Ochorenie srdca u detí je patológia, ktorá sa vyskytuje počas vývoja plodu, to znamená, že je vrodená, spočíva v porušení štruktúry chlopňového aparátu, anatomických znakov samotného srdcového svalu a jeho ciev. Získané chyby sa v detstve prakticky nikdy nevyskytujú.
Vrodené srdcové patológie sa vyskytujú u približne 8 novorodencov na 1 000 a sú hlavnou príčinou smrti pred prvým rokom života. Ak dieťa prežije jeden rok, prognóza sa stáva priaznivejšou: vo veku 15 rokov je počet úmrtí v dôsledku defektu iba 5% z celkového počtu chorých detí. V každom prípade sú čísla také, že je jasné, prečo sa takáto choroba považuje za vážny problém, ktorý si vyžaduje naliehavé opatrenia.
Príčiny vývoja defektov u detí
Najčastejšie sa srdcové chyby u detí vyvíjajú v dôsledku dedičnej predispozície. Ich vývoj však priamo závisí od niektorých faktorov, ktoré môžu poškodiť dieťa v prvom trimestri vnútromaternicového vývoja, pretože k tvorbe defektu dochádza po 2-8 týždňoch:
- vírusové ochorenia matky (rubeola);
- užívanie určitých liekov počas tehotenstva;
- alkoholizmus a drogová závislosť rodičov;
- neustála intoxikácia pri rizikovej práci;
- rádioaktívne žiarenie.
Vysoký rizikový faktor pre túto patológiu je u detí, ktorých rodičia majú endokrinné ochorenia, vek matky je starší ako 35 rokov, ťažká toxikóza počas tehotenstva, mŕtvo narodené deti v anamnéze a existujú príbuzní, ktorí majú deti so srdcovými chybami. Ale zatiaľ nie je možné spoľahlivo identifikovať všetky príčiny porúch. Zdravotný stav otca tiež zohráva významnú úlohu pri pravdepodobnosti ochorenia srdca u dieťaťa.
Aké sú neresti?
Srdcové chyby u novorodencov sa môžu líšiť. Celkovo existuje asi 100 rôznych patológií. Podľa frekvencie môžeme rozlíšiť nasledovné:
- Defekt komorového septa (asi 20 %).
- Defekt predsieňového septa.
- Otvorený aortálny kanál.
- Koarktácia aorty.
- Aortálna stenóza.
- Stenóza pľúcnej artérie.
- Transpozícia veľkých veľkých ciev.
Lekári delia defekty na typy, pri ktorých pokožka dieťaťa zmodrie (modré defekty) a zbledne (biele defekty).
Choroby môžu mať rôzne prejavy, každý defekt má svoje príznaky. Podľa štatistík asi 30% detí s touto diagnózou zhoršuje svoj stav od prvých dní života. Rodičia by mali určite venovať pozornosť, ak sa zistí, že dieťa má:
- Mení sa farba kože, zvláštnu pozornosť si vyžadujú distálne časti končatín (prsty na rukách a nohách), nasolabiálny trojuholník a tvár.
- V oblasti srdca je viditeľná vydutina.
- Vzniká znateľný opuch.
- Pri kriku alebo namáhaní sa objavuje bledosť alebo cyanóza so súčasným výskytom studeného potu.
- Slabé sanie, pomalý vývoj a priberanie.
- Paroxysmálna alebo konštantná dýchavičnosť.
- Poruchy srdcového rytmu.
Takto sa môžu prejaviť srdcové chyby u novorodencov. Spozornieť je potrebné aj vtedy, ak sa staršie dieťa sťažuje na dýchavičnosť pri fyzickej aktivite, búšenie srdca, ktoré nie je spojené s emočným alebo fyzickým preťažením, či bolesť pri srdci.
Všetky tieto znaky môžu naznačovať prítomnosť patológie srdcového svalu a vyžadujú okamžité vyšetrenie a liečbu pediatrom a kardiológom.
Včasná diagnostika
Treba si uvedomiť, že mnohé defekty, ak nie sú príliš výrazné, sa môžu vyskytnúť bez akýchkoľvek príznakov. Ale s rutinným vyšetrením a auskultáciou srdca môže lekár venovať pozornosť niektorým znakom charakteristickým pre tento stav. V srdci môžu byť počuť šelesty rôznej intenzity, ktoré si vyžadujú diferenciáciu. Je potrebné rozlišovať medzi organickými, čo naznačuje vývoj patológie, a funkčnými, ktoré nevyžadujú liečbu a prechádzajú samy.
Ďalšie výskumné metódy v podobe EKG, RTG hrudníka, Holterovho monitorovania a ultrazvuku srdca dokážu spoľahlivo určiť prítomnosť alebo neprítomnosť srdcovej chyby u dieťaťa.
Nevyhnutná liečba
Srdcové chyby u detí sa líšia v závažnosti. A v závislosti od toho lekár predpisuje liečbu.
Viac ako 50% detí s touto patológiou môže zomrieť bez urgentnej chirurgickej intervencie. Jediným východiskom preto môže byť len operácia, ktorú nemožno za žiadnych okolností odmietnuť. Ak neexistujú okamžité indikácie na chirurgické riešenie problému, kardiológ predpisuje určité lieky, ktoré sa musia užívať, pričom prísne dodržiava odporúčania týkajúce sa času a dávkovania.
Napríklad diuretiká, srdcové glykozidy (digoxín), antiarytmiká atď. Nemá zmysel dávať žiadne odporúčania týkajúce sa užívania liekov, ako pri každej liečbe drogami, pretože tieto patológie sú veľmi závažné, takže samoliečba sa neodporúča.
Napriek tomu by liečba v každom prípade mala pozostávať zo zabezpečenia režimu s maximálnym vystavením dieťaťa čerstvému vzduchu a fyzickému cvičeniu v medziach minimálnej záťaže srdca. Kŕmenie takýchto detí by sa malo mierne obmedziť, ale mala by sa zvýšiť frekvencia jedál (2-3 krát pre dojčatá), uprednostniť by sa malo materské mlieko.
Deti, u ktorých bola diagnostikovaná vrodená srdcová vada, by mali byť sledované u kardiológa a pediatra. Povinné je vyšetrenie bábätka v prvom roku života aspoň raz za 3 mesiace, ako aj ďalšie vyšetrenia každých šesť mesiacov, v prípade potreby aj častejšie. Závažný priebeh ochorenia si vyžaduje mesačné vyšetrenie a prudké zhoršenie stavu je priamou indikáciou hospitalizácie.
