Domov Poraďte

Algoritmus akcie, keď sú ruky kontaminované krvou. Núdzové situácie v práci zdravotníckeho personálu - popis, vlastnosti a algoritmus akcií. Štandardná schéma PKP

11.02.2021

Možnosť 1: Núdzová prevencia parenterálnej vírusovej hepatitídy a infekcie HIV (Príloha 12 k SanPiN 2.1.3.2630-10)

Aby ste sa vyhli infekcii parenterálnou vírusovou hepatitídou a infekciou HIV, mali by ste dodržiavať pravidlá pre prácu s piercingovými a reznými nástrojmi.
V prípade reznej rany a injekcií ihneď ošetrite a odstráňte rukavice, vytlačte krv z rany, umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou, ošetrite ruky 70% alkoholom, namažte ranu 5% roztokom jódu.
Ak sa krv alebo iné biologické tekutiny dostanú do kontaktu s pokožkou, miesto sa ošetrí 70% alkoholom, umyje sa mydlom a vodou a znova sa ošetrí 70% alkoholom.
Ak sa krv dostane na sliznice očí, okamžite sa umyjú vodou alebo 1% roztokom kyseliny boritej; v prípade kontaktu s nosovou sliznicou ošetrite 1% roztokom protargolu; na ústnu sliznicu - opláchnite 70% roztokom alkoholu alebo 0,05% roztokom manganistanu draselného alebo 1% roztokom kyseliny boritej.
Sliznice nosa, pier a spojoviek sa tiež ošetria roztokom manganistanu draselného v zriedení 1:10 000 (roztok sa pripravuje ex tempore).
Na účely núdzovej prevencie infekcie HIV sa azidotymidín predpisuje na 1 mesiac. Kombinácia azidotymidínu (Retrovir) a lamivudínu (Elivir) zvyšuje antiretrovírusovú aktivitu a prekonáva tvorbu rezistentných kmeňov.
Ak existuje vysoké riziko nákazy HIV infekciou (hlboký rez, viditeľná krv na poškodenej koži a slizniciach od pacientov infikovaných HIV), mali by ste kontaktovať teritoriálne centrá pre kontrolu a prevenciu AIDS, aby vám predpísali chemoprofylaxiu.
Osoby vystavené hrozbe infekcie HIV sú 1 rok pod dohľadom infektológa s povinným vyšetrením na prítomnosť markera infekcie HIV.
Personálu, ktorý prišiel do kontaktu s materiálom infikovaným vírusom hepatitídy B, je súčasne podávaný špecifický imunoglobulín (najneskôr do 48 hodín) a vakcína proti hepatitíde B do rôznych častí tela podľa schémy 0 - 1 - 2 - 6 mesiacov. s následným sledovaním markerov hepatitídy (nie skôr ako 3 - 4 mesiace po podaní imunoglobulínu).
Ak k expozícii došlo u predtým očkovaného zdravotníckeho pracovníka, je vhodné stanoviť hladinu anti-HBs v krvnom sére. Pri koncentrácii protilátok v titri 10 IU/l a vyššej sa profylaxia vakcínou nevykonáva, pri absencii protilátok je vhodné podať súčasne 1 dávku imunoglobulínu a booster dávku vakcíny.

Možnosť 2: Akcie zdravotnícky pracovník v prípade núdze (uznesenie hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo dňa 11. januára 2011 č. 1 „O schválení SP 3.1.5.2826-10 „Prevencia infekcie HIV“).


V prípade rezných poranení a injekcií ihneď odstráňte rukavice, umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou, ošetrite ruky 70% alkoholom, namažte ranu 5% alkoholovým roztokom jódu;
- ak sa krv alebo iné biologické tekutiny dostanú do kontaktu s pokožkou, miesto sa ošetrí 70% alkoholom, umyje sa mydlom a vodou a znova sa ošetrí 70% alkoholom;
- ak sa krv a iné biologické tekutiny pacienta dostanú do kontaktu so sliznicou očí, nosa a úst: vypláchnite ústnu dutinu veľkým množstvom vody a opláchnite 70% roztokom etylalkoholu, sliznicu nosa a oči sa dôkladne umyjú vodou (netierajte);
- ak sa krv alebo iné biologické tekutiny pacienta dostanú na plášť alebo odev: odstráňte pracovný odev a ponorte ho do dezinfekčného roztoku alebo do nádrže (nádrže) na autoklávovanie;
- začnite čo najskôr užívať antiretrovírusové lieky na postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV.

Potrebné, ako sa len dá krátka doba po kontakte otestujte na HIV a vírusovú hepatitídu B a C osobu, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom infekcie, a osobu, ktorá je s ňou v kontakte. HIV testovanie potenciálneho zdroja HIV infekcie a kontaktnej osoby sa vykonáva pomocou rýchleho testovania na HIV protilátky po mimoriadnej udalosti s povinným odoslaním vzorky z rovnakého podielu krvi na štandardné HIV testovanie v ELISA. Vzorky plazmy (alebo séra) z krvi osoby, ktorá je potenciálnym zdrojom infekcie, a kontaktnej osoby sa prenášajú na 12 mesiacov na uskladnenie do AIDS centra zakladajúceho subjektu Ruskej federácie.
Obete a osobu, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom infekcie, sa treba opýtať na prenášanie vírusovej hepatitídy, STI, zápalové ochorenia urogenitálneho traktu, iných ochorení, poskytujú poradenstvo týkajúce sa menej rizikového správania. Ak je zdroj infikovaný HIV, určite, či dostal antiretrovírusovú liečbu. Ak je obeťou žena, je potrebné vykonať tehotenský test, aby sa zistilo, či dojčí. Pri absencii objasňujúcich údajov sa okamžite začína postexpozičná profylaxia, ak sú k dispozícii ďalšie informácie, režim sa upraví.

