Obezitatea psihosomatică la copii se dezvoltă cel mai adesea ca o consecință a bulimiei (aportul alimentar neîncetat). Vorbind despre aspectele psihologice ale obezității, experții identifică mai multe motive, iar toate sunt legate cumva de problemele de creștere (îngrijire excesivă sau, dimpotrivă, orice lipsă de atenție față de copil). Problemele cu excesul de greutate duc inevitabil nu numai la deteriorarea sănătății, ci și la dificultăți în procesul de adaptare socială.

Aspecte psihologice ale problemei obezității la copii

Copiii supraponderali sau obezi sunt impulsivi și lipiți. Sunt dependenți de părinți și au dificultăți în a rezista despărțirii de ei și mai ales de mama lor. Cauza obezității la copii este supraalimentarea constantă, preferința pentru alimente dulci și bogate. Pofta de mâncare este provocată de divorțul sau decesul părinților, părăsirea casei părintești și alte situații în care obiectul iubirii este pierdut. Adesea, când se naște un al doilea copil într-o familie, cel mai mare simte o lipsă de atenție și dragoste din partea părinților săi, așa că începe să mănânce mai mult pentru a se consola. Cu ajutorul alimentelor, emoțiile negative precum singurătatea, furia și frica sunt înecate. Emoția din urmă se intensifică din diverse motive externe (un examen viitor, anticiparea unor evenimente neplăcute) și, prin urmare, este nevoie de și mai multă hrană pentru a o suprima.

Adesea cauza psihosomatică a obezității este atașamentul excesiv față de mamă, care joacă un rol principal în familie, în timp ce tatăl rămâne pe plan secund. Într-o astfel de familie, copilul crește pasiv, se adaptează cu dificultate la societate și are nevoie de îngrijire.

De regulă, părinții unui copil bolnav nu îi arată adevărată atenție. Ei nu încearcă să-i afle nevoile, nu le observă și se străduiesc din greu să-l hrănească. Ele dezvoltă copilului obiceiul de a mânca în exces și îi insuflă înțelegerea că dacă mănâncă bine, atunci este bun. Ei își văd datoria părintească doar în hrănirea copilului și nu contribuie la dezvoltarea lui personală.

Copiii au nevoie de o atenție și înțelegere deosebită din partea părinților în timpul crizelor legate de vârstă (3, 5, 7, 12-15 ani). În acest moment, în psihicul lor au loc schimbări semnificative, care sunt asociate cu dezvoltarea personalității, iar părinții trebuie să le accepte fără a crea condiții prealabile pentru traume mentale și psihosomatism.

Uneori cauza obezității la copii și adolescenți este dorința mamei de a hrăni copilul mai mult. Această nevoie poate fi asociată cu experiența ei negativă (frica de foame, malnutriție în copilărie). Atunci apare nevoia ei principală - să se hrănească, iar totul se dovedește a fi neimportant pentru ea.

Psihosomatica obezității: cauze psihologice

Psihosomatica obezității se manifestă și ca o consecință a agresiunii. Dacă un copil este incapabil să-și exprime furia față de părinți sau să o simtă față de ei, atunci o îndreaptă către el însuși, iar în acest caz mâncarea devine auto-pedepsire pentru el.

Dezvoltarea problemei psihologice a obezității este facilitată foarte mult de bunicile care nu pot întreba copilul despre experiențele lui personale sau nu vor să le asculte, ci în schimb îi este milă de el și încearcă să-l trateze cu ceva dulce, să-i hrănească o altă plăcintă. , etc. Uneori fac acest lucru în ciuda părinților, care văd că copilul este supraponderal, ceea ce este dăunător sănătății și că sunt necesare restricții alimentare. Există adesea cazuri când părinții nu au posibilitatea sau dorința de a petrece timp cu copilul lor. Ei nu arată dragoste și căldură față de el, ci plătesc cu prăjituri și alte delicii bogate în calorii, în care copilul își găsește alinare și o sursă de probleme de sănătate.

Cauza psihologică a obezității poate fi, de asemenea, o tradiție a familiei de a petrece mult timp socialând la masă cu supraalimentarea însoțitoare. În acest caz, excesul de greutate este detectat la toți membrii familiei care sunt uniți de mâncare, iar pe alte probleme pot avea păreri diferite, dar rareori intră în conflicte deschise.

Acest articol a fost citit de 3.757 ori.

Munca de absolvent

Caracteristicile psihologice ale persoanelor care suferă de obezitate alimentar-constituțională.

Introducere

Relevanță: În majoritatea țărilor dezvoltate economic ale lumii, există o tendință clară de creștere a numărului de pacienți cu tulburări de alimentație, însoțite de tulburări somatoendocrine severe și care provoacă inadaptare psihosocială persistentă (Krylov V.I., 1995). O schimbare a comportamentului alimentar este unul dintre tipurile de adaptare patologică și stă la baza dependenței de alimente, care este un tip de comportament de dependență acceptabil din punct de vedere social - condamnat, dar nu periculos pentru ceilalți. Folosind aportul excesiv de alimente ca mijloc de a scăpa de realitate și de a normaliza starea emoțională, o persoană dependentă „dobândește” noi probleme sub forma obezității nutrițional-constituționale, care indică o boală spirituală.Totuși, caracteristică tabloului clinic al formării. a obezității nutrițional-constituționale este relația dintre comportamentul alimentar dezordonat și Caracteristicile psihologice ale unei persoane care suferă de exces de greutate rămân slab studiate până în prezent (Powers P. S. et al., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

Reglarea apetitului este un mecanism complex multicomponent, dintre care una dintre cele mai importante verigi este interactiunea reciproca a centrului de satietate si a centrului foamei, situat in hipotalamus (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982) . În ultimii ani au apărut tot mai multe studii care indică faptul că semnalul de sațiere declanșează reacții complexe ale sistemelor hipotalamo-hipofizar și limbic, dintre care unele sunt asociate cu emoții pozitive. Potrivit lui A.M. Vein (1981), există o relație strânsă între procesele mentale, emoționale și vegetative care stau la baza adaptării organismului la diverși stimuli ai mediului extern și intern. Într-o situație de stereotipuri familiale dezvoltate cu privire la cultul hranei și o lipsă de emoții pozitive, o persoană poate folosi hrana ca o modalitate compensatorie de a normaliza fondul emoțional (Korosteleva I.S. și colab., 1994). Mâncarea în exces devine o sursă de emoții pozitive, o opțiune de adaptare în condiții sociale nefavorabile sau boli mintale (Knyazev Yu.A., Bushuev S.L., 1984; Gavrilov M.A., 1999; Rotov A.V., 2000).

Astfel, cele de mai sus determină relevanța studiului factorilor psihologici care stau la baza obezității și determină următoarele scopuri și obiective.

Scop: Identificarea caracteristicilor psihologice ale persoanelor care suferă de obezitate.

1. Efectuați psihodiagnosticul persoanelor cu obezitate nutrițional-constituțională și cu greutate normală ca grup de control.

2. Determinați factorii psihologici asociați cu dezvoltarea obezității la persoanele supraponderale.

3. Stabiliți indicații și formulați recomandări pentru acordarea asistenței psihologice (psihoterapie) pentru obezitate.

Ipoteza: Persoanele cu obezitate alimentar-constitutionala se caracterizeaza prin anumite caracteristici psihologice: ipohondrie, anxietate, retragere de realitate.

Obiect: Caracteristicile psihologice ale persoanelor cu obezitate nutritional-constitutionala.

Subiect: Indicatii de psihoterapie a persoanelor cu obezitate nutritional-constitutionala.

Organizare, materiale, metode de cercetare:

3. Metode de psihodiagnostic OHP (Karvasarsky B.D., Wasserman L.I. Iovlev B.V. 1999), MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) modificat de F.B. Berezin. (Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. 1976)

4. Metoda de determinare a indicelui de masă corporală Quetelet (gradul de obezitate). (Vardimiadi N.D., Mashkova L.G., 1988)

1. Obezitate - concept, clasificare

În ultimele decenii, excesul de greutate și obezitatea au devenit una dintre cele mai importante probleme pentru locuitorii majorității țărilor lumii.

Potrivit ultimelor estimări ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), peste un miliard de oameni de pe planetă sunt supraponderali. Această problemă este relevantă chiar și pentru țările în care o mare parte a populației este în mod constant foame. În țările industrializate, obezitatea este deja un aspect semnificativ și serios al sănătății publice. Această problemă afectează toate segmentele populației, indiferent de apartenența socială și profesională, vârstă, locul de reședință și sex. În țările Europei de Vest, de exemplu, 10 până la 20% dintre bărbați și 20 până la 25% dintre femei sunt supraponderali sau obezi. În unele regiuni din Europa de Est, proporția persoanelor obeze a ajuns la 35%. În Rusia, în medie, 30% dintre persoanele în vârstă de muncă sunt obezi și 25% sunt supraponderali. Cei mai obezi oameni sunt în Statele Unite: în această țară, 60% din populație este supraponderală, iar 27% sunt obezi. Experții estimează că obezitatea face ca aproximativ trei sute de mii de americani să moară prematur în fiecare an. În Japonia, reprezentanții Societății pentru Studiul Obezității, care au pregătit pentru prima dată o declarație specială, spun că supraponderalitatea și obezitatea din Țara Soarelui Răsare devin un tsunami, amenințănd sănătatea națiunii.

Există o creștere la nivel mondial a ratelor de obezitate la copii și adolescenți. În acest sens, OMS consideră această boală drept o pandemie care afectează milioane de oameni.

Obezitatea și toate problemele asociate acesteia devin o povară economică din ce în ce mai grea pentru societate. În țările dezvoltate, tratamentul obezității reprezintă 8-10% din toate costurile anuale de asistență medicală.

O caracteristică a obezității este că aceasta este adesea combinată cu boli grave, ceea ce duce la o reducere a speranței de viață a pacienților:

diabet zaharat tip 2.

Hipertensiune arteriala,

Dislipidemie,

ateroscleroza,

Boală coronariană,

Sindromul de apnee în somn,

Unele tipuri de neoplasme maligne,

Disfuncție de reproducere

Boli ale sistemului musculo-scheletic.

Nu este un secret pentru nimeni că excesul de greutate corporală este unul dintre indicatorii sănătății. Excesul de greutate crește semnificativ riscul de a dezvolta boli atât de grave precum hipertensiunea arterială, diabetul de tip 2, bolile coronariene, de aceea este foarte important să vă monitorizați greutatea. Principalul semn al obezității este acumularea de țesut adipos în organism: la bărbați mai mult de 10-15%, la femei mai mult de 20-25% din greutatea corporală.

Obezitatea este:

acumularea de grăsime în organism, ceea ce duce la o creștere a greutății corporale în exces. Obezitatea se caracterizează prin depunerea excesivă de grăsime în depozitele de grăsime ale corpului.

rezultatul aportului de calorii din alimente care depășesc consumul de calorii, adică rezultatul menținerii unui echilibru energetic pozitiv pe o perioadă lungă de timp.

o boală cronică recidivă caracterizată prin acumularea excesivă de țesut adipos în organism.

o boală cronică care necesită tratament medical pe termen lung și observație care vizează o scădere stabilă în greutate, reducerea incidenței bolilor concomitente și a mortalității. Până la 75% dintre pacienții care urmează o dietă (în special o dietă foarte săracă în calorii - aproximativ 400-800 kcal/zi) își recapătă cea mai mare parte din greutatea pierdută în decurs de 1 an.

Clasificarea obezitatii:

I. Obezitatea primară. Alimentar-constituțional (exogen-constituțional):

1. Constituțional-ereditare;

2. Cu tulburări de alimentație (sindromul alimentației nocturne, consum crescut de alimente din cauza stresului);

3. Obezitate mixtă.

II. Obezitatea secundară.

1. Cu defecte genetice stabilite:

2. Obezitatea cerebrală;

tumori cerebrale;

traumatisme la baza craniului și consecințele operațiilor chirurgicale;

sindromul sella goală;

leziuni ale craniului;

boli inflamatorii (encefalită etc.).

3. Obezitate endocrina:

pituitară;

hipotiroidă;

menopauză;

suprarenale;

amestecat.

4. Obezitate datorată bolilor mintale și/sau administrarea de antipsihotice.

Etape de obezitate:

a) progresivă;

b) stabil.

Tipuri de obezitate:

1. Tipul „Super” (abdominal), masculin

2. „Tipul inferior” (femur-gluteal), feminin

Grăsimea poate fi localizată:

1. În grăsimea subcutanată (grăsimea subcutanată)

2. În jurul organelor interne (grăsimea viscerală)

Grăsime subcutanată în abdomen + grăsime abdominală viscerală = grăsime abdominală.

Depunerea de grăsime abdominală (obezitatea superioară sau obezitatea centrală) este mai clar asociată cu morbiditatea și mortalitatea decât obezitatea sau gradul de obezitate inferior!

Numeroase studii au arătat că o cantitate mare de țesut adipos abdominal este asociată cu un risc ridicat de a dezvolta dislipidemie, diabet și boli cardiovasculare. Această relație nu este legată de grăsimea corporală totală. La același indice de masă corporală (IMC), obezitatea abdominală sau depunerea crescută de grăsime în zona abdominală este însoțită de un risc mai mare de a dezvolta comorbidități decât obezitatea de tip mai scăzut.

Distribuția grăsimii abdominale crește riscul de mortalitate la bărbați și femei. Dovezile preliminare sugerează, de asemenea, o relație între acest tip de depunere de grăsime și sarcom la femei.

Să ne amintim că cel mai simplu indicator al distribuției țesutului adipos este indicele WC/OB (raportul dintre volumul taliei și șoldului).

Un raport mare WC/TB înseamnă o acumulare predominantă de țesut adipos în regiunea abdominală, de exemplu. în partea superioară a corpului. Bărbații și femeile sunt expuși riscului dacă WC/PV este mai mare sau egal cu 1,0 și, respectiv, 0,85.

Pentru bărbați OT/OB 1.0

Pentru femei OT/OB 0,85.

Boli legate de obezitate și factori de risc:

Potrivit OMS, obezitatea de gradul I, II și inițial al treilea (IMC 35-37) este periculoasă pentru sănătatea umană. Un IMC peste 38 pune viața în pericol.

Multe persoane obeze au disfuncții ale metabolismului insulinei și carbohidraților, precum și al colesterolului și al trigliceridelor. Toate aceste afecțiuni concomitente sunt factori de risc pentru bolile cardiovasculare, iar severitatea lor crește odată cu creșterea IMC (vezi tabelul).

Risc relativ de boli asociate adesea cu obezitatea:

Sever crescut (risc relativ > 3)	Creștet moderat (risc relativ 2-3)	Ușor crescut (risc relativ 1-2)
Diabet zaharat tip 2	Ischemie cardiacă	Cancer (sân la femeile aflate în postmenopauză, endometru, colon)
Boli ale vezicii biliare	Hipertensiune arteriala	Tulburări hormonale ale funcției de reproducere
Hiperlipidemie	Osteoartrita (articulațiile genunchiului)	Sindromul ovarului polichistic
Rezistenta la insulina	Hiperuricemie/gută	Infertilitate
Dispneea	Dureri de spate cauzate de obezitate
Sindromul de apnee în somn	Risc anestezic crescut
Patologia fetală cauzată de obezitatea maternă

De exemplu, la persoanele obeze, riscul relativ de diabet de tip 2 este de trei ori mai mare decât în cazul populației generale. De asemenea, riscul de boală coronariană se dublează sau se triplează la persoanele obeze.

