Υπερπλασία του προστάτη 40. BPH του προστάτη - τι είναι αυτό, συμπτώματα, διάγνωση και μέθοδοι θεραπείας. Εγκατάσταση προστατικών στεντ

Πίνακας περιεχομένων [Εμφάνιση]

Συμπτώματα ανάπτυξης καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη

Ηλικία άνω των 40.
Υπερτονική νόσος.
Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη.

το πρώτο είναι το harbingers?
το δεύτερο είναι αντισταθμιζόμενο?
το τρίτο δεν αντισταθμίζεται.

αντίστροφη ροή ούρων.
διαταραχή των νεφρών
ο σχηματισμός λίθων στα νεφρά.

η ροή των ούρων είναι αρκετά αδύναμη.

συχνή ώθηση τη νύχτα.

ίχνη αίματος στα ούρα.
ακράτεια ούρων
η ποιότητα του αίματος επιδεινώνεται
γενική κόπωση, αδυναμία
υδρονέφρωση;
παθολογία των νεφρών.

μη ισορροπημένη διατροφή
Διαβήτης;
υπερβολικό βάρος;
κακή οικολογία
ορμονική ανισορροπία.

δομικά φαινόμενα στην ουρήθρα
καρκίνο της ουροδόχου κύστης;
λοιμώξεις
άτυπη προστατίτιδα

ταυτοποίηση του PSA στο αίμα.
Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
IRIS των νεφρών και της ουροδόχου κύστης
εγκάρσιο υπερηχογράφημα.

Γενική ανάλυση ούρων.

Διακοιλιακή, εγκάρσια υπερηχογραφική εξέταση του προστάτη: όγκος του προστάτη, υπολειμματικά ούρα (\u003e

Καρκίνος του προστάτη.

Όγκοι της μικρής λεκάνης.

Αιματουρία.

Πέτρες της ουροδόχου κύστης.
Υδρονέφρωση.

Παράγοντες κινδύνου: ηλικία\u003e
Αιματουρία.
Ειδικό αντιγόνο προστάτη\u003e 10 ng / ml.

Θεραπεία φαρμάκων
Λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας
Μη λειτουργικές μέθοδοι

Θεραπεία φαρμάκων

Λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας

Κρυοκαταστροφή.

Οι ορμονικές αλλαγές σε έναν άνθρωπο προκαλούν την ανάπτυξη ΒΡΗ βαθμού 1 και κατανοώντας τι είναι, ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την ανάπτυξή του και τι πρέπει να κάνει εάν γίνει διάγνωση, η ασθένεια μπορεί να εξαλειφθεί χωρίς σοβαρές αρνητικές συνέπειες για την υγεία.

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη βαθμού 1 (BPH) είναι μια κοινή ασθένεια σε ενήλικες άνδρες. Χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό ιστών του αδενικού επιθηλιακού στρώματος του προστάτη ή των στρωματικών συστατικών του. Στη συνέχεια, σχηματίζονται πολλαπλοί καλοήθεις σχηματισμοί - όγκοι στον προστάτη. Αυξάνονται σε μέγεθος, αρχίζουν να συμπιέζουν την ουρήθρα και η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται ως παραβίαση της ούρησης.

Σε αντίθεση με τον καρκίνο του προστάτη, η BPH είναι καλοήθης και δεν μεταστάσεις, πράγμα που σημαίνει ότι δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Ωστόσο, όταν συμβαίνει μια ασθένεια, είναι απαραίτητο να ρυθμίζεται συνεχώς το επίπεδο του ειδικού προστάτη αντιγόνου στον ορό του αίματος, καθώς αποτελεί δείκτη του μετασχηματισμού ενός όγκου σε κακοήθη.

Δεν προσδιορίζεται αξιόπιστα για ποιο λόγο εμφανίζεται η ασθένεια. Παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της BPH είναι:

Ηλικία άνω των 40.
Ορμονικές αλλαγές στο σώμα. Καθώς οι άνδρες μεγαλώνουν, η παραγωγή τεστοστερόνης μειώνεται και η σύνθεση των γυναικείων ορμονών - οιστρογόνων αυξάνεται. Μια ανισορροπία μεταξύ γυναικείων και ανδρικών ορμονών προκαλεί καλοήθεις αλλαγές στον προστάτη ιστό.
Κληρονομικός παράγοντας. Η πιθανότητα της νόσου αυξάνεται εάν ο πατέρας ή ο παππούς ενός άνδρα είχαν BPH στην οικογένεια.
Συνεχής υποθερμία, ειδικά κατά τη χειμερινή αλιεία, καταδύσεις.
Υπέρβαρος. Εάν το βάρος ενός άνδρα σε kg διαιρείται με το τετράγωνο του ύψους του σε μέτρα, λαμβάνετε μια τιμή που ονομάζεται δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ). Εάν ο ΔΜΣ σας είναι άνω των 30, θα πρέπει να εργαστείτε για να χάσετε βάρος.
Κιρσώδεις φλέβες της μικρής λεκάνης.
Υπερτονική νόσος.
Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη.
Κακές συνήθειες, ακατάλληλη διατροφή (υπερβολική διατροφή λιπαρών, αλμυρών, πικάντικων τροφίμων), καθιστικός τρόπος ζωής.

Έχοντας έναν από τους προδιαθεσικούς παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου, συνιστάται σε έναν άνθρωπο να υποβάλλεται σε προληπτική εξέταση ετησίως, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του αδενώματος σε μέγεθος που απειλεί την υγεία.

Η ανάπτυξη της νόσου έχει σταδιακή. Συνολικά, υπάρχουν 3 στάδια ανάπτυξης υπερπλασίας του προστάτη:

το πρώτο είναι το harbingers?
το δεύτερο είναι αντισταθμιζόμενο?
το τρίτο δεν αντισταθμίζεται.

Εάν το αδένωμα δεν αντιμετωπιστεί, αναπτύσσεται το δεύτερο και το τρίτο στάδιο της νόσου, τα οποία χαρακτηρίζονται από σοβαρές ουρολογικές διαταραχές που απαιτούν επείγοντα καθετηριασμό. Η πρόωρη θεραπεία της νόσου είναι γεμάτη με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Επομένως, ήδη στο στάδιο 1 της BPH, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό.

Το ερώτημα παραμένει άλυτο: πώς να αναγνωρίσετε την ανάπτυξη του αδενώματος του προστάτη στο στάδιο 1, είναι δυνατή η θεραπεία της νόσου;

Το αρχικό στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 10 χρόνια. Το αδένωμα του προστάτη 1ου βαθμού είναι τόσο μικρό που δεν προκαλεί οδυνηρές αισθήσεις ή επιδείνωση της ποιότητας ζωής. Η ανίχνευσή του είναι δυνατή εάν συμπιέζει τα γειτονικά όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό προκαλεί την εμφάνιση σημείων BPH:

συχνότερη ούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας.
λιγότερο έντονη παραγωγή ούρων
μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνεται με ένα μόνο ταξίδι στην τουαλέτα.
προβλήματα με τον περιορισμό της συστολής του εκνεφωτή, την επιθυμία επείγουσας ούρησης.
απόρριψη ούρων σε κάθετη ροή.
την ανάγκη τεντώματος της κοιλιάς για την απελευθέρωση ούρων στην αρχή ή στο τέλος της πράξης ούρησης.

Εάν αισθανθείτε δυσφορία, επισκεφθείτε έναν γιατρό. Η αυτοδιάγνωση είναι απαράδεκτη, καθώς η προστατίτιδα 1 βαθμού, ένα πρώιμο στάδιο του καρκίνου του προστάτη, έχει παρόμοια συμπτώματα.

Το αδένωμα προστάτη βαθμού 1 δεν επηρεάζει τη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος ή των νεφρών. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, ο όγκος των ούρων που δεν βγαίνει όταν πηγαίνετε στην τουαλέτα μπορεί να είναι είτε ασήμαντος, να μην προκαλεί δυσφορία ή καθόλου.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης υπερπλασίας του προστάτη, ενδέχεται να προκύψουν επιπλοκές:

φλεγμονή των ιστών του προστάτη αδένα (προστατίτιδα)
εκκολπωση (ιερές προεξοχές) της ουροδόχου κύστης
αντίστροφη ροή ούρων.
ατελής εκκένωση της ουροδόχου κύστης, η οποία είναι χρόνια?
διαταραχή των νεφρών
ο σχηματισμός λίθων στα νεφρά.
προοδευτική επέκταση της λεκάνης στα νεφρά (υδρονέφρωση).

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να εντοπίσει την ασθένεια όταν χρησιμοποιεί μεθόδους για τη διάγνωση της BPH και είναι οι εκδηλώσεις επιπλοκών που προκαλούνται από την ασθένεια που μπορούν να ωθήσουν την υποψία για ανάπτυξη αδενώματος.

Όταν επικοινωνείτε με γιατρό με παράπονα διαταραχής της ούρησης, πραγματοποιείται ψηφιακή ορθική εξέταση του προστάτη. Στη συνέχεια, για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί το ακριβές μέγεθος του οργάνου, χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι:

Ο υπέρηχος πραγματοποιείται με έναν από τους δύο τρόπους: μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή του εγκάρσιου (TRUS). Η δεύτερη μέθοδος είναι πιο ενημερωτική και σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τους καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, για να ξεκαθαρίσετε το στάδιο της BPH. Ο όγκος των ούρων που παραμένουν στην ουροδόχο κύστη μετά την εκκένωση υπόκειται επίσης σε αξιολόγηση. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης του αδενώματος, ο όγκος του είναι κοντά στον κανόνα, ίσος με 25 ml.
Uroflowmetry - προσδιορισμός του ρυθμού ροής ούρων χρησιμοποιώντας μια συσκευή - uroflowmeter. Για τη διαδικασία, ένας ασθενής με πλήρη ουροδόχο κύστη ουρεί σε μια δεξαμενή εξοπλισμένη με αισθητήρες για να καταγράψει τον ρυθμό ροής του ρεύματος, τον όγκο των ούρων, τον βαθμό επιτάχυνσης της ροής, τον χρόνο ούρησης και τον χρόνο αναμονής ούρησης. Ως αποτέλεσμα, η συσκευή παράγει ένα γράφημα - ουροφλόγραμμα, σύμφωνα με το οποίο ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος.
Κυστεοσκόπηση. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εξέταση της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιώντας ειδικό σωλήνα εξοπλισμένο με κάμερα και πηγή φωτός. Εισάγεται στην ουρήθρα και η κάμερα καταγράφει την κατάσταση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.
Η ουρογραφία απέκκρισης αντίθεσης είναι μια μέθοδος εξέτασης στην οποία η αντίθεση εγχέεται στο αίμα του ασθενούς και λαμβάνονται μια σειρά ακτίνων Χ για την τεκμηρίωση της κατάστασης των νεφρών.

Εκτός από τις οργανικές διαγνωστικές μεθόδους, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων, προστατικών εκκρίσεων για την εκτίμηση του βαθμού ανάπτυξης της BPH και πραγματοποιείται εξέταση αίματος για την περιεκτικότητα σε ειδικό προστάτη αντιγόνο για την εκτίμηση του κινδύνου καρκίνου του προστάτη.

Στην κατηγορία 1 BPH, προτιμάται η φαρμακευτική αγωγή.

Το αδένωμα του προστάτη δεν εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μπορείτε να το απαλλαγείτε μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, εάν η υπερπλασία του προστάτη δεν προκαλεί πόνο, δυσφορία και διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα:

Άλφα - αδρενεργικοί αποκλειστές (Uroxatral, Flamax, Gitrin, Rapaflo). Υπό την επήρεια φαρμάκων, οι λείοι ιστοί του προστάτη και της ουροδόχου κύστης είναι χαλαροί. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει αύξηση της ροής ούρων και πλήρης εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα 1-2 φορές την ημέρα. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή πονοκεφάλων, μείωση της αρτηριακής πίεσης, επιδείνωση της ισχύος.
Αναστολείς της 5-άλφα αναγωγάσης (Avodart, Proscar). Τα φάρμακα μειώνουν τις επιδράσεις των ανδρογόνων στον προστάτη. Αυτό οδηγεί σε επιβράδυνση της ανάπτυξης του προστάτη, και μερικές φορές στη μείωση του. Η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς παρατηρείται μετά από 6-12 μήνες συνεχούς χρήσης φαρμάκων. Η θεραπεία με τέτοια φάρμακα είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς, ωστόσο, κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους χρήσης τους, μπορεί να υπάρξει επιδείνωση της στύσης και της λίμπιντο, μειωμένη εκσπερμάτωση και ελαφρά αύξηση των μαστικών αδένων. Τα φάρμακα συνιστώνται για χρήση μόνο με διογκωμένο προστάτη. Οι άνδρες που σχεδιάζουν να αναπληρώσουν τις οικογένειές τους θα πρέπει να απέχουν από τη λήψη τους και οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με δισκία που περιέχουν dutasteride ή finasteride (αναστολείς της 5-άλφα αναγωγάσης).

Εάν η θεραπεία με φάρμακα δεν λειτουργεί, εφαρμόζεται η διαδικασία εκτομής του προστάτη αδένα, διαστολή του μπαλονιού για διεύρυνση του ουροποιητικού συστήματος, εγκατάσταση στεντ (κυλινδρική δομή) για την αποφυγή περαιτέρω στένωσης του ουροποιητικού συστήματος.

Εάν εντοπιστεί BPH του 1ου βαθμού, είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε τη διατροφή, να φάτε περισσότερα τρόφιμα που περιέχουν την ουσία "λυκοπένιο": ντομάτες, λωτούς, καρπούζι, γκρέιπφρουτ. Όταν συνδυάζεται με ελαιόλαδο και αβοκάντο, το λυκοπένιο απορροφάται καλά και προλαμβάνει τον καρκίνο. Στην καταπολέμηση του αδενώματος του προστάτη, βοηθούν τα τρόφιμα, το σελήνιο και ο ψευδάργυρος. Αυτά περιλαμβάνουν: θαλασσινά (στρείδια, σολομό, σκουμπρί, τόνο), όσπρια, φαγόπυρο και πλιγούρι βρώμης, σπόρους κολοκύθας, μανιτάρια, σέλινο και παστινάκες. Πρέπει επίσης να περιορίσετε την πρόσληψη αλκοόλ.

Η υπερπλασία του προστάτη αδέσμευτης φύσης είναι μια αύξηση στο μέγεθος ενός οργάνου που δεν ανταποκρίνεται στους κανόνες φυσιολογίας και της ανατομίας. Οι περισσότεροι ειδικοί τείνουν να πιστεύουν ότι η σταδιακή διεύρυνση του προστάτη είναι ένας εντελώς φυσικός μηχανισμός γήρανσης του προστάτη. Το ήμισυ του ανδρικού πληθυσμού άνω των 65 ετών έχει υπερτροφία, εκφραζόμενο σε έναν βαθμό ή άλλο.

Σε άνδρες άνω των 40 ετών, αυτή η παθολογία είναι λιγότερο συχνή. Η αύξηση του μεγέθους του αδένα υποδηλώνει μια σαφή ανισορροπία στο ανδρικό σώμα.

Ο προστάτης είναι ένα μικρό όργανο με εκκριτικές λειτουργίες που βρίσκονται κοντά στην ουροδόχο κύστη και στο ορθό. Εν μέρει ο προστάτης αδένας καλύπτει ένα κομμάτι της ουρήθρας. Το αδενικό όργανο παράγει εκκρίσεις που εισέρχονται στο σπέρμα.

Η υπερπλασία του προστάτη στους άνδρες μετά από 40 χρόνια είναι μια μη καρκινική διεύρυνση του προστάτη που αναπτύσσεται υπό την επίδραση αρσενικών ορμονικών ουσιών. Η σταδιακή αύξηση του οργάνου απειλεί ακόμη και τους άνδρες με εξαιρετική υγεία. Η παθολογική διόγκωση του προστάτη, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του, οδηγεί σε παραμόρφωση θραυσμάτων ουρήθρας. Η εκροή των ούρων είναι μειωμένη. Οι ασθενείς αρχίζουν να εμφανίζουν ερεθιστικά και αποφρακτικά συμπτώματα.

Το ίδιο το μέγεθος του οργάνου δεν επηρεάζει καθόλου την κλινική εικόνα. Μερικές φορές ακόμη και πολύ μεγάλα υπερπλαστικά φαινόμενα δεν προκαλούν συμπτώματα και πολύ μικρές αποκλίσεις από τον κανόνα οδηγούν σε δυσάρεστες συνέπειες. Όλα εξαρτώνται από το πόσο γρήγορα αναπτύσσεται η παθολογία, επηρεάζει το όργανο εν όλω ή εν μέρει.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι άνδρες άνω των 60 ετών που δεν αντιμετωπίζουν ιδιαίτερη δυσφορία δεν χρειάζονται ριζική θεραπεία. Ωστόσο, όλοι οι ασθενείς ηλικίας μεταξύ 40 και 55 ετών χρειάζονται επαρκή θεραπεία.

Η δομή του προστάτη σχηματίζεται από τα αδενικά στοιχεία και το στρώμα. Με την υπερπλασία, είναι οι μυϊκές ίνες και ο συνδετικός ιστός που αυξάνουν κυρίως.

Οι ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες έχουν θετική επίδραση στην ανάπτυξη της παθολογίας. Δεν είναι ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της νόσου, ωστόσο, χωρίς αυτές τις βιολογικά δραστικές ουσίες, η περαιτέρω ανάπτυξη του αδένα είναι αδύνατη.

Σε νεαρή και ώριμη ηλικία, τα υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης έχουν ευεργετική επίδραση στη λειτουργία του προστάτη. Ωστόσο, μετά από 40 χρόνια, η περίσσεια των ανδρικών ορμονών έχει διπλή επίδραση. Τα γήρατα και τα ορμονικά επίπεδα είναι ένα συγκεκριμένο «θεμέλιο» για την ανάπτυξη της υπερπλασίας.

Οι παθολογικές αναπτύξεις συμπιέζουν την ουρήθρα, επηρεάζουν δυσμενώς τα λειτουργικά χαρακτηριστικά της ουροδόχου κύστης.

Η προοδευτική απόφραξη προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

η ροή των ούρων είναι αρκετά αδύναμη.
Η ουροδόχος κύστη δεν μπορεί ποτέ να αδειάσει εντελώς.
η αρχή της ίδιας της διαδικασίας των ούρων είναι δύσκολη.

Εκτός από τα αποφρακτικά φαινόμενα, οι ασθενείς ενοχλούνται από ερεθιστικά συμπτώματα:

συνεχής ερεθισμός των ιστών της ουρήθρας προκαλεί συνεχή ώθηση να χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα με μια μη παραγωγική πράξη ούρησης.
Η επιθυμία να πάει στην τουαλέτα είναι σχεδόν αδύνατο να κατασταλεί, ενώ η ίδια η κύστη σπάνια ξεχειλίζει.
συχνή ώθηση τη νύχτα.