Vykonávanie postexpozičnej profylaxie infekcie HIV antiretrovírusovými liekmi:
Antiretrovírusové lieky by sa mali začať užívať počas prvých dvoch hodín po nehode, najneskôr však do 72 hodín.
Štandardný režim na postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV je lopinavir/ritonavir + zidovudín/lamivudín. Pri absencii týchto liekov je možné na začatie chemoprofylaxie použiť akékoľvek iné antiretrovírusové lieky; Ak nie je možné okamžite naordinovať plnohodnotný režim HAART, nasadzujú sa jeden alebo dva dostupné lieky.
Použitie nevirapínu a abakaviru je možné len v neprítomnosti iných liekov. Ak je jediným dostupným liekom nevirapín, má sa predpísať iba jedna dávka lieku - 0,2 g (opakované podanie je neprijateľné), potom pri príjme iných liekov je predpísaná plnohodnotná chemoprofylaxia. Ak sa chemoprofylaxia začína abakavirom, má sa čo najskôr vykonať testovanie reakcií z precitlivenosti naň alebo sa má abakavir nahradiť iným NRTI.

Registrácia núdzovej situácie sa vykonáva v súlade so stanovenými požiadavkami:
- zamestnanci LPO sú povinní bezodkladne hlásiť každú mimoriadnu udalosť vedúcemu útvaru, jeho zástupcovi alebo vedúcemu zamestnancovi;
- úrazy, ktoré utrpia zdravotnícki pracovníci, musia byť brané do úvahy v každom zdravotníckom zariadení a evidované ako priemyselná nehoda pri vypracovaní Správy o priemyselnej nehode;
- mali by ste vyplniť register pracovných úrazov;
- je potrebné vykonať epidemiologické šetrenie príčiny úrazu a zistiť súvislosť medzi príčinou úrazu a plnením služobných povinností zdravotníckeho pracovníka.

Všetky zdravotnícke zariadenia by mali mať podľa potreby k dispozícii rýchle testy na HIV a antiretrovírusové lieky alebo k nim mať prístup. Zásoba antiretrovírusových liekov by sa mala skladovať v akomkoľvek zdravotníckom zariadení podľa uváženia zdravotníckych orgánov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, ale takým spôsobom, aby bolo možné zorganizovať vyšetrenie a liečbu do 2 hodín po mimoriadnej udalosti.
Poverené zdravotnícke zariadenie musí určiť špecialistu zodpovedného za skladovanie antiretrovírusových liekov, skladovacie miesto s prístupom aj v noci a cez víkendy.

Postupnosť spracovania dentálnych nástrojov Použité dentálne nástroje a materiály sa dezinfikujú po každom pacientovi. Ak sú nástroje a materiály jednorazové, musia sa bezpečne zlikvidovať. Pred odoslaním vatových tampónov, plastových odsliňovačov atď. na mestskú skládku by sa mali dezinfikovať ponorením na jednu hodinu do 1% roztoku chlóramínu, alebo 6% roztoku peroxidu vodíka, alebo 3% roztoku bielidla, príp. 30 minút v roztoku incraseptu. Po každom pacientovi sú hroty vrtákov, odpadové vankúšiky, vzduchové a vodné pištole a ultrazvukové prístroje na odstraňovanie zubného povlaku dvakrát ošetrené 70° alkoholom a na konci zmeny ošetrené 3% chlóramínom na 60 minút alebo incraseptom. roztoku počas 30 minút. Nástroje, ktoré prišli do kontaktu so sliznicou pacienta a boli kontaminované biologickými tekutinami (zubné ručné nástroje, sklo, zrkadlá, otrepy) a rukavice sa dezinfikujú ihneď po použití, následne prechádzajú predsterilizačným ošetrením a sterilizáciou. Dezinfekcia sa vykonáva úplným ponorením použitých nástrojov na 30 minút do nádoby s incraseptovým roztokom (3% chlóramín na 60 minút alebo 6% roztok peroxidu vodíka na 60 minút, alebo 2% roztok Virkons na 10 minút, alebo roztok sidexu na 15 minút alebo 0,1 % roztok chlórseptu počas 60 minút). Dezinfekčný roztok sa použije šesťkrát, potom sa vymení. Ďalej sa nástroje podrobia predsterilizačnému ošetreniu: nástroje sa ponoria do inej nádoby s incraseptovým roztokom pri t = 20-45°, kde sa každý nástroj umyje kefou na 15 s; umyte nástroje tečúcou vodou; opláchnite destilovanou vodou; skontrolujte kvalitu čistenia: z krvi - azapyránovým testom (ak je test pozitívny, zopakujte celú predsterilizačnú kúru); z alkalického - fenolftaleínového testu (ak je test pozitívny, zopakujte kroky 2 a 3); nástroje sa utierajú suchými uterákmi alebo sa sušia horúcim vzduchom, kým vlhkosť nezmizne. Výrobky zo skla, kovov a silikónovej gumy sa sterilizujú bez obalu (v otvorených nádobách) alebo v papierových obaloch metódou suchého tepla (suchý horúci vzduch). Režim sterilizácie: 60 min pri t=180°. Leštičky, pracovné časti zariadení na odstraňovanie zubného povlaku a frézy sa ošetrujú rovnakým spôsobom ako nástroje. Zubné zrkadlá sa dezinfikujú, následne predsterilizujú (body 2, 3 a 4), potom sa sterilizujú sklenenými guľôčkami pri vysokej teplote: uchovávajú sa v Petriho miskách. Gumené rukavice, vatové tampóny, výrobky z polymérov, textílií, latexu sa sterilizujú v nádobách autoklávovaním v dvoch režimoch: pri t = 120°, tlaku 1 atm. 45 minút alebo pri t = 132°, tlaku 2 atm. do 30 min. Čas použiteľnosti sterility nástrojov v uzavretých obaloch (vo vrecku, v kraft papierovom vrecku) je tri dni, po otvorení vrecka sa materiál v ňom považuje za sterilný počas pracovného dňa. Funkcie organizácie príjmu pacientov so zvýšeným rizikom infekcie.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

