Амт анализ на гормоны. Что это такое – Антимюллеров гормон: норма у женщин. АМГ и репродуктивная система человека

[08-093 ] Антимюллеровский гормон

1705 руб.

Заказать

Антимюллеровский гормон обеспечивает дифференцировку пола у эмбриона, а также участвует в сперматогенезе и созревании фолликула. Он служит индикатором функции половых желез, и его используют, чтобы выяснить причину нарушения дифференцировки пола, мужского и женского бесплодия, а также при диагностике некоторых опухолей.

Синонимы русские

АМГ, ингибирующее вещество Мюллера.

Синонимы английские

Anti-Müllerian hormone, AMH, Müllerian inhibiting factor, MIF, Müllerian-inhibiting hormone, MIH, Müllerian-inhibiting substance, MIS.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Исключить прием эстрогенов и андрогенов в течение 48 часов до исследования.
Не курить в течение 30 минут перед анализом.

Общая информация об исследовании

Антимюллеровский гормон (АМГ) в норме синтезируется только клетками Сертоли яичек (как в период эмбрионального развития, так и после рождения) и зернистыми клетками яичников (только после рождения). Он получил свое название благодаря уникальному свойству препятствовать развитию женских половых структур из зачатка, называемого Мюллеровым протоком. Хотя пол ребенка определяется в момент зачатия, до 6-й недели беременности плод имеет недифференцированные половые гонады и зачатки внутренних половых структур обоих полов: мезонефритический проток (Вольфов) и парамезонефритический проток (Мюллеров). Изначально плод развивается по женскому типу. При этом Мюллеров проток стимулирует развитие матки, маточных труб и верхней части влагалища, а клетки Вольфова протока разрушаются. И наоборот, при наличии подавляющих факторов разрушению подвергается Мюллеров проток, а Вольфов дает начало придатку яичка, семявыносящему каналу и семенным пузырькам – таким образом, развитие половой системы происходит по мужскому типу. Одним из таких факторов, в итоге анатомически формирующих мужской пол ребенка, является антимюллеровский гормон. Он вырабатывается клетками Сертоли яичка примерно с 7-й недели эмбрионального развития. Его основная функция – подавить формирование женских половых структур из мюллерова протока. Если у плода генетически мужского пола происходят мутации в гене антимюллеровского гормона или мутации в гене его рецептора, то развитие мюллерова протока продолжается и, наряду с внутренними мужскими половыми структурами, формируются и женские половые структуры (матка, маточные трубы или шейка матки). При этом ребенок имеет нормально развитые яички, внутренние мужские половые структуры (придаток яичка, семявыносящий канал и семенные пузырьки) и наружные мужские половые органы, пол при рождении определяется как мужской и заподозрить аномалию развития не представляется возможным.

Другой важной функцией АМГ является опускание яичек из полости живота в мошонку. При отклонении АМГ опускание яичек нарушено. Задержка опускания яичек (крипторхизм) – самая частая патология мочеполовой системы у мальчиков, она встречается у 30 % недоношенных и у 5 % доношенных детей. Как правило, опускание яичек все же происходит спонтанно к 3-му месяцу жизни. Если этого не случается к 6 месяцам, выполняется операция по перемещению яичек из полости живота или пахового канала в мошонку (орхидопексия). У большинства пациентов с недостатком или нечувствительностью к АМГ наблюдается крипторхизм, так что им назначают такую операцию. Часто именно во время орхидопексии обнаруживают дополнительные внутренние женские половые структуры и предполагают синдром персистирующего Мюллерова протока. Кроме анатомических дефектов, увеличивающих вероятность паховой грыжи у детей, данный синдром ассоциирован с бесплодием.

Врачи, наблюдающие мальчика с крипторхизмом, сталкиваются с определенными трудностями. Такая патология может встречаться как при нарушении опускания яичек, так и при их отсутствии. У этих отклонений совершенно разный прогноз и лечение, поэтому необходима их правильная дифференциальная диагностика. Ультразвуковое исследование позволяет выявить тестикулярную ткань в полости живота или пахового канала лишь в 70-80 % случаев, в то время как АМГ является специфическим (98 %) и чувствительным (91 %) индикатором наличия тестикулярной ткани. Положительный тест на АМГ у мальчика свидетельствует о нарушении опускания яичек, что может быть скорректировано с помощью операции. Отсутствие АМГ позволяет диагностировать анорхию (врождённое двустороннее отсутствие яичек), при которой операция не показана. В связи с этим измерение АМГ может быть использовано для дифференциальной диагностики крипторхизма.