Εάν η διεύρυνση του προστάτη εμφανίζεται γρήγορα, και οι παθολογικές αλλαγές επηρεάζουν αρνητικά τη γενική υγεία ενός άνδρα, παρατηρούνται οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

ίχνη αίματος στα ούρα.
αίσθημα καύσου κατά την ούρηση
τάση για λοιμώξεις και συνεχείς φλεγμονώδεις διεργασίες.
ακράτεια ούρων
η ποιότητα του αίματος επιδεινώνεται
γενική κόπωση, αδυναμία
την εμφάνιση εκκολπίσματος της ουροδόχου κύστης.
υδρονέφρωση;
παθολογία των νεφρών.

Υπάρχουν πολύ λίγες πληροφορίες σε πηγές ντοκιμαντέρ για την ιατρική σχετικά με το ποια πορεία της νόσου θεωρείται η πιο κοινή και φυσική. Δεν είναι γνωστό με βεβαιότητα σε ποιες περιπτώσεις ο πολλαπλασιασμός του προστάτη ιστού συμβαίνει αναγκαστικά και δεν μπορεί να ελεγχθεί, και σε ποιες περιπτώσεις η ασθένεια δεν απειλεί με ειδικές επιπλοκές.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι στο 45% των ασθενών, η μικρή υπερπλασία παραμένει στο αρχικό επίπεδο για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν απειλεί σοβαρές συνέπειες. Ωστόσο, το 10-25% όλων των περιπτώσεων απαιτούν επαρκή θεραπεία και χειρουργική επέμβαση.

Έχει ήδη αναφερθεί ότι η υπερπλασία εμφανίζεται σε άνδρες άνω των 65 ετών με υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης.

Ωστόσο, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν περαιτέρω πολλαπλασιασμό ιστών:

γενετική προδιάθεση;
μη ισορροπημένη διατροφή
υπέρταση του παθολογικού τύπου.
Διαβήτης;
υπερβολικό βάρος;
κακή οικολογία
υποδοχείς υπερτροφικών ανδρογόνων.
ορμονική ανισορροπία.

Οποιεσδήποτε καταστάσεις που σχετίζονται με ακράτεια ούρων ή αδυναμία πλήρους απελευθέρωσης ούρων για μεγάλο χρονικό διάστημα θα πρέπει να ανταποκρίνονται στη θεραπεία. Αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό κατά την πρώτη εμφάνιση αίματος στα ούρα. Επίσης, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς ιατρική βοήθεια εάν ο υπερτροφικός αδένας του προστάτη έχει φλεγμονή και μετατραπεί σε πηγή παθογόνου μικροχλωρίδας.

Εάν η κατακράτηση ούρων συνοδεύεται από έντονο πόνο, το σώμα είναι πιθανότερο να αναπτύξει αποφρακτική νεφρική ανεπάρκεια. Αυτή είναι μια εξαιρετικά σοβαρή παθολογική κατάσταση, η οποία μπορεί να αφαιρεθεί μόνο από ειδικευμένους ειδικούς σε ένα σύγχρονο νοσοκομείο.

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη είναι σχετικά εύκολη στη διάγνωση. Για αυτό, ο γιατρός συλλέγει ένα πλήρες ιστορικό, διεξάγει μια πλήρη εξέταση και συνταγογραφεί έναν αριθμό εργαστηριακών και, εάν είναι απαραίτητο, οργανικών αναλύσεων.

Είναι σημαντικό να μελετήσετε προσεκτικά την κλινική εικόνα για να αποκλείσετε άλλες πιθανές παθολογίες.

Στα πρώτα στάδια της διάγνωσης, η υπερπλασία του προστάτη μπορεί να συγχέεται με τέτοιες ασθένειες:

δομικά φαινόμενα στην ουρήθρα
καρκίνο της ουροδόχου κύστης;
λοιμώξεις
άτυπη προστατίτιδα
διαταραχές στο ουροποιητικό σύστημα από νευρολογικές διαταραχές που εμφανίζονται λόγω εγκεφαλικών επεισοδίων, σκληροτικών διεργασιών ή νόσου του Πάρκινσον.
σακχαρώδης διαβήτης με άτυπη πορεία.

Μετά από ψηφιακή ορθική εξέταση, ο γιατρός μπορεί ήδη να καθορίσει το κατά προσέγγιση μέγεθος του προστάτη και τον βαθμό υπερπλασίας. Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε γενική ανάλυση ούρων, να υποβληθεί σε εξετάσεις που θα βοηθήσουν στον υπολογισμό του ρυθμού ροής των ούρων, καθώς και σε ορισμένες δραστηριότητες για τη μελέτη της νεφρικής λειτουργίας.

Ανάλογα με τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά την αρχική εξέταση, ο διαγνωστικός μπορεί να συνταγογραφήσει μια σειρά βοηθητικών διαγνωστικών διαδικασιών:

ουροδυναμική μελέτη ροής / πίεσης.
ταυτοποίηση του PSA στο αίμα.
Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
IRIS των νεφρών και της ουροδόχου κύστης
εγκάρσιο υπερηχογράφημα.

Η υπερπλασία του προστάτη απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από γιατρούς. Ενθαρρύνονται η φαρμακευτική θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση.

Τα ναρκωτικά χρησιμοποιούνται συχνά για την εξάλειψη του πρηξίματος και της φλεγμονής. Οι άλφα αναστολείς και οι αναστολείς της άλφα αναγωγάσης χρησιμοποιούνται ευρέως. Η προστατεκτομή και η διαουρηθρική εκτομή του αδένα είναι αποδεκτές εάν ο ασθενής πάσχει από πόνο, απέκκριση δυσλειτουργίας και απόφραξη της ουρήθρας.

"Οι λανθασμένες κρίσεις είναι αναπόφευκτες στην πρακτική της ιατρικής τέχνης, κάτι που αφορά περισσότερο την εξισορρόπηση των πιθανοτήτων" W. Osler

Δυσκολία στην ούρηση: αδύναμη, διαλείπουσα ροή ούρων, πίεση κατά την ούρηση, στάζει στο τέλος της ούρησης.
Συχνή (νυκτερινή) ούρηση, επείγουσα ανάγκη, ακράτεια ούρων.
Διεθνής κλίμακα για την εκτίμηση των προστατικών συμπτωμάτων IPSS: 0-7 βαθμοί - ήπια, 8–19 βαθμοί - μέτρια, 20–35 σημεία - σοβαρά συμπτώματα.

Ψηφιακή ορθική εξέταση.
Ειδικό αντιγόνο προστάτη (συνολικό, ελεύθερο): εκτίμηση του κινδύνου καρκίνου, του όγκου του προστάτη και του κινδύνου οξείας κατακράτησης ούρων.
Κρεατινίνη πλάσματος, ρυθμός σπειραματικής διήθησης.
Γενική ανάλυση ούρων.
Νευρολογική εξέταση.
Uroflowmetry: μια γραφική καταγραφή των χαρακτηριστικών της ροής ούρων.
Υπερηχογραφική εξέταση του προστάτη δια-κοιλιακή, εγκάρσια: όγκος του αδένα, υπολειμματικά ούρα (\u003e 200 ml - το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι χειρότερο).
Υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών.
Ουρηθροκυτοσκόπηση: αποκλεισμός άλλων ασθενειών, πριν από την επεμβατική θεραπεία.

Υπερηχογράφημα του προστάτη

ΑΙΤΙΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ

Καρκίνος του προστάτη.
Προστατίτιδα (βακτηριακή, κοκκιωματώδης).
Αποφρακτικές ασθένειες του αυχένα της ουροδόχου κύστης (συστολή, ίνωση).
Σκλήρυνση του προστάτη.
Απόφραξη της ουρήθρας (στένωση, όγκοι).
Όγκοι της μικρής λεκάνης.
Νευρογενείς διαταραχές της ουροδόχου κύστης (detrusornosphincteric dyssynergy).
Φλεγμονή, πρήξιμο των παραουρηθρικών αδένων.

Αιματουρία.
Οξεία κατακράτηση ούρων.
Φλεγμονώδεις επιπλοκές: κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα, επιδιδυμίτιδα, κυστίτιδα.
Πέτρες της ουροδόχου κύστης.
Εκτροπή της ουροδόχου κύστης.
Υδρονέφρωση.
Μειωμένη νεφρική λειτουργία: οξεία νεφρική βλάβη, χρόνια νεφρική νόσο.

Τάσεις στη συχνότητα εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων σε άνδρες και γυναίκες (ACS)

Siegel R, et αϊ. Cancer J Clin. 2016, 66: 7-30.

ΣΗΜΑΤΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΕΙΑΣ (ACS)

Παράγοντες κινδύνου: ηλικία\u003e 65 ετών, οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη βαθμού 1, κάπνισμα.
Αιματουρία.
Ειδικό αντιγόνο προστάτη\u003e 10 ng / ml.
Κλάσμα ελεύθερου ειδικού προστατικού αντιγόνου 30-40 ml): finasteride 5 mg 1 φορά, dutasteride 0,5 mg 1 φορά.
Ένας συνδυασμός ενός αναστολέα άλφα και αναστολέα 5-άλφα αναγωγάσης.
Καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης με οξεία κατακράτηση ούρων: όχι περισσότερο από 2 ημέρες.
Διαουρηθρική ανατομή (τομή) του προστάτη: όγκος του προστάτη

Καθιερώθηκε 1 πρότυπο για τη θεραπεία της νόσου της υπερπλασίας του προστάτη

Υπάρχουν πολλές θεραπείες για καλοήθη υπερπλασία του προστάτη. Είναι ευέλικτα και εξαιρετικά αποτελεσματικά. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

Θεραπεία φαρμάκων
Λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας
Μη λειτουργικές μέθοδοι

Στα πρώτα συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη, χρησιμοποιείται φαρμακευτική αγωγή.

Η θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα πυελικά όργανα, στην αναστολή της ανάπτυξης υπερπλαστικού προστάτη, στη μείωση της ταυτόχρονης φλεγμονής του προστάτη και των περιβαλλόντων ιστών (ουροδόχος κύστη), εξάλειψη της δυσκοιλιότητας, μείωση ή εξάλειψη της στασιμότητας των ούρων, διευκόλυνση της ούρησης και εξάλειψη της δευτερογενούς λοίμωξης το ουροποιητικό σύστημα.

Συνιστάται στον ασθενή ένας ενεργός τρόπος ζωής, μείωση της πρόσληψης υγρών πριν τον ύπνο. Επίσης, απαγορεύεται στον ασθενή να πίνει αλκοόλ, να καπνίζει, να τρώει πικάντικα, πικάντικα τρόφιμα. Η θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης ανδρικού φύλου συνταγογραφείται μόνο εάν υπάρχουν σαφή εργαστηριακά και κλινικά συμπτώματα ανεπάρκειας ανδρογόνου που σχετίζονται με την ηλικία. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται θεραπεία επιπλοκών - πυελονεφρίτιδα, προστατίτιδα και κυστίτιδα.

Σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων, ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως για καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

Θεραπεία φαρμάκων

Βασικά, χρησιμοποιούνται δύο τύποι φαρμάκων για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη:

Alpha 1-αποκλειστές. Αυτά τα φάρμακα χαλαρώνουν τους λείους μύες του προστάτη και του αυχένα της ουροδόχου κύστης, αποτρέποντας την απόφραξη της ουρήθρας και διευκολύνοντας τη διέλευση των ούρων. Η δράση τους μπορεί να είναι σύντομη ή παρατεταμένη.
Αναστολείς 5-άλφα αναγωγάσης. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας εμποδίζουν το σχηματισμό διυδροτεστοστερόνης (μια βιολογικά ενεργή μορφή τεστοστερόνης), η οποία βοηθά στη μείωση του μεγέθους του προστάτη και αμβλύνει την απόφραξη της ουρήθρας.

Λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται σε εκτομή υπερπλαστικού ιστού - αδενομεκτομής ή σε ολική εκτομή του προστάτη - προστατεκτομή. Υπάρχουν δύο τύποι επεμβάσεων: 1. Ανοιχτή (εγκάρσια αδενομεκτομή) - με πρόσβαση μέσω του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Χρησιμοποιούνται σε προχωρημένες περιπτώσεις, είναι πιο τραυματικές, αλλά παρέχουν μια πλήρη θεραπεία για την ασθένεια. 2. Ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις (με ελάχιστη ποσότητα χειρουργικής επέμβασης) - χωρίς τομή, μέσω της ουρήθρας, χρησιμοποιώντας σύγχρονη ενδοσκοπική τεχνολογία βίντεο.

Το σύγχρονο «χρυσό πρότυπο» για τη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη είναι η εκπυρήνωση με λέιζερ του προστάτη. Με τη βοήθεια ενός ειδικού λέιζερ υψηλής ισχύος, πραγματοποιείται ενδοσκοπική (χωρίς τομές, μέσω της ουρήθρας) απολέπιση υπερπλαστικού ιστού προστάτη στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, μετά την οποία αφαιρούνται οι αδενωματώδεις κόμβοι. Αυτή η τεχνική έχει την ίδια αποτελεσματικότητα με την ανοιχτή αδενομεκτομή. Επιπλέον, ο αριθμός των επιπλοκών είναι σημαντικά μικρότερος από αυτόν των άλλων μεθόδων θεραπείας.

Ο εμβολισμός των αρτηριών του προστάτη είναι μια ενδοαγγειακή λειτουργία, η ουσία της οποίας είναι η απόφραξη των αρτηριών του προστάτη με σωματίδια ενός ειδικού ιατρικού πολυμερούς. Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία μέσω της μηριαίας αρτηρίας.

Οι μη χειρουργικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

Διαστολή του προστάτη με μπαλόνι (επέκταση της στενής περιοχής με φούσκωμα ενός μπαλονιού που εισάγεται στην ουρήθρα).

Εγκατάσταση προστατικών στεντ στην περιοχή της στένωσης.

Θερμοθεραπεία ή πήξη μικροκυμάτων του προστάτη.

Υπερηχογράφημα υψηλής έντασης

Διατρητική αφαίρεση βελόνων;

Κρυοκαταστροφή.

Μία από τις πιο συχνές ασθένειες που βρέθηκαν στους άνδρες, οι γιατροί θεωρούν το αδένωμα του προστάτη. Μέχρι τώρα, ήταν αυτός ο όρος που χρησιμοποιείται συνήθως, αλλά πρόσφατα ένα άλλο σκεύασμα έγινε πιο δημοφιλές: καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH).

Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη - αυτός ο όρος αναγνωρίζεται από τους περισσότερους ειδικούς σε όλο τον κόσμο, καθώς εκφράζει πληρέστερα την ουσία της νόσου και την ιστολογική της δομή.

Διαφορετικές ηλικιακές ομάδες του ανδρικού μισού της ανθρωπότητας παρουσιάζουν διαφορετικό επιπολασμό της BPH. Η επίπτωση στην ομάδα ασθενών ηλικίας 40-50 ετών είναι περίπου 50%. Μεταξύ των ανδρών ηλικίας 50-60 ετών, περίπου το 60% πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Οι ασθενείς της ηλικιακής κατηγορίας από 70 ετών και άνω είναι ευαίσθητοι στην ασθένεια στο 85% των περιπτώσεων. Επομένως, με την αύξηση της ηλικίας, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου.

Ταυτόχρονα, κατά την ιστολογική εξέταση, εντοπίστηκαν επίσης σημάδια υπερπλασίας του προστάτη σε άνδρες 30-40 ετών. Μεταξύ των λόγων που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, υπάρχουν, πρώτα απ 'όλα, ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα. Ταυτόχρονα, δεν υπήρχε σχέση μεταξύ της BPH και της σεξουαλικής δραστηριότητας, των διατροφικών συνηθειών ή της φυλής.

Ο προστάτης αδένας είναι το όργανο που περικλείει την ουρήθρα στην ίδια τη βάση της ουροδόχου κύστης. Ο προστάτης συνθέτει μια έκκριση, η οποία, κατά την εκσπερμάτωση, εκκρίνεται στην ουρήθρα και στη συνέχεια αποβάλλεται με σπέρμα. Η δραστηριότητα του προστάτη αδένα καθορίζεται από την ποσότητα των "αρσενικών" ορμονών - ανδρογόνων.

Η υπερπλασία του προστάτη ονομάζεται πολλαπλασιασμός του προστάτη ιστού, αύξηση του όγκου του. Στην περίπτωση που μια τέτοια παθολογία παρατηρείται μόνο με τους ιστούς αυτού του αδένα, και δεν υπάρχουν καθόλου μεταστάσεις σε άλλα όργανα, μιλάμε για καλοήθη υπερπλασία - συνήθως ονομάζεται αδένωμα του προστάτη.

Η καλοήθης υπερπλασία μπορεί να περιγραφεί με άλλο τρόπο: δεν υπάρχει εκφυλισμός των αδένων κυττάρων, μόνο ο αριθμός τους αυξάνεται. Ο αδένας αυξάνεται σε όγκο, γεγονός που προκαλεί διαταραχές στη λειτουργία των γειτονικών οργάνων.

Εάν ο πολλαπλασιασμός του προστάτη συμβαίνει με το σχηματισμό μεταστάσεων που εξαπλώνονται σε άλλα όργανα, τότε μιλάμε για καρκίνο του προστάτη και όχι για BPH. Σε αυτήν την περίπτωση, τα κύτταρα του προστάτη εκφυλίζονται σε καρκινικά κύτταρα, τα οποία μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου, και στη συνέχεια διεισδύουν σε άλλα όργανα.

Όπως αναφέρθηκε, το ορμονικό υπόβαθρο έχει τεράστια επίδραση στην κατάσταση του προστάτη. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, όπως στο ανδρικό σώμα οι «αρσενικές» και «θηλυκές» ορμόνες βρίσκονται σε σταθερή ισορροπία, τίποτα δεν απειλεί την υγιή κατάσταση του προστάτη. Αλλά πολύ συχνά, συνήθως μετά από 40 χρόνια, το ορμονικό υπόβαθρο του σώματος κυμαίνεται πολύ συχνά και πολύ. Εάν στο σώμα "αρσενικά" ανδρογόνα παράγονται σε μεγαλύτερη από την απαραίτητη ποσότητα, μπορεί να ξεκινήσει η διαδικασία πολλαπλασιασμού των προστάτων ιστών.

