Urolitiaza - simptome și tratament. Urolitiaza (urolitiaza) Exacerbarea simptomelor și tratamentului urolitiazei

Boala urolitiaza(alte nume: urolitiaza, nefrolitiaza, Piatra la rinichi boală) apare la aproximativ 12% dintre bărbați și 5% dintre femeile de 70 de ani. Din fericire, în majoritatea cazurilor, urolitiaza răspunde bine la tratament. În plus, există măsuri pentru prevenirea reapariției acestei boli, disponibile pentru fiecare pacient.

Urolitiaza: simptome, diagnostic și tratament

Cauzele pietrelor la rinichi (cum se formează pietrele la rinichi)

Apariția pietrelor (calculi) la rinichi poate apărea atât cu niveluri crescute, cât și cu niveluri normale de calciu, compuși ai acidului oxalic (oxalați), cistină și acid uric în urină. Toate aceste substanțe formează cristale, care sunt fixate în structurile rinichiului și cresc treptat în dimensiune, formând pietre.

De obicei, o astfel de piatră începe să se deplaseze de-a lungul tractului urinar și este excretată în urină. Dar, blocându-se în tractul urinar și obstrucționând fluxul de urină, piatra poate fi dureroasă. Calculele mari nu dispar întotdeauna spontan și, în unele cazuri, este necesară intervenția chirurgicală pentru a le elimina.

Simptomele urolitiazei

Durere- Cel mai frecvent semn al urolitiazei este durerea, care poate varia de la ușoară, abia perceptibilă, până la intensă, greu de suportat și care necesită asistență medicală. De regulă, durerea se intensifică și dispare, dar nu dispare complet. De obicei, impulsurile durerii severe, cunoscute sub numele de colici renale, durează 20 până la 60 de minute. Durerea poate fi localizată în lateral (în regiunile iliace și laterale) sau în abdomenul inferior.

Sânge în urină- Majoritatea pacienților au sânge în urină ( hematurie). Urina poate fi roz, roșiatică, dar uneori sângele poate fi detectat numai folosind un test de urină expres (benzi de testare - urină jojă testarea) sau microscopie.

Nisipează în urină- În urina pacienților, pot exista „nisip” sau pietre mici.

Alte simptome- Alte semne de urolitiază includ greață și vărsături, durere sau dorință bruscă de a urina.

Urolitiaza asimptomatică- Adesea, urolitiaza apare fără simptome evidente. În astfel de cazuri, pietrele la rinichi sau tractul urinar sunt detectate întâmplător, în timpul examinării din alt motiv, folosind metode imagistice de diagnosticare instrumentală (ultrasunete, raze X, tomografie computerizată). Calculii pot rămâne în rinichi mulți ani fără a provoca simptome.

Diagnosticul urolitiazei

De obicei, pietrele la rinichi și tractul urinar sunt detectate pe baza simptomelor pacientului, a istoricului medical și a testelor imagistice.

Tomografie computerizată (CT)- Cu ajutorul tomografiei computerizate se obține o imagine volumetrică a structurilor interne ale corpului. Adesea, dacă se suspectează urolitiaza, se recomandă o metodă de diagnostic imagistic, cum ar fi tomografie computerizată spirală fără contrast (necontrast elicoidale CT).

Ultrasunete- Ecografia poate fi utilizată și pentru detectarea pietrelor, deși face dificilă diagnosticarea pietrelor mici și a pietrelor ureterale. Cu toate acestea, ultrasunetele ( Ultrasunete) este foarte recomandat pacienților contraindicați pentru iradiere, de exemplu femeilor însărcinate.

Alegerea tehnologiei de tratament depinde atât de mărimea și locația calculilor, cât și de natura durerii și de capacitatea pacientului de a lua lichide. Dacă rezultatul cel mai probabil este trecerea spontană a pietrelor, în timp ce pacientul poate mânca și bea independent, iar durerea este tolerabilă, atunci el poate fi tratat acasă.

Cu toate acestea, în cazul în care pacientul se confruntă cu dureri severe sau greață, este necesar să luați analgezice eficiente și fluide intravenoase, care pot fi furnizate într-o instituție medicală specializată.

Tratamentul urolitiazei la domiciliu- În timpul trecerii calculului, pacientul poate lua analgezice fără prescripție medicală: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofen (Advil, Motrin) sau naproxen (Aleve). Dozele recomandate pentru aceste medicamente sunt indicate pe ambalaj.

Pot fi prescrise și alte medicamente, cum ar fi nifedipină (Procardia®) sau tamsulosin (Flomax®), accelerând procesul de descărcare a pietrelor.

Pacientului i se poate cere să filtreze o probă de urină pentru a obține probe de piatră pentru analiza ulterioară într-un laborator, unde se va determina compoziția chimică a pietrei (de exemplu, calciu, acid uric etc.). Înțelegerea cărui tip de calcul aparține este importantă pentru planificarea tratamentului preventiv ulterior.

Dacă pietrele nu se desprind spontan- Pietrele mai mari de 9 sau 10 milimetri rareori se desprind singure. De regulă, sunt necesare proceduri speciale pentru distrugerea sau eliminarea unui astfel de calcul. Există o serie de tehnologii disponibile pentru acest tratament.

Litotrizia cu unde de șoc, SWL (şoc val litotricie , SWL ) - Litotrizia este tratamentul preferat pentru mulți pacienți care necesită asistență medicală pentru a trece pietre. În special, litotrizia este recomandată pacienților cu calculi localizați în rinichi sau în părțile proximale (superioare) ale ureterului.

Litotrizia nu este întotdeauna eficientă pentru pietrele mari sau grele. Procedura poate necesita utilizarea de somnifere sau analgezice, deși acest lucru depinde de tipul de echipament (model litotripter) utilizat pentru litotripsie.

Litotrizia se realizează prin focalizarea unei unde de șoc de mare energie pe piatra la rinichi. Această undă de „șoc”, care trece prin piele și țesuturi, își eliberează energia distructivă la suprafața calculului, ducând la fragmentarea sa în fragmente capabile de descărcare mai ușoară prin tractul urinar.

Nefrolitotomie percutanată (percutanată) (percutanat nefrolitotomie , PNL ) - Chirurgia endoscopică minim invazivă, nefrolitotomia percutanată, pot fi necesare pentru a elimina calculii sau pietrele extrem de mari sau compozite care sunt rezistente la litotrizia cu unde de șoc. În timpul acestei proceduri, instrumentele mici sunt introduse secvențial în rinichi printr-o mică puncție în piele pentru a crea și lărgi canalul de nefrostomie, fragmentarea și îndepărtarea pietrelor.

Ureteroscopie (URS)- Ureteroscopie - o procedură în care un tub subțire este utilizat pentru a trece prin uretra (uretra) și vezică în ureter și rinichi. Acest tub - uretroscop- conține o cameră și alte instrumente care permit medicului să vadă pietre, să le îndepărteze, să le zdrobească în bucăți mici, care pot fi relativ ușor de trecut prin căile urinare. Ureteroscopia este adesea utilizată pentru a îndepărta pietrele care blochează ureterul și, în unele cazuri, pentru pietrele la rinichi.

Tratamentul urolitiazei asimptomatice- Dacă un pacient are urolitiază care se manifestă fără simptome severe, el ar trebui să decidă cu privire la oportunitatea tratamentului acestei boli. În acest caz, trebuie luate în considerare atât dimensiunea, cât și amplasarea pietrelor, precum și posibilitatea unui apel de urgență la o instituție medicală cu o dezvoltare acută a simptomelor.

Indiferent de decizia pacientului - care urmează să fie tratat sau nu - este necesară evaluarea stării sale de sănătate pentru prezența bolilor care cresc riscul de a dezvolta urolitiază.

Prevenirea urolitiazei

Dacă aveți pietre la nivelul rinichilor și ale tractului urinar, trebuie efectuate teste de sânge și urină pentru a căuta posibile probleme de sănătate care pot contribui la dezvoltarea urolitiazei.

Pietrele pierdute găsite ar trebui analizate pentru a determina tipul lor. Pe baza rezultatelor acestui studiu, se pot face unele dintre următoarele recomandări:

• Este posibil să vi se prescrie un medicament pentru a reduce riscul formării viitoare a pietrei.
• Dacă doriți să reduceți probabilitatea apariției altor pietre, beți o mulțime de lichide pentru a crește volumul de urină care curge prin rinichi și pentru a reduce concentrația de substanțe care promovează calculii. Există o recomandare - să beți suficient lichid pe zi, astfel încât volumul de urină excretat să fie de aproximativ 2 litri pe zi.
• În funcție de tipul de pietre găsite, vi se poate recomanda să efectuați anumite modificări dietetice.

rezumat

• Apariția calculilor renali și a tractului urinar poate apărea atât cu niveluri crescute, cât și cu niveluri normale ale anumitor substanțe din urină care pot forma cristale. Cristalele sunt fixate în rinichi și cresc treptat în dimensiune, formând o piatră (calcul).
• De regulă, în timp, această piatră se deplasează de-a lungul tractului urinar și iese în urină. În caz contrar, rămâne în tractul urinar, obstrucționând fluxul de urină, care poate provoca durere.
• Unele boli, caracteristicile stilului de viață și o serie de alți factori afectează creșterea riscului de a dezvolta urolitiază la o anumită persoană. Astfel de factori de risc includ cazuri de urolitiază în trecut la acest pacient sau membrii familiei sale, unele caracteristici ale dietei obișnuite, boli concomitente, administrarea anumitor medicamente, deshidratare.
• Cel mai frecvent semn al urolitiazei este durerea. Alte simptome includ hematuria (sânge în urină), trecerea pietrelor mici, greață, vărsături, durere la urinare și dorința de a urina. Un număr de pacienți nu prezintă simptome.
• De obicei, sunt necesare teste pentru a diagnostica urolitiaza. Tomografia computerizată (CT) este metoda de diagnostic preferată pentru majoritatea pacienților.
• Tratamentul urolitiazei constă, de obicei, în ameliorarea durerii și creșterea aportului de lichide (băut) până când pietrele trec. În acest caz, analgezicele fără prescripție medicală (cum ar fi ibuprofenul, Advil, Motrin). Dacă durerea este severă, incontrolabilă, poate fi necesară utilizarea unui medicament mai eficient (de exemplu, unul dintre analgezicele narcotice).
• Pietrele mici (mai puțin de 5 milimetri) trec de obicei în urină singure fără tratament. Pietrele mai mari (peste 9 milimetri) sunt mai puțin susceptibile să se desprindă spontan; în astfel de cazuri, de regulă, tratamentul se efectuează într-o instituție medicală.
• Pacienților care au avut urolitiază de mai multe ori în timpul vieții li se recomandă o examinare suplimentară pentru a determina dacă formarea calculilor renali este asociată cu un fel de boală. Medicamentele pot fi prescrise pentru a preveni formarea ulterioară a pietrei. În unele cazuri, consumul de lichide din abundență și schimbarea dietei obișnuite ajută la prevenirea formării în continuare a pietrei.

Adesea, pacienții vin la medic cu un atac de durere acută în regiunea lombară. În 90% din toate cazurile, urolitiaza se manifestă în acest fel - o afecțiune destul de frecventă care, în ultimii ani, a fost găsită la fiecare a șasea persoană de pe planetă. Persoanele de orice vârstă și sex suferă de atacuri de durere, ceea ce face ca această patologie să fie extrem de periculoasă. Pentru a recunoaște în timp primele semne ale dezvoltării unei afecțiuni și a consulta un medic, este necesar să aveți anumite informații despre manifestările bolii.

Ce este urolitiaza

Urolitiaza este o afecțiune patologică caracterizată prin formarea de conglomerate de sare și proteine ​​în diferite părți ale sistemului excretor. În același timp, pacienții suferă de disconfort sever pe întreaga perioadă de dezvoltare a bolii.

O anumită sezonalitate este caracteristică urolitiazei - această patologie este mai frecventă iarna și primăvara, care este asociată cu un număr mare de sărbători și sărbători în care oamenii mănâncă junk food și beau alcool.

Cel mai adesea, pietrele se formează în rinichi.

Formațiile patologice se formează în toate părțile sistemului excretor, dar rinichii sunt mai des afectați, deoarece activitatea principală de curățare a sângelui de impurități dăunătoare are loc în acestea. Mult mai rar există o leziune a ureterului sau a vezicii urinare.

Pietrele din uretere și vezică pot veni aici din rinichi cu flux de urină

Ce tipuri de pietre există

Pietrele formate în organele urinare pot diferi ca mărime, formă, structură.

