Remodelácia kostí
V kostnom tkanive počas života človeka dochádza k vzájomne prepojeným procesom deštrukcie a tvorby, ktoré spája pojem remodelácia kostného tkaniva. Cyklus pozostáva z dvoch fáz: resorpcia (deštrukcia) a osteosyntéza (tvorba).
Resorpcia kostí. Je to spôsobené činnosťou špeciálnych kostných buniek – osteoklastov, ktoré ničia kosť. Enzýmy osteoklastov rozpúšťajú organickú matricu a kyseliny rozpúšťajú soli kostí. Osteoklasty odstraňujú minerály a matricu do určitej hĺbky a na tomto mieste sa vytvára dutina.
Tvorba kostí sa uskutočňuje pomocou osteoblastov. Vylučujú kolagénové vlákna, na ktorých sa ukladajú a kryštalizujú soli fosforečnanu vápenatého. Tak sa tvorí nové kostné tkanivo.
Fáza tvorby kostného tkaniva pokračuje až do úplného nahradenia zničenej kosti. Povrch je potom pokrytý výstelkovými bunkami a nasleduje dlhé obdobie odpočinku, kým sa nezačne nový cyklus prestavby.
Vápnik a vitamín D
Vápnik, ktorý je súčasťou kostného tkaniva, sa vstrebáva v hornom čreve. Na jeho úplné vstrebanie je potrebná aktívna forma vitamínu D3, ďalej fosfáty, horčík, zinok, mangán, kyselina askorbová atď.
Vitamín D patrí do skupiny vitamínov rozpustných v tukoch. Väčšina (95 %) vitamínu sa tvorí v koži vplyvom slnka a ultrafialového žiarenia. Expozícia pokožky na slnku stimuluje premenu prekurzora na vitamín D3, ktorý sa následne vstrebáva do krvi a ide do pečene a obličiek, kde sa premieňa na aktívne formy (25-OH-D a 1,25-OH- D). Vitamín D3 má 3 hlavné ciele pre svoj účinok:
1. kostra; podieľa sa na výmene vápnika a fosforu, zlepšuje ich vstrebávanie a podporuje správnu tvorbu kostného tkaniva (jeho štruktúru a hustotu);
2. črevá; vitamín D tu zabraňuje strate vápnika, vracia ho do krvi a následne do kostí;
3. obličky; zabraňuje strate vápnika v moči.
Metabolizmus vápnika počas tehotenstva a laktácie
V tehotenstve dochádza k tvorbe aktívnych foriem vitamínu D3 v tele matky okrem obličiek aj v placente a obličkách plodu, čo pomáha zvyšovať jeho hladinu. Zvýšením koncentrácie aktívnej formy vitamínu D3 sa zdvojnásobí vstrebávanie vápnika v čreve. Všetky tieto procesy sú nevyhnutné na udržanie správneho vývoja kostry plodu.
Počas tehotenstva sa však môže vyskytnúť osteoporóza. Našťastie je tento výskyt zriedkavý. Vyvíja sa v treťom trimestri alebo v popôrodnom období. Príčiny choroby nie sú úplne pochopené. Určitú úlohu zohrávajú genetické faktory. Okrem toho sú opísané mechanizmy straty vápnika počas tehotenstva a laktácie.
Dôležitú úlohu pri zmenách metabolizmu vápnika a kostného tkaniva počas tehotenstva zohráva zväčšenie objemu extracelulárnej tekutiny, zmeny v bielkovinovom zložení krvi, prenos vápnika cez placentu, zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v obličky a zvýšené vylučovanie vápnika močom. Okrem toho nastávajúca matka zvyšuje produkciu katecholamínov, ktoré stimulujú syntézu parathormónu (PTH). Aktívne sa podieľa na regulácii metabolizmu kostného tkaniva. Jeho nadbytočný obsah vedie k deštrukcii kostného tkaniva.
Poruchy metabolizmu vápnika spôsobujú nedostatočnú mineralizáciu kostného tkaniva nielen u samotnej matky, ale aj u plodu. V dôsledku toho sa deti rodia so zväčšením veľkosti veľkého fontanelu, nezlúčením malého fontanelu, divergenciou švov lebky a oblasťami osteomalácie (mäknutia) kostí.
Počas dojčenia (BF) sa úbytok kostných minerálov zvyšuje. Je to spôsobené intenzívnym odstraňovaním vápnika z kostných zásob a poklesom koncentrácie estrogénu v dôsledku zvýšenia prolaktínu. Napriek tomu, že kostná minerálna hustota (BMD) môže byť počas dojčenia výrazne znížená, tento stav je spravidla dočasný a do 6 mesiacov po ukončení laktácie je zaznamenaná úplná obnova kostnej hustoty. Osteoporóza po pôrode sa často vyskytuje iba počas prvého tehotenstva, ale môže sa objaviť znova.
Zlomeniny v dôsledku osteoporózy
Najcharakteristickejším prejavom osteoprózy sú patologické zlomeniny, ktoré sa vyskytujú s minimálnym dopadom na kosť. Zlomenina môže nastať aj pri miernom náraze:
Nepríjemný pohyb;
- slabý úder;
- mierny pokles;
- kýchanie, kašeľ;
Patologické zlomeniny s osteoprózou, na rozdiel od bežných, nie sú sprevádzané jasným klinickým obrazom a neznesiteľnou bolesťou. Klinika môže byť dosť opotrebovaná. Príčina patologickej zlomeniny spočíva v krehkosti kostí v dôsledku osteoporózy.
Pri osteoporóze tehotných a dojčiacich žien najčastejšie dochádza k zmenám kostného tkaniva a demineralizácii chrbtice. V dôsledku toho sa objavia nasledujúce sťažnosti:
Bolesť chrbta (dorzalgia);
-zlé držanie tela, sklonenie sa;
- zníženie výšky v dôsledku zníženia výšky chrbtice;
- zhoršená pohyblivosť chrbtice.