štátny rozpočet vzdelávacia inštitúcia vyššie odborné vzdelanie

„Štátna lekárska univerzita v Saratove

pomenovaný po V.I. Razumovskom" ministerstve zdravotníctva

Ruská federácia

(Saratovská štátna lekárska univerzita Ministerstva zdravotníctva Ruska)

oddelenie propedeutika vnútorných chorôb

(názov oddelenia)

ALGORITHM

Manipulácie „OŠETRENIE POKOŽKY A SLIZOV MICROSOFT, KEĎ ICH KONTAKTUJÚ S KRVI ALEBO AKEJKOĽVEK BIOLOGICKOU TEKUTINOU“

PRE ŠTUDENTOV ODBORU "ZÁKLADY OŠETROVATEĽSTVA", V ŠPECIÁLNOM ODBORE "OŠETROVATEĽSTVO", KVALIFIKÁCIU "BAKALÁR"

Cieľ: prevencia infekcie HIV, vírusovej hepatitídy B.

Indikácie: kontakt biologickej tekutiny s pokožkou a sliznicami.

Kontraindikácie: Nie

Vybavenie: lekárnička pre prípad nehôd: 33% roztok sulfacylu sodného (albucid), 70% etylalkohol, 50 mg porcie manganistanu draselného - 5 kusov, 500 ml odmerná nádoba so sterilnou vodou na riedenie manganistanu draselného, ​​sklenená tyčinka, 5% alkohol roztok jódu, gumené vankúšiky na prsty 1-2 ks na zamestnanca bezpečnostnej kancelárie, sterilné pipety - 2 ks, sterilné gázové obrúsky 1 balenie; sterilné gázové guličky, sterilný obväz - 2 ks, baktericídna náplasť 1 ks, nádoby s dezinfekčným prostriedkom.

Sekvenovanie:

I. Ak sa biologická tekutina (krv) dostane do kontaktu s nechránenou pokožkou rúk

1. Okamžite si očistite ruky tampónom navlhčeným v 70% etylalkohole.

2. Tampón ponorte do nádobky s dezinfekčným prostriedkom.

3. Umyte si ruky dvakrát teplou tečúcou vodou a mydlom.

4. Ošetrujte si ruky 70% etylalkoholom.

II. Ak sa biologická tekutina (krv) dostane do očí

1. Vypláchnite oči veľkým množstvom tečúcej vody.

2. Vezmite 0,05% roztok manganistanu draselného do sterilnej pipety, nakvapkajte si ho do očí a vypláchnite ich, pričom viečkami žmurkajte.

3. Osušte si oči sterilnou handričkou, od vonkajšieho kútika oka po nos.

4. Pridajte 1-2 kvapky 33% roztoku sulfacylu sodného (albucid).

5. Použité predmety starostlivosti vložte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom.

III. Ak sa biologická tekutina (krv) dostane do nosa

1. Vypláchnite nosové priechody veľkým množstvom tečúcej vody.

2. Opláchnite 0,05 % roztokom manganistanu draselného.

3. Vysajte si nos sterilným gázovým tampónom.

4. Nakvapkajte 3-4 kvapky 33% roztoku sulfacylu sodného (albucid) do oboch nosových priechodov.



5. Ponorte pipetu do nádoby s dezinfekčným prostriedkom.

IV. Ak sa biologická tekutina (krv) dostane do ústnej dutiny

1. Vypláchnite si ústa veľkým množstvom tečúcej vody.

2. Vypláchnite si ústa 70% etylalkoholom alebo 0,05% roztokom manganistanu draselného.

Poznámka: O havárii a opatreniach prijatých v súvislosti s ňou je bezodkladne informovaný šéf ústavu a predseda komisie nozokomiálnych nákaz.

Literatúra

1.Národný štandard Ruskej federácie.

„Technológie na vykonávanie jednoduchých lekárskych služieb. Manipulácie ošetrovateľskej starostlivosti“. /Štandard vyvinula Ruská asociácia sestier. Schválené a uvedené do platnosti objednávkou Federálna agentúra o technickom predpise a metrológii. Dátum zavedenia 2009-01-01.

2. V.N. Oslopov, O.V. Epiphany. Všeobecná starostlivosť o pacienta v terapeutickej ambulancii. Tretie vydanie, opravené a rozšírené. Návod pre univerzity. /Moskva. "GEOTAR-Media". 2007. 400 s.

3. Základy ošetrovateľstva: učebnica. pre študentov priem. Prednášal prof. učebnica Prevádzkarne.

/A. X. Abbyasov, S. I. Dvoinikov, JI.A. Karaseva a ďalší]; upravil S.I. Dvoinikov. - M.: Edičné stredisko "Akadémia", 2007. - 336 s.

4. Obukhovets T.P., Chernova O.V. Základy ošetrovateľstva. Strih: Kabarukhin B.V. Vydavateľstvo: Phoenix, 2013.-768 s.

5. Ostrovskaja I.V. Základy ošetrovateľstva. Učebnica Grif Ministerstvo obrany Ruskej federácie.

Vydavateľstvo: GEOTAR-Media, 2013.-320 s.

6. Kulesova L.I. , Pustovetová E.V. Základy ošetrovateľstva. Prednáškový kurz o ošetrovateľských technológiách. Strih: Morozov V.V. Vydavateľstvo: Phoenix, 2012.-733 s.

