Skutočnosť, že psychiatria je takmer presná veda, presvedčí každý, kto si prečíta aspoň jeden prípad schizofrénie. Toto je dokument, ktorý sa vykoná v období pred prepustením pacienta. Môže sa vyskytnúť aj v situáciách, keď sa vyskytnú niektoré udalosti súvisiace s jeho budúcim osudom, napríklad predĺženie obdobia liečby alebo pred vykonaním nejakého vyšetrenia, presun na iné oddelenie. V anamnéze paranoidnej formy schizofrénie, ako aj pri rôznych iných poruchách, musia existovať povinné oddiely a postupujú v určitom poradí. Jasné pokyny o tom, čo napísať a ako nerobiť veľa, sú ponechané na lekárovi, ale určité veci píše bez problémov. Po dátume pasu a dátume prijatia do nemocnice sa začína podrobný opis situácie.
Pri liečbe schizofrénie lekár vždy začína a má anamnézu
Táto časť popisuje sťažnosti pacienta alebo dôvody jeho prijatia do nemocnice. Takýto záznam sa môže vyskytnúť. „Počas prieskumu neboli zistené sťažnosti. Dôvodom hospitalizácie je zmena v správaní počas neurčeného obdobia. Bol agresívny voči susedom. Deň pred hospitalizáciou som sa pokúsil poraziť svojho kolegu. “
História života
Opisujú sa hlavné fakty biografie, ktoré sú zaujímavé z hľadiska psychiatrie. Ak je pacient mladý, môžu sa objaviť záznamy o tom, ako študoval v škole, inštitúte a aký vzťah mal s ostatnými študentmi a učiteľmi. Je opísaná rodina, vzťah v nej všeobecne a vzťah medzi členmi rodiny a pacientom. Do tej miery, že „v detstve bola hyperaktívna, urazila často mladšieho brata, privlastnila si svoje hračky“ alebo „utiekla z domu v 10 rokoch kvôli konfliktu v rodine“. Pozornosť sa venuje ekonomickému stavu rodiny a samotného pacienta. Hovorí o tom, s kým pracuje, aký má vzťah so svojimi kolegami.
Uvádzajú sa závažné choroby, ktoré pacient popiera, a tie, ktoré mal alebo mal. Sú to tuberkulóza, malária, syfilis a podobne. Tiež sa píše o tom, či pacient užíva alkohol, drogy, či mal nejaké otravy.
Všetky tieto informácie sa zaznamenávajú zo slov pacienta alebo príbuzných, známych, ak existuje príležitosť na ich rozhovor. Zdrojom môžu byť aj rôzne otázky.
Anamnéza
Niekedy je táto časť spojená s históriou života. Nepíšu o duševnom stave. Tento opis situácie samotnej, pohľad na správanie, predchádzajúce ošetrenie, ak existuje, dôvody na hospitalizáciu podrobnejšie. Zatiaľ nenaznačuje, že ide o anamnézu pacienta s paranoidnou schizofréniou. Pre diagnózu je poskytnutá ďalšia časť.
V anamnéze ochorenia sú uvedené všetky lieky predpísané lekárom
Vyzerá to takto ...
„Podľa príbuzných sa prvé príznaky poruchy začali objavovať v roku 2010. Bežal som okolo bytu nahý, vystrašený susedov, hľadal som v rohoch diablov, vyhnal kohútik vody, schmatol nože a ostré predmety. Od 1. 6. do 8. 10. 2010 bola hospitalizovaná a podstúpila liečbu na TKPB č. 2. Po prepustení nenavštívila psychiatra a neužila žiadne lieky. Použil som alkohol. Odchýlky v správaní do mája 2017 neboli pozorované. 05.03.17 uviedla, že mala v úmysle otráviť každého, ublížiť na zdraví príbuzným, spievať piesne a kričala v nepochopiteľnom jazyku. “
V psychiatrii existujú rôzne lekárske histórie. Putin „zavolal“ niekoho na prácu, a potom upadol do zlosti a rozbil okno, zatiaľ čo niekto sa sťažuje na prenasledovanie príbuznými. To je, ak pacienti hovoria a akokoľvek môžu opísať svoje dobrodružstvo.
Duševný stav
Zovšeobecnený popis výsledkov pozorovania počas celého pobytu v nemocnici - trval päť dní alebo mesiac. Táto časť sa niekedy nazýva „duševný stav“.
Nezabudnite uviesť správanie pacienta počas komunikácie s lekárom, jeho reč, gestá, charakteristické držanie tela. Popiera prípadné zlé správanie a ako posudzuje jeho stav? Uvádza sa miera orientácie v čase, mieste a osobnosti.
- vnímanie;
- myslenie.
Dá sa to vyjadriť takto: „Myslenie je paralogické, skĺzava, spomaľuje tempom, je prítomná afektívnosť, neexistuje žiadna sekvencia.“ Ak existuje delírium, je možné pacienta citovať. Opisuje tiež:
- sféra pocitov;
- sféra pamäte;
- pozornosť pacienta;
- znakové črty;
- úroveň intelektuálneho rozvoja.
V závere sú uvedené všeobecné charakteristiky správania na oddelení - disciplína, prístup k liečbe, vzťahy s ostatnými pacientmi. V tomto prípade sa nespomína žiadna schizofrénia. Duševný stav je opis stavu psychiky pri abstrahovaní od diagnózy ...
Napriek tomu nám duševný stav už umožní dospieť k predbežnému záveru, že ide o schizofréniu paranoidnú alebo hebefrenickú, ale hlavné podrobnosti zatiaľ neboli uvedené.
Neurologický stav
Táto časť je vyplnená na základe predstáv lekára o tom, čo je vo vzťahu k pacientovi najdôležitejšie. Dokážu písať o stave žiakov a reakciách na svetlo, opísať motorickú sféru. Podstata informácií sa veľmi často obmedzuje na vylúčenie niečoho, napríklad traumatického poranenia mozgu.
V anamnéze je dokonca možné opísať stav žiakov pacienta.
Somatický stav
Pacienti na psychiatrických klinikách sa podrobujú kompletnej lekárskej prehliadke a podrobujú sa mnohým testom - krv, moč, atď. Údaje o nich sa zaznamenávajú do časti opisujúcej fyzický stav. Je tiež možný podrobný opis rôznych systémov:
- dýchacie orgány;
- krvný obeh;
- zažívacie ťažkosti
Odôvodnenie diagnózy
Najdôležitejšia časť. Diagnóza môže byť vyjadrená v jednej časti odôvodnenia a môže existovať aj časť „Diferenciálna diagnostika“. Najprv je samozrejme napísaná samotná diagnóza. Domáci lekári v žiadnom prípade nepredpisujú kódy z ICD 10. Mnohé znenia neopakujú znenie tohto klasifikátora. V dôsledku toho sa môže objaviť takáto veta lekárskej anamnézy: "Paranoidná schizofrénia, kontinuálny depresívny paranoidný syndróm v štruktúre emocionálne-voličnej poruchy." Formálne neopustili ICD, všetko je tam, ale je vyjadrené inak. Pojem schizoafektívna porucha neexistuje. Ak je paranoidný, potom F20.0, ale čo s tým má vplyv? A prečo ste museli diagnostikovať novým a starým spôsobom? Netreba si myslieť, že je to z negramotnosti. Pacientka vybuchla, porazila jedného z príbuzných, nevedela, čo robí. V nemocnici prišla trochu k zmyslom, súhlasila s liečbou, správa sa dobre. Lekár chce na samom konci dokumentu vytvoriť oddiel „Expertné hodnotenie“ a napísať v ňom, že väčšina pacientov so schizofréniou je uznaná za duševne chorú, ak spáchali trestné činy v čase epizódy. A nazýva to „nepretržité“. Túto sekciu nikto nepožiadal. Analýza zdravého rozumu sa vykoná ďalším preskúmaním, ak ho určí súd. V anamnéze poukázal na paranoidnú formu schizofrénie, ukázal jej malígny priebeh a svojim lekárom oznámil ďalšie vyšetrenie. Jednoducho povedané - bude to ako „Kolegovia, uisťujem vás, že nerozumela tomu, čo robí.“
Po stanovení diagnózy je napísané jeho odôvodnenie. Podľa akých kritérií je stanovená.
Poďme prísť s niečím, čo sa až tak nedotkne. Diagnóza je vhodná na zverejnenie témy lekárskej anamnézy:
"Schizofrénia, paranoidná forma, paroxysmálny progresívny priebeh." Kandinsky-Clerambo syndróm. “
Toto je klasika tohto žánru. Tento typ schizofrénie paranoidu sa dostal do veľkého počtu histórií prípadov: kožušinový priebeh, zvýšenie negatívnych faktorov od epizódy k epizóde a jedna z hlavných foriem delíria. Ďalšie možné body odôvodnenia.
- Znaky narušeného myslenia, A uvádzame zoznam toho, čo možno nájdeme. Môže to byť paragraf, rezonancia, fragmentácia, ambivalencia.
- Zastavenie osobného rozvoja, To je prípad, keď pacient dlhodobo nepracuje a nehľadá prácu, nemá záujem o nič, o nič sa neusiluje. Pokiaľ ide o vedu, takýto vývoj by sa mohol nazývať ontogenetický, takže dokument bude pôsobiť pôsobivejšie.
- Neustále členenie.
- Znížená emocionálna rezonancia, Napríklad pacient bez emocionálneho prejavu hovorí o niektorých strašných veciach.
- Perinukleárny typ zmeny v sociálnych vzťahoch, Noví známi sa nezačínajú, vzťahy nie sú udržiavané so všetkými príbuznými a starými priateľmi.
- Derealizácia a depersonalizácia, Pacient opustil dom a „stratil sa“. Zdalo sa mu, že všetko okolo je nejako cudzie a neznáme. Cíti sa akoby akoby inou osobou. Niekedy sa myšlienkový prúd zastaví a ocitne sa v psychickej dutine.
Základným kritériom diagnózy boli delírium, halucinácie a pseudo-halucinácie. A my uvádzame, čo to je. Kecy viny a dokonca aj nahé dievča na streche požiadali o tanec s ňou, hlasy v jej hlave a podobne. Toto sú hlavné kritériá, podľa ktorých sa v psychiatrii odhalí paranoidná forma schizofrénie.
Lekár naznačuje príznaky schizofrénie v anamnéze.
Zostáva potvrdiť Kandinsky-Clerambo syndróm. Je uvedené, že pacient verí, že jeho myšlienky sa stali cudzími, chcú ho otráviť. Ukazuje to prítomnosť psychických automatizmov a klamné predstavy o expozícii.
Ospravedlňujeme paroxysmálny progresívny priebeh tým, že existuje emocionálne-voličná defekt, ktorý nemá remisiu, a na jeho pozadí sú neustále epizódy priebehu schizofrénie, ktoré prichádzajú so zvýšením negatívnych symptómov a objavením sa jasnejšieho delírium.
Najjednoduchšia forma schizofrénie sa najťažšie zdôvodňuje, pretože nie je spojená s delírium a halucináciami a je zistená najmä závažnými negatívnymi behaviorálnymi symptómami. Pokúste sa to však okamžite odlíšiť medzi pacientkou a pacientkou, a potom to dokázať kompetentne a dôkladne.
Diferenciálna diagnostika
V tejto časti anamnézy lekár píše, že paranoidná schizofrénia sa musí odlišovať od iných duševných porúch a nervového systému. Bežne sa hovorí o epilepsii a bipolárnej afektívnej poruche, ktorú mnohí stále nazývajú maniodepresívna psychóza. Správnosť diagnózy je dokázaná prítomnosťou delírium, inými patogenézami a podobnými charakteristickými znakmi schizofrénie. Lekár zdôrazňuje, že nejde o iné choroby.
liečba
Keby sa uskutočňovali iba lieky, potom sú obmedzené na zoznam liekov, a ak existuje ešte nejaká terapia, píšu o tom. Uvádzajú sa všetky druhy liekov:
- neuroleptický;
- antidepresíva;
- pomôcky na spanie;
- neyromultivit.
Samozrejme sú napísané tie, ktoré boli predpísané a ich dávkovanie cez deň. V prípade, že analyzujeme, s najväčšou pravdepodobnosťou by bol haloperidol a chlórprotixén. Je možné, že pri ťažkej forme by sa injekcie najskôr podali a potom by sa prešli na tablety.
Odborné hodnotenie
Záverečná časť je „Expertné hodnotenie“, ale nemusí. Toto nie je záver nejakého vyšetrenia, ale iba názor lekára o situácii. Uvádzajú sa tri typy hodnotení:
- práce;
- forenzná psychiatria;
- armáda.
Samozrejme, ak je to potrebné. O pacientovi zvyčajne nikto nehovorí. Hovorí sa, že v praxi sa vo väčšine prípadov pacienti s jednou alebo druhou diagnózou považujú za spôsobilých, duševne chorých, spôsobilých na liečbu alebo naopak nekompetentných a šialených a nevhodných.
História choroby „schizofrénia“ v samotnej psychiatrii je interným dokumentom. Na jej základe sa vytvárajú ďalšie, ktoré sa používajú aj pri skúškach a pri písaní epikrízy alebo odpísaných epikríz, ako aj pri spracovávaní rôznych certifikátov.
Zdravotná anamnéza je interným dokumentom, na základe ktorého je vyplnená ďalšia dokumentácia
Forma prezentácie anamnézy sa môže líšiť. Napríklad niektorí lekári píšu nielen o predpísaných liekoch, ale aj o svojich indikáciách a kontraindikáciách, iní poskytujú výsledky rôznych testov. Samozrejme nie na paranoidnú schizofréniu alebo na jednoduchú formu, ale na stav pamäti, pozornosti a podobne.
Časť pasu:
Priezvisko, meno, mecenáš: xxx-xxx-xxx
Vek: 26 rokov (13.1.1980)
Profesia: nepracuje, zdravotne postihnutá osoba z 2 skupín.
Adresa bydliska: Petrozavodsk
Dátum prijatia do dennej nemocnice: 22.03.2006
znovu hospitalizovaný.
Diagnóza pri prijatí: schizofrénia, paranoidná forma, nepretržitý progresívny priebeh. Depresívny syndróm.
Životný príbeh
Anamnesis vitae:
Narodila sa v roku 1980 v meste Petrozavodsk, bola prvým dieťaťom v rodine, 2 narodení (1 tehotenstvo skončilo potratom). Až rok často
trpel nachladnutím.
Od detstva, tichý, trápny, pedantský, rád hrá 1.
Najbližší príbuzní sú matka a otec je duševne zdravý. Finančná situácia v rodine, životné podmienky
neuspokojivé. Morálna atmosféra v rodine je nefunkčná, vzťahy medzi príbuznými sú chladné. Žije so svojou matkou bez otca.
V materskej škole sa správal jednotne: celý deň sa mohol pozerať z okna a raz stál pri stole učiteľa. Nemohol som to vydržať, keď mu
dotýkať. Miloval návrhárov, trochu chodil (celý deň zostával doma).
Školský vek: študoval uspokojivo. Bol rezervovaný, nie spoločenský, medzi jeho rovesníkmi bolo málo priateľov, nerád študoval,
nebolo to zaujímavé. Absolvoval 10 tried. Komunikoval iba s mamou, neexistovali žiadne mimoškolské záľuby. Trochu som čítal
V tretej triede utrpel zranenie hlavy (spadol a narazil na chrbát hlavy na kameň), nebol ďalej vyšetrovaný.
Pracovný život neviedla zdravotne postihnutá osoba z 2 skupín. Od roku 1994.
Teraz žije spolu s mamou.
Ochorenia v minulosti: ARVI, chrípka, angína. Zlé návyky fajčia.
Tuberkulóza, hepatitída - popiera. Krvné transfúzie, transfúzie červených krviniek neboli. Alergická anamnéza je pokojná.
Sťažnosti v súčasnosti:
Sťažnosti na úzkosť, obavy, depresívnu náladu (ľahostajnosť, ťažkosti v srdci, žiadne záujmy), nie na túžbu urobiť čokoľvek, „všetko je unavené“,
poškodenie pamäte.
História tejto choroby
Anamnéza morbi:
Pacient je chorý od roku 1994, keď bol prvýkrát hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni s diagnózou neurotického stavu
(depresívny-hypochondrický syndróm) u akcentovanej osobnosti v puberte. Následne bol v roku 2006 opakovane hospitalizovaný
psychiatrická nemocnica, dobrovoľne aj nedobrovoľne podľa článku 29a, b, bola pod lekárskym dohľadom. V druhej
hospitalizácia bola diagnostikovaná so schizofréniou. Opisujú sa tri samovražedné pokusy. Posledná hospitalizácia 19. 12. 2005 Doručené do
RPND s výstrojom polície, ktorý zavolala matka, keď sa stav pacienta zhoršil, podľa matky, „bežal som nožom ... dnes som sa rozhodol
oženiť sa, včera som videl oknom, že mu dievča dáva znamenia ... išiel to vyriešiť ... robil hara-kiri. “ Počas vyšetrenia bol miestnym psychiatrom
afektívne nabité, rozrušené, nahnevané a vyslovené hrozby vraždy. Zamerané nedobrovoľne na BPM.
V BPM, keď je vyšetrený, je nadšený, negatívny voči vyšetreniu, ohrozený násilím. Myslenie nie je konzistentné, pokiaľ ide o druh narušenia, výroky
absurdné "Fašisti sú s vami, ale Alah je so mnou ... milovaná sestra - ste pohan ... moslimovia ma zachránia ... oženil som sa a vy ste jej
kryt ... každý mi hovorí. “ Tempo myslenia sa zrýchľuje, kritika chýba. Nálada sa zmenila z benígnej na zlomyseľnú
razdrozhitelnost. Na pozadí terapie zlepšenie: manický stav zmenil fázu depresie, nevyjadril klamné predstavy. Preložené do
RPND.
Skutočný objektívny stav pacienta
Status predstavuje objektív:
Všeobecná inšpekcia:
Všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je jasné, primerané, orientované v priestore a čase. Aktívna poloha, sedenie
sklonený, pohyb je rovnomerný, pohyb nie je ťažký. Postava je správna, zodpovedá veku a pohlaviu. normosthenic
ústava. Chýbajú anomálie vývoja. Podvýživa: Pleť normálnej farby, hrejivej, normálnej vlhkosti a pružnosti
(Turgor). Subkutánne tukové tkanivo jednotnej konzistencie, opuchu a pastovitého č. Vlasová línia sa vyvinula podľa veku
a pohlavie. Pokožka hlavy je čistá. Vlasy a nechty sa nemenia.
Kardiovaskulárny systém:
Pri pohmatu radiálnych tepien je pulz uspokojivý, rovnaký na oboch rukách, synchrónny, jednotný, rytmický,
frekvencia 78-82 za minútu, normálne napätie, vaskulárna stena mimo pulznej vlny nie je hmatateľná. Počas auskultácie zaznie srdce
jasný, rytmický, nerozdelený. Na všetkých miestach počúvania nie sú žiadne ďalšie tóny ani šum. Krvný tlak - 110/70
mm Hg
Dýchací systém:
Pri vyšetrení má hrudník správny tvar, symetrický. Supra a subklaviánske fosílie sa zdeformujú. Dýchacia frekvencia je 16
za minútu rytmické dýchacie pohyby strednej hĺbky, obidve polovice hrudníka sa rovnomerne podieľajú na akte dýchania. zmiešaný
druh dýchania.
S auskultáciou cez pľúca na oboch stranách, vezikulárne dýchanie. Žiadne pískanie. Crepitus a pleurálny triaci zvuk nie sú počuť.
Brušné orgány :
Pri vyšetrení je brucho normálnej veľkosti, pravidelného tvaru, symetrické, rovnomerne zapojené do dýchania. Viditeľná peristaltika,
herniálne výčnelky a expanzia safénových žíl brucha nie sú určené. Pri povrchovej palpácii je brucho mierne mäkké,
bezbolestná brušná abs je dosť vyvinutá.
Fyziologické podávanie je normálne.
Genitourinárny systém:
Bedrová oblasť počas vyšetrenia sa nemení. Bedrový opuch je bezbolestný. Močenie nie je narušené.
Nervový systém:
Pacient je kontaktný, zle komunikatívny, primeraný, orientovaný v prostredí a čase. Vedomie je jasné. Spánok nie je narušený. Zo všetkých
páry lebečných nervov fokálne neurologické príznaky neboli zistené. Tvár je symetrická. Pohyby všetkých končatín v
plný objem. Citlivosť nie je narušená. Reč nie je náročná. Pohyby očí sú plné, bez nystagmu.
Duševný stav pacienta:
Oblasť vedomia :
V dôsledku sledovania správania pacienta sa nezistili syndrómy rozrušenia vedomia. Správne orientované vo vašom vlastnom
osobnosť (meno, vek, povolanie), v mieste (mesto, inštitúcia, kde je), čas (deň, mesiac, rok) a prostredie (s kým hovorí a kto
ju obklopuje). Pacient je v kontakte, dobre rozumie prejavu, ktorý mu je adresovaný, a položeným otázkam, na ktoré odpovedá pomaly, konkrétne a
dôkladne.
Správanie, kontakt s pacientom:
Vzhľad pacienta je obyčajný, pokojný a uprataný. Prišiel som na rozhovor sám, hovorím neochotne
konverzácia sedí skrútená nad a bez zmeny postoja, žiadne obsedantné pohyby, žiadne výrazné gestá, pokojný výraz tváre, vzhľad
zmysluplný, sústredený, pozorne počúva, nie je rozptyľovaný, chápe obsah všetkých otázok. Na všeobecné otázky a otázky týkajúce sa
choroba odpovedá v podstate (odmietla som odpovedať na niektoré otázky týkajúce sa choroby), neexistuje simulácia ani disimulácia.
Svoje sťažnosti vyhlasuje aktívne a dôkladne. Sťažnosti na úzkosť, obavy, depresívnu náladu (ľahostajnosť, ťažkosti v duši, nie
záujmy), nie túžba robiť čokoľvek, „všetko je unavené“, strata pamäti.
pamäť:
Vo všeobecnosti sa pamäť zníži. Aj keď si pacient v poslednom čase všimol mierny pokles pamäte, ale iba malý
a bezvýznamné, zatiaľ čo pamäť minulých udalostí sa nemení.
Formálne schopnosti:
Slovný účet nie je narušený (ale počíta sa pomaly), nedochádza k narušeniu psychiky, zúženiu obzorov, strate školských a každodenných zručností a vedomostí.
Možno konštatovať, že intelekt v tejto dobe zodpovedá prijatému vzdelaniu a očakávanej životnej skúsenosti.
Emocionálne-voliteľná sféra:
Nálada pacienta v čase rozhovoru je, bohužiaľ, znížená, počas dňa si večer všimne mierne zlepšenie.
Pacient berie na vedomie ľahostajnosť, ťažkosti v duši, žiadne záujmy, žiadnu túžbu robiť čokoľvek, „všetko je unavené“.
V poslednom týždni nebol spánok narušený (na pozadí liečby), predtým trpel nespavosťou. Dobré chuť k jedlu, fyziologické podávanie v roku 2006
normálu. Veľkosť žiakov je normálna, koža a sliznice sú normálne vlhkosť. Neexistuje žiadne zvýšenie krvného tlaku, pulz nie je rýchly.
Samovražedné úmysly sú opísané trikrát.
Časté a dlhodobé pobyty v dennej starostlivosti sú zaťažujúce.
Odpoveď na všetky otázky je primeraná, otázky týkajúce sa minulosti, rodina nespôsobuje emócie. Podozrenie na disimuláciu nevzniká. odtieň
nálady sú zvyčajne únavné a úzkostné.
Chovanie pacienta je pokojné, nie je tu motorická úzkosť, jeho výraz je pokojný, chodí a sedí skrútený, na oddelení
komunikuje s niektorými pacientmi.
Diagnóza:
Základné ochorenie: Schizofrénia, paranoidná forma, priebežne progresívny priebeh. Depresívny syndróm.
Zdôvodnenie diagnózy:
Na základe:
* sťažnosti pacientov na:
Úzkosť, obavy, depresívna nálada (ľahostajnosť, ťažkosť v srdci, žiadne záujmy), žiadna túžba robiť čokoľvek, „všetko je unavené“, zníženie
pamäť.
Výrazné zníženie nálady, apatie, izolácie.
Porucha spánku pred postúpením na dennú starostlivosť.
Úzkosť, vzrušenie, podozrievavosť.
* údaje histórie:
V detstve bol uzavretý, nebol spoločenský, vzťahy so spolužiakmi sa nerozvinuli.
Prvýkrát vo veku 14 rokov bol prvýkrát hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni s diagnózou neurotického stavu (depresívno-hypochondriálny
syndróm) vo zvýraznenej osobnosti v puberte. V 2. hospitalizácii mu bola diagnostikovaná paranoidná schizofrénia. Vyskytli sa bludy expozície
(inšpirované myšlienkami), vizuálne halucinácie. Pozorované psychiatrom bolo liečené.
* údaje o objektívnom vyšetrení:
Pacient má výraznú apatiu, depresiu a zníženú náladu.
Počas rozhovoru sa nevyjadrujú bláznivé nápady.
Neexistujú žiadne vizuálne halucinácie.
Počas 12 rokov z 10 hospitalizácií môžeme hovoriť o nepretržite progresívnom kurze s pravidelnými príznakmi a váhou
príznaky.
Môžeme teda vyvodiť záver, že pacient má paranoidnú schizofréniu, čo je samozrejme progresívny typ.
Diferenciálna diagnostika:
Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje pri ochoreniach podobných pri klinických prejavoch. Vzhľadom na skutočnosť, že pacient je známy
výrazné zníženie nálady, izolácie, depresie a nie spoločenských schopností by malo toto ochorenie odlíšiť od depresie, ale
pri depresii neexistuje žiadne delírium a halucinácie, ktoré má pacient (podľa anamnézy).
Malo by sa tiež odlíšiť od iných typov schizofrénie (katatónska, hebefrenická, jednoduchá, stagnujúca, kruhová a
špeciálne formy), ako aj s inými typmi schizofrénie (kontinuálne-progresívne, periodické).
Podľa klinických príznakov:
- hebefrenická schizofrénia - začína v dospievaní alebo v mladosti. Charakteristické sú absurdné hlúposti, neslušné mravnosti,
prehnané grimasy, smiešny smiech, „studená eufória“, hovoria neprirodzeným hlasom (úbohý tón alebo naštvaný), obscénny
nadávať, skresľovať slová. Občas sa vyskytuje motorické vzrušenie (bežia, bubnujú, valia sa po zemi, chodia, bijú ostatných. Môžu
úmyselne močiť a vyprázdniť posteľ alebo odev. Gluttony sa spájajú s rozptylom jedla.
- katatonická schizofrénia - zriedkavé, striedavé katatonické agitovanie a nehybnosť (stupor) s úplnosťou
ticho (mutizmus). Katatonické vzrušenie: stereotypne sa opakujúce bezcieľné akcie a nemotivované impulzívne
agresia - porazili a zničili všetko okolo. Negativizmus. V reči - vytrvalosť, verbifikácia, echolalia. Tiež echomimia, echopraxia. môže byť
rigidný stupor, vosková flexibilita, ochablý stupor alebo negativistický.
- jednoduchá forma schizofrénie - začína postupne, príbuzní dlho nevidia zmeny. Záujem o všetko, hobby, zmizne
záľuby, priatelia. Sedia doma, nerobia nič. Príbuzní k rodine sú ľahostajní alebo nepriateľskí, rezervovaní, tichí. Monotónny hlas.
Nesledujú odevy, neumývajú sa, nemenia odevy, nespávajú bez vyzliekania. Neprimeraná agresia voči iným. Chudoba reči, „útesy“
„Posúvanie“, neologizmy. Neexistuje žiadne pretrvávajúce delírium a halucinácie.
- pomalá schizofrénia - podobné neuróze: posadnutosť, smiešne rituály, rôzne fóbie, posadnutosť samovraždou,
hypochondrické ťažkosti, bolestivé senestopatie, asténia, pocit straty všetkých zmyslov, dysmorfománia, anorexia. psychopatie:
zatváranie sa zintenzívňuje, nepriateľský prístup k príbuzným, najmä k matke, klesá akademický výkon a pracovné schopnosti, život sa napĺňa
patologické koníčky. Pacienti celé hodiny pripravujú výpisy z kníh, vytvárajú niektoré schémy, aktivita je neproduktívna. smiešny
fantasy. Svalovina, ktorá sa vyznačuje krutým divokým týraním, bez príčinných zločinov. Radi odchádzajú z domu na dlhú dobu, žijú v ňom
iba suterény.
paranoja: charakteristické je monotemické delírium podľa vynálezu, žiarlivosť, prenasledovanie, veľkosť. Môžu existovať ilúzie, neexistujú halucinácie. Častejšie
sa vyvíja po mentálnej traume. Nezmysel navonok vyzerá mimoriadne uveriteľný, založený na skutočných udalostiach.
- paroxyzmálna schizofrénia - akútna polymorfná schizofrénia: na pozadí nespavosti, úzkosti, zmätku, nedorozumenia
čo sa deje, prejavuje sa extrémna emocionálna labilita - strach sa strieda s euforiou, plače so škodlivou agresiou. Sluchové, ústne,
podrobnosti
Klinická diagnostika: Schizofrénia, paranoidná forma, paroxysmálny progresívny priebeh so zvyšujúcou sa emočno-voličnou poruchou. Kandinsky-Clerambo syndróm.
I. Pasové údaje
Priezvisko, meno, mecenáš - S.L.I.
Pohlavie - žena
Vek - 53 rokov
Trvalé bydlisko - Krasnogorsk
Profesia - nefunguje
Dátum prijatia - 03/12/2012
II. sťažnosti
V čase inšpekcie sa sťažuje na bolesti hlavy, slabosť.
III. Anamnéza života a anamnéza choroby (podľa pacienta a podľa sprievodnej dokumentácie)
Psychopatologická dedičnosť nie je zaťažená.
Tehotenstvo u matky bolo ťažké (presná príčina nie je známa), pôrod načas, bez komplikácií. Rodina sa narodila v Krasnojorsku a mala druhé z dvoch detí.
Vyrastal a vyvíjal sa v súlade s vekom. Navštívené materské školy. Bola aktívna, spoločenská, tvrdohlavá, mala veľa priateľov a známych.
Chodil som do školy v siedmich rokoch, absolvoval som 8 tried. Priemerný výkon, nič vážne unesené, sa nerád čítal. Po škole som nastúpil na technickú školu, kde som získal stredné špeciálne vzdelanie.
Je vydatá za 20 rokov. Manžel bol vážne chorý. Bola znepokojená chorobou manžela. Pracovala ako sekretárka Komsomolu, sťažuje sa, že vedenie to neocenilo.
V roku 1986 ju Gorbačov podľa pacienta volala do práce, po ktorej sa cítila zle, odišla z práce z domu, kde mala útok na nevysvetliteľnú agresiu, zaútočila na svoju sestru, po ktorej bola hospitalizovaná na psychiatrickej klinike. V súvislosti so závažnou chorobou manžela sa pacient pokúsil o samovraždu.
Pacientka pociťovala úzkosť, úzkosť, samovražedné myšlienky, neprimerané správanie (agresia voči svojej sestre), takže bola hospitalizovaná.
V čase prvej hospitalizácie sa pacient sťažoval na slabosť, neochotu robiť čokoľvek. Pacientka mala sluchové a vizuálne pseudo-halucinácie (niekto tancoval na streche, dievčenský hlas požiadal pacienta, aby spieval piesne).
Pacient bol liečený haloperidolom, fenazepamom. V procese liečby sa stala pokojnejšou, kontaktnou, usporiadanejšou v správaní, podvody vnímania zmizli.
Od prvej hospitalizácie pacient nepracuje.
Táto hospitalizácia je spojená s liečbou PND sestrou pacienta a obáva sa, že pacient nemôže slúžiť sebe (celý deň leží na posteli), obviňuje sa z choroby svojho manžela.
Ochorenia v minulosti: detské infekcie, zápal pľúc. Mens od 12 rokov, cyklus bol zavedený okamžite, pravidelne, bezbolestne. Začiatok sexuálnej aktivity od 15 rokov.
IV. Somatický stav
Všeobecný stav: uspokojivé. pozície: aktívny. Karoséria: normostenický ústavný typ, výška 160 cm, hmotnosť 69 kg.
Telesná teplota:36,7 ° C
Pokožka: normálna farba. Pokožka je suchá, je konzervovaný. nechty: Na doskách nechtov nie sú žiadne zmeny.
Viditeľné sliznice: normálna farba, mokrá. Subkutánny tuk: mierne vyvinuté, jeho uloženie je jednotné. Žiadne opuchy. Lymfatické uzly:Subandibulárny, týlový, zadný krčný, príušný, predný krčný, sublingválny, supraklavikulárny, subklaviánsky, axilárny, lakťový, trieslový, popliteálny lymfatický uzol nie sú prehmatané. ziev:svetloružová, opuchnutá a bez nájazdov. Mandle, ktoré nevychádzajú z chrámov, bledé - ružová, bez opuchu a plaku. svaly: uspokojivo vyvinuté. Uložený tón a sila. Pri pohmate neexistuje citlivosť a nežnosť. kosti: nedeformované, bezbolestné pri pohmate a výtoku. kĺby: nedeformované, bez konfigurácie, objem aktívnych a pasívnych pohybov v rámci fyziologickej normy.
Dýchací systém:Nie sú k dispozícii žiadne sťažnosti. Dych je hlboký, rytmický. Počet respiračných pohybov je 17 za minútu. Hranice pľúc sú normálne. Čistý pľúcny zvuk po celom povrchu hrudníka. Je počuť vezikulárne dýchanie, bez pískania.
Obehový systém:Nie sú k dispozícii žiadne sťažnosti. Hranice srdca sú v rámci normálnych limitov. Zvuky srdca sú jasné, rytmické; rytmus je správny; Tepová frekvencia - 62 úderov / min. Ďalšie tóny a zvuky sa nepočujú. Krvný tlak 100/70 mm Hg na oboch rukách.
Tráviaci systém:Nie sú k dispozícii žiadne sťažnosti. Jazyk je mokrý, nie je potiahnutý. Brucho je symetrické, zúčastňuje sa dychu. Pri pohmate je brucho bezbolestné na všetkých oddeleniach. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Stolička je normálna.
Močový systém: Žiadne sťažnosti.Močenie nie je ťažké, chýbajú dysurické poruchy. Obličky nie sú hmatateľné. Príznak štrajku je na oboch stranách negatívny. Moč je svetlo žltej farby, priehľadný.
V. Neurologický stav
Žiaci D \u003d S, reakcia na uložené svetlo. Nedochádza k porušovaniu motorických funkcií, chvenia, kŕčov a iných nedobrovoľných pohybov. Porušenie citlivosti kože, bolesti pozdĺž nervových kmeňov, radiálna bolesť č. Hrubé neurologické príznaky: nezistili sa diplopia, asymetria nazoslabiálnych záhybov, poruchy prehĺtania a odchýlka jazyka. Nie sú žiadne meningálne príznaky, je stabilný v polohe Romberga, nedochádza k žiadnym zmenám svalového tonusu ani symetrie. Tendonové reflexy D \u003d S. Palatínový test funguje s istotou.
VI. Duševný stav
Pacient je orientovaný na čas, seba a prostredie. Navonok - úhľadné, česané. Sedí v uniforme. Pacientka poznamenáva, že „nemá silu robiť nič“ (pokles energetického potenciálu). Nezaujíma ma rozhovor, pasívny. Odpovede na otázky niekoľkými slovami, niekedy mimo plánu (odpovede na otázku pohody, ktorú „dvakrát chodila na prechádzku“), po krátkej prestávke, občas „skĺzla“ na iné témy. Oneskorenie odpovedí vysvetľuje ťažkosti pri zhromažďovaní myšlienok. Hovor je tichý, hlas je monotónny, bez emocionálnej modulácie (bez ohľadu na tému konverzácie). Tvár je hypomimická.
Anamné informácie sa vykazujú nekonzistentne. Pri cielenom výsluchu nepopiera, že vo svojej hlave počula „hlasy“ komentujúcej a imperatívnej povahy. V súčasnosti nepočuje hlasy. Vyhlasuje, že „zavolala Gorbačovovi a od tejto chvíle sa jej život začal meniť“. Pri prvej hospitalizácii hlas požiadal pacienta, aby spieval piesne. Považuje sa za vinníka za chorobu svojho manžela, tvrdí, že je vinná aj z toho, že manžel nedostal skupinu zdravotne postihnutých. Vyhlásenia sú protichodné. Jeho vlastná kondícia nie je kritizovaná. Popiera samovražedné myšlienky, ale tvrdí, že skôr, pred hospitalizáciou, sa objavili. Zaznamenáva sa derealizácia a depersonalizácia pacienta („neznalosť“ s prostredím, pocit, že sa stala „nejakým iným“; nedostatok myšlienok a „prázdnota v hlave“). Jej záujmy sú zúžené: nečíta knihy, nepozerá televíziu, radšej leží na posteli. Má rád náboženstvo, číta modlitby mnohokrát denne. Známe je delírium viny (myšlienky hriešnosti, viny v chorobe manžela). Pacient prejavuje paragrafiu rozsudkov (nesprávne logické spojivá), zlomené myslenie (vety sú konštruované gramaticky správne, ale nenesú význam odpovede na otázku), tendenciu k rezonancii (tendencia k odôvodneniu akejkoľvek témy), zmena emočnej rezonancie (bez ľútosti a čo akékoľvek emócie hovoria o vážnej chorobe manžela, o pokusu o samovraždu, o zmene spoločenských väzieb (na dlhú dobu neprináša nových známych, komunikuje iba so svojou sestrou). Pacientka vyjadruje myšlienky, že ju chcú otráviť, takže prvý deň hospitalizácie odmietla liek. Ambivalencia sa prejavuje súčasným tvrdením pacienta o opačných faktoch: jej ošetrujúci lekár je veľmi dobrý človek, ale chce ju otráviť.
VII. Laboratórne a inštrumentálne štúdie
Celkový krvný test, biochemický krvný test, všeobecná analýza moču, EKG v normálnych medziach.
Röntgen lebky a hrudníka - bez patológie.
EEG: patologická a epileptiformná aktivita nie je registrovaná.
VIII. Odôvodnenie diagnózy
Klinická diagnóza: schizofrénia, paranoidná forma, paroxysmálny progresívny priebeh. Kandinsky-Clerambo syndróm.
Diagnóza schizofrénie je založená na prítomnosti komplexu axiálnych symptómov u pacienta:
1) narušené myslenie (paralogia, rezonancia, fragmentácia, ambivalencia)
2) zastaviť ontogenetický vývoj (nepracuje dlho, nesnaží sa nájsť si prácu, nič ho neznesie)
3) pokles energetického potenciálu („neexistovala sila robiť nič“)
4) zmena emočnej rezonancie (bez ľútosti a akejkoľvek emócie hovorí o vážnej chorobe manžela, o pokus o samovraždu)
5) zmena sociálnych väzieb podľa perinukleárneho typu (na dlhú dobu neprináša nových známych, komunikuje iba so svojou sestrou)
6) derealizácia a depersonalizácia („neznalosť“ životného prostredia, pocit, že sa stala „inou“; nedostatok myšlienok a „prázdnota v hlave“)
Paranoidná forma schizofrénie je založená na: delírii viny (myšlienka hriešnosti, viny za manželovu chorobu), prítomnosti zvukových a vizuálnych pseudo-halucinácií (niekto tancoval na streche, dievčenský hlas požiadal pacienta, aby spieval piesne, hlasy zneli „v mojej hlave“).
Kandinsky-Clerambo syndróm je založený na: prítomnosti pseudo-halucinácií, bludoch vystavenia (pacient vyjadruje myšlienku, že ju chcú otráviť); mentálne automatizmy (asociatívne - „vlastné myšlienky sa stali cudzími“).
Paroxysmálny progresívny priebeh je založený na charaktere priebehu choroby - stabilný vývoj choroby so zvyšujúcou sa emocionálne-voliteľnou poruchou osobnosti, bez remisií.
IX. Diferenciálna diagnostika
Diagnóza schizofrénie sa musí rozlišovať podľa nasledujúcich chorôb:
1) S epilepsiou: od obe choroby sa vyznačujú porušením kognitívnych funkcií a pamäti, únavou, astenicitou, poklesom okruhu záujmov a sociálnych kontaktov.
Pacient však nemá žiadne údaje o anamnéze epileptických záchvatov alebo ich ekvivalentoch, epizódach súmraku, ambulantných automatizmov. Neexistuje žiadna epileptoidná zmena osobnosti. Neexistujú žiadne známky EEG epilepsie.
2) S maniodepresívnou psychózou: od pacient má zníženú náladu, spomalenie procesov myslenia, depersonalizáciu (s MDP je to možné vo výške ovplyvnenia).
Avšak pre schizofréniu sú charakteristické pseudo-halucinácie, narušené myslenie, zastavenie ontogenetického vývoja, pokles energetického potenciálu, zmena emocionálnej rezonancie, zmena sociálnych väzieb a javy duševného automatizmu, ale nie MDP. MDP je charakterizovaná korešpondenciou medzi afektívnymi, motorickými, ideatívnymi a autonómne-somatickými poruchami, sezónnosťou exacerbácií, ktorá sa u tohto pacienta nepozoruje.
X. Ošetrenie
1) lieková terapia
- Antipsychotiká - haloperidol, chlórprotixén. Po úľave od akútnych psychotických príznakov sa prechod z parenterálnych foriem na podávanie per os.
- Anxiolytiká - sibazon, fenazepam.
2) Neliečivá terapia - pracovná terapia, sociálna rehabilitácia (po stabilizácii - dovolenka na zotavenie).
Pacient A., 26 rokov, výška 156 cm / 45 kg, teoretický fyzik. Jediné dieťa v rodine.
Otec je schizoidný, chladný človek, ktorý sa zaujíma iba o teoretické problémy fyziky. Matka je rozhodná, cieľavedomá, vodca rodiny a práce, optimistka, milenka silného slova, fanúšička poézie Sashy Cherny.
Pacient je nesmierne nervózny, neistý, zraniteľný, náchylný na melanchóliu a hypochondrickú chorobu, veľký milovník Remarque a Merezhkovského.
I. ČASŤ PASSPORTU:
1. F.I.O.
2. Dátum narodenia: dátum, mesiac 1965g. (40 rokov)
Z. Štátna príslušnosť: Chuvash
4. Rodinný stav: vdova
5. Miesto výkonu práce: prevádzkovateľ
6. Vzdelanie: stredné špeciálne
7. Profesia: obsluha pásových strojov
8. Pobyt:
10. Dátum prijatia: 24.05. Rok 2005.
11. Predbežná diagnostika: Schizofrénia, paranoidná forma, paroxysmálne progresívny typ. Kandinsky-Clerambo syndróm. Porucha osobnosti.
Časť pasu.
Celé meno:
Pohlavie: muž
Dátum narodenia a vek: 15. september 1958 (45 rokov).
Adresa: zaregistrovaná v TOKPB
Adresa bratranca:
Rodinný stav: slobodný (á)
Vzdelanie: stredné špeciálne (školiteľ)
Miesto výkonu práce: nepracujúce, zdravotne postihnuté osoby skupiny II.
Dátum prijatia do nemocnice: 6.10.2002
Diagnostika smeru ICD: paranoidná schizofrénia F20.0
Konečná diagnóza: Paranoidná schizofrénia, samozrejme paroxysmálny typ so zvýšenou poruchou osobnosti. Kód pre ICD-10 F20.024
Počet celých rokov: 30
Miesto výkonu práce: nezamestnaný
Postihnutie: Skupina 2, neurčito
Klinická diagnostika: schizofrénie
Paranoidná forma
Priebežne progresívny kurz
Halucinačno-paranoidný syndróm
Sťažnosti v čase inšpekcie:
Pacient sa sťažuje na slabosť, „nudné pocity“, zúženie okruhu záujmov, zvýšenú rozptyliteľnosť, ťažkosti so sústredením. Pacienta je tiež rušený periodicky sa objavujúcimi „hlasmi“ lokalizovanými blízko hlavy. Hlasy patria cudzincom, mužským a ženským, komentujú, schvaľujú a tiež hrozia v prírode - určitý „strašidelný mužský hlas“, ktorý „hovorí, že oči sa vyvalia“, čo má za následok „vytekanie očí z ich zásuviek“.
Kedysi dávno bola Sasha. Sasha mal schizofréniu, a preto mal „hlasy“. Je to dosť nepríjemná vec, keď sa zdá, že vám niekto neustále hovorí, čo máte robiť, čo robiť, nadáva, vyhráža sa alebo jednoducho komentuje to, čo práve robíte. Sashovy „hlasy“ počas období exacerbácie ho začali narúšať, aby niekoho udrel. Keď to začalo so Sashou, okamžite prišiel do nemocnice a požiadal o prepustenie. A v oddelení im nepodľahol, ale požiadal sestry, aby mu dali injekciu haloperidolu s chlórpromazínom.
Strana 1/1 1
Štátna lekárska univerzita v Altaji
Katedra psychiatrie a závislosti
Head. Predseda: prof. Piven B.N.
Vedúci: Sheremetyeva I.I.
Kurátor: Shirizhik O.S.
História akademických prípadov
Pacient: AOR 20l
Klinická diagnóza: schizofrénia, jednoduchá forma.
Začiatok dohľadu: 19. 12. 2008
Koniec dohľadu: 12/23. 2008
Barnaul-2008.
Všeobecné informácie
Pacient AOR 20 rokov
Vzdelanie: neúplné vyššie
Profesia: Študent
Rodinný stav: slobodný (á)
Postihnutie: nie
Adresa: Barnaul
Do lekárne ho poslal miestny psychoterapeut.
Dátum prijatia do nemocnice - 11/08/08 si nepamätá dátum.
Sťažnosti pacienta:
Pocit strachu (kvôli zmeškaným kurzom)
Ťažkosť na pleciach, „akoby na pleciach taška z kameňov“
melanchólia
plačlivosť
Nízka nálada
Nedostatok túžby, ľahostajnosť ku všetkému.
Anamnéza
Zmeny v mentálnej oblasti sa prvýkrát zaznamenali v roku 2003. Vyvíjal sa postupne. Predchádza nástupu choroby: hádky a rozvod rodičov. Prvé príznaky choroby: začal zle študovať (dobre študoval), ľahostajnosť k príbuzným (mama a otec), izolácia, málo spoločenský (najmä rovesníci). A v septembri 2007 došlo k depresii s rodinnými problémami a ťažkosťami s učením, doma som hodil všetko do svojich rúk, plakal som, kričal na svojich príbuzných, myslel som si, že ak zomrie, všetci budú v poriadku. Z iniciatívy svojej matky odišiel na liečbu do AKKPB s diagnózou schizofrénie. Nevie, aké ošetrenie dostal, na rukách nie je žiadna medová karta. Po liečbe v nemocnici si všimne zlepšenie. Po 1,5 - 2 mesiacoch bude prepustený z nemocnice. Miestny psychoterapeut predpísal udržiavaciu terapiu (aké lieky nepozná). A v novembri 2008 je depresia tiež mierna - so zaťažením štúdiom a preskakovaním tried (2 mesiace) je to z dôvodu tuláka („ráno chodí do školy a putuje po meste, nemôže sa donútiť chodiť do školy a keď matka odchádza do práce) potom sa vráti domov “). Potom, čo miestny psychoterapeut poslal neuropsychiatrickú ambulanciu do dennej nemocnice.
Životný príbeh
Vek rodičov v čase narodenia pacienta: matka - 28 rokov, otec - 27 rokov. V rodine sú 4 ľudia: pacient, jeho sestra, mama, otec. Bývajú v pohodlnom byte. Životné podmienky sú uspokojivé. Rodinné vzťahy sú priateľské. Podľa pacienta miluje každého, ale niekedy na ne upozorňuje podráždenosť. Najviac pripútaný k svojej sestre.
Pacientka nevie, z akého tehotenstva je prvé dieťa. Telesná hmotnosť pri narodení 3560 g, výška 55 cm.
Kŕmenie, v ktorom veku začal držať hlavu, nevie sedieť.
Ide o 1 g. Návšteva materskej školy od 2 rokov. Vo veku 7 rokov vstúpil do komplexnej školy. Študoval dobre. Neexistovali žiadne mdloby, pretrvávajúce nespavosť, ospalosť alebo obsedantné stavy; neexistuje žiadna tendencia k nezmyselným konaniam, k úteku z domu.
Po ukončení štúdia (11 tried) nepracoval nikde. V roku 2007 vstúpil na ASTU. Vzal som si akademickú dovolenku na 1 rok kvôli chorobe.
Oslobodený od vojenskej povinnosti študovať na ASTU.
Rodinný stav: slobodný (á).
Zlé návyky: nie. Užívanie drog a toxických látok popiera.
Ochorenia z minulosti: SARS 1 - 2-krát ročne.
Operácia - apendektómia. Nebola uskutočnená žiadna transfúzia krvi. Tuberkulóza, HIV popiera.
Pacient je primeraný, spoločenský a snaží sa skryť niektoré fakty pred životom.
Stav pacienta v súčasnosti:
Somatický stav.
Pacient odmietol.
2. Neurologický stav.
Pacient odmietol
3. Duševný stav.
Reagoval na požiadavku hovoriť s pacientom bez emócií, sedel na okraji postele s narovnanými chrbtom, zložil ruky na hrade a kolená sa mu posunuli. Zostal počas konverzácie v jednej póze. Pacient je navonok čistý, čisto oblečený a má krátke vlasy. Kontakt je neprístupný. Snažím sa nepozerať do očí. Na otázky neodpovedá okamžite, v podstate náhle, bez emócií. Na otázky týkajúce sa jeho choroby odpovedá „Neviem,“ „Nepamätám si.“ Pravidelne koktanie. Tvár je hypomimická. Vedomie pacienta je jasné. Zamerané na priestor, čas a seba. Iluzy, halucinácie, pseudo-halucinácie boli odmietnuté. Klamstvá, obsedantné štáty nevznikajú. Pacient nie je pre svoj stav kritický. Udalosti dobre reprodukuje, pamätá si dátum narodenia, nepamätá si dátum aktuálnej hospitalizácie. Trojciferné čísla si dobre pamätajú. Spravodajstvo zodpovedá veku, prostrediu a vzdelaniu. Slovník je dostatočný. Rád číta, pozerá televíziu (sci-fi filmy, akčné filmy), chôdzu. Poruchy vnímania nie sú odhalené. Schopnosť abstrakcie nie je narušená. Emocionálne sploštené. Nálada je nízka. Pozornosť je nevyspytateľná.
Experimentálne psychologické testovanie:
Skóre 100 - 7 s chybami. Z 10 slov si spomenie na 5 slov v rade a potom zablodí. Príslovia a metafory vysvetľujú správne. Nájdenie čísel podľa Schulteho tabuľky - 55 sekúnd.
Predbežná diagnóza:
Na základe sťažností, anamnézy, objektívneho stavu je možné vykonať nasledujúcu diagnózu:
Schizofrénia, jednoduchá forma.
Plán ďalších metód výskumu:
Laboratórne metódy:
Odborné poradenstvo:
fyzioterapeut
rehabilitácia
psychopatológie
Prístrojové metódy:
Výsledky ďalších výskumných metód:
Všeobecný krvný test:
HB 133 g / l. Biele krvinky 4 x 10 ^ 9 / l. ESR 16 mm / h.
Záver: žiadna patológia
Analýza moču:
Merná hmotnosť je 1013, svetlo žltá, priehľadná. Proteín neg. Cukor neg. Epitel neg. Soľ neg.
Záver: žiadna patológia
Konzultácia s očným lekárom.
Záver: žiadna patológia.
Konzultácie s fyzioterapeutmi.
Záver: Fyzioterapeutické postupy nie sú uvedené.
Rehabilitológ: cvičenie a masáž nie sú zobrazené.
Záver: Lokálna a paroxyzmálna patologická aktivita, epileptické záchvaty sa nezistili v čase registrácie. Hlavná činnosť zodpovedá veku.
diár
t-36,5S. Tepová frekvencia 85 min. HELL 100/60 mm Hg
Spánok a chuť do jedla netrpia.
Pacient sa pripravuje na prepustenie.
t-36,5S. Tepová frekvencia 85 min. HELL 120/80 mm Hg
Nie sú k dispozícii žiadne sťažnosti. Podmienka je uspokojivá. V somatickom stave bez zmeny.
Duševný stav: žiadna zmena. Zostáva znížená nálada, vyčerpanie emócií.
Spánok a chuť do jedla netrpia.
Pacient sa pripravuje na prepustenie.
Klinická diagnostika
Na základe sťažností pacienta, pocit strachu (kvôli zmeškaným triedam), ťažkosť na pleciach, „vrece kameňov na mojich pleciach“, depresia, slza, ľahostajnosť ku všetkému, znížená nálada, nedostatok túžby po duševnej sfére, aby sa zapojila do patologického procesu.
Z histórie tohto ochorenia je známe, že u pacienta sa choroba rozvinula postupne a predchádzala jej vzniku: hádky a rozvod rodičov. Prvé príznaky choroby: začal zle študovať (dobre študoval), ľahostajnosť k príbuzným (mama a otec), izolácia, trochu spoločenský (najmä rovesníci), neprítomnosť (2 mesiace), je to kvôli tuláctvu („ráno chodí do školy a putuje okolo nemôže ísť do mesta študovať a keď mama odchádza do práce, vracia sa domov “) - hovorí sa o jednoduchej forme. Bol liečený v AKKPB s diagnózou schizofrénie.
Vzhľadom na to, že pacient bol liečený v AKKPB s diagnózou schizofrénie, postupným vývojom choroby (4 roky), absenciou remisií, pacientom sa postupne vyvíjajú negatívne poruchy, ako je zlá štúdia, ľahostajnosť k príbuzným, izolácia, vynechané triedy (2 mesiace), toto spojené s tulákmi, ktoré sú rozhodujúce pri stanovovaní diagnózy, je možné urobiť nasledujúcu diagnózu: Schizofrénia, jednoduchá forma.
Diferenciálna diagnostika
1. Diferenciálna diagnostika s MDP.
Maniodepresívna psychóza sa vyznačuje paroxysmálnym priebehom (vo forme fáz), úplným obnovením duševného zdravia medzi záchvatmi a absenciou zmien osobnosti po opakovaných epizódach choroby, zatiaľ čo u tohto pacienta sa stav zhoršuje pri každom útoku choroby. Každý útok je charakterizovaný jasným prepojením a jednotou psychopatologických a autonómne-somatických porúch s jasnou prevahou sympatikotónie. Na rozdiel od maniodepresívnej psychózy s periodickou schizofréniou sa často vyskytuje nesúlad medzi afektívnymi, motorickými a ideatívnymi poruchami a vegetatívno-somatickými poruchami, pri ktorých nedochádza k prevahe sympatikotónie.
S MDP je tiež zaznamenaná manická fáza so zvýšenou náladou, nadhodnotením ich schopností, hoci tento pacient to nemá.
Pri maniodepresívnej psychóze sa častejšie vyskytujú dedičné predispozície: u rodičov alebo blízkych príbuzných sa pozorujú buď výrazné ataky choroby alebo subklinické výkyvy nálad, u tohto pacienta, ako vyplýva z anamnézy, príbuzní netrpeli duševnými chorobami.
2. Diferenciálna diagnostika s neurózou.
Pri dlhotrvajúcich neurózach, obvykle traumatických situáciách, ktoré nemajú súvislosť so sezónou, zatiaľ čo tento pacient nebol v traumatických situáciách, priebeh ochorenia je sezónny. Neuróza sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek období života osoby s rôznou frekvenciou. U tohto pacienta sa exacerbácie vyskytujú takmer ročne v rovnakom čase. V prípade neurózy sa halucinácie nepozorujú, tento pacient má halucinácie. V prípade neurózy sa po odstránení traumatickej situácie zvyčajne vyskytuje liečba neurózy, ku ktorej nedochádza pri schizofrénii, ktorá má sezónny charakter.
Rp. Sonapaxi 0,025
D. t. d. Č. 60 v Dragee
1 tableta trikrát denne.
Antipsychotické, antipsychotické. Derivát fenotiazínu.
Zobrazené sú tiež nootropické lieky a restoratívna liečba:
Nootropické lieky
Rp. Pyracetami 0.4
D. t. d. N.60 v kapsulis
Jedna kapsula 3-krát denne.
Liečivé vlastnosti piracetamu sú určené jeho schopnosťou zlepšovať integračnú aktivitu mozgu, podporovať konsolidáciu pamäte, zlepšovať procesy učenia, obnovovať a stabilizovať poškodené mozgové funkcie.
Vitamínové a multivitamínové prípravky
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml
D. t. d. N.20 v ampulkách
1 ml / m2 2-krát denne.
Rp. Dražé "Undevitum" N.50
D. S. 1 tableta 3-krát denne.
výhľad
Toto dieťa má zlú prognózu, pretože vyskytujú sa nasledujúce stavy: pomalý postupný nástup choroby, jasné vedomie, absencia remisií. Rýchla tvorba apatoabulického syndrómu s úplným postihnutím. Môže byť možné znížiť frekvenciu exacerbácií choroby.
Sociálne preventívne opatrenia a odporúčania:
1. Pacient nebol schopný pracovať, ale pacient nemá dovolené prijať prácu vyžadujúcu koncentráciu, rýchlu reakciu, koncentráciu. Pacient môže vykonávať uskutočniteľné a nie únavné práce.
2. Forenzné vyšetrenie nie je potrebné, pretože sa pacient nedopustil trestného činu.
3. Povaha režimu: Strava má osobitné obmedzenia, dodržujte diétu.
4. Udržiavacia terapia - užívanie multivitamínových prípravkov, pozorovanie miestnym psychiatrom.
literatúra
1. Zharikov N. M., Tyulpin Yu.G., Psychiatry: Bookbook. - M., Medicine, 2000. - 544 s .: Silt
2.N. N. Ivanets, Yu.G. Tulipin, V.V. Chirko, M.A. Kinkulkina, Psychiatria a závislosť: učebnica. - M .: GEOTAR - Médiá, 2006. - 832 s .: Ill.
3. Prednášky o psychiatrii
4. Mashkovsky M.D. "Drogy". - 15. vydanie, Rev. a pridať. - M .: Vydavateľstvo New Wave LLC, 2005. - 1200 s .: Ill.
5. „Psychiatria a narkológia“, učebné materiály. - Barnaul, ASMU, 2005. - 108 s.