Tai, kad psichiatrija yra beveik tikslus mokslas, įtikins kiekvienas, perskaitęs bent vieną šizofrenijos atvejį. Tai dokumentas, kuris vykdomas prieš išleidžiant pacientą. Tai gali atsirasti ir tokiose situacijose, kai įvyksta tam tikri įvykiai, susiję su jo būsimu likimu, pavyzdžiui, pratęsiant gydymo periodą arba prieš atliekant kažkokį tyrimą, perkeliant į kitą skyrių. Paranoidinės šizofrenijos formos, taip pat įvairių kitų sutrikimų, medicinos istorijoje turi būti privalomi skyriai ir jie eina tam tikra tvarka. Gydytojui paliekami aiškūs nurodymai, ką rašyti ir ko nedaryti, tačiau jis rašo tam tikrus dalykus nesėkmingai. Po paso duomenų ir patekimo į ligoninę datos pradedamas išsamus situacijos aprašymas.
Gydydamas šizofreniją, gydytojas visada pradeda ir saugo ligos istoriją
Šiame skyriuje aprašomi paciento skundai arba jo priėmimo į ligoninę priežastys. Toks įrašas gali įvykti. „Tyrimo metu skundai nebuvo nustatyti. Ligoninės hospitalizacijos priežastis yra elgesio pasikeitimas nenustatytu laikotarpiu. Jis buvo agresyvus kaimynų atžvilgiu. Dieną prieš paguldymą į ligoninę bandžiau sumušti kolegą. “
Gyvenimo istorija
Aprašyti pagrindiniai biografijos faktai, kurie yra įdomūs psichiatrijos požiūriu. Jei pacientas yra jaunas, gali būti įrašų apie tai, kaip jis mokėsi mokykloje, institute ir kokius ryšius palaikė su kitais studentais ir mokytojais. Aprašoma šeima, santykiai joje apskritai ir santykiai tarp šeimos narių ir paciento. „Vaikystėje ji buvo hiperaktyvi, dažnai įžeidinėjo savo jaunesnįjį brolį, pasisavino jo žaislus“ arba „dėl šeimos konflikto bėgo nuo namų 10 metų amžiaus“. Atkreipiamas dėmesys į šeimos ir paties paciento ekonominę būklę. Pasakojama apie tai, su kuo jis dirba, kokius santykius turi su savo kolegomis.
Išvardytos sunkios ligos, kurias pacientas neigia, ir tos, kurias sirgo ar turėjo. Tai tuberkuliozė, maliarija, sifilis ir panašiai. Taip pat rašoma apie tai, ar pacientas vartoja alkoholį, narkotikus, ar jis nebuvo apsinuodijęs.
Visa ši informacija įrašoma iš paciento ar artimųjų, pažįstamų žodžių, jei yra galimybė juos apklausti. Klausimai, įvairūs dokumentai taip pat gali būti šaltiniai.
Medicinos istorija
Kartais šis skyrius derinamas su gyvenimo istorija. Jie nerašo apie psichinę būseną. Šis pačios situacijos aprašymas, elgesio, ankstesnio gydymo, jei toks buvo, išsamiau paaiškinimas dėl hospitalizacijos priežasčių. Tai dar nenurodo, kad tai yra paciento, sergančio paranoidine šizofrenija, atvejai. Diagnozei numatytas kitas skyrius.
Ligos istorijoje nurodomi visi gydytojo skirti vaistai
Tai atrodo maždaug taip ...
„Artimųjų teigimu, pirmieji sutrikimo požymiai pradėjo ryškėti 2010 m. Nubėgau aplink butą, gąsdinau kaimynus, kampuose ieškojau velnių, išpyliau vandens čiaupą, griebiau peilius ir aštrius daiktus. Nuo 2010-01-06 iki 2010-10-08 ji buvo paguldyta į ligoninę ir gydoma TKPB Nr. 2. Po iškrovos ji nesilankė pas psichiatrą ir nevartojo jokių vaistų. Vartojau alkoholį. Iki 2017 m. Gegužės mėn. Elgesio nukrypimų nebuvo pastebėta. 17.03 val. Ji pareiškė, kad ketina visus apsinuodyti, padarė kūno sužalojimą artimiesiems, dainavo dainas ir šaukė nesuprantama kalba. “
Psichiatrijoje yra įvairių medicinos istorijų. Putinas „pakvietė“ ką nors dirbti, o po to puolė įniršis ir išdaužė langą, o kažkas skundžiasi, kad jį persekioja artimieji. Tai yra, jei pacientai yra šnekūs ir kažkaip gali apibūdinti savo nuotykius.
Psichinė būsena
Apibendrinta stebėjimo rezultatų ataskaita per visą buvimą ligoninėje - tai truko penkias dienas ar mėnesį. Kartais skyrius vadinamas psichine būsena.
Būtinai nurodykite paciento elgesį bendraujant su gydytoju, jo kalbą, gestus, būdingą laikyseną. Ar jis neigia savo blogą elgesį, jei toks yra, ir kaip jis vertina savo būklę? Nurodomas orientacijos laikas, vieta ir asmenybė laipsnis.
- suvokimas;
- mąstymas.
Tai galima išreikšti taip: „Mąstymas yra nepatogus, paslydimas, sulėtėjęs tempas, afektas yra, nėra sekos“. Jei yra kliedesys, tada galima pacituoti pacientą. Tai taip pat apibūdina:
- jausmų sfera;
- atminties sfera;
- paciento dėmesys;
- charakterio bruožai;
- intelekto išsivystymo lygis.
Pabaigoje pateikiamos bendros elgesio skyriaus savybės - disciplina, požiūris į gydymą, santykiai su kitais pacientais. Šiuo atveju šizofrenija nėra minima. Psichinė būsena yra psichikos būklės aprašymas, kai atsiribojama nuo diagnozės ...
Nepaisant to, psichinė būsena jau leis mums padaryti preliminarią išvadą, kad tai šizofrenija - paranojinė ar hebefreninė, tačiau pagrindinės detalės dar nepasakytos.
Neurologinė būklė
Skyrius užpildytas remiantis gydytojo idėjomis apie tai, kas yra svarbiausia paciento atžvilgiu. Jie gali rašyti apie mokinių būklę ir reakciją į šviesą, apibūdinti motorinę sferą. Labai dažnai informacijos esmė yra sumažinama iki to, kad kažkas neįtraukiama, pavyzdžiui, dėl trauminės smegenų traumos.
Medicinos istorijoje netgi galima apibūdinti paciento mokinių būklę.
Somatinė būsena
Pacientams psichiatrijos klinikose atliekamas išsamus medicininis patikrinimas ir praeina daugybė tyrimų - kraujo, šlapimo ir kt. - duomenys apie juos įvedami į skyrių, apibūdinantį fizinę būklę. Taip pat galimas išsamus įvairių sistemų aprašymas:
- kvėpavimo organai;
- kraujotaka;
- virškinimas
Diagnozės pagrindimas
Svarbiausia dalis. Diagnozė gali būti išreikšta viename pagrindimo skyriuje, taip pat gali būti skyrius „Diferencinė diagnozė“. Pirmiausia, žinoma, surašoma pati diagnozė. Namų gydytojai jokiu būdu nenuskiria kodų iš TLK 10. Daugelis posakių nekartoja šio klasifikatoriaus formuluotės. Dėl to gali pasirodyti tokia ligos istorijos frazė: "Paranoidinė šizofrenija, nuolatinis depresinis-paranoidinis sindromas emocinio-valios defekto struktūroje". Formaliai jie neišėjo iš TLK, visa tai yra, bet jis išreiškiamas skirtingai. Sąvoka „šizoafektinis sutrikimas“ nėra užuomina. Jei tai paranojiška, tada F20.0, bet ką gi tai turi įtakos? Ir kodėl jūs turėjote diagnozuoti nauju ir senu būdu? Nereikia galvoti, kad tai yra iš neraštingumo. Pacientė ėjo siautėti, sumušė vieną iš artimųjų, nežinojo, ką daro. Ligoninėje ji šiek tiek suprato, sutiko su gydymu, ji gerai elgiasi. Gydytojas nori, kad pačiame dokumento gale būtų sukurtas skyrius „Ekspertinis vertinimas“ ir jame parašyta, kad dauguma šizofrenija sergančių pacientų yra pripažinti beprotnamiais, jei jie epizodo metu padarė nusikalstamas veikas. Ir jis tai vadina „tęstiniu“. Šio skyriaus niekas neprašė padaryti. Protingumo analizė bus atliekama dar viena ekspertizė, jei ją paskirs teismas. Medicinos istorijoje jis atkreipė dėmesį į paranojinę šizofrenijos formą, parodė piktybinę jos eigą ir papasakojo savo gydytojams apie kitą tyrimą. Paprastais žodžiais tariant, bus taip: „Kolegos, patikinu jus, kad ji nesuprato, ką daro“.