7. Ostrovskaja I.V. Základy ošetrovateľstva. Manipulačné algoritmy. Učebnica Grif Ministerstvo obrany Ruskej federácie. Vydavateľstvo: GEOTAR-Media, 2013.-160 s.

8. Mukhina S.A. Praktická príručka k predmetu Základy ošetrovateľstva. Učebnica Grif Ministerstvo obrany Ruskej federácie. Vydavateľstvo: GEOTAR-Media, 2013.-512 s.

Vývojári:

asistent A.A. Ilyin

asistent L.S. Sulkowskej

(zastávaná funkcia) (podpis) (iniciály, priezvisko)

klinický rezident PANI. Sinkeev

(zastávaná funkcia) (podpis) (iniciály, priezvisko)

Algoritmus bol prerokovaný a schválený na edukačno-metodickej konferencii Katedry propedeutiky vnútorných chorôb.

Vedúci oddelenia

propedeutika vnútorných chorôb

Doktor lekárskych vied Profesor Yu.I. Skvorcov

Algoritmus bol prerokovaný a schválený Metodickou radou pre odbor ošetrovateľstvo dňa 27.3.2012. Protokol č.7.

Predseda metodickej rady pre

Ošetrovateľské špeciality

Doktor lekárskych vied Profesor O.Yu. Aleshkina

Šírenie infekcie HIV nielenže neutícha, ale sa naďalej rozvíja a zintenzívňuje, čo potvrdzujú odborné hodnotenia Spoločného programu OSN pre HIV/AIDS (UNAIDS) a Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO).

Pôvodca HIV/AIDS je vysoko citlivý na teplo. Keď sa uvarí, zomrie do 2-3 minút. Vírus je zároveň odolný voči ultrafialovému a gama žiareniu v dávkach zvyčajne používaných na. Dezinfekčné prostriedky s obsahom chlóru (2-3% roztok chlóramínu, 3% roztok bielidla) v bežne používaných koncentráciách inaktivujú vírus do 10-20 minút. Vírus je vo vonkajšom prostredí pomerne nestabilný. V krvi na predmetoch v prirodzenom stave si zachováva svoju infekčnú schopnosť 14 dní, v sušených substrátoch - až 7 dní.

Podľa 23 štúdií prezentovaných WHO, v ktorých bolo analyzovaných 6135 núdzových situácií zahŕňajúcich injekciu ihlou infikovanou HIV, bola infekcia HIV zdokumentovaná v 20 prípadoch, čo predstavovalo 0,33%. Zároveň pri kontakte infikovaného biomateriálu so sliznicami (1143 prípadov) bolo riziko infekcie HIV 0,09 %. Žiadna infekcia nebola pozorovaná, keď sa materiál kontaminovaný HIV dostal do kontaktu s neporušenou pokožkou (2712 prípadov).

Účinná prevencia infekcie HIV u pacientov a pracovníkov je možná a mala by sa vykonávať s prísnym dodržiavaním.

V lekárskych organizáciách by sa preto pri poskytovaní mali všetci pacienti považovať za potenciálne infikovaných vírusom HIV zdravotná starostlivosť Musíte dodržiavať všetky pravidlá a požiadavky bezpečnosti na pracovisku. Pri manipulácii, ako aj pri práci s biologickými tekutinami, musí personál používať osobné ochranné prostriedky - lekárske plášte/obleky, lekárske čiapky, lekárske rukavice, masky, okuliare, v prípade potreby ochranné clony, plátené zástery.

Preventívne opatrenia v prípade kontaminácie pokožky a slizníc zamestnanca krvou alebo inými biologickými tekutinami, ako aj v prípade injekcií a rezných rán

Keď je pokožka vašich rúk kontaminovaná sekrétmi, krvou atď.:

  • Musíte si umyť ruky mydlom a vodou;
  • Dôkladne si osušte ruky jednorazovým uterákom;
  • dvakrát ošetrite antiseptikom.

Ruky v rukaviciach:

  • ošetrujte handričkou navlhčenou dezinfekčným prostriedkom;
  • potom umyte tečúcou vodou;
  • odstráňte rukavice;
  • umývajte si ruky;
  • ošetrujte ruky antiseptikom na pokožku.

V prípade kontaktu s biologickou tekutinou pacienta na slizniciach orofaryngu Okamžite si vypláchnite ústa a hrdlo 70% alkoholom alebo 0,05% roztokom manganistanu draselného.

Ak sa vám do očí dostanú biologické tekutiny, vypláchnite ich roztokom manganistanu draselného vo vode v pomere 1:10 000.

Ak sa vám na topánky dostane biologický materiál, dvakrát ich utrite tampónom namočeným v dezinfekčnom roztoku.

V prípade kontaktu s biologickým materiálom na povrchu stien, podláh, zariadení Utrite ich dvakrát s odstupom 15 minút 6 % roztokom peroxidu vodíka alebo 3 % roztokom chloramínu alebo iným dezinfekčným roztokom v koncentrácii podľa metodických odporúčaní k dezinfekčnému prostriedku.

V prípade núdze, keď je odstredivka v prevádzke, otvorenie veka odstredivky a vykonávanie dezinfekčných opatrení môže začať najskôr 40 minút po zastavení rotora, teda po usadení aerosólu. Po otvorení veka odstredivky vložte kadičky odstredivky a rozbité sklo do dezinfekčného roztoku, dvakrát ošetrite vonkajší a vnútorný povrch odstredivky handrou namočenou v dezinfekčnom roztoku.

