Шоковая матка. Что такое матка Кувелера? Причины, клиника и методы лечения. Лечение матки Кувелера

Маточно-плацентарная апоплексия возникает только у беременных женщин. Заболевание характеризуется осложнением во время беременности. Матка Кувелера - это преждевременное отслоение детского места (плаценты), сопровождающееся сильным кровотечением.

Подобное состояние впервые было изучено французским гинекологом Александром Кувелером. Плацентой называют «детское место», формирующееся к 16-18 неделе беременности. Она позволяет ребенку дышать, питаться и получать необходимые вещества для полноценного роста, а также избавляться от вредных продуктов своей жизнедеятельности. Плацента выполняет такие функции, как защита плода, гормональная секреция, газообмен, удаление метаболитов, питание. То есть жизнь крохи зависит от расположения детского места, правильности его функционирования и развития.

Причины возникновения отслоения плаценты

Если по какой-либо причине плацента не способна продолжать выполнение предназначенных ей функций, происходит ее отслоение, она неспособна дальше поддерживать плод и обеспечивать его развитие. Маточно-плацентарная апоплексия происходит по следующим причинам:

позднее появление токсикоза;
заболевания в малом тазу воспалительного характера;
изменение плацентарных сосудов приводит к появлению в них микротромбозов и микроэмболий, которые нарушают отток венозной крови, образуются ретроплацентарные гематомы, отслаивающие детское место;
механическое воздействие на место, где находится плацента.

Матка Кувелера возникает из-за гипертензии, переношенной беременности, многочисленных родов, при наличии рубцовой деформации, нетипичном прикреплении детского места, анатомических дефектах. Маточно-плацентарная апоплексия может образоваться по причине короткой пуповины, несовместимости ребенка и матери по резус-фактору. Кроме того, подобное патологическое состояние возникает в результате аутоиммунных заболеваний, травмирования живота, если ребенок слишком крупный.

Симптоматика синдрома

Синдром Кувелера не протекает бессимптомно. Данное патологическое состояние быстро прогрессирует. Основным симптомом маточно-плацентарной апоплексии является наружное кровотечение.

Внимание! Кровотечение не всегда является основным признаков патологии, часто вся кровь скапливается в матке, поэтому влагалищное кровотечение не бывает значительным.

Отслоение плаценты проявляется сильными болями в нижней части живота и пояснице, они напоминают потуги. Матка Кувелера также вызывает следующую симптоматику:

возникновение тошноты, в редких случаях она переходит в рвоту;
женщина начинает паниковать, беспокоиться за здоровье крохи, это приводит к учащенному сердцебиению;
из-за недостатка кислорода и необходимых ребенку веществ плод становится слишком подвижным, движения резкие, у малыша тоже происходит нарушение сердечного ритма;
симптомы внутреннего кровотечения, вплоть до появления острой сосудистой недостаточности, характеризующейся резким падением артериального и венозного давления.

Появление таких признаков нельзя игнорировать. Маточно-плацентарная апоплексия угрожает жизни ребенка. Обнаружив признаки отслоения плаценты, немедленно вызывайте скорую помощь, не занимайтесь самолечением. Только опытный врач сможет поставить диагноз, назначив соответствующую терапию.

Выявление маточно-плацентарной апоплексии

Диагноз «синдром Кувелера» ставят на основании симптоматики, физического метода обследования пациента и УЗИ. При физическом обследовании женщину кладут на гинекологическое кресло для прощупывания плода, если плод не прощупывается, а прикосновение лечащего доктора к матке вызывает сильную боль – однозначно, диагноз подтверждается.

Беременной придется пройти ультразвуковое обследование, чтобы врач мог посмотреть место отхождения плаценты и обнаружить гематому, если она имеется. Также необходимо провести доплерографию. Данный метод обнаруживает нарушение микроциркуляции крови и разрыв сосудов. Подозревая матку Кувелера, доктор обязан направить пациентку на проведение кардиотокографии. Кардиотокография позволяет определить частоту сердцебиения плода: если к крохе поступает недостаточное количество кислорода, сердечный ритм будет замедленным.

Основные способы лечения

Для спасения жизни матери и ребеночка следует незамедлительно принять срочные меры. Если срок беременности позволяет, то проводят кесарево сечение. Таким образом врачам удается спасти жизнь матери и малыша. Чтобы остановить кровотечение в процессе хирургического вмешательства, доктор проводит перевязку некоторых сосудов. Маточно-плацентарная апоплексия не лечится медикаментозным путем. Только операция может спасти обе жизни или одну. Экстирпация матки происходит с удалением яичников, однако такой детородный орган уже нежизнеспособен, он является источником смертельной опасности, поэтому следует провести удаление.

