Oricine citește cel puțin un caz de schizofrenie va fi convins că psihiatria este o știință aproape exactă. Acesta este un document care se întocmește înainte ca pacientul să fie externat. Poate apărea și în situațiile în care apar unele evenimente legate de soarta lui viitoare, de exemplu, o prelungire a tratamentului sau înainte de un fel de examinare, transferul la un alt departament. În istoria medicală a formei paranoide de schizofrenie, la fel ca diverse alte tulburări, trebuie să existe secțiuni obligatorii și acestea merg într-o anumită ordine. Nu există instrucțiuni clare despre ce anume să scrie și cum, mult mai rămâne medicului, dar el trebuie să scrie anumite lucruri. După detaliile pașaportului și data internării în spital, acesta descriere detaliata situatii.
Când tratează schizofrenia, medicul trebuie să ia și să mențină un istoric medical.
Această secțiune descrie fie plângerile pacientului, fie motivele admiterii acestuia în spital. Poate apărea o înregistrare ca aceasta. „În timpul sondajului, nu au fost identificate plângeri. Motivul spitalizării a fost o schimbare de comportament pentru o perioadă neprecizată. A dat dovadă de agresivitate față de vecini. Cu o zi înainte de spitalizare, a încercat să bată un coleg”.
Anamneza vieții
Sunt descrise principalele fapte biografice care sunt interesante din punctul de vedere al psihiatriei. Dacă pacientul este tânăr, atunci pot apărea înregistrări despre modul în care a studiat la școală, facultate și ce fel de relații a avut cu alți studenți și profesori. Sunt descrise familia, relațiile din ea în general și relațiile dintre membrii familiei și pacient. Până la punctul că „în copilărie eram hiperactiv și adesea jignit fratele mai mic, i-a furat jucăriile” sau „la vârsta de 10 ani a fugit de acasă din cauza unui conflict în familie”. Se acordă atenție situației economice a familiei și a pacientului însuși. Vorbește despre cine lucrează, ce fel de relații are cu colegii săi.
Sunt afișate boală gravă, pe care pacientul le neagă și cele pe care le-a avut sau le are. Acestea sunt tuberculoza, malaria, sifilisul și altele asemenea. De asemenea, este scris dacă pacientul bea alcool, droguri sau dacă a suferit vreo otrăvire.
Toate aceste informații sunt înregistrate din cuvintele pacientului sau ale rudelor, cunoscuților, dacă este posibil să le intervievezi. Sursele pot fi, de asemenea, referințe și diverse documente.
Istoricul medical
Uneori, această secțiune este combinată cu o istorie de viață. Ei nu scriu despre starea mentală aici. Aceasta este o descriere a situației în sine, o privire asupra comportamentului, a tratamentului anterior, dacă este cazul, a motivelor de spitalizare mai detaliat. Încă nu indică faptul că acesta este un istoric medical al unui pacient cu schizofrenie paranoidă. Există o altă secțiune pentru diagnostic.
Istoricul medical include toate medicamentele prescrise de medic.
Arata cam asa...
„Potrivit rudelor, semnele tulburării au început să apară pentru prima dată în 2010. A alergat goală prin apartament, a speriat vecinii, a căutat diavoli în colțuri, a dat afară robinetul de apă, a apucat cuțite și obiecte ascuțite. Ea a fost internata si a urmat tratament la TCHB Nr.2 in perioada 06.01.10 - 08.10.10. După externare, ea nu a vizitat un psihiatru și nu a luat niciun medicament. A băut alcool. Nu au fost observate abateri de comportament până în mai 2017. La 05.03.17, ea a anunțat că intenționează să otrăvească pe toată lumea, a provocat vătămări corporale rudelor, a cântat cântece și a strigat într-un limbaj de neînțeles.”
În psihiatrie există o varietate de istorice de caz. Cineva a primit un „apel” de la Putin la serviciu, iar după aceea a zburat în furie și a spart un geam, iar cineva se plânge de hărțuirea rudelor. Acesta este cazul dacă pacienții sunt vorbăreți și își pot descrie cumva aventurile.
Starea psihică
O poveste generalizată despre rezultatele observației pe toată durata șederii în spital - a durat cinci zile sau o lună. Uneori, secțiunea se numește „Starea mentală”.
Trebuie indicat comportamentul pacientului în timpul comunicării cu medicul, vorbirea, gesturile și postura caracteristică a acestuia. Neagă el comportamentul său rău, dacă este cazul, și cum își evaluează în general starea? Este indicat gradul de orientare in timp, loc si personalitate.
- percepţie;
- gândire.
Acest lucru poate fi exprimat astfel: „Gândirea este paralogică, alunecătoare, ritm lent, există afectivitate, nu există consistență.” Dacă există delir, atunci pacientul poate fi citat. Se mai descrie:
- sfera sentimentelor;
- sfera memoriei;
- atenția pacientului;
- trăsături de caracter;
- nivelul de dezvoltare intelectuală.
La final sunt date Caracteristici generale comportament în secție - disciplină, atitudine față de tratament, relații cu alți pacienți. În acest caz nu este menționată nicio schizofrenie. Starea mentală este o descriere a stării psihice atunci când se face abstracție de la diagnostic...
Cu toate acestea, starea mentală ne va permite deja să facem o concluzie preliminară că aceasta este schizofrenie paranoidă sau hebefrenă, dar detaliile principale nu au fost încă conturate.
Stare neurologică
Secțiunea este completată pe baza înțelegerii de către medic a ceea ce este cel mai important în relație cu pacientul. Ei pot scrie despre starea pupilelor și reacția la lumină și pot descrie sfera motorie. Foarte des, esența informațiilor se reduce la excluderea a ceva, de exemplu, leziuni cerebrale traumatice.
Istoricul medical poate chiar descrie starea pupilelor pacientului
Statutul somatic
Pacienții din clinicile de psihiatrie sunt supuși unui examen medical complet și sunt supuși multor teste - sânge, urină etc. Datele despre ei sunt introduse în secțiunea care descrie starea fizică. De asemenea, este posibilă o descriere detaliată a diferitelor sisteme:
- organe respiratorii;
- circulatia sangelui;
- digestie
Motivul diagnosticului
Cea mai importantă parte. Diagnosticele pot fi exprimate într-o secțiune de justificare sau poate exista și o secțiune „Diagnostic diferențial”. În primul rând, desigur, diagnosticul în sine este scris. Medicii domestici nu prescriu întotdeauna coduri din ICD 10. Multe formulări nu repetă formulările din acest clasificator. Ca urmare, poate apărea următoarea frază din istoricul medical: „Schizofrenie paranoidă, sindrom continuu, depresiv-paranoid în structura unui defect emoțional-volitiv”. În mod oficial, nu au părăsit ICD; totul este acolo, dar este exprimat diferit. Nu există niciun indiciu despre termenul „tulburare schizoafectivă”. Dacă este paranoic, atunci F20.0, dar ce legătură are afectul cu el? Și de ce au trebuit să diagnosticheze atât în modul nou, cât și în cel vechi? Nu trebuie să ne gândim că acest lucru se datorează analfabetismului. Pacienta era zbuciumată, și-a bătut una dintre rude și nu știa ce face. În spital și-a revenit puțin în fire, a fost de acord cu tratamentul și se comportă bine. Medicul dorește, de asemenea, să creeze o secțiune „Evaluare expertă” la sfârșitul documentului și să scrie în ea că majoritatea pacienților cu schizofrenie sunt recunoscuți ca nebuni dacă au comis acte criminale în momentul episodului. Și el îl numește „continuu”. Nimeni nu i-a cerut să facă această secțiune. Analiza de sănătate va fi efectuată printr-o altă examinare dacă aceasta este dispusă de instanță. El a subliniat în istoricul medical forma paranoidă a schizofreniei, și-a arătat cursul malign și astfel a spus medicilor de la o altă examinare părerea sa. Cu cuvinte simple- va fi așa: „Colegii, vă asigur că nu a înțeles ce face.”
