Pečeň je veľká endokrinná žľaza, ktorá vykonáva asi 500 životne dôležitých funkcií a je považovaná za skutočné „laboratórium“ pre celý organizmus. Funkcie pečene sú početné, čistí všetku krv, spracováva a odstraňuje škodlivé a toxické látky z tela, saturuje bunky vnútorných orgánov kyslíkom a živinami. Poruchy pečene často vedú k rozvoju rôznych chorôb, ale možno najstrašnejšou a najnebezpečnejšou je cirhóza pečene - príznaky, ktoré v počiatočných štádiách nespôsobujú neprimerané obavy, ale s postupujúcou chorobou sa stávajú výraznejšími a vedú nielen k porušeniu všeobecného zdravotného stavu. ale aj úmrtnosť. Nie je žiadnym tajomstvom, že cirhóza, podobne ako rakovina pečene, sú smrteľné choroby, ktoré nezanechávajú človeku šancu na život. Ale vďaka modernej medicíne, zavedeniu účinných metód liečby je možné chorobu zastaviť, ale iba v počiatočných fázach jej vývoja. Preto je veľmi dôležité vedieť, aké sú príznaky a príznaky cirhózy pečene, ako rozpoznať ochorenie v počiatočných štádiách a aké sú dôvody, ktoré najčastejšie vyvolávajú rozvoj tohto ochorenia.
Cirhóza pečene je difúzne ochorenie charakterizované patologickou zmenou v pečeňových bunkách s následnou tvorbou tkaniva jazvy a znížením jej funkčnosti. Pri cirhóze je parenchým pečene nahradený spojivovým vláknitým tkanivom a dôjde k úplnej reštrukturalizácii vaskulárneho systému pečene. Vývoj takýchto patologických procesov vedie k tomu, že pečeňové bunky prestávajú vykonávať svoje funkcie, v dôsledku čoho sa z tela vylučujú všetky toxíny a škodlivé látky, prenikajú do krvného obehu a otrávia celé telo. Ako choroba postupuje, počet zdravých pečeňových buniek klesá, úplne prestáva vykonávať svoje funkcie, čo vedie k nezvratným následkom a ľudskej smrti. Riziko vzniku cirhózy pečene sú ľudia s hepatitídou C alebo B, ako aj osoby požívajúce alkohol. Podľa lekárskych ukazovateľov vedie k deštrukcii a smrti pečeňových buniek intoxikácia alkoholom v 50%. Táto choroba sa však môže prejaviť u ľudí, ktorí vôbec nepijú alkohol, pričom trpia inými chorobami, proti ktorým sa vyvíja cirhóza.
Cirhóza pečene - príčiny
Difúzne poškodenie pečeňových buniek sa vyskytuje pri dlhodobej expozícii škodlivým faktorom, tj cirhóza sa nevyvíja za jeden deň alebo týždeň. Na jej rozvoj potrebuje spúšť - dôvod. Nasledujúce poruchy alebo ochorenia môžu viesť k rozvoju cirhózy pečene:
- vírusová hepatitída C, D alebo B;
- alkoholizmus;
- autoimunitná hepatitída;
- choroby žlčových ciest;
- tuková degenerácia pečene;
- metabolické poruchy;
- dlhodobé užívanie silných drog;
- dedičnosť.
V 10% prípadov nie je možné identifikovať príčinu vzniku cirhózy, ale v žiadnom prípade by sa nemali ignorovať príznaky choroby a prvé príznaky. Cirhóza pečene, rovnako ako akékoľvek iné chronické ochorenie, je schopná postupovať a získava nové štádiá vývoja, ktoré prakticky nedávajú človeku šancu na liečbu a život.
Cirhóza pečene prechádza tromi hlavnými štádiami vývoja: kompenzovanou, dekompenzovanou a subkompenzovanou, pri ktorej dôjde k patologickým zmenám v štruktúre a funkcii pečene.
1. stupeň kompenzácie - väčšina buniek funguje normálne, ale zlyhanie pečene sa začína vyvíjať takmer nepostrehnuteľne.
2) subkompenzované štádium - pečeň čiastočne vykonáva svoje funkcie, diagnostikuje sa zlyhanie pečene, čo je často komplikované vývojom žltačky, ascitu, hemoragickej diatézy. Príznaky sú výrazné a nútia pacienta vyhľadať pomoc lekára.
3) dekompenzovaná fáza - nebezpečná pre ľudský život, pečeň prakticky odmieta jej funkcie. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu, prakticky neexistuje žiadna šanca na úspešnú liečbu.
Prvé príznaky cirhózy pečene
Cirhóza pečene počas obdobia kompenzácie (začiatok vývoja) sa nijako neprejavuje. Niektoré príznaky môžu byť nešpecifické, to znamená, že nevyvolávajú podozrenie na takéto vážne ochorenie. Človek môže cítiť:
- pravidelné, ale menšie nepohodlie pod pravým rebrom;
- dyspeptické poruchy: zápcha, prechod, časté nadúvanie;
- mierne zožltnutie kože;
- zvýšená únava;
- nedostatok chuti do jedla;
- svrbivá pokožka.
Človek často spája výskyt týchto príznakov s nesprávnou alebo nepravidelnou stravou, fyzickou únavou, alergiami a inými chorobami a len málo ľudí si dokáže predstaviť, že problém je oveľa závažnejší. V tomto období je možná cirhóza pečene a úspešne sa uskutoční komplexná a správna liečba. Pri absencii včasnej diagnózy ochorenie progreduje, príznaky sa stávajú výraznejšie a narúšajú prácu nielen pečene, ale aj celého organizmu.
Hlavné príznaky cirhózy pečene
Ako ochorenie postupuje, príznaky cirhózy pečene sa zvyšujú, získavajú závažnejšie príznaky, ktoré sa prejavujú na vzhľade osoby. Pacient s cirhózou pečene rýchlo stráca na váhe, tvár a končatiny sú vychudnuté, na nohách sa objaví opuch, zatiaľ čo brucho sa zväčšuje. Okrem toho sa uvádza:
- žltá farba kože;
- rýchla únava;
- zvýšená ospalosť;
- zvýšené krvácanie ďasien;
- nevoľnosť, zvracanie, nepríjemné grganie;
- stolica stmavne a moč stmavne;
- dlane pacienta sú jasne červené;
- svrbivá pokožka;
- bolesť brucha.
Počas vizuálneho vyšetrenia pacienta si lekár všimne zvýšenie sleziny a cirhózu charakterizuje aj „príznaky pečene“, ktoré sa objavujú na chrbte, na prsiach. Najčastejšie takéto znaky majú formu pavučinových žíl. Okrem toho lekár zaznamenáva zmeny vo farbe jazyka, ktorá nadobúda karmínovú farbu. Pri výskyte vyššie uvedených príznakov môže lekár urobiť primárnu diagnózu „cirhózy pečene“, ale určite predpíšte sériu vyšetrení, ktoré pomôžu určiť mieru poškodenia pečene, štádium choroby a ďalšie dôležité body týkajúce sa výsledkov, ktoré sa majú predpísať.
Diagnóza cirhózy pečene
Ak máte podozrenie na cirhózu pečene, lekár predpíše nasledujúce vyšetrenia:
- Všeobecná analýza krvi.
- Markery vírusovej hepatitídy.
- Scatologická analýza.
- Ultrazvuk pečene.
- Biopsia pečene.
Pacientovi môžu byť predpísané iné výskumné metódy, ale na potvrdenie diagnózy cirhózy sú zvyčajne postačujúce ultrazvukové výsledky, ktoré ukazujú patologické zmeny v pečeňových bunkách, zápalové oblasti s fibrózou, obrys pečene je nerovný, má zvlnený povrch. Informatívna diagnostická metóda je tiež biopsia, ktorá umožňuje rozlíšiť rakovinu pečene od cirhózy. Výsledky výskumu umožňujú lekárovi zostaviť úplný obraz ochorenia, predpísať liečbu alebo podpornú terapiu, ktorá pomôže zmierniť príznaky a predĺži život pacienta.
Liečba cirhózy pečene
Napriek tomu, že cirhóza pečene je smrteľným ochorením, stále existuje liečba. Účinok terapeutickej terapie sa dá pozorovať v počiatočných fázach vývoja ochorenia, keď nie sú ovplyvnené všetky pečeňové bunky. Existujú 3 hlavné spôsoby liečby cirhózy pečene: lieky, neliečivá a chirurgické zákroky.
