Acasă Îngrijire

Testul hormonal AMT. Ce este - Hormonul anti-Müllerian: norma la femei. AMH și sistemul reproducător uman

15.07.2020

[08-093 ] Hormonul anti-Müllerian

1705 RUB

A comanda

Hormonul anti-Müllerian asigură diferențierea sexului în embrion și, de asemenea, participă la spermatogeneză și maturarea foliculilor. Servește ca un indicator al funcției gonadelor și este folosit pentru a afla cauza diferențierii defectuoase a sexului, a infertilității masculine și feminine, precum și în diagnosticul anumitor tumori.

Sinonime rusă

AMG, substanța inhibitoare a lui Muller.

SinonimeEngleză

Hormon anti-Müllerian, AMH, factor inhibitor Müllerian, MIF, Hormon inhibitor Müllerian, MIH, substanță inhibitoare Müllerian, MIS.

Metodă de cercetare

Analiza imunochimioluminiscentă.

Unități

Ng/ml (nanograme pe mililitru).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Sânge venos.

Cum să vă pregătiți corect pentru studiu?

  • Nu mâncați timp de 12 ore înainte de examinare.
  • Evitați să luați estrogeni și androgeni cu 48 de ore înainte de studiu.
  • Nu fumați timp de 30 de minute înainte de testare.

Informații generale despre studiu

Hormonul anti-Müllerian (AMH) este sintetizat în mod normal doar de celulele Sertoli ale testiculelor (atât în ​​timpul dezvoltării embrionare, cât și după naștere) și celulele ovariene granulare (numai după naștere). Și-a primit numele de la proprietatea unică de a inhiba dezvoltarea structurilor reproductive feminine din rudimentul numit ductul Müllerian. Deși sexul copilului este determinat în momentul concepției, până în săptămâna a 6-a de sarcină, fătul are gonade reproducătoare nediferențiate și rudimentele structurilor interne de reproducere ale ambelor sexe: ductul mezonefritic (Lupul) și ductul paramezonefritic ( Müller). Inițial, fătul se dezvoltă într-un model feminin. În acest caz, ductul Müllerian stimulează dezvoltarea uterului, a trompelor uterine și a părții superioare a vaginului, iar celulele ductului lupului sunt distruse. Și invers, în prezența factorilor supresori, ductul Müllerian este distrus, iar Volfov dă naștere epididimului, vasului deferent și veziculelor seminale - astfel, dezvoltarea sistemului reproducător are loc în funcție de tipul masculin. Unul dintre acești factori, care formează în cele din urmă anatomic sexul masculin al copilului, este hormonul anti-Müllerian. Este produs de celulele Sertoli ale testiculului din a 7-a săptămână de dezvoltare embrionară. Funcția sa principală este de a suprima formarea structurilor reproductive feminine din ductul Müllerian. Dacă un făt genetic de sex masculin are mutații în gena hormonului anti-Müllerian sau mutații în gena receptorului său, atunci dezvoltarea ductului Müllerian continuă și, împreună cu structurile interne de reproducere masculine, structurile reproductive feminine (uter, trompele uterine sau colul uterin) se formează. În acest caz, copilul are testicule dezvoltate în mod normal, structuri interne de reproducere masculine (epididim, canale deferente și vezicule seminale) și organe genitale masculine externe, sexul la naștere este definit ca fiind masculin și nu este posibil să se suspecteze o anomalie de dezvoltare.

O altă funcție importantă a AMG este coborârea testiculelor din cavitatea abdominală în scrot. Când AMG este respins, coborârea testiculelor este afectată. Coborârea întârziată a testiculelor (criptorhidie) este cea mai mare patologie frecventă sistemul genito-urinar la băieți, apare la 30% dintre copiii prematuri și la 5% dintre copiii născuți la termen. De regulă, coborârea testiculelor are loc în mod spontan până în luna a 3-a de viață. Dacă acest lucru nu se întâmplă până la 6 luni, se efectuează o operație de mutare a testiculelor din cavitatea abdominală sau canalul inghinal spre scrot (orhidopexie). Majoritatea pacienților cu deficiență sau insensibilitate la AMH au criptorhidie, așa că li se prescrie o astfel de operație. Adesea, în timpul orhidopexiei se găsesc structuri reproductive interne suplimentare ale femeilor și se sugerează sindromul canalului Müllerian persistent. Pe lângă defectele anatomice care cresc probabilitatea unei hernii inghinale la copii, acest sindrom este asociat cu infertilitatea.

Medicii care observă un băiat cu criptorhidie se confruntă cu anumite dificultăți. O astfel de patologie poate apărea atât prin încălcarea coborârii testiculelor, cât și în absența acestora. Aceste abateri au prognostic și tratament complet diferit, prin urmare, este necesar un diagnostic diferențial corect al acestora. Examenul cu ultrasunete relevă țesut testicular în cavitatea abdominală sau canalul inghinal doar în 70-80% din cazuri, în timp ce AMG este un indicator specific (98%) și sensibil (91%) al prezenței țesutului testicular. Un test pozitiv pentru AMG la un băiat indică o încălcare a coborârii testiculelor, care poate fi corectată cu ajutorul unei intervenții chirurgicale. Absența AMH face posibilă diagnosticarea anorhiei (absența bilaterală congenitală a testiculelor), în care intervenția chirurgicală nu este indicată. În acest sens, măsurarea AMG poate fi utilizată pentru diagnosticul diferențial al criptorhidiei.

