Anemia cu deficit de fier la copii. Completăm deficitul. Tratamentul anemiei la copii Anemia latentă cu deficit de fier la copii

- sindrom clinic și de laborator care se dezvoltă cu deficit de fier în organism datorită unui dezechilibru în procesele de aport, asimilare și consum al acestuia. Anemia feriprivă la copii se manifestă prin sindroame astenico-vegetative, epiteliale, imunodeficiente, cardiovasculare și alte. Principalele criterii de laborator pentru diagnosticarea anemiei feriprive la copii sunt concentrația de Hb, indicele de culoare, morfologia eritrocitelor și conținutul de fier și feritină din serul sanguin. Tratamentul anemiei cu deficit de fier la copii include respectarea unei diete și a unui regim, luând suplimente de fier, rareori - transfuzie de celule roșii din sânge.

Informații generale

Anemia cu deficit de fier la copii este un tip de anemie cu deficit, care se bazează pe deficit de fier absolut sau relativ în organism. Prevalența anemiei cu deficit de fier în rândul copiilor din primii 3 ani de viață este de 40%; în rândul adolescenților - 30%; în rândul femeilor în vârstă de reproducere - 44%. Se poate afirma fără exagerare că anemia feriprivă este cea mai comună formă cu care trebuie să facă față specialiștii în pediatrie, obstetrică și ginecologie, terapie și hematologie.

În timpul dezvoltării intrauterine, fierul intră în corpul bebelușului de la mamă prin placentă. Cel mai îmbunătățit transport transplacentar de fier are loc în perioada cuprinsă între 28 și 32 de săptămâni de sarcină. Până la naștere, corpul unui copil pe termen lung conține 300-400 mg de fier, un copil prematur - doar 100-200 mg. La un nou-născut, consumul de fier neonatal are loc pentru sinteza Hb, enzimelor, mioglobinei, regenerarea pielii și a mucoaselor, compensarea pierderilor fiziologice cu transpirație, urină, fecale etc. Creșterea rapidă și dezvoltarea copiilor mici determină o nevoie crescută de fier pentru corp. Între timp, consumul crescut de fier din depozit duce la epuizarea rapidă a rezervelor sale: la sugarii pe termen lung până la 5-6 luni de viață, la copiii prematuri - până la a 3-a lună.

Pentru dezvoltarea normală, dieta zilnică a unui nou-născut trebuie să conțină 1,5 mg de fier, iar dieta unui copil de 1-3 ani trebuie să conțină cel puțin 10 mg. Dacă pierderea și cheltuirea fierului prevalează asupra aportului și absorbției acestuia, copilul dezvoltă anemie feriprivă. Deficitul de fier și anemia feriprivă la copii contribuie la hipoxia organelor și țesuturilor, la scăderea imunității, la creșterea bolilor infecțioase și la dezvoltarea neuropsihică afectată a unui copil.

Cauzele anemiei cu deficit de fier la copii

Factorii prenatali și postnatali pot fi implicați în dezvoltarea anemiei cu deficit de fier la copii.

Factorii prenatali includ depozitul de fier imatur în perioada prenatală. În acest caz, anemia cu deficit de fier se dezvoltă de obicei la copiii cu vârsta sub 1,5 ani. Dezvoltarea timpurie a anemiei la un copil poate fi favorizată prin toxicoză, anemia unei femei însărcinate, boli infecțioase ale unei femei în timpul gestației, amenințarea cu întreruperea sarcinii, insuficiență fetoplacentară, abruptie placentară, sarcină multiplă, ligatură prematură sau tardivă a cordonului ombilical la un copil. Cei mai susceptibili la dezvoltarea anemiei feriprivă sunt copiii născuți cu o masă mare, prematură, cu diateză limfatic-hipoplazică.

Anemia cu deficit de fier postnatal la copii este asociată cu factori care acționează după nașterea unui copil, în primul rând - aport insuficient de fier din alimente. Cu risc de dezvoltare a anemiei cu deficit de fier sunt copiii cărora li se administrează hrană artificială cu formule de lapte neadaptat, lapte de capră sau de vacă. Cauzele alimentare ale anemiei cu deficit de fier la copii includ, de asemenea, introducerea târzie a alimentelor complementare, absența proteinelor animale în dietă și nutriția dezechilibrată și inadecvată a unui copil la orice vârstă.

Sângerările externe și interne (gastro-intestinale, în cavitatea abdominală, pulmonară, nazală, traumatică), menstruația abundentă la fete etc. pot duce la anemie feriprivă la copii. intestin: boli boala Crohn, colită ulcerativă, boala Hirschsprung, enterită, disbioză intestinală, fibroză chistică, deficit de lactază, boală celiacă, infecții intestinale, giardioză etc.

Pierderea excesivă de fier se observă la copiii care suferă de manifestări alergice ale pielii, infecții frecvente. În plus, cauza anemiei cu deficit de fier la copii poate fi afectată de transportul fierului din cauza scăderii conținutului și a activității insuficiente a transferinei în organism.

Simptome ale anemiei cu deficit de fier la copii

Clinica de anemie feriprivă la un copil este nespecifică și poate apărea cu o predominanță a sindromului astenico-vegetativ, epitelial, dispeptic, cardiovascular, imunodeficient, hepatolienal.

Manifestările asteno-vegetative la copiii cu anemie feriprivă sunt cauzate de hipoxia organelor și țesuturilor, inclusiv a creierului. În acest caz, pot fi observate hipotonia musculară, întârzierea unui copil în dezvoltarea fizică și psihomotorie (în cazuri severe, dizabilitate intelectuală), lacrimă, iritabilitate, distonie vegetativ-vasculară, amețeli, colapsuri ortostatice, leșin, enurezis.

Sindromul epitelial la copiii cu anemie feriprivă este însoțit de modificări ale pielii și ale anexelor sale: piele uscată, hiperkeratoză a pielii coatelor și genunchilor, fisuri în mucoasa bucală (stomatită unghiulară), glossită, cheilită, mat și păr activ pierderea, unghiile fragile și striate ...

Simptomele dispeptice la copiii cu anemie feriprivă includ scăderea poftei de mâncare, anorexie, disfagie, constipație, flatulență, diaree. Schimbările în sensul mirosului (dependența de mirosurile ascuțite de benzină, lacuri, vopsele) și gust (dorința de a mânca cretă, pământ etc.) sunt caracteristice. Înfrângerea tractului gastro-intestinal duce la o încălcare a absorbției fierului, ceea ce agravează și mai mult anemia cu deficit de fier la copii.

Modificări ale sistemului cardiovascular apar în anemia feriprivă severă la copii și se caracterizează prin tahicardie, dificultăți de respirație, hipotensiune arterială, sufluri cardiace, distrofie miocardică. Sindromul de imunodeficiență se caracterizează prin febră prelungită nemotivată de grad scăzut, infecții respiratorii acute frecvente și infecții virale respiratorii acute, curs sever și prelungit de infecții.

Cele mai importante criterii de laborator pentru evaluarea prezenței și gradului de anemie feriprivă la copii sunt: \u200b\u200bHb (63), feritina serică (

Eliminarea deficitului de fier în corpul copilului se realizează prin administrarea de medicamente care conțin fier. Este convenabil să se prescrie preparate de fier pentru copiii mici sub formă de dozare lichidă (picături, siropuri, suspensii). Preparatele de fier trebuie luate cu 1-2 ore înainte de mese, spălate cu apă sau sucuri. În terapia complexă a anemiei cu deficit de fier la copii, este necesar să se includă complexe de vitamine și minerale, adaptogeni, preparate pe bază de plante, preparate homeopate (așa cum este prescris de un homeopat al copilului).

În anemia cu deficit de fier sever, copiii sunt supuși administrării parenterale de preparate de fier, transfuzie de masă eritrocitară.

Cursul principal de tratament pentru anemia feriprivă la copii este de obicei 4-6 săptămâni, întreținere - alte 2-3 luni. Concomitent cu eliminarea deficitului de fier, este necesară tratarea bolii de bază.

Predicția și prevenirea anemiei feriprive la copii

Tratamentul adecvat și eliminarea cauzelor anemiei cu deficit de fier la copii duce la normalizarea numărului de sânge periferic și la recuperarea completă a copilului. Copiii cu deficit cronic de fier au un decalaj în dezvoltarea fizică și mentală, morbiditate infecțioasă și somatică frecventă.

