Αιτίες, σημεία και συμπτώματα της σχιζοφρένειας. Σχιζοφρένεια: σημεία και συμπτώματα Οι ψευδαισθήσεις στη σχιζοφρένεια ταξινομούνται ως

Η σχιζοφρένεια είναι η πιο μυστηριώδης και ελάχιστα μελετημένη παθολογία. Μια πολύπλοκη, σοβαρή ψυχική διαταραχή καταστρέφει την ανθρώπινη ουσία, επηρεάζοντας αρνητικά την ικανότητα σκέψης, ομιλίας και αντίληψης της πραγματικότητας. Το όνομα «σχιζοφρένεια» χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Ελβετό ψυχίατρο Eugen Bleier το 1909.

Πριν από αυτό, η παθολογία ταξινομήθηκε ως τύπος άνοιας (άνοια). Ο Bleier, για πρώτη φορά στον ψυχιατρικό κόσμο, εξήγησε τι είναι η σχιζοφρένεια και απέδειξε ότι το χαρακτηριστικό της δεν είναι η γνωστική εξασθένηση (μείωση των νοητικών και νοητικών λειτουργιών), αλλά η πλήρης κατάρρευση της ψυχικής σύνθεσης ενός ατόμου.

Η σχιζοφρένεια είναι μια σοβαρή ψυχική διαταραχή

Σχιζοφρένεια: τι είδους ασθένεια είναι;

Η λέξη «σχιζοφρένεια» είναι ελληνικής προέλευσης και σημαίνει «διασπώ το μυαλό». Πρόκειται για μια ενδογενή διαταραχή (δηλαδή που προκύπτει όχι μέσω εξωτερικών, αλλά μέσω εσωτερικών μηχανισμών, όπου η γενετική προδιάθεση παίζει μεγάλο ρόλο).

Σχιζοφρένεια, τι είναι, σύμφωνα με τον Eugen Bleier. Ο επιστήμονας ταξινόμησε τη διαταραχή ως ένα συνδυασμένο σύνολο «τεσσάρων As»:

1. Αυτισμός. Περιφραγμένο, αποκομμένο από τη γύρω πραγματικότητα. Ένα από τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας.
2. Επηρεάζουν. Ένα ισχυρό συναισθηματικό σοκ που συμβαίνει λόγω της αδυναμίας του ατόμου να ξεφύγει από κρίσιμες καταστάσεις.
3. Αμφιθυμία. Διάσπαση συνείδησης, διπλή αντίληψη και στάση απέναντι σε κάτι (όταν ένα αντικείμενο προκαλεί ταυτόχρονα αντίθετα συναισθήματα σε ένα άτομο).
4. Συνειρμική σκέψη. Η παρουσία σε ένα άτομο μιας συγκεκριμένης διαδικασίας σκέψης, κατά την οποία εμφανίζονται διάφορες εικόνες στο μυαλό, συγκεκριμενοποιώντας μια συγκεκριμένη κατάσταση.

Η σχιζοφρένεια συνοδεύεται πολύ συχνά από αλκοολισμό, εθισμό στα ναρκωτικά, σοβαρή καταθλιπτικές διαταραχές. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, δεν είναι πολλοί οι άνθρωποι που υποφέρουν από σοβαρές ψυχικές ασθένειες. Μελέτες μεγάλης κλίμακας δείχνουν ότι η διαταραχή διαγιγνώσκεται στο 0,4-0,6% του πληθυσμού.

Οι κάτοικοι των μεγάλων πόλεων διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αντιμετωπίσουν την ασθένεια. Η κορύφωση της νόσου έχει χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία:

• άνδρες: 22-30 ετών;
• γυναίκες: 25-33 ετών.

Έχει σημειωθεί ότι η νόσος σπάνια προσβάλλει ηλικιωμένους και μικρά παιδιά. Η σχιζοφρενική διαταραχή φέρνει μαζί της βαθιά κοινωνικά προβλήματα, μέχρι και την πλήρη δυσπροσαρμογή του ατόμου (απώλεια κοινωνικοποίησης). Η αποπροσαρμογή φέρνει μαζί της έλλειψη στέγης, ανεργία και συνεχείς σκέψεις αυτοκτονίας.

Πώς εξελίσσεται η ασθένεια

Η ουσία της διαταραχής και ο ορισμός της σχιζοφρένειας είναι η αδυναμία του ατόμου να αντιληφθεί επαρκώς την πραγματικότητα. Ο περιβάλλοντα κόσμος του ασθενούς περιλαμβάνει γεγονότα, ήχους, μυρωδιές, ενέργειες και καταστάσεις διάσπαρτες σε μικρά στοιχεία. Ένας άρρωστος προσθέτει τις δικές του ψευδαισθήσεις, δημιουργώντας μια ασύλληπτη, ανύπαρκτη πραγματικότητα.

Σύγκριση του εγκεφάλου ενός ασθενούς με σχιζοφρένεια και ενός υγιούς ατόμου (στα αριστερά είναι ο εγκέφαλος ενός υγιούς ατόμου, στα δεξιά είναι ο εγκέφαλος του ασθενούς)

Ο ασθενής δεν είναι σε θέση να εντάξει τις διεργασίες που συμβαίνουν στον φλεγμονώδη εγκέφαλο σε οποιοδήποτε πλαίσιο ή κανόνες. Οι σχιζοφρενείς αντιδρούν στις ιδιορρυθμίες του εγκεφάλου τους με ανεπαρκείς αντιδράσεις, φτάνοντας μερικές φορές στο σημείο της κρίσης. Οι γιατροί δεν μπόρεσαν να προσδιορίσουν ακριβώς πώς εξελίσσεται η παθολογία.

Η πιο πιθανή έκδοση είναι η ακόλουθη ανάπτυξη γεγονότων:

1. Σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, συγκεκριμένες ορμόνες (σεροτονίνη, ντοπαμίνη) αρχίζουν να παράγονται σε μεγάλες ποσότητες.
2. Η περίσσεια ορμονών προκαλεί επιτάχυνση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων. Δηλαδή, συμβαίνει οξείδωση με οξυγόνο των λιπών που αποτελούν τον κυτταρικό ιστό, η οποία επιταχύνει τον θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων.
3. Λόγω της παγκόσμιας καταστροφής των εγκεφαλικών κυττάρων, αρχίζουν διαταραχές στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό (τη μεμβράνη που εμποδίζει την επαφή μεταξύ του εγκεφάλου και του αίματος).
4. Υπάρχει συσσώρευση υπολειμμάτων από νεκρά κύτταρα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη μιας αυτοάνοσης σύγκρουσης. Ξεκινά η αυτοτοξίκωση (δηλητηρίαση του σώματος με τα προϊόντα διάσπασης των δικών του ουσιών, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος αρχίζει να καταπολεμά τα κύτταρα του σώματος).
5. Τέτοιες διεργασίες οδηγούν στον επίμονο σχηματισμό μιας εστίας συνεχούς διέγερσης στον εγκεφαλικό φλοιό. Ο παρατεταμένος ερεθισμός των εξασθενημένων κυττάρων προκαλεί την ανάπτυξη ακουστικών και οπτικών παραισθήσεων, παραληρηματικών ιδεών χαρακτηριστικών του ασθενούς.

Ο εγκέφαλος απαιτεί πολλή ενέργεια για να τροφοδοτήσει το επίκεντρο της διέγερσης. Ως αποτέλεσμα, το σώμα στερεί άλλες περιοχές του εγκεφάλου από βασικά θρεπτικά συστατικά. Αυτό οδηγεί στη σταδιακή καταστροφή της ικανότητας για επαρκή σκέψη και λογική. Μνήμη, προσοχή, συναισθήματα, και θα υποφέρει.

Τι προκαλεί παθολογία

Οι περισσότεροι ειδικοί τείνουν να πιστεύουν ότι η σχιζοφρένεια είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια. Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω της πολύπλοκης επίδρασης εξωγενών (εξωτερικών) και ενδογενών (εσωτερικών) παραγόντων στο σώμα.

Η σχιζοφρένεια είναι κληρονομική. Ο κίνδυνος εμφάνισης της διαταραχής αυξάνεται 25 φορές εάν ένα μέλος της οικογένειας διαγνωστεί με σχιζοφρένεια.

Σημειώνεται ότι περισσότεροι είναι οι σχιζοφρενείς μεταξύ των γεννημένων το καλοκαίρι και την άνοιξη. Οι αποδεδειγμένοι παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα την εμφάνιση της διαταραχής περιλαμβάνουν:

• ανωμαλίες της ανάπτυξης του εγκεφάλου?
• δύσκολη παράδοση?
• εμβρυϊκές λοιμώξεις κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη.
• ψυχολογικές εμπειρίες σε νεαρή ηλικία·
• μακροχρόνια χρήση ψυχοδραστικών ουσιών, ναρκωτικών, αλκοόλ.

Κλινικά συμπτώματα

Η εμφάνιση της νόσου αντιπροσωπεύεται από μια συγκεκριμένη περίοδο, η οποία ονομάζεται «προνοσηρή φάση». Η διάρκειά του κυμαίνεται μεταξύ 1-2 ετών. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των ακόλουθων μη ειδικών συμπτωμάτων στο άτομο:

• συνεχής ευερεθιστότητα?
• όξυνση των εγγενών χαρακτηριστικών του χαρακτήρα.
• παράξενη, ασυνήθιστη συμπεριφορά.
• μειωμένη ανάγκη για επικοινωνία με άλλους ανθρώπους, απόσυρση στον εαυτό του.
• η εμφάνιση δυσφορίας (οδυνηρά ζοφερή διάθεση, εχθρότητα προς τους άλλους).