Concentrația de AMG variază semnificativ de-a lungul vieții. Nivelul de AMH la un băiat este scăzut la naștere, dar crește semnificativ cu 6 luni. În copilărie și adolescență, AMH scade treptat și atinge cele mai scăzute valori viata adulta... Spre deosebire de băieții nou-născuți, nivelul de AMH la sugarii de sex feminin este în mod normal foarte scăzut (nedetectabil) și rămâne așa în timpul copilăriei și adolescenței. În perioada pubertății la fete, aceasta crește ușor, iar la vârsta adultă corespunde cu cea a bărbaților adulți. Nivelurile de AMH după menopauză nu sunt determinate în mod normal. Astfel, concentrațiile de AMH la băieți și fete în timpul copilăriei neonatale și timpurii sunt semnificativ diferite; prin urmare, AMG poate fi utilizat pentru a diagnostica sindroame de diferențiere sexuală afectată. Dacă bebelușul are structuri genitale externe care au atât femeile cât și caracteristici masculine, AMG în combinație cu alți indicatori permite nu numai determinarea sexului adevărat, ci și identificarea cauzei încălcării diferențierii de gen. De exemplu, disfuncția izolată a celulelor Leydig producătoare de testosteron este însoțită de subdezvoltarea organelor genitale masculine externe, în timp ce concentrația de AMH sintetizată de celulele Sertoli rămâne normală. Dimpotrivă, subdezvoltarea organelor genitale masculine externe rezultată din subdezvoltarea testiculelor, însoțită de pierderea atât a celulelor Sertoli, cât și a celulelor Leydig, se caracterizează printr-o valoare scăzută a AMH. La fetele nou-născute, nivelul AMH este foarte scăzut (nedeterminat). În acest sens, analiza pentru AMG poate fi utilizată în diagnosticul diferențierii sexuale afectate și identificarea cauzei acesteia.

Cu toate că functie principala AMG se realizează în timpul dezvoltării embrionului; acest hormon îndeplinește o serie de sarcini chiar și după naștere. În corpul unui bărbat adult, este implicat în reglarea sintezei androgenilor. Nivelul seric de AMH la bărbații cu azoospermie non-obstructivă (absența spermatozoizilor în ejaculat din cauza formării afectate a acestora) este cu 50% mai mic decât la pacienții cu azoospermie obstructivă (absența spermatozoizilor în ejaculat din cauza unei obstrucții a canalului deferent) . Acest indicator de laborator este o metodă și mai precisă pentru diagnosticul diferențial a două variante de azoospermie decât testul utilizat în mod tradițional pentru hormonul foliculostimulant (FSH), prin urmare AMH poate fi utilizat pentru a identifica cauza infertilității masculine.

În corpul unei femei, AMH este implicată în maturarea foliculilor, precum și în selecția acestora pentru ovulație. Este sintetizat de celulele granulare ale foliculilor în creștere, inhibă creșterea foliculilor primordiali adiacenți și, de asemenea, reduce sensibilitatea foliculilor în creștere la acțiunea FSH. Toate acestea contribuie la maturizarea și ovulația finală a unui folicul în fiecare lună. Deoarece sinteza AMG se realizează prin foliculi în creștere, numărul acestora este estimat prin concentrația sa. La rândul său, numărul de foliculi în creștere reflectă numărul de foliculi primordiali în repaus, care se numesc rezerva funcțională a ovarelor. Această rezervă scade odată cu vârsta, precum și în condițiile însoțite de menopauză prematură (de exemplu, cu chimioterapie). Evaluarea rezervei funcționale folosind AMG vă permite să răspundeți la multe întrebări. Destul de des, o femeie modernă amână în mod deliberat nașterea unui copil. Totodată, s-a dovedit că probabilitatea de a concepe primul copil în decurs de 1 an de către o femeie mai mare de 31 de ani este redusă de 6 ori comparativ cu femeile mai tinere. Până la 41, cantitativ și modificări calitative foliculii în marea majoritate a cazurilor duc la așa-numita infertilitate naturală și apare mult mai devreme decât menopauza. Prin urmare, o evaluare a rezervei funcționale a ovarelor ne permite să stabilim vârsta aproximativă a menopauzei și a infertilității (infertilitate), care pot fi luate în considerare de femeile tinere atunci când planifică sarcina. Un nivel scăzut de AMH indică debutul menopauzei în următorii 5 ani. Avantajele testului AMH sunt că concentrația acestui hormon nu se modifică semnificativ în timpul ciclului menstrual și, de asemenea, rămâne constantă de la un ciclu la altul.

Evaluarea rezervei funcționale a ovarelor cu ajutorul AMG se realizează și în timpul selecției și pregătirii pacienților pentru programele de fertilizare in vitro pentru tratamentul infertilității feminine. Pacienții cu rezervă ovariană funcțională insuficientă și AMH scăzută răspund mai rău la stimularea ovulației și devin mai puțin probabil să rămână gravide. Pe de altă parte, AMG este utilizat pentru a evalua riscul de suprastimulare a ovulației. Nu numai că este însoțită de disconfort abdominal și producerea de ouă mai defecte, dar poate duce și la o afecțiune care pune viața în pericol - sindromul de hiperstimulare ovariană. AMG permite identificarea pacienților cu un risc ridicat de suprastimulare a ovulației, ceea ce este necesar pentru selecția ulterioară a regimului optim de tratament al infertilității.