Clasificarea formațiunilor patologice datorită apariției lor:

• oxalați și pietre de fosfat - formate din cauza excesului de calciu;
• calculi uratici - tipici cu o cantitate mare de acid uric în organism;
• formațiunile mixte sunt caracteristice bolilor genetice asociate cu tulburări metabolice.

Tipuri de pietre în funcție de forma lor:

• oval și rotund;
• cu colțuri ascuțite;
• in forma de stea;
• după tipul de coral.

Clasificarea calculelor după mărime:

• mic (1-2 mm);
• mediu (5 mm - 1 cm);
• mare (2–5 cm);
• imens (6 cm sau mai mult).

Galerie foto: varietăți de formațiuni patologice

Pietrele mici pot fi îndepărtate cu o terapie conservatoare. Pietrele cu muchii ascuțite pot răni ureterul și pot provoca sângerări Calculul coralului umple întreg rinichiul

Motivele dezvoltării urolitiazei

Principalii factori care afectează formarea bolii sunt:

• nutriție necorespunzătoare;
• consumul de apă de proastă calitate;
• aportul neautorizat de medicamente;
• supradozaj de stupefiante;
• stil de viata sedentar;
• predispoziție ereditară;
• procesele inflamatorii transferate în organele sistemului urinar (pielonefrita, glomerulonefrita, cistita).

Principalele simptome clinice ale bolii

O boală similară în 90% din cazuri se caracterizează printr-o combinație de simptome generale și locale. Primele se datorează răspunsului organismului la un stimul stresant - procesul inflamator, iar al doilea este asociat cu efectul dăunător al pietrei asupra membranei mucoase.

Simptomele generale care apar cu urolitiaza sunt după cum urmează:

• greață și vărsături;
• gură uscată;
• alternanță de constipație și diaree;
• pierderea poftei de mâncare;
• scădere drastică în greutate;
• culoarea pielii gălbuie;
• creșterea temperaturii la 37-38 de grade;
• umflarea pleoapelor, obraji, frunte și bărbie;
• convulsii la colțurile gurii;
• o creștere a tensiunii arteriale până la 220/100 milimetri de mercur.

Semne locale:

• prezența leziunilor palpabile la rinichi, ureter sau vezică;
• durere atunci când simțiți partea inferioară a spatelui, care crește odată cu stresul, activitatea fizică sau când beți multă apă;
• formarea de proteine, nisip, sânge și alte impurități străine în urină;
• crampe la urinare;
• dorinta falsa de a urina.

Galerie foto: manifestări ale patologiei

Durerea în regiunea lombară este unul dintre simptomele urolitiazei Convulsiile la colțurile gurii indică o problemă metabolică Edemul renal, spre deosebire de edemul cardiac, apare după somn

Caracteristicile evoluției bolii la copii

Corpul unui bebeluș este semnificativ diferit de cel al unui adult. Acest lucru explică evoluția mai severă a bolii la copiii de toate vârstele. Incidența maximă apare la vârsta de 7-14 ani, când un copil își schimbă obiceiurile alimentare sub influența colegilor. Dezvoltarea bolii la bebeluși începe acut, cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 de grade. La copiii cu vârsta sub un an, pot apărea zvâcniri spastice ale trunchiului - convulsii febrile.

Durerea este de obicei localizată sub coaste, datorită localizării mai mari a rinichilor. La urinare, se observă adesea cheaguri de sânge, ceea ce practic nu se întâmplă la adulți.

Metode pentru diagnosticarea urolitiazei

Din păcate, o combinație a mai multor boli este acum din ce în ce mai frecventă. De multe ori sunt atât de inteligent deghizați unii ca alții, încât chiar și un medic experimentat cu o experiență extinsă nu poate pune un diagnostic fără o examinare suplimentară.

În practica sa, autorul a participat la tratamentul unui pacient care a fost observat de un neurolog de mai bine de un an cu osteocondroză lombară și dureri de spate. Toată terapia efectuată a ajutat-o ​​doar pentru o scurtă perioadă de timp, după care disconfortul a revenit din nou. Când pacientul a fost supus unei examinări cu ultrasunete a rinichilor, s-a relevat prezența unei pietre mari în formă de coral, care a provocat dezvoltarea senzațiilor neplăcute. După îndepărtarea acestuia, pacientul s-a simțit mult mai bine și a reușit să continue tratamentul cu un neurolog.

Metode de confirmare a diagnosticului:

1. Studiul caracteristicilor fizice ale urinei și a compoziției sale celulare. La o persoană sănătoasă, urina are o culoare galben pal și este complet transparentă. Cu urolitiaza, din cauza deteriorării peretelui vascular, devine roșu și poate conține, de asemenea, o anumită cantitate de sare și proteine. Odată cu dezvoltarea inflamației, prezența leucocitelor, epiteliului și a celulelor cilindrice este tipică.
   Apariția sângelui în urină indică leziuni vasculare.
2. Studiul sistemului urinar folosind ultrasunete se bazează pe capacitatea unei unde de a fi reflectată din diferite medii cu lungimi diferite. Datorită acestui fapt, pe ecran se formează o imagine în tonuri de alb și gri, unde se pot distinge formațiuni patologice. Această metodă de diagnostic este deosebit de eficientă înainte de operație.
   La ultrasunete, puteți găsi majoritatea calculelor patologice
3. Urografie intravenoasă. După introducerea unui agent de contrast în corp, se iau o serie de raze X. Dificultatea de a trece substanța colorantă vă permite să determinați nivelul de amplasare a pietrei.
   Imaginea arată dificultatea de a trece contrastul de la rinichiul stâng.

Cum să faceți față unei afecțiuni într-un spital și acasă

Imediat după confirmarea diagnosticului, pacientul este internat la secția de nefrologie, unde specialiștii se vor ocupa de tratamentul acestuia. În stadiul inițial al urolitiazei și cu o dimensiune mică a conglomeratelor, este probabil ca acestea să iasă singure cu un curent de urină, dacă pacientul mănâncă corect și ia medicamente. În cazul în care boala progresează pe parcursul mai multor ani, medicii iau în considerare problema intervenției chirurgicale.

Dacă o exacerbare a urolitiazei v-a prins în mijlocul unei zile de lucru, nu vă fie teamă și panică. De obicei, convulsia poate fi ameliorată cu o baie caldă sau un tampon de încălzire plasat pe regiunea lombară. În cazul în care acest lucru nu ajută, este permisă aplicarea unui antispasmodic precum No-shpa sau Baralgin.

Două tablete de medicament vă vor ajuta să scăpați de disconfort pentru o vreme

Terapia medicamentoasă a patologiei

Pentru a reduce disconfortul într-un cadru spitalicesc, este adesea utilizată blocada novocainei. Această metodă de tratament ajută la ameliorarea completă a pacientului de durere, deoarece previne fluxul impulsurilor nervoase de la locul afectării creierului. Folosind un ac lung și subțire, medicul injectează o soluție de Novocaine în cordonul spermatic la bărbați și ligamentul larg al uterului la femei, apoi așteaptă cincisprezece minute. Dacă nu există niciun efect din blocadă, procedura se repetă.

Alte grupe de medicamente utilizate pentru tratarea patologiei:

1. Antibiotice Previne dezvoltarea microflorei dăunătoare și reduce riscul apariției complicațiilor purulente. Cele mai frecvent utilizate sunt Augmentin, Ampiox și Ceftriaxone.
2. Medicamente antiinflamatoare. Reduce umflarea țesuturilor moi și severitatea durerii. În acest scop, se folosesc Nisa, Tamoxifen, Ibuklin și Diclofenac.
3. Antispastice ajută la relaxarea mușchilor organelor pelvine și sunt utilizate pentru atacurile de colică. Cele mai renumite medicamente: Pentalgin, Spazgan, Baralgin.

Galerie foto: produse farmaceutice pentru restabilirea funcției rinichilor după boală

Augmentin este un antibiotic cu spectru larg care ucide majoritatea germenilor
Nise este un medicament antiinflamator nesteroidian cu efect analgezic Pentalgin-N este un medicament care ameliorează spasmul în 10 minute

Tratamentul alternativ al urolitiazei

Pentru tratamentul bolilor sistemului excretor, se utilizează pe scară largă diferite plante, plante și uleiuri aromatice pe baza acestora. Cu toate acestea, nu uitați că încălzirea rinichilor poate fi efectuată numai în absența unui proces inflamator: în caz contrar, poate provoca o deteriorare a stării.

Rețete populare utilizate pentru boală:

1. Luați o baie plină de apă fierbinte, apoi adăugați zece picături fiecare din ulei de cătină și rozmarin. Asigurați-vă că aplicați o cantitate mică pe încheietura mâinii înainte de scufundare pentru a verifica reacțiile alergice. Dacă este absentă, petreceți cel puțin o jumătate de oră în baie. Uleiurile de cătină și rozmarin au un efect antispastic, ameliorează durerea. Se recomandă efectuarea procedurii o dată pe săptămână.
2. Bicarbonatul de sodiu simplu poate fi utilizat pentru pietrele de urat. Se dizolvă o linguriță într-un pahar cu apă caldă, apoi se bea cu o jumătate de oră înainte de orice masă. O astfel de procedură ajută la reducerea creșterii conglomeratelor și asigură excreția lor din corp. Cursul tratamentului durează cel puțin trei luni.
3. Gatiti o suta de grame de trandafiri intr-un litru de apa clocotita timp de cincisprezece minute. După răcire, consumă câte un pahar odată înainte de micul dejun, prânz și cină. Măceșul are un efect antiinflamator ușor și ajută la reducerea disconfortului care apare la urinare. Este necesar să fiți tratați în acest fel în termen de șase luni.

Galerie foto: remedii naturale pentru tratamentul afecțiunii

Uleiul de rozmarin are un efect antispastic
Sifonul ajută la combaterea pietrelor de origine urată Trandafirul este o sursă de vitamina C și întărește sistemul imunitar

Regim alimentar și de băut pentru bolnavi

La elaborarea unei diete pentru pacienții cu urolitiază, medicii iau în considerare natura formațiunilor patologice și mărimea acestora. Cu pietrele fosfat este interzis să consumați produse lactate, dar este extrem de util să consumați carne, pește, diverse cereale și legume. Tratamentul uratului și al pietrelor mixte necesită evitarea alimentelor proteice, dar este necesar să vă îmbogățiți dieta cu fructe, cereale și diverse nuci. Pacientul trebuie să bea cel puțin doi litri de apă curată zilnic.

În orice dietă, utilizarea cepei este încurajată. Nu numai că conține multe vitamine și minerale, dar ajută și la protejarea organismului de microbi dăunători.

Unele produse trebuie aruncate:

• semințe și nuci sărate;
• fast food;
• produse semi-finisate;
• dulciuri;
• băuturi carbogazoase și sucuri ambalate.

Galerie foto: junk food pentru urolitiază

Semințele de floarea-soarelui sunt, de obicei, prăjite cu sare în ulei vegetal, ceea ce nu este benefic pentru organism Fast food - o sursă de grăsimi nesănătoase Dulce conține o cantitate mare de carbohidrați rapide care inhibă metabolismul

Video: dietă pentru urolitiază

Tratamentul chirurgical al patologiei

Dacă pietrele sunt mari și nu pot fi îndepărtate cu medicamente, este necesară o intervenție chirurgicală. În prezent, există multe varietăți și diverse modificări ale îndepărtării calculilor patologici, dar în mod tradițional în clinicile rusești se folosesc doar câteva dintre ele:

1. Chirurgia deschisă se efectuează printr-o incizie largă în regiunea lombară. Un rinichi, ureter sau vezică urinară este îndepărtat în rană, după care pietrele sunt îndepărtate din ele. Această tehnică este utilizată doar pentru formațiuni masive (4 sau mai mult centimetri în diametru).
2. Chirurgia endoscopică se efectuează printr-o mică incizie în regiunea lombară folosind instrumente speciale. În cazul mai multor pietre mici, aceasta este soluția chirurgicală care obține cel mai bun rezultat. După intervenție, rămâne doar o cicatrice mică și discretă.
3. Strivirea cu ultrasunete a pietrelor la rinichi cu ajutorul unui dispozitiv special - litotripter. Leziunile de dimensiuni medii pot fi îndepărtate cu o procedură similară. Sub acțiunea unei unde sonore, acestea sunt împărțite în nisip și sunt îndepărtate ușor și fără durere cu urină.

