Ako začína hemangióm u dieťaťa? Hemangióm u dieťaťa, liečba hemangiómu u detí. Diagnostika a liečba

V poslednej dobe sa mladí rodičia čoraz častejšie musia zaoberať konceptom hemangiómov u detí. Takže čo to je - hemangióm? A čo to znamená pre hemangióm pre naše deti?

hemangióm- benígna cievna formácia, ktorá je dôsledkom narušeného vývoja ciev počas embryonálneho obdobia.

Hemangióm u detí má nasledujúce vlastnosti:

väčšina hemangiómov u detí sa vyskytuje v prvých dvoch až troch týždňoch života a objavuje sa v prvom roku života dieťaťa; prípady vrodených hemangiómov sa stali bežnými;

tieto novotvary krvných ciev môžu rýchlo progredovať. Môže sa vyskytnúť aj spontánne vymiznutie hemangiómu u dieťaťa.

V závislosti od umiestnenia hemangiómu sa rozlišujú tieto typy:

plochý hemangióm;

tuberózne sploštený hemangióm;

tuberózny nodulárny hemangióm;

kavernózny hemangióm.

Existujú aj zmiešané formy hemangiómov u detí. Intenzita farby hemangiómov u detí je rôzna - od ružovej po červenú, od čerešňovej po tmavo bordovú. Farba hemangiómu závisí od hĺbky jeho šírenia a veľkosti lúmenu postihnutých ciev.

Môžu hemangiómy prejsť bez liečby?

Mnoho hemangiómov u detí môže prejsť spontánnou regresiou.

Pri samovoľnom vymiznutí hemangiómov prevládajú tri fázy: do konca prvého roku života; od jedného do piatich rokov (skorá involúcia); do konca puberty (neskorá involúcia).

Vzhľad oblastí belavej kože v strede hemangiómu naznačuje začiatok procesu hojenia.

Ďalej sa zosvetlenie šíri od stredu k okrajom hemangiómu. Na periférii sa môžu objaviť aj belavé plochy, môžu byť lokalizované chaoticky, no časom sa rozširujú a splývajú. Tento proces môže trvať roky. V 30% prípadov nie je reverzný vývoj úplne dokončený s úspešným výsledkom a v budúcnosti si vyžaduje ďalšie manipulácie. Spontánne vymiznutie nezaručuje vynikajúce kozmetické výsledky. Obnova môže prebiehať rôznymi spôsobmi:

zmena farby hemangiómov na svetlejšiu farbu (depigmentácia);

sploštenie hemangiómu;

zjazvenie hemangiómu.

Najväčšiu šancu na remisiu s dobrým kozmetickým efektom majú ploché hemangiómy. Treba mať na pamäti, že ak zotaveniu predchádzala ulcerácia hemangiómu, potom sa na ich mieste môžu objaviť jazvy.

Kde sa hemangióm u detí najčastejšie nachádza?

Oblasť hlavy je na prvom mieste z hľadiska výskytu hemangiómov. Hemangiómy sa v zásade nachádzajú na očných viečkach, v oblasti čela až po temeno hlavy, v blízkosti koreňa alebo špičky nosa, na lícach, vrátane oblasti líc zvnútra úst, na sliznici oči. Druhým miestom vo frekvencii poškodenia je oblasť genitálií. Kontaminácia týchto miest močom a výkalmi, trenie o plienky alebo oblečenie môže viesť k vredom a krvácaniu hemangiómov, ako aj infekciám v týchto miestach.

Často sa hemangióm nachádza na hornej časti tela, na rukách a nohách dieťaťa. Hemangióm sa môže nachádzať aj na miestach neviditeľných pre oko: vnútorných orgánoch, mäkkých tkanivách a kostiach. Existujú aj prípady viacerých hemangiómov na rôznych miestach.

Je potrebné liečiť hemangiómy u detí?

Najmenej 10% hemangiómov môže viesť k rôznym druhom komplikácií počas života dieťaťa. Komplikácie, ktoré sa vyskytnú, slúžia ako okamžitý signál na liečbu hemangiómu. Môžu to byť nielen ulcerácie s infekciou, ale aj poruchy fungovania orgánu, ťažká anémia v dôsledku krvácania, silný rast hemangiómov s narušením susedných tkanív.

Indikáciou pre liečbu hemangiómov je aj psychický stav rodičov a dieťaťa. Je známe, že reverzný vývoj hemangiómov môže trvať roky, a ak sa hemangióm nachádza na otvorených miestach, môže to pacientovi priniesť určité nepohodlie. Nemožno podceňovať vznikajúce problémy, strachy a úzkosti, možnú samotu a izoláciu a rodinné konflikty. Napríklad pri nevus flammeus nie sú žiadne komplikácie, ale dá sa len predpokladať, aké ťažké je to pre príbuzných a samotného pacienta (v nemčine sa to prekladá ako materské znamienko alebo hanebné miesto):

veľmi často sa matky obviňujú z takýchto chorôb u detí;

často existuje strach z krvácania v dôsledku zranení a škrabancov, ktoré pacienti a ich blízki nemôžu zastaviť;

počnúc materskou školou sa môžu vyskytnúť problémy s inými deťmi; často sa spolužiaci začnú dráždiť alebo úplne vylučujú choré dieťa z hier;

Psychologicky na to všetko môžu deti reagovať agresivitou, depresiou, strachom či zníženou pozornosťou.

Vyhlásenie, že hemangiómy u detí potrebné liečiť od najskoršieho štádia diagnózy alebo výskyt nie je istý. Doteraz medzi lekármi prevládala vyčkávacia taktika založená na skutočnosti, že hemangióm môže prejsť opačným vývojom. Potreba liečby sa rozpozná iba v prípade komplikácií. V dôsledku tohto oneskorenia v terapeutickej liečbe sa v počiatočnom štádiu ochorenia stráca veľa času.

V poslednej dobe vývoj laserovej terapie výrazne zmenil doterajší prístup k expektačnej liečbe hemangiómov. Lekári majú dnes k dispozícii účinnú metódu včasnej terapie v ambulantnom prostredí.

Liečba hemangiómov u detí

Dnes lekári dodržiavajú nasledujúce prístupy pri liečbe hemangiómu u detí:

Hemangióm na tvári a v oblasti pyskov ohanbia a konečníka sa považuje za kozmetickú núdzovú situáciu a vyžaduje liečbu do troch dní.
Hemangiómy s jasnou tendenciou k rastu (zdvojnásobenie distribučnej oblasti za týždeň) by sa mali liečiť okamžite as iným nárastom - do týždňa.
Hemangiómy v ústach a na lícach sa tiež považujú za núdzový prípad a mali by sa liečiť laserom skôr, ako bude potrebné chirurgické odstránenie.
Vzhľadom na jednoduchosť laserovej metódy odstraňovania hemangiómov je možné výrazne rozšíriť zoznam komplikácií hemangiómov, pre ktoré je indikovaná laserová terapia.

Berúc do úvahy odporúčania skupiny odborníkov „Hemangiómy v detstve“, môžete postupovať podľa nasledujúcich krokov. Ak je hemangióm lokalizovaný na tvári alebo v anogenitálnej oblasti, potom sa v súlade so spomínanými odporúčaniami považuje za akútny stav a ihneď po stanovení diagnózy sa začína vhodná laseroterapia. Ak sa hemangióm nachádza na inej časti tela, možno ho ďalej pozorovať a pri výraznej tendencii k rastu ho možno odstrániť laserom. Ak sa naopak pozoruje zastavenie rastu, odporúča sa počkať a laserovú terapiu použiť až pri komplikáciách. Ak spontánne miznúci hemangióm zanecháva stopy, mali by byť aj tieto podrobené laserovému ošetreniu, aby sa dosiahol dobrý kozmetický výsledok.

Pri každom type hemangiómu je potrebné fotograficky zdokumentovať počiatočný stav a jeho prejavy, aby bolo v budúcnosti možné sledovať šírenie hemangiómu a postup liečby.

Predchádzajúce možnosti liečby hemangiómov u detí.

Všetky metódy liečby hemangiómov pred príchodom laserových metód poskytovali veľmi vysoké percento komplikácií v porovnaní s možnosťou spontánneho vymiznutia hemangiómu.

Radiačná terapia hemangiómov u detí.

Dnes jedna zo zastaraných metód liečby hemangiómov. Úplná eliminácia hemangiómu pomocou primeraných dávok žiarenia je prakticky nedosiahnuteľná. Vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú (poruchy rastu, kožné poruchy), neospravedlňujú túto metódu.

Skleroterapia hemangiómov u detí.

Pomocou sklerotizujúcich činidiel, ktoré sa vstrekujú do ciev, je možné dosiahnuť sploštenie hemangiómu. Vedľajšie účinky: hyperpigmentácia, nekróza tkaniva a iné poškodenia.

Kryoterapia hemangiómov u detí.

Keďže kryoterapia pôsobí len povrchovo, používa sa pri kožných formách hemangiómov. Po opakovanom ošetrení koža bledne, tvoria sa spravidla hrubé atrofické jazvy, ktoré si vyžadujú ďalšie kozmetické a vstrebateľné procedúry.

Kortizónová (hormonálna) terapia hemangiómov u detí.

Pri dlhodobom užívaní kortizónu sú pravdepodobne blokované receptory zodpovedné za rast tela. Po vysadení kortizónu sa rast obnoví. Je pravdepodobné, že nie všetky hemangiómy sú spojené s týmito receptormi, pretože v 30% prípadov táto liečba nemá žiadny účinok. Okrem vnútorného užívania kortizónu je možné použiť aj lokálne masti, čo však môže mať za následok viaceré komplikácie (od lokálnych až po celkové). Má zmysel používať takúto liečbu ako doplnkovú liečbu život ohrozujúcich stavov.

Horčíková výplň hemangiómov u detí.

Do hemangiómu sa opakovane implantujú kúsky čistého horčíkového drôtu. Tým sa zastaví rast hemangiómu. Metódou plnenia je možné liečiť iba veľké hemangiómy. Včasná liečba touto metódou nie je možná.

Chirurgická liečba hemangiómov u detí.

Používa sa chirurgické odstránenie častí tkaniva, kde sa nachádza hemangióm. Riziko chirurgickej liečby je dosť vysoké kvôli silnému krvácaniu pri operáciách, ktoré často vedú k rôznym komplikáciám. Z tohto dôvodu je napríklad úplné odstránenie na tvári prakticky nedosiahnuteľné. Okrem toho môže dôjsť k znetvorujúcim účinkom operácie alebo poškodeniu tvárových nervov.

Laserové odstránenie hemangiómov u detí.

