Σπίτι Φροντίδα

Ορμονική εξέταση AMT. Τι είναι - Ορμόνη Anti-Müllerian: ο κανόνας στις γυναίκες. Η AMH και το ανθρώπινο αναπαραγωγικό σύστημα

15.07.2020

[08-093 ] Ορμόνη Anti-Müllerian

1705 RUB

Για να παραγγείλετε

Η ορμόνη Anti-Müllerian διασφαλίζει τη διαφοροποίηση του φύλου στο έμβρυο και επίσης συμμετέχει στη σπερματογένεση και την ωρίμανση των ωοθυλακίων. Χρησιμεύει ως δείκτης της λειτουργίας των γονάδων και χρησιμοποιείται για τη διαπίστωση της αιτίας της μειωμένης διαφοροποίησης του φύλου, της ανδρικής και γυναικείας υπογονιμότητας, καθώς και για τη διάγνωση ορισμένων όγκων.

Συνώνυμα ρωσικά

AMG, ανασταλτική ουσία του Muller.

ΣυνώνυμαΑγγλικά

Ορμόνη αντι-Müllerian, AMH, ανασταλτικός παράγοντας Müllerian, MIF, ανασταλτική ορμόνη Müllerian, MIH, ανασταλτική ουσία Müllerian, MIS.

Ερευνητική μέθοδος

Ανάλυση ανοσοχημιφωταύγειας.

Μονάδες

Ng / ml (νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο).

Ποιο βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα;

Φλεβικό αίμα.

Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για τη μελέτη;

  • Μην τρώτε για 12 ώρες πριν την εξέταση.
  • Αποφύγετε τη λήψη οιστρογόνων και ανδρογόνων εντός 48 ωρών πριν από τη μελέτη.
  • Μην καπνίζετε για 30 λεπτά πριν από τη δοκιμή.

Γενικές πληροφορίες για τη μελέτη

Η αντι-Müllerian ορμόνη (AMH) συντίθεται κανονικά μόνο από τα κύτταρα Sertoli των όρχεων (τόσο κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη όσο και μετά τη γέννηση) και τα κοκκώδη κύτταρα των ωοθηκών (μόνο μετά τη γέννηση). Πήρε το όνομά του από τη μοναδική ιδιότητα της αναστολής της ανάπτυξης των γυναικείων αναπαραγωγικών δομών από το υποκείμενο που ονομάζεται αγωγός Müllerian. Αν και το φύλο του παιδιού καθορίζεται κατά τη στιγμή της σύλληψης, μέχρι την 6η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το έμβρυο έχει αδιαφοροποίητες αναπαραγωγικές γονάδες και τα βασικά στοιχεία των εσωτερικών αναπαραγωγικών δομών και των δύο φύλων: του μεσονεφριτικού πόρου (Λύκος) και του παραμεσονεφρητικού πόρου ( Müller). Αρχικά, το έμβρυο αναπτύσσεται σε γυναικείο πρότυπο. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόρος Müllerian διεγείρει την ανάπτυξη της μήτρας, των σαλπίγγων και του άνω τμήματος του κόλπου και τα κύτταρα του πόρου του Λύκου καταστρέφονται. Και αντίστροφα, με την παρουσία κατασταλτικών παραγόντων, ο πόρος Müllerian καταστρέφεται και το Volfov δημιουργεί την επιδιδυμίδα, τα σπερματοζωάρια και τα σπερματικά κυστίδια - έτσι, η ανάπτυξη του αναπαραγωγικού συστήματος συμβαίνει σύμφωνα με τον ανδρικό τύπο. Ένας από αυτούς τους παράγοντες, που τελικά ανατομικά σχηματίζουν το αρσενικό φύλο του παιδιού, είναι η αντι-Müllerian ορμόνη. Παράγεται από τα κύτταρα Sertoli του όρχεως από την 7η περίπου εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Η κύρια λειτουργία του είναι να καταστέλλει τον σχηματισμό των γυναικείων αναπαραγωγικών δομών από τον πόρο Müllerian. Εάν ένα γενετικά αρσενικό έμβρυο έχει μεταλλάξεις στο γονίδιο της αντι-Müllerian ορμόνης ή μεταλλάξεις στο γονίδιο του υποδοχέα του, τότε η ανάπτυξη του πόρου Müllerian συνεχίζεται και, μαζί με τις εσωτερικές αναπαραγωγικές δομές του αρσενικού, οι γυναικείες αναπαραγωγικές δομές (μήτρα, σάλπιγγες ή τράχηλος) σχηματίζονται. Στην περίπτωση αυτή, το παιδί έχει φυσιολογικά αναπτυγμένους όρχεις, εσωτερικές αναπαραγωγικές δομές αρσενικού (επιδιδυμίδα, σπερματικός πόρος και σπερματοδόχοι) και εξωτερικά ανδρικά γεννητικά όργανα, το φύλο κατά τη γέννηση ορίζεται ως αρσενικό και δεν είναι δυνατόν να υποψιαστεί κάποιος αναπτυξιακή ανωμαλία.

Μια άλλη σημαντική λειτουργία της AMG είναι να κατεβάζει τους όρχεις από την κοιλιακή κοιλότητα στο όσχεο. Όταν η AMG απορρίπτεται, η κάθοδος των όρχεων επηρεάζεται. Η καθυστερημένη κάθοδος των όρχεων (κρυπτορχία) είναι η μεγαλύτερη συχνή παθολογίαουρογεννητικό σύστημα στα αγόρια, εμφανίζεται στο 30% των πρόωρων μωρών και στο 5% των τελειόμηνων μωρών. Κατά κανόνα, η κάθοδος των όρχεων εξακολουθεί να συμβαίνει αυθόρμητα μέχρι τον 3ο μήνα της ζωής. Εάν αυτό δεν συμβεί μέχρι τους 6 μήνες, γίνεται επέμβαση μετακίνησης των όρχεων από την κοιλιακή κοιλότητα ή τον βουβωνικό σωλήνα στο όσχεο (ορχιδοπεξία). Οι περισσότεροι ασθενείς με ανεπάρκεια ή έλλειψη ευαισθησίας στην AMH έχουν κρυψορχία, επομένως τους συνταγογραφείται μια τέτοια επέμβαση. Συχνά, κατά τη διάρκεια της ορχιδοπηξίας εντοπίζονται πρόσθετες εσωτερικές αναπαραγωγικές δομές της γυναίκας και προτείνεται το επίμονο σύνδρομο του πόρου Müllerian. Εκτός από τα ανατομικά ελαττώματα που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης βουβωνοκήλης στα παιδιά, αυτό το σύνδρομο σχετίζεται με τη στειρότητα.

Οι γιατροί που παρατηρούν ένα αγόρι με κρυψορχία αντιμετωπίζουν ορισμένες δυσκολίες. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να συμβεί τόσο σε παραβίαση της κάθοδος των όρχεων όσο και σε απουσία τους. Αυτές οι αποκλίσεις έχουν τελείως διαφορετική πρόγνωση και θεραπεία, επομένως είναι απαραίτητη η σωστή διαφορική διάγνωσή τους. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει ιστό όρχεων στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο βουβωνικό κανάλι μόνο στο 70-80% των περιπτώσεων, ενώ η AMG είναι ειδικός (98%) και ευαίσθητος (91%) δείκτης παρουσίας ιστού όρχεων. Μια θετική δοκιμή για AMG σε αγόρι υποδηλώνει παραβίαση της κάθοδος των όρχεων, η οποία μπορεί να διορθωθεί με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Η απουσία AMH καθιστά δυνατή τη διάγνωση της ανορχίας (συγγενής αμφοτερόπλευρη απουσία των όρχεων), στην οποία δεν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Από αυτή την άποψη, η μέτρηση AMG μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφορική διάγνωση της κρυψορχίας.

