Borrelioza alimentară. Identificarea simptomelor și tratamentul borreliozei transmisă de căpușe. Semne și simptome ale borreliozei

Borrelioza purtată de căpușe sau boala Lyme este o boală infecțioasă, în marea majoritate a cazurilor, transmisă prin vector. Simptomatologia patologiei depinde de severitatea și natura răspunsului sistemului imunitar la pătrunderea bacteriilor patogene. Principalele simptome ale borreliozei transmise de căpușe includ hipertermia, durerile de cap și diverse reacții alergice. În absența îngrijirii medicale, boala progresează rapid, perturbând sistemele cardiovasculare și nervoase, precum și sistemul musculo-scheletic. Cu un tratament în timp util la un spital, boala Lyme poate fi complet vindecată. Terapia efectuată în ultima etapă nu ajută adesea la prevenirea dezvoltării de complicații ireversibile.

Purtători de infecție

Tabloul clinic al borreliozei transmisă de căpușe se manifestă la o persoană la 1-2 săptămâni după ce a fost infectat cu spirochete cu bacterii gram-negative. Gravitatea simptomelor depinde de mulți factori, dintre care unul este un tip de purtător al infecției. Patologia este răspândită de căpușele genului Ixodes, iar gradul lor de infecție poate varia în diferite perioade ale anului. Borelioza Lyme este una dintre cele mai frecvente boli transmise oamenilor prin mușcăturile artropodelor infectate. Ce căpușe, purtători de borrelioză, se găsesc în țara noastră:

Borrelia afzelii;
Borrelia garinii.

În America de Sud și de Nord, o altă varietate, Borrelia burgdorferi, devine adesea purtătorul borreliozei. Căpușele, răspândirea bacteriilor patogene, se infectează de păsări domestice sau sălbatice, rozătoare și animale. Caprele, pisicile, șobolanii nu se îmbolnăvesc întotdeauna după infecție. Corpul lor se află în stadiul bacteriocarrierului, prin urmare, este imposibil de stabilit în aparență dacă animalul este un purtător de spirochete.

Avertisment: neglijarea îngrijirii medicale după mușcarea unei căpușe infectate cu spirochete este mai probabil să provoace dizabilitate. Deseori medicii trebuie să declare moartea unei persoane în ultima etapă a bolii Lyme.

Cum pot suferi boala Lyme?

Căpușele sunt activate cu debutul căldurii. Numărul acestora crește primăvara și vara, când oamenii încep să viziteze masiv pădurile și țărmurile corpurilor de apă - habitatele purtătorilor de infecție. Recent, infecțiile au devenit mai frecvente, chiar la începutul lunii martie și la sfârșitul lunii octombrie. Oamenii de știință atribuie acest lucru nu numai încălzirii globale, ci și capacității artropodelor de a se adapta condițiilor adverse.

Principala cale de transmitere a borreliozei este mușcatura unei căpușe infectate cu spirochete. Există însă și alte metode de transmitere:

patologia se dezvoltă după consumul de lapte crud de la animalele infectate;
bacteriile patogene sunt transmise copilului în pântecele infectate cu borrelioză transmisă de căpușe.

În ciuda faptului că boala Lyme se referă la boli infecțioase, imunitatea la ea practic nu este produsă sau nu diferă în nicio rezistență. O persoană care s-a recuperat recent de la borrelioză se poate îmbolnăvi la câteva zile după o a doua mușcătură.

Ce se întâmplă după o mușcătură

Agenții cauzali ai patologiei infecțioase pătrund în corpul uman prin saliva unei căpușe secretate de o mușcătură. Odată ajunși în circulația sistemică, bacteriile patogene se răspândesc în toate organele interne, ganglionii limfatici, oasele și țesuturile articulare. În procesul patologic implicat:

căi nervoase;
coajă a creierului.

După moartea microorganismelor patogene, se eliberează endotoxine. Sistemul imunitar răspunde la proteine \u200b\u200bstrăine producând anticorpi din diferite clase de imunoglobuline. După ceva timp, antigenul flagelar al bacteriilor apare în corp. Aceasta provoacă o creștere semnificativă a anticorpilor produși. Complexele imune măresc și încep să circule în țesuturile deteriorate, declanșând procese inflamatorii. Se formează infiltrate limfoplasmice, afectând ganglionii periferici, splina, pielea, țesutul subcutanat și ganglionii limfatici. În această etapă, toate semnele borreliozei apar după o mușcătură de căpușă.

Consecințe severe ale patologiei infecțioase

Pe măsură ce borrelioza transmisă prin căpușe progresează, organele interne și sistemul musculo-scheletic al unei persoane sunt afectate treptat, în special articulațiile. Pericolul bolii constă în dispariția simptomelor la un anumit stadiu. Până de curând, o persoană suferea de dureri de cap insuportabile și mâncărimi ale pielii, dar dintr-o dată toate semnele negative dispar fără urmă. O vizită la medic este anulată și, în acest moment, bacteriile patogene se înmulțesc activ în organism. Nu este surprinzător că severitatea simptomelor nou manifestate este mult mai mare.

Dacă unei persoane nu i s-a acordat prompt îngrijiri medicale, atunci probabilitatea tranziției bolii într-o formă cronică lentă este ridicată. În acest stadiu, borrelioza transmisă de căpușe a provocat deja numeroase complicații. Patologia se caracterizează prin dezvoltarea următoarelor consecințe ale absenței tratamentului:

perturbarea ritmului cardiac;
scăderea tonusului muscular în extremitățile superioare și inferioare;
tremor, convulsii epileptice;
scăderea acuității vizuale și (sau) auzului;
deteriorarea oaselor și a articulațiilor cu distrugerea ulterioară a acestora;
pierderea sensibilității pielii;
nămol acut insuficiență cardiacă cronică;
paralizia nervilor faciali de localizare diversă.

Consecințele borreliozei după o mușcătură de căpușă sunt reversibile în stadiile inițiale ale bolii. Administrarea parenterală a preparatelor farmacologice cu activitate antibacteriană suprimă procesele inflamatorii. Dificultăți sunt prezentate în tratamentul bolii Lyme cronice sau în ultima etapă a acesteia.

Avertisment: răspândirea treptat în organism, endotoxinele contribuie la formarea de focare infecțioase în toate organele interne și țesuturile articulare. Chiar și distrugerea bacteriilor patogene nu garantează o recuperare completă și rapidă a organismului.

Tablou clinic

Simptomele borreliozei purtate de căpușe variază semnificativ în diferite stadii ale bolii. Gravitatea semnelor depinde și de vârsta persoanei, starea de sănătate și de prezența patologiilor cronice în istoric. De exemplu, boala Lyme este mult mai severă la copii decât la adulți, din cauza imunității care încă nu s-a format și a permeabilității ridicate a vaselor de sânge. Deoarece boala progresează constant, simptomele apar ca leziuni ale anumitor țesuturi sau organe:

în prima etapă, bacteriile patogene se înmulțesc activ, provocând ușor disconfort;
la a doua etapă, microbii patogeni se răspândesc în întregul corp, provocând dezvoltarea unui tablou clinic al intoxicației generale;
la a treia etapă, funcționarea sistemului nervos central și periferic, precum și a sistemului musculo-scheletic este perturbată, astfel încât apar simptome foarte caracteristice ale boreliozei după o mușcătură de căpușă la o persoană.

Primele semne de infecție seamănă adesea cu tabloul clinic al oricărei boli respiratorii, ceea ce poate îngreuna diagnosticul.

Recomandare: O persoană practic nu simte durere atunci când o căpușă mușcă. Aceasta determină o depistare tardivă a infecției. Un indiciu cert poate fi o roșeață puternică a pielii la locul unei mușcături care apare în câteva zile.

Prima etapă

În prima etapă a bolii Lyme, simptomele sunt destul de încețoșate sau pot să nu apară deloc. La locul mușcăturii, pielea devine roșie, se formează un eritem inelar, crescând treptat ca mărime. În timp, culoarea ei își pierde intensitatea. La locul mușcăturii, pielea începe să se subțire, apare umflarea extensivă. În efortul de a elimina proteinele străine, sistemul imunitar oferă răspunsul sub forma unor astfel de simptome:

creșterea temperaturii peste valorile subfebrile (38,6 ° C);
slăbiciune, oboseală, somnolență;
scăderea activității motorii la copii;
dureri la nivelul articulațiilor, mușchilor, capului;
tulburări dispeptice cu hipertermie - greață, diaree, vărsături.

Dacă terapia cu antibiotice este realizată în prima etapă, atunci simptomele dispar fără aport suplimentar de medicamente.

Acest lucru este interesant: Boala se caracterizează prin apariția eritemului secundar în timpul răspândirii agenților infecțioși în organism. Petele rotunjite se găsesc în zonele cu pielea subțire - în apropierea sfarcurilor și a urechilor.

A doua etapă

În acest stadiu, bacteriile patogene s-au răspândit deja în tot corpul, formând focare inflamatorii în țesuturile moi și articulare. Infecția afectează sistemele nervoase și cardiovasculare, tractul gastro-intestinal. Rădăcinile nervilor spinali sunt de asemenea deteriorate, având un efect negativ asupra stării coloanei vertebrale. Persoana prezintă următoarele simptome:

hipertermie;
tulburări dispeptice, tulburări digestive și peristaltice;
instabilitate emoțională, excitabilitate nervoasă crescută;
scăderea acuității vizuale, frica de lumină;
perturbarea ritmului cardiac;
încălcarea inervației, în special a mușchilor faciali;
inflamație miocardică;
pierderea memoriei, incapacitatea de concentrare.