Η προνοσηρή φάση εξελίσσεται σταδιακά σε μια άλλη περίοδο - το πρόδρομο, που προηγείται της εμφάνισης της νόσου. Αυτή τη στιγμή, το άτομο αποσύρεται εντελώς από τους άλλους και αναπτύσσεται σοβαρή απουσία.

Κλινικά σημεία υποτροπής της διαταραχής

Στην προνοσηρή φάση, τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας γίνονται ψυχωτικά. Αναπτύσσονται βραχυπρόθεσμες διαταραχές. Στη συνέχεια αναπτύσσεται μια πλήρης ψύχωση, η οποία οδηγεί σε ασθένεια.

Οι γιατροί χωρίζουν όλα τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας σε δύο κύριες κατηγορίες. Ας τους ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά.

Θετικά συμπτώματα

Αυτά είναι σημάδια που «προστίθενται» σε ένα άτομο, τέτοια που δεν είχαν παρατηρηθεί προηγουμένως (σε υγιή κατάσταση). Αυτά περιλαμβάνουν:

Ψευδαισθήσεις. Η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται συχνότερα από ακουστικές παραισθήσεις. Ο ασθενής νιώθει ότι ακούγονται ανύπαρκτες φωνές στον εγκέφαλό του ή προσπαθούν να τραβήξουν την προσοχή του, ακούγονται από έξω, από διάφορα ξένα αντικείμενα.

Υπάρχουν περιπτώσεις που ένας σχιζοφρενής άκουγε ταυτόχρονα 2-3 φωνές, οι οποίες επίσης μάλωναν μεταξύ τους.

Εκτός από τις ακουστικές παραισθήσεις, προστίθενται και οι απτικές ψευδαισθήσεις (ο ασθενής νομίζει ότι κάτι του συμβαίνει). Για παράδειγμα, μυρμήγκια που δαγκώνουν το δέρμα, ψάρια στο στομάχι που προκαλούν πόνο, γλοιώδεις φρύνοι στα μαλλιά. Οι οπτικές παραισθήσεις στη σχιζοφρενική διαταραχή είναι πολύ σπάνιες.

Ουρλιάζω. Φαίνεται στον ασθενή ότι κάποια εχθρική δύναμη του άλλου κόσμου δρα δυναμικά στον ψυχισμό και το υποσυνείδητό του, ωθώντας τον να πραγματοποιήσει ορισμένες ενέργειες. Η επιρροή (σύμφωνα με τους ασθενείς) συμβαίνει μέσω της μεθόδου της ύπνωσης, ορισμένων τεχνικών δυνάμεων, της μαγείας, της τηλεπάθειας. Οι γιατροί σημειώνουν άλλα παραληρηματικά σημάδια σχιζοφρένειας:

• δίωξη (ο ασθενής αισθάνεται ότι τον παρακολουθούν, τον παρακολουθούν).
• αυτοκατηγορία (ο ασθενής θεωρεί τον εαυτό του ένοχο θανάτου, κακοτυχίες, ασθένειες συγγενών και φίλων).
• υποχονδρία (υπάρχει ισχυρή πεποίθηση ότι το άτομο έχει μια σοβαρή, ανίατη ασθένεια).
• ζήλια (ο άρρωστος σύζυγος αναπτύσσει μια ισχυρή πίστη στην απιστία του άλλου μισού).
• μεγαλείο (ένα άτομο είναι πεπεισμένο για την παρουσία υπερφυσικών ικανοτήτων ή πιστεύει άνευ όρων ότι κατέχει υψηλή θέση στην κοινωνία).
• δυσμορφικός (ένας σχιζοφρενής είναι σίγουρος για την προσωπική ασχήμια, την παρουσία ανύπαρκτης παραμόρφωσης, την απουσία μέρους του σώματος, τις μεγάλες ουλές, τα ελαττώματα).

Εμμονές. Στη συνείδηση ​​ενός άρρωστου ατόμου υπάρχουν συνεχώς σκέψεις και ιδέες αφηρημένου προσανατολισμού. Έχουν παγκόσμιο και μεγάλης κλίμακας χαρακτήρα. Για παράδειγμα, ένα άτομο σκέφτεται συνεχώς τη σύγκρουση της γης με έναν αστεροειδή, την πτώση της Σελήνης στον πλανήτη, την έκρηξη του Ήλιου κ.λπ.

Μηχανισμός ανάπτυξης της σχιζοφρένειας

Κινητική διαταραχή. Τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται ως:

1. Κατατονικός ενθουσιασμός. Ανεπαρκής κατάσταση με τη μορφή ψυχοκινητικής ανησυχίας: ανοησία, επιτηδειότητα του λόγου, αλαζονεία, εξύψωση.
2. Κατατονική λήθαργος. Μειωμένη ψυχοκινητική δραστηριότητα. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής ακινητοποιείται πλήρως, οι μύες του σώματος τεντώνονται πολύ, παγώνουν σε μια περίτεχνη και ασυνήθιστη θέση.

Διαταραχές λόγου. Οι άνθρωποι που πάσχουν από σχιζοφρένεια εμπλέκονται σε μακροσκελή και ανούσιο χωρικό συλλογισμό. Ο λόγος τους είναι γεμάτος με πολυάριθμους νεολογισμούς και υπερβολικά λεπτομερείς περιγραφές. Οι σχιζοφρενείς σε μια συνομιλία μεταπηδούν γρήγορα από το τρέχον θέμα σε έναν άλλο συλλογισμό.

Αρνητικά συμπτώματα

Τέτοια συμπτώματα ταξινομούνται ως υποβαθμιστικά - οι δεξιότητες και οι ικανότητες του ατόμου που υπήρχαν προηγουμένως (όταν το άτομο ήταν υγιές) εξαφανίζονται. Αυτές είναι οι ακόλουθες διαταραχές:

Συναισθηματική. Ο ασθενής βιώνει μια αισθητή εξάντληση των συναισθημάτων και υπάρχει παρατεταμένη επιδείνωση της διάθεσης (υποθυμία). Ο αριθμός των επαφών μειώνεται απότομα, ένα άτομο προσπαθεί για ιδιωτικότητα και παύει να ενδιαφέρεται για τις επιθυμίες των συγγενών του. Η σχιζοφρένεια οδηγεί σταδιακά σε πλήρη κοινωνική απομόνωση.

Ισχυρή θέληση. Οι διαταραχές σε αυτόν τον τομέα εκδηλώνονται με την αυξανόμενη παθητικότητα του ατόμου. Οι ασθενείς χάνουν την ικανότητα λήψης δικές τους λύσεις, ζουν με συνήθεια, οπλισμένοι με αναμνήσεις της δικής τους συνήθους συμπεριφοράς ή αντιγράφουν τις συμπεριφορικές αντιδράσεις των άλλων.

Κατά την έναρξη της νόσου, πολλοί άνθρωποι εμφανίζουν κρίσεις υπερβουλίας (αυξημένη λίμπιντο και όρεξη).

Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αντικοινωνικής συμπεριφοράς: παράνομες ενέργειες, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά. Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν παίρνει ευχαρίστηση και δεν μπορεί να σχηματίσει προσωπική στάση απέναντι σε καταστάσεις.

Οι ανάγκες ενός σχιζοφρενούς μειώνονται σημαντικά, η οικεία έλξη εξαφανίζεται και ο κύκλος των κοινών ενδιαφερόντων στενεύει. Σταδιακά, οι ασθενείς αρχίζουν να ξεχνούν την υγιεινή και να αρνούνται να φάνε.

Ταξινόμηση της σχιζοφρένειας

Με βάση την εκδήλωση ορισμένων συμπτωμάτων, η παθολογία χωρίζεται σε πέντε κύριους τύπους:

1. Κατατονικός. Η νόσος εξελίσσεται με επικράτηση διαφόρων ψυχοκινητικών διαταραχών.
2. Υπολειπόμενο. Η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από ήπια συμπτώματα που σχετίζονται με θετικούς παράγοντες.
3. Αποδιοργανωμένος (ή Hebephrenic). Εκδηλώνεται ως εξαθλίωση της συναισθηματικής συνιστώσας της προσωπικότητας και έντονη διαταραχή της σκέψης.
4. Αδιαφοροποίητο. Χαρακτηρίζεται από αύξηση των ψυχωτικών συμπτωμάτων, ενώ η αδιαφοροποίητη σχιζοφρένεια δεν εντάσσεται στην εικόνα άλλων τύπων ασθενειών.
5. ΠαρανοΪκός. Παρατηρούνται παραληρητικές ιδέες και ιδεοληψίες. Τα συναισθήματα δεν υποφέρουν, σε αντίθεση με την ικανότητα σκέψης και συμπεριφοράς, τα οποία είναι σαφώς εξασθενημένα.

Εκτός από την κύρια ταξινόμηση της παθολογίας, οι ψυχίατροι διακρίνουν δύο ακόμη κατηγορίες ασθενειών (σύμφωνα με την ταξινόμηση ICD-10):

1. Σχιζοφρένεια απλού τύπου με σταδιακή παλινδρόμηση της προσωπικότητας και απουσία οξείας ψύχωσης.
2. Μετασχιζοφρενική καταθλιπτική κατάσταση. Χαρακτηρίζεται από μια σταθερή πτώση των συναισθηματικών ιδιοτήτων.

Οι Ρώσοι ψυχίατροι έχουν επίσης μια διαβάθμιση της νόσου σύμφωνα με τις αποχρώσεις της πορείας της:

• βραδύς;
• συνεχής ροή?
• περιοδική (επαναλαμβανόμενη)?
• παροξυσμικό (όπως γούνινο).

Αυτή η ποικιλία διαβαθμίσεων της νόσου βοηθά τους γιατρούς να αναπτύξουν με μεγαλύτερη ακρίβεια τη φαρμακευτική θεραπεία και να προβλέψουν την ανάπτυξη της παθολογίας.

Θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία για τη σχιζοφρένεια ακολουθεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων τύπων θεραπείας:

φαρμακευτική αγωγή. Η βάση της φαρμακολογικής θεραπείας είναι η χρήση αντιψυχοτρόπων φαρμάκων. Προτιμώνται τα άτυπα αντιψυχωσικά. Για να σταματήσει η ανάπτυξη παρενεργειών, τα αντιψυχωσικά συνδυάζονται με φάρμακα από την ομάδα των βενζοδιαζεπανών και σταθεροποιητές της διάθεσης.

Εάν τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, οι ψυχίατροι συνταγογραφούν ICT (θεραπεία ινσουλινοκομάτωσης) και ECT (ηλεκτροσπασμοθεραπεία).

Ψυχοδιόρθωση. Ο κύριος στόχος της ψυχοθεραπείας είναι η αποκατάσταση των γνωστικών δεξιοτήτων του ασθενούς και η βελτίωση της κοινωνικοποίησής του. Οι ψυχίατροι εργάζονται για την επίγνωση των δικών του χαρακτηριστικών από τον ασθενή. Η οικογενειακή θεραπεία γίνεται αποτελεσματική· απαιτείται για τη δημιουργία ευνοϊκού κλίματος στο οικιακό περιβάλλον του ασθενούς.

Στόχοι θεραπείας για τη σχιζοφρένεια

Πρόγνωση της νόσου

Το τελικό αποτέλεσμα της θεραπείας επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες: το φύλο του ασθενούς, την ηλικία στην οποία ξεκίνησε η νόσος, τα χαρακτηριστικά της έναρξης, τον τύπο και τη μορφή της νόσου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πρόγνωση της παθολογίας έχει ως εξής:

1. Στο 40-45% περίπου των περιπτώσεων, σημειώνεται η εμφάνιση σταθερής ύφεσης στην κατάσταση του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του και να ζήσει μια φυσιολογική ζωή.
2. Στο 55-60% των περιπτώσεων, η σχιζοφρένεια εξελίσσεται σε υποτονική χρόνια μορφή, που εκδηλώνεται με μέτριες διαταραχές. Η ποιότητα ζωής των ανθρώπων εξακολουθεί να μειώνεται, αλλά βρίσκεται εντός της ψυχολογικής ζώνης άνεσης.

Μπορούμε να μιλήσουμε για ύφεση όταν τα σημάδια της διαταραχής δεν παρατηρούνται για έξι μήνες. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι ο ασθενής έχει αναρρώσει. Στην περίπτωση της σχιζοφρένειας, δυστυχώς, είναι αδύνατο να μιλήσουμε για πλήρη ανάρρωση. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί μόνο να βελτιωθεί σημαντικά και το άτομο να επιστρέψει στην κανονική ζωή.

είναι μια ψυχική διαταραχή που συνοδεύεται από την ανάπτυξη θεμελιωδών διαταραχών στην αντίληψη, τη σκέψη και τις συναισθηματικές αντιδράσεις. Διακρίνεται από σημαντικό κλινικό πολυμορφισμό. Οι πιο τυπικές εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν φανταστικές ή παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες, ακουστικές ψευδαισθήσεις, διαταραχές στη σκέψη και την ομιλία, ισοπέδωση ή ανεπάρκεια συναισθημάτων και κατάφωρες παραβιάσεις της κοινωνικής προσαρμογής. Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιστορικό, τις συνεντεύξεις με τον ασθενή και τους συγγενείς του. Θεραπεία – φαρμακευτική θεραπεία, ψυχοθεραπεία, κοινωνική αποκατάσταση και επαναπροσαρμογή.

ICD-10

F20

Γενικές πληροφορίες

Αιτίες σχιζοφρένειας

Τα αίτια του περιστατικού δεν έχουν εξακριβωθεί με ακρίβεια. Οι περισσότεροι ψυχίατροι πιστεύουν ότι η σχιζοφρένεια είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια που εμφανίζεται υπό την επίδραση ενός αριθμού ενδογενών και εξωγενών επιδράσεων. Ο κίνδυνος ανάπτυξης σχιζοφρένειας μπορεί να επηρεαστεί από:

1. Κληρονομική προδιάθεση.Εάν έχετε στενούς συγγενείς (πατέρας, μητέρα, αδελφός ή αδελφή) που πάσχουν από αυτή την ασθένεια, ο κίνδυνος ανάπτυξης σχιζοφρένειας αυξάνεται στο 10%, δηλαδή περίπου 20 φορές σε σύγκριση με τον μέσο κίνδυνο στον πληθυσμό. Ταυτόχρονα, το 60% των ασθενών έχουν οικογενειακό ιστορικό χωρίς επιπλοκές.
2. Περιγεννητικές βλάβες.Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν ενδομήτριες λοιμώξεις, πολύπλοκο τοκετό και χρόνο γέννησης.
3. Κοινωνικές συνθήκες.Υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ του επιπολασμού της σχιζοφρένειας και ενός αριθμού κοινωνικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του επιπέδου αστικοποίησης (οι κάτοικοι των πόλεων αρρωσταίνουν πιο συχνά από τους κατοίκους της υπαίθρου), η φτώχεια, οι δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης στην παιδική ηλικία και οι οικογενειακές μετακινήσεις λόγω δυσμενών κοινωνικών συνθηκών.
4. Στυλ ανατροφής.Πολλοί ερευνητές επισημαίνουν την παρουσία πρώιμων τραυματικών εμπειριών, παραμέλησης ζωτικών αναγκών και σεξουαλικής ή σωματικής κακοποίησης που υπέστησαν στην παιδική ηλικία. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι ο κίνδυνος σχιζοφρένειας δεν εξαρτάται από το γονεϊκό στυλ, ενώ ορισμένοι ψυχίατροι επισημαίνουν την πιθανή σύνδεση της νόσου με κατάφωρες παραβιάσεις των οικογενειακών σχέσεων: παραμέληση, απόρριψη και έλλειψη υποστήριξης.
5. Επιβλαβείς εθισμοί.Η σχιζοφρένεια, ο αλκοολισμός, ο εθισμός στα ναρκωτικά και η κατάχρηση ουσιών συχνά συνδέονται στενά μεταξύ τους, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί η φύση αυτών των συνδέσεων. Υπάρχουν μελέτες που υποδεικνύουν σύνδεση μεταξύ των παροξύνσεων της σχιζοφρένειας και της χρήσης διεγερτικών, παραισθησιογόνων και ορισμένων άλλων ψυχοδραστικών ουσιών. Ταυτόχρονα, μια αντίστροφη σχέση είναι επίσης δυνατή. Όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια σχιζοφρένειας, οι ασθενείς μερικές φορές προσπαθούν να εξαλείψουν τις δυσάρεστες αισθήσεις (υποψία, επιδείνωση της διάθεσης και άλλα συμπτώματα) χρησιμοποιώντας ναρκωτικά, αλκοόλ και φάρμακα με ψυχοδραστικές επιδράσεις, γεγονός που συνεπάγεται αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης τοξικομανίας, αλκοολισμού και άλλων εξαρτήσεων.
6. Ανωμαλίες στη δομή του εγκεφάλου.Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια παρουσιάζουν διαφορές στην ανατομική δομή του ιππόκαμπου και των κροταφικών λοβών, διευρυμένες κοιλίες και μειωμένη δραστηριότητα στον μετωπιαίο λοβό, ο οποίος είναι υπεύθυνος για τη λογική, τον προγραμματισμό και τη λήψη αποφάσεων. Παράλληλα, οι ερευνητές σημειώνουν ότι οι αναγραφόμενες διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν δευτερογενώς, υπό την επίδραση της φαρμακοθεραπείας, αφού οι περισσότεροι ασθενείς που συμμετείχαν σε μελέτες για τη δομή του εγκεφάλου είχαν λάβει προηγουμένως αντιψυχωσικά φάρμακα.

Υπάρχει επίσης μια σειρά από νευροχημικές υποθέσεις που συνδέουν την ανάπτυξη της σχιζοφρένειας με τη διαταραχή της δραστηριότητας ορισμένων νευροδιαβιβαστών (θεωρία ντοπαμίνης, υπόθεση κετουρενίου, υπόθεση για τη σύνδεση της νόσου με διαταραχές στο χολινεργικό και GABAergic σύστημα). Για κάποιο διάστημα, η υπόθεση της ντοπαμίνης ήταν ιδιαίτερα δημοφιλής, αλλά στη συνέχεια πολλοί ειδικοί άρχισαν να την αμφισβητούν, επισημαίνοντας την απλοποιημένη φύση αυτής της θεωρίας, την αδυναμία της να εξηγήσει τον κλινικό πολυμορφισμό και τις πολλές παραλλαγές της πορείας της σχιζοφρένειας.

Ταξινόμηση

Με βάση τα κλινικά συμπτώματα, το DSM-4 διακρίνει πέντε τύπους σχιζοφρένειας:

• Παρανοϊκή σχιζοφρένεια– υπάρχουν αυταπάτες και παραισθήσεις απουσία συναισθηματικής εξομάλυνσης, αποδιοργανωμένης συμπεριφοράς και διαταραχών σκέψης
• Αποδιοργανωμένη σχιζοφρένεια(εβηφρενική σχιζοφρένεια) – εντοπίζονται διαταραχές σκέψης και συναισθηματική ισοπέδωση
• Κατατονική σχιζοφρένεια– κυριαρχούν οι ψυχοκινητικές βλάβες
• Αδιαφοροποίητη σχιζοφρένεια– αποκαλύπτονται ψυχωτικά συμπτώματα που δεν ταιριάζουν στην εικόνα της κατατονικής, της υπεφρενικής ή παρανοϊκής σχιζοφρένειας
• Υπολειμματική σχιζοφρένεια– παρατηρούνται ήπια θετικά συμπτώματα.

Μαζί με αυτά που αναφέρονται, το ICD-10 προσδιορίζει δύο ακόμη τύπους σχιζοφρένειας:

• Απλή σχιζοφρένεια– ανιχνεύεται σταδιακή εξέλιξη των αρνητικών συμπτωμάτων απουσία οξείας ψύχωσης
• Μετασχιζοφρενική κατάθλιψη– εμφανίζεται μετά από έξαρση, που χαρακτηρίζεται από επίμονη μείωση της διάθεσης στο πλαίσιο ήπιας έκφρασης υπολειπόμενων συμπτωμάτων σχιζοφρένειας.

Ανάλογα με το είδος του μαθήματος, οι εγχώριοι ψυχίατροι παραδοσιακά διακρίνουν μεταξύ παροξυσμικής-προϊούσας (όπως του τριχώματος), υποτροπιάζουσας (περιοδικής), υποτονικής και συνεχούς σχιζοφρένειας. Η διαίρεση σε φόρμες λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του μαθήματος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τις ενδείξεις για θεραπεία και να προβλέψετε περαιτέρω ανάπτυξηασθένειες. Λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της νόσου, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της σχιζοφρένειας: προνοσηρό, πρόδρομο, πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο, ύφεση, έξαρση. Η τελική κατάσταση της σχιζοφρένειας είναι ένα ελάττωμα - επίμονες βαθιές διαταραχές στη σκέψη, μειωμένες ανάγκες, απάθεια και αδιαφορία. Η σοβαρότητα του ελαττώματος μπορεί να ποικίλλει σημαντικά.

Συμπτώματα σχιζοφρένειας

Εκδήλωση σχιζοφρένειας

Κατά κανόνα, η σχιζοφρένεια εκδηλώνεται στην εφηβεία ή νωρίς ενήλικη ζωή. Της πρώτης προσβολής συνήθως προηγείται μια προνοσηρή περίοδος 2 ή περισσότερων ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς εμφανίζουν μια σειρά από μη ειδικά συμπτώματα, όπως ευερεθιστότητα, διαταραχές της διάθεσης με τάση για δυσφορία, παράξενη συμπεριφορά, όξυνση ή παραμόρφωση ορισμένων χαρακτηριστικών του χαρακτήρα και μείωση της ανάγκης για επαφή με άλλα άτομα.

Λίγο πριν την εμφάνιση της σχιζοφρένειας, ξεκινά μια περίοδος προδρόμου. Οι ασθενείς απομονώνονται όλο και περισσότερο από την κοινωνία και αποσπώνται η προσοχή τους. Τα μη ειδικά συμπτώματα συνοδεύονται από βραχυπρόθεσμες διαταραχές ψυχωσικού επιπέδου (παροδικές υπερτιμημένες ή παραληρηματικές ιδέες, αποσπασματικές ψευδαισθήσεις), που μετατρέπονται σε πλήρη ψύχωση. Τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: θετικά (κάτι που φαίνεται ότι δεν πρέπει να είναι φυσιολογικό) και αρνητικά (κάτι που θα έπρεπε να είναι φυσιολογικό εξαφανίζεται).

Θετικά συμπτώματα

Ψευδαισθήσεις.Τυπικά, η σχιζοφρένεια περιλαμβάνει ακουστικές παραισθήσεις, στις οποίες ο ασθενής μπορεί να πιστεύει ότι οι φωνές είναι μέσα στο κεφάλι του ή προέρχονται από διάφορα εξωτερικά αντικείμενα. Οι φωνές μπορεί να απειλούν, να διατάζουν ή να σχολιάζουν τη συμπεριφορά του ασθενούς. Μερικές φορές ο ασθενής ακούει δύο φωνές ταυτόχρονα να μαλώνουν μεταξύ τους. Μαζί με τις ακουστικές παραισθήσεις, είναι πιθανές και απτικές ψευδαισθήσεις, συνήθως περίτεχνης φύσης (για παράδειγμα, βατράχια στο στομάχι). Οι οπτικές παραισθήσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες στη σχιζοφρένεια.

Παραληρητικές διαταραχές.Με αυταπάτες επιρροής, ο ασθενής πιστεύει ότι κάποιος (εχθρική νοημοσύνη, εξωγήινοι, κακές δυνάμεις) τον επηρεάζει χρησιμοποιώντας τεχνικά μέσα, τηλεπάθεια, ύπνωση ή μαγεία. Με αυταπάτες καταδίωξης, ένας ασθενής με σχιζοφρένεια νομίζει ότι κάποιος τον παρακολουθεί συνεχώς. Οι αυταπάτες της ζήλιας χαρακτηρίζονται από μια ακλόνητη πεποίθηση για την απιστία του συζύγου.

Το δυσμορφοφοβικό παραλήρημα εκδηλώνεται με την εμπιστοσύνη στη δική του ασχήμια, με την παρουσία ενός χονδροειδούς ελαττώματος σε κάποιο μέρος του σώματος. Με αυταπάτες αυτοκατηγορίας, ο ασθενής θεωρεί τον εαυτό του υπεύθυνο για τις κακοτυχίες, τις ασθένειες ή τους θανάτους των άλλων. Με αυταπάτες μεγαλείου, ένα άτομο με σχιζοφρένεια πιστεύει ότι κατέχει μια εξαιρετικά υψηλή θέση ή/και έχει εξαιρετικές ικανότητες. Οι υποχονδριακές αυταπάτες συνοδεύονται από την πίστη για την παρουσία μιας ανίατης ασθένειας.

Εμμονικές ιδέες, διαταραχές κίνησης, σκέψης και ομιλίας.Οι ιδεοληψίες είναι ιδέες αφηρημένης φύσης που προκύπτουν στο μυαλό ενός ασθενούς με σχιζοφρένεια παρά τη θέλησή του. Κατά κανόνα, είναι παγκόσμιας φύσης (για παράδειγμα: "τι θα συμβεί εάν η Γη συγκρουστεί με έναν μετεωρίτη ή αφήσει την τροχιά;"). Οι κινητικές διαταραχές εκδηλώνονται με τη μορφή κατατονικής κούρασης ή κατατονικής διέγερσης.

Οι διαταραχές της σκέψης και του λόγου περιλαμβάνουν την εμμονική φιλοσοφία, τη συλλογιστική και την ανούσια λογική. Η ομιλία των ασθενών που πάσχουν από σχιζοφρένεια είναι γεμάτη από νεολογισμούς και υπερβολικά λεπτομερείς περιγραφές. Στο σκεπτικό τους, οι ασθενείς μεταπηδούν τυχαία από το ένα θέμα στο άλλο. Με σοβαρά ελαττώματα, εμφανίζεται σχιζοφασία - ασυνάρτητη ομιλία χωρίς νόημα.

Αρνητικά συμπτώματα

Συναισθηματικές διαταραχές. Κοινωνική απομόνωση. Τα συναισθήματα των ασθενών με σχιζοφρένεια ισοπεδώνονται και εξαθλιώνονται. Συχνά παρατηρείται υποθυμία (παρατεταμένη μείωση της διάθεσης). Η υπερθυμία (παρατεταμένη αύξηση της διάθεσης) εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Ο αριθμός των επαφών με άλλους μειώνεται. Οι ασθενείς που πάσχουν από σχιζοφρένεια δεν ενδιαφέρονται για τα συναισθήματα και τις ανάγκες των αγαπημένων προσώπων, σταματούν να πηγαίνουν στη δουλειά ή στο σχολείο και προτιμούν να περνούν χρόνο μόνοι, απορροφημένοι πλήρως από τις εμπειρίες τους.

Διαταραχές της βουλητικής σφαίρας. Ξηρότερος.

Το drift εκδηλώνεται με παθητικότητα και αδυναμία λήψης αποφάσεων. Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια επαναλαμβάνουν τη συνήθη συμπεριφορά τους ή αναπαράγουν τη συμπεριφορά των άλλων, συμπεριλαμβανομένης της αντικοινωνικής συμπεριφοράς (για παράδειγμα, κατανάλωση αλκοόλ ή συμμετοχή σε παράνομες δραστηριότητες), χωρίς να αισθάνονται ευχαρίστηση και χωρίς να διαμορφώνουν τη δική τους στάση απέναντι σε αυτό που συμβαίνει. Οι βουλητικές διαταραχές εκδηλώνονται με υποβουλία. Οι ανάγκες εξαφανίζονται ή μειώνονται. Ο κύκλος των συμφερόντων περιορίζεται απότομα. Η σεξουαλική επιθυμία μειώνεται. Οι ασθενείς που πάσχουν από σχιζοφρένεια αρχίζουν να παραμελούν τους κανόνες υγιεινής και να αρνούνται να φάνε. Λιγότερο συχνά (συνήθως στα αρχικά στάδια της νόσου), παρατηρείται υπερβουλία, που συνοδεύεται από αύξηση της όρεξης και της σεξουαλικής επιθυμίας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιστορικό, τις συνεντεύξεις με τον ασθενή, τους φίλους και τους συγγενείς του. Για να γίνει η διάγνωση της σχιζοφρένειας, πρέπει να υπάρχουν ένα ή περισσότερα κριτήρια πρώτης βαθμίδας και δύο ή περισσότερα κριτήρια δεύτερης κατάταξης που ορίζονται από το ICD-10.

1. Τα κριτήρια για την πρώτη θέση περιλαμβάνουν:

• ακουστικές ψευδαισθήσεις?
• ήχος των σκέψεων?
• φανταστικές αυταπάτες.
• παραληρηματικές αντιλήψεις.