Η συγκέντρωση της AMG ποικίλλει σημαντικά κατά τη διάρκεια της ζωής. Το επίπεδο AMH ενός αγοριού είναι χαμηλό κατά τη γέννηση, αλλά αυξάνεται σημαντικά στους 6 μήνες. Στην παιδική και εφηβική ηλικία, η AMH μειώνεται σταδιακά και φτάνει στις χαμηλότερες τιμές της κατά τη διάρκεια ενηλικιότητα... Σε αντίθεση με τα νεογέννητα αγόρια, το επίπεδο της AMH στα θηλυκά βρέφη είναι συνήθως πολύ χαμηλό (μη ανιχνεύσιμο) και παραμένει έτσι κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία. Κατά την εφηβεία στα κορίτσια, αυξάνεται ελαφρώς και κατά την ενηλικίωση αντιστοιχεί σε αυτή των ενήλικων ανδρών. Τα επίπεδα AMH μετά την εμμηνόπαυση δεν καθορίζονται κανονικά. Έτσι, οι συγκεντρώσεις της AMH σε αγόρια και κορίτσια κατά τη νεογνική και την πρώιμη παιδική ηλικία είναι σημαντικά διαφορετικές· επομένως, η AMG μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση συνδρόμων μειωμένης διαφοροποίησης φύλου. Εάν το μωρό έχει εξωτερικές γεννητικές δομές που έχουν και θηλυκές και αρσενικά χαρακτηριστικά, το AMG σε συνδυασμό με ορισμένους άλλους δείκτες επιτρέπει όχι μόνο τον προσδιορισμό του αληθινού φύλου, αλλά και τον εντοπισμό της αιτίας της παραβίασης της διαφοροποίησης του φύλου. Για παράδειγμα, η μεμονωμένη δυσλειτουργία των κυττάρων Leydig που παράγουν τεστοστερόνη συνοδεύεται από υποανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων του αρσενικού, ενώ η συγκέντρωση της AMH που συντίθεται από τα κύτταρα Sertoli παραμένει φυσιολογική. Αντίθετα, η υπανάπτυξη των εξωτερικών ανδρικών γεννητικών οργάνων που προκύπτει από την υπανάπτυξη των όρχεων, που συνοδεύεται από απώλεια τόσο των κυττάρων Sertoli όσο και των Leydig, χαρακτηρίζεται από χαμηλή τιμή AMH. Στα νεογέννητα κορίτσια, το επίπεδο AMH είναι πολύ χαμηλό (δεν έχει προσδιοριστεί). Από αυτή την άποψη, η ανάλυση για την AMG μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διάγνωση της διαταραχής της διαφοροποίησης του φύλου και στον εντοπισμό της αιτίας της.

Παρόλο κύρια λειτουργίαΗ AMG πραγματοποιείται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου· αυτή η ορμόνη εκτελεί μια σειρά από εργασίες ακόμη και μετά τη γέννηση. Στο σώμα ενός ενήλικου άνδρα, εμπλέκεται στη ρύθμιση της σύνθεσης των ανδρογόνων. Το επίπεδο AMH στον ορό σε άνδρες με μη αποφρακτική αζωοσπερμία (απουσία σπέρματος στην εκσπερμάτιση λόγω του διαταραγμένου σχηματισμού τους) είναι 50% χαμηλότερο από ό,τι σε ασθενείς με αποφρακτική αζωοσπερμία (απουσία σπέρματος στην εκσπερμάτιση λόγω απόφραξης των εκσπερμάτινων αγγείων) . Αυτός ο εργαστηριακός δείκτης είναι μια ακόμη πιο ακριβής μέθοδος για τη διαφορική διάγνωση δύο παραλλαγών της αζωοσπερμίας από την παραδοσιακά χρησιμοποιούμενη δοκιμή για την ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη (FSH), επομένως η AMH μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό της αιτίας της ανδρικής υπογονιμότητας.

Στο σώμα μιας γυναίκας, η ΑΜΗ εμπλέκεται στην ωρίμανση των ωοθυλακίων, καθώς και στην επιλογή τους για ωορρηξία. Συντίθεται από κοκκώδη κύτταρα αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων, αναστέλλει την ανάπτυξη γειτονικών αρχέγονων ωοθυλακίων και επίσης μειώνει την ευαισθησία των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων στη δράση της FSH. Όλα αυτά συμβάλλουν στην τελική ωρίμανση και ωορρηξία ενός ωοθυλακίου κάθε μήνα. Δεδομένου ότι η σύνθεση της AMG πραγματοποιείται με την ανάπτυξη ωοθυλακίων, ο αριθμός τους υπολογίζεται από τη συγκέντρωσή της. Με τη σειρά του, ο αριθμός των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων αντανακλά τον αριθμό των αρχέγονων ωοθυλακίων που βρίσκονται σε ηρεμία, τα οποία ονομάζονται λειτουργικό απόθεμα των ωοθηκών. Αυτό το απόθεμα μειώνεται με την ηλικία, καθώς και σε καταστάσεις που συνοδεύονται από πρόωρη εμμηνόπαυση (για παράδειγμα, με χημειοθεραπεία). Η αξιολόγηση του λειτουργικού αποθέματος με χρήση AMG σάς επιτρέπει να απαντήσετε σε πολλές ερωτήσεις. Πολύ συχνά, μια σύγχρονη γυναίκα αναβάλλει σκόπιμα τη γέννηση ενός παιδιού. Ταυτόχρονα, έχει αποδειχθεί ότι η πιθανότητα να συλλάβει το πρώτο παιδί μέσα σε 1 χρόνο από γυναίκα μεγαλύτερη των 31 ετών μειώνεται κατά 6 φορές σε σύγκριση με νεότερες γυναίκες. Μέχρι το 41, ποσοτικά και ποιοτικές αλλαγέςτα ωοθυλάκια στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οδηγούν στη λεγόμενη φυσική υπογονιμότητα και εμφανίζεται πολύ νωρίτερα από την εμμηνόπαυση. Επομένως, η αξιολόγηση του λειτουργικού αποθέματος των ωοθηκών μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε κατά προσέγγιση την ηλικία εμμηνόπαυσης και υπογονιμότητας (στειρότητα), την οποία μπορούν να λάβουν υπόψη οι νεαρές γυναίκες κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Ένα χαμηλό επίπεδο AMH υποδηλώνει την έναρξη της εμμηνόπαυσης τα επόμενα 5 χρόνια. Τα πλεονεκτήματα του τεστ AMH είναι ότι η συγκέντρωση αυτής της ορμόνης δεν αλλάζει σημαντικά κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, και επίσης παραμένει σταθερή από τον έναν κύκλο στον άλλο.

Η αξιολόγηση της λειτουργικής εφεδρείας των ωοθηκών με χρήση AMG πραγματοποιείται επίσης κατά την επιλογή και προετοιμασία ασθενών για προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης για τη θεραπεία της γυναικείας υπογονιμότητας. Οι ασθενείς με ανεπαρκή λειτουργική εφεδρεία ωοθηκών και μειωμένη AMH ανταποκρίνονται χειρότερα στη διέγερση της ωορρηξίας και έχουν λιγότερες πιθανότητες να μείνουν έγκυες. Από την άλλη πλευρά, το AMG χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του κινδύνου υπερδιέγερσης της ωορρηξίας. Όχι μόνο συνοδεύεται από κοιλιακή δυσφορία και παραγωγή περισσότερων ελαττωματικών ωαρίων, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση - σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Η AMG επιτρέπει τον εντοπισμό ασθενών με υψηλό κίνδυνο υπερδιέγερσης της ωορρηξίας, η οποία είναι απαραίτητη για την περαιτέρω επιλογή του βέλτιστου θεραπευτικού σχήματος υπογονιμότητας.

Η AMH είναι ένας δείκτης για όγκους των ωοθηκών που προέρχονται από κοκκιώδη κύτταρα (κοκκιώδεις κυτταρικοί όγκοι). Αποτελούν περίπου το 3% των νεοπλασμάτων των ωοθηκών. Η λεγόμενη ενήλικη παραλλαγή του όγκου, η οποία παρατηρείται σε γυναίκες πριν και μετά την εμμηνόπαυση, είναι πιο συχνή (η μέση ηλικία κατά την οποία διαγιγνώσκεται ένας όγκος είναι τα 51 έτη). Παράλληλα, παράλληλα με την αυξημένη παραγωγή AMG, αυξάνεται σημαντικά η ποσότητα των οιστρογόνων, γεγονός που οδηγεί σε υπερπλασία του ενδομητρίου, η οποία εκδηλώνεται με διαταραχές εμμήνου ρύσεως στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ο υπεροιστρογονισμός εκδηλώνεται συχνότερα με αιμορραγία της μήτρας ή αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου. Στους άνδρες, η περίσσεια οιστρογόνων συνοδεύεται από γυναικομαστία. Άλλοι σπάνιοι ορμονοενεργοί όγκοι ωοθηκών περιλαμβάνουν όγκους κυττάρων Sertoli. Και στις δύο περιπτώσεις, το επίπεδο AMH θα είναι σημαντικά αυξημένο.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν επαναλαμβανόμενες δοκιμές για AMG στο στάδιο της παρακολούθησης της θεραπείας των όγκων.

Σε τι χρησιμεύει η έρευνα;

  • Για τη διαφορική διάγνωση των αιτιών της κρυψορχίας: καθυστερημένη κάθοδος των όρχεων ή ανορχία (καθώς και επίμονο σύνδρομο πόρου Müllerian).
  • Για τη διάγνωση των διαταραχών διαφοροποίησης του φύλου και τον εντοπισμό των αιτιών τους.
  • Για τη διάγνωση της μη αποφρακτικής αζωοσπερμίας ως αιτίας ανδρικής υπογονιμότητας.
  • Να αξιολογήσει το λειτουργικό απόθεμα των ωοθηκών για να προγραμματίσει την εγκυμοσύνη και να προβλέψει το χρονοδιάγραμμα της εμμηνόπαυσης.
  • Να διακρίνει ομάδες ασθενών με ανεπαρκή ή υπερβολική ανταπόκριση στη διέγερση της ωορρηξίας κατά τη διάρκεια προγραμμάτων εξωσωματικής γονιμοποίησης και διόρθωσης της θεραπείας της γυναικείας υπογονιμότητας.
  • Για τη διάγνωση των όγκων των κοκκιωδών κυττάρων των ωοθηκών και των όρχεων και τον έλεγχο της θεραπείας τους, καθώς και για τη διάγνωση νεοπλασμάτων από κύτταρα Sertoli.

Πότε προγραμματίζεται η μελέτη;

  • Με κρυψορχία - απουσία όρχεων στο όσχεο σε νεογέννητο αγόρι.
  • Εάν το νεογέννητο έχει εξωτερικές γεννητικές δομές που έχουν και γυναικεία και αρσενικά χαρακτηριστικά.
  • Στο διαφορική διάγνωσηαποφρακτική και μη αποφρακτική αζωοσπερμία.
  • Πότε προβλέπεται η ηλικία έναρξης της υπογονιμότητας και της εμμηνόπαυσης.
  • Κατά τον εντοπισμό ομάδων ασθενών: α) με ανεπαρκή ανταπόκριση στη διέγερση της ωορρηξίας και δυσμενή πρόγνωση εγκυμοσύνης. β) με υπερβολική απόκριση στη διέγερση της ωορρηξίας και δυσμενή πρόγνωση για την ανάπτυξη συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών.
  • Με συμπτώματα υπεροιστρογονισμού στις γυναίκες (αιμορραγία της μήτρας) και στους άνδρες (γυναικομαστία).

Τι σημαίνουν τα αποτελέσματα;

Τιμές αναφοράς

Ηλικία (έτη) / Στάδιο Tanner

Τιμές αναφοράς, ng/ ml

Για γυναίκες: τιμές AMG

Λόγοι για την αύξηση του επιπέδου της ορμόνης anti-Müllerian:

  • σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών;
  • ορμονενεργοί όγκοι των όρχεων και των ωοθηκών.

Λόγοι για τη μείωση του επιπέδου της ορμόνης anti-Müllerian:

  • εμμηνόπαυση;
  • χαμηλό λειτουργικό απόθεμα ωοθηκών.
  • ανορχία και δυσγένεση των όρχεων.
  • επίμονο σύνδρομο πόρου Müllerian.

Τι μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα;

Η ορμόνη Anti-Müllerian (AMH) είναι μια γλυκοπρωτεϊνική ορμόνη που παράγεται από τα ωοθυλάκια των ωοθηκών και αντανακλά τον αναπαραγωγικό πόρο της γυναίκας. Οι δείκτες προτύπων AMH χρησιμοποιούνται κατά τον σχεδιασμό της εγκυμοσύνης, την προετοιμασία για εξωσωματική γονιμοποίηση και τη διάγνωση ορισμένων γυναικολογικών ασθενειών.

Τα ωοθυλάκια είναι δομικά συστατικά των ωοθηκών, που αποτελούνται από ένα βλαστικό κυστίδιο (ανώριμο ωάριο) που περιβάλλεται από επιθήλιο και συνδετικό ιστό. Ο αριθμός των ανώριμων (πρωτόγονων) ωοθυλακίων σχηματίζεται ακόμη και πριν από τη γέννηση (την 6η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου) και κατά την περίοδο της εφηβείας είναι από 300 έως 500 χιλιάδες, τα οποία σταδιακά περνούν από τρία στάδια ανάπτυξης:

  • προεντρικό (πρωτογενές), - σε αυτό το στάδιο, τα ωοθυλάκια σχηματίζουν AMG, το οποίο είναι υποπροϊόν της δραστηριότητας των ωοθηκών και δεν ελέγχεται από την υπόφυση, σε αντίθεση με άλλες ορμόνες του φύλου (οιστρογόνα, FSH).
  • antral (δευτερογενής) - χαρακτηρίζεται από την ωρίμανση των ωοθυλακίων σε ποσότητα 10 έως 30 μονάδων πριν από κάθε ωορρηξία, ενώ μόνο ένα ωοθυλάκιο περνά στο επόμενο στάδιο και τα υπόλοιπα καταστρέφονται.
  • στο προ-ωορρηκτικό (τριτογενές) στάδιο, το κυρίαρχο ωοθυλάκιο σκάει και απελευθερώνει ένα ωάριο, έτοιμο για γονιμοποίηση.

Ο ρόλος της AMH στο σώμα μιας γυναίκας

Ο κύριος ρόλος της AMG είναι στο σχηματισμό του φύλου του αγέννητου παιδιού, καθώς και στο σχηματισμό του ωοθυλακικού αποθέματος στο θηλυκό έμβρυο. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η ορμόνη επηρεάζει ορισμένες από τις διεργασίες που σχετίζονται με την εργασία των ωοθηκών (ρυθμίζει τον αριθμό και την ένταση της ανάπτυξης των ωοθυλακίων).

Το επίπεδο AMH επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της λειτουργίας των γυναικείων γεννητικών οργάνων:

  • αποθεματικό των ωοθηκών - το αναπαραγωγικό δυναμικό μιας γυναίκας (η ικανότητα του σώματος να διασφαλίζει την ανάπτυξη πλήρους ωαρίων).
  • Η γήρανση των ωοθηκών είναι μια φυσική διαδικασία εξάντλησης των αποθεμάτων των ωοθυλακίων μετά από 35-37 χρόνια και κατά την εμμηνόπαυση υπάρχει πλήρης απουσία ωαρίων έτοιμων για γονιμοποίηση.
  • Αποτελεσματικότητα εξωσωματικής γονιμοποίησης - με βάση τους δείκτες AMG, η πιθανότητα εγκυμοσύνης μπορεί να προβλεφθεί χρησιμοποιώντας εξωσωματική γονιμοποίηση.