Profilaxia prenatală a anemiei feriprive la copii constă în administrarea de fero-medicamente sau multivitamine la o femeie însărcinată, prevenirea și tratarea patologiei sarcinii, a nutriției raționale și a regimului viitoarei mame. Prevenirea postnatală a anemiei cu deficit de fier la copii prevede alăptarea, introducerea în timp util a alimentelor complementare necesare, organizarea îngrijirii adecvate și regimul copilului. Suplimentarea preventivă cu fier este indicată copiilor prematuri, gemenilor, copiilor cu anomalii constituționale, copiilor în perioade de creștere rapidă, pubertății și fetelor adolescente cu menstruație abundentă.

Anemia la copii este o afecțiune patologică a corpului caracterizată printr-o scădere a conținutului de eritrocite și hemoglobină pe unitatea de volum de sânge. Cauzele anemiei sunt diverse, dar pot fi grupate în trei grupuri mari.

Cauzele anemiei la copii

I. Anemiile cauzate de distrugerea crescută a eritrocitelor (hemolitice). Hemoliza poate fi cauzată de:

cauze intraeritrocitare - un defect intern al eritrocitelor, care, de regulă, este ereditar. Unele dintre ele sunt asociate cu anomalii ale hemoglobinei (hemoglobinopatii), altele - cu o încălcare a formei eritrocitelor (sferocitoză ereditară, ovalocitoză etc.), altele - cu anomalii enzimatice ale eritrocitelor, manifestate în principal sub influența anumitor medicamente sau altele substanțe;
motive extraeritrocitare. De obicei, acestea sunt anemii dobândite care apar atunci când în sânge apar factori agresivi față de eritrocite. Se disting anemii isoimune cauzate de anticorpi primiți de făt de la mamă (conflictele Rh etc.) sau de către primitorul de la donator (în timpul transfuziei de sânge) și autoimuni, în care organismul produce anticorpi direcționați împotriva eritrocitelor pacientului. .

II. Anemii rezultate din scăderea intensității eritropoiezei. Se dezvoltă cu un deficit de substanțe; necesare pentru formarea eritrocitelor (fier, vitamina B 12, acid folic, proteine, mai rar cu un deficit de cupru, cobalt).

Eritropoieza este deosebit de perturbată în special în hipoplazie și aplazie a măduvei osoase, care se bazează pe pierderea capacității celulelor măduvei osoase de a prolifera și de a se diferenția. Aceste tulburări pot fi ereditare și dobândite, cauzate de expunerea la medicamente, substanțe chimice, radiații.

III. Anemie cauzată de eliberarea globulelor roșii din patul circulator în pierderile acute și cronice de sânge. O caracteristică a acestor anemii este pierderea de către organism, împreună cu celulele roșii din sânge și fier.

Gradul de anemie la copii

Anemie ușoară. Pentru anemia de 1 grad la un copil, numărul de eritrocite din sânge este de cel puțin 3-10 12 / l, hemoglobina este de 90-110 g / l.
Severitate medie. Pentru anemia de gradul 2 la un copil, numărul de eritrocite din sânge este în intervalul 2,5-10 12 / l - 3-10 12 / l, hemoglobina în intervalul 70-90 g / l.
Anemie severă. Anemia de gradul 3 la un copil este diagnosticată atunci când conținutul de eritrocite este mai mic de 2,5-10 12 / l, hemoglobina este mai mică de 70 g / l.

Starea funcțională a eritropoiezei poate fi evaluată prin numărul de reticulocite, în funcție de care anemiile sunt împărțite în:

regenerativ - numărul de reticulocite este de peste 5%;
hiperregenerativă - reticulocitoză mai mare de 50% o;
c) hipo- și areregenerative - numărul de reticulocite este sub 5% o sau reticulocitele sunt complet absente în sângele periferic.

În funcție de valoarea indicelui de culoare, toate anemiile sunt împărțite în trei grupe:

normocrom, în care indicele de culoare este în intervalul 0,8-1,0;
hipocrom - indicele de culoare sub 0,8;
hipercromic - indicele de culoare este mai mare - 1,0.

Anemia cu deficit de fier la copii

Dintre diferitele forme de anemie la copii mici, cele mai frecvente sunt anemiile cu deficit de fier, care se caracterizează printr-o scădere a numărului de hemoglobine eritrocite, o scădere a concentrației medii de hemoglobină într-un eritrocit, o scădere a conținutului de fier seric. și o creștere a capacității serului de legare a fierului.

Un copil sănătos pe termen lung în primele luni de viață folosește rezervele de fier disponibile în organism, dar deja de la 3-4 luni aceste rezerve devin insuficiente și pentru implementarea normală a metabolismului fierului, el trebuie să primească 8 mg pe zi cu alimente și de la 3 ani 12-15 mg de fier.

Doar aproximativ 10% din fier este absorbit din alimente, iar absorbția fierului este afectată nu numai de conținutul său din alimente, ci și de tipul de alimente (fierul este cel mai bine absorbit din pește, carne de pui, soia - până la 20-22% ). Prezența vitaminei C în alimente îmbunătățește absorbția fierului, un conținut suficient de proteine \u200b\u200banimale, oligoelemente (cupru, cobalt, fluor etc.), se agravează - săruri de calciu, fosfor, fitină, tetracicline. Complexele de fier feroase feroase cu aminoacizi și peptide sunt bine absorbite. Sărurile ferice sunt greu absorbite.

Absorbția fierului are loc în principal în duoden și în partea superioară a intestinului subțire. În primul rând, există o captare activă a fierului feros de către enzimele mucoasei intestinale și transportul acestuia în interiorul celulei, iar apoi fierul intră în fluxul sanguin.

Deficiența de fier în corpul copilului apare atunci când acesta este acumulat insuficient în „depozit”, care este creat în timpul dezvoltării intrauterine și este apoi completat cu fier furnizat cu alimente. La copiii prematuri, la copiii ale căror mame au avut anemie în timpul sarcinii, depozitele de fier din organism sunt reduse.

Absorbția afectată a fierului în intestin este observată la primirea alimentelor sărace în fier, o combinație nefavorabilă de ingrediente alimentare, boli ale tractului gastro-intestinal.

Deficitul de fier poate apărea și cu o cerere crescută de fier și pierderi excesive.

Simptome ale anemiei cu deficit de fier la copii

Tabloul clinic al anemiei se caracterizează prin apariția palorii pielii și a mucoaselor, iritabilitate, oboseală crescută, slăbiciune și scăderea apetitului. Poate exista o ușoară mărire a ficatului și splinei. Tahicardie, aplaudare 1 ton și suflare sistolică funcțională la vârf, în punctul Botkin.

Diagnosticarea anemiei cu deficit de fier la un copil

Diagnosticul de anemie feriprivă se face ținând cont de următoarele date de laborator: o scădere a nivelului de hemoglobină la 110 g / l și mai jos. O scădere a nivelului de fier seric sub 14,3 μmol / L, o creștere a capacității de legare a fierului a serului peste 78 μmol / L.

Tratamentul pentru anemia cu deficit de fier

Tratamentul anemiei cu deficit de fier la copii prevede organizarea regimului corect, o ședere suficientă a copilului în aer curat, masaj, gimnastică, nutriție rațională, echilibrată, cu includerea alimentelor bogate în vitamine și fier.

Terapia medicamentoasă include numirea fierului și a unui număr de vitamine. În formele ușoare și moderate de anemie, preparatele de fier se administrează pe cale orală, în formele severe pot fi administrate parenteral.

Pentru ca preparatele de fier să fie mai bine absorbite și mai puțin iritante pentru mucoasa tractului gastro-intestinal, se recomandă administrarea acestora la o oră după masă.

Cursul tratamentului cu preparate din fier trebuie să fie lung (3-4 săptămâni), până când se obține un efect terapeutic clar. După eliminarea anemiei cu deficit de fier, copiilor mici li se prescriu doze profilactice de preparate de fier timp de 2 până la 3 luni.

Pentru o mai bună absorbție a fierului, se recomandă administrarea acestuia în combinație cu acid ascorbic, preparate din cupru, sorbitol etc. Nu trebuie să beți aport de fier cu lapte, cafea, sucuri de fructe nediluate, deoarece aceste produse conțin calciu, fosfor, care formează complexe cu fier care precipită în sediment.

Dacă medicamentul este slab tolerat, este recomandabil să îl înlocuiți cu altul și să începeți să-l luați cu doze mici, crescându-le treptat.

Suplimentele de fier sunt administrate uneori parenteral în tratamentul anemiilor cu deficit de fier sever. Indicația pentru această numire este imposibilitatea de a lua preparate de fier în interior (ulcer peptic, intoleranță, sindrom de malabsorbție etc.) sau lipsa unui efect suficient.

Nutriție pentru anemie la copii

În funcție de conținutul de fier, produsele alimentare sunt împărțite în „bogate”, conținând 5 mg de fier la 100 g de produs (ficat, fulgi de ovăz, gălbenuș), „moderat bogate” - 1-4,5 mg (pui, carne de vită, icre, cereale ovăz, grâu, hrișcă, mere) și „săraci” - mai puțin de 1 mg (morcovi, căpșuni, lapte). Absorbția fierului depinde în mare măsură de forma sa (ionică, coloidală, disociată) și de alte ingrediente alimentare. Fierul este cel mai bine absorbit din pui, pește, soia.

B 12 anemii cu deficit de folat

Acidul folic este un factor esențial pentru procesul normal de hematopoieză. Odată cu deficiența sa, eritro-, granulo- și trombopoieză, sinteza proteinelor este perturbată, maturarea normală a celulelor este întârziată și se poate dezvolta anemie megaloblastică.

Eritropoieza este formarea de celule roșii din sânge (globule roșii din sânge).
Granulopoieza este procesul de formare a granulocitelor (leucocite, globule albe din sânge).
Trombopoieza - procesul de formare a trombocitelor
Toate procesele de mai sus au loc în țesutul hematopoietic al măduvei osoase roșii.

Acidul folic intră în organism odată cu alimentele și este sintetizat și de microflora intestinală.

Există o interacțiune strânsă între vitaminele B 6, B 12 și acidul folic. Vitamina B 12 intră în organism odată cu alimentele și este sintetizată de flora intestinală. Pentru asimilarea din alimente, este necesar să o împărțiți din proteine, care apare sub influența acidului clorhidric în sucul gastric sau în mediul alcalin al intestinului. Pentru absorbția în intestin, vitamina B 12 trebuie să se combine cu factorul Castle intern, care se formează în stomac. După ce este absorbit, este transportat în țesuturi sub forma unui compus cu proteine \u200b\u200bplasmatice speciale - transcobalamine. Depus în ficat.

Cu un deficit de vitamina B 12, sinteza ADN-ului este întreruptă, maturarea celulelor hematopoietice încetinește, ca urmare a căreia are loc și un tip megaloblastic de hematopoieză.

Deficitul de acid folic apare în afecțiunile gastro-intestinale, boala celiacă, bolile infecțioase severe (sepsis, pneumonie etc.).

Un deficit de vitamina B 12 în corpul copilului se formează fie cu lipsa unui factor intrinsec (care duce la dezvoltarea anemiei pernicioase), fie ca rezultat al malabsorbției datorate infecțiilor intestinale prelungite, infestării helmintice (difilobotriază), sau cu deficit de transcobalamină II, în urma căruia vitamina B 12 după absorbția în intestin, poate fi transportată de sânge la organe și țesuturi.

Simptome ale anemiilor cu deficit de folat B 12

Tabloul clinic se caracterizează prin paloarea pielii cu o nuanță icterică, glossită, hepatomegalie moderată. În analiza anemiei sanguine este hipercromică, megaloblastică.

Tratamentul anemiilor cu deficit de folat B 12

Tratamentul include eliminarea cauzei care a cauzat deficiența vitaminei B 12 și a acidului folic (tratamentul bolilor gastro-intestinale, deparazitare etc.), numirea acidului folic și a vitaminei B 12.

Anemii hipoplazice și aplastice la copii

Distingeți între anemiile idiopatice și anemiile cu o etiologie cunoscută, dezvoltate ca urmare a efectelor nocive ale diferiților factori (radiații fizico-ionizante; preparate chimico-medicamentoase; toxice alimentare etc.).

Simptome ale anemiilor hipoplazice și aplastice

Tabloul clinic: paloarea pielii, creșterea asteniei, apariția simptomelor sângerării. Posibilă hepatomegalie.

Anemia este de natură normocromă, hiporegenerativă sau areregenerativă. Este însoțită de dezvoltarea leucopeniei, trombocitopeniei.

Tratamentul anemiei la copii

Terapie complexă, inclusiv medicamente hormonale steroidiene, transfuzii de sânge, componentele sale, complexe de vitamine (C, B2, B 6, B 12, acid folic), hormoni anabolizanți.

Medicamentele glucocorticoide au un efect pozitiv asupra hematopoiezei măduvei osoase, reduc fenomenele de sângerare și suprimă producția de anticorpi.

Anemie post-hemoragică

Anemie post-hemoragică (anemia datorată pierderii de sânge) este acută și cronică și poate fi cauzată de diverse motive (traume, ulcer peptic, polipoză, diateză hemoragică etc.).

Clinica anemiei post-hemoragice depinde de cantitatea și rata pierderii de sânge, de vârsta pacientului și de factorul etiologic. Cu sângerări masive, se poate dezvolta șoc. În anemia acută post-hemoragică, se disting o fază reflex-vasculară de compensare, o fază hidraemică de compensare și o fază de compensare a măduvei osoase. Anemia datorată pierderii de sânge nu apare imediat. Primul semn hematologic al bolii este creșterea numărului de trombocite și a leucocitozei neutrofile. Simptomele anemiei progresive (o scădere uniformă a numărului de eritrocite și hemoglobină) apar în a 2-3-a zi după pierderea de sânge în faza hidraemică. În ziua 5-7 a zilei, în faza de compensare a măduvei osoase, se dezvoltă reticulocitoza, indicând o activitate eritropoietică crescută a măduvei osoase.

Imaginea sanguină în anemiile cronice posthemoragice este deficit de fier și are loc cu o scădere a indicelui de culoare, microcitoză, hipocromie a eritrocitelor și o scădere a nivelului de fier seric. Numărul de leucocite și trombocite se încadrează în limite normale.

Tratamentul anemiei posthemoragice constă în oprirea sângerării, eliminarea simptomelor șocului (transfuzie de sânge, plasmă, lichide de înlocuire a sângelui). Se arată utilizarea preparatelor de fier.

Anemii hemolitice dobândite

Cel mai anemii hemolitice dobândite are o natură autoimună. Motivul imunizării poate fi transferat de boli infecțioase (gripă, pneumonie, mononucleoză etc.), în urma cărora se formează autoanticorpi, care au proprietăți de aglutinare specifice în raport cu eritrocitele.

Activitatea eritrofagocitară a sistemului reticulo-histiocitar (în special splina) este crescută pentru a doua oară. Anemiile hemolitice dobândite sunt adesea combinate cu alte forme de patologie autoimună: colagenoze, purpură trombocitopenică etc. În plus, se dezvoltă în afecțiuni precum limfogranulomatoza, ciroză hepatică, chisturi dermoide, teratoame ovariene etc.

Simptome ale anemiilor hemolitice dobândite

Anemiile hemolitice autoimune pot fi detectate la orice vârstă (mai des la copiii mai mari). Cursul bolii este diferit. Se constată scăderea poftei de mâncare, agitație sau somnolență, febră slabă, dificultăți de respirație, palpitații, cefalee. Icterul și creșterea bilirubinei sunt mai puțin semnificative decât în \u200b\u200banemiile hemolitice congenitale. Uneori, singurul simptom al bolii este paloarea pielii. Splina și ficatul sunt de obicei ușor mărite.

Imaginea sângelui prezintă fluctuații mari. În timpul hemolizei crescute, se dezvoltă anemie severă (până la 1 milion de eritrocite), anisocit, policromatofilie, reticulocitoză și eritronormoblastoză. Numărul de trombocite nu este constant. Rezistența osmotică este normală, ușor scăzută sau crescută. Pentru diagnosticarea anemiei dobândite, este important să se detecteze anticorpii anti-eritrocite folosind testele Coombs. Punctatul măduvei osoase are o imagine a unei reacții eritro-regionale intense.

Prognosticul bolii sa îmbunătățit recent în mod semnificativ datorită utilizării medicamentelor hormonale.

Tratament. Se prescriu hormoni corticosteroizi (prednison la o doză zilnică inițială de 1,5-2,5 mg pe 1 kg de greutate corporală). În plus față de o doză suficientă, o condiție pentru eficacitatea terapiei hormonale este durata acesteia. Hemoterapia necesită o atenție deosebită și o selecție atentă a sângelui (masa eritrocitară) pe baza unui test indirect Coombs. Eficacitatea splenectomiei este discutabilă.

Anemie hemolitică congenitală (familială) sferocitară (prescurtat - sferocitoză, microsferocitoză). Condițiile anemice în care procesele de distrugere a sângelui (hemoliza) prevalează asupra proceselor de hematopoieză se numesc anemii hemolitice.

Durata medie de viață a eritrocitelor în anemiile hemolitice este mai scurtă decât în \u200b\u200bmod normal (adică mai puțin de 100-120 de zile). Există: 1) complexe congenitale (ereditare) și 2) dobândite de simptome hemolitice.

Anemie hemolitică congenitală (familială) sferocitară (Boala Minkowski-Shoffard, microsferocitoză) se referă la eritrocitopatiile moștenite într-un mod autosomal dominant. Boala se bazează pe un deficit enzimatic slab studiat al eritrocitelor, ducând la o tulburare a metabolismului intracelular al carbohidraților, lipidelor, electroliților și la o încălcare a reintezei ATP. În sferocitele-eritrocite, conținutul de coloizi hidrofili, săruri de potasiu și fosfor lipoid este redus. Inferioritatea congenitală a eritrocitelor este însoțită de o scădere a rezistenței lor osmotice, conducând prin stadiul sferocitozei la distrugerea accelerată a eritrocitelor din splină.

Clinica. Boala poate fi detectată la copii de diferite vârste, începând cu perioada neonatală. Există cazuri cu un curs latent, care sunt diagnosticate într-o perioadă ulterioară a vieții. Simptomele clinice ale bolii sunt foarte diverse. Cursul bolii este ciclic și se caracterizează prin alternarea crizelor și remisiunilor. Exacerbarea este de obicei precedată de diverși factori exogeni: infecții intercurente, traume etc.

Cel mai timpuriu și cel mai caracteristic semn al microsferocitozei este icterul. Se modifică în intensitate, intensificându-se în perioadele de crize hemolitice. Mai târziu, apar anemie și splenomegalie. Ficatul este mărit într-o măsură mai mică. Icterul, anemia, splenomegalia sunt triada clinică clasică în anemia sferocitară. Odată cu debutul precoce al bolii, există un decalaj în dezvoltarea generală a copilului (infantilism splenogen). Simptomele asociate cu anemizarea pacientului se pot alătura: slăbiciune, letargie, amețeli, palpitații etc. Uneori anemia hemolitică este complicată de boala biliară, cu un tablou clinic al angiocolecistitei și hepatitei parenchimatoase. La unii pacienți, sunt dezvăluite caracteristici displazice în structura scheletului: craniul turnului, hipertelorismul, palatul gotic, polidactilia etc. Simptomele rare la copii includ ulcere trofice ale picioarelor.

Tabloul sanguin este caracterizat de următoarea triada: 1) microsferocitoză; 2) reticulocitoza; 3) o scădere a rezistenței osmotice a eritrocitelor (min. 0,60 0,70 în loc de 0,48 în normă, maxim 0,40 față de 0,32% NaCl în normă). Chestiunea microcitozei adevărate în anemia sferocitară a fost recent contestată de unii hematologi. Cu un curs asimptomatic al bolii, numărul de eritrocite și hemoglobină rămâne normal. În cazurile de evoluție cronică, anemia este benignă, de natură normocitară. În timpul crizelor hemolitice, numărul eritrocitelor poate scădea catastrofal (până la 2 milioane și mai puțin).

În punctatul măduvei osoase cu microfocitoză se găsește o reacție intensă de tip eritronormoblastic. În cazul crizelor frecvente, poate exista aplazie temporară sau hipoplazie a măduvei osoase. În serul sanguin, conținutul de bilirubină indirectă este crescut, în urină - urobilinogen cu reacție negativă la bilirubină. În perioada neonatală, cu un nivel ridicat de bilirubină indirectă, poate apărea o amenințare cu icter nuclear.

Examinarea cu raze X a craniului relevă extinderea stratului osos spongios. În unele cazuri, este vizibil un model dungat al plăcilor osoase ale bolții craniene.

Tratamentul sferocitozei congenitale depinde de vârsta pacientului și de severitatea simptomelor bolii. La nou-născuții cu amenințare de icter nuclear, este indicată transfuzia de sânge de înlocuire. În cazul crizelor hemolitice la copiii mai mari, sunt prescrise hemotrefuzia și medicamentele hormonale. Singura metodă eficientă de tratare a sferocitozei congenitale este splenectomia, ale cărei indicații sunt anemia cronică, crize hemolitice și aplastice frecvente și complicațiile bolii.

Anemii sideroachrestice refractare la fier - boli în care utilizarea fierului pentru sinteza hemului este afectată din cauza anumitor defecte ale sistemelor enzimatice ale eritrocitelor. Cu această boală, există o scădere a nivelului de enzime,

participând la sinteza acidului delta-aminolevulinic, porfirine, precum și la sinteza hemoglobinei în stadiul încorporării fierului în molecula hemului. Există anemii congenitale (ereditare) și dobândite (cu intoxicații endo- și exogene, boli sistemice ale sângelui etc.).

Clinica. Combinația de anemie hipocromă cu niveluri ridicate de fier în plasmă joacă un rol important în diagnosticul bolii. O creștere a conținutului de sideroblaste în măduva osoasă și refractarea la tratamentul cu preparate de fier sunt, de asemenea, caracteristice. Gradul de anemie este de obicei scăzut, numărul de reticulocite se încadrează de obicei în intervalul normal.

În tratamentul pacienților, se utilizează doze mari de vitamina B 6 (intramuscular și oral) în combinație cu vitamina B 12, deoarece există opinia că fosfatul piridoxal este implicat ca o coenzimă în sinteza porfirinelor (în faza I). Ca urmare a tratamentului combinat, nivelul fierului seric scade, indicii sângelui roșu se îmbunătățesc. Pentru anemia complicată de hemosideroză, desferrioxiamina este eficientă, ceea ce sporește excreția fierului din țesuturi.

Hipo-, anemii aplastice dobândite la copii

Hipo-, anemii aplastice dobândite copiii se pot dezvolta cu diferite boli generale ale corpului, intoxicație endogenă, sub influența factorilor fizici (radiații ionizante), a substanțelor medicamentoase și a compușilor chimici.

Substanțele medicinale care acționează sporadic depresiv asupra hematopoiezei includ cloromicetina (cloramfenicol), streptomicina, sulfonamidele, arsenicul, preparatele de aur, unele antihistaminice, etc. sensibilitatea specială a pacientului la dozele uzuale ale medicamentului. Unele coloranți, lacuri, diluanți de vopsea, dezinfectanți etc. au un efect toxic asupra hematopoiezei. Pe baza mecanismelor autoimune se poate dezvolta un complex simptom hipo-, aplastic. Pancitopenia descrisă în gripă, pneumonie, reumatism, tuberculoză diseminată, la nou-născuți - cu sifilis congenital, toxoplasmoză, megalocitoză generalizată etc. În unele cazuri, factorul etiologic al aplaziei rămâne neclar (aplazie autentică, idiopatică).

Simptomele bolii

Boala începe imperceptibil. Simptomele timpurii includ creșterea slăbiciunii, oboselii, anorexiei și palorii pielii. Semnele diatezei hemoragice (nas, sângerări gastro-intestinale, hemoragii sub piele) apar destul de devreme. Mai rar, în legătură cu granulocitopenia, apar complicații septice și necrotice.

De ce are un copil o lipsă de fier în corp? Cum se normalizează acest indicator important?

Ce este anemia

Anemia este un sindrom de laborator în care cantitatea de hemoglobină sau globule roșii din sânge scade. Drept urmare, sângele transportă oxigenul mai puțin bine din plămâni către organele corpului, care se manifestă prin slăbiciune, piele palidă și alte simptome. Anemia este la fel de frecventă la copii ca la adulți. Cauzele sale pot fi foarte diferite, dar cel mai adesea este o lipsă de fier în organism.

În marea majoritate a cazurilor, tratamentul este foarte eficient și copilul își revine, dar cu condiția ca părinții să respecte toate recomandările medicului și să ofere copilului o nutriție adecvată.

Fier în corp

La un adult, corpul conține de la 3 la 5 g de fier, care îndeplinește multe funcții importante. Este o parte a hemoglobinei și a multor enzime responsabile pentru funcționarea sistemului imunitar, a sistemului nervos, a mușchilor. Nevoia zilnică de fier a copilului este de 0,5-1,2 mg pe zi.

Există trei cauze principale ale anemiei:

Lipsa fierului în alimente
absorbție slabă a fierului în intestin,
pierderea fierului din corp în timpul sângerării.

Fierul este atât de important pentru oameni încât corpul are chiar o rezervă - un depozit. La adulți, depozitele sunt situate în ficat, splină și mușchi, precum și în sânge. La copiii mici, distribuția este oarecum diferită: cea mai mare parte a fierului se găsește în celulele roșii din sânge și mai puțin în mușchi.