Po diagnozės surašomas jo pagrindimas. Pagal kokius kriterijus jis nustatomas.
Sugalvokime tai, kas ne tiek daug palies. Diagnozė yra tinkama atskleisti ligos istorijos temą:
„Šizofrenija, paranojinė forma, paroksizminė-progresuojanti eiga. Kandinskio-Clerambo sindromas “.
Tai yra žanro klasika. Šis šizofrenijos tipo paranojikas pateko į daugybę ligos istorijų: į kailį panašus kursas, neigiamų veiksnių padidėjimas nuo epizodo iki epizodo ir viena iš pagrindinių delyro formų. Kiti galimi pagrindimo punktai.
- Sutrikęs mąstymas. Mes išvardijame tai, ką galime rasti. Tai gali būti paralogija, rezonansas, suskaidymas, ambivalencija.
- Asmeninio tobulėjimo sustabdymas. Tai atvejis, kai pacientas ilgą laiką nedirba ir neieško darbo, nieko nesiekia, nieko nesiekia. Mokslui tokia raida galėtų būti vadinama ongenetine, kad dokumentas atrodytų įspūdingesnis.
- Nuolatinis gedimas.
- Sumažėjęs emocinis rezonansas. Pavyzdžiui, pacientas, neturintis jokios emocinės išraiškos, kalba apie kai kuriuos baisius dalykus.
- Perinuklearinis socialinių santykių pokyčių tipas. Naujos pažintys neprasideda, santykiai nėra palaikomi su visais giminaičiais ir senais draugais.
- Derealizavimas ir nuasmeninimas. Pacientas paliko namus ir „pasiklydo“. Jam atrodė, kad viskas aplinkui yra kažkaip svetima ir nepažįstama. Jis suvokia save tarsi kito žmogaus. Kartais minčių srautas nutrūksta ir ji atsiduria psichinėje tuštumoje.
Pagrindinis diagnozės kriterijus buvo delyras, haliucinacijos ir pseudohaliucinacijos. Ir mes išvardijame, kas yra. Baisus kaltės jausmas ir net nuoga mergaitė ant stogo paprašė šokti su ja, balsai galvoje ir panašiai. Tai yra pagrindiniai kriterijai, kuriais remiantis psichiatrijoje atskleidžiama paranojinė šizofrenijos forma.
Medicinos istorijoje gydytojas nurodo šizofrenijos požymius.
Belieka pagrįsti Kandinskio-Clerambo sindromą. Nurodoma, kad pacientas mano, kad jo mintys tapo svetimi, jie nori jį apsinuodyti. Tai rodo psichinių automatizmų buvimą ir veikimo kliedesius.
Na, mes pateisiname paroksizminį-progresuojantį kursą tuo, kad yra emocinis-valinis defektas, kuris neturi remisijos, o jo fone nuolat yra šizofrenijos eigos epizodų, kurie pasireiškia padidėjusiais neigiamais simptomais ir ryškesnio delyro atsiradimu.
Paprasčiausią šizofrenijos formą sunkiausia pateisinti, nes ji nėra siejama su delyru ir haliucinacijomis ir yra nustatoma daugiausia dėl rimtų neigiamų elgesio simptomų. Bet iš karto pabandykite atskirti šlaunį ir šlaunį nuo paciento, tada įrodykite tai kompetentingai ir kruopščiai.
Diferencinė diagnozė
Šiame medicinos istorijos skyriuje gydytojas rašo, kad paranojinę šizofreniją reikia atskirti nuo kitų psichinių sutrikimų ir nervų sistemos. Paprastai nurodoma epilepsija ir bipolinis afektinis sutrikimas, kurį daugelis vis dar vadina manijos depresine psichozė. Diagnozės teisingumą įrodo delyro buvimas, kiti patogenezės ir panašūs būdingi šizofrenijos požymiai. Gydytoja pabrėžia, kad tai nėra kitos ligos.
Gydymas
Jei buvo vykdomi tik vaistai, tada jie apsiriboja vaistų sąrašu, o jei dar yra kokia terapija, tada apie tai rašo. Nurodomi visų tipų vaistai:
- antipsichozinis;
- antidepresantas;
- miego pagalbinės priemonės;
- neuromultivitas.
Žinoma, parašyta tie, kurie buvo išrašyti, ir jų dozė pagal dieną. Nagrinėjamu atveju greičiausiai būtų haloperidolis ir chlorprotiksenas. Gali būti, kad sergant sunkia forma, pirmiausia bus daromos injekcijos, o po to pereinama prie tablečių.
Ekspertų vertinimas
Paskutinis skyrius yra „Ekspertų vertinimas“, bet taip gali būti. Tai nėra kažkokio tyrimo išvada, o tiesiog gydytojo nuomonė apie situaciją. Nurodomi trys reitingų tipai:
- darbas;
- teismo psichiatrijos;
- karinės.
Žinoma, jei to reikalaujama. Paprastai niekas nerašo konkrečiai apie pacientą. Sakoma, kad daugeliu atvejų pacientai, kuriems diagnozuota vienokia ar kitokia diagnozė, yra pripažinti gebančiais, sveikais, tinkamais tarnybai arba, atvirkščiai, nekompetentingais, beprotnamiais ir netinkamais.
Pati psichiatrijos ligos „šizofrenija“ istorija yra vidinis dokumentas. Jos pagrindu sukuriami kiti, ji taip pat naudojama egzaminų metu ir rašant epikrizę ar užrašytą epikrizę, taip pat tvarkant įvairius pažymėjimus.
Ligos istorija yra vidinis dokumentas, kurio pagrindu pildomi kiti dokumentai
Ligos istorijos pateikimo forma gali būti skirtinga. Pavyzdžiui, vieni gydytojai rašo ne tik apie paskirtus vaistus, bet ir jų indikacijas bei kontraindikacijas, kiti pateikia įvairių tyrimų rezultatus. Žinoma, ne prie paranojinės šizofrenijos ar paprastos formos, bet dėl \u200b\u200batminties, dėmesio ir panašios būklės.
Paso dalis:
Pavardė, vardas, patronimas: xxx-xxx-xxx
Amžius: 26 metai (1980 01 13)
Profesija: nedirba, 2 grupių neįgalus asmuo.
Namo adresas: Petrozavodskas
Priėmimo į dienos stacionarą data: 2006 03 22
Paguldyta į ligoninę.
Diagnozė priėmimo metu: šizofrenija, paranojinė forma, nuolatinis programinis kursas. Depresinis sindromas.
Gyvenimo istorija
Anamnesis vitae:
Ji gimė 1980 m. Petrozavodsko mieste, buvo pirmasis vaikas šeimoje, 2 gimimai (1 nėštumas baigėsi persileidimu). Iki metų dažnai
kentėjo nuo peršalimo.
Nuo vaikystės buvo tylus, nepatogus, pedantiškas, mėgo žaisti 1.
