Πώς να πάρετε αίμα για kschs. Ισοζύγιο Ph αίματος ή οξέος του αίματος: αποκωδικοποίηση και κανόνας. Μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα

δείκτες KSCπροσδιορίζονται με τη μέθοδο μικρο-εξισορρόπησης Astrup (με υπολογισμό παρεμβολής рСО2) ή με μεθόδους με άμεση οξείδωση CO.

Η βάση της μεθόδου Astrup είναι η φυσική σχέση μεταξύ των συστατικών από την οποία εξαρτάται η ισορροπία οξέων και βάσεων στο σώμα.

Το pH και το pCO 2 προσδιορίζονται απευθείας στο αίμα, οι υπόλοιπες τιμές οξεοβασικής ισορροπίας υπολογίζονται χρησιμοποιώντας το νομόγραμμα Siggaard-Andersen (1960).

Οι σύγχρονοι μικροαναλυτές καθορίζουν όλες τις τιμές της όξινης βασικής ισορροπίας και της μερικής τάσης των αερίων του αίματος σε αυτόματη λειτουργία.

Οι κύριοι δείκτες της οξεοβασικής ισορροπίας παρουσιάζονται στον πίνακα. οκτώ.

Πίνακας 8. Δείκτες του νομογράμματος Siggaard-Andersen.

Αποδεκτός προσδιορισμός δείκτη	Κύριο χαρακτηριστικό	Τα όρια είναι κανονικές τιμές	μέση αξία
NS	Ένας δείκτης της ενεργού αντίδρασης του πλάσματος (εξωκυτταρικό υγρό). Συνοψίζει τη λειτουργική κατάσταση των αναπνευστικών και μεταβολικών συστατικών και τις αλλαγές ανάλογα με την ικανότητα όλων των ρυθμιστικών διαλυμάτων	7,35-7,45	7,4
R a με 2 mm Hg. Τέχνη.	Ένας δείκτης της μερικής τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα. Αντανακλά τη λειτουργική κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος, αλλάζει με την παθολογία του. Στο φλεβικό αίμα κατά 5-6 mm Hg. Τέχνη. πάνω από. Μια αύξηση του pCO 2 υποδηλώνει περίσσεια H 2 CO 3 στο αίμα (αναπνευστική οξέωση), μια μείωση του pCO 2 υποδηλώνει έλλειψή του στο αίμα (αναπνευστική αλκάλωση)	35-45
Ra O2 mmHg Τέχνη.	Ένας δείκτης της μερικής τάσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα. Αντανακλά τη λειτουργική κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος, αλλάζει με την παθολογία αυτού του συστήματος	80-100
AB mmol / L	Το αληθινό διττανθρακικό - ένας δείκτης της συγκέντρωσης διττανθρακικών ιόντων, είναι ένας από τους πιο κινητούς και οπτικούς δείκτες	20-25
SB mmol / L	Το τυπικό διττανθρακικό είναι ένας δείκτης της συγκέντρωσης διττανθρακικών ιόντων υπό τυπικές συνθήκες προσδιορισμού (σε pCO2 = 40 mm Hg, t ° = 37 ° C και πλήρης κορεσμός του αίματος με οξυγόνο και υδρατμούς)	25-28	26,5
BB mmol / L	Το άθροισμα των βάσεων όλων των ρυθμιστικών συστημάτων αίματος (δηλαδή το άθροισμα των αλκαλικών συστατικών των συστημάτων διττανθρακικών, φωσφορικών, πρωτεϊνών και αιμοσφαιρίνης)	40-60
BE mmol / L	Η περίσσεια (ή η ανεπάρκεια) των βάσεων είναι ένας μεταβολικός δείκτης περίσσειας ή έλλειψης ρυθμιστικών ικανοτήτων σε σύγκριση με το φυσιολογικό για έναν δεδομένο ασθενή - NBB. Αυτό είναι το άθροισμα όλων των κύριων συστατικών των ρυθμιστικών συστημάτων του αίματος που λαμβάνονται από τον ασθενή, μειωμένα σε τυπικές συνθήκες (pH 7,4, pCO2 40 mm Hg, θερμοκρασία σώματος 37 ° C). Η εξάρτηση εκφράζεται με τον τύπο: BE = BB - NBB Με άλλα λόγια, το ΒΕ δείχνει πόσο μια ισχυρή βάση (σε mmol) πρέπει να προστεθεί (ή να αφαιρεθεί υπό όρους) έτσι ώστε το pH να γίνει 7,4 (σε pCO2 40 mm Hg και θερμοκρασία 37 ° ΜΕ). Ένα θετικό ΒΕ υποδηλώνει περίσσεια βάσεων (ή ανεπάρκεια οξέος), ένα αρνητικό ΒΕ υποδηλώνει ανεπάρκεια βάσεων (ή περίσσεια οξέων)	± 1,2-2,0

Για να εκτιμηθεί ο τύπος της διαταραχής της οξεοβασικής ισορροπίας στην καθημερινή εργασία ενός γενικού ιατρού, οι ακόλουθοι δείκτες έχουν τη μεγαλύτερη σημασία: PH, pCO 2, pO 2, BE.

Κατά την ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται, τρία λογικά αξιώματα που προτείνει η Ένωση Καρδιολόγων των ΗΠΑ, οι λεγόμενοι «χρυσοί κανόνες», μπορούν να χρησιμεύσουν ως σημαντική βοήθεια.

Λογικά αξιώματα του Συλλόγου ΚαρδιολόγωνΗΠΑ (τρία"Χρυσός Κανονισμοί")

1. Αλλαγή pCO2 αίματος κατά 10 mm Hg. Τέχνη. προκαλεί αμοιβαία μείωση του pH κατά 0,08.

Με βάση αυτόν τον κανόνα, αύξηση του pCO 2 κατά 10 mm Hg. Τέχνη. πάνω από τον κανόνα (40 mm Hg. Art.) θα πρέπει να συνοδεύεται από μείωση του pH από 7,4 σε 7,32.

Μια τέτοια μετατόπιση υποδηλώνει μια καθαρά αναπνευστική φύση της αλλαγής του pH και θα πρέπει να έχει την ακόλουθη σχέση:

pCO 2 mm Hg. Τέχνη. 40 50 60 70

pH 7,4 7,32 7,24 7,16

Εάν το pH αλλάξει περισσότερο από την υπολογιζόμενη τιμή, αυτό υποδηλώνει την παρουσία, εκτός από το αναπνευστικό, και το μεταβολικό συστατικό.

2. Μια αλλαγή στο pH είναι 0,15το αποτέλεσμα αλλαγές στη συγκέντρωση των ρυθμιστικών βάσεων κατά 10 mmol / l.

Αυτός ο κανόνας αντικατοπτρίζει τη σχέσημεταξύ BE (υπερβολή βάσης) και NS.

Εάν η τιμή του pH είναι 7,25 και το ΒΕ είναι ίσο με -10 mmol/L, σε φυσιολογικό pCO2 (40 mm Hg), τότε αυτό υποδηλώνει την απουσία αναπνευστικής αντιστάθμισης και σημαίνει ότι η οξέωση είναι καθαρά μεταβολικού χαρακτήρα.

Αυτή η σχέση μοιάζει με αυτό:

pH 7,4 7,25 7,10

pCO2 40 40 40

Οι παραπάνω κανόνες καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό όχι μόνο μεμονωμένων, αλλά και συνδυασμένων αλλαγών στην ισορροπία όξινης βάσης, αλλά δεν επιτρέπουν την απάντηση στο ερώτημα ποια παθολογία είναι πρωτογενής και ποια είναι αντισταθμιστική.

3. Αυτός ο κανόνας είναι ένας τύπος για τον υπολογισμό της περίσσειας ή της ανεπάρκειας βάσεων στο σώμα και βασίζεται στην υπόθεση ότι ο εξωκυτταρικός όγκος, συμπεριλαμβανομένου του πλάσματος (δηλ. ο όγκος νερού κατανομής των διττανθρακικών), είναι το 1/4 του σώματος βάρος:

Γενικός έλλειψη βάσεων BE,σαφής επίη βάση του δεύτερου στο σώμα (mmol / l)κανόνες, (mmol / l) 1/4 σωματικού βάρους (kg)

Η ανάλυση των αερίων του αρτηριακού αίματος επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει ακριβή ποσοτικά κριτήρια για την επάρκεια της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων, ωστόσο, αυτή η μέθοδος σχετίζεται με παρακέντηση των περιφερειακών αρτηριών, κάτι που δεν είναι πάντα επιθυμητό.

Η ανάλυση των αερίων του φλεβικού αίματος δεν παρέχει επαρκή αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων.

Παρέχει μια ένδειξη της σχέσης μεταξύ MOC και κατανάλωσης ιστού O 2.

Στην καθημερινή εργασία των μονάδων εντατικής θεραπείας χρησιμοποιείται συχνά η μελέτη του «αρτηριοποιημένου» τριχοειδούς αίματος.

Για να το αποκτήσετε, πριν πάρετε αίμα, μέσα σε 5 λεπτά. γίνεται μασάζ στον λοβό του αυτιού ή στο δάχτυλο.

Σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές της ανταλλαγής αερίων και της αιμοδυναμικής, το αρτηριωμένο αίμα αντιστοιχεί μόνο κατά προσέγγιση στο αρτηριακό αίμα, τιπρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων.

Συμπέρασμα.

Με βάση τα παραπάνω, λαμβάνοντας υπόψη τον ρόλο των μηχανισμών που διασφαλίζουν τη διατήρηση των καθορισμένων παραμέτρων της ισορροπίας της όξινης βάσης στον οργανισμό, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

1. Η εμφάνιση αλλαγών στο ισοζύγιο οξέος βάσης, που έχει πολλαπλούς αποτελεσματικούς μηχανισμούς αντιστάθμισης, υποδηλώνει σοβαρή παραβίαση του γενικού μεταβολισμού και απαιτεί έγκαιρη και στοχευμένη διόρθωση.