Bebelușul primește principalele depozite de fier înainte de naștere, de la mamă. Pe măsură ce copilul crește, volumul său de sânge crește, ceea ce duce la o epuizare destul de rapidă a depozitului. La bebelușii prematuri, depozitele de fier sunt epuizate până la a 3-a lună, la bebelușii pe termen lung - cu 5-6 luni. Prin urmare, alimentele unui nou-născut trebuie să conțină 1,5 mg de fier, iar la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani - cel puțin 10 mg. De aceea este atât de necesar pentru copii, mai ales după șase luni, ca fierul din alimente să fie furnizat în cantități suficiente.

Absorbția fierului are loc în intestinul subțire, în timp ce doar o parte foarte mică din acesta este absorbită: doar 1-2 mg pe zi din 5-20 mg primite. Absorbția fierului depinde de trei factori: cantitatea sa în alimente, biodisponibilitatea (în ce formă este conținut) și starea tractului digestiv.

Fierul este cel mai bine absorbit din carne (9-22%), iar din alimentele vegetale - mai rău. Este cel mai complet absorbit din laptele matern, în ciuda faptului că cantitatea sa este mică acolo - aproximativ 1,5 mg pe litru. Cu toate acestea, biodisponibilitatea fierului în laptele matern este foarte mare (până la 60%) datorită faptului că este conținut acolo într-o formă specială - în proteina lactoferină.

În general, lactoferina din lapte este o proteină unică și utilă, deoarece este capabilă să facă distincția între cine să dea fier și cine nu. Deci, intestinele bebelușului îl absorb foarte bine, dar bacteriilor dăunătoare care au nevoie de fier pentru reproducere, dimpotrivă, nu le place lactoferina. Astfel, ajută la menținerea unui echilibru sănătos al microflorei în intestine, protejând copilul de disbioză. Acesta este un fel de efect bactericid al lactoferinei.

Deficitul de fier în alimente duce nu numai la anemie, ci și la boli infecțioase frecvente, păr și unghii fragile și tulburări de dezvoltare neuropsihică. Copiii care suferă de anemie în copilărie se confruntă adesea cu transmiterea afectată a impulsurilor nervoase din creier către organele vederii și auzului, mielinizarea nervilor afectată și conducerea lor.

Cauzele deficitului de fier

La nou-născuți, una dintre principalele cauze este lipsa de fier la mamă în timpul sarcinii. De asemenea, complicațiile sarcinii, cum ar fi insuficiența placentară, sângerarea și în timpul nașterii - ligatura prematură a cordonului ombilical (în timp ce până la zece la sută din volumul total de sânge al bebelușului rămâne în placentă) și dispozitivele obstetrice traumatice, ducând la pierderea sângelui poate juca și un rol negativ.

După nașterea unui copil, principala cauză a deficitului de fier este lipsa nutriției. Mai ales, acest lucru se manifestă la copiii care, după naștere, primesc formule ieftine neadaptate sau lapte de origine animală (vacă, capră) în loc de lapte de mamă.
Sugarii născuți prematur sau cu o greutate corporală foarte mare prezintă un risc crescut de anemie cu deficit de fier.

În primul an de viață, alimentația dezechilibrată a copilului duce adesea la anemie: lipsa produselor din carne, vegetarianism sau hrănirea exclusiv cu lapte matern, când este momentul să introducă alimente complementare.

Stabilirea cauzei exacte a anemiei este o etapă crucială în determinarea eficacității tratamentului suplimentar. De aceea este extrem de important să se supună unei examinări complete de către un medic și să treacă toate testele necesare.

Manifestări ale anemiei feriprive la copii

Anemia cu deficit de fier se manifestă în principal prin simptome generale, nespecifice. Acestea includ:

Paloarea pielii și a mucoaselor,
copilul este letargic, prost, plâns,
tonus corporal redus,
transpiraţie
somn sărac cu treziri frecvente,
piele aspră și uscată,
decalaj în dezvoltarea fizică,
perversiunea gustului: dorința de a mânca pământ, cretă etc.

La copiii sub un an, odată cu dezvoltarea anemiei, abilitățile și abilitățile deja dobândite pot dispărea. În mod firesc, toate aceste semne pot fi observate în alte boli. Prin urmare, în diagnosticul de anemie, rolul principal este atribuit unui test de sânge, care trebuie luat profilactic. Dacă sunt detectate anomalii (scăderea hemoglobinei, eritrocitelor), medicul va prescrie o examinare suplimentară pentru bebeluș, care va determina cu exactitate cauza anemiei și va ajuta la alegerea tratamentului potrivit.

Tratamentul anemiei cu deficit de fier la copii

Tratamentul anemiei la copii trebuie prescris de un medic pediatru după o examinare amănunțită. Se urmăresc în mod necesar 3 direcții de tratament:
elimina posibila cauza a anemiei;
normalizează dieta bebelușului;
umpleți deficiența de fier din organism.

Alimentația corectă a bebelușului este foarte importantă, pentru sugari este laptele matern. Laptele matern pentru anemie este util din două motive: nu numai că conține fier în forma cea mai ușor digerabilă, ci și îmbunătățește absorbția acestuia din alte alimente pe care bebelușul le primește cu lapte.

Cu toate acestea, până la 5-6 luni, chiar și la copiii cu depozite bune de fier în organism, aceștia ajung la sfârșit și trebuie să obțină fier din alimente, adică să introducă alimente complementare. Pentru copiii cu anemie, alimentele complementare trebuie introduse cu 2-4 săptămâni înainte de termen. Alimentele complementare din carne trebuie introduse la 6 luni. Merită să renunți la cerealele precum grișul și orezul. Pentru copiii cu anemie, hrișca, orzul și meiul sunt potrivite.

Alimente care conțin cel mai mult fier: ficat, limbă, rinichi, gălbenuș de ou, alge, hrișcă, piersici, stridii, alune, spanac, fasole, tărâțe.

Unele alimente pot afecta absorbția fierului: ceai, unele conservanți, oțet, măcriș.
Îmbunătățește absorbția fierului: mere, fructe acre.

Copiii cu anemie au nevoie de plimbări lungi în aer curat. Acestea furnizează oxigen tuturor organelor și îmbunătățesc metabolismul. Cu toate acestea, nu cereți copilului o activitate fizică excesivă: anemia ia multă putere și energie de la o persoană.

Suplimentarea cu fier și prevenirea anemiei

Suplimentele de fier sunt utilizate ca principalele medicamente pentru tratarea anemiei cu deficit de fier. Medicamentul trebuie prescris de un medic după examinare, doza este calculată individual, iar părinții sunt sfătuiți să urmeze instrucțiunile exact.

Unele medicamente pot provoca greață sau vărsături la copil, iar acest lucru trebuie raportat medicului. Cu o intoleranță completă la siropuri și tablete, medicul poate prescrie o soluție de fier în injecții.

Împreună cu fierul, medicul poate prescrie o multivitamină. Acest lucru este necesar, deoarece deficiența de vitamine și oligoelemente este adesea complexă și trebuie completată simultan.

Eficacitatea tratamentului este evaluată printr-un test de sânge, care va trebui reluat după câteva săptămâni. Numai un medic o poate interpreta. Deși hemoglobina poate reveni la normal după 3-5 săptămâni de tratament, medicamentele trebuie luate de obicei mai mult, cel puțin 3 luni. Acest lucru se datorează faptului că fierul nu trebuie doar să fie absorbit, ci și să completeze depozitul din corp.

Dacă tratamentul nu funcționează timp de 3-4 săptămâni, trebuie să vă gândiți dacă spargeți doza de medicament. Dacă totul este făcut corect, acest lucru poate indica un diagnostic greșit sau prezența unor boli suplimentare, de exemplu, invazia helmintică.

Suplimentarea profilactică cu fier este necesară pentru copiii cu risc de anemie: bebelușii prematuri (de la vârsta de 2 luni), care sunt hrăniți cu biberonul, copiii cu sarcini multiple și după pierderi mari de sânge.

Anemia este o afecțiune patologică în care numărul de eritrocite și componenta lor, hemoglobina, scade în sânge. Un număr insuficient din aceste celule duce la o scădere a distribuției oxigenului către organele și țesuturile corpului.

Anemia în copilărie poate apărea din mai multe motive, dintre care cel mai frecvent este anemia cu deficit de fier. Tratamentul și prevenirea bolii se efectuează sub supraveghere medicală completă și contribuie la eliminarea radicală a patologiei.

