Domov Elektronika

Je možné nahradiť analýzu ESR analýzou SRB. C-reaktívny proteín v krvi je zvýšený: príčiny u dospelých a detí, liečba. Odchýlka od normy u mužov

09.06.2023

Pri vykonávaní biochemickej štúdie sa v niektorých prípadoch môže zistiť CRP v krvi - nie všetci pacienti vedia, čo to je. Toto je označenie pre C-reaktívny proteín, citlivý prvok v krvi, ktorý sa objavuje pri poškodení telesných tkanív, vzniku zápalových procesov alebo prieniku cudzích organizmov.

čo je SRB?

C-reaktívny proteín je špeciálna štruktúra krvi, ktorá okamžite reaguje na objavenie sa zápalu v tele. Táto látka je akýmsi markerom, ktorý umožňuje lekárom určiť prítomnosť dokonca pomalých patologických procesov v tele, ktoré sa navonok neobjavujú. Proteín pozostáva z piatich samostatných podjednotiek spojených navzájom do tvaru päťstenu. Sú navzájom spojené pomocou kovalentných väzieb.

C-reaktívny proteín je prítomný v tele v malých koncentráciách, ale jeho objem sa výrazne zvyšuje s rozvojom patológií postihujúcich nasledujúce vnútorné orgány:

  • pečeň;
  • obličky

Stanovenie C-reaktívneho proteínu

CRP v biochemickom krvnom teste sa stanoví výpočtom počtu mg tohto proteínu na 1 liter biologickej tekutiny. Ako vzorka sa používa krv získaná z pacientovej antekubitálnej žily. Následne sa výsledná biologická tekutina odošle do laboratória na úplné mikroskopické vyšetrenie. Výsledky analýzy sú známe v ten istý deň. Posudzuje ich lekár, ktorý má informácie z anamnézy pacienta a výsledkov iných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Normálne hodnoty CRP v krvi (čo je uvedené vyššie) sú variabilné a závisia od:

  • pohlavie pacienta;
  • Vek.

Čo ukazuje krvný test CRP?

Pacienti, ktorí sú naplánovaní na testovanie, často netušia, čo C-reaktívny proteín ukazuje a prečo sa meria. Hlavným cieľom štúdie je potvrdiť prítomnosť patológie v tele, ktorá sa nie vždy prejavuje. Ak existuje inkubačná doba, lekári sa môžu dozvedieť o infekcii 4-6 hodín po infekcii.

To vám umožní rýchlo reagovať a začať terapiu v počiatočnom štádiu, skrátiť dobu liečby a predchádzať možným komplikáciám. Okrem toho štúdia pomáha určiť prechod ochorenia z akútnej do chronickej fázy, keď symptómy ustúpia, ale nenastane zotavenie.


Krvný test na CRP – príprava

Aby krvný test C-reaktívneho proteínu ukázal objektívny výsledok, lekári upozorňujú pacientov na potrebu prípravy na test. Spočíva v obmedzení príjmu potravy 12 hodín pred testom. Počas tejto doby budete musieť zo stravy úplne vylúčiť mastné a vyprážané jedlá a alkohol. Posledné jedlo pred odberom krvi by sa malo uskutočniť najneskôr 8 hodín pred očakávaným časom analýzy.

V tejto dobe je povolené iba pitie: obyčajná voda bez plynu. Šťavy, čaj a káva sú pred analýzou vylúčené. 30 minút pred testom je zakázané fajčiť. S cieľom získať objektívne výsledky a vyhnúť sa potrebe opakovaných vyšetrení lekári odporúčajú v predvečer analýzy chrániť sa pred stresovými situáciami, nadmernou námahou a fyzickou aktivitou.

Ako sa nechať vyšetriť na CRP?

Biochémia SRB krvi sa nelíši od konvenčného odberu venóznej krvi. Zákrok sa optimálne vykoná do 8–11 hodín. Odber vzoriek sa robí z pacientovej ulnárnej žily. V tomto prípade laboratórny technik používa jednorazovú injekčnú striekačku alebo špeciálny vákuový systém. Analýza vyžaduje 5–10 ml krvi. Po prijatí materiálu sa vloží do suchej sterilnej skúmavky, ktorá je označená špeciálnym spôsobom. Použitý kód obsahuje informácie o pacientovi, ktoré sa potom zohľadňujú pri interpretácii výsledkov analýzy.

Krvný test CRP - vysvetlenie

Len odborník môže určiť, či je C-reaktívny proteín v krvi v normálnej koncentrácii. Pri hodnotení získaného výsledku sa berie do úvahy nielen číselná hodnota ukazovateľa, ale aj celkový klinický obraz, stav pacienta a čas štúdie. V niektorých prípadoch môže byť krátko po vyšetrení zaznamenané mierne zvýšenie koncentrácie bielkovín. Okrem toho je možné pozorovať zvýšenie hladiny tejto zlúčeniny počas prechodu predtým identifikovanej patológie z chronického štádia do akútneho štádia.


C-reaktívny proteín je normálny

Po zistení, prečo sa určuje koncentrácia CRP v krvi, o akú látku ide, je potrebné vymenovať normálne ukazovatele. V závislosti od analytických metód, použitých činidiel a jednotiek merania sa výsledky testov môžu medzi laboratóriami líšiť. V tomto prípade je šírenie nevýznamné, ale môže byť prítomné. Pri hodnotení výsledkov vyšetrenia musia lekári brať do úvahy pohlavie a vek pacienta.

V niektorých prípadoch možno pozorovať miernu prítomnosť CRP v krvi, ktorého norma je stanovená na 5 mg/l. Táto hodnota platí pre ženy aj mužov. Pri hodnotení výsledkov sa však berú do úvahy aj fyziologické faktory, ktoré môžu u žien vyvolať mierne zvýšenie CRP v krvnom obehu.

Lekári často interpretujú výsledky takto:

  • do 1 mg/l – pravdepodobnosť zápalových ochorení a komplikácií je nízka;
  • 1–3 mg/ml – zvýšené riziko vzniku patológií, prítomnosť chronických patológií v tele;
  • nad 5 mg/l – v organizme je zápal v akútnom štádiu.

Norma CRP v krvi žien

Menšie, prechodné výkyvy hladiny CRP v krvi žien (čo to je je popísané vyššie) sú variantom normy. Často sú spojené s cyklickými zmenami vyskytujúcimi sa v tele žien v reprodukčnom veku. Menštruačný tok je vždy obdobím, kedy dochádza k poklesu obranyschopnosti organizmu. V dôsledku toho existuje riziko vzniku ochorenia alebo exacerbácie chronickej infekcie v tele. V dôsledku takýchto zmien je možné zvýšenie C-reaktívneho proteínu.

CRP je zvýšené aj počas tehotenstva. V tomto čase môže tento ukazovateľ krátkodobo dosiahnuť hodnotu 20 mg/l. Toto sa pozoruje v krátkych štádiách tehotenstva, keď dievča ešte nemusí vedieť o počatí, ku ktorému došlo. Imunitný systém spočiatku reaguje na oplodnené vajíčko ako na cudzie činidlo. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu koncentrácie C-reaktívneho proteínu, čo je krátkodobé.


CRP je normou u mužov

U mužov je norma CRP v krvi rovnaká 5 mg/l. Na rozdiel od žien však nie sú pozorované prakticky žiadne výkyvy hodnôt tohto parametra. Interpretáciu výsledkov analýzy C-reaktívneho proteínu v krvi, normy indikátorov, možno vykonať takto:

  • menej ako 1 mg/l – výsledok je blízky normálu, nehrozia cievne ochorenia;
  • 1–3 mg/l – zvýšená hodnota, poukazujúca na vysokú pravdepodobnosť poškodenia srdca;
  • 3–5 mg/l – exacerbácia chronického ochorenia;
  • viac ako 5 mg/l – akútne štádium zápalu, vyžadujúce dodatočné vyšetrenie.