Маточное кровотечение сопровождается анемией, плод может серьезно пострадать. Поскольку плацента функционирует плохо, начинает развиваться внутриутробная гипоксия плода. Если не провести своевременное кесарево сечение, гипоксия может привести к смерти малыша. Кроме того, если тянуть с обращением к доктору, риск удаления матки повышается в несколько раз, при этом женщина остается бесплодной. Если же беременная сразу обратилась за медицинской помощью, появляется шанс спасти плод, мать и не удалять матку. Пациентке назначают применение гемостатических и уретронических средств для остановки кровотечения. Далее проводится операция, позволяющая сохранить матку как детородный орган.

Квалифицированный доктор при постановке женщины на учет учитывает вероятность возникновения маточно-плацентарной апоплексии исходя из анализов беременной. После этого формируется тактика ведения пациентки на период беременности.

Апоплексия маточно-плацентарная (apoplexia uteroplacentalis; синоним: Кувелера матка) – обширное кровоизлияние в стенку матки, возникающее при преждевременной отслойке плаценты. В некоторых случаях апоплексия маточно-плацентарная сочетается с кровоизлиянием в полость брюшины и в широкие связки матки.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Весна – парадоксальное время года. Солнечных дней стало больше, улицы очистились от снега, казалось бы, самое время для прогулок, поездок и в принципе для больш...

Матка Кувелера (маточно-плацентарная апоплексия) – осложнение беременности, которое характеризуется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, кровотечением, наполнением кровью миометрия и ее проникновением в брюшную полость.

МКБ-10	O45.8
МКБ-9	641.2

Общая информация

Во время беременности плацента обеспечивает связь между матерью и будущим ребенком. В ней происходят сложнейшие процессы (газообмен, иммунная регуляция, выработка гормонов и прочие), благодаря которым зародыш нормально развивается.

В норме плацента прилегает к стенке матки вплоть до момента родоразрешения, после чего выходит (извлекается) через родовые пути вместе с плодными оболочками. Под воздействием неблагоприятных факторов может произойти отслойка плаценты до положенного срока. При ее значительных масштабах возникает массивное кровотечение.

Это состояние называют синдромом Кувелера по имени , описавшего симптомокомплекс в 1912 году. Он диагностируется у 0,5-1,5% беременных, чаще всего в третьем триместре или в процессе родов. Без медикаментозной помощи отслойка плаценты приводит к гипоксии плода и кровопотерям у женщины.

Причины

Матка Кувелера возникает при различных патологиях, приводящих к нарушению кровоснабжения плаценты. Самые распространенные причины:

гестоз(поздний токсикоз), при котором будущая мама не получает необходимого лечения;
системные заболевания – гипертония, гипотония, патологии сердца и почек, эндокринные нарушения, диабет и прочие;
воспалительные процессы в органах малого таза;
врожденные аномалии строения матки и ее деформация в результате операций или осложненных родов;
несовместимость по резус-фактору крови ребенка и матери;
аутоиммунные болезни;
нарушение свертываемости крови;
короткая пуповина.

Факторы, увеличивающие риск отслойки плаценты при наличии перечисленных нарушений:

переношенная или недоношенная беременность;
травмы живота;
многоводие, многоплодная беременность, крупный ребенок;
акушерские вмешательства – грубое исследование, наружный поворот плода во время родов;
нарушение координации сократительной функции матки;
быстрое излитие вод при многоводии;
неправильное использование утеротонических медикаментов;
курение и употребление алкоголя будущей мамой.

Патогенез

Матка Кувелера развивается вследствие ухудшения кровотока в субплацентарной зоне, из-за которого ворсинки, прикрепляющие плаценту к матке, хуже выполняют свою функцию. В результате связь между ними ослабляется, и сосуды лопаются.

Кровотечение приводит к образованию ретроплацентарных гематом. Кровь накапливается, пропитывая плаценту и мышечный слой матки (миометрий). Из-за этого орган растягивается, в его стенке образуются трещины, идущие до серозной оболочки. Дальше кровь проникается в околоматочную клетчатку и брюшную полость.

В итоге серозный покров матки становится синюшным с фиолетовыми или красными пятнами (петехиями). Миометрий теряет сократительную способность, развивается кровотечение и ДВС-синдром – нарушение свертываемости из-за освобождения тромбопластических веществ больших количествах.

Симптомы

Матка Кувелера сопровождается такими симптомами, как:

сильные боли в области поясницы, напоминающие потуги;
кровянистые выделения из влагалища, чаще всего не очень обильные, поскольку кровь скапливается внутри;
тошнота, рвота;
страх, беспокойство;
изменение характера движений ребенка – они становятся резкими, нарушается его сердечный ритм;
сильные болевые ощущения в период между схватками, если отслойка происходит в начале родовой деятельности.

Диагностика

Матка Кувелера диагностируется на основании:

клинических симптомов;
физикального обследования – прикосновение к матке вызывает боль, плод практически не прощупывается;
инструментальных исследований – УЗИ матки показывает значительное утолщение одной из стенок и новообразование между ней и плацентой (гематому), допплерография позволяет обнаружить нарушение кровотока и разрыв сосудов.

При подозрении на маточно-плацентарную апоплексию обязательно проводится кардиотокография (КТГ) – регистрация частоты сердцебиений плода. Из-за нехватки кислорода сердечный ритм замедляется.