Rolul fierului în sânge

Anemia cu deficit de fier la copii este cea mai frecventă dintre toate tipurile de boli anemice și reprezintă aproximativ 80% din cazuri, iar 50% dintre acestea apar la o vârstă fragedă, restul de 20-30% apar la o vârstă mai târzie.

Componentele sângelui sunt împărțite într-o parte lichidă (plasmă) și elemente formate (eritrocite, leucocite, trombocite). Fiecare dintre aceste elemente își îndeplinește sarcina vitală:

leucocitele îndeplinesc o funcție de protecție;
trombocitele sunt responsabile de coagularea sângelui;
eritrocitele efectuează livrarea de oxigen către organe și țesuturi, precum și colectarea de dioxid de carbon din acestea.

Celula eritrocitară este formată din hemoglobină, care este capabilă să absoarbă oxigenul. Pentru crearea hemoglobinei în măduva osoasă roșie este nevoie de fier. IDA se formează din cauza lipsei de fier în organism și, prin urmare, în sânge.

Etiologia anemiei feriprive la copii

Cauzele anemiei cu deficit de fier la copii sunt determinate de o cantitate insuficientă de aport de oligoelemente - fier. Deficiența sa poate apărea din multe motive, printre care perioada de dezvoltare a bolii și influența factorilor externi joacă un rol important.

Formarea anemiei cu deficit de fier la un sugar are loc din cauza prezenței patologiei la mamă înainte de sarcină sau a apariției acesteia în perioada de gestație. Într-o astfel de situație, debutul bolii la un copil este de origine ereditară.
Depunerea depozitelor de fier matern în depozit are loc în ultimele 8 săptămâni de sarcină. În caz de prematuritate, nașteri multiple sau toxicoză în a doua jumătate a termenului, bebelușul nu primește suficient fier, în urma căruia se naște cu o afecțiune anemică.
După naștere, bebelușul epuizează rezervele neonatale de fier primite de la mamă în termen de 4-6 luni. Reaprovizionarea suplimentară a depozitelor de fier are loc numai cu aportul de alimente, în principal de origine animală. Odată cu introducerea târzie a sucurilor, a alimentelor complementare din legume sau carne, sau doar a foametei, copilul nu primește oligoelementele necesare pentru hematopoieza normală, ceea ce provoacă dezvoltarea așa-numitei anemii fiziologice.

Pentru asimilarea armonioasă a fierului sunt importante calitatea alimentelor, nivelul de secreție al sucului digestiv, starea membranei mucoase etc. Prezența patologiilor tractului gastro-intestinal, a bolilor infecțioase, a tulburărilor formațiunilor enzimatice încetinește procesul de absorbție și asimilare a fierului, care duce la dezvoltarea unor patologii deficitare.
Odată cu creșterea rapidă a unui copil, o creștere a masei sale, nevoia de fier crește. În această perioadă, copilul ar trebui să consume o cantitate crescută de alimente bogate în fier. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se dezvoltă anemie feriprivă.
Deficitul de fier provoacă sângerări interne sau externe. Interne sunt considerate pierderi de sânge gastro-intestinale, pulmonare și similare. Cele externe includ sângerări din nas, fluxul menstrual abundent la fete și pierderea de sânge datorată rănirii.

Pe lângă transmiterea și problemele legate de aportul și absorbția de fier, copilul poate fi afectat negativ de medicamente complexe care cauzează sindromul anemic ca efect secundar. Acestea includ medicamente din grupul de corticosteroizi, cumarine, salicilați, antiinflamatoare nesteroidiene.

Simptomele AID la copii

Simptomele anemiei cu deficit de fier la un copil sunt însoțite de manifestarea sindromului epitelial, astenovegetativ, hepatolienal, imunodeficient și cardiovascular, manifestat atât într-un mod complex, cât și individual.

Sindromul epitelial

Sindromul epitelial cu anemie la un copil este însoțit de modificări patologice ale pielii și membranelor mucoase, precum și de apendicele pielii (unghii, păr și dinți).

Pielea devine uscată și descuamată, capătă o paloare caracteristică, apar fisuri dureroase în colțurile gurii și pe coturile coatelor și genunchilor.
Membrana mucoasă devine palidă. Se dezvoltă tulburări de gastrită, digestie și absorbție. În formele severe de anemie, apar simptome de malabsorbție.
Apar dorințe gustative și olfactive pervertite.
Părul copilului devine foarte uscat și fragil, se estompează și cade.
Unghiile devin plictisitoare și fragile. Se dezvoltă o degenerare vizibilă a plăcii unghiei.
Dinții sunt caracterizați de carie, stomatită fără cauză.

Procesele inflamatorii se alătură simptomelor de mai sus.

Sindromul astenovegetativ

Sindromul astenovegetativ este o manifestare a funcționării anormale a creierului. Copiii cu anemie feriprivă dezvoltată se caracterizează printr-un decalaj în dezvoltarea psihomotorie. Copilul devine foarte iritabil, plângător și capricios. Pacientul este greu să intre în contact cu colegii.

Copiii mai mari se caracterizează prin dureri de cap prelungite și amețeli, dezorganizare, letargie și apatie.

Sindromul hepatolienal

Sindromul hepatolienal apare foarte rar și numai în formele severe de anemie. O manifestare specială a sindromului este creșterea dimensiunii splinei și a rinichilor.

Sindromul imunodeficienței

Acesta este un sindrom de scădere a apărării imune locale. Copiii se caracterizează prin infecții infecțioase frecvente, ARVI. 70% dintre copii suferă de sideropenie. Scade atât imunitatea specifică, cât și cea nespecifică.

Sindromul cardiovascular

Patologiile inimii și ale vaselor de sânge apar la copiii cu anemie severă. Se caracterizează prin insuficiențe ale presiunii arteriale, atacuri de tahicardie, sufluri sistolice funcționale, hipertrofie ventriculară stângă a miocardului.

Dacă părinții observă oricare dintre simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat medicul specialist. Anemia stabilită în timp util contribuie la recuperarea rapidă și la eliminarea complicațiilor negative.

Diagnosticul bolii

Este imposibil să confirmați diagnosticul pe baza simptomelor prezentate. Pentru a diagnostica anemia, ar trebui făcute o serie de teste.

În primul rând, se efectuează un test de sânge pentru a determina nivelul hemoglobinei. Rata hemoglobinei este diferită pentru diferite perioade de vârstă.

Odată cu modificările observate ale nivelului de hemoglobină, severitatea bolii se distinge:

lumină - nivel de hemoglobină 110-91 g / l
mediu-greu - 90-71 g / l
greu - 70 g / l
super greu - mai puțin de 50 g / l

Un test biochimic de sânge arată nivelul fierului seric și capacitatea serului de a lega fierul. Și, de asemenea, indicele de culoare al eritrocitelor, dimensiunea și forma lor sunt determinate. Aceste modificări indică prezența anemiei cu deficit de fier.

Tratamentul pentru anemia cu deficit de fier

Cu o etapă ușoară a bolii, tratamentul anemiei feriprivă la copii se limitează la terapia dietetică (ajustare nutrițională specializată) și organizarea de activități în aer liber. Dacă severitatea bolii este mai mare, terapia medicamentoasă este prescrisă în complex la o dietă specială, menită să completeze depozitele de fier din organism.

Dietoterapia

Pentru hematopoieza normală și o stare generală favorabilă a corpului, o persoană trebuie să consume 1,5-2 mg de fier pe zi. Corpul absoarbe 9-22% din fierul consumat. Adică, pentru a obține doza de oligoelement necesară funcționării normale, trebuie să consumați aproximativ 20 mg de fier. Acest număr variază în funcție de categoriile de vârstă.

Conform acestui tabel, se formează o dietă bazată pe alimente bogate în fier.

Și, de asemenea, pentru formarea nutriției dietetice, severitatea bolii joacă un rol semnificativ.

Cu severitate ușoară până la moderată, dacă copilul are un apetit normal, dieta rămâne variată și rațională pentru vârstă. Meniul include alimente bogate în fier, proteine, alte vitamine și microelemente.

În prima jumătate a anului, este caracteristică o introducere mai timpurie în dietă a piureurilor sau sucurilor de mere și legume, gălbenușului de ou, grâului de hrișcă sau grâului de ovăz. În a doua jumătate a anului, copilul ar trebui să includă în dietă sufleul de carne și piureul de ficat. Și puteți mânca, de asemenea, piureuri de legume conservate omogenizate cu aditivi din carne.

În stadiul sever, care este însoțit cel mai adesea de anorexie și distrofie, se examinează inițial pragul de toleranță alimentară. Apoi, cantitatea de lapte matern și formula se adaugă treptat. O cantitate insuficientă de produse este completată cu bulioane și sucuri de plante și legume, pentru copiii mai mari - cu apă minerală.

După atingerea consumului de cantitate necesară de alimente, dieta este modificată, umplându-și compoziția cu alimente care conțin fier.

Niveluri ridicate de fier se găsesc în alimente precum:

ciuperci uscate;
limba de vita;
ficat de porc;
rinichi de vițel;
stridii;
alge;
alune de padure;
cereale;

terci de hrișcă;
spanac;
piersică;
pere;
caise;
fasole;
tărâțe de grâu;
gălbenuș de ou.

În perioada terapiei terapeutice, utilizarea produselor din cereale și a laptelui de vacă este interzisă în dietă pentru anemie, deoarece aceste produse contribuie la formarea de fitați insolubili și fosfați de fier.

Acidul citric, ascorbic și malic, fructoza, cisteina și nicotinamida contribuie la absorbția (absorbția) crescută a fierului în organism.

În combinație cu dietoterapia pentru anemie, este prescrisă o activitate fizică moderată, rațională pentru vârsta copilului. Modul activează normalizarea somnului și odihnei bebelușului. Și, de asemenea, se realizează reglarea stării psihoemotive a copilului (un mediu favorabil în familie, grădiniță sau școală).

Tratament medicamentos

Terapia medicamentoasă pentru anemie include administrarea de preparate care conțin fier cu adăugarea de doze mici de ascorbic sau de alți acizi pentru o mai bună absorbție a fierului și vitamine pentru întărirea stării generale a corpului.

Preparatele de fier se iau sub formă de tablete sau picături. În copilărie, elixirurile sau siropurile sunt prescrise pentru o utilizare mai convenabilă. Doza și durata administrării medicamentului sunt prescrise strict sub supravegherea unui medic pediatru, ținând cont de vârsta copilului, de severitatea anemiei, de nivelul inițial de hemoglobină din sânge și de prezența patologiilor concomitente.

Lista medicamentelor prescrise pentru anemia cu deficit de fier:

Cel mai eficient medicament este Ferrum Lek. Medicamentul este un agent antianemic care compensează complet deficiența de fier la un copil. Forma de eliberare a medicamentului se realizează în trei forme: comprimate masticabile, sirop și soluție pentru administrare intravenoasă. Medicamentul este potrivit atât pentru tratamentul patologiei la un copil, cât și pentru utilizarea profilactică de către mamă. Medicamentul are o serie de contraindicații, astfel încât internarea trebuie efectuată numai după prescripția medicului.

Hemofer nu este mai puțin eficient. Se eliberează sub formă de picături pentru uz intern. Instrumentul are un puternic efect antianemic. Pe lângă clorura de fier, picăturile conțin componente auxiliare (acid citric, sorbitol etc.), care contribuie la o mai bună absorbție a fierului în organism.

Aktiferrina completează carența de fier și are un efect hematopoietic. Pentru o absorbție mai eficientă, preparatul conține serină alfa-aminoacid. Această substanță îmbunătățește, de asemenea, tolerabilitatea medicamentului. Medicamentul este potrivit pentru toate etiologiile anemiei.

Totema este un preparat combinat. Medicamentul îmbogățește corpul cu fier, participă la reacții redox, elimină clinica bolii.

Droguri auxiliare

În plus, medicii prescriu Tardiferon, Ferronat, Maltofer, Ferroplex, Tardiferon, fumarat feros și altele. Alegerea medicamentului se face individual, pe baza tabloului clinic, a testelor de laborator și a severității anemiei.

Doza de medicament este prescrisă pentru a fi luată din ¼ din doza completă, crescând treptat (1-2 săptămâni), la o valoare normală. Se observă îmbunătățiri evidente după o lună și jumătate, două luni, dar administrarea suplimentului de droguri continuă încă trei luni.

Copilul poate avea o intoleranță la medicamentele orale din cauza bolilor gastro-intestinale sau a absorbției slabe a unui oligoelement. Într-o astfel de situație, medicamentul este administrat parenteral (intravenos). Același proces se efectuează cu un grad sever al bolii.

În stadiul cel mai sever al anemiei, medicii recurg la transfuzia de masă eritrocitară sau sânge integral. Această procedură nu dă un efect pe termen lung, ci creează doar iluzia recuperării. Prin urmare, după această terapie, tratamentul trebuie continuat cu măsuri standard de tratament.

Numirea medicamentelor care conțin fier este contraindicată la copii în următoarele situații:

prezența anemiei sideroachrestice sau hemolitice;
diagnostic neconfirmat prin teste de laborator;
hemosideroză și hemocromatoză;
prezența unei boli infecțioase cauzate de flora gram-negativă

Dar, de asemenea, în paralel cu refacerea etiologică a stării copilului, medicamentele sunt prescrise pentru ameliorarea simptomelor bolii.

Prevenirea bolilor

Măsurile preventive pentru anemia feriprivă trebuie luate chiar și în perioada în care ați născut un copil. În timpul sarcinii, unei femei i se prescriu suplimente de fier și alte oligoelemente, precum și vitamine pentru a menține o stare sănătoasă. Dacă apar semne de anemie în timpul sarcinii, trebuie să eliminați imediat cauzele acesteia și să saturați corpul unei tinere mame cu substanțele necesare.

Măsurile preventive sunt obligatorii pentru copiii cu risc de a dezvolta patologie. Acești copii includ:

copii de la sarcini multiple (gemeni, triplete etc.);
copii născuți înainte de ora stabilită;
copiii născuți cu naștere complicată;
în prezența bolilor atopice sau cronice;

copii cu anomalii constituționale;
copii cu un diagnostic stabilit de sindrom de malabsorbție;
copii care au fost supuși unei intervenții chirurgicale sau pierderi de sânge.

În cazul nașterii unui copil prematur, suplimentarea cu fier este prescrisă atât mamei, cât și bebelușului, pentru a preveni dezvoltarea patologiei.

Prevenirea anemiei cu deficit de fier la sugari se efectuează în conformitate cu următoarele principii:

alăptarea pe termen lung;
începerea în timp util a hrănirii copilului;
nutriție echilibrată rațională a mamei;
selectarea corectă a amestecurilor pentru hrănirea artificială;
respectarea tuturor standardelor de igienă în îngrijirea unui copil;
tratamentul în timp util al anemiei patologice la mamă;
prevenirea și tratamentul rapid al rahitismului, infecții virale respiratorii acute, hipertrofie.

Copiii mai mari trebuie să creeze condiții favorabile creșterii. Copilul trebuie să fie activ și în aer curat. Dieta ar trebui să fie îmbogățită cât mai mult cu toate vitaminele și mineralele necesare copilului, în special fierul. Un climat favorabil în familie și în alte grupuri în care copilul își petrece timpul îl va proteja de dezvoltarea patologiei.

Complexul tuturor măsurilor de mai sus contribuie la starea armonioasă a corpului copilului.

Sindrom hematologic, caracterizat printr-o scădere a concentrației de hemoglobină și a numărului de eritrocite pe unitate de volum de sânge. Cu diferite forme de anemie la copii, se constată slăbiciune generală, oboseală rapidă, paloare a pielii și a mucoaselor, amețeli și palpitații. Anemia la copii este diagnosticată prin date clinice și de laborator (hemogramă completă, determinarea bilirubinei, fierului seric, capacitatea totală de legare a fierului seric, examinarea punctatei măduvei osoase etc.). Principiile generale ale tratamentului anemiei la copii includ organizarea unei diete echilibrate, introducerea în timp util a alimentelor complementare, vitaminoterapia, aportul de preparate din fier, FTL (gimnastică, masaj, OZN) și, dacă este indicat, transfuzia de sânge.

Informații generale

Anemia la copii (anemia) este o afecțiune patologică însoțită de o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite din sângele copilului. Anemia la copii este o boală extrem de frecventă în pediatrie. Aproximativ 40% din cazurile de anemie sunt diagnosticate la copiii cu vârsta sub 3 ani; 30% - în perioada pubertății; restul - la diferite perioade de vârstă ale dezvoltării copilului.