Концентрация АМГ значительно изменяется в течение жизни. Уровень АМГ у мальчика низкий при рождении, но значительно повышается к 6 месяцам. В детском и подростковом возрасте АМГ постепенно снижается и достигает самых низких значений во взрослой жизни. В отличие от новорождённых мальчиков, уровень АМГ у младенцев женского пола в норме очень низкий (не определяется) и остается таким в детском и подростковым периоде. Во время полового созревания у девочек он незначительно повышается и в течение взрослой жизни соответствует таковому у взрослых мужчин. Уровень АМГ после менопаузы в норме не определяется. Таким образом, концентрации АМГ у мальчиков и девочек в период новорождённости и раннего детства значительно отличаются, поэтому АМГ может быть использован для диагностики синдромов нарушения дифференцировки пола. При наличии у младенца наружных половых структур, обладающих как женскими, так и мужскими признаками, АМГ в сочетании с некоторыми другими показателями позволяет не только определить истинный пол, но и выявить причину нарушения дифференцировки пола. Так, например, изолированная дисфункция тестостеронпродуцирующих клеток Лейдига сопровождается недоразвитием наружных мужских половых органов, при этом концентрация АМГ, синтезируемого клетками Сертоли, остается нормальной. Наоборот, недоразвитие наружных мужских половых органов, возникшее в результате недоразвития яичек, сопровождающейся потерей как клеток Сертоли, так и клеток Лейдига, характеризуется низким значением АМГ. У новорождённых девочек уровень АМГ очень низкий (не определяется). В связи с этим анализ на АМГ может быть использован при диагностике нарушения дифференцировки пола и выявлении его причины.

Несмотря на то что главная функция АМГ реализуется при развитии зародыша, этот гормон осуществляет ряд задач и после рождения. В организме взрослого мужчины он участвует в регуляции синтеза андрогенов. Уровень сывороточного АМГ у мужчин с необструктивной азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за их нарушенного образования) на 50 % ниже, чем у пациентов с обструктивной азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за препятствия в семявыводящих протоках). Данный лабораторный показатель является даже более точным методом дифференциальной диагностики двух вариантов азооспермии, чем традиционно применяемый анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), поэтому АМГ может быть использован для выявления причины мужского бесплодия.

В организме женщины АМГ участвует в созревании фолликулов, а также их отборе для овуляции. Он синтезируется зернистыми клетками растущих фолликулов, подавляет рост соседних примордиальных фолликулов, а также уменьшает чувствительность растущих фолликулов к действию ФСГ. Все это способствует окончательному созреванию и овуляции одного фолликула каждый месяц. Так как синтез АМГ осуществляется растущими фолликулами, по его концентрации оценивают их количество. В свою очередь, количество растущих фолликулов отражает количество покоящихся примордиальных фолликулов, которые называют функциональным резервом яичников. Этот резерв снижается с возрастом, а также при состояниях, сопровождающихся преждевременной менопаузой (например, при химиотерапии). Оценка функционального резерва с помощью АМГ позволяет ответить на многие вопросы. Достаточно часто современная женщина сознательно откладывает рождение ребенка. При этом доказано, что вероятность зачатия первого ребенка в течение 1 года женщиной старше 31 года уменьшается в 6 раз по сравнению с более молодыми женщинами. К 41 году количественные и качественные изменения фолликулов в подавляющем большинстве случаев приводят к так называемой естественной инфертильности, причем она наступает гораздо раньше, чем менопауза. Поэтому оценка функционального резерва яичников позволяет определить примерный возраст наступления менопаузы и инфертильности (бесплодия), что может быть учтено молодыми женщинами при планировании беременности. Низкий уровень АМГ указывает на наступление менопаузы в ближайшие 5 лет. Преимущества теста на АМГ в том, что концентрация этого гормона не изменяется значительно в течение менструального цикла, а также остается постоянной от одного цикла к другому.

Оценка функционального резерва яичников с помощью АМГ также производится при отборе и подготовке пациенток к программам экстракорпорального оплодотворения для лечения женского бесплодия. Пациентки с недостаточным функциональным резервом яичников и сниженным АМГ хуже отвечают на стимуляцию овуляции, и беременность у них наступает реже. С другой стороны, АМГ используют, чтобы оценить риск избыточной стимуляции овуляции. Она не только сопровождается дискомфортом в животе и продукцией большего количества неполноценных яйцеклеток, но и может привести к опасному для жизни состоянию – синдрому гиперстимуляции яичников. АМГ позволяет выявить пациенток с высоким риском избыточной стимуляции овуляции, что необходимо для дальнейшего выбора оптимальной схемы лечения бесплодия.

АМГ является маркером опухолей яичников, происходящих из зернистых клеток (гранулезоклеточных опухолей). На их долю приходится около 3 % новообразований яичников. Чаще встречается так называемый взрослый вариант опухоли, наблюдающийся у женщин в пре- и постменопаузе (средний возраст, в котором диагностируется опухоль, – 51 год). При этом наряду с повышенной продукцией АМГ значительно увеличивается количество эстрогенов, что приводит к гиперплазии эндометрия, которая проявляется нарушениями менструального цикла в пременопаузальном периоде. В постменопаузе гиперэстрогенизм чаще всего проявляется маточным кровотечением или аденокарциномой эндометрия. У мужчин избыток эстрогенов сопровождается гинекомастией. К другим редким гормонально-активным опухолям яичников относятся опухоли из клеток Сертоли. В обоих случаях уровень АМГ будет значительно повышен.