Galerie foto: operațiuni utilizate pentru boală

Zdrobirea pietrelor cu ultrasunete - o procedură complet nedureroasă După o operație endoscopică, rămân cicatrici complet invizibile. În chirurgia deschisă, este adesea necesară îndepărtarea unei părți a rinichiului

Exerciții terapeutice pentru urolitiază

Pentru a normaliza fluxul sanguin în zona organelor pelvine, este necesar să faceți exerciții zilnice. Exercițiile fizice ajută nu numai la întărirea corpului, ci stimulează și procesele de regenerare, datorită cărora țesuturile deteriorate sunt refăcute mai activ. Iată câteva exerciții recomandate pentru urolitiază:

1. Culcați-vă cu spatele pe o saltea de gimnastică. Întindeți picioarele și brațele înainte cât mai mult posibil în timp ce inspirați și, în timp ce expirați, apăsați-le pe piept, formând un fel de minge. Se crede că acest exercițiu ajută la întinderea mușchilor și la pregătirea acestora pentru stresul ulterior. Numărul recomandat de repetări este de cel puțin cinci.
2. Întins pe spate, ridicați picioarele îndoite la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. Simulează ciclismul timp de două-trei minute. Acest exercițiu asigură fluxul de sânge către sistemul urinar și ajută la întărirea mușchilor abdominali.
3. Stați cu picioarele la lățimea umerilor și îndoiți uniform, încercând să vă atingeți cât mai mult vârfurile degetelor. În acest caz, genunchii ar trebui să fie drepți. Numărul recomandat de abordări este de trei de șapte ori.

Video: exerciții pentru a scăpa de boală

Care sunt consecințele pentru pacienții cu o boală similară

Din păcate, formarea pietrelor în sistemul urinar nu trece neobservată pentru organism. Adesea, cursul patologiei este complicat prin adăugarea altor afecțiuni care afectează și sănătatea pacientului. Urolitiaza este predispusă la reapariție chiar și în condiții de calm psihologic și fiziologic complet, despre care medicii avertizează imediat victimele.

În prezența atacurilor recurente în mod constant de colici renale (de cel puțin cinci ori pe an) și a formațiunilor masive de corali, pacientului i se interzice să servească în rândurile armatei. În toate celelalte cazuri, problema este rezolvată individual pentru fiecare pacient.

Stilul de viață afectează, de asemenea, starea corpului după ce suferi o boală. În practica sa, autorul a dat peste un pacient care avea formațiuni destul de mari în ambii rinichi. Au provocat disconfort sever victimei și din când în când zonele lor ieșeau sub formă de nisip cu urină. După tratamentul prescris, pacientul a fost externat acasă pentru a urma un curs de fizioterapie la locul de reședință. În 90% din cazuri, pietrele de această dimensiune ar trebui să fie operate mai devreme sau mai târziu. Cu toate acestea, acest pacient, cu medicamente regulate și respectarea unei diete speciale, a obținut un efect aproape imposibil: formațiunile patologice au fost excretate complet din organism cu urină într-un an și jumătate.

Ce complicații pot apărea la pacienții cu o boală similară:

1. Exacerbarea urolitiazei este un proces patologic, care este de obicei însoțit de descărcarea unei pietre și un sindrom de durere intensă. Senzațiile neplăcute pot bântui pacientul câteva ore sau chiar zile, ceea ce complică foarte mult ritmul obișnuit al vieții. Tratamentul unei exacerbări este efectuat numai de un medic într-o instituție medicală specializată.
2. Dezvoltarea expansiunii patologice a sistemului calice-pelvian - pieloectazie. Dacă scurgerea dintr-o parte a tractului urinar este perturbată, o cantitate mare de lichid se acumulează în alta, motiv pentru care se întinde. Pereții organelor devin mai subțiri și mai ușor permeabili la bacterii, ceea ce creează riscul de infecție secundară. Nu există o terapie conservatoare pentru o astfel de complicație: pacienții vor trebui să meargă la o intervenție chirurgicală specială pentru pelvisul plastic.
3. Formarea șocului purulent-septic. Cu o comprimare prelungită a rinichiului sau a ureterului cu o piatră, bacteriile încep să se înmulțească în zona rănii de presiune, care intră în fluxul sanguin și se răspândesc în corpul pacientului. Se pot așeza în poarta ficatului, a vaselor de sânge și chiar în mușchiul inimii. Generalizarea procesului se încheie adesea cu otrăvirea sângelui, tratamentul căruia se efectuează numai în unitatea de terapie intensivă cu ajutorul terapiei cu perfuzie.

Galerie foto: complicații ale patologiei

Formarea unui atac de colică renală se bazează pe o exacerbare a urolitiazei datorată migrației pietrei. Odată cu apariția complicațiilor purulente-necrotice, organul afectat trebuie îndepărtat Hidronefroza - acumularea de lichid în calvisul pelvis, care este cauza de pieloectazie

Reabilitare după urolitiază

Diferite proceduri fizioterapeutice sunt utilizate în mod activ pentru restabilirea funcției rinichilor. De asemenea, ajută la reducerea simptomelor reziduale ale urolitiazei și permit pacientului să revină rapid la ritmul lor obișnuit de viață. Numărul procedurilor, ordinea în care sunt efectuate și durata sunt determinate de medicul curant.

Cele mai vizibile rezultate sunt date de următoarele proceduri:

1. Băi cu hidrogen sulfurat. Pacientul este complet scufundat în apă caldă cu gaz medicinal timp de 20-30 de minute. Sulfura de hidrogen îmbunătățește eliminarea substanțelor toxice din organism, prevenind acumularea acestora în țesuturile moi.
2. Inductotermia este utilizarea câmpurilor magnetice de diferite forțe și intensități pentru a influența zonele sistemului urinar. Această procedură ajută la ameliorarea durerii și la reducerea severității spasmului mușchilor netezi și striați.
3. Electroforeza medicamentoasă cu diferite medicamente - utilizarea unui curent electric pentru a introduce cantitatea necesară de medicamente în organism. Cu această introducere a produselor farmaceutice, concentrația lor optimă este creată în regiunea lombară, ceea ce vă permite să eliminați rapid simptomele bolii.

Galerie foto: folosirea terapiei fizice pentru afecțiuni

Luarea băilor cu hidrogen sulfurat se efectuează numai sub supravegherea unui medic.Utilizarea inductotermiei vă permite să obțineți rezultate excelente în refacerea rinichilor.Electroforeza ajută la introducerea rapidă a medicamentului în organism.

Stilul de viață se schimbă odată cu patologia

Urolitiaza lasă o amprentă serioasă în viața pacientului. Deoarece corpul devine deosebit de vulnerabil la acțiunea factorilor nocivi de mediu, medicii recomandă să aveți grijă de sănătatea voastră și să fiți mai atenți chiar și la obiceiurile simple. Ce trebuie renunțat pe durata tratamentului și reabilitării:

Există unele concepții greșite în rândul pacienților cu privire la acțiunile care sunt interzise. Adesea, cele mai multe dintre ele, sub rezerva restricțiilor corespunzătoare, sunt complet inofensive și nu afectează în niciun fel cursul urolitiazei:

Cum să vă protejați de dezvoltarea patologiei

În ultimii ani, incidența acestei boli a crescut de zece ori. Acest lucru se datorează în mare parte schimbării stilului de viață al populației, tranziției la semifabricate și fast-food, cu calitatea apei potabile, precum și cu multe alte caracteristici. Pentru a reduce numărul victimelor urolitiazei, medicii și oamenii de știință dezvoltă complexe întregi de măsuri pentru îmbunătățirea sănătății cetățenilor. Nu uitați de regulile de prevenire individuală a urolitiazei: nimeni nu vă cunoaște corpul mai bine decât dvs.

Autorul articolului, împreună cu colegii săi și consilierii științifici, participă anual la prelegeri și seminarii despre afecțiuni renale. Urolitiaza are un loc special printre toate. Pentru a elabora linii directoare pentru prevenirea individuală, elevii studiază periodic populația despre stilul de viață, sănătatea, dieta și activitatea fizică. Toată lumea poate participa, de asemenea, la un seminar deschis și poate primi sfaturi detaliate de la un medic cu privire la o problemă de interes. După cum s-a aflat după analiza datelor, aproximativ 70% dintre persoanele care au venit la acest eveniment, cel puțin o dată în viață, au experimentat un atac de colică renală. Puțin mai puțin de jumătate dintre ei au mers la medic, în timp ce cealaltă parte a populației a preferat să fie tratați acasă. Aproximativ 10% au deja un diagnostic de urolitiază și încearcă să respecte un anumit tip de dietă, în timp ce restul oamenilor nu au fost niciodată testați pentru urină. Tuturor pacienților li s-a oferit să efectueze o examinare cu ultrasunete a rinichilor, după care au primit recomandările necesare pentru continuarea terapiei.

Pe baza datelor privind stilul de viață al pacienților, au fost elaborate următoarele reguli pentru prevenirea urolitiazei:

1. Monitorizează calitatea lichidului pe care îl bei. Puțini oameni știu că apa care curge de la robinet conține o cantitate mare de clor, săruri și alte impurități dăunătoare care contribuie la formarea pietrelor în diferite părți ale sistemului urinar. De aceea, medicii recomandă instalarea unor filtre speciale care vă permit să purificați lichidul. De asemenea, puteți cumpăra apă potabilă îmbuteliată de la diferite companii.
   Filtrele de apă sunt instalate în bucătărie lângă robinetul principal
2. Încearcă să mănânci corect. O cantitate mare de alimente prăjite și sărate nu numai că duce la dezvoltarea obezității alimentare, ci și afectează negativ funcția rinichilor. Diferitele potențiatori de aromă și coloranți sunt adăugați la mâncărurile rapide și alimentele de convenție, ceea ce contribuie la formarea dependenței de aceste substanțe. Astfel, o persoană refuză treptat alimentele normale, înlocuindu-le cu alimente mai dăunătoare. Pentru prevenirea urolitiazei, se recomandă reducerea consumului de alimente dulci, sărate, grase și afumate la o dată pe săptămână și este mai bine să scoateți definitiv aceste feluri de mâncare din dietă.
3. Condu un stil de viață activ. S-a dovedit științific că la persoanele care fac mișcare cel puțin o dată pe săptămână, riscul de a dezvolta urolitiază este redus de 2-3 ori. În timpul antrenamentului, aportul de sânge către diferite organe și țesuturi se îmbunătățește, iar procesele metabolice care apar în corpul uman sunt accelerate. Dacă nu vă place să petreceți timpul la sală, este recomandat să alegeți un alt tip de activitate fizică pentru dvs.: alergare, înot, gimnastică în apă, jocuri cu minge sau lupte.
   Activitatea fizică la orice vârstă întărește sistemul imunitar
4. Faceți un control periodic cu un terapeut, chiar dacă nu aveți plângeri din partea sistemului excretor. Majoritatea patologiilor sunt ușor de detectat într-un stadiu incipient prin analiza urinei și a sângelui. Aceste studii se pot face în timpul unui examen medical preventiv sau ca parte a unui program de examinare medicală de masă a populației. După primirea rezultatelor, medicul vă va ajuta să alegeți regimul optim de tratament care vă va scuti rapid și eficient de această problemă.

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de exact și de fapt posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Rețineți că numerele dintre paranteze (etc.) sunt linkuri care pot fi făcute clic către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, depășit sau altfel discutabil, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Urolitiaza (nefrolitiaza, urolitiaza) este a doua cea mai frecventa boala renala care apare la orice varsta, caracterizata prin depunerea de calculi in sistemul calice-pelvin al rinichilor si al tractului urinar. Incidența nefrolitiazei în țările industrializate crește paralel cu răspândirea obezității și este în prezent de 1-2%.

Cod ICD-10

N20-N23 Urolitiaza

Cauzele urolitiazei

Recent, datorită modificărilor nutriționale, stilului de viață sedentar, expunerii la o varietate de factori de mediu nefavorabili, urolitiaza apare din ce în ce mai des.

Urolitiaza se dezvoltă ca urmare a consumului excesiv de proteine ​​și sare animale, a deficitului de potasiu și calciu, obezitate, alcoolism, factori genetici, de mediu.

Secreția de urat și calciu este afectată în intoxicația cu plumb și cadmiu. La 40-50% dintre pacienții cu nefrolitiază de calciu frecvent recurentă, s-a constatat hipercalciurie cu un mod de moștenire autosomal dominant.

Factori de risc

Pentru pacienții cu orice formă de urolitiază, este necesar să se analizeze cauzele formării pietrei pentru a prescrie în continuare tratamentul sau a îndepărta piatra. Trebuie remarcat faptul că niciunul dintre tipurile de intervenții chirurgicale, de fapt, nu este o metodă de tratare a urolitiazei, ci doar eliberează pacientul de piatră.

