Cauzele, semnele și simptomele schizofreniei. Schizofrenie: semne și simptome Iluziile în schizofrenie sunt clasificate ca

Schizofrenia este cea mai misterioasă și puțin studiată patologie. O tulburare mintală complexă, severă, distruge esența umană, afectând negativ capacitatea de a gândi, vorbi și percepe realitatea. Denumirea „schizofrenie” a fost folosită pentru prima dată de psihiatru elvețian Eugen Bleier în 1909.

Înainte de aceasta, patologia a fost clasificată ca un tip de demență (demență). Bleier, pentru prima dată în lumea psihiatrică, a explicat ce este schizofrenia și a demonstrat că caracteristica ei nu este afectarea cognitivă (scăderea funcțiilor mentale și mentale), ci o prăbușire completă a machiajului mental al unei persoane.

Schizofrenia este o tulburare psihică severă

Schizofrenia: ce fel de boală este?

Cuvântul „schizofrenie” este de origine greacă și înseamnă „a împărți mintea”. Aceasta este o tulburare endogenă (adică care apare nu prin mecanisme externe, ci prin mecanisme interne, unde predispoziția genetică joacă un rol important).

Schizofrenia, ce este, după Eugen Bleier. Omul de știință a clasificat tulburarea ca un set combinat de „patru As”:

1. Autism. Îngrădit, deconectat de realitatea înconjurătoare. Unul dintre principalele simptome ale patologiei.
2. A afecta. Un șoc emoțional puternic care apare din cauza incapacității individului de a scăpa din situații critice.
3. Ambivalența. Divizarea conștiinței, percepția duală și atitudinea față de ceva (când un obiect evocă sentimente opuse la o persoană în același timp).
4. Gândirea asociativă. Prezența la o persoană a unui anumit proces de gândire, în timpul căruia apar în minte diverse imagini, concretizând o anumită situație.

Schizofrenia este foarte des însoțită de alcoolism, dependență de droguri, severă tulburări depresive. Contrar credinței populare, nu mulți oameni suferă de boli mintale severe. Studiile la scară largă arată că tulburarea este diagnosticată la 0,4-0,6% din populație.

Locuitorii orașelor mari sunt mai expuși riscului de a se confrunta cu boala. Vârful bolii are caracteristici legate de vârstă:

• bărbați: 22-30 ani;
• femei: 25-33 ani.

S-a observat că boala afectează rar persoanele în vârstă și copiii mici. Tulburarea schizofrenica aduce cu sine probleme sociale profunde, pana la neadaptarea completa a individului (pierderea socializarii). Dezadaptarea aduce cu ea lipsa de adăpost, șomaj și gânduri constante de sinucidere.

Cum se dezvoltă boala

Esența tulburării și definiția schizofreniei este incapacitatea individului de a percepe în mod adecvat realitatea. Lumea înconjurătoare a pacientului include fapte, sunete, mirosuri, acțiuni și situații împrăștiate în componente mici. Un bolnav își adaugă propriile iluzii, creând o realitate inimaginabilă, inexistentă.

Comparația creierului unui pacient cu schizofrenie și al unei persoane sănătoase (în stânga este creierul unei persoane sănătoase, în dreapta este al pacientului)

Pacientul este incapabil să încadreze procesele care au loc în creierul inflamat în niciun cadru sau reguli. Schizofrenicii reacționează la ciudațiile propriului creier cu reacții inadecvate, ajungând uneori până la punctul de criză. Medicii nu au putut determina exact cum se dezvoltă patologia.

Versiunea cea mai probabilă este următoarea dezvoltare a evenimentelor:

1. În anumite zone ale creierului cantitati mariÎncep să se producă hormoni specifici (serotonină, dopamină).
2. Excesul de hormoni provoacă o accelerare a peroxidării lipidelor. Adică are loc oxidarea cu oxigen a grăsimilor care alcătuiesc țesutul celular, ceea ce accelerează moartea celulelor creierului.
3. Datorită distrugerii globale a celulelor creierului, perturbările încep în bariera hemato-encefalică (membrana care împiedică contactul dintre creier și sânge).
4. Există o acumulare de resturi din celulele moarte, ceea ce duce la dezvoltarea unui conflict autoimun. Începe autointoxicarea (otrăvirea organismului cu produse de descompunere a propriilor substanțe, când sistemul imunitar al corpului începe să lupte cu celulele corpului).
5. Astfel de procese conduc la formarea persistentă a unui focar de excitație constantă în cortexul cerebral. Iritația prelungită a celulelor slăbite provoacă dezvoltarea halucinațiilor auditive și vizuale, idei delirante caracteristice pacientului.

Creierul necesită multă energie pentru a alimenta concentrarea excitației. Ca urmare, organismul privează alte zone ale creierului de nutrienți esențiali. Acest lucru duce la distrugerea treptată a capacității de a gândi și a raționa în mod adecvat. Memoria, atenția, emoțiile și vor suferi.

Ce cauzează patologia

Majoritatea experților sunt înclinați să creadă că schizofrenia este o boală multifactorială. Patologia se dezvoltă datorită influenței complexe a factorilor exogeni (externi) și endogeni (interni) asupra organismului.

Schizofrenia este ereditară. Riscul de a dezvolta tulburarea crește de 25 de ori dacă un membru al familiei este diagnosticat cu schizofrenie.

Se observă că există mai mulți schizofrenici în rândul persoanelor născute vara și primăvara. Factorii dovediți care influențează direct apariția tulburării includ:

• anomalii ale dezvoltării creierului;
• livrare dificilă;
• infecții fetale în timpul dezvoltării intrauterine;
• experiențe psihologice la o vârstă fragedă;
• consumul pe termen lung de substanțe psihoactive, droguri, alcool.

Simptome clinice

Debutul bolii este reprezentat de o anumită perioadă, care se numește „faza premorbidă”. Durata sa variaza intre 1-2 ani. Acest timp este marcat de dezvoltarea următoarelor simptome nespecifice la individ:

• iritabilitate constantă;
• ascuțirea trăsăturilor de caracter inerente;
• comportament bizar, neobișnuit;
• scăderea nevoii de a comunica cu alte persoane, retragere în sine;
• apariția disforiei (dispoziție dureros de sumbră, ostilitate față de ceilalți).

Faza premorbidă se dezvoltă treptat într-o altă perioadă - prodromul, premergător apariției bolii. În acest moment, persoana se retrage complet de ceilalți și se dezvoltă o distracție severă.

Semne clinice de recidivă a tulburării

În faza premorbidă, simptomele schizofreniei devin psihotice. Se dezvoltă tulburări pe termen scurt. Apoi se dezvoltă o psihoză în toată regula, care duce la îmbolnăvire.

Medicii împart toate simptomele schizofreniei în două categorii principale. Să le aruncăm o privire mai atentă.

Simptome pozitive

Acestea sunt semne care sunt „adăugate” unei persoane, astfel încât nu au fost observate anterior (într-o stare sănătoasă). Acestea includ:

Halucinații. Schizofrenia este cel mai adesea marcată de halucinații auditive. Pacientul simte că în creier îi răsună voci inexistente sau încearcă să-i capteze atenția, sunând din exterior, de la diverse obiecte străine.

Există cazuri când un schizofrenic a auzit simultan 2-3 voci, care s-au certat și între ele.

Pe langa halucinatiile auditive se adauga si halucinatiile tactile (pacientul crede ca i se intampla ceva). De exemplu, furnici care mușcă pielea, peștii în stomac provoacă durere, broaște râioase slimoase în păr. Halucinatiile vizuale in tulburarea schizofrenica sunt foarte rare.

Rave. Pacientului i se pare că o forță inamică din altă lume acționează puternic asupra psihicului și subconștientului său, împingându-l să efectueze anumite acțiuni. Influența (după pacienți) se produce prin metoda hipnozei, unele forțe tehnice, vrăjitorie, telepatie. Medicii observă alte semne delirante ale schizofreniei:

• persecuție (pacientul simte că este urmărit, urmărit);
• auto-acuzare (pacientul se consideră vinovat de moarte, nenorociri, boli ale rudelor și prietenilor);
• ipohondrie (există o credință puternică că persoana are o boală gravă, incurabilă);
• gelozie (soțul bolnav își dezvoltă o credință puternică în infidelitatea celeilalte jumătăți);
• măreție (o persoană este convinsă de prezența abilităților supranaturale sau crede necondiționat că ocupă o poziție înaltă în societate);
• dismorfic (un schizofrenic este încrezător în urâțenia personală, prezența unei deformări inexistente, absența unei părți a corpului, cicatrici grosolane, defecte).

Obsesii. În conștiința unui bolnav, gândurile și ideile de orientare abstractă sunt prezente în mod constant. Sunt de natură globală și pe scară largă. De exemplu, o persoană se gândește constant la ciocnirea pământului cu un asteroid, la căderea Lunii pe planetă, la explozia Soarelui etc.

Mecanismul de dezvoltare a schizofreniei

Tulburare de mișcare. Astfel de simptome apar ca:

1. Excitare catatonică. Stare inadecvată sub formă de neliniște psihomotorie: prostie, pretenție de vorbire, aroganță, exaltare.
2. Stupoare catatonică. Scăderea activității psihomotorii. Fiind în această stare, pacientul devine complet imobilizat, mușchii corpului se încordează foarte mult, înghețând într-o poziție elaborată și neobișnuită.

Tulburări de vorbire. Persoanele care suferă de schizofrenie se angajează într-un raționament spațial îndelungat și lipsit de sens. Discursul lor este plin de numeroase neologisme și descrieri prea detaliate. Schizofrenicii dintr-o conversație sar rapid de la subiectul curent la un alt raționament.

Simptome negative

Astfel de simptome sunt clasificate ca degradante - abilitățile și abilitățile persoanei care erau prezente anterior (când persoana era sănătoasă) dispar. Acestea sunt următoarele tulburări:

Emoţional. Pacientul experimentează o epuizare vizibilă a emoțiilor și există o deteriorare prelungită a dispoziției (hipotimie). Numărul de contacte este redus drastic, o persoană se străduiește pentru intimitate și încetează să fie interesată de dorințele rudelor sale. Schizofrenia duce treptat la izolare socială completă.

Cu voință puternică. Tulburările din această zonă se manifestă prin pasivitatea tot mai mare a individului. Pacienții își pierd capacitatea de a lua solutii proprii, trăiesc prin obișnuință, înarmați cu amintiri ale propriului comportament obișnuit sau copiază reacțiile comportamentale ale altora.

La debutul bolii, mulți oameni experimentează atacuri de hiperbulie (creșterea libidoului și a apetitului).

Acest lucru poate duce la dezvoltarea unui comportament antisocial: acțiuni ilegale, alcoolism, dependență de droguri. În același timp, pacientul nu obține plăcere și nu își poate forma o atitudine personală față de situații.

Nevoile unui schizofrenic sunt semnificativ reduse, atracția intimă dispare, iar cercul intereselor comune se restrânge. Treptat, pacienții încep să uite de igienă și refuză să mănânce.

Clasificarea schizofreniei

Pe baza manifestării anumitor simptome, patologia este împărțită în cinci tipuri principale:

1. Catatonic. Boala progresează cu o predominanță a diferitelor tulburări psihomotorii.
2. Rezidual. Schizofrenia este marcată de simptome ușoare legate de factori pozitivi.
3. Dezorganizat (sau hebefrenic). Se manifestă ca o sărăcire a componentei emoționale a personalității și o tulburare pronunțată a gândirii.
4. Nediferențiat. Se caracterizează printr-o creștere a simptomelor psihotice, în timp ce schizofrenia nediferențiată nu se încadrează în tabloul altor tipuri de boli.
5. Paranoid. Se observă iluzii și halucinații obsesive. Emoțiile nu suferă, spre deosebire de capacitatea de a gândi și de a se comporta, care sunt în mod evident afectate.

Pe lângă clasificarea principală a patologiei, psihiatrii disting încă două categorii de boli (conform clasificării ICD-10):

1. Schizofrenie de tip simplu cu regresie treptată a personalității și absența psihozei acute.
2. Stare depresivă post-schizofrenica. Se caracterizează printr-o scădere constantă a calităților emoționale.

Psihiatrii ruși au, de asemenea, o gradare a bolii în funcție de nuanțele cursului său:

• lent;
• curge continuu;
• periodic (recurent);
• paroxistic (ca blana).

Această varietate de gradații ale bolii ajută medicii să dezvolte mai precis terapia medicamentoasă și să prezică dezvoltarea patologiei.

Tratamentul bolii

Terapia pentru schizofrenie are o abordare cuprinzătoare, incluzând următoarele tipuri de tratament:

Medicament. Baza tratamentului farmacologic este utilizarea medicamentelor antipsihotrope. Se preferă antipsihoticele atipice. Pentru a opri dezvoltarea reacțiilor adverse, antipsihoticele sunt combinate cu medicamente din grupul benzodiazepanelor și stabilizatori ai dispoziției.

Dacă medicamentele sunt ineficiente, psihiatrii prescriu TIC (terapie insulinocomatoasă) și ECT (terapie electroconvulsivă).

Psihocorecția. Scopul principal al psihoterapiei este de a restabili abilitățile cognitive ale pacientului și de a îmbunătăți socializarea acestuia. Psihiatrii lucrează la conștientizarea pacientului cu privire la propriile caracteristici. Terapia de familie devine eficientă; este necesară pentru a crea un climat favorabil în mediul de acasă al pacientului.

Obiectivele tratamentului pentru schizofrenie

Prognosticul bolii

Rezultatul final al tratamentului este influențat de mulți factori: sexul pacientului, vârsta la care a început boala, caracteristicile debutului, tipul și forma bolii. Conform statisticilor, prognosticul patologiei este următorul:

1. În aproximativ 40-45% din cazuri se remarcă apariția unei remisiuni stabile în starea pacientului. Pacientul se poate întoarce la muncă și poate duce o viață normală.
2. În 55-60% din cazuri, schizofrenia se dezvoltă într-o formă cronică lentă, manifestată prin tulburări moderate. Calitatea vieții oamenilor este încă în scădere, dar se află în zona de confort psihologic.

Putem vorbi despre remisie atunci când semnele tulburării nu sunt observate timp de șase luni. Dar asta nu înseamnă că pacientul și-a revenit. În cazul schizofreniei, din păcate, este imposibil să vorbim despre recuperarea completă. Starea pacientului poate fi doar îmbunătățită semnificativ și persoana a revenit la viața normală.

este o tulburare psihică însoțită de dezvoltarea unor tulburări fundamentale ale percepției, gândirii și reacțiilor emoționale. Se distinge printr-un polimorfism clinic semnificativ. Cele mai tipice manifestări ale schizofreniei includ iluzii fantastice sau paranoide, halucinații auditive, tulburări ale gândirii și vorbirii, aplatizarea sau inadecvarea afectelor și încălcări grave ale adaptării sociale. Diagnosticul se stabilește pe baza de anamneză, interviuri cu pacientul și rudele acestuia. Tratament – ​​terapie medicamentoasă, psihoterapie, reabilitare socială și readaptare.

ICD-10

F20

Informații generale

Cauzele schizofreniei

Cauzele producerii nu au fost stabilite cu precizie. Majoritatea psihiatrilor cred că schizofrenia este o boală multifactorială care apare sub influența unui număr de influențe endogene și exogene. Riscul de a dezvolta schizofrenie poate fi influențat de:

1. Predispoziție ereditară. Dacă aveți rude apropiate (tată, mamă, frate sau soră) care suferă de această boală, riscul de a dezvolta schizofrenie crește la 10%, adică de aproximativ 20 de ori față de riscul mediu din populație. În același timp, 60% dintre pacienți au un istoric familial necomplicat.
2. Leziuni perinatale. Factorii care cresc riscul de a dezvolta schizofrenie includ infecțiile intrauterine, travaliul complicat și ora nașterii.
3. Conditii sociale. Există o corelație puternică între prevalența schizofreniei și un număr de factori sociali, inclusiv nivelul de urbanizare (locuitorii din mediul urban se îmbolnăvesc mai des decât cei din mediul rural), sărăcia, condițiile de viață nefavorabile în copilărie și mutarea familiei din cauza condițiilor sociale nefavorabile.
4. Stil parintesc. Mulți cercetători subliniază prezența experiențelor traumatice timpurii, neglijarea nevoilor vitale și abuzul sexual sau fizic suferit în copilărie. Majoritatea experților consideră că riscul de schizofrenie nu depinde de stilul parental, în timp ce unii psihiatri indică posibila legătură a bolii cu încălcări grave ale relațiilor de familie: neglijență, respingere și lipsă de sprijin.
5. Dependențe nocive. Schizofrenia, alcoolismul, dependența de droguri și abuzul de substanțe sunt adesea strâns legate între ele, dar nu este întotdeauna posibil să urmărim natura acestor conexiuni. Există studii care indică o legătură între exacerbările schizofreniei și utilizarea stimulentelor, halucinogenelor și a altor substanțe psihoactive. În același timp, este posibilă și o relație inversă. Când apar primele semne de schizofrenie, pacienții încearcă uneori să elimine senzațiile neplăcute (suspiciune, agravarea dispoziției și alte simptome) prin consumul de droguri, alcool și medicamente cu efecte psihoactive, ceea ce implică un risc crescut de a dezvolta dependență de droguri, alcoolism și alte dependențe.
6. Anomalii ale structurii creierului. Pacienții cu schizofrenie prezintă diferențe în structura anatomică a hipocampului și a lobilor temporali, ventriculi măriți și activitate scăzută în lobul frontal, care este responsabil pentru raționament, planificare și luare a deciziilor. În același timp, cercetătorii notează că tulburările enumerate pot apărea secundar, sub influența farmacoterapiei, deoarece majoritatea pacienților care au participat la studiile asupra structurii creierului au primit anterior medicamente antipsihotice.

Există, de asemenea, o serie de ipoteze neurochimice care leagă dezvoltarea schizofreniei cu perturbarea activității anumitor neurotransmițători (teoria dopaminei, ipoteza keturenei, ipoteza despre legătura bolii cu tulburările în sistemele colinergic și GABAergic). De ceva timp, ipoteza dopaminei a fost deosebit de populară, dar ulterior mulți experți au început să o pună sub semnul întrebării, subliniind natura simplificată a acestei teorii, incapacitatea ei de a explica polimorfismul clinic și numeroasele variante ale cursului schizofreniei.

Clasificare

Pe baza simptomelor clinice, DSM-4 distinge cinci tipuri de schizofrenie:

• Schizofrenie paranoidă– există iluzii și halucinații în absența aplatizării emoționale, a comportamentului dezorganizat și a tulburărilor de gândire
• Schizofrenie dezorganizată(schizofrenia hebefrenica) – sunt identificate tulburarile de gandire si aplatizarea emotionala
• Schizofrenie catatonică– predomină tulburările psihomotorii
• Schizofrenie nediferențiată– sunt dezvăluite simptome psihotice care nu se încadrează în tabloul schizofreniei catatonice, hebefrene sau paranoide
• Schizofrenie reziduală– se observă simptome ușoare pozitive.

Alături de cele enumerate, ICD-10 identifică încă două tipuri de schizofrenie:

• Schizofrenie simplă– se detectează progresia treptată a simptomelor negative în absența psihozei acute
• Depresia postschizofrenica– apare după o exacerbare, caracterizată printr-o scădere persistentă a dispoziției pe fondul simptomelor reziduale de schizofrenie ușor exprimate.

În funcție de tipul de curs, psihiatrii domestici disting în mod tradițional între schizofrenia paroxistic-progresivă (asemănătoare hainei), recurentă (periodică), lenta și continuă. Împărțirea în forme ținând cont de tipul de curs vă permite să determinați mai precis indicațiile pentru terapie și să preziceți dezvoltare ulterioară boli. Luând în considerare stadiul bolii, se disting următoarele etape de dezvoltare a schizofreniei: premorbid, prodrom, primul episod psihotic, remisiune, exacerbare. Starea finală a schizofreniei este un defect - tulburări profunde persistente ale gândirii, scăderea nevoilor, apatie și indiferență. Severitatea defectului poate varia semnificativ.

Simptomele schizofreniei

Manifestarea schizofreniei

De regulă, schizofrenia se manifestă în adolescență sau timpurie viata adulta. Primul atac este de obicei precedat de o perioadă premorbidă de 2 sau mai mulți ani. În această perioadă, pacienții se confruntă cu o serie de simptome nespecifice, inclusiv iritabilitate, tulburări de dispoziție cu tendință spre disforie, comportament bizar, ascuțirea sau distorsiunea anumitor trăsături de caracter și scăderea nevoii de contact cu alte persoane.

Cu puțin timp înainte de debutul schizofreniei, începe o perioadă de prodrom. Pacienții sunt din ce în ce mai izolați de societate și devin distrași. Simptomele nespecifice sunt însoțite de tulburări de scurtă durată la nivel psihotic (idei tranzitorii supraevaluate sau delirante, halucinații fragmentare), transformându-se în psihoză în toată regula. Simptomele schizofreniei sunt împărțite în două mari grupe: pozitive (pare ceva ce nu ar trebui să fie normal) și negative (ceva care ar trebui să fie normal dispare).

Simptome pozitive

Halucinații. De obicei, schizofrenia implică halucinații auditive, în care pacientul poate crede că vocile sunt în interiorul capului său sau provin de la diferite obiecte externe. Vocile pot amenința, comanda sau comenta comportamentul pacientului. Uneori, pacientul aude două voci care se ceartă unul cu celălalt. Alături de halucinațiile auditive, sunt posibile și halucinațiile tactile, de obicei de natură elaborată (de exemplu, broaște în stomac). Halucinațiile vizuale sunt extrem de rare în schizofrenie.

Tulburări delirante. Cu iluzii de influență, pacientul crede că cineva (inteligență inamică, extratereștri, forțe malefice) îl influențează folosind mijloace tehnice, telepatie, hipnoză sau vrăjitorie. Cu iluzii de persecuție, un pacient cu schizofrenie crede că cineva îl urmărește constant. Ilirurile de gelozie se caracterizează printr-o convingere de neclintit a infidelității soțului.

Delirul dismorfofob se manifestă prin încrederea în propria urâțenie, în prezența unui defect grav într-o anumită parte a corpului. Cu iluzii de autoînvinovățire, pacientul se consideră responsabil pentru nenorocirile, bolile sau decesele altora. Cu iluzii de grandoare, o persoană cu schizofrenie crede că ocupă o poziție excepțional de înaltă și/sau are abilități extraordinare. Iluziile ipocondriale sunt însoțite de credința în prezența unei boli incurabile.

Idei obsesive, tulburări de mișcare, gândire și vorbire. Ideile obsesive sunt idei de natură abstractă care apar în mintea unui pacient cu schizofrenie împotriva voinței sale. De regulă, sunt de natură globală (de exemplu: „ce se va întâmpla dacă Pământul se ciocnește de un meteorit sau părăsește orbita?”). Tulburările de mișcare se manifestă sub formă de stupoare catatonică sau agitație catatonică.

Tulburările de gândire și de vorbire includ filozofarea obsesivă, raționamentul și raționamentul fără sens. Discursul pacienților care suferă de schizofrenie este plin de neologisme și descrieri prea detaliate. În raționamentul lor, pacienții sar aleatoriu de la un subiect la altul. Cu defecte severe, apare schizofazia - vorbire incoerentă lipsită de sens.

Simptome negative

Tulburări emoționale. Izolare socială. Emoțiile pacienților cu schizofrenie sunt aplatizate și sărăcite. Hipotimia (scăderea susținută a dispoziției) este adesea observată. Hipertimia (creșterea susținută a dispoziției) apare mai rar. Numărul de contacte cu ceilalți scade. Pacienții care suferă de schizofrenie nu sunt interesați de sentimentele și nevoile celor dragi, nu mai merg la serviciu sau la școală și preferă să petreacă timp singuri, fiind complet absorbiți de experiențele lor.

Tulburări ale sferei volitive. În derivă.

Deriva se manifesta prin pasivitate si incapacitatea de a lua decizii. Pacienții cu schizofrenie își repetă comportamentul obișnuit sau reproduc comportamentul altora, inclusiv comportamentul antisocial (de exemplu, consumul de alcool sau participarea la activități ilegale), fără a simți plăcere și fără a-și forma propria atitudine față de ceea ce se întâmplă. Tulburările voliționale se manifestă prin hipobulie. Nevoile dispar sau scad. Cercul de interese se restrânge brusc. Dorința sexuală scade. Pacienții care suferă de schizofrenie încep să neglijeze regulile de igienă și refuză să mănânce. Mai rar (de obicei în stadiile inițiale ale bolii), se observă hiperbulie, însoțită de creșterea apetitului și a dorinței sexuale.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza de anamneză, interviuri cu pacientul, prietenii și rudele acestuia. Pentru a pune un diagnostic de schizofrenie, trebuie să fie prezente unul sau mai multe criterii de rangul întâi și două sau mai multe criterii de rangul al doilea definite de ICD-10.

1. Criteriile pentru primul rang includ:

• halucinații auditive;
• sunetul gândurilor;
• iluzii fanteziste;
• percepții delirante.

2. Lista criteriilor pentru schizofrenia de rangul doi include:

• întreruperea gândurilor,
• halucinații constante (cu excepția auditive),
• tulburări de comportament
• simptome negative.

Simptomele primului și al doilea rând trebuie observate timp de o lună sau mai mult. Pentru rata stare emotionala, starea psihologică și alți parametri, sunt utilizate diverse teste și scale, inclusiv testul Luscher, testul Leary, scara Carpenter, testul MMMI și scala PANSS.

Tratamentul schizofreniei

Tratamentul schizofreniei include psihoterapie și măsuri de reabilitare socială. Baza farmacoterapiei sunt medicamentele cu efecte antipsihotice. În prezent, se preferă adesea antipsihoticele atipice, care sunt mai puțin susceptibile de a provoca diskinezie tardivă și, potrivit experților, pot reduce simptomele negative ale schizofreniei. Pentru a reduce severitatea reacțiilor adverse, antipsihoticele sunt combinate cu altele medicamente, de obicei cu stabilizatori de dispoziție și benzodiazepine. Dacă alte metode sunt ineficiente, se prescriu terapia ECT și insulină comatoasă.

După reducerea sau dispariția simptomelor pozitive, pacientul cu schizofrenie este îndrumat către psihoterapie. Terapia cognitiv-comportamentală este folosită pentru a antrena abilitățile cognitive, pentru a îmbunătăți funcționarea socială și pentru a ajuta oamenii să înțeleagă caracteristicile propriei stări și să se adapteze la această afecțiune. Pentru a crea o atmosferă familială favorabilă, se utilizează terapia de familie. Ei desfășoară sesiuni de instruire pentru rudele pacienților cu schizofrenie și oferă sprijin psihologic rudelor pacienților.

Prognoza

Prognosticul schizofreniei este determinat de o serie de factori. Factorii favorabili din punct de vedere prognostic includ sexul feminin, vârsta târzie de debut a bolii, debutul acut al primului episod psihotic, severitatea ușoară a simptomelor negative, absența halucinațiilor prelungite sau frecvente, precum și relațiile personale favorabile, o bună adaptare profesională și socială înainte debutul schizofreniei. Atitudinea societății joacă un anumit rol - conform cercetărilor, absența stigmatizării și acceptarea celorlalți reduce riscul de recidivă.

Din ianuarie 1961 ea s-a plâns durere de cap, slăbiciune generală, i-a scris mamei ei din Lvov că i-a fost greu să lucreze și că a dormit prost. La începutul lunii aprilie, pacientul a avut o stare asemănătoare gripei timp de 6 zile cu o creștere a temperaturii la 37,7 °C. În jurul datei de 10-11 aprilie a aceluiași an, comportamentul pacientului s-a schimbat: a experimentat frică, a auzit voci, s-a ascuns în cameră și a refuzat să mănânce. Internat într-un spital de psihiatrie la 13 aprilie 1961. Era orientată în departament, indicând că vocile o certau, numindu-o „prostituată” și spunând „lucruri indecente”. Ea a declarat că oamenii de pe stradă și vecinii din casă șopteau despre ea și o evitau. Am auzit abuzuri îndreptate împotriva mea.

Era îngrijorată și plângea. Ea a susținut că ar trebui să fie ucisă. S-a prescris tratament cu aminazină (3,5 g) și după o săptămână starea s-a ameliorat, au dispărut iluziile și halucinațiile, față de care a dat dovadă de o atitudine complet rezonabilă.

A fost externată pe 22 aprilie 1961 cu diagnostic de psihoză exogenă. Întorcându-se acasă, a făcut treburile casnice; la început nu a început să lucreze pentru că „vrea să se odihnească”, apoi s-a întors la muncă. Deteriorarea s-a produs fără claritate motive externe de la sfârșitul lui iulie 1961: anxietatea și frica au reapărut, ea a auzit voci care o certau, spunând: „Ce ai făcut!” A încetat să mănânce, nu a dormit, a fugit de acasă. A fost readmisă într-un spital de psihiatrie pe 28 iulie 1961. Departamentul este precaut și plin de neîncredere față de personal. Sunt convins că „toată lumea a fost de acord”. Orientarea se păstrează în mod formal (ca și în deschidere). Ea a refuzat să mănânce, temându-se de otrăvire. Ea a halucinat și a vorbit fără tragere de inimă despre fenomenele ei dureroase. Au fost tratați cu aminazină (3,1 g) și insulină (doze hipoglicemiante) și hipnotice (amytal sodium 0,2 g noaptea). De la sfârșitul lunii august, au apărut semne de ameliorare: fenomenele delir-halucinatorii au dispărut, ea era în ordine în exterior, dar totuși a vorbit fără tragere de inimă despre boala ei și nu a avut o atitudine suficient de rezonabilă față de aceasta.

A fost externată pe 31 august 1961 cu diagnostic de schizofrenie. Era calmă acasă, mergea la muncă, dar lucra cu mult mai puțin succes, eficiența anterioară a dispărut și era indiferentă la munca neterminată. Aproape că am încetat să mai vizitez prietenii și să fiu interesat de haine. Ea a devenit, potrivit prietenilor, cumva tăcută, colțoasă, neadunată. Deteriorarea a început la mijlocul lui ianuarie 1962 fără motive exterioare clare: a apărut o atitudine furioasă și neîncrezătoare față de ceilalți, ea a încetat să mai lucreze și s-a închis în camera ei. Și-a bătut mama care a venit să o vadă. Ea a țipat că vor să o distrugă. Ea a auzit voci care amenințau că o vor ucide și a declarat că este urmărită. A fost din nou internată într-un spital de psihiatrie pe 22 ianuarie 1962. Era neliniştită, furioasă, indisponibilă pentru contact şi halucinată. Ea a certat cinic. Ca și până acum, nu a fost depistată nicio patologie somatoneurologică. De la începutul lunii februarie, a început să înghețe în ipostaze pretențioase, a strigat în mod stereotip un cuvânt, a ascultat ceva, a zâmbit nepotrivit, a stat în pat toată ziua, fără a răspunde la întrebări și a refuzat să mănânce. L-au tratat cu aminazină, dar după ce au luat 5 g nu s-a înregistrat nicio ameliorare. Au fost efectuate 7 crize ECT și a fost continuată terapia cu aminazină (a primit în total 12,3 g).

De la începutul lunii martie, greutatea a început să devină mai mobilă, activă, ordonată extern, iluziile și halucinațiile au scăzut și apoi au dispărut, iar la 17 martie 1962, pacienta a fost externată cu o atitudine parțial rezonabilă față de boala pe care o suferise.

Acasă făcea treburile casnice. La sfatul mamei sale, ea nu a început să lucreze. În exterior, ea s-a comportat într-o manieră ordonată, dar era lipsită de comunicare, manierată și avea puțină inițiativă. În iunie, a început să lucreze, dar a experimentat slăbiciune și oboseală, iar după 3 zile a plecat de la muncă. Încă o dată am ajutat-o ​​pe mama la treburile casnice. Din septembrie 1963 până în decembrie 1968 au avut loc 7 recidive ale bolii. Recăderile se caracterizează prin tulburări delirante-halucinatorii (a declarat că au vrut să o otrăvească, că se pregătesc să o omoare, că o urmăreau angajați îmbrăcați în haine bolnave). Am auzit voci, precum și sunetul gândurilor mele în capul meu. Vocile au certat-o ​​cinic. Era extrem de agresivă și refuza mâncarea și medicamentele. În trei recăderi, pe fondul tulburărilor paranoico-halucinatorii, au apărut incluziuni catatonice (stări substuporoase), când au dispărut, s-a remarcat comportamentul manier și prostesc. Ea a primit insulină comatoasă (de la 14 la 21 de comă) și tratament electroconvulsiv (4-7 convulsii), medicamente neuroleptice (aminazină, stelazină, triftazină, haloperidol, liogen) separat și în combinații. În remisiuni, ca tratament de întreținere se folosesc aminazina, stelazina, haloperidolul, eleniul. În stările de remisie s-au constatat fenomene crescânde de manierism, raționament, disociere și aplatizare emoțională, lipsă de inițiativă și indiferență față de cei dragi. Din 1967, pacientul a lucrat cu greu și a devenit invalid (grupa II handicap).

Astfel, acest pacient, după o perioadă prodromală astenică de 3 luni și infecție gripală, a dezvoltat o stare psihotică paranoid-halucinatorie, diagnosticată drept „psihoză exogenă”. Cu toate acestea, severitatea relativ nesemnificativă a patologiei infecțioase nu a corespuns gradului de tulburări psihotice, nu au fost observate fenomenele de tulburare a conștiinței caracteristice psihozelor gripale și nu au fost detectate tulburări neurologice. Toate acestea oferă suficiente motive pentru a respinge diagnosticul de psihoză exogenă (gripală). Evoluția ulterioară a bolii, a cărei recidive au apărut fără vătămări anterioare, a fost evidențiată în apariția unor tulburări paranoid-halucinatorii tipice pentru clinica de schizofrenie cu instabilitate, care apar numai într-un număr de recăderi, simptome catatonice și în creșterea specificului. personalitatea schizofrenica apatico-disociativa se modifica cu manierisme, rationament, care au confirmat corectitudinea diagnosticului de schizofrenie stabilit in prima recidiva a bolii.

Tipuri de iluzii în schizofrenie

Relație delirante

Probabil cel mai frecvent tip de iluzie în schizofrenie. Dacă te bazezi pe unii autori, se găsește la aproape 70% dintre persoanele care suferă de schizofrenie delirante.

La nivel de intuiție, pacientului i se pare că tot ce se întâmplă în jurul lui nu este întâmplător, el este o verigă cheie în lanțul a tot ceea ce se întâmplă, absolut totul are legătură cu el: cuvinte, acțiuni, expresii pe fețe. a altor oameni, gesturile lor. Interpretarea patologică a fenomenelor indiferente din exterior le sporește semnificația, în timp ce multe evaluări au cel mai adesea o conotație negativă.

În respect față de diagnostic diferentiat Trebuie avut în vedere faptul că ideile de atitudine sunt remarcate nu numai la pacienții cu schizofrenie, ci și la persoanele cu trăsături sensibile de personalitate în perioadele de stres emoțional intens sau de oboseală. În ciuda faptului că pot corespunde în general contextului unei situații reale, apariția lor poate fi un prevestitor al formării de credințe delirante.

Literatura descrie iluzii sensibile de atitudine (Kretschmer W. 1939), conform codului ICD-10 F22.0), care este o formă specială de psihoză paranoidă, diferită de schizofrenie. Iluziile sensibile de atitudine se caracterizează prin idei patologice de atitudine, care se dezvoltă pe baza unei personalități introvertite, sensibile, cu insuficiente. abilitate dezvoltată pentru a răspunde emoțiilor și experiențelor. Această tulburare mintală începe după umilirea severă a pacientului. Prognosticul este mai favorabil decât pentru schizofrenie.

Iluzii de persecuție

Cu iluziile de persecuție, există o credință patologică în persecuția de către indivizi sau grupuri de oameni. În cele mai multe cazuri, iluziile de persecuție apar la persoanele cu un anumit tip de personalitate: neîncredere, suspiciune, prudență și alte trăsături de caracter.

„Ilirurile persecutive încep foarte adesea cu faptul că pacienții interpretează în mod absurd expresiile individuale sau mișcările observate accidental, iar înșelăciunile auditive sunt un moment deosebit de favorabil pentru dezvoltarea lor.” Delirul de persecuție la pacienții cu schizofrenie seamănă uneori cu ilirurile din encefalita epidemică și unele psihoze de origine toxică, de exemplu, stările paranoide alcoolice și chiar depresive severe.

În schizofrenie, iluziile de persecuție sunt adesea asociate nu cu anumite persoane, ci cu organizații misterioase care sunt neobișnuite pentru realitatea înconjurătoare. Delirul poate fi fantastic în conținutul său. În cazul unui episod acut de schizofrenie, astfel de iluzii preced de obicei stupefacția onirica.

Dacă există o combinație de iluzii și halucinații, atunci după ce acestea din urmă au trecut, complotul delirului devine mai clar. De obicei, ideile delirante apar înaintea halucinațiilor; cu cât acestea din urmă sunt mai strălucitoare, cu atât iluziile sunt mai palide.

Delirul de influență

Amăgirea influenței se caracterizează printr-o convingere patologică că voința pacientului a fost înlocuită cu o voință, gândire și forță complet străine.

Delirul religios se manifestă adesea în schizofrenie. „Schimbarea și corupția corpului sunt atribuite influențelor ostile. la un pacient superstițios este extrem de ușor să presupunem că este vrăjit, că a fost posedat diavolitatea. cu o direcție ușor diferită de educație, pacientul este înclinat să accepte influențe magice, magnetice, electrice, fizice, care sunt îndreptate împotriva lui de către dușmani invizibili cu ajutorul diferitelor mașini, telefoane și baterii galvanice.”

Cele mai secrete gânduri, sentimente și acțiuni par să fie transmise tuturor persoanelor din jurul pacientului sau împărtășite de aceștia. Pe baza unor astfel de gânduri, poate fi descoperit „delirul explicativ”, sugerând probabilitatea existenței unor forțe naturale sau supranaturale care influențează, din motivele pacientului însuși, conștiința și acțiunile pacientului cu schizofrenie.

O variantă a iluziei de influență este credința că corpul a fost interferat de anumite creaturi, de obicei ostile, sau chiar de diverse obiecte. Acesta din urmă poate pătrunde în piele, ochi, gură la înghițire și nas după inhalare. Astfel de idei delirante pot servi drept bază pentru formarea „delirului obsesiei”.

Delirurile de influență sunt adesea combinate cu pseudohalucinații și automatisme mentale (sindrom Kandinsky-Clerambault).

La pacienții cu schizofrenie care prezintă simptome de iluzii de influență, mișcările active pot fi percepute ca pasive. Se pare că pacienții cu iluzii de influență nu pot prezice rezultatul acțiunilor lor.

Iluzii de grandoare

Iluziile de grandoare în schizofrenie sunt o credință patologică în propria importanță primordială, prioritate sau chiar superioritate față de ceilalți și este adesea însoțită de diverse idei fantastice. Iluziile de grandoare pot fi combinate, inclusiv idei de persecuție:

". ideile mândre reprezintă un fel de compensare în sensul că, în opinia pacientului, el suferă atât de mult pentru că alții sunt direct interesați de asta, încât aici se ascunde un fel de secret” (Schüle G., 1880).

Să remarcăm că iluziile de grandoare pot fi găsite nu numai în schizofrenie, în special în forma sa paranoidă, ci pot fi observate în paranoia, manie, leziuni organice ale creierului și paralizie progresivă.

Delirul ipocondriac

Cu iluzii ipocondriace, pacientul dezvoltă o credință patologică în dezvoltarea sau prezența unei boli somatice progresive. Să subliniem neobișnuirea, absurditatea plângerilor, pretenția, senzațiile dureroase în schizofrenie: „creierul s-a uscat”, „o senzație de arsură electrică în piept” etc. Există o oarecare contradicție între severitatea plângerilor pacientului și a acestuia. comportament.

Delirul otrăvirii

Delirurile de otrăvire în schizofrenie sunt relativ rare și se dezvoltă adesea la o vârstă mai înaintată. Adesea, ideile delirante de otrăvire sunt precedate de idei delirante-interpretari cu acuzații de perversiune sexuală.

Delirul geloziei

Delirul de gelozie în schizofrenie (gelozie morbidă, „sindromul Othello”) în schizofrenie în majoritatea cazurilor se dezvoltă la vârsta adultă și are diferențe de gen, astfel încât, în special, la femei este însoțită de depresie severă, la bărbați - simptome de agresivitate (Minikaev V.B. , 2007). Conform datelor noastre, iluziile de gelozie în schizofrenie sunt însoțite de tulburări hormonale, sunt strâns legate de caracteristicile de personalitate ale pacienților, iar severitatea acesteia depinde de structura lor sexuală (Minutko V.L., 1978). Delirurile de gelozie sunt relativ frecvente în alcoolismul cronic și bolile vasculare ale creierului (leziuni organice ale creierului). Gelozie patologică poate apărea în tulburarea de personalitate asemănătoare schizofreniei.

Delirul de control

Rareori descrisă, dar probabil comună în schizofrenia delirante, este așa-numita „amăgire de control” cu privire la amintirile pacientului. Experiențele trecute (fără conștientizarea bolii) pot fi explicate prin afectarea memoriei. În același timp, pacienții nu își recunosc sentimentele, declarându-le că nu sunt ale lor, străine de „eu” lor. Geneza acestui fenomen este dificultatea de a determina legătura dintre gânduri și sentimente noi cu experiențele pacientului care au avut deja loc în trecut.

La bătrânețe, iluziile se caracterizează printr-o „sferă mică”; principala sa manifestare este credința în prezența opresiunii, a daunelor materiale, morale și fizice.

Iluziile unui exemplu schizofrenic

Exemple de dezvoltare a iluziilor cu arhetipul Pământului și al Soarelui

Probleme de cauzalitate în medicină

Modelarea iluziilor în schizofrenie

Exemple de automatism somatic în schizofrenie

Caracteristicile iluziilor în schizofrenie

Sindromul de automatism, parafrenie și oniroid

Automatisme și pseudohalucinații

Analiza istorică a formelor de delir

Evoluția formelor delirante

Automatism mental în timpul delirului

Variante ale sindromului de automatism

Automatisme mentale

Forme ale automatismelor mentale

Schizofazie în schizofrenie

Diferențierea patologiei organice și a schizofreniei

Examinarea medico-legală a schizofreniei

Schizofrenie

Personalități multiple în schizofrenie

​​​​​​​Schizofrenia („despărțire” + „minte, rațiune”) este o tulburare psihică caracterizată printr-o deteriorare a percepției realității înconjurătoare și o disfuncție socială semnificativă.

Schizofrenia poate fi provocată de crearea îndelungată și persistentă a situațiilor schizofrenice cu pedepse ulterioare pentru puncții inevitabile. În același timp, întregul context este schizofrenogen – adică. Este inutil să tratezi un schizofrenic și să-l eliberezi înapoi în familie, deoarece acolo vor intra din nou în vigoare legile comunicării, în care el poate avea „dreptate” doar din motive „greșite”, iar regulile nerostite vor interzice chiar posibilitatea de a indica faptul existenţei acestor legi. În consecință, după ceva timp, un astfel de pacient se întoarce la spital cu același diagnostic.

Chiar și astăzi știm puține despre această boală. Majoritatea experților sunt înclinați să creadă că schizofrenia apare din cauza metabolismului necorespunzător (metabolismului) în creier.

Simptomele pozitive ale schizofreniei includ iluzii, halucinații, reflecție constantă și căutarea sufletului.

Simptomele schizofreniei sunt împărțite în pozitive (simptome suplimentare care nu sunt prezente la o persoană normală) și negative (o scădere sau absență a simptomelor care sunt prezente în mod normal). Conform conceptelor științifice moderne, niciunul dintre următoarele simptome nu este obligatoriu pentru schizofrenie, totuși, anumite combinații ale acestora și dezvoltarea lor în timp, descrise în Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) în secțiunile F2*, permit diagnosticarea acestei tulburări mintale. cu un grad ridicat de fiabilitate. Legislația rusă consacră utilizarea obligatorie a ICD-10 în practica clinică și expertă. Psihiatrii trebuie să indice codurile ICD-10 în istoricul medical. După introducerea ICD-10 prin ordinul Ministerului Sănătății N172 din 1992, așa-numitul diagnostic anti-disident al schizofreniei lente a căzut complet din uz în practica clinică și, în consecință, revendicările împotriva Rusiei din partea diferitelor organizații străine pentru drepturile omului. au fost aruncate.

Rave. În schizofrenie există tipuri diferite delir, dar următoarele sunt tipice pentru schizofrenie.

• Pacientul crede (sindromul Kandinsky-Clerambault) că cineva îi pune gânduri în cap, îi influențează corpul, îl obligă să facă lucruri. În principiu, putem vorbi condiționat despre formarea unei anumite subpersonalități în timpul bolii, mai ales când obsesiile sunt puternice și chinuie pacientul. Probabil, personificarea acestor obsesii ca „un dușman care a luat stăpânire pe corp” provoacă o astfel de evaluare a stării sale la pacient.
• Pacientul crede că gândurile lui sunt teleportate către alte persoane.
• În unele cazuri, pacientul poate fi sigur că anumite structuri mafiote dispun de echipamente speciale pentru citirea și introducerea gândurilor în el prin intermediul comunicării radiobiologice (axion, torsiune etc.).
• Pacientul gaseste mesaje ascunse in carti, periodice etc., adresate lui personal. În general, pacientul se pune în mod constant în centrul universului și caută unele „semne” ale exclusivității sale într-o formă sau alta.

Halucinații. Deși halucinațiile vin sub o varietate de forme, halucinațiile vocilor („voci în cap”) sunt de obicei schizofrenice. Adesea pacientul este capabil să distingă vocile din cap (ireale) de sunetele reale. Astfel de „halucinații” se numesc pseudohalucinații. Mesajele vocale sunt adesea acuzatoare sau amenințătoare. Uneori, vocile îi spun pacientului să facă ceva. În unele cazuri, pacientul poate îndeplini ordinea vocilor, supunându-se voinței lor, deși conform statisticilor acest lucru se întâmplă foarte rar și depinde, de asemenea, de natura vocilor în sine, de starea critică și de voința pacientului însuși. . Există cazuri în care pacienții recuperați au spus că pur și simplu au inventat „extratereștri care comunică telepatic” și alte pseudo-halucinații pentru a se distra și a atrage atenția asupra persoanei lor.

Reflecție constantă, căutarea sufletului. Dorința de a face față imaginației, de a ajunge la fundul a ceea ce se întâmplă și de a scăpa de boală. Acest lucru îi împinge pe mulți să studieze psihologia și psihiatria și destul de des printre schizofrenici există oameni care sunt bine informați în multe probleme din aceste domenii. Sunt foarte frecvente cazuri când pacientul este și psiholog sau psihiatru. În plus, mulți pacienți se pot răsfăța în misticism, magia situației și, de asemenea, caută cauzele bolii în propria lor păcătoșenie, apostazie, propriul trecut etc. Pe această bază, religiozitatea crescută și dorința de a găsi se găsesc adesea viziunea corectă asupra lumii. Dacă în țările post-URSS, în rândul oamenilor obișnuiți procentul de credincioși este de aproximativ 14 la sută, atunci în rândul celor care „aud voci” acest procent ajunge la 20 la sută.

Conflictul dintre „prejudecățile sociale și mania persecuției”. Apare din cauza faptului că orice persoană aflată într-o situație de conflict trăiește într-un mod „de luptă” și este suspicios față de tot ceea ce este în jurul său, precum și din cauza prejudecăților sociale cu privire la pericolul social al pacientului, care pot confirma mania pacientului, iar acțiunile sale de răspuns pot confirma prejudecățile.

Uneori există o „fertilitate” creativă extraordinară. Un autor cu schizofrenie poate părea uneori unui spectator neexperimentat (ascultător, cititor etc.) a fi un autor foarte interesant, combinând foarte viu incongruentele, cântând despre ceea ce alții le este frică chiar să vorbească etc.

Uneori poate exista un fel de „nebunie religioasă”, care se caracterizează printr-o strictețe religioasă extremă față de ceilalți și o lipsă a acesteia față de sine. De exemplu, o pacientă poate încerca să omoare o femeie pentru că a făcut un avort, invocând faptul că ea este un „ucigaș”, dar el nu consideră că propria sa acțiune este o crimă.

Pe de altă parte, boala în sine nu este un semn incontestabil de pericol pentru alții, deși mass-media și mediul social le pot oferi oamenilor un șablon de percepție precum „a fi bolnav la cap înseamnă periculos”. Printre schizofrenici există o mulțime de oameni victimizați, sunt adesea martori la crime deosebit de grave sau oameni care se opun sistemelor corupte, iar „a auzi voci” în sine este un fel de frică, o fobie care este dislocată de conștiință din teatrul psihic, și în același timp se impune în mod constant victimei sub formă de halucinații semantice sau auditive. Oamenii sănătoși văd adesea halucinații în situații de conflict.

Simptomele negative ale schizofreniei includ:

• Tonalitatea emoțională este o îngustare (aplatizare) a sferei emoționale a individului: slăbirea dragostei față de rude și persoane apropiate, slăbirea intereselor profesionale, pierderea interesului pentru activitățile iubite anterior, slăbirea emoțiilor inferioare (sensibilitate la durere, hrană și necondiționat sexual). reflexe). Caracteristică este și apariția inadecvării emoționale, apariția unei discrepanțe calitative între reacția emoțională și stimulul care o provoacă.
• Alalia - sărăcia sau încetarea completă a vorbirii.
• Hipobulia este o slăbire a activității volitive, caracterizată prin slăbirea impulsurilor, slăbirea dorințelor și o îngustare a gamei de acte voliționale disponibile pacientului.
• Abulia - lipsa totala de motivatie.
• Parabulia sunt forme pervertite de activitate, care includ paramimia - expresii faciale pretențioase, parapraxia - acțiuni maniere pervertite, mers, posturi, gesturi.
• Gândirea atactică Se caracterizează prin prezența în vorbirea pacientului a unor concepte necoordonate, în mod normal incompatibile. Apariția unor astfel de combinații necoordonate se mai numește și închidere atactică. În prezența închiderilor ataxice între propoziții, blocuri de fraze, se vorbește de rezonanță (raționament extins, nespecific, inutil); în prezența închiderilor ataxice între cuvintele dintr-o propoziție, se vorbește despre confuzie ataxică (grad extrem - schizofazie). , „haș verbal”, când vorbirea este un set incoerent de cuvinte ), când închiderile ataxice pătrund în cuvinte, în vorbirea pacienților apar neologisme și se observă adesea logoreea.

Structura defectului

Încălcarea primară este sfera nevoii motivaționale. Apariția unui decalaj semnificativ între majoritatea motivelor și realitate din cauza unei încălcări a controlului asupra propriei imaginații.

Încălcare secundară activitate cognitivăși latura operațională a gândirii.

Schimbarea personalității terțiare. La fel ca identitățile multiple și multe fobii, este iatrogen. De obicei, dezvoltarea schizofreniei are loc aproximativ conform următoarei scheme:

1. Apariția primului val de halucinații sau fobii din cauza perturbării tiparelor de muncă și de somn, conflicte, amenințări la adresa vieții, consumul de droguri, fumatul sau abuzul de alcool, depresia pe termen lung, pasiunea pentru ezoterism și magie, analiza conștientă a viselor și mulți alți factori;
2. Apare o curiozitate foarte puternică, dorința de a înțelege natura halucinațiilor asociate cu neobișnuirea a ceea ce se întâmplă. Aceste întrebări „de ce” și „cum”, chiar și fără a fi verbalizate, includ imaginația unei persoane în analiza activă, rolul unui om de știință, pornind astfel noua etapa halucinații.
3. În cazul în care o halucinație, ca fapt, sperie o persoană, logica sa uită de întrebarea „de ce și cum” și-a pus el, relația dintre noua etapă a halucinațiilor și propria sa curiozitate este pierdută pentru el, firul sonor. de raționament este întrerupt și el începe sau mai târziu convingerea de obsesia acestor halucinații. O pierdere a conștienței este caracteristică oricăror fobii care blochează înțelegerea a ceea ce se întâmplă și conduc o persoană într-o stare de excitare necesară pentru a suprima și a lupta împotriva fobiei în sine.
4. Convingerea că halucinațiile sunt obsesive provoacă un nou val de curiozitate față de ceea ce se întâmplă, datorită căruia o persoană ajunge la orice cunoaștere care i-ar putea explica. În primul rând, el poate întreba halucinațiile în sine, sau imaginile animate, despre cine sunt și ce sunt. Acestea. vorbește cu propria imaginație, solicitând, cerșind sau cerând răspunsuri și sfaturi. În al doilea rând, în multe cazuri, oamenii în această stare încep să aibă foarte multă încredere în propria intuiție, deși poate că au fost mai sceptici cu privire la aceasta înainte. Acest proces poate fi caracterizat ca „ascultare” activă, în care o persoană ascultă suficient orice semnal pentru a obține informații de la acesta, chiar și atunci când nu există informații în el. În acest caz, o persoană nu înțelege nici natura originii propriilor gânduri, nici natura gândurilor care îi sunt impuse de o imaginație „bolnavă”, „străină”, „străină”. Cu cât sunt mai multe întrebări, cu atât mai mare este tentația de a înțelege. Dorința de a înțelege duce la activarea unor zone de animație, tocmai pentru că orice întrebare evocă asociativ subiectul despre care este întrebat.
5. Datorită imersiunii complete în procesele interne, conexiunea cu lumea reală poate fi distorsionată, în urma căreia pot apărea simptome ale câinilor care vorbesc, zgomotul mașinilor și râsul oamenilor pot avea o altă semnificație, multe sunete asociate cu obișnuit. fenomene naturale, cum ar fi apa care picura de sub robinet sau sunetele televizorului din cauza distorsiunii, precum și nivel crescut„ascultând”, iar cursul evenimentelor începe să se dezvolte.
6. Unele tipuri de disociere de personalitate, sau identitate multiplă, sunt caracterizate de credința unei persoane că vocile sunt părți deconectate ale propriei personalități sau chiar o consecință a păcătoșeniei. Dar schizofrenia se caracterizează prin credința că vocile pot fi o manifestare a influențelor externe, precum telepatia, comunicarea radiobiologică, armele psihotrope, diavolul și demonii, influența extratereștrilor și a serviciilor de informații etc. Odată cu dezvoltarea fricii de aceste forțe, scenariul schizofreniei în sine se dezvoltă în continuare. Sub influența credințelor și temerilor interne, începe să apară un fel de „Iad”, în care „vocile” proaste își bat joc de purtător al bolii. Hărțile tipice ale dezvoltării evenimentelor sunt conspirațiile mafiei, serviciile de informații, Diavolul și extratereștrii. Mai rare sunt credințele că dispozitivele electrice au inteligență și doresc să comunice cu oamenii sau că morții sunt cei care doresc să ajungă din alte lumi sau credința în existența Universurilor și a lumilor paralele. De asemenea, trebuie remarcat faptul că într-adevăr poate exista persecuție din partea mafiilor, a clanurilor corupte ale puterii etc., dar, aparent, ei nu știu să citească gândurile.

Este caracteristic faptul că oamenii suferă de obicei de schizofrenie atunci când părăsesc „fluxul social”, adică după ce au absolvit școala sau facultatea, au părăsit toate jocurile colective și, fără o introspecție clară, își pun întrebarea principală despre propria imaginație din cauza lenevie sau singurătate. Dacă boala nu ar fi atât de gravă pentru atât de mulți oameni, ar putea fi numită nimic mai mult decât prostie, sau chiar o glumă a naturii. Dar, privind pe bătrâna care țipă sfâșietor „demoni, demoni, ieșiți din capul meu!”, înțelegeți că gluma stupidă a devenit un blestem pentru ea.

Etiologie

Originea și mecanismele de dezvoltare a procesului patologic în schizofrenie rămân încă neclare, dar progresele recente în genetică și imunologie dau speranța că o soluție la acest mister, care a îngrijorat generații de medici, va fi găsită în următorii ani.

În trecut, teoria existențială a lui R. Laing a fost populară. Autorul consideră că cauza dezvoltării bolii este o accentuare a personalității schizoide care se dezvoltă la unii indivizi în primii ani de viață, caracterizată printr-o scindare a eului interior.Dacă procesul de scindare progresează pe parcursul vieții, probabilitatea unei personalitatea schizoidă trece la una schizofrenă, adică dezvoltarea schizofreniei, crește. În prezent, teoria este considerată neștiințifică.

Multe studii sugerează o predispoziție ereditară la boală, dar estimările duble ale amplorii unei astfel de predispoziții variază de la 11 la 28%. În prezent, se fac eforturi mari pentru identificarea unor gene specifice, a căror prezență poate crește brusc riscul de a dezvolta schizofrenie. O revizuire din 2003 a genelor asociate a inclus 7 gene care cresc riscul unui diagnostic ulterior de schizofrenie. Două recenzii mai recente sugerează că această asociere este cea mai puternică pentru genele cunoscute ca disbindină (DTNBP1) și neuregulin-1 (NRG1), cu o varietate de alte gene (cum ar fi COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8, DISC1 și AKT1).

Un rol important joaca si mediul, in special dezvoltarea intrauterina. Astfel, mamele care au conceput copii în timpul foametei din 1944 din Olanda au dat naștere la mulți copii schizofrenici. Mamele finlandeze care și-au pierdut soții în al Doilea Război Mondial au avut mai mulți copii schizofrenici decât cele care au aflat despre pierderea soțului lor după sfârșitul sarcinii.

Rolul mediului?

Există o mulțime de dovezi care arată că stresul și circumstanțele dificile de viață cresc riscul de a dezvolta schizofrenie. Evenimentele din copilărie, abuzul sau traumele au fost, de asemenea, notate ca factori de risc pentru dezvoltarea ulterioară a bolii. În cele mai multe cazuri, apariția halucinațiilor și a vocilor la pacient este precedată de o depresie foarte prelungită și de lungă durată, sau amintiri nevrotice ale traumei copilăriei asociate cu crime deosebit de grave (incest, crimă). În unele cazuri, poate exista o iluzie de persecuție asociată cu activitățile riscante ale pacientului însuși. Dacă este un infractor, atunci are convingerea că este monitorizat de oamenii legii în fiecare zi. Dacă aceasta om bun, opus mafiei sau sistemelor totalitare, este convins că îl urmăresc, „ascultă” gândurile lui telepatic sau folosind dispozitive speciale, sau pur și simplu au „bug-uri” implantate peste tot.

În prezent, apar tot mai multe date care indică rolul decisiv al proceselor autoimune în etiologia și patogeneza schizofreniei. Despre asta se vorbește ca cercetare asupra corelație statistică schizofrenie cu alte boli autoimune, precum și lucrări recente privind studiul direct detaliat al stării imune a pacienților cu schizofrenie. Succesul teoriei autoimune va însemna apariția atât a metodelor biochimice obiective mult așteptate de diagnosticare a schizofreniei, cât și a unor noi abordări de tratare a acestei boli care afectează direct cauzele acesteia și nu perturbă procesele de gândire ale persoanelor care au fost diagnosticate greșit.

Patogeneza

Schizofrenia poate începe la orice vârstă, dar cel mai adesea începe la bărbați și la femei.

Schizofrenia apare adesea sub formă de atacuri. Atacurile se caracterizează prin simptome pozitive intense, iar intervalele dintre ele sunt în principal negative (simptomele pozitive pot fi slabe sau prezente doar într-o formă ștearsă: credințe ciudate etc.). Adesea există un singur atac într-o viață. Dacă există simptome negative, dar cele pozitive sunt slabe sau absente, se vorbește despre schizofrenie reziduală.

De-a lungul anilor, starea se poate îmbunătăți semnificativ, dar este imposibil să vorbim despre o recuperare completă, despre care vorbim despre remiterea bolii. Un studiu din 1987 a constatat că printre pacienții cu schizofrenie din anii 1950, o treime din cazuri au rămas neschimbate sau s-au agravat, o treime s-au îmbunătățit semnificativ și o treime s-au recuperat.

Prognoza

Prognosticul depinde de modul în care tratamentul precoce este început. În plus, cu cât schizofrenia începe mai târziu, cu atât boala progresează mai uşoară: schizofrenia care a început în copilărie sau adolescenţă este de obicei foarte severă, iar la vârsta mijlocie este uşoară.

Schizofrenia nu este contagioasă și nici fatală (există o formă hipertoxică de schizofrenie, care poate fi fatală), deși schizofrenicii trăiesc în medie cu 10 ani mai puțin decât oamenii normali mintal. Unul dintre motive este că schizofrenicii se sinucid adesea (30% din toți schizofrenicii încearcă să se sinucidă, 10% se sinucidă; bărbații schizofrenici se sinucid de 3 ori mai des decât femeile). Un alt motiv este că schizofrenicii fumează mult mai des decât oamenii normali din punct de vedere mental. Există, de asemenea, dovezi că modificările imunologice ale schizofreniei pot fi responsabile pentru boli ale altor organe ale corpului.

Schizofrenia din copilărie cauzată de trauma la naștere dispare uneori de la sine în timpul adolescenței. Acest tip de schizofrenie se caracterizează și printr-o îmbunătățire a cursului bolii atunci când sunt prescrise medicamente stimulatoare generale, cum ar fi nootropil.

Adaptarea socială

În ceea ce privește dizabilitatea, schizofrenia este una dintre cele mai grave boli. Potrivit unui studiu recent asupra schizofreniei în 14 țări, aceasta este recunoscută ca a treia boală ca gravă după tetraplegie (paralizia brațelor și picioarelor) și demența senilă și înaintea paraplegiei (paralizia picioarelor) și orbire.

Diagnostic

În prezent, nu există metode obiective de diagnosticare a schizofreniei. Diagnosticul se pune pe baza conversațiilor cu pacientul și a analizei comportamentului acestuia.

În psihiatria sovietică, diagnosticul a fost pus pe baza următoarei triade: totușie emoțională, gândire ataxică, hipobulie cu parabulie. Neclaritatea criteriilor a dat naștere în URSS la recunoașterea unei forme speciale - așa-numita. Schizofrenie lenta.

Gândirea atactică este recunoscută prin teste, inclusiv teste Rorschach (cunoscute și ca teste pete de cerneală) și teste similare de selecție (imagini mici aranjate pe mai multe rânduri pe o masă). Există un exemplu binecunoscut când subiectul alege un pantof și un creion din poze cu imagini cu copii, animale de companie, haine și diverse obiecte. Această alegere este motivată de faptul că lasă amprentă.

Psihiatria occidentală a dezvoltat criterii clare pentru bolile mintale, inclusiv schizofrenia.

Criteriul de diagnostic pentru schizofrenie, conform DSM-IV-R, este o combinație a următoarelor simptome:

• A. Delirul. Halucinații. Discurs dezorganizat (de exemplu, divagarea frecventă a subiectului sau fără sens). Comportament grav neregulat sau catatonic. Simptome negative, și anume grosolănie emoțională, alogie sau parabulie. Prezența a cel puțin două dintre următoarele simptome pentru o parte semnificativă a lunii (sau mai puțin dacă tratamentul are succes). Dacă iluziile sunt bizare (adică extrem de nepotrivite) sau halucinațiile sunt de natura unei voci care comentează comportamentul sau gândurile pacientului, sau cel puțin două voci care vorbesc între ele, un simptom este suficient.
• B. Incompetență socială/profesională. Pentru o parte semnificativă a timpului după debutul bolii, nivelul de realizare în domeniile muncii, relațiilor sau îngrijirii personale este mult mai scăzut decât înainte de apariția bolii, iar dacă boala a început în copilărie, o incapacitate de a atinge nivelul așteptat în domeniile relațiilor, muncii sau școlii.
• C. Durata. Simptomele durează cel puțin șase luni. Din această perioadă de șase luni, cel puțin o lună simptomele satisfac criteriul A (faza activă), iar în restul timpului (faza reziduală și prodromală), există simptome negative sau cel puțin două dintre simptomele criteriului A rămân în o formă ștearsă, slăbită (de exemplu, credințe ciudate sau experiențe senzoriale neobișnuite).
• D. Sunt excluse tulburarea schizoafectivă și psihoza maniaco-depresivă. Fie nu există faze de episoade depresive, maniacale sau mixte în timpul fazei active, fie durata lor este scurtă în comparație cu durata totală a fazei active și reziduale.
• E. Cauza nu se datorează drogurilor sau medicamentelor sau vreunei boli non-mentale.
• F. Dacă pacientul are autism sau alte dizabilități de dezvoltare, un diagnostic de schizofrenie necesită ca iluziile sau halucinațiile semnificative să fi durat cel puțin o lună (sau mai puțin dacă tratamentul are succes).

Forme clinice de schizofrenie

În mod tradițional, au fost identificate următoarele forme de schizofrenie:

• Schizofrenia simplă se caracterizează prin absența simptomelor productive și prezența în tabloul clinic doar a simptomelor schizofrenice.
• Schizofrenia hebefrenica (poate include stari hebefrenic-paranoide si hebefrenic-catatonice).
• Schizofrenie catatonică (tulburări severe sau absența mișcărilor; poate include stări catatonico-paranoide).
• Schizofrenie paranoidă (există iluzii și halucinații, dar nu există tulburări de vorbire, comportament neregulat, sărăcire emoțională; include variante depresiv-paranoide și circulare).

Următoarele forme de schizofrenie se disting acum și:

• Schizofrenia hebefrenica
• Schizofrenie catatonică
• Schizofrenie paranoidă
• Schizofrenie reziduală (intensitatea scăzută a simptomelor pozitive)
• Schizofrenie mixtă, nediferențiată (schizofrenia nu aparține niciunei dintre formele enumerate)

Dificultate în diagnosticare

Deoarece nu există metode obiective de diagnosticare, medicii nu sunt adesea de acord cu diagnosticul. Astfel, conform unui studiu american din 1995, doi psihiatri doar în 65% din cazuri pun același diagnostic atunci când diagnostichează schizofrenia. În URSS, potrivit lui Vladimir Levy, situația era și mai gravă: diagnosticul de „schizofrenie” a fost dat aproape tuturor persoanelor bolnave mintal. A apărut o unitate nosologică precum schizofrenia lentă; principalul simptom de diagnostic a fost un sentiment de disconfort și depresie.

Metode obiective de diagnosticare a schizofreniei sunt în curs de dezvoltare. De exemplu, în Grupul de Cercetare a Creierului Uman de la Departamentul de Fiziologie Umană și Animală, Facultatea de Biologie, Universitatea de Stat din Moscova. Lomonosov efectuează cercetări asupra ritmului alfa al creierului adolescenților care suferă de tulburări precum schizofrenia.

Prevalența

Schizofrenia este la fel de comună la ambele sexe.

Problema prevalenței bolii este foarte complexă datorită diferitelor principii de diagnostic în tari diferiteși diferite regiuni dintr-o țară, lipsa unei singure teorii complete a schizofreniei. În medie, prevalența este de aproximativ 1% în populație sau 0,55%. Există dovezi ale unei incidențe mai frecvente în rândul populației urbane.

Tratament

Momentan nr moduri eficiente tratamentul schizofreniei. Dintre metodele medicinale, se folosesc întotdeauna medicamente din diferite grupe de neuroleptice (haloperidol, clorpromazină etc.) sau antipsihotice atipice (olanzapină, clozapină, risperidonă, quetiapină, ziprasidonă, aripiprazol). Efectele secundare ale antipsihoticelor includ depresia (în cazul haloperidolului), diskinezia tardivă (ticurile, cum ar fi plesnirea; acest efect secundar nu este tratat și nu dispare chiar și atunci când antipsihoticul este întrerupt), acatizie (neliniște, adesea cu o nuanță). de anxietate: pacientul, de exemplu, nu este normal să mănânce - în schimb el înghite o bucată, aleargă prin cameră, mănâncă puțin, etc.) și altele. Antipsihoticele atipice în efectul lor terapeutic nu sunt mai slabe (și conform unor date, mai puternice) decât antipsihoticele și, spre deosebire de antipsihotice, nu duc la reacții adverse severe, ci sunt costisitoare deoarece au fost descoperite recent și brevetul nu a expirat încă. Prin urmare, mulți schizofrenici din Rusia nu pot cumpăra aceste medicamente.

Adesea, împreună cu antipsihoticele, corectori (de exemplu, ciclodol) sunt prescriși pentru a reduce efecte secundare. Antidepresivele sunt uneori prescrise pentru combaterea depresiei.

Coma cu insulină este rar utilizată (din cauza pericolului lor pentru viață). Unii cercetători încearcă să folosească tehnici psihoterapeutice. Dar întotdeauna apare un paradox: dacă pacientul are o inteligență mai mare decât medicul, atunci la ce folosește această vindecare? Și dacă abilitățile analitice ale pacientului nu sunt deloc dezvoltate, atunci nicio cantitate de raționament, chiar și raționament solid din lumea exterioară, nu-i poate explica tot ceea ce i se întâmplă din interior. Terapia ocupațională este folosită ca ceva care schimbă conștiința pacientului de la boală la acțiuni externe. Este ineficient, deoarece mai devreme sau mai târziu conștiința pacientului va reveni.

Prognoza si examinare

Prognosticul bolii depinde de forma, tipul cursului, vârsta și alte caracteristici individuale ale pacientului și natura profesiei sale. Cu un curs de tip continuu progresiv, pacienții sunt transferați în grupul II sau I de dizabilitate, în cazuri rare de remisie terapeutică bună - grupul III, cu un tip progresiv asemănător atacului - grupul III sau II. În tipul paroxistic-progresiv, după primul atac, recuperarea este teoretic posibilă (în absența completă a defectului și în absența altor atacuri), cu toate acestea, în acest caz, se pune întrebarea cu privire la corectitudinea diagnosticului de schizofrenie. La pacienții cu schizofrenie care au comis o infracțiune atât în ​​stare de psihoză, cât și în stare de remisie sau care s-au îmbolnăvit de schizofrenie în cursul anchetei și/sau judecății, dar înainte de pronunțarea sentinței, de regulă, instanța stabilește nebunia și trimite ei pentru tratament obligatoriu la spitalele de psihiatrie de înaltă securitate sau tip general(în funcție de gravitatea infracțiunii comise). Pacienții cu schizofrenie sunt considerați inapți pentru serviciul militar.

Schizofrenia în cultura mondială

Povestea „Imposul contradicției” de E. A. Poe conține o foarte exactă și descriere detaliata Sindromul Kandinsky-Clerambault „din interior”, din punctul de vedere al pacientului. Pacientul își personifică obsesiile ca „demonul contradicției”.

Exemple de simptome de schizofrenie. Perseverențe

Un pacient le scrie medicului, gardienilor și pacienților din jur că toată lumea l-a tratat bine, dar este bolnav de această boală de 8 ani și crede că vor să-l omoare. Acest gând nefondat provoacă mari suferințe pacientului și el caută o oportunitate de a se sinucide. Un alt pacient cu iluzii persecutorii; ea scrie acest lucru în nota ei lungă: „M-au tratat îngrozitor, a fost la gara Borki a căii ferate Ryazan, unde am locuit cu soțul meu timp de doi ani. Am fost torturați; Mai întâi l-au torturat pe soț, care a servit ca supraveghetor telegrafic. Am observat că am fost batjocoriți în Postul Mare, ultima săptămână din 1914, în luna martie. Au făcut ceva cu soțul lor, el a plecat de acasă la gară, a fugit din nou acasă, s-a oprit, s-a gândit la ceva, a vrut să-și dea seama de ceva, dar nu a putut, și-a luat o muncă de care nu avea nevoie, uitând de serviciu. . Am observat că era sub influență externă. Probabil că au influențat coroana capului sau întregul corp printr-un dispozitiv sau aer condensat sau electricitate, oprind parțial activitatea creierului, provocând dureri ale oaselor, arderea brațelor și picioarelor și provocând înjunghiere în piept și spate”, etc. Îndelungata plângere se completează acele influențe pe care pacientul i-au părut valabile.

Un paramedic bolnav scrie: „Vă rog cu umilință, domnule doctor, să mă salvați de tratamentul inuman al intoxicației cu gaz sau otrăvirii cu opiu; aceste hârtii uleioase, din cauza slăbiciunii mele, nu îmi asigură suficientă hrană; (pacientului i s-au administrat comprese folosind hârtie uleioasă în loc de pânză uleioasă). În plus, o persoană adormită este aruncată de sus sau dedesubt astfel de „cuvili” care provoacă arsuri; aseară a avut chiar o arsură pe buza superioară; cu toate acțiunile lor, bătaia de joc îmi distruge sănătatea atât de mult încât este greu să-l descriu pe Doctor, ei spun de jos și de sus că un astfel de medic a murit în timp ce răspundea la cereri și declarații, aceasta este o nedreptate atât de flagrantă, domnule doctor, care acolo nu este nimic de vorbit”, etc. aceeași direcție.

O pacientă cu iluzii de persecuție își începe caietul cu următoarele cuvinte: „Cer să arestez (urmează numele unuia dintre profesori) că sora a înțeles ce se întâmplă (este obligat să-i explice că înțelege). El știa totul și nu i-a spus. Profită de faptul că nu mă pot exprima. Scrie expres pe hârtie, continuă să înșele. Unul și așa ar trebui să fie împușcat de un criminal care ucide 200 de oameni. Când se va împușca, atunci voi muri de la sine. Nu pot vorbi absolut (repetat de mai multe ori).” Pacienta l-a inclus pe unul dintre profesori în iluziile ei și a crezut că el este vinovat de boala ei.

Ideile de grandoare sunt, de asemenea, caracteristice acestei boli. Pacientul, țăran prin naștere, și-a imaginat că este un zeu tată și a dat binecuvântări, adesea în formă scrisă. Uneori scria sub forma unui reportaj, de exemplu 1: „Raportul lui Moroz Înger Eu sunt Iisus Hristos care este Mama Generozității Mă numesc Andrei, numele meu de familie este Moroz. Dar vă voi explica că sunt un zeu mai mare decât alți zei din întreaga lume și vă anunț încă un an. Vă aduc la cunoștință, domnilor, autoritățile și poporul, că eu, Dumnezeu Părintele lui Hristos Andrei Visma, am fost jignit anul acesta, satul și soția mea au fost arși, copiii au fost alungați peste câmp și prin sate și pădure. Ei bine, cât de greu a fost pentru ei, eu și Boch, nu aș vrea să o descriu.” El a scris astfel de rapoarte și binecuvântări în număr mare. Nu este întotdeauna ușor de înțeles scrierile acestor pacienți, deoarece ei scriu uneori într-un mod original sau scriu în așa fel încât este foarte dificil să le înțelegem sensul.

Pacientul a scris alternativ în latină și franceză:

„Water Aquae distillat.

(eau)ou O + H2 = 18.

Ploaie eai - foarte curat = a

dacă formați de pe acoperișuri = atunci trebuie să-l filtrați printr-un filtru de hârtie sau vată absorbantă).

De asemenea, puteți prepara Aque distillat în alt mod.

E timpul sa se raceasca, nu strica sa se filtreze = sare. Natrium chloratum (on sel de cussin) CI = 35 + NaOH = 40 se face prin. chimie".

Acesta a fost scris de un student bolnav la farmacie. Uneori, pacienții rostesc aceleași cuvinte, care sunt cunoscute sub numele de perseverență, de exemplu: un pacient de dimineața până seara, timp de câteva luni, a spus aceeași frază: „Borukh Spinoza rămâne în viață, Boruch Spinoza rămâne în viață”. Unul dintre pacienți și-a intitulat lucrarea: „Obsurdities”, care se rezumă la următoarele: „deasupra logicii există logica, logica deasupra logicii, sub logica logică, logica sub logica, deasupra logica logică, sub logica logică, sub logica logică, sub logica logică, etc.” etc. până la limita matematică (conexiunea) menținând în același timp consistența logică, altfel anarhia spiritului poate stăpâni. Cine rezolvă asta va înțelege secretul pietrei filozofale.”

Astfel de cereri sunt adesea depuse de persoane cu educatie inalta. De exemplu, un medic scrie astfel: „Admiterea în spital la 15 mai 1915 a avut loc din cauza unei neînțelegeri și a unei stări dureroase și a nedumeririi oamenilor care au comis un arbitrar flagrant împotriva mea (un set de coduri de pedeapsă conform lui Tagantsev, cu prevedere pentru articole privind graficul bolilor). Medic al secției 10 medicale și al spitalelor sale din Orenburg, trupe cazaci, provincia Orenburg, consilier de stat activ. Urmează o notă. Gradurile sunt enumerate nu în funcție de vechimea în muncă, ci în funcție de funcțiile ocupate.”

În timp ce era încă bolnav, el a scris: „Vasya Sergeev Shustrov dansator Philon St. Petersburg Peter Panfil Osipov Filon 1895 Acordeon pe acordeon 5 acordeon armonie cocoș alfabet urs pe acordeonul lui Vasin”. Aceste scripturi caracterizează particularitatea vorbirii inerente acestei boli. Uneori, numai pe baza acestui simptom, este posibil să se facă un diagnostic precis, deoarece vorbirea acestor pacienți este adesea construită corect gramatical, dar nu are niciun sens. Doctorul discutat mai sus mi-a spus odată: „Cu un milion de nașteri pe zi, nu vei avea timp să faci baie”. Propoziția este corectă din punct de vedere gramatical, dar nu are sens. Discursul acestor pacienți este adesea caracterizat de substituții, când un concept este înlocuit cu altul, precum și de condensări, când mai multe cuvinte sunt combinate într-unul singur. Cu această boală, înțelegerea suferă foarte mult, ceea ce se caracterizează prin faptul că pacientul, atunci când i se cere, de exemplu, să descrie o imagine, enumeră detaliile fără a le conecta între ele. Abilitățile combinatorii suferă și ele. Dacă pacienților li se oferă sarcini pentru a identifica aceste abilități, atunci pacienții sunt adesea mulțumiți de rezultatul greșit. Se obosesc repede; memoria este de obicei păstrată, atenția este activă, uneori redusă, atenția pasivă este uneori ascuțită; orientarea în realitatea înconjurătoare este adesea păstrată, dar în perioada iluziilor și halucinațiilor este perturbată. Pacienții fac adesea concluzii absurde care nu îi stânjenesc, ceea ce dovedește o încălcare a criticii. Ideile sunt destul de sărace, iar produsele pe care le avem la dispoziție indică o lipsă de profunzime în procesul creativ. Studentul, a cărui carte memorială ne stă la dispoziție, a notat în ea câteva gânduri; de exemplu, sub titlul „Legea naturii”, el scrie: „pentru a trânti sângele în cap, trebuie să atragi aer prin nas și să nu mai respirați, umflandu-vă stomacul, cu gura închisă și obrajii umflați; in acelasi timp, facand o barbie, umfla-ti stomacul cu gura inchisa. Acesta este secretul sănătății, sistemul lui Alexandru Ivanovici, șeful secțiunii a 10-a a rutei de serviciu. Acest secret mi-a fost dezvăluit pe 28 februarie. Am informat-o pe proprietara mea cutare și așa. Sistemul Karl Karlovich. Un sistem de mișcare liberă a tuturor părților corpului, brațelor, picioarelor și trunchiului, mergând complet drept, fără cea mai mică tensiune. Purtați-vă capul drept, nici înapoi, nici înainte; clătină liniștit din cap, ca un cal; întoarce-te cu mare grijă. Sistemul lui Feofilov: ține-ți capul drept, întoarce-ți capul la dreapta și la stânga numai la cel mai mic unghi și, dacă este necesar, închide-ți ochii în lateral. Sistemul meu: din moment ce întâlnirea face ca opiniile oamenilor să se încrucișeze, se pierde Energie electrica ochii, atunci, având în vedere acest lucru, când mergi pe stradă, sau vorbești față în față, sau mergi pe trotuarul unui oraș și întâlnești o mulțime pestriță pe drum, atunci trebuie să-ți îndrepti privirea spre nivelul gurii oamenilor, adică găsiți o linie de vedere cunoscută. De ce animalele nu au inteligență? Pentru că tot magnetismul lor merge în forța musculară. De ce merg pe orizontală? Când capul coboară la piept, lacrimile cresc și gura se închide; când capul este ridicat, lacrimile scad și vocea crește; și prin urmare sistemul lui Simeon Lavrentievici este corect; Se bâlbâie și când începe să vorbească, se bâlbâie și lasă capul în jos, dar când vorbește, ridică capul.”

Un alt pacient a scris un curriculum vitae, care arată o mare izolare; vrea să vorbească despre boala lui, dar vorbește în termeni atât de vagi încât este foarte dificil să-și facă o idee despre experiențele sale interioare.

Un tânăr bolnav scrie poezie cu următorul cuprins: „Se aude tunetul biruinței. Ești deprimat, curajos Ross, dar germanul nu renunță, există confuzie în spatele liniilor inamice, nu suntem fericiți că noi înșine suntem în pierdere. Voi v-ați pierdut conștiința și acum vreți să vă răzbunați, să păstrați tăblițele” etc. Sărăcia de gândire se exprimă și în lucrări stereotipe: uneori, pacienții desenează sau scriu același lucru în fiecare zi pentru o lungă perioadă de timp.

Schizofrenie... Pentru mulți, dacă nu toți oamenii obișnuiți, această boală sună ca un stigmat. „Schizofrenic” este un sinonim pentru finalitate, caracterul finit al existenței și inutilitatea pentru societate. E chiar asa? Din păcate, cu această atitudine va fi așa. Tot ceea ce este nefamiliar este înfricoșător și perceput ca ostil. Iar un pacient care suferă de schizofrenie, prin definiție, devine un dușman al societății (aș dori să remarc că, din păcate, în societatea noastră, nu este cazul în întreaga lume civilizată), pentru că cei din jur se tem și nu înțeleg ce un fel de „marțian” este în apropiere. Sau, și mai rău, își bat joc de nefericit. Între timp, nu ar trebui să percepeți un astfel de pacient ca pe o punte insensibilă, el simte totul și foarte acut, credeți-mă, și în primul rând atitudinea față de sine. Sper să vă intereseze și să vă arăt înțelegere și, prin urmare, simpatie. În plus, aș dori să remarc faptul că printre astfel de pacienți există multe personalități creative (și binecunoscute), oameni de știință (prezența bolii nu le diminuează în niciun fel meritele) și uneori pur și simplu oameni pe care îi cunoașteți îndeaproape.

Să încercăm împreună să înțelegem conceptele și definițiile schizofreniei, caracteristicile simptomelor și sindroamelor acesteia și posibilele sale rezultate. Asa de:

Din greaca Schizis - clivaj, phrenus - diafragmă (se credea că aici se afla sufletul).
Schizofrenia este „regina psihiatriei”. Astăzi, 45 de milioane de oameni suferă de ea, indiferent de rasă, națiune și cultură, 1% din populația lumii suferă de ea. Până în prezent, nu există o definiție și o descriere clară a cauzelor schizofreniei. Termenul „schizofrenie” a fost inventat în 1911 de Erwin Bleuler. Înainte de aceasta, era folosit termenul „demență prematură”.

În psihiatria domestică, schizofrenia este „o boală cronică endogenă, manifestată prin diferite simptome negative și pozitive și caracterizată prin schimbări specifice crescânde de personalitate”.

Aici, aparent, ar trebui să ne oprim și să aruncăm o privire mai atentă asupra elementelor definiției. Din definiție putem concluziona că boala continuă perioadă lungă de timpși poartă cu ea un anumit stadiu și model în schimbarea simptomelor și sindroamelor. în care simptome negative- aceasta este o „renunțare” din spectrul activității mentale a semnelor preexistente caracteristice acestei persoane - o aplatizare a răspunsului emoțional, o reducere a potențialului energetic (dar mai multe despre asta mai târziu). Simptome pozitive- aceasta este apariția unor semne noi - iluzii, halucinații.

Semne de schizofrenie

Formele continue ale bolii includ cazuri cu o dezvoltare progresivă treptată a procesului bolii, cu severitate variabilă atât a simptomelor pozitive, cât și a celor negative. Cu o evoluție continuă a bolii, simptomele acesteia sunt observate pe tot parcursul vieții din momentul bolii. Mai mult, principalele manifestări ale psihozei se bazează pe două componente principale: idei delirante și halucinații.

Aceste forme de boală endogene sunt însoțite de modificări de personalitate. O persoană devine ciudată, retrasă și comite acțiuni absurde, ilogice din punctul de vedere al altora. Gama intereselor sale se schimbă, apar hobby-uri noi, anterior neobișnuite. Uneori acestea sunt învățături filozofice sau religioase de natură îndoielnică sau aderență fanatică la canoanele religiilor tradiționale. Performanța pacienților scade, adaptarea socială. În cazuri grave, apariția indiferenței și pasivității nu poate fi exclusă, pierdere totală interese.

Cursul paroxistic (forma recurentă sau periodică a bolii) se caracterizează prin apariția unor atacuri distincte combinate cu o tulburare de dispoziție, ceea ce apropie această formă de boală de psihoza maniaco-depresivă, mai ales că tulburările de dispoziție ocupă un loc semnificativ în tipar de atacuri. În cazul unei evoluții paroxistice a bolii, manifestările de psihoză sunt observate sub formă de episoade separate, între care există intervale „luminoase” de stare psihică relativ bună (cu un nivel ridicat de adaptare socială și profesională), care, fiind suficient de lungă, poate fi însoțită de restabilirea completă a capacității de lucru (remisie).

Un loc intermediar între tipurile de curs indicate îl ocupă cazurile de formă paroxistic-progresivă a bolii, când în prezența unui curs continuu al bolii se observă apariția atacurilor, al căror tablou clinic este determinat de sindroame similare. la atacuri de schizofrenie recurentă.

După cum am menționat mai devreme, termenul „schizofrenie” a fost introdus de Erwin Bleuler. El credea că ceea ce este cel mai important în descrierea schizofreniei nu este rezultatul, ci „tulburarea de bază”. El a evidențiat și complexul trasaturi caracteristice schizofrenie, patru „A”, tetradă Bleuler:

1. Defect asociativ - lipsa unei gândiri logice conectate, intenționate (numită în prezent „alogie”).

2. Simptom de autism („autos” - greacă - propriu - distanțare de realitatea exterioară, imersiune în lumea interioară.

3. Ambivalența - prezența în psihicul pacientului a afectelor multidirecționale, dragoste/ura în același timp.

4. Inadecvare afectivă - într-o situație standard dă un afect inadecvat - râde când raportează moartea rudelor.

Simptomele schizofreniei

Școala franceză de psihiatrie a propus scale de deficit și simptome productive, aranjandu-le în funcție de gradul de creștere. Psihiatrul german Kurt Schneider a descris simptomele de rang I și de rang II în schizofrenie. " Carte de vizită„schizofrenia sunt simptome de rangul I, iar acum sunt încă „în uz”:

1. Gânduri sonore - gândurile capătă sonoritate, de fapt sunt pseudohalucinații.
2. „Voci” care se ceartă între ele.
3. Comentariu halucinații.
4. Pasivitate somatică (pacientul simte că actele sale motorii sunt controlate).
5. „Scoaterea” și „introducerea” gândurilor, shperrung - („înfundarea” gândurilor), ruperea gândurilor.
6. Transmiterea gândurilor (difuzarea mentală – ca și cum un radio ți-ar fi pornit în cap).
7. Sentimentul gândurilor „făcute”, străinătatea lor - „gândurile nu sunt ale tale, ți-au fost puse în cap”. Acelasi lucru - cu sentimente - pacientul descrie ca nu el simte foame, ci este facut sa simta foame.
8. Amăgirea percepției - o persoană interpretează evenimentele în propriul mod simbolic.

În schizofrenie, granițele dintre „eu” și „nu eu” sunt distruse. O persoană consideră evenimentele interne externe și invers. Granițele sunt „slăbite”. Din cele 8 semne de mai sus, 6 indică acest lucru.

Părerile despre schizofrenie ca fenomen sunt diferite:

1. Schizofrenia este o boală – după Kraepelin.
2. Schizofrenia este o reacție – potrivit lui Bangöfer – motivele sunt diferite, iar creierul răspunde cu un set limitat de reacții.
3. Schizofrenia este o tulburare de adaptare specifică (American Laing, Shazh).
4. Schizofrenia este o structură de personalitate specială (bazată pe o abordare psihanalitică).

Etiopatogenia (originea, „originile”) schizofreniei

Există 4 „blocuri” de teorii:

1. Factori genetici. 1% din populație este bolnav în mod constant;dacă unul dintre părinți este bolnav, riscul ca și copilul să se îmbolnăvească este de 11,8%.Dacă ambii părinți sunt bolnavi - 25-40% și mai mult.La gemenii identici, frecvența de manifestarea în ambele în același timp este de 85%.
2. Teorii biochimice: tulburări metabolice ale dopaminei, serotoninei, acetilcolinei, glutamatului.
3. Teoria stresului.
4. Ipoteza psihosocială.

Revizuirea unor teorii:

Stresul (de toate felurile) afectează o personalitate „defectuoasă” - cel mai adesea este stresul asociat cu încărcătura rolurilor adulte.

Rolul părinților: psihiatrii americani Blazeg și Linds au descris „mama schizofrenogenă”. De regulă, aceasta este o femeie: 1. Frig; 2. non-critice; 3. Rigid (cu un afect „înghețat”, întârziat; 4. Cu gândire confuză - adesea „împinge” copilul spre schizofrenie severă.

Există o teorie virală.

Teoria conform căreia schizofrenia este un proces debilitant progresiv, cum ar fi encefalita. Volumul creierului la pacienții care suferă de schizofrenie este redus.

În schizofrenie, filtrarea informației, selectivitatea proceselor mentale și direcția patopsihologică sunt perturbate.

Bărbații și femeile suferă de schizofrenie la fel de des, dar locuitorii orașului - mai des, oamenii săraci - mai des (mai mult stres). Dacă pacientul este bărbat, boala are un debut mai devreme și o evoluție mai severă și invers.

Sistemul de sănătate american cheltuiește până la 5% din bugetul său pentru tratarea schizofreniei. Schizofrenia este o boală invalidantă, care scurtează viața pacientului cu 10 ani. În ceea ce privește frecvența cauzelor de deces la pacienți, bolile cardiovasculare sunt pe primul loc, iar sinuciderea pe locul doi.

Pacienții cu schizofrenie au o mare „marjă de siguranță” în fața stresului biologic și activitate fizica- poate rezista până la 80 de doze de insulină, sunt rezistente la hipotermie și suferă rar de ARVI și alte boli virale. S-a calculat în mod fiabil că „viitorii pacienți” se nasc, de regulă, la joncțiunea iernii și primăverii (martie-aprilie) - fie din cauza vulnerabilității bioritmurilor, fie din cauza efectelor infecțiilor asupra mamei.

Clasificarea variantelor de schizofrenie.

După tipul de flux, se disting:

1. Schizofrenie continuu progresivă.
2. Paroxistic
a) paroxistic-progresiv (cum ar fi blana)
b) periodice (recurente).

Pe etape:

1. Stadiul inițial (de la primele semne ale bolii (astenie) până la semnele manifeste de psihoză (halucinații, iluzii etc.). Pot exista și hipomanie, subdepresie, depersonalizare etc.
2. Manifestarea bolii: o combinație de deficiență și simptome productive.
3. Etapa finală. O predominanță pronunțată a simptomelor de deficiență asupra simptomelor productive și un tablou clinic înghețat.

În funcție de gradul de progresie (viteza de dezvoltare):

1. Rapid progresiv (malign);
2. Moderat progresiv (forma paranoica);
3. Scăzut-progresiv (lent).

Excepția este schizofrenia recurentă.

Descrierea unor tipuri:

Schizofrenie maligna: apare intre 2 si 16 ani. Se caracterizează printr-o etapă inițială foarte scurtă - până la un an. Perioada de manifestare este de până la 4 ani. Particularitati:
a) În personalitatea premorbidă (adică în starea anterioară bolii) schizoidă (închisă, necomunicativă, temătoare de lumea exterioară);
b) Simptomele productive ating imediat un nivel ridicat;
c) În al 3-lea an de boală se formează sindromul apatico-abulic (vegetabele - „viață vegetală” - și această afecțiune poate fi reversibilă în momentul stresului sever - de exemplu, într-un incendiu);
d) Tratamentul este simptomatic.

Tip moderat progresiv de schizofrenie: Perioada inițială durează până la 5 ani. Apar hobby-uri, interese și religiozitate ciudate. Se îmbolnăvesc între 20 și 45 de ani. În perioada manifestă - fie o formă halucinantă, fie o formă delirante. Această perioadă durează până la 20 de ani. În stadiul final al bolii - delirul așchiilor, vorbirea este păstrată. Tratamentul este eficient, este posibil să se obțină remisiuni medicamentoase (îmbunătățiri temporare ale stării de bine). În schizofrenia continuu progresivă, simptomele halucinatorii-delirante predomină semnificativ asupra simptomelor afective (încălcări ale sferei emoțional-voliționale); in forma paroxistica predomina simptomele afective.De asemenea, in forma paroxistica remisiile sunt mai profunde si pot fi spontane (spontane). Cu boală progresivă continuu, pacientul este internat de 2-3 ori pe an, cu boală paroxistică - până la 1 dată la 3 ani.

Schizofrenie lentă, asemănătoare nevrozei: Vârsta de apariție variază în medie de la 16 la 25 de ani. Nu există o graniță clară între perioada inițială și cea manifestă. Domină fenomenele asemănătoare nevrozei. Se observă psihopatizare schizofrenă, dar pacientul poate lucra și menține legăturile familiale și de comunicare. În același timp, este clar că persoana este „distorsionată” de boală.

Ce simptome negative și pozitive pot fi găsite?

Să începem cu negativul:

1. Engin Bleuler evidențiat defect asociativ;
Stransky - ataxie interpsihică;
De asemenea - schisis.

Toate acestea sunt o pierdere a coerenței, a integrității proceselor mentale -
a) în gândire;
b) în sfera emoțională;
c) în acte de voinţă.

Procesele în sine sunt împrăștiate și chiar și în cadrul proceselor în sine există haos. Schisis este un produs nefiltrat al gândirii. Este prezent și la oamenii sănătoși, dar este controlat de conștiință. La pacienți, se observă în stadiul inițial, dar, de regulă, dispare odată cu apariția halucinațiilor și a iluziilor.

2. Autism. Un pacient cu schizofrenie experimentează anxietate și frică atunci când comunică cu lumea exterioară și dorește să se distanțeze de orice contact. Autismul este o evadare de la contact.

3. Raţionament- pacientul vorbeste, dar nu se deplaseaza spre scop.

4. Apatie- pierderea în creștere a răspunsului emoțional - tot mai puține situații provoacă o reacție emoțională. Mai întâi există raționalizarea în loc de emoție directă. Primul lucru care dispare sunt interesele și hobby-urile. („Sergey, mătușa vine” - „el va veni, ne vom întâlni”). Adolescenții se comportă ca niște bătrâni - par să răspundă judicios, dar în spatele acestei „judecăți” există o sărăcire clară a reacțiilor emoționale; („Vitalik, spală-te pe dinți” - „de ce?”) Adică. nu refuză sau este de acord, ci încearcă să raționalizeze. Dacă dai un argument de ce trebuie să te speli pe dinți, va exista un contraargument; condamnarea poate dura la infinit, pentru că... pacientul nu are de gând să discute nimic - pur și simplu raționează.

5. Abulia(după Kraepelin) - dispariția voinței. În stadiile incipiente, pare a crește lenea. Mai întâi - acasă, la serviciu, apoi în autoservire. Pacienții se întind mai mult. Mai des, ceea ce se observă nu este apatie, ci sărăcire; nu abulie, ci hipobulie. Emoțiile la pacienții care suferă de schizofrenie sunt stocate într-o „zonă de rezervă” izolată, care în psihiatrie se numește parabulie. Parabulia poate fi foarte diversă - unul dintre pacienți a abandonat munca și s-a plimbat luni de zile prin cimitir, întocmindu-și planul. „Munca” a ocupat un volum mare. Un altul - a numărat toate literele „N” din „Război și pace”. Al treilea a abandonat școala, a mers pe stradă, a colectat excremente de animale și le-a atașat cu grijă de un suport de acasă, așa cum fac entomologii cu fluturii. Astfel, pacientul seamănă cu un „mecanism care funcționează inactiv”.

Simptome pozitive sau productive:

1. Pseudohalucinații auditive(pacientul aude „voci”, dar le percepe nu ca existente cu adevărat în natură, ci ca accesibile numai lui, „induse” de cineva sau „coborâte de sus”). De obicei, este descris că astfel de „voci” sunt auzite nu ca de obicei, de ureche, ci de „cap”, „creier”.

2. Sindromul de automatism mental(Kandinsky-Clerambault), inclusiv:
a) Amăgirea persecuției (pacienții aflați în această stare sunt periculoși, deoarece se pot înarma pentru a se apăra de urmăritorii imaginari și pot răni pe oricine consideră că este astfel; sau să încerce să se sinucidă pentru a „scăpa de asta”);
b) delir de influență;
c) pseudohalucinații auditive (descrise mai sus);
d) Automatism mental - asociativ (sentiment de gânduri „făcute”); senestopatic (sentiment de sentimente „făcute”); motor (sentiment că anumite mișcări pe care le face nu sunt ale lui, ci îi sunt impuse din exterior, este forțat). să le facă).

3. Catatonie, hebefrenie- îngheț într-o singură poziție, adesea incomod, ore lungi, sau invers - dezinhibare bruscă, prostie, șocuri.

Conform teoriilor neurogenetice, simptomele productive ale bolii sunt cauzate de disfuncția nucleului caudat al creierului, sistemul limbic. Se detectează o nepotrivire în funcționarea emisferelor și o disfuncție a conexiunilor fronto-cerebeloase. CT (tomografia computerizată a creierului) poate detecta expansiunea coarnelor anterioare și laterale ale sistemului ventricular. În formele nucleare ale bolii, EEG (electroencefalograma) arată o tensiune redusă de la derivațiile frontale.

Diagnosticul schizofreniei

Diagnosticul se face pe baza identificării principalelor simptome productive ale bolii, care sunt combinate cu tulburări emoționale și volitive negative, ducând la pierderea comunicării interpersonale cu o perioadă totală de observație de până la 6 luni. Cel mai important lucru în diagnosticul tulburărilor productive este identificarea simptomelor de influență asupra gândurilor, acțiunilor și dispoziției, pseudohalucinații auditive, simptome de deschidere a gândirii, tulburări formale grosolane de gândire sub formă de fragmentare, tulburări motorii catatonice. Printre încălcările negative, se acordă atenție reducerii potențialului energetic, alienării și răcelii, ostilității nerezonabile și pierderii contactelor și declinului social.

Trebuie să fie prezent cel puțin unul dintre următoarele semne:

„Ecou al gândurilor” (sunetul propriilor gânduri), punerea sau îndepărtarea gândurilor, deschiderea gândurilor.
Influență delirante, automatisme motorii, senzoriale, ideatice, percepție delirante.
Comentariu auditiv asupra halucinațiilor adevărate și pseudohalucinațiilor și halucinațiilor somatice.
Idei delirante care sunt nepotrivite din punct de vedere cultural, ridicole și grandioase în conținut.

Sau cel puțin două dintre următoarele semne:

Halucinații cronice (mai mult de o lună) cu iluzii, dar fără afectare pronunțată.
Neologisme, sperrungs, vorbire ruptă.
Comportament catatonic.
Simptome negative, inclusiv apatie, abulie, vorbire sărăcită, inadecvare emoțională, inclusiv răceală.
Modificări calitative ale comportamentului cu pierderea intereselor, lipsă de concentrare, autism.

Diagnosticul schizofreniei paranoide diagnosticat dacă există criterii generale pentru schizofrenie, precum și următoarele semne:

1. dominarea fenomenelor halucinatorii sau delirante (idei de persecuție, relație, origine, transmitere de gânduri, voci amenințătoare sau bântuitoare, halucinații de miros și gust, senestezie);
2. simptomele catatonice, afectarea aplatizată sau inadecvată și vorbirea intermitentă pot fi prezente într-o formă ușoară, dar nu domină tabloul clinic.

Diagnosticul formei hebefrenice diagnosticat dacă există criterii generale pentru schizofrenie și:

unul dintre următoarele semne;

• o aplatizare sau o superficialitate distinctă și persistentă a afectului,
• inadecvarea clară și persistentă a afectului,

unul dintre celelalte două semne;

• lipsa concentrarii, concentrarea comportamentului,
• tulburări distincte în gândire, manifestate în vorbire incoerentă sau întreruptă;

fenomenele halucinatorii-delirante pot fi prezente într-o formă uşoară, dar nu determină tabloul clinic.

Diagnosticul formei catatonice diagnosticat dacă sunt îndeplinite criteriile generale pentru schizofrenie, precum și prezența a cel puțin unuia dintre următoarele simptome timp de cel puțin două săptămâni:

• stupoare (o scădere distinctă a reacției la mediu, a mobilității și activității spontane) sau mutism;
• agitație (activitate motorie aparent lipsită de sens, care nu este cauzată de stimuli externi);
• stereotipii (adoptarea și reținerea voluntară de ipostaze lipsite de sens și pretențioase, efectuarea de mișcări stereotipe);
• negativism (rezistență nemotivată din exterior la solicitările din exterior, făcând opusul a ceea ce se cere);
• rigiditate (menținerea unei poziții în ciuda încercărilor externe de a o schimba);
• flexibilitate ceară, înghețare a membrelor sau a corpului în ipostaze prescrise extern);
• automatism (urmărirea imediată a instrucțiunilor).

Fotografii cu pacienți cu schizofrenie catatonică

Forma nediferentiata Diagnosticată atunci când afecțiunea îndeplinește criteriile generale pentru schizofrenie, dar nu și criteriile specifice pentru tipurile individuale, sau simptomele sunt atât de numeroase încât îndeplinesc criteriile specifice pentru mai mult de un subtip.

Diagnosticul depresiei post-schizofrenice este setat dacă:

1. stare în timpul anul trecut observațiile au îndeplinit criteriile generale pentru schizofrenie;
2. cel puțin unul dintre ele este reținut; 3) sindromul depresiv trebuie să fie atât de prelungit, sever și dezvoltat încât să îndeplinească criteriile pentru nu mai puțin de un episod depresiv ușor (F32.0).

Pentru diagnosticul schizofreniei reziduale afecțiunea trebuie să îndeplinească în trecut criteriile generale pentru schizofrenie, nedepistate la momentul examinării. În plus, cel puțin 4 dintre următoarele simptome negative trebuie să fi fost prezente în ultimul an:

1. retard psihomotoriu sau scăderea activității;
2. aplatizarea distinctă a afectului;
3. pasivitate și scăderea inițiativei;
4. epuizarea volumului și conținutului vorbirii;
5. scăderea expresivității comunicării nonverbale, manifestată în expresiile faciale, contactul vizual, modulațiile vocii și gesturi;
6. scăderea productivității sociale și a atenției la aspect.

Diagnosticul formei simple de schizofrenie se plasează pe baza următoarelor criterii:

1. creșterea treptată a tuturor celor trei simptome următoare pe parcursul a cel puțin un an:

• modificări distincte și persistente ale unor caracteristici premorbide de personalitate, manifestate prin scăderea motivațiilor și intereselor, a intenției și a productivității comportamentului, retragere și izolare socială;
• simptome negative: apatie, vorbire sărăcită, scăderea activității, o aplatizare distinctă a afectului, pasivitate, lipsă de inițiativă, scăderea caracteristicilor nonverbale ale comunicării;
• o scădere distinctă a productivității la locul de muncă sau la școală;

1. starea nu corespunde niciodată simptomelor comune schizofreniei paranoide, hebefrenice, catatonice și nediferențiate (F20.0-3);
2. nu există semne de demență sau alte leziuni organice ale creierului (FO).

Diagnosticul este confirmat și de datele unui studiu patopsihologic; datele clinice și genetice privind povara rudelor de gradul I cu schizofrenie au o semnificație indirectă.

Teste patopsihologice pentru schizofrenie.

În Rusia, din păcate, examinarea psihologică a pacienților bolnavi mintal nu este foarte dezvoltată. Deși miere În personalul spitalelor sunt psihologi.

Principala metodă de diagnosticare este conversația. Secvența logică a gândirii inerentă unei persoane sănătoase mintal la un pacient cu schizofrenie este în majoritatea cazurilor supărată, iar procesele asociative sunt perturbate. Ca urmare a unor astfel de încălcări, pacientul vorbește ca și cum ar fi secvențial, dar cuvintele sale nu au nicio legătură semantică între ele. De exemplu, pacientul spune că „legile dreptății ale înțelepților îl vânează pentru a lua miei cu nasul drept din toată lumea”.

Ca teste, li se cere să explice semnificația expresiilor și a spuselor. Apoi poți „dezgropa” formalitatea, judecățile banale, lipsa de înțelegere a sensului figurat. De exemplu, „pădurea este tăiată, așchiile zboară” - „ei bine, da, copacul este făcut din fibre, se desprind când sunt lovite cu un topor”. Un alt pacient, când a fost rugat să explice ce înseamnă expresia „Acest om are o inimă de piatră”, spune acest lucru: „Printre perioadele de creștere, există stratificarea cardiacă și acesta este aspectul creșterii umane.” Expresiile de mai sus sunt de neînţeles. Acesta este un exemplu tipic de „defalcare a vorbirii”. În unele cazuri, vorbirea se reduce la pronunția cuvintelor și frazelor individuale fără nicio secvență. De exemplu, „... să vărsați fum... nu va fi nicăieri... împărăția cerurilor... este greșit să cumpărați apă... una din două fără nume... șase coroane... .tăierea unui laso și a unei cruci...” - Acesta este așa-numitul cuvânt okroshka, sau cuvânt salată. Li se poate cere să deseneze sensul expresiei „pranz delicios.” În cazul în care o persoană obișnuită desenează o pulpă de pui, un castron aburind de supă sau o farfurie cu o furculiță și un cuțit, un pacient care suferă de schizofrenie desenează două linii paralele . La întrebarea - „ce este asta?” - răspunde că „cina este delicioasă, toată lumea se distrează, armonie, așa sunt aceste replici.” Un alt test este excluderea celui de-al patrulea impar - din lista „cococă, pițigoi, cioara, avion” - poate sau poate nu exclude avionul (totul din listă zboară), sau exclude, ci bazându-se doar pe semnele cunoscute de el („primii trei din listă pot ateriza pe fire, dar avionul nu poate.” Și nu vie/nevii) , ca oamenii obișnuiți).

Prognosticul schizofreniei.

Să dezvăluim patru tipuri de prognoze:

1. Prognosticul general al bolii - se referă la momentul apariției stării finale și la caracteristicile acesteia.

2. Prognoza socială și de muncă.

3. Prognosticul eficacității terapiei (dacă boala este rezistentă la tratament).

4. Prognoza riscului de sinucidere și omucidere (sinucidere și crimă).

Au fost identificați aproximativ 40 de factori care ajută la determinarea prognosticului bolii. Aici sunt câțiva dintre ei:

1. Gen Un factor masculin este un factor nefavorabil, un factor feminin este unul favorabil (natura dictează că femeile sunt gardienii populației, în timp ce bărbații sunt cercetători și sunt responsabile pentru mai multe mutații).

2. Prezența patologiilor organice concomitente este un prognostic prost.

3. Antecedente ereditare de schizofrenie – prognostic nefavorabil.

4. Accentuarea caracterului schizoid înainte de debutul bolii.

5. Debutul acut este un semn de prognostic bun; șters, „untat” - rău.

6. Un mecanism de „declanșare” psihogen este bun, spontan, fără o cauză evidentă - rău.

7. Predominanța componentei halucinatorii este rea, componenta afectivă este bună.

8. Sensibilitate la terapie în timpul primului episod - bine, nu - rău.

9. Frecvența mare și durata spitalizărilor sunt un semn de prognostic slab.

10. Calitatea primelor remisii - daca remisiile sunt complete, buna (adica remisii dupa primele episoade). Este important să nu existe sau să existe simptome negative și pozitive minime în timpul remisiunii.

40% dintre pacienții care suferă de schizofrenie comit acte de sinucidere, 10-12% mor din cauza sinuciderii.

Lista factorilor de risc pentru sinucidere în schizofrenie:

1. Genul masculin.
2. Vârsta fragedă.
3. Inteligență bună.
4. Primul episod.
5. Istoricul sinuciderilor.
6. Predominanța simptomelor depresive și anxioase.
7. Halucinoză imperativă (halucinații care ordonă realizarea anumitor acțiuni).
8. Consumul de substante psihoactive (alcool, droguri).
9. Primele trei luni de la externare.
10. Doze nepotrivit de mici sau mari de medicamente.
11. Probleme sociale în legătură cu boala.

Factori de risc pentru omucidere (tentativă de omor):

1. Istoricul episoadelor penale (anterioare) cu agresiune.
2. Alte fapte penale.
3. Genul masculin.
4. Vârsta fragedă.
5. Consumul de substanțe.
6. Simptome halucinatorii-delirante.
7. Impulsivitate.

Schizofrenie lenta

Potrivit statisticilor, jumătate dintre pacienții cu schizofrenie o „au” într-o formă leneșă. Aceasta este o anumită categorie de oameni care este greu de definit. Apare și schizofrenia recurentă. Să vorbim despre ei.

Prin definiție, schizofrenia lenta este schizofrenia, care pe toată durata ei nu prezintă o progresie pronunțată și nu dezvăluie fenomene psihotice manifeste; tabloul clinic este reprezentat de tulburări ale „registrelor” ușoare - tulburări de personalitate nevrotică, astenie, depersonalizare, derealizare.

Denumirile schizofreniei lene sunt acceptate în psihiatrie: schizofrenie ușoară (Kronfeld), non-psihotică (Rozenstein), curent fără schimbare de caracter (Kerbikov), microprocesual (Goldenberg), rudimentar, sanatoriu (Connaybeh), prefază (Yudin), lent -curgător (Azelenkovsky), larvat, ascuns (Snezhnevsky). De asemenea, puteți găsi următorii termeni:
esuat, amortizat, ambulatoriu, pseudo-nevrotic, ocult, neregresiv.

Schizofrenia lenta are anumite stadii:

1. Latent (debut) - apare foarte ascuns, latent. De regulă, la vârsta pubertății, la adolescenți.

2. Perioada activă (manifestă). Manifestul nu atinge niciodată un nivel psihotic.

3. Perioada de stabilizare (în primii ani de boală, sau după câțiva ani de boală).
În acest caz, defectul nu este observat, poate exista chiar o regresie a simptomelor negative, dezvoltarea lor inversă. Cu toate acestea, poate exista un nou impuls la vârsta de 45-55 de ani (vârsta involuțională). Caracteristici generale:
Dezvoltarea lentă, pe termen lung, a etapelor bolii (cu toate acestea, se poate stabiliza la o vârstă fragedă); curs subclinic lung în perioada latentă; reducerea treptată a tulburărilor în perioada de stabilizare.

Forme, variante ale schizofreniei slab-progresive:

1. Varianta astenica - simptomele se limiteaza la nivelul tulburarilor astenice. Acesta este cel mai moale nivel.
Astenia este atipică, fără „simptomul meciului”, iritabilitate - în acest caz, se observă epuizarea selectivă a activității mentale. De asemenea, nu există motive obiective pentru sindromul astenic - boală somatică, patologia organică în premorbiditate. Pacientul se sătura de comunicarea obișnuită de zi cu zi, de treburile obișnuite, în timp ce nu este epuizat de alte activități (comunicarea cu indivizi asociali, colectarea și, adesea, pretențioase). Acesta este un fel de schismă ascunsă, o scindare a activității mentale.

2. Formă cu obsesie. Similar cu tulburarea obsesiv-compulsivă. Totuși, în schizofrenie, oricât am încerca, nu vom detecta psihogeneza și conflictul de personalitate. Obsesiile sunt monotone și nu sunt bogate emoțional, „nu sunt încărcate”. Mai mult, aceste obsesii pot deveni copleșite de un număr mare de ritualuri efectuate fără implicarea emoțională a persoanei. Caracterizat prin monoobsesii (obsesie monotematică).

3. Formă cu manifestări isterice. „Isteria rece” este caracteristică. Aceasta este o schizofrenie foarte „egoistă”, în timp ce este exagerată, extrem de egoistă, depășind isteria la un nevrotic. Cu cât este mai dur, cu atât încălcarea este mai gravă și mai profundă.

4. Cu depersonalizare. În dezvoltarea umană, depersonalizarea (încălcarea granițelor „Eu nu sunt eu”) poate fi norma în adolescență, dar în schizofrenie depășește acest cadru.

5. Cu experiențele dismorfomane („corpul meu este urât, coastele îmi ies prea mult în afară, sunt prea slab/gras, picioarele prea scurte etc.). Acest lucru se întâmplă și în adolescență, dar cu schizofrenie nu există implicare emoțională. din experiență." Defecte" ostentative - "o parte este mai ostentativă decât cealaltă." Din acest grup aparține și sindromul de anorexie nervoasă cu debut precoce.

6. Schizofrenie ipocondrială. Nivel non-delirante, non-psihotic. Caracteristic adolescenței și vârstei involutive.

7. Schizofrenie paranoidă. Îmi amintește de deviația paranoică a personalității.

8. Cu o predominanţă a tulburărilor afective. Posibile variante hipotimice (subdepresie, dar fără inhibiție intelectuală). În acest caz, o schismă este adesea vizibilă între o stare de spirit redusă și activitatea intelectuală, motrică și componenta volitivă. De asemenea - subdepresie hipocondriacă cu abundență de senestopatii. Subdepresie cu tendință la introspecție și căutarea sufletului.
Manifestări hipertimice: hipomanie cu o natură unilaterală a pasiunii pentru o activitate. „Zigzagurile” sunt tipice - o persoană lucrează, este plină de optimism, apoi scade câteva zile și apoi lucrează din nou. Varianta schisică - hipomanie cu plângeri de sănătate simultane.

9. Opțiunea tulburărilor neproductive. „Opțiune simplă”. Simptomele sunt limitate la cele negative. Există un defect treptat care crește de-a lungul anilor.

10. Schizofrenie lentă latentă (după Smulevich) - tot ce a fost enumerat mai sus, dar în cea mai blândă formă, ambulatoriu.

Defecte în schizofrenia de grad scăzut:

1. Defect de tip ferschreuben (din germană ciudățenie, excentricitate, excentricitate) – descris de Krepeleny.
Pe plan extern - dizarmonie a mișcărilor, angularitate, o anumită juvenilitate („copilărie”). Seriozitatea nemotivată a expresiei faciale este caracteristică. Există o anumită schimbare odată cu dobândirea mai devreme (înainte de îmbolnăvire) a trăsăturilor care nu sunt caracteristice acestei personalități. În îmbrăcăminte - neglijență, stângăcie (pantaloni scurti, pălării strălucitoare, haine ca din secolul înainte, lucruri alese aleatoriu etc.). Vorbirea este neobișnuită, cu o selecție de cuvinte și modele de vorbire deosebite, iar „a rămâne blocat” în detalii minore este tipic. Există siguranța mentală și activitate fizica, în ciuda excentricității (există o schismă între autismul social și stilul de viață - pacienții merg mult, comunică, dar într-un mod deosebit).

2. Defect asemănător psihopatic (pseudopsihopatie după Smulevici). Componenta principală este schizoida. Un schizoid expansiv, activ, „țâșnind” cu idei super valoroase, încărcat emoțional, cu „autism pe dinafară”, dar în același timp aplatizat, care nu rezolvă problemele sociale. În plus, poate exista o componentă isterică.

3. Reducerea potențialului energetic de un grad superficial de exprimare (pasiv, trăiește în limitele casei, nu vreau și nu pot face nimic). Arată ca o reducere tipică a potențialului energetic în schizofrenie, dar într-o măsură mult mai puțin pronunțată.

Acești oameni încep adesea să recurgă la substanțe psihoactive, adesea alcool. În același timp, planeitatea emoțională scade, defectul schizofrenic scade. Pericolul este însă ca alcoolismul și dependența de droguri să devină incontrolabile, deoarece stereotipul lor de reacție la alcool este atipic, alcoolul de multe ori nu aduce alinare, iar formele de intoxicație sunt expansive, cu agresivitate și brutalitate. Cu toate acestea, alcoolul este indicat în doze mici (psihiatrii din vechile școli l-au prescris pacienților lor cu schizofrenie de grad scăzut).

Și în sfârșit - schizofrenie recurentă sau periodică.

Este rar, în special datorită faptului că nu este întotdeauna posibil să o diagnosticăm la timp. În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD), schizofrenia recurentă este desemnată ca tulburare schizoafectivă. Aceasta este cea mai complexă formă de schizofrenie în simptomele și structura ei.

Stadiile de apariție a schizofreniei recurente:

1. Stadiul inițial al tulburărilor somatice și afective generale (subdepresie cu somatizare severă - constipație, anorexie, slăbiciune). Caracterizat prin prezența unor frici supraevaluate (adică bazate pe reale, dar grotesc exagerate) (de muncă, rude). Durează de la câteva zile la câteva luni (de obicei 1-3 luni). Acesta poate fi tot ceea ce este. Început – adolescență.

2. Afect delirante. Apar temeri vagi, nedezvoltate de conținut delirante, paranoic (pentru sine, pentru cei dragi). Există puține idei delirante, sunt fragmentare, dar există multă sarcină afectivă și componente motorii - astfel, acest lucru poate fi atribuit sindromului paranoid acut. Schimbările incipiente ale conștiinței de sine sunt caracteristice. Există o anumită înstrăinare a comportamentului cuiva, manifestări de depersonalizare a unui registru superficial. Acest stadiu este extrem de labil, simptomele pot fluctua.

3. Stadiul depersonalizării și derealizării afectiv-delirante. Tulburările de conștientizare de sine cresc brusc și apare o percepție delirante a mediului. Delirul de intermetamorfoză - „totul în jur este manipulat”. Apare recunoașterea falsă, un simptom de dublare, sunt prezente automatisme („Sunt controlat”), agitație psihomotorie și substupor.

4. Etapa de depersonalizare și derealizare fantastică afectiv-delirante. Percepția devine fantastică, simptomele devin parafrenizate („Sunt la o școală de recunoaștere spațială și mă testează”). Tulburarea conștiinței de sine continuă să se agraveze („Sunt un robot, sunt controlat”; „Conduc un spital, un oraș”).

5. Derealizare și depersonalizare iluzorio-fantastică. Percepția de sine și realitatea încep să sufere grav, până la iluzii și halucinații. În esență, acesta este începutul tulburării onirice a conștiinței („Eu sunt eu, dar acum sunt un dispozitiv tehnic - buzunarele sunt dispozitive speciale pentru discuri”; „polițistul vorbește - îl aud, dar aceasta este vocea care controlează totul de pe Pământ”).

6. Etapa clasică, adevărată întuneric oniric a conștiinței. Percepția realității este complet perturbată, este imposibil să intrați în contact cu pacientul (doar pentru o perioadă scurtă de timp - din cauza labilității proceselor). Poate exista activitate motrică dictată de imaginile experimentate. Conștiința de sine este perturbată („Nu sunt eu, ci un animal al erei mezozoice”; „Sunt o mașină în lupta dintre mașini și oameni”).

7. Etapa de tulburare a conștiinței asemănătoare amentiei. Spre deosebire de oniroid, experiențele psihopatologice ale realității sunt extrem de sărace. Amnezia experiențelor și imaginilor este completă (nu cu oniroid). De asemenea - confuzie, simptome catatonice severe, temperatură ridicată. Aceasta este faza prealabilă a următoarei etape. Prognosticul este nefavorabil. (Există și o formă separată - „Schizofrenia febrilă”). Principalul remediu „psihiatric” în acest caz este terapia electroconvulsivă (ECT) - până la 2-3 ședințe pe zi. Acesta este singurul mod de a rupe această stare. Există 5% șanse de îmbunătățire. Fără aceste măsuri, prognosticul este 99,9% nefavorabil.

Toate nivelurile de mai sus pot fi o imagine independentă a bolii. De regulă, de la atac la atac starea devine mai gravă până când „îngheață” la un moment dat. Schizofrenia recurentă este o formă scăzută progresivă, deci nu există o recuperare completă între atacuri, dar remisiunile sunt lungi, iar manifestările bolii sunt subtile. Cel mai frecvent rezultat este reducerea potențialului energetic; pacienții devin pasivi, izolați de lume, menținând totuși adesea o atmosferă caldă față de membrii familiei. La mulți pacienți, schizofrenia recurentă se poate transforma în schizofrenie asemănătoare blănii după 5-6 ani. În forma sa pură, schizofrenia recurentă nu duce la un defect permanent.

Tratamentul schizofreniei.

Metode generale:

I. Terapie biologică.

II. Terapie socială: a) psihoterapie; b) metode de reabilitare socială.

Metode biologice:

I Metode de terapie „șoc”:

1. Terapia insulină-comatoasă (introdusă de psihiatrul german Zakel în 1933);

2. Terapia convulsivă (folosind ulei de camfor injectat sub piele – psihiatru maghiar Meduna în 1934) – nu este utilizată în prezent.

3) terapia electroconvulsivă (Cerletti, Beni în 1937). ECT tratează tulburările de dispoziție foarte eficient. În schizofrenie - cu comportament suicidar, cu stupoare catatonică, cu rezistență la terapia medicamentoasă.

4) Terapie de detoxifiere;

5) Terapia de descărcare a dietei (pentru schizofrenia de grad scăzut);

6) Privarea de somn și fototerapie (pentru tulburări afective);

7) Psihochirurgie (în 1907, personalul lui Bekhtnrnva a efectuat o lobotomie; în 1926, portugheza Moniza a efectuat o leucotomie prefrontală. Moniz a fost rănit ulterior de un pacient cu un împușcat de pistol după ce i-a făcut o operație);

8) Farmacoterapia.

Grupuri de medicamente:

a) Neuroleptice;
b) Anxiolitice (reducerea anxietăţii);
c) Normotimica (reglarea sferei afective);
d) antidepresive;
e) nootropice;
e) psihostimulante.

În tratamentul schizofreniei, se folosesc toate grupurile de medicamente de mai sus, dar neurolepticele sunt pe primul loc.

Principii generale ale tratamentului medicamentos al schizofreniei:

1. Abordare biopsihosocială – orice pacient care suferă de schizofrenie are nevoie de tratament biologic, psihoterapie și reabilitare socială.

2. Sens special acordați atenție contactului psihologic cu medicul, deoarece Pacienții cu schizofrenie au cea mai scăzută interacțiune cu medicul - sunt neîncrezători și neagă prezența bolii.

3. Inițierea precoce a terapiei – înainte de debutul etapei manifeste.

4. Monoterapia (unde pot fi prescrise 3 sau 5 medicamente, alegeți 3, astfel încât să puteți „urmări” efectul fiecăruia dintre ele);

5. Durată lungă de tratament: ameliorarea simptomelor - 2 luni, stabilizarea stării - 6 luni, formarea remisiunii - un an);

6. Rolul prevenirii – se acordă o atenție deosebită prevenției medicamentoase a exacerbărilor. Cu cât sunt mai multe exacerbări, cu atât boala este mai gravă. În acest caz, vorbim despre prevenirea secundară a exacerbărilor.

Utilizarea antipsihoticelor se bazează pe teoria dopaminei a patogenezei - se credea că pacienții cu schizofrenie au prea multă dopamină (precursorul norepinefrinei) și trebuie blocată. S-a dovedit că nu mai există, dar receptorii sunt mai sensibili la el. În același timp, au fost descoperite tulburări în medierea serotoninergică, acetilcolina, histamina și glutamatul, dar sistemul dopaminergic reacționează mai rapid și mai puternic decât alții.

Tratamentul standard de aur pentru schizofrenie este haloperidolul. Puterea nu este inferioară medicamentelor ulterioare. Neurolepticele clasice au însă efecte secundare: au un risc ridicat de tulburări extrapiramidale și au un efect foarte brutal asupra tuturor receptorilor dopaminergici. Recent, au apărut antipsihoticele atipice: Clozepina (Leponex) este primul antipsihotic atipic apărut; cele mai faimoase in prezent:

1. Respiredon;
2. Alanzepină;
3. Clozepină;
4. Quetiopină (Serroquel);
5. Abilefay.

Există o versiune prelungită a medicamentelor care vă permite să obțineți remisiuni cu administrări mai puțin frecvente:

1. Depozitul Moditen;
2.Haloperidol decanoat;
3. Rispolept-consta (luat o dată la 2-3 săptămâni).

De regulă, atunci când se prescrie un curs, medicamentele orale sunt de preferat, deoarece injectarea medicamentului într-o venă sau într-un mușchi este asociată cu violență și provoacă o concentrație maximă în sânge foarte rapid. Prin urmare, sunt folosite în principal pentru ameliorarea agitației psihomotorii.

Spitalizare.

În schizofrenie, spitalizarea este indicată în afecțiuni acute - refuzul de a mânca timp de o săptămână sau mai mult, sau ducând la o scădere a greutății corporale de 20% din cea inițială sau mai mult; prezența halucinozei imperative (comandante), gândurilor și tendințelor (încercări) suicidare, comportament agresiv, agitație psihomotorie.

Deoarece persoanele cu schizofrenie adesea nu realizează că au boala, este dificil sau chiar imposibil să-i convingi să caute tratament. Dacă starea pacientului se înrăutățește și nu îl poți convinge sau forța să urmeze tratament, s-ar putea să fii nevoit să apelezi la spitalizare într-un spital de psihiatrie fără acordul acestuia. Scopul principal Atât spitalizarea involuntară, cât și legile care o guvernează au scopul de a asigura siguranța pacientului însuși, aflat într-un stadiu acut, și a persoanelor din jurul său. În plus, sarcinile de spitalizare includ și asigurarea tratamentului în timp util al pacientului, chiar și împotriva dorinței acestuia. După examinarea pacientului, psihiatrul local decide în ce condiții să efectueze tratamentul: starea pacientului necesită spitalizare urgentă într-un spital de psihiatrie sau poate fi limitată la tratament ambulatoriu.

Articolul 29 din Legea Federației Ruse (1992) " „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor pe durata prestării acesteia” reglementează în mod clar motivele de spitalizare involuntară într-un spital de psihiatrie, și anume:

„O persoană care suferă de o tulburare mintală poate fi internată într-un spital de psihiatrie fără consimțământul său sau fără acordul reprezentantului său legal până la decizia judecătorului, dacă examinarea sau tratamentul acestuia este posibilă numai într-un cadru de internare, iar tulburarea mintală este gravă. si cauze:

1. pericolul său imediat pentru sine sau pentru alții, sau
2. neputința lui, adică incapacitatea sa de a satisface independent nevoile de bază ale vieții sau
3. vătămare semnificativă a sănătății sale din cauza unei deteriorări a stării sale mentale, dacă persoana este lăsată fără ajutor psihiatric.”

Tratament în timpul remisiunii

În perioada de remisiune, este necesară terapia de întreținere; fără aceasta, starea se va agrava inevitabil. De regulă, pacienții se simt mult mai bine după externare, cred că s-au vindecat complet, nu mai iau medicamente și cercul vicios începe din nou. Această boală nu poate fi vindecată complet, dar cu o terapie adecvată este posibil să se obțină o remisiune stabilă cu tratament de întreținere.

Nu uitați că succesul tratamentului depinde adesea de cât de repede persoana a contactat un psihiatru după o exacerbare sau stadiu inițial. Din păcate, rudele, auzind despre „ororile” clinicii de psihiatrie, se opun internării unui astfel de pacient, crezând că „totul va dispărea de la sine”. Vai... Remisiile spontane practic nu sunt descrise. Prin urmare, se aplică mai târziu, dar într-o situație mai dificilă.

Criterii de remisiune: dispariția iluziilor, halucinațiile (dacă există), dispariția agresiunii sau a tentativelor de suicid și, dacă este posibil, adaptarea socială. În orice caz, decizia de externare se ia de către medic, precum și de spitalizare. Sarcina rudelor unui astfel de pacient este să coopereze cu medicul, informându-l despre toate nuanțele comportamentului pacientului, fără a ascunde sau înfrumuseța nimic. Și, de asemenea, monitorizați aportul de medicamente, deoarece astfel de oameni nu respectă întotdeauna prescripțiile psihiatrului. În plus, succesul depinde și de reabilitarea socială, iar jumătate din succes în acest sens este crearea unei atmosfere confortabile în familie, și nu o „zonă de excludere”. Crede-mă, pacienții de acest profil simt foarte sensibil atitudinea față de ei înșiși și reacționează în consecință.

Dacă luăm în considerare costul tratamentului, plățile pentru invaliditate și concediul medical, atunci schizofrenia poate fi numită cea mai scumpă dintre toate bolile mintale.

Psihiatru A.V. Hodorkovski

SCHIZOFRENIE
o tulburare mintală severă care afectează multe funcții ale conștiinței și comportamentului, inclusiv procesele gândirii, percepția, emoțiile (afectele), motivația și chiar sfera motorie. Cel mai bine este să ne gândim la schizofrenie ca la un sindrom, adică. o colecție de simptome și semne deoarece nu există un acord cu privire la cauza bolii. Practica mai arată că schizofrenia include mai multe tulburări. Fiecare dintre ele se distinge prin cursul său unic și, într-o oarecare măsură, istoricul familial (istoric medical familial). Combinația de semne și simptome este luată în considerare atunci când se determină tipul de tulburare. Există multe ipoteze despre cauzele schizofreniei, de la teorii care consideră relațiile de familie nesănătoase drept cauză, până la concepte biochimice care sugerează că boala se bazează pe o tulburare a metabolismului cerebral, ducând, de exemplu, la producerea de substanțe care provoacă halucinații. Studiile asupra gemenilor și copiilor adoptați arată importanța factorului genetic, însă mecanismul de acțiune al acestuia și modul de transmitere ereditară sunt necunoscute.
Aspect istoric.În 1896, psihiatrul german E. Kraepelin a descris pentru prima dată o afecțiune pe care a numit-o demență precoce (dementa praecox), deoarece pacienții și-au pierdut foarte devreme multe funcții intelectuale. El a distins această afecțiune de multe alte tulburări mintale, în primul rând de psihoza maniaco-depresivă, care se caracterizează în primul rând prin schimbări de dispoziție și restabilirea periodică a funcțiilor intelectuale afectate de boală. Kraepelin a descris, de asemenea, trei tipuri de demență precoxă: paranoidă, hebefrenă și catatonică (vezi mai jos Forme de schizofrenie). De-a lungul anilor, practica clinică a confirmat validitatea și utilitatea clasificării lui Kraepelin; continuă să fie folosit în psihiatrie şi astăzi. Termenul de „schizofrenie” a fost introdus de psihiatrul elvețian E. Bleuler în 1911 în monografia Dementia Precocious, sau un grup de schizofrenii (E. Bleuler. Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien). La cele trei tipuri de schizofrenie descrise inițial de Kraepelin, el a adăugat o a patra formă, mai simplă. Bleuler a încercat să descrie schizofrenia pe baza simptomelor „de bază” - tulburări de gândire și schimbări emoționale. Cu toate acestea, curând a devenit evident că nu toate persoanele clasificate ca având schizofrenie conform criteriilor Kraepelin și Bleuler au tulburări care devin cronice sau duc la degradare. De-a lungul anilor, s-au încercat rafinarea criteriilor de diagnostic pentru a obține o mai mare uniformitate în prognosticul bolii. De exemplu, în 1937, psihiatrul scandinav G. Langfeldt a împărțit schizofrenia în două forme - cu prognostic prost și bun - pe baza factorilor premergătoare apariției bolii și a manifestărilor clinice în perioada acută. Încercările contemporane de a reconsidera formele de schizofrenie folosesc abordarea lui Langfeldt.
Simptome. Caracteristici tulburări schizofrenice - tulburări ale gândirii, percepției, afectării și funcției motorii. Tulburările de gândire atât de caracteristice schizofreniei au fost descrise de multe ori și în termeni diferiți. În schizofrenie, procesele gândirii pierd conexiunile asociative normale, iar pacientul este adesea incapabil să se concentreze asupra vreunei sarcini mentale. Pe de o parte, gândurile inutile, străine interferează cu concentrarea, duc la vagitatea gândirii și formează adesea un flux de material mental pur personal și excentric - sursa multor gânduri neobișnuite, chiar ciudate. Pe de altă parte, unii pacienți au dificultăți în a genera gânduri și se plâng că mintea lor este goală și neproductivă. Există și alte tipuri de tulburări de gândire atunci când gândurile invadează, interferând cu cursul normal al activității mentale sau blocând-o complet. Conținutul gândirii este influențat și de un fenomen caracteristic schizofreniei și anume amăgirea. Iluziile sunt convingeri eronate și de obicei foarte persistente care, ținând cont de mediul cultural al pacientului, sunt recunoscute ca anormale. De exemplu, o persoană care suferă de iluzii persecutorii poate crede că este spionată, că casa lui este deranjată și că poliția, CIA și FBI îl urmăresc. Bineînțeles, pentru a evalua astfel de convingeri, este important să cunoaștem situația reală a pacientului, deoarece există oameni care sunt de fapt sub o asemenea supraveghere. Cu toate acestea, multe povești delirante sunt atât de nefirești încât experiența de zi cu zi este suficientă pentru a le separa de realitate. Un exemplu este credința delirante a unei persoane că a fost transportată prin spațiu pe o altă planetă și acolo ființele superioare l-au înzestrat cu putere și perspectivă miraculoasă. Pe lângă delirul persecutoriu obișnuit, există și alte tipuri de iluzii schizofrenice. Acestea includ iluzii de pierdere a controlului asupra gândurilor și mișcărilor, atunci când pacientul este convins că gândurile și mișcările sale sunt controlate de forțe externe, de exemplu, prin fire, electronice, telepatie sau hipnoză. În schizofrenie apar adesea tulburări ale proceselor perceptuale. Cele mai frecvente halucinații auditive sunt percepția unor sunete inexistente. Unii pacienți aud voci aproape constant, alții doar ocazional. Vocile pot fi de înțeles sau nu, dar, de regulă, sunt de înțeles pacientului și îi repetă gândurile, le comentează sau acțiunile, se ceartă, amenință, certa, blestemă. Unele autorități consideră halucinațiile auditive continue ca fiind diagnostice de schizofrenie, cu excepția cazului în care există o boală a creierului dovedită sau dependență cronică de droguri. Sunt posibile și halucinații vizuale sau tactile, deși acestea sunt mult mai puțin frecvente. De regulă, halucinațiile sunt combinate cu alte simptome și sunt adesea incluse în credințele delirante. De exemplu, vocile halucinatorii pot fi percepute ca parte a unui sistem electronic de ascultare. Mult mai caracteristică schizofreniei este o schimbare a afectelor (emoțiilor). Astfel de modificări includ absența unei reacții emoționale la situația care a stârnit-o anterior sau exprimarea unei emoții care nu corespunde nici situației, nici gândurilor proprii ale pacientului. Ca urmare, unii pacienți au o față permanent „înghețată” sau „amorțită”, în timp ce alții pot râde sau zâmbi atunci când sunt prezenți la un eveniment tragic. De asemenea, sunt posibile tulburări de mișcare, deși sunt mai puțin frecvente decât simptomele descrise mai sus. Pot fi afectate manifestări motorii de toate tipurile - postură, mers, gesturi, expresii faciale. Mișcările pot fi incomode, rigide, convulsive, nenaturale; Posturile care par incomode sunt menținute mult timp. Astfel de anomalii motorii sunt caracteristice în special formei catatonice de schizofrenie.
Prevalența. De regulă, schizofrenia începe la o vârstă fragedă: cu forma hebefrenă - adesea înainte de vârsta de douăzeci de ani sau puțin mai târziu, cu forma paranoidă puțin mai târziu. Debutul după vârsta de 50 de ani nu este tipic pentru schizofrenie. Orașele mari au mai multe cazuri decât suburbiile sau zone rurale. Totuși, acest lucru poate reflecta mișcarea pacienților și a familiilor acestora, mai degrabă decât influența mediului urban în sine. Diferențele de incidență a schizofreniei între bărbați și femei sunt mici. Indivizii care dezvoltă ulterior schizofrenie diferă adesea într-un număr de caracteristici chiar înainte de debutul bolii. De exemplu, ei pot fi caracterizați de o socializare slabă, fiind „singuratici” care nu se întâlnesc niciodată sau nu se căsătoresc. Unele caracteristici ale sugarului și copilărie pacienți, inclusiv greutate mică la naștere, coeficient intelectual (IQ) redus în comparație cu frații fără schizofrenie și diferențe în răspunsurile involuntare organe interne pentru stres. Cu toate acestea, există și date ușor diferite. De exemplu, unii cercetători au ajuns la concluzia că copiii care dezvoltă ulterior schizofrenie au trăsături antisociale persistente; alții descriu astfel de copii ca fiind nesociabili, fără prieteni sau excesiv de sensibili. În general, în America de Nord, riscul pe parcursul vieții de a dezvolta schizofrenie, estimat în principal din numărul de pacienți spitalizați, variază de la 0,8 la 1%. Această cifră probabil nu este o subestimare, deoarece majoritatea persoanelor cu schizofrenie ajung într-un spital la un moment dat în viața lor.
Forme de schizofrenie. Cea mai comună formă paranoidă de schizofrenie, care se caracterizează în primul rând prin iluzii de persecuție. Deși sunt prezente și alte simptome - tulburări de gândire și halucinații -, iluziile de persecuție sunt cele mai izbitoare. Este de obicei însoțită de suspiciune și ostilitate. Frica constantă generată de ideile delirante este, de asemenea, caracteristică. Iluziile de persecuție pot fi prezente de ani de zile și se pot dezvolta semnificativ. De regulă, la pacienți schizofrenie paranoidă Nu există modificări notabile ale comportamentului, nicio degradare intelectuală și socială, care sunt observate la pacienții cu alte forme. Funcționarea pacientului poate părea surprinzător de normală până când iluziile sale sunt afectate. Forma hebefrenă a schizofreniei diferă de forma paranoidă atât ca simptome, cât și ca rezultat. Simptomele predominante sunt dificultăți marcate de gândire și tulburări de afect sau de dispoziție. Gândirea poate fi atât de dezorganizată încât capacitatea de a comunica în mod semnificativ este pierdută (sau aproape pierdută); afectează în cele mai multe cazuri este inadecvat, starea de spirit nu corespunde conținutului gândirii, astfel încât, ca urmare, gândurile triste pot fi însoțite de o dispoziție veselă. Pe termen lung, cei mai mulți dintre acești pacienți se așteaptă la o tulburare semnificativă de comportament social, manifestată, de exemplu, printr-o tendință la conflict și o incapacitate de a menține munca, familia și relațiile umane apropiate. Schizofrenia catatonică se caracterizează în primul rând prin anomalii în sfera motorie, prezente pe aproape tot cursul bolii. Mișcările anormale vin într-o mare varietate de forme; Aceasta poate include postură și expresie facială anormală sau efectuarea aproape oricărei mișcări într-un mod ciudat, nenatural. Pacientul poate petrece ore întregi într-o poziție manierată incomodă și incomodă, alternând-o cu acțiuni neobișnuite, cum ar fi mișcări sau gesturi stereotipe repetate. Expresia facială a multor pacienți este înghețată, expresiile faciale sunt absente sau foarte slabe; Sunt posibile unele grimasi precum strângerea buzelor. Mișcările aparent normale sunt uneori întrerupte brusc și inexplicabil, uneori dând loc unui comportament motor ciudat. Alături de anomalii motorii pronunțate, se remarcă multe alte simptome ale schizofreniei deja discutate - iluzii paranoide și alte tulburări de gândire, halucinații etc. Cursul formei catatonice a schizofreniei este similar cu cel hebefrenic, cu toate acestea, degradarea socială severă, de regulă, se dezvoltă într-o perioadă ulterioară a bolii. Un alt tip „clasic” de schizofrenie este cunoscut, dar este observat extrem de rar și identificarea sa ca formă separată a bolii este contestată de mulți experți. Este o schizofrenie simplă, descrisă pentru prima dată de Bleuler, care a aplicat termenul pacienților cu tulburări de gândire sau afectiune, dar fără iluzii, simptome catatonice sau halucinații. Cursul unor astfel de tulburări este considerat progresiv, cu rezultatul sub formă de inadaptare socială. În general, granițele de diagnostic dintre diferitele forme de schizofrenie sunt oarecum neclare, iar ambiguitatea poate apărea și chiar apare. Cu toate acestea, clasificarea a fost menținută încă de la începutul anilor 1900, deoarece s-a dovedit utilă atât în ​​prezicerea rezultatului bolii, cât și în descrierea acesteia.
Diagnostic și tratament. Nu există niciun test de laborator care să detecteze cu acuratețe schizofrenia. În prezent, diagnosticul se pune pe baza unei analize a istoricului medical și a observării comportamentului pacientului. Deoarece o serie de simptome similare cu schizofrenia pot apărea și în cazul tulburărilor organice, medicul trebuie să stabilească dacă pacientul le are. Aceste tulburări, care sunt grave, dar pot fi tratate, includ, de exemplu, utilizarea cronică a anumitor medicamente, sindromul de retragere, care apare în timpul sevrajului de droguri sau alcool la persoanele dependente de aceste medicamente; boli infectioase ale centralei sistem nervos, în special neurosifilis. Pentru a pune un diagnostic, este de asemenea necesar să se excludă tulburările mintale care pot imita schizofrenia, dar necesită tratament diferit. În timp ce numeroase laboratoare continuă să caute anomaliile biochimice care cauzează schizofrenia, tratamentul rămâne în primul rând simptomatic și social. De obicei, o combinație de tranchilizante puternice și alte medicamente este utilizată cu diferite forme de sprijin psihologic și social. Adesea, tratamentul are loc într-un spital, ceea ce este justificat mai ales în faza acută a tulburării, când comportamentul pacienților poate fi inacceptabil din punct de vedere social, nu sunt capabili să aibă grijă de ei înșiși și, în plus, se încadrează în categoria de risc ridicat de sinucidere sau agresiune. Deoarece persoanele cu schizofrenie au adesea puțină conștientizare a bolii lor și nu sunt capabile să aibă grijă de propria bunăstare, spitalizarea involuntară poate fi necesară de dragul pacientului. În cele din urmă, majoritatea persoanelor cu schizofrenie pot trăi în afara instituțiilor, mai ales dacă primesc un sprijin social bun. Mulți dintre ei sunt capabili să-și păstreze un loc de muncă. Totuși, de foarte multe ori, din cauza bolii, capacitatea de muncă și inteligența sunt reduse semnificativ, astfel încât pacientul trebuie să-și schimbe profesia. Utilizarea pe termen lung a tranchilizantelor poate suprima multe simptome ale schizofreniei și poate normaliza parțial starea. Când tratamentul este întrerupt, cele mai severe simptome reapar în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, la un număr de pacienți, deteriorarea nu apare după întreruperea medicamentelor. Sprijinul social este foarte important pentru îngrijirea pe termen lung a persoanelor cu schizofrenie. Include observarea și consultarea specialiștilor calificați, precum și asigurarea unor condiții de viață pentru pacienții în care aceștia nu ar fi supuși unui stres sever, întrucât se știe că atitudinile ostile sau critice față de pacient din familie pot provoca atacuri repetate.
Vezi si
CATALEPSIE;
CATATONIA;
PARANOIA;
PSIHOLOGIE.

Enciclopedia lui Collier. - Societate deschisă. 2000 .

Sinonime:

Vedeți ce este „SCHIZOFRENIA” în alte dicționare:

schizofrenie- o boală psihică, diversă în manifestări și caracterizată printr-o personalitate scindată, retragere în sine și contact afectat cu alți oameni și cu lumea exterioară. Dicţionar psiholog practic. M.: AST, Harvest. S. Yu. Golovin. 1998. SCHIZOFRENIE ... Mare enciclopedie psihologică

- (de la grecescul schizein la split și phren - diafragma, pe care grecii o considerau sediul conștiinței, sufletului, spiritului) o stare de nebunie, o boală psihică, care se dezvoltă adesea în tinerețe, numită și dementa praecox (tinereală... ... Enciclopedie filosofică

schizofrenie- Și. și. schizophrénie f., germană Schizofrenie gr. schizo I divid, zdrobesc + phren suflet, inima; minte. Miere. Un tip de boală psihică care are forme diverse și se manifestă prin halucinații, agitație neuropsihică, delir, diverse... ... Dicţionar istoric Galicisme ale limbii ruse

- (din gr. schizo divid, despart si phren minte, gand) boala psihica; manifestări principale: modificări de personalitate (scăderea activității, devastare emoțională, autism etc.); diverse simptome patologic productive (delir, ...... Dicționar juridic

- (din greaca schizo I divide, split and phren mind, think), boala psihica, care se manifesta prin asa-numitele simptome productive patologice (deliruri, halucinatii, catatonie etc.), modificari de personalitate (scaderea activitatii,... ... Enciclopedie modernă