Infecția afectează celulele hepatice, provocând moartea lor, perturbând procesele metabolice. Iar deteriorarea țesuturilor articulare provoacă artrită, artroză și poliartralgie. Tratamentul borreliozei după o mușcătură de căpușă în acest stadiu este imposibil fără a lua medicamente pentru ameliorarea simptomelor și eliminarea efectelor patologiei.

A treia etapă

În acest sens, efectul negativ pe termen lung al agenților infecțioși a perturbat funcționarea tuturor sistemelor vitale umane. S-au dezvoltat leziuni ireversibile ale organelor interne și ale tuturor părților coloanei vertebrale, activitatea sistemului nervos autonom și central a fost supărată. Factorii care provoacă această afecțiune pot fi atribuite:

răspândire lentă a patogenilor borreliozei de căpușă;
predispoziție la un răspuns pronunțat al sistemului imunitar la pătrunderea proteinelor străine;
dezvoltarea intracelulară a microorganismelor patogene.

Dacă o persoană este mușcată de un pacient cu căpușă cu borelioză, atunci un regim terapeutic întocmit incorect sau o lipsă completă de tratament contribuie la cronicitatea bolii. Acest tip de patologie se caracterizează prin recidive și remisiuni schimbabile frecvente, ducând treptat la astfel de condiții:

atrofierea pielii;
formarea de garnituri în ganglionii limfatici;
subțierea și fragilitatea crescută a oaselor.

În această etapă a bolii Lyme, o terapie patogenetică efectuată corect are o importanță deosebită. Dar, în marea majoritate a cazurilor, consecințele care au apărut sunt ireversibile.

diagnosticare

În prima etapă a examinării, medicul examinează pacientul și studiază istoricul bolii. Un diagnostic inițial va grăbi confirmarea unui atac de căpușă de către pacienți. Un semn al bolii Lyme va fi prezența eritemului caracteristic pe piele. Diagnosticul poate fi complicat prin absența oricărei imagini clinice în faza inițială a infecției.

Medicul trebuie să prescrie teste de laborator de sânge și urină. Dacă pacientul a reușit să îndepărteze purtătorul infecției, atunci căpușa este analizată pentru borelioză. Dar chiar și cele mai avansate metode de diagnostic nu pot detecta prezența bacteriilor patogene în circulația sistemică sau a lichidului limfatic. În unele cazuri, se efectuează o biopsie a unei bucăți de țesut moale. De asemenea, la diagnosticarea bolii Lyme, sunt prezentate următoarele studii instrumentale:

radiografie pentru a detecta modificări ale cartilajelor și țesuturilor moi;
imagistica prin rezonanță magnetică pentru a detecta deteriorarea inimii, vaselor de sânge, creierului și tractului gastro-intestinal.

Folosind metode serologice pentru studiul probelor biologice, se poate confirma dezvoltarea borreliozei purtată de căpușe. Pentru aceasta, o reacție în lanț a polimerazei este analizată pentru a detecta bacteriile patogene legate de spirochete.

tratament

Dacă s-a dovedit a fi pozitiv, atunci medicul întocmește un regim terapeutic care include luarea preparatelor farmacologice și efectuarea fizioterapiei. O abordare cuprinzătoare este aplicată în tratamentul bolii Lyme, combinând efectul divers al medicamentelor asupra corpului pacientului:

scăderea severității simptomelor;
distrugerea bacteriilor patogene;
eliminarea consecințelor negative.

Dozele unice și zilnice de medicamente, precum și durata administrării acestora sunt determinate de medicul curant. Are în vedere stadiul bolii, starea de sănătate și vârsta pacientului.

Terapie cu antibiotice

Utilizarea agenților antibacterieni în stadiul inițial al patologiei contribuie la o recuperare rapidă și completă. Dacă boala este însoțită de erupții cutanate, atunci este recomandabil să se utilizeze antibiotice din grupul de peniciline sau tetracicline:

tetraciclină;
Penicilina benzilică;
amoxicilină;
ampicilină;
Doxiciclină.

Deoarece agenții cauzali ai borreliozei transmisă de căpușe sunt capabili să dezvolte rezistență la astfel de antibiotice, prescrierea medicamentelor combinate a fost practicată recent:

augmentin;
Panklav;
Amoxiclav.

cefixima;
ceftriaxonă;
Cefalexină.

Dezavantajul acestor medicamente antibacteriene este un număr semnificativ de efecte secundare. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente poate provoca dezvoltarea de reacții de sensibilizare, greață, vărsături și peristaltism.

Terapia simptomatică

Deoarece borrelioza purtată de căpușe aproape întotdeauna pe fondul intoxicației generale a organismului, atunci medicii prescriu următoarele medicamente pentru a elimina simptomele:

Antiinflamatoare nesteroidiene - Ibuprofen, Nimesulide, Diclofenac, Meloxicam. AINS reduce febra, oprește rapid durerea și inflamația;
Analgezice și antispasmodice - Spazgan, Drotaverin, Papaverine, Spazgan, Ketorol, Baralgin. Medicamentele pot reduce în mod eficient severitatea durerii la nivelul capului, articulațiilor, tractului gastro-intestinal;
Glucocorticosteroizi - Dexametazonă, Prednisolon. Medicamentele sunt prescrise pacienților cu dezvoltarea unor procese inflamatorii severe, precum și tratamentul patologiilor autoimune.

Înainte de a trata borrelioza după o mușcătură de căpușă, se evaluează starea generală de sănătate a pacientului. Dacă este severă, atunci terapia de detoxifiere este realizată pentru a îndepărta compuși toxici din organism folosind perfuzii intravenoase de soluție Ringer, clorură de sodiu, Trisoli.

Recomandare: Pentru a îmbunătăți starea de bine a pacientului și a accelera recuperarea, se practică un aport de complexe de vitamine echilibrate cu microelemente Supradina, Complivita, Vitrum, Centrum, Macrovita.

Măsuri preventive

Prevenirea borreliozei după o mușcătură de căpușă constă, în primul rând, în haine selectate corect pentru mersul în pădure, pătrat, parc. Ar trebui să fie de un ton ușor și să se potrivească strâns la corp, protejând gâtul, pieptul, încheieturile și gleznele. Căpușele cad adesea pe o persoană de pe ramurile copacilor, așa că este necesar să aveți o căptușeală, mai bună decât o eșarfă. Următoarele măsuri aparțin și măsurilor preventive:

utilizarea cremelor, loțiilor, spray-urilor care resping artropodele care aspiră sângele;
se plimbă numai în acele locuri în care nu există buruieni și mănunchiuri dense de tufișuri;
inspecția periodică a acestora și a însoțitorilor pentru prezența căpușelor de supt sau târâtoare.

Nu puteți aduce acasă flori, ramuri sau plante medicinale, deoarece artropodele pot fi în ele. Este recomandat să alegeți pentru locuri de recreere sau plimbări în aer liber, unde iarba se coseste constant, iar tratamentul cu agenți anti-acarieni este efectuat.

Sfat: O excelentă prevenire a dezvoltării etapelor severe ale bolii Lyme va fi tratamentul în timp util într-o unitate spitalicească. Pentru a accelera diagnosticul și începerea tratamentului va ajuta la păstrarea căpușei detectate.

Borrelioza purtată de căpușă (IKB) este un grup polițiologic de infecții zoonotice din grupul de spirochetoze transmise prin mușcăturile de căpușe și caracterizate printr-o tendință la un curs lung și cronic.

Multă vreme, căpușele au fost considerate purtătoare ale unui cerc destul de restrâns de agenți patogeni ai bolilor infecțioase aparținând grupului infecțiilor focale naturale. Datorită distribuției limitate a agenților patogeni în regiunile centrale ale Rusiei, aceștia nu au acordat o mare importanță epidemiologică. Situația s-a schimbat abia în anii 80. Secolul XX, după un nou agent patogen, B., a fost izolat de căpușele ixodide din Statele Unite burgdorferi - și rolul său etiologic a fost stabilit în dezvoltarea unei noi boli numită „borelioză de var”. Studiile ulterioare au arătat că această boală apare pe teritoriile țărilor care sunt zona de distribuție a căpușelor ixodide. O analiză retrospectivă a tabloului clinic caracteristic ICD arată că această boală a fost înregistrată în Europa și Asia (inclusiv pe teritoriul fostei URSS) pe tot parcursul secolului XX, dar, din cauza unei etiologii necunoscute, a trecut sub pretextul altor boli: „eritem migrator cronic”, „idiopatic acrodermatita "," sindromul Bannwart "etc.

Conform datelor oficiale, în Federația Rusă aproximativ 8 mii de pacienți cu ICD sunt înregistrați anual, deși, conform estimărilor preliminare, numărul lor poate fi semnificativ mai mare, deoarece până la 50 de mii de cazuri sunt documentate în țările europene în fiecare an, iar țara noastră este caracterizată ca cea mai extinsă zonă de distribuție a căpușelor ixodide. ICD sunt clasificate drept „noi” infecții - în Federația Rusă au fost incluse oficial în registrul bolilor infecțioase abia în 1991. În prezent, boala este diagnosticată pe teritoriile a peste 70 de entități administrative.

Agenții cauzali ai ICD sunt reprezentanți ai complexului genovid Borrelia burgdorferi sensu latolegat de gen Borrelia, familia Spirochaetaceae. Genele patogene pentru oameni sunt Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii, Borrelia garinii.Rolul altor borrelia în dezvoltarea bolii este în discuție doar.

IKB este o boală naturală clasică care este frecventă în America de Nord, Europa, Asia, Africa de Nord și Australia. „Rezervorul natural” natural este multe mamifere și păsări, care hrănesc în esență căpușele. Rozătoarele mici sunt de cea mai mare importanță în conservarea și circulația borrelia în natură, care este asociat cu ciclul biologic al dezvoltării căpușelor ixodide (Fig. 1). Căpușele sunt doar purtătoare ale borrelia, iar calea transovariană de transmitere a agentului patogen este înregistrată foarte rar. Astfel, fiecare nouă generație de căpușe trebuie re-infectată cu Borrelia. Etapa larvă, fiind inactivă în căutarea gazdelor, trăiește, de obicei, în cremele rozătoarelor mici și în cuiburile de păsări. După infecție, Borrelia se disemină foarte repede în corpul larvelor, intrând în glandele salivare. Din acest moment, toate etapele ulterioare ale căpușei sunt capabile să transmită Borrelia în timpul administrării sângelui. Infecția persoanelor poate apărea doar cu o mușcătură de nimfă sau imago (formă de căpușă matură sexuală). Pe teritoriul Rusiei sunt comune I. ricinus, I. persulcatus.

În ciuda faptului că animalele domestice pot fi infectate, inclusiv micile și bovinele, nu a fost dovedită existența altor mecanisme de infecție a oamenilor, cu excepția celor transmisibile. Deoarece mușcatura căpușei este nedureroasă, doar aproximativ 50% dintre pacienții cu un diagnostic stabilit de ICD indică că căpușa este suptă.

Gradul de endemie al teritoriului este determinat de intensitatea infecției cu căpușe: în zonele extrem de endemice, infecția cu căpușe ajunge la 40% sau mai mult.

Susceptibilitatea oamenilor la Borrelia este ridicată. Incidența este înregistrată la toate grupele de vârstă, dar persoanele în vârstă de muncă au mai multe șanse să se îmbolnăvească, în raport cu cine putem vorbi despre un factor profesional (vânători, fermieri, lucrători forestieri etc.). Infecția populației urbane se produce, de regulă, în zona suburbană și este asociată cu munca sezonieră în parcele de grădină, excursii pentru fructe de pădure, ciuperci, etc. . Relația activității sezoniere a căpușelor cu incidența primară a IKB este prezentată în .

Imunitatea în ICD nu este sterilă, specifică speciilor. Sunt posibile cazuri repetate de infecție.

Multe aspecte ale patogenezei ICD sunt încă slab înțelese. Având în vedere tendința bolii la un curs lung și cronic, descifrarea precisă a acestor mecanisme are cea mai mare importanță practică.

La locul inoculării Borrelia are loc acumularea lor primară, care este facilitată de inhibarea fagocitozei de către componentele salivei de căpușă și absența anticorpilor specifici. Acumularea agentului patogen la poarta de intrare este însoțită de dezvoltarea unui proces inflamator local, care corespunde stadiului clinic al unei infecții localizate. Datorită formării lente a imunității naturale (titlurile maxime de anticorpi IgM sunt înregistrate numai de a treia până la a șasea săptămână a bolii, iar anticorpii IgG cu 1,5-3 luni de la debutul bolii), apare diseminarea hematogenă a borrelia, caracterizată prin deteriorarea altor organe și sisteme.

Deși igienizarea organismului poate apărea în orice stadiu al dezvoltării procesului infecțios, în cazul dezvoltării spontane, riscul formării unei forme cronice a bolii este mare.

Perioada de incubație cu IKB variază de la 5 zile la 1 lună (o medie de 2-3 săptămâni).

Efectul clinic manifest și latent al bolii este posibil. Etapele și opțiunile care se evidențiază cel mai des sunt reflectate în .

În 70% din cazurile cu ICD, se observă o dezvoltare constantă a tuturor etapelor bolii.

Versiunea cutanată din stadiul localizat al ICD este caracterizată de apariția eritemului migrator (ME), care este vizualizat doar la locul unei căpușe infectate cu borrelia. Inițial, o piele mică apare pe piele (în majoritatea cazurilor, aspectul acesteia nu este însoțit de o senzație de mâncărime și arsură), care în câteva zile crește ca dimensiune datorită creșterii centrifugale, ajungând la 15-20 cm sau mai mult în diametru. ME are de obicei o formă ovală sau rotunjită, cu contururi clare. Intensitatea culorii ME variază de la roz deschis la roșu profund. Odată cu creșterea periferică, partea centrală a ME se poate estompa, formând o formă de eritem clasic în formă de inel, deși este adesea colorată omogen. Marginile ME se ridică ușor deasupra pielii neafectate. Pentru mine, prezența elementelor hemoragice ale unei erupții cutanate nu este tipică. Ocazional, în centrul ME-ului se formează papule sau vezicule care se pot transforma în plăgi. În 10-30% din cazuri, limfadenita regională poate fi detectată la pacienți. Pe fondul dezvoltării ME, starea generală se schimbă nesemnificativ. În 50% din cazuri, există o creștere a temperaturii, care de obicei nu depășește valorile subfebrile. Pacienții se plâng de slăbiciune, dureri de cap, stare de rău, mialgie și alte alte manifestări subiective.

ME rămâne la pacient fără tratament etiotropic timp de 3-4 săptămâni, după care dezvoltarea sa inversă este observată cu posibila formare a pigmentării mici și peeling-ului la locul eritemului. Alinarea spontană a ME nu este o dovadă a recuperării pacientului și poate reflecta o tranziție la următoarea etapă de dezvoltare a ICD.

Criterii de diagnostic pentru eritemul migrator:

dezvoltarea la locul de aspirație a căpușei ixodide;
o creștere lentă a dimensiunii de la „centru la periferie” și conservare pe termen lung, fără tratament (1-1,5 luni);
diametru nu mai mic de 5 cm;
în formă rotunjită sau ovală, culoare de la roz pal până la roșu intens;
dezvoltarea ME în contextul unei bunăstări satisfăcătoare a pacientului;
o creștere a ganglionilor limfatici regionali în 10-30% din cazuri.

Dată fiind severitatea minimă a manifestărilor generale cu o formă localizată de ICD, practic nu se înregistrează un curs sever al bolii.

Pe fondul tratamentului etiotrop, ME scade rapid în dimensiuni și dispare după 3-5 zile.

Debutul fără eritem al ICD (stadiul principal diseminat) este observat la 20-30% dintre pacienți. În aceste cazuri, febra este observată în 90% din cazuri și, spre deosebire de forma localizată, este mai accentuată (febrilă) și prelungită, iar manifestările clinice corespund unei forme diseminate a bolii.

Etapa diseminată a ICD se caracterizează printr-un polimorfism al manifestărilor clinice cu o leziune predominantă a pielii, a sistemului musculo-scheletic, a sistemului nervos și cardiovascular. În același timp, frecvența de implicare a diferitelor organe și sisteme în procesul patologic variază mult, ceea ce unii cercetători explică diferitele proprietăți ale borrelia.

În cazuri tipice, debutul fazei diseminate se manifestă prin dezvoltarea unui tip neregulat de febră, slăbiciune și oboseală severă și dureri musculare și articulare. În plus, pot fi detectate limfadenopatie regională sau generalizată, hepatită, splenomegalie, hematurie, proteinurie, orhită și semne de deteriorare a altor organe și sisteme.

Severitatea cursului bolii este determinată în primul rând de natura și severitatea organopatologiei.

Leziunile cutanate se caracterizează prin apariția unor elemente secundare ale erupției care nu sunt asociate cu poarta de intrare. Ele apar în alte zone ale pielii, la distanță de punctul de aspirație a căpușei, sunt mai mici decât ME.

O manifestare destul de rară de piele a ICD este un limfocitom benign al pielii, care se caracterizează prin apariția unui singur infiltrat, nodul sau formațiuni tumorale diseminate de culoare închisă a cireșului, asemănându-se cu sarcomul Kaposi. Culoarea acestor elemente poate varia de la roșu-albăstrui la maro-maroniu. Cel mai des sunt afectate urechile, areola sfarcurilor, care sunt umflate, sunt ușor dureroase la palpare.

Leziunile sistemului nervos sunt caracterizate printr-o gamă largă de manifestări clinice, printre care predomină mono- și polineuropatii (radiculoneurită) cu deteriorarea fibrelor nervoase motorii sau sensibile. Clinic, leziunile sistemului nervos periferic se manifestă prin parestezii, scăderea forței musculare și a sensibilității pielii, amorțeală, etc. Este posibilă deteriorarea nervilor cranieni, dintre care cel mai adesea se înregistrează nevrita facială. Printre posibilele leziuni ale SNC, sunt descrise meningita limfocitară și encefalita subacută.

Varianta articulară a stadiului diseminat de ICD se poate proceda clinic în funcție de tipurile artralgice și artritice, cu implicarea predominantă a articulațiilor mari și medii. Tipul artralgic se caracterizează prin dureri volatile la nivelul articulațiilor, fără semne obiective ale leziunilor articulare. Cu tipul artritic, se constată durere în timpul mișcării la nivelul articulațiilor cu o gamă limitată de mișcări, se remarcă adesea deteriorarea structurilor periarticulare (tendinită, tendovaginită, miozită, fasciită, entesopatie periferică).

Sistemul cardiovascular suferă destul de rar (5-8% dintre pacienți). În același timp, blocajele atrioventriculare sunt tipic (cel mai tipic), tahicardie ventriculară, care este de natură tranzitorie, miocardita. Pericardita și pancreatita sunt extrem de rare.

Varianta oftalmică, ca independentă, este extrem de rară și se poate manifesta prin conjunctivită, episisclerită, iritis, cororoidită, panoftalmită.

Dacă nu este tratată, forma diseminată poate fi de natură intermitentă, urmată de o trecere la stadiul persistent al ICD.

Etapa persistentă a ICD este, în esență, o infecție cronică. Se caracterizează prin leziuni multiple persistente de organe, a căror gravitate determină severitatea cursului bolii.

Manifestările generale sunt de obicei exprimate slab și nu domină tabloul clinic, iar manifestările clinice specifice datorită persistenței prelungite a borrelia în țesuturile afectate.

Cea mai tipică manifestare a variantei pielii din stadiul persistent al ICD este considerată a fi acrodermatită cronică atrofică (HAAD), cu localizare pe suprafețele extensoare ale mâinilor și picioarelor. Leziunile sunt de obicei simetrice. HAAD se dezvoltă lent, de la 6 luni la 3 și chiar 5-8 ani, mai des la femei și persoane dintr-o grupă de vârstă mai mare. Pe măsură ce procesul progresează, atrofia pielii și a țesutului subcutanat crește, ca urmare a faptului că epiderma devine mai subțire și ia forma unei hârtii de țesut. În zonele pielii afectate, proliferarea țesutului conjunctiv are loc cu formarea de noduli de fildeș. În unele cazuri, HAAD este combinat cu alte variante ale cursului IKB.

Un alt tip de variantă a pielii în cursul stadiului persistent al ICD este localizarea schimbărilor de piele asemănătoare sclerodermiei, care au diverse manifestări clinice (formă diseminată de placă superficială de sclerodermie, atropodermie Pasini-Pierini, anetoderma sau atrofie cutanată localizată).

Varianta articulară se caracterizează prin formarea artritei cronice, care este destul de rezistentă la tratament. Adesea, boala decurge ca mono - sau oligoartrită.

Leziunile sistemului nervos se manifestă prin encefalită subacută cronică, encefalomielită progresivă, neuropatii periferice, tulburări cognitive și de comportament, tulburări de somn, ataxie.

Printre alte manifestări clinice, sunt descrise cardiomiopatie dilatată, keratită.

Etapa reziduală a ICD (sindromul "post-Lyme") poate fi rezultatul stadiului persistent al bolii. Această fază se caracterizează prin eliminarea corpului din borrelia, dar organopatologia care rămâne la pacienți se datorează ireversibilității modificărilor patomorfologice formate, care în final vor determina spectrul manifestărilor clinice.

diagnosticare

Datorită polimorfismului manifestărilor clinice, tendinței către un curs lung și cronic, diagnosticul UTI poate fi dificil, prin urmare, ar trebui să se bazeze pe o combinație de date epidemiologice, clinice și de laborator. Metodele de cercetare de rutină pentru ICD nu sunt practic informative.

Pe baza datelor clinice și epidemiologice (fără verificare de laborator), diagnosticul de UTI poate fi stabilit doar într-un stadiu localizat, dacă pacientul are următoarele criterii: a) o mușcătură documentată a unei căpușe ixodide; b) dezvoltarea într-o perioadă de 5 zile la 4 săptămâni, din momentul mușcăturii de căpușă, zona de eritem la locul de aspirație a căpușelor; c) dezvoltarea unui eritem migratoriu tipic, cu un diametru de cel puțin 5 cm. Utilizarea metodelor de diagnostic serologic în această etapă a procesului are o utilizare limitată datorită temporizării tardive a producției de anticorpi.

Toate celelalte etape ale bolii necesită verificări obligatorii de laborator, inclusiv teste serologice. Imunofluorescența indirectă (n-RIF), ELISA sunt utilizate ca metode serologice în Federația Rusă. Serul de sânge și lichidul sinovial pot servi drept material pentru studiu, care este determinat de varianta cursului bolii.

În ciuda posibilității de a cultiva borrelia pe un mediu selectiv de nutrienți Barbour-Stoenner-Kelly (BSK), metoda bacteriologică nu este utilizată în practica clinică largă din cauza dificultăților metodologice semnificative.

O indicație indirectă a posibilității unei infecții umane poate fi detectarea borrelia prin microscopie de câmp întunecat la căpușele prelevate de la un pacient.

Gama de boli cu care este necesar un diagnostic diferențiat este determinată de stadiul bolii și include bolile infecțioase și non-infecțioase, în tabloul clinic al căruia există semne de deteriorare a pielii, sistemelor musculo-scheletice, nervoase și cardiovasculare, similare cu ICD.

tratament

Spitalizarea pacienților cu ICD se realizează conform indicațiilor clinice și, de regulă, în stadiul localizat al bolii nu este necesară.

Tratamentul implică terapie complexă, cu numirea obligatorie a agenților etiotropi și patogenetici.

Regimul pacienților cu ICD este determinat de varianta și severitatea cursului bolii. De exemplu, pacienții cu leziuni ale sistemului nervos central trebuie să respecte cu strictețe repausul la pat, în timp ce cu deteriorarea altor organe și sisteme, este posibilă o anumită relaxare.

Terapia etiotropă pentru pacienții cu ICD este indicată indiferent de stadiul, varianta și severitatea bolii. Tratamentul etiotropic al stadiului persistent al bolii este recomandabil numai în perioada de exacerbare.

Cursul și durata terapiei cu antibiotice depinde de stadiul și varianta bolii. Până în prezent, nu există standarde universale acceptate universal pentru desfășurarea terapiei etiotrope. Niciunul din regimurile curente de antibioterapie nu garantează eliminarea completă a agentului patogen. Modul de administrare a antibioticelor (oral sau parenteral) este determinat de varianta cursului ICD. O condiție necesară pentru efectuarea terapiei etiotrope este durata acesteia (cel puțin 14-21 zile pentru utilizare orală și cel puțin 14-28 pentru parenteral).

Doxiciclina (unidox solutab, vibramicina, doxiciclina, doxiciclina-AKOS, medomicina, tetradox), prescris la 200 mg pe os (2 ori pe zi), acționează ca primul medicament de primă alegere pentru tratamentul inițial al ICD. Medicamentele de rezervă sunt indicate în . Agenții patogeni ai ICD sunt rezistenți la aminoglicozide, rifampicină, antibiotice glicopeptide (vancomicină), medicamente fluoroquinolonă și sulfonamide, ceea ce exclude complet utilizarea lor.

Administrarea parenterală a antibioticelor este recomandată pentru deteriorarea sistemului nervos central, blocarea sistemului de conducere cardiacă într-un grad ridicat. În aceste cazuri, cefalosporinele de a doua generație și a treia generație (cefotaximă, ceftriaxona, cefoperazone, ceftazidime) și benzilpenicilina sunt medicamentele la alegere.

Sunt prezentate variante de utilizare a medicamentelor etiotrope în diferite forme ale cursului IKB .

În aproximativ 10% din cazuri, chiar și tratamentul etiotropic adecvat și adecvat poate fi ineficient, iar boala dobândește un curs lung și cronic.

Tratamentul patogenetic se realizează conform indicațiilor și presupune utilizarea terapiei de detoxifiere (soluție de glucoză 5%, soluții cristaloide și coloidale), antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac-ortofen, artrosan, dicloben, naklofen, ranten rapid, indometacin-indoben, metininin) , preparate vitaminice (grupele B și C), etc. Eficacitatea tratamentului este evaluată conform datelor clinice și de laborator.

După boală, pacientul trebuie să urmeze cel puțin 2 ani, cu examen clinic și de laborator complet. Nu există agenți profilactici specifici.

Pentru întrebări de literatură, vă rugăm să contactați editorul.

V. A. Malov, doctor în științe medicale, profesor
A. N. Gorobchenko, candidat la Științe Medicale, profesor asociat
MMA ei. I.M.Sechenova, Moscova

- o infecție transmisă de vector cauzată de spirocheta Borrelia, care intră în corp cu o mușcătură a unei căpușe ixodide. Cursul clinic al bolii Lyme include manifestări cutanate locale (eritem migrator cronic) și sistemice (febră, mialgie, limfadenopatie, neurită a nervilor periferici și cranieni, meningită, encefalită, mielită, miocardită, pericardită, oligoartrită etc.). Confirmarea diagnosticului bolii Lyme este facilitată de date clinice și epidemiologice, detectarea anticorpilor la borrelia prin metoda RIF și ADN-ul patogen prin PCR. Terapia etiotropă a bolii Lyme se realizează cu antibiotice tetraciclină.

ICD-10

A69.2

Informații generale

Boala Lyme - (limeborrelioză, borrelioză transmisă de căpușă) - o boală infecțioasă focală naturală, căpușa ixodidă servește ca purtător. Boala Lyme se caracterizează printr-un complex de manifestări cutanate și sistemice, predispuse la un curs cronic. Conform statisticilor, fiecare a treia căpușă testată este infectată.

Boala Lyme este răspândită în America de Nord, Europa și Asia. Boala s-a numit Lyme (Connecticut, SUA), unde în 1975 a apărut un focar de infecție, incluzând manifestări precum artrită, cardită, meningită. În Rusia, sunt înregistrate anual 6-8 mii de cazuri noi de borrelioză transmisă de căpușe. Boala Lyme poate apărea la orice vârstă, dar este mai des diagnosticată la copii și adolescenți sub 15 ani, precum și la adulții cu vârste cuprinse între 25 și 44 de ani. În legătură cu o gamă largă de manifestări clinice, borrelioza transmisă de căpușe este de interes clinic nu numai pentru bolile infecțioase, ci și pentru dermatologie, neurologie, cardiologie, reumatologie etc.

Cauzele bolii Lyme

Boala Lyme este cauzată de spirochete gram-negative ale genului Borrelia din trei specii: B. burgdorferi (domină în SUA), Borrelia garinii și Borrelia afzelii (predomină în Europa și Rusia). Borrelia intră în corpul uman în primul rând într-un mod transmis, cu mușcăturile de căpușe infectate (pășune, pădure, taiga) aparținând genului Ixodes. Agentul cauzal intră în fluxul sanguin cu salivă sau fecale de căpușă (atunci când pieptănați mușcătura). Mai puțin probabil este o cale alimentară de infecție (de exemplu, atunci când se folosește lapte crud de vacă și capră) sau transmisia transplacentară a Borrelia.

Rezervorul și sursa bolii Lyme sunt animale domestice și sălbatice. Riscul de a contracta boala Lyme crește în perioada de primăvară-vară (sezonul activității căpușelor durează din aprilie până în octombrie). Factorii de risc sunt vizitele în păduri și zonele forestiere, precum și prezența prelungită (mai mult de 12-24 de ore) a unei căpușe infectate pe piele. După boala Lyme, se dezvoltă o imunitate instabilă; după câțiva ani, este posibilă reinfecția cu borrelioza transmisă de căpușe.

Curând după o mușcătură de căpușă, la locul introducerii sale în epidermă se dezvoltă un complex de reacții inflamatorii-alergice sub forma unui eritem inel migrator. Din accentul principal cu fluxul de limfă și sânge, borrelia se răspândește în tot corpul, provocând o cascadă de reacții imunopatologice în diferite organe, în principal sistemul nervos central, articulațiile, inima.

clasificare

În cursul clinic al bolii Lyme, se disting o perioadă precoce (stadiul I-II) și o perioadă tardivă (stadiul III):

eu - stadiul infecției locale (formele de eritem și non-eritem)
II - stadiul diseminării (opțiuni de curgere - febrile, neuritice, meningeale, cardiace, mixte)
III - stadiul persistenței (artrita cronică Lyme, acrodermatită cronică atrofică etc.).

În funcție de severitatea reacțiilor patologice, boala Lyme poate apărea într-o formă ușoară, moderată, severă și extrem de severă.

Simptomele bolii Lyme

Etapa infecției locale

După sfârșitul perioadei de incubație (aproximativ 7-14 zile), apare o etapă de infecție locală, caracterizată prin manifestări ale pielii și sindrom de intoxicație. La locul unei mușcături de căpușă apare o papule roșie mâncărime, ușor dureroasă, predispusă la creșterea periferică (eritem migratoriu transmis prin căpușă). Pe măsură ce zona roșeață se extinde, eritemul migrator ia forma unui inel cu un diametru de 10-20 cm, având o corolă roșie strălucitoare la margini și o parte centrală mai pală. În majoritatea cazurilor, eritemul migrator în boala Lyme se rezolvă în mod spontan în 1-2 luni, iar pigmentarea și exfolierea slabă rămân la locul său. Manifestările locale ale bolii Lyme sunt însoțite de un sindrom infecțios general: febră cu frisoane, dureri de cap, artralgii, dureri în oase și mușchi, slăbiciune severă. Printre alte simptome în stadiul I pot apărea urticarie, conjunctivită, limfadenită regională, nasul curgător și faringită.

Etapa de diseminare

În următoarele 3-5 luni, se dezvoltă stadiul diseminat al bolii Lyme. În forma non-eritemă a infecției, borrelioza purtată de căpușe se poate manifesta imediat cu manifestări sistemice. Cel mai adesea, în această etapă, se produc leziuni ale sistemelor nervoase și cardiovasculare. Printre sindroamele neurologice pentru boala Lyme, meningita seroasă, encefalita, radiculoneurita periferică, neurita facială, mielita, ataxia cerebrală etc. sunt cele mai tipice. În această perioadă, manifestările bolii Lyme pot include dureri de cap pulsative, fotofobie, mialgie, nevralgie, oboseală semnificativă și memoria, sensibilitatea și auzul pielii afectate, lăcrimarea, paralizia periferică și pareza etc.

Sindromul cardiac în boala Lyme, în majoritatea cazurilor, este reprezentat de blocaje atrioventriculare de diferite grade, tulburări de ritm, miocardită, pericardită, cardiomiopatie dilatată. Leziunile articulare sunt caracterizate prin mialgie și artralgie migratorie, bursită, tendonită, artrită (de obicei sub formă de monoartrită articulară mare, mai puțin frecvent - poliartrită simetrică). În plus, cursul stadiului diseminat al bolii Lyme poate include leziuni ale pielii (eritem multiplu migrator, limfocitom), sistemul genitourinar (proteinurie, microhematurie, orhită), ochiul (conjunctivită, irită, corioretinită), tractul respirator (amigdalită, bronșită) și tractul digestiv sistem (hepatită, sindrom hepatolienal) etc.

Etapa persistenței

Boala Lyme devine cronică în 6 luni - la 2 ani de la stadiul acut. În perioada târzie a bolii Lyme, leziunile pielii apar cel mai adesea sub formă de acrodermatită atrofică sau limfoplazie benignă sau leziuni articulare (artrită cronică). Acrodermatita atrofică se caracterizează prin apariția leziunilor edematoase eritematoase pe pielea membrelor, la locul cărora se dezvoltă modificări atrofice în timp. Pielea devine subțire, încrețită, apar telangiectazii și modificări asemănătoare sclerodermiei. Limfocitomul benign ia forma unui nod sau placă roșiatică-cianotică cu contururi rotunjite. De obicei este localizată pe pielea feței, a auriculelor, a regiunii axilare sau inghinale; în cazuri rare, se poate transforma în limfom malign.

Artrita cronică Lyme se caracterizează nu numai prin deteriorarea membranei sinoviale a articulațiilor, ci și prin țesuturile periarticulare, ceea ce duce la dezvoltarea de bursită, tendonită, ligamentită, entezopatie. În cursul său clinic, artrita în stadiul tardiv al bolii Lyme seamănă cu artrita reumatoidă, cu boala Reiter, cu spondilita anchilozantă, etc. În etapele ulterioare ale artritei cronice, subțiarea cartilajului, osteoporoza, uzura marginală este revelată radiologic.

Pe lângă sindroamele cutanate și articulare, în stadiul cronic al bolii Lyme, se pot dezvolta sindroame neurologice: encefalopatie, encefalomielită cronică, polineuropatii, ataxie, sindrom de oboseală cronică, demență. Odată cu infecția transplacentară, sarcina poate duce la decesul fetal și avort spontan. La copiii născuți, infecția intrauterină duce la prematuritate, determină formarea unor defecte cardiace congenitale (stenoză aortică, coarctarea aortei, fibroelastoză endocardică), dezvoltarea psihomotorie întârziată.

diagnosticare

Atunci când diagnosticăm boala Lyme, nu trebuie subestimată istoria epidemiologică (vizitarea pădurilor, zonele parcului, faptul că are o mușcătură de căpușă) și manifestările clinice timpurii (eritem migrans, sindrom gripal).

În funcție de stadiul de borrelioză transmisă de căpușe, microscopia, reacțiile serologice (ELISA sau RIF) și PCR sunt utilizate pentru a identifica agentul patogen în medii biologice (ser sanguin, lichid sinovial, lichid cefalorahidian, epruvete de biopsie). Pentru a evalua severitatea leziunilor specifice organului, se poate efectua radiografie articulară, ECG, EEG, puncție articulară diagnostică, puncție lombară, biopsie cutanată etc.

Diagnosticul diferențial al bolii Lyme se realizează cu o gamă largă de boli: meningită seroasă, encefalită transmisă de căpușe, artrită reumatoidă și reactivă, boala Reiter, neurită, reumatism, dermatită, erizipelă. Trebuie avut în vedere faptul că reacțiile serologice fals pozitive pot fi observate la pacienții cu sifilis, mononucleoză infecțioasă, febră recidivă, boli reumatice.

Tratamentul bolilor Lyme

Pacienții cu boala Lyme sunt internați într-un spital de boli infecțioase. Terapia medicamentoasă se realizează ținând cont de stadiul bolii. Într-o fază incipientă, antibioticele tetracicline sunt de obicei prescrise (tetraciclină, doxiciclină) timp de 14 zile, amoxicilina este posibilă. Odată cu trecerea bolii Lyme la stadiul II sau III și dezvoltarea leziunilor articulare, neurologice și cardiace, se recomandă utilizarea penicilinelor sau cefalosporinelor pe parcursul a 21-28 de zile. Pe fondul terapiei cu antibiotice, poate fi remarcată o reacție Yarish-Herxheimer, caracterizată printr-o exacerbare a simptomelor spirochetozei datorate morții borrelia și eliberarii de endotoxine în sânge. În acest caz, antibioterapia se oprește pentru o perioadă scurtă de timp, apoi se reia la o doză mai mică.