Factori care cresc riscul formării pietrei

Istoricul familial al urolitiazei
Cazare în regiuni endemice
Hrană monotonă bogată în substanțe care contribuie la formarea pietrei
Lipsa vitaminelor A și B din alimente
Medicamente	Preparate de calciu; preparate de vitamina D; acid ascorbic (mai mult de 4 g pe zi); sulfonamide
Anomalii ale sistemului urinar	Ectazie tubulară; strictura (îngustarea) LMS; diverticul calic; chist de calice; strictura ureterului; reflux vezicoureteral; ureterocele; rinichi de potcoavă
Boli ale altor sisteme	acidoză tubulară renală (totală / parțială); anastomoză jejuno-ileacă; starea după rezecția ileonului; sindrom de malabsorbție; sarcoidoză; hipertiroidism

Deci, printre factorii care influențează formarea calculilor cu oxalat de calciu, se disting adesea bolile sistemului endocrin (glandele paratiroide), tractul gastro-intestinal și rinichii (tubulopatia). Încălcarea metabolismului purinic duce la dezvoltarea nefrolitiazei uratice.

Bolile inflamatorii cronice ale sistemului genito-urinar pot contribui la formarea pietrelor cu fosfat (struvit).

Astfel, în funcție de factorii etiologici și de tulburările metabolice în curs de dezvoltare, se formează pietre urinare cu diferite compoziții chimice.

, , , , , , , ,

Patogenie

Există mai multe teorii despre formarea pietrei.

• Conform teoriei matriciale, descuamarea epiteliului ca urmare a dezvoltării unei boli infecțioase a sistemului urinar duce la așezarea nucleului pietrei de formare.
• Teoria coloidală se bazează pe trecerea coloizilor de protecție de la o formă lipofilă la una lipofobă, ceea ce creează condiții favorabile cristalizării patologice.
• Teoria ionică fundamentează formarea calculilor prin proteoliza insuficientă a urinei în condiții cu o valoare a pH-ului modificată.
• Teoria precipitațiilor și a cristalizării are în vedere formarea unei pietre în urina suprasaturată în timpul unui proces intens de cristalizare.
• Teoria inhibitorie explică formarea calculilor printr-un dezechilibru între inhibitori și promotori care mențin metastabilitatea urinară.

Toate teoriile formării pietrei sunt unite de condiția principală - o încălcare a metastabilității urinei și o suprasaturare a urinei cu substanțe care formează pietre.

Absorbția redusă a calciului în tubulii renali și excesul în tractul gastrointestinal, împreună cu resorbția accelerată a țesutului osos, este cauzată de o creștere predeterminată genetic a numărului de receptori celulari pentru calcitriol. Este descrisă o litiază urat-calciată cu hipertensiune moștenită genetic, care se dezvoltă la o vârstă fragedă, care se bazează pe un defect tubular în excreția de calciu și reabsorbția Na. Tulburările genetice determină cele mai severe forme de nefrolitiază în oxaloză, cistinoză, sindrom Lesch-Nyhan, glicogenoză tip I.

Patogeneza urolitiazei este asociată cu afectarea acidogenezei renale, combinată cu o creștere a excreției renale sau absorbție excesivă în tractul gastro-intestinal al metaboliților care formează calculul. Consumul excesiv de proteine ​​animale duce nu numai la hiperuricosurie, ci și la creșterea sintezei de acid oxalic (hiperoxalurie) și hipercalciurie.

Abuzul de clorură de sodiu sau deficit de potasiu în alimente duce, de asemenea, la hipercalciurie (datorită absorbției crescute a calciului în tractul gastrointestinal și a aportului din țesutul osos), hiperoxalurie și o scădere a excreției de citrați - inhibitori ai creșterii pietrei și, de asemenea, crește osteoporoza . Alcoolul induce hiperuricemie (descompunerea intracelulară a ATP, scăderea secreției de urat tubular) și hipercalciurie.

Pe lângă hiperexcreția acestor săruri formatoare de pietre, o schimbare persistentă a pH-ului urinei, deshidratare și oligurie, tulburările urodinamice (reflux vezicoureteral, sarcină, atonie intestinală) joacă un rol important în patogeneza nefrolitiazei.

Pentru a înțelege procesul de formare a calculilor și a selecta regimul optim de tratament, a fost creată o clasificare unificată, bazată pe compoziția chimică a calculilor urinari, forma clinică a bolii și diferiți factori care contribuie la formarea de calculi depistați în istoricul pacientului.

Procesul de formare a calculului urinar poate fi lung, adesea fără manifestări clinice; se poate manifesta ca colică renală acută datorită trecerii microcristalelor.

, , , , , , , ,

Clasificarea pietrelor urinare

• Pietre anorganice urinare:
  • oxalat de calciu (wedelite, wevelite); fosfat de calciu (vitlockit, brushit, apatit, carbonatapatit, hidroxiapatit), carbonat de calciu. Pietrele urinare de calciu se găsesc în 75-85% din cazurile de urolitiază; mai des la bărbați peste 20 de ani; recidiva este observată în 30-40% din cazuri, cu pietre de brushite - în 65%). Pietrele urinare care conțin magneziu se găsesc în 5-10% din cazuri (newberită, fosfat de magneziu amoniu monohidrat, struvit), care sunt detectate în 45-65% din cazuri, mai des la femeile cu boli infecțioase ale sistemului genito-urinar (vevelit, wedelite, brushit). Cu struvite, există un risc ridicat de a dezvolta complicații inflamatorii. Recidivele apar în 70% din cazuri cu eliminarea incompletă a calculului urinar sau în absența tratamentului pentru infecția urinară.
• Pietre urinare organice:
  • Cu un pH în urină constant scăzut (5,0-6,0), pietrele urinare se formează din acid uric și sărurile acestuia (urat de amoniu, urat de sodiu, acid uric dihidrat), iar frecvența lor crește odată cu înaintarea în vârstă. Pietrele urinare urate (5-10% din cazurile de urolitiază) se formează mai des la bărbați. Metafaxia reduce riscul de recidivă complet.
  • La pH de urină mai mic de 6,5, se formează cele mai rare pietre urinare proteice (cistină, xantină și altele), reprezentând 0,4-0,6% din cazurile de urolitiază și asociate cu tulburări metabolice congenitale ale aminoacizilor corespunzători din corpul pacientului. Recidivele ajung la 80-90%. Prevenirea este extrem de dificilă și deseori ineficientă.

Cu toate acestea, într-o formă pură, pietrele se găsesc în aproximativ 50% din cazuri, iar în rest, pietrele urinare, amestecate (polineral) în compoziție în diferite variante, se formează în urină, caracterizate prin diferite procese metabolice care apar în paralel, și deseori asociate proceselor infecțioase.

, , , , ,

Simptomele urolitiazei

Simptomele urolitiazei se caracterizează prin sindromul durerii de diferite grade de intensitate, curs cronic, adăugarea frecventă de pielonefrită, rezultatul insuficienței renale cronice cu leziuni bilaterale.

• Nefrolitiaza pelviană. Cauzat de depunerea de pietre mici în pelvisul renal. Există un curs recurent cu atacuri repetate de durere chinuitoare cauzate de obstrucția acută a tractului urinar prin calcul - colici renale cu hematurie.
• Nefrolitiaza pielocaliceală (coral). Cea mai severă, mai rară formă de nefrolitiază cauzată de calcul care ocupă întregul sistem calice-pelvian. Cu nefrolitiaza coralului, colica renală nu se dezvoltă. Perturbat periodic de dureri de spate de intensitate scăzută, dureri în partea dreaptă, dezvăluie ocazional macrohematurie, mai ales adesea pielonefrita secundară se alătură, insuficiența renală cronică progresează încet.
• Complicații acute. Include pielonefrita secundară (obstructivă) (vezi „Pielonefrita”), insuficiența renală acută postrenală, sângerarea fornică.
• Complicații cronice. Cu nefrolitiaza unilaterală, acestea conduc la atrofierea parenchimului renal datorită transformării sale hidronefrotice, precum și la formarea de ponefroză, hipertensiune arterială renovasculară. Rezultatul nefrolitiazei bilaterale este adesea ridarea renală odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice în stadiul final.

Simptomele urolitiazei, deși rare, pot lipsi o perioadă de timp, iar piatra poate fi detectată întâmplător la raze X sau cu ultrasunete. Această așa-numită formă latentă a fazei cronice a urolitiazei nu depinde de dimensiunea pietrei, ci este determinată în principal de localizare, mobilitate și prezența sau absența infecției. De exemplu, o piatră mare localizată în parenchimul renal, fără perturbarea urodinamicii intrarenale și absența infecției secundare, poate exista mult timp fără a provoca simptome de urolitiază.

Cu toate acestea, adesea singura plângere la un număr semnificativ de pacienți cu astfel de calculi este durerea plictisitoare a spatelui inferior, care se explică prin implicarea capsulei fibroase a rinichiului în procesul inflamator. În același timp, o piatră mică, dar mobilă, în pelvis, perturbând scurgerea de urină din rinichi, oferă cel mai adesea un tablou clinic sever cu modificări semnificative în starea enato-funcțională a rinichiului.

Colica renală este principalul simptom al urolitiazei

Formele severe ale bolii au simptome caracteristice ale urolitiazei. Cel mai frecvent simptom în aceste cazuri este durerea, care se prezintă adesea ca un atac de colică renală. Se caracterizează printr-o apariție bruscă a durerii acute în partea inferioară a spatelui pe partea leziunii, cu iradiere tipică de-a lungul peretelui anterior al abdomenului în josul ureterului până la vezică și organele genitale. Uneori durerea poate acoperi întregul abdomen sau poate fi cel mai pronunțat în rinichiul contralateral sănătos. Pacienții cu colici renale sunt în excitare motorie, schimbându-și constant poziția.

Mai mult, pot apărea simptome precum disurie, greață, vărsături, flatulență, tensiune a peretelui abdominal, care simulează o imagine a unui abdomen acut. Aceste semne pot fi, de asemenea, însoțite de frisoane, febră până la numere subfebrile, puls moale lent, respirație rapidă, gură uscată. De obicei, un atac de colică renală durează câteva ore, dar poate să nu dispară câteva zile. Încetarea bolii poate apărea atât brusc, cât și cu o regresie treptată a simptomelor. Încetarea durerii se explică fie printr-o modificare a poziției pietrei, fie prin descărcarea acesteia din ureter și refacerea fluxului de urină din rinichi.

Cauza colicii renale este obstrucția mecanică a ureterului, însoțită de un spasm al peretelui său și o creștere a presiunii intralocale, care la rândul său determină o întindere acută a bazinului și procese stagnante la rinichi, provocând întinderea capsulei fibroase și iritarea rețelei bogate de terminații nervoase.

Simptomele urolitiazei, simularea bolilor organelor abdominale (abdomen acut) în colicile renale (flatulență, tensiunea peretelui abdominal, greață, vărsături etc.) este o consecință a reacțiilor reflexe ale organelor inervate adiacent și este adesea cauzată de intestinele severe. pareză.

Creșterea temperaturii corpului, leucocitoza și alte manifestări frecvente ale colicilor renale sunt cauzate de refluxul pelvin renal.

Un alt simptom caracteristic al urolitiazei este hematuria. Apare în toate fazele bolii, cu excepția perioadei de obstrucție completă a ureterului. Pentru hematuria cu urolitiază, diferența caracteristică este că hematuria crește adesea în timpul mișcării și scade în repaus. Această hematurie nu este abundentă, cel mai adesea este detectată sub formă de microhematurie; de obicei fără cheaguri de sânge.

Diagnosticul urolitiazei

O anamneză atent colectată permite în 80% din cazuri să aleagă direcția corectă pentru diagnosticarea urolitiazei. Atunci când comunicați cu un pacient, se acordă o atenție specială posibililor factori de risc. Examenul fizic, inclusiv palparea, poate dezvălui sensibilitatea rinichiului afectat la atingerea spatelui inferior (simptom Pasternatsky pozitiv).

Pacienții cu colici renale cauzate de scurgeri de piatră, de regulă, se plâng de dureri de spate paroxistice intense, greață, vărsături, frisoane, temperatură corporală scăzută. Atunci când o piatră este localizată în treimea inferioară a ureterului, pacienții au o nevoie urgentă de a urina, iradierea durerii în zona inghinală. Diagnosticul clinic se face prin diferite metode de imagistică a pietrei (diagnosticarea radiațiilor).

