Možnosť 1: Núdzová prevencia parenterálnej vírusovej hepatitídy a infekcie HIV (Príloha 12 k SanPiN 2.1.3.2630-10)
Aby ste sa vyhli infekcii parenterálnou vírusovou hepatitídou, infekciou HIV, mali by ste dodržiavať pravidlá pre prácu s piercingovými a reznými nástrojmi.
V prípade reznej rany a injekcií ihneď ošetrite a odstráňte rukavice, vytlačte krv z rany, umyte si ruky mydlom a vodou pod tečúcou vodou, ošetrite ruky 70% alkoholom, namažte ranu 5% roztokom jódu.
Ak sa na pokožku dostane krv alebo iné biologické tekutiny, toto miesto sa ošetrí 70% liehom, umyje sa mydlom a vodou a znovu sa ošetrí 70% liehom.
Ak sa krv dostane na sliznice očí, okamžite sa umyjú vodou alebo 1% roztokom kyseliny boritej; v prípade kontaktu s nosnou sliznicou sa ošetria 1% roztokom protargolu; na sliznicu úst - vypláchnite 70% roztokom alkoholu alebo 0,05% roztokom manganistanu draselného alebo 1% roztokom kyseliny boritej.
Sliznice nosa, pier, spojovky sa tiež ošetria roztokom manganistanu draselného v zriedení 1: 10 000 (roztok sa pripravuje ex tempore).
Na účely núdzovej prevencie infekcie HIV sa azidotymidín predpisuje na 1 mesiac. Kombinácia azidotymidínu (Retrovir) a lamivudínu (Elivir) zvyšuje antiretrovírusovú aktivitu a prekonáva tvorbu rezistentných kmeňov.
Ak existuje vysoké riziko infekcie HIV (hlboký rez, viditeľná krv na poškodenej koži a slizniciach od pacientov infikovaných HIV), na vymenovanie chemoprofylaxie je potrebné kontaktovať teritoriálne centrá pre kontrolu a prevenciu AIDS.
Osoby vystavené hrozbe infekcie HIV sú 1 rok pod dohľadom infektológa s povinným vyšetrením na prítomnosť markera infekcie HIV.
Personálu, ktorý prišiel do kontaktu s materiálom infikovaným vírusom hepatitídy B, sa súčasne aplikuje špecifický imunoglobulín (najneskôr do 48 hodín) a vakcína proti hepatitíde B do rôznych častí tela podľa schémy 0 - 1 - 2 - 6 mesiacov. nasleduje sledovanie markerov hepatitídy (nie skôr ako 3-4 mesiace po podaní imunoglobulínu).
Ak ku kontaktu došlo u predtým očkovaného zdravotníckeho pracovníka, je vhodné stanoviť hladinu anti-HBs v krvnom sére. Pri koncentrácii protilátok v titri 10 IU/l a vyššej sa očkovanie nevykonáva, pri absencii protilátok je vhodné podať súčasne 1 dávku imunoglobulínu a posilňovaciu dávku vakcíny.
Možnosť 2:Činnosť zdravotníckeho pracovníka v prípade núdze (uznesenie hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie zo dňa 11. januára 2011 č. 1 „O schválení SP 3.1.5.2826-10 „Prevencia infekcie HIV“).
V prípade rezných poranení a injekcií ihneď odstráňte rukavice, umyte si ruky mydlom a vodou pod tečúcou vodou, ošetrite ruky 70% alkoholom, namažte ranu 5% alkoholovým roztokom jódu;
- ak sa na kožu dostane krv alebo iné biologické tekutiny, toto miesto sa ošetrí 70% alkoholom, umyje sa mydlom a vodou a znova sa ošetrí 70% alkoholom;
- v prípade kontaktu s krvou pacienta a inými biologickými tekutinami na sliznici očí, nosa a úst: vypláchnuť ústa veľkým množstvom vody a vypláchnuť 70% roztokom etylalkoholu, vypláchnuť sliznicu nosa a očí s veľkým množstvom vody (netierajte);
- ak sa krv a iné biologické tekutiny pacienta dostanú na župan, odev: vyzlečte pracovný odev a ponorte do dezinfekčného roztoku alebo do bixu (nádrže) na autoklávovanie;
- čo najskôr začnite užívať antiretrovírusové lieky na postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV.
Potrebné podľa možnosti krátka doba po kontakte vyšetriť na HIV a vírusovú hepatitídu B a C osobu, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom nákazy, a osobu, ktorá s ňou prišla do kontaktu. HIV vyšetrenie potenciálneho zdroja HIV infekcie a kontaktnej osoby sa vykonáva rýchlym testovaním protilátok proti HIV po mimoriadnej udalosti s povinným odoslaním vzorky z rovnakého podielu krvi na štandardné HIV testovanie v ELISA. Vzorky plazmy (alebo séra) osoby, ktorá je potenciálnym zdrojom infekcie a kontaktnej osoby, sa prenesú na uskladnenie na 12 mesiacov do AIDS centra subjektu. Ruská federácia.
Obete a osoby, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom infekcie, by sa mali opýtať na prenášanie vírusovej hepatitídy, STI, zápalové ochorenia urogenitálny systém, iné ochorenia, poradenstvo o menej rizikovom správaní. Ak je zdroj infikovaný HIV, zistite, či dostal antiretrovírusovú liečbu. Ak je obeťou žena, treba si urobiť tehotenský test, aby sa zistilo, či dojčí. Pri absencii objasňujúcich údajov sa okamžite začne postexpozičná profylaxia, keď sa objavia ďalšie informácie, schéma sa upraví.
Vykonávanie postexpozičnej profylaxie infekcie HIV antiretrovírusovými liekmi:
Antiretrovírusové lieky by sa mali začať podávať počas prvých dvoch hodín po nehode, najneskôr však do 72 hodín.
Štandardný režim na postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV je lopinavir/ritonavir + zidovudín/lamivudín. Pri absencii týchto liekov možno na začatie chemoprofylaxie použiť akékoľvek iné antiretrovírusové lieky; ak nie je možné okamžite nasadiť plnohodnotný režim HAART, nasadia jeden alebo dva dostupné lieky.
Použitie nevirapínu a abakaviru je možné len pri absencii iných liekov. Ak je jediným dostupným liekom nevirapín, má sa predpísať iba jedna dávka lieku, 0,2 g (nie je dovolené užiť ho znova), potom, keď sa dostávajú iné lieky, je predpísaná plná chemoprofylaxia. Ak sa začne s chemoprofylaxiou abakaviru, čo najskôr sa má vykonať testovanie reakcie z precitlivenosti na abakavir alebo prechod z abakaviru na iný NRTI.
Registrácia núdzovej situácie sa vykonáva v súlade so stanovenými požiadavkami:
- zamestnanci LPO sú povinní bezodkladne hlásiť každú mimoriadnu udalosť vedúcemu útvaru, jeho zástupcovi alebo vyššiemu vedúcemu;
- Úrazy zdravotníckych pracovníkov by sa mali zohľadniť v každom zdravotníckom zariadení a konať ako pracovný úraz s prípravou zákona o pracovnom úraze;
- je potrebné vyplniť Vestník evidencie pracovných úrazov;
- je potrebné vykonať epidemiologické šetrenie príčiny úrazu a zistiť súvislosť medzi príčinou úrazu a plnením úloh zdravotníckeho pracovníka.
Všetky zdravotnícke zariadenia by mali mať podľa potreby k dispozícii rýchle testy na HIV a antiretrovírusové lieky alebo k nim mať prístup. Zásoba antiretrovírusových liekov by sa mala skladovať v akomkoľvek zdravotníckom zariadení podľa výberu zdravotníckych orgánov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, ale tak, aby bolo možné zorganizovať vyšetrenie a liečbu do 2 hodín po mimoriadnej udalosti.
Poverené zdravotnícke zariadenie by malo určiť špecialistu zodpovedného za skladovanie antiretrovírusových liekov, miesto ich skladovania s prístupom aj v noci a cez víkendy.
Postupnosť ošetrovania dentálnych nástrojov Použité dentálne nástroje a materiály sa dekontaminujú po prijatí každého pacienta. Ak sú nástroje a materiály jednorazové, zaistite ich bezpečnú likvidáciu. Pred odoslaním vatových tampónov, plastových odsliňovačov atď. na skládku komunálneho odpadu by sa mali dezinfikovať ponorením na jednu hodinu do 1% roztoku chlóramínu alebo do 6% roztoku peroxidu vodíka alebo do 3% roztoku bielidla. alebo 30 minút v roztoku incraseptu. Hroty vrtákov, pustatiny, vzduchové a vodné pištole, ultrazvukové prístroje na odstraňovanie zubného povlaku po každom pacientovi sú ošetrené dvakrát 70° alkoholom a na konci zmeny ošetrené 3% chloramínom na 60 minút alebo incraseptovým roztokom na 30 minút . Nástroje, ktoré sú v kontakte so sliznicou pacienta a sú kontaminované biologickými tekutinami (zubné ručné nástroje, okuliare, zrkadlá, otrepy) a rukavice sa dezinfikujú ihneď po použití, následne prechádzajú predsterilizačným ošetrením a sterilizáciou. Dezinfekcia sa vykonáva úplným ponorením použitých nástrojov na 30 minút do nádoby s incraseptovým roztokom (3% chlóramín na 60 minút alebo 6% roztok peroxidu vodíka na 60 minút, alebo 2% roztok Virkons na 10 minút, alebo roztok sideks na 15 minút, alebo 0,1 % roztok chlorseptu na 60 minút). Dezinfekčný roztok sa použije šesťkrát, potom sa vymení. Ďalej sa nástroje podrobia predsterilizačnému ošetreniu: nástroje sa ponoria do inej nádoby s incraseptovým roztokom pri t = 20-45 °, kde sa každý nástroj umyje kefou počas 15 s; umývať náradie tečúcou vodou; opláchnite destilovanou vodou; skontrolujte kvalitu čistenia: z krvi - azapyránový test (ak je test pozitívny, celá predsterilizačná kúra sa opakuje); z alkálií - fenolftaleínový test (s pozitívnym testom zopakujte kroky 2 a 3); nástroje sa utierajú suchými uterákmi alebo sa sušia horúcim vzduchom, kým vlhkosť nezmizne. Výrobky zo skla, kovov, silikónovej gumy sa sterilizujú bez obalu (v otvorených nádobách) alebo v papierových obaloch metódou suchého tepla (suchý horúci vzduch). Režim sterilizácie: 60 min pri t=180°. Leštičky, pracovné časti odstraňovačov zubného povlaku a frézy sa ošetrujú rovnakým spôsobom ako nástroje. Zubné zrkadlá sa dezinfikujú, následne predsterilizujú (položky 2, 3 a 4), potom sa sterilizujú sklenenými guľôčkami pri vysokej teplote: uchovávajú sa v Petriho miskách. Gumové rukavice, vatové tampóny, výrobky z polymérov, textílie, latex sú sterilizované v bix autoklávovaním v dvoch režimoch: pri t=120°, tlaku 1 atm. do 45 minút alebo pri t= 132°, tlaku 2 atm. do 30 min. Čas použiteľnosti sterility nástrojov v uzavretých obaloch (v bixe, v kraft papierovom vrecku) je tri dni, po otvorení krabičky sa materiál v nej počas pracovného dňa považuje za sterilný. Vlastnosti organizácie prijímania pacientov so zvýšeným rizikom infekcie.
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
štátny rozpočet vzdelávacia inštitúcia vyššie odborné vzdelanie
„Saratovská štátna lekárska univerzita
pomenovaný po V.I. Razumovskom“ ministerstva zdravotníctva
Ruská federácia
(GBOU VPO Saratov State Medical University Ministerstva zdravotníctva Ruska)
Stolička propedeutika vnútorných chorôb
(názov oddelenia)
ALGORITHM
Manipulácie "LIEČBA POKOŽKY A SLIZEŇ, KEĎ OBSAHUJÚ KRV ALEBO AKÚKOĽVEK BIOLOGICKÚ TEKUTINU"
PRE ŠTUDENTOV ODBORU "ZÁKLADY OŠETROVATEĽSTVA", V ŠPECIÁLNOM ODBORE "OŠETROVATEĽSTVO", KVALIFIKÁCIU "BAKALÁR"
Cieľ: prevencia infekcie HIV, vírusu hepatitídy B.
Indikácie: kontakt s biologickou tekutinou na koži a slizniciach.
Kontraindikácie: nie
Vybavenie: lekárnička pre prípad nehôd: 33% roztok sulfacylu sodného (albucid), 70% etylalkohol, 50 mg-5 kusov manganistanu draselného, 500 ml odmerná nádoba so sterilnou vodou na riedenie manganistanu draselného, sklenená tyčinka, 5% roztok alkoholu jód, gumené končeky prstov 1-2 ks na zamestnanca režimovej kancelárie, sterilné pipety - 2 ks, sterilné gázové obrúsky 1 balenie; sterilné gázové guľôčky, sterilný obväz - 2 ks baktericídna náplasť 1 ks, nádoby s dezinfekčným prostriedkom.
Sekvenovanie:
I. Keď sa biologická tekutina (krv) dostane na nechránenú pokožku rúk
1. Okamžite si umyte ruky tampónom navlhčeným v 70% etylalkohole.
2. Tampón ponorte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom.
3. Umyte si ruky dvakrát teplou tečúcou vodou a mydlom.
4. Ošetrite ruky 70% etylalkoholom.
II. Ak sa biologická tekutina (krv) dostane do očí
1. Vypláchnite oči veľkým množstvom tečúcej vody.
2. Natiahnite 0,05 % roztok manganistanu draselného do sterilnej pipety, nakvapkajte do očí a vypláchnite ich, pričom viečka žmurkajú.
3. Osušte oči sterilnou handričkou, od vonkajšieho kútika oka po nos.
4. Nakvapkajte 1-2 kvapky 33% roztoku sulfacylu sodného (albucid).
5. Použité predmety starostlivosti vložte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom.
III. Keď sa telesná tekutina (krv) dostane do nosa
1. Vypláchnite nosové priechody veľkým množstvom tečúcej vody.
2. Opláchnite 0,05% roztokom manganistanu draselného.
3. Vysajte si nos sterilnou gázou.
4. Nakvapkajte 3-4 kvapky 33% roztoku sulfacylu sodného (albucid) do oboch nosových priechodov.
5. Ponorte pipetu do nádoby s dezinfekčným prostriedkom.
IV. Keď sa biologická tekutina (krv) dostane do ústnej dutiny
1. Vypláchnite si ústa veľkým množstvom tečúcej vody.
2. Vypláchnite si ústa 70% etylalkoholom alebo 0,05% roztokom manganistanu draselného.
Poznámka: O nehode a prijatých opatreniach v súvislosti s tým je bezodkladne informovaný šéf ústavu a predseda komisie nozokomiálnych nákaz.
Literatúra
1.Národný štandard Ruskej federácie.
„Technológie na vykonávanie jednoduchých lekárskych služieb. Ošetrovateľské manipulácie. / Štandard vyvinula Asociácia sestier Ruska. Schválené a uvedené do platnosti objednávkou federálna agentúra o technickom predpise a metrológii. Dátum predstavenia 2009-01-01.
2. V.N. Oslopov, O.V. Epiphany. Všeobecná starostlivosť o pacientov v terapeutickej ambulancii. Tretie vydanie, opravené a rozšírené. Návod pre univerzity. /Moskva. "GEOTAR-Media". 2007. 400 s.
3. Základy ošetrovateľstva: učebnica. pre stud. priem. Prednášal prof. učebnica inštitúcie.
/A. X. Abbyasov, S. I. Dvoinikov, JI.A. Karaseva a ďalší]; vyd. S.I. Dvoinikov. - M.: Edičné stredisko "Akadémia", 2007. - 336 s.
4. Obukhovets T.P., Chernova O.V. Základy ošetrovateľstva. Strih: Kabarukhin B.V. Vydavateľstvo: Phoenix, 2013.-768 s.
5. Ostrovskaja I.V. Základy ošetrovateľstva. Učebnica Vulture MO RF.
Vydavateľstvo: GEOTAR-Media, 2013.-320 s.
6. Kulesova L.I. , Pustovetová E.V. Základy ošetrovateľstva. Kurz prednášok ošetrovateľské technológie. Strih: Morozov V.V. Vydavateľstvo: Phoenix, 2012.-733 s.
7. Ostrovskaja I.V. Základy ošetrovateľstva. manipulačné algoritmy. Výukový program Vulture Ministerstva obrany Ruskej federácie. Vydavateľstvo: GEOTAR-Media, 2013.-160 s.
8. Mukhina S.A. Praktická príručka k predmetu Základy ošetrovateľstva. Výukový program Vulture Ministerstva obrany Ruskej federácie. Vydavateľstvo: GEOTAR-Media, 2013.-512 s.
Vývojári:
asistent A.A. Ilyin
asistent L.S. Sulkovskej
(zastávaná funkcia) (podpis) (iniciály, priezvisko)
klinický rezident PANI. Sinkeev
(zastávaná funkcia) (podpis) (iniciály, priezvisko)
Algoritmus bol prerokovaný a schválený na edukačno-metodickej konferencii Katedry propedeutiky vnútorných chorôb.
vedúci oddelenia
propedeutika vnútorných chorôb
MUDr Profesor Yu.I. Skvorcov
Algoritmus bol prerokovaný a schválený Metodickou radou pre odbor Ošetrovateľstvo dňa 27.3.2012. Číslo protokolu 7.
Predseda metodickej rady pre
Ošetrovateľské špeciality
MUDr profesor O.Yu. Aleshkin
Šírenie infekcie HIV nielenže neochabuje, ale sa naďalej rozvíja a zintenzívňuje, čo potvrdzujú odborné odhady Spoločného programu OSN pre HIV/AIDS (UNAIDS) a Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO).
Pôvodca HIV/AIDS je vysoko citlivý na teplo. Keď sa uvarí, zomrie do 2-3 minút. Zároveň je vírus odolný voči ultrafialovému a gama žiareniu v dávkach zvyčajne používaných na. Dezinfekčné prostriedky s obsahom chlóru (2-3% roztok chlóramínu, 3% roztok bielidla) v bežne používaných koncentráciách inaktivujú vírus do 10-20 minút. Vo vonkajšom prostredí je vírus pomerne nestabilný. V krvi na predmetoch v prirodzenom stave si zachováva svoju infekčnú schopnosť 14 dní, v sušených substrátoch - až 7 dní.
Podľa 23 štúdií prezentovaných WHO, ktoré analyzovali 6 135 nehôd spojených s pichnutím ihlou infikovanou vírusom HIV, bola infekcia HIV zdokumentovaná v 20 prípadoch, čo predstavovalo 0,33 %. Zároveň, ak sa infikovaný biomateriál dostal do kontaktu so sliznicami (1143 prípadov), riziko infekcie HIV bolo 0,09 %. Žiadna infekcia nebola zaznamenaná, keď sa materiál infikovaný HIV dostal do kontaktu s neporušenou pokožkou (2712 prípadov).
Účinná prevencia infekcie HIV u pacienta a pracovníka je možná a musí sa vykonávať s prísnym dodržiavaním.
V lekárskych organizáciách by sa preto pri poskytovaní mali všetci pacienti považovať za potenciálne infikovaných vírusom HIV zdravotná starostlivosť musia sa dodržiavať všetky pravidlá a požiadavky na bezpečnosť na pracovisku. Pri vykonávaní manipulácií, ako aj pri práci s biologickými tekutinami, musí personál používať osobné ochranné prostriedky - lekárske plášte / obleky, lekárske čiapky, lekárske rukavice, masky, okuliare, ak je to potrebné - ochranné clony, plátené zástery.
Preventívne opatrenia pri kontaminácii pokožky a slizníc zamestnanca krvou alebo inými biologickými tekutinami, ako aj pri injekciách a rezných ranách
Keď je pokožka rúk kontaminovaná sekrétmi, krvou atď.:
- umyte si ruky mydlom a vodou;
- dôkladne osušte ruky jednorazovou utierkou;
- dvakrát ošetrite antiseptikom.
Ruky v rukaviciach:
- ošetrujte obrúskom navlhčeným dezinfekčným prostriedkom;
- potom umyte tečúcou vodou;
- odstráňte rukavice;
- umývajte si ruky;
- ošetrite ruky antiseptikom.
V prípade kontaktu s biologickou tekutinou pacienta na slizniciach orofaryngu okamžite vypláchnite ústa a hrdlo 70% alkoholom alebo 0,05% roztokom manganistanu draselného.
Ak sa biologické tekutiny dostanú do očí, vypláchnite ich roztokom manganistanu draselného vo vode v pomere 1:10 000.
Ak sa biologický materiál dostane na topánky, dvakrát ho utrite tampónom namočeným v dezinfekčnom roztoku.
V prípade kontaktu s biologickým materiálom na povrchu stien, podláh, zariadení dvakrát v intervale 15 minút ich pretrieme 6 % roztokom peroxidu vodíka alebo 3 % roztokom chlóramínu alebo iným dezinfekčným prostriedkom v koncentrácii podľa smerníc pre dezinfekčný prostriedok.
V prípade núdze počas prevádzky odstredivky otvorte veko odstredivky a vykonajte dezinfekčné opatrenia najskôr 40 minút po zastavení rotora, teda po usadení aerosólu. Po otvorení veka odstredivky vložte odstredivkové poháre a rozbité sklo do dezinfekčného roztoku, dvakrát ošetrite vonkajší a vnútorný povrch odstredivky handrou namočenou v dezinfekčnom roztoku.
Na pichnutia a rezné rany:
- umyte si ruky bez odstránenia rukavíc tečúcou vodou a mydlom;
- odstráňte rukavice pracovná plocha dovnútra a vhoďte ich do dezinfekčného roztoku;
- ak krv vyteká z rany, nezastavujte ju na 1-2 minúty, inak krv z rany vytlačte (nevysávajte ju ústami);
- umyte si ruky mydlom;
- liečiť ranu 5% alkoholovou tinktúrou jódu;
- ak sú na rukách mikrotraumy, škrabance, odreniny, utesnite poškodené miesta lepiacou páskou, ak je to potrebné, nasaďte na konček prsta;
- nepoužívajte adhezívne antiseptiká (BF-6 a iné), ktoré narúšajú drenáž rany.
Podľa indikácií sa vykonáva núdzová prevencia hepatitídy B a infekcie HIV.
Núdzová prevencia parenterálnej vírusovej hepatitídy a infekcie HIV
Aby ste sa vyhli infekcii parenterálnou vírusovou hepatitídou, infekciou HIV, mali by ste dodržiavať pravidlá pre prácu s piercingovými a reznými nástrojmi.
V prípade porezania a prepichnutia:
- okamžite spracujte a odstráňte rukavice;
- vytlačte krv z rany;
- ošetrite ruky 70% alkoholom, namažte ranu 5% roztokom jódu.
- umyte mydlom a vodou;
Keď sa krv dostane na sliznice očí:
- oči sa okamžite vymyjú vodou alebo 1% roztokom kyseliny boritej.
Keď krv vstúpi do nosovej sliznice:
- ošetrené 1% roztokom protargolu.
Keď krv vstúpi do sliznice úst:
- vypláchnite ústa 70% roztokom alkoholu;
- alebo 0,05% roztok manganistanu draselného;
- alebo 1% roztok kyseliny boritej.
Sliznice nosa, pier, spojoviek sa tiež ošetria roztokom manganistanu draselného v zriedení 1:10 000 (roztok sa pripraví ex tempore(podľa potreby)).
Na účely núdzovej prevencie infekcie HIV sa azidotymidín predpisuje na 1 mesiac. Kombinácia azidotymidínu (Retrovir) a lamivudínu (Epivir) zvyšuje antiretrovírusovú aktivitu a prekonáva tvorbu rezistentných kmeňov.
Ak existuje vysoké riziko infekcie HIV (hlboký rez, viditeľná krv na poškodenej koži a slizniciach od pacientov infikovaných HIV), na vymenovanie chemoprofylaxie je potrebné kontaktovať teritoriálne centrá pre kontrolu a prevenciu AIDS. Osoby vystavené hrozbe infekcie HIV sú 1 rok pod dohľadom infektológa s povinným vyšetrením na prítomnosť markera infekcie HIV.
Personálu, ktorý prišiel do kontaktu s materiálom infikovaným vírusom hepatitídy B, sa súčasne aplikuje špecifický imunoglobulín (najneskôr do 48 hodín) a vakcína proti hepatitíde B do rôznych častí tela podľa schémy 0-1-2-6 mesiacov , po ktorom nasleduje sledovanie markerov hepatitídy (nie skôr ako 3-4 mesiace po zavedení imunoglobulínu).
Ak ku kontaktu došlo u predtým očkovaného zdravotníckeho pracovníka, je vhodné stanoviť hladinu anti-HBs v krvnom sére. Pri koncentrácii protilátok v titri 10 IU/l a vyššej sa očkovanie nevykonáva, pri absencii protilátok je vhodné podať súčasne 1 dávku imunoglobulínu a posilňovaciu dávku vakcíny.
Činnosti zdravotníckeho pracovníka v prípade núdze
Medzi núdzové situácie patrí:
- prasknutie lekárskych rukavíc pri práci s biologickým materiálom;
- prepichnutia, rezy piercingovými a reznými nástrojmi;
- požitie krvi a iných biologických tekutín na sliznici a koži;
- striekanie krvi a iných telesných tekutín.
V prípade porezania a prepichnutia:
- okamžite odstráňte rukavice;
- umyte si ruky mydlom pod tečúcou vodou;
- ošetrujte ruky 70% alkoholom;
- namažte ranu 5% alkoholovým roztokom jódu.
Ak sa krv alebo iné telesné tekutiny dostanú do kontaktu s pokožkou:
- toto miesto je ošetrené 70% alkoholom;
- umyte mydlom a vodou;
- znovu ošetrené 70% alkoholom.
Ak sa krv a iné biologické tekutiny pacienta dostanú na sliznicu očí, nosa a úst:
- vypláchnite ústa veľkým množstvom vody a opláchnite 70% roztokom etylalkoholu;
- sliznicu nosa a očí umyte veľkým množstvom vody (neotierajte).
Ak sa krv a iné biologické tekutiny pacienta dostanú na župan, oblečenie:
- odstráňte pracovný odev a ponorte do dezinfekčného roztoku alebo do bixu (nádrže) na autoklávovanie;
- pokožku rúk a iných častí tela, ak sú kontaminované oblečením, po odstránení ošetrite 70% roztokom etylalkoholu;
- povrch umyte mydlom a vodou a znova ošetrite 70% roztokom etylalkoholu;
- začnite čo najskôr užívať antiretrovírusové lieky na postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV.
Je potrebné čo najskôr po kontakte vyšetriť na HIV a vírusovú hepatitídu B a C osobu, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom nákazy, a osobu, ktorá s ňou prišla do kontaktu. HIV vyšetrenie potenciálneho zdroja HIV infekcie a kontaktnej osoby sa vykonáva rýchlym testom na protilátky proti HIV po mimoriadnej udalosti s povinným odoslaním vzorky z rovnakého podielu krvi na štandardné HIV testovanie metódou ELISA (enzým imunotest). Vzorky plazmy (alebo séra) krvi osoby, ktorá je potenciálnym zdrojom nákazy a kontaktnej osoby, sa presúvajú na uskladnenie na 12 mesiacov do AIDS centra.
S obeťou a osobou, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom infekcie, je potrebné vypočuť si informácie o prenášaní vírusovej hepatitídy, pohlavne prenosných infekcií (pohlavne prenosných infekcií), zápalových ochorení urogenitálnej oblasti a iných chorôb a poskytnúť poradenstvo o menej rizikovom správaní. Ak je zdroj infikovaný HIV, zistite, či dostal antiretrovírusovú liečbu. Ak je obeťou žena, je potrebné urobiť tehotenský test, aby sa zistilo, či dieťa dojčí. Pri absencii objasňujúcich údajov sa okamžite začne postexpozičná profylaxia, keď sa objavia ďalšie informácie, schéma sa upraví.
Vedenie postexpozičnej profylaxie infekcie HIV antiretrovírusovými liekmi
Antiretrovírusové lieky by sa mali začať užívať počas prvých 2 hodín po nehode, najneskôr však do 72 hodín.
Štandardná schéma postexpozičnej profylaxie infekcie HIV je lopinavir / ritonavir + zidovudín / lamivudín.
Pri absencii týchto liekov možno na začatie chemoprofylaxie použiť akékoľvek iné antiretrovírusové lieky. Ak nie je možné okamžite nasadiť plnohodnotný režim HAART (vysoko aktívna antiretrovírusová terapia), nastupuje jeden alebo dva dostupné lieky.
Použitie nevirapínu a abakaviru je možné len v neprítomnosti iných liekov. Ak je jediným dostupným liekom nevirapín, má sa predpísať iba jedna dávka lieku, 0,2 g (opakované použitie nie je povolené), potom, keď sa dostávajú iné lieky, je predpísaná plná chemoprofylaxia. Ak sa chemoprofylaxia začne abakavirom, má sa čo najskôr otestovať reakcia z precitlivenosti na abakavir alebo sa má abakavir nahradiť iným NRTI (nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy).
Zdravotnícke zariadenia, kliniky a kozmetické salóny by mali mať v prípade potreby k dispozícii rýchle testy na HIV a antiretrovírusové látky alebo k nim mať prístup. Zásoba antiretrovírusových liekov by sa mala udržiavať takým spôsobom, aby bolo možné vyšetrenie a liečbu zabezpečiť do 2 hodín po mimoriadnej udalosti.
Zloženie lekárničky na núdzovú prevenciu parenterálnej vírusovej hepatitídy a infekcie HIV (Lekárnička "Anti-AIDS")
- Etylalkohol 70%, 100 ml.
- Roztok jódu 5%, 1 injekčná liekovka.
- 1% roztok kyseliny boritej.
- Roztok Protargolu 1%.
- Roztok manganistanu draselného 0,05 % (50 mg časti suchého manganistanu draselného).
- Destilovaná voda v nádobách s objemom 100 ml.
- Sklenené pipety - 5 ks.
- Vatové a gázové tampóny - 5 ks.
- Antiseptická lepiaca náplasť - 1 bal.
- Kovové nožnice.
- Končeky prstov - 5 ks.
- Toaletné mydlo.
- 3% roztok chlóramínu B alebo akýkoľvek iný dezinfekčný roztok.
- Označená kovová krabica.
Antiretrovírusové lieky:
- azidotymidín (Retrovir, Zidovudín);
- lamivudín (Epivir);
- lopinavir/ritonavir (Kaletra);
- Lamivudín + Zidovudín (Combivir).
Zásoby antiretrovírusových liekov by sa mali udržiavať tak, aby ich bolo možné začať podávať počas prvých 2 hodín po nehode, najneskôr však do 72 hodín.
Lekárnička „Anti-AIDS“ musí byť k dispozícii:
- veľké organizácie s veľkým počtom zamestnancov;
- lekár (zubná ambulancia, ambulancia atď.);
- každému motoristovi
- kaderníctvo;
- tetovací a piercingový salón;
- salón krásy;
- vzdelávacie inštitúcie (školy, technické školy, ústavy atď.);
- každá organizácia, ktorá poskytuje obyvateľstvu osobné služby.
Infekcia HIV je antroponotické chronické infekčné ochorenie spôsobené vírusmi ľudskej imunodeficiencie HIV-1 a HIV-2. Choroba prebieha vo forme vysoko špecifických porúch v práci ľudského imunitného systému, čo vedie k jeho postupnému oslabeniu a úplnému zničeniu s tvorbou AIDS.
Progresia AIDS je sprevádzaná vývojom rôznych infekčných komplikácií a sekundárnych nádorov malígnej povahy.
Zdrojom vírusu HIV-1 a HIV-2 sú infikovaní ľudia. Pacient s HIV je zároveň nákazlivý vo všetkých štádiách ochorenia vrátane inkubačnej doby.
Infekcia vírusmi imunodeficiencie sa môže uskutočniť:
- prirodzene (sexuálne, vertikálne od matky po dieťa, s prirodzeným kŕmením, ako aj v kontakte s ranami a telesnými tekutinami);
- umelo. Táto možnosť zahŕňa infekciu počas transfúzie krvných produktov, použitie darcovského biologického materiálu (spermie, materské mlieko), vykonávanie invazívnych lekárskych a nemedicínskych výkonov (tetovanie, upravená manikúra, zavádzanie drogy) atď.
Medzi osoby s najvyšším rizikom nákazy HIV patria:
- injekčné užívanie drog;
- poskytovanie intímnych služieb;
- nekonvenčná orientácia;
- promiskuitný atď.
Komplexná diagnostika vírusov imunodeficiencie je dobrovoľná s výnimkou kategórie občanov podliehajúcich povinnému vyšetreniu. Testovanie prebieha po individuálnych konzultáciách. Výsledky HIV testu sa telefonicky neoznamujú, dajú sa zistiť len osobne. Po vyšetrení nasleduje potestová konzultácia.
HIV test je povinný:
- pred začiatkom núdzovej prevencie infekcie HIV v prípade núdze;
- pri vykonávaní skríningu žien s dieťaťom s nešpecifikovaným HIV statusom;
- pred odberom darcovských materiálov;
- pri predkladaní dokumentov na prijatie do vzdelávacích zdravotníckych zariadení;
- pri uchádzaní sa o prácu v štáte. zdravotnícke zariadenia a súkromné centrá a kliniky (všetci lekári a sestry podstupujú pravidelné testovanie na HIV);
- medzi výskumníkmi alebo laboratórnymi pracovníkmi, ktorí priamo pracujú s biologickými materiálmi obsahujúcimi vírusy HIV-1 a HIV-2;
- pri vybavovaní dokumentov v armáde školy a k službe, ako aj počas hovoru alebo pri vstupe do služby na základe zmluvy;
- medzi cudzích občanovžiadosť o občianstvo alebo žiadosť o povolenie na pobyt.
- pri žiadosti o vízum na pobyt na území Ruskej federácie dlhší ako tri mesiace.
Je možné pracovať s HIV v medicíne
Pre zdravotnícky personál je testovanie na vírusy ľudskej imunodeficiencie prísne povinné.
Zdravotné sestry a lekári s HIV nedajú dopustiť na prácu. Na transfúznych staniciach by tiež nemali pracovať infikovaní zamestnanci.
Zdravotnícki pracovníci patriaci do rizikových skupín pre profesionálnu infekciu HIV (zamestnanci chirurgického, traumatologického, gynekologického, stomatologického oddelenia, sestry manipulačných sál a pod.) absolvujú povinnú prehliadku raz ročne.
Aj núdzové vyšetrenie pomocou rýchlych a štandardných testov vykonávajú zamestnanci, ktorých koža a sliznice majú biomateriál obsahujúci HIV.
Prevencia infekcie HIV u zdravotníckych pracovníkov
Infekcia indikovaného personálu je možná pri práci s biomateriálmi pacienta pri terapeutických a diagnostických výkonoch (najmä invazívnych), ako aj pri likvidácii použitých injekčných striekačiek, pri spracovaní nástrojov a pod.
Medzi hlavné príčiny mimoriadnych udalostí súvisiacich s HIV patrí porušenie bezpečnostných postupov pri zbere a likvidácii materiálu, nedodržiavanie pravidiel osobnej bezpečnosti súvisiacich s ochranou pokožky a slizníc.
Vo väčšine prípadov je to spôsobené:
- zanedbanie bariérových ochranných prostriedkov (nepoužívajú sa zástery, rukavice, okuliare, plastové štíty);
- porušenie pravidiel osobnej bezpečnosti pri vykonávaní invazívnych postupov;
- čistenie pracovísk, na ktorých sú ponechané ostré nechránené predmety;
- likvidácia ihiel a ich preprava v prepichnutých nádobách a pod.
Pravidlá osobnej bezpečnosti a prevencia HIV v zdravotníckych zariadeniach
Na zabezpečenie osobnej ochrany a na preventívne účely by zdravotnícky personál mal:
- pred prácou s akýmikoľvek biomateriálmi chráňte oblasti pokožky a slizníc špeciálnymi vodotesnými náplasťami alebo obväzmi;
- pred manipuláciou s každým novým pacientom si vymeňte rukavice. Počas prevádzky by mali byť rukavice ošetrené 70% etylalkoholom. Potom sa rukavice okamžite vyhodia, ich opätovné použitie je zakázané;
- ak musíte pracovať s krvou alebo biomateriálmi, ktoré môžu obsahovať HIV, mali by ste použiť latexové rukavice;
- po manipulácii s biologickým materiálom si dôkladne umyte ruky mydlom;
- používať ochranné prostriedky na tvár (gázové obväzy) a oči (ochrana okuliarmi alebo plastovými štítmi);
- povrchy pracovných stolov znečistené krvou ihneď ošetrite čistiacim a dezinfekčným roztokom. Spracovanie by sa malo vykonať dvakrát v intervale pätnástich minút;
- pri odbere kapilárnej krvi použite gumovú žiarovku;
- vložte jednorazové použité nástroje (striekačku, ihlu atď.) do neprepichnutých nádob na ďalšie spracovanie, dezinfekciu a likvidáciu;
- dbajte na to, aby bolo na pracovisku vždy dostatočné množstvo čistiacich a dezinfekčných prostriedkov.
Sestry a lekári s kožnými léziami exsudatívneho alebo ekzematózneho charakteru sú suspendovaní z práce v manipulačných miestnostiach, šatniach a pod. až do úplného zotavenia.
Núdzová situácia v prípade infekcie HIV - algoritmus činnosti
Prevencia infekcie personálu sa vykonáva v súlade s (odkaz je uvedený na stiahnutie objednávky).
S rozvojom núdzových situácií a núdzových situácií spojených s HIV, zdravotnícky personál:
- Ak sú rukavice roztrhnuté alebo poškodené, ihneď si ich odstráňte a dôkladne si umyte ruky čistiace prostriedky(mydlo) pod veľkým objemom tečúcej vody dezinfikovať ruky 70% roztokom alkoholu, ranu ošetriť 5% jódom;
- Pri zásahu:
- krv alebo biomateriály na koži, dezinfikovať pokožku sedemdesiatpercentným alkoholom, umyť mydlom a vodou, znova ošetriť pokožku alkoholom;
- biomateriály do ústnej dutiny - ústa sa umyjú veľkým objemom tečúcej vody a vypláchnu sa 70% roztokom alkoholu;
- biomateriály v očiach alebo v nose - sliznice sa umyjú veľkým objemom tečúcej vody alebo fyziologického roztoku. Trenie slizníc je zakázané.
Ak je odev kontaminovaný biomateriálmi, pracovný odev by sa mal vyzliecť, namočiť do dezinfekčných roztokov a potom autoklávovať.
Mimoriadnu situáciu treba okamžite nahlásiť vedeniu. Všetky prípady musia byť zaznamenané v špeciálnom denníku.
Pri riziku infekcie ihneď začnite užívať lieky. Lieky sa užívajú počas prvých 2 hodín po nehode. Maximálne prípustné obdobie na začatie prevencie je prvých sedemdesiatdva hodín po nehode.
Na postexpozičnú profylaxiu HIV sa používajú lieky:
- lopinavir/ritonavir ® + /
- pri ich absencii sa nasadí nevirapin ® (raz) alebo abakavir ®, potom sa začína štandardná profylaxia podľa režimov HAART.
Nové zloženie pohotovostnej lekárničky pre HIV
Podľa protokolu by súprava prvej pomoci proti HIV mala obsahovať:
- fľaše s etylalkoholom (70% - päťdesiat mililitrov) a päťpercentným alkoholovým roztokom jódu (desať mililitrov);
- lepiaca náplasť, sterilné bavlnené guľôčky (dvadsať kusov) a gázové obrúsky (desať kusov);
- obväz (sterilný).
– v prípade rezných poranení a injekcií ihneď odstráňte rukavice, umyte si ruky mydlom a vodou pod tečúcou vodou, ošetrite ruky 70% alkoholom, namažte ranu 5% alkoholovým roztokom jódu;
– ak sa na pokožku dostane krv alebo iné biologické tekutiny, toto miesto sa ošetrí 70% alkoholom, umyje sa mydlom a vodou a znova sa ošetrí 70% alkoholom;
– v prípade kontaktu s krvou pacienta a inými biologickými tekutinami na slizniciach očí, nosa a úst: vypláchnuť ústa veľkým množstvom vody a vypláchnuť 70% roztokom etylalkoholu,nosovej sliznice a umyte oči veľkým množstvom vody (nepretierajte);
– ak sa krv a iné biologické tekutiny pacienta dostanú na plášť, odev: odstráňte pracovný odev a ponorte ho do dezinfekčného roztoku alebo do bixu (nádrže) na autoklávovanie;
– začnite čo najskôr užívať antiretrovírusové lieky na postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV.
8.3.3.2. Je potrebné čo najskôr po kontakte vyšetriť na HIV a vírusovú hepatitídu B a C osobu, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom nákazy a osobu, ktorá s ňou prišla do kontaktu. HIV vyšetrenie potenciálneho zdroja HIV infekcie a kontaktnej osoby sa vykonáva rýchlym testovaním protilátok proti HIV po mimoriadnej udalosti s povinným odoslaním vzorky z rovnakého podielu krvi na štandardné HIV testovanie v ELISA. Vzorky plazmy (alebo séra) krvi osoby, ktorá je potenciálnym zdrojom infekcie, a kontaktnej osoby sa prenesú na uskladnenie na 12 mesiacov do centra AIDS zakladajúcej jednotky Ruskej federácie.
S obeťou a osobou, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom infekcie, je potrebné vypočuť si informácie o prenášaní vírusovej hepatitídy, pohlavne prenosných chorôb, zápalových ochorení urogenitálnej oblasti a iných chorôb a poskytnúť poradenstvo týkajúce sa menej rizikového správania. Ak je zdroj infikovaný HIV, zistite, či dostal antiretrovírusovú liečbu. Ak je obeťou žena, je potrebné urobiť tehotenský test, aby sa zistilo, či dieťa dojčí. Pri absencii objasňujúcich údajov sa okamžite začne postexpozičná profylaxia, keď sa objavia ďalšie informácie, schéma sa upraví.
8.3.3.3. Vykonávanie postexpozičnej profylaxie infekcie HIV antiretrovírusovými liekmi:
8.3.3.3.1. Antiretrovírusové lieky by sa mali začať podávať počas prvých dvoch hodín po nehode, najneskôr však do 72 hodín.
8.3.3.3.2. Štandardný režim na postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV je lopinavir/ritonavir + zidovudín/lamivudín. Pri absencii týchto liekov možno na začatie chemoprofylaxie použiť akékoľvek iné antiretrovírusové lieky; ak nie je možné okamžite nasadiť plnohodnotný režim HAART, nasadia jeden alebo dva dostupné lieky. Použitie nevirapínu a abakaviru je možné len pri absencii iných liekov. Ak je jediným dostupným liekom nevirapín, má sa predpísať iba jedna dávka lieku, 0,2 g (nie je dovolené užiť ho znova), potom, keď sa dostávajú iné lieky, je predpísaná plná chemoprofylaxia. Ak sa začne s chemoprofylaxiou abakaviru, čo najskôr sa má vykonať testovanie reakcie z precitlivenosti na abakavir alebo prechod z abakaviru na iný NRTI.