AMT hormonálny test. Čo je to - Anti-Müllerian hormón: norma u žien. AMH a ľudský reprodukčný systém

[08-093 ] Anti-Mülleriánsky hormón

1705 RUB

Objednať

Anti-Mülleriánsky hormón zabezpečuje pohlavnú diferenciáciu v embryu a podieľa sa aj na spermatogenéze a dozrievaní folikulov. Slúži ako indikátor funkcie pohlavných žliaz a používa sa na zistenie príčiny zhoršenej diferenciácie pohlavia, mužskej a ženskej neplodnosti, ako aj pri diagnostike niektorých nádorov.

Synonymá ruský

AMG, Mullerova inhibičná látka.

SynonymáAngličtina

Anti-Mülleriánsky hormón, AMH, Mülleriánsky inhibičný faktor, MIF, Mülleriánsky inhibičný hormón, MIH, Mülleriánsky inhibičný hormón, MIS.

Metóda výskumu

Imunochemiluminiscenčná analýza.

Jednotky

Ng / ml (nanogramy na mililiter).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Venózna krv.

Ako sa správne pripraviť na štúdium?

12 hodín pred vyšetrením nejedzte.
Vyhnite sa užívaniu estrogénov a androgénov 48 hodín pred štúdiou.
Pred testovaním nefajčite 30 minút.

Všeobecné informácie o štúdiu

Anti-Müllerov hormón (AMH) je normálne syntetizovaný len Sertoliho bunkami semenníkov (ako počas embryonálneho vývoja, tak aj po narodení) a granulárnymi ovariálnymi bunkami (iba po narodení). Svoje meno dostal podľa jedinečnej vlastnosti inhibovať vývoj ženských reprodukčných štruktúr z rudimentu nazývaného Mülleriánsky kanál. Aj keď je pohlavie dieťaťa určené v čase počatia, do 6. týždňa tehotenstva má plod nediferencované reprodukčné pohlavné žľazy a základy vnútorných reprodukčných štruktúr oboch pohlaví: mezonefritický duktus (Wolf) a paramezonefritický ductus ( Müller). Spočiatku sa plod vyvíja podľa ženského vzoru. V tomto prípade Müllerov vývod stimuluje vývoj maternice, vajíčkovodov a hornej časti vagíny a bunky Wolfovho vývodu sú zničené. A naopak, v prítomnosti supresívnych faktorov je Mülleriánsky kanál zničený a Volfov vedie k vzniku epididymis, vas deferens a semenných vačkov - teda k vývoju reprodukčného systému dochádza podľa mužského typu. Jedným z týchto faktorov, ktoré v konečnom dôsledku anatomicky formujú mužské pohlavie dieťaťa, je antimüllerovský hormón. Produkujú ho Sertoliho bunky semenníkov približne od 7. týždňa embryonálneho vývoja. Jeho hlavnou funkciou je potláčať tvorbu ženských reprodukčných štruktúr z Müllerovho vývodu. Ak má geneticky mužský plod mutácie v géne antimüllerovského hormónu alebo mutácie v géne jeho receptora, pokračuje vývoj Müllerovho vývodu a spolu s vnútornými mužskými reprodukčnými štruktúrami vznikajú ženské reprodukčné štruktúry (maternica, vajíčkovody resp. krčka maternice) sa tvoria. V tomto prípade má dieťa normálne vyvinuté semenníky, vnútorné mužské reprodukčné štruktúry (epididymis, vas deferens a semenné vačky) a vonkajšie mužské pohlavné orgány, pohlavie pri narodení je definované ako muž a nie je možné mať podozrenie na vývojovú anomáliu.

Ďalšou dôležitou funkciou AMG je spustenie semenníkov z brušnej dutiny do miešku. Pri odmietnutí AMG je narušený zostup semenníkov. Oneskorený zostup semenníkov (kryptorchizmus) je najviac častá patológia urogenitálneho systému u chlapcov sa vyskytuje u 30 % predčasne narodených detí a u 5 % donosených detí. K zostupu semenníkov dochádza spravidla ešte spontánne do 3. mesiaca života. Ak sa tak nestane do 6. mesiaca, vykoná sa operácia presunutia semenníkov z brušnej dutiny alebo inguinálneho kanála do mieška (orchidopexia). Väčšina pacientov s nedostatkom alebo necitlivosťou na AMH má kryptorchizmus, preto im je predpísaná takáto operácia. Často sa práve počas orchidopexe nachádzajú ďalšie vnútorné ženské reprodukčné štruktúry a predpokladá sa pretrvávajúci syndróm Müllerovho kanálika. Okrem anatomických defektov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť inguinálnej hernie u detí, je tento syndróm spojený s neplodnosťou.

Lekári, ktorí pozorujú chlapca s kryptorchizmom, čelia určitým ťažkostiam. Takáto patológia sa môže vyskytnúť tak pri porušení zostupu semenníkov, ako aj pri ich neprítomnosti. Tieto odchýlky majú úplne odlišnú prognózu a liečbu, preto je potrebná ich správna diferenciálna diagnostika. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí tkanivo semenníkov v brušnej dutine alebo inguinálnom kanáli len v 70-80% prípadov, pričom AMG je špecifický (98%) a citlivý (91%) indikátor prítomnosti testikulárneho tkaniva. Pozitívny test na AMG u chlapca naznačuje porušenie zostupu semenníkov, ktoré je možné opraviť pomocou operácie. Neprítomnosť AMH umožňuje diagnostikovať anorchiu (vrodená bilaterálna absencia semenníkov), pri ktorej nie je indikovaná operácia. V tomto ohľade môže byť meranie AMG použité na diferenciálnu diagnostiku kryptorchizmu.

Koncentrácia AMG sa počas života výrazne mení. Hladina AMH u chlapca je nízka pri narodení, ale výrazne sa zvyšuje o 6 mesiacov. V detstve a dospievaní AMH postupne klesá a dosahuje najnižšie hodnoty v priebehu dospelosti... Na rozdiel od novorodencov je hladina AMH u dojčiat zvyčajne veľmi nízka (nezistiteľná) a zostáva taká počas detstva a dospievania. V puberte u dievčat mierne stúpa a v dospelosti zodpovedá dospelým mužom. Hladiny AMH po menopauze sa bežne neurčujú. Koncentrácie AMH u chlapcov a dievčat počas novorodeneckého a raného detstva sú teda výrazne odlišné, a preto možno AMG použiť na diagnostiku syndrómov narušenej pohlavnej diferenciácie. Ak má dieťa vonkajšie pohlavné štruktúry, ktoré majú ženské aj mužské vlastnosti, AMG v kombinácii s niektorými ďalšími ukazovateľmi umožňuje nielen určiť skutočné pohlavie, ale aj identifikovať príčinu porušenia rodovej diferenciácie. Napríklad izolovaná dysfunkcia Leydigových buniek produkujúcich testosterón je sprevádzaná nedostatočným vývojom vonkajších mužských pohlavných orgánov, zatiaľ čo koncentrácia AMH syntetizovaného Sertoliho bunkami zostáva normálna. Naopak, nedostatočný vývoj vonkajších mužských pohlavných orgánov v dôsledku nedostatočného rozvoja semenníkov, sprevádzaný stratou Sertoliho a Leydigových buniek, je charakterizovaný nízkou hodnotou AMH. U novorodencov je hladina AMH veľmi nízka (nestanovená). V tomto ohľade možno analýzu na AMG využiť pri diagnostike narušenej pohlavnej diferenciácie a identifikácii jej príčiny.

Predsa hlavná funkcia AMG sa realizuje počas vývoja embrya, tento hormón plní množstvo úloh aj po narodení. V tele dospelého muža sa podieľa na regulácii syntézy androgénov. Hladina AMH v sére u mužov s neobštrukčnou azoospermiou (neprítomnosť spermií v ejakuláte v dôsledku ich narušenej tvorby) je o 50 % nižšia ako u pacientov s obštrukčnou azoospermiou (neprítomnosť spermií v ejakuláte v dôsledku obštrukcie vas deferens) . Tento laboratórny indikátor je ešte presnejšou metódou diferenciálnej diagnostiky dvoch variantov azoospermie ako tradične používaný test folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), preto možno pomocou AMH identifikovať príčinu mužskej neplodnosti.

V ženskom tele sa AMH podieľa na dozrievaní folikulov, ako aj na ich výbere pre ovuláciu. Je syntetizovaný granulárnymi bunkami rastúcich folikulov, inhibuje rast susedných primordiálnych folikulov a tiež znižuje citlivosť rastúcich folikulov na pôsobenie FSH. To všetko prispieva ku konečnému dozrievaniu a ovulácii jedného folikulu každý mesiac. Pretože syntéza AMG sa uskutočňuje rastúcimi folikulmi, ich počet sa odhaduje podľa jeho koncentrácie. Počet rastúcich folikulov zase odráža počet pokojových primordiálnych folikulov, ktoré sa nazývajú funkčná rezerva vaječníkov. Táto rezerva klesá s vekom, ako aj pri stavoch sprevádzaných predčasnou menopauzou (napríklad pri chemoterapii). Posúdenie funkčnej rezervy pomocou AMG vám umožňuje odpovedať na mnohé otázky. Pomerne často moderná žena úmyselne odkladá narodenie dieťaťa. Zároveň je dokázané, že pravdepodobnosť počatia prvého dieťaťa do 1 roka u ženy staršej ako 31 rokov sa v porovnaní s mladšími ženami znižuje 6-krát. Do 41, kvantitatívne a kvalitatívnych zmien folikuly v drvivej väčšine prípadov vedú k takzvanej prirodzenej neplodnosti a tá nastáva oveľa skôr ako menopauza. Posúdenie funkčnej rezervy vaječníkov nám preto umožňuje určiť približný vek menopauzy a neplodnosti (neplodnosti), ktoré môžu mladé ženy brať do úvahy pri plánovaní tehotenstva. Nízka hladina AMH naznačuje nástup menopauzy v nasledujúcich 5 rokoch. Výhody testu AMH spočívajú v tom, že koncentrácia tohto hormónu sa počas menštruačného cyklu výrazne nemení a tiež zostáva konštantná od jedného cyklu k druhému.

Posúdenie funkčnej rezervy vaječníkov pomocou AMG sa vykonáva aj pri výbere a príprave pacientok na programy in vitro fertilizácie na liečbu ženskej neplodnosti. Pacientky s nedostatočnou funkčnou ovariálnou rezervou a zníženou AMH horšie reagujú na stimuláciu ovulácie a znižuje sa u nich pravdepodobnosť otehotnenia. Na druhej strane sa AMG používa na posúdenie rizika nadmernej stimulácie ovulácie. Nielenže ju sprevádzajú brušné ťažkosti a tvorba defektnejších vajíčok, ale môže viesť aj k životu nebezpečnému stavu – ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu. AMG umožňuje identifikovať pacientky s vysokým rizikom nadmernej stimulácie ovulácie, ktorá je nevyhnutná pre ďalší výber optimálneho režimu liečby neplodnosti.

AMH je marker pre ovariálne nádory pochádzajúce z granulárnych buniek (granulózne bunkové nádory). Tvoria asi 3 % ovariálnych novotvarov. Takzvaný dospelý variant nádoru, ktorý sa pozoruje u žien pred a po menopauze, je bežnejší (priemerný vek, v ktorom je diagnostikovaný nádor, je 51 rokov). Zároveň spolu so zvýšenou produkciou AMG výrazne stúpa množstvo estrogénu, čo vedie k hyperplázii endometria, ktorá sa prejavuje nepravidelnosťou menštruačného cyklu v premenopauzálnom období. U žien po menopauze sa hyperestrogenizmus prejavuje najčastejšie krvácaním z maternice alebo adenokarcinómom endometria. U mužov je nadbytok estrogénu sprevádzaný gynekomastiou. Ďalšie zriedkavé hormonálne aktívne nádory vaječníkov zahŕňajú nádory Sertoliho buniek. V oboch prípadoch bude hladina AMH výrazne zvýšená.

Opakované testy na AMG možno použiť v štádiu sledovania liečby nádorov.

Na čo slúži výskum?

Na diferenciálnu diagnostiku príčin kryptorchizmu: oneskorený zostup semenníkov alebo anorchia (ako aj pretrvávajúci syndróm Müllerovho kanála).
Diagnostikovať poruchy pohlavnej diferenciácie a identifikovať ich príčiny.
Na diagnostiku neobštrukčnej azoospermie ako príčiny mužskej neplodnosti.
Posúdiť funkčnú rezervu vaječníkov s cieľom naplánovať tehotenstvo a predpovedať načasovanie menopauzy.
Rozlíšiť skupiny pacientok s nedostatočnou alebo nadmernou odpoveďou na stimuláciu ovulácie počas programov in vitro fertilizácie a korekcie liečby ženskej neplodnosti.
Na diagnostiku nádorov z granulóznych buniek vaječníkov a semenníkov a kontrolu ich liečby, ako aj na diagnostiku novotvarov zo Sertoliho buniek.

Kedy je naplánované štúdium?

S kryptorchizmom - absencia semenníkov v miešku u novorodenca.
Ak má novorodenec vonkajšie pohlavné štruktúry, ktoré majú ženské aj mužské vlastnosti.
o odlišná diagnóza obštrukčná a neobštrukčná azoospermia.
Keď sa predpovedá vek nástupu neplodnosti a menopauzy.
Pri identifikácii skupín pacientok: a) s nedostatočnou odpoveďou na stimuláciu ovulácie a nepriaznivou prognózou tehotenstva; b) s nadmernou odpoveďou na stimuláciu ovulácie a nepriaznivou prognózou rozvoja ovariálneho hyperstimulačného syndrómu.
S príznakmi hyperestrogenizmu u žien (krvácanie z maternice) a u mužov (gynekomastia).

Čo znamenajú výsledky?

Referenčné hodnoty

	Vek (roky) / Tannerovo štádium	Referenčné hodnoty, ng/ ml

Pre ženy: hodnoty AMG

Dôvody zvýšenia hladiny anti-Müllerian hormónu:

syndróm polycystických vaječníkov;
hormonálne aktívne nádory semenníkov a vaječníkov.

Dôvody zníženia hladiny anti-Müllerian hormónu:

menopauza;
nízka funkčná ovariálna rezerva;
anorchia a dysgenéza semenníkov;
perzistentný syndróm Müllerovho vývodu.

Čo môže ovplyvniť výsledok?

Anti-Mülleriánsky hormón (AMH) je glykoproteínový hormón, ktorý je produkovaný ovariálnymi folikulmi a odráža reprodukčný zdroj ženy. Indikátory normy AMH sa používajú pri plánovaní tehotenstva, príprave na oplodnenie in vitro a diagnostike niektorých gynekologických ochorení.

Folikuly sú štrukturálne zložky vaječníkov, ktoré pozostávajú zo zárodočného vezikula (nezrelého vajíčka) obklopeného epitelom a spojivovým tkanivom. Počet nezrelých (primodriálnych) folikulov sa tvorí už pred narodením (v 6. týždni vnútromaternicového vývoja plodu) a do obdobia puberty je od 300 do 500 tisíc, ktoré postupne prechádzajú tromi štádiami vývoja:

preantrálny (primárny), - v tomto štádiu folikuly tvoria AMG, ktorý je vedľajším produktom činnosti vaječníkov a nie je kontrolovaný hypofýzou, na rozdiel od iných pohlavných hormónov (estrogény, FSH);
antral (sekundárny) - charakterizovaný dozrievaním folikulov v množstve 10 až 30 jednotiek pred každou ovuláciou, zatiaľ čo iba jeden folikul vstúpi do ďalšej fázy a zvyšok sa zničí;
v predovulačnom (terciárnom) štádiu dominantný folikul praskne a uvoľní vajíčko, pripravené na oplodnenie.

Úloha AMH v ženskom tele

Hlavná úloha AMG je pri tvorbe pohlavia nenarodeného dieťaťa, ako aj pri tvorbe folikulárnej rezervy v ženskom embryu. U žien v reprodukčnom veku hormón ovplyvňuje niektoré procesy spojené s prácou vaječníkov (reguluje počet a intenzitu rastu folikulov).

Úroveň AMH umožňuje určiť nasledujúce vlastnosti fungovania ženských pohlavných orgánov:

ovariálna rezerva - reprodukčný potenciál ženy (schopnosť tela zabezpečiť rast plnohodnotných vajíčok);
starnutie vaječníkov je prirodzený proces vyčerpania zásob folikulov po 35-37 rokoch a počas menopauzy je úplná absencia vajíčok pripravených na oplodnenie;
Účinnosť IVF – na základe ukazovateľov AMG možno predpovedať pravdepodobnosť otehotnenia pomocou mimotelového oplodnenia.

Indikácie pre analýzu

Štúdium hladiny anti-Müllerovho hormónu v krvi sa prejavuje pri diagnostike gynekologických ochorení, ako aj pred vymenovaním určitých typov hormonálnej terapie, a to:

nájsť príčinu neplodnosti;
v procese plánovania tehotenstva;
po gynekologických operáciách, ak je tehotenstvo plánované v budúcnosti;
s podozrením na polycystický vaječník;
post-behaviorálna antiandrogénna terapia na testovanie účinnosti;
pred predpisovaním perorálnych kontraceptív;
na diagnostiku skorého alebo neskorého sexuálneho vývoja;
pri predpovedaní nástupu menopauzy.

Analýza na AMG sa vykonáva z venóznej krvi na 3-5 deň menštruačného cyklu a pri príprave je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

8 hodín pred darovaním krvi nepite a nejedzte;
v deň štúdie nefajčiť;
vyhýbajte sa fyzickému a psychickému stresu 3 dni pred začatím štúdie.

Počas zápalových, infekčných ochorení alebo akútnych respiračných infekcií by sa mala analýza odložiť o 2-3 týždne až do úplného zotavenia.

Miera antimüllerovského hormónu u žien podľa veku (tabuľka)

Obsah AMH v krvi je regulovaný nielen množstvom ovariálnej rezervy, ale aj vekom: na vrchole reprodukčného veku, v 19-25 rokoch, sú hladiny hormónov maximálne vysoké a o 45-50 rokov postupne klesať v závislosti od rýchlosti poklesu folikulárnych rezerv.

Horné hranice normy AMH sú v priemere od 4 do 6,5 ng / ml a naznačujú vysokú pravdepodobnosť počatia, ktorá klesá s výsledkami od 0,3 do 2,2 ng / ml a prakticky chýba pri AMH pod 0,3 ng / ml ...

Vek, roky	Rýchlosť AMG, ng/ml
20-24	1,88-7,29
25-29	1,83-7,53
30-34	0,946-6,7
35-39	0,77-5,24
40-44	0,097-2,96
45-50	0,046-2,06

Dôvody poklesu

Nízke hodnoty AMH možno pozorovať nielen po nástupe menopauzy vo veku 50-55 rokov, ale aj v dôsledku gynekologických ochorení, ako sú:

Predčasný sexuálny vývoj - patológia sa diagnostikuje, keď sa u dievčat objavia sekundárne sexuálne charakteristiky pred dosiahnutím veku 8 rokov, čo môže byť spôsobené aktívnym uvoľňovaním estrogénov alebo androgénov v dôsledku ovariálnych cýst alebo hyperplázie nadobličiek.
Oneskorená puberta - pozorovaná pri absencii menštruácie do veku 16 rokov v dôsledku mozgových nádorov, cystickej fibrózy, ochorenia obličiek, diabetes mellitus, nedostatku alebo nadmernej hmotnosti.
Ovariálna cysta - počas rastu cysty a v dôsledku operácie sa výrazne znižuje ovariálna rezerva. Laparoskopická operácia na odstránenie cysty zvyšuje pravdepodobnosť neplodnosti o 15%.
Chudnutie vaječníkov - predčasná menopauza v dôsledku chromozomálne abnormality, autoimunitné poruchy (autoimunitná hypotyreóza), poruchy hypotalamu. Príčinou vyčerpania môže byť aj poškodenie folikulárneho aparátu v embryonálnom štádiu v dôsledku preeklampsie u matky, použite drogy(antibiotiká, antidepresíva, analgetiká, antikoagulanciá, antihypertenzíva a antineoplastické látky) a vírusové ochorenia (ružienka, chrípka, mumps).
Onkologické ochorenia reprodukčného systému.

V prípadoch, keď je anti-Müllerovský hormón znížený, je predpísaný test FSH, ktorý kontroluje rast a dozrievanie folikulov. V závislosti od výsledkov folikuly stimulujúceho hormónu sa stanoví diagnóza a vykoná sa ďalšia liečba.

Dôvody zvýšenia

Zvýšenie anti-Müllerovho hormónu môže byť znakom patologických procesov a naznačuje vývoj chorôb, ako sú:

PCOS - s polycystickým syndrómom folikuly prechádzajú všetkými štádiami dozrievania, ale cystické tkanivá neumožňujú vajíčku počas ovulácie vstúpiť do maternice, v dôsledku čoho sa zvyšuje AMH.
Folikulóm - abnormálna proliferácia buniek. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku genetických mutácií alebo skorého nástupu menštruácie. Folikulóm môže byť benígny, malígny a hraničný, ale v každom prípade vyžaduje chirurgické odstránenie, pretože môže narásť do značnej veľkosti a narušiť fungovanie reprodukčného, tráviaceho a vylučovacieho systému.

Menej často je možné pozorovať vysoké AMH pri absencii ovulácie v dôsledku narušenia činnosti hypotalamu a hypofýzy, ktoré kontrolujú produkciu steroidov, ochorenia štítnej žľazy, anorexia a užívanie hormonálnej antikoncepcie.

AMG pre IVF

Príprava na oplodnenie in vitro začína štúdiom hlavných ukazovateľov fungovania vaječníkov a zahŕňa analýzu anti-Müllerovho hormónu a FSH.

Výsledky štúdie AMG v procese plánovania IVF sa používajú na výber protokolu pre stimuláciu vaječníkov (s cieľom zabezpečiť vytvorenie plnohodnotného vajíčka pre ďalšie oplodnenie), ako aj na identifikáciu patológií, ako sú:

endokrinný faktor neplodnosti - porušenie hormonálnej regulácie procesov ovulácie;
nádory, ktoré negatívne ovplyvnia účinnosť umelého oplodnenia.

Úspešnosť oplodnenia in vitro závisí od výsledkov AMG analýzy. Ak sa hladina ženského hormónu zvýši, potom pri absencii významných ovariálnych patológií (napríklad nádorov) sa šanca na otehotnenie zvýši 2,5-krát, pretože viac vajíčok bude pripravených na oplodnenie.

Nízka hladina anti-Müllerian hormónu (0,6-0,8 ng / ml) znižuje pravdepodobnosť tehotenstva, pretože naznačuje malý počet alebo absenciu folikulov menších ako 4 mm, ale nevylučuje oplodnenie v blízkej budúcnosti pomocou zrejúce vajíčka.

Pre presnejšiu prognózu IVF sa berie do úvahy vek ženy, ukazovatele FSH, údaje o počte antrálnych folikulov a objeme vaječníkov podľa ultrazvukového vyšetrenia a hladina testosterónu v krvi.

Ak hladiny hormónov nedosiahnu 0,3 ng / ml, potom sú šance na úspech IVF minimálne, najmä ak sú prítomné nasledujúce podmienky:

vek nad 40 rokov;
malý objem vaječníkov (do 3 kubických centimetrov);
menej ako 10 folikulov v štádiu vývoja antra podľa výsledkov ultrazvuku.

Čo robiť, ak je AMG znížené

Pokusy o zvýšenie AMH v prípade potreby na otehotnenie neprinesú výsledky. Na tento účel sa odporúča stimulovať prácu vaječníkov na normálne dozrievanie vajíčok z existujúcich antrálnych folikulov.

Na stimuláciu ovulácie pomocou liekov sa používajú hormonálne lieky, ktoré sa predpisujú individuálne v závislosti od dôvodov poklesu AMH:

Prípravky FSH a LH - stimulujú rast a dozrievanie vajíčok;
HCG - podporuje vývoj dominantného folikulu a podporuje uvoľnenie vajíčka počas ovulácie;
progesterónové prípravky - pomáhajú fixovať oplodnené vajíčko vo vnútornej vrstve maternice a ďalší vývoj embryo.

Existujú aj recepty tradičnej medicíny na báze liečivých rastlín s fytohormónmi, ktoré sa používajú v prvej polovici cyklu na jemné stimulovanie ovulácie, keďže majú podobný účinok ako ženské pohlavné hormóny (estrogény):

Šalvia. Polievková lyžica sušenej šalvie sa zaleje pohárom vriacej vody, vylúhuje sa 40 minút a potom sa prefiltruje. Infúzia sa užíva 3-4 krát denne pred jedlom, 20 mg, ale posledná dávka by nemala byť po 18.00 hod. Náprava sa začína používať 5. deň po nástupe menštruácie. Priebeh liečby je 10-12 dní. Užívanie šalvie sa odporúča len pri zníženej hladine vlastného estrogénu. Infúzia je kontraindikovaná pri polycystickej a endometrióze, myóme maternice a hypotyreóze.
Semená plantain. Odvar z lyžice semien a 250 mg vody by sa mal variť vo vodnom kúpeli 20 minút. Po hodine sa produkt prefiltruje a uloží do sklenenej nádoby na tmavom mieste. Infúzia sa užíva 4-krát denne, jedna lyžica pred jedlom v prvej fáze cyklu. Plantain by sa nemal používať so sklonom ku krvným zrazeninám a gastritíde.

V druhej polovici cyklu by sa mali užívať bylinky, ktoré podporujú vývoj embrya (v prípade úspešného počatia) zlepšením krvného obehu v sliznici maternice:

Maternica je bórová. 5 gramov suchej trávy sa naleje do 200 mg vody pri izbovej teplote a varí sa v parnom kúpeli 15 minút. Po 4 hodinách vývar prefiltrujte a užívajte jeden 5 mg 4-krát denne. Kontraindikáciou použitia boraxovej maternice je obštrukcia vajíčkovodov, pretože v prípade patológie je možné mimomaternicové tehotenstvo.
Malinové listy. Suché listy sa varia ako čaj (čajová lyžička v pohári vriacej vody) a pijú sa 2-3 krát denne. Infúzia by sa nemala konzumovať, keď urolitiáza, gastritída a ochorenia pečene.

Po 30 rokoch u žien klesá množstvo ovariálnej rezervy a antimüllerovského hormónu, ako aj schopnosť oplodnenia. Ak sa tehotenstvo odloží na neurčito, mal by sa znížiť vplyv vonkajších a vnútorných negatívnych faktorov na fungovanie reprodukčného systému:

každý rok absolvovať rutinné vyšetrenie u gynekológa, endokrinológa a mammológa;
v prípade porušenia trvania a počtu menštruácie podstúpiť neplánované gynekologické vyšetrenie;
udržiavať normálnu telesnú hmotnosť;
dodržiavať vyváženú stravu s použitím prírodných produktov (zelenina, ovocie, mäso, ryby, mliečne výrobky);
vylúčiť fajčenie a pitie alkoholických nápojov;
v chladnom období sa vyhýbajte podchladeniu;
používať bariérové metódy antikoncepcie;
neužívajte antidepresíva.

Určuje možnosť otehotnenia v určitom časovom období. Na počatie musí byť jeho množstvo v normálnom rozmedzí. V tele ženy, od narodenia až po menopauzu, je AMH produkovaný vaječníkmi.... Táto látka je špeciálna, pretože jej sekréciu nekontroluje mozog.

Až do dospievania je koncentrácia hormónu v tele dievčat konštantná. K zvýšeniu množstva látky dochádza s nástupom puberty a dosahuje maximum o 20-30 rokov... Toto obdobie pre dievčatá je priaznivé pre počatie a pôrod, ak je koncentrácia AMH v krvi normálna. Po 40 rokoch sa množstvo účinnej látky postupne znižuje. Pri menopauze je jeho koncentrácia minimálna alebo sa vôbec nezistí.

Norma, tabuľka podľa veku

Norma AMH u žien je určená širokou škálou ukazovateľov, pretože číselná hodnota ovariálnej rezervy je individuálna. Na množstvo látky nemá vplyv fáza menštruačného cyklu, životný štýl a iné vonkajšie faktory... V tabuľke sú uvedené normy AMG v závislosti od veku ženy:

Indikácie pre analýzu

Z fyziologického hľadiska je miera anti-Müllerovho hormónu u žien indikátorom nezrelých (kľudových) folikulov. Každý mesiac jeden z nich dospeje a uvoľní zrelé vajíčko na počatie.... Zrelé folikuly AMG sa neuvoľňujú do krvi.

O zhoršenej reprodukčnej funkcii môžeme oprávnene hovoriť, ak je žena vo fertilnom veku dlho za priaznivých podmienok má ťažkosti s počatím dieťaťa. Odchýlka od normálnych hodnôt anti-Müllerovho hormónu u žien môže byť spojená s nedostatočným počtom zrelých vajíčok (zníženie ovariálnej rezervy), vývojovými patológiami a chorobami orgánov reprodukčného systému.

Anti-Müllerian hormonálny test je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

nevyjadrené príčiny neplodnosti;
neúspešné pokusy o IVF;
skorá menopauza;
antiandrogénna terapia;
diagnostika malígnych nádorov vaječníkov.

Analýza

V ktorý deň cyklu užívať anti-Müllerian hormón závisí od choroby, pre ktorú je predpísaná analýza. Spravidla to odovzdať na 3. deň cyklu, keďže paralelne sa vyšetruje hladina iných hormónov (napríklad FSH (folikuly stimulujúci)), ktorých koncentrácia je určená fázou cyklu maternice.

Toto pravidlo je splnené počas normálneho cyklu, s umelou stimuláciou vaječníkov pre IVF, pri chorobách, ktoré spôsobujú porušenie cyklu. V niektorých prípadoch môže byť štúdia naplánovaná na 4. alebo 5. deň.

Ak chcete užívať hormón AMG, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel, ktoré prispievajú k dosiahnutiu spoľahlivých výsledkov:

venózna krv sa daruje ráno na prázdny žalúdok;
tri dni pred štúdiou by sa mala vylúčiť fyzické cvičenie, stresové situácie;
analýza sa nevykonáva v prítomnosti akútnych ochorení alebo po nedávnom premiestnení;
hodinu pred odberom krvi nesmiete fajčiť,
deň predtým nemôžete použiť alkoholické nápoje, vyprážané, mastné;
Váš lekár vám môže poskytnúť ďalšie rady, ako sa pripraviť na odber krvi.

Priamy krvný test zahŕňa niekoľko fáz:

Analýza FSH a AMG.
Stanovenie počtu vajíčok pripravených na oplodnenie.
Výpočet objemu vaječníkov.

Výsledky laboratórneho krvného testu sa vydávajú za 2-3 dni, v niektorých prípadoch to môže trvať až 7 dní. Interpretáciu výsledkov vykonáva ošetrujúci lekár.

Normálny obsah anti-Müllerian hormónu v krvi ženy výrazne zvyšuje šance na počatie dieťaťa. Koncentrácia tejto látky závisí od počtu nezrelých folikulov, pretože ju priamo vylučujú.

Toto je indikátor zrelých vajíčok, ktoré možno použiť na oplodnenie.... Ženy by si mali pamätať, že ich počet sa každý mesiac znižuje a výskum nebude zbytočný na plánovanie tehotenstva. hormonálne pozadie, vrátane stanovenia hladiny AMG. Na tento účel sa vykonáva laboratórna štúdia venóznej krvi.

Jedným z indikátorov možnej neplodnosti je hladina antimüllerovského hormónu v tele ženy. Na základe tohto ukazovateľa sa špecialisti na plodnosť rozhodnú, či sa uchýli k IVF a či použijú darcu vajíčka. Čo je to za hormón, je možné zvýšiť jeho hladinu a vo všeobecnosti, prečo je to „anti-Muller“?

Prečo je hormón "anti-müllerovský"
Funkcia anti-Müllerian hormónu v tele ženy
Prečo špecialisti na plodnosť venujú toľko pozornosti anti-Müllerian hormónu
AMG: normálne, nízke a vysoké hodnoty
Ako sa pripraviť na testovanie na AMG

Kto bol „proti Müllerovi“?

Hormón dostal svoj nezvyčajný názov anti-Müllerian na počesť nemeckého prírodovedca Johanna Müllera, ktorý žil v 19. storočí. Práve tento vedec zistil, že ľudské embryá do 6. týždňa majú rovnaký vývoj pohlavného ústrojenstva – ide o takzvaný „Müllerov vývod“, z ktorého sa potom u žien tvorí vagína, maternica a vajíčkovody. U budúcich mužov sa v 9. týždni embryonálneho vývoja začína uvoľňovať špeciálny hormón, ktorý „naštartuje“ vývoj Müllerovho vývodu inou cestou – premení ho na nadsemenník. Keďže jeho pôsobenie smeruje „proti“ ženskej ceste vývoja Müllerovho vývodu, hormón sa nazýval anti-Müllerian (AMG – anti-Müllerian hormone).

Funkcia anti-Müllerian hormónu v tele ženy

Normálne sa AMH začína produkovať ešte pred narodením, počas 32-36 týždňov tehotenstva. Až do puberty je však jeho množstvo nepatrné. Koncentrácia AMG prudko stúpa počas puberty a dosahuje maximum medzi 20. a 30. rokom života. Ďalej sa sekrécia hormónu znižuje, ale zostáva stabilná až do nástupu menopauzy. Prečo sa jeho obsah tak veľmi mení?

” Anti-Müllerov hormón sa u žien produkuje priamo vo folikuloch - granulózových bunkách, jednej z vrstiev obklopujúcich vajíčko. Avšak nie všetky folikuly produkujú AMH, ale iba tie, ktoré sú pripravené na okamžitý rast a v budúcnosti na ovuláciu.

Vo všeobecnosti sa počet vajíčok v tele ženy určuje v čase ich znášky, v 11. – 12. týždni vnútromaternicového vývoja. Okamžite však začína reverzný proces smrti primárnych folikulov, ktorý sa nazýva atrézia. Takže v čase narodenia sa počet vajíčok v tele novorodenca niekoľkokrát zníži na 1,5 milióna a v čase prvej menštruácie ich nie je viac ako 300 tisíc.

Všetko toto obrovské množstvo folikulov je v „kľudovom“ stave a nikdy sa nepoužijú – ide o takzvané primordiálne folikuly, veľké asi 50 mikrónov (nájdu sa len pri mikroskopickom vyšetrení tkanív). V živote ženy ich nemôže dozrieť viac ako 500.

Tento proces „spúšťa“ folikuly stimulujúci hormón (FLH), ktorý sa začína produkovať v mozgu (hypofýze) počas puberty. Samozrejme, nie všetky folikuly dozrievajú naraz – asi 25 folikulov je súčasne v preantrálnej a antrálnej fáze vývoja. Ich veľkosť je už od 150 do 500 mikrónov a dajú sa ľahko zistiť (a spočítať) pri ultrazvukovom vyšetrení.

” Jeden (niekedy dva alebo tri) folikuly súčasne dosiahnu štádium ovulácie a antimüllerovský hormón ich na ceste „zabrzdí“. Na jednej strane podporuje rast a vývoj preantrálneho folikulu, na druhej strane čiastočne inhibuje pôsobenie FSH, čím bráni spusteniu všetkých 25 folikulov súčasne.

Keď veľkosť folikulu dosiahne približne 8 mm (štádium veľkého antrálneho folikulu), vytvorí sa na jeho mieste ďalší anti-Müllerovský hormón, nazývaný inhibín B. Ten dodáva hypofýze spätná väzba- "to je všetko, už žiadny FSH, požadovaný počet folikulov pripravených na ovuláciu už bol dosiahnutý."

Prečo špecialisti na plodnosť venujú toľko pozornosti anti-Müllerian hormónu

Ako ste si pravdepodobne uvedomili, anti-Müllerian hormón je produkovaný priamo dozrievajúcimi folikulmi. Jeho množstvo nezávisí od fázy menštruačného cyklu. Jeho koncentrácia priamo neovplyvňuje procesy počatia a tehotenstva (pretože sa prestáva produkovať v zrelom vajíčku).

” Keďže anti-Müllerovský hormón sa produkuje vo folikuloch pripravených na rast a vývoj, jeho množstvo umožňuje pomerne presne určiť takzvanú „ovariálnu rezervu“ – koľko folikulov je vôbec potenciálne pripravených na ovuláciu, čo znamená, aká vysoká je pravdepodobnosť počatia je.

Samozrejme, je možné odhadnúť počet antrálnych folikulov pomocou ultrazvuku, ale takáto štúdia je subjektívna a jej výsledky nevyhnutne závisia od kvality použitého zariadenia a zručnosti špecialistu. Analýza AMG je nestranná a úplne presná, preto sa používa pri príprave na IVF.

AMG: normálne, nízke a vysoké hodnoty

Ako ste si všimli, koncentrácia AMH v ženskom tele stúpa v čase puberty, maximum dosahuje na vrchole plodnosti od 20 do 30 rokov a v menopauze postupne klesá až na nulu.

Priemerné normálne ukazovatele obsahu anti-Müllerian hormónu v rôznom veku

Priemerné miery sú však typické pre ženy, ktoré nemajú problémy s počatím. Preto majú reprodukční špecialisti vlastnú škálu zameranú na spodné hranice koncentrácie hormónov.

Index AMH nad 1,0 ng / ml naznačuje pomerne vysokú pravdepodobnosť prirodzeného tehotenstva.

Index AMH nad 0,2 ng / ml - tehotenstvo môže nastať v dôsledku IVF.

Dôvody poklesu hladín AMH nemusia nevyhnutne naznačovať potenciálnu neplodnosť. Napríklad, ak je žene chirurgicky odstránený jeden vaječník alebo jeho časť, potom sa môže hladina AMH znížiť, ale to nebráni prirodzenému nástupu tehotenstva.

” Prirodzene vyvstáva otázka - je možné nejako zvýšiť hladinu AMH, aby sa zvýšila šanca na počatie? Nie, nemôžete: anti-Müllerov hormón je produkovaný aktívnym folikulom (a nie naopak: AMH nestimuluje primordiálny folikul). Takže nízka hladina AMH je len indikátorom reprodukčných problémov.

Vo všeobecnosti možno s poľutovaním konštatovať, že dôvody poklesu produkcie antimüllerovského hormónu nie sú úplne jasné. Okrem zjavných (menopauza, operácia na vaječníkoch, užívanie hormonálnych liekov) existujú aj neočividné prípady poklesu AMH. Jedným z dôvodov môže byť obezita.

Hladiny AMH môžu byť vyššie ako normálne, a to tiež nenaznačuje reprodukčné zdravie a vysokú plodnosť. U žien so syndrómom polycystických ovárií je často koncentrácia anti-Müllerovho hormónu vyššia a ultravysoká hladina naznačuje prítomnosť nádorov z granulóznych buniek vaječníkov.

Ako sa pripraviť na testovanie pre AMG

Hoci hladina AMH ako celku nezávisí od fázy menštruačného cyklu, zvyčajne sa pre pohodlie odoberá spolu s inými hormonálnymi testami na 3. – 5. deň cyklu. Pred analýzou sa neodporúča:

vezmite si jedlo na 2-3 hodiny (môžete piť čistú vodu bez obmedzení);

prestať užívať hormonálne lieky dva dni pred analýzou (iba po dohode s ošetrujúcim lekárom!);

odstráňte fyzický a emocionálny stres aspoň jeden deň pred vykonaním testu;

nefajčite 3 hodiny pred štúdiom.

Hoci koncentrácia AMH je takmer nezávislá od fázy menštruačného cyklu, na krátke časové obdobie sú možné jej výkyvy (príčiny nie sú úplne pochopené).

Ak sú teda výsledky analýzy neuspokojivé, neprepadajte panike, lekár vám určite poradí, aby ste si ju zopakovali a možno inokedy budú ukazovatele optimistickejšie.

Pripravila Anna Pervushina

Anti-Mülleriánsky hormón- marker ovariálnej rezervy u žien v reprodukčnom období. Marker funkcie semenníkov u prepubertálnych mužov.
Anti-Mülleriánsky hormón u žien
Anti-Müllerov hormón je syntetizovaný granulóznymi bunkami primárnych ovariálnych folikulov od narodenia do menopauzy. U predpubertálnych dievčat sú hladiny v krvi nižšie ako u chlapcov rovnakého veku. Počas puberty sa koncentrácia zvyšuje. Po vstupe do reprodukčného obdobia hladina hormónu klesá, pričom zostáva nízka počas celého obdobia. Výrazný pokles AMH nastáva 4 roky pred menopauzou.

Hormón nie je pod kontrolou gonadotropných hormónov (FSH, LH), jeho stanovenie v ženskom tele sa považuje za dôležitý test na posúdenie počtu funkčne aktívnych folikulov vo vaječníkoch ženy, ktoré možno použiť na oplodnenie.
AMH sa tiež používa na hodnotenie dysfunkcie vaječníkov a starnutia vaječníkov. Výrazný pokles AMH nastáva 4 roky pred menopauzou.

Meranie AMG sa vykonáva pri výbere a príprave žien na oplodnenie in vitro. K tehotenstvu dochádza menej často, ak má žena nízky obsah AMH.
S rozvojom onkologických ochorení sa koncentrácia AMG v organizme výrazne zvyšuje.

Antimülleriánsky hormón u mužov
U mužov je AMH vylučovaný Sertoliho bunkami. Vystielajú semenné tubuly v semenníkoch a podieľajú sa na spermatogenéze. Od 8-9 týždňov embryonálneho vývoja vedie AMH k regresii Müllerových kanálikov a základov ženského reprodukčného systému. AMH je syntetizovaný bunkami semenníkov, jeho koncentrácia nepriamo súvisí s hladinou testosterónu.

Dysfunkcia AMG v embryonálnom období spôsobuje u mužov rozvoj kryptorchizmu (oneskorený zostup semenníkov / anorchia), inguinálnych hernií, ako aj poruchu reprodukčných funkcií.
Hladiny hormónov klesajú po puberte a zostávajú nízke po zvyšok života.

Indikácie pre testovanie na AMH u žien:

štúdium ovariálnej rezervy, stavu reprodukčného systému;
diagnostika a kontrola liečby rakoviny vaječníkov z granulóznych buniek;
hodnotenie účinnosti antiandrogénnej terapie;
zvýšené hodnoty FSH.

Indikácie na testovanie na AMG u mužov:

stanovenie príčin neplodnosti;
skorá alebo oneskorená puberta;
určenie biologického pohlavia v pochybných prípadoch;
potvrdenie prítomnosti testikulárneho tkaniva s intersexuálnymi genitáliami, nízka hladina testosterónu.

Školenie
Krv sa odporúča darovať ráno pred 12.00 hod. Analýza sa vykonáva na prázdny žalúdok, najmenej 6-8 hodín od okamihu jedla, je povolené používať vodu bez plynu a cukru. Vyhnite sa preťaženiu jedlom deň predtým.
Pri použití v kombinácii s FSH sa ženám odporúča darovať krv na 3. – 5. deň cyklu.

Interpretácia výsledkov
Referenčné hodnoty:

Ženy:

18-25 rokov: 0,96-13,34 ng / ml;
25-30 rokov: 0,17-7,37 ng / ml;
30-35 rokov: 0,07-7,35 ng / ml;
35-40 rokov: 0,03-7,15 ng / ml;
40–45 rokov: 0,00–3,27 ng / ml;
45-50 rokov: 0,00-1,15 ng / ml;
50-60 rokov: 0,01-3,39 ng / ml.

Muži:

18-50 rokov: 0,73-16,05 ng / ml;
50-60 rokov: 15,11-266,59 ng / mg.

Zvýšený antimüllerovský hormón

Ženy:

rakovinu vaječníkov z granulóznych buniek;
syndróm polycystických vaječníkov.

Muži:

oneskorený sexuálny vývoj (je možný vysoký aj normálny obsah);
antiandrogénna terapia (ako indikátor účinnosti liečby).

Anti-Müllerian hormón znížený

Ženy:

menopauza;
znížená ovariálna rezerva;
zlyhanie vaječníkov po chemoterapii;
s obezitou v neskorom reprodukčnom veku (nad 40 rokov - pokles o viac ako 60%)

Muži / chlapci:

predčasný sexuálny vývoj;
zvýšený obsah androgénov;
syndróm miznutia semenníkov;
anarchizmus;
syndróm perzistencie Müllerovho kanálika (mutácie AMN);
hypogonadotropný hypogonadizmus.