Endemická struma je ochorenie celého tela, ktorého hlavným príznakom je zväčšená štítna žľaza. Nachádza sa na prednej strane krku, pod hrtanom. Štítna žľaza je súčasťou endokrinného systému tela, ktorý produkuje hormóny. Keď sa hormóny dostanú do krvi, ovplyvňujú metabolizmus, rast, nervový systém, celkovú konštitúciu človeka atď. Na produkciu hormónov potrebuje štítna žľaza jód, ak je ho málo, zvyšuje sa. Vzniká endemická struma. V priebehu času sa môžu vyvinúť uzliny (nodulárna struma). Liečba - lekárska, v závažných prípadoch - chirurgická.
Príznaky endemickej strumy
- Zväčšenie štítnej žľazy.
- Chrapot a ťažkosti s dýchaním.
- Opuch viečok, dlaní.
- Zmena hlasu.
- Bledá, studená a suchá pokožka.
- Únava.
- Anémia.
Príčiny endemickej strumy
Je dokázané, že čím vyššie je územie nad morom, tým menej jódu je vo vzduchu, pitnej vode a potravinách. Toto je hlavný faktor. Nedostatok jódu v tele sa zhoršuje nepriaznivými životnými podmienkami, helminthickou inváziou atď.
Liečba endemickej strumy
Existujú tri hlavné klinické formy ochorenia, spôsob ich liečby je odlišný. Ale vo väčšine prípadov sa uchyľujú k liekom, navyše predpisujú hormóny štítnej žľazy, ako aj stravu s dostatkom vitamínov. Pri včasnej liečbe existuje možnosť poklesu žľazy. Niekedy sa uchýlia k chirurgickej intervencii. Indikáciou je mechanické stlačenie susedných orgánov strumou a malígnou degeneráciou štítnej žľazy.
Pri endemickej strume je nemožné pomôcť si sami. Nedovoľte však jeho rozvoj vo vašej moci.
Akonáhle sa tesne pod hrtanom začne tvoriť akýsi vak (struma), mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Malé zmeny možno zaznamenať pri pohľade do zrkadla (napríklad pri prehĺtaní slín).
Najprv sa odoberie krv zo žily na analýzu. Uskutočňujú sa metabolické štúdie, určuje sa funkčná aktivita štítnej žľazy. V prípade potreby sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie a biopsia tkaniva.
Priebeh ochorenia
Hlavným príznakom ochorenia je zväčšená štítna žľaza. Môže byť vyjadrená v rôznej miere a má inú konzistenciu strumy. V závislosti od klinickej formy sa môžu objaviť aj ďalšie príznaky: potenie, podráždenosť, chudnutie, anémia, bledosť, zvýšená citlivosť na chlad, nepravidelnosti menštruačného cyklu, opuchy viečok, ťažkosti s prehĺtaním.
Je endemická struma nebezpečná?
Pri absencii včasnej liečby sa môže struma výrazne zväčšiť. Ak žijete v oblasti, kde je nedostatok jódu, potom konzumujte viac vitamínov, sledujte stravu.
V mnohých oblastiach je nedostatok jódu. Nestačí vo vzduchu, pitnej vode, produktoch. V tomto prípade by mali byť morské plody zahrnuté do stravy.
Endemická struma je zväčšenie štítnej žľazy, ktoré je spôsobené nedostatkom jódu v tele. Zdravý objem žľazy u žien spravidla nepresahuje 20 cm3 a u mužov - 25 cm3. V prípade výskytu strumy je väčšia ako uvedené rozmery. Podľa štatistík, ktoré nedávno zverejnila Svetová zdravotnícka organizácia, viac ako sedemsto miliónov ľudí, ktorí žijú v oblastiach s nedostatkom jódu, trpí endemickou strumou (podľa kódu ICD-10 - E01.0).
Majú rôzne stupne funkčnej nedostatočnosti žľazy. Štyridsaťdva miliónov má diagnostikovanú získanú formu mentálnej retardácie. Najnepriaznivejšie územia z hľadiska obsahu jódu v životnom prostredí sú u nás Karélia, Povolží, Kaukaz a údolia sibírskych riek.
Druhy
Endemická struma je rôznych typov, napríklad:
- eutyroidný typ. Štítna žľaza sa zároveň zväčšuje, ale udržiava sa normálna hladina hormónov.
- typ hypotyreózy. Takáto struma je kombinovaná s hypotyreózou a navyše so zníženou funkciou štítnej žľazy.
- hypertyroidný typ. Takáto struma sa vyznačuje nadmernou prácou žľazy.
Okrem vyššie uvedených foriem existujú aj:
- Vývoj difúznej strumy, pri ktorej sa štítna žľaza zvyšuje rovnomerne.
- Multinodulárna endemická struma. S rozvojom takejto strumy sú v hmote žľazy prítomné uzliny hustejšieho tkaniva.
- Vznik zmiešanej strumy, keď paralelne s difúznym nárastom možno nahmatať jednotlivé uzliny v štítnej žľaze.
Priamo vo svojej lokalizácii je struma jednostranná alebo obojstranná. Ďalej zistíme, aké sú hlavné príčiny výskytu tejto patológie, a tiež zvážime stupeň ochorenia.
Stupne endemickej strumy
Najčastejšie sa rozlišuje:
- 0 stupňov - bez strumy.
- I stupeň - struma je cítiť pri palpácii, ale nie je detekovaná vizuálne.
- II stupeň - struma sa určuje vizuálne a palpáciou.
Na určenie presnej veľkosti štítnej žľazy je pacientovi predpísaný ultrazvuk, ktorý tiež odhalí tvar strumy.
Endemická struma: patogenéza ochorenia
Ako už bolo spomenuté vyššie, príčinou endemickej strumy je predovšetkým nedostatok jódu v ľudskom tele. deje sa napríklad ostrý. V takom prípade telo zhromaždí všetky svoje kompenzačné schopnosti a akonáhle sa obnoví prísun jódu, vráti sa človeku normálne fungovanie jeho štítnej žľazy, vďaka čomu nedôjde k poškodeniu iných orgánov.
Na pozadí vývoja chronickej nedostatočnosti takého dôležitého prvku, akým je jód, je situácia oveľa komplikovanejšia. Ako odpoveď na znížený príjem jódu spravidla dochádza k zvýšeniu tyrocytov, ktoré syntetizujú hormóny. V dôsledku zvýšenia objemu týchto buniek žľazy a posilnenia ich práce sa na krátky čas stabilizuje relatívne normálne množstvo potrebných hormónov. Ale po určitom čase sa proces ich fibrózy stane nevyhnutným a začnú sa vytvárať uzly. Nie každý pozná patogenézu endemickej strumy.
Na pozadí dlhotrvajúceho nedostatku jódu samotná hypertrofia tyreocytov nestačí. Môžu sa nielen zväčšovať, ale aj intenzívne deliť. Výsledkom je, že v tele je veľa fibrotizujúcich buniek a to zase znamená, že sú tu predpoklady pre ďalšiu tvorbu difúznej nodulárnej strumy.
Príčiny endemickej strumy spočívajú v tom, že štítna žľaza na pozadí vývoja rastúceho nedostatku jódu prechádza niekoľkými štádiami zmien vo svojej štruktúre. Najprv sa struma stáva difúznou eutyroidnou, potom multinodulárnou eutyroidnou a nakoniec multinodulárnou toxickou.
Najčastejšie príčiny patológie
Endemická struma štítnej žľazy sa objavuje v dôsledku nedostatku jódu.
Najčastejšími príčinami nedostatku jódu sú tieto faktory:
- Užívanie určitých liekov, ktoré stimulujú vylučovanie jódu z tela.
- Výskyt chorôb tráviaceho systému, ktoré sú sprevádzané porušením absorpcie látok potrebných pre telo.
- Použitie enterosorbentov.
- Vývoj chronického zlyhania obličiek, ktoré je sprevádzané zvýšeným vylučovaním jódu.
- Vzhľad vrodených anomálií žľazy vo forme aplázie alebo hypoplázie.
- Prítomnosť prechodných stavov, ktoré sú sprevádzané nedostatkom jódu. Príkladom takýchto stavov je tehotenstvo spolu s detstvom, pubertou a intenzívnou fyzickou aktivitou. Okrem toho ovplyvňuje aj pravidelný psycho-emocionálny stres.
- Nevýznamný príjem jódu s jedlom.
- Nízky príjem jódu s vodou.
- Prítomnosť energetickej nerovnováhy.
- Vývoj chronickej hypoxie.
Pri diskusii o príčinách, ktoré vyvolávajú vývoj endemickej strumy, by sa malo podrobnejšie zvážiť nedostatok tohto prvku v každodennom jedle. Väčšina obyvateľov našej krajiny nemá v strave takmer žiadne čerstvé morské plody s rybami. Navyše, len málo ľudí premýšľa o použití jodizovanej soli na varenie.
Samozrejme, samotný príjem úplne nevykompenzuje nedostatok jódu. Je to spôsobené tým, že jód je veľmi prchavá látka, ktorá rýchlo mizne zo štruktúry kryštálov soli v dôsledku vstupu vzduchu do nich. V tomto ohľade je potrebné skladovať soľ nie v soľniciach, ale v sklenených alebo kovových nádobách, ktoré sú tesne uzavreté vekom.
Jesť značné množstvo karfiolu a navyše fazule a repy ohrozuje rozvoj nedostatku jódu. Je to spôsobené tým, že tieto produkty obsahujú príliš veľa strumogénnych látok, ktoré vyvolávajú nadmerný rast tkaniva štítnej žľazy.
Nedostatok jódu sa teda vyskytuje predovšetkým v dôsledku nasledujúcich faktorov:
- Nedostatočný obsah jódu v životnom prostredí, ako aj v pitnej vode. Medzi takéto regióny patrí stredná zóna Ruska, Ural, Altaj a Kaukaz.
- Nevyvážená strava, na pozadí ktorej sa nejedí dostatok rýb, morských rias, mliečnych výrobkov, pohánky a ovsených vločiek.
- Systematické používanie určitých liekov, ktoré blokujú absorpciu jódu.
- Prítomnosť dedičnej predispozície spolu s genetickým defektom produkcie hormónu štítnej žľazy.