Лечение

Матка Кувелера лечится только оперативным путем. Женщине проводят срочное кесарево сечение независимо от срока беременности. После извлечения ребенка врач оценивает состояние пациентки и принимает решение о дальнейших действиях. В редких случаях удается перевязать сосуды и сохранить матку, чаще всего осуществляется ее удаление вместе с шейкой (экстирпация).

После операции проводится инфузионная терапия и переливание крови. Также назначается прием кровоостанавливающих препаратов (при сохранении матки) либо кроворазжижающих средств для профилактики тромбоза (при экстирпация). Если в ходе вмешательства были удалены трубы и яичники, то требуется постоянное гормонозаместительное лечение.

Прогноз

При несвоевременном обращении за врачебной помощью матка Кувелера имеет неблагоприятный прогноз: около 15,6% женщин умирает от геморрагического шока и кровотечения. Внутриутробная гипоксия во многих случаях приводит к гибели плода или нарушениям в его развитии.

Ранее медицинское вмешательство позволяет сохранить жизни матери и будущего ребенка. Но даже в этой ситуации высока вероятность экстирпации.

Профилактика

Профилактика маточно-плацентарной апоплексии включает такие мероприятия:

комплексное обследование в начале беременности;
своевременное лечение любых системных и гинекологических заболеваний, а также осложнений беременности;
ограничение двигательной и сексуальной активности при наличии показаний, среди которых сосудистые патологии, предлежащие плаценты, гипертонус матки;
обращение за медицинской помощью при первых симптомах неблагополучия.

Кувелера матка)

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Апоплексия маточно-плацентарная" в других словарях:

- (apoplexia uteroplacentalis; син. Кувелера матка) обширное кровоизлияние в стенку матки при преждевременной отслойке плаценты; иногда сочетается с кровоизлиянием в широкие связки матки, в полость брюшины … Большой медицинский словарь

Большой медицинский словарь

- (A. Couvelaire, 1873 1948, франц. гинеколог) см. Апоплексия маточно плацентарная … Медицинская энциклопедия

См. Апоплексия маточно плацентарная … Медицинская энциклопедия

Отслойка плаценты во время беременности или в родах до рождения плода. Различают преждевременную отслойку нормально расположенной и предлежащей плаценты. Основными причинами преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты раньше считали … Медицинская энциклопедия

Плацента - важнейший орган для человека, находящегося в эмбриональном периоде развития. На протяжении беременности она питает плод, обеспечивает его дыхание и отведение продуктов метаболизма. Плацента функционирует до самых родов, и лишь затем отслаивается от стенки матки. Если это происходит раньше, развивается опаснейший для мамы и малыша синдром - матка Кувелера.

Название патологии происходит от фамилии французского гинеколога А. Кувелера, который первым описал отслоение нормально расположенной плаценты в 1912 году. Кувелерова матка развивается у 0,5 – 1,5% беременных женщин и является самой частой причиной материнской смертности.

Маточно-плацентарная апоплексия

Преждевременная отслойка плаценты запускает механизм синдрома Кувелера. Начинается массивное кровотечение, между плацентой и маточной стенкой формируется крупная ретроплацентарная гематома. Кровь проникает в мышечную оболочку органа, пропитывая ее насквозь и изливаясь в брюшную полость.

Отслоившаяся плацента больше не может выполнять свои функции, что приводит к стремительно развивающейся гипоксии (кислородному голоданию) плода. Если отслаивается более трети плаценты, плод погибает.

Классическая матка Кувелера - синюшный, пропитанный кровью орган, неспособный сокращаться.

Симптомы матки Кувелера

Довольно часто маточно-плацентарная апоплексия развивается на фоне благополучно текущей беременности. На поздних сроках внезапно появляется боль, которая все нарастает, плацента отслаивается и формируется матка Кувелера.

Симптомы патологии со стороны матери:

усиливающаяся боль в пояснице;
резкая боль в животе;
тошнота;
беспокойство и страх;
выделение крови из влагалища;
признаки, сопровождающие острое внутреннее кровотечение;
разрыв плодного пузыря;
острая почечная и печеночная недостаточность;
нарушение мозгового кровообращения;
кома;

со стороны плода, испытывающего кислородное голодание:

внезапные резкие движения, вскоре замедляющиеся и исчезающие совсем;
ослабление, изменение частоты и качества сердцебиения.

Наружное кровотечение - важнейший диагностический признак синдрома Кувелера, однако оно бывает не всегда. Показательной является боль при пальпации матки. Наблюдается гипертонус, твердость мышц, прощупать плод невозможно. Кроме того, насторожить должен изменившийся характер движения плода: резкие, судорожные, постепенно затихающие рывки свидетельствуют о гипоксии.

Состояние женщины стремительно ухудшается, требуется немедленная квалифицированная хирургическая помощь. В данной ситуации счет может идти на минуты.