Obezitatea este adesea însoțită de dezvoltarea:

▪ diabet zaharat tip 2

▪ toleranţă afectată la glucoză

▪ niveluri crescute de insulină şi colesterol

▪ hipertensiune arterială

Obezitatea este un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare. Greutatea corporală este un predictor mai bun al bolii coronariene decât tensiunea arterială, fumatul sau glicemia crescută. Mai mult, obezitatea crește riscul altor forme de patologie, inclusiv anumite tipuri de cancer, boli ale sistemului digestiv, ale sistemului respirator și ale articulațiilor.

Obezitatea afectează semnificativ calitatea vieții. Mulți pacienți obezi suferă de durere, mobilitate limitată, stima de sine scăzută, depresie, suferință emoțională și alte probleme psihologice din cauza prejudecăților, discriminării și excluderii în societate.

2. Aspecte psihosociale ale obezității

În stadiul actual al studierii problemei obezității, majoritatea cercetătorilor recunosc faptul că factorii etiologici conducători ai bolii sunt hiperalimentația și hipokinezia. Pe baza acestor idei de bază despre cauzele obezității, sunt propuse diverse modele de patogeneză a bolii. Cu toate acestea, afirmația de hiperalimentare și hipokinezie, care este punctul de plecare în considerarea mecanismelor neuro-umoral-endocrine și energetice ale bolii, nu ne permite să obținem o înțelegere adecvată a tabloului clinic și a etiopatogeniei bolii, întrucât factorul uman real al bolii, adică este exclus din analiză. astfel de mecanisme ale procesului patologic care sunt determinate de esenţa socială a omului.

Pentru a înțelege cât mai exact esența factorilor psihosociali ai obezității, este necesar să se analizeze comportamentul alimentar.

Analiza comportamentului alimentar nu poate fi efectuată fără a identifica principala trăsătură constitutivă - nevoia nutrițională. Abordarea dezvăluirii conținutului comportamentului uman, bazată pe identificarea nevoilor ca forță motivatoare și dirijatoare, este tradițională pentru psihologia sovietică.

Nevoia nutrițională, conform celor mai mulți cercetători, se referă la nevoile inferioare, naturale, biologice, fiziologice primare, din care rezultă că nevoia nutrițională este una dintre nevoile principale ale organismului, ceea ce semnalează lipsa de substanțe plastice și energetice necesare îndeplinirii. functii vitale. Totuși, nevoia de hrană, fiind de natură tipic biologică și servind drept obiect pentru studiul psihofiziologic al motivației la animale, la oameni în proces de socializare este, așa cum spunea, „umanizată” și încetează să mai fie o nevoie doar de plastic. și substanțe energetice; apare într-o formă mai complexă, nevoi „socializate”. Această împrejurare a fost subliniată de K-Marx: „Foamea este foame, dar foamea care se potoli cu carnea fiartă, mâncată cu cuțitul și furculița, este o foame diferită de cea în care carnea crudă este înghițită cu ajutorul mâinilor, unghiilor și dinții.” UN. Leontiev dezvăluie o trăsătură importantă a nevoilor, subliniind că „în starea de nevoie a subiectului, un obiect care este capabil să satisfacă nevoia nu este scris rigid”. Analiza comportamentului alimentar al pacienților obezi, într-o anumită măsură, confirmă această idee. Comportamentul alimentar uman este multifuncțional din punct de vedere psihologic. Multifuncționalitatea comportamentului alimentar se observă în mod deosebit la pacienții obezi, manifestându-se în același mod pentru toți pacienții - hiperalimentație, dar în esență este diferită și depinde de ce nevoi ale individului pe care îl satisface, de „sensul personal al acestuia”.

Comportamentul alimentar poate fi:

1. Un mijloc de menținere a energiei și a homeostaziei plastice. Aceasta este cea mai simplă formă de comportament alimentar, când alimentele servesc doar la satisfacerea nevoii organismului de nutrienți.

2. Un mijloc de relaxare, de eliberare a tensiunii neuropsihice. În această formă, comportamentul alimentar apare nu numai la oameni, ci și la animale. L.V. Waldman subliniază că pisicile aflate în stadiul depresiv al stresului cronic prezintă o motivație alimentară compulsivă și lăcomie alimentară. Fenomene similare au fost observate la om.

3.G.I. Kositsky notează că în timpul războiului, în timpul bombardamentelor, unii oameni au experimentat un sentiment puternic de foame și au mâncat întreaga cantitate de hrană disponibilă. El atrage atenția asupra faptului că manifestări similare apar în timp de pace sub stres neuropsihic sever, explicându-le pe baza formulei pe care a propus-o pentru starea de stres: CH = C (In-En-Vn - Is-Es-Vs), unde CH - starea de tensiune, C-gol, In, En, Vn - informația, energia, timpul necesar îndeplinirii acestui scop, și Is, Es, Sun - respectiv, resursele acestor parametri de care dispune organismul. De aici ajunge la concluzia că organismul reduce starea de tensiune prin creșterea resurselor energetice prin consumul excesiv de alimente. Dintre pacienții examinați, 45,5% au observat un sentiment pronunțat de foame în timpul stresului neuropsihic cauzat de o mare varietate de motive și că mâncatul în acest moment a avut un efect calmant asupra lor. Trebuie remarcat faptul că pacienții consumau predominant alimente cu carbohidrați ușor și rapid digerabile.

4. Un mijloc de delectare (delectatio - lat. - plăcere, plăcere), plăcere senzuală, senzorială, acționând ca un scop în sine.

4. Un mijloc de comunicare, atunci când comportamentul alimentar este asociat cu comunicarea între oameni, o cale de ieșire din singurătate.

5. Un mijloc de autoafirmare. Comportamentul alimentar în acest caz are ca scop creșterea stimei de sine a individului. Acest comportament se manifestă prin alegerea și consumul de preparate exotice, cele mai rafinate și scumpe și vizitarea activă a restaurantelor. Este strâns legat de o idee inadecvată a prestigiului alimentelor și a aspectului „respectabil” corespunzător.

6. Un mijloc de cunoaștere. Procesul de a mânca include întotdeauna o componentă cognitivă. Analizatorii gustativi, vizuali și olfactiv evaluează calitatea alimentelor, inofensivitatea și utilitatea acesteia pentru organism.

7. Un mijloc de menținere a unui anumit ritual sau obicei. Comportamentul alimentar are ca scop menținerea tradițiilor, ritualurilor și obiceiurilor naționale și familiale. Un exemplu al acestui comportament sunt sărbătorile tradiționale de sărbători, obiceiul de a mânca în timp ce citești, te uiți la televizor sau asculti muzică.

tratament psihoterapie nutrițională a obezității

8. Un mijloc de compensare, înlocuire a nevoilor nesatisfăcute ale individului (nevoi de comunicare, de realizare, nevoi parentale, nevoi sexuale etc.).

9. Un mijloc de recompensă. Mâncarea, datorită gustului său, poate servi drept recompensă pentru unele acțiuni care sunt apreciate pozitiv de mediul social. Această formă de comportament alimentar este deosebit de comună în copilărie.

10. Un mijloc de satisfacere a nevoilor estetice. Se știe că alimentația și comportamentul alimentar uman pot avea ca scop satisfacerea nevoilor estetice ale unei persoane. Acest lucru se manifestă atât prin îmbunătățirea gustului alimentelor prin prelucrarea culinară, cât și prin procesul de mâncare prin ritual, folosirea de veselă și tacâmuri frumoase.

11. Mijloace de protecție. R. Konechny și M. Bouhal subliniază că consumul excesiv de alimente și modificările ulterioare ale aspectului pot servi ca mijloc de protecție împotriva căsătoriilor nedorite și ca scuză pentru eșecurile în activități sportive și de muncă.

Astfel, comportamentul alimentar uman are ca scop nu numai furnizarea corpului cu substanțe plastice și energetice, ci îndeplinește și o mare varietate de funcții, iar la un individ aceste funcții se manifestă întotdeauna într-o manieră complexă.

Analiza comportamentului alimentar relevă cea mai importantă trăsătură a nevoilor, transformarea obiectului unei nevoi în obiectul altuia, mascând adevăratele motive ale comportamentului. Această transformare are loc sub influența factorilor externi, mediați de cei interni.

Factori psihosociali care contribuie la aparitia hiperalimentarii. Examenul clinic și psihologic al pacienților obezi a făcut posibilă identificarea mai multor tipuri de factori psihosociali care contribuie la apariția hiperalimentației. Trebuie subliniat faptul că factorii descriși în cele mai multe cazuri nu acționează individual, ci colectiv.

1. Traumă psihică. Conflictele psihologice de personalitate, încălcările relațiilor interpersonale și (sau) intrapersonale contribuie la consumul excesiv de alimente. Influența acestui factor a fost observată la 50% dintre pacienții examinați. Tabelul prezinta date despre situatiile psihotraumatice care au contribuit la formarea hiperalimentarii. După cum se poate observa din tabel, cel mai mare procent de situații psihotraumatice se întâlnesc în sfera relațiilor de familie și gospodărie, printre care nemulțumirea față de relațiile de familie este de primă importanță. Analiza situațiilor psihotraumatice arată că acestea se găsesc peste tot, iar influența lor este determinată de atitudinea semnificativă a personalității pacientului față de acestea. Este interesant de observat că aceleași situații joacă un rol important în patogeneza nevrozelor, alcoolismului, bolilor coronariene și hipertensiunii arteriale. Nu este posibil astăzi să răspundem la întrebarea de ce, în unele cazuri, situațiile psihotraumatice care sunt semnificative pentru individ duc la apariția nevrozelor, alcoolismului, bolilor coronariene, hipertensiunii arteriale, iar în altele la deformarea comportamentului alimentar și la dezvoltarea ulterioară. de obezitate și necesită cercetări suplimentare. Se pare că factorii decisivi pot fi caracteristicile de personalitate ale pacienților și inferioritatea constituțională a centrului alimentar.

2. Norme și tradiții socio-culturale. Acest factor joacă adesea un rol semnificativ în formarea unor atitudini incorecte față de alimente și excesul de greutate corporală.

a) Ideea de greutate corporală mare (grasime) și apetit bun ca semne de sănătate.

b) Ideea unei greutăți corporale mari și a unui anumit comportament alimentar ca semn de soliditate, bunăstare socială și prestigiu.

c) Tradiții alimentare naționale și culturale.

3. Cresterea incorecta. Formarea unei înțelegeri inadecvate a alimentației și a stereotipurilor alimentare corespunzătoare la un pacient este strâns legată de creșterea în familie, dar evidențiem separat acest grup de factori pentru a acorda o atenție deosebită relației dintre creșterea necorespunzătoare și hiperalimentație.

a) Educație după tipul de „supraprotecție”. Preocuparea excesivă pentru sănătatea copilului, supraalimentarea acestuia, tratarea lui prea atentă, limitarea activității sale fizice pot duce la dezvoltarea obezității la copii. Acest factor este principala cauză a obezității în copilărie.

b) Educaţie după tipul „respingere”. Indezirabilitatea unui copil în familie și, ca urmare, creșterea în funcție de tipul de „respingere” poate duce, la fel ca tutela excesivă, la supraalimentarea copilului. Se poate presupune că sentimentul inconștient al mamei de indezirabilitate a copilului, lipsa de dragoste pentru el, este înlocuit de îndeplinirea normelor reglementate social. În aceste cazuri, mama pare să se distanțeze de copil, îndeplinindu-și formal funcțiile parentale, ghidată de principiul: „Copilul trebuie să fie bine hrănit, încălțat și îmbrăcat nu mai rău decât alți copii”. Dintre pacienții noștri, acest factor a fost identificat în 8%. Ei au remarcat conflicte frecvente cu părinții, educație autoritară, dură, un sentiment de nedorit în familie pe fondul preocupării exagerate pentru sănătatea și îmbrăcămintea lor.

După cum se poate observa din cele de mai sus, există un număr semnificativ de factori psihosociali care influențează comportamentul alimentar al unei persoane, care sunt factori declanșatori unici pentru dezvoltarea obezității.

3. Aspecte genetice ale obezității

Rolul factorilor ereditari în dezvoltarea obezității a fost discutat încă din anii 60, când a fost descris pentru prima dată sindromul Pickwick la frați. Deși așa-numita metodă de gemeni a fost neconcludentă, studii mai recente pe gemeni oferă dovezi puternice pentru un rol semnificativ în predispoziția genetică la obezitate.

Este binecunoscută existența unor forme familiale de obezitate, în care rata moștenirii ajunge la 25%, ceea ce indică o contribuție destul de mare a factorilor genetici la dezvoltarea acestui sindrom.

Yu.A. Knyazev și A.V. Kartelishev a definit formele familiale drept „obezitate exogenă constituțională”. Ei au emis ipoteza existenței unui adipozogenotip, care nu contrazice conceptul de moștenire multifactorială.

Riscul de a dezvolta obezitate la o persoană ajunge la 80% dacă ambii părinți îl au. Riscul este de 50% dacă numai mama este obeză, aproximativ 40% dacă tatăl este obez și aproximativ 7-9% dacă părinții nu sunt obezi.

Căutarea unei gene a obezității este în curs de desfășurare, dar se pare că există mai multe astfel de gene și sunt localizate pe diferiți cromozomi. Există dovezi ale existenței unei gene a obezității dominante cu expresivitate slabă. Se presupune că această genă este strâns legată de oncogena met de pe cromozomul 7.

Atunci când discutăm despre aspectele genetice ale obezității, este necesar să ne oprim asupra existenței a 2 tipuri principale de obezitate - hipertrofică și hiperplastică (sau hipercelulară, pluricelulară). Această diviziune se bazează pe un număr de adipocite determinat și dobândit genetic. Formarea și creșterea numărului acestor celule au loc în „perioada critică” a vieții copilului - de la a 30-a săptămână de sarcină până la sfârșitul primului an de viață postnatală. Factorii principali care determină numărul de celule adipoase din organism sunt nivelul (calitatea) nutriției și secreția determinată genetic de hormon de creștere - hormon somatotrop (GH). Acest lucru a fost evidențiat de o creștere a concentrației (sintezei) de GH la gravidele cu diabet zaharat și prezența numărului de adipocite la făt și nou-născut. Se știe că hormonul de creștere crește proliferarea celulară în diferite organe. Și alimentația în exces a unei femei însărcinate și supraalimentarea unui copil în primele luni de viață stimulează proliferarea adipocitelor și, prin urmare, contribuie la dezvoltarea obezității hiperplazice. Această formă de obezitate se dezvoltă adesea în copilăria timpurie, are o evoluție mai severă și este dificil de tratat. Rezistența la terapie este asociată cu ireversibilitatea numărului, dar nu și a mărimii, a adipocitelor.

Una dintre abordările metodologice pentru studierea naturii ereditare a bolilor este căutarea unor posibile relații între caracteristicile determinate genetic - așa-numiții markeri genetici - și patologie. Printre markerii genetici, antigenele leucocitare umane (HLA), a căror existență a fost dovedită în 1959, prezintă un interes semnificativ. S-a stabilit o legătură între antigenele sistemului HLA și momentul declanșării bolii, pe de o parte, și natura evoluției clinice și a prognosticului, pe de altă parte. De exemplu, lucrările efectuate în Siberia de Vest au relevat o asociere ridicată a HLA, B8, A11, B22 cu diabetul zaharat juvenil și hipertensiunea arterială.

Obezitatea poate fi o manifestare a anumitor stări patologice asociate cu o origine comună. În 1988 A fost formulată o ipoteză despre așa-numitul „sindrom metabolic” (SM) sau sindromul „X”, subliniind că toate simptomele sunt cauzate de rezistența tisulară primară (probabil determinată genetic) la insulină. Imaginea completă a SM include prezența rezistenței la insulină, excesul de greutate corporală, depunerea predominantă de grăsime în trunchi, hipertensiunea arterială esențială, modificările caracteristice ale spectrului lipidic al sângelui și toleranța redusă la glucoză, crescând până la diabetul zaharat. Datorită combinației tuturor acestor semne, pacienții cu SM au un risc mare de a dezvolta ateroscleroză, hipertensiune arterială, boală coronariană, accident vascular cerebral, diabet zaharat de tip II etc. Cea mai precoce manifestare a sindromului de rezistență la insulină este cea abdominală (superioară, viscerală) obezitatea.

4. Rolul sistemului endocrin în etiopatogenia obezității

Vorbind despre starea sistemului endocrin în obezitate și rolul său în geneza acestuia din urmă, este extrem de dificil să diferențiem tulburările endocrine care duc la creșterea în greutate de tulburările endocrine care apar ca urmare a acestui câștig.

O serie de hormoni atât din regiunea hipotalamo-hipofizară - corticolebirină (CRF), hormon adrenocorticotrop (ACTH), hormon somatotrop (GH, hormon de creștere) - cât și glandele endocrine periferice - cortizol și norepinefrină (glande suprarenale), hormoni tiroidieni (glanda tiroidă). ), insulină (pancreas), androgeni, estrogeni și progesteron (glande sexuale, glande suprarenale), ca să nu mai vorbim de hormonul țesutului adipos - leptina. Androgenii și estrogenii sunt modulatori nu numai ai procesului adipozogen din organism, ci și a distribuției regionale a depozitelor de grăsime; ei afectează și nivelul de leptine care circulă în sânge.

Multe boli endocrine - boala Itsenko-Cushing și sindromul Cushing, hipotiroidismul, diabetul zaharat de tip 2 - sunt însoțite de creștere în greutate; în același timp, în mod natural, testele de laborator relevă modificări corespunzătoare ale concentrației de hormoni, care, de fapt, determină tabloul clinic și diagnostic al bolii.

Cu toate acestea, prezența numai a obezității ca atare în absența bolilor endocrine enumerate, clar definite, nu înseamnă absența tulburărilor endocrine în organism. De exemplu, la persoanele obeze fără hipotiroidism, nivelurile sanguine ale hormonilor tiroidieni sunt în limite normale. Cu toate acestea, se știe că în obezitate, rata metabolică bazală și termogeneza, care sunt strâns legate de acțiunea hormonilor tiroidieni, sunt adesea reduse. Acest lucru sugerează o încălcare a acțiunii hormonilor tiroidieni asupra țesutului, cel mai probabil nu asupra tuturor țesuturilor (altfel ar apărea tabloul clinic al hipotiroidismului), ci, de exemplu, asupra țesutului adipos.

În ciuda faptului că nivelurile bazale de hormoni ale glandei pituitare, glandelor suprarenale și glandei tiroide la pacienții cu așa-numita obezitate „exogen-constituțională” sau „nutrițional-constituțională” nu sunt, de regulă, modificate, o examinare detaliată. a unei persoane dezvăluie adesea anomalii hormonale mai subtile. Astfel, nivelurile de hormon somatotrop - unul dintre cei mai importanți factori de mobilizare a grăsimilor - sunt în limite normale, dar la majoritatea, dacă nu la toți, persoanele obeze nu există o creștere a concentrației acestuia ca răspuns la stimularea specifică (testele cu hipoglicemie cu insulină). , hormon de eliberare a tirotropinei, levodopa, arginina etc.). Prin urmare, se poate presupune că nivelul de lipoliză în țesutul adipos în condițiile unei astfel de deficiențe „latente” a hormonului de creștere poate scădea, iar acumularea de masă grasă poate crește. Pe de altă parte, unii autori consideră că perturbarea secreției stimulate a hormonului de creștere este secundară obezității, deoarece există dovezi că după o scădere a greutății corporale, secreția stimulată a hormonului de creștere este restabilită.

Glucocorticoizii (cortizolul) suprimă efectul antilipolitic al insulinei asupra celulelor adipoase, în special pe cele din cavitatea abdominală, deoarece acestea din urmă conțin un număr mare de receptori de glucocorticoizi. Ca urmare, sub influența cortizolului, lipoliza și fluxul de acizi grași liberi prin sistemul portal în ficat crește; interacțiunea descrisă poate crește rezistența hepatică la insulină.

În timpul dezvoltării obezității abdominale, are loc o creștere a activității funcționale a axei hormonului de eliberare a corticotropinei-ACTH-suprarenale, cu o creștere a producției de cortizol. Secreția crescută de corticoliberină poate duce în continuare la secreția afectată a hormonului de creștere și a hormonilor gonadotropi (LH și FSH), cu dezvoltarea ulterioară a disfuncției de reproducere. În timp, activitatea funcțională a axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale este epuizată, drept urmare la persoanele cu obezitate deja dezvoltată, concentrațiile plasmatice de glucocorticoizi (cortizol) și ritmul lor circadian zilnic rămân în limite normale. Cu toate acestea, rata de descompunere a cortizolului crește, iar rata producției sale compensatorii crește; uneori, modificări ale secreției de cortizol sunt detectate într-un test cu dexametazonă.

Poate cea mai pronunțată tulburare hormonală care apare cu o consistență de invidiat la persoanele obeze este creșterea concentrației de insulină în sânge. Cel mai adesea este detectat la indivizii cu tipuri de obezitate android (abdominală) și mixtă, mult mai rar în depunerea de grăsime de tip ginoid (femur-gluteal). Hiperinsulinemia se dezvoltă cel mai probabil secundar rezistenței la insulină. Cu toate acestea, un nivel ridicat de insulină în sine stimulează apetitul, hiperfagia și creșterea în greutate, formând astfel un „cerc vicios”. După cum sa indicat deja, hiperinsulinemia și rezistența la insulină pot juca rolul unei legături între obezitate, pe de o parte, și hipertensiunea arterială, dislipidemia și ateroscleroza, pe de altă parte. Acesta este motivul pentru care mulți experți în obezitate consideră că persoanele supraponderale cu hiperinsulinemie sunt un grup cu risc ridicat, care are nevoie în primul rând de măsuri terapeutice și preventive.

Studiul pacienților care suferă de sindromul ovarului polichistic și obezitate a atras atenția ginecologilor și endocrinologilor asupra căutării unei posibile relații între rezistența la insulină, hiperinsulinemie și hiperandrogenism. Rezistența la insulină se găsește în sindromul ovarului polichistic, chiar și indiferent de greutatea corporală. Poate că rezistența la insulină și hiperisulinemia sunt o legătură patogenetică comună cu sindromul ovarului polichistic și obezitate. Fluctuațiile nivelului de insulină sub influența diferitelor medicamente sunt relativ corelate cu concentrația de testosteron din sânge. Receptorii de insulină se găsesc în glanda pituitară. Hiperinsulimismul și hiperandrogenismul pot interfera cu secreția de gonadotropine, crescând nivelul hormonului luteinizant. Pe de altă parte, utilizarea antiandrogenilor nu îmbunătățește întotdeauna sensibilitatea la insulină. Este logic să presupunem că scăderea în greutate sau administrarea de medicamente care reduc rezistența la insulină (de exemplu, metformină) și, în al doilea rând, hiperinsulinemia, pot elimina hiperandrogenismul și neregulile menstruale asociate.

Așadar, la marea majoritate a persoanelor obeze, cel puțin cu o examinare amănunțită, sunt detectate numeroase tulburări ale secreției hormonale, care nu se încadrează într-o nosologie endocrină clar definită, dar, totuși, ne permit să luăm în considerare obezitatea - chiar „simplu”. ” sau exogenă.constituțională – ca boală endocrină. Adevărat, la nivelul actual de cunoștințe, este foarte dificil să identificăm în mod clar eventualele anomalii endocrine la un anumit pacient și este aproape imposibil să le influențezi terapeutic pentru a reduce greutatea corporală. Anterior, s-au încercat în practică tratarea obezității cu hormoni tiroidieni care vizează creșterea metabolismului bazal și stimularea termogenezei. Acestea ar trebui recunoscute ca nefondate și dăunătoare, deoarece scăderea în greutate ar putea fi realizată numai cu utilizarea unor doze foarte mari de hormoni tiroidieni, adică, în esență, prin tireotoxicoză iatrogenă, cu toate consecințele adverse care decurg, în primul rând pentru sistemul cardiovascular și oase. țesături.

5. Obezitatea nutrițională – mecanisme de dezvoltare

Multe persoane supraponderale știu că mănâncă pentru a ameliora sentimentele de frică sau durere. În primul an de viață al unei persoane, relația dintre mamă și copil este determinată în mare măsură de aportul alimentar. Mai târziu, când copilul începe să mănânce singur, mama sau persoana care a preluat funcțiile mamei pregătește și ea mâncarea și o servește pe masă. Mâncarea creează astfel o fantezie în mare măsură inconștientă de unire cu mama. În acest caz, mama poate fi ulterior înlocuită simbolic de magazine alimentare, hoteluri sau frigiderul de acasă. A fi bine hrănit înseamnă a fi în siguranță și a nu fi abandonat de mama ta.

Obezitatea nutrițională este o boală metabolică caracterizată printr-o creștere a volumului țesutului adipos, o evoluție progresivă și o tendință mare de recidivă.

Când vorbim despre obezitatea nutrițională (dietetică), este necesar să ne amintim că aceasta este tocmai o boală. Acest lucru este important deoarece societatea în ansamblu și chiar lucrătorii medicali tind să aibă o atitudine destul de frivolă față de excesul de greutate corporală. Între timp, Organizația Mondială a Sănătății a recunoscut obezitatea ca o nouă epidemie neinfecțioasă, iar succesul medicinei în lupta împotriva acestei epidemii pare mai mult decât modest.

Anterior, se credea că baza obezității nutriționale este excesul valorii energetice a alimentelor consumate față de cheltuiala energetică a organismului. Acum s-a dovedit ferm că contează nu doar cantitatea de alimente consumate, ci și dezechilibrul nutrienților esențiali, în special, creșterea proporției de grăsimi din dietă.

Dintre toți nutrienții, grăsimile au cea mai mare valoare energetică și sunt cel mai greu de descompus. În plus, soarta grăsimilor nutritive în corpul uman este diferită în diferite momente ale zilei.

Se știe că rolul principal în absorbția grăsimilor absorbite în sânge de țesuturile corpului este jucat de hormonul insulină. Intensitatea secretiei acestui hormon variaza pe parcursul zilei. Maximul său are loc noaptea, iar cel minim în timpul zilei. În același timp, extracția grăsimii din țesutul adipos este reglată de sistemul nervos simpatic și în principal de adrenalină. Activitatea sistemului nervos simpatic este maximă ziua și minimă noaptea. Astfel, alimentele consumate în timpul zilei sunt transformate în grăsime într-o măsură foarte mică și depozitate în țesutul adipos. Depunerea principală de grăsime în depozit are loc noaptea. Prin urmare, toți nutriționiștii recomandă limitarea meselor de seară la 18 ore.

Vorbind despre clinica de obezitate, ar trebui să începem cu schimbări în comportamentul alimentar al unei persoane. Comportamentul uman de procurare a alimentelor este determinat de sentimentul de foame. În acest caz, este necesar să se facă distincția între conceptele de „foame” și „apetit”. Senzația de foame este o dovadă a nevoii organismului de nutrienți și apare atunci când nivelul glucozei din sânge scade. Și apetitul este dorința de a mânca ceva, care este determinată cel mai mult de preferințele alimentare ale unei persoane, prin urmare excesul de apetit este o manifestare a dependenței psihologice a unei persoane de alimente, nu fizice. Obezitatea se caracterizează prin disiparea (adică divizarea) senzației de foame și apetit. Aceasta este ceea ce dictează raidurile de noapte asupra frigiderului, lăcomia inconștientă sub stres și dependența de alimente dulci și grase. Refuzul de la aceste „mici bucurii” de viață este perceput de pacienți ca traumă psihică, de aici eșecuri frecvente în dietă, eficacitate scăzută a terapiei și rate ridicate de recădere. Prin urmare, la astfel de pacienți, reabilitarea psihologică este o componentă necesară a terapiei, al cărei scop este reducerea dependenței psihologice de alimente.

Procesul de alimentație este determinat nu numai de motive interne, ci și de diferite tipuri de presiune socială. Copiii sunt adesea forțați să lase o farfurie goală după ce au mâncat. Mai târziu se transformă într-un obicei. Unii oameni se simt vinovați că au aruncat alimente pe care nu le-au mâncat, mai ales în restaurante și cafenele unde nu se poate ști că alimentele rămase sunt refolosite pentru consumul uman. Unii oameni își amintesc de oamenii înfometați din alte țări, despre care se vorbea adesea în familii când copilul nu voia să mănânce. Desigur, o persoană dintr-o țară înfometată nu va deveni mai bine hrănită dacă cineva din Germania se deda la lăcomie. De asemenea, este important ca mulți părinți să-și exprime dragostea prin oferirea de mâncare sau dulciuri. Folosesc dulciuri pentru a-i consola pe copii atunci când sunt într-o dispoziție proastă.

Pe lângă componenta mentală, cu obezitatea, se observă modificări semnificative ale stării endocrine a organismului. Se modifică nu numai nivelul de secreție de insulină, hormon de creștere, adrenalină și norepinefrină, ci și sensibilitatea țesuturilor corpului la acești hormoni. De obicei, sensibilitatea la insulină scade mai devreme în celulele musculare decât în celulele adipoase și la adrenalină - invers. În acest caz, se dezvoltă așa-numitul „sindrom metabolic”, care se manifestă printr-un risc crescut de a dezvolta diferite boli. Aceste boli includ: diabetul zaharat de tip II, hipertensiunea arterială, ateroscleroza și manifestările sale de organe (în vasele creierului - encefalopatie discorculară, accident vascular cerebral, în arterele coronare ale inimii - boala coronariană și complicația sa cumplită - infarctul miocardic, în vasele extremităților - ateroscleroza obliterantă, gangrena extremităților), creșterea riscului de neoplasme maligne - sân, colon, prostată, endometru. Deoarece țesutul adipos joacă un rol important în descompunerea hormonilor sexuali feminini - estrogeni, dezvoltarea sa excesivă duce la o lipsă a acestor hormoni în corpul femeii, ceea ce implică menopauză prematură, nereguli menstruale, dezvoltarea părului facial, complicații în timpul sarcinii și nașterii. . Sistemul musculo-scheletic suferă de dezvoltarea osteocondrozei, osteoartritei, curburii coloanei vertebrale și deformărilor articulare.

Factorii constituționali și sociali care promovează supraalimentarea pot juca un rol important în dezvoltarea obezității. Tulburările psihologice existente în majoritatea cazurilor nu par deosebit de importante, dar prezența lor necesită luarea în considerare a aspectelor legate de influența lor asupra evoluției obezității ca boală.

De exemplu, persoanele obeze au deseori stima de sine redusă, mulți dintre ei se simt nesiguri în societate, pot prezenta tulburări de somn sub formă de hipersomnie sau insomnie severă, astenie persistentă, manifestată prin performanță redusă, dispoziție scăzută, iritabilitate, sensibilitate, tulburări. abilități de adaptare la diferite schimbări ale condițiilor de viață.

Din punct de vedere psihopatologic, pacienții obezi au tulburări depresive și anxiofobice, care, în opinia lor, sunt cauzate de o încălcare a adaptării socio-psihologice. Cu toate formele de obezitate, în grade diferite, există semne de afectare a sistemului nervos și a sferei mentale. Nu există nicio îndoială că aceste modificări ale obezității nu sunt întâmplătoare și diferă cantitativ și calitativ de cele din bolile organelor interne.

O analiză a informațiilor limitate disponibile în literatura de specialitate despre schimbările din sfera mentală în timpul obezității arată că acestea pot fi împărțite în mai multe grupuri.

În primul rând, acestea sunt caracteristici psihologice constituționale și personale care se referă la factorii psihogene. Personal și structural, ele sunt determinate de dorința de a consuma cantități mari de alimente, datorită cărora dezvoltarea bolii se poate forma cu prezența tulburărilor biochimice, endocrine și metabolice. Acesta din urmă, la rândul său, poate contribui la creșterea dorinței ca factor determinat psihogen. Astfel, se formează un cerc vicios, care nu poate fi întrerupt numai prin tratament alimentar și medicamentos. Apare o ameliorare, clinic pe termen scurt, deoarece una dintre cauze nu este eliminată - atracția și dependența asociată acesteia.

Al doilea grup de încălcări este de natură secundară. Ele pot fi numite modificări reactive la personalitate, deoarece apar ca o reacție a pacienților la condiția fizică în sine, care le schimbă natura funcționării sociale. Printre aceste modificări se pot distinge mai multe tipuri. O reacție comună este ignorarea problemei. Acest lucru se poate manifesta sub forma formării caracteristicilor personale-tipologice ale oamenilor grasi hiperactivi, crearea propriei subculturi, formarea unui stil comportamental (crearea propriului stil de îmbrăcăminte, opere de artă, cluburi etc.) . Aceste modificări pot fi caracterizate ca agnozie psihologică sau reacții de supracompensare.

Un alt tip de modificări secundare reactive de personalitate este formarea unor tulburări depresiv-nevrotice cu experiențe dureroase ale unui defect fizic, la apogeu atingând depresia nevrotică.

În 1921, psihiatru E. Kretschmer a scris că persoanele cu un fizic picnic (obezitate abdominală în sensul modern) suferă adesea de depresie, accident vascular cerebral, ateroscleroză și gută. În 1932 La persoanele cu acest complex de simptome, au fost identificate tulburări ale metabolismului carbohidraților, scăderea sensibilității la insulină și disfuncția autonomă. Aceste studii au fost primele care au sugerat o legătură între depresie și un sindrom care mai târziu a devenit cunoscut sub numele de sindrom metabolic (SM). Recent, această problemă a fost studiată activ și, deși un singur studiu nu a stabilit o legătură între obezitate și tulburările mintale, majoritatea datelor acumulate indică o predominare clară a psihopatologiei la anumite grupuri de persoane care suferă de obezitate. Cea mai mare incidență a tulburărilor mintale (TM) a fost găsită la anumite categorii de indivizi obezi - femei, pacienți cu obezitate morbidă și, de asemenea, (ceea ce este deosebit de important) la cei care caută în mod activ asistență medicală pentru pierderea în greutate (BW). În Dresden Health Study, femeile obeze au avut cea mai mare incidență a CR; Tulburările de anxietate au fost pe primul loc, urmate de tulburările afective (depresia) și PD din copilărie.

În obezitatea morbidă, frecvența anxietății și depresiei subclinice și semnificative din punct de vedere clinic este semnificativ mai mare decât în populație: mai mult de jumătate dintre persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) > 40 au cel puțin o RAM. Cele mai multe studii sunt dedicate studierii relația dintre obezitate și una dintre cele mai frecvente ADR - depresia. Prevalența sa pe tot parcursul vieții în populație este de aproximativ 17%, iar la persoanele obeze este cuprinsă între 29 și 56%. Obezitatea generală și cea abdominală sunt asociate în mod inegal cu simptomele psihopatologice. La bărbați, simptomele directe și indirecte de depresie și anxietate - scoruri depresie - tulburări de somn, dispepsie (echivalent cu sindromul colonului iritabil, în geneza căruia anxietatea și depresia joacă un rol principal), administrarea de anxiolitice, antidepresive, tulburări de somn - se corelează semnificativ. cu prezenta obezitatii abdominale, cele. cu circumferința taliei (WC), dar nu cu IMC. La femei, utilizarea anxiolitică și tulburările de somn sunt asociate cu IMC, iar utilizarea antidepresivelor și dispepsia sunt asociate cu Ot.

Deci, PD precede adesea dezvoltarea obezității, în special la adolescenți și femeile tinere cu depresie severă, dar la un număr de pacienți, dimpotrivă, depresia se dezvoltă după mulți ani de obezitate. Aceasta indică posibilitatea apariției diferitelor variante patogenetice ale asocierii obezității cu PB.

Depresia clasică este însoțită de insomnie, scădere a poftei de mâncare și scădere în greutate, în timp ce depresia atipică, ștearsă și somatizată apare adesea cu somnolență, apetit crescut și scădere în greutate crescută. Atât obezitatea, cât și depresia sunt adesea însoțite de tulburări de alimentație - sindromul tulburărilor de alimentație (EDS) și bulimia nervoasă. Un istoric de tulburare depresivă este prezent la 54% dintre pacienții obezi cu EDS și doar 14% dintre pacienții obezi fără EDS. Atât cu obezitatea, obezitatea abdominală și SM, cât și cu depresia, există o incidență mare a acelorași boli somatice - hipertensiune arterială, boală coronariană, accident vascular cerebral și diabet de tip 2. Conform datelor epidemiologice, obezitatea și depresia (separat) sunt factori de risc independenți pentru dezvoltarea acestor boli și cresc mortalitatea acestora.

Majoritatea persoanelor obeze nu suferă de tulburări specifice de personalitate (psihopatie), dar au unele trăsături de personalitate. Cea mai importantă dintre ele este alexitimia, adică. o capacitate redusă de a recunoaște și de a numi propriile sentimente combinată cu o capacitate limitată de a imagina. Alexitimia este prezentă la aproximativ 8% dintre persoanele cu masă corporală normală și la peste 25% dintre persoanele obeze, dar de obicei doar la cei care prezintă alte simptome psihopatologice, cum ar fi anxietatea sau o tulburare de alimentație. Persoanele cu alexitimie au o reacție hipertrofiată la stres: pe fondul general al „inexpresivității” sentimentelor, apar brusc episoade de furie, adesea „gratuit”. Persoanele obeze care consultă un medic pentru a reduce greutatea corporală, precum și femeile și persoanele cu obezitate morbidă, se caracterizează și prin impulsivitate, imprevizibilitate a comportamentului, pasivitate, dependență, iritabilitate, vulnerabilitate, infantilitate, instabilitate emoțională, excentricitate, isterie, anxietate- trăsături fobice și psihastenice. Impulsivitatea se reflectă în alternanța supraalimentării și a foametei, încercări de reducere a BW și abandonarea acestora. Eșecurile de a reduce greutatea corporală sau în alte domenii ale vieții exacerbează stima de sine scăzută caracteristică persoanelor obeze, sentimentele de inadecvare și autoeficacitatea scăzută (încrederea în capacitatea cuiva de a schimba orice), închiderea unui „cerc vicios” de depresie crescută. si anxietate. Trăsăturile caracteristice ale gândirii și percepției, comune atât obezității, cât și tulburărilor depresive-anxioase, sunt rigiditatea, tendința de a rămâne „blocat” în emoții, gândirea „alb-negru” (după principiul „totul sau nimic”), catastrofizarea ( așteptându-se la ce este mai rău).toate variantele de evenimente), tendință la generalizări nefondate („Nu reușesc niciodată”), slabă toleranță la incertitudine și așteptare.

Astfel, obezitatea este o boală psihosomatică, în patogeneza și tabloul clinic al cărei factori și simptome biologice și psihologice se îmbină și interacționează. Există asocieri epidemiologice și clinice între tulburările depresive și anxioase, pe de o parte, și obezitate, SM și bolile somatice asociate, pe de altă parte. Deși majoritatea persoanelor obeze din populație nu suferă de PD, unele categorii de pacienți au o prevalență clar ridicată a PD, care este însoțită de dezvoltarea obezității, inclusiv a obezității abdominale și a SM. În multe cazuri, depresia și anxietatea preced dezvoltarea obezității, iar severitatea simptomelor mentale este corelată cu anomalii antropometrice și biochimice caracteristice obezității. Depresia, anxietatea și obezitatea au efecte reciproc negative reciproce. Legătura dintre obezitate și PD se datorează multor factori, în primul rând comunitatea unor legături în reglarea centrală a aportului alimentar și a dispoziției, de exemplu. serotonina și sistemele neurotransmițătoare noradrenergice ale sistemului nervos central, precum și similitudinea stării funcționale a sistemului neuroendocrin și caracteristicile psihologice.

Toate cele de mai sus determină necesitatea unei abordări psihosomatice holistice a managementului pacienților cu obezitate, combinând programele medicale tradiționale de corectare a greutății cu psihoterapia care vizează eliminarea problemelor psihologice care au determinat dezvoltarea obezității sau au apărut pe fondul acesteia. În acest sens, este în creștere rolul sibutraminei ca medicament cu acțiune centrală pentru tratamentul obezității, care, prin sistemele serotonină și norepinefrină, afectează simultan atât consumul de alimente, cât și starea psiho-emoțională a pacienților obezi. În același timp, abordarea tratamentului ar trebui să devină mai diferențiată, deoarece este evident că persoanele cu obezitate și PD ar trebui tratate diferit față de persoanele fără PD. În prezența depresiei sau anxietății evidente clinic, este recomandabil să începeți cu tratamentul tulburărilor corespunzătoare și abia apoi să începeți programul propriu-zis de corectare a MT, în caz contrar, probabilitatea unui rezultat pozitiv este scăzută. Cu simptome de depresie mai puțin pronunțate sau șterse, avantajul în tratarea unui pacient obez poate fi dat sibutraminei, dacă este posibil în combinație cu psihoterapia sau elementele acesteia.

6. Metode moderne de tratare a obezității

Experții de top în pierderea în greutate recomandă o abordare cuprinzătoare pentru tratarea obezității.

Programele moderne anti-obezitate includ:

examinarea stării de sănătate a unei persoane; pentru identificarea posibilă a cauzelor excesului de greutate;

dezvoltarea unui program individual pentru pierderea în greutate treptată, dar stabilă;

tratamentul bolilor concomitente;

prevenirea cresterii in greutate si mentinerea acesteia la nivelul atins.

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să determinați obiectivele terapiei obezității:

1. Scăderea greutății corporale (la o rată de cel mult 7% pe lună); Mulți autori sugerează măsurarea ratei de pierdere în greutate în kilograme, dar cred că acest lucru nu este corect, deoarece pierderea în greutate este de 0,5-1 kg. pe săptămână nu este echivalent pentru o persoană cu un IMC inițial de 63 (160 kg) sau un IMC de 29 (62 kg).

2. Mentinerea greutatii corporale realizata la noul nivel si prevenirea cresterii repetate in greutate dupa slabire;

3. Reducerea severității factorilor de risc/comorbidităților.

Obezitatea este o boală cronică care trebuie tratată pe viață.

Dacă aveți un indice de masă corporală (IMC) > 30 kg/m2 sau un IMC > 27 kg/m2, dar în combinație cu:

▪ obezitatea abdominală (raportul circumferinței taliei și șoldului [W/H] la bărbați >1,0; la femei >0,85);

▪ predispoziţie ereditară la diabet de tip 2, hipertensiune arterială;

▪ factori de risc (nivel crescut de colesterol, trigliceride etc.);

▪ boli concomitente (diabet zaharat tip 2, hipertensiune arterială);

atunci tratamentul trebuie să înceapă imediat!

Înainte de a începe tratamentul pentru obezitate, primul lucru pe care trebuie să-l faci este să-ți schimbi stilul de viață. Niciun medicament promovat nu va da efectul dorit fără o creștere treptată a activității fizice și antrenament în alimentație adecvată.

Metode de tratament pentru obezitate.

Metodele moderne de tratare a obezității sunt împărțite în trei grupuri principale:

▪ Tratamente non-medicamentale pentru obezitate

▪ Tratamente medicamentoase pentru obezitate

▪ Metode chirurgicale pentru tratarea obezităţii

Tratamentele non-medicamentale pentru obezitate includ:

▪ Dieta raţională hipocalorică;

▪ Creșterea activității fizice.

psihoterapie.

Metode de tratament medicamentos:

Înainte de a lua orice medicament, trebuie să consultați medicul! La urma urmei, marea majoritate a medicamentelor, atât de multe dintre ele promovate și promițătoare de pierdere în greutate super-rapidă, fie nu au trecut studiile clinice, fie sunt pur și simplu dăunătoare sănătății (un număr mare de efecte secundare, creștere rapidă și mai semnificativă în greutate după utilizare , apariția dependenței de droguri etc.).

Cerințe moderne pentru un medicament ideal pentru tratamentul obezității:

▪ trebuie să aibă un mecanism de acţiune cunoscut;

▪ trebuie să reducă semnificativ greutatea corporală;

▪ar trebui să aibă un efect pozitiv asupra bolilor asociate cu obezitatea (diabet zaharat, hipertensiune arterială etc.);

▪ trebuie bine tolerat;

▪ nu trebuie să provoace dependenţă (dependenţă);

▪ trebuie să fie eficiente și sigure pentru utilizare pe termen lung;

Grupe de medicamente pentru tratamentul obezității:

1. Primul grup de medicamente sunt anorecticele care suprimă pofta de mâncare (nu sunt folosite pentru tratamentul pe termen lung al obezității!):

Efecte secundare:

excitabilitate nervoasă crescută, insomnie, euforie, transpirație

diaree (diaree), greață;

creșterea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac

risc de dependență de droguri.

Caracteristicile unor medicamente:

2. Al doilea grup - medicamente care reduc absorbția nutrienților în organism:

actioneaza local, in lumenul tractului gastrointestinal

inhibă enzima lipaza, datorită căreia grăsimile alimentare sunt descompuse și absorbite în sânge;

reduce absorbția grăsimilor, care creează un deficit energetic și favorizează pierderea în greutate;

împiedică absorbția a aproximativ 30% din grăsimile ingerate (trigliceride) din alimente;

ajută la controlul cantității de grăsime din alimente;

nu afectează sistemul central, cardiovascular;

nu formează dependență și dependență;

sigur pentru utilizare pe termen lung.

Interventie chirurgicala.

Liposucția este o metodă chirurgicală (cosmetică) de tratare a obezității, bazată pe îndepărtarea excesului de țesut adipos de sub piele.

7. Psihologie și psihoterapie în tratamentul obezității alimentare

Capacitatea oamenilor de a forma dependență este principala trăsătură care caracterizează esența lor socială. Dependența oferă oportunitatea de sprijin, îndrumare și empatie; fără o astfel de abilitate, legăturile sunt slăbite, licențialitatea este posibilă și independența este puțin probabil să fie realizată. Încetarea completă a dependenței în toate cazurile indică tulburări psihice. În același timp, procesul actual, care duce la refuzul comunicărilor și al liberei decizii, este mai mult sau mai puțin urgent.