Trebuie remarcat faptul că diagnosticul de urolitiază se bazează pe tehnici imagistice, deoarece simptomele urologice fizice ale urolitiazei sunt frecvente în multe boli. Adesea, colica renală trebuie diferențiată de apendicita acută, colecistita, colita, radiculita etc. Diagnosticul modern al urolitiazei în 98% din cazurile clinice permite diagnosticarea corectă a diferitelor forme clinice de urolitiază.

, , , , , , ,

Diagnosticul de laborator al urolitiazei

Testele de laborator pentru evoluția necomplicată a urolitiazei

Chimia sângelui

• Determinați concentrația de calciu liber și ionizat, albumina; ca indicatori suplimentari - concentrația de creatinină, urați

, , , ,

Analiza urinei

Studii în cursul complicat al urolitiazei

Analiza compoziției chimice a calculului

• Ar trebui să se efectueze pe fiecare pacient

Chimia sângelui

• Determinați concentrația de calciu liber și ionizat, albumina; ca indicatori suplimentari - concentrația de creatinină, urate, potasiu

, , , , ,

Analize de urină

Analiza de urină de dimineață cu studiu de sedimente:

• studii folosind un sistem special de testare (pH, număr de leucocite, bacterii, nivel de cistină, dacă cistinuria nu poate fi exclusă prin alte mijloace);
• studiul culturii bacteriilor în detectarea bacteriuriei.

Studiul urinei zilnice:

• determinarea concentrației de calciu, oxalați, citrați;
• determinarea concentrației de urați (în probe care nu conțin un agent oxidant);
• determinarea concentrației de creatinină;
• determinarea volumului de urină (debitul zilnic de urină);
• determinarea concentrației de magneziu (analiză suplimentară; necesară pentru determinarea activității ionice în produsele de Ca ionizat);
• determinarea concentrației de fosfați (este necesară o analiză suplimentară pentru a determina activitatea ionică în produsele de fosfat de calciu, concentrația depinde de preferințele alimentare ale pacientului):
• determinarea concentrației de uree, potasiu, cloruri, sodiu (teste suplimentare; concentrațiile depind de preferințele alimentare ale pacientului)

Analizele calitative și cantitative ale calculilor urinari sunt efectuate utilizând spectrofotometrie în infraroșu și defractometrie cu raze X. Analiza compoziției elementare și de fază a pietrelor urinare este un element indispensabil al diagnosticului modern al urolitiazei, deoarece cunoașterea structurii chimice a patogeniei bolii și a tulburărilor metabolice care au apărut în organism face posibilă dezvoltarea unui medic conservator adecvat. terapie.

Diagnosticul instrumental al urolitiazei

Examinarea obligatorie include o imagine generală cu raze X a abdomenului (zona rinichilor, ureterelor și vezicii urinare). Metoda vă permite să diagnosticați calculii cu raze X pozitive. Sensibilitatea metodei este de 70-75% (poate scădea odată cu aerocoliza, creșterea greutății pacientului), specificitatea este de 80-82%.

Ecografia rinichilor vă permite să judecați în:

• reprezentarea directă a unei pietre în rinichi și ureterul prevesical;
• o idee indirectă a expansiunii sistemului caliceal, ureterului proximal și distal.

Ecografia ne permite să evaluăm edemul parenchimului, să identificăm focarele de distrugere purulentă și indicele de rezistență al arterelor renale. Semnificația diagnosticului depinde de clasa echipamentelor cu ultrasunete și de profesionalismul medicului; în medie, sensibilitatea cu ultrasunete a rinichilor este de 78-93%. specificitate - 94-99%.

Urografia excretorie se efectuează după ameliorarea completă a colicilor renale. Metoda oferă o idee adecvată a stării anatomice și funcționale a sistemului urinar. Interpretarea rezultatelor este influențată de aceiași factori ca și imaginea de ansamblu. Sensibilitatea metodei este de 90-94%. specificitate - până la 96%.

Urografia excretorie nu este prescrisă pacienților:

• administrarea de metformină;
• pacienți cu mielomatoză;
• cu o reacție alergică la un agent de contrast;
• cu un nivel seric de creatinină mai mare de 200 mmol / l.

MSCT se efectuează atunci când:

• suspiciune de nefrolitiază a uratului;
• formă complexă de nefrolitiază a coralului;
• suspiciunea unei tumori a tractului urinar;
• dacă piatra nu este diagnosticată prin alte metode de cercetare

MSCT permite reconstrucția virtuală a imaginilor obținute și evaluarea densității pietrei, ceea ce, la rândul său, ajută la determinarea indicațiilor sau contraindicațiilor pentru ESWL.

Sensibilitatea și specificitatea metodei sunt aproape de 100%.

Examinarea suplimentară include:

• ureterografie retrogradă sau integrată, pielografie (permite diagnosticarea permeabilității ureterului pe tot parcursul);
• scintigrafie dinamică pentru studiul separat și segmentar al funcției secretoare și de evacuare a rinichilor;
• aortografie pentru analiza angioarhitectoniei rinichiului, care este deosebit de importantă atunci când se planifică intervenții chirurgicale repetate (2-3 intervenții chirurgicale) pentru nefrolitiaza coralului, când conflictele cu vasele sunt posibile în timpul izolării lor.

Pentru un tratament mai eficient, este foarte important să se îndrepte prompt pacientul la o consultație cu un endocrinolog, nutriționist, gastroenterolog.

Un exemplu de formulare de diagnostic

Un diagnostic corect formulat permite specialistului să prezinte pe deplin imaginea generală a bolii. Până acum, trebuie să ne ocupăm adesea de extracte în care diagnosticul sună astfel: „Piatra rinichiului drept. Pielonefrita cronică ".

În același timp, utilizând clasificarea acceptată a urolitiazei și examinarea cuprinzătoare a pacientului, acest diagnostic ar trebui formulat după cum urmează: „Piatra primară a bazinului cu oxalat unic (2,0 cm) a unui rinichi drept neinfectat funcțional intact”;

"Falso-recurent, clinic non-manifestă piatră de urat (dimensiune, diametru până la 6 mm) a caliciului inferior izolat al rinichiului drept secundar încrețit."

În plus, o singură declarație agreată a diagnosticului este o condiție prealabilă pentru tranziția asistenței medicale interne la medicina de asigurare.

, , , , , ,

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al urolitiazei și colicilor renale complicate de pielonefrita obstructivă se efectuează cu:

• apendicita acuta;
• colecistita acută;
• stomac perforat sau ulcer duodenal;
• obstrucție acută a intestinului subțire sau gros;
• pancreatita acuta;
• sarcina extrauterina;
• boli ale coloanei vertebrale.

O caracteristică distinctivă în natura urologică a bolii este absența simptomelor de iritație peritoneală observate în bolile gastro-intestinale.

, , , , , ,

Tratamentul urolitiazei

Tratamentul medicamentos al urolitiazei

Tratamentul urolitiazei începe imediat când apare natura recurentă a durerii, evitați utilizarea morfinei și a altor opiacee fără administrarea simultană de atropină.

Durerea poate fi ameliorată prin diferite combinații ale următoarelor medicamente: diclofenac, indometacină, ibuprofen, morfină, metamizol sodic și tramadol.

Diclofenacul reduce rata filtrării glomerulare la pacienții cu insuficiență renală; acest lucru nu se întâmplă la pacienții cu funcție renală normală.

Dacă calculul poate trece independent, 50 mg de diclofenac sunt prescrise în supozitoare sau tablete de două ori pe zi timp de 3-10 zile pentru ameliorarea durerii, reducerea riscului de reapariție și reducerea edemului ureteral. Mișcarea calculului și evaluarea parametrilor funcționali ai rinichilor trebuie confirmate prin metode adecvate.

Potrivit Asociației Europene de Urologie, cu o dimensiune de calcul de 4-6 mm, probabilitatea descărcării spontane este de 60%:

• treimea superioară a ureterului - 35%;
• treimea mijlocie a ureterului - 49%;
• treimea inferioară a ureterului - 78%.

Potrivit Asociației Urologice Americane, în 75% din cazuri, pietrele ureterale trec spontan:

• cu calculi de până la 4 mm - 85%;
• cu pietre mai mari de 4-5 mm - 50%;
• piatră peste 5 mm - 10%.

Cu toate acestea, pietrele mici (până la 6 mm) pot fi o indicație pentru îndepărtarea promptă în următoarele cazuri:

• lipsa efectului, în ciuda tratamentului adecvat al urolitiazei;
• obstrucție cronică a tractului urinar cu risc de afectare a funcției renale;
• boli infecțioase ale tractului urinar;
• proces inflamator, riscul de a dezvolta urosepsis sau obstrucție bilaterală.

, , , , , , ,

Tratamentul chirurgical al urolitiazei

Pacienților care intenționează să elimine calculul li se prescrie:

• cultură de urină;
• studiul culturii izolate a bacteriilor pentru sensibilitate la antibiotice;
• test clinic general de sânge;
• eliminarea creatininei.

Dacă testul bacteriuriei este pozitiv sau creșterea sau infecția bacteriană se găsește în urocultură, pacientului i se administrează antibiotice înainte de operație. Dacă se confirmă o boală infecțioasă semnificativă din punct de vedere clinic sau în caz de obstrucție a tractului urinar, rinichiul este drenat prin stentare sau nefrostomie prin puncție percutanată timp de câteva zile înainte de operație.

Litotrizia la distanță, litotrizia percutanată, ureteroscopia și chirurgia deschisă sunt contraindicate la pacienții cu hemostază afectată.

Indicații pentru eliminarea activă a calculilor

Mărimea, forma, localizarea calculului și evoluția clinică a bolii determină strategia pentru tratamentul urolitiazei. O piatră de calice monostrică care nu se manifestă clinic (până la 1,0 cm) sau o piatră de calice de coral, care nu încalcă funcțiile secretoare și de evacuare a rinichiului și nu duce la progresia pielonefritei, nu sunt o indicație pentru îndepărtarea promptă a acestora. . În același timp, orice piatră care provoacă durere pacientului, disconfort social, perturbarea activității sistemului urinar, care duce la moartea rinichiului este o indicație pentru îndepărtarea promptă a acestuia.

Litotricie cu unde de șoc extracorporale

Este adesea necesară efectuarea mai multor ședințe de litotricie extracorporală atunci când este utilizată ca monoterapie (litotripsie extracorporală in situ). Pietrele mari și „afectate” sau pietrele care sunt pe termen lung într-un singur loc al ureterului (mai mult de 4-6 săptămâni) necesită numărul maxim de ședințe de litotricie externă și utilizarea de măsuri terapeutice suplimentare, prin urmare, într-o astfel de situație , ureterolitotripsia de contact vine în prim plan. Până în prezent, asociațiile urologice americane și europene au dezvoltat o tactică fundamental unificată atunci când aleg o metodă de eliminare a calculilor ureterali.

Chirurgia retroperitoneală videoendoscopică este o alternativă minim invazivă la chirurgia deschisă, deși ambele sunt indicate numai atunci când litotrizia extracorporală și ureterolitotriazia de contact nu sunt fezabile. În același timp, evaluarea eficacității litotripsiei extracorporale și a ureterolitotripsiei de contact separat și a combinației acestora. permițând realizarea îndepărtării pietrelor ureterale cu o eficiență de până la 99%, indicațiile pentru laparoscopie și chirurgie deschisă sunt extrem de rare astăzi.

Principiile îndepărtării active a pietrelor la rinichi

Succesul utilizării litotripsiei extracorporale depinde de proprietățile fizico-chimice ale calculului și de starea anatomică și funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior. Litotrizia cu unde de șoc la distanță este o metodă neinvazivă și cel mai puțin traumatică pentru îndepărtarea pietrelor urinare.

Toți litotriptorii moderni, indiferent de sursa de generare a undelor de șoc, creează un impuls de undă de șoc, care, fără a răni țesuturile biologice, are un efect alternativ asupra pietrei, ducând treptat la distrugerea sa la o masă fin dispersată, urmată de spontan trecerea prin căile urinare.

În 15-18% din cazuri, se remarcă fragmentele rămase de piatră cu dimensiuni de până la 3-4 mm, ceea ce duce la formarea unei „căi de piatră” în ureter.

Concrete până la 2,0 cm sunt considerate optime pentru efectuarea litotripsiei extracorporale.Pentru concremente mai mari, se recomandă introducerea în prealabil a unui cateter Stent intern înainte de litotrizia extracorporală pentru a evita acumularea de fragmente de piatră în ureter.

