Η σύσπαση του Dupuytren αντιμετωπίζεται από τραυματολόγους και ορθοπεδικούς. Η θεραπεία μπορεί να είναι τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική. Η επιλογή των μεθόδων γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών.
Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια της συστολής του Dupuytren. Ο ασθενής συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία (θερμικές επεμβάσεις) και ειδικές ασκήσεις για το τέντωμα της παλαμιαίας απονεύρωσης. Οι αφαιρούμενοι νάρθηκες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη στερέωση των δακτύλων στη θέση επέκτασης. Κατά κανόνα φοριούνται τη νύχτα και αφαιρούνται την ημέρα.
Με το σύνδρομο επίμονου πόνου, χρησιμοποιούνται θεραπευτικά μπλοκαρίσματα με ορμονικά φάρμακα (diprospan, triamcinolone, hydrocortisone). Ένα διάλυμα του φαρμάκου αναμιγνύεται με ένα τοπικό αναισθητικό και εγχέεται στην περιοχή του επώδυνου κόμβου. Συνήθως, η επίδραση μιας απόφραξης διαρκεί για 6-8 εβδομάδες. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση ορμονών είναι μεταξύ των μεθόδων θεραπείας που πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Οι συντηρητικές θεραπείες δεν μπορούν να εξαλείψουν όλες τις εκδηλώσεις της νόσου. Επιβραδύνουν μόνο τον ρυθμό ανάπτυξης της σύσπασης. Η μόνη ριζική θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση.
Επί του παρόντος δεν υπάρχουν σαφείς συστάσεις σχετικά με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων για τα οποία απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Η απόφαση για τη χειρουργική επέμβαση βασίζεται στον ρυθμό εξέλιξης της νόσου και στα παράπονα του ασθενούς για πόνο, περιορισμό της κίνησης και τις σχετικές δυσκολίες στην αυτοφροντίδα ή στην εκτέλεση επαγγελματικών καθηκόντων.
Συνήθως οι γιατροί συνιστούν χειρουργική επέμβαση για συσπάσεις κάμψης 30 μοιρών και άνω. Ο στόχος της επέμβασης είναι συνήθως η αφαίρεση ουλώδους ιστού και η αποκατάσταση πλήρους εύρους κίνησης στις αρθρώσεις. Ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά με παλιές συσπάσεις, μπορεί να προσφερθεί στον ασθενή αρθρόδεση (δημιουργία ακίνητης άρθρωσης με στερέωση του δακτύλου σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση) ή ακόμα και ακρωτηριασμός του δακτύλου.
Η επανορθωτική χειρουργική για τη σύσπαση του Dupuytren μπορεί να πραγματοποιηθεί με γενική ή τοπική αναισθησία. Με έντονες αλλαγές στο δέρμα και παλαμιαία απονεύρωση, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι αρκετά χρονοβόρα, επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται γενική αναισθησία.
Υπάρχουν πολλές επιλογές τομής για τις συσπάσεις του Dupuytren. Η πιο κοινή εγκάρσια τομή στην περιοχή της παλαμιαίας πτυχής συνδυάζεται με τομές σε σχήμα L ή S κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας των κύριων φαλαγγών των δακτύλων. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της θέσης του ουλώδους ιστού. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η παλαμιαία απονεύρωση αποκόπτεται πλήρως ή μερικώς. Εάν έχετε εκτεταμένες συμφύσεις, οι οποίες συνήθως συνοδεύονται από λέπτυνση του δέρματος, μπορεί να απαιτηθεί δερμοπλαστική με ελεύθερο δερματικό μόσχευμα.
Στη συνέχεια, το τραύμα συρράπτεται και παροχετεύεται με ελαστικό διαβάθμιση. Εφαρμόζεται ένας σφιχτός επίδεσμος πίεσης στην παλάμη, ο οποίος εμποδίζει τη συσσώρευση αίματος και την ανάπτυξη νέων κυκλικών αλλαγών. Το χέρι στερεώνεται με γύψο έτσι ώστε τα δάχτυλα να βρίσκονται σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση. Τα ράμματα συνήθως αφαιρούνται τη δέκατη ημέρα. Στη συνέχεια, ο ασθενής συνταγογραφείται επανορθωτική γυμναστική για την αποκατάσταση του εύρους κίνησης στα δάχτυλα. Μερικές φορές (ειδικά όταν πρώιμη εμφάνισηκαι ταχεία εξέλιξη), μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή της σύσπασης για αρκετά χρόνια ή δεκαετίες. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται δεύτερη επέμβαση.
Μια ασθένεια με όμορφο όνομα μπορεί να κάνει ένα άτομο αβοήθητο, καθώς και να προκαλέσει πολλά ηθικά βάσανα και δυσφορία. Στην ιατρική ορολογία, η σύσπαση αναφέρεται στην αδυναμία κίνησης. Ο πρώτος που περιέγραψε αυτή την πάθηση ήταν ο Γάλλος χειρουργός Dupuytren, ο οποίος ανέπτυξε μια χειρουργική θεραπεία για τη νόσο τον 19ο αιώνα, η οποία εξακολουθεί να είναι αποτελεσματική.
Τι είναι αυτό
Η νόσος είναι χρόνια με προοδευτική δυναμική. Η υποδόρια πλάκα τενόντων - απονεύρωση, που βρίσκεται στην παλάμη σχηματίζει περιβλήματα για τους καμπτήρες τένοντες των δακτύλων.
Η ήττα της σύσπασης προκαλεί τη ρυτίδα της απονεύρωσης. Αυτό οφείλεται στην εκτεταμένη ανάπτυξη ουλώδους ιστού μέσα στην πλάκα του τένοντα. Η σταδιακή παραμόρφωση οδηγεί σε συμπίεση των τενόντων των δακτύλων, τη συνεχή τάση τους. Οι σφιγμένοι τένοντες δυσκολεύουν την πλήρη κάμψη και επέκταση των δακτύλων.
Το συμβόλαιο του Dupuytren για το ICD-10
Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10, η ασθένεια έχει κωδικό M72.0Παλαμιαία περιτονιακή ινομάτωση Dupuytren. Η σύσπαση του Dupuytren έχει 3 στάδια του μαθήματος.
Στην αρχή, η ασθένεια εκδηλώνεται χωρίς οπτικά ελαττώματα, περιορίζονται στην εμφάνιση συμπιεσμένων κόμβων και αίσθημα σφιξίματος των κινήσεων.
Το δεύτερο στάδιο εκδηλώνεται με την εμφάνιση κλώνων, δυσκολίες στην σύλληψη και κινήσεις επέκτασης.
Η νόσος στο τρίτο στάδιο απειλεί τον ασθενή με κίνδυνο εξαρθρώσεων, απώλεια ευαισθησίας, ανυπακοή των άκρων, καμπυλότητα της φυσικής θέσης των φαλαγγών. Στο τέταρτο στάδιο, τα δάχτυλα πιέζονται σφιχτά στην παλάμη, σταματούν να εκτελούν την κίνηση.
