Hiperplazia prostatei 40. BPH al prostatei - ce este, simptome, diagnostic și metode de tratament. Instalarea stenturilor prostatice

Cuprins [Arată]

Simptomele dezvoltării hiperplaziei benigne de prostată

Vârsta peste 40 de ani.
Boala hipertonică.
Prezența diabetului zaharat.

primul este purtătorii;
al doilea este subcompensat;
al treilea este decompensat.

flux invers de urină;
perturbarea rinichilor;
formarea pietrelor la rinichi;

fluxul de urină este destul de slab;

îndemn frecvent noaptea.

urme de sânge în urină;
incontinenta urinara;
calitatea sângelui se deteriorează;
oboseală generală, slăbiciune;
hidronefroză;
patologie renală.

dieta dezechilibrata;
diabet;
greutate excesiva;
ecologie proastă;
dezechilibru hormonal.

fenomene structurale în uretra;
cancer al vezicii urinare;
infecții;
prostatita atipica;

identificarea PSA în sânge;
Ecografia organelor abdominale;
IRIS al rinichilor și al vezicii urinare;
ecografie transrectală.

Analiza generală a urinei.

Examinarea transabdominală, cu ultrasunete transrectală a prostatei: volum de prostată, urină reziduală (\u003e

Cancer de prostată.

Tumorile bazinului mic.

Hematurie.

Pietre vezicale.
Hidronefroză.

Factori de risc: vârstă\u003e
Hematurie.
Antigen specific prostatei\u003e 10 ng / ml.

Tratament medicamentos
Metode operative de tratament
Metode neoperatorii

Tratament medicamentos

Metode operative de tratament

Criodestruire.

Modificările hormonale la un bărbat determină dezvoltarea BPH de gradul 1 și înțelegând ce este, ce factori afectează dezvoltarea acestuia și ce trebuie făcut dacă se pune un diagnostic, boala poate fi eliminată fără consecințe negative negative asupra sănătății.

Hiperplazia prostatică benignă de gradul 1 (BPH) este o boală frecventă la bărbații adulți. Se caracterizează prin proliferarea țesuturilor stratului epitelial glandular al prostatei sau ale componentelor sale stromale. Ulterior, mai multe formațiuni benigne - se formează tumori în glanda prostatică. În creștere, încep să stoarcă uretra, iar boala începe să se manifeste ca o încălcare a urinării.

Spre deosebire de cancerul de prostată, BPH este benignă și nu metastazează, ceea ce înseamnă că nu pune viața în pericol. Cu toate acestea, atunci când apare o boală, este necesară reglarea constantă a nivelului de antigen specific prostatei din serul sanguin, deoarece este un marker al transformării unei tumori într-una malignă.

Nu se determină în mod fiabil din ce motiv apare boala. Factorii care afectează dezvoltarea BPH sunt:

Vârsta peste 40 de ani.
Modificări hormonale în corp. Pe măsură ce bărbații îmbătrânesc, producția de testosteron scade, iar sinteza hormonilor feminini - estrogenul crește. Un dezechilibru între hormonii feminini și masculi provoacă modificări benigne în țesutul prostatei.
Factor ereditar. Probabilitatea bolii crește dacă tatăl sau bunicul unui bărbat a avut BPH în familie.
Hipotermie constantă, în special în timpul pescuitului de iarnă, scufundări.
Supraponderal. Dacă greutatea unui bărbat în kg este împărțită la pătratul înălțimii sale în metri, obțineți o valoare numită indicele de masă corporală (IMC). Dacă IMC-ul dvs. este peste 30, ar trebui să lucrați la pierderea în greutate.
Varice ale bazinului mic.
Boala hipertonică.
Prezența diabetului zaharat.
Obiceiuri proaste, alimentație necorespunzătoare (exces în dieta alimentelor grase, sărate, condimentate), un stil de viață sedentar.

Având unul dintre factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii, unui bărbat i se recomandă să se supună unui examen preventiv anual pentru a preveni creșterea adenomului la o dimensiune care pune în pericol sănătatea.

Dezvoltarea bolii este pusă în scenă. În total, există 3 etape de dezvoltare a hiperplaziei de prostată:

primul este purtătorii;
al doilea este subcompensat;
al treilea este decompensat.

Dacă adenomul nu este tratat, se dezvoltă a doua și a treia etapă a bolii, care se caracterizează prin tulburări urinare severe care necesită cateterizare urgentă. Tratamentul prematur al bolii este plin de dezvoltarea insuficienței renale. Prin urmare, deja în stadiul 1 al BPH, este necesar să consultați un medic.

Întrebarea rămâne nerezolvată: cum să recunoaștem dezvoltarea adenomului de prostată în stadiul 1, este posibilă tratarea bolii?

Stadiul inițial al bolii poate dura de la 1 la 10 ani. Adenomul de prostată de gradul 1 în sine este atât de mic încât nu provoacă senzații dureroase sau o deteriorare a calității vieții. Detectarea sa este posibilă dacă stoarce organele adiacente ale sistemului urinar. Acest lucru provoacă apariția semnelor de BPH:

urinare mai frecventă ziua și noaptea;
scăderea intensității urinei;
o scădere a cantității de urină excretată cu o singură călătorie la toaletă;
probleme cu limitarea contracției detrusorului, dorința de a urina urgent;
descărcarea de urină într-un flux vertical;
necesitatea tensionării abdomenului pentru a elibera urină la începutul sau la sfârșitul actului de urinare.

Dacă aveți disconfort, consultați un medic. Autodiagnosticul este inacceptabil, deoarece gradul de prostatită 1, un stadiu incipient al cancerului de prostată, are simptome similare.

Adenomul prostatic de gradul 1 nu afectează funcționarea tractului urinar sau a rinichilor. În stadiul inițial al bolii, volumul de urină care nu se stinge atunci când merge la toaletă poate fi fie nesemnificativ, nu provoacă disconfort, sau deloc.

Ca urmare a dezvoltării hiperplaziei celulelor prostatei, pot apărea complicații:

inflamația țesuturilor prostatei (prostatită);
diverticuli (proeminențe saculare) ale vezicii urinare;
flux invers de urină;
golirea incompletă a vezicii urinare, care este cronică;
perturbarea rinichilor;
formarea pietrelor la rinichi;
expansiunea progresivă a pelvisului în rinichi (hidronefroză).

Numai un medic poate identifica boala atunci când folosește metode pentru diagnosticarea BPH și manifestările de complicații cauzate de boală pot împinge suspiciunea dezvoltării unui adenom.

Atunci când contactați un medic cu probleme de urinare afectată, se efectuează o examinare rectală digitală a prostatei. Apoi, pentru a clarifica diagnosticul și a determina dimensiunea exactă a organului, se utilizează metode de diagnostic:

Ecografia se efectuează în unul din cele două moduri: prin peretele abdominal anterior sau transrectal (TRUS). A doua metodă este mai informativă și vă permite să diferențiați tumorile benigne și maligne, pentru a clarifica stadiul BPH. Volumul de urină rămas în vezică după golire este, de asemenea, supus evaluării. În stadiul inițial de dezvoltare a adenomului, volumul său este apropiat de normă, egal cu 25 ml.
Uroflowmetry - determinarea ratei fluxului de urină folosind un dispozitiv - uroflowmeter. Pentru procedură, un pacient cu o vezică plină urinează într-un rezervor echipat cu senzori pentru a înregistra debitul fluxului, volumul de urină, gradul de accelerație a fluxului, timpul de urinare și timpul de așteptare pentru urinare. Ca urmare, dispozitivul produce un grafic - uroflogramă, conform căruia medicul evaluează starea sistemului urinar.
Cistoscopie. Această metodă implică examinarea vezicii urinare folosind un tub special echipat cu o cameră și o sursă de lumină. Este introdus în uretra, iar camera înregistrează starea organelor sistemului urinar.
Urografia de contrast excretor este o metodă de examinare în care contrastul este injectat în sângele pacientului și se iau o serie de raze X pentru a documenta starea rinichilor.

În plus față de metodele instrumentale de diagnostic, testele de laborator ale sângelui, urinei, secrețiilor prostatice sunt utilizate pentru a evalua gradul de dezvoltare a BPH și se efectuează un test de sânge pentru conținutul de antigen specific prostatei pentru a evalua riscul de cancer de prostată.

În clasa 1 BPH, medicamentul este preferabil.

Adenomul de prostată nu dispare în timpul tratamentului. Puteți scăpa de el numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, în stadiul inițial al dezvoltării bolii, dacă hiperplazia prostatică nu provoacă durere, disconfort și tulburări ale sistemului urinar, tratamentul se efectuează cu medicamente:

Blocante alfa - adrenergice (Uroxatral, Flamax, Gitrin, Rapaflo). Sub influența medicamentelor, țesuturile netede ale prostatei și ale vezicii urinare sunt relaxate. În acest caz, există o creștere a fluxului de urină și golirea completă a vezicii urinare. Medicamentele sunt administrate oral de 1-2 ori pe zi. Tratamentul medicamentos poate provoca reacții adverse sub formă de dureri de cap, scăderea tensiunii arteriale, deteriorarea potenței.
Inhibitori de 5-alfa reductază (Avodart, Proscar). Medicamentele reduc efectele androgenilor asupra prostatei. Acest lucru duce la o încetinire a creșterii prostatei și, uneori, la reducerea acesteia. Îmbunătățirea stării pacientului se observă după 6-12 luni de utilizare continuă a medicamentelor. Tratamentul cu astfel de medicamente este bine tolerat de către pacienți, cu toate acestea, în primul an de utilizare, poate exista o deteriorare a erecției și a libidoului, afectarea ejaculării și o ușoară creștere a glandelor mamare. Medicamentele sunt recomandate pentru utilizare numai cu o prostată mărită. Bărbații care intenționează să-și completeze familiile ar trebui să se abțină de la a le lua, iar femeile gravide ar trebui să evite contactul cu comprimatele care conțin dutasteridă sau finasteridă (inhibitori de 5-alfa reductază).

Dacă tratamentul cu medicamente nu funcționează, se aplică procedura de rezecție a prostatei, dilatarea balonului pentru lărgirea tractului urinar, este instalat un stent (structură cilindrică) pentru a preveni îngustarea ulterioară a tractului urinar.

Dacă se detectează BPH de gradul 1, este necesar să reglați dieta, să mâncați mai multe alimente care conțin substanța "licopen": roșii, kaki, pepene verde, grapefruit. Atunci când este combinat cu ulei de măsline și avocado, licopenul este bine absorbit și previne cancerul. În lupta împotriva adenomului de prostată, alimentele, conținutul de seleniu și zinc ajută. Acestea includ: fructe de mare (stridii, somon, macrou, ton), leguminoase, hrișcă și fulgi de ovăz, semințe de dovleac, ciuperci, țelină și păstârnac. De asemenea, trebuie să vă limitați consumul de alcool.

Hiperplazia prostatei de natură benignă este o creștere a dimensiunii unui organ care nu corespunde normelor de fiziologie și anatomie. Majoritatea experților sunt înclinați să creadă că mărirea treptată a prostatei este un mecanism complet natural de îmbătrânire a prostatei. Jumătate din populația masculină cu vârsta peste 65 de ani are hipertrofie, exprimată într-un grad sau altul.

La bărbații peste 40 de ani, această patologie este mai puțin frecventă. O creștere a dimensiunii glandei indică un dezechilibru clar în corpul masculin.

Prostata este un mic organ cu funcții secretoare situat în apropierea vezicii urinare și a rectului. Parțial glanda prostatică acoperă un fragment al uretrei. Organul glandular produce secreții care intră în material seminal.

Hiperplazia prostatei la bărbați după 40 de ani este o mărire necanceroasă a prostatei care se dezvoltă sub influența substanțelor hormonale masculine. Creșterea treptată a organului amenință chiar și bărbații cu o sănătate excelentă. Mărirea patologică a prostatei, datorită trăsăturilor sale anatomice, duce la deformarea fragmentelor uretrale. Debitul de urină este afectat. Pacienții încep să simtă simptome iritante și obstructive.

Mărimea organului în sine nu afectează tabloul clinic în niciun fel. Uneori, chiar și fenomenele hiperplazice foarte mari nu provoacă simptome, iar abaterile foarte ușoare de la normă duc la consecințe neplăcute. Totul depinde de cât de repede se dezvoltă patologia, afectează organul în totalitate sau parțial.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, bărbații cu vârsta peste 60 de ani care nu suferă niciun disconfort special nu au nevoie de tratament radical. Cu toate acestea, toți pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 55 de ani necesită o terapie adecvată.

Structura prostatei este formată din elementele glandulare și stroma. Cu hiperplazia, fibrele musculare și țesutul conjunctiv sunt cele care cresc cel mai mult.

Hormonii sexuali masculini au un efect pozitiv asupra dezvoltării patologiei. Nu sunt principalul motiv pentru dezvoltarea bolii, cu toate acestea, fără aceste substanțe biologic active, creșterea ulterioară a glandei este imposibilă.

La o vârstă fragedă și matură, nivelurile ridicate de testosteron au un efect benefic asupra funcționării prostatei. Cu toate acestea, după 40 de ani, excesul de hormoni masculini are un efect dublu. Bătrânețea și nivelurile hormonale sunt o „bază” specifică pentru dezvoltarea hiperplaziei.

Creșterile patologice stoarce uretra, afectează negativ caracteristicile funcționale ale vezicii urinare.

Obstrucția progresivă provoacă următoarele simptome:

fluxul de urină este destul de slab;
vezica urinară nu poate fi golită niciodată complet;
începutul însuși procesului de emisie de urină este dificil.

Pe lângă fenomenele obstructive, pacienții sunt deranjați de simptome iritante:

iritarea constantă a țesuturilor uretrei provoacă nevoia constantă de a folosi toaleta cu un act neproductiv de urinare;
dorința de a merge la toaletă este aproape imposibil de suprimat, în timp ce vezica în sine este rareori debordantă;
îndemn frecvent noaptea.