Ενδείξεις για ανάλυση

Η μελέτη του επιπέδου της αντι-Müllerian ορμόνης στο αίμα φαίνεται στη διάγνωση γυναικολογικών παθήσεων, καθώς και πριν από το διορισμό ορισμένων τύπων ορμονικής θεραπείας, και συγκεκριμένα:

  • να βρει την αιτία της υπογονιμότητας.
  • στη διαδικασία προγραμματισμού εγκυμοσύνης.
  • μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις, εάν προγραμματίζεται εγκυμοσύνη στο μέλλον.
  • με υποψία πολυκυστικών ωοθηκών?
  • θεραπεία αντιανδρογόνων μετά τη συμπεριφορά για έλεγχο της αποτελεσματικότητας.
  • πριν συνταγογραφήσετε από του στόματος αντισυλληπτικά.
  • για τη διάγνωση της πρώιμης ή όψιμης σεξουαλικής ανάπτυξης.
  • όταν προβλέπει την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Η ανάλυση για το AMG πραγματοποιείται από φλεβικό αίμα την 3-5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και κατά την προετοιμασία είναι απαραίτητο να τηρούνται ορισμένοι κανόνες:

  • Μην πίνετε ή τρώτε 8 ώρες πριν δώσετε αίμα.
  • μην καπνίζετε την ημέρα της μελέτης.
  • αποφύγετε το σωματικό και ψυχολογικό στρες 3 ημέρες πριν από τη λήψη της μελέτης.

Κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών, μολυσματικών ασθενειών ή οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων, η ανάλυση θα πρέπει να αναβληθεί για 2-3 εβδομάδες μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Το ποσοστό της αντι-Müllerian ορμόνης στις γυναίκες ανά ηλικία (πίνακας)


Η περιεκτικότητα σε AMH στο αίμα ρυθμίζεται όχι μόνο από την ποσότητα του αποθεματικού των ωοθηκών, αλλά και από την ηλικία: στην κορύφωση της αναπαραγωγικής ηλικίας, στα 19-25 έτη, τα επίπεδα ορμονών είναι μέγιστα υψηλά και στα 45-50 έτη σταδιακά μειώνεται ανάλογα με το ρυθμό μείωσης των αποθεμάτων των ωοθυλακίων.

Τα ανώτερα όρια του κανόνα AMH είναι κατά μέσο όρο από 4 έως 6,5 ng / ml και υποδεικνύουν υψηλή πιθανότητα σύλληψης, η οποία μειώνεται με αποτελέσματα από 0,3 σε 2,2 ng / ml και πρακτικά απουσιάζει με AMH κάτω από 0,3 ng / ml ...

Ηλικία, χρόνια Ρυθμός AMG, ng / ml
20-24 1,88-7,29
25-29 1,83-7,53
30-34 0,946-6,7
35-39 0,77-5,24
40-44 0,097-2,96
45-50 0,046-2,06

Λόγοι για την πτώση

Οι χαμηλές τιμές AMH μπορούν να παρατηρηθούν όχι μόνο μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης στην ηλικία των 50-55 ετών, αλλά και ως αποτέλεσμα γυναικολογικών παθήσεων, όπως:

  • Πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη - η παθολογία διαγιγνώσκεται όταν εμφανίζονται δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά σε κορίτσια πριν από την ηλικία των 8 ετών, τα οποία μπορεί να προκληθούν από την ενεργό απελευθέρωση οιστρογόνων ή ανδρογόνων ως αποτέλεσμα κύστεων ωοθηκών ή υπερπλασίας των επινεφριδίων.
  • Καθυστερημένη εφηβεία - παρατηρείται σε απουσία εμμήνου ρύσεως έως την ηλικία των 16 ετών λόγω όγκων εγκεφάλου, κυστικής ίνωσης, νεφρικής νόσου, σακχαρώδους διαβήτη, έλλειψης ή υπερβολικού βάρους.
  • Κύστη ωοθηκών - κατά την ανάπτυξη της κύστης και ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, το απόθεμα των ωοθηκών μειώνεται σημαντικά. Η λαπαροσκοπική επέμβαση αφαίρεσης κύστης αυξάνει την πιθανότητα υπογονιμότητας κατά 15%.
  • Απώλεια ωοθηκών - πρόωρη εμμηνόπαυση που προκύπτει από χρωμοσωμικές ανωμαλίες, αυτοάνοσες διαταραχές (αυτοάνοσος υποθυρεοειδισμός), διαταραχές του υποθαλάμου. Επίσης, η αιτία της εξάντλησης μπορεί να είναι η βλάβη της ωοθυλακικής συσκευής στο εμβρυϊκό στάδιο λόγω προεκλαμψίας στη μητέρα, χρήση φάρμακα(αντιβιοτικά, αντικαταθλιπτικά, αναλγητικά, αντιπηκτικά, αντιυπερτασικά και αντινεοπλασματικά φάρμακα) και ιογενείς ασθένειες (ερυθρά, γρίπη, παρωτίτιδα).
  • Ογκολογικές παθήσεις του αναπαραγωγικού συστήματος.

Σε περιπτώσεις που η ορμόνη anti-Müllerian είναι μειωμένη, συνταγογραφείται εξέταση FSH, η οποία ελέγχει την ανάπτυξη και την ωρίμανση των ωοθυλακίων. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης, γίνεται η διάγνωση και διενεργείται περαιτέρω θεραπεία.

Λόγοι για την αύξηση

Η αύξηση της ορμόνης anti-Müllerian μπορεί να είναι σημάδι παθολογικών διεργασιών και υποδηλώνει την ανάπτυξη ασθενειών όπως:

  • PCOS - με το πολυκυστικό σύνδρομο, τα ωοθυλάκια περνούν από όλα τα στάδια ωρίμανσης, αλλά οι κυστικοί ιστοί δεν επιτρέπουν στο ωάριο να εισέλθει στη μήτρα κατά την ωορρηξία, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η AMH.
  • Θυλακώματα - μη φυσιολογικός πολλαπλασιασμός των κυττάρων. Κατά κανόνα, εμφανίζεται λόγω γενετικών μεταλλάξεων ή πρώιμης έναρξης της εμμήνου ρύσεως. Το ωοθυλάκιο μπορεί να είναι καλοήθη, κακοήθη και οριακό, αλλά σε κάθε περίπτωση απαιτεί χειρουργική αφαίρεση, καθώς μπορεί να αυξηθεί σε σημαντικό μέγεθος και να διαταράξει τη λειτουργία του αναπαραγωγικού, του πεπτικού και του απεκκριτικού συστήματος.

Λιγότερο συχνά, υψηλή AMH μπορεί να παρατηρηθεί απουσία ωορρηξίας λόγω διαταραχής του υποθαλάμου και της υπόφυσης, που ελέγχουν την παραγωγή στεροειδών, παθήσεις του θυρεοειδούς, ανορεξία και τη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.

AMG για εξωσωματική γονιμοποίηση


Η προετοιμασία για την εξωσωματική γονιμοποίηση ξεκινά με μια μελέτη των κύριων δεικτών της λειτουργίας των ωοθηκών και περιλαμβάνει μια ανάλυση για την αντι-Müllerian ορμόνη και την FSH.

Τα αποτελέσματα της μελέτης AMG στη διαδικασία σχεδιασμού της εξωσωματικής γονιμοποίησης χρησιμοποιούνται για την επιλογή ενός πρωτοκόλλου για τη διέγερση των ωοθηκών (προκειμένου να διασφαλιστεί ο σχηματισμός ενός πλήρους ωαρίου για περαιτέρω γονιμοποίηση), καθώς και για τον εντοπισμό παθολογιών όπως:

  • ενδοκρινικός παράγοντας υπογονιμότητας - παραβίαση της ορμονικής ρύθμισης των διεργασιών ωορρηξίας.
  • όγκους που θα επηρεάσουν αρνητικά την αποτελεσματικότητα της τεχνητής γονιμοποίησης.

Η επιτυχία της εξωσωματικής γονιμοποίησης εξαρτάται από τα αποτελέσματα της ανάλυσης AMG. Εάν το επίπεδο ορμονών μιας γυναίκας είναι αυξημένο, τότε ελλείψει σημαντικών παθολογιών των ωοθηκών (για παράδειγμα, όγκοι), οι πιθανότητες να μείνετε έγκυος αυξάνονται 2,5 φορές, καθώς περισσότερα ωάρια θα είναι έτοιμα για γονιμοποίηση.

Ένα χαμηλό επίπεδο αντι-Müllerian ορμόνης (0,6-0,8 ng / ml) μειώνει την πιθανότητα εγκυμοσύνης, καθώς υποδηλώνει μικρό αριθμό ή απουσία ωοθυλακίων μικρότερων από 4 mm, αλλά δεν αποκλείει τη γονιμοποίηση στο εγγύς μέλλον με τη βοήθεια ωρίμανση αυγών.

Για ακριβέστερη πρόγνωση της εξωσωματικής γονιμοποίησης λαμβάνονται υπόψη η ηλικία της γυναίκας, οι δείκτες FSH, τα δεδομένα για τον αριθμό των ωοθυλακίων του άντρου και τον όγκο των ωοθηκών σύμφωνα με την υπερηχογραφική εξέταση και το επίπεδο τεστοστερόνης στο αίμα.

Εάν τα επίπεδα της ορμόνης δεν φτάσουν τα 0,3 ng / ml, τότε οι πιθανότητες επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι ελάχιστες, ειδικά εάν υπάρχουν οι ακόλουθες συνθήκες:

  • ηλικία άνω των 40;
  • μικρός όγκος των ωοθηκών (έως 3 κυβικά εκατοστά).
  • λιγότερα από 10 ωοθυλάκια στο στάδιο ανάπτυξης του άντρου σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου.

Τι να κάνετε εάν το AMG μειωθεί


Οι προσπάθειες αύξησης της AMH εάν είναι απαραίτητο για να μείνετε έγκυος δεν θα φέρουν αποτελέσματα. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η τόνωση του έργου των ωοθηκών για τη φυσιολογική ωρίμανση των ωαρίων από τα υπάρχοντα ωοθυλάκια του άντρου.

Για την τόνωση της ωορρηξίας με ένα φάρμακο, χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα, τα οποία συνταγογραφούνται μεμονωμένα, ανάλογα με τους λόγους για τη μείωση της AMH:

  • Παρασκευάσματα FSH και LH - διεγείρουν την ανάπτυξη και την ωρίμανση των αυγών.
  • HCG - υποστηρίζει την ανάπτυξη του κυρίαρχου ωοθυλακίου και προωθεί την απελευθέρωση ενός ωαρίου κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας.
  • παρασκευάσματα προγεστερόνης - βοηθούν στη στερέωση του γονιμοποιημένου ωαρίου στο εσωτερικό στρώμα της μήτρας και περαιτέρω ανάπτυξηέμβρυο.

Υπάρχουν επίσης συνταγές για την παραδοσιακή ιατρική που βασίζονται σε φαρμακευτικά φυτά με φυτοορμόνες, οι οποίες χρησιμοποιούνται στο πρώτο μισό του κύκλου για να διεγείρουν ήπια την ωορρηξία, καθώς έχουν παρόμοια επίδραση με τις γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες (οιστρογόνα):

  • ΣΟΦΌΣ. Μια κουταλιά της σούπας αποξηραμένο βότανο φασκόμηλου χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό, εγχύεται για 40 λεπτά και στη συνέχεια φιλτράρεται. Η έγχυση λαμβάνεται 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα, 20 mg, αλλά η τελευταία δόση δεν πρέπει να είναι μετά τις 18.00. Το φάρμακο αρχίζει να χρησιμοποιείται την 5η ημέρα μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-12 ημέρες. Η χρήση φασκόμηλου συνιστάται μόνο σε περίπτωση μειωμένων επιπέδων των ιδίων οιστρογόνων. Το έγχυμα αντενδείκνυται σε πολυκυστική και ενδομητρίωση, μύωμα της μήτρας και υποθυρεοειδισμό.
  • Πλαντανόσποροι. Ένα αφέψημα από μια κουταλιά της σούπας σπόρους και 250 mg νερού πρέπει να μαγειρευτεί σε λουτρό νερού για 20 λεπτά. Μετά από μία ώρα, το προϊόν φιλτράρεται και αποθηκεύεται σε γυάλινο βάζο σε σκοτεινό μέρος. Το έγχυμα λαμβάνεται 4 φορές την ημέρα, μία κουταλιά πριν από τα γεύματα στην πρώτη φάση του κύκλου. Το Plantain δεν πρέπει να χρησιμοποιείται με τάση για θρόμβους αίματος και γαστρίτιδα.

Στο δεύτερο μισό του κύκλου, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται βότανα που προάγουν την ανάπτυξη του εμβρύου (σε περίπτωση επιτυχούς σύλληψης) βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος στον βλεννογόνο της μήτρας:

  • Η μήτρα είναι βόριο. 5 γραμμάρια ξηρού χόρτου χύνονται σε 200 mg νερού σε θερμοκρασία δωματίου και βράζονται σε ατμόλουτρο για 15 λεπτά. Μετά από 4 ώρες, φιλτράρετε τον ζωμό και πάρτε ένα 5 mg 4 φορές την ημέρα. Μια αντένδειξη για τη χρήση μήτρας βόρακα είναι η απόφραξη των σαλπίγγων, αφού σε περίπτωση παθολογίας είναι δυνατή μια έκτοπη κύηση.
  • Φύλλα βατόμουρου. Τα ξερά φύλλα παρασκευάζονται σαν τσάι (ένα κουταλάκι του γλυκού σε ένα ποτήρι βραστό νερό) και πίνονται 2-3 φορές την ημέρα. Το έγχυμα δεν πρέπει να καταναλώνεται όταν ουρολιθίαση, γαστρίτιδα και ηπατικές παθήσεις.

Μετά από 30 χρόνια στις γυναίκες, μειώνεται η ποσότητα του αποθεματικού των ωοθηκών και της αντι-Müllerian ορμόνης, καθώς και η ικανότητα γονιμοποίησης. Εάν η εγκυμοσύνη αναβληθεί επ' αόριστον, θα πρέπει να μειωθεί η επίδραση εξωτερικών και εσωτερικών αρνητικών παραγόντων στη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος:

  • κάθε χρόνο να υποβάλλονται σε εξέταση ρουτίνας από γυναικολόγο, ενδοκρινολόγο και μαστολόγο.
  • σε περίπτωση παραβίασης της διάρκειας και του αριθμού της εμμήνου ρύσεως, υποβάλλονται σε μη προγραμματισμένη γυναικολογική εξέταση.
  • Διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους.
  • να ακολουθείτε μια ισορροπημένη διατροφή χρησιμοποιώντας φυσικά προϊόντα (λαχανικά, φρούτα, κρέας, ψάρι, γαλακτοκομικά προϊόντα).
  • αποκλεισμός του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών·
  • την κρύα εποχή, αποφύγετε την υποθερμία.
  • χρησιμοποιήστε μεθόδους φραγμού αντισύλληψης.
  • μη χρησιμοποιείτε αντικαταθλιπτικά.

Η πιθανότητα να μείνετε έγκυος σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα καθορίζει. Για τη σύλληψη, η ποσότητα του πρέπει να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Στο σώμα μιας γυναίκας, από τη γέννηση έως την εμμηνόπαυση, η AMH παράγεται από τις ωοθήκες.... Αυτή η ουσία είναι ιδιαίτερη, αφού η έκκρισή της δεν ελέγχεται από τον εγκέφαλο.


Μέχρι την εφηβεία, η συγκέντρωση της ορμόνης στο σώμα των κοριτσιών είναι σταθερή. Αύξηση της ποσότητας μιας ουσίας εμφανίζεται με την έναρξη της εφηβείας και φτάνει το μέγιστο κατά 20-30 χρόνια... Αυτή η περίοδος για τα κορίτσια είναι ευνοϊκή για τη σύλληψη και τον τοκετό εάν η συγκέντρωση της AMH στο αίμα είναι φυσιολογική. Μετά από 40 χρόνια, η ποσότητα της δραστικής ουσίας μειώνεται σταδιακά. Με την εμμηνόπαυση, η συγκέντρωσή του είναι ελάχιστη ή δεν ανιχνεύεται καθόλου.

Κανόνας, πίνακας ανά ηλικία

Ο κανόνας της AMH στις γυναίκες καθορίζεται από ένα ευρύ φάσμα δεικτών, καθώς η αριθμητική τιμή του αποθεματικού των ωοθηκών είναι ατομική. Η ποσότητα της ουσίας δεν επηρεάζεται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, τον τρόπο ζωής και άλλα εξωτερικοί παράγοντες... Στον πίνακα, τα πρότυπα AMG παρουσιάζονται ανάλογα με την ηλικία της γυναίκας:

Ενδείξεις για ανάλυση

Από φυσιολογική άποψη, το ποσοστό της αντι-Müllerian ορμόνης στις γυναίκες είναι ένας δείκτης ανώριμων ωοθυλακίων (ηρεμίας). Κάθε μήνα ένα από αυτά ωριμάζει, απελευθερώνοντας ένα ώριμο ωάριο για σύλληψη.... Τα ώριμα ωοθυλάκια της AMG δεν απελευθερώνονται στο αίμα.

Μπορούμε εύλογα να μιλήσουμε για μειωμένη αναπαραγωγική λειτουργία εάν μια γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία πολύς καιρόςυπό ευνοϊκές συνθήκες, αντιμετωπίζει δυσκολίες με τη σύλληψη ενός παιδιού. Η απόκλιση από τις φυσιολογικές τιμές της ορμόνης anti-Müllerian στις γυναίκες μπορεί να σχετίζεται με ανεπαρκή αριθμό ώριμων ωαρίων (μείωση του αποθεματικού των ωοθηκών), αναπτυξιακές παθολογίες και ασθένειες των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος.

Μια εξέταση ορμόνης αντι-Müllerian συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ανέκφραστα αίτια υπογονιμότητας.
  • ανεπιτυχείς προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης.
  • πρώιμη εμμηνόπαυση?
  • αντιανδρογόνα θεραπεία?
  • διάγνωση κακοήθων όγκων των ωοθηκών.

Ανάλυση

Σε ποια ημέρα του κύκλου θα ληφθεί η αντι-Müllerian ορμόνη εξαρτάται από την ασθένεια για την οποία έχει συνταγογραφηθεί η ανάλυση. Κατά κανόνα, αυτό παράδοση την 3η ημέρα του κύκλου, αφού παράλληλα εξετάζεται το επίπεδο άλλων ορμονών (για παράδειγμα, FSH (θυλακιοτρόπος)), η συγκέντρωση των οποίων καθορίζεται από τη φάση του κύκλου της μήτρας.

Ο κανόνας αυτός εκπληρώνεται κατά τη διάρκεια ενός φυσιολογικού κύκλου, με τεχνητή διέγερση των ωοθηκών για εξωσωματική γονιμοποίηση, για ασθένειες που προκαλούν παραβίαση του κύκλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μελέτη μπορεί να προγραμματιστεί για την 4η ή 5η ημέρα.

Για να πάρετε την ορμόνη AMG, πρέπει να ακολουθήσετε αρκετούς κανόνες που συμβάλλουν στην απόκτηση αξιόπιστων αποτελεσμάτων:

  • Το φλεβικό αίμα χορηγείται το πρωί με άδειο στομάχι.
  • τρεις ημέρες πριν από τη μελέτη θα πρέπει να αποκλειστεί φυσική άσκηση, αγχωτικές καταστάσεις?
  • η ανάλυση δεν πραγματοποιείται παρουσία οξέων ασθενειών ή μετά την πρόσφατη μεταφορά·
  • δεν πρέπει να καπνίζετε μία ώρα πριν την αιμοληψία,
  • την προηγούμενη μέρα δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αλκοολούχα ποτά, τηγανητό, λιπαρό?
  • Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει επιπλέον συμβουλές για το πώς να προετοιμαστείτε για αιμοληψία.

Μια άμεση εξέταση αίματος περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

  1. Ανάλυση FSH και AMG.
  2. Προσδιορισμός του αριθμού των έτοιμων ωαρίων για γονιμοποίηση.
  3. Υπολογισμός του όγκου των ωοθηκών.

Τα αποτελέσματα μιας εργαστηριακής εξέτασης αίματος εκδίδονται σε 2-3 ημέρες, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν έως και 7 ημέρες. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό.

Η φυσιολογική περιεκτικότητα της ορμόνης anti-Müllerian στο αίμα μιας γυναίκας αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες σύλληψης παιδιού. Η συγκέντρωση αυτής της ουσίας εξαρτάται από τον αριθμό των ανώριμων ωοθυλακίων, αφού εκκρίνεται απευθείας από αυτά.

Αυτός είναι ένας δείκτης ώριμων ωαρίων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για γονιμοποίηση.... Οι γυναίκες θα πρέπει να θυμούνται ότι ο αριθμός τους μειώνεται κάθε μήνα και η έρευνα δεν θα είναι περιττή για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. ορμονικό υπόβαθρο, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού του επιπέδου AMG. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται εργαστηριακή μελέτη φλεβικού αίματος.

Ένας από τους δείκτες πιθανής υπογονιμότητας είναι το επίπεδο της αντι-Müllerian ορμόνης στο σώμα μιας γυναίκας. Με βάση αυτόν τον δείκτη, οι ειδικοί στη γονιμότητα αποφασίζουν εάν θα καταφύγουν στην εξωσωματική γονιμοποίηση και αν θα χρησιμοποιήσουν δότη ωαρίων. Τι είναι αυτή η ορμόνη, είναι δυνατόν να αυξηθεί το επίπεδό της και γενικά γιατί είναι «αντι-Muller»;

  • Γιατί η ορμόνη είναι "αντι-Müllerian"
  • Η λειτουργία της αντι-Müllerian ορμόνης στο σώμα μιας γυναίκας
  • Γιατί οι ειδικοί στη γονιμότητα δίνουν τόση σημασία στην αντι-Müllerian ορμόνη
  • AMG: κανονικές, χαμηλές και υψηλές τιμές
  • Πώς να προετοιμαστείτε για τη δοκιμήστην AMG

Ποιος ήταν «κόντρα στον Μύλερ»;

Η ορμόνη έλαβε το ασυνήθιστο όνομά της αντι-Müllerian προς τιμήν του Γερμανού φυσιοδίφη Johann Müller, ο οποίος έζησε τον 19ο αιώνα. Ήταν αυτός ο επιστήμονας που ανακάλυψε ότι τα ανθρώπινα έμβρυα μέχρι την 6η εβδομάδα έχουν την ίδια ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων - αυτός είναι ο λεγόμενος «αγωγός Müllerian», από τον οποίο σχηματίζονται στη συνέχεια ο κόλπος, η μήτρα και οι σάλπιγγες στις γυναίκες. Στους μελλοντικούς άντρες, την 9η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, αρχίζει να απελευθερώνεται μια ειδική ορμόνη, η οποία "ξεκινά" την ανάπτυξη του πόρου Müllerian κατά μήκος μιας διαφορετικής διαδρομής - μετατρέποντάς τον στην επιδιδυμίδα. Δεδομένου ότι η δράση της στρέφεται «ενάντια» στη γυναικεία πορεία ανάπτυξης του πόρου Müllerian, η ορμόνη ονομάστηκε anti-Müllerian (AMG - ορμόνη anti-Müllerian).

Η λειτουργία της αντι-Müllerian ορμόνης στο σώμα μιας γυναίκας

Φυσιολογικά, η AMH αρχίζει να παράγεται ακόμη και πριν από τη γέννηση, κατά τη διάρκεια της 32-36ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, μέχρι την εφηβεία, η ποσότητα του είναι ασήμαντη. Η συγκέντρωση της AMG αυξάνεται απότομα κατά την εφηβεία και φτάνει στο μέγιστο μεταξύ 20 και 30 ετών. Περαιτέρω, η έκκριση της ορμόνης μειώνεται, αλλά παραμένει σταθερή μέχρι την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Γιατί αλλάζει τόσο πολύ το περιεχόμενό του;

” Η αντι-Müllerian ορμόνη στις γυναίκες παράγεται απευθείας στα ωοθυλάκια - κοκκιώδη κύτταρα, ένα από τα στρώματα που περιβάλλουν το ωάριο. Ωστόσο, δεν παράγουν όλα τα ωοθυλάκια ΑΜΗ, αλλά μόνο εκείνα που είναι έτοιμα για άμεση ανάπτυξη και, στο μέλλον, για ωορρηξία.

Γενικά, ο αριθμός των αυγών στο σώμα μιας γυναίκας προσδιορίζεται τη στιγμή της ωοτοκίας τους, στις 11-12 εβδομάδες της ενδομήτριας ανάπτυξης. Ωστόσο, αμέσως ξεκινά η αντίστροφη διαδικασία θανάτου των πρωτογενών ωοθυλακίων, η οποία ονομάζεται ατρησία. Έτσι, μέχρι τη στιγμή της γέννησης, ο αριθμός των αυγών στο σώμα ενός νεογέννητου κοριτσιού μειώνεται αρκετές φορές, σε 1,5 εκατομμύριο, και κατά τη στιγμή της πρώτης εμμήνου ρύσεως, δεν υπάρχουν περισσότερα από 300 χιλιάδες από αυτά.

Όλος αυτός ο τεράστιος αριθμός ωοθυλακίων βρίσκεται σε "αδρανή" κατάσταση και δεν πρόκειται να χρησιμοποιηθεί ποτέ - αυτά είναι τα λεγόμενα αρχέγονα ωοθυλάκια, μεγέθους περίπου 50 μικρών (μπορούν να βρεθούν μόνο κατά τη μικροσκοπική εξέταση των ιστών). Στη ζωή μιας γυναίκας δεν μπορούν να ωριμάσουν πάνω από 500 από αυτά.

Αυτή η διαδικασία «πυροδοτείται» από την ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη (FLH), η οποία αρχίζει να παράγεται στον εγκέφαλο (υπόφυση) κατά την εφηβεία. Φυσικά, δεν ωριμάζουν όλα τα ωοθυλάκια ταυτόχρονα - περίπου 25 ωοθυλάκια βρίσκονται ταυτόχρονα στην προαντρική και στην άντρο φάση ανάπτυξης. Το μέγεθός τους είναι ήδη από 150 έως 500 μικρά και μπορούν εύκολα να εντοπιστούν (και να μετρηθούν) κατά την υπερηχογραφική εξέταση.

” Ένα (μερικές φορές δύο ή τρία) ωοθυλάκια φτάνουν ταυτόχρονα στο στάδιο της ωορρηξίας και είναι η αντι-Müllerian ορμόνη που τα «αναστέλλει» καθ' οδόν. Αφενός, προάγει την ανάπτυξη και ανάπτυξη του προεντρικού ωοθυλακίου, αφετέρου, αναστέλλει εν μέρει τη δράση της FSH, εμποδίζοντας την ταυτόχρονη έναρξη και των 25 ωοθυλακίων.

Όταν το μέγεθος του ωοθυλακίου φτάσει περίπου τα 8 mm (το στάδιο του μεγάλου ανθρακικού ωοθυλακίου), στη θέση του παράγεται μια άλλη αντι-Müllerian ορμόνη, που ονομάζεται ινχιμπίνη Β. Δίνει την υπόφυση ανατροφοδότηση- "Αυτό είναι, όχι άλλη FSH, ο απαιτούμενος αριθμός ωοθυλακίων έτοιμα για ωορρηξία έχει ήδη επιτευχθεί."

Γιατί οι ειδικοί στη γονιμότητα δίνουν τόση σημασία στην αντι-Müllerian ορμόνη

Όπως πιθανότατα καταλάβατε, η αντι-Müllerian ορμόνη παράγεται απευθείας από την ωρίμανση των ωοθυλακίων. Η ποσότητα του δεν εξαρτάται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η συγκέντρωσή του δεν επηρεάζει άμεσα τις διαδικασίες της σύλληψης και της εγκυμοσύνης (καθώς παύει να παράγεται σε ένα ώριμο ωάριο).

” Δεδομένου ότι η αντι-Müllerian ορμόνη παράγεται σε ωοθυλάκια έτοιμα για ανάπτυξη και ανάπτυξη, η ποσότητα της σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με αρκετή ακρίβεια το λεγόμενο "απόθεμα ωοθηκών" - πόσα ωοθυλάκια είναι δυνητικά έτοιμα για ωορρηξία, πράγμα που σημαίνει πόσο υψηλό πιθανότητα σύλληψης είναι.

Φυσικά, είναι δυνατό να εκτιμηθεί ο αριθμός των ανθρακικών ωοθυλακίων χρησιμοποιώντας υπερήχους, αλλά μια τέτοια μελέτη είναι υποκειμενική και τα αποτελέσματά της εξαρτώνται αναπόφευκτα τόσο από την ποιότητα του χρησιμοποιούμενου εξοπλισμού όσο και από την ικανότητα του ειδικού. Η ανάλυση AMG είναι αμερόληπτη και απόλυτα ακριβής, γι' αυτό και χρησιμοποιείται στην προετοιμασία για τη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

AMG: φυσιολογικές, μειωμένες και αυξημένες τιμές

Όπως έχετε παρατηρήσει, η συγκέντρωση της AMH στο σώμα της γυναίκας αυξάνεται κατά την εφηβεία, φτάνει στο μέγιστο στην κορυφή της γονιμότητας από τα 20 έως τα 30 χρόνια και σταδιακά μειώνεται στο μηδέν στην εμμηνόπαυση.

Μέσοι φυσιολογικοί δείκτες της περιεκτικότητας σε αντι-Müllerian ορμόνη σε διαφορετικές ηλικίες

Ωστόσο, τα μέσα ποσοστά είναι τυπικά για τις γυναίκες που δεν αντιμετωπίζουν προβλήματα με τη σύλληψη. Επομένως, οι ειδικοί στην αναπαραγωγή έχουν τη δική τους κλίμακα, εστιασμένη στα κατώτερα όρια της συγκέντρωσης της ορμόνης.

    Ο δείκτης AMH πάνω από 1,0 ng / ml δείχνει μια αρκετά υψηλή πιθανότητα φυσικής εγκυμοσύνης.

    Δείκτης AMH πάνω από 0,2 ng / ml - η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Οι λόγοι για τη μείωση των επιπέδων AMH δεν υποδηλώνουν απαραίτητα πιθανή υπογονιμότητα. Για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα έχει αφαιρέσει μια ωοθήκη ή μέρος της χειρουργικά, τότε το επίπεδο AMH μπορεί να μειωθεί, αλλά αυτό δεν εμποδίζει τη φυσική έναρξη της εγκυμοσύνης.

” Φυσικά, τίθεται το ερώτημα - είναι δυνατόν να αυξηθεί με κάποιο τρόπο το επίπεδο της AMH για να αυξηθούν οι πιθανότητες σύλληψης; Όχι, δεν μπορείτε: η αντι-Müllerian ορμόνη παράγεται από το ενεργό ωοθυλάκιο (και όχι το αντίστροφο: η AMH δεν διεγείρει το αρχέγονο ωοθυλάκιο). Έτσι, ένα χαμηλό επίπεδο AMH είναι απλώς ένας δείκτης αναπαραγωγικών προβλημάτων.

Γενικά, μπορεί να ειπωθεί με λύπη ότι οι λόγοι για τη μείωση της παραγωγής της ορμόνης anti-Müllerian δεν είναι απολύτως σαφείς. Εκτός από τα προφανή (εμμηνόπαυση, χειρουργική επέμβαση στις ωοθήκες, χρήση ορμονικών φαρμάκων), υπάρχουν και μη εμφανείς περιπτώσεις μείωσης της ΑΜΗ. Η παχυσαρκία μπορεί να είναι ένας από τους λόγους.

Τα επίπεδα AMH μπορεί να είναι υψηλότερα από το κανονικό και αυτό επίσης δεν υποδηλώνει αναπαραγωγική υγεία και υψηλή γονιμότητα. Έτσι, συχνά η συγκέντρωση της αντι-Müllerian ορμόνης είναι υψηλότερη σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και ένα υπερυψηλό επίπεδο υποδηλώνει την παρουσία όγκων κοκκιωδών κυττάρων των ωοθηκών.

Πώς να προετοιμαστείτε για δοκιμή για AMG

Αν και το επίπεδο της AMH στο σύνολό της δεν εξαρτάται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, συνήθως, για λόγους ευκολίας, λαμβάνεται μαζί με άλλες ορμονικές εξετάσεις, την 3-5η ημέρα του κύκλου. Πριν από την ανάλυση δεν συνιστάται:

    πάρτε φαγητό για 2-3 ώρες (μπορείτε να πίνετε καθαρό νερό χωρίς περιορισμούς).

    σταματήστε να παίρνετε ορμονικά φάρμακα δύο ημέρες πριν από την ανάλυση (μόνο κατόπιν συμφωνίας με τον θεράποντα ιατρό!).

    εξαλείψτε το σωματικό και συναισθηματικό στρες για τουλάχιστον μία ημέρα πριν από τη λήψη του τεστ.

    μην καπνίζετε για 3 ώρες πριν από τη μελέτη.

Αν και η συγκέντρωση της ΑΜΗ είναι σχεδόν ανεξάρτητη από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, για ένα μικρό χρονικό διάστημα είναι πιθανές οι διακυμάνσεις της (οι λόγοι για αυτό δεν είναι πλήρως κατανοητοί).

Εάν λοιπόν τα αποτελέσματα της ανάλυσης δεν είναι ικανοποιητικά, μην πανικοβληθείτε, ο γιατρός θα σας συμβουλεύσει οπωσδήποτε να την επαναλάβετε και, ενδεχομένως, οι δείκτες θα είναι πιο αισιόδοξοι κάποια άλλη φορά.

Προετοιμάστηκε από την Anna Pervushina

Ορμόνη Anti-Müllerian- δείκτης ωοθηκικής εφεδρείας σε γυναίκες της αναπαραγωγικής περιόδου. Ένας δείκτης της λειτουργίας των όρχεων σε προεφηβικούς άνδρες.
Ορμόνη Anti-Müllerian στις γυναίκες
Η αντι-Müllerian ορμόνη συντίθεται από τα κοκκιώδη κύτταρα των πρωταρχικών ωοθυλακίων από τη γέννηση έως την εμμηνόπαυση. Στα προεφηβικά κορίτσια, τα επίπεδα στο αίμα είναι χαμηλότερα από ό,τι στα αγόρια της ίδιας ηλικίας. Κατά την εφηβεία, η συγκέντρωση αυξάνεται. Μετά την είσοδο στην αναπαραγωγική περίοδο, το επίπεδο της ορμόνης μειώνεται, παραμένοντας χαμηλά σε όλη την περίοδο. Μια έντονη μείωση της AMH εμφανίζεται 4 χρόνια πριν την εμμηνόπαυση.

Η ορμόνη δεν βρίσκεται υπό τον έλεγχο των γοναδοτροπικών ορμονών (FSH, LH)· ο προσδιορισμός της στο γυναικείο σώμα θεωρείται σημαντική εξέταση για την αξιολόγηση του αριθμού των λειτουργικά ενεργών ωοθυλακίων στις ωοθήκες μιας γυναίκας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για γονιμοποίηση.
Η AMH χρησιμοποιείται επίσης ως αξιολόγηση της δυσλειτουργίας των ωοθηκών και της γήρανσης των ωοθηκών. Μια έντονη μείωση της AMH εμφανίζεται 4 χρόνια πριν την εμμηνόπαυση.

Η μέτρηση της AMG πραγματοποιείται κατά την επιλογή και προετοιμασία των γυναικών για εξωσωματική γονιμοποίηση. Η εγκυμοσύνη εμφανίζεται λιγότερο συχνά εάν μια γυναίκα έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε AMH.
Με την ανάπτυξη ογκολογικών ασθενειών, η συγκέντρωση της AMG στο σώμα αυξάνεται σημαντικά.

ΕΝΑntimüllerian ορμόνη στους άνδρες
Στους άνδρες, η ΑΜΗ εκκρίνεται από τα κύτταρα Sertoli. Επενδύουν τα σπερματοζωάρια στους όρχεις και εμπλέκονται στη σπερματογένεση. Από 8-9 εβδομάδες εμβρυϊκής ανάπτυξης, η AMH οδηγεί σε παλινδρόμηση των πόρων του Müllerian και των βασικών στοιχείων του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Η AMH συντίθεται από τα κύτταρα των όρχεων, η συγκέντρωσή της σχετίζεται αντιστρόφως με τα επίπεδα τεστοστερόνης.

Η δυσλειτουργία της AMG στην εμβρυϊκή περίοδο προκαλεί στους άνδρες την ανάπτυξη κρυψορχίας (καθυστερημένη κάθοδος των όρχεων/ανορχία), βουβωνοκήλες, καθώς και διαταραχή της αναπαραγωγικής λειτουργίας.
Τα επίπεδα ορμονών μειώνονται μετά την εφηβεία, παραμένοντας χαμηλά για το υπόλοιπο της ζωής.

Ενδείξεις για εξέταση για AMH σε γυναίκες:

  • μελέτη του αποθεματικού των ωοθηκών, της κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος.
  • διάγνωση και έλεγχος της θεραπείας του κοκκιώδους κυτταρικού καρκίνου των ωοθηκών.
  • αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με αντιανδρογόνα.
  • αυξημένες τιμές FSH.
Ενδείξεις για εξέταση για AMG σε άνδρες:
  • προσδιορισμός των αιτιών της υπογονιμότητας·
  • πρώιμη ή καθυστερημένη εφηβεία.
  • προσδιορισμός βιολογικού φύλου σε αμφίβολες περιπτώσεις.
  • επιβεβαίωση της παρουσίας ορχικού ιστού με μεσόφυλα γεννητικά όργανα, χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης.
Παρασκευή
Συνιστάται η αιμοδοσία το πρωί πριν τις 12.00. Η ανάλυση λαμβάνεται με άδειο στομάχι, τουλάχιστον 6-8 ώρες από τη στιγμή του φαγητού, επιτρέπεται η χρήση νερού χωρίς αέριο και ζάχαρη. Αποφύγετε την υπερφόρτωση τροφής την προηγούμενη μέρα.
Όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με FSH, συνιστάται στις γυναίκες να δίνουν αίμα τις ημέρες 3-5 του κύκλου.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Τιμές αναφοράς:

Γυναίκες:

  • 18-25 ετών: 0,96-13,34 ng / ml;
  • 25-30 ετών: 0,17-7,37 ng / ml;
  • 30–35 ετών: 0,07–7,35 ng / ml;
  • 35–40 ετών: 0,03–7,15 ng / ml;
  • 40–45 ετών: 0,00–3,27 ng / ml;
  • 45-50 ετών: 0,00-1,15 ng / ml;
  • 50-60 ετών: 0,01-3,39 ng / ml.
Οι άνδρες:
  • 18-50 ετών: 0,73-16,05 ng / ml;
  • 50-60 ετών: 15,11-266,59 ng / mg.
Η αντι-Müllerian ορμόνη αυξήθηκε

Γυναίκες:
  • Καρκίνος των ωοθηκών κοκκιώδους κυττάρου;
  • σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.
Οι άνδρες:
  • καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη (είναι δυνατό τόσο υψηλό όσο και φυσιολογικό περιεχόμενο).
  • αντιανδρογονική θεραπεία (ως δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας).
Η αντι-Müllerian ορμόνη μειώθηκε

Γυναίκες:
  • εμμηνόπαυση;
  • μειωμένο απόθεμα ωοθηκών.
  • ωοθηκική ανεπάρκεια μετά από χημειοθεραπεία.
  • με παχυσαρκία στην όψιμη αναπαραγωγική ηλικία (άνω των 40 ετών - μείωση άνω του 60%).
Άνδρες / Αγόρια:
  • πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη?
  • αυξημένη περιεκτικότητα σε ανδρογόνα.
  • εξαφανιζόμενο σύνδρομο όρχεων?
  • αναρχισμός;
  • Σύνδρομο επιμονής πόρου Müllerian (μεταλλάξεις AMN).
  • υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός.