Όποιος διαβάσει τουλάχιστον ένα ιστορικό περιστατικών σχιζοφρένειας θα πειστεί ότι η ψυχιατρική είναι μια σχεδόν ακριβής επιστήμη. Αυτό είναι ένα έγγραφο που συντάσσεται πριν εξέλθει ο ασθενής. Μπορεί επίσης να προκύψει σε περιπτώσεις όπου συμβαίνουν κάποια γεγονότα που σχετίζονται με τη μελλοντική του μοίρα, για παράδειγμα, παράταση της θεραπείας ή πριν από κάποιο είδος εξέτασης, μεταφορά σε άλλο τμήμα. Στο ιατρικό ιστορικό της παρανοϊκής μορφής της σχιζοφρένειας, όπως και διάφορες άλλες διαταραχές, πρέπει να υπάρχουν υποχρεωτικές ενότητες και πηγαίνουν με μια συγκεκριμένη σειρά. Δεν υπάρχουν σαφείς οδηγίες για το τι ακριβώς να γράψετε και πώς, πολλά μένουν στον γιατρό, αλλά πρέπει να γράψει ορισμένα πράγματα. Μετά τα στοιχεία διαβατηρίου και την ημερομηνία εισαγωγής στο νοσοκομείο, το Λεπτομερής περιγραφήκαταστάσεις.
Κατά τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, ο γιατρός πρέπει να λαμβάνει και να διατηρεί ένα ιατρικό ιστορικό.
Αυτή η ενότητα περιγράφει είτε τα παράπονα του ασθενούς είτε τους λόγους εισαγωγής του στο νοσοκομείο. Μπορεί να εμφανιστεί μια τέτοια εγγραφή. «Κατά τη διάρκεια της έρευνας δεν εντοπίστηκαν παράπονα. Ο λόγος της νοσηλείας ήταν μια αλλαγή συμπεριφοράς για απροσδιόριστο χρονικό διάστημα. Έδειξε επιθετικότητα προς τους γείτονες. Την ημέρα πριν από τη νοσηλεία, προσπάθησε να χτυπήσει έναν συνάδελφό του».
Αναμνησία της ζωής
Περιγράφονται τα κύρια βιογραφικά στοιχεία που είναι ενδιαφέροντα από την άποψη της ψυχιατρικής. Εάν ο ασθενής είναι νέος, τότε μπορεί να εμφανιστούν αρχεία σχετικά με το πώς σπούδασε στο σχολείο, το κολέγιο και τι είδους σχέσεις είχε με άλλους μαθητές και δασκάλους. Περιγράφεται η οικογένεια, οι σχέσεις σε αυτήν γενικά και οι σχέσεις μεταξύ των μελών της οικογένειας και του ασθενούς. Σε σημείο που «ως παιδί ήμουν υπερκινητική και συχνά με προσέβαλλαν νεότερος αδερφός, του έκλεψε τα παιχνίδια» ή «σε ηλικία 10 ετών έφυγε από το σπίτι λόγω σύγκρουσης στην οικογένεια». Δίνεται προσοχή στην οικονομική κατάσταση της οικογένειας και του ίδιου του ασθενούς. Λέει για ποιον εργάζεται, τι είδους σχέσεις έχει με τους συναδέλφους του.
Παρατίθενται σοβαρές ασθένειες, τα οποία ο ασθενής αρνείται και αυτά που είχε ή έχει. Αυτά είναι η φυματίωση, η ελονοσία, η σύφιλη και τα παρόμοια. Γράφεται επίσης για το αν ο ασθενής πίνει αλκοόλ, ναρκωτικά ή αν είχε κάποια δηλητηρίαση.
Όλες αυτές οι πληροφορίες καταγράφονται από τα λόγια του ασθενούς ή συγγενών, γνωστών, αν είναι δυνατόν να τους πάρει συνέντευξη. Οι πηγές μπορεί επίσης να είναι αναφορές και διάφορα έγγραφα.
Ιατρικό ιστορικό
Μερικές φορές αυτή η ενότητα συνδυάζεται με ένα ιστορικό ζωής. Δεν γράφουν για ψυχική κατάσταση εδώ. Αυτή είναι μια περιγραφή της ίδιας της κατάστασης, μια ματιά στη συμπεριφορά, την προηγούμενη θεραπεία, εάν υπάρχουν, τους λόγους νοσηλείας με περισσότερες λεπτομέρειες. Δεν υποδηλώνει ακόμη ότι πρόκειται για ιατρικό ιστορικό ασθενούς με παρανοϊκή σχιζοφρένεια. Υπάρχει μια άλλη ενότητα για τη διάγνωση.
Το ιατρικό ιστορικό περιλαμβάνει όλα τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.
Κάπως έτσι μοιάζει...
«Σύμφωνα με συγγενείς, τα σημάδια της διαταραχής άρχισαν να εμφανίζονται για πρώτη φορά το 2010. Έτρεξε γύρω από το διαμέρισμα γυμνή, τρόμαξε τους γείτονες, έψαξε για διαβόλους στις γωνίες, έδιωξε τη βρύση του νερού, άρπαξε μαχαίρια και αιχμηρά αντικείμενα. Νοσηλευόταν και υποβλήθηκε σε θεραπεία στο TCHB Νο 2 από 01/06/10 έως 08/10/10. Μετά το εξιτήριο, δεν επισκέφτηκε ψυχίατρο και δεν πήρε φάρμακα. Ήπιε αλκοόλ. Δεν παρατηρήθηκαν αποκλίσεις στη συμπεριφορά μέχρι τον Μάιο του 2017. Στις 05/03/17 ανακοίνωσε ότι σκόπευε να δηλητηριάσει τους πάντες, προκάλεσε σωματικές βλάβες σε συγγενείς, τραγούδησε τραγούδια και φώναξε σε ακατανόητη γλώσσα».
Στην ψυχιατρική υπάρχουν ποικίλα περιστατικά. Κάποιος έλαβε ένα «κάλεσμα» από τον Πούτιν στη δουλειά και μετά από αυτό πέταξε σε οργή και έσπασε ένα παράθυρο και κάποιος παραπονιέται για παρενόχληση από συγγενείς. Αυτό συμβαίνει εάν οι ασθενείς είναι ομιλητικοί και μπορούν με κάποιο τρόπο να περιγράψουν τις περιπέτειές τους.
Ψυχική κατάσταση
Μια γενικευμένη ιστορία για τα αποτελέσματα της παρατήρησης καθ' όλη τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο - διήρκεσε πέντε ημέρες ή ένα μήνα. Μερικές φορές η ενότητα ονομάζεται «Ψυχική κατάσταση».
Πρέπει να υποδεικνύεται η συμπεριφορά του ασθενούς κατά την επικοινωνία με τον γιατρό, η ομιλία, οι χειρονομίες και η χαρακτηριστική στάση του σώματος. Αρνείται την κακή του συμπεριφορά, αν υπάρχει, και πώς εκτιμά γενικά την κατάστασή του; Υποδεικνύεται ο βαθμός προσανατολισμού σε χρόνο, τόπο και προσωπικότητα.
- αντίληψη;
- σκέψη.
Αυτό μπορεί να εκφραστεί ως εξής: «Η σκέψη είναι παραλογική, ολισθηρή, αργή σε ρυθμό, υπάρχει συναισθηματικότητα, δεν υπάρχει συνέπεια». Εάν υπάρχει παραλήρημα, τότε μπορεί να αναφερθεί ο ασθενής. Περιγράφεται επίσης:
- σφαίρα συναισθημάτων?
- σφαίρα μνήμης?
- προσοχή του ασθενούς?
- γνωρίσματα του χαρακτήρα;
- επίπεδο πνευματικής ανάπτυξης.
Στο τέλος δίνονται Γενικά χαρακτηριστικάσυμπεριφορά στο τμήμα - πειθαρχία, στάση στη θεραπεία, σχέσεις με άλλους ασθενείς. Δεν αναφέρεται σχιζοφρένεια σε αυτή την περίπτωση. Η ψυχική κατάσταση είναι μια περιγραφή της κατάστασης της ψυχής κατά την αφαίρεση από τη διάγνωση...
Ωστόσο, η ψυχική κατάσταση θα μας επιτρέψει ήδη να βγάλουμε ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα ότι πρόκειται για παρανοϊκή ή υπεφρενική σχιζοφρένεια, αλλά οι κύριες λεπτομέρειες δεν έχουν ακόμη περιγραφεί.
Νευρολογική κατάσταση
Η ενότητα συμπληρώνεται με βάση την κατανόηση του γιατρού για το τι είναι πιο σημαντικό σε σχέση με τον ασθενή. Μπορούν να γράψουν για την κατάσταση των κόρης και την αντίδραση στο φως και να περιγράψουν την κινητική σφαίρα. Πολύ συχνά η ουσία των πληροφοριών καταλήγει στον αποκλεισμό κάτι, για παράδειγμα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
Το ιατρικό ιστορικό μπορεί ακόμη και να περιγράφει την κατάσταση των μαθητών του ασθενούς
Σωματική κατάσταση
Οι ασθενείς σε ψυχιατρικές κλινικές υποβάλλονται σε πλήρη ιατρική εξέταση και υποβάλλονται σε πολλές εξετάσεις - αίμα, ούρα κ.λπ. Τα δεδομένα για αυτούς εισάγονται στην ενότητα που περιγράφει τη φυσική κατάσταση. Μια λεπτομερής περιγραφή των διαφόρων συστημάτων είναι επίσης δυνατή:
- αναπνευστικά όργανα?
- ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ;
- πέψη
Το σκεπτικό για τη διάγνωση
Το πιο σημαντικό κομμάτι. Τα διαγνωστικά μπορούν να εκφραστούν σε μια ενότητα αιτιολόγησης ή μπορεί επίσης να υπάρχει μια ενότητα «Διαφορική διάγνωση». Πρώτα, φυσικά, γράφεται η ίδια η διάγνωση. Οι εγχώριοι γιατροί δεν συνταγογραφούν πάντα κωδικούς από το ICD 10. Πολλά σκευάσματα δεν επαναλαμβάνουν τα σκευάσματα από αυτόν τον ταξινομητή. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί η ακόλουθη φράση από το ιατρικό ιστορικό: «Παρανοειδής σχιζοφρένεια, συνεχές, καταθλιπτικό-παρανοϊκό σύνδρομο στη δομή ενός συναισθηματικού-βουλητικού ελαττώματος». Τυπικά, δεν έχουν εγκαταλείψει το ICD· είναι όλα εκεί, αλλά εκφράζονται διαφορετικά. Δεν υπάρχει υπαινιγμός του όρου «Σχιζοσυναισθηματική Διαταραχή». Αν είναι παρανοϊκό, τότε το F20.0, αλλά τι σχέση έχει με αυτό; Και γιατί έπρεπε να κάνουν διάγνωση και με τον νέο και τον παλιό τρόπο; Δεν χρειάζεται να πιστεύουμε ότι αυτό οφείλεται στον αναλφαβητισμό. Η ασθενής ήταν θορυβώδης, ξυλοκόπησε έναν από τους συγγενείς της και δεν ήξερε τι έκανε. Στο νοσοκομείο συνήλθε λίγο, συμφώνησε στη θεραπεία και συμπεριφέρεται καλά. Ο γιατρός θέλει επίσης να δημιουργήσει μια ενότητα «Αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων» στο τέλος του εγγράφου και να γράψει σε αυτήν ότι οι περισσότεροι ασθενείς με σχιζοφρένεια αναγνωρίζονται ως τρελοί εάν διέπραξαν εγκληματικές πράξεις τη στιγμή του επεισοδίου. Και το αποκαλεί «συνεχές». Κανείς δεν του ζήτησε να κάνει αυτό το τμήμα. Η ανάλυση λογικής θα διενεργηθεί με άλλη εξέταση, εφόσον διαταχθεί από το δικαστήριο. Επισήμανε στο ιατρικό ιστορικό την παρανοϊκή μορφή της σχιζοφρένειας, έδειξε την κακοήθη πορεία της και είπε έτσι στους γιατρούς μιας άλλης εξέτασης τη γνώμη του. Με απλά λόγια- θα είναι κάπως έτσι: "Συνάδελφοι, σας διαβεβαιώνω ότι δεν κατάλαβε τι έκανε."
Μετά τη διάγνωση, γράψτε το σκεπτικό της. Σε ποια κριτήρια βασίζεται;
Ας καταλήξουμε σε κάτι που δεν είναι τόσο έντονο. Μια διάγνωση που είναι κατάλληλη για την αποκάλυψη του θέματος του ιατρικού ιστορικού είναι:
«Σχιζοφρένεια, παρανοϊκή μορφή, παροξυσμική-προοδευτική πορεία. σύνδρομο Kandinsky-Clerambault».
Αυτό είναι ένα κλασικό του είδους. Αυτός ο τύπος παρανοϊκής σχιζοφρένειας περιλαμβάνεται σε έναν τεράστιο αριθμό περιστατικών: μια πορεία που μοιάζει με γούνα, μια αύξηση των αρνητικών παραγόντων από επεισόδιο σε επεισόδιο και μια από τις κύριες μορφές αυταπάτης. Παρακάτω είναι πιθανά σημεία αιτιολόγησης.
- Σημάδια διαταραχής της σκέψης. Και απαριθμούμε τι πιθανόν να βρούμε. Αυτό μπορεί να είναι παραλογικότητα, συλλογισμός, κατακερματισμός, αμφιθυμία.
- Διακοπή της προσωπικής ανάπτυξης. Αυτό συμβαίνει όταν ο ασθενής δεν εργάζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν ψάχνει για δουλειά, δεν ενδιαφέρεται για τίποτα, δεν προσπαθεί για τίποτα. Για επιστημονικούς σκοπούς, μια τέτοια εξέλιξη θα μπορούσε να ονομαστεί οντογενετική, έτσι ώστε το έγγραφο να φαίνεται πιο εντυπωσιακό.
- Συνεχής απώλεια δύναμης.
- Μειωμένος συναισθηματικός συντονισμός. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μιλάει για κάποια τρομερά πράγματα χωρίς καμία συναισθηματική έκφραση.
- Περιπυρηνικός τύπος αλλαγής στις κοινωνικές σχέσεις. Δεν γίνονται νέες γνωριμίες, δεν διατηρούνται σχέσεις με όλους τους συγγενείς και τους παλιούς φίλους.
- Αποπραγματοποίηση και αποπροσωποποίηση. Ο ασθενής βγήκε από το σπίτι και χάθηκε. Του φαινόταν ότι όλα γύρω του ήταν κατά κάποιον τρόπο ξένα και άγνωστα. Αντιλαμβάνεται τον εαυτό του σαν να ήταν άλλος άνθρωπος. Μερικές φορές η ροή της σκέψης σταματά και βρίσκεται σε ένα ψυχικό κενό.
Το θεμελιώδες κριτήριο για τη διάγνωση ήταν η παρουσία παραληρημάτων, ψευδαισθήσεων και ψευδαισθήσεων. Και απαριθμούμε αυτά που έχουμε. Παραλήρημα ενοχής, ακόμα και ένα γυμνό κορίτσι στην ταράτσα ζήτησε να χορέψει μαζί της, φωνές στο κεφάλι μου και άλλα παρόμοια. Αυτά είναι τα βασικά κριτήρια με τα οποία προσδιορίζεται η παρανοϊκή μορφή της σχιζοφρένειας στην ψυχιατρική.
Ο γιατρός υποδεικνύει σημεία σχιζοφρένειας στο ιατρικό ιστορικό
Μένει να τεκμηριωθεί το σύνδρομο Kandinsky-Clerambault. Υποδεικνύεται ότι ο ασθενής πιστεύει ότι οι σκέψεις του έχουν γίνει ξένες, θέλουν να τον δηλητηριάσουν. Αυτό δείχνει την παρουσία ψυχικών αυτοματισμών και αυταπάτες επιρροής.
Λοιπόν, δικαιολογούμε την παροξυσμική-προοδευτική πορεία με το γεγονός ότι υπάρχει ένα συναισθηματικό-βουλητικό ελάττωμα που δεν έχει ύφεση και στο υπόβαθρό του εμφανίζονται συνεχώς επεισόδια σχιζοφρένειας, τα οποία συνοδεύονται από αύξηση των αρνητικών συμπτωμάτων και εμφάνιση περισσότερων ζωηρό παραλήρημα.
Η απλούστερη μορφή σχιζοφρένειας είναι η πιο δύσκολο να τεκμηριωθεί, αφού δεν σχετίζεται με αυταπάτες και ψευδαισθήσεις και προσδιορίζεται κυρίως από σοβαρά αρνητικά συμπτώματα συμπεριφοράς. Προσπαθήστε όμως να διακρίνετε αμέσως ένα slob και ένα slob από έναν ασθενή και, στη συνέχεια, να το αποδείξετε καλά και διεξοδικά.
Διαφορική διάγνωση
Σε αυτή την ενότητα του ιατρικού ιστορικού, ο γιατρός γράφει ότι η παρανοϊκή σχιζοφρένεια πρέπει να διακρίνεται από άλλες ψυχικές διαταραχές και νευρικό σύστημα. Συχνά αναφέρονται η επιληψία και η διπολική συναισθηματική διαταραχή, που πολλοί εξακολουθούν να αποκαλούν μανιοκαταθλιπτική ψύχωση. Η ορθότητα της διάγνωσης αποδεικνύεται από την παρουσία παραληρημάτων, άλλων παθογενειών και παρόμοιων χαρακτηριστικών της σχιζοφρένειας. Ο γιατρός τονίζει ότι δεν πρόκειται για άλλες ασθένειες.
Θεραπεία
Αν γινόταν μόνο φαρμακευτική αγωγή, τότε περιορίζονται στην απαρίθμηση των φαρμάκων, αλλά αν υπάρχει κάποια άλλη θεραπεία, τότε γράφουν και γι' αυτήν. Όλα τα είδη φαρμάκων ενδείκνυνται:
- αντιψυχωτικό?
- αντικαταθλιπτικό?
- φάρμακα που βελτιώνουν τον ύπνο.
- νευροπολυπολυβίτιδα.
Φυσικά, αυτά που συνταγογραφήθηκαν και η δοσολογία τους ανά ημέρα καταγράφονται. Στην περίπτωση που εξετάζουμε, πιθανότατα, θα υπήρχε αλοπεριδόλη και χλωροπροθιξένη. Είναι πιθανό σε περίπτωση σοβαρής μορφής να γίνονται πρώτα ενέσεις και μετά να γίνονται δισκία.
Αναθεώρηση εμπειρογνωμόνων
Η τελευταία ενότητα είναι "Αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων", αλλά μπορεί να μην υπάρχει. Αυτό δεν είναι το συμπέρασμα κάποιου είδους εξέτασης, αλλά απλώς η γνώμη του γιατρού για την κατάσταση. Υποδεικνύονται τρεις τύποι αξιολογήσεων:
- εργασία;
- ιατροδικαστική ψυχιατρική?
- Στρατός
Φυσικά, αν απαιτείται το τελευταίο. Συνήθως κανείς δεν γράφει συγκεκριμένα για τον ασθενή. Λένε ότι στην πράξη, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με τη μία ή την άλλη διάγνωση αναγνωρίζονται ως ικανοί, υγιείς, κατάλληλοι για υπηρεσία ή, αντίθετα, ανίκανοι, παράφρονες και ακατάλληλοι.
Το ιστορικό περιστατικών της «σχιζοφρένειας» στην ψυχιατρική είναι ένα εσωτερικό έγγραφο. Άλλα δημιουργούνται στη βάση του, και χρησιμοποιείται επίσης κατά τη διενέργεια εξετάσεων και κατά τη σύνταξη μιας επίκρισης ή επίκρισης απαλλαγής, καθώς και την έκδοση διαφόρων πιστοποιητικών.
Το ιατρικό ιστορικό είναι ένα εσωτερικό έγγραφο βάσει του οποίου συμπληρώνεται άλλη τεκμηρίωση
Η μορφή της παρουσίασης του ίδιου του ιατρικού ιστορικού μπορεί να είναι διαφορετική. Για παράδειγμα, ορισμένοι γιατροί γράφουν όχι μόνο για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, αλλά και για τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις τους, άλλοι παρέχουν τα αποτελέσματα διαφόρων εξετάσεων. Όχι φυσικά για παρανοϊκή σχιζοφρένεια ή απλή μορφή, αλλά για την κατάσταση της μνήμης, της προσοχής και άλλα παρόμοια.
Μέρος διαβατηρίου:
Επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο: xxx-xxx-xxx
Ηλικία: 26 ετών (13/01/1980)
Επάγγελμα: δεν λειτουργεί, ομάδα ατόμων με ειδικές ανάγκες 2.
Διεύθυνση κατοικίας: Petrozavodsk
Ημερομηνία εισαγωγής στο ημερήσιο νοσοκομείο: 22/03/2006
Νοσηλεύτηκε ξανά.
Διάγνωση κατά την εισαγωγή: Σχιζοφρένεια, παρανοϊκή μορφή, συνεχής-προοδευτική πορεία. καταθλιπτικό σύνδρομο.
Ιστορία ζωής
Βιογραφικό σημείωμα:
Γεννημένη το 1980 στην πόλη Petrozavodsk, ήταν το πρώτο παιδί της οικογένειας, 2 γεννήσεις (1 εγκυμοσύνη έληξε σε αποβολή). Μέχρι και ένα χρόνο συχνά
υπέφερε από κρυολόγημα.
