Domov Starostlivosť

Analýza hormónov Amt. Čo je to - Anti-Mullerovský hormón: norma u žien. AMH a ľudský reprodukčný systém

15.07.2020

[08-093 ] Antimullerovský hormón

1705 rub.

objednať

Anti-mullerovský hormón zabezpečuje pohlavnú diferenciáciu v embryu a podieľa sa aj na spermatogenéze a dozrievaní folikulov. Slúži ako indikátor funkcie pohlavných žliaz, používa sa na zistenie príčiny narušenej diferenciácie pohlaví, mužskej a ženskej neplodnosti, ako aj pri diagnostike niektorých nádorov.

Synonymá ruský

AMH, Mullerova inhibičná látka.

SynonymáAngličtina

Anti-Mülleriánsky hormón, AMH, Müllerov inhibičný faktor, MIF, Müllerov-inhibičný hormón, MIH, Mülleriánsky inhibičný faktor, MIS.

Metóda výskumu

Chemiluminiscenčný imunotest.

Jednotky

ng/ml (nanogramy na mililiter).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Venózna krv.

Ako sa správne pripraviť na výskum?

  • 12 hodín pred testom nejedzte.
  • Vyhnite sa užívaniu estrogénov a androgénov 48 hodín pred testom.
  • 30 minút pred testom nefajčite.

Všeobecné informácie o štúdiu

Anti-Mülleriánsky hormón (AMH) je normálne syntetizovaný len Sertoliho bunkami semenníkov (ako počas embryonálneho vývoja, tak aj po narodení) a granulárnymi bunkami vaječníkov (iba po narodení). Svoje meno dostal podľa svojej jedinečnej vlastnosti, že zabraňuje rozvoju ženských reprodukčných štruktúr zo zárodku nazývaného Müllerian duct. Hoci je pohlavie dieťaťa určené v čase počatia, do 6. týždňa tehotenstva má plod nediferencované pohlavné pohlavné žľazy a základy vnútorných reprodukčných štruktúr oboch pohlaví: mezonefritický duktus (Wolfow) a paramezonefritický ductus (Müllerian). ). Spočiatku sa plod vyvíja podľa ženského typu. Müllerov vývod súčasne stimuluje vývoj maternice, vajíčkovodov a hornej časti vagíny a bunky Wolffiovho vývodu sú zničené. Naopak, v prítomnosti supresívnych faktorov dochádza k deštrukcii Müllerovho vývodu a Wolffiov vývod vedie k vzniku nadsemenníkov, vas deferens a semenných vačkov – teda k vývoju reprodukčného systému dochádza podľa mužského typu. Jedným z týchto faktorov, ktorý v konečnom dôsledku určuje anatomické mužské pohlavie dieťaťa, je antimullerovský hormón. Produkujú ho Sertoliho bunky semenníka približne od 7. týždňa embryonálneho vývoja. Jeho hlavnou funkciou je potlačenie tvorby ženských reprodukčných štruktúr z Müllerovho vývodu. Ak má geneticky mužský plod mutácie v géne anti-Müllerovho hormónu alebo mutácie vo svojom receptorovom géne, potom pokračuje vývoj Müllerovho kanálika a spolu s vnútornými mužskými reprodukčnými štruktúrami aj ženské reprodukčné štruktúry (maternica, vajíčkovodov alebo krčka maternice). V tomto prípade má dieťa normálne vyvinuté semenníky, vnútorné mužské reprodukčné štruktúry (epididydymis, vas deferens a semenné vačky) a vonkajšie mužské pohlavné orgány sú pri narodení určené ako mužské a nie je možné mať podozrenie na vývojovú anomáliu.

Ďalšou dôležitou funkciou AMH je zostup semenníkov z brušnej dutiny do miešku. Ak je AMH abnormálna, zostup semenníkov je narušený. Oneskorený zostup semenníkov (kryptorchizmus) je najviac bežná patológia urogenitálneho systému u chlapcov sa vyskytuje u 30 % nedonosených a 5 % donosených detí. K zostupu semenníkov dochádza spravidla ešte spontánne do 3. mesiaca života. Ak sa tak nestane do 6 mesiacov, vykoná sa operácia na presun semenníkov z brušnej dutiny alebo inguinálneho kanála do miešku (orchidopexia). Väčšina pacientov s deficitom alebo necitlivosťou AMH má kryptorchizmus a zvažuje sa u nich takáto operácia. Počas orchidopexie sú často objavené ďalšie vnútorné ženské reprodukčné štruktúry a existuje podozrenie na pretrvávajúci syndróm Müllerovho kanálika. Okrem anatomických defektov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť inguinálnej hernie u detí, je tento syndróm spojený s neplodnosťou.

Lekári, ktorí pozorujú chlapca s kryptorchizmom, čelia určitým ťažkostiam. Táto patológia sa môže vyskytnúť tak v prípadoch zhoršeného zostupu semenníkov, ako aj v ich neprítomnosti. Tieto odchýlky majú úplne odlišnú prognózu a liečbu, preto je nevyhnutná ich správna diferenciálna diagnostika. Ultrazvuk dokáže detekovať testikulárne tkanivo v brušnej dutine alebo inguinálnom kanáli len v 70-80% prípadov, pričom AMH je špecifický (98%) a citlivý (91%) indikátor prítomnosti testikulárneho tkaniva. Pozitívny test na AMH u chlapca naznačuje abnormálny zostup semenníkov, ktorý sa dá upraviť operáciou. Absencia AMH umožňuje diagnostikovať anorchiu (vrodená bilaterálna absencia semenníkov), pri ktorej nie je indikovaná operácia. V tomto ohľade môže byť meranie AMH použité na diferenciálnu diagnostiku kryptorchizmu.

Koncentrácie AMH sa počas života výrazne líšia. Hladina AMH u chlapca je nízka pri narodení, ale výrazne sa zvyšuje o 6 mesiacov. V detstve a dospievaní AMH postupne klesá a dosahuje najnižšie hodnoty v r dospelý život. Na rozdiel od novorodencov je hladina AMH u dojčiat zvyčajne veľmi nízka (nezistiteľná) a zostáva taká v detstve a dospievaní. Počas puberty u dievčat mierne stúpa a počas celého dospelého života zodpovedá dospelým mužom. Hladiny AMH sa po menopauze normálne nezistia. Koncentrácie AMH u chlapcov a dievčat počas novorodeneckého obdobia a raného detstva sú teda výrazne odlišné, takže AMH možno použiť na diagnostiku syndrómov narušenej pohlavnej diferenciácie. Ak má dieťa vonkajšie pohlavné štruktúry, ktoré majú ženské aj mužské vlastnosti, AMH v kombinácii s niektorými ďalšími ukazovateľmi umožňuje nielen určiť skutočné pohlavie, ale aj identifikovať príčinu narušenej diferenciácie pohlaví. Napríklad izolovaná dysfunkcia Leydigových buniek produkujúcich testosterón je sprevádzaná nedostatočným vývojom vonkajších mužských genitálií, zatiaľ čo koncentrácia AMH syntetizovaného Sertoliho bunkami zostáva normálna. Naopak, nedostatočný rozvoj vonkajších mužských pohlavných orgánov, ktorý je výsledkom nedostatočného rozvoja semenníkov, sprevádzaný stratou Sertoliho a Leydigových buniek, je charakterizovaný nízkou hodnotou AMH. U novorodencov je hladina AMH veľmi nízka (nezistiteľná). V tomto ohľade môže byť test AMH použitý na diagnostiku porúch pohlavnej diferenciácie a identifikáciu ich príčiny.

Hoci hlavná funkcia AMH sa realizuje počas vývoja embrya, tento hormón vykonáva množstvo úloh po narodení. V tele dospelého muža sa podieľa na regulácii syntézy androgénov. Hladiny AMH v sére u mužov s neobštrukčnou azoospermiou (nedostatok spermií v ejakuláte v dôsledku zhoršenej produkcie spermií) sú o 50 % nižšie ako u pacientov s obštrukčnou azoospermiou (nedostatok spermií v ejakuláte v dôsledku obštrukcie vas deferens). Tento laboratórny indikátor je ešte presnejšou metódou diferenciálnej diagnostiky dvoch typov azoospermie ako tradične používaný test folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), takže AMH možno použiť na identifikáciu príčiny mužskej neplodnosti.

V ženskom tele sa AMH podieľa na dozrievaní folikulov, ako aj na ich výbere na ovuláciu. Je syntetizovaný granulovými bunkami rastúcich folikulov, inhibuje rast susedných primordiálnych folikulov a tiež znižuje citlivosť rastúcich folikulov na pôsobenie FSH. To všetko prispieva ku konečnému dozrievaniu a ovulácii jedného folikulu každý mesiac. Keďže AMH sa syntetizuje rastúcimi folikulmi, ich množstvo sa hodnotí podľa jeho koncentrácie. Počet rastúcich folikulov zase odráža počet pokojových primordiálnych folikulov, ktoré sa nazývajú funkčná ovariálna rezerva. Táto rezerva klesá s vekom, ako aj pri stavoch sprevádzaných predčasnou menopauzou (napríklad chemoterapia). Posúdenie funkčnej rezervy pomocou AMG vám umožňuje odpovedať na mnohé otázky. Moderná žena často úmyselne odkladá splodenie dieťaťa. Je dokázané, že pravdepodobnosť počatia prvého dieťaťa do 1 roka u ženy nad 31 rokov klesá v porovnaní s mladšími ženami 6-krát. Do veku 41 rokov kvantitatívne a kvalitatívnych zmien v drvivej väčšine prípadov vedú k takzvanej prirodzenej neplodnosti, ktorá nastáva oveľa skôr ako menopauza. Posúdenie funkčnej rezervy vaječníkov preto umožňuje určiť približný vek menopauzy a neplodnosti (neplodnosti), ktoré môžu mladé ženy brať do úvahy pri plánovaní tehotenstva. Nízke hladiny AMH naznačujú nástup menopauzy v priebehu nasledujúcich 5 rokov. Výhody AMH testu spočívajú v tom, že koncentrácia tohto hormónu sa počas menštruačného cyklu výrazne nemení a tiež zostáva konštantná od jedného cyklu k druhému.

Posúdenie funkčnej rezervy vaječníkov pomocou AMH sa vykonáva aj pri výbere a príprave pacientok na programy in vitro fertilizácie na liečbu ženskej neplodnosti. Pacientky s nedostatočnou funkčnou ovariálnou rezervou a zníženou AMH horšie reagujú na stimuláciu ovulácie, menej často sa vyskytuje gravidita. Na druhej strane sa AMH používa na posúdenie rizika nadmernej stimulácie ovulácie. Nielenže ju sprevádzajú brušné ťažkosti a tvorba defektnejších vajíčok, ale môže viesť aj k životu nebezpečnému stavu – ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu. AMH umožňuje identifikovať pacientky s vysokým rizikom nadmernej stimulácie ovulácie, ktorá je nevyhnutná pre ďalší výber optimálneho režimu liečby neplodnosti.

AMH je marker pre ovariálne nádory pochádzajúce z granulárnych buniek (granulózne bunkové nádory). Tvoria asi 3 % ovariálnych novotvarov. Takzvaný dospelý variant nádoru je bežnejší, pozorovaný u žien pred a po menopauze (priemerný vek, v ktorom je nádor diagnostikovaný, je 51 rokov). Zároveň spolu so zvýšenou produkciou AMH výrazne stúpa množstvo estrogénov, čo vedie k hyperplázii endometria, ktorá sa prejavuje menštruačnými nepravidelnosťami v premenopauzálnom období. U žien po menopauze sa hyperestrogénizmus najčastejšie prejavuje ako krvácanie z maternice alebo adenokarcinóm endometria. U mužov je nadbytok estrogénu sprevádzaný gynekomastiou. Ďalšie zriedkavé hormonálne aktívne nádory vaječníkov zahŕňajú nádory Sertoliho buniek. V oboch prípadoch budú hladiny AMH výrazne zvýšené.

Opakované testy AMH možno použiť na sledovanie liečby nádoru.

Na čo sa výskum používa?

  • Na diferenciálnu diagnostiku príčin kryptorchizmu: oneskorený zostup semenníkov alebo anorchia (ako aj pretrvávajúci syndróm Müllerovho kanála).
  • Diagnostikovať poruchy pohlavnej diferenciácie a identifikovať ich príčiny.
  • Diagnostikovať neobštrukčnú azoospermiu ako príčinu mužskej neplodnosti.
  • Posúdiť funkčnú rezervu vaječníkov za účelom plánovania tehotenstva a predpovedania nástupu menopauzy.
  • Identifikovať skupiny pacientok s nedostatočnou alebo nadmernou odpoveďou na stimuláciu ovulácie počas programov in vitro fertilizácie a korekcie liečby ženskej neplodnosti.
  • Na diagnostiku nádorov z granulóznych buniek vaječníkov a semenníkov a sledovanie ich liečby, ako aj na diagnostiku novotvarov zo Sertoliho buniek.

Kedy je naplánované štúdium?

  • S kryptorchizmom - absencia semenníkov v miešku novonarodeného chlapca.
  • Ak má novorodenec vonkajšie pohlavné štruktúry, ktoré majú ženské aj mužské vlastnosti.
  • O odlišná diagnóza obštrukčná a neobštrukčná azoospermia.
  • Kedy je vek, v ktorom sa predpovedá neplodnosť a menopauza?
  • Pri identifikácii skupín pacientok: a) s nedostatočnou odpoveďou na stimuláciu ovulácie a nepriaznivou prognózou tehotenstva; b) s nadmernou odpoveďou na stimuláciu ovulácie a nepriaznivou prognózou rozvoja ovariálneho hyperstimulačného syndrómu.
  • Pri príznakoch hyperestrogenizmu u žien (krvácanie z maternice) a mužov (gynekomastia).

Čo znamenajú výsledky?

Referenčné hodnoty

Vek (roky) / Tannerovo štádium

Referenčné hodnoty, ng/ ml

Pre ženy: hodnoty AMH

Príčiny zvýšených hladín anti-Mullerovho hormónu:

  • syndróm polycystických vaječníkov;
  • hormonálne aktívne nádory semenníkov a vaječníkov.

Príčiny znížených hladín anti-Mullerovho hormónu:

  • menopauza;
  • nízka funkčná rezerva vaječníkov;
  • anorchia a testikulárna dysgenéza;
  • perzistentný syndróm Müllerovho vývodu.

Čo môže ovplyvniť výsledok?

Anti-Mullerovský hormón (AMH) je glykoproteínový hormón, ktorý je produkovaný ovariálnymi folikulmi a odráža reprodukčný zdroj ženy. Indikátory normy AMH sa používajú pri plánovaní tehotenstva, príprave na oplodnenie in vitro a diagnostike niektorých gynekologických ochorení.

Folikuly sú štrukturálne zložky vaječníkov, ktoré pozostávajú zo zárodočného vezikula (nezrelého vajíčka) obklopeného epitelom a spojivovým tkanivom. Počet nezrelých (primodriálnych) folikulov sa tvorí ešte pred narodením (v 6. týždni vnútromaternicového vývoja plodu) a v období puberty sa pohybuje od 300 do 500 tisíc, ktoré postupne prechádzajú tromi štádiami vývoja:

  • preantrálny (primárny) - v tomto štádiu folikuly tvoria AMH, ktorý je vedľajším produktom vitálnej činnosti vaječníkov a nie je kontrolovaný hypofýzou, na rozdiel od iných pohlavných hormónov (estrogény, FSH);
  • antrálny (sekundárny) - charakterizovaný dozrievaním folikulov v množstve 10 až 30 jednotiek pred každou ovuláciou, pričom iba jeden folikul prechádza do ďalšej fázy a zvyšok je zničený;
  • Počas predovulačného (terciárneho) štádia dominantný folikul praskne a uvoľní vajíčko pripravené na oplodnenie.

Úloha AMH v ženskom tele

Hlavnou úlohou AMH je určiť pohlavie nenarodeného dieťaťa, ako aj vytvorenie folikulárnej rezervy v ženskom embryu. U žien v reprodukčnom veku hormón ovplyvňuje niektoré procesy spojené s fungovaním vaječníkov (reguluje počet a intenzitu rastu folikulov).

Úroveň AMH nám umožňuje určiť nasledujúce vlastnosti fungovania ženských pohlavných orgánov:

  • ovariálna rezerva - reprodukčný potenciál ženy (schopnosť tela zabezpečiť rast plnohodnotných vajíčok);
  • starnutie vaječníkov je prirodzený proces vyčerpania zásob folikulov po 35-37 rokoch a počas menopauzy je úplná absencia vajíčok pripravených na oplodnenie;
  • účinnosť IVF - na základe ukazovateľov AMH je možné predpovedať pravdepodobnosť tehotenstva pomocou oplodnenia in vitro.

Indikácie pre analýzu

Štúdia hladiny antimullerovského hormónu v krvi je indikovaná pri diagnostikovaní gynekologických ochorení, ako aj pred predpísaním určitých typov hormonálnej terapie, a to:

  • zistiť príčinu neplodnosti;
  • v procese plánovania tehotenstva;
  • po gynekologických chirurgických operáciách, ak je tehotenstvo plánované v budúcnosti;
  • ak máte podozrenie na syndróm polycystických ovárií;
  • po správaní antiandrogénnej terapie na kontrolu účinnosti;
  • pred predpisovaním perorálnych kontraceptív;
  • na diagnostiku skorej alebo neskorej puberty;
  • pri predpovedaní nástupu menopauzy.

Test AMH sa vykonáva z venóznej krvi v dňoch 3-5 menštruačného cyklu a počas prípravy je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • 8 hodín pred darovaním krvi nepite ani nejedzte jedlo;
  • v deň štúdie nefajčiť;
  • Vyhnite sa fyzickému a psychickému stresu 3 dni pred testom.

Počas zápalových, infekčných ochorení alebo akútnych respiračných infekcií by sa mala analýza odložiť o 2-3 týždne až do úplného zotavenia.

Norma antimullerovského hormónu u žien podľa veku (tabuľka)


Hladina AMH v krvi je regulovaná nielen množstvom ovariálnej rezervy, ale aj vekom: na vrchole reprodukčného veku, vo veku 19-25 rokov, sú hladiny hormónov najvyššie a vo veku 45-50 rokov postupne klesať v závislosti od rýchlosti poklesu folikulárnych rezerv.

Horné hranice normálu pre AMH sa pohybujú v priemere od 4 do 6,5 ng/ml a naznačujú vysokú pravdepodobnosť počatia, ktorá klesá s výsledkami od 0,3 do 2,2 ng/ml a prakticky chýba, keď je AMH pod 0,3 ng/ml.

Vek, roky Norma AMH, ng/ml
20-24 1,88-7,29
25-29 1,83-7,53
30-34 0,946-6,7
35-39 0,77-5,24
40-44 0,097-2,96
45-50 0,046-2,06

Dôvody poklesu

Nízke hladiny AMH možno pozorovať nielen po nástupe menopauzy vo veku 50-55 rokov, ale aj v dôsledku gynekologických ochorení, ako sú:

  • Predčasný sexuálny vývoj - patológia sa diagnostikuje, keď sa u dievčat objavia sekundárne pohlavné znaky pred dosiahnutím veku 8 rokov, čo môže byť spôsobené aktívnym uvoľňovaním estrogénov alebo androgénov v dôsledku ovariálnych cýst alebo hyperplázie nadobličiek.
  • Oneskorená puberta - pozorovaná pri absencii menštruácie vo veku 16 rokov v dôsledku mozgových nádorov, cystickej fibrózy, ochorenia obličiek, cukrovka, podváha alebo nadváha.
  • Ovariálna cysta - počas rastu cysty a v dôsledku chirurgického zákroku sa výrazne znižuje ovariálna rezerva. Laparoskopická operácia na odstránenie cysty zvyšuje pravdepodobnosť neplodnosti o 15%.
  • Ovariálne zlyhanie je predčasná menopauza spôsobená chromozomálne abnormality, autoimunitné poruchy (autoimunitná hypotyreóza), dysfunkcia hypotalamu. Príčinou vyčerpania môže byť aj poškodenie folikulárneho aparátu v embryonálnom štádiu v dôsledku gestózy u matky, konzumácie lieky(antibiotiká, antidepresíva, analgetiká, antikoagulanciá, antihypertenzíva a protinádorové lieky) a vírusové ochorenia (ružienka, chrípka, mumps).
  • Onkologické ochorenia reprodukčného systému.

V prípadoch, keď je anti-mullerovský hormón nízky, je predpísaný test FSH, ktorý kontroluje rast a dozrievanie folikulov. V závislosti od výsledkov folikuly stimulujúceho hormónu sa stanoví diagnóza a vykoná sa ďalšia liečba.

Dôvody zvýšenia

Zvýšenie anti-mullerovského hormónu môže byť znakom patologických procesov a naznačuje vývoj chorôb, ako sú:

  • PCOS - s polycystickým syndrómom folikuly prechádzajú všetkými štádiami dozrievania, ale cystické tkanivo neumožňuje vajíčku počas ovulácie vstúpiť do maternice, v dôsledku čoho sa zvyšuje AMH.
  • Folikulóm je patologická proliferácia buniek. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku genetických mutácií alebo skorého nástupu menštruácie. Folikulóm môže byť benígny, malígny a hraničný, ale v každom prípade vyžaduje chirurgické odstránenie, pretože môže narásť do značnej veľkosti a narušiť fungovanie reprodukčného, ​​tráviaceho a vylučovacieho systému.

Menej často je možné pozorovať vysoké AMH pri absencii ovulácie v dôsledku narušenia hypotalamu a hypofýzy, ktoré kontrolujú produkciu steroidov, ochorenia štítnej žľazy, anorexia a používanie hormonálnej antikoncepcie.

AMG pre IVF


Príprava na oplodnenie in vitro začína štúdiom hlavných ukazovateľov funkcie vaječníkov a zahŕňa analýzu antimullerovského hormónu a FSH.

Výsledky štúdie AMH v procese plánovania IVF sa používajú na výber protokolu ovariálnej stimulácie (s cieľom zabezpečiť tvorbu plnohodnotného vajíčka pre ďalšie oplodnenie), ako aj na identifikáciu patológií, ako sú:

  • endokrinný faktor neplodnosti – narušenie hormonálnej regulácie procesov ovulácie;
  • nádory, ktoré negatívne ovplyvnia účinnosť umelého oplodnenia.

Úspešnosť oplodnenia in vitro závisí od výsledkov analýzy AMH. Ak sú hladiny ženských hormónov zvýšené, potom pri absencii významných ovariálnych patológií (napríklad nádorov) sa šanca na otehotnenie zvýši 2,5-krát, pretože viac vajíčok bude pripravených na oplodnenie.

Nízka hladina antimullerovského hormónu (0,6-0,8 ng/ml) znižuje pravdepodobnosť otehotnenia, pretože naznačuje malý počet alebo absenciu folikulov menších ako 4 mm, ale nevylučuje oplodnenie v blízkej budúcnosti pomocou dozrievajúcich vajíčok.

Pre presnejšiu predpoveď IVF sa berie do úvahy vek ženy, ukazovatele FSH, údaje o počte antrálnych folikulov a objeme vaječníkov. ultrazvukové vyšetrenie a hladiny testosterónu v krvi.

Ak hladiny hormónov nedosiahnu 0,3 ng/ml, potom sú šance na úspech IVF minimálne, najmä ak sú prítomné nasledujúce stavy:

  • vek nad 40 rokov;
  • malý objem vaječníkov (do 3 kubických centimetrov);
  • menej ako 10 folikulov v antrálnom štádiu vývoja podľa výsledkov ultrazvuku.

Čo robiť, ak je AMH nízka


Pokus o zvýšenie AMH, ak potrebujete otehotnieť, neprinesie výsledky. Na tento účel sa odporúča stimulovať vaječníky na normálne dozrievanie vajíčok z existujúcich antrálnych folikulov.

Na stimuláciu ovulácie liekmi sa používajú hormonálne lieky, ktoré sa predpisujú individuálne v závislosti od dôvodov poklesu AMH:

  • Prípravky FSH a LH – stimulujú rast a dozrievanie vajíčok;
  • HCG – podporuje vývoj dominantného folikulu a podporuje uvoľnenie vajíčka počas ovulácie;
  • progesterónové prípravky – pomáhajú zabezpečiť oplodnené vajíčko vo vnútornej vrstve maternice a ďalší vývoj embryo.

Sú tam aj recepty tradičná medicína na báze liečivých rastlín s fytohormónmi, ktoré sa používajú v prvej polovici cyklu na jemné stimulovanie ovulácie, keďže majú podobný účinok ako ženské pohlavné hormóny (estrogény):

  • Šalvia. Polievková lyžica sušenej šalvie sa naleje do pohára vriacej vody, nechá sa 40 minút a potom sa prefiltruje. Infúzia sa užíva 3-4 krát denne pred jedlom, 20 mg, ale posledná dávka by nemala byť po 18.00 hod. Liek sa začína užívať 5. deň po začiatku menštruácie. Priebeh liečby je 10-12 dní. Užívanie šalvie sa odporúča len pri zníženej hladine vlastných estrogénov. Infúzia je kontraindikovaná pri polycystickej chorobe a endometrióze, maternicových myómoch a hypotyreóze.
  • Semená plantain. Odvar z lyžice semien a 250 mg vody by sa mal variť vo vodnom kúpeli 20 minút. Po hodine sa produkt prefiltruje a uloží do sklenenej nádoby na tmavom mieste. Infúzia sa užíva 4-krát denne, jedna lyžica pred jedlom v prvej fáze cyklu. Plantain by ste nemali užívať, ak máte sklony k zhrubnutiu krvi alebo gastritíde.

V druhej polovici cyklu by ste mali užívať bylinky, ktoré podporujú vývoj embrya (v prípade úspešného počatia) zlepšením krvného obehu v sliznici maternice:

  • Maternica je kanec. 5 gramov suchej byliny sa zaleje 200 mg vody pri izbovej teplote a varí sa v parnom kúpeli 15 minút. Po 4 hodinách prefiltrujte vývar a užite jednu 5 mg dávku 4-krát denne. Kontraindikáciou pre použitie maternice je obštrukcia vajíčkovodov, pretože v prípade patológie je možné mimomaternicové tehotenstvo.
  • Malinové listy. Suché listy sa varia ako čaj (čajová lyžička na pohár vriacej vody) a pijú sa 2-3 krát denne. Infúzia sa nemá používať, keď urolitiáza, gastritída a ochorenia pečene.

Po 30 rokoch sa u žien znižuje množstvo ovariálnej rezervy a antimullerovského hormónu a znižuje sa schopnosť oplodnenia. Ak sa tehotenstvo odloží na neurčito, mal by sa znížiť vplyv vonkajších a vnútorných negatívnych faktorov na fungovanie reprodukčného systému:

  • každý rok absolvovať plánované vyšetrenie u gynekológa, endokrinológa a mammológa;
  • ak dôjde k porušeniu trvania a počtu menštruácie, podstúpiť neplánované gynekologické vyšetrenie;
  • udržiavať normálnu telesnú hmotnosť;
  • dodržiavať vyváženú stravu s použitím prírodných produktov (zelenina, ovocie, mäso, ryby, mliečne výrobky);
  • vylúčiť fajčenie a pitie alkoholických nápojov;
  • v chladnom období sa vyhýbajte podchladeniu;
  • používať bariérové ​​metódy antikoncepcie;
  • neužívajte antidepresíva.

Určuje schopnosť otehotnieť v určitom časovom období. Na počatie musí byť jeho množstvo v normálnom rozmedzí. V ženskom tele, od narodenia až do menopauzy, je AMH produkovaný vaječníkmi.. Táto látka je špeciálna, pretože mozog nekontroluje jej sekréciu.


Až do dospievania je koncentrácia hormónu v tele dievčat konštantná. K zvýšeniu množstva látky dochádza s nástupom puberty a dosahuje maximum o 20-30 rokov. Toto obdobie pre dievčatá je priaznivé pre počatie a narodenie dieťaťa, ak je koncentrácia AMH v krvi normálna. Po 40 rokoch sa množstvo účinnej látky postupne znižuje. Počas menopauzy je jeho koncentrácia minimálna alebo sa vôbec nezistí.

Norma, tabuľka podľa veku

Norma AMH u žien je určená širokou škálou ukazovateľov, pretože číselná hodnota ovariálnej rezervy je individuálna. Na množstvo látky nemá vplyv fáza menštruačného cyklu, životný štýl a pod. vonkajšie faktory. V tabuľke sú uvedené normy AMH v závislosti od veku ženy:

Indikácie pre analýzu

Z fyziologického hľadiska je norma antimullerovského hormónu u žien indikátorom nezrelých (kľudových) folikulov. Každý mesiac jeden z nich dozrieva a uvoľňuje zrelé vajíčko na počatie.. Zrelé folikuly neuvoľňujú AMH do krvi.

O reprodukčnej dysfunkcii môžeme rozumne hovoriť, ak je žena v plodnom veku dlho za priaznivých podmienok má problém počať dieťa. Odchýlky od normálnych hodnôt antimullerovského hormónu u žien môžu byť spojené s nedostatočným počtom zrelých vajíčok (znížená ovariálna rezerva), vývojovými patológiami a chorobami reprodukčného systému.

Anti-mullerovský hormonálny test je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

  • nevyjadrené príčiny neplodnosti;
  • neúspešné pokusy o IVF;
  • skorá menopauza;
  • vykonávanie antiandrogénnej terapie;
  • diagnostika malígnych nádorov vaječníkov.

Analýza

V ktorý deň cyklu užívať anti-Mullerovský hormón závisí od ochorenia, na ktoré je test predpísaný. Spravidla to užívané na 3. deň cyklu, keďže paralelne študujú hladinu iných hormónov (napríklad FSH (folikuly stimulujúci hormón), ktorých koncentrácia je určená fázou cyklu maternice.

Toto pravidlo sa dodržiava počas normálneho cyklu, pri umelej stimulácii vaječníkov pre IVF a pri ochoreniach, ktoré spôsobujú narušenie cyklu. V niektorých prípadoch môže byť štúdia naplánovaná na 4. alebo 5. deň.

Ak chcete vykonať test hormónov AMH, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel, ktoré vám pomôžu získať spoľahlivé výsledky:

  • venózna krv sa daruje ráno na prázdny žalúdok;
  • tri dni pred štúdiom je potrebné vylúčiť fyzické cvičenie, stresové situácie;
  • analýza sa nevykonáva v prítomnosti akútnych ochorení alebo po nedávnych ochoreniach;
  • hodinu pred odberom krvi by ste nemali fajčiť,
  • by sa nemali konzumovať deň vopred alkoholické nápoje, vyprážané, mastné;
  • Váš lekár vám môže poskytnúť ďalšie odporúčania na prípravu na odber krvi.

Priamy krvný test zahŕňa niekoľko fáz:

  1. Analýza FSH a AMH.
  2. Určenie počtu vajíčok pripravených na oplodnenie.
  3. Výpočet objemu vaječníkov.

Výsledky laboratórneho krvného testu sa vydávajú za 2-3 dni, v niektorých prípadoch to môže trvať až 7 dní. Výsledky interpretuje ošetrujúci lekár.

Normálna hladina antimullerovského hormónu v krvi ženy výrazne zvyšuje šance na počatie dieťaťa. Koncentrácia tejto látky závisí od počtu nezrelých folikulov, pretože ju priamo vylučujú.

Toto je indikátor zrelých vajíčok, ktoré možno použiť na oplodnenie. Ženy by si mali pamätať, že ich počet klesá každý mesiac a na plánovanie tehotenstva by nebolo zbytočné vykonávať výskum hormonálne hladiny vrátane stanovenia hladín AMH. Na tento účel sa vykonáva laboratórne vyšetrenie venóznej krvi.

Jedným z indikátorov možnej neplodnosti je hladina antimullerovského hormónu v tele ženy. Na základe tohto ukazovateľa sa reprodukční špecialisti rozhodnú, či sa uchýli k IVF a či použijú darcovské vajíčko. Čo je to za hormón, je možné zvýšiť jeho hladinu a vo všeobecnosti, prečo je „antimullerovský“?

  • Prečo je hormón „antimullerovský“?
  • Funkcia antimullerovského hormónu v ženskom tele
  • Prečo špecialisti na reprodukciu venujú toľko pozornosti antimullerovskému hormónu?
  • AMH: normálne, znížené a zvýšené hodnoty
  • Ako sa pripraviť na testovanie na AMG

Kto bol „proti Muellerovi“?

Antimullerovský hormón dostal svoje nezvyčajné meno na počesť nemeckého prírodovedca Johanna Mullera, ktorý žil v 19. storočí. Práve tento vedec zistil, že ľudské embryá do 6. týždňa majú rovnaký vývoj pohlavných orgánov – ide o takzvaný „Müllerov kanál“, z ktorého sa potom u žien tvorí vagína, maternica a vajíčkovody. U budúcich mužov sa v 9. týždni embryonálneho vývoja začína uvoľňovať špeciálny hormón, ktorý „spúšťa“ vývoj Müllerovho vývodu inou cestou – premieňa ho na nadsemenníky. Keďže jeho pôsobenie je namierené „proti“ ženskej dráhe vývoja Müllerovho vývodu, hormón sa nazýval anti-Mülleriánsky hormón (AMH – anti-Mülleriánsky hormón).

Funkcia antimullerovského hormónu v ženskom tele

Normálne sa AMH začína produkovať pred narodením, počas 32-36 týždňov tehotenstva. Až do puberty je však jeho množstvo nepatrné. Koncentrácia AMH sa prudko zvyšuje počas puberty a u žien dosahuje maximum medzi 20. a 30. rokom života. Ďalej sa sekrécia hormónu znižuje, ale zostáva stabilná až do nástupu menopauzy. Prečo sa jeho obsah tak veľmi mení?

” Antimullerovský hormón u žien je produkovaný priamo vo folikuloch - granulóznymi bunkami, jednou z vrstiev obklopujúcich vajíčko. AMH však neprodukujú všetky folikuly, ale len tie, ktoré sú pripravené na okamžitý rast a následne ovuláciu.

Vo všeobecnosti sa počet vajíčok v tele ženy určuje v čase ich znášky, 11-12 týždňov vnútromaternicového vývoja. Okamžite však začína opačný proces odumierania primárnych folikulov, ktorý sa nazýva atrézia. Takže v čase narodenia sa počet vajíčok v tele novorodenca niekoľkokrát zníži na 1,5 milióna a v čase prvej menštruácie nezostane viac ako 300 tisíc.

Celý tento obrovský počet folikulov je v „kľudovom“ stave a nikdy sa nepoužijú – ide o takzvané primordiálne folikuly s veľkosťou asi 50 mikrónov (dajú sa zistiť iba pri mikroskopickom vyšetrení tkanív). Počas života ženy ich nemôže dozrieť viac ako 500.

Tento proces je „spustený“ pôsobením folikuly stimulujúceho hormónu (FLH), ktorý sa začína produkovať v mozgu (hypofýze) počas puberty. Samozrejme, nie všetky folikuly dozrievajú naraz – približne 25 folikulov je súčasne v preantrálnej a antrálnej fáze vývoja. Ich veľkosť je už od 150 do 500 mikrónov a pri ultrazvukovom vyšetrení sa dajú ľahko zistiť (a spočítať).

” Jeden (niekedy dva alebo tri) folikuly naraz dosiahnu štádium ovulácie a je to anti-mullerovský hormón, ktorý ich „spomalí“ na ceste. Na jednej strane podporuje rast a vývoj preantrálneho folikulu, na druhej čiastočne inhibuje pôsobenie FSH, čím bráni „naštartovaniu“ všetkých 25 folikulov súčasne.

Keď veľkosť folikulu dosiahne približne 8 mm (štádium veľkého antrálneho folikulu), začne sa namiesto neho produkovať ďalší antimullerovský hormón, nazývaný inhibín B. Ten dodáva hypofýze spätná väzba"To je všetko, už sa nebude produkovať FSH, požadovaný počet folikulov pripravených na ovuláciu sa už dosiahol."

Prečo špecialisti na reprodukciu venujú toľko pozornosti antimullerovskému hormónu?

Ako ste pravdepodobne pochopili, anti-mullerovský hormón je produkovaný priamo dozrievajúcimi folikulmi. Jeho množstvo nezávisí od fázy menštruačného cyklu. Jeho koncentrácia priamo neovplyvňuje procesy počatia a tehotenstva (pretože sa prestáva produkovať v zrelom vajíčku).

” Keďže antimullerovský hormón sa produkuje vo folikuloch, ktoré sú pripravené na rast a vývoj, jeho množstvo umožňuje celkom presne určiť takzvanú „ovariálnu rezervu“ – koľko potenciálnych folikulov je pripravených na ovuláciu, a teda aká vysoká je pravdepodobnosť ovulácie. koncepcia je.

Samozrejme, počet antrálnych folikulov možno posúdiť pomocou ultrazvuku, ale takáto štúdia je subjektívna a jej výsledky nevyhnutne závisia od kvality použitého zariadenia a zručnosti špecialistu. Analýza AMH je nestranná a úplne presná, preto sa používa pri príprave na IVF.

AMH: normálne, znížené a zvýšené hodnoty

Ako si všimnete, koncentrácia AMH v ženskom tele sa zvyšuje v čase puberty, dosahuje maximum na vrchole plodnosti od 20 do 30 rokov a postupne klesá až na nulu v menopauze.

Priemerné normálne hladiny anti-mullerovského hormónu v rôznom veku

Priemerné čísla sú však typické pre ženy, ktoré nemajú problémy s otehotnením. Preto majú reprodukční lekári vlastnú škálu, zameranú na spodné hranice koncentrácie hormónov.

    Hladina AMH nad 1,0 ng/ml naznačuje pomerne vysokú pravdepodobnosť prirodzeného tehotenstva.

    Hladina AMH nad 0,2 ng/ml – tehotenstvo môže nastať v dôsledku IVF.

Dôvody, ktoré spôsobujú pokles hladín AMH, nemusia nevyhnutne naznačovať potenciálnu neplodnosť. Napríklad, ak je žene chirurgicky odstránený jeden vaječník alebo jeho časť, potom môže byť hladina AMH znížená, ale to nebráni prirodzenému vzniku tehotenstva.

” Prirodzene vyvstáva otázka - je možné nejako zvýšiť hladinu AMH, aby sa zvýšila šanca na počatie? Nie, nemôžete: anti-mullerovský hormón je produkovaný aktívnym folikulom (a nie naopak: AMH nestimuluje primordiálny folikul). Takže znížená hladina AMH je jednoducho indikátorom indikujúcim reprodukčné problémy.

Vo všeobecnosti môžeme s poľutovaním konštatovať, že dôvody spôsobujúce pokles produkcie antimullerovského hormónu nie sú úplne jasné. Okrem tých zjavných (menopauza, operácia vaječníkov, užívanie hormonálnych liekov) existujú aj neočividné prípady zníženia AMH. Jedným z dôvodov môže byť obezita.

Hladina AMH môže byť vyššia ako normálne, a to tiež nenaznačuje reprodukčné zdravie a vysokú plodnosť. Koncentrácia antimullerovského hormónu je teda často vyššia u žien so syndrómom polycystických ovárií a ultravysoká hladina indikuje prítomnosť nádorov z granulóznych buniek vaječníkov.

Ako sa pripraviť na testovanie na AMH

Hoci hladina AMH vo všeobecnosti nezávisí od fázy menštruačného cyklu, pre pohodlie sa zvyčajne užíva spolu s inými hormonálnymi testami v dňoch 3-5 cyklu. Pred analýzou sa neodporúča:

    jesť jedlo do 2-3 hodín (môžete piť čistú vodu bez obmedzení);

    prestať užívať hormonálne lieky dva dni pred testom (iba po dohode s lekárom!);

    vylúčiť fyzický a emocionálny stres aspoň jeden deň pred vykonaním testu;

    nefajčite 3 hodiny pred testom.

Hoci koncentrácia AMH je takmer nezávislá od fázy menštruačného cyklu, jej výkyvy sú možné v krátkom časovom období (príčiny neboli úplne preskúmané).

Ak sú teda výsledky testu neuspokojivé, neprepadajte panike, lekár vám určite poradí, aby ste si ho zopakovali a možno nabudúce budú výsledky optimistickejšie.

Pripravila Anna Pervushina

Antimullerovský hormón- marker ovariálnej rezervy u žien v reprodukčnom období. Marker funkcie semenníkov u prepubertálnych mužov.
Antimullerovský hormón u žien
Anti-mullerovský hormón je syntetizovaný granulóznymi bunkami primárnych ovariálnych folikulov od narodenia do menopauzy. Predpubertálne dievčatá majú nižšie hladiny v krvi ako chlapci v rovnakom veku. Počas puberty sa koncentrácia zvyšuje. Po vstupe do reprodukčného obdobia hladina hormónu klesá a zostáva nízka počas celého obdobia. Výrazný pokles AMH nastáva 4 roky pred menopauzou.

Hormón nie je pod kontrolou gonadotropných hormónov (FSH, LH); jeho stanovenie v ženskom tele sa považuje za dôležitý test na posúdenie počtu funkčne aktívnych folikulov vo vaječníkoch ženy, ktoré možno použiť na oplodnenie.
AMH sa tiež používa ako hodnotenie ovariálnej dysfunkcie a starnutia vaječníkov. Výrazný pokles AMH nastáva 4 roky pred menopauzou.

Meranie AMH sa vykonáva pri výbere a príprave žien na oplodnenie in vitro. Tehotenstvo sa vyskytuje menej často, ak má žena nízke hladiny AMH.
Počas vývoja onkologické ochorenia koncentrácia AMH v tele sa výrazne zvyšuje.

Aantimullerovský hormón u mužov
U mužov je AMH vylučovaný Sertoliho bunkami. Vystielajú semenné tubuly v semenníkoch a podieľajú sa na spermatogenéze. Od 8-9 týždňov embryonálneho vývoja vedie AMH k regresii Müllerových kanálikov a základov ženského reprodukčného systému. AMH je syntetizovaný bunkami semenníkov, jeho koncentrácia nepriamo súvisí s hladinou testosterónu.

Dysfunkcia AMH v embryonálnom období spôsobuje rozvoj kryptorchizmu (oneskorený zostup semenníkov/anorchie), inguinálnych hernií a reprodukčnej dysfunkcie u mužov.
Hladiny hormónov po puberte klesajú a zostávajú nízke po zvyšok života.

Indikácie na testovanie na AMH u žien:

  • štúdium ovariálnej rezervy, stavu reprodukčného systému;
  • diagnostika a kontrola liečby rakoviny vaječníkov z granulóznych buniek;
  • hodnotenie účinnosti antiandrogénnej terapie;
  • zvýšené hodnoty FSH.
Indikácie pre testovanie na AMH u mužov:
  • stanovenie príčin neplodnosti;
  • skorá alebo oneskorená puberta;
  • určenie biologického pohlavia v pochybných prípadoch;
  • potvrdenie prítomnosti testikulárneho tkaniva s intersexuálnou genitálnou štruktúrou, nízke hladiny testosterónu.
Príprava
Krv sa odporúča darovať ráno pred 12.00 hod. Test sa vykonáva nalačno, najmenej 6–8 hodín po jedle, je povolené piť vodu bez plynu a cukru. Vyhnite sa preťaženiu jedlom deň predtým.
Pri použití v kombinácii s FSH sa ženám odporúča darovať krv na 3. – 5. deň cyklu.

Interpretácia výsledkov
Referenčné hodnoty:

Ženy:

  • 18–25 rokov: 0,96–13,34 ng/ml;
  • 25–30 rokov: 0,17–7,37 ng/ml;
  • 30–35 rokov: 0,07–7,35 ng/ml;
  • 35–40 rokov: 0,03–7,15 ng/ml;
  • 40–45 rokov: 0,00–3,27 ng/ml;
  • 45–50 rokov: 0,00–1,15 ng/ml;
  • 50–60 rokov: 0,01–3,39 ng/ml.
Muži:
  • 18–50 rokov: 0,73–16,05 ng/ml;
  • 50–60 rokov: 15,11–266,59 ng/mg.
Antimullerovský hormón je zvýšený

Ženy:
  • granulózny bunkový karcinóm vaječníkov;
  • syndróm polycystických vaječníkov.
Muži:
  • oneskorený sexuálny vývoj (je možné vysoké aj normálne hladiny);
  • antiandrogénna terapia (ako indikátor účinnosti liečby).
Anti-mullerovský hormón je znížený

Ženy:
  • menopauza;
  • znížená ovariálna rezerva;
  • zlyhanie vaječníkov po chemoterapii;
  • s obezitou v neskorom reprodukčný vek(nad 40 rokov - pokles o viac ako 60%)
Muži/chlapci:
  • predčasný sexuálny vývoj;
  • zvýšené hladiny androgénov;
  • syndróm miznutia semenníkov;
  • anorchizmus;
  • syndróm perzistencie Müllerovho kanála (mutácie AMN);
  • hypogonadotropný hypogonadizmus.