Teraz zvážte, ako sa prejavuje prítomnosť endemickej štítnej žľazy u pacientov.
Symptómy
Príznaky strumy závisia predovšetkým od funkcií štítnej žľazy. Obzvlášť často sa pacienti môžu sťažovať na nasledujúce pocity:
- Vzhľad slabosti.
- Prítomnosť nízkej fyzickej odolnosti.
- Pocit nepohodlia v oblasti srdca.
- Vzhľad bolesti hlavy.
Podobné príznaky sa môžu prejaviť aj v počiatočnom štádiu tohto ochorenia. S následným rastom štítnej žľazy sa u pacientov môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- Vzhľad pocitu stláčania v krku.
- Prítomnosť ťažkostí s prehĺtaním a dýchaním.
- Vzhľad suchého kašľa.
- Výskyt astmatických záchvatov.
Je zaujímavé poznamenať, že difúzny typ strumy je najbežnejšou formou. Ženy ju dostanú štyrikrát častejšie ako muži. Je to predovšetkým kvôli zvýšenej potrebe hormónov tejto žľazy u žien počas puberty a navyše aj počas tehotenstva.
Treba mať na pamäti, že dávky prípravkov s jódom by podľa odporúčaní mali byť nasledovné:
- 50 mikrogramov je normou pre dojčatá.
- 90 mikrogramov by mali užívať deti mladšie ako sedem rokov.
- 120 mikrogramov je normou pre deti od siedmich do dvanástich rokov.
- Dospelí by mali užívať 150 mikrogramov.
- 200 mcg by mali konzumovať tehotné a dojčiace ženy.
Čísla a fakty
Touto patológiou trpí asi dvesto miliónov ľudí na planéte. Hovorí sa tomu jedna z najčastejších katastrof ľudí. Deväťdesiat percent všetkých prípadov strumy je spôsobených nedostatkom jódu. Výskyt strumy medzi deťmi sa za posledných desať rokov zvýšil o šesť percent. Dnes je táto frekvencia približne dvadsaťpäť percent všetkých detských endokrinologických ochorení.
Každý by mal poznať patogenézu endemickej strumy.
Komplikácie
Choroba môže spôsobiť rôzne komplikácie. Tieto zvyčajne zahŕňajú:
- Prítomnosť strumy. Ide o stav, pri ktorom sú stlačené cievy, ktoré odchádzajú zo srdca. To môže viesť k expanzii srdca na pravej strane.
- Prítomnosť kompresie pažeráka a priedušnice.
- Výskyt krvácania v hrúbke štítnej žľazy.
- Výskyt zápalu žľazy.
- Vývoj malígnej degenerácie štítnej žľazy.
Aby sa predišlo komplikáciám endemickej strumy, je potrebné podstúpiť diagnostiku včas.
Diagnóza patológie
Inštrumentálnou metódou diagnostiky strumy je ultrazvuk. Vďaka tejto štúdii je stanovená forma ochorenia, ktorá môže byť difúzna alebo nodulárna.
V prípade prítomnosti uzlov možno predpísať sonoelastografiu - štúdiu, ktorá umožňuje určiť hustotu a elasticitu nodulárnych útvarov. To umožňuje zistiť, aká je povaha patológie: benígna alebo malígna. Na ten istý účel sa vykoná dodatočná biopsia štítnej žľazy. Na objasnenie diagnózy sa okrem iného kontroluje hladina hormónov ako TSH a T4. U pacientov s týmto typom ochorenia je spravidla výrazne narušená rovnováha hormónov štítnej žľazy. Na druhej strane sa zníži rýchlosť vylučovania jódu močom. Ale počiatočnou fázou vyšetrenia je predovšetkým palpácia. Táto metóda vám umožňuje vykonať nasledovné:
- Určuje sa veľkosť akcií chorého orgánu.
- Hodnotí sa jasnosť hranice s okolitými tkanivami.
- Hodnotí sa konzistencia žľazy. V tomto prípade lekár venuje pozornosť takým znakom, ako je zhutnenie, zmäkčenie, nodulárne formácie a ich približná veľkosť.
- Stav lymfatických uzlín sa hodnotí spolu s prítomnosťou lymfangitídy.
Okrem palpácie je veľmi informatívnou a zároveň dostupnou metódou, ako už bolo uvedené, ultrazvuk, ktorý poskytuje nasledujúce informácie:
- Presná šírka, hrúbka a výška lalokov.
- Veľkosť isthmu.
- Kompletné informácie o stavbe tela a navyše o jeho homogenite.
- Prítomnosť nodulárnej formácie a jej presné rozmery.
- Miera objemu jednotlivých akcií. Ukazuje sa tiež celkový objem štítnej žľazy.
- stav okolitého tkaniva.
Aká je liečba endemickej strumy?
Liečba choroby
V prípade mierneho zväčšenia žľazy často stačí len niekoľko chodov jodidu draselného a k tomu diétna terapia s potravinami bohatými na jód. Liečba strumy komplikovanej hypotyreózou zahŕňa predovšetkým hormonálnu substitučnú liečbu.
Liečba strumy, ktorá je v pokročilom štádiu uzlovitá, si zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok.
V pooperačnom štádiu pacienti podstupujú hormonálnu substitučnú liečbu. Z ľudových prostriedkov sa odporúča prášok z morských rias. Užíva sa na noc na lyžičku a zapíja sa vodou. Kurz terapie je od dvadsiatich do tridsiatich dní.
Prevencia endemickej strumy je rovnako dôležitá.
Diéta ako opatrenie prevencie
- Použitie morských plodov vo forme kreviet, chobotníc a mušlí.
- Použitie morských rias a iných morských rias v strave.
- Použitie morských varených rýb až trikrát týždenne.
- Použitie fermentovaných mliečnych nápojov v strave, najmä tých, ktoré obsahujú bifidobaktérie. Preto by ste mali vypiť dva poháre takýchto nápojov denne.
- Použitie tvarohu so stredným obsahom tuku až trikrát za sedem dní.
- Použitie orechov všetkých druhov do 50 gramov denne.
- Pridávanie semien všetkých druhov do jedla.
- Použitie sušeného ovocia v strave vo forme hrozienok, sušených marhúľ, marhúľ, fíg, sliviek, jabĺk a hrušiek.
- Použitie brusníc, brusníc, lesných jahôd, egrešov, čiernych ríbezlí, kaliny, červeného horského popola atď.
- Použitie zeleniny v strave vo forme mrkvy, kapusty, repy a surovej tekvice.
- Použitie zeleniny, napríklad cibule, chrenu, zeleru atď.
- Príjem čerstvo vylisovaných štiav zo zeleniny, bobúľ alebo ovocia.
- Užívanie nápojov zo šípok, z koreňa púpavy alebo hlohu.
- Pitie minerálnej alebo pramenitej vody.
- Použitie medu v strave 50 gramov.
Iné spôsoby prevencie strumy
Prevencia endemickej strumy je rozdelená na hromadný, skupinový a individuálny typ:
- Masové preventívne metódy spočívajú vo výrobe jodizovanej soli, chleba a cukroviniek, ktoré musia tento prvok obsahovať. Okrem toho televízia podporuje kontrolu nad obsahom jódu vo výrobkoch.
- Skupinová prevencia sa vykonáva najmä v rizikových skupinách, a to v detských ústavoch, školách, stredných a vysokých školách. Okrem toho sa pozornosť venuje tehotným ženám. Zahŕňa to predovšetkým vedenie vysvetľujúcich rozhovorov spolu s riadenou distribúciou jódových prípravkov, napríklad Antistrumine, Iodomarin a Yodokomba.
- Čo sa týka individuálnej prevencie, tá spočíva v užívaní potravín, ktoré sú bohaté na jód. Príjem jódových doplnkov ohrozenými ľuďmi, ako aj tými, ktorí žijú v endemických oblastiach, je veľmi dôležitý.
Ako zabrániť endemickej strume u detí? Zmiešane kŕmené deti potrebujú 90 mikrogramov jódu denne. Tehotné ženy, deti a dospievajúci potrebujú až 200 mikrogramov denne. Okrem užívania vhodných liekov je dôležité dodržiavať diétu, ktorá by mala byť založená na dostatočnom obsahu jódu v potravinách.
Endemická struma je ochorenie štítnej žľazy spôsobené nedostatkom jódu v mieste bydliska. Normálne fungovanie štítnej žľazy, ktorá je orgánom vnútornej sekrécie, teda orgánu, ktorý produkuje hormóny, závisí okrem iného od dostatočného príjmu jódu zvonku, keďže tento prvok si telo nevyrába sám. Denná potreba jódu u dospelého človeka je 150-200 mg. Pri príjme 50 a menej miligramov jódu sa v štítnej žľaze spustí kompenzačný mechanizmus hypertrofie (rastu).
Zdrojmi jódu sú vzduch (4-5%), voda (4-5%) a potraviny (90%), avšak v tých oblastiach, kde je pôda chudobná na jód, ho nestačí ani vo vzduchu, resp. vody alebo v produktoch pestovaných v tejto oblasti. Toto ochorenie sa nazýva endemické, pretože postihuje veľké množstvo ľudí žijúcich v rovnakej oblasti (z gréckeho slova pre „oblasť, oblasť“). Aby bola hypertrofia štítnej žľazy rozpoznaná ako endemická struma, je potrebné, aby touto chorobou bolo postihnutých aspoň 5 % detí a 30 % dospelých žijúcich v rovnakej oblasti.
Faktory prispievajúce k ochoreniu endemickej strumy
Prečo sa endemická struma nevyvinie u 100 % populácie, napriek tomu, že v takýchto oblastiach každý pociťuje nedostatok jódu? Faktom je, že pre jeho rozvoj je okrem nedostatku jódu potrebná dodatočná expozícia predisponujúcim faktorom.
Medzi rizikové faktory patria:
- dedičná predispozícia;
- Používanie vody a potravín obsahujúcich chemické zlúčeniny, ktoré zabraňujú absorpcii jódu (dusičnany, vápnik, urochróm, humínové látky vo vode, strumogénne zlúčeniny v potravinách);
- Nedostatočný príjem zinku, medi, kobaltu, mangánu, molybdénu a selénu;
- Použitie liekov obsahujúcich látky, ktoré zabraňujú absorpcii jódu;
- Oslabenie imunitného systému v dôsledku infekčných procesov v tele, podvýživy a zlých hygienických a hygienických podmienok. Niektorí vedci považujú faktor narušenej imunity za druhý najdôležitejší faktor pri vzniku endemickej strumy po nedostatku jódu.