Από την παιδική ηλικία, ήσυχος, μη στοργικός, σχολαστικός, μου άρεσε να παίζει 1.
Οι πιο στενοί συγγενείς - μητέρα και πατέρας - είναι ψυχικά υγιείς. Οικονομική κατάσταση στην οικογένεια, συνθήκες διαβίωσης
μη ικανοποιητικός. Η ηθική ατμόσφαιρα στην οικογένεια είναι δυσλειτουργική, οι σχέσεις μεταξύ συγγενών είναι ψυχρές. Ζει με μητέρα, χωρίς πατέρα.
Στο νηπιαγωγείο συμπεριφερόταν μονότονα: μπορούσε να κοιτάζει έξω από το παράθυρο όλη μέρα, μόλις στάθηκε στο γραφείο του δασκάλου. Δεν άντεξα όταν ήρθα κοντά του
αφή. Αγαπούσε τα σετ κατασκευών και δεν έβγαινε πολύ έξω (μερικές φορές καθόταν όλη μέρα στο σπίτι).
Σχολική ηλικία: μελέτησε ικανοποιητικά. Ήταν αποτραβηγμένος, δεν ήταν κοινωνικός, είχε λίγους φίλους στους συνομηλίκους του, δεν του άρεσε να σπουδάζει,
δεν ήταν ενδιαφέρον. Τελείωσε τη 10η τάξη. Επικοινωνούσα μόνο με τη μητέρα μου· δεν είχα εξωσχολικά χόμπι. Διαβάζω ελάχιστα
Στην Γ' δημοτικού υπέστη εγκεφαλική κάκωση (έπεσε και χτύπησε το πίσω μέρος του κεφαλιού του σε μια πέτρα), αλλά δεν εξετάστηκε περαιτέρω.
Ένα άτομο με αναπηρία της ομάδας 2 δεν έζησε επαγγελματική ζωή. Από το 1994.
Τώρα μένει μόνος με τη μητέρα του.
Παλαιότερες ασθένειες: οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, γρίπη, πονόλαιμος. Κακές συνήθειες - κάπνισμα.
Φυματίωση, ηπατίτιδα - αρνείται. Δεν έγιναν μεταγγίσεις αίματος ή μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων. Το ιστορικό αλλεργίας είναι ήρεμο.
Τρέχουσες καταγγελίες:
Παράπονα για άγχος, φόβους, καταθλιπτική διάθεση (αδιαφορία, βαρύτητα στην ψυχή, κανένα ενδιαφέρον), απροθυμία να κάνουμε οτιδήποτε, «όλα είναι κουρασμένα»,
απώλεια μνήμης.
Ιστορικό της παρούσας ασθένειας
Anamnesis morbi:
Ο ασθενής ήταν άρρωστος από το 1994, όταν νοσηλεύτηκε για πρώτη φορά σε ψυχιατρείο με διάγνωση νευρωτικής κατάστασης.
(καταθλιπτικό-υποχονδριακό σύνδρομο) σε μια τονισμένη προσωπικότητα στην εφηβεία. Στη συνέχεια, νοσηλεύτηκε επανειλημμένα στο νοσοκομείο
ψυχιατρικό νοσοκομείο, οικειοθελώς και ακούσια βάσει του άρθρου 29 α, γ, βρισκόταν υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση. Στο δεύτερο
νοσηλεία και έγινε διάγνωση σχιζοφρένειας. Περιγράφονται τρεις απόπειρες αυτοκτονίας. Τελευταία νοσηλεία με ημερομηνία 19 Δεκεμβρίου 2005. Παραδόθηκε σε
RPND με την αστυνομία, την οποία κάλεσε η μητέρα, αφού η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε, σύμφωνα με τη μητέρα, «έτρεχε με ένα μαχαίρι... σήμερα το αποφάσισα
να παντρευτώ, χθες είδα από το παράθυρο ότι μια κοπέλα του έκανε σημάδια... Πήγα να μάθω... να κάνω χαρακίρι». Κατά τη διάρκεια της εξέτασης ήταν ο τοπικός ψυχίατρος
συναισθηματικά φορτισμένος, ενθουσιασμένος, θυμωμένος, απειλούσε να σκοτώσει. Στάλθηκε ακούσια στο RPB.
Στο RPB, κατά την εξέταση, ήταν ταραγμένος, αρνητικός στην εξέταση και απειλήθηκε με βία. Η σκέψη δεν είναι συνεπής ανάλογα με το είδος της ασυνέχειας, δηλώσεις
γελοίο «Οι φασίστες είναι μαζί σου, και ο Αλλάχ είναι μαζί μου... Αγαπημένη αδερφή - είσαι ειδωλολάτρης... Οι μουσουλμάνοι θα με σώσουν... Θα παντρευτώ, και εσύ είσαι αυτή
κρύβεσαι... Όλοι μου λένε». Ο ρυθμός της σκέψης είναι επιταχυνόμενος, δεν υπάρχει κριτική. Η διάθεση άλλαξε από καλοπροαίρετη σε θυμωμένη
ευέξαπτος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, βελτιώθηκε: η μανιακή κατάσταση αντικατέστησε τη φάση της κατάθλιψης, δεν εξέφρασε παραληρητικές ιδέες. Μεταφέρθηκε σε
RPND.
Η παρούσα αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς
Η κατάσταση παρουσιάζει στόχο:
Γενική επιθεώρηση:
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση είναι καθαρή, επαρκής, προσανατολισμένη στο χώρο και στο χρόνο. Ενεργή θέση, καθιστή θέση
σκυφτός, το βάδισμα είναι ομαλό, η κίνηση δεν είναι δύσκολη. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, κατάλληλη για την ηλικία και το φύλο. Νορμοστενική
σύνταγμα. Δεν υπάρχουν αναπτυξιακές ανωμαλίες. Μειωμένη θρέψη: Δέρμα κανονικού χρώματος, ζεστό, κανονική υγρασία και ελαστικότητα
(turgor). Ο υποδόριος λιπώδης ιστός είναι ομοιόμορφης σύστασης, δεν υπάρχει οίδημα ή ζύμωση. Η γραμμή των μαλλιών αναπτύσσεται ανάλογα με την ηλικία
και το πάτωμα. Το τριχωτό της κεφαλής είναι καθαρό. Τα μαλλιά και τα νύχια είναι αμετάβλητα.
Το καρδιαγγειακό σύστημα:
Κατά την ψηλάφηση των ακτινωτών αρτηριών, ο παλμός είναι ικανοποιητικής πλήρωσης, ίδιος και στους δύο βραχίονες, σύγχρονος, ομοιόμορφος, ρυθμικός,
συχνότητα 78-82 ανά λεπτό, φυσιολογική τάση, το αγγειακό τοίχωμα έξω από το παλμικό κύμα δεν είναι ψηλαφητό. Κατά την ακρόαση, ήχοι της καρδιάς
καθαρό, ρυθμικό, όχι διχασμένο. Δεν υπάρχουν πρόσθετοι ήχοι, κανένας θόρυβος σε όλα τα σημεία ακρόασης. Αρτηριακή πίεση - 110/70
mmHg
Αναπνευστικό σύστημα:
Κατά την εξέταση του θώρακα σωστή φόρμα, συμμετρικό. Οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι δεν παραμορφώνονται. Ο ρυθμός αναπνοής είναι 16
ανά λεπτό, οι αναπνευστικές κινήσεις είναι ρυθμικές, μεσαίου βάθους, και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν ομοιόμορφα στην αναπνοή. Μικτός
τύπος αναπνοής.
Κατά την ακρόαση πάνω από τους πνεύμονες και στις δύο πλευρές, η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης. Χωρίς συριγμό. Δεν ακούγονται τριβή τριβής με τριβή του υπεζωκότα.
Κοιλιακά όργανα :
Κατά την εξέταση, η κοιλιά είναι κανονικού μεγέθους, κανονικού σχήματος, συμμετρική και συμμετέχει ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής. Ορατή περισταλτική
δεν προσδιορίζονται οι κηλικές προεξοχές και η επέκταση των σαφηνών φλεβών της κοιλιάς. Στην επιφανειακή ψηλάφηση, η κοιλιά είναι ελαφρώς μαλακή,
ανώδυνοι, οι κοιλιακοί μύες είναι αρκετά ανεπτυγμένοι.
Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.
Ουρογεννητικό σύστημα:
Η οσφυϊκή περιοχή παρέμεινε αμετάβλητη κατά την εξέταση. Το χτύπημα στο κάτω μέρος της πλάτης είναι ανώδυνο. Η ούρηση δεν επηρεάζεται.
Νευρικό σύστημα:
Ο ασθενής είναι κοινωνικός, λίγο κοινωνικός, επαρκής, προσανατολισμένος στην κατάσταση και στο χρόνο. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Ο ύπνος δεν διαταράσσεται. Από την πλευρά όλων
Δεν ανιχνεύθηκαν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα σε ζεύγη κρανιακών νεύρων. Το πρόσωπο είναι συμμετρικό. Κινήσεις σε όλα τα άκρα
σε πλήρη. Η ευαισθησία δεν επηρεάζεται. Η ομιλία δεν είναι δύσκολη. Πλήρεις κινήσεις των ματιών, χωρίς νυσταγμό.
Η ψυχική κατάσταση του ασθενούς:
Σφαίρα Συνείδησης :
Ως αποτέλεσμα της παρατήρησης της συμπεριφοράς του ασθενούς, δεν εντοπίστηκαν σύνδρομα διαταραγμένης συνείδησης. Σωστά προσανατολισμένος στον εαυτό του
προσωπικότητα (πλήρες όνομα, ηλικία, επάγγελμα), τόπος (πόλη, ίδρυμα, όπου βρίσκεται), ώρα (ημέρα, μήνας, έτος) και περιβάλλον (με ποιον μιλάει και με ποιον
την περιβάλλει). Ο ασθενής είναι επικοινωνιακός, κατανοεί καλά την ομιλία που του απευθύνεται και τις ερωτήσεις που του γίνονται, στις οποίες απαντά αργά, συγκεκριμένα και
λεπτομερώς.
Συμπεριφορά, επαφή του ασθενούς:
Η εμφάνιση του ασθενούς είναι φυσιολογική, ήρεμη και τακτοποιημένη. Μπήκε στο δωμάτιο για μια συζήτηση μόνος του, μίλησε απρόθυμα, κατά τη διάρκεια
κάθεται καμπουριασμένος κατά τη διάρκεια των συνομιλιών και δεν αλλάζει στάση, δεν υπάρχουν εμμονικές κινήσεις, δεν υπάρχουν έντονες χειρονομίες, ήρεμη έκφραση προσώπου, βλέμμα
με νόημα, συγκεντρωμένο, ακούει με συγκέντρωση, δεν αποσπάται η προσοχή, κατανοεί το περιεχόμενο όλων των ερωτήσεων. Για γενικές και σχετικές ερωτήσεις
απαντά στην ασθένεια ουσιαστικά (αρνήθηκε να απαντήσει σε κάποιες ερωτήσεις για την ασθένεια), δεν υπάρχει προσομοίωση ή προσομοίωση.
Εκφράζει τα παράπονά του ενεργά και διεξοδικά. Παράπονα για άγχος, φόβους, καταθλιπτική διάθεση (αδιαφορία, βαρύτητα στην ψυχή, όχι
ενδιαφέροντα), καμία επιθυμία να κάνω τίποτα, «Είμαι κουρασμένος από τα πάντα», απώλεια μνήμης.
Μνήμη:
Γενικά, η μνήμη είναι μειωμένη. Αν και ο ίδιος ο ασθενής σημειώνει μια μικρή μείωση της μνήμης πρόσφατα για πρόσφατα γεγονότα, αλλά μόνο για μικρά
και δευτερεύοντα, ενώ η μνήμη για γεγονότα του παρελθόντος δεν αλλάζει.
Τυπικές ικανότητες:
Η προφορική καταμέτρηση δεν επηρεάζεται (αλλά μετράει αργά), δεν υπάρχει εξαθλίωση του ψυχισμού, στένωση οριζόντων, απώλεια σχολείου και καθημερινών δεξιοτήτων και γνώσεων.
Μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η νοημοσύνη σε μια δεδομένη χρονική στιγμή αντιστοιχεί στην εκπαίδευση που έλαβε και στην αναμενόμενη εμπειρία ζωής.
Συναισθηματική-βουλητική σφαίρα:
Η διάθεση του ασθενούς τη στιγμή της συνομιλίας είναι χαμηλή, μελαγχολική και ανήσυχη· κατά τη διάρκεια της ημέρας σημειώνει μια μικρή βελτίωση το βράδυ.
Ο ασθενής σημειώνει αδιαφορία, βαρύτητα στην ψυχή του, κανένα ενδιαφέρον, καμία επιθυμία να κάνει τίποτα, "όλα είναι βαρετά".
Την τελευταία εβδομάδα, ο ύπνος μου δεν διαταράχθηκε (κατά τη διάρκεια της θεραπείας), πριν από αυτήν υπέφερα από αϋπνία. Η όρεξη είναι καλή, οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές
κανονικός. Το μέγεθος των κόρης είναι φυσιολογικό, το δέρμα και οι βλεννογόνοι έχουν κανονική υγρασία. Δεν υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ο σφυγμός δεν αυξάνεται.
Οι προθέσεις αυτοκτονίας περιγράφηκαν 3 φορές.
Η συχνή και πολύωρη παραμονή στο ημερήσιο νοσοκομείο είναι επαχθής.
Η αντίδραση σε όλες τις ερωτήσεις είναι επαρκής· οι ερωτήσεις για το παρελθόν και την οικογένεια δεν προκαλούν συναισθήματα. Δεν υπάρχει καμία υποψία προσποίησης. Απόχρωση
Η διάθεση είναι συνήθως μελαγχολική και ανήσυχη.
Η συμπεριφορά του ασθενούς είναι ήρεμη, δεν υπάρχει κινητική ανησυχία, η έκφραση του προσώπου του είναι ήρεμη, περπατά και κάθεται καμπουριασμένος στο τμήμα
επικοινωνεί με ορισμένους ασθενείς.
Διάγνωση:
Κύρια ασθένεια:Σχιζοφρένεια, παρανοϊκή μορφή, συνεχής-προοδευτική πορεία. καταθλιπτικό σύνδρομο.
Το σκεπτικό για τη διάγνωση:
Με βάση:
* παράπονα ασθενών για:
Άγχος, φόβοι, καταθλιπτική διάθεση (αδιαφορία, βαρύς στην καρδιά, καθόλου ενδιαφέροντα), έλλειψη επιθυμίας για οτιδήποτε, «κουρασμένος από τα πάντα», παρακμή
μνήμη.
Σημαντική μείωση της διάθεσης, απάθεια, απομόνωση.
Διαταραχή ύπνου πριν την παραπομπή σε νοσοκομείο ημέρας.
Άγχος, ενθουσιασμός, καχυποψία.
* Δεδομένα ιατρικού ιστορικού:
Ως παιδί ήμουν αποτραβηγμένη, δεν ήμουν κοινωνικός και οι σχέσεις με τους συμμαθητές δεν πήγαιναν καλά.
Για πρώτη φορά, σε ηλικία 14 ετών, νοσηλεύτηκε για πρώτη φορά σε ψυχιατρείο με διάγνωση νευρωτικής κατάστασης (καταθλιπτική-υποχονδριακή
σύνδρομο) σε μια τονισμένη προσωπικότητα στην εφηβεία. Κατά τη 2η νοσηλεία έγινε διάγνωση παρανοϊκής σχιζοφρένειας. Υπήρχαν αυταπάτες επιρροής
(ενσταλμένες σκέψεις), οπτικές παραισθήσεις. Παρατηρήθηκα από ψυχίατρο και με έλαβαν θεραπεία.
* αντικειμενικά στοιχεία εξέτασης:
Ο ασθενής εμφανίζει έντονη απάθεια, κατάθλιψη και μειωμένη διάθεση.
Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας δεν εκφράζει τρελές ιδέες.
Δεν υπάρχουν οπτικές παραισθήσεις.
Κατά τη διάρκεια 12 ετών, 10 νοσηλειών, μπορούμε να μιλάμε για μια συνεχή προοδευτική πορεία με τακτικά συμπτώματα και επιδείνωση
συμπτώματα.
Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι ο ασθενής έχει παρανοϊκή σχιζοφρένεια, έναν συνεχώς προοδευτικό τύπο φυσικά.
Διαφορική διάγνωση:
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με συγγενείς κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένειες. Λόγω του ότι ο ασθενής έχει
σημαντική μείωση της διάθεσης, απομόνωση, κατάθλιψη, έλλειψη κοινωνικότητας, αυτή η ασθένεια θα πρέπει να διαφοροποιείται από την κατάθλιψη, αλλά
με την κατάθλιψη δεν υπάρχουν αυταπάτες και παραισθήσεις που έχει ο ασθενής (σύμφωνα με το ιστορικό).
Θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από άλλους τύπους σχιζοφρένειας (κατατονική, ηπεφρενική, απλή, υποτονική, κυκλική και
ειδικές μορφές), καθώς και με άλλους τύπους σχιζοφρένειας (συνεχής-προοδευτική, περιοδική).
Σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα:
- Hebephrenic σχιζοφρένεια - ξεκινά από την εφηβεία ή τη νεαρή ενήλικη ζωή. Χαρακτηρίζεται από παράλογη ανοησία, αγενείς γελοιότητες,
υπερβολικοί μορφασμοί, γελοίο γέλιο, «ψυχρή ευφορία», ομιλία με αφύσικη φωνή (παθητικός τόνος ή χαζό), άσεμνη γλώσσα
βρίζω, παραμορφώνω λέξεις. Μερικές φορές υπάρχει κινητικός ενθουσιασμός (τρέχουν, πέφτουν, κυλιούνται στο πάτωμα, ξυλοκοπούν τους άλλους.
σκόπιμα ούρηση ή αφόδευση στο κρεβάτι ή τα ρούχα. Η λαιμαργία συνδυάζεται με το να πετάς φαγητό.
- κατατονική σχιζοφρένεια - σπάνια, εναλλασσόμενη κατατονική διέγερση και ακινησία (λήθαργος) με πλήρη
σιωπή (αλαλία). Κατατονική ταραχή: στερεοτυπικά επαναλαμβανόμενες άσκοπες ενέργειες και παρορμητικότητα χωρίς κίνητρα
επιθετικότητα - χτυπούν και καταστρέφουν τα πάντα γύρω. Αρνητικότης. Στον λόγο - επιμονή, ρητό, ηχολαλία. Επίσης ηχομιμία, ηχοπραξία. Μπορεί
άκαμπτη λήθαργος, κηρώδης ευκαμψία, χαλαρή ή αρνητική.
- απλή μορφή σχιζοφρένειας - αρχίζει σταδιακά, οι συγγενείς δεν βλέπουν αλλαγές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το ενδιαφέρον για τα πάντα, τα χόμπι εξαφανίζονται,
χόμπι, φίλοι. Κάθονται σπίτι, δεν κάνουν τίποτα. Οι συγγενείς αντιμετωπίζονται με αδιαφορία ή εχθρότητα, αποτραβηγμένοι, σιωπηλοί. Μονότονη φωνή.
Δεν φροντίζουν τα ρούχα τους, δεν πλένονται, δεν αλλάζουν σεντόνια και κοιμούνται χωρίς να γδυθούν. Αδικαιολόγητη επιθετικότητα προς τους άλλους. Φτώχεια λόγου, «σπάει»,
«γλιστρήματα», νεολογισμοί. Δεν υπάρχουν επίμονες αυταπάτες ή παραισθήσεις.
- χαμηλού βαθμού σχιζοφρένεια - που μοιάζει με νεύρωση: εμμονές, γελοίες τελετουργίες, διάφορες φοβίες, εμμονές μέχρι αυτοκτονίας,
υποχονδριακά παράπονα, επώδυνες σενενοπάθειες, εξασθένηση, αίσθημα απώλειας όλων των αισθήσεων, δυσμορφομανία, ανορεξία. Ψυχοπαθής:
η απομόνωση αυξάνεται, η εχθρότητα προς τα αγαπημένα πρόσωπα, ειδικά οι μητέρες, οι ακαδημαϊκές επιδόσεις και η ικανότητα εργασίας μειώνονται, η ζωή γίνεται πιο γεμάτη
παθολογικά χόμπι. Οι ασθενείς ξοδεύουν ώρες κάνοντας αποσπάσματα από βιβλία, συντάσσοντας κάποια διαγράμματα, η δραστηριότητα είναι αντιπαραγωγική. Γελοίος
φαντασιώσεις. Προχειρότητα, που χαρακτηρίζεται από ψυχρή άγρια σκληρότητα, άσκοπες επιδράσεις θυμού. Τους αρέσει να φεύγουν από το σπίτι για μεγάλο χρονικό διάστημα και να μένουν μέσα
μόνο υπόγεια.
Παράνοια:χαρακτηρίζεται από μονοθεματικό παραλήρημα επινόησης, ζήλεια, καταδίωξη, μεγαλείο. Μπορεί να υπάρχουν ψευδαισθήσεις, αλλά δεν υπάρχουν παραισθήσεις. Πιο συχνά
αναπτύσσεται μετά από ψυχικό τραύμα. Η ανοησία φαίνεται εξαιρετικά εύλογη στην επιφάνεια και βασίζεται σε πραγματικά γεγονότα.
- παροξυσμική σχιζοφρένεια - οξεία πολυμορφική σχιζοφρένεια: με φόντο την αϋπνία, το άγχος, τη σύγχυση, την παρεξήγηση
για το τι συμβαίνει, εκδηλώνεται ακραία συναισθηματική αστάθεια - ο φόβος εναλλάσσεται με ευφορία, κλάμα με κακόβουλη επιθετικότητα. Ακουστική, λεκτική,
Λεπτομέριες
Κλινική διάγνωση: Σχιζοφρένεια, παρανοϊκή μορφή, παροξυσμική-προοδευτική πορεία με αυξανόμενο συναισθηματικό-βουλητικό ελάττωμα. Σύνδρομο Kandinsky-Clerambault.
I. Στοιχεία διαβατηρίου
Επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο – S.L.I.
Γυναικείο φύλο
Ηλικία – 53 ετών
Μόνιμος τόπος διαμονής – Krasnogorsk
Επάγγελμα - δεν λειτουργεί
Ημερομηνία εισαγωγής – 03/12/2012
II. Παράπονα
Την ώρα της εξέτασης παραπονιέται για πονοκέφαλο, αδυναμία.
III. Ιστορικό ζωής και ιατρικό ιστορικό (σύμφωνα με τον ασθενή και τη συνοδευτική τεκμηρίωση)
Η ψυχοπαθολογική κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.
Η εγκυμοσύνη της μητέρας ήταν δύσκολη (η ακριβής αιτία είναι άγνωστη), ο τοκετός έγινε στην ώρα της, χωρίς επιπλοκές. Γεννημένη στο Krasnogorsk, ήταν το δεύτερο από τα 2 παιδιά της οικογένειας.
Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε ανάλογα με την ηλικία της. Επισκέφτηκε το παιδικό προσχολικά ιδρύματα. Ήταν δραστήρια, κοινωνική, πεισματάρα, είχε πολλούς φίλους και γνωστούς.
Πήγα σχολείο σε ηλικία 7 ετών και ολοκλήρωσα τις 8 τάξεις. Οι ακαδημαϊκές της επιδόσεις ήταν μέτριες, δεν την ενδιέφερε τίποτα σοβαρά και δεν της άρεσε να διαβάζει. Μετά το σχολείο, μπήκα σε τεχνική σχολή, όπου έλαβα δευτεροβάθμια εξειδικευμένη εκπαίδευση.
Είναι παντρεμένη από τα 20 της χρόνια. Ο άντρας μου ήταν βαριά άρρωστος. Ανησυχούσε για την ασθένεια του συζύγου της. Εργάστηκε ως γραμματέας της Komsomol, παραπονιέται ότι η διοίκηση δεν την εκτιμούσε.
Το 1986, σύμφωνα με την ασθενή, ο Γκορμπατσόφ την κάλεσε στη δουλειά, μετά την οποία ένιωσε άρρωστη, ζήτησε να πάει σπίτι από τη δουλειά, όπου είχε μια επίθεση ανεξήγητης επιθετικότητας, επιτέθηκε στην αδερφή της, μετά την οποία νοσηλεύτηκε σε ψυχιατρική κλινική. Λόγω της σοβαρής ασθένειας του συζύγου της, η ασθενής έκανε απόπειρα αυτοκτονίας.
Η ασθενής παρουσίασε ανησυχία, άγχος, σκέψεις αυτοκτονίας και ανάρμοστη συμπεριφορά (επιθετικότητα προς την αδερφή της), έτσι η ασθενής νοσηλεύτηκε.
Την ώρα της πρώτης νοσηλείας της, η ασθενής παραπονέθηκε για αδυναμία και απροθυμία να κάνει οτιδήποτε. Ο ασθενής είχε ακουστικές και οπτικές ψευδαισθήσεις (κάποιος χόρευε στην ταράτσα, η φωνή ενός κοριτσιού ζήτησε από τον ασθενή να τραγουδήσει τραγούδια).
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία με αλοπεριδόλη και φαιναζεπάμη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, έγινε πιο ήρεμη, πιο συνεργάσιμη, πιο τακτική στη συμπεριφορά και οι απάτες της αντίληψης εξαφανίστηκαν.
Η ασθενής δεν έχει εργαστεί από την πρώτη νοσηλεία της.
Αυτή η νοσηλεία σχετίζεται με την επικοινωνία της αδερφής της ασθενούς με τη ΜΕΘ και φοβάται ότι η ασθενής δεν μπορεί να φροντίσει τον εαυτό της (ξαπλώνει στο κρεβάτι όλη την ημέρα) και κατηγορεί τον εαυτό της για την ασθένεια του συζύγου της.
Παλαιότερες ασθένειες: παιδικές λοιμώξεις, πνευμονία. Έμμηνος ρύση από την ηλικία των 12 ετών, ο κύκλος καθιερώθηκε άμεσα, τακτικός, ανώδυνος. Έναρξη σεξουαλικής δραστηριότητας στην ηλικία των 15 ετών.
IV. Σωματική κατάσταση
Γενική κατάσταση:ικανοποιητικός. Θέση:ενεργός. Σωματότυπος:νορμοσθενικός συνταγματικός τύπος, ύψος 160 εκ., βάρος 69 κιλά.
Θερμοκρασία σώματος: 36,7°C.
Δέρμα:κανονικό χρώμα. Το δέρμα είναι ξηρό, διατηρείται η ώθηση. Νύχια:Δεν υπάρχουν αλλαγές στις πλάκες των νυχιών.
Ορατές βλεννογόνοι: κανονικό χρώμα, υγρό. Υποδόριο λίπος:μέτρια ανεπτυγμένη, η εναπόθεσή του είναι ομοιόμορφη. Δεν υπάρχει πρήξιμο. Οι λεμφαδένες:Οι υπογνάθιοι, ινιακές, οπίσθιες αυχενικές, παρωτιδικές, πρόσθιες αυχενικές, υπογλώσσιες, υπερκλείδιες, υποκλείδιες, μασχαλιαίες, ωλένιες, βουβωνικές, ιγνυακοί λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί. Zev:απαλό ροζ χρώμα, χωρίς πρήξιμο ή πλάκα. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν πέρα από τις καμάρες, ωχρές - ροζ, χωρίς πρήξιμο ή πλάκα. Μύες:αναπτυχθεί ικανοποιητικά. Ο τόνος και η δύναμη διατηρούνται. Δεν υπάρχει πόνος ή σκληρότητα στην ψηλάφηση. Οστά:μη παραμορφωμένο, ανώδυνο κατά την ψηλάφηση και το χτύπημα. Αρθρώσεις: χωρίς παραμόρφωση, χωρίς παραμόρφωση, το εύρος των ενεργητικών και παθητικών κινήσεων είναι εντός του φυσιολογικού κανόνα.
Αναπνευστικό σύστημα:Κανένα παράπονο. Η αναπνοή είναι βαθιά και ρυθμική. Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων είναι 17 ανά λεπτό. Τα όρια των πνευμόνων είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Καθαρός ήχος των πνευμόνων σε όλη την επιφάνεια του θώρακα. Ακούγεται φυσαλιδώδης αναπνοή, δεν υπάρχουν συριγμοί.
Κυκλοφορικό σύστημα:Κανένα παράπονο. Τα όρια της καρδιάς είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ρυθμικοί. ο ρυθμός είναι σωστός? Καρδιακός ρυθμός - 62 παλμοί/λεπτό. Δεν ακούγονται πρόσθετοι ήχοι και θόρυβοι. Αρτηριακή πίεση 100/70 mmHg. και στα δύο χέρια.
Πεπτικό σύστημα:Κανένα παράπονο. Η γλώσσα είναι υγρή, δεν έχει επικάλυψη. Η κοιλιά είναι συμμετρική και συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι ανώδυνη σε όλα τα μέρη. Το συκώτι και ο σπλήνας δεν είναι διογκωμένοι. Τα κόπρανα είναι φυσιολογικά.
Ουροποιητικό σύστημα: Κανένα παράπονο.Η ούρηση δεν είναι δύσκολη, δεν υπάρχουν δυσουρικές διαταραχές. Τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται. Το σύμπτωμα effleurage είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Τα ούρα είναι ανοιχτά κίτρινα, διαφανή.
V. Νευρολογική κατάσταση
Μαθητές D=S, η αντίδραση στο φως διατηρείται. Δεν υπάρχουν κινητικές δυσλειτουργίες, τρόμος, σπασμοί ή άλλες ακούσιες κινήσεις. Δεν υπάρχουν διαταραχές της ευαισθησίας του δέρματος, πόνος κατά μήκος των κορμών των νεύρων ή ριζοσπαστικός πόνος. Σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα: διπλωπία, ασυμμετρία ρινοχειλικών πτυχών, διαταραχές κατάποσης, απόκλιση της γλώσσας δεν ανιχνεύονται. Δεν υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα, η θέση Romberg είναι σταθερή, δεν υπάρχουν αλλαγές στον μυϊκό τόνο και συμμετρία. Τενοντιακά αντανακλαστικά D=S. Εκτελεί το τεστ δακτύλου-μύτης με σιγουριά.
VI. Ψυχική κατάσταση
Η ασθενής προσανατολίζεται στο χρόνο, τη δική της προσωπικότητα και το περιβάλλον. Εξωτερικά - τακτοποιημένο, χτενισμένο. Κάθεται σε μονότονη θέση. Η ασθενής σημειώνει ότι «δεν έχει δύναμη να κάνει τίποτα» (μείωση του ενεργειακού δυναμικού). Δεν ενδιαφέρεται για συζήτηση, παθητικός. Απαντά σε ερωτήσεις με λακωνικό τρόπο, μερικές φορές εκτός σχεδίου (όταν τη ρωτούν για την ευημερία της, απαντά ότι «βγήκε βόλτα δύο φορές»), μετά από μια μικρή παύση, μερικές φορές «γλιστράει» σε άσχετα θέματα . Η καθυστέρηση στις απαντήσεις εξηγείται από τη δυσκολία συλλογής σκέψεων. Ο λόγος είναι ήσυχος, η φωνή μονότονη, χωρίς συναισθηματικές διαμορφώσεις (ανεξαρτήτως θέματος συνομιλίας). Το πρόσωπο είναι υπομιμικό.
Αναφέρει αναμνηστικές πληροφορίες με ασυνέπεια. Μετά από στοχευμένη ανάκριση, δεν αρνείται ότι άκουσε στο κεφάλι της «φωνές» σχολιαστικού και επιτακτικού χαρακτήρα. Αυτή τη στιγμή δεν μπορεί να ακούσει φωνές. Δηλώνει ότι «ο Γκορμπατσόφ την κάλεσε και από εκείνη τη στιγμή η ζωή της άρχισε να αλλάζει». Κατά την πρώτη νοσηλεία, μια φωνή ζήτησε από τον ασθενή να τραγουδήσει τραγούδια. Θεωρεί τον εαυτό της υπαίτιο για την ασθένεια του συζύγου της και λέει ότι φταίει και για το γεγονός ότι ο σύζυγός της δεν έλαβε βαθμολογία αναπηρίας. Οι δηλώσεις είναι αντιφατικές. Δεν υπάρχει κριτική για τη δική του κατάσταση. Αρνείται τις σκέψεις αυτοκτονίας, αλλά λέει ότι τις είχε πριν, πριν νοσηλευτεί. Σημειώνεται ότι η ασθενής έχει αποπραγματευτεί και αποπροσωποποιηθεί («αγνότητα» του περιβάλλοντος, η αίσθηση ότι η ίδια έχει γίνει «κάπως διαφορετική», έλλειψη σκέψεων και «κενό στο κεφάλι της»). Το εύρος των ενδιαφερόντων της περιορίζεται: δεν διαβάζει βιβλία, δεν βλέπει τηλεόραση, προτιμά να ξαπλώνει στο κρεβάτι. Ενδιαφέρεται για τη θρησκεία και διαβάζει προσευχές πολλές φορές κάθε μέρα. Σημειώνονται αυταπάτες ενοχής (ιδέες αμαρτωλότητας, ενοχή στην ασθένεια του συζύγου). Ο ασθενής εμφανίζει παραλογικές κρίσεις (λανθασμένες λογικές συνδέσεις), κατακερματισμένη σκέψη (οι προτάσεις κατασκευάζονται σωστά γραμματικά, αλλά δεν φέρουν το νόημα της απάντησης στην ερώτηση), τάση για συλλογισμό (τάση για συλλογισμό για οποιοδήποτε θέμα), αλλαγή σε συναισθηματικό συντονισμό (χωρίς λύπη και τι -τα συναισθήματα υποδηλώνουν σοβαρή ασθένεια του συζύγου, απόπειρα αυτοκτονίας), αλλαγή στις κοινωνικές σχέσεις ( πολύς καιρόςδεν κάνει νέες γνωριμίες, επικοινωνεί μόνο με την αδερφή του). Η ασθενής εκφράζει ιδέες ότι θέλουν να τη δηλητηριάσουν, οπότε την πρώτη μέρα νοσηλείας αρνήθηκε να πάρει φάρμακα. Η αμφιθυμία εκδηλώνεται στην ταυτόχρονη διαβεβαίωση από την ασθενή αντίθετων γεγονότων: ο θεράπων ιατρός της είναι πολύ καλός άνθρωπος, αλλά θέλει να τη δηλητηριάσει.
VII. Εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες
Γενική ανάλυση αίματος, βιοχημική ανάλυσηαίμα, γενική εξέταση ούρων, ΗΚΓ εντός φυσιολογικών ορίων.
Ακτινογραφία του κρανίου και του θώρακα - χωρίς παθολογία.
ΗΕΓ: δεν καταγράφηκε παθολογική και επιληπτική δραστηριότητα.
VIII. Το σκεπτικό για τη διάγνωση
Κλινική διάγνωση: Σχιζοφρένεια, παρανοϊκή μορφή, παροξυσμική-προϊούσα πορεία. Σύνδρομο Kandinsky-Clerambault.
Η διάγνωση της σχιζοφρένειας έγινε με βάση την παρουσία του συμπλέγματος αξονικών συμπτωμάτων του ασθενούς:
1) διαταραχή της σκέψης (παραλογικότητα, συλλογισμός, κατακερματισμός, αμφιθυμία)
2) διακοπή της οντογενετικής ανάπτυξης (δεν λειτουργεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν προσπαθεί να βρει δουλειά, δεν ενδιαφέρεται για τίποτα)
3) πτώση του ενεργειακού δυναμικού («δεν υπήρχε δύναμη να κάνουμε τίποτα»)
4) μια αλλαγή στον συναισθηματικό συντονισμό (χωρίς λύπη ή συναισθήματα υποδηλώνει σοβαρή ασθένεια του συζύγου, απόπειρα αυτοκτονίας)
5) αλλαγή στις κοινωνικές σχέσεις σύμφωνα με τον περιπυρηνικό τύπο (δεν κάνει νέες γνωριμίες για μεγάλο χρονικό διάστημα, επικοινωνεί μόνο με την αδερφή του)
6) αποπραγματοποίηση και αποπροσωποποίηση («αγνότητα» του περιβάλλοντος, η αίσθηση ότι το ίδιο έχει γίνει «κάπως διαφορετικό»· έλλειψη σκέψεων και «κενό στο κεφάλι»)
Η παρανοϊκή μορφή της σχιζοφρένειας διαγνώστηκε με βάση: αυταπάτες ενοχής (η ιδέα της αμαρτωλότητας, ενοχή στην ασθένεια του συζύγου), την παρουσία ακουστικών και οπτικών ψευδαισθήσεων (κάποιος χόρευε στη στέγη, η φωνή ενός κοριτσιού ζήτησε από τον ασθενή να τραγουδήσει τραγούδια, φωνές ακούστηκαν "στο κεφάλι μου").
Το σύνδρομο Kandinsky-Clerambault διαγνώστηκε με βάση: την παρουσία ψευδαισθήσεων, αυταπάτες επιρροής (η ασθενής εκφράζει ιδέες ότι θέλουν να τη δηλητηριάσουν). νοητικοί αυτοματισμοί (συνειρμικοί - " δικές του σκέψειςέγιναν ξένοι»).
Η παροξυσμική-προοδευτική πορεία ορίζεται με βάση τη φύση της πορείας της νόσου - τη σταθερή ανάπτυξη της νόσου με ένα αυξανόμενο συναισθηματικό-βουλητικό ελάττωμα προσωπικότητας, χωρίς υφέσεις.
IX. Διαφορική διάγνωση
Η διάγνωση της σχιζοφρένειας πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες ασθένειες:
1) Με επιληψία: επειδή Και οι δύο ασθένειες χαρακτηρίζονται από εξασθενημένες γνωστικές λειτουργίες και μνήμη, κόπωση, εξασθένηση και μείωση του εύρους των ενδιαφερόντων και των κοινωνικών επαφών.
Ωστόσο, ο ασθενής δεν έχει στοιχεία ιστορικού επιληπτικών κρίσεων ή των ισοδύναμων τους, επεισοδίων σύγχυσης του λυκόφωτος ή περιπατητικού αυτοματισμούς. Δεν υπάρχει επιληπτοειδής αλλαγή προσωπικότητας. Δεν υπάρχουν σημεία EEG επιληψίας.
2) Με μανιοκαταθλιπτική ψύχωση: επειδή Ο ασθενής βιώνει χαμηλή διάθεση, επιβράδυνση των διαδικασιών σκέψης και αποπροσωποποίηση (με το MDP αυτό είναι δυνατό στο απόγειο του συναισθήματος).
Ωστόσο, ψευδοπαραισθήσεις, μειωμένη σκέψη, διακοπή της οντογενετικής ανάπτυξης, πτώση του ενεργειακού δυναμικού, αλλαγές στον συναισθηματικό συντονισμό, αλλαγές στις κοινωνικές συνδέσεις και φαινόμενα νοητικού αυτοματισμού είναι χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας, αλλά όχι της MDP. Η MDP χαρακτηρίζεται από αντιστοιχία μεταξύ συναισθηματικών, κινητικών, ιδεαστικών και βλαστικών-σωματικών διαταραχών, εποχικότητα παροξύνσεων, η οποία δεν παρατηρείται σε αυτόν τον ασθενή.
Χ. Θεραπεία
1) Φαρμακοθεραπεία
- Νευροληπτικά - αλοπεριδόλη, χλωροπροθιξένιο. Μετά την ανακούφιση των οξέων ψυχωσικών συμπτωμάτων, μεταβείτε από παρεντερικές μορφές σε χορήγηση από το στόμα.
- Αγχολυτικά - σιβαζόνη, φαιναζεπάμη.
2) Μη φαρμακευτική θεραπεία – εργοθεραπεία, κοινωνική αποκατάσταση (μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης – άδεια κατ’ οίκον).
Ασθενής Α., 26 ετών, ύψος 156 εκ./45 κιλά, θεωρητικός φυσικός. Το μοναχοπαίδι της οικογένειας.
Ο πατέρας είναι ένας σχιζοειδής, ψυχρός άνθρωπος, που ενδιαφέρεται μόνο για θεωρητικά προβλήματα της φυσικής. Η μητέρα είναι αποφασισμένη, σκόπιμη, ηγέτης στην οικογένεια και στη δουλειά, αισιόδοξη, λάτρης των δυνατών λέξεων και θαυμαστής της ποίησης της Σάσα Τσέρνι.
Ο ασθενής είναι εξαιρετικά ανήσυχος, ανασφαλής, ευάλωτος, επιρρεπής σε μελαγχολία και υποχονδρίαση.Είναι μεγάλος θαυμαστής του Remarque και του Merezhkovsky.
ΕΓΩ. ΜΕΡΟΣ ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ:
1. Πλήρες όνομα
2. Ημερομηνία γέννησης: ημέρα, μήνας γέννησης το 1965. (40 χρόνια)
Ζ. Εθνικότητα: Τσουβάς
4. Οικογενειακή κατάσταση: χήρα
5. Τόπος εργασίας: χειριστής
6. Εκπαίδευση: δευτεροβάθμια επαγγελματική
7. Επάγγελμα: χειριστής μηχανών ζωνών
8. Κατοικία:
10. Ημερομηνία εισαγωγής: 24.05. 2005.
11. Προκαταρκτική διάγνωση: Σχιζοφρένεια, παρανοϊκή μορφή, παροξυσμικά-προοδευτικού τύπου φυσικά. Σύνδρομο Kandinsky-Clerambault. Ελάττωμα προσωπικότητας.
Εξάρτημα διαβατηρίου.
ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ:
Ανδρικό φύλο
Ημερομηνία γέννησης και ηλικία: 15 Σεπτεμβρίου 1958 (45 ετών).
Διεύθυνση: εγγεγραμμένος στον ΤΟΚΠΒ
Διεύθυνση ξαδέρφου:
οικογενειακή κατάσταση: Όχι έγγαμος
Εκπαίδευση: δευτεροβάθμια επαγγελματική (τοπογράφος)
Τόπος εργασίας: δεν εργάζεται, ομάδα με ειδικές ανάγκες II.
Ημερομηνία εισαγωγής στο νοσοκομείο: 6/10/2002
Διάγνωση κατεύθυνσης σύμφωνα με το ICD: Παρανοϊκή σχιζοφρένεια F20.0
Τελική διάγνωση: Παρανοϊκή σχιζοφρένεια, παροξυσμικού τύπου φυσικά, με αυξανόμενο ελάττωμα προσωπικότητας. Κωδικός ICD-10 F20.024
Αριθμός συμπληρωμένων ετών: 30
Τόπος εργασίας: άνεργος
Αναπηρία: ομάδα 2, απεριόριστη
Κλινική διάγνωση: Σχιζοφρένεια
Παρανοϊκή μορφή
Συνεχώς προοδευτική πορεία
Παραισθησιολογικό-παρανοϊκό σύνδρομο
Παράπονα κατά τον έλεγχο:
Η ασθενής παραπονιέται για αδυναμία, «θάμπωμα των αισθήσεων», στένωση του εύρους των ενδιαφερόντων της, αυξημένη διάσπαση προσοχής και δυσκολία συγκέντρωσης. Ο ασθενής ενοχλείται επίσης από την περιοδική εμφάνιση «φωνών» που εντοπίζονται κοντά στο κεφάλι. Οι φωνές ανήκουν σε αγνώστους, άνδρες και γυναίκες, και είναι σχολιαστικές, επιδοκιμαστικές, αλλά και απειλητικές - μια συγκεκριμένη «τρομακτική ανδρική φωνή» που «λέει στα μάτια σου να βγουν από το κεφάλι σου», με αποτέλεσμα «τα μάτια σου βγείτε από τις πρίζες σας».
Μια φορά κι έναν καιρό ζούσε η Σάσα. Ο Σάσα είχε σχιζοφρένεια και επομένως είχε «φωνές». Αυτό είναι πολύ δυσάρεστο όταν φαίνεται ότι κάποιος σας λέει συνεχώς τι να κάνετε, τι να μην κάνετε, επιπλήττει, απειλεί ή απλώς σχολιάζει αυτό που κάνετε τώρα. Σε περιόδους έξαρσης, οι «φωνές» του Σάσα άρχισαν να τον διατάσσουν να χτυπήσει κάποιον. Όταν αυτό ξεκίνησε με τη Σάσα, ήρθε αμέσως στο νοσοκομείο και ζήτησε να εισαχθεί. Και στο τμήμα δεν τους ενέδωσε, αλλά ζήτησε από τις νοσοκόμες να του κάνουν ένεση αλοπεριδόλης με αμιναζίνη.
Σελίδα 1 / 1 1
Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Αλτάι
Τμήμα Ψυχιατρικής και Ναρκολογίας
Κεφάλι τμήμα: καθ. Piven B.N.
Επικεφαλής: Sheremetyeva I.I.
Επιμέλεια: Shirizhik O.S.
Ακαδημαϊκό ιατρικό ιστορικό
Ασθενής: AOR 20l
Κλινική διάγνωση: Σχιζοφρένεια, απλής μορφής.
Έναρξη επίβλεψης: 19/12/08
Λήξη επίβλεψης: 23.12. 2008
Barnaul-2008
Γενικές πληροφορίες
Ασθενής με AOR, 20 ετών
Εκπαίδευση: ελλιπής τριτοβάθμια εκπαίδευση
Επάγγελμα: φοιτητής
οικογενειακή κατάσταση: Όχι έγγαμος
Αναπηρία: όχι
Διεύθυνση: Barnaul
Παραπέμπεται στην κλινική από τοπικό ψυχοθεραπευτή.
Η ημερομηνία εισαγωγής στο νοσοκομείο ήταν 0.11.08. Δεν θυμάται την ημερομηνία.
Παράπονα ασθενών:
Αίσθημα φόβου (λόγω απώλειας μαθημάτων)
Βαρύ στους ώμους, «σαν να υπήρχε μια σακούλα με πέτρες στους ώμους»
Κατάθλιψη
Δακρυσμός
Καταθλιπτική διάθεση
Έλλειψη επιθυμίας, αδιαφορία για τα πάντα.
Ιατρικό ιστορικό
Οι αλλαγές στη νοητική σφαίρα σημειώθηκαν για πρώτη φορά το 2003. Αναπτύχθηκε σταδιακά. Της εκδήλωσης της νόσου προηγήθηκαν καυγάδες και διαζύγιο γονέων. Τα πρώτα σημάδια της νόσου: άρχισε να μελετά άσχημα (σπούδασε καλά), αδιαφορία για τους συγγενείς (μαμά και μπαμπά), απομόνωση, λίγη κοινωνικότητα (ειδικά με συνομηλίκους). Και τον Σεπτέμβριο του 2007, εμφανίστηκε κατάθλιψη με οικογενειακά προβλήματα και δυσκολία στη μελέτη, στο σπίτι πέταξε ό,τι μπορούσε, έκλαψε, φώναξε στους συγγενείς του, νόμιζε ότι αν πέθαινε, όλοι θα ήταν καλά. Με πρωτοβουλία της μητέρας μου, πήγα για θεραπεία στο AKKB με διάγνωση σχιζοφρένειας. Δεν ξέρει τι θεραπεία έλαβε· δεν έχει ιατρική κάρτα. Μετά τη θεραπεία στο νοσοκομείο, παρατηρεί βελτιώσεις στην κατάστασή του. Μετά από 1,5 - 2 μήνες παίρνει εξιτήριο από το νοσοκομείο. Ο τοπικός ψυχοθεραπευτής συνταγογράφησε θεραπεία συντήρησης (δεν ξέρει τι φάρμακα). Και τον Νοέμβριο του 2008, η κατάθλιψη ήταν επίσης σε ήπια μορφή - με τον φόρτο εργασίας και τις απουσίες από τα μαθήματα (2 μήνες), αυτό συνδέεται με την αλητεία («το πρωί πηγαίνει να σπουδάσει και περιπλανιέται στην πόλη, δεν μπορεί να αναγκάσει η ίδια να πάει να σπουδάσει, και όταν η μητέρα της φύγει για δουλειά, τότε επιστρέφει σπίτι»). Στη συνέχεια, ο τοπικός ψυχοθεραπευτής παρέπεμψε την ψυχονευρολογική κλινική σε νοσοκομείο ημέρας.
Ιστορία ζωής
Η ηλικία των γονέων τη στιγμή της γέννησης του ασθενούς: μητέρα - 28 ετών, πατέρας - 27 ετών. Υπάρχουν 4 άτομα στην οικογένεια: ο ασθενής, η αδερφή του, η μητέρα, ο πατέρας. Ζουν σε ένα άνετο διαμέρισμα. Οι υλικές και οι συνθήκες διαβίωσης είναι ικανοποιητικές. Οι οικογενειακές σχέσεις είναι φιλικές. Σύμφωνα με τον ασθενή, αγαπά τους πάντες, αλλά μερικές φορές σημειώνει εκνευρισμό απέναντί τους. Κυρίως είναι δεμένος με την αδερφή του.
Η ασθενής δεν γνωρίζει ποια εγκυμοσύνη είναι το πρώτο παιδί. Σωματικό βάρος κατά τη γέννηση 3560 g, ύψος 55 cm.
Το τάισμα, σε ποια ηλικία άρχισε να κρατά το κεφάλι του ψηλά, δεν ξέρει πώς να κάθεται.
Πηγαίνω από 1 έτους Νηπιαγωγείοεπισκέψεις από 2 ετών. Σε ηλικία 7 ετών μπήκε στο γυμνάσιο. Σπούδασα καλά. Δεν υπήρχαν λιποθυμίες, επίμονη αϋπνία, υπνηλία ή ιδεοληψίες. Δεν υπάρχει τάση για παράλογες ενέργειες ή φυγή από το σπίτι.
Μετά την αποφοίτησή μου (11η τάξη) δεν δούλεψα πουθενά. Το 2007 μπήκε στο ASTU. Πήρα ακαδημαϊκή άδεια για 1 χρόνο λόγω ασθένειας.
Απαλλάσσεται από το στρατιωτικό καθήκον λόγω σπουδών στο ASTU.
Οικογενειακή κατάσταση: Όχι έγγαμος.
Κακές συνήθειες: όχι. Αρνείται τη χρήση ναρκωτικών και τοξικών ουσιών.
Παλαιότερες ασθένειες: ARVI 1-2 φορές το χρόνο.
Η επέμβαση είναι σκωληκοειδεκτομή. Δεν έγινε μετάγγιση αίματος. Φυματίωση, ο HIV αρνείται.
Ο ασθενής είναι επαρκής, κοινωνικός, προσπαθεί να κρύψει κάποια στοιχεία από τη ζωή.
Η τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς:
Σωματική κατάσταση.
Ο ασθενής αρνήθηκε.
2. Νευρολογική κατάσταση.
Ο ασθενής αρνήθηκε
3. Ψυχική κατάσταση.
Όταν του ζητήθηκε να μιλήσει με τον ασθενή, αντέδρασε χωρίς συγκίνηση, κάθισε στην άκρη του κρεβατιού με ίσια την πλάτη του και έσφιξε τα χέρια του στα κλειστά γόνατά του. Παρέμεινε σε μια θέση σε όλη τη διάρκεια της συνομιλίας. Ο ασθενής είναι εξωτερικά τακτοποιημένος, ντυμένος καθαρά και τα μαλλιά του είναι κομμένα κοντά. Δεν είναι προσβάσιμο για επικοινωνία. Προσπαθεί να μην τον κοιτάζει στα μάτια. Δεν απαντά σε ερωτήσεις αμέσως, στο σημείο, απότομα, χωρίς συγκίνηση. Όταν ρωτήθηκε για την ασθένειά του, απαντά «Δεν ξέρω» ή «Δεν θυμάμαι». Τραυλίζει περιοδικά. Το πρόσωπο είναι υπομιμικό. Η συνείδηση του ασθενούς είναι καθαρή. Προσανατολίζεται στον χώρο, τον χρόνο και τη δική του προσωπικότητα. Αρνείται ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις. Τρελές ιδέες, εμμονικές καταστάσεις δεν προκύπτουν. Ο ασθενής δεν είναι κρίσιμος για την κατάστασή του. Αναπαράγει καλά τα γεγονότα, θυμάται την ημερομηνία γέννησής του, την είσοδο στο σχολείο και δεν θυμάται την ημερομηνία της τρέχουσας νοσηλείας του. Θυμάται καλά τους τριψήφιους αριθμούς. Η νοημοσύνη αντιστοιχεί στην ηλικία, το περιβάλλον και την εκπαίδευση που έχετε λάβει. Λεξικόεπαρκής. Του αρέσει να διαβάζει, να παρακολουθεί τηλεόραση (ταινίες επιστημονικής φαντασίας, ταινίες δράσης) και να περπατά. Δεν εντοπίστηκαν αντιληπτικές διαταραχές. Η ικανότητα αφαίρεσης δεν επηρεάζεται. Συναισθηματικά ισοπεδωμένος. Χαμηλή διάθεση. Η προσοχή είναι ασταθής.
Πειραματικό ψυχολογικό τεστ:
Βαθμολογία 100 - 7 με λάθη. Από τις 10 λέξεις, θυμάται 5 λέξεις στη σειρά και μετά μπερδεύεται. Εξηγεί σωστά τις παροιμίες και τις μεταφορές. Εύρεση αριθμών χρησιμοποιώντας τον πίνακα Schulte - 55 δευτερόλεπτα.
Προκαταρκτική διάγνωση:
Με βάση τα παράπονα, το ιατρικό ιστορικό και την αντικειμενική κατάσταση, μπορεί να γίνει η ακόλουθη διάγνωση:
Σχιζοφρένεια, απλή μορφή.
Σχέδιο πρόσθετων μεθόδων έρευνας:
Εργαστηριακές μέθοδοι:
Διαβουλεύσεις ειδικών:
φυσιοθεραπευτής
αποκατάστασης
παθοψυχολόγος
Ενόργανες μέθοδοι:
Αποτελέσματα πρόσθετων μεθόδων έρευνας:
Γενική ανάλυση αίματος:
Hb 133 g/l. Λευκοκύτταρα 4*10^9/l. ESR 16 mm/h.
Συμπέρασμα: καμία παθολογία
Γενική ανάλυση ούρων:
Ειδικό βάρος 1013, ανοιχτό κίτρινο, διάφανο. Αρνητικό σε πρωτεΐνη Αρνητικό σάκχαρο Επιθήλιο αρνητικό Άλατα αρνητικά.
Συμπέρασμα: καμία παθολογία
Διαβούλευση με οφθαλμίατρο.
Συμπέρασμα: καμία παθολογία.
Διαβούλευση με φυσιοθεραπευτή.
Συμπέρασμα: δεν ενδείκνυνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες.
Θεραπευτής αποκατάστασης: Η άσκηση και το μασάζ δεν ενδείκνυνται.
Συμπέρασμα: δεν εντοπίστηκε τοπική και παροξυσμική παθολογική δραστηριότητα ή σχήματα επιληπτικών κρίσεων κατά τη στιγμή της καταγραφής. Η βασική δραστηριότητα είναι κατάλληλη για την ηλικία.
Ημερολόγιο
t-36,5C. Καρδιακός ρυθμός 85/λεπτό. Αρτηριακή πίεση 100/60 mm Hg.
Ο ύπνος και η όρεξη δεν υποφέρουν.
Ο ασθενής προετοιμάζεται για εξιτήριο.
t-36,5C. Καρδιακός ρυθμός 85/λεπτό. Αρτηριακή πίεση 120/80 mm Hg.
Κανένα παράπονο. Η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Δεν υπήρξαν αλλαγές στη σωματική κατάσταση.
Ψυχική κατάσταση: καμία αλλαγή. Η χαμηλή διάθεση και τα φτωχά συναισθήματα επιμένουν.
Ο ύπνος και η όρεξη δεν υποφέρουν.
Ο ασθενής προετοιμάζεται για εξιτήριο.
Κλινική διάγνωση
Με βάση τα παράπονα του ασθενούς, αίσθημα φόβου (λόγω έλλειψης μαθημάτων), βάρος στους ώμους, «σαν να υπάρχει μια σακούλα με πέτρες στους ώμους», κατάθλιψη, δακρύρροια, αδιαφορία για τα πάντα, κακή διάθεση, έλλειψη επιθυμίας , ότι η ψυχική σφαίρα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία.
Από το ιστορικό της νόσου είναι γνωστό ότι η ασθένεια του ασθενούς αναπτύχθηκε σταδιακά, πριν από την εμφάνιση της νόσου: καυγάδες και διαζύγιο γονέων. Τα πρώτα σημάδια της νόσου: άρχισε να μελετά κακώς (μελέτησε καλά), αδιαφορία για τους συγγενείς (μαμά και μπαμπά), απομόνωση, μικρή κοινωνικότητα (ειδικά με συνομηλίκους), απουσίες από τα μαθήματα (2 μήνες), αυτό σχετίζεται με την αλητεία (" το πρωί πηγαίνει για σπουδές και περιπλανιέται στην πόλη, δεν μπορεί να πάει στο σχολείο και όταν η μητέρα του πηγαίνει στη δουλειά, επιστρέφει σπίτι») - αυτό μιλάει για μια απλή μορφή. Νοσηλεύτηκε στο AKKB με διάγνωση σχιζοφρένειας.
Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο ασθενής αντιμετωπίστηκε στο AKKB με διάγνωση σχιζοφρένειας, σταδιακή ανάπτυξη της νόσου (4 χρόνια), απουσία υφέσεων, παρουσία σταδιακά αναπτυσσόμενων αρνητικών διαταραχών στον ασθενή, όπως άρχισε να μελετά ανεπαρκώς, αδιαφορία για τους συγγενείς, απομόνωση, απουσία (2 μήνες), αυτό συνδέεται με την αλητεία, που είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση, μπορεί να γίνει η εξής διάγνωση: Σχιζοφρένεια, απλή μορφή.
Διαφορική διάγνωση
1. Διαφορική διάγνωση με MDP.
Η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση χαρακτηρίζεται από παροξυσμική πορεία (με τη μορφή φάσεων), πλήρη ανάρρωση ψυχική υγείαμεταξύ των κρίσεων και της απουσίας αλλαγών προσωπικότητας μετά από πολλαπλές κρίσεις της νόσου, ενώ η κατάσταση αυτού του ασθενούς επιδεινώνεται με κάθε προσβολή της νόσου. Κάθε προσβολή χαρακτηρίζεται από σαφή σύνδεση και ενότητα τόσο ψυχοπαθολογικών όσο και αυτόνομων-σωματικών διαταραχών με σαφή υπεροχή της συμπαθητικοτονίας. Σε αντίθεση με τη μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, στην περιοδική σχιζοφρένεια, εντοπίζεται συχνότερα μια απόκλιση τόσο μεταξύ συναισθηματικών, κινητικών και ιδεαστικών διαταραχών όσο και σε φυτοσωματικές, στις οποίες δεν παρατηρείται υπεροχή της συμπαθητικοτονίας.
Επίσης, με το MDP υπάρχει μανιακή φάση με αυξημένη διάθεση, υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων κάποιου, ενώ αυτό δεν παρατηρήθηκε σε αυτόν τον ασθενή, σημειώθηκε.
Με τη μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, εντοπίζεται συχνότερα μια κληρονομική προδιάθεση: οι γονείς ή οι στενοί συγγενείς έχουν είτε διακριτές κρίσεις της νόσου είτε υποκλινικές εναλλαγές της διάθεσης· σε αυτόν τον ασθενή, όπως προκύπτει από το ιστορικό ζωής, οι συγγενείς δεν υπέφεραν από ψυχικές ασθένειες.
2. Διαφορική διάγνωση με νευρώσεις.
Με παρατεταμένες νευρώσεις συνήθως υπάρχουν ψυχοτραυματικές καταστάσεις που δεν έχουν σχέση με την εποχή του χρόνου, ενώ ο ασθενής αυτός δεν βρισκόταν σε ψυχοτραυματικές καταστάσεις, η πορεία της νόσου είναι εποχιακή. Οι νευρώσεις μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε περίοδο της ζωής ενός ατόμου, με ποικίλες συχνότητες· σε αυτόν τον ασθενή, παροξύνσεις συμβαίνουν σχεδόν κάθε χρόνο την ίδια στιγμή. Με τις νευρώσεις, δεν υπάρχουν παραισθήσεις· αυτός ο ασθενής έχει παραισθήσεις. Στην περίπτωση της νεύρωσης, μετά την εξάλειψη της τραυματικής κατάστασης, η νεύρωση συνήθως θεραπεύεται, κάτι που δεν συμβαίνει στη σχιζοφρένεια, που είναι εποχική.
Rp. Sonapaxi 0,025
D.t. ρε. Νο 60 στο Dragee
S. 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.
Νευροληπτικό, αντιψυχωσικό. Παράγωγο φαινοθειαζίνης.
Τα νοοτροπικά φάρμακα και η θεραπεία αποκατάστασης ενδείκνυνται επίσης:
Νοοτροπικά φάρμακα
Rp. Πυρακετάμι 0,4
D.t. ρε. Ν.60 σε κάψουλες
S. Μία κάψουλα 3 φορές την ημέρα.
Οι φαρμακευτικές ιδιότητες της πιρακετάμης καθορίζονται από την ικανότητά της να βελτιώνει την ολοκληρωμένη εγκεφαλική δραστηριότητα, να προάγει την εδραίωση της μνήμης, να βελτιώνει τις διαδικασίες μάθησης, να αποκαθιστά και να σταθεροποιεί τις μειωμένες εγκεφαλικές λειτουργίες.
Παρασκευάσματα βιταμινών και πολυβιταμινών
Rp. Σολ. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml
D.t. ρε. Ν.20 σε αμπούλι
S. 1 ml IM 2 φορές την ημέρα.
Rp. Dragee "Undevitum" N.50
D.S. 1 ταμπλέτα 3 φορές την ημέρα.
Πρόβλεψη
U αυτού του παιδιούη πρόγνωση είναι δυσμενής, γιατί λαμβάνει χώρα παρακάτω συνθήκες: αργή σταδιακή έναρξη της νόσου, καθαρή συνείδηση, απουσία υφέσεων. Ταχύς σχηματισμός απατοαβουλικού συνδρόμου με πλήρη απώλεια της ικανότητας για εργασία. Μπορεί να είναι δυνατό να μειωθεί η συχνότητα των παροξύνσεων της νόσου.
Μέτρα και συστάσεις κοινωνικής πρόληψης:
1. Η ικανότητα εργασίας του ασθενούς διατηρείται, αλλά δεν επιτρέπεται στον ασθενή να κάνει εργασία που απαιτεί συγκέντρωση, γρήγορη αντίδραση και συγκέντρωση. Ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει εφικτή, μη κουραστική εργασία.
2. Δεν χρειάζεται ιατροδικαστική εξέταση, αφού ο ασθενής δεν υπέπεσε σε παράβαση.
3. Φύση του καθεστώτος: Ειδικοί περιορισμοί στη διατροφή, ακολουθήστε δίαιτα.
4. Θεραπεία συντήρησης - λήψη πολυβιταμινών, παρατήρηση από τοπικό ψυχίατρο.
Βιβλιογραφία
1. Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G., Psychiatry: Textbook. - Μ.: Ιατρική, 2000. - 544 σελ.: παθ.
2.Ν. N. Ivanets, Yu.G. Tyulpin, V.V. Τσίρκο, Μ.Α. Kinkulkina, Ψυχιατρική και Ναρκολογία: εγχειρίδιο. - Μ.: GEOTAR - Media, 2006. - 832 σελ.: εικ.
3. Διαλέξεις ψυχιατρικής
4. Mashkovsky M.D. " Φάρμακα" - 15η έκδ., αναθ. και επιπλέον - M.: Novaya Volna Publishing House LLC, 2005. - 1200 σελ.: ill.
5. «Ψυχιατρική και Ναρκολογία», μεθοδολογικά υλικά. - Barnaul, ASMU, 2005. - 108 σελ.