În urma diagnosticului, scrieți rațiunea acestuia. Pe ce criterii se bazează?
Să venim cu ceva care nu este atât de intens. Un diagnostic care este bine potrivit pentru dezvăluirea subiectului unui istoric medical este:
„Schizofrenie, formă paranoidă, curs paroxistic-progresiv. Sindromul Kandinsky-Clerambault.”
Acesta este un clasic al genului. Acest tip de schizofrenie paranoidă este inclus într-un număr foarte mare de istorice de caz: un curs asemănător cu blana, o creștere a factorilor negativi de la episod la episod și una dintre principalele forme de iluzie. Mai jos sunt posibile puncte de justificare.
- Semne de tulburare de gândire. Și enumeram ceea ce este posibil să găsim. Aceasta poate fi paralogicitate, raționament, fragmentare, ambivalență.
- Oprirea dezvoltării personale. Acesta este cazul când pacientul nu lucrează mult timp și nu își caută de lucru, nu este interesat de nimic, nu se străduiește pentru nimic. În scopuri științifice, o astfel de dezvoltare ar putea fi numită ontogenetică, astfel încât documentul să arate mai impresionant.
- Pierderea constantă a forței.
- Rezonanță emoțională redusă. De exemplu, un pacient vorbește despre niște lucruri groaznice fără nicio expresie emoțională.
- Tipul perinuclear de schimbare a relațiilor sociale. Nu se fac cunoștințe noi, nu se mențin relații cu toate rudele și prietenii vechi.
- Derealizare și depersonalizare. Pacientul a părăsit casa și s-a pierdut. I se părea că totul în jurul lui era oarecum străin și necunoscut. El se percepe ca și cum ar fi o altă persoană. Uneori fluxul gândurilor se oprește și el se trezește într-un gol mental.
Criteriul fundamental de diagnostic a fost prezența iluziilor, halucinațiilor și pseudohalucinațiilor. Și enumeram ce avem. Delirul de vinovăție și chiar și o fată goală pe acoperiș a cerut să danseze cu ea, voci în capul meu și altele asemenea. Acestea sunt principalele criterii prin care se identifică forma paranoidă a schizofreniei în psihiatrie.
Medicul indică semne de schizofrenie în istoricul medical
Rămâne de fundamentat sindromul Kandinsky-Clerambault. Se indică faptul că pacientul crede că gândurile lui au devenit străine, vor să-l otrăvească. Aceasta arată prezența automatismelor mentale și a iluziilor de influență.
Ei bine, justificăm cursul paroxistic-progresiv prin faptul că există un defect emoțional-volitiv care nu are remisie, iar pe fondul lui, în mod constant apar episoade de schizofrenie, care vin cu o creștere a simptomelor negative și apariția mai multor delir viu.
Cea mai simplă formă de schizofrenie este cea mai dificil de fundamentat, deoarece nu este asociată cu iluzii și halucinații și este identificată în principal prin simptome comportamentale negative grave. Dar încercați să distingeți imediat un slob și un slob de un pacient, apoi dovediți-o și în mod competent și temeinic.
Diagnostic diferentiat
În această secțiune a istoricului medical, medicul scrie că schizofrenia paranoidă trebuie distinsă de alte tulburări mintale și sistem nervos. Frecvent menționate sunt epilepsia și tulburarea afectivă bipolară, pe care mulți încă le numesc psihoză maniaco-depresivă. Corectitudinea diagnosticului este dovedită de prezența iluziilor, a altor patogeneze și a trăsăturilor caracteristice similare ale schizofreniei. Medicul subliniază că acestea nu sunt alte boli.
Tratament
Dacă s-au efectuat doar medicamente, atunci se limitează la enumerarea medicamentelor, dar dacă există o altă terapie, atunci scriu și despre asta. Sunt indicate toate tipurile de medicamente:
- antipsihotic;
- antidepresiv;
- medicamente care îmbunătățesc somnul;
- neuromultivita.
Desigur, cele care au fost prescrise și doza lor pe zi sunt notate. În cazul pe care îl analizăm, cel mai probabil, ar fi haloperidol și clorprothixene. Este posibil ca, în cazul unei forme severe, să se administreze mai întâi injecțiile, iar apoi să se treacă la tablete.
Revizuirea expertului
Ultima secțiune este „Evaluare expertă”, dar este posibil să nu existe. Aceasta nu este concluzia unui fel de examinare, ci pur și simplu opinia medicului despre situație. Sunt indicate trei tipuri de evaluări:
- muncă;
- psihiatrică criminalistică;
- militar
Desigur, dacă acesta din urmă este necesar. De obicei, nimeni nu scrie în mod specific despre pacient. Ei spun că în practică, în cele mai multe cazuri, pacienții cu unul sau altul diagnostic sunt recunoscuți ca capabili, sănătoși, apți pentru serviciu sau, dimpotrivă, incompetenți, nebuni și inapți.
Istoricul cazului „schizofreniei” în psihiatrie în sine este un document intern. Altele sunt create pe baza sa și este folosită și la efectuarea examinărilor și la momentul scrierii unei epicrize sau a unei epicrize de descărcare de gestiune, precum și la eliberarea diferitelor certificate.
Un istoric medical este un document intern pe baza căruia se completează alte documente
Forma de prezentare a istoricului medical în sine poate fi diferită. De exemplu, unii medici scriu nu numai despre medicamentele prescrise, ci și despre indicațiile și contraindicațiile acestora, alții oferă rezultatele diferitelor teste. Nu pentru schizofrenia paranoidă sau o formă simplă, desigur, ci pentru starea de memorie, atenție și altele asemenea.
Partea pașaport:
Nume, prenume, patronimic: xxx-xxx-xxx
Vârsta: 26 ani (13.01.1980)
Profesie: nu lucrează, grupa 2 cu dizabilități.
Adresa de domiciliu: Petrozavodsk
Data internarii in spitalul de zi: 22.03.2006
Din nou spitalizat.
Diagnostic la internare: Schizofrenie, formă paranoidă, curs continuu-progradient. Sindrom depresiv.
Povestea vieții
Anamneza vitae:
Născută în 1980 în orașul Petrozavodsk, a fost primul copil din familie, 2 nașteri (1 sarcină s-a încheiat cu avort spontan). Până la un an des
suferit de raceli.
Din copilărie, tăcut, lipsit de afecțiune, pedant, i-a plăcut să se joace 1.
Cele mai apropiate rude - mama și tatăl - sunt sănătoase din punct de vedere psihic. Situația financiară în familie, condițiile de viață
nesatisfăcător. Atmosfera morală în familie este disfuncțională, relațiile dintre rude sunt reci. Locuiește cu mama, fără tată.
La grădiniță, s-a comportat monoton: putea să privească pe fereastră toată ziua, odată ce stătea la biroul profesorului. Nu am putut suporta când am venit la el
atingere. Îi plăceau seturile de construcție și nu prea ieșea (uneori stătea acasă toată ziua).
Vârsta școlară: studiat satisfăcător. Era retras, nu era sociabil, avea puțini prieteni printre semeni, nu-i plăcea să studieze,
nu a fost interesant. Am terminat clasa a 10-a. Am comunicat doar cu mama, nu aveam hobby-uri extracurriculare. am citit putin
În clasa a III-a a suferit un traumatism cerebral (a căzut și s-a lovit cu ceafa de o piatră), dar nu a mai fost examinat.
O persoană cu handicap din grupa 2 nu a dus o viață profesională. Din 1994.
Acum locuiește singur cu mama lui.
Boli anterioare: infecții virale respiratorii acute, gripă, dureri în gât. Obiceiuri proaste - fumatul.
Tuberculoză, hepatită - neagă. Nu au fost transfuzii de sânge sau transfuzii de globule roșii. Istoricul alergiilor este calm.
Reclamații actuale:
Plângeri despre anxietate, frici, stare depresivă (indiferență, greutate în suflet, lipsă de interese), nedorirea de a face nimic, „totul este plictisitor”,
pierderea memoriei.
Istoricul bolii prezente
Anamneză morbi:
Pacientul este bolnav din 1994, când a fost internat pentru prima dată într-un spital de psihiatrie cu diagnosticul de afecțiune nevrotică.
(sindrom depresiv-hipocondriacal) într-o personalitate accentuată în pubertate. Ulterior, a fost internat în repetate rânduri în spital
spitalul de psihiatrie, atât voluntar cât și involuntar, în temeiul articolului 29 a, c, a fost sub supraveghere dispensară. In secunda
spitalizare și s-a pus un diagnostic de schizofrenie. Sunt descrise trei tentative de sinucidere. Ultima spitalizare din 19 decembrie 2005. Livrat la
RPND cu poliția, care a fost chemat de mamă, din moment ce starea pacientului s-a înrăutățit, potrivit mamei, „ alerga cu un cuțit... azi am decis
să mă căsătoresc, ieri am văzut pe fereastră că o fată îi face semne... m-am dus să aflu... să fac hara-kiri.” În timpul examinării, medicul psihiatru local a fost
încărcat afectiv, emoționat, furios, a făcut amenințări cu uciderea. Trimis involuntar la RPB.
În RPB, în timpul examinării, a fost agitat, negativ la examinare și amenințat cu violență. Gândirea nu este consecventă după tipul de discontinuitate, afirmații
ridicol „Fasciștii sunt cu tine și Allah este cu mine... Soră iubită - ești o păgână... Musulmanii mă vor salva... Mă voi căsători și tu ești ea
te ascunzi... Toată lumea îmi spune.” Ritmul de gândire este accelerat, nu există critici. Starea de spirit s-a schimbat de la binevoitor la furios
iritabil. În timpul terapiei, s-a îmbunătățit: starea maniacale a înlocuit faza de depresie, nu a exprimat idei delirante. Transferat către
RPND.
Starea obiectivă actuală a pacientului
Statutul prezintă obiective:
Inspecție generală:
Starea generală este satisfăcătoare. Conștiința este clară, adecvată, orientată în spațiu și timp. Poziție activă, șezând
aplecat, mersul este lin, mișcarea nu este dificilă. Fizicul este corect, potrivit pentru vârstă și sex. Normostenic
constituţie. Nu există anomalii de dezvoltare. Nutriție redusă: piele de culoare normală, caldă, umiditate și elasticitate normale
(turgul). Țesutul gras subcutanat este de consistență uniformă, nu există umflături sau pastile. Linia părului este dezvoltată în funcție de vârstă
iar podeaua. Scalpul este curat. Părul și unghiile sunt neschimbate.
Sistemul cardiovascular:
La palparea arterelor radiale pulsul este de umplere satisfacatoare, acelasi la ambele brate, sincron, uniform, ritmic,
frecvență 78-82 pe minut, tensiune normală, peretele vascular din afara undei pulsului nu este palpabil. La auscultare, zgomote cardiace
clar, ritmic, nu divizat. Nu există sunete suplimentare, nici zgomot în toate punctele de ascultare. Tensiunea arterială - 110/70
mmHg
Sistemul respirator:
La examinarea pieptului forma corectă, simetric. Fosele supraclaviculare și subclaviere nu sunt deformate. Frecvența respirației este de 16
pe minut, miscarile respiratorii sunt ritmice, de adancime medie, ambele jumatati ale toracelui sunt implicate uniform in actul respiratiei. Amestecat
tip de respirație.
Când auscultați peste plămâni de ambele părți, respirația este veziculoasă. Fără respirație șuierătoare. Crepitul și frecarea pleurală nu se aud.
Organe abdominale :
La examinare, abdomenul este de mărime normală, formă regulată, simetric și participă uniform la actul de respirație. Peristaltismul vizibil
proeminențele herniei și expansiunea venelor safene ale abdomenului nu sunt determinate. La palpare superficială, abdomenul este ușor moale,
nedureroasă, mușchii abdominali sunt destul de dezvoltați.
Funcțiile fiziologice sunt normale.
Sistemul genito-urinar:
Regiunea lombară a rămas neschimbată la examinare. Atingerea spatelui inferior este nedureroasă. Urinarea nu este afectată.
Sistem nervos:
Pacientul este sociabil, putin sociabil, adecvat, orientat in situatie si timp. Conștiința este clară. Somnul nu este perturbat. Din partea tuturor
Nu au fost detectate simptome neurologice focale la perechile de nervi cranieni. Fața este simetrică. Mișcări în toate membrele
în întregime. Sensibilitatea nu este afectată. Vorbirea nu este dificilă. Mișcări complete ale ochilor, fără nistagmus.
Starea psihică a pacientului:
Sfera Conștiinței :
În urma observării comportamentului pacientului, nu au fost identificate sindroame de conștiență tulburată. Orientat corect în propriul
personalitatea (numele complet, vârsta, profesia), locul (orașul, instituția, unde se află), ora (ziua, luna, anul) și mediul (cu cine vorbește și cu cine)
o inconjoara). Pacientul este comunicativ, înțelege bine discursul care i se adresează și întrebările adresate, la care răspunde încet, specific și
detaliat.
Comportamentul, contactul pacientului:
Aspectul pacientului este normal, calm și îngrijit. A intrat în cameră pentru o conversație pe cont propriu, a vorbit fără tragere de inimă, în timpul
stă cocoșat în timpul conversațiilor și nu își schimbă postura, nu există mișcări obsesive, nu există gesturi pronunțate, o expresie facială calmă, privirea
semnificativ, concentrat, ascultă cu concentrare, nu se lasă distras, înțelege conținutul tuturor întrebărilor. Pentru întrebări generale și conexe
răspunde în esență la boală (a refuzat să răspundă la unele întrebări despre boală), nu există simulare sau disimulare.
El își exprimă plângerile în mod activ și temeinic. Plângeri de anxietate, temeri, dispoziție depresivă (indiferență, greutate în suflet, nu
interese), nicio dorință de a face nimic, „M-am săturat de tot”, pierderea memoriei.
Memorie:
În general, memoria este redusă. Deși pacientul însuși constată o ușoară scădere a memoriei recent pentru evenimentele recente, dar numai pentru cele mici
și minore, în timp ce memoria pentru evenimentele trecute nu este modificată.
Abilitati formale:
Numărarea orală nu este afectată (dar contează lent), nu există sărăcirea psihicului, îngustarea orizontului, pierderea școlii și a abilităților și cunoștințelor de zi cu zi.
Putem concluziona că inteligența la un moment dat corespunde educației primite și experienței de viață așteptate.
Sfera emoțional-volițională:
Starea de spirit a pacientului în momentul conversației este scăzută, melancolică și anxioasă; în timpul zilei el observă o ușoară îmbunătățire seara.
Pacientul observă indiferență, greutate în suflet, fără interese, fără dorință de a face nimic, „totul este plictisitor”.
In ultima saptamana, somnul meu nu a fost deranjat (in timpul tratamentului); inainte am suferit de insomnie. Apetitul este bun, funcțiile fiziologice sunt normale
normal. Dimensiunea pupilelor este normală, pielea și mucoasele sunt de umiditate normală. Nu există o creștere a tensiunii arteriale, pulsul nu crește.
Intențiile de suicid au fost descrise de 3 ori.
Şederea frecventă şi lungă în spitalul de zi este împovărătoare.
Reacția la toate întrebările este adecvată; întrebările despre trecut și familie nu trezesc emoții. Nu există suspiciuni de disimulare. Nuanţă
Starea de spirit este de obicei melancolică și anxioasă.
Comportamentul pacientului este calm, nu există neliniște motorie, expresia feței este calmă, merge și stă cocoșat în secție
comunică cu unii pacienţi.
Diagnostic:
Boala principală: Schizofrenie, formă paranoidă, curs continuu-progradient. Sindrom depresiv.
Motivul diagnosticului:
Bazat:
* plângeri ale pacienților despre:
Anxietate, frici, stare depresivă (indiferență, greutate la inimă, lipsă de interese), lipsă de dorință de a face ceva, „obosit de tot”, declin
memorie.
Scăderea semnificativă a dispoziției, apatie, izolare.
Tulburări de somn înainte de trimiterea la un spital de zi.
Anxietate, entuziasm, suspiciune.
* date istorice medicale:
În copilărie, eram retras, nu sociabil, iar relațiile cu colegii de clasă nu mergeau.
Pentru prima dată, la 14 ani, a fost internat pentru prima dată într-un spital de psihiatrie cu diagnostic de stare nevrotică (depresiv-hipocondriacă).
sindrom) într-o personalitate accentuată în pubertate. La a 2-a internare s-a pus diagnosticul de schizofrenie paranoida. Au fost iluzii de influență
(gânduri insuflate), halucinații vizuale. Am fost observat de un psihiatru și tratat.
* date obiective ale examinării:
Pacientul prezintă apatie marcată, depresie și scăderea dispoziției.
În timpul conversației nu exprimă idei nebunești.
Nu există halucinații vizuale.
Pe parcursul a 12 ani, 10 internari, se poate vorbi despre un curs continuu progresiv cu simptome regulate si agravare
simptome.
Astfel, putem concluziona că pacientul are schizofrenie paranoidă, un tip de curs continuu progresiv.
Diagnostic diferentiat:
Diagnosticul diferențial se face cu rudele manifestari clinice boli. Datorită faptului că pacientul are
o scădere semnificativă a dispoziției, izolare, depresie, lipsă de sociabilitate, această boală ar trebui diferențiată de depresie, dar
cu depresia nu apar iluzii si halucinatii pe care pacientul le are (conform anamnezei).
Ar trebui, de asemenea, diferențiată de alte tipuri de schizofrenie (catatonică, hebefrenă, simplă, lentă, circulară și
forme speciale), precum și cu alte tipuri de schizofrenie (continuu-progresiv, periodic).
După simptomele clinice:
- schizofrenie hebefrenica - debuteaza in adolescenta sau varsta adulta tanara. Caracterizat de prostie absurdă, nesăbuiri grosolane,
grimase exagerate, râsete ridicole, „euforie rece”, vorbește cu o voce nefirească (ton patetic sau șchiopăt), limbaj obscen
înjură, deformează cuvintele. Uneori există emoție motrică (aleargă, se prăbușesc, se rostogolesc pe podea, îi bat cu ochiul pe alții. Pot
urinează sau își fac nevoile în pat sau îmbrăcăminte. Lăcomia este combinată cu aruncarea alimentelor.
- schizofrenie catatonică - rară, alternând excitaţie catatonică şi imobilitate (stupoare) cu completă
tăcere (mutism). Agitație catatonică: acțiuni fără scop stereotipic repetitive și impulsivitate nemotivată
agresiune - bat și distrug totul în jur. Negativism. În vorbire - perseverență, verbigrație, ecolalie. De asemenea echomimie, echopraxie. Pot fi
stupoare rigidă, flexibilitate ceară, stupoare flască sau negativistă.
- formă simplă de schizofrenie - începe treptat, rudele nu văd schimbări mult timp. Interesul pentru orice, hobby-urile dispar,
hobby-uri, prieteni. Ei stau acasă, nu fac nimic. Rudele sunt tratate cu indiferență sau ostilitate, retrase, tăcute. Voce monotonă.
Ei nu au grijă de hainele lor, nu se spală, nu își schimbă lenjeria și dorm fără să se dezbrace. Agresiune nerezonabilă față de ceilalți. Sărăcia de vorbire, „pauze”,
„alunecări”, neologisme. Nu există iluzii sau halucinații persistente.
- schizofrenie de grad scăzut - asemănătoare nevrozei: obsesii, ritualuri ridicole, diverse fobii, obsesii până la sinucidere,
plângeri ipohondriale, senestopatii dureroase, astenie, senzație de pierdere a tuturor simțurilor, dismorfomanie, anorexie. Psihopat:
izolarea crește, ostilitatea față de cei dragi, în special mamele, performanța școlară și capacitatea de muncă scad, viața devine mai plină
hobby-uri patologice. Pacienții petrec ore întregi făcând extrase din cărți, întocmind niște diagrame, activitatea este neproductivă. Ridicol
fantezii. Nesimțire, caracterizată prin cruzime rece și sălbatică, afecte de furie fără cauza. Le place să plece de acasă mult timp și să locuiască în ea
singur subsolurile.
Paranoia: caracterizat prin delir monotematic de invenție, gelozie, persecuție, măreție. Pot exista iluzii, dar nu există halucinații. Mai des
se dezvoltă după un traumatism psihic. Prostia pare extrem de plauzibilă la suprafață și se bazează pe evenimente reale.
- schizofrenie paroxistica - schizofrenie polimorfă acută: pe fondul insomniei, anxietății, confuziei, neînțelegerii
a ceea ce se întâmplă se manifestă labilitate emoțională extremă - frica alternează cu euforie, plâns cu agresivitate răutăcioasă. Auditiv, verbal,
Detalii
Diagnostic clinic: Schizofrenie, forma paranoida, curs paroxistic-progresiv cu defect emotional-volitional in crestere. Sindromul Kandinsky-Clerambault.
I. Detalii pașaport
Nume, prenume, patronimic – S.L.I.
Sex feminin
Vârsta – 53 de ani
Locul permanent de reședință - Krasnogorsk
Profesia - nu funcționează
Data admiterii – 03.12.2012
II. Reclamații
În momentul examinării, se plânge durere de cap, slăbiciune.
III. Istoricul de viață și istoricul medical (conform pacientului și documentația însoțitoare)
Ereditatea psihopatologică nu este împovărată.
Sarcina mamei a fost dificilă (nu se cunoaște cauza exactă), nașterea a fost la timp, fără complicații. Născută în Krasnogorsk, a fost al doilea dintre cei 2 copii din familie.
Ea a crescut și s-a dezvoltat în funcție de vârsta ei. Am vizitat la copii instituții preșcolare. Era activă, sociabilă, încăpățânată, avea mulți prieteni și cunoștințe.
Am fost la școală la vârsta de 7 ani și am terminat 8 clase. Performanța ei academică a fost medie, nu era interesată de nimic serios și nu-i plăcea să citească. După școală, am intrat la o școală tehnică, unde am făcut studii medii de specialitate.
Este căsătorită de la 20 de ani. Soțul meu era grav bolnav. Era îngrijorată de boala soțului ei. Ea a lucrat ca secretară a Komsomolului, se plânge că conducerea nu a apreciat-o.
În 1986, conform pacientului, Gorbaciov a sunat-o la serviciu, după care s-a simțit rău, a cerut să plece acasă de la serviciu, unde a avut un atac de agresivitate inexplicabilă, și-a atacat sora, după care a fost internată într-o clinică de psihiatrie. Din cauza bolii grave a soțului ei, pacienta a încercat să se sinucidă.
Pacienta a experimentat neliniște, anxietate, gânduri de sinucidere și comportament inadecvat (agresiune față de sora ei), așa că pacienta a fost internată în spital.
La momentul primei internari, pacienta s-a plâns de slăbiciune și reticență de a face ceva. Pacienta avea pseudohalucinații auditive și vizuale (cineva dansa pe acoperiș, vocea unei fete i-a cerut pacientului să cânte cântece).
Pacientul a fost tratat cu haloperidol și fenazepam. În timpul tratamentului, ea a devenit mai calmă, mai cooperantă, mai ordonată în comportament, iar înșelăciunile percepției au dispărut.
Pacienta nu a mai lucrat de la prima internare.
Această spitalizare este asociată cu contactarea surorii pacientului la UTI și se teme că pacienta nu poate avea grijă de ea însăși (stă în pat toată ziua) și se învinovățește pentru boala soțului ei.
Boli anterioare: infecții din copilărie, pneumonie. Menstruația de la vârsta de 12 ani, ciclul s-a stabilit imediat, regulat, nedureros. Începutul activității sexuale la vârsta de 15 ani.
IV. Statutul somatic
Stare generala: satisfăcător. Poziţie: activ. Tipul corpului: tip constitutional normostenic, inaltime 160 cm, greutate 69 kg.
Temperatura corpului: 36,7°C.
Piele: culoare normală. Pielea este uscată, turgul se păstrează. Unghiile: Nu există modificări în plăcile de unghii.
Membrane mucoase vizibile: culoare normală, umedă. Grăsime subcutanata: moderat dezvoltat, depunerea sa este uniformă. Nu există umflare. Ganglionii limfatici: Ganglionii limfatici submandibular, occipital, posterior cervical, parotidian, anterior cervical, sublingual, supraclavicular, subclaviar, axilar, ulnar, inghinal, popliteal nu sunt palpabili. Zev: culoare roz pal, fără umflături sau placă. Amigdalele nu ies dincolo de arcade, palide - roz, fără umflare sau placă. Mușchi: dezvoltat satisfăcător. Tonul și puterea sunt păstrate. Nu există durere sau duritate la palpare. Oase: nedeformată, nedureroasă la palpare și atingere. Articulații: nedeformat, fara defigurare, gama de miscari active si pasive se incadreaza in norma fiziologica.
Sistemul respirator: Nicio plangere. Respirația este profundă și ritmată. Numărul de mișcări respiratorii este de 17 pe minut. Limitele pulmonare sunt în limite normale. Sunete pulmonar clar pe întreaga suprafață a pieptului. Se aude respirația veziculoasă, nu există șuierătoare.
Sistem circulator: Nicio plangere. Limitele inimii sunt în limite normale. Zgomotele inimii sunt clare, ritmice; ritmul este corect; Frecvența cardiacă - 62 bătăi/min. Nu se aud sunete și zgomote suplimentare. Tensiune arterială 100/70 mmHg. pe ambele mâini.
Sistem digestiv: Nicio plangere. Limba este umedă, nu este acoperită. Abdomenul este simetric și participă la actul de respirație. La palpare, abdomenul este nedureros în toate părțile. Ficatul și splina nu sunt mărite. Scaunul este normal.
Sistemul urinar: Fără plângeri. Urinarea nu este dificilă, nu există tulburări disurice. Rinichii nu sunt palpabili. Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți. Urina este galben deschis, transparentă.
V. Stare neurologică
Elevii D=S, reacția la lumină păstrată. Nu există disfuncții motorii, tremor, convulsii sau alte mișcări involuntare. Nu există tulburări ale sensibilității pielii, dureri de-a lungul trunchiurilor nervoase sau dureri radiculare. Simptome neurologice severe: diplopie, asimetrie a pliurilor nazolabiale, tulburări de deglutiție, deviația limbii nu sunt detectate. Nu există simptome meningeale, poziția Romberg este stabilă, nu există modificări ale tonusului și simetriei musculare. Reflexe tendinoase D=S. Efectuează cu încredere testul deget-nas.
VI. Starea psihică
Pacienta este orientată în timp, în propria personalitate și în mediu. În exterior - îngrijit, pieptănat. Se așează într-o poziție monotonă. Pacienta notează că „nu are putere să facă nimic” (scăderea potențialului energetic). Neinteresat de conversație, pasiv. Ea răspunde la întrebări într-un mod laconic, uneori în afara planului (când este întrebată despre starea ei de bine, ea răspunde că „a ieșit la plimbare de două ori”), după o mică pauză, uneori „alunecă” pe subiecte care nu au legătură. . Întârzierea răspunsurilor se explică prin dificultatea de a colecta gânduri. Discursul este liniștit, vocea este monotonă, fără modulații emoționale (indiferent de subiectul conversației). Fața este hipomimică.
Raportează informații anamnestice în mod inconsecvent. La interogatoriu direcționat, ea nu neagă că a auzit în capul ei „voci” cu caracter de comentariu și imperativ. Momentan nu aude voci. Ea afirmă că „Gorbaciov a sunat-o și din acel moment viața ei a început să se schimbe”. În timpul primei internari, o voce i-a cerut pacientului să cânte cântece. Ea se consideră de vină pentru boala soțului ei și spune că este de vină și pentru faptul că soțul ei nu a primit un rating de handicap. Afirmațiile sunt contradictorii. Nu există nicio critică la adresa propriei stări. El neagă gândurile sinucigașe, dar spune că le-a avut înainte, înainte de spitalizare. Se observă că pacienta este derealizată și depersonalizată („nefamiliaritatea” mediului, sentimentul că ea însăși a devenit „cumva diferită”; lipsa gândurilor și „golicul în cap”). Gama ei de interese este restrânsă: nu citește cărți, nu se uită la televizor, preferă să se întindă pe pat. Este interesat de religie și citește rugăciuni de multe ori în fiecare zi. Se notează iluzii de vinovăție (idei de păcătoșenie, vinovăție în boala soțului). Pacientul prezintă judecăți paralogice (legături logice incorecte), gândire fragmentată (propozițiile sunt construite corect gramatical, dar nu poartă semnificația unui răspuns la întrebare), o tendință de raționament (o tendință de a raționa pe orice subiect), o schimbare în rezonanță emoțională (fără regret și ce -emoții indică o boală gravă a soțului, o tentativă de sinucidere), o schimbare a legăturilor sociale ( perioadă lungă de timp nu face noi cunoștințe, comunică doar cu sora lui). Pacienta își exprimă idei că vrea să o otrăvească, așa că în prima zi de spitalizare a refuzat să ia medicamente. Ambivalența se manifestă în afirmarea simultană de către pacient a unor fapte opuse: medicul curant este foarte om bun, dar vrea să o otrăvească.
VII. Studii de laborator și instrumentale
analize generale de sânge, analiza biochimică sânge, test general de urină, ECG în limite normale.
Radiografia craniului și toracelui - fără patologie.
EEG: activitate patologică și epileptiformă nu a fost înregistrată.
VIII. Motivul diagnosticului
Diagnostic clinic: Schizofrenie, forma paranoida, evolutie paroxistic-progresiva. Sindromul Kandinsky-Clerambault.
Diagnosticul de schizofrenie a fost pus pe baza prezenței complexului simptomatic axial al pacientului:
1) perturbarea gândirii (paralogicitate, raționament, fragmentare, ambivalență)
2) oprirea dezvoltării ontogenetice (nu funcționează mult timp, nu se străduiește să găsească un loc de muncă, nu este interesat de nimic)
3) scăderea potențialului energetic („nu era nicio putere să facă nimic”)
4) o schimbare a rezonanței emoționale (fără regret sau orice emoție indică o boală gravă a soțului, o tentativă de sinucidere)
5) modificarea legăturilor sociale în funcție de tipul perinuclear (nu își face cunoștințe noi mult timp, comunică doar cu sora sa)
6) derealizare și depersonalizare („nefamiliaritatea” mediului, sentimentul că el însuși a devenit „cumva diferit”; lipsa gândurilor și „golicul în cap”)
Forma paranoidă a schizofreniei a fost diagnosticată pe baza: iluzii de vinovăție (ideea de păcătos, vinovăție în boala soțului), prezența pseudohalucinațiilor auditive și vizuale (cineva dansa pe acoperiș, vocea unei fete). i-a cerut pacientului să cânte melodii, vocile răsunau „în capul meu”).
Sindromul Kandinsky-Clerambault a fost diagnosticat pe baza: prezenței pseudohalucinațiilor, a iluziilor de influență (pacienta își exprimă idei că vrea să o otrăvească); automatisme mentale (asociative – „ propriile gânduri devenit străini").
Cursul paroxistic-progresiv este stabilit pe baza naturii evoluției bolii - dezvoltarea constantă a bolii cu un defect de personalitate emoțional-volițional în creștere, fără remisiuni.
IX. Diagnostic diferentiat
Diagnosticul de schizofrenie trebuie diferențiat de următoarele boli:
1) Cu epilepsie: deoarece Ambele boli se caracterizează prin afectarea funcțiilor cognitive și a memoriei, oboseală, astenie și scăderea gamei de interese și a contactelor sociale.
Cu toate acestea, pacientul nu are nicio dovadă de antecedente de crize epileptice sau echivalente ale acestora, episoade de stupefie crepusculară sau automatisme ambulatoriu. Nu există nicio schimbare a personalității epileptoide. Nu există semne EEG de epilepsie.
2) Cu psihoză maniaco-depresivă: deoarece Pacientul are o dispoziție scăzută, procese de gândire încetinite și depersonalizare (cu MDP acest lucru este posibil la apogeul afectului).
Cu toate acestea, pseudohalucinațiile, tulburările de gândire, oprirea dezvoltării ontogenetice, scăderea potențialului energetic, modificările rezonanței emoționale, modificările conexiunilor sociale și fenomenele de automatism mental sunt caracteristice schizofreniei, dar nu și MDP. MDP se caracterizează printr-o corespondență între tulburările afective, motorii, ideatice și vegetativ-somatice, sezonalitatea exacerbărilor, care nu se observă la acest pacient.
X. Tratament
1) Terapie medicamentoasă
- Neuroleptice - haloperidol, clorprothixene. După ameliorarea simptomelor psihotice acute, treceți de la formele parenterale la administrarea orală.
- Anxiolitice – sibazonă, fenazepam.
2) Terapie non-medicamentală - terapie ocupațională, reabilitare socială (după stabilizarea stării - concediu la domiciliu).
Pacientul A., 26 ani, înălțime 156 cm/45 kg, fizician teoretician. Singurul copil din familie.
Tatăl este un om schizoid, rece, interesat doar de problemele teoretice de fizică. Mama este hotărâtă, hotărâtă, un lider în familie și la locul de muncă, o optimistă, o iubitoare de cuvinte puternice și o fană a poeziei lui Sasha Cherny.
Pacientul este extrem de anxios, nesigur, vulnerabil, predispus la melancolie și ipohondrie.Este un mare fan al lui Remarque și Merezhkovsky.
eu. PARTEA PASAPORT:
1. Nume complet
2. Data nașterii: ziua, luna născută în 1965. (40 ani)
Z. Naţionalitate: Chuvash
4. Starea civilă: văduvă
5. Locul de muncă: operator
6. Studii: secundar profesional
7. Profesie: operator de mașini de curele
8. Reședința:
10. Data admiterii: 24.05. 2005.
11. Diagnosticul preliminar: Schizofrenie, formă paranoidă, tip paroxistic-progresiv desigur. Sindromul Kandinsky-Clerambault. Defect de personalitate.
Partea pașaportului.
NUMELE COMPLET:
Genul masculin
Data nașterii și vârsta: 15 septembrie 1958 (45 de ani).
Adresă: înregistrată în TOKPB
Adresa vărului:
stare civilă: Necăsătorit
Studii: secundar profesional (geograf)
Locul de muncă: nu lucrează, grupa II de handicapați.
Data internarii in spital: 10.6.2002
Diagnosticul de direcție conform ICD: schizofrenie paranoidă F20.0
Diagnosticul final: Schizofrenie paranoida, de tip paroxistic desigur, cu un defect de personalitate in crestere. Cod ICD-10 F20.024
Numărul de ani îndepliniți: 30
Locul de muncă: șomer
Handicap: grupa 2, nelimitat
Diagnostic clinic: Schizofrenie
Forma paranoica
Curs continuu progresiv
Sindromul halucinator-paranoid
Reclamații la momentul controlului:
Pacienta se plânge de slăbiciune, „tocifierea simțurilor”, restrângerea gamei ei de interese, distractibilitatea crescută și dificultăți de concentrare. Pacientul este deranjat și de apariția periodică a „vocilor” localizate în apropierea capului. Vocile aparțin unor străini, bărbați și femei, și sunt comentarii, de aprobare și, de asemenea, amenințătoare în natură - o anumită „voce bărbătească înfricoșătoare” care „îți spune ochii să iasă din cap”, drept urmare „ochii tăi”. iese din prize.”
A trăit odată Sasha. Sasha avea schizofrenie și, prin urmare, avea „voci”. Acesta este un lucru destul de neplăcut când pare că cineva îți spune constant ce să faci, ce să nu faci, certă, amenință sau pur și simplu comentează ceea ce faci acum. În perioadele de exacerbare, „vocile” lui Sasha au început să-i ordone să lovească pe cineva. Când a început asta cu Sasha, a venit imediat la spital și a cerut să fie internat. Iar în secție nu le-a cedat, ci le-a cerut asistentelor să-i facă o injecție cu haloperidol cu aminazină.
Pagina 1 / 1 1
Universitatea de Stat de Medicină din Altai
Departamentul de Psihiatrie și Narcologie
Cap catedra: prof. Piven B.N.
Șef: Sheremetyeva I.I.
Curator: Shirizhik O.S.
Istoricul medical academic
Pacient: AOR 20l
Diagnostic clinic: Schizofrenie, formă simplă.
Începutul supravegherii: 19.12.08
Sfârșitul supravegherii: 23.12. 2008
Barnaul-2008
Informații generale
Pacient cu AOR, 20 ani
Studii: studii superioare incomplete
Profesie: student
stare civilă: Necăsătorit
Handicap: nu
Adresa: Barnaul
Trimis la clinică de către un psihoterapeut local.
Data internarii in spital a fost 0.11.08.Nu-si aminteste data.
Plângeri ale pacienților:
Senzație de frică (din cauza lipsei orelor)
Greutate pe umeri, „ca și cum ar fi o pungă de pietre pe umeri”
Depresie
Lăcrimare
Stare Depresivă
Lipsa de dorinta, indiferenta fata de tot.
Istoricul medical
Schimbările în sfera mentală au fost observate pentru prima dată în 2003. S-a dezvoltat treptat. Debutul bolii a fost precedat de certuri și divorțuri de părinți. Primele semne ale bolii: a început să studieze prost (a studiat bine), indiferența față de rude (mama și tata), izolarea, puțină sociabilitate (mai ales cu semenii). Iar în septembrie 2007 a apărut depresia cu probleme familiale și dificultăți de studiu, acasă a aruncat tot ce putea să pună mâna, a plâns, a țipat la rude, a crezut că dacă va muri, toată lumea va fi bine. La inițiativa mamei mele, am mers pentru tratament la AKKB cu diagnostic de schizofrenie. Nu știe ce tratament a primit, nu are card medical. După tratament în spital, el observă îmbunătățiri ale stării sale. După 1,5 - 2 luni este externat din spital. Psihoterapeutul local a prescris terapie de întreținere (nu știe ce medicamente). Și în noiembrie 2008, depresia era, de asemenea, într-o formă ușoară - cu volumul de muncă de la studii și absențe de la cursuri (2 luni), acest lucru este asociat cu vagabondajul („dimineața ea merge la studiu și se plimbă prin oraș, nu poate forța ea însăși să meargă la studii, iar când mama ei pleacă la muncă, el se întoarce acasă”). Ulterior, psihoterapeutul local a îndrumat clinica psihoneurologică la un spital de zi.
Povestea vieții
Vârsta părinților la momentul nașterii pacientului: mamă - 28 de ani, tată - 27 de ani. În familie sunt 4 persoane: pacientul, sora lui, mama, tatăl. Ei locuiesc într-un apartament confortabil. Condițiile materiale și de viață sunt satisfăcătoare. Relațiile de familie sunt prietenoase. Potrivit pacientului, îi iubește pe toată lumea, dar uneori constată iritabilitate față de ei. Cel mai mult este atașat de sora lui.
Pacienta nu știe care sarcină este primul copil. Greutate corporală la naștere 3560 g, înălțime 55 cm.
Hrănirea, la ce vârstă a început să țină capul sus, nu știe să stea.
Merg de la 1 an Grădiniţă vizite de la 2 ani. La vârsta de 7 ani a intrat în liceu. Am studiat bine. Nu au existat vrăji de leșin, insomnie persistentă, somnolență sau stări obsesive; Nu există nicio tendință de acțiuni fără sens sau de a fugi de acasă.
După absolvire (clasa a XI-a) nu am lucrat nicăieri. În 2007 a intrat în ASTU. Am luat concediu universitar de 1 an din cauza bolii.
Scutit de serviciul militar din cauza studiilor la ASTU.
Starea civilă: Necăsătorit.
Obiceiuri proaste: nu. Neagă consumul de droguri și substanțe toxice.
Boli anterioare: ARVI de 1-2 ori pe an.
Operația este apendicectomie. Nu a fost transfuzie de sânge. Tuberculoza, HIV neagă.
Pacientul este adecvat, sociabil, încearcă să ascundă unele fapte din viață.
Starea actuală a pacientului:
Condiție somatică.
Pacientul a refuzat.
2. Starea neurologică.
Pacientul a refuzat
3. Stare psihică.
Când i s-a cerut să vorbească cu pacientul, acesta a reacționat fără emoție, s-a așezat pe marginea patului cu spatele drept și și-a strâns mâinile pe genunchii închiși. A rămas într-o singură poziție pe tot parcursul conversației. Pacientul este în exterior îngrijit, îmbrăcat curat și părul este tuns scurt. Nu este accesibil pentru contact. Încearcă să nu se uite în ochii lui. Nu răspunde la întrebări imediat, la obiect, brusc, fără emoție. Când este întrebat despre boala lui, el răspunde „Nu știu” sau „Nu îmi amintesc”. Se bâlbâie periodic. Fața este hipomimică. Conștiința pacientului este clară. Se orientează în spațiu, timp și propria personalitate. Neagă iluziile, halucinațiile, pseudohalucinațiile. Idei nebunești, stările obsesive nu apar. Pacientul nu critică starea lui. El reproduce bine evenimentele, își amintește data nașterii, intrarea la școală și nu își amintește data spitalizării actuale. Își amintește bine numerele din trei cifre. Inteligența corespunde vârstei, mediului și educației primite. Lexicon suficient. Îi place să citească, să se uite la televizor (filme SF, filme de acțiune) și să meargă. Nu au fost identificate tulburări de percepție. Capacitatea de abstractizare nu este afectată. Aplatizat emoțional. Dispoziție proastă. Atenția este instabilă.
Testare psihologică experimentală:
Scor 100 - 7 cu erori. Din 10 cuvinte, își amintește 5 cuvinte la rând, apoi se pierde. Explică corect proverbe și metafore. Găsirea numerelor folosind tabelul Schulte - 55 de secunde.
Diagnosticul preliminar:
Pe baza plângerilor, a istoricului medical și a stării obiective, se poate pune următorul diagnostic:
Schizofrenie, formă simplă.
Planul metodelor suplimentare de cercetare:
Metode de laborator:
Consultatii de specialitate:
kinetoterapeut
medic rehabilitator
patopsiholog
Metode instrumentale:
Rezultatele metodelor suplimentare de cercetare:
Analize generale de sânge:
Hb 133 g/l. Leucocite 4*10^9/l. ESR 16 mm/h.
Concluzie: fara patologie
Analiza generala a urinei:
Greutate specifică 1013, galben deschis, transparent. Proteine negative Zahăr negativ Epiteliu negativ Săruri neg.
Concluzie: fara patologie
Consultație cu un oftalmolog.
Concluzie: fara patologie.
Consultație kinetoterapeut.
Concluzie: procedurile fizioterapeutice nu sunt indicate.
Terapeutul de reabilitare: Terapia cu exerciții fizice și masajul nu sunt indicate.
Concluzie: nu au fost identificate activități patologice locale și paroxistice sau modele de crize epileptice la momentul înregistrării. Activitatea de bază este adecvată vârstei.
Jurnal
t-36,5C. Ritmul cardiac 85/min. Tensiune arterială 100/60 mm Hg.
Somnul și pofta de mâncare nu suferă.
Pacientul se pregătește pentru externare.
t-36,5C. Ritmul cardiac 85/min. Tensiune arterială 120/80 mm Hg.
Nicio plangere. Starea este satisfăcătoare. Nu au existat modificări ale statutului somatic.
Starea psihică: fără modificări. Dispoziție scăzută și emoțiile sărace persistă.
Somnul și pofta de mâncare nu suferă.
Pacientul se pregătește pentru externare.
Diagnostic clinic
Pe baza plângerilor pacientului, un sentiment de frică (din cauza lipsei orelor), greutate pe umeri, „ca și cum ar fi un sac de pietre pe umeri”, depresie, lacrimi, indiferență față de orice, dispoziție scăzută, lipsă de dorință , că sfera mentală este implicată în procesul patologic.
Din istoria bolii se știe că boala pacientului s-a dezvoltat treptat, precedată de debutul bolii: certuri și divorț de părinți. Primele semne ale bolii: au început să studieze prost (a studiat bine), indiferența față de rude (mama și tata), izolare, puțină sociabilitate (în special cu colegii), absențe de la cursuri (2 luni), aceasta este asociată cu vagabondajul („ dimineața se duce la studii și se plimbă prin oraș, nu se poate convinge să meargă la școală, iar când mama lui merge la muncă, se întoarce acasă”) - aceasta vorbește despre o formă simplă. A fost tratat la AKKB cu diagnostic de schizofrenie.
Având în vedere că pacientul a fost tratat la AKKB cu un diagnostic de schizofrenie, dezvoltarea treptată a bolii (4 ani), absența remisiilor, prezența tulburărilor negative care se dezvoltă treptat la pacient, așa cum a început să studieze prost, indiferența față de rude, izolarea, absenteismul (2 luni), aceasta asociată cu vagabondajul, care sunt cruciale în stabilirea unui diagnostic, se poate pune următorul diagnostic: Schizofrenie, formă simplă.
Diagnostic diferentiat
1. Diagnostic diferenţial cu MDP.
Psihoza maniaco-depresivă se caracterizează prin curs paroxistic (sub formă de faze), recuperare completă sănătate mentalăîntre atacuri și absența personalității se modifică după multiple atacuri ale bolii, în timp ce starea acestui pacient se înrăutățește cu fiecare atac al bolii. Fiecare atac se caracterizează printr-o conexiune și unitate clară atât a tulburărilor psihopatologice, cât și autonomo-somatice cu o predominanță clară a simpaticotoniei. Spre deosebire de psihoza maniaco-depresivă, în schizofrenia periodică se întâlnește mai des o discrepanță atât între tulburările afective, motorii și ideatice, cât și cele vegetativ-somatice, în care nu se observă o predominanță a simpaticotoniei.
De asemenea, cu MDP, există o fază maniacale cu dispoziție crescută, supraestimarea capacităților cuiva, în timp ce acest lucru nu a fost observat la acest pacient, s-a remarcat.
În cazul psihozei maniaco-depresive, este mai des detectată o predispoziție ereditară: părinții sau rudele apropiate au fie atacuri distincte ale bolii, fie modificări subclinice de dispoziție; la acest pacient, după cum reiese din istoria vieții, rudele nu au suferit de boală mintală.
2. Diagnosticul diferenţial cu nevroze.
Cu nevrozele prelungite apar de obicei situatii psihotraumatice care nu au legatura cu perioada anului, in timp ce acest pacient nu se afla in situatii psihotraumatice, evolutia bolii este sezoniera. Nevrozele pot apărea în orice perioadă a vieții unei persoane, cu frecvențe diferite; la acest pacient, exacerbările apar aproape în fiecare an în același timp. Cu nevroze, nu există halucinații; acest pacient are halucinații. În cazul nevrozei, după eliminarea situației traumatice, nevroza se vindecă de obicei, ceea ce nu se întâmplă în schizofrenie, care este sezonieră.
Rp. Sonapaxi 0,025
D.t. d. Nr. 60 în Dragee
S. 1 comprimat de 3 ori pe zi.
Neuroleptic, antipsihotic. Derivat de fenotiazină.
Medicamentele nootrope și terapia de restaurare sunt, de asemenea, indicate:
Medicamente nootrope
Rp. Piracetami 0,4
D.t. d. N.60 în capsulă
S. O capsulă de 3 ori pe zi.
Proprietățile medicinale ale piracetamului sunt determinate de capacitatea sa de a îmbunătăți activitatea integrativă a creierului, de a promova consolidarea memoriei, de a îmbunătăți procesele de învățare, de a restabili și de a stabiliza funcțiile cerebrale afectate.
Preparate cu vitamine și multivitamine
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml
D.t. d. N.20 în ampul
S. 1 ml IM de 2 ori pe zi.
Rp. Drajeu „Undevitum” N.50
D.S. 1 comprimat de 3 ori pe zi.
Prognoza
U a acestui copil prognosticul este nefavorabil, deoarece avea loc urmatoarele conditii: debut lent treptat al bolii, conștiință clară, absența remisiilor. Formarea rapidă a sindromului apatoabulic cu pierderea completă a capacității de muncă. Este posibil să se reducă frecvența exacerbărilor bolii.
Măsuri și recomandări de prevenire socială:
1. Capacitatea de lucru a pacientului este păstrată, dar pacientului nu i se permite să facă lucrări care necesită concentrare, reacție rapidă și concentrare. Pacientul poate efectua lucrări fezabile, neobosite.
2. Nu este nevoie de un control medico-legal, din moment ce pacientul nu a comis o infracțiune.
3. Natura regimului: Restricții speciale privind regimul alimentar, urmați o dietă.
4. Terapie de întreținere - luarea de multivitamine, observație de către un psihiatru local.
Literatură
1. Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G., Psihiatrie: manual. - M.: Medicină, 2000. - 544 p.: ill.
2.N. N. Ivanets, Yu.G. Tyulpin, V.V. Chirko, M.A. Kinkulkina, Psihiatrie și Narcologie: manual. - M.: GEOTAR - Media, 2006. - 832 p.: ill.
3. Prelegeri de psihiatrie
4. Mashkovsky M.D. " Medicamente" - Ed. a XV-a, rev. si suplimentare - M.: Editura Novaya Volna SRL, 2005. - 1200 p.: ill.
5. „Psihiatrie și Narcologie”, materiale metodologice. - Barnaul, ASMU, 2005. - 108 p.