Contractura lui Dupuytren este tratată de traumatologi și ortopezi. Tratamentul poate fi atât conservator, cât și operativ. Alegerea metodelor se face ținând seama de gravitatea modificărilor patologice.
Terapia conservatoare este utilizată în etapele inițiale ale contracției Dupuytren. Pacientului i se prescrie fizioterapie (proceduri termice) și exerciții speciale pentru a întinde aponevroza palmară. Atelele detașabile pot fi, de asemenea, utilizate pentru a fixa degetele în poziția de extensie. De regulă, acestea sunt purtate noaptea și îndepărtate în timpul zilei.
Cu sindromul durerii persistente, se utilizează blocaje terapeutice cu medicamente hormonale (diprospan, triamcinolonă, hidrocortizon). O soluție de medicament este amestecată cu un anestezic local și injectată în zona nodului dureros. De obicei, efectul unui blocaj durează 6-8 săptămâni. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea hormonilor se numără printre metodele de tratament care trebuie utilizate cu precauție. Remediile conservatoare nu pot elimina toate manifestările bolii. Ele încetinesc doar rata de dezvoltare a contracturii. Singurul tratament radical este intervenția chirurgicală.
În prezent nu există recomandări clare cu privire la severitatea simptomelor care necesită tratament chirurgical. Decizia privind intervenția chirurgicală se bazează pe rata de progresie a bolii și plângerile pacientului de durere, limitarea mișcării și dificultățile asociate în auto-îngrijire sau îndeplinirea sarcinilor profesionale.
De obicei, medicii recomandă intervenții chirurgicale pentru contracturi de flexie de 30 de grade sau mai mult. Scopul operației este de obicei de a îndepărta țesutul cicatricial și de a restabili întreaga gamă de mișcări la nivelul articulațiilor. Cu toate acestea, în cazurile severe, în special în cazul contracturilor vechi, pacientului i se poate oferi artrodeză (crearea unei articulații imobile cu fixarea degetului într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional) sau chiar amputarea degetului.
Chirurgia reconstructivă pentru contractura lui Dupuytren poate fi efectuată sub anestezie generală sau anestezie locală. Cu modificări pronunțate ale pielii și aponevrozei palmare, intervenția chirurgicală poate fi destul de lungă, prin urmare, în astfel de cazuri, se recomandă anestezie generală.
Există multe opțiuni de incizie pentru contracturile lui Dupuytren. Cea mai frecventă este o incizie transversală în zona pliului palmar în combinație cu incizii în formă de L sau S de-a lungul suprafeței palmar a falangelor principale ale degetelor. Alegerea unei metode specifice se face ținând seama de particularitățile locației țesutului cicatricial. În timpul operației, aponevroza palmară este total sau parțial excizată. Dacă aveți aderențe extinse, care sunt însoțite de obicei de subțierea pielii, poate fi necesară dermoplastia cu grefă de piele liberă.
Apoi, rana este suturată și drenată cu un absolvent de cauciuc. Pe palma se aplică un bandaj de presiune strâns, care previne acumularea de sânge și dezvoltarea de noi modificări cicatriciale. Mâna este fixată cu un ghips, astfel încât degetele să fie într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. Cusăturile sunt de obicei îndepărtate în a zecea zi. Ulterior, pacientului i se prescriu exerciții terapeutice pentru restabilirea intervalului de mișcare în degete. Uneori (mai ales cu debut precoce și progresie rapidă), poate apărea o recidivă a contracturii pe parcursul mai multor ani sau decenii. În acest caz, este necesară o a doua operație.
O boală cu un nume frumos poate face o persoană neajutorată, precum și poate provoca multă suferință morală și disconfort. În terminologia medicală, contractura se referă la imposibilitatea mișcării. Această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată de chirurgul francez Dupuytren, care a dezvoltat un tratament chirurgical pentru boală în secolul al XIX-lea, care este încă eficient.
Ce este
Boala este cronică cu dinamică progresivă. Placa tendinoasă subcutanată - aponevroză, situată pe palmă formează învelișuri pentru tendoanele flexoare ale degetelor.
Înfrângerea contracturii face ca aponevroza să se încrețească. Acest lucru se datorează creșterii extinse a țesutului cicatricial în interiorul plăcii tendinoase. Deformarea treptată duce la prinderea tendoanelor degetelor, tensiunea lor constantă. Tendoanele strânse fac dificilă flexarea și extinderea completă a degetelor de la picioare.
Contractul lui Dupuytren pentru ICD-10
Conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10, boala are un cod M72.0 Fibromatoza fascială palmară a lui Dupuytren. Contractura lui Dupuytren are 3 etape ale fluxului.
La început, boala se manifestă fără defecte vizuale, limitată la apariția nodurilor compactate și o senzație de etanșeitate a mișcărilor.
A doua etapă se manifestă prin apariția de fire, dificultăți în apucare și mișcări extensoare.