Pacienti s vážnymi ochoreniami musia prehodnotiť svoj životný štýl, neustále sa držať diéty a úplne odmietnuť konzumovať alkohol. Liečba liekmi spočíva v užívaní hepatoprotektorov, predpisujú sa aj vitamíny skupiny B. Iné lieky sa predpisujú v závislosti od štádia ochorenia, stupňa poškodenia pečene. Môžu to byť diuretiká, doplnky železa, anabolické steroidy a ďalšie. Je dôležité si uvedomiť, že pečeň reaguje na drogy dosť agresívne, takže ich použitie by malo byť umiernené a iba pod dohľadom lekára.
Chirurgické ošetrenie môže pozostávať z paracentézy, keď sa kalcinuje brušná stena, cez ktorú sa z brucha odstráni tekutina. Vo vážnejších prípadoch sa odporúča transplantácia pečene. Výber terapeutickej liečby cirhózy pečene je individuálny, ale v každom prípade by sa mal vykonávať pod dohľadom lekára. Ľudové lieky na cirhózu pečene nedávajú pozitívny výsledok, ale môžu byť iba doplnkovou metódou k hlavnej liečbe.
Prognóza po liečbe
Cirhóza spôsobuje nezvratné zmeny v pečeni, preto je v 90% prípadov prognóza zlá a často končí smrťou. Pri včasnej a správnej liečbe môže cirhóza pečene prežiť až 10 rokov. V štádiu dekompenzácie - tri roky. V prípadoch, keď cirhóza ovplyvnila nervový systém alebo iné životne dôležité orgány, je prognóza katastrofická, pretože pacienti zomrú do 1 roka. Cirhóza pečene je dosť zákerné a závažné ochorenie, stále je však možné jej rozvoju zabrániť. Predpokladá sa, že cirhóza pečene je konečnou fázou všetkých ochorení pečene, a preto, ak monitorujete svoje zdravie, liečite ostatné choroby včas, ste pozorní na svoje zdravie.
Cirhóza pečene Je veľmi závažné ochorenie pečene, pri ktorom je orgán ireverzibilne nahradený parenchymálnym tkanivom pečene vláknitým spojivovým tkanivom alebo stromou.
Cirhóza pečene je dnes na celom svete častým ochorením: u pacientov v produktívnom veku je považovaná za jednu zo šiestich hlavných príčin smrti. Toto ochorenie často postihuje mužov. Ak porovnáme výskyt cirhózy u žien, potom pomer choroby u mužov a žien je jedna ku trom. Cirhóza najčastejšie postihuje ľudí, ktorí už majú štyridsať rokov.
Čo sa stane pri cirhóze pečene?
Pečeň, ktorá je ovplyvnená cirhózou, sa na nej zmenšuje alebo zvyšuje, drsnosť, hľuzy, veľmi hustá. S cirhózou pečeňové tkanivo. Procesy vyskytujúce sa pri tejto chorobe sú rozptýlené: do nich je zapojený orgán ako celok. Často sa stáva pokračovaním vývoja cirhózy rakovina pečene .
Takzvaný cirhotické uzly ... Oni sú regeneračné jednotky obnovené tkanivo v mieste smrti pečeňových buniek. Takéto bunky sú obklopené vláknitým spojivovým tkanivom. Aj keď sú bunky obnovené, ich prísun krvi nie je normálny. V dôsledku toho nemôžu plniť svoje funkcie. spočiatku fibróza môže byť reverzibilný. Preto je potrebné pri najmenšom zhoršení procesu okamžite začať liečbu, ktorá pomáha znižovať fibrózu.
Cirhóza sa klasifikuje podľa štruktúry vznikajúcich uzlov. Ak sa vyvíja small-suk formulár chorôb, priemer väčšiny uzlín v pečeni nepresahuje 3 mm. Podobná forma choroby sa často prejavuje pri alkoholickej cirhóze, ako aj pri cirhóze, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného odtoku. a žilovej krvi. Pri tejto forme cirhózy je veľkosť pečene buď normálna, alebo zväčšená.
Ak sa u pacienta vyvíja forma s veľkými uzlami pri cirhóze je veľkosť uzlov niekedy až niekoľko centimetrov. Táto forma cirhózy pečene sa prejavuje na pozadí chronickej vírusovej hepatitídy, ako aj v dôsledku niektorých genetických porúch. V tomto prípade je veľkosť pečene najčastejšie zmenšená.
Prejavy cirhózy pečene závisia od toho, do akej miery je znížená funkcia pečene, ako aj od závažnosti intrahepatálnych porúch. Cirhóza pečene sa veľmi často diagnostikuje, keď má pacient rozsiahle klinické prejavy. Ochorenie sa často deteguje v poslednom štádiu.
Príčiny cirhózy pečene
K rozvoju cirhózy najčastejšie dochádza v dôsledku dlhodobej intoxikácie alkoholom a tiež sa vyvíja na pozadí vírusová hepatitída B, C a D ... V zriedkavých prípadoch sa cirhóza pečene vyvíja u ľudí trpiacich chorobami žlčových ciest, s kongestívnym zlyhaním srdca, ako aj u pacientov, ktorí podstúpili rôzne intoxikácie chemickými látkami a liekmi. U ľudí trpiacich dedičnými metabolickými poruchami sa niekedy objavia príznaky cirhózy pečene. Vyvíja sa tiež určitý počet pacientov primárna biliárna cirhóza pečeň, ktorej etiológia zostáva nejasná.
Cirhóza sa vyskytuje ako jedna z najnebezpečnejších komplikácií mnohých ochorení pečene. Pri ochorení, ktoré nakoniec vedie k cirhóze, sú do určitej miery zničené pečeňové bunky. Výsledkom je, že sa v pečeni objavia jazvovité nádory a aktivita orgánu sa už nemôže normálne rozvíjať. Niekedy je rozvoj cirhózy pečene vyvolaný otravou toxickými látkami, tukmi, drogami, alkoholom.
Nasledujúce stavy sú teda hlavnými dôvodmi rozvoja cirhózy pečene:
— Alkoholická cirhóza
... Táto príčina choroby sa vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu. V tomto prípade je dôležitým bodom množstvo a frekvencia pitia.
— Kryptogénna cirhóza
... Príčina tejto formy tohto ochorenia nebola doteraz preukázaná. Táto forma cirhózy sa považuje za hlavnú indikáciu transplantácia pečene
... Napokon, progresia choroby nastáva nezvyčajne rýchlo.
- Cirhóza, ktorá provokuje chronický
vírusová hepatitída
... Ľudia s vírusovou hepatitídou by mali neustále podstúpiť podpornú liečbu, inak je nevyhnutná cirhóza.
— Geneticky zdedená cirhóza
... V tomto prípade dochádza k hromadeniu toxínov a následnému ničeniu pečene.
— Primárna biliárna cirhóza
... Bežnejšie u žien. V tomto prípade sú žlčové kanáliky v pečeni zablokované, čo vedie k jej deštrukcii.
— Primárna sklerotizujúca cholangitída
... To je zriedkavé u ľudí s vredová
... Vyskytuje sa infekcia žlčových ciest, tkanivá sú poškodené, vyvíja sa cirhóza.
— Autoimunitná hepatitída
... Vyskytuje sa v dôsledku silnej imunitnej aktivity tela.
- Narodenie detí bez žlčovodov.
- Poškodenie pečene drogami.
Cirhóza je veľmi závažné ochorenie, ktoré často vedie k smrti človeka. Práca pečene v ľudskom tele je koniec koncov veľmi dôležitá: tento orgán zaisťuje elimináciu toxínov, ako aj ľudského odpadu. Funkciou pečene je tiež syntéza mnohých látok, ktoré sú nevyhnutné pre plné fungovanie tela. Okrem toho vývoj cirhózy pečene narúša interakciu žlčovodov a pečene, čo vedie k vážnym poruchám tráviaceho procesu.
Príznaky cirhózy pečene
Príznaky cirhózy pečene po dlhú dobu sa nemusia vôbec objaviť. Toto ochorenie je niekedy asymptomatické už niekoľko rokov. Stáva sa, že príznaky cirhózy pečene sú minimálne a dokonca atypické. Veľmi často sa prejavuje iba osoba, u ktorej sa vyvinie cirhóza pečene astenický syndróm
... Pacient sa zároveň obáva únavy, jeho schopnosť pracovať aktívne klesá. Málo ľudí však môže mať podozrenie na vývoj vážnej choroby, pričom takéto príznaky pripisuje zvyčajnému. Niekedy, s rozvojom cirhózy pečene, si človek tiež všimne zníženie pamäti, stráca svoju bývalú inteligenciu.
S opatrným prístupom k svojmu zdraviu si však môžete všimnúť ďalšie príznaky cirhózy pečene. Niektoré z nich sú typické pre iné choroby tohto orgánu. Na pokožke a v očiach osoby sa objaví mierne žltnutie. Toto žltnutie je spôsobené príliš vysokou hladinou krvi .