Повторные анализы на АМГ могут быть использованы на этапе контроля за лечением опухолей.

Для чего используется исследование?

Для дифференциальной диагностики причин крипторхизма: задержки опускания яичек или анорхии (а также синдрома персистирующего Мюллерова протока).
Для диагностики нарушения дифференцировки пола и выявления его причины.
Для диагностики необструктивной азооспермии как причины мужского бесплодия.
Чтобы оценить функциональный резерв яичников в целях планирования беременности и прогнозирования срока наступления менопаузы.
Чтобы выделить группы пациенток с недостаточным или избыточным ответом на стимуляцию овуляции при проведении программ экстракорпорального оплодотворения и коррекции лечения женского бесплодия.
Для диагностики гранулезоклеточных опухолей яичников и яичек и контроля за их лечением, а также для диагностики новообразований из клеток Сертоли.

Когда назначается исследование?

При крипторхизме – отсутствии яичек в мошонке у новорождённого мальчика.
При наличии у новорождённого наружных половых структур, обладающих как женскими, так и мужскими признаками.
При дифференциальной диагностике обструктивной и необструктивной азооспермии.
Когда прогнозируют возраст наступления инфертильности и менопаузы.
При выделении групп пациенток: а) с недостаточным ответом на стимуляцию овуляции и неблагоприятным прогнозом наступления беременности; б) с избыточным ответом на стимуляцию овуляции и неблагоприятным прогнозом развития синдрома гиперстимуляции яичников.
При симптомах гиперэстрогенизма у женщин (маточное кровотечение) и у мужчин (гинекомастия).

Что означают результаты?

Референсные значения

	Возраст (лет) / стадия по Таннеру	Референсные значения, нг / мл

Для лиц женского пола: Значения АМГ

Причины повышения уровня антимюллеровского гормона:

синдром поликистозных яичников;
гормонально-активные опухоли яичек и яичников.

Причины понижения уровня антимюллеровского гормона:

менопауза;
низкий функциональный резерв яичников;
анорхия и дисгенезия яичек;
синдром персистирующего Мюллерова протока.

Что может влиять на результат?

Антимюллеров гормон (АМГ) – гликопротеиновый гормон, который вырабатывается фолликулами яичников и отображает репродуктивный ресурс женщины. Показатели нормы АМГ используются при планировании беременности, подготовке к экстракорпоральному оплодотворению и диагностике некоторых гинекологических заболеваний.

Фолликулы – структурные компоненты яичников, состоящие из зародышевого пузырька (незрелой яйцеклетки), окруженного эпителием и соединительной тканью. Количество незрелых (примодриальных) фолликулов формируется еще до рождения (на 6-й неделе внутриутробного развития плода) и к периоду полового созревания составляет от 300 до 500 тысяч, которые постепенно проходят три стадии развития:

преантральная (первичная), — на данном этапе фолликулы образуют АМГ, который является побочным результатом жизнедеятельности яичников и не контролируется гипофизом в отличие от других половых гормонов (эстрогенов, ФСГ);
антральная (вторичная) – характеризуется созреванием фолликулов в количестве от 10 до 30 единиц перед каждой овуляцией, при этом только один фолликул переходит в следующую стадию, а остальные подвергаются разрушению;
на преовуляторной (третичной) стадии доминантный фолликул лопается и выпускает яйцеклетку, готовую к оплодотворению.

Роль АМГ в организме женщины

Основная роль АМГ заключается в формировании пола будущего ребенка, а также в образовании фолликулярного запаса у эмбриона женского пола. У женщин репродуктивного возраста гормон влияет на некоторые процессы, связанные с работой яичников (регулирует количество и интенсивность роста фолликулов).

Уровень АМГ позволяет определить следующие особенности функционирования женских половых органов:

овариальный резерв – репродуктивный потенциал женщины (способность организма обеспечить рост полноценных яйцеклеток);
овариальное старение – закономерный процесс истощения запасов фолликулов после 35-37 лет, а во время климакса наблюдается полное отсутствие готовых к оплодотворению яйцеклеток;
эффективность ЭКО – на основании показателей АМГ можно прогнозировать вероятность наступления беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Показания к проведению анализа

Исследование уровня антимюллерова гормона в крови показано при диагностике гинекологических заболеваний, а также перед назначением некоторых видов гормональной терапии, а именно:

для обнаружения причины бесплодия;
в процессе планирования беременности;
после хирургических операций гинекологического характера, если в будущем планируется беременность;
при подозрении на поликистоз яичников;
после поведение антиандрогенной терапии для проверки эффективности;
перед назначением оральных контрацептивов;
для диагностики раннего или позднего полового развития;
при прогнозировании наступления климакса.

Анализ на АМГ проводиться из венозной крови на 3-5 день менструального цикла, а при подготовке необходимо придерживаться ряда правил:

не пить и не принимать пищу за 8 часов до сдачи крови;
не курить в день исследования;
избегать физических и психологических нагрузок за 3 дня до сдачи исследования.

Во время воспалительных, инфекционных заболеваний или ОРЗ проведение анализа необходимо отложить на 2-3 недели до полного выздоровления.

Норма антимюллерова гормона у женщин по возрасту (таблица)

Содержание АМГ в крови регулируется не только количеством овариального резерва, но и возрастом: на пике репродуктивного возраста, в 19-25 лет, показатели гормона максимально высокие, а к 45-50 годам постепенно снижаются в зависимости от скорости уменьшения фолликулярных запасов.

Верхние границы нормы АМГ в среднем составляют от 4 до 6,5 нг/мл и свидетельствуют о высокой вероятности зачатия, которая снижается при результатах от 0,3 до 2,2 нг/мл и практически отсутствует при АМГ ниже 0,3 нг/мл.

Возраст, лет	Норма АМГ, нг/мл
20-24	1,88-7,29
25-29	1,83-7,53
30-34	0,946-6,7
35-39	0,77-5,24
40-44	0,097-2,96
45-50	0,046-2,06

Причины снижения

Низкие показатели АМГ могут наблюдаться не только после наступления климакса в 50-55 лет, но и в результате гинекологических заболеваний, таких как:

Преждевременное половое развитие – патология диагностируется при появлении вторичных половых признаков у девочек до достижения 8 лет, что может быть вызвано активным выделением эстрогенов или андрогенов в результате кисты яичников или гиперплазии надпочечников.
Задержка полового созревания — наблюдается при отсутствии менструации к 16 годам по причине опухолей головного мозга, муковисцедоза, заболевания почек, сахарного диабета, недостатка или избытка веса.
Киста яичников – в процессе роста кисты и вследствие хирургического вмешательства овариальный резерв значительно снижается. Лапароскопическая операция по удалению кисты на 15% повышает вероятность развития бесплодия.
Истощение яичников – преждевременная менопауза, возникающая в результате хромосомных аномалий, аутоиммунных расстройств (аутоиммунный гипотиреоз), нарушения работы гипоталамуса. Также причиной истощения могут быть повреждения фолликулярного аппарата на эмбриональном этапе вследствие гестоза у матери, употребления лекарственных препаратов (антибиотики, антидепрессанты, анальгетики, антикоагулянты, гипотензивные и противоопухолевые средства) и вирусных заболеваний (краснуха, грипп, паротит).
Онкологические заболевания репродуктивной системы.

В случаях, если антимюллеров гормон понижен, назначается анализ на ФСГ, контролирующий рост и созревание фолликулов. В зависимости от результатов фолликулостимулирующего гормона определяется диагноз, и проводиться дальнейшее лечение.

Причины повышения

Повышение антимюллерова гормона может быть признаком патологических процессов и свидетельствует о развитии таких заболеваний, как:

СПКЯ — при синдроме поликистоза фолликулы проходят все этапы созревания, но кистозные ткани не дают возможности яйцеклетке выйти в матку во время овуляции, в результате чего АМГ возрастает.
Фолликулома – патологическое разрастание клеток. Как правило, возникает вследствие генетических мутаций или раннего появления менструации. Фолликулома бывает доброкачественной, злокачественной и пограничной, но в любом случае требует хирургического удаления, так как способна разрастаться до значительных размеров и нарушать работу половой, пищеварительной и выделительной систем.

Реже высокий АМГ может наблюдаться при отсутствии овуляции по причине нарушения работы гипоталамуса и гипофиза, контролирующих выработку стероидов, заболеваний щитовидной железы, анорексии, приема гормональных контрацептивов.

АМГ для ЭКО

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению начинается с исследования основных показателей функционирования яичников и включает анализ на антимюллеров гормон и ФСГ.

Результаты исследования АМГ в процессе планирования ЭКО используются для выбора протокола стимуляции яичников (с целью обеспечить образование полноценной яйцеклетки для дальнейшего оплодотворения), а также для выявления таких патологий, как:

эндокринный фактор бесплодия – нарушение гормональной регуляции процессов овуляции;
опухоли, которые негативно отобразятся на эффективности искусственного оплодотворения.

От результатов анализа АМГ зависит успех экстракорпорального оплодотворения. Если у женщины уровень гормона повышен, то при отсутствии значительных патологий яичников (например, опухолей) шансы забеременеть увеличиваются в 2,5 раза, так как больше яйцеклеток будут готовы к оплодотворению.