Ο σχηματισμός αδενώματος του προστάτη αδένα συνοδεύεται από την εμφάνιση "οζιδίων" - ζώνες ανάπτυξης. Με την πάροδο του χρόνου, τα «οζίδια» γίνονται μεγαλύτερα, το μέγεθος του αδένα αυξάνεται και συμπιέζει όλο και περισσότερο την ουρήθρα. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, ένας άντρας παρατηρεί αλλαγές στη φύση της ούρησης: η ροή των ούρων δεν έχει πλέον τη συνήθη ισχυρή πίεση, όλο και πιο συχνά υπάρχουν παρορμήσεις για ούρηση (συχνότερα αυτό συμβαίνει τη νύχτα).

Όταν ο αδένας μεγαλώνει περισσότερο, ασκεί ακόμη μεγαλύτερη πίεση στην ουροδόχο κύστη και συμπιέζει ακόμη περισσότερο την ουρήθρα. Εξαιτίας αυτού, τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας τεντώνονται και χάνουν τον τόνο τους. Η κύστη δεν μπορεί πλέον να αποβάλει όλο το συσσωρευμένο υγρό και το τελευταίο τμήμα του, που ονομάζεται υπολειμματικά ούρα, παραμένει σε αυτό.

Αυτή η κατάσταση προκαλεί την ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών. Υπάρχει παραβίαση της αυθαιρεσίας της ούρησης, δηλαδή, μπορεί να υπάρχει ακούσια απελευθέρωση ούρων ή θα καθυστερήσει. Τα ούρα μπορούν να βγουν σε πολύ μικρές μερίδες, μπορεί να υπάρχει αίμα σε αυτό, μπορεί να έχει αλλαγμένο χρώμα και μυρωδιά. Ο άντρας δεν είναι πλέον σε θέση να ολοκληρώσει την πλήρη διαδικασία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

Λόγω διαταραχών στη λειτουργία της ουροδόχου κύστης, αρχίζουν διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών, γεγονός που οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές σε όλες τις μεταβολικές διεργασίες του σώματος. Ένα άτομο αρχίζει να εμφανίζει συχνή ζάλη, παρατηρούνται διαταραχές της όρεξης και εμφανίζεται γενική αδυναμία. Η ψυχή υποφέρει πολύ: ένας άντρας γίνεται κατάθλιψη και ευερέθιστος. Εάν δεν ξεκινήσετε την έγκαιρη θεραπεία του αδενώματος, θα προκαλέσει την εμφάνιση οξείας κατακράτησης ούρων, την ανάπτυξη σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας και, στη συνέχεια, την πιο δυσμενής πρόγνωση.

Όλα τα στάδια της υπερπλασίας του προστάτη δεν αντικαθίστανται πολύ γρήγορα, μπορούν να διαρκέσουν για αρκετά χρόνια. Είναι πολύ σημαντικό όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια υπερπλασίας του προστάτη, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Σε τελική ανάλυση, εάν η διάγνωση γίνει σε πρώιμο στάδιο και η θεραπεία πραγματοποιηθεί αμέσως, τότε θα προκύψουν λιγότερα προβλήματα υγείας.

Για να γίνει η διάγνωση όσο το δυνατόν ακριβέστερα, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ενδελεχή εξέταση. Όλα ξεκινούν με εξέταση, ειδικότερα, με ορθική ψηλάφηση του προστάτη. Στη συνέχεια, για να λάβετε πιο ακριβή αποτελέσματα, θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε μελέτη για τον υπερηχογράφημα και τον υπερηχογράφημα της διαμέτρου, την κυστεοσκόπηση, την ουροφλομετρία. Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα πρέπει να συμβάλλουν στην επαρκή εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, ιδίως του PSA - ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου (θα βοηθήσουν επίσης στη διάκριση μεταξύ καλοήθους και κακοήθους υπερπλασίας). Εάν υπάρχουν επιπλοκές, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ακτινογραφικές εξετάσεις.

Η θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη στοχεύει στην ελαχιστοποίηση της πίεσης του προστάτη ιστού στην ουροδόχο κύστη και στην ουρήθρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί να κάνετε αλλαγές στον τρόπο ζωής και να συνταγογραφήσετε φάρμακα για να ομαλοποιήσετε την ορμονική κατάσταση του σώματος.

Όλοι οι άνδρες με υπερπλασία του προστάτη θα πρέπει να έχουν ενεργό τρόπο ζωής και να μην εγκαταλείπουν τη σωματική δραστηριότητα. Είναι επίσης σημαντικό να τηρείτε μια υγιεινή διατροφή, δηλαδή να ελαχιστοποιήσετε την κατανάλωση καπνιστών κρεάτων, λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων. Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί υπό έλεγχο η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται, αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το απόγευμα και την ώρα πριν τον ύπνο.

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορούν να έχουν διπλή επίδραση. Η δύναμη ορισμένων μπορεί να κατευθύνεται στη χαλάρωση των μυών των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, γεγονός που διευκολύνει μια ευκολότερη εκροή ούρων. Ένα από αυτά τα φάρμακα είναι το Zoxon. Η δράση άλλων φαρμάκων θα μειώσει τη δραστηριότητα των ανδρογόνων που διεγείρουν την υπερπλασία του προστάτη. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν το "Penester".

Ο ιστός του προστάτη μπορεί επίσης να επηρεαστεί με τη βοήθεια μεθόδων συσκευών, για παράδειγμα, υπερήχων ή κρυοθεραπείας. Κατά τη χρήση τέτοιων μεθόδων, η δομή του προστάτη ιστού διαταράσσεται, ως αποτέλεσμα της οποίας σταματά να αναπτύσσεται.

Η μηχανική επέκταση της ουρήθρας είναι επίσης δυνατή με τη βοήθεια ειδικών στεντ, η οποία ομαλοποιεί την εκροή ούρων. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία. Στο σπίτι, μπορείτε να κάνετε βότανα, η οποία βασίζεται στη χρήση φυτικών εκχυλισμάτων. Πρέπει να ειπωθεί ότι αυτή η μέθοδος δεν διαφέρει στην ισχυρή αποτελεσματικότητα, αν και το εκχύλισμα νάνου παλάμης ανακουφίζει το οίδημα του προστάτη και έχει αντιφλεγμονώδη δράση.

Καθιερώθηκε 1 πρότυπο για τη θεραπεία της νόσου της υπερπλασίας του προστάτη

Θεραπεία φαρμάκων
Λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας
Μη λειτουργικές μέθοδοι

Στα πρώτα συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη, χρησιμοποιείται φαρμακευτική αγωγή.

Θεραπεία φαρμάκων

Βασικά, χρησιμοποιούνται δύο τύποι φαρμάκων για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη:

Alpha 1-αποκλειστές. Αυτά τα φάρμακα χαλαρώνουν τους λείους μύες του προστάτη και του αυχένα της ουροδόχου κύστης, αποτρέποντας την απόφραξη της ουρήθρας και διευκολύνοντας τη διέλευση των ούρων. Η δράση τους μπορεί να είναι σύντομη ή παρατεταμένη.
Αναστολείς 5-άλφα αναγωγάσης. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας εμποδίζουν το σχηματισμό διυδροτεστοστερόνης (μια βιολογικά ενεργή μορφή τεστοστερόνης), η οποία βοηθά στη μείωση του μεγέθους του προστάτη και αμβλύνει την απόφραξη της ουρήθρας.

Λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας

Οι μη χειρουργικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

Εγκατάσταση προστατικών στεντ στην περιοχή της στένωσης.

Θερμοθεραπεία ή πήξη μικροκυμάτων του προστάτη.

Υπερηχογράφημα υψηλής έντασης

Διατρητική αφαίρεση βελόνων;

Κρυοκαταστροφή.

Βασικά σημεία

Αγαθός υπερπλασία προστάτης (BPH) - μη καρκινική διόγκωση του προστάτη.
Πιστεύεται ότι αποτελεί μέρος της κανονικής διαδικασίας γήρανσης.
Κλινικά σημαντική BPH υπάρχει στο 50% των ανδρών που έχουν ξεπεράσει το όριο των 60 ετών.
Ο καρκίνος του προστάτη και αυτή η ασθένεια δεν σχετίζονται με κανέναν τρόπο.
Τα συμπτώματα δεν εξελίσσονται απαραίτητα και ενδέχεται να αλλάξουν.
Η ιατρική θεραπεία μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική.
Διουρηθρική εκτομή του προστάτη (ΤΟΥΡΠ) παραμένει το «χρυσό πρότυπο» στη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.

Περιγραφή

Ο προστάτης είναι ένας αδένας σε σχήμα καρυδιού που βρίσκεται ακριβώς κάτω

Κύστη

και μπροστά από το ορθό. Καλύπτει το πάνω μέρος από όλες τις πλευρές

(ουρήθρα), που είναι ένας σωλήνας που ξεκινά από την ουροδόχο κύστη και ανοίγει προς τα έξω.

Ο προστάτης αδένας παράγει ένα μέρος (± 0,5 ml) του σπέρματος που περιέχει θρεπτικά συστατικά. Ο αυχένας και ο προστάτης της ουροδόχου κύστης σχηματίζουν τον γεννητικό σφιγκτήρα, ο οποίος επιτρέπει την εκσπερμάτωση και την εκσπερμάτωση του σπερματικού υγρού προς τα έξω, αντί για την αντίθετη κατεύθυνση, στην ουροδόχο κύστη.

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH) είναι μια μη καρκινική διόγκωση του προστάτη. Η ανάπτυξή του εξαρτάται από τις αρσενικές ορμόνες: τεστοστερόνη και διυδροτεστοστερόνη. Με την πάροδο του χρόνου, η ασθένεια ποικίλης σοβαρότητας επηρεάζει όλους τους άνδρες, ακόμη και σε εκείνους των οποίων οι όρχεις και ο προστάτης λειτουργούν κανονικά.

Ένας διογκωμένος προστάτης παραμορφώνει την ουρήθρα, διακόπτοντας τη ροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη και προκαλώντας αποφρακτικά ή ερεθιστικά (ερεθιστικά) συμπτώματα.

Το μέγεθος του προστάτη δεν επηρεάζει άμεσα τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Μερικές φορές η πορεία της νόσου των προστάτων αδένων μεγάλου μεγέθους είναι ασυμπτωματική, ενώ η ήττα του μικρού προστάτη χαρακτηρίζεται από πολύ σοβαρά συμπτώματα.

Κλινικά σημαντική BPH υπάρχει στο 50% των ανδρών ηλικίας 60-69 ετών. Από αυτό το ποσό, ± 50% χρειάζονται θεραπεία. Ο κίνδυνος ενός άνδρα να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση προστάτη καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του είναι 10%.

Ο προστάτης αδένας αποτελείται από αδενικές δομές και το στρώμα. Το δεύτερο στοιχείο περιέχει ίνες λείου μυός και συνδετικό ιστό. Με το BPH, όλα τα συστατικά του προστάτη μεγεθύνονται, αλλά το στρώμα, ωστόσο, είναι σχετικά μεγαλύτερο από το υπόλοιπο.

Για την ανάπτυξη του αδένα, απαιτούνται αρσενικές ορμόνες (τεστοστερόνη και διυδροτεστοστερόνη). Δεν είναι η βασική αιτία της εμφάνισης καλοήθους υπερπλασίας, αλλά χωρίς αυτά η ανάπτυξή της είναι αδύνατη.

Η γήρανση και οι αρσενικές ορμόνες είναι οι μόνοι επιβεβαιωμένοι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της BPH. Κάθε αρσενικό με υγιή προστάτη και φυσιολογικά λειτουργικούς όρχεις θα αναπτύξει αυτήν την ασθένεια εάν ζει αρκετά καιρό.

Οι όρχεις παράγουν το 95% της τεστοστερόνης στο σώμα. Στον αδένα του προστάτη, αυτή η ορμόνη μετατρέπεται σε διυδροτεστοστερόνη, στην οποία είναι πιο ευαίσθητη από την τεστοστερόνη. Ένα ένζυμο που ονομάζεται 5-άλφα αναγωγάση είναι ένα ενδιάμεσο στην αλυσίδα που μετατρέπει την τεστοστερόνη σε ενεργή μορφή της. Περιέχεται αποκλειστικά στο μυστικό του αρσενικού αδένα. Μπορείτε να ελέγξετε την 5-άλφα-αναγωγόζη με φάρμακα (βλ. Ενότητα "Θεραπεία").

Με την πάροδο του χρόνου, η DHT διεγείρει το σχηματισμό αυξητικού παράγοντα στον προστάτη, ο οποίος με τη σειρά του οδηγεί σε ανισορροπία μεταξύ της ανάπτυξης των κυττάρων και του προγραμματισμένου κυτταρικού θανάτου (απόπτωση).

Το αποτέλεσμα όλων αυτών είναι μια αργή, προοδευτική, με την πάροδο του χρόνου, διεύρυνση του προστάτη. Η συντριπτική πλειοψηφία των ηλικιωμένων αντρών έχει μια τόσο κλινικά σημαντική ασθένεια, ωστόσο, από μόνη της, δεν προκαλεί απαραίτητα συμπτώματα ή οδηγεί σε επιπλοκές.

Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν όταν η BPH δρα απευθείας στην έξοδο του προστάτη ή της ουροδόχου κύστης, με αποτέλεσμα την απόφραξη (βλ. Συμπτώματα παρακάτω).

Η BPH μπορεί να συνοδεύεται από την απουσία ή την παρουσία συμπτωμάτων. Προκύπτουν λόγω μηχανικής συμπίεσης της ουρήθρας από διογκωμένο προστάτη, δευτερογενείς αλλαγές στην ουροδόχο κύστη με απόφραξη ή επιπλοκές της BPH.

Η απόφραξη (απόφραξη) της εξόδου της ουροδόχου κύστης μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες συνέπειες, για παράδειγμα, πάχυνση και αστάθεια των μυών της ουροδόχου κύστης. Η αστάθεια θεωρείται ότι προκαλεί ερεθιστικά (ερεθιστικά) συμπτώματα.

Επιπλέον, η στένωση του ουρηθρικού αυλού μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή συστολή των μυών της ουροδόχου κύστης ή να επιδεινώσει περαιτέρω την κατάστασή τους. Το αποτέλεσμα αυτής της διαταραχής στο πρόσωπο είναι αποφρακτικά συμπτώματα και ανεπαρκής εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Αν και η φυσική διαδικασία γήρανσης είναι υπεύθυνη για την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων, είναι η απόφραξη που θα επιδεινώσει και τα δύο σημάδια μαρασμού του ανδρικού σώματος.

Αποφρακτικά συμπτώματα:

αδύναμη ροή ούρων
αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
διαλείπουσα ροή ούρων.
Δυσκολία έναρξης ούρησης (καθυστέρηση)
ένταση κατά την ούρηση.

Ερεθιστικά (ερεθιστικά) συμπτώματα:

Συχνότητα (συχνή χρήση τουαλέτας)
Επείγον (έντονη επιθυμία ούρησης που είναι δύσκολο να κατασταλεί).
Νυκτουρία (η ανάγκη να ξυπνήσετε τη νύχτα για να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη).

Συμπτώματα που δείχνουν την παρουσία επιπλοκών:

Αίμα στα ούρα (αιματουρία): Η BPH μπορεί να προκαλέσει αίμα στα ούρα. Ωστόσο, αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να θεωρηθεί ένοχος αιμορραγίας, εκτός εάν άλλοι, έχουν ήδη αποκλειστεί πιο σοβαροί λόγοι για αυτό.
Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος με συμπτώματα όπως κάψιμο κατά την ούρηση, πόνο στην ουροδόχο κύστη, πυρετό και συχνή ούρηση.
Κατακράτηση ούρων (πλήρης αδυναμία να πάει στην τουαλέτα).
Ακράτεια ούρων (απόρριψη λόγω υπερχείλισης της ουροδόχου κύστης, η οποία δεν αδειάζει σωστά).
Νεφρική ανεπάρκεια (κόπωση, απώλεια βάρους, αυξημένος συνολικός όγκος αίματος (υπερβολία) κ.λπ.).

Μόνο ± 50% των ανδρών με ιστολογικά επιβεβαιωμένη διάγνωση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη θα εμφανίσει συμπτώματα. Η διεύρυνση του αρσενικού αδένα δεν οδηγεί πάντα σε απόφραξη ή συμπτώματα.

Το κλινικό σύνδρομο (συμπτώματα και σημεία) του διευρυμένου προστάτη είναι γνωστό με διάφορα ονόματα, όπως BPH, LUTS (συμπτώματα κατώτερου ουροποιητικού συστήματος), προστατισμός και απόφραξη των ούρων.

50% των ανδρών ηλικίας 51-60 ετών και 90% άνω των 80 ετών έχουν ιστολογική BPH. Ωστόσο, μόνο το 25% των πενήντα πέντε ετών και το 50% των εβδομήντα πέντε ετών του ισχυρότερου σεξ θα ενοχληθούν από συμπτώματα που θυμίζουν έναν διευρυμένο προστάτη.

Η φυσική ιστορία της μη επεξεργασμένης ΒΡΗ είναι μεταβλητή και απρόβλεπτη. Υπάρχουν λίγες αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με αυτό στην ιατρική βιβλιογραφία. Αλλά αυτό που είναι σαφές είναι ότι η υπερπλασία του προστάτη δεν είναι απαραίτητα μια προοδευτική ασθένεια.

Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι σε περίπου 30% των ασθενών, τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν ή να εξαφανιστούν με την πάροδο του χρόνου. Στο 40% των ανδρών, παραμένουν οι ίδιοι και στο 30% επιδεινώνονται. Το 10% των ασθενών που δεν αναζητούν ιατρική φροντίδα θα έχουν κατακράτηση ούρων στο μέλλον. Και το 10-30% των ασθενών που απορρίπτουν το φάρμακο θα χρειαστούν τελικά χειρουργική επέμβαση για έναν διευρυμένο προστάτη.

Πιθανοί παράγοντες κινδύνου:

δυτικό φαγητό;
υψηλή πίεση του αίματος;
Διαβήτης;
υπέρβαρος;
βιομηχανικό περιβάλλον ·
αυξημένοι υποδοχείς ανδρογόνων
ανισορροπία στα επίπεδα τεστοστερόνης και οιστρογόνων.

Κάθε υγιής άντρας που έχει ζήσει αρκετά καιρό θα γίνει θύμα υπερπλασίας του προστάτη. Ο χρόνος και οι αρσενικές ορμόνες (διυδροτεστοστερόνη και τεστοστερόνη) είναι οι μόνοι παράγοντες κινδύνου που έχουν αποδειχθεί ότι επηρεάζουν την ανάπτυξη της BPH.

Τα κύτταρα του προστάτη είναι πολύ πιο ευαίσθητα στη διυδροτεστοστερόνη από ότι στην τεστοστερόνη. Ένα ένζυμο, 5-άλφα αναγωγάση, μοναδικό στον προστάτη, μετατρέπει την τεστοστερόνη σε διυδροτεστοστερόνη. Εκείνοι οι εκπρόσωποι του ισχυρού μισού της ανθρωπότητας που ευνουχίστηκαν στη νεολαία τους ή πάσχουν από ανεπάρκεια 5-άλφα-αναγωγάσης δεν εμφανίζουν BPH.