Kompresívne zlomeniny stavcov sú jednou z najčastejších komplikácií osteoporózy. V tomto prípade je okraj stavca stlačený dovnútra, čo vedie k silnej bolesti chrbta. Dorzalgiu pri osteoporóze treba odlíšiť od bolesti spojenej s inými ochoreniami chrbtice.
Pri osteoporóze spojenej s tehotenstvom sa môže vyskytnúť patologická zlomenina krčka stehennej kosti, kostí horných končatín: rádius, krčok ramennej kosti.
Identifikujeme rizikové faktory
Pri podozrení na osteoporózu u tehotných a dojčiacich žien je dôležité posúdiť rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Tu sú tie hlavné:
Zrelý vek (zníženie hladiny estrogénu);
Nevyvážená strava, nedostatok potravín obsahujúcich vápnik, fosfor a vitamín D;
Nízka telesná hmotnosť: index telesnej hmotnosti (pomer telesnej hmotnosti v kg k výške v metroch na druhú) menej ako 19 kg/m2;
Sprievodné chronické a ťažké ochorenia pečene, obličiek, nadobličiek, žalúdka, štítnej žľazy, prištítnych teliesok;
Reumatoidná artritída (chronický zápal, ktorý sa vyskytuje pri tejto chorobe, zvyšuje produkciu prozápalových látok, ktoré aktivujú osteoklasty, „ničitelia“ kostí);
Dlhodobé užívanie glukokortikoidov v minulosti - viac ako 3 mesiace v dávke 5 mg prednizolónu alebo viac alebo ekvivalentných dávkach iných glukokortikoidov (blokuje vstrebávanie vápnika v čreve, znižuje koncentráciu cirkulujúcich estrogénov, zvyšuje vylučovanie vápnika v moči, spomaľuje dozrievanie osteoblastov, znižuje ich aktivitu a v dôsledku toho znižuje množstvo kostného tkaniva);
Nedostatočná fyzická aktivita, fyzická nečinnosť; zlé návyky (fajčenie, alkohol).
Riziko zlomeniny sa zvyšuje so zvyšujúcim sa počtom predchádzajúcich zlomenín, najmä ak je zranený stavec. Rizikovým ženám môže byť ponúknuté ďalšie testovanie.
Denzitometria
Dnes v medicíne existuje veľký arzenál techník, ktoré umožňujú identifikovať zmeny v kostiach. Hlavnou je dvojenergetická röntgenová absorpciometria alebo denzitometria (DEXA, Dual-Energy X-ray Absorptiometria, DEXA). Nepoužíva sa však u tehotných žien pre zvýšené riziko komplikácií. Po pôrode sa môže použiť u žien s podozrením na osteoporózu.
Štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálneho zariadenia - denzitometra, ktorý vyžaruje röntgenové lúče a pomáha posúdiť, ako intenzívne sú absorbované kostným tkanivom. Na základe tohto ukazovateľa sa automaticky vypočíta hustota kostí (BMD). Indikátor sa posudzuje v stehennej kosti a chrbtici. Metóda je veľmi presná a informatívna. Ročný úbytok kostnej hmoty je možné zistiť až do 2 %.
Výsledok merania BMD je vyjadrený ako T-index, ktorý zodpovedá počtu smerodajných odchýlok hodnoty BMD u daného pacienta od priemernej hodnoty BMD u mladých zdravých jedincov. Diagnóza osteoporózy sa stanoví, ak je odchýlka väčšia ako 2,5-násobok priemeru medzi mladými dospelými. DEXA je v súčasnosti diagnostickým štandardom pre osteoporózu. Často sa používajú aj Z-kritériá, ktoré umožňujú posúdiť, či BMD pacienta zodpovedá jeho veku.
Ďalšou menej informatívnou metódou na štúdium hustoty kostí je ultrazvuková kostná denzitometria. Je založená na meraní rýchlosti šírenia ultrazvukovej vlny po povrchu kosti, ako aj na hodnotení širokopásmového rozptylu ultrazvukových lúčov pri prechode kostným tkanivom. Informačný obsah ultrazvukovej denzitometrie je výrazne nižší ako metódy využívajúce röntgenové lúče. Medzi výhody patrí možnosť použitia u tehotných žien.
Doplnky vápnika a vitamínu D
Po vyšetrení a identifikácii všetkých rizikových faktorov sa rozhoduje o otázke predpisovania liečby. Keďže jedným z mechanizmov rozvoja osteoporózy je zníženie vstrebávania vápnika v čreve, ktoré je riadené vitamínom D3, doplnkami vápnika (600-1 500 mg/deň) a vitamínom D (vitamín D3 alebo D3 200-800 mj. deň, kalcitriol) sa používajú pri liečbe tohto ochorenia.
Je potrebné ich užívať spoločne, keďže vápenaté soli nemajú pri liečbe osteoporózy žiadnu nezávislú hodnotu. Treba však brať do úvahy možnosť ich vedľajších účinkov: nadúvanie a zápcha, ukladanie vápnika v obličkách a myokarde.
Pri absencii kontraindikácií môžu tehotné a dojčiace ženy užívať doplnky vápnika a vitamínu D na liečbu a prevenciu osteoporózy. Terapiu vyberá lekár.
Použitie bisfosfonátov na osteoporózu
Hlavnou skupinou liekov používaných pri osteoporóze (vrátane popôrodnej) sú bisfosfonáty. Zabraňujú deštrukcii kostí pôsobením na ostoklasty.
Najčastejšie používané bisfosfonáty sú tablety (alendronát). Aj dnes sa tieto lieky objavili vo forme intravenóznych injekcií (zolerix, aclasta). Použitie tejto skupiny liekov počas tehotenstva a dojčenia je kontraindikované.
Štúdie ukázali, že užívanie bisfosfonátov počas 24 mesiacov pri popôrodnej osteoporóze zvyšuje BMD o 23%, zatiaľ čo užívanie len doplnkov vápnika a vitamínu D vedie k zvýšeniu BMD len o 6-10%. Na dosiahnutie maximálneho účinku je nevyhnutná kombinácia bisfosfonátov so soľami vápnika a vitamínom D.
Využite najmodernejšie výdobytky medicíny! Vážte si svoje zdravie!
Vždy s vami,
Osteoporóza je počas tehotenstva veľmi nebezpečná ako pre nastávajúcu matku, tak aj pre dieťa. Je možné predchádzať osteoporóze užívaním doplnkov vápnika a vitamínu D? Je možné sa pred touto chorobou chrániť, vopred zabrániť rozvoju osteoporózy, zachovať neporušené a krásne zuby svojej matky a silné nechty? O tom sa bude diskutovať v tomto článku.
Aká je súvislosť medzi narodením zdravého dieťaťa a vznikom osteoporózy počas tehotenstva? Bábätko v brušku potrebuje 250 mg vápnika od 14. týždňa až do pôrodu. A ak nie je dostatok vápnika, potom začne trpieť kostrový systém dieťaťa. Počnúc 16. týždňom sa začína tvorba budúcich zubov dieťaťa a ak matka nemá dostatok vápnika a je chorá, zuby dieťaťa budú veľmi zlé.
Aké sú znaky, podľa ktorých môže budúca mamička pochopiť, že má vážny nedostatok vápnika a začína sa osteoporóza? Áno, existujú náznaky a je ich veľa. V prvom rade sú to kŕče v nohách, ako aj skutočnosť, že sa zuby začínajú lámať a rúcať a chôdza sa mení.
Osteoporóza sa môže vyvinúť aj vtedy, ak tehotná žena užíva heparín na riedenie krvi a nestravuje sa správne. Na liečbu a prevenciu by ste mali užívať špeciálne vitamíny pre tehotné a v prípade potreby aj vápnik s vitamínom D. Tehotnú ženu môže zaujímať, aké vlastnosti má tento čarovný vitamín? V prvom rade vitamín D napomáha aktívnejšiemu vstrebávaniu vápnika v črevách, zlepšuje stav nervovosvalového systému a aktivuje proces kostnej modelácie. Ale nedostatok vápnika a vitamínu D ohrozuje dieťa krivicou, ktorá je v takom mladom veku nebezpečná.
Na prevenciu a prevenciu nedostatku vápnika by tehotná žena mala byť čo najviac na čerstvom vzduchu, pokojné prechádzky, ktoré matke prinesú potešenie, čerstvý a čistý vzduch, ako aj ľahké cvičenia. Netreba zabúdať ani na správnu výživu s vysokým obsahom fermentovaných mliečnych výrobkov, tvarohu a pečene.
Osteoporózu lekári diagnostikujú spravidla v druhom a treťom trimestri tehotenstva a u žien nad 25 rokov ju možno diagnostikovať už v prvom trimestri. Prvé príznaky sa objavujú s bolesťou chrbta v dôsledku skutočnosti, že sa zvyšuje zaťaženie kostry matky a kostné tkanivo s týmto ochorením je veľmi krehké. Na diagnostiku ochorenia sa používa špeciálna metóda, ktorá meria hrúbku a hustotu kostí tehotnej ženy, ako aj pomocou klinického krvného testu.
Zásoby vápnika v tele tehotnej ženy sa postupne znižujú a pri nesprávnej výžive sa vápnik prestáva dostávať do tela, toto ochorenie môže súvisieť aj s genetickými abnormalitami, ktoré sa môžu aktivovať počas tehotenstva.
Dokonca aj pri najsprávnejšej výžive nemusí mať matka dostatok vápnika v tele v dôsledku zvýšenej telesnej hmotnosti a zvýšenej hladiny estrogénu. Choroba môže prebiehať úplne asymptomaticky, až kým sa kosti nezačnú lámať. Toto ochorenie je nebezpečné aj preto, že po pôrode môžu začať vážne problémy s chrbticou a mladá mamička bude trpieť silnými bolesťami chrbta.
Je potrebné robiť špeciálne cvičenia, ošetrujúci lekár môže poradiť, ktorý komplex je vhodný pre konkrétnu matku. Tým sa pripravíte na pôrod, posilníte väzy a svaly. Tehotná žena by nemala zdvíhať závažia, behať, skákať a robiť náhle zákruty. Ak je potrebné zdvihnúť malé bremeno, potom by sa malo zdvihnúť čo najbližšie k telu, čím sa stabilizuje tlak na chrbticu.
Takmer každá nastávajúca matka vie, že by mala prestať piť alkohol a silnú kávu, ako aj vysoko sýtené nápoje, ale pripomienka nikdy nebude zbytočná.
Osteoporóza v tehotenstve je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa znižuje hustota kostí. Navyše v tehotenstve alebo v popôrodnom období sa chorým ženám ľahko lámu kosti, zvyčajne dochádza ku zlomeninám chrbtice, niekedy v oblasti bedier. Zároveň kosti u žien spravidla rýchlo rastú a väčšina predstaviteľov spravodlivého pohlavia sa v krátkom čase zotaví a vráti sa k normálnemu životnému štýlu.
Príčiny choroby nie sú úplne pochopené. Je pravdepodobné, že kosti niektorých žien boli už v období pred tehotenstvom dosť krehké. Môže za to životospráva, chronické ochorenia, lieky, ale aj poruchy kostného metabolizmu, ktoré sa v tehotenstve často objavujú.
Počas tehotenstva potrebuje žena oveľa viac vápnika ako v „normálnom“ období. Nevyhnutná je vyvážená strava s dostatočným množstvom vápnika a vitamínu D.
Ako rozpoznať chorobu?
Lekári zvyčajne nedokážu stanoviť presnú diagnózu, kým žena neporodí. Osteoporóza sa totiž väčšinou nijako neprejaví, kým nedôjde k zlomenine a pri osteoporóze u tehotných žien vzniká najviac zlomenín počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom.
Vo všeobecnosti je hlavným príznakom patológie bolesť chrbta. Počas tehotenstva však takáto bolesť nie je nezvyčajná a môže sa vyskytnúť z rôznych dôvodov. Preto lekár ani nemusí predpokladať, že pacient má osteoporózu.
Röntgenové snímky a skenovanie hustoty kostí (denzitometria), používané na diagnostiku osteoporózy, sa vo všeobecnosti počas tehotenstva nepoužívajú kvôli riziku ožiarenia dieťaťa. Dokonca aj po narodení bábätka trvá takmer vždy nejaký čas, kým lekár dokáže stanoviť presnú diagnózu – bolesť spojená s osteoporózou sa môže v popôrodnom období zamieňať s inou bolesťou.
Je choroba liečiteľná?
Zlomeniny stavcov, ktoré sa vyskytnú počas tehotenstva alebo po ňom, sa zvyčajne hoja bez veľkého zásahu.
Aby ste pomohli vyliečiť zlomeninu chrbtice, musíte byť nejaký čas v pokoji. Ak vám bolesť zo zlomeniny spôsobuje vážne nepohodlie, je dôležité, aby ste sa o tom porozprávali so svojím lekárom, aby ste sa mohli čo najskôr hýbať – predĺžený odpočinok na lôžku môže viesť k ďalším zdravotným problémom.
Môžem dojčiť?
Niektorí lekári dôrazne neodporúčajú dojčiť kvôli osteoporóze, pretože veľa vápnika sa z tela vylučuje mliekom. Na druhej strane je dojčenie pre matku a dieťa mimoriadne dôležité, rozhodnutie dojčiť alebo nedojčiť je čisto osobné. Je dôležité, aby ste túto otázku prediskutovali so svojím lekárom, aby ste sa mohli správne rozhodnúť.
Ak máte obavy z užívania liekov proti bolesti počas dojčenia, poraďte sa so svojím lekárom o liekoch, ktoré sú pre vaše dieťa bezpečné. V niektorých prípadoch, bez úľavy od bolesti, môžu byť bežné denné aktivity veľmi bolestivé a náročné. Na zníženie nepohodlia sa okrem liekov používa aj fyzioterapia, vodoliečba a niektoré ďalšie metódy.
Ako dlho bude trvať zotavenie?
Obdobie zotavenia tela po zlomenine si vyžaduje čas, preto je dôležité byť trpezlivý. Na zotavenie musíte tiež veľa oddychovať.
Stav matky sa spravidla zlepšuje 2-6 mesiacov po pôrode. Ak zlomené chrbticové stavce po zahojení spôsobujú silné bolesti okolitých svalov (čo sa často stáva), fyzioterapeut pre vás vyberie špeciálne cviky, ktoré pomôžu znížiť nepohodlie a urýchliť rekonvalescenciu.
Aby ste sa s patológiou vyrovnali čo najbezbolestnejšie, budete potrebovať podporu, pomoc od rodiny a priateľov.
Ako ovplyvní osteoporóza moje dieťa?
Osteoporóza súvisiaca s tehotenstvom nepoškodzuje dieťa ani neovplyvňuje kosti vášho dieťaťa.
Príčiny
Osteoporóza je choroba staroby. U žien sa ochorenie vyskytuje najmä v období menopauzy, po ukončení menštruácie. Hormonálne zmeny počas menopauzy vedú k zmenám hustoty kostí a vyvolávajú rozvoj ochorenia. Počas tehotenstva je osteoporóza registrovaná pomerne zriedkavo z jedného jednoduchého dôvodu. Väčšina žien nosí a rodí deti pred dosiahnutím veku 35-40 rokov, kedy je pravdepodobnosť vzniku osteoporózy dosť nízka.
Všeobecné rizikové faktory:
- dedičná predispozícia;
- zlá výživa (nedostatok vápnika a vitamínu D v strave);
- nízka fyzická aktivita;
- nedostatok hmotnosti;
- závislosť na nikotíne a alkohole;
- patológia obličiek, ktorá prispieva k vyplavovaniu vápnika z tela (chronické zlyhanie obličiek);
- črevné ochorenia, ktoré bránia vstrebávaniu vápnika do krvi;
- endokrinná patológia (diabetes mellitus, Itsenko-Cushingov syndróm atď.);
- dlhodobá imobilizácia (nehybnosť dlhšie ako 2 mesiace);
- dlhodobé užívanie kortikosteroidov alebo antikonvulzív.
Nedostatok vápnika, fosforu a vitamínu D je hlavnou príčinou osteoporózy. Nedostatok týchto prvkov narúša mineralizáciu kostného tkaniva a prispieva k jeho zvýšenej krehkosti. Nedostatok vápnika je obzvlášť akútny počas tehotenstva. Pravdepodobnosť vzniku osteoporózy sa zvyšuje v prvom a treťom trimestri.
Rizikové faktory pre rozvoj osteoporózy počas tehotenstva:
- vek matky nad 35 rokov;
- viacpočetné tehotenstvo;
- interval medzi tehotenstvami je kratší ako 2 roky;
- závažná toxikóza v prvom trimestri;
- avitaminóza;
- nevyvážená alebo nedostatočná výživa.
Všetky tieto faktory narúšajú normálnu mineralizáciu kostí a vedú k rýchlej manifestácii ochorenia.
Vývojové mechanizmy
Medzinárodná klasifikácia chorôb zaraďuje osteoporózu medzi ochorenia pohybového aparátu a spojivového tkaniva. Pri osteoporóze sa v tele spúšťa celý reťazec patologických procesov, ktoré vedú k nasledujúcim zmenám:
- neschopnosť úplne obnoviť kostné tkanivo;
- prevaha procesov katabolizmu (deštrukcie) nad metabolizmom (syntézou) kostného tkaniva;
- zníženie celkovej kostnej hmoty;
- zníženie pevnosti kostí.
Všetky tieto procesy sa vyvíjajú postupne počas mnohých rokov. Vo väčšine prípadov sa osteoporóza vyskytuje ešte pred počatím dieťaťa. Hormonálne zmeny počas tehotenstva vedú k progresii ochorenia a rýchlemu rozvoju komplikácií.
Symptómy
Ochorenie je dlhodobo asymptomatické. Mnohé ženy si ani neuvedomujú, že majú túto chorobu dlhé roky. Prvým príznakom osteoporózy sú často zlomeniny dlhých kostí, a to aj počas pôrodu alebo krátko po narodení dieťaťa.
Hlavné príznaky osteoporózy:
- bolesť chrbta;
- bolesť v panvových kostiach;
- zlomeniny v dôsledku drobných zranení.
Pri osteoporóze sú primárne postihnuté telá stavcov. Jediná zlomenina sa nemusí prejaviť dlho. Môžete pociťovať miernu otravnú bolesť v dolnej časti chrbta. Silná bolesť nastáva pri zlomenine niekoľkých stavcov a posunutí chrbtice. Dlhodobé stláčanie stavcov vedie k ich deformácii a zmenám držania tela. Rozvíja sa skolióza a postupne sa vytvára hrb. Posunutie tiel hrudných stavcov vedie k zníženiu výšky o 3-5 cm alebo viac.
Silná bolesť v dolnej časti hrudnej chrbtice a dolnej časti chrbta je charakteristická pre zlomeninu tiel stavcov. Bolesť nastáva náhle a šíri sa do prednej brušnej steny. Prudký nárast bolesti nastáva pri otáčaní tela, kašli, kýchaní a zdvíhaní ťažkých predmetov.
Bolesť v hrudnej a bedrovej chrbtici môže byť chronická. Takéto bolesti Nepríjemné pocity sa zvyšujú počas dňa po fyzickej aktivite, ustupujú po odpočinku a nočnom spánku. Ráno sa bolesť chrbta prakticky necíti. Záchvaty bolesti pretrvávajú 1-2 týždne, potom na chvíľu ustúpia.
Osteoporóza je charakterizovaná striedaním exacerbácií a období remisie. V priebehu času sa exacerbácie vyskytujú častejšie, zatiaľ čo jasný interval medzi záchvatmi sa skracuje a skracuje.
V klinickej praxi existujú dva varianty priebehu ochorenia:
- Akútny nástup s výskytom silnej bolesti v dolnej časti chrbta v dôsledku zlomeniny tiel stavcov. Bolesť nastáva po zdvíhaní závažia alebo fyzickej aktivite.
- Postupná progresia ochorenia so strednou bolesťou v chrbte. V priebehu času sa môžu vyskytnúť akútne záchvaty bolesti v dôsledku premiestnenia stavcov.
Počas tehotenstva sa náhle záchvaty ochorenia vyskytujú najmä v treťom trimestri. Počas tohto obdobia sa zvyšuje zaťaženie chrbtice, čo nevyhnutne vedie k posunutiu stavcov a vzniku bolesti. Počas viacpočetných tehotenstiev sa bolesti chrbta prejavia oveľa skôr.
Dôsledky pre plod
Kompresná zlomenina je hlavnou komplikáciou osteoporózy. Zlomeniny sa vyskytujú počas dlhého priebehu ochorenia a sú sprevádzané silnou bolesťou. Viacnásobné zlomeniny bedra a zlomenina krčka stehennej kosti nie sú vylúčené. Počas tehotenstva môže takáto komplikácia viesť k spontánnemu potratu alebo predčasnému pôrodu. Samostatný pôrod so zlomeninami chrbtice, panvy alebo rebier nie je možný. Ak sa vyvinú komplikácie, cisársky rez je indikovaný buď plánovaný alebo núdzový.
Osteoporóza predstavuje určité nebezpečenstvo aj pre deti. Choroba sa vyskytuje na pozadí nedostatku vápnika, ktorý v žiadnom prípade neprispieva k normálnemu vývoju plodu. Nedostatok vápnika počas tehotenstva narúša tvorbu kostného tkaniva a brzdí tvorbu zubov. V budúcnosti tento stav ohrozuje kostnú patológiu u novorodenca a iné zdravotné problémy.
Diagnostika
Ak máte podozrenie na osteoporózu, mali by ste byť vyšetrený pred počatím dieťaťa. Na identifikáciu ochorenia sa používa technika DEXA (dual-energy x-ray absorpciometria). Obraz chrbtice a stehennej kosti umožňuje posúdiť minerálnu hustotu tkanív a včas odhaliť ochorenie. V súčasnosti je technika DEXA „zlatým štandardom“ v diagnostike osteoporózy.
Počas tehotenstva sa röntgenové vyšetrenie chrbtice nevykonáva. Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností a typického klinického obrazu. Okrem toho je predpísaný krvný test na stanovenie nasledujúcich látok:
- kalcitonín;
- paratyroidný hormón;
- kreatinínu;
- alkalický fosfát;
- hydroxyprolín;
- vápnik a fosfor.
Ak je to indikované, vykoná sa biopsia hrebeňa bedrovej kosti. Táto metóda umožňuje odlíšiť osteoporózu od iných patologických procesov v kostiach (nádory atď.).
Liečebné metódy
Liečba osteoporózy počas tehotenstva je prevažne symptomatická. Cieľom terapie je odstrániť nepríjemné prejavy ochorenia a pomôcť organizmu vyrovnať sa so zvýšeným stresom.
Liečebný režim:
Diéta
Vyvážená strava počas tehotenstva pomáha vyrovnať sa s počiatočnými prejavmi ochorenia a znižuje riziko vzniku osteoporózy. Diéta musí dodržiavať nasledujúce zásady:
- Dostatočný príjem vápnika z potravy (až 1500 mg denne). Veľké množstvo vápnika sa nachádza v mlieku a mliečnych výrobkoch, zelenej listovej zelenine, obilnom pečive, strukovinách a orechoch.
- Zníženie podielu kávy a soli v strave. Tieto potraviny odstraňujú vápnik z tela a prispievajú k rozvoju osteoporózy.
- Prestať piť alkohol a fajčiť.
- Jesť potraviny bohaté na horčík, draslík a fosfor. Tieto prvky ovplyvňujú vstrebávanie vápnika v tele. Nedostatok horčíka, fosforu alebo draslíka môže viesť k osteoporóze.
Dôležitý bod: vápnik sa najlepšie vstrebáva z potravín v pomere 1 g tuku na 10 mg vápnika. Zmena tohto pomeru v akomkoľvek smere znižuje vstrebávanie vápnika v tele.
Medikamentózna terapia
Na liečbu osteoporózy sa používajú činidlá, ktoré stimulujú tvorbu kostí a inhibujú deštrukciu kostí. V prvom rade sú to estrogény, kalcitonín a parathormón. Užívanie týchto liekov počas tehotenstva je obmedzené z dôvodu určitých rizík pre ženu a plod. Niektoré lieky môžu byť predpísané v špeciálnych situáciách a pod neustálym lekárskym dohľadom.
Počas tehotenstva môžu byť doplnky vápnika a vitamínu D3 použité na liečbu osteoporózy. Dávkovanie a trvanie podávania určuje lekár na základe štádia ochorenia a gestačného veku.
Príčiny osteoporózy u tehotných žien
Faktom je, že ak nastávajúca mamička neprijíma z potravy dostatok vápnika, fosforu a vitamínu D, pociťuje ich nedostatok aj dieťa. A vezme ich z matkiných kostí. Ak pred počatím bolo kostné tkanivo už zriedené, potom sa počas tehotenstva problém len zhorší.
Prečo je osteoporóza nebezpečná?
Ako každá choroba, aj osteoporóza má následky, ak sa nelieči. Počas obdobia formovania dieťa potrebuje vápnik. Bez toho, aby ho dostal prostredníctvom výživy, „vezme“ ho z kostného tkaniva matky. Nestihne to však dostatočne uniesť a deficit aj tak zostane. To znamená, že problémy začnú, keď starnete. Napríklad s prvými zubami. Budú rásť s už poškodenou sklovinou, pretože v čase ich vzniku nebolo dostatok potrebných prvkov. Tiež jeho kostrový systém môže byť slabý a nedostatočne vyvinutý kvôli nedostatku vápnika. To vedie k krivici a krehkým kostiam.
Negatívne dôsledky budú mať aj pre matku. Jej kosti sa stanú krehkými a jej zuby budú nielen náchylnejšie na kaz, ale zdanlivo bezdôvodne sa začnú rozpadávať.
Ako urobiť správnu diagnózu?
Ak chcete zistiť, aké tenké je kostné tkanivo, existuje špeciálne vyšetrenie - denzitometria. Ide o metódu ultrazvukového výskumu, ktorá vám umožňuje vypočítať hustotu kostí a posúdiť, či existujú odchýlky od normy. O stupni takejto odchýlky urobí záver aj špeciálny počítačový program. V dôsledku toho bude ošetrujúci lekár schopný vybrať správnu liečbu. Ak sa teda necháte vyšetriť pred tehotenstvom a odhalíte osteoporózu v ranom štádiu, pomôže to vyhnúť sa mnohým negatívnym dôsledkom.
Preventívne opatrenia
Suplementácia vápnika sa odporúča ako preventívne opatrenie. Mali by to byť špeciálne vitamínové komplexy. Počas tehotenstva sa zvyšuje potreba vápnika a ďalších prvkov. Koniec koncov, žena potrebuje poskytnúť potrebné látky sebe aj svojmu rastúcemu dieťaťu. Je tiež dôležité poznamenať, že vitamín D3 je potrebný na úplné vstrebávanie vápnika. Mal by byť prítomný aj v komplexe vitamínov. Okrem toho je fosfor potrebný pre správnu tvorbu kostí. Musí byť prítomný aj v prípravku.
Pre tehotnú ženu je mimoriadne dôležité byť častejšie na slnku a čerstvom vzduchu, chodiť na prechádzky. To je užitočné v mnohých smeroch. Po prvé, pod vplyvom slnečného žiarenia pokožka produkuje vitamín D, ktorý je potrebný na úplné vstrebávanie vápnika. Po druhé, svaly počas chôdze produkujú potrebnú energiu, čo umožňuje, aby sa užitočné látky vrátane vápnika rovnomerne rozložili v tele a dostali sa do kostného tkaniva. V pokoji, pri absencii fyzickej aktivity sa to nestane. A po tretie, čerstvý vzduch je veľmi prospešný pre celkovú pohodu. A mierna fyzická aktivita vám pomôže udržať sa v dobrej kondícii.
Ceny za služby
| Termín (vyšetrenie, konzultácia) gynekológ, pôrodník-gynekológ, gynekológ-endokrinológ najvyššej kategórie/kandidát lekárskych vied primár. | 1 400 |
| Objednanie (vyšetrenie, konzultácia) gynekológa, pôrodníka-gynekológa, gynekológa-endokrinológa najvyššej kategórie/kandidáta lekárskych vied, opakované | 1 100 |
| Termín (vyšetrenie, konzultácia) u gynekológa, pôrodníka-gynekológa I. kategórie, prim. | 1 200 |
| Vymenovanie (vyšetrenie, konzultácia) s pôrodníkom-gynekológom prvej kategórie počas manažmentu tehotenstva | 1 400 |
| Objednanie (vyšetrenie, konzultácia) s gynekológom, pôrodníkom-gynekológom I. kategórie, opakované | 1 100 |
| Vymenovanie (vyšetrenie, konzultácia) s pôrodníkom-gynekológom primár | 1 000 |
| Vymenovanie (vyšetrenie, konzultácia) s pôrodníkom-gynekológom, opakované | 900 |
| Primárne vymenovanie (vyšetrenie, konzultácia) s gynekológom-endokrinológom | 1 200 |
| Opakované stretnutie (vyšetrenie, konzultácia) s gynekológom-endokrinológom | 1 100 |
| Vymenovanie (vyšetrenie, konzultácia) s gynekológom-endokrinológom pre manželský pár | 1 700 |
| Vymenovanie s pôrodníkom-gynekológom na registráciu | 2 500 |
| Opakovaná konzultácia na základe výsledkov vyšetrení, bez predpisovania liečby | 600 |
| Konzultácia s predpisom liečby | 1 600 |
| Vypracovanie plánu liečby zmiešanej infekcie (STI) | 2 000 |
| Vypracovanie plánu liečby monoinfekcie (STI) | 1 500 |
| Vypracovanie individuálneho liečebného plánu pre zápalové ochorenia panvových orgánov (salpigo-ooforitída, endometritída) | 2 500 |
MANAŽMENT TEHOTENSTVA
CHIRURGIA
PREVÁDZKY
PLASTICKÁ OPERÁCIA
Podstatou ochorenia je narušenie prirodzeného vzoru obnovy kostného tkaniva v tele. Namiesto resorbovaných starých buniek vznikajú nové a v prípade, že sa viac buniek vstrebe ako obnoví, proces obnovy neprebehne naplno a kosti časom strácajú pevnosť.
Príčiny osteoporózy nie sú úplne pochopené, ale jednou z nich je zmena v procese metabolizmu vápnika v tele. Mení sa bielkovinové zloženie krvi, zvyšuje sa objem extracelulárnej tekutiny, zvyšuje sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie v obličkách, zvyšuje sa vylučovanie vápnika močom, zvyšuje sa tvorba katecholamínov, ktoré stimulujú syntézu parathormónu, ktorý aktívne sa podieľa na regulácii metabolizmu kostného tkaniva. Jeho nadbytočný obsah okrem iného vedie k deštrukcii kostného tkaniva.
Prejav choroby je tiež spojený s vrodenými problémami s kostným tkanivom u ženy. Možno sa choroba dlho neprejavuje a prejavuje sa iba počas tehotenstva, pretože počas tehotenstva telo vyžaduje viac vápnika a iných minerálov. Medzi príčiny ochorenia patrí životný štýl ženy a prítomnosť chronických ochorení.
Symptómy
Osteoporóza v tehotenstve sa vďaka svojim vlastnostiam nemusí prejaviť dlhší čas a lekári nemôžu stanoviť konečnú diagnózu až do narodenia dieťaťa. Zlomeniny spôsobené osteoporózou sa zvyčajne vyskytujú počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom.
Niektoré z prvých príznakov ochorenia sú:
- bolesť chrbta;
- Zlomenina končatín v situáciách, ktoré nezodpovedajú zraneniu;
- Krehké nechty a vlasy;
- Svalové kŕče;
- Vysoká únava;
- Bolesť kĺbov;
Nezávisle určiť chorobu je takmer nemožné. Pri najmenšom podozrení na osteoporózu musíte kontaktovať svojho pediatra a opísať všetky primárne znaky, aby ste predpísali ďalšie štúdie na presnú diagnózu a predpísali vhodnú liečbu.
Stojí za zmienku, že niektoré príznaky osteoporózy sú podobné problémom počas tehotenstva, ako sú bolesti chrbta, únava, bolesti kĺbov, takže stanovenie diagnózy môže byť ťažké.
Diagnóza osteoporózy u tehotnej ženy
Počas tehotenstva, pri podozrení na osteoporózu, sa röntgenové lúče nepoužívajú z dôvodu nebezpečenstva vystavenia dieťaťa žiareniu. Preto môže byť stanovenie diagnózy ťažké. Okrem toho možno ultrazvuk použiť na ďalšie štúdium a určenie stavu väzov a chrupaviek. Okrem všetkého ostatného sa vykonáva chemický krvný test. Spravidla sa presná diagnóza stanovuje po štúdii hustoty kostí a röntgenových lúčoch, to znamená po pôrode.
Komplikácie
Medzi možné komplikácie osteoporózy patria časté zlomeniny kostí (zlomeniny stavcov, krčka stehennej kosti, rúk, nôh), bolesti kĺbov, strata pohyblivosti a aktivity. V budúcnosti to môže viesť k vážnym problémom s kosťami.
Je veľmi dôležité poznamenať, že osteoporóza počas tehotenstva nepoškodzuje dieťa a neovplyvňuje kosti dieťaťa.
Liečba
Čo môžeš urobiť
Samoliečba, ak sa zistia problémy u tehotnej ženy, nie je povolená. Je vysoká pravdepodobnosť výberu nesprávnej liečby a prípadného zhoršenia situácie. Hlavnou úlohou, ak máte podozrenie na vzhľad, je poradiť sa s lekárom a vykonať pozorovanie s ďalším výskumom.
Budúce mamičky by mali venovať pozornosť starostlivosti o tehotenstvo a svoje telo.
Pri vykonávaní vyšetrenia a identifikácii tejto choroby vám lekár môže odporučiť, aby ste sami viedli kurzy fyzikálnej terapie doma.
Treba poznamenať, že ak máte podozrenie na prejav choroby, musíte sa vždy poradiť s lekárom. Je takmer nemožné nezávisle identifikovať všetky nuansy a bez nich nie je možné predpísať najkompletnejšiu liečbu.
Čo robí lekár
Pri kontaktovaní lekárskej inštitúcie s popisom problému lekár najskôr vykoná výskum a potom na základe získaných údajov určí liečbu. Spravidla pozostáva z:
- Stabilizácia stavu. Je potrebné zabrániť progresii ochorenia a zhoršeniu zdravia ženy;
- Uvedenie metabolizmu do poriadku a v dôsledku toho normalizácia štruktúry kostného tkaniva.
Lekár predpisuje špeciálnu diétu, ktorá je plná vápnika a fosforu. Ako základná zložka sa na liečbu osteoporózy predpisuje fyzikálna terapia, masáže, manuálna terapia a lieky. Ak dostanete zlomeniny v dôsledku osteoporózy, lekár vám predpíše odpočinok na určitý čas.
Prevencia
Aby sa zabránilo tomu, že žena dostane diagnózu osteoporózy, je potrebné starostlivo sledovať jej zdravotný stav počas tehotenstva a v dôsledku toho aj zdravie dieťaťa. Neobmedzujte sa v konzumácii vitamínov a minerálov a nezabúdajte ani na prípadný nedostatok vitamínu D v tele a opaľujte sa v súlade s odporúčaniami lekára.
Je dôležité pravidelne sledovať u lekára a udržiavať pohyblivosť aj počas tehotenstva.
V článku sa dočítate všetko o metódach liečby ochorenia, akým je osteoporóza počas tehotenstva. Zistite, aká účinná by mala byť prvá pomoc. Ako liečiť: vybrať si lieky alebo tradičné metódy?
Dozviete sa tiež, ako môže byť predčasná liečba osteoporózy počas tehotenstva nebezpečná a prečo je také dôležité vyhnúť sa následkom. Všetko o tom, ako predchádzať osteoporóze počas tehotenstva a predchádzať komplikáciám. Byť zdravý!
Ženy trpiace osteoporózou počas tehotenstva sa často pýtajú: čo je to za ochorenie, existuje účinný liek na osteoporózu, aké sú príčiny ochorenia? Odpovede na tieto a niektoré ďalšie otázky nájdete v dnešnom článku.
Podstata a príčiny osteoporózy u tehotných žien
Osteoporóza v tehotenstve je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa znižuje hustota kostí. Navyše v tehotenstve alebo v popôrodnom období sa chorým ženám ľahko lámu kosti, zvyčajne dochádza ku zlomeninám chrbtice, niekedy v oblasti bedier. Zároveň kosti u žien spravidla rýchlo rastú a väčšina predstaviteľov spravodlivého pohlavia sa v krátkom čase zotaví a vráti sa k normálnemu životnému štýlu.
Príčiny choroby nie sú úplne pochopené. Je pravdepodobné, že kosti niektorých žien boli už v období pred tehotenstvom dosť krehké. Môže za to životospráva, chronické ochorenia, lieky, ale aj poruchy kostného metabolizmu, ktoré sa v tehotenstve často objavujú.
Počas tehotenstva potrebuje žena oveľa viac vápnika ako v „normálnom“ období. Nevyhnutná je vyvážená strava s dostatočným množstvom vápnika a vitamínu D.
Ako rozpoznať chorobu?
Lekári zvyčajne nedokážu stanoviť presnú diagnózu, kým žena neporodí. Osteoporóza sa totiž väčšinou nijako neprejaví, kým nedôjde k zlomenine a pri osteoporóze u tehotných žien vzniká najviac zlomenín počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom.
Vo všeobecnosti je hlavným príznakom patológie bolesť chrbta. Počas tehotenstva však takáto bolesť nie je nezvyčajná a môže sa vyskytnúť z rôznych dôvodov. Preto lekár ani nemusí predpokladať, že pacient má osteoporózu.
Röntgenové snímky a skenovanie hustoty kostí (denzitometria), používané na diagnostiku osteoporózy, sa vo všeobecnosti počas tehotenstva nepoužívajú kvôli riziku ožiarenia dieťaťa. Dokonca aj po narodení bábätka trvá takmer vždy nejaký čas, kým lekár dokáže stanoviť presnú diagnózu – bolesť spojená s osteoporózou sa môže v popôrodnom období zamieňať s inou bolesťou.
Je choroba liečiteľná?
Zlomeniny stavcov, ktoré sa vyskytnú počas tehotenstva alebo po ňom, sa zvyčajne hoja bez veľkého zásahu.
Aby ste pomohli vyliečiť zlomeninu chrbtice, musíte byť nejaký čas v pokoji. Ak vám bolesť zo zlomeniny spôsobuje vážne nepohodlie, je dôležité, aby ste sa o tom porozprávali so svojím lekárom, aby ste sa mohli čo najskôr hýbať – predĺžený odpočinok na lôžku môže viesť k ďalším zdravotným problémom.
Môžem dojčiť?
Niektorí lekári dôrazne neodporúčajú dojčiť kvôli osteoporóze, pretože veľa vápnika sa z tela vylučuje mliekom. Na druhej strane je dojčenie pre matku a dieťa mimoriadne dôležité, rozhodnutie dojčiť alebo nedojčiť je čisto osobné. Je dôležité, aby ste túto otázku prediskutovali so svojím lekárom, aby ste sa mohli správne rozhodnúť.
Ak máte obavy z užívania liekov proti bolesti počas dojčenia, poraďte sa so svojím lekárom o liekoch, ktoré sú pre vaše dieťa bezpečné. V niektorých prípadoch, bez úľavy od bolesti, môžu byť bežné denné aktivity veľmi bolestivé a náročné. Na zníženie nepohodlia sa okrem liekov používa aj fyzioterapia, vodoliečba a niektoré ďalšie metódy.
Ako dlho bude trvať zotavenie?
Obdobie zotavenia tela po zlomenine si vyžaduje čas, preto je dôležité byť trpezlivý. Na zotavenie musíte tiež veľa oddychovať.
Stav matky sa spravidla zlepšuje 2-6 mesiacov po pôrode. Ak zlomené chrbticové stavce po zahojení spôsobujú silné bolesti okolitých svalov (čo sa často stáva), fyzioterapeut pre vás vyberie špeciálne cviky, ktoré pomôžu znížiť nepohodlie a urýchliť rekonvalescenciu.
Aby ste sa s patológiou vyrovnali čo najbezbolestnejšie, budete potrebovať podporu, pomoc od rodiny a priateľov.
Ako ovplyvní osteoporóza moje dieťa?
Osteoporóza súvisiaca s tehotenstvom nepoškodzuje dieťa ani neovplyvňuje kosti vášho dieťaťa.
Môžem mať ešte deti?
Osteoporóza počas tehotenstva je najčastejšia u žien, ktoré sú tehotné s prvým dieťaťom. Menej často sa vyskytuje počas nasledujúcich tehotenstiev.
Mnohé dievčatá, ktoré mali toto ochorenie počas prvého tehotenstva, znášajú ďalšie tehotenstvá a pôrody bez problémov. Určite však takéto problémy prediskutujte s odborníkom a so svojimi blízkymi.
Na základe materiálov zo stránky http://sustavzdorov.ru.