Consumul excesiv de alimente este strâns legat de o atracție irezistibilă, o pasiune dureroasă, ca și în cazul alcoolismului. Un alcoolic „vindecă” și o stare de spirit neplăcută și evită construirea de relații sociale cu ajutorul alcoolului, la fel cum o persoană supraponderală face acest lucru cu ajutorul alimentelor. La fel ca și în cazul alcoolismului, grupurile de autoajutorare pentru persoanele supraponderale au funcționat bine, deoarece combină dinamica de grup cu eul rațional al pacientului. Ca urmare, devine mai ușor să mănânci mai puțin. Tratamentul consumului excesiv de alimente (hiperfagie) este complicat și de faptul că cei care mănâncă greoi nu pot renunța complet la mâncare, spre deosebire de alcoolism, în care o abstinență completă de la alcool este destul de posibilă. Mâncarea controlată corespunde consumului controlat pentru alcoolism, care este notoriu atât de dificil de realizat încât majoritatea școlilor terapeutice resping consumul controlat ca scop de tratament. Pe de altă parte, consecințele sociale ale excesului de greutate nu sunt la fel de semnificative precum consecințele sociale ale consumului excesiv de alcool. În primul rând femeile sunt cele care încă se confruntă cu o presiune socială semnificativă în acest sens, care, la rândul său, le poate obliga să-și restrângă excesiv dieta sau să recurgă la vărsături după masă. Ca și consumul excesiv de alcool în alcoolism, alimentația excesivă în obezitate, care este autodistructivă pentru organism, poate avea uneori caracter de autopedepsire. Ca și în cazul alcoolismului, rușinea joacă adesea un rol important în obezitate. Obezii mănâncă în secret, la fel cum alcoolicii beau pe ascuns, nu numai de teamă că ar putea fi împiedicați să mănânce, ci și pentru că le este rușine că mănâncă în exces. De asemenea, sunt jenați de grăsimea lor, care însă nu poate fi ascunsă. Prin urmare, ei preferă adesea singurătatea.

Principala problemă în tratamentul obezității este inadecvarea abordărilor pur farmacologice tradiționale în medicina modernă. În ciuda numărului mare de studii dedicate farmacoterapiei obezității, toate medicamentele disponibile în prezent sunt doar auxiliare, deoarece oferă doar un efect minor, pe termen scurt și au efecte secundare adverse pronunțate. Acest lucru se aplică atât anorecticilor cu acțiune centrală, cât și blocanților lipazei gastrointestinale. Același lucru este valabil și pentru metodele de tratament chirurgical.

Majoritatea motivelor sunt de natură psihologică, de obicei datând din copilărie. Părinții își obligă copiii să mănânce de toate, invocând un număr mare de „înțelepciune populară și proverbe” ca argument.

„Proverbe și înțelepciune populară”

Mai bine stomacul plin decât gura plină de griji, pântecul nesătuos (greblarea mâinilor), înghițirea unei insulte; deveni preocupat; mâncarea și băutura leagă trupul cu sufletul (cf.: un stomac mai puternic - o inimă mai ușoară); dragostea trece prin stomac (cf.: drumul către inima unui bărbat duce prin stomac)...

Astfel, se formează obiceiuri, care în NLP se numesc programe. Adică, fiecare persoană este programată din copilărie pentru un anumit set de stereotipuri comportamentale, aceste obiceiuri - programe, sunt formate după cum urmează; dacă cineva este lăudat pentru execuția sa, atunci obiceiul devine înrădăcinat în caracterul cuiva. De aceea, atunci când mama unui copil îl laudă pentru că și-a terminat mâncarea (dacă îți iubești mama, o vei termina!). Se formează un stereotip: mâncarea finită înseamnă dragoste pentru mamă. El este lăudat pentru „respectarea operatorului combinelor” care a cultivat această pâine sau a brutarului care a copt-o. Se formează un stereotip - a-ți termina mâncarea până la capăt este un semn de respect pentru societate. Obiceiurile sunt întărite și ajung la un nivel inconștient. În viitor, o persoană, știind multe diete, se va așeza și va mânca totul.

Aspecte ale auto-ajutorării: dezvoltarea obezității dintr-o perspectivă pozitivă a psihoterapiei.

Odată cu pierderea rapidă în greutate, stratul de grăsime nu dispare niciodată, ci doar pierderea apei, care se realizează prin efectul deshidratării. Obezitatea in mai putin de 5% din cazuri este un simptom al unei boli organice (boala Cushing, hiperinsulinism, adenom hipofizar etc.). În cazul obezității, care este ușor prezentată ca o consecință a tulburărilor organice („glandele nu funcționează”; „să fii un bun utilizator al alimentelor”), factorii mentali și psihosociali joacă un rol decisiv. Pe lângă prescrierea unei diete controlate sau a unui curs de post, ar trebui să întrebați ce anume determină persoana să mănânce mai mult decât este necesar. Pe lângă experiența încă din copilărie că hrana este mai mult decât o simplă sursă de nutrienți (de exemplu, atenția maternă, nevoile „liniștitoare”, reducerea sentimentelor de neplăcere), acestea sunt și concepte pe care le adoptăm în procesul de educație („Tu ar trebui să mănânce bine pentru a deveni mare și puternic”, „este mai bine să spargi decât să lași ceva unui proprietar bogat” - cumpătare!). Acestea sunt cele care reflectă atitudinea noastră față de mâncare, comportamentul nostru alimentar. Principiul „Mâncatul și băutul leagă sufletul de corp” conferă procesului de mâncare o semnificație specială. Comunicarea, atenția, securitatea și fiabilitatea sunt obținute conform principiului „Dragostea vine prin stomac”. Psihoterapia pozitivă în cinci pași folosește o abordare pozitivă și o analiză de conținut (conștientizarea conceptelor alimentare) pentru a pune bazele sensului deplin al terapiei. Obezitatea este înțeleasă ca o atitudine pozitivă față de Sine, ca actualizare a senzațiilor, în primul rând a gustului, a esteticii preparatelor, ca generozitate și amploare a naturii în raport cu alimentația, ca aderență la tradițiile consacrate în alimentație („Cel care este gras este frumoasa"). Îndrumări practice privind aspectul de autoajutorare la sfârșitul acestui capitol.

Aspect terapeutic: Procesul în cinci etape de psihoterapie pozitivă pentru obezitate

Etapa 1: observație/distanțare.

Descrierea cazului: „Este mai bine să ai stomacul de la mâncare decât o cocoașă de la muncă!”

Un tehnician în vârstă de 44 de ani, care avea 1,78 cm înălțime și 125 kg, a venit la mine pentru sfaturi la sfatul medicului său de familie, care participa la Săptămâna Psihoterapiei din Bad Nauheimer. Așa cum se întâmplă de obicei în astfel de cazuri, nu a fost detectată nicio tulburare metabolică la el. Pe de o parte, s-a plâns doar că este supraponderal, a fost tratat pentru diabet de șase luni și deja erau semne de hipertensiune arterială. Pe de altă parte, părea că și-a acceptat fatal excesul de grăsime drept soartă. A venit la psihoterapeut doar la cererea urgentă a medicului său de familie, care a avut multă vreme ocazia să observe cum toate dietele și cursurile de tratament în sanatoriu au eșuat fără succes. S-a avut impresia că pacienta s-a simțit deplasat în timpul ședinței de psihoterapie, a privit cu interes mobilierul sălii de primire și a încercat cu grijă să mă ignore. Începerea tratamentului a fost foarte dificilă. Pacientul nu a spus nimic în afară de informații generale: despre starea lui civilă, activități profesionale și remarca că deja era obișnuit să calomnieze silueta lui și, prin urmare, „nu mai are complexe”. Când am început să vorbim despre conceptele sale, a rezultat următorul dialog:

Terapeutul: "Ce au apreciat în mod deosebit părinții tăi? Mâncarea, succesul la școală, petrecerea timpului împreună în familie sau fiecare avea propriile libertăți și preferințe?"

Johannes: "Ei acordau atenție școlii, desigur, dar mâncarea împreună era deosebit de importantă pentru ei. Mama era o bucătăreasă excelentă. Când aveam multe de făcut sau eram iritată, era deosebit de blândă cu mine și îmi gătea ceva de făcut. consola-ma.unul dintre felurile mele preferate"

Yohanies i-a întrerupt povestea, de parcă l-ar fi dureros să vorbească despre obiceiurile alimentare ale familiei sale. Terapeutul: „Care era motto-ul în casa ta?”

Johannes: „La noi totul a fost foarte simplu: mâncarea și băutura leagă sufletul de trup. Îmi amintesc bine cum dacă nu voiam să mănânc, trebuia să aud: „TOT ce se pune pe masă trebuie mâncat. ” Dacă cumva nu puteam să mănânc totul, atunci mâncarea pe jumătate mâncată mi-a fost reîncălzită seara. Dacă nu voiam să mănânc, atunci mi s-a spus: nu mai este nimic. Fiecare bucată de pâine care Am luat o muşcătură din trebuie mâncat de mine fără urmă.(Johannes a zâmbit absent.) Şi eram şi teroarea cârciumilor.Cum l-am devorat! Am avut atunci un proverb pentru această ocazie: „Mai bine să spargem decât să lase ceva unui proprietar bogat." Reușesc asta și astăzi. Când avem un ospăț la serviciu, nu mai rămâne nimic. Mănânc de toate. Colegii îmi bat joc: "Mai bine un stomac de la mâncare decât o cocoașă de la muncă." (Johannes zâmbește mulțumit. Pe fruntea lui înroșită i-au apărut picături mari de sudoare.)

O interpretare pozitivă - "Te simți bine cu tine și cu sentimentele tale, în special cu gustul, estetica preparatelor. Ești generos cu mâncarea" - a pus bazele pentru schimbarea punctului de vedere. În acest fel, am putea trece cu ușurință la discutarea despre obiceiurile alimentare înrădăcinate.

De asemenea, descriem acest caz în cartea „Positive Family Therapy” pentru a clarifica semnificația conceptelor.

Pasul 2: inventar

Conceptele de atitudine respectuoasă față de mâncare au fost extrase din copilăria pacientului. Am ajuns la o experiență care a fost semnificativă pentru Johannes. Când avea nouă ani, tatăl său a murit. Era vreme de război și în curând a început epoca postbelică. Mâncarea era rară, iar mama lui Johannes se plângea constant: „Ce vom face acum că susținătorul nostru a murit?”

Rolul tatălui s-a concentrat pe funcția sa de susținător de familie, iar acest concept a fost imprimat în mintea lui Yohanies. Astfel, mâncarea a căpătat un caracter simbolic. Ea a devenit pentru Johannes un simbol al încrederii și securității pe care le-a asociat tatălui său. Gândul la moartea susținătorului de familie și concluzia subconștientă că el însuși va trebui să moară de foame l-au determinat pe Johannes să se asigure din nou și din nou că mai era suficientă mâncare. De aceea a mâncat cât a putut și cu fiecare mușcătură a căpătat un puternic sentiment de siguranță. Făcând acest lucru, el acționa în conformitate cu tradiția familiei de respect pentru mâncare. Chiar și astăzi, ne-a spus, bunica lui a avut grijă să mănânce suficient. Când s-a întors acasă dimineața după ce a lucrat în tura de noapte, nu se putea culca fără să mănânce. Acest lucru a fost monitorizat de bunica lui, care chiar l-ar putea trezi dacă descoperea că nu a mâncat corespunzător.

Totuși, această nevoie era legată și de un concept deja cunoscut: avea nevoie de un venit mare pentru a se asigura că avea întotdeauna suficientă hrană. În acest sens, Johannes a amintit povești despre prizonierii de război care, chiar și ani mai târziu, după eliberare, nu puteau dormi fără o bucată de pâine sub pernă. Pur și simplu nu au putut face față amintirii despre foametea pe care o trăiseră cu mulți ani în urmă.

Etapa 3: Sprijin situațional.

Până acum, s-a pus accent pe faza de observare și inventariere. În acest sens, Johannes a primit acces la problemele sale. Pe cât de viu vorbea lui Johannes despre mâncarea și excesele lui, părea să-i pese puțin de contactele sale cu alți oameni. El a fost puternic impresionat de observația că contactele fac parte din natura umană și că are o nevoie inerentă de a comunica atât cât este nevoie. Dar acest lucru nu l-a determinat să vorbească despre acest subiect. Caracterul său unilateral mi-a amintit de o poveste despre responsabilități împărțite. Nu este vorba despre vinovăție, idealizare, calități negative sau unilateralitate. Singurul lucru pe care această pildă îl poate spune pacientului: pentru a judeca ceva, trebuie să-l vezi în întregime!

I-am spus această poveste lui Johannes. A folosit-o drept scuză pentru a vorbi despre modul în care și-ar dori să aibă o iubită, dar din cauza aspectului său, nu a avut încă o relație serioasă sau de lungă durată. Și apoi cumpătarea lui l-a ajutat din nou să transforme nevoia în virtute: „O soție m-ar costa un bănuț drăguț!”, dar spre deosebire de cum spunea înainte, Johannes a spus asta ironic, nemailuând în serios ceea ce a spus. Ca contra-concept, i-am spus despre importanța contactelor în Est, cât de extinse pot fi conexiunile de familie, cum contactele ajută la întărirea sentimentului de securitate și a stimei de sine a unei persoane. Mișcându-se în direcția diferențierii, Johannes a putut să vadă că cumpătarea și supraalimentația lui au îndeplinit o funcție de substituție: în primul rând, relația cu defunctul său tată, apoi contactele sociale cu alte persoane.

Gradul 4: Verbalizare

În acest stadiu, Johannes a putut, mai întâi ezitant și precaut, apoi curios și în cele din urmă energic și persistent, să încerce propunerea de a-și schimba punctul de vedere. În același timp, se lucra la cumpătarea lui.

Etapa 5: Extinderea sistemului de valori.

Etapa 5 fusese deja pusă, iar Johannes nu mai avea nevoie de ajutor în acest sens. După ce și-a schimbat în mod conștient comportamentul în raport cu conceptul său de diligență și frugalitate și a primit feedback pozitiv despre asta din partea mediului său. I-a devenit ușor să invite alți oameni. În același timp, a dezvoltat o relație stabilă cu o femeie. Tratamentul psihoterapeutic propriu-zis a avut loc in 15 sedinte. În ultimele 7 întâlniri, pacienta a început să urmeze o dietă acasă (nutriție adecvată), care de data aceasta a avut succes. La șase luni de la tratament, Johannes m-a vizitat din nou, era calm și calm, dar era un alt calm, era de nerecunoscut. A slăbit 24 de kg, acum era implicat în sport și plănuia o călătorie mare, pe care și-a dorit să o conecteze cu hobby-ul său sportiv. Tensiunea lui a revenit la normal și diabetul nu a mai necesitat tratament. Pierderea în greutate ia ușurat metabolismul grăsimilor atât de mult încât producția de insulină din pancreas a crescut din nou. Toate acestea au devenit posibile nu numai datorită manifestării voinței, ci și în legătură cu schimbarea principiilor sale de viață și extinderea conceptului său.

Unul dintre cei mai cunoscuți psihoterapeuți americani din vremea noastră, K. Madanes, consideră obezitatea ca rezultat al unei dorințe nesatisfăcute (sau nesatisfăcute pe deplin) de a fi iubit. Membrii familiei luptă atât de mult pentru atenție și grijă. Lupta pentru îngrijire și atenție duce adesea la autovătămare sau la căutarea pedepsei. Există adesea cerere și critici excesive, plângeri de durere și gol. Interacțiunile dintre membrii familiei variază de la interferența excesivă la indiferența totală față de nevoile celuilalt. În acest caz, psihoterapia de familie este destul de eficientă.

Am avut ocazia să merg la consiliere familială pentru o familie în care femeia era supraponderală. Consultația a fost condusă de psihoterapeutul I.A.Golovina. Apoi am condus această familie timp de 3 luni, ceea ce mi-a permis să observ schimbările care au loc.

Soția mea Elena, 28 de ani, studii superioare, este supraponderală (125 kg), a început să aibă crize de hipertensiune, iar picioarele au început să o doară. La momentul prezentării, ea s-a plâns de accese de mâncare compulsivă seara.

Înainte de a mă căsători și de a avea copii, nu am avut probleme cu greutatea. Familia are doi copii, de 3 și 4 ani. Elena se culcă cu copilul cel mic, soțul ei doarme singur.

Nu numai Elena este interesată să slăbească, dar și mai mult este interesată de soțul lui E. Alexey.

A avut loc consiliere de familie, la care a participat și mama lui E. Anna Sergeevna, care era și îngrijorată de excesul de greutate al fiicei sale. În cuvintele ei, în timp ce avea grijă de fiica ei, ea o certa mereu pentru că este supraponderală și că mănâncă mult. A.S. însăși nu este supraponderal.

În cadrul consilierii familiale a fost întocmit un program de recomandări pe care soții au convenit să le implementeze.

Program:

1. Nimeni altcineva nu monitorizează cât și cât de des mănâncă E.

2. Soții trebuie să doarmă împreună

3. Dacă E. nu are un atac de alimentație compulsivă seara, soțul lui E. îi face un masaj de jumătate de oră lui E..

4. Dacă E. pierde 1 kg într-o săptămână. greutate, mama lui E. duce copiii la ea pentru weekend, iar E. și soțul ei petrec împreună 1 weekend. (Dirijată la discreția lui E.: cinema, plimbare...)

5. Dacă E. pierde 4 kg într-o lună. apoi la sfârșitul lunii petrec 2 weekenduri împreună (de preferință în afara orașului)

6. Dacă E. nu are un singur atac de alimentație compulsivă într-o lună, atunci soțul îi oferă lui E. un cadou semnificativ sub forma unui „Bonus”.

Acest program a fost dezvoltat împreună cu întreaga familie și toți membrii familiei au fost de acord să respecte aceste puncte.

O lună mai târziu, E. a slăbit 6 kg. greutate, dar în primele două luni au continuat atacurile de alimentație compulsivă. Frecvența atacurilor a scăzut. Până la sfârșitul lunii a 3-a, atacurile au încetat și până la acest moment E. slăbise deja 15 kg.

Concluzie.

Recent, s-a acordat din ce în ce mai multă atenție problemei excesului de greutate. Semnificația problemei obezității este determinată de dizabilitatea tinerilor și de scăderea speranței de viață generale din cauza dezvoltării frecvente a bolilor concomitente severe.

În procesul de studiu a literaturii pe această temă, am ajuns la concluzia că Obezitatea este o boală eterogenă multifactorială. Factorii de dezvoltare ale cărora pot fi:

1. genetică;

2. obezitate secundară (ca o consecință a afectarii sistemului endocrin);

2. demografice (vârstă, sex, etnie);

3. socio-economice (educatie, profesie, statut social);

4. psihologice (nutriție, activitate fizică, alcool, stres).

Una dintre cele mai interesante întrebări din știință este dacă o persoană este mai predispusă biologic sau condiționat social. Nu am ignorat această întrebare și acest subiect.

Studiile populației efectuate într-un număr de țări au arătat că numărul persoanelor cu exces de greutate corporală este de 25-30%. Din numărul total al acestor cazuri, 95% sunt obezitate primară. Și doar 5% suferă de obezitate secundară, care este o consecință a afectarii sistemului endocrin, a unui proces organic în desfășurare în sistemul nervos central (tumoare, leziuni, neuroinfecție) sau a predispoziției genetice. [MÂNCA. Bunina, T.G. Voznesenskaya, I.S. Korosteleva 2001] Astfel, putem concluziona că factorii psihologici sunt importanți în dezvoltarea obezității. Consumul excesiv de alimente care duce la obezitate în acest caz este:

· Un mijloc de relaxare, de eliberare a tensiunii neuropsihice

· Un mijloc de delectare (delectatio - lat. - plăcere, plăcere), plăcere senzuală, senzorială, acționând ca un scop în sine.

· Un mijloc de comunicare, atunci când comportamentul alimentar este asociat cu comunicarea între oameni, o cale de ieșire din singurătate.

· Un mijloc de autoafirmare. Comportamentul alimentar în acest caz are ca scop creșterea stimei de sine a individului.

· Un mijloc de cunoaștere. Procesul de a mânca include întotdeauna o componentă cognitivă. Analizatorii gustativi, vizuali și olfactiv evaluează calitatea alimentelor, inofensivitatea și utilitatea acesteia pentru organism.

· Un mijloc de menținere a unui anumit ritual sau obicei. Comportamentul alimentar are ca scop menținerea tradițiilor, ritualurilor și obiceiurilor naționale și familiale.

· Un mijloc de compensare, înlocuire a nevoilor nesatisfăcute ale individului.

· Un mijloc de recompensă. Mâncarea, datorită gustului său, poate servi drept recompensă pentru unele acțiuni care sunt apreciate pozitiv de mediul social. Această formă de comportament alimentar este deosebit de comună în copilărie.

· Mijloace de protecție. R. Konechny și M. Bouhal subliniază că consumul excesiv de alimente și modificările ulterioare ale aspectului pot servi ca mijloc de protecție împotriva căsătoriilor nedorite și ca scuză pentru eșecurile în activități sportive și de muncă.

· Rezultatul lipsei de iubire și atenție din partea celor dragi.

· Un mijloc de evitare a contactelor sociale.I. p.t.

Astfel, putem concluziona că există un număr mare de factori psihologici care stau la baza obezității. În literatura pe care am studiat-o, se acordă mai multă atenție prezenței acestor factori, iar mecanismul influenței lor și metodele de eliminare a acestor mecanisme practic nu sunt descrise.

Studiu.

Organizare, materiale, metode de cercetare.

1. Grup de subiecti cu IMC peste 29 (10 femei, cu varsta intre 22 si 45 de ani, studii medii de specialitate pana la studii superioare, care lucreaza, cauta ajutor psihoterapeutic pentru slabit)

2. Grup de control de subiecți cu IMC mai mic de 25 (10 femei, cu vârsta cuprinsă între 22 și 45 de ani, studii medii de specialitate până la studii superioare, muncitoare, fără exces de greutate)

3. Tehnici de psihodiagnostic OHP, MMPI modificate de Berezin F.B.

4. Metoda de determinare a indicelui de masă corporală Ketle (gradul de obezitate).

Pentru diagnosticarea obezității și determinarea gradului acesteia se folosește indicele de masă corporală (IMC, greutate corporală în kg/înălțime în m2), care nu este doar un criteriu de diagnostic pentru obezitate, ci și un indicator al riscului relativ de apariție a bolilor asociate. Cu toate acestea, conform recomandărilor Grupului Internațional de Obezitate al OMS din 1997, indicatorii IMC nu sunt potriviți copiilor care nu și-au încheiat perioada de creștere, persoanelor peste 65 de ani, sportivilor, persoanelor cu mușchi foarte dezvoltați și femeilor însărcinate. Norma este un IMC de 19 până la 25. Orice lucru mai mic de 19 este considerat distrofie, iar pentru un IMC de 25 până la 27, este supraponderal. Un IMC care este mai mare de 27 este deja considerat obez, astfel încât în funcție de greutatea corporală, obezitatea se distinge:

Gradul I (creștere în greutate față de „idealul” cu peste 29%) IMC 27-29,5.

gradul II (greutatea corporală în exces este de 30-49%) IMC 29,5-35;

gradul 3 (greutatea corporală în exces este de 50-99%) IMC 35-40;

Gradul 4 (greutatea corporală în exces este de 100% sau mai mult) IMC mai mare de 40.

S-a purtat o conversație preliminară cu privire la bolile somatice sau psihice concomitente. Pe baza datelor și concluziilor anamnestice, au fost selectate femei cu diferite tipuri de tulburări de alimentație care au dus la formarea obezității nutrițional-constituționale și care au dorit să reducă greutatea corporală. Studiul nu a inclus pacienți cu obezitate secundară, care apare ca un sindrom care se dezvoltă cu patologia glandelor endocrine, cu boli ale sistemului nervos central și pacienți cu boli mintale.

Pentru a studia starea psihologică a pacienților, testul chestionarului Minnesota, abreviat de obicei ca MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) așa cum a fost modificat de Berezin F.B., a fost ales ca principal: poate fi folosit pentru a judeca semnificația caracteristicilor personale, actualul starea psihică în patogeneza și formarea bolilor tabloului clinic, pentru a studia caracteristicile sferei mentale și relațiile psihosomatice. Acest test a fost adoptat ca bază pentru așa-numitul profil psihologic al subiecților, întrucât evaluarea cantitativă a severității modificărilor psihice, posibilitatea prelucrării statistice, comparabilitatea absolută a datelor obținute de diferiți cercetători, ne permite să luăm în considerare utilizarea acestei tehnici de psihodiagnostic ca mijloc de creștere semnificativă a fiabilității studiilor care implică studiul unor populații mari pentru a evalua eficacitatea adaptării mentale, modificările stării mentale în diferite condiții (L.N. Sobchik, 1990; F.B. Berezin, 1994).

Rezultate.

În urma cercetărilor noastre s-au obținut următoarele rezultate. La femeile care suferă de obezitate, tulburările de alimentație de tip hiperalimentație sunt de obicei combinate cu simptome nevrotice, caracterizate printr-o creștere a profilului pe scara 4, 2, 1 și, într-o măsură mai mică, 5 și 7 (Fig. 1). Acest grup se caracterizează printr-o tendință de creștere a activității de căutare în situații de stres. La acest grup de pacienţi, mecanismul de reprimare a anxietăţii nu poartă amprenta unei legături clare între tulburările psihosomatice şi factorii psihogene. Ele se caracterizează printr-un tip mixt de reacție: motivația de realizare este combinată cu motivația de a evita eșecul, tendința de a fi activ este combinată cu tendința de a bloca activitatea în condiții de stres. Un sentiment crescut al stimei de sine și dorința de dominare sunt combinate cu îndoiala de sine și autocritica excesivă. Pe de o parte, există o compensare „externă” a unor trăsături de către altele, pe de altă parte, se formează tensiune internă, deoarece atât modalitățile comportamentale, cât și cele nevrotice de răspuns sunt blocate. Conflictul intern se canalizează, de regulă, după varianta psihosomatică, sau se manifestă ca simptome neurastenice, bogate în plângeri somatice.

PROFILUL MMPI AL PACIENȚILOR CU DEPENDIȚIE DE ALIMENTARE. (Fig. 1.)

Persoanele care sunt obezi sunt predispuse la plângeri de sănătate și au o atenție sporită asupra propriilor procese somatice. Există o „ascultare” a corpului tău; toate dificultățile și sentimentele de amenințare sunt transferate din relațiile interpersonale către procesele interne; control emoțional scăzut, iritabilitate, exigență, anxietate, rigiditate; există o probabilitate mare de a răspunde la situațiile traumatice cu exacerbarea bolilor organelor interne. La rândul lor, plângerile privind sănătatea, demonstrarea stării fizice a unei persoane fac posibilă interpretarea dificultăților vieții, precum și incapacitatea de a răspunde așteptărilor celorlalți, inconsecvența cu propriul nivel de aspirații dintr-un punct de vedere social acceptabil. Aceste reacții pot fi efectuate, în primul rând, datorită prezentării afective a tulburărilor existente (prezența obezității severe), ceea ce face posibilă explicarea rațională a dificultății și, în al doilea rând, datorită apariției simptomelor patopsihologice non-psihotice ( plângeri de oboseală, iritabilitate, incapacitate de concentrare). Plângerile legate de sănătate pot fi folosite ca mijloc de satisfacere a tendințelor egoiste.

În funcție de gradul de obezitate, se observă o anumită dinamică a scalelor MMPI. În primul rând, se constată o creștere a creșterii pe scara 1, cel mai pronunțată la pacienții cu gradul 3. și 4 linguri. obezitatea, care indică un grad mai mare de îngrijorare cu privire la starea lor somatică, o creștere a tendințelor ipocondriace și a plângerilor somatice (care pot fi foarte bine asociate cu o deteriorare obiectivă a stării lor somatice din cauza creșterii greutății corporale). Există și o ușoară creștere pe scara 2, indicând o creștere a anxietății (nu are sens să vorbim despre tendințe depresive evidente în acest caz, cu excepția gradului 4, când concomitent cu o creștere pe scara 2 are loc o scădere a profilului). la scara 9, indicând apariția simptomelor depresive, manifestate prin tendințe anhedonice (sentiment subiectiv de lipsă de plăcere din activitățile anterior interesante, creșterea pasivității).Scăderea spontaneității sociale, ca reacție la excesul de greutate corporală, se exprimă și într-un scăderea profilului pe scara 4 (manifestată mai clar în diferențele dintre clasele 1 și 4) De asemenea, în direcția de la etapa 1 la treapta 4 se înregistrează o creștere pe scara 3, mai accentuată în trecerea de la etapa 1 la etapa 2 și de la stadiul 3 până la stadiul 4, care indică includerea unor mecanisme suplimentare de represiune, atunci când anxietatea reprimată nu se manifestă la nivel comportamental, și se canalizează în funcție de varianta psihosomatică cu formarea „plăcutului condiționat”. ascensiunea pe scara 1, se poate presupune că în acest fel are loc un fel de „adaptare” la excesul de greutate, precum și utilizarea acesteia pentru a pune presiune asupra altora, sau - pentru a „justifica” incapacitatea cuiva de a se întâlni „social standarde aprobate nu numai în sfera fizică, ci și în sfera comportamentului. Creșterea inițială a profilului pe scara 8 este asociată, probabil, nu cu caracteristicile de personalitate caracteristice unei personalități schizoide, ci cu un anumit autism ca reacție la excesul de greutate. Pe măsură ce adaptarea progresează (trecerea la clasa a 2-a), se observă o scădere a profilului pe această scară.

Incapacitatea de a rezolva independent situațiile de criză duce adesea la indivizii sănătoși din punct de vedere mintal la o inadaptare mintală parțială, care se manifestă în forme subclinice cu simptome ușoare polimorfe, care la rândul lor, sub influența factorilor de stres social, pot duce cu un grad ridicat de probabilitate la nevrotic. sau tulburări psihosomatice cu simptome definite clinic anxietate, depresie, astenie etc. (Aleksandrovsky Yu.A., 1992). În general, am observat că la persoanele cu dependență de alimente predomină mecanisme precum negarea, regresia și compensarea. Substituția, formarea reactivă, intelectualizarea, proiecția și reprimarea sunt mai puțin pronunțate. Combinația dintre principalele mecanisme de apărare și gradul de intensitate al acestora sunt oarecum diferite în diferite grupuri de pacienți.

De asemenea, am folosit Chestionarul de tulburări nevrotice pentru a identifica caracteristicile psihologice. Datele din această tehnică au arătat că persoanele care suferă de obezitate alimentară prezintă scoruri mari la scale precum ipocondria, „supracontrolul” nevrotic al comportamentului (Fig. 2), în timp ce persoanele fără exces de greutate nu au ipohondrie și prezintă scoruri mari la scara instabilitate afectivă. . (Fig.3)

Indicatorii medii ai rezultatelor OHP pentru grupul de subiecți cu obezitate alimentară. Scale de personalitate. (Fig.2)

Indicatori medii ai rezultatelor OHP pentru un grup de subiecți fără obezitate nutrițională. Scale de personalitate. (Fig.3)

În ceea ce privește scalele speciale, OHP, s-au obținut următoarele date: la persoanele cu obezitate alimentară, indicatorii de pe scara abuzului de droguri și dispoziție paranoidă au fost mari (Fig. 4), la persoanele care nu sunt obezi și au un IMC mai mic. peste 25, niveluri ridicate au fost găsite, de asemenea, indicatori pe scara dispoziției paranoide, jumătate dintre ei au arătat și abuz de fumat.

Indicatorii medii ai rezultatelor OHP pentru grupul de subiecți cu obezitate alimentară. Cântare speciale (Fig. 4)

Indicatori medii ai rezultatelor OHP pentru un grup de subiecți fără obezitate nutrițională. Cântare speciale (Fig. 5)

În procesul cercetării psihologice experimentale, am alcătuit un portret psihologic generalizat al unei persoane cu dependență de alimente. Analiza rezultatelor testului a scos la iveală trăsăturile caracteristice de personalitate ale unui pacient cu comportament alimentar dereglat, ceea ce a dus la dezvoltarea unei obezități de severitate variată: izolare, neîncredere, reținere, anxietate crescută, predominanța emoțiilor negative asupra celor pozitive, sensibilitate, dorinta de dominare combinata cu indoiala de sine si autocritica excesiva, tendinta de a dezvolta cu usurinta frustrari, un nivel ridicat de aspiratii cu accent pe atingerea unor obiective inalte, atitudini hipersociale, tendinta de a "a ramane blocat" in experiente semnificative din punct de vedere emotional (" rigiditate afectivă”). Pentru astfel de pacienți, pe de o parte, a existat o compensare „externă” a unor trăsături de către altele, pe de altă parte, a existat o creștere a tensiunii interne, deoarece modurile comportamentale și nevrotice de răspuns au fost blocate, iar conflictul intern. a fost adesea canalizat pe traseul psihosomatic, în timp ce toate dificultățile au fost îndurate de la relațiile interpersonale până la procesele interne.

Pe măsură ce gradul de obezitate a crescut, s-a observat o creștere a tendințelor ipocondriale, cel mai pronunțată la pacienții cu obezitate de gradele 3 și 4, indicând îngrijorarea acestora față de starea lor somatică. Pacienții cu obezitate în stadiul 4 s-au caracterizat prin simptome depresive evidente, manifestate prin tendințe anhedonice (sentiment subiectiv de lipsă de plăcere din activitățile anterior interesante, creșterea pasivității). Odată cu creșterea greutății corporale, s-a înregistrat o scădere a spontaneității sociale și o creștere a labilității emoționale, mai accentuată în timpul trecerii de la un grad la altul (de la stadiul 1 la stadiul 2 și de la stadiul 3 la stadiul 4), ceea ce a indicat includerea unor mecanisme suplimentare de reprimare atunci când anxietatea reprimată nu s-a manifestat la nivel comportamental, ci a fost canalizat prin varianta psihosomatică cu formarea „plăcutului condiționat”. Analiza profilului psihologic generalizat al testului MMPI a făcut posibilă identificarea semnelor de inadaptare psihică asociate cu eficacitatea insuficientă a mecanismelor de apărare existente.

Astfel, generalizând caracteristicile psihologice ale unei persoane cu dependență de alimente, putem vorbi despre o persoană care, într-o situație de stres emoțional crescut, folosește hiperalimentația ca sursă compensatorie a emoțiilor pozitive. Modificările comportamentului alimentar sunt unul dintre tipurile de adaptare patologică, iar dependența alimentară în general este un mecanism de evadare din realitate, manifestat printr-o combinație de tulburări de alimentație precum hiperalimentația cu tulburări psihice de nivel nevrotic și de personalitate, conducând la dezvoltarea de exces de greutate sau de obezitate de diferite grade de severitate. Cercetările psihologice experimentale relevă „paralelismul și coeziunea” manifestărilor psihice și somatice și relevă o creștere a tulburărilor psihopatologice cu grade crescânde de obezitate, iar gradul de obezitate nutrițional-constituțională, la rândul său, reflectă gradul de boală spirituală. Prin urmare, în procesul de psihoterapie pentru dependența de alimente, este necesară identificarea și corectarea acelor caracteristici personale care au contribuit la dezvoltarea hiperalimentației ca formă de răspuns la stresul psiho-emoțional, precum și la formarea unor mecanisme mai adecvate ale adaptare și comportament mai constructiv în microsociu, utilizarea mai frecventă a opțiunilor de adaptare pentru comportamentul coincident prin utilizarea resurselor personale și de mediu.

Concluzie

Obezitatea alimentar-constituțională este o boală psihosomatică clasică. Cauza apariției acesteia este o tulburare de alimentație, echivalentă cu tulburările mintale limită (Stunkard A. J. și colab., 1980, 1986, 1990). Schimbarea comportamentului alimentar este unul dintre tipurile de adaptare psihologică, un tip de comportament de dependență acceptabil social, condamnat, dar nu periculos pentru ceilalți, spre deosebire de alte forme.

Această lucrare a examinat caracteristicile psihosociale ale persoanelor supraponderale. În urma studiului, pot concluziona că s-a confirmat ipoteza că persoanele obeze sunt unite prin prezența anumitor caracteristici psihologice.

Scopul acestei lucrări a fost identificarea caracteristicilor sferei psihologice a persoanelor care suferă de obezitate.

Principalele metode de cercetare au fost metodele de psihodiagnostic OHP și MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory), astfel cum au fost modificate de F.B. Berezin. Pe baza rezultatelor lucrului cu literatura științifică și a cercetării pe care le-am efectuat, putem trage o concluzie. Sfera personal-psihologică a subiecţilor se caracterizează prin rezistenţă redusă la situaţiile stresante. Ele se caracterizează printr-un tip mixt de reacție: motivația de realizare a fost combinată cu motivația de a evita eșecul, tendința de a fi activ a fost combinată cu tendința de a bloca activitatea în condiții de stres. Un sentiment crescut de superioritate și dorință de dominație a fost însoțit de o stare de îndoială și de autocritică excesivă. Pe de o parte, a existat o compensare „externă” a unor trăsături de către altele, pe de altă parte, a existat o creștere a tensiunii interne, deoarece atât modalitățile comportamentale, cât și cele nevrotice de răspuns au fost blocate. Vorbind despre mecanismele psihologice de formare a obezității alimentar-constituționale, putem concluziona că o persoană obeză, aflată într-o situație de stres emoțional crescut, folosește hiperalimentația ca sursă compensatorie a emoțiilor pozitive. Modificările comportamentului alimentar sunt unul dintre tipurile de adaptare patologică, iar dependența alimentară în general este un mecanism de evadare din realitate, manifestat printr-o combinație de tulburări de alimentație precum hiperalimentația cu tulburări psihice de nivel nevrotic și de personalitate, conducând la dezvoltarea de exces de greutate sau de obezitate de diferite grade de severitate.

1. A fost efectuată o psihodiagnostică comparativă a persoanelor cu obezitate nutrițional-constituțională și a persoanelor cu greutate normală ca grup martor.

1.1 Persoanele cu obezitate se caracterizează prin următoarele caracteristici psihologice: alexitimia; sensibilitate dureroasă; suspiciune; tendința de a reacționa la influența emoției fără a înțelege situația; inadecvarea reacției emoționale la contactele sociale; tensiune internă; dificultate în a evalua în mod realist situația și imaginea de ansamblu a lumii; tendințe depresive; iritabilitate și anxietate crescute; sensibilitate crescută, rigiditate; perturbarea conexiunilor interpersonale; tendinta spre izolare, inchidere; dorința de a da vina pe ceilalți pentru perturbarea relațiilor interpersonale și dificultățile vieții; pasivitate; dependență de ceilalți; stare ipohondrială cu dispoziție constant deprimată.

Aceste tendințe au apărut la 8 persoane (80% dintre subiecții supraponderali.)

1.2 La compararea rezultatelor psihodiagnosticului persoanelor obeze și persoanelor cu greutate normală, sa relevat faptul că persoanele care nu sunt supraponderale au scoruri mari pe scalele MMPI 9,0 și, spre deosebire de persoanele supraponderale, scoruri scăzute pe scalele 1,2, persoanele cu greutate normală este mai mult caracterizat prin caracteristici personale precum independența; sociabilitate; tendinta de grupare; formele demonstrative de comportament, luminozitatea emoțională sunt combinate cu dorința de auto-realizare; activitate ridicată; încredere în sine; entuziasm, caracter artistic; nivel scăzut de anxietate; sentiment de importanță; fond hipertimic; inițiativă; se menține stima de sine ridicată, în timp ce doar 20% dintre persoanele obeze au unele dintre aceste caracteristici.

2. O persoană obeză, aflată într-o situație de stres emoțional crescut, folosește hiperalimentația ca sursă compensatorie a emoțiilor pozitive. Modificările comportamentului alimentar sunt unul dintre tipurile de adaptare patologică, iar dependența alimentară în general este un mecanism de evadare din realitate, manifestat printr-o combinație de tulburări de alimentație precum hiperalimentația cu tulburări psihice de nivel nevrotic și de personalitate, conducând la dezvoltarea de exces de greutate sau de obezitate de diferite grade de severitate.

3. Indicația psihoterapiei la persoanele cu obezitate alimentar-constituțională o constituie simptomele nevrotice: tendința de a reacționa la influența emoției fără a înțelege situația, inadecvarea reacției emoționale la contactele sociale, tensiunea internă, o stare ipohondrială cu depresie constantă. dispoziție, tendințe depresive. Recomandări pentru acordarea asistenței psihologice: Asistența psihologică ar trebui să vizeze: normalizarea bunăstării intrapersonale și a capacității de a răspunde optim și adecvat la stresul psiho-emoțional exogen; o atitudine de a crede în succes și de a dezvolta încrederea în sine; consecvența în acțiunile care vizează obținerea de rezultate; dezvoltarea motivației pentru o alimentație sănătoasă; formularea și dezvoltarea clară a unui program de slăbire; schimbarea rapidă sau treptată a obiceiurilor alimentare (stereotipuri); formarea apărării psihologice în situaţii de tentaţie alimentară sau stres emoţional.

În procesul tratamentului psihoterapeutic complex se folosesc diverse tipuri de psihoterapie: rațională, sugestivă (hipnoza ericksoniană), orientată către persoană, terapie gestalt, stres emoțional, autoreglare, programare neurolingvistică.

Lista literaturii folosite

1. Aleksandrovski Yu.A. Tulburări de stres social // Review of Psychiatry and Medical Psychology numit după. V.M. Behterev. - 1999. - Nr. 2. - P.5.

2. Baranov V.G., Zaripova Z.Kh., Tikhonova N.E. Despre rolul diabetogen al obezității // Klin. Medicament. - 1981. - Nr. 8. - P.22-25.

3. Belinsky V.P. Caracteristicile clinice ale motivației alimentare la pacienții cu obezitate alimentară // Questions of nutrition. - 1986. - Nr 6. - P.24-27.

4. Mesteacan V.Ya. Nutriție și factori de stres în dezvoltarea obezității (aspecte igienice) // Probleme de nutriție. - 1983. - Nr. 5. - P.9-13.

5. Berezin F.B. Adaptarea mentală și psihofiziologică a unei persoane. L.: Nauka, 1988. - 270 p.

6. Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. Metodologia cercetării multilaterale a personalității (în medicină clinică și igiena mintală) M.: Medicină, 1976. - 176 p.

7. Berestov L.A. Morfine endogene - un posibil rol în patogeneza obezității constituționale exogene // Arhivă terapeutică. - 1983. - T.55, nr 10. - P.131-134.

8. Beyul E.A., Oleneva V.A., Shaternikov V.A. Obezitatea. - M.: „Medicina”, 1986. - 192 p.

9. Beyul E.A., Popova Yu.P. Combaterea obezității // Medicină clinică. - 1990. - T 68, nr 8. - P.106-110.

10. Beyul E.A., Popova Yu.P. Obezitatea ca problemă socială a timpului nostru. // Ter. Arhiva. - 1984; p.106-109

11. Bokhan N.A. Voevodin I.V., Mandel A.I. Calitatea adaptării socio-psihologice și a comportamentului de coping în condiții de dependență // Calitatea - strategia secolului XXI: Materiale ale IV-a Internațională. științific-practic Conferinţă, Tomsk: Editura NTL, 1999. - P.108-110.

12. Butrova S.A., Plokhaya A.A. Tratamentul obezității: aspecte moderne // Russian Medical Journal. - 2001. - T.9 nr 24. - p.1140-1143.

13. Vein A.M., Dyukova G.M., Stupa M.V. Factori psihosociali și boli. // Medicina sovietică. - 1988. - Nr. 3. - p.46-51.

14. Voznesenskaya T.G., Dorozhevets A.N. Rolul trăsăturilor de personalitate în patogeneza obezității cerebrale // Medicina sovietică. - 1987. - Nr. 3. - P.28-32.

15. Voznesenskaya T.G., Solovyova A.D., Fokina N.M. Relații psihoendocrine la pacienții aflați în stare de stres emoțional cu obezitate cerebrală // Probleme de endocrinologie. - 1989. - vol. 35, nr. 1. - p.3-7.

16. Voznesenskaya T.G., Ryltsova G.A. Aspecte psihologice și biologice ale tulburărilor de alimentație. // Revista de psihiatrie și psihologie medicală numită după. Behterev. - St.Petersburg. 1994; 29-37.

17. Wurtman R., Wurtman Yu. Nutriție și dispoziție // În lumea științei. - 1986. - Nr. 10. - P.40.

18. Gavrilov M. A. Relația dintre caracteristicile psihologice și fiziologice în timpul normalizării greutății corporale la femeile supraponderale. dis. Ph.D. Miere. Științe, 1999.

19. Gerus L.V. Caracteristicile tulburărilor psihogene la pacienții cu obezitate alimentar-constituțională care au suferit tratament chirurgical // Rezumat teză. dis. Ph.D. Miere. Științe, 1995.

20. Gerus L.V., Kozyreva I.S., Kuzin N.M. Tulburări nevrotice la pacienții cu obezitate alimentar-constituțională, operate prin metoda formării stomacului mic // Materiale ale conferinței științifice și practice dedicate aniversării a 100 de ani a Spitalului Clinic de Psihiatrie Nr. 1 din Moscova. - 1994.

21. Egorov M.N. Levitsky L.M. Obezitatea. a 2-a editie. - M.: Medicină., 1964. - 307 p.

22. Dorozhevets A.N. Distorsiunea percepției asupra aspectului cuiva la pacienții obezi // Buletinul Universității din Moscova. Episodul 14. Psihologie. - 1987. - Nr. 1. - P.21-29

23. Zalevsky G.V. „Stresul femeilor” în condiții moderne: posibilități de depășire // Buletinul Siberian de Psihiatrie și Narcologie. - 1999. - Nr 1. - P.22-25.

24. Egorov M.N. Levitsky L.M. Obezitatea. a 2-a editie. - M.: Medicină., 1964. - 307 p.

25. Karvasarsky B.D., Wasserman L.I., Iovlev B.V. Chestionar de tulburări nevrotice și asemănătoare nevrozei: metodă. Recomandări. - Sankt Petersburg, 1999. - 21 p.

26. Knyazev Yu.A., Bushuev S.L. Date noi despre rolul peptidelor cerebro-intestinale în reglarea apetitului și dezvoltarea obezității // Pediatrie. - 1984. - Nr. 5. - p.45-48.

27. Kreslavsky E.S., Loiko V.I. Psihoterapia in sistemul de reabilitare a pacientilor cu obezitate alimentar-constitutionala // Arhiva terapeutica. - 1984. - T.56, nr 10. - p.104-107.

28. Maruta N.A., Saprun I.P. Tulburări nevrotice la persoanele cu exces de greutate corporală (diagnostic și psihoterapie) // Buletinul Siberian de Psihiatrie și Narcologie. - 1997. - Nr. 4. - P.80-81.

29. Rotov A.V., Gavrilov M.A., Bobrovsky A.V., Gudkov S.V. Agresiunea ca formă de apărare psihologică adaptivă la femeile supraponderale // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 1999. - Nr. 1. - P.81-83.

30. Rotov A.V. Dependența reducerii excesului de greutate corporală în procesul de corecție psihoterapeutică de hipnotizabilitatea pacienților // Buletinul Siberian de Psihiatrie și Narcologie. - 2000. - Nr. 4. - P.69-71.

31. Seylens L.B. Obezitate / Endocrinologie și metabolism. T.2. - M.: Medicină, 1985. - P.40.

Și puteți afla din acest articol ce semne puteți utiliza pentru a determina prezența unei probleme, precum și ce metode există pentru a o elimina.

Mulți dintre noi ne amintim de copilărie, când părinții noștri încercau să ne umple cu mâncare pentru a compensa caloriile cheltuite după plimbări și jocuri active. Dar vremurile s-au schimbat, iar copiii moderni, care petrec cea mai mare parte a zilei în poziție așezată, ar trebui să fie crescuți și hrăniți într-un mod complet diferit.

Cât de comună este această boală?

Problema obezității infantile este relevantă pentru multe țări. În cele mai multe cazuri, apariția excesului de greutate la copii este asociată cu consumul excesiv de fast-food și diferite produse semifabricate. Mai mult, dacă luați în considerare ce spun statisticile în acest sens: cea mai mare parte a potențialilor pacienți sunt școlari și adolescenți.

Și acest lucru poate fi pe deplin explicat. Copiii care încep școala petrec mult timp stând la birourile lor. În pauze, pentru a-și potoli pofta de mâncare, gustă sandvișuri, ciocolată și alte produse alimentare similare, care conțin multe calorii, dar puțini nutrienți. Astfel, cu un ritm de viață pasiv, copiii încep să ia foarte repede excesul de greutate.

Este de remarcat faptul că singura țară care a reușit să scape cu succes de problema obezității infantile a fost Franța. Ei au efectuat numeroase studii și, după ce au stabilit motivele pentru creșterea excesivă în greutate la copii, au reușit să dezvolte și să lanseze un program special privind cultura nutrițională. Drept urmare, în doar trei ani au reușit să reducă ratele de obezitate și să prevină dezastrul.

Cum anume? Ca parte a unui program guvernamental special, francezii au reușit să elimine automatele cu fast-food, suc și chipsuri din toate instituțiile de învățământ și, de asemenea, au început să organizeze în mod regulat cursuri de cultură alimentară cu copii. În plus, medicii și școlarii au purtat discuții cu nutriționiștii și endocrinologii, iar chiar și psihologii au oferit asistență copiilor în lupta împotriva excesului de greutate.

Pentru a reduce ratele de obezitate infantilă în alte țări europene, nu numai medicii, reprezentanții OMS, departamentele de cultură și educație vor trebui să devină mai atenți la problemă. Succesul acestei întreprinderi va depinde în proporție de 60-70% de copiii înșiși și de părinții lor. Dar sunt toți gata să ajute copilul să scape de kilogramele în plus?

Factorii care cauzează obezitatea

După cum arată practica, lupta împotriva unei astfel de probleme precum obezitatea în copilărie va fi eficientă numai dacă părinții recunosc prezența acesteia. Când își vor da seama că copilul lor iubit este supraponderal, vor fi deja la jumătatea drumului spre succes. În viitor, ar trebui să-și aprovizioneze răbdarea și voința, deoarece eliminarea obezității la un copil nu este deloc o sarcină ușoară.

Pentru a-și corecta greutatea în prezent și a preveni consecințele sub forma unei obezități suplimentare la un copil, este mai întâi important să înțelegem ce factori au provocat apariția acestuia.

Deci, cele mai frecvente motive pentru acumularea de kilograme în plus la copii.

Dieta incorecta, dezechilibrata

Acesta este poate cel mai important motiv pentru care mulți copii încep să sufere de obezitate încă din copilărie. În prezent, nu fiecare familie acordă atenția cuvenită culturii nutriționale și învață copilul de la o vârstă fragedă să mănânce doar alimente sănătoase. În plus, recent au devenit foarte populare tot felul de semifabricate, care simplifică foarte mult viața, dar în același timp au un impact negativ asupra sănătății și greutății copilului. Și în plus, acum mulți copii preferă să mănânce niște dulciuri, chipsuri, gustări, hamburgeri, etc în loc de fructe pentru o gustare.

Dacă observați că forma corpului copilului dumneavoastră s-a rotunjit vizibil, luați măsuri. În primul rând, încercați să ajustați dieta copilului dumneavoastră, în timp ce vorbiți despre beneficiile și daunele anumitor alimente. De asemenea, este recomandabil să se calculeze raportul dintre caloriile consumate și arse pentru a preveni acumularea de grăsime subcutanată în exces în organism.

Predispozitie genetica

În unele situații, genetica poate prelua. Potrivit statisticilor, un copil crescut de parinti obezi are o sansa de peste 65% sa se ingrase.

Dezechilibre hormonale

Există o opinie foarte comună că excesul de greutate la un copil se poate acumula din cauza disfuncției glandelor endocrine, în special, a bolilor pancreasului. De fapt, astfel de boli pot influența doar parțial creșterea în greutate.

Inactivitate fizica

Sau, în termeni simpli, activitate insuficientă. Un stil de viață sedentar, pe care îl putem observa recent printre reprezentanții generației tinere, este un alt motiv comun pentru care un copil începe să dezvolte o complicație. Și adesea vinovații pentru acest lucru sunt părinții înșiși, care încurajează copilul pentru un comportament calm și sedentar sau demonstrează ei înșiși un exemplu pasiv de petrecere a timpului liber.

Cum tratează acești copii în societate?

Este de remarcat faptul că problema excesului de greutate începe să preocupe serios copiii când împlinesc 5-6 ani. Și nu numai pentru că un bebeluș cu obraji mai rotunzi și picioare plinuțe începe să iasă în evidență față de semenii săi. Dar și pentru că până la această vârstă un copil începe să-și formeze propriile idei despre frumusețe și vederi asupra corpului său.

Vă rugăm să rețineți că deja la grădiniță, copiii se confruntă cu opiniile altora. Iar adaptarea la societate, care are loc prin contact direct cu semenii, are adesea consecințe negative pentru un copil plinuț. El poate primi o poreclă ofensivă, care poate provoca traume psihice.

Mai mult, un băiat nu este mai puțin susceptibil la acest lucru decât o fată. Simpatia copilului pe care copilul dumneavoastră o întâlnește pentru prima dată la grădiniță se poate dovedi a fi neîmpărtășită și poate răni psihicul delicat al copilului.

Copilul se va grăbi să se protejeze de toate aceste și alte probleme asociate cu obezitatea la o vârstă fragedă. Deci el poate începe să dezvolte trăsături de caracter nu foarte bune:

agresivitate;
anxietate constantă;
izolare etc.

Simțindu-se inferior, un copil supraponderal începe să experimenteze diverse tulburări psiho-emoționale. Dar au și un prognostic departe de a fi reconfortant - consecințe care vor însoți copilul pe tot parcursul vieții. Deci, cine este de vină pentru faptul că copiii au astfel de probleme? Să urmărim un videoclip tematic de la dr. Komarovsky, care cunoaște cauzele suferinței copiilor.

Cum să preveniți și să remediați problema?

Potrivit majorității medicilor, părinții sunt interesați de modul în care să se ocupe de obezitatea infantilă deja în stadiul punerii unui diagnostic real. Și, pe de o parte, este foarte bine ca părinții să observe excesul de greutate al copilului și să încerce să găsească o modalitate de a o elimina. Dar, pe de altă parte, de obicei în astfel de situații obezitatea este deja destul de avansată. Aceasta înseamnă că va trebui să scapi nu doar de excesul de greutate, ci și de stima de sine scăzută și de alte tulburări psihice.

Pentru a depăși obezitatea și a corecta greutatea copilului, în primul rând, ar trebui să consultați cu siguranță un specialist. El va putea determina cauzele acumulării de grăsime subcutanată și va prescrie un tratament adecvat. Ce ar putea fi?

Inițial, pentru a obține rezultatul dorit, părinții vor trebui să-și reconsidere dieta și să înceapă să dea un exemplu demn pentru copilul lor. Pentru a face acest lucru, puteți contacta și specialiști care vă vor ajuta la dezvoltarea unui program cuprinzător special pentru toți membrii familiei.

Acesta va consta din mai multe componente.

Dieta echilibrata

Cei supraponderali vor trebui să urmeze o dietă. Este important să înțelegeți că postul nu va ajuta la restabilirea subțirii corpului. Doar o dietă specială, cuprinzând toate substanțele necesare creșterii și dezvoltării organismului (proteine, carbohidrați, vitamine etc.). De obicei, o astfel de dietă implică consumul de legume și fructe proaspete, produse lactate fermentate cu conținut scăzut de grăsimi, carne și pește slabe și cereale. Ca gustare puteți folosi nuci, mere, morcovi, chefir cu conținut scăzut de grăsimi etc. În plus, va trebui să excludeți din alimentație toate alimentele dăunătoare și complet nesănătoase: fast-food, sifon, iaurturi bogate în calorii, chifle și plăcinte, chipsuri, ciocolată etc.

Dieta stricta

Pentru a preveni un copil să sufere de exces de greutate, el nu ar trebui să fie hrănit doar cu alimente sănătoase, ci și pe un program strict. În total, trebuie să vă împărțiți dieta în șase mese, cu aproximativ același interval între mese. Deci, de exemplu, un copil trebuie să ia micul dejun la 8:00 și să ia o gustare în jurul orei 10:30. Apoi la 13:00 ar trebui să ia prânzul, iar următoarea programare este deja la 15:30. Aceasta este urmată de cină la ora 18:00 și ultima gustare de la 20:00 la 20:30. Când organizați mesele copilului, rețineți că toate porțiile trebuie să fie mici, sărace în calorii și ușoare (de exemplu, 1 măr sau 1 morcov, 0,5 căni de chefir sau iaurt cu conținut scăzut de grăsimi etc.).

Activitate fizică regulată

Nu toți copiii sunt încântați când sunt forțați să facă exerciții. Prin urmare, părinții care vor să-și scape copiii de obezitate vor trebui să efectueze un set simplu de exerciții cu copiii lor. Pe lângă exerciții fizice, puteți introduce o mare tradiție de familie - mersul pe jos sau mersul cu bicicleta seara, dans sau yoga etc. Principalul lucru este că cursurile sunt regulate și plăcute. În acest caz, chiar și prevenirea obezității va avea succes.

Pe lângă toate aceste componente ale luptei împotriva excesului de greutate la un copil, ar trebui să fie prezent și sprijinul psihologic. De obicei, copiilor care sunt obezi le este foarte dureros să renunțe la mâncărurile lor preferate. În plus, stresul la școală și certurile cu prietenii și familia nu îmbunătățesc situația. Prin urmare, unui copil care se luptă cu obezitatea trebuie să i se acorde mai multă atenție și să primească ajutor în depășirea dificultăților. De aceea problema excesului de greutate în copilărie este o problemă pentru întreaga familie, care poate fi depășită doar împreună.

Conștientizarea

Lupta împotriva obezității va fi eficientă doar atunci când părinții își dau seama că copilul lor chiar are nevoie de corectare a greutății.

Dacă părinții sunt capabili să admită că copilul lor nu este doar puțin dolofan, ci este de fapt obez, aceasta este deja jumătate din luptă. De asemenea, este important să înțelegeți că lupta împotriva excesului de greutate este un proces lung, care necesită voință și concentrare pe rezultate.

Cauzele obezității

Alimentație proastă. Cea mai frecventă cauză a excesului de greutate constă în alimentația proastă. Dacă un copil consumă mai multe calorii decât are nevoie corpul său pentru dezvoltare și creștere, atunci acumularea de kilograme în plus este inevitabilă. Merită să analizați dieta copilului: ce, cât de des și în ce circumstanțe mănâncă? De regulă, caloriile suplimentare sunt „ascunse” în fast-food, gustări, precum și în dulciurile și produsele de patiserie preferate ale copiilor.

Genetica. Generațiile mai în vârstă pot fi, de asemenea, „de vină” pentru supraponderalitatea unui copil. Este un fapt dovedit: dacă unul dintre părinți este obez, atunci probabilitatea ca copilul să moștenească tendința părintelui este de 40%; dacă ambele – toate 80%.

Hormonii. Există o credință comună că o cauză comună a excesului de greutate este tulburările glandelor endocrine. De fapt, bolile pancreasului și ale glandelor suprarenale pot provoca obezitate doar în cazuri foarte rare, la fel ca și o glanda tiroidă subactivă. Și dacă hormonii nu sunt de vină pentru excesul de greutate, șansele de succes cresc.

Inactivitate fizica. Dar o problemă cu adevărat comună a excesului de greutate este un stil de viață sedentar, dragostea excesivă pentru televizor și canapea. Și majoritatea copiilor moderni au înlocuit jocurile în aer liber din curte sub formă de jucării pe calculator. Apropo, părinții înșiși dau adesea un exemplu pentru cum să-și petreacă timpul liber, iar copiii doar le copiază modelul de comportament.

Societatea și sfera psiho-emoțională

De la vârsta de cinci ani, un copil începe să-și facă griji cu privire la propria greutate corporală. Desigur - la urma urmei, el s-a format deja

idei despre frumusețe și nu există nicio scăpare de la opiniile altora. La urma urmei, socializarea bebelușului începe în această perioadă a vieții. Dar el este cel care este răsplătit cu cele mai ofensive porecle de către colegii săi, îi este cel mai greu să urce dealul, iar fata Masha, care îi place atât de mult, nu vrea să observe „acest tip gras”.

Aceste mari probleme pentru o persoană mică nu sunt departe de tulburările psiho-emoționale, ale căror consecințe vor dura toată viața. Apare un complex de inferioritate, pe fondul căruia se dezvoltă un sentiment de anxietate, agresivitate, izolare și apare dorința de a evada din această lume crudă. Așa se simte adesea un copil supraponderal.

Anna Belinskaya, psiholog de familie, comentează problema: „Într-adevăr, cu o astfel de problemă precum obezitatea infantilă, părinții apelează cel mai adesea la un psiholog în stadiul diagnosticului de către medici. Acest lucru este și rău și bun în același timp. Este rău - pentru că situația este deja destul de neglijată, psihicul copilului este traumatizat, stima de sine este scăzută. Bine - pentru că părinții înșiși și-au dat seama că se confruntă cu o problemă, iar apelarea la specialiști pentru ajutor indică o intenție serioasă de a scăpa de ea.

Desigur, pentru a obține rezultate, trebuie să vă schimbați stilul de viață și dieta: în loc de dulciuri într-o vază - fructe; in loc de cafenea este un patinoar etc.

Nu uitați de motivație prin exemplu personal! Aceasta este o armă cu adevărat puternică și eficientă! Fă-ți un obicei din a merge la piscină cu toată familia și a merge la schi în iarna înzăpezită. Și asigurați-vă că recompensați fiecare realizare și anunțați copilul că sunteți mândru de el.”

În primul rând, trebuie să dezvoltați un program la care vor participa toți membrii familiei. Tratamentul obezității este un proces lung și succesul întreprinderii depinde în mare măsură de comportamentul adulților. Ce ar trebui să includă acest program?

Ce ne spune obezitatea din copilărie și adolescență? Obezitatea psihosomatică la copii și adolescenți Societatea și sfera psiho-emoțională