Traumatisti a ortopedisti sa zaoberajú liečbou zmluvy Dupuitren. Liečba môže byť konzervatívna a prevádzková. Výber metód sa vykonáva s prihliadnutím na závažnosť patologických zmien.
Konzervatívna terapia sa aplikuje v počiatočných fázach preplatku Dupuitren. Pacient predpisuje fyzioterapiu (tepelné procedúry) a špeciálne cvičenia na napínanie palmovej aponeurózy. Môžu sa použiť aj odnímateľné dlhé, upevňovacie prsty v polohe rozšírenia. Rovnako ako pravidlo, sú na noci a popoludní vzlietnu.
S tvrdohlavým bolesti syndróm sa používa terapeutická blokáda s hormonálnymi liekmi (Diprosun, triamcinolón, hydrokortizón). Roztok liečiva sa zmieša s lokálnym anestetickým činidlom a podáva sa do oblasti bolestivýho uzla. Zvyčajne je účinok jednej blokády zachovaný 6-8 týždňov. Treba mať na pamäti, že použitie hormónov patrí k počtu liečebných metód, ktoré by sa mali používať s opatrnosťou. Konzervatívne prostriedky nemôžu eliminovať všetky prejavy ochorenia. Spomaľujú len rýchlosť kontraktu. Jediný radikálny spôsob liečby zostáva chirurgickým operáciou.
Momentálne chýbajú jasné odporúčania týkajúce sa závažnosti symptómov, v ktorých je potrebné vykonať operačné spracovanie. Rozhodnutie o chirurgickom intervencii je založené na miere progresie ochorenia a sťažností pacienta o bolesti, obmedzení pohybov a súvisiacich ťažkostí v samoobsluhe alebo plnení odborných povinností.
Typicky lekári odporúčajú operáciu v prítomnosti ohýbacích kontraktov s uhlom 30 alebo viac stupňov. Účelom operácie je spravidla excíziou zväzku zmeneného tkaniva a obnovenie celkového objemu pohybov v kĺboch. Avšak v náročných prípadoch, najmä - Artrodez môže byť ponúknutý pacientovi (vytvorenie pevného kĺbu s upevnením prsta vo funkčne výhodnej polohe) alebo dokonca amputáciu prsta.
Rekonštrukčná prevádzka na Dupuitrenovej zmluve sa môže uskutočniť podľa všeobecnej anestézie alebo miestnej anestézie. S výraznými zmenami z pokožky a palmovej aponeurózy, chirurgický zákrok je teda už dávkovaný, preto sa odporúča v takýchto prípadoch všeobecná anestézia.
Existuje mnoho možností pre rezané v Dupuitrenských kontraktoch. Najbežnejšia priečna časť v oblasti palmového skladania v kombinácii s L-alebo S-tvarovanými rezmi pozdĺž povrchu dlane hlavných falangov prstov. Voľba určitej metódy sa vykonáva s prihliadnutím na vlastnosti umiestnenia jazvového tkaniva. Počas prevádzky je dlaň aponeuróza úplne alebo čiastočne vyrezaná. V prítomnosti rozsiahlych adhézií, ktoré sú zvyčajne sprevádzané riedeňovaním kože, môže byť potrebné pre dermoplastiku s voľnou kožnou klapkou.
Potom sa rana rozreže a vypustí gumový absolvent. Palm je prekrytý tesný záliv obväz, ktorý zabraňuje zberu krvi a vývoj nových zmien jaziev. Ruka je upevnená omietkou LONGA, takže prsty sú vo funkčnom výhodnej polohe. Švy sa zvyčajne odstránia na desiate deň. Následne je pacient predpísaná terapeutická gymnastika na obnovenie objemu pohybov v prstoch. Niekedy (najmä - s včasným výskytom a rýchlym postupom) niekoľko rokov alebo desaťročia, môže byť relaps zmluvných zmlúv. V tomto prípade sa vyžaduje opätovná operácia.
Choroba s krásnym menom je schopná robiť osobu bezmocnú, rovnako ako spôsobiť hmotnosť morálneho utrpenia a nepohodlia. V lekárskej terminológii je zmluva chápaná ako nemožnosť pohybu. Prvý štát bol opísaný francúzskym chirurgom Dupuitren, vývoj chirurgickej liečby ochorenia v XIX storočí, ktorý je doteraz účinný.
Čo je to
Choroba Chronická s progresívnou dynamikou. Subkutánna šľachová doska - aponeuróza, ktorá sa nachádza na puzdre na tvarovanie dlaní pre šľachy ohýbania prstov.
Porážka zmluvy robí aponeurózový vrások. To je spojené s rozsiahlym rastom jazvového tkaniva vo vnútri šľachy. Postupná deformácia vedie k náboženstvu šliach prstov, ich konštantného napätia. Natiahnuté šľachy zasahujú do úplného ohybu a rozbije prsty.
Kontraktúra Dupuitren na ICD-10
Podľa medzinárodnej klasifikácie ochorení choroby ICD-10 má choroba kód M72.0. Dupcionálna fastálna fibromatóza. Kontraktúra dupuitren má 3 stupne prúdu.
Na začiatku sa choroba prejavuje bez vizuálnych defektov, obmedzené vzhľade zhutnených uzlov a pocit pohybu pohybov.
Druhá etapa sa prejavuje príchodom ťažkých, ťažkostí uchopených a rozsiahlych pohybov.
Choroba v tretej fáze ohrozuje pacienta nebezpečenstvom dislokácie, strate citlivosti, neposlušnosti končatiny, revitalizáciou prirodzenej polohy falange. Vo štvrtej fáze, prsty sú pevne lisované proti dlaniam, prestanú vykonávať pohyb.
Dôvody
Hlavným dôvodom výskytu ochorenia sa uvažuje genetické miesto. Počas štúdie ochorenia bol gén pridelený na syntézu a rast jazvového tkaniva. Ale nie každý nosič tohto génu začína chorobu. Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k prejavu Dupuitrenových zmluvných strán:
- Fyzickú tvrdú prácu.
- Nadmerná hmotnosť.
- Diabetes.
- Systematické zranenia.
- Hobby s alkoholickými nápojmi.
- Fajčenie.
V závislosti od životného štýlu osoby je závažnosť priebehu choroby iná. Až do úplnej bezmocnosti rúk môžu desiatky rokov prejsť, a niekedy aj mesiace. Pozoruhodný postoj k zdraviu pomôže všimnúť zmeny v mobilite končatín a včas poradiť s lekárom.
Čo je to nebezpečné
Sám nenesie hrozbu pre život. Ako progresívny stav, ručná kefa stráca funkčné schopnosti. Deformácia prstov vedie k nemožnosti nezávisle slúžiť samotným. Keď je ruka beží, ruky sa premenia na zbytočný orgán, nútia človeka, aby sa cítila bezmocne zakázaná.
V spustenom stave, citlivosť zmizne, prsty sú neustále v neprirodzenej pozícii, čo vedie k nemožnosti pohybu a dislokácie. Dislokácia a subliuxáty sú bolestivé a dlhodobé udalosti. Sú sprevádzané bolesťou, posunutím kĺbov a porušením zväzkov, ako aj pravdepodobnosť opakovania.
Príznaky
Počiatočné príznaky sa prejavujú únavou v kefke, vzhľad nových tesnení. Tesnenie na dlani z palmového nárastu a strniska. Obdobie prvých príznakov môže trvať od 8 do 10 rokov. Potom sa javové tatázy objavujú s subkutánnymi výhonkami.
Zmiešanie, nedovoľte, aby koniec ohýbal alebo zlomil prst. Deformácia najčastejšie začína nemenným prstom a dievčatou, postupne pokrývajú celú kefu. Prsty ohýbajú v pravých uhloch. V poslednej fáze, prsty sú pevne priťahované k dlane, prestanú poslúchať a pohybovať. Keď sa nájdu prvé príznaky, mali by ste obmedziť záťaž na končatinách, prejdite na opatrenia na prevenciu a poraďte sa s lekárom.
Diagnostika
Klinická diagnóza vyrába bratový chirurg alebo ortoped traumatológ s vizuálnym posúdením vzniku uzlov alebo ťažkosti, ako aj pocit postihnutej oblasti. Neexistujú žiadne spôsoby, ako diagnostikovať ochorenie prostredníctvom analýz.
Lekári proti predčasnému zásahu. Kontrakt Dupuitren má schopnosť recur. Po lekárskej intervencii bez ohľadu na prevádzkové alebo neoperatívne spôsoby, ako vyriešiť problém, po 5-10 rokoch sa príznaky vrátia. Doteraz sú prsty schopné, neexistuje deformácia na začatie liečby liečby.
Liečba kontraktu Dupuitren
Neexistujú žiadne masti a tablety z ochorenia. Riešenie problému je možné s pomocou chirurgického zákroku, ako aj neoperačnej metódy. Hlavné faktory pri výbere liečby techniky je závažnosť kontraktu a oblasti porážky aponeurózy.
Postup je alternatívou k otvorenej prevádzke. Metóda nevyžaduje hospitalizáciu, vykonaná 15 minút a vykonáva sa pod miestnou anestéziou. Aponeravatómia ihly je bezpečná pre starších ľudí, dokonca aj s vážnymi sprievodnými patológiami. Základom metodiky je subkutánna potreba ťažkej aponeurózy z niekoľkých pokožiek.
Ihla z injekčnej striekačky sa používa ako dozorný nástroj. Kefový chirurg v závislosti od klinického obrazu vykonáva od 6 do 9 prepichovania v určitých poliach dlane. S pomocou recipročných pohybov, ihla prechádza do každej prepichnutia, plachý ťahá na plné rozšírenie prsta. Potom, čo sa postup okamžite obnoví kapacitou ruky, bez dlhej rehabilitácie.
Pacient môže pracovať po dni a naďalej hrať šport a ťažkú \u200b\u200bfyzickú námahu za 6-7 dní. Doktorandské obväzy sa nevyžadujú.
Otvorená operácia je jediným spôsobom, ako obnoviť funkčnosť končatiny, keď je spustený stav kontraktu. Význam operácie je znížený na oslobodenie celej dĺžky šľachy odstránením lisovacieho jazvového tkaniva v aponeuróze. Kefy chirurg narúša dlaň, odstraňuje vláknitý podstielku alebo graf postihnutej aponeurózy, náterovej šľachy.
Výkonná prevádzka s dlhým obdobím rehabilitácie. Prevádzková metóda vám umožňuje vyhodnotiť celú závažnosť na tému jeho rastúceho a úplného vymazania. Po hojení švov a konania fyzioterapeutickej rehabilitačnej liečby je možné pristupovať prsty. Výsledok môže byť udržiavaný až 10 rokov.
Prevencia
Prevencia ochorenia je účinná v počiatočnom štádiu tesnení, vláknitých uzlín. Ako metódy, ktoré pomáhajú spomaliť vývoj kontraktov, sa odporúčajú takto: \\ t
- Obmedziť športové triedy. Uprednostňujú anaeróbne napájacie zaťaženie.
- Odmietnuť tvrdú prácu. Vylúčiť zdvíhacie váhy a prácu súvisiace s zaťažením vibrácií.
- Oprava štetcom ruky orthózy cez noc. Ortez opravuje rovnú polohu prstov, mechanicky nedáva ťažké zmršťovanie a ohýbanie prsta.
- Po konzultácii s lekárom, aby ste urobili priebeh mierneho röntgenového žiarenia, aby sa ovplyvnilo rastúce zjazdové tkanivo.
- Zavedenie vstrekovania kolagenázy vo vláknitých uzloch. Enzým je rozpúšťanie tesnení.
V čase, preventívne opatrenia boli schopné pozastaviť rozvoj ochorenia po celé desaťročia. To pomôže zdržať moment chirurgického zásahu a pocitu straty ručnej kapacity.
Dôsledky a komplikácie
Chirurgický zákrok je spojený s nebezpečenstvom nervov prechádzajúcich jazvou. Neaktívne odstránenie jaziev alebo absencia skúseností v tejto oblasti na chirurgov, môžete čeliť vážnym komplikáciám. Stratené nervy zbavili palce citlivosti. Pacienti s neúspešnými výsledkami operácií rozpoznávajú, že prst je spôsobený, ale nevystupuje do rukavicu, kŕčov a je bremeno. Preto je dôležité zveriť operačnú intervenciu chirurga uctievania so skúsenosťami v oblasti mikrochirurgie.
Obnovenie obnovy po operácii je dostatočne dlhé v dôsledku anatomicky komplexného kefového zariadenia. Po dvojtýždňovom období obväzov a odstraňovania švov je pacient nútený nosiť uzamykaciu zbernicu, kým nie sú účinky operácií plné. A potom prejdite na fyzioterapiu a obnovte známu motocyjku, vykonávajte rôzne cvičenia.
Po ihlovej aponeurmácii sa odporúča stráviť po 3 dňoch. priebeh fyzioterapie. Môže sa vykonávať doma alebo na klinike. Komplex postupov pozostáva z 10-12 parafínových aplikácií a 10 sedení s fonoformi s absorpčnými gélmi.
Je dôležité venovať pozornosť včasnému štádiu choroby, keď je možné aplikovať profylaktické opatrenia a vyriešiť problém bez operácie. ZMLUVY DUPYUTRENA POTREBNÉHO POTREBY. Žiadna technika liečby nebude chrániť pred návratom ochorenia za 5-10 rokov.
Kontraktúry dupuitren (kód pre MKB-10. - M72.0) je pomerne závažná choroba súvisiaca s vekom, ktorej príčina rubrického znovuzrodenia tkanivovej štruktúry palpal aponeurózy, ktorá vedie k obmedzeniu, a niekedy až do úplného ukončenia ohybovej funkcie prstov (jedna alebo niekoľko) kefy.
Podľa Wikipédie tento bolestivý štát dostal svoje meno na počesť výnimočného francúzskeho lekára a vedca Guillaume DupuitrenS ktorým v 19. storočí bolo možné preskúmať túto patológiu a dokonca vyvinúť prvé metódy jeho liečby. V modernej medicíne sa často zdá, že Dupuytrenove kontrakt dlaňová fibromatóza .
Táto choroba nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, ale je považovaný za jednu z primárnych príčin zdravotného postihnutia človekom. Pri uznaní tejto patológie v počiatočných fázach je možné tomuto ďalšiemu rozvoju predísť konzervatívnej terapii av prípade neskoršej diagnózy sa s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť uchýliť k chirurgickým zákrokom.
Patogenéza
Podľa údajov svetovej lekárskej štatistiky postihuje palmový fibromatóza približne 3% populácie našej celej planéty. V ohromnej väčšine prípadov, zrelých mužov vo vekovom období od 40 do 60 rokov podliehajú. U žien sa Dupuitrenova kontraktúra nachádza len v 4-8% prípadov.
V závislosti od toho, ako sa vyslovuje kontraktom prstov u pacienta, sa rozlišujú 4 štádiá vývoja tejto choroby.
Prvý
V oblasti jednej z palmových šliach (najčastejšie pod nemenným prstom) sa vo forme malého uzlu objaví subkutánne tesnenie. Tento neoplazmus nespôsobuje žiadne bolestivé pocity a nezasahuje do vykonávania akejkoľvek ručne vyrábajúcej manipulácie. Všetky prsty v tomto štádiu zachovávajú obvyklú mobilitu. Často pracovná osoba berie taký uzlík pre kukuricu.
Dvaja
Choroba postupuje transformáciu subkutánnej zostavy v sCAR LIT. S prechodom na proximálnu phalage prstov. Tiež v výskyte takejto uzávierky, existujú zmeny pokožky pokožky, vyjadrené ich hrabaním a začervenaním. Existuje porušenie mobility poškodeného prsta, ktorý sa nachádza v ohnutej polohe približne v uhle 30 ° vzhľadom na dlaň a nie je úplne spôsobená. Najčastejšie neprítomné.
Tretina
Vláknitý vrh sa šíri po ploche prsta a môže sa natiahnuť do svojho distálneho phalanxu. Koža pozdĺž jazvy sa vráti a zložená. Ovplyvnený prst je v polohe asi o 90 ° vzhľadom na dlaň, zatiaľ čo existuje prudké obmedzenie jeho funkčnosti a kontraktu kefy vo všeobecnosti. Syndróm bolesti Vo väčšine prípadov sa neznižuje alebo exprimuje slabo, ale každá manipulácia ruky je mimoriadne ťažké. V tomto štádiu je už možná ankilowa (Fragment povrchových plôch).
Štvrtý štvrtý
Patologické príbehy sú ohromené niekoľkými prstami alebo dokonca celú dlaň. Často rastú spolu do spoločnej veľkej jazvy. Prvý dotknutý prst je v plne ohnutej polohe bez akejkoľvek možnosti rozšírenia a zvyšok kefy je silne deformovaný. Je možné pozorovať podporu a dislokácie interfalánických spojov, v ktorých sa pacient cíti konštantná bolesť. Pracovná kapacita kefy v tomto období je skutočne nula.
Dôvody
Napriek tomu, že takáto choroba ako kontraktúra Dupuitren bola už dávno opísaná a metódy boja s jej rozvojom medicíny neustále prehliadajú novú efektívnejšiu úroveň, nebolo možné stanoviť konkrétnu príčinu Patológia až doteraz. V procese štúdia tohto ochorenia bolo dedičné riziko jeho tvorby jednoznačne dokázané, pretože gén bol izolovaný len v genóme ľudí s dlaňovými fibromatózou v rodinnej histórii. Avšak, nie všetci všetci nosiče takéhoto génu vykazujú známky choroby, mnohé z nich až do konca ich životy nie sú čelí tomuto problému.
Zdá sa, že kontrakt kefy sa vyvíja len u ľudí, ktoré sú predisponované, keď sú vystavené ruke súboru rizikových faktorov pre jeho výskyt, ku ktorému sa počítajú:
- zlé návyky ( tabak , atď.);
- zranenia v oblasti kefy (vrátane menšieho viacnásobného a / alebo jednotného vážneho poškodenia);
- profesionálne aktivity (pracovné podmienky súvisiace s konštantným a ťažkým nákladom na kefu);
- vek zmeny v štruktúre tkanív kefy;
- sexualita (mužská podlaha trpí opláštenou fibromatózou oveľa častejšie);
- súvisiace systémové patológie (atď.).
Podľa mnohých ortopedických lekárov, keď sú vystavené vyššie uvedeným faktorom na nosiči génu zodpovedného za vytvorenie Dupuitrenovej zmluvy, patologické procesy sa aktivujú v oblasti Aponeurózy palistra, čo vedie k reinkarnácii tkanív šliach, a v a vznik a ďalšiu progresiu dlaňovej fibromatózy.
Príznaky
Rovnako ako v prípade etáp vývoja zmluvy, Dupuitren, lekári identifikujú 4 podmienené štádiá progresie tejto patológie, z ktorých každý zodpovedá určitým negatívnym symptómom.
Preinálny stupeň
V tomto období sa príznaky typické pre dlaňové fibromatózy stále nezobrazujú, ale pacient môže už cítiť gravitáciu a únavu v problémovej ruke, necitlivosti prstov, rannej stuhnutosti a bolesť v kefke. V niektorých prípadoch je suchá koža dlane, jeho mierne tesnenie a vyhladzovanie na ňom kožných záhybov. Spravidla je prvý cyklus pomerne dlhý a môže trvať až 8 rokov.
Štádia počiatočných prejavov
V tomto štádiu pacient už všimne prvý, najčastejšie vizuálne príznaky ochorenia, ktorý sa prejavuje počiatočnými atrofickými zmenami vyskytujúcimi sa v subkutánnom tukovom tkanive dlane. V tomto okamihu, z väčšej časti pod jedným z prstov (bezmenný alebo stredný), podkožná zostava vzniká (niekedy niekoľko) a samotný prst "vytiahne" na dlaň. Tiež na koži okolo uzlov môže byť mierne vybrania. Táto etapa vychádza oveľa rýchlejšie a zaberá v priemere 2 roky.
Fáza intenzívneho postupu
Oblasť palmovej lézie v tomto štádiu sa postupne zvyšuje a rozširuje. Pod kožou sa určujú nielen kopije a uzliny, ale aj tvrdé zákopy, ktoré tvoria z spojivového tkaniva. Takéto hody môžu ísť po jednom (vo väčšine prípadov) alebo niekoľkých prstov a obzvlášť viditeľné v okamihu, keď sa pacient snaží zlomiť. Zároveň je tu privadicové ohýbanie kontraktúry, inými slovami, neschopnosť plne zlomiť prsty.
To všetko sa deje z dôvodu znovuzrodenia tendencie tkaniny v jazve, čo je dôvod, prečo stráca elasticitu a skrátenie. Súčasne na koži dlane, oblasti zápalu a peelingu vznikajú, rovnako ako dobre odlíšiteľné prehĺbenie v oblasti jeho záhybov a lievikovitých "nasuvín". Koža sama sa stáva hustou a hrubými, v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť.
Neskorý stupeň
Hraničná fáza palmovej fibromatózy je charakterizovaná šírením patologického procesu. V skutočnosti celá plocha dlane. Zmluvy o ohybe sú uvedené vo vzťahu k niekoľkým alebo dokonca všetkých prstoch. Vláknitá ankylóza Je jasne vyjadrená a často sprevádzaná sublifívami a dislokáciami prstových kĺbov. Kožné kryty sa vyznačujú hustotou, suchou a hrubou štruktúrou. Subkutánne vlákno tuku je najčastejšie atrofie. Ďalej neexistuje spôsob, ako napredovať chorobu, pretože v tomto štádiu je funkčnosť kefy v čo najväčšej miere porušená a dokonca aj pre jeho čiastočné obnovenie nebudú žiadnu operáciu.
Treba pripomenúť, že syndróm bolesti sa môže prakticky neprejaviť v prvých štádiách DUPYUTREOVEJ ZMLUVY A V ROKOVOSTI DOSTUPNOSTI existuje len 10% pacientov. Všetky hlavné príznaky tejto choroby sú hlavne vizuálne. Z tohto dôvodu je diagnóza tejto patológie ťažká a vo veľkej miere závisí od pozorného vzťahu každej jednotlivej osoby na jej zdravie.
Analýzy a diagnostika
Diagnostika palmovej fibromatózy, spravidla nevyžaduje účel žiadneho náradia alebo laboratórne testy alebo analýzy. Podobná diagnóza sa vykonáva ortopedickým lekárom založeným na viditeľnom obraze stavu kefy a špecifických sťažností pacienta. V niektorých prípadoch sa obvykle používa na diferenciálnu diagnostiku rádiografia Problémovej časti.
S cieľom nezávisle na detekcii Dupuitrenovej kontraktúry je možné vykonať malý test doma, čo umožňuje detekovať alebo eliminovať príznaky tvorby tohto ochorenia. Test na prítomnosť dlaňovej fibromatózy je nasledujúce kroky:
- K hladkému horizontálnemu povrchu stlačte ruku dlaňou nadol a skontrolujte prítomnosť medzery medzi použitým povrchom a dlaňou.
- V prípade absencie takejto zmluvy je pravdepodobnosť, že sa Dupuitren nepravdepodobné.
- V prípade malej oblúkovej vôle môžete podozrenie na druhú etapu ochorenia.
- Významný podobný klírens vo forme zvláštneho "Shala" môže uvádzať tretiu fázu dlaňovej fibromatózy.
Liečba kontraktu Dupuitren
Liečba zmlúv o zbraniach prstov sú zamerané na zníženie alebo elimináciu jazvových deformácií tkanív v dlani dlane a závisí od diagnostikovaného stupňa ochorenia a závažnosti negatívnych symptómov. Keďže táto patológia je sprevádzaná pomerne závažnými zmenami v tkanivovej štruktúre, integrovaný prístup sa používa v jeho terapii, vrátane vymenovania liekov, používanie fyzioterapeutických metód a prevádzkového zásahu.
Relatívne účinná liečba bez prevádzky Dupuitrenovej zmluvy je možná len v prvej etape svojho vývoja, keď sa do patologického procesu zapojili len malé oblasti palpal aponeurózy. Už v druhej fáze ochorenia na odstránenie jeho následkov, budú s najväčšou pravdepodobnosťou potrebovať operáciu, a na treťom a štvrtom štádiu bez opakovanej operácie chirurga jednoducho nemôže robiť. Preto je pre pacienta sám veľmi dôležitý pri prvom podozrení na rozvoj tejto patológie čo najskôr kontaktovať špecialistu a nie je zapojený do seba-liek.
Lekári
Medicína
Akákoľvek lieková terapia, to znamená, že liečba Dupuitrenovej zmluvy bez operácie nevedie k úplnému zhodnocovaniu pacienta, ale znižuje len rýchlosť šírenia ochorenia. Použitie liekov je najúčinnejšie v počiatočnom štádiu vývoja patológie, ako aj po vykonávaní prevádzkovej intervencie počas obdobia rehabilitácie.
Na druhej strane sa terapeutické lieky môžu odporúčajú pacientovi v prípade jeho kategorického odmietnutia chirurga, aby sa zmiernil svoj stav.
Správca kurzu bez operácie sa vykonáva na základe kliniky dvakrát ročne. Zároveň sa praktizuje vymenovanie nasledujúcich liekov: \\ t
- glukokortikoidy (, , BetaŠpan. , atď.) - sa používajú vo forme injekcií v spojení s anestetikom na zníženie zápalového procesu a bolesti;
- proteolytické enzýmy (, atď.) - sa používajú vo forme aplikácií v oblasti postihnutých tkanín, aby sa v nich aktivovali výmenné procesy, čo prispelo k zmierneniu jaziev a spomalenie tkanivového znovuzrodenia;
- injekcie kolagenázy ( Xiaflex ) Priamo do oblasti existujúcich kontraktov - sú predpísané na zničenie kolagénových väzieb vo vláknitých tkanivách.
Postupy a operácie
Fyzioterapia
Okrem liečby drogami pri riešení prejavov Dupuitrenových zmluvných zmlúv sú metódy široko používané, ktoré sú tiež predpísané kurzmi súčasne s použitím liekov. Podobne ako v predchádzajúcom prípade tieto postupy nie sú schopné plne vyrovnať sa s touto chorobou a používajú sa ako sekundárna terapia v počiatočných štádiách ochorenia alebo po operácii už vykonanej.
Priradenie fyzioterapeutických postupov pre pacienta, ortopedician sleduje tieto ciele:
- aktivujte výmenné procesy v postihnutých tkanivách v dlani a prstoch;
- zmäkčovacie stroje;
- pokiaľ je to možné, obnoviť mobilitu kĺbov kefy.
Na zlepšenie stavu už vytvoreného jazvového tkaniva sa môžu použiť takéto techniky:
- parafinoterapia a ozokeritoterapia (tepelné metódy vplyvu na poškodené tkanivo);
- mudhello .
Aby sa znížilo napätie vytvorenej, môže byť priradená ťažkosť:
- infračervená laserová terapia ;
- miestna Dancerizácia (účinok vysokého napätia a frekvenčného striedavého prúdu);
- nízkosrvná elektroterapia .
Spomaliť proces nového zjazvenia tkanín a resorpcie už vytvorené jazvy používajú:
- ultrafonoforóza , elektroforéza a / alebo komprimuje s vyššie opísanými proteolytickými enzýmami alebo inými liekmi podľa uváženia zúčastneného lekára.
Stimulovať prácu svalov svalov sa opierajú o pomoc:
- elektrómnosť ;
- interfereppia .
Rozbaľte plavidlá v oblasti dlani, čím sa zlepší prietok krvi do svojej poškodenej časti, pomoc:
- otepľovanie komprimuje;
- msortoterapia ;
- ultrafialové ožarovanie (v erytimatických dávkach s priemernou dĺžkou použitej vlny).
Chirurgický zákrok
Ortopedopian lekári ešte neprišli k spoločnému stanovisku, pokiaľ ide o optimálny čas operácie na zmluve Dupyutrena, ale všetci sa zhodujú, že pri obmedzovaní funkcie ohýbania prsta je jednoducho potrebná viac ako 30 ° chirurgický zákrok. V rámci takejto prevádzkovej akcie musí chirurg vydať všetky existujúce tkanivá jazvy a skúste čo najviac obnoviť funkčnosť motora kefy. V tomto prípade je veľmi dôležitý osobný prístup k každému pacientovi, s prihliadnutím na všetky znaky patologického procesu, vrátane oblasti ruky, rýchlosť progresie ochorenia, veku pacienta, prítomnosť predispozičných faktorov a iné choroby.
V prípade lokalizácie zmluvných zmlúv na malej ploche kefy sa prevádzkový zásah vykonáva v miestnej anestézii a so širokým distribúciou patológie sa používa všeobecná anestézia, pretože takáto operácia je dostatočne dlhá. V súčasnosti sa používajú dva typy chirurgických manipulácií, menovite uzavretý a otvorený typ. V prvom prípade sa vyskytne oddelenie šľachy s pomocou špeciálneho nástroja zadaného do dlane ( ihla aponeurmatomy A v druhom mieste sa celé patologicky modifikované tkanivo odstráni po rezaní kože na potrebných miestach kefy. Pri porovnávaní týchto prevádzkových metód stojí za zmienku, že zásah uzavretého typu je menej traumatický, ale zároveň vedie k relapsu. Na základe toho Ortopedickí chirurgovia uprednostňujú otvorený typ operácie, ktorá im umožňuje starostlivo a úplne odstrániť existujúce fibromatóza .
V tejto situácii sa taktika a schéma prevádzkovej intervencie nevyberá lekára nezávisle, a veľký na základe umiestnenia jaziev na dlani a prstoch. Spoliehanie sa na viditeľnú distribúciu patológie, chirurg robí potrebné rezy na koži kefy a vedie excíziu zmenených tkanív. Najčastejšie sa uchyľuje k prierezu v oblasti palmového násobku, ktorý ho spája s L-alebo S-tvarovanými rezmi vyrobenými na povrchu pacientov s Phalage. V prípade detekcie u pacienta môže byť potrebných viacnásobné adhézie dermoplastický ktorý sa vykonáva bezplatnými kožnými klapkami.
Po excízii existujúcej fibromatózy, odtoku rán (v prípade potreby), mŕtvica a upevniť na kefku potulovací sterilný obväz, ktorý zabraňuje tvorbe krvných klastrov a vzniku čerstvých jaziev. Potom, s pomocou omietky LONGA, ruka a prsty sú upevnené v polohe funkčne výhodnej pre nich. V neprítomnosti komplikácií, Langetu a švy sú odstránené po 10 dňoch, ale niekedy sa pacient odporúča, aby sa omietku opotrebovala niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. V záverečných štádiách ochorenia nemusí byť potrebné na odstránenie jeho následkov, ale naraz niekoľko po sebe nasledujúcich operácií. V pooperačnom období je dôležité vykonávať pravidelnú gymnastiku s cieľom obnoviť normálny pohyb prstov.
Na obzvlášť ťažkých okolnostiach toku zmlúv môžu chirurgovia Dupuitren aplikovať techniku \u200b\u200bprevádzkovej intervencie s názvom - artrodez . Podstatou takejto operácie je vytvoriť pevný spoj u postihnutého prsta s jeho fixáciou u pacienta, ktorý je najvýhodnejší pre budúci život pacienta. V rovnakej dobe, že prstom nebude fungovať v budúcnosti, ale aj najmä zasahovať do ruky na ruku sa nestane. Keď beží zmluva prst, ktorý je možné odstrániť chirurgicky, pacient môže byť ponúkol, v niektorých prípadoch je to najlepší spôsob, ako z tejto situácie.
Treba pripomenúť, že napriek účinnosti operačného spracovania Palm Fiboids, v skutočnosti, na polovicu minulých prípadov, sa vyskytujú recidívy ochorenia, ktoré potrebujú re-chirurgický zákrok. Väčšina všetkých relapsov podlieha mladým pacientom, ktorí majú rýchlu progresiu patológie.
Liečba ľudových prostriedkov
Spolu s liekmi terapia, liečba Dupyutren kontraktúrou doma pomocou ľudových metód nie je schopná plne predniesť pacienta zo všetkých prejavov choroby, ale môže ľahko uľahčiť jeho bolestivý stav. V tomto prípade, otepľovanie obklady, kúpele a gymnastické cvičenia sa považujú za najvhodnejší spôsob tradičného medicíny.
- Napríklad, pre zníženie bolesti v oblasti súčasného kontraktúry pomôže ihly na báze kúpele, ktorý sa pripravuje polovica hodín varu 500 gramov čerstvých ihiel (smrek, borovica) v 1 litri vody. Po takomto procese, výsledné odvar insisters po celý deň, zmiešané s morskou soľou (1/6 skla) a aplikuje účelu. Pred použitím kúpeľa sa odporúča ihličnatý odvar, aby sa zahrel na teplotu, mierne presahuje telesnú teplotu.
- Dobré hodnotenie v úpadku príznakov dlaňovej fibromatózy dostáva spôsobu ľudovej terapie Kalmyk, ktorá zahŕňa použitie čerstvého piliny, hlinky a konských hodnôt, zmiešané v rovnakých pomeroch vo forme aplikácií. Takáto kompozícia by mala byť dvakrát denne v teplej forme, ktorá sa má použiť na postihnutú kefu. Špecifickosť jednej zo zložiek takým spôsobom, avšak odpudzuje niektoré pacientov z jeho používania, aj keď ľudia, ktorí testovali túto metódu si uvedomiť svoju značnú účinnosť.
- Bylinný kúpeľ sa osvedčil dobre, pripravený varu v 1 litre vody rovnakých častí (1 polievková lyžica. L.) eukalyptus, kalendrá a sedmokrásky. Po 10-minútovej žiariace také zmesi bylín, musí byť trval po dobu 2-3 hodín, po ktorých je ukradnuté a dopĺňajú 1 polievková lyžica. l. Morská soľ. Pred vykonaním postupu sa odvar zahreje na teplotu približne 50 ° C a posypeme v ňom problematickú kefu 20-30 minút.
- Na druhej strane, vyrovnávanie s negatívnymi príznakmi ochorenia bude podporované gaštanovým infúziou. Na jeho prípravu je potrebné čerpať čerstvé gaštany a vyplniť taký pokladník s 0,5 litrovým nádobe, odchádza z vyššie uvedených 2-3 centimetrov voľného miesta. Potom na banke s alkoholom amoniakom a dajte ho na tmavom mieste po dobu 9 dní. Po uplynutí tejto doby by sa výsledná zmes mala použiť ako trenie, ktoré sa môžu použiť 2-3 krát denne počas 2 mesiacov.
Všetky tieto a ďalšie podobné metódy tradičnej medicíny sú najlepšie kombinované s gymnastickými cvičeniami zameranými na zlepšenie motorickej aktivity poškodenej kefy. V tomto aspekte si môžete vybrať akékoľvek cvičenia pre vaše prsty, keď sú splnené, budú zapojené ich motorické zručnosti. Okrem iného, \u200b\u200bpozitívny vplyv na dlaň aponeurózy má pletenie, modelovanie, tlač, hru na nástroje klávesnice atď.
Napriek množstvu tepelných metód vplyvu na postihnuté tkaniny a obrovské množstvo všetkých druhov cvičení, ktoré prispievajú k obnoveniu motorovej funkcie prstov, preskúmania o liečbe kontraktu Dupuitren Folk Remediies všimli ich pomerne slabú efektívnosť. Terapia takejto závažnej patológie musí vykonať špecialista, ale aj v tomto prípade nie je sto percent záruka svojho lieku.
Prevencia
Až do dnešného dňa, lekári neboli schopní presne zistiť skutočné príčiny Dupuitren kontraktúrou, v dôsledku ktorých osobitná preventívne opatrenia tohto ochorenia nie sú poskytované. Aby sa znížilo riziko vzniku tejto patológie, ortopedisti odporúčajú každého (najmä mužov), ktorí sa nachádzajú v rodinnej histórii, je zmienka o dlani fibromatóze, aby sa opustil spotrebu tabaku a alkoholu vo veľkých množstvách. Títo ľudia by si mali vybrať profesie, ktoré nesúvisia s ťažkými ručne písanými rukami a tiež sa snažia jesť.
Dôsledky a komplikácie
Nezabudnite, že dlaňová fibromatóza je pomerne vážna choroba, ktorá s neskorou diagnózou lekárom alebo neochotou pacienta je ošetrenie s najväčšou pravdepodobnosťou viesť k úplnej strate schopnosti kefy, a prípadne k amputácii prsty. Aby sa predišlo takýmto extrémne negatívnym dôsledkom, každá osoba, ktorá má podozrenie, že je rozvoj tejto patológie by mal okamžite požiadať o lekársku starostlivosť a ďalej sa riadi odporúčania ortopédov, vrátane vzhľadom na operáciu.
Prognóza
Predpovedať priebeh kontraktu Dupuitren je pomerne ťažký, pretože vývoj tohto ochorenia u jednotlivých pacientov môže dôjsť úplne inak. V niektorých prípadoch môže malé obmedzenie svalovej aktivity kefy sprevádzať pacientovi už mnoho rokov, a v inej chorobe postupuje len rovnako ako rýchlo.
Mimochodom, z palmových fibromatóza bude skôr či neskôr dosiahne hraničné javisko a potom operácia chirurgia bude jediný spôsob, ako z tejto situácie.
Zoznam zdrojov
- Liečba pacientov s kontraktúr Dupuitren (klinická odporúčanie) - "Nižnij Novgorod Výskumný ústav traumatológie a ortopédie", A.V. Novikov, S.V. Petrov. Nižný Novgorod, 2013
- Asfura i.i. Komplexné liečby Dupuitrenovej choroby. Autor. Disr.k.m.n. Minsk. 1986. - 16 s.
- Volkov A.M., Kuznetsova H.JI. Kontraktúra Dupuitren (klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba, klinika). Metodické odporúčania pre praktických lekárov. Sverdlovsk. 1986. - 16 p.
- GERASIMENKO S.I. Diseaitrinova choroba a jeho komplexná liečba. Autor. dis. Ph.D. Kyjev. 1982. - 20 s.
- MIKOMEV I.E. Zmluvné Dupuitren (otázky etiológie, patogenézy a operačnej liečby). Kazaň. 2001. - 175 p.
Kontraktu dupuitren - Bezbolestné zhrubnutie a skrátenie dlaňovej fascie v dôsledku proliferácie vláknitého tkaniva, čo vedie k ohýbaniu deformácii a strate funkcie kefy. Prevažujúci vek - staršie ako 40 rokov. Prevažujúci - muž (10: 1).
Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10:
- M72.0.
Dôvody
Rizikové faktory. Chronická traumatizácia. Neuropatia rameno plexus. Zriedkavé dedičné syndrómy
Patomorfológia. Fibróza a príznaky zápalu sú detegované v dlani fascie a šľachy prstov fingers susedných. Rovnaké zmeny sa niekedy nachádzajú v Plantárnej fascii.
Príznaky (značky)
Klinický obraz. Zmeny môžu byť jedným aj bilaterálnym. S jednostranným procesom je pravá kefka prekvapená častejšie. Najčastejšie sa deformuje prsteňou, potom malý prst, stredné a indexové prsty. Na začiatku ochorenia v dlaňovej fascii sa objavujú malé bezbolestné husté uzliny, ktoré sa potom kombinujú na pozdĺžny vrh. Teplo šetrí s pokožkou a okolitými tkanivami. Koža sa zložená, postupne sa vyvíjajú flexibilné zmluvy. Prsty sú ohnuté v hromadnej falangy spojov do uhla 100 °, aktívne a pasívne rozšírenie prstov je nemožné. Uzvy sú hmatné pod záhybmi kože alebo cez kĺby. V neskorších štádiách ochorenia, prsty sú ohnuté v miechové-falangy spojov do uhla 90 °, v proximálnom - od hlúpy priameho uhla (často klinec falanga je pritláčaná do dlane), rozšírenie z prsty sú nemožné.
Súbežná patológia. LUTDER LANDY BEZPEČNOSŤ JE POTREBUJÚCI POTREBUJÚCEJ FASCIA Plantar. Peyroni choroba (171000, â) je porážka penisu fascia.
Liečba
Liečba . Konzervatívna liečba je neefektívna: predpísať injekcie v tkanive zmenenej šľachy po vagíne hydrokortizónom, lôžkových lúčov, fonoforézu s hydrokortizónom, bahenné applikované, obväzy s dimetylsulfoxidom, vstrekovanie sklovitého tela, aloe; Masáže, liečivá gymnastika, fyzioterapia. Chirurgická liečba - technika závisí od štádia ochorenia: subkutánna fasciotómia, obmedzená fascirektómia, radikálna fascidektómia.
Synonymá. Dupyutrena syndróm. Zmluva o aponeuróze
MKB-10. M72.0 Palm Fashiálna fibromatóza [DYUPEITREN].