Pri liečbe takéhoto dieťaťa zohrávajú veľkú úlohu rodičia. Mali by pozorne sledovať zmeny a symptómy a akékoľvek známky zhoršenia hlásiť svojmu lekárovi. Prítomnosť príznakov respiračného alebo srdcového zlyhania u dieťaťa slúži ako dôvod na jeho oslobodenie od vyučovania a telesnej výchovy v predškolských zariadeniach a škole. Túto potrebu určuje kardiológ. Pri absencii takýchto príznakov sa chorým deťom odporúča, aby sa zapojili do terapeutických cvičení, ktoré sa vykonávajú na klinike.
Deti so srdcovými chybami by sa v lete nemali dlho zdržiavať na slnku a v zime na silných mrazoch, pretože majú vysokú meteosenzitivitu, takáto zábava môže výrazne zhoršiť ich stav.
Strava pre takéto deti neexistuje, ale strava musí byť pestrá a obohatená. Jesť sušené marhule, sušené slivky, hrozienka a pečené zemiaky je prospešné.
Náchylnosť na infekčné choroby u detí s vrodenými chybami si vyžaduje starostlivú sanitáciu akéhokoľvek zdroja chronickej infekcie. Ak sa objaví akútna vírusová alebo infekčná patológia, intenzita liečby by mala byť maximálna, aby sa zabránilo vzniku srdcových komplikácií. Kľud na lôžku sa oproti ostatným deťom predlžuje o 2-3 dni.
Aj za prítomnosti kompenzovaného defektu by mal byť režim soli obmedzený. Pacient by mal byť tiež chránený pred konzumáciou nadmerného množstva tekutín (maximálny denný objem nie je väčší ako 1,5 litra).
Prostredie, v ktorom dieťatko vyrastá, by malo byť radostné a pozitívne.
Neustále zákazy a prísny postoj môžu stav zhoršiť a spôsobiť depresiu. Musíte len trochu obmedziť svoju pohyblivosť, najmä pri hre so staršími deťmi, a vyhnúť sa nadmernému vzrušeniu. Napriek tomu je potrebné prejavovať prehnanú starostlivosť či ľútosť čo najmenej. Takéto dieťa by sa nemalo cítiť horšie ako ostatné deti.
Ľudské telo funguje ako jeden systém, kde každý orgán plní svoju vlastnú funkciu. Srdce je hlavným orgánom obehového systému a je zodpovedné za plnenie všetkých krvných ciev v tele.
Ak sa štruktúra srdcových komôr alebo veľkých ciev líši od normálu, znamená to poruchu. Ako však zistiť prítomnosť srdcovej chyby – vrodenej alebo získanej (CHD a PPS)? Je možné pochopiť pocitom, že je čas navštíviť kardiológa? Vidíte príznaky vrodenej srdcovej choroby u novorodencov? Aké postupy pomôžu lekárom rozpoznať ochorenie a na základe akých znakov? Povieme vám všetko o prejavoch a príznakoch srdcových chýb u dospelých a detí, možných sťažnostiach pacientov a moderných diagnostických metódach!
Ochorenie srdca je ochorenie spôsobené zmenami v štruktúre chlopní, priehradiek alebo krvných ciev. Tieto defekty viesť k narušeniu prietoku krvi v tele. Závisí to od postihnutej oblasti.
Všetky srdcové patológie sú rozdelené na.
Takmer všetky srdcové chyby sú liečiteľné, často chirurgickým zákrokom. Moderná medicína má veľa úspešných prípadov chirurgickej liečby srdcových chýb u dospelých a detí.
Typy a príznaky vrodených srdcových chorôb
Vrodené chyby sú anatomické chyby, ktoré sa tvoria v maternici. Z 1000 novorodencov sa narodí 6-8 detí s chybami. Napriek spoľahlivosti moderného vybavenia sa v dôsledku charakteristík obehového systému plodu niekedy defekt zistí až po narodení.
Aj keď bolo tehotenstvo normálne a boli vykonané všetky potrebné testy, dieťa by malo byť po narodení starostlivo vyšetrené.
Hlavné typy vrodených srdcových chýb:
- . Najbežnejšia patológia. Kvôli otvoru v prepážke sa zvyšuje zaťaženie ľavej strany srdca.
- Absencia medzikomorového septa. Krv sa mieša v komorách, srdce sa zväčšuje.
- . Prepážka medzi predsieňami sa nespája. Tlak sa zvyšuje, ľavá strana srdca sa zväčšuje.
- Zúženie aorty. Krv nemôže normálne cirkulovať, celý obehový proces je narušený.
- . Patológia je spôsobená abnormálnym vývojom srdcových chlopní.
- . Závažná kombinovaná vrodená chyba u dojčiat.
Príznaky u novorodencov a dojčiat
Príznaky a príznaky vrodených srdcových chýb u malých detí, ktoré môžu upozorniť rodičov dieťaťa, vyzerajú takto:
- Srdcový šelest. Pri počúvaní srdca dieťaťa môže lekár počuť charakteristický šelest. V tomto prípade je potrebné urobiť echokardiogram na vylúčenie defektu.
- Nedostatočný prírastok hmotnosti. Ak počas prvých mesiacov života dieťa dostáva dostatočné množstvo výživy, ale prírastok hmotnosti nepresahuje 400 g, stojí za to dohodnúť si stretnutie s pediatrom.
- Dieťa je letargické a má dýchavičnosť. Počas kŕmenia sa môže objaviť únava, dieťa jedáva málo, ale často. Pediatr by si mal všimnúť dýchavičnosť a dať odporúčanie ku kardiológovi.
- Tachykardia. Pri kontrolnom vyšetrení môže lekár zistiť zrýchlený tep.
- Cyanóza. Pery, päty a končeky prstov dieťaťa získavajú modrastý odtieň. Môže to naznačovať nedostatok kyslíka v krvi v dôsledku poruchy kardiovaskulárneho systému.
Symptómy u detí a dospievajúcich
Sú prípady, keď sa vrodená srdcová vada prejaví až v školskom veku. Rodičia by si mali pamätať na hlavné príznaky vrodených srdcových chýb, ak sa vyskytnú, mali by sa poradiť s kardiológom. Tieto príznaky zahŕňajú:
- bolesť a ťažkosť v oblasti hrudníka;
- opuch nôh;
- skoky krvného tlaku;
- dýchavičnosť po fyzickej aktivite;
- slabosť a únava.
Včasná diagnostika je kľúčom k účinnej liečbe, preto ak zistíte jeden alebo viac príznakov defektu, neodkladajte návštevu odborníka.
Aké sú prejavy u dospelých?
U dospelých sa vrodené chyby vyskytujú zriedkavo, častejšie sú získané. Ale lekárska prax pozná prípady vrodenej srdcovej choroby, ktorá sa odhalí dosť neskoro a niektoré choroby sa začínajú prejavovať až vo veku 20 rokov.
Príznaky zostávajú rovnaké: dýchavičnosť, intolerancia námahy, únava, poruchy rytmu a tlakové skoky, bolesti brucha a hrudnej kosti, srdcové šelesty.
Klinický obraz vývoja PPS
PPS sa inak nazýva chlopňové chyby: pri týchto ochoreniach sú postihnuté srdcové chlopne. Dôvodom ich vývoja sú infekcie, zápaly, autoimunitné procesy, preťaženie srdcových komôr.
Stručne zvážime klasifikáciu týchto chorôb.
Podľa lokalizácie:
- Monovalve - ovplyvnený je iba jeden ventil.
- Kombinovaný - je ovplyvnený viac ako jeden ventil: dvojventilový, trojventilový.
Podľa funkčného tvaru:
- Jednoduché – stenóza alebo insuficiencia.
- – kombinovať niekoľko jednoduchých porúch na viacerých ventiloch.
- Kombinovaná - stenóza a insuficiencia iba jednej z chlopní.
Vzhľadom na vývoj (etiológiu) choroby môžu byť reumatické (až 30-50% všetkých mitrálnych stenóz sú následky reumatizmu), aterosklerotické, spôsobené bakteriálnou endokarditídou, syfilis (syfilitická choroba srdca je zahrnutá v zozname) a iné choroby.
Ak sú defekty minimálne vyjadrené, klinicky sa neprejavia. V štádiách dekompenzácie sa objavujú hemodynamické poruchy, ktoré sú charakterizované dýchavičnosťou pri fyzickej aktivite, modrastou kožou, opuchmi, tachykardiou, kašľom, bolesťami na hrudníku.
Pozrime sa bližšie na príznaky získaných srdcových chýb: ako sa prejavujú?
Insuficiencia mitrálnej chlopne a stenóza
V štádiu kompenzácie mitrálnej insuficiencie ľudia nepociťujú problémy so zhoršením stavu sa však môže objaviť dýchavičnosť (najskôr počas fyzickej aktivity, potom v pokoji), búšenie srdca, suchý kašeľ a bolesť na hrudníku (v oblasti srdca). Neskôr sa objavia opuchy dolných končatín a bolesti v pravom hypochondriu.
Počas vyšetrenia lekári odhalia cyanózu kože a opuch žíl na krku. Pri počúvaní je zaznamenané oslabenie alebo absencia prvého tónu a systolický šelest. Neexistujú žiadne charakteristické zmeny pulzu a krvného tlaku.
Pri mitrálnej stenóze sa k vyššie uvedeným sťažnostiam pridávajú nové sťažnosti. U osoby, ktorá sa náhle postaví, sa môže vyvinúť srdcová astma. Kašeľ je suchý, môže sa objaviť spútum a dochádza k hemoptýze. Hlas sa stáva chrapľavým, objavuje sa zvýšená únava. Často na pozadí bolesti srdca a tachykardie začína arytmia - prerušenia rytmu.
Čo uvidí lekár? Na bledej pokožke sa objaví ostro ohraničený modrastý „červenec“ - trojuholník od špičky nosa po pery. Počas auskultácie môžete počuť takzvaný trojdielny „prepeličský rytmus“, protodiastolický a presystolický šelest. Hypotenzia je možná (tlak má tendenciu klesať), pulz sa mení v závislosti od miesta merania.
Aortálna stenóza a nedostatočnosť
Aortálna stenóza prebieha dlhší čas bez príznakov, prvé ťažkosti začínajú, keď sa otvor chlopne zúži na viac ako 2/3 normálneho stavu. Ide o bolesti kompresívneho charakteru v hrudníku pri fyzickej aktivite, mdloby, závraty.
Neskôr sa môže vyvinúť srdcová astma, dýchavičnosť v pokoji, únava a slabosť. Ďalší vývoj spôsobuje opuch nôh a bolesť v hypochondriu vpravo.
Lekár uvidí aj vonkajšie znaky defektu: bledé alebo modré sfarbenie kože, opuch krčných žíl. Pozor na systolický tremor a la, oslabenie prvého a druhého tónu, systolický šelest, ktorý sa zintenzívňuje v polohe na chrbte na pravom boku, ak pri výdychu zadržíte dych.
Pulz zriedkavý, slabý. Systolický tlak je nízky, diastolický tlak je normálny alebo zvýšený.
Pri aortálnej insuficiencii nie sú počas kompenzácie prakticky žiadne sťažnosti, niekedy sa pozoruje tachykardia a pulzácia za hrudnou kosťou. V štádiu dekompenzácie sa objavuje angínová bolesť na hrudníku, na ktorú nitroglycerín dobre nepomáha a štandardné príznaky: závraty, mdloby, dýchavičnosť (najskôr pri námahe, potom v pokoji), opuch, pocit ťažoby alebo bolesti vpravo pod rebrami.
Vyšetrenie odhalí bledosť, pulzáciu periférnych tepien, rytmické zmeny farby kože pod nechtami a na perách s ľahkým tlakom a prípadné chvenie hlavy synchrónne s pulzom. Pri auskultácii budú počuť organické a funkčné zvuky, počúvanie femorálnej artérie ukáže dvojitý Traubeov tón a dvojitý Vinogradov-Durozierov šelest.
Pulz je zrýchlený a vysoký. Systolický a pulzný tlak stúpa, diastolický klesá.
Diagnostika: ako určiť srdcovú chybu?
Najpopulárnejšou a najúčinnejšou diagnostickou metódou je echokardioskopia s Dopplerom. Umožňuje nielen odhaliť defekt, ale aj posúdiť jeho závažnosť a stupeň dekompenzácie.
Robí sa aj EKG a 24-hodinové (Holterovo) EKG – zobrazujú srdcový rytmus, fonokardiografiu – na určenie srdcových ozvov a šelestov. Typ defektu je objasnený pomocou rádiografie.
Okrem technických metód je diagnostika srdcových chýb založená na 4 povinných metódach: inšpekcia, perkusie (poklepanie), palpácia (pohmat) a auskultácia (počúvanie). Bez nich sa nezaobíde ani jeden lekár.
U detí je možné zistiť patológiu počas bežného vyšetrenia. Pediatr, ktorý pri počúvaní srdca počul cudzie zvuky, odošle odporúčanie detskému kardiológovi. Špecialista predpíše potrebné testy a urobí presnú diagnózu.
Je možné a ako určiť srdcové chyby u plodu? Pri podozrení na vrodenú srdcovú chybu v tehotenstve sa robí fetálna echokardiografia – ultrazvukové vyšetrenie plodu v maternici. Štruktúru srdca možno rozumne študovať už v 10. týždni. Rizikové matky podstupujú rozšírenú echokardiografiu. Kvalitná diagnostika dokáže odhaliť 60 – 80 % vrodených srdcových chýb ešte pred narodením.
Srdcové chyby sú najčastejšou príčinou úmrtia dojčiat mladších ako jeden rok. Preto je to tak je dôležité vedieť o chorobe a jej príznakoch. Koniec koncov, včasný kontakt s odborníkom môže zachrániť život dieťaťa. Možno sa chyba nepotvrdí a obavy rodičov budú zbytočné, ale pokiaľ ide o zdravie dieťaťa, je lepšie byť v bezpečí.
Pre dospelých je potrebné dodržiavať prevenciu chorôb kardiovaskulárneho systému. Vzdanie sa zlých návykov, zdravé stravovanie, mierna fyzická aktivita a pravidelné vyšetrenie u odborníka – to všetko spolu pomôže udržať si zdravé srdce po mnoho rokov.
Podľa štatistík sú vrodené srdcové chyby (ICHS) u novorodencov oveľa častejšie ako iné vývojové chyby. Tvoria 22 % všetkých zaznamenaných vnútromaternicových vývojových chýb. V číslach to vyzerá asi takto: na tisíc bábätiek sa narodí 8-12 detí so srdcovými chybami rôznej závažnosti. Žiaľ, každým rokom sa počet takýchto novorodencov len zvyšuje. Je na to veľa dôvodov. A ak situáciu zhodnotíme objektívne, len veľmi zriedka ich vieme ovplyvniť. Otázka je teda iná. Dieťa má srdcovú vadu: čo robiť? Čo to je a ako sa s tým vysporiadať? Diagnóza znie dosť desivo. Ale je to naozaj tak?
Čo je vrodená srdcová choroba
Akékoľvek porušenie štruktúry jednotlivých častí srdca sa nazýva vrodená srdcová choroba. Steny srdca, chlopne, priehradky, ako aj veľké krvné cievy, ktoré z neho vychádzajú, sa môžu vytvárať nesprávne, a preto nesprávne fungovať. V dôsledku takýchto zmien je narušený krvný obeh dieťaťa. Pečeň, slezina, obličky, mozog a samotný mozog trpia nedostatkom krvi, a teda aj kyslíka.
Ak je problém v cievach, srdce nedostáva dostatok krvi a jednoducho nie je čo pumpovať do vnútorných orgánov. Ak chlopne nachádzajúce sa v tepnách, ktoré vychádzajú zo srdca, nefungujú správne, pohyb krvi po dráhe, ktorá je na to od prírody určená, je veľmi sťažená. A to bráni dieťaťu žiť plnohodnotný život. Je preňho ťažké robiť všetko, čo je pre bežné dieťa považované za úplne prirodzené: dýchať, jesť, hýbať sa...
Preto by sa rodičia novorodencov mali mať na pozore. Netreba však prepadať ani panike. Pozorný otec-matka a lekári si môžu včas všimnúť funkčné poruchy v práci malého „motora“ a prísť dieťaťu včas na pomoc.
Vrodená srdcová chyba: video
Vrodená srdcová choroba u detí: príznaky
Príznaky vrodenej srdcovej choroby nie sú u všetkých detí rovnaké. Závisia od typu defektu. A tiež na individuálnych vývinových charakteristikách každého dieťaťa. Dôvodom na kontaktovanie detského kardiológa môže byť akákoľvek odchýlka od normy.
- Novorodenec nepriberá dobre (menej ako 113-125 g za týždeň). To je dôvod na návštevu lekára.
- Bronchitída, zápal pľúc, tonzilitída. Ak sú tieto choroby častými hosťami vo vašej domácnosti, potom by malo byť vaše dieťa vyšetrené. Existuje veľa dôvodov na oslabenie imunity u detí. A jedným z nich je UPS.
- Zaostávanie dieťaťa za svojimi rovesníkmi vo vývoji (fyzickom a psychomotorickom) je tiež vážnym dôvodom na znepokojenie rodičov.
- Ak počas plaču alebo iných aktívnych činností dieťa zaznamená jav, ako je modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka, rúk a nôh alebo celého tela, ako aj dýchavičnosť, mali by ste sa urýchlene poradiť s lekárom.
- Stáva sa tiež, že hemoglobín dieťaťa je v dokonalom poriadku, ale dieťa vyzerá veľmi bledo a priesvitne. Neodmietajte testy, ktoré mu pediater predpíše, ak spozorujete takúto neprirodzenú bledosť.
Dávajte pozor na akékoľvek zmeny a odchýlky. Potom môžete vždy prísť na pomoc včas presne vtedy, keď to bábätko najviac potrebuje.
Ale prečo sa to deje? Aké faktory ovplyvňujú to, že v malom organizme rastúcom vnútri matky začnú niektoré procesy ísť proti scenáru, ktorý vymyslela príroda? Aké sú dôvody rozvoja vrodených srdcových chorôb u detí?
Ukazuje sa, že od druhého do ôsmeho týždňa života dieťaťa pod srdcom matky je najzraniteľnejšie voči negatívnym vplyvom. Pretože v tomto čase sa v embryu tvoria srdcové komory a jeho prepážky. Medzi príčinami vrodených srdcových chorôb sú obzvlášť bežné nasledujúce.
- Chromozomálne a génové abnormality. Často sú dedičné.
- Infekčné choroby, ktorými matka trpela v prvom trimestri tehotenstva. Môže to byť toxoplazmóza, herpes, rubeola, cytomegalovírus atď.
- matky, ako je napríklad cukrovka. Rovnako ako choroby srdca a obličiek.
- Zneužívanie alkoholu matkou počas tehotenstva. Fajčenie. Užívanie drog a silných liekov.
- Zhoršenie environmentálnej situácie.
Najčastejšie sa vrodené srdcové ochorenie u dieťaťa zistí počas tehotenstva, keď matka podstúpi ultrazvukové vyšetrenie plodu. Sú však aj defekty, ktoré sa dajú zistiť až nejaký čas po narodení bábätka. prečo? Tu je vec.
Obehový systém bábätka v brušku matky sa líši od obehového systému novorodenca. Pľúca plodu ešte nefungujú. A placenta je zodpovedná za všetky metabolické procesy v jeho tele.
Ihneď po narodení dieťaťa sa jeho pľúca otvoria. A pomocné otvory v jeho srdci, nazývané „oválne okno“ a „ductus arteriosus“, sa postupne zatvárajú. A krv začne cirkulovať ako u dospelého človeka.
Tieto otvory sa však môžu uzavrieť nielen počas celého prvého roku života dieťaťa, ale aj dlhšie. Alebo sa nemusia zavrieť vôbec. To však vôbec nepoškodí zdravie dieťaťa. Existujú však vážne a nebezpečné zlozvyky. Ohrozenie zdravia a života drobcov. Toto musíte jasne pochopiť. A okamžite sa poraďte s lekárom, ak máte akékoľvek, dokonca aj najmenšie podozrenie.
Vrodené srdcové choroby: testy a vyšetrenia
Príznaky vrodenej srdcovej choroby u novorodenca sa môžu postupne zvyšovať. A ak to nezistil neonatológ v pôrodnici, tak tamnajší pediater a detský kardiológ, ktorý konzultuje mamičku s dieťaťom, keď má 3 mesiace, bábätko určite vyšetrí na vrodenú srdcovú vadu. A ak treba, predpíšu mu ďalšie vyšetrenia. O aké vyšetrenia ide a prečo sú potrebné?
- Kardiogram. Určuje elektrickú aktivitu srdcového svalu. Možné zväčšenie srdcového svalu, ako aj jeho preťaženie.
- Echokardiografia (ultrazvuk). Ultrazvukové vyšetrenie srdca. Zobrazuje chyby v stenách, priehradkách, chlopniach a krvných cievach srdca.
- Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Ukazuje umiestnenie srdca a jeho tvar. Prítomnosť zmien v pľúcach.
- Dopplerovská štúdia. Detekuje poruchy prietoku krvi v srdci a vnútri veľkých ciev.
- Angiokardiografia. Pomáha lepšie vidieť prietok krvi cez tepny.
- Tomografia – počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Objasňuje typ defektu v srdci a jeho štrukturálne znaky.
- Testy krvi a moču. Poskytujú informácie o stave tela ako celku.
Vrodená srdcová choroba: liečba
Na základe vyššie uvedených štúdií robí detský kardiológ záver. Ak sa potvrdí diagnóza vrodenej srdcovej chyby, prihlási dieťa do ambulancie. To znamená, že dieťa by malo byť pravidelne sledované pediatrom a kardiológom. Kardiológ - raz za 3 mesiace, pediater - raz za mesiac.
Deti so srdcovými chybami treba chrániť pred infekciami a všemožne podporovať ich imunitu. Takýmto deťom sú zobrazené pohyby bez nadmerného stresu na čerstvom vzduchu. Musia jesť správne a prísne dodržiavať denný režim. Počas obdobia zhoršenia, na zmiernenie stavu, sú im predpísané stimulanty, kyslíkové masky a úplný odpočinok.
Ale, ako viete, vrodené srdcové ochorenie je najúčinnejšie liečené chirurgickým zákrokom. Žiadne množstvo liekov nepohne chlopňou alebo priehradkou na správne miesto. Ale to môže urobiť chirurg.
Chirurgia: vrodená srdcová chyba
Chirurgický zákrok je radikálny, ale najefektívnejší spôsob liečby vrodených srdcových chorôb. Žiaľ, mnohí rodičia, ktorí z toho zažívajú podvedomý strach, sa ho snažia odložiť. Bez toho, aby premýšľali o tom, že srdce ich dieťaťa neustále, každú sekundu, každý deň a hodinu, zažíva prehnané zaťaženie. Nastávajú v ňom nezvratné zmeny. A čím skôr sa operácia vykoná, tým reálnejšia je nádej na úplné uzdravenie bábätka.
Dnes je úroveň operácií detských sŕdc veľmi vysoká. Deti sa po operácii srdca rýchlo zotavia. Takže, ak vám lekár odporučí podstúpiť operáciu, musíte nabrať sily, operovať a pokračovať v liečbe až do úplného uzdravenia dieťaťa.
Srdce sa obrazne nazýva „ohnivý motor“. A ak tento „motor“ náhle začne zlyhávať, môžete urobiť všetko pre to, aby klopal sebavedomo, rytmicky, na dlhú dobu. Dodávanie životnej energie do všetkých buniek malého telíčka vášho milovaného bábätka...
Jedna z najčastejšie diagnostikovaných anomálií vo vývoji kardiovaskulárneho systému u detí sa považuje za vrodené srdcové ochorenie. Takáto anatomická porucha štruktúry srdcového svalu, ktorá sa vyskytuje v období vnútromaternicového vývoja plodu, ohrozuje vážne následky pre zdravie a život dieťaťa. Včasný lekársky zásah môže pomôcť vyhnúť sa tragickým následkom v dôsledku vrodenej srdcovej choroby u detí.
Úlohou rodičov je orientovať sa v etiológii choroby a vedieť o jej hlavných prejavoch. Vzhľadom na fyziologické vlastnosti novorodencov je ťažké diagnostikovať niektoré srdcové patológie ihneď po narodení dieťaťa. Preto musíte starostlivo sledovať zdravie rastúceho dieťaťa a reagovať na akékoľvek zmeny.
Klasifikácia vrodených srdcových chýb u detí
Vrodené srdcové ochorenie vyvoláva narušenie prietoku krvi cez cievy alebo v srdcovom svale.
Čím skôr sa vrodená srdcová chyba odhalí, tým priaznivejšia je prognóza a výsledok liečby ochorenia.
V závislosti od vonkajších prejavov patológie sa rozlišujú tieto typy vrodených srdcových chorôb:
- "Biele" (alebo "bledé") chyby
Takéto defekty je ťažké diagnostikovať kvôli nedostatku zjavných symptómov. Charakteristickou zmenou je bledosť pokožky dieťaťa. To môže naznačovať, že do tkanív sa nedostáva dostatok arteriálnej krvi.
- "Modré" zlozvyky
Hlavným prejavom tejto kategórie patológie je modré sfarbenie kože, obzvlášť viditeľné v oblasti uší, pier a prstov. Takéto zmeny sú spôsobené tkanivovou hypoxiou, vyvolanou zmiešaním arteriálnej a venóznej krvi.
Do skupiny „modrých“ defektov patrí transpozícia aorty a pulmonálnej artérie, Ebsteinova anomália (posunuté miesto pripojenia cípov trikuspidálnej chlopne k dutine pravej komory), Fallotova tetralógia (tzv. „cyanotická choroba“, kombinovaný defekt spájajúci štyri patológie - stenóza výtokového traktu pravej komory, dextrapozícia aorty, vysoká a hypertrofia pravej komory).
Vzhľadom na povahu porúch krvného obehu sú vrodené srdcové chyby u detí rozdelené do nasledujúcich typov:
- Správa s výtokom krvi zľava doprava (patentovaný ductus arteriosus, defekt komorového alebo predsieňového septa).
- Správa s výtokom krvi sprava doľava (atrézia trikuspidálnej chlopne).
- Srdcové chyby bez skratu (stenóza alebo koarktácia aorty, pulmonálna stenóza).
V závislosti od zložitosti porušenia anatómie srdcového svalu sa rozlišujú tieto vrodené srdcové chyby v detstve:
- jednoduché chyby (jednotlivé chyby);
- komplex (kombinácia dvoch patologických zmien, napríklad zúženie srdcových otvorov a chlopňová nedostatočnosť);
- kombinované defekty (kombinácie viacerých ťažko liečiteľných anomálií).
Príčiny patológie
Zhoršená diferenciácia srdca a výskyt vrodenej srdcovej choroby u plodu vyvoláva vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov na ženu počas obdobia nosenia dieťaťa.
Medzi hlavné dôvody, ktoré môžu spôsobiť srdcové abnormality u detí počas ich vnútromaternicového vývoja, patria:
- genetické poruchy (chromozómová mutácia);
- fajčenie, konzumácia alkoholu, omamných a toxických látok ženou počas tehotenstva;
- infekčné choroby utrpené počas tehotenstva (vírus rubeoly a chrípky, ovčie kiahne, hepatitída, enterovírus atď.);
- nepriaznivé podmienky prostredia (zvýšená radiácia pozadia, vysoká úroveň znečistenia ovzdušia atď.);
- užívanie liekov, ktoré sú počas tehotenstva zakázané (ako aj lieky, ktorých vplyv a vedľajšie účinky neboli dostatočne študované);
- dedičné faktory;
- somatické patológie matky (predovšetkým diabetes mellitus).
Toto sú hlavné faktory, ktoré vyvolávajú výskyt srdcových ochorení u detí počas ich prenatálneho vývoja. Existujú však aj rizikové skupiny - ide o deti narodené ženám nad 35 rokov, ako aj tie, ktoré trpia endokrinnou dysfunkciou alebo toxikózou prvého trimestra.
Príznaky vrodenej srdcovej choroby
Už v prvých hodinách života môže telo dieťaťa signalizovať abnormality vo vývoji kardiovaskulárneho systému. Arytmia, rýchly tlkot srdca, ťažkosti s dýchaním, strata vedomia, slabosť, modrastá alebo bledá pokožka naznačujú možné srdcové patológie.
Ale príznaky vrodenej srdcovej choroby sa môžu objaviť oveľa neskôr. Obavy rodičov a okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci by mali spôsobiť nasledujúce zmeny v zdravotnom stave dieťaťa:
- modrosť alebo nezdravá bledosť kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, chodidiel, prstov, uší a tváre;
- ťažkosti s kŕmením dieťaťa, zlá chuť do jedla;
- oneskorenie prírastku hmotnosti a výšky u dieťaťa;
- opuch končatín;
- zvýšená únava a ospalosť;
- mdloby;
- zvýšené potenie;
- dýchavičnosť (neustále ťažkosti s dýchaním alebo dočasné záchvaty);
- zmeny srdcovej frekvencie nezávislé od emočného a fyzického stresu;
- srdcové šelesty (určené počúvaním lekára);
- bolesť v srdci, hrudníku.
V niektorých prípadoch sú srdcové chyby u detí asymptomatické. To sťažuje identifikáciu choroby v počiatočných štádiách.
Pravidelné návštevy detského lekára pomôžu predchádzať zhoršeniu ochorenia a rozvoju komplikácií. Počas každého rutinného vyšetrenia musí lekár počúvať ozvy srdca dieťaťa a kontrolovať prítomnosť alebo neprítomnosť šelestov - nešpecifických zmien, ktoré sú často funkčné a nepredstavujú hrozbu pre život. Až 50 % šelestov zistených pri pediatrickom vyšetrení môže byť sprevádzaných „menšími“ defektmi, ktoré si nevyžadujú chirurgický zákrok. V tomto prípade sa odporúčajú pravidelné návštevy, sledovanie a konzultácie s detským kardiológom.
Ak lekár pochybuje o pôvode takýchto zvukov alebo spozoruje patologické zmeny zvuku, musí dieťa poslať na vyšetrenie srdca. Detský kardiológ znovu vypočuje srdce a predpíše ďalšie diagnostické testy na potvrdenie alebo vyvrátenie predbežnej diagnózy.
Prejavy ochorenia v rôznej miere zložitosti nachádzame nielen u novorodencov. Neresti sa môžu prvýkrát prejaviť už v puberte. Ak dieťa, ktoré vyzerá absolútne zdravo a aktívne, vykazuje známky oneskoreného vývinu, má modrú alebo bolestivú bledú pokožku, dýchavičnosť a únavu aj z ľahkej námahy, potom je potrebné vyšetrenie u detského lekára a konzultácia s kardiológom.
Diagnostické metódy
Na štúdium stavu srdcového svalu a chlopní, ako aj na identifikáciu obehových abnormalít lekári používajú nasledujúce metódy:
- Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje získať údaje o patológiách srdca a jeho vnútornej hemodynamike.
- Elektrokardiogram – diagnostika porúch srdcového rytmu.
- Fonokardiografia je zobrazenie srdcových zvukov vo forme grafov, čo vám umožňuje študovať všetky nuansy, ktoré nie sú dostupné pri počúvaní uchom.
- s Dopplerom - technikou, ktorá umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť procesy prietoku krvi, stav srdcových chlopní a koronárnych ciev pripojením špeciálnych senzorov k oblasti hrudníka pacienta.
- Kardiorytmografia je štúdium charakteristík štruktúry a funkcií kardiovaskulárneho systému, jeho autonómnej regulácie.
- Srdcová katetrizácia - zavedenie katétra do pravej alebo ľavej komory srdca na určenie tlaku v dutinách. Pri tomto vyšetrení sa robí aj ventrikulografia – röntgenové vyšetrenie komôr srdca so zavedením kontrastných látok.
Každá z týchto metód nie je používaná lekárom izolovane - na presnú diagnostiku patológie sa porovnávajú výsledky rôznych štúdií, aby sa stanovili hlavné hemodynamické poruchy.
Na základe získaných údajov kardiológ určuje anatomický variant anomálie, objasňuje fázu priebehu a predpovedá pravdepodobné komplikácie srdcovej chyby u dieťaťa.
Ak sa v rodine niektorého z budúcich rodičov vyskytli srdcové chyby, telo ženy bolo v období nosenia dieťaťa vystavené aspoň jednému z nebezpečných faktorov alebo nenarodené dieťa je ohrozené možným rozvojom vrodenej srdcovej choroby , potom by mala tehotná žena upozorniť na to pozorujúceho pôrodníka-gynekológa .
Lekár, berúc do úvahy takéto informácie, by mal venovať osobitnú pozornosť prítomnosti príznakov srdcových anomálií u plodu a uplatniť všetky možné opatrenia na diagnostiku ochorenia v prenatálnom období. Úlohou nastávajúcej matky je včas podstúpiť ultrazvuk a ďalšie vyšetrenia predpísané lekárom.
Najlepšie výsledky s presnými údajmi o stave kardiovaskulárneho systému poskytujú najnovšie prístroje na diagnostiku detských srdcových chýb.
Liečba vrodených srdcových chorôb u detí
Vrodené srdcové abnormality v detstve sa liečia dvoma spôsobmi:
- Chirurgická intervencia.
- Terapeutické procedúry.
Vo väčšine prípadov je jedinou možnou šancou na záchranu života dieťaťa prvá radikálna metóda. Plod sa vyšetruje na prítomnosť patológií kardiovaskulárneho systému ešte pred narodením, takže najčastejšie sa v tomto období rozhoduje o predpisovaní operácie.
V tomto prípade sa pôrod uskutočňuje v špecializovaných pôrodniciach pôsobiacich v kardiochirurgických nemocniciach. Ak sa operácia nevykoná hneď po narodení dieťaťa, chirurgická liečba je predpísaná čo najskôr, najlepšie v prvom roku života. Takéto opatrenia sú diktované potrebou chrániť telo pred rozvojom možných život ohrozujúcich následkov vrodenej srdcovej choroby - srdcového zlyhania atď.
Moderná srdcová chirurgia zahŕňa operáciu na otvorenom srdci, ako aj použitie katetrizačných techník, doplnených o röntgenové zobrazovanie a transezofageálnu echokardiografiu. Odstránenie srdcových defektov sa účinne vykonáva pomocou balónovej plastiky, endovaskulárnej liečby (metódy vkladania stien a tesniacich nástrojov). V kombinácii s chirurgickým zákrokom sú pacientovi predpísané lieky, ktoré zvyšujú účinnosť liečby.
Terapeutické postupy sú pomocnou metódou boja proti chorobe a používajú sa vtedy, keď je možné alebo potrebné odložiť operáciu na neskôr. Terapeutická liečba sa často odporúča pri „bledých“ defektoch, ak sa ochorenie v priebehu mesiacov a rokov rýchlo nerozvíja a neohrozuje život dieťaťa.
V období dospievania sa u detí môžu vyvinúť získané srdcové chyby – kombinácia korigovaných chýb a novovznikajúcich anomálií. Preto dieťa, ktoré podstúpilo chirurgickú korekciu patológie, môže neskôr potrebovať opakovanú operáciu. Takéto operácie sa najčastejšie vykonávajú šetrnou, minimálne invazívnou metódou, aby sa eliminovala záťaž na psychiku a organizmus dieťaťa ako celku a tiež aby nevznikli jazvy.
Pri liečbe zložitých srdcových chýb sa lekári neobmedzujú len na korekčné metódy. Na stabilizáciu stavu dieťaťa, elimináciu ohrozenia života a maximalizáciu dĺžky jeho života pacienta je potrebných niekoľko postupných chirurgických zákrokov, aby sa zabezpečilo dostatočné prekrvenie tela a najmä pľúc.
Včasná detekcia a liečba vrodených a srdcových chorôb u detí umožňuje väčšine malých pacientov plne sa rozvíjať, viesť aktívny životný štýl, udržiavať zdravý stav tela a necítiť sa morálne ani fyzicky znevýhodnení.
Aj po úspešnej operácii a najpriaznivejšej lekárskej prognóze je hlavnou úlohou rodičov zabezpečiť dieťaťu pravidelné návštevy a vyšetrenia u detského kardiológa.
Oddelenie detskej kardiológie poprednej súkromnej kliniky v Izraeli, Herzliya Medical Center, sa špecializuje na diagnostiku a liečbu všetkých typov srdcových chýb u detí. Lekári nemocnice nazbierali rozsiahle skúsenosti s konzervatívnou a chirurgickou liečbou s cieľom úplne obnoviť srdcovú funkciu u detí a dospievajúcich.
Čo je to srdcová chyba?
Ochorenie srdca je porušením štruktúry srdcových komôr, ich chlopní a oblastí výstupu do veľkých ciev (aorta a pľúcna artéria). Tieto anatomické defekty majú spravidla za následok funkčné poruchy, vyjadrené v rôznej miere, ktoré vedú k preťaženiu srdcového svalu, ako aj k zníženiu kompenzačných schopností srdca. Hemodynamické poruchy sa prejavujú ako príznaky srdcového zlyhania, ktoré často ohrozuje životy pacientov. Srdcové chyby sa zvyčajne delia do dvoch veľkých skupín:
- Vrodené srdcové chyby
- Získané srdcové chyby
Vrodené srdcové chyby u detí
Vrodené srdcové chyby u detí sa vyvíjajú počas vývoja plodu. Medzi možné príčiny vrodených chýb patria:
- genetické mutácie
- vystavenie teratogénnym látkam (vrátane liekov)
- žiarenia
- ťažké metabolické ochorenia matky
- infekčné choroby utrpené počas tehotenstva
Zvláštnosti placentárneho krvného obehu plodu vo väčšine prípadov umožňujú pokračujúci rast a vývoj aj v prípade vážneho štrukturálneho poškodenia srdca. Závažné hemodynamické poruchy sa môžu vyskytnúť bezprostredne po pôrode alebo sa môžu objaviť v období intenzívneho rastu dieťaťa. Vrodené srdcové chyby u detí delíme na chyby so zachovaným objemom pľúcneho obehu (biele defekty) a defekty so zníženým objemom pľúcneho obehu (modré defekty).
Najčastejšie vrodené srdcové chyby u detí sú:
- Defekt komorového septa
- Defekt predsieňového septa
- Patentovaný aortálny vývod
- Koarktácia aorty
- Vrodená stenóza a atrézia pľúcnej tepny
- Kombinované vrodené chyby, pri ktorých sa vyskytuje komplex štrukturálnych abnormalít (Fallotova triáda, Fallotova tetralógia, transpozícia veľkých tepien)
Získané srdcové chyby u detí
Získané srdcové chyby u detí sú komplikáciou rôznych chorôb a vyvíjajú sa počas života dieťaťa. Hlavnou príčinou získaného poškodenia srdcových chlopní u detí je streptokoková infekcia (reumatické ochorenie). Funkčné a anatomické zmeny chlopňového mechanizmu môžu byť spôsobené aj ťažkou hypertenziou, kardiomyopatiou, nereumatickými (vrátane toxických) lézií endokardu a myokardu, perikarditídou, Kawasakiho chorobou a dysfunkciou prevodového systému srdca. Lézie spôsobené traumou a nádormi sú oveľa menej časté.
Najčastejšie získané srdcové chyby u detí sú:
- Stenóza a nedostatočnosť bikuspidálnej (mitrálnej) chlopne
- Stenóza a insuficiencia trikuspidálnej chlopne
- Stenóza a nedostatočnosť aortálnej chlopne
- Stenóza a insuficiencia pľúcnej chlopne
Bežné príznaky srdcových chýb u detí
Napriek rozdielnej etiológii a patogenéze sú príznaky srdcových chýb u detí väčšinou podobné, pretože ochorenie vedie k zníženiu objemu výronu krvi a rozvoju jedného z typov srdcového zlyhania. Zhoršená perfúzia orgánov a tkanív, ako aj kongescia v pľúcnom a systémovom obehu vedú k ťažkej dysfunkcii takmer všetkých systémov rastúceho tela.
Príznaky srdcových chýb u detí zahŕňajú:
- Nízka vytrvalosť fyzickej aktivity. Zvýšená únava a slabosť vám bránia viesť aktívny životný štýl
- Pomalý fyzický vývoj, podvýživa
- Dýchavičnosť počas cvičenia av závažných prípadoch aj v pokoji
- Zmena farby kože - bledosť alebo modrosť
- Príznaky chronickej hypoxie (nedostatok kyslíka) mozgu, ako je podráždenosť, nespavosť alebo nadmerná ospalosť, poruchy pamäti, poruchy učenia, psychické poruchy
- Príznaky tkanivovej hypoxie, ako je dysfunkcia vnútorných orgánov, zmeny v štruktúre koncových falangov prstov horných končatín
- Edém v dôsledku silného preťaženia
- Včasné prejavy koronárnej choroby srdca (v dôsledku závažnej hypertrofie a relatívnej nedostatočnosti koronárnej cirkulácie
Diagnostika vrodených a získaných srdcových chýb u detí
Klinika Herzliya Medical Center vykonáva všetky typy funkčnej a invazívnej diagnostiky chorôb kardiovaskulárneho systému u detí. Pri klinickom podozrení na ochorenie srdca predpíšu skúsení kardiológovia nemocnice individuálny vyšetrovací program na určenie presnej diagnózy a stupňa funkčnej poruchy. Medzi hlavné metódy inštrumentálnej diagnostiky srdcových chýb u detí je dôležité poznamenať:
- Elektrokardiografia a dlhodobé (vrátane diaľkového) monitorovanie srdcovej frekvencie
- Echokardiografia (ultrazvuk) v pokoji a pri strese
- Tomografické vyšetrenie srdca – CT a MRI srdca
- Izotopové skenovanie srdca
Liečba vrodených a získaných srdcových chýb u detí
Stanovenie presnej diagnózy pomáha kardiológom na klinike Herzliya vyvinúť najefektívnejší liečebný program pre vrodené a získané srdcové chyby u detí. Hlavné metódy terapie sú:
- Konzervatívna liečba srdcových chýb, zameraná na kompenzáciu príznakov srdcového zlyhania a stabilizáciu celkového stavu pacienta. Medikamentózna liečba väčšiny srdcových chýb u detí je dočasným opatrením potrebným na prípravu na chirurgický zákrok, ktorý obnovuje normálnu anatómiu.
- Otvorená operácia srdca. Tieto zložité operačné výkony si vyžadujú vysokú odbornosť, skúsenosti a technologické možnosti na bezpečný prenos pacienta do mimokoronárneho obehu počas výkonu. Súkromná klinika „Herzliya Medical Center“ úspešne vykonáva operácie akéhokoľvek stupňa zložitosti.
- Minimálne invazívne postupy na odstránenie vrodených a získaných srdcových chýb pomocou katetrizácie. Inovatívne techniky endoskopickej chirurgie umožňujú efektívny a bezpečný zásah do bijúceho srdca.
Kardiológovia v nemocnici Herzliya Medical Center podrobne vysvetľujú úlohy a dôležitosť nadchádzajúcich procedúr, sprevádzajú pacientov a ich rodičov vo všetkých štádiách diagnostiky a liečby srdcových chýb.