Artimiausi giminaičiai yra motina ir tėvas yra psichiškai sveiki. Finansinė padėtis šeimoje, gyvenimo sąlygos
nepatenkinamas. Moralinė atmosfera šeimoje yra asociali, santykiai tarp artimųjų yra šalti. Jis gyvena su mama, be tėvo.
Darželyje jis elgėsi vienodai: visą dieną galėjo žiūrėti pro langą, kartą stovėjo prie mokytojo stalo. Negalėjau pakęsti, kai jam
liesti. Jis mėgo dizainerius, šiek tiek vaikščiojo (jis visą dieną būdavo namuose).
Mokyklinis amžius: mokėsi patenkinamai. Jis buvo atsargus, nebendraujantis, tarp jo bendraamžių buvo mažai draugų, jam nepatiko mokytis,
nebuvo įdomu. Baigė 10 klasių. Bendravo tik su mama, jokių popamokinių pomėgių nebuvo. Truputį skaičiau
3 klasėje jis patyrė galvos traumą (nukrito ir trenkė galvą į akmenį), toliau nebuvo tiriamas.
Darbiniam gyvenimui vadovavo 2 grupių neįgalieji. Nuo 1994 m.
Dabar gyvena kartu su mama.
Ankstesnės ligos: ARVI, gripas, tonzilitas. Blogi įpročiai yra rūkymas.
Tuberkuliozė, hepatitas - neigia. Kraujo perpylimas, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas nebuvo. Alergija anamnezėje yra rami.
Skundai šiuo metu:
Skundai dėl nerimo, baimių, depresinės nuotaikos (abejingumas, širdies sunkumas, interesų neturėjimas), o ne dėl noro ką nors padaryti, „viskas pavargusi“,
atminties sutrikimas.
Šios ligos istorija
Anamnezės morbis:
Pacientas serga nuo 1994 m., Kai pirmą kartą buvo paguldytas į psichiatrinę ligoninę, diagnozavus neurozinę būklę
(depresinis-hipochondrinis sindromas), kai akcentuojama asmenybė brendimo metu. Vėliau jis ne kartą buvo paguldytas į ligoninę
psichiatrijos ligoninė, tiek savanoriškai, tiek netyčia, pagal 29a straipsnio b punktą buvo prižiūrima medicinos. Antroje
ligoninėje buvo diagnozuota šizofrenija. Aprašomi trys bandymai nusižudyti. Paskutinė hospitalizacija 2005 12 19 Pristatyta
RPND su policijos apranga, kurią iškvietė motina, pablogėjus paciento būklei, pasak motinos: „Aš bėgau peiliu ... šiandien nusprendžiau
susituokęs, vakar pro langą pamačiau, kad mergaitė daro jam ženklus ... jis ėjo to sutvarkyti ... darydamas hara-kiri. Apžiūros metu buvo vietinis psichiatras
emociškai kaltinamas, susijaudinęs, piktas, išreiškęs grasinimus nužudyti. Nevalingai nukreiptas į BPM.
BPM tyrime jis susijaudinęs, neigiamas egzamino metu, grasinamas smurtu. Mąstymas nėra nuoseklus pagal sutrikimo tipą, teiginius
juokinga „Fašistai yra su jumis, o Allahas yra su manimi ... mano mylimoji sesuo - jūs esate pagonis ... Musulmonai išgelbės mane ... Aš susituokiau susituokti, o jūs
viršelis ... visi man sako “. Mąstymo tempas spartėja, kritikos nėra. Nuotaika pasikeitė iš gerybinės į šlykščią
destruktyvus. Terapijos fone pagerėjimas: manijos būsena pakeitė depresijos fazę, jis neišreiškė kliedesių idėjų. Išversta į
RPND.
Tikroji objektyvi paciento būklė
Statusas pristato objektvus:
Bendra apžiūra:
Bendra būklė patenkinama. Sąmonė yra aiški, adekvati, orientuota į erdvę ir laiką. Aktyvi padėtis, sėdėjimas
sustojimas, eisena lygi, judėti nėra sunku. Fizika yra teisinga, ji atitinka amžių ir lytį. Normosthenic
konstitucija. Vystymosi anomalijų nėra. Netinkamas mityba: normalios spalvos, šilta, normalios drėgmės ir elastingumo oda
(turgoras). Vienodos konsistencijos poodinis riebalinis audinys, edema ir pastos Nr. Plaukų linija sukurta atsižvelgiant į amžių
ir lytis. Galvos oda yra švari. Plaukai ir nagai nėra keičiami.
Širdies ir kraujagyslių sistema:
Palpuojant radialines arterijas, pulsas patenkinamai užpildomas, tas pats abiejose rankose, sinchroninis, tolygus, ritmingas,
dažnis 78–82 per minutę, normali įtampa, kraujagyslių sienelė už pulso bangos nėra jautri. Auskultacijos metu skamba širdis
aiškus, ritmingas, neskaidomas. Visuose klausymo taškuose nėra papildomų tonų, nėra triukšmo. Kraujospūdis - 110/70
mmHg
Kvėpavimo sistema:
Apžiūrint, krūtinė yra teisingos formos, simetriška. Virš ir subklavijos fossa nėra deformuota. Kvėpavimo dažnis yra 16
per minutę, ritmingi vidutinio gylio kvėpavimo judesiai, abi krūtinės pusės tolygiai dalyvauja kvėpuojant. Mišrus
kvėpavimo tipas.
Auskultuojant plaučius iš abiejų pusių, vezikulinis kvėpavimas. Jokio švokštimo. Krepitas ir pleuros trinties triukšmas nėra girdimi.
Pilvo organai :
Apžiūrint pilvas yra normalaus dydžio, taisyklingos formos, simetriškas, tolygiai kvėpuoja. Matoma peristaltika,
išvaržos išsikišimai ir pilvo venų venų išsiplėtimas nėra nustatyti. Paviršutiniškai palpuojant, pilvas yra šiek tiek minkštas,
neskausmingas, pilvo abs yra gana išsivysčiusi.
Fiziologinis gydymas yra normalus.
Urogenitalinė sistema:
Juosmens sritis apžiūros metu nepakinta. Juosmens patinimas yra neskausmingas. Šlapinimasis nėra sutrikęs.
Nervų sistema:
Pacientas yra kontaktinis, silpnai komunikabilus, adekvatus, orientuotas į aplinką ir laiką. Sąmonė aiški. Miegas netrikdomas. Iš visų
kaukolės nervų porų neaptikta židinio neurologinių simptomų. Veidas simetriškas. Visų galūnių judesiai
viso tūrio. Jautrumas nėra susilpnėjęs. Kalba nėra sunki. Akių judesiai visiškai, jokio nistagmo.
Psichinė paciento būklė:
Sąmonės sfera :
Stebint paciento elgesį sąmonės sutrikimo sindromai nebuvo nustatyti. Tinkamai orientuotas į savo vidų
asmenybė (vardas, amžius, profesija), vietoje (miestas, įstaiga, kur ji yra), laikas (diena, mėnuo, metai) ir aplinka (su kuo jis kalbasi ir su kuo)
supa ją). Pacientas gali susisiekti, gerai supranta jam skirtą kalbą ir užduodamus klausimus, į kuriuos jis atsako lėtai, konkrečiai ir
kruopščiai.
Elgesys, kontaktas su pacientu:
Paciento išvaizda įprasta, rami, tvarkinga. Aš pats atėjau į pokalbį, kalbėjau nenoriai
pokalbis sėdint palenktas per ir nekeičiant laikysenos, jokių įkyrių judesių, jokių ryškų gestų, rami veido išraiška, išvaizda
prasmingas, susikaupęs, įdėmiai klausosi, nėra atitrauktas, supranta visų klausimų turinį. Į bendrus ir susijusius klausimus
į ligą atsakoma iš esmės (aš atsisakiau atsakyti į kai kuriuos klausimus apie ligą), nėra simuliacijos ar disimuliacijos.