Boala în etapa a treia amenință pacientul cu pericolul de luxații, pierderea sensibilității, neascultarea membrelor, curbura poziției naturale a falangelor. În cea de-a patra etapă, degetele sunt strâns apăsate pe palmă, încetează să mai efectueze mișcarea.
Cauze
Se ia în considerare principala cauză a bolii dispoziție genetică... În cursul studierii bolii, a fost izolată o genă care este responsabilă pentru sinteza și creșterea țesutului cicatricial. Dar nu toți purtătorii acestei gene dezvoltă boala. Există o serie de factori care contribuie la manifestarea contracturii lui Dupuytren:
- Muncă fizică grea.
- Supraponderal.
- Diabet.
- Traumatism sistematic.
- Pasiunea pentru băuturile alcoolice.
- Fumat.
În funcție de stilul de viață al unei persoane, severitatea evoluției bolii este diferită. Poate dura zeci de ani, și uneori luni, până la neajutorarea completă a mâinilor. O atitudine atentă față de sănătate vă va ajuta să observați modificări ale mobilității membrelor și să consultați un medic în timp util.
De ce este periculos
Boala în sine nu reprezintă o amenințare la adresa vieții... Pe măsură ce starea progresează, mâna își pierde capacitatea funcțională. Deformarea degetelor duce la incapacitatea de autoservire. Când sunt neglijate, mâinile se transformă într-un organ inutil, făcând o persoană să se simtă ca o persoană cu dizabilități neajutorată.
Într-o stare neglijată, sensibilitatea dispare, degetele sunt în mod constant într-o poziție nenaturală, ceea ce duce la imposibilitatea de a face mișcări și luxații. Luxațiile și subluxațiile sunt dureroase și durează mult timp pentru a se vindeca. Acestea sunt însoțite de durere, deplasare articulară și ruptură a ligamentului și probabilitatea reapariției.
Simptome
Simptomele inițiale se manifestă prin oboseală în mână, apariția sigiliilor nodulare. Sigiliile din palma creșterii și grosiere în timp. Perioada primelor simptome poate dura de la 8 la 10 ani... Apoi, există corzi cicatriciale care ies ca tuberculi subcutanati.
La scurtare, nu permiteți degetului să se îndoaie sau să se îndoaie complet. Deformitatea începe cel mai adesea cu degetul inelar și degetul mic, acoperind treptat întreaga mână. Degetele de la picioare sunt îndoite în unghi drept. În etapa finală, degetele sunt strâns atrase de palmă, încetează să se supună și se mișcă. Când se constată primele simptome, sarcina pe membre trebuie limitată, trebuie luate măsuri preventive și un medic trebuie consultat.
Diagnostic
Diagnosticul clinic este pus de către chirurgul încheieturii mâinii sau ortoped-traumatolog prin evaluarea vizuală a aspectului nodurilor sau a firelor, precum și prin palparea zonei afectate. Nu există nicio modalitate de a diagnostica o boală cu teste.
Medici împotriva intervenției premature... Contractura lui Dupuytren are capacitatea de a reapărea. După intervenția medicală, indiferent de metodele operaționale sau non-chirurgicale de rezolvare a problemei, după 5-10 ani simptomele revin. În timp ce degetele sunt funcționale, nu există deformări, nu merită să începeți tratamentul.
Tratamentul contracturii lui Dupuytren
Nu există unguente și pastile pentru boală. Soluția la problemă este posibilă cu ajutorul intervenției chirurgicale, precum și cu o metodă non-chirurgicală. Principalii factori în alegerea unei metode de tratament sunt severitatea contracturii și zona leziunii aponevrozei.
Procedura este o alternativă la operația deschisă. Metoda nu necesită spitalizare, se efectuează în 15 minute și se efectuează sub anestezie locală. Aponeutomia cu ace este sigură pentru persoanele în vârstă, chiar și cu comorbidități severe. Baza tehnicii este incizia subcutanată a firelor aponevrozei afectate de la mai multe puncții ale pielii.
Un ac de seringă este utilizat ca instrument de disecție. Chirurgul de mână, în funcție de tabloul clinic, efectuează de la 6 la 9 puncții în anumite locuri ale palmei. Cu ajutorul mișcărilor reciproce, acul trece în fiecare puncție, tăind corzile până când degetul este complet extins. După procedură, capacitatea mâinii este restabilită instantaneu, fără reabilitare îndelungată.
Pacientul poate lucra într-o zi și poate continua să joace sport și activități fizice grele în 6-7 zile. Nu sunt necesare pansamente sau supraveghere medicală.
Chirurgia deschisă este singura modalitate de a restabili funcționalitatea membrului într-o stare de contractură neglijată. Esența operației este de a elibera întreaga lungime a tendonului prin îndepărtarea țesutului cicatricial compresiv din aponevroză. Chirurgul încheieturii mâinii taie palma, îndepărtează cordonul fibros sau zona aponevrozei afectate, îndreaptă tendonul.