CRP je u detí normou

Vplyvom stresu a veľkej záťaže, ktorú dieťatko zažíva pri prechode pôrodnými cestami, je v jeho krvi prítomný C-reaktívny proteín. Norma CRP v krvi novorodencov je teda stanovená na 0,6 mg/l. Postupom času sa koncentrácia tejto látky postupne zvyšuje. Neonatológovia spájajú tento jav s obdobím aktívnej adaptácie malého organizmu na zmenené podmienky prostredia. Takže u bábätiek po týždni života CRP dosahuje 1,6 mg/l, čo je variant normy. Zvýšenie indikátora možno zaznamenať aj u starších detí.

Zvýšené CRP v krvi – čo to znamená?

Samotné zvýšenie koncentrácie tohto proteínu v krvi je len príznakom možnej poruchy a nepovažuje sa za príznak patológie. Aby sa zistilo, čo presne spôsobilo výskyt C-reaktívneho proteínu v krvnom obehu, je potrebné ďalšie komplexné vyšetrenie. Fixácia vysokých hodnôt CRP je indikáciou pre opakovanú analýzu. Ako ukazujú pozorovania odborníkov, C-reaktívny proteín sa zvyšuje, keď:

  • zápal;
  • tehotenstvo;
  • exacerbácia chronických ochorení;
  • zranenia;
  • fajčenie.

Zvýšené CRP v krvi - dôvody

Ak je C-reaktívny proteín výrazne zvýšený v krvnom obehu, lekári predpisujú súbor diagnostických opatrení zameraných na presnú identifikáciu príčiny. Často bude musieť pacient podstúpiť tucet vyšetrení, kým dostane konečný záver. Prečo je C-reaktívny proteín zvýšený, čo znamená, že ho možno určiť až po obdržaní výsledkov všetkých testov. Spomedzi hlavných patológií, pri ktorých sa CRP zisťuje v krvi (prišli sme na to, čo to je), je potrebné zdôrazniť:

  • ochorenia gastrointestinálneho traktu;
  • rakovina akejkoľvek lokalizácie;
  • tuberkulóza;
  • novorodenecká sepsa.

Zvýšené CRP – čo robiť?

Vysoký C-reaktívny proteín je indikáciou na kompletné vyšetrenie pacienta. Vlastnosti terapie a jej trvanie sú úplne určené typom patologického procesu. Zároveň sa lekári snažia vylúčiť všetky ohniská chronickej infekcie v tele. Prítomnosť tohto proteínu naznačuje vysoké riziko vzniku srdcových infarktov a mozgových príhod. Keď sa odstráni hlavná príčina zvýšenia bielkovín, ich koncentrácia sa sama vráti do normálu.

Aby sa predišlo zvýšeniu C-reaktívneho proteínu, lekári odporúčajú:

  1. Absolvujte preventívne prehliadky včas.
  2. Nechajte sa otestovať na markery zápalu.
  3. Úplne dodržujte predpísanú liečbu.

C-reaktívny proteín alebo CRP je dôležité imunologické laboratórne vyšetrenie, ktoré dokáže odhaliť mnohé patologické procesy. Ako prvý signalizuje problém a spúšťa obranné mechanizmy.

Zvýšený c-reaktívny proteín v krvi nie je špecifický pre žiadne ochorenie, ale samotný test je univerzálny vďaka svojej vysokej citlivosti.

V tomto článku sa dozviete o zvýšenom CRP v krvi, čo to znamená, aké sú príčiny a príznaky u dospelých a detí.

Čo je CRP v krvnom teste?

Tradične sa verí, že na diagnostiku reumatizmu sa robí krvný test na C-reaktívny proteín (CRP). Je totiž súčasťou súboru imunologických testov na zistenie aktivity reumatizmu, ale nielen. Tento proteín možno nazvať univerzálnym a veľmi citlivým indikátorom akéhokoľvek zápalového procesu v tele.

Moderná medicína pripisuje pri diagnostike zápalového procesu väčší význam analýze CRP ako stanoveniu ESR alebo detekcii leukocytózy.

Dôvodom zápalového procesu je, že test C-reaktívneho proteínu je oveľa citlivejší: doslova pár hodín po nástupe zápalu sa obsah CRP v krvi zvyšuje, a keď proces ustupuje, jeho hladina okamžite klesá, čo sa nedá povedať o ESR alebo leukocytóze, ktoré menia svoje ukazovatele oveľa pomalšie, „lag. .“

Ide o to, že C-reaktívny proteín je produktom imunitného systému organizmu, ktorý je stále v pohotovosti, vysiela signály do pečene, produkuje albumín, ktorého zástupcom je CRP. Normálne sa tiež produkuje v určitých množstvách a podieľa sa na využití mastných kyselín a fosfolipidov.

Pri zvýšení obsahu tukov (lipidov) v krvi sa zvyšuje aj CRP, ktoré je diagnostickým indikátorom rozvoja aterosklerózy.

C-reaktívny proteín navyše reaguje na vznik malígneho procesu v tele, jeho hladina sa mnohonásobne zvyšuje pri rakovine, leukémii, lymfómoch, ako aj po úrazoch a operáciách a pri cukrovke.

Normálna hladina C-reaktívneho proteínu

Množstvo CRP v krvi zdravého človeka je zanedbateľné bez ohľadu na vek a pohlavie. Ak teda analýza ukáže, že CRP je negatívny, neznamená to, že nie je prítomný. Len to veľmi malé množstvo nie je stanovené laboratórne, ale je prítomné v množstve, ktoré je potrebné na účasť na metabolizme tukov.

Jednotná norma C-reaktívneho proteínu v krvi pre dospelých a deti je 0-5 mg/l.

Výnimkou sú novorodenci, ktorí majú zvýšené CRP v krvi na 15 mg/l a v prvých dňoch života dieťaťa klesá. Ak sa tak nestane, neonatológovia (pediatri, ktorí sa zaoberajú novorodencami) bijú na poplach a vyšetria dieťa na zápalový proces alebo infekciu v tele.

Moderná diagnostika sa riadi podľa obsahu CRP v mg na 1 liter krvného séra, teda kvantitatívnym rozborom, ktorý je presnejší. C reaktívny proteín sa počas tehotenstva zvyšuje, ak žena užíva hormonálnu antikoncepciu alebo fajčí. Pri hodnotení krvných testov je potrebné vziať do úvahy. Zvýšené CRP je normou pre tehotné ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu a fajčiarky.

Protizápalové lieky, kortikosteroidy, betablokátory (lieky na vysoký krvný tlak) znižujú koncentrácie bielkovín. Preto pri diagnostike treba toto všetko brať do úvahy.

Môžete sa dozvedieť viac o štandardoch C-reaktívneho proteínu.

Príčiny zvýšených hladín

Keďže C-reaktívny proteín v krvi je takmer univerzálnym indikátorom zlého zdravotného stavu v tele, zvýšenie jeho obsahu je charakteristické pre mnohé choroby. Dôvodom je, že funkciou proteínu je viazať sa na poškodenú bunkovú membránu a chrániť ju.

Bude vás zaujímať:

CRP sa viaže na obal baktérií a vírusov a označuje ich pre imunitný systém. Preto pri ochoreniach, ktoré zahŕňajú poškodenie bunkových membrán a vniknutie patogénnych organizmov, sa produkcia CRP v pečeni zvyšuje.

Choroby s poškodením bunkových membrán:


Čo robiť, ak sa v krvi zistí zvýšenie CRP? Samotná analýza nie je špecifická a nemôže byť základom pre stanovenie diagnózy.

Preto sa odchýlky od normy C-reaktívneho proteínu hodnotia s prihliadnutím na iné krvné parametre, sťažnosti pacientov, výsledky vyšetrení a ďalšie štúdie. To všetko patrí do kompetencie lekára, ktorý predpíše vyšetrenie a dá správny posudok.

Vlastnosti zvýšenej úrovne u detí

Je prijateľné zvýšiť CRP u novorodencov na 12-15 mg/l. Je to spôsobené tým, že telo dieťaťa má stále vysokú koncentráciu hormónov, ktoré mu matka prenáša cez placentu. Keď sa odstránia, CRP sa zníži. Ak neklesne na normálnu hodnotu (5 mg / l) alebo stúpa, naznačuje to vývoj zápalového procesu v tele dieťaťa a vyžaduje liečbu.

Hladina C-reaktívneho proteínu bude vysoká, ak je v tele nádorový proces.

Pri akútnych detských infekciách (osýpky, ovčie kiahne, ružienka) môže dosiahnuť 100 mg/l a táto odchýlka sa objavuje v prvý deň zvýšenej telesnej teploty. Ak sa do 4-5 dní nezníži, naznačuje to vývoj komplikácií, ktoré sú často spôsobené šarlachom, osýpkami a rubeolou.

SRP u detí sa tiež vždy predpisuje pri akútnych bakteriálnych infekciách, pneumónii, meningitíde a septických stavoch na sledovanie liečby a sledovanie dynamiky zápalu. Zníženie hladín bielkovín naznačuje zotavenie.

Známky

Ako zistiť zvýšenie hladiny CRP v krvi, akými príznakmi a príznakmi? Faktom je, že tento markerový proteín (indikátor) sám o sebe je príznakom alebo znakom mnohých chorôb. A jeho zvýšenie sa prejaví príznakmi ochorenia, v dôsledku čoho sa zvýšil obsah bielkovín.

Napríklad vysoká horúčka, vyrážka na tele, bolesť hlavy, kašeľ, nádcha, nadúvanie a riedka stolica, zdurenie lymfatických uzlín a ďalšie príznaky sú vždy sprevádzané zvýšením CRP a sú jeho spoločníkmi, nie však príznakmi.

Indikácie na predpisovanie krvného testu na C-reaktívny proteín sú:

  • Podozrenie na prítomnosť infekčného, ​​zápalového procesu v tele.
  • Liečba akútneho a chronického zápalu - sledovať účinnosť.
  • Nádory, leukémia - sledovať účinnosť liečby.
  • Endokrinné poruchy (zvýšená hladina cukru v krvi, príznaky Itsenko-Cushingovho syndrómu).
  • Systémové autoimunitné ochorenia - reumatizmus, lupus, reumatoidná artritída.
  • Vaskulárna ateroskleróza.
  • Hypertonické ochorenie.
  • Srdcová ischémia.
  • Trauma a chirurgické zákroky.

Výkyvy CRP poukazujú na pravdepodobnosť a riziko vzniku infarktu myokardu, ako aj na proces rekonvalescencie po infarkte či operácii srdca a veľkých ciev.

Keďže kolísanie CRP sa dá využiť na identifikáciu srdcových chorôb, čoraz častejšie sa používa v kardiológii.

Do programu lekárskych vyšetrení starších ľudí je zaradený aj test na C-reaktívny proteín na včasné odhalenie aterosklerózy alebo rakoviny.

Liečba

Ako môžete znížiť hladinu CRP, existujú nejaké liečebné metódy? Samozrejme, je celkom možné normalizovať hladinu tohto markerového proteínu a v lekárskom arzenáli je na to dostatok rôznych terapeutických činidiel. Neexistuje však jediný predpis a jediný liečebný program, pretože SRP nie je diagnóza.

Ak je reaktívny proteín zvýšený, hlavnou úlohou jeho zníženia je zistiť príčinu a stanoviť diagnózu.

Až po tomto je možná liečba. Ak ide o infekčný alebo zápalový proces, predpisuje sa antibiotická terapia, protizápalové a imunomodulačné lieky. Ak je príčinou malígny proces, je predpísaná komplexná protirakovinová terapia a ak progreduje vaskulárna skleróza, predpisujú sa lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus tukov, krvný obeh atď.

Jednotný recept na liečbu skrátka neexistuje, v každom prípade je to individuálne. A ak je liečba adekvátna, C-reaktívny proteín na ňu rýchlo zareaguje znížením a normalizáciou hladiny a vráti sa k svojim fyziologickým „zodpovednostiam“ - účasti na metabolických procesoch.

Čo sa týka samotného pacienta, aj on môže prispieť k zníženiu hladiny CRP tým, že sa vzdá závislosti od tabaku, upraví stravu a bude dodržiavať lekárske odporúčania.

Teraz už viete všetko o CRP, prečo je reaktívny proteín zvýšený pri biochemickej analýze, o dôvodoch vysokých koncentrácií u detí alebo malého dieťaťa, ako aj o liečebných metódach


C-reaktívny proteín, kvantitatívny (vysoko citlivá metóda)

Proteín akútnej fázy, dlhodobo zvýšená hladina základných koncentrácií v krvi indikuje zápalový proces v cievnej stene, rozvoj aterosklerózy a je spojený s rizikom rozvoja kardiovaskulárnych ochorení a ich komplikácií.

Synonymá ruský

Anglické synonymá

Vysoko citlivý C-reaktívny proteín (hs-CRP), kvantitatívny, kardio CRP, vysoko citlivý CRP, ultrasenzitívny CRP.

Metóda výskumu

Imunoturbidimetrie.

Jednotky

Mg/l (miligramy na liter).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Venózna krv.

Ako sa správne pripraviť na výskum?

  • 12 hodín pred testom nejedzte.
  • Vyhnite sa fyzickému a emocionálnemu stresu 30 minút pred testom.
  • 30 minút pred testom nefajčite.

Všeobecné informácie o štúdiu

C-reaktívny proteín je glykoproteín produkovaný pečeňou a patrí k proteínom akútnej fázy zápalu. Pod vplyvom protizápalových cytokínov (interleukín-1, tumor nekrotizujúci faktor-alfa a najmä interleukín-6) sa jeho syntéza zvyšuje do 6 hodín a jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje 10-100-krát v priebehu 24-48 hodín po vznik zápalu. Najvyššie hladiny CRP (viac ako 100 mg/l) sa pozorujú pri bakteriálnej infekcii. V prípade vírusovej infekcie hladina CRP spravidla nepresahuje 20 mg/l. Koncentrácia CRP sa zvyšuje aj s nekrózou tkaniva (vrátane infarktu myokardu, nekrózy nádoru).

CRP sa podieľa na aktivácii komplementu (skupina proteínov, ktoré sú súčasťou imunitného systému), monocytov, stimulácii expresie adhéznych molekúl ICAM-1, VCAM-1, E-selektínu na povrchu endotelu (t.j. zabezpečujú interakciu buniek), viazanie a modifikácia lipidov s nízkou hustotou (LDL), to znamená, že prispieva k rozvoju aterosklerózy. Podľa výsledkov nedávnych štúdií hrá mierny zápal v cievnej stene hlavnú úlohu pri vzniku aterosklerózy, ktorá je zasa spojená s výskytom kardiovaskulárnych ochorení. Poškodenie cievnej steny, zápaly a zvýšené CRP podporujú „klasické“ rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení: fajčenie, obezita, znížená citlivosť tkanív na pôsobenie inzulínu.

Mierne zvýšená základná hladina CRP, ktorú je možné stanoviť len pomocou vysoko citlivých analytických metód, odráža aktivitu zápalu vo vnútornej výstelke krvných ciev a je spoľahlivým znakom aterosklerózy. Niektoré štúdie naznačujú, že pacienti so zvýšeným CRP a normálnym LDL sú vystavení väčšiemu riziku rozvoja kardiovaskulárneho ochorenia ako pacienti s normálnym CRP a vysokým LDL. Relatívne zvýšená hladina CRP aj pri normálnych hladinách cholesterolu u prakticky zdravých jedincov umožňuje predpovedať riziko hypertenzie, infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, náhlej srdcovej smrti, diabetes mellitus 2. typu a obliterujúcej aterosklerózy periférnych ciev. U pacientov s ischemickou chorobou srdca sú nadmerné hladiny CRP zlým znakom a naznačujú vysoké riziko opakovaného srdcového infarktu, mŕtvice, restenózy počas angioplastiky a komplikácií po bypasse koronárnej artérie.