Причины отслойки плаценты и факторы риска

Истинная причина синдрома Кувелера неизвестна, возможно, он является проявлением неких скрытых системных патологий.

Все начинается со структурных изменений плацентарных сосудов, микротромбозов и микроэмболий в них. Из-за нарушения оттока венозной крови сосуды разрываются, формируются гематомы.

Сливаясь друг с другом, они образуют ретроплацентарную гематому, которая и отслаивает плаценту.

Существуют некоторые признаки, указывающие на возможность маточно-плацентарной эклампсии на поздних сроках беременности и при родах.

Факторы риска:

многоплодная беременность;
большое количество беременностей и родов в прошлом;
возраст матери старше 35 лет;
аномальное прикрепление плаценты;
гестоз и преэклампсия на поздних сроках;
гипертоническая болезнь у матери, заболевания сердца;
почечная и печеночная недостаточность, пиелонефрит;
сахарный диабет;
эндокринные нарушения, гипотиреоз;
курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ при беременности;
стрессовые воздействия;
острые вирусные инфекции во время беременности;
дискоординированная родовая деятельность, осложненное родоразрешение.

Профилактика и лечение

Матка Кувелера представляет собой экстремально тяжелый симптомокомплекс, развитие которого требует применения срочных мер для спасения жизни матери и малыша. Показано немедленное хирургическое вмешательство и искусственные роды путем кесарева сечения. При наличии показаний проводится удаление матки.

В случае наличия в анамнезе факторов риска маточно-плацентарной эклампсии необходимо особенно внимательно следить за ходом беременности и проводить профилактические мероприятия. Уже при постановке беременной женщины на учет в женской консультации лечащий врач оценивает вероятности патологии. Исходя из этого формируется, тактика ведения беременности.

Если установлен диагноз «преэклампсия», «поздний гестоз», профилактике гипоксии плода уделяется особое внимание.

Важно вовремя и полностью пролечивать воспалительные заболевания половой системы, так как они могут стать причиной патологии плаценты.

Синдром Кувелера - тяжелое осложнение беременности, угрожающее жизни мамы и еще нерожденного ребенка. Патология требует срочного и квалифицированного лечения.

Важно знать! ×

Источник: http://aginekolog.ru/zdorove/matka/kuvelera.html

Что такое матка Кувелера? Причины, клиника и методы лечения

Подобное состояние впервые было изучено французским гинекологом Александром Кувелером. Плацентой называют «детское место», формирующееся к 16-18 неделе беременности.

Она позволяет ребенку дышать, питаться и получать необходимые вещества для полноценного роста, а также избавляться от вредных продуктов своей жизнедеятельности. Плацента выполняет такие функции, как защита плода, гормональная секреция, газообмен, удаление метаболитов, питание.

То есть жизнь крохи зависит от расположения детского места, правильности его функционирования и развития.

Причины возникновения отслоения плаценты

позднее появление токсикоза;
заболевания в малом тазу воспалительного характера;
изменение плацентарных сосудов приводит к появлению в них микротромбозов и микроэмболий, которые нарушают отток венозной крови, образуются ретроплацентарные гематомы, отслаивающие детское место;
механическое воздействие на место, где находится плацента.

Маточно-плацентарная апоплексия может образоваться по причине короткой пуповины, несовместимости ребенка и матери по резус-фактору.

Кроме того, подобное патологическое состояние возникает в результате аутоиммунных заболеваний, травмирования живота, если ребенок слишком крупный.

Симптоматика синдрома

Внимание! Кровотечение не всегда является основным признаков патологии, часто вся кровь скапливается в матке, поэтому влагалищное кровотечение не бывает значительным.

возникновение тошноты, в редких случаях она переходит в рвоту;
женщина начинает паниковать, беспокоиться за здоровье крохи, это приводит к учащенному сердцебиению;
из-за недостатка кислорода и необходимых ребенку веществ плод становится слишком подвижным, движения резкие, у малыша тоже происходит нарушение сердечного ритма;
симптомы внутреннего кровотечения, вплоть до появления острой сосудистой недостаточности, характеризующейся резким падением артериального и венозного давления.

Выявление маточно-плацентарной апоплексии

Данный метод обнаруживает нарушение микроциркуляции крови и разрыв сосудов. Подозревая матку Кувелера, доктор обязан направить пациентку на проведение кардиотокографии.

Кардиотокография позволяет определить частоту сердцебиения плода: если к крохе поступает недостаточное количество кислорода, сердечный ритм будет замедленным.

Основные способы лечения

Чтобы остановить кровотечение в процессе хирургического вмешательства, доктор проводит перевязку некоторых сосудов. Маточно-плацентарная апоплексия не лечится медикаментозным путем. Только операция может спасти обе жизни или одну.

Экстирпация матки происходит с удалением яичников, однако такой детородный орган уже нежизнеспособен, он является источником смертельной опасности, поэтому следует провести удаление.