Na injekcie a rezy:

  • umyte si ruky bez odstránenia rukavíc tečúcou vodou a mydlom;
  • vyzliecť rukavice pracovná plocha dovnútra a vhoďte ich do dezinfekčného roztoku;
  • ak krv vyteká z rany, nezastavujte ju na 1-2 minúty, inak krv z rany vytlačte (nevysávajte ju ústami);
  • umyte si ruky mydlom;
  • liečiť ranu 5% alkoholovou tinktúrou jódu;
  • ak sú na rukách mikrotraumy, škrabance alebo odreniny, prelepte poškodené miesta lepiacou páskou a ak je to potrebné, nasaďte si chránič prstov;
  • nepoužívajte adhezívne antiseptiká (BF-6 a ​​iné), ktoré narúšajú drenáž rany.

Podľa indikácií sa vykonáva núdzová prevencia hepatitídy B a infekcie HIV.

Núdzová prevencia parenterálnej vírusovej hepatitídy a infekcie HIV

Aby ste sa vyhli infekcii parenterálnou vírusovou hepatitídou a infekciou HIV, mali by ste dodržiavať pravidlá pre prácu s piercingovými a reznými nástrojmi.

V prípade porezania a prepichnutia:

  • okamžite spracujte a odstráňte rukavice;
  • vytlačte krv z rany;
  • ošetrite ruky 70% alkoholom, namažte ranu 5% roztokom jódu.
  • umyte mydlom a vodou;

Ak sa krv dostane na sliznice očí:

  • oči sa okamžite vymyjú vodou alebo 1% roztokom kyseliny boritej.

Ak sa krv dostane na sliznicu nosa:

  • ošetrené 1% roztokom protargolu.

Ak sa krv dostane na ústnu sliznicu:

  • vypláchnite ústa 70% roztokom alkoholu;
  • alebo 0,05% roztok manganistanu draselného;
  • alebo 1% roztok kyseliny boritej.

Sliznice nosa, pier a spojoviek sa tiež ošetria roztokom manganistanu draselného v zriedení 1:10 000 (roztok sa pripraví ex tempore(podľa potreby)).

Na účely núdzovej prevencie infekcie HIV sa azidotimidín predpisuje na 1 mesiac. Kombinácia azidotimidínu (Retrovir) a lamivudínu (Epivir) zvyšuje antiretrovírusovú aktivitu a prekonáva tvorbu rezistentných kmeňov.

Ak existuje vysoké riziko nákazy HIV infekciou (hlboký rez, kontakt viditeľnej krvi na poškodenej koži a slizniciach od pacientov infikovaných HIV), mali by ste kontaktovať teritoriálne centrá pre kontrolu a prevenciu AIDS, aby vám predpísali chemoprofylaxiu. Osoby vystavené hrozbe infekcie HIV sú 1 rok pod dohľadom infektológa s povinným vyšetrením na prítomnosť markera infekcie HIV.

Pracovníkom, ktorí prišli do kontaktu s materiálom infikovaným vírusom hepatitídy B, je súčasne podávaný špecifický imunoglobulín (najneskôr do 48 hodín) a vakcína proti hepatitíde B do rôznych častí tela podľa schémy 0-1-2-6 mesiacov, nasleduje sledovanie markerov hepatitídy (nie skôr ako 3-4 mesiace po podaní imunoglobulínu).

Ak k expozícii došlo u predtým očkovaného zdravotníckeho pracovníka, je vhodné stanoviť hladinu anti-HBs v krvnom sére. Pri koncentrácii protilátok v titri 10 IU/l a vyššej sa profylaxia vakcínou nevykonáva, pri absencii protilátok je vhodné podať súčasne 1 dávku imunoglobulínu a booster dávku vakcíny.

Činnosti zdravotníckeho pracovníka v prípade núdze

Medzi núdzové situácie patrí:

  • prasknutie lekárskych rukavíc pri práci s biologickým materiálom;
  • prepichnutia, rezy pomocou piercingových a rezných nástrojov;
  • kontakt krvi a iných biologických tekutín so sliznicou a pokožkou;
  • striekanie krvi a iných telesných tekutín.

V prípade porezania a prepichnutia:

  • okamžite odstráňte rukavice;
  • umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou;
  • umyte si ruky 70% alkoholom;
  • namažte ranu 5% alkoholovým roztokom jódu.

Ak sa krv alebo iné telesné tekutiny dostanú do kontaktu s pokožkou:

  • toto miesto je ošetrené 70% alkoholom;
  • umyte mydlom a vodou;
  • znovu ošetrené 70% alkoholom.

Ak sa krv alebo iné biologické tekutiny pacienta dostanú do kontaktu so sliznicami očí, nosa a úst:

  • vypláchnite ústnu dutinu veľkým množstvom vody a opláchnite 70% roztokom etylalkoholu;
  • Sliznica nosa a očí sa dôkladne umyje vodou (neotiera sa).

Ak sa krv alebo iné biologické tekutiny pacienta dostanú na plášť alebo odev:

  • odstráňte pracovný odev a ponorte do dezinfekčného roztoku alebo do bixu (nádrže) na autoklávovanie;
  • Ak sa pokožka rúk a iných častí tela po odstránení kontaminuje cez oblečenie, ošetrite ju 70% roztokom etylalkoholu;
  • povrch umyte mydlom a vodou a znova ošetrite 70% roztokom etylalkoholu;
  • začnite čo najskôr užívať antiretrovírusové lieky na postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV.

Je potrebné čo najskôr po kontakte otestovať na HIV a vírusovú hepatitídu B a C osobu, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom nákazy, a osobu, ktorá je s ňou v kontakte. HIV testovanie potenciálneho zdroja HIV infekcie a kontaktnej osoby sa vykonáva pomocou rýchleho testovania na HIV protilátky po mimoriadnej udalosti s povinným odoslaním vzorky z rovnakého podielu krvi na štandardné HIV testovanie metódou ELISA (enzyme-linked imunosorbentný test). Vzorky plazmy (alebo séra) z krvi osoby, ktorá je potenciálnym zdrojom infekcie, a kontaktnej osoby sa prenesú do AIDS centra na uskladnenie na 12 mesiacov.