Endemická struma u detí
Najnebezpečnejší môže byť nedostatok jódu v detstve, v období, keď dochádza k formovaniu a rastu tela. Endemická struma sa u detí okrem zväčšenia štítnej žľazy prejavuje veľmi vážnymi celkovými vývojovými poruchami, fyzickými aj psychickými. Najťažšia forma endemickej strumy sa u detí prejavuje vo forme takzvaného endemického kretinizmu.
Tiež prejavy endemickej strumy u detí zahŕňajú:
- U novorodencov a malých detí - vysoká úroveň perinatálnej úmrtnosti, vrodené malformácie;
- U detí a dospievajúcich - oneskorenie duševného, psycho-emocionálneho, fyzického a sexuálneho vývoja, slabé akademické výsledky, náchylnosť na prechladnutie a chronické ochorenia.
Na prevenciu endemickej strumy u detí sú stanovené nasledujúce normy príjmu jódu:
- Vek prsníka - 50 mcg;
- Deti od 2 do 6 rokov - 90 mcg;
- Deti od 7 do 12 rokov - 120 mcg;
- Adolescenti vo veku 13 rokov a starší - 150 mcg.
Príznaky endemickej strumy
Príznaky endemickej strumy v počiatočnom štádiu sú podobné ako pri tyreoiditíde a iných ochoreniach štítnej žľazy. Vedúcim znakom je zvýšenie veľkosti štítnej žľazy. Potom sa dostaví pocit zvierania hrdla, pocit hrče v hrdle a ťažkosti s prehĺtaním. Tieto príznaky sa zhoršujú v polohe pacienta na chrbte. V budúcnosti sa struma zväčšuje, stáva sa viditeľnou, pričom sa stláčajú krčné cievy a sťažuje sa dýchanie, čo vedie k hypoxii, poruchám krvného obehu a v konečnom dôsledku k zlyhaniu srdca. V niektorých prípadoch sa vo významných štádiách spája strumitída - zápal hypertrofovanej štítnej žľazy, ako je tyroiditída. Treba mať na pamäti, že endemická struma môže degenerovať do malígneho nádoru štítnej žľazy, aj keď sa to stáva pomerne zriedkavo.
Diagnostika
Príznaky endemickej strumy, zistené v jednej oblasti endemickej pre toto ochorenie, sú základom pre predbežnú diagnózu. Diagnóza je v tomto prípade spravidla potrebná na odlíšenie endemickej strumy od iných ochorení štítnej žľazy, najmä nádorov.
Diagnóza endemickej strumy pozostáva z:
- Palpačné vyšetrenie štítnej žľazy s určením stupňa jej zväčšenia (0 - žľaza nezmenená, I stupeň hypertrofie - struma je hmatná, ale nie je viditeľná, II stupeň - struma je viditeľná voľným okom);
- Laboratórne štúdie: klinická analýza krvi a moču, stanovenie vylučovania jódu močom, stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy a tyreotropínu v krvi, stanovenie tyreoglobulínu (nádorový marker štítnej žľazy) v krvi;
- Inštrumentálne štúdie: rádioizotopové vyšetrenie štítnej žľazy, ultrazvuk, rádioizotopové skenovanie štítnej žľazy, jemnoihlová aspiračná biopsia.
Liečba endemickej strumy
Liečba endemickej strumy môže byť konzervatívna aj chirurgická.
Konzervatívna liečba endemickej strumy závisí od jej štádia, t.j. o tom, aká závažná je porucha funkcie štítnej žľazy. V menších štádiách ochorenia sa predpisuje strava bohatá na potraviny s obsahom jódu (morské riasy, feijoa, morské plody, morské ryby, obyčajná soľ sa nahrádza jódovanou soľou) a ako medikamentózna liečba sa predpisuje jodid draselný v tabletách, prerušované kúry .
Ak dôjde k výraznému zhoršeniu funkcie štítnej žľazy, vykoná sa hormonálna substitučná liečba, pri ktorej sa predpíšu syntetické analógy hormónov, ktoré produkuje. Liečba endemickej strumy sa v tomto štádiu uskutočňuje za pravidelného monitorovania hladiny hormónov v krvi.
Ak niekoľko liečebných cyklov nebolo účinných a zvyšujúca sa hypertrofia vedie k zvýšenej kompresii krčných orgánov a krčných krvných ciev, uchýlite sa k chirurgickej liečbe endemickej strumy, pričom sa vykoná medzisúčet resekcie štítnej žľazy. Po takejto operácii je nevyhnutná doživotná hormonálna substitučná liečba.
Prevencia
Jodizácia soli je najúčinnejšou metódou prevencie endemickej strumy. Do obyčajnej kuchynskej soli sa pridáva jodid draselný (chemický vzorec KIO 3) alebo jodid draselný (KI). Takáto soľ sa nezahrieva, preto by sa mala používať iba pri príprave studených jedál, vo väčšej miere to platí pre jodid draselný. Treba tiež poznamenať, že pri dlhodobom skladovaní sa pod vplyvom priameho slnečného žiarenia a vlhkosti zničia soli jódu. Preto je potrebné jódovanú soľ skladovať na suchom, tmavom mieste a spotrebovať do dátumu spotreby, ktorý je uvedený na obale.
Choroby z nedostatku jódu
Prítomnosť patologických procesov v štítnej žľaze sa vyskytuje takmer u každého druhého človeka na Zemi. A častejšie ženy trpia chorobami štítnej žľazy.
Medzi hlavné príčiny ochorenia štítnej žľazy patria:
Nedostatok jódu (hlavná príčina) alebo jeho prebytok (oveľa menej časté);
Vystavenie žiareniu, toxínom, iným nepriaznivým environmentálnym faktorom;
genetický faktor;
Autoimunitné procesy;
Chirurgická intervencia;
Negatívne účinky liekov.
Choroby z nedostatku jódu sú naliehavým problémom verejného zdravia v mnohých krajinách sveta. Podľa WHO sú asi 2 miliardy obyvateľov Zeme v stave nedostatku jódu, čo vedie k rozvoju chorôb, ako je endemická struma, hypotyreóza, oneskorenie duševného a fyzického vývoja a kretinizmus. Odstránenie nedostatku jódu znamená vyriešenie jedného zo spoločensky najvýznamnejších problémov ľudstva.
V posledných desaťročiach XX storočia. ľudí tento problém vážne znepokojuje. V dôsledku toho sa dosiahol pokrok smerom k prekonaniu nedostatku jódu: v mnohých krajinách, ktoré sú v podmienkach najvážnejšieho prirodzeného nedostatku jódu (Čína, India, Bangladéš, Indonézia, krajiny Latinskej Ameriky), viedli programy prevencie jódu k tzv. odstránenie chorôb z nedostatku jódu.
Nedostatok jódu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a viesť k rozvoju agresívnych foriem rakoviny štítnej žľazy, ako aj:
U žien - k neplodnosti, ťažkému priebehu alebo potratu;
U plodu a novorodenca - na vrodené malformácie;
U detí - zastaviť rast, znížiť duševnú výkonnosť;
U dospelých a starších ľudí - k skorému výskytu aterosklerózy.
Choroby z nedostatku jódu zahŕňajú:
Anomálie vo vývoji štítnej žľazy - absencia, posunutie, nesprávne položenie orgánu;
Struma - zväčšenie štítnej žľazy, spočiatku difúzne, potom nodulárne a multinodulárne;
Hypotyreóza - zníženie funkcie štítnej žľazy v dôsledku nedostatku jódu;
Tyreotoxikóza - zvýšená funkcia štítnej žľazy;
Zvýšená citlivosť štítnej žľazy na ožiarenie. Ilustráciou tejto choroby je smutná skúsenosť z Černobyľu. V stavoch nedostatku jódu štítna žľaza, ktorá bola dlhodobo zbavená adekvátneho množstva jódu, začne aktívne zachytávať absolútne všetok jód, vrátane rádioaktívneho, ak sa uvoľní. Tento proces končí rozvojom rakoviny štítnej žľazy, najmä u detí.
Ak by ľudia, ktorí utrpeli černobyľskú katastrofu, dostávali primerané množstvo dobrého jódu a aspoň pravidelne konzumovali jódovanú soľ, dalo by sa predísť masívnym ochoreniam štítnej žľazy!
Ako už bolo spomenuté, nedostatok jódu vedie k rôznym problémom spojeným nielen so štítnou žľazou, pretože jej hormóny regulujú metabolické procesy a sú zodpovedné za rast a vývoj centrálneho nervového systému a ľudského mozgu. Pri nedostatku jódu sa mozog tvorí defektne. A už v prenatálnom období nedochádza k správnemu položeniu štruktúr, ktoré budú zodpovedné za pozornosť a pamäť. Dieťa sa bude v škole horšie učiť len preto, že jeho matka počas tehotenstva konzumovala malé množstvo jódu. Ak tehotná žena v počiatočných štádiách nevykonáva jódovú profylaxiu, nekonzumuje dostatočné množstvo jódu, zbavuje svoje dieťa možnosti mať vysokú úroveň inteligencie. Kretinizmus nedostatku jódu- najzávažnejší prejav nedostatku jódu. Ide o ťažkú, invalidizujúcu poruchu duševného aj fyzického vývoja dieťaťa.
Predtým boli v krajinách s vážnym nedostatkom jódu celé osady kreténov, napríklad v dnes prosperujúcom Švajčiarsku. V tejto hornatej krajine žili poddimenzovaní mentálne retardovaní ľudia s obrovskými strumami. Pre krajinu to bol veľký problém, keďže rehabilitácia a liečba pacientov stáli obrovské peniaze. V skutočnosti sa títo ľudia nemohli obslúžiť sami. Tento problém bol vyriešený zavedením systematickej jódovej profylaxie a prijatím zákona o jodizácii solí. V súčasnosti vo Švajčiarsku takmer neexistuje kretén - všetci občania krajiny jedia jódovanú soľ, čím denne prijímajú potrebné množstvo jódu.