O condiție prealabilă pentru creșterea eficienței și reducerea traumei unei sesiuni de litotripsie la distanță este îndepărtarea precisă a pietrei în zona focală sub ghidare cu raze X sau cu ultrasunete.

Tabel comparativ al metodelor de vizualizare și focalizare a pietrei

Pentru zdrobirea unui calcul cu dimensiunea de până la 2 cm la un adult, sunt necesare 1500-2000 de impulsuri (1-2 sesiuni); copiii au 700-1000 de impulsuri, deoarece aproape toate pietrele au o densitate mai mică.

Calculele mixte sunt distruse mai ușor în contrast cu cele monostructurale. Pietrele cu cistină sunt cele mai dificil de zdrobit.

Pietrele mari necesită impulsuri de energie mai mare și mai multe sesiuni de zdrobire, sau litotripsie extracorporală după plasarea prealabilă a unui cateter Stent sau nefrolitotricie percutanată.

Măsurile care asigură eficacitatea litotrizia extracorporală includ:

• pregătirea specială a unui medic;
• prescrierea corectă a litotriției extracorporale (dimensiunea optimă a calculului este de până la 2,0 cm);
• precizia îndepărtării pietrei în zona focală a undei de șoc în timpul sesiunii;
• cunoașterea inițială a proprietăților fizice și chimice ale pietrei și a stării funcționale a rinichiului;
• respectarea tehnologiei de utilizare a impulsurilor de undă de șoc.

Contraindicații pentru numirea litotripsiei la distanță:

• posibilitatea de a elimina calculul în focarul undei de șoc (obezitate, deformare a sistemului musculo-scheletic);
• încălcarea sistemului de coagulare a sângelui;
• boli intercurente severe ale sistemului cardiovascular;
• boli gastrointestinale acute;
• boli inflamatorii ale tractului urinar;
• stricturi sub locul pietrei;
• scăderea marcată a funcției renale (mai mult de 50%).

Complicațiile sunt foarte rare la litotrizia extracorporală; uneori se observă obstrucția ureterului cu fragmente de piatră distrusă (18-21%), pielonefrita obstructivă (5,8-9,2%), hematoame renale (0,01%).

Pentru prevenirea și eliminarea complicațiilor:

• igienizați tractul urinar înainte de litotrizia extracorporală;
• să respecte cu strictețe metodele de efectuare a litotriției la distanță, ținând cont de evoluția clinică a urolitiazei;
• cu o formă complexă de urolitiază, se preinstalează un cateter sau se efectuează o nefrostomie de puncție;
• scurgeți rapid rinichiul cu apariția complicațiilor obstructive.

Contactați ureterolitotripsia

Litotrizia transuretrală și percutană endoscopică și litotrizia permit sub control vizual să distrugă simultan nu numai, ci și să îndepărteze întreaga piatră, precum și să elimine obstrucția ne-extinsă sub locul pietrei - dilatarea balonului, endoureterotomia, endopielotomia. Eficacitatea metodelor endoscopice în îndepărtarea calculilor nu este inferioară litotripsiei la distanță și chiar o depășește pentru pietre mari și pietre complexe. Există încă dezbateri cu privire la alegerea metodei pentru îndepărtarea calculilor renali mari: litotriție extracorporală sau ureterolitotriție de contact?

Cu toate acestea, complexitatea efectuării ureterolitotriției transuretrale de contact în adenomul de prostată, abaterile ureterale și un procent relativ ridicat de complicații aduc în evidență utilizarea litotriției la distanță.

În plus, utilizarea ureterolitotripsiei de contact la copii (în special la băieți) este nedorită, iar în 15-23% din cazuri în timpul acestei proceduri (în special cu calculi în treimea superioară a ureterului), pietrele migrează către rinichi, ceea ce necesită litotripsie la distanță suplimentară.

În același timp, ureterolitotripsia de contact în 18-20% din cazuri vă permite să eliminați „căile de piatră” formate după litotrizia extracorporală. Astfel, litotrizia extracorporală și ureterolitotriazia de contact sunt metode moderne minim invazive complementare pentru îndepărtarea pietrelor ureterale, care permit obținerea unei eficiențe de 99%.

Dezvoltarea de endoscoape rigide flexibile și subțiri și litotriptere mai puțin traumatice (Litoklast, modele cu laser) au contribuit la scăderea numărului de complicații și au sporit eficacitatea ureterolitotripsiei de contact.

Complicațiile și eșecurile ureterolitotripsiei de contact includ:

• imposibilitatea aducerii ureteroscopului la piatră (deviație pronunțată, periureterită sub sit, sângerare), migrarea pietrei la rinichi (10-13%);
• traumatism la orificiul ureterului în stadiul de buget (1-3%);
• perforarea ureterului atât cu un fir de ghidare, cât și cu un ureteroscop (3,8-5 o),
• pielonefrita acută ca urmare a unei boli infecțioase nediagnosticate a sistemului urinar, presiune ridicată a soluției de irigare, nerespectarea asepsiei (13-18%);
• prostatită acută (4%);
• desprinderea ureterului (0,2%).

Pentru prevenirea complicațiilor după ureterolitotripsie de contact, sunt respectate o serie de cerințe.

• Efectuarea operației de către lucrători calificați certificați cu foi.
• Preparat preoperator complex și antiinflamator pentru ureterolitotripsia de contact.
• Drenajul preoperator al rinichiului cu litotricie percutanată în cazurile de lungă durată și pietre ureterale mari cu uretrohidronefroză peste locația calculului.
• utilizarea unui fir de ghidare este obligatorie pentru ureteroscopie.
• este necesar să se scurgă rinichiul cu un cateter sau sau un stent după ureterolitotricie de contact timp de 1-3 zile. Cu o ureterolitotripsie de contact scurtă, o intervenție chirurgicală fără bougienage a gurii și îndepărtarea atraumatică a unei pietre mici, cateterul poate fi omis.

Tratamentul complicațiilor după ureterolitotripsie de contact:

• drenarea obligatorie a rinichiului prin nefrostomie prin puncție și instalarea unui stent intern;
• terapie activă anti-inflamatorie de detoxifiere pe fondul drenajului în dezvoltarea pielonefritei acute;
• chirurgie deschisă (ureteroureteroanastomoză, nefrostomie și intubație ureterală) atunci când ureterul este rupt.

Nefrolitotricie percutanată și litoextractie

Nefrolitotripsia percutanată și litoextracția sunt cea mai eficientă metodă pentru îndepărtarea calculilor renali mari, în formă de corali și complicați.

Dezavantajele nefrolitotriciei percutane includ invazivitatea acesteia. nevoia de anestezie și traume atât în ​​stadiul de drenaj renal, cât și direct în ședință. Ca urmare, riscul de complicații este ridicat, mai ales în stadiul de însușire a metodei.

Îmbunătățirea echipamentelor și instrumentelor endoscopice pentru drenarea rinichilor a redus semnificativ riscul de complicații traumatice. Pregătirea calificată a unui urolog, cunoașterea anatomiei topografice și cunoașterea metodelor de diagnostic cu ultrasunete sunt necesare pentru desfășurarea eficientă a operației, deoarece eficacitatea rezultatului nefrolitotripsiei percutanate și procentul de complicații depind de etapa cea mai critică a operației - crearea și blocarea accidentului de lucru (drenarea rinichiului).

În funcție de locația pietrei, pelvisul este introdus prin grupul inferior, mijlociu sau superior de cupe.

Cu calculi corali sau multipli, sunt posibile două canale de puncție. Pentru a facilita vizualizarea pelvisului și pentru a preveni migrarea fragmentelor distruse în ureter, pelvisul este cateterizat cu pielografie înainte de operație. Folosind un litotripter electrohidraulic, ultrasonic, pneumatic, electro-puls sau laser, piatra este distrusă și, în același timp, se efectuează lito-extragerea fragmentelor. O carcasă specială permite, fără a pierde cursul de nefrotomie, nu numai să îndepărteze fragmente mari, ci previne creșterea presiunii intralocanice.

Dezvoltarea instrumentației endoscopice miniaturale a făcut posibilă extinderea semnificativă a indicațiilor pentru utilizarea nefrolitotriției percutanate, chiar și la copiii din grupa de vârstă mai mică.

Potrivit prof. A.G. Martova (2005), eficacitatea nefrolitotriciei percutanate la copiii cu calculi de corali a fost de 94%. Nefrolitotripsia percutanată la copii este efectuată numai de endoscopiști. având o experiență suficient de mare în efectuarea operațiilor percutanate la adulți.

Operația se încheie cu instalarea unui drenaj de nefrostomie Folley sau Maleko prin cursul de nefrotomie cu un diametru nu mai mic decât diametrul nefroscopului.

Complicațiile nefrolitotripției percutanate în stadiul de puncție includ:

• puncție prin pelvis sau spațiul inter-cervical;
• rănirea vaselor mari în momentul puncției sau al bugetului;
• leziuni ale cavității pleurale sau ale organelor abdominale, prin perforația bazinului;
• formarea unui hematom subcapsular sau perirenal.

În etapa de efectuare a nefrolitotripției percutane și după aceasta, sunt posibile următoarele complicații:

• pierderea nefrotomiei și necesitatea puncțiilor repetate;
• leziuni ale membranei mucoase a pelvisului sau a spațiului inter-cervical cu dezvoltarea sângerării;
• crearea unei presiuni ridicate necontrolate în pelvis;
• pielonefrita acută;
• tamponarea bazinului cu cheaguri de sânge;
• descărcare sau funcție inadecvată a drenajului nefrostomiei.

Pentru prevenirea complicațiilor după nefrolitotricie percutanată, sunt respectate o serie de cerințe.

• Ar trebui să se ofere instruire calificată și certificată pentru specialiști în endourologie.
• Posesia tehnicii de diagnostic cu ultrasunete minimizează procentul de complicații în stadiul de puncție.
• Instalarea unui șir de asigurare în pelvis permite stabilirea unui curs de nefrotomie în orice situație.
• Administrarea necontrolată a soluțiilor de irigare este inacceptabilă.
• Tratamentul antibacterian preoperator al urolitiazei, respectarea regulilor de asepsie și funcționarea adecvată a drenajului nefrotomiei reduce riscul pielonefritei acute.

Odată cu dezvoltarea hematoamelor în creștere progresivă, a hemoragiilor sau pielonefritei purulente-distructive, este indicată o intervenție chirurgicală deschisă (revizuirea rinichilor, suturarea vaselor de sângerare, decapsulare renală).

Pentru calculii cu dimensiuni mai mari de 2,0 cm sau calculi cu densitate mare care sunt dificil de SWL, îndepărtarea calculului percutanat este cea mai bună alternativă în tratamentul urolitiazei. Eficiența PNL într-o etapă ajunge la 87-95%.

Pentru îndepărtarea pietrei mari și în formă de corali, se obține un procent ridicat de eficacitate prin utilizarea combinată a nefrolitotriției percutanate și a DLT - 96-98%. În același timp, densitatea redusă a calculilor urinari și eficiența ridicată a SWL, trecerea rapidă a fragmentelor de-a lungul căilor urinare fac din metodă o prioritate chiar și în cazul zdrobirii calculilor renali mari. Studiul rezultatelor pe termen lung (5-8 ani) ale utilizării SWL la copii nu a relevat nicio leziune renală traumatică la niciun pacient.

În cazurile în care metodele minim invazive (ESWL, ureterolitotripsie de contact, nefrolitotripsie percutanată) nu pot fi prescrise din motive tehnice sau medicale, se efectuează o operație deschisă la pacienți:

• pielolitotomie (anterioară, posterioară, inferioară);
• pielonefrolitotomie;
• nefrolitotomie anatrofică;
• ureterolitotomie;
• nefrectomie (cu rinichi micșorat, pionefroză, carbunculi multipli sau abcese renale).

Complicațiile chirurgiei deschise pot fi împărțite în general și urologic. Complicațiile frecvente includ exacerbarea bolilor concomitente: boala coronariană (5,6%), sângerarea gastrointestinală (2,4%), pleuropneumonia (2,1%), tromboembolismul (0,4%).

Cea mai mare atenție este atrasă de complicațiile intraoperatorii: leziuni iatrogene ale organelor din apropiere (9,8%), sângerări în volum de peste 500 ml (9,1%), pielonefrită acută (13,3%), scurgeri urinare (1,8%), supurație a răni în sala de operație (2,1%), stricturi postoperatorii (2,5%).

Prevenirea complicațiilor după o intervenție chirurgicală deschisă:

• performanța (în special reintervențiile) de către urologi cu înaltă calificare contribuie la traumatisme minime ale parenchimului renal în timpul intervenției chirurgicale;
• pielonefrolitotomie cu artera renală ciupită;
• drenaj adecvat al rinichiului cu drenaj nefrostomic cu diametru suficient 16-18 CH cu fixarea acestuia la parenchim și piele;
• sutura strânsă a inciziei bazinului renal, ligarea vaselor rănite;
• îngrijirea și monitorizarea atentă a drenajului nefrostomiei.

Cel mai mare procent (până la 75%) de complicații se observă cu operații repetate. când, din cauza proceselor cicatriciale, se modifică anatomia topografică a spațiului retroperitoneal.

Tratamentul urolitiazei sub formă de calciu

Tratamentul urolitiazei trebuie să înceapă cu măsuri conservatoare. Tratamentul farmacologic este prescris numai atunci când regimul conservator este ineficient.

Pentru un adult sănătos, cantitatea zilnică de urină trebuie să fie de 2000 ml, dar trebuie utilizat nivelul de hipersaturare a urinei, reflectând gradul de dizolvare a substanțelor care formează piatră.

Dieta ar trebui să conțină o varietate de alimente, diferite prin compoziția chimică; excesul de nutriție trebuie evitat. Recomandările nutriționale trebuie create ținând seama de tulburările metabolice individuale ale fiecărui pacient.

Luarea tiazidelor crește reabsorbția calciului în tubulii proximali și distali, reducând excreția sa urinară. O alternativă este numirea ortofosfaților (inhibitori de cristalizare) și a inhibitorilor de prostaglandine (diclofenac, indometacină). Numirea bicarbonatului de sodiu (4-5 mg pe zi) este recomandată pacienților al căror tratament cu urolitiază cu amestecuri de citrati nu a dat rezultatul dorit.

La pacienții care prezintă pietre formate din fosfat de magneziu-amoniu și carbonat de apatit și cauzate de microorganisme producătoare de uree. în timpul operației, este necesar să se realizeze cea mai completă eliminare a calculelor. Tratamentul antibacterian al urolitiazei trebuie prescris în conformitate cu datele de urocultură; se recomandă cursuri lungi de antibioterapie pentru o igienizare maximă a tractului urinar.

Tratamentul pietrelor de urat de urat

Este posibil să se prevină formarea pietrelor din acidul uric prin prescrierea pacientului să consume mai mult lichid (cantitatea de urină trebuie să fie mai mare de 2000 ml pe zi). Normalizarea nivelurilor de acid uric poate fi realizată prin respectarea strictă a dietei. O creștere a alimentelor vegetale și o scădere a produselor din carne care conțin o concentrație ridicată de purine vor preveni reapariția formării pietrei.

Pentru alcalinizarea urinei, 3-7 mmol de bicarbonat de potasiu sau / și 9 mmol de citrat de sodiu sunt prescrise de două ori sau de trei ori pe zi. În cazurile în care nivelurile serice de urat sau acid uric sunt crescute, se utilizează 300 mg de alopurinol pe zi. Pentru a realiza dizolvarea calculilor de acid uric, este necesar să se prescrie o cantitate mare de lichid pentru ingestie, precum și 6-10 mmol de bicarbonat de potasiu și / sau 9-18 mmol de citrat de sodiu de trei ori pe zi și 300 mg de alopurinol în cazurile în care nivelurile de urat din ser și urină sunt normale.

Este imposibilă dizolvarea chimică a pietrelor din uratul de amoniu.

Tratamentul urolitiazei cu cistină

Consumul de lichid pe zi ar trebui să fie mai mare de 3000 ml. Pentru a realiza acest lucru, trebuie să beți 150 ml de lichid în fiecare oră. Alcalinizarea trebuie efectuată până când pH-ul urinei depășește stabil 7,5. Acest lucru poate fi realizat folosind 3-10 mmoli de bicarbonat de potasiu. împărțit în 2-3 doze.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Formarea calculilor în tractul urinar este o afecțiune patologică care afectează persoane de diferite grupe de vârstă din majoritatea țărilor lumii. Natura recurentă a bolii, adesea complicațiile severe și dizabilitatea pacienților acordă o mare semnificație medicală și socială acestei boli.

Pacienții cu urolitiază ar trebui să fie în permanență sub supravegherea dispensarului și să fie supuși tratamentului pentru urolitiază timp de cel puțin 5 ani după îndepărtarea completă a pietrei. Corectarea tulburărilor metabolice trebuie efectuată de urologi cu implicarea endocrinologilor, nutriționiștilor, gastroenterologilor și pediatrilor în procesul educațional.

Pentru o recuperare reușită, este important nu numai să eliminați calculul din tractul urinar, ci și să preveniți reapariția calculului, numirea unei terapii adecvate care vizează corectarea tulburărilor metabolice pentru fiecare pacient în parte.

Cele mai puțin invazive tehnologii pentru îndepărtarea calculilor, care sunt utilizate pe scară largă în practica medicală, au făcut ca una dintre etapele terapiei să fie relativ sigură și de rutină.

Prevenirea

Urolitiaza este prevenită prin corecție farmacologică și dietetică. Se recomandă o creștere a cantității de urină la 2,5-3 litri datorită extinderii regimului de băut pentru toate tipurile de boli. În cazul litiazei cu urat, calciu și oxalat, se arată o creștere a consumului de potasiu și citrați. Citrații, alcalinizând urina, cresc solubilitatea uratelor și, de asemenea, leagă calciul în tractul gastro-intestinal, reducând astfel recurența nefrolitiazei de calciu. Este necesară limitarea dietei de proteine ​​și sare animale, precum și a produselor care conțin substanțe implicate în formarea calculului. Deci, cu litiază uratică, sunt excluse produsele din carne, bogate în purine, alcoolul, cu oxalurie - măcriș, spanac, rubarbă, leguminoase, ardei, salată, ciocolată.

Înlocuirea proteinelor animale cu legume (produse din soia) îmbunătățește legarea calciului în tractul gastro-intestinal și reduce concentrația acestuia în urină, în același timp, cu nefrolitiază de calciu, aportul de calciu nu trebuie limitat în mod brusc: o dietă cu conținut scăzut de calciu îmbunătățește calciul absorbția în tractul gastro-intestinal, crește oxaluria și poate induce osteoporoză. Pentru a reduce hipercalciuria, se utilizează tiazide (hidroclorotiazidă 50-100 mg / zi lunar și cursuri de 5-6 ori pe an) sub controlul nivelului de acid uric, calciu și potasiu din sânge. Cu hiperuricosurie severă, se prescrie alopurinol. Utilizarea alopurinolului este, de asemenea, eficientă pentru prevenirea nefrolitiazei de oxalat de calciu.

Urolitiaza (codul ICD-10 N20-N23) este frecventă la femei și bărbați. Alte denumiri pentru patologie sunt nefrolitiaza și urolitiaza. Dacă o persoană este diagnosticată cu urolitiază, aceasta înseamnă că există calculi (pietre) în sistemul calice-pelvian al rinichilor. Mărimea și numărul acestor calcule depind de tipul de patologie.

Nefrolitiaza este clasificată în 3 tipuri, în funcție de câte pietre sunt prezente în tractul urinar.

Distinge:

• singur;
• multiplu;
• pietre de corali.

După numărul recidivelor, nefrolitiaza este:

• primar;
• recurent;
• rezidual.

Prin natura sa, patologia poate fi:

• infecțios;
• neinfecțioase.

Concrețiile se pot forma în:

• cani de rinichi;
• ureter;
• vezica urinara;
• uretra.

Cauze

Există multe motive care duc la urolitiază:

1. Un stil de viață inactiv.
2. Dacă consumați alimente prea sărate, metabolismul va fi dificil: problema va contribui la dezvoltarea acestei patologii. Nu folosiți în exces alimentele cu o cantitate mare de proteine.
3. Ecologie.
4. Boala se dezvoltă adesea pe fondul unui deficit de vitamine și substanțe nutritive. Se poate manifesta prin lipsa de calciu, potasiu.
5. A fi supraponderal este un factor care contribuie.
6. Obiceiuri proaste.
7. Ereditar.
8. Dacă abuzați de preparatele de acid ascorbic sau calciu, atunci nisipul se va acumula în rinichi și în tractul urinar.
9. Anomalie renală.
10. Uneori patologia în cauză apare pe fondul bolii Crohn.
11. Cauza nefrolitiazei poate fi rezecția ileonului.
12. Hipertiroidism

Simptome

Dacă boala progresează, persoana are sindroame de durere distincte. Au frecvență și intensitate diferite. Urolitiaza poate deveni cronică: în paralel cu această afecțiune va apărea. Dacă ambii rinichi sunt afectați, se dezvoltă insuficiență renală cronică. Pentru a detecta boala la timp, trebuie să acordați atenție:

1. Colici renale paroxistice. O persoană simte durere de la rinichii afectați, iar disconfortul este dat zonei genitale.
2. Cu nefrolitiaza, greața se manifestă, în viitor poate duce la vărsături.
3. Creșterea producției de gaze (flatulența) este un alt simptom al nefrolitiazei.
4. Cu o astfel de patologie, pot fi resimțite frisoane.
5. Temperatura crește la niveluri subfebrile.
6. La unii pacienți, respirația se accelerează, se usucă în gură.
7. Hematuria (cheaguri de sânge în urină) este un alt semn al urolitiazei.

Patologia duce adesea la pielonefrita obstructivă, acută. Dacă este diagnosticată nefrolitiaza unilaterală, este posibilă atrofia parenchimului renal.

Manifestarea bolii depinde dacă există o infecție în organism. O piatră mare poate fi prezentă în parenchimul renal, dar urodinamica va fi în ordine și, la diagnostic, medicul nu va detecta o infecție secundară. În acest caz, este posibil ca boala să nu prezinte simptome.

Cu nefrolitiaza, majoritatea pacienților prezintă dureri în partea dreaptă: disconfortul este asociat cu inflamația capsulei fibroase. Dacă există o piatră în pelvis, scurgerea urinei este perturbată.

Diagnostic

Medicul ascultă plângerile pacientului și determină în mod necesar factorii de risc. Urmează procedurile:

• Examenul fizic este palparea hipocondrului și a întregii suprafețe a abdomenului. Această examinare ajută la identificarea sindromului durerii.
• De asemenea, medicul efectuează diagnostice diferențiale. Face posibilă distincția colicilor renale de colecistită, apendicită acută.
• Este necesară o analiză generală a sângelui și a urinei.
• Dacă nefrolitiaza continuă fără complicații, merită efectuată o analiză chimică a pietrei și identificarea din ce oligoelemente constă.

Tratament tradițional

Pentru a elimina sindromul durerii, medicul vă prescrie:

• Ibuprofen, Tramadol sau Indometacin.
• Diclofenacul este eficient: medicamentul elimină durerea și reduce probabilitatea reapariției acestora. Diclofenacul ajută la ameliorarea edemului ureteral.
• Medicul poate prescrie tiazide: aceste medicamente sunt luate pentru a crește reabsorbția oligoelementelor.
• Cu toate acestea, medicamentele cu citrat pot fi utilizate pentru tratament, dar nu sunt eficiente în fiecare caz.
• Agenții de terapie antibiotică sunt prescriși fără greș.

Aport abundent de lichide. Este important să consumați 1-2 litri de apă pe zi. Dacă este diagnosticată nefrolitiaza, pacientul este înregistrat la dispensar. Durata medie a terapiei este de 5 ani. În cursul tratamentului, este necesar să se corecteze tulburările metabolice.

Este posibil ca dimensiunea calculului să nu afecteze natura tratamentului. Atunci când alege tactici terapeutice, medicul trebuie să ia în considerare localizarea pietrelor, compoziția lor, prezența unui proces inflamator. Tratamentul chirurgical este prescris dacă terapia medicamentoasă nu a dat rezultate.

Tratament tradițional

Medicina alternativă oferă multe remedii eficiente:

• Pentru tratamentul patologiei în cauză, se utilizează un extract din planta de colorant Marena. Trebuie să luați 3 comprimate din acesta și să se dizolve în 100 ml de apă. Medicamentul se administrează de 2 ori pe zi, 100 ml. Cursul tratamentului este de 25 de zile.
• Decocturile din plante au efect antiseptic. Primul amestec de vindecare include 40 g de pătrunjel, aceeași cantitate de fructe de ienupăr și frunze de urs. Adăugați 20 g de păpădie în amestec. Medicamentul este fiert, infuzat timp de 5 minute. Trebuie să luați 150 ml de 2 ori pe zi.
• Sucul de morcovi este eficient împotriva nefrolitiazei. Pentru a-l pregăti, trebuie să luați 70 g de morcovi și să radeți. Ar trebui să obțineți un gruel: se toarnă cu 2 linguri. apă. sucul de morcovi trebuie infuzat timp de 10 ore. Încălziți-l înainte de al lua.