Apariția frecventă a anemiei la copii se datorează creșterii lor intensive, activității procesului de eritropoieză, creșterii progresive a numărului de elemente corpusculare și a BCC. În același timp, aparatul hematopoietic la copii este funcțional imatur și foarte vulnerabil în fața diferitelor influențe. Cursul normal al hematopoiezei la copii necesită o cantitate mare de fier, proteine, vitamine și minerale, prin urmare, orice erori de hrănire, infecții, efecte toxice asupra măduvei osoase pot provoca dezvoltarea anemiei la copil. Sunt deosebit de sensibili în această privință copiii din a doua jumătate a vieții, ale căror rezerve neonatale de fier sunt epuizate. Anemia pe termen lung la copii este însoțită de dezvoltarea hipoxiei, a țesuturilor profunde și a modificărilor organelor. Copiii cu anemie rămân în urmă în dezvoltarea fizică și mentală de la colegi sănătoși, adesea suferă de boli intercurente, sunt predispuși la dezvoltarea proceselor patologice cronice și la diferite tipuri de complicații.

Cauzele anemiei la copii

Factorii care contribuie la dezvoltarea anemiei la copii sunt împărțiți în prenatal, intrapartum și postnatal.

Factorii prenatali acționează în timpul dezvoltării intrauterine. Pentru evoluția normală a proceselor de hematopoieză la un copil în timpul sarcinii, corpul său trebuie să primească de la mamă și să acumuleze o cantitate suficientă de fier (aproximativ 300 mg). Cel mai intens transfer de fier de la gravidă și depunerea acestuia la făt are loc la 28-32 săptămâni de gestație. Încălcarea cursului normal al sarcinii în această perioadă (preeclampsie, insuficiență placentară, amenințarea avortului spontan, abruptie placentară prematură, sângerare, boli infecțioase ale mamei, exacerbarea proceselor cronice) duce la o încălcare a schimbului de fier și acumularea insuficientă a acestuia în corpul copilului.

Anemia la copii apare atunci când o femeie a suferit de asemenea anemie în timpul sarcinii. Nașterea prematură duce la faptul că anemia este detectată la toți copiii prematuri de la naștere sau de la aproximativ a treia lună de viață. Dezvoltarea anemiei la nou-născuți este facilitată de sarcini multiple.

Factorii intranatali de anemie la copii sunt asociați în principal cu pierderea de sânge în timpul nașterii. Pierderea de sânge este posibilă în cazul apariției premature a placentei în timpul nașterii, a ligaturii timpurii sau tardive a cordonului, a sângerării din reziduul cordonului ombilical atunci când este procesat necorespunzător și a utilizării unor beneficii obstetricale traumatice.

Factorii postnatali de anemie la copii sunt incluși după naștere și pot fi endogeni sau exogeni. Cauzele anemiei endogene la copii pot fi afectarea eritrocitelor datorate bolii hemolitice a nou-născuților, anomaliilor în sinteza hemoglobinei și insuficienței primare a măduvei osoase constituționale.

Anemia exogenă la copii se datorează cel mai adesea din cauze nutriționale. În acest caz, anemia se dezvoltă în principal la copiii din primul an de viață, care se hrănesc cu lapte monoton. Anemia la copiii mici poate apărea atunci când fierul este insuficient în laptele matern; transferul timpuriu și nejustificat al unui copil la hrănirea artificială sau mixtă; utilizarea amestecurilor neadaptate, lapte de vacă sau de capră pentru hrănire; introducerea tardivă a alimentelor complementare în dieta copilului. Un aport mai mare de fier în organism este necesar pentru copiii prematuri și pentru copiii născuți cu greutate corporală crescută. Prin urmare, discrepanța dintre aportul și consumul de fier poate provoca, de asemenea, anemie la sugarii din primul an de viață.

Anemia la copii poate apărea ca urmare a pierderii regulate de sânge: cu sângerări nazale private, boli de sânge (hemofilie, boala von Willebrand), menoragie, sângerări gastro-intestinale, după operație. La copiii cu alergii alimentare, diateză exudativă, neurodermatită, există o pierdere crescută de fier prin epiteliul pielii, prin urmare acești copii sunt expuși riscului de a dezvolta anemie cu deficit de fier.

În plus față de pierderea fierului, afectarea absorbției și metabolismului său poate duce la dezvoltarea anemiei la copii. Astfel de tulburări se întâlnesc de obicei în sindromul de malabsorbție (hipotrofie, rahitism, deficit de lactază, boală celiacă, fibroză chistică intestinală etc.) Anemia la copii poate fi rezultatul oricărei boli somatice infecțioase sau cronice (tuberculoză, endocardită bacteriană, bronșiectazie, pielonefrită, etc.), leucemie, micoze, invazie helmintică, colagenoze (LES, poliartrită reumatoidă etc.).

În dezvoltarea anemiei la copii, are o anumită importanță deficitul de vitamine B, oligoelemente (magneziu, cupru, cobalt), condiții igienice nefavorabile, epuizarea rezervelor endogene de fier, care apare la un sugar la 5-6 luni.

Clasificarea anemiei la copii

În conformitate cu etiopatogeneza, se disting următoarele grupuri de anemii:

Din partea sistemului nervos care se confruntă cu hipoxie, se constată letargie, lacrimă, epuizare rapidă, amețeli, somn superficial, enurezis. Se detectează o scădere a tonusului muscular, copilul nu tolerează activitatea fizică și obosește rapid. La copiii din primul an de viață, se constată hipotrofia și apare o regresie a dezvoltării psihomotorii.

În cazul anemiei la copii, încălcările funcției sistemului cardiovascular sunt relevate sub formă de hipotensiune arterială, colaps ortostatic, leșin, tahicardie și murmur sistolic.

Din partea sistemului digestiv, copiii cu anemie suferă de regurgitații și vărsături frecvente după hrănire, flatulență, diaree sau constipație, scăderea poftei de mâncare și, eventual, o creștere a splinei și a ficatului.

Diagnosticul anemiei la copii

Testele de laborator stau la baza diagnosticului de anemie la copii. Într-un test general de sânge pentru anemie la copii, se relevă o scădere a hemoglobinei (Hb mai mică de 120-110 g / l), o scădere a Er (12 / l), o scădere a puncției CP și a studiilor de măduvă osoasă.

În procesul de diagnostic, se determină forma și severitatea anemiei la copii. Acesta din urmă este evaluat prin conținutul de eritrocite și hemoglobină:

anemie ușoară - Hb 110-90 g / l, Er - până la 3,5x1012 / l;
anemie moderată - Hb 90-70 g / l, Er - până la 2,5x1012 / l;
anemie severă - Hb mai mică de 70 g / l, Er - mai mică de 2,5x1012 / l.

Conform indicațiilor, copiii cu anemie pot avea nevoie de sfaturi de la specialiști îngustați (gastroenterolog pediatric, reumatolog pediatru, nefrolog pediatru, ginecolog pediatru etc.), examen gastrointestinal (EGDS, ecografie abdominală) și rinichi (ecografie renală).

Tratamentul anemiei la copii

Cu anemie la copii, este necesar să se organizeze regimul zilnic corect și o nutriție echilibrată pentru copil, să se efectueze terapie medicamentoasă și măsuri generale de întărire. Expunere adecvată în aer liber, somn suplimentar este recomandat copiilor; numit gimnastică și masaj, OZN.

Copiilor cu anemie care sunt alăptați li se vor administra în timp util alimente complementare (sucuri, gălbenuș de ou, legume, piure de carne). În același timp, este necesar să reglați dieta unei femei care alăptează, să adăugați aportul de multivitamine și preparate de fier. Copiilor care primesc hrană artificială li se prescriu formule de lapte adaptate îmbogățite cu fier. Dieta copiilor mai mari ar trebui să includă ficat, carne de vită, leguminoase, ierburi, fructe de mare, sucuri de fructe și legume.

Terapia medicamentoasă pentru anemie la copii include numirea preparatelor de fier și multivitamine până când parametrii clinici și de laborator sunt complet normalizați (în medie, 6-10 săptămâni). În cazurile severe, poate fi necesară transfuzia de sânge.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul anemiei cu deficit de fier la copii este de obicei bun. Cu diagnostic în timp util, nutriție adecvată, tratament al anemiei și al bolilor concomitente, apare recuperarea completă. Anemia severă la copii poate justifica amânarea vaccinării.

Etapa prenatală a profilaxiei anemiei la copii include o nutriție adecvată a femeii însărcinate, o ședere suficientă în aerul proaspăt, aportul de minerale și vitamine complexe care conțin fier. Prevenirea postnatală a anemiei la copii se reduce la hrănirea naturală, introducerea de alimente complementare la momentul recomandat, prevenirea bolilor de la o vârstă fragedă, organizarea unei îngrijiri bune și un regim optim pentru copil, desfășurarea tratamentului preventiv și cursuri profilactice în grupuri de risc.