Πρόσφατη έρευνα δείχνει ότι υπάρχει μια πιθανή γενετική σχέση με την BPH. Ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης για έναν άντρα τετραπλασιάζεται εάν έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για τον πλησιέστερο συγγενή του. Ο γενετικός δεσμός είναι ιδιαίτερα ισχυρός για άνδρες με μεγάλο προστάτη κάτω των 60 ετών.

Κάποια ιατρική έρευνα διαπίστωσε ότι οι αρσενικοί υποδοχείς ορμονών (ανδρογόνοι υποδοχείς) μπορούν να αυξηθούν στα κύτταρα BPH. Και ο ρόλος των περιβαλλοντικών παραγόντων, καθώς και της διατροφής, του υπερβολικού βάρους και του βιομηχανικού περιβάλλοντος, δεν είναι πλήρως κατανοητός.

Το ποσοστό επίπτωσης μεταξύ των ανατολίτικων ανδρών (ειδικά των ιαπωνικών) είναι χαμηλό. Η τυπική διατροφή της περιοχής τους είναι πλούσια σε φυτοοιστρογόνα και πιθανώς προστατευτική.

Σε αυτό το σενάριο, η ουροδόχος κύστης δεν εκκενώνεται ποτέ σωστά, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αποφρακτική νεφρική ανεπάρκεια και άλλες επιπλοκές, όπως λοιμώξεις ή πέτρες.

Δεν είναι απαραίτητο να συσχετιστεί η εμφάνιση αίματος με έναν διογκωμένο προστάτη έως ότου αποκλειστούν άλλες, πιο σοβαρές αιτίες (καρκίνος της ουροδόχου κύστης).

Κάθε άντρας που ξεπερνά το όριο των 50 ετών πρέπει να ελέγχεται κάθε χρόνο για καρκίνο του προστάτη. Οι Μαύροι που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης αυτού του καρκίνου, και οι άνδρες με γενετική προδιάθεση για αυτόν, πρέπει να ξεκινήσουν τακτική εξέταση σε ηλικία 40 ετών. Ο σκοπός των ετήσιων εξετάσεων προστάτη είναι η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη σε πρώιμο στάδιο, όταν μπορεί ακόμα να θεραπευτεί.

Κατά κανόνα, σε πρώιμο στάδιο, ο καρκίνος του προστάτη είναι ασυμπτωματικός. Ακριβώς επειδή ένας άντρας είχε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση γοναδικού για ΒΡΗ (δηλ. Διαδερμική εκτομή ή ανοιχτή προστατεκτομή) δεν σημαίνει ότι δεν κινδυνεύει πλέον να αναπτύξει καρκίνο του προστάτη.

Ο καρκίνος του προστάτη εμφανίζεται συνήθως στο εξωτερικό μέρος του προστάτη που δεν αφαιρείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης BPH.

Μπορεί να σας ζητηθεί να συμπληρώσετε ένα ερωτηματολόγιο που θα σας βοηθήσει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας (σε κλίμακα βαθμολογίας προστάτη). Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, θα πραγματοποιηθεί ψηφιακή εξέταση του ορθού.

Ο επαγγελματίας υγειονομικής περίθαλψης θα διατάξει συνήθως μια εξέταση ούρων και μπορεί να σας ζητήσει να ουρήσετε στο όργανο για να μετρήσετε τον ρυθμό ροής. Είναι καλύτερο να μην αδειάζετε την κύστη σας λίγο πριν επισκεφθείτε το γιατρό σας.

Τα συμπτώματα της BPH κατηγοριοποιούνται ως αποφρακτικά ή ερεθιστικά (βλ. Συμπτώματα). Είναι αδύνατο να κάνουμε μια διάγνωση μόνο με βάση τα συμπτώματα, καθώς πολλές ασθένειες μιμούνται τα συμπτώματα της BPH. Η προσεκτική ματιά στο ιατρικό σας ιστορικό μπορεί να σας βοηθήσει να εντοπίσετε άλλες καταστάσεις εκτός από την BPH που προκαλούν τα συμπτώματά σας.

Ασθένειες παρόμοιες με την BPH:

ουρηθρική στένωση (στένωση του αυλού της ουρήθρας στο πέος)
καρκίνο της ουροδόχου κύστης;
λοίμωξη της ουροδόχου κύστης
προστατίτιδα (χρόνια λοίμωξη του προστάτη)
νευρογενής κύστη (δυσλειτουργία αυτού του οργάνου λόγω νευρολογικών διαταραχών όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, νόσος του Πάρκινσον ή σκλήρυνση κατά πλάκας).
Διαβήτης.

Η στένωση της ουρήθρας μπορεί να προκύψει από προηγούμενους τραυματισμούς, τη χρήση τεχνικών μέσων στη θεραπεία (δηλαδή καθετήρα) ή λοιμώξεων (γονόρροια). Το αίμα στα ούρα μπορεί να υποδηλώνει καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Κάψιμο και επώδυνη ούρηση μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη ή πέτρες.

Ο διαβήτης μπορεί να είναι μια πιθανή αιτία συχνών περιπάτων μικρού χρόνου και ανεπαρκούς εκκένωσης, καθώς επηρεάζει τους μυς της ουροδόχου κύστης και τις λειτουργίες του νευρικού συστήματος.

Χρησιμοποιείται κλίμακα βαθμολόγησης για την εκτίμηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων του προστάτη. Βοηθά να καθοριστεί εάν απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς ή εάν πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία. Ο δείκτης συμπτωμάτων American Urological Association είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος αξιολόγησης.

Τα συμπτώματα ταξινομούνται σύμφωνα με τη συνολική βαθμολογία: 1-7 βαθμοί για ήπια συμπτώματα, 8-19 για μέτρια και 20-35 για σοβαρά. Εάν οι διαταραχές είναι ήπιες, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία. Με μέτρια σημάδια, απαιτείται θεραπεία και, στην περίπτωση σοβαρών εκδηλώσεων της νόσου, συνήθως γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ο γιατρός αξιολογεί τη γενική υγεία του ασθενούς και ανιχνεύει την κοιλιακή κοιλότητα για πλήρη ουροδόχο κύστη. Γίνεται ψηφιακή ορθική εξέταση για να προσδιοριστεί το μέγεθος, το σχήμα και η συνέπεια του προστάτη. Για να το κάνει αυτό, ο γιατρός εισάγει ένα δάχτυλο ενός γαντιού στο ορθό. Ο προστάτης είναι δίπλα στο πρόσθιο εντερικό τοίχωμα και είναι εύκολο να ψηλαφεί με αυτόν τον τρόπο. Αυτή η διαδικασία είναι ελαφρώς δυσάρεστη, αλλά δεν προκαλεί πόνο. Στην BPH, η αύξηση είναι ομαλή, ομοιόμορφη και στον καρκίνο του προστάτη, είναι οζώδης και ανώμαλη.

Δυστυχώς, μόνο το μέγεθος του προστάτη δεν συσχετίζεται καλά με συμπτώματα ή απόφραξη. Συμβαίνει ότι οι άνδρες με μεγάλους προστάτες δεν εμφανίζουν συμπτώματα ή απόφραξη, και αντίθετα, η υπερπλασία μικρών προστάτων μπορεί να χαρακτηριστεί από σοβαρή απόφραξη με συμπτώματα ή / και επιπλοκές.

Ένας διευρυμένος προστάτης από μόνος του δεν αποτελεί ένδειξη θεραπείας. Το μέγεθος του προστάτη σε ασθενείς που χρειάζονται πραγματικά θεραπεία μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της θεραπείας. Η νευρολογική εξέταση ενδείκνυται εάν το ιατρικό ιστορικό υποδηλώνει ότι η αιτία των συμπτωμάτων μπορεί να είναι νευρολογική.

Προκειμένου να εξαλειφθούν όλες οι αμφιβολίες σχετικά με την ορθότητα της διάγνωσης, να ελεγχθούν άλλες αιτίες συμπτωμάτων, να επιβεβαιωθεί ή να αντικρουστεί η απόφραξη και να εντοπιστούν επιπλοκές που σχετίζονται με αυτό, συνταγογραφούνται ειδικές μελέτες.

Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που απαιτούνται για τη διάγνωση της BPH:

ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου του δείκτη σοβαρότητας των συμπτωμάτων (βλ. παραπάνω).
φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ψηφιακής ορθικής εξέτασης (βλέπε παραπάνω) ·
Ανάλυση ούρων
ρυθμός ροής ούρων
αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας (κρεατινίνη ορού).

Πρόσθετες αναλύσεις:

μελέτη ουροδυναμικής ροής πίεσης.
προσδιορισμός του επιπέδου του ειδικού προστάτη αντιγόνου (PSA) στον ορό του αίματος
υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.
υπερηχογράφημα των νεφρών, του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης
εγκάρσιο υπερηχογράφημα του προστάτη.

Μια απλή εξέταση ούρων μπορεί να γίνει στο γραφείο χρησιμοποιώντας μια ταινία μέτρησης. Εάν υποδεικνύει πιθανή λοίμωξη, λαμβάνεται καλλιέργεια ούρων. Εάν βρεθεί αίμα στα ούρα, απαιτείται περαιτέρω έλεγχος για να αποκλειστούν άλλες αιτίες αυτού του συμπτώματος.

Για τον προσδιορισμό του ρυθμού ροής των ούρων, ζητείται από τον ασθενή να ουρήσει σε μια ειδική συσκευή που παράγει ένδειξη. Οι περισσότερες συσκευές μετρούν τον όγκο των ούρων, το μέγιστο ρυθμό ροής και τον χρόνο που χρειάστηκε για να αδειάσει η κύστη. Για να είναι ακριβές το αποτέλεσμα, χρειάζεστε τουλάχιστον 125-150 ml ούρων που εκκρίνονται κάθε φορά.

Η πιο χρήσιμη παράμετρος είναι ο μέγιστος ρυθμός ροής ούρων (Q max), μετρούμενος σε χιλιοστόλιτρα ανά δευτερόλεπτο. Παρά το γεγονός ότι η αναφερόμενη παράμετρος είναι ένα έμμεσο σημάδι απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, αποδεικνύεται ότι στην πλειονότητα των ασθενών των οποίων ο ρυθμός ροής των ούρων είναι μικρότερος από 10 ml / sec, επιβεβαιώνεται αυτή η διαταραχή. Ταυτόχρονα, εκείνοι των οποίων ο ρυθμός ροής των ούρων υπερβαίνει τα 15 ml / sec δεν εμφανίζουν σημάδια απόφραξης.

Επιπλέον, οι ασθενείς με χαμηλές προεγχειρητικές ενδείξεις κάνουν καλύτερα μετά τη χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με εκείνους με υψηλότερες μετρήσεις ροής ούρων. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μια χαμηλή τιμή αυτής της παραμέτρου δεν υποδεικνύει ποια είναι ακριβώς η αιτία μιας αδύναμης ροής ούρων - απόφραξη ή μειωμένη λειτουργία του μυός της ουροδόχου κύστης.

Το επίπεδο της κρεατινίνης καθορίζεται στον ορό ενός δείγματος αίματος που λαμβάνεται. Αυτό το αποτέλεσμα δίνει μια ιδέα για το πώς λειτουργούν τα νεφρά. Η κρεατινίνη είναι ένα από τα απόβλητα που εκκρίνονται από τα νεφρά. Εάν το επίπεδο αυτής της ουσίας είναι αυξημένο λόγω απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, τότε είναι καλύτερο να αποστραγγίσετε την ουροδόχο κύστη με έναν καθετήρα, ο οποίος θα επιτρέψει στα νεφρά να ανακάμψουν πριν ξεκινήσετε τη χειρουργική επέμβαση του προστάτη.

Μια ουροδυναμική μελέτη ροής πίεσης είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό της παρουσίας απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Η πίεση στην ουροδόχο κύστη και η πίεση του ρεύματος ούρων μετρώνται ταυτόχρονα. Η απόφραξη χαρακτηρίζεται από υψηλή πίεση και χαμηλή ροή. Πρόκειται για μια επεμβατική δοκιμή που περιλαμβάνει την εισαγωγή ανιχνευτών στην κύστη και στο ορθό. Πολλοί επιστήμονες δεν συνιστούν αυτή τη διαδικασία σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα του προστάτη. Ταυτόχρονα, μια τέτοια μελέτη είναι απαραίτητη εάν υπάρχουν αμφιβολίες για τη διάγνωση.

Ενδείξεις για ουροδυναμική μελέτη:

οποιαδήποτε νευρολογική διαταραχή όπως κρίση, νόσος του Πάρκινσον και σκλήρυνση κατά πλάκας.
οξεία συμπτώματα, αλλά φυσιολογικό ρυθμό ούρων (\u003e 15 ml / sec).
μακροπρόθεσμος διαβήτης
στο παρελθόν υπέστη ανεπιτυχής χειρουργική επέμβαση προστάτη.

Τα επίπεδα του ειδικού στον προστάτη αντιγόνου ορού (PSA) αυξάνονται παρουσία ΒΡΗ. Υπάρχει διαμάχη σχετικά με τη χρήση αυτού του τεστ για την ανίχνευση καρκίνου του προστάτη. Η Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία, όπως και οι περισσότεροι ουρολόγοι, συνιστά τη δοκιμή του επιπέδου PSA στον ορό ασθενών άνω των 50 ετών κάθε χρόνο με προσδόκιμο ζωής 10 ετών.

Οι εκπρόσωποι της μαύρης φυλής και οι άνδρες με γενετική προδιάθεση για καρκίνο του προστάτη θα πρέπει να υποβληθούν σε μια τέτοια μελέτη ξεκινώντας από την ηλικία των 40. Τα επίπεδα PSA αυξάνονται προτού ο καρκίνος του προστάτη γίνει κλινικά εμφανής. Χάρη σε αυτό, μπορεί να γίνει διάγνωση σε πρώιμο στάδιο και να ξεκινήσει η έγκαιρη θεραπεία.

Ένας κοιλιακός υπέρηχος μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της υδρονέφρωσης των νεφρών (διαστολή) και να προσδιορίσει την ποσότητα των ούρων που παραμένει στην ουροδόχο κύστη μετά την ανακούφιση του ασθενούς. Αυτός ο δείκτης δεν εξηγεί άμεσα την εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων και σημείων προστατισμού, και στη βάση του δεν μπορεί να προβλεφθεί το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης.

Είναι επίσης άγνωστο εάν ένας μεγάλος όγκος υπολειμμάτων ούρων υποδεικνύει επικείμενα προβλήματα στην ουροδόχο κύστη ή στα νεφρά. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται στενότερα οι ασθενείς με υψηλή τιμή αυτού του δείκτη εάν προτιμούν τη μη χειρουργική θεραπεία.

Η νεφρική ανεπάρκεια με απόφραξη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της προοδευτικής διεύρυνσης των νεφρών (υδρονέφρωση). Η υπερηχογραφική εξέταση ασθενών με αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης στον ορό μπορεί να καθορίσει εάν η ανεπάρκεια προκαλείται από απόφραξη ή άλλους παράγοντες.

Ο ορθικός υπέρηχος του προστάτη δεν γίνεται πάντα σε ασθενείς με καλοήθη υπερπλασία. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, μπορείτε να μετρήσετε με ακρίβεια τον όγκο (μέγεθος) του προστάτη. Η κύρια λειτουργία είναι να βοηθήσει στη βιοψία του αδένα σε περίπτωση υποψίας καρκίνου αυτού του οργάνου.

Η παρακολούθηση, η φαρμακευτική θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση είναι οι κύριες επιλογές θεραπείας. Ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση και που δεν έχουν λάβει θετικά αποτελέσματα φαρμακευτικής αγωγής τοποθετούνται με μόνιμους καθετήρες, διαλείποντα (περιοδικό) αυτοκαθετηριασμό ή εσωτερικό ουρηθρικό στεντ (βλ. Παρακάτω). Οι επιπλοκές που προκύπτουν από την BPH είναι συνήθως ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Επομένως, οι ασθενείς με επιπλοκές δεν αντιμετωπίζονται με παρακολούθηση ή φαρμακευτική αγωγή.

Σκεφτείτε αυτές τις οδηγίες για να βελτιώσετε τα συμπτώματα της BPH. Πιείτε αλκοόλ και ποτά με καφεΐνη με μέτρο, ειδικά αργά το βράδυ, πριν πάτε για ύπνο. Τα ηρεμιστικά και τα αντικαταθλιπτικά αποδυναμώνουν τους μύες της ουροδόχου κύστης και αποτρέπουν την πλήρη εκκένωση. Τα φάρμακα για το κρύο και τη γρίπη συνήθως περιέχουν αποσυμφορητικά, τα οποία αυξάνουν τον τόνο των λείων μυών στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και στον προστάτη, οδηγώντας σε επιδείνωση των συμπτωμάτων.

Η φυτική ιατρική είναι η χρήση φυτικών εκχυλισμάτων για ιατρικούς σκοπούς. Πρόσφατα, αυτή η μέθοδος αντιμετώπισης των συμπτωμάτων BPH έχει προσελκύσει την προσοχή του Τύπου. Το πιο δημοφιλές είναι το εκχύλισμα νάνος φοίνικα (γνωστό και ως Saw Palmetto). Ο μηχανισμός δράσης της φυτικής ιατρικής είναι άγνωστος και η αποτελεσματικότητά του δεν έχει αποδειχθεί. Το εκχύλισμα αυτού του φυτού πιστεύεται ότι έχει αντιφλεγμονώδη δράση, μειώνοντας το οίδημα του προστάτη και αναστέλλοντας τις ορμόνες που ελέγχουν την ανάπτυξη των κυττάρων του προστάτη. Είναι πιθανό τα θετικά αποτελέσματα που προκύπτουν από τη χρήση φυτών να είναι μόνο συνέπεια του φαινομένου «εικονικού φαρμάκου».

Υπάρχουν δύο ομάδες φαρμάκων που έχουν δείξει την αποτελεσματικότητά τους στη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Αυτοί είναι αναστολείς άλφα και αναστολείς 5-άλφα αναγωγάσης.

Άλφα αποκλειστές Ο προστάτης και ο λαιμός της ουροδόχου κύστης περιέχουν μεγάλο αριθμό κυττάρων λείου μυός. Ο τόνος τους είναι υπό τον έλεγχο του συμπαθητικού (ακούσιου) νευρικού συστήματος. Οι άλφα υποδοχείς είναι νευρικοί υποδοχείς. Οι άλφα αποκλειστές είναι φάρμακα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς άλφα, μειώνοντας έτσι τον τόνο των μυών του προστάτη και του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Ως αποτέλεσμα, ο ρυθμός ροής των ούρων αυξάνεται και τα συμπτώματα της νόσου του προστάτη βελτιώνονται. Οι άλφα υποδοχείς βρίσκονται σε άλλα μέρη του σώματος, ιδιαίτερα στα αιμοφόρα αγγεία. Οι άλφα αποκλειστές αναπτύχθηκαν αρχικά για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η πιο συχνή παρενέργεια αυτών των φαρμάκων είναι η ορθοστατική υπόταση (ζάλη που προκαλείται από πτώση της αρτηριακής πίεσης).