Je možné svrbenie kože, začervenanie dlaní. Pokožka môže byť príliš suchá plešatosť a problémy s u mužov. Zároveň si ženy môžu všimnúť menštruačné nepravidelnosti, pocit ťažkosti v bruchu, opakujúce sa grganie a nevoľnosť.
V neskorších štádiách ochorenia sa príznaky cirhózy pečene zvýraznia. Muži niekedy majú zväčšené prsia a vypadávanie vlasov na hrudi a končatinách. Kvapalina sa hromadí v ľudskej brušnej dutine, čoho dôsledkom je zväčšenie brucha. Nohy pacienta môžu zároveň schudnúť, na koži sa objavia žily, objavia sa na bruchu a na nohách.
Znaky cirhózy pečene tiež stmavnú a zakalia moč pacienta, zatiaľ čo stolica sa stáva ľahšou.
Niekedy si pacienti všimnú výskyt krvácania , predtým pre nich nebolo typické. Z ďasien je tiež konštantný tok krvi. Spočiatku krvácajú iba počas procesu čistenia zubov, neskôr krv môže ísť bezdôvodne a rany na ďasnách sa hoja dlho. Dôvodom opísaného fenoménu sa stáva znížené zrážanie krvi .
Ak má pacient podozrenie na cirhózu pečene, vyššie uvedené príznaky by ho mali okamžite upozorniť a stať sa zámienkou na okamžitú návštevu lekára.
Diagnóza cirhózy pečene
Najpresnejšia metóda diagnostikovania cirhózy pečene je dnes pečeň. Je tiež dôležité viesť rozhovor s pacientom, pretože lekár musí zistiť, koľko alkoholu pacient pije, či je chorý na vírusovú hepatitídu. Špecialista hmatne pečeň, aby zistil, či je zväčšená.
Okrem toho lekár nevyhnutne vyhodnotí príznaky, ktoré sa vyskytujú u pacienta.
Niekedy sa vykonáva endoskopia , v ktorých sú fixované kŕčové žily pažeráka.
Okrem toho, ak existuje podozrenie na cirhózu pečene, je v niektorých prípadoch predpísaná počítačová tomografia, ultrazvuk a magnetická rezonancia. Je tiež predpísaný krvný test.
Liečba cirhózy pečene
Liečba cirhózy pečene by sa mala zamerať predovšetkým na odstránenie ďalšieho poškodenia pečeňového tkaniva. Je tiež dôležité predchádzať alebo liečiť komplikácie tohto ochorenia, prijímať preventívne opatrenia na prevenciu rakoviny pečene. V niektorých prípadoch opísaných vyššie je potrebná transplantácia pečene. Ak liečba cirhózy pečene nefunguje, transplantácia sa má vykonať. Je však potrebné poznamenať, že táto metóda má pomerne málo kontraindikácií.
Dosiahnuť normalizáciu metabolizmus používajú sa pečeňové bunky, vitamínové komplexy, ako aj liečivá. Ak má pacient autoimunitnú cirhózu pečene, je mu predpísaná liečba glukokortikoidy .
Ak sa u pacienta vyvinie krvácanie alebo iné závažné príznaky choroby, musí byť bezodkladne hospitalizovaný.
Účinnosť liečby cirhózy pečene vo všeobecnosti závisí predovšetkým od toho, do akej miery človek dodržiava režim odpočinku zodpovedajúci s cirhózou pečene. Je veľmi dôležité úplne prestať piť alkohol. Nevyhnutným predpokladom liečby cirhózy je neustále sledovanie ošetrujúcim lekárom. Liečba tohto ochorenia by sa vo všeobecnosti mala zamerať na zastavenie progresie ochorenia.
Lekári
Lieky
Prevencia cirhózy pečene
Najdôležitejším preventívnym opatrením v tomto prípade je udržiavanie zdravého životného štýlu. Je potrebné dodržiavať zásady správnej a zdravej výživy, vyhnúť sa zneužívaniu alkoholu. Ak sa u človeka vyvinie chronická hepatitída, musí sa liečiť včas a zvoliť si správnu taktiku liečby. Výživa ľudí, u ktorých už bola diagnostikovaná cirhóza pečene, by mala byť v súlade s normami zodpovedajúcej stravy. Vitamíny a minerály by sa mali konzumovať pravidelne. Pacienti s cirhózou pečene sú očkovaní proti hepatitíde A a B.
Strava, výživa pre cirhózu pečene
Dodržiavanie diéty na cirhózu pečene zahŕňa v prvom rade odmietnutie jedla s vysokým obsahom bielkovín. V skutočnosti je u pacientov s cirhózou pečene narušené trávenie proteínových potravín a v dôsledku toho sa zvyšuje intenzita procesov hniloby v črevách. Strava na cirhózu pečene poskytuje pravidelné dni nalačno, počas ktorých pacient vôbec neje jedlo obsahujúce bielkoviny. Okrem toho je dôležité obmedziť používanie stolovej soli spolu s hlavným jedlom.
Dieta na cirhózu pečene vylučuje všetky potraviny, ktoré obsahujú jedlú sódu a prášok do pečiva. Nejedzte uhorky, slanina, šunka, morské plody, konzervované hovädzie mäso, konzervované potraviny, párky, omáčky so soľou, syry, zmrzlina. Na zlepšenie chuti potravín môžete namiesto soli použiť korenie, citrónovú šťavu.
Dieta na cirhózu pečene umožňuje použitie malého množstva jedál z mäsa - králika, teľacieho mäsa, hydiny. Jedno vajce môžete jesť raz denne.
Komplikácie cirhózy pečene
Ak sa u pacienta vyvinie cirhóza pečene, príznaky ochorenia môžu byť závažnejšie. V tomto prípade hovoríme o komplikáciách cirhózy pečene. Postupom choroby sa v tele hromadí voda a soľ, ktorá sa nakoniec stáva primárnou príčinou opuchu nôh a neskôr brušnej časti. Edém obťažuje človeka spravidla večer.
Často sa stáva komplikáciou cirhózy pečene spontánna bakteriálna peritonitída ... Kvapalina sa hromadí v pobrušnici, čo sa stáva predpokladom množenia patogénnych baktérií. V tomto prípade hovoríme o nebezpečenstve pre človeka, ktorý trpí cirhózou pečene. Príznaky sa nemusia vôbec objaviť alebo pacient trpí zimnicou, bolesťou brucha, , zlá chuť k jedlu.
Pri cirhóze sa vnútorná cirhóza často vyskytuje kvôli obštrukcii normálneho prietoku krvi tkanivom jazvy. Krvácanie sa môže vyskytnúť okolo pečene a niekedy sa tiež vyvinie vnútorné krvácanie. Všetky tieto prejavy môžu byť pre pacienta život ohrozujúce. Pri takomto krvácaní pacient často prejavuje zvracanie krvou, mdloby.
Ďalšou komplikáciou cirhózy pečene je pečeňové ... Je to veľmi nebezpečný stav, pri ktorom dochádza k hromadeniu toxínov v krvi pacienta. V dôsledku toho môže dôjsť k narušeniu funkcie mozgu. V tomto stave sa príznaky môžu prejavovať ako denný spánok a bdelosť v noci, neustále podráždenie a strata koncentrácie. V dôsledku toho je to možné a následná smrť.
Hepatorenálny syndróm - ďalšia komplikácia cirhózy pečene. V tomto prípade dochádza k zníženiu funkčnosti obličiek, čo vedie k ich pomalému ničeniu. Najnebezpečnejšou komplikáciou cirhózy je rakovina pečene ... Dnes je táto forma rakoviny druhou najsmrteľnejšou zo všetkých druhov rakoviny.
Zoznam zdrojov
- Podymova, S. D. Ochorenia pečene: sprievodca pre lekárov / S. D. Podymova. - M.: Medicine, 1998;
- Ivashkin VT Choroby pečene a žlčových ciest. - M.: Medicína. - 2002;
- Sprievodca gastroenterológiou // Ed. F.I. Komarova. - Moskva: Medicine, 1995. - T2;
- Praktická hepatológia: Príručka pre lekára / pod. ed. Akademik RAMS N.A. Mukhino. M.: Projekt „WE“, 2004;
- Ivashkin V.T., Mayevskaya M.V. Alkohol-vírusové ochorenia pečene. - M .: Litterra, 2007.
Fáza 1
V 1. štádiu cirhózy pečene (stupeň kompenzácie) sa v tkanivách orgánu rozvíja zápalovo-nekrotický proces. Toto obdobie sa vyznačuje všeobecnou slabosťou, rýchlou únavou, zníženou koncentráciou, zníženou chuťou do jedla.
Väčšina ľudí tieto príznaky ignoruje a spája ich s nedostatkom vitamínov alebo s intenzívnym fyzickým a psychickým stresom. Patologický proces však postupuje a postupne prechádza do ďalšej fázy.