AMH este un marker pentru tumorile ovariene care provin din celule granulare (tumori cu celule granuloase). Acestea reprezintă aproximativ 3% din neoplasmele ovariene. Așa-numita variantă adultă a tumorii, care se observă la femeile în pre și postmenopauză, este mai frecventă (vârsta medie la care este diagnosticată o tumoră este de 51 de ani). În același timp, odată cu creșterea producției de AMG, cantitatea de estrogen crește semnificativ, ceea ce duce la hiperplazia endometrială, care se manifestă prin neregularități menstruale în perioada premenopauză. La femeile aflate în postmenopauză, hiperestrogenismul se manifestă cel mai adesea prin sângerare uterină sau adenocarcinom endometrial. La bărbați, excesul de estrogen este însoțit de ginecomastie. Alte tumori ovariene rare hormonale includ tumorile cu celule Sertoli. În ambele cazuri, nivelul AMH va fi crescut semnificativ.

Testele repetate pentru AMG pot fi utilizate în etapa de monitorizare a tratamentului tumorilor.

La ce se folosește cercetarea?

  • Pentru diagnosticul diferențial al cauzelor criptorhidiei: coborârea întârziată a testiculelor sau a anorhiei (precum și sindromul canalului Müllerian persistent).
  • Pentru a diagnostica tulburările de diferențiere sexuală și a identifica cauzele acestora.
  • Pentru diagnosticul azoospermiei non-obstructive ca cauză a infertilității masculine.
  • Pentru a evalua rezerva funcțională a ovarelor pentru a planifica sarcina și a prezice momentul menopauzei.
  • Pentru a distinge grupuri de paciente cu răspuns insuficient sau excesiv la stimularea ovulației în timpul programelor de fertilizare in vitro și corectarea tratamentului infertilității feminine.
  • Pentru diagnosticul tumorilor cu celule granuloase ale ovarelor și testiculelor și controlul asupra tratamentului acestora, precum și pentru diagnosticarea neoplasmelor din celulele Sertoli.

Când este programat studiul?

  • Cu criptorhidie - absența testiculelor în scrot la un băiat nou-născut.
  • Dacă nou-născutul are structuri genitale externe care au atât caracteristici feminine cât și masculine.
  • La diagnostic diferentiat azoospermie obstructivă și neobstructivă.
  • Când se prezice vârsta de debut a infertilității și menopauzei.
  • La identificarea grupurilor de paciente: a) cu un răspuns insuficient la stimularea ovulației și un prognostic nefavorabil al sarcinii; b) cu un răspuns excesiv la stimularea ovulației și un prognostic nefavorabil pentru dezvoltarea sindromului de hiperstimulare ovariană.
  • Cu simptome de hiperestrogenism la femei (sângerare uterină) și la bărbați (ginecomastie).

Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referinta

Vârsta (ani) / Stadiul tăbăcitorului

Valori de referință, ng/ ml

Pentru femei: valori AMG

Motive pentru creșterea nivelului de hormon anti-Müllerian:

  • sindromul ovarului polichistic;
  • tumori hormono-active ale testiculelor și ovarelor.

Motive pentru scăderea nivelului de hormon anti-Müllerian:

  • menopauza;
  • rezervă ovariană funcțională scăzută;
  • anorhie și disgeneza testiculelor;
  • sindromul canalului Müllerian persistent.

Ce poate influența rezultatul?

Hormonul anti-Müllerian (AMH) este un hormon glicoproteic care este produs de foliculii ovarieni și reflectă resursa reproductivă a femeii. Indicatorii de norme AMH sunt utilizați la planificarea sarcinii, pregătirea pentru fertilizare in vitro și diagnosticarea unor boli ginecologice.

Foliculii sunt componente structurale ale ovarelor, constând dintr-o veziculă germinativă (ou imatur) înconjurată de epiteliu și țesut conjunctiv. Numărul de foliculi imaturi (primodriali) se formează chiar înainte de naștere (la a 6-a săptămână de dezvoltare intrauterină a fătului) și în perioada pubertății este de la 300 la 500 de mii, care trec treptat prin trei etape de dezvoltare:

  • preantral (primar), - în acest stadiu, foliculii formează AMG, care este un produs secundar al activității ovariene și nu este controlat de glanda pituitară, spre deosebire de alți hormoni sexuali (estrogeni, FSH);
  • antral (secundar) - caracterizat prin maturarea foliculilor în cantitate de 10 până la 30 de unități înainte de fiecare ovulație, în timp ce doar un folicul trece în etapa următoare, iar restul sunt distruși;
  • în stadiul preovulator (terțiar), foliculul dominant izbucnește și eliberează un ovul, gata de fertilizare.

Rolul AMH în corpul unei femei

Rolul principal al AMG este în formarea sexului copilului nenăscut, precum și în formarea rezervei foliculare la embrionul feminin. La femeile de vârstă reproductivă, hormonul afectează unele dintre procesele asociate cu activitatea ovarelor (reglează numărul și intensitatea creșterii foliculilor).

Nivelul AMH permite determinarea următoarelor caracteristici ale funcționării organelor genitale feminine:

  • rezerva ovariană - potențialul de reproducere al unei femei (capacitatea organismului de a asigura creșterea ouălor cu drepturi depline);
  • îmbătrânirea ovariană este un proces natural de epuizare a rezervelor foliculare după 35-37 de ani, iar în timpul menopauzei există o absență completă a ovulelor pregătite pentru fertilizare;
  • Eficiența FIV - pe baza indicatorilor AMG, probabilitatea de sarcină poate fi prezisă folosind fertilizarea in vitro.

Indicații pentru analiză

Studiul nivelului hormonului anti-Müllerian din sânge este prezentat în diagnosticul bolilor ginecologice, precum și înainte de numirea anumitor tipuri de terapie hormonală, și anume:

  • pentru a găsi cauza infertilității;
  • în procesul de planificare a unei sarcini;
  • după operații ginecologice, dacă sarcina este planificată în viitor;
  • cu suspiciune de ovar polichistic;
  • terapia antiandrogenă post-comportament pentru a testa eficacitatea;
  • înainte de a prescrie contraceptive orale;
  • pentru diagnosticul dezvoltării sexuale precoce sau târzie;
  • atunci când prezice debutul menopauzei.

