Recent, din ce în ce mai des, tinerii părinți au de-a face cu conceptul de hemangioame la copii. Deci, ce este - hemangiom? Și ce înseamnă asta pentru hemangiomul pentru copiii noștri?
Hemangiom- formarea vasculară benignă, care este o consecință a dezvoltării vasculare afectate în perioada embrionară.
Hemangioamele la copii au următoarele caracteristici:
- cele mai multe hemangioame la copii apar în primele două până la trei săptămâni de viață și apar în primul an de viață al unui copil; cazurile de hemangioame congenitale au devenit frecvente;
- aceste neoplasme ale vaselor de sânge pot deveni rapid progresive. Poate apărea și dispariția spontană a hemangiomului la un copil.
În funcție de localizarea hemangiomului, se disting următoarele tipuri:
- hemangiom plat;
- hemangiom tuberos-aplatizat;
- hemangiom nodular tuberos;
- hemangiom cavernos.
Există, de asemenea, forme mixte de hemangioame la copii. Intensitatea culorii hemangioamelor la copii variază - de la roz la roșu, de la vișiniu la visiniu închis. Culoarea hemangiomului depinde de adâncimea răspândirii sale și de dimensiunea lumenului vaselor afectate.
Pot hemangioamele să dispară fără tratament?
Multe hemangioame la copii pot suferi regresie spontană.
Odată cu dispariția spontană a hemangioamelor predomină trei faze: până la sfârșitul primului an de viață; de la unu la cinci ani (involuție timpurie); până la sfârşitul pubertăţii (involuţie târzie).
Apariția unor zone de piele albicioasă în centrul hemangiomului indică începutul procesului de vindecare.
În plus, iluminarea se extinde de la centru spre marginile hemangiomului. Zonele albicioase pot apărea și la periferie, pot fi localizate haotic, dar în timp se extind și fuzionează. Acest proces poate dura ani. În 30% din cazuri, dezvoltarea inversă nu este finalizată complet cu un rezultat de succes și necesită manipulări suplimentare în viitor. Dispariția spontană nu garantează rezultate cosmetice excelente. Recuperarea poate avea loc în diferite moduri:
- schimbarea culorii hemangioamelor la o culoare mai deschisă (depigmentare);
- aplatizarea hemangiomului;
- cicatrizarea hemangiomului.
Cea mai mare șansă de remisie cu efect cosmetic bun se găsește în hemangioamele plate. Trebuie avut în vedere faptul că, dacă recuperarea a fost precedată de ulcerația hemangiomului, atunci pot apărea cicatrici în locul lor.
Unde sunt localizate cel mai des hemangioamele la copii?
Regiunea capului se află pe primul loc în ceea ce privește incidența hemangioamelor. Practic, hemangioamele sunt localizate pe pleoape, zona frunții până la scalp, în apropierea rădăcinii sau vârfului nasului, pe obraji, inclusiv zona obrajilor din interiorul gurii, pe membrana mucoasă a ochii. Al doilea loc în frecvența leziunilor este zona genitală. Contaminarea acestor locuri cu urină și fecale, frecarea cu scutece sau îmbrăcăminte poate duce la ulcere și sângerări ale hemangioamelor, precum și infecții în aceste locuri.
Adesea, hemangioamele se găsesc pe partea superioară a corpului, pe brațele și picioarele copilului. Hemangioamele pot fi localizate și în locuri invizibile pentru ochi: organe interne, țesuturi moi și oase. Există, de asemenea, cazuri de hemangioame multiple în locuri diferite.
Este necesar să se trateze hemangioamele la copii?
Cel puțin 10% din hemangioame pot duce la diferite tipuri de complicații în timpul vieții copilului. Complicațiile care apar servesc drept semnal imediat pentru tratamentul hemangiomului. Acestea pot fi nu numai ulcerații cu infecție, ci și tulburări în funcționarea organului, anemie severă din cauza sângerării, creșterea puternică a hemangioamelor cu perturbarea țesuturilor adiacente.
Starea psihologică a părinților și a copilului servește și ca indicație pentru tratamentul hemangioamelor. Se știe că dezvoltarea inversă a hemangiomului poate dura ani de zile, iar dacă hemangiomul este situat în zone deschise, atunci acest lucru poate aduce un oarecare disconfort pacientului. Nu se pot subestima problemele, temerile și anxietățile care apar, posibila singurătate și izolare și conflictele familiale. De exemplu, cu nevus flammeus nu există complicații, dar se poate presupune doar cât de dificil este pentru rude și pacientul însuși (în germană, acest lucru este tradus ca un semn de naștere sau un loc rușinos):
- de foarte multe ori mamele se învinuiesc pentru astfel de boli la copii;
- adesea există o teamă de sângerare ca urmare a rănilor și zgârieturilor pe care pacienții și cei dragi nu le pot opri;
- începând de la grădiniță pot apărea probleme cu alți copii;de multe ori colegii de joacă încep să tachineze sau să excludă complet copilul bolnav de la jocuri;
- Din punct de vedere psihologic, copiii pot reacționa la toate acestea cu agresivitate, depresie, teamă sau scăderea atenției.
Afirmația că hemangioame la copii trebuie tratată încă din stadiul incipient al diagnosticului sau apariția nu este sigură. Până acum, în rândul medicilor predomină tacticile de așteptare, bazate pe faptul că hemangiomul poate suferi o dezvoltare inversă. Necesitatea tratamentului este recunoscută numai în prezența complicațiilor. Ca urmare a acestei întârzieri în tratamentul terapeutic, se pierde mult timp în stadiul incipient al bolii.
Recent, dezvoltarea terapiei cu laser a schimbat semnificativ abordarea anterioară a tratamentului expectativ al hemangioamelor. Medicii au acum o metodă eficientă de terapie timpurie în ambulatoriu.
Tratamentul hemangioamelor la copii
Astăzi, medicii respectă următoarele abordări în tratamentul hemangiomului la copii:
Hemangiomul pe față și pe labii și anus este considerat o urgență cosmetică și necesită tratament în termen de trei zile.
Hemangioamele cu tendință clară de creștere (dublarea zonei de distribuție într-o săptămână) trebuie tratate imediat și cu o creștere diferită - în decurs de o săptămână.
Hemangioamele din gură și din interiorul obrajilor sunt, de asemenea, considerate o urgență și trebuie tratate cu laser înainte de a deveni necesară îndepărtarea chirurgicală.
Având în vedere simplitatea metodei laser pentru îndepărtarea hemangioamelor, lista complicațiilor hemangioamelor pentru care este indicată terapia cu laser poate fi extinsă semnificativ.
Luând în considerare recomandările grupului de experți „Hemangioame în copilărie”, puteți urma următorii pași. Dacă hemangiomul este localizat pe față sau în zona anogenitală, atunci, în conformitate cu recomandările menționate, este considerat o urgență și terapia laser adecvată începe imediat după stabilirea diagnosticului. Dacă hemangiomul este situat pe o altă parte a corpului, atunci acesta poate fi observat în continuare și, dacă există o tendință pronunțată de creștere, poate fi îndepărtat cu laser. Dacă, dimpotrivă, se observă oprirea creșterii, se recomandă așteptarea și utilizarea terapiei cu laser numai dacă apar complicații. Dacă un hemangiom care dispare spontan lasă urme în urmă, acestea ar trebui supuse și tratamentului cu laser pentru a obține un rezultat cosmetic bun.
Pentru orice tip de hemangiom, este necesară documentarea fotografică a stării inițiale și a manifestărilor sale, astfel încât în viitor să fie posibilă monitorizarea răspândirii hemangiomului și a progresului tratamentului.
Opțiuni de tratament anterioare pentru hemangioame la copii.
Toate metodele de tratare a hemangiomului înainte de apariția metodelor laser au dat un procent foarte mare de complicații în comparație cu posibilitatea dispariției spontane a hemangiomului.
Radioterapia hemangioamelor la copii.
Astăzi, una dintre metodele învechite de tratare a hemangioamelor. Eliminarea completă a hemangiomului folosind doze adecvate de radiații este practic de neatins. Reacțiile adverse care apar (tulburări de creștere, tulburări de piele) nu justifică această metodă.
Scleroterapia hemangioamelor la copii.
Cu ajutorul agenților sclerozanți care sunt injectați în vase, este posibil să se realizeze aplatizarea hemangiomului. Efecte secundare: hiperpigmentare, necroză tisulară și alte leziuni.
Crioterapia hemangioamelor la copii.
Deoarece crioterapia acționează doar superficial, este utilizată pentru formele cutanate de hemangioame. După tratamente repetate, pielea devine palidă și, de regulă, se formează cicatrici aspre atrofice, care necesită proceduri cosmetice și absorbabile suplimentare.
Terapia cu cortizon (hormonal) pentru hemangioame la copii.
Probabil, cu utilizarea pe termen lung a cortizonului, receptorii responsabili de creșterea organismului sunt blocați. După retragerea cortizonului, creșterea se reia. Este probabil ca nu toate hemangioamele să fie asociate cu acești receptori, deoarece în 30% din cazuri acest tratament nu are efect. Pe lângă administrarea internă a cortizonului, este posibil să se utilizeze unguente locale, dar acest lucru poate duce la complicații multiple (de la local la general). Este logic să folosiți un astfel de tratament ca tratament suplimentar pentru afecțiunile care pun viața în pericol.
Umplerea cu magneziu a hemangioamelor la copii.
Bucăți de sârmă de magneziu pur sunt implantate în mod repetat în hemangiom. Acest lucru oprește creșterea hemangiomului. Doar hemangioamele mari pot fi tratate cu metoda de umplere. Tratamentul precoce nu este posibil cu această metodă.
Tratamentul chirurgical al hemangioamelor la copii.
Se folosește îndepărtarea chirurgicală a părților de țesut în care se află hemangiomul. Riscul tratamentului chirurgical este destul de mare din cauza sângerărilor severe în timpul operațiilor, care adesea duc la diverse complicații. Din această cauză, îndepărtarea completă a feței, de exemplu, este practic de neatins. Mai mult, pot exista efecte desfigurante ale intervenției chirurgicale sau leziuni ale nervilor faciali.
Îndepărtarea cu laser a hemangioamelor la copii.
Astăzi, terapia cu laser este o alternativă semnificativă la metodele utilizate anterior. Cel mai important avantaj al său este că cu ajutorul unui laser este posibilă tratarea tuturor formelor de patologii vasculare și în orice stadiu al bolii. În plus, tratamentul poate fi împărțit în etape separate, care pot fi coordonate cu cerințele estetice. Tratamentul cu laser este practic nedureros, cu toate acestea, dacă pacientul dorește, se pot folosi analgezice locale sub formă de creme și unguente. După terapia cu laser, trebuie să faceți o pauză și să așteptați 2 până la 6 săptămâni pentru ca reacția inflamatorie să dispară complet. Inaintea fiecarei sedinte ulterioare de tratament cu laser se face o concluzie despre rezultatul obtinut in timpul sedintelor anterioare. Uneori este suficient un singur tratament cu laser pentru a elimina un hemangiom; în alte cazuri, sunt necesare mai multe ședințe. Dacă după expunerea cu laser există semne de remisie a hemangiomului, puteți lua o atitudine de așteptare și vă puteți abține de la manipulare. Ca și în cazul oricărei metode de terapie, există și o rată de eșec, dar este mult mai mică decât în cazul oricărei alte metode, uneori pot apărea cicatrici sau hemangiomul poate să nu răspundă la laser. Acest lucru depinde atât de corectitudinea laserului ales, de calificările medicului, cât și de caracteristicile individuale ale pielii, tipul de hemangiom.
Hemangiom- acesta este un benign pentru copii tumora, care se dezvoltă din celule de țesut vascular și reprezintă un neoplasm voluminos format din multe vase mici ( capilarele). Copilul fie se naște cu hemangiom ( în 30% din cazuri), sau se dezvoltă în primele săptămâni de viață.
Cea mai intensă creștere se observă în primele șase luni de viață ale unui copil, după care procesele de creștere încetinesc sau se opresc cu totul și poate începe procesul de dezvoltare inversă. În cazuri mai severe, hemangiomul poate continua să crească la o vârstă mai înaintată, să crească în dimensiune și să crească în organele și țesuturile din apropiere, cu distrugerea lor ulterioară. Acest lucru duce atât la un defect cosmetic grav, cât și la perturbarea funcțiilor diferitelor organe și sisteme, care pot avea cele mai nefavorabile consecințe.
Hemangiomul este destul de frecvent și apare la fiecare al zecelea nou-născut. Apare de trei ori mai des la fete decât la băieți. Zonele cel mai frecvent afectate sunt fața, gâtul și scalpul ( până la 80% din toate hemangioamele pielii).
Fapte interesante
- Numărul de hemangioame la un copil poate varia de la una sau două până la câteva sute.
- Ele apar ca hemangioame mici ( 2 – 3 mm), și uriaș ( până la câțiva metri în diametru).
- Hemangioamele la adulți sunt depistate extrem de rar și sunt o consecință a vindecării lor incomplete în copilărie.
- Hemangioamele mici pot dispărea de la sine până la vârsta de cinci ani.
- Hemangiomul se caracterizează prin cea mai agresivă creștere dintre toate tumorile benigne.
Cauzele hemangiomului
Astăzi, știința nu are o părere clară despre cauzele hemangiomului. Se știe că dezvoltarea acestei tumori este asociată cu o întrerupere a procesului de formare vasculară în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină a fătului. Formarea vaselor fetale
În timpul creșterii fătului în uter, primele vase de sânge încep să se formeze la sfârșitul celei de-a treia săptămâni de dezvoltare embrionară dintr-un țesut embrionar special - mezenchimul. Acest proces se numește angiogeneză.În funcție de mecanismul dezvoltării vasculare, există:
- angiogeneza primară;
- angiogeneza secundară.
Caracterizat prin formarea de capilare primare ( cele mai mici și mai subțiri vase de sânge) direct din mezenchim. Acest tip de formare a vaselor este caracteristic doar perioadei timpurii a dezvoltării embrionare. Capilarele primare nu conțin sânge și constau dintr-un singur strat de celule endoteliale ( în corpul adult, celulele endoteliale căptușesc suprafața interioară a vaselor de sânge).
Angiogeneza secundară
Se caracterizează prin creșterea de noi vase din cele deja formate. Acest proces este determinat genetic și este, de asemenea, controlat de factori de reglementare locali.
Astfel, odată cu dezvoltarea unui organ și creșterea masei sale, secțiunile mai profunde încep să aibă lipsă de oxigen ( hipoxie). Acest lucru declanșează o serie de procese intracelulare specifice, care au ca rezultat eliberarea unei substanțe speciale - factorul de creștere a endoteliului vascular ( VEGF, factor de creștere a endoteliului vascular).
Acest factor, care acționează asupra endoteliului vaselor deja formate, activează creșterea și dezvoltarea acestuia, în urma cărora încep să se formeze noi vase. Acest lucru duce la o creștere a oxigenului livrat către țesuturi, care inhibă producția de VEGF. În acest fel, angiogeneza este controlată în stadiile ulterioare ale dezvoltării fetale și după naștere.
Este important de reținut că țesuturile fetale au o capacitate pronunțată de a se recupera după diferite tipuri de leziuni și daune. Ca urmare a oricărei, chiar și a celei mai ușoare răni ( compresie, ruptura unui vas mic și hemoragie) sunt activate procesele de vindecare, inclusiv angiogeneza secundară cu posibila dezvoltare ulterioară a hemangioamelor.
Teorii ale apariției hemangiomului
Astăzi, există mai mult de o duzină de teorii care încearcă să explice mecanismele apariției și dezvoltării hemangioamelor, dar niciuna dintre ele nu este capabilă să acopere în mod independent toate aspectele acestei boli.Cele mai plauzibile și fundamentate științific sunt:
- teoria celulelor rătăcite;
- fisurala ( crestat) teorie;
- teoria placentară.
Cea mai modernă și fundamentată științific teorie, conform căreia hemangiomul apare ca urmare a unei încălcări a dezvoltării capilarelor din mezenchim. În timpul embriogenezei, în organe se formează acumulări de vase de sânge imature ( capilarele), care apoi se transformă în vene și artere. După formarea unui organ, o anumită cantitate de țesut vascular imatur neutilizat poate rămâne în el, dispărând în timp.
Sub influența anumitor factori, acest proces este perturbat, în urma căruia nu se observă involuția capilarelor, ci, dimpotrivă, se observă activarea creșterii lor. Acest lucru poate explica nașterea copiilor cu hemangiom sau apariția acestuia în primele săptămâni de viață ale unui copil. De asemenea, devine clar că această tumoră se poate forma în aproape orice țesut al corpului.
Teoria fisurala
În stadiile inițiale ale dezvoltării embrionului, așa-numitele crăpături embrionare se disting în zona craniului - locația viitoare a organelor senzoriale ( ochi, ureche, nas) și deschiderea gurii. În săptămâna 7, vasele de sânge și nervii care participă la formarea organelor cresc în aceste goluri.
Conform teoriei fisurale, hemangiomul apare la făt ca urmare a dezvoltării afectate a primordiilor vasculare în aceste zone. Aceasta explică localizarea mai frecventă a acestor neoplasme în zona deschiderilor faciale naturale ( în jurul gurii, ochilor, nasului, urechilor), cu toate acestea, mecanismul de dezvoltare a hemangioamelor în alte zone ale pielii rămâne neexplicat ( pe trunchi și membre) și în organele interne.
Teoria placentară
Se presupune că celulele endoteliale ale placentei intră în fluxul sanguin al fătului și sunt reținute în organele și țesuturile acestuia. În perioada de dezvoltare intrauterină, factorii materni care inhibă angiogeneza nu permit țesutului vascular să se dezvolte în mod activ, cu toate acestea, după naștere, efectul lor încetează și începe creșterea intensivă a hemangiomului.
Mecanismul de apariție a hemangiomului
În ciuda diversității teoriilor, ceea ce au în comun este prezența țesutului vascular embrionar imatur în piele și alte organe, unde în mod normal nu ar trebui să fie prezent. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient pentru dezvoltarea hemangiomului. Principalul factor care declanșează procesul de creștere a capilarelor și de formare a tumorii este hipoxia tisulară ( lipsă de oxigen).În consecință, diferitele stări patologice care duc la deficiența livrării de oxigen către făt sau nou-născut sunt potențial factori de risc pentru apariția hemangiomului. Aceste date au fost confirmate de multe studii științifice.
Apariția hemangiomului poate fi promovată prin:
- Sarcina multipla. Când doi sau mai mulți fetuși se dezvoltă în uter, probabilitatea de a avea copii cu hemangiom crește.
- Insuficiență fetoplacentară. Caracterizat prin livrare insuficientă de oxigen ( si alte substante) la făt din cauza unei încălcări a structurii sau funcției placentei.
- Traume în timpul nașterii. Când un copil trece prin canalul de naștere, țesuturile capului sunt comprimate destul de puternic, ceea ce perturbă circulația normală a sângelui în ele. Lung ( sau, dimpotrivă, prea repede) nașterea, canalul de naștere îngust sau dimensiunea mare a fătului pot provoca dezvoltarea hipoxiei locale cu formarea ulterioară a hemangiomului la nivelul scalpului și al feței.
- Eclampsie. Această afecțiune se dezvoltă în timpul sarcinii sau al nașterii și se caracterizează printr-o creștere pronunțată a tensiunii arteriale a mamei cu posibilă pierdere a conștienței și convulsii, ducând la întreruperea livrării de oxigen prin placentă către făt.
- Fumatul în timpul sarcinii. Când fumați, o parte din plămâni este umplută cu fum de tutun, în urma căruia cantitatea de oxigen care intră în organism scade. Dacă corpul matern este capabil să tolereze această afecțiune relativ ușor, atunci în corpul fetal hipoxia poate provoca creșterea crescută a țesutului capilar și dezvoltarea hemangiomului.
- Intoxicaţie. Expunerea la diferite riscuri profesionale, precum și abuzul de alcool în timpul sarcinii, crește riscul de a avea un copil cu hemangiom.
- Varsta mamei. S-a dovedit științific că nașterea după 40 de ani este asociată cu un risc crescut de apariție a diferitelor anomalii de dezvoltare la făt, inclusiv neoplasme vasculare.
- Prematuritate.Începând de la 20 până la 24 de săptămâni de sarcină, surfactantul este produs în plămânii fătului - o substanță specială fără de care respirația pulmonară este imposibilă. O cantitate suficientă din acesta se acumulează abia până în a 36-a săptămână de sarcină, astfel încât procesele respiratorii la copiii prematuri sunt perturbate, ceea ce duce la hipoxie tisulară.
Dezvoltarea hemangiomului
O trăsătură distinctivă a acestor neoplasme este natura clară în etape a cursului lor.În procesul de dezvoltare a hemangioamelor, acestea se disting:
- O perioadă de creștere intensă. Caracteristică pentru primele săptămâni sau luni după debutul hemangiomului și, de regulă, se oprește până la sfârșitul primului an de viață ( sunt posibile excepții). În exterior, tumora este de culoare roșu aprins, crescând constant în diametru, precum și în înălțime și adâncime. Rata de creștere variază în limite variate - de la nesemnificativ la foarte pronunțat ( câțiva milimetri pe zi). Această perioadă este cea mai periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor ( ulcerația tumorii, germinarea în organele învecinate și distrugerea acestora).
- Perioada de încetare a creșterii.În cele mai multe cazuri, până la sfârșitul primului an de viață, creșterea neoplasmului vascular se oprește, iar până la vârsta de 5-6 ani crește ușor, corespunzător creșterii copilului.
- Perioada de dezvoltare inversă.În aproximativ 2% din cazuri, se observă dispariția completă spontană a hemangiomului. La ceva timp după oprirea creșterii ( în luni sau ani) suprafața tumorii devine mai puțin strălucitoare și se poate ulcera. Rețeaua capilară dispare treptat, care este înlocuită fie de piele normală ( pentru hemangioame mici, localizate superficial), sau țesut cicatricial ( în cazul formațiunilor voluminoase care cresc în straturile profunde ale pielii și țesuturilor subcutanate).
Tipuri de hemangioame
În funcție de natura creșterii, structura și localizarea hemangiomului, se alege metoda de tratament al acestuia, prin urmare, atunci când se face un diagnostic, este necesar să se determine și tipul de tumoră. In functie de structura sunt:
- capilar ( simplu) hemangioame. Ele apar în 96% din cazuri și reprezintă o rețea capilară densă de culoare roșu aprins sau purpuriu închis, care se ridică deasupra suprafeței și cresc în straturile profunde ale pielii. Această formă este considerată stadiul inițial al dezvoltării bolii și se caracterizează prin formarea intensivă de noi capilare, predispuse la încolțirea în țesuturile din jur și distrugerea acestora.
- Hemangioame cavernose. Ele sunt rezultatul dezvoltării ulterioare a hemangioamelor capilare. În procesul de creștere și creștere în dimensiune, ca urmare a capilarelor care debordează cu sânge, unele dintre ele se extind și se rup, urmate de hemoragie în țesutul hemangiom. Consecința acestui proces este formarea de cavități mici, pline de sânge ( caverna), a cărei suprafață interioară este căptușită cu țesut endotelial.
- Hemangioame combinate. Hemangiomul combinat este clasificat ca o etapă de tranziție de la forma capilară la forma cavernoasă. Este o tumoră în care există o alternanță de țesut capilar imatur cu cavități pline cu sânge ( caverne). Creșterea dimensiunii tumorii se produce în principal datorită formării de noi capilare, care ulterior se transformă și ele în cavități, până la înlocuirea completă a hemangiomului.
- Hemangioame cutanate. Apare în 90% din cazuri. Pot fi unice sau multiple, de tip capilar sau cavernos.
- Hemangioame ale organelor interne. Aproape întotdeauna însoțită de multiple hemangioame ale pielii. Poate varia în funcție de structură și formă. Leziunile ficatului, coloanei vertebrale, oaselor și mușchilor sunt considerate cele mai frecvente și periculoase.
Cum arată hemangioamele pe piele?
Hemangioamele pot afecta orice parte a pielii, dar sunt observate cel mai adesea la nivelul feței, gâtului și scalpului. Aspectul lor variază în funcție de structură.| Hemangiom pe piele | Descriere detaliata | Fotografie |
| Hemangiom capilar | Este o formațiune volumetrică nedureroasă de consistență elastică, care se ridică deasupra suprafeței pielii cu câțiva milimetri. Marginile sunt neuniforme, clar delimitate de pielea sănătoasă, care este practic neschimbată. Suprafața este noduroasă, lobată, de culoare roșu aprins sau purpuriu închis. Când se aplică presiune, tumora poate deveni ușor palidă, redându-și culoarea inițială după ce presiunea este îndepărtată. |  |
| Hemangiom cavernos în zona feței | Formație volumetrică, nedureroasă, care iese complet sau parțial deasupra suprafeței pielii ( adesea hemangiomul este situat mai adânc și doar o mică parte din acesta se ridică deasupra pielii). Marginile sunt neuniforme, clar delimitate de pielea intactă. Suprafața este umflată și aspră. Când este apăsată, formațiunea se prăbușește și poate deveni ușor palid. Când presiunea încetează, are loc o restabilire treptată a dimensiunii și culorii originale a tumorii. |  |
| Hemangiom cavernos al piciorului (forma subcutanată) | Cea mai mare parte a tumorii este localizată în țesuturi mai profunde ( în grăsimea subcutanată, în mușchi) și atinge dimensiuni semnificative. Zona afectată este mărită ( în comparație cu o zonă sănătoasă simetrică a corpului). Numeroase capilare sunt vizibile pe suprafața pielii. La apăsare, se determină consistența fermă, elastică a tumorii. |  |
| Hemangiom combinat al mâinii (forma cutanată) | Se caracterizează printr-o formare larg răspândită, voluminoasă, de culoare roșu aprins, care se ridică deasupra suprafeței pielii. Zonele afectate nu au limite clare; în unele locuri există o tranziție către straturile mai profunde ale pielii. Suprafața este neuniformă, accidentată. În unele locuri există tuberculi mai proeminenți de culoare purpurie închisă, care se prăbușesc atunci când sunt apăsați ( caverne). |  |
Diagnosticul hemangiomului
În ciuda faptului că hemangiomul este o tumoare benignă, creșterea sa rapidă poate fi însoțită de un defect cosmetic grav ( când este situat pe față, cap, gât). În plus, atunci când este localizat în organele interne, acest neoplasm poate duce la distrugerea lor, prezentând un pericol pentru sănătatea umană și chiar pentru viață. Diagnosticul și tratamentul hemangioamelor sunt efectuate de un chirurg pediatru, care, dacă este necesar, poate implica și alți specialiști.
Procesul de diagnosticare include:
- examinare de către un medic;
- studii instrumentale;
- cercetare de laborator;
- consultatii cu alti specialisti.
Examinare de către un medic
Dacă la naștere sau în primele săptămâni de viață se găsește o pată roșie pe pielea copilului, care crește rapid în dimensiune, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil, deoarece hemangioamele se caracterizează adesea printr-o creștere foarte rapidă, distructivă.Ce întrebări va pune chirurgul?
- Când a apărut educația?
- Se modifică dimensiunea tumorii ( cât și în ce perioadă de timp)?
- A fost folosit vreun tratament și a fost eficient?
- Părinții sau bunicii copilului au avut hemangioame și, dacă da, care a fost cursul lor?
- Examinați cu atenție tumorile și zonele înconjurătoare.
- Examinați structura tumorii în detaliu sub o lupă.
- Determină consistența formării, natura modificărilor la apăsare.
- Va schimba dimensiunea tumorii ( pentru a determina intensitatea creșterii la vizitele ulterioare).
- Examinați cu atenție toată pielea copilului pentru a identifica hemangioamele nedetectate anterior.
Studii instrumentale
De obicei, nu există dificultăți în diagnosticarea hemangiomului, iar diagnosticul se face pe baza unui sondaj și a unei examinări atente. Metodele instrumentale de diagnostic sunt utilizate pentru a identifica leziunile organelor interne, precum și atunci când planificați îndepărtarea chirurgicală a unei tumori.În diagnosticul instrumental al hemangioamelor se folosesc următoarele:
- termometrie;
- termografie;
- ultrasonografie;
- biopsie.
Termometrie
O metodă de cercetare care vă permite să măsurați și să comparați temperatura anumitor zone ale pielii. În acest scop, se folosește un dispozitiv special - un termocuplu, care constă din doi electrozi conectați la un senzor electric. Unul dintre electrozi este instalat pe suprafața tumorii, al doilea - pe o zonă simetrică, dar neafectată a pielii. Senzorul vă permite să determinați diferența de temperatură cu o precizie de 0,01ºС.
Hemangiomul, fiind o rețea densă de capilare, este alimentat cu sânge mai bine decât pielea normală, prin urmare, temperatura în zona acestei tumori va fi puțin mai ridicată. O creștere a temperaturii cu 0,5 - 1ºC în comparație cu pielea neafectată indică creșterea activă a tumorii.
Termografie
O metodă de cercetare sigură, rapidă și ieftină, care vă permite să identificați zonele pielii cu temperaturi ridicate. Principiul metodei se bazează pe aceleași fenomene ca și termometria.
Pacientul stă în fața unei camere speciale cu infraroșu, care înregistrează radiația termică de la suprafața pielii pentru un anumit timp. După procesarea digitală a informațiilor primite, pe monitor apare o hartă termică a zonei studiate, pe care leziunile mai calde sunt afișate în roșu, iar cele relativ reci în albastru.
Spre deosebire de termometrie, care vă permite să determinați temperatura doar pe suprafața tumorii, termografia oferă informații mai precise despre răspândirea hemangiomului și vă permite să determinați mai clar limitele acestuia, adesea localizate adânc în țesuturile moi.
Ultrasonografia ( Ecografie)
Examinarea cu ultrasunete este o metodă sigură, fără contraindicații, care permite să se determine prezența formațiunilor care ocupă spațiu în organele interne, precum și să se identifice prezența cavităților în hemangioamele cutanate și subcutanate. Aparatele moderne cu ultrasunete sunt destul de compacte și ușor de utilizat, ceea ce vă permite să efectuați procedura de diagnostic chiar în cabinetul medicului.
Metoda se bazează pe principiul ecogenității - capacitatea diferitelor țesuturi ale corpului de a reflecta undele sonore, iar gradul de reflexie va varia în funcție de densitatea și compoziția țesutului. Undele reflectate sunt înregistrate de senzori speciali, iar după procesarea computerizată, pe monitor se formează o imagine a organului studiat, reflectând densitatea și compoziția diferitelor sale structuri.
Indicațiile pentru ecografie sunt:
- determinarea structurii hemangiomului ( cavernos sau capilar);
- determinarea profunzimii hemangiomului;
- suspiciunea de hemangioame ale organelor interne ( ficat, rinichi, splină și alte localizări).
- clarificarea dimensiunii tumorii atunci când planificați o intervenție chirurgicală.
- Componenta capilară a hemangiomului. Reprezintă zone mici cu ecogenitate medie sau crescută ( o rețea densă de capilare reflectă undele sonore într-o măsură mai mare decât țesuturile din jur), cu o structură eterogenă și contururi neclare.
- Componentă cavernoasă. O caverna este o cavitate plină cu sânge. Densitatea sângelui și, în consecință, capacitatea sa de a reflecta undele sonore este mai mică decât cea a unei rețele capilare dense, prin urmare, la ultrasunete, cavitățile sunt definite ca zone cu ecogenitate redusă ( pe fondul unei reţele capilare hiperecogene), de formă rotundă sau ovală, cu dimensiuni cuprinse între 0,1 și 8 - 10 milimetri.
scanare CT ( CT)
O metodă modernă de înaltă precizie care vă permite să identificați tumorile organelor interne cu dimensiuni de la câțiva milimetri.
Esența metodei constă în capacitatea țesuturilor de a absorbi razele X care trec prin ele. Pentru a efectua studiul, pacientul se întinde pe o masă specială retractabilă a tomografului computerizat și este plasat în interiorul dispozitivului. Un dispozitiv special începe să se rotească în jurul lui, emițând raze X, care, atunci când trec prin țesuturile corpului, sunt parțial absorbite de acestea. Gradul de absorbție depinde de tipul de țesut ( capacitatea maximă de absorbție a razelor X se observă în țesutul osos, în timp ce acestea trec aproape complet prin spații de aer și cavități).
Razele care trec prin corp sunt înregistrate de un dispozitiv special, iar după procesarea computerizată, pe monitor apare o imagine detaliată și clară a tuturor organelor și țesuturilor din zona studiată.
Trebuie amintit că efectuarea unei tomografii computerizate este combinată cu primirea unei anumite doze de radiații și, prin urmare, scopul acestui studiu trebuie să fie strict justificat.
Indicațiile pentru scanarea CT sunt:
- suspiciunea de hemangiom al ficatului și al altor organe;
- date inexacte cu ultrasunete;
- planificarea îndepărtarii chirurgicale a hemangiomului ( pentru a clarifica dimensiunea tumorii si implicarea organelor invecinate).
- hemangiom hepatic ( și alte organe interne). Este o formațiune de densitate mică, de formă rotundă sau ovală, cu margini neuniforme și structură eterogenă.
- Hemangiom al oaselor. Deoarece țesutul osos absoarbe razele X cât mai mult posibil, imaginea sa normală CT va fi cea mai densă ( alb). Când hemangiomul crește, țesutul osos este distrus și înlocuit cu o rețea capilară, în urma căreia densitatea osoasă scade, iar în proiecția lor se notează zone mai întunecate, corespunzătoare extinderii tumorii. Pot fi înregistrate fracturi rezultate din distrugerea țesutului osos.
- copilărie timpurie ( datorită expunerii mari la radiații);
- claustrofobie ( frica de spațiile închise);
- prezența bolilor tumorale ( posibil impactul negativ al CT asupra cursului lor);
- prezența structurilor metalice ( proteze, implanturi) în domeniul cercetării.
O metodă de diagnosticare modernă, de înaltă precizie, care vă permite să examinați în detaliu structura coloanei vertebrale și a măduvei spinării. Efectuarea unui RMN este absolut sigură și inofensivă; singura contraindicație este prezența părților metalice în corpul uman ( implanturi, proteze).Principiul imagisticii prin rezonanță magnetică este același ca și în CT, dar în locul razelor X se folosește fenomenul rezonanței nucleare, care se manifestă atunci când corpul uman este plasat într-un câmp electromagnetic puternic. Ca urmare, nucleele atomilor eliberează un anumit tip de energie, care este înregistrată de senzori speciali, iar după procesarea digitală este prezentată pe monitor ca o imagine a structurilor interne ale corpului.
Principalele avantaje ale RMN față de CT sunt absența radiațiilor și o imagine mai clară a țesuturilor moi ale corpului ( nervi, mușchi, ligamente, vase de sânge).
Indicațiile pentru RMN-ul coloanei vertebrale sunt:
- Suspiciunea de compresie a măduvei spinării de către o tumoare. Asemenea suspiciuni pot fi cauzate de prezența hemangioamelor multiple pe piele în combinație cu dezvoltarea treptată a simptomelor clinice de leziune a măduvei spinării ( afectarea sensibilității și a funcțiilor motorii ale brațelor, picioarelor și altor părți ale corpului).
- Planificarea unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea unei tumori.
- Date inexacte cu alte metode de cercetare.
- Creșterea hemangiomului în corpurile vertebrale.În același timp, structura lor osoasă este deteriorată, înlocuită parțial sau complet de țesut capilar.
- Gradul de compresie a măduvei spinării de către tumoră. Se identifică o formațiune vasculară care iese în lumenul canalului spinal și comprimă măduva spinării sau crește în ea ( în acest caz, țesutul măduvei spinării la nivelul leziunii nu este detectat).
- Gradul de invazie a tumorii în aparatul ligamentar al coloanei vertebrale.
Această metodă vă permite să determinați cel mai precis structura și dimensiunea hemangiomului și să evaluați implicarea organelor și țesuturilor învecinate.
Esența metodei este de a injecta un agent de contrast special în vena sau artera din care tumora este alimentată cu sânge. Această procedură se efectuează sub control CT sau RMN, ceea ce permite evaluarea vitezei și intensității răspândirii agentului de contrast în rețeaua capilară a hemangiomului.
Angiografia este o metodă de diagnostic destul de periculoasă, deci este prescrisă numai în cazuri extreme, când este necesar să se determine dimensiunea tumorii cât mai precis posibil ( atunci când planificați operații chirurgicale pe față, cap, gât).
Contraindicațiile absolute pentru angiografie sunt:
- alergie la agent de contrast;
- insuficienta renala si/sau insuficienta hepatica.
Acest studiu include prelevarea de probe intravitale a țesuturilor corpului în scopul examinării ulterioare a structurii și compoziției celulare a acestora la microscop. Efectuarea unei biopsii vine cu anumite riscuri, dintre care cel mai periculos este sângerarea. În plus, diagnosticul poate fi confirmat fără acest studiu, astfel că singura indicație justificată pentru o biopsie este suspiciunea de degenerare malignă a hemangiomului.
Semnele precoce ale malignității hemangiomului pot fi:
- Modificarea suprafeței tumorii - perturbarea structurii obișnuite, creștere intensivă în înălțime și adâncime, ulcerație sau peeling.
- Schimbare în consistență - structura devine eterogenă, apar zone mai dense.
- Schimbarea culorii - Apar zone maro mai închise sau negre.
- Modificări în zonele de piele din apropiere - apar semne de inflamație ( roșeață, umflare, durere, febră locală).
- Biopsie prin incizie. Cel mai frecvent utilizat pentru prelevarea hemangiomului cutanat. În condiții sterile, după tratarea tumorii și a țesuturilor înconjurătoare cu alcool etilic, se efectuează anestezie locală pe zona din care se preconizează colectarea materialului. Un bisturiu este folosit pentru a exciza o anumită zonă a pielii, care trebuie să includă țesutul tumoral și pielea intactă adiacentă.
- Biopsie cu ac. Mai des folosit pentru a colecta material din organele interne ( ficat, splină, mușchi și oase). Sub control cu ultrasunete, un joc gol special cu margini ascuțite este introdus direct în țesutul tumoral, cu părțile periferice și centrale ale tumorii intră în ac.
Material obtinut din biopsie ( biopsie), se introduce într-un tub steril și se trimite la laborator, unde, după o prelucrare și colorare specială, se efectuează o examinare microscopică a structurii și compoziției celulare a tumorii și se face o comparație cu zonele nedeteriorate ale pielii.
Toate hemangioamele îndepărtate chirurgical trebuie, de asemenea, trimise pentru examen histologic fără greșeală.
Cercetare de laborator
Metodele de cercetare de laborator nu sunt foarte informative în procesul de diagnosticare a hemangioamelor și sunt mai des folosite pentru a identifica complicațiile bolii, precum și pentru a monitoriza starea pacientului în timpul tratamentului.Cel mai informativ este un test general de sânge ( UAC), deși modificările sale sunt nespecifice și pot apărea în alte boli.
Sângele se extrage dimineața pe stomacul gol. După tratarea prealabilă cu alcool, pielea degetului inelar este străpunsă cu un ac special la o adâncime de 2-4 mm, după care se atrag câțiva mililitri de sânge într-o pipetă.
Modificările caracteristice ale UAC sunt:
- Trombocitopenie. O afecțiune caracterizată printr-o scădere a numărului de trombocite din sânge datorită distrugerii lor crescute în țesutul hemangiom, care se manifestă clinic prin sângerare crescută a pielii și a membranelor mucoase.
- Anemie. Scăderea cantității de hemoglobină și globule roșii din sânge. Anemia este o consecință a sângerărilor și a hemoragiilor cauzate de trombocitopenie.
Consultatii cu alti specialisti
Pentru a ajuta la stabilirea unui diagnostic, precum și în cazul diferitelor complicații ale hemangiomului, chirurgul pediatru poate avea nevoie să consulte specialiști din alte domenii ale medicinei.Procesul de diagnosticare poate implica:
- oncolog - dacă se suspectează degenerarea malignă a tumorii.
- Dermatolog - cu ulceraţii de hemangioame sau în prezenţa unor leziuni cutanate concomitente.
- specialist in boli infectioase - cu dezvoltarea unui proces infecțios în zona hemangiomului.
- hematolog - cu dezvoltarea complicațiilor din sistemul sanguin ( trombocitopenie severă și/sau anemie).
Tratamentul hemangioamelor
Anterior, pentru hemangioame la copii era recomandată o abordare de așteptare, dar cercetările recente sugerează contrariul - cu cât începe tratamentul mai devreme al bolii, cu atât se pot dezvolta mai puține complicații și efecte reziduale. Această afirmație se datorează creșterii imprevizibile și adesea rapide a tumorii, care într-un timp relativ scurt poate crește de mai multe ori și poate crește în organele și țesuturile învecinate. Începerea timpurie a tratamentului este susținută și de datele din studii statistice, conform cărora doar 2% din hemangioamele cutanate suferă o dezvoltare inversă completă independentă și, în mai mult de 50% din cazuri, defecte cosmetice vizibile rămân pe piele ( cicatrici).
În tratamentul hemangioamelor se utilizează următoarele:
- metode de îndepărtare fizică;
- metoda chirurgicala de indepartare;
- terapie medicamentoasă.
Metode fizice pentru îndepărtarea hemangioamelor
Acest grup include metode de impact fizic asupra țesutului hemangiom, având ca rezultat distrugerea și îndepărtarea ulterioară a acestuia.Metodele fizice includ:
- criodistrucție;
- iradiere cu laser;
- terapie sclerozantă;
- electrocoagulare;
- terapie cu raze X cu focalizare atentă.
Se utilizează pentru îndepărtarea hemangioamelor cutanate superficiale sau superficiale, a căror dimensiune nu depășește 2 cm în diametru. Esența metodei este expunerea tumorii la azot lichid, a cărui temperatură este de -196ºС. În acest caz, țesutul tumoral este înghețat, ucis și respins, urmat de înlocuirea cu țesut normal. Îndepărtarea tumorilor mari poate duce la formarea de cicatrici extinse, care reprezintă un defect cosmetic grav.
Principalele avantaje ale acestei metode sunt:
- distrugerea de înaltă precizie a țesutului tumoral;
- afectarea minimă a țesutului sănătos;
- lipsă de durere relativă;
- risc minim de sângerare;
- recuperare rapidă după procedură.
Întreaga procedură durează câteva minute, după care zona hemangiomului este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu, iar pacientul poate merge acasă. De obicei sunt necesare 2 – 3 sedinte de crioterapie cu pauze de 3 – 5 zile. După terminarea tratamentului, zona în care a fost hemangiomul trebuie tratată cu verde strălucitor timp de 7 până la 10 zile până când se formează o crustă densă. Vindecarea completă are loc într-o lună.
Iradierea cu laser
O metodă modernă de îndepărtare a hemangioamelor cutanate superficiale și mai profunde cu un diametru de până la 2 cm cu ajutorul unui laser.
Principalele efecte ale radiației laser sunt:
- distrugerea termică a țesuturilor iradiate ( carbonizare și evaporare);
- coagularea sângelui în vasele expuse la laser ( previne sângerarea);
- stimularea procesului de restaurare a țesutului normal;
- prevenirea formării cicatricilor.
La locul expunerii se formează o crustă densă, care se desprinde singură după 2 până la 3 săptămâni. Se poate forma o mică cicatrice dedesubt ( cu dimensiuni mari ale hemangiomului îndepărtat).
Terapia sclerozantă
Această metodă poate fi folosită pentru a elimina hemangioamele mai mari localizate pe piele sau în organele interne. Principiul metodei se bazează pe capacitatea de cauterizare și coagulare a anumitor substanțe chimice care sunt introduse în țesutul hemangiom, provocând distrugerea vaselor de sânge și a cavităților, urmată de înlocuirea acestora cu țesut cicatricial.
În prezent, 70% alcool este folosit pentru a întări hemangioame. Procedura trebuie efectuată de un chirurg cu experiență în condiții sterile. Zona de piele din jurul hemangiomului este injectată cu o soluție de novocaină ( în scopul ameliorării durerii), după care se injectează 1 până la 10 ml de alcool în țesutul tumoral cu o seringă ( in functie de marimea tumorii).
După 2 - 3 ore, la locul injectării apare inflamația și umflarea țesuturilor, iar după 2 - 3 zile zona hemangiomului se îngroașă și devine dureroasă. Procedura se repetă de mai multe ori cu o pauză de 7-10 zile. Dispariția completă a hemangiomului se observă în perioada de la 3 luni la 2 ani de la încheierea tratamentului.
Electrocoagularea
O metodă de distrugere a țesutului tumoral prin expunerea la curent electric pulsat de înaltă frecvență. Când țesutul viu este expus la curent, temperatura acestuia crește rapid la câteva sute de grade, urmată de distrugerea, carbonizarea și respingerea maselor moarte.
Principalul avantaj al acestei metode este riscul minim de sângerare, deoarece temperaturile ridicate conduc la coagularea sângelui în vasele care hrănesc hemangiomul și scleroza ( cicatrici) lumenul lor.
Cu ajutorul unui cuțit electric, hemangioamele superficiale și intradermice pot fi îndepărtate, iar electrocoagularea poate fi folosită ca metodă auxiliară pentru îndepărtarea chirurgicală a tumorii.
Terapie cu raze X cu focalizare atentă
Constă în expunerea locală la raze X pe țesutul hemangiom, ceea ce duce la distrugerea capilarelor tumorale. Terapia cu raze X este rar folosită ca metodă independentă de tratare a hemangiomului și este mai des folosită în perioada preoperatorie pentru a reduce dimensiunea tumorii, ceea ce va reduce volumul intervenției chirurgicale.
Impactul radiațiilor X asupra organismului, în special asupra copiilor, este asociat cu o serie de efecte secundare, dintre care cea mai periculoasă este posibilitatea dezvoltării unui neoplasm malign. În acest sens, radiografia cu focalizare apropiată este utilizată în cazuri extrem de rare când alte metode de tratament sunt ineficiente.
Metodă chirurgicală pentru îndepărtarea hemangioamelor
Ca metodă independentă de tratament, este utilizată pentru micile formațiuni superficiale ale pielii localizate în zone ale corpului unde cicatricea postoperatorie este mai puțin semnificativă din punct de vedere cosmetic ( la bărbați în spate, picioare).În timpul operației, sub anestezie generală, se îndepărtează întreaga tumoră și 1-2 mm de piele sănătoasă din jur. Când hemangiomul este localizat în țesuturi și organe interne mai profunde, domeniul de aplicare al operației este determinat de dimensiunea tumorii și de gradul de germinare în organul afectat.
Destul de des, metodele de tratament conservatoare sunt utilizate în perioada preoperatorie ( terapie medicamentoasă, radioterapie), ceea ce are ca rezultat o reducere a dimensiunii tumorii, ceea ce reduce volumul intervenției chirurgicale și provoacă mai puține leziuni organelor din apropiere ( muschi, oase).
Tratamentul medicamentos al hemangioamelor
Până de curând, terapia medicamentoasă nu a fost folosită practic în tratamentul hemangioamelor. Cu toate acestea, cercetările științifice din ultimii ani au stabilit că unele medicamente au un efect benefic asupra evoluției bolii, încetinind procesul de creștere și reducând dimensiunea tumorii.Cu toate acestea, dispariția completă a hemangiomului ca urmare a terapiei medicamentoase este observată doar în 1-2% din cazuri, astfel încât această metodă de tratament este mai des folosită ca pas pregătitor înainte de îndepărtarea chirurgicală sau fizică a tumorii.
| Numele medicamentului | Mecanism de acțiune | Instructiuni de utilizare si doze |
| Propranolol | Medicamentul blochează anumiți receptori vasculari ( receptorii B2-adrenergici), care afectează hemangiomul. Acțiunea propranololului se datorează:
| Luat oral. Doza inițială este de 1 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi, împărțită în două prize ( dimineata si seara). Dacă nu există niciun efect ( manifestată prin încetinirea creșterii hemangiomului și reducerea dimensiunii acestuia) doza poate fi crescută la 3 mg/kg/zi. Cursul tratamentului este de la 6 luni. În timpul tratamentului, este necesar să se monitorizeze săptămânal performanța sistemului cardiovascular ( Măsurați tensiunea arterială, ritmul cardiac, efectuați o electrocardiogramă). |
| Prednisolon | Un medicament hormonal steroizi, al cărui efect se datorează activării formării țesutului cicatricial în zona hemangiomului. Ca urmare, capilarele sunt comprimate, fluxul de sânge prin ele se oprește, ele devin goale și distruse, înlocuite cu țesut cicatricial. Efectele prednisolonului sunt:
| Se administrează pe cale orală după masă cu un pahar cu apă.
|
| Vincristine | Un medicament antitumoral, al cărui efect se datorează blocării proceselor de diviziune celulară, în urma căruia creșterea hemangiomului încetinește și se oprește. Medicamentul are o mulțime de efecte secundare și, prin urmare, este prescris numai atunci când alte medicamente sunt ineficiente. | Se administrează intravenos, o dată pe săptămână, în doză de 0,05 - 1 mg pe metru pătrat de suprafață corporală. În timpul tratamentului, este necesar să se monitorizeze în mod regulat compoziția sângelui periferic ( efectuați un test general de sânge de cel puțin 2 ori pe lună). |
Consecințele hemangiomului
Dacă tratamentul hemangiomului este început incorect și prematur, se pot dezvolta o serie de complicații care reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană. Cele mai grave complicații ale hemangiomului sunt:
- germinarea și distrugerea organelor din apropiere;
- distrugerea mușchilor, oaselor, coloanei vertebrale;
- compresia și/sau distrugerea măduvei spinării ( cu dezvoltarea paraliziei);
- distrugerea organelor interne ( ficat, rinichi, splină și altele);
- ulcerație de hemangiom și infecție;
- malignitate;
- trombocitopenie și anemie;
- defect cosmetic ( hemangioamele netratate și cicatricile lor pot persista pe tot parcursul vieții).
- localizarea inițială a tumorii;
- viteza și natura creșterii;
- momentul începerii tratamentului;
- adecvarea măsurilor de tratament.
Tumorile benigne formate din țesuturile vasculare pot apărea chiar și la nou-născuți. Astfel de neoplasme sunt cunoscute sub termenul general „hemangiom”. Boala are propria sa clasificare, pe care o veți face cunoștință puțin mai târziu. Hemangiomul la copii apare în mod neașteptat - medicii încă se ceartă despre mecanismele declanșării bolii.
Trebuie să ne ocupăm nu numai de cauzele și simptomele, ci și de diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolii.
Clasificarea hemangioamelor din copilărie
Hemangioamele copiilor au un curs benign - pot dispărea brusc fără intervenție medicală. Tumora poate apărea la 2% dintre nou-născuți, iar în rândul sugarilor de un an, fiecare a zecea persoană este expusă riscului.
În funcție de momentul apariției tumorii, hemangiomul la copii poate fi congenital sau dobândit (observat după naștere). Există patru tipuri de boală:
- tip capilar (constă din capilare, localizate pe suprafața pielii);
- hemangiom cavernos (vasele se dilată și formează cavități în care este urmărită sursa bolii);
- combinat (combină zonele de distribuție subcutanate și vizibile);
- mixt (acoperă țesuturile vasculare, conjunctive, nervoase, limfoide și adipoase).
.jpg)
La fete, tumora este mult mai frecventă, iar 75% dintre angioame se manifestă în copilărie. Nuanțele și dimensiunile neoplasmelor variază.
Există și diferențe în localizarea tumorilor - tumora poate fi găsită în țesutul adipos, oase, tendoane, mușchi și organe parenchimatoase. Din fericire, astfel de tipuri de boli sunt extrem de rare la copiii sub un an.
Cauzele tumorilor vasculare la copii
Medicii continuă dezbaterile științifice cu privire la mecanismele de formare a tumorilor. Cel mai adesea, tumora apare pe fața bebelușului. Uneori linia părului are de suferit.
Cauzele hemangiomului la copii pot fi următoarele:
- situație de mediu nefavorabilă;
- patologii virale la mamă (trimestrul I-II);
- utilizarea de către mamă a anumitor medicamente în timpul sarcinii;
- exacerbarea/apariția afecțiunilor endocrine acute la o femeie însărcinată;
- patologii care duc la nașterea unui copil prematur;
- placenta previa si preeclampsie;
- sarcina multipla;
- vârsta matură a mamei (peste 35 de ani).
Adesea, hemangiomul capilar la copii are un contur clar și este localizat pe pielea bebelușului. Boala poate fi recunoscută după o suprafață tuberos-aplatizată sau tuberos-nodulară și plană. Soiul simplu tinde să devină palid la apăsare. Dacă nu mai apăsați, culoarea anterioară va reveni din nou.
Simptomele și manifestările bolii
Neoplasmul vascular se manifestă în majoritatea cazurilor devreme - în primele săptămâni de viață ale bebelușului. Aproape toate hemangioamele „apar” înainte de șase luni, cele rămase - până la un an. Simptomele sunt direct legate de localizarea tumorii, dar contează și structura celulară.
Iată principalele locuri de localizare a educației:
- fata (nas, obraji, pleoape);
- păr pe cap (în principal pe spatele capului);
- membre;
- mucoasele (limba, buza, zona anogenitala);
- organe interne;
- oase (coloana vertebrală și zona craniului).
În exterior seamănă cu o tumoare nodulară sau aplatizată, a cărei dimensiune variază de la 1 la 15 centimetri. Uneori este un punct plat, alteori este o cotă buloasă.
Nuanțele variază de la violet (în unele cazuri albăstrui) la roz. Dacă comparați temperatura pielii normale și a tumorii la atingere, veți simți că hemangiomul este mult mai cald.
În funcție de tipul de tumoare, se disting următoarele simptome:
- Tip capilar. Domină o formă plată, cu limite clare. Culoare - albăstrui sau roșu. Paloare la presare, urmată de restabilirea umbrei.
- Tip cavernos. O tumoare elastică, moale, acoperită cu piele ușor albăstruie. Prezența unui simptom erectil - mărirea și tensiunea hemangiomului cu plâns, încordare și tuse. Când este apăsat, se observă un efect de cădere.
- Tip combinat. Combină toate caracteristicile de mai sus.
- Tip mixt. Manifestarea vizuală depinde de țesuturile adiacente care completează componenta principală.
- Organe interne. Tumora este capabilă să crească și arată ca un apendice.
- Oase. Copilul simte dureri în oase, dureri și efectul de strângere a terminațiilor nervoase (se poate observa în timpul creșterii zonei afectate).
- Hemangiomatoza diseminata. Un tip foarte rar de boală, care se caracterizează prin multiple manifestări vasculare ale tumorii și metastaze în organele interne.
Cum este diagnosticat hemangiomul infantil?
Există două scenarii conform cărora are loc evoluția hemangioamelor din copilărie. Primul scenariu presupune creșterea progresivă și localizarea în apropierea organelor de percepție (pleoapă, ureche). În acest caz, tumora poate sângera, se poate infecta și poate ulcera.
Într-un astfel de scenariu, tratamentul hemangiomului la copii este o necesitate urgentă care nu poate fi evitată. Cu toate acestea, în 70%, regresia tipului de patologie capilară este diagnosticată.
Chirurgul, pediatrul și dermatologul sunt responsabili de stabilirea diagnosticului. Acesta din urma se ocupa de tratarea patologiilor localizate la suprafata pielii. Dacă tumora pătrunde mai adânc, va trebui să solicitați ajutor de la un specialist - un oftalmolog operator sau un neurochirurg.
Diagnosticul se bazează pe mai multe tipuri de studii:
- date de la examinarea inițială;
- Ecografia tumorii;
- dermatoscopie (pentru examinare se folosește un dispozitiv neinvaziv);
- angiografie (examinarea cu raze X a vaselor adiacente tumorii și „colorate” cu lichid contrastant);
- Ecografie, tomografie computerizată și radiografie (se studiază orbitele, coloana vertebrală și craniul - în cazul unei pătrunderi deosebit de profunde a hemangiomului).
Opțiuni de tratament
Strategia de tratament în majoritatea cazurilor este determinată de un dermatolog.. Cea mai eficientă metodă este considerată a fi îndepărtarea hemangiomului la copii - terapia medicamentoasă nu dă întotdeauna rezultatul necesar. Nu vă gândiți să deschideți singur tumora - va fi extrem de dificil să opriți sângerarea. Formele superficiale și punctiforme ale bolii pot fi tratate cu succes folosind următoarele metode:
- criodistrucție;
- electrocoagulare;
- îndepărtarea cu laser.
Există hemangioame cu o structură anatomică complexă, iar unele neoplasme ocupă o suprafață destul de mare. În acest caz, este necesară radioterapia - tratament cu radiații.
Leziunile extinse ale spațiului pielii (sau subcutanat) sunt pline de terapie cu corticosteroizi hormonali. În situații deosebit de dificile, medicii combină tratamentele. De exemplu, criodistrucția este combinată cu iradierea magnetică cu microunde.
Interventie chirurgicala
Stadiul formării tumorii influențează alegerea strategiei terapeutice. În stadiile incipiente, se utilizează în mod activ metoda de congelare, care implică tratarea patologiei cu azot lichid. Se formează o mică bulă, care va dispărea în curând, iar rana rămasă după operație se va vindeca.
Iată o listă completă a tehnologiilor de intervenție chirurgicală:
- criodistrucție (expunere la frig);
- distrugerea de către electricitate;
- introducerea medicamentelor sclerozante;
- îndepărtarea cu laser;
- interventie chirurgicala.
Metoda chirurgicală este prescrisă doar ca ultimă soluție. Acest lucru apare după observarea pe termen lung a patologiei în timp. Starea nou-născutului trebuie să fie extrem de gravă.
Iată o listă de indicații pentru intervenția chirurgicală:
- localizare intraoculară și orală;
- localizare pe organele genitale, față și cap, precum și în apropierea anusului;
- curs complicat;
- creșterea rapidă a patologiei.
Terapie medicamentoasă
Unele tipuri de localizari nu pot fi operate. Apoi, medicii dezvoltă un set complex de efecte medicinale.
În mod convențional, acestea pot fi împărțite în două tipuri - utilizarea Propranololului și introducerea agenților hormonali direct în vasul afectat. Prima metodă se bazează pe administrarea de tablete, a doua - pe injecții.
Rețineți că medicamentele hormonale au ca scop stimularea regresiei hemangiomului.
Această metodă este relevantă atunci când o zonă mare a corpului bebelușului este afectată. „Propranololul” se administrează independent sau combinat cu una dintre intervențiile chirurgicale.
Acest lucru se face într-un spital sub supravegherea strictă a medicilor. Antibioticele în timpul terapiei medicamentoase sunt complet inutile.
Progresia rapidă a tumorilor este observată în 6,7% din cazuri. După aceasta, poate apărea regresia și dispariția completă a patologiei. Chirurgul pediatru poate decide asupra observației dinamice - apoi pregătiți-vă să rămâneți în spital. În prezent, nu există metode de prevenire a hemangiomului.
Hemangiomul la copii este o formațiune vasculară benignă formată ca urmare a dezvoltării anormale a vaselor de sânge în perioada prenatală. Arată ca o pată plată sau în relief albăstrui, violet sau roșu deasupra suprafeței pielii sănătoase.
Hemangiomul la copii este o formațiune congenitală
Hemangioamele sunt observate la aproximativ 10% dintre copii în primul an de viață. Se dezvoltă de două ori mai des la fete. În structura generală a incidenței în copilărie a tumorilor benigne ale țesuturilor moi, hemangioamele reprezintă aproape 50%.
În ciuda faptului că, conform structurii histologice, hemangioamele la copii sunt formațiuni benigne, acestea sunt predispuse la o creștere rapidă nu numai în lățime, ci și în profunzime. Aproximativ 10% dintre neoplasme sunt distructive. Când o astfel de tumoare crește, comprimă țesuturile moi, nervii și vasele de sânge, ceea ce poate duce la disfuncția organelor, de exemplu, scăderea vederii atunci când tumora este localizată în apropierea ochiului. În plus, suprafața formațiunii vasculare se poate ulcera, se poate infecta și poate sângera.
Hemangiomul la un copil pe față, cap, braț și alte zone deschise ale corpului este, de asemenea, un defect cosmetic care provoacă un disconfort psihologic semnificativ atât copilului, cât și părinților săi.
Cauze și factori de risc
Motivele exacte pentru formarea hemangioamelor nu au fost stabilite. Pe baza faptului că apar în primele luni de viață ale unui copil, majoritatea cercetătorilor sunt de acord că apariția lor este asociată cu tulburări în formarea vaselor de sânge în perioada embrionară. La rândul lor, diverși factori care au un impact negativ asupra unei femei însărcinate pot duce la o tulburare a vasculogenezei:
- boli virale (gripa, rujeola, ARVI);
- luarea anumitor medicamente;
- trăirea în condiții nefavorabile din punct de vedere ecologic;
- fumatul, consumul de băuturi alcoolice.
Un anumit rol în mecanismul patologic de formare a hemangioamelor la copii pare să fie jucat de caracteristicile hormonale. Această presupunere este confirmată de faptul că tumorile vasculare apar de câteva ori mai des la fete, adică există o dependență clară de gen în dezvoltarea lor.
Formele bolii
În funcție de caracteristicile structurii morfologice, hemangioamele la copii sunt împărțite în următoarele forme:
- Capilară (simplu). Provine din capilarele sanguine ale pielii, are limite clare, o culoare purpurie-albăstruie sau roșie, o suprafață plană, tuberos-aplatizată sau tuberos-nodulară. Când este apăsat, hemangiomul devine palid, apoi culoarea inițială este restabilită. În 95% din cazuri, această formă de hemangioame este observată la copii.
- Cavernos (cavernos). Este situat în țesutul subcutanat sub forma unei formațiuni nodulare, tuberoase, care are o consistență moale-elastică și este formată din cavități (cavități) umplute cu sânge separate. Formațiunea vasculară este acoperită cu piele albăstruie sau normală. Când este apăsat, scade, ceea ce este asociat cu scurgerea sângelui din cavități. Când plângeți, tușiți sau încordați, din cauza fluxului de sânge în cavități, dimpotrivă, crește - așa-numitul simptom erectil. Este cel mai pronunțat în cazul hemangiomului cavernos situat pe capul copilului.
- Combinate. Combină caracteristicile hemangioamelor cavernose și capilare.
- Amestecat. Are o structură histologică complexă: conține nu numai vase de sânge, ci și țesut limfoid, nervos și conjunctiv. Astfel de tumori includ hemlimfangioame, angioneuroame și angiofibroame. Aspectul, consistența, culoarea depind de țesuturile care alcătuiesc formațiunea vasculară.
Hemangioamele sunt observate la aproximativ 10% dintre copii în primul an de viață. Se dezvoltă de două ori mai des la fete.
Hemangioamele la copii pot avea dimensiuni și locații diferite, fie unice sau multiple.
În funcție de viteza de dezvoltare a procesului patologic, hemangioamele se disting fără creștere, cu creștere lentă sau rapidă.
Simptome
Hemangiomul este detectat în majoritatea cazurilor în primele zile și săptămâni de viață ale unui copil. Cea mai rapidă creștere se observă în primele 6 luni, apoi de obicei încetinește.
Localizările tradiționale ale hemangioamelor la copii sunt: scalpul, fața (nas, pleoape, obraji), organele genitale, cavitatea bucală, oasele, organele interne, brațele și picioarele, partea superioară a trunchiului.
Hemangioamele superficiale la copii sunt formațiuni care se ridică deasupra pielii, cu dimensiuni cuprinse între câțiva milimetri și zeci de centimetri. Forma și culoarea lor pot varia. La atingere, zona formațiunii vasculare este percepută a fi mai fierbinte decât țesutul moale din jur (un simptom al asimetriei temperaturii).
Hemangiomul la un copil pe față, cap, braț și alte zone deschise ale corpului este, de asemenea, un defect cosmetic care provoacă un disconfort psihologic semnificativ atât copilului, cât și părinților săi.
Pe măsură ce hemangiomul crește, începe să comprime țesuturile din jur, provocând astfel perturbarea funcțiilor acestora. Este ușor de traumatizat și sângerează. Hemangioamele de pe mâna unui copil sunt rănite mai ales adesea.
Hemangioamele capilare la copii se pot rezolva spontan. În procesul unei astfel de regresii spontane se pot distinge etapele involuției precoce și târzii. Regresia formațiunii vasculare începe cu formarea unui focar de albire în partea sa centrală, care crește foarte lent. Adesea, dispariția completă a hemangiomului apare doar la sfârșitul pubertății.
Diagnosticare
Dacă se suspectează un hemangiom, copilul este îndrumat spre consultare către un dermatolog și un chirurg. În funcție de localizarea formațiunii vasculare, poate fi necesară consultarea altor specialiști, de exemplu, un ginecolog, stomatolog, urolog, otolaringolog, oftalmolog.
În timpul examinării, se palpează hemangiomul, se determină consistența și aria acestuia. Pentru a evalua capacitatea de coagulare a sângelui și a identifica sindromul Kasabach-Merritt (tulburare de coagulare a sângelui, scăderea numărului de trombocite și creșterea rapidă a hemangiomului), se efectuează o hemoleucogramă completă cu număr de trombocite și coagulogramă.
Structura, caracteristicile anatomice și topografice și adâncimea germinării unei tumori vasculare pot fi evaluate prin scanare cu ultrasunete cu măsurarea vitezei fluxului sanguin atât în tumora în sine, cât și în vasele periferice.
Diagnosticul de hemangiom este pus de un dermatolog și chirurg
Angiografia este efectuată pentru a studia relația dintre hemangiom și vasele de sânge. În unele cazuri, poate fi necesară efectuarea de radiografii ale anumitor zone anatomice (pelvis, torace, craniu).
Aproximativ 10% dintre neoplasme sunt distructive. Când o astfel de tumoare crește, comprimă țesuturile moi, nervii și vasele de sânge, ceea ce poate duce la disfuncția organelor, de exemplu, scăderea vederii atunci când tumora este localizată în apropierea ochiului.
Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată în cazurile dificile din punct de vedere diagnostic, permițând identificarea caracteristicilor structurale ale tuturor tipurilor de tumori vasculare, cu excepția celor localizate superficial.
Tratamentul hemangiomului la copii
O abordare așteptare este justificată pentru hemangioamele capilare la copii care nu sunt însoțite de dezvoltarea complicațiilor și nu reprezintă un defect cosmetic grav, nelocalizat în zone semnificative din punct de vedere anatomic (față, parotidă, regiune periorbitală, organe genitale etc.) , precum și atunci când semne ale tendinței unei tumori de auto-rezolvare. În toate celelalte cazuri, este necesar un tratament.
Indicațiile pentru tratamentul precoce al hemangioamelor la copii sunt:
- localizarea nefavorabilă a unei tumori vasculare, de exemplu, un hemangiom pe buza unui copil, în zona anogenitală sau cavitatea bucală;
- infecție, necroză și/sau sângerare dintr-o formațiune vasculară;
- structura cavernoasă a hemangiomului.
Îndepărtarea hemangioamelor la copii care sunt superficiale și de dimensiuni mici se efectuează folosind următoarele metode:
- radiații laser;
- electrocoagulare.
Hemangioamele îndepărtate într-un fel sau altul, de regulă, nu reapar.
Dacă tumora vasculară este profundă, aceasta este îndepărtată printr-o intervenție chirurgicală tradițională, excizând în țesutul sănătos. O metodă eficientă pentru îndepărtarea hemangiomului la copii este embolizarea principalului vas de sânge care îl hrănește. În unele cazuri, embolizarea poate fi o alternativă la intervenția chirurgicală.
Când hemangioamele sunt localizate în zone anatomice complexe, de exemplu, în spațiul retrobulbar sau în zona orbitală, se utilizează radioterapia (iradierea). Terapia cu corticosteroizi este indicată copiilor cu hemangioame cutanate extinse; uneori prescrierea de citostatice este justificată. Există dovezi ale eficacității beta-blocantelor, care în unele cazuri pot înlocui citostaticele și au semnificativ mai puține efecte secundare.
Când tumora este situată într-o locație greu de atins, are o structură complexă sau are o zonă mare de deteriorare, se efectuează un tratament combinat, constând în utilizarea simultană a mai multor metode.
Consecințe și complicații posibile
Când un hemangiom este rănit, se poate dezvolta sângerare abundentă, care este dificil de oprit folosind metode convenționale.
Prognoza
Regresia independentă a hemangioamelor superficiale se observă la aproximativ 6-7% dintre copii. Rezultatul bolii în acest caz poate fi:
- dispariția completă a formării vasculare;
- aplatizarea tumorii;
- depigmentarea pielii;
- formarea cicatricilor.
Hemangioamele îndepărtate într-un fel sau altul, de regulă, nu reapar.
Prevenirea
Prevenirea specifică a hemangioamelor la copii nu a fost dezvoltată, deoarece mecanismul exact al formării lor nu este cunoscut. Având în vedere că de fapt reprezintă o malformație congenitală, femeile însărcinate sunt sfătuite să evite expunerea la orice factori potențial nocivi și să ducă un stil de viață sănătos (nutriție adecvată, activitate fizică moderată, respectarea programelor de muncă și odihnă).
Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:
– o formațiune vasculară benignă care apare ca urmare a unei tulburări embrionare în dezvoltarea vaselor de sânge. Hemangiomul la copii are aspectul unei pete roșii, violete sau albăstrui cu o suprafață plană sau ridicată deasupra pielii; hemangioamele sunt predispuse la creșterea intensă și la sângerare. Examinarea hemangiomului la copii include consultarea cu un dermatolog și chirurg pediatru, radiografie a zonei anatomice în care se află tumora vasculară, ecografie, angiografie și examinarea stării sistemului de coagulare a sângelui. Hemangiomul la copii poate fi supus îndepărtarii cu laser sau chirurgical, radioterapie, electrocoagulare, crioterapie, scleroterapie, tratament hormonal etc.
Informații generale
Hemangiomul la copii este o tumoare benignă a țesutului vascular, un semn de naștere vascular, o malformație a vaselor de sânge. În pediatrie și chirurgie pediatrică, hemangioamele sunt întâlnite la 1,1–2,6% dintre nou-născuți și 10% dintre copii în primul an de viață. Hemangiomul este cea mai frecventă tumoră benignă a pielii și mucoaselor la copii, reprezentând aproximativ 50% din toate tumorile de țesut moale din copilărie. Hemangioamele apar de 2-3 ori mai des la fete.
În ciuda naturii sale benigne, hemangiomul la copii este predispus la o creștere rapidă progresivă. Crescând în lățime și adâncime, hemangiomul poate germina și poate distruge țesuturile din jur; provoacă disfuncții ale organelor de vedere, auz, respirație etc.; se infectează, se ulcerează și provoacă sângerare. În plus, prezența hemangiomului la un copil reprezintă un defect cosmetic semnificativ.
Cauzele hemangiomului la copii
Motivele formării hemangioamelor la copii sunt necunoscute, cu toate acestea, numeroase observații și generalizarea datelor au făcut posibilă formularea unui număr de ipoteze. Datorită faptului că hemangioamele apar la sugari, o condiție prealabilă pentru aceasta este probabil o încălcare a dezvoltării vasculare în perioada de dezvoltare embrionară.
La rândul său, o încălcare a vasculogenezei poate apărea sub influența unei femei însărcinate care ia anumite medicamente, boli virale suferite în timpul sarcinii (gripa, ARVI etc.) și condiții de mediu nefavorabile. Este posibil ca apariția tumorilor vasculare să fie asociată cu reglarea hormonală, deoarece există o dependență clară de gen - hemangioamele apar mai des la fete.
Clasificarea hemangiomului la copii
Pe baza caracteristicilor morfologice, la copii se distinge hemangiomul simplu (capilar), cavernos, combinat și mixt.
Hemangiomul simplu apare din capilare; situat pe suprafața pielii; are limite clare, o suprafață plană, tuberos-nodulară, tuberos-aplatizată; culoare roșie sau violet-albăstruie. Un simplu hemangiom la copii devine palid atunci când se aplică presiune pe pată și apoi își recăpătă culoarea.
Hemangiomul cavernos sau cavernos la copii este localizat subcutanat sub forma unei formațiuni nodulare tuberoase. Are o consistență moale-elastică și constă din cavități pline cu sânge. Partea superioară a hemangiomului cavernos este acoperită cu piele neschimbată sau albăstruie. Când se aplică presiune asupra nodului, din cauza fluxului de sânge, hemangiomul devine palid și se prăbușește; când copilul se încordează, tușește și plânge, acesta se încordează și crește în dimensiune (simptom erectil cauzat de fluxul de sânge în cavitățile cavernoase).
Hemangiomul combinat la copii are caracteristicile unei tumori simple și cavernoase și are părți cutanate și subcutanate. Manifestările clinice depind de predominanța componentei capilare sau cavernoase.
Hemangiomul mixt la copii are o structură complexă și conține elemente de țesut vascular și alte țesuturi (conjunctiv, nervos, limfoid). Hemangioamele de tip mixt includ angiofibroamele, angioneuroamele, hemlimfangioamele etc. Culoarea, consistența și aspectul lor depind de țesuturile care alcătuiesc tumora vasculară.
Hemangioamele la copii pot fi unice sau multiple; fi mic, mare sau extins. În 95% din cazuri, copiii sunt diagnosticați cu hemangiom simplu. În funcție de cursul procesului patologic, hemangioamele se disting prin creștere rapidă, creștere lentă și lipsă de creștere.
Simptomele hemangiomului la copii
În cele mai multe cazuri, hemangiomul la un copil este detectat imediat după naștere sau în primele săptămâni de viață; mai rar - în primele 2-3 luni. Creșterea deosebit de intensivă a hemangioamelor la copii are loc în prima jumătate a vieții; în viitor, de regulă, creșterea tumorii vasculare încetinește.
Hemangioamele la copii (cu frecvență descrescătoare) pot fi localizate la nivelul scalpului (în special pe spatele capului), față (pe pleoape, obraji, nas), cavitatea bucală, organele genitale, partea superioară a trunchiului, brațe și picioare, organe interne și oase .
Extern, hemangiomul la copii este o formațiune plată sau ridicată deasupra pielii, tuberos-aplatizată, tuberos-nodulară sau cavernoasă. Dimensiunea spotului poate varia de la 1-2 mm la 10-15 cm sau mai mult în diametru: în acest din urmă caz, hemangiomul ocupă o zonă anatomică mare. Hemangiomul la copii are diferite forme și nuanțe (de la roz pal la visiniu-albăstrui). În cazul hemangioamelor cutanate la copii, asimetria temperaturii este clar exprimată - formațiunea vasculară este mai fierbinte la atingere decât țesuturile intacte din jur.
Creșterea hemangiomului are loc nu numai în lățime, ci și în profunzime, care poate fi însoțită de compresia țesuturilor și perturbarea funcțiilor organelor învecinate. Hemangioamele la copii sunt ușor traumatizate, determinând dezvoltarea sângerării din tumoră, care poate fi dificil de oprit. Alte complicații ale hemangiomului la copii includ ulcerația și infecția tumorii vasculare.
Hemangioamele simple la copii pot suferi regresie spontană. În procesul de dispariție spontană a hemangimelor se disting 3 etape: până la sfârșitul primului an de viață, involuție precoce (de la 1 la 5 ani), involuție târzie (până la sfârșitul pubertății). Regresia hemangiomului la copii începe cu apariția unor zone de albire în centrul tumorii, care se extind treptat din centru spre periferie. Procesul de dispariție spontană a hemangiomului la copii poate dura câțiva ani.
Diagnosticul hemangiomului la copii
Un medic pediatru, un chirurg pediatru și un dermatolog pediatru participă la examinarea copiilor cu o tumoare vasculară. În funcție de topografia hemangiomului, copilul poate necesita consultarea și examinarea suplimentară de către un oftalmolog pediatru, otolaringolog pediatru, ginecolog pediatru, urolog pediatru, stomatolog pediatru și alți specialiști.
Tehnicile de examinare fizică includ inspecția, palparea, auscultarea și determinarea zonei de hemangiom la un copil. Pentru a identifica sindromul Kasabach-Merritt, caracterizat prin creșterea activă a hemangiomului, trombocitopenie și tulburări de coagulare a sângelui, a fost examinată hemostaza (coagulogramă, număr de trombocite).
Pentru a evalua profunzimea răspândirii hemangiomului la copii, caracteristicile anatomice și topografice și structura acestuia, se efectuează o scanare cu ultrasunete a tumorii pielii pentru a măsura viteza fluxului sanguin în parenchimul tumoral și vasele periferice. Pentru a clarifica caracteristicile alimentării cu sânge a hemangiomului la copii, angioarhitectura și relațiile cu alte vase, se efectuează angiografia.
Dacă este necesar să se determine implicarea țesuturilor înconjurătoare, se poate efectua radiografia unei anumite zone anatomice (oase ale craniului, torace, orbite etc.).
Tratamentul hemangiomului la copii
Tratamentul precoce (in primele saptamani si luni de viata) este recomandat pentru hemangioamele la copii localizate in zona capului si gatului, in cavitatea bucala, zona anogenitala sau cu tendinta de crestere agresiva (cresterea zonei de 2 ori pe saptamana) , hemangioame cavernose neregresive, precum și formațiuni vasculare complicate de sângerare, infecție, necroză. Este posibilă așteptarea vigilentă pentru hemangioamele simple la copii care nu prezintă un defect cosmetic grav sau risc de complicații; în prezența semnelor de regresie spontană a unei tumori vasculare. Atunci când aleg o metodă de tratament pentru hemangiom la copii, aceștia se ghidează după principiile obținerii rezultatelor oncologice, funcționale și cosmetice maxime.
Hemangioamele punctiforme și superficiale la copii pot fi supuse electrocoagulării cu succes, criodistrucției și îndepărtarii cu laser. Hemangioamele mici cavernose și combinate răspund bine la scleroterapie. Dacă există o tumoare vasculară profund localizată și este imposibil să o îndepărtați folosind metode mai puțin traumatice, ei recurg la excizia chirurgicală a hemangiomului la copii în țesutul sănătos. Este posibil să se efectueze embolizarea unui vas mare care hrănește hemangiomul.
Pentru hemangioamele care au o localizare anatomică complexă (de exemplu, în orbită sau în spațiul retrobulbar) sau ocupă o suprafață mare, se folosește tratamentul cu radiații (terapie cu raze X). Pentru hemangioamele cutanate extinse la copii, poate fi prescrisă terapia hormonală cu corticosteroizi. În cazurile dificile (cu o localizare profundă a hemangiomului la copii, o zonă afectată mare, structură complexă și localizare greu de atins), este posibilă o combinație de diferite metode de tratament: iradiere cu un câmp magnetic de ultraînaltă frecvență plus criodistrucție; terapie hormonală plus tratament chirurgical sau radioterapie etc.
Prognosticul hemangiomului la copii
În 6,7% din cazuri, hemangioamele la copii progresează în primul an de viață, iar apoi suferă o dezvoltare inversă spontană pe parcursul mai multor ani. Rezultatul dezvoltării inverse a hemangiomului la copii poate fi dispariția completă cu un rezultat cosmetic bun, depigmentarea tumorii vasculare, aplatizarea sau cicatrizarea acesteia. Cel mai bun efect cosmetic se obține cu dispariția spontană a hemangioamelor plate.
Decizia privind monitorizarea dinamică sau tratamentul hemangiomului la copii este luată de un chirurg pediatru, așa că în toate cazurile este necesar să se solicite ajutor calificat. Datorită faptului că hemangioamele la copii sunt adesea predispuse la creșterea rapidă și diverse complicații, în majoritatea cazurilor se aleg tactici active. Capacitățile medicinei pediatrice moderne fac posibilă alegerea metodei optime de tratare a hemangiomului la copii pentru a obține rezultate funcționale și estetice optime.