2. Η ομαλοποίηση του πνευμονικού αερισμού έχει θετική επίδραση στην ισορροπία όξινης βάσης αποκαθιστώντας τις διαταραγμένες διεργασίες οξειδοαναγωγής των ιστών, επιπλέον, παρέχεται έμμεσα η λειτουργική χρησιμότητα των νεφρών και η ομαλοποίηση της ρυθμιστικής ικανότητας του πλάσματος.

3. Η αύξηση της χωρητικότητας του ρυθμιστικού διαλύματος του αίματος θα πρέπει να πραγματοποιείται όχι μόνο με την εισαγωγή διττανθρακικών (αυτό εφαρμόζεται συχνότερα), αλλά και με την εισαγωγή φωσφορικών αλάτων, τη διόρθωση της υποπρωτεϊναιμίας, την αναιμία, τις μετατοπίσεις νερού-ηλεκτρολυτών και την ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας .

4. Η ανεξέλεγκτη χρήση οσμωδιουρητικών προκαλεί αύξηση της εκκένωσης των οσμωτικά ενεργών ιόντων Na + και C1-, με ταυτόχρονη καταστολή της απέκκρισης ιόντων υδρογόνου. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό υπο- ή μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης, μια αλλαγή στο αλκαλικό απόθεμα του αίματος.

ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΙΝΗΣ-ΑΛΚΑΛΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ

Υπάρχουν 4 κύριες παραλλαγές της διαταραχής της οξεοβασικής ισορροπίας: μεταβολική οξέωση και αλκάλωση, αναπνευστική οξέωση και αλκάλωση, και οι διάφοροι συνδυασμοί τους.

Γραφικά, η εξάρτηση της παραλλαγής της διαταραχής από το pH φαίνεται στο Σχ. 5, και οι τύποι της διαταραχής της οξεοβασικής ισορροπίας, ανάλογα με τις πρωτογενείς αλλαγές, παρουσιάζονται στον πίνακα. εννέα.

pH 7,35-7,45 - κατάσταση αντιστάθμισης,

pH 7,35-7,29 - υπο-αντιρροπούμενη οξέωση,

NS< 6,80 - состояние не совместимо с жизнью,

pH 7,45-7,56 - υπο-αντιρροπούμενη αλκάλωση,

pH> 7,80 - η κατάσταση δεν είναι συμβατή με τη ζωή.

Πίνακας 9. Τύποι διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας ανάλογα με τις πρωτογενείς αλλαγές (μέση συνοπτικά δεδομένα).

Οι αναπνευστικές διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας ξεκινούν με αλλαγές στο pCO2

Η αντιστάθμιση πραγματοποιείται με τη χρήση ρυθμιστικών ή νεφρικών μηχανισμών, οι οποίοι οδηγούν σε αλλαγές στη συγκέντρωση του HCO 3 ~, συμβάλλοντας στην αποκατάσταση του pH στις αρχικές (αν και όχι πάντα φυσιολογικές) τιμές του.

Οι μεταβολικές διαταραχές προκαλούνται από αλλαγές στα επίπεδα του πλάσματος NSO 3 -.

Επάγουν μια αναπνευστική απόκριση, η οποία οδηγεί σε αντισταθμιστική (πρωτοπαθή ή δευτερογενή) μεταβολή του pCO2, με αποτέλεσμα να αποκαθίσταται το αρχικό ή φυσιολογικό επίπεδο pH.

Οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις ενεργοποιούνται αμέσως και συνεχίζονται (με τα αποθέματα του σώματος να διατηρούνται) έως ότου αποκατασταθεί η κανονική ισορροπία όξινης βάσης.

Η Sarah Gercke είναι εγγεγραμμένη νοσοκόμα από το Τέξας. Έλαβε το Master of Science στη Νοσηλευτική από το Πανεπιστήμιο του Phoenix το 2013.

Ο αριθμός των πηγών που χρησιμοποιούνται σε αυτό το άρθρο:. Θα βρείτε μια λίστα με αυτά στο κάτω μέρος της σελίδας.

Εάν έχετε συμπτώματα ανισορροπίας οξυγόνου, διοξειδίου του άνθρακα ή pH που εκδηλώνονται ως σύγχυση ή δύσπνοια, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια εξέταση αερίων αίματος ή μια εξέταση αερίων αρτηριακού αίματος (GAAC). Με ένα μικροσκοπικό δείγμα αίματος, ο γιατρός μπορεί να μετρήσει μερικά επίπεδα αυτών των ουσιών. Με βάση αυτές τις πληροφορίες, ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να προσδιορίσει πόσο καλά οι πνεύμονές σας μεταφέρουν οξυγόνο στο αίμα και εκκρίνουν διοξείδιο του άνθρακα. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό της παρουσίας ορισμένων ιατρικών καταστάσεων, όπως νεφρική ή καρδιακή ανεπάρκεια, υπερβολική δόση φαρμάκων ή μη ελεγχόμενος διαβήτης. Ο γιατρός θα πρέπει να ερμηνεύσει τα αποτελέσματα της ανάλυσης, αλλά μπορείτε επίσης να πάρετε κάποια ιδέα για αυτά. Για να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα των δοκιμών, θα πρέπει να τα μελετήσετε προσεκτικά και μην ξεχάσετε να λάβετε υπόψη σας άλλες πληροφορίες.

Βήματα

Μελετήστε προσεκτικά τα αποτελέσματα της ανάλυσης

Εξετάστε τα αποτελέσματα με το γιατρό σας.Ο καλύτερος τρόπος για να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος είναι να μιλήσετε με το γιατρό σας. Είναι ο καλύτερος στην κατανόηση αυτών των πληροφοριών και αναλύσεων. Η αξιολόγησή σας μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση ή επιπλοκές λόγω αυτοθεραπείας. Ζητήστε από το γιατρό σας να απαντήσει σε όλες τις ερωτήσεις σας σχετικά με μεμονωμένα και γενικά επίπεδα ουσιών και μάθετε τι σημαίνουν.

• Ζητήστε από το γιατρό σας να σας εξηγήσει κάθε δείκτη, καθώς και να εξηγήσει γιατί έγινε η εξέταση και τι σημαίνουν τα συγκεκριμένα αποτελέσματα.
• Ζητήστε από το γιατρό σας να συγκρίνει τα αποτελέσματα των προηγούμενων εξετάσεων με νέα για να αξιολογήσει καλύτερα την υγεία σας.

1. Ελέγξτε το επίπεδο pH.Αυτός ο δείκτης είναι υπεύθυνος για την ποσότητα ιόντων υδρογόνου στο αίμα και μπορεί να υποδεικνύει ασθένειες όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, άσθμα, εγκυμοσύνη, διαβητική κετοξέωση, πνευμονική ή ηπατική νόσο ή χρήση ναρκωτικών. Το φυσιολογικό pH είναι στην περιοχή 7,35-7,45.

   Ελέγξτε το επίπεδο διττανθρακικών ή HCO 3.Τα νεφρά σας παράγουν διττανθρακικά και βοηθούν στη διατήρηση ενός υγιούς pH. Τα κανονικά επίπεδα διττανθρακικών είναι 22-26 millimoles ανά λίτρο (mmol / L). Μια διαφορά στα επίπεδα διττανθρακικών μπορεί να υποδεικνύει καταστάσεις όπως αναπνευστική δυσχέρεια, ανορεξία και ηπατική ανεπάρκεια.

   • Επίπεδο HCO 3 κάτω από 24 mmol/L υποδηλώνει μεταβολική οξέωση. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα καταστάσεων όπως η διάρροια και η ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
   • Επίπεδο HCO 3 πάνω από 26 mmol/L υποδηλώνει μεταβολική αλκάλωση. Μπορεί να προκύψει από αφυδάτωση, έμετο ή ανορεξία.

2. Ελέγξτε το επίπεδο PaCO 2.Η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα, ή PaCO 2, είναι υπεύθυνη για το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Το κανονικό επίπεδο PaCO 2 είναι 38–45 mm Hg. Τέχνη. Μια απόκλιση από αυτό το επίπεδο μπορεί να υποδηλώνει σοκ, νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνιο έμετο.

   Ελέγξτε το επίπεδο PaO 2.Η μερική πίεση οξυγόνου, ή PaO 2, είναι ένα μέτρο του πόσο καλά περνά το οξυγόνο από τους πνεύμονες στο αίμα. Το φυσιολογικό επίπεδο είναι 75-100 mm Hg. Τέχνη. Υψηλότερα ή χαμηλότερα επίπεδα μπορεί να υποδηλώνουν καταστάσεις όπως αναιμία, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα ή δρεπανοκυτταρική αναιμία.

   Δώστε προσοχή στον κορεσμό οξυγόνου.Ο κορεσμός οξυγόνου μετρά πόσο καλά η αιμοσφαιρίνη σας μεταφέρει οξυγόνο στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Το φυσιολογικό επίπεδο είναι 94-100%. Οι χαμηλότερες βαθμολογίες μπορεί να υποδηλώνουν τις ακόλουθες συνθήκες:

   • αναιμία;
   • άσθμα;
   • Συγγενές καρδιακό ελάττωμα;
   • χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια;
   • τέντωμα των κοιλιακών μυών?
   • κατάρρευση του πνεύμονα?
   • πνευμονικό οίδημα ή εμβολή?
   • σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου.