Operația este minuțioasă, cu o perioadă lungă de reabilitare. Metoda operativă vă permite să evaluați întreaga greutate pentru creșterea și îndepărtarea completă a acesteia. După ce suturile s-au vindecat și după fizioterapie, degetele pot fi extinse. Rezultatul poate dura până la 10 ani.
Prevenirea
Prevenirea bolii este eficientă în stadiul inițial al apariției focilor, a nodulilor fibroși. Următoarele sunt recomandate ca metode pentru a ajuta la încetinirea progresului contracturii:
- Limitați sportul... Preferați sarcinile anaerobe decât cele de putere.
- Renunță la munca grea... Eliminați ridicările grele și lucrările asociate cu sarcinile de vibrații.
- Fixează încheietura mâinii cu o orteză noaptea... Orteza fixează poziția dreaptă a degetelor, împiedicând mecanic curelele să se contracte și să îndoaie degetul.
- După consultarea cu un medic, urmați un curs de iradiere moderată cu raze X, pentru a influența țesutul cicatricial în creștere.
- Injectarea colagenazei prin injectare în noduri fibroase. Enzima dizolvă sigiliile.
Măsurile preventive luate la timp pot opri dezvoltarea bolii timp de decenii. Acest lucru va ajuta la întârzierea momentului intervenției chirurgicale și senzația de pierdere a funcționalității mâinilor.
Consecințe și complicații
Intervenția chirurgicală este asociată cu riscul de a atinge nervii care trec prin cicatrice. Eliminarea incorectă a cicatricei sau lipsa de experiență în acest domeniu cu chirurgul, vă puteți confrunta cu complicații grave. Nervii atinși fac degetele să se simtă insensibili. Pacienții cu rezultate nereușite ale operațiilor recunosc că degetul este de neclintit, dar nu se potrivește în mănușă, îngheață și este o povară. Prin urmare, este important să încredințați operația unui chirurg la încheietura mâinii cu experiență în domeniul microchirurgiei.
Perioada de recuperare după operație este destul de lungă datorită structurii anatomice complexe a mâinii. După o perioadă de două săptămâni de pansamente și îndepărtarea cusăturilor, pacientul este obligat să poarte o atelă de fixare până când consecințele operațiilor sunt complet vindecate. Și apoi începeți kinetoterapia și restabiliți abilitățile motorii obișnuite, efectuând diverse exerciții.
După aponeutomia cu ac, se recomandă ca după 3 zile curs de fizioterapie... Se poate face acasă sau în clinică. Complexul de proceduri include 10-12 aplicații de parafină și 10 sesiuni de fonoforeză cu geluri absorbabile.
Este important să acordați atenție stadiului incipient al bolii, atunci când este posibil să se aplice măsuri preventive și să se rezolve problema fără intervenție chirurgicală. Contractura lui Dupuytren este o boală ereditară. Nicio metodă de tratament nu va proteja împotriva revenirii bolii după 5-10 ani.
Contractura lui Dupuytren (cod de ICD-10 - M72.0) este o boală destul de gravă, legată de vârstă, cauzată de degenerarea cicatricială a structurii țesuturilor aponevrozei palmare, care duce la o limitare și, uneori, la o întrerupere completă a funcției de flexie a degetelor (una sau mai multe) a mana.
Potrivit Wikipedia, această afecțiune dureroasă și-a luat numele în onoarea unui remarcabil medic și om de știință francez Guillaume Dupuytren, care în secolul al XIX-lea a reușit să studieze această patologie și chiar să dezvolte primele metode de tratament ale acesteia. În medicina modernă, contractura lui Dupuytren este adesea denumită fibromatoza palmară .
Această boală nu reprezintă un pericol pentru viața pacientului, cu toate acestea, este considerată una dintre principalele cauze ale dizabilității unei persoane. Dacă această patologie este recunoscută în stadiile incipiente, dezvoltarea sa ulterioară poate fi într-o oarecare măsură prevenită cu ajutorul terapiei conservatoare, iar în cazul diagnosticării tardive, cel mai probabil, va fi necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală.
Patogenie
Conform statisticilor medicale la nivel mondial, fibromatoza palmară afectează aproximativ 3% din populația lumii. În marea majoritate a cazurilor, afectează bărbații maturi în perioada de vârstă cuprinsă între 40 și 60 de ani. La femei, contractura lui Dupuytren se găsește doar în 4-8% din cazuri.
În funcție de cât de pronunțată este contractura degetelor la pacient, se disting 4 etape ale dezvoltării acestei boli.
Prima etapă
În zona unuia dintre tendoanele palmare (cel mai adesea sub degetul inelar), apare un sigiliu subcutanat sub forma unui mic nodul. Această neoplasmă nu provoacă senzații dureroase și nu interferează cu efectuarea oricăror manipulări efectuate de mână. Toate degetele din această etapă își păstrează mobilitatea obișnuită. De multe ori o persoană care lucrează ia un astfel de nod pentru un porumb.