Laserová terapia je dnes výraznou alternatívou k doteraz používaným metódam. Jeho najdôležitejšou výhodou je, že pomocou lasera je možné liečiť všetky formy vaskulárnych patológií a v akomkoľvek štádiu ochorenia. Ošetrenie je navyše možné rozdeliť do samostatných etáp, ktoré je možné zladiť s estetickými požiadavkami. Laserové ošetrenie je prakticky bezbolestné, ak si však pacient želá, možno použiť lokálne lieky proti bolesti vo forme krémov a mastí. Po laserovej terapii je potrebné urobiť pauzu a počkať 2 až 6 týždňov, kým zápalová reakcia úplne nezmizne. Pred každým ďalším laserovým ošetrením sa urobí záver o výsledku dosiahnutom počas predchádzajúcich sedení. Niekedy na odstránenie hemangiómu stačí jednorazové ošetrenie laserom, v iných prípadoch je potrebných viac sedení. Ak sa po expozícii laserom objavia známky remisie hemangiómu, môžete zaujať vyčkávací postoj a zdržať sa manipulácie. Ako pri každej metóde terapie, aj tu je miera zlyhania, ale je oveľa nižšia ako pri iných metódach, niekedy môže dôjsť k zjazveniu alebo hemangióm nemusí reagovať na laser. To závisí od správnosti zvoleného lasera, kvalifikácie lekára, ako aj od individuálnych charakteristík kože, typu hemangiómu.

hemangióm- toto je detská benígna choroba nádor, ktorý sa vyvíja z buniek cievneho tkaniva a predstavuje objemný novotvar pozostávajúci z mnohých malých ciev ( kapiláry). Dieťa sa buď narodí s hemangiómom ( v 30 % prípadov), alebo sa vyvinie v prvých týždňoch života.

Najintenzívnejší rast sa pozoruje v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa, po ktorých sa rastové procesy spomalia alebo úplne zastavia a môže sa začať proces spätného vývoja. V závažnejších prípadoch môže hemangióm vo vyššom veku ďalej rásť, zväčšovať sa a prerastať do blízkych orgánov a tkanív s ich následnou deštrukciou. To vedie k vážnemu kozmetickému defektu a narušeniu funkcií rôznych orgánov a systémov, čo môže mať najnepriaznivejšie dôsledky.

Hemangióm je pomerne častý a vyskytuje sa u každého desiateho novorodenca. U dievčat sa objavuje trikrát častejšie ako u chlapcov. Najčastejšie postihnuté oblasti sú tvár, krk a pokožka hlavy ( až 80 % všetkých kožných hemangiómov).

Zaujímavosti

Počet hemangiómov u dieťaťa sa môže meniť od jedného alebo dvoch do niekoľkých stoviek.
Vyskytujú sa ako malé hemangiómy ( 2 – 3 mm) a obrovský ( až niekoľko metrov v priemere).
Hemangiómy u dospelých sa zisťujú extrémne zriedkavo a sú dôsledkom ich neúplného vyliečenia v detstve.
Malé hemangiómy môžu do piatich rokov zmiznúť samy.
Hemangióm sa vyznačuje najagresívnejším rastom spomedzi všetkých benígnych nádorov.

Príčiny hemangiómu

Veda dnes nemá jasný názor na príčiny hemangiómu. Je známe, že vývoj tohto nádoru je spojený s porušením procesu tvorby ciev počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu.

Tvorba fetálnych ciev

Počas rastu plodu v maternici sa prvé cievy začínajú vytvárať koncom 3. týždňa embryonálneho vývoja zo špeciálneho embryonálneho tkaniva – mezenchýmu. Tento proces sa nazýva angiogenéza.

V závislosti od mechanizmu vývoja ciev existujú:

primárna angiogenéza;
sekundárna angiogenéza.

Primárna angiogenéza
Charakterizované tvorbou primárnych kapilár ( najmenšie a najtenšie krvné cievy) priamo z mezenchýmu. Tento typ tvorby ciev je charakteristický len pre skoré obdobie embryonálneho vývoja. Primárne kapiláry neobsahujú krv a pozostávajú z jedinej vrstvy endotelových buniek ( v dospelom tele endotelové bunky vystielajú vnútorný povrch krvných ciev).

Sekundárna angiogenéza
Je charakterizovaný rastom nových ciev z už vytvorených. Tento proces je daný geneticky a je riadený aj miestnymi regulačnými faktormi.

S vývojom orgánu a zväčšovaním jeho hmoty teda hlbším úsekom začína chýbať kyslík ( hypoxia). To spúšťa množstvo špecifických vnútrobunkových procesov, ktorých výsledkom je uvoľnenie špeciálnej látky – vaskulárneho endotelového rastového faktora ( VEGF, vaskulárny endoteliálny rastový faktor).

Tento faktor, pôsobiaci na endotel už vytvorených ciev, aktivuje jeho rast a vývoj, v dôsledku čoho sa začnú vytvárať nové cievy. To vedie k zvýšeniu kyslíka dodávaného do tkanív, čo inhibuje produkciu VEGF. Týmto spôsobom je angiogenéza riadená v neskorších štádiách vývoja plodu a po narodení.

Je dôležité poznamenať, že tkanivá plodu majú výraznú schopnosť zotaviť sa z rôznych typov zranení a poškodení. V dôsledku akéhokoľvek, aj toho najmenšieho zranenia ( kompresia, prasknutie malej cievy a krvácanie) aktivujú sa hojivé procesy vrátane sekundárnej angiogenézy s možným následným rozvojom hemangiómov.

Teórie výskytu hemangiómu

Dnes existuje viac ako tucet teórií, ktoré sa snažia vysvetliť mechanizmy vzniku a vývoja hemangiómov, ale žiadna z nich nie je schopná samostatne pokryť všetky aspekty tejto choroby.

Najpravdepodobnejšie a vedecky podložené sú:

teória bludných buniek;
fisurálny ( štrbinový) teória;
teória placenty.

Stratená bunková teória
Najmodernejšia a vedecky podložená teória, podľa ktorej sa hemangióm vyskytuje v dôsledku porušenia vývoja kapilár z mezenchýmu. Počas embryogenézy sa v orgánoch tvoria akumulácie nezrelých krvných ciev ( kapiláry), ktoré sa potom menia na žily a tepny. Po vytvorení orgánu v ňom môže zostať určité množstvo nevyužitého nezrelého cievneho tkaniva, ktoré časom zmizne.

Pod vplyvom určitých faktorov je tento proces narušený, v dôsledku čoho nie je pozorovaná involúcia kapilár, ale naopak je zaznamenaná aktivácia ich rastu. To môže vysvetliť narodenie detí s hemangiómom alebo jeho výskyt v prvých týždňoch života dieťaťa. Je tiež zrejmé, že tento nádor sa môže vytvoriť takmer v akomkoľvek tkanive tela.

Fisurálna teória
V počiatočných štádiách vývoja embryí sa v oblasti lebky rozlišujú takzvané embryonálne štrbiny - budúce umiestnenie zmyslových orgánov ( oči, ucho, nos) a otvorenie úst. V 7. týždni do týchto medzier vrastajú krvné cievy a nervy, ktoré sa podieľajú na tvorbe orgánov.

Podľa fisurálnej teórie sa hemangióm vyskytuje u plodu v dôsledku narušeného vývoja cievnych primordií v týchto oblastiach. To vysvetľuje častejšiu lokalizáciu týchto novotvarov v oblasti prirodzených tvárových otvorov ( okolo úst, očí, nosa, uší Mechanizmus vývoja hemangiómov v iných oblastiach kože však zostáva nevysvetlený ( na trupe a končatinách) a vo vnútorných orgánoch.

Placentárna teória
Predpokladá sa, že endotelové bunky placenty vstupujú do krvného obehu plodu a sú zadržiavané v jeho orgánoch a tkanivách. V období vnútromaternicového vývoja materské faktory inhibujúce angiogenézu neumožňujú aktívny rast cievneho tkaniva, po narodení však ich účinok ustáva a začína sa intenzívny rast hemangiómu.

Mechanizmus výskytu hemangiómu

Napriek rôznorodosti teórií majú spoločnú prítomnosť nezrelého embryonálneho cievneho tkaniva v koži a iných orgánoch, kde by za normálnych okolností nemalo byť prítomné. Na vznik hemangiómu to však nestačí. Hlavným faktorom, ktorý spúšťa proces rastu kapilár a tvorby nádorov, je tkanivová hypoxia ( nedostatok kyslíka).

V dôsledku toho sú potenciálne rizikové faktory pre výskyt hemangiómu rôzne patologické stavy vedúce k zhoršenému prísunu kyslíka do plodu alebo novorodenca. Tieto údaje boli potvrdené mnohými vedeckými štúdiami.

Vzhľad hemangiómu môže podporiť:

Viacnásobné tehotenstvo. Keď sa v maternici vyvinú dva alebo viac plodov, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že budú mať deti s hemangiómom.

Fetoplacentárna nedostatočnosť. Charakterizované nedostatočným prísunom kyslíka ( a iné látky) na plod v dôsledku porušenia štruktúry alebo funkcie placenty.

Trauma počas pôrodu. Keď dieťa prechádza pôrodnými cestami, tkanivá hlavy sú dosť silne stlačené, čo narušuje normálny krvný obeh v nich. Dlhé ( alebo naopak príliš rýchlo) pôrod, úzky pôrodný kanál alebo veľká veľkosť plodu môžu vyvolať rozvoj lokálnej hypoxie s následnou tvorbou hemangiómu v pokožke hlavy a tváre.

Eklampsia. Tento stav vzniká počas tehotenstva alebo pôrodu a je charakterizovaný výrazným zvýšením krvného tlaku matky s možnou stratou vedomia a kŕčmi, čo vedie k narušeniu dodávky kyslíka cez placentu k plodu.

Fajčenie počas tehotenstva. Pri fajčení je časť pľúc naplnená tabakovým dymom, v dôsledku čoho klesá množstvo kyslíka vstupujúceho do tela. Ak je telo matky schopné pomerne ľahko tolerovať tento stav, potom hypoxia tela plodu môže spôsobiť zvýšený rast kapilárneho tkaniva a rozvoj hemangiómu.

Intoxikácia. Vystavenie rôznym pracovným rizikám, ako aj zneužívanie alkoholu počas tehotenstva zvyšuje riziko, že dieťa bude mať hemangióm.

Vek matky. Je vedecky dokázané, že pôrod po 40 rokoch je spojený so zvýšeným rizikom rôznych vývojových anomálií plodu, vrátane cievnych novotvarov.

Predčasnosť. Od 20. do 24. týždňa tehotenstva sa v pľúcach plodu produkuje povrchovo aktívna látka - špeciálna látka, bez ktorej nie je možné pľúcne dýchanie. Jeho dostatočné množstvo sa nahromadí až do 36. týždňa tehotenstva, takže u predčasne narodených detí sú narušené dýchacie procesy, čo vedie k hypoxii tkaniva.

Vývoj hemangiómu

Charakteristickým znakom týchto novotvarov je jasná inscenovaná povaha ich priebehu.

V procese vývoja hemangiómov sa rozlišujú:

Obdobie intenzívneho rastu. Charakteristické pre prvé týždne alebo mesiace po nástupe hemangiómu a spravidla sa zastaví do konca prvého roka života ( výnimky sú možné). Vonkajšie je nádor jasne červenej farby, neustále sa zvyšuje v priemere, ako aj vo výške a hĺbke. Rýchlosť rastu sa mení v rôznych medziach – od nevýznamných až po veľmi výrazné ( niekoľko milimetrov za deň). Toto obdobie je najnebezpečnejšie z hľadiska vývoja komplikácií ( ulcerácia nádoru, klíčenie do susedných orgánov a ich zničenie).

Obdobie zastavenia rastu. Vo väčšine prípadov sa do konca prvého roka života rast cievneho novotvaru zastaví a až do veku 5–6 rokov sa mierne zvyšuje, čo zodpovedá rastu dieťaťa.

Obdobie spätného vývoja. Približne v 2 % prípadov sa pozoruje úplné spontánne vymiznutie hemangiómu. Nejaký čas po zastavení rastu ( v mesiacoch alebo rokoch) povrch nádoru sa stáva menej jasným a môže ulcerovať. Postupne mizne kapilárna sieť, ktorá je nahradená buď normálnou pokožkou ( pre malé, povrchovo umiestnené hemangiómy alebo zjazvené tkanivo ( pri objemných útvaroch prerastajúcich do hlbokých vrstiev kože a podkožných tkanív).

Typy hemangiómov

V závislosti od charakteru rastu, štruktúry a lokalizácie hemangiómu sa volí spôsob jeho liečby, preto je pri stanovení diagnózy potrebné určiť aj typ nádoru.

V závislosti od štruktúry existujú:

Kapilárne ( jednoduché) hemangiómy. Vyskytujú sa v 96% prípadov a predstavujú hustú kapilárnu sieť jasne červenej alebo tmavej karmínovej farby, stúpajúcu nad povrch a prerastajúcu do hlbokých vrstiev kože. Táto forma sa považuje za počiatočnú fázu vývoja ochorenia a vyznačuje sa intenzívnou tvorbou nových kapilár, náchylných na klíčenie do okolitých tkanív a ich zničenie.

Cavernózne hemangiómy. Sú výsledkom ďalšieho vývoja kapilárnych hemangiómov. V procese rastu a zväčšovania sa v dôsledku pretečenia kapilár krvou niektoré z nich expandujú a prasknú, po čom nasleduje krvácanie do tkaniva hemangiómu. Dôsledkom tohto procesu je tvorba malých, krvou naplnených dutín ( jaskyňa), ktorého vnútorný povrch je vystlaný endotelovým tkanivom.

Kombinované hemangiómy. Kombinovaný hemangióm je klasifikovaný ako prechodné štádium z kapilárnej do kavernóznej formy. Ide o nádor, pri ktorom dochádza k striedaniu nezrelého kapilárneho tkaniva s dutinami naplnenými krvou ( jaskyne). K nárastu veľkosti nádoru dochádza najmä v dôsledku tvorby nových kapilár, ktoré následne tiež prechádzajú transformáciou na dutiny, až po úplnú náhradu hemangiómu.

V závislosti od miesta existujú:

Hemangióm kože. Vyskytuje sa v 90% prípadov. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, kapilárneho alebo kavernózneho typu.

Hemangióm vnútorných orgánov. Takmer vždy sprevádzané viacerými hemangiómami kože. Môže sa líšiť v závislosti od štruktúry a tvaru. Poškodenie pečene, chrbtice, kostí a svalov sa považuje za najbežnejšie a najnebezpečnejšie.

Ako vyzerajú hemangiómy na koži?

Hemangióm môže postihnúť ktorúkoľvek časť kože, ale najčastejšie sa vyskytuje na tvári, krku a pokožke hlavy. Ich vzhľad sa líši v závislosti od štruktúry.

Hemangióm na koži	Detailný popis	Fotografia
*Kapilárny hemangióm*	Ide o nebolestivý objemový útvar elastickej konzistencie, vystupujúci nad povrch kože o niekoľko milimetrov. Okraje sú nerovnomerné, zreteľne ohraničené od zdravej kože, ktorá sa prakticky nemení. Povrch je hrudkovitý, laločnatý, jasne červenej alebo tmavo karmínovej farby. Pri aplikácii tlaku môže nádor mierne zblednúť a po odstránení tlaku sa obnoví jeho pôvodná farba.
*Cavernózny hemangióm v oblasti tváre*	Objemový, nebolestivý útvar, úplne alebo čiastočne vyčnievajúci nad povrch kože ( často sa hemangióm nachádza hlbšie a len malá časť z neho stúpa nad kožu). Okraje sú nerovnomerné, zreteľne ohraničené od neporušenej kože. Povrch je opuchnutý a drsný. Pri stlačení sa útvar zrúti a môže mierne zblednúť. Keď tlak ustane, dochádza k postupnému obnoveniu pôvodnej veľkosti a farby nádoru.
*Cavernózny hemangióm nohy (subkutánna forma)*	Väčšina nádoru sa nachádza v hlbších tkanivách ( v podkožnom tuku, vo svaloch) a dosahuje významné veľkosti. Postihnutá oblasť je zväčšená ( v porovnaní so symetrickou zdravou oblasťou tela). Na povrchu kože sú viditeľné početné kapiláry. Pri stlačení sa určí pevná, elastická konzistencia nádoru.
*Kombinovaný hemangióm ruky (kožná forma)*	Vyznačuje sa rozšíreným, objemným útvarom jasne červenej farby, stúpajúcim nad povrch kože. Postihnuté miesta nemajú jasné hranice, na niektorých miestach dochádza k prechodu do hlbších vrstiev kože. Povrch je nerovný, hrboľatý. Na niektorých miestach sú výraznejšie tuberkulózy tmavej karmínovej farby, ktoré sa pri stlačení zrútia ( jaskyne).

Diagnóza hemangiómu

Napriek tomu, že hemangióm je benígny nádor, jeho rýchly rast môže byť sprevádzaný závažným kozmetickým defektom ( keď sa nachádza v oblasti tváre, hlavy, krku). Navyše, keď sa nachádza vo vnútorných orgánoch, tento novotvar môže viesť k ich zničeniu, čo predstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a dokonca aj život.

Diagnózu a liečbu hemangiómov vykonáva detský chirurg, ktorý v prípade potreby môže zapojiť ďalších odborníkov.

Diagnostický proces zahŕňa:

vyšetrenie lekárom;
inštrumentálne štúdie;
laboratórny výskum;
konzultácie s inými odborníkmi.

Vyšetrenie u lekára

Ak sa pri narodení alebo v prvých týždňoch života na koži dieťaťa objaví červená škvrna, ktorá sa rýchlo zväčšuje, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom, pretože hemangióm sa často vyznačuje veľmi rýchlym, deštruktívnym rastom.

Aké otázky bude klásť chirurg?

Kedy sa objavilo vzdelanie?
Mení sa veľkosť nádoru ( koľko a za aké obdobie)?
Bola použitá nejaká liečba a bola účinná?
Mali rodičia alebo starí rodičia dieťaťa hemangióm, a ak áno, aký bol ich priebeh?

Aké vyšetrenie vykoná lekár pri prvej návšteve?

Starostlivo skúmajte nádory a okolité oblasti.
Štruktúru nádoru podrobne preskúmajte pod lupou.
Určuje konzistenciu formácie, charakter zmien pri stlačení.
Zmení veľkosť nádoru ( určiť intenzitu rastu pri ďalších návštevách).
Starostlivo skontrolujte celú pokožku dieťaťa, aby ste identifikovali predtým nezistené hemangiómy.

Inštrumentálne štúdie

Zvyčajne nie sú žiadne ťažkosti pri diagnostike hemangiómu a diagnóza sa stanovuje na základe prieskumu a starostlivého vyšetrenia. Inštrumentálne diagnostické metódy sa používajú na identifikáciu lézií vnútorných orgánov, ako aj pri plánovaní chirurgického odstránenia nádoru.

Pri inštrumentálnej diagnostike hemangiómov sa používajú:

termometria;
termografia;
ultrasonografia;
biopsia.

Termometria
Výskumná metóda, ktorá umožňuje merať a porovnávať teplotu určitých oblastí pokožky. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie - termočlánok, ktorý pozostáva z dvoch elektród pripojených k elektrickému snímaču. Jedna z elektród je inštalovaná na povrchu nádoru, druhá - na symetrickej, ale neovplyvnenej oblasti kože. Senzor umožňuje určiť rozdiel teplôt s presnosťou 0,01ºС.

Hemangióm, ktorý je hustou sieťou kapilár, je zásobovaný krvou lepšie ako normálna koža, preto bude teplota v oblasti tohto nádoru o niečo vyššia. Zvýšenie teploty o 0,5 - 1ºC v porovnaní s nepostihnutou kožou indikuje aktívny rast nádoru.

Termografia
Bezpečná, rýchla a lacná metóda výskumu, ktorá umožňuje identifikovať oblasti pokožky so zvýšenými teplotami. Princíp metódy je založený na rovnakých javoch ako termometria.

Pacient sedí pred špeciálnou infračervenou kamerou, ktorá určitý čas zaznamenáva tepelné žiarenie z povrchu kože. Po digitálnom spracovaní prijatých informácií sa na monitore objaví tepelná mapa skúmanej oblasti, na ktorej sú teplejšie lézie zobrazené červenou a relatívne studené modrou farbou.

Na rozdiel od termometrie, ktorá umožňuje určiť teplotu iba na povrchu nádoru, termografia poskytuje presnejšie informácie o šírení hemangiómu a umožňuje jasnejšie určiť jeho hranice, často umiestnené hlboko v mäkkých tkanivách.

Ultrasonografia ( Ultrazvuk)
Ultrazvukové vyšetrenie je bezpečná metóda bez kontraindikácií, ktorá umožňuje určiť prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor vo vnútorných orgánoch, ako aj identifikovať prítomnosť dutín v kožných a subkutánnych hemangiómoch. Moderné ultrazvukové prístroje sú pomerne kompaktné a ľahko sa používajú, čo vám umožňuje vykonávať diagnostický postup priamo v ordinácii lekára.

Metóda je založená na princípe echogenicity - schopnosti rôznych telesných tkanív odrážať zvukové vlny a stupeň odrazu sa bude meniť v závislosti od hustoty a zloženia tkaniva. Odrazené vlny sú zaznamenávané špeciálnymi senzormi a po počítačovom spracovaní sa na monitore vytvorí obraz skúmaného orgánu, ktorý odráža hustotu a zloženie jeho rôznych štruktúr.

Indikácie pre ultrazvuk sú:

určenie štruktúry hemangiómu ( kavernózne alebo kapilárne);
určenie hĺbky hemangiómu;
podozrenie na hemangióm vnútorných orgánov ( pečeň, obličky, slezina a iná lokalizácia).
objasnenie veľkosti nádoru pri plánovaní operácie.

Ultrazvuk dokáže zistiť:

Kapilárna zložka hemangiómu. Predstavuje malé oblasti so strednou alebo zvýšenou echogenicitou ( hustá sieť kapilár odráža zvukové vlny vo väčšej miere ako okolité tkanivá), s heterogénnou štruktúrou a nejasnými kontúrami.

Kavernózna zložka. Jaskyňa je dutina naplnená krvou. Hustota krvi a následne jej schopnosť odrážať zvukové vlny je menšia ako hustota hustej kapilárnej siete, preto sú na ultrazvuku dutiny definované ako oblasti so zníženou echogenicitou ( na pozadí hyperechoickej kapilárnej siete), okrúhleho alebo oválneho tvaru s veľkosťou od 0,1 do 8 - 10 milimetrov.

Na základe ultrazvukových údajov možno predpokladať, že vo vnútornom orgáne je hemangióm, ale na stanovenie konečnej diagnózy je potrebný ďalší výskum.

CT vyšetrenie ( CT)
Moderná vysoko presná metóda, ktorá umožňuje identifikovať nádory vnútorných orgánov vo veľkosti od niekoľkých milimetrov.

Podstata metódy spočíva v schopnosti tkanív absorbovať cez ne prechádzajúce röntgenové lúče. Na vykonanie štúdie si pacient ľahne na špeciálny výsuvný stôl počítačového tomografu a umiestni sa do zariadenia. Okolo neho sa začne otáčať špeciálne zariadenie, ktoré vyžaruje röntgenové lúče, ktoré pri prechode tkanivami tela čiastočne absorbujú. Stupeň absorpcie závisí od typu tkaniva ( maximálna schopnosť absorbovať röntgenové lúče je pozorovaná v kostnom tkanive, pričom takmer úplne prechádzajú vzduchovými priestormi a dutinami).

Lúče prechádzajúce telom zaznamenáva špeciálny prístroj a po počítačovom spracovaní sa na monitore objaví detailný a jasný obraz všetkých orgánov a tkanív skúmanej oblasti.

Je potrebné pamätať na to, že vykonávanie počítačovej tomografie je spojené s prijatím určitej dávky žiarenia, a preto musí byť účel tejto štúdie prísne odôvodnený.

Indikácie pre CT vyšetrenie sú:

podozrenie na hemangióm pečene a iných orgánov;
nepresné ultrazvukové údaje;
plánovanie chirurgického odstránenia hemangiómu ( s cieľom objasniť veľkosť nádoru a postihnutie susedných orgánov).

Pomocou CT môžete určiť:

Hemangióm pečene ( a iných vnútorných orgánov). Ide o útvar nízkej hustoty, okrúhleho alebo oválneho tvaru s nerovnými okrajmi a heterogénnou štruktúrou.

Hemangióm kostí. Keďže kostné tkanivo absorbuje röntgenové lúče čo najviac, jeho normálny CT obraz bude najhustejší ( biely). Keď hemangióm rastie, kostné tkanivo je zničené a nahradené kapilárnou sieťou, v dôsledku čoho sa hustota kostí znižuje a v ich projekcii sú zaznamenané tmavšie oblasti zodpovedajúce rozsahu nádoru. Môžu sa zaznamenať zlomeniny spôsobené deštrukciou kostného tkaniva.

Kontraindikácie CT vyšetrenia sú:

rané detstvo ( v dôsledku vysokej radiačnej záťaže);
klaustrofóbia ( strach z uzavretých priestorov);
prítomnosť nádorových ochorení ( možný negatívny vplyv CT na ich priebeh);
prítomnosť kovových konštrukcií ( protézy, implantáty) v oblasti výskumu.

Zobrazovanie chrbtice magnetickou rezonanciou ( MRI)

Moderná, vysoko presná diagnostická metóda, ktorá umožňuje detailne preskúmať štruktúru chrbtice a miechy. Vykonanie MRI je absolútne bezpečné a neškodné, jedinou kontraindikáciou je prítomnosť kovových častí v ľudskom tele ( implantáty, protézy).

Princíp magnetickej rezonancie je rovnaký ako pri CT, ale namiesto röntgenového žiarenia sa využíva fenomén jadrovej rezonancie, ktorý sa prejaví pri umiestnení ľudského tela do silného elektromagnetického poľa. Výsledkom je, že jadrá atómov uvoľňujú určitý druh energie, ktorá je zaznamenaná špeciálnymi senzormi a po digitálnom spracovaní je prezentovaná na monitore ako obraz vnútorných štruktúr tela.

Hlavnými výhodami MRI oproti CT sú absencia žiarenia a jasnejší obraz mäkkých tkanív tela ( nervy, svaly, väzy, cievy).

Indikácie pre MRI chrbtice sú:

Podozrenie na kompresiu miechy nádorom. Takéto podozrenia môžu byť spôsobené prítomnosťou mnohopočetných hemangiómov na koži v kombinácii s postupne sa rozvíjajúcimi klinickými príznakmi poranenia miechy ( zhoršenie citlivosti a motorických funkcií rúk, nôh a iných častí tela).
Plánovanie operácie na odstránenie nádoru.
Nepresné údaje s inými metódami výskumu.

MRI chrbtice môže odhaliť:

Rast hemangiómu do tiel stavcov. Súčasne je ich kostná štruktúra poškodená, čiastočne alebo úplne nahradená kapilárnym tkanivom.
Stupeň kompresie miechy nádorom. Identifikuje sa cievna formácia, ktorá vyčnieva do lúmenu miechového kanála a stláča miechu alebo do nej vrastá ( v tomto prípade nie je detekované tkanivo miechy na úrovni lézie).
Stupeň invázie nádoru do väzivového aparátu chrbtice.

Angiografia
Táto metóda vám umožňuje najpresnejšie určiť štruktúru a veľkosť hemangiómu a posúdiť zapojenie susedných orgánov a tkanív.

Podstatou metódy je vstreknutie špeciálnej kontrastnej látky do žily alebo tepny, z ktorej je nádor zásobovaný krvou. Tento postup sa vykonáva pod kontrolou CT alebo MRI, čo umožňuje posúdiť rýchlosť a intenzitu šírenia kontrastnej látky v kapilárnej sieti hemangiómu.

Angiografia je pomerne nebezpečná diagnostická metóda, preto sa predpisuje iba v extrémnych prípadoch, keď je potrebné čo najpresnejšie určiť veľkosť nádoru ( pri plánovaní chirurgických operácií v oblasti tváre, hlavy, krku).

Absolútne kontraindikácie pre angiografiu sú:

alergia na kontrastnú látku;
zlyhanie obličiek a/alebo zlyhanie pečene.

Biopsia

Táto štúdia zahŕňa intravitálny odber vzoriek telesných tkanív za účelom následného vyšetrenia ich štruktúry a bunkového zloženia pod mikroskopom.

Vykonávanie biopsie prináša určité riziká, z ktorých najnebezpečnejšie je krvácanie. Diagnózu je navyše možné potvrdiť aj bez tejto štúdie, takže jedinou opodstatnenou indikáciou na biopsiu je podozrenie na malígnu degeneráciu hemangiómu.

Včasné príznaky malignity hemangiómu môžu byť:

Zmena povrchu nádoru - narušenie obvyklej štruktúry, intenzívny rast do výšky a hĺbky, ulcerácia alebo lúpanie.
Zmena konzistencie -štruktúra sa stáva heterogénnou, objavujú sa hustejšie oblasti.
Zmena farby - Objavujú sa tmavšie hnedé alebo čierne oblasti.
Zmeny v blízkych oblastiach kože - objavia sa príznaky zápalu ( začervenanie, opuch, bolesť, lokálna horúčka).

V závislosti od techniky odberu materiálu existujú:

Incízna biopsia. Najčastejšie sa používa na odber vzoriek hemangiómu kože. Za sterilných podmienok sa po ošetrení nádoru a okolitých tkanív etylalkoholom vykoná lokálna anestézia v oblasti, z ktorej sa plánuje odber materiálu. Skalpel sa používa na vyrezanie určitej oblasti kože, ktorá musí zahŕňať nádorové tkanivo a priľahlú neporušenú kožu.

Ihlová biopsia.Častejšie sa používa na zber materiálu z vnútorných orgánov ( pečeň, slezina, svaly a kosti). Priamo do nádorového tkaniva sa pod ultrazvukovou kontrolou zavedie špeciálna dutá hernia s ostrými hranami, pričom do ihly vstupuje periférna aj centrálna časť nádoru.

Histologické vyšetrenie
Materiál získaný z biopsie ( biopsia), sa vloží do sterilnej skúmavky a odošle sa do laboratória, kde sa po špeciálnom spracovaní a zafarbení vykoná mikroskopické vyšetrenie štruktúry a bunkového zloženia nádoru a porovnanie s nepoškodenými oblasťami kože.

Všetky hemangiómy odstránené chirurgicky musia byť tiež odoslané na histologické vyšetrenie.

Laboratórny výskum

Laboratórne metódy výskumu nie sú v procese diagnostiky hemangiómov príliš informatívne a častejšie sa používajú na identifikáciu komplikácií choroby, ako aj na sledovanie stavu pacienta počas liečby.

Najinformatívnejší je všeobecný krvný test ( UAC), hoci jeho zmeny sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach.

Krv sa odoberá ráno na prázdny žalúdok. Po predbežnej úprave alkoholom sa koža prstenníka prepichne špeciálnou ihlou do hĺbky 2–4 mm, potom sa do pipety natiahne niekoľko mililitrov krvi.

Charakteristické zmeny v UAC sú:

Trombocytopénia. Stav charakterizovaný znížením počtu krvných doštičiek v krvi v dôsledku ich zvýšenej deštrukcie v tkanive hemangiómu, ktorý sa klinicky prejavuje zvýšenou krvácavosťou kože a slizníc.

Anémia. Zníženie množstva hemoglobínu a červených krviniek v krvi. Anémia je dôsledkom krvácania a krvácania spôsobeného trombocytopéniou.

Konzultácie s inými odborníkmi

Na uľahčenie stanovenia diagnózy, ako aj v prípade rôznych komplikácií hemangiómu, môže byť potrebné, aby detský chirurg konzultoval špecialistov z iných oblastí medicíny.

Diagnostický proces môže zahŕňať:

Onkológ - ak je podozrenie na malígnu degeneráciu nádoru.
Dermatológ - s ulceráciou hemangiómov alebo v prítomnosti sprievodných kožných lézií.
Špecialista na infekčné choroby - s rozvojom infekčného procesu v oblasti hemangiómu.
hematológ - s rozvojom komplikácií z krvného systému ( závažná trombocytopénia a/alebo anémia).

Liečba hemangiómov

Predtým sa pri hemangiómoch u detí odporúčal vyčkávací prístup, no najnovšie výskumné údaje naznačujú opak – čím skoršia liečba ochorenia začne, tým menej komplikácií a reziduálnych účinkov sa môže vyvinúť.

Toto tvrdenie je spôsobené nepredvídateľným a často rýchlym rastom nádoru, ktorý sa v relatívne krátkom čase môže niekoľkonásobne zvýšiť a prerásť do susedných orgánov a tkanív. Skorý začiatok liečby podporujú aj údaje zo štatistických štúdií, podľa ktorých len 2 % kožných hemangiómov prejde úplným nezávislým reverzným vývojom a vo viac ako 50 % prípadov zostávajú na koži viditeľné kozmetické defekty ( zjazvenie).

Pri liečbe hemangiómov sa používajú:

metódy fyzického odstraňovania;
chirurgická metóda odstránenia;
medikamentózna terapia.

Fyzikálne metódy na odstránenie hemangiómov

Táto skupina zahŕňa metódy fyzického vplyvu na tkanivo hemangiómu, čo vedie k jeho zničeniu a následnému odstráneniu.

Fyzikálne metódy zahŕňajú:

cryodestruction;
laserové ožarovanie;
sklerotizujúca terapia;
elektrokoagulácia;
röntgenová terapia s blízkym zameraním.

Kryodestrukcia
Používa sa na odstránenie povrchových alebo plytko umiestnených kožných hemangiómov, ktorých veľkosť v priemere nepresahuje 2 cm. Podstatou metódy je vystavenie nádoru tekutému dusíku, ktorého teplota je -196ºС. V tomto prípade je nádorové tkanivo zmrazené, usmrtené a odmietnuté, po čom nasleduje nahradenie normálnym tkanivom. Odstránenie veľkých nádorov môže viesť k vzniku rozsiahlych jaziev, ktoré predstavujú závažný kozmetický defekt.

Hlavné výhody tejto metódy sú:

vysoko presná deštrukcia nádorového tkaniva;
minimálne poškodenie zdravého tkaniva;
relatívna bezbolestnosť;
minimálne riziko krvácania;
rýchle zotavenie po zákroku.

Samotný postup cryodestruction je bezpečný, takmer bezbolestný a môže byť vykonaný v ordinácii lekára. Pacient sedí na stoličke, po ktorej sa na oblasť hemangiómu aplikuje špeciálna forma, ktorá úplne obklopuje hranice nádoru. Do tejto formy sa naleje tekutý dusík a počas prvých sekúnd môže pacient pocítiť mierne pálenie.

Celý postup trvá niekoľko minút, po ktorých sa oblasť hemangiómu ošetrí roztokom manganistanu draselného a pacient môže ísť domov. Zvyčajne sú potrebné 2 – 3 sedenia kryoterapie s prestávkami 3 – 5 dní. Po dokončení liečby musí byť oblasť, kde bol hemangióm, ošetrená brilantnou zeleňou počas 7 až 10 dní, kým sa nevytvorí hustá kôra. Úplné uzdravenie nastáva do jedného mesiaca.

Laserové ožarovanie
Moderná metóda odstraňovania povrchových a hlbších kožných hemangiómov s priemerom do 2 cm pomocou laseru.

Hlavné účinky laserového žiarenia sú:

tepelná deštrukcia ožiarených tkanív ( zuhoľnateniu a odparovaniu);
zrážanie krvi v cievach vystavených laseru ( zabraňuje krvácaniu);
stimulácia procesu obnovy normálneho tkaniva;
prevencia tvorby jaziev.

Technika vykonávania zákroku je pomerne jednoduchá, no zároveň ho musí vykonávať skúsený odborník, keďže je spojený s určitými rizikami ( možné poškodenie zdravého tkaniva). Po lokálnej anestézii je oblasť hemangiómu vystavená na niekoľko minút laserovému lúču, ktorého priemer sa volí v závislosti od veľkosti nádoru ( lúč by nemal zasiahnuť neporušenú pokožku).

V mieste expozície sa vytvorí hustá kôra, ktorá sa po 2 až 3 týždňoch sama odlupuje. Pod ním sa môže vytvoriť malá jazva ( s veľkými veľkosťami odstráneného hemangiómu).

Sklerotizujúca terapia
Táto metóda sa dá použiť na odstránenie väčších hemangiómov lokalizovaných na koži alebo vo vnútorných orgánoch. Princíp metódy je založený na kauterizačnej a koagulačnej schopnosti určitých chemikálií, ktoré sa zavádzajú do tkaniva hemangiómu a spôsobujú deštrukciu krvných ciev a dutín, po ktorej nasleduje ich nahradenie tkanivom jazvy.

V súčasnosti sa na vytvrdzovanie hemangiómov používa 70% alkohol. Zákrok musí vykonať skúsený chirurg za sterilných podmienok. Oblasť kože okolo hemangiómu sa injikuje roztokom novokaínu ( za účelom úľavy od bolesti), potom sa injekčnou striekačkou vstrekne do nádorového tkaniva 1 až 10 ml alkoholu ( v závislosti od veľkosti nádoru).

Po 2 - 3 hodinách sa v mieste vpichu objaví zápal a opuch tkaniva a po 2 - 3 dňoch sa oblasť hemangiómu zahustí a stane sa bolestivou. Postup sa niekoľkokrát opakuje s prestávkou 7-10 dní. Úplné vymiznutie hemangiómu sa pozoruje v období od 3 mesiacov do 2 rokov od ukončenia liečby.

Elektrokoagulácia
Spôsob deštrukcie nádorového tkaniva vystavením vysokofrekvenčnému pulznému elektrickému prúdu. Keď je živé tkanivo vystavené prúdu, jeho teplota sa rýchlo zvýši na niekoľko stoviek stupňov, nasleduje deštrukcia, zuhoľnatenie a odvrhnutie mŕtvych hmôt.

Hlavnou výhodou tejto metódy je minimálne riziko krvácania, pretože vysoké teploty vedú k zrážaniu krvi v cievach vyživujúcich hemangióm a sklerózu ( zjazvenie) ich lúmen.

Pomocou elektrického noža je možné odstrániť povrchové a intradermálne hemangiómy, ako pomocnú metódu na chirurgické odstránenie nádoru možno použiť elektrokoaguláciu.

Röntgenová terapia s blízkym zameraním
Pozostáva z lokálneho vystavenia röntgenovému žiareniu tkaniva hemangiómu, čo vedie k deštrukcii nádorových kapilár. Röntgenová terapia sa zriedka používa ako nezávislá metóda liečby hemangiómu a častejšie sa používa v predoperačnom období na zníženie veľkosti nádoru, čo zníži objem operácie.

Vplyv röntgenového žiarenia na organizmus, najmä deti, je spojený s množstvom vedľajších účinkov, z ktorých najnebezpečnejší je možnosť vzniku malígneho novotvaru. V tomto ohľade sa rádiografia s blízkym zameraním používa v extrémne zriedkavých prípadoch, keď sú iné liečebné metódy neúčinné.

Chirurgická metóda na odstránenie hemangiómov

Ako samostatná metóda liečby sa používa na drobné povrchové kožné útvary lokalizované v oblastiach tela, kde je pooperačná jazva z kozmetického hľadiska menej výrazná ( u mužov v chrbte, nohách).

Počas operácie sa v celkovej anestézii odstráni celý nádor a 1–2 mm okolitej zdravej kože. Pri lokalizácii hemangiómu v hlbších tkanivách a vnútorných orgánoch je rozsah operácie určený veľkosťou nádoru a stupňom klíčenia do postihnutého orgánu.

Pomerne často sa v predoperačnom období používajú konzervatívne metódy liečby ( lieková terapia, radiačná terapia), čo vedie k zmenšeniu veľkosti nádoru, čo znižuje objem chirurgického zákroku a spôsobuje menšie poranenie blízkych orgánov ( svaly, kosti).

Medikamentózna liečba hemangiómov

Až donedávna sa lieková terapia pri liečbe hemangiómov prakticky nepoužívala. Vedecký výskum v posledných rokoch však zistil, že niektoré lieky priaznivo ovplyvňujú priebeh ochorenia, spomaľujú proces rastu a zmenšujú veľkosť nádoru.

Úplné vymiznutie hemangiómu v dôsledku samotnej medikamentóznej terapie sa však pozoruje len v 1–2 % prípadov, preto sa táto liečebná metóda častejšie používa ako prípravný krok pred chirurgickým alebo fyzickým odstránením nádoru.

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Návod na použitie a dávkovanie
*propranolol*	Liečivo blokuje určité vaskulárne receptory ( B2-adrenergné receptory), ktorý postihuje hemangióm. *Účinok propranololu je spôsobený:* zúženie krvných ciev hemangiómov ( v dôsledku blokovania pôsobenia vazodilatačných faktorov); zníženie tvorby vaskulárneho endotelového rastového faktora ( VEGF); stimulácia procesu deštrukcie kapilár hemangiómu a ich nahradenie tkanivom jazvy.	Užívané ústne. Počiatočná dávka je 1 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne, rozdelená do dvoch dávok ( ráno a večer). Ak nedôjde k žiadnemu účinku ( sa prejavuje spomalením rastu hemangiómu a zmenšením jeho veľkosti) dávku možno zvýšiť na 3 mg/kg/deň. Priebeh liečby je od 6 mesiacov. Počas liečby je potrebné týždenne sledovať výkonnosť kardiovaskulárneho systému ( merať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, vykonať elektrokardiogram).
*Prednizolón*	Steroidný hormonálny liek, ktorého účinok je spôsobený aktiváciou tvorby jazvového tkaniva v oblasti hemangiómu. V dôsledku toho sú kapiláry stlačené, prietok krvi cez ne sa zastaví, vyprázdnia sa a zničia, nahradené tkanivom jazvy. *Účinky prednizolónu sú:* spomalenie rastu hemangiómu; zníženie veľkosti hemangiómu.	Užíva sa perorálne po jedle s pohárom vody. Prvých 6 týždňov - dávka 5 mg na kilogram telesnej hmotnosti, 1 krát denne. Nasledujúcich 6 týždňov - dávka 2 mg na kilogram telesnej hmotnosti, 1 krát denne. Nasledujúcich 6 týždňov - dávka 4 mg na kilogram telesnej hmotnosti každý druhý deň. Vysadenie lieku sa má robiť pomaly, postupne znižovať dávku, aby sa predišlo nežiaducim reakciám a relapsu ( znovuobjavenie) hemangiómy.
*Vinkristína*	Protinádorové liečivo, ktorého účinok je spôsobený blokovaním procesov bunkového delenia, v dôsledku čoho sa rast hemangiómu spomaľuje a zastavuje. Liek má veľa vedľajších účinkov, a preto sa predpisuje iba vtedy, keď sú iné lieky neúčinné.	Podáva sa intravenózne, raz týždenne, v dávke 0,05 – 1 mg na meter štvorcový povrchu tela. Počas liečby je potrebné pravidelne sledovať zloženie periférnej krvi ( vykonajte všeobecný krvný test najmenej 2 krát mesačne).

Dôsledky hemangiómu

Ak sa liečba hemangiómu začne nesprávne a predčasne, môže sa vyvinúť množstvo komplikácií, ktoré predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie a život.

Najzávažnejšie komplikácie hemangiómu sú:

klíčenie a zničenie blízkych orgánov;
zničenie svalov, kostí, chrbtice;
kompresia a/alebo deštrukcia miechy ( s rozvojom paralýzy);
zničenie vnútorných orgánov ( pečeň, obličky, slezina a iné);
ulcerácia hemangiómu a infekcia;
malignita;
trombocytopénia a anémia;
kozmetická chyba ( neliečené hemangiómy a ich jazvy môžu pretrvávať po celý život).

Prognóza hemangiómu je určená:

pôvodné umiestnenie nádoru;
rýchlosť a charakter rastu;
čas začatia liečby;
primeranosť liečebných opatrení.

Pri včasnej diagnóze, včasnej a správnej taktike liečby je prognóza priaznivá - je zaznamenané úplné vymiznutie hemangiómu bez viditeľných kožných defektov.

Benígne nádory vytvorené z cievnych tkanív sa môžu objaviť aj u novorodencov. Takéto novotvary sú známe pod všeobecným pojmom „hemangióm“. Choroba má svoju vlastnú klasifikáciu, s ktorou sa zoznámite o niečo neskôr. Hemangióm u detí sa vyskytuje neočakávane - lekári sa stále hádajú o mechanizmoch nástupu ochorenia.

Musíme sa zaoberať nielen príčinami a príznakmi, ale aj včasnou diagnostikou a liečbou ochorenia.

Klasifikácia detských hemangiómov

Detský hemangióm má benígny priebeh – môže náhle zmiznúť bez lekárskeho zásahu. Nádor sa môže objaviť u 2 % novorodencov a medzi ročnými dojčatami je ohrozený každý desiaty človek.

V závislosti od času objavenia sa nádoru môže byť hemangióm u detí vrodený alebo získaný (pozorovaný po narodení). Existujú štyri typy choroby:

kapilárny typ (pozostáva z kapilár, lokalizovaných na povrchu kože);
kavernózny hemangióm (cievy sa rozširujú a vytvárajú dutiny, v ktorých je vysledovaný zdroj ochorenia);
kombinované (spája subkutánne a viditeľné oblasti distribúcie);
zmiešané (zahŕňa cievne, spojivové, nervové, lymfoidné a tukové tkanivá).

U dievčat je nádor oveľa častejší a 75 % angiómov sa prejavuje už v dojčenskom veku. Odtiene a veľkosti novotvarov sa líšia.

Rozdiely sú aj v lokalizácii nádorov – nádor sa môže nachádzať v tukovom tkanive, kostiach, šľachách, svaloch a parenchýmových orgánoch. Našťastie sú takéto typy ochorení extrémne zriedkavé u detí mladších ako jeden rok.

Príčiny vaskulárnych nádorov u detí

Lekári pokračujú vo vedeckej diskusii o mechanizmoch tvorby nádorov. Najčastejšie sa nádor objavuje na tvári dieťaťa. Niekedy vlasová línia trpí.

Príčiny hemangiómu u detí môžu byť nasledovné:

nepriaznivá environmentálna situácia;
vírusové patológie u matky (trimester I-II);
užívanie určitých liekov matkou počas tehotenstva;
exacerbácia/výskyt akútnych endokrinných ochorení u tehotnej ženy;
patológie vedúce k narodeniu predčasne narodeného dieťaťa;
placenta previa a preeklampsia;
viacpočetné tehotenstvo;
zrelý vek matky (nad 35 rokov).

Kapilárny hemangióm u detí má často jasný obrys a je lokalizovaný na koži dieťaťa. Ochorenie možno rozpoznať podľa hľuzovo-splošteného alebo hľuzovo-uzlovitého a plochého povrchu. Jednoduchá odroda zvykne pri stlačení blednúť. Ak prestanete stláčať, vráti sa opäť predchádzajúca farba.

Symptómy a prejavy ochorenia

Cievny novotvar sa vo väčšine prípadov prejavuje skoro - počas prvých týždňov života dieťaťa. Takmer všetky hemangiómy sa „objavia“ pred šiestimi mesiacmi, ostatné - až rok. Symptómy priamo súvisia s umiestnením nádoru, ale dôležitá je aj bunková štruktúra.

Tu sú hlavné miesta lokalizácie vzdelávania:

tvár (nos, líca, viečka);
vlasy na hlave (hlavne na zadnej strane hlavy);
končatiny;
sliznice (jazyk, pera, anogenitálna oblasť);
vnútorné orgány;
kosti (oblasť chrbtice a lebky).

Navonok sa podobá nodulárnemu alebo sploštenému nádoru, ktorého veľkosť sa pohybuje od 1 do 15 centimetrov. Niekedy je to ploché miesto, niekedy je to hrudkovité vyvýšenie.

Odtiene sa líšia od fialovej (v niektorých prípadoch modrastej) po ružovkastú. Ak porovnáte teplotu normálnej kože a nádoru na dotyk, budete mať pocit, že hemangióm je oveľa teplejší.

V závislosti od typu nádoru sa rozlišujú tieto príznaky:

Kapilárny typ. Dominuje plochý tvar s jasnými hranicami. Farba - modrastá alebo červená. Bledosť pri stlačení, po ktorej nasleduje obnovenie odtieňa.
Cavernózny typ. Elastický, mäkký nádor pokrytý mierne modrastou pokožkou. Prítomnosť erektilného symptómu - zväčšenie a napätie hemangiómu s plačom, napínaním a kašľom. Pri stlačení sa pozoruje padavý efekt.
Kombinovaný typ. Kombinuje všetky vyššie uvedené vlastnosti.
Zmiešaný typ. Vizuálny prejav závisí od priľahlých tkanív dopĺňajúcich hlavnú zložku.
Vnútorné orgány. Nádor je schopný rastu a vyzerá ako slepé črevo.
Kosti. Dieťa pociťuje tŕpnutie kostí, bolesť a efekt stláčania nervových zakončení (možno vidieť pri raste postihnutého miesta).
Diseminovaná hemangiomatóza. Veľmi zriedkavý typ ochorenia, ktorý sa vyznačuje mnohopočetnými cievnymi prejavmi nádoru a metastázami do vnútorných orgánov.

Ako sa diagnostikuje infantilný hemangióm?

Existujú dva scenáre, podľa ktorých dochádza k evolúcii detského hemangiómu. Prvý scenár zahŕňa progresívny rast a lokalizáciu v blízkosti orgánov vnímania (očné viečko, ucho). V tomto prípade môže nádor krvácať, infikovať sa a ulcerovať.

V takomto scenári je liečba hemangiómu u detí priam nevyhnutnosťou, ktorej sa nedá vyhnúť. Avšak v 70% je diagnostikovaná regresia kapilárneho typu patológie.

Za stanovenie diagnózy je zodpovedný chirurg, pediater a dermatológ. Ten sa zaoberá liečbou patológií lokalizovaných na povrchu kože. Ak nádor prenikne hlbšie, budete musieť vyhľadať pomoc odborníka – operujúceho oftalmológa alebo neurochirurga.

Diagnóza je založená na niekoľkých typoch štúdií:

údaje z počiatočného vyšetrenia;
Ultrazvuk nádoru;
dermatoskopia (na vyšetrenie sa používa neinvazívne zariadenie);
angiografia (röntgenové vyšetrenie ciev susediacich s nádorom a „zafarbené“ kontrastnou kvapalinou);
Ultrazvuk, počítačová tomografia a rádiografia (študujú sa očné jamky, chrbtica a lebka - v prípade obzvlášť hlbokého prenikania hemangiómu).

Možnosti liečby

Stratégiu liečby vo väčšine prípadov určuje dermatológ.. Najefektívnejšia metóda sa považuje za odstránenie hemangiómu u detí - lieková terapia nie vždy dáva požadovaný výsledok. Nemyslite na otvorenie nádoru sami - bude mimoriadne ťažké zastaviť krvácanie. Povrchové a bodové formy ochorenia možno úspešne liečiť nasledujúcimi metódami:

cryodestruction;
elektrokoagulácia;
laserové odstránenie.

Existujú hemangiómy so zložitou anatomickou štruktúrou a niektoré neoplazmy zaberajú pomerne veľkú plochu. V tomto prípade je potrebná rádioterapia - liečba ožarovaním.

Rozsiahle poškodenie kožného (alebo podkožného) priestoru je plné hormonálnej kortikosteroidnej terapie. V obzvlášť ťažkých situáciách lekári kombinujú liečbu. Napríklad kryodeštrukcia je kombinovaná s magnetickým mikrovlnným žiarením.

Chirurgia

Štádium vzniku nádoru ovplyvňuje výber terapeutickej stratégie. V počiatočných štádiách sa aktívne používa metóda zmrazovania, ktorá zahŕňa liečbu patológie kvapalným dusíkom. Vytvorí sa malá bublinka, ktorá čoskoro zmizne a rana po operácii sa zahojí.

Tu je úplný zoznam chirurgických intervenčných technológií:

cryodestruction (vystavenie chladu);
zničenie elektrinou;
zavedenie sklerotizujúcich liekov;
laserové odstránenie;
chirurgický zákrok.

Chirurgická metóda je predpísaná len ako posledná možnosť. K tomu dochádza po dlhodobom pozorovaní patológie v priebehu času. Stav novorodenca musí byť mimoriadne vážny.

Tu je zoznam indikácií pre chirurgickú intervenciu:

intraokulárna a orálna lokalizácia;
umiestnenie na genitáliách, tvári a hlave, ako aj v blízkosti konečníka;
komplikovaný priebeh;
rýchly rast patológie.

Medikamentózna terapia

Niektoré typy lokalizácií nie je možné prevádzkovať. Potom lekári vyvinú komplexný súbor liečivých účinkov.

Konvenčne ich možno rozdeliť na dva typy - použitie propranololu a zavedenie hormonálnych prostriedkov priamo do postihnutej cievy. Prvá metóda je založená na užívaní tabliet, druhá - na injekciách.

Všimnite si, že hormonálne lieky sú zamerané na urýchlenie regresie hemangiómu.

Táto metóda je relevantná, keď je ovplyvnená veľká oblasť tela dieťaťa. "Propranolol" sa podáva nezávisle alebo v kombinácii s jedným z chirurgických zákrokov.

Toto sa vykonáva v nemocnici pod prísnym dohľadom lekárov. Antibiotiká počas medikamentóznej terapie sú úplne zbytočné.

Rýchla progresia nádorov sa pozoruje v 6,7% prípadov. Potom môže dôjsť k regresii a úplnému vymiznutiu patológie. Detský chirurg sa môže rozhodnúť pre dynamické pozorovanie - potom sa pripravte na pobyt v nemocnici. V súčasnosti neexistujú žiadne metódy prevencie hemangiómu.

Hemangióm u detí je benígna vaskulárna formácia vytvorená v dôsledku abnormálneho vývoja krvných ciev v prenatálnom období. Vyzerá to ako plochá alebo vyvýšená modrastá, fialová alebo červená škvrna nad povrchom zdravej kože.

Hemangióm u detí je vrodená formácia

Hemangiómy sa pozorujú u približne 10 % detí v prvom roku života. U dievčat sa vyvíjajú dvakrát častejšie. V celkovej štruktúre detského výskytu benígnych nádorov mäkkých tkanív tvoria hemangiómy takmer 50 %.

Napriek tomu, že podľa histologickej štruktúry sú hemangiómy u detí benígne formácie, sú náchylné na rýchly rast nielen do šírky, ale aj do hĺbky. Asi 10 % novotvarov je deštruktívnych. Keď takýto nádor rastie, stláča mäkké tkanivá, nervy a krvné cievy, čo môže viesť k dysfunkcii orgánov, napríklad k zníženiu videnia, keď je nádor lokalizovaný v blízkosti oka. Okrem toho môže povrch cievnej formácie ulcerovať, infikovať sa a krvácať.

Hemangióm u dieťaťa na tvári, hlave, paži a iných otvorených oblastiach tela je tiež kozmetická chyba, ktorá spôsobuje značné psychické nepohodlie dieťaťu aj jeho rodičom.

Príčiny a rizikové faktory

Presné dôvody pre vznik hemangiómov neboli stanovené. Na základe skutočnosti, že sa objavujú v prvých mesiacoch života dieťaťa, väčšina výskumníkov súhlasí s tým, že ich výskyt je spojený s poruchami tvorby krvných ciev v embryonálnom období. Na druhej strane rôzne faktory, ktoré majú negatívny vplyv na tehotnú ženu, môžu viesť k poruche vaskulogenézy:

vírusové ochorenia (chrípka, osýpky, ARVI);
užívanie určitých liekov;
žiť v environmentálne nepriaznivých podmienkach;
fajčenie, pitie alkoholických nápojov.

Zdá sa, že určitú úlohu v patologickom mechanizme tvorby hemangiómov u detí zohrávajú hormonálne charakteristiky. Tento predpoklad potvrdzuje skutočnosť, že vaskulárne nádory sa vyskytujú niekoľkokrát častejšie u dievčat, to znamená, že v ich vývoji existuje jasná závislosť od pohlavia.

Formy ochorenia

V závislosti od charakteristík morfologickej štruktúry sú hemangiómy u detí rozdelené do nasledujúcich foriem:

Kapilárne (jednoduché). Pochádza z krvných vlásočníc kože, má jasné hranice, purpurovo-modrastú alebo červenú farbu, plochý, hľuzovitý-sploštený alebo hľuzovito-uzlovitý povrch. Po stlačení hemangióm zbledne, potom sa obnoví jeho pôvodná farba. V 95% prípadov sa táto forma hemangiómu pozoruje u detí.
Cavernózny (kavernózny). Nachádza sa v podkoží vo forme uzlovitého, hľuzovitého útvaru, ktorý má mäkko-elastickú konzistenciu a tvoria ho jednotlivé krvou vyplnené dutiny (dutiny). Cievna formácia je pokrytá modrastou alebo normálnou pokožkou. Pri stlačení klesá, čo súvisí s odtokom krvi z dutín. Pri plači, kašli či namáhaní sa v dôsledku zatekania krvi do dutín naopak zvyšuje – takzvaný erektilný príznak. Najvýraznejšie je to v prípade kavernózneho hemangiómu lokalizovaného na hlave dieťaťa.
Kombinované. Kombinuje vlastnosti kavernóznych a kapilárnych hemangiómov.
Zmiešané. Má zložitú histologickú štruktúru: obsahuje nielen krvné cievy, ale aj lymfoidné, nervové a spojivové tkanivo. Takéto nádory zahŕňajú hemlymfangiómy, angioneurómy a angiofibrómy. Vzhľad, konzistencia, farba závisí od tkanív, ktoré tvoria cievnu formáciu.

Hemangiómy sa pozorujú u približne 10 % detí v prvom roku života. U dievčat sa vyvíjajú dvakrát častejšie.

Hemangióm u detí môže mať rôznu veľkosť a umiestnenie, môže byť jeden alebo viac.

V závislosti od rýchlosti vývoja patologického procesu sa hemangiómy rozlišujú bez rastu, s pomalým alebo rýchlym rastom.

Symptómy

Hemangióm sa vo väčšine prípadov zistí v prvých dňoch a týždňoch života dieťaťa. Najrýchlejší rast sa pozoruje v prvých 6 mesiacoch, potom sa zvyčajne spomalí.

Tradičné lokalizácie hemangiómov u detí sú: pokožka hlavy, tvár (nos, viečka, líca), pohlavné orgány, ústna dutina, kosti, vnútorné orgány, ruky a nohy, horná časť trupu.

Povrchové hemangiómy u detí sú útvary vystupujúce nad kožu s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do desiatok centimetrov. Ich tvar a farba sa môžu líšiť. Na dotyk je oblasť cievnej formácie vnímaná ako horšia ako okolité mäkké tkanivo (príznak teplotnej asymetrie).

Hemangióm u dieťaťa na tvári, hlave, paži a iných otvorených oblastiach tela je tiež kozmetická chyba, ktorá spôsobuje značné psychické nepohodlie dieťaťu aj jeho rodičom.

Ako hemangióm rastie, začína stláčať okolité tkanivá, čím spôsobuje narušenie ich funkcií. Ľahko sa traumatizuje a krváca. Hemangiómy na rukách dieťaťa sú obzvlášť často zranené.

Kapilárne hemangiómy u detí môžu spontánne ustúpiť. V procese takejto spontánnej regresie možno rozlíšiť štádiá skorej a neskorej involúcie. Regresia cievnej formácie začína vytvorením blanšírovacieho ohniska v jeho centrálnej časti, ktoré sa veľmi pomaly zvyšuje. Často k úplnému vymiznutiu hemangiómu dochádza až na konci puberty.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na hemangióm, dieťa sa odošle na konzultáciu dermatológovi a chirurgovi. V závislosti od umiestnenia cievnej formácie môže byť potrebné konzultovať s inými odborníkmi, napríklad s gynekológom, zubným lekárom, urológom, otolaryngológom, oftalmológom.

Pri vyšetrení sa palpuje hemangióm, zisťuje sa jeho konzistencia a plocha. Na posúdenie schopnosti zrážania krvi a identifikáciu Kasabach-Merrittovho syndrómu (porucha zrážania krvi, znížený počet krvných doštičiek a rýchly rast hemangiómu) sa vykoná kompletný krvný obraz s počtom krvných doštičiek a koagulogram.

Štruktúru, anatomické a topografické znaky a hĺbku klíčenia cievneho nádoru možno posúdiť ultrazvukovým skenovaním s meraním rýchlosti prietoku krvi v samotnom nádore aj v periférnych cievach.

Diagnózu hemangiómu vykonáva dermatológ a chirurg

Angiografia sa vykonáva na štúdium vzťahu medzi hemangiómom a krvnými cievami. V niektorých prípadoch môže byť potrebné urobiť röntgenové snímky určitých anatomických oblastí (panva, hrudník, lebka).

Asi 10 % novotvarov je deštruktívnych. Keď takýto nádor rastie, stláča mäkké tkanivá, nervy a krvné cievy, čo môže viesť k dysfunkcii orgánov, napríklad k zníženiu videnia, keď je nádor lokalizovaný v blízkosti oka.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa používa v diagnosticky náročných prípadoch, čo umožňuje identifikovať štrukturálne znaky všetkých typov vaskulárnych nádorov, okrem tých, ktoré sú lokalizované povrchovo.

Liečba hemangiómu u detí

Vyčkávací prístup je opodstatnený pri kapilárnych hemangiómoch u detí, ktoré nie sú sprevádzané rozvojom komplikácií a nie sú závažným kozmetickým defektom, nenachádzajú sa v anatomicky významných oblastiach (tvár, príušná, periorbitálna oblasť, pohlavné orgány atď.). , ako aj pri príznakoch sklonu nádoru k samorozlíšeniu. Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebná liečba.

Indikácie pre včasnú liečbu hemangiómov u detí sú:

nepriaznivé umiestnenie vaskulárneho nádoru, napríklad hemangióm na pere dieťaťa, v anogenitálnej oblasti alebo ústnej dutine;
infekcia, nekróza a/alebo krvácanie z vaskulárnej formácie;
kavernózna štruktúra hemangiómu.

Odstránenie hemangiómov u detí, ktoré sú povrchné a malé, sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

laserové žiarenie;
elektrokoagulácia.

Hemangiómy odstránené tak či onak sa spravidla neopakujú.

Ak je vaskulárny nádor hlboký, odstráni sa tradičným chirurgickým zákrokom, vyrezaním v zdravom tkanive. Účinnou metódou na odstránenie hemangiómu u detí je embolizácia hlavnej krvnej cievy, ktorá ho vyživuje. V niektorých prípadoch môže byť alternatívou k chirurgickému zákroku embolizácia.

Keď sú hemangiómy lokalizované v zložitých anatomických oblastiach, napríklad v retrobulbárnom priestore alebo orbitálnej oblasti, používa sa rádioterapia (ožarovanie). U detí s rozsiahlymi kožnými hemangiómami je indikovaná liečba kortikosteroidmi, niekedy je opodstatnené predpisovanie cytostatík. Existujú dôkazy o účinnosti betablokátorov, ktoré v niektorých prípadoch môžu nahradiť cytostatiká a majú výrazne menej vedľajších účinkov.

Keď sa nádor nachádza na ťažko dostupnom mieste, má zložitú štruktúru alebo má veľkú oblasť poškodenia, vykonáva sa kombinovaná liečba, ktorá pozostáva zo súčasného použitia niekoľkých metód.

Možné následky a komplikácie

Pri poranení hemangiómu sa môže vyvinúť silné krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť bežnými metódami.

Predpoveď

Nezávislá regresia povrchových hemangiómov sa pozoruje u približne 6-7% detí. Výsledkom choroby v tomto prípade môže byť:

úplné vymiznutie vaskulárnej formácie;
sploštenie nádoru;
depigmentácia kože;
tvorba jaziev.

Hemangiómy odstránené tak či onak sa spravidla neopakujú.

Prevencia

Špecifická prevencia hemangiómov u detí nebola vyvinutá, pretože presný mechanizmus ich vzniku nie je známy. Vzhľadom na to, že v skutočnosti predstavujú vrodenú malformáciu, tehotným ženám sa odporúča, aby sa vyhýbali vystaveniu akýmkoľvek potenciálne škodlivým faktorom a viedli zdravý životný štýl (správna výživa, mierna fyzická aktivita, dodržiavanie harmonogramu práce a odpočinku).

Video z YouTube k téme článku:

– nezhubný cievny útvar, ktorý vzniká v dôsledku embryonálnej poruchy vývoja krvných ciev. Hemangióm u detí má vzhľad červenej, fialovej alebo modrastej škvrny s plochým alebo vyvýšeným povrchom nad kožou; hemangiómy sú náchylné na intenzívny rast a krvácanie. Vyšetrenie na hemangióm u detí zahŕňa konzultáciu s detským dermatológom a chirurgom, röntgen anatomickej oblasti, kde sa nachádza cievny nádor, ultrazvuk, angiografiu, vyšetrenie stavu zrážanlivosti krvi. Hemangióm u detí môže byť podrobený laserovému alebo chirurgickému odstráneniu, radiačnej terapii, elektrokoagulácii, kryoterapii, skleroterapii, hormonálnej liečbe atď.

Všeobecné informácie

Hemangióm u detí je benígny nádor cievneho tkaniva, cievne materské znamienko, malformácia krvných ciev. V pediatrii a detskej chirurgii sa hemangióm nachádza u 1,1–2,6 % novorodencov a 10 % detí v prvom roku života. Hemangióm je najčastejším benígnym nádorom kože a slizníc u detí, tvorí asi 50 % všetkých nádorov mäkkých tkanív v detskom veku. Hemangióm sa vyskytuje 2-3 krát častejšie u dievčat.

Napriek svojej benígnej povahe je hemangióm u detí náchylný k rýchlemu progresívnemu rastu. Hemangióm, ktorý rastie do šírky a hĺbky, môže klíčiť a ničiť okolité tkanivá; spôsobiť dysfunkciu orgánov zraku, sluchu, dýchania atď.; infikovať, ulcerovať a spôsobiť krvácanie. Okrem toho prítomnosť hemangiómu u dieťaťa predstavuje významnú kozmetickú chybu.

Príčiny hemangiómu u detí

Dôvody vzniku hemangiómov u detí nie sú známe, avšak početné pozorovania a zovšeobecnenie údajov umožnili predložiť množstvo predpokladov. Vzhľadom na to, že hemangióm sa vyskytuje u dojčiat, predpokladom pre to je pravdepodobne porušenie vaskulárneho vývoja v embryonálnom období vývoja.

Na druhej strane môže dôjsť k porušeniu vaskulogenézy pod vplyvom tehotnej ženy užívajúcej určité lieky, vírusových ochorení utrpených počas tehotenstva (chrípka, ARVI atď.) A nepriaznivých podmienok prostredia. Je možné, že výskyt vaskulárnych nádorov je spojený s hormonálnou reguláciou, pretože existuje jasná závislosť od pohlavia - hemangióm sa vyskytuje častejšie u dievčat.

Klasifikácia hemangiómu u detí

Na základe morfologických charakteristík sa u detí rozlišuje jednoduchý (kapilárny), kavernózny, kombinovaný a zmiešaný hemangióm.

Jednoduchý hemangióm vzniká z kapilár; umiestnené na povrchu kože; má jasné hranice, plochý, hľuzovito-uzlovitý, hľuzovitý sploštený povrch; červenej alebo fialovo-modrej farby. Jednoduchý hemangióm u detí pri tlaku na miesto zbledne a potom znovu získa svoju farbu.

Cavernózny alebo kavernózny hemangióm u detí sa nachádza subkutánne vo forme hľuzovitého nodulárneho útvaru. Má mäkkú elastickú konzistenciu a pozostáva z dutín naplnených krvou. Horná časť kavernózneho hemangiómu je pokrytá nezmenenou alebo modrastou kožou. Pri tlaku na uzol v dôsledku odtoku krvi hemangióm zbledne a zrúti sa; keď sa dieťa napína, kašle a plače, napína sa a zväčšuje sa (erektilný príznak spôsobený prietokom krvi do kavernóznych dutín).

Kombinovaný hemangióm u detí má vlastnosti jednoduchého a kavernózneho nádoru a má kožné a subkutánne časti. Klinické prejavy závisia od prevahy kapilárnej alebo kavernóznej zložky.

Zmiešaný hemangióm u detí má zložitú štruktúru a obsahuje prvky cievnych a iných tkanív (spojivové, nervové, lymfoidné). Hemangiómy zmiešaného typu zahŕňajú angiofibrómy, angioneurómy, hemlymfangiómy atď. Ich farba, konzistencia a vzhľad závisia od tkanív, ktoré tvoria vaskulárny nádor.

Hemangiómy u detí môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné; byť malé, veľké alebo rozsiahle. V 95% prípadov sú deti diagnostikované jednoduchým hemangiómom. Podľa priebehu patologického procesu sa hemangiómy vyznačujú rýchlym rastom, pomalým rastom a nedostatkom rastu.

Príznaky hemangiómu u detí

Vo väčšine prípadov sa hemangióm u dieťaťa zistí ihneď po narodení alebo v prvých týždňoch života; menej často - počas prvých 2-3 mesiacov. Obzvlášť intenzívny rast hemangiómov u detí sa vyskytuje v prvej polovici života; v budúcnosti sa rast vaskulárneho nádoru spravidla spomaľuje.

Hemangiómy u detí (v klesajúcej frekvencii) môžu byť lokalizované v pokožke hlavy (najmä na zadnej strane hlavy), tvári (na viečkach, lícach, nose), ústnej dutine, pohlavných orgánoch, hornej časti trupu, rukách a nohách, vnútorných orgánoch a kosti .

Vonkajšie je hemangióm u detí plochý alebo vyvýšený nad kožou, hľuzovitý-sploštený, hľuzovitý-nodulárny alebo kavernózny útvar. Veľkosť škvrny sa môže meniť od 1-2 mm do 10-15 cm alebo viac v priemere: v druhom prípade hemangióm zaberá veľkú anatomickú oblasť. Hemangióm u detí má rôzne tvary a odtiene (od svetloružovej až po bordovo-modrú). Pri hemangiómoch kože u detí je jasne vyjadrená teplotná asymetria - cievna formácia je na dotyk horšia ako okolité neporušené tkanivá.

Rast hemangiómu sa vyskytuje nielen v šírke, ale aj v hĺbke, čo môže byť sprevádzané stláčaním tkanív a porušením funkcií susedných orgánov. Hemangiómy u detí sú ľahko traumatizované, čo spôsobuje rozvoj krvácania z nádoru, ktoré môže byť ťažké zastaviť. Ďalšie komplikácie hemangiómu u detí zahŕňajú ulceráciu a infekciu vaskulárneho nádoru.

Jednoduché hemangiómy u detí môžu prejsť spontánnou regresiou. V procese spontánneho vymiznutia hemangimu sa rozlišujú 3 štádiá: do konca 1. roku života skorá involúcia (od 1 do 5 rokov), neskorá involúcia (do konca puberty). Regresia hemangiómu u detí začína objavením sa blanšírujúcich oblastí v strede nádoru, ktoré sa postupne šíria z centra na perifériu. Proces spontánneho vymiznutia hemangiómu u detí môže trvať niekoľko rokov.

Diagnóza hemangiómu u detí

Na vyšetrení detí s cievnym nádorom sa podieľa pediater, detský chirurg, detský dermatológ. V závislosti od topografie hemangiómu môže dieťa vyžadovať ďalšiu konzultáciu a vyšetrenie u detského oftalmológa, detského otolaryngológa, detského gynekológa, detského urológa, detského zubného lekára a iných špecialistov.

Techniky fyzikálneho vyšetrenia zahŕňajú inšpekciu, palpáciu, auskultáciu a určenie oblasti hemangiómu u dieťaťa. Na identifikáciu Kasabach-Merrittovho syndrómu, charakterizovaného aktívnym rastom hemangiómu, trombocytopéniou a poruchami zrážanlivosti krvi, sa skúmala hemostáza (koagulogram, počet krvných doštičiek).

Na posúdenie hĺbky šírenia hemangiómu u detí, jeho anatomických a topografických vlastností a štruktúry sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie kožného nádoru na meranie rýchlosti prietoku krvi v nádorovom parenchýme a periférnych cievach. Na objasnenie charakteristík prívodu krvi do hemangiómu u detí, angioarchitektúry a vzťahov s inými cievami sa vykonáva angiografia.

Ak je potrebné určiť postihnutie okolitých tkanív, je možné vykonať rádiografiu konkrétnej anatomickej oblasti (kosti lebky, hrudníka, očnice atď.).

Liečba hemangiómu u detí

Včasná liečba (v prvých týždňoch a mesiacoch života) sa odporúča pri hemangiómoch u detí lokalizovaných v oblasti hlavy a krku, v ústnej dutine, anogenitálnej oblasti alebo so sklonom k agresívnemu rastu (zväčšenie plochy 2x týždenne). , neregresívne kavernózne hemangiómy, ako aj cievne útvary komplikované krvácaním, infekciou, nekrózou. Pozorné čakanie je možné pri jednoduchých hemangiómoch u detí, ktoré nepredstavujú vážnu kozmetickú chybu alebo riziko komplikácií; v prítomnosti príznakov spontánnej regresie vaskulárneho nádoru. Pri výbere liečebnej metódy hemangiómu u detí sa riadia zásadami dosiahnutia maximálnych onkologických, funkčných a kozmetických výsledkov.

Bodové a povrchové hemangiómy u detí môžu byť podrobené úspešnej elektrokoagulácii, kryodeštrukcii a laserovému odstráneniu. Malé kavernózne a kombinované hemangiómy dobre reagujú na skleroterapiu. Ak je hlboko umiestnený vaskulárny nádor a nie je možné ho odstrániť pomocou menej traumatických metód, uchýlia sa k chirurgickej excízii hemangiómu u detí v zdravom tkanive. Je možné vykonať embolizáciu veľkej cievy vyživujúcej hemangióm.

Pri hemangiómoch, ktoré majú zložitú anatomickú lokalizáciu (napríklad v orbite alebo retrobulbárnom priestore) alebo zaberajú veľkú plochu, sa používa radiačná liečba (röntgenová terapia). Pri rozsiahlych kožných hemangiómoch u detí môže byť predpísaná hormonálna liečba kortikosteroidmi. V zložitých prípadoch (s hlbokou lokalizáciou hemangiómu u detí, veľkou postihnutou oblasťou, zložitou štruktúrou a ťažko dostupnou lokalizáciou) je možná kombinácia rôznych liečebných metód: ožarovanie ultravysokofrekvenčným magnetickým poľom plus kryodeštrukcia; hormonálna liečba plus chirurgická liečba alebo rádioterapia atď.

Prognóza hemangiómu u detí

V 6,7% prípadov hemangióm u detí progreduje počas prvého roka života a potom sa spontánne vyvinie v priebehu niekoľkých rokov. Výsledkom reverzného vývoja hemangiómu u detí môže byť úplné vymiznutie s dobrým kozmetickým výsledkom, depigmentácia cievneho nádoru, jeho sploštenie alebo zjazvenie. Najlepší kozmetický efekt sa dosiahne pri spontánnom vymiznutí plochých hemangiómov.

O dynamickom sledovaní alebo liečbe hemangiómu u detí rozhoduje detský chirurg, preto je vo všetkých prípadoch potrebné vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Vzhľadom na to, že hemangiómy u detí sú často náchylné na rýchly rast a rôzne komplikácie, vo väčšine prípadov sa vyberá aktívna taktika. Možnosti modernej pediatrickej medicíny umožňujú zvoliť optimálny spôsob liečby hemangiómu u detí s cieľom dosiahnuť optimálne funkčné a estetické výsledky.