Analiza pentru AMG se efectuează din sânge venos în a 3-5-a zi a ciclului menstrual și, în pregătire, este necesar să se respecte o serie de reguli:

  • nu beți și nu mâncați cu 8 ore înainte de a dona sânge;
  • nu fumați în ziua studiului;
  • evitați stresul fizic și psihologic cu 3 zile înainte de a începe studiul.

În timpul bolilor inflamatorii, infecțioase sau infecțiilor respiratorii acute, analiza trebuie amânată cu 2-3 săptămâni până la recuperarea completă.

Rata hormonului anti-Müllerian la femei în funcție de vârstă (tabel)


Conținutul de AMH din sânge este reglat nu numai de cantitatea de rezervă ovariană, ci și de vârstă: la vârful vârstei reproductive, la 19-25 de ani, indicatorii hormonali sunt maxim mari, iar la 45-50 de ani scade treptat in functie de rata de scadere a rezervelor foliculare.

Limitele superioare ale normei AMH sunt în medie de la 4 la 6,5 ​​ng/ml și indică o probabilitate mare de concepție, care scade cu rezultate de la 0,3 la 2,2 ng/ml și practic lipsește cu AMH sub 0,3 ng/ml...

Vârsta, ani Rata AMG, ng/ml
20-24 1,88-7,29
25-29 1,83-7,53
30-34 0,946-6,7
35-39 0,77-5,24
40-44 0,097-2,96
45-50 0,046-2,06

Motivele declinului

Valorile scăzute ale AMH pot fi observate nu numai după debutul menopauzei la vârsta de 50-55 de ani, ci și ca urmare a unor boli ginecologice, cum ar fi:

  • Dezvoltare sexuală prematură - patologia este diagnosticată atunci când la fete apar caracteristici sexuale secundare înainte de vârsta de 8 ani, care pot fi cauzate de eliberarea activă de estrogeni sau androgeni ca urmare a chisturilor ovariene sau a hiperplaziei suprarenale.
  • Pubertate întârziată – observată în absența menstruației până la vârsta de 16 ani din cauza tumorilor cerebrale, fibrozei chistice, bolilor de rinichi, diabetului zaharat, lipsei sau excesului de greutate.
  • Chistul ovarian - în timpul creșterii chistului și ca urmare a intervenției chirurgicale, rezerva ovariană este redusă semnificativ. Chirurgia laparoscopică pentru îndepărtarea unui chist crește probabilitatea de infertilitate cu 15%.
  • Pierderea ovariană - menopauza prematură rezultată din anomalii cromozomiale, tulburări autoimune (hipotiroidism autoimun), tulburări ale hipotalamusului. De asemenea, cauza epuizării poate fi deteriorarea aparatului folicular în stadiul embrionar din cauza preeclampsiei la mamă, utilizați droguri(antibiotice, antidepresive, analgezice, anticoagulante, agenți antihipertensivi și antineoplazici) și boli virale (rubeolă, gripă, oreion).
  • Boli oncologice ale sistemului reproducător.

În cazurile în care hormonul anti-Müllerian este scăzut, este prescris un test FSH, care controlează creșterea și maturarea foliculilor. În funcție de rezultatele hormonului foliculostimulant, se pune diagnosticul și se efectuează un tratament suplimentar.

Motivele creșterii

O creștere a hormonului anti-Müllerian poate fi un semn al proceselor patologice și indică dezvoltarea unor boli precum:

  • PCOS - cu sindrom polichistic, foliculii trec prin toate stadiile de maturare, dar țesuturile chistice nu permit pătrunderea ovulului în uter în timpul ovulației, în urma căreia AMH crește.
  • Foliculom - proliferare anormală a celulelor. De regulă, apare din cauza mutațiilor genetice sau a debutului precoce al menstruației. Foliculomul poate fi benign, malign și limită, dar în orice caz necesită îndepărtare chirurgicală, deoarece poate crește la o dimensiune semnificativă și poate perturba funcționarea sistemelor reproducător, digestiv și excretor.

Mai rar, AMH mare poate fi observată în absența ovulației din cauza perturbării hipotalamusului și a glandei pituitare, care controlează producția de steroizi, bolile tiroidiene, anorexie și utilizarea contraceptivelor hormonale.

AMG pentru FIV


Pregătirea pentru fertilizarea in vitro începe cu un studiu al principalelor indicatori ai funcționării ovarelor și include o analiză pentru hormonul anti-Müllerian și FSH.

Rezultatele studiului AMG în procesul de planificare a FIV sunt utilizate pentru a selecta un protocol pentru stimularea ovariană (pentru a asigura formarea unui ovul cu drepturi depline pentru fertilizare ulterioară), precum și pentru a identifica patologii precum:

  • factor endocrin al infertilității - încălcarea reglării hormonale a proceselor de ovulație;
  • tumori care vor afecta negativ eficacitatea inseminarei artificiale.

Succesul fertilizării in vitro depinde de rezultatele analizei AMG. Dacă nivelul hormonal al unei femei este crescut, atunci în absența unor patologii ovariene semnificative (de exemplu, tumori), șansele de a rămâne însărcinată cresc de 2,5 ori, deoarece mai multe ouă vor fi gata pentru fertilizare.

Un nivel scăzut de hormon anti-Müllerian (0,6-0,8 ng/ml) reduce probabilitatea de sarcină, deoarece indică un număr mic sau absența foliculilor mai mici de 4 mm, dar nu exclude fertilizarea în viitorul apropiat cu ajutorul ouă la maturare.

Pentru un prognostic mai precis al FIV, se iau în considerare vârsta femeii, indicatorii FSH, datele privind numărul de foliculi antrali și volumul ovarian în funcție de examenul cu ultrasunete și nivelul de testosteron din sânge.

Dacă nivelurile hormonale nu ajung la 0,3 ng/ml, atunci șansele de succes FIV sunt minime, mai ales dacă sunt prezente următoarele condiții:

  • vârsta peste 40 de ani;
  • volum mic al ovarelor (până la 3 centimetri cubi);
  • mai puțin de 10 foliculi în stadiul antrului de dezvoltare conform rezultatelor ecografiei.

Ce trebuie să faceți dacă AMG este coborât


Încercările de a crește AMH dacă este necesar pentru a rămâne gravidă nu vor aduce rezultate. În acest scop, se recomandă stimularea muncii ovarelor pentru maturarea normală a ovulelor din foliculii antrali existenți.

Pentru a stimula ovulația cu un medicament, se folosesc medicamente hormonale, care sunt prescrise individual, în funcție de motivele scăderii AMH:

  • Preparate cu FSH și LH - stimulează creșterea și maturarea ouălor;
  • HCG - susține dezvoltarea foliculului dominant și favorizează eliberarea unui ovul în timpul ovulației;
  • preparate cu progesteron - ajută la fixarea oului fertilizat în stratul interior al uterului și dezvoltare ulterioară embrion.

Există și rețete de medicină tradițională pe bază de plante medicinale cu fitohormoni, care sunt folosite în prima jumătate a ciclului pentru a stimula ușor ovulația, deoarece au un efect similar cu hormonii sexuali feminini (estrogeni):

  • Salvie. O lingură de plantă de salvie uscată se toarnă cu un pahar cu apă clocotită, se infuzează timp de 40 de minute și apoi se filtrează. Infuzia se ia de 3-4 ori pe zi inainte de masa, 20 mg, dar ultima doza nu trebuie sa fie dupa ora 18.00. Remediul începe să fie folosit în a 5-a zi după debutul menstruației. Cursul tratamentului este de 10-12 zile. Utilizarea salviei este recomandată numai în cazul scăderii nivelului de estrogen propriu. Perfuzia este contraindicată în polichistică și endometrioză, miom uterin și hipotiroidism.
  • Semințe de pătlagină. Un decoct dintr-o lingură de semințe și 250 mg de apă trebuie gătit într-o baie de apă timp de 20 de minute. După o oră, produsul este filtrat și depozitat într-un borcan de sticlă într-un loc întunecat. Infuzia se ia de 4 ori pe zi, cate o lingura inainte de masa in prima faza a ciclului. Patlagina nu trebuie utilizată cu tendință la cheaguri de sânge și gastrită.

În a doua jumătate a ciclului, trebuie folosite plante medicinale care favorizează dezvoltarea embrionului (în cazul unei concepții reușite) prin îmbunătățirea circulației sângelui în mucoasa uterină:

  • Uterul este bor. 5 grame de iarbă uscată se toarnă în 200 mg apă la temperatura camerei și se fierb într-o baie de aburi timp de 15 minute. După 4 ore, se filtrează bulionul și se ia câte 5 mg de 4 ori pe zi. O contraindicație pentru utilizarea unui uter borax este obstrucția trompelor uterine, deoarece în cazul patologiei, este posibilă o sarcină extrauterina.
  • frunze de zmeura. Frunzele uscate se prepară ca ceaiul (o linguriță într-un pahar cu apă clocotită) și se beau de 2-3 ori pe zi. Infuzia nu trebuie consumată când urolitiaza, gastrită și boli hepatice.

După 30 de ani la femei, cantitatea de rezervă ovariană și de hormon anti-Müllerian scade, precum și capacitatea de fertilizare. Dacă sarcina este amânată pe termen nelimitat, influența factorilor negativi externi și interni asupra funcționării sistemului reproducător trebuie redusă:

  • în fiecare an să fie supus unei examinări de rutină de către un ginecolog, endocrinolog și mamolog;
  • în caz de încălcare a duratei și numărului de menstruație, treceți la un examen ginecologic neprogramat;
  • menține greutatea corporală normală;
  • să adere la o dietă echilibrată folosind produse naturale (legume, fructe, carne, pește, produse lactate);
  • excludeți fumatul și consumul de băuturi alcoolice;
  • în sezonul rece, evitați hipotermia;
  • utilizați metode de barieră de contracepție;
  • nu utilizați antidepresive.

Posibilitatea de a rămâne însărcinată într-o anumită perioadă de timp determină. Pentru concepție, cantitatea sa trebuie să fie în limitele normale. În corpul unei femei, de la naștere până la menopauză, AMH este produsă de ovare.... Această substanță este specială, deoarece secreția sa nu este controlată de creier.


Până la adolescență, concentrația hormonului în corpul fetelor este constantă. O creștere a cantității de substanță are loc odată cu debutul pubertății și ajunge la maxim cu 20-30 de ani... Această perioadă pentru fete este favorabilă concepției și nașterii dacă concentrația de AMH în sânge este normală. După 40 de ani, cantitatea de substanță activă scade treptat. La menopauză, concentrația sa este minimă sau deloc detectată.

Normă, tabel după vârstă

Norma AMH la femei este determinată de o gamă largă de indicatori, deoarece valoarea numerică a rezervei ovariene este individuală. Cantitatea de substanță nu este afectată de faza ciclului menstrual, stilul de viață și altele factori externi... În tabel, normele AMG sunt prezentate în funcție de vârsta femeii:

Indicații pentru analiză

Din punct de vedere fiziologic, rata hormonului anti-Müllerian la femei este un indicator al foliculilor imaturi (repaus). În fiecare lună, una dintre ele se maturizează, eliberând un ou matur pentru concepție.... Foliculii maturi de AMG nu se eliberează în sânge.

Putem vorbi în mod rezonabil despre funcția reproductivă afectată dacă o femeie aflată la vârsta fertilă perioadă lungă de timpîn condiții favorabile, are dificultăți în a concepe un copil. Abaterea de la valorile normale ale hormonului anti-Müllerian la femei poate fi asociată cu un număr insuficient de ovule mature (rezerva ovariană scăzută), patologii de dezvoltare și boli ale sistemului reproducător.

Un test hormonal anti-Müllerian este prescris în următoarele cazuri:

  • cauze neexprimate ale infertilității;
  • încercări nereușite de FIV;
  • menopauza precoce;
  • terapie antiandrogenică;
  • diagnosticul tumorilor maligne ovariene.

Analiză

În ce zi a ciclului să luați hormonul anti-Müllerian depinde de boala pentru care este prescrisă analiza. De regulă, acesta predare in a 3-a zi a ciclului, deoarece nivelul altor hormoni (de exemplu, FSH (foliculo-stimulator)), a căror concentrație este determinată de faza ciclului uterin, este examinat în paralel.

Această regulă este îndeplinită în timpul unui ciclu normal, cu stimularea artificială a ovarelor pentru FIV, pentru bolile care provoacă o încălcare a ciclului. În unele cazuri, studiul poate fi programat pentru a 4-a sau a 5-a zi.

Pentru a lua hormonul AMG, trebuie să urmați câteva reguli care contribuie la obținerea unor rezultate fiabile:

  • sângele venos este donat dimineața pe stomacul gol;
  • cu trei zile înainte de studiu ar trebui exclus exercițiu fizic, situații stresante;
  • analiza nu se efectuează în prezența bolilor acute sau după transferul recent;
  • nu trebuie să fumați cu o oră înainte de prelevarea de sânge,
  • cu o zi înainte nu puteți folosi bauturi alcoolice, prajit, gras;
  • Medicul dumneavoastră vă poate oferi sfaturi suplimentare despre cum să vă pregătiți pentru prelevarea de probe de sânge.

Un test de sânge direct implică mai multe etape:

  1. Analiza FSH și AMG.
  2. Determinarea numărului de ouă gata de fertilizare.
  3. Calculul volumului ovarelor.

Rezultatele unui test de sânge de laborator se eliberează în 2-3 zile, în unele cazuri poate dura până la 7 zile. Interpretarea rezultatelor este efectuată de medicul curant.

Conținutul normal de hormon anti-Müllerian din sângele unei femei crește semnificativ șansele de a concepe un copil. Concentrația acestei substanțe depinde de numărul de foliculi imaturi, deoarece este secretată direct de aceștia.

Acesta este un indicator al ouălor mature care pot fi folosite pentru fertilizare.... Femeile ar trebui să-și amintească că numărul lor scade în fiecare lună și că cercetările nu vor fi de prisos pentru a planifica sarcina. fond hormonal, inclusiv determinarea nivelului AMG. În acest scop, se efectuează un studiu de laborator al sângelui venos.

Unul dintre indicatorii posibilei infertilitate este nivelul hormonului anti-Müllerian din corpul unei femei. Pe baza acestui indicator, specialiștii în fertilitate decid dacă recurg la FIV și dacă apelează la o donatoare de ovule. Ce este acest hormon, este posibil să-i crească nivelul și, în general, de ce este un „anti-Muller”?

  • De ce hormonul este „anti-Müllerian”
  • Funcția hormonului anti-Müllerian în corpul unei femei
  • De ce specialiștii în fertilitate acordă atât de multă atenție hormonului anti-Müllerian
  • AMG: valori normale, scăzute și ridicate
  • Cum să vă pregătiți pentru testare pe AMG

Cine a fost „împotriva lui Müller”?

Hormonul și-a primit numele neobișnuit anti-Müllerian în onoarea naturalistului german Johann Müller, care a trăit în secolul al XIX-lea. Acest om de știință a fost cel care a descoperit că embrionii umani până în a 6-a săptămână au aceeași dezvoltare a organelor genitale - acesta este așa-numitul „duct Müllerian”, din care se formează apoi vaginul, uterul și trompele uterine la femei. La bărbații viitori, în a 9-a săptămână de dezvoltare embrionară, începe să fie eliberat un hormon special, care „începe” dezvoltarea ductului Müllerian pe o cale diferită - transformându-l în epididim. Deoarece acțiunea sa este îndreptată „împotriva” căii feminine de dezvoltare a ductului Müllerian, hormonul a fost numit anti-Müllerian (AMG - hormon anti-Müllerian).

Funcția hormonului anti-Müllerian în corpul unei femei

În mod normal, AMH începe să se producă chiar înainte de naștere, în perioada 32-36 de săptămâni de sarcină. Cu toate acestea, până la pubertate, cantitatea sa este nesemnificativă. Concentrația de AMG crește brusc în timpul pubertății și atinge un maxim între 20 și 30 de ani. Mai departe, secretia de hormon scade, dar ramane stabila pana la debutul menopauzei. De ce se schimbă atât de mult conținutul său?

” Hormonul anti-Müllerian la femei este produs direct în foliculi - celulele granuloasei, unul dintre straturile care înconjoară ovulul. Cu toate acestea, nu toți foliculii produc AMH, ci doar cei care sunt pregătiți pentru creștere imediată și, în viitor, pentru ovulație.

În general, numărul de ouă din corpul unei femei este determinat în momentul depunerii lor, la 11-12 săptămâni de dezvoltare intrauterină. Cu toate acestea, începe imediat procesul invers de moarte a foliculilor primari, care se numește atrezie. Deci, până la momentul nașterii, numărul de ouă din corpul unei fete nou-născute scade de mai multe ori, la 1,5 milioane, iar în momentul primei menstruații, nu există mai mult de 300 de mii dintre ele.

Tot acest număr imens de foliculi se află într-o stare „latent” și nu va fi niciodată folosit - aceștia sunt așa-numiții foliculi primordiali, de aproximativ 50 de microni (pot fi găsiți doar în timpul examinării microscopice a țesuturilor). În viața unei femei, nu mai mult de 500 dintre ele se pot maturiza.

Acest proces este „declanșat” de hormonul foliculostimulant (FLH), care începe să fie produs în creier (glanda pituitară) în timpul pubertății. Desigur, nu toți foliculii se coc deodată - aproximativ 25 de foliculi se află simultan în fazele preantrale și antrale de dezvoltare. Dimensiunea lor este deja de la 150 la 500 de microni și pot fi ușor detectate (și numărate) în timpul examinării cu ultrasunete.

” Unul (uneori doi sau trei) foliculi ajung simultan în stadiul de ovulație, iar hormonul anti-Müllerian îi „inhibă” pe drum. Pe de o parte, promovează creșterea și dezvoltarea foliculului preantral, pe de altă parte, inhibă parțial acțiunea FSH, împiedicând toți cei 25 de foliculi să înceapă simultan.

Când dimensiunea foliculului ajunge la aproximativ 8 mm (stadiul foliculului antral mare), în locul său este produs un alt hormon anti-Müller, numit inhibină B. Acesta dă glandei pituitare părere- „asta e, gata de FSH, numărul necesar de foliculi pregătiți pentru ovulație a fost deja atins”.

De ce specialiștii în fertilitate acordă atât de multă atenție hormonului anti-Müllerian

După cum probabil v-ați dat seama, hormonul anti-Müllerian este produs direct de foliculii maturizați. Cantitatea sa nu depinde de faza ciclului menstrual. Concentrația sa nu afectează direct procesele de concepție și sarcină (din moment ce încetează să se producă într-un ou matur).

” Deoarece hormonul anti-Müllerian este produs în foliculi pregătiți pentru creștere și dezvoltare, cantitatea acestuia vă permite să determinați destul de precis așa-numita „rezervă ovariană” - cât de mulți foliculi sunt potențial pregătiți pentru ovulație, ceea ce înseamnă cât de mare este probabilitatea de concepţia este.

Desigur, este posibil să se estimeze numărul de foliculi antrali folosind ultrasunete, dar un astfel de studiu este subiectiv, iar rezultatele sale depind în mod inevitabil atât de calitatea echipamentului folosit, cât și de priceperea specialistului. Analiza AMG este imparțială și complet precisă, motiv pentru care este utilizată în pregătirea procedurii FIV.

AMG: valori normale, scăzute și ridicate

După cum ați observat, concentrația de AMH în corpul unei femei crește în momentul pubertății, atinge un maxim în vârful fertilității de la 20 la 30 de ani și scade treptat la zero la menopauză.

Indicatori medii normali ai conținutului de hormon anti-Müllerian la diferite vârste

Cu toate acestea, ratele medii sunt tipice pentru femeile care nu au probleme cu concepția. Prin urmare, specialiștii în reproducere au propria lor scară, axată pe limitele inferioare ale concentrației hormonale.

    Indicele AMH de peste 1,0 ng/ml indică o probabilitate destul de mare de sarcină naturală.

    Indicele AMH peste 0,2 ng/ml - sarcina poate apărea ca urmare a FIV.

Motivele scăderii nivelului de AMH nu indică neapărat o potențială infertilitate. De exemplu, dacă o femeie are un ovar sau o parte din acesta îndepărtat chirurgical, atunci nivelul AMH poate fi redus, dar acest lucru nu împiedică debutul natural al sarcinii.

” Desigur, apare întrebarea - este posibil să creștem cumva nivelul de AMH pentru a crește șansele de concepție? Nu, nu se poate: hormonul anti-Müllerian este produs de foliculul activ (și nu invers: AMH nu stimulează foliculul primordial). Deci un nivel scăzut de AMH este doar un indicator al problemelor de reproducere.

În general, se poate spune cu regret că motivele scăderii producției de hormon anti-Müllerian nu sunt complet clare. Pe lângă cele evidente (menopauză, intervenții chirurgicale la ovare, utilizarea de medicamente hormonale), există și cazuri neevidente de scădere a AMH. Obezitatea poate fi unul dintre motive.

Nivelurile de AMH pot fi mai mari decât în ​​mod normal și, de asemenea, acest lucru nu indică sănătatea reproducerii și fertilitatea ridicată. Deci, de multe ori concentrația de hormon anti-Müllerian este mai mare la femeile cu sindrom de ovar polichistic, iar un nivel ultraînalt indică prezența tumorilor cu celule granuloase ale ovarelor.

Cum să vă pregătiți pentru testarea pentru AMG

Deși nivelul de AMH în ansamblu nu depinde de faza ciclului menstrual, acesta este de obicei, pentru comoditate, luat împreună cu alte teste hormonale, în a 3-5-a zi a ciclului. Înainte de analiză nu se recomandă:

    luați mâncare timp de 2-3 ore (puteți bea apă curată fără restricții);

    încetați să luați medicamente hormonale cu două zile înainte de analiză (doar cu acordul medicului curant!);

    eliminați stresul fizic și emoțional cu cel puțin o zi înainte de a susține testul;

    nu fumați cu 3 ore înainte de studiu.

Deși concentrația de AMH este aproape independentă de faza ciclului menstrual, pentru o perioadă scurtă de timp sunt posibile fluctuațiile sale (motivele pentru aceasta nu sunt pe deplin înțelese).

Deci, dacă rezultatele analizei sunt nesatisfăcătoare, nu intrați în panică, medicul vă va sfătui cu siguranță să o reluați și, eventual, indicatorii vor fi mai optimiști altă dată.

Pregătit de Anna Pervushina

Hormonul anti-Müllerian- un marker al rezervei ovariene la femeile din perioada reproductivă. Un marker al funcției testiculare la bărbații prepubertali.
Hormonul anti-Müllerian la femei
Hormonul anti-Müllerian este sintetizat de celulele granuloasei foliculilor ovarieni primari de la naștere până la menopauză. La fetele prepuberate, nivelurile sanguine sunt mai mici decât la băieții de aceeași vârstă. În timpul pubertății, concentrația crește. După intrarea în perioada reproductivă, nivelul hormonului scade, rămânând scăzut pe toată perioada. O scădere pronunțată a AMH apare cu 4 ani înainte de menopauză.

Hormonul nu se află sub controlul hormonilor gonadotropi (FSH, LH); determinarea lui în corpul feminin este considerat un test important pentru evaluarea numărului de foliculi activi funcțional din ovarele unei femei care pot fi utilizați pentru fertilizare.
AMH este, de asemenea, utilizat ca evaluare a disfuncției ovariene și a îmbătrânirii ovariene. O scădere pronunțată a AMH apare cu 4 ani înainte de menopauză.

Măsurarea AMG se efectuează în timpul selecției și pregătirii femeilor pentru fertilizarea in vitro. Sarcina apare mai rar dacă o femeie are un conținut scăzut de AMH.
Odată cu dezvoltarea bolilor oncologice, concentrația de AMG în organism crește semnificativ.

Ahormonul ntimüllerian la bărbați
La bărbați, AMH este secretată de celulele Sertoli. Aceștia căptușesc tubii seminiferi din testicule și sunt implicați în spermatogeneză. De la 8-9 săptămâni de dezvoltare embrionară, AMH duce la regresia canalelor Mülleriene și a rudimentelor sistemului reproducător feminin. AMH este sintetizat de celulele testiculare, concentrația sa este invers legată de nivelul de testosteron.

Disfuncția AMG în perioada embrionară determină la bărbați dezvoltarea criptorhidiei (coborâre întârziată a testiculelor/anorhiei), hernii inghinale, precum și afectarea funcției de reproducere.
Nivelurile hormonale scad după pubertate, rămânând scăzute pentru tot restul vieții.

Indicații pentru testarea AMH la femei:

  • studiul rezervei ovariene, al stării sistemului reproducător;
  • diagnosticul și controlul tratamentului cancerului ovarian cu celule granuloase;
  • evaluarea eficacității terapiei antiandrogenice;
  • valori crescute ale FSH.
Indicații pentru testarea AMG la bărbați:
  • stabilirea cauzelor infertilității;
  • pubertate precoce sau întârziată;
  • determinarea sexului biologic în cazuri îndoielnice;
  • confirmarea prezenței țesutului testicular cu organele genitale intersexuale, niveluri scăzute de testosteron.
Pregătirea
Se recomandă donarea de sânge dimineața înainte de ora 12.00. Analiza se face pe stomacul gol, la minim 6-8 ore din momentul mesei, se permite folosirea apei fara gaz si zahar. Evitați supraîncărcarea cu alimente cu o zi înainte.
Când sunt utilizate în combinație cu FSH, femeilor li se recomandă să doneze sânge în zilele 3-5 ale ciclului.

Interpretarea rezultatelor
Valori de referinta:

Femei:

  • 18-25 ani: 0,96-13,34 ng/ml;
  • 25-30 ani: 0,17-7,37 ng/ml;
  • 30–35 ani: 0,07–7,35 ng/ml;
  • 35–40 ani: 0,03–7,15 ng/ml;
  • 40–45 ani: 0,00–3,27 ng/ml;
  • 45-50 ani: 0,00-1,15 ng/ml;
  • 50-60 ani: 0,01-3,39 ng/ml.
Barbati:
  • 18-50 ani: 0,73-16,05 ng/ml;
  • 50-60 ani: 15,11-266,59 ng/mg.
Hormonul anti-Müllerian a crescut

Femei:
  • cancer ovarian cu celule granuloase;
  • sindromul ovarului polichistic.
Barbati:
  • dezvoltare sexuală întârziată (sunt posibil atât conținutul ridicat, cât și cel normal);
  • terapie antiandrogenă (ca indicator al eficacității tratamentului).
Hormonul anti-Müllerian scăzut

Femei:
  • menopauza;
  • scăderea rezervei ovariene;
  • insuficiență ovariană după chimioterapie;
  • cu obezitate la vârsta reproductivă târzie (peste 40 de ani - o scădere de peste 60%)
Bărbați/Băieți:
  • dezvoltarea sexuală prematură;
  • conținut crescut de androgeni;
  • sindromul testiculului care dispare;
  • anarhism;
  • sindromul de persistență al ductului Müllerian (mutații AMN);
  • hipogonadism hipogonadotrop.