Jis aktyviai ir nuodugniai išsako savo skundus. Skundai dėl nerimo, baimių, depresinės nuotaikos (abejingumas, sielos sunkumas, Nr
pomėgiai), o ne noras ką nors padaryti, „viskas pavargusi“, atminties praradimas.
Atmintis:
Apskritai, atmintis sumažėja. Nors pats pacientas pastebi, kad pastaruoju metu įvyksta šiek tiek atminties, tačiau tik maža
ir nereikšmingi, o praeities įvykių atmintis nekeičiama.
Formalūs sugebėjimai:
Žodinė sąskaita netrikdoma (bet skaičiuojama lėtai), nėra psichikos sutrikimų, akiračio susiaurėjimo, mokyklos ir kasdienių įgūdžių bei žinių praradimo.
Galima daryti išvadą, kad intelektas šiuo metu atitinka įgytą išsilavinimą ir numatomą gyvenimo patirtį.
Emocinė-norinė sfera:
Paciento nuotaika pokalbio metu būna nusilpusi, liūdnai sunerimusi, dienos metu pažymi nedidelį pagerėjimą vakare.
Pacientas pažymi abejingumą, sielos sunkumą, neturi interesų, nenori nieko daryti, „viskas pavargusi“.
Praėjusią savaitę miegas nebuvo sutrikdytas (atsižvelgiant į gydymą), prieš tai jį kankino nemiga. Geras apetitas, fiziologinis vartojimas
normalus. Mokinių dydis normalus, oda ir gleivinės yra normalios drėgmės. Kraujospūdis nepadidėja, pulsas nėra greitas.
Savižudybės ketinimai aprašomi 3 kartus.
Dažnas ir ilgas buvimas dienos priežiūros įstaigose yra našta.
Atsakymas į visus klausimus yra adekvatus, klausimai apie praeitį, šeimą nesukelia emocijų. Įtarimo dėl disimuliacijos nekyla. Atspalvis
nuotaikos paprastai būna niūrios ir nerimastingos.
Paciento elgesys yra ramus, nėra jokio motorinio nerimo, jo raiška rami, jis vaikšto ir sėdi susinervinęs, palatoje.
bendrauja su kai kuriais pacientais.
Diagnozė:
Pagrindinė liga: Šizofrenija, paranojinė forma, nuolat keičiasi programa. Depresinis sindromas.
Diagnozės pagrindimas:
Remiantis:
* pacientų skundai dėl:
Nerimas, baimės, depresinė nuotaika (abejingumas, širdies sunkumas, interesų neturėjimas), noras nieko daryti, „viskas pavargusi“, sumažėjęs
atmintis.
Žymus nuotaikos sumažėjimas, apatija, izoliacija.
Miego sutrikimas prieš kreipiantis į dienos priežiūrą.
Nerimas, jaudulys, įtarumas.
* istorijos duomenys:
Vaikystėje jis buvo uždaras, nebendraujantis, santykiai su klasės draugais nebuvo plėtojami.
Pirmą kartą būdamas 14 metų jis pirmą kartą buvo paguldytas į psichiatrinę ligoninę diagnozavus neurozinę būklę (depresinę-hipochondrinę
sindromas) akcentuojamoje asmenybėje brendimo metu. 2-osios hospitalizacijos metu jam buvo diagnozuota paranojinė šizofrenija. Buvo kliedesių dėl poveikio
(įkvėptas minčių), regos haliucinacijos. Stebėtas psichiatro, buvo gydomas.
* objektyvaus tyrimo duomenys:
Pacientas turi ryškią apatiją, depresiją ir sumažėjusią nuotaiką.
Pokalbio metu neišsakomos beprotiškos idėjos.
Vizualinių haliucinacijų nėra.
Daugiau nei 12 metų iš 10 hospitalizacijų galime kalbėti apie nuolat tobulinamą kursą su reguliariais ženklais ir svoriu
simptomai.
Taigi galime daryti išvadą, kad pacientas turi paranojinę šizofreniją, nuolat progresuojančią kurso rūšį.
Diferencinė diagnozė:
Diferencinė diagnozė atliekama su ligomis, panašiomis į klinikines apraiškas. Atsižvelgiant į tai, kad pacientas yra pažymimas
reikšmingas nuotaikos sumažėjimas, izoliacija, depresija, ne socialumas turėtų atskirti šią ligą nuo depresijos, bet
sergant depresija, nėra delyro ir haliucinacijų, kurias pacientas turi (pagal anamnezę).
Tai taip pat turėtų būti skiriama nuo kitų šizofrenijos rūšių (katatoninė, hebefreninė, paprasta, vangi, žiedinė ir
specialios formos), taip pat su kitomis šizofrenijos rūšimis (nuolat progresuojančia, periodine).
Pagal klinikinius simptomus:
- hebefreninė šizofrenija - prasideda paauglystėje ar jaunystėje. Būdinga absurdiška kvailystė, grubūs antikai,
perdėtos grimasos, juokingas juokas, „šalta euforija“, jie kalba nenatūraliu balsu (apgailėtinu tonu ar lisp), nepadoriai
rėkia, iškraipo žodžius. Kartais variklį jaudina (jie bėga, krenta, rieda ant grindų, vaikšto, muša kitus.)
šlapintis pagal paskirtį ir ištuštinti lovoje ar drabužiuose. Užgulimas derinamas su maisto išsklaidymu.
- katatoninė šizofrenija - retas, kintamas katatoninis sujaudinimas ir nejudrumas (stuporas) su visišku
tyla (mutizmas). Katatoninis susijaudinimas: stereotipiškai pasikartojantys be tikslo veiksmai ir nemotyvuotas impulsyvus
agresija - jie sumuša ir sunaikina viską aplinkui. Negativizmas. Kalboje - persekiojimas, verbigracija, echolalia. Taip pat echomimija, echopraksia. Galbūt
standus stuporas, vaškinis lankstumas, suglebęs stuporas arba negatyvas.
- paprasta šizofrenijos forma - prasideda pamažu, artimieji ilgą laiką nemato pokyčių. Dingsta susidomėjimas viskuo, hobis
pomėgiai, draugai. Jie sėdi namuose, nieko nedaro. Giminaičiai yra abejingi ar priešiški, rezervuoti, tylūs. Monotoniškas balsas.
Jie nežiūri drabužių, neplauna, nekeičia drabužių, miega nenusivilkę. Nepagrįsta agresija aplinkinių atžvilgiu. Kalbos skurdas, „uolos“
„Paslydimas“, neologizmai. Nėra nuolatinio delyro ir haliucinacijų.
- lėta šizofrenija - panašus į neurozę: obsesijos, juokingi ritualai, įvairios fobijos, obsesijos iki savižudybės,
hipochondriniai nusiskundimai, skausminga senestopatija, astenija, visų jutimų praradimo jausmas, dismorfomanija, anoreksija. Psichopatinis:
sustiprėja uždarumas, priešiškas požiūris į artimuosius, ypač į motiną, griūva akademiniai rezultatai ir darbingumas, gyvenimas užpildomas
patologiniai pomėgiai. Pacientai valandų valandas daro išrašus iš knygų, sudaro kai kurias schemas, veikla nėra produktyvi. Juokinga
fantazijos. Aplaidus, pasižymintis šaltu žiauriu žiaurumu, be priežasties daro įtaką piktumui. Jie mėgsta ilgą laiką palikti namus, gyventi
vien rūsiai.
Paranoja: būdingas monoteminis išradimo delyras, pavydas, persekiojimas, didybė. Gali būti iliuzijų, nėra haliucinacijų. Dažniau
vystosi po psichinės traumos. Nesąmonė išoriškai atrodo nepaprastai tikėtina, pagrįsta tikrais įvykiais.
- paroksizminė šizofrenija - ūminė polimorfinė šizofrenija: nemigos, nerimo, sumišimo, nesusipratimo fone
tai, kas vyksta, pasireiškia kraštutinis emocinis labilumas - baimė pakaitomis pasireiškia euforija, verksmas kenkiančia agresija. Klausos, žodinis,
Išsami informacija
Klinikinė diagnozė: Šizofrenija, paranojinė forma, paroksizminė progresuojanti eiga su didėjančiu emociniu-valios trūkumu. Kandinsky-Clerambo sindromas.
