Λεμφώματα Είναι κακοήθεις καρκινικές παθήσεις του αιματοποιητικού και / ή λεμφικού ιστού που αναπτύσσονται από λεμφοκύτταρα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι λεμφωμάτων. Όλοι οι τύποι λεμφωμάτων χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες: 1) λέμφωμα Hodgkin. 2) μη-Hodgkin λεμφώματα. Η ομάδα των μη-Hodgkin λεμφωμάτων περιλαμβάνει περισσότερες από 10 ασθένειες, οι οποίες, παρά τις διάφορες κλινικές εκδηλώσεις, έχουν πολλά κοινά, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διαφοροποίηση. Για πολλά λεμφώματα εκτός Hodgkin, δεν υπάρχουν σαφή διαγνωστικά κριτήρια και οδηγίες θεραπείας.
Οι χρωμοσωμικές μετατοπίσεις παίζουν ρόλο στην προέλευση ενός μεγάλου αριθμού όγκων της μη Hodgkin ομάδας, ως αποτέλεσμα των οποίων συμβαίνουν όλα τα είδη αλλαγών στην κανονική λειτουργία του κυττάρου απουσία της κατασταλτικής επίδρασης των γονιδίων στην ανάπτυξη των κυττάρων. Όλα αυτά οδηγούν σε ανεξέλεγκτη ανάπτυξη και τροποποίηση των κυττάρων σε καρκινικά κύτταρα.
Ο όρος "λεμφώματα εκτός του Hodgkin" αναφέρεται σε μια αρκετά μεγάλη ομάδα λεμφωμάτων που δεν είναι η νόσος του Hodgkin (λεμφογρανουμάτωση). Η απόφαση για το εάν το λέμφωμα ανήκει στην ομάδα των λεμφωμάτων εκτός του Hodgkin ή στη νόσο του Hodgkin λαμβάνεται μετά από ιστολογική εξέταση ενός δείγματος ιστού βιοψίας. Εάν κατά τη μικροσκοπική εξέταση εντοπιστούν Berezovsky - Sternberg - Διαβάστε κύτταρα ειδικά για τη νόσο του Hodgkin, τότε διαγνώσουν τη νόσο του Hodgkin.
Η ταξινόμηση της ομάδας των λεμφωμάτων εκτός Hodgkin βασίζεται στον τύπο των λεμφοκυττάρων που αποτελούν τη βάση του όγκου. Υπάρχουν λεμφώματα Β-κυττάρων, Τ-κυττάρων και λεμφώματα, τα κύτταρα των οποίων μοιάζουν με φυσικά φονικά κύτταρα (λεμφώματα Ν-κυττάρων). Αυτές οι ασθένειες διαφέρουν σε κλινικές εκδηλώσεις και πρόγνωση, αλλά είναι του ίδιου τύπου στα ιστολογικά σχήματα του όγκου, δηλαδή στον τύπο των λεμφοκυττάρων. Το 85% των λεμφωμάτων εκτός Hodgkin είναι λεμφώματα Β-κυττάρων, το 15% είναι λεμφώματα Τ- και ΝΚ-κυττάρων.
ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΛΥΜΦΟΜΑΤΩΝ ΤΩΝ ΜΗ ΧΟΔΚΚΙΝ (ΠΟΥ, 2001)
Όγκοι Β - κυττάρων από πρόδρομους Β - λεμφοκύτταρα:
Β - λεμφοβλαστικό λέμφωμα / προγονική κυτταρική λευχαιμία (Β - κυτταρική οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία από προγονικά κύτταρα)
Όγκοι Β - κυττάρων από περιφερειακά (ώριμα) Β - λεμφοκύτταρα:
Β - κυτταρική χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία / μικρό λέμφωμα λεμφοκυττάρων (λεμφοκυτταρικό λέμφωμα)
Β - κυτταρική προ-λεμφοκυτταρική λευχαιμία
Λεμφοπλασματικό λέμφωμα
Σπληνικό λέμφωμα της οριακής ζώνης (+/- βλαβερά λεμφοκύτταρα)
Λευχαιμία τριχωτών κυττάρων
Μυέλωμα / πλάσμα κυττάρου πλάσματος
Εξωτερικό λέμφωμα Β - κυττάρων της οριακής ζώνης τύπου MALT
Κόμβος Β - λεμφώματος οριακής ζώνης (+/- μονοκυτταροειδές Β - λεμφοκύτταρα)
Οφθαλμικό λέμφωμα
Λέμφωμα μανδύων
Διάχυτη Β - λέμφωμα μεγάλων κυττάρων
Μεσοθωρακικό διάχυτο Β - λέμφωμα μεγάλων κυττάρων
Πρωτογενές εξιδρωματικό λέμφωμα
Λέμφωμα / λευχαιμία του Burkitt
Όγκοι T - και NK - κυττάρων προδρόμων Τ - λεμφοκυττάρων:
Τ - λεμφοβλαστικό λέμφωμα / προγονική λευχαιμία κυττάρων (Τ - κυτταρική οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία από προγονικά κύτταρα)
Λεμφώματα Τ - κυττάρων από περιφερειακά (ώριμα) Τ - λεμφοκύτταρα:
Προ-λεμφοκυτταρική λευχαιμία Τ-κυττάρων
Λευχαιμία Τ - κυττάρων από μεγάλα κοκκώδη λεμφοκύτταρα
Επιθετική λευχαιμία κυττάρων ΝΚ
Τ - κυτταρικό λέμφωμα / λευχαιμία ενηλίκων (HTLV1 +)
Εξωσωματικό λέμφωμα κυττάρων ΝΚ / Τ, ρινικός τύπος
Λέμφωμα Τ - κυττάρων που σχετίζεται με εντεροπάθεια
Λέμφωμα Ηπατοειδικών Τ-κυττάρων
Λέμφωμα που μοιάζει με πανκυτταρίτιδα Τ του υποδόριου ιστού
Σύνδρομο μυκητιάσεων / Sesari
Αναπλαστικό λέμφωμα μεγάλων κυττάρων, κύτταρα Τ / 0, με πρωτογενή δερματική βλάβη
Λέμφωμα περιφερικών Τ κυττάρων, μη καθορισμένο
Αγγειοανοσοβλαστικό λέμφωμα κυττάρων Τ
Αναπλαστικό λέμφωμα μεγάλων κυττάρων, κύτταρα T / 0, με πρωτογενή συστηματική συμμετοχή
Η σταδιοποίηση του μη-Hodgkin λεμφώματος ακολουθεί το σύστημα σταδιοποίησης Ann Arbor που προτείνεται για τη νόσο του Hodgkin (1951, τροποποιημένο 1989). Στην ταξινόμηση, διακρίνονται τέσσερα στάδια της νόσου, τα οποία μπορούν συμβατικά να χαρακτηριστούν ως τοπικά (τοπικά, περιορισμένα) - στάδια I και II και κοινά - στάδια III και IV.
Στάδιο Ι: βλάβη σε μια ομάδα λεμφαδένων ή σε ένα μη λεμφοειδές όργανο.
Στάδιο II: βλάβη σε δύο ή περισσότερες ομάδες λεμφαδένων ή μη λεμφοειδών οργάνων στη μία πλευρά του διαφράγματος.
Στάδιο III: βλάβη σε αρκετές περιοχές των λεμφαδένων ή μη λεμφοειδών οργάνων και στις δύο πλευρές του διαφράγματος.
Στάδιο IV: διάχυτη ή διάδοση βλάβης σε περισσότερα από ένα μη λεμφοειδή όργανα με ή χωρίς ταυτόχρονη εμπλοκή των λεμφαδένων. Επιπλέον, η βλάβη στον μυελό των οστών θεωρείται πάντα στάδιο IV.
Κάθε στάδιο υποδιαιρείται σε κατηγορίες Α και Β:
Α. Ασυμπτωματική πορεία.
Β. Γενικά συμπτώματα:
α) ανεξήγητη απώλεια βάρους άνω του 10% τους τελευταίους 6 μήνες, και / ή
β) ανεξήγητος επίμονος ή επαναλαμβανόμενος πυρετός\u003e 38 ° C, και / ή
γ) άφθονες νυχτερινές εφιδρώσεις.
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΦΥΣΙΚΟΥ ΚΡΑΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΜΑΚΑ ECOG (ΟΜΑΔΑ ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑΣ ΟΚΟΛΟΓΙΑΣ)
Η κλίμακα ECOG αναπτύχθηκε από την Ομάδα Έρευνας για τον Καρκίνο του Ανατολικού Συνεταιρισμού (το ECOG είναι συντομογραφία για το αρχικό όνομα αυτής της ομάδας) το 1955. Προκειμένου να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η αποτελεσματικότητα διαφόρων θεραπειών σε κλινικές δοκιμές, οι επιστήμονες αυτής της ομάδας ανέπτυξαν την κλίμακα ECOG, βασισμένη κυρίως στην ελευθερία δραστηριότητας του ασθενούς μετά τη θεραπεία.
Περιγραφή του ECOG
0 - ο ασθενής μπορεί να εκτελεί φυσιολογικές σωματικές δραστηριότητες χωρίς περιορισμούς.
1 - περιορισμός της έντονης σωματικής δραστηριότητας, της θεραπείας εξωτερικών ασθενών, ο ασθενής μπορεί να κάνει απλές ή καθιστικές δραστηριότητες (για παράδειγμα, ελαφριά εργασία στο σπίτι, δραστηριότητες γραφείου).
2 - Θεραπεία εξωτερικών ασθενών, ο ασθενής είναι σε θέση να φροντίσει τον εαυτό του, αλλά δεν είναι ικανός για οποιαδήποτε εργασία, ξοδεύει περισσότερο από το 50% του χρόνου από το κρεβάτι.
3 - ο ασθενής έχει περιορισμένη ικανότητα να φροντίζει τον εαυτό του, αλλά πρέπει να ξοδεύει περισσότερο από το 50% του χρόνου στο κρεβάτι ή στο κάθισμα.
4 - πλήρης ανικανότητα, ο ασθενής είναι εντελώς ανίκανος να φροντίσει τον εαυτό του, εντελώς ξαπλωμένος ή καρέκλα.
5 - θάνατος.
Υπάρχουν λεμφώματα, στα οποία οι λεμφαδένες δεν διευρύνονται, επειδή Η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως όχι στον λεμφαδένα, αλλά σε διάφορα όργανα - τον σπλήνα, το στομάχι, το έντερο, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο. Αυτά τα λεμφώματα ονομάζονται εξωσωματικά. Οι εξωσωματικές μορφές περιλαμβάνουν πρωτογενή λεμφώματα του εγκεφάλου. Αυτά είναι μη-Hodgkin, συνήθως λεμφώματα Β-κυττάρων,
που προκύπτει απουσία γενικευμένου λεμφώματος, με ιστολογικά υψηλό βαθμό κακοήθειας. Η επίπτωση αυτής της παθολογίας είναι 5 περιπτώσεις ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού. Τα λεμφώματα του ΚΝΣ αντιπροσωπεύουν το 1% όλων των όγκων του εγκεφάλου. Οι πρωτογενείς βλάβες εντοπίζονται στο παρέγχυμα, στο 30-40% των περιπτώσεων είναι πολλαπλές. Επιπλέον, έως και το 30% των περιπτώσεων συνοδεύονται από λεπτομινίτιδα κατά τη στιγμή της διάγνωσης, πολύ περισσότερα εντοπίζονται κατά τη διάρκεια της αυτοψίας Η έναρξη της νόσου σχετίζεται με αμφότερες τις συγγενείς (αγαμασφαιριναιμία, σύνδρομο Wiskot-Aldrich, αταξία-τελαγγειεκτασία) και επίκτητη ανοσοανεπάρκεια (ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, μολυσμένη με HIV).
Τα πρωτογενή απομονωμένα λεμφώματα του εγκεφάλου σε HIV λοίμωξη εμφανίζονται στο 2% των περιπτώσεων · στο 10% των περιπτώσεων, το λέμφωμα γενικεύεται στη φύση, ως καθυστερημένη επιπλοκή του AIDS. Εκτός από πολλαπλές βλάβες των λεμφαδένων, με αυτά τα λεμφώματα, μη λεμφοειδή όργανα όπως η γαστρεντερική οδός και τα οστά συχνά εμπλέκονται στη διαδικασία. Όλα τα λεμφώματα που προκύπτουν από AIDS ή HIV λοίμωξη είναι συνήθως υψηλής ποιότητας λεμφώματα Β-κυττάρων των ακόλουθων παραλλαγών: από μικρά κύτταρα με μη διαχωρισμένους πυρήνες ή ανοσοβλαστικά μεγάλων κυττάρων. Η ασθένεια αναπτύσσεται υποξεία, τα κύρια συμπτώματα είναι γνωστική εξασθένηση, πονοκέφαλος, υπνηλία, επιπαροξυσμοί. Ο όγκος μπορεί να εντοπιστεί τόσο στον εγκέφαλο όσο και στον νωτιαίο μυελό. Γενικά, με το AIDS, η μόνη εκδήλωση του οποίου είναι το λέμφωμα, οι ασθενείς ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία.
Υπάρχουν τέσσερις κλινικές παραλλαγές πρωτογενών λεμφωμάτων ΚΝΣ:
1. Η πιο συνηθισμένη επιλογή είναι μεμονωμένοι ή πολλαπλοί (περίπου το ίδιο ποσοστό περιπτώσεων) ενδοεγκεφαλικών κόμβων.
2. Η δεύτερη πιο συχνή επιλογή είναι η διάχυτη μηνιγγίτιδα ή η περιστροφική κοιλότητα (μπορεί να συνδυαστεί με μια οζώδη μορφή).
3. Η διήθηση του αμφιβληστροειδούς ή το υαλώδες χιούμορ μπορεί να προηγηθεί ή να ακολουθήσει παρεγχυματικούς ή μηνιγγικούς όγκους.
4. Λεμφώματα νωτιαίου μυελού (σπάνια).
Οι κλινικές εκδηλώσεις του πρωτογενούς εγκεφαλικού λεμφώματος περιλαμβάνουν:
- σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση σχετίζεται με τους περισσότερους όγκους του εγκεφάλου. εκδηλώνεται ως πονοκέφαλος, υπνηλία, μερικές φορές με ναυτία και έμετο.
- επιληπτικές κρίσεις;
- μηνιγγικά συμπτώματα
- γνωστική δυσλειτουργία;
- βλάβη στα κρανιακά νεύρα.
- τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (ημιπάρεση, αταξία, αφασία, διαταραχή της όρασης) εξαρτώνται από τη θέση του όγκου και τη σοβαρότητα του περιφερικού οιδήματος. Οι όγκοι στις "χαζές" περιοχές του εγκεφάλου συχνά εκδηλώνονται όχι από εστιακά συμπτώματα, αλλά από αλλαγές στην προσωπικότητα και τη συμπεριφορά.
Οι δυσκολίες στην έγκαιρη διάγνωση των εξωσωματικών λεμφωμάτων οφείλονται στην απουσία συγκεκριμένων κλινικών συμπτωμάτων, στην κανονική ανάλυση του περιφερικού αίματος και στη βιοψία του μυελού των οστών. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα του ασθενούς για αδυναμία, πυρετό, εφίδρωση, απώλεια βάρους, πεπτικές διαταραχές και την παρουσία εγκεφαλικών ή / και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, κλινικά, μπορεί να υπάρχει υποψία λέμφωμα σε πρώιμο στάδιο της νόσου.
Η διαφορική διάγνωση του πρωτογενούς λεμφώματος του ΚΝΣ πραγματοποιείται με άλλους όγκους του εγκεφάλου, ερπητική εγκεφαλίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, ψευδοόγκο του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, τοξοπλασμωτική εγκεφαλίτιδα στο πλαίσιο της λοίμωξης HIV, μεταστάσεις στον εγκέφαλο. Διάγνωση: Απαιτείται στερεοτακτική βιοψία εγκεφάλου με ανοσοϊστοχημική εξέταση της βιοψίας για να αποδειχθεί η διάγνωση. Μια προσπάθεια για πλήρη απομάκρυνση του όγκου περιπλέκει σημαντικά την πρόγνωση.
Θεραπεία... Όταν χορηγούνται υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών (π.χ. 6 mg δεξαμεθαζόνης 4 φορές την ημέρα), η CT και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να βελτιώσουν και να μειώσουν το μέγεθος του όγκου. Χρησιμοποιούνται επίσης διάφορες μέθοδοι ακτινοθεραπείας ανάλογα με την κλινική κατάσταση και τον επιπολασμό. Δεδομένου ότι είναι αναποτελεσματικές, αναπτύσσονται μέθοδοι χημειοθεραπείας πριν από την ακτινοβολία και μετά την ακτινοβολία.
Πρόβλεψη... Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά από πορεία κορτικοστεροειδών και ακτινοβολίας σε ασθενείς με φυσιολογική ανοσία είναι έως 2 χρόνια. Μετά από 1 έτος, το 60% των επιζώντων παρουσίασε εκτεταμένη διάδοση του όγκου του κεντρικού νευρικού συστήματος και το 10% έχει γενικευμένο λέμφωμα. Λόγω της δυσκολίας της έγκαιρης κλινικής διάγνωσης, της καθυστερημένης επαλήθευσης της τελικής διάγνωσης και της πρόωρης συνταγογράφησης συγκεκριμένης θεραπείας, παρουσιάζουμε μια παρατήρηση.
Ο ασθενής S., 49 ετών, ήταν στο ογκοματολογικό τμήμα του Ι. V.K. Gusak AMS της Ουκρανίας από 10.06.09 έως 07.07.09.
Κατά την εισαγωγή, παραπονέθηκε για επαναλαμβανόμενο πονοκέφαλο, ζάλη, γενική αδυναμία, ελαφριά αίσθηση μούδιασμα στο δεξί χέρι, αδυναμία σε αυτό, απώλεια του εξωτερικού οπτικού πεδίου του αριστερού ματιού, αναβοσβήνοντας "μύγες" σε αυτό.
Ιατρικό ιστορικό: θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από τον Ιούλιο του 2008, όταν άρχισε να παρατηρεί ένα αίσθημα μούδιασμα, αδυναμία στο δεξί χέρι και το πόδι, διαταραχή της ομιλίας, επιπαροξυσμοί. Πήγα σε έναν νευρολόγο στον τόπο κατοικίας. Πραγματοποιήθηκε υπολογιστική τομογραφία: στην αριστερή βρεγματική περιοχή, προσδιορίστηκε ένας σχηματισμός ανομοιογενούς πυκνότητας 7,5 χ 2,5 cm.
Αυτές οι αλλαγές στη μαγνητική τομογραφία διαφοροποιήθηκαν μεταξύ οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος του μικτού τύπου στη λεκάνη του αριστερού MCA, όγκου εγκεφάλου και φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε σχέση με την ταχεία αύξηση του υδροκεφαλικού - υπερτασικού συνδρόμου που προκαλείται από μάζες στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, την έλλειψη επίδρασης της θεραπείας κατά του οιδήματος, αποφασίστηκε ότι ήταν απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία.
Στο NHO No. 2 DOCTMO στις 29 Αυγούστου 2008, πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση - οστεοπλαστική απόκρυψη στην αριστερή μετωπική-παραριακή περιοχή, το νεόπλασμα αφαιρέθηκε. Σύμφωνα με την ιστολογική έκθεση: εγκεφαλικός ιστός με αιμορραγία και αγγειακή δυσπλασία. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, υπήρξε μια θετική τάση με τη μορφή αποκατάστασης της ομιλίας, μείωση της σοβαρότητας της ημιπάρεσης της δεξιάς πλευράς. Η επιδείνωση έχει σημειωθεί από τον Ιανουάριο του 2009, όταν εμφανίστηκε αδυναμία στο αριστερό πόδι, αστάθεια κατά το περπάτημα, πονοκεφάλους, μειωμένη όραση. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου πραγματοποιήθηκε ξανά, αποκαλύφθηκε σχηματισμός όγκου, αλλά στη δεξιά βρεγματική - ινιακή περιοχή 1,8 1,2 εκ. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε στο DOCTMO. Στις 25.05.2009, πραγματοποιήθηκε επανειλημμένη οστεοπλαστική απόκρυψη, απομάκρυνση του όγκου στην παριετο-ινιακή περιοχή στα δεξιά. Το ιστολογικό συμπέρασμα: λέμφωμα, ιστολογικά ανώριμος όγκος μετρίως πολυμορφικών κυττάρων με εστίες νέκρωσης. Για περαιτέρω θεραπεία και εξέταση, παραπέμφθηκε στο Τμήμα Ογκοματολογίας του INVH.
Η γενική κατάσταση είναι σχετικά ικανοποιητική (σύμφωνα με το E COG 1). Στη νευρολογική κατάσταση: συνειδητές, προσανατολισμένες, ραχιαίες ρωγμές D\u003e S, μαθητές D \u003d S, η φωτοαντίδραση ελαττώνεται ελαφρώς, νυσταγμός σε ακραίες απαγωγές, περισσότερο στα δεξιά, αδυναμία απαγωγής και σύγκλιση στις 2 πλευρές, εξομαλυνμένη δεξιά ρινοχειλική πτυχή, γλώσσα κατά μήκος της μέσης γραμμής, θετικά υποφλοιώδη αντανακλαστικά. Τα αντανακλαστικά τένοντα είναι υψηλά, υψηλότερα στα δεξιά από ό, τι στο αριστερό, στο γόνατο και στον Αχιλλέα - με πολυκινητική απόκριση. Η μέτρια ημιπάρεση της δεξιάς πλευράς, δείχνει ημισυισθησία στα δεξιά, συγκλονίζοντας στη θέση του Romberg, πραγματοποιεί μια εξέταση δακτύλου-μύτης με κακή ευθυγράμμιση στα δεξιά. Το σύμπτωμα του Babinsky και στις δύο πλευρές, δεν υπάρχουν σημάδια μηνιγγίτιδας.
Στο τμήμα της αιματολογικής ογκοματολογίας, εξετάστηκε ο ασθενής. Ανοσοϊστοχημική μελέτη Αρ. TO / 100/09 - διάχυτο Β-λέμφωμα μεγάλων κυττάρων (κεντροπλαστική παραλλαγή).
Πλήρης μέτρηση αίματος: er. - 3,22 ´ 10 12, H b - 110 g / l, tr. - 62 ‰, λ. - 3,4 ´ 10 9, σελ. - 1, σελ. - 53, λ. - 44, μ. - 1, όριο - 44, ESR - 54 mm / h. Δεν υπάρχουν αλλαγές σε άλλες βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Γενική ανάλυση ούρων: κτύποι. βάρος - 1012, πρωτεΐνη - 0,04 g / l, ζάχαρη - 4,59 mmol / l, ep. παρακαλώ - μια μικρή ποσότητα, L. - 4-6, βλέννα - υπερώα. αριθμός - σε. Ανάλυση ούρων για ζάχαρη: κτύποι. βάρος - 1020, ζάχαρη - 4,59 mmol / l. ΗΚΓ από 2.04.08: δεν αποκαλύφθηκε παθολογία.
Στο μυελόγραμμα από το ιλίιο: βλαστικά κύτταρα - 2,25. λεμφοκύτταρα - 4.25; προμυελοκύτταρα - 0,25; μυελοειδές. - 17.25 Γιου. - 5.25; p / i - 10.25; s / i - 17,7 εποχή βλαστάρι - 40,75; κύτταρα πλάσματος - 2. Διατηρείται η λειτουργία της μεγακαρυοκυτταρικής γενεαλογίας. Στο τρενάτη από το ilium - μια φυσιολογική εικόνα του μυελού των οστών.
Εξέταση οφθαλμολόγου: μερική ατροφία του οπτικού νεύρου στα αριστερά.
Υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων: ήπαρ: περίπου λοβός - 128 mm; αριστερά - 62 mm, στον αριστερό λοβό - εγκλεισμός υγρού 5 mm. Η χοληδόχος κύστη: συνεστραμμένη, όχι μεγεθυμένη, στον αυλό υπάρχουν υπερεχοϊκοί σχηματισμοί κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος έως 5 mm. Πάγκρεας: αυξημένη ηχογένεια, ομοιογενής δομή. Σπλήνα: μη διευρυμένη, ομοιογενής δομή. Νεφροί: μεγεθυμένοι, πολλαπλοί σχηματισμοί υγρών 20-25 mm, το παρέγχυμα αραιώνεται έως 9 mm, οι νεφρικές δομές δεν διαφοροποιούνται, τα τμήματα της πυελικής πυέλου δεν διασταλούν.
Το τμήμα διαγνώστηκε με διάχυτο μεγάλο Β-λέμφωμα του εγκεφάλου.
Επιπλοκές: κατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση (05/25/09) (απομάκρυνση του εγκεφαλικού λεμφώματος) με ημιπάρεση δεξιάς πλευράς, οφθαλμική κινητικότητα, προβλήματα όρασης. Μετακυτταροστατική μυελοκαταστολή, αιμορραγικό σύνδρομο, μεταπλαστική αναιμία. Μερική ατροφία του λειτουργικού οπτικού νεύρου. Sop .: πολυκυστική νεφρική νόσος, χρόνια πυελονεφρίτιδα, υπέρταση 2 κουταλιές της σούπας.
Διεξήχθη θεραπεία: ειδική θεραπεία (πορεία πολυχημειοθεραπείας) "PEXO": καρβοπλατίνη 196 mg, βινκριστίνη 2 mg Νο. 1, χρονική δόση 250 mg / ημέρα Νο. 5, ντοκαρβαζίνη 100 mg Νο. 7, ετοποσίδη 120 mg Νο. 7, σολομετρόλη 500 mg αρ. 5, 250 mg Νο. 5, 100 mg Νο. 5 IV. Για τη θεραπεία των νευρολογικών διαταραχών, χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα: L-lysine escinate IV drip, diacarb, glycerin, reosorbilact IV drip, glutargin IV drip, Actovegin IV jet, preductal MR, magnesium sulfate IV jet, euphyllin IV σε στάγδην. Μετά τη θεραπεία, αναπτύχθηκαν επιπλοκές: μυελοκαταστολή με μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων σε 0,4 G / L, δερματικό αιμορραγικό σύνδρομο. Σε σχέση με αυτό, ο ασθενής έλαβε: γαστίμη, ρινική, αντιβακτηριακή θεραπεία. Το αιμορραγικό σύνδρομο και η αναιμία ανακουφίστηκαν από μεταγγίσεις αίματος συστατικών αίματος, αιθυλαμυλικό νάτριο, iv. Υπήρχε κατακράτηση ούρων με αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης, αύξηση της αρτηριακής πίεσης 170/100 mm Hg. Τέχνη.
Δυναμική παρακολούθηση της εξέτασης αίματος: er. - 3,15 ´ 10 12, H b - 10 3 g / l, tr. - 39 ‰, λ. - 3,0 ΄ 10 9, γ. σελ. - 0,9, σελ. - 1, σελ. - 1, λ. - 32, ESR - 58 mm / h.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
1. Για πρώτη φορά, η διάγνωση εγκεφαλικού λεμφώματος έγινε βάσει ιστολογικής εξέτασης ενός αφαιρεθέντος όγκου του εγκεφάλου (05/25/2009), αλλά ήδη με επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία και 10 μήνες μετά την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.
2. Η απουσία εμπλοκής των λεμφαδένων, κατά κανόνα, συμβαίνει με την ανάπτυξη λεμφωμάτων εκτός Hodgkin εξωδονικού τύπου.
3. Ο κλινικός και αιτιολογικός πολυμορφισμός των λεμφωμάτων εκτός Hodgkin ομάδας προκαλεί σημαντικές δυσκολίες στην έγκαιρη διάγνωση των πρωτογενών λεμφωμάτων του ΚΝΣ, κάτι που είναι θεμελιωδώς σημαντικό για την έγκαιρη έναρξη ειδικής θεραπείας.
4. Παρουσία εγκεφαλικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, τα οποία συνδυάζονται με τέτοιες γενικές σωματικές εκδηλώσεις της νόσου, όπως ανεξήγητη απώλεια βάρους, επίμονος ή επαναλαμβανόμενος πυρετός\u003e 38 ° C, σημάδια ασθένειας, έντονες νυχτερινές εφιδρώσεις, υπάρχει λόγος να υποτεθεί μια αρκετά σπάνια ασθένεια - λέμφωμα CNS.
Βιβλιογραφία
1. Brovkina N.N., Gordienko J.P., Taitslin V.V. Μια σπάνια περίπτωση ενδοκρανιακής βλάβης στο λέμφωμα των ωοθυλακίων. Ασυνήθιστα (σπάνια) σύνδρομα και ασθένειες του νευρικού συστήματος σε παιδιά και ενήλικες. - Ντόνετσκ, 2003. - Σ. 250-251.
2. Ογκολογία κλινικής αιματολογίας: Ένας οδηγός για ιατρούς / Ed. Μ.Α. Βόλκοβα. - Μ.: Medicine, 2001 - S. 336-339.
3. Mumentaler Μ., Mattle H. Neurology / Ed. Ο.Σ. Λεβίν. - 2007 .-- S. 84-85, 130-131.
4. Camilleri-Broet S., Davi F., Feuillard J. et al. Πρωτογενή λεμφώματα εγκεφάλου που σχετίζονται με το AIDS: ιστοπαθολογική και ανοσοϊστοχημική μελέτη 51 περιπτώσεων // Hum. Pathol. - 1997 .-- 28 .-- 367-74. http://amedeo.com/lit.php?id\u003d9042803
5. Corales R, Taege A, Rehm S, Schmitt S. Παλινδρόμηση του ΚΝΣ που σχετίζεται με το AIDS λέμφωμα με HAART. XIII International AIDS-Conference, Durban, South Africa, 2000, Abstract MoPpB1086.
6. DeAngelis L.M. Λεμφώματα πρωτογενούς κεντρικού νευρικού συστήματος // Curr. Θεραπεύω. Επιλογές. Ονκόλ. - 2001 .-- 2. - 309-18. http://amedeo.com/lit.php?id\u003d12057111
7. Fine H.A., Mayer R.J. Πρωτογενές κεντρικό νευρικό λέμφωμα // Ann. Κρατώ. Med. - 1993 .-- 119 .-- 1093-1104. http://amedeo.com/lit.php?id\u003d8239229
8. Hoffmann C., Tabrizian S., Wolf E. et al. Η επιβίωση των ασθενών με AIDS με λέμφωμα πρωτογενούς κεντρικού νευρικού συστήματος βελτιώνεται δραματικά με την επαγόμενη από HAART ανοσολογική ανάκαμψη // AIDS. - 2001 .-- 15. - 2119-2127. http://amedeo.com/lit.php?id\u003d11684931
Kovaleva A.V., Simonyan V.A., Evtushenko S.K., Vilchevskaya E.V., Goncharova Ya.A., Kovalenko N.S., Institute of Emergency and Reconstructive Surgery VC. Gusak AMS της Ουκρανίας, Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ντόνετσκ. Μ. Γκόρκι
Το λέμφωμα του εγκεφάλου είναι μια σπάνια ασθένεια που προσβάλλει τον λεμφοειδή ιστό. Η ασθένεια έχει κακοήθη χαρακτήρα και επικεντρώνεται κυρίως στις μηνιγγίσεις. Ο κίνδυνος της παθολογίας είναι ότι εκδηλώνεται στα τελευταία στάδια, γεγονός που επιδεινώνει τη θεραπεία. Η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι το φράγμα αίματος-εγκεφάλου δεν επιτρέπει τη χρήση μεθόδων για τη θεραπεία της νόσου που αντιμετωπίζουν επιτυχώς τα λεμφώματα σε άλλα μέρη του σώματος.
Διάκριση μεταξύ λεμφώματος εκτός Hodgkin και νόσου Hodgkin. Στην πρώτη περίπτωση, ο όγκος αναπτύσσεται στην περίπτωση μετάλλαξης ενός κυττάρου του λεμφοκυττάρου. Όταν επηρεάζεται ολόκληρο το λεμφικό σύστημα, αρχίζει η νόσος του Hodgkin.
Τα μη-Hodgkin λεμφώματα του εγκεφάλου είναι είτε πρωτογενή είτε δευτερογενή. Κυρίως οι άνδρες είναι ευάλωτοι σε αυτήν την ασθένεια. Ο πρωτογενής όγκος εμφανίζεται σπάνια στον εγκέφαλο. Τις περισσότερες φορές σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μεταστάσεων και είναι δευτερογενής.
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι όγκων σε Β κύτταρα:
- Διάχυτο λέμφωμα μεγάλων κυττάρων. Διαγιγνώσκεται στο 30% των περιπτώσεων, κυρίως στους ηλικιωμένους. Είναι εύκολα θεραπεύσιμο και οι περισσότεροι ασθενείς επιβιώνουν για περισσότερο από 5 χρόνια μετά τη διάγνωση της νόσου.
- Λεμφοκυτταρικό λέμφωμα μικρών κυττάρων. Ο όγκος αναπτύσσεται αργά, αλλά είναι πολύ κακοήθης. Αυτός ο τύπος λεμφώματος εμφανίζεται στο 7% των ασθενών. Αυτός ο όγκος μπορεί να εξελιχθεί σε έναν ταχέως αναπτυσσόμενο όγκο.
- Οφθαλμικό λέμφωμα Ένας αρκετά κοινός όγκος, διαγνωσμένος στο 22% των περιπτώσεων. Αναπτύσσεται αργά και έχει χαμηλή κακοήθεια. Σε κίνδυνο είναι τα άτομα άνω των 60 ετών. Η ασθένεια αντιμετωπίζεται εύκολα, το 60% των ασθενών ζουν περισσότερο από 5 χρόνια.
- Λέμφωμα από κύτταρα της ζώνης του μανδύα. Ένας τέτοιος όγκος αναπτύσσεται αργά, αλλά η πρόγνωση της θεραπείας του είναι δυσμενής, καθώς μόνο το 20% των ασθενών επιβιώνουν. Αυτό το λέμφωμα εμφανίζεται στο 6% των περιπτώσεων.
- Λέμφωμα Burkitt. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε άτομα άνω των 30 ετών, κυρίως μεταξύ ανδρών. Είναι πολύ σπάνιο, μόνο στο 2% των περιπτώσεων. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο ανιχνεύεται η παθολογία. Η έγκαιρη χημειοθεραπεία αυξάνει τις πιθανότητες ανάκαμψης.
Οι όγκοι Τ ταξινομούνται ως εξής:
- Τ-λεμφοβλαστικό κακοήθη λέμφωμα. Επηρεάζει τους νέους στα 20 τους. Διαγνώστηκε στο 75% των περιπτώσεων. Οι πιθανότητες επιβίωσης αυξάνονται εάν η ασθένεια διαγνωστεί νωρίς. Εάν ο όγκος έχει εισβάλει στον νωτιαίο μυελό, η ανάκαμψη είναι απίθανη και συμβαίνει μόνο στο 20% των ασθενών.
- Αναπλαστικό λέμφωμα μεγάλων κυττάρων. Η παθολογία εμφανίζεται στους νέους. Η ανάρρωση είναι δυνατή εάν η θεραπεία ξεκινήσει νωρίς.
- Εξωσωματικό λέμφωμα Τ-κυττάρων. Η παθολογία επηρεάζει άτομα οποιασδήποτε ηλικίας μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές ηλικίες, το αποτέλεσμα εξαρτάται από το στάδιο της νόσου.
Ρετικουλοσάρκωμα
Το Reticulosarcoma είναι ένας κακοήθης πολλαπλασιασμός κυττάρων του δικτυωτού λεμφοειδούς ιστού. Δεν εμφανίζεται για πολύ καιρό. Μόνο σε μεταγενέστερα στάδια, όταν εμφανίζονται μεταστάσεις, μπορεί να ξεκινήσει το συκώτι, ο σπλήνας του ασθενούς και ο ίκτερος.
Το πρωτογενές δικτυοσάρκωμα εντοπίζεται στους λεμφαδένες. Σε αυτό το στάδιο, οι λεμφαδένες είναι πολύ πυκνοί και δεν βλάπτουν. Με την πάροδο του χρόνου, ο όγκος αναπτύσσεται σε κοντινούς ιστούς, με αποτέλεσμα να επηρεάζεται η κυκλοφορία του αίματος και η αποστράγγιση των λεμφαδένων. Όταν εξαπλώνεται στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, το νεόπλασμα συμπιέζει τον οισοφάγο και την τραχεία. Οι μεταστάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγούν σε υπερβολική συσσώρευση υγρού στην κάτω κοιλιακή χώρα και όταν τα αγγεία που διέρχονται από τη θωρακική κοιλότητα έχουν υποστεί βλάβη, εμφανίζεται σύνδρομο συμπίεσης. Η υπερανάπτυξη στο έντερο οδηγεί στην απόφραξή του.
Μικρόγλυμμα
Αναφέρεται σε πρωτογενή κακοήθη λεμφώματα. Το νεόπλασμα αποτελείται από άτυπα μικρογλοιακά κύτταρα.
Διάχυτο ιστοκυτταρικό λέμφωμα
Κακοήθης μορφή της νόσου, που χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό μεγάλων κυττάρων λεμφώματος με άφθονο κυτταρόπλασμα και πολυμορφικούς πυρήνες. Τέτοια κύτταρα είναι ικανά φαγοκυττάρωσης, απορροφώντας κυρίως ερυθροκύτταρα. Σπάνια διαγιγνώσκεται.
Λέμφωμα μυελού των οστών
Ο μυελός των οστών αποθηκεύει βλαστικά κύτταρα ερυθροκυττάρων, αιμοπεταλίων και λευκοκυττάρων. Η βελτιωμένη διαίρεση των λεμφοκυττάρων οδηγεί στη μετατόπιση των αιμοσφαιρίων. Έτσι, η αιματοποίηση διαταράσσεται. Αυτή η παθολογία ονομάζεται λέμφωμα μυελού των οστών. Δεν εμφανίζει σημάδια για μεγάλο χρονικό διάστημα και ανιχνεύεται μόνο σε 3-4 στάδια.
Η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί · εσωτερικοί και εξωτερικοί παράγοντες επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Αιτίες
Οι ακριβείς αιτίες του εγκεφαλικού λεμφώματος είναι άγνωστες. Κατά τη διάρκεια της ιατρικής έρευνας, έχει αποδειχθεί ότι το εγκεφαλικό λέμφωμα αναπτύσσεται με ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Οι παθολογίες ευνοούνται από:
- Λοίμωξη HIV
- έκθεση σε ακτινοβολία
- γενετική προδιάθεση;
- συστηματική επίδραση των καρκινογόνων, που περιλαμβάνουν βαρέα μέταλλα και διάφορες χημικές ουσίες ·
- Ιός Epstein-Barr;
- Λοιμώδης μονοπυρήνωση;
- περιβαλλοντικές συνθήκες;
- μεταμόσχευση οργάνου;
- μετάγγιση αίματος;
- ηλικία μετά από 60 χρόνια.
Οι περιγραφόμενοι παράγοντες υπό ορισμένες συνθήκες προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου, ειδικά με περίπλοκο αποτέλεσμα.
Εξωτερικοί παράγοντες
Υπάρχουν εξωτερικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν λέμφωμα εγκεφάλου. Ανάμεσα τους:
- έκθεση σε ακτινοβολία
- αέριο χλωριούχο βινύλιο, το οποίο χρησιμοποιείται στην κατασκευή πλαστικών ·
- Η ασπαρτάμη είναι υποκατάστατο ζάχαρης.
Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου δεν έχουν προσδιοριστεί με ακρίβεια. Οι περισσότεροι γιατροί πιστεύουν ότι η εμφάνιση λεμφώματος διευκολύνεται από το ηλεκτρομαγνητικό πεδίο και τις γραμμές μετάδοσης υψηλής τάσης.
Αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα
Τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα κινδυνεύουν να αναπτύξουν πρωτογενές λέμφωμα εγκεφάλου. Οι αιτίες του λεμφώματος στην ανοσοανεπάρκεια είναι:
- Μεταμόσχευση οργάνου.
- Κληρονομική προδιάθεση.
- Επαφή με καρκινογόνο.
Εάν ένα υγιές άτομο αναπτύσσει λέμφωμα, συνήθως αναπτύσσεται στους λεμφαδένες. Σε ασθενείς με ιό ανοσοανεπάρκειας, η ασθένεια εξελίσσεται στον νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο.
Γενετική προδιάθεση
Ο λόγος για την ανάπτυξη του καρκίνου είναι μια γενετική προδιάθεση. Τα μέλη της ίδιας οικογένειας αντιμετωπίζουν την ανάπτυξη καλοήθων όγκων, αλλά εάν αγνοηθεί η θεραπεία, μπορούν να εξελιχθούν σε καρκίνο. Τα παιδιά με HIV γεννιούνται συχνά με λέμφωμα εγκεφάλου.
Οι νευροϊνωμικές ασθένειες προκαλούν την ανάπτυξη όγκων του νωτιαίου μυελού. Η ασθένεια μεταδίδεται με κληρονομιά σε συγγενείς της πρώτης τάξης.
Συμπτώματα
Τα άτομα με λέμφωμα στον εγκέφαλο εμφανίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα σε διάφορους βαθμούς:
- διαταραχή της ομιλίας
- υδρωπικία ιατρική;
- πρόβλημα όρασης;
- νευρική βλάβη χωρίς φλεγμονή.
- μούδιασμα των χεριών
- ψευδαισθήσεις;
- ψυχικές διαταραχές;
- παραβίαση του συντονισμού των κινήσεων ·
- πυρετός;
- πονοκέφαλο;
- ζάλη;
- απότομη μείωση του βάρους.
Τα συμπτώματα του λεμφώματος επιδεινώνονται από το γεγονός ότι η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και αιμορραγία. Τα αιματώματα που εμφανίζονται διαταράσσουν την εγκεφαλική δραστηριότητα και προκαλούν την ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας.
Διαγνωστικά
Χρησιμοποιούνται διάφορες εργαστηριακές μέθοδοι για την ακριβή διάγνωση του λεμφώματος. Ανάμεσα τους:
- Η αξονική τομογραφία.
- Οσφυϊκή παρακέντηση για εξέταση CSF.
- Ακτινογραφία θώρακα για έλεγχο της κατάστασης του λεμφικού συστήματος.
- Trepanobiopsy - εξέταση εγκεφαλικού ιστού για την παρουσία λεμφώματος ανοίγοντας το κρανίο.
- Μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.
- Στερεοτακτική βιοψία για ιστολογική εξέταση.
- Γενική ανάλυση αίματος.
Εάν υπάρχει έλλειψη πληροφοριών για τη μελέτη του υλικού, είναι δυνατή η χρήση υπερήχων ή η διεξαγωγή βιοψίας του αδρανούς εγκεφάλου, η οποία μπορεί να αποκαλύψει την ασθένεια στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης.
Θεραπεία
Εάν είναι δυνατόν να θεραπευτεί το λέμφωμα του εγκεφάλου με τη βοήθεια της χημειοθεραπείας, δεν υπάρχει συναίνεση μεταξύ των γιατρών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εφαρμόζεται πολύπλοκη θεραπεία του εγκεφαλικού λεμφώματος. Κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται εάν χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις φαρμάκων στη θεραπεία. Τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του λεμφώματος σε ορισμένες ουσίες. Συνιστάται η χρήση χημειοθεραπείας σε συνδυασμό με μια πορεία ακτινοθεραπείας, η οποία αυξάνει τη διάρκεια ζωής του ασθενούς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με λοίμωξη από HIV.
Για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά που μπορούν να μειώσουν τον πόνο. Η χειρουργική επέμβαση δεν συνιστάται επειδή υπάρχει κίνδυνος νευρολογικής βλάβης λόγω τυχαίας βλάβης στον περιβάλλοντα ιστό λεμφώματος. Η επέμβαση είναι επίσης δύσκολη λόγω της δυσκολίας στην καθιέρωση σαφών ορίων του όγκου.
Η αποτοξίνωση ξεκινά με μια ομάδα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (μη ναρκωτικών αναλγητικών) όπως κετάνες, μύτη ή αορτή. Αυτά είναι αδύναμα ανακουφιστικά του πόνου και το αποτέλεσμα μπορεί να μην είναι αρκετό ακόμη και στο αρχικό στάδιο. Από τα φάρμακα που μπορούν να πωληθούν σε φαρμακείο χωρίς ιατρική συνταγή, είναι καλύτερο να ζητήσετε celebrex. Για να αγοράσετε ναρκωτικά, θα χρειαστείτε ένα έντυπο συνταγής 107-1 / y-NP. Η ροζ μορφή προέρχεται από έναν θεραπευτή.
Η ασθένεια σε προχωρημένη μορφή αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια της παρηγορητικής ιατρικής, η ουσία της οποίας είναι να παρέχει συναισθηματική υποστήριξη στον ασθενή και να βελτιώνει τη συνολική ευημερία. Οι πονοκέφαλοι σε αυτό το στάδιο είναι τόσο σοβαροί που είναι αδύνατο να ανακουφιστούν από τα ναρκωτικά αναλγητικά.
Πρόβλεψη
Ελλείψει θεραπείας, η διάρκεια ζωής του ασθενούς είναι αρκετούς μήνες. Με τη χημειοθεραπεία, η επιβίωση μπορεί να αυξηθεί έως και δύο χρόνια. Μετά από μια πορεία ακτινοθεραπείας, οι ασθενείς με HIV και AIDS μπορούν να επιβιώσουν για περίπου 10 μήνες.
Η κακοήθης βλάβη μειώνεται με τη χρήση μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων. Το πρωτογενές λέμφωμα του εγκεφάλου είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Οι νέοι έχουν καλύτερη πρόγνωση για την επιβίωση σε σύγκριση με τους ηλικιωμένους. Πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με χημειοθεραπεία, είναι πιθανές εκδηλώσεις ανεπιθύμητων ενεργειών. Αυτά περιλαμβάνουν μειωμένη περιεκτικότητα λευκοκυττάρων στο αίμα, θάνατο ιστών και μειωμένη συνείδηση.
Η ακτινοβολία οδηγεί επίσης σε αρνητικές συνέπειες. Οι ασθενείς έχουν κυρίως νευρολογικές διαταραχές και μερικές φορές χρόνια μετά τη διαδικασία.
Ο όρος «κακοήθη λεμφώματα» επινοήθηκε από τον Theodore Billroth. Επί του παρόντος, αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για όγκους που προέρχονται από λεμφοειδή ιστό. Μεταξύ των κακοήθων μορφών βλάβης του λεμφοειδούς ιστού, διακρίνονται η λεμφογρανουμάτωση (νόσος του Hodgkin) και τα λεμφώματα εκτός του Hodgkin (λεμφοσάρκωμα). Σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, διακρίνονται 3 κύριοι τύποι λεμφωμάτων (απομονωμένοι): ανοσοβλαστικά λεμφώματα, λέμφωμα Burkitt, πρωτογενές εγκεφαλικό λέμφωμα.
Περίπου το 90% όλων των λεμφωμάτων είναι λεμφώματα που προέρχονται από Β κύτταρα. Τα ανοσοβλαστικά λεμφώματα αντιπροσωπεύουν περίπου το 60% όλων των περιπτώσεων λεμφώματος σε ασθενείς με AIDS. Το λέμφωμα του Burkitt αντιπροσωπεύει περίπου το 20% όλων των περιπτώσεων λεμφώματος σε ασθενείς με AIDS. Εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 10-19 ετών, χαρακτηρίζεται από κακοήθη πορεία και ταχεία γενίκευση. Το πρωτογενές εγκεφαλικό λέμφωμα αντιπροσωπεύει το 20% όλων των λεμφωμάτων σε ασθενείς με AIDS.
Οι ασθενείς με AIDS είναι 100 φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν λέμφωμα από τους υγιείς ανθρώπους. Τα λεμφώματα είναι γνωστό ότι είναι ενδεικτικά των καθυστερημένων εκδηλώσεων λοίμωξης από HIV και καθώς το AIDS εξελίσσεται, ο κίνδυνος λεμφωμάτων αυξάνεται. Συν-παράγοντες για την ταχεία πρόοδο των λεμφωμάτων περιλαμβάνουν:
- - Ο αριθμός των κυττάρων CD4 + είναι μικρότερος από 100 σε 1 μl
- - Ηλικία άνω των 35 ετών
- - Ιστορικό εθισμένου ναρκωτικού
- - Στάδιο 3 ή 4 HIV λοίμωξη
Σε σχεδόν 80% των ασθενών με λεμφώματα, η νόσος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά των Β-λεμφωμάτων: πυρετός, απώλεια βάρους, αδυναμία, εφίδρωση τη νύχτα. Ο κύριος εντοπισμός της βλάβης είναι το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Πρωτογενές λέμφωμα του εγκεφάλου.
Εμφανίζεται στο 15% των ασθενών με HIV / AIDS και αντιπροσωπεύει το 20% όλων των λεμφωμάτων σε ασθενείς με AIDS. Το πρωτογενές λέμφωμα του εγκεφάλου σχετίζεται με τον ιό Epstein-Barr. Κλινικά, το πρωτογενές εγκεφαλικό λέμφωμα εκδηλώνεται από τοπικά νευρολογικά ελαττώματα, συχνότερα από βλάβες των κρανιακών νεύρων (κρανιακά νεύρα) και προγνωστικά φτωχά σημεία. Το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι 2-3 μήνες. Η δεύτερη πιο κοινή θέση για λεμφώματα είναι η γαστρεντερική οδός. Εάν το λέμφωμα βρίσκεται στο στομάχι ή στα έντερα, τότε η κλινική του προσομοιώνει καρκίνο ή πεπτικό έλκος. Οι πνεύμονες και το ήπαρ επηρεάζονται κάπως λιγότερο συχνά, σε 9% και 12% των περιπτώσεων, αντίστοιχα.
Λέμφωμα Burkitt - λέμφωμα μη-Hodgkin Β-κυττάρων
Αυτό το λέμφωμα σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV καταγράφεται 1000 φορές συχνότερα από ό, τι σε υγιή άτομα. Στο λέμφωμα του Burkitt, ο ρόλος του παράγοντα πρόκλησης αποδίδεται στον ιό Epstein-Barr, του οποίου το DNA μπορεί συχνά να βρεθεί σε κύτταρα όγκου. Το LB είναι ένας μικρός όγκος κυττάρων, ο οποίος περιλαμβάνει μεμονωμένες ή πολλαπλές εστίες κακοηθών νεοπλασμάτων, οι οποίες εντοπίζονται στα οστά της άνω γνάθου, λιγότερο συχνά στα νεφρά και τις ωοθήκες.
Σε σχεδόν 50% των ασθενών κατά την έναρξη της νόσου, ανιχνεύεται λεμφαδενοπάθεια, αλλά η ίδια η διαδικασία αναπτύσσεται εκτός του λεμφικού συστήματος, αναπτύσσονται αργότερα συμπτώματα δηλητηρίασης, πυρετού και απώλειας βάρους.
Ταξινόμηση του λεμφώματος Burkitt από τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:
- Στάδιο 1. Εντοπισμός της διαδικασίας μέσα σε ένα όργανο, συνήθως ένας όγκος ενός σαγονιού.
- Στάδιο 2. Η διαδικασία εντοπίζεται εντός δύο ή περισσότερων οργάνων, πολυάριθμων όγκων των γνάθων ή όγκου της γνάθου με όγκο άλλου εντοπισμού, με εξαίρεση τα όργανα που επηρεάζονται στα στάδια 3 και 4.
- Στάδιο 3. Υπάρχει μια βλάβη των λεμφαδένων που βρίσκεται στο κέντρο του θώρακα ή οπισθοπεριτοναϊκή, βλάβη στα οστά.
- Στάδιο 4. Γενίκευση της διαδικασίας - ο όγκος εξαπλώνεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα και / και στον μυελό των οστών,
Η διάγνωση γίνεται βάσει ιστολογικής εξέτασης του όγκου (εικόνα του "έναστρου ουρανού"). Το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με λεμφώματα σε άτομα με AIDS δεν υπερβαίνει τους 4-6 μήνες - με επαρκώς εντατική θεραπεία.
Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας στο στάδιο του AIDS.
Ένας από τους κύριους παράγοντες στη θνησιμότητα των γυναικών. Ο ενδοεπιθηλιακός όγκος του τραχήλου της μήτρας και ο διεισδυτικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ταξινομούνται ως όγκοι που σχετίζονται με το AIDS. Αιτιολογικά, αυτός ο τύπος όγκου σχετίζεται με τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV). Οι HPV 16,18,31,33 τύποι απαντώνται στις περισσότερες περιπτώσεις σε διηθητικά καρκινώματα, και το DNA του ιού ενσωματώνεται στο DNA των καρκινικών κυττάρων. Διαπιστώθηκε ότι τέτοια HPV, που είναι η αιτία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, σχηματίζουν ιικές πρωτεΐνες Ε6 και Ε7, οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στον κακοήθη μετασχηματισμό κυττάρων.
Συν-παράγοντες στην ανάπτυξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας που προκαλείται από τον HPV είναι η πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, ένας μεγάλος αριθμός σεξουαλικών συντρόφων, το κάπνισμα και η ανοσοκαταστολή. Ένα σημαντικό διαγνωστικό τεστ είναι η κυτταρολογική εξέταση επιχρισμάτων από τον αυχενικό σωλήνα και η κολποσκόπηση με βιοψία.
Ο επεμβατικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες με HIV έχει σοβαρή πορεία, αναπτύσσουν μεταστάσεις γρηγορότερα, κατά μέσο όρο, τέτοιοι ασθενείς δεν ζουν περισσότερο από 3 μήνες. Πρόσφατα, όχι μόνο ο αριθμός των ασθενών που έχουν μολυνθεί με HIV με διάφορους όγκους έχει αυξηθεί, αλλά και το φάσμα των όγκων. Αυξήθηκε ο αριθμός των πρωκτικών καρκινωμάτων, της νόσου του Hodgkin, των μυελωμάτων, των σεμινωμάτων, του καρκίνου των όρχεων, των στοματοφαρυγγικών καρκινωμάτων.