Οι άλφα αποκλειστές που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν:

πραζοσίνη;
δοξαζοσίνη;
τεραζοσίνη;
ταμσουλοσίνη.

Το τελευταίο φάρμακο είναι ένας επιλεκτικός αποκλειστής των α1Α-αδρενεργικών υποδοχέων, σχεδιασμένος ειδικά για την αναστολή του υποτύπου των άλφα υποδοχέων, οι οποίοι βρίσκονται κυρίως στην ουροδόχο κύστη και τον προστάτη.

Οι άλφα αποκλειστές είναι αποτελεσματικοί για τη θεραπεία ασθενών με υπολειπόμενο όγκο ούρων μικρότερο από 300 ml και καμία απόλυτη (ζωτικής σημασίας) ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι η λήψη αυτών των φαρμάκων είχε ως αποτέλεσμα μείωση των συμπτωμάτων κατά 30-60% και μέτρια αύξηση του ρυθμού ροής των ούρων. Όλοι οι παραπάνω άλφα-αποκλειστές, που λαμβάνονται σε θεραπευτικές δόσεις, έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Το μέγιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εντός δύο εβδομάδων και διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. 90% των ασθενών ανέχονται τη θεραπεία καλά. Οι κύριοι λόγοι για τη διακοπή της θεραπείας είναι η ζάλη λόγω της υπότασης και της έλλειψης αποτελεσματικότητας. Δεν έχουν διεξαχθεί άμεσες μελέτες για τη σύγκριση διαφορετικών άλφα-αποκλειστών μεταξύ τους. Επομένως, οι ισχυρισμοί ότι ένα από αυτά είναι καλύτερο από τα υπόλοιπα δεν τεκμηριώνονται. Κατά κανόνα, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Μια λιγότερο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η ανώμαλη ή οπισθοδρομική (αντίστροφη) εκσπερμάτωση, η οποία παρουσιάζεται από το 6% των ασθενών που λαμβάνουν ταμσουλοσίνη.

Αναστολείς της 5-άλφα αναγωγάσης Το ένζυμο 5-άλφα αναγωγάση μετατρέπει την τεστοστερόνη στην ενεργή μορφή της, διυδροτεστοστερόνη, στον προστάτη αδένα. Το Finasteride αποτρέπει την εμφάνιση αυτού του μετασχηματισμού. Η λήψη αυτού του φαρμάκου μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της BPH, να αυξήσει τη ροή των ούρων και να συρρικνώσει τον προστάτη. Ωστόσο, τέτοιες βελτιώσεις μπορούν να θεωρηθούν ότι δεν είναι παρά μέτριες και επιτυγχάνονται σε περίοδο έως έξι μηνών. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η φιναστερίδη μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική σε άνδρες με μεγαλύτερους προστάτες και λιγότερο αποτελεσματική στη θεραπεία ασθενών με μικρές γονάδες. Το εν λόγω φάρμακο μειώνει πράγματι τη συχνότητα κατακράτησης ούρων. Χάρη σε αυτόν, η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση προστάτη μειώνεται κατά 50% σε τέσσερα χρόνια. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν: μεγέθυνση του μαστού (0,4%), ανικανότητα (3-4%), μειωμένο όγκο εκσπερμάτισης και πτώση των επιπέδων PSA κατά 50%.

Αυτή είναι η πιο κοινή ουρολογική διαδικασία. Μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, 200.000 επιχειρήσεις εκτελούνται ετησίως. Η προστατεκτομή BPH περιλαμβάνει την αφαίρεση μόνο του εσωτερικού του προστάτη. Αυτό διαφέρει από τη ριζική προστατεκτομή για καρκίνο, ο οποίος αφαιρεί όλο τον ιστό του προστάτη. Η προστατεκτομή είναι ο καλύτερος και ταχύτερος τρόπος για τη βελτίωση των συμπτωμάτων καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Ωστόσο, ενδέχεται να μην ανακουφίσει όλα τα ερεθιστικά συμπτώματα της ουροδόχου κύστης. Δυστυχώς, αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους άνδρες άνω των 80 ετών, όταν η αστάθεια της ουροδόχου κύστης θεωρείται η αιτία των περισσότερων συμπτωμάτων.

Ενδείξεις για προστατεκτομή:

κατακράτηση ούρων
νεφρική ανεπάρκεια λόγω απόφραξης
επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
πέτρες στην ουροδόχο κύστη
μεγάλο υπολειμματικό όγκο ούρων (σχετική ένδειξη)
ανεπιτυχής φαρμακευτική θεραπεία (αποδείχθηκε αναποτελεσματική ή συνοδεύτηκε από σοβαρές παρενέργειες).
ασθενείς που δεν είναι ενθουσιώδεις για την προοπτική να υποβληθούν σε φαρμακευτική αγωγή.

Διαουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP) Αυτή η επέμβαση θεωρείται ακόμα το «πρότυπο χρυσού» στη θεραπεία της BPH, η οποία είναι ίση με όλες τις άλλες επιλογές θεραπείας. Το TURP πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ρεκτοσκόπιο, το οποίο εισάγεται μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη. Ο ιστός στον προστάτη κόβεται με ένα συρμάτινο βρόχο που εκπέμπει ηλεκτρικό ρεύμα. Ο καθετήρας αφήνεται στη θέση του για μία έως δύο ημέρες. Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι συνήθως τρεις ημέρες. Το TURP είναι σχεδόν ανώδυνο ή ελαφρώς άβολο. Ο ασθενής αναρρώνει πλήρως την τρίτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Σημαντικές βελτιώσεις μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση παρατηρούνται στο 93% των ανδρών με σοβαρά συμπτώματα και στο 80% με μέτριες διαταραχές.

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με το TURP μπορεί να περιλαμβάνουν:

το ποσοστό θνησιμότητας είναι μικρότερο από 0,25% ·
αιμορραγία που απαιτεί μετάγγιση - 7%.
στένωση (στένωση) της ουρήθρας ή του αυχένα της ουροδόχου κύστης - 5%.
στυτική δυσλειτουργία - 5%;
ακράτεια - 2-4%
οπισθοδρομική εκσπερμάτωση (κατά την εκσπερμάτωση, το σπέρμα εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη) - 65%.
την ανάγκη για μια άλλη διαουρηθρική εκτομή - 10% εντός πέντε ετών.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι TURP:

Διαουρηθρική τομή του προστάτη / προστατοτομή / τομή του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Όπως με το TURP, το όργανο εισάγεται στην ουροδόχο κύστη. Αντί ενός βρόχου, ένα ηλεκτρικό μαχαίρι χρησιμοποιείται με μία ή περισσότερες τομές του προστάτη για την ανακούφιση της πίεσης στην ουρήθρα. Ο γοναδικός ιστός δεν αφαιρείται, και εάν αφαιρεθεί, τότε ένα πολύ μικρό κομμάτι. Αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν με Μικρή Προστατομία (

Διουρηθρική εξάτμιση του προστάτη Αυτός ο τύπος εκτομής πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ρεκτοσκόπιο που εισάγεται μέσω της ουρήθρας. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, ο ιστός δεν κόβεται, αλλά εκτίθεται σε ισχυρή ηλεκτρική ενέργεια. Ως αποτέλεσμα, ο ιστός εξατμίζεται με ελάχιστη απώλεια αίματος. Τα πιθανά πλεονεκτήματα της εξάτμισης περιλαμβάνουν μικρότερη φθορά του καθετήρα, βραχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο και χαμηλότερο κόστος σε σύγκριση με το TURP ή την προστατεκτομή με λέιζερ.

Ανοιχτή προστατεκτομή Οι μεγάλοι προστάτες αδένες είναι λιγότερο κατάλληλοι για TURP επειδή συχνά εμφανίζονται επιπλοκές λόγω του μεγαλύτερου χρόνου εκτομής. Η ανοικτή προστατεκτομή είναι η προτιμώμενη θεραπεία εάν ο προστάτης είναι πάνω από 70-80g. Για την έκθεση της ουροδόχου κύστης και του προστάτη, γίνεται εγκάρσια τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η κάψουλα του σεξ αδένα τεμαχίζεται και η καλοήθης υπερπλασία αποβάλλεται. Είναι δυνατό να ανοίξετε την ουροδόχο κύστη και να αποβάλλετε τον προστάτη μέσω αυτής. Για να γίνει αυτό, ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας και ο άλλος μέσω της κάτω κοιλίας. Οι καθετήρες παραμένουν στη θέση τους για τέσσερις έως πέντε ημέρες. Αυτή η λειτουργία δίνει καλά αποτελέσματα, αλλά είναι πιο δύσκολη από το TURP. Η παραμονή στο νοσοκομείο και η περίοδος αποκατάστασης είναι μεγαλύτερες και οι επιπλοκές είναι ελαφρώς χειρότερες. Ωστόσο, η ανοιχτή προστατεκτομή θεωρείται πολύ αποτελεσματικός τρόπος για την απομάκρυνση του BPH ιστού. Και μόνο ένας πολύ μικρός αριθμός ασθενών έχει στη συνέχεια δυσκολίες με την κανονική εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

Παρά την επιτυχία του TURP, οι επιστήμονες αναζητούν συνεχώς λιγότερο επεμβατικές, ασφαλέστερες και λιγότερο δαπανηρές διαδικασίες που μπορούν να εκτελεστούν σε μια μέρα υπό τοπικές

αναισθησία

Χωρίς να αφήσετε το άτομο στο νοσοκομείο για μια νύχτα. Έχει δοκιμαστεί μια ποικιλία πηγών ενέργειας για τη θέρμανση του προστάτη και την καταστροφή του. Αυτή η αρχή βασίζεται

λέιζερ

Θερμοθεραπεία με φούρνο μικροκυμάτων, θεραπεία υπερήχων υψηλής έντασης, θεραπεία ραδιοσυχνοτήτων και θεραπεία διαδερμικής βελόνας

προστάτη αδένα (TUIA). Όλοι αυτοί οι τύποι χειρισμών οδηγούν σε λιγότερες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά χαρακτηρίζονται από λιγότερη αποτελεσματικότητα και μεγαλύτερα μετεγχειρητικά προβλήματα. Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι μικρότερη από ό, τι με το TURP, αλλά ο χρόνος φθοράς του καθετήρα είναι μεγαλύτερος. Ως αποτέλεσμα, πολλοί ασθενείς χρειάζονται επανεπεξεργασία, η οποία συνήθως γίνεται με TURP. Διάφορες μέθοδοι λέιζερ χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία του προστάτη. Η πιο πρόσφατη και πολλά υποσχόμενη εφεύρεση είναι η θεραπεία με λέιζερ, παρόμοια με την TURP στο ότι ο προστατικός ιστός αφαιρείται στην πραγματικότητα. Μελέτες έχουν δείξει ότι η απώλεια αίματος με αυτή τη θεραπεία είναι σημαντικά μικρότερη από ό, τι με τη διαουρηθρική εκτομή.

Υπάρχουν ασθενείς για τους οποίους κάθε είδους χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται. Για να βοηθήσουν αυτούς τους ασθενείς, τα ενδοουρηθρικά στεντ τοποθετούνται στο προστάτη της αρσενικής ουρήθρας για να το διατηρήσουν ανοιχτό. Αυτό επιτρέπει στον ασθενή να περάσει φυσιολογικά τα ούρα. Τα στεντ μπορούν να εισαχθούν με τοπική αναισθησία. Βραχυπρόθεσμα, αυτή η μέθοδος δίνει καλά αποτελέσματα. Λόγω μετατόπισης και άλλων επιπλοκών, στο 14-33% των περιπτώσεων, αυτές οι συσκευές αφαιρούνται. Φυσικά, είναι καλύτερο να μην φοράτε μόνιμο καθετήρα όλη την ώρα. Αλλά είναι η μόνη σωτηρία για άτομα που είναι άρρωστα, αδύναμα ή ξαπλωμένα. Εναλλακτικά προτείνουμε

διαλείπων (περιοδικός) αυτοκαθετηριασμός, τον οποίο μπορεί να κάνει ο ίδιος ο ασθενής ή ένα άτομο που τον φροντίζει.

Δυστυχώς, η ανάπτυξη καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη δεν μπορεί να αποφευχθεί. Δεν είναι γνωστό εάν η μακροχρόνια θεραπεία με φιναστερίδη, που ξεκίνησε πριν από τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, επηρεάζει σημαντικά την παθολογική διαδικασία της BPH.

Ξεκίνησαν προβλήματα με την τουαλέτα. Τρέχετε εκεί κάθε μισή ώρα, και η αίσθηση ότι δεν έχετε πάει καθόλου. Ο ουρολόγος διαγνώστηκε BPH και προειδοποίησε ότι θα χρειαζόταν μια μακροχρόνια, σχεδόν δια βίου θεραπεία.

Ποια είναι αυτή η ασθένεια; Πώς να διαγνώσετε μια παθολογική διαδικασία και πώς αντιμετωπίζεται;

Η BPH σημαίνει καλοήθη υπερπλασία του προστάτη ή αδένωμα. Ο όγκος αναπτύσσεται από το αδενικό επιθήλιο ή το στρωματικό συστατικό του προστάτη.

Αρχικά, σχηματίζεται μια μικρή σφραγίδα, ένα οζίδιο στους ιστούς του προστάτη. Αυξάνεται σταδιακά σε μέγεθος και αρχίζει να συμπιέζει τον περιβάλλοντα ιστό. Ο πρώτος που υποφέρει είναι η ουροδόχος κύστη και η ουρήθρα.

Ο όγκος είναι καλοήθης. Δηλαδή, έχει αργό ρυθμό ανάπτυξης και δεν κάνει μετάσταση ούτε από την αιμογενή ή λεμφογενή οδό. Οι δείκτες του δείκτη όγκου PSA βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους.

Το κύριο σώμα των ασθενών με ΒΡΗ είναι άνδρες άνω των 40 ετών. Σε νεαρή ηλικία, αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη υπερπλασίας του προστάτη δεν έχουν εντοπιστεί την τρέχουσα στιγμή στην ανάπτυξη του φαρμάκου. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην έναρξη της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας:

μείωση των επιπέδων ανδρογόνων
αυξημένη παραγωγή οιστρογόνων.

Δεν έχει εντοπιστεί καμία σχέση μεταξύ της ανάπτυξης υπερπλασίας και της σεξουαλικής δραστηριότητας, του σεξουαλικού προσανατολισμού, της παρουσίας ή της απουσίας κακών συνηθειών. Το ίδιο ισχύει και για τις μεταφερόμενες ΣΜΝ ή άλλες ασθένειες φλεγμονώδους γένεσης στην αναπαραγωγική σφαίρα.

Τα κύρια συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.

Στο πρώτο - αντισταθμισμένο - στάδιο, οι ασθενείς σημειώνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

εμφάνιση προβλημάτων ούρων.
αδύναμη ροή
συχνή ώθηση, χειρότερα τη νύχτα.
η ουροδόχος κύστης αδειάζεται εντελώς, δεν υπάρχουν υπολείμματα ούρων.

Αυτό το στάδιο διαρκεί 1 έως 3 χρόνια. Το όργανο μεγεθύνεται, αλλά η ψηλάφηση είναι ανώδυνη.

Στο δεύτερο στάδιο - υπο-αντισταθμιζόμενο -, τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας των ούρων εξελίσσονται. Παρατηρήθηκε:

καθυστέρηση στην ούρηση
συχνή ώθηση και ένα μικρό μέρος των ούρων
αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
θολά ούρα με ακαθαρσίες αίματος.
μερικές φορές τα ούρα αρχίζουν να ρέουν αυθόρμητα, αναπτύσσεται η ακράτεια.
σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει οξεία κατακράτηση ούρων.
αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Το τρίτο στάδιο αντισταθμίζεται - η ουροποιητική οδός είναι σχεδόν τελείως αποκλεισμένη. Τα ούρα περνούν σταγόνα. Είναι θολό, αναμεμειγμένο με αίμα. Γενικά συμπτώματα είναι αδυναμία, αίσθηση οσμής ούρων από το σώμα, ξηροστομία, απώλεια βάρους, ανάπτυξη καταστάσεων ανεπάρκειας σιδήρου, οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω μειωμένης εκροής ούρων, μειωμένη αφόδευση.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία. Στα μεταγενέστερα, μόνο χειρουργική επέμβαση.

Η διάγνωση της BPH βασίζεται στο σύνολο των παραπόνων του ασθενούς και στα αποτελέσματα της εξέτασής του. Η διαδικασία για τη διάγνωση περιγράφεται στα πρωτόκολλα της ΠΟΥ και περιλαμβάνει:

Εξέταση και ανάκριση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της ορθικής ψηφιακής εξέτασης. Αυτό θα δώσει πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος του οργάνου, τον βαθμό της υπερπλασίας του, μια αξιολόγηση του πόνου κατά την πίεση, την παρουσία ή την απουσία αυλακιού μεταξύ των λοβών του οργάνου.
Εργαστηριακή έρευνα.

Εάν υπάρχει υποψία αδενώματος προστάτη, γενική εξέταση ούρων, βιοχημεία αίματος και γενική εξέταση αίματος, εμφανίζεται ανάλυση για τον δείκτη όγκου PSA για τον αποκλεισμό της κακοήθειας του νεοπλάσματος.

Υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος και εγκάρσια εξέταση του προστάτη. Η διαγνωστική απεικόνιση σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τους ασβεστολιθούς στο ουροποιητικό σύστημα και το σώμα του προστάτη, το μέγεθος των λοβών του προστάτη, την κατάσταση των ιστών του οργάνου, τον όγκο των υπολειμμάτων ούρων μετά την ούρηση.
Η ουροφλομετρία είναι μια μη επεμβατική μελέτη του ρυθμού εκροής ούρων.
Εξετάσεις ακτίνων Χ με και χωρίς παράγοντες αντίθεσης. Αυτό καθιστά δυνατή την εκτίμηση των επιπλοκών της υπερπλασίας του προστάτη, τον εντοπισμό ασβεστίου στους νεφρούς και τον προστάτη αδένα, διόγκωση της νεφρικής λεκάνης λόγω στασιμότητας των ούρων και σχηματισμό εκκολπίου.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το βαθμό της νόσου και τη σοβαρότητά της κατά την επικοινωνία με το ιατρικό ίδρυμα.

Υπάρχουν 3 προσεγγίσεις:

συντηρητική θεραπεία
χειρουργική επέμβαση;
ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας.

Αυτός ο τύπος θεραπείας πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου. Ο στόχος είναι να σταματήσουν οι φλεγμονώδεις διεργασίες στον προστάτη και στα νεφρά, να διευκολυνθεί η εκροή ούρων, να βελτιωθεί η παροχή αίματος στο όργανο και η εκροή από τους ιστούς του αδένα και να επιβραδυνθεί η ανάπτυξη της νόσου.

Τι θα συνταγογραφήσει ο ουρολόγος:

Αντιβιοτικά για την καταστολή της βακτηριακής χλωρίδας.
Παρασκευάσματα με βάση εκχυλίσματα του προστάτη αδένα των ζώων. Βοηθούν στη βελτίωση της παροχής αίματος στους ιστούς οργάνων και στη μείωση του μεγέθους του υπερτροφικού ιστού.
Τα επινεφρίδια για να βελτιώσουν τη διαδικασία ούρησης, να χαλαρώσουν τους λείους μυς.

Ηρεμιστικά, σύμπλοκα βιταμινών, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες συνταγογραφούνται ως πρόσθετα φάρμακα θεραπείας. Ο γιατρός υποδεικνύει την ανάγκη για διατροφικές προσαρμογές. Τα αλκοολούχα ποτά απαγορεύονται πλήρως. Συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί έναν ενεργό τρόπο ζωής, να κινείται και να υποβάλλεται σε τακτικούς ελέγχους και προληπτική θεραπεία.

Σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων - για παράδειγμα, μετά την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών - ενδείκνυται επείγουσα είσοδος στο τμήμα ουρολογίας του νοσοκομείου για καθετηριασμό.

Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη πραγματοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις. Πραγματοποιείται μερική εκτομή των προσβεβλημένων ιστών ή πλήρης αφαίρεση του οργάνου.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

συνεχιζόμενη κατακράτηση ούρων μετά τον καθετηριασμό.
αίμα στα ούρα, που οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια
η εμφάνιση των ασβεστολιθών, της εκκολπίδας στην ουροδόχο κύστη.
επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις διαδικασίες στο ουροποιητικό σύστημα μετά από μαζική φαρμακευτική αγωγή.

Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις στις οποίες δεν γίνεται χειρουργική επέμβαση προστάτη.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια
πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα στην οξεία φάση.
αορτικό ανευρυσμα;
παθολογία της καρδιάς
εγκεφαλική αθηροσκλήρωση.

Επί του παρόντος, οι γιατροί χρησιμοποιούν φειδωλές μεθόδους αφαίρεσης οργάνων. Οι ανοιχτές κοιλιακές επεμβάσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Αυτός ο τύπος παρέμβασης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο. Η διαδικασία πραγματοποιείται είτε υπό γενική αναισθησία είτε χρησιμοποιείται νωτιαία αναισθησία.

Το όργανο εισάγεται στην ουρήθρα και περνά μέσα από την ουροδόχο κύστη στον προστάτη. Στη συνέχεια, με τη βοήθεια ενός βρόχου μέσω του οποίου διέρχονται ρεύματα υψηλής συχνότητας, αφαιρούνται τμήματα του οργάνου. Ταυτόχρονα, γειτονικά αγγεία είναι καυτηριασμένα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αφαιρέσετε όχι μόνο τον υπερτροφικό ιστό, αλλά και τον αδένα στο σύνολό του.

Η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο διαρκεί 2 ημέρες. Την πρώτη μέρα θα πρέπει να φοράτε καθετήρα για να στραγγίξετε τα ούρα.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται όταν το βάρος του προστάτη υπερβαίνει τα 80 g. Σε αυτήν την περίπτωση, μόνο το προσβεβλημένο όργανο αφαιρείται, οι όρχεις παραμένουν στη θέση τους.

Τομές γίνονται είτε στην κάτω κοιλιακή χώρα είτε μεταξύ του πρωκτού και του όσχεου. Γίνεται μια τομή στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και στη συνέχεια ο προστάτης αφαιρείται μέσω της πληγής.

Η περίοδος παραμονής στο νοσοκομείο είναι 7 ημέρες. Φροντίστε να φοράτε καθετήρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής τομής στην κάτω κοιλιακή χώρα του ασθενούς. Ένα υπερηχητικό μαχαίρι χρησιμοποιείται για την αφαίρεση ιστών.

Η όλη διαδικασία αντικατοπτρίζεται στην οθόνη της οθόνης. Η διάρκεια της παραμονής σε ιατρική εγκατάσταση είναι 6 ημέρες. Φροντίστε να φοράτε καθετήρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Τα κύματα φωτός διαφόρων μηκών χρησιμοποιούνται ως νυστέρι. Παράλληλα, τα κοντινά σκάφη είναι καυτηριασμένα. Η επέμβαση είναι λιτή, καθώς ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι ελάχιστος. Δεν υπάρχουν επίσης μετεγχειρητικές επιπλοκές - οπισθοδρομική εκσπερμάτωση, ενούρηση, στυτική δυσλειτουργία.

Τα όργανα εισάγονται μέσω της ουρήθρας. Το νυστέρι είναι ραδιοκύματα διαφορετικών συχνοτήτων. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, εμφανίζεται ένα είδος καυτηριασμού περίσσειας ιστού οργάνων.

Η διαδικασία δεν απαιτεί νοσηλεία και πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Δεν χρειάζεται να φοράτε καθετήρα.

Αυτές είναι εύκαμπτες συσκευές που εισάγονται στην ουρήθρα για να επιτρέψουν στα ούρα να ρέουν έξω. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, δεν απαιτεί νοσηλεία και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς.

Φοράτε συσκευή αποχέτευσης απαιτείται για αρκετές ώρες μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μένει σε νοσοκομείο.

Η ουρολογία είναι ένα λεπτό μέρος του σώματος. Οι ασθένειες αυτού του συστήματος πρέπει να αντιμετωπίζονται υπό την καθοδήγηση ενός έμπειρου γιατρού, εγκαίρως και πλήρως. Σε τελική ανάλυση, η παραμέληση της υγείας του ατόμου μπορεί να οδηγήσει στον πίνακα λειτουργίας.

Η προοδευτική απόφραξη προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

η ροή των ούρων είναι αρκετά αδύναμη.
Η ουροδόχος κύστη δεν μπορεί ποτέ να αδειάσει εντελώς.
η αρχή της ίδιας της διαδικασίας των ούρων είναι δύσκολη.

Εκτός από τα αποφρακτικά φαινόμενα, οι ασθενείς ενοχλούνται από ερεθιστικά συμπτώματα:

συνεχής ερεθισμός των ιστών της ουρήθρας προκαλεί συνεχή ώθηση να χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα με μια μη παραγωγική πράξη ούρησης.
Η επιθυμία να πάει στην τουαλέτα είναι σχεδόν αδύνατο να κατασταλεί, ενώ η ίδια η κύστη σπάνια ξεχειλίζει.
συχνή ώθηση τη νύχτα.

ίχνη αίματος στα ούρα.
αίσθημα καύσου κατά την ούρηση
τάση για λοιμώξεις και συνεχείς φλεγμονώδεις διεργασίες.
ακράτεια ούρων
η ποιότητα του αίματος επιδεινώνεται
γενική κόπωση, αδυναμία
την εμφάνιση εκκολπίσματος της ουροδόχου κύστης.
υδρονέφρωση;
παθολογία των νεφρών.

Έχει ήδη αναφερθεί ότι η υπερπλασία εμφανίζεται σε άνδρες άνω των 65 ετών με υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης.

Ωστόσο, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν περαιτέρω πολλαπλασιασμό ιστών:

γενετική προδιάθεση;
μη ισορροπημένη διατροφή
υπέρταση του παθολογικού τύπου.
Διαβήτης;
υπερβολικό βάρος;
κακή οικολογία
υποδοχείς υπερτροφικών ανδρογόνων.
ορμονική ανισορροπία.

Είναι σημαντικό να μελετήσετε προσεκτικά την κλινική εικόνα για να αποκλείσετε άλλες πιθανές παθολογίες.

Στα πρώτα στάδια της διάγνωσης, η υπερπλασία του προστάτη μπορεί να συγχέεται με τέτοιες ασθένειες:

δομικά φαινόμενα στην ουρήθρα
καρκίνο της ουροδόχου κύστης;
λοιμώξεις
άτυπη προστατίτιδα
διαταραχές στο ουροποιητικό σύστημα από νευρολογικές διαταραχές που εμφανίζονται λόγω εγκεφαλικών επεισοδίων, σκληροτικών διεργασιών ή νόσου του Πάρκινσον.
σακχαρώδης διαβήτης με άτυπη πορεία.

ουροδυναμική μελέτη ροής / πίεσης.
ταυτοποίηση του PSA στο αίμα.
Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
IRIS των νεφρών και της ουροδόχου κύστης
εγκάρσιο υπερηχογράφημα.

Μέρος διαβατηρίου.

Όνομα: Kravchenkov Alexey Evgenievich

Ηλικία: 70 χρονών

Τοποθεσία: αγ. Ποπόβα 54-74

Τόπος εργασίας: συνταξιούχος

Κλινική διάγνωση:

Επιπλοκή της υποκείμενης νόσου: χρόνια κατακράτηση ούρων

Λειτουργία 03/16/05 - αδενομεκτομή ενός σταδίου με ράψιμο στο κρεβάτι σύμφωνα με τον Lopatkin.

Ημερομηνία έναρξης εποπτείας: 17.03.05 g

Ημερομηνία λήξης εποπτείας: 22.03.05 g.

Ερώτηση (Ερωτηματολόγιο)

Παράπονα

Ο ασθενής παραπονείται για συχνή ούρηση, συμπεριλαμβανομένης της τη νύχτα έως και 5 φορές, κάτι που είναι δύσκολο, ειδικά το πρωί. Ούρηση σε μικρές μερίδες, επώδυνη. Ο χρόνος ούρησης αυξάνεται. Επίσης, ο ασθενής παραπονιέται για αίσθημα βαρύτητας στην κάτω κοιλιακή χώρα, χωρίς αίσθηση εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

Αναμνησία Μόρμπι.

Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο για περίπου 3 χρόνια. Η ασθένεια εξελίχθηκε σταδιακά και τα συμπτώματα αυξήθηκαν. Θεραπεύτηκε σε εξωτερικούς ασθενείς, αλλά χωρίς σημαντικά αποτελέσματα. Νοσηλεία για εξέταση και επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής θεραπείας.

Αναμνησίαβιογραφικό

1) Οικογενειακό ιστορικό... Γεννήθηκε πλήρους διάρκειας, το τελευταίο από 2 παιδιά σε μια οικογένεια εργατικών τάξεων. Οι γονείς ήταν υγιείς. Η εγκυμοσύνη της μητέρας ήταν άνευ σημασίας. Δεν έμεινε πίσω από τους συνομηλίκους στην ανάπτυξη. Πήγα στο σχολείο στην ηλικία των 7 ετών, αποφοίτησα από τη 10η τάξη, μια επαγγελματική σχολή με πτυχίο κλειδαράς, στο εργοστάσιο της Iskra. Συντάχθηκε για 5 χρόνια. Η κληρονομικότητα επιβαρύνεται από ισχαιμική καρδιακή νόσο, υπέρταση.

2) Ιστορικό διατροφής. Τρέφτηκε με μητρικό γάλα. Αναγνωρίζει τη διατροφή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ως ικανοποιητική και επαρκής. Δεν σημειώνει ιδιαίτερες προτιμήσεις για φαγητό. Δεν καπνίζω. Δεν κατάχρηση αλκοολούχων ποτών

3) Παρελθούσες ασθένειες, χειρουργική επέμβαση, τραύμα... Είναι δύσκολο να αναφέρουμε τις παιδικές λοιμώξεις. Περιοδικά (1-2 φορές το χρόνο) πάσχει από ARVI. Χωρίς τραυματισμούς. Το 1982 υποβλήθηκε σε εγχείρηση για καρκίνο του στομάχου T 2 N 0 M 0, το στομάχι εκτομήθηκε. Για 15 χρόνια πάσχει από υπέρταση. Οι ST, BT, BB, tbc, αρνούνται σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.

4) Αλλεργική ιστορία. Ιστορικό αλλεργικών αντιδράσεων στη νοβοκαΐνη, το ιώδιο.

5) Υγειονομική και επιδημιολογική ιστορία. Ζει σε μια περιοχή που είναι σχετικά ευνοϊκή από οικολογική, ακτινοβολία και επιδημιολογικούς όρους. Ζει σε ένα άνετο διαμέρισμα. Ακολουθεί τους κανόνες προσωπικής υγιεινής. Τα τελευταία 0,5 χρόνια, δεν ταξίδεψε έξω από την περιοχή, δεν είχε επαφή με μολυσματικούς ασθενείς, δεν πραγματοποιήθηκαν παρεντερικές παρεμβάσεις.

7) Ιστορικό ασφάλισης. Απόμαχος

Κατάσταση πρεσίνς

Γενική επιθεώρηση(εκτοπία)

Η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση \u200b\u200bείναι ξεκάθαρη. Ενεργή θέση. Η στάση του σώματος είναι σωστή, το βάδισμα δεν αλλάζει. Ο συνταγματικός τύπος σώματος είναι φυσιολογικός. Το κεφάλι έχει μεσοκεφαλικό σχήμα, κανονικού μεγέθους. Η έκφραση του προσώπου είναι ήρεμη.

Μάτια, επιπεφυκότα, μαθητές, βλέφαρα, περιφερικός ιστός χωρίς ορατές αλλαγές.

Το δέρμα έχει χρώμα σάρκα, καθαρό, μέτριας υγρασίας, ελαστικό, διατηρείται το turgor. Τα παράγωγα του δέρματος είναι αμετάβλητα.

Ο υποδόριος λιπώδης ιστός αναπτύσσεται επαρκώς και κατανέμεται ομοιόμορφα. Το πάχος του υποδόριου στρώματος λίπους στο επίπεδο του ομφαλού είναι περίπου 2 εκ. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες, προσβάσιμοι σε ψηλάφηση, δεν προσδιορίζονται. Δεν υπάρχει ορατό οίδημα.

Οι μύες αναπτύσσονται μέτρια, ανώδυνοι, η μυϊκή δύναμη είναι επαρκής, ο μυϊκός τόνος διατηρείται. Σύστημα οστών χωρίς ορατές παραμορφώσεις. Οι αρθρώσεις της συνήθους διαμόρφωσης, οι ενεργές και παθητικές κινήσεις διατηρούνται πλήρως. Οι μαλακοί ιστοί στην περιοχή των αρθρώσεων δεν αλλάζουν.

Εξετάστηκε για πεντικλίωση - αρνη.

Ανθρωπομετρική έρευνα. Ύψος 168 cm, βάρος 70 kg. Θερμοκρασία 36,7 ° C.

Έρευνα συστημάτων

Αναπνευστικό σύστημα

α) ιδιωτική επιθεώρηση (επιθεώρηση).

Η μύτη έχει κανονικό σχήμα. Το ρινικό διάφραγμα δεν είναι καμπύλο. Η ρινική αναπνοή δεν είναι δύσκολη. Δεν υπάρχει τρυφερότητα στην ψηλάφηση στους παραρρινικούς κόλπους. Η φωνή είναι δυνατή. Δεν υπάρχουν έντονες παραμορφώσεις του λάρυγγα.

Το στήθος είναι φυσιολογικού σχήματος. Και οι δύο μισοί είναι συμμετρικοί (η κλείδα και η ωμοπλάτη βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, η υπερκλαβική και η υποκλείδια φώτα είναι εξίσου έντονα και στις δύο πλευρές). Και τα δύο μισά του στήθους συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. Μικτή αναπνοή tapa, ρυθμικό, φυσιολογικό βάθος. Συχνότητα - 16 ανά λεπτό. Οι βοηθητικοί μύες δεν συμμετέχουν στην αναπνοή. Περίμετρος στήθους 94 cm, αναπνευστική εκδρομή - 6 cm.

β) ψηλάφηση (παλάτι)

Το στήθος είναι ανώδυνο, άκαμπτο.

γ) κρουστά (κρουστά)

Με συγκριτική κρούση στις συμμετρικές περιοχές του θώρακα, εντοπίζεται πνευμονικός ήχος.

Τοπογραφικά κρουστά. Το ύψος των κορυφών στο μπροστινό μέρος είναι 6 cm υψηλότερο από το μέσο της κλείδα, στο πίσω μέρος - 3 cm πλευρικά προς την περιστροφική διαδικασία C VII. Το πλάτος των πεδίων του Kroenig στα δεξιά και στα αριστερά είναι 5 cm.

Κάτω όρια των πνευμόνων:

	σωστά	Αριστερά
Λιν. parasternalis	κάτω άκρο 5 πλευρών	ορίζοντας τα όρια
Λιν. mediaclavicularis	κάτω άκρη 6 πλευρών	δεν πραγματοποιήθηκε
Λιν. πρόσθιο άξονα	κάτω άκρο 7 πλευρών	κάτω άκρο 7 πλευρών
Λιν. Μέσα αξιλάρης	κάτω άκρη 8 νευρώσεων	κάτω άκρη 8 νευρώσεων
Λιν. οπίσθιος αξιλάρης	κάτω άκρο 9 πλευρών	κάτω άκρο 9 πλευρών
Λιν. scapularis	κάτω άκρο 10 πλευρών	κάτω άκρο 10 πλευρών
Λιν. παραvertebralis		στο επίπεδο της περιστρεφόμενης διαδικασίας Th XI

δ) ακρόαση

Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Χωρίς συριγμό.

Το καρδιαγγειακό σύστημα

α) ιδιωτική επιθεώρηση (επιθεώρηση)

Δεν υπάρχουν ορατές παραμορφώσεις του θωρακικού τοιχώματος στην περιοχή της καρδιάς. Η κορυφαία ώθηση δεν ανιχνεύεται οπτικά. Δεν βρέθηκαν παθολογικοί παλμοί κατά την εξέταση των αγγείων του αυχένα, στην περιοχή της καρδιάς και στην επιγαστρική περιοχή.

β) ψηλάφηση (παλάτι)

Η κορυφαία ώθηση δεν είναι αισθητή. Οι καρδιακοί παλμοί, οι συστολικοί και διαστολικοί τρόμοι δεν ανιχνεύονται με ψηλάφηση.

Ο παλμός είναι ο ίδιος και στις δύο ακτινικές αρτηρίες, η συχνότητα είναι 68 παλμοί ανά λεπτό, ομοιόμορφη, κανονική πλήρωση και ένταση, η ταχύτητα δεν αλλάζει, το αγγειακό τοίχωμα συμπιέζεται.

γ) κρουστά (κρουστά)

Τα όρια της σχετικής θαμπής καρδιάς:

Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 5 εκ. Το περίγραμμα είναι κανονικής διαμόρφωσης. Δεξιά διάμετρος - 3,5 cm, αριστερά - 9 cm, διάμετρος - 12,5 cm. md / ms - 1 / 2.5

δ) ακρόαση

Καρδιακοί ήχοι κανονικής συχνότητας, καθαροί, ρυθμικοί. Δεν υπάρχουν θόρυβοι και τόνους του 2ου τόνου. BP - 150/90, παλμός 60.

Πεπτικό σύστημα

α) ιδιωτική επιθεώρηση (επιθεώρηση)

Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας, οι αψίδες της υπερώας, ο οπίσθιος φάρυγγος τοίχος, ο μαλακός και σκληρός ουρανίσκος είναι ροζ. Η γλώσσα είναι υγρή, όχι επικαλυμμένη. Τα ούλα δεν αιμορραγούν. Δεν υπάρχουν τερηδόνα δόντια. Οι αμυγδαλές προεξέχουν από τις υπερώες. Η κατάποση δεν επηρεάζεται. Η διέλευση υγρών και παχιών τροφίμων μέσω του οισοφάγου δεν είναι δύσκολη.

Η κοιλιά έχει σχήμα ωοειδές, συμμετρικό, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα εμπλέκεται στην αναπνοή. Υπάρχει μια ουλή μετά από μια άνω μέση λαπαροτομία.

β) ψηλάφηση (παλάτι)

Με επιφανειακή κατά προσέγγιση ψηλάφηση, ο μυϊκός τόνος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μειώνεται, δεν υπάρχει πόνος. Δεν εντοπίστηκαν αποκλίσεις των μυών του ορθού της κοιλίας και των προεξοχών της κήλης κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλίας. Δεν παρατηρήθηκε πόνος στα σημεία και τις ζώνες της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος. Με βαθιά ψηλάφηση, τα κοιλιακά όργανα του συνήθους εντοπισμού και των χαρακτηριστικών, η μεγαλύτερη καμπυλότητα δεν είναι ψηλαφητή, οι παθολογικοί σχηματισμοί δεν είναι ψηλαφητοί.

γ) κρουστά (κρουστά)

Συγκριτική κρούση στα συμμετρικά μέρη της κοιλιάς αποκαλύπτει έναν τυμπανικό ήχο διαφορετικών υψών. Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov: 10 (0) x9x8 cm, το μέγεθος του σπλήνα: 6 (0) * 4 cm.

δ) ακρόαση

Ακούγονται περισταλτικοί θόρυβοι μέτριας έντασης. Δεν εντοπίζονται βιζόν περιτοναϊκής τριβής και αγγειακοί.

ουροποιητικό σύστημα

Η οσφυϊκή περιοχή δεν αλλάζει. Το δέρμα και οι μαλακοί ιστοί είναι φυσιολογικοί. Τα νεφρά δεν είναι ψηλαφητά. Τα ουρητήρια σημεία είναι ανώδυνα. Το σύνδρομο Pasternatsky δεν ανιχνεύεται.

Ενδοκρινικό σύστημα

Η ανάπτυξη είναι ανάλογη, αρμονική. Ο θυρεοειδής αδένας δεν διευρύνεται, δεν υπάρχουν σημάδια υπερ- και υποθυρεοειδισμού. Τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά αναπτύσσονται ανάλογα με το φύλο και την ηλικία.

Ψυχονευρολογική κατάσταση.

Προσανατολισμένος στο χώρο, στο χρόνο και στον εαυτό. Η διάθεση είναι σταθερή, κοινωνική. Η συνείδηση \u200b\u200bείναι ξεκάθαρη. Δεν αποκαλύφθηκαν έντονες διαταραχές της προσοχής, της μνήμης, της γνωστικής σφαίρας, των ψυχοπαραγωγικών συμπτωμάτων.

Μαθητές D \u003d S, η αντίδραση στο φως είναι ζωντανή. Η κίνηση των ματιών στο σύνολό της. Η ευαισθησία στην περιοχή του προσώπου δεν επηρεάζεται. Πλήρης μίμηση. Γλώσσα στη μέση γραμμή. Η κατάποση δεν επηρεάζεται. Η φωνή είναι καθαρή.

Δεν υπάρχουν έντονες διαταραχές ευαισθησίας. Η μυϊκή δύναμη είναι επαρκής, ο τόνος διατηρείται. Αντανακλαστικά D \u003d S, ζωντανά. Δεν εντοπίζονται παθολογικά αντανακλαστικά.

Κατάστασητοπικοί.

Ανά ορθό. Ο προστάτης αδένας έχει πυκνή ελαστική σύσταση, διογκώνεται 2-2,5 φορές, ανώδυνη. Τα περιγράμματα είναι άνισα. Η βλεννογόνος μεμβράνη μετατοπίζεται.

Προκαταρκτική διάγνωση: καλοήθης υπερπλασία

προστάτη αδένα, CZM

Σχετίζεται με:υπερτονική ασθένεια

Πρόσθετα δεδομένα μεθόδων έρευνας:

1) UACαπό 15.03.2005

Δείκτες	26.01	Κανόνας
Ερυθροκύτταρα (* 10 12 / l)	4,3	4-5,1
Αιμοσφαιρίνη (g / l)	140	130-160
Ένδειξη χρώματος	0,97	0,86-1,05
Λευκοκύτταρα (* 10 9 / l)	5,6	4,0-8,8
ESR (mm / h)	5	1-10
Τύπος λευκοκυττάρων (σε%)
Ηωσινόφιλα	1	0-5
Βασιόφιλα	—	0-1
Μαχαιριά	1	1-6
Τμηματοποιημένο	62	45-70
Λεμφοκύτταρα	29	18-40
Μονοκύτταρα	7	2-9

Συμπέρασμα:εντός κανονικών ορίων

Δείκτες	15.03	Κανόνας
Χρώμα	δ / στ	δ / στ
Διαφάνεια	διαφανής	διαφανής
Ειδικό βάρος (g / l)	1017	1008-1026
Πρωτεΐνη (g / L)	0,033	<=0,033
pH	ουδέτερος	4,5-8,0
Χολικές χρωστικές	—	—
Ουροβιλίνη	—	—
Επιθηλιακά κύτταρα	0-1	0-1
Λευκοκύτταρα	2-3	0-3
Ερυθροκύτταρα	μονάδες στο p./sp.	0-1
Αλας	—

συμπέρασμα: εντός κανονικών ορίων

HD αίματος

συμπέρασμα: εντός κανονικών ορίων

4) RW 03/15/05 - αρνη.

5) ΗΚΓ 14.03.05. Ταχυκαρδία Sinus 100 bpm, οριζόντια EOS λόγω της μεγάλης αντοχής του διαφράγματος. Συχνές κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί. Υπερτροφία αριστερής κοιλίας. Υποξία του μυοκαρδίου της πρόσθιας περιοχής της αριστερής κοιλίας.

6) Υπερηχογράφημα νεφρού από 15.03.05.

Δεξιά: η θέση είναι φυσιολογική, τα περιγράμματα είναι ομοιόμορφα, καθαρά, το μέγεθος είναι μεσαίο (10,2x5,0), το πάχος του παρεγχύματος είναι 1,85 mm, το PCS δεν επεκτείνεται

Αριστερά: η θέση είναι φυσιολογική, τα περιγράμματα είναι ομοιόμορφα, καθαρά, το μέγεθος είναι μεσαίο (10,4x5,6), το πάχος του παρεγχύματος είναι 1,85 mm, το PCS δεν επεκτείνεται

Δεν εντοπίστηκαν μαζικοί σχηματισμοί. Η ουροδόχος κύστη δεν έχει γεμίσει καλά. Ο προστάτης αδένας διευρύνεται σε 6,7x5,0x5,6 cm. V \u003d 98,1 cm 3. Τα περιγράμματα είναι ακαθόριστα, ακανόνιστα σε σχήμα. Προβάλλει 1,5 cm στον αυλό της ουροδόχου κύστης. Το παρέγχυμα είναι ετερογενές, περιοχές δυσπλασίας διαμέτρου έως 0,9 cm.

7) Urofloometry από 15/03/05

Χρόνος ούρησης - 44,3 δευτερόλεπτα, απελευθερωμένος όγκος ούρων - 101 ml, μέγιστη ταχύτητα - 3,4 ml / δευτερόλεπτο. Μέση ταχύτητα - 2,3 ml / sec.

Συμπέρασμα: απόφραξη εξόδου της ουροδόχου κύστης.

Κλινική διάγνωση:

Κύρια ασθένεια: καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (Ν 40), υποεπιταγή

Επιπλοκή ταυτόχρονης νόσου: χρόνια κατακράτηση ούρων

Ταυτόχρονη νόσος: υπέρταση, στάδιο II.

Αιτιολόγηση της διάγνωσης

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται:

παράπονα για συχνή, ιδιαίτερα τη νύχτα, δυσκολία στην ούρηση σε μικρές δόσεις, καθώς και αίσθημα βαρύτητας στην κάτω κοιλιακή χώρα, χωρίς αίσθημα εκκένωσης της κύστη
Δεδομένα αναμνηστικής - σταδιακή ανάπτυξη της νόσου, ηλικία 70 ετών, χωρίς ιστορικό ασθενειών και τραυματισμών της ουρήθρας ή του περινέου
Αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα - ψηλάφηση του υπερπλαστικού προστάτη ανά ορθό.
Αυτές οι πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης - υπερπλασία του προστάτη σύμφωνα με υπερηχογράφημα χωρίς σημάδια νεφρικής βλάβης. αναγνώριση της απόφραξης της εξόδου της ουροδόχου κύστης σύμφωνα με τα δεδομένα της ουροφλομετρίας.

Θεραπευτική αγωγή

Οι ασθενείς με ήπια συμπτώματα ή ασυμπτωματική νόσο πρέπει να παρακολουθούνται. Οι άνδρες που αναπτύσσουν κατακράτηση ούρων, επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, πέτρες στην ουροδόχο κύστη ή νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν δύο προσεγγίσεις για τη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Οι αναστολείς των α-αδρενεργικών υποδοχέων χαλαρώνουν τον λείο μυ του αδένα και ανακουφίζουν εν μέρει το ενεργό μέρος της απόφραξης. Τα φάρμακα ανακουφίζουν την κατάσταση και βελτιώνουν τις συνθήκες για την εκροή ούρων στους περισσότερους ασθενείς. Το Finasieride, ένας αναστολέας της δραστηριότητας της 5-α-αναγωγάσης, μειώνει το επίπεδο της ενδοπροστατικής διυδροτεστοστερόνης χωρίς μείωση της περιεκτικότητας σε ορμόνες στο πλάσμα. Αν και το φάρμακο μειώνει σημαντικά το μέγεθος του προστάτη, μόνο το 30% των ασθενών έχει θετική επίδραση.

Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, εξέλιξης της νόσου, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν πολλές επιλογές:

1) Διουρηθρική εκτομή του προστάτη.Είναι μια ηλεκτροαντομή του προστάτη μέσω της ουρήθρας. Τα κομμάτια ιστού αφαιρούνται υπό άμεση οπτική καθοδήγηση, συχνά σε συνδυασμό με ενδοσκοπική λιθοτριψία (σύνθλιψη και αφαίρεση λίθων της ουροδόχου κύστης). Η ίδια τεχνική είναι αποδεκτή για το καρκίνωμα του προστάτη που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία ή την προσωρινή ανακούφιση. Υποτροπές συμβαίνουν σε έως και 10-15% των περιπτώσεων.

2) Ανοίξτε την προστατεκτομή από διάφορες προσεγγίσεις(εγκάρσια, αναδρομική, περινεϊκή). Οι ενδείξεις για αυτό είναι ένα αδένωμα σημαντικού μεγέθους και ένας συνδυασμός όγκων και λίθων της ουροδόχου κύστης. Ο πιο ριζικός τύπος λειτουργίας.

3) Επικαστοστομία. Χρησιμοποιείται ως ανακουφιστική επέμβαση σε εξασθενημένους ασθενείς με σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ως το πρώτο στάδιο 2 -

στιγμιαία προστατεκτομή για μη αντισταθμιζόμενη ΒΡΗ.

Σε αυτόν τον ασθενή, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

1) η παρουσία της BPH στο στάδιο της υποεξαίρεσης με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής νόσου.

2) αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας

Ημερολόγιο εποπτείας

15.03.05	Προεγχειρητική επίπτωση Ασθενής Kravchenkov A.E. Γεννήθηκε το 1937, νοσηλεύτηκε στο SOCB με παράπονα δυσκολίας, συχνής ούρησης, έλλειψη αίσθησης εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Ιστορικό γαστρικής εκτομής για καρκίνο (T 2 N 0 M 0), υπέρταση. Αντικειμενικά - μια διεύρυνση του προστάτη ως καλοήθης υπερπλασία. Με υπερηχογράφημα V \u003d 98,1 cm 3, με ουροφλομετρία - σημάδια απόφραξης εξόδου της ουροδόχου κύστης. Διαγνώστηκε με ΒΡΗ, υπο-αντιστάθμιση, χρόνια πνευμονική νόσο, ταυτόχρονη υπέρταση σταδίου ΙΙ. Εμφανίζεται η επέμβαση - αδενομεκτομή ενός σταδίου κάτω από το MCA με εγκάρσια πρόσβαση. Ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για χειρουργική επέμβαση, λαμβάνεται συγκατάθεση
16.03.05	Λειτουργία: αδενομεκτομή ενός σταδίου με ράψιμο στο κρεβάτι σύμφωνα με τον Lopatkin. Σύμφωνα με το MCA, μετά την επεξεργασία του πεδίου λειτουργίας, έγινε μια χαμηλότερη διάμεση τομή του εύθραυστου τοιχώματος. Το πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης είναι επισημασμένο, με 4 "βάσεις" Η κύστη άνοιξε μεταξύ τους. Κατά την αναθεώρηση, προσδιορίστηκε ένα μεγάλο αδένωμα. Ο αδενοϊκός ιστός αποπλύθηκε διμηνιαίως με έναν όμιλο. Το κρεβάτι είναι μεγάλο, όχι μειωμένο - ράμθηκε με catgut σύμφωνα με τον Lopatkin (3 ράμματα). Ο καθετήρας Foley # 20 είναι εγκατεστημένος στην ουρήθρα. Ο καθετήρας Petu είναι εγκατεστημένος στην ουροδόχο κύστη. Η πληγή ράφτηκε σε στρώσεις. Εφαρμόστηκε ένας ασηπτικός επίδεσμος. Εφόδια: 2% διάλυμα omnopon σε / m 2 ml στις 14, 18, 22 ώρες 16.03, 6 ώρες 17.03. Etamsylate 2.0 2 φορές την ημέρα FFP 300 ml IV καπάκι.
	Επιθεώρηση h / z 2 ώρες Παράπονα πόνου στην περιοχή της πληγής. Ο επίδεσμος είναι στεγνός. Η αιμοδυναμική είναι σταθερή. Τα ούρα σε επαρκή ποσότητα, χρωματισμένα με το χρώμα του κρέατος, χωρίς θρόμβους.
17.03.05	Παράπονα για πόνο στην περιοχή της πληγής. Η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Το δέρμα είναι καθαρό. Στους πνεύμονες, φυσαλιδώδης αναπνοή, χωρίς συριγμό. Οι καρδιακοί ήχοι είναι καθαροί, ρυθμικοί, δεν υπάρχουν θόρυβοι, τόνους 2 τόνων. Η κοιλιά είναι μαλακή, επώδυνη στην περιοχή της πληγής. Το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Ο επίδεσμος εμποτίζεται με αιμορραγική απόρριψη. Επίδεσμος. Η πληγή είναι χωρίς σημάδια φλεγμονής. Τα ούρα σε επαρκή ποσότητα, χρωματισμένα με το χρώμα του κρέατος, χωρίς θρόμβους. Εφόδια: Cefotaxime 1,0 / m 3 φορές την ημέρα Etamsylate 2.0 2 φορές την ημέρα
19.03.05	Δεν υπάρχουν ενεργά παράπονα. Η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Το δέρμα είναι καθαρό. Στους πνεύμονες, φυσαλιδώδης αναπνοή, χωρίς συριγμό. Οι καρδιακοί ήχοι είναι καθαροί, ρυθμικοί, δεν υπάρχουν θόρυβοι, τόνους 2 τόνων. Η κοιλιά είναι μαλακή, επώδυνη στην περιοχή της πληγής. Το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Ο επίδεσμος είναι στεγνός. Επίδεσμος. Η πληγή είναι χωρίς σημάδια φλεγμονής. Επαρκή ούρα. Εφόδια:
21.03.05	Δεν υπάρχουν ενεργά παράπονα. Η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Το δέρμα είναι καθαρό. Στους πνεύμονες, φυσαλιδώδης αναπνοή, χωρίς συριγμό. Οι καρδιακοί ήχοι είναι καθαροί, ρυθμικοί, δεν υπάρχουν θόρυβοι, τόνους 2 τόνων. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Ο επίδεσμος είναι στεγνός. Επίδεσμος. Η πληγή είναι χωρίς σημάδια φλεγμονής. Επαρκή ούρα. Εφόδια:
	Στάδιο επίκρισης. Ασθενής Kravchenkov A.E. Γεννήθηκε το 1937, νοσηλεύτηκε στο SOCB με παράπονα δυσκολίας, συχνής ούρησης, έλλειψη αίσθησης εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Ιστορικό γαστρικής εκτομής για καρκίνο (T 2 N 0 M 0), υπέρταση. Αντικειμενικά - μια διεύρυνση του προστάτη ως καλοήθης υπερπλασία. Με υπερηχογράφημα V \u003d 98,1 cm 3, με ουροφλομετρία - σημάδια απόφραξης της εξόδου της ουροδόχου κύστης. Διαγνώστηκε με ΒΡΗ, υπο-αντιστάθμιση, χρόνια πνευμονική νόσο, ταυτόχρονη υπέρταση σταδίου ΙΙ. 03.16.05 χειρουργική - αδενομεκτομή ενός σταδίου με ράψιμο στο κρεβάτι σύμφωνα με τον Lopatkin. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι άνιση. Για τη ζωή - η ασθένεια σε αυτό το στάδιο δεν αποτελεί άμεση απειλή Για την υγεία - η επέμβαση είναι ριζική, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

Διαλέξεις τμημάτων
Εγχειρίδιο χειρουργικής, ed. S. Schwartz, J. Shyers, F. Spencer (ηλεκτρονική έκδοση)
Εγχειρίδιο για την ουρολογία, ed. Ν.Α. Lopatkina, Μ., Med. 1982 έτος

Ποια είναι αυτή η ασθένεια; Πώς να διαγνώσετε μια παθολογική διαδικασία και πώς αντιμετωπίζεται;

BPH - ορισμός και αιτίες της παθολογίας

μείωση των επιπέδων ανδρογόνων
αυξημένη παραγωγή οιστρογόνων.

Συμπτώματα και στάδια της BPH

Στο πρώτο - αντισταθμισμένο - στάδιο, οι ασθενείς σημειώνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

εμφάνιση προβλημάτων ούρων.
αδύναμη ροή
συχνή ώθηση, χειρότερα τη νύχτα.
η ουροδόχος κύστης αδειάζεται εντελώς, δεν υπάρχουν υπολείμματα ούρων.

Αυτό το στάδιο διαρκεί 1 έως 3 χρόνια. Το όργανο μεγεθύνεται, αλλά η ψηλάφηση είναι ανώδυνη.

Στο δεύτερο στάδιο - υπο-αντισταθμιζόμενο -, τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας των ούρων εξελίσσονται. Παρατηρήθηκε:

Το τρίτο στάδιο αντισταθμίζεται - η ουροποιητική οδός είναι σχεδόν τελείως αποκλεισμένη. Τα ούρα περνούν σταγόνα. Είναι θολό, αναμεμειγμένο με αίμα. Γενικά συμπτώματα είναι αδυναμία, αίσθηση οσμής ούρων από το σώμα, ξηροστομία, απώλεια βάρους, ανάπτυξη καταστάσεων ανεπάρκειας σιδήρου, οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω μειωμένης εκροής ούρων, μειωμένη αφόδευση.

Διαγνωστικά μέτρα

Υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος και εγκάρσια εξέταση του προστάτη. Η διαγνωστική απεικόνιση σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τους ασβεστολιθούς στο ουροποιητικό σύστημα και το σώμα του προστάτη, το μέγεθος των λοβών του προστάτη, την κατάσταση των ιστών του οργάνου, τον όγκο των υπολειμμάτων ούρων μετά την ούρηση.
Η ουροφλομετρία είναι μια μη επεμβατική μελέτη του ρυθμού εκροής ούρων.
Εξετάσεις ακτίνων Χ με και χωρίς παράγοντες αντίθεσης. Αυτό καθιστά δυνατή την εκτίμηση των επιπλοκών της υπερπλασίας του προστάτη, τον εντοπισμό ασβεστίου στους νεφρούς και τον προστάτη αδένα, διόγκωση της νεφρικής λεκάνης λόγω στασιμότητας των ούρων και σχηματισμό εκκολπίου.

Θεραπευτική τακτική

Υπάρχουν 3 προσεγγίσεις:

συντηρητική θεραπεία
χειρουργική επέμβαση;
ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας.

Θεραπεία φαρμάκων

Τι θα συνταγογραφήσει ο ουρολόγος:

Λειτουργική παρέμβαση.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

συνεχιζόμενη κατακράτηση ούρων μετά τον καθετηριασμό.
αίμα στα ούρα, που οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια
η εμφάνιση των ασβεστολιθών, της εκκολπίδας στην ουροδόχο κύστη.
επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις διαδικασίες στο ουροποιητικό σύστημα μετά από μαζική φαρμακευτική αγωγή.

Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις στις οποίες δεν γίνεται χειρουργική επέμβαση προστάτη.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια
πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα στην οξεία φάση.
αορτικό ανευρυσμα;
παθολογία της καρδιάς
εγκεφαλική αθηροσκλήρωση.

Διαουρηθρική εκτομή

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αφαιρέσετε όχι μόνο τον υπερτροφικό ιστό, αλλά και τον αδένα στο σύνολό του.

Ανοιχτή προστατεκτομή

Λαπαροσκοπική τεχνική

Προστατεκτομή με λέιζερ

Διατρητική αφαίρεση βελόνων

Εγκατάσταση προστατικών στεντ

Η υπερπλασία του προστάτη αδένα (αδένωμα του προστάτη) είναι μια κοινή ουρολογική ασθένεια στην οποία τα κυτταρικά στοιχεία του προστάτη πολλαπλασιάζονται, η οποία προκαλεί συμπίεση της ουρήθρας και, ως αποτέλεσμα, διαταραχές της ούρησης. Το νεόπλασμα αναπτύσσεται από το στρωματικό συστατικό ή από το αδενικό επιθήλιο.

Πηγή: radikal.ru

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε ηλικία 40-50 ετών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και το 25% των ανδρών άνω των 50 έχουν συμπτώματα υπερπλασίας του προστάτη, σε ηλικία 65 ετών, η νόσος βρίσκεται στο 50% των ανδρών και σε μεγαλύτερη ηλικία - περίπου στο 85% των ανδρών.

Με την έγκαιρη, σωστά επιλεγμένη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της υπερπλασίας του προστάτη βασίζεται στη συλλογή καταγγελιών και αναμνηστικής (συμπεριλαμβανομένης της οικογένειας), στην εξέταση του ασθενούς, καθώς και σε ορισμένες οργανικές και εργαστηριακές εξετάσεις.

Κατά την ουρολογική εξέταση, αξιολογείται η κατάσταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Η εξέταση των δακτύλων σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του προστάτη: το περίγραμμα, τον πόνο, την παρουσία αυλακιού μεταξύ των λοβών του προστάτη (συνήθως υπάρχει), περιοχές συμπίεσης.

Συνταγογραφούνται γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος (προσδιορίζεται το περιεχόμενο των ηλεκτρολυτών, της ουρίας, της κρεατινίνης), μια γενική εξέταση ούρων (η παρουσία λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, πρωτεϊνών, μικροοργανισμών, γλυκόζης). Προσδιορίστε τη συγκέντρωση του ειδικού προστάτη αντιγόνου (PSA) στο αίμα, το περιεχόμενο του οποίου αυξάνεται με την υπερπλασία του προστάτη. Μπορεί να είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων προκειμένου να αποκλειστεί μια μολυσματική παθολογία.

Οι κύριες οργανικές μέθοδοι είναι:

Διατακτική εξέταση υπερήχων (προσδιορισμός του μεγέθους του προστάτη, της ουροδόχου κύστης, βαθμός υδρονέφρωσης, εάν υπάρχει).
ουροφθομετρία (προσδιορισμός του ογκομετρικού ρυθμού ούρησης)
έρευνα και αποβολή ουρογραφία · και τα λοιπά.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε ηλικία 40-50 ετών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και το 25% των ανδρών άνω των 50 έχουν συμπτώματα υπερπλασίας του προστάτη.

Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται διαφορική διάγνωση με καρκίνο της ουροδόχου κύστης ή ουρολιθίαση, κυστεοσκόπηση. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται επίσης παρουσία ιστορικού σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, παρατεταμένου καθετηριασμού, τραύματος.

Θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας της υπερπλασίας του προστάτη είναι η εξάλειψη των ουρολογικών διαταραχών και η πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου, η οποία προκαλεί σοβαρές επιπλοκές από την ουροδόχο κύστη και τα νεφρά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, περιορίζονται στη δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς. Η δυναμική παρατήρηση συνεπάγεται τακτικές εξετάσεις (σε διαστήματα έξι μηνών έως ενός έτους) από γιατρό χωρίς καμία θεραπεία. Η αναμενόμενη τακτική δικαιολογείται ελλείψει σαφών κλινικών εκδηλώσεων της νόσου με την απουσία απόλυτων ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για φαρμακευτική θεραπεία:

την παρουσία σημείων της νόσου που δίνουν στον ασθενή άγχος και μειώνει την ποιότητα της ζωής του ·
την παρουσία παραγόντων κινδύνου για την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας ·
προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση (προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών).

Ως μέρος της φαρμακευτικής θεραπείας για υπερπλασία του προστάτη, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα:

επιλεκτικοί α 1-αδρενεργικοί αποκλειστές (αποτελεσματικοί παρουσία οξείας κατακράτησης ούρων, συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής γένεσης, στον οποίο είναι αδύνατο να αδειάσει η υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης για 6-10 ώρες μετά την επέμβαση. βελτίωση της καρδιακής δραστηριότητας με ταυτόχρονη ισχαιμική καρδιακή νόσο).
Αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης (μείωση του μεγέθους του προστάτη, εξάλειψη της ακαθάριστης αιματουρίας).
παρασκευάσματα με βάση εκχυλίσματα βοτάνων (μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων).

Σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων, ένας ασθενής με υπερπλασία του προστάτη ενδείκνυται για νοσηλεία με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

Η θεραπεία αντικατάστασης ανδρογόνων πραγματοποιείται παρουσία εργαστηριακών και κλινικών συμπτωμάτων ανεπάρκειας ανδρογόνων που σχετίζονται με την ηλικία.

Υποβλήθηκαν προτάσεις για την πιθανή κακοήθεια της υπερπλασίας του προστάτη (δηλαδή, εκφυλισμός σε καρκίνο), αλλά δεν αποδείχθηκαν.

Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη είναι:

υποτροπές οξείας κατακράτησης ούρων μετά την αφαίρεση του καθετήρα.
έλλειψη θετικής επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία.
το σχηματισμό εκτροπής ή μεγάλων λίθων της ουροδόχου κύστης.
χρόνιες μολυσματικές διεργασίες του ουρογεννητικού συστήματος.

Η χειρουργική επέμβαση για υπερπλασία του προστάτη είναι δύο τύπων:

αδενομεκτομή - εκτομή υπερπλαστικού ιστού.
προστατεκτομή - εκτομή του προστάτη.

Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας παραδοσιακές ή ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους.

Η εγκάρσια αδενομεκτομή με πρόσβαση μέσω του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται συνήθως στην περίπτωση της ανάπτυξης ενδοτραγωνικού νεοπλάσματος. Αυτή η μέθοδος είναι κάπως τραυματική σε σύγκριση με τις ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, αλλά με υψηλό βαθμό πιθανότητας παρέχει μια πλήρη θεραπεία.

Η διαουρηθρική εκτομή του προστάτη αδένα χαρακτηρίζεται από υψηλή απόδοση και χαμηλό τραύμα. Αυτή η ενδοσκοπική μέθοδος προϋποθέτει ότι δεν χρειάζεται να τεμαχίζονται υγιείς ιστοί όταν πλησιάζει η πληγείσα περιοχή, καθιστά δυνατή την επίτευξη αξιόπιστου ελέγχου της αιμόστασης και μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με ταυτόχρονη παθολογία.

Η διαγευματική αφαίρεση της βελόνας του προστάτη αδένα συνίσταται στην εισαγωγή ηλεκτροδίων βελόνας στον υπερπλαστικό ιστό του προστάτη αδένα, ακολουθούμενη από την καταστροφή παθολογικών ιστών χρησιμοποιώντας έκθεση σε ραδιοσυχνότητες.

Η διουρηθρική εξάτμιση του προστάτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρόδιο κυλίνδρων (ηλεκτροατμοποίηση) ή ένα λέιζερ (εξάτμιση λέιζερ). Η μέθοδος συνίσταται στην εξάτμιση υπερπλαστικού προστάτη ιστού με ταυτόχρονη ξήρανση και πήξη. Επίσης, για τη θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος κρυοκαταστροφής (θεραπεία με υγρό άζωτο).

Ο εμβολισμός των αρτηριών του προστάτη ανήκει σε ενδοαγγειακές επεμβάσεις και συνίσταται στο φράξιμο των αρτηριών που τροφοδοτούν τον προστάτη αδένα με ιατρικά πολυμερή, γεγονός που οδηγεί στη μείωση του. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με πρόσβαση μέσω της μηριαίας αρτηρίας.

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης υπερπλασίας του προστάτη, συνιστάται έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας στα πρώτα σημάδια μιας ουρολογικής διαταραχής, καθώς και ετήσιες προληπτικές εξετάσεις από έναν ουρολόγο όταν φτάσουν τα 40 χρόνια.

Η ενδοσκοπική εκπυρήνωση με λέιζερ holmium της υπερπλασίας του προστάτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας λέιζερ holmium με ισχύ 60-100 W. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο υπερπλαστικός προστάτης ιστός απεκκρίνεται στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, μετά τον οποίο οι αδενωματώδεις κόμβοι πρέπει να αφαιρεθούν μέσω ενός ενδομυελωτού. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου προσεγγίζει αυτή της ανοιχτής αδενομεκτομής. Τα πλεονεκτήματα είναι μικρότερη πιθανότητα επιπλοκών σε σύγκριση με άλλες μεθόδους και μικρότερη περίοδος αποκατάστασης.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Στο πλαίσιο της υπερπλασίας του προστάτη, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος: ουρολιθίαση, πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια, εκκολπικό κύστη. Επιπλέον, η ορχιδεπιδυμμίτιδα, η προστατίτιδα, η αιμορραγία από τον προστάτη αδένα και η στυτική δυσλειτουργία μπορούν να αποτελέσουν συνέπεια της προχωρημένης υπερπλασίας. Υπήρξαν προτάσεις για πιθανή κακοήθεια (δηλ. Εκφυλισμός σε καρκίνο), αλλά δεν έχουν αποδειχθεί.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη, σωστά επιλεγμένη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Πρόληψη

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης υπερπλασίας του προστάτη, συνιστάται:

μετά την ηλικία των 40 ετών - ετήσιες προληπτικές εξετάσεις από ουρολόγο.
έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας στα πρώτα σημάδια διαταραχής των ούρων.
απόρριψη κακών συνηθειών
αποφυγή υποθερμίας
κανονική σεξουαλική ζωή με έναν κανονικό σύντροφο.
επαρκή σωματική δραστηριότητα.

Βίντεο YouTube που σχετίζεται με το άρθρο:

Η υπερπλασία του προστάτη αδέσμευτης φύσης είναι μια αύξηση στο μέγεθος ενός οργάνου που δεν αντιστοιχεί στους κανόνες φυσιολογίας και της ανατομίας. Οι περισσότεροι ειδικοί τείνουν να πιστεύουν ότι η σταδιακή διεύρυνση του προστάτη είναι ένας εντελώς φυσικός μηχανισμός γήρανσης του προστάτη. Το ήμισυ του ανδρικού πληθυσμού άνω των 65 ετών έχει υπερτροφία, εκφραζόμενο σε έναν βαθμό ή άλλο.

Ανατομία οργάνων και βασικές πτυχές της φυσιολογίας

Κύριοι παράγοντες κινδύνου

Συμπτώματα

Η προοδευτική απόφραξη προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

η ροή των ούρων είναι αρκετά αδύναμη.
Η ουροδόχος κύστη δεν μπορεί ποτέ να αδειάσει εντελώς.
η αρχή της ίδιας της διαδικασίας των ούρων είναι δύσκολη.

Εκτός από τα αποφρακτικά φαινόμενα, οι ασθενείς ενοχλούνται από ερεθιστικά συμπτώματα:

συνεχής ερεθισμός των ιστών της ουρήθρας προκαλεί συνεχή ώθηση να χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα με μια μη παραγωγική πράξη ούρησης.
Η επιθυμία να πάει στην τουαλέτα είναι σχεδόν αδύνατο να κατασταλεί, ενώ η ίδια η κύστη σπάνια ξεχειλίζει.
συχνή ώθηση τη νύχτα.

Εάν η διεύρυνση του προστάτη αδένα εμφανίζεται αρκετά γρήγορα και οι παθολογικές αλλαγές επηρεάζουν αρνητικά τη γενική υγεία ενός άνδρα, παρατηρούνται οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

ίχνη αίματος στα ούρα.
αίσθημα καύσου κατά την ούρηση
τάση για λοιμώξεις και συνεχείς φλεγμονώδεις διεργασίες.
ακράτεια ούρων
η ποιότητα του αίματος επιδεινώνεται
γενική κόπωση, αδυναμία
την εμφάνιση εκκολπίσματος της ουροδόχου κύστης.
υδρονέφρωση;
παθολογία των νεφρών.

Πώς προχωρά η υπερπλασία του προστάτη;

Παράγοντες κινδύνου

Έχει ήδη αναφερθεί ότι η υπερπλασία εμφανίζεται σε άνδρες άνω των 65 ετών με υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης.

Ωστόσο, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν περαιτέρω πολλαπλασιασμό ιστών:

γενετική προδιάθεση;
μη ισορροπημένη διατροφή
υπέρταση του παθολογικού τύπου.
Διαβήτης;
υπερβολικό βάρος;
κακή οικολογία
υποδοχείς υπερτροφικών ανδρογόνων.
ορμονική ανισορροπία.

Όταν δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς τη βοήθεια γιατρού

Διαγνωστικά μέτρα

Είναι σημαντικό να μελετήσετε προσεκτικά την κλινική εικόνα για να αποκλείσετε άλλες πιθανές παθολογίες.

Στα πρώτα στάδια της διάγνωσης, η υπερπλασία του προστάτη μπορεί να συγχέεται με τέτοιες ασθένειες:

δομικά φαινόμενα στην ουρήθρα
καρκίνο της ουροδόχου κύστης;
λοιμώξεις
άτυπη προστατίτιδα
διαταραχές στο ουροποιητικό σύστημα από νευρολογικές διαταραχές που εμφανίζονται λόγω εγκεφαλικών επεισοδίων, σκληροτικών διεργασιών ή νόσου του Πάρκινσον.
σακχαρώδης διαβήτης με άτυπη πορεία.

Ειδικές μελέτες: λεπτότητες διάγνωσης

Ανάλογα με τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά την αρχική εξέταση, ο διαγνωστικός ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια σειρά βοηθητικών διαγνωστικών διαδικασιών:

ουροδυναμική μελέτη ροής / πίεσης.
ταυτοποίηση του PSA στο αίμα.
Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
IRIS των νεφρών και της ουροδόχου κύστης
εγκάρσιο υπερηχογράφημα.

Συμπτώματα ανάπτυξης καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη

Κλινική διάγνωση:

Βιβλιογραφικές αναφορές:

BPH - ορισμός και αιτίες της παθολογίας

Συμπτώματα και στάδια της BPH

Διαγνωστικά μέτρα

Θεραπευτική τακτική

Θεραπεία φαρμάκων

Λειτουργική παρέμβαση.

Διαουρηθρική εκτομή

Ανοιχτή προστατεκτομή

Λαπαροσκοπική τεχνική

Προστατεκτομή με λέιζερ

Διατρητική αφαίρεση βελόνων

Εγκατάσταση προστατικών στεντ

Διαγνωστικά

Θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Πρόβλεψη

Πρόληψη

Ανατομία οργάνων και βασικές πτυχές της φυσιολογίας

Κύριοι παράγοντες κινδύνου

Συμπτώματα

Πώς προχωρά η υπερπλασία του προστάτη;

Παράγοντες κινδύνου

Όταν δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς τη βοήθεια γιατρού

Διαγνωστικά μέτρα

Ειδικές μελέτες: λεπτότητες διάγνωσης

Βασικές πτυχές της θεραπείας