Кроме того, если тянуть с обращением к доктору, риск удаления матки повышается в несколько раз, при этом женщина остается бесплодной. Если же беременная сразу обратилась за медицинской помощью, появляется шанс спасти плод, мать и не удалять матку.

Пациентке назначают применение гемостатических и уретронических средств для остановки кровотечения. Далее проводится операция, позволяющая сохранить матку как детородный орган.

Источник: http://ZdorovieLedy.ru/matka/kuvelera-matka.html

Матка Кувелера

Матка Кувелера – это группа патологических симптомов, сопровождающих несвоевременную отслойку плаценты на фоне массивного кровотечения. Матка Кувелера диагностируется только на фоне беременности.

Матка Кувелера, к счастью, диагностируется нечасто. Данный синдром носит имя впервые изучившего его французского гинеколога – Александра Кувелера, который представил характерный вид матки на фоне отслойки плаценты и массивного кровотечения: пропитанная кровью, синюшная, утратившая способность сокращаться матка с характерными петехиальными (точечными) кровоподтеками на серозной оболочке.

Поскольку матка Кувелера возникает при патологии плаценты, необходимо изначально рассказать именно о ней. Плацента («детское место») формируется к середине беременности в качестве временного жизненно необходимого плоду органа.

Она является неким анатомическим и физиологическим «посредником» между организмом матери и развивающимся плодом. Благодаря плаценте плод способен «дышать», питаться, избавляться от вредных продуктов своей жизнедеятельности и получать все необходимое для роста.

Поэтому любое неблагополучие в плаценте не может не влиять на плод.

Когда оплодотворенная яйцеклетка, преодолев фаллопиевы трубы, попадает в матку и погружается в слизистую, начинается активный процесс формирования будущего детского места.

Источником развития плаценты служат зародышевые оболочки, преимущественно – ворсинчатая (хорион) и децидуальная.

С помощью специальных выростов (ворсин) хорион прикрепляется к маточной стенке, формируя так называемую плацентарную площадку – место соединения будущей плаценты с маткой. Именно в этом месте происходит отделение плаценты вслед за плодом в родах.

Плацента начинает функционировать в качестве самостоятельного органа к 16 – 18 неделе. К этому моменту она берет на себя все функции жизнеобеспечения плода, а именно:

Газообмен. По сути, плацента функционально эквивалентна легким – доставляет кислород и «забирает» углекислый газ.

Питание. Для полноценного развития плод нуждается в питательных веществах, минералах и витаминах. Их источником является материнская кровь. В пространстве между ворсинами хориона происходит обмен между обогащенной необходимыми веществами кровью матери и кровью плода.

Выделение. Все «вредные» вещества (метаболиты), которые выделяет плод, удаляются также плацентой.

Гормональная секреция. Матка не отторгает развивающийся плод под влиянием ряда гормонов, секретируемых плацентой. Также эти гормоны помогают организму матери приспособиться к новому состоянию.

Защита. Плод в утробе практически беззащитен, так как находится в стадии развития и пребывает в стерильной среде. Плацента пропускает к нему антитела матери, чтобы они защитили развивающийся организм и помогли сформировать иммунитет.

Таким образом, от того, как расположена, как функционирует и как развита плацента, зависит развитие и жизнь плода. Если плацента преждевременно прекращает выполнять свои функции, плод не может развиваться и поддерживать жизненные функции самостоятельно, поэтому в итоге погибает.

Диагностика патологии заключается в наличии типичной клиники. Матка Кувелера на УЗИ визуализируется достаточно хорошо, поэтому диагностический поиск не занимает много времени.

Что такое матка Кувелера

Матка Кувелера возникает при несвоевременной отслойке детского места, когда оно слишком рано отделяется от маточной стенки. Это может произойти на любом сроке гестации или в родах. Согласно времени начала отслойки ее классифицируют как раннюю, отслойку на позднем сроке и отслойку в родах (схватки или потужной период).

От того насколько велика площадь отслоившейся части плаценты, зависит прогноз для всех участников патологического события. Если за непродолжительный период от маточной стенки отделяется вся поверхность плаценты, отслойка считается полной. Оставшийся без необходимых средств для жизни плод быстро погибает.

Если детское место теряет только часть функционирующей площади, отслойка плаценты расценивается как частичная.

Отслоиться может любой участок плаценты. Если он расположен с краю (краевая отслойка), кровь вытекает в маточную полость, если в центре (отслойка центральная) – накапливается в отграниченном пространстве, образуя гематому.

Матка Кувелера наблюдается в случае массивного кровотечения в зоне отслойки детского места, когда кровь не только наполняет полость матки, но и просачивается, как сквозь губку, сквозь маточную стенку, околоматочную клетчатку, оказываясь в итоге в тазовой полости.

Пропитанная кровью матка утрачивает способность к сокращениям, в материнской крови начинают формироваться мелкие тромбы из-за нарушения процессов свертывания (ДВС-синдром), угроза для жизни беременной становится слишком высокой.

Плод по причине острого дефицита кислорода (гипоксия плода) погибает очень быстро, однако более актуальной является проблема предотвратить гибель самой женщины в условиях нарастания кровотечения и высокой вероятности геморрагического шока.