Etapa a doua
Boala progresează prin transformarea nodului subcutanat în cordon cicatricial cu trecerea sa la falange proximală digitală. De asemenea, în zona de apariție a unei astfel de fire, există modificări ale pielii, exprimate prin grosimea și roșeața lor. Există o încălcare a mobilității degetului rănit, care se află într-o poziție îndoită la un unghi de aproximativ 30 ° față de palma și nu se extinde complet. Durerea este de cele mai multe ori absentă.
Etapa a treia
Cordonul fibros se extinde pe întreaga suprafață a degetului și se poate extinde până la falangul său distal. Pielea de-a lungul cicatricii devine încrețită și încrețită. Degetul afectat rămâne într-o poziție de aproximativ 90 ° față de palmă, cu o limitare accentuată a funcționalității și contracturii mâinii în ansamblu. Sindromul durerii în cele mai multe cazuri nu apare sau este slab exprimat, dar orice manipulare a mâinilor este extrem de dificilă. În acest stadiu, apariția anchiloză (fuziunea suprafețelor articulare).
Etapa a patra
Corzile patologice afectează mai multe degete sau chiar întreaga palmă. De multe ori cresc împreună pentru a forma o cicatrice mare. Primul deget afectat se află într-o poziție complet îndoită, fără nicio posibilitate de extindere, iar restul mâinii este sever deformat. Pot apărea subluxații și luxații ale articulațiilor interfalangiene, în care pacientul va resimți dureri constante. Performanța pensulei în această perioadă este practic nulă.
Cauze
În ciuda faptului că o astfel de boală ca contractura lui Dupuytren a fost descrisă de mult timp, iar metodele de abordare a acesteia cu dezvoltarea medicinei ajung în mod constant la un nivel nou, mai eficient, nu a fost încă posibil să se stabilească specificul cauza acestei patologii. În procesul studierii acestei boli, s-a dovedit fără echivoc un factor de risc ereditar pentru formarea ei, întrucât s-a izolat o genă care este prezentă doar în genomul persoanelor cu fibromatoză palmară într-o istorie familială. Cu toate acestea, nu toți purtătorii unei astfel de gene prezintă semne ale bolii, mulți dintre ei nu se confruntă cu această problemă până la sfârșitul vieții lor.
Aparent, contractura mâinii se dezvoltă numai la persoanele predispuse la ea atunci când mâna este expusă la o combinație de factori de risc pentru apariția ei, care includ:
- obiceiuri proaste ( fumatul tutunului , etc.);
- leziuni în zona mâinilor (inclusiv leziuni minore multiple și / sau simple);
- activitate profesională (condiții de muncă asociate cu sarcina constantă și grea pe mână);
- modificări legate de vârstă în structura țesuturilor mâinii;
- sex (sexul masculin suferă de fibromatoză palmară mult mai des);
- patologii sistemice concomitente (etc.).
Potrivit multor medici ortopedici, atunci când factorii de mai sus sunt expuși purtătorului genei responsabile de formarea contracturii lui Dupuytren, procesele patologice sunt activate în regiunea aponevrozei palmare, rezultând degenerarea țesuturilor tendinoase și, în consecință, în apariția și progresia ulterioară a fibromatozei palmare.
Simptome
Ca și în cazul etapelor de dezvoltare a contracturii lui Dupuytren, medicii disting 4 etape condiționale ale progresiei acestei patologii, fiecare dintre ele corespunzând unei anumite simptomatologii negative.
Etapa preclinică
În această perioadă, simptomele tipice pentru fibromatoza palmară nu apar încă, totuși, pacientul poate simți deja greutate și oboseală în mâna cu probleme, amorțeală a degetelor, rigiditate matinală, durere dureroasă în mână. În unele cazuri, există uscăciunea pielii palmei, compactarea ei ușoară și netezirea pielii se pliază pe ea. De regulă, primul ciclu este destul de lung și poate dura până la 8 ani.
Etapa manifestărilor inițiale
În această etapă, pacientul observă deja primele simptome, cel mai adesea vizuale, ale bolii, care se manifestă prin modificări atrofice inițiale care apar în țesutul gras subcutanat al palmei. În acest moment, în cea mai mare parte sub unul dintre degete (inel sau mijloc) apare un nod subcutanat (uneori mai mulți), iar degetul însuși „trage” puțin spre palmă. De asemenea, pe piele din jurul nodurilor pot apărea mici depresiuni. Această etapă se desfășoară mult mai repede și durează în medie 2 ani.
Etapa de progresie intensivă
Zona afectată a palmei în acest stadiu crește și se extinde treptat. Sub piele se determină nu numai tuberculii și nodulii, ci și corzile dure formate din țesut conjunctiv. Astfel de corzi pot rula de-a lungul unuia (în majoritatea cazurilor) sau a mai multor degete și sunt deosebit de vizibile în momentul în care pacientul încearcă să le îndrepte. În acest caz, există o contractură clară de flexie, cu alte cuvinte, incapacitatea de a extinde complet degetele.
Toate acestea se întâmplă datorită degenerării țesutului tendinos în țesut cicatricial, datorită căruia își pierde elasticitatea și se scurtează. În același timp, pe pielea palmei apar zone de inflamație și peeling, precum și depresiuni bine distinse în zona pliurilor și „retracțiile” în formă de pâlnie. Pielea în sine devine densă și aspră, în unele cazuri se poate dezvolta pe ea.
Etapă tarzie
Stadiul limită al fibromatozei palmare se caracterizează prin răspândirea procesului patologic la practic întreaga zonă a palmei. Contracturile de flexie sunt observate în raport cu mai multe sau chiar cu toate degetele. Anchiloza fibroasă exprimată clar și adesea însoțită de subluxație și luxație a articulațiilor degetelor. Pielea este densă, uscată și are o structură aspră. Țesutul subcutanat gras este cel mai adesea deja atrofiat. Pur și simplu nu există unde să progresăm mai departe, deoarece în acest stadiu funcționalitatea mâinii este perturbată cât mai mult posibil și chiar pentru reînnoirea parțială a acesteia vor fi necesare mai multe operații.
Trebuie amintit că sindromul durerii poate să nu apară practic în primele etape ale contracturii Dupuytren, iar în perioadele sale ulterioare este observat doar la 10% dintre pacienți. Toate simptomele principale ale acestei boli sunt în principal de natură vizuală. Din acest motiv, diagnosticul precoce al acestei patologii este dificil și depinde în mare măsură de atitudinea atentă a fiecărei persoane față de sănătatea sa.
Analize și diagnostice
Diagnosticul fibromatozei palmare, de regulă, nu necesită desemnarea nici unui test instrumental sau de laborator sau analize. Un diagnostic similar îl face un medic ortoped pe baza imaginii vizibile a stării mâinii și a plângerilor specifice ale pacientului. În unele cazuri, se folosește diagnosticul diferențial obișnuit radiografie parte problemă a mâinii.
Pentru a auto-detecta contractura lui Dupuytren, puteți efectua un mic test acasă pentru a detecta sau a exclude semnele formării acestei boli. Testul pentru prezența fibromatozei palmare constă în următorii pași:
- Pe o suprafață plană orizontală, apăsați palma cu mâna în jos și verificați dacă există un decalaj între suprafața pe care o utilizați și palma.
- În absența acestora, contractura lui Dupuytren este puțin probabilă.
- Dacă se găsește un mic spațiu arcuit, poate fi suspectată o a doua etapă a bolii.
- O diferență similară semnificativă sub forma unui fel de „colibă” poate indica a treia etapă a fibromatozei palmare.
Tratamentul contracturii lui Dupuytren
Tratamentul contracturii degetelor vizează reducerea sau eliminarea deformării țesutului cicatricial în zona palmei și depinde de stadiul diagnosticat al bolii și de severitatea simptomelor negative. Deoarece această patologie este însoțită de modificări destul de grave în structura țesuturilor, se utilizează o abordare integrată în terapia sa, inclusiv prescrierea medicamentelor, utilizarea metodelor fizioterapeutice și intervenția chirurgicală.
Tratamentul relativ eficient fără intervenția chirurgicală de contractură a lui Dupuytren este posibilă numai în prima etapă a dezvoltării sale, atunci când doar zone mici ale aponevrozei palmare sunt implicate în procesul patologic. Deja la a doua etapă a bolii, cel mai probabil va fi necesară o operație pentru a elimina consecințele acesteia, iar la a treia și a patra etapă, intervenția repetată a chirurgului pur și simplu nu se poate face. De aceea este foarte important ca pacientul însuși, la prima suspiciune a dezvoltării acestei patologii, să consulte un specialist cât mai curând posibil și să nu se auto-mediceze.
Doctorii
Medicamente
Orice terapie medicamentoasă, adică tratamentul contracturii lui Dupuytren fără intervenție chirurgicală, nu duce la o recuperare completă a pacientului, ci doar reduce rata de răspândire a bolii. Utilizarea medicamentelor este cea mai eficientă în stadiul inițial al dezvoltării patologiei, precum și după intervenția chirurgicală în timpul perioadei de reabilitare.
La rândul său, medicamentele pot fi recomandate pacientului în cazul refuzului categoric al acestuia de a ajuta chirurgul, pentru a-i atenua cel puțin puțin starea.
De regulă, tratamentul cursului fără intervenție chirurgicală se efectuează pe bază de policlinică de două ori pe an. În același timp, sunt prescrise următoarele medicamente:
- glucocorticoizi (, , Betaspan , etc.) - sunt utilizate sub formă de injecții împreună cu un anestezic pentru a reduce inflamația și durerea;
- enzime proteolitice (etc.) - sunt utilizate sub formă de aplicare în zona țesuturilor afectate pentru a activa procesele metabolice în ele, care ajută la înmuierea cicatricilor și încetinirea degenerării țesuturilor;
- injecții cu colagenază ( Xiaflex ) direct în zona contracturii existente - sunt prescrise pentru a distruge legăturile de colagen din țesuturile fibroase.