Αιτίες
Η κύρια αιτία της νόσου θεωρείται γενετική διάθεση... Κατά τη διάρκεια της μελέτης της νόσου, απομονώθηκε ένα γονίδιο που είναι υπεύθυνο για τη σύνθεση και την ανάπτυξη του ουλώδους ιστού. Αλλά δεν αναπτύσσει την ασθένεια κάθε φορέας αυτού του γονιδίου. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην εκδήλωση της σύσπασης του Dupuytren:
- Σωματική σκληρή δουλειά.
- Υπέρβαρος.
- Διαβήτης.
- Συστηματικό τραύμα.
- Πάθος για τα αλκοολούχα ποτά.
- Κάπνισμα.
Ανάλογα με τον τρόπο ζωής ενός ατόμου, η σοβαρότητα της πορείας της νόσου είναι διαφορετική. Μπορεί να χρειαστούν δεκάδες χρόνια, και μερικές φορές μήνες, για να ολοκληρωθεί η αδυναμία των χεριών. Μια προσεκτική στάση για την υγεία θα σας βοηθήσει να παρατηρήσετε αλλαγές στην κινητικότητα των άκρων και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα.
Γιατί είναι επικίνδυνο
Η ίδια η ασθένεια δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή... Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, το χέρι χάνει τη λειτουργική του ικανότητα. Η παραμόρφωση των δακτύλων οδηγεί στην αδυναμία αυτοεξυπηρέτησης. Όταν παραμελούνται, τα χέρια μετατρέπονται σε ένα άχρηστο όργανο, κάνοντας ένα άτομο να αισθάνεται σαν αβοήθητο άτομο με αναπηρία.
Σε παραμελημένη κατάσταση, η ευαισθησία εξαφανίζεται, τα δάχτυλα βρίσκονται συνεχώς σε αφύσικη θέση, γεγονός που οδηγεί στην αδυναμία πραγματοποίησης κινήσεων και εξαρθρώσεων. Τα διαστρέμματα και τα υπεξαρθρήματα είναι επώδυνα και χρειάζονται πολύ χρόνο για να επουλωθούν. Συνοδεύονται από πόνο, κακή ευθυγράμμιση των αρθρώσεων και ρήξεις συνδέσμων και πιθανότητα υποτροπής.
Συμπτώματα
Τα αρχικά συμπτώματα εκδηλώνονται με κόπωση στο χέρι, εμφάνιση οζωδών σφραγίδων. Οι φώκιες στην παλάμη του χεριού μεγαλώνουν και τραχύνε με την πάροδο του χρόνου. Η περίοδος των πρώτων συμπτωμάτων μπορεί να διαρκέσει από 8 έως 10 ετών... Στη συνέχεια εμφανίζονται κυκλικές χορδές, προεξέχουσες υποδόριοι φυμάτιοι.
Κατά τη βράχυνση, μην αφήνετε το δάχτυλο να λυγίσει ή να ξελυγίσει μέχρι το τέλος. Η παραμόρφωση ξεκινά τις περισσότερες φορές με το δάχτυλο του δακτύλου και το μικρό δάχτυλο, καλύπτοντας σταδιακά ολόκληρο το χέρι. Τα δάχτυλα των ποδιών είναι λυγισμένα σε ορθή γωνία. Στο τελικό στάδιο, τα δάχτυλα έλκονται σφιχτά στην παλάμη, παύουν να υπακούουν και να εκτελούν κίνηση. Όταν διαπιστωθούν τα πρώτα συμπτώματα, το φορτίο στα άκρα πρέπει να περιοριστεί, να ληφθούν προληπτικά μέτρα και να συμβουλευτείτε γιατρό.
Διαγνωστικά
Η κλινική διάγνωση γίνεται από χειρουργό χεριών ή ορθοπεδικό-τραυματολόγο με οπτική εκτίμηση της εμφάνισης κόμβων ή κλώνων, καθώς και ψηλάφηση της πάσχουσας περιοχής. Δεν υπάρχει τρόπος να διαγνωστεί μια ασθένεια με εξετάσεις.
Οι Γιατροί Ενάντια στην Πρόωρη Παρέμβαση... Η σύσπαση του Dupuytren έχει την ικανότητα να υποτροπιάζει. Μετά από ιατρική παρέμβαση, ανεξάρτητα από τις λειτουργικές ή μη μεθόδους επίλυσης του προβλήματος, μετά από 5-10 χρόνια τα συμπτώματα επανέρχονται. Ενώ τα δάχτυλα είναι λειτουργικά, δεν υπάρχει παραμόρφωση, δεν αξίζει να ξεκινήσετε τη θεραπεία.
Θεραπεία της σύσπασης του Dupuytren
Δεν υπάρχουν αλοιφές και χάπια για την ασθένεια. Η λύση του προβλήματος είναι δυνατή με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, καθώς και μη χειρουργικής μεθόδου. Οι κύριοι παράγοντες για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας είναι η σοβαρότητα της σύσπασης και η περιοχή της βλάβης της απονεύρωσης.
Η διαδικασία είναι εναλλακτική της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης. Η μέθοδος δεν απαιτεί νοσηλεία, πραγματοποιείται εντός 15 λεπτών και γίνεται με τοπική αναισθησία. Η απονευτομία με βελόνα είναι ασφαλής για τους ηλικιωμένους, ακόμη και με σοβαρές συννοσηρότητες. Η βάση της τεχνικής είναι η υποδόρια τομή των κλώνων της προσβεβλημένης απονεύρωσης από αρκετές δερματικές παρακεντήσεις.
Μια βελόνα σύριγγας χρησιμοποιείται ως εργαλείο ανατομής. Ο χειρουργός χειρός, ανάλογα με την κλινική εικόνα, πραγματοποιεί από 6 έως 9 παρακεντήσεις σε ορισμένα σημεία της παλάμης. Με τη βοήθεια παλινδρομικών κινήσεων, η βελόνα περνά σε κάθε παρακέντηση, κόβοντας τα κορδόνια μέχρι να τεντωθεί πλήρως το δάχτυλο. Μετά τη διαδικασία, η ικανότητα του χεριού αποκαθίσταται άμεσα, χωρίς μακρά αποκατάσταση.
Ο ασθενής μπορεί να εργαστεί σε μια μέρα, και να συνεχίσει να παίζει αθλήματα και βαριά σωματική δραστηριότητασε 6-7 μέρες. Δεν απαιτούνται επίδεσμοι ή ιατρική επίβλεψη.
Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος αποκατάστασης της λειτουργικότητας του άκρου στην προχωρημένη κατάσταση σύσπασης. Η ουσία της επέμβασης είναι η απελευθέρωση όλου του μήκους του τένοντα με την αφαίρεση του συμπιεστικού ουλώδους ιστού στην απονεύρωση. Ο χειρουργός καρπού κόβει την παλάμη, αφαιρεί το ινώδες κορδόνι ή την περιοχή της προσβεβλημένης απονεύρωσης, ισιώνει τον τένοντα.
Η επέμβαση είναι επίπονη με μακρά περίοδο αποκατάστασης. Η χειρουργική μέθοδος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση ολόκληρου του κλώνου για την ανάπτυξη και την πλήρη αφαίρεσή του. Αφού επουλωθούν τα ράμματα και μετά από φυσικοθεραπεία, τα δάχτυλα μπορούν να επεκταθούν. Το αποτέλεσμα μπορεί να διαρκέσει έως και 10 χρόνια.
Προφύλαξη
Η πρόληψη της νόσου είναι αποτελεσματική στο αρχικό στάδιο της εμφάνισης φώκιας, ινωδών οζιδίων. Συνιστώνται τα ακόλουθα ως μέθοδοι που βοηθούν στην επιβράδυνση της προόδου της σύσπασης:
- Περιορίστε τον αθλητισμό... Προτιμήστε τα αναερόβια φορτία έναντι των ηλεκτρικών.
- Άσε τη σκληρή δουλειά... Εξαλείψτε την ανύψωση βαρών και τις εργασίες που σχετίζονται με φορτία δόνησης.
- Στερεώστε τον καρπό με όρθωση τη νύχτα... Η όρθωση σταθεροποιεί την ευθεία θέση των δακτύλων, εμποδίζοντας μηχανικά τους ιμάντες να συστέλλονται και να λυγίζουν το δάχτυλο.
- Αφού συμβουλευτείτε γιατρό, κάντε μια πορεία μέτριας ακτινοβολίας με ακτίνες Χ, με στόχο να επηρεάσετε τον αναπτυσσόμενο ουλώδη ιστό.
- Έγχυση κολλαγενάσης με ένεση σε ινώδεις κόμβους. Το ένζυμο διαλύει τις φώκιες.
Τα έγκαιρα προληπτικά μέτρα που λαμβάνονται μπορούν να σταματήσουν την ανάπτυξη της νόσου για δεκαετίες. Αυτό θα βοηθήσει στην αναβολή της στιγμής της επέμβασης και της αίσθησης απώλειας της λειτουργικότητας των χεριών.
Συνέπειες και επιπλοκές
Η χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με τον κίνδυνο να αγγίξουν τα νεύρα που περνούν μέσα από την ουλή. Η ανακριβής αφαίρεση των ουλών ή η έλλειψη εμπειρίας σε αυτόν τον τομέα στον χειρουργό, μπορεί να αντιμετωπίσετε σοβαρές επιπλοκές. Τα νεύρα που τραυματίζονται κάνουν τα δάχτυλα να αισθάνονται αναίσθητα. Ασθενείς με ανεπιτυχή αποτελέσματα επεμβάσεων παραδέχονται ότι το δάχτυλο είναι άκαμπτο, αλλά δεν χωράει στο γάντι, παγώνει και επιβαρύνει. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να εμπιστευτείτε την επέμβαση σε χειρουργό καρπού με εμπειρία στον τομέα της μικροχειρουργικής.
Η περίοδος αποκατάστασης μετά την επέμβαση είναι αρκετά μεγάλη λόγω της ανατομικά πολύπλοκης δομής του χεριού. Μετά από μια περίοδο δύο εβδομάδων επιδέσμων και αφαίρεσης ραμμάτων, ο ασθενής αναγκάζεται να φορέσει νάρθηκα στερέωσης μέχρι να επουλωθούν πλήρως οι συνέπειες των επεμβάσεων. Και στη συνέχεια προχωρήστε σε φυσιοθεραπεία και αποκατάσταση των συνήθων κινητικών δεξιοτήτων, εκτελώντας διάφορες ασκήσεις.
Μετά την απονευτομία με βελόνα, συνιστάται μετά από 3 ημέρες μάθημα φυσιοθεραπείας... Μπορεί να γίνει στο σπίτι ή σε κλινική. Το σύμπλεγμα διαδικασιών περιλαμβάνει 10-12 εφαρμογές παραφίνης και 10 συνεδρίες φωνοφόρησης με απορροφήσιμα τζελ.
Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στο πρώιμο στάδιο της νόσου, όταν είναι δυνατό να ληφθούν προληπτικά μέτρα και να λυθεί το πρόβλημα χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η σύσπαση του Dupuytren είναι μια κληρονομική ασθένεια. Καμία από τις μεθόδους θεραπείας δεν θα προστατεύσει από την επιστροφή της νόσου μετά από 5-10 χρόνια.
Η σύσπαση του Dupuytren (κωδικός από ICD-10- M72.0) είναι μια αρκετά σοβαρή νόσος που σχετίζεται με την ηλικία που προκαλείται από κερκιδική εκφύλιση της δομής των ιστών της παλαμιαίας απονεύρωσης, η οποία οδηγεί σε περιορισμό και μερικές φορές σε πλήρη διακοπή της λειτουργίας κάμψης των δακτύλων (ένα ή περισσότερα) το χέρι.
Σύμφωνα με τη Wikipedia, αυτή η επώδυνη πάθηση πήρε το όνομά της προς τιμήν ενός εξαιρετικού Γάλλου γιατρού και επιστήμονα. Guillaume Dupuytren, ο οποίος τον 19ο αιώνα κατάφερε να μελετήσει αυτή την παθολογία και μάλιστα να αναπτύξει τις πρώτες μεθόδους αντιμετώπισής της. Στη σύγχρονη ιατρική, η σύσπαση του Dupuytren αναφέρεται συχνά ως παλαμιαία ινωμάτωση .
Αυτή η ασθένεια δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς, ωστόσο, θεωρείται ένας από τους κύριους λόγους για την αναπηρία ενός ατόμου. Κατά την αναγνώριση αυτής της παθολογίας στις πρώιμα στάδιααυτήν περαιτέρω ανάπτυξημπορεί να προληφθεί σε κάποιο βαθμό με συντηρητική θεραπεία και σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης, πιθανότατα, θα χρειαστεί να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση.
Παθογένεση
Σύμφωνα με παγκόσμιες ιατρικές στατιστικές, η παλαμιαία ινωμάτωση επηρεάζει περίπου το 3% του παγκόσμιου πληθυσμού. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, προσβάλλει ώριμους άνδρες στην ηλικιακή περίοδο από 40 έως 60 ετών. Στις γυναίκες, η σύσπαση του Dupuytren εντοπίζεται μόνο στο 4-8% των περιπτώσεων.
Ανάλογα με το πόσο έντονη είναι η σύσπαση των δακτύλων στον ασθενή, διακρίνονται 4 στάδια ανάπτυξης αυτής της ασθένειας.
Στάδιο πρώτο
Στην περιοχή ενός από τους παλαμιαίους τένοντες (συνήθως κάτω από το δάκτυλο του δακτύλου), εμφανίζεται ένα υποδόριο εξόγκωμα με τη μορφή ενός μικρού όζου. Αυτό το νεόπλασμα δεν προκαλεί επώδυνες αισθήσεις και δεν παρεμβαίνει στην εκτέλεση τυχόν χειρισμών που εκτελούνται με το χέρι. Όλα τα δάχτυλα σε αυτό το στάδιο διατηρούν τη συνήθη κινητικότητά τους. Συχνά ένας εργαζόμενος παίρνει έναν τέτοιο κόμπο για ένα καλαμπόκι.
Στάδιο δεύτερο
Η νόσος εξελίσσεται με τη μετατροπή του υποδόριου κόμβου σε κυκλικό κορδόνι με τη μετάβασή του στην εγγύς ψηφιακή φάλαγγα. Επίσης, στην περιοχή εμφάνισης ενός τέτοιου κλώνου, παρατηρούνται αλλαγές στο δέρμα, οι οποίες εκφράζονται από την τραχύτητα και την ερυθρότητά τους. Υπάρχει παραβίαση της κινητικότητας του τραυματισμένου δακτύλου, το οποίο βρίσκεται σε λυγισμένη θέση υπό γωνία 30 ° σε σχέση με την παλάμη και δεν εκτείνεται πλήρως. Συχνά απουσιάζουν οι οδυνηρές αισθήσεις.
Στάδιο τρίτο
Το ινώδες κορδόνι εκτείνεται σε όλη την επιφάνεια του δακτύλου και μπορεί να επεκταθεί μέχρι την άπω φάλαγγα του. Το δέρμα κατά μήκος της ουλής ζαρώνει και ζαρώνει. Το προσβεβλημένο δάκτυλο βρίσκεται σε θέση περίπου 90° σε σχέση με την παλάμη, με απότομο περιορισμό της λειτουργικότητάς του και τη σύσπαση του χεριού στο σύνολό του. Το σύνδρομο πόνου στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εμφανίζεται ή εκφράζεται ασθενώς, αλλά οι οποιοιδήποτε χειρισμοί των χεριών είναι εξαιρετικά δύσκολοι. Σε αυτό το στάδιο, η εμφάνιση του αγγύλωση (σύντηξη επιφανειών αρθρώσεων).
Στάδιο τέταρτο
Τα παθολογικά κορδόνια επηρεάζουν πολλά δάχτυλα ή ακόμα και ολόκληρη την παλάμη. Συχνά μεγαλώνουν μαζί για να σχηματίσουν μια κοινή μεγάλη ουλή. Το πρώτο προσβεβλημένο δάκτυλο βρίσκεται σε πλήρως λυγισμένη θέση χωρίς δυνατότητα επέκτασης και το υπόλοιπο χέρι έχει σοβαρή παραμόρφωση. Μπορεί να εμφανιστούν υπεξαρθρώσεις και εξαρθρώσεις των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, κατά τις οποίες ο ασθενής θα αισθάνεται συνεχή πόνο. Η απόδοση του πινέλου σε αυτή την περίοδο είναι πρακτικά μηδενική.
Αιτίες
Παρά το γεγονός ότι μια τέτοια ασθένεια όπως η σύσπαση του Dupuytren έχει περιγραφεί εδώ και πολύ καιρό και οι μέθοδοι αντιμετώπισής της με την ανάπτυξη της ιατρικής φτάνουν συνεχώς σε ένα νέο, πιο αποτελεσματικό επίπεδο, δεν έχει καταστεί ακόμη δυνατό να καθοριστεί η συγκεκριμένη αιτία αυτής της παθολογίας. Στη διαδικασία μελέτης αυτής της ασθένειας, ένας κληρονομικός παράγοντας κινδύνου για το σχηματισμό της αποδείχθηκε αναμφίβολα, καθώς απομονώθηκε ένα γονίδιο που υπάρχει μόνο στο γονιδίωμα ατόμων με παλαμιαία ινωμάτωση σε οικογενειακό ιστορικό. Ωστόσο, δεν παρουσιάζουν όλοι οι φορείς ενός τέτοιου γονιδίου σημάδια της νόσου, πολλοί από αυτούς δεν αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα μέχρι το τέλος της ζωής τους.
Προφανώς, η σύσπαση του χεριού αναπτύσσεται μόνο σε άτομα με προδιάθεση σε αυτήν όταν το χέρι εκτίθεται σε έναν συνδυασμό παραγόντων κινδύνου για την εμφάνισή της, οι οποίοι περιλαμβάνουν:
- κακές συνήθειες ( κάπνισμα καπνού , και τα λοιπά.);
- τραυματισμοί στην περιοχή του χεριού (συμπεριλαμβανομένου μικρού πολλαπλού ή/και μεμονωμένου σοβαρού τραυματισμού)·
- επαγγελματική δραστηριότητα (συνθήκες εργασίας που σχετίζονται με σταθερό και βαρύ φορτίο στο χέρι).
- αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη δομή των ιστών του χεριού.
- φύλο (το αρσενικό φύλο πάσχει από παλαμιαία ινωμάτωση πολύ πιο συχνά).
- συνυπάρχουσες συστηματικές παθολογίες (, κ.λπ.).
Σύμφωνα με πολλούς ορθοπεδικούς γιατρούς, όταν οι παραπάνω παράγοντες εκτίθενται στον φορέα του γονιδίου που ευθύνεται για το σχηματισμό της σύσπασης του Dupuytren, ενεργοποιούνται παθολογικές διεργασίες στην περιοχή της παλαμιαίας απονεύρωσης, η οποία οδηγεί σε εκφύλιση των τενόντων ιστών και, κατά συνέπεια, στην εμφάνιση και περαιτέρω εξέλιξη της παλαμιαίας ινωμάτωσης.
Συμπτώματα
Όπως και στην περίπτωση των σταδίων ανάπτυξης της σύσπασης του Dupuytren, οι γιατροί διακρίνουν 4 υπό όρους στάδια της εξέλιξης αυτής της παθολογίας, καθένα από τα οποία αντιστοιχεί σε μια ορισμένη αρνητική συμπτωματολογία.
Προκλινικό στάδιο
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα τυπικά συμπτώματα για την παλαμιαία ινωμάτωση δεν εμφανίζονται ακόμη, ωστόσο, ο ασθενής μπορεί ήδη να αισθάνεται βάρος και κόπωση στο προβληματικό χέρι, μούδιασμα των δακτύλων, πρωινή δυσκαμψία, πόνο στο χέρι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ξηρότητα του δέρματος της παλάμης, ελαφρά συμπίεση και εξομάλυνση των δερματικών πτυχών σε αυτό. Κατά κανόνα, ο πρώτος κύκλος είναι αρκετά μεγάλος και μπορεί να διαρκέσει έως και 8 χρόνια.
Στάδιο αρχικών εκδηλώσεων
Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής παρατηρεί ήδη τα πρώτα, πιο συχνά οπτικά, συμπτώματα της νόσου, τα οποία εκδηλώνονται με αρχικές ατροφικές αλλαγές που συμβαίνουν στον υποδόριο λιπώδη ιστό της παλάμης. Αυτή τη στιγμή, ως επί το πλείστον, κάτω από ένα από τα δάχτυλα (δαχτυλίδι ή μεσαίο), εμφανίζεται ένας υποδόριος κόμβος (μερικές φορές αρκετοί) και το ίδιο το δάχτυλο "τραβάει" λίγο στην παλάμη. Μπορεί επίσης να υπάρχουν μικρές κοιλότητες στο δέρμα γύρω από τους κόμβους. Αυτό το στάδιο προχωρά πολύ πιο γρήγορα και διαρκεί κατά μέσο όρο 2 χρόνια.
Στάδιο εντατικής εξέλιξης
Η πληγείσα περιοχή της παλάμης σε αυτό το στάδιο σταδιακά αυξάνεται και μεγαλώνει. Κάτω από το δέρμα, δεν προσδιορίζονται μόνο οι φυμάτιοι και τα οζίδια, αλλά και τα σκληρά κορδόνια που σχηματίζονται από συνδετικό ιστό. Τέτοια κορδόνια μπορούν να τρέχουν κατά μήκος ενός (στις περισσότερες περιπτώσεις) ή πολλών δακτύλων και είναι ιδιαίτερα αισθητά τη στιγμή που ο ασθενής προσπαθεί να τα ισιώσει. Σε αυτή την περίπτωση, σημειώνεται μια σαφής σύσπαση κάμψης, με άλλα λόγια, η αδυναμία πλήρους επέκτασης των δακτύλων.
Όλα αυτά συμβαίνουν λόγω του εκφυλισμού του τενοντιακού ιστού σε ουλώδη ιστό, εξαιτίας του οποίου χάνει την ελαστικότητά του και κονταίνει. Ταυτόχρονα, στο δέρμα της παλάμης εμφανίζονται περιοχές φλεγμονής και ξεφλούδισμα, καθώς και ευδιάκριτες βαθουλώματα στην περιοχή των πτυχών της και σε σχήμα χοάνης «ανασύρσεις». Το ίδιο το δέρμα γίνεται πυκνό και τραχύ, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί πάνω του.
Τελικό στάδιο
Το οριακό στάδιο της παλαμιαίας ινωμάτωσης χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας σχεδόν σε ολόκληρη την περιοχή της παλάμης. Οι συσπάσεις κάμψης σημειώνονται σε σχέση με πολλά ή και όλα τα δάχτυλα του χεριού. Ινώδης αγκύλωση εκφράζεται σαφώς και συχνά συνοδεύεται από υπεξάρθρημα και εξάρθρωση των αρθρώσεων των δακτύλων. Το δέρμα είναι πυκνό, ξηρό και τραχύ στη δομή. Ο λιπώδης υποδόριος ιστός τις περισσότερες φορές έχει ήδη ατροφήσει. Απλώς δεν υπάρχει πουθενά περαιτέρω πρόοδος από την ασθένεια, αφού σε αυτό το στάδιο η λειτουργικότητα του χεριού διαταράσσεται όσο το δυνατόν περισσότερο και ακόμη και για τη μερική ανανέωσή του θα απαιτηθούν περισσότερες από μία επεμβάσεις.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το σύνδρομο πόνου μπορεί πρακτικά να μην εμφανιστεί στα πρώτα στάδια της σύσπασης του Dupuytren και στις μεταγενέστερες περιόδους του σημειώνεται μόνο στο 10% των ασθενών. Όλα τα κύρια συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι κυρίως οπτικής φύσης. Για το λόγο αυτό, η έγκαιρη διάγνωση αυτής της παθολογίας είναι δύσκολη και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την προσεκτική στάση του κάθε ατόμου στην υγεία του.
Αναλύσεις και διαγνωστικά
Η διάγνωση της παλαμιαίας ινωμάτωσης, κατά κανόνα, δεν απαιτεί το διορισμό οποιωνδήποτε οργάνων ή εργαστηριακών εξετάσεων ή αναλύσεων. Ανάλογη διάγνωση γίνεται από ορθοπεδικό γιατρό με βάση την ορατή εικόνα της κατάστασης του χεριού και τα συγκεκριμένα παράπονα του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για διαφορική διάγνωσητο συνηθισμένο ακτινογραφία προβληματικό μέρος του χεριού.
Για να ανιχνεύσετε ανεξάρτητα τη σύσπαση του Dupuytren, μπορείτε να πραγματοποιήσετε μια μικρή δοκιμή στο σπίτι για να εντοπίσετε ή να αποκλείσετε σημάδια σχηματισμού αυτής της ασθένειας. Η εξέταση για την παρουσία παλαμιαίας ινωμάτωσης αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:
- Πιέστε την παλάμη σας προς τα κάτω σε μια επίπεδη, οριζόντια επιφάνεια και ελέγξτε για ένα κενό μεταξύ της επιφάνειας που χρησιμοποιείτε και της παλάμης σας.
- Ελλείψει τέτοιου, η σύμπτυξη του Dupuytren είναι απίθανη.
- Εάν εντοπιστεί ένα μικρό τοξοειδές κενό, μπορεί να υποψιαστεί ένα δεύτερο στάδιο της νόσου.
- Ένα σημαντικό παρόμοιο κενό με τη μορφή ενός είδους «καλύβας» μπορεί να υποδηλώνει το τρίτο στάδιο της παλαμιαίας ινωμάτωσης.
Θεραπεία της σύσπασης του Dupuytren
Η θεραπεία της σύσπασης των δακτύλων στοχεύει στη μείωση ή την εξάλειψη της παραμόρφωσης του ουλώδους ιστού στην περιοχή της παλάμης και εξαρτάται από το διαγνωσμένο στάδιο της νόσου και τη σοβαρότητα των αρνητικών συμπτωμάτων. Δεδομένου ότι αυτή η παθολογία συνοδεύεται από μάλλον σοβαρές αλλαγές στη δομή των ιστών, χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία της, συμπεριλαμβανομένης της συνταγογράφησης φαρμάκων, της χρήσης φυσιοθεραπευτικών μεθόδων και της χειρουργικής επέμβασης.
Η σχετικά αποτελεσματική θεραπεία χωρίς τη χειρουργική επέμβαση σύσπασης του Dupuytren είναι δυνατή μόνο στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξής της, όταν μόνο μικρές περιοχές της παλαμιαίας απονεύρωσης εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Ήδη στο δεύτερο στάδιο της νόσου, πιθανότατα θα χρειαστεί μια επέμβαση για την εξάλειψη των συνεπειών της και στο τρίτο και τέταρτο στάδιο, η επαναλαμβανόμενη επέμβαση του χειρουργού απλά δεν μπορεί να γίνει. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι πολύ σημαντικό για τον ίδιο τον ασθενή, στην πρώτη υποψία ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, να συμβουλευτεί έναν ειδικό το συντομότερο δυνατό και να μην κάνει αυτοθεραπεία.
Οι γιατροί
Φάρμακα
Οποιαδήποτε φαρμακευτική θεραπεία, δηλαδή η θεραπεία της σύσπασης του Dupuytren χωρίς χειρουργική επέμβαση, δεν οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση του ασθενούς, αλλά μόνο μειώνει το ρυθμό εξάπλωσης της νόσου. Εφαρμογή φάρμακαπιο αποτελεσματικό στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας, καθώς και μετά από χειρουργική επέμβαση κατά την περίοδο αποκατάστασης.
Με τη σειρά τους, μπορούν να συστηθούν φάρμακα στον ασθενή σε περίπτωση κατηγορηματικής άρνησής του να βοηθήσει τον χειρουργό, ώστε να ανακουφιστεί τουλάχιστον ελαφρά η κατάστασή του.
Κατά κανόνα, η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται βάσει πολυκλινικής δύο φορές το χρόνο. Παράλληλα, εφαρμόζεται η συνταγογράφηση των παρακάτω φαρμάκων:
- γλυκοκορτικοειδή (, , Betaspan , κ.λπ.) - χρησιμοποιούνται με τη μορφή ενέσεων μαζί με ένα αναισθητικό για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου.
- πρωτεολυτικά ένζυμα (κ.λπ.) - χρησιμοποιούνται με τη μορφή εφαρμογής στην περιοχή των προσβεβλημένων ιστών για την ενεργοποίηση μεταβολικών διεργασιών σε αυτούς που βοηθούν στην μαλακότητα των ουλών και στην επιβράδυνση του εκφυλισμού των ιστών.
- ενέσεις κολλαγενάσης ( Xiaflex ) απευθείας στην περιοχή της υπάρχουσας σύσπασης - έχουν ανατεθεί να καταστρέψουν τους δεσμούς κολλαγόνου στους ινώδεις ιστούς.
Διαδικασίες και λειτουργίες
Φυσιοθεραπεία
Εκτός από τη θεραπεία με φάρμακα για την καταπολέμηση των εκδηλώσεων της σύσπασης του Dupuytren, χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως μέθοδοι, οι οποίες συνταγογραφούνται επίσης σε μαθήματα ταυτόχρονα με τη χρήση φαρμάκων. Όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, αυτές οι διαδικασίες δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν πλήρως αυτή την ασθένεια και χρησιμοποιούνται ως δευτερεύουσα θεραπεία στα αρχικά στάδια της νόσου ή μετά από μια ήδη πραγματοποιηθείσα χειρουργική επέμβαση.
Όταν συνταγογραφεί διαδικασίες φυσιοθεραπείας για έναν ασθενή, ένας ορθοπεδικός χειρουργός επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους:
- ενεργοποίηση μεταβολικών διεργασιών στους προσβεβλημένους ιστούς της παλάμης και των δακτύλων.
- μαλακώνουν τους κυκλικούς σχηματισμούς.
- όσο το δυνατόν περισσότερο για την αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων του χεριού.
Για τη βελτίωση της κατάστασης του ήδη σχηματισμένου ουλώδους ιστού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες τεχνικές:
- παραφινοθεραπεία και οζοκεριτοθεραπεία (θερμικές μέθοδοι έκθεσης σε κατεστραμμένους ιστούς).
- λασποθεραπεία .
Προκειμένου να μειωθεί η τάση των σχηματισμένων κλώνων, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα:
- θεραπεία με υπέρυθρο λέιζερ ;
- τοπική darsonvalization (επίπτωση εναλλασσόμενο ρεύμα υψηλής τάσηςκαι συχνότητα)·
- Ηλεκτροθεραπεία χαμηλής συχνότητας .
Για να επιβραδυνθεί η διαδικασία δημιουργίας νέων ουλών ιστών και απορρόφησης ήδη σχηματισμένων ουλών, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
- υπερφωνοφόρηση , ηλεκτροφόρηση και/ή κομπρέσες με τα προαναφερθέντα πρωτεολυτικά ένζυμα ή άλλα φάρμακα κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού.
Για να διεγείρουν την εργασία των καρπιαίων μυών, καταφεύγουν σε βοήθεια:
- ηλεκτρομυοδιέγερση ;
- θεραπεία παρεμβολής .
Η επέκταση των αγγείων στην περιοχή της παλάμης, βελτιώνοντας έτσι τη ροή του αίματος στο κατεστραμμένο τμήμα της, θα βοηθήσει:
- θερμαντικές κομπρέσες?
- μασοθεραπεία ;
- υπεριώδη ακτινοβολία (σε ερυθηματικές δόσεις με μεσαίου μήκουςχρησιμοποιημένο κύμα).
Χειρουργική επέμβαση
Οι ορθοπεδικοί γιατροί δεν έχουν καταλήξει ακόμη ομοφωνίασχετικά με τον βέλτιστο χρόνο για χειρουργική επέμβαση για τη σύσπαση του Dupuytren, αλλά όλοι συμφωνούν ότι εάν η λειτουργία κάμψης του δακτύλου περιορίζεται σε περισσότερο από 30 °, η χειρουργική επέμβαση είναι απλώς απαραίτητη. Μέσα σε τέτοια επιχειρησιακή δράσηο χειρουργός θα πρέπει να αφαιρέσει τυχόν υπάρχοντα ουλώδη ιστό και να προσπαθήσει να αποκαταστήσει την κινητική λειτουργία του χεριού όσο το δυνατόν περισσότερο. Σε αυτή την περίπτωση, μια προσωπική προσέγγιση σε κάθε ασθενή είναι πολύ σημαντική, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της πορείας της παθολογικής διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής της βλάβης του βραχίονα, του ρυθμού εξέλιξης της νόσου, της ηλικίας του ασθενούς, η παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων και άλλων ασθενειών.
Σε περίπτωση εντοπισμού της σύσπασης σε μια μικρή περιοχή του χεριού, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και με εκτεταμένη παθολογία χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, καθώς μια τέτοια επέμβαση είναι αρκετά μεγάλη. Επί αυτή τη στιγμήχρησιμοποιούνται δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων, δηλαδή, κλειστές και ανοιχτές. Στην πρώτη περίπτωση, ο διαχωρισμός των τενόντων γίνεται με τη βοήθεια ενός ειδικού οργάνου που εισάγεται στην παλάμη ( απονευροτομή με βελόνα ), και στη δεύτερη, αφαιρείται όλος ο παθολογικά αλλοιωμένος ιστός μετά την ανατομή του δέρματος στα απαραίτητα σημεία του χεριού. Κατά τη σύγκριση αυτών των χειρουργικών τεχνικών, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παρέμβαση κλειστού τύπουλιγότερο τραυματικό, αλλά ταυτόχρονα οδηγεί συχνότερα σε υποτροπές. Με βάση αυτό, οι ορθοπεδικοί χειρουργοί προτιμούν την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η οποία τους επιτρέπει να εξαλείψουν πιο διεξοδικά και πλήρως τις υπάρχουσες ινωμάτωση .
Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός επιλέγει την τακτική και το σχήμα της χειρουργικής επέμβασης ανεξάρτητα, σε γενικές γραμμές με βάση τη θέση των ουλών στην παλάμη και τα δάχτυλα. Με βάση την ορατή εξάπλωση της παθολογίας, ο χειρουργός κάνει τις απαραίτητες τομές στο δέρμα του χεριού και αφαιρεί τους αλλοιωμένους ιστούς. Τις περισσότερες φορές, καταφεύγουν σε μια εγκάρσια τομή στην περιοχή της παλαμιαίας πτυχής, συνδυάζοντάς την με τομές σε σχήμα L ή S που γίνονται στην επιφάνεια των νοσούντων φάλαγγων. Εάν ένας ασθενής έχει πολλαπλές συμφύσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο δερμοπλαστική , το οποίο εκτελείται με ελεύθερο δερματικό πτερύγιο.
Μετά την εκτομή της υπάρχουσας ινωμάτωσης, το τραύμα παροχετεύεται (αν χρειάζεται), ράβεται και εφαρμόζεται αποστειρωμένος πιεστικός επίδεσμος στο χέρι για να αποτραπεί ο σχηματισμός συσσωρεύσεων αίματος και η εμφάνιση φρέσκων ουλών. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας γύψινο νάρθηκα, το χέρι και τα δάχτυλα στερεώνονται σε μια λειτουργικά πλεονεκτική θέση για αυτά. Ελλείψει επιπλοκών, ο νάρθηκας και τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 10 ημέρες, αλλά μερικές φορές συνιστάται στον ασθενή να φοράει γύψο για αρκετές εβδομάδες ή ακόμα και μήνες. Στα τελικά στάδια της νόσου, για να εξαλειφθούν οι συνέπειές της, μπορεί να απαιτηθούν όχι μία, αλλά πολλές διαδοχικές επεμβάσεις ταυτόχρονα. Στην μετεγχειρητική περίοδο είναι σημαντικό να κάνετε τακτικές ασκήσεις για να αποκατασταθεί η φυσιολογική κινητικότητα των δακτύλων.
Σε ιδιαίτερα δύσκολες συνθήκες της πορείας της σύσπασης του Dupuytren, οι χειρουργοί μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια χειρουργική τεχνική που ονομάζεται - αρθρόδεση ... Η ουσία μιας τέτοιας επέμβασης είναι να δημιουργηθεί μια ακίνητη άρθρωση στο προσβεβλημένο δάκτυλο με τη στερέωσή της στην πιο συμφέρουσα μετέπειτα ζωήθέση ασθενούς. Ταυτόχρονα, το ίδιο το δάχτυλο δεν θα λειτουργήσει στο μέλλον, αλλά δεν θα παρεμβαίνει ιδιαίτερα στους χειρισμούς που εκτελούνται από το χέρι. Με προχωρημένη σύσπαση του δακτύλου, η οποία δεν μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά, μπορεί να προσφερθεί στον ασθενή, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή είναι η καλύτερη διέξοδος από την κατάσταση.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι, παρά την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας της παλαμιαίας ινωμάτωσης, στην πραγματικότητα, στις μισές περιπτώσεις μετά την εφαρμογή της, εμφανίζονται υποτροπές της νόσου, οι οποίες απαιτούν επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Κυρίως, τέτοιες υποτροπές είναι επιρρεπείς σε νεαρούς ασθενείς που έχουν ταχεία εξέλιξη της παθολογίας.
Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες
Μαζί με τη φαρμακευτική θεραπεία, θεραπεία της σύσπασης του Dupuytren στο σπίτι με λαϊκές μεθόδουςδεν είναι σε θέση να ανακουφίσει πλήρως τον ασθενή από όλες τις εκδηλώσεις της νόσου, ωστόσο, μπορεί σε κάποιο βαθμό να ανακουφίσει την επώδυνη κατάστασή του. Σε αυτή την περίπτωση, το πιο κατάλληλο μέσο παραδοσιακό φάρμακοΛαμβάνονται υπόψη οι θερμαντικές κομπρέσες, τα μπάνια και οι ασκήσεις γυμναστικής.
- Για παράδειγμα, ένα λουτρό με βάση τη βελόνα θα βοηθήσει στη μείωση του πόνου στην περιοχή της υπάρχουσας σύσπασης, η οποία παρασκευάζεται βράζοντας 500 γραμμάρια φρέσκες βελόνες (έλατο, πεύκο) σε 1 λίτρο νερό για μισή ώρα. Μετά από μια τέτοια διαδικασία, ο ζωμός που προκύπτει εγχέεται όλη την ημέρα, αναμιγνύεται με θαλασσινό αλάτι (1/6 του ποτηριού) και χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες. Πριν χρησιμοποιήσετε το μπάνιο, συνιστάται να θερμάνετε τον ζωμό κωνοφόρων σε θερμοκρασία ελαφρώς υψηλότερη από τη θερμοκρασία του σώματος.
- Επίσης, καλές κριτικές για τη μείωση των συμπτωμάτων της παλαμιαίας ινωμάτωσης λαμβάνονται με τη μέθοδο της λαϊκής θεραπείας Kalmyk, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση με τη μορφή εφαρμογών φρέσκου πριονιδιού, αργίλου και κοπριάς αλόγων, αναμεμειγμένων σε ίσες αναλογίες. Μια παρόμοια σύνθεση θα πρέπει να εφαρμόζεται ζεστή στην πάσχουσα βούρτσα δύο φορές την ημέρα. Η ιδιαιτερότητα ενός από τα συστατικά ενός τέτοιου φαρμάκου απωθεί φυσικά ορισμένους ασθενείς από τη χρήση του, αν και οι άνθρωποι που έχουν δοκιμάσει αυτή τη μέθοδο μόνοι τους σημειώνουν τη σημαντική αποτελεσματικότητά της.
- Ένα λουτρό με βότανα, που παρασκευάζεται με βράσιμο ίσων μερών (1 κουταλιά της σούπας το καθένα) ευκαλύπτου, καλέντουλας και χαμομηλιού σε 1 λίτρο νερό, έχει επίσης αποδειχθεί καλά από αυτή την άποψη. Μετά από 10 λεπτά βρασμού ενός τέτοιου μείγματος βοτάνων, πρέπει να εγχυθεί για 2-3 ώρες, στη συνέχεια να σουρωθεί και να προσθέσετε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. θαλασσινό αλάτι. Πριν από τη διεξαγωγή της διαδικασίας, ο ζωμός θερμαίνεται σε θερμοκρασία περίπου 50 ° C και η προβληματική βούρτσα μαγειρεύεται στον ατμό για 20-30 λεπτά.
- Με τη σειρά του, η έγχυση κάστανου θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση των αρνητικών συμπτωμάτων της νόσου. Για να το παρασκευάσετε, πρέπει να αλέσετε φρέσκα κάστανα και να γεμίσετε ένα βάζο 0,5 λίτρων με τέτοιο χυλό, αφήνοντας 2-3 εκατοστά ελεύθερου χώρου από πάνω. Μετά από αυτό, γεμίστε το βάζο με αμμωνία μέχρι πάνω και βάλτε το σε σκοτεινό μέρος για 9 ημέρες. Μετά από αυτό το διάστημα, το μείγμα που προκύπτει θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως τρίψιμο, το οποίο μπορεί να εφαρμοστεί 2-3 φορές την ημέρα για 2 μήνες.
Όλες αυτές και άλλες παρόμοιες μέθοδοι παραδοσιακής ιατρικής συνδυάζονται καλύτερα με γυμναστικές ασκήσεις, με στόχο τη βελτίωση της κινητικής δραστηριότητας του τραυματισμένου χεριού. Από αυτή την άποψη, μπορείτε να επιλέξετε οποιεσδήποτε προπονήσεις για τα δάχτυλα, κατά τις οποίες θα συμμετέχουν οι κινητικές τους δεξιότητες. Μεταξύ άλλων, το πλέξιμο, το μόντελινγκ, η πληκτρολόγηση, το πληκτρολόγιο κ.λπ. επιδρούν θετικά στην παλαμιαία απονεύρωση.
Παρά την αφθονία των θερμικών μεθόδων έκθεσης στους προσβεβλημένους ιστούς και τον τεράστιο αριθμό διαφόρων ασκήσεων που συμβάλλουν στην αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας των δακτύλων, ανασκοπήσεις για τη θεραπεία της σύσπασης του Dupuytren λαϊκές θεραπείεςσημειώστε τη μάλλον αδύναμη αποτελεσματικότητά τους. Η θεραπεία μιας τόσο σοβαρής παθολογίας πρέπει απαραίτητα να πραγματοποιείται από έναν ειδικό, αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει εκατό τοις εκατό εγγύηση για τη θεραπεία της.
Προφύλαξη
Μέχρι τώρα, οι γιατροί δεν ήταν σε θέση να προσδιορίσουν με ακρίβεια τα αληθινά αίτια της σύσπασης του Dupuytren, με αποτέλεσμα συγκεκριμένα προληπτικά μέτρααυτή η ασθένεια δεν παρέχεται. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος σχηματισμού αυτής της παθολογίας, οι ορθοπεδικοί συνιστούν σε όλους (ιδιαίτερα τους άνδρες) με οικογενειακό ιστορικό παλαμιαίας ινωμάτωσης να σταματήσουν το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ σε μεγάλες ποσότητες. Τέτοιοι άνθρωποι θα πρέπει να επιλέγουν επαγγέλματα που δεν συνδέονται με τη σκληρή δουλειά με τα χέρια τους και επίσης να προσπαθούν να τρώνε μια ισορροπημένη διατροφή.
Συνέπειες και επιπλοκές
Μην ξεχνάτε ότι η παλαμιαία ινωμάτωση είναι μια αρκετά σοβαρή ασθένεια, η οποία, εάν δεν διαγνωστεί έγκαιρα από τον γιατρό ή η απροθυμία του ασθενούς να υποβληθεί σε θεραπεία, πιθανότατα θα οδηγήσει σε πλήρη απώλεια της λειτουργικότητας των χεριών και πιθανώς σε ακρωτηριασμό των δακτύλων. Προκειμένου να αποφευχθούν τέτοιες εξαιρετικά αρνητικές συνέπειες, κάθε άτομο που υποπτεύεται την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας θα πρέπει αμέσως να υποβάλει αίτηση ιατρική βοήθειακαι στο μέλλον ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του ορθοπεδικού, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης.
Πρόβλεψη
Είναι μάλλον δύσκολο να προβλεφθεί η πορεία της σύσπασης του Dupuytren, καθώς η ανάπτυξη αυτής της νόσου σε μεμονωμένους ασθενείς μπορεί να συμβεί με εντελώς διαφορετικούς τρόπους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας ελαφρύς περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας του χεριού μπορεί να συνοδεύει τον ασθενή για πολλά χρόνια, ενώ σε άλλες η νόσος εξελίσσεται εξίσου γρήγορα.
Όπως και να έχει, η παλαμιαία ινωμάτωση αργά ή γρήγορα θα φτάσει στο οριακό της στάδιο και τότε η μόνη διέξοδος από την κατάσταση θα είναι μια χειρουργική επέμβαση.
Κατάλογος πηγών
- Θεραπεία ασθενών με σύσπαση Dupuytren ( κλινικές οδηγίες) - "Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopedics", A.V. Novikov, S.V. Πετρόφ. Νίζνι Νόβγκοροντ, 2013
- Asfura I.I. Σύνθετη θεραπεία της νόσου του Dupuytren. Περίληψη της διατριβής. Διδακτορική διατριβή Μινσκ. 1986 .-- 16 σελ.
- Volkova A.M., Kuznetsova H.JI. Σύσπαση του Dupuytren (ταξινόμηση, κλινική, διάγνωση, θεραπεία, κλινική εξέταση). Μεθοδικές συστάσεις για ασκούμενους ιατρούς. Σβερντλόφσκ. 1986 .-- 16 σελ.
- Gerasimenko S.I. Η νόσος του Dupuytren και η σύνθετη θεραπεία της. Περίληψη της διατριβής. dis. Ph.D. Κίεβο. 1982 .-- 20 σελ.
- Mikusev I.E. Σύσπαση του Dupuytren (ερωτήματα αιτιολογίας, παθογένειας και χειρουργικής θεραπείας). Καζάν. 2001 .-- 175 σελ.
Η σύσπαση του Dupuytren- ανώδυνη πάχυνση και βράχυνση της παλαμιαίας περιτονίας λόγω του πολλαπλασιασμού του ινώδους ιστού, που οδηγεί σε παραμόρφωση κάμψης και απώλεια της λειτουργίας του χεριού. Ηλικία που επικρατεί- άνω των 40 ετών. Επικρατούν φύλο- αρσενικό (10:1).
Κώδικας για τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:
- M72.0
Αιτίες
Παράγοντες κινδύνου.Χρόνιο τραύμα. Νευροπάθεια βραχιονίου πλέγματος. Σπάνια κληρονομικά σύνδρομα
Παθομορφολογία.Ίνωση και σημεία φλεγμονής ανιχνεύονται στην παλαμιαία περιτονία και στα παρακείμενα έλυτρα των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων. Οι ίδιες αλλαγές εντοπίζονται μερικές φορές στην πελματιαία απονεύρωση.
Συμπτώματα (σημάδια)
Η κλινική εικόνα.Οι αλλαγές μπορεί να είναι είτε μονόδρομες είτε αμφίδρομες. Με μια μονόπλευρη διαδικασία, το δεξί χέρι επηρεάζεται συχνότερα. Ο δακτύλιος παραμορφώνεται συχνότερα, ακολουθούμενος από το μικρό δάχτυλο, το μεσαίο και το δείκτη. Στην έναρξη της νόσου εμφανίζονται μικροί ανώδυνοι πυκνοί όζοι στην παλαμιαία περιτονία, οι οποίοι στη συνέχεια ενώνονται σε ένα διαμήκη κορδόνι. Το σκέλος συγκολλάται στο δέρμα και στους περιβάλλοντες ιστούς. Το δέρμα διπλώνεται, σταδιακά αναπτύσσονται συσπάσεις κάμψης. Τα δάχτυλα κάμπτονται στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις σε γωνία 100 °, η ενεργή και παθητική επέκταση των δακτύλων είναι αδύνατη. Τα οζίδια ψηλαφούνται κάτω από τις πτυχές του δέρματος ή πάνω από τις αρθρώσεις. Στα τελευταία στάδια της νόσου, τα δάχτυλα κάμπτονται στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις σε γωνία 90 °, στην εγγύς - από αμβλεία σε ορθή γωνία (συχνά η φάλαγγα των νυχιών πιέζεται στην παλάμη), επέκταση των δακτύλων είναι αδύνατο.
Συνοδός παθολογία.Η νόσος Ledderose είναι μια βλάβη της πελματιαίας απονεύρωσης. Νόσος Peyronie (171000, Â) - βλάβη στην περιτονία του πέους.
Θεραπεία
Θεραπεία... Η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική: συνταγογραφούνται ενέσεις υδροκορτιζόνης, λιδάσης, φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη, εφαρμογές λάσπης, επίδεσμοι με διμεθυλοσουλφοξείδιο, ενέσεις του υαλοειδούς σώματος, αλόη. μασάζ, επανορθωτική γυμναστική, φυσιοθεραπεία. Χειρουργική θεραπεία - η τεχνική εξαρτάται από το στάδιο της νόσου: υποδόρια περιτονιοτομή, περιορισμένη περιτονιοτομή, ριζική απονευρωσίτιδα.
Συνώνυμα.σύνδρομο Dupuytren. Σύσπαση της παλαμιαίας απονεύρωσης
ICD-10. M72.0 ινομάτωση παλαμιαίας περιτονίας [Dupuytren's].