I. Paso duomenys
Pavardė, vardas, patronimas - S.L.I.
Lytis - moteris
Amžius - 53 metai
Nuolatinė gyvenamoji vieta - Krasnogorskas
Profesija - neveikia
Gavimo data - 2012 12 03
II. Skundai
Patikrinimo metu skundžiamasi galvos skausmu, silpnumu.
III. Gyvenimo ir ligos anamnezė (atsižvelgiant į pacientą ir pridedamus dokumentus)
Psichopatologinis paveldimumas nėra našta.
Nėštumas motinai buvo sunkus (tiksli priežastis nežinoma), gimdymas laiku, be komplikacijų. Gimė Krasnogorske, šeima turėjo antrą iš 2 vaikų.
Auga ir vystėsi atsižvelgiant į amžių. Lankė darželius. Ji buvo aktyvi, bendraujanti, užsispyrusi, turėjo daug draugų ir pažįstamų.
Į mokyklą ėjau 7, baigiau 8 klases. Vidutinis spektaklis, nieko rimtai neatimantis, nemėgo skaityti. Po mokyklos įstojau į technikumą, kur įgijau vidurinį specialųjį išsilavinimą.
Ji buvo vedusi 20 metų. Vyras sunkiai sirgo. Ji jaudinosi dėl vyro ligos. Ji dirbo komjaunimo sekretore, skundžiasi, kad vadovybė to neįvertino.
1986 m., Pasak paciento, Gorbačiovas iškvietė ją į darbą, po to pasijuto blogai, išėjo iš darbo namo, kur patyrė nepaaiškinamos agresijos priepuolį, užpuolė seserį, po kurios ji buvo paguldyta į psichiatrijos kliniką. Dėl sunkios vyro ligos pacientė mėgino nusižudyti.
Pacientas patyrė nerimą, nerimą, minčių apie savižudybę, netinkamą elgesį (agresiją prieš seserį), todėl pacientas buvo paguldytas į ligoninę.
Pirmosios hospitalizacijos metu pacientas skundėsi silpnumu, nenoru nieko daryti. Pacientas turėjo klausos ir regos pseudohaliucinacijas (kažkas šoko ant stogo, merginos balsas paprašė paciento dainuoti dainas).
Pacientas buvo gydomas haloperidoliu, fenazepamu. Gydymo procese ji tapo ramesnė, kontaktingesnė, tvarkingesnė elgsenoje, dingo suvokimo apgaulės.
Nuo pirmosios hospitalizacijos pacientas nedirba.
Ši hospitalizacija yra susijusi su paciento sesers gydymu PND ir baiminasi, kad pacientas negali savimi pasitarnauti (ji visą dieną guli ant lovos), kaltina save dėl vyro ligos.
Ankstesnės ligos: vaikų infekcijos, pneumonija. Mėnesiai nuo 12 metų, ciklas buvo nustatytas iš karto, reguliarus, neskausmingas. Seksualinės veiklos pradžia nuo 15 metų.
IV. Somatinė būsena
Bendra būklė: patenkinamai. Pareigos: aktyvus. Sukurkite: normosteninis konstitucinis tipas, ūgis 160cm, svoris 69 kg.
Kūno temperatūra:36,7 ° C.
Odos jungtis: normali spalva. Oda sausa, turgoras išsaugotas. Nagai: Nagų plokštelėse pokyčių nėra.
Matomos gleivinės: normalios spalvos, šlapias. Poodiniai riebalai: vidutiniškai išsivysčiusi, jo nusėdimas yra vienodas. Nėra patinimo. Limfmazgiai:Submandibuliniai, pakaušio, užpakaliniai gimdos kaklelio, pakaušio, priekiniai gimdos kaklelio, poliežuviniai, supraclavikuliariniai, subklaviaciniai, ašiliniai, alkūniniai, kirkšnies, poplitealiniai limfmazgiai nėra palpuojami. Ževas:šviesiai rožinė, pūlinys ir be reidų. Tonziliai, neišsikišę iš šventyklų, blyškūs - rausva, be patinimų ir apnašų. Raumenys: vystėsi patenkinamai. Išsaugotas tonas ir jėga. Palpuojant nėra švelnumo ir švelnumo. Kaulai: nėra deformuotas, neskausmingas palpuojant ir pleiskanojant. Sąnariai: nedeformuota, nėra konfigūracijos, aktyvių ir pasyvių judesių tūris fiziologinės normos ribose.
Kvėpavimo sistema:Skundų nėra. Kvėpavimas gilus, ritmingas. Kvėpavimo takų skaičius yra 17 per minutę. Plaučių ribos yra normalios. Skaidrus plaučių garsas visame krūtinės ląstos paviršiuje. Girdimas vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimas.
Kraujotakos sistema:Skundų nėra. Širdies ribos yra normos ribose. Širdies garsai aiškūs, ritmiški; ritmas teisingas; Širdies ritmas - 62 dūžiai / min. Negirdimi papildomi tonai ir triukšmai. Kraujospūdis 100/70 mm Hg ant abiejų rankų.
Virškinimo sistema:Skundų nėra. Liežuvis šlapias, nepadengtas. Pilvas simetriškas, dalyvauja kvėpuojant. Palpuojant pilvas neskausmingas visuose skyriuose. Kepenys ir blužnis nėra išsiplėtę. Kėdė normali.
Šlapimo sistema: skundų nėra.Šlapinimasis nėra sunkus, nėra disuricinių sutrikimų. Inkstai nėra palpuojami. Smūgio simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Šlapimas yra šviesiai geltonos spalvos, skaidrus.
V. Neurologinė būklė
Mokiniai D \u003d S, reakcija į šviesą sutaupyta. Nėra pažeidimų motorinių funkcijų, drebulys, mėšlungis ir kiti nevalingi judesiai. Pažeisti odos jautrumas, skausmas palei nervų kamienus, radikulinis skausmas Nr. Grubūs neurologiniai simptomai: diplopija, nasolabialinių raukšlių asimetrija, rijimo sutrikimai ir liežuvio nuokrypis nenustatyti. Meningealinių simptomų nėra, jis stabilus Rombergo padėtyje, nekinta raumenų tonusas ar simetrija. Sausgyslių refleksai D \u003d S. Palatino testas atliekamas užtikrintai.
VI. Psichinė būsena
Pacientas orientuojasi į laiką, save ir aplinką. Išoriškai - tvarkingas, šukuotas. Sėdi vienodoje pozoje. Pacientė pažymi, kad „ji neturi jėgų ką nors daryti“ (energijos potencialo sumažėjimas). Nesidomi pokalbiu, pasyvus. Į klausimus atsakoma keliais žodžiais, kartais už plano ribų (paklausta apie gerovę, ji atsako, kad „du kartus išėjo pasivaikščioti“), po nedidelės pauzės, kartais „paslysta“ kitomis temomis. Atsakymų vėlavimas paaiškina minčių rinkimo sunkumus. Kalba rami, balsas monotoniškas, be emocinių moduliacijų (nepriklausomai nuo pokalbio temos). Veidas hipomiminis.