Причины возникновения матки Кувелера

Единственной причиной матки Кувелера служит ранняя отслойка детского места.

Даже в условиях нормально развивающейся беременности имеются естественные предпосылки для отторжения плаценты, ведь она находится между мощной маточной стенкой с большим количеством мышц и плодным пузырем, который увеличивается и оказывает постоянное давление.

Обычно, если беременность сформировалась правильно, а женщина здорова, эти воздействующие силы уравновешивают другу друга, помимо этого сама плацента способна удержаться на месте благодаря эластичности.

Причины отслойки детского места весьма разнообразны. Как правило, у ее истоков редко находится только один провоцирующий фактор. Считается, что отслойку запускают три сочетающиеся причины:

Патология сосудов (чаще матери, чем плода);

Изменения системы свертывания;

Механическое воздействие на зону расположения плаценты.

Чаще подобное неблагоприятное сочетание реализуется у беременных, имеющих:

Гипертензию.

Кровеносная система в период беременности испытывает серьезные нагрузки, поэтому любое обстоятельство, способствующее увеличению такой нагрузки (стрессы, физическое переутомление, привычка долго лежать на спине), провоцирует сосудистый спазм и возрастание давления. Риск гипертензии увеличивается, если беременная изначально имела гипертоническую болезнь и/или почечную патологию, а также сахарный диабет.

Многочисленные роды с небольшим промежутком. Каждая беременность оставляет после себя определенные изменения в структуре эндометрия, в частности – дегенеративный процесс в зоне прикрепления плаценты к матке («плацентарная площадка»). Каждая последующая беременность усугубляет эти изменения, поэтому плацента, в итоге, прикрепляется некорректно и может отслоиться несвоевременно.

Переношенную беременность. Плацента, условно говоря, стареет к концу беременности, так как природа рассчитала срок ее жизни, равный сроку доношенной беременности. Когда беременность продолжается дольше, плацента может начать деградировать и отторгаться.

Патологии системы свертывания. Склонность к тромбообразованию (наследственная или приобретенная) провоцирует негативные перемены в кровотоке в зоне плаценты.

Гестозы (поздние токсикозы). Поздние токсикозы всегда сопровождаются колебаниями артериального давления и изменениями системы свертывания.

Наличие рубцовой деформации маточной стенки, которая всегда происходит после операций. Если плацентарная площадка образуется в зоне рубца, то детское место непрочно прикрепляется к маточной стенке.

Патологию плаценты: нетипичное прикрепление, наличие «лишней» доли, преждевременное «старение».

Анатомические дефекты, деформирующие маточную полость.

Причиной преждевременной отслойки может стать и травма – падение и/или сильный удар. После травмы в зоне плацентарной площадки может сформироваться большая гематома, которая постепенно «отслоит» плаценту от матки. Помимо этого, матка отвечает на сильный удар мышечными сокращениями, которые, в свою очередь, провоцируют отслойку.

Плацента может преждевременно отслоиться и в период родов. Следует отметить, что такая ситуация более благоприятная для плода, потому что к моменту родов он уже готов к жизни за пределами матки, и если своевременно оказать должную помощь, ребенок может не пострадать.

В родах плацента также «рождается», как и плод. После того, как ребенок покидает утробу, маточная мускулатура снова сокращается и отторгает детское место. Патологическим считается начало отслойки до того, как ребенок родиться – во время схваток или потуг.

Симптомы матки Кувелера

Поскольку отслойка может стартовать в любой период, включая роды, то и появление матки Кувелера также не имеет четких временных рамок.

Наряду с типичными симптомами отслойки матка Кувелера имеет ряд особых клинических признаков:

Интенсивные маточные боли, напоминающие таковые при потугах, с четкой иррадиацией в поясничную зону;

Кровотечение. Обычно вся кровь скапливается в матке и проникает за ее пределы, поэтому влагалищное кровотечение не бывает значительным;

Чувство «дурноты», тошнота, периодическая рвота;

Если отслойка начинается в родах, начинаются интенсивные боли между схватками;

Плод в условиях нарастающей гипоксии двигается резко и интенсивно либо становится вялым. При измерении сердечного ритма (КТГ) у плода регистрируются его нарушения – в условиях гипоксии сердечный ритм плода замедляется.

Признаки внутреннего кровотечения, вплоть до коллапса.

Пальпаторно матка болезненна, напряжена. Из-за выраженного тонуса маточной стенки части плода определить затруднительно.

Также диагностируется матка Кувелера на УЗИ. При ультразвуковом сканировании хорошо визуализируется утолщение одной из маточных стенок и наличие гематомы – нетипичного «образования» между стенкой матки и поверхностью плаценты.

Допплерография (методика изучения периферического кровотока) позволяет обнаружить нарушение кровотока и разрыв сосудов в зоне плаценты.