Dacă mărirea glandei prostatei are loc destul de repede și modificările patologice afectează negativ sănătatea generală a unui om, se observă următoarele manifestări clinice:

urme de sânge în urină;
senzație de arsură în timpul urinării;
tendință la infecții și procese inflamatorii constante;
incontinenta urinara;
calitatea sângelui se deteriorează;
oboseală generală, slăbiciune;
apariția diverticulilor vezicii urinare;
hidronefroză;
patologie renală.

Există foarte puține informații în sursele documentare despre medicină despre evoluția bolii care este considerată cea mai frecventă și naturală. Nu se știe cu certitudine în ce cazuri proliferarea țesutului prostatic apare forțat și nu poate fi controlată și în ce situații boala nu amenință cu complicații speciale.

Statisticile arată că la 45% dintre pacienți, hiperplazia minoră rămâne la nivelul inițial o perioadă destul de lungă și nu amenință consecințe grave. Cu toate acestea, 10-25% din toate cazurile necesită o terapie și o intervenție chirurgicală adecvate.

S-a afirmat deja că hiperplazia apare la bărbații peste 65 de ani cu niveluri ridicate de testosteron.

Cu toate acestea, există o serie de factori care pot provoca în continuare proliferarea țesuturilor:

predispozitie genetica;
dieta dezechilibrata;
hipertensiune de tip patologic;
diabet;
greutate excesiva;
ecologie proastă;
receptori hipertrofiați de androgen;
dezechilibru hormonal.

Orice afecțiune asociată cu incontinență urinară sau incapacitatea de a elibera complet urină pentru o lungă perioadă de timp ar trebui să răspundă la terapie. Merită să contactați un specialist la prima apariție a sângelui în urină. De asemenea, nu puteți trece fără ajutorul medical dacă prostata hipertrofiată s-a inflamat și s-a transformat într-o sursă de microflora patogenă.

Dacă retenția de urină este însoțită de dureri severe, organismul este cel mai probabil să dezvolte insuficiență renală obstructivă. Aceasta este o afecțiune patologică extrem de gravă, care poate fi îndepărtată doar de specialiști calificați într-un spital modern.

Hiperplazia prostatică benignă este relativ ușor de diagnosticat. Pentru aceasta, medicul colectează un istoric complet, efectuează o examinare completă și prescrie o serie de analize de laborator și, dacă este necesar, instrumentale.

Este important să studiați cu atenție tabloul clinic pentru a exclude alte posibile patologii.

În primele etape ale diagnosticului, hiperplazia prostatică poate fi confundată cu astfel de boli:

fenomene structurale în uretra;
cancer al vezicii urinare;
infecții;
prostatita atipica;
tulburări ale sistemului urinar de la tulburări neurologice care apar din cauza accidentelor vasculare cerebrale, a proceselor sclerotice sau a bolii Parkinson;
diabet zaharat cu un curs atipic.

După un examen rectal digital, medicul poate determina deja dimensiunea aproximativă a prostatei și gradul de hiperplazie. Pacientul trebuie să facă o analiză generală a urinei, să facă teste care să ajute la calcularea debitului de urină, precum și o serie de activități pentru a studia funcția renală.

În funcție de datele obținute în timpul examinării inițiale, diagnosticul poate prescrie o serie de proceduri de diagnostic auxiliare:

studiu urodinamic debit / presiune;
identificarea PSA în sânge;
Ecografia organelor abdominale;
IRIS al rinichilor și al vezicii urinare;
ecografie transrectală.

Hiperplazia prostatică necesită o monitorizare constantă de către medici. Terapia medicamentoasă și intervenția chirurgicală sunt încurajate.

Medicamentele sunt adesea folosite pentru a elimina umflăturile și inflamațiile. Blocanții alfa și 5 inhibitori ai alfa reductazei sunt utilizați pe scară largă. Prostatectomia și rezecția transuretrală a glandei sunt acceptabile dacă pacientul suferă de durere, disfuncție excretorie și obstrucție uretrală.

„Judecățile incorecte sunt inevitabile în practica artei medicale, care este mai mult despre echilibrarea probabilităților” W. Osler

Dificultate la urinat: curent slab, intermitent de urină, tensionare la urinare, picurare la sfârșitul urinării.
Urinare frecventă (nocturnă), urgență, incontinență urinară.
Scala internațională pentru evaluarea simptomelor prostatice IPSS: 0-7 puncte - ușoară, 8-19 puncte - moderată, 20-35 puncte - simptome severe.

Examen rectal digital.
Antigen specific prostatei (total, liber): o evaluare a riscului de cancer, a volumului de prostată și a riscului de retenție urinară acută.
Creatinină plasmatică, rata de filtrare glomerulară.
Analiza generală a urinei.
Examen neurologic.
Uroflowmetry: o înregistrare grafică a caracteristicilor fluxului de urină.
Examinarea cu ultrasunete a prostatei transabdominale, transrectale: volumul glandei, urină reziduală (\u003e 200 ml - efectul tratamentului este mai grav).
Examinarea cu ultrasunete a rinichilor.
Uretrocistoscopie: excluderea altor boli, înainte de tratament invaziv.

Ecografia transrectală a prostatei

CAUZELE OBSTRUCȚIEI INFRAVESICE

Cancer de prostată.
Prostatita (bacteriană, granulomatoasă).
Boli obstructive ale gâtului vezicii urinare (contractură, fibroză).
Scleroza prostatei.
Obstrucție uretrală (strictură, tumori).
Tumorile bazinului mic.
Tulburări neurogene ale vezicii urinare (disinergie detrusornosfincterică).
Inflamație, umflarea glandelor parauretrale.

Hematurie.
Retenție urinară acută.
Complicații inflamatorii: cistita, pielonefrita, uretrita, prostatita, epididimita, veziculita.
Pietre vezicale.
Diverticulul vezicii urinare.
Hidronefroză.
Scăderea funcției renale: leziuni renale acute, boli renale cronice.

Tendințe ale incidenței neoplasmelor maligne la bărbați și femei (SCA)

Siegel R și colab. Cancer J Clin. 2016; 66: 7-30.

SEMNE DE CANCER DE PROSTATA (ACS)

Factori de risc: vârsta\u003e 65 de ani, antecedente familiale de cancer de prostată de gradul 1, fumat.
Hematurie.
Antigen specific prostatei\u003e 10 ng / ml.
Fracția antigenului specific prostatic liber 30-40 ml): finasteridă 5 mg 1 dată, dutasteridă 0,5 mg 1 dată.
O combinație între un alfa-blocant și un inhibitor de 5-alfa reductază.
Cateterizarea vezicii urinare cu retenție urinară acută: nu mai mult de 2 zile.
Disecția transuretrală (incizie) a prostatei: volumul prostatei

S-a stabilit un standard pentru tratamentul bolii Hiperplazia prostatică

Există multe tratamente pentru hiperplazia benignă de prostată. Sunt versatile și extrem de eficiente. Aceste metode pot fi împărțite în trei grupe:

Tratament medicamentos
Metode operative de tratament
Metode neoperatorii

La primele simptome ale adenomului de prostată se folosește tratamentul medicamentos.

Tratamentul vizează îmbunătățirea circulației sângelui în organele pelvine, inhibarea creșterii țesutului hiperplastic al prostatei, reducerea inflamației concomitente a țesutului prostatic și a țesuturilor înconjurătoare (vezica urinară), eliminarea constipației, reducerea sau eliminarea stagnării urinare, facilitarea urinării și eliminarea infecției secundare a tractul urinar.

Pacientului i se recomandă un stil de viață activ, o scădere a aportului de lichide înainte de culcare. De asemenea, pacientului i se interzice să bea alcool, să fumeze, să mănânce alimente picante, picante. Terapia de substituție a hormonului sexual masculin este prescrisă numai dacă există semne clare de laborator și clinice ale deficitului de androgeni legate de vârstă. În același timp, este prescris tratamentul complicațiilor - pielonefrita, prostatita și cistita.

În caz de retenție urinară acută, pacientul este internat urgent pentru cateterizare a vezicii urinare.

Tratament medicamentos

Practic, două tipuri de medicamente sunt utilizate pentru tratarea adenomului de prostată:

Alfa-blocante 1. Aceste medicamente relaxează mușchii netezi ai prostatei și gâtului vezicii urinare, prevenind obstrucția uretrală și facilitând trecerea urinei. Acțiunea lor poate fi scurtă sau prelungită.
Blocante de 5-alfa reductază. Medicamentele din acest grup previn formarea dihidrotestosteronului (o formă activă biologic de testosteron), care ajută la reducerea dimensiunii glandei prostatei și contracarează obstrucția uretrei.

Metode operative de tratament

În cazurile severe, cu ineficiența terapiei medicamentoase, acestea recurg la intervenție chirurgicală. Constă în excizia țesutului hiperplastic - adenomectomie sau în rezecția totală a prostatei - prostatectomie. Există două tipuri de operații: 1. Deschis (adenomectomie transvesicală) - cu acces prin peretele vezicii urinare. Sunt folosite în cazuri avansate, sunt mai traumatizante, dar oferă un remediu complet pentru boală. 2. Operații minim invazive (cu o cantitate minimă de intervenție chirurgicală) - fără o incizie, prin uretra, utilizând tehnologia video endoscopică modernă.

„Standardul de aur” modern pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată este enucleația cu prostiu a laserului cu holmiu. Cu ajutorul unui laser special de mare putere, se efectuează exfolierea endoscopică (fără incizii, prin uretra) a țesutului prostatic hiperplastic în cavitatea vezicii urinare, după care se elimină nodurile adenomatoase. Această tehnică are aceeași eficacitate ca și adenomectomia deschisă. Mai mult, numărul complicațiilor este semnificativ mai mic decât cel al altor metode de tratament.

Embolizarea arterelor prostatei este o operație endovasculară, a cărei esență este blocarea arterelor prostatei cu particule dintr-un polimer medical special. Se efectuează sub anestezie locală prin artera femurală.

Tratamentele neoperatorii includ:

Dilatarea cu balon a prostatei (extinderea zonei îngustate prin umflarea unui balon introdus în uretra);

Instalarea stenturilor prostatice în zona îngustării;

Termoterapie sau coagularea cu microunde a prostatei;

Ecografie de intensitate mare focalizată;

Ablația transuretrală a acului;

Criodestruire.

Una dintre cele mai frecvente boli întâlnite la bărbați, medicii iau în considerare adenomul de prostată. Până acum, acest termen a fost folosit în mod obișnuit, dar recent o altă formulare a devenit mai populară: hiperplazia benignă de prostată (BPH).

Hiperplazia prostatică benignă - acest termen este recunoscut de majoritatea experților din întreaga lume, deoarece exprimă mai pe deplin esența bolii și structura sa histologică.

Diferite grupe de vârstă din jumătatea masculină a umanității prezintă o prevalență diferită a BPH. Incidența la lotul pacienților cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani este de aproximativ 50%. Dintre bărbații cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani, aproximativ 60% suferă de această boală. Pacienții din categoria de vârstă de la 70 de ani și peste sunt susceptibili la boală în 85% din cazuri. Prin urmare, odată cu înaintarea în vârstă, probabilitatea de a dezvolta boala crește.

În același timp, în cursul examinării histologice, semne de hiperplazie de prostată au fost detectate și la bărbații de 30-40 de ani. Printre motivele care provoacă dezvoltarea acestei boli, există, în primul rând, modificări hormonale care apar în organism. În același timp, nu a existat nicio legătură între BPH și activitatea sexuală, obiceiurile alimentare sau rasa.

Glanda prostatică este organul care închide uretra chiar la baza vezicii urinare. Prostata sintetizează o secreție care, în timpul ejaculării, este secretată în uretra și apoi expulzată cu spermă. Activitatea glandei prostatei este determinată de cantitatea de hormoni „masculini” - androgeni.

Hiperplazia prostatei se numește proliferarea țesutului prostatic, o creștere a volumului său. În cazul în care o astfel de patologie este observată numai cu țesuturile acestei glande și nu există complet metastaze la alte organe, vorbim despre hiperplazie benignă - de obicei se numește adenom de prostată.

Hiperplazia benignă poate fi descrisă într-un alt mod: nu există degenerare a celulelor glandei, ci doar numărul acestora crește. Glanda crește în volum, ceea ce provoacă tulburări în funcționarea organelor adiacente.

Dacă proliferarea prostatei are loc odată cu formarea metastazelor care se răspândesc în alte organe, atunci vorbim despre cancerul de prostată și nu despre BPH. În acest caz, celulele prostatei degenerează în celule canceroase, care sunt transportate prin fluxul sanguin și limfatic și apoi pătrund în alte organe.

După cum am menționat, fundalul hormonal are un impact uriaș asupra stării prostatei. Până în acel moment, la fel ca în corpul masculin hormonii „masculin” și „feminin” se află într-un echilibru stabil, nimic nu amenință starea sănătoasă a prostatei. Dar foarte des, de obicei după 40 de ani, fondul hormonal al corpului fluctuează foarte des și foarte fluctuează. Dacă în organism androgenii „masculi” sunt produși într-o cantitate mai mare decât este necesară, poate începe procesul de proliferare a țesuturilor prostatei.

Formarea adenomului prostatei este însoțită de apariția „nodulilor” - zone de creștere. În timp, „nodulii” devin mai mari, dimensiunea glandei crește și comprimă din ce în ce mai mult uretra. În stadiul inițial al bolii, un om observă modificări în natura urinării: fluxul de urină nu mai are presiunea puternică obișnuită, din ce în ce mai des există urgențe de a urina (mai des acest lucru se întâmplă noaptea).

Când glanda crește mai mult, exercită o presiune și mai mare asupra vezicii urinare și comprimă și mai mult uretra. Din această cauză, pereții vezicii urinare și uretrei se întind și își pierd tonusul. Vezica urinară nu mai poate expulza tot lichidul acumulat și ultima porțiune a acesteia, numită urină reziduală, rămâne în ea.

Această condiție provoacă dezvoltarea proceselor infecțioase. Există o încălcare a arbitrariului urinării, adică poate exista o eliberare involuntară de urină sau va fi întârziată. Urina poate ieși în porțiuni foarte mici, sângele poate fi prezent în ea, poate avea o culoare și miros modificate. Omul nu mai este capabil să finalizeze procesul complet de golire a vezicii urinare.

Datorită perturbărilor funcționării vezicii urinare, încep perturbările funcționării rinichilor, ceea ce duce la modificări patologice în toate procesele metabolice ale corpului. O persoană începe să aibă amețeli frecvente, se observă tulburări ale apetitului și apare slăbiciune generală. Psihicul suferă foarte mult: un om devine deprimat și iritabil. Dacă nu începeți tratamentul în timp util al adenomului, acesta va provoca apariția retenției urinare acute, dezvoltarea insuficienței renale severe și apoi cel mai nefavorabil prognostic.

Toate etapele de hiperplazie de prostată descrise nu se înlocuiesc prea repede, ele pot dura câțiva ani. Este foarte important atunci când apar primele semne de hiperplazie prostatică, consultați imediat un medic. La urma urmei, dacă diagnosticul se face într-un stadiu incipient și tratamentul se efectuează imediat, atunci vor apărea mai puține probleme de sănătate.

Pentru ca diagnosticul să fie pus cât mai exact posibil, este necesar să se supună unei examinări amănunțite. Totul începe cu o examinare, în special cu palparea rectală a prostatei. Apoi, pentru a obține rezultate mai precise, va trebui să faceți un studiu al ultrasunetelor transrectale și al ultrasunetelor transabdominale, al cistoscopiei, al uroflowmetriei. Testele de laborator ar trebui să ajute la evaluarea adecvată a stării pacientului, în special PSA - antigenul specific prostatei (acestea vor ajuta, de asemenea, la distincția dintre hiperplazia benignă și cea malignă). Dacă există complicații, medicul poate prescrie examinări cu raze X.

Tratamentul hiperplaziei de prostată vizează minimizarea presiunii țesutului prostatic asupra vezicii urinare și a uretrei. În unele cazuri, este suficient să faceți modificări în stilul de viață și să prescrieți medicamente pentru a normaliza starea hormonală a corpului.

Toți bărbații cu hiperplazie de prostată ar trebui să ducă un stil de viață activ și să nu renunțe la activitatea fizică. De asemenea, este important să respectați o dietă sănătoasă, adică să reduceți la minimum consumul de carne afumată, alimente grase și prăjite. Este necesar să țineți sub control cantitatea de lichid consumată, acest lucru este valabil mai ales pentru după-amiaza și ora înainte de culcare.

Medicamentele prescrise pot avea un efect dublu. Forța unora poate fi direcționată spre relaxarea mușchilor pereților vezicii urinare și a uretrei, ceea ce facilitează o evacuare mai ușoară a urinei. Unul dintre aceste medicamente este Zoxon. Acțiunea altor medicamente va reduce activitatea androgenilor care stimulează hiperplazia prostatică. Aceste medicamente includ „Penester”.

Țesutul prostatei poate fi, de asemenea, influențat cu ajutorul metodelor aparatului, de exemplu, cu ultrasunete sau crioterapie. În cursul utilizării unor astfel de metode, structura țesutului prostatic este întreruptă, ca urmare a căruia încetează să crească.

Este posibilă și expansiunea mecanică a uretrei cu ajutorul stenturilor speciale, datorită căreia se normalizează scurgerea de urină. Dacă este necesar, se poate efectua tratament chirurgical. Acasă, puteți efectua medicamente pe bază de plante, care se bazează pe utilizarea extractelor de plante. Trebuie spus că această metodă nu diferă în ceea ce privește eficacitatea puternică, deși extractul de palmier pitic ameliorează edemul de prostată și are un efect antiinflamator.

S-a stabilit un standard pentru tratamentul bolii Hiperplazia prostatică

Există multe tratamente pentru hiperplazia benignă de prostată. Sunt versatile și extrem de eficiente. Aceste metode pot fi împărțite în trei grupe:

Tratament medicamentos
Metode operative de tratament
Metode neoperatorii

La primele simptome ale adenomului de prostată se folosește tratamentul medicamentos.

În caz de retenție urinară acută, pacientul este internat urgent pentru cateterizare a vezicii urinare.

Tratament medicamentos

Practic, două tipuri de medicamente sunt utilizate pentru tratarea adenomului de prostată:

Alfa-blocante 1. Aceste medicamente relaxează mușchii netezi ai prostatei și gâtului vezicii urinare, prevenind obstrucția uretrală și facilitând trecerea urinei. Acțiunea lor poate fi scurtă sau prelungită.
Blocante de 5-alfa reductază. Medicamentele din acest grup previn formarea dihidrotestosteronului (o formă activă biologic de testosteron), care ajută la reducerea dimensiunii glandei prostatei și contracarează obstrucția uretrei.

Metode operative de tratament

Tratamentele neoperatorii includ:

Dilatarea cu balon a prostatei (extinderea zonei îngustate prin umflarea unui balon introdus în uretra);

Instalarea stenturilor prostatice în zona îngustării;

Termoterapie sau coagularea cu microunde a prostatei;

Ecografie de intensitate mare focalizată;

Ablația transuretrală a acului;

Criodestruire.

Puncte cheie

Benign hiperplazie prostată (BPH) - mărirea necanceroasă a prostatei.
Se crede că face parte din procesul normal de îmbătrânire.
La 50% dintre bărbații care au depășit pragul de 60 de ani, este prezentă BPH semnificativă clinic.
Cancerul de prostată și această afecțiune nu sunt legate în niciun fel.
Simptomele nu progresează neapărat și se pot schimba.
Tratamentul medical poate fi foarte eficient.
Rezecția transuretrală a prostatei (TURP) rămâne „etalonul de aur” în tratamentul hiperplaziei benigne de prostată.

Descriere

Prostata este o glandă în formă de nuc situată chiar mai jos

vezica urinara

iar în fața rectului. Acoperă partea superioară din toate părțile

(uretra), care este un tub care pornește din vezică și se deschide spre exterior.

Glanda prostatică produce o porțiune (± 0,5 ml) din material seminal care conține substanțe nutritive. Gâtul vezicii urinare și prostata formează sfincterul genital, care permite ejacularea integrală și ejacularea lichidului seminal spre exterior, mai degrabă decât în \u200b\u200bdirecția opusă, în vezică.

Hiperplazia benignă de prostată (BPH) este o mărire necanceroasă a prostatei. Dezvoltarea sa depinde de hormonii masculini: testosteron și dihidrotestosteron. De-a lungul timpului, boala cu o severitate diferită afectează toți bărbații, chiar și cei ale căror testicule și prostate funcționează normal.

O prostată mărită deformează uretra, perturbând fluxul de urină din vezică și provocând simptome obstructive sau iritante (iritante).

Mărimea prostatei nu afectează în mod direct gravitatea simptomelor. Uneori, evoluția bolii glandelor prostatei de dimensiuni foarte mari este asimptomatică, în timp ce înfrângerea prostatei mici se caracterizează prin simptome foarte severe.

BPH semnificativ clinic este prezent la 50% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani. Din această cantitate, ± 50% au nevoie de tratament. Riscul ca un bărbat să fie supus unei intervenții chirurgicale de prostată pe tot parcursul vieții este de 10%.

Glanda prostatică este formată din structuri glandulare și stromă. Al doilea element conține fibre musculare netede și țesut conjunctiv. Cu BPH, toate componentele prostatei se măresc, dar stroma, cu toate acestea, este relativ mai mare decât restul.

Pentru creșterea glandei, sunt necesari hormoni masculini (testosteron și dihidrotestosteron). Nu sunt cauza principală a apariției hiperplaziei benigne, dar fără ele dezvoltarea sa este imposibilă.

Îmbătrânirea și hormonii masculini sunt singurii factori de risc confirmați care pot declanșa dezvoltarea BPH. Fiecare bărbat cu o prostată sănătoasă și cu testicule care funcționează normal vor dezvolta această boală dacă trăiesc suficient de mult.

Testiculele produc 95% din testosteronul din organism. În glanda prostatică, acest hormon este transformat în dihidrotestosteron, la care este mai sensibil decât testosteronul. O enzimă numită 5-alfa reductază este un intermediar în lanț care transformă testosteronul în forma sa activă. Este conținut exclusiv în secretul glandei sexuale masculine. Puteți controla 5-alfa-reductoza cu medicamente (vezi secțiunea „Tratament”).

În timp, DHT stimulează formarea factorului de creștere în prostată, care la rândul său duce la un dezechilibru între creșterea celulară și moartea celulară programată (apoptoză).

Rezultatul tuturor acestora este o mărire lentă, progresivă, în timp, a glandei prostatei. Majoritatea covârșitoare a bărbaților în vârstă au o boală atât de semnificativă din punct de vedere clinic, însă, de la sine, nu provoacă neapărat simptome sau duce la complicații.

Simptomele pot apărea atunci când BPH acționează direct asupra orificiului de prostată sau al vezicii urinare, ducând la obstrucție (vezi Simptomele de mai jos).

BPH poate fi însoțită de absența sau prezența simptomelor. Ele apar din cauza compresiei mecanice a uretrei de către o prostată mărită, a modificărilor secundare ale vezicii urinare cu obstrucție sau a complicațiilor BPH.

Obstrucția (blocarea) ieșirii vezicii urinare poate duce la diverse consecințe, de exemplu, îngroșarea și instabilitatea mușchilor vezicii urinare. Se crede că instabilitatea provoacă simptome iritante (iritante).

În plus, îngustarea lumenului uretral poate duce la contracția insuficientă a mușchilor vezicii urinare sau la agravarea stării acestora. Rezultatul acestei tulburări de pe față este simptomele obstructive și golirea insuficientă a vezicii urinare. Deși procesul de îmbătrânire naturală este responsabil pentru apariția acestor simptome, obstrucția va exacerba ambele semne ale ofilirii corpului masculin.

Simptome obstructive:

flux slab de urină;
senzație de golire incompletă a vezicii urinare;
curent intermitent de urină;
dificultate de a începe urinarea (întârziere);
tensiune în timp ce trece urina.

Simptome iritante (iritante):

Frecvența (utilizarea frecventă a toaletei);
Urgență (un impuls puternic de a urina, care este dificil de suprimat);
Nocturie (necesitatea de a te trezi noaptea pentru a goli vezica urinară).

Simptome care indică prezența complicațiilor:

Sânge în urină (hematurie): BPH poate provoca sânge în urină. Cu toate acestea, această boală nu poate fi considerată vinovată de sângerare, cu excepția cazului în care au fost deja excluse alte motive mai serioase.
O infecție a tractului urinar cu simptome precum arsuri la trecerea urinei, durere în vezică, febră și urinare frecventă.
Retenția de urină (incapacitate completă de a merge la toaletă).
Incontinență urinară (descărcare datorată revărsării vezicii urinare, care nu se golește corect).
Insuficiență renală (oboseală, scădere în greutate, creșterea volumului total de sânge (hipervolemie) etc.).

Doar ± 50% dintre bărbații cu diagnostic histologic confirmat de hiperplazie benignă de prostată vor prezenta simptome. Mărirea glandei sexuale masculine nu duce întotdeauna la obstrucție sau simptome.

Sindromul clinic (simptome și semne) al prostatei mărite este cunoscut sub diferite denumiri, inclusiv BPH, LUTS (simptome ale tractului urinar inferior), prostatism și obstrucție urinară.

50% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 51-60 de ani și 90% peste 80 de ani au BPH histologic. Cu toate acestea, doar 25% dintre copiii de cincizeci și cinci de ani și 50% dintre cei de șaptezeci și cinci de ani din sexul mai puternic vor fi deranjați de simptome care amintesc de o prostată mărită.

Istoria naturală a BPH netratată este variabilă și imprevizibilă. Există puține informații fiabile despre acest lucru în literatura medicală. Dar ceea ce este clar este că hiperplazia prostatică nu este neapărat o boală progresivă.

Multe studii au arătat că la aproximativ 30% dintre pacienți, simptomele se pot ameliora sau dispărea în timp. La 40% dintre bărbați, aceștia rămân aceiași, iar la 30% se agravează. 10% dintre pacienții care nu solicită asistență medicală vor avea retenție urinară în viitor. Și 10-30% dintre pacienții care resping medicamentele vor avea nevoie în cele din urmă de o intervenție chirurgicală pentru o prostată mărită.

Factori de risc potențiali:

mâncare occidentală;
tensiune arterială crescută;
diabet;
supraponderal;
mediu industrializat;
receptori crescuti de androgeni;
dezechilibru în nivelurile de testosteron și estrogen.

Orice om sănătos care a trăit suficient de mult va deveni victima hiperplaziei de prostată. Timpul și hormonii masculini (dihidrotestosteron și testosteron) sunt singurii factori de risc care s-au dovedit a influența dezvoltarea BPH.

Celulele prostatei sunt mult mai sensibile la dihidrotestosteron decât la testosteron. O enzimă, 5-alfa reductaza, unică pentru prostată, transformă testosteronul în dihidrotestosteron. Acei reprezentanți ai jumătății puternice a umanității care au fost castrați în tinerețe sau care suferă de un deficit de 5-alfa-reductază nu experimentează BPH.

Cercetări recente sugerează că există o legătură genetică probabilă cu BPH. Riscul de intervenție chirurgicală pentru un bărbat se cvadruplează dacă ruda sa cea mai apropiată a fost operată pentru această boală. Legătura genetică este deosebit de puternică pentru bărbații cu o prostată mare sub vârsta de 60 de ani.

Unele cercetări medicale au constatat că receptorii hormonilor masculini (receptorii androgeni) pot fi crescuți în celulele BPH. Iar rolul factorilor de mediu, precum și nutriția, supraponderabilitatea și mediul industrializat, nu este pe deplin înțeles.

Rata incidenței în rândul bărbaților orientali (în special japonezi) este scăzută. Dieta tipică regiunii lor este bogată în fitoestrogeni și, eventual, protectoare.

În acest scenariu, vezica urinară nu se golește niciodată corect, ceea ce poate provoca insuficiență renală obstructivă și alte complicații, cum ar fi infecții sau pietre.

Nu este necesar să se asocieze apariția sângelui cu o prostată mărită până când nu sunt excluse alte cauze mai grave (cancerul vezicii urinare).

Fiecare bărbat care depășește pragul de 50 de ani trebuie examinat anual pentru cancer de prostată. Negrii care prezintă un risc mai mare de a dezvolta acest cancer și bărbații cu predispoziție genetică la acesta ar trebui să înceapă screeningul regulat la vârsta de 40 de ani. Scopul examinărilor anuale de prostată este de a diagnostica cancerul de prostată într-un stadiu incipient, când poate fi încă vindecat.

De regulă, într-un stadiu incipient, cancerul de prostată este asimptomatic. Doar pentru că un bărbat a suferit o intervenție chirurgicală gonadică pentru BPH (adică rezecție transuretrală sau prostatectomie deschisă) nu înseamnă că nu mai are riscul de a dezvolta cancer de prostată.

Cancerul de prostată apare de obicei în partea exterioară a glandei prostatei care nu este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale BPH.

Vi se poate solicita să completați un chestionar care vă va ajuta să evaluați severitatea simptomelor (pe o scară a scorului de simptome de prostată). În timpul unui examen fizic, se va face o examinare digitală a rectului.

Profesionistul din domeniul sănătății va comanda de obicei un test de urină și vă poate cere să urinați în instrument pentru a măsura debitul. Cel mai bine este să nu vă goliți vezica urinară cu puțin timp înainte de a vă consulta medicul.

Simptomele BPH sunt clasificate ca obstructive sau iritante (vezi Simptome). Este imposibil să puneți un diagnostic numai pe baza simptomelor, deoarece multe boli imită simptomele BPH. Analizarea atentă a istoricului medical vă poate ajuta să identificați alte afecțiuni, altele decât BPH, care vă cauzează simptomele.

Boli similare cu BPH:

strictură uretrală (îngustarea lumenului uretrei în penis);
cancer al vezicii urinare;
infecția vezicii urinare;
prostatită (infecție cronică a prostatei);
vezică neurogenă (disfuncție a acestui organ din cauza unor tulburări neurologice precum accident vascular cerebral, boala Parkinson sau scleroză multiplă);
diabet.

Strictura uretrală poate rezulta din leziuni anterioare, utilizarea mijloacelor tehnice în tratament (adică un cateter) sau infecții (gonoree). Sângele din urină poate indica cancer al vezicii urinare. Arsurile și urinarea dureroasă pot indica infecții sau pietre.

Diabetul poate fi o posibilă cauză a plimbărilor frecvente de scurtă durată și a golirii insuficiente, deoarece afectează mușchii vezicii urinare și funcțiile sistemului nervos.

Pentru a evalua severitatea simptomelor prostatei se folosește o scară de notare. Ajută la determinarea dacă este necesară o evaluare suplimentară a stării pacientului sau dacă trebuie început tratamentul. Indicele de simptome al Asociației Urologice Americane este cea mai frecvent utilizată metodă de evaluare.

Simptomele sunt clasificate în funcție de scorul total: 1-7 puncte pentru simptome ușoare, 8-19 pentru moderate și 20-35 pentru severe. Dacă tulburările sunt ușoare, atunci în majoritatea cazurilor nu este nevoie de tratament. Cu semne moderate, este necesar tratament și, în cazul manifestărilor severe ale bolii, se apelează cel mai adesea la intervenția chirurgicală.

În timpul acestei examinări, medicul evaluează sănătatea generală a pacientului și sondează cavitatea abdominală pentru o vezică plină. O examinare rectală digitală se face pentru a determina dimensiunea, forma și consistența glandei prostatei. Pentru a face acest lucru, medicul introduce un deget dintr-o mână înmănușată în rect. Prostata este adiacentă peretelui intestinal anterior și este ușor de palpat în acest fel. Această procedură este ușor neplăcută, dar nu provoacă durere. În BPH, creșterea este netedă, uniformă, iar în cancerul de prostată, este nodulară și inegală.

Din păcate, dimensiunea prostatei singure nu se corelează bine cu simptomele sau obstrucția. Se întâmplă ca bărbații cu prostată mare să nu prezinte niciun simptom sau obstrucție și, invers, hiperplazia prostatei mici poate fi caracterizată prin obstrucție severă cu simptome și / sau complicații.

O prostată mărită de la sine nu este o indicație pentru tratament. Mărimea prostatei la pacienții care au cu adevărat nevoie de terapie poate influența alegerea tratamentului. Examenul neurologic este indicat dacă istoricul medical sugerează că cauza simptomelor poate fi neurologică.

Pentru a elimina toate îndoielile cu privire la corectitudinea diagnosticului, pentru a verifica alte cauze ale simptomelor, pentru a confirma sau infirma obstrucția și pentru a găsi complicații asociate cu aceasta, sunt prescrise studii speciale.

Lista minimă de examinări necesare pentru diagnosticarea BPH:

istoric medical, inclusiv indicele de severitate a simptomelor (vezi mai sus);
examenul fizic, inclusiv examenul rectal digital (a se vedea mai sus);
analiza urinei;
debitul urinei;
evaluarea funcției renale (creatinină serică).

Analize suplimentare:

studiu urodinamic de presiune-flux;
determinarea nivelului de antigen specific prostatei (PSA) în serul sanguin
examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
ultrasunete ale rinichilor, ureterului și vezicii urinare;
ecografie transrectală a prostatei.

Un simplu test de urină poate fi făcut în birou folosind o bandă de testare. Dacă indică o posibilă infecție, se ia o urocultură. Dacă sângele se găsește în urină, sunt necesare teste suplimentare pentru a exclude alte cauze ale acestui simptom.

Pentru a determina rata fluxului de urină, pacientul este rugat să urineze într-un aparat special care produce o citire. Majoritatea dispozitivelor măsoară volumul de urină, debitul maxim și cantitatea de timp necesară golirii vezicii urinare. Pentru ca rezultatul să fie exact, aveți nevoie de cel puțin 125-150 ml de urină excretate odată.

Cel mai util parametru este debitul maxim de urină (Q max), măsurat în mililitri pe secundă. În ciuda faptului că parametrul menționat este un semn indirect de obstrucție a tractului urinar, se dovedește că la majoritatea pacienților al căror debit de urină este mai mic de 10 ml / sec, această tulburare este confirmată. În același timp, cei al căror debit de urină depășește 15 ml / sec nu prezintă semne de obstrucție.

Mai mult, pacienții cu citiri preoperatorii scăzute se descurcă mai bine după intervenția chirurgicală comparativ cu cei cu citiri mai mari ale fluxului de urină. Ar trebui să se înțeleagă că o valoare scăzută a acestui parametru nu indică exact care este cauza unui flux de urină slab - obstrucție sau funcție afectată a mușchiului vezicii urinare.

Nivelul creatininei este determinat în serul unei probe de sânge luate. Acest rezultat oferă o idee despre modul în care funcționează rinichii. Creatinina este unul dintre deșeurile excretate de rinichi. Dacă nivelul acestei substanțe este crescut din cauza obstrucției tractului urinar, atunci este mai bine să scurgeți vezica urinară cu un cateter, care va permite rinichilor să se refacă înainte de a începe intervenția chirurgicală de prostată.

Un studiu urodinamic cu flux de presiune este cea mai exactă metodă pentru determinarea prezenței obstrucției tractului urinar. Presiunea din vezică și presiunea fluxului de urină sunt măsurate simultan. Obstrucția se caracterizează prin presiune ridicată și debit scăzut. Acesta este un test invaziv care implică introducerea sondelor în vezică și rect. Mulți oameni de știință nu recomandă această procedură pacienților cu simptome severe de prostată. În același timp, un astfel de studiu este indispensabil dacă există îndoieli cu privire la diagnostic.

Indicații pentru un studiu urodinamic:

orice tulburare neurologică, cum ar fi convulsiile, boala Parkinson și scleroza multiplă;
simptome acute, dar o rată normală de urină (\u003e 15 ml / sec);
diabet pe termen lung;
a suferit anterior o operație nereușită de prostată.

Nivelurile de antigen prostatic specific seric (PSA) sunt crescute în prezența BPH. Există controverse legate de utilizarea acestui test pentru a detecta cancerul de prostată. Asociația Americană Urologică, la fel ca majoritatea urologilor, recomandă testarea nivelului seric de PSA la pacienții cu vârsta peste 50 de ani în fiecare an, cu o speranță de viață de 10 ani.

Reprezentanții rasei negre și bărbații cu predispoziție genetică la cancerul de prostată ar trebui să facă un astfel de studiu începând cu vârsta de 40 de ani. Nivelurile de PSA cresc înainte ca cancerul de prostată să devină evident clinic. Datorită acestui fapt, un diagnostic poate fi pus într-un stadiu incipient și se poate începe tratamentul în timp util.

O ecografie abdominală poate ajuta la identificarea hidronefrozei (dilatației) rinichilor și la determinarea cantității de urină care rămâne în vezică după ce pacientul s-a ușurat. Acest indicator nu explică în mod direct apariția altor simptome și semne de prostatism și, pe baza acestuia, rezultatul intervenției chirurgicale nu poate fi prezis.

De asemenea, nu se știe dacă volumul ridicat de urină reziduală indică urgență iminentă sau probleme renale. Majoritatea experților consideră că este necesar să se monitorizeze mai atent pacienții cu o valoare ridicată a acestui indicator, dacă preferă terapia non-chirurgicală.

Insuficiența renală cu obstrucție apare ca urmare a măririi progresive a rinichilor (hidronefroză). Examinarea cu ultrasunete a pacienților cu niveluri crescute de creatinină serică poate determina dacă deficiența este cauzată de obstrucție sau de alți factori.

Ecografia transrectală a prostatei nu se face întotdeauna la pacienții cu hiperplazie benignă. Cu toate acestea, în timpul acestei examinări este posibil să se măsoare foarte precis volumul (dimensiunea) prostatei. Funcția principală este de a ajuta la efectuarea unei biopsii a glandei în caz de suspiciune de cancer al acestui organ.

Urmărirea, medicația și intervenția chirurgicală sunt principalele opțiuni de tratament. Pacienții care nu sunt potriviți pentru intervenții chirurgicale și care nu au primit rezultate pozitive ale tratamentului medicamentos sunt plasate catetere interioare, sunt supuse autocaterizării intermitente (periodice) sau plasează un stent uretral intern (vezi mai jos). Complicațiile asociate cu BPH sunt de obicei indicații pentru intervenția chirurgicală. Prin urmare, pacienții cu complicații nu sunt tratați cu monitorizare sau medicamente.

Luați în considerare aceste linii directoare pentru a vă îmbunătăți simptomele BPH. Bea alcool și băuturi cu cofeină cu moderare, mai ales seara târziu, înainte de culcare. Tranquilizantele și antidepresivele slăbesc mușchii vezicii urinare și previn golirea completă. Medicamentele pentru răceală și gripă conțin de obicei decongestionante, care cresc tonusul mușchilor netezi la nivelul gâtului vezicii urinare și al prostatei, ducând la agravarea simptomelor.

Medicina pe bază de plante este utilizarea extractelor de plante în scopuri medicinale. Recent, această metodă de tratare a simptomelor BPH a atras atenția presei. Cel mai popular este extractul de palmier pitic (cunoscut și sub numele de Saw Palmetto). Mecanismul de acțiune al plantei pe bază de plante este necunoscut, iar eficacitatea sa nu a fost dovedită. Extractul acestei plante se crede că are un efect antiinflamator, reducând edemul de prostată și inhibând hormonii care controlează creșterea celulelor prostatei. Este posibil ca rezultatele pozitive obținute din utilizarea plantelor să fie doar o consecință a efectului „placebo”.

Există două grupuri de medicamente care și-au demonstrat eficacitatea în tratamentul hiperplaziei benigne de prostată. Acestea sunt blocante alfa și inhibitori de 5-alfa reductază.

Blocante alfa Glanda prostatică și gâtul vezicii urinare conțin un număr mare de celule musculare netede. Tonul lor este sub controlul sistemului nervos simpatic (involuntar). Receptorii alfa sunt receptori nervosi. Blocanții alfa sunt medicamente care blochează receptorii alfa, reducând astfel tonusul mușchilor gâtului prostatei și al vezicii urinare. Ca urmare, debitul urinei crește și simptomele bolii de prostată se îmbunătățesc. Receptorii alfa se găsesc în alte părți ale corpului, în special în vasele de sânge. Blocanții alfa au fost inițial dezvoltate pentru a trata tensiunea arterială crescută. În mod surprinzător, cel mai frecvent efect secundar al acestor medicamente este hipotensiunea ortostatică (amețeli cauzate de scăderea tensiunii arteriale).

Blocanții alfa utilizați în mod obișnuit includ:

prazosin;
doxazosin;
terazosin;
tamsulosin.

Ultimul medicament este un blocant selectiv al receptorilor α1A-adrenergici, conceput special pentru a inhiba subtipul receptorilor alfa, care se găsesc în principal în vezică și prostată.

Blocanții alfa sunt eficienți la pacienții cu un volum rezidual de urină mai mic de 300 ml și fără indicație absolută (vitală) pentru operație. Majoritatea studiilor au arătat că utilizarea acestor medicamente a redus simptomele cu 30-60% și o creștere moderată a debitului de urină. Toți alfa-blocanții de mai sus, luați în doze terapeutice, au efectul dorit. Rezultatul maxim este atins în termen de două săptămâni și durează mult timp. 90% dintre pacienți tolerează bine tratamentul. Principalele motive pentru întreruperea tratamentului sunt amețeli datorate hipotensiunii și lipsei de eficacitate. Nu au fost efectuate studii directe care să compare diferiți alfa-blocanți între ei. Prin urmare, afirmațiile că una dintre ele este mai bună decât restul nu sunt justificate. De regulă, tratamentul trebuie efectuat pe tot parcursul vieții. Un efect secundar mai puțin frecvent este ejacularea anormală sau retrogradă (inversă), care este experimentată de 6% dintre pacienții care iau tamsulosin.

Inhibitori de 5-alfa reductază Enzima 5-alfa reductază transformă testosteronul în forma sa activă, dihidrotestosteronul, în glanda prostatică. Finasterida împiedică această transformare să se întâmple. Administrarea acestui medicament ameliorează simptomele BPH, crește fluxul de urină și micșorează prostata. Cu toate acestea, astfel de îmbunătățiri pot fi numite doar modeste și se realizează într-o perioadă de până la șase luni. Studii recente au arătat că finasterida poate fi mai eficientă la bărbații cu prostată mai mare și mai puțin eficientă în tratarea pacienților cu gonade mici. Medicamentul în cauză reduce într-adevăr incidența retenției urinare. Datorită lui, necesitatea unei intervenții chirurgicale de prostată este redusă cu 50% în patru ani. Efectele secundare includ: mărirea sânilor (0,4%), impotența (3-4%), scăderea volumului ejaculat și scăderea cu 50% a nivelului de PSA.

Aceasta este cea mai frecventă procedură urologică. Numai în Statele Unite ale Americii se efectuează anual 200.000 de operațiuni. Prostatectomia BPH implică îndepărtarea numai a interiorului prostatei. Acest lucru este diferit de prostatectomia radicală pentru cancer, care elimină tot țesutul prostatei. Prostatectomia este cel mai bun și mai rapid mod de a îmbunătăți simptomele hiperplaziei benigne de prostată. Cu toate acestea, este posibil să nu atenueze toate simptomele iritante ale vezicii urinare. Din păcate, acest lucru este valabil mai ales pentru bărbații în vârstă de peste 80 de ani, când instabilitatea vezicii urinare este considerată cauza majorității simptomelor.

Indicații pentru prostatectomie:

retenția de urină;
insuficiență renală datorată obstrucției;
infecții recurente ale tractului urinar;
pietre în vezică;
volum mare de urină reziduală (indicație relativă);
terapia medicamentoasă nereușită (sa dovedit a fi ineficientă sau a fost însoțită de reacții adverse severe);
pacienții care nu sunt entuziasmați de perspectiva de a urma terapie medicamentoasă.

Rezecția transuretrală a prostatei (TURP) Această operație este încă considerată „standardul de aur” în tratamentul BPH, care este egal cu toate celelalte opțiuni de tratament. TURP se efectuează folosind un resectoscop, care se introduce prin uretra în vezică. Țesutul din prostată este tăiat cu o buclă de sârmă care conduce un curent electric. Cateterul este lăsat la loc timp de una până la două zile. Spitalizarea este de obicei de trei zile. TURP este aproape nedureros sau ușor inconfortabil. Pacientul se recuperează complet până în a treia săptămână după operație.

Ameliorări semnificative după această intervenție chirurgicală se observă la 93% dintre bărbații cu simptome severe și 80% cu tulburări moderate.

Complicațiile asociate cu TURP pot include:

rata mortalității este mai mică de 0,25%;
sângerări care necesită transfuzie - 7%;
strictură (îngustare) a uretrei sau a gâtului vezicii urinare - 5%;
disfuncție erectilă - 5%;
incontinență - 2-4%;
ejaculare retrogradă (în timpul ejaculării, materialul seminal intră în vezică) - 65%;
necesitatea unei alte rezecții transuretrale - 10% în termen de cinci ani.

Există mai multe tipuri de TURP:

Incizia transuretrală a prostatei / prostatotomia / incizia gâtului vezicii urinare. Ca și în cazul TURP, instrumentul este introdus în vezică. În loc de o buclă, un cuțit electric este utilizat cu una sau mai multe incizii ale prostatei pentru a ameliora presiunea asupra uretrei. Țesutul gonadal nu este îndepărtat și, dacă este îndepărtat, atunci o bucată foarte mică. Rezultate obținute cu prostostomie mică (

Vaporizarea transuretrală a prostatei Acest tip de rezecție se efectuează folosind un resectoscop introdus prin uretra. Cu toate acestea, în acest caz, țesutul nu este tăiat, ci expus la energie electrică puternică. Ca urmare, țesutul este evaporat cu pierderi minime de sânge. Avantajele potențiale ale electrovaporării includ uzura mai scurtă a cateterului, șederile în spital mai scurte și costuri mai mici comparativ cu TURP sau prostatectomia cu laser.

Prostatectomie deschisă Glandele prostate mari sunt mai puțin potrivite pentru TURP, deoarece complicațiile apar adesea din cauza timpului de rezecție mai lung. Prostectectomia deschisă este tratamentul preferat dacă prostata are peste 70-80g. Pentru a expune vezica și prostata, se face o incizie transversală în abdomenul inferior. Capsula glandei sexuale este disecată și se excretă hiperplazia benignă. Este posibil să deschideți vezica urinară și să excretați prostata prin ea. Pentru a face acest lucru, un cateter este introdus în vezică prin uretra, iar celălalt prin abdomenul inferior. Cateterele sunt lăsate pe loc timp de patru până la cinci zile. Această operație oferă rezultate bune, dar este mai dificilă decât TURP. Perioada de spitalizare și reabilitare este mai lungă și complicațiile sunt puțin mai grave. Cu toate acestea, prostatectomia deschisă este considerată o modalitate foarte eficientă de a îndepărta țesutul BPH. Și doar un număr foarte mic de pacienți au dificultăți ulterioare cu golirea normală a vezicii urinare.

În ciuda succesului TURP, oamenii de știință caută în permanență proceduri mai puțin invazive, mai sigure și mai puțin costisitoare, care pot fi efectuate într-o singură zi sub

anestezie

Fără a lăsa persoana în spital peste noapte. O varietate de surse de energie au fost testate pentru încălzirea țesutului prostatic și distrugerea acestuia. Acest principiu se bazează pe

laser

Termoterapie cu microunde, terapie cu ultrasunete concentrată de înaltă intensitate, terapie cu radiofrecvență și terapie cu ac transuretral

glanda prostatică (TUIA). Toate aceste tipuri de manipulări duc la mai puține complicații în timpul terapiei, dar sunt caracterizate de o eficiență mai mică și de probleme postoperatorii mai mari. Șederea în spital este mai scurtă decât în \u200b\u200bcazul TURP, dar timpul de uzură al cateterului este mai lung. Drept urmare, mulți pacienți au nevoie de un tratament nou, care se face de obicei cu TURP. Diferite metode cu laser sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea glandei prostatei. Cea mai nouă și mai promițătoare invenție este terapia cu laser cu holmiu, similară cu TURP prin aceea că țesutul prostatic este de fapt îndepărtat. Studiile au arătat că pierderea de sânge cu această terapie este semnificativ mai mică decât cu rezecția transuretrală.

Există pacienți pentru care este contraindicat orice tip de intervenție chirurgicală. Pentru a ajuta acești pacienți, stenturile intrauretrale sunt plasate în partea de prostată a uretrei masculine pentru ao menține deschisă. Acest lucru permite pacientului să treacă urina în mod normal. Stenturile pot fi inserate sub anestezie locală. Pe termen scurt, această metodă oferă rezultate bune. Datorită deplasării și a altor complicații, în 14-33% din cazuri, aceste dispozitive sunt îndepărtate. Desigur, cel mai bine este să nu purtați tot timpul un cateter care locuiește. Dar ele sunt singura mântuire pentru persoanele bolnave, slabe sau legate la pat. Alternativ sugerează

auto-cateterizare intermitentă (periodică), pe care pacientul sau o persoană care îl îngrijește, o poate face el însuși.

Din păcate, dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată nu poate fi prevenită. Nu se știe dacă tratamentul pe termen lung cu finasteridă, inițiat înainte de manifestările clinice ale bolii, afectează semnificativ procesul patologic al BPH.

Au început problemele cu toaleta. Alergi acolo la fiecare jumătate de oră și senzația că nu te-ai dus deloc. Urologul a diagnosticat BPH și a avertizat că va fi necesar un tratament lung, aproape pe tot parcursul vieții.

Ce este această boală? Cum să diagnosticați și cum este tratat un proces patologic?

BPH înseamnă hiperplazie benignă de prostată sau adenom. Tumora se dezvoltă din epiteliul glandular sau din componenta stromală a prostatei.

Inițial, în țesuturile prostatei se formează un sigiliu mic, un nodul. Crește treptat în dimensiune și începe să stoarcă țesutul înconjurător. Primul care suferă este vezica urinară și uretra.

Tumora este benignă. Adică are o rată lentă de creștere și nu se metastazează nici pe calea hemogenă, nici pe cea limfogenă. Indicatorii markerului tumoral PSA se încadrează în intervalul normal.

Principalul contingent de pacienți cu HPB sunt bărbații cu vârsta peste 40 de ani. La o vârstă mai timpurie, această boală este extrem de rară.

Motivele dezvoltării hiperplaziei prostatice nu au fost identificate în momentul actual în dezvoltarea medicinei. Există o serie de factori care contribuie la debutul procesului patologic:

scăderea nivelului de androgeni;
creșterea producției de estrogen.

Nu a fost identificată nicio legătură între dezvoltarea hiperplaziei și activitatea activității sexuale, orientarea sexuală, prezența sau absența obiceiurilor proaste. Același lucru se aplică STD-urilor transferate sau altor boli ale genezei inflamatorii în sfera reproductivă.

Principalele simptome ale adenomului de prostată depind de stadiul dezvoltării procesului patologic.

În prima etapă - compensată -, pacienții observă următoarele simptome:

debutul problemelor urinare;
curent slab;
impuls frecvent, mai rău noaptea.
vezica se goleste complet, nu exista urina reziduala.

Această etapă durează 1-3 ani. Organul este mărit, dar palparea este nedureroasă.

În a doua etapă - subcompensată - progresează simptomele disfuncției urinare. Observat:

întârzierea urinării;
nevoia frecventă și o mică porțiune de urină;
senzație de golire incompletă a vezicii urinare;
urină tulbure cu impurități de sânge;
uneori urina începe să curgă spontan, se dezvoltă incontinență;
în cazurile severe, există o retenție urinară acută;
se dezvoltă insuficiență renală cronică.

A treia etapă este decompensată - tractul urinar este aproape complet blocat. Urina se trece picătură cu picătură. Este tulbure, amestecat cu sânge. Simptomele generale sunt slăbiciunea, senzația de miros de urină din organism, gura uscată, scăderea în greutate, dezvoltarea stărilor de deficit de fier, insuficiență renală acută datorată deficienței de scurgere a urinei, defecării afectate.

În etapele inițiale ale bolii, este posibil un tratament conservator. În cele ulterioare, doar intervenția chirurgicală.

Diagnosticul de HPB se bazează pe totalitatea plângerilor pacientului și rezultatele examinării acestuia. Procedura de diagnosticare este descrisă în protocoalele OMS și include:

Examinarea și interogarea pacientului, inclusiv examinarea digitală rectală. Aceasta va oferi informații despre dimensiunea organului, gradul de hiperplazie al acestuia, o evaluare a durerii la apăsare, prezența sau absența unei caneluri între lobii organului.
Cercetări de laborator.

Dacă se suspectează un adenom de prostată, se arată un test general de urină, biochimie a sângelui și un test de sânge general, se arată o analiză a markerului tumoral PSA pentru a exclude natura malignă a neoplasmului.

Ecografia sistemului urinar și examinarea transrectală a prostatei. Imagistica de diagnosticare vă permite să identificați calculii din sistemul urinar și corpul prostatei, dimensiunea lobilor glandei prostatei, starea țesuturilor organului, volumul de urină reziduală după urinare.
Uroflowmetry este un studiu neinvaziv al ratei de scurgere a urinei.
Examinări cu raze X cu și fără substanțe de contrast. Acest lucru face posibilă evaluarea complicațiilor hiperplaziei prostatice, identificarea calculilor la rinichi și a prostatei, mărirea pelvisului renal datorită stagnării urinare și formarea diverticulilor.

Alegerea metodei de tratament depinde de gradul bolii și de gravitatea acesteia în momentul contactării instituției medicale.

Există 3 abordări:

terapie conservatoare;
intervenție chirurgicală;
metode de tratament minim invazive.

Acest tip de terapie se desfășoară în stadiile inițiale ale bolii. Scopul este de a opri procesele inflamatorii ale prostatei și rinichilor, de a facilita scurgerea de urină, de a îmbunătăți alimentarea cu sânge a organului și de a ieși din țesuturile glandei și de a încetini dezvoltarea bolii.

Ce va prescrie urologul:

Antibiotice pentru suprimarea florei bacteriene.
Preparate pe bază de extracte din glanda prostatică a animalelor. Acestea contribuie la îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor organelor și la reducerea dimensiunii țesutului hipertrofiat.
Adrenoblocantele pentru a îmbunătăți procesul de urinare, relaxa mușchii netezi.

Sedativele, complexele vitaminice, procedurile de fizioterapie sunt prescrise ca medicamente pentru terapie suplimentară. Medicul indică necesitatea unor ajustări nutriționale. Băuturile alcoolice sunt complet interzise. Pacientul este sfătuit să ducă un stil de viață activ, să se deplaseze și să fie supus unor controale periodice și tratament preventiv.

În cazul retenției urinare acute - de exemplu, după ce ați băut băuturi alcoolice - este indicată admiterea urgentă la secția de urologie a spitalului pentru cateterizare.

Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată se efectuează în cazuri severe. Se efectuează fie rezecția parțială a țesuturilor afectate, fie îndepărtarea completă a organului.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

retenție urinară continuă după cateterizare;
sânge în urină, ducând la insuficiență renală;
apariția calculilor, diverticulilor în vezică;
procese inflamatorii repetate în sistemul urinar după un tratament masiv medicamentos.

Există o serie de afecțiuni în care chirurgia prostatei nu este efectuată.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

insuficiență renală și cardiacă;
pielonefrita, cistita în faza acută;
anevrism aortic;
patologie cardiacă;
ateroscleroza cerebrală.

În prezent, medicii folosesc metode economice de îndepărtare a organelor. Operațiile abdominale deschise sunt extrem de rare.

Acest tip de intervenție se efectuează cu ajutorul unui endoscop. Procedura are loc fie sub anestezie generală, fie se folosește anestezie coloană.

Instrumentul este introdus în uretra și trecut prin vezică la prostată. Apoi, cu ajutorul unei bucle prin care sunt trecuți curenți de înaltă frecvență, părți ale organului sunt îndepărtate. În același timp, vasele adiacente sunt cauterizate, ceea ce reduce riscul de sângerare.

Această metodă vă permite să eliminați nu numai țesuturile hipertrofiate, ci și glanda în ansamblu.

Durata șederii în spital durează 2 zile. În prima zi va trebui să purtați un cateter pentru a scurge urina.

Intervenția deschisă se efectuează atunci când greutatea prostatei depășește 80 g. În acest caz, numai organul afectat este îndepărtat, testiculele rămânând la locul lor.

Inciziile se fac fie în abdomenul inferior, fie între anus și scrot. Se face o incizie în peretele vezicii urinare, apoi țesutul prostatic este îndepărtat prin rană.

Perioada de ședere în spital este de 7 zile. Asigurați-vă că purtați un cateter după operație.

Intervenția se realizează printr-o mică incizie în abdomenul inferior al pacientului. Un cuțit cu ultrasunete este utilizat pentru a îndepărta țesutul.

Întreaga procedură este reflectată pe ecranul monitorului. Durata șederii într-o unitate medicală este de 6 zile. Asigurați-vă că purtați un cateter după operație.

Undele luminoase de diferite lungimi sunt folosite ca bisturiu. În paralel, vasele din apropiere sunt cauterizate. Operația este scăzută, deoarece riscul de sângerare este minim. De asemenea, nu există complicații postoperatorii - ejaculare retrogradă, enurezis, disfuncție erectilă.

Instrumentele sunt inserate prin uretra. Bisturiul este unde radio de frecvențe diferite. În timpul procedurii, apare un fel de cauterizare a excesului de țesut de organ.

Procedura nu necesită spitalizare și se efectuează sub anestezie locală. Nu necesită purtarea unui cateter.

Acestea sunt dispozitive flexibile care sunt introduse în uretra pentru a permite scurgerea urinei. Procedura se efectuează sub anestezie locală, nu necesită spitalizare și poate fi efectuată în ambulatoriu.

Purtarea unui dispozitiv de drenaj este necesară timp de câteva ore după intervenție. În acest timp, pacientul rămâne într-un spital.

Urologia este o parte delicată a corpului. Bolile acestui sistem trebuie tratate sub îndrumarea unui medic cu experiență, la timp și în totalitate. La urma urmei, neglijarea propriei sănătăți poate duce la masa de operație.

La bărbații peste 40 de ani, această patologie este mai puțin frecventă. O creștere a dimensiunii glandei indică un dezechilibru clar în corpul masculin.

Structura prostatei este formată din elementele glandulare și stroma. Cu hiperplazia, fibrele musculare și țesutul conjunctiv sunt cele care cresc cel mai mult.

Creșterile patologice stoarce uretra, afectează negativ caracteristicile funcționale ale vezicii urinare.

Obstrucția progresivă provoacă următoarele simptome:

fluxul de urină este destul de slab;
vezica urinară nu poate fi golită niciodată complet;
începutul însuși procesului de emisie de urină este dificil.

Pe lângă fenomenele obstructive, pacienții sunt deranjați de simptome iritante:

iritarea constantă a țesuturilor uretrei provoacă nevoia constantă de a folosi toaleta cu un act neproductiv de urinare;
dorința de a merge la toaletă este aproape imposibil de suprimat, în timp ce vezica în sine este rareori debordantă;
îndemn frecvent noaptea.

Dacă mărirea glandei prostatei are loc destul de repede și modificările patologice afectează negativ sănătatea generală a unui om, se observă următoarele manifestări clinice:

urme de sânge în urină;
senzație de arsură în timpul urinării;
tendință la infecții și procese inflamatorii constante;
incontinenta urinara;
calitatea sângelui se deteriorează;
oboseală generală, slăbiciune;
apariția diverticulilor vezicii urinare;
hidronefroză;
patologie renală.

S-a afirmat deja că hiperplazia apare la bărbații peste 65 de ani cu niveluri ridicate de testosteron.

Cu toate acestea, există o serie de factori care pot provoca în continuare proliferarea țesuturilor:

predispozitie genetica;
dieta dezechilibrata;
hipertensiune de tip patologic;
diabet;
greutate excesiva;
ecologie proastă;
receptori hipertrofiați de androgen;
dezechilibru hormonal.

Este important să studiați cu atenție tabloul clinic pentru a exclude alte posibile patologii.

În primele etape ale diagnosticului, hiperplazia prostatică poate fi confundată cu astfel de boli:

fenomene structurale în uretra;
cancer al vezicii urinare;
infecții;
prostatita atipica;
tulburări ale sistemului urinar de la tulburări neurologice care apar din cauza accidentelor vasculare cerebrale, a proceselor sclerotice sau a bolii Parkinson;
diabet zaharat cu un curs atipic.

În funcție de datele obținute în timpul examinării inițiale, diagnosticul poate prescrie o serie de proceduri de diagnostic auxiliare:

studiu urodinamic debit / presiune;
identificarea PSA în sânge;
Ecografia organelor abdominale;
IRIS al rinichilor și al vezicii urinare;
ecografie transrectală.

Hiperplazia prostatică necesită o monitorizare constantă de către medici. Terapia medicamentoasă și intervenția chirurgicală sunt încurajate.

Partea pașaport.

Nume: Kravchenkov Alexey Evgenievich

Vârsta: 70 de ani varsta

Locație: sf. Popova 54-74

Locul de muncă: pensionar

Diagnostic clinic:

Complicarea bolii de bază: retenție urinară cronică

Operațiunea 16.03.05 - adenomectomie într-o etapă cu sutură la pat conform Lopatkin.

Data de începere a supravegherii: 17.03.05 g

Data de încheiere a supravegherii: 22.03.05 g.

Anchetă (Interrogatio)

Reclamații

Pacientul se plânge de urinare frecventă, incl. noaptea de până la 5 ori, ceea ce este dificil, mai ales dimineața. Urinarea în porții mici, dureroasă. Timpul de urinare este crescut. De asemenea, pacientul se plânge de o senzație de greutate la nivelul abdomenului inferior, fără nicio senzație de golire a vezicii urinare.

Anamneză morbi.

Se consideră bolnav de vreo 3 ani. Boala s-a dezvoltat treptat, iar simptomele au crescut. El a fost tratat în ambulatoriu, dar fără rezultate semnificative. Spitalizat pentru examinare și rezolvarea problemei tratamentului chirurgical.

Anamnezăvitae

1) Istorie de familie... Născut pe termen lung, ultimul dintre cei 2 copii dintr-o familie muncitoare. Părinții erau sănătoși. Sarcina mamei a fost lipsită de evenimente. El nu a rămas în urmă cu colegii în dezvoltare. Am fost la școală la vârsta de 7 ani, am absolvit clasa a X-a, o școală profesională specializată în lăcătuș, la uzina Iskra. Retras de 5 ani. Ereditatea este împovărată de boli cardiace ischemice, hipertensiune.

2) Istoria dietei. A fost hrănit cu lapte matern. Recunoaște nutriția pe tot parcursul vieții ca satisfăcătoare și suficientă. Ea nu observă nicio predilecție specială pentru mâncare. Eu nu fumez. Nu abuzează de băuturile alcoolice

3) Boli trecute, intervenții chirurgicale, traume... Este dificil de numit infecțiile copiilor. Periodic (de 1-2 ori pe an) suferă de ARVI. Fără răni. În 1982 a fost operat pentru cancer gastric T 2 N 0 M 0, stomacul a fost rezecat. De 15 ani suferă de hipertensiune. ST, BT, BB, tbc, neagă bolile cu transmitere sexuală.

4) Istoria alergică. Antecedente de reacții alergice la novocaină, iod.

5) Istoric sanitar și epidemiologic. Locuiește într-o zonă relativ favorabilă din punct de vedere ecologic, radiațional și epidemiologic. Locuiește într-un apartament confortabil. Respectă regulile de igienă personală. În ultimii 0,5 ani, el nu a călătorit în afara regiunii, nu a fost în contact cu pacienții infecțioși, nu s-au efectuat intervenții parenterale.

7) Istoricul asigurărilor. Pensionar

stare praesens

Inspecție generală(ectoscopie)

Starea este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziție activă. Postura este corectă, mersul nu este schimbat. Tipul de corp constituțional este normostenic. Capul are o formă mezocefalică, de dimensiuni normale. Expresia feței este calmă.

Globii oculari, conjunctiva, pupilele, pleoapele, țesutul periorbital fără modificări vizibile.

Pielea este de culoare carne, curată, cu umiditate moderată, elastică, se păstrează turgescența. Derivatele pielii sunt neschimbate.

Țesutul gras subcutanat este suficient dezvoltat și distribuit uniform. Grosimea stratului de grăsime subcutanat la nivelul buricului este de aproximativ 2 cm. Ganglionii limfatici periferici, accesibili la palpare, nu sunt determinați. Nu există edem vizibil.

Mușchii sunt moderat dezvoltați, nedureroși, forța musculară este suficientă, tonusul muscular este păstrat. Sistem osos fără deformări vizibile. Îmbinările configurației obișnuite, mișcările active și pasive sunt păstrate în întregime. Țesuturile moi din zona articulațiilor nu sunt modificate.

Examinat pentru pediculoză - neg.

Cercetări antropometrice. Înălțime 168 cm, greutate 70 kg. Temperatura 36,7 ° C.

Cercetarea sistemelor

Sistemul respirator

a) inspecție privată (inspectio).

Nasul are o formă regulată. Septul nazal nu este curbat. Respirația nazală nu este dificilă. Nu există sensibilitate la palpare în sinusurile paranasale. Vocea este puternică. Nu există deformări pronunțate ale laringelui.

Pieptul are o formă normostenică. Ambele jumătăți sunt simetrice (clavicula și scapula sunt situate la același nivel, fosa supraclaviculară și subclaviană sunt pronunțate în mod egal pe ambele părți). Ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în mod egal în actul de respirație. Respirație tapa mixtă, adâncime ritmică, normală. Frecvență - 16 pe minut. Mușchii auxiliari nu participă la actul respirației. Circumferința toracică 94 cm, excursie respiratorie - 6 cm.

b) palpare (palpatio)

Pieptul este nedureros, rigid.

c) percuție (percussio)

Cu percuție comparativă peste zonele simetrice ale pieptului, este detectat un sunet pulmonar.

Percuție topografică. Înălțimea vârfurilor din față este cu 6 cm mai mare decât mijlocul claviculei, în spate - 3 cm lateral față de procesul spinos C VII. Lățimea câmpurilor Kroenig din dreapta și din stânga este de 5 cm.

Limitele inferioare ale plămânilor:

	Dreapta	Stânga
Lin. parasternalis	marginea inferioară a 5 coaste	definirea limitelor
Lin. mediaclavicularis	marginea de jos a 6 coaste	neefectuată
Lin. axilaris anterior	marginea inferioară a 7 coaste	marginea inferioară a 7 coaste
Lin. axilaris media	marginea inferioară a 8 nervuri	marginea inferioară a 8 nervuri
Lin. axilaris posterior	marginea de jos a 9 coaste	marginea de jos a 9 coaste
Lin. scapularis	marginea inferioară a 10 coaste	marginea inferioară a 10 coaste
Lin. paravertebralis		la nivelul procesului spinos Th XI

d) auscultație

Respirația veziculară se aude pe toată suprafața plămânilor. Fără respirație șuierătoare.

Sistemul cardiovascular

a) inspecție privată (inspectio)

Nu există deformări vizibile ale peretelui toracic în zona inimii. Impulsul apical nu este detectat vizual. Nu s-au găsit pulsații patologice la examinarea vaselor gâtului, în regiunea inimii și în regiunea epigastrică.

b) palpare (palpatio)

Impulsul apical nu este palpabil. Bătăile inimii, tremururile sistolice și diastolice nu sunt detectate prin palpare.

Pulsul este același pe ambele artere radiale, frecvența este de 68 de bătăi pe minut, uniformă, umplere și tensiune normală, viteza nu este modificată, peretele vascular este compactat.

c) percuție (percussio)

Limitele matității relative a inimii:

Lățimea fasciculului vascular este de 5 cm. Conturul are o configurație normală. Diametrul drept - 3,5 cm, stânga - 9 cm, diametrul - 12,5 cm; md / ms - 1 / 2.5

d) auscultație

Sunete cardiace cu frecvență normală, clare, ritmice. Nu există zgomote și accente ale celui de-al doilea ton. BP - 150/90, puls 60.

Sistem digestiv

a) inspecție privată (inspectio)

Membrana mucoasă a cavității bucale, arcadele palatine, peretele faringian posterior, palatul moale și dur este roz. Limba este umedă, neacoperită. Gingiile nu sângerează. Nu există dinți cariați. Amigdalele ies din arcurile palatine. Înghițirea nu este afectată. Trecerea alimentelor lichide și groase prin esofag nu este dificilă.

Abdomenul are o formă ovală, simetric, peretele abdominal anterior este implicat în respirație. Există o cicatrice după o laparotomie mediană superioară.

b) palpare (palpatio)

Cu o palpare aproximativă superficială, tonusul muscular al peretelui abdominal anterior este redus, nu există durere. Nu au fost găsite discrepanțe ale mușchilor rectus abdominis și proeminențelor herniale de-a lungul liniei albe a abdomenului. Nu a fost observată durerea în punctele și zonele vezicii biliare și pancreasului. Cu palpare profundă, organele abdominale ale localizării și caracteristicilor obișnuite, curbura mai mare nu este palpabilă, formațiunile patologice nu sunt palpabile.

c) percuție (percussio)

Percuția comparativă asupra părților simetrice ale abdomenului relevă un sunet timpanic de diferite înălțimi. Dimensiunea ficatului conform Kurlov: 10 (0) x9x8 cm, dimensiunea splinei: 6 (0) * 4 cm.

d) auscultație

Se aud zgomote peristaltice de intensitate moderată. Nu sunt detectate sufluri de frecare peritoneală și sufluri vasculare.

sistem urinar

Regiunea lombară nu este modificată. Pielea și țesuturile moi sunt normale. Rinichii nu sunt palpabili. Punctele ureterale sunt nedureroase. Sindromul Pasternatsky nu este detectat.

Sistemul endocrin

Dezvoltarea este proporțională, armonioasă. Glanda tiroidă nu este mărită, nu există semne de hiper- și hipotiroidism. Caracteristicile sexuale secundare sunt dezvoltate în funcție de sex și vârstă.

Starea psihoneurologică.

Orientat în spațiu, timp și sine. Starea de spirit este stabilă, sociabilă. Conștiința este clară. Nu au fost dezvăluite tulburări pronunțate ale atenției, memoriei, sferei cognitive, simptomelor psiho-productive.

Elevii D \u003d S, reacția la lumină este plină de viață. Mișcarea globilor oculari în întregime. Sensibilitatea în zona feței nu este afectată. Mimetism în întregime. Limba în linia mediană. Înghițirea nu este afectată. Vocea este clară.

Nu există tulburări pronunțate ale sensibilității. Forța musculară este suficientă, tonul este păstrat. Reflexe D \u003d S, live. Reflexele patologice nu sunt detectate.

starelocalis.

Per rect. Glanda prostatică are o consistență elastică densă, mărită de 2-2,5 ori, nedureroasă. Contururile sunt inegale. Membrana mucoasă este deplasată.

Diagnostic preliminar: hiperplazie benignă

glanda prostatică, CZM

Legate de:boală hipertonică

Date suplimentare privind metodele de sondaj:

1) UACdin 15.03.2005

Indicatori	26.01	Normă
Eritrocite (* 10 12 / l)	4,3	4-5,1
Hemoglobina (g / l)	140	130-160
Indicator de culoare	0,97	0,86-1,05
Leucocite (* 10 9 / l)	5,6	4,0-8,8
VSH (mm / h)	5	1-10
Formula leucocitelor (în%)
Eozinofile	1	0-5
Basofili	—	0-1
Înjunghia	1	1-6
Segmentat	62	45-70
Limfocite	29	18-40
Monocite	7	2-9

Concluzie:in limite normale

Indicatori	15.03	Normă
Culoare	s / f	s / f
Transparenţă	transparent	transparent
Greutate specifică (g / l)	1017	1008-1026
Proteine \u200b\u200b(g / L)	0,033	<=0,033
pH	neutru	4,5-8,0
Pigmenți biliari	—	—
Urobilin	—	—
Celule epiteliale	0-1	0-1
Leucocite	2-3	0-3
Eritrocite	unități în p./sp.	0-1
Sare	—

Concluzie: in limite normale

HD de sânge

Concluzie: in limite normale

4) RW 15.03.05 - neg.

5) ECG 14.03.05. Tahicardie sinusală 100 bpm, EOS orizontal datorită poziției ridicate a diafragmei. Bătăi premature ventriculare frecvente. Hipertrofie ventriculara stanga. Hipoxia miocardică a regiunii anterioare a ventriculului stâng.

6) Ecografie renală din 15.03.05.

Dreapta: poziția este normală, contururile sunt uniforme, clare, dimensiunea este medie (10,2x5,0), grosimea parenchimului este de 1,85 mm, PCS-ul nu este extins

Stânga: poziția este normală, contururile sunt uniforme, clare, dimensiunea este medie (10,4x5,6), grosimea parenchimului este de 1,85 mm, PCS-ul nu este extins

Formațiile masive nu au fost identificate. Vezica urinară este slab umplută. Glanda prostatică este mărită la 6,7x5,0x5,6 cm. V \u003d 98,1 cm 3. Contururile sunt indistincte, de formă neregulată. Ieșește 1,5 cm în lumenul vezicii urinare. Parenchimul este eterogen, cu zone de displazie cu diametrul de până la 0,9 cm.

7) Urofloometrie din 15.03.05

Timp de urinare - 44,3 sec., Volumul de urină eliberat - 101 ml, viteza maximă - 3,4 ml / sec. Viteza medie - 2,3 ml / sec.

Concluzie: obstrucție la ieșirea vezicii urinare.

Diagnostic clinic:

Boala principală: hiperplazie benignă de prostată (N 40), subcompensare

Complicarea unei boli concomitente: retenție urinară cronică

Boala concomitentă: hipertensiune arterială, stadiul II.

Justificarea diagnosticului

Diagnosticul bolii se bazează pe:

plângeri legate de frecvență, în special noaptea, dificultăți de a urina în porții mici, precum și senzație de greutate la nivelul abdomenului inferior, lipsă de senzație de golire a vezicii urinare
Date despre anamneză - dezvoltarea treptată a bolii, vârsta de 70 de ani, fără antecedente de boli și leziuni ale uretrei sau ale perineului
Date obiective de cercetare - palparea prostatei hiperplazice pe rect.
Aceste metode suplimentare de examinare - hiperplazia prostatică în funcție de ultrasunete fără semne de afectare a rinichilor; identificarea obstrucției ieșirii vezicii urinare în conformitate cu datele de uroflometrie.

Tratament

Pacienții cu simptome ușoare sau boli asimptomatice trebuie monitorizați. Bărbații care dezvoltă retenție urinară, infecții recurente, pietre vezicale sau insuficiență renală ar trebui să fie operați. Există două abordări pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată. Blocanții receptorilor a-adrenergici relaxează mușchiul neted al glandei și ameliorează parțial partea activă a obstrucției. Medicamentele ameliorează starea și îmbunătățesc condițiile pentru scurgerea urinei la majoritatea pacienților. Finasierida, un inhibitor al activității 5-a-reductazei, reduce nivelul dihidrotestosteronului intraprostatic fără a reduce conținutul de hormoni din plasmă. Deși medicamentul reduce semnificativ dimensiunea prostatei, doar 30% dintre pacienți au un efect pozitiv.

În caz de ineficiență, progresie a bolii, este indicată intervenția chirurgicală. Există mai multe opțiuni:

1) Rezecția transuretrală a prostatei.Este o electrorezecție a prostatei prin uretra. Bucățile de țesut sunt îndepărtate sub îndrumare vizuală directă, adesea în combinație cu litotrizia endoscopică (zdrobirea și îndepărtarea pietrelor vezicii urinare). Aceeași tehnică este acceptabilă pentru carcinomul de prostată care nu răspunde la tratament sau la ameliorarea temporară. Recidivele apar în până la 10-15% din cazuri.

2) Prostectectomia deschisă din diferite abordări(transvesical, retropubic, perineal). Indicațiile pentru aceasta sunt un adenom de dimensiuni considerabile și o combinație de pietre tumorale și vezicale. Cel mai radical tip de operație.

3) Epicistostomie. Este utilizat ca operație paliativă la pacienții debilitați cu patologie severă concomitentă. Uneori folosit ca prima etapă 2 -

prostatectomie momentană pentru BPH decompensată.

La acest pacient, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

1) prezența BPH în stadiul de subcompensare cu dezvoltarea bolii renale cronice.

2) ineficacitatea tratamentului conservator

Jurnal de supraveghere

15.03.05	Epicriza preoperatorie Pacientul Kravchenkov A.E. Născut în 1937, internat în SOCB cu plângeri de urinare dificilă, frecventă, lipsă de senzație de golire a vezicii urinare. Istoricul rezecției gastrice pentru cancer (T 2 N 0 M 0), hipertensiune. Obiectiv - o mărire a prostatei ca hiperplazie benignă. Cu ultrasunete V \u003d 98,1 cm 3, cu uroflometrie - semne de obstrucție la ieșirea vezicii urinare. Diagnosticat cu BPH, subcompensare, boli pulmonare cronice, hipertensiune arterială concomitentă în stadiul II. Se arată operația - adenomectomie într-o etapă sub MCA prin acces transvesical. Pacientul este pregătit pentru operație, se obține consimțământul
16.03.05	Operație: adenomectomie într-o etapă cu sutură la pat conform Lopatkin. Sub MCA, după tratamentul câmpului operațional, s-a făcut o incizie mediană mai mică a peretelui fragil. Peretele anterior al vezicii urinare este evidențiat, luat pe 4 „suporturi”. Vezica urinară a fost deschisă între ei. În timpul reviziei, a fost determinat un adenom mare. Țesutul adeno a fost exfoliat bimanual cu un conglomerat. Patul este mare, nu redus - a fost suturat cu catgut conform Lopatkin (3 ochiuri). Cateterul Foley # 20 este instalat în uretra. Cateterul Petu este instalat în vezică. Rana a fost suturată în straturi. S-a aplicat un bandaj aseptic. Programări: Soluție 2% de omnopon în / m 2 ml la 14, 18, 22 ore 16.03, 6 ore 17.03. Etamsilat 2,0 de 2 ori pe zi FFP 300 ml capac IV.
	Inspecție h / z 2 ore Plângeri de durere în zona plăgii p / o. Pansamentul este uscat. Hemodinamica este stabilă. Urină în cantitate suficientă, colorată în culoarea tăciunilor de carne, fără cheaguri.
17.03.05	Plângeri de durere în zona plăgii p / o. Starea este satisfăcătoare. Pielea este curată. În plămâni, respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt clare, ritmice, nu există zgomote, accente de 2 tonuri. Abdomenul este moale, dureros în zona plăgii p / o. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Bandajul este îmbibat cu descărcare hemoragică. Bandat. Rana este fără semne de inflamație. Urină în cantitate suficientă, colorată în culoarea tăciunilor de carne, fără cheaguri. Programări: Cefotaxime 1,0 / m de 3 ori pe zi Etamsilat 2,0 de 2 ori pe zi
19.03.05	Fără reclamații active. Starea este satisfăcătoare. Pielea este curată. În plămâni, respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt clare, ritmice, nu există zgomote, accente de 2 tonuri. Abdomenul este moale, dureros în zona plăgii p / o. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Pansamentul este uscat. Bandat. Rana este fără semne de inflamație. Urină adecvată. Programări:
21.03.05	Fără reclamații active. Starea este satisfăcătoare. Pielea este curată. În plămâni, respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt clare, ritmice, nu există zgomote, accente de 2 tonuri. Abdomenul este moale, nedureros. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Pansamentul este uscat. Bandat. Rana este fără semne de inflamație. Urină adecvată. Programări:
	Epicriza etapei. Pacientul Kravchenkov A.E. Născut în 1937, internat în SOCB cu plângeri de urinare dificilă, frecventă, lipsă de senzație de golire a vezicii urinare. Istoricul rezecției gastrice pentru cancer (T 2 N 0 M 0), hipertensiune. Obiectiv - o mărire a prostatei ca hiperplazie benignă. Cu ultrasunete V \u003d 98,1 cm 3, cu uroflometrie - semne de obstrucție la ieșirea vezicii urinare. Diagnosticat cu BPH, subcompensare, boli pulmonare cronice, hipertensiune arterială concomitentă în stadiul II. 03.16.05 operație - adenomectomie într-o etapă cu sutură la pat conform Lopatkin. Perioada postoperatorie este lipsită de evenimente. Pentru viață - boala în acest stadiu nu reprezintă o amenințare imediată Pentru sănătate - operația este radicală, prognosticul este favorabil.

Referințe:

Prelegeri de departament
Manual de chirurgie, ed. S. Schwartz, J. Shyers, F. Spencer (versiune electronică)
Manual de urologie, ed. N.A. Lopatkina, M., Med. Anul 1982

Ce este această boală? Cum să diagnosticați și cum este tratat un proces patologic?

BPH - definiția și cauzele patologiei

BPH înseamnă hiperplazie benignă de prostată sau adenom. Tumora se dezvoltă din epiteliul glandular sau din componenta stromală a prostatei.

Principalul contingent de pacienți cu HPB sunt bărbații cu vârsta peste 40 de ani. La o vârstă mai timpurie, această boală este extrem de rară.

Motivele dezvoltării hiperplaziei prostatice nu au fost identificate în momentul actual în dezvoltarea medicinei. Există o serie de factori care contribuie la debutul procesului patologic:

scăderea nivelului de androgeni;
creșterea producției de estrogen.

Simptomele și etapele BPH

Principalele simptome ale adenomului de prostată depind de stadiul dezvoltării procesului patologic.

În prima etapă - compensată -, pacienții observă următoarele simptome:

debutul problemelor urinare;
curent slab;
impuls frecvent, mai rău noaptea.
vezica se goleste complet, nu exista urina reziduala.

Această etapă durează 1-3 ani. Organul este mărit, dar palparea este nedureroasă.

În a doua etapă - subcompensată - progresează simptomele disfuncției urinare. Observat:

A treia etapă este decompensată - tractul urinar este aproape complet blocat. Urina se trece picătură cu picătură. Este tulbure, amestecat cu sânge. Simptomele generale sunt slăbiciunea, senzația de miros de urină din organism, gura uscată, scăderea în greutate, dezvoltarea stărilor de deficit de fier, insuficiență renală acută datorată deficienței de scurgere a urinei, defecării afectate.

În etapele inițiale ale bolii, este posibil un tratament conservator. În cele ulterioare, doar intervenția chirurgicală.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul de HPB se bazează pe totalitatea plângerilor pacientului și rezultatele examinării acestuia. Procedura de diagnosticare este descrisă în protocoalele OMS și include:

Ecografia sistemului urinar și examinarea transrectală a prostatei. Imagistica de diagnosticare vă permite să identificați calculii din sistemul urinar și corpul prostatei, dimensiunea lobilor glandei prostatei, starea țesuturilor organului, volumul de urină reziduală după urinare.
Uroflowmetry este un studiu neinvaziv al ratei de scurgere a urinei.
Examinări cu raze X cu și fără substanțe de contrast. Acest lucru face posibilă evaluarea complicațiilor hiperplaziei prostatice, identificarea calculilor la rinichi și a prostatei, mărirea pelvisului renal datorită stagnării urinare și formarea diverticulilor.