Anamnestinė informacija pateikiama nenuosekliai. Klausdama tikslingai, ji neneigia, kad savo galvoje girdėjo komentuojančio ir būtino pobūdžio „balsus“. Šiuo metu jis negirdi balsų. Pareiškia, kad ji „paskambino Gorbačiovui ir nuo to momento jos gyvenimas pradėjo keistis“. Pirmosios ligoninės metu balsas paprašė paciento dainuoti dainas. Ji laiko save kalta dėl vyro ligos, sako esanti kalta ir dėl to, kad vyras negavo neįgalumo grupės. Teiginiai prieštaringi. Jo paties būklė nekritikuojama. Jis neigia mintis apie savižudybę, tačiau sako, kad anksčiau, prieš hospitalizavimą, jos kilo. Pastebimas paciento derealizavimas ir nuasmeninimas („nepažįstamumas“ su aplinka, jausmas, kad ji pati tapo „kažkokia kitokia“; minčių trūkumas ir „tuštuma galvoje“). Jos pomėgiai susiaurėję: ji neskaito knygų, nežiūri televizoriaus, mieliau guli ant lovos. Jis mėgsta religiją, daug kartų per dieną skaito maldas. Pažymimas kaltės kliedesys (nuodėmingumo, kaltės dėl vyro ligos idėjos). Pacientas pasireiškia sprendimų paralogija (neteisingi loginiai junginiai), laužytu mąstymu (sakiniai sukonstruoti gramatiškai teisingai, tačiau neatitinka atsakymo į klausimą prasmės), polinkiu į rezonansą (polinkis samprotauti bet kuria tema), emocinio rezonanso pokyčiu (be gailesčio, o kas). bet kokios emocijos kalba apie sunkią vyro ligą, bandymą nusižudyti), socialinių ryšių pasikeitimą (ilgą laiką neužmezga naujų pažinčių, bendrauja tik su seserimi). Pacientė išreiškia mintis, kad nori ją apsinuodyti, todėl pirmąją hospitalizacijos dieną ji atsisakė vartoti vaistus. Ambivalencija pasireiškia tuo pačiu metu, kai pacientė tvirtina priešingus faktus: ją gydantis gydytojas yra labai geras žmogus, tačiau jis nori ją apsinuodyti.
VII. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai
Bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, EKG normos ribose.
Kaukolės ir krūtinės ląstos rentgenograma - be patologijos.
EEG: patologinis ir epileptiforminis aktyvumas neregistruojamas.
Viii. Diagnozės pagrindimas
Klinikinė diagnozė: šizofrenija, paranojinė forma, progresuojantis paroksizmalinis kursas. Kandinsky-Clerambo sindromas.
Šizofrenijos diagnozė yra pagrįsta paciento ašinio simptomų komplekso buvimu:
1) sutrikęs mąstymas (paralogija, rezonansas, suskaidymas, ambivalencija)
2) sustabdyti ongenetinį vystymąsi (ilgą laiką neveikia, nesiekia susirasti darbo, nieko nenuvargina)
3) sumažėjęs energetinis potencialas („nebuvo jėgų ką nors daryti“)
4) emocinio rezonanso pokytis (be gailesčio ir jokių emocijų kalba apie sunkią vyro ligą, bandymą nusižudyti)
5) socialinių ryšių pokytis pagal branduolio tipą (ilgą laiką neužmezga naujų pažinčių, bendrauja tik su seserimi)
6) derealizavimas ir nuasmeninimas (aplinkos „nepažįstamumas“, jausmas, kad ji pati tapo „kažkuo kitu“; minčių trūkumas ir „tuštuma galvoje“)
Paranojiška šizofrenijos forma grindžiama: kaltės delyras (nuodėmingumo idėja, kaltė dėl vyro ligos), klausos ir vaizdinių pseudohaliucinacijų buvimas (kažkas šoko ant stogo, merginos balsas paprašė paciento dainuoti dainas, balsai skambėjo „mano galvoje“).
Kandinsky-Clerambo sindromas grindžiamas: pseudohaliucinacijų buvimu, ekspozicijos kliedesiais (pacientas išreiškia mintį, kad nori ją apsinuodyti); psichiniai automatizmai (asociatyvūs - „savos mintys tapo svetimos“).
Paroksizminiu progresuojančiu kursu remiasi ligos eigos pobūdis - stabilus ligos vystymasis, didėjantis emocinis-norinis asmenybės trūkumas, be remisijų.
IX. Diferencinė diagnozė
Šizofrenijos diagnozė turi būti diferencijuojama su šiomis ligomis:
1) Su epilepsija: nuo abiem ligoms būdingas pažintinių funkcijų ir atminties pažeidimas, nuovargis, asteniškumas, interesų rato ir socialinių kontaktų sumažėjimas.
Tačiau pacientas neturi duomenų apie epilepsijos priepuolius ar jų ekvivalentus, prieblandos pritemimo epizodus, ambulatorinį automatizmą. Nėra jokio epileptoidinio asmenybės pokyčio. EEG epilepsijos požymių nėra.
2) Su maniakine-depresine psichoze: nuo paciento nuotaika yra prastesnė, minties procesai sulėtėję, nuasmeninimas (esant MDP tai įmanoma paveikimo aukštyje).
Tačiau pseudohaliucinacijos, sutrikęs mąstymas, ongenetinės raidos sustabdymas, energijos potencialo kritimas, emocinio rezonanso pokytis, socialinių ryšių pokytis ir psichinio automatizmo reiškiniai būdingi šizofrenijai, bet ne MDP. MDP būdingas afektinių, motorinių, idėjinių ir autonominių-somatinių sutrikimų atitikimas, paūmėjimų sezoniškumas, kurio šiuo pacientu nepastebėta.
X. Gydymas
1) vaistų terapija
- Antipsichoziniai vaistai - haloperidolis, chlorprotiksenas. Palengvėjus ūmiems psichoziniams simptomams, pereinama nuo parenterinių formų prie per os skyrimo.
- Anksiolitikai - sibazonas, fenazepamas.
2) Nemedikamentinė terapija - ergoterapija, socialinė reabilitacija (po stabilizacijos - atostogos namuose).
Pacientas A., 26 metai, ūgis 156 cm / 45 kg, teorinis fizikas. Vienintelis vaikas šeimoje.
Tėvas yra šizoidiškas, šaltas žmogus, besidomintis tik teorinėmis fizikos problemomis. Motina yra ryžtinga, kryptinga, šeimoje ir darbe lyderė, optimistė, stipraus žodžio mylėtoja, Sasha Cherny poezijos gerbėja.
Ligonis yra nepaprastai nerimastingas, nesaugus, pažeidžiamas, linkęs į melancholiją ir hipochondriją. Puikus Remarque ir Merezhkovsky meilužis.
Aš PASSPORTO DALIS:
1. F.I.O.
2. Gimimo data: data, 1965 m. Mėn. (40 metų)
Z. Tautybė: Chuvash
4. Šeiminė padėtis: našlė
5. Darbo vieta: operatorius
6. Išsilavinimas: vidurinis specialusis
7. Profesija: diržinių mašinų operatorius
8. Gyvenamoji vieta:
10. Gavimo data: 24.05. 2005 metai.
11. Preliminari diagnozė: Šizofrenija, paranojinė forma, paroksizminiu progresuojančiu kursu. Kandinsky-Clerambo sindromas. Asmenybės trūkumas.
Paso dalis.
Vardas:
Lytis: Vyras
Gimimo data ir amžius: 1958 m. Rugsėjo 15 d. (45 metai).
Adresas: registruotas TOKPB
Pusbrolio adresas:
Šeiminė padėtis: vienišas
Išsilavinimas: vidurinis specialusis (matininkas)
Darbo vieta: nedirba, II grupės invalidas.
Patekimo į ligoninę data: 2002 10 6
ICD krypties diagnozė: Paranoidinė šizofrenija F20.0
Galutinė diagnozė: Paranoidinė šizofrenija, paroksizminio tipo kursas, turinti didėjantį asmenybės defektą. ICD-10 F20.024 kodas
Ištisų metų skaičius: 30
Darbo vieta: bedarbis
Neįgalumas: 2 grupė, neribotą laiką
Klinikinė diagnozė: Šizofrenija
Paranoidinė forma
Nuolat progresuojantis kursas
Haliucinacinis-paranojinis sindromas
Skundai patikrinimo metu:
Pacientas skundžiasi silpnumu, „jausmų nuoboduliu“, interesų rato susiaurėjimu, padidėjusiu atsiribojimu, sunkumu susikaupti. Taip pat pacientą trikdo periodiškai atsirandantys „balsai“, lokalizuoti šalia galvos. Balsai priklauso nepažįstamiems vyrams ir moterims, jie komentuoja, pritaria ir grasina savo prigimtimi - tam tikru „baisiu vyrišku balsu“, kuris „sako, kad akys išskrenda“, ir dėl to „akys iššoks iš jų lizdų“.