Лечение матки Кувелера

Существует лишь единственный способ ликвидировать источник опасного кровотечения – срочное удаление плаценты, а, следовательно, и плода – немедленное родоразрешение (кесарево сечение).

Единственной целью операции является спасение жизни пациентки, даже при условии, что ребенок погибнет. После осмотра (ревизии) матки решается вопрос о дальнейших действиях.

Наличие признаков матки Кувелера чаще требует ее удаление (экстирпация) с сохранением яичников, так как такая матка уже нежизнеспособна и является лишь источником смертельной опасности.

Современные передовые клиники располагают возможностями попытаться спасти матку, когда она еще не утратила способность сокращаться, а кровотечение постепенно останавливается на фоне гемостатических и утеротонических средств. Проводится операция, позволяющая сохранить матку как детородный орган.

Используется также методика временной эмболизации маточных артерий, когда в них вводится специальное вещество (желатиновая губка). Оно выполняет роль эмбола, чтобы кровотечение остановилось, а затем рассасывается. Метод подходит для ситуации, когда матка смогла сократиться, кровотечение стало незначительным.

Профилактика матки Кувелера

Специальной профилактики матки Кувелера не существует. По сути, единственной профилактической мерой служит предотвращение несвоевременной отслойки детского места.

Как правило, нередко плацентарная отслойка провоцируется патологией плаценты, а именно – дефектом процесса кровообращения в системе «плод-плацента-мать». Логично предположить, что своевременная терапия гестозов, а также провоцирующих их внегенитальных патологий помогает значительно снизить риск появления опасного синдрома.

Профилактика гестозов стартует практически с первых недель беременности, когда специалист выясняет наличие провоцирующих патологию факторов и составляет персональный план профилактики. Назначаются медикаментозные средства, улучшающие обменные процессы, витамины, гипотензивные и успокаивающие препараты.

Первым сигналом неблагополучия в плаценте являются изменения в состоянии плода, которые регистрирует кардиотахограмма. Наличие характерных для гипоксии признаков указывает на необходимость «помочь» плаценте, чтобы в дальнейшем она не стала источником серьезных осложнений.

Источник: http://vlanamed.com/matka-kuvelera/

Матка кувелера: что это, как появляется, причины, симптомы, лечение

Маточно-плацентарная апоплексия или матка кувелера характеризуется отслойкой плаценты у беременных женщин раньше положенного времени. Во время этого начинает появляться кровь, которая проникает в мышцы матки. Патология опасна не только для малыша, но и самой женщины.

Что такое матка кувелера?

Данная патология представляет собой отслойку плаценты с кровотечением. Между стенками матки и самой плацентой развивается огромная гематома. Кровь попадает в маточные мышцы, после изливается в брюшину.

Отслоившийся орган уже не работает как раньше, поэтому малыш начинает нуждаться в кислороде, развивается гипоксия. При отслаивании половины плаценты и более малыш умирает.

Внешне орган приобретает синий оттенок, который полностью пропитывается кровью. Он не склонен к сокращениям.

На фото изображена матка кувелера.

Как появляется?

Возникновение синдрома связано с тромбозами, микроэмболией, структурными изменениями плацентарных сосудов и нарушенным венозным оттоком, который способствует разрыву сосудов. После этого развиваются небольшие гематомы. Со временем они становятся больше, после их сливания образуется ретроплацентарная гематома. Именно она и способствует отслаиванию плаценты.

При отслойке маленькой части, может быть сосудистое тромбирование, в пораженных местах возникают мини-инфаркты. Если участок значительный, кровотечение продолжительное, оно не прекращается.

Миометрий, параметрий и свободная часть брюшины пропитываются кровью. После этого орган теряет свою сократительную способность, так как поражается нервно-мышечный аппарат.

Именно так и появляется матка кувелера.

Причины возникновения

Синдром появляется при позднем гестозе беременной. Склонны к патологии женщины, у которых имеются заболевания в виде:

пиелонефрита;
сахарного диабета и других эндокринных нарушений;
гипертонии;
отклонений в сердце (гипертонии, гипотонии и других патологий), печени и почек;
воспалений в репродуктивных органах.

Также есть опасность возникновения патологии у тех дам, которые во время вынашивания плода переболели острой вирусной инфекцией, имеют склонность к алкоголю, курению или наркотикам. Есть риск отслойки плаценты у барышень, у которых токсикоз остается до третьего триместра, при многоплодии и многоводии.

Данный синдром может развиться не только при беременности, но и во время родоразрешения. Если данный процесс был сложным и тяжелым. Причина этого:

травмирование области живота;
дискоординация родовой деятельности;
короткая пуповина;
запоздалый разрыв плодного пузыря;
ускоренное излитие околоплодной жидкости;
фетоплацентарная недостаточность (хронического характера).

Иногда даже грубые манипуляции при осмотре у гинеколога могут спровоцировать синдром кувелера. Чаще страдают женщины, возраст которых превышает 35-летний возраст.

Также женщины, у которых имеются атоимунные заболевания, какие-либо врожденные дефекты матки или те, кто перенес тяжелую операцию на органе ранее.