Bohužiaľ, za posledných 20 rokov sa ľudia s kretinizmom opäť začali stretávať na území Ruskej federácie. Počas Sovietskeho zväzu sa tento problém vyhýbal – až do 70. rokov 20. storočia. bola zavedená prevencia chorôb z nedostatku jódu. Podľa správ bola struma v tom čase minimalizovaná a prípady kretinizmu boli zriedkavé. V tých rokoch fungovali protistrumové ambulancie, na školách sa robila profylaxia, obyvateľstvo sa živilo jódovanou soľou. Do konca 70. rokov 20. storočia. preventívny systém sa zredukoval na minimum a za posledných 20 rokov sme zaznamenali nárast počtu ochorení štítnej žľazy spojených predovšetkým s nedostatkom jódu. Gorny Altaj, Tuva sú regióny s ťažkým prirodzeným nedostatkom jódu, kde sú v súčasnosti zaznamenané extrémne formy ochorení štítnej žľazy, kretinizmus.
Dnes má podľa epidemiologických štúdií každý piaty Rus poruchy v štruktúre štítnej žľazy vrátane strumy. V prvom rade deti reagujú na nedostatok jódu. Struma u dieťaťa je základom pre vznik uzlín, ako aj pre vznik závažných ochorení štítnej žľazy v budúcnosti.- o
Funkčná činnosť štítnej žľazy a jej ochorenia
Všetky ochorenia štítnej žľazy sa prejavujú jej odlišnou funkčnou činnosťou.
Pri určovaní povahy fungovania štítnej žľazy hovoria o troch podmienkach:
hypotyreóza;
eutéria;
tyreotoxikóza.
Keď lekár povie, že pacient je v euteroidnom stave, znamená to, že neexistujú žiadne poruchy. Ak v tomto prípade vykonáme krvný test na hormóny štítnej žľazy (St. T3, St. T4) a hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy (TSH), potom budú všetky tieto ukazovatele v normálnom rozmedzí.
Hypotyreóza- Znížená funkcia štítnej žľazy. Krvný test u pacienta s hypotyreózou ukáže prítomnosť niektorých zmien, ktoré sa prejavia znížením hladín T3, T4 a súčasne zvýšením hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.
Tyreotoxikóza- Zvýšená funkcia štítnej žľazy. V krvnom teste pacienta s tyreotoxikózou je možné vidieť zvýšenie hladín T3, T4 a súčasne zníženie hladiny tyreotropného hormónu (TSH).
Existuje neodborný názor, že ak je TSH nízke, znamená to zníženú funkciu štítnej žľazy. To nie je pravda! TSH je produkovaný v endokrinnej žľaze mozgu (hypofýza) a je „hlavou“ štítnej žľazy. Ak štítna žľaza z akéhokoľvek dôvodu nepracuje dobre, hypofýza je nútená produkovať veľa TSH, čím štítnej žľaze signalizuje, že hormóny nestačia. V tomto prípade sa pri analýze zvýši hladina TSH.
Zvýšená hladina TSH je signálom, že štítna žľaza nefunguje dobre, to znamená, že človek má hypotyreózu. Naopak, ak je hladina TSH nízka, znamená to, že štítna žľaza funguje v nadmernom režime, človek má tyreotoxikózu. To je signál pre štítnu žľazu, aby produkovala menej hormónov.
Hypotyreóza
Syndróm hypotyreózy a jeho klinické masky Syndróm hypotyreózy (znížená funkcia štítnej žľazy) má živé klinické prejavy. Pacient sa môže sťažovať, že sa necíti dobre.
V tomto prípade sú pozorované nasledujúce príznaky:
slabosť;
bezpríčinná ospalosť;
opuch;
Žltosť kože;
Sklon k zápche;
Bradykardia (znížená srdcová frekvencia);
chilliness;
pribrať;
Porušenie menštruačného cyklu a neplodnosť u žien;
Znížené libido u mužov.
Pri hypotyreóze sa všetky metabolické procesy v tele spomaľujú, čo prispieva k rozvoju množstva porúch a chorôb.
Takže odhalené porušenia v práci telesných systémov môžu byť spojené s hypotyreózou. S ním sa často vyskytujú kamene v žlčníku, ochorenia tráviaceho traktu. Môžu sa vyskytnúť zmeny na elektrokardiograme, charakteristické pre srdcové choroby. Niekedy sa zistí zvýšená hladina kreatinínu, ale to neznamená, že je narušená funkcia obličiek. Mnohí pacienti s nerozpoznanou hypotyreózou sa dlhodobo neúspešne liečia na depresiu. Hypotyreóza je zložitá. Môže sa skrývať pod nasledujúcimi klinickými maskami:
Srdcovo-cievne ochorenia;
Reumatologické ochorenia;
gastrointestinálne ochorenia;
Dermatologické ochorenia;
Gynekologické ochorenia;
Psychoneurologické ochorenia.
Zaujímavý fakt:
Zistilo sa, že 8 až 14 % pacientov, ktorí sú odoslaní k psychiatrovi alebo psychoterapeutovi s diagnózou depresie, skutočne trpí hypotyreózou.
Prejavy hypotyreózy nie sú špecifické. Ale vždy, ak má pacient sťažnosti na prácu iných systémov tela, nebude zbytočné určiť hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu ako hlavného markera štítnej žľazy. Takáto kontrola bude dôležitá najmä pre ľudí, ktorí majú v rodine ochorenia štítnej žľazy, ktoré sprevádzala hypotyreóza. Takýto skríning (vyhľadávanie) týchto pacientov bude povinný.
Jeden zo známych výskumníkov, ktorí študujú hypotyreózu, Anthony Witman, systematizoval indikácie pre aktívny skríning hypotyreózy. Táto systematizácia je uvedená v tabuľke 2.
Chronická autoimunitná tyroiditída ako príčina hypotyreózy
Vo väčšine prípadov je príčinou hypotyreózy chronická autoimunitná tyroiditída (CAIT). Podľa autora je tzv Hashimotova tyroiditída.
Prvý opis chronickej autoimunitnej tyroiditídy sa objavil v článku japonského lekára Hakaru Hashimota v roku 1912.
tabuľka 2
Indikácie pre skríning hypotyreózy
HAIT je ochorenie štítnej žľazy, ktoré je založené na genetickom rozklade, ktorý vedie k poruche imunitného systému. Podstatou je, že telo si začne vytvárať protilátky proti tkanivu vlastnej štítnej žľazy, ktoré pôsobia na jej bunky (tyreocyty) tak, že sú zničené a nahradené funkčne neaktívnym väzivom. V štítnej žľaze je teda čoraz menej aktívne fungujúcich buniek a časom práca žľazy prichádza naprázdno – zaniká funkcia tvorby hormónov.
Tento proces sa časom predlžuje. Po prvé, keď dôjde k takzvanému imunitnému záchvatu a dôjde k zničeniu buniek štítnej žľazy, do krvného obehu sa uvoľní zásoba hormónov, ktoré tieto bunky obsahovali. Začína sa rozvíjať prechodná prechodná tyreotoxikóza - nadbytok hormónov. Časom to prejde. Do mesiaca hormóny cirkulujú v krvi a spôsobujú tie príznaky, ktoré sú charakteristické pre nadbytok hormónov štítnej žľazy. Potom sa bunky neobnovia a funkcia štítnej žľazy sa zníži. Osoba vyvíja hypotyreózu. Po prvé, subklinické, keď sú zmeny viditeľné iba v analýzach, pacient ešte nemá žiadne sťažnosti. Postupom času sa začnú objavovať príznaky ochorenia. A ak nenastúpite na liečbu včas, človek upadne do kómy, tzv mexidematózna kóma.
"Mexidema" znamená "edém sliznice". Pri mexideme v človeku opúcha všetko, aj vnútorné orgány. Ako vyzerá človek s nekompenzovanou ťažkou hypotyreózou? Jazyk sa nezmestí do úst, farba hlasu sa mení, telesná teplota je nízka a objavuje sa opuch. Táto diagnóza sa dá urobiť aj bez výsledkov testov, keďže človek sa navonok mení. Nedostatok produkcie hormónov štítnej žľazy je spomalenie a zastavenie všetkých metabolických procesov v tele. Ak sa nezačne včasná liečba, ochorenie môže viesť k smrti. Dnes sú ľudia s diagnózou „hypotyroidná kóma“ pomerne vzácni, pretože toto ochorenie sa dá ľahko zistiť: stačí urobiť krvný test na hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH). Ak je výsledok testu vyšší ako normálne, pacient má hypotyreózu a musí sa liečiť.
Ak je TSH nad normou a TK a T4 sú v medziach normy, existuje podozrenie na miernu dysfunkciu štítnej žľazy, konkrétne subklinickú hypotyreózu. V tomto prípade lekár požiada pacienta, aby test zopakoval o 4-6 mesiacov. A ak je hladina TSH zvýšená, pacientovi bude predpísaná liečba.
Ak je TSH zvýšený v krvi tehotnej ženy, nemali by ste čakať, musíte okamžite predpísať liečbu. Keďže pre zdravý vývoj plodu je mimoriadne dôležité, aby štítna žľaza matky pracovala stabilne.
Ak v rozbore lekár vidí zvýšené TSH a zníženú hladinu T3 a T4, diagnóza hypotyreózy je pre neho úplne jasná. V tomto prípade by sa liečba mala začať okamžite. Ďalej sa pozrime na to, ako to urobiť.
Liečebné metódy
Terapia, ktorá sa predpisuje pri diagnóze „hypotyreóza v dôsledku chronickej autoimunitnej tyreoiditídy“ je tzv. substitúcia. Telu kompenzujeme to, čo štítnej žľaze chýba. Liečba sa vykonáva pomocou hormonálnych liekov - hormónov štítnej žľazy. Rovnakým spôsobom sa lieči aj hypotyreóza, ktorá vznikla u ľudí po operácii štítnej žľazy.
Pri chronickej autoimunitnej tyroiditíde je možné použiť analógiu s ochorením, ako je diabetes mellitus. Diabetický pacient si nevyrába vlastný inzulín a celý život je nútený si ho podávať injekčne. Tu je situácia podobná: telo pacienta neprodukuje hormóny štítnej žľazy, preto je potrebné ich nedostatok kompenzovať náhradnými liekmi.
V súčasnosti je na trhu množstvo prípravkov na výrobu hormónov štítnej žľazy. Tieto prípravky sú moderné, čistené. Obsahujú buď len tyroxín, alebo kombinácie tyroxínu s jódom alebo trijódtyranínom.
Prípravky tyroxínu sa predpisujú v dávke 1,6–1,8 μg 1 kg (na 1 kg telesnej hmotnosti) za deň. Ak hovoríme o takejto dávke, rozumie sa, že ide o plnú náhradnú dávku lieku.
Pri HAIT, ktorý nakoniec vedie k hypotyreóze, sa proces zániku funkcie štítnej žľazy časom predlžuje. Takémuto pacientovi nie je okamžite pridelená plná náhradná dávka. V tomto prípade by bolo správne zamerať sa na výsledky testov pacienta, ako aj na jeho celkovú pohodu.
Ak je pacient s hypotyreózou mladý človek, potom sa môže okamžite podať plná náhradná dávka. Ak ide o staršieho človeka, dávku treba postupne zvyšovať, pretože všetky orgány aktívne zachytávajú hormóny, ktoré nedostali, čo môže viesť ku komplikáciám, ako je porucha kardiovaskulárneho systému.
Hypotyreóza je ochorenie, pri ktorom je efekt terapie jasne viditeľný. Pacient sa nám zotavuje pred očami!
Po vymenovaní terapie má zmysel kontrolovať hladinu TSH najskôr po 1,5–2 mesiacoch.
Tento indikátor sa pomaly mení a nakoniec sa prejaví v normálnej hodnote iba 4-6 mesiacov po začiatku liečby.
Ak má pacient pred liečbou opuch, suchú pokožku, nadváhu, potom po začiatku liečby sa stav pacienta zlepšuje. S HAIT bude liečba hormónmi štítnej žľazy doživotná. Tieto lieky neprispievajú k rozvoju obezity.
Existuje mylná predstava, že ak budete užívať hormóny, môžete sa zakryť vlasmi a pribrať. Toto absolútne nie je pravda! Naopak, človek schudne. Ak je to žena, potom kompenzáciou hypotyreózy obnoví svoju reprodukčnú funkciu.
Pri predávkovaní hormónmi štítnej žľazy je hlavným vedľajším účinkom tachykardia, zvýšenie srdcovej frekvencie. V tomto prípade sa dávka zníži a práca kardiovaskulárneho systému sa spravidla vráti do normálu. Pri správnej liečbe hormónmi štítnej žľazy sa život človeka s hypotyreózou nelíši od života zdravých ľudí. Na svete je obrovské množstvo ľudí s diagnózou hypotyreózy. Tyroxínové prípravky v USA sú napríklad najčastejšie predpisovaným liekom.
Ak má osoba subklinickú hypotyreózu a neexistujú žiadne jasné prejavy symptómov ochorenia, môže sa omylom liečiť porucha metabolizmu lipidov, gynekologické problémy bez podozrenia, že príčinou porúch sú menšie poruchy štítnej žľazy. Preto má zmysel skontrolovať funkciu štítnej žľazy a problém buď vylúčiť, alebo začať liečbu.
Ak spozorujete poruchy v práci akéhokoľvek systému vo vašom tele, urobte analýzu TSH. Možno je príčinou vašich ochorení dysfunkcia štítnej žľazy.
Kto môže dostať hypotyreózu
Hypotyreóza sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí podstúpili operáciu štítnej žľazy. Funkcia štítnej žľazy po operácii často klesá. Takíto pacienti by tiež mali dostať hormonálnu substitučnú liečbu.
Hypotyreóza sa môže vyvinúť aj u ľudí, ktorí sú liečení na zvýšenie funkcie štítnej žľazy liekmi, ktoré túto funkciu blokujú.
Je tu tiež centrálna hypotyreóza. V tomto prípade nie je problém v samotnej štítnej žľaze, ale v hypofýze - produkuje sa nedostatočné množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Vedú k tomu niektoré ochorenia hypofýzy. Ak chorá hypofýza nedokáže „prinútiť“ štítnu žľazu pracovať, vzniká hypotyreóza. Takýto pacient by mal byť tiež liečený tyroxínom.
Tyreotoxikóza
Syndróm tyreotoxikózy a jeho klinické masky
Tyreotoxikóza- Zvýšená funkcia štítnej žľazy. V tomto prípade môže byť diagnóza stanovená "od prahu". Takýto pacient bude úplným opakom osoby trpiacej hypotyreózou. Bude to chudý človek, nervózny, emotívny. Vety: „Jem, ale nezlepšujem sa“, „Ľudia v mojom okolí hovoria, že som príliš podráždený“ sú pre takého pacienta veľmi typické. Ruky sa mu chvejú, je cítiť teplo, tachykardia - pulz je nad 100 úderov za minútu. Takýto pacient môže mať aj oftalmopatiu (vypuklé oči), bude mať zväčšenú štítnu žľazu, aj keď existujú formy ochorenia, kedy nie sú pozorované žiadne vonkajšie zmeny.
Príznaky tyreotoxikózy:
Podráždenosť;
tachykardia;
Tremor (malé chvenie prstov natiahnutých rúk);
Zvýšenie štítnej žľazy, viditeľné voľným okom;
Oftalmopatia (zväčšenie očných bulbov).
Tyreotoxikóza je rozdelená do nasledujúcich typov:
Imunitný - je založený na autoimunitnom ochorení štítnej žľazy;
Neimunitný - je založený na mnohouzlovej toxickej strume, jódom indukovanej tyreotoxikóze.
Tyreotoxikóza je bežnejšia u mladých ľudí.
A viac žien ako mužov! V starobe je ťažšie rozpoznať tyreotoxikózu: pacient vysvetľuje svoj stav zmenami súvisiacimi s vekom. Ale treba sa liečiť a navštíviť lekára v každom veku!
Greyesova choroba a iné príčiny tyreotoxikózy
Gravesova choroba, Graves-Basedowova choroba alebo difúzna toxická struma sú najčastejšou príčinou tyreotoxikózy (najmä u ľudí do 40 rokov).
Ide o autoimunitné ochorenie, ktoré je založené na genetickom defekte a pri ktorom sa vytvárajú protilátky proti tkanivu štítnej žľazy. Dalo by sa povedať, že „nútia“ bunku štítnej žľazy, aby aktívne produkovala a uvoľňovala svoje vlastné hormóny do krvi. Tieto protilátky plnia funkciu hypofýzového hormónu stimulujúceho štítnu žľazu: „sadnú“ si na bunkový receptor a začnú stimulovať produkciu hormónov. A keď "príde" TSH, nemá sa kam "prichytiť" - miesto je obsadené protilátkou. Preto pri rozbore pacienta s diagnózou tyreotoxikózy uvidíme zníženú hladinu TSH, ale zvýšenú hladinu hormónov T3 a T4.
Gravesova choroba môže byť často vyvolaná stresom, depresiou a infekčnou chorobou. Ohniská tejto choroby boli pozorované počas vojen. Stres by sa ale nemal považovať za hlavnú príčinu ochorenia, iba provokuje to, na čo bolo telo geneticky predisponované.
Príčiny tyreotoxikózy môžu byť tiež:
Použitie veľkých dávok jódu;
Predávkovanie tabletami tyroxínu, takáto tyreotoxikóza sa nazýva lieky;
Multinodulárna toxická struma môže spôsobiť tyreotoxikózu u ľudí starších ako 40 rokov. To už nie je autoimunitné ochorenie, ale nedostatok jódu. V tomto prípade uzly na štítnej žľaze produkujú prebytočné hormóny. Príznaky tohto ochorenia sú podobné. Komplikácie môžu nastať v práci kardiovaskulárneho systému. Endokrinná oftalmopatia je vylúčená - je charakteristická len pre Gravesovu chorobu.
Liečebné metódy
Existujú nasledujúce metódy liečby tyreotoxikózy:
Tyreostatiká (lieky, ktoré blokujú funkciu štítnej žľazy);
Chirurgickým zákrokom - štítna žľaza sa odstráni a spravidla úplne;
Terapia rádiojódom - pacient dostáva rádioaktívny jód, ktorý sa hromadí v tkanive štítnej žľazy a relatívne povedané „vypína“.
Čo je podstatou metódy rádiojódovej terapie?
Pacientovi sa ponúkne vypiť roztok rádioaktívneho jódu alebo kapsulu, ktorá ho obsahuje. Potom sa stopový prvok začne selektívne hromadiť v štítnej žľaze. Táto metóda sa úspešne používa už asi sto rokov v Európe aj v Amerike.
Často sa pacienti obávajú, že rádioaktívny jód negatívne ovplyvní telo ako celok? Nie, tento jód sa bude hromadiť výlučne v tkanive štítnej žľazy.
Táto metóda je pohodlná aj efektívna. V Amerike sa tento zákrok robí ambulantne. V Rusku je hospitalizácia poskytovaná 2-3 dni. Hlavná nevýhoda metódy: ak je struma veľká, je pravdepodobné, že bude potrebných niekoľko sedení. Vo všeobecnosti je metóda bezpečná, účinná a lacná.
Chirurgická intervencia aj terapia rádiojódom vedú k hypotyreóze. Ale ak si vyberiete medzi stavom hypotyreózy a tyreotoxikózy, potom prvý bude pre ľudské telo priaznivejší. Hypotyreóza sa dá ľahko kompenzovať: jedna tableta tyroxínu denne a nemali by byť žiadne problémy. A tyreotoxikóza vedie k nezvratným zmenám: porušenie srdcového rytmu a krvného obehu.
Pred odoslaním pacienta na operačný stôl alebo predpísaním terapie rádiojódom sa lieči tyreostatikami – liekmi, ktoré blokujú funkciu štítnej žľazy. Tyreostatiká nemožno užívať donekonečna, predpisujú sa maximálne na 1,5 až 2 roky.
Po tomto období sa uzdraví len 20 % chorých a u 80 % sa choroba vráti a sú potrebné razantnejšie opatrenia. Preto je pravdepodobnosť vyliečenia tyreostatikami nízka. Predpísané sú na rýchlu kompenzáciu tyreotoxikózy a zvládnutie jej veľmi závažných srdcových komplikácií.