Aflați mai multe rețete și metode pentru îndepărtarea pietrelor acasă.

Dietă

Pentru a preveni agravarea bolii, trebuie să mâncați bine. În cazul urolitiazei, sunt permise următoarele:

• fructele de padure, fructele, pepenele verde sunt deosebit de utile;
• sunt permise cartofi fierți, orez, fulgi de ovăz;
• salate de varză, castraveți, ierburi;
• decocturi de fructe de padure, ierburi sunt prezentate din băuturi;
• sucuri clarificate.

Pentru ca patologia să nu recidiveze și să nu provoace simptome dureroase, merită să renunțați la mâncarea picantă, foarte sărată, piperată. Dacă pietrele se formează din acid uric, dieta este esențială! Mananca mai putina carne. Sunt interzise și produsele greu de digerat: chipsuri, gustări, fast-food, conserve, chifle, ciocolată.

Nu un element suplimentar, ci un element obligatoriu în recuperarea completă.

Prevenirea

Pentru a reduce șansele acestei boli, trebuie să:

1. Pentru a evita această boală, trebuie să purtați un stil de viață activ.
2. Nu trebuie să abuzați de acidul ascorbic și medicamentele care conțin calciu.
3. Este important să se asigure prevenirea deficitului de vitamine.
4. Nu vă exagerați fizic.
5. Din când în când trebuie să masezi: masează întreg abdomenul, picioarele, spatele, fesele.
6. Alimentele sănătoase din plante ar trebui incluse în dietă. Este important să renunțați la mâncarea rapidă, băuturile cu coloranți.

Puteți afla mai multe despre urolitiază și cum să o evitați vizionând acest videoclip.

Urolitiaza (Urolitiaza) ocupă o poziție de lider printre toate organele sistemului excretor atât la femei, cât și la bărbați.

Forma avansată a bolii poate provoca multă suferință, în timp ce în etapele inițiale, terapia nu durează mult.

Prin urmare, este foarte important să puteți recunoaște simptomele urolitiazei: acest lucru va face posibilă consultarea unui specialist în timp util. Veți afla despre manifestările, prevenirea și tratamentul urolitiazei la femei din acest articol.

Diagnosticul „urolitiazei” atât pentru bărbați, cât și pentru femei se face dacă se găsesc una sau mai multe pietre în vreun departament. Nu există un singur motiv pentru care se formează calculii: o serie de factori pot duce la apariția lor.

Pietre la rinichi

La sexul mai puternic, ICD este observat mult mai des decât la femei, ceea ce se datorează particularităților structurii lor anatomice. Cu toate acestea, în organele sistemului urinar feminin, într-un număr mare de cazuri, se formează așa-numitele pietre „de coral”, care au o formă complexă și pot bloca întregul sistem al bazinului renal. Ca urmare a apariției unor astfel de calculi, poate fi chiar necesară îndepărtarea unei părți a rinichiului, deoarece aceștia nu pot ieși singuri din motive fiziologice.

Pietrele pot fi simple sau multiple, greutatea lor variază de la câteva grame la un kilogram. Eliminarea a 5 mii de calculi din vezica pacientului a devenit un fel de „înregistrare” medicală.

Cauze

Cauzele exacte ale urolitiazei la femei nu au fost încă clarificate. Cu toate acestea, au fost identificați factori de risc care pot duce la apariția calculilor în organele sistemului urinar.

Formarea calculilor în organele sistemului urinar este facilitată de:

• prezența patologiilor congenitale ale organelor sistemului urinar, de exemplu, boala polichistică;
• excesul de greutate și un stil de viață sedentar;
• predispoziție ereditară;
• situație ecologică nefavorabilă;
• stres frecvent;
• boli inflamatorii ale sistemului urinar. Inflamația provoacă apariția proteinelor în urină; Sarea începe să cristalizeze pe molecule de proteine, ceea ce va provoca apariția pietrelor;
• tulburări metabolice ale oligoelementelor, în special calciu;
• mâncând prea multă carne.

Urolitiaza este o patologie periculoasă plină de complicații grave. Cunoscând primele semne ale acestei boli, puteți vedea un medic la timp și puteți scăpa rapid de pietre.

Simptome

Prezența unei astfel de patologii precum urolitiaza la femei este indicată de următoarele simptome:

• durere care se agravează periodic. În acest caz, durerea se simte la nivelul coloanei lombare și, prin urmare, multe femei iau în mod greșit simptome care indică prezența calculilor pentru semne de osteocondroză sau sciatică. Dacă piatra blochează complet lumenul ureterului, durerea poate deveni insuportabilă, ceea ce este asociat atât cu efectul asupra terminațiilor nervoase, cât și cu spasme ale mușchilor netezi care acoperă pereții ureterului;
• din cauza durerii intense, pacientul nu este capabil să rămână într-o poziție mult timp. De multe ori schimbă postura în încercarea de a-și ameliora starea. Durerea este adesea însoțită de dorința de a vărsa;
• urinarea fie devine mai frecventă, fie dispare cu totul;
• urine de sânge apar în urina pacienților. În acest caz, nu ar trebui să credeți că urina va deveni roșie. Uneori sângele se găsește doar într-un test de urină de laborator. Apariția sângelui se datorează faptului că pietrele deteriorează pereții delicati ai ureterelor, deteriorând vasele de sânge situate acolo;
• în timpul urinării, fluxul de urină este întrerupt brusc, în timp ce rămâne dorința de a urina;
• crește nevoia de a urina. Dacă se observă un astfel de simptom, se poate argumenta că calculele sunt localizate în vezică;
• sănătatea pacienților se înrăutățește. Poate apărea temperatura subfebrilă, adesea se observă frisoane. Aceste simptome se explică prin intoxicația generală a corpului și procesele inflamatorii care se dezvoltă în diferite părți ale sistemului urinar, de exemplu, adesea aderându-se la DCI.

Urolitiaza poate avea complicații grave, de exemplu, insuficiența renală cronică se dezvoltă pe fondul său. Prin urmare, cel mai bine este să consultați imediat un medic atunci când apar primele simptome.

Semne

Semnele de urolitiază la femei depind nu numai de dimensiunea pietrelor, ci și de localizarea lor.

Pietrele de calciu se manifestă după cum urmează:

• durere recurentă în zona rinichilor. Durerea este plictisitoare și radiază către coloana lombară;
• disconfortul se agravează după ce bei multă apă.

Dacă pietrele sunt localizate în zona bazinului renal, apar următoarele simptome:

• durere sub coaste. Durerea poate iradia către abdomenul inferior;
• în timpul unui atac de durere, pacientul poate simți greață;
• dacă pacientul are o piatră de corali în pelvisul renal, durerea poate fi ușoară. În același timp, lipsa tratamentului duce la consecințe foarte grave. Prin urmare, în caz de disconfort prelungit în hipocondru, trebuie făcut.

Ei spun despre disponibilitate:

• dureri severe la nivelul coloanei lombare;
• dacă piatra este nemișcată, durerea dispare. Odată cu avansarea sa, senzațiile neplăcute se intensifică;
• dacă piatra se află în partea superioară a ureterului, durerea radiază în partea abdominală. Prezența unei pietre în secțiunea din mijloc este indicată de durere, care radiază în zona inghinală.

Dacă piatra a coborât în ​​partea inferioară a ureterului, apar simptome similare cu cistita acută. În special, pacienții au dureri deasupra pubisului și urinări frecvente, însoțite de durere și tăieturi.

Pietrele din vezică se manifestă prin durere la nivelul abdomenului inferior, care este administrată organelor genitale. În timpul urinării, fluxul de urină poate fi întrerupt brusc, în timp ce pacientul nu simte că dorința a dispărut. Dacă piatra atinge o dimensiune mare, urinarea este posibilă numai în poziție culcat.

Tratament

Tratamentul urolitiazei la femei depinde de stadiul în care se află patologia. Medicul poate sugera strategii de terapie atât conservatoare, cât și chirurgicale. Tehnica conservatoare implică administrarea de medicamente speciale.

Medicamentele sunt alese în funcție de:

• diuretice în combinație cu antiinflamatoare și difosfonați. Astfel de preparate sunt recomandate dacă pietrele sunt de natură fosfat. Cu un curs similar al bolii, tratamentul pe bază de plante ajută la obținerea unui rezultat excelent;
• supozitoarele de citrat și complexele de vitamine sunt prescrise pentru tratamentul urolitiazei, în care pietrele sunt de natură oxalată;
• medicamentele care inhibă formarea ureei sunt recomandate atunci când sunt detectate.

Pentru a ameliora durerea care însoțește adesea ICD, pacienții sunt sfătuiți să ia analgezice și medicamente care ameliorează spasmele musculare netede. Dacă o infecție se alătură urolitiazei, poate fi necesar un curs de antibiotice.

Dacă pietrele sunt mari și blochează complet ureterele, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Dacă boala este foarte avansată sau pacientul a fost angajat într-un tratament incorect de mult timp, chirurgul poate îndepărta o parte a rinichiului.

Endoscopia și laparoscopia sunt considerate cele mai economice metode de tratament chirurgical al DCI.

În acest caz, pietrele sunt îndepărtate printr-o mică puncție, care se face în peretele abdominal al pacientului. Dacă operația este imposibilă dintr-un motiv sau altul, pietrele sunt zdrobite cu ultrasunete.

Pentru ca tratamentul conservator să fie eficient și pentru a evita intervenția chirurgicală, este important să urmați cu atenție recomandările medicului curant și să beți cât mai multă apă în timp ce luați medicamente. Este important să beți apă și nu ceai sau alte băuturi.

Dietă

Dieta este esențială pentru tratamentul cu succes. Datorită unei diete speciale, este posibil să se prevină dezvoltarea în continuare a pietrelor și să se evite dezvoltarea unor complicații periculoase ale ICD, de exemplu, pielonefrita sau colicile renale.

Când tratați urolitiaza, este important să respectați următoarele reguli:

• dieta nu trebuie să fie prea bogată în calorii; Conținutul de calorii al produselor trebuie să corespundă nivelului de activitate al pacientului;
• trebuie să mănânci des, dar în porții mici. Mâncarea în exces este strict interzisă;
• este important să bei multă apă. Ceaiul și cafeaua puternice ar trebui excluse din dietă;
• este important să consumați alimente care conțin vitamine necesare pentru normalizarea metabolismului. Pentru a compensa lipsa de vitamine, pot fi selectați complexe multivitaminice, care ar trebui selectate de medicul curant;
• trebuie să beți cel puțin doi litri de apă curată pe zi.

Cele de mai sus au fost recomandări generale pentru tratamentul urolitiazei la femei: dieta este aleasă de medicul curant în funcție de etiologia calculilor și de caracteristicile evoluției bolii la un anumit pacient. Prin urmare, este strict interzis să prescrieți o dietă pe cont propriu sau să fiți ghidați de sfaturile rudelor care au fost deja tratate pentru ICD.

Pentru toate formele de ICD, se recomandă utilizarea unei cantități mari de cereale, precum și a supelor. Trebuie să existe carne în dietă, dar nu trebuie abuzată: prea multe proteine ​​accelerează creșterea pietrelor.

Prevenirea

Prevenirea urolitiazei la femei constă în urmărirea unui număr de recomandări:

• nu neglija activitatea fizică. Ar trebui să mergi mai des, să faci fitness;
• refuzați băuturile alcoolice;
• încercați să evitați stresul sever;
• dacă pietrele sunt de natură oxalată, trebuie luate preparate care conțin calciu;
• este important să vă obișnuiți să beți suficientă apă. Cu cât densitatea urinei este mai mică, cu atât mai puține șanse de pietre. Ar trebui să beți cel puțin doi litri de apă curată pe zi;
• scapă de excesul de greutate. Pietrele se formează cel mai adesea la femeile supraponderale. Reducerea conținutului de calorii din alimente reduce semnificativ șansele de a dezvolta ICD;
• pietrele se formează adesea atunci când pacientul consumă prea multe proteine ​​animale. Prin urmare, ar trebui să reduceți cantitatea de carne consumată.

Videoclipuri asemănătoare

Descrierea principalelor cauze, simptome clinice, posibile complicații și metode de tratament al urolitiazei în emisiunea TV „Viața este sănătoasă!”: