Príčiny, príznaky a symptómy schizofrénie. Schizofrénia: Príznaky a symptómy Bludné nápady pri schizofrénii sa označujú ako

Schizofrénia je najzáhadnejšou a zle pochopenou patológiou. Komplexná, ťažká duševná porucha ničí ľudskú podstatu, čo negatívne ovplyvňuje schopnosť myslieť, hovoriť a vnímať realitu. Názov schizofrénia po prvýkrát použil švajčiarsky psychiater Eigen Blair v roku 1909.

Predtým bola patológia klasifikovaná ako typ demencie (demencia). Blair prvýkrát v psychiatrickom svete vysvetlil, čo je schizofrénia, a dokázal, že jej črtou nie je kognitívna porucha (pokles mentálnych a mentálnych funkcií), ale úplné rozpadnutie mentálneho zloženia človeka.

Schizofrénia je vážna duševná porucha

Schizofrénia: čo je táto choroba

Slovo „schizofrénia“ má grécky pôvod a znamená „rozdeliť myseľ“. Ide o poruchu endogénneho plánu (to znamená, že nevzniká vonkajšími, ale vnútornými mechanizmami, kde dôležitú úlohu zohráva genetická predispozícia).

Schizofrénia, čo to je, podľa Eigena Blaira. Vedec klasifikoval poruchu ako kombinovaný súbor „štyroch A“:

1. Autizmus. Ohradený, odtrhnutý od okolitej reality. Jeden z hlavných symptómov patológie.
2. Ovplyvniť. Silný emocionálny šok, ktorý vzniká v dôsledku nemožnosti úniku človeka z kritických situácií.
3. Ambivalencia. Rozštiepenie vedomia, duálne vnímanie a postoj k niečomu (keď jeden predmet v človeku vyvoláva súčasne opačné pocity).
4. Asociatívne myslenie. Prítomnosť určitého mentálneho procesu u človeka, pri ktorom sa vo vedomí objavujú rôzne obrazy, konkretizujúce určitú situáciu.

Schizofrénia je veľmi často sprevádzaná alkoholizmom, drogovou závislosťou, ťažkými depresívne poruchy... Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie toľko ľudí trpí vážnou duševnou chorobou. Rozsiahle štúdie ukázali, že porucha je diagnostikovaná u 0,4-0,6% populácie.

Obyvatelia veľkých miest sú viac ohrození stretom s touto chorobou. Vrchol choroby má vlastnosti súvisiace s vekom:

• muži: 22-30 rokov;
• ženy: 25-33 rokov.

Všimli sme si, že choroba zriedka predbehne starších a malé deti. Schizofrenická porucha so sebou prináša hlboké sociálne problémy až po úplné nesprávne prispôsobenie osobnosti (strata socializácie). Nesprávna úprava prináša bezdomovectvo, nezamestnanosť a neustále samovražedné myšlienky.

Ako sa choroba vyvíja

Podstatou poruchy a definíciou schizofrénie je neschopnosť človeka adekvátne vnímať realitu. Prostredie pacienta obsahuje skutočnosti, zvuky, pachy, činy, situácie, roztrúsené na malé súčasti. Chorý tiež pridáva svoje vlastné ilúzie, čím vytvára nepredstaviteľnú, neexistujúcu realitu.

Porovnanie mozgu schizofrenického pacienta a zdravého človeka (vľavo - mozog zdravého človeka, vpravo - pacienta)

Procesy, ktoré prebiehajú v zapálenom mozgu, pacient nedokáže zapadnúť do žiadneho rámca a pravidiel. Schizofrenici reagujú na výstrelky vlastného mozgu neadekvátnymi reakciami, niekedy sa dostanú až k záchvatu. Lekári nedokázali presne určiť, ako sa patológia vyvíja.

Najpravdepodobnejšou verziou je nasledujúci vývoj udalostí:

1. V určitých oblastiach mozgu sa začínajú vo veľkom produkovať špecifické hormóny (serotonín, dopamín).
2. Nadbytok hormónov vyvoláva urýchlenie peroxidácie lipidov. To znamená, že dochádza k oxidácii tukov kyslíkom, ktoré tvoria bunkové tkanivo, čo urýchľuje smrť mozgových buniek.
3. V dôsledku globálnej deštrukcie mozgových buniek začínajú poruchy v hematoencefalickej bariére (membrána, ktorá zabraňuje kontaktu medzi mozgom a krvou).
4. Kumuluje sa úlomok odumretých buniek, čo vedie k rozvoju autoimunitného konfliktu. Začína sa autointoxikácia (otrava tela rozkladnými produktmi vlastných látok, keď imunitný systém tela začne bojovať s telesnými bunkami).
5. Takéto procesy vedú k trvalej tvorbe ohniska konštantnej excitácie v mozgovej kôre. Dlhodobé podráždenie oslabených buniek vyvoláva vývoj sluchových, zrakových halucinácií, klamných myšlienok charakteristických pre pacienta.

Mozog potrebuje veľa energie na napájanie centra vzrušenia. Výsledkom je, že telo zbavuje ostatné oblasti mozgu základných živín. To vedie k postupnému ničeniu schopnosti adekvátne myslieť a uvažovať. Pamäť, pozornosť, emócie budú trpieť.

Čo vedie k patológii

Väčšina odborníkov sa prikláňa k názoru, že schizofrénia je multifaktoriálna choroba. Patológia sa vyvíja v dôsledku komplexného vplyvu exogénnych (vonkajších) a endogénnych (vnútorných) faktorov na telo.

Schizofrénia je dedičná. Ak je u mnohých príbuzných zaznamenaná diagnóza schizofrénie, riziko vzniku poruchy sa zvyšuje 25 -krát.

Poznamenáva sa, že medzi ľuďmi narodenými v lete a na jar je viac schizofrenikov. Medzi osvedčené faktory, ktoré priamo ovplyvňujú nástup poruchy, patria:

• abnormality mozgu;
• ťažké doručenie;
• infekcie plodu počas vnútromaternicového vývoja;
• psychologické skúsenosti v ranom veku;
• dlhodobý príjem psychoaktívnych látok, drog, alkoholu.

Klinické symptómy

Nástup ochorenia je reprezentovaný konkrétnym obdobím, ktoré sa nazýva „premorbidná fáza“. Jeho trvanie sa pohybuje do 1 až 2 rokov. Tento čas je poznačený vývojom nasledujúcich nešpecifických symptómov u osoby:

• neustála podráždenosť;
• zaostrenie pôvodne inherentných charakterových vlastností;
• bizarné, neobvyklé správanie;
• zníženie potreby komunikácie s ľuďmi okolo, stiahnutie sa do seba;
• vzhľad dysforie (chorobne pochmúrna nálada, nepriateľstvo voči iným).

Premorbidná fáza sa postupne vyvíja do ďalšieho obdobia - prodromu, predchádzajúceho nástupu ochorenia... V tomto čase je osobnosť úplne odstránená od ostatných a rozvíja sa silná roztržitosť.

Klinické príznaky rekurentnej poruchy

V premorbidnej fáze sa symptómy schizofrénie stávajú psychotickými. Vyvíjajú sa krátkodobé poruchy. Potom sa vytvorí rozvinutý typ psychózy, čo vedie k ochoreniu.

Lekári rozdeľujú všetky príznaky schizofrénie do dvoch hlavných kategórií. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Pozitívne symptómy

To sú znaky, ktoré „pridávajú“ osobe, také, ktoré neboli predtým pozorované (v zdravom stave). Tie obsahujú:

Halucinácie... Schizofrénia je bežnejšia pri sluchových halucináciách. Pacient má predstavu, že v jeho mozgu znejú neexistujúce hlasy, alebo sa pokúšajú upútať pozornosť, zvonku, od rôznych cudzích predmetov.

Existujú prípady, keď schizofrenik súčasne počul 2-3 hlasy, ktoré sa medzi sebou tiež hádali.

K sluchovým halucináciám sa pridávajú hmatové halucinácie (pacientovi sa zdá, že sa mu niečo deje). Napríklad mravce hryzúce kožu, ryby v žalúdku, ktoré spôsobujú bolesť, slizké ropuchy vo vlasoch. Vizuálne halucinácie pri schizofrenickej poruche sú veľmi zriedkavé.

Rave... Pacientovi sa zdá, že nejaká nepriateľská nadpozemská sila má silný vplyv na jeho psychiku a podvedomie a núti ho vykonávať určité činnosti. Vplyv (podľa pacientov) nastáva metódou hypnózy, niektorými technickými silami, čarodejníctvom, telepatiou. Lekári zaznamenávajú ďalšie bludné príznaky schizofrénie:

• prenasledovanie (pacientovi sa zdá, že je sledovaný, sledovaný);
• sebaobvinenie (pacient sa považuje za vinného zo smrti, nešťastia, choroby príbuzných a priateľov);
• hypochondria (existuje silné presvedčenie, že človek trpí vážnou, nevyliečiteľnou chorobou);
• žiarlivosť (chorý manželský partner silne verí v neveru druhej polovice);
• veľkosť (človek je presvedčený o prítomnosti nadprirodzených schopností alebo bezpodmienečne verí, že zaujíma vysoké postavenie v spoločnosti);
• dysmorfobický (schizofrenik si je istý osobnou škaredosťou, prítomnosťou neexistujúcej deformity, absenciou časti tela, hrubými jazvami, defektmi).

Obsession... Vo vedomí chorého človeka sú neustále prítomné myšlienky-predstavy abstraktnej orientácie. Sú globálne a rozsiahle. Napríklad človek neustále myslí na zrážku Zeme s asteroidom, pád mesiaca na planétu, výbuch Slnka atď.

Mechanizmus vývoja schizofrénie

Porucha pohybu... Takéto príznaky sa prejavujú ako:

1. Katatonické vzrušenie. Neadekvátny stav vo forme psychomotorickej úzkosti: hlúposť, domýšľavosť reči, arogancia, povýšenie.
2. Katatonická strnulosť. Znížená psychomotorická aktivita. V tomto stave sa pacient stáva úplne imobilizovaným, telesné svaly sú silne napnuté a zmrazené v náročnej a neobvyklej polohe.

Poruchy reči... Ľudia so schizofréniou prechádzajú do zdĺhavého a nezmyselného priestorového uvažovania. Ich reč je plná početných neologizmov a prehnane dôkladných popisov. Schizofrenici v rozhovore rýchlo preskakujú z aktuálnej témy do iného odôvodnenia.

Negatívne príznaky

Takáto symptomatológia sa označuje ako degradačná - zanikajú schopnosti a schopnosti človeka, ktoré boli predtým (keď bol človek zdravý). Ide o nasledujúce poruchy:

Emocionálne... Pacient má znateľné ochudobnenie emócií, dochádza k predĺženému zhoršeniu nálady (hypothymia). Počet kontaktov sa prudko zníži, človek sa usiluje o samotu, prestáva sa zaujímať o túžby príbuzných. Schizofrénia postupne vedie k úplnej sociálnej izolácii.

Silná vôľa... Poruchy v tejto oblasti sa prejavujú rastúcou pasivitou osobnosti. Pacienti strácajú schopnosť prijímať vlastné riešenia, žijú zo zvyku, vyzbrojení spomienkami na svoje zvykové správanie alebo kopírujú reakcie ostatných.

Na začiatku ochorenia má mnoho ľudí záchvaty hyperbulie (zvýšená chuť do jedla a chuť do jedla).

To môže viesť k rozvoju asociálneho správania: nezákonné akcie, alkoholizmus, drogová závislosť. Pacient zároveň nemá potešenie a nemôže si vytvoriť osobný postoj k situáciám.

Potreby schizofrenika sa výrazne obmedzia, intímna príťažlivosť zmizne, okruh spoločných záujmov sa zužuje. Pacienti postupne začínajú zabúdať na hygienu, odmietajú jesť.

Klasifikácia schizofrénie

Na základe prejavu určitých symptómov je patológia rozdelená do piatich hlavných typov:

1. Katatonický. Ochorenie prechádza s prevahou rôznych psychomotorických porúch.
2. Zvyškové. Schizofrénia sa vyznačuje miernymi príznakmi súvisiacimi s pozitívnymi faktormi.
3. Neorganizované (alebo hebefrenické). Prejavuje sa ochudobnením emocionálnej zložky osobnosti a výraznou poruchou myslenia.
4. Nediferencovane. Je charakterizovaná nárastom psychotických symptómov, pričom nediferencovaná schizofrénia nezapadá do obrazu iných typov chorôb.
5. Paranoidný. Pozoruje sa delirium, obsedantné halucinácie. Emócie netrpia, na rozdiel od schopnosti myslenia a reakčných reakcií, ktoré sú vyslovene narušené.

Psychiatri okrem hlavnej klasifikácie patológie rozlišujú aj ďalšie dve kategórie ochorenia (podľa klasifikácie ICD-10):

1. Jednoduchá schizofrénia s postupnou regresiou osobnosti a absenciou akútnych psychóz.
2. Post-schizofrenický depresívny stav. Je charakterizovaná neustálym poklesom emocionálnych vlastností.

Ruskí psychiatri majú tiež gradáciu choroby podľa nuancií jej priebehu:

• pomalý;
• nepretržite tečúce;
• periodické (opakujúce sa);
• paroxysmálny (podobný srsti).

Takáto rozmanitosť gradácií ochorenia pomáha lekárom presnejšie rozvíjať liekovú terapiu a predpovedať vývoj patológie.

Liečba choroby

Terapia schizofrénie je komplexný prístup, ktorý zahŕňa nasledujúce typy liečby:

Lieky... Základom farmakologickej liečby je príjem antipsychotropných liekov. Prednosť sa dáva atypickým antipsychotikám. Aby sa zastavil vývoj vedľajších účinkov, antipsychotiká sa kombinujú s liekmi zo skupiny benzodiazepánov a normotimikami.

Ak sú lieky neúčinné, psychiatri predpisujú ICT (terapia inzulinómom) a ECT (elektrošoková terapia).

Psychokorekcia... Hlavnou úlohou psychoterapie je obnoviť kognitívne schopnosti pacienta, zlepšiť jeho socializáciu. Psychiatri pracujú na informovanosti pacienta o svojich vlastných charakteristikách. Rodinná terapia začína byť účinná, je potrebná na vytvorenie priaznivej klímy v domácom prostredí pacienta.

Ciele liečby schizofrénie

Prognóza ochorenia

Konečný výsledok liečby je ovplyvnený mnohými faktormi: pohlavie pacienta, vek, v ktorom sa choroba začala, charakteristiky nástupu, typ a forma ochorenia. Podľa štatistík je prognóza patológie nasledovná:

1. V asi 40-45% prípadov existuje stabilná remisia v stave pacienta. Pacient sa môže vrátiť do práce a viesť normálny život.
2. V 55-60%sa schizofrénia vyvinie do pomalej chronickej formy, ktorá sa prejavuje stredne závažnými poruchami. Kvalita života ľudí stále klesá, ale je v zóne psychologického pohodlia.

O odpustení môžeme hovoriť vtedy, ak príznaky poruchy nie sú pozorované šesť mesiacov. To však neznamená, že sa pacient zotavil. V prípade schizofrénie bohužiaľ nemožno hovoriť o úplnom uzdravení. Stav pacienta je možné len výrazne zlepšiť a človek sa vrátil do normálneho života.

Je duševná porucha sprevádzaná vývojom základných porúch vnímania, myslenia a emočných reakcií. Líši sa vo významnom klinickom polymorfizme. K najtypickejším prejavom schizofrénie patria fantastické alebo paranoidné bludy, sluchové halucinácie, zhoršené myslenie a reč, sploštenie alebo nedostatočnosť afektov a hrubé porušovanie sociálnej adaptácie. Diagnóza je stanovená na základe anamnézy, rozhovorov s pacientom a jeho príbuznými. Liečba - lieková terapia, psychoterapia, sociálna rehabilitácia a readaptacia.

ICD-10

F20

Všeobecné informácie

Príčiny schizofrénie

Príčiny vzniku neboli presne stanovené. Väčšina psychiatrov sa domnieva, že schizofrénia je multifaktoriálna choroba, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom radu endogénnych a exogénnych vplyvov. Riziko vzniku schizofrénie môžu ovplyvniť:

1. Dedičná predispozícia. V prítomnosti blízkych príbuzných (otec, matka, brat alebo sestra) trpiacich touto chorobou sa riziko vzniku schizofrénie zvyšuje na 10%, to znamená asi 20 -krát v porovnaní s priemerným rizikom v populácii. 60% pacientov má však nekomplikovanú rodinnú anamnézu.
2. Perinatálne riziká. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku schizofrénie, patria vnútromaternicové infekcie, obštrukcia pôrodu a čas narodenia.
3. Sociálne podmienky. Prevalencia schizofrénie je v silnej korelácii s mnohými sociálnymi faktormi, vrátane úrovne urbanizácie (obyvatelia mesta ochorejú častejšie ako obyvatelia vidieka), chudoby, nepriaznivých životných podmienok v detstve a sťahovania rodiny v dôsledku nepriaznivých sociálnych podmienok.
4. Rodičovský štýl. Mnoho vedcov poukazuje na prítomnosť raných traumatických zážitkov, zanedbávanie životne dôležitých potrieb, sexuálne alebo fyzické zneužívanie, ktoré utrpeli v detstve. Väčšina odborníkov sa domnieva, že riziko schizofrénie nezávisí od štýlu rodičovstva, zatiaľ čo niektorí psychiatri poukazujú na možné prepojenie choroby s hrubým porušovaním rodinných vzťahov: zanedbávanie, odmietanie a nedostatok podpory.
5. Škodlivé závislosti. Schizofrénia, alkoholizmus, drogová závislosť a zneužívanie návykových látok spolu často úzko súvisia, nie je však vždy možné vysledovať povahu týchto súvislostí. Existujú štúdie naznačujúce súvislosť medzi exacerbáciami schizofrénie s použitím stimulantov, halucinogénov a niektorých ďalších psychoaktívnych látok. Súčasne je možný aj inverzný vzťah. Keď sa objavia prvé príznaky schizofrénie, pacienti sa niekedy pokúšajú odstrániť nepohodlie (podozrenie, zhoršenie nálady a ďalšie príznaky) užívaním drog, alkoholu a drog so psychoaktívnymi účinkami, čo so sebou prináša zvýšené riziko drogovej závislosti, alkoholizmu a ďalších závislostí.
6. Anomálie štruktúry mozgu. U pacientov so schizofréniou sa odhaľujú rozdiely v anatomickej štruktúre hippocampu a temporálnych lalokov, zvýšenie komôr a zníženie aktivity frontálneho laloku, ktorý je zodpovedný za uvažovanie, plánovanie a rozhodovanie. Vedci zároveň poznamenávajú, že tieto poruchy sa môžu sekundárne vyskytnúť pod vplyvom farmakoterapie, pretože väčšina pacientov, ktorí sa zúčastnili štúdií štruktúry mozgu, predtým dostávala antipsychotiká.

Existuje aj množstvo neurochemických hypotéz spájajúcich vývoj schizofrénie s narušenou aktivitou určitých neurotransmiterov (teória dopamínu, hypotéza o keturéne, hypotéza o spojení choroby s poruchami v cholinergickom a GABAergickom systéme). Po nejaký čas bola hypotéza o dopamíne obzvlášť populárna, ale neskôr ju začalo spochybňovať mnoho odborníkov, ktorí poukazovali na zjednodušenú povahu tejto teórie, jej neschopnosť vysvetliť klinický polymorfizmus a mnohé varianty priebehu schizofrénie.

Klasifikácia

Na základe klinických symptómov rozlišuje DSM-4 päť typov schizofrénie:

• Paranoidná schizofrénia- dochádza k bludom a halucináciám bez emocionálneho sploštenia, dezorganizovaného správania a porúch myslenia
• Neorganizovaná schizofrénia(hebefrenická schizofrénia) - odhalia sa poruchy myslenia a emočné sploštenie
• Katatonická schizofrénia- prevažujú psychomotorické poruchy
• Nediferencovaná schizofrénia- sú odhalené psychotické symptómy, ktoré nezapadajú do obrazu katatonickej, hebefrenickej alebo paranoidnej schizofrénie
• Reziduálna schizofrénia- existuje mierna pozitívna symptomatológia.

Spolu s vyššie uvedeným sa v ICD-10 rozlišujú ďalšie dva typy schizofrénie:

• Jednoduchá schizofrénia- pri absencii akútnych psychóz dochádza k postupnej progresii negatívnych symptómov
• Post-schizofrenická depresia- nastáva po exacerbácii, charakterizovanej stabilným poklesom nálady na pozadí miernych reziduálnych symptómov schizofrénie.

V závislosti od typu kurzu domáci psychiatri tradične rozlišujú medzi paroxysmálnymi progredientmi (kožušinovými), rekurentnými (periodickými), pomalými a nepretržitými prúdmi schizofrénie. Rozdelenie na formy, berúc do úvahy typ kurzu, vám umožňuje presnejšie určiť indikácie pre terapiu a predpovedať ďalší vývoj ochorenia. S prihliadnutím na štádium ochorenia sa rozlišujú nasledujúce štádiá schizofrénie: premorbidná, prodromálna, prvá psychotická epizóda, remisia, exacerbácia. Konečný stav schizofrénie je defekt - trvalé hlboké poruchy myslenia, zníženie potrieb, apatia a ľahostajnosť. Závažnosť defektu sa môže výrazne líšiť.

Príznaky schizofrénie

Prejav schizofrénie

Schizofrénia sa zvyčajne prejavuje počas dospievania alebo ranej dospelosti. Prvému útoku obvykle predchádza vopred stanovené obdobie 2 a viac rokov. V tomto období sa u pacientov prejavuje množstvo nešpecifických symptómov, vrátane podráždenosti, porúch nálady so sklonom k ​​dysfórii, bizarného správania, bystrenia alebo zvrátenia určitých povahových vlastností a poklesu potreby kontaktu s inými ľuďmi.

Krátko pred nástupom schizofrénie začína prodróm. Pacienti sú čoraz viac izolovaní od spoločnosti, čím sa rozchádzajú. K nešpecifickým symptómom sa pridružujú krátkodobé psychotické poruchy (prechodné nadhodnotené alebo bludné predstavy, fragmentárne halucinácie), ktoré sa menia na podrobnú psychózu. Príznaky schizofrénie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: pozitívne (objavuje sa niečo, čo by nemalo byť normálne) a negatívne (niečo, čo by malo byť normálne zmizne).

Pozitívne symptómy

Halucinácie Pri schizofrénii sa spravidla vyskytujú sluchové halucinácie a pacient môže mať pocit, že mu v hlave počuť hlasy alebo pochádzajú z rôznych vonkajších predmetov. Hlasy môžu ohrozovať, objednávať alebo komentovať správanie pacienta. Niekedy pacient počuje dva hlasy naraz, ktoré sa medzi sebou hádajú. Spolu so sluchovými halucináciami sú možné aj hmatové halucinácie, zvyčajne domýšľavého charakteru (napríklad žaby v žalúdku). Vizuálne halucinácie pri schizofrénii sú extrémne zriedkavé.

Bludné poruchy. V deliriu vplyvu pacient verí, že ho niekto (nepriateľská inteligencia, mimozemšťania, zlé sily) ovplyvňuje pomocou technických prostriedkov, telepatie, hypnózy alebo čarodejníctva. V deliriu prenasledovania si človek so schizofréniou myslí, že ho niekto neustále sleduje. Delirium žiarlivosti je charakterizované neotrasiteľnou vierou v neveru manžela.

Dysmorphophobic delirium sa prejavuje dôverou vo vlastnú deformáciu, v prítomnosti hrubej chyby v niektorej časti tela. S bludom sebaobviňovania sa pacient považuje za vinného z nešťastia, choroby alebo smrti iných. Schizofrenický pacient s ilúziami vznešenosti verí, že zaujíma mimoriadne vysoké postavenie a / alebo má mimoriadne schopnosti. Hypochondriálne delírium je sprevádzané vierou v prítomnosť nevyliečiteľnej choroby.

Obsesie, poruchy pohybu, myslenia a reči. Obsession sú predstavy abstraktného charakteru, ktoré sa vynárajú v mysli pacienta so schizofréniou proti jeho vôli. Spravidla majú globálny charakter (napríklad: „čo sa stane, ak sa Zem zrazí s meteoritom alebo vyjde z obežnej dráhy?“). Pohybové poruchy sa prejavujú ako katatonická stupor alebo katatonická agitácia.

K poruchám myslenia a reči patrí obsedantné filozofovanie, rezonancia a nezmyselné uvažovanie. Reč pacientov so schizofréniou je plná neologizmov a príliš podrobných popisov. Pacienti vo svojich úvahách náhodne preskakujú z jednej témy na druhú. Pri hrubých chybách dochádza k schizofázii - nesúvislá reč bez významu.

Negatívne príznaky

Emocionálne poruchy. Sociálna izolácia. Emócie schizofrenických pacientov sú sploštené a ochudobnené. Hypothymia (trvalý pokles nálady) je bežná. Menej často sa vyskytuje hypertymia (trvalé zvýšenie nálady). Počet kontaktov s ostatnými klesá. Pacienti trpiaci schizofréniou sa nezaujímajú o pocity a potreby blízkych, prestávajú navštevovať prácu alebo školu, radšej trávia čas osamote a sú úplne pohltení svojimi zážitkami.

Voliteľné poruchy. Unášané.

Drift sa prejavuje ako pasivita a neschopnosť rozhodovať sa. Pacienti so schizofréniou opakujú svoje obvyklé správanie alebo reprodukujú správanie ostatných, vrátane asociálov (napríklad pijú alkohol alebo sa zúčastňujú na nezákonných akciách), bez pocitu potešenia a bez formovania vlastného postoja k tomu, čo sa deje. Voliteľné poruchy sa prejavujú hypobúliou. Potreby zmiznú alebo sa znížia. Okruh záujmov je výrazne zúžený. Znížená chuť na sex. Pacienti trpiaci schizofréniou začínajú zanedbávať hygienické pravidlá, odmietajú jesť. Menej často (zvyčajne v počiatočných štádiách ochorenia) sa pozoruje hyperbulia sprevádzaná zvýšením chuti do jedla a sexuálnej túžby.

Diagnostika

Diagnóza je stanovená na základe anamnézy, rozhovorov s pacientom, jeho priateľmi a príbuznými. Na diagnostiku schizofrénie je potrebné jedno alebo viac kritérií prvého stupňa a dve alebo viac kritérií druhého stupňa definovaných ICD-10.

1. Kritériá prvej kategórie zahŕňajú:

• sluchové halucinácie;
• znejúce myšlienky;
• umelecké bludné nápady;
• bludné vnímanie.

2. Zoznam kritérií pre schizofréniu stupňa II obsahuje:

• prerušenie myšlienok,
• trvalé halucinácie (iné ako sluchové halucinácie),
• poruchy správania
• negatívne symptómy.

Príznaky stupňa I a II by mali byť prítomné mesiac alebo dlhšie. Na posúdenie emocionálneho stavu, psychologického stavu a ďalších parametrov sa používajú rôzne testy a škály vrátane Luscherovho testu, Learyho testu, Tesárovej stupnice, testu MMMI a stupnice PANSS.

Liečba schizofrénie

Liečba schizofrénie zahŕňa psychoterapiu a činnosti sociálnej rehabilitácie. Základom farmakoterapie sú lieky s antipsychotickým účinkom. V súčasnosti sa dáva prednosť atypickým antipsychotikám, u ktorých je menšia pravdepodobnosť, že spôsobia tardívnu dyskinézu a podľa odborníkov môžu znížiť negatívne symptómy schizofrénie. Na zníženie závažnosti vedľajších účinkov sa antipsychotiká kombinujú s inými drogy, zvyčajne normotimiká a benzodiazepíny. Ak sú iné metódy neúčinné, je predpísaná terapia ECT a inzulinóm.

Po znížení alebo vymiznutí pozitívnych symptómov je pacient so schizofréniou odoslaný na psychoterapiu. Kognitívna behaviorálna terapia sa používa na trénovanie kognitívnych schopností, zlepšenie sociálneho fungovania, pomoc pri porozumení charakteristikám vlastného stavu a prispôsobeniu sa tomuto stavu. Rodinná terapia sa používa na vytvorenie podpornej rodinnej atmosféry. Vedú školenia pre príbuzných schizofrenických pacientov a poskytujú psychologickú podporu príbuzným pacientov.

Predpoveď

Prognózu schizofrénie určuje niekoľko faktorov. Prognosticky priaznivými faktormi sú ženské pohlavie, neskorý vek na začiatku ochorenia, akútny nástup prvej psychotickej epizódy, nevýznamná závažnosť negatívnych symptómov, absencia dlhotrvajúcich alebo častých halucinácií, ako aj priaznivé osobné vzťahy, dobrá profesionálna a sociálna adaptácia pred nástup schizofrénie. Istú úlohu zohráva postoj spoločnosti - podľa štúdií absencia stigmatizácie a akceptovania ostatných znižuje riziko relapsu.

Od januára 1961 sa sťažovala na bolesť hlavy, celkovú slabosť, napísala matke v Ľvove, že sa jej ťažko pracuje a zle spí. Začiatkom apríla mal pacient 6 dní stav podobný chrípke so zvýšením teploty na 37,7 ° C. Asi od 10. do 11. apríla toho istého roku sa správanie pacientky zmenilo, cítila strach, počula hlasy, skryla sa v miestnosti, odmietla jesť. Hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni 13. apríla 1961. Bola orientovaná na oddelení, upozorňovala, že hlasy jej nadávajú, hovoria jej „prostitútka“, hovoria „neslušné veci“. Uviedla, že ľudia na ulici a susedia v dome si o nej šepkajú, vyhýbajú sa jej. Na svoju adresu som počul zneužívanie.

Bola ustaraná a plakala. Tvrdila, že by mala byť zabitá. Bola predpísaná liečba chlórpromazínom (3,5 g) a po týždni sa stav zlepšil, delirium a halucinácie zmizli, k čomu som našiel úplne uvážlivý postoj.

Absolvoval 22. apríla 1961 s diagnózou exogénnej psychózy. Po návrate domov som sa zaoberal domácimi prácami, najskôr som nezačal pracovať, pretože „chcel som si odpočinúť“ a potom som sa vrátil do práce. Zhoršenie sa objavilo bez jasných vonkajších dôvodov od konca júla 1961: znova sa objavila úzkosť a strach, počul som hlasy, ktoré jej nadávali: „Čo si to urobil!“ Prestala jesť, nespala, utiekla z domu. Znovu hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni dňa 28.7.1961. Oddelenie je ostražité, plné nedôvery voči zamestnancom. Som presvedčený, že „všetci súhlasili“. Orientácia je formálne (ako v otvore) zachovaná. Zo strachu z otravy odmietla jesť. Mala halucinácie a váhavo hovorila o svojich bolestivých javoch. Ošetrili ich aminazínom (3,1 g) a inzulínom (hypoglykemické dávky), hypnotikami (amital sodný 0,2 g v noci). Od konca augusta sa objavili známky zlepšenia jej stavu: bludne-halucinačné javy zmizli, bola navonok usporiadaná, ale napriek tomu sa zdráhala hovoriť o svojej chorobe a neexistoval k nej rozumný prístup.

Absolvovaný 31.08.1961 s diagnózou schizofrénia. Doma bola pokojná, chodila do práce, ale pracovala s oveľa menším úspechom, jej predchádzajúca pohotovosť zmizla a bola ľahostajná k nenaplnenej práci. Skoro som prestal navštevovať priateľov, zaujímalo ma oblečenie. Podľa priateľov sa stala akýmsi mlčanlivým, hranatým, nevyberaným. Zhoršovanie sa začalo v polovici januára 1962 bez jasných vonkajších dôvodov: prejavil sa zlomyseľne nedôverčivý prístup k druhým, prestala chodiť do práce a zamkla sa v miestnosti. Zbila matku, ktorá k nej prišla. Kričala, že ju chcú zničiť. Počul som hlasy, ktoré sa jej vyhrážali zabitím a vyhlásili, že ju sledujú. Dňa 22. januára 1962 bol opäť hospitalizovaný v psychiatrickej nemocnici. Bola nepokojná, zlomyseľná, neprístupná pre kontakt, halucinácie. Cynicky nadávala. Somatoneurologická patológia, ako predtým, nebola zistená. Od začiatku februára začala mraziť v domýšľavých pózach, stereotypne kričala slovo, niečo počúvala, neadekvátne sa usmievala, celé dni ležala v posteli bez odpovedí na otázky, odmietala jesť. Ošetrili ich chlórpromazínom, ale po užití 5 g nedošlo k zlepšeniu. Vykonalo sa 7 záchvatov ECT a pokračovala terapia aminazínom (celkovo dostala 12,3 g).

Od začiatku marca sa hmotnosť začala stávať pohyblivejšou, aktívnejšou, navonok usporiadanou, klesala a potom zmizlo delírium a halucinácie a 17. marca 1962 bol pacient prepustený s čiastočne uvážlivým prístupom k prenesenej chorobe.

Doma sa zaoberala údržbou domu. Na radu mojej matky som nenastúpil do práce. Navonok sa poradie správalo, ale bola nekomunikatívna, vychovaná a málo iniciatívna. V júni som nastúpil do práce, ale cítil som sa slabý, unavený a po 3 dňoch som z práce odišiel. Matke opäť pomohla s domácimi prácami. Od septembra 1963 do decembra 1968 došlo k 7 relapsom choroby. Pre relapsy sú charakteristické bludne-halucinačné poruchy (povedala, že ju chceli otráviť, chystali sa ju zabiť, sledovali ju dôstojníci, ktorí si obliekli šaty pacientov). V hlave som počul hlasy, ako aj zvuk mojich myšlienok. Hlasy jej cynicky vynadali. Bola zákerne agresívna, odmietala jedlo a lieky. Pri troch relapsoch sa na pozadí paranoidno-halucinačných porúch objavili katatonické inklúzie (substuporózne stavy), ktorých vymiznutie bolo zaznamenané ako správanie-hlúpe správanie. Prijaté inzulínokomatózne (od 14 do 21 kómy) a elektrokonvulzívna liečba (4-7 záchvatov), ​​antipsychotiká (chlórpromazín, stelazín, triftazín, haloperidol, lyogén) oddelene a v kombináciách. V remisii, ako udržiavacia liečba, chlórpromazín, stelazín, haloperidol, elénium. V stavoch remisie sa objavili rastúce javy manierizmu, rezonancie, emocionálnej disociácie a sploštenia, nedostatku iniciatívy a ľahostajnosti voči blízkym. Od roku 1967 pacientka takmer nepracuje, dostala zdravotné postihnutie (zdravotne postihnutá skupina II).

Po 3-mesačnom astenickom prodromálnom období a chrípkovej infekcii u tohto pacienta bol teda nájdený psychotický paranoidno-halucinačný stav diagnostikovaný ako „exogénna psychóza“. Porovnateľne nevýznamná závažnosť infekčnej patológie nezodpovedala stupňu psychotických porúch, neboli prítomné žiadne príznaky narušeného vedomia charakteristické pre chrípkové psychózy, neboli nájdené žiadne neurologické poruchy. To všetko dáva dostatočné dôvody na odmietnutie diagnózy exogénnej (chrípkovej) psychózy. Následný priebeh ochorenia, ktorého relapsy už nastali bez predchádzajúceho poškodenia, bol zistený vo výskyte paranoidno-halucinačných porúch typických pre kliniku schizofrénie s nestabilnými katatonickými príznakmi, ktoré sa vyskytli iba pri mnohých relapsoch a rast špecifických schizofrenických apateticko-disociatívnych zmien osobnosti so spôsobmi potvrdil správnosť diagnózy schizofrénie, stanovenej pri prvom relapse choroby.

Druhy bludov pri schizofrénii

Bludný vzťah

Pravdepodobne najčastejší typ klamu pri schizofrénii. Ak sa spoliehate na niektorých autorov, nachádza sa u takmer 70% ľudí s bludnou schizofréniou.

Na úrovni intuície sa pacientovi zdá, že všetko, čo sa deje okolo neho, nie je náhodné, je kľúčovým článkom v reťazci všetkého, čo sa deje, absolútne všetko, čo s ním súvisí: slová, činy, mimika ostatných ľudia, ich gestá. Patologická interpretácia navonok indiferentných javov zvyšuje ich význam, pričom mnohé hodnotenia sú často negatívne.

V zmysle odlišná diagnóza treba mať na pamäti, že myšlienky postoja sú zaznamenané nielen u pacientov so schizofréniou, ale aj u ľudí s citlivými osobnostnými vlastnosťami v období silného emočného stresu alebo únavy. Napriek tomu, že môžu vo všeobecnosti zodpovedať kontextu skutočnej situácie, ich vzhľad môže byť predzvesťou formovania bludných presvedčení.

Literatúra popisuje citlivý klamný vzťah (Kretschmer W. 1939), podľa kódu ICD-10 F22.0), ktorý je špeciálnou formou paranoidnej psychózy, odlišnou od schizofrénie. Citlivé vzťahové bludy sú charakterizované patologickými predstavami o vzťahoch, ktoré sa rozvíjajú na základe introvertnej, citlivej osobnosti s nedostatočne rozvinutou schopnosťou reagovať na emócie a zážitky. Táto duševná porucha začína po ťažkom ponížení pacienta. Prognóza je priaznivejšia ako pri schizofrénii.

Prenasledovanie delirium

S bludom prenasledovania vzniká patologická viera v prenasledovanie jednotlivcami alebo skupinami ľudí. K klamom prenasledovania dochádza vo väčšine prípadov u ľudí s určitým typom osobnosti: nedôvera, podozrievavosť, pohotovosť a ďalšie povahové vlastnosti.

„Delírium prenasledovania veľmi často začína skutočnosťou, že pacienti absurdným spôsobom interpretujú jednotlivé výrazy alebo náhodne zaznamenané pohyby a sluchové podvody sú obzvlášť priaznivým momentom pre jeho vývoj.“ Delírium prenasledovania pacientov so schizofréniou niekedy pripomína delírium pri epidemickej encefalitíde a niektorých psychózach toxickej genézy, napríklad alkoholické paranoidné a dokonca ťažké depresívne stavy.

Pri schizofrénii nie sú ilúzie o prenasledovaní často spojené so žiadnymi konkrétnymi ľuďmi, ale s tajomnými organizáciami, ktoré sú pre okolitú realitu neobvyklé. Delirium môže byť svojim obsahom fantastické. V prípade akútnej epizódy schizofrénie takéto delírium spravidla predchádza oneirickej zmätenosti.

Ak dôjde k kombinácii deliria a halucinácií, potom, keď tieto prejdú, sprisahanie klamu sa vyjasní. Pred halucináciami sa zvyčajne objavujú bludné predstavy, čím jasnejšie sú tieto, tým bledšie je delírium.

Vplyv na delírium

Nárazové bludy sa vyznačujú patologickým presvedčením, že vôľu pacienta nahradí úplne cudzia vôľa, myslenie a sila.

Náboženské delírium sa často prejavuje schizofréniou. "Zmeny a poškodenia tela sú pripisované nepriateľským vplyvom." u poverčivého pacienta je veľmi ľahké predpokladať, že je očarený, že ho ovládla nečistá sila. s trochu iným smerom vzdelávania je pacient naklonený prijať magický, magnetický, elektrický, fyzický náraz, ktorý proti nemu smerujú neviditeľní nepriatelia pomocou rôznych strojov, telefónov, galvanických batérií. “

Zdá sa, že najtajnejšie myšlienky, pocity a činy sú vysielané všetkým ľuďom, ktorí obklopujú pacienta, alebo ich zdieľajú. Na základe týchto myšlienok možno nájsť „vysvetľujúce delírium“, ktoré naznačuje pravdepodobnosť existencie prírodných alebo nadprirodzených síl, ktoré z dôvodov samotného pacienta ovplyvňujú vedomie a činy pacienta so schizofréniou.

Variantom klamu vplyvu je presvedčenie, že do tela zasahovali spravidla niektoré nepriateľské tvory alebo dokonca rôzne predmety. Ten môže pri prehĺtaní preniknúť do pokožky, očí, úst a do nosa po vdýchnutí. Takéto bludné predstavy môžu slúžiť ako základ pre formovanie „klamu posadnutosti“.

Bludy vplyvu sa často kombinujú s pseudohalucináciami a mentálnymi automatizmami (Kandinsky-Clerambo syndróm).

U schizofrenických pacientov, ktorí vykazujú príznaky expozičného klamu, môžu byť aktívne pohyby vnímané ako pasívne. Zdá sa, že pacienti s klammi z expozície nevedia predpovedať výsledok svojho konania.

Delírium veľkosti

Bludy vznešenosti pri schizofrénii sú patologické presvedčenia o ich primárnej dôležitosti, priorite alebo dokonca nadradenosti nad ostatnými a často sú sprevádzané rôznymi fantastickými myšlienkami. Bludné predstavy o veľkosti je možné kombinovať vrátane myšlienok prenasledovania:

“. hrdé myšlienky predstavujú druh kompenzácie v tom zmysle, že podľa pacienta tak trpí, pretože ostatných to priamo zaujíma, že sa tu skrýva akési tajomstvo “(Schule G., 1880).

Všimnite si, že bludy vznešenosti možno nájsť nielen v schizofrénii, najmä v jej paranoidnej forme, ale je možné ju pozorovať pri paranoji, mánii, organických léziách mozgu s progresívnou paralýzou.

Hypochondrické delírium

Pri hypochondriálnom delíriu sa u pacienta vyvinie patologické presvedčenie o vývoji alebo prítomnosti progresívneho somatického ochorenia. Zdôrazňujeme neobvyklosť, absurdnosť sťažností, domýšľavosť, bolestivé pocity pri schizofrénii: „mozog vyschol“, „pocit elektrického pálenia v hrudníku“ atď. Medzi závažnosťou sťažností pacienta a jeho správaním existuje určitý rozpor.

Delírium otravy

Delírium otravy pri schizofrénii je pomerne zriedkavé a často sa vyvíja v neskoršom veku. Bludným predstavám otravy často predchádzajú bludné predstavy-interpretácie s obvineniami zo sexuálnej zvrátenosti.

Delirium žiarlivosti

Delirium žiarlivosti pri schizofrénii (bolestivá žiarlivosť, „Othellov syndróm“) sa pri schizofrénii vo väčšine prípadov vyvíja vo veku a má rodové rozdiely, takže najmä u žien je sprevádzaná ťažkou depresiou, u mužov - príznaky agresie (Minikaev VB , 2007). Podľa našich údajov je delírium žiarlivosti pri schizofrénii sprevádzané hormonálnymi poruchami, úzko súvisí s osobnostnými vlastnosťami pacientov a jej závažnosť závisí od ich sexuálneho usporiadania (Minutko V.L., 1978). Delirium žiarlivosti je pomerne časté pri chronickom alkoholizme a cievnych ochoreniach mozgu (organické poškodenie mozgu). Patologická žiarlivosť môže nastať pri schizofrenickej poruche osobnosti.

Bludy kontroly

Zriedka sa opisuje, ale pravdepodobne sa často vyskytuje pri bludnej schizofrénii, takzvanom „kontrolnom blude“ týkajúcom sa spomienok pacienta. Predchádzajúce skúsenosti (bez vedomia choroby) sa dajú vysvetliť poruchou pamäti. Pacienti zároveň neuznávajú svoje pocity a vyhlasujú ich za svoje vlastné, cudzie voči svojmu „ja“. V genéze tohto javu je ťažké určiť súvislosť medzi novými myšlienkami a pocitmi so skúsenosťami pacienta, ktoré sa už v minulosti odohrali.

V starobe je delírium charakterizované „malým rozsahom“, jeho hlavným prejavom je viera v prítomnosť útlaku, materiálneho, morálneho a fyzického poškodenia.

Príklad schizofrenického delíria

Príklady vývoja delíria s archetypom Zeme a Slnka

Príčinné súvislosti v medicíne

Modelovanie bludov pri schizofrénii

Príklady somatického automatizmu pri schizofrénii

Vlastnosti delíria pri schizofrénii

Syndróm automatizmu, parafrénie a oneiroidu

Automatizmy a pseudo-halucinácie

Historická analýza foriem klamu

Vývoj bludných foriem

Psychický automatizmus s delíriom

Varianty syndrómu automatizmu

Psychické automatizmy

Formy psychických automatizmov

Schizofázia pri schizofrénii

Diferenciácia organickej patológie a schizofrénie

Forenzné vyšetrenie schizofrénie

Schizofrénia

Viaceré osobnosti v schizofrénii

Schizofrénia („delenie“ + „myseľ, dôvod“) je duševná porucha charakterizovaná zhoršením vnímania okolitej reality a výraznou sociálnou dysfunkciou.

Schizofréniu môže vyvolať dlhé a vytrvalé vytváranie schizofrenických situácií, po ktorých nasleduje trest za nevyhnutné prepichnutie. Zároveň je celý kontext schizofrenogénny - t.j. je zbytočné liečiť schizofrenika a nechať ho ísť späť do rodiny, pretože tam opäť začnú platiť zákony komunikácie, v ktorých môže mať „pravdu“ iba z „nesprávnych“ dôvodov a tiché pravidlá zakazujú možnosť poukázať na existenciu týchto zákonov. Preto sa po chvíli taký pacient vráti do nemocnice s predchádzajúcou diagnózou.

Aj v našej dobe vieme o tejto chorobe málo. Väčšina odborníkov sa prikláňa k názoru, že schizofrénia vzniká v dôsledku nesprávneho metabolizmu (metabolizmu) v mozgu.

K pozitívnym symptómom schizofrénie patria bludy, halucinácie, neustála reflexia a sebaklam.

Príznaky schizofrénie sú rozdelené na pozitívne (ďalšie znaky, ktoré u normálneho človeka chýbajú) a negatívne (zníženie alebo absencia normálnych znakov). Podľa moderných vedeckých koncepcií nie je pri schizofrénii žiadny z nasledujúcich symptómov povinný, avšak určité kombinácie a ich vývoj v priebehu času, popísané v medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) v častiach F2 *, s vysokým stupňom istoty umožňujú diagnostikovať túto duševnú poruchu. Povinné používanie ICD-10 v klinickej a expertnej praxi je zakotvené v ruskej legislatíve. Psychiatri musia uviesť kódy ICD-10 do anamnézy. Po zavedení ICD-10, nariadením ministerstva zdravotníctva N172 z roku 1992, takzvaná anti-disidentská diagnostika pomalej schizofrénie úplne vypadla z používania v klinickej praxi a nároky rôznych zahraničných organizácií na ochranu ľudských práv proti Rusko bolo preto stiahnuté.

Rave. Pri schizofrénii existujú rôzne druhy bludov, ale pre schizofréniu sú typické nasledujúce.

• Pacient verí (Kandinsky-Clerambaultov syndróm), že mu niekto vkladá myšlienky do hlavy, ovplyvňuje telo, núti ho robiť veci. V zásade môžeme podmienene hovoriť o formovaní určitej podosobnosti v prípade choroby, najmä so silnými a mučivými posadnutosťami. Zosobnenie týchto posadnutostí ako „nepriateľa, ktorý prevzal telo“, pravdepodobne spôsobuje také hodnotenie jeho stavu u pacienta.
• Pacient verí, že jeho myšlienky sú teleportované iným ľuďom.
• V niektorých prípadoch si môže byť pacient istý, že niektoré mafiánske štruktúry vlastnia špeciálne zariadenie na čítanie a vkladanie myšlienok do neho pomocou rádiobiologickej (axiálnej, torznej, atď.) Komunikácie.
• Pacient nachádza skryté správy, ktoré mu boli adresované osobne, v knihách, periodikách atď. Vo všeobecnosti sa pacient neustále dostáva do centra vesmíru a hľadá nejaké „znaky“ svojej exkluzivity v tej či onej forme.

Halucinácie Aj keď sa halucinácie môžu líšiť, halucinácie vo forme hlasov („hlasy v hlave“) sú typicky schizofrenické. Pacient je často schopný rozlíšiť hlasy v hlave (neskutočné) od skutočných zvukov. Tieto „halucinácie“ sa nazývajú pseudohalucinácie. Hlasové správy sú často obviňujúce alebo výhražné. Niekedy hlasy hovoria chorému, aby niečo urobil. V niektorých prípadoch môže pacient splniť poradie hlasov a poslúchať ich vôľu, aj keď sa to podľa štatistík stáva veľmi zriedka a závisí to aj od povahy samotných hlasov, kritickej nálady a vôle samotného pacienta. Existujú prípady, keď vyliečení pacienti povedali, že jednoducho vymysleli „telepaticky komunikujúcich mimozemšťanov“ a iné pseudohalucinácie, aby sa zabavili a upútali pozornosť na svoju osobu.

Neustály odraz, vlastné kopanie. Túžba zaoberať sa predstavivosťou, dostať sa na dno pravdy toho, čo sa deje, a zbaviť sa choroby. To mnohých núti študovať psychológiu a psychiatriu a medzi schizofrenikmi sa často vyskytujú ľudia, ktorí sú v mnohých oblastiach týchto oblastí celkom dobre informovaní. Je veľmi bežné, že pacient je súčasne psychológom alebo psychiatrom. Navyše, mnoho pacientov môže ísť do mystiky, kúzla situácie, tiež hľadať príčiny choroby vo vlastnej hriešnosti, odpadnutí, vo vlastnej minulosti atď. Na tomto základe často dochádza k zvýšenej religiozite, túžbe po nájsť správny svetonázor. Ak je v post-sovietskych krajinách medzi obyčajnými ľuďmi percento veriacich asi 14 percent, potom medzi tými, ktorí „počujú hlasy“, toto percento dosahuje 20 percent.

Konflikt „sociálnych predsudkov a mánie po prenasledovaní“. Vzniká kvôli tomu, že každá osoba v konfliktnej situácii žije v „bojovom“ režime a je podozrievavá voči všetkému okolo seba, ako aj kvôli sociálnym predsudkom o sociálnom nebezpečenstve pacienta, ktoré môžu potvrdiť pacientovu mániu, a jeho reakcie môžu potvrdiť predsudky.

Niekedy dochádza k mimoriadnej tvorivej „plodnosti“. Autor so schizofréniou sa môže neskúsenému divákovi (poslucháčovi, čitateľovi atď.) Niekedy javiť ako veľmi zaujímavý autor, ktorý veľmi živo kombinuje nesúladné, spievajúce o tom, o čom sa ostatní boja dokonca hovoriť, atď.

Niekedy možno pozorovať akési „náboženské šialenstvo“, ktoré sa vyznačuje extrémnou náboženskou závažnosťou vo vzťahu k druhým a absenciou takej vo vzťahu k sebe samému. Pacient sa napríklad môže pokúsiť zabiť ženu za potrat s argumentom, že je „vrah“, ale svoj čin nepovažuje za vraždu.

Na druhej strane samotná choroba nie je nespochybniteľným znakom nebezpečenstva pre ostatných, aj keď masmédiá a sociálne prostredie môžu ľuďom predstavovať vzor vnímania ako „bolesť hlavy znamená nebezpečný“. Medzi schizofrenikmi je veľa obetí, často sú svedkovia obzvlášť závažných zločinov alebo ľudia, ktorí sú proti skorumpovaným systémom, a „počúvanie hlasov“ je samo o sebe druhom strachu, fóbie, ktorá je vytláčaná vedomím z mentálneho divadla. , a súčasne je obeti neustále vnucovaný vo forme sémantických alebo sluchových halucinácií. Halucinácie často vidia zdraví ľudia v konfliktných situáciách.

Negatívne príznaky schizofrénie zahŕňajú:

• Emocionálna otupenosť - zúženie (sploštenie) emocionálnej sféry osobnosti: oslabenie lásky k príbuzným a blízkym ľuďom, oslabenie profesionálnych záujmov, strata záujmu o predtým obľúbené činnosti, oslabenie nižších emócií (citlivosť na bolesť, jedlo a sexuálne nepodmienené reflexy ). Charakteristický je tiež vzhľad emocionálnej nedostatočnosti, výskyt kvalitatívneho rozporu medzi emocionálnou reakciou a podnetom, ktorý ju spôsobuje.
• Alalia - chudoba alebo úplné zastavenie reči.
• Hypobulia je oslabenie vôľovej aktivity, charakterizované slabými motívmi, oslabením túžob a zúžením okruhu dobrovoľných aktov, ktoré má pacient k dispozícii.
• Abúlia je úplný nedostatok motivácie.
• Parabulia - zvrátené formy činnosti, medzi ktoré patrí paramimia - domýšľavá mimika, parapraxia - zvrátené maniere, chôdza, držanie tela, gestá.
• Ataktické myslenie Je charakterizované prítomnosťou nekoordinovaných, zvyčajne nekonzistentných konceptov v pacientovej reči. Vzhľad takýchto nekoordinovaných kombinácií sa nazýva aj ataktické uzávery. V prítomnosti ataktických uzávierok medzi vetami, blokov fráz hovorí o rezonancii (zdĺhavé nešpecifické neplodné zdôvodnenie), v prítomnosti ataktických uzávierok medzi slovami v rámci jednej vety hovorí o ataktickom zmätku (extrémny stupeň - schizofázia, “ verbálna okroshka „keď je reč nesúvislým súborom slov), s prienikom ataktických uzáverov do slova sa v reči pacientov objavujú neologizmy, často sa pozoruje logória.

Vadná štruktúra

Primárne porušenie sféry motivačno-potrebnej. Vznik výraznej medzery medzi väčšinou motívov a realitou v dôsledku porušenia kontroly nad vlastnou predstavivosťou.

Sekundárne porušenie kognitívnej činnosti a operačnej stránky myslenia.

Terciárna zmena osobnosti. Rovnako ako viacnásobné identity a mnohé fóbie je iatrogénny. Vývoj schizofrénie sa zvyčajne vyskytuje približne podľa nasledujúceho vzorca:

1. Vzhľad prvej vlny halucinácií alebo fóbií v dôsledku narušenia práce a spánku, konfliktov, ohrozenia života, užívania drog, zneužívania tabaku alebo alkoholu, dlhotrvajúcej depresie, vášne pre ezoteriku a mágie, vedomej analýzy snov a mnohých ďalších faktory;
2. Vzniká veľmi silná zvedavosť, túžba porozumieť povahe halucinácií spojených s neobvyklosťou toho, čo sa deje. Tieto otázky „prečo“ a „ako“, aj bez toho, aby boli vyslovené verbálne, zahŕňajú predstavivosť človeka v aktívnej analýze, úlohu vedca, čím začínajú novú fázu halucinácií.
3. V prípade, že halucinácia človeka desí, jeho logika zabúda na otázku „prečo a ako“, ktorú si sám položil, stratí pre neho vzťah novej etapy halucinácií s vlastnou zvedavosťou, ako zvukové vlákno. uvažovanie je prerušené a on má skôr alebo neskôr presvedčenie o posadnutosti práve týmito halucináciami. Prestávka vo vedomí je typická pre všetky fóbie, ktoré blokujú porozumenie tomu, čo sa deje a privádzajú človeka do stavu vzrušenia potrebného na potlačenie a boj proti samotnej fóbii.
4. Viera v posadnutosť halucináciami vyvoláva novú vlnu zvedavosti, čo sa deje, vďaka čomu človeka priťahuje akékoľvek poznanie, ktoré by mu to mohlo vysvetliť. Najprv sa môže opýtať samotných halucinácií alebo obrazov, ktoré ožili, o tom, kto sú a čo sú. Títo. rozprávajte sa so svojou vlastnou predstavivosťou, vyžadujte, proste alebo žiadajte odpovede a rady. Za druhé, v mnohých prípadoch ľudia v tomto štáte začínajú veľmi dôverovať svojej vlastnej intuícii, aj keď predtým k nej mohli byť skeptickejší. Tento proces možno charakterizovať ako aktívne „počúvanie“, pri ktorom človek počúva akýkoľvek signál natoľko, že z neho získa informácie, aj keď v ňom vôbec nie sú žiadne informácie. V tomto prípade človek nechápe ani povahu pôvodu vlastných myšlienok, ani povahu myšlienok, ktoré mu vnucuje „chorá“, „mimozemská“, „cudzia“ predstavivosť. Čím viac otázok, tým lákavejšie na pochopenie. Túžba porozumieť vedie k aktivácii zón animácie, a to z toho dôvodu, že akákoľvek otázka asociatívne vyvoláva predmet, na ktorý sa nás pýta.
5. V dôsledku úplného ponorenia sa do vnútorných procesov môže dôjsť k narušeniu komunikácie so skutočným svetom, v dôsledku čoho sa môžu vyskytnúť príznaky hovoriacich psov, hluk automobilov a smiech ľudí môžu mať aj iný význam, mnoho zvukov spojených s bežným prírodným javy, ako napríklad voda kvapkajúca z vodovodného kohútika alebo zvuky televízora, v dôsledku skreslenia, ako aj zvýšenej úrovne „počúvania“ a vývoj udalostí sa začína rozvíjať.
6. Niektoré typy disociácie osobnosti alebo viacnásobnej identity sú charakterizované presvedčením človeka, že hlasy sú odpojenými časťami jeho vlastnej osobnosti, alebo dokonca dôsledkom hriešnosti. Schizofrénia sa však vyznačuje presvedčením, že hlasy môžu byť prejavom vonkajších vplyvov, ako sú telepatia, rádiobiologická komunikácia, psychotropné zbrane, diabol a démoni, vplyv mimozemšťanov a špeciálnych služieb atď. S rozvojom strachu z týchto síl sa scenár samotnej schizofrénie ďalej vyvíja. Pod vplyvom vnútorného presvedčenia a strachu sa začína rodiť akési „podsvetie“, v ktorom sa zlé „hlasy“ vysmievajú nositeľovi choroby. Typické mapy vývoja udalostí - sprisahania mafiánov, špeciálne služby, diabol, mimozemšťania. Vzácnejšie sú presvedčenia, že elektrické spotrebiče majú myseľ a chcú komunikovať s osobou, alebo že sú to mŕtvi, ktorí chcú siahnuť z iných svetov, alebo presvedčenia o existencii paralelných vesmírov a svetov. Treba tiež poznamenať, že skutočne môže dôjsť k prenasledovaniu zo strany mafiánov, skorumpovaných mocenských klanov atď., Ale zrejme nevedia čítať myšlienky.

Je príznačné, že ľudia zvyčajne trpia schizofréniou, keď opúšťajú „sociálny prúd“, to znamená, že po ukončení školy alebo vysokej školy opustia všetky kolektívne hry a bez jasnej introspekcie si kvôli nečinnosti položia primárnu otázku o vlastnej predstavivosti. alebo samota. Ak by choroba nebola pre toľko ľudí taká vážna, nedalo by sa to nazvať ničím iným ako hlúposťou alebo dokonca vtipom prírody. Ale pri pohľade na staršiu ženu, ktorá srdcervúco kričí „démoni, démoni, vypadni z mojej hlavy!“, Chápete, že hlúpy vtip sa pre ňu stal prekliatím.

Etiológia

Pôvod a mechanizmy vývoja patologického procesu pri schizofrénii sú stále nejasné, ale najnovšie pokroky v genetike a imunológii dávajú nádej, že v nasledujúcich rokoch sa podarí nájsť riešenie tejto záhady, ktorá znepokojovala generácie lekárov.

V minulosti bola existenciálna teória R. Lainga populárna. Autor sa domnieva, že dôvodom vývoja choroby je schizoidné zvýraznenie osobnosti, ktoré sa u niektorých jedincov tvorí v prvých rokoch života, charakterizované rozštiepením vnútorného ja. V prípade progresie štiepneho procesu počas života sa zvyšuje pravdepodobnosť prechodu schizoidnej osobnosti na schizofrenickú, to znamená rozvoj schizofrénie. Teória je teraz považovaná za anti-vedeckú.

Mnoho štúdií nám umožňuje dospieť k záveru, že dedičná predispozícia k ochoreniu, odhady veľkosti takejto predispozície dvojitou metódou sa však pohybujú od 11 do 28 percent. Vyvíja sa veľké úsilie na identifikáciu špecifických génov, ktoré môžu dramaticky zvýšiť riziko vzniku schizofrénie. Prehľad prepojených génov z roku 2003 obsahuje 7 génov, ktoré zvyšujú riziko neskoršej diagnostiky schizofrénie. Dve novšie recenzie tvrdia, že toto spojenie je najsilnejšie pre gény známe ako dysbindín (DTNBP1) a neuregulin-1 (NRG1) s mnohými ďalšími génmi (ako COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8, DISC1 a AKT1).

Dôležitú úlohu zohráva aj prostredie, najmä vnútromaternicový vývoj. Mnoho schizofrenických detí sa teda narodilo matkám, ktoré počali deti počas hladomoru v roku 1944 v Holandsku. Fínske matky, ktoré v 2. svetovej vojne prišli o manžela, mali viac schizofrenických detí ako tých, ktoré sa o strate manželov dozvedeli po skončení tehotenstva.

Úloha životného prostredia?

Existuje dostatok dôkazov, že stres a obmedzené okolnosti zvyšujú riziko vzniku schizofrénie. Udalosti v detstve, zneužívanie alebo trauma boli tiež hlásené ako rizikové faktory pre neskorší vývoj ochorenia. Vo väčšine prípadov pred nástupom halucinácií a hlasov predchádza pacientovi veľmi dlhá a dlhotrvajúca depresia alebo neurotické spomienky na traumy z detstva spojené s obzvlášť závažnými zločinmi (incest, vražda). V niektorých prípadoch môže dôjsť k mánii prenasledovania spojenej s rizikovými aktivitami samotného pacienta. Ak je zločincom, potom je presvedčený, že je denne sledovaný orgánmi činnými v trestnom konaní. Ak toto dobrý človek, na rozdiel od mafiánskych alebo totalitných systémov, je potom presvedčený, že ho sledujú, telepaticky alebo pomocou špeciálnych zariadení „počúvajú“ jeho myšlienky alebo sa jednoducho všade zavedú „ploštice“.

V súčasnosti existuje stále viac údajov naznačujúcich rozhodujúcu úlohu autoimunitných procesov v etiológii a patogenéze schizofrénie. Svedčia o tom obe štúdie o štatistickej korelácii schizofrénie s inými autoimunitnými ochoreniami a nedávno sa objavili práce na priamej podrobnej štúdii imunitného stavu pacientov so schizofréniou. Úspech autoimunitnej teórie bude znamenať vznik dlho očakávaných objektívnych biochemických metód diagnostiky schizofrénie a nových prístupov k liečbe tejto choroby, ktoré priamo ovplyvňujú jej príčiny a nenarúšajú myšlienkové pochody u diagnostikovaných ľudí. s touto chybou.

Patogenéza

Schizofrénia môže začať v každom veku, ale najčastejšie začína lietať u mužov a u žien.

Schizofrénia často prichádza vo forme záchvatov. Útoky sa vyznačujú intenzívnymi pozitívnymi príznakmi a intervaly medzi nimi sú väčšinou negatívne (pozitívne symptómy môžu byť slabé alebo sa vyskytujú iba v vymazanej forme: podivné presvedčenia atď.). Často je len jeden útok za život. Ak existujú negatívne príznaky a pozitívne sú slabé alebo chýbajú vôbec, hovoria o zvyškovej schizofrénii.

V priebehu rokov sa stav môže výrazne zlepšiť, ale nemožno hovoriť o úplnom uzdravení, prichádza o ústupe choroby. Štúdia z roku 1987 ukázala, že u pacientov so schizofréniou v päťdesiatych rokoch minulého storočia sa v tretine prípadov stav výrazne nezmenil alebo sa zhoršil, v tretine prípadov sa výrazne zlepšil, v tretine prípadov sa pacienti uzdravili.

Predpoveď

Prognóza závisí od toho, ako sa s včasnou liečbou začne. Navyše, čím neskôr schizofrénia začne, tým ľahšie choroba postupuje: schizofrénia, ktorá sa začala v detstve alebo dospievaní, je zvyčajne veľmi ťažká a v strednom veku je mierna.

Schizofrénia nie je nákazlivá ani smrteľná (existuje hypertoxická forma schizofrénie, ktorá môže byť smrteľná), aj keď schizofrenici žijú v priemere o 10 rokov menej ako mentálne normálni ľudia. Jeden z dôvodov je ten, že schizofrenici často páchajú samovraždy (30% všetkých schizofrenikov sa pokúša o samovraždu, 10% spácha samovraždu; schizofrenickí muži spáchajú samovraždu 3 -krát častejšie ako ženy). Ďalším dôvodom je, že schizofrenici fajčia výrazne častejšie ako duševne normálni ľudia. Existujú tiež dôkazy, že imunologické posuny schizofrénie môžu byť zodpovedné za choroby v iných orgánoch tela.

Detská schizofrénia spôsobená pôrodnou traumou sa niekedy počas dospievania vyrieši sama. Tento typ schizofrénie je tiež charakterizovaný zlepšením priebehu ochorenia pri predpisovaní všeobecne stimulujúcich liekov, ako je nootropil.

Sociálna adaptácia

Pokiaľ ide o stupeň postihnutia, schizofrénia je jednou z najzávažnejších chorôb. Podľa nedávnej štúdie o schizofrénii v 14 krajinách je uznávaná ako tretia najzávažnejšia choroba po kvadriplegii (ochrnutie rúk a nôh) a senilnej demencii a pred paraplegiou (paralýza nôh) a slepotou.

Diagnóza

V súčasnosti neexistujú objektívne metódy diagnostiky schizofrénie. Diagnóza sa stanoví na základe rozhovorov s pacientom a analýzy jeho správania.

V sovietskej psychiatrii bola diagnóza stanovená na základe tejto triády: emocionálna otupenosť, ataktické myslenie, hypobulia s parabuliou. Neurčitosť kritérií viedla v ZSSR k uznaniu špeciálnej formy - tzv. Pomalá schizofrénia.

Útočné myslenie sa rozpoznáva pomocou testov vrátane Rorschachových testov (tiež známych ako testy inkblot) a testov s podobnými položkami (malé obrázky musia byť usporiadané vo viacerých riadkoch v tabuľke). Je známy príklad, keď si subjekt vyberie topánku a ceruzku z obrázkov s obrázkami detí, domácich zvierat, oblečenia a rôznych predmetov. Táto voľba je motivovaná skutočnosťou, že zanechávajú stopu.

Západná psychiatria vyvinula jasné kritériá pre duševné choroby vrátane schizofrénie.

Diagnostické kritérium schizofrénie podľa DSM-IV-R je kombináciou nasledujúcich:

• A. Delirium. Halucinácie Nepravidelná reč (napríklad častý zmätok alebo bezvýznamnosť). Silne nevyrovnané alebo katatonické správanie. Negatívne symptómy, a to emocionálne hrubnutie, alógia alebo parabulia. Prítomnosť najmenej dvoch z nasledujúcich symptómov počas významnej časti mesačného intervalu (alebo menej, v prípade úspešnej liečby). Ak sú bludné predstavy bizarné (to znamená, že sú extrémne neadekvátne) alebo majú halucinácie povahu hlasu, ktorý komentuje správanie alebo myšlienky pacienta, alebo keď medzi sebou hovoria najmenej dva hlasy, stačí jeden symptóm.
• B. Sociálna / odborná nespôsobilosť. Po značnú časť času po nástupe choroby je úroveň pracovných úspechov, vzťahov medzi ľuďmi alebo starostlivosti o seba oveľa nižšia ako pred chorobou, a ak sa choroba začala v detstve, neschopnosť dosiahnuť očakávané úroveň v oblasti vzťahov medzi ľuďmi, prácou alebo štúdiom.
• C. Trvanie. Príznaky trvajú najmenej šesť mesiacov. Z týchto šiestich mesiacov, najmenej jedného mesiaca, symptómy spĺňajú kritérium A (aktívna fáza) a po zvyšok času (zvyšková a prodromálna fáza) existujú negatívne symptómy alebo najmenej dva zo symptómov kritéria A zostávajú v vymazaná, oslabená forma (napríklad podivné presvedčenie alebo neobvyklé zmyslové zážitky).
• D. Schizoafektívna porucha a maniodepresívna psychóza sú vylúčené. Buď počas aktívnej fázy neexistuje žiadna fáza depresívnych, manických alebo zmiešaných epizód, alebo je ich trvanie krátke v porovnaní s celkovým trvaním aktívnej a zvyškovej fázy.
• E. Nie je to zapríčinené liekmi alebo liekmi, ani nijakým iným duševným ochorením.
• F. Ak má pacient autizmus alebo iné vývojové postihnutia, diagnostika schizofrénie vyžaduje, aby vážne bludy alebo halucinácie pokračovali najmenej mesiac (alebo menej, ak je liečba úspešná).

Klinické formy schizofrénie

Tradične sa rozlišujú tieto formy schizofrénie:

• Jednoduchá schizofrénia je charakterizovaná absenciou produktívnych symptómov a prítomnosťou iba vhodných schizofrenických symptómov v klinickom obraze.
• Hebefrenická schizofrénia (môže zahŕňať hebefrenicko-paranoidné a hebefrenicko-katatonické stavy).
• Katatonická schizofrénia (závažné poškodenie alebo nedostatok pohybu; môže zahŕňať katatonicko-paranoidné stavy).
• Paranoidná schizofrénia (existujú bludy a halucinácie, ale nedochádza k žiadnej poruche reči, nepravidelnému správaniu, emočnému ochudobneniu; zahŕňa depresívno-paranoidné a kruhové varianty).

Teraz sa rozlišujú aj nasledujúce formy schizofrénie:

• Hebefrenická schizofrénia
• Katatonická schizofrénia
• Paranoidná schizofrénia
• Reziduálna schizofrénia (nízka intenzita pozitívnych symptómov)
• Zmiešaná nediferencovaná schizofrénia (schizofrénia nepatrí do žiadnej z uvedených foriem)

Obtiažnosť diagnostiky

Pretože neexistujú objektívne diagnostické metódy, lekári sa často na diagnóze nezhodujú. Podľa americkej štúdie z roku 1995 dvaja psychiatri stanovujú rovnakú diagnózu iba v 65% prípadov v prípade diagnózy schizofrénie. V ZSSR bola podľa Vladimíra Levyho situácia oveľa horšia: takmer všetkým duševne chorým pacientom bola diagnostikovaná schizofrénia. Objavila sa taká nosologická jednotka ako pomalá schizofrénia, hlavným diagnostickým symptómom bol pocit nepohodlia a depresie.

V súčasnej dobe sa vyvíjajú objektívne metódy diagnostiky schizofrénie. Napríklad v skupine pre výskum ľudského mozgu na Katedre fyziológie ľudí a zvierat, Biologickej fakulty Moskovskej štátnej univerzity. Lomonosov, prebieha výskum alfa rytmu mozgu adolescentov trpiacich poruchami, ako je schizofrénia.

Prevalencia

Schizofrénia je rovnako bežná u oboch pohlaví.

Problematika prevalencie ochorenia je veľmi komplikovaná kvôli rôznym princípom diagnostiky v rôznych krajinách a rôznych regiónoch v rámci jednej krajiny, nedostatku jednotnej úplnej teórie schizofrénie. V priemere je prevalencia asi 1% v populácii alebo 0,55%. Existujú dôkazy o častejšej chorobnosti mestského obyvateľstva.

Liečba

Aktuálne nie efektívne spôsoby liečenie schizofrénie. Z liekových metód sa vždy používajú lieky rôznych skupín antipsychotík (haloperidol, chlórpromazín atď.) Alebo atypické antipsychotiká (olanzapín, klozapín, risperidón, kvetiapín, ziprasidón, aripiprazol). Vedľajšie účinky antipsychotík zahŕňajú depresiu (v prípade haloperidolu), tardívnu dyskinézu (tiky, ako napríklad fackovanie; tento vedľajší účinok sa nelieči a nezmizne, aj keď sa neuroleptikum stiahne), akatízia (nepokoj, často s nádychom) úzkosti: pacient napríklad nemôže normálne jesť - namiesto toho prehltne kúsok, pobeží po miestnosti, trochu viac zje a podobne) a ďalšie. Atypické antipsychotiká vo svojom terapeutickom účinku nie sú slabšie (a podľa niektorých správ - silnejšie) antipsychotiká a na rozdiel od antipsychotík nevedú k závažným vedľajším účinkom, ale sú drahé, pretože boli nedávno objavené a patent ešte nevypršal. Mnoho schizofrenikov v Rusku preto nemôže tieto lieky kúpiť.

Na zníženie vedľajších účinkov sú často spolu s antipsychotikami predpisované korektory (napríklad cyklodol). Na boj proti depresii sa niekedy predpisujú antidepresíva.

Občas (kvôli nebezpečenstvu pre život) sa používa inzulínová kóma. Niektorí vedci sa pokúšajú použiť psychoterapeutické techniky. Vždy však vzniká paradox: ak má pacient väčší intelekt ako lekár, aké je teda využitie tejto liečby? A ak pacientove analytické schopnosti nie sú vôbec vyvinuté, potom mu žiadne množstvo, dokonca ani rozumných úvah o vonkajšom svete, nemôže vysvetliť všetko, čo sa mu deje zvnútra. Pracovná terapia sa používa ako niečo, čo prepína vedomie pacienta z choroby na vonkajšie akcie. Je to neúčinné, pretože pacientovo vedomie sa skôr alebo neskôr vráti.

Predpoveď a odbornosť

Prognóza ochorenia závisí od formy, typu kurzu, veku a ďalších individuálnych charakteristík pacienta, povahy jeho profesie. Pri priebežne progresívnom type kurzu sú pacienti prevedení do skupiny postihnutia II alebo I, v zriedkavých prípadoch dobrej terapeutickej remisie - skupina III, s paroxyzmálnym progresívnym typom - skupina III alebo II. Pri paroxysmálnom prograduálnom type je po prvom záchvate teoreticky možné zotavenie (pri úplnej absencii defektu a absencii záchvatov v budúcnosti), v tomto prípade však vyvstáva otázka o správnosti diagnózy schizofrénie. U pacientov so schizofréniou, ktorí sa dopustili priestupku v stave psychózy aj v stave remisie alebo sa u nich počas vyšetrovania a / alebo súdneho procesu vyvinula schizofrénia, ale pred vynesením rozsudku súd spravidla zistí nepríčetnosť a pošle ich na povinná liečba v psychiatrických liečebniach s prísnym režimom alebo všeobecným typom (v závislosti od závažnosti priestupku). Ľudia so schizofréniou sú považovaní za nespôsobilých na vojenskú službu.

Schizofrénia vo svetovej kultúre

Príbeh „Impact of Contradiction“ od EA Poea obsahuje veľmi presný a podrobný popis Kandinského-Clerambaultovho syndrómu „zvnútra“, z pohľadu pacienta. Pacient zosobňuje svoje posadnutosti ako „démon protirečenia“.

Príklady prejavu symptómov schizofrénie. Vytrvalosť

Jeden pacient píše lekárovi, dozorcom a pacientom okolo neho, že sa k nemu všetci správali dobre, ale on je s touto chorobou chorý už 8 rokov a myslí si, že ho chcú zabiť. Táto nepodložená myšlienka spôsobuje pacientovi veľké utrpenie a hľadá príležitosť na samovraždu. Ďalší pacient s prenasledovacími bludmi; Vo svojej dlhej poznámke píše: „Správali sa ku mne hrozne, bolo to na stanici Borki na ryazanskej železnici, kde som dva roky žil s manželom. Boli sme mučení; najskôr mučili jej manžela, ktorý slúžil ako telegrafný dozorca. Všimol som si, že sme šikanovaní vo Veľkom pôste, minulý týždeň v roku 1914, v mesiaci marec. Urobili niečo s mojím manželom, odišiel z domu na stanicu, znova bežal domov, zastavil sa, premýšľal o niečom, chcel na niečo prísť, ale nemohol, zobral si prácu, ktorú nepotreboval, pričom na službu zabudol. Všimol som si, že na neho prichádza vonkajší vplyv. Pravdepodobne ich ovplyvnil prístroj alebo kondenzovaný vzduch alebo elektrina na temene hlavy alebo na celom tele, pričom čiastočne zastavili činnosť mozgu, čo spôsobilo bolesť kostí, pálenie rúk a nôh a bodnutie do hrudníka a chrbta, “ atď. Dlhá sťažnosť je vyplnená tými vplyvmi, ktoré sa zdali byť pacientmi platné.

Chorý záchranár píše: „Pokorne vás prosím, doktor, aby ste ma zachránili pred neľudským spôsobom konania, liečenia, otravy plynom alebo otravy ópiom, tieto mastné papiere mi kvôli mojej vychudnutosti nedávajú dostatok jedla; (pacient dostal obklady, namiesto olejovej utierky použil olejový papier). Okrem toho sú také „kouvilki“ hádzané zhora alebo zospodu na ospalé, ktoré spôsobujú pálenie; dnes večer si dokonca popálil hornú peru; všetkými činmi, výsmech ničí moje zdravie natoľko, že je pre doktora ťažké to opísať. Hovoria zdola aj zhora, že taký lekár zomrel, keď odpovedal na žiadosti a vyhlásenia, toto je taký doktor, očividná nespravodlivosť, čo nie je čo povedať, “a tak ďalej. rovnakým smerom.

Pacientka s ilúziami prenasledovania začína svoj zápisník týmito slovami: „Žiadam zatknúť (nasleduje meno jedného z profesorov), aby sestra pochopila, čo sa deje (bol povinný jej vysvetliť, že rozumie). Vedel všetko a nepovedal jej to. Využíva skutočnosť, že sa nemôžem vyjadriť. Expresné zapisovanie, stále podvádzajte. Taký a taký zločinecký vrah 200 ľudí by sa mal zastreliť. Keď sa zastrelí, potom zomriem sám. Absolútne nemôžem hovoriť (niekoľkokrát sa to opakuje). “ Pacientka zaplietla jedného z profesorov do delíria a verila, že je vinníkom jej choroby.

Predstavy o veľkosti sú tiež charakteristické pre túto chorobu. Chorý muž, narodený ako roľník, si predstavoval, že je bohom otca, a rozdával požehnania, často písomne. Niekedy napísal vo forme správy, napríklad 1): „Správa o Frostovi je anjel, ja som Ježiš Kristus, ktorého štedrá matka sa volá Andrey, priezvisko Moroz. Ale vysvetlím vám, že som bohom viac, ako ostatní bohovia nie sú na celom svete, a oznamujem vám ďalší rok. Páni, šéfovia a ľudia, oznamujem vám, že ja, Boh Otec Kristus Andrej Visma, som sa v tomto roku urazil, obec bola vyplavená a manželku vyhodili. Napísal takých správ a požehnaní vo veľkom počte. Rozumieť spisom týchto pacientov nie je vždy ľahké, pretože niekedy píšu originálnym spôsobom alebo píšu tak, že je veľmi ťažké preniknúť do ich významu.

Pacient napísal striedavo v latinčine a vo francúzštine:

"Aquae destillat voda."

(eau) ou O + H2 = 18.

Rain eai - veľmi čisté = a

ak napíšete zo striech = potom treba prefiltrovať cez papierový filter, alebo savú bavlnu).

Aque destillat si môžete pripraviť aj inak.

Je čas vychladnúť, to isté neprekáža pri filtrovaní = soľ. Natrium chloratum (na trhu) CI = 35 + NaOH = 40, urobené do chémia “.

Toto napísal chorý študent farmácie. Niekedy pacienti vyslovujú rovnaké slová, ktoré sú známe napríklad pod názvom vytrvalosť: napríklad jeden pacient od rána do večera, niekoľko mesiacov, povedal rovnakú vetu: „Boruch Spinoza zostal nažive, Borukh Spinoza zostal nažive“. Jeden z pacientov nazval svoju prácu: „Obsurdas“, ktorá sa scvrkáva na nasledujúce: „nad logikou, logikou, logikou nad logikou, pod logikou, logikou pod logikou, nad logikou, pod logikou, pod logikou, pod logikou logická logika atď. až po matematickú hranicu (spojenie), avšak pri dodržaní logickej postupnosti, inak sa môže zmocniť anarchia ducha. Kto to rozbalí, pochopí tajomstvo Kameňa mudrcov. “

Takéto žiadosti často podávajú ľudia s vyšším vzdelaním. Lekár napríklad píše: „Môj nástup do nemocnice 15. mája 1915 bol spôsobený nedorozumením a bolestivým stavom a zmätkom od osôb, ktoré sa voči mne dopúšťali drzej svojvôle (súbor predpisov o trestoch podľa Tagantseva s ustanoveniami pre rozvrh chorôb). Lekár 10. lekárskeho obvodu a jeho nemocníc Orenburg, kozáckych vojsk, provincie Orenburg, skutočný štátny radca. Pomoc, nasleduje poznámka. Zoznam v radoch nie je podľa dĺžky služby, ale podľa zastávaných pozícií. “

Ďalší pacient napísal: „Vasya Sergeev Shustrov tanečník Philon Spiterburg Peter Panfil Osipov Filon 1895 Harmónia na harmonike 5 akordeónová harmónia kohút gramatika medveď na akordeóne Vasin“. Tieto biblické texty charakterizujú zvláštnosť reči, ktorá je súčasťou tejto choroby. Niekedy iba na základe tohto symptómu možno stanoviť presnú diagnózu, pretože reč týchto pacientov je často štruktúrovaná gramaticky správne, ale nedáva žiadny zmysel. Lekár uvedený vyššie mi raz povedal: „Pri narodení milióna ľudí denne si nestihnete urobiť jeden kúpeľ.“ Veta je gramaticky správna, ale nedáva zmysel. Reč týchto pacientov je často charakterizovaná substitúciami, keď je jeden koncept nahradený iným, ako aj kondenzáciami, keď je niekoľko slov spojených do jedného. S touto chorobou veľmi trpí porozumenie, ktoré sa vyznačuje tým, že pacient, keď ho napríklad požiadajú, aby popísal obrázok, uviedol podrobnosti bez toho, aby ich navzájom spájali. Ovplyvnené sú aj kombinačné schopnosti. Ak sa pacientom ponúknu úlohy na identifikáciu týchto schopností, potom sú pacienti často spokojní s nesprávnym výsledkom. Rýchlo sa unavia; pamäť je spravidla zachovaná, pozornosť je aktívna, niekedy znížená, pasívna je niekedy zaostrená; orientácia v okolitej realite je často zachovaná, ale v období ilúzií a halucinácií je narušená. Pacienti často vyvodzujú smiešne závery, ktoré ich neobťažujú, čo dokazuje porušenie kritiky. Nápady sú dosť zlé a výrobky, ktoré máme k dispozícii, naznačujú nedostatočnú hĺbku kreatívneho procesu. Študent, ktorého pamätnú knihu máme k dispozícii, si do nej zapísal niekoľko myšlienok; napríklad pod názvom „Zákon prírody“ píše: „Na to, aby ste do hlavy vliali krv, musíte do seba vtiahnuť vzduch a prestať dýchať, nadúvať sa bruchom, so zatvorenými ústami a nafúknuť líca; súčasne po vytvorení brady nafúknite žalúdok so zatvorenými ústami. Toto je tajomstvo zdravia, systém Alexandra Ivanoviča, vedúceho 10. úseku služobnej cesty. Toto tajomstvo mi bolo oznámené 28. februára. Oznámil som svojej gazdinej také a také. Systém Karla Karlovicha. Systém voľných pohybov všetkých častí tela, rúk, nôh a trupu bez najmenšieho napätia kráča dokonale rovno. Noste hlavu rovno a nie dozadu ani dopredu; potriasť hlavou ticho ako kôň; veľmi opatrne otočte po stranách. Feofilovov systém: držte hlavu rovno a hlavu otáčajte doprava a doľava iba v najmenšom uhle a očami, ak je to potrebné, potom koste do strán. Môj systém: Keďže stretnutie prekonáva názory ľudí, elektrická energia očí sa stráca, potom z tohto hľadiska keď idete po ulici alebo sa rozprávate tvárou v tvár alebo idete po chodníku mesta a stretnete sa pestrý dav na ceste, musíte nasmerovať oči na úroveň úst ľudí, to znamená nájsť známy uhol pohľadu. Prečo zvieratá nie sú inteligentné? Pretože všetok ich magnetizmus smeruje k svalovej sile. Prečo chodia horizontálne? Keď hlava spočíva na hrudi, slzy sa zvýšia a ústa sa zatvoria; keď hlava stúpa, slzy sa znižujú a hlas sa zvyšuje; a preto je systém Simeona Lavrentievicha správny; je koktavý a keď začne hovoriť, potom, koktajúc, sklopí hlavu a keď hovorí, potom zdvihne hlavu. “

Ďalší pacient napísal životopis, ktorý ukazuje veľkú izoláciu; chce hovoriť o svojej chorobe, ale hovorí tak vágnymi výrazmi, že je veľmi ťažké vytvoriť si predstavu o svojich vnútorných skúsenostiach.

Chorý mladý muž píše verše s týmto obsahom: „Počuť hrom víťazstva. Ste deprimovaný, odvážny Ross, ale Nemec sa nevzdáva, v tyle nepriateľa je zmätok, nie sme radi, že sme sami v rozpakoch. Ľudia, stratili ste svedomie a teraz sa chcete pomstiť, zachránite tablety. ”Atď. Chudoba myslenia sa prejavuje aj v stereotypných dielach: chorí niekedy dlho buď kreslia, alebo píšu každý deň to isté.

Schizofrénia ... Pre mnohých, ak nie pre všetkých bežných ľudí, znie táto choroba ako stigma. „Schizofrenik“ je synonymom konca, konečnosti existencie a zbytočnosti pre spoločnosť. Je to tak? Bohužiaľ, s takýmto prístupom to tak bude. Všetko neznáme desí a je vnímané ako nepriateľské. A pacient trpiaci schizofréniou sa podľa definície stáva nepriateľom spoločnosti (chcem poznamenať, bohužiaľ, je to naša spoločnosť, ktorá nie je taká v celom civilizovanom svete), pretože ostatní sa boja a nechápu, o aký druh ide. Marťan “je neďaleko. Alebo, ešte horšie, zosmiešňujú a zosmiešňujú nešťastníka. Medzitým by sme nemali takéhoto pacienta vnímať ako necitlivú palubu, cíti všetko a veľmi ostro, verte mi, a v prvom rade postoj k sebe. Dúfam, že vás zaujme a prejaví vaše porozumenie, a preto súcit. Okrem toho by som rád poznamenal, že medzi takýmito pacientmi je mnoho kreatívnych (a známych) osobností, vedcov (prítomnosť choroby ani v najmenšom neznižuje ich zásluhy) a jednoducho niekedy ľudia, ktorých poznáte bližšie.

Pokúsme sa spoločne porozumieť konceptom a definíciám schizofrénie, zvláštnostiam priebehu jej symptómov a syndrómov a jej možným výsledkom. Takže:

Z gréčtiny. Schizis - štiepenie, phrenus - bránica (verilo sa, že práve tu sa nachádza duša).
Schizofrénia je „kráľovnou psychiatrie“. Dnes je ním chorých 45 miliónov ľudí bez ohľadu na rasu, národ a kultúru, trpí ním 1% svetovej populácie. K dnešnému dňu neexistuje jasná definícia a opis príčin schizofrénie. Termín „schizofrénia“ zaviedol v roku 1911 Erwin Bleuler. Predtým sa používal termín - „predčasná demencia“.

V ruskej psychiatrii je schizofrénia „chronické endogénne ochorenie, ktoré sa prejavuje rôznymi negatívnymi a pozitívnymi symptómami a je charakterizované špecifickými rastúcimi zmenami osobnosti“.

Tu by sa zrejme mal človek zastaviť a bližšie sa pozrieť na prvky definície. Z definície môžeme usúdiť, že choroba trvá dlho a nesie určité štádium a schéma zmeny symptómov a syndrómov. Kde negatívne symptómy- toto je „výpadok“ zo spektra mentálnej aktivity predtým existujúcich znakov charakteristických pre túto osobu - sploštenie emocionálnej reakcie, zníženie energetického potenciálu (o tom však neskôr). Pozitívne symptómy- toto je výskyt nových znakov - delírium, halucinácie.

Známky schizofrénie

Medzi kontinuálne formy ochorenia patria prípady s postupným progresívnym vývojom chorobného procesu s rôznou závažnosťou pozitívnych aj negatívnych symptómov. Pri nepretržitom priebehu choroby sú jej symptómy zaznamenávané po celý život od okamihu choroby. Navyše, hlavné prejavy psychózy sú založené na dvoch hlavných zložkách: bludných myšlienkach a halucináciách.

Tieto formy endogénnych chorôb sprevádzajú zmeny osobnosti. Človek sa stane zvláštnym, utiahnutým do seba, robí smiešne, nelogické činy z pohľadu svojho okolia. Okruh jeho záujmov sa mení, objavujú sa nové, predtým netypické koníčky. Niekedy ide o filozofické alebo náboženské učenia pochybného zmyslu alebo fanatické dodržiavanie kánonov tradičných náboženstiev. U pacientov klesá pracovná schopnosť, sociálna adaptácia. V závažných prípadoch nie je vylúčený vznik ľahostajnosti a pasivity, úplná strata záujmov.

Paroxyzmálny priebeh (rekurentná alebo periodická forma ochorenia) je charakterizovaný výskytom výrazných záchvatov v kombinácii s poruchami nálady, čo prináša túto formu ochorenia bližšie k maniodepresívnej psychóze, najmä preto, že poruchy nálady zaujímajú významné miesto v vzor záchvatov. V prípade paroxysmálneho priebehu ochorenia sú prejavy psychózy pozorované vo forme oddelených epizód, medzi ktorými sú „svetlé“ intervaly relatívne dobrého duševného stavu (s vysokou úrovňou sociálnej a pracovnej adaptácie), ktoré, dostatočne dlhý čas, môže byť sprevádzaný úplným obnovením pracovnej kapacity (remisia).

Medziľahlé miesto medzi týmito typmi priebehu je obsadené prípadmi paroxyzmálne-progresívnych foriem ochorenia, keď je v prítomnosti kontinuálneho priebehu ochorenia zaznamenaný výskyt záchvatov, ktorých klinický obraz je určený syndrómami podobné záchvatom rekurentnej schizofrénie.

Ako už bolo spomenuté, termín „schizofrénia“ vymyslel Erwin Bleuler. Veril, že kľúčom k popisu schizofrénie nie je výsledok, ale „základná porucha“. Identifikoval tiež komplex charakteristických znakov schizofrénie, štyri „A“, Bleulerovu tetradu:

1. Assotiatívna vada - absencia súvisiaceho účelového logického myslenia (v súčasnosti sa nazýva „alógia“).

2. Príznak autizmu („autá“ - grécky - vlastný - vzdialenosť od vonkajšej reality, ponorenie sa do svojho vnútorného sveta.

3. Ambivalencia - prítomnosť viacsmerových vplyvov v pacientovej psychike, ktoré milujem / nenávidím súčasne.

4. Afektívna nedostatočnosť - v štandardnej situácii dáva neadekvátny vplyv - smeje sa pri hlásení smrti príbuzných.

Príznaky schizofrénie

Francúzska psychiatrická škola navrhla stupnice nedostatku a produktívnych symptómov a zoradila ich podľa stupňa nárastu. Nemecký psychiater Kurt Schneider popísal príznaky schizofrénie I. a II. Stupňa. „Vizitka“ schizofrénie sú symptómy I. stupňa a teraz sa stále „používajú“:

1. Znejúce myšlienky - myšlienky nadobúdajú zvučnosť, v skutočnosti ide o pseudohalucinácie.
2. „Hlasy“, ktoré sa medzi sebou hádajú.
3. Komentárne halucinácie.
4. Somatická pasivita (pacient má pocit, že sú ovládané jeho motorické akty).
5. „Vyťahovanie“ a „uvádzanie“ myšlienok, sperrung - („blokovanie“ myšlienok), prerušovanie myšlienok.
6. Vysielanie myšlienok (mentálne rozhlasové vysielanie - ako keby vám bolo v hlave zapnuté rádio).
7. Pocit „vymyslených“ myšlienok, ich cudzosť - „myšlienky nie sú tvoje, boli ti vložené do hlavy“. To isté - s pocitmi - pacient opisuje, že hlad necíti on, ale pocit hladu.
8. Bludy vnímania - človek interpretuje udalosti svojim symbolickým spôsobom.

Pri schizofrénii sú hranice medzi „ja“ a „nie ja“ zničené. Človek považuje vnútorné udalosti za vonkajšie a naopak. Hranice sú „uvoľnené“. Z 8 vyššie uvedených znakov to naznačuje 6.

Názory na schizofréniu ako fenomén sú rôzne:

1. Schizofrénia je choroba - podľa Kraepelina.
2. Schizofrénia je reakcia - podľa Bangöfera - dôvody sú rôzne a mozog reaguje obmedzeným počtom reakcií.
3. Schizofrénia je špecifická adaptačná porucha (Amer. Laing, Shazh).
4. Schizofrénia je špeciálna osobnostná štruktúra (založená na psychoanalytickom prístupe).

Etiopatogenéza (pôvod, „pôvod“) schizofrénie

existujú 4 „bloky“ teórií:

1. Genetické faktory. 1% populácie je stabilne chorých; ak je jeden z rodičov chorý, riziko, že ochorie aj dieťa, je 11,8%. Ak sú obaja rodičia 25-40% a viac. U identických dvojčiat je frekvencia prejavu v obaja súčasne je 85%.
2. Biochemické teórie: metabolické poruchy dopamínu, serotonínu, acetylcholínu, glutamátu.
3. Teória stresu.
4. Psychosociálna hypotéza.

Prehľad niektorých teórií:

Stres (veľmi odlišný) ovplyvňuje „defektnú“ osobnosť - najčastejšie je to stres spojený so záťažou rolí dospelého.

Úloha rodičov: Americkí psychiatri Blayceg a Linds opísali „schizofrenogénnu matku“. Spravidla je to žena: 1. Chlad; 2. nekritické; 3. Tuhý (s „mrazeným“, oneskoreným afektom; 4. So zmäteným myslením - často „tlačí“ dieťa k ťažkému priebehu schizofrénie.

Existuje vírusová teória.

Teória, že schizofrénia je pomaly progresívny ohlušujúci proces, ako je encefalitída. Objem mozgu u pacientov so schizofréniou je znížený.

Pri schizofrénii je narušená filtrácia informácií, selektivita mentálnych procesov a patopsychologický smer.

Muži a ženy trpia schizofréniou rovnako často, ale obyvatelia mesta - častejšie chudobní - častejšie (väčší stres). Ak je pacientom muž, choroba má skorší nástup a závažný priebeh a naopak.

Americký systém zdravotnej starostlivosti vynakladá až 5% rozpočtu na liečbu schizofrénie. Schizofrénia je invalidizujúca choroba, ktorá pacientovi skracuje život o 10 rokov. Pokiaľ ide o frekvenciu príčin smrti pacientov, na prvom mieste sú kardiovaskulárne choroby a na druhom mieste je samovražda.

Pacienti so schizofréniou majú veľkú „rezervu sily“ proti biologickému stresu a fyzická aktivita- vydržať až 80 dávok inzulínu, odolných voči podchladeniu, len zriedka ochorie na ARVI a iné vírusové ochorenia. Spoľahlivo bolo vypočítané, že „budúci pacienti“ sa spravidla rodia na križovatke zima-jar (marec-apríl)-buď kvôli zraniteľnosti biorytmov, alebo kvôli účinkom infekcií na matku.

Klasifikácia variantov schizofrénie.

Rozlišuje sa typ toku:

1. Priebežne progresívna schizofrénia.
2. Paroxysmálna
a) paroxysmálna zložka (podobná srsti)
b) periodické (opakujúce sa).

Podľa fáz:

1. Počiatočná fáza (od prvých príznakov ochorenia (asténia) až po zjavné príznaky psychózy (halucinácie, bludy atď.). Tiež môže dôjsť k hypománii, subdepresii, depersonalizácii atď.
2. Prejav choroby: kombinácia nedostatku a produktívnych symptómov.
3. Konečná fáza. Výrazná prevaha symptómov deficitu nad produktívnymi a zmrazenie klinického obrazu.

Podľa stupňa progresie (rýchlosť vývoja):

1. Rýchlo progresívny (malígny);
2. Stredne progresívna (paranoidná forma);
3. Nízky stupeň (pomalý).

Výnimkou je rekurentná schizofrénia.

Popis niektorých typov:

Malígna schizofrénia: prejavuje sa vo veku od 2 do 16 rokov. Je charakterizovaná veľmi krátkou počiatočnou fázou - až rok. Zjavné obdobie - až 4 roky. Zvláštnosti:
a) V premorbidnej (t.j. v stave predchádzajúcom chorobe) schizoidná osobnosť (uzavretá, nekomunikatívna, bojiaca sa vonkajšieho sveta osobnosti);
b) Produktívne symptómy okamžite dosahujú vysokú úroveň;
c) V 3. roku ochorenia sa tvorí apatia -abulický syndróm (vegetabelly - „zeleninový život“ - a tento stav môže byť reverzibilný v čase silného stresu - napríklad pri požiari);
d) Liečba je symptomatická.

Stredne progresívny typ schizofrénie: Počiatočné obdobie trvá až 5 rokov. Objavujú sa zvláštne koníčky, záľuby, nábožnosť. Ochoria vo veku 20 až 45 rokov. V manifestnom období - buď halucinatívna forma, alebo bludy. Toto obdobie trvá až 20 rokov. V konečnom štádiu ochorenia - šrapnelové delírium, sa reč zachráni. Liečba je účinná, je možné dosiahnuť odpustenie lieku (dočasné zlepšenie pohody). Pri kontinuálne progresívnej schizofrénii halucinačné-bludné symptómy výrazne prevládajú nad afektívnymi (porušenia emocionálno-vôľovej sféry); s paroxysmálnymi - prevládajú afektívne symptómy.Tiež - s paroxysmálnymi remisiami sú hlbšie a môžu byť spontánne (spontánne). Pri kontinuálne progresívnom pacientovi je pacient hospitalizovaný 2-3 krát ročne, s paroxyzmálnym - až 1 krát za 3 roky.

Pomalá schizofrénia podobná neuróze: Vek vzhľadu v priemere od 16 do 25 rokov. Medzi počiatočným a manifestným obdobím neexistuje jasná hranica. Dominujú javy podobné neurózam. Schizofrenická psychopatizácia je pozorovaná, ale pacient môže pracovať, udržiavať rodinné a komunikačné väzby. Zároveň je zrejmé, že človeka choroba „skresľuje“.

Aké negatívne a pozitívne príznaky možno nájsť?

Začnime tými negatívnymi:

1. Vymenovaný Engin Bleuler asociatívna vada;
Stransky - interpsychická ataxia;
tiež - rozkol.

To všetko je strata súdržnosti, integrity mentálnych procesov -
a) v myslení;
b) v emocionálnej sfére;
c) pri prejavoch vôle.

Samotné procesy sú roztrúsené a vo vnútri samotných procesov je „neporiadok“. Rozkol je nefiltrovaný produkt myslenia. Majú to aj zdraví ľudia, ale ovláda to myseľ. U pacientov sa pozoruje v počiatočnom štádiu, ale spravidla zmizne s príchodom halucinácií a delíria.

2. Autizmus... Schizofrenický pacient pociťuje pri komunikácii s vonkajším svetom úzkosť a strach a chce sa dištancovať od akéhokoľvek kontaktu. Autizmus je únik pred kontaktom.

3. Rezonancia- pacient hovorí, ale nepohne sa k cieľu.

4. Apatia- rastúca strata emocionálnej reakcie - menej situácií spôsobuje emocionálnu reakciu. Po prvé, je tu racionalizácia namiesto bezprostredných emócií. Prvá vec, ktorá zmizne, sú záujmy a koníčky. („Sergej, teta prichádza“ - „Prídeme a stretneme sa“). Dospievajúci sa správajú ako malí starci - zdá sa, že sú primerane zodpovední, ale za touto „rozvážnosťou“ je evidentné ochudobnenie emocionálnych reakcií; („Vitalik, umy si zuby“ - „prečo?“) Teda. neodmieta a nesúhlasí, ale snaží sa racionalizovať. Ak argumentujete, prečo si musíte čistiť zuby, existuje protiargument, presvedčenie sa môže ťahať donekonečna, pretože pacient sa v skutočnosti nechystá o ničom diskutovať - ​​iba rezonuje.

5. Abúlia(podľa Kraepelina) - zmiznutie vôle. V počiatočných fázach to vyzerá ako narastajúca lenivosť. Najprv - doma, v práci, potom v samoobsluhe. Pacienti viac klamú. Častejšie sa pozoruje apatia, ale ochudobnenie; nie abúlia, ale hypobúlia. Emócie u pacientov so schizofréniou sú uložené v jednej izolovanej „rezervnej zóne“, ktorá sa v psychiatrii nazýva parabulia. Parabulia môže byť veľmi rozmanitá - jeden z pacientov sa vzdal práce a mesiace chodil po cintoríne a zostavoval svoj plán. „Práce“ zaberali veľký objem. Ďalší - spočítal všetky písmena „H“ v „vojne a mieri“. Tretí - vypadol zo školy, kráčal po ulici, zbieral exkrementy zvierat a úhľadne ich pripevnil k stojanu doma, ako to robia entomológovia s motýľmi. Pacient teda pripomína „nečinný stroj“.

Pozitívne alebo produktívne príznaky:

1. Sluchové pseudo-halucinácie(pacient počuje „hlasy“, ale vníma ich nie ako skutočne existujúce v prírode, ale dostupné iba pre neho, „niekým riadené“ alebo „znížené zhora“). Obvykle sa opisuje, že takéto „hlasy“ nie sú počuť ako obyčajné, uchom, ale „hlavou“, „mozgom“.

2. Syndróm mentálneho automatizmu(Kandinsky-Clerambault), ktorý zahŕňa:
a) Bludy prenasledovania (pacienti v tomto stave sú nebezpeční, pretože sa môžu ozbrojiť, aby sa bránili pred imaginárnymi prenasledovateľmi, a zraniť kohokoľvek, kto je za taký považovaný; alebo sa pokúsiť o samovraždu, aby ho „ukončili“);
b) nezmyselnosť vplyvu;
c) sluchové pseudo-halucinácie (popísané vyššie);
d) Psychotický automatizmus-asociatívny (pocit „tvorený“ z myšlienok); senestopatický (pocit „vyrobený“ z pocitov); motorický (pocit, že určité pohyby, ktoré robí, nie sú jeho, ale zvonka naň uvalené, je nútený urob ich) ...

3. Katatónia, hebefrénia- mrznutie v jednej polohe, často nepohodlné, na dlhé hodiny alebo naopak - ostrá dezinhibícia, hlúposť, huncútstvo.

Podľa neurogenetických teórií sú produktívne symptómy ochorenia spôsobené dysfunkciou systému kaudátového jadra mozgu, limbického systému. V práci hemisfér existuje nesúlad, dysfunkcia frontálnych a cerebelárnych spojení. CT (počítačová tomografia mozgu) môže detegovať zväčšenie predných a bočných rohov komorového systému. Pri jadrových formách ochorenia na EEG (elektroencefalogram) sa napätie z čelných vodičov zníži.

Diagnóza schizofrénie

Diagnóza sa stanoví na základe identifikácie hlavných produktívnych symptómov ochorenia, ktoré sa kombinujú s negatívnymi emocionálno-vôľovými poruchami, čo vedie k strate medziľudských komunikácií s celkovým obdobím pozorovania až 6 mesiacov. Najdôležitejšie v diagnostike produktívnych porúch je identifikácia symptómov vplyvu na myšlienky, činy a náladu, sluchové pseudo-halucinácie, symptómy otvorenosti myslenia, hrubé formálne poruchy myslenia vo forme narušenia, katatonické pohybové poruchy. Spomedzi negatívnych porušení je pozornosť venovaná zníženiu energetického potenciálu, odcudzeniu a chladu, neoprávnenému nepriateľstvu a strate kontaktov, sociálnemu úpadku.

Je potrebné poznamenať najmenej jednu z nasledujúcich skutočností:

„Ozvena myšlienok“ (znenie vlastných myšlienok), vkladanie alebo sťahovanie myšlienok, otvorenosť myšlienok.
Bludy vplyvu, motorický, zmyslový, myšlienkový automatizmus, bludné vnímanie.
Sluchové komentovanie skutočných a pseudohalucinácií a somatických halucinácií.
Bludné predstavy, ktoré sú kultúrne neadekvátne, sú smiešne a obsahovo veľkolepé.

Alebo aspoň dve z nasledujúcich:

Chronické (viac ako mesiac) halucinácie s delíriom, ale bez výrazného afektu.
Neologizmy, sperrungy, diskontinuita reči.
Katatonické správanie.
Negatívne príznaky vrátane apatie, abúlie, ochudobnenia reči, emočnej nedostatočnosti vrátane chladu.
Kvalitatívne zmeny v správaní so stratou záujmov, nesústredením, autizmom.

Diagnóza paranoidnej schizofrénie je prítomný za prítomnosti všeobecných kritérií pre schizofréniu, ako aj za nasledujúcich znakov:

1. nadvláda halucinačných alebo bludných javov (predstavy o prenasledovaní, vzťah, pôvod, prenos myšlienok, výhražné alebo obťažujúce hlasy, halucinácie čuchu a chuti, senestézia);
2. katatonické symptómy, sploštený alebo neadekvátny afekt, porucha reči môže byť prezentovaná v miernej forme, ale nedominuje v klinickom obraze.

Diagnóza hebefrenickej formy je prítomný za prítomnosti všeobecných kritérií pre schizofréniu a:

jedno z nasledujúcich znakov;

• zreteľné a trvalé sploštenie alebo povrchnosť afektu,
• zreteľná a trvalá nedostatočnosť afektu,

jedno z ďalších dvoch znakov;

• nedostatok cieľavedomosti, vyrovnanosti správania,
• výrazné poruchy myslenia, prejavujúce sa nesúvislou alebo roztrhanou rečou;

halucinatórno-bludné javy môžu byť prítomné v miernej forme, ale neurčujú klinický obraz.

Diagnóza katatonickej formy je prítomný za prítomnosti všeobecných kritérií pre schizofréniu, ako aj za prítomnosti najmenej jedného z nasledujúcich znakov po dobu najmenej dvoch týždňov:

• stupor (výrazný pokles reakcie na prostredie, spontánna pohyblivosť a aktivita) alebo mutizmus;
• vzrušenie (navonok bezvýznamná fyzická aktivita, nespôsobená vonkajšími podnetmi);
• stereotypy (dobrovoľné prijatie a zachovanie nezmyselných a domýšľavých postojov, vykonávanie stereotypných pohybov);
• negativizmus (navonok nemotivovaný odpor voči odvolaniam zvonku, robiaci opak toho, čo sa vyžaduje);
• tuhosť (udržiavanie držania tela, napriek vonkajším pokusom o jeho zmenu);
• vosková flexibilita, stuhnutosť končatín alebo tela v póze nastavenej zvonku);
• automatizmus (bezprostredne nasledujúce pokyny).

Fotografie pacientov s katatonickou schizofréniou

Nediferencovaná forma diagnostikované, keď stav spĺňa všeobecné kritériá pre schizofréniu, ale nie špecifické kritériá pre jednotlivé typy alebo príznaky sú také početné, že spĺňajú špecifické kritériá pre viac ako jeden podtyp.

Diagnostika post-schizofrenickej depresie je uvedené, ak:

1. stav za posledný rok pozorovania zodpovedal všeobecným kritériám pre schizofréniu;
2. aspoň jeden z nich je zachovaný; 3) depresívny syndróm musí byť taký zdĺhavý, výrazný a vyvinutý, aby spĺňal kritériá nie menej ako pre miernu depresívnu epizódu (F32.0).

Pre diagnostika reziduálnej schizofrénie tento stav musí v minulosti zodpovedať kritériám bežným pre schizofréniu, ktoré nie sú zistené už v čase vyšetrenia. Okrem toho počas minulého roka musia byť prítomné najmenej 4 z nasledujúcich negatívnych symptómov:

1. psychomotorická retardácia alebo znížená aktivita;
2. výrazné sploštenie afektu;
3. pasivita a znížená iniciatíva;
4. ochudobnenie objemu a obsahu reči;
5. zníženie expresivity neverbálnej komunikácie, ktoré sa prejavuje mimikou, očným kontaktom, moduláciou hlasu, gestami;
6. znížená sociálna produktivita a pozornosť k vzhľadu.

Diagnóza jednoduchej formy schizofrénie sa stanovuje na základe nasledujúcich kritérií:

1. postupný nárast vo všetkých troch z nasledujúcich znakov po dobu najmenej jedného roka:

• zreteľné a trvalé zmeny niektorých premorbidných osobnostných vlastností, ktoré sa prejavujú znížením motívov a záujmov, cieľavedomosťou a produktivitou správania, stiahnutím sa zo spoločnosti a sociálnou izoláciou;
• negatívne symptómy: apatia, ochudobnenie reči, znížená aktivita, výrazné sploštenie afektu, pasivita, nedostatok iniciatívy, zníženie neverbálnych charakteristík komunikácie;
• výrazné zníženie produktivity v práci alebo škole;

1. stav nikdy nezodpovedá znakom spoločným pre paranoidnú, hebefrenickú, katatonickú a nediferencovanú schizofréniu (F20.0-3);
2. neexistujú žiadne príznaky demencie alebo iného organického poškodenia mozgu (FO).

Diagnózu potvrdzujú aj údaje z patopsychologického výskumu, klinické a genetické údaje o zaťažení schizofréniou u príbuzných prvého stupňa majú nepriamy význam.

Patopsychologické testy na schizofréniu.

V Rusku bohužiaľ nie je psychologické vyšetrenie duševne chorých dostatočne rozvinuté. Hoci med. v personáli nemocníc sú psychológovia.

Hlavnou diagnostickou metódou je konverzácia. Logická postupnosť myslenia inherentná u duševne zdravého človeka u pacienta so schizofréniou je vo väčšine prípadov narušená a asociatívne procesy sú narušené. V dôsledku takýchto porušení sa zdá, že pacient hovorí dôsledne, ale jeho slová medzi sebou nemajú sémantické spojenie. Pacient napríklad hovorí, že „lovia ho zákony spravodlivosti mudrcov, aby po celom svete odniesli baránkov s rovným nosom“.

Pri testoch sa od vás požaduje, aby ste objasnili významy výrazov a výrokov. Potom môžete „vykopať“ formálnosť, prízemnosť úsudkov a nepochopenie obrazného významu. Napríklad „drevo sa rúbe, triesky poletujú“ - „no, áno, drevo je vyrobené z vlákien, pri údere sekerou sa odlomia“. Ďalší pacient, keď bol požiadaný, aby objasnil, čo výraz „Táto osoba má kamenné srdce“, hovorí: „Medzi obdobiami rastu je srdcová vrstva a toto je vzhľad ľudského rastu.“ Toto je typický príklad „zlomenej reči“. V niektorých prípadoch je reč redukovaná na výslovnosť jednotlivých slov a fráz bez akejkoľvek postupnosti. Napríklad „... naliať dym ... nikde nebude ... nebeské kráľovstvo ... je nesprávne kupovať vodu ... kus dvoch bez mena ... šesť korún ... laso a kríž ... “ - to je takzvaná verbálna okroshka alebo slovný šalát. Môžu byť požiadaní, aby nakreslili význam výrazu „chutný obed“. Kde priemerný človek nakreslí kuracie stehno, parnú misku polievky alebo tanier vidličkou a nožom, schizofrenický pacient nakreslí dve rovnobežné čiary. Na otázku - „Čo je to?“ - odpovedá, že „obed je chutný, všetko je vysoké, harmónia, takto sú tieto riadky“ Ďalší test - na vylúčenie štvrtého prebytku - zo zoznamu „kavka, sýkorka, vrana, lietadlo“ - môže, ale nemusí vylúčiť lietadlo (všetky zo zoznamu letí), alebo vylúčte, ale spoliehajte sa iba na znamenia, ktoré pozná („prví traja zo zoznamu môžu pristáť na drôtoch, ale lietadlo nemôže.“ A nie živí / neživí, ako obyčajní ľudia ).

Predpovede pre schizofréniu.

Odhalíme štyri typy predpovedí:

1. Všeobecná prognóza ochorenia - týka sa času nástupu konečného stavu a jeho charakteristík.

2. Sociálna a pracovná predpoveď.

3. Prognóza účinnosti terapie (či je choroba odolná voči liečbe).

4. Predikcia rizika samovraždy a zabitia (samovražda a zabitie).

Zdôraznilo sa asi 40 faktorov, ktoré umožňujú určiť prognózu priebehu ochorenia. Tu sú niektoré z nich:

1. Pohlavie. Muž je nepriaznivým faktorom, žena je priaznivým faktorom (od prírody je usporiadaný tak, že ženy sú držiteľmi populácie, zatiaľ čo muži sú výskumníkmi, majú viac mutácií).

2. Prítomnosť sprievodných organických patológií - zlá prognóza.

3. Dedičná záťaž schizofrénie - prognóza je nepriaznivá.

4. Schizoidné zvýraznenie charakteru pred nástupom ochorenia.

5. Akútny nástup je dobrým prognostickým znakom; vymazané, „rozmazané“ - zlé.

6. Psychogénny „spúšťací“ mechanizmus - dobrý, spontánny, bez zjavného dôvodu - zlý.

7. Prevaha halucinačnej zložky je zlá, afektívna zložka je dobrá.

8. Citlivosť na terapiu počas prvej epizódy je dobrá, nie je zlá.

9. Vysoká frekvencia a trvanie hospitalizácií je zlým prognostickým znakom.

10. Kvalita prvých remisií - ak sú remisie úplné, dobré (rozumej odpustenie po prvých epizódach). Je dôležité, aby počas remisie neboli žiadne alebo len minimálne negatívne a pozitívne symptómy.

40% pacientov so schizofréniou spácha samovražedné činy, 10-12% na samovraždu zomrie.

Zoznam rizikových faktorov samovraždy pri schizofrénii:

1. Mužské pohlavie.
2. Mladý vek.
3. Dobrá inteligencia.
4. Prvá epizóda.
5. História samovraždy.
6. Prevaha depresívnych a úzkostných symptómov.
7. Imperatívna halucinóza (halucinácie, príkaz na vykonanie určitých činností).
8. Užívanie psychoaktívnych látok (alkohol, drogy).
9. Prvé tri mesiace po prepustení.
10. Neadekvátne malé alebo veľké dávky liekov.
11. Sociálne problémy kvôli chorobe.

Rizikové faktory vraždy (pokus o vraždu):

1. Predchádzajúce (skôr) kriminálne epizódy s útokom.
2. Ostatné trestné činy.
3. Mužské pohlavie.
4. Mladý vek.
5. Užívanie psychoaktívnych látok.
6. Halucinačné bludné symptómy.
7. Impulzivita.

Pomalá schizofrénia

Podľa štatistík to polovica pacientov so schizofréniou „má“ v spomalenej forme. Toto je určitá kategória ľudí, ktorú je ťažké načrtnúť. Vyskytuje sa aj rekurentná schizofrénia. Porozprávajme sa o nich.

Pomalá schizofrénia je podľa definície schizofrénia, ktorá nevykazuje výraznú progresiu a neodhaľuje zjavné psychotické javy po celej dĺžke, klinický obraz predstavujú poruchy pľúcnych „registrov“ - neurotické poruchy osobnosti, asténia, odosobnenie, derealizácia.

Názvy pomalej schizofrénie, akceptované v psychiatrii: mierna schizofrénia (Kronfeld), nepsychotická (Rosenstein), prebiehajúca bez zmeny charakteru (Kerbikov), mikroprocedurálna (Goldenberg), rudimentárna, sanatórium (Konnaibech), predfázová (Yudin) ) (lenivý), skrytý (Snezhnevsky). Môžete tiež nájsť také výrazy:
neúspešné, amortizované, ambulantné, pseudo-neurotické, okultné, neregresívne.

Pomalá schizofrénia má určité štádiá, etapy:

1. Latent (debut) - veľmi skrytý, latentný. Typicky počas puberty, u dospievajúcich.

2. Aktívne (manifestné) obdobie. Manifest nikdy nedosiahne psychotickú úroveň.

3. Obdobie stabilizácie (v prvých rokoch choroby alebo po niekoľkých rokoch choroby).
V tomto prípade nie je vada pozorovaná, môže dôjsť dokonca k regresii negatívnych symptómov, k jej reverznému vývoju. Nový impulz však môže nastať vo veku 45-55 rokov (evolučný vek). Všeobecné charakteristiky:
Pomalý, dlhodobý vývoj štádií ochorenia (môže sa však stabilizovať v ranom veku); dlhý subklinický priebeh v latentnom období; postupné znižovanie porúch v období stabilizácie.

Formy, varianty schizofrénie nízkeho stupňa:

1. Astenický variant - symptómy sú obmedzené úrovňou astenických porúch. Toto je najjemnejšia úroveň.
Asténia je súčasne atypická, bez „symptómu zápasu“, podráždenosti - v tomto prípade sa pozoruje selektívne vyčerpanie duševnej činnosti. Neexistujú tiež žiadne objektívne dôvody pre astenický syndróm - somatické choroby, organická patológia v premorbide. Pacienta unavuje každodenná každodenná komunikácia, bežné záležitosti, pričom ho nevyčerpávajú ďalšie činnosti (komunikácia s asociálnymi osobnosťami, zberateľstvo a často domýšľavosť). Toto je druh skrytej schizmy, rozdelenia duševnej činnosti.

2. Forma s posadnutosťou. Podobne ako obsedantno-kompulzívna porucha. Avšak pri schizofrénii, nech sa akokoľvek snažíme, psychogenézu a konflikt osobnosti nenájdeme. Obsesie sú monotónne a emocionálne nie sú nasýtené, „nie sú nabité“. Tieto posadnutosti môžu zároveň zarásť veľkým počtom rituálov vykonávaných bez emocionálneho zapojenia osoby. Charakterizované mono-reláciami (monotematická posadnutosť).

3. Forma s hysterickými prejavmi. Charakteristická je studená hystéria. Toto je veľmi „sebecká“ schizofrénia, pričom je prehnaná, hrubo sebecká a u neurotika presahuje hystériu. Čím hrubšie je, tým horšie, tým hlbšie je porušenie.

4. S odosobnením. V ľudskom vývoji môže byť depersonalizácia (narušenie hraníc „ja - nie ja“) normou v dospievaní, pri schizofrénii prekračuje tieto hranice.

5. Pri dysmorfických zážitkoch („moje telo je škaredé, rebrá mi príliš trčia, som príliš tenký / tučný, nohy príliš krátke atď.). K tomu dochádza aj v dospievaní, ale pri schizofrénii nedochádza k žiadnej emocionálnej angažovanosti. v skúsenosti. „Vady“ umelecké -„jedna strana je umeleckejšia ako druhá.“ Do tejto skupiny patrí aj mentálna anorexia v ranom veku.

6. Hypochondriálna schizofrénia. Nedeluzná, nepsychotická úroveň. Typické pre dospievanie a evolučný vek.

7. Paranoidná schizofrénia. Pripomína mi to paranoidnú odchýlku osobnosti.

8. S prevahou afektívnych porúch. Možné ako hypotetické varianty (subdepresia, ale bez intelektuálnej inhibície). Súčasne je často schizma videná medzi zníženým pozadím nálady a intelektuálnou, motorickou aktivitou, voliteľnou zložkou. Tiež - hypochondriálna subdepresia s množstvom senestopatií. Subdepresia so sklonom k ​​introspekcii, sebareflexia.
Hyperthymické prejavy: hypománia s jednostranným charakterom nadšenia pre akúkoľvek jednu činnosť. Cikcaky sú typické - človek pracuje, je plný optimizmu, potom niekoľko dní na spadnutie - a opäť pracuje. Schizmatickým variantom je hypománia so súčasnými zdravotnými ťažkosťami.

9. Variant neproduktívnych porúch. „Jednoduchá možnosť“. Príznaky sú obmedzené na negatívne. V priebehu rokov dochádza k postupnému defektu.

10. Latentná pomalá schizofrénia (podľa Smulevicha) - všetko, čo bolo uvedené vyššie, ale v najmiernejšej, ambulantnej forme.

Vady pomalej schizofrénie:

1. Defekt typu verchroiben (s nemčinou, podivnosťou, výstrednosťou, nevyrovnanosťou) - popísal Krepeleny.
Navonok - disharmónia pohybov, hranatosť, určitá mladistvosť („detstvo“). Charakteristická je nemotivovaná vážnosť výrazu tváre. K určitému posunu dochádza pri osvojovaní si predtým (pred chorobou) vlastností, ktoré neboli pre túto osobnosť charakteristické. V oblečení - nedbalosť, absurdnosť (krátke nohavice, svetlé klobúky, oblečenie, ako predminulé storočie, náhodne vybrané veci atď.). Reč - neobvyklá, s výberom zvláštnych slov a vzorov reči, je charakteristická pre „zaseknutie“ sa na nepodstatných detailoch. Napriek excentricite dochádza k zachovaniu duševnej a fyzickej aktivity (existuje rozkol medzi sociálnym autizmom a životným štýlom - pacienti veľa chodia, komunikujú, ale svojským spôsobom).

2. Psychopatický defekt (pseudopsychopathizácia podľa Smulevicha). Hlavnou zložkou je schizoid. Expanzívny schizoid, aktívny, „tryskajúci“ nadhodnotenými myšlienkami, emocionálne nabitý, s „autizmom naruby“, ale zároveň sploštený, neriešiaci sociálne problémy. Okrem toho môže existovať hysterická zložka.

3. Zníženie energetického potenciálu plytkého stupňa prejavu (pasívny, bývajte v dome, nechcete a nemôžete nič robiť). Podobné ako typické zníženie energetického potenciálu pri schizofrénii, ale v oveľa menej výraznej miere.

Títo ľudia často začínajú siahať po psychoaktívnych látkach, častejšie po alkohole. Súčasne sa znižuje emocionálne sploštenie, schizofrenický defekt. Nebezpečenstvo však spočíva v tom, že alkoholizmus a drogová závislosť sa stanú nekontrolovateľnými, pretože ich stereotyp reakcie na alkohol je atypický, alkohol často neprináša úľavu, formy intoxikácie sú rozsiahle, agresívne a brutálne. V malých dávkach je však indikovaný alkohol (psychiatri zo starých škôl ho predpisovali svojim pacientom s pomalou schizofréniou).

A nakoniec rekurentná alebo periodická schizofrénia.

Je to zriedkavé, najmä preto, že nie je vždy možné diagnostikovať to včas. V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD) je rekurentná schizofrénia označovaná ako schizoafektívna porucha. Toto je najzložitejšia forma schizofrénie, pokiaľ ide o jej symptómy a štruktúru.

Fázy rekurentnej schizofrénie:

1. Počiatočná fáza celkových somatických a afektívnych porúch (subdepresia s výraznou somatizáciou - zápcha, anorexia, slabosť). Charakteristická je prítomnosť nadhodnotených (t. J. Založených na skutočných, ale groteskne prehnaných) obavách (z práce, príbuzných). Trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov (zvyčajne 1-3 mesiace). Všetko sa dá obmedziť na toto. Začiatok je dospievanie.

2. Bludný afekt. Existujú nejasné, nevyvinuté obavy z klamného, ​​paranoidného obsahu (pre seba, pre svojich blízkych). Existuje len málo myšlienok, ktoré sú klamlivé, sú fragmentárne, ale existuje veľa afektívnych nábojov a motorických komponentov - to možno pripísať akútnemu paranoidnému syndrómu. Charakteristické sú začínajúce zmeny v sebauvedomení. Existuje určité odcudzenie ich správania, depersonalizačné prejavy plytkého registra. Táto fáza je mimoriadne labilná, príznaky môžu kolísať.

3. Štádium afektívno-bludnej depersonalizácie a derealizácie. Poruchy sebauvedomenia sa prudko zintenzívňujú, objavuje sa bludné vnímanie okolia. Delírium intermetamorfózy - „všetko je zmanipulované“. Existuje falošné rozpoznanie, symptóm dvojníkov, existujú automatizmy („som ovládaný“), psychomotorická agitácia, podstupenie.

4. Štádium fantastickej afektívno-bludnej depersonalizácie a derealizácie. Vnímanie sa stáva fantastickým, symptómy sa stávajú parafrenickými („Som v škole prieskumu vesmíru a skúšajú ma“). Porucha sebavedomia sa stále zhoršuje („som robot, ovládajú ma“; „vediem nemocnicu, mesto“).

5. Iluzórno-fantastická derealizácia a odosobnenie. Vnímanie seba a reality začína hrubo trpieť, až po ilúzie a halucinácie. V skutočnosti to je začiatok jednovrstvového zakalenia vedomia („Ja som ja, ale teraz som technické zariadenie - vrecká sú špeciálne zariadenia pre disky“; „Hovorí policajt - počujem ho, ale toto je hlas, ktorý ovláda všetko na Zemi “).

6. Fáza klasického, pravého oneiroidného zakalenia vedomia. Vnímanie reality je úplne narušené, je nereálne vstúpiť do kontaktu s pacientom (iba na krátky čas - kvôli labilite procesov). Skúsené obrázky môžu viesť k motorickej aktivite. Je narušené sebauvedomenie („nie som ja, ale zviera mezozoickej éry“; „som strojom v boji medzi strojmi a ľuďmi“).

7. Štádium amentívneho zakalenia vedomia. Na rozdiel od oneyroidu sú psychopatologické zážitky reality extrémne ochudobnené. Amnézia držania a obrázkov je dokončená (s jednýmroidom - nie). Tiež - zmätenosť, závažné katatonické symptómy, zvýšená teplota... Toto je predfáza ďalšej etapy. Prognóza je nepriaznivá. (Existuje aj samostatný formulár - „Febrilná schizofrénia“). Hlavným „psychiatrickým“ liekom je elektrokonvulzívna terapia (ECT)-až 2-3 sedenia denne. Jedine tak sa dá s touto podmienkou skoncovať. Existuje 5% šanca na zlepšenie. Bez týchto opatrení je prognóza na 99,9% nepriaznivá.

Všetky vyššie uvedené úrovne môžu byť nezávislým obrazom choroby. Spravidla sa od útoku k útoku stav zhoršuje, až kým v určitej fáze „nestvrdne“. Opakujúca sa schizofrénia je málo progresívna forma, preto medzi záchvatmi nedochádza k úplnému zotaveniu, ale remisie sú dlhé, prejavy choroby sú sotva viditeľné. Najčastejším výsledkom je zníženie energetického potenciálu, pacienti sa stávajú pasívnymi, izolovanými od sveta, pričom však napriek tomu často udržujú vrelú atmosféru pre rodinných príslušníkov. U mnohých pacientov sa môže recidivujúca schizofrénia po 5-6 rokoch zmeniť na kožuch. V čistej forme recidivujúca schizofrénia nevedie k trvalému defektu.

Liečba schizofrénie.

Bežné metódy:

I. Biologická terapia.

II. Sociálna terapia: a) psychoterapia; b) metódy sociálnej rehabilitácie.

Biologické metódy:

Metódy terapie „šokom“:

1. Terapia inzulínovou kómou (zavedený nemeckým psychiatrom Zakelom v roku 1933);

2. Kŕčová terapia (pomocou kafrového oleja injekčne pod kožu - maďarský psychiater Meduna v roku 1934) - sa teraz nepoužíva.

3) elektrokonvulzívna terapia (Cerletti, Beni v roku 1937). ECT lieči poruchy nálady veľmi efektívne. Pri schizofrénii - so samovražedným správaním, s katatonickým stuporom, s odolnosťou voči medikamentóznej terapii.

4) Detoxikačná terapia;

5) Terapia vykladania diéty (s pomalou schizofréniou);

6) deprivácia (deprivácia) spánku a fototerapia (pre afektívne poruchy);

7) Psychochirurgia (v roku 1907 Bekhtnrnvovi zamestnanci vykonali lobotómiu; v roku 1926 vykonala portugalská Monica prefrontálnu leukotómiu. Moniza neskôr zranil pacient strelou z pištole po tom, ako na ňom vykonal operáciu);

8) Farmakoterapia.

Skupiny liekov:

a) antipsychotiká;
b) Anxiolytiká (znižujúce úzkosť);
c) normotimisti (regulujúci afektívnu sféru);
d) antidepresíva;
e) nootropiká;
f) psychostimulanciá.

Na liečbu schizofrénie sa používajú všetky vyššie uvedené skupiny liekov, ale na prvom mieste sú antipsychotiká.

Všeobecné zásady protidrogovej liečby schizofrénie:

1. Biopsychosociálny prístup - každý pacient so schizofréniou potrebuje biologickú liečbu, psychoterapiu a sociálnu rehabilitáciu.

2. Osobitný význam sa pripisuje psychologickému kontaktu s lekárom, pretože pacienti so schizofréniou majú najnižšiu interakciu s lekárom - sú nedôverčiví a popierajú, že by mali túto chorobu.

3. Včasné zahájenie terapie - pred začiatkom manifestného štádia.

4. Monoterapia (kde môžete predpísať 3 alebo 5 liekov, zvoľte 3, aby ste mohli „sledovať“ účinok každého z nich);

5. Dlhé trvanie liečby: zmiernenie symptómov - 2 mesiace, stabilizácia stavu - 6 mesiacov, tvorba remisie - rok);

6. Úloha prevencie - osobitná pozornosť sa venuje drogovej prevencii exacerbácií. Čím viac exacerbácií, tým závažnejšia choroba postupuje. V tomto prípade hovoríme o sekundárnej prevencii exacerbácií.

Použitie antipsychotík je založené na dopamínovej teórii patogenézy - verilo sa, že pacienti so schizofréniou majú príliš veľa dopamínu (prekurzor norepinefrínu) a musí byť zablokovaný. Ukázalo sa, že už nie je, ale receptory sú naň citlivejšie. Súčasne bolo zistené porušenie serotoninergnej mediácie, acetylcholínu, histamínu, glutamátu, ale dopamínový systém reaguje rýchlejšie a silnejšie ako ostatné.

Zlatým štandardom pri liečbe schizofrénie je haloperidol. Pokiaľ ide o silu, nie je nižší ako nasledujúce lieky. Klasické antipsychotiká však majú vedľajšie účinky: majú vysoké riziko extrapyramídových porúch a pôsobia veľmi brutálne na všetky receptory dopamínu. Nedávno sa objavili atypické antipsychotiká: Clozepine (leponex) - prvé atypické antipsychotikum, ktoré sa objavilo; najznámejšie v súčasnosti:

1. Respiredon;
2. alanzepín;
3. Closepine;
4. Quetiopin (Cerroquel);
5. Abilefay.

Existuje predĺžená verzia liekov, ktorá vám umožňuje dosiahnuť remisiu zriedkavejšími injekciami:

1. Moditen-depo;
2. haloperidol dekanoát;
3. Rispolept-consta (recepcia 1 krát za 2-3 týždne).

Pri predpisovaní kurzu sú spravidla výhodnejšie orálne lieky, pretože zavedenie lieku do žily, do svalu je spojené s násilím a veľmi rýchlo spôsobuje najvyššie koncentrácie v krvi. Preto sa používajú hlavne na úľavu od psychomotorickej agitácie.

Hospitalizácia.

Pri schizofrénii je hospitalizácia indikovaná v akútnych stavoch - odmietnutie jedla na týždeň alebo viac alebo vedúce k strate telesnej hmotnosti o 20% pôvodnej hodnoty alebo viac; prítomnosť imperatívnej (príkazovej) halucinózy, samovražedných myšlienok a sklonov (pokusov), agresívne správanie, psychomotorická agitácia.

Pretože ľudia so schizofréniou si často neuvedomujú, že sú chorí, je ťažké alebo dokonca nemožné ich presvedčiť o potrebe liečby. Ak sa stav pacienta zhorší a nemôžete ho presvedčiť ani prinútiť, aby sa liečil, možno sa budete musieť uchýliť k hospitalizácii na psychiatrii bez jeho súhlasu. Hlavným cieľom nedobrovoľnej hospitalizácie a zákonov, ktorými sa riadi, je zaistiť bezpečnosť samotného pacienta, ktorý je v akútnom štádiu, a ľudí okolo neho. K úlohám hospitalizácie navyše patrí aj zabezpečenie včasného ošetrenia pacienta, aj keď nie je v rozpore s jeho prianím. Po vyšetrení pacienta okresný psychiater rozhodne, za akých podmienok bude liečbu vykonávať: stav pacienta si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni, alebo sa môžete obmedziť na ambulantnú liečbu.

Článok 29 zákona Ruskej federácie (1992) " O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov v jej poskytovaní „jasne upravuje dôvody hospitalizácie na psychiatrickej klinike na nedobrovoľnom základe, a to:

„Osoba trpiaca duševnou poruchou môže byť hospitalizovaná v psychiatrickej nemocnici bez jeho súhlasu alebo bez súhlasu jeho zákonného zástupcu pred rozhodnutím sudcu, ak je jeho vyšetrenie alebo ošetrenie možné len v nemocničnom prostredí a duševná porucha je závažná. a príčiny:

1. jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo ostatných, príp
2. jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojiť základné životné potreby, príp
3. značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia jeho duševného stavu, ak je osoba ponechaná bez psychiatrickej pomoci. “

Liečba počas remisie

V období remisie je potrebná podporná terapia, bez toho je zhoršenie stavu nevyhnutné. Spravidla sa pacienti po prepustení cítia oveľa lepšie, veria, že sú úplne vyliečení, prestanú užívať lieky a opäť sa začne bludný kruh. Túto chorobu nemožno úplne vyliečiť, avšak adekvátnou terapiou je možné dosiahnuť stabilnú remisiu na pozadí podpornej liečby.

Nezabudnite, že často úspech liečby závisí od toho, ako rýchlo po exacerbácii alebo počiatočnom štádiu došlo k návšteve psychiatra. Bohužiaľ, príbuzní, ktorí počuli o „hrôzach“ psychiatrickej kliniky, sú proti hospitalizácii takéhoto pacienta v domnení, že „všetko prejde samo“. Bohužiaľ ... Spontánne remisie prakticky nie sú popísané. Preto sa uplatňujú neskôr, ale v už ťažšej situácii.

Kritériá remisie: zmiznutie bludov, halucinácií (ak existujú), zmiznutie agresie alebo samovražedných pokusov, ak je to možné, sociálna adaptácia. V každom prípade o prepustení rozhodne lekár, ako aj o hospitalizácii. Úlohou príbuzných takého pacienta je spolupracovať s lekárom a informovať ho o všetkých nuansách správania pacienta bez toho, aby čokoľvek zatajoval alebo prikrášľoval. A tiež - monitorovať príjem drog, pretože títo ľudia nie vždy dodržujú predpisy psychiatra. Úspech navyše závisí od sociálnej rehabilitácie a polovica úspechu v tomto je vytvorenie príjemnej atmosféry v rodine, a nie „zóny vylúčenia“. Verte mi, že pacienti tohto profilu sú veľmi citliví na prístup k sebe a reagujú podľa toho.

Keď vezmete do úvahy náklady na liečbu, dávky v invalidite a nemocenské dávky, schizofrénia je najdrahšia zo všetkých duševných chorôb.

Lekár psychiater Chodorkovskij A.V.

SCHIZOPHRÉNIA
závažná duševná porucha, ktorá postihuje mnohé funkcie vedomia a správania, vrátane myšlienkových pochodov, vnímania, emócií (afektov), ​​motivácie a dokonca aj motorickej sféry. Na schizofréniu je najlepšie pozerať ako na syndróm, t.j. súbor symptómov a znakov, pretože neexistuje dohoda o príčine choroby. Prax tiež ukazuje, že schizofrénia zahŕňa niekoľko porúch. Každý z nich sa vyznačuje originalitou kurzu a do určitej miery rodinnou anamnézou (anamnéza rodiny). Pri určovaní typu poruchy sa zvažuje kombinácia znakov a symptómov. Existuje mnoho hypotéz o príčinách schizofrénie, od teórií, ktoré ako také považujú nezdravé vzťahy v rodine, až po biochemické koncepty, ktoré naznačujú, že základom choroby je narušenie metabolizmu mozgu, vedúce napríklad k produkcii látok, ktoré spôsobiť halucinácie. Štúdie dvojčiat a odchovancov dokazujú dôležitosť genetického faktora, ale mechanizmus jeho účinku a spôsob dedičného prenosu nie sú známe.
Historický aspekt. V roku 1896 nemecký psychiater E. Crepelin prvýkrát popísal stav, ktorý nazýval ranou demenciou (demencia praecox), pretože pacienti veľmi skoro stratili mnoho intelektuálnych funkcií. Tento stav odlíšil od mnohých ďalších duševných porúch, predovšetkým od maniodepresívnej psychózy, ktorá je charakterizovaná predovšetkým zmenami nálad a pravidelným obnovovaním intelektuálnych funkcií postihnutých chorobou. Kraepelin tiež popísal tri typy ranej demencie: paranoidnú, hebefrenickú a katatonickú (pozri Formy schizofrénie nižšie). Klinická prax v priebehu rokov potvrdila platnosť a užitočnosť Kraepelinovej klasifikácie; stále sa používa v psychiatrii. Pojem „schizofrénia“ zaviedol švajčiarsky psychiater E. Bleuler v roku 1911 v monografii Early demence, alebo skupina schizofrénie (E. Bleuler. Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien). K trom typom schizofrénie, ktoré pôvodne opísal Kraepelin, pridal štvrtú, jednoduchšiu formu. Bleuler sa pokúsil popísať schizofréniu z hľadiska „základných“ symptómov - zhoršeného myslenia a emocionálnych zmien. Čoskoro sa však ukázalo, že nie všetky osoby podľa kritérií Kraepelina a Bleulera, klasifikovaných ako pacienti so schizofréniou, majú poruchy, ktoré nadobúdajú chronický priebeh alebo vedú k degradácii. V priebehu rokov sa uskutočnili pokusy o spresnenie diagnostických kritérií s cieľom dosiahnuť väčšiu jednotnosť v prognóze ochorenia. Napríklad v roku 1937 škandinávsky psychiater G. Langfeldt rozdelil schizofréniu na dve formy - so zlou a dobrou prognózou - na základe faktorov predchádzajúcich nástupu ochorenia a klinických prejavov v akútnom období. Moderné pokusy o redefiníciu foriem schizofrénie využívajú Langfeldtov prístup.
Príznaky Vlastnosti schizofrenické poruchy - poruchy myslenia, vnímania, afektu a motorických funkcií. Myšlienkové poruchy tak charakteristické pre schizofréniu boli popísané mnohokrát a rôznymi spôsobmi. Pri schizofrénii myšlienkové pochody strácajú svoje bežné asociatívne súvislosti a pacient sa často nedokáže sústrediť na žiadnu duševnú úlohu. Na jednej strane zbytočné, cudzie myšlienky bránia koncentrácii pozornosti, vedú k vágnemu mysleniu a často tvoria prúd čisto osobného a excentrického myšlienkového materiálu - zdroj mnohých neobvyklých, dokonca podivných myšlienok. Na druhej strane niektorí pacienti majú problémy s generovaním myšlienok vo všeobecnosti a sťažujú sa, že ich myseľ je prázdna a neproduktívna. Existujú aj iné varianty porúch myslenia, kedy myšlienky zasahujú, zasahujú do bežného priebehu duševnej činnosti alebo ju úplne blokujú. Obsah myslenia ovplyvňuje aj jav charakteristický pre schizofréniu, a to delírium. Bludy sú mylné a zvyčajne veľmi trvalé presvedčenia, ktoré sú s prihliadnutím na kultúrne prostredie pacienta uznávané ako nenormálne. Obeť bludu prenasledovania môže byť napríklad presvedčená, že ho špehujú, že jeho dom je plný chrobákov (načúvacích zariadení), že ho monitoruje polícia, CIA a FBI. Na posúdenie takýchto presvedčení je samozrejme dôležité poznať skutočnú životnú situáciu pacienta, pretože existujú ľudia, ktorí sú skutočne pod takým dohľadom. Mnohé bludné príbehy sú však také neprirodzené, že na ich oddelenie od reality stačí každodenná skúsenosť. Príkladom je klamná viera človeka, že bol transportovaný priestorom na inú planétu a tam ho vyššie bytosti obdarili zázračnou silou a osvietením. Okrem bežných prenasledovacích bludov existujú aj ďalšie typy schizofrenických bludov. Medzi nimi - delírium straty kontroly nad myšlienkami a pohybmi, keď je pacient presvedčený, že jeho myšlienky a pohyby sú ovládané vonkajšími silami, napríklad drôtmi, pomocou elektroniky, telepatie alebo hypnózy. Pri schizofrénii sa často vyskytujú poruchy vnímania. Najčastejšími sluchovými halucináciami je vnímanie neexistujúcich zvukov. Niektorí pacienti počujú hlasy takmer neustále, iní len sporadicky. Hlasy môžu byť zrozumiteľné alebo nie, ale spravidla sú pre pacienta zrozumiteľné a opakujú jeho myšlienky, komentujú ich alebo svoje činy, hádajú sa, vyhrážajú sa, nadávajú, nadávajú. Niektoré úrady považujú nepretržité sluchové halucinácie za diagnostický znak schizofrénie, ak neexistuje preukázané ochorenie mozgu alebo chronická drogová závislosť. Možné sú aj vizuálne alebo hmatové halucinácie, aj keď sú oveľa menej časté. Halucinácie sú spravidla kombinované s inými príznakmi a často sú zahrnuté v klamných presvedčeniach. Halucinačné hlasy môžu byť napríklad vnímané ako súčasť systému elektronického odpočúvania. Zmeny afektov (emócií) sú pre schizofréniu oveľa charakteristickejšie. K takýmto zmenám patrí nedostatok emocionálnej reakcie na situáciu, ktorá ju predtým prebudila, alebo vyjadrenie emócie, ktorá nezodpovedá situácii alebo vlastným myšlienkam pacienta. Výsledkom je, že niektorí pacienti majú neustále „zamrznutú“ alebo „otupenú“ tvár, zatiaľ čo iní sa môžu smiať alebo usmievať, keď sú prítomní pri tragickej udalosti. Možné sú aj pohybové poruchy, aj keď sú menej časté ako symptómy popísané vyššie. Ovplyvnené môžu byť všetky druhy motorických prejavov - držanie tela, chôdza, gestikulácia, mimika. Pohyby môžu byť nepríjemné, tvrdé, kŕčové, neprirodzené; polohy, ktoré sa zdajú byť nepohodlné, pretrvávajú dlho. Takéto motorické abnormality sú obzvlášť charakteristické pre katatonickú formu schizofrénie.
Prevalencia. Schizofrénia spravidla začína v ranom veku: v hebefrenickej forme, často pred dvadsiatimi rokmi alebo o niečo neskôr, v paranoidnej forme, o niečo neskôr. Nástup po päťdesiatke nie je typický pre schizofréniu. Viac prípadov ochorenia je zistených vo veľkých mestách ako na predmestí resp vidiek... To však môže odrážať pohyb pacientov a ich rodín, a nie vplyv samotného urbanizovaného prostredia. Rozdiely vo výskyte schizofrénie medzi mužmi a ženami sú zanedbateľné. Jedinci, u ktorých sa následne vyvinie schizofrénia, sa často líšia v mnohých charakteristikách ešte pred nástupom ochorenia. Môžu byť napríklad slabo socializovaní, „samotári“, ktorí nikdy nechodia a nevydávajú sa. Tiež sú popísané niektoré vlastnosti detstva a detstva pacientov, vrátane nízkej pôrodnej hmotnosti, zníženého inteligenčného kvocientu (IQ) v porovnaní s bratmi a sestrami, ktorí netrpia schizofréniou, ako aj rozdielov v nedobrovoľných reakciách vnútorných orgánov na stres. Existujú však aj ďalšie údaje. Niektorí vedci napríklad dospeli k záveru, že deti, u ktorých sa následne vyvinie schizofrénia, majú trvalé asociálne vlastnosti; iní tieto deti opisujú ako nekomunikatívne, bez priateľov alebo prehnane citlivé. Celkovo sa v Severnej Amerike celoživotné riziko vzniku schizofrénie, merané predovšetkým počtom hospitalizovaných pacientov, pohybuje od 0,8% do 1%. Tento údaj pravdepodobne nie je podceňovaný, pretože väčšina ľudí so schizofréniou skončí v určitom okamihu svojho života na klinike.
Formy schizofrénie. Najbežnejšia forma paranoidnej schizofrénie je charakterizovaná predovšetkým prenasledovacími bludmi. Napriek tomu, že sú prítomné aj ďalšie príznaky - zhoršené myslenie a halucinácie, klamné predstavy o prenasledovaní sú najnápadnejšie. Spravidla je sprevádzané podozrievavosťou a nepriateľstvom. Charakteristický je tiež neustály strach generovaný klamnými predstavami. Prenasledujúce bludy môžu byť prítomné roky a vyvíjajú sa do značnej miery. U pacientov s paranoidnou schizofréniou spravidla nie sú žiadne viditeľné zmeny v správaní ani intelektuálna a sociálna degradácia, ktoré sú zaznamenané u pacientov s inými formami. Fungovanie pacienta sa môže javiť prekvapivo normálne, pokiaľ nie sú ovplyvnené jeho bludy. Hebefrenická forma schizofrénie sa líši od paranoidnej formy v symptomatológii aj vo výsledku. Prevládajúcimi príznakmi sú výrazné ťažkosti s myslením a poruchy afektu alebo nálady. Myslenie môže byť také dezorganizované, že sa stratí (alebo takmer stratí) schopnosť zmysluplne komunikovať; afekt je vo väčšine prípadov neadekvátny, nálada nezodpovedá obsahu myslenia, takže v dôsledku toho môže smutné myšlienky sprevádzať veselá nálada. Väčšina týchto pacientov dlhodobo očakáva výraznú poruchu sociálneho správania, ktorá sa prejavuje napríklad tendenciou ku konfliktom a neschopnosťou udržať si prácu, rodinu a blízke medziľudské vzťahy. Katatonická schizofrénia je charakterizovaná predovšetkým abnormalitami v motorickej sfére, ktoré sú prítomné takmer v celom priebehu ochorenia. Abnormálne pohyby sú veľmi rozmanité; môže to byť porušenie držania tela a mimiky, alebo vykonávanie takmer akéhokoľvek pohybu zvláštnym, neprirodzeným spôsobom. Pacient môže stráviť hodiny v smiešnom a nepohodlnom správaní, ktoré sa strieda s neobvyklými činnosťami, ako sú opakujúce sa stereotypné pohyby alebo gestá. Výraz tváre je u mnohých pacientov zmrazený, mimika chýba alebo je veľmi slabá; sú možné určité grimasy, napríklad zvieranie pier. Zdanlivo normálne pohyby sú niekedy náhle a nevysvetliteľne prerušené, niekedy ustupujú podivnému motorickému správaniu. Spolu s výraznými motorickými abnormalitami je zaznamenaných mnoho ďalších, už diskutovaných, symptómov schizofrénie - paranoidné bludy a iné poruchy myslenia, halucinácie atď. Priebeh katatonickej formy schizofrénie je podobný hebefrenickému, avšak závažná sociálna degradácia sa spravidla vyvíja v neskoršom období choroby. Je známy aj ďalší „klasický“ typ schizofrénie, ktorý je však pozorovaný extrémne zriedkavo a mnoho odborníkov spochybňuje jeho izoláciu ako samostatnej formy ochorenia. Je to jednoduchá schizofrénia, prvýkrát opísaná Bleulerom, ktorý tento výraz použil u pacientov s poruchou myslenia alebo afektu, ale bez bludov, katatonických symptómov alebo halucinácií. Priebeh takýchto porúch je považovaný za progresívny s výsledkom vo forme sociálnej nesprávnej úpravy. Diagnostické hranice medzi rôznymi formami schizofrénie sú vo všeobecnosti nejasné a nejednoznačnosť môže a vzniká. Vykonaná klasifikácia sa však zachovala od začiatku 20. storočia, pretože sa ukázala byť užitočná ako na predpovedanie výsledku choroby, tak na jej opis.
Diagnostika a liečba. Neexistuje žiadny laboratórny test, ktorý by presne detekoval schizofréniu. V súčasnej dobe je diagnóza stanovená na základe analýzy anamnézy a pozorovania správania pacienta. Pretože pri organických poruchách sa môže vyskytnúť množstvo symptómov podobných schizofrenii, lekár musí zistiť, či ich pacient má. Medzi tieto poruchy - závažné, ale liečiteľné - patrí napríklad chronické používanie určitých liekov, abstinenčné príznaky vyplývajúce z vysadenia drog alebo alkoholu u ľudí, ktorí sú na týchto drogách závislí; infekčné choroby centrálneho nervového systému, najmä neurosyfilis. Na stanovenie diagnózy je tiež potrebné vylúčiť psychiatrické poruchy, ktoré môžu napodobňovať schizofréniu, ale vyžadujú inú liečbu. Zatiaľ čo mnohé laboratóriá naďalej hľadajú biochemické abnormality, ktoré spôsobujú schizofréniu, liečba zostáva prevažne symptomatická a sociálna. Obvykle sa používa kombinácia silných trankvilizérov a iných liekov s rôznymi formami psychologickej a sociálnej podpory. Liečba sa často uskutočňuje v nemocnici, čo je obzvlášť odôvodnené v akútnej fáze poruchy, keď je správanie pacientov spoločensky neprijateľné, nedokážu sa o seba postarať a navyše patria do kategórie vysokých riziko samovraždy alebo agresie. Pretože ľudia so schizofréniou často nevedia, že sú chorí a nemôžu sa starať o svoje vlastné dobro, môže byť kvôli pacientovi potrebná nedobrovoľná hospitalizácia. V konečnom dôsledku je väčšina ľudí so schizofréniou schopná žiť mimo inštitúcií, najmä ak sa im dostáva dobrej sociálnej podpory. Mnoho z nich si dokáže udržať prácu. Veľmi často sa však kvôli chorobe výrazne znižuje pracovná kapacita a inteligencia, takže pacient musí zmeniť povolanie. Dlhodobé používanie trankvilizérov môže potlačiť mnohé symptómy schizofrénie a čiastočne normalizovať stav. Keď sa liečba preruší, vo väčšine prípadov sa znova objavia najzávažnejšie príznaky. Napriek tomu u mnohých pacientov po vysadení lieku nedochádza k zhoršeniu. Sociálna podpora je veľmi dôležitá pre dlhodobú starostlivosť o ľudí so schizofréniou. Zahŕňa dohľad a rady kvalifikovaných odborníkov, ako aj zaistenie životných podmienok pre pacientov, v ktorých by neboli vystavení silnému stresu, pretože je známe, že nepriateľský alebo kritický prístup k pacientovi v rodine môže spôsobiť opakované útoky.
pozri tiež
KATALEPSIA;
KATATÓNIA;
PARANOIA;
PSYCHOLÓGIA.

Collierova encyklopédia. - otvorená spoločnosť. 2000 .

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „schizofrénia“ v iných slovníkoch:

schizofrénia- duševná choroba, rôznorodá vo prejavoch a charakteristická pre rozdvojenú osobnosť, uzavretosť v sebe, narušenie kontaktu s inými ľuďmi a vonkajším svetom. Slovník praktického psychológa. M.: AST, Žatva. S. Yu. Golovin. 1998. SCHIZOPHRENIA ... Veľká psychologická encyklopédia

- (od gréckeho schizein po split a phren - bránica, ktorá bola medzi Grékmi považovaná za sídlo vedomia, duše, ducha) je stav šialenstva, duševnej choroby, ktorá sa často rozvíja už v mladosti, nazýva sa aj demencia praecox ( mladistvý ... ... Filozofická encyklopédia

schizofrénia- a. f. schizophrénie f., nem. Schizophrenie c. schizo delím, drvím + phren duša, srdce; myseľ. med. Typ duševnej choroby, ktorá má rôzne formy a prejavuje sa halucináciami, neuropsychickou agitáciou, delíriom, rôznymi ... ... Historický slovník ruských galicizmov

- (z gr. schizo delím, rozdeľujem a phren myseľ, myšlienka) duševná choroba; hlavné prejavy: zmeny osobnosti (znížená aktivita, emočná devastácia, autizmus atď.); rôzne patologicky produktívne symptómy (delírium, ... ... Právny slovník

- (z gréckeho schizo rozdeľujem, rozdeľujem a myslíme, myslíme), duševná choroba, ktorá sa prejavuje takzvanými patologickými produktívnymi príznakmi (delírium, halucinácie, katatónia atď.), zmenami osobnosti (znížená aktivita, .. ... Moderná encyklopédia