S obeťou a osobou, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom infekcie, sa musí vypočuť informácia o prenášaní vírusovej hepatitídy, pohlavne prenosných infekcií (pohlavne prenosných infekcií), zápalových ochorení urogenitálneho traktu a iných chorôb a musí sa im poskytnúť poradenstvo týkajúce sa menej rizikového správania. Ak je zdroj infikovaný HIV, zisťuje sa, či dostal antiretrovírusovú liečbu. Ak je obeťou žena, je potrebné vykonať tehotenský test, aby sa zistilo, či dojčí. Pri absencii objasňujúcich údajov sa okamžite začína postexpozičná profylaxia, ak sú k dispozícii ďalšie informácie, režim sa upraví.

Vykonávanie postexpozičnej profylaxie infekcie HIV antiretrovírusovými liekmi

Antiretrovírusové lieky by sa mali začať počas prvých 2 hodín po nehode, ale nie neskôr ako 72 hodín.

Štandardný režim na postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV je lopinavir/ritonavir+zidovudin/lamivudin.

Pri absencii týchto liekov je možné na začatie chemoprofylaxie použiť akékoľvek iné antiretrovírusové lieky. Ak nie je možné okamžite naordinovať plnohodnotný režim HAART (highly active antiretroviral therapy), začnite užívať jeden alebo dva dostupné lieky.

Použitie nevirapínu a abakaviru je možné len v neprítomnosti iných liekov. Ak je jediným dostupným liekom nevirapín, má sa predpísať iba jedna dávka lieku - 0,2 g (opakované podanie je neprijateľné), potom pri príjme iných liekov je predpísaná plnohodnotná chemoprofylaxia. Ak sa chemoprofylaxia začne s použitím abakaviru, má sa čo najskôr vykonať štúdia reakcií z precitlivenosti naň alebo sa má abakavir nahradiť iným NRTI (nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy).

Zdravotnícke zariadenia, kliniky a kozmetické salóny by mali mať v prípade potreby k dispozícii rýchle testy na HIV a antiretrovírusové lieky alebo by k nim mali mať prístup. Zásoba antiretrovírusových liekov by sa mala skladovať tak, aby bolo možné zorganizovať vyšetrenie a liečbu do 2 hodín po mimoriadnej udalosti.

Zloženie súpravy prvej pomoci na núdzovú prevenciu parenterálnej vírusovej hepatitídy a infekcie HIV (Anti-AIDS First Aid Kit)

  1. Etylalkohol 70%, 100 ml.
  2. Roztok jódu 5%, 1 fľaša.
  3. 1% roztok kyseliny boritej.
  4. Roztok Protargolu 1%.
  5. 0,05% roztok manganistanu draselného (50 mg vážených dávok suchého manganistanu draselného).
  6. Destilovaná voda v 100 ml nádobách.
  7. Sklenené pipety - 5 ks.
  8. Vatové a gázové tampóny – 5 ks.
  9. Antiseptická lepiaca náplasť – 1 bal.
  10. Kovové nožnice.
  11. Podložky na prsty – 5 ks.
  12. Toaletné mydlo.
  13. 3% roztok chlóramínu B alebo akýkoľvek iný dezinfekčný roztok.
  14. Kovová škatuľka s označením.

Antiretrovírusové lieky:

  • azidotimidín (Retrovir, Zidovudín);
  • lamivudín (Epivir);
  • lopinavir/ritonavir (Kaletra);
  • Lamivudín + Zidovudín (Combivir).

Zásoby antiretrovírusových liekov by sa mali skladovať tak, aby ich bolo možné začať podávať počas prvých 2 hodín po nehode, najneskôr však do 72 hodín.

Súprava prvej pomoci proti AIDS musí byť k dispozícii:

  • veľké organizácie s veľkým počtom zamestnancov;
  • zdravotníckemu pracovníkovi (zubná ambulancia, ambulancia atď.);
  • každý motorista;
  • kaderníctvo;
  • tetovací a piercingový salón;
  • kozmetický salón;
  • vzdelávacie inštitúcie (školy, technické školy, ústavy atď.);
  • každá organizácia, ktorá poskytuje služby v domácnosti obyvateľstvu.

Infekcia HIV je antroponotické chronické infekčné ochorenie spôsobené vírusmi ľudskej imunodeficiencie HIV-1 a HIV-2. Ochorenie sa vyskytuje vo forme vysoko špecifických porúch vo fungovaní ľudského imunitného systému, čo vedie k jeho postupnému oslabeniu a úplnému zničeniu s tvorbou AIDS.

Progresia AIDS je sprevádzaná rozvojom rôznych infekčných komplikácií a sekundárnych malígnych nádorov.

Zdrojom vírusov HIV-1 a HIV-2 sú infikovaní ľudia. Pacient s HIV je zároveň nákazlivý vo všetkých štádiách ochorenia vrátane inkubačnej doby.

Infekcia vírusmi imunodeficiencie sa môže vyskytnúť:

  • prirodzene (sexuálne, vertikálne z matky na dieťa, počas prirodzeného kŕmenia, ako aj prostredníctvom kontaktu s ranami a biologickými tekutinami);
  • umelo. Táto možnosť zahŕňa infekciu počas transfúzie krvných produktov, použitie biologického materiálu darcu (spermie, materské mlieko), vykonávanie invazívnych lekárskych a nelekárskych výkonov (tetovanie, upravená manikúra, úvod omamných látok) atď.

Ľudia s najvyšším rizikom infekcie HIV zahŕňajú:

  • injekčné užívanie drog;
  • poskytovanie intímnych služieb;
  • netradičná orientácia;
  • viesť promiskuitný sexuálny život atď.

Komplexná diagnostika vírusov imunodeficiencie je dobrovoľná s výnimkou kategórie občanov podliehajúcich povinnému vyšetreniu. Testovanie prebieha po individuálnych konzultáciách. Výsledky testu HIV sa neoznamujú telefonicky, možno ich zistiť len osobne. Po štúdii sa uskutoční konzultácia po teste.

Testovanie na HIV je povinné:

  • pred začatím núdzovej prevencie infekcie HIV v prípade núdze;
  • pri vykonávaní skríningu tehotných žien s nešpecifikovaným HIV statusom;
  • pred odberom darcovských materiálov;
  • pri predkladaní dokumentov na prijatie do zdravotníckych vzdelávacích inštitúcií;
  • pri uchádzaní sa o prácu vo vláde. zdravotnícke zariadenia a súkromné ​​centrá a kliniky (všetci lekári a sestry podstupujú pravidelné testovanie na HIV);
  • medzi výskumníkmi alebo laboratórnymi pracovníkmi, ktorí priamo pracujú s biologickými materiálmi obsahujúcimi vírusy HIV-1 a HIV-2;
  • pri príprave dokumentov pre armádu vzdelávacích zariadení a za službu, ako aj počas odvodu alebo pri nástupe do služby na základe zmluvy;
  • medzi cudzích občanovžiadosť o občianstvo alebo získanie povolenia na pobyt.
  • pri žiadosti o vízum na pobyt na území Ruskej federácie dlhší ako tri mesiace.

Dá sa v medicíne pracovať s HIV?

Pre zdravotníckych zamestnancov je testovanie na vírusy ľudskej imunodeficiencie prísne povinné.

Zdravotné sestry a lekári s HIV nemôžu pracovať. Infikovaní zamestnanci by tiež nemali pracovať na transfúznych staniciach krvi.

Zdravotnícki pracovníci, ktorí patria do rizikových skupín pre profesionálnu infekciu HIV (zamestnanci chirurgického, traumatologického, gynekologického, stomatologického oddelenia, sestry v manipulačných miestnostiach a pod.), absolvujú povinné vyšetrenie raz ročne.

Aj zamestnanci, ktorých koža a sliznice boli vystavené biomateriálu obsahujúcemu HIV, podliehajú núdzovému vyšetreniu pomocou rýchlych a štandardných testov.

Prevencia infekcie HIV medzi zdravotníckymi pracovníkmi

Infekcia tohto personálu je možná pri práci s biomateriálmi pacienta pri vykonávaní terapeutických a diagnostických výkonov (najmä invazívnych), ako aj pri likvidácii použitých injekčných striekačiek, pri spracovaní nástrojov a pod.

Medzi hlavné príčiny mimoriadnych udalostí súvisiacich s HIV patrí porušenie bezpečnostných opatrení pri zbere a likvidácii materiálu, nedodržiavanie pravidiel osobnej bezpečnosti súvisiacich s ochranou pokožky a slizníc.

Vo väčšine prípadov je to spôsobené:

  • zanedbanie bariérových ochranných prostriedkov (nepoužívajú sa zástery, rukavice, okuliare, plastové štíty);
  • porušenie pravidiel osobnej bezpečnosti pri vykonávaní invazívnych postupov;
  • čistenie pracovísk s ostrými nechránenými predmetmi, ktoré na nich zostali;
  • likvidácia ihiel a ich preprava v prepichovateľných nádobách a pod.

Pravidlá osobnej bezpečnosti a prevencie infekcie HIV v zdravotníckych zariadeniach

Na zabezpečenie osobnej ochrany a na preventívne účely musí zdravotnícky personál:

  • Pred prácou s akýmikoľvek biomateriálmi chráňte oblasti pokožky a slizníc pomocou špeciálnych vodotesných náplastí alebo obväzov;
  • pred prácou s každým novým pacientom si vymeňte rukavice. Počas práce by mali byť rukavice ošetrené 70% etylalkoholom. Rukavice sa potom okamžite vyhodia a ich opätovné použitie je zakázané;
  • ak pracujete s krvou alebo biomateriálmi, ktoré môžu obsahovať HIV, mali by ste používať latexové rukavice;
  • po manipulácii s biologickým materiálom si dôkladne umyte ruky mydlom;
  • používať ochranné prostriedky na tvár (gázové obväzy) a oči (ochrana okuliarmi alebo plastovými štítmi);
  • Povrchy pracovných stolov kontaminované krvou ihneď ošetrite čistiacim a dezinfekčným roztokom. Ošetrenie sa má vykonať dvakrát, pričom sa dodrží interval pätnásť minút;
  • Pri odbere kapilárnej krvi použite gumenú žiarovku;
  • umiestniť jednorazové použité vybavenie (striekačku, ihlu atď.) do nádob odolných voči prepichnutiu na ďalšie spracovanie, dezinfekciu a likvidáciu;
  • zabezpečiť, aby bolo na pracovisku vždy dostatočné množstvo čistiacich a dezinfekčných prostriedkov.

Sestry a lekári, ktorí majú kožné lézie exsudatívneho alebo ekzematózneho charakteru, sú vylúčení z práce v manipulačných miestnostiach, šatniach a pod. až do úplného zotavenia.

Núdzová situácia počas infekcie HIV - algoritmus činnosti

Prevencia infekcie personálu sa vykonáva v súlade s (odkaz je uvedený na stiahnutie objednávky).

V prípade núdzových situácií a núdzových situácií súvisiacich s HIV, zdravotnícky personál:

  1. Ak sú rukavice roztrhnuté alebo poškodené, musíte ich okamžite zložiť a dôkladne si umyť ruky. čistiace prostriedky(mydlo) pod veľkým objemom tečúcej vody dezinfikovať ruky 70% roztokom alkoholu, ranu ošetriť 5% jódom;
  2. Pri zásahu:
  • krv alebo biomateriály na koži, dezinfikovať pokožku sedemdesiatpercentným alkoholom, umyť mydlom a vodou a znova ošetriť pokožku alkoholom;
  • biomateriály do ústnej dutiny - ústa sa umyjú veľkým objemom tečúcej vody a vypláchnu sa 70% roztokom alkoholu;
  • biomateriálov do očí alebo nosa - sliznice sa premývajú veľkým objemom tečúcej vody alebo fyziologického roztoku. Trenie sliznice je zakázané.

Ak je odev kontaminovaný biomateriálmi, odstráňte pracovný odev, namočte ho do dezinfekčných roztokov a potom ho autoklávujte.

Mimoriadna situácia by mala byť okamžite nahlásená vedeniu. Všetky prípady musia byť zaznamenané v špeciálnom denníku.

Ak existuje riziko infekcie, okamžite začnite užívať lieky. Lieky sa užívajú počas prvých 2 hodín po nehode. Maximálne prípustné obdobie na začatie prevencie je prvých sedemdesiatdva hodín po nehode.

Nasledujúce lieky sa používajú na postexpozičnú profylaxiu HIV:

  • lopinavir/ritonavir ® + /
  • pri ich absencii použite nevirapin ® (jednorazová dávka) alebo abakavir ® , potom sa začína štandardná profylaxia podľa režimov HAART.

Nové zloženie pohotovostnej lekárničky pre HIV

Podľa protokolu by súprava prvej pomoci proti HIV mala obsahovať:

  • fľaše s etylalkoholom (70% - päťdesiat mililitrov) a päťpercentným alkoholovým roztokom jódu (desať mililitrov);
  • lepiaca náplasť, sterilné bavlnené guľôčky (dvadsať kusov) a gázové obrúsky (desať kusov);
  • obväz (sterilný).

– v prípade rezov a injekcií ihneď odstráňte rukavice, umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou, ošetrite ruky 70% alkoholom, namažte ranu 5% alkoholovým roztokom jódu;

– ak sa krv alebo iné biologické tekutiny dostanú do kontaktu s pokožkou, oblasť sa ošetrí 70% alkoholom, umyje sa mydlom a vodou a znova sa ošetrí 70% alkoholom;

– ak sa krv a iné biologické tekutiny pacienta dostanú do kontaktu so sliznicami očí, nosa a úst: vypláchnite ústnu dutinu veľkým množstvom vody a opláchnite 70 % roztokom etylalkoholu,nosovej sliznice a oči sa dôkladne umyjú vodou (neotierajú sa);

– ak sa krv alebo iné biologické tekutiny pacienta dostanú na plášť alebo odev: odstráňte pracovný odev a ponorte ho do dezinfekčného roztoku alebo do nádrže na autoklávovanie;

– Čo najskôr začnite užívať antiretrovírusové lieky na postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV.

8.3.3.2. Je potrebné čo najskôr po kontakte vyšetriť na HIV a vírusovú hepatitídu B a C osobu, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom nákazy a osobu, ktorá je s ňou v kontakte. HIV testovanie potenciálneho zdroja HIV infekcie a kontaktnej osoby sa vykonáva pomocou rýchleho testovania na HIV protilátky po mimoriadnej udalosti s povinným odoslaním vzorky z rovnakého podielu krvi na štandardné HIV testovanie v ELISA. Vzorky plazmy (alebo séra) z krvi osoby, ktorá je potenciálnym zdrojom infekcie, a kontaktnej osoby sa prenášajú na 12 mesiacov na uskladnenie do AIDS centra zakladajúceho subjektu Ruskej federácie.

S obeťou a osobou, ktorá môže byť potenciálnym zdrojom infekcie, sa musí vypočuť o prenášaní vírusovej hepatitídy, pohlavne prenosných chorôb, zápalových ochorení urogenitálneho traktu a iných chorôb a musí sa im poskytnúť poradenstvo týkajúce sa menej rizikového správania. Ak je zdroj infikovaný HIV, určite, či dostal antiretrovírusovú liečbu. Ak je obeťou žena, je potrebné vykonať tehotenský test, aby sa zistilo, či dojčí. Pri absencii objasňujúcich údajov sa okamžite začína postexpozičná profylaxia, ak sú k dispozícii ďalšie informácie, režim sa upraví.

8.3.3.3. Vykonávanie postexpozičnej profylaxie infekcie HIV antiretrovírusovými liekmi:

8.3.3.3.1. Antiretrovírusové lieky by sa mali začať užívať počas prvých dvoch hodín po nehode, najneskôr však do 72 hodín.

8.3.3.3.2. Štandardný režim na postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV je lopinavir/ritonavir + zidovudín/lamivudín. Pri absencii týchto liekov je možné na začatie chemoprofylaxie použiť akékoľvek iné antiretrovírusové lieky; Ak nie je možné okamžite naordinovať plnohodnotný režim HAART, nasadzujú sa jeden alebo dva dostupné lieky. Použitie nevirapínu a abakaviru je možné len v neprítomnosti iných liekov. Ak je jediným dostupným liekom nevirapín, má sa predpísať iba jedna dávka lieku - 0,2 g (opakované podanie je neprijateľné), potom pri príjme iných liekov je predpísaná plnohodnotná chemoprofylaxia. Ak sa chemoprofylaxia začína abakavirom, má sa čo najskôr vykonať testovanie reakcií z precitlivenosti naň alebo sa má abakavir nahradiť iným NRTI.