Tratamentul patogenetic pentru boala Lyme depinde de manifestările clinice și de gravitatea acestora. Deci, cu simptome generale infecțioase, terapia de detoxifiere este indicată; cu artrita - AINS, analgezice, fizioterapie; cu meningită - terapie de deshidratare. În boala Lyme sistemică severă, glucocorticoizii sunt prescriți oral sau sub formă de injecții intraarticulare (cu sinovită).

perspectivă

Terapia cu antibiotice precoce sau preventive poate preveni răspândirea bolii Lyme într-o etapă diseminată sau cronică. Cu diagnosticul întârziat sau dezvoltarea leziunilor severe ale SNC, apar fenomene reziduale persistente, care duc la dizabilitate; moartea este posibilă. În termen de un an de la încheierea tratamentului, pacienții care au boala Lyme ar trebui înregistrați la un specialist în boli infecțioase, neurolog, cardiolog, artrolog pentru a exclude infecția cronică.

profilaxie

Pentru a preveni infecția cu borrelioza transmisă de căpușe atunci când vizitați pădurile, este necesar să purtați haine de protecție; folosiți repelenți de căpușă; după o plimbare prin pădure, examinați cu atenție pielea pentru o posibilă introducere a unei insecte care suge sânge. Dacă se găsește o căpușă, aceasta trebuie îndepărtată independent cu penseta sau contactează cea mai apropiată cameră de urgență pentru o manipulare adecvată de către chirurg. Căpușa extrasă trebuie livrată laboratorului sanitar-epidemiologic pentru efectuarea unui test expres pentru borrelia prin microscopie în câmp întunecat. Tratarea preventivă anti-acarieni a pădurilor și a zonelor de parc forestier nu și-a pierdut relevanța.

Borrelioza, care este definită, de asemenea, ca boala Lyme, borelioza Lyme, borrelioza purtată de căpușe și de altfel, este o boală focală naturală de tip transmisibil. Borrelioza, ale cărei simptome sunt leziuni la nivelul articulațiilor, pielii, inimii și sistemului nervos, este adesea caracterizată printr-un curs cronic, dar și recurent.

Descrierea generală

Agentul cauzal al bolii în cauză este Borrelia - o bacterie a familiei spirochete. Și dacă virusul encefalitei cu căpușă poate fi infectat prin saliva căpușelor, atunci reproducerea borrelia are loc în principal la căpușele intestinului cu excreția lor ulterioară prin fecale. Această caracteristică, respectiv, determină varianta posibilă a infecției, adică poate apărea nu numai printr-o mușcătură de căpușă, ci și atunci când este strivită de degete.

Borrelioza acută: simptome

Durata perioadei de incubație poate fi de aproximativ treizeci de zile, dar cel mai adesea este determinată la 5-11 zile. Observațiile clinice ne-au permis să determinăm perioada timpurie a acestei boli, precum și perioada târzie a acesteia.

Deci, perioada timpurie este definită ca stadiul 1, care se bazează pe manifestări sub formă de simptome de piele și infecții generale și, în consecință, stadiul 2. Aceasta din urmă constă în diseminarea infecției (adică în răspândirea virusului din atenția primară de-a lungul organului afectat și al organismului în ansamblu), iar apariția ei are loc în a doua sau a patra săptămână de la debutul bolii.

În ceea ce privește perioada târzie (perioada de persistență), dezvoltarea acesteia se remarcă după 2 luni de la debutul bolii sau câțiva ani din același moment. În acest caz, este deja o formă cronică a manifestării borreliozei, în care apar toate simptomele caracteristice acesteia. În ciuda faptului că, în versiunea clasică a cursului borreliozei, există trei stadii ale bolii, conform cărora poate apărea, prezența tuturor acestora, între timp, nu este obligatorie. Deci, în unele cazuri, stadiul 1 poate fi absent, iar în altele - stadiul 2 și stadiul 3.

Etapa 1 Durata sa este în medie de o săptămână. Manifestările caracteristice acestei etape a cursului bolii sunt în trăsăturile corespunzătoare bolii infecțioase, în timp ce o manifestare suplimentară este afectarea pielii. În special, simptomatologia se bazează pe sindromul de intoxicație acută, pentru care manifestările caracteristice sunt dureri de cap și frisoane, greață și febră cauzate de febră (aproximativ 40 ° C). În plus, apar dureri articulare (artralgii) și dureri musculare (mialgii). Manifestările caracteristice sunt, de asemenea, marcate slăbiciune severă, somnolență, oboseală.

De regulă, eritemul se simte dureros și fierbinte, adesea apariția sa este însoțită de arsură și mâncărime. Forma este predominant rotundă sau ovală, în cazuri mai rare se caracterizează prin neregularitatea proprie. Granițele exterioare ale pielii afectate, practic nu diferă în proporție de pielea sănătoasă, în timp ce are o nuanță mai strălucitoare, marginea este decolorată (ondulată).

Destul de des, centrul eritemului este caracterizat de iluminare, același, la rândul său, îi conferă o formă inelară caracteristică. Între timp, destul de des apare și ca un loc omogen. Eritemul poate persista o perioadă suficient de lungă de timp, calculată în luni, iar în unele cazuri poate dispărea fără a fi nevoie de tratament. În acest caz, durata depozitării poate fi de două până la trei săptămâni și, în unele cazuri, câteva zile. Terapia etiotropă duce la o regresie rapidă a acestei formații, după care, până în a 7-10-a zi, se poate observa dispariția completă a acesteia. Urmele de eritem pot lipsi după dispariția sa și pot fi exprimate într-un fenomen rezidual sub formă de peeling și pigmentare.

2 etapa. Caracteristic pentru această perioadă este apariția de complicații cardiace și neurologice care devin relevante din a doua sau a patra săptămână a bolii. Manifestările simptomelor ușoare, care indică iritarea meningelor, pot apărea destul de devreme, în momentul păstrării eritemului. Simptomele neurologice pronunțate în majoritatea cazurilor sunt observate la câteva săptămâni de la debutul bolii, adică din momentul în care eritemul care acționează ca un marker al bolii a dispărut deja.

Apariția apare în combinație cu o durere de cap cu diferite grade de intensitate, cu fotofobie, greață și vărsături, durere care apare la nivelul globilor oculari, la mușchii rigid ai gâtului.

1/3 din numărul total de pacienți din această perioadă se confruntă cu simptome moderate de encefalită, manifestată în tulburări de somn, scădere a atenției, tulburări de memorie, tulburări emoționale etc.

Mai mult de jumătate dintre pacienți prezintă simptome ale neuritei nervilor cranieni, cel mai adesea în care o a șaptea pereche de nervi cranieni este afectată. Adesea, acest lucru poate fi însoțit de pareză (pierderea parțială a forței musculare) a mușchilor feței, precum și furnicături și amorțeală a părții afectate a feței. Manifestările reale în acest caz pot fi dureri la nivelul maxilarului inferior sau al urechii.

Una dintre afecțiunile neurologice tipice este sindromul Bannwart, care include meningita seroasă, împreună cu afectarea rădăcinilor nervilor spinali, cu concentrația lor predominantă în regiunea cervicotoracică. Dispariția tulburărilor neurologice, de regulă, este observată după o lună, cu toate acestea, reapariția lor este posibilă cu transformarea ulterioară într-o formă cronică a cursului.

Este important de menționat că afectarea sistemului nervos este cea care permite determinarea borreliozei purtată de căpușe dacă nu există eritem caracteristic și sindrom de infecție generală. Este de remarcat faptul că, în aceeași perioadă luată în considerare (5 săptămâni), aproximativ 8% din numărul total de pacienți încep să apară tulburări la scară cardiacă. Ele constau în durere și apariția de senzații neplăcute în inimă, întreruperi ale contracțiilor inimii sunt, de asemenea, relevante. Poate dezvoltarea miocarditei sau a pericarditei. Durata manifestării simptomelor cardiace poate fi de la câteva zile la șase săptămâni.

În plus, observăm că durata etapei 2 se caracterizează și prin păstrarea slăbiciunii, a durerii migratorii la nivelul articulațiilor, mușchilor și oaselor.

3 etape. O caracteristică caracteristică a cursului său este deteriorarea articulațiilor, care începe la două luni de la debutul bolii și ulterior. De regulă, articulațiile mari (în special articulațiile genunchiului) sunt afectate, de multe ori localizarea este unilaterală. În multe cazuri, dezvoltarea simetricelor devine relevantă. Artrita recidivează, mai ales pe parcursul mai multor ani, în timp ce cursul lor este caracterizat ca fiind cronic, cu distrugerea simultană a cartilajului și oaselor.

Perioada tardivă a bolii, cu o ședere constantă în organismul agentului patogen, duce la evoluția bolii într-o formă cronică.

Borrelioza Lyme: simptome cronice

Cursul formei cronice de borrelioză se caracterizează prin alternarea remisiunilor cu recidive. În unele cazuri, boala devine, de asemenea, recidivă în manifestarea ei continuă. Cel mai adesea, borrelioza cronică se caracterizează prin prezență, pe lângă care apar modificări tipice caracteristice inflamației cronice. Aceasta include subtierea cartilajului și pierderea acestuia, în cazuri rare - modificări de natură degenerativă.

Un simptom destul de frecvent este afectarea pielii, manifestată sub formă de limfocitom benign, care este un infiltrat umflat și dens (adică nodul) de o culoare crimson strălucitoare. Se caracterizează prin durere ușoară, determinată de palpare. Poate fi localizat în zona mamelonului glandei mamare sau pe lobul urechii, în timp ce durata conservării acesteia în aceste zone poate fi de la câteva luni la câțiva ani.

O altă leziune tipică pentru forma cronică a bolii este acrodermatita cronică atrofică. Este vorba de pete roșii cianotice formate în regiunea suprafețelor extensoare ale extremităților, cu tendința de creștere a mărimii periferice, precum și de fuziune și inflamație sistematică. De-a lungul timpului, în locul petelor, pielea se atrofiază, devenind similară cu papirusul. Dezvoltarea acestui proces poate fi relevantă timp de câteva luni și uneori ani.

Trebuie menționat că borrelioza purtată de căpușe, ale cărei simptome apar mult timp într-o formă cronică a cursului bolii, în unele cazuri provoacă dizabilitate parțială sau completă.

Diagnosticul Borreliozei

În legătură cu diviziunea pe care am dat-o în stadiu în ansamblu, trebuie menționat faptul că este de natură condiționată, iar manifestările clinice pentru fiecare dintre perioade nu sunt obligatorii pentru fiecare pacient.

Între timp, se realizează un diagnostic precoce al bolii, pe baza indicatorilor clinici și epidemiologici obținuți. Prezența la un pacient a unei manifestări tipice de eritem pentru borrelioză asigură înregistrarea bolii fără a fi nevoie de clarificări sub formă de confirmare de laborator, precum și fără a fi necesare date specifice cu privire la o mușcătură de căpușă. Diagnosticul de laborator se bazează în special pe un test serologic de sânge.

Tick \u200b\u200bborreliosis tratament

Pacienții la care este indicat un curs moderat de borrelioză trebuie să fie spitalizați într-un spital de boli infecțioase. Tratamentul în condițiile sale este necesar în toate perioadele cursului bolii. Cursul ușor de borrelioză (cu absența intoxicației și a febrei, în prezența eritemului) prevede posibilitatea tratamentului la domiciliu.

Medicamentele etiotrope utilizate în tratament sunt antibiotice. Alegerea, dozarea lor, precum și durata de utilizare sunt determinate în funcție de stadiul specific al bolii, precum și de sindromul predominant în acesta, cu forma și severitatea sa caracteristică.

În cazul simptomelor caracteristice borreliozei transmise de căpușe, trebuie să contactați imediat un specialist în boli infecțioase.

În ultimul nostru articol, am vorbit în detaliu despre ce sunt căpușele cu ixodidele, cum sunt pradă noi - potențialele lor victime și cum să ne protejăm cel mai eficient de ele. Acest material este o continuare a precedentului, unde vom vorbi despre simptomele și tratamentul borreliozei la om și vom începe, poate, cu modalitatea corectă de a extrage căpușa digerată, pentru că ne amintim că cu cât mușcă mai mult, cu atât este mai mare riscul de infecție cu boala Lyme și alte periculoase. infecții transmise de căpușe.

Cum să scoți o căpușă?

Este demn de remarcat faptul că trebuie să evitați astfel de remedii populare, contribuind, probabil, la o mai bună îndepărtare a căpușei, cum ar fi tratarea acesteia cu lac de unghii sau vaselină, precum și folosirea căldurii.

Toate aceste acțiuni vor dăuna doar, deoarece căpușa, simțindu-se iritată, va injecta mai multă salivă în cancer, posibil bogată în agenți patogeni infecțioși.

Persoanele care au eliminat căpușa se întreabă adesea dacă ar trebui să fie testate. Unele autorități de sănătate publică oferă identificarea și testarea căpușelor ca purtători potențiali ai agenților patogeni de infecție sau în scopuri de cercetare, de exemplu, pentru a evalua indicatorii purtătorului de patogeni printre căpușele din regiune. Deși în condițiile statisticilor medicale ale țării noastre, această abordare poate interesa puțin oricine.

Dacă totuși reușiți să treceți căpușa pentru cercetare, trebuie să vă amintiți următoarele:

Dacă testul arată că căpușa conține agenți patogeni, acest lucru nu înseamnă neapărat că persoana care a fost mușcată de această căpușă a fost infectată.
Dacă o persoană se infectează, de regulă apar primele simptome înainte ca rezultatele textelor să fie gata. Prin urmare, nu este necesar să așteptați rezultatele studiilor pentru a începe tratamentul adecvat.
Rezultatele testelor negative pot duce la falsă încredere. Astfel, prezența simptomelor bolii este întotdeauna o prioritate mai mare decât rezultatele studiilor.

Simptomele boreliozei

Dacă nu este tratată, boala Lyme poate produce o gamă largă de simptome, în funcție de stadiul infecției. Acestea includ febra, erupțiile cutanate, paralizia facială și artrita. Este necesar să consultați un medic dacă s-au observat oricare dintre aceste simptome, iar istoricul amintește prezența unei mușcături de căpușă. În plus, el are cunoștința că pacientul trăiește într-o regiune cunoscută pentru endemicitatea bolii Lyme sau a fost recent într-o astfel de regiune.

Primele semne și simptome ale bolii Lyme (3 până la 30 de zile după o mușcătură de căpușă):

Febra, frisoane, dureri de cap, oboseala, dureri musculare si articulare, ganglioni umflati.
Erupții eritematoase migratorii apar la aproximativ 70-80% din indivizii infectați. Începe de la locul unei mușcături de căpușă după o întârziere de 3 până la 30 de zile (în medie, o perioadă similară este de aproximativ 7 zile).
Erupția se extinde treptat pe o perioadă de câteva zile, ajungând până la 30 cm în diametru.
Erupțiile pot fi calde la atingere, mai puțin adesea caracterizate prin mâncărime sau durere.
Vederea generală a eritemului migrans seamănă cu o țintă - un spațiu roz comun cu cercuri mai întunecate.
Poate apărea pe orice parte a corpului.

Semne și simptome târzii (de la câteva zile la câteva luni după o mușcătură de căpușă):

Dureri severe de cap și gât rigid.
Erupții suplimentare de eritem migratoriu în alte părți ale corpului.
Artrita cu dureri severe la nivelul articulațiilor, însoțită de umflare, în special la genunchi.
Paralizia facială a lui Bell este pierderea tonusului muscular al mușchilor faciali, ceea ce creează o imagine a obrajilor înclinați pe una sau ambele părți ale feței.
Durere intermitentă la tendoane, mușchi, articulații și oase.
Bătăi cardiace rapide și neregulate (cardită Lyme).
Episoade de amețeli și lipsuri de respirație.
Inflamarea creierului și măduvei spinării.
Durere de-a lungul trunchiurilor nervoase mari.
Dureri de tragere, amorțeală sau furnicături în brațe și picioare.
Probleme de memorie pe termen scurt.

Când încercați să determinați în mod independent simptomele, trebuie să vă amintiți următoarele condiții:

Febra și alte simptome comune ale bolii Lyme pot apărea în absența unei erupții cutanate.
O tuberculă mică sau roșeață la locul unei mușcături de căpușă, care se dezvoltă imediat și seamănă cu o mușcătură de țânțar, este frecventă. Această iritație dispare, de regulă, în termen de 1-2 zile și nu este un semn al bolii Lyme.
Căpușele pot răspândi alți agenți patogeni care pot provoca diverse tipuri de erupții cutanate, inclusiv cele foarte similare cu eritemul migrator.

Cum să distingi o erupție cu borrelioză de alte forme de erupție cutanată?

Când se încearcă determinarea calității eritemului migrator în borrelioză din boli cu simptome similare, trebuie să se țină seama de următoarele:

Hipersensibilitate la mușcăturile de insecte. Se dezvoltă o mare zonă a unei leziuni erupționale, caracterizată prin mâncărime și umflare severă.
Reacție locală la medicamente. O afecțiune a pielii care se dezvoltă, de obicei în termen de două săptămâni de la administrarea medicamentului. Petele albastre închise cu o franjură roșiatică mai deschisă apar în același loc de fiecare dată când se ia din nou un anumit medicament.
Lichen (dermatomicoză). Lichenul este o infecție comună a pielii care este cauzată de o ciupercă. Oamenii numesc adesea boala „vierme”, deoarece boala poate duce la o erupție circulară sub formă de inel, care, de regulă, este mâncărime, roșu aprins, cu marginile ridicate. Dacă accentul se dezvoltă în zona scalpului - este posibilă pierderea părului în această zonă.
Lichen roz. Erupția fără motive cunoscute, care poate fi rotundă sau ovală, roz și solzoasă, cu margini ridicate, uneori însoțită de mâncărime. Adesea se dezvoltă simultan în tot corpul.
Erupție cutanată granulară. Tuberculi roșiatici pe piele, aranjați în cerc sau inele.
Urticaria este multiformă. Cunoscut și sub denumirea de urticarie. Deseori cauzate de o reacție alergică la alimente, produse reziduale de microorganisme sau medicamente. Poate arde sau mâncărime.

Calit cardit

Etapa cronică a borreliozei este adesea caracterizată de o afecțiune patologică numită cardită Lyme. Apare atunci când bacteriile agentului patogen intră în țesutul inimii și își formează aici coloniile. Aceasta poate interfera cu mișcarea normală a semnalelor electrice cardiace care comunică cu jumătatea superioară și inferioară a inimii.

Ca urmare, se dezvoltă o afecțiune care perturbă coordonarea activității acestor jumătăți, care se reflectă clinic sub formă de aritmie, tahicardie și multe simptome concomitente, de exemplu, lipsa de respirație.

Medicii numesc această afecțiune bloc cardiacă, care poate fi ușoară, moderată sau severă. Cardiograma Lyme blocul cardiac poate progresa rapid.

Pacienții pot prezenta oboseală, leșin, respirație, palpitații și dureri toracice, care apar pe fundalul principalelor semne clinice de borrelioză, de exemplu, eritem migrator.

Câteva informații suplimentare despre Lime Cardit:

Această boală cardiacă apare în aproximativ 1% din toate cazurile de boală Lyme.
Cardita Lyme poate fi tratată cu antibiotice orale sau intravenoase, în funcție de cât de gravă este boala. Unii pacienți pot avea nevoie de stimulator cardiac temporar.
Între 1985 și 2008, patru decese au fost înregistrate oficial la nivel mondial din cauza stopului cardiac datorat carditei Lyme.
Starea este relativ rapid tratată și are predicții reconfortante. De regulă, pacientul primește tratament cu antibiotice în 14-21 de zile. Majoritatea simptomelor dispar în 1-6 săptămâni.

Diagnosticul bolii

Boala Lyme este diagnosticată pe baza a două afecțiuni:

Evaluarea semnelor și simptomelor clinice evaluate de pacient.
Povestile posibile de contact cu mușcăturile infectate de căpușă.

Un test de laborator de borrelioză în sânge este util dacă este utilizat corect și efectuat folosind metode dovedite. Testele de laborator nu sunt recomandate pacienților care nu au simptome specifice bolii Lyme. În cazul acestei patologii, este extrem de important să se evite un diagnostic eronat și un tratament inutil pentru boala Lyme, când adevărata cauză a simptomelor se află în altă parte.

Medicina de diagnostic profesional recomandă în prezent un proces în două etape pentru testarea sângelui pentru anticorpi împotriva bacteriilor bolii Lyme. Ambele etape pot fi făcute folosind aceeași probă de sânge.

Prima etapă folosește o procedură de testare numită ELISA (test imunosorbent legat de enzimă) sau, mai puțin frecvent, imunofluorescență indirectă. Dacă această etapă arată un rezultat negativ, testarea ulterioară a eșantionului nu este recomandată. Dar dacă rezultatele de aici sunt pozitive sau incerte (îndoielnice), cea de-a doua etapă trebuie să fie efectuată fără eșec.

A doua etapă folosește un test numit imunoblot sau Western blot. Rezultatele sunt considerate pozitive numai dacă ambele etape arată rezultate pozitive.

Ambele etape ale testării bolii Lyme sunt pentru diagnostic complet. Nu este recomandat să săriți primul test și să efectuați imediat un Western Blot. Aceasta poate crește frecvența rezultatelor false pozitive și poate duce la un diagnostic eronat și, prin urmare, la un tratament incorect.

Mai multe despre testul imuno-enzimatic

Există mai multe tipuri de teste din această categorie. Testele imunosorbente legate de enzimă și imuno-testele de fluorescență legate de enzimă sunt aprobate pentru boala Lyme. Ambele metode măsoară concentrația de anticorpi umani, adică calitatea răspunsului său imun, la antigenele bacteriene care provoacă boala Lyme.

Adică, dacă sunt, atunci este posibil ca bacteriile să fie prezente în organism. ELISA este proiectat să fie foarte „sensibil” la prezența chiar a unei cantități mici de antigene, ceea ce înseamnă că, dacă este utilizat corect, aproape toate testele pentru boala Lyme vor arăta un rezultat pozitiv al testului.

În unele cazuri, poate fi prezentat un test ELISA fals pozitiv. Acest lucru se poate datora altor afecțiuni și boli medicale, inclusiv:

Febră recidivă purtată de bifolaj.
Sifilisul.
Anaplasmoza, cunoscută anterior sub numele de ehrlichioză granulocitară.
Leptospiroza.
Unele boli autoimune, cum ar fi lupul.
Endocardită bacteriană.
Infecția cu Helicobacter pylori, virusul Epstein-Barr sau însămânțarea grea cu bacteria Treponema denticola, care în gură provoacă boala gingiilor, ca o infecție frecventă după procedurile dentare.

Din acest motiv, medicii doresc să verifice suplimentar rezultatele pozitive și îndoielnice completând a doua etapă - testul imunoblot, care ajută mai exact la separarea pacienților care suferă cu adevărat de boala Lyme.

Testele imunoblot în diagnosticul bolii Lyme pot detecta două clase diferite de anticorpi bacterieni: IgM și IgG. Anticorpii IgM apar mai devreme, astfel încât testarea acestora poate fi utilă pentru identificarea pacienților în primele săptămâni după infecție. Dezavantajul testării anticorpilor IgM este că acestea sunt mai susceptibile să dea rezultate fals pozitive. Testele pentru anticorpii IgG sunt mai fiabile, dar procesul poate dura 4-6 săptămâni, ceea ce nu este întotdeauna convenabil pentru a prescrie tratamentul în timp util.

În plus, trebuie să vă amintiți următoarele:

Immunoblot nu trebuie lansat fără a efectua mai întâi ELISA.
Imunoblotul nu trebuie efectuat deloc dacă testele ELISA sunt negative.
Un imunoblot IgM pozitiv are sens doar în primele 4 săptămâni de boală.
Dacă pacientul prezintă simptome ale bolii mai mult de 4-6 săptămâni și testul imunoblotului IgG este negativ, atunci este puțin probabil să aibă boala Lyme, chiar dacă imunoblotul IgM este pozitiv.

Tratamentul bolilor Lyme

Pacienții care primesc antibiotice adecvate în stadiile incipiente ale bolii Lyme tind să se recupereze rapid și complet. Drogurile utilizate în mod obișnuit pentru tratamentul oral includ doxiciclina, amoxicilina sau cefuroximă axetil. Pacienții cu anumite forme neurologice sau cardiace ale bolii pot necesita tratament intravenos cu medicamente precum ceftriaxona sau penicilina. Este demn de remarcat faptul că vaccinarea în astfel de cazuri nu dă efect efectelor, remedii populare Borrelioza nu este tratată.

Într-un procent mic de cazuri, simptomele bolii pot dura mai mult de 6 luni. Deși uneori este numită boala Lyme cronică, acest lucru nu este în întregime adevărat. Această afecțiune este cunoscută în mod corespunzător - sindrom Lyme post-tratament.

Sindromul Lyme post-tratament

Nu este neobișnuit pentru pacienții care au primit tratamentul bolii Lyme sub forma unui curs recomandat de antibiotice de la 2 până la 4 săptămâni pentru a menține simptomele de oboseală, durere în articulații și mușchi, care sunt de fapt consecințele principalului tratament. Într-un procent mic de cazuri, aceste simptome pot dura mai mult de 6 luni. Această afecțiune a fost numită sindrom post-tratament, deoarece termenul de boală cronică Lyme ar fi adecvat dacă nu a fost furnizat mai devreme un tratament.

Nu se cunoaște încă cauza exactă a sindromului. Majoritatea experților medicali consideră că simptomele persistente sunt o consecință a deteriorarii țesuturilor reziduale și a sistemului imunitar apărute în timpul infecției. Sunt cunoscute complicații similare și reacții autoimune sub influența altor infecții, incluzând campylobacterioza (sindromul Guillain-Barré), chlamydia (sindromul Reiter) și amigdalita streptococică (boală cardiacă reumatică).

În schimb, unii furnizori de servicii medicale le spun pacienților că aceste simptome reflectă o infecție cu borrelioză cronică, ceea ce nu este fundamental. Studii clinice sunt în desfășurare pentru a determina adevărata cauză a dezvoltării sindromului Lyme post-tratament la om.

Indiferent de motiv, rezultatele studiilor nu au arătat că pacienții care au primit cursuri de antibiotice pe termen lung au fost mai puțin susceptibili să arate dezvoltarea sindromului pe termen lung decât cei care au fost tratați cu placebo. În plus, tratamentul cu antibiotice pe termen lung pentru boala Lyme este asociat cu complicații grave. Vestea bună este că starea pacienților cu sindrom Lyme post-tratament este aproape întotdeauna caracterizată de prognostic favorabil în timp. Vestea proastă este că acest proces de îmbunătățire poate dura câteva luni.

Dacă, după tratarea bolii Lyme, pacientul încă nu se simte bine, el trebuie să vadă un medic pentru a discuta despre cum pot atenua suferința, care este uneori foarte dificilă.

În plus, merită să oferiți câteva sfaturi în acest caz:

Trebuie să vă urmăriți simptomele. Poate fi util să păstrezi un jurnal de simptome, somn, dietă și exerciții fizice pentru a vedea cum afectează bunăstarea în funcție de mediu și cât de volatile sunt.
Trebuie să mențineți o dietă sănătoasă și să vă odihniți bine.
Trebuie să vă împărtășiți sentimentele. Dacă familia și prietenii nu pot oferi sprijinul necesar, puteți vorbi cu un consultant care vă poate ajuta să găsiți modalități de a controla situațiile din viața voastră în această perioadă dificilă.

Ca în orice patologie, boala Lyme poate avea consecințe nu numai asupra pacientului, ci și asupra rudelor sale. Aceasta nu înseamnă că simptomele nu sunt reale. Aceasta înseamnă că pacientul este o persoană care are nevoie de sprijin suplimentar în momentele dificile.