2. Ο κατάλογος των κριτηρίων για τη σχιζοφρένεια της δεύτερης βαθμίδας περιλαμβάνει:

• διακοπή των σκέψεων,
• συνεχείς παραισθήσεις (εκτός από τις ακουστικές),
• διαταραχές συμπεριφοράς
• αρνητικά συμπτώματα.

Τα συμπτώματα της πρώτης και δεύτερης τάξης πρέπει να παρατηρούνται για ένα μήνα ή περισσότερο. Για ποσοστό συναισθηματική κατάσταση, ψυχολογική κατάσταση και άλλες παραμέτρους, χρησιμοποιούνται διάφορα τεστ και κλίμακες, συμπεριλαμβανομένης της δοκιμής Luscher, της δοκιμής Leary, της κλίμακας Carpenter, της δοκιμής MMMI και της κλίμακας PANSS.

Θεραπεία της σχιζοφρένειας

Η θεραπεία της σχιζοφρένειας περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία και μέτρα κοινωνικής αποκατάστασης. Η βάση της φαρμακοθεραπείας είναι φάρμακα με αντιψυχωσικά αποτελέσματα. Επί του παρόντος, συχνά προτιμώνται τα άτυπα αντιψυχωσικά, τα οποία είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν όψιμη δυσκινησία και, σύμφωνα με τους ειδικούς, μπορούν να μειώσουν τα αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας. Για τη μείωση της σοβαρότητας των παρενεργειών, τα αντιψυχωσικά συνδυάζονται με άλλα φάρμακα, συνήθως με σταθεροποιητές διάθεσης και βενζοδιαζεπίνες. Εάν άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, συνταγογραφείται θεραπεία με ECT και ινσουλίνη κώματος.

Μετά τη μείωση ή την εξαφάνιση των θετικών συμπτωμάτων, ο ασθενής με σχιζοφρένεια παραπέμπεται σε ψυχοθεραπεία. Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία χρησιμοποιείται για να εκπαιδεύσει τις γνωστικές δεξιότητες, να βελτιώσει την κοινωνική λειτουργία και να βοηθήσει τους ανθρώπους να κατανοήσουν τα χαρακτηριστικά της δικής τους κατάστασης και να προσαρμοστούν σε αυτήν την κατάσταση. Για να δημιουργηθεί μια ευνοϊκή οικογενειακή ατμόσφαιρα, χρησιμοποιείται οικογενειακή θεραπεία. Διεξάγουν εκπαιδευτικές συνεδρίες σε συγγενείς ασθενών με σχιζοφρένεια και παρέχουν ψυχολογική υποστήριξη σε συγγενείς ασθενών.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη σχιζοφρένεια καθορίζεται από διάφορους παράγοντες. Προγνωστικά ευνοϊκοί παράγοντες περιλαμβάνουν το γυναικείο φύλο, την καθυστερημένη ηλικία έναρξης της νόσου, την οξεία έναρξη του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου, την ήπια βαρύτητα αρνητικών συμπτωμάτων, την απουσία παρατεταμένων ή συχνών παραισθήσεων, καθώς και ευνοϊκές προσωπικές σχέσεις, καλή επαγγελματική και κοινωνική προσαρμογή πριν την έναρξη της σχιζοφρένειας. Η στάση της κοινωνίας παίζει συγκεκριμένο ρόλο - σύμφωνα με έρευνες, η απουσία στιγματισμού και η αποδοχή των άλλων μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής.

Από τον Ιανουάριο του 1961 παραπονέθηκε πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, έγραψε στη μητέρα της στο Lvov ότι της έγινε δύσκολο να εργαστεί και κοιμόταν άσχημα. Στις αρχές Απριλίου, ο ασθενής είχε γριππώδη κατάσταση για 6 ημέρες με αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,7 °C. Γύρω στις 10-11 Απριλίου του ίδιου έτους, η συμπεριφορά της ασθενούς άλλαξε: ένιωσε φόβο, άκουσε φωνές, κρύφτηκε στο δωμάτιο και αρνήθηκε να φάει. Νοσηλεύτηκε σε ψυχιατρείο στις 13 Απριλίου 1961. Ήταν προσανατολισμένη στο τμήμα, δείχνοντας ότι οι φωνές την επέπληξαν, την αποκαλούσαν «πόρνη» και έλεγαν «απρεπή πράγματα». Δήλωσε ότι οι άνθρωποι στο δρόμο και οι γείτονες στο σπίτι της ψιθύριζαν και την απέφευγαν. Άκουσα την κακοποίηση να μου στρέφεται.

Ανησυχούσε και έκλαψε. Υποστήριξε ότι έπρεπε να σκοτωθεί. Συνταγογραφήθηκε θεραπεία με αμιναζίνη (3,5 g) και μετά από μια εβδομάδα η κατάσταση βελτιώθηκε, οι αυταπάτες και οι παραισθήσεις εξαφανίστηκαν, στα οποία έδειξε μια απολύτως λογική στάση.

Πήρε εξιτήριο στις 22 Απριλίου 1961 με διάγνωση εξωγενούς ψύχωσης. Επιστρέφοντας σπίτι, έκανε δουλειές του σπιτιού· στην αρχή δεν άρχισε να δουλεύει γιατί «ήθελε να ξεκουραστεί» και μετά επέστρεψε στη δουλειά. Η επιδείνωση σημειώθηκε χωρίς σαφήνεια εξωτερικούς λόγουςαπό τα τέλη Ιουλίου 1961: το άγχος και ο φόβος επανεμφανίστηκαν, άκουσε φωνές να την επιπλήττουν λέγοντας: «Τι έκανες!» Σταμάτησε να τρώει, δεν κοιμήθηκε, έφυγε από το σπίτι. Εισήχθη ξανά σε ψυχιατρείο στις 28 Ιουλίου 1961. Το τμήμα είναι επιφυλακτικό και γεμάτο δυσπιστία προς το προσωπικό. Είμαι πεπεισμένος ότι «όλοι συμφώνησαν». Ο προσανατολισμός διατηρείται τυπικά (όπως στο άνοιγμα). Αρνήθηκε να φάει, φοβούμενη δηλητηρίαση. Είχε παραισθήσεις και μίλησε διστακτικά για τα οδυνηρά της φαινόμενα. Υποβλήθηκαν σε θεραπεία με αμιναζίνη (3,1 g) και ινσουλίνη (υπογλυκαιμικές δόσεις) και υπνωτικά (νατριούχο αμυτάλη 0,2 g τη νύχτα). Από τα τέλη Αυγούστου, εμφανίστηκαν σημάδια βελτίωσης: τα παραληρηματικά-παραισθησιακά φαινόμενα εξαφανίστηκαν, ήταν εξωτερικά τακτοποιημένη, αλλά παρόλα αυτά μίλησε διστακτικά για την ασθένειά της και δεν είχε μια αρκετά λογική στάση απέναντί ​​της.

Πήρε εξιτήριο στις 31 Αυγούστου 1961 με διάγνωση σχιζοφρένειας. Ήταν ήρεμη στο σπίτι, πήγαινε στη δουλειά, αλλά δούλευε με πολύ λιγότερη επιτυχία, η προηγούμενη αποτελεσματικότητά της εξαφανίστηκε και αδιαφορούσε για τις ημιτελείς εργασίες. Σχεδόν έπαψα να επισκέπτομαι φίλους και να ενδιαφέρομαι για ρούχα. Έγινε, σύμφωνα με φίλους, κάπως σιωπηλή, γωνιακή, ασύλληπτη. Η επιδείνωση άρχισε στα μέσα Ιανουαρίου 1962 χωρίς σαφείς εξωτερικούς λόγους: εμφανίστηκε μια θυμωμένη και δυσπιστία προς τους άλλους, σταμάτησε να πηγαίνει στη δουλειά και κλειδώθηκε στο δωμάτιό της. Χτύπησε τη μητέρα της που ήρθε να τη δει. Ούρλιαξε ότι ήθελαν να την καταστρέψουν. Άκουσε φωνές που απειλούσαν να τη σκοτώσουν και δήλωσε ότι την ακολουθούσαν. Νοσηλεύτηκε ξανά σε ψυχιατρείο στις 22 Ιανουαρίου 1962. Ήταν ανήσυχη, θυμωμένη, δεν ήταν διαθέσιμη για επαφή και είχε παραισθήσεις. μάλωσε κυνικά. Όπως και πριν, δεν ανιχνεύθηκε σωματονευρολογική παθολογία. Από τις αρχές Φεβρουαρίου, άρχισε να παγώνει σε επιτηδευμένες πόζες, φώναξε στερεότυπα κάποια λέξη, άκουσε κάτι, χαμογέλασε ακατάλληλα, ξάπλωσε όλη μέρα στο κρεβάτι, χωρίς να απαντήσει σε ερωτήσεις και αρνήθηκε να φάει. Του έκαναν θεραπεία με αμιναζίνη, αλλά μετά τη λήψη 5 g δεν υπήρξε βελτίωση. Πραγματοποιήθηκαν 7 επιληπτικές κρίσεις ECT και συνεχίστηκε η θεραπεία με αμιναζίνη (συνολικά ελήφθησαν 12,3 g).

Από τις αρχές Μαρτίου, το βάρος άρχισε να γίνεται πιο ευκίνητο, ενεργό, εξωτερικά διατεταγμένο, οι αυταπάτες και οι ψευδαισθήσεις μειώθηκαν και μετά εξαφανίστηκαν και στις 17 Μαρτίου 1962, η ασθενής πήρε εξιτήριο με μια εν μέρει λογική στάση απέναντι στην ασθένεια που είχε υποστεί.