Proceduri și operațiuni
Fizioterapie
În plus față de tratamentul medicamentos, metodele sunt utilizate pe scară largă pentru a combate manifestările contracturii Dupuytren, care sunt, de asemenea, prescrise în cursuri simultan cu utilizarea medicamentelor. Ca și în cazul anterior, aceste proceduri nu sunt capabile să facă față în totalitate acestei boli și sunt utilizate ca terapie secundară în stadiile inițiale ale bolii sau după o intervenție chirurgicală deja efectuată.
Atunci când prescrie proceduri de fizioterapie pentru un pacient, chirurgul ortopedic urmărește următoarele obiective:
- activați procesele metabolice în țesuturile afectate ale palmei și degetelor;
- înmoaie formațiunile cicatriciale;
- pe cât posibil pentru a restabili mobilitatea articulațiilor mâinii.
Pentru a îmbunătăți starea țesutului cicatricial deja format, se pot utiliza următoarele tehnici:
- terapia cu parafină și ozokeritoterapie (metode termice de expunere la țesuturile deteriorate);
- terapia cu nămol .
Pentru a reduce tensiunea firelor formate, se pot prescrie următoarele:
- terapia cu laser în infraroșu ;
- darsonvalizare locală (expunerea la curent alternativ de înaltă tensiune și frecvență);
- electroterapie de joasă frecvență .
Pentru a încetini procesul de noi cicatrici ale țesuturilor și resorbția cicatricilor deja formate, utilizați:
- ultrafonoforeza , electroforeză și / sau comprese cu enzimele proteolitice descrise mai sus sau alte medicamente la discreția medicului curant.
Pentru a stimula activitatea mușchilor carpieni, aceștia recurg la ajutor:
- electromiostimulare ;
- terapia cu interferențe .
Extinderea vaselor în zona palmei, îmbunătățind astfel fluxul de sânge către partea sa deteriorată, va ajuta:
- comprese de încălzire;
- masoterapie ;
- iradiere ultravioletă (în doze eritemale cu o lungime de undă medie utilizată).
Intervenție chirurgicală
Chirurgii ortopedici încă nu ajung la un consens cu privire la momentul optim pentru operație pentru contractura lui Dupuytren, dar toți sunt de acord că, dacă funcția de flexie a degetului este limitată la mai mult de 30 °, intervenția chirurgicală este pur și simplu necesară. Ca parte a unor astfel de proceduri chirurgicale, chirurgul ar trebui să excizeze toate țesuturile cicatriciale existente și să încerce să restabilească funcționalitatea motorie a mâinii cât mai mult posibil. În acest caz, o abordare personală a fiecărui pacient este foarte importantă, luând în considerare toate caracteristicile evoluției procesului patologic, inclusiv zona leziunii brațului, rata de progresie a bolii, vârsta pacientului, prezența factorilor predispozanți și a altor boli.
În cazul localizării contracturii într-o zonă mică a mâinii, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală și, cu o patologie larg răspândită, se folosește anestezie generală, deoarece o astfel de operație este destul de lungă. În prezent, sunt utilizate două tipuri de proceduri chirurgicale, și anume, tipurile închise și deschise. În primul caz, separarea tendoanelor are loc folosind un instrument special introdus în palmă ( aponeurotomia acului ), iar în al doilea, toate țesuturile modificate patologic sunt îndepărtate după disecarea pielii în locurile necesare ale mâinii. Atunci când se compară aceste tehnici chirurgicale, trebuie remarcat faptul că intervenția de tip închis este mai puțin traumatică, dar în același timp duce mai des la recidive. Pe baza acestui fapt, chirurgii ortopedici preferă tipul deschis de intervenție chirurgicală, care le permite să elimine mai complet și complet cele existente fibromatoza .
În această situație, medicul alege în mod independent tactica și schema intervenției chirurgicale, în mare parte pe baza localizării cicatricilor pe palmă și degete. Pe baza răspândirii vizibile a patologiei, chirurgul face inciziile necesare pe pielea mâinii și excizează țesuturile modificate. Cel mai adesea, recurg la o incizie transversală în zona pliului palmar, combinând-o cu incizii în formă de L sau S făcute pe suprafața falangelor bolnave. Dacă un pacient are aderențe multiple, poate fi necesar dermoplastie care se realizează cu un lambou de piele liber.
După excizia fibromatozei existente, rana este drenată (dacă este necesar), suturată și se aplică un bandaj de presiune steril pe mână pentru a preveni formarea acumulărilor de sânge și apariția cicatricilor proaspete. Apoi, folosind o atelă de ipsos, mâna și degetele sunt fixate într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional pentru acestea. În absența complicațiilor, atela și cusăturile sunt îndepărtate după 10 zile, dar uneori pacientul este sfătuit să poarte o gipsă încă câteva săptămâni sau chiar luni. În etapele finale ale bolii, pentru a elimina consecințele acesteia, pot fi necesare simultan nu una, ci mai multe operații succesive. În perioada postoperatorie, este important să efectuați exerciții regulate pentru a restabili mobilitatea normală a degetelor.
În circumstanțe deosebit de dificile ale cursului contracturii lui Dupuytren, chirurgii pot folosi o tehnică chirurgicală numită - artrodeză ... Esența unei astfel de operații este crearea unei articulații nemișcate în degetul afectat cu fixarea acesteia în poziția cea mai favorabilă pentru viața viitoare a pacientului. În același timp, degetul în sine nu va funcționa în viitor, dar nu va interfera în mod deosebit cu manipulările efectuate de mână. Cu contractura avansată a degetului, care nu poate fi îndepărtată chirurgical, pacientului i se poate oferi, în unele cazuri aceasta este cea mai bună cale de ieșire din situație.
Trebuie reamintit faptul că, în ciuda eficacității tratamentului chirurgical al fibromatozei palmare, de fapt, în jumătate din cazuri după punerea sa în aplicare, apar recăderi ale bolii, care necesită intervenții chirurgicale repetate. Mai presus de toate, astfel de recăderi sunt sensibile la pacienții tineri care au o progresie rapidă a patologiei.
Tratamentul cu remedii populare
Împreună cu terapia medicamentoasă, tratamentul contracturii lui Dupuytren la domiciliu utilizând metode populare nu este capabil să elibereze complet pacientul de toate manifestările bolii, dar poate într-o oarecare măsură să-i atenueze starea dureroasă. În acest caz, comprese de încălzire, băi și exerciții de gimnastică sunt considerate cele mai potrivite medicamente tradiționale.
- De exemplu, o baie pe bază de ac, care este preparată prin fierberea a 500 de grame de ace proaspete (molid, pin) în 1 litru de apă, va ajuta la reducerea durerii în zona contracturii existente. După o astfel de procedură, bulionul rezultat este infuzat pe tot parcursul zilei, amestecat cu sare de mare (1/6 dintr-un pahar) și utilizat conform instrucțiunilor. Înainte de a folosi baia, se recomandă încălzirea bulionului de conifere la o temperatură puțin mai mare decât temperatura corpului.
- De asemenea, recenziile bune în reducerea simptomelor fibromatozei palmare sunt primite prin metoda terapiei populare Kalmyk, care implică utilizarea rumegușului proaspăt, a argilei și a gunoiului de grajd sub formă de aplicații, amestecate în proporții egale. O compoziție similară trebuie aplicată cald pe peria afectată de două ori pe zi. Specificitatea unuia dintre ingredientele unui astfel de remediu, în mod natural, respinge unii pacienți de la utilizarea acestuia, deși persoanele care au testat această metodă în sine consideră eficacitatea sa considerabilă.
- O baie de plante, preparată prin fierberea părților egale (câte 1 lingură) de eucalipt, calendula și mușețel în 1 litru de apă, s-a dovedit, de asemenea, bine în acest sens. După 10 minute de fierbere a unui astfel de amestec de ierburi, trebuie infuzat 2-3 ore, apoi se strecoară și se adaugă 1 lingură. l. sare de mare. Înainte de procedură, bulionul este încălzit la o temperatură de aproximativ 50 ° C și peria problemă este aburită în el timp de 20-30 de minute.
- La rândul său, infuzia de castane va ajuta să facă față simptomelor negative ale bolii. Pentru a-l pregăti, trebuie să tocați castane proaspete și să umpleți un borcan de 0,5 litri cu o astfel de grâu, lăsând deasupra 2-3 cm de spațiu liber. După aceea, umpleți borcanul cu amoniac până la vârf și puneți-l într-un loc întunecat timp de 9 zile. După acest timp, amestecul rezultat trebuie utilizat ca o frecare, care poate fi aplicat de 2-3 ori pe zi timp de 2 luni.
Toate acestea și alte metode similare ale medicinei tradiționale sunt cel mai bine combinate cu exerciții de gimnastică care vizează îmbunătățirea activității motorii mâinii rănite. În acest aspect, puteți selecta orice antrenament pentru degete, timp în care vor fi implicate abilitățile lor motorii. Printre altele, tricotatul, modelarea, tastarea, tastarea etc. au un efect pozitiv asupra aponevrozei palmarului.
În ciuda abundenței metodelor termice de influență asupra țesuturilor afectate și a unui număr imens de tot felul de exerciții care contribuie la restabilirea funcției motorii a degetelor, recenziile privind tratamentul contracturii Dupuytren cu remedii populare remarcă eficacitatea lor destul de slabă. Terapia unei astfel de patologii grave trebuie să fie în mod necesar efectuată de un specialist, dar chiar și în acest caz, nu există o garanție sută la sută a vindecării acesteia.
Prevenirea
Până astăzi, medicii nu au putut stabili cu exactitate adevăratele cauze ale contracturii lui Dupuytren, drept urmare nu sunt prevăzute măsuri preventive specifice pentru această boală. Pentru a reduce riscul formării acestei patologii, ortopedii recomandă ca toată lumea (în special bărbații) cu antecedente familiale de fibromatoză palmară să renunțe la fumatul și consumul de alcool în cantități mari. Astfel de oameni ar trebui să aleagă profesii care nu sunt asociate cu munca grea și, de asemenea, să încerce să ia o dietă echilibrată.