Hladinu CRP v krvi znižujú kyselina acetylsalicylová a statíny, ktoré znižujú aktivitu zápalov v cievnej stene a priebeh aterosklerózy. Pravidelná fyzická aktivita, mierna konzumácia alkoholu a normalizácia telesnej hmotnosti vedú k zníženiu hladiny CRP a tým aj k zníženiu rizika cievnych komplikácií.

Ako je známe, medzi príčinami úmrtnosti dospelej populácie vyspelých krajín sú na prvom mieste kardiovaskulárne ochorenia a ich komplikácie. Štúdie hladín CRP v kombinácii s ďalšími ukazovateľmi pomáhajú posúdiť pravdepodobné riziko rozvoja kardiovaskulárnych ochorení u relatívne zdravých ľudí, ako aj predpovedať priebeh ochorenia u kardiakov, čo možno použiť na preventívne účely a pri plánovaní taktiky liečby. .

Na čo slúži výskum?

  • Posúdiť riziko rozvoja kardiovaskulárnych ochorení u zjavne zdravých jedincov (spolu s ďalšími markermi).
  • Predpovedať komplikácie (infarkt myokardu, cievnu mozgovú príhodu, náhlu srdcovú smrť) u osôb s koronárnou chorobou srdca a hypertenziou.
  • Posúdiť účinnosť prevencie kardiovaskulárnych ochorení a ich komplikácií.

Kedy je naplánované štúdium?

  • Pri komplexnom vyšetrení prakticky zdravých jedincov vyšších vekových skupín.
  • Pri vyšetrovaní pacientov s ischemickou chorobou srdca a hypertenziou.
  • Pri liečbe a prevencii kardiovaskulárnych komplikácií pri užívaní aspirínu (kyseliny acetylsalicylovej) a statínov u kardiakov.
  • Po angioplastike u pacientov s námahovou angínou alebo akútnym koronárnym syndrómom (na posúdenie rizika úmrtia, recidivujúceho infarktu myokardu, restenózy).
  • Po operácii koronárneho bypassu (na identifikáciu skorých pooperačných komplikácií).

Čo znamenajú výsledky?

Referenčné hodnoty: 0 - 1 mg/l.

Koncentrácia CRP nižšia ako 1 mg/l indikuje nízke riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení a ich komplikácií, 1-3 mg/l je priemerné riziko, viac ako 3 mg/l je vysoké riziko cievnych komplikácií u prakticky zdravých jedincov a u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami.cievne ochorenia.

Ak hladina CRP presiahne 10 mg/l, vykoná sa opakovaný test a dodatočné vyšetrenie na identifikáciu infekčných a zápalových ochorení.

CRP viac ako 10 mg/l indikuje akútny zápal, chronické ochorenie, úraz a pod.

Príčiny zvýšenej hladiny C-reaktívneho proteínu:

  • akútne vírusové a bakteriálne infekcie;
  • exacerbácia chronických zápalových (infekčných a imunopatologických) ochorení;
  • poškodenie tkaniva (trauma, operácia, akútny infarkt myokardu);
  • zhubné novotvary a metastázy;
  • popáleniny;
  • sepsa;
  • chronický zápalový proces nízkeho stupňa spojený so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení a ich komplikácií;
  • fajčenie;
  • arteriálna hypertenzia;
  • nadmerná telesná hmotnosť;
  • cukrovka;
  • aterogénna dyslipidémia (zníženie koncentrácie HDL cholesterolu, zvýšenie koncentrácie triglyceridov, LDL cholesterolu);
  • hormonálna nerovnováha (zvýšené hladiny estrogénu a progesterónu).

Čo môže ovplyvniť výsledok?

Faktory, ktoré zvyšujú hladinu CRP:

  • tehotenstvo, intenzívna fyzická aktivita;
  • užívanie perorálnych kontraceptív, hormonálna substitučná liečba.

Faktory, ktoré znižujú hladinu CRP:

  • užívanie nesteroidných protizápalových liekov (aspirín, ibuprofén), kortikosteroidov, statínov, betablokátorov.

Dôležité poznámky

C-reaktívny proteín, medicínsky známy pod skratkou CRP alebo CRP, je proteín, ktorý je súčasťou krvnej plazmy. C-reaktívny proteín v krvi patrí do skupiny proteínov akútnej fázy a príliš vysoké hladiny tejto zložky sú priamym znakom zápalu v ľudskom tele. CRP sa považuje za citlivejší indikátor ako rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), a preto sa v prípade, že sa pacient sťažuje na zdravotný stav, čoraz častejšie predpisuje analýza C-reaktívneho proteínu. CRP je nešpecifický ukazovateľ, ale jeho význam v medicínskom výskume je veľký.

Data-lazy-type="image" data-src="https://tssmarket.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp.jpg" alt="C-reaktívny proteín" width="640" height="480"> !}


Na diagnostiku rôznych ochorení je predpísaný CRP test. Patria sem zápalové procesy spôsobené infekciami alebo baktériami vstupujúcimi do tela pri autoimunitných poruchách, aby sa študovalo riziko vzniku patológií srdca a obehového systému. Hladina C-reaktívneho proteínu po operácii sa študuje s cieľom monitorovať zdravotný stav pacienta a získať informácie o liekovej terapii.

C-reaktívny proteín je syntetizovaný telom všetkých ľudí. Tento proces prebieha v pečeni a malá hladina CRP (do 1 mcg/ml) je celkom prijateľná aj v krvi zdravého človeka. Ak človek ochorie a dostane zápal, zvyšuje sa hladina C-reaktívneho proteínu, čo sa odráža aj na výsledkoch klinických štúdií.

Na rozdiel od ESR, ktorý sa zvyšuje v obehovom systéme až po dni, C-reaktívny proteín sa môže zvýšiť do 6 hodín od okamihu, keď vírus vstúpil do tela a začal svoju deštruktívnu aktivitu. Pri menších zápalových procesoch sa hodnota CRP zvyšuje o niekoľko jednotiek a pri závažných ochoreniach (zhubné nádory, odumieranie tkanív vnútorných orgánov a pod.) môže byť bielkovina niekoľkonásobne zvýšená.

Data-lazy-type="image" data-src="https://tssmarket.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_2.jpg" alt="crp" width="640" height="480"> !}

Preto je C-reaktívny proteín zvyčajne klasifikovaný ako nešpecifický marker indikujúci začiatok zápalového procesu.

Prekročenie prípustných noriem CRP v krvi sa pozoruje pri akomkoľvek infekčnom alebo bakteriálnom poškodení vnútorných orgánov.

A takéto zvýšenie prípustnej normy možno ľahko zaznamenať jednoduchým odkazom pacienta na darovanie krvi.

V akých prípadoch je možné zvýšiť bielkoviny?

Lekári zaznamenávajú množstvo chorôb, pri ktorých hladina C-reaktívneho proteínu stúpa na kritickú úroveň. toto:

  • hnisavý zápal (sepsa);
  • kardiovaskulárne ochorenia (infarkt, mŕtvica);
  • ochorenia pohybového aparátu (reumatizmus, artritída, artróza);
  • akútna forma pankreatitídy;
  • nekróza pankreasu.

Stanovuje sa aj kvantitatívny parameter C-reaktívneho proteínu s cieľom posúdiť účinok antibiotík na existujúci vírus. Na rovnaký účel sa analyzuje aj rýchlosť sedimentácie erytrocytov, ale CRP stúpa a klesá oveľa rýchlejšie ako ESR. Preto sa norma C-aktívneho proteínu oveľa častejšie používa na hodnotenie rizika vzniku srdcových ochorení, komplikácií po nich a účinnosti preventívnej a pooperačnej liečby.

Data-lazy-type="image" data-src="https://tssmarket.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_3.jpg" alt=" štruktúra kardiovaskulárneho systému" width="640" height="480"> !}

Analýza pre CRP vykazuje vďaka svojej vysokej citlivosti odchýlky od prijateľných parametrov aj v rámci tých najmenších limitov.

Hlavné dôvody zvýšenia bielkovín v krvnom sére

C-reaktívny proteín v krvi môže byť zvýšený pri patologických stavoch a ochoreniach, akými sú akútne infekčné ochorenia vírusovej povahy, v prípadoch exacerbácie existujúcich chronických zápalových procesov, najčastejšie imunologickej povahy. V prípadoch, keď je poškodená integrita tkanív a membrán vnútorných orgánov, zvyšuje sa aj kvantitatívny indikátor C-reaktívneho proteínu. Trauma (rany, praskliny), hlboké a rozsiahle popáleniny a chirurgické zákroky (úmyselné porušenie integrity) prispievajú k prasknutiu tkaniva.

CRP môže byť zvýšené aj pri zápalových procesoch, ktoré sú v remisii alebo v neakútnom období chronickej formy. Vysvetľuje to skutočnosť, že akýkoľvek zápal môže spôsobiť komplikácie a viesť k ochoreniam kardiovaskulárneho systému. Hladina C-reaktívneho proteínu v rakovinových nádoroch je zvýšená a ak metastázujú, hladina proteínu sa niekoľkonásobne zvyšuje.

Data-lazy-type="image" data-src="https://tssmarket.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_4.jpg" alt="metastases" width="640" height="481"> !}

Tiež kvantitatívny ukazovateľ C-reaktívneho proteínu sa môže zvýšiť pri endokrinologických ochoreniach (diabetes mellitus, hypotyreóza). Zvýšený je aj u ľudí s nadváhou, vysokým krvným tlakom a hormonálnou nerovnováhou. V druhom prípade je zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu uľahčené vysokými hladinami estrogénu a progesterónu.

Okrem chorôb a patológií môže byť CRP zvýšené aj u zdravých ľudí pod vplyvom určitých faktorov a prirodzených fyziologických zmien v organizme. Prekročenie prípustnej hladiny C-reaktívneho proteínu sa teda pozoruje počas tehotenstva u žien, po intenzívnej a ťažkej fyzickej námahe. Hormonálna nerovnováha spôsobená perorálnou antikoncepciou a niektorými druhmi liekov sa prejavuje aj zvýšenou hladinou CRP. Pacient preto pred vyšetrením na CRP vždy informuje ošetrujúceho lekára a laborantku, ktorá odoberá krvné sérum, o liekoch, ktoré užíva.

Hladina CRP sa môže znížiť aj pod vplyvom niektorých druhov liekov.

Data-lazy-type="image" data-src="https://tssmarket.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_5.jpg" alt="reduced crp" width="640" height="480"> !}

Takýto pokles je možný po užití betablokátorov, liekov proti horúčke, najmä pri predávkovaní, stanínov a kortikosteroidov. Všetky tieto lieky je zakázané užívať v predvečer štúdie, pretože môžu ovplyvniť výsledky testov, čo lekárovi neumožní získať správny obraz o zdravotnom stave pacienta.

Ako prebieha analýza CRP a čo naznačujú jej výsledky?

Akonáhle sa v tele začnú zápalové procesy, CRP začne zvyšovať svoju koncentráciu. Prekročenie normy, čo naznačuje ochorenie, sa zaznamená už po niekoľkých hodinách a do dvoch dní môže byť jeho hladina prekročená desaťkrát alebo dokonca stokrát, v závislosti od závažnosti ochorenia. Takéto zvýšenie možno určiť len klinickou analýzou s použitím vysoko citlivých činidiel.

Aj keď sa pacient cíti úplne zdravý a normy pre základné ukazovatele nie sú prekročené, je možný pozitívny test na vysokú hladinu C-reaktívneho proteínu. Tento stav s výsledkami údajov je možný na samom začiatku vývoja ochorenia (asymptomatické štádium), keď infekcia práve vstúpila do tela a začala svoju deštruktívnu činnosť.

Data-lazy-type="image" data-src="https://tssmarket.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_6.jpg" alt="srb pre infekciu" width="640" height="480"> !}

Aj mierna odchýlka C-reaktívneho proteínu od normy môže byť znakom hypertenzie, rizika vzniku infarktu myokardu alebo apoplexie, mozgovej aterosklerózy a náhleho odumretia koronárnych ciev.

Hladinu C-reaktívneho proteínu si môžete znížiť sami preventívnym užívaním kyseliny acetylsalicylovej pri ochoreniach srdca a ciev. Predpis týchto liekov, ktoré znižujú syntézu CRP a zabraňujú možným komplikáciám, vykonáva ošetrujúci lekár. Tiež určuje dávkovanie a trvanie užívania liekov. Alkohol v malých dávkach tiež pomáha potláčať tvorbu CRP, ale len v alkoholických nápojoch prírodného pôvodu (víno, koňak). Na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení je tiež predpísaná kontrola hmotnosti pacienta, pravidelné cvičenie a správna strava. To všetko pomáha znižovať hladinu CRP a riziko závažných komplikácií.

Data-lazy-type="image" data-src="https://tssmarket.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_7.jpg" alt=" zdravý životný štýl" width="640" height="480"> !}

Keďže CRP je nešpecifický marker, zvyčajne sa zvažuje v spojení s inými zložkami krvného toku. Pomôže to posúdiť stav pacienta, poskytnúť prognózu vývoja ochorenia alebo ho vyliečiť, naplánovať liečebnú terapiu a vykonať prevenciu možných ochorení. Ale aj keď ostatné ukazovatele zostanú v prijateľných hodnotách a CRP je vyššie ako normálne, malo by to upozorniť ošetrujúceho lekára. Lekár môže nariadiť opakovaný test. Ak dôjde k patológii, zmenia sa ďalšie ukazovatele a CRP sa ešte zvýši. Ak došlo k chybe, všetky indikátory zostanú normálne.

Dekódovanie prijatých údajov

Pred vykonaním CRP testu sa pacient musí pripraviť. Počas dňa pred darovaním krvi by ste mali prestať užívať akékoľvek lieky a informovať svojho lekára o užívaní liekov, ktoré ovplyvňujú život pacienta. Ťažká fyzická aktivita, alkohol, mastné a vyprážané jedlá, cigarety sú zakázané. Krv musíte darovať nalačno ráno, keď je koncentrácia všetkých zložiek séra maximálna.

Údaje získané počas štúdie dešifruje ošetrujúci lekár. Normálne u zdravého človeka nie je hladina CRP vyššia ako 1 mg/l, čo je znakom nízkeho rizika vzniku patológie.

Data-lazy-type="image" data-src="https://tssmarket.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_8.jpg" alt="zvýšené crp" width="640" height="480"> !}

Stredné riziko je vyjadrené ako údaje medzi 1 a 3 mg/l a vysoké riziko nad 3 mg/l. Ak hodnoty CRP presiahnu 10 mg/l, lekár predpíše ďalšie vyšetrenia na základe ťažkostí pacienta a iných krvných parametrov.

Vyšetrenie na CRP môže predpísať lokálny internista alebo kardiológ, ktorý rozhodne aj o ďalšej liečbe a odoslaní k špecialistom.

Velkov V.V., kandidát biologických vied,
CJSC "DIAKON", Pushchino, Moskovský región, Nauki Avenue, 5.

Od jej otvorenia ubehlo už viac ako 75 rokov. V priebehu rokov sa stal „zlatým“ markerom klinickej laboratórnej diagnostiky.

Molekula SRP pozostáva z 5 rovnakých podjednotiek. Na jednom povrchu molekuly je miesto, na ktoré sa viažu ióny Ca. Po spojení s Ca získava CRP schopnosť viazať ligandy (najmä fosfocholín, hydrofóbnu zložku bunkových membrán). Na druhom povrchu molekuly je ďalšia oblasť – zabezpečuje väzbu receptorov a komplementu C1q. SRB teda jednou zo svojich sekcií „identifikuje nepriateľa“ - cudzí antigén a druhou k sebe priťahuje prostriedky na jeho zničenie. Vo všeobecnosti sa CRP viaže na bakteriálne polysacharidy a glykolipidy, poškodené membrány a exponované jadrové antigény. To následne vedie k väzbe na C1q a aktivácii klasickej komplementovej kaskády, ktorá v dôsledku toho spôsobuje fixáciu štiepených fagolytických produktov komplementu.



Nie je prekvapujúce, že taký univerzálny a „zlatý“ marker ako CRP je predmetom mnohých štúdií, ktorých výsledky sa môžu zdať celkom neočakávané. Ale to je len na prvý pohľad.


DRR a socioekonomický stav.Štatistiky ukazujú, že ľudia s nízkym socioekonomickým statusom majú vážnejšie následky kardiovaskulárnych ochorení ako tí, ktorí do tejto sociálnej kategórie nespadajú. Nízky socioekonomický status je zvyčajne spojený s chronickými ochoreniami a najmä so zápalovými procesmi nízkeho stupňa. A tie, ako bolo uvedené, môžu byť príčinou aterosklerózy. V skutočnosti 15,7 % ľudí žijúcich pod hranicou chudoby malo veľmi vysokú hladinu CRP – viac ako 10,0 mg/l, a spomedzi ľudí žijúcich nad hranicou chudoby malo iba 9,1 % CRP nad 10,0 mg/l.


Ďalšia štúdia ukázala, že z 985 ľudí s KVO malo 390 zvýšené hladiny CRP (nad 3 mg/l), pričom 51 % z nich nemalo ukončené stredoškolské vzdelanie a iba 30 % ukončilo vysokú školu. Podľa finančného postavenia medzi osobami s vysokým SRB malo 42 % ročný príjem nižší ako 20 000 USD ročne a 28 % malo ročný príjem 50 000 USD alebo viac. Po úprave na tradičné rizikové faktory sa dospelo k záveru, že zápal je skutočne spojený s negatívnymi kardiovaskulárnymi výsledkami, predovšetkým u jedincov s nízkym socioekonomickým statusom.


Navyše sa ukázalo, že hodnoty ukazovateľa úrovne vzdelania sú nepriamo úmerné úrovniam SRB. Predpokladá sa, že tento vzťah „môže byť biologickým mechanizmom, ktorý predisponuje jedincov s nízkym socioekonomickým statusom ku KVO“. Nízky socioekonomický status a drsné rodinné podmienky vedú k zvýšenému CRP už v detstve. „Psychosociálny“ stres a pocity osamelosti zvyšujú hladinu CRP. Ako sa ukázalo, čím nižší je kvantitatívny ukazovateľ sociálnej integrácie (vypočítaný podľa metodiky a s prihliadnutím na: rodinný stav, počet kontaktov s rodinnými príslušníkmi a príbuznými, frekvenciu návštev bohoslužieb, účasť v dobrovoľníckych verejných organizáciách atď.). .), čím vyššia je úroveň DRR. Ale čo je dôležité, len u starších mužov, ale nie u žien či mladých mužov.


SRB a depresia. Zistili, že u mužov boli hladiny CRP vyššie ako 1,0 mg/l spojené s 1,7-násobne zvýšenou pravdepodobnosťou depresívnych epizód a 3,1-násobne zvýšenou pravdepodobnosťou relapsu. Pri hladinách CRP nad 3,0 mg/l sa pravdepodobnosť relapsu depresie zvýšila 4,1-krát. U žien sa takýto vzor nenašiel. Pozitívna súvislosť medzi depresívnymi symptómami a hladinami CRP bola zistená aj v inej štúdii. Po úprave na tradičné rizikové faktory sa ukázalo, že časť asociácie môže byť sprostredkovaná obezitou a najmä zvýšenými hladinami triglyceridov. Depresia sa pozoruje aj u 20 – 30 % pacientov s terminálnym ochorením obličiek a ukázalo sa, že je spojená so zvýšenou mortalitou. Ukázalo sa, že u hemodialyzovaných pacientov s depresiou bola hladina CRP 10,7 +/- 4,6 mg/l a u hemodialyzovaných pacientov, ale bez depresie, bola hladina CRP 4 5 +/- 3,8 mg/l.


CRP a obezita. Hladiny CRP sú skutočne pozitívne spojené s antropometrickými meraniami všeobecnej a centrálnej abdominálnej obezity. Obezita zvyšuje hladinu CRP na 0,75+/-1,04 mg/l (v kontrolnej skupine 0,41+/-0,75 mg/l). U zdravých detí je CRP 0,5 mg/l, u obéznych detí je to 2,3 mg/l. Zdá sa, že CRP sa môže syntetizovať aj v tukových bunkách, čo dokazuje detekcia mRNA génu CRP syntetizovanej v adipocytoch.


Je zvýšené CRP dôsledkom obezity alebo príčinou? Je zrejmé, že aspoň jeden z dôvodov. V roku 2006 pribudla do zoznamu početných funkcií DRR ďalšia a úplne nečakaná. Ukázalo sa, že jednou z príčin obezity je interakcia hormónu leptínu s CRP. Leptín je syntetizovaný bunkami tukového tkaniva, takže jeho hladina stúpa s priberaním. Keď sa leptín naviaže na špecifické receptory umiestnené v hypotalame, telo dostane signál, aby prestalo absorbovať potravu a začalo míňať uloženú energiu. Napriek tomu, že telo obéznych ľudí produkuje zvýšené množstvo leptínu, z nejakého dôvodu to nemá želaný efekt. Ukázalo sa, že dôvodom je väzba leptínu na CRP, ktorého hladina v krvi obéznych ľudí je tiež zvyčajne zvýšená. Podávanie ľudského leptínu počas 6 dní myšiam, ktoré majú receptory pre tento hormón, ale nie sú schopné ho produkovať, viedlo u zvierat k zníženiu chuti do jedla, strate hmotnosti a normalizácii hladín glukózy v krvi. Súbežné podávanie leptínu a CRP, ako aj samotného CRP, neviedlo k zmenám v správaní myší, naďalej veľa jedli a priberali. V ďalšej línii experimentov sa zistilo, že vystavenie leptínu zvyšuje produkciu CRP pečeňovými bunkami, čo naznačuje možnosť regulácie chuti do jedla prostredníctvom iného mechanizmu spätnej väzby, než je mozog a tukové tkanivo syntetizujúce leptín, kam patrí aj pečeň. Vo všeobecnosti sa práve kvôli CRP pri obezite objavuje pozitívna spätná väzba – „účinok stimuluje jej príčinu“. Viac obezity – viac leptínu a CRP sa syntetizuje v tukových bunkách, CRP inaktivuje leptín, čím sa zvyšuje chuť do jedla, čo zvyšuje obezitu atď.


Ale sú tu aj dobré správy. Chudnutie (diéta, cvičenie) znižuje hladinu CRP o 30%. Zároveň sa hodnoty indexu telesnej hmotnosti znížili o 7 %, koncentrácie voľných mastných kyselín klesli o 30 %, hladiny inzulínu nalačno klesli o 15 % a hladiny HDL-C sa zvýšili o 8 %. Nezistili sa žiadne zmeny v koncentráciách triglyceridov alebo LDL-C.Výsledky podobnej štúdie boli ešte povzbudzujúcejšie. Tri mesiace cvičenia mali za následok u obéznych jedincov nielen zníženie hmotnosti, celkového cholesterolu a LDL-C, ale aj zníženie CRP.


O obezite je známe, že úzko súvisí s metabolickým syndrómom.


CRP a metabolický syndróm. Údaje o asociácii zvýšených hladín CRP s metabolickým syndrómom (MS) sú početné a navzájom sa dobre zhodujú. Pri SM je indukovaný zápal nízkeho stupňa, ktorý je zase rizikovým faktorom pre KVO. U dospelých pacientov s SM je riziko, že budú mať CRP vyššie ako 3,0 mg/l, 4-krát vyššie ako u zdravých jedincov. Pri SM je zvýšené CRP spojené so zvýšeným rizikom KVO a cukrovky. Ukázalo sa, že u pacientov s SM bola hladina CRP 3,8 mg/l (u kontrol - 1,4 mg/l). U pacientov s SM bolo CRP zvýšené u 38,4 % jedincov a u jedincov bez SM bolo CRP zvýšené len u 10,3 %.


Zvýšenie závažnosti SM je spojené so zvýšením CRP. Hlavným prispievateľom k tomuto nárastu je zvýšenie centrálnej obezity a krvného tlaku. Aj zdanlivo nevýrazné zvýšenie CRP z 1,36 na 2,34 mg/l je už charakteristické pre diagnostikovanú SM. Pri centrálnej obezite bola hladina CRP 2,45 mg/l (v kontrolnej skupine - 1,24). Čím viac faktorov SM je prítomných, tým vyššie je CRP. Je jasné, že „zvyšujúca sa závažnosť SM je spojená so zvyšujúcimi sa hladinami CRP“. Ďalšia štúdia pozorovala pozitívnu súvislosť medzi hladinami CRP, hodnotami indexu telesnej hmotnosti, obvodom pása a hladinami triglyceridov. Negatívny vzťah bol zaznamenaný medzi koncentráciami CRP a HDL-C. Tieto údaje sú dobre potvrdené. U pacientov s SM boli zvýšené hladiny CRP (10,6+/‑5,5 mg/l, kontrolná skupina – 3,5+/‑0,8) tiež pozitívne spojené s indexom telesnej hmotnosti, obvodom pása, celkovým cholesterolom, cholesterolom -LDL, triglyceridmi, nalačno koncentrácia glukózy. Nezistil sa však žiadny vzťah s koncentráciami HDL-C.


CRP a hypertenzia. Zvýšené hladiny CRP sú totiž spojené s hypertenziou a vysokým krvným tlakom. Nedávno sa ukázalo, že u mužov aj žien s hypertenziou bola hladina CRP 2,3+/-0,07 mg/l. kým v kontrolnej skupine – 1,6+/-0,07 mg/l. Treba však mať na pamäti, že zvýšená hladina CRP nespôsobuje hypertenziu.


CRP a diabetes 1. typu. Diabetes úzko súvisí s SM. U mladých pacientov s diabetom 1. typu (DM I), ale bez komplikácií, bola hladina CRP 3-krát vyššia ako v kontrolnej skupine a u ľudí s diabetom 1. typu a komplikáciami 5-krát vyššia. Predpokladá sa, že „hsCRP je prediktorom komplikácií diabetes mellitus I.


CRP a diabetes 2. typu. U ľudí trpiacich diabetom 2. typu (DM II) sú najčastejšími komorbiditami CVD spojené s aterosklerózou. Sú hlavnou príčinou smrti pri cukrovke II. Vo všeobecnosti je riziko KVO u diabetu II 2-4 krát vyššie ako u nediabetikov. Hromadné dôkazy silne naznačujú, že cytokínmi indukovaný OF, dyslipidémia a ateroskleróza sú skutočne spojené s inzulínovou rezistenciou (IR) a zvýšenými proteínmi OF, najmä zvýšeným CRP. Spravidla sa pri IR zvyšuje CRP na 7,3 mg/ml (v kontrolnej skupine 4,4 mg/l), pričom je zvýšená aj hladina ďalšieho proteínu OF - feritínu - 124,5 ng/ml (v kontrolnej skupine 80,1 ng/ml). Predpokladá sa, že „detekcia subklinického chronického zápalu pomocou stanovenia CRP a feritínu je indikáciou potreby aktívnej terapie zameranej na zníženie rizika rozvoja KVO pri diabete II. Je významné, že IR je silne spojená so zvýšeným CRP u dospelých, ale nie u detí (10–16 rokov). Predpokladá sa, že rozvoj informačných technológií predchádzalo zvýšenie CRP s progresiou SM.


Hladiny CRP sa skúmali u jedincov s diabetom II, ktorí trpeli AMI (skupina A) a u jedincov, ktorí trpeli AMI, ale nemali diabetes II (skupina B). Bezprostredne po infarkte myokardu boli hladiny CRP v skupinách A a B 6,95 a 5,1 mg/l. 60 dní po infarkte myokardu boli hladiny CRP 4,23 mg/l a 1,46 mg/l. Predpokladá sa, že „u pacientov s diabetes mellitus II, ktorí trpeli AIM, je signifikantne zvýšené CRP indikátorom pretrvávajúcej endoteliálnej dysfunkcie a v konečnom dôsledku je to zlá prognóza“.


Ďalšia štúdia skúmala hladiny CRP u jedincov s diabetom 2. typu, u jedincov s poruchou glukózovej tolerancie (IGT) a u jedincov s normálnou glukózovou toleranciou. CRP bolo najvyššie u jedincov s diabetes mellitus II a najnižšie u jedincov s normálnou glukózovou toleranciou. Ukázalo sa tiež, že IGT je spojená so zvýšeným CRP u pacientov s KVO, ale bez diabetu. Verí sa, že „zápal, ateroskleróza a IGT sú úzko spojené aj u tých, ktorí (ešte) nemajú cukrovku.


Ako presne predpovedá zvýšené CRP akútne koronárne príhody pri diabete II? Počas 7 rokov bolo pozorovaných 1059 pacientov trpiacich diabetom II, z ktorých 878 nemalo na začiatku štúdie IM. Počas sledovaného obdobia zomrelo na KVO 157 ľudí, 254 malo fatálny alebo nefatálny IM. U pacientov s CRP nad 3 mg/l bolo riziko úmrtia na infarkt myokardu 19,8 % a s CRP pod 3 mg/l - 12,9 %.Po očistení o tradičné rizikové faktory sa dospelo k záveru: „pri diabete II. zvýšené CRP – nezávislý rizikový faktor úmrtnosti na KVO.“


Ďalšia štúdia sledovala 3 037 jedincov počas 7 rokov. SM a DM II boli diagnostikované u 24 % pacientov. U žien s SM boli hladiny CRP vyššie ako u mužov a dosahovali 7,8 a 4,6 mg/l. Ukázalo sa, že pri cukrovke II sa riziká KVO zvyšujú 2-4 krát, a to aj po úprave podľa pohlavia a veku. Predpokladá sa, že „patogenéza diabetes mellitus II je silne spojená s indukciou OF a že metabolický syndróm a zvýšené CRP sú nezávislými prediktormi nových kardiovaskulárnych príhod“.


CRP a astma. Astma je charakterizovaná chronickým zápalom v dýchacích cestách. Zistilo sa, že u pacientov s astmou bolo CRP 1,33+/-1,48 mg/l, v kontrolnej skupine 0,21+/-0,30 mg/l. Verí sa, že „zvýšené CRP je spojené s bronchiálnou obštrukciou a zápalom v prieduškách“.


SRP pri gastroenterologických ochoreniach. Zvýšené CRP je markerom Crohnovej choroby a akútnej pankreatitídy, indikátory takéhoto zvýšenia naznačujú závažnosť ochorenia. Pri ulceróznej kolitíde sa však zvýšenie CRP nepozoruje. Výsledky monitorovania CRP u pacientov s Crohnovou chorobou a akútnou pankreatitídou môžu predpovedať relaps týchto ochorení.


CRP a kolorektálny karcinóm. 11,5-ročná štúdia na 38 373 ľuďoch zistila, že zvýšené CRP po úprave o iné rizikové faktory skutočne súvisí so zvýšeným rizikom kolorektálneho karcinómu, zlou prognózou a zlou prognózou po resekcii. Predpokladá sa, že zápal môže byť spojený s počiatočnými štádiami vývoja nádoru hrubého čreva.


CRP a hemodialýza. Pri hemodialýze sa u 35 – 65 % pacientov vyskytne chronický zápal, ktorý je charakterizovaný zvýšeným CRP a prozápalovými cytokínmi. Predpokladá sa, že môže nastať: 1) tvorba komplementu pri kontakte plazmatických bielkovín s membránou, 2) spätná filtrácia kontaminovaného dialyzátu do krvného obehu, 3) priamy kontakt krviniek s dialyzovanou membránou. Jednorazové stanovenie CRP je presným prediktorom mortality u takýchto pacientov. Pri CRP nad 10/mg/l sa riziko úmrtnosti do 5 rokov zvyšuje 3,5-krát.


Predpovedá jedno meranie CRP spoľahlivo mortalitu u dialyzovaných pacientov? Pri súbežných infekciách sa totiž CRP dočasne zvyšuje. Dá sa teda jednorazovým meraniam CRP jednoznačne dôverovať? Študovali sme predikčnú hodnotu jednorazového a viacnásobného stanovenia CRP u 635 pacientov podstupujúcich hemodialýzu v rokoch 1997-2002. Do roku 2002 zomrelo 247 pacientov, z toho 107 pacientov (47,8 %) zomrelo na KVO. Ukázalo sa, že jednorazovo aj viackrát namerané zvýšené hladiny CRP (nad 10 mg/l) boli spojené s CVD aj bez CVD mortalitou.


Vysoko citlivé meranie CRP pred aj po hemodialýze s istotou vstúpilo do praxe modernej nefrológie. Nedávno sa presvedčivo dokázalo, že zvýšenie CRP pri hemodialýze o 1 mg/l zvyšuje riziko úmrtnosti o 9 %, zvýšenie CRP o 3 mg/l zvyšuje riziko úmrtnosti o 30 %. Je veľmi významné, že ak po hemodialýze hladina CRP neklesne, je to zlá prognóza! Iná štúdia uvádza, že ak je CRP po hemodialýze vyššie ako 8,0 mg/l, riziko úmrtnosti sa približne zdvojnásobí.


Trombóza arteriovenóznych fistúl (AVF) je jedným z najčastejších ochorení u pacientov na hemodialýze. V tomto prípade je vývoj TAF kombinovaný s hyperpláziou vaskulárnej intimy. Ukázalo sa, že zvýšené CRP je prediktorom rozvoja intimálnej hyperplázie cievy, ktorá prispieva k rozvoju stenózy alebo trombózy u pacientov s natívnou arteriovenóznou fistulou.


Vo všeobecnosti je hladina CRP nielen prediktorom rozvoja KVO a mortality u hemodialyzovaných pacientov, ale predikuje aj rozvoj trombózy fistuly u tejto skupiny pacientov. Pacienti s CRP vyšším ako 8 mg/l sú vysoko náchylní na tvorbu TAF. Predpokladá sa, že „zvýšené CRP nie je len prediktorom KVO pri hemodialýze, ale aj prediktorom rozvoja TAF“.


Ako už bolo spomenuté, jednou z možných príčin zápalu počas hemodialýzy je kontakt krvi s dialyzovanou membránou. Sú hladiny CRP závislé od rôznych typov hemodialýzy a rôznych typov membrán? Študovaných bolo 247 pacientov, z ktorých 127 podstúpilo štandardnú dialýzu a 120 hemodiafiltráciu. Pri dialýze sa používajú rôzne typy membrán. Neočakávane vysoké (viac ako 5 mg/l) CRP sa zistilo u 47 % klinicky stabilných pacientov. Okrem toho bolo CRP vyššie pri hemodiafiltrácii ako pri štandardnej hemodialýze. Najvyššie CRP bolo pozorované pri použití Cuprophane membrány. Verí sa, že „je potrebný vývoj nových syntetických membrán, ktorých použitie by nebolo spojené so zvýšením CRP“.


U mnohých pacientov po transplantácii obličky nie je mortalita spojená s odmietnutím štepu, ale s CVD. Zápal u takýchto pacientov priamo súvisí s aterosklerózou a práve tá môže spôsobiť odmietnutie transplantovanej obličky aj KVO. Zvýšené predtransplantačné hladiny CRP sú prediktorom akútnej rejekcie a chronickej transplantačnej nefropatie.


CRP a perorálna antikoncepcia. Treba mať na pamäti, že perorálna antikoncepcia zvyšuje CRP z 0,45 mg/l na 1,48-2,02 mg/l. Predpokladá sa, že je to spôsobené účinkom antikoncepčných prostriedkov na pečeň (kde sa syntetizuje CRP), ale nie vyvolaním zápalu nízkeho stupňa.


CRP a hormóny. Exogénny estrogén a estrogén + medroxyprogesterón zvyšujú CRP o 44,7 %, resp. 54,7 %, ale toto zvýšenie nie je spojené s rozvojom aterosklerózy. Zvýšené hladiny endogénnych pohlavných hormónov môžu tiež ovplyvniť CRP. U žien po menopauze (keď je estrón dominantným hormónom cirkulujúcim v krvi) sa teda zvýšené CRP pozitívne spájalo s hladinami estrónu a anrostenediónu, ale negatívne s hladinou globulínu viažuceho pohlavné hormóny.


CRP a tehotenstvo. Tehotné ženy so zvýšeným CRP počas 5. – 19. týždňa tehotenstva sú vystavené vysokému riziku predčasného pôrodu. V donosenej gravidite bolo CRP 2,4 mg/l, v prípade predčasného pôrodu - 3,2 mg/l. A pri CRP - 8 mg/l a vyššom sa pravdepodobnosť predčasného pôrodu zvyšuje 2,5-krát, bez ohľadu na ostatné rizikové faktory. U gravidných žien s parodontitídou bolo CRP zvýšené a v priemere 2,46 mg/l, kým u tehotných žien, ktoré toto ochorenie nemali, bolo CRP 1,49 mg/l. Verí sa, že „parodontitída, ktorá zvyšuje CRP počas tehotenstva, môže byť spojená s nepriaznivými výsledkami tehotenstva“.


CRP u žien, ktoré boli dojčené v detstve. Dojčenie dieťaťa určuje, aké bude jeho CRP v dospelosti. Ak boli dievčatá dojčené, tak po 26 rokoch mali CRP 2,22 mg/l a celkový cholesterol 4,62, ak neboli dojčené, mali CRP 3,95 mg/l a celkový cholesterol 5,04. U chlapcov sa takýto vzor nenašiel. Verí sa, že „ak sú novonarodené dievčatá dojčené, budú mať nízke CRP a nízke riziko KVO v dospelosti“.


Prečo by sa mali určovať koncentrácie SRP? Vo všeobecnosti by sa merania hladín CRP nemali vykonávať na diagnostiku ako takú, ale skôr

1) na posúdenie závažnosti zápalových procesov (rozsah koncentrácií od 10 mg/l a viac) a
2) posúdiť riziká spojené so zápalovými procesmi nízkeho stupňa (rozsah koncentrácie - menej ako 10 mg/l).


CRP v zápalovom rozsahu by sa malo merať pre:


1) určenie závažnosti zápalových procesov spôsobených bakteriálnymi a vírusovými infekciami,
2) sledovanie zmien v závažnosti takýchto procesov s cieľom korigovať ich terapiu,
3) sledovanie stavu pacienta po operácii,
4) sledovanie odmietnutia transplantovanej obličky,
5) sledovanie stavu pacienta po infarkte myokardu alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode.


Na posúdenie rizík by sa malo použiť vysoko citlivé meranie CRP:
1) progresia aterosklerózy,
2) IM a ischemické cievne mozgové príhody,
3) komplikácie po hemodialýze,
4) komplikácie cukrovky,
5) tehotenské patológie.



Úplné znenie vrátane bibliografie (52 odkazov) možno nájsť