Fáza 2
Cirhóza pečene 2. stupňa (fáza subkompenzácie) je sprevádzaná závažnejšími symptómami. Objaví sa svrbivá pokožka, pokožka sa stane žltkastým odtieňom, telesná teplota mierne stúpa (až do 38 ° C), vyvíja sa pocit ťažkosti, vyskytuje sa nevoľnosť, pri uvoľňovaní žlče sa môžu objaviť záchvaty zvracania. Dochádza k výraznému zníženiu chuti do jedla, porcie jedla sú výrazne znížené, a preto pacient prudko stráca váhu. Výkaly získavajú svetlý odtieň alebo úplne sfarbujú moč, farba moču je naopak tmavá. Narušenie odtoku žlče vedie k zmene farby moču a stolice - nezanecháva telo spolu so stolicami, ale zostáva v moči.
V tomto štádiu sa v pečeňových bunkách vyvíjajú vážne zápalové procesy, funkčné tkanivo orgánu je nahradené hrubým spojivovým tkanivom. Počas tohto obdobia pečeň stále funguje normálne. V priebehu patologického procesu spojovacie tkanivo zaberá čoraz väčšiu plochu orgánu, pečeň získava hustý povrch a palpácia sa ľahko hmatá kvôli zmenám.
Pri cirhóze sa v brušnej dutine veľmi často hromadí voľná tekutina, tento patologický jav sa nazýva ascist. Pri tomto porušení dochádza k silnému vyčnievaniu brucha asymetrickým zošikmením na pravú stranu.
3 etapa
Cirhóza pečene 3. stupňa je veľmi závažná a nazýva sa „dekompenzácia“. Čo je cirhóza pečene v štádiu dekompenzácie a ako sa tento stav prejavuje? Toto štádium ochorenia je charakterizované vývojom závažných komplikácií - pečeňové kóma, pneumónia, sepsa, venózna trombóza, hepatocelulárny karcinóm. Pri cirhóze pečene v štádiu dekompenzácie je možné náhle otvorenie ďasien, nosa, análne krvácanie.
Cirhóza pečene 3. stupňa (dekompenzácia) sa prejavuje:
- hnačka;
- časté zvracanie
- úplná impotencia;
- prudké zníženie telesnej hmotnosti (kakheti);
- atrofia svalov paží a medzirebrových častí tela;
- vysoká telesná teplota.
V tomto štádiu je vysoká pravdepodobnosť úmrtia, v tomto ohľade musí byť obeť v lekárskom zariadení, ako núdzové opatrenie je možné vykonať transplantáciu pečene.
Fáza 4
Fáza dekompenzácie je sprevádzaná symptómami encefalopatie a postupne sa vyvíja 4 (terminálne) štádium. V tejto fáze je pacient v kóme. Koncové štádium cirhózy pečene je charakterizované rozsiahlou deformáciou orgánov. Veľkosť pečene sa výrazne zníži, naopak sa zvýši objem sleziny. Pozoruje sa vývoj anémie, leukopénie, koncentrácia protrombínu sa znižuje, v dôsledku čoho môže dôjsť ku krvácaniu. Na pozadí pečeňového kómy je postihnutý mozog. Pacient spravidla nevychádza z kómy, výsledok tohto stavu je vo väčšine prípadov fatálny.
Dôvody
Faktory rozvoja cirhózy pečene sú rôzne, choroba sa môže vyskytnúť v dôsledku:
Cirhóza pečene 4. stupňa je často sprevádzaná vývojom závažných komplikácií.
Vnútorné krvácanie spôsobené kŕčovými žilami
Spojivové tkanivo vyvíja tlak na cievy, v dôsledku čoho dochádza k redistribúcii toku krvi. Žily sú preťažené a roztiahnuté, ich steny sú veľmi tenké. Zvracanie, vysoký krvný tlak, intenzívna fyzická aktivita môžu viesť k prasknutiu žíl a následkom toho ku krvácaniu. Pri vnútornom krvácaní sa vyskytuje zvracanie so šarlátovou krvou, pokles tlaku, silná slabosť, závraty a sú pozorované čierne tekuté stolice.
zápal pobrušnice
Na pozadí ascitu sa môže vyvinúť peritonitída. Takýto patologický stav je sprevádzaný prudkou bolesťou brucha, výrazným zhoršením zdravia, zvýšením telesnej teploty a zadržiavaním stolice.
Hepatálna kóma
Pri pečeňovom kóme orgán prestane fungovať. Prvými príznakmi tohto stavu sú zmätenosť, ospalosť, letargia, silná žltkastosť pokožky, zápach amoniaku z ústnej dutiny.
rakovina
Pomocou diagnostických metód výskumu je možné identifikovať zhubný nádor a sledovať dynamiku jeho vývoja. Prognóza rakovinového nádoru je však takmer vždy nepriaznivá.
predpoveď
Miera prežitia závisí od štádia cirhózy. Pri kompenzovanej cirhóze žije viac ako 50% pacientov 7 až 10 rokov. V štádiu subkompenzácie žije asi 40% pacientov do 5 rokov. Pri cirhóze pečene v štádiu dekompenzácie nie je dĺžka života 10-40% pacientov dlhšia ako 3 roky. Je nemožné jednoznačne odpovedať na otázku „ako dlho žijú v štádiu 4 cirhózy pečene“; v dôsledku komplikácií môže dôjsť k úmrtiu kedykoľvek. Pri encefalopatii teda pacient nemusí žiť 1 rok, najmä ak je v kóme.
Je potrebné si uvedomiť, že v skorých štádiách cirhózy pečene, keď je liečba účinná, nemusia byť prítomné špecifické príznaky choroby. Preto je nesmierne dôležité podrobiť sa pravidelným lekárskym vyšetreniam a včas reagovať na akékoľvek necharakteristické príznaky.
Cirhóza pečene je chronické ochorenie spôsobené progresívnou náhradou parenchymálneho tkaniva pečene vláknitým spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho je jeho štruktúra reštrukturalizovaná a jej skutočné funkcie sú narušené. Hlavnými príznakmi cirhózy pečene sú žltačka, zväčšenie pečene a sleziny, bolesť v pravej hypochondrii.
všeobecný popis
Cirhóza pečene nie je len nezvratné ochorenie pečene, ale tiež vážne ohrozenie života osoby s týmto ochorením. Proces priebehu ochorenia je sprevádzaný postupnou smrťou buniek tohto orgánu, v dôsledku čoho sa jeho veľkosť postupne zmenšuje.
Okrem toho je tento proces sprevádzaný aj závažnými porušeniami, a to nielen pri práci samotnej pečene, ale aj v tele ako celku. Jeho normálne tkanivá počas cirhózy sú nahradené uzlami tvorenými abnormálnymi bunkami, ktoré rovnako nevykonávajú žiadnu dôležitú prácu. V dôsledku takéhoto zvýšenia spojivového tkaniva sú cievy orgánu stlačené, v dôsledku čoho dochádza k nekróze významných oblastí pečeňového tkaniva.
Samotná pečeň je najväčšou žľazou v tráviacom trakte, ktorá sa nachádza v hornej časti brucha, na pravej strane bránice. Štruktúra tohto orgánu je lobovaná. Pečeň pečene obsahuje pečeňové bunky (hepatocyty). Cirhóza je presne zmena, ktorá sa vyskytuje na tomto laloku (alebo skôr na jeho štruktúre), v dôsledku ktorého dochádza k jeho následnej anomálnej degenerácii sprevádzanej tvorbou špecifických uzlov.
Nebude zbytočné zdržiavať sa iba o vlastnostiach umiestnenia tohto orgánu, ale aj o tých funkciách, ktoré v skutočnosti vykonáva pečeň. Rozlišujú sa najmä tieto položky:
- Odstraňovanie alergénov, jedov a toxínov z vonkajšieho prostredia.
- Odstraňuje prebytočné hormóny z tela, ako aj prebytočné prechodné prvky metabolizmu a vitamíny.
- Syntéza uhľohydrátov, tukov a proteínov.
- Regulácia procesu príjmu cukru (glukózy) do tela.
- Tvorba žlče zapojenej do trávenia.
- Syntéza biologicky aktívnych látok potrebných pre organizmus, ako sú faktory zrážania krvi, albumíny atď.
Na vykonanie vyššie uvedených funkcií musia pečeňové bunky fungovať normálnym spôsobom, pretože sú v úzkom spojení s krvou (odstránené a pridané látky počas pečeňovej funkcie sa transportujú do krvi az nej krvou).
Napríklad hlavný rozdiel od väčšiny našich orgánov spočíva v tom, že do pečene cez tepny vstupuje iba malý objem krvi. V podstate k krvnému toku dochádza cez črevné žily, keď sa krv vracia do srdca. Hlavnou žilou, ktorá zabezpečuje návrat krvi z čreva, je portálna žila. Pri prechode pečeňou je táto žila distribuovaná do mnohých menších žíl. Najmenší z nich je definovaný ako sínusoidy kvôli jedinečnosti ich štruktúry a sú tiež v priamom kontakte s pečeňovými bunkami.
Pečeňové bunky sa v skutočnosti líšia podľa dĺžky sínusoidov a práve tento úzky vzťah umožňuje týmto bunkám odstraňovať a pridávať látky, ktoré vstupujú do krvi. Po prechode sínusoidmi krvi dochádza k jeho smerovaniu do žíl veľkých veľkostí, to isté tvorí pečeňová žila - jediná žila, ktorá zaisťuje návrat krvi do srdca.
Berúc do úvahy tieto procesy s významom cirhózy, je možné poznamenať, že také zložité spojenie pečeňových buniek a krvi s týmto ochorením je zničené. A hoci tie bunky, ktoré prežili pod vplyvom procesov sprevádzajúcich túto chorobu, ako aj novo vytvorené bunky, stále dokážu odstrániť a vyrobiť požadované látky pri priamom kontakte s krvou, toto spojenie už nie je normálne.
Okrem toho jazvy tvorené na pečeni postihnuté cirhózou pôsobia ako istý druh prekážky pre tok krvi cez ňu do buniek tohto orgánu. V dôsledku takejto prekážky v toku krvi sa krv vracia do goliárnej žily so súčasným zvýšením tlaku v nej, ktorý je definovaný ako. Vysoký tlak a obštrukcia, ktorá sa objavuje pri prietoku krvi, vedie k tomu, že začína hľadať iné žily, cez ktoré bude možné sa vrátiť do srdca, to znamená žily s menším tlakom, ktoré poskytujú obtok pečene.
Samotná pečeň nie je schopná odstraňovať alebo pridávať látky do krvi, ktorá ju obchádza. V súlade s tým sú prejavy cirhózy vyvolané kombináciou zníženého počtu pečeňových buniek, straty primeraného kontaktu s prietokom krvi, ktorý prechádza pečeňou, a straty tohto kontaktu s krvou, ktorá ho obchádza.
Existuje aj ďalší problém, ktorý vzniká na pozadí cirhózy. Spočíva v narušení spojenia pečeňových buniek s kanálmi, cez ktoré prechádza žlč. Žlč je tekutina produkovaná pečeňovými bunkami a vykonávajúca dve funkcie, ktoré sú pre telo celkom dôležité. Patria sem najmä pomoc, ktorú poskytuje tráviaci systém žlče, ako aj odstránenie toxických látok z tela.
Žluč sa vylučuje do veľmi tenkých tubulov prechádzajúcich pečeňovými bunkami pozdĺž sínusoidov. Tieto kanáliky zase prúdia do malých kanálov, ktoré sa následne kombinujú a vytvárajú kanály veľkých rozmerov. Nakoniec dôjde ku komplexnému zjednoteniu všetkých kanálov do jedného, \u200b\u200bje to tiež priamo spojené s tenkým črevom. V súlade s tým takáto schéma indikuje požitie žlče do čreva a práve tu ovplyvňuje procesy trávenia potravy, čím im pomáha.
Súčasne toxické látky, ktoré tvoria žlč, tiež končia v črevách, cez ktoré sa následne vylučujú z tela prirodzeným vyprázdňovaním (cez stolicu). Cirhóza vedie k abnormálnym procesom týchto kanálov, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu komunikácie podobnému predchádzajúcemu prípadu. Pečeň tak stráca schopnosť prirodzene vylučovať toxické látky z tela, a preto sa v nej začínajú hromadiť. Na tomto pozadí je tiež zaznamenané určité zníženie aktivity tráviacich funkcií v čreve.
Príčiny cirhózy pečene
Berúc do úvahy príčiny cirhózy pečene, môžeme ich obrazne rozdeliť na časté, zriedkavé a veľmi zriedkavé príčiny. Pozrime sa na ne podrobnejšie.
V dôsledku poklesu odtoku žlče v kombinácii s imunitným poškodením, ktoré vzniklo z pankreasu, je zaznamenaná jeho nedostatočnosť. Dýchací systém môže byť ovplyvnený intersticiálnym systémom, často sa zaznamenáva vznik nádorových procesov v rôznych oblastiach.
Posledné štádium primárnej biliárnej cirhózy určuje pomerne podrobný klinický obraz. Priebeh žltačky môže byť sprevádzaný ukladaním melanínu do kože. Xantómy, xantómy, palmárny erytém sa môžu zvyšovať. Nakoniec ascites v kombinácii s krvácaním, ktoré sa objavilo na pozadí žalúdka a pažeráka, ako aj pečeňového kómy, alebo - to všetko vedie k smrti.
Sekundárna biliárna cirhóza
Najčastejšie sa vývoj tohto typu cirhózy vyskytuje u pacientov, ktorí predtým podstúpili chirurgický zákrok (jeden alebo viac) priamo spojený s žlčovými kanálikmi. Príznaky tohto ochorenia v počiatočnom štádiu sa do značnej miery zhodujú so symptómami ochorenia, ktoré vyvolali skutočnú prekážku (obštrukciu) biliárneho extrahepatálneho traktu.
Čoskoro sa po akútnej forme extrahepatálnej obštrukcie vyvinie cholestatická hepatitída, v súvislosti s ktorou sa v stredoch lalokov vytvorí fokálna nekróza a následne sa v kombinácii s fibrózou vyvinie zápalová reakcia. Extrahepatálna biliárna obštrukcia v nasledujúcich 2-7 rokoch vedie k rozvoju septickej cirhózy. Pokiaľ ide o špecifický typ liečby sekundárnej biliárnej cirhózy, potom ako taký v zásade neexistuje.
Vírusová cirhóza
Vírusová cirhóza sa spravidla vyskytuje v asi 60% prípadov na pozadí vírusovej chronickej hepatitídy, ktorá sa vyznačuje značným stupňom aktivity, o niečo menej často - nízkou. V priebehu asi 5 rokov až 1% pacientov, ktorí predtým podstúpili anicterickú alebo symptomatickú formu hepatitídy B alebo C, tiež čelí vývoju vírusovej cirhózy pečene.
Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja postupne, vyznačuje sa výskytom nešpecifického typu ťažkostí so zníženou výkonnosťou, slabosťou, plynatosťou a nevoľnosťou, bolesťou v pravej hypochondrii, chudnutím. Zvýšenie tejto symptomatológie sa vyskytuje súčasne so zhoršením ochorenia v kombinácii s miernym vývojom žltačky. Môže sa vyskytnúť aj exacerbácia so zvýšením hemoragického syndrómu (artralgia, krvácanie atď.).
Kŕčové žily kardie a pažeráka sa vyskytujú pri vírusovej cirhóze omnoho skôr a častejšie ako pri alkoholickej cirhóze, ascites sa tu vyvíja menej často a neskôr. Priemerná dĺžka života pacientov sa v priemere určuje za 10 - 15 rokov od okamihu zistenia vírusovej cirhózy u nich, často sa však zaznamenávajú dlhšie obdobia pre tento ukazovateľ.
Autoimunitná cirhóza
Cirhóza pečene ako výsledok autoimunitnej hepatitídy, tj autoimunitná cirhóza, je spravidla ochorenie, ktoré sa vo väčšine prípadov vyskytuje u žien (začiatok / koniec reprodukčného obdobia).
Charakteristickým rysom tejto formy cirhózy je jej kombinácia s rôznymi systémovými léziami extrahepatického rozsahu, ktoré sa vyskytujú v iných systémoch a orgánoch. Okrem toho je charakteristickou črtou choroby prítomnosť špecifických autoprotilátok, ktoré sú pri tej istej vírusovej cirhóze veľmi zriedkavé. Subjektívne hodnotenie stavu pacientov, napriek zvýšenej aktivite patológie pečene, v častých prípadoch po dlhú dobu určuje ich stav ako uspokojivý.
Dosiahnutie remisie pri autoimunitnej cirhóze je možné pri menovaní vysokých dávok hormónov a pri predĺžení liečby.
Symptómy pečeňovej kómy
Hepatálna kóma, ktorá je skutočným stavom cirhózy pečene, prebieha v nasledujúcich hlavných štádiách.
- Precoma.Hepatálna kóma začína touto fázou, môže sa rozvíjať postupne. Prejavy sa redukujú na výskyt úzkosti, apatie alebo eufórie u pacienta. Charakteristickým znakom je spomalenie myslenia u pacientov, poruchy orientácie a poruchy spánku.