Consecințe și complicații
Nu uitați că fibromatoza palmară este o boală destul de gravă, care, dacă nu este diagnosticată la timp de către un medic sau lipsa de dorință a pacientului de a se supune tratamentului, va duce cel mai probabil la pierderea completă a funcționalității mâinilor și, eventual, la amputarea degetelor. Pentru a evita astfel de consecințe extrem de negative, orice persoană care suspectează dezvoltarea acestei patologii ar trebui să solicite imediat ajutor medical și să respecte în continuare toate recomandările ortopedului, inclusiv în ceea ce privește intervenția chirurgicală.
Prognoza
Este destul de dificil să se prezică evoluția contracturii Dupuytren, deoarece dezvoltarea acestei boli la pacienții individuali poate avea loc în moduri complet diferite. În unele cazuri, o ușoară limitare a activității motorii a mâinii poate însoți pacientul timp de mulți ani, în timp ce în altele boala progresează la fel rapid.
Oricum ar fi, fibromatoza palmară va ajunge mai devreme sau mai târziu la stadiul limită și atunci singura ieșire din situație va fi o operație chirurgicală.
Lista surselor
- Tratamentul pacienților cu contractură Dupuytren (ghiduri clinice) - „Institutul de cercetare științifică Nizhny Novgorod de traumatologie și ortopedie”, A.V. Novikov, S.V. Petrov. Nijni Novgorod, 2013
- Asfura I.I. Tratamentul complex al bolii Dupuytren. Rezumatul autorului. disertație a candidatului la științe medicale Minsk. 1986 .-- 16 p.
- Volkova A.M., Kuznetsova H.JI. Contractura lui Dupuytren (clasificare, clinică, diagnostic, tratament, examen clinic). Recomandări metodice pentru medicii practici. Sverdlovsk. 1986 .-- 16 p.
- Gerasimenko S.I. Boala Dupuytren și tratamentul complex al acesteia. Rezumatul autorului. dis. Doctorat Kiev. 1982 .-- 20 p.
- Mikusev I.E. Contractura lui Dupuytren (întrebări de etiologie, patogenie și tratament chirurgical). Kazan. 2001 .-- 175 p.
Contractura lui Dupuytren - îngroșarea și scurtarea nedureroasă a fasciei palmare datorită proliferării țesutului fibros, ducând la deformarea flexiei și pierderea funcției mâinii. Vârsta predominantă - peste 40 de ani. Gen predominant - bărbat (10: 1).
Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:
- M72.0
Cauze
Factori de risc. Traumatism cronic. Neuropatia plexului brahial. Sindroame ereditare rare
Patomorfologie. Fibroza și semnele de inflamație sunt detectate în fascia palmară și în tecile adiacente ale tendoanelor flexoare ale degetelor. Aceleași schimbări se întâlnesc uneori și în fascia plantară.
Simptome (semne)
Tabloul clinic. Modificările pot fi unidirecționale sau bidirecționale. Cu un proces unilateral, mâna dreaptă este mai des afectată. Degetul inelar este cel mai adesea deformat, urmat de degetul mic, mijlociu și degetul arătător. La debutul bolii, în fascia palmară apar mici noduli densi nedureroși, care apoi se combină într-un cordon longitudinal. Suvita este lipită pe piele și țesuturile înconjurătoare. Pielea se îndoaie, contracturile de flexie se dezvoltă treptat. Degetele sunt îndoite la articulațiile metacarpofalangiene la un unghi de 100 °, extensia activă și pasivă a degetelor este imposibilă. Nodulii se palpează sub pliurile pielii sau peste articulații. În etapele ulterioare ale bolii, degetele sunt îndoite în articulațiile metacarpofalangiene la un unghi de 90 °, în proxim - de la un unghi obtuz la un unghi drept (de multe ori falangul unghiilor este apăsat pe palmă), extensia degetelor este imposibil.
Patologie concomitentă. Boala Ledderozei este o leziune a fasciei plantare. Boala Peyronie (171000, Â) - afectarea fasciei penisului.
Tratament
Tratament ... Tratamentul conservator este ineficient: injecțiile de hidrocortizon, lidază, fonoforeză cu hidrocortizon, aplicații cu nămol, pansamente cu dimetil sulfoxid, injecții ale corpului vitros, aloe sunt prescrise în țesuturile învelișurilor tendinoase modificate; masaj, gimnastică de remediere, fizioterapie. Tratament chirurgical - tehnica depinde de stadiul bolii: fasciotomie subcutanată, fasciectomie limitată, fasciectomie radicală.
Sinonime. Sindromul Dupuytren. Contractura aponevrozei palmare
ICD-10. M72.0 Fibromatoza fascială palmară [a lui Dupuytren].