Tactica terapeutică

Alegerea metodei de tratament depinde de gradul bolii și de gravitatea acesteia în momentul contactării instituției medicale.

Există 3 abordări:

terapie conservatoare;
intervenție chirurgicală;
metode de tratament minim invazive.

Tratament medicamentos

Ce va prescrie urologul:

În cazul retenției urinare acute - de exemplu, după ce ați băut băuturi alcoolice - este indicată admiterea urgentă la secția de urologie a spitalului pentru cateterizare.

Intervenție operativă.

Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată se efectuează în cazuri severe. Se efectuează fie rezecția parțială a țesuturilor afectate, fie îndepărtarea completă a organului.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

retenție urinară continuă după cateterizare;
sânge în urină, ducând la insuficiență renală;
apariția calculilor, diverticulilor în vezică;
procese inflamatorii repetate în sistemul urinar după un tratament masiv medicamentos.

Există o serie de afecțiuni în care chirurgia prostatei nu este efectuată.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

insuficiență renală și cardiacă;
pielonefrita, cistita în faza acută;
anevrism aortic;
patologie cardiacă;
ateroscleroza cerebrală.

În prezent, medicii folosesc metode economice de îndepărtare a organelor. Operațiile abdominale deschise sunt extrem de rare.

Rezecția transuretrală

Acest tip de intervenție se efectuează cu ajutorul unui endoscop. Procedura are loc fie sub anestezie generală, fie se folosește anestezie coloană.

Această metodă vă permite să eliminați nu numai țesuturile hipertrofiate, ci și glanda în ansamblu.

Durata șederii în spital durează 2 zile. În prima zi va trebui să purtați un cateter pentru a scurge urina.

Prostatectomie deschisă

Intervenția deschisă se efectuează atunci când greutatea prostatei depășește 80 g. În acest caz, numai organul afectat este îndepărtat, testiculele rămânând la locul lor.

Inciziile se fac fie în abdomenul inferior, fie între anus și scrot. Se face o incizie în peretele vezicii urinare, apoi țesutul prostatic este îndepărtat prin rană.

Perioada de ședere în spital este de 7 zile. Asigurați-vă că purtați un cateter după operație.

Tehnica laparoscopică

Intervenția se realizează printr-o mică incizie în abdomenul inferior al pacientului. Un cuțit cu ultrasunete este utilizat pentru a îndepărta țesutul.

Întreaga procedură este reflectată pe ecranul monitorului. Durata șederii într-o unitate medicală este de 6 zile. Asigurați-vă că purtați un cateter după operație.

Prostatectomie cu laser

Ablația transuretrală a acului

Instrumentele sunt inserate prin uretra. Bisturiul este unde radio de frecvențe diferite. În timpul procedurii, apare un fel de cauterizare a excesului de țesut de organ.

Procedura nu necesită spitalizare și se efectuează sub anestezie locală. Nu necesită purtarea unui cateter.

Instalarea stenturilor prostatice

Purtarea unui dispozitiv de drenaj este necesară timp de câteva ore după intervenție. În acest timp, pacientul rămâne într-un spital.

Hiperplazia glandei prostatei (adenom de prostată) este o boală urologică obișnuită în care proliferează elementele celulare ale prostatei, care determină comprimarea uretrei și, în consecință, tulburări de urinare. Neoplasmul se dezvoltă din componenta stromală sau din epiteliul glandular.

Sursa: radikal.ru

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 40-50 de ani. Conform statisticilor, până la 25% dintre bărbații peste 50 de ani au simptome de hiperplazie de prostată, la vârsta de 65 de ani, boala se găsește la 50% dintre bărbați, iar la o vârstă mai înaintată - la aproximativ 85% dintre bărbați.

Cu un tratament selectat în timp util, corect, prognosticul este favorabil.

Diagnostic

Diagnosticul hiperplaziei de prostată se bazează pe colectarea plângerilor și anamnezei (inclusiv a familiei), examinarea pacientului, precum și o serie de teste instrumentale și de laborator.

În timpul examenului urologic, se evaluează starea organelor genitale externe. O examinare a degetului vă permite să determinați starea glandei prostatei: conturul acesteia, durerea, prezența unei caneluri între lobii glandei prostatei (prezentă în mod normal), zonele de compactare.

Se prescriu teste de sânge generale și biochimice (se determină conținutul de electroliți, uree, creatinină), un test general de urină (prezența leucocitelor, eritrocitelor, proteinelor, microorganismelor, glucozei). Determinați concentrația de antigen specific prostatei (PSA) în sânge, al cărei conținut crește odată cu hiperplazia prostatică. Poate fi necesară efectuarea unei culturi bacteriologice de urină pentru a exclude o patologie infecțioasă.

Principalele metode instrumentale sunt:

examinarea cu ultrasunete transrectală (determinarea mărimii prostatei, vezicii urinare, gradul de hidronefroză, dacă există);
urofluometrie (determinarea ratei volumetrice de urinare);
sondaj și urografie excretorie; si etc.

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 40-50 de ani. Conform statisticilor, până la 25% dintre bărbații de peste 50 de ani au simptome de hiperplazie de prostată.

Dacă este necesar, se utilizează diagnosticul diferențial cu cancer al vezicii urinare sau urolitiază, cistoscopia. Această metodă este indicată și în prezența unui istoric de boli cu transmitere sexuală, cateterizare prelungită, traume.

Tratamentul hiperplaziei de prostată

Principalele obiective ale tratamentului hiperplaziei de prostată sunt eliminarea tulburărilor urinare și prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii, care provoacă complicații severe din vezică și rinichi.

În unele cazuri, acestea se limitează la monitorizarea dinamică a pacientului. Observarea dinamică implică examinări periodice (la intervale de șase luni până la un an) de către un medic fără nici o terapie. Tactica așteptată este justificată în absența manifestărilor clinice pronunțate ale bolii cu absența indicațiilor absolute pentru intervenția chirurgicală.

Indicații pentru terapia medicamentoasă:

prezența semnelor bolii care dau pacientului anxietate și îi reduc calitatea vieții;
prezența factorilor de risc pentru progresia procesului patologic;
pregătirea pacientului pentru operație (pentru a reduce riscul complicațiilor postoperatorii).

Ca parte a terapiei medicamentoase pentru hiperplazia prostatică, pot fi prescrise următoarele:

blocanți α 1 -adrenergici selectivi (eficienți în prezența retenției urinare acute, inclusiv geneza postoperatorie, în care este imposibilă golirea vezicii debordante timp de 6-10 ore după operație; îmbunătățirea activității cardiace cu cardiopatie ischemică concomitentă);
inhibitori de 5-alfa-reductază (reduc dimensiunea glandei prostatei, elimină hematuria brută);
preparate pe bază de extracte din plante (reducerea severității simptomelor).

În cazul retenției urinare acute, un pacient cu hiperplazie de prostată este indicat pentru spitalizare cu cateterism vezical.

Terapia de substituție a androgenilor se efectuează în prezența semnelor clinice și de laborator ale deficitului de androgen legat de vârstă.

S-au făcut sugestii cu privire la posibila malignitate a hiperplaziei de prostată (adică degenerarea în cancer), dar nu au fost dovedite.

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical al hiperplaziei de prostată sunt:

recidive de retenție urinară acută după îndepărtarea cateterului;
lipsa unui efect pozitiv din terapia conservatoare;
formarea unui diverticul sau a pietrelor mari ale vezicii urinare;
procese infecțioase cronice ale tractului urogenital.

Intervenția chirurgicală pentru hiperplazia prostatică este de două tipuri:

adenomectomie - excizia țesutului hiperplazic;
prostatectomie - rezecția glandei prostatei.

Operația poate fi efectuată folosind metode tradiționale sau minim invazive.

Adenomectomia transvezicală cu acces prin peretele vezicii urinare este de obicei utilizată în cazul creșterii neoplasmului intratrigonal. Această metodă este oarecum traumatică în comparație cu intervențiile minim invazive, dar cu un grad ridicat de probabilitate oferă o vindecare completă.

Rezecția transuretrală a prostatei se caracterizează prin eficiență ridicată și traume scăzute. Această metodă endoscopică presupune că nu este necesară disecția țesuturilor sănătoase atunci când se apropie de zona afectată, face posibilă obținerea unui control fiabil al hemostazei și poate fi efectuată și la pacienții vârstnici și senili cu patologie concomitentă.

Ablația transuretrală a glandei prostatei constă în introducerea electrozilor acului în țesutul hiperplastic al glandei prostatei, urmată de distrugerea țesuturilor patologice utilizând expunerea la radiofrecvență.

Vaporizarea transuretrală a prostatei se realizează folosind un electrod cu role (electrovaporizare) sau un laser (vaporizare cu laser). Metoda constă în evaporarea țesutului prostatic hiperplastic cu uscarea și coagularea simultană a acestuia. De asemenea, pentru tratamentul hiperplaziei de prostată, poate fi utilizată metoda criodestrucției (tratamentul cu azot lichid).

Embolizarea arterelor prostatei aparține operațiilor endovasculare și constă în înfundarea arterelor care alimentează glanda prostatică cu polimeri medicali, ceea ce duce la reducerea acesteia. Operația se efectuează sub anestezie locală prin acces prin artera femurală.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta hiperplazie de prostată, se recomandă solicitarea de ajutor medical în timp util la primele semne ale unei tulburări urinare, precum și examinări anuale preventive de către un urolog la împlinirea vârstei de 40 de ani.

Enucleația endoscopică cu laser de holmiu a hiperplaziei de prostată se realizează folosind un laser cu holmiu cu o putere de 60-100 W. În timpul operației, țesutul hiperplastic al prostatei este excretat în cavitatea vezicii urinare, după care nodurile adenomatoase trebuie îndepărtate cu ajutorul unui endomorcelator. Eficacitatea acestei metode se apropie de cea a adenomectomiei deschise. Avantajele sunt o probabilitate mai mică de complicații în comparație cu alte metode și o perioadă mai scurtă de reabilitare.

Posibile complicații și consecințe

Pe fondul hiperplaziei de prostată, se pot dezvolta patologii grave ale tractului urinar: urolitiază, pielonefrita, cistita, uretrita, insuficiență renală cronică și acută, diverticulul vezicii urinare. În plus, orchiepididimita, prostatita, sângerarea de la nivelul prostatei și disfuncția erectilă pot deveni o consecință a hiperplaziei avansate. S-au sugerat posibile tumori maligne (adică degenerescența în cancer), dar nu au fost dovedite.

Prognoza

Cu un tratament selectat în timp util, corect, prognosticul este favorabil.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de a dezvolta hiperplazie de prostată, se recomandă:

la împlinirea vârstei de 40 de ani - examinări preventive anuale de către un urolog;
căutarea în timp util a ajutorului medical la primele semne ale unei tulburări urinare;
respingerea obiceiurilor proaste;
evitarea hipotermiei;
viață sexuală regulată cu un partener obișnuit;
activitate fizică suficientă.

Videoclip YouTube legat de articol:

La bărbații peste 40 de ani, această patologie este mai puțin frecventă. O creștere a dimensiunii glandei indică un dezechilibru clar în corpul masculin.

Anatomia organelor și aspectele de bază ale fiziologiei

Factori de risc majori

Structura prostatei este formată din elementele glandulare și stroma. Cu hiperplazia, fibrele musculare și țesutul conjunctiv sunt cele care cresc cel mai mult.

Simptome

Creșterile patologice stoarce uretra, afectează negativ caracteristicile funcționale ale vezicii urinare.

Obstrucția progresivă provoacă următoarele simptome:

fluxul de urină este destul de slab;
vezica urinară nu poate fi golită niciodată complet;
începutul însuși procesului de emisie de urină este dificil.

Pe lângă fenomenele obstructive, pacienții sunt deranjați de simptome iritante:

iritarea constantă a țesuturilor uretrei provoacă nevoia constantă de a folosi toaleta cu un act neproductiv de urinare;
dorința de a merge la toaletă este aproape imposibil de suprimat, în timp ce vezica în sine este rareori debordantă;
îndemn frecvent noaptea.

Dacă mărirea glandei prostatei are loc destul de repede și modificările patologice afectează negativ sănătatea generală a unui om, se observă următoarele manifestări clinice:

urme de sânge în urină;
senzație de arsură în timpul urinării;
tendință la infecții și procese inflamatorii constante;
incontinenta urinara;
calitatea sângelui se deteriorează;
oboseală generală, slăbiciune;
apariția diverticulilor vezicii urinare;
hidronefroză;
patologie renală.

Cum se desfășoară hiperplazia prostatică?

Factori de risc

S-a afirmat deja că hiperplazia apare la bărbații peste 65 de ani cu niveluri ridicate de testosteron.

Cu toate acestea, există o serie de factori care pot provoca în continuare proliferarea țesuturilor:

predispozitie genetica;
dieta dezechilibrata;
hipertensiune de tip patologic;
diabet;
greutate excesiva;
ecologie proastă;
receptori hipertrofiați de androgen;
dezechilibru hormonal.

Când nu te poți descurca fără ajutorul unui medic

Măsuri de diagnostic

Este important să studiați cu atenție tabloul clinic pentru a exclude alte posibile patologii.

În primele etape ale diagnosticului, hiperplazia prostatică poate fi confundată cu astfel de boli:

fenomene structurale în uretra;
cancer al vezicii urinare;
infecții;
prostatita atipica;
tulburări ale sistemului urinar de la tulburări neurologice care apar din cauza accidentelor vasculare cerebrale, a proceselor sclerotice sau a bolii Parkinson;
diabet zaharat cu un curs atipic.

Studii speciale: subtilități de diagnostic

În funcție de datele obținute în timpul examinării inițiale, diagnosticul poate prescrie o serie de proceduri auxiliare de diagnostic:

studiu urodinamic debit / presiune;
identificarea PSA în sânge;
Ecografia organelor abdominale;
IRIS al rinichilor și al vezicii urinare;
ecografie transrectală.

Aspecte cheie ale terapiei

Hiperplazia prostatică necesită o monitorizare constantă de către medici. Terapia medicamentoasă și intervenția chirurgicală sunt încurajate.