Kadaise ten buvo Saša. Sasha sirgo šizofrenija, todėl turėjo „balsus“. Tai yra toks gana nemalonus dalykas, kai atrodo, kad kažkas tau nuolat sako, ką daryti, ko nedaryti, gąsdina, grasina ar tiesiog komentuoja tai, ką darai dabar. Sasha „balsai“ paūmėjimo laikotarpiais ėmė liepti jam ką nors smogti. Kai tai prasidėjo nuo Sašos, jis iškart atvyko į ligoninę ir paprašė paguldyti. Ir skyriuje jis jų nepagailėjo, bet paprašė seserų, kad jam padarytų haloperidolio injekciją su chlorpromazinu.
1/1 puslapis 1
Altajaus valstybinis medicinos universitetas
Psichiatrijos ir priklausomybės klinika
Galva Pirmininkė: prof. Pivenas B.N.
Vadovas: Šeremetjeva I.I.
Kuratorius: Shirizhik O.S.
Akademinė atvejų istorija
Pacientas: AOR 20l
Klinikinė diagnozė: šizofrenija, paprasta forma.
Priežiūros pradžia: 2018 12 19
Priežiūros pabaiga: 12/23. 2008 metai
„Barnaulas-2008“
Bendroji informacija
Pacientas AOR 20 metų
Išsilavinimas: nebaigtas aukštasis
Profesija: Studentas
Šeiminė padėtis: vienišas
Negalia: ne
Adresas: Barnaulas
Vietinį psichoterapeutą jis išsiuntė į ligoninę.
Paguldymo į ligoninę data - 2008 08 11 neprisimena datos.
Paciento skundai:
Baimės jausmas (dėl praleistų užsiėmimų)
Sunkumas ant pečių, „tarsi ant pečių būtų maišas su akmenimis“.
Depresija
Ašarojimas
Bloga nuotaika
Trūksta noro, abejingumo viskam.
Medicinos istorija
Psichinės sferos pokyčiai pirmą kartą buvo pastebėti 2003 m. Vystėsi palaipsniui. Anksčiau, prasidėjus ligai: kivirčai ir tėvų skyrybos. Pirmieji ligos požymiai: jis pradėjo mokytis blogai (gerai mokėsi), abejingumas artimiesiems (mama ir tėtis), izoliacija, mažai bendraujantis (ypač bendraamžių). O 2007 m. Rugsėjį ištiko depresija su šeimos problemomis ir sunkumais studijuojant, namuose viską numečiau į rankas, verkiau, šaukiau artimiesiems, maniau, kad jei jis mirs, viskas bus gerai. Motinos iniciatyva jis nuvyko gydytis į AKKPB su diagnozuota šizofrenija. Jis nežino, kokį gydymą gavo, ant rankų nėra medaus kortelės. Po gydymo ligoninėje jis pastebi pagerėjimą. Po 1,5 - 2 mėnesių jis bus išrašytas iš ligoninės. Vietinis psichoterapeutas paskyrė palaikomąją terapiją (kokių vaistų jis nežino). 2008 m. Lapkričio mėn. Depresija taip pat lengva - dėl daugybės studijų ir praleidžiamų klasių (2 mėnesiai) tai atsiranda dėl neryžtingumo („ryte eina į mokyklą ir klaidžioja po miestą, negali priversti savęs eiti į mokyklą ir motinai išvykstant į darbą“). tada jis grįžta namo “). Po to, kai vietinis psichoterapeutas išsiuntė neuropsichiatrinę ligoninę į dienos stacionarą.
Gyvenimo istorija
Tėvų amžius paciento gimimo metu: motina - 28 metai, tėvas - 27 metai. Šeimoje yra 4 žmonės: pacientas, jo sesuo, mama, tėtis. Jie gyvena patogiame bute. Gyvenimo sąlygos yra patenkinamos. Šeimos santykiai yra draugiški. Anot paciento, jis myli visus, tačiau kartais pastebi, kad jų atžvilgiu yra dirglumas. Labiausiai prisirišo prie savo sesers.
Pacientas nežino, nuo kurio nėštumo pirmas vaikas. Kūno svoris gimus 3560 g, ūgis 55 cm.
Maitintis, kokiame amžiuje pradėjo sukti galvą, nežino sėdėti.
Tai eina su 1g. Lankosi darželyje nuo 2 metų. Būdamas 7 metų jis pateko į bendrojo lavinimo mokyklą. Jis gerai mokėsi. Nebuvo alpimo, nuolatinės nemigos, mieguistumo ar obsesinių būsenų; nėra polinkio į beprasmius veiksmus, pabėgimą iš namų.
Baigęs mokslus (11 klasių) jis niekur nedirbo. 2007 m. Įstojo į ASTU. Dėl ligos paėmiau akademines atostogas 1 metams.
Atleistas nuo karo prievolės dėl studijų ASTU.
Šeiminė padėtis: vienišas.
Blogi įpročiai: ne. Narkotikų ir toksinių medžiagų vartojimas neigia.
Ankstesnės ligos: SARS 1–2 kartus per metus.
Operacija - apendektomija. Nebuvo kraujo perpylimo. Tuberkuliozė, ŽIV neigia.
Pacientas yra adekvatus, bendraujantis, stengiasi nuo gyvenimo paslėpti kai kuriuos faktus.
Šiuo metu paciento būklė:
Somatinė būklė.
Pacientas atsisakė.
2. Neurologinė būklė.
Pacientas atsisakė
3. Psichinė būklė.
Jis reagavo į prašymą kalbėtis su pacientu be emocijų, sėdėjo ant lovos krašto tiesia nugara, pilyje sulankstytos rankos ant kelių pasislinko. Liko per visą pokalbį vienoje pozoje. Pacientas yra išoriškai tvarkingas, švariai apsirengęs, o jo plaukai perprasti. Kontaktas yra neprieinamas. Stengiuosi nežiūrėti į akis. Jis neatsako į klausimus iškart, iš esmės staiga, be emocijų. Į klausimus apie savo ligą jis atsako „Aš nežinau“, „Aš neatsimenu“. Periodiškai mikčioja. Veidas hipomiminis. Paciento sąmonė aiški. Orientuojasi į erdvę, laiką ir save. Iliuzijos, haliucinacijos, pseudohaliucinacijos buvo paneigtos. Apgaulės, obsesinės būsenos nekyla. Pacientas nėra kritiškas dėl savo būklės. Jis gerai atkartoja įvykius, prisimena savo gimimo datą, neprisimena dabartinės hospitalizacijos datos. Triženkliai skaičiai gerai įsimena. Intelektas atitinka amžių, aplinką ir išsilavinimą. Žodyno pakanka. Mėgsta skaityti, žiūrėti televizorių (mokslinės fantastikos filmai, veiksmo filmai), vaikščioti. Suvokimo sutrikimai neatskleidžiami. Galimybė abstrakcijai nesutrinka. Emociškai išlyginta. Nuotaika menka. Dėmesys neteisingas.
Eksperimentinis psichologinis testavimas:
Rezultatas 100 - 7 su klaidomis. Iš 10 žodžių jis prisimena 5 žodžius iš eilės, tada suklysta. Patarlės ir metaforos paaiškina teisingai. Skaičių radimas ant „Schulte“ stalo - 55 sekundės.
Preliminari diagnozė:
Remiantis skundais, ligos istorija, objektyvia būkle, galima diagnozuoti šią diagnozę:
Šizofrenija, paprasta forma.
Papildomų tyrimo metodų planas:
Laboratoriniai metodai:
Ekspertų patarimai:
kineziterapeutas
reabilitologas
patopsichologas
Instrumentiniai metodai:
Papildomų tyrimo metodų rezultatai:
Bendras kraujo tyrimas:
HB 133 g / l. Baltųjų kraujo kūnelių 4 * 10 ^ 9 / l. ESR 16 mm / h.
Išvada: nėra patologijos
Šlapimo tyrimas:
Savitasis sunkis yra 1013, šviesiai geltonas, skaidrus. Baltymai neg. Cukrus neg. Epitelis neg. Druska neg.
Išvada: nėra patologijos
Oftalmologo konsultacija.
Išvada: nėra patologijos.
Kineziterapeuto konsultacija.
Išvada: fizioterapinės procedūros nerodomos.
Reabilitologas: mankštos terapija ir masažas nerodomi.
Išvada: lokalus ir paroksizminis patologinis aktyvumas, epilepsijos priepuolių modeliai registracijos metu nebuvo nustatyti. Pagrindinė veikla atitinka amžių.
Dienoraštis
t-36,5C. Širdies ritmas 85 min. HELL 100/60 mm Hg
Miegas ir apetitas nepakenčia.
Pacientas ruošiasi iškrovai.
t-36,5C. Širdies ritmas 85 min. HELL 120/80 mm Hg
Skundų nėra. Sąlyga patenkinama. Somatinė būsena nepakitusi.
Psichinė būsena: nesikeičia. Lieka prastesnė nuotaika, emocijų išsekimas.
Miegas ir apetitas nepakenčia.
Pacientas ruošiasi iškrovai.
Klinikinė diagnozė
Remiantis paciento skundais, baimės jausmas (dėl praleistų užsiėmimų), sunkumas ant pečių, „krepšys akmenų ant pečių“, depresija, ašarojimas, abejingumas viskam, sumažėjusi nuotaika, noro, kad psichinė sfera būtų įtraukta į patologinį procesą, stoka.
Iš ligos istorijos žinoma, kad pacientas susirgo palaipsniui, prieš prasidedant ligai: kivirčai ir tėvų skyrybos. Pirmieji ligos požymiai: jis pradėjo menkai mokytis (gerai mokėsi), abejingumas artimiesiems (mama ir tėtis), izoliacija, mažai bendraujantis (ypač bendraamžių), pravaikštos (2 mėnesiai), tai lemia neryžtingumas („ryte jis eina į mokyklą ir klaidžioja aplinkui jis negali eiti į miestą mokytis, o kai mama išvažiuoja dirbti, jis grįžta namo “) - tai kalba apie paprastą formą. Jis buvo gydomas AKKPB, diagnozavus šizofreniją.
Atsižvelgiant į tai, kad pacientas AKKPB buvo gydomas diagnozavus šizofreniją, laipsniškas ligos vystymasis (4 metai), remisijų nebuvimas, pacientui pamažu vystosi neigiami sutrikimai, tokie kaip blogas tyrimas, abejingumas artimiesiems, izoliacija, praleistos klasės (2 mėnesiai), tai susijusios su neryškumu, kurie yra nepaprastai svarbūs nustatant diagnozę, gali būti nustatyta ši diagnozė: šizofrenija, paprasta forma.
Diferencinė diagnozė
1. Diferencinė diagnozė su MDP.
Maniakinei-depresinei psichozei būdingas paroksizminis kursas (fazių pavidalu), visiškas psichinės sveikatos atstatymas tarp traukulių ir asmenybės pokyčių nebuvimas po pakartotinių ligos epizodų, tuo tarpu šio paciento būklė pablogėja su kiekvienu ligos priepuoliu. Kiekvienam priepuoliui būdingas aiškus psichopatologinių ir autonominių-somatinių sutrikimų ryšys ir vienybė su aiškiu simpatikotonijos vyravimu. Priešingai nei manijos depresinė psichozė su periodine šizofrenija, dažnai nustatomas emocinių, motorinių ir idėjinių sutrikimų neatitikimas vegetatyviniam-somatiniam, kuriame vyrauja simpatikotonija.
Taip pat, sergant MDP, yra manijos fazė, kai padidėja nuotaika, pervertinamos jų galimybės, nors šis pacientas to neturi, buvo pažymėta.
Esant maniakinei-depresinei psichozei, dažniau nustatomas paveldimas polinkis: tėvams ar artimiems giminaičiams stebimi aiškūs ligos priepuoliai arba subklinikinės nuotaikos svyravimai, tai, remiantis medicinos istorija, artimieji neturėjo psichinių ligų.
2. Diferencinė diagnozė su neuroze.
Su užsitęsusiomis neurozėmis, dažniausiai trauminėmis situacijomis, kurios neturi ryšio su metų laiku, o šis pacientas nebuvo trauminėse situacijose, ligos eiga yra sezoninė. Neurozė gali pasireikšti bet kuriuo žmogaus gyvenimo laikotarpiu, skirtingais dažniais. Šiam pacientui paūmėjimai įvyksta beveik kasmet tuo pačiu metu. Neurozės atveju haliucinacijos nepastebėtos, šiam pacientui būna haliucinacijų. Neurozės atveju, pašalinus trauminę situaciją, dažniausiai išgydoma neurozė, kuri nevyksta sergant šizofrenija, kuri yra sezoninio pobūdžio.
Rp. „Sonapaxi“ 0,025
D. t. d. Nr. 60 Dražeje
S. 1 tabletė 3 kartus per dieną.
Antipsichoziniai, antipsichoziniai. Fenotiazino darinys.
Taip pat parodomi nootropiniai vaistai ir atkuriamoji terapija:
Nootropiniai vaistai
Rp. Pyracetami 0,4
D. t. d. N.60 kapsulėje
S. Viena kapsulė 3 kartus per dieną.
Gydomąsias piracetamo savybes lemia jo gebėjimas pagerinti integruotą smegenų veiklą, skatinti atminties konsolidaciją, pagerinti mokymosi procesus, atkurti ir stabilizuoti sutrikusias smegenų funkcijas.
Vitaminų ir multivitaminų preparatai
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml
D. t. d. N.20 ampulėje
S. 1 ml / m 2 kartus per dieną.
Rp. Draže „Undevitum“ N.50
D. S. 1 tabletė 3 kartus per dieną.
Prognozė
Šio vaiko prognozė bloga, nes atsiranda šios sąlygos: lėtas laipsniškas ligos atsiradimas, aiški sąmonė, remisijų nebuvimas. Greitas apatoabulinio sindromo formavimasis su visiška negalia. Gali būti įmanoma sumažinti ligos paūmėjimų dažnį.
Socialinės prevencijos priemonės ir rekomendacijos:
1. Pacientas negalėjo dirbti, tačiau pacientui neleidžiama leisti darbo, reikalaujančio susikaupimo, greitos reakcijos, susikaupimo. Pacientas gali atlikti įmanomą, o ne varginantį darbą.
2. Nebūtina atlikti teismo medicinos ekspertizės, nes pacientas nepadarė nusikaltimo.
3. Režimo pobūdis: Dietoje yra specialūs apribojimai, laikykitės dietos.
4. Palaikomoji terapija - multivitaminų preparatų vartojimas, vietos psichiatro stebėjimas.
Literatūra
1. Zharikov N. M., Tyulpin J. G., psichiatrija: vadovėlis. - M .: Medicina, 2000. - 544 p .: Silt
2.N. N. Ivanets, Y.G. „Tulipin“, V.V. Chirko, M.A. Kinkulkina, Psichiatrija ir priklausomybės: vadovėlis. - M .: GEOTAR - Žiniasklaida, 2006. - 832 p .: Ill.
3. Psichiatrijos paskaitos
4. Mashkovsky M.D. "Vaistai". - 15-asis leidimas, red. ir pridėkite. - M .: Leidykla „New Wave LLC“, 2005. - 1200 p .: Ill.
5. „Psichiatrija ir narkologija“, mokymo medžiaga. - „Barnaulas“, ASMU, 2005 m. - 108 psl.