Если резус-фактор мамы и ребенка несовместимы, тоже может произойти отслойка плаценты.

Симптомы

Кувелерова матка дает о себе знать в виде нарушения кровотока в плаценте и такой симптоматикой, как:

спазматическая боль в районе поясницы и живота;
тревога, нервозность;
возникновение чрезмерной активности плода;
появление тошноты и рвоты;
обширное кровотечение (при сильной отслойке плаценты) и незначительные мажущие выделения (при частичной);
болезненность при родоразрешении между схватками (если плацента отслаивается вначале родов).

Во время осмотра, при пальпации живота женщина будет чувствовать сильную боль. Кровь на белье присутствует не во всех случаях. Часто кровотечение присутствует только внутреннее, что не менее опасно.

В тяжелых случаях разрывается плодный пузырь, наблюдается острая печеночная и почечная недостаточность, у женщины диагностируют нарушение в мозговом кровообращении. Она может находиться в шоковом состоянии или впасть в кому.

Растяжение органа способствует нарушению его сокращения, а это в свою очередь приводит к гипертонусу, в дальнейшем нарушению родовой деятельности. Из-за кровопотери появляется анемия. Из-за этого кожные покровы женщины бледнеют, появляются головокружения и слабость.

Плод в это время испытывает кислородное голодание, у него изменяется сердцебиение.

Диагностика

Распознать патологию врач сможет на основе собранного анамнеза и обследования пациентки.

При обращении женщины на прием, акушер-гинеколог сразу расспросит о присутствующих симптомах, и будет пальпировать живот беременной. Даже при слабых прикосновениях беременная почувствует боль. Плод ощущается слабо. Дается направление на анализ крови.

К инструментальным видам диагностики относят:

Ультразвуковое исследование (УЗИ). На экране специалист увидит утолщенную стенку, а также присутствие образования между маточной стенкой и плацентой. Это говорит о наличии гематомы.
Допплерографию. С ее помощью можно увидеть нарушения кровообращения и разрывы сосудов.
Кардиотокографию (КТГ). Тут исследуют частоту сердечного ритма у малыша. При маточно-плацентарной апоплексии появляется кислородное голодание у плода, что способствует замедлению его сердцебиения.

На основе результатов всех вышеперечисленных методов диагностики делается заключительный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Лечение

Лечить данную патологию невозможно консервативным способом. Если у женщины присутствует отслойка плаценты и обширное кровотечение, нужна немедленная госпитализация и срочное оперативное вмешательство.

Беременной делают кесарево сечение, неважно на каком сроке она находится. Если не сделать это во время, женщина может умереть от кровопотери и геморрагического шока. Кислородное голодание приведет также к смерти и ребенка, в лучшем случае вызовет нарушения развития.

Только операция способна сберечь жизнь малыша и самой мамы.

После того, как хирург извлек ребенка, он осматривает орган. В большинстве случаев ее ампутируют вместе с маточной шейкой. Только единицам оставляют орган, при этом сосуды перевязываются.

После экстирпации назначается инфузионное лечение и переливание крови. Помимо этого нужны препараты, которые помогут остановить кровотечение, в случае сохранения органа.

Если матку удалили, то выписываются кроворазжижающие препараты, предупреждающие тромбообразование.

Если при оперативном лечении пришлось удалять придатки и фаллопиевы трубы, то в дальнейшем женщине придется все время быть зависимой от гормонозаместительных средств.

Если обратиться за помощью на начальном этапе, то орган можно будет сохранить, и в дальнейшем еще есть возможность иметь детей. Если же матку удалят, женщина становится бесплодной.

Профилактические мероприятия

Для профилактики следует:

перед планированием зачатия посетить гинеколога и пройти полное обследование;
на протяжении всей беременности посещать лечащего врача;
лечить вовремя все заболевания связанные с репродуктивными органами;
при малейших отклонениях во время вынашивания плода обращаться за консультацией к врачу;
не увлекаться половыми контактами (если на это есть особые причины);
отказаться от курения и алкогольных напитков.

Если придерживаться всех вышеперечисленных правил, то можно избежать негативных последствий, сохранить свою жизнь и своего будущего наследника. При установленном диагнозе преэклампсии или позднего гестоза, врач более тщательно ведет наблюдение за женщиной.

Вывод

Матка клевера представляет серьезную опасность как для самой беременной. Так и для плода. При несвоевременном обращении к медицинскому специалисту могут возникнуть отклонения в развитии ребенка, и ухудшение состояния женщины.

В крайнем случае, женщина и малыш умирают. При своевременном обращении врач назначает срочное кесарево сечение. Тут же решается вопрос оставлять орган или удалять его.

Иногда экстирпация – это единственный выход, который поможет спасти жизнь женщины.

Для того, чтобы предотвратить отслаивание плаценты, следует вести здоровый образ жизни, вовремя лечить все гинекологические болезни и регулярно наблюдаться у гинеколога на протяжении всей беременности.