Legg-Perthesova choroba(aseptická nekróza hlavice stehennej kosti) sa nazýva aj Legg-Calve-Perthesova choroba, Perthesova choroba, ischemická/avaskulárna nekróza hlavice femuru alebo juvenilná osteochondróza.
Toto ochorenie spočíva v aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti a postihuje najmä mladé psy malých plemien. U niektorých plemien je ochorenie dedičné. Preto by sa psy s klinickými príznakmi tohto ochorenia nemali používať na chov a v žiadnom prípade by nemalo dôjsť k páreniu, v dôsledku ktorého by sa narodili choré psy.
Príčiny ochorenia.
Okrem údajov naznačujúcich dedičnú povahu ochorenia sú príčiny jeho výskytu väčšinou nejasné. Hoci sa ako príčiny uvádzali rôzne faktory, ako napríklad nerovnováha pohlavných hormónov. Skutočnosť, že nekróza hlavice stehennej kosti je vo svojej podstate avaskulárna a choroba sa vyskytuje takmer výlučne u teriérov, viedla k rôznym hypotézam o nedostatočnom prekrvení hlavice stehennej kosti. Tvrdilo sa, že u psov malých plemien nemusí byť priemer ciev v okrúhlom väzive alebo kĺbovom puzdre dostatočný na to, aby odolal poškodeniu/trombóze vyplývajúcej z bežných životných situácií.
História ochorenia
Progresívne krívanie panvových končatín sa pozoruje u psov vo veku 5 mesiacov. Pri obojstrannom ochorení môže dôjsť k prerušovanému krívaniu alebo sa pes môže prikrčiť a potom poskakovať ako králik. Nasledujúce plemená sú náchylné na túto chorobu:
- austrálsky teriér
- americký kokeršpaniel
- affenpinscher
- bišonka
- border teriér
- bostonský teriér
- west highland white teriér
- welsh teriér
- Jack Russell teriér
- Jorkšírsky teriér
- cairnský teriér
- toy pudel
- levkhen (leví pes)
- jazerný teriér
- Manchesterský teriér
- miniatúrny pinč
- Pekingský
- pomeranian
- toy pudel
- hodvábny teriér
- škótsky teriér
- jazvečík
- foxteriér
- malý bradáč
- čivava
- Schipperke
- šeltie
Klinické vyšetrenie
Krívanie sa spája s bolesťou, keď je vystavený bedrovému kĺbu, najmä keď je natiahnutý a unesený. Prítomnosť krepitov zvyčajne indikuje inkompatibilitu kĺbových povrchov a zníženie rozsahu pohybu indikuje periartikulárnu fibrózu. Keďže ochorenie nadobudne chronickú formu, opotrebovanie gluteálnych svalov je zreteľne viditeľné. V dôsledku toho väčší trochanter stehennej kosti viac vyčnieva, čo môže viesť k chybnej diagnóze dislokácie.
Pri vyšetrovaní takýchto pacientov je potrebné vylúčiť iné ortopedické ochorenia, ktoré môžu mať podobné príznaky, ako je luxácia pately resp.
Liečba:
Konzervatívna liečba
Ak pes dodržiava 1-2 mesačný kľudový režim, postihnuté oblasti kosti sa nahradia granulačným tkanivom a okolité tkanivá sa zrekonštruujú tak, aby sa prispôsobili zmenenému zaťaženiu hlavice stehennej kosti. Táto liečba môže pomôcť skoré štádia keď sa aj napriek krívaniu zachová dobrý rozsah pohybu kĺbu a zhoda kĺbových plôch. V takýchto prípadoch je však potrebné prísne sledovať priebeh ochorenia, pretože v mnohých prípadoch je pravdepodobná chirurgická intervencia. To sa odráža vo výsledkoch štúdie, ktorá zaznamenala, že iba 15 zo 62 psov (24 %) obnovilo uspokojivú funkciu kĺbov po konzervatívnej liečbe. V dôsledku toho nemožno odporučiť konzervatívnu liečbu vo všetkých prípadoch existujúceho krívania spojeného s klinickým krepitom, obmedzeným rozsahom pohybu a úbytkom svalov.
Chirurgia
Odporúča sa vykonať resekčnú artroplastiku (s odstránením hlavice a časti krčka stehennej kosti), ktorá umožňuje rýchlejšie obnovenie funkcií. Preto vo väčšine prípadov zostáva voľba pri chirurgickej liečbe.
Obdobie zotavenia po operácii je veľmi dôležité a hoci sa odporúča úplný odpočinok až do vybratia stehov, pes by mal byť potom povzbudzovaný, aby končatinu používal. Po dvoch týždňoch treba zvýšiť pohyb psa, no napriek tomu ho obmedziť na chôdzu na vodítku, pretože takto sa všetky štyri končatiny využívajú skôr pri chôdzi ako pri behu. Malo by sa podporovať opakované stúpanie po schodoch, chôdza na vodítku a plávanie, ak je to možné. Je možné podávať nesteroidné protizápalové lieky, aby pri používaní končatiny v tomto období nevznikla pseudoartróza.
Predpoveď
Prognóza je zvyčajne dobrá. Hoci väčšina prípadov s príznakmi klinického krívania si bude vyžadovať chirurgický zákrok na zlepšenie zotavenia, návrat dobrej funkcie končatín u týchto malých plemien možno očakávať po artroplastike.
Názov choroby používajú lekári rôznymi spôsobmi, ale správnejšie je povedať Legg-Perthesova choroba. V poslednej dobe sa táto choroba stala veľmi bežnou medzi malými plemenami psov, možno je to spôsobené progresiou a šírením geneticky prenosných chorôb alebo možno jednoducho nárastom počtu zástupcov plemien náchylných na patológiu v populáciách. Patria sem: Čivava, Yorkshirský teriér, Toy teriér, Taliansky chrt, Mexický bezsrstý, Mops, Jack Russell teriér a iné malé a miniatúrne plemená. Čo je príčinou patológie a je možné jej zabrániť?
Podstata Perthesovej choroby u psov spočíva v deštruktívnych procesoch v hlavici stehennej kosti, respektíve jej zničení. Zničenie nastáva v dôsledku zhoršeného krvného obehu hlavy stehennej kosti. Predpokladá sa, že k uzáveru cievy (alebo ciev) prechádzajúcej cez krček stehennej kosti do hlavice dochádza už v šteňacom veku, pričom dôvody tohto uzáveru cievy zostávajú neznáme, aspoň zatiaľ nie. Nedostatok výživy v dôsledku upchatej cievnej siete vedie k postupnej nekróze tkanív hlavice stehennej kosti, ktorá na röntgenovom snímku vyzerá ako mikrofraktúra, deformácia hlavice stehennej kosti, tmavnutie tkaniva hlavice stehennej kosti v dôsledku vyplavovania vápnika. , atď. V pokročilejších štádiách možno pozorovať zjavné zlomeniny a posunutie celých úlomkov kostí z ich prirodzenej polohy. Takýto obraz Perthesovej choroby na obrázku môže a je často nesprávne interpretovaný ako kĺbová dysplázia a jej artróza, zjavne vzhľadom na pôvodne podobné procesy. Porovnajte obe boky na obrázku a uvidíte, ako vyzerá Perthesova choroba u psov.
Tento proces začína vo väčšine prípadov vo veku 5-6 mesiacov alebo sa stáva viditeľným v tomto veku. Jediným príznakom Perthesovej choroby u psov je krívanie, ktoré je trvalé alebo prerušované, keď sa bolesť v postihnutom kĺbe zvyšuje alebo znižuje. Bežným klinickým prejavom Perthesovej choroby u psov je také krívanie, keď pes kráča úplne normálne pokojným tempom, ale pri zrýchlení a behu sa labka zdvihne a šteniatko ju úplne vypne z opory. Tento typ krívania však nie je špecifický a možno ho vidieť pri iných príčinách krívania u psov malých plemien, ako je napríklad luxujúca patela. S pribúdajúcim vekom problém postupne progreduje, čo sa klinicky prejavuje ďalšou progresiou krívania, ktoré v dôsledku toho končí úplná strata nosnosť končatiny, aj keď tento stav nie je nezvratný a ako sa poskytuje chirurgická pomoc, funkcie končatiny sa postupne vracajú. Liečba Perthesovej choroby u psov je len chirurgická, v miernych prípadoch, keď sa z nevysvetliteľných príčin zastaví vývoj nekrózy hlavy, sa chirurgická liečba nevykonáva, ale vo väčšine prípadov je potrebné odstrániť hlavicu stehennej kosti, teda resekciu hlavice stehennej kosti. K ďalšej obnove nosnej schopnosti končatiny dôjde v priebehu niekoľkých mesiacov: niektorí psi sa začnú o končatinu opierať v čase, keď sú stehy odstránené, niektorí sa môžu pohybovať výlučne na troch nohách dlhšie ako mesiac. Veľkí psi rehabilitujú rýchlejšie, zrejme kvôli ich väčšej hmotnosti a potrebe skoršieho použitia operovanej končatiny, zatiaľ čo malí psi ľahko bežia a skáču s použitím iba troch labiek niekedy aj dlho. Vo väčšine prípadov sa podporná schopnosť vráti a pes je po chirurgickej liečbe Perthesovej choroby úplne rehabilitovaný vo svojich pohybových schopnostiach. Prevencia Perthesovej choroby u psov neexistuje, pretože patológia sa najčastejšie prejavuje vo veku 5-10 mesiacov, potom pri odbere šteniatka v 2.-3. jeden mesiac starý neexistujú žiadne klinické príznaky, ktoré by neumožnili určiť prítomnosť patológie alebo možnosti vývoja v budúcnosti, aj keď sa urobí snímka. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by zabránili rozvoju Perthesovej choroby u psov. Viac o tejto téme si môžete prečítať tu -
PERTHESOVA CHOROBA si zaslúži podrobnejšie vysvetlenie nielen preto, že naši chovatelia a odborníci o nej takmer nič nevedia, ale často aj veterinári pri vyšetrovaní psov s narušeným pohybovým aparátom možnosť jej prejavu prehliadajú.
Najmä veľa píšeme a hádame sa o dysplázii bedrového kĺbu v nemeckých ovčiakov, novofundlanďanov a iných veľkých plemien. U niektorých plemien nie sú psy povolené na chov bez toho, aby röntgen ukázal, že je všetko v poriadku. Miniatúrne plemená však majú aj svoj špecifický problém s bedrovým kĺbom – Perthesovu chorobu.
V zahraničnej kynologickej literatúre posledného desaťročia vrátane široko dostupných periodík má Perthesova choroba významné miesto. A je na to dobrý dôvod.
ČO PRESNE BOLÍ? Ochorenie postihuje hlavu stehennej kosti, ktorá vstupuje do acetabula panvy a tvorí bedrový kĺb. V ranom veku sa objavujú izolované štrukturálne zmeny ako neinfekčná osteonekróza hornej časti hlavy a krčka stehennej kosti. Z hlavy kosti prechádza lézia do jamky kĺbu. Hlava kosti je zničená tak vážne, že sa kĺbový kĺb rozpadá a celkový obraz lézie začína pripomínať dyspláziu bedrového kĺbu. Najčastejšie je postihnutá jedna končatina a len v 12-16% obe.
U ľudí tento jav prvýkrát opísali Perthes, Legg, Calve, Waldenström v rokoch 1909-1922. Prvýkrát bol opísaný u psov v rokoch 1937-38. Schnelle a Moltzen-Nielsen. Zvláštnosťou prejavu tohto ochorenia u psov je, že u nich môže postihnúť aj lopatkový kĺb.
MENO sa menilo súčasne so štúdiom a popisom – pridávali sa k nemu mená výskumníkov a samotných mien bolo čoraz viac. Uvediem najpoužívanejšie. Perthesova choroba = morbus Legg/Perthes/Calve/Waldenstrom = malum deformans juvenilis coxae (ochorenie, ktoré deformuje bedrový kĺb v mladom veku) = aseptická nekróza hlavice humeru = juvenilná osteochondróza bedrového kĺbu = proximálna (horná) osteochondróza epifýzy (hlavy) stehenných kostí = idiopatická (t. j. vyskytujúca sa bez zjavnej príčiny) osteóza hlavice humeru a mnohé iné, ktoré sa používajú menej často.
KOHO SA TO TÝKA. Ako už bolo spomenuté, vyskytuje sa u psov malých plemien. Najčastejšie u trpasličích a toy pudlov, pekinéz, francúzskych buldočkov, malých teriérov, bradáčov, špicov. Štatistiky hovoria, že pohlavie psa nehrá rolu – u sučiek a samcov sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou, a to 20:1000, čo znamená, že ochorením je postihnutých 20 promile jedincov. Choroba sa vyvíja u šteniat vo veku 6-7 mesiacov. Vek. Vo všeobecnosti môžeme povedať, že sa prejavuje vo veku 3 až 11 mesiacov.
PRÍČINA OCHORENIA. Neexistuje jediná odpoveď a nie sú žiadne viditeľné vonkajšie príčiny. Pre chovateľov psov je ale dôležité vedieť, že väčšina výskumníkov považuje takéto poškodenie kĺbov za dedičné ochorenie. Hovoríme o DEDIČNEJ PREDDISPOZÍCII.
V poslednej dobe je dokázaný vplyv pohlavných hormónov na vznik a rozvoj ochorenia. Medzi nie najvzácnejšie dôvody patrí nadmerné zaťaženie povrchu kĺbu, ku ktorému dochádza v dôsledku slabosti svalov a väzov u rozmaznaných šteniatok trpasličích psov.
PREJAVY OCHORENIA. Menia sa, ako sa vyvíja. Ale v ktorejkoľvek fáze dochádza k rýchlej únave, zmene pohyblivosti kĺbov, slabému alebo silnému krívaniu. Abdukcia končatiny do strany je nemožná. Najčastejšie to začína tým, že po prebehnutí niekoľkých metrov sa pes zastaví a stiahne zadnú nohu. Spočiatku môže bolesť ustúpiť v pokoji. Ale stav sa postupne zhoršuje. Uprostred choroby sú bolesti také trvalé, že dochádza k zmene charakteru a správania psa. Môže dospieť k prejavu agresivity, napríklad keď sa musíte psovi dotýkať labiek, umývať, strihať. Pes sa nechce hýbať. V pokročilom štádiu ochorenia pes túto nohu úplne prestane zaťažovať a neustále ju drží vyvýšenú. Preto dochádza k atrofii svalov postihnutej končatiny. Už na začiatku postihnutá končatina vyzerá kratšie, s rozvojom ochorenia nastáva skutočné skracovanie. Celkový stav psa je normálny.
PÄŤ ŠTÁDIÍ VÝVOJA CHOROBY.
1 - SKRYTÉ STUPEŇ. Mikroskopické zmeny v kostnom tkanive hlavice stehennej kosti, ktoré sa postupne menia na úplnú nekrózu (odumretie) hubovitej kosti a kostnej drene. Chrupavka pokrývajúca hlavu zároveň zostáva úplne neporušená. Na röntgenovom snímku urobenom na začiatku ochorenia sú v hlave kosti viditeľné svetlé škvrny, ako bubliny. Ale inak obrázok nespôsobuje poplach - obrys kĺbu a medzera medzi hlavou a kĺbovou jamkou môžu vyzerať úplne normálne. Vonkajšie prejavy: bolesť prechádzajúca v pokoji, mierne krívanie.
2 - IMPRESNÁ ZLOMENINA. Nekrotická hlavica stehennej kosti nevydrží obvyklé zaťaženie, dochádza k subchondrálnej zlomenine z kompresie mŕtvych tkanív. Dochádza k splošteniu hlavy a prehĺbeniu chrupavkového povrchu. Výška postihnutej hlavy je znížená v porovnaní s hlavou na zdravej strane. Röntgen ukazuje sploštenie hlavy a rozšírenie kĺbovej medzery. Svetelné bubliny na roentgenograme sa spájajú do veľkých. Vonkajšie prejavy - silná bolesť, silné krívanie. Pes sa môže pri pohybe na postihnutej nohe mierne nakloniť, ale niekedy náhle zakričí a stlačí ju. Postihnutá končatina sa zdá byť kratšia ako zdravá.
3 - ROZLÍŠENIE. Pomalá resorpcia nekrotických oblastí
na úkor bunkových elementov okolitých zdravých tkanív. Fibrínové vlákna z krčku stehennej kosti začnú prenikať do hĺbky nekrotických oblastí a chrupavkové ostrovčeky sa zošnurujú z chrupavkového krytu a prerastajú do hlavy. Obrys hlavy sa stáva prerušovaným. Ako postupuje resorpcia, hlavica stehennej kosti sa postupne splošťuje. Na röntgene vyzerá hlava ako "uhryznutá". Vonkajšie prejavy - pes sa prakticky prestáva spoliehať na postihnutú končatinu, neustále ju drží na váhe. S ťažkosťami si ľahne a vstáva, pričom dokáže kričať.
4 - OBNOVA. Novotvar kostného tkaniva - živé husté hubovité tkanivo nahrádza nekrotické oblasti kostí. Ale tvar hlavy nie je obnovený. Vonkajšie prejavy – bolestivosť kĺbu klesá, ale obmedzenie, ba až znemožnenie pohybu zostáva.
5 - KONEČNÁ. Kostná štruktúra hlavy je takmer úplne obnovená, ale tvar je výrazne zmenený. Veľmi zriedkavo zostáva tvar hlavy blízky guľovitému tvaru, najčastejšie má tvar hríbu alebo valčeka. Okrem toho sa krčok stehennej kosti skracuje a zahusťuje a niekedy úplne zmizne. Vonkajšie prejavy – postihnutá končatina je neustále stláčaná, skrátená, zdá sa tenšia v dôsledku úplnej svalovej atrofie. Bolesť takmer chýba, ale pohyb v kĺbe je takmer nemožný.
Súčasne s nekrózou tkaniva a zmenou obrysu hlavy sa podobné procesy vyskytujú v kĺbovej jamke (acetabulum panvovej kosti). Na röntgene sa okraje dutiny stávajú neostré, je vidieť, že sa splošťuje. Nakoniec sa celý obraz kĺbu začína podobať dysplázii vo veľmi ťažkom stupni. Môže dôjsť k posunu hlavy.
Je potrebné pripomenúť, že zvláštnosťou priebehu Perthesovej choroby u psov je, že procesy, ktoré ničia kostné tkanivo, menia tvar kĺbu a jeho pohyblivosť, sa môžu vyskytnúť aj v hornej časti ramennej kosti.
LIEČBA. Pokoj, teplo, masáž. Vo väčšine prípadov sú predpísané lieky proti bolesti a injekcie anabolických steroidov (umelý hormón testosterón), ako aj všetky tie techniky a liečba, ktoré sa používajú na exacerbáciu dysplázie bedrového kĺbu. V závažných prípadoch (napríklad zlomenina bedra) môže pomôcť iba operácia.
PREDPOVEĎ. Je nemožné zastaviť proces, ale včasným začatím liečby sa dá vyhnúť ťažkej deformácii kĺbov. Hoci skrátenie končatiny, krívanie a bolesť pri pohybe v každom prípade zostanú.
CHOVATELIA BY SI MALI ROZUMIEŤ, že z chovateľského hľadiska, rozprávame sa o dedičnej chorobe, že je k nej dedičná predispozícia, navyše polygénnej povahy. to
potvrdené štúdiami mnohých autorov (H.Heinen, G.Ljunggren, H.C.Niemand, S.Paatsama atď.).
Ako predispozíciu k ochoreniu nazývajú porušenie prívodu krvi do hlavy stehennej kosti, demineralizáciu kostného tkaniva, čo môže byť výsledkom porúch hormonálneho systému tela, nedostatku vitamínov a celkovej metabolickej poruchy (P. Bruyere a ďalší). Často sa pri vyšetrovaní psov postihnutých Perthesovou chorobou zisťujú následky nedostatočnej funkcie štítnej žľazy, hypofyzárny variant trpaslíka (hypofýzové toy pudlíky), ako aj achondroplázia (dedičná zmena v procese osifikácie skeletu končatín, ktorá môže spôsobiť krátke nohy) sú súčasne zistené. To všetko svedčí o endogénnych, t.j. ležiace vo vnútornom prostredí tela, príčiny Perthesovej choroby.
Chovatelia by mali byť opatrní pri zaobchádzaní so zástupcami línií postihnutých týmto ochorením vzhľadom na dedičnú predispozíciu k nemu.
Úprimnosť a náročnosť. Nič nové. Ale okrem toho sa zatiaľ nedá nič konkrétne poradiť.
Perthesova choroba si vo veterinárnej medicíne zaslúži oveľa viac pozornosti, ako sa jej v skutočnosti dostáva. A tu ide o to, že často si ani chovatelia, ani mnohí odborníci a lekári na možnosť tohto ochorenia u psov nepamätajú. Pri vyšetrovaní zvieraťa s porušením pohybového aparátu sa robí obvyklá diagnóza: dysplázia, ktorá postihuje najmä veľké plemená. Ale u miniatúrnych zvierat je tiež problém s kĺbmi a jej meno je Perthesova choroba.
História patológie
Prvýkrát toto ochorenie popísali v rokoch 1937-38 minulého storočia páni Moltzen-Nidzen a Schnelle. Zvláštnosťou prejavu Petersovej choroby je, že u psov môže postihnúť aj glenohumerálny kĺb.
Keď dôjde k ochoreniu, lézie sa dotýkajú hlavy stehennej kosti, ktorá vstupuje do acetabula, čím sa tvorí bedrový kĺb. Od raného veku sa u zvierat objavujú lokalizované (izolované) štrukturálne zmeny prechádzajúce typom osteonekrózy hornej časti hlavy so zachytením krčka stehennej kosti, ktoré sú neinfekčného charakteru. V budúcnosti sa lézie hladko presunú do jamky kĺbu. Hlava kosti je tak vážne zničená, že kĺbový kĺb je v stave rozpadu a vzdialene začína pripomínať známky dysplázie. To všetko je dobre viditeľné na röntgenových snímkach a pri vyšetrovaní psov na Perthesovu chorobu treba brať do úvahy, že väčšinou býva postihnutá jedna končatina, ale v 15% prípadov patologický proces postihuje obe končatiny.
Názov choroby sa v procese štúdia a opisu neustále menil. Objavili sa v ňom (a zmizli) mená najvýznamnejších výskumných vedcov: Legg-Perthesova choroba, aseptická nekróza hlavy humeru, idiopatická (bez zjavného dôvodu) osteóza hlavy humeru, juvenilná (šteňa) osteochondróza bedrového kĺbu, ako aj mnohé ďalšie podobné názvy, ktoré sa v každodennom živote zriedka používajú.
Najčastejšie sa Legg-Perthesova choroba vyskytuje u psov malých plemien - trpaslík, toy pudlík, teriér, francúzsky buldog, špic, pekinéz a bradáč. Pohlavie tu nehrá žiadnu rolu, patologický proces v kĺbe sa vyvíja rovnako u žien aj u mužov. Podľa štatistík je frekvencia ochorenia zaznamenaná ako 20:1000, čo ukazuje, že Petersova choroba sa vyskytuje u 20 z tisíc jedincov. Spravidla sa zaznamenáva u šteniatok vo veku šiestich mesiacov, ale v niektorých prípadoch je vekové rozpätie širšie: od troch do jedenástich mesiacov.
Príčiny patológie
Napriek mnohým štúdiám neexistuje jednoznačná odpoveď na to, čo je príčinou Perthesovej choroby. Predpokladá sa, že vo väčšine prípadov zohráva úlohu dedičnej predispozície, ako aj vplyvom pohlavných hormónov. K sprievodným a predisponujúcim príčinám ochorenia patrí nadmerné zaťaženie povrchu kĺbu, ktoré z väčšej časti vzniká ochabnutím svalstva, väziva a zženštilosťou šteniat trpasličích plemien.
Klinické prejavy
Symptómy Perthesovej choroby sa s progresiou choroby menia, ale v ktoromkoľvek štádiu choroby možno zaznamenať únavu pri námahe, krívanie a zmeny v pohyblivosti kĺbov. Prvá vec, ktorú si majiteľ môže všimnúť, je zmena správania zvieraťa pri chôdzi. Pes, ktorý ubehol niekoľko metrov, sa zastaví a stiahne nohu, zdá sa, že na niečo stúpil. Symptóm bolesti najskôr zmizne, keď je zviera v pokoji, ale postupne s progresiou ochorenia sa bolesť stáva konštantnou (tvrdohlavou), ktorá nie je tým najlepším spôsobom ovplyvňuje správanie psa a jeho charakter. Niekedy pri pokuse o preskúmanie labky zviera začne vykazovať známky agresivity. V akútnom, pokročilom štádiu ochorenia pes prestáva končatinu používať, neustále ju drží zdvihnutú. Na začiatku ochorenia možno zaznamenať zjavné skrátenie končatiny, následne však nastáva skutočné skrátenie. Je pozoruhodné, že všeobecný stav psov sa nemení a zostáva normálny.
Pri Perthesovej chorobe možno identifikovať päť štádií:
skryté štádium. Na začiatku ochorenia dochádza k mikroskopickým zmenám v kostnom tkanive hlavice stehennej kosti. Postupne sa vyvinie úplná nekróza hubovitej látky so zachytením kostnej drene, ale zároveň chrupavka, ktorá pokrýva hlavu, vôbec netrpí a zostáva neporušená. Röntgen ukazuje svetlé škvrny pripomínajúce bubliny v hlavičke kosti, ale inak situácia nevyzerá tragicky. Navonok sa to prejavuje bolesťou prechádzajúcou v pokoji a periodickým krívaním.
Štádium lomu odtlačkov. Postupne sa nekrotická hlavica stehennej kosti stáva neschopnou vydržať veľké zaťaženie a dochádza k subchondrálnej zlomenine s kompresiou chrupavkového povrchu. Výška hlavy sa znižuje a na röntgene sa objavuje jasný obraz sploštenej hlavy a zväčšenej kĺbovej medzery. Presné vezikuly nekrózy sa začnú spájať. Vonkajšie klinické príznaky sa prejavujú silnou bolesťou, výrazným krívaním. Niekedy sa pes „zabudne“ a začne na boľavú nohu, ale okamžite vykríkne od silnej bolesti a stiahne labku, ktorá sa postupne skracuje ako zdravá.
štádium resorpcie. V tomto štádiu dochádza k pomalej resorpcii oblastí postihnutých nekrózou. Fibrínové vlákna z krčku stehennej kosti začínajú prenikať do hĺbky, do procesu sa zapájajú zdravé tkanivá a chrupavé ostrovčeky odchádzajú z chrupavkového krytu a prerastajú do hlavy. Z hladkého sa obrys hlavy stáva prerušovaným a keď sa rozpúšťa, samotná hlava sa stáva plochou. Na obrázku je obrázok "uhryznutej" hlavy. Klinicky sú znaky charakteristické – pes prestáva končatinu používať, neopiera sa o ňu, ľahne si a s ťažkosťami vstáva, pričom kričí od bolesti.
Štádium obnovy. Postupne živé a husté hubovité tkanivo začína nahrádzať nekrotické oblasti kosti, ale tvar hlavy nie je obnovený a vonkajšie klinické príznaky zostávajú prakticky na rovnakej úrovni. Bolestivosť je mierne znížená, ale obmedzená pohyblivosť kĺbu zostáva.
Záverečná fáza. Kostná štruktúra bola obnovená, ale tvar hlavy sa zmenil takmer na nepoznanie, veľmi zriedkavo zostáva mierne guľovitý. Najčastejšie hlava kĺbu pripomína hubu alebo valček. Okrem toho dochádza ku skráteniu a zhrubnutiu krčka stehennej kosti, pes drží končatinu neustále zastrčenú, navonok sa zdá byť krátka kvôli úplnej svalovej atrofii. Bolesť zmizne, zviera pokojne reaguje na dotyk, ale pohyblivosť kĺbu sa stráca. Súčasne so zmenou štruktúry hlavice stehennej kosti sa transformuje kĺbová jamka (acetabulum panvovej kosti), na röntgenovom snímku je neostrá a zhrubnutá. Obraz kĺbu pripomína dyspláziu, vo veľmi ťažkom stupni, niekedy s posunom hlavy. Podobné procesy sa môžu vyskytnúť v hornej časti humeru.
Terapia
Liečba Perthesovej choroby je symptomatická. Teplo, masáž a pokoj. V niektorých prípadoch sú predpísané lieky proti bolesti, anaboliká. Hlavné body v liečbe pripomínajú akcie ako pri akútnej forme dysplázie bedrového kĺbu. V prípade zlomeniny krčka stehennej kosti je indikovaný chirurgický zákrok.
Môjmu psovi, 7-mesačnému pekingskému psíkovi, diagnostikovali zmenu na hlave stehennej kosti, pravdepodobne Petersovu chorobu. A aká je prognóza tohto ochorenia, dá sa vyliečiť?
Ak ide (nie vraj, ale určite) o Perthesovu chorobu, potom je, žiaľ, prognóza nepriaznivá. Úplné obnovenie predchádzajúcich funkcií nie je možné. Zostane skrátená končatina, bolesť a krívanie pri pohybe.
Ak sa počas chovu v každom vrhu objaví pes s problémami s kĺbmi, čo mám robiť?
Ak hovoríme o Perthesovej chorobe, potom ide o dedičnú, geneticky prenosnú chorobu. Chovatelia, u ktorých sa neustále vyskytuje, by k tomu mali pristupovať poctivo a zvieratá, z ktorých sa takéto jedince rodia, by mali byť vyradené z chovu. Najčastejšie sa u psa s problémami v kĺboch nachádza ďalšia plná kytica chorôb spojených so štítnou žľazou a množstvo ďalších, čo naznačuje prítomnosť endogénnych príčin choroby.
Kúpili sme si psíka, hračkárskeho pudlíka. Do šiestich mesiacov bolo všetko v poriadku a potom začal krívať. Urobili röntgen, ale nie je tam žiadna zlomenina a žiadne zmeny. čo by to mohlo byť?
Presnú diagnózu možno urobiť až po kompletnom vyšetrení zvieraťa, nemožno však vylúčiť Perthesovu chorobu, ktorá u takýchto psov nie je nezvyčajná, žiaľ, nie je liečiteľná a na röntgenových snímkach sa v počiatočnom štádiu nič nezistí. choroby.
Veterinárne centrum "DobroVet"
Nie je nezvyčajné, že sa majitelia domácich miláčikov sťažujú na krívanie svojich miláčikov. Najmä budeme hovoriť o majiteľoch dekoratívnych plemien psov (Yorks, Chihuahuas, Toy Terriers, Spitz atď.). Majitelia prichádzajú na kliniku so slovami "Pán doktor, náš pes kríva." Pri rozhovore s majiteľmi pri zbere anamnézy je zrejmé, že toto krívanie sa neobjavilo náhle, ale bolo pozorované ešte skôr, ale vo forme periodického krívania, ktoré môže prejsť za hodinu alebo deň. Tento článok sa zameria na také patológie muskuloskeletálneho systému u psov, ako je mediálna luxácia pately a Perthesova choroba. Toto sú problémy, ktorým veterinárni špecialisti venujú pozornosť v prvom rade, keď takýto pacient vstúpi na kliniku s krívaním.
Luxácia mediálnej pately u psov toy plemena
Čo je to mediálna luxácia pately u hračiek plemien? Ide o geneticky dedičnú bilaterálnu patológiu psov trpasličích plemien, čo je posunutie pately vzhľadom na jej zvyčajnú (normálnu) polohu smerom von (laterálne) alebo dovnútra (mediálne), pričom mediálny posun predstavuje 78 % všetkých dislokácií. Okrem faktora dedičnosti môže dôjsť k dislokácii v dôsledku zranení alebo axiálnych deformácií panvových končatín vo forme zakrivenia v tvare X alebo O (coxa valga, resp. coxa vara).
Laterálna forma dislokácie je typická skôr pre psov veľkých a obrích plemien a vyskytuje sa spravidla v dôsledku zakrivenia v tvare X.
Diagnóza mediálnej dislokácie
Na diagnostiku luxujúcej pately u psa musí ortopedický veterinár vyšetriť zviera a posúdiť povahu krívania, umiestnenie končatín atď. Je dôležité pochopiť, že krívanie pri mediálnej dislokácii môže byť prerušované; sa náhle objavia a rovnako náhle zmiznú. V ťažkých štádiách mediálnej a laterálnej dislokácie je krívanie zvyčajne trvalé a chronické. Hlavnou metódou diagnostiky je palpácia kolenného kĺbu a röntgen. Palpáciou sa zisťuje dislokácia pately v mediálnej alebo laterálnej polohe s možnosťou spätného pohybu alebo bez nej. Röntgenový snímok sa robí v bočnej a vzpriamenej polohe. Röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu je povinné pre prítomnosť Legg-Calve-Perthesovej choroby (o tom budeme diskutovať neskôr), pretože sa môže vyskytnúť kombinácia patológií. V laterálnej polohe nie je tieň pately, v rovnej polohe je v mediálnej alebo laterálnej polohe. V niektorých prípadoch je prítomná mediálna luxácia pately s pretrhnutím predného skríženého väzu a toto je potrebné jasne odlíšiť.
Klasifikácia dislokácie patela
I - stupeň. Po nútenej dislokácii sa patela vráti do svojej normálnej polohy.
II - stupeň. Pri ohnutí vykĺbi ruku a niekedy zaujme správnu polohu späť.
III - stupeň. Patela je v dislokovanej polohe, je možná redukcia.
IV - stupeň. Patela je neustále v dislokovanej polohe a sama sa neresetuje.
Liečba dislokácie pately
Konzervatívna terapia s použitím protizápalových liekov môže poskytnúť dočasný účinok. Chirurgická liečba je hlavná. Existuje niekoľko techník: kapsulárny uzáver, zavedenie ligamenta so sezamskou fixáciou, trochleoplastika, reces bloku v tvare V, transpozícia tuberositas tibie, klinová rekonštrukcia femuru a tibie s transpozíciou tuberosity alebo kombinácia techník. Niektoré techniky sa neodporúčajú do 7-8 mesiacov, ako napríklad transpozícia tuberosity. Každý prípad dislokácie je spravidla individuálny a vyžaduje si výber konkrétnej techniky v závislosti od skúseností odborníka. V našej chirurgickej praxi najčastejšie používame určité kombinované techniky, aby sme predišli opakovaným dislokáciám.
Perthesova choroba
Perthesova choroba(osteochondropatia hlavice stehennej kosti) - aseptická nekróza hlavice stehennej kosti, po ktorej nasleduje tvorba deformujúcej sa koxartrózy.
Ako samostatnú chorobu ju prvýkrát opísali chirurgovia: anglický Legg, francúzsky Calve a nemecký Perthes a odvtedy sa nazýval menami týchto autorov, teda Legg-Calve-Perthesova choroba.
Ochorenie postihuje hlavu stehennej kosti, ktorá vstupuje do acetabula panvy a tvorí bedrový kĺb. V ranom veku sa objavujú izolované štrukturálne zmeny ako neinfekčná osteonekróza hlavice a krčku stehennej kosti. Z hlavy kosti prechádza lézia do jamky kĺbu. Hlava kosti je zničená tak, že sa kĺb rozpadne a celkový obraz lézie začína pripomínať dyspláziu bedrového kĺbu.
Najčastejšie je postihnutá jedna končatina a iba v 12-16% choroba nadobúda bilaterálny proces.
Perthesova choroba sa väčšinou vyskytuje u psov malých plemien. Najčastejšie u trpasličích pudlov, pekinézov, francúzskych buldočkov, malých teriérov, bradáčov, špicov. Na pohlaví psa nezáleží.
Typicky sa Perthesova choroba u psov vyvinie u šteniat vo veku 6 až 7 mesiacov a klinicky sa stáva aktívnou po ôsmich mesiacoch.
Klinické znaky Perthesovej choroby
Klinické príznaky ochorenia sú špecifické a sú charakterizované prejavmi krívania u psov. Krívanie u psov môže byť chronické alebo akútne. Únava, krívanie po odpočinku a cvičení, úbytok svalovej hmoty panvy - to všetko sa môže prejaviť v dôsledku patológie bedrového kĺbu (Perthesova choroba).
Prejavy bolesť v bedrovom kĺbe u šteniatka trpasličieho psa - to je veľmi vážny dôvod na obavy a ďalšiu, podrobnejšiu diagnostiku.
Príčiny vývoja Perthesovej choroby
Skutočná príčina Perthesovej choroby u psov nebola objasnená. Väčšina výskumníkov považuje takéto poškodenie kĺbov za dedičné ochorenie. V poslednom období je dokázaný určitý vplyv pohlavných hormónov na vznik a rozvoj ochorenia.
Medzi nie najvzácnejšie príčiny nazývajú nadmerné zaťaženie povrchu kĺbu, ku ktorému dochádza v dôsledku slabosti svalov a väzov u šteniatok.
Často sa pri vyšetrovaní psov postihnutých Perthesovou chorobou prejavujú známky nedostatočnej funkcie štítnej žľazy, hypofyzárny variant trpaslíka (hypofýzový nanizmus), ako aj achondroplázia (dedičná zmena v procese osifikácie skeletu končatín, ktorá môže spôsobiť skrat nohy) sú súčasne detekované. To všetko svedčí o endogénnych, t.j. ležiace vo vnútornom prostredí tela, príčiny Perthesovej choroby.
5 štádií vývoja Perthesovej choroby
Existuje päť štádií vývoja Perthesovej choroby:
I - skryté štádium.
Mikroskopické zmeny v kostnom tkanive hlavice stehennej kosti, ktoré sa postupne menia na úplnú nekrózu (odumretie) hubovitej kosti a kostnej drene. V tomto prípade zostáva chrupavka pokrývajúca hlavu úplne neporušená. Vonkajšie prejavy - bolesť prechádzajúca v pokoji, mierne krívanie u psov.
II - zlomenina odtlačku. Nekrotická hlavica stehennej kosti nie je schopná vydržať zaťaženie a dochádza k subchondrálnej zlomenine, po ktorej nasleduje sploštenie a vtlačenie. Pes sa zvyčajne pri pohybe na postihnutej končatine mierne nakláňa.
III - resorpcia (resorpcia). Existuje pomalá resorpcia nekrotických oblastí v dôsledku bunkových prvkov okolitých zdravých tkanív. Fibrocartilaginózne tkanivo začína prenikať do hĺbky nekrotických oblastí. Vonkajšie prejavy sú charakterizované - pes sa prakticky prestáva spoliehať na postihnutú končatinu.
IV - zotavenie (oprava). Prebieha nahradenie kostného tkaniva nekrotické oblasti. Ale tvar hlavy je deformovaný a nedá sa obnoviť. Bolesť v kĺbe je určená u psa s pohybovými obmedzeniami.
V - finále. Kostná štruktúra hlavy je takmer úplne obnovená, ale tvar je výrazne zmenený. Veľmi zriedkavo zostáva tvar hlavy blízky guľovitému tvaru, najčastejšie má tvar hríbu alebo valčeka. Okrem toho sa krčok stehennej kosti skracuje a zahusťuje a niekedy úplne zmizne. Klinické prejavy – postihnutá končatina je skrátená, atrofická. Bolesť v kĺbe psa takmer chýba, ale pohyb je výrazne obmedzený.
Diagnostika a liečba Perthesovej choroby
Diagnóza Perthesovej choroby u psov zahŕňa klinickú a inštrumentálnu štúdiu.
Klinicky sa hodnotí typ krívania u psov, svalová hmota oblasti bedrového kĺbu a pohyblivosť bedrového kĺbu.
Inštrumentálne metódy sú: röntgen bedrového kĺbu, artroskopia, Počítačová tomografia.
Liečba Perthesovej choroby je konzervatívna a chirurgická. Konzervatívna zahŕňa použitie protizápalovej a chondroprotektívnej terapie. Bohužiaľ, konzervatívna liečba Perthesovej choroby je neúčinná. Hlavnou metódou je chirurgická liečba, ktorá spočíva v odstránení zmenenej časti stehennej kosti. Chirurgická liečba k dnešnému dňu dáva dobré výsledky.
Článok pripravili lekári chirurgického oddelenia "MEDVET"
© 2014 SVTS "MEDVET"