- Ohrozujúce štádium hepatického kómy, kóma. Zaznamenáva sa zmätenosť, priestorovo-časová dezorientácia pacienta, zmena epizód nepokoja depresiou, ospalosť. Ruky sa chvejú (chvejú sa). Vedomie počas vývoja pečeňovej kómy chýba, svaly krku a končatín sa vyznačujú vlastnou tuhosťou (stvrdnutie). Tvár sa podobá maske. Konečná perióda tohto stavu je sprevádzaná expanziou žiakov a zmiznutím reakcie na svetlo, korneálne reflexy sa postupne strácajú, je pozorovaná paralýza zvierača a následné zastavenie dýchania.
Existujú ďalšie príznaky naznačujúce všeobecné poškodenie pečene. Patria sem žltačka, tmavý moč a zmena farby stolice. Na jazyku sa objaví špinavý povlak. Tento prejav cirhózy je tiež sprevádzaný výskytom špecifického zápachu z úst (pripomína vôňu surového mäsa).
diagnóza
Najpresnejšou metódou používanou pri diagnostike cirhózy je doteraz biopsia v spojení s podrobným prieskumom pacienta o jeho životnom štýle (konzumácia alkoholu, vlastnosti odbornej činnosti, výživa, režim atď.), Ktorá bola predtým prevedená a relevantná v čase zisťovania chorôb (hepatitída). atď.).
Povinná a palpácia pečene, ktorá je nevyhnutná na zistenie jej zvýšenia. Skúmajú sa aj možné vonkajšie prejavy choroby (alkoholická cirhóza je sprevádzaná napríklad výskytom pavučiny krvných ciev na koži). Sliznice a pokožka pacienta sa opäť vyšetrujú na žltačku, ktorá sa napriek svojmu výskytu pri iných ochoreniach vyvíja aj pri cirhóze.
Diagnóza cirhózy pečene sa vykonáva na základe ascitu u pacienta (peritoneálny edém). Endoskopia ako výskumná metóda umožňuje identifikovať kŕčové žily pažeráka. Okrem toho sa používa a okrem iného sa určuje, s akou pomocou sa znižujú hladiny bilirubínu v krvi a zvyšuje sa obsah železa, medi a enzýmov.
Liečba cirhózy pečene
Základné princípy používané pri liečení cirhózy sú zamerané na odstránenie priamych príčin, ktoré viedli k vývoju choroby, ako aj na vývoj špecifickej stravy, vitamínovej terapie a odstránenie komplikácií, ktoré sprevádzajú cirhózu. Liečba cirhózy ľudovými prostriedkami sa môže ospravedlniť iba ako ďalšie opatrenie, ktoré určuje určitú účinnosť iba v počiatočných štádiách priebehu tohto ochorenia.
Eliminácia príčin cirhózy
Alkoholická cirhóza pečeň poskytuje pacientovi úplné odmietnutie pitia alkoholu a vyžaduje si od neho aj detoxikačnú terapiu zameranú na odstránenie produktov rozkladu vznikajúcich pri pití alkoholu z tela.
Ak sa objavila cirhóza na pozadí expozície vírusovej hepatitíde, potom bola liečba spočiatku zameraná na ňu. Ak vývojom cirhózy bolo používanie liekov ( liečivá hepatitída)potom sa liek, ktorý túto chorobu vyvolal, vylúči z používania.
Autoimunitná cirhózaobjavuje sa v dôsledku zvýšenej agresivity zo strany imunitného systému, respektíve liečba zahŕňa použitie imunosupresív (liekov, ktoré majú potlačujúci účinok na imunitný systém).
Diéta na cirhózu
V každom prípade by sa s cirhózou mal opúšťať alkohol, okrem tohto ochuteného, \u200b\u200bvyprážaného a mastného jedla, ako aj konzervovaného jedla sú vylúčené rôzne druhy klobás a údených potravín. Odporúča sa vylúčiť čokoládu, paradajkovú šťavu, cesnak, huby a paradajky.
S rozvojom ascitu u pacientov vyžaduje strava vylúčenie chloridu sodného.
Môžete jesť obilniny a zeleninové polievky, varené mäso (nízkotučné odrody), mliečne výrobky (nízkotučné), zelené jablká, sušienky atď.
Výživa na cirhózu sa uskutočňuje v malých dávkach, 5-6 krát denne.
Komplikácia cirhózy: liečba
Tento prejav je základným faktorom portálnej hypertenzie, ktorá sa, ako sme už uviedli, vyznačuje zvýšením brucha v dôsledku hromadenia tekutiny v ňom. Pri liečbe ascitu sa používajú diuretiká, to znamená tie lieky, ktorých nadbytočná tekutina pomáha vylučovať moč z tela.
- Hepatálna kóma.V tomto prípade je postihnutý mozog, ku ktorému dochádza v dôsledku akumulácie významného množstva toxických látok v krvi. K vývoju tohto typu kómy dochádza hlavne v štádiu dekompenzovanej cirhózy, preto je liečba veľmi obtiažna a pokusy o jej stanovenie sú v každom prípade prísne individuálne.
- Krvácanie žíl pažeráka.Vyskytuje sa kvôli ich expanzii a je vážnou komplikáciou priebehu cirhózy. Prejavy krvácania sú znížené na sčernenie stolice alebo uvoľnenie krvi cez ústa (krvavé zvracanie). Liečba využíva endoskopiu alebo chirurgický zákrok.
- Rakovina pečene.K rozvoju tohto ochorenia dochádza spravidla v dôsledku vývoja cirhózy na pozadí expozície vírusovej hepatitíde. Liečbu v tomto prípade určuje onkológ.
Ako radikálna metóda liečby cirhózy, ktorá je pre pacienta skutočná, sa používa transplantácia orgánov, to znamená samotná pečeň.
Diagnózu cirhózy pečene vykonáva hepatológ lekára.
Je všetko v článku správne z lekárskeho hľadiska?
Odpovedzte, iba ak máte preukázané lekárske znalosti
Joseph Addison
Cvičením a zdržanlivosťou sa väčšina ľudí dokáže zaobísť bez medicíny.
Ktorého lekára kontaktovať
Ak máte podozrenie na ochorenie, napríklad „Cirhóza pečene“, musíte navštíviť lekára:
Pečeň je závažné chronické ochorenie pečene charakterizované ireverzibilnou smrťou pečeňových buniek v dôsledku chronického zápalu, po ktorom nasleduje deštrukcia pečeňového tkaniva a rast spojivového tkaniva v ňom (tkanivo, ktoré neobsahuje bunky, iba kolagénové vlákna), a v dôsledku toho sa zväčšuje jeho veľkosť a porušenie všetkých jeho funkcií. Slovo „cirhóza“ pochádza z gréckeho slova „kirrhos“, preložené ako „žlté“, ktoré charakterizuje spojivové tkanivo, ktoré nahrádza tkanivo pečene.
V ekonomicky vyspelých krajinách je jednou z hlavných príčin úmrtnosti na oplátku od 40 do 60 rokov. Vysoká úmrtnosť je spojená s rýchlym progresom ochorenia, závažnými komplikáciami a najčastejšie náhodným zistením choroby a oneskoreným vyhľadaním lekárskej pomoci. Muži stredného veku častejšie ochorejú ako ženy, v pomere asi 3: 1 je to spojené s chronickým požívaním alkoholu, takže častejšia je alkoholická forma cirhózy. Na druhom mieste je vírusová forma, ktorá sa vyvíja v dôsledku kontaktu „krvi s kontaminovanou krvou“ so špecifickými vírusmi, rizikovou skupinou, ľuďmi, ktorí transfundujú krv, narkomanov a zdravotnícky personál.
Cirhóza pečene sa vyvíja veľmi pomaly (po mnoho rokov až asi 15 rokov alebo viac), ale jej rýchly vývoj je možný, keď nepriaznivé faktory ovplyvňujú organizmus. Očakávaná dĺžka života pacienta s cirhózou závisí od príčiny jeho vývoja a štádia, v ktorom bolo ochorenie zistené. Pacienti s nezistenou cirhózou pečene, ktorí nemajú podozrenie na svoje ochorenie, sú prijatí do nemocnice z iných dôvodov (chronická gastritída, cholecystitída, žalúdočné vredy atď.).
Anatómia pečene
Pečeň je orgán tráviaceho ústrojenstva s hmotnosťou približne 1 500 gramov, ktorý sa nachádza v hornej časti brucha (brucho), viac vpravo. Svojim tvarom pripomína klobúk veľkej huby červeno-hnedej farby s jemnou konzistenciou. Pečeň sa skladá z dvoch veľkých lalokov (ľavého a pravého) a 2 malých lalokov (štvorcový kaudát). V pečeni sa vyskytuje depresia, kde sa nachádza žlčník, hromadí sa žlč tvorená pečeňou, ktorá vstupuje do čreva, pod vplyvom ktorého sa trávia určité potraviny (tuky). Na spodnom povrchu pravého laloku je depresia s cievami, ktoré sa nazývajú brány pečene, portálna žila a pečeňová artéria, do nich vstupuje dolná vena cava a spoločný výstup žlčovodov.Pečeň je pokrytá seróznou membránou, vybavenou krvnými cievami a nervami. Pečeňové tkanivo je tvorené pečeňovými bunkami (hepatocyty), ktoré sú usporiadané radiálne do skupín a tvoria pečeňové laloky, každá s veľkosťou 1 - 2 mm. Okolo každej lobuly sú medzibunkové žily, ktoré sú vetvami portálnej žily, cez ktorú z týchto orgánov tečie krv, na ďalšie čistenie (detoxikáciu) v pečeni. Krv vyčistená pečeňovými bunkami centrálnymi žilami (umiestnenými v strede laloku) vstupuje do pečeňových žíl a následne do dolnej dutej žily (ktorá dodáva krvi srdca). Medzibunkové tepny sprevádzané medzibunkovými žilami saturujú pečeň kyslíkom, ktorý je pokračovaním pečeňových tepien. Žlčové kanáliky prechádzajú medzi pečeňovými bunkami, ktoré prúdia do žlčových ciest, pomocou nich sa žlč vytvorená v pečeni vykonáva do žlčníka, aby sa ďalej zúčastňovala na trávení.
Funkcia pečene
- Detoxikačná funkcia pečene: deštrukcia (neutralizácia) škodlivých látok a ich eliminácia z tela (toxíny, lieky, jedy a iné) v dôsledku rôznych chemických reakcií.
- Vylučovacia funkcia: tvorba žlče v pečeňových bunkách (od 500 do 2000 ml sa tvorí denne) a jej uvoľňovanie do žlčového traktu na účasť na trávení.
- Metabolizmus: podieľa sa na metabolizme tukov, bielkovín, uhľohydrátov, produkuje (syntetizuje) vitamíny, podieľa sa na deštrukcii hormónov (ženské pohlavné hormóny estrogén, adrenalín a norepinefrín), vytvára enzýmy podieľajúce sa na trávení, produkuje potrebnú energiu pre životnú činnosť tela.
- Podieľa sa na procesoch koagulácie a hematopoézy: v pečeni sa tvoria niektoré koagulačné faktory a antikoagulanciá, erytrocyty (červené krvinky).
- Ochranná funkcia tela: vytvára látky (protilátky), ktoré sa podieľajú na tvorbe imunity (ochrany) tela pred škodlivými vonkajšími a vnútornými faktormi.
- Je to sklad, ktorý obsahuje potrebné látky pre organizmus: v prípade potreby zásobuje organizmus vitamínmi, minerálmi (železo), energiou a ďalšími.
- Kontrola normálneho zloženia krvi: pri ochorení pečene krv mení svoje zloženie, v dôsledku čoho sú narušené funkcie orgánov, najcitlivejšieho mozgu, v dôsledku čoho dochádza k rôznym odchýlkam.
Príčiny cirhózy
| Alkohol a fajčenie | V dôsledku chronickej konzumácie alkoholu, fajčenia, dochádza k toxickým účinkom na pečeňové bunky a ich chronický zápal, neskôr sú nahradené spojivovým tkanivom a vývojom cirhózy pečene. |
| Vírusová hepatitída | Častejšie a rýchlejšie hepatitída C vedie k cirhóze pečene (ľudia sa nakazia, keď sa do krvi dostane veľké množstvo infikovanej krvi: krvná transfúzia), v dôsledku infekcie hepatitídou B a D sa vyskytuje chronický zápal pečene a cirhóza sa vyvíja po mnohých rokoch, ak sa nelieči. K infekcii hepatitídou B a D dochádza pri minimálnom kontakte „krv s infikovanou krvou“, rizikovými skupinami sú krvná transfúzia, narkomani, darcovia, chirurgické zákroky, zdravotnícky personál). |
| Choroby žlčových ciest | Chronická stagnácia žlče v kanálikoch vedie k nadmernej akumulácii žlče v pečeni, jej toxickému účinku na pečeňové bunky, ich zápalu a rozvoju cirhózy. Nasledujúce ochorenia vedú k stagnácii žlče: zúženie žlčových ciest (vrodené malformácie žlčových ciest alebo ich neprítomnosť, chirurgické zákroky), zablokovanie žlčových ciest (kamene, nádory, vrodená patológia imunitného systému). |
| Dlhodobé používanie toxických liekov | Antibiotiká, prášky na spanie, antivírusové, protizápalové lieky, s konštantnou dávkou a dávkou, majú chronický toxický účinok na pečeňové bunky, ich zápal s ďalším rozvojom cirhózy. |
| Predĺžená stagnácia venóznej krvi v pečeni | Pozoruje sa pri ochoreniach krvných ciev a srdca: so srdcovým zlyhaním, perikarditídou, srdcovými poruchami a ďalšími. Zvyšuje tlak v dolnej vena cava, a tým aj v pečeňových žilách. Pečeň preteká krvou a zvyšuje sa jej veľkosť, čo vedie ku kompresii artérií, ktoré živia pečeňové bunky, v dôsledku toho odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom, takže sa vyvíja cirhóza. |
| Autoimunitné poškodenie pečene | Proces, v dôsledku ktorého telo vníma svoje bunky ako cudzie v dôsledku vrodenej poruchy, sa v tele vytvárajú látky, ktoré ničia pečeňové bunky (alebo iné bunky), vyvíja sa autoimunitná hepatitída a ďalej sa vyvíja cirhóza. |
| Poruchy metabolizmu (hemochromatóza) | Dedičné ochorenie sa prenáša geneticky, sprevádzané hromadením železa v rôznych orgánoch a tkanivách, vrátane pečene, narušením bunkovej štruktúry, po ktorom nasleduje proliferácia spojivového tkaniva. |
Ďalšie informácie o cholelitiáze nájdete v článku: žlčové kamene .
Príznaky cirhózy
| U asi 20% pacientov je cirhóza pečene asymptomatická (bez prejavov, ktoré sú pre pacienta viditeľné) a pri vyšetrení iného ochorenia sa náhodne zistí. U iných pacientov sa cirhóza pečene prejavuje určitými príznakmi, ich počet a stupeň prejavu závisí od úrovne poškodenia pečeňových buniek a od aktivity procesu: | |
| Zväčšenie objemu pečene | Kvôli množeniu spojivového tkaniva v ňom, ktoré zaberá veľkú plochu. |
| Bolesť v pravej hypochondrii | Bolestivá, zhoršená po jedle alebo cvičení, je výsledkom zvýšenia objemu pečene a pretiahnutia kapsuly. Kapsula obsahuje citlivé nervové receptory, ktoré tvoria symptóm bolesti. |
| Dyspeptické prejavy | Závažnosť v pravej hypochondrii, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, prípadne zvracanie, horkosť v ústach, nadúvanie, hnačka. Vyvíjajú sa v dôsledku nedostatku žlče vylučovanej pečeňou pre normálne trávenie. |
| Celková slabosť | Únava, znížená výkonnosť, spojená s nedostatočnou produkciou potrebných látok v tele v pečeni. |
| Zvýšenie teploty | Vyskytuje sa v dôsledku chronického zápalu v pečeni |
| Zvýšené krvácanie | Časté krvácanie z nosa, ďasien - výsledok nedostatočnej tvorby faktorov zrážanlivosti alebo masívneho krvácania z žíl pažeráka (kvôli zvýšenému tlaku v portálnej žile sa zase spája s žilami pažeráka). |
| Žltačka kože a skléry očí | Tmavý moč a ľahké výkaly sa vyvíjajú v dôsledku vysokých hladín bilirubínu v krvi (v dôsledku stagnácie žlče a deštrukcie malých žlčových ciest) a porušenia jej odtoku do zažívacieho traktu. |
| Svrbivá pokožka | Koža svrbí kvôli akumulácii žlčových kyselín v nej (nachádzajúcich sa v žlči), častejšie sa tento príznak vyskytuje s vývojom cirhózy v dôsledku porušenia odtoku žlče. |
| anémia | Zvýšenie koncentrácie toxických látok v krvi má škodlivé účinky na červené krvinky, ktorých životný cyklus sa skracuje. |
| Zvýšenie veľkosti sleziny | Krv zo sleziny prúdi do pečeňovej žily. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v pečeni dochádza k zvýšeniu tlaku v slezinovej žile, čo vedie k preplneniu krvi a k \u200b\u200bzväčšeniu jej veľkosti. |
| Cievne hviezdičky | Začervenanie dlaní „hepatické dlane“ sa vyvíja v dôsledku rozširovania kapilár kože (v dôsledku zvýšených hladín estrogénu). |
| Zhutnenie prsníkov u mužov | Vyvíja sa v dôsledku poruchy a zvýšenia koncentrácie ženských pohlavných hormónov (estrogény). |
| Abdominálna tekutina a zväčšenie (ascites) | Vyskytuje sa v dôsledku významného zvýšenia tlaku v pečeni (portálna žila). Krv, ktorá by normálne mala prúdiť z čreva do pečene, stagnuje s črevnými cievami a jej tekutá časť sa potí do brušnej dutiny. |
| opuch | Elastický, objavuje sa na ktorejkoľvek časti tela v ktorúkoľvek dennú dobu a pretrváva po dlhú dobu až do účinku liečby (kvôli nedostatočnej produkcii proteínov v postihnutej pečeni). |
| Strata váhy | Spája sa s nedostatkom zásobovania tela bielkovinami, tukmi, sacharidmi |
| Znížená imunita | Nedostatočná produkcia bielkovín (protilátok), ktoré sa podieľajú na tvorbe imunity (rýchlo sa vyskytuje prechladnutie, chrípka a iné infekcie) |
| encefalopatia | Vyvíja sa v neskorom štádiu alebo v neprítomnosti liečby, prejavuje sa vo forme ospalosti, chvenia, neskoršieho zmätenia, dezorientácie v čase a / alebo priestore, pri tomto stave pacienta je potrebné bezodkladne hospitalizovať. |
Diagnóza cirhózy: laboratórne parametre (biochémia krvi a kopológia), ultrazvuk, CT
| Všeobecná analýza krvi |
|
|
| Chémia krvi |
|
|
| Markery vírusovej hepatitídy | Ak sa cirhóza vyvinie v dôsledku vírusovej hepatitídy, potom existujú pozitívne markery pre hepatitídu: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA. | |
| Koprologická analýza |
|
|
| Pečeňový ultrazvuk | Pečeň je zväčšená, fibróza sa prejavuje vo forme zníženia echogenicity a zápalové oblasti, kde sa fibróza ešte nevytvorila, sa prejavujú vo forme zvýšenej echogenicity, obrys pečene nie je rovnomerný, zvlnený povrch, steny portálnej žily sú deformované a zväčšené, priemer dolnej časti vena cava. | |
| Skenovanie pečene | Vyhodnotenie funkcie pečene, absorpcia rádioizotopov zdravými bunkami, ak ich je málo, potom je absorpcia znížená a výsledkom je vyčerpanie pečeňových štruktúr. | |
| CT sken | Štúdia na obrazovke priečnych a pozdĺžnych rezov pečene (jej veľkosť, nepravidelnosti, uzly pri cirhóze). | |
| Biopsia pečene | najinformatívnejšia, invazívna metóda vám umožňuje určiť, ktoré tkanivo sa tvorí v pečeni (pri cirhóze pozostáva z pojivového tkaniva). |
Prečítajte si viac o diagnóze ochorení pečene v článkoch: testy funkcie pečene, diagnostika vírusovej hepatitídy B.
Liečba cirhózy
Liečba drogami
Užívanie liekov na cirhózu pečene určuje ošetrujúci lekár individuálne v závislosti od klinických prejavov a závažnosti ochorenia. Skupiny liekov používaných na cirhózu pečene:
- Hepatoprotektory (Essentiale, vitamíny Liv.52, B) chránia pečeňové bunky pred poškodením, zlepšujú v nich metabolické procesy a zvyšujú vylučovanie žlče pečeňovými bunkami. Sú skupinou voľby pre ochorenia pečene. Lyf.52 sa používa 2 tablety 3-krát denne, liečba touto skupinou liekov je dlhodobá, môže trvať mesiace, v závislosti od stupňa poškodenia pečene.
- Vitamíny sa predpisujú všetkým pacientom z dôvodu ich nedostatočnosti v tele (tvorba vitamínov v postihnutej pečeni je narušená) pri zlepšovaní metabolických procesov v pečeni. Predpísané liečebnými postupmi, najmenej 2-krát ročne. Vitamín B1 20 - 50 mg jedenkrát denne (1 ml - 2,5 - 5%).
- Glukokortikoidy (Prednizolón, Dexametazón) sa používajú na aktívnu cirhózu (cirhóza, ktorá postupuje veľmi rýchlo) vírusového pôvodu, s aktívnou cirhózou, ktorá sa vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku žlče, prítomnosti encefalopatie.
- Enzýmy pankreasu (Mezim, pankreatín) odstraňujú dyspeptické symptómy (nevoľnosť, vracanie, zápcha, nadúvanie), v prípade nedostatočnosti enzýmov pečene a pankreasu, lieky tejto skupiny kompenzujú tento nedostatok a trávenie je normalizované. Liek Mezim sa používa v 2 tabletách s jedlom, trvanie liečby enzýmami je stanovené individuálne ošetrujúcim lekárom.
- Prokinetika (metoklopramid) - eliminuje nadúvanie a má antiemetický účinok zvýšením črevnej motility. Priraďte pacientom s ťažkým zvracaním a nadúvaním jednu tabletu (10 mg) 3-krát denne. Trvanie liečby touto skupinou liekov závisí od stavu pacienta (úplné alebo čiastočné odstránenie vyššie uvedených príznakov).
- Adsorbenty (aktívne uhlie, enterosorbent) sa používajú na čistenie čriev a zvýšenie detoxikačnej funkcie pečene v dôsledku ich adsorpcie toxických látok. Aktívne uhlie sa užíva 1 tableta (250 g) na každých 10 kg pacienta (50 kg-5 tabliet, ale nie viac ako 7 tabliet) v čase 20-30 minút pred jedlom, trikrát denne, liečebný cyklus je 10-14 dni.
- Žlčové kyseliny (kyselina ursodeoxycholová) sa používajú u všetkých pacientov s cirhózou pečene, pretože stimulujú kontrakciu stien žlčníka, vylučujú žlč a bránia jej stagnácii. Priemerná denná dávka je až 10 mg / kg, užívaná večer pred spaním, dĺžka liečby závisí od závažnosti kongescie, ktorá je stanovená ošetrujúcim lekárom.
- Diuretiká (Veroshpiron, Furosemid), ktoré sa používajú u pacientov s ascitom (tekutina v bruchu) as edémom.
- Antivírusové lieky (interferón) sa predpisujú pacientom s cirhózou pečene vírusového pôvodu.
- Probiotiká (Linex, Bifidumbacterin) na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry obsahujú črevné baktérie, ktoré sa podieľajú na trávení. Predpísané pacientom trpiacim na hnačku, neliečených antibiotikami a nadúvaním. Linex sa predpisuje 2 kapsuly 3-krát denne, 2-4 týždne.
- Transfúzna terapia sa používa v nemocnici (krvné produkty: červené krvinky, plazma, elektrolyty), používa sa na masívne krvácanie, prítomnosť ascitu (tekutina v bruchu), encefalopatiu.
Strava a tradičné liečby
Tradičné metódy sú iba doplnkom k iným metódam liečby (lieky, chirurgické zákroky). Po prvé, vzdať sa alkoholu a fajčenia. Po druhé, všetci pacienti by mali veľa odpočívať, chodiť na čerstvý vzduch a jesť správne. Jedlo, ktoré konzumujú pacienti s cirhózou pečene, by malo byť mierne osolené, bez korenia, nesmie byť vyprážané (varené), bez špeciálnych potravín. Nejedzte mastné potraviny, jesť iba mäso z potravy (králik, kurča). Jedzte veľa šalátov a ovocia, pretože obsahujú vitamíny. Morské plody (ryby rôznych druhov) sú užitočné v tom, že obsahujú stopové prvky (horčík, fosfor) potrebné pre pacienta s cirhózou pečene, ale nie vo veľkých porciách (do 100 g za deň). Strukoviny (fazuľa, hrach), všetky druhy obilnín majú pozitívny vplyv na pacientov s cirhózou. Nepoužívajte konzervy, údené výrobky. V prípade opuchu alebo tekutiny v bruchu obmedzte príjem tekutín na 1000 ml za deň.Bylinkový liek na cirhózu pečene sa používa na čistenie pečene a zlepšenie vylučovania žlče. Očistenie pečene by sa malo vykonávať v čistom čreve, bez zápchy a ak sú, je možné ich ošetriť odvarom sena. Niektoré odvary a poplatky na zlepšenie funkcie pečene: vrúca kôra vria vo vode, trvať na tom pár dní, piť 1/3 šálky pred jedlom 3-krát denne. Každý deň vypite jednu pohár šťavy z reďkovky a červenej repy. Zber ovsa, brezy, bobule brusnice obyčajnej každý deň na pitie 1/3 šálky, zlepšuje vylučovanie žlče.