   Εξετάστε άλλους παράγοντες

   1. Εξετάστε το ενδεχόμενο λήψης φαρμάκων ή φάρμακα. Ορισμένοι παράγοντες, όπως η κατάσταση της υγείας σας, τα φάρμακα που παίρνετε και ο τόπος διαμονής σας, μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της εξέτασης αερίων αίματος. Εάν παίρνετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα φάρμακα ή ναρκωτικές ουσίες, να γνωρίζετε ότι μπορεί να αλλοιώσουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων:

      Λάβετε υπόψη την τοποθεσία σας.Καθώς το υψόμετρο αυξάνεται, η ποσότητα οξυγόνου στον αέρα μειώνεται και αυτό μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα των δοκιμών σας. Εάν ζείτε σε υψόμετρο 900 μέτρων ή πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, να το έχετε υπόψη σας όταν ελέγχετε τα αποτελέσματα των δοκιμών σας. Ζητήστε από το γιατρό σας να προσαρμόσει τη μερική πίεση του οξυγόνου ανάλογα με την τοποθεσία σας ή σκεφτείτε το γεγονός ότι στα 3000–4500 μέτρα, ο υγιής κορεσμός του αίματος είναι 80–90%.

      Λάβετε υπόψη τις τρέχουσες ιατρικές σας καταστάσεις.Ασθένειες που κυμαίνονται από κρυολόγημα έως ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των αερίων στο αίμα. Σκεφτείτε αυτό όταν ελέγχετε τα αποτελέσματα των εξετάσεών σας ή τα συζητάτε με το γιατρό σας. Οι ακόλουθες συνθήκες μπορεί να επηρεάσουν τα φυσιολογικά επίπεδα αερίων στο αίμα:

Το αίμα Ph, ο κανόνας του για ένα υγιές άτομο είναι σαφώς σημειωμένος, είναι μια σημαντική εργαστηριακή ανάλυση. Το Ph είναι το επίπεδο της οξεοβασικής ισορροπίας και είναι ένας σημαντικός δείκτης της υγείας του ανθρώπινου αίματος. Αυτή είναι η συγκέντρωση του υδρογόνου στο σώμα. Εάν το περιεχόμενό του δεν υπερβαίνει τον κανόνα, τότε όλα τα συστήματα και τα όργανα λειτουργούν στον απαιτούμενο τρόπο λειτουργίας. Όταν η ισορροπία διαταράσσεται, εμφανίζεται μια αποτυχία: μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών παθολογικών διεργασιών που μπορεί να απειλήσουν ακόμη και τη ζωή. Όταν μπορεί να διαταραχθεί η οξεοβασική ισορροπία, τι συνέπειες μπορεί να έχει αυτό;

Ποιο είναι το επίπεδο Ph και ο κανόνας του

Αυτός ο δείκτης δείχνει την υγεία του σώματος και την κανονική ανοσία. Επομένως, συνιστάται η διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας και η τακτική ανάλυση για το επίπεδό της. Μόνο εάν το σώμα έχει επαρκή ποσότητα βιταμινών και μετάλλων, δεν θα γεράσει γρήγορα και θα πονέσει.

Ο κανόνας Ph αίματος κυμαίνεται από 7,35 έως 7,45. Θα πρέπει να υπάρχουν 7,42 μονάδες στο αίμα ενός υγιούς ενήλικα.

Αυτοί οι δείκτες μπορούν να επηρεαστούν αρνητικά από:

• ακατάλληλη διατροφή?
• δυσμενής οικολογική κατάσταση·
• κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα?
• συνεχές άγχος?
• λάθος καθημερινή ρουτίνα.

Αυτοί οι παράγοντες κάνουν την εξέταση αίματος να δείξει χαμηλό Ph. Μερικά από αυτά μπορούν να επηρεαστούν από ένα άτομο. Για παράδειγμα, μπορείτε να εξισορροπήσετε τη διατροφή σας, να παρακολουθείτε την ποιότητα των προϊόντων.

Εάν η οξεοβασική ισορροπία διαταραχθεί, τότε προβλήματα όπως:

• διαταραχή του πεπτικού συστήματος?
• επιδείνωση των πνευμόνων και των νεφρών, που καθαρίζουν τον αέρα και τις ουσίες που εισέρχονται στο σώμα.
• το κύριο ρυθμιστικό σώμα - το συκώτι - αρχίζει να λειτουργεί κακώς.
• αναπτύσσονται χρόνιες παθολογίες.

Όλα αυτά επηρεάζουν αρνητικά την εμφάνιση ενός ατόμου. Αρχίζει να γερνάει γρήγορα.

Εάν τα ιόντα υδρογόνου βρίσκονται στο σώμα σε κανονική ποσότητα, τότε το σώμα είναι σε τάξη. Οι πνεύμονες, το συκώτι και τα νεφρά είναι υπεύθυνα για την οξεοβασική κατάσταση. Αυτά τα όργανα απομακρύνουν τις τοξικές ουσίες και διατηρούν την απαιτούμενη συγκέντρωση οξέων και αλκαλίων. Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε το επίπεδό του για να παρατηρήσετε έγκαιρα την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών.

Πώς προσδιορίζεται το Ph και οι ανωμαλίες του ανθρώπινου αίματος

Κατά τη διαδικασία της προληπτικής εξέτασης, οι γιατροί συνήθως συνιστούν στον ασθενή να καθορίσει την οξύτητα του αίματος. Αυτό θα βοηθήσει τον ειδικό να αξιολογήσει την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας και να εντοπίσει την παθολογία. Η περιεκτικότητα σε υδρογόνο προσδιορίζεται επίσης στο σπίτι. Οποιοσδήποτε μπορεί να αγοράσει μια ειδική συσκευή για αυτό.

Η εργαστηριακή έρευνα πραγματοποιείται με την ηλεκτρομετρική μέθοδο. Το τριχοειδές αίμα χρησιμοποιείται για έρευνα. Περιέχει ένα σταθερό οξεοβασικό περιβάλλον. Επομένως, μπορούν να ληφθούν ακριβείς πληροφορίες χωρίς σφάλματα. Η ποσότητα του υδρογόνου προσδιορίζεται από ειδικά γυάλινα ηλεκτρόδια. Λαμβάνει επίσης υπόψη πόσο διοξείδιο του άνθρακα υπάρχει στα κύτταρα του αίματος.

Ο προσδιορισμός του Ph σε εργαστηριακές συνθήκες θα παρέχει περισσότερες πληροφορίες και οι ειδικοί μπορούν να αποκρυπτογραφήσουν το αποτέλεσμα. Εάν δεν είναι δυνατή η επίσκεψη στο νοσοκομείο, μπορείτε να αγοράσετε μια ειδική συσκευή στο φαρμακείο που θα δείχνει την κατάσταση του αίματος.

Το ισοζύγιο οξέος μπορεί να αυξηθεί ή να πέσει. Διαγιγνώσκεται με αλκάλωση εάν οι τιμές είναι υψηλότερες επιτρεπόμενος κανόνας... Με χαμηλά αποτελέσματα των εξετάσεων, λέγεται ότι ένα άτομο έχει οξέωση.

Αλκάλωση

Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.

Οι λόγοι του είναι:

• παρατεταμένος έμετος, με τον οποίο βγαίνει το οξύ του στομάχου.

• κατάχρηση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε αλκαλικές ενώσεις.
• συνεχές άγχος?
• υπέρβαρος;
• παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μπορείτε να απαλλαγείτε από το πρόβλημα μόνο εξαλείφοντας τους λόγους που επηρέασαν το Ph.

Συνήθως, συνταγογραφούνται ασκήσεις αναπνοής και διάφορες λύσεις για την αύξηση του επιπέδου. Είναι αδύνατο να συμμετάσχετε ανεξάρτητα στη θεραπεία, τα φάρμακα και η δοσολογία τους πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό.

Αλκαλική ύφεσις αίματος

Μια ήπια μορφή οξέωσης σε ενήλικες μπορεί να ανιχνευθεί μόνο αφού περάσει η ανάλυση.

Ένα προοδευτικό πρόβλημα μπορεί να γίνει αισθητό:

• σημάδια διαβήτη?
• έλλειψη οξυγόνου στο σώμα και τις επακόλουθες συνέπειες.
• συνεχής ναυτία και έμετος?
• αναπνευστικές διαταραχές?
• κατάσταση σοκ παρουσία άλλων παθολογιών χρόνιας μορφής.

Μια σοβαρή πορεία οξέωσης απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα, καθώς αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Μπορείτε να εξαλείψετε τα συμπτώματα της νόσου πίνοντας ένα ποτήρι νερό και σόδα.

Πώς να ομαλοποιήσετε την οξύτητα

Κατά κανόνα, εάν το επίπεδο Ph στο αίμα είναι φυσιολογικό, τότε πρέπει να παρακολουθείτε τη διατροφή σας και να ελέγχεστε τακτικά.

Μπορείτε να ελέγξετε το οξεοβασικό περιβάλλον σας χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους κανόνες:

• Επιμείνετε στις αρχές κατάλληλη διατροφή... Υπάρχουν ορισμένες τροφές που μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση των επιπέδων οξέων και αλκαλίων σε φυσιολογικά επίπεδα. Αυτά είναι λαχανικά, φρούτα, ορισμένα δημητριακά, ξηροί καρποί, αποξηραμένα φρούτα, καθώς και μεταλλικό νερό.
• Το σκόρδο, ο χυμός πατάτας και ορισμένα είδη φαρμακευτικών βοτάνων (χαμομήλι, μέντα) βοηθούν στην ομαλοποίηση του Ph.
• Είναι απαραίτητο να σταματήσετε τα λιπαρά, τηγανητά και καπνιστά, να πίνετε λιγότερα υγρά με καφεΐνη και αλκοόλ, να σταματήσετε το κάπνισμα. Όλα αυτά οδηγούν στη συσσώρευση επιβλαβών για τον οργανισμό ουσιών και στην εναπόθεσή τους στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
• Για την εξάλειψη των αρνητικών επιπτώσεων αυτών των προϊόντων, είναι απαραίτητο να καθαρίσετε το σώμα.

Είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείτε ειδικό αλκαλικό νερό, το οποίο εμπλουτίζει τον οργανισμό με ιόντα, βοηθά στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και στην απομάκρυνση των τοξινών και των τοξινών από το σώμα. Μπορείτε να φτιάξετε τσάι από τέτοιο νερό ή να το χρησιμοποιήσετε στην προετοιμασία των πρώτων πιάτων. Εάν συνταγογραφούνται φάρμακα για την αύξηση του οξεοβασικού περιβάλλοντος, τότε μεταξύ της λήψης τους και του πόσιμου νερού, είναι απαραίτητο να κάνετε ένα διάλειμμα αρκετών ωρών.