Низкий уровень антимюллерова гормона (0,6-0,8 нг/мл) снижает вероятность беременности, так как свидетельствует о небольшом количестве или отсутствии фолликулов меньше 4 мм, но не исключает оплодотворение в ближайшее время с помощью созревающих яйцеклеток.

Для более точного прогноза ЭКО учитываются возраст женщины, показатели ФСГ, данные о количестве антральных фолликулов и объема яичников по ультразвуковому исследованию и уровень тестостерона в крови.

Если показатели гормона не достигают 0,3 нг/мл, то шансы на успех ЭКО минимальны, особенно при наличии следующих условий:

возраст больше 40 лет;
маленький объем яичников (до 3 кубических сантиметров);
менее 10 фолликулов на антральной стадии развития по результатам УЗИ.

Что делать, если АМГ понижен

Попытки повысить АМГ при необходимости забеременеть не принесут результата. С этой целью рекомендуется провести стимуляцию работы яичников для нормального созревания яйцеклеток из имеющихся антральных фолликулов.

Для стимуляции овуляции медикаментозным способом используются гормональные препараты, которые назначаются в индивидуальном порядке в зависимости от причин снижения АМГ:

препараты ФСГ и ЛГ – стимулируют рост и созревания яйцеклеток;
ХГЧ – поддерживает развитие доминантного фолликула и способствует выведению яйцеклетки во время овуляции;
препараты прогестерона – способствуют закреплению оплодотворенной яйцеклетки во внутреннем слое матки и дальнейшему развитию эмбриона.

Также существуют рецепты народной медицины на основе лекарственных растений с фитогормонами, которые используются в первой половине цикла для мягкой стимуляции овуляции, так как имеют схожее действие с женскими половыми гормонами (эстрогенами):

Шалфей. Столовую ложку высушенной травы шалфея заливают стаканом кипятка, настаивают на протяжении 40 минут, а затем процеживают. Настой принимают 3-4 раза в день до еды по 20 мг, но последний прием должен быть не после 18.00. Средство начинают употреблять на 5 день после начала менструации. Курс лечения составляет 10-12 дней. Применение шалфея рекомендуется только в случае сниженных показателей собственных эстрогенов. Настой противопоказан при поликистозе и эндометриозе, миоме матки и при гипотиреозе.
Семена подорожника. Отвар из столовой ложки семян и 250 мг воды следует готовить на водяной бане на протяжении 20 минут. Через час средство процеживают и хранят в стеклянной банке в темном месте. Настой принимают 4 раза в день по одной ложке до еды в первой фазе цикла. Подорожник нельзя использовать при склонности к сгущению крови и при гастрите.

Во второй половине цикла следует использовать травы, способствующие развитию эмбриона (в случае успешного зачатия) с помощью улучшения кровообращения слизистой оболочки матки:

Матка боровая. 5 грамм сухой травы заливают 200 мг воды комнатной температуры и варят на паровой бане 15 минут. Через 4 часа отвар процеживают и принимают по одной 5 мг 4 раза в день. Противопоказанием к использованию матки боровой является непроходимость маточных труб, так как в случае патологии возможна внематочная беременность.
Листья малины. Сухие листья заваривают как чай (чайная ложка на стакан кипятка) и пьют 2-3 раза в день. Не следует употреблять настой при мочекаменной болезни, гастрите и заболеваниях печени.

После 30 лет у женщин уменьшается количество овариального резерва и антимюллерова гормона, а также снижается способность к оплодотворению. Если беременность откладывается на неопределенный срок, следует снизить влияние внешних и внутренних негативных факторов на работу репродуктивной системы:

каждый год проходить плановый осмотр у гинеколога, эндокринолога и маммолога;
при нарушении длительности и количества менструаций проходить внеплановый гинекологический осмотр;
поддерживать нормальный вес тела;
придерживаться рационального питания с использованием натуральных продуктов (овощи, фрукты, мясо, рыба, молочные продукты);
исключить курение и употребление алкогольных напитков;
в холодное время года избегать переохлаждения;
пользоваться барьерными методами контрацепции;
не использовать антидепрессанты.

Возможность забеременеть в определенный период времени определяет . Для зачатия его количество должно быть в пределах нормы. В организме женщины с рождения и до наступления климакса АМГ вырабатывается яичниками . Этот вещество особенное, так как его секрецию головной мозг не контролирует.

До наступления подросткового возраста концентрация гормона в организме девочек постоянна. Увеличение количества вещества происходит с началом полового созревания и достигает максимума к 20-30 годам . Этот период для девушек благоприятен для зачатия и рождения ребенка, если в крови концентрация АМГ нормальная. После 40 лет количество активного вещества постепенно снижается. При климаксе его концентрация минимальна или оно не обнаруживается вообще.

Норма, таблица по возрасту

Норма АМГ у женщин определяется широким диапазоном показателей, так как числовое значение овариального резерва индивидуально. На количество вещества не влияет фаза менструального цикла, образ жизни и другие внешние факторы. В таблице нормы АМГ представлены в зависимости от возраста женщины:

Показания к проведению анализа

С физиологической точки зрения норма антимюллерова гормона у женщин является показателем незрелых (покоящихся) фолликулов. Каждый месяц созревает один из них, выпуская для зачатия зрелую яйцеклетку . Зрелые фолликулы АМГ в кровь не выделяют.

Обоснованно можно говорить о нарушении репродуктивной функции, если женщина детородного возраста длительное время при благоприятных условиях имеет сложности с зачатием ребенка . Отклонение от нормальных значений антимюллерова гормона у женщин может быть связано с недостаточным количеством зрелых яйцеклеток (снижение овариального резерва), патологиями развития, заболеваниями органов репродуктивной системы.

Анализ на антимюллеров гормон назначают в следующих случаях:

невыраженные причины бесплодия;
безрезультатные попытки ЭКО;
ранняя менопауза;
проведение антиандрогенной терапии;
диагностика злокачественных опухолей яичников.

Анализ

На какой день цикла сдавать антимюллеров гормон, зависит от заболевания, по причине которого назначен анализ. Как правило, его сдают на 3-й день цикла , так как параллельно исследуют уровень других гормонов (например, ФСГ (фолликулостимулирующего), концентрация которых определяется фазой маточного цикла.

Это правило выполняется при нормальном цикле, при искусственной стимуляции яичников для проведения ЭКО, при заболеваниях, которые вызывают нарушение цикла. В отдельных случаях проведение исследования может быть назначено на 4-й или 5-й день.

Чтобы сдавать АМГ гормон, необходимо выполнить несколько правил, которые способствуют получению достоверных результатов:

венозная кровь сдается утром натощак;
за три дня до проведения исследования необходимо исключить физические нагрузки, стрессовые ситуации;
анализ не проводится при наличии острых заболеваний или после недавно перенесенных;
за час до забора крови нельзя курить,
накануне нельзя употреблять алкогольные напитки, жареное, жирное;
врач может дать дополнительные рекомендации для подготовки к забору крови.

Непосредственное исследование крови предполагает несколько этапов:

Анализ ФСГ и АМГ.
Определение количества яйцеклеток, готовых к оплодотворению.
Вычисление объема яичников.

Результаты лабораторного анализа крови выдаются через 2-3 дня, в отдельных случаях его проведение может достигать 7 дней. Расшифровку результатов проводит лечащий врач.

Значительно увеличивает шансы зачатия ребенка нормальное содержание антимюллерова гормона в крови женщины. Концентрация этого вещества зависит от количества незрелых фолликулов, так как секретируется ними непосредственно.

Это показатель зрелых яйцеклеток, которые могут быть использованы для оплодотворения . Женщинам следует помнить, что их количество сокращается каждый месяц и для планирования беременности не лишним будет исследование гормонального фона, в том числе определение уровня АМГ. С этой целью проводится лабораторное исследование венозной крови.

Один из показателей возможного бесплодия - уровень антимюллерова гормона в организме женщины. Основываясь на этом показателе, репродуктологи решают, прибегать ли к процедуре ЭКО и использовать ли донорскую яйцеклетку. Что это за гормон, можно ли повысить его уровень, и вообще, почему он «анти-мюллеров»?

Почему гормон - «анти-мюллеров»
Функция антимюллерова гормона в организме женщины
Почему репродуктологи уделяют такое внимание антимюллерову гормону
АМГ: нормальные, пониженные и повышенные показатели
Как подготовиться к сдаче анализов на АМГ

Кто был «против Мюллера»?

Свое необычное название антимюллеров гормон получил в честь немецкого естествоиспытателя Иоганна Мюллера, жившего в XIX веке. Именно этот ученый обнаружил, что эмбрионы человека до 6-й недели имеют одинаковое развитие половых органов - это так называемый «мюллеров проток», из которого потом формируются влагалище, матка и маточные трубы у женщин. У будущих мужчин на 9-й неделе эмбрионального развития начинает выделяться особый гормон, который «запускает» развитие мюллерова протока по другому пути - преобразует его в придатки яичек. Поскольку его действие направлено «против» женского пути развития мюллерова протока, то гормон назвали антимюллеровым (АМГ - антимюллеров гормон).

Функция антимюллерова гормона в организме женщины

В норме АМГ начинает вырабатываться еще до рождения, во время 32-36 недели беременности. Однако вплоть до пубертатного возраста его количество незначительно. Концентрация АМГ резко возрастает в период полового созревания, а максимума достигает между 20 и 30 годами женщины. Далее секреция гормона снижается, но остается стабильной вплоть до наступления менопаузы. Почему так изменяется его содержание?

” Антимюллеров гормон у женщин вырабатывается непосредственно в фолликулах - клетками гранулезы, одного из слоев, окружающих яйцеклетку. Однако АМГ вырабатывают не все фолликулы, а только те, что готовы к немедленному росту и, в дальнейшем, к овуляции.

Вообще число яйцеклеток в организме женщины определяется в момент их закладки, на 11-12 неделе внутриутробного развития. Однако тут же начинается и обратный процесс гибели первичных фолликулов, который называется атрезией. Так что к моменту рождения количество яйцеклеток в организме новорожденной девочки уменьшается в несколько раз, до 1,5 миллионов, а на момент первой менструации их остается и вовсе не более 300 тысяч.

Все это огромное количество фолликулов находится в «спящем» состоянии и никогда не будет использовано - это так называемые примордиальные фолликулы, размером около 50 мкм (их можно обнаружить только во время микроскопического исследования тканей). За всю жизнь женщины может вызреть не более 500 из них.

Этот процесс «запускается» под действие фолликулостимулирующего гормона (ФЛГ), который начинает вырабатываться в головном мозге (в гипофизе) в период полового созревания. Разумеется, вызревают не все фолликулы сразу - одновременно в преантральной и антральной фазе развития находится около 25 фолликулов. Их размер уже от 150 до 500 мкм, и их легко можно обнаружить (и пересчитать) во время ультразвукового исследования.

” До стадии овуляции одновременно доходит один (иногда два или три) фолликула, и «тормозит» их на пути именно антимюллеров гормон. Он, с одной стороны, способствует росту и развитию преантрального фолликула, с другой - частично ингибирует действие ФСГ, не давая всем 25 фолликулам «стартовать» одновременно.

Когда размер фолликула достигает приблизительно 8 мм (стадия большого антрального фолликула) вместо него антимюллерова гормона начинает вырабатываться другой, называемый ингибином В. Он дает гипофизу обратную связь - «все, ФСГ больше не производить, нужное количество готовых к овуляции фолликулов уже достигнуто».

Почему репродуктологи уделяют такое внимание антимюллерову гормону

Как вам, вероятно, стало понятно, антимюллеров гормон вырабатывается непосредственно созревающими фолликулами. Его количество не зависит от фазы менструального цикла. Его концентрация никак не влияет непосредственно на процессы зачатия и беременности (поскольку он перестает вырабатываться в зрелой яйцеклетке).

” Поскольку антимюллеров гормон вырабатывается в фолликулах, готовых к росту и развитию, его количество позволяет довольно точно определить так называемый «овариальный резерв» - сколько фолликулов вообще потенциального готовы к овуляции, а значит, - насколько велика вероятность зачатия.

Разумеется, оценить количество антральных фолликулов можно и при помощи УЗИ, однако такое исследование субъективно, и его результаты неизбежно зависят как от качества используемой аппаратуры, так и от мастерства специалиста. Анализ АМГ - беспристрастен и совершенно точен, именно поэтому его используют при подготовке к процедуре ЭКО.

АМГ: нормальные, пониженные и повышенные показатели

Как вы заметили, концентрация АМГ в организме женщины повышается в момент полового созревания, достигает максимума на пике фертильности от 20 до 30 лет, и постепенно снижается до нуля в менопаузе.

Усредненные нормальные показатели содержания антимюллерова гормона в разном возрасте

Однако средние показатели характерны для женщин, не испытывающих проблем с зачатием. Поэтому у репродуктологов есть своя шкала, ориентированная на нижние границы концентрации гормона.

Показатель АМГ выше 1,0 нг/мл говорит о достаточно высокой вероятности наступления беременности естественным путем.

Показатель АМГ выше 0,2 нг/мл - беременность может наступить в результате ЭКО.

Причины, вызвавшие понижение уровня АМГ, не обязательно свидетельствуют о потенциальном бесплодии. Например, если у женщины хирургически удален один яичник или его часть, то и уровень АМГ может быть снижен, однако это не препятствует естественному наступлению беременности.

” Естественно возникает вопрос - а нельзя ли как-то повысить уровень АМГ, чтобы увеличить шансы на зачатие? Нет, нельзя: антимюллеров гормон вырабатывается активным фолликулом (а не наоборот: АМГ не стимулирует примордиальный фолликул). Так что сниженный уровень АМГ - это просто индикатор, указывающий на репродуктивные проблемы.

В целом же можно с сожалением сказать, что причины, вызывающие снижение выработки антимюллерова гормона до конца не ясны. Помимо очевидных (климакс, хирургическая операция на яичниках, использование гормональных лекарств) существуют и неочевидные случаи снижения АМГ. Одной из причин может быть ожирение.

Уровень АМГ может быть и выше нормы, и это тоже не свидетельствует о репродуктивном здоровье и высокой фертильности. Так, зачастую концентрация антимюллерова гормона выше у женщин с синдромом поликистозных яичников, а сверхвысокий уровень свидетельствует о наличии гранулёзоклеточных опухолей яичников.

Как подготовиться к сдаче анализов на АМГ

Хотя уровень АМГ в целом не зависит от фазы менструального цикла, обычно его для удобства сдают вместе с другими гормональными анализами, на 3-5 день цикла. Перед анализом не рекомендуется:

принимать пищу в течение 2-3 часов (пить чистую воду можно без ограничений);

прекратить приём гормональных препаратов за двое суток до проведения анализа (только по согласованию с лечащим врачом!);

исключить физическое и эмоциональное перенапряжение как минимум на сутки перед сдачей анализа;

не курить в течение 3 часов до исследования.

Хотя концентрация АМГ почти не зависит от фазы менструального цикла, в течение короткого периода времени возможны его колебания (причины этого до конца не исследованы).

Так что если результаты анализа неудовлетворительны - не паникуйте, врач обязательно посоветует пересдать его и, возможно, в другой раз показатели будут оптимистичнее.

Подготовила Анна Первушина

Антимюллеров гормон - маркёр овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Маркёр тестикулярной функции в препубертате у мужчин.
Антимюллеров гормон у женщин
Антимюллеров гормон синтезируется гранулезными клетками первичных фолликулов яичников начиная от рождения до менопаузы. У девочек в препубертатном периоде уровень в крови ниже, чем у мальчиков того же возраста. В период пубертата концентрация увеличивается. После вступления в репродуктивный период уровень гормона снижается, оставаясь низких в течение всего периода. Выраженное снижение АМГ наступает за 4 года до менопаузы.

Гормон не находится под контролем гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), его определение в женском организме считается важным тестом для оценки числа функционально активных фолликулов в яичниках женщины, которые могут быть использованы для оплодотворения.
АМГ также используется в качестве оценки овариальной дисфункции и овариального старения. Выраженное снижение АМГ наступает за 4 года до менопаузы.

Измерение АМГ проводят при отборе и подготовке женщин к экстракорпоральному оплодотворению. Беременность наступает реже, если у женщины низкое содержание АМГ.
При развитии онкологических заболеваний концентрация АМГ в организме значительно повышается.

А нтимюллеров гормон у мужчин
У мужчин АМГ секретируется клетками Сертоли. Они выстилают семенные канальцы в яичках и участвуют в сперматогенезе. С 8–9 недели эмбрионального развития АМГ приводит к регрессии Мюллеровых протоков и зачатков женской репродуктивной системы. АМГ синтезируется клетками яичек, его концентрация находится в обратной зависимости от уровня тестостерона.

Нарушение функции АМГ в эмбриональном периоде вызывает у мужчин развитие крипторхизма (задержка опускания яичек/анорхии), паховых грыж, а также нарушение репродуктивной функции.
Уровень гормона снижается после наступления половой зрелости, оставаясь низким до конца жизни.

Показания к проведению анализа на АМГ у женщин:

исследование овариального резерва, состояния репродуктивной системы;
диагностика и контроль лечения гранулезоклеточного рака яичника;
оценка эффективности антиандрогенной терапии;
повышенные значения ФСГ.

Показания к проведению анализа на АМГ у мужчин:

установление причин бесплодия;
раннее или замедленное половое созревание;
определение биологического пола в сомнительных случаях;
подтверждение наличия тестикулярной ткани при интерсексуальном строении генитилий, низком уровне тестостерона.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать в утренние часы до 12.00. Анализ сдается натощак, не менее 6–8 часов с момента приёма пищи, допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне избегать пищевых перегрузок.
Женщинам при использовании в комплексе с ФСГ рекомендовано сдавать кровь на 3–5 день цикла.

Интерпретация результатов
Референсные значения:

Женщины:

18–25 лет: 0,96–13,34 нг/мл;
25–30 лет: 0,17–7,37 нг/мл;
30–35 лет: 0,07–7,35 нг/мл;
35–40 лет: 0,03–7,15 нг/мл;
40–45 лет: 0,00–3,27 нг/мл;
45–50 лет: 0,00–1,15 нг/мл;
50–60 лет: 0,01–3,39 нг/мл.

Мужчины:

18–50 лет: 0,73–16,05 нг/мл;
50–60 лет: 15,11–266,59 нг/мг.

Антимюллеров гормон повышен

Женщины:

гранулезоклеточный рак яичников;
синдром поликистозных яичников.

Мужчины:

задержка полового развития (возможны как высокое так и нормальное содержание);
антиандрогенная терапия (как показатель эффективности лечения).

Антимюллеров гормон понижен

Женщины:

менопауза;
снижение овариального резерва;
яичниковая недостаточность после химиотерапии;
при ожирение в позднем репродуктивном возрасте (старше 40 лет - снижение более чем на 60%.)

Мужчины/мальчики:

преждевременное половое развитие;
повышение содержания андрогенов;
синдром исчезающих тестикул;
анорхизм;
синдром персистенции Мюллеровых протоков (мутации АМН);
гипогонадотропный гипогонадизм.