Antityroidné lieky majú vedľajšie účinky. Môžu mať negatívny vplyv na krv, čo spôsobuje leukopéniu - pokles leukocytov v krvi.
Ak tyreostatiká nepomáhajú, spravidla je potrebná chirurgická intervencia. Vo väčšine prípadov ide o úplné odstránenie štítnej žľazy (tyreoidektómiu).
S úplne odstránenou štítnou žľazou a správne zvolenou substitučnou liečbou hypotyreózy môžete viesť plnohodnotný životný štýl: športovať, pracovať, rodiť deti.
Eutyreóza
Pri eutyreóze je funkcia štítnej žľazy a ňou produkované hormóny v norme.
Existuje celá skupina ochorení, ktoré sa vyskytujú na pozadí normálneho fungovania štítnej žľazy. Zvážme ich.
Struma- Zväčšenie štítnej žľazy. Diagnóza strumy sa robí, ak objem štítnej žľazy presahuje 18 ml u žien a 25 ml u mužov.
Prečo sa struma tak volá? Vtáky majú na krku charakteristický výrastok – strumu. Samozrejme, nejde o štítnu žľazu (pozri obr. 9). U vtákov sa struma používa na skladovanie potravy. Tento výrastok deformuje krk a je jasne viditeľný. Ak má človek zväčšenú štítnu žľazu, jeho struma bude viditeľná aj voľným okom.
Najčastejšie sa difúzna euthyroidná struma vyskytuje v dôsledku nedostatku jódu v strave. Ak je jódu málo, štítna žľaza sa zvyšuje, aby produkovala množstvo hormónov, ktoré telo potrebuje.
Ryža. 9. Výrastok v podobe strumy deformuje krk a je dobre viditeľný.
Ak má človek zväčšenú štítnu žľazu, jeho struma bude viditeľná aj voľným okom.
Štítna žľaza v podmienkach nedostatku jódu "zbiera svoje omrvinky", zvyšuje sa, tvorí sa struma. Ak nezasiahnete a neodstránite nedostatok jódu, tak skôr či neskôr dôjde aj k narušeniu funkcie štítnej žľazy, k rozvoju hypotyreózy.
V Rusku za starých čias hovorili, že štítna žľaza sa zvyšuje z ľudskej štipľavosti, ktorá opuchne krk ako vrece. Samozrejme, že nie. Zväčšenie žľazy nevzniká zo štipľavosti, ale z nedostatku dostatočného množstva jódu v strave.
Sochári z Hellas stvárnili bohyňu plodnosti Héru so zväčšenou štítnou žľazou – takzvanou strumou. Z obrazov Rubensa, Dürera, Ingresa a Matissa na nás hľadia majitelia rovnako zaoblených krkov. Endokrinológovia nepochybujú: všetky tieto krásy boli choré. Difúznou nejedovatou strumou trpel pravdepodobne aj rímsky cisár Commodus.
Štítna žľaza sa môže zväčšiť rovnomerne a nie kvôli tvorbe uzlín, ale kvôli všeobecnému zvýšeniu. Takéto zvýšenie bude tzv difúzny, a struma sa nazýva difúzna.
V 90% prípadov je difúzna netoxická struma choroba z nedostatku jódu. Štítna žľaza sa zvyšuje, aby poskytla telu hormóny v podmienkach nedostatku potrebného množstva jódu.
endemická struma- ide o zvýšenie štítnej žľazy, charakteristické pre určitú oblasť. Každý piaty človek žijúci u nás má zväčšenú štítnu žľazu, ktorá súvisí s nedostatkom jódu. Ak by sa v Rusku úplne odstránil nedostatok jódu, potom by bolo oveľa menej ľudí s difúznou netoxickou strumou.
Rozvážny Napoleon nerád verboval do svojich jednotiek vojakov žijúcich v horských Alpách. Títo ľudia boli spravidla slabí, struma, hlúpi - nemohli bojovať.
Všetci trpeli poruchou funkcie štítnej žľazy pre nedostatok jódu.
Difúzna sporadická struma nie je choroba z nedostatku jódu. Zvýšenie štítnej žľazy v tomto prípade závisí od genetickej predispozície organizmu.
Pri už spomínanej Gravesovej chorobe a chronickej autoimunitnej tyreoiditíde (CAIT) sa štítna žľaza zväčšuje aj difúzne.
Existujú metódy na diferenciálnu diagnostiku týchto ochorení (pozri tabuľku 3).
Tabuľka 3
Metódy diferenciálnej diagnostiky ochorení štítnej žľazy
Takže, ak sú protilátky v norme, nie sú žiadne štrukturálne zmeny, TSH je v norme, lekár stanoví diagnózu „difúzna netoxická struma“.
V 90% prípadov je príčinou ochorenia nedostatok jódu. Liečba sa vykonáva pomocou jódových liekov.
Poznámka: je veľmi dôležité, aby to boli lieky, nie doplnky stravy!
Liečebné metódy
Liečba je spravidla predpísaná na 6-12 mesiacov. Až po tomto období môžete vidieť výsledok. Štítna žľaza sa za jeden deň nezväčšila – za jeden deň neklesne. Je potrebné mať trpezlivosť a čakať na pozitívny výsledok, užívať lieky prísne podľa predpisu lekára.
U detí sa spravidla pozoruje dobrý účinok po vymenovaní jódových prípravkov. Difúzna netoxická struma sa vylieči pomerne ľahko - objem žľazy sa vráti do normálu. To neznamená, že treba zabudnúť na prevenciu: jódovaná soľ v strave, jódové lieky v preventívnych dávkach.
Telo dospelých nie je také citlivé na jódové lieky. Preto sa pri liečbe jódové prípravky dopĺňajú aj preparátmi hormónov štítnej žľazy. Na čo sú potrebné? Hormóny ovplyvňujú hladinu TSH. Je potrebné, aby hladina TSH klesla na dolnú hranicu normy, a tým nepôsobila stimulačne na tkanivo štítnej žľazy.
U dospelých je pri liečbe difúznej netoxickej strumy najoptimálnejšia kombinácia jódových prípravkov s tyroxínovými prípravkami.
Na ruskom farmaceutickom trhu existujú lieky, ktoré kombinujú tyroxín aj jód.
Difúzna netoxická struma nemá osobitný vplyv na ľudský život. Vonkajšie zmeny v tejto chorobe sa zvyčajne nepozorujú. Struma zriedka dosahuje obrovskú veľkosť, ktorá bráni človeku dýchať, prehĺtať. Najčastejšie sa ochorenie zistí pri cielených vyšetreniach, skríningových štúdiách.
Strumu ale treba liečiť. Skôr či neskôr sa v nej vytvoria uzly. Difúzna netoxická struma je predstupňom nodulárnej strumy. Preto je veľmi dôležité konzultovať s lekárom včas a začať užívať lieky v počiatočných štádiách ochorenia.
Nodulárna a multinodulárna struma
Uzol je útvar v štítnej žľaze s veľkosťou 1 cm alebo viac.
Ak ultrazvuk potvrdil prítomnosť uzlín, môžeme povedať, že pacient má uzlinovú strumu, a to už je vážne ochorenie.
Uzly majú tendenciu rásť. Budú vyvíjať tlak na priedušnicu, pažerák, stláčanie týchto orgánov - pre pacienta bude ťažšie dýchať a prehĺtať. A časom tieto uzliny začnú produkovať nadbytok hormónov štítnej žľazy, čo môže viesť k tyreotoxikóze, poruche srdcového rytmu v starobe.
Ak sa difúzna netoxická struma vylieči včas a potom sa nezabudne na prevenciu, dá sa týmto negatívnym následkom vyhnúť.
Keď sa v štítnej žľaze objavia uzliny, pacient nebude vždy cítiť nepohodlie. Všetko závisí od veľkosti týchto uzlov, ktoré je možné cítiť. Ak endokrinológ počas palpácie odhalí prítomnosť tuleňov, pacientovi sa to odporučí Ultrazvuk je hlavnou metódou diagnostiky nodulárnych útvarov.
Viac o metódach vyšetrenia štítnej žľazy si povieme v ďalšej kapitole. Tu začneme hovoriť o vyšetrení uzlových útvarov.
Ultrazvuk môže zobraziť niekoľko typov uzlov:
osamelé– ak existuje iba jeden uzol;
multinodulárna struma– ak existuje veľa uzlov;
tvorba konglomerátu– ak je v blízkosti veľa uzlov.
Ak ultrazvuk indikuje prítomnosť útvarov s priemerom menším ako 1 cm, ide o ohniskové (struma). Ohniskové zmeny sú predstupňom uzla. Ale táto situácia je reverzibilná. Ak si včas zvolíte správnu liečbu, potom sa tvorbe uzlov dá vyhnúť!
Ak sa nájde uzol s priemerom väčším ako 1 cm, musí sa prepichnúť, to znamená a jemnou ihlou aspiračná punkčná biopsia. Uvažujme, ako sa to vykonáva.
Odoberie sa injekčná striekačka s ihlou a pod ultrazvukovou kontrolou (ultrazvukový senzor je umiestnený na krku pacienta) sa urobí punkcia - vpich. Ihla prechádza cez kožu, sval a vstupuje do tkaniva štítnej žľazy.
Lekár jasne vidí na obrazovke, kam ide ihla. Absolútne určite: lekár nebude chýbať a neprepichne to, čo nie je potrebné, takže pacient by sa nemal obávať.
Nemali by ste sa báť a návštevu lekára odložiť!
Čím skôr bude známy výsledok a bude stanovená diagnóza, tým účinnejšia bude liečba.
Bez punkcie nemožno hovoriť o liečbe pacienta s nodulárnou strumou, keďže pod uzlom sa môže skrývať nádor, možno aj zhubný. A bez preskúmania bunkového zloženia formácie lekár nemôže s presnosťou určiť, že ide o banálnu strumu s nedostatkom jódu alebo nebezpečný nádor. Dnes je rakovina štítnej žľazy čoraz bežnejšia. A častejšie u mužov ako u žien. Okrem rakoviny sa môže vyskytnúť adenóm. Pri opise výsledkov punkcie to morfológ nazve folikulárna neoplázia. Takáto diagnóza tiež naznačuje potrebu chirurgickej intervencie. V štádiu punkcie nie je možné pochopiť, či ide o adenóm alebo rakovinu.
Záver "nodulárna koloidná struma" naznačuje, že pacient má uzol v štítnej žľaze, ktorého príčinou je nedostatok jódu. Nie je to nádor. V tomto prípade pacient potrebuje iba dynamické pozorovanie.
Uzol nezmizne ani sa nevyrieši. Ale, našťastie, nebude môcť byť znovuzrodený. Treba ho sledovať - raz ročne urobiť ultrazvuk. Je tiež potrebné urobiť test hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), aby sa zistilo, ako štítna žľaza funguje. Ak je hladina TSH na spodnej hranici normy, potom musíte urobiť ďalší krok - vykonať scintigrafia štítnej žľazy.
Táto štúdia zahŕňa zavedenie určitej rádioaktívnej značky do ľudského tela. Zavádza sa rádioaktívny jód alebo technécium. Izotop sa hromadí v tých oblastiach štítnej žľazy, ktoré sú schopné produkovať veľa hormónov. Ak sa po tomto postupe v závere objaví „horúci uzol“, znamená to, že uzol začal aktívne fungovať, to znamená, že produkuje nadmerné množstvo hormónov. Takémuto pacientovi bude predpísaná buď chirurgická liečba, alebo sedenia terapie rádiojódom.
Nodulárna a multinodulárna struma môže existovať v prítomnosti difúzne zväčšenej štítnej žľazy. Takýmto pacientom budú predpísané prípravky s jódom alebo tyroxínom, aby sa zmenšil celkový objem štítnej žľazy a zabránilo sa tvorbe nových uzlín v zdravom tkanive.
S už existujúcimi uzlami sa nedá nič robiť, ale je v našej moci zabrániť vzniku nových! Ich tvorba totiž veľmi často nekončí na jednom uzle a u pacienta sa môže rozvinúť takzvaná struma – tvorba nových uzlových útvarov v určitých časových intervaloch.
Existuje názor: je lepšie nedotýkať sa uzla, neprepichovať. Je to chybné. Ak má osoba rakovinu, je veľmi dôležité ju identifikovať čo najskôr - to je kľúčom k včasnej liečbe a zotaveniu. Rakovina štítnej žľazy je jednou z mála rakovín, ktoré sa dnes dajú úplne vyliečiť.
Rakovina štítnej žľazy
Formy rakoviny štítnej žľazy môžu byť rôzne. Je dokázané, že v regiónoch, kde je prirodzený nekompenzovaný nedostatok jódu, sa vyskytujú jeho ťažšie formy. Tam, kde nie je nedostatok jódu, budú formy tohto ochorenia miernejšie, tzv. Ľahšie sa liečia. Podľa štatistík je iba 5-10% nádorov štítnej žľazy zhubných.
Existuje niekoľko typov rakoviny štítnej žľazy.
papilárny karcinóm(80-85% z celkového počtu zhubných nádorov štítnej žľazy). Nádor rastie veľmi pomaly a zvyčajne sa vyskytuje v jednom laloku žľazy. Našťastie sa väčšina pacientov s papilárnou rakovinou štítnej žľazy uzdraví.
Folikulárny karcinóm(5-10% všetkých novotvarov žľazy). Druhý najčastejší zhubný nádor štítnej žľazy. Častejšie sa zisťuje v krajinách, kde je nedostatok jódu v strave. Zvyčajne tento typ rakoviny nepresahuje štítnu žľazu, ale niekedy môže metastázovať do pľúc a kostí.
Anaplastický karcinóm - zriedkavý typ malígneho nádoru štítnej žľazy (5% z celkového počtu malígnych novotvarov žľazy). Môže ovplyvniť lymfatické uzliny, pľúca a pečeň ešte pred detekciou primárneho zamerania.
Medulárna rakovina - tento nádor produkuje hormón kalcitonín, ktorý sa nachádza v krvi pacienta.
Rizikové faktory pre rakovinu štítnej žľazy:
žiarenia. Ožarovanie nedáva telu dodatočnú silu a má obzvlášť negatívny vplyv na štítnu žľazu. Tragédia v jadrovej elektrárni v Černobyle túto tézu potvrdzuje. Milióny ľudí vtedy, v roku 1986, boli vystavené rádioaktívnemu spadu;
dedičné podmienky.Ľudia s určitými dedičnými ochoreniami majú tiež zvýšené riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy. Napríklad Gardnerov syndróm a familiárna polypóza sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny štítnej žľazy;
pohlavie a vek. Benígne uzliny štítnej žľazy sa vyskytujú častejšie u žien ako u mužov. Väčšina prípadov papilárnej a folikulárnej rakoviny sa zistí vo veku 30–50 rokov;
Nezdravý životný štýl. Je známe, že fajčenie škodí najmä orgánom umiestneným v hlave a krku!
Zápalové ochorenie štítnej žľazy
Zápalové ochorenie štítnej žľazy nie je spojené ani s nedostatkom jódu, ani s genetickou predispozíciou. Príčinou zápalu je infekcia. Žiaľ, nikto nie je voči nim imúnny.
Najčastejším ochorením tohto druhu je subakútna de Quervainova tyreoiditída. Ide o vírusové ochorenie. Spravidla je možné nájsť súvislosť medzi preneseným vírusovým ochorením a vznikom subakútnej de Quervainovej tyreoiditídy.
Príznaky ochorenia:
Akútna bolesť v krku;
Zvýšenie telesnej teploty;
Tiež ultrazvuk ukáže charakteristické zmeny v tkanive štítnej žľazy.
Toto ochorenie sa lieči glukokortikoidy, prednizón.Účinok užívania týchto liekov sa prejaví dostatočne rýchlo: bude viditeľný výrazne pozitívny trend v krvných testoch, hladina ESR sa zníži. Postupne bude potrebné znížiť dávku prednizolónu. Táto choroba je úplne vyliečená. Existuje však možnosť relapsu.
Ľudia, ktorí prekonali de Quervainovu subakútnu tyreoiditídu, by sa mali vyhýbať vírusovým ochoreniam dýchacích ciest, odporúča sa dať sa zaočkovať proti chrípke, v období hromadných infekcií nosiť rúška a venovať sa prevencii chrípky.- o
Štítna žľaza a dedičnosť
80% chorôb je spojených s nedostatkom jódu. Zvyšných 20% nemožno vysvetliť iba nedostatkom jódu.
Pri vzniku ochorení štítnej žľazy hrá dôležitú úlohu dedičnosť. Najčastejšie sú autoimunitné ochorenia dedičné.
Toto chronická autoimunitná tyroiditída(Hashimotova tyreoiditída) - ochorenie, pri ktorom sa u človeka vyvinie zníženie funkcie štítnej žľazy a Gravesova choroba(Graves-Basedow), príp autoimunitná toxická struma, pri ktorých dochádza k zvýšeniu funkcie štítnej žľazy.
Obe ochorenia sú autoimunitné, to znamená, že sú spojené s poruchou imunitného systému v dôsledku genetickej predispozície. Ak mal niekto v rodine hoci aj v desiatej generácii autoimunitné ochorenie, hrozí, že sa u potomkov zopakuje. Najčastejšie sa choroby dedia po ženskej línii. Autoimunitné ochorenia môžu byť sprevádzané ďalšími poruchami
v práci tela. Najčastejším príkladom je kombinácia Gravesovej choroby s endokrinnou oftalmopatiou (vypuklé oči). Typickým príkladom pacienta je človek so strumou a vypúlenými očami (pozri obr. 10).
Ryža. 10. Typické príznaky - struma a vypuklé oči O-
U fajčiarov je väčšia pravdepodobnosť vzniku autoimunitného ochorenia štítnej žľazy ako u nefajčiarov a bežne majú aj oftalmopatiu.
Endemická struma sa vyznačuje zväčšením štítnej žľazy, v dôsledku čoho môže dôjsť k deformácii krku. Choroba sa vyvíja v dôsledku nízkej hladiny jódu v tele. V detstve sa toto ochorenie vyskytuje pomerne často, v niektorých prípadoch je možné ochorenie identifikovať až v dospievaní, po puberte.
Na rozvoj ochorenia sú náchylní najmä ľudia z regiónov, kde množstvo jódu v životnom prostredí prakticky chýba. Normálny vývoj a fungovanie tela do značnej miery závisí od endokrinného systému, najmä od práce štítnej žľazy.
Pri chronickom nedostatku jódu začína rásť tkanivo štítnej žľazy a mení sa jeho funkčnosť, čo vedie k poruchám fungovania mnohých vnútorných orgánov a systémov.
Kód ICD-10
V ICD 10 patrí toto ochorenie do triedy chorôb endokrinného systému E00-E90, podtriedy chorôb štítnej žľazy E00-E07, kód E01.0 - difúzna struma (endemická), spôsobená nedostatkom jódu v tele.
Kód ICD-10
E01.2 Struma, endemická, spojená s nedostatkom jódu, bližšie neurčená
Príčiny endemickej strumy
Endokrinný systém zabezpečuje normálne fungovanie celého organizmu. Ak v tele nie je dostatok jódu, tkanivá štítnej žľazy sa začnú zväčšovať, práca endokrinného systému je narušená a tým aj celý organizmus.
Endemická struma sa vyvíja z dvoch dôvodov: relatívny alebo absolútny nedostatok jódu v tele.
Dôvodom relatívneho nedostatku jódu môžu byť niektoré lieky, porušenie absorpčnej funkcie čreva, v dôsledku čoho telo nedostáva požadované množstvo jódu, vrodené patológie štítnej žľazy a choroby tráviaceho systému. .
Absolútny nedostatok jódu vzniká v dôsledku nízkeho príjmu jódu z potravy alebo vody.
K rozvoju ochorenia prispievajú chronické infekčné a zápalové procesy (najmä červy), zlé životné alebo pracovné podmienky, užívanie liekov sťažujúcich zásobovanie štítnou žľazou jódom, konzumácia potravín s nízkym obsahom selénu, molybdénu, mangánu, zinku, ktoré pomáhajú telu absorbovať jód.
Tiež príčinou vývoja strumy môže byť kontaminovaná pitná voda, ktorá bráni vstrebávaniu jódu (najmä vody s dusičnanmi, kalcinovaná), anomálie v produkcii hormónov štítnej žľazy, dedičnosť.
Príznaky endemickej strumy
Endemická struma v počiatočných štádiách môže spôsobiť bolesti hlavy, slabosť, únavu, navyše môže pacient pociťovať nepohodlie v oblasti srdca.
V počiatočných štádiách ochorenia sa hladina hormónov prakticky nemení, ale s progresiou ochorenia klesá množstvo hormónov štítnej žľazy v tele, objavuje sa dusivý suchý kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním či dýchaním.
V neskorších štádiách ochorenia sa vyvíjajú rôzne srdcové patológie, najmä hyperfunkcia pravej komory a predsiene.
V detstve môžu byť príznaky ochorenia výraznejšie.
Endemickú strumu 1. stupňa zisťuje odborník pri palpácii štítnej žľazy. V normálnom stave je struma v tomto štádiu vývoja chorôb takmer neviditeľná, ale s predĺženým krkom a stiahnutou hlavou je jasne viditeľná.
Endemická struma 2. stupňa je jasne viditeľná, odborník ľahko zistí zvýšenie palpácie.
Difúzna endemická struma
Najčastejšie postihuje ženy vo veku 20 až 50 rokov. Ochorenie je charakterizované zvýšením a zvýšenou prácou štítnej žľazy v dôsledku útokov vlastného imunitného systému. Za príčiny vzniku difúznej strumy sa považuje patologický stav imunity, pri ktorom telo produkuje zvýšené množstvo autoprotilátok, ktoré zväčšujú žľazu a stimulujú jej produkciu hormónov. Liečba je prevažne medikamentózna, pri príliš veľkej strume je predpísaná chirurgická liečba. Na pozadí užívania liekov sa remisia vyskytuje asi v 70% prípadov.
, , , , ,
Nodulárna endemická struma
Nejde o samostatnú chorobu, ale o skupinu chorôb, ktoré sa vyznačujú vývojom objemových nodulárnych útvarov. Často je výskyt uzlov v štítnej žľaze spojený s malígnym procesom.
Pri nodulárnej strume, viditeľných kozmetických defektoch na krku je možný pocit dusenia.
Na liečbu sa zvyčajne predpisujú supresívne lieky (hormóny štítnej žľazy, rádioaktívny jód), chirurgický zákrok.
Nodulárna struma je diagnostikovaná asi u polovice populácie, pričom u žien sa ochorenie vyskytuje niekoľkonásobne častejšie. Spravidla sa s nodulárnou strumou u ženy často zisťujú maternicové fibroidy.
Multinodulárna endemická struma sa zvyčajne vyvíja na pozadí normálne fungujúcej štítnej žľazy. Príčinou vzniku uzlov je nedostatočný príjem jódu s jedlom alebo porušenie absorpcie tohto mikroelementu v dôsledku chorôb pečene, tráviaceho systému alebo podvýživy (veľké množstvo sóje, kapusty, rutabaga v strave).
Pri nodulárnej strume štítna žľaza produkuje nízke množstvo hormónov štítnej žľazy, čo následne vedie k zvýšeniu hladiny hormónov stimulujúcich štítnu žľazu v tele a stimulácii štítnej žľazy.
Keď sa potreba tela hormónov štítnej žľazy zníži, hromadí sa v ňom koloid, v dôsledku čoho sa v ňom objavia folikuly. Ak sa potreba hormónov štítnej žľazy opäť objaví, tkanivá štítnej žľazy rastú, v dôsledku čoho sa po niekoľkých rokoch objavia v štítnej žľaze viaceré uzliny.
Endemická struma u detí
Endemická struma sa často vyvíja u tých detí, ktoré žijú v oblastiach s nedostatočným obsahom jódu vo vode alebo v pôde.
Nedostatok jódu v tele vedie, rovnako ako u dospelých, k porušeniu produkcie hormónov štítnej žľazy a zvýšeniu štítnej žľazy. V dojčenskom veku môže zväčšená štítna žľaza stlačiť priedušnicu, čo vedie k smrti dieťaťa. Tiež s nedostatkom jódu v tele dieťa zaostáva vo vývoji, duševne aj fyzicky, navyše je možný rozvoj endemického kretinizmu (demencia, zakrpatenie, neprimeraná postava).
Na určenie veľkosti a štruktúry štítnej žľazy u detí je predpísaná ultrasonografia, krvný test na hladinu hormónov atď.
Ako liečba sú predpísané lieky (antistumín, hormonálna terapia).
Na prevenciu ochorenia je predpísané používanie morskej alebo jódom obohatenej soli, potravinových doplnkov s jódom.
, , , , , , , , ,
Diagnóza endemickej strumy
Endemická struma je diagnostikovaná hlavne ultrazvukom, ktorý určuje formu, štádium, počet nodulárnych útvarov a obrysy, štruktúru tkaniva atď. Ultrazvuk dokáže odhaliť nahromadenie koloidu alebo krvácanie v uzle, kalcifikácie, adenómy, karcinómy.
Diagnostické opatrenia zahŕňajú aj laboratórne testy (krv, moč).
Pri nedostatku jódu je vylučovanie tohto stopového prvku močom znížené a zvyčajne je nižšie ako 50 mcg denne. Krvný test vám umožňuje nastaviť hladinu tyreotropínu, T 3, T 4, tyreoglobulínu.
Keď sa zistí nodulárna struma, predpíše sa biopsia, ktorá pomôže určiť povahu patologického procesu (malígny alebo benígny).
Aspiračná biopsia tenkou ihlou odhalí homogénne koloidné hmoty, počet epitelových buniek štítnej žľazy,
Zväčšenie štítnej žľazy je diagnostikované, ak objem štítnej žľazy presahuje horné hranice normy (v každom veku a pre každé pohlavie sú stanovené ich vlastné normálne ukazovatele).
Pre mužov sú horné hranice objemu štítnej žľazy stanovené na úrovni 25 ml (cm 3), pre ženy - 18 ml (cm 3). U detí sa ukazovatele pohybujú od 4,9 do 15,6 ml.
Ďalšou diagnostickou metódou je rádioizotopové skenovanie, ktoré určuje difúzne zväčšenie žľazy, stupeň, prítomnosť uzlín, úroveň akumulácie izotopu štítnej žľazy, nečistôt a lymfoidných prvkov.
, , , , , , , , ,
Liečba endemickej strumy
Endemická struma je pomerne závažná porucha, ktorú by mal liečiť odborník.
Liečba môže byť konzervatívna (zvyčajne pri malých strumách alebo v počiatočných štádiách ochorenia) alebo chirurgická.
Dobré výsledky pri nie silných deštruktívnych zmenách v tkanivách štítnej žľazy vykazuje hormonálna terapia tyroidínom alebo triodtyronínom.
Uzlové formy ochorenia podliehajú iba chirurgickej liečbe, pretože v tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku malígneho procesu.
Pri liečbe drogami špecialista v každom jednotlivom prípade vyberá lieky obsahujúce jód, lieky na štítnu žľazu, určuje režim a dávkovanie.
Pri stavoch nedostatku jódu dobre pomáha antistrumín alebo roztok jodidu draselného. Takéto lieky sú predpísané v počiatočnom štádiu ochorenia so strednou veľkosťou štítnej žľazy.
Na doplnenie jódu do organizmu je zakázané používať Lugolov roztok alebo jódovú tinktúru, keďže jód vo vysokých dávkach spôsobuje množstvo negatívnych reakcií (alergie, chronické zápaly štítnej žľazy a pod.).
Pri správnej liečbe sa veľkosť štítnej žľazy zmenšuje (je dôležité absolvovať celý priebeh liečby). Ak po niekoľkých mesiacoch štítna žľaza neklesne, potom sa lieky obsahujúce jód nahradia tyroidínom (dávku a priebeh podávania v každom prípade vyberie odborník).
Tyreoidín môže priaznivo pôsobiť aj v niektorých zmiešaných formách strumy a liek sa používa aj v nodulárnej forme pri príprave na operáciu.
Deti podstupujú operáciu štítnej žľazy po zlyhaní konzervatívnych metód. Naliehavá operácia je indikovaná v prípadoch kompresie orgánov susediacich s krkom (ak je struma príliš veľká).
U detí sa odstráni iba prebytočné tkanivo štítnej žľazy bez ovplyvnenia susedných tkanív. Pri nodulárnej strume je tiež potrebný chirurgický zákrok, pretože riziko vzniku malígneho procesu je pomerne vysoké aj v detstve.
Ak struma rastie príliš rýchlo, priľahlé orgány sú stlačené alebo existuje podozrenie na malígny proces, je okamžite predpísaná operácia štítnej žľazy.
Prevencia endemickej strumy
Prevencia by mala zahŕňať všeobecné zdravotné opatrenia, zlepšovanie životných a pracovných podmienok obyvateľstva. Nemenej dôležitá je kvalita pitnej vody, zlepšovanie zdrojov zásobovania vodou.
Ako už bolo spomenuté, ochorenie vzniká v dôsledku nedostatku jódu v organizme, preto je potrebné vykonávať jódovú profylaxiu najmä v regiónoch, kde je v životnom prostredí málo prirodzeného jódu.
Podľa štúdií je hlavným prostriedkom prevencie ochorení štítnej žľazy užívanie morskej alebo jodizovanej soli, liekov s obsahom jódu.
Po liečbe môže pacient pokračovať vo svojom obvyklom životnom štýle.
Endemická struma môže viesť k rozvoju mnohých patológií. V detstve môže nedostatok jódu spôsobiť mentálnu alebo fyzickú retardáciu, počas tehotenstva - príčinu potratu alebo vrodených vývojových chýb plodu.
Navyše s nárastom štítnej žľazy u mužov aj žien je narušená reprodukčná funkcia.
Je dôležité vedieť!
Hodnotenie hormonálneho stavu štítnej žľazy umožňuje identifikovať tri jej funkčné stavy: hyperfunkciu, hypofunkciu a eutyreoidný stav. Stanovenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu spolu s cT4 je jedným z popredných „strategických“ markerov pri hodnotení hormonálneho stavu štítnej žľazy.