Επιπλέον, αξίζει να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να ομαλοποιήσετε τη σωματική δραστηριότητα και να μην ξεχνάτε τις πλήρεις περιόδους ύπνου και ξεκούρασης.

Το σώμα δείχνει την ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας. Η μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος συνταγογραφείται, κατά κανόνα, όταν ο ασθενής υποπτεύεται την παρουσία αναπνευστικών ασθενειών ή σε περίπτωση διαταραχών του μεταβολισμού. Τα αποτελέσματα επαναλαμβανόμενων αναλύσεων επιτρέπουν την παρακολούθηση της δυναμικής και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Τι δείχνει το αίμα για την ισορροπία της όξινης βάσης;

Ο υγρός συνδετικός ιστός είναι ένα από τα κύρια συστατικά του ανθρώπινου σώματος. Κυκλοφορεί συνεχώς μέσα από αυτό, τροφοδοτώντας όλα τα κύτταρα με οξυγόνο. Επιπλέον, συμμετέχει άμεσα στην απομάκρυνση επιβλαβών ενώσεων από το σώμα. Η ανανέωσή του είναι επίσης μια διαρκής διαδικασία.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι μια εξέταση αίματος για την ισορροπία οξέος βάσης είναι μια τέτοια μελέτη, με βάση τα αποτελέσματα της οποίας ο γιατρός μπορεί να κρίνει τη λειτουργία του σώματος στο σύνολό του. Ένας από τους κλινικά σημαντικούς δείκτες είναι το επίπεδο pH. Αυτή η τιμή είναι σταθερή. Εάν αποκλίνει προς τα πάνω ή προς τα κάτω, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί αποτυχία στις διαδικασίες που είναι υπεύθυνες για το σχηματισμό αυτού του δείκτη.

Με παραβιάσεις της οξεοβασικής ισορροπίας, ένα άτομο γερνάει πολύ γρήγορα. Παράλληλα, παρατηρείται σημαντική εξασθένηση της άμυνας του οργανισμού, εξαιτίας της οποίας συχνά αναπτύσσονται διάφορες ασθένειες. Με μη έγκαιρη θεραπεία, μπορεί να προκύψουν σοβαρές παθολογίες που πρακτικά δεν επιδέχονται θεραπείας.

Εκτός από το pH, οι κύριοι δείκτες της ισορροπίας οξέων του αίματος είναι:

• pCO 2. Αντανακλά τη μερική τάση του διοξειδίου του άνθρακα στον υγρό συνδετικό ιστό. Καθορίζεται χωρίς πρόσβαση αέρα. Με βάση αυτόν τον δείκτη, μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό λειτουργίας αναπνευστικό σύστημα.
• RaO 2. Βρίσκεται σε αέριο περιβάλλον, το οποίο ισορροπεί με το αίμα.
• R A O 2. Αυτή είναι η μερική πίεση του οξυγόνου στον κυψελιδικό αέρα.
• TCO 2. Αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει τη συνολική συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα, δηλαδή απολύτως όλες τις μορφές του.
• ΑΒ. Δείκτης πραγματικών διττανθρακικών. Η απόκλισή του προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση εμφανίζεται με αναπνευστικές διαταραχές.
• SB. Αυτό είναι τυπικό διττανθρακικό. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα των μεταβολικών διαταραχών.
• ΕΙΝΑΙ. Περίσσεια ή ανεπάρκεια μη καρβοξυλικών οξέων. Είναι μια τιμή που υποδεικνύει την ποσότητα ισχυρής βάσης που απαιτείται για την ομαλοποίηση του pH.
• BE-ecf. Περίσσεια ή ανεπάρκεια βάσεων, υπολογισμένη για το εξωκυττάριο υγρό.
• ΒΒ. Ο συνολικός δείκτης πρωτεϊνικών ανιόντων και διττανθρακικών ιόντων.
• CaO 2. Αυτή είναι η χωρητικότητα του αίματος σε οξυγόνο.
• CtO2. Ένας δείκτης που αντικατοπτρίζει την πραγματική περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον υγρό συνδετικό ιστό.
• DA-aO 2. Ένας δείκτης βάσει του οποίου είναι δυνατό να κριθεί η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων και ο όγκος της ροής αίματος παροχέτευσης.
• SpO 2. Αυτή είναι η αναλογία οξυγονωμένων και ολικών κλασμάτων αιμοσφαιρίνης.

Εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών, ο γιατρός συνταγογραφεί μια μελέτη της οξεοβασικής ισορροπίας του υγρού συνδετικού ιστού.

Ενδείξεις

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό εάν εμφανίσετε ανησυχητικά συμπτώματα που υποδεικνύουν διαταραχή στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος, των νεφρών, του ήπατος και των πνευμόνων, καθώς και με συχνές παροξύνσεις υπαρχουσών παθολογιών χρόνιας φύσης. Εάν ταυτόχρονα ένα άτομο γερνάει κυριολεκτικά μπροστά στα μάτια μας, αυτό υποδηλώνει παραβίαση της ισορροπίας της όξινης βάσης του αίματος.

Η ανάλυση σύστασης αερίου ανατίθεται με στόχο:

• ανίχνευση διαφόρων παθολογιών στην ίδια πρώιμο στάδιοτην ανάπτυξή τους·
• αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας ενός θεραπευτικού σχήματος που έχει εκπονηθεί προηγουμένως.

Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, ο γιατρός μπορεί επίσης να κρίνει το πτυχίο γενική κατάστασηοργανισμός.

Παρασκευή

Όταν συνταγογραφεί μια ανάλυση ισορροπίας οξέος βάσης αίματος, ένας ειδικός μιλά για μερικούς από τους κανόνες που πρέπει να ακολουθούνται πριν από τη δωρεά ενός βιοϋλικού. Ο ιατρός θα πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή ότι στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται παρακέντηση της αρτηρίας. Το άτομο θα πρέπει να προετοιμαστεί για επώδυνες ή άβολες αισθήσεις στο σημείο παρακέντησης του αιμοφόρου αγγείου.

Αμέσως πριν τη δειγματοληψία του βιοϋλικού, συνιστάται η ανάπαυση για μισή ώρα. Η σταθερή φυσική κατάσταση είναι το κλειδί για την επίτευξη του πιο ενημερωτικού αποτελέσματος, ειδικά για άτομα που πάσχουν από σοβαρές μορφές αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Δεν απαιτείται προσαρμογή του σχήματος και της διατροφής.

Χαρακτηριστικά δειγματοληψίας βιοϋλικού

Για την αξιολόγηση της οξεοβασικής κατάστασης του σώματος, απαιτείται αίμα:

1. Αρτηριακός.
2. Φλεβικός.
3. Τριχοειδής.

Το αρτηριακό αίμα είναι το καταλληλότερο βιοϋλικό για την αξιολόγηση της σύστασης αερίων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μελέτη της επιτρέπει την πληρέστερη εκτίμηση του βαθμού της πνευμονικής λειτουργίας.

Τύποι πρόσβασης:

• Παρακέντηση της ακτινωτής αρτηρίας. Η μέθοδος θεωρείται η απλούστερη. Αφού πραγματοποιηθεί, ο κίνδυνος ανάπτυξης αιματώματος είναι μικρότερος από 1%. Η παρακέντηση της ακτινωτής αρτηρίας δεν πραγματοποιείται με έντονη αθηροσκλήρωση στην περιοχή αυτή, καθώς και με αρνητικό τεστ Allen. Το τελευταίο πραγματοποιείται ως εξής: ο ασθενής πρέπει να σφίξει και να ξεσφίξει τη γροθιά του αρκετές φορές μέχρι το δέρμα του χεριού να γίνει χλωμό, μετά το οποίο το αγγείο συμπιέζεται. Εάν το φυσικό χρώμα του καλύμματος αποκατασταθεί σε λιγότερο από 5 δευτερόλεπτα, αυτό θεωρείται φυσιολογικό. Μια μεγαλύτερη διαδικασία υποδηλώνει παραβίαση της ροής του αίματος.
• Παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας. Μειονεκτήματα της μεθόδου: υψηλός κίνδυνος απώλειας υγρού συνδετικού ιστού, θρόμβωση, ισχαιμία του χεριού, απόφραξη αγγείου, επιπλοκές μολυσματικής φύσης. Η δειγματοληψία βιοϋλικού δεν πραγματοποιείται παρουσία αγγειακής πρόθεσης στην περιοχή αυτή, σε περίπτωση ανευρύσματος και θρόμβωσης τοπικής φύσης, λήψη αντιπηκτικών. Η πολυπλοκότητα της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι δεν είναι πάντα δυνατή η παρακέντηση της αρτηρίας από την πρώτη προσπάθεια.

Η συγκέντρωση του διοξειδίου του άνθρακα, που είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού στους ιστούς, είναι υψηλότερη στο φλεβικό αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, η ποσότητα οξυγόνου, αντίθετα, είναι μικρότερη. Εάν αναλύσουμε την όξινη ισορροπία βάσης του φλεβικού αίματος, καθίσταται δυνατή η αξιολόγηση του δείκτη του συστηματικού μεταβολισμού. Η δειγματοληψία πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια από περιφερικά αγγεία, καθώς το αποτέλεσμα μιας τέτοιας μελέτης δεν είναι κλινικά σημαντικό. Η πιο κοινή παρακέντηση είναι η πνευμονική αρτηρία.

Κατά τη λήψη αίματος για ισορροπία οξέος βάσης (εάν πραγματοποιείται από το αγγείο του άκρου), το τουρνικέ δεν εφαρμόζεται ποτέ. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο πλαίσιο των τοπικών κυκλοφορικών διαταραχών, το αποτέλεσμα της μελέτης παραμορφώνεται σημαντικά και καθίσταται μη ενημερωτικό.

Εάν ληφθεί βιοϋλικό από καθετήρα εγκατεστημένο σε κεντρική φλέβα, ο γιατρός θα πρέπει να αποφεύγει το κανάλι μέσω του οποίου εγχέονται οι ηλεκτρολύτες και η γλυκόζη. Το ισοζύγιο βάσης του οξέος αίματος σε μια τέτοια περίπτωση θα θεωρείται επίσης μη πληροφοριακό λόγω ψευδώς υψηλών τιμών.

Όσον αφορά τη σύσταση αερίου, ο τριχοειδής υγρός συνδετικός ιστός είναι πιο κοντά στον αρτηριακό. Ωστόσο, η ανάλυσή του θεωρείται η λιγότερο κατατοπιστική. Η συλλογή του πραγματοποιείται, κατά κανόνα, στην περίπτωση που είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι κύριοι δείκτες της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος στα νεογνά.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Το επίπεδο pH πρέπει να αναλυθεί πρώτα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτός ο δείκτης είναι ο κύριος μεταξύ των κλινικά σημαντικών. Η αποκρυπτογράφηση της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος στους ενήλικες πραγματοποιείται από θεραπευτή και αιματολόγο. Ο κανόνας θεωρείται εάν ο δείκτης είναι στην περιοχή 7,36-7,45. Με μια μικρή απόκλιση προς τα πάνω ή προς τα κάτω, συνηθίζεται να μιλάμε για διαταραχές στην εργασία του σώματος. Εάν ο δείκτης αυξηθεί ή μειωθεί σημαντικά, επέρχεται θάνατος.

Στα παιδιά, ένας αιματολόγος και ένας παιδίατρος εμπλέκονται στην αποκωδικοποίηση της ισορροπίας των οξέων του αίματος. Για τα μωρά, οι τιμές από 7,29 έως 7,38 είναι ο κανόνας.

Επίσης διαγνωστικά σημαντικές αξίεςείναι:

1. Μερική καταπόνηση διοξειδίου του άνθρακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συλλέγεται αρτηριακό αίμα. Ο κανόνας για τα παιδιά είναι από 27 έως 40 mm Hg. Άρθ., για άνδρες - από 35 έως 48, για γυναίκες - από 32 έως 45. Εάν το φλεβικό αίμα χρησιμοποιήθηκε ως βιολογικό υλικό, αυτοί οι δείκτες είναι υψηλότεροι κατά 6-7 μονάδες (αυτό δεν θεωρείται απόκλιση).
2. Πρότυπα διττανθρακικά. Ο κανόνας για το αρτηριακό αίμα (ολόκληρο) είναι από 18 έως 23 mmol / l, το φλεβικό πλάσμα είναι από 22 έως 29 mmol / l.

Με μείωση των δεικτών, συνηθίζεται να μιλάμε για οξέωση, αύξηση - αλκάλωση.

Τι μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στο ισοζύγιο όξινης βάσης

Εάν ο γιατρός βρήκε ανωμαλίες στη διαδικασία της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος, θα πρέπει να διευκρινίσει εάν ο ασθενής πέρασε το βιοϋλικό σε ήρεμη κατάσταση και επίσης να ανακαλύψει ποιοι άλλοι παράγοντες θα μπορούσαν να προκαλέσουν παραμόρφωση των αποτελεσμάτων.

Οι δείκτες επηρεάζονται αρνητικά από:

• μη ισορροπημένη διατροφή, υπερβολικό πάθος για γρήγορο φαγητό.
• ζώντας σε μια περιοχή με δυσμενή οικολογική κατάσταση·
• συχνή χρήση αλκοολούχων ποτών.
• κάπνισμα;
• παρατεταμένη παραμονή σε κατάσταση στρες.
• ακατάλληλα οργανωμένη καθημερινή ρουτίνα.

Εάν υπάρχει ένας ή περισσότεροι από τους παραπάνω παράγοντες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει επαναλαμβανόμενη ανάλυση ισορροπίας οξέος στο αίμα.

Αυτοκαθορισμός της οξεοβασικής κατάστασης

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το περιεχόμενο πληροφοριών της εργαστηριακής έρευνας είναι όσο το δυνατόν υψηλότερο. Πραγματοποιείται με τη χρήση σύγχρονου αυτόματου αίματος, ισορροπίας οξέος βάσης, ηλεκτρολυτών και γλυκόζης. Εάν, για οποιοδήποτε λόγο, ο ασθενής χρειάζεται να αιμοδοτεί συχνά, μπορεί να αγοράσει μια ειδική συσκευή από το φαρμακείο και να τη χρησιμοποιεί τακτικά για την εκτίμηση της τιμής του pH.

Η αρχή λειτουργίας της συσκευής είναι η εξής: έχει 2 ηλεκτρόδια, όταν τοποθετείται σε μια σταγόνα υγρού συνδετικού ιστού, προκύπτει ηλεκτροκινητική δύναμη. Μετά από ένα λεπτό ανάλυσης, το pHόμετρο δίνει ακριβές αποτέλεσμα.

Η συσκευή μπορεί να είναι αναλογική ή ψηφιακή. Στην πρώτη περίπτωση, τέτοια μοντέλα θεωρούνται ξεπερασμένα και σπάνια χρησιμοποιούνται από ασθενείς στην πράξη. Οι ψηφιακοί μετρητές pH είναι σύγχρονες συσκευές που διαθέτουν όχι μόνο φιλική προς το χρήστη διεπαφή, αλλά και ενσωματωμένο σύστημα προτροπών και μνήμης, επομένως δεν χρειάζεται να καταγράφεται το αποτέλεσμα σε χαρτί κάθε φορά.

Τόσο οι σταθερές όσο και οι φορητές συσκευές διατίθενται από φαρμακεία και εταιρείες ιατροτεχνολογικών προϊόντων. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να εγκαταστήσει ένα pHόμετρο στο σπίτι ή να αγοράσει μια συσκευή που δεν είναι δεμένη σε συγκεκριμένο σημείο και είναι εύκολη στη μεταφορά.

Αλκάλωση και οξέωση

Είναι σύνηθες να μιλάμε για αυτές τις καταστάσεις όταν, κατά την αποκωδικοποίηση της όξινης ισορροπίας του φλεβικού αίματος ή του αρτηριακού αίματος, ο γιατρός ανακάλυψε ανωμαλίες.

Η αλκάλωση είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου των βασικών δεικτών. Αυτή η κατάσταση οδηγεί στις ακόλουθες αρνητικές συνέπειες:

• Διαταραχή της διαδικασίας πέψης της τροφής.
• Ανεπάρκεια ζωτικών μετάλλων.
• Εισαγωγή αίματος ένας μεγάλος αριθμόςτοξικές ενώσεις.

Με την πάροδο του χρόνου, η παθολογία εξελίσσεται. Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας οδηγεί σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος, σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, δερματολογικές παθήσεις.

Επιπλέον, εάν ο ασθενής έχει χρόνιες παθολογίες, θα εξελιχθούν γρήγορα στο πλαίσιο της αλκάλωσης.

Λόγοι για την αύξηση του pH:

• Δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Παρατεταμένη παραμονή σε κατάσταση στρες.
• Παθήσεις, η πορεία των οποίων συνοδεύεται από συχνά επεισόδια εμετού.
• Υπέρβαρος.
• Μη ισορροπημένη διατροφή.

Εάν, κατά την ανάλυση του ισοζυγίου βάσης του οξέος του αίματος, αποκαλυφθεί μια απόκλιση των δεικτών από τον κανόνα στην κάτω πλευρά, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για οξέωση. Αυτή η κατάσταση θεωρείται ως η πιο απειλητική για τη ζωή. Η ύπουλη φύση της έγκειται στο γεγονός ότι στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, η ασθένεια δεν συνοδεύεται από ανησυχητικά συμπτώματα.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Η ποσότητα του σακχάρου στο αίμα αυξάνεται απότομα.
• Συχνά επεισόδια δύσπνοιας, αισθήματα ασφυξίας.
• Συνεχής ναυτία.
• Κατάσταση σοκ.

Εάν οι δείκτες μειωθούν σημαντικά, το αίμα γίνεται όξινο. Σε περίπτωση μη έγκαιρης παρέμβασης των γιατρών, η θανατηφόρα έκβαση είναι αναπόφευκτη. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι τα ανησυχητικά συμπτώματα εμφανίζονται, κατά κανόνα, όταν το επίπεδο του pH έχει πέσει σε κρίσιμες τιμές.

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη οξέωσης είναι ο σακχαρώδης διαβήτης και η υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών. Στο πλαίσιο της πορείας της παθολογίας, υπάρχει έλλειψη ζωτικών βιταμινών και μικροστοιχείων στο σώμα. Επιπλέον, κάθε κύτταρο αρχίζει να υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου.

Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αναπτύσσει τις ακόλουθες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις:

• Κακοήθη νεοπλάσματα.
• Γενική αδιαθεσία.
• Γρήγορη απώλεια απόδοσης.
• Παθήσεις του ουρογεννητικού συστήματος.
• Εύθραυστα οστά.
• Παθολογίες μυϊκού ιστού.
• Ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• Ευσαρκία.
• Διαβήτης.
• Παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος.

Επιπλέον, στο πλαίσιο της οξέωσης, η άμυνα του σώματος εξασθενεί σημαντικά, λόγω των οποίων ο ασθενής συχνά υποφέρει από διάφορες ασθένειες.

Όλες οι μέθοδοι αντιμετώπισης των αποκλίσεων που περιγράφηκαν παραπάνω είναι η εξάλειψη της υποκείμενης νόσου και η ομαλοποίηση της οξεοβασικής κατάστασης. Σημαντικές μέθοδοι θεραπείας είναι: φάρμακα, ασκήσεις αναπνοής.

Προφύλαξη

Προκειμένου να αποφευχθούν αποκλίσεις από τον κανόνα της ισορροπίας όξινης βάσης, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Είναι σημαντικό να προσαρμόσετε τη διατροφή και τη διατροφή, να εκθέσετε το σώμα σε μέτρια σωματική δραστηριότητακαι να ξεκουράζεστε τακτικά.

Τελικά

Η οξεοβασική κατάσταση του υγρού συνδετικού ιστού είναι ένας σημαντικός δείκτης της υγείας του σώματος. Οποιεσδήποτε αποκλίσεις προς τα πάνω ή προς τα κάτω δείχνουν την παρουσία παθολογίας.

Η μελέτη δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία, η κύρια προϋπόθεση είναι ο ασθενής να βρίσκεται σε κατάσταση απόλυτης ηρεμίας. Η δειγματοληψία βιοϋλικού μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο από αρτηρίες όσο και από φλέβες και τριχοειδή αγγεία. Επιπλέον, στην πρώτη περίπτωση, το αποτέλεσμα είναι όσο το δυνατόν πιο κατατοπιστικό. Η απόκλιση προς τα πάνω δείχνει αλκύλωση, σε μικρότερο βαθμό - για οξέωση.

Σελίδα 29 από 31

31 Αλγόριθμοι ερμηνείας δεικτών οξεοβασικής κατάστασης

Η ανίχνευση οξεοβασικής διαταραχής (ACB) είναι ένα καλό παράδειγμα ενός «καλά ευθυγραμμισμένου» συστήματος, καθώς υπάρχει μια σειρά από γνωστούς κανόνες για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Αυτοί οι κανόνες προέρχονται από μια σειρά δηλώσεων ΑΝ, ΤΟΤΕ ΝΑΙ ,. ονομάζονται αλλιώς αλγόριθμοι. Αλγόριθμος - σπίτι συστατικόεπίλυση ενός κλινικού προβλήματος και είναι πολύ σημαντικό στην ερμηνεία των παραβιάσεων του CBS. Οι αλγόριθμοι που χρησιμοποιούνται σε αυτό το κεφάλαιο προέρχονται από ένα πρόγραμμα υπολογιστή που έχει σχεδιαστεί για την ερμηνεία της σύνθεσης αερίων αίματος.

ΕΙΔΙΚΟΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑ

Για να ερμηνεύσουμε τους δείκτες της οξεοβασικής κατάστασης, μπορούμε να εφαρμόσουμε τον αφορισμό του Alexander Pop: «Η λίγη γνώση είναι επικίνδυνο πράγμα». Σε ένα πανεπιστημιακό νοσοκομείο, το ένα τρίτο των δεδομένων για τα αέρια αίματος παρερμηνεύτηκε από το ανώτερο προσωπικό, οδηγώντας συχνά σε εσφαλμένη θεραπεία. Σε άλλο εκπαιδευτικό ιατρικό κέντρο, το 70% των γιατρών που δεν έχουν καμία σχέση με την πνευμονολογία, ανέλαβαν να ερμηνεύσουν τα αποτελέσματα της μελέτης των αερίων του αίματος, χωρίς να μπουν στον κόπο να εξοικειωθούν με τις βασικές αρχές της ανάλυσης. Ωστόσο, αυτή η ερμηνεία ήταν σωστή σε όχι περισσότερο από το 40% των περιπτώσεων.

ΒΑΣΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ

Η+ (meq/l) = 24 χ (pCO2 / HCO3-).

Μια αλλαγή στη συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου κατά 1 meq / l οδηγεί σε αλλαγή του pH κατά 0,01. Η αναλογία pCO 2 / HCO 3 - δείχνει ότι η περιεκτικότητα ιόντων H + - στο πλάσμα του αίματος είναι ευθέως ανάλογη με το επίπεδο του pCO 2 και αντιστρόφως ανάλογη με τη συγκέντρωση του HCO 3 -. Αυτή η αναλογία βασίζεται στις πρωτογενείς και δευτερεύουσες παραβιάσεις του CBS, που δίνονται στον πίνακα. 31-1; Σε αυτή την περίπτωση, η βιολογική έννοια των αντισταθμιστικών διεργασιών είναι η διατήρηση της καθορισμένης αναλογίας σε σταθερό επίπεδο. Σε περίπτωση αλλαγής σε ένα από τα συστατικά της αναλογίας, τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην αλλαγή του άλλου συστατικού προς την κατάλληλη κατεύθυνση. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί οδηγούν μόνο σε περιοριστικές αλλαγές στο pH του πλάσματος του αίματος, αλλά δεν εμποδίζουν πλήρως την ανάπτυξή τους.

Πίνακας 31-1

Πρωτογενείς και δευτερογενείς διαταραχές της οξεοβασικής κατάστασης

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΑΝΤΙΣΤΑΘΜΙΣΤΩΝ

Το σύστημα ανταλλαγής αερίων αντισταθμίζει τις μεταβολικές αλλαγές (βλ. Πίνακα 31-1) με τη μορφή άμεσων αντιδράσεων. Στο πλαίσιο της μεταβολικής οξέωσης, διεγείρεται ο αερισμός των πνευμόνων, με αποτέλεσμα τη μείωση του pCO 2, η οποία εξουδετερώνει την πρωτογενή μείωση της περιεκτικότητας σε HCO 3 - στο πλάσμα του αίματος. Στη μεταβολική αλκάλωση, ο πνευμονικός αερισμός καταστέλλεται και μια αύξηση του pCO 2 θα αντισταθμίσει την αύξηση της συγκέντρωσης του HCO 3 -.

Στις διαδικασίες αντιστάθμισης σημαντικός είναι και ο ρόλος των νεφρών - ρύθμιση της επαναρρόφησης του HCO 3 - στα εγγύς σωληνάρια. Με την αναπνευστική (αναπνευστική) οξέωση, η επαναρρόφηση διττανθρακικών ανιόντων αυξάνεται και η περιεκτικότητα σε HCO 3 - στο πλάσμα αυξάνεται, γεγονός που εμποδίζει τη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Στο πλαίσιο της αναπνευστικής αλκάλωσης, η επαναρρόφηση των διττανθρακικών ανιόντων καταστέλλεται και η μείωση της συγκέντρωσης του HCO 3 στο πλάσμα του αίματος εξομαλύνει το μειωμένο pCO 2. Σε αντίθεση με το αναπνευστικό σύστημα, η αντισταθμιστική απόκριση των νεφρών δεν είναι άμεση· αρχίζει να αναπτύσσεται μόνο μετά από 6-12 ώρες, φτάνοντας στο μέγιστο μετά από μερικές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι αναπνευστικές διαταραχές αντισταθμίζονται μόνο εν μέρει.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΔΕΙΚΤΩΝ ΟΞΙΝΟΒΑΣΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Οι αντισταθμιστικές αποκρίσεις μπορούν να υπολογιστούν και επομένως η παρατηρούμενη απόκριση μπορεί να συγκριθεί με το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Οι αναμενόμενες ή φυσιολογικές αντιδράσεις φαίνονται στον πίνακα. 31-2. Αυτές οι εξισώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ερμηνεία των παραμέτρων CBS.Οι κανονικές μετρήσεις CBS (αρτηριακό αίμα) υποδεικνύονται παρακάτω.

pCO 2 36-44 mm Hg;

ΠΡΩΤΟΓΕΝΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Κανόνας 1. Πρωτοπαθής μεταβολική διαταραχή είναι δυνατή εάν:

Α. Το pH και το pCO 2 αλλάζουν προς την ίδια κατεύθυνση ή

Β. Το pH αλλάζει, αλλά το pCO 2 όχι.

Πίνακας 31-2

Αναμενόμενες αντισταθμιστικές αποκρίσεις (T385)

Ο αλγόριθμος πρέπει να διαμορφωθεί ως εξής:

Εάν το pH και το pCO 2 αλλάξουν προς την ίδια κατεύθυνση

Και το pH είναι διαφορετικό από τον κανόνα,

Τότε η κύρια διαταραχή είναι η μεταβολική.

Κανόνας 2. Οι συνυπάρχουσες αναπνευστικές διαταραχές προσδιορίζονται από τις ακόλουθες εξισώσεις.

Α. Για μεταβολική οξέωση:

Εκτιμώμενο pCO 2 = 1,5 (HCO 3 -) + 8 (± 2).

Β. Για μεταβολική αλκάλωση:

Εκτιμώμενο pCO 2 = 0,7 (HCO 3 -) + 20 (± 1,5).

Αυτό σημαίνει ότι εάν το pCO 2 είναι μεγαλύτερο από την αναμενόμενη τιμή, τότε η κατάσταση οφείλεται σε αναπνευστική οξέωση και αν είναι μικρότερο, τότε αναπνευστική αλκάλωση. Δυστυχώς, η πιθανή υπερδιέγερση της αναπνοής στη μεταβολική οξέωση, καθώς και η αναπνευστική καταστολή στη μεταβολική αλκάλωση, είναι συχνά διαλείπουσα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορες εξισώσεις (που παρουσιάζονται εδώ) που καθορίζουν τη σχέση μεταξύ pCO 2 και HCO 3 - στη μεταβολική αλκάλωση. Ένα από αυτά είναι το πιο αποδεκτό, τουλάχιστον όταν η περιεκτικότητα σε HCO 3 στο πλάσμα του αίματος είναι 40 meq / l.

ΠΡΩΤΟΓΕΝΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Κανόνας 3. Οι πρωτογενείς αναπνευστικές διαταραχές αναπτύσσονται με αλλαγές στο pH και στο pCO 2 σε αντίθετες κατευθύνσεις.

Κανόνας 4. Η σχέση μεταξύ μιας αλλαγής στο pCO 2 και μιας μετατόπισης του pH μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση μεταβολικών διαταραχών ή ελλιπών αντισταθμιστικών αποκρίσεων.

Α. Αναπνευστική οξέωση.

Οξεία μη αντιρροπούμενη οξέωση - μετατόπιση του pH κατά 0,008 με αλλαγή του pCO 2 κατά 1 mm Hg. Χρόνια μη αντιρροπούμενη οξέωση - μετατόπιση του pH κατά 0,003 με μεταβολή του pCO 2 κατά 1 mm Hg.

Β. Αναπνευστική αλκάλωση.

Η οξεία μη αντιρροπούμενη αλκάλωση είναι μια αλλαγή στην αναλογία pH / pCO 2, παρόμοια με αυτή στην αναπνευστική οξέωση (0,008).

Χρόνια αντιρροπούμενη αλκάλωση - μετατόπιση του pH κατά 0,017 με αλλαγή στο pCO 2 κατά 1 mm Hg.

Επομένως, μπορεί να γίνει μια γενίκευση.

ΜΙΚΤΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ-ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ

Κανόνας 5. Οι φυσιολογικές τιμές pH και οι μεταβαλλόμενες τιμές pCO 2 είναι χαρακτηριστικά διαταραχών CBS που προκαλούνται από μικτές αναπνευστικές και μεταβολικές διαταραχές.

ΣΩΣΤΗ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ

Οι κανόνες που διατυπώθηκαν παραπάνω επιτρέπουν την ερμηνεία των δεδομένων αερίων του αρτηριακού αίματος σε οποιονδήποτε ασθενή. Για μια επαρκή ανάλυση, απαιτούνται μόνο πληροφορίες σχετικά με τα επίπεδα pH και pCO 2 στο αρτηριακό αίμα. Ρύζι. 31-1 και 31-2 δείχνουν ότι το αρτηριακό pH παραμένει η βασική γραμμή.

Σε χαμηλό pH:

Α. Μειωμένο ή φυσιολογικό επίπεδο pCO 2 υποδηλώνει πρωτοπαθή μεταβολική οξέωση (κανόνες 1, Α και 1, Β).

Ρύζι. 31-1.Σχέδιο ερμηνείας των αποτελεσμάτων της μελέτης αερίων αίματος σε μειωμένο pH.

Ρύζι. 31-2.Σχέδιο ερμηνείας των αποτελεσμάτων της μελέτης αερίων αίματος σε αυξημένο pH.

Β. Ένα αυξημένο pCO 2 υποδηλώνει πρωτοπαθή αναπνευστική οξέωση (κανόνας 3). Στη συνέχεια, για να προσδιοριστεί ο βαθμός αντιστάθμισης και οι σχετικές μεταβολικές διαταραχές, υπολογίζεται η μετατόπιση της αναλογίας pH / pCO 2 (κανόνας 4).

Σε αυξημένο pH:

Α. Ένα αυξημένο ή φυσιολογικό επίπεδο pCO 2 υποδηλώνει πρωτοπαθή μεταβολική αλκάλωση (κανόνες 1, Α και 1, Β).

Β. Μειωμένο pCO 2 υποδηλώνει πρωτοπαθή αναπνευστική αλκάλωση (κανόνας 3).

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός αντιστάθμισης και οι σχετικές μεταβολικές διαταραχές, υπολογίζεται η αλλαγή στην αναλογία pH / pCO 2 (κανόνας 4, Β).

Σε κανονικό pH:

Α. Ένα αυξημένο επίπεδο pCO 2 υποδηλώνει μικτή μορφή αναπνευστικής οξέωσης και μεταβολικής αλκάλωσης (κανόνας 5).

Β. Ένα μειωμένο επίπεδο pCO 2 υποδηλώνει μικτή μορφή αναπνευστικής αλκάλωσης και μεταβολικής οξέωσης (κανόνας 5).

Β. Ένα φυσιολογικό επίπεδο pCO 2 μπορεί να υποδεικνύει ότι οι τιμές CBS είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά δεν αποκλείει τη μικτή μεταβολική αλκάλωση/οξέωση. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πολύ χρήσιμο να προσδιοριστεί η λεγόμενη διαφορά ανιόντων [η διαφορά μεταξύ του αθροίσματος των μετρούμενων κατιόντων και των ανιόντων στο πλάσμα ή στον ορό, που προσδιορίζεται από τον τύπο: (Na + + K + - (Cl- + HCO 3 -), βλέπε παρακάτω].

Ρύζι. 31-3.Ταξινόμηση της μεταβολικής οξέωσης (με βάση τη διαφορά ανιόντων).

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΥΝΩΣΗ

Με την τιμή της διαφοράς ανιόντων (AR), όλες οι περιπτώσεις μεταβολικής οξέωσης στην κλινική μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε δύο ομάδες. Οι υψηλές τιμές AR υποδηλώνουν οξέωση που προκαλείται από αυξημένα επίπεδα οργανικών οξέων (π.χ. γαλακτικό οξύ). Μια κανονική τιμή AP υποδηλώνει οξέωση που προκύπτει από εξάντληση του ρυθμιστικού διαλύματος διττανθρακικών, ιδιαίτερα με διάρροια. Η ταξινόμηση της μεταβολικής οξέωσης με βάση την AR φαίνεται στο Σχήμα. 31-3.

ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΝΙΩΝ

Η εισαγωγή του δείκτη AR στην κλινική πρακτική βασίζεται στην υπόθεση ότι η ποσότητα των αρνητικά φορτισμένων ανιόντων και των θετικά φορτισμένων κατιόντων στο πλάσμα του αίματος πρέπει να είναι η ίδια για να δημιουργηθεί ένα ουδέτερο μέσο. Εάν αυτή η υπόθεση θεωρείται σωστή, τότε η συγκέντρωση των μη μετρήσιμων ανιόντων και κατιόντων μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας δεδομένα για την περιεκτικότητα σε χλωρίδια, διττανθρακικά και νάτριο στο πλάσμα του αίματος. Τότε η διαφορά μεταξύ της μη μετρημένης ποσότητας ανιόντων και κατιόντων θα είναι AR. Όπως μπορείτε να δείτε από τον πίνακα. 31-3, η κανονική τιμή AP είναι 12 meq / L. Στην περίπτωση της απελευθέρωσης ιόντων H + σε ποσότητα 1 meq / l από δεσμευμένα οξέα (για παράδειγμα, γαλακτικό οξύ) στο πλάσμα του αίματος, η περιεκτικότητα σε διττανθρακικά σε αυτό μειώνεται κατά 1 meq / l και το AR, αντίστοιχα, θα αυξηθεί κατά το ίδιο ποσό. Με την απώλεια διττανθρακικών στα ούρα ή τα κόπρανα, μια αντισταθμιστική αύξηση της συγκέντρωσης των χλωριδίων στο πλάσμα του αίματος διατηρεί την ισορροπία των ανιόντων και η AR δεν αλλάζει.

Πίνακας 31-3

Ανιονική διαφορά

Συγκέντρωση μη μετρήσιμων ανιόντων (NA), meq / l							Συγκέντρωση μη μετρήσιμων κατιόντων (NK), meq / l
Οργανικά οξέα

AR = HA - NK = 12 meq / l

HA + (Cl + HCO 3 -) = Na + + HK

HA - HK = Na + - (Cl - + NCO 3 -)

ΑΛΛΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΝΙΟΝ

Όπως προκύπτει από τον πίνακα. 31-3, οι πρωτεΐνες αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος της μη μετρημένης δεξαμενής ανιόντων στο πλάσμα του αίματος, επομένως ακόμη και μια μικρή μείωση στη συγκέντρωση της λευκωματίνης μπορεί να μειώσει την AR. Άλλοι λόγοι που οδηγούν σε μετατόπιση της AR περιλαμβάνουν μια αλλαγή στην περιεκτικότητα σε παραπρωτεΐνες (μη φυσιολογικές πρωτεΐνες πλάσματος), οι οποίες έχουν συνολικά θετικό φορτίο, αύξηση του αριθμού των μη μετρήσιμων κατιόντων (K +, Mg 2+ και Ca 2+), μείωση του επιπέδου του νατρίου στο πλάσμα του αίματος.

Υπολευκωματιναιμία. Σε βαρέως πάσχοντες, αυτός ο παράγοντας είναι ο κύριος λόγοςμείωση του AR. Η αλβουμίνη αντιπροσωπεύει περίπου το μισό (11 meq/l) της μη μετρηθείσας δεξαμενής ανιόντων, ίσο με 23 meq/l. Μια μείωση 50% της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη στο πλάσμα του αίματος οδηγεί σε μείωση του AR κατά 5-6 meq / l.

Επομένως, με μείωση της συγκέντρωσης της λευκωματίνης κατά το ήμισυ, το AR θα πρέπει να αυξηθεί στα 17-18 meq / l (με ρυθμό 12 meq / l). Αυτή η διόρθωση είναι εξαιρετικά σημαντική λόγω του επιπολασμού της υπολευκωματιναιμίας σε ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Η υπονατριαιμία είναι μια άλλη κοινή αιτία μειωμένης AR, αλλά ο μηχανισμός αυτού του φαινομένου δεν είναι πλήρως κατανοητός. Τις περισσότερες φορές, η υπονατριαιμία προκαλείται από αραίωση του πλάσματος του αίματος με εξωκυτταρικό υγρό. Ένας άλλος πιθανός μηχανισμός για τη μείωση του AR είναι η αύξηση στο πλάσμα του αίματος μη μετρήσιμων δισθενών κατιόντων μαγνησίου και ασβεστίου κατά τη διάρκεια της υπονατριαιμίας και η κατανάλωση ανιόντων χλωρίου για τη διατήρηση της ουδετερότητας του μέσου.

Διαφορά ανιονικών ούρων

Αυτός ο δείκτης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των ανωμαλιών στο σύστημα αποκατάστασης του pH που περιλαμβάνουν νεφρικά σωληνάρια (νεφρική σωληναριακή οξέωση) σε ασθενείς με υπερωριμική (φυσιολογική AR) μεταβολική οξέωση. Η αρχή υπολογισμού είναι παρόμοια με αυτή στην περίπτωση του AR πλάσματος αίματος και παρουσιάζεται στον Πίνακα. 31-4.

Πίνακας 31-4

Διαφορά ανιονικών ούρων

Οι ηλεκτρολύτες που βρίσκονται συνήθως στα ούρα περιλαμβάνουν το νάτριο, το κάλιο και το χλωρίδιο. Το κύριο μη μετρήσιμο κατιόν στα ούρα είναι το ιόν αμμωνίου NH 4 + (το ιόν υδρογόνου συνδέεται με το μόριο αμμωνίας για να σχηματίσει ένα ιόν αμμωνίου). Εάν το αμμώνιο στα ούρα αυξηθεί ως αποτέλεσμα του όξινου φορτίου, τότε το AR ούρων μειώνεται και γίνεται αρνητικό. Αφού σταματήσει η οξίνιση των ούρων, η συγκέντρωση του αμμωνίου στα ούρα μειώνεται και η AR αυξάνεται (γίνεται θετική). Τραπέζι 31-4 δείχνει πώς το AR ούρων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διακρίνει τις πραγματικές απώλειες διττανθρακικών από αυτές που προκαλούνται από νεφρική σωληναριακή οξέωση.

ΜΙΚΤΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Οι μικτές μορφές μεταβολικών διαταραχών είναι χαρακτηριστικές των ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με διαβητική κετοξέωση μπορεί επίσης να έχει υπερχλωραιμική οξέωση λόγω διάρροιας ή πρώιμης ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ... Μικτές μεταβολικές διαταραχές μπορούν να ανιχνευθούν με τον προσδιορισμό της αναλογίας μιας αυξημένης τιμής AR και μιας μείωσης στα επίπεδα διττανθρακικών στο πλάσμα. Η αναλογία περίσσειας AR προς ανεπάρκεια διττανθρακικών ονομάζεται αλλιώς «διαφορά της διαφοράς».

Υπέρβαση AR / ανεπάρκεια NSO 3 - = [(AR - 12/24 - NSO 3 -)].

Αυτή η αναλογία αλλάζει με έναν ορισμένο τρόπο με διάφορες μεταβολικές διαταραχές, όπως φαίνεται στο Σχ. 31-4.

ΜΙΚΤΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΙΝΩΣΗΣ

Όταν οργανικά οξέα, όπως το γαλακτικό οξύ, εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, η μείωση της συγκέντρωσης του HCO 3 - στο πλάσμα ισοδυναμεί με αύξηση του AR και της τιμής του λόγου (υπερβολή Ap / ανεπάρκεια HCO 3 -) θα προσεγγίσει την ενότητα. Στην περίπτωση της υπερχλωραιμικής οξέωσης, αυτή η αναλογία θα πλησιάσει το μηδέν. Σε μικτή μορφή οξέωσης (συνδυασμός υψηλής AR και υπερχλωραιμικής οξέωσης), η αναλογία (υπερβολική AR / ανεπάρκεια HCO 3) θα υποδεικνύει τη σχετική συμβολή κάθε τύπου διαταραχής CBS στην ανάπτυξη οξέωσης. Για παράδειγμα, μια τιμή αναλογίας 0,5 δείχνει ότι και οι δύο τύποι οξέωσης εμπλέκονται εξίσου.

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΟΞΥΝΩΣΗ

Ως αποτέλεσμα της θεραπείας της διαβητικής κετοξέωσης, η αναλογία περίσσειας AR / ανεπάρκειας HCO 3 - αλλάζει, η τιμή της οποίας θα πρέπει να προσδιορίζεται αντί της περιεκτικότητας σε διττανθρακικά στο πλάσμα του αίματος.

Εικόνα 31-4. Ερμηνεία του λόγου περίσσειας ανιονικής διαφοράς / ανεπάρκειας διττανθρακικών (DeltaAR / DeltaNSO 3).

Έτσι, για παράδειγμα, με την ενδοφλέβια χορήγηση παρασκευασμάτων ινσουλίνης και αλατούχων διαλυμάτων, μια υψηλή τιμή AR αρχίζει να μειώνεται, αλλά η συγκέντρωση του HCO 3 στο πλάσμα και το αίμα παραμένει χαμηλή λόγω της επίδρασης αραίωσης που προκαλείται από την έγχυση. Από αυτή την άποψη, ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας του HCO 3 - στο αίμα μπορεί να είναι παραπλανητικός σχετικά με την επάρκεια της θεραπείας. Ωστόσο, μια μείωση της αναλογίας περίσσειας AR / ανεπάρκειας HCO 3 - υποδηλώνει μείωση των αρχικά υψηλών τιμών του AR και την απομάκρυνση των κετονικών σωμάτων και του σώματος.

ΜΙΚΤΗ ΟΞΥΝΩΣΗ-ΑΛΚΑΛΩΣΗ

Εάν τα αλκαλικά διαλύματα εισέλθουν στο σώμα κατά τη διάρκεια οξέωσης με υψηλή AR, η μείωση της συγκέντρωσης διττανθρακικών στο πλάσμα του αίματος θα είναι μικρότερη από τη μείωση του AR και η αναλογία περίσσειας AR / ανεπάρκειας HCO 3 θα υπερβεί το ένα. Η μεταβολική αλκάλωση είναι αρκετά συχνή σε ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας, λόγω της ευρείας χρήσης ρινογαστρικής αναρρόφησης και διουρητικών.

ΑΡΤΗΡΙΟ ΚΑΙ ΦΛΕΒΙΚΟ ΑΙΜΑ

Κατά τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ηλεκτρολύτες και διττανθρακικά, παραδοσιακά χρησιμοποιούνται δείγματα φλεβικού αίματος και δείγματα αρτηριακού αίματος για τη μέτρηση του pCO 2 και του pH. Σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακαμε αγγειοσυσταλτική δραστηριότητα, καθώς και σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική, μπορούν να παρατηρηθούν σημαντικές αλλαγές στη σύνθεση ηλεκτρολυτών και αερίων αυτών των τύπων αίματος. Για παράδειγμα, οι φυσιολογικές φυσιολογικές παράμετροι του φλεβικού αίματος εξαρτώνται άμεσα από το CBS των ιστών, ενώ το αρτηριακό αίμα αντανακλά την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες. Ωστόσο, σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, το φλεβικό αίμα μπορεί να μην αντανακλά το CBS των ιστών, κάτι που οφείλεται στη δράση μικροκυκλοφορικών παρακαμπτηρίων που κατευθύνουν το αίμα πέρα ​​από τους ιστούς με ενεργό μεταβολισμό. Από αυτή την άποψη, κατά την αξιολόγηση των παραμέτρων του φλεβικού αίματος, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση του ασθενούς. Με μείωση της καρδιακής παροχής, το επίπεδο του pH και του γαλακτικού οξέος στο αρτηριακό αίμα μπορεί να είναι φυσιολογικό, αλλά στο φλεβικό αίμα εντοπίζονται έντονα σημάδια γαλακτικής οξέωσης. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να προσδιορίζονται περιοδικά οι παράμετροι του φλεβικού αίματος με ταυτόχρονη μελέτη της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος.

ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ

ΓΕΝΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ

1. Cohen JJ, Kassirer JP eds. Οξινη βάση. Βοστώνη: Little Brown &: Co. 1982.
2. Arieff Al, DeFronzo RA eds. Διαταραχές υγρών ηλεκτρολυτών και οξεοβασικών διαταραχών. Νέα Υόρκη: Churchill Livingstone, 1985.
3. Kurtzman NA, Battle DC eds. Οξεοβασικές διαταραχές. Med Clin North Am 1983; 67: 751-929.

ΛΟΓΙΣΜΙΚΟ

4. KrasnerJ, Marino PL. Αναπνευστικός ειδικός. Φιλαδέλφεια: W.B. Saunders, 1987.
5. Narins RG, Emmett M. Simple and mixed acid-base disorders: A Practice προσέγγιση, Medicine 1980; 59: 161-187.
6. Fend V, Rossing TH. Οξεοβασικές διαταραχές στην εντατική ιατρική. Ann Rev Med 1989; 40: 17-29.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΓΙΑΤΡΟΥ

7. Broughton JO, Kennedy TC. Ερμηνεία αερίων αρτηριακού αίματος μέσω υπολογιστή. Στήθος 1984; 85: 148-149.
8. Kingston DM. Μια ηλεκτρονική ερμηνεία του αρτηριακού pH και των δεδομένων αερίων του αίματος: Το χρειάζονται οι γιατροί; Respir Care 1982; 27: 809-815.

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ

9. Javaheri S, Kazemi H. Μεταβολική αλκάλωση και υποαερισμός στον άνθρωπο. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 1011-1016.

ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΝΙΩΝ

10. Emmet M, Narins RG. Κλινική χρήση του κενού ανιόντων. Medicine 1977; 56: 38-54.
11. Ω MS, Carroll HS. Το χάσμα ανιόντων. N Engi J Med 1977; 297: 814-817.
12. Goodkin DA, Krishna GG, Narins RG. Ο ρόλος του χάσματος ανιόντων στην ανίχνευση και διαχείριση μικτών διαταραχών μεταβολικού οξέος-βάσης. Clin Endocrinol Metab 1984; 23: 333-349.
13. Gabow PA, Kaehny WD, Fennessey PV, et al. Διαγνωστική σημασία αυξημένου χάσματος ανιόντων ορού. N Engl J Med 1980; 303: 854-858.
14. Paulson WD. Σχέση χάσματος ανιόντων-διττανθρακικών στη διαβητική κετοξέωση. Am J Med 1986; 83: 995-1000.
15. Battle DC, Hizon M, Cohen E, et al. Η χρήση του χάσματος ανιόντων ούρων στη διάγνωση της υπερχλωρικής μεταβολικής οξέωσης. N Engi J Med 1988; 338: 594-599.
16. Griffith KK, McKenzie MB, Peterson WE, Keyes JL. Μικτή σύνθεση φλεβικού αίματος-αερίου σε πειραματικά επαγόμενες οξεοβασικές διαταραχές. Heart Lung 1983; 12: 581-586.