Στο σπίτι έκανε δουλειές του σπιτιού. Με τη συμβουλή της μητέρας της, δεν άρχισε να δουλεύει. Εξωτερικά, συμπεριφερόταν με τάξη, αλλά ήταν μη επικοινωνιακή, ήρεμη και είχε μικρή πρωτοβουλία. Τον Ιούνιο άρχισε να δουλεύει, αλλά παρουσίασε αδυναμία και κούραση και μετά από 3 μέρες έφυγε από τη δουλειά. Για άλλη μια φορά βοήθησα τη μητέρα μου στις δουλειές του σπιτιού. Από τον Σεπτέμβριο του 1963 έως τον Δεκέμβριο του 1968 σημειώθηκαν 7 υποτροπές της νόσου. Οι υποτροπές χαρακτηρίζονται από παραληρηματικές-παραισθησιακές διαταραχές (δήλωσε ότι ήθελαν να τη δηλητηριάσουν, ότι ετοιμάζονταν να τη σκοτώσουν, ότι υπάλληλοι που φορούσαν άρρωστα ρούχα την παρακολουθούσαν). Άκουσα φωνές, καθώς και τον ήχο των σκέψεών μου στο κεφάλι μου. Οι φωνές την επέπληξαν κυνικά. Ήταν πολύ επιθετική και αρνιόταν φαγητό και φάρμακα. Σε τρεις υποτροπές, στο πλαίσιο των παρανοϊκών-παραισθησιολογικών διαταραχών, εμφανίστηκαν κατατονικές εγκλείσματα (υποβήχιες καταστάσεις), όταν εξαφανίστηκαν, παρατηρήθηκε ήπια και ανόητη συμπεριφορά. Έλαβε κωματώδη ινσουλίνη (από 14 έως 21 κώμα) και ηλεκτροσπασμοθεραπεία (4-7 κρίσεις), νευροληπτικά φάρμακα (αμιναζίνη, στελαζίνη, τριφταζίνη, αλοπεριδόλη, λυογόνο) χωριστά και σε συνδυασμούς. Σε υφέσεις, η αμιναζίνη, η στελαζίνη, η αλοπεριδόλη, το ελένιο χρησιμοποιούνται ως θεραπεία συντήρησης. Σε καταστάσεις ύφεσης, διαπιστώθηκαν αυξανόμενα φαινόμενα μανιερισμών, συλλογισμών, συναισθηματικής διάσπασης και ισοπέδωσης, έλλειψης πρωτοβουλίας και αδιαφορίας για τα αγαπημένα πρόσωπα. Από το 1967, ο ασθενής δεν εργάζεται σχεδόν καθόλου και έχει μείνει ανάπηρος (ανάπηρος ομάδας ΙΙ).

Έτσι, αυτός ο ασθενής, μετά από μια προδρομική περίοδο εξασθένισης 3 μηνών και μόλυνση από γρίπη, ανέπτυξε μια ψυχωτική παρανοϊκή-παραισθησιολογική κατάσταση, που διαγνώστηκε ως «εξωγενής ψύχωση». Ωστόσο, η σχετικά ασήμαντη σοβαρότητα της μολυσματικής παθολογίας δεν αντιστοιχούσε στον βαθμό των ψυχωτικών διαταραχών, τα φαινόμενα διαταραχής της συνείδησης που χαρακτηρίζουν τις ψυχώσεις της γρίπης δεν σημειώθηκαν και δεν ανιχνεύθηκαν νευρολογικές διαταραχές. Όλα αυτά παρέχουν επαρκή λόγο για την απόρριψη της διάγνωσης της εξωγενούς (γριππώδους) ψύχωσης. Η επακόλουθη πορεία της νόσου, οι υποτροπές της οποίας συνέβησαν χωρίς προηγούμενη βλάβη, αποκαλύφθηκε με την εμφάνιση παρανοϊκών-παραισθησιολογικών διαταραχών τυπικών για την κλινική σχιζοφρένειας με ασταθή, που εμφανίζεται μόνο σε έναν αριθμό υποτροπών, κατατονικών συμπτωμάτων και στην αύξηση των ειδικών Η σχιζοφρενική απαθής-διασχιστική προσωπικότητα αλλάζει με μανιερισμούς, συλλογισμούς, που επιβεβαίωσαν την ορθότητα της διάγνωσης της σχιζοφρένειας που καθιερώθηκε στην πρώτη υποτροπή της νόσου.

Τύποι παραληρημάτων στη σχιζοφρένεια

Παραληρηματική σχέση

Πιθανώς το πιο κοινό είδος αυταπάτης στη σχιζοφρένεια. Εάν βασίζεστε σε ορισμένους συγγραφείς, βρίσκεται σχεδόν στο 70% των ατόμων που πάσχουν από παραληρηματική σχιζοφρένεια.

Στο επίπεδο της διαίσθησης, φαίνεται στον ασθενή ότι όλα όσα συμβαίνουν γύρω του δεν είναι τυχαία, είναι ένας βασικός κρίκος στην αλυσίδα όλων όσων συμβαίνουν, απολύτως όλα έχουν να κάνουν μαζί του: λόγια, πράξεις, εκφράσεις στα πρόσωπα των άλλων ανθρώπων, τις χειρονομίες τους. Η παθολογική ερμηνεία των εξωτερικά αδιάφορων φαινομένων ενισχύει τη σημασία τους, ενώ πολλές εκτιμήσεις έχουν τις περισσότερες φορές αρνητική χροιά.

Με σεβασμό σε διαφορική διάγνωσηΘα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ιδέες της στάσης σημειώνονται όχι μόνο σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, αλλά και σε άτομα με ευαίσθητα χαρακτηριστικά προσωπικότητας σε περιόδους έντονου συναισθηματικού στρες ή κόπωσης. Παρά το γεγονός ότι μπορεί γενικά να αντιστοιχούν στο πλαίσιο μιας πραγματικής κατάστασης, η εμφάνισή τους μπορεί να είναι προάγγελος του σχηματισμού παραληρηματικών πεποιθήσεων.

Η βιβλιογραφία περιγράφει ευαίσθητες αυταπάτες στάσης (Kretschmer W. 1939), σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 F22.0), που είναι μια ειδική μορφή παρανοϊκής ψύχωσης, διαφορετική από τη σχιζοφρένεια. Οι ευαίσθητες αυταπάτες της στάσης χαρακτηρίζονται από παθολογικές ιδέες στάσης, που αναπτύσσονται με βάση μια εσωστρεφή, ευαίσθητη προσωπικότητα με ανεπαρκή ανεπτυγμένη ικανότητανα ανταποκριθεί σε συναισθήματα και εμπειρίες. Αυτή η ψυχική διαταραχή ξεκινά μετά από σοβαρή ταπείνωση του ασθενούς. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη από ό,τι για τη σχιζοφρένεια.

Παραισθήσεις καταδίωξης

Με τις αυταπάτες της δίωξης, υπάρχει μια παθολογική πίστη στη δίωξη από άτομα ή ομάδες ανθρώπων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αυταπάτες της δίωξης συμβαίνουν σε άτομα με συγκεκριμένο τύπο προσωπικότητας: δυσπιστία, καχυποψία, επιφυλακτικότητα και άλλα χαρακτηριστικά χαρακτήρα.

«Οι διωκτικές αυταπάτες πολύ συχνά ξεκινούν με το γεγονός ότι οι ασθενείς ερμηνεύουν παράλογα μεμονωμένες εκφράσεις ή κινήσεις που παρατηρήθηκαν κατά λάθος και οι ακουστικές απάτες είναι μια ιδιαίτερα ευνοϊκή στιγμή για την ανάπτυξή τους». Οι αυταπάτες της δίωξης σε ασθενείς με σχιζοφρένεια μερικές φορές μοιάζουν με αυταπάτες στην επιδημική εγκεφαλίτιδα και ορισμένες ψυχώσεις τοξικής προέλευσης, για παράδειγμα, αλκοολικές παρανοϊκές και ακόμη και σοβαρές καταθλιπτικές καταστάσεις.

Στη σχιζοφρένεια, οι αυταπάτες της δίωξης συχνά συνδέονται όχι με συγκεκριμένα άτομα, αλλά με μυστηριώδεις οργανώσεις που είναι ασυνήθιστες για τη γύρω πραγματικότητα. Το παραλήρημα μπορεί να είναι φανταστικό ως προς το περιεχόμενό του. Στην περίπτωση ενός οξέος επεισοδίου σχιζοφρένειας, τέτοιες παραληρητικές ιδέες συνήθως προηγούνται της ονειρικής αποπλάνησης.

Εάν υπάρχει συνδυασμός παραληρημάτων και παραισθήσεων, τότε αφού περάσουν οι τελευταίες, η πλοκή του παραληρήματος γίνεται πιο ξεκάθαρη. Συνήθως, οι παραληρητικές ιδέες εμφανίζονται πριν από τις ψευδαισθήσεις· όσο πιο φωτεινές είναι οι τελευταίες, τόσο πιο χλωμές είναι οι αυταπάτες.

Παραλήρημα επιρροής

Η αυταπάτη επιρροής χαρακτηρίζεται από μια παθολογική πεποίθηση ότι η βούληση του ασθενούς έχει αντικατασταθεί από μια εντελώς ξένη βούληση, σκέψη και δύναμη.

Το θρησκευτικό παραλήρημα εκδηλώνεται συχνά στη σχιζοφρένεια. «Η αλλαγή και η διαφθορά του σώματος αποδίδονται σε εχθρικές επιρροές. σε έναν δεισιδαίμονο ασθενή είναι εξαιρετικά εύκολο να υποθέσει κανείς ότι είναι μαγεμένος, ότι έχει δαιμονιστεί διαβολικότητα. με μια ελαφρώς διαφορετική κατεύθυνση εκπαίδευσης, ο ασθενής τείνει να δέχεται μαγικές, μαγνητικές, ηλεκτρικές, φυσικές επιρροές, που στρέφονται εναντίον του από αόρατους εχθρούς με τη βοήθεια διαφόρων μηχανημάτων, τηλεφώνων και γαλβανικών μπαταριών».

Οι πιο μυστικές σκέψεις, συναισθήματα και ενέργειες φαίνεται να μεταδίδονται σε όλους τους ανθρώπους γύρω από τον ασθενή ή να τις μοιράζονται. Με βάση τέτοιες σκέψεις, μπορεί να ανακαλυφθεί «επεξηγηματικό παραλήρημα», υποδηλώνοντας την πιθανότητα ύπαρξης φυσικών ή υπερφυσικών δυνάμεων που επηρεάζουν, για λόγους του ίδιου του ασθενούς, τη συνείδηση ​​και τις ενέργειες του ασθενούς με σχιζοφρένεια.

Μια παραλλαγή της αυταπάτης της επιρροής είναι η πεποίθηση ότι το σώμα έχει παρέμβει από ορισμένα, συνήθως εχθρικά, πλάσματα ή ακόμα και διάφορα αντικείμενα. Το τελευταίο μπορεί να διεισδύσει στο δέρμα, τα μάτια, το στόμα κατά την κατάποση και τη μύτη μετά από εισπνοή. Τέτοιες παραληρηματικές ιδέες μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για το σχηματισμό «παραληρητικών ιδεών εμμονής».

Οι ψευδαισθήσεις επιρροής συχνά συνδυάζονται με ψευδαισθήσεις και νοητικούς αυτοματισμούς (σύνδρομο Kandinsky-Clerambault).

Σε ασθενείς με σχιζοφρένεια που παρουσιάζουν συμπτώματα ψευδαισθήσεων επιρροής, οι ενεργητικές κινήσεις μπορεί να εκληφθούν ως παθητικές. Φαίνεται ότι οι ασθενείς με αυταπάτες επιρροής δεν μπορούν να προβλέψουν το αποτέλεσμα των πράξεών τους.

Παραισθήσεις μεγαλείου

Οι αυταπάτες μεγαλείου στη σχιζοφρένεια είναι μια παθολογική πίστη στη δική του πρωταρχική σημασία, προτεραιότητα ή ακόμα και ανωτερότητα έναντι των άλλων και συχνά συνοδεύεται από διάφορες φανταστικές ιδέες. Οι αυταπάτες μεγαλείου μπορούν κάλλιστα να συνδυαστούν, συμπεριλαμβανομένων ιδεών δίωξης:

". Οι περήφανες ιδέες αντιπροσωπεύουν ένα είδος αποζημίωσης με την έννοια ότι, κατά τη γνώμη του ασθενούς, υποφέρει τόσο πολύ επειδή οι άλλοι ενδιαφέρονται άμεσα για αυτό, που κάποιο είδος μυστικού κρύβεται εδώ» (Schüle G., 1880).

Ας σημειώσουμε ότι οι αυταπάτες μεγαλείου μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στη σχιζοφρένεια, ιδιαίτερα στην παρανοϊκή της μορφή, αλλά μπορούν να παρατηρηθούν στην παράνοια, τη μανία, την οργανική εγκεφαλική βλάβη και την προοδευτική παράλυση.

Υποχονδριακό παραλήρημα

Με υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες, ο ασθενής αναπτύσσει μια παθολογική πεποίθηση για την ανάπτυξη ή την παρουσία μιας προοδευτικής σωματικής νόσου. Ας τονίσουμε το ασυνήθιστο, το παράλογο των παραπόνων, την επιπολαιότητα, τις οδυνηρές αισθήσεις στη σχιζοφρένεια: «ο εγκέφαλος έχει στεγνώσει», «ένα ηλεκτρικό κάψιμο στο στήθος» κ.λπ. Υπάρχει κάποια αντίφαση μεταξύ της σοβαρότητας των παραπόνων του ασθενούς και του η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ.

Παραλήρημα δηλητηρίασης

Οι αυταπάτες της δηλητηρίασης στη σχιζοφρένεια είναι σχετικά σπάνιες και συχνά αναπτύσσονται σε μεταγενέστερη ηλικία. Συχνά οι παραληρητικές ιδέες δηλητηρίασης προηγούνται από παραληρητικές ιδέες-ερμηνείες με κατηγορίες για σεξουαλική διαστροφή.

Παραλήρημα ζήλιας

Οι αυταπάτες της ζήλιας στη σχιζοφρένεια (νοσηρή ζήλια, «σύνδρομο Οθέλλο») στη σχιζοφρένεια στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσονται στην ενήλικη ζωή και έχουν διαφορές φύλου, επομένως, ειδικότερα, στις γυναίκες συνοδεύεται από σοβαρή κατάθλιψη, στους άνδρες - συμπτώματα επιθετικότητας (Minikaev V.B. , 2007). Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, οι αυταπάτες της ζήλιας στη σχιζοφρένεια συνοδεύονται από ορμονικές διαταραχές, σχετίζονται στενά με τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας των ασθενών και η σοβαρότητά της εξαρτάται από τη σεξουαλική τους δομή (Minutko V.L., 1978). Οι αυταπάτες της ζήλιας είναι σχετικά συχνές στον χρόνιο αλκοολισμό και στις αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου (οργανική εγκεφαλική βλάβη). Παθολογική ζήλιαμπορεί να εμφανιστεί σε διαταραχή προσωπικότητας που μοιάζει με σχιζοφρένεια.

Παραλήρημα ελέγχου

Σπάνια περιγράφεται, αλλά πιθανώς συχνή στην παραληρηματική σχιζοφρένεια, είναι η λεγόμενη «παραλήρημα ελέγχου» που αφορά τις αναμνήσεις του ασθενούς. Οι προηγούμενες εμπειρίες (χωρίς επίγνωση της νόσου) μπορούν να εξηγηθούν από την εξασθένηση της μνήμης. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς δεν αναγνωρίζουν τα συναισθήματά τους, δηλώνοντας ότι δεν είναι δικά τους, ξένα στο «εγώ» τους. Η γένεση αυτού του φαινομένου είναι η δυσκολία προσδιορισμού της σύνδεσης νέων σκέψεων και συναισθημάτων με τις εμπειρίες του ασθενούς που έχουν ήδη λάβει χώρα στο παρελθόν.

Στην τρίτη ηλικία, οι αυταπάτες χαρακτηρίζονται από «μικρό εύρος»· η κύρια έκφανσή τους είναι η πίστη στην παρουσία καταπίεσης, υλικής, ηθικής και σωματικής βλάβης.

Παραισθήσεις ενός σχιζοφρενικού παραδείγματος

Παραδείγματα ανάπτυξης παραληρημάτων με το αρχέτυπο της Γης και του Ήλιου

Προβλήματα αιτιότητας στην ιατρική

Μοντελοποίηση παραληρημάτων στη σχιζοφρένεια

Παραδείγματα σωματικού αυτοματισμού στη σχιζοφρένεια

Χαρακτηριστικά των παραληρημάτων στη σχιζοφρένεια

Σύνδρομο αυτοματισμού, παραφρένεια και ονειροειδές

Αυτοματισμοί και ψευδαισθήσεις

Ιστορική ανάλυση μορφών παραληρήματος

Εξέλιξη παραληρηματικών μορφών

Διανοητικός αυτοματισμός κατά το παραλήρημα

Παραλλαγές του συνδρόμου αυτοματισμού

Ψυχικοί αυτοματισμοί

Μορφές νοητικών αυτοματισμών

Σχιζοφασία στη σχιζοφρένεια

Διαφοροποίηση οργανικής παθολογίας και σχιζοφρένειας

Ιατροδικαστική εξέταση σχιζοφρένειας

Σχιζοφρένεια

Πολλαπλές προσωπικότητες στη σχιζοφρένεια

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​‏

Η σχιζοφρένεια μπορεί να προκληθεί από μακροχρόνια και επίμονη δημιουργία σχιζοφρενικών καταστάσεων με επακόλουθες τιμωρίες για αναπόφευκτες παρακεντήσεις. Ταυτόχρονα, ολόκληρο το πλαίσιο είναι σχιζοφρενογενές – δηλ. Είναι άσκοπο να θεραπεύουμε έναν σχιζοφρενή και να τον αφήνουμε πίσω στην οικογένειά του, αφού εκεί θα τεθούν και πάλι σε ισχύ οι νόμοι της επικοινωνίας, στους οποίους μπορεί να έχει «δίκιο» μόνο για τους «λάθος» λόγους και οι ανείπωτοι κανόνες θα απαγορεύσουν την πολύ πιθανότητα να υποδηλωθεί το γεγονός της ύπαρξης αυτών των νόμων. Αντίστοιχα, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα ένας τέτοιος ασθενής επιστρέφει στο νοσοκομείο με την ίδια διάγνωση.

Ακόμη και σήμερα γνωρίζουμε λίγα για αυτήν την ασθένεια. Οι περισσότεροι ειδικοί τείνουν να πιστεύουν ότι η σχιζοφρένεια εμφανίζεται λόγω ακατάλληλου μεταβολισμού (μεταβολισμού) στον εγκέφαλο.

Τα θετικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν αυταπάτες, παραισθήσεις, συνεχή προβληματισμό και αναζήτηση ψυχής.

Τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας χωρίζονται σε θετικά (πρόσθετα συμπτώματα που δεν υπάρχουν σε ένα φυσιολογικό άτομο) και αρνητικά (μείωση ή απουσία συμπτωμάτων που είναι φυσιολογικά παρόντα). Σύμφωνα με τις σύγχρονες επιστημονικές αντιλήψεις, κανένα από τα ακόλουθα συμπτώματα δεν είναι υποχρεωτικό για τη σχιζοφρένεια, ωστόσο, ορισμένοι συνδυασμοί τους και η ανάπτυξή τους με την πάροδο του χρόνου, που περιγράφονται στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10) στις ενότητες F2*, μας επιτρέπουν να το διαγνώσουμε ψυχική διαταραχή με υψηλό βαθμό βεβαιότητας. Η ρωσική νομοθεσία κατοχυρώνει την υποχρεωτική χρήση του ICD-10 στην κλινική και πρακτική πρακτική. Οι ψυχίατροι πρέπει να αναφέρουν τους κωδικούς ICD-10 στο ιατρικό ιστορικό. Μετά την εισαγωγή του ICD-10 με εντολή του Υπουργείου Υγείας N172 του 1992, η λεγόμενη αντιδιαφωνητική διάγνωση της νωθρής σχιζοφρένειας έπεσε εντελώς εκτός χρήσης στην κλινική πράξη και, κατά συνέπεια, οι αξιώσεις κατά της Ρωσίας από διάφορες ξένες οργανώσεις ανθρωπίνων δικαιωμάτων έπεσαν.

Ουρλιάζω. Στη σχιζοφρένεια υπάρχουν ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙπαραλήρημα, αλλά τα ακόλουθα είναι χαρακτηριστικά για τη σχιζοφρένεια.

• Ο ασθενής πιστεύει (σύνδρομο Kandinsky-Clerambault) ότι κάποιος βάζει σκέψεις στο κεφάλι του, επηρεάζει το σώμα του, τον αναγκάζει να κάνει πράγματα. Κατ 'αρχήν, μπορούμε να μιλήσουμε υπό όρους για το σχηματισμό μιας συγκεκριμένης υποπροσωπικότητας κατά τη διάρκεια της ασθένειας, ειδικά όταν οι εμμονές είναι ισχυρές και βασανίζουν τον ασθενή. Πιθανώς, η προσωποποίηση αυτών των εμμονών ως «εχθρός που έχει καταλάβει το σώμα» προκαλεί μια τέτοια εκτίμηση της κατάστασής του στον ασθενή.
• Ο ασθενής πιστεύει ότι οι σκέψεις του τηλεμεταφέρονται σε άλλους ανθρώπους.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να είναι σίγουρος ότι ορισμένες δομές της μαφίας διαθέτουν ειδικό εξοπλισμό για να διαβάζει και να βάζει σκέψεις μέσα του μέσω ραδιοβιολογικής επικοινωνίας (αξίων, στρέψης κ.λπ.).
• Ο ασθενής βρίσκει κρυμμένα μηνύματα σε βιβλία, περιοδικά κ.λπ., που απευθύνονται σε αυτόν προσωπικά. Γενικά, ο ασθενής βάζει συνεχώς τον εαυτό του στο κέντρο του σύμπαντος και αναζητά κάποια «σημάδια» της αποκλειστικότητάς του με τη μια ή την άλλη μορφή.

Ψευδαισθήσεις. Αν και οι παραισθήσεις έρχονται σε διάφορες μορφές, οι ψευδαισθήσεις φωνών («φωνές στο κεφάλι») είναι τυπικά σχιζοφρενικές. Συχνά ο ασθενής είναι σε θέση να διακρίνει τις φωνές στο κεφάλι (εξωπραγματικές) από τους πραγματικούς ήχους. Τέτοιες «παραισθήσεις» ονομάζονται ψευδοπαραισθήσεις. Τα φωνητικά μηνύματα είναι συχνά κατηγορητικά ή απειλητικά. Μερικές φορές οι φωνές λένε στον ασθενή να κάνει κάτι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει τη σειρά των φωνών, υποτάσσοντας τη θέλησή του, αν και σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια και εξαρτάται επίσης από τη φύση των ίδιων των φωνών, την κριτική διάθεση και τη βούληση του ίδιου του ασθενούς. . Υπάρχουν περιπτώσεις που οι ασθενείς που έχουν αναρρώσει είπαν ότι απλώς έφτιαχναν «εξωγήινους που επικοινωνούσαν τηλεπαθητικά» και άλλες ψευδαισθήσεις για να διασκεδάσουν και να τραβήξουν την προσοχή στο άτομό τους.

Συνεχής προβληματισμός, αναζήτηση ψυχής. Η επιθυμία να ασχοληθείς με τη φαντασία, να φτάσεις στο βάθος αυτού που συμβαίνει και να απαλλαγείς από την ασθένεια. Αυτό ωθεί πολλούς να σπουδάσουν ψυχολογία και ψυχιατρική, και αρκετά συχνά μεταξύ των σχιζοφρενών υπάρχουν άνθρωποι που είναι καλά ενημερωμένοι σε πολλά θέματα σε αυτούς τους τομείς. Είναι πολύ συχνές οι περιπτώσεις που ο ασθενής είναι και ψυχολόγος ή ψυχίατρος. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς μπορούν να επιδοθούν στον μυστικισμό, τη μαγεία της κατάστασης και επίσης να αναζητήσουν τα αίτια της νόσου στη δική τους αμαρτωλότητα, αποστασία, στο παρελθόν τους κ.λπ. Σε αυτή τη βάση, αυξήθηκε η θρησκευτικότητα και η επιθυμία να βρουν εντοπίζονται συχνά σωστή κοσμοθεωρία. Εάν στις χώρες μετά την ΕΣΣΔ, μεταξύ των απλών ανθρώπων το ποσοστό των πιστών είναι περίπου 14 τοις εκατό, τότε μεταξύ εκείνων που «ακούνε φωνές» αυτό το ποσοστό φτάνει το 20 τοις εκατό.

Η σύγκρουση μεταξύ «κοινωνικής προκατάληψης και μανίας δίωξης». Προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι κάθε άτομο σε κατάσταση σύγκρουσης ζει σε κατάσταση «μάχης» και είναι καχύποπτο για τα πάντα γύρω του, καθώς και λόγω κοινωνικών προκαταλήψεων για τον κοινωνικό κίνδυνο του ασθενούς, που μπορεί να επιβεβαιώσει τη μανία του ασθενούς. και οι αντιδράσεις του μπορούν να επιβεβαιώσουν τις προκαταλήψεις.

Μερικές φορές υπάρχει εξαιρετική δημιουργική «γονιμότητα». Ένας συγγραφέας με σχιζοφρένεια μπορεί μερικές φορές να φαίνεται σε έναν άπειρο θεατή (ακροατή, αναγνώστη, κ.λπ.) ότι είναι ένας πολύ ενδιαφέρον συγγραφέας, που συνδυάζει πολύ έντονα το αταίριαστο, τραγουδώντας για αυτά που οι άλλοι φοβούνται να μιλήσουν κ.λπ.

Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ένα είδος «θρησκευτικής παραφροσύνης», που χαρακτηρίζεται από ακραία θρησκευτική αυστηρότητα προς τους άλλους και έλλειψη αυτής προς τον εαυτό του. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να προσπαθήσει να σκοτώσει μια γυναίκα επειδή έκανε έκτρωση, επικαλούμενος το γεγονός ότι είναι «δολοφόνος», αλλά δεν θεωρεί τη δική του πράξη δολοφονία.

Από την άλλη πλευρά, η ίδια η ασθένεια δεν αποτελεί αναμφισβήτητο σημάδι κινδύνου για τους άλλους, αν και τα μέσα μαζικής ενημέρωσης και το κοινωνικό περιβάλλον μπορούν να δώσουν στους ανθρώπους ένα πρότυπο αντίληψης όπως «το να είσαι άρρωστος στο κεφάλι σημαίνει επικίνδυνο». Μεταξύ των σχιζοφρενών υπάρχουν πολλά θύματα, υπάρχουν συχνά μάρτυρες ιδιαίτερα σοβαρών εγκλημάτων ή άνθρωποι που αντιτίθενται σε διεφθαρμένα συστήματα και το ίδιο το «άκουσμα φωνών» είναι ένα είδος φόβου, μια φοβία που εκτοπίζεται από τη συνείδηση ​​από το ψυχικό θέατρο. και ταυτόχρονα επιβάλλεται συνεχώς στο θύμα με τη μορφή νοηματικών ή ακουστικών παραισθήσεων. Οι υγιείς άνθρωποι βλέπουν συχνά παραισθήσεις σε καταστάσεις σύγκρουσης.

Τα αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν:

• Η συναισθηματική νωθρότητα είναι μια στένωση (ισοπέδωση) της συναισθηματικής σφαίρας του ατόμου: αποδυνάμωση της αγάπης για συγγενείς και στενούς ανθρώπους, αποδυνάμωση επαγγελματικών ενδιαφερόντων, απώλεια ενδιαφέροντος για δραστηριότητες που αγαπούσε στο παρελθόν, αποδυνάμωση χαμηλότερων συναισθημάτων (ευαισθησία στον πόνο, τροφή και σεξουαλική άνευ όρων αντανακλαστικά). Χαρακτηριστική είναι επίσης η εμφάνιση συναισθηματικής ανεπάρκειας, η εμφάνιση ποιοτικής ασυμφωνίας μεταξύ της συναισθηματικής αντίδρασης και του ερεθίσματος που την προκαλεί.
• Αλαλία - φτώχεια ή πλήρης παύση του λόγου.
• Η υποβουλία είναι μια αποδυνάμωση της βουλητικής δραστηριότητας, που χαρακτηρίζεται από αδυναμία των παρορμήσεων, εξασθένηση των επιθυμιών και στένωση του εύρους των βουλητικών πράξεων που είναι διαθέσιμες στον ασθενή.
• Abulia - πλήρης έλλειψη κινήτρων.
• Οι παραβουλίες είναι διεστραμμένες μορφές δραστηριότητας, οι οποίες περιλαμβάνουν παραμιμία - προσχηματικές εκφράσεις του προσώπου, παραπραξία - διεστραμμένες συμπεριφορικές ενέργειες, βάδισμα, