Reabilitarea persoanelor bolnave mintal are propriile sale caracteristici, care sunt asociate în primul rând cu faptul că, ca nimeni altul, cu boala mintală, conexiunile și relațiile sociale sunt serios perturbate. Reabilitarea bolnavilor psihici este înțeleasă ca restabilirea păstrării valorii individuale și sociale a pacienților, a statutului lor personal și social. Baza tuturor măsurilor de reabilitare, a tuturor metodelor de influență este un apel la personalitatea pacientului. Reabilitarea este atât un scop - restabilirea sau păstrarea statutului unui individ, un proces și o metodă de abordare a unei persoane bolnave.
Reabilitarea socială este un sistem de măsuri menite să readucă pacienții la o viață utilă din punct de vedere social.
Toate măsurile de reabilitare ar trebui să aibă ca scop implicarea pacientului însuși în procesul de tratament și recuperare. Este imposibil să reabilitați un pacient fără participarea sa activă la acest proces. Acest principiu de reabilitare a persoanelor bolnave mintal este numit principiul parteneriatului conform lui Kabanov.
Influențele reabilitării trebuie să fie diverse și versatile - acesta este al doilea principiu al reabilitării. Există sfere psihologice, profesionale, familiale, cotidiene, culturale, educaționale și alte sfere de reabilitare.
Unitatea dialectică a metodelor socio-psihologice și biologice în depășirea bolii este al treilea principiu al reabilitării: metodele biologice de tratament, socio- și psihoterapie, reabilitarea ar trebui efectuată în combinație.
Al patrulea principiu al reabilitării - principiul tranziției treptate - se rezumă la faptul că toate efectele reabilitării ar trebui să crească treptat și să treacă adesea de la unul la altul.
Obiectivul principal al regimurilor de activare a tratamentului este de a preveni dezvoltarea spitalismului și de a crea oportunități de readaptare cu succes a pacienților în ambulatoriu. Există patru moduri principale: de protecție - rămânerea constantă a pacientului în pat și necesită personal medical monitorizarea constantă a acestuia, scutirea de libertate deplină în secție, dar este interzisă intrarea pe teritoriul spitalului fără a fi însoțită de personal, activând asigurarea unei libertăți maxime pacienților din secție, organizarea angajării depline, pacienților li se acordă dreptul la părăsesc în mod independent departamentul de spital și un regim de spitalizare parțială, tratarea lor în unele cazuri în condiții de spital de zi, în altele - dispensar de noapte.
Măsurile de reabilitare socială ar trebui realizate în etape.
Prima etapă este terapia restaurativă pentru a preveni formarea unui defect de personalitate.
A doua etapă este readaptarea diferitelor influențe psihosociale asupra pacientului.
A treia etapă este posibila restabilire mai completă a drepturilor pacientului în societate, crearea unor relații optime cu ceilalți și acordarea de asistență în viața de zi cu zi și în muncă.
53. Reabilitare după o boală somatică.
Reabilitarea psihologică este concepută pentru a rezolva o gamă largă de probleme de asistență psihologică a persoanelor cu dizabilități și, mai ales, cum ar fi:
1. Normalizarea stării psihice.
2. Refacerea funcțiilor mintale pierdute afectate.
3. Armonizarea imaginii de sine cu situația socială și personală actuală: accidentare, dizabilitate etc.
4. Asistarea în stabilirea de relații constructive cu indivizi și grupuri de referință etc.
Astfel, scopul reabilitării psihologice este de a restabili sănătatea mintală și un comportament social eficient
Restaurarea psihologică și adaptarea socială după un accident vascular cerebral
Aici există un deficit motor și de vorbire pronunțat, sindrom de durere și pierderea statutului social. Astfel de pacienți au nevoie de un climat psihologic cald, a cărui creare ar trebui să fie în mare măsură facilitată de conversații explicative purtate cu familia și prietenii de către un psiholog.
În procesul muncii, apare corectarea psihologică a următoarelor tulburări ale funcțiilor mentale superioare: afectarea cognitivă; tulburări emoțional-voliționale; conturi; gnoză, adesea dezorientare spațială în spațiu.
Reabilitare psihologică după avort
Întreruperea sarcinii nu este doar un mare stres fizic, ci și psihologic pentru orice femeie. Un curs de reabilitare psihologică după un avort este recomandat tuturor femeilor, fără excepție.
Principala metodă de tratament sunt ședințele psihoterapeutice, la care este indicat ca o femeie să participe cel puțin 1-2 luni. De regulă, ele dau rezultate pozitive destul de rapide: o femeie scapă de gândurile dificile, devine mai sociabilă, deschisă către lumea din jurul ei, încetează să evite contactul sexual cu partenerul ei și începe să facă planuri pentru viitor.
Reabilitarea psihologică în tratamentul cancerului
Există o opinie în lume că cancerul este incurabil. Acesta este motivul pentru care mulți oameni, la auzul acestui diagnostic, intră în panică. De aceea, reabilitarea psihologică a bolnavilor de cancer vizează în primul rând schimbarea opiniei publice.
Prima regulă de reabilitare psihologică a bolnavilor de cancer este de a face persoana să vrea să lupte cu ea.
Reabilitarea psihologică a unei persoane cu această boală depinde în mare măsură de persoanele apropiate care o înconjoară. Rudele ar trebui să discute problema și să dea exemple de alte persoane care s-au vindecat în cele din urmă de cancer. O persoană bolnavă ar trebui să comunice cu astfel de persoane cât mai des posibil.
Dacă o persoană se străduiește să se recupereze și face tot ce este necesar pentru a o atinge, atunci un rezultat pozitiv nu va întârzia să apară.
Reabilitare după un atac de cord.
Scopul utilizării psihoterapiei în tratamentul infarctului miocardic este adaptarea psihologică a pacienților și orientarea către un stil de viață activ.
Programul de reabilitare include componente precum psihoreglarea bazată pe hipnoza absentă, antrenamentul ideomotor, antrenamentul de adaptare, precum și tehnicile de auto-antrenament și auto-reglare.
Un aspect semnificativ este reabilitarea socială. Reabilitarea în plan social este refacerea activității sociale umane ca subiect al vieții publice; în termeni medicali, aceasta este eliminarea tulburărilor de sănătate ca cauză a deteriorării capacităţii juridice.
Reabilitarea persoanelor bolnave mintal are propriile sale caracteristici, care sunt asociate în primul rând cu faptul că, ca nimeni altul, cu boala mintală, conexiunile și relațiile sociale sunt serios perturbate. Baza tuturor măsurilor de reabilitare, a tuturor metodelor de influență este un apel la personalitatea pacientului. Reabilitarea are propriile principii de bază (parteneriat, versatilitatea eforturilor, unitatea metodelor psihosociale și biologice de influență, gradarea eforturilor, influențelor și activităților) și etapelor (terapie de reabilitare, readaptare, reabilitare în sensul propriu al cuvântului). Obiectivele reabilitării sunt enumerate în „Declarația privind reabilitarea psihosocială” elaborată de Organizația Mondială a Sănătății în 1996: 1) reducerea severității simptomelor psihopatologice cu medicamente, tratamente psihoterapeutice și intervenții psihosociale; 2) creșterea competenței sociale a bolnavilor mintal prin dezvoltarea abilităților de comunicare, a capacității de depășire a stresului, precum și a activității de muncă; 3) reducerea discriminării; 4) sprijinul familiei; 5) satisfacerea cel puţin a nevoilor de bază ale bolnavilor mintal; 6) creșterea autonomiei (independenței) persoanelor bolnave mintal, îmbunătățirea autosuficienței și a autoapărării acestora.
Astfel, reabilitarea este în același timp un scop - restabilirea sau păstrarea statutului unui individ, un proces (având mecanisme neurofiziologice și psihologice) și o metodă de abordare a unei persoane bolnave.
De asemenea, reabilitarea socială a pacienților bolnavi mintal este strâns legată de indicațiile clinice, prin urmare conținutul său este diferit în diferite stadii ale bolii. În același timp, este important de știut că cel mai important principiu de lucru ar trebui să fie principiul autonomiei pacientului. Cu cât pacientul însuși manifestă mai mult interes pentru tratamentul său și pentru revenirea la viața normală, cu atât este mai probabil să se adapteze după perioada de tratament. Până la urmă, tocmai odată cu intensificarea problemei integrării persoanelor bolnave mintal în societate importanța aspecte sociale acordarea de îngrijiri psihiatrice. Vorbind despre abordarea generală a îngrijirii sănătății mintale și acordarea de îngrijiri psihiatrice, trebuie menționat că utilizarea unui singur model medical de tulburări mintale înseamnă doar o evaluare unilaterală a fenomenului. Treptat, acest model face loc unei abordări mai libere a problemei, care include o orientare psihosocială. Ajutorul psihosocial este conceptul care include zona de graniță dintre psihoterapie și asistență socială.
Ca direcție de asistență socială, munca psihosocială este acordarea de asistență psihologică primară, sprijin social și asistență persoanelor aflate în situații dificile de viață, ca organizare a unui set de condiții pentru adaptarea productivă a unei persoane în condiții de viață în continuă schimbare. Poate fi înțeleasă și ca activitatea unui specialist în asistență socială care vizează restabilirea echilibrului psihosocial pierdut, găsirea resurselor personale și a resurselor mediului social pentru depășirea dificultăților dintr-o situație de viață.
Sursele acestor dificultăți pot fi: pierderea locului de muncă, pierderea persoanelor dragi, handicap, boli cronice, schimbarea locului de reședință și a condițiilor obișnuite de viață, adaptarea după accidentare, întoarcerea din închisoare, consecințe psihologice conflicte militare etc. În special fără apărare sunt persoanele cu dizabilități, persoanele în vârstă, șomerii, persoanele aflate în criză, cei care au fost supuși violenței sau cei care au suferit traume psihice.
Acești factori pot provoca traume grave psihicului și conștientizării de sine a unei persoane ca parte a societății, motiv pentru care măsurile de reabilitare socială trebuie efectuate în etape.
Prima etapă este terapia restaurativă, care include prevenirea formării unui defect de personalitate, dezvoltarea spitalismului și restabilirea funcțiilor și conexiunilor sociale afectate de boală.
Adică, sarcina principală a asistentului social în această etapă este să împiedice pacientul să se obișnuiască cu statutul său. Toate măsurile de reabilitare ar trebui să aibă ca scop implicarea pacientului însuși în procesul de tratament și recuperare. Este imposibil să reabilitați un pacient fără participarea sa activă la acest proces. Acest principiu de reabilitare a bolnavilor mintal poate fi numit principiul parteneriatului. Pentru a o traduce în tratament psihiatric în tratamentul pacienților, este necesar să se realizeze înțelegere reciprocă, încredere și cooperare între aceștia.
A doua etapă este readaptarea. Această etapă implică diverse influențe psihosociale asupra pacientului. Un loc important aici este acordat terapiei ocupaționale cu dobândirea de noi abilități sociale, activități psihoterapeutice desfășurate nu numai cu pacientul, ci și cu rudele acestuia.
Aici sarcina asistentului social va fi să implice mediul anterior al pacientului în ajutor. Acest lucru va face reabilitarea diversă, care este al treilea principiu al reabilitării sociale.
A treia etapă este posibila restabilire mai completă a drepturilor pacientului în societate, crearea unor relații optime cu ceilalți și acordarea de asistență în viața de zi cu zi și în muncă.
Aici sarcina asistentului social va fi să activeze capacitățile interne și dorința de a reveni la viața normală. Acest lucru ar trebui să se întâmple prin reabilitarea forței de muncă, precum și prin continuarea stabilirii de legături cu familia, prietenii și rudele.
În cadrul reabilitării psihosociale au fost dezvoltate următoarele tipuri de intervenții psihosociale: 1) programe educaționaleîn psihiatrie pentru pacienți; 2) programe educaționale în psihiatrie pentru rudele pacienților; 3) antrenament pentru dezvoltarea abilităților zilnice de viață independentă; 4) traininguri privind dezvoltarea abilităților sociale; 5) antrenamente pentru dezvoltarea abilităților de management al stării mentale; 6) grupuri de auto-ajutorare și de ajutor reciproc pentru pacienți și rudele acestora; 7) terapie care vizează îmbunătățirea memoriei, atenției, vorbirii, comportamentului; 8) terapia de familie, alte tipuri de psihoterapie individuală și de grup.
Se pot distinge două tipuri de metode de grup pentru reabilitarea bolnavilor mintal.
- 1. Proceduri terapeutice care vizează comportamentul social al pacientului, abilitățile sale de comunicare, abilitățile de autorealizare, rezolvare și depășire a conflictelor sociale. Ele se desfășoară, în primul rând, în grupuri psihoterapeutice. Acestea sunt grupuri axate pe problemele conflictuale ale pacientului. În al doilea rând, grupurile terapeutice în care interacțiunile dintre pacienți sunt mediate de activități și experiențe comune (activități artistice, ascultare în comun a muzicii etc.). În al treilea rând, trebuie menționată aici o abordare terapeutică, în care membrii familiei sale devin obiectul muncii psihocorecționale alături de pacient (psihoterapie de familie).
- 2. Organizare optimă structura sociala un grup de pacienți, bazat pe așa-numitele grupuri de mediu: consiliu și ședințe de pacienți, grupuri funcționale, excursii colective, clubul pacienților etc. Aceste grupuri socio-terapeutice promovează formarea de comunicare și insufla pacienților abilitățile de comportament adecvat în familiei și la locul de muncă. Ele oferă un climat social corectiv care permite cuiva să retrăim conexiunile interpersonale. În acest caz, reabilitarea va avea loc datorită activării și restabilirii comunicării afectate între pacienți. În astfel de grupuri, antrenamentul are loc pentru a depăși îndoielile de sine, precum și pentru a identifica și rezolva problemele personale care împiedică implementarea eficientă a funcției de comunicare.
Funcțiile unui specialist în asistență socială, împreună cu multe altele, includ acordarea de asistență psihologică primară (de criză) și sprijin social unei persoane într-o situație dificilă de viață. Sens special este dat să construiască relații de ajutor, printre care există mai multe niveluri de interacțiune. Cele mai importante dintre ele:
1) a se adresa; 2) dobândirea de abilități, deprinderi și tehnici care să permită, fără aprecierea personalității, direcționarea acesteia către conștientizarea laturii senzoriale și spirituale, promovând dezvoltarea abilităților și manifestarea liberă a acestora în diverse situații.
Impactul psihologic al unui specialist este subordonat unui scop specific - schimbarea stare psihologică client când dă semne de inadaptare socială. Esența abordării psihosociale în asistența socială este înțelegerea holistică a personalității unei persoane, în diversitatea relațiilor sale cu lumea.
De asemenea, a fost realizat un studiu în care au fost analizați indicatorii de eficacitate ai reabilitării persoanelor bolnave mintal la vârste înaintate și senile. Au fost determinate criteriile pentru gradul de refacere a funcțiilor cognitiv-mnestice și a funcționării sociale a pacienților.
Scopul studiului nostru a fost acela de a determina dinamica muncii unei echipe multidisciplinare (MDT, Tabel 1) în reabilitarea pacienților vârstnici și senili cu boală mintală și de a determina necesitatea implementării programului de reabilitare dezvoltat atunci când se lucrează cu vârstnici bolnavi mintal. pacientii.
Baza empirică a studiului a constat din rezultatele a 3 grupuri completate (32 de persoane). Loturile au inclus pacienți cu demență din cauza unei boli mixte (F02) - 40,7%; tulburare organică de personalitate datorată bolii mixte (F07) - 28%; demență vasculară (F01) - 27%; demență datorată bolii Alzheimer (F00) - 4,3%. Vârsta medie a pacienților este de 68,7 ani (53-86 ani).
Tabelul 1. Componența echipei multidisciplinare.
Eficacitatea reabilitării a fost evaluată prin următorii indicatori: gradul de refacere a abilităților cognitiv-mnestice, vorbirea, capacitatea de a menține o conversație, orientarea în timp și mediu, gradul de funcționare cotidiană și socială și starea psiho-emoțională.
Deteriorarea și gradul de refacere a proceselor intelectual-mnestice a fost evaluată pe baza rezultatelor următoarelor teste: 10 cuvinte, tabele Schulte, „Clock Drawing”, testul activității vorbirii, MMSE. Pentru prelucrarea acestor rezultate s-au folosit metode matematice și statistice: testul t Student pentru determinarea semnificației diferențelor, coeficientul de corelație r-Pearson pentru stabilirea relațiilor între parametrii individuali ai subiectului de studiu.
Factorii importanți în evaluarea procesului de reabilitare a MDS sunt: îmbunătățirea proceselor de memorie, atenția, viteza de apariție a imaginilor asociative. Analiza criteriului rezultatului reabilitării relevă o relație strânsă cu caracteristicile stării emoționale.
Rezultatele obținute sunt de încredere la un nivel ridicat de semnificație, dar acest lucru nu ne oferă motive să afirmăm că introducerea programelor de reabilitare are într-adevăr un impact semnificativ asupra refacerii proceselor mentale fără a analiza dependențele de corelație.
Conform rezultatelor analizei, gradul de recuperare a pacienților în timpul unei abordări integrate a tratamentului și reabilitării a fost de 18,2% pentru pacienții cu demență datorată unei boli mixte, 19,5% pentru tulburarea organică datorată unei boli mixte, 16% pentru boli vasculare. demență, demență datorată bolii Alzheimer - 3,6% (Tabelul 2).
Tabelul 2 Distribuția pacienților vârstnici și senili bolnavi mintal în funcție de gradul de recuperare la 2 luni după tratamentul de reabilitare.
Participarea la procesul de reabilitare a MDB afectează în mod semnificativ adaptarea cotidiană a pacienților: 72,1% au devenit independenți la utilizarea toaletei, independenți la spălare - 69,8%, independența a apărut și la baie - 31,2%, independența la îmbrăcare - 58,9%, când mănâncă - 78,9%.
Conform rezultatelor studiului, există o diferență semnificativă în refacerea proceselor intelectual-mnestice, în realizarea independenței cotidiene și a activității cotidiene între grupuri de pacienți, în funcție de tabloul nosologic al bolii.
Rezultatele studiului indică în mod convingător că succesul tratamentului de reabilitare este determinat în mare măsură de participarea pacientului la MDS. Principiul multidisciplinar al reabilitării pacienților vârstnici și senili are un efect benefic atât asupra gradului de refacere a diferitelor funcții ale pacienților, cât și asupra adaptării lor de zi cu zi și a activității cotidiene și este în concordanță cu datele altor autori. În plus, utilizarea acestui principiu are un efect pozitiv asupra stare psiho-emoțională persoană
Se poate concluziona că, în procesul de îndeplinire a atribuțiilor lor, o astfel de tehnologie de asistență socială precum reabilitarea este cea mai complexă dintre cele realizate de un asistent social în instituții. asistenta sociala. În procesul său, în diferite etape, apar diferite probleme care trebuie rezolvate; pentru aceasta există 2 metode principale - individuală și de grup, care au și propriile caracteristici de implementare. Cea mai rezonabilă abordare este considerată a fi o abordare de reabilitare psihosocială. Este de a echilibra relația dintre lumea interioarași relațiile publice, precum și conservarea acestora. Ca urmare a muncii de calitate efectuate, se observă o socializare și adaptare mai reușită într-o instituție de îngrijire psihiatrică, precum și după externare.
Psihiatrie generală Tiganov A.S. (ed.)
Sarcinile sale imediate includ: reabilitarea medicală care vizează obținerea unei compensații clinice maxime posibile, ameliorarea manifestărilor bolii și prevenirea consecințelor nedorite sau reducerea acestora; reabilitare profesională - restabilirea capacității pacientului de a participa la muncă utilă din punct de vedere social și la sprijinirea vieții independente; reabilitare socială – refacerea valorii individuale și sociale a pacientului.
Scurtă schiță istorică. Necesitatea unei atitudini umane față de bolnavii mintal și menținerea statutului lor social a fost recunoscută de oamenii de știință încă din cele mai vechi timpuri. Astfel, Caelius Aurelian (secolele IV - V d.Hr.)1 în instrucțiunile sale recomanda un tratament binevoitor și blând al bolnavilor mintal și prescriea plimbări, conversații plăcute, lectură, teatru și exerciții de retorică pentru cei recuperați. Dar o schimbare reală în concepțiile psihiatrice corespunzătoare a avut loc mai târziu, abia în secolul al XVIII-lea. La originile mișcării pentru „fără reținere” bolnavilor mintal și crearea unor condiții demne de ființe umane a fost doctorul francez Philippe Pinel. În Anglia, ideile unei atitudini umane față de bolnavii mintal au fost promovate de W. Tuke, care a fost primul care a organizat un azil pentru ei cu întreținere gratuită (1792). Psihiatria datorează abolirea efectivă a măsurilor de constrângere lui J. Conolly (1839). Cu participarea activă a lui J. Esquirol, primul act legislativ, protejând drepturile și interesele bolnavilor mintal. Legi similare până la mijlocul secolului al XVIII-lea. au fost adoptate în altele tari europene.
În Rusia, timp de secole, sfinții proști, nenorociții și cei care și-au pierdut mințile și-au găsit refugiu în mănăstiri. Abia sub Petru I au apărut primele cămine speciale pentru bolnavi mintal (dolgauzes). Mai târziu, în timpul domniei Ecaterinei a II-a, a fost publicată Carta Ordinelor de Caritate Publică, care includea aziluri pentru nebuni, care prescriea o atitudine filantropică față de locuitorii lor.
La sfârşitul secolului al XVIII-lea - începutul secolului al XIX-lea. Patronajul familiei a început să ocupe un loc semnificativ în îngrijirea bolnavilor mintal (în special dezvoltat în zonele adiacente spitalelor mari), în care elementele de reabilitare a pacienților în conținutul său modern au devenit mai evidente. În cele din urmă, în 1900 V.M. Bekhterev, pentru prima dată în Rusia, a deschis o secție de neuropsihiatrie la Clinica de Boli Mintale din Sankt Petersburg cu acces gratuit pentru cei în curs de recuperare, ceea ce a extins posibilitățile de integrare a acestora în viața obișnuită. Noile spitale încep să ofere camere special echipate pentru diferite meșteșuguri. Acesta din urmă a servit atât scopurilor de vindecare (terapie ocupațională), cât și parțial pentru distracția pacienților. Au fost organizate colonii pentru bolnavii cronici, care se aflau în principal în zone rurale, astfel încât pacienții care își păstrează capacitatea de muncă să se poată angaja în activități agricole (grădinărit, munci la câmp, creșterea vitelor etc.). Deci, în 1873, o mare colonie s-a deschis lângă Novgorod, iar în 1881 - în satul Pokrovsko-Meshcherskoye de lângă Moscova. În unele colonii a început să fie practicat sistemul „uși deschise”. Deja pe atunci V.I. Iakovenko, observând consecințele negative ale șederii îndelungate a unui pacient într-un spital și izolarea de societate, a fost unul dintre primii psihiatri ruși care și-au exprimat ideea nevoii de descentralizare a îngrijirii psihiatrice. El a propus un proiect pentru înființarea unei rețele de spitale mici, „împinse în plină desfășurare a vieții de zi cu zi”. Mai târziu, P.P. Kashchenko, șeful spitalului din Nijni Novgorod (1898-1920), l-a transformat într-o instituție medicală exemplară. Prezența atelierelor și grădinilor de legume în spital a permis pacienților să participe cât mai mult posibil la procesul de muncă. A organizat și o colonie pentru bolnavi mintal, după model occidental, unde a practicat pe scară largă un sistem de patronaj familial.
Dar cea mai activă diseminare și punere în aplicare a ideilor de „nereținere” în Rusia este asociată cu numele lui S.S. Korsakov și reprezentanții școlii sale, cărora psihiatria internă le datorează faptul că principalele abordări ale reabilitării psihice în spital. pacienții bolnavi, relevanți până în ziua de azi, au fost formați în Rusia la începutul secolului nostru. S.S. Korsakov, fiind inițiatorul și conducătorul zemstvo-ului și al construcției orășenești a instituțiilor psihiatrice, a desființat toate măsurile de constrângere fizică a pacienților (cămăși de forță, izolatoare, gratii la ferestre etc.). Interesele sale au inclus și probleme de protecție drepturi civile bolnav mintal, efectuarea de expertize psihiatrice criminalistice, diseminarea cunoștințelor psihiatrice în rândul populației și prevenirea tulburărilor psihice.
Adepții lui S.S.Korsakov, V.P. Serbsky și P.B. Gannushkin, au făcut mult pentru a dezvolta legislația cu privire la bolnavii mintal, a rezolva problemele legate de dreptul la caritate și sprijin, sănătatea mentală, capacitatea juridică și capacitatea de muncă, adică. un complex de probleme juridice, fără a avea în vedere care resocializarea reală a bolnavilor mintal este imposibilă. Ulterior, psihiatrul zemstvo T.A. Geyer (unul dintre inițiatorii înființării Institutului pentru Examinarea Capacității de Muncă și Organizarea Muncii a Persoanelor cu Handicap) a creat bazele clinice ale examenului medical de muncă, angajării bolnavilor mintal, în afara- îngrijiri spitalicești, psihoterapie și terapie ocupațională - toate acestea au devenit mai târziu parte a conceptului de „reabilitare socială și de muncă”.
Deși bazele psihiatriei sociale interne au fost puse înapoi în perioada zemstvo, implementarea lor la scară de stat a avut loc abia în anii 20-30 ai secolului XX, marcați nu numai de reconstrucția spitalelor de psihiatrie existente, ci și de organizarea în țara noastră a serviciilor psihiatrice extraspitalicești (cabinete psihoneurologice, dispensare) și formarea unui sistem de plasament social și de muncă pentru pacienți.
Datorită dezvoltării unei rețele de dispensare psihoneurologice, a devenit posibil să se ofere tratament ambulatoriu pentru pacienții bolnavi mintal și să se reducă durata spitalizării acestora. A devenit posibil să le ofere asistență medicală și socială calificată pe tot parcursul vieții, menținând continuitatea tratamentului și măsurilor de reabilitare între spital și dispensar. Nevoia de izolare socială a pacienților și de separare de viața de zi cu zi a dispărut. Observarea populațiilor în ambulatoriu a făcut ajustări ideilor științifice despre dinamica bolilor mintale, arătând că pe parcursul celor mai multe dintre ele mulți pacienți nu necesită spitalizare, rămân în societate și, în condiții favorabile, pot rămâne capabili să lucreze pentru o perioadă lungă de timp. timp.
Baza reabilitării sociale și de muncă a pacienților bolnavi mintal a devenit spitale de zi pentru probleme de sănătate mintală, săli de terapie ocupațională și ateliere de terapie ocupațională. Terapia ocupațională se desfășoară pe scară largă și în spitalele de psihiatrie în sine, unde în aproape toate secțiile, în orele prevăzute de regulamentul intern, pacienții efectuează cele mai simple lucrări (asamblarea unor piese mici ale diverselor dispozitive, realizarea de flori artificiale, jucării, lipirea ambalajelor). cutii etc.). Unii pacienți efectuează lucrări în aer liber în incinta spitalului. În spitalele cu un proces de tratament și reabilitare bine organizat, organizarea unor astfel de activități ocupă un loc destul de mare alături de terapia culturală (vizionarea filmelor, folosirea bibliotecii etc.). Cu toate acestea, această reabilitare „în spital” este scena modernă dezvoltarea societății nu putea satisface nici psihiatrii, nici pacienții și, în aproape toate țările, măsurile de reabilitare au început să fie efectuate în afara instituțiilor de psihiatrie pe o bază tehnică superioară.
Un stimul important pentru introducerea unei astfel de terapii ocupaționale a fost răspândirea ideilor de socioterapie. Originile acestuia din urmă au fost psihiatrul german N. Simon (1927), care a considerat includerea unui bolnav mintal în activitatea colectivă de muncă ca un factor puternic de stimulare a activității sale sociale și de depășire a fenomenelor de adaptare psihosocială patologică la un spital nefavorabil. mediu inconjurator. Sistemul pe care l-a propus, într-o formă ușor modificată, a devenit larg cunoscut în anii postbelici sub denumirea de „ergoterapie”; „terapie industrială”, sau „reabilitare industrială” (terapie industrială, reabilitare industrială). Punctul său de plecare a fost munca de grup în atelierele medicale în condiții apropiate de condițiile reale de producție, dar apoi o astfel de terapie a fost transferată la întreprinderile agricole și industriale. Această tendință a devenit deosebit de caracteristică psihiatriei postbelice.
Posibilitățile unei astfel de reabilitari au crescut semnificativ după introducerea medicamentelor antipsihotice eficiente în practica clinică, ceea ce a făcut posibilă obținerea nu numai a unei îmbunătățiri a stării multor pacienți, ci și a eliberării acestora din spital cu transfer la terapia de întreținere. Prin urmare, dezvoltarea reabilitării industriale în țara noastră a atins cea mai mare „înflorire” în anii 70-80. În literatura psihiatrică a acelor ani, diferitele sale forme organizaționale au fost acoperite pe scară largă și au fost furnizate date convingătoare despre eficiența sa ridicată [Melekhov D.E., 1974; Kabanov M.M., 1978; Krasik E.D., 1981]. Nu numai că au fost dezvoltate diverse forme readaptarea travaliului, dar și influențele medicale și psihologice corespunzătoare asupra pacientului în timpul acesteia.
La noi, în marile regiuni agricole și industriale, centrele speciale de reabilitare s-au ocupat de aceste probleme. Să ne uităm pe scurt la caracteristicile celor mai tipice dintre ele.
În 1973, în regiunea Odesa a fost creat un centru de reabilitare post-spital, care funcționează pe baza unei întreprinderi agricole. Relația cu ferma de stat, construită pe principiul autofinanțării, prevedea asigurarea pacienților cu un cămin confortabil (unde erau în întregime autoservire), hrană la cantină și muncă. Asistența medicală calificată a fost oferită pacienților de către serviciul de reabilitare al Spitalului de Psihiatrie Odesa. Astfel, metodele psihosociale (socioterapeutice) și biologice de influență au fost utilizate cuprinzător în procesul de reabilitare. Pacienții au efectuat muncă de câmp, au fost angajați la o fermă zootehnică și în ateliere specializate de prelucrare a produselor agricole. Procesul de reabilitare s-a desfășurat în etape, începând cu formarea competențelor profesionale și terminând cu angajarea rațională la ferma de stat. Centrul a fost conceput în primul rând pentru pacienții cu forme cronice și în curs de desfășurare de boli mintale, precum și pentru cei care suferă de recidive frecvente. Dintre aceștia, au predominat persoanele cu antecedente lungi de îmbolnăvire (de la 10 la 25 de ani), de lungă durată (peste 5-10 ani) de ședere continuă într-un spital de psihiatrie sau de reinterne frecvente. Observațiile pacienților din acest centru au arătat că, ca urmare a măsurilor de reabilitare, frecvența exacerbărilor a fost redusă semnificativ, durata intervalelor interictale a crescut, simptomele productive au fost atenuate și manifestările defectului au fost compensate. Aproximativ 60% dintre pacienți au stăpânit pe deplin abilitățile de producție, restul le-au stăpânit parțial [Maryanchik R.Ya., 1977].
Centrele de reabilitare au oferit beneficii financiare semnificative asistenței medicale prin reducerea duratei de ședere a pacienților în spital, a costului produselor pe care le-au produs și a profiturilor obținute din vânzarea acestora. Dar o astfel de reabilitare a forței de muncă a urmărit și un scop mai important - de a face posibilă externarea, existența în afara spitalului și autosuficiența pacienților cu dizabilități care se aflau de mult timp în spitalele de psihiatrie, inclusiv în cele coloniale. În același timp, sarcinile au fost stabilite pentru a restabili conexiunile pierdute cu rudele și prietenii, pentru a reînvia abilitățile uitate de comportament corect și de îngrijire de sine, precum și emoționalitatea pacienților (cu utilizarea suplimentară a terapiei culturale, terapiei fizice etc. ). Reabilitarea industrială a devenit larg răspândită în Kaluga [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] și Tomsk [Krasik E.D. şi colab., 1981].
De remarcat faptul că organizarea reabilitării industriale a oferit pacienților avantaje semnificative față de munca în atelierele tradiționale de terapie ocupațională. Astfel de ateliere au fost considerate o verigă intermediară în drumul spre angajarea pacienților într-un atelier special sau în producție obișnuită. Dar munca în atelierele de muncă medicală nu era muncă în sens legal, deoarece pacienții nu aveau experiență de muncă acumulată, cărțile de muncă nu erau create și primeau compensații bănești în loc de salarii. Nu li s-a dat certificat de incapacitate de muncă („concediu medical”) și nu li s-a oferit concediu plătit. Au ramas astfel in postura de pacienti ai unei institutii medicale si nu s-a putut vorbi despre adevarata lor compensatie. Statutul social al pacienților în condiții de muncă la o întreprindere industrială obișnuită s-a schimbat radical.
În Spitalul Regional de Psihiatrie nr. 1 din Kaluga, în 1973, pe baza atelierelor medicale, a fost deschis un atelier special al fabricii de turbine, care a devenit nu doar un centru de muncă și reabilitare socială, ci și un loc de pregătire industrială a pacienților într-o zonă industrială. afacere.
În atelier au fost angajate persoane cu dizabilități din grupele I și II din cauza bolilor mintale, precum și pacienți care nu aveau dizabilități, dar din cauza stării lor nu puteau lucra în condiții normale de producție. Pacienții au fost înscriși în personalul unui atelier special și au efectuat operațiuni de producție relevante. Respectarea condițiilor de muncă, utilizarea corectă a muncii pacienților, implementarea măsurilor sanitare și igienice și monitorizarea stării psihice a pacienților au fost efectuate de către specialiști din cadrul spitalului de psihiatrie. Toate acestea au făcut posibilă în multe cazuri realizarea unei creșteri a nivelului de adaptare socială. Sarcinile de producție au fost selectate pentru pacienți în strictă conformitate cu obiectivele reabilitării. Administrația fabricii a oferit pacienților o singură masă și plata pentru tratament și le-a asigurat diferite tipuri de muncă de complexitate diferită, de la simple lucrări de carton până la asamblarea circuitelor electrice pentru echipamente radio. Întrucât atelierul era amplasat pe teritoriul spitalului, pacienții au avut posibilitatea de a lucra în el cât se aflau încă în spital. La rândul lor, pacienții angajați în atelier, dacă starea lor s-a înrăutățit sau au fost temporar incapabili, puteau fi transferați la spital pentru spitalizare de zi sau completă. Pacienții angajați în atelier erau egali în drepturi față de muncitorii din fabrică (au primit salarii, prime pentru îndeplinirea planului și au avut întreaga gamă de servicii sociale oferite de fabrică). Mai mult, făcând parte dintr-o organizație sindicală, pacienții au fost uneori implicați activ în asistența socială, ceea ce a contribuit la restabilirea abilităților și conexiunilor sociale reale. Dacă nu era nevoie de observație psihiatrică zilnică, pacienții puteau fi transferați la producția obișnuită.
O organizare similară de reabilitare industrială, dar la scară mai mare, a fost realizată în regiunea Tomsk, cu participarea activă a angajaților Departamentului de Psihiatrie al Institutului Medical Tomsk și Spitalului Regional de Psihiatrie Tomsk. În spații speciale, au fost înființate ateliere ale unor întreprinderi industriale Tomsk, unde pacienților li s-au asigurat tipuri de muncă de complexitate diferită (inclusiv lucru la mașini). Acest lucru a permis pacienților nu numai să primească o plată destul de bună pentru produsele produse, ci și să aducă o contribuție semnificativă la eficiența generală a producției relevante. Acesta din urmă a avut o semnificație psihoterapeutică enormă pentru pacienți, ca să nu mai vorbim de faptul că pacienții bolnavi de lungă durată cu defecte psihice severe, care reprezentau de mulți ani o „povara” pentru familie, s-au transformat în membri activi și, într-o oarecare măsură, „ susținători.” Unii pacienți au fost angajați în condiții create individual direct la întreprinderile industriale din Tomsk sau la fermele de stat suburbane. Reabilitarea industrială a fost realizată în mai multe etape. Prima dintre ele, cu o durată de la 2 luni la 2 ani, a fost o perioadă de angajare temporară, când pacienții, aflați în spitalizare parțială, au avut ocazia să-și extindă treptat activitatea socială și profesională. Li s-a oferit asistență sistematică și cuprinzătoare de către asistenți medicali și sociali, psihologi ai echipelor speciale de reabilitare. Efectul general benefic al reabilitării a fost obținut la 70% dintre pacienții care anterior fuseseră aproape complet dezadaptați din punct de vedere social și profesional.
Exista o vastă experiență în reabilitarea bolnavilor mintal din Sankt Petersburg, unde organizatorii acestui caz au fost specialiști de la Institutul Psihoneurologic care poartă numele. V.M. Bekhterev de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse [Kabanov M.M., 1978].
Dezvoltarea programelor de reabilitare a făcut necesară crearea unor noi structuri organizatorice. Astfel, pentru pacienții care nu aveau familie sau pierduseră una, au fost organizate cămine speciale, modul de viață în care să fie cât mai apropiat de cel obișnuit. Aici pacientii care au fost anterior perioadă lungă de timpîntr-un spital de psihiatrie pentru pacienți cronici, aceștia ar putea restabili treptat abilitățile pierdute din viața de zi cu zi. Astfel de cămine jucau rolul unei verigi intermediare între spital și viata realași erau adesea organizate la un spital de psihiatrie. Starea în astfel de cămine a fost una dintre cele mai importante etape în procesul de resocializare a pacienților. Cu toate acestea, această formă nu a primit încă o dezvoltare adecvată semnificației sale.
În ciuda faptului că reabilitarea industrială a fost forma optimă de întoarcere a pacienților la muncă utilă din punct de vedere social, ea nu a fost larg răspândită în țară. Chiar și în anii 70-80, a acoperit doar o mică parte din cei aflați în nevoie (aproximativ 8-10% din numărul total al persoanelor cu dizabilități). Nu erau suficiente locuri în atelierele speciale. Tipurile de muncă oferite în acestea, în mare parte slab calificate, nu au luat întotdeauna în considerare angajarea profesională anterioară și practic exclude participarea la programele de reabilitare a persoanelor care au fost angajate anterior în activitate psihică. Ratele de eliminare a grupului de dizabilități și revenirea la producția normală au rămas scăzute. Majoritatea pacienții erau invalidi pe viață și, în cel mai bun caz, nu puteau lucra decât în condiții de producție special create și sub supraveghere medicală. Având în vedere performanța instabilă a persoanelor bolnave mintal, necesitatea unei abordări individuale blânde a acestora și atitudinea prejudiciată a colectivelor de muncă, administrațiile întreprinderilor, la rândul lor, nu au manifestat niciun interes în extinderea rețelei de ateliere speciale sau în angajarea persoanelor bolnave mintal producție.
În străinătate, problema resocializării persoanelor bolnave mintal, devenită acută și la sfârșitul anilor 70 și începutul anilor 80, a fost într-o anumită măsură asociată cu mișcarea antipsihiatrică, când a început procesul așa-numitei dezinstituționalizări - scoaterea pacienților din zidurile spitalelor de psihiatrie si inchiderea acestora. Pacienții externați, incapabili să ducă o viață independentă și să se întrețină singuri din punct de vedere economic, s-au alăturat rândurilor celor fără adăpost și șomerilor. Aveau nevoie nu doar de ajutor psihiatric, ci și de protecție socială și sprijin financiar, de pregătire pentru munca pierdută și de abilități de comunicare.
Cu o strânsă cooperare între psihiatri și servicii sociale, existând în detrimentul finanțării guvernamentale, fundațiilor publice și caritabile, în multe țări europene s-a format un sistem extins de reabilitare socială, care vizează reintegrarea treptată a bolnavilor mintal în societate. Obiectivele instituțiilor incluse în acesta sunt de a oferi persoanelor bolnave mintal un loc de reședință temporar, de a le forma și de a le insufla abilitățile necesare în viața de zi cu zi și de a le îmbunătăți adaptabilitatea socială și profesională. În acest scop, au fost create pensiuni speciale, hoteluri, așa-numitele case de mijloc, în care pacienții nu numai că locuiesc, li se asigură observație psihiatrică, dar primesc și asistență în avansarea profesională și a muncii.
Pacienții externați din spital în unele țări au posibilitatea de a intra în clinici de ambulatoriu și centre de reabilitare cu o perioadă limitată de ședere. Deci, în Franța nu depășește 18 luni. Până la sfârșitul acestei perioade, se evaluează abilitățile dobândite de pacient și se determină capacitatea acestuia de a reveni la muncă în mod general sau de a se limita la nivelul instituțiilor medicale și de muncă. Angajarea pacienților în condiții normale de producție, dar cu supraveghere constantă de către psihiatri și asistenți sociali, devine din ce în ce mai frecventă. Din păcate, această formă depinde în mare măsură de angajatori.
Potrivit opiniei unanime a medicilor psihiatri, marea majoritate a pacienților care au nevoie de reabilitare sunt pacienți cu schizofrenie. Pentru aceștia au fost utilizate programe speciale de pregătire (pregătire de abilități sociale, formare de comunicare; pregătire ocupațională), care vizează obținerea autonomiei în stilul de viață al pacientului, îmbunătățirea conexiunilor sale sociale și prevenirea izolării complete (ceea ce este cea mai importantă pentru pacienții cu schizofrenie). În reabilitare, o abordare individualizată este de o importanță deosebită, ținând cont de tipul și severitatea disfuncției pacientului (lipsa de inițiativă și emoții, defect social și cognitiv). Relativ recent au apărut programe speciale de calculator bazate pe tipul de dialog. Sunt concepute pentru a antrena concentrarea și alte funcții cognitive și pot fi utilizate de către pacienți în mod independent. Cele mai comune metode de antrenament care vizează corectarea comportamentului social al pacientului (programe de economie de simboluri; strategii de formare a abilităților sociale) folosesc strategia copierii comportamentului corect în viața de zi cu zi: pe lângă corectarea tulburărilor emoțional-voliționale și cognitive inerente pacienților cu schizofrenie, ele ajută la dezvoltarea abilităților necesare pentru a rezolva problemele de zi cu zi.menținerea abilităților de viață independentă, inclusiv utilizarea beneficiilor sociale și a resurselor financiare.
Astfel, abordările moderne de reabilitare vizează în primul rând personalitatea pacientului, dezvoltarea abilităților pierdute și activarea mecanismelor compensatorii. Dacă gradul de insolvență al pacientului nu îi permite acestuia să funcționeze fără ajutor din exterior, atunci statul și societatea au grijă de el. În ceea ce privește implementarea programelor de reabilitare, chiar și țările dezvoltate economic, cu un nivel de trai ridicat, întâmpină dificultăți semnificative asociate cu sprijinul financiar. După o perioadă de optimism și speranțe neîmplinite pentru implementarea rapidă a programelor de reabilitare, a venit o înțelegere mai echilibrată a stării reale a lucrurilor. A devenit clar că reabilitarea bolnavilor mintal nu este un program limitat la un moment sau altul, ci un proces care ar trebui să înceapă în stadiul manifestărilor inițiale ale bolii și să continue aproape de-a lungul vieții, ceea ce necesită mult efort asupra parte a societății în general și a autorităților sanitare în special. Sprijinul financiar insuficient, parțial din cauza deturnării resurselor materiale pentru a rezolva probleme mai presante (în special, lupta împotriva SIDA), a condus la reducerea programelor de reabilitare în multe țări, în urma cărora mulți bolnavi mintal au început să se întoarcă. la spitalele de psihiatrie.
În Rusia în anul trecut Din cauza deteriorării generale a situației economice, a închiderii unor întreprinderi de stat și a apariției șomajului, reabilitarea bolnavilor mintal a devenit și ea o sarcină dificilă. Instituțiile de reabilitare care anterior erau asigurate de stat - medicale și de muncă 362 - au intrat în paragină.
ateliere, artele și industrii care foloseau forța de muncă a persoanelor cu dizabilități. Din cauza resurselor materiale insuficiente, programele de formare profesională pentru deficienții mintal din școlile auxiliare și internate sunt restrânse, iar școlile profesionale care și-au acceptat absolvenții se închid. Serviciile medicale și sociale axate pe resocializarea persoanelor bolnave mintal nu și-au primit încă dezvoltarea. Totodată, în țară au apărut firme care funcționează pe bază comercială, fără nicio legătură cu agentii guvernamentale(spitale și dispensare), întreprinderi și organizații de asistență psihosocială. Dar, din cauza costului ridicat al serviciilor pe care le oferă, acestea rămân practic inaccesibile pentru majoritatea persoanelor cu venituri mici bolnave mintal.
În condițiile actuale, a apărut nevoia de a găsi noi modalități de organizare a adaptării sociale și profesionale pentru bolnavii mintal și retardații mintali. Unul dintre cele mai promițătoare domenii pare să fie formarea de fundații de caritate non-statale, cluburi de sprijin social al bolnavilor mintal, asociații ale rudelor acestora și alte organizații publice interesate de reintegrarea lor socială. Creată ca una dintre primele în 1991, cu participarea activă a unui grup de psihoterapeuți, a pacienților înșiși și a rudelor acestora, fundația de caritate Human Soul implementează un set de programe care vizează creșterea competenței sociale și reabilitarea socială a persoanelor cu dizabilități mintale. În cadrul unuia dintre ele, „Fondul Clubului Moscova”, pacienții au posibilitatea de a-și îmbunătăți abilitățile profesionale și de a dobândi experiență de lucru în domeniul muncii de birou, catering și petrecere a timpului liber, angajare și stabilirea de contacte cu angajatorii, de care au nevoie pentru angajarea ulterioară în locuri de muncă obișnuite. Fundația oferă pacienților sprijin financiar și mese gratuite într-o cantină de caritate. Program special dedicat dezvoltare ulterioară sistem de organizații neguvernamentale, prevede formarea reprezentanților regionali ai acestei mișcări în Rusia.
1. Principii și etape de reabilitare a bolnavilor mintal din psihiatrie și narcologie.
Reabilitarea (în latină rehabilitatio - restabilirea drepturilor) este un sistem de măsuri medicale, psihologice și sociale care împiedică dezvoltarea ulterioară a bolii, pierderea performanței și care vizează revenirea cât mai rapidă și eficientă a persoanelor bolnave și cu dizabilități la muncă utilă din punct de vedere social și activ. viata sociala.
Cea mai importantă sarcină a reabilitării este de a restabili statutul personal (în ochii proprii) și social (în ochii celorlalți) al pacientului - familial, locul de muncă, social.
M.M. Kabanov (1978) a identificat principiile de bază și etapele reabilitării pacienților bolnavi mintal.
Principiul parteneriatului presupune un apel constant la personalitatea pacientului, eforturi comune și coordonate ale medicului și pacientului în stabilirea sarcinilor și alegerea modalităților de rezolvare a acestora. Principiul versatilității influențelor indică necesitatea utilizării unui sistem de diferite mijloace și măsuri - de la tratamentul biologic la tipuri diferite psihoterapie și socioterapie, iar obiectul influenței este pacientul însuși, cei dragi și cei din jurul lui. Principiul unității metodelor psihosociale și biologice de influență reflectă unitatea de tratament a bolii, influența asupra corpului pacientului și reabilitarea pacientului însuși. Principiul gradației include o tranziție pas cu pas de la o măsură de reabilitare la altele.
Procesul de reabilitare este împărțit în trei etape.
Prima etapă - terapia de reabilitare - se desfășoară în spitale și semispitale. Alături de tratamentul biologic necesar, și dacă este necesar, intensiv, se utilizează un set de măsuri care vizează prevenirea dizabilității și a dezvoltării defectelor psihice. Psihoterapia este utilizată pe scară largă, incluzând terapia de grup și de familie, terapia de angajare și diverse tipuri de socioterapie. De la un regim blând în perioada acută a bolii se trece la unul activator (îngrijire de sine, activități de amatori, participare la autoguvernarea spitalului).
A doua etapă - readaptare - începe în condiții staționare și semi-staționare și continuă în condiții extraspital. Alături de terapia biologică de susținere, se utilizează terapia ocupațională și, dacă este necesar, formarea într-o nouă profesie. Scopul psihoterapiei familiale este adaptarea pacientului la familie și a familiei la pacient.
A treia etapă - reabilitarea în sensul propriu al cuvântului - include angajarea rațională și viața de zi cu zi, implicarea în viața socială activă.
Caracteristicile reabilitării pacienților cu diferite tulburări mintale sunt descrise în capitolele relevante.
2. Tulburarea de personalitate histrionică, variante, decompensare, terapie, prognostic.
Psihopatie isterică
Poate fi diagnosticat dacă există tendință de autodramatizare, comportament teatral, exprimare exagerată a emoțiilor, sugestibilitate și autohipnoză, susceptibilitate ușoară la influența celorlalți; eficacitate superficială și labilă; egocentrism cu dorința de a se ierta pe sine totul și de a nu ține cont de interesele celorlalți; dorința constantă de a fi apreciat și ușoară vulnerabilitate; sete de situații în care poți fi în centrul atenției; comportament manipulativ (orice fel de manipulare) pentru a-și atinge obiectivele.
Dintre trăsăturile de caracter enumerate, cea mai frapantă este dorința constantă de a fi în centrul atenției celorlalți, demonstrativitatea și pretenția. În acest scop, ei apelează chiar la spectacole care înfățișează tentative de sinucidere. Sugestibilitatea, adesea foarte accentuată, este de fapt foarte selectivă: se poate sugera doar ceea ce nu contrazice aspirațiile egocentrice. Însă nivelul aspirațiilor este ridicat: ei pretind mult mai mult decât le permit abilitățile și capacitățile.
Psihopații isterici sunt deosebit de sensibili la situațiile care îi prezintă într-o lumină nefavorabilă, încalcă onoare și demnitate și la conflictele sexuale. Acești indivizi se confruntă cu ușurință cu tulburări histeroneurotice: senzații de nod în gât, tremur intern, „vastare” la nivelul picioarelor, afonie. Mai rar, apar stigmate isterice mai severe, până la pareză, paralizie, blefarospasm. Sub influența mentalului sever. se pot dezvolta traume, psihoze isterice - stări crepusculare conștiință, pseudodemență.
Formarea psihopatiei are loc în copilărie, adolescență și tinerețe (până la 20-25 de ani), coincide cu perioada de formare a caracterului și maturizare a personalității. Formarea personalității este finalizată până la vârsta de 23-25 de ani, cu toate acestea, principalele proprietăți caracterologice, „nucleul” personalității sunt determinate de vârsta de 17-20 de ani.
Decompensarea este o ascuțire a trăsăturilor psihopatice, de obicei însoțită de tulburări de comportament și inadaptare socială. Apare mai des sub influența factorilor de mediu nefavorabili, dar este de obicei destul de tolerat de persoanele sănătoase. Uneori, decompensarea apare fără un motiv aparent - din cauza mecanismelor endogene, de exemplu, după disforia în psihopatia epileptoidă.
La femei, decompensarea severă a psihopatiei, în special isterica, apare adesea în timpul menopauzei
Psihopații creează adesea ei înșiși o situație stresantă, reacționează patologic la aceasta și ies din această situație ca indivizi și mai psihopați („cicluri psihopatice”,
Tratament și reabilitare
Tratamentul medicamentos este necesar în timpul decompensărilor, iar în caz de psihopatie profundă aproape întotdeauna sub formă de terapie de întreținere. Decompensarea în psihopatia isterică este recomandată a fi tratată cu clorpromazină. Psihoterapia ar trebui să varieze în funcție de tipul de tulburare de personalitate.Dar ele încep întotdeauna cu psihoterapie individuală – predominant rațională (explicativă, discuție). Hipnoza și alte metode sugestive (pe baza de sugestii) sunt cele mai eficiente pentru psihopatia isterica, dar eficacitatea lor este de obicei de scurtă durată. În urma psihoterapiei individuale, se trece la psihoterapie de familie și de grup. Scopul psihoterapiei familiale este normalizarea relațiilor intrafamiliale, căutarea compromisurilor, înțelegerea reciprocă și evaluarea corectă a motivelor comportamentului celuilalt. Psihoterapia de grup pune diverse sarcini - antrenament în contacte pentru tipuri de psihopatii anxioase și schizoide, corectarea comportamentului etc.
Indicațiile pentru spitalizarea de urgență într-un spital de psihiatrie fără acordul pacientului sunt psihozele care se dezvoltă la apogeul decompensării (stări crepusculare în psihopatia isterică), precum și condițiile în care pacienții devin periculoși pentru ceilalți (tendința la agresiune) sau pentru ei înșiși (sinucicidă). intenții, automutilare).
3. Terapie electroconvulsivă, tehnică, indicații, efecte secundare și complicații.
În trecut, terapia cu șoc a ocupat o poziție de lider în tratamentul psihozelor, în special schizofreniei. În prezent, metodele de șoc sunt utilizate într-o măsură limitată. Pentru a efectua terapia de șoc, este necesar să existe semne vitale sau acordul scris al pacientului, iar în caz de incapacitate a acestuia, acordul rudelor. Terapia de șoc nu este utilizată la copii și adolescenți.
Mecanismele de acțiune ale metodelor de șoc rămân în mare parte neclare. Cele mai convingătoare idei sunt cele conform cărora efectul terapeutic al metodelor de șoc se datorează mobilizării mecanismelor de protecție, creșterii rezistenței organismului la agenți patogeni sub influența unor puternice efecte repetate de stres biologic în timpul ședințelor de terapie electroconvulsivă sau insulină comatoasă.
Eficacitatea metodelor de șoc este foarte semnificativă. Remisiile sunt adesea mai profunde și mai persistente decât în cazul psihofarmacoterapia. Se crede că, spre deosebire de majoritatea medicamentelor psihotrope, metodele de șoc au un efect terapeutic nu numai la nivel simptomatic, ci și la nivel patogenetic. Utilizarea limitată a acestor metode se datorează în mare măsură atitudinii adesea negative a pacienților și a rudelor acestora față de aceștia.
Terapia electroconvulsivă (ECT). Esența tehnicii ECT este un efect pe termen scurt asupra structurilor centrale ale creierului de curent electric direct sau alternativ, care are ca rezultat o criză epileptiformă. Pentru fiecare pacient se selectează tensiunea curentului electric și expunerea acestuia, minim suficiente pentru a provoca o criză epileptiformă.
Se folosesc diverse modificări ale ECT: cu aplicarea bipolară și unipolară a electrozilor electroconvulsivi, cu utilizarea relaxantelor musculare. Ultima varianta mai blândă (închiderea conștienței nu este însoțită de convulsii), dar și mai puțin eficientă. Se efectuează 4 până la 12 ședințe ECT, de obicei o dată la două zile
Indicațiile pentru utilizarea ECT sunt depresia endogenă severă și persistentă, atacurile de catatonie onirică, schizofrenia hipertoxică, sindromul neuroleptic malign, rezistența tulburărilor mintale la psihofarmacoterapie etc.
Complicațiile posibile ale ECT includ stopul respirator, disfuncția cardiacă, afectarea sistemului musculo-scheletic (fracturi osoase, fisuri ale vertebrelor, articulații dislocate, ligamente rupte), precum și tulburări de memorie, de obicei tranzitorii.
Principalele contraindicații pentru ECT sunt epilepsia, leziunile organice ale creierului, creșterea pregătirii convulsive și patologia gravă a sistemului osteoarticular.
În articolele anterioare, ne-am dat deja seama ce sunt bolile mintale și cât de mult timp și dureros a abordat omenirea problema tratării lor. Acum totul se dezvoltă destul de rapid - psihozele se opresc mai repede, remisiunile devin mai bune, atenția a început să fie acordată reabilitării. Dar o serie de probleme necesită încă o muncă foarte lungă și minuțioasă, de exemplu, socializarea persoanelor bolnave mintal. De ce este nevoie de această socializare notorie? Pentru a face acest lucru, să vorbim mai întâi despre inducția psihologică.
Influența oamenilor unul asupra celuilalt
Cu toții suntem sugestibili într-o măsură sau alta. Uneori împrumutăm ideile sau opiniile cuiva fără să ne gândim la ele. Cu cât persoana apropiată ne este mai autoritară și mai carismatică, cu atât va fi mai intensă influența asupra gândurilor și convingerilor noastre. Acest fenomen se numește inducție psihologică. Într-un fel sau altul, este inerent oricărui grup de oameni, începând cu doi. De exemplu, am auzit de mai multe ori că o soție și un soț, care au trăit împreună ani de zile, „prind” obiceiuri, obiceiuri și chiar modele de gândire unul de la celălalt. Același lucru este valabil și pentru populațiile mai largi. Caracteristicile proceselor mentale se transmit de la persoană la persoană, variază doar intensitatea transmiterii.
Este destul de dificil să ai de-a face cu bolnavii mintal. Sunt neliniştiţi, dizarmonici şi neaşteptaţi, iar asta uneori ne încurcă, dar sunt multe glume despre oameni care sunt în contact permanent cu noi. Motivul este din nou inducția psihologică. Dar acest motiv are și efectul opus.
Imaginați-vă că chiar și o creatură la fel de încăpățânată în ceea ce privește propriile sale iluzii ca și o persoană bolnavă mintal poate fi indusă și de cineva. Adică, societatea poate „infecta” astfel de pacienți cu „normalitatea” gândirii. Normalitatea este pusă între ghilimele pentru că, după cum știm deja, acesta este un concept foarte relativ, dar, cu toate acestea, un fel de „nucleu al normei” este întotdeauna prezent în societate. Și cu cât o persoană bolnavă mintal este mai integrată în societate, cu atât este mai susceptibilă la inducția de la oameni normali, obișnuiți. Toate metodele moderne de reabilitare a pacienților bolnavi mintal se bazează pe acest principiu.
Scopul acestui articol este de a da o idee despre cum stau lucrurile astăzi cu furnizarea de îngrijire medicală persoanele cu tulburări psihice, să înțeleagă corect situația. Acest lucru este necesar pentru a aprofunda mai profund problemele persoanelor bolnave mintal și pentru a ști pe viitor să ne comportăm cu ei în situațiile de zi cu zi.
Stereotipuri și prejudecăți
Deci, persoana a început să aibă probleme psihice. Apare imediat prima barieră a stereotipurilor. La cine ar trebui să mă adresez cu aceste probleme? La urma urmei, un psihiatru este adesea în mintea noastră o creatură teribilă și înfricoșătoare din glumele despre nebuni și, prin urmare, să mergi la el înseamnă să-ți spui în text simplu „Sunt nebun”. Puțini oameni sunt capabili de o asemenea ispravă de conștientizare de sine, așa că oamenii merg la terapeuți, neurologi sau, în cel mai rău caz, psihanalişti, dar nu la un specialist specializat. Ca urmare, fără asistență adecvată, boala progresează, se adâncește și apar noi probleme. Și dacă acei oameni către care pacientul s-a îndreptat, de asemenea, încearcă să trateze ceva pe care nu știu cum să facă, atunci poate apărea un set foarte trist de consecințe. Prin urmare, primul lucru de care trebuie să te ocupi este să eliberezi tensiunea atunci când apare cuvântul „psihiatru”. Dacă una dintre rudele sau prietenii tăi are un motiv să-l contacteze, încearcă să îndepărtezi cu blândețe și tact timiditatea în exces, care în acest caz este cu siguranță dăunătoare.
Spitalizare
Există o altă opțiune. Boala psihică a început brusc, transformându-se imediat într-un comportament nepotrivit, deși, desigur, această bruschetă era imaginară - procesele patologice se desfășurau de mult, dar au apărut împreună în aceeași zi. Se pune problema spitalizării. Și alături de această problemă există o serie de momente delicate.
„Unde ar trebui să-l iau? La un spital de psihiatrie? Ce vrei să spui, nu-mi voi trimite fiul la un spital de boli psihice! Fă ce vrei, voi plăti, dar nu la manisil!” - cam asa este imaginea in majoritatea cazurilor.
Din păcate, astfel de concepții greșite nefericite sunt adesea cultivate din cauza slabei conștientizări a populației cu privire la starea reală a lucrurilor.
Ceea ce numim în viața de zi cu zi prin cuvântul „casă de nebuni” este, crezi sau nu, o relicvă a Evului Mediu, când, după cum știm deja, azilurile pentru bolnavi mintal erau singurul loc oficial de ședere. În zilele noastre lucrurile stau puțin diferit. Ajutorul este oferit în spital; scopul șederii pacientului în spital este de a obține remisiunea în cel mai scurt timp posibil - o stare în care bolnavul mintal poate fi reîntors la viața normală și pe deplin integrat în societate. De regulă, durata șederii unui pacient într-un spital de boli mintale nu depășește o lună.
Reabilitare socială
Pentru o integrare mai eficientă în societate, există centre de reabilitare în care, în funcție de adâncimea de penetrare a procesului patologic și de consecințele cauzate de acesta la un anumit pacient, există trei niveluri de reabilitare - o revenire completă la competențele profesionale anterioare, recalificare. pentru o activitate mai puțin complexă, sau pur și simplu dezvoltarea abilităților minime de îngrijire de sine.
Dacă, din cauza diverselor circumstanțe, fie nu este posibil să se obțină remisiune și pacientul are nevoie de observație constantă, fie pacientul nu are unde să locuiască, atunci după externare din spital merge la un internat psihoneurologic, care poate fi numit condiționat analog al „casului de nebuni” medieval, pentru că pacienții chiar stau acolo în mod constant.
După cum vedem, internarea într-un spital de boli mintale este departe de a fi fie o rușine, fie un fapt împlinit al unui fel de soartă rea. Dacă asistența este oferită în mod corespunzător și pacientul urmează toate recomandările după externare, atunci există adesea șansa de a nu mai fi spitalizat niciodată. Și aici ajungem la un alt punct, poate cel mai important.
Tipare de comportament ale pacienților bolnavi mintal după externarea din spital
Din păcate, chiar și atunci când pacientul este tratat, stereotipurile societății nu dispar - un stigmat este un stigmat. Este greu să recunoști chiar și pentru tine că ai fost tratat într-un spital de boli psihice. Și apoi sunt rude, prieteni, cunoștințe... Așa că involuntar trebuie să faci al zecelea drum în jurul locurilor în care se cuibăresc psihiatrii pentru a evita un fel de condamnare sau dispreț. Rezultatul este că pacientul nu vine să monitorizeze dinamica bolii, nu ia medicamentele recomandate după externare, ignorând instrucțiunile medicului. Desigur, în cele mai multe cazuri, din această cauză, în curând ajunge din nou în spital.
Ei bine, există multe alte „capcane” - aceasta este reticența de a merge la reabilitare după spital și, să nu fim sinceri, nu întotdeauna atenția cuvenită centre de reabilitare din partea statului și caracterul celui însuși