Domov Na renováciu

Potravinová borelióza. Definícia príznakov a liečba boreliózy prenášanej kliešťami. Známky a príznaky boreliózy

31.12.2019

Borelióza prenášaná kliešťami alebo Lymeho choroba je infekčné ochorenie prenášané vektormi vo veľkej väčšine prípadov. Symptomatológia patológie závisí od závažnosti a povahy reakcie imunitného systému na prienik patogénnych baktérií. Medzi hlavné príznaky boreliózy prenášanej kliešťami patrí hypertermia, bolesti hlavy a rôzne alergické reakcie. Ak nie je k dispozícii lekárska pomoc, choroba postupuje rýchlo a narúša činnosť kardiovaskulárneho a nervového systému, ako aj muskuloskeletálneho systému. Po včasnom prijatí do nemocnice je možné lymskú chorobu úplne vyliečiť. Terapia vykonávaná v poslednom štádiu často nezabráni vzniku nezvratných komplikácií.

Nosiče infekcie

Klinický obraz boreliózy prenášanej kliešťami sa prejavuje u človeka 1 - 2 týždne po infikovaní gramnegatívnymi baktériami spirochétami. Závažnosť symptómov závisí od mnohých faktorov, z ktorých jedným je typ nosiča infekcie. Patológia sa šíri kliešťami rodu Ixodes a ich stupeň infekcie sa môže meniť v rôznych ročných obdobiach. Lymská borelióza je jednou z najbežnejších chorôb prenášaných na človeka uhryznutím infikovaného článkonožca. Aké kliešte, nosiče boreliózy, sa nachádzajú v našej krajine:

  • Borrelia afzelii;
  • Borrelia garinii.

V Južnej a Severnej Amerike sa iný druh, Borrelia burgdorferi, často stáva nosičom boreliózy. Kliešte, ktoré šíria patogénne baktérie, sú nakazené domácimi alebo divými vtákmi, hlodavcami, zvieratami. Kozy, mačky, potkany nie sú vždy choré po infekcii. Ich organizmus je v štádiu bakterioprijatia, a preto nie je možné podľa vzhľadu určiť, či je zviera nosičom spirochét.

Varovanie: Zanedbanie lekárskej starostlivosti po uhryznutí kliešťom infikovaným spirochétami pravdepodobne spôsobí zdravotné postihnutie. Lekári musia často zistiť smrť osoby v poslednom štádiu lymskej choroby.

Ako môžete získať Lymeovu chorobu?

Kliešte sa stávajú aktívnejšími pri nástupe tepla. Ich počet sa zvyšuje na jar av lete, keď ľudia začali masívne navštevovať lesy a brehy nádrží - biotopy prenášačov infekcie. V poslednom čase sa prípady infekcie častejšie vyskytujú, a to aj začiatkom marca a koncom októbra. Vedci to spájajú nielen s globálnym otepľovaním, ale aj so schopnosťou článkonožcov prispôsobiť sa nepriaznivým podmienkam.

Hlavnou cestou prenosu boreliózy je uštipnutie kliešťom infikovaných spirochétami. Existujú však aj iné spôsoby prenosu:

  • patológia sa vyvíja po konzumácii surového mlieka z infikovaných zvierat;
  • patogénne baktérie sa prenášajú na dieťa v lone matky infikovanej kliešťovou boreliózou.

Napriek tomu, že lymská choroba patrí k infekčným chorobám, imunita voči nej sa prakticky nevyvíja alebo sa nijako nelíši. Osoba, ktorá sa nedávno zotavila z boreliózy, môže ochorieť niekoľko dní po druhom uhryznutí.

Čo sa stane po uhryznutí

Pôvodcovia infekčnej patológie vstupujú do ľudského tela slinami kliešťov, ktoré sa uvoľňujú počas hryzenia. Akonáhle sú v systémovom obehu, patogénne baktérie sa šíria do všetkých vnútorných orgánov, lymfatických uzlín, kostí a tkanív kĺbov. Patologický proces zahŕňa:

  • nervové dráhy;
  • škrupina mozgu.

Po smrti patogénnych mikroorganizmov sa uvoľňujú endotoxíny. Imunitný systém reaguje na cudzie proteíny produkciou protilátok z rôznych tried imunoglobulínov. Po chvíli sa v tele objaví bakteriálny bičíkový antigén. To spôsobuje významné zvýšenie produkovaných protilátok. Imunitné komplexy sa zväčšujú a začínajú cirkulovať v poškodených tkanivách, čím vyvolávajú zápalové procesy. Tvoria sa lymfoplazmatické infiltráty, ktoré ovplyvňujú periférne gangliá, slezinu, kožu, podkožné tkanivo a lymfatické uzliny. V tejto fáze sa po uhryznutí kliešťom objavia všetky príznaky boreliózy.

Závažné následky infekčnej patológie

S postupujúcou boreliózou prenášanou kliešťami sa postupne ovplyvňujú vnútorné orgány a pohybový aparát človeka, najmä kĺby. Nebezpečenstvo choroby spočíva v vymiznutí symptómov v určitom štádiu. Až donedávna trpeli neznesiteľné bolesti hlavy a svrbenie, ale zrazu všetky negatívne príznaky zmizli bez stopy. Návšteva lekára je zrušená a v tomto čase sa v tele aktívne množia patogénne baktérie. Nie je prekvapujúce, že závažnosť novo prejavených príznakov je výrazne vyššia.

Ak sa osobe neposkytla lekárska pomoc včas, potom existuje vysoká pravdepodobnosť prechodu choroby do stagnujúcej chronickej formy. V tomto štádiu už borelióza prenášaná kliešťami vyvolala početné komplikácie. Patológia je charakterizovaná vývojom nasledujúcich následkov nedostatočnej liečby:

  • porušenie srdcového rytmu;
  • znížený svalový tonus v horných a dolných končatinách;
  • tremor, epileptické záchvaty;
  • znížená zraková ostrosť a (alebo) sluch;
  • poškodenie kostí a kĺbov s ich ďalším zničením;
  • strata citlivosti kože;
  • akútne chronické srdcové zlyhanie kalu;
  • paralýza tvárových nervov rôznej lokalizácie.
Dôsledky boreliózy po uhryznutí kliešťom sú reverzibilné v počiatočných štádiách choroby. Parenterálne podávanie farmakologických prípravkov s antibakteriálnou aktivitou zmierňuje zápalové procesy. Liečba chronickej lymskej choroby alebo jej posledné štádium je ťažké.

Varovanie: Endotoxíny sa v tele postupne šíria a prispievajú k tvorbe infekčných ložísk vo všetkých vnútorných orgánoch a tkanivách kĺbov. Dokonca ani zničenie patogénnych baktérií nezaručuje úplné a rýchle zotavenie tela.

Klinický obraz

Príznaky boreliózy prenášanej kliešťami sa v rôznych štádiách choroby významne líšia. Závažnosť príznakov závisí aj od veku osoby, zdravotného stavu a prítomnosti chronických patológií v anamnéze. Napríklad lymská choroba je oveľa závažnejšia u detí ako u dospelých kvôli stále nevyvinutej imunite a vysokej priepustnosti krvných ciev. Keďže choroba neustále pokračuje, príznaky sa objavujú, keď sú niektoré tkanivá alebo orgány poškodené:

  • v prvom štádiu sa patogénne baktérie aktívne množia, čo spôsobuje menšie nepohodlie;
  • v druhom štádiu sa patogénne mikróby šíria po tele a vyvolávajú vývoj klinického obrazu všeobecnej intoxikácie;
  • v treťom štádiu je narušená práca centrálneho a periférneho nervového systému, ako aj muskuloskeletálneho systému, a preto sa po uhryznutí kliešťom u ľudí objavia veľmi charakteristické príznaky boreliózy.

Prvé príznaky infekcie sa často podobajú klinickému obrazu každého respiračného ochorenia, ktoré môže významne komplikovať diagnostiku.

Odporúčanie: Osoba prakticky nepociťuje bolesť, keď ju uhryzne kliešťom. To sa stáva dôvodom oneskorenej detekcie infekcie. Definitívnym vodítkom môže byť silné sčervenanie kože v mieste uhryznutia, ku ktorému dochádza v priebehu niekoľkých dní.

Prvé štádium

V prvom štádiu lymskej choroby sú príznaky úplne rozmazané alebo sa nemusia vôbec objaviť. V mieste uhryznutia pokožka zčervená, vytvorí sa prstencový erytém, ktorý sa postupne zväčšuje. Časom jeho farba stráca svoju intenzitu. V mieste uhryznutia sa pokožka začína riediť a dochádza k rozsiahlemu opuchu. V snahe odstrániť cudzie proteíny imunitný systém reaguje s príznakmi, ako sú:

  • zvýšenie teploty nad hodnotami subfebrilu (38,6 ° C);
  • slabosť, únava, ospalosť;
  • znížená fyzická aktivita u detí;
  • bolesť kĺbov, svalov, hlavy;
  • dyspeptické poruchy na pozadí hypertermie - nevoľnosť, hnačka, záchvaty zvracania.

Ak sa antibiotická liečba vykonáva v prvom štádiu, príznaky zmiznú bez ďalšieho príjmu akýchkoľvek liekov.

To je zaujímavé: Toto ochorenie je charakterizované výskytom sekundárnych erytémov počas šírenia infekčných agensov v tele. Zaoblené škvrny sa nachádzajú v oblastiach s tenkou pokožkou - v blízkosti bradaviek a ušných uší.

Druhá fáza

V tomto štádiu sa už patogénne baktérie šírili do celého tela a vytvárajú zápalové ložiská v mäkkých a kĺbových tkanivách. Infekcia postihuje nervový a kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt. Tiež sú poškodené korene miechových nervov, ktoré majú negatívny vplyv na stav miechy. U osoby sa vyvinú nasledujúce príznaky:

  • hypertermia;
  • dyspeptické poruchy, poruchy trávenia a peristaltika;
  • emočná nestabilita, zvýšená nervová dráždivosť;
  • znížená ostrosť zraku, strach zo svetla;
  • porušenie srdcového rytmu;
  • porušenie inervácie, najmä svalov tváre;
  • zápal myokardu;
  • strata pamäti, neschopnosť sústrediť sa.

Infekcia tiež ovplyvňuje pečeňové bunky, vyvoláva ich smrť a narušuje metabolické procesy. A poškodenie kĺbových tkanív spôsobuje artritídu, artrózu, polyartralgiu. Liečba boreliózy po uhryznutí kliešťami v tomto štádiu nie je možná bez užívania liekov na zmiernenie príznakov a odstránenie následkov patológie.

Tretia fáza

Z tohto dôvodu dlhodobý negatívny vplyv infekčných agensov narušil prácu všetkých ľudských životných systémov. Vznikli nevratné lézie vnútorných orgánov a všetkých častí chrbtice, bola narušená práca autonómneho a centrálneho nervového systému. Medzi faktory vyvolávajúce takúto podmienku patria:

  • pomalé šírenie patogénov boreliózy prenášanej kliešťami;
  • predispozícia k výraznej odpovedi imunitného systému na prienik cudzích proteínov;
  • vnútrobunkový vývoj patogénnych mikroorganizmov.

Ak je človek uštipnutý kliešťom chorým s boreliózou, potom k chronickosti ochorenia prispieva nesprávne zostavený terapeutický režim alebo úplný nedostatok liečby. Tento typ patológie sa vyznačuje častými vymeniteľnými relapsmi a remisiami, ktoré postupne vedú k nasledujúcim stavom:

  • atrofia kože;
  • tvorba tesnení v lymfatických uzlinách;
  • riedenie a zvýšená krehkosť kostí.

V tomto štádiu lymskej choroby má veľký význam správna patogenetická terapia. Avšak v drvivej väčšine prípadov sú dôsledky, ktoré sa stali nezvratné.

diagnostika

V prvej fáze vyšetrenia lekár vyšetrí pacienta a vyšetrí anamnézu. Potvrdenie útoku kliešťom u pacientov urýchli počiatočnú diagnostiku. Prítomnosť charakteristického erytému na koži bude príznakom rozvoja lymskej choroby. Absencia akéhokoľvek klinického obrazu v počiatočnej fáze infekcie môže diagnózu skomplikovať.

Lekár nevyhnutne predpisuje laboratórne testy krvi a moču. Ak sa pacientovi podarilo odstrániť nosič infekcie, potom sa kliešť analyzuje na boreliózu. Ale ani najmodernejšie diagnostické techniky niekedy nedokážu zistiť prítomnosť patogénnych baktérií v systémovom obehu alebo v lymfatickej tekutine. V niektorých prípadoch sa vykonáva biopsia kusu mäkkého tkaniva. Pri diagnostike lymskej choroby sa uvádzajú aj nasledujúce inštrumentálne štúdie:

  • rádiografia na zistenie zmien v chrupavkách a mäkkých tkanivách;
  • magnetická rezonancia na detekciu poškodenia srdca, krvných ciev, mozgu a gastrointestinálneho traktu.

Použitím sérologických metód na štúdium biologických vzoriek je možné nepriamo potvrdiť vývoj boreliózy prenášanej kliešťami. Na tento účel sa analyzuje polymerázová reťazová reakcia na detekciu patogénnych baktérií súvisiacich so spirochétami.

liečba

Ak sa ukáže, že je pozitívny, lekár vypracuje liečebný režim vrátane užívania farmakologických liekov a vykonávania fyzioterapie. Pri liečbe lymskej choroby sa uplatňuje integrovaný prístup, ktorý kombinuje mnohostranný účinok liekov na telo pacienta:

  • zníženie závažnosti symptómov;
  • deštrukcia patogénnych baktérií;
  • odstránenie negatívnych dôsledkov.

Jednorazové a denné dávky liekov, ako aj trvanie ich príjmu, určuje ošetrujúci lekár. Zohľadňuje sa v ňom štádium choroby, zdravotný stav a vek pacienta.

Antibiotická terapia

Použitie antibakteriálnych látok v počiatočnej fáze patológie prispieva k rýchlemu a úplnému uzdraveniu. Ak je ochorenie sprevádzané kožnými vyrážkami, odporúča sa použiť antibiotiká zo skupiny penicilínov alebo tetracyklínov:

  • tetracyklín;
  • Benzyl penicilín;
  • amoxicilín;
  • Ampicillin;
  • Doxycyklín.

Keďže patogény boreliózy prenášanej kliešťami sú schopné vyvinúť rezistenciu voči takýmto antibiotikám, nedávno sa praktizovalo vymenovanie kombinovaných liekov:

  • Augmentin;
  • Panklave;
  • Amoxiclav.
  • Cefixime;
  • ceftriaxon;
  • Cefalexín.

Nevýhodou týchto antibakteriálnych liekov je značné množstvo vedľajších účinkov. Dlhodobé využívanie týchto prostriedkov môže vyvolať vývoj senzibilizačných reakcií, nevoľnosť, zvracanie a poruchy peristaltiky.

Symptomatická terapia

Pretože borelióza prenášaná kliešťami takmer vždy prebieha na pozadí všeobecnej intoxikácie tela, lekári predpisujú na odstránenie príznakov tieto lieky:

  • Nesteroidné protizápalové lieky - ibuprofén, nimesulid, diklofenak, meloxikam. NSAID znižujú horúčku, rýchlo zmierňujú bolesť a zápal;
  • Analgetiká a antispasmodiká - Spazgan, Drotaverin, Papaverin, Spazgan, Ketorol, Baralgin. Lieky môžu účinne znížiť závažnosť bolesti hlavy, kĺbov, gastrointestinálneho traktu;
  • Glukokortikoidy - dexametazón, prednizolón. Lieky sa predpisujú pacientom s rozvojom závažných zápalových procesov, ako aj pri liečbe autoimunitných patológií.

Pred liečením boreliózy po uhryznutí kliešťom sa hodnotí všeobecný stav zdravie pacienta. Ak je to vážne, vykonáva sa detoxikačná terapia na odstránenie toxických zlúčenín z tela pomocou intravenóznych infúzií Ringerovho roztoku, chloridu sodného, \u200b\u200bTrisoli.

Odporúčanie: Za účelom zlepšenia pohody a urýchlenia zotavenia pacienta sa praktizuje príjem vyvážených vitamínových komplexov s mikroelementmi - Supradin, Complivita, Vitrum, Centrum, Makrovita.

Preventívne opatrenia

Prevencia boreliózy po uhryznutí kliešťom je predovšetkým správnym oblečením pre prechádzky po lese, námestí, v parku. Mala by byť svetlej farby a priliehať k telu, chráni krk, hrudník, zápästia a členky. Kliešte často padajú na človeka z vetiev stromu, preto je potrebná pokrývka hlavy, lepšia ako šatka. Na preventívne opatrenia sa odkazujú aj tieto opatrenia:

  • použitie krémov, pleťových vôd, sprejov, ktoré odstraňujú článkonožce sajúce krv;
  • kráča iba na miestach, kde nie sú buriny a husté húštiny kríkov;
  • pravidelné prehliadky seba a satelitov na prítomnosť cicavcov alebo lezúcich kliešťov.

Kvety, konáre alebo liečivé rastliny by sa nemali prinášať domov, pretože môžu obsahovať článkonožce. Je vhodné zvoliť si miesta na oddych alebo prechádzky na čerstvom vzduchu, kde sa tráva neustále kosí, vykonáva sa ošetrenie špeciálnymi prostriedkami proti roztočom.

Tip: Vynikajúcou prevenciou rozvoja ťažkých štádií lymskej choroby bude včasná návšteva nemocnice. Zachovanie detegovaného kliešťa pomôže urýchliť diagnostiku a začať liečbu.

Borbióza prenášaná kliešťami (IKB) je polyetiologická skupina zoonotických infekcií zo skupiny spirochetózy, ktorá sa prenáša uhryznutím ixodických kliešťov a vyznačuje sa tendenciou k zdĺhavému a chronickému priebehu.

Kliešte sa už dlho považujú za nosiče pomerne úzkej škály patogénov infekčných chorôb patriacich do skupiny prírodných fokálnych infekcií. Z dôvodu obmedzeného šírenia patogénov v stredných regiónoch Ruska sa im nepriznal veľký epidemiologický význam. Situácia sa zmenila až v 80. rokoch. Z dvadsiateho storočia, po izolácii nového patogénu z kliešťov ixodid v Spojených štátoch, B. burgdorferi - a etiologická úloha pri vývoji nového ochorenia s názvom „Lymská borelióza“. Nasledujúce štúdie ukázali, že táto choroba sa vyskytuje na územiach tých krajín, ktoré sú oblasťou distribúcie kliešťov ixodid. Retrospektívna analýza klinického obrazu charakteristického pre IKB ukazuje, že táto choroba bola zaznamenaná v Európe a Ázii (vrátane územia bývalého ZSSR) v priebehu 20. storočia, ale kvôli neznámej etiológii sa uskutočnila pod maskou iných chorôb: „chronický migračný erytém“, „idiopatická choroba“ akrodermatitída "," Bannwartov syndróm "atď.

Podľa oficiálnych údajov je v Ruskej federácii ročne zaregistrovaných približne 8 000 pacientov s ITB, hoci podľa predbežných výpočtov môže byť ich počet výrazne vyšší, pretože v európskych krajinách je ročne zdokumentovaných až 50 000 prípadov a naša krajina je charakterizovaná ako najrozsiahlejšia oblasť distribúcie kliešťov ixodid. IKB označuje „nové“ infekcie - v Rusku boli oficiálne zapísané do registra infekčných chorôb až v roku 1991. V súčasnosti je choroba diagnostikovaná na území viac ako 70 administratívnych subjektov.

Príčinnými činiteľmi ICB sú predstavitelia komplexu genospecies Borrelia burgdorferi sensu latopatriace do rodu Borrelia, rodina Spirochaetaceae... Genotypy patogénne pre človeka sú Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii, Borrelia garinii.Úloha ďalších Borrelia pri vývoji choroby je predmetom diskusie.

ICB je klasické prírodné ložiskové ochorenie, ktoré je bežné v Severnej Amerike, Európe, Ázii, severnej Afrike a Austrálii. Prírodným „prírodným rezervoárom“ je veľa cicavcov a vtákov, ktoré v skutočnosti živia kliešte. Malé hlodavce majú najväčší význam pre zachovanie a cirkuláciu borrelia v prírode, ktorá je spojená s biologickým cyklom vývoja kliešťov ixodid (obr. 1). Kliešte sú iba nosičmi borrelie a transovariálny prenos patogénu je veľmi zriedkavý. Preto musí byť každá nová generácia kliešťov znovu infikovaná Borreliou. Larválne štádium, ktoré je neaktívne pri hľadaní hostiteľov, zvyčajne žije v dierach malých hlodavcov a v hniezdach vtákov. Po infekcii sa Borrelia veľmi rýchlo šíri v tele lariev a dostáva sa do slinných žliaz. Od tohto okamihu sú všetky nasledujúce štádiá kliešte schopné prenášať Borrelia počas krvotvorby. K infekcii ľudí môže dôjsť iba so skusom nymfy alebo imaga (sexuálne zrelá forma kliešťa). Na území Ruska je rozšírený I. ricinus, I. persulcatus.

Napriek tomu, že domáce zvieratá, vrátane malých a veľkých zvierat s rohatou, sa môžu tiež nakaziť, existencia iných mechanizmov ľudskej infekcie, okrem prenosu, nebola dokázaná. Keďže uštipnutie kliešťom je bezbolestné, iba asi 50% pacientov so stanovenou diagnózou ITB naznačuje skutočnosť, že došlo k sania kliešťov.

Stupeň endemicity územia je určený intenzitou kliešťovej infekcie: vo vysoko endemických oblastiach dosahuje kliešťová infekcia 40% alebo viac.

Citlivosť ľudí na Borrelia je vysoká. Incidencia je zaznamenaná vo všetkých vekových skupinách, ale častejšie sú ľudia v produktívnom veku chorí, v súvislosti s ktorými môžeme hovoriť o profesionálnom faktore (poľovníci, farmári, lesníci atď.). Infekcia mestského obyvateľstva sa spravidla vyskytuje v prímestskej oblasti a je spojená so sezónnou prácou na záhradných pozemkoch, výletmi po bobúľach, huby atď. V literatúre sú informácie o tom, že kliešte ixodidové infikované borreliou sa nachádzajú v zónach mestských lesných parkov. ... Vzťah medzi sezónnou aktivitou kliešťov a primárnym výskytom ITB je uvedený v .

Imunita v IKB je nesterilná, druhovo špecifická. Možné sú opakované prípady infekcie.

Mnoho aspektov patogenézy ICB je stále nedostatočne pochopených. Vzhľadom na tendenciu ochorenia k zdĺhavému a chronickému priebehu má dekódovanie týchto konkrétnych mechanizmov najväčší praktický význam.

V mieste inokulácie borrelia dochádza k ich primárnej akumulácii, ktorá je uľahčená inhibíciou fagocytózy zložkami kliešťových slín a neprítomnosťou špecifických protilátok. Hromadenie patogénu v mieste vstupnej brány je sprevádzané rozvojom lokálneho zápalového procesu, ktorý zodpovedá klinickému štádiu lokalizovanej infekcie. Vzhľadom na pomalú tvorbu prirodzenej imunity (maximálne titre IgM protilátok sa zaznamenávajú iba do tretieho až šiesteho týždňa choroby a IgG protilátky do 1,5 až 3 mesiacov od začiatku choroby) dochádza hematogénne k šíreniu Borrelia pomerne rýchlo, čo je charakteristické poškodením iných orgánov a systémy.

Aj keď je telo možné dezinfikovať v ktoromkoľvek štádiu vývoja infekčného procesu, v prípade spontánneho vývoja existuje vysoké riziko dlhotrvajúcej a chronickej formy ochorenia.

Inkubačná doba pre ICB sa pohybuje od 5 dní do 1 mesiaca (v priemere 2 až 3 týždne).

Možný klinicky manifestný a latentný priebeh choroby. Najčastejšie zvýraznené fázy a možnosti sa odrážajú v .

V 70% prípadov IKB dochádza ku konzistentnému vývoju všetkých štádií choroby.

Kutánny variant lokalizovaného štádia ITB je charakterizovaný výskytom erythema migrans (ME), ktorý je vizualizovaný iba v mieste uhryznutia kliešťa infikovaného borreliou. Spočiatku sa na koži objaví malé miesto (vo väčšine prípadov jeho vzhľad nie je sprevádzaný svrbením a pálením), ktorý sa v priebehu niekoľkých dní zväčšuje v dôsledku odstredivého rastu, ktorý dosahuje priemer 15 až 20 cm alebo viac. ME má zvyčajne oválny alebo okrúhly tvar s čírymi kontúrami. Intenzita sfarbenia ME sa mení od svetloružových až po tmavo červené odtiene. Pri periférnom raste môže stredná časť ME vyblednúť a tvoriť charakteristickú klasickú prstencovú formu erytému, hoci je veľmi často homogénne zafarbená. Okraje ME sú trochu vyvýšené nad neovplyvnenou kožou. Pre ME nie je prítomnosť hemoragických prvkov vyrážky typická. V strede ME sa občas tvoria papuly alebo vezikuly, ktoré sa môžu transformovať na vredy. V 10-30% prípadov môžu mať pacienti regionálnu lymfadenitídu. Na pozadí vývoja ME sa všeobecný stav bezvýznamne mení. V 50% prípadov sa pozoruje zvýšenie teploty, ktoré obvykle nepresahuje hodnoty subfebrilu. Pacienti sa sťažujú na slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, myalgiu a niektoré ďalšie subjektívne prejavy.

ME pretrváva u pacienta bez etiotropickej liečby 3 až 4 týždne, potom sa pozoruje jeho reverzný vývoj s možnou tvorbou malej pigmentácie a deskvamácie v mieste erytému. Spontánne zastavenie ME nie je dôkazom zotavenia pacienta a môže odrážať prechod do ďalšej fázy vývoja ICB.

Diagnostické kritériá pre migrantov erytému:

  • vývoj v mieste odsávania kliešťa ixodidu;
  • pomalý nárast veľkosti z „centra na perifériu“ a dlhodobé uchovávanie bez liečby (1-1,5 mesiaca);
  • veľkosť priemeru nie menšia ako 5 cm;
  • zaoblené alebo oválne, svetloružové až intenzívne červené;
  • vývoj ME na pozadí uspokojivého zdravotného stavu pacienta;
  • zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín v 10 - 30% prípadov.

Vzhľadom na minimálnu závažnosť všeobecných prejavov v lokalizovanej forme ICB sa závažný priebeh ochorenia prakticky nezaznamenáva.

Na pozadí etiotropickej liečby sa ME rýchlo zmenšuje a po 3-5 dňoch vymizne.

Nástup ICB bez erytému (primárne diseminované štádium) sa pozoruje u 20 - 30% pacientov. V týchto prípadoch je horúčka pozorovaná v 90% prípadov a na rozdiel od lokalizovanej formy je výraznejšia (febrilná) a predĺžená a klinické prejavy zodpovedajú rozšírenej forme choroby.

Rozptýlené štádium ICB je charakterizované polymorfizmom klinických prejavov s prevládajúcou léziou kože, muskuloskeletálneho systému, nervového a kardiovaskulárneho systému. Frekvencia zapojenia rôznych orgánov a systémov do patologického procesu sa zároveň veľmi líši, čo niektorí vedci vysvetľujú rôznymi vlastnosťami Borrelia.

V typických prípadoch sa nástup diseminovanej fázy prejavuje vývojom nepravidelného typu horúčky, silnou slabosťou a únavou, bolesťou svalov a kĺbov. Okrem toho je možné zistiť regionálnu alebo generalizovanú lymfadenopatiu, hepatitídu, splenomegáliu, hematúriu, proteinúriu, orchitídu a príznaky poškodenia iných orgánov a systémov.

Závažnosť priebehu ochorenia je určená predovšetkým povahou a závažnosťou organopatológie.

Kožné lézie sa vyznačujú výskytom sekundárnych prvkov vyrážky, ktoré nie sú spojené so vstupnou bránou. Vyskytujú sa na iných miestach kože, vzdialených od miesta sania kliešťov, a sú menšie ako ME.

Pomerne zriedkavým kožným prejavom ICB je benígny kožný lymfocyt, ktorý sa vyznačuje výskytom jediného infiltrátu, uzlín alebo diseminovaných nádorových útvarov tmavej čerešňovej farby, ktoré navonok pripomínajú Kaposiho sarkóm. Farba týchto prvkov sa môže meniť od modro-červenej po hnedasto-hnedú. Najčastejšie postihnuté laloky ušnice sú dvorce bradaviek, ktoré sú pri pohmatu mierne bolestivé.

Poškodenie nervového systému sa vyznačuje širokým spektrom klinických prejavov, medzi ktorými prevažujú mono- a polyneuropatie (radikuloneuritída) s poškodením motorových alebo senzorických nervových vlákien. Klinicky sa lézie periférneho nervového systému prejavujú parestéziou, znížením svalovej sily a citlivosti kože, pocitom necitlivosti atď. Možné sú lézie lebečného nervu, medzi ktorými sa najčastejšie zaznamenáva neuritída tvárového nervu. Medzi možné lézie centrálneho nervového systému sú opísané lymfocytárna meningitída a subakútna encefalitída.

Kĺbový variant diseminovaného štádia ICB môže klinicky prebiehať podľa artralgických a artritických typov s prevažujúcim postihnutím veľkých a stredných kĺbov. Artralgický typ sa vyznačuje letovou bolesťou kĺbov bez objektívnych príznakov poškodenia kĺbov. Pri artritickom type je bolesť odhalená pri pohybe kĺbov s obmedzeným rozsahom pohybu a často sa zaznamenáva poškodenie periartikulárnych štruktúr (tendinitída, tendovaginitída, myozitída, fasciitída, periférna entezopatia).

Kardiovaskulárny systém trpí pomerne zriedka (5-8% pacientov). Súčasne je charakteristická atrioventrikulárna blokáda (najtypickejšia), prechodná komorová tachykardia a myokarditída. Perikarditída a pankaritída sú veľmi zriedkavé.

Očný variant ako samostatný je mimoriadne zriedkavý a môže sa prejaviť konjunktivitídou, episkleritídou, iritídou, choroiditídou, panoftalmitídou.

Ak sa nebude šíriť, môže sa šírená forma prerušovať s následným prechodom do pretrvávajúcej fázy ITB.

Pretrvávajúce štádium ITB je v podstate chronická infekcia. Vyznačuje sa pretrvávajúcimi léziami viacerých orgánov, ktorých závažnosť určuje závažnosť ochorenia.

Všeobecné prejavy sú spravidla slabo vyjadrené a prevažujú nad klinickým obrazom, a konkrétne dostupné klinické prejavy sú dôsledkom dlhodobého pretrvávania borrelií v postihnutých tkanivách.

Chronická atrofická acrodermatitída (CAAD) s prevládajúcou lokalizáciou na extenzorových povrchoch rúk a nôh sa považuje za najtypickejší prejav kožného variantu perzistentného štádia ICB. Lézie sú zvyčajne symetrické. CAAD sa vyvíja pomaly, od 6 mesiacov do 3 a dokonca od 5 do 8 rokov, častejšie u žien a ľudí staršej vekovej skupiny. Postupom procesu sa zvyšuje atrofia kože a podkožného tkaniva, v dôsledku čoho sa epiderma stáva tenšou a má formu „hodvábneho papiera“. V oblastiach postihnutej kože rastie spojivové tkanivo s tvorbou uzlov zo slonoviny. V mnohých prípadoch je HAAD kombinovaný s inými variantmi priebehu ICB.

Ďalším typom kožného variantu priebehu perzistentného štádia IKB sú lokalizované kožné zmeny podobné sklerodermii, ktoré majú rôzne klinické prejavy (diseminovaná povrchová forma sklerodermy, Pasini-Pierini atrophoderma, anetoderma alebo škvrnitá atrofia kože).

Artikulárny variant je charakterizovaný tvorbou chronickej artritídy, ktorá je pomerne odolná voči liečbe. Toto ochorenie často pokračuje ako mono- alebo oligoartritída.

Poškodenie nervového systému sa prejavuje chronickou subakútnou encefalitídou, progresívnou encefalomyelitídou, periférnymi neuropatiami, kognitívnymi poruchami a poruchami správania, poruchami spánku a ataxiou.

Medzi ďalšie klinické prejavy patrí dilatovaná kardiomyopatia a keratitída.

Zvyškové štádium ICB (syndróm „post-Lyme“) môže byť výsledkom pretrvávajúceho štádia choroby. Táto fáza je charakterizovaná reorganizáciou tela z Borrelia, avšak organopatológia, ktorá pretrváva u pacientov, je spôsobená nezvratnosťou vytvorených patomorfologických zmien, ktoré nakoniec určia spektrum klinických prejavov.

diagnostika

Vzhľadom na polymorfizmus klinických prejavov, tendenciu k zdĺhavému a chronickému priebehu môže diagnóza ITB predstavovať určité ťažkosti, preto by mala byť založená na kombinácii epidemiologických, klinických a laboratórnych údajov. Rutinné výskumné metódy s IKB nie sú prakticky informatívne.

Na základe klinických a epidemiologických údajov (bez laboratórneho overenia) je možné stanoviť diagnózu ICB iba v lokalizovanom štádiu, ak má pacient tieto kritériá: a) zdokumentovaný skus ixodidového kliešťa; b) rozvoj zóny erytému v mieste sania kliešťov v období od 5 dní do 4 týždňov od okamihu kliešťa kliešťa; c) vývoj typického migračného erytému s priemerom najmenej 5 cm Použitie sérologických diagnostických metód v tomto štádiu procesu je obmedzené z dôvodu oneskoreného načasovania produkcie protilátok.

Všetky ostatné štádiá choroby si vyžadujú povinné laboratórne overenie vrátane sérologickej štúdie. Ako sérologické metódy v Ruskej federácii sa používa reakcia nepriamej imunofluorescencie (n-RIF), ELISA. Krvné sérum a synoviálna tekutina môžu slúžiť ako materiál pre výskum, ktorý je určený variantom priebehu choroby.

Napriek možnosti kultivácie borrelia na selektívnom kultivačnom médiu Barbour-Stoenner-Kelly (BSK) sa bakteriologická metóda v širokej klinickej praxi nepoužíva z dôvodu významných metodologických problémov.

Nepriamou indikáciou možnosti ľudskej infekcie môže byť detekcia borrelia pomocou mikroskopie v tmavom poli v kliešťoch odobratých pacientovi.

Rozsah chorôb, pri ktorých je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, je určený štádiom choroby a zahŕňa infekčné a neinfekčné choroby, v klinickom obraze ktorých sa objavujú príznaky poškodenia kože, muskuloskeletálneho, nervového a kardiovaskulárneho systému podobné IKB.

liečba

Hospitalizácia pacientov s ICB sa vykonáva podľa klinických indikácií a spravidla sa nevyžaduje v lokalizovanom štádiu choroby.

Liečba zahŕňa komplexnú liečbu s povinným predpísaním etiotrópnych a patogénnych látok.

Režim pacientov s ICB je určený variantom a závažnosťou priebehu ochorenia. Napríklad pacienti s léziami centrálneho nervového systému musia prísne dodržiavať pokoj na lôžku, zatiaľ čo pri poškodení iných orgánov a systémov je možná určitá úľava.

Etiotropická liečba u pacientov s ICB je indikovaná bez ohľadu na štádium, variant a závažnosť ochorenia. Vykonávanie etiotropnej liečby perzistentného štádia ochorenia je vhodné iba v období exacerbácie.

Priebeh a trvanie antibiotickej terapie závisí od štádia a variantu ochorenia. K dnešnému dňu neexistujú jednotné všeobecne akceptované štandardy na vykonávanie etiotropickej terapie. Žiadny zo súčasných režimov antibiotickej liečby nezaručuje úplné odstránenie patogénu. Cesta podávania antibiotík (orálne alebo parenterálne) je určená priebehom ITB. Nevyhnutnou podmienkou na vykonanie etiotropickej terapie je jej trvanie (najmenej 14 - 21 dní na perorálne podanie a najmenej 14 - 28 na parenterálne použitie).

Doxycyklín (Unidox Solutab, Vibramycín, Doxycyklín, Doxycyklín-AKOS, Medomycín, Tetradox), predpísaný 200 mg na os za deň (2-krát denne), je liekom prvej voľby na začatie liečby ICB. Lieky z rezervnej skupiny sú uvedené v ... Pôvodcovia ICB sú rezistentní na pôsobenie aminoglykozidov, rifampicínu, glykopeptidových antibiotík (vankomycín), fluórchinolónových liečiv a sulfonamidov, čo úplne vylučuje ich použitie.

Parenterálne podávanie antibiotík sa odporúča v prípade poškodenia centrálneho nervového systému, keď je zablokovanie systému srdcového vedenia vo veľkom rozsahu. V týchto prípadoch sú liečivami voľby cefalosporíny II. A III. Generácie (cefotaxím, ceftriaxón, cefoperazón, ceftazidím) a benzylpenicilín.

Varianty použitia etiotrópnych liekov na rôzne formy priebehu ICB sú uvedené v .

V približne 10% prípadov môže byť aj včasná a primeraná etiotropická liečba neúčinná a choroba sa predlžuje a je chronická.

Patogénna liečba sa vykonáva podľa indikácií a zabezpečuje použitie detoxikačnej terapie (5% roztok glukózy, kryštaloidné a koloidné roztoky), nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak - ortofén, artrózan, diklobén, naklofén, ranten rýchlo, indometacín - indobén, methibiindol). , vitamínové prípravky (skupiny B a C) atď. Účinnosť liečby sa hodnotí podľa klinických a laboratórnych údajov.

Po prevedení choroby musí byť pacient v dispenzarizovanom stave najmenej 2 roky s úplným klinickým a laboratórnym vyšetrením. Neexistujú žiadne konkrétne prostriedky na profylaxiu.

V prípade otázok týkajúcich sa literatúry sa obráťte na redakciu.

V. A. Malov, doktor lekárskych vied, profesor
A. N. Gorobchenko, kandidát na lekárske vedy, docent
MMA je. I.M.Sechenova, Moskva

- prenosná infekcia, ktorej pôvodcom je spirochete Borrelia, ktorá vstupuje do tela po požití kliešťom ixodid. Klinický priebeh Lymskej choroby zahrnuje lokálne kožné (chronický migračný erytém) a systémové (horúčka, myalgia, lymfadenopatia, neuritída periférnych a kraniálnych nervov, meningitída, encefalitída, myelitída, myokarditída, perikarditída, oligoartritída atď.). Potvrdenie diagnózy lymskej choroby je uľahčené klinickými a epidemiologickými údajmi, detekciou protilátok proti borrelii metódou RIF a DNA patogénu metódou PCR. Etiotropická liečba lymskej choroby sa vykonáva tetracyklínovými antibiotikami.

ICD-10

A69.2

Všeobecné informácie

Lymská borelióza - (lymporrelióza, borelióza prenášaná kliešťami) je prírodné fokálne infekčné ochorenie prenášané kliešťom ixodidu. Lymská choroba sa vyznačuje komplexom kožných a systémových prejavov, ktoré sú náchylné na chronický priebeh. Podľa štatistík je infikovaný každý tretí testovaný kliešť.

Lymská choroba je rozšírená v Severnej Amerike, Európe a Ázii. Táto choroba bola pomenovaná po meste Lyme (Connecticut, USA), kde v roku 1975 došlo k prepuknutiu infekcie vrátane prejavov ako artritída, karditída, meningitída. V Rusku sa ročne registruje 6 až 8 tisíc nových prípadov boreliózy prenášanej kliešťami. Lymská choroba sa môže vyskytnúť v každom veku, ale častejšie sa diagnostikuje u detí a dospievajúcich mladších ako 15 rokov, ako aj dospelých vo veku 25 - 44 rokov. Vzhľadom na širokú škálu klinických prejavov je borelióza prenášaná kliešťmi klinicky zaujímavá nielen pre infekčné choroby, ale aj pre dermatológiu, neurológiu, kardiológiu, reumatológiu atď.

Lymskej choroby spôsobuje

Lymská choroba je spôsobená tromi gramnegatívnymi spirochétami rodu Borrelia: B. burgdorferi (dominantné v Spojených štátoch), Borrelia garinii a Borrelia afzelii (dominantné v Európe a Rusku). Borrelia vstupuje do ľudského tela hlavne prenosom, pričom uštipnuté infikované kliešte (pasienky, lesy, tajgy) patria do rodu Ixodes. Patogén vstupuje do krvného riečišťa slinami kliešťov alebo jeho stolicami (pri škrabaní v mieste uhryznutia). Menej často je možná inimentálna cesta infekcie (napríklad pri použití surového kravského a kozieho mlieka) alebo transplacentárny prenos Borrelia.

Domáce a voľne žijúce zvieratá sú zdrojom a zdrojom lymskej choroby. Riziko nákazy lymskou chorobou sa zvyšuje počas jarných a letných mesiacov (sezóna kliešťov trvá od apríla do októbra). Rizikovými faktormi sú návštevy lesov a oblastí lesných parkov, ako aj dlhodobá (viac ako 12 - 24 hodín) prítomnosť infikovaného kliešťa na koži. Po utrpení Lymeho choroby sa vyvinie nestabilná imunita; po niekoľkých rokoch je možná opätovná infekcia boreliózou prenášanou kliešťami.

Čoskoro po uhryznutí kliešťom sa namiesto jeho zavedenia do epidermy vyvíja komplex zápalových a alergických reakcií vo forme migrujúceho prstencového erytému. Od primárneho zamerania s tokom lymfy a krvi sa borelium šíri po tele, čo spôsobuje kaskádu imunopatologických reakcií v rôznych orgánoch, najmä v centrálnom nervovom systéme, kĺboch, srdci.

klasifikácia

V klinickom priebehu lymskej choroby sa rozlišuje počiatočné obdobie (štádiá I-II) a neskoré obdobie (štádium III):

  • ja - štádium lokálnej infekcie (erytemálne a neerytremálne formy)
  • II - stupeň šírenia (možnosti kurzu - febrilný, neuritický, meningálny, srdcový, zmiešaný)
  • III - stupeň perzistencie (chronická lymská artritída, chronická atrofická akrodermatitída atď.).

Podľa závažnosti patologických reakcií sa môže lymská choroba vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých, ťažkých a extrémne ťažkých formách.

Príznaky lymskej choroby

Etapa lokálnej infekcie

Po ukončení inkubačného obdobia (asi 7-14 dní) sa začína fáza lokálnej infekcie, ktorá sa vyznačuje kožnými prejavmi a intoxikačným syndrómom. V mieste uhryznutia kliešťom sa objaví svrbivá, mierne bolestivá červená papula, ktorá je náchylná na periférny rast (migrujúci erytém prenášaný kliešťami). Ako sa zóna sčervenania rozširuje, erythema migrans má tvar prstenca s priemerom 10 až 20 cm, s jasne červenou korólou pozdĺž okrajov a bledšou strednou časťou. Vo väčšine prípadov migrácia erytému pri lymskej chorobe spontánne ustúpi do 1 až 2 mesiacov, pričom na jej mieste zostane mierna pigmentácia a škálovanie. Lokálne prejavy lymskej choroby sú sprevádzané všeobecným infekčným syndrómom: horúčka so zimnicou, bolesť hlavy, artralgia, bolesť kostí a svalov, silná slabosť. Medzi ďalšie príznaky v štádiu I sa môže vyskytnúť urtikária, konjunktivitída, regionálna lymfadenitída, výtok z nosa, faryngitída.

Šírenie

V priebehu nasledujúcich 3 až 5 mesiacov sa bude rozvíjať diseminovaná fáza lymskej choroby. Pri infekcii, ktorá nie je erytémom, sa borelióza prenášaná kliešťmi môže okamžite prejaviť systémovými prejavmi. Najčastejšie sa v tomto štádiu vyvíja poškodenie nervového a kardiovaskulárneho systému. Medzi neurologické syndrómy pre Lymskú chorobu patria najbežnejšie: serózna meningitída, encefalitída, periférna radikuloneuritída, neuritída tvárového nervu, myelitída, cerebrálna ataxia atď. a pamäť, poruchy citlivosti kože a sluchu, slzenie, periférna paralýza a paréza atď.

Srdcový syndróm pri lymskej chorobe je vo väčšine prípadov zastúpený atrioventrikulárnymi blokmi rôzneho stupňa, poruchami rytmu, myokarditídou, perikarditídou, dilatovanou kardiomyopatiou. Migračné myalgie a artralgie, burzitída, tendinitída, artritída (zvyčajne vo forme monoartritídy veľkého kĺbu, menej často symetrická polyartritída) sú charakteristické pre poškodenie kĺbov. Priebeh rozšíreného štádia Lymskej choroby môže okrem toho zahŕňať kožné lézie (viacpočetný migračný erytém, lymfocytóm), genitourinárny systém (proteinúria, mikrohematúria, orchitída), oči (konjunktivitída, iritída, chorioretinitída), dýchacie cesty (angína, bronchitída), tráviace ústrojenstvo. systém (hepatitída, hepatolienálny syndróm) atď.

Perzistencia

Lymská choroba sa stáva chronickou po 6 mesiacoch - 2 rokoch po akútnom štádiu. V neskorom období Lymskej choroby sa najčastejšie vyskytujú kožné lézie vo forme atrofickej akrodermatitídy alebo benígnej lymfoplazie alebo poškodenia kĺbov (chronická artritída). Atrofická akrodermatitída sa vyznačuje výskytom edematóznych erytematóznych ložísk na pokožke končatín, v mieste ktorých sa v priebehu času vyvíjajú atrofické zmeny. Pokožka sa stáva tenkou, pokrčenou, na tele sa objavujú teleangiektázie a na nej sa objavujú zmeny podobné sklerodermii. Benígny lymfocyt má vzhľad červenkasto-kyanotického uzla alebo plaku so zaoblenými obrysmi. Zvyčajne sa nachádza na koži tváre, uší, axilárnej oblasti alebo oblasti slabín; v zriedkavých prípadoch sa môže transformovať na malígny lymfóm.

Chronická lymská artritída sa vyznačuje nielen poškodením synoviálnej membrány kĺbov, ale aj periartikulárnymi tkanivami, ktoré vedú k rozvoju burzitídy, tendinitídy, ligamentitídy, entezopatií. Podľa svojho klinického priebehu sa artritída v neskorom štádiu lymskej choroby podobá reumatoidnej artritíde, Reiterovej chorobe, ankylozujúcej spondylitíde, atď. V neskorých štádiách chronickej artritídy sa rádiograficky odhalí rednutie chrupavky, osteoporóza a marginálne použitie.

Okrem kožných a artikulárnych syndrómov sa môžu vyvíjať neurologické syndrómy aj v chronickom štádiu Lymskej choroby: encefalopatia, chronická encefalomyelitída, polyneuropatia, ataxia, syndróm. chronická únavademencia. Pri transplacentálnej infekcii môže tehotenstvo viesť k vnútromaternicovej smrti plodu a potratu. U živonarodených detí vedie vnútromaternicová infekcia k predčasnej dospelosti, spôsobuje tvorbu vrodených srdcových vád (aortálna stenóza, koarktacia aorty, endokardiálna fibroelastóza), oneskorený psychomotorický vývoj.

diagnostika

Pri diagnóze lymskej choroby by sme nemali podceňovať epidemiologickú históriu (návštevy lesov, parkov, skutočnosť kliešťového skusu) a skoré klinické prejavy (erythema migrans, syndróm podobný chrípke).

V závislosti od štádia kliešťovej boreliózy sa na identifikáciu patogénu v biologických médiách (krvné sérum, synoviálna tekutina, mozgomiešna tekutina, kožné biopsie) používajú mikroskopia, sérologické reakcie (ELISA alebo RIF) a štúdie PCR. Na vyhodnotenie závažnosti lézií špecifických pre orgán je možné vykonať rôntgen kĺbov, EKG, EEG, diagnostickú punkciu kĺbov, bedrovú punkciu, biopsiu kože atď.

Diferenciálna diagnostika Lymeho choroby sa vykonáva so širokým spektrom chorôb: serózna meningitída, encefalitída prenášaná kliešťami, reumatoidná a reaktívna artritída, Reiterova choroba, neuritída, reumatizmus, dermatitída, erysipel. Malo by sa pamätať na to, že u pacientov so syfilisom, infekčnou mononukleózou, relapsujúcou horúčkou, reumatickými chorobami sa môžu pozorovať falošne pozitívne sérologické reakcie.

Liečba lymskej choroby

Pacienti s lymskou chorobou musia byť prijatí do nemocnice pre infekčné choroby. Liečba liečivami sa uskutočňuje s prihliadnutím na štádium choroby. V skorom štádiu sa zvyčajne predpisujú tetracyklínové antibiotiká (tetracyklín, doxycyklín) na 14 dní, môže sa užívať amoxicilín. S prechodom lymskej choroby na štádium II alebo III a rozvojom kĺbových, neurologických a srdcových lézií sa odporúča používať penicilíny alebo cefalosporíny počas 21 - 28 dní. Na pozadí antibiotickej terapie môže existovať Jarisch-Herxheimerova reakcia, ktorá sa vyznačuje zhoršením príznakov spirochetózy v dôsledku smrti Borrelia a uvoľnením endotoxínov do krvi. V tomto prípade sa antibiotická terapia na krátky čas zastaví a potom sa pokračuje v nižšej dávke.

Patogenetická liečba lymskej choroby závisí od klinických prejavov a ich závažnosti. Takže so všeobecnými infekčnými symptómami je indikovaná detoxikačná terapia; pri artritíde - NSAID, analgetiká, fyzioterapia; s meningitídou - dehydratačná terapia. Pri ťažkej systémovej lymskej chorobe sa glukokortikoidy predpisujú ústami alebo vo forme intraartikulárnych injekcií (so synovitídou).

predpoveď

Včasná alebo preventívna antibiotická terapia môže zabrániť progresii Lymskej choroby do diseminovaného alebo chronického štádia. Pri oneskorenej diagnóze alebo rozvoji závažných lézií centrálneho nervového systému sa vyskytujú pretrvávajúce reziduálne javy, ktoré vedú k invalidite; je možná smrť. Do jedného roka od ukončenia liečby by tí, ktorí mali lymskú chorobu, mali byť registrovaní u špecialistu na infekčné choroby, neurológa, kardiológa, artrologa, aby sa vylúčila chronická infekcia.

prevencia

Aby ste zabránili infekcii boreliózou prenášanou kliešťami pri návšteve lesov, musíte nosiť ochranný odev; používať repelenty, ktoré odpudzujú kliešte; po prechádzke lesom starostlivo preskúmajte možnú introdukciu pokožky hmyz potláčajúci krv... Ak sa zistí kliešť, musí sa odstrániť samostatne pinzetou alebo sa spojiť s najbližšou pohotovostnou miestnosťou, aby sa s lekárom mohla manipulovať. Extrahovaný kliešť sa musí dodať do hygienicko-epidemiologického laboratória na expresný test na Borrelia mikroskopom v tmavom poli. Preventívne ošetrenie lesov a zón lesných parkov proti roztočom nestratilo svoj význam.

Borrelióza, ktorá je tiež definovaná ako lymská choroba, lymská borelióza, kliešťová borelióza a podobne, je prírodná ložisková choroba typu prenášaného vektormi. Borrelióza, ktorej príznaky sú poškodenie kĺbov, pokožky, srdca a nervového systému, sa často vyznačuje chronickým, ako aj opakujúcim sa priebehom.

všeobecný popis

Príčinou tohto ochorenia je borrelia, baktéria rodiny spirochetov. A ak vírus kliešťovej encefalitídy môže byť infikovaný slinami kliešťov, potom sa reprodukcia borrelia vyskytuje hlavne v kliešťoch v čreve s ich následným vylučovaním stolicou. Táto vlastnosť teda určuje možný variant infekcie, to znamená, že sa môže vyskytnúť nielen prostredníctvom kliešťového zhryzu, ale aj vtedy, keď je rozdrvená prstami.

Akútna borelióza: príznaky

Inkubačná doba môže trvať asi tridsať dní, najčastejšie sa však určuje po 5 až 11 dňoch. Vykonávanie klinických pozorovaní umožnilo určiť skoré obdobie tohto ochorenia, ako aj jeho neskoré obdobie.

Počiatočné obdobie je teda definované ako štádium 1, ktoré je založené na prejavoch vo forme kože a všeobecných infekčných symptómov, a teda podľa stupňa 2. Ten spočíva v šírení infekcie (to znamená v šírení vírusu z primárneho zamerania pozdĺž postihnutého orgánu a tela ako celku), zatiaľ čo jeho výskyt pripadá na druhý alebo štvrtý týždeň po nástupe choroby.

Pokiaľ ide o neskoré obdobie (perzistencia), jeho vývoj je zaznamenaný po 2 mesiacoch od začiatku ochorenia alebo po niekoľkých rokoch od toho istého okamihu. V tomto prípade hovoríme o chronickej forme prejavu boreliózy, pri ktorej vznikajú všetky jej príznaky. Napriek tomu, že v klasickej verzii priebehu boreliózy sa rozlišujú tri štádiá choroby, podľa ktorých môže pokračovať, prítomnosť všetkých z nich zatiaľ nie je povinná. V niektorých prípadoch teda nemusí existovať žiadna etapa 1 a iná etapa 2 a etapa 3.

Fáza 1. Jeho trvanie je v priemere týždeň. Prejavy charakteristické pre toto štádium priebehu choroby sú charakteristické pre infekčné ochorenie, zatiaľ čo ďalším prejavom sú kožné lézie. Symptomatológia je založená najmä na syndróme akútnej intoxikácie, pre ktoré sú charakteristické prejavy bolesti hlavy a zimnica, nevoľnosť a horúčka spôsobená zvýšenou teplotou (asi 40 ° C). Okrem toho sa vyskytujú bolesti kĺbov (artralgie) a bolesti svalov (myalgie). Charakteristické prejavy sa vyznačujú aj silnou slabosťou, ospalosťou a únavou.

Spravidla je erytém bolestivý a na dotyk horúci, často sprevádzaný jeho výskytom s pálením a svrbením. Tvar je prevažne guľatý alebo oválny, v zriedkavých prípadoch sa vyznačuje svojou vlastnou nepravidelnosťou. Vonkajšie okraje postihnutej pokožky sa vo výškach nad úrovňou zdravej pokožky vo všeobecnosti nelíšia, zatiaľ čo má jasnejší odtieň, okraj je vrúbkovaný (zvlnený).

Pomerne často je centrum erytému charakterizované osvietením, čo mu zase dáva charakteristický prsteňovitý tvar. Medzitým sa pomerne často prejavuje vo forme homogénneho miesta. Erytém môže pretrvávať pomerne dlhý čas, vypočítaný v mesiacoch av niektorých prípadoch môže zmiznúť bez potreby liečby. V tomto prípade môže byť trvanie konzervácie rádovo dva až tri týždne av niektorých prípadoch niekoľko dní. Etiotropická terapia vedie k rýchlej regresii toto vzdelanie, po ktorom môžete do 7. až 10. dňa pozorovať jeho úplné zmiznutie. Stopy erytému môžu po jeho vymiznutí chýbať a môžu sa prejaviť ako reziduálny jav vo forme peelingu a pigmentácie.

Fáza 2. Toto obdobie je charakterizované výskytom komplikácií srdcového a neurologického rozsahu, ktoré sa stávajú relevantnými od druhého do štvrtého týždňa choroby. Prejavy miernych príznakov naznačujúce podráždenie panvy sa môžu vyskytnúť pomerne skoro, v čase pretrvávania erytému. Vo väčšine prípadov sú výrazné neurologické príznaky pozorované niekoľko týždňov po nástupe choroby, to znamená od okamihu, keď erytém, ktorý pôsobí ako marker choroby, už zmizol.

Vystupujúci proces pokračuje v spojení s bolesťou hlavy rôznej intenzity, s fotofóbiou, nevoľnosťou a zvracaním, bolestivosťou vznikajúcou v očných guľkách, stuhnutými svaly krku.

1/3 z celkového počtu pacientov sa v tomto období stretne so stredne závažnými príznakmi encefalitídy, ktoré sa prejavujú poruchami spánku, zníženou pozornosťou, poruchami pamäti, emočnými poruchami atď.

U viac ako polovice pacientov sa vyskytujú príznaky neuritídy kraniálnych nervov, najčastejšie pri ktorých je postihnutý siedmy pár kraniálnych nervov. Často to môže sprevádzať paréza (čiastočná strata svalovej sily) svalov tváre, ako aj brnenie a znecitlivenie postihnutej časti tváre. Lokálnymi prejavmi v tomto prípade môže byť bolesť v dolnej čeľusti alebo uchu.

Jedným z typických neurologických porúch je Bannwartov syndróm, ktorý zahŕňa seróznu meningitídu spolu s léziami koreňov oblasti miechového nervu, s ich prevládajúcou koncentráciou v oblasti krčka maternice. Zmiznutie neurologických porúch sa spravidla pozoruje po mesiaci, ale ich opakovanie je možné s následnou transformáciou na chronickú formu priebehu.

Je dôležité poznamenať, že práve lézia nervového systému umožňuje určiť boreliózu prenášanú kliešťami v prípade, že sa nevyskytuje charakteristický erytém a všeobecný infekčný syndróm. Je pozoruhodné, že v rovnakom uvažovanom období (5 týždňov) asi 8% z celkového počtu pacientov začína trpieť srdcovými poruchami. Spočívajú v bolesti a objavení sa nepríjemných pocitov v oblasti srdca. Relevantné sú aj prerušenia srdcových kontrakcií. Je možný rozvoj myokarditídy alebo perikarditídy. Trvanie prejavu srdcových príznakov môže byť rádovo niekoľko dní až šesť týždňov.

Ďalej poznamenávame, že trvanie fázy 2 je tiež charakterizované zachovaním slabosti, migračnou bolesťou kĺbov, svalov a kostí.

Etapa 3. Charakteristickým rysom jeho priebehu je poškodenie kĺbov, ktoré začína dva mesiace po vzniku choroby a neskôr. Spravidla sú ovplyvnené veľké kĺby (najmä koleno) je často lokalizácia jednostranná. V mnohých prípadoch sa stáva dôležitým vývoj symetrického. Artritída sa opakuje najmä niekoľko rokov, pričom ich priebeh je charakterizovaný ako chronický so súčasným zničením chrupavky a kostí.

Neskoré obdobie ochorenia so stálou prítomnosťou jeho patogénu v tele vedie k priebehu ochorenia v chronickej forme.

Lymská borelióza: príznaky chronickej formy

Priebeh chronickej formy boreliózy je charakterizovaný striedaním remisií s relapsmi. V niektorých prípadoch sa choroba stáva aj opakujúcou sa pri jej nepretržitom prejave. Chronická borelióza sa najčastejšie vyznačuje prítomnosťou, okrem ktorej sa vyvíjajú typické zmeny charakteristické pre chronický zápal. Patria sem riedenie a strata chrupavky av zriedkavých prípadoch degeneratívne zmeny.

Pomerne častým symptómom je kožná lézia, ktorá sa prejavuje vo forme benígneho lymfocytu, ktorým je edematózny a hustý infiltrát (t.j. uzlík) svetlej karmínovej farby. Vyznačuje sa miernou bolestivosťou určenou prehmataním. Môže sa nachádzať v oblasti bradavky prsnej žľazy alebo na ušnej lalôčke, pričom trvanie ochrany v týchto oblastiach sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov.

Ďalšou typickou léziou chronickej formy ochorenia je atrofická chronická akrodermatitída. Jedná sa o cyanoticko-červené škvrny, ktoré sa tvoria v oblasti extenzorových povrchov končatín, zatiaľ čo majú tendenciu periférne sa zväčšovať, ako aj k fúzii a systematickému zápalu. V priebehu času v mieste škvrny pokožka atrofuje a stáva sa papyrusovitým vzhľadom. Vývoj tohto procesu môže byť dôležitý niekoľko mesiacov, niekedy aj roky.

Je potrebné poznamenať, že borelióza prenášaná kliešťami, ktorej príznaky sa dlhodobo prejavujú v chronickej forme priebehu choroby, sa v niektorých prípadoch stáva príčinou čiastočného alebo úplného postihnutia.

Diagnostika boreliózy

Pokiaľ ide o rozdelenie do etáp, ktoré poskytujeme ako celok, treba poznamenať, že je to podmienené a klinické prejavy pre každé z týchto období nie sú pre každého pacienta povinné.

Včasná diagnóza choroby sa medzitým vykonáva na základe získaných klinických a epidemiologických ukazovateľov. Prítomnosť manifestácie vo forme erytému typického pre boreliózu u pacienta zabezpečuje registráciu choroby bez potreby objasnenia vo forme laboratórneho potvrdenia a tiež bez potreby konkrétnych údajov týkajúcich sa kliešťového zhryzu. Laboratórna diagnostika sa vykonáva najmä na základe sérologického krvného testu.

Liečba boreliózy prenášanej kliešťami

Pacienti, ktorí majú stredne ťažký priebeh boreliózy, musia byť hospitalizovaní v nemocnici s infekčnými chorobami. Liečba v jeho podmienkach sa vyžaduje vo všetkých obdobiach priebehu choroby. Mierny priebeh boreliózy (bez intoxikácie a horúčky, v prítomnosti erytému) poskytuje možnosť liečby doma.

Antibiotiká sú etiotropné lieky používané pri liečbe. Ich výber, dávkovanie, ako aj trvanie použitia sa určujú na základe špecifického štádia priebehu ochorenia, ako aj na prevažujúcom syndróme v ňom s jeho charakteristickou formou a závažnosťou.

V prípade príznakov charakteristických pre boreliózu prenášanú kliešťami by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné choroby.

V našom poslednom článku sme podrobne hovorili o tom, čo sú kliešte ixodid, ako nás lovia - ich potenciálne obete a ako sa pred nimi môžete najefektívnejšie chrániť. Tento materiál je pokračovaním predchádzajúceho materiálu, v ktorom budeme hovoriť o príznakoch a liečbe boreliózy u ľudí a možno začneme s tým, ako správne odstrániť zaseknutý kliešť, pretože si pamätáme, že čím dlhšie sa uhryzne, tým vyššie je riziko nákazy lymskou chorobou a iné nebezpečné infekcie prenášané kliešťami.

Ako získať kliešte?

Je potrebné poznamenať, že sa musíte vyhnúť takým ľudovým liekom, ktoré údajne pomáhajú lepšie odstraňovať kliešť, ako je napríklad ošetrovanie lakom na nechty alebo vazelína, ako aj používaním tepla.

Všetky tieto činnosti poškodia iba to, že kliešť, ktorý sa cíti podráždený, vstrekne rakovine viac slín, pravdepodobne bohatých na infekčné patogény.

Ľudia, ktorí odstránili kliešť, sa často pýtajú, či by ho nemali vziať na testovanie. Niektoré úrady verejného zdravia ponúkajú identifikáciu a testovanie kliešťov ako potenciálnych nositeľov infekčných agensov alebo na výskumné účely, napríklad na vyhodnotenie miery výskytu patogénov medzi kliešťami v regióne. Aj keď v podmienkach lekárskej štatistiky v našej krajine môže byť tento prístup pre kohokoľvek malý.

Ak sa vám stále podarí úspešne absolvovať začiarknutie pre výskum, musíte mať na pamäti nasledujúce:

  • Ak test preukáže, že kliešť obsahoval organizmy spôsobujúce ochorenie, nevyhnutne to neznamená, že osoba, ktorá bola kliešťom kliešťom, bola nakazená.
  • Ak sa osoba nakazila, prvé príznaky sa spravidla objavia skôr, ako budú pripravené výsledky textov. Z tohto dôvodu nie je potrebné čakať na začatie príslušných testov.
  • Negatívne výsledky testu môžu viesť k nesprávnej dôvere. Prítomnosť symptómov choroby má teda vždy prednosť pred výsledkami výskumu.

Príznaky boreliózy

Lymská choroba, ktorá sa nelieči, môže vyvolať celý rad symptómov v závislosti od štádia infekcie. Patria sem horúčka, vyrážka, detská obrna a artritída. Je nevyhnutné navštíviť lekára, ak sa vyskytol niektorý z týchto príznakov a história si pamätá prítomnosť kliešťového zhryzu. Okrem toho má vedomosť o tom, že pacient žije v oblasti, o ktorej je známe, že je endemický pre lymskú chorobu, alebo bol nedávno v tejto oblasti.


Skoré príznaky a príznaky lymskej choroby (3 až 30 dní po uhryznutí kliešťom):

  • Horúčka, zimnica, bolesti hlavy, únava, bolesť svalov a kĺbov, opuchnuté lymfatické uzliny.
  • Migračná erytematózna vyrážka sa vyskytuje u približne 70 až 80 percent infikovaných jedincov. Začína sa v mieste uhryznutia kliešťom po oneskorení 3 až 30 dní (v priemere je toto obdobie asi 7 dní).
  • Vyrážka sa postupne rozširuje v priebehu niekoľkých dní a dosahuje priemer až 30 cm.
  • Vyrážka môže byť na dotyk teplá a je menej svrbivá alebo bolesť.
  • Celkový vzhľad migrantov erytému pripomína cieľ - spoločný ružový priestor s tmavšími kruhmi.
  • Môže sa objaviť kdekoľvek na tele.


Neskoré príznaky a symptómy (dni až mesiace po uhryznutí kliešťom):

  • Závažné bolesti hlavy a stuhnutý krk.
  • Ďalšie vyrážky migrény erytému na iných častiach tela.
  • Artritída so silnou bolesťou kĺbov sprevádzaná opuchom, najmä v kolenách.
  • Bellina tvárová obrna je strata svalového tonusu v tvárových svaloch, ktorá vytvára vzor visiacich líc na jednej alebo oboch stranách tváre.
  • Prerušovaná bolesť šliach, svalov, kĺbov a kostí.
  • Rýchly a nepravidelný srdcový rytmus (Lyme carditis).
  • Epizódy závratu a dýchavičnosti.
  • Zápal mozgu a miechy.
  • Bolestivé pocity pri chôdzi veľkých nervových kmeňov.
  • Streľba na bolesť, necitlivosť alebo brnenie v rukách a nohách.
  • Problémy súvisiace s krátkodobou pamäťou.

Pri identifikácii príznakov sami musíte pamätať na nasledujúce stavy:

  • Horúčka a ďalšie bežné príznaky lymskej choroby sa môžu vyskytnúť bez vyrážky.
  • Malá rana alebo sčervenanie v mieste kliešťového zhryzu, ktoré sa okamžite vyvíja a pripomína sa uhryznutie komárom, je bežné. Toto podráždenie zvyčajne zmizne samo o sebe do 1 až 2 dní a nie je príznakom lymskej choroby.
  • Kliešte môžu šíriť ďalšie patogény, ktoré môžu spôsobiť rôzne typy vyrážok, vrátane tých, ktoré sú veľmi podobné migrérom erytému.

Ako rozlíšiť vyrážku z boreliózy od iných foriem vyrážky?

Pri určovaní kvality migrantov erytému pri borelióze pri ochoreniach s podobnými príznakmi je potrebné vziať do úvahy toto:

  • Precitlivenosť na uhryznutie hmyzom. Vyvíja sa veľká oblasť vyrážkových lézií, ktoré sa vyznačujú silným svrbením a opuchom.
  • Lokálna reakcia na lieky. Kožný stav, ktorý sa obvykle vyvíja do dvoch týždňov po užití lieku. Tmavomodré škvrny so svetlejším červenkastým okrajom sa objavia na rovnakom mieste vždy, keď sa konkrétny liek užije znova.
  • Liška (dermatomykóza). Líška je bežná kožná infekcia spôsobená plesňou. Toto ochorenie, ktoré sa bežne nazýva „pásomnica“, môže viesť ku kruhovej vyrážke v tvare prstenca, ktorá je zvyčajne svrbivá, jasne červená so zvýšenými okrajmi. Ak sa lézia vyvinie v oblasti pokožky hlavy, môže dôjsť k vypadávaniu vlasov v tejto oblasti.
  • Ružový lišajník. Vyrážka bez známej príčiny, ktorá môže byť okrúhla alebo oválna, ružová a šupinatá so zvýšenými okrajmi, niekedy s svrbením. Často sa vyvíja súčasne v celom tele.
  • Granulomová prstencová vyrážka. Červenkasté hrbole na koži umiestnené v kruhu alebo krúžkoch.
  • Urticaria multiforme. Známy tiež ako žihľavka. Často spôsobená alergickou reakciou na jedlo, odpadové produkty mikroorganizmov alebo drog. Môže horieť alebo svrbiť.


Vápno karditové

Chronické štádium boreliózy je často charakterizované patologickým stavom nazývaným Lymská karditída. Vyskytuje sa, keď baktérie pôvodcu choroby vstúpia do tkanív srdca a tu vytvoria svoje kolónie. Môže to narušiť normálny pohyb srdcových elektrických signálov, ktoré komunikujú prácu horného a dolného srdca.

V dôsledku toho sa vyvíja stav, ktorý narúša koordináciu práce týchto polovíc, čo sa klinicky odráža vo forme arytmií, tachykardie a mnohých súvisiacich symptómov, napríklad dýchavičnosti.

Lekári nazývajú tento stav srdcovým blokom, ktorý môže byť mierny, mierny alebo závažný. Blokáda srdca so zástavou srdca Lyme môže postupovať rýchlo.

U pacientov sa môže vyskytnúť rýchla únava, mdloby, dýchavičnosť, búšenie srdca a bolesť na hrudníku spojené s hlavnými klinickými príznakmi boreliózy, ako sú migrény erytému.

Niektoré ďalšie informácie o karte Lime Card:

  • Toto ochorenie srdca sa vyskytuje asi u 1% všetkých prípadov Lymskej choroby.
  • Lymská karditída sa môže liečiť perorálnymi alebo intravenóznymi antibiotikami v závislosti od závažnosti ochorenia. Niektorí pacienti môžu potrebovať dočasný kardiostimulátor.
  • V rokoch 1985 až 2008 boli na celom svete oficiálne zaznamenané štyri úmrtia v dôsledku zástavy srdca spôsobenej Lyme carditis.
  • Tento stav je relatívne rýchlo liečený a má uspokojivú prognózu. Typicky je pacient liečený antibiotikami 14 až 21 dní. Väčšina symptómov zmizne v priebehu 1-6 týždňov.

Diagnóza choroby

Lymská choroba sa diagnostikuje na základe dvoch stavov:

  • Posúdenie klinických príznakov a symptómov hodnotených u pacienta.
  • Príbehy možného kontaktu s infikovaným kliešťovým uhryznutím.

Laboratórny test na krvnú boreliózu je užitočný, ak sa používa správne a vykonáva sa pomocou osvedčených metód. Laboratórne testy sa neodporúčajú u pacientov, ktorí nemajú príznaky lymskej choroby. V prípade tejto patológie je mimoriadne dôležité vyhnúť sa nesprávnej diagnóze a zbytočnej liečbe lymskej choroby, keď skutočná príčina príznakov leží inde.

Profesionálny diagnostický liek v súčasnosti odporúča dvojstupňový proces pri testovaní krvi na protilátky proti baktériám Lymskej choroby. Oba kroky je možné vykonať s rovnakou vzorkou krvi.

V prvom štádiu sa používa testovací postup nazývaný ELISA (enzýmovo viazaný imunosorbentový test) alebo menej často nepriama imunofluorescenčná metóda. Ak tento krok ukáže negatívny výsledok, ďalšie testovanie vzorky sa neodporúča. Ak sú však výsledky tu pozitívne alebo neisté (pochybné), druhá fáza sa musí vykonať bez problémov.


Druhá fáza používa test s názvom Western blot alebo Western blot. Výsledky sa považujú za pozitívne iba vtedy, ak obe fázy vykazujú pozitívne výsledky.

Obidve fázy testovania na Lymskú chorobu sú určené na kumulatívnu diagnostiku. Neodporúča sa preskočiť prvý test a ihneď vykonať Western blot. To môže zvýšiť mieru falošne pozitívnych výsledkov a viesť k nesprávnej diagnóze, a teda k nesprávnemu zaobchádzaniu.

Viac informácií o enzýmovom imunoteste

V tejto kategórii existuje niekoľko typov testov. V prípade lymskej choroby sa overuje priamy enzýmový imunotest a enzýmový fluorescenčný imunotest). Obidve metódy merajú koncentráciu protilátok osoby, to znamená kvalitu ich imunitnej odpovede, na antigény baktérií, ktoré spôsobujú Lymeho chorobu.

To znamená, že ak sú, potom sú v tele najpravdepodobnejšie baktérie. Test ELISA je navrhnutý tak, aby bol veľmi „citlivý“ na prítomnosť dokonca malého množstva antigénov, čo znamená, že ak sa správne použije, takmer všetky testy na lymskú chorobu ukážu pozitívny výsledok testu.

V niektorých prípadoch sa môže ukázať falošne pozitívny výsledok testu ELISA. Môže sa to stať v dôsledku prítomnosti iných zdravotných stavov a zdravotných stavov vrátane:

  • Reprodukčná horúčka prenášaná kliešťami.
  • Syfilis.
  • Anaplazmóza, predtým známa ako granulocytárna ehrlichióza.
  • Leptospiróza.
  • Niektoré autoimunitné choroby, ako je lupus.
  • Bakteriálna endokarditída.
  • Infekcia Helicobacter pylori, vírus Epstein-Barr alebo silná kontaminácia baktériami Treponema denticola, ktoré spôsobujú ochorenie ďasien v ústach, ako bežná infekcia po zubných výkonoch.

Z tohto dôvodu chcú lekári vyskúšať pozitívne a pochybné výsledky vykonaním druhej fázy - imunoblotového testu, ktorý presnejšie pomáha oddeliť pacientov, ktorí skutočne trpia lymskou boreliózou.

Imunoblotové testy v diagnostike lymskej choroby môžu odhaliť dve rôzne triedy bakteriálnych protilátok: IgM a IgG. IgM protilátky sa objavujú skôr, takže ich testovanie môže byť užitočné na identifikáciu pacientov v priebehu niekoľkých prvých týždňov po infekcii. Nevýhodou pri testovaní na protilátky IgM je, že je pravdepodobnejšie, že dávajú falošne pozitívne výsledky. Testy na protilátky IgG sú spoľahlivejšie, ale tento proces môže trvať 4 až 6 týždňov, čo nie je vždy vhodné na včasné ošetrenie.

Okrem toho si musíte pamätať na nasledujúce:

  • Imunoblot by sa nemal začať bez prvého vykonania testu ELISA.
  • Ak sú testy ELISA negatívne, imunoblot by sa nemal robiť vôbec.
  • Pozitívny imunoblot IgM má zmysel iba počas prvých 4 týždňov choroby.
  • Ak pacient vykazuje príznaky dlhšie ako 4 - 6 týždňov a test imunoblotu IgG je negatívny, potom je nepravdepodobné, že má Lymeho chorobu, aj keď je imunoblot pozitívny na IgM.

Liečba lymskej choroby

Pacienti, ktorí dostávajú vhodné antibiotiká v skorých štádiách lymskej choroby, sa zvyčajne rýchlo a úplne zotavujú. Liečivá bežne používané na orálne liečenie zahŕňajú doxycyklín, amoxicilín alebo cefuroxím axetil. Pacienti s neurologickým alebo srdcovým ochorením môžu vyžadovať intravenóznu liečbu liekmi, ako je ceftriaxón alebo penicilín. Je potrebné poznamenať, že vakcinácia v takýchto prípadoch nepopiera požadovaný účinok, ľudové lieky borelióza sa nelieči.

V malom percente prípadov môžu príznaky choroby trvať dlhšie ako 6 mesiacov. Aj keď sa niekedy označuje ako chronická lymská choroba, nie je to úplne pravda. Tento stav je správne známy ako Lymeho syndróm po liečbe.


Lymeho syndróm po liečbe

U pacientov liečených lymskou boreliózou s odporúčaným priebehom antibiotík počas 2 až 4 týždňov nie je neobvyklé, aby si zachovali príznaky únavy, bolesti kĺbov a svalov, ktoré sú v podstate dôsledkami hlavnej liečby. V malom percente prípadov môžu tieto príznaky trvať dlhšie ako 6 mesiacov. Bol to tento stav, ktorý sa začal nazývať syndróm po liečbe, pretože termín chronické lymské ochorenie by bol vhodný, ak by predtým nedošlo k žiadnej predchádzajúcej liečbe.

Presná príčina syndrómu ešte nie je známa. Väčšina lekárskych odborníkov verí, že pretrvávajúce príznaky sú dôsledkom poškodenia reziduálneho tkaniva a imunitného systému, ku ktorému došlo počas infekcie. Podobné komplikácie a autoimunitné reakcie sú známe z iných infekcií vrátane kampylobakteriózy (Guillain-Barréov syndróm), chlamydií (Reiterov syndróm) a streptokokového bolesti v krku (reumatické srdcové ochorenie).

Naopak, niektorí odborníci v zdravotníctve hovoria pacientom, že tieto príznaky odrážajú chronickú infekciu boreliózou, čo je v zásade nesprávne. Prebiehajú klinické štúdie na určenie skutočnej príčiny lymského syndrómu po liečbe u ľudí.

Bez ohľadu na príčinu výsledky štúdií nepreukázali, že u pacientov, ktorí dostávali dlhé cykly antibiotík, bol výskyt syndrómu z dlhodobého hľadiska menej pravdepodobný ako u pacientov, ktorí boli liečení placebom. Okrem toho je dlhodobá antibiotická liečba lymskej choroby spojená s vážnymi komplikáciami. Dobrou správou je, že pacienti s Lymeho syndrómom po liečbe majú takmer vždy priaznivú prognózu v priebehu času. Zlou správou je, že tento proces zlepšovania môže trvať niekoľko mesiacov.

Ak sa pacient po liečbe lymskej choroby cíti dobre, mal by navštíviť lekára, aby prediskutoval, ako zmierniť bolesť, čo je niekedy veľmi ťažké.


V tomto prípade sa oplatí uviesť niekoľko tipov:

  • Musíte sledovať svoje príznaky. Môže byť užitočné viesť denník príznakov, spánku, diéty a cvičenia, aby ste zistili, ako ovplyvňujú vašu pohodu v závislosti od prostredia a premenlivosti.
  • Musíte si udržiavať zdravú stravu a dobre si odpočinúť.
  • Musíte sa podeliť o svoje pocity. Ak rodina a priatelia nedokážu poskytnúť potrebnú podporu, môžete sa porozprávať s poradcom, ktorý vám môže pomôcť nájsť spôsoby, ako zvládnuť situácie vo vašom živote počas tohto zložitého obdobia.

Tak ako pri každej patológii, aj Lymeho choroba môže mať dôsledky nielen pre pacienta, ale aj pre jeho blízkych. To neznamená, že príznaky nie sú skutočné. To znamená, že pacient je osoba, ktorá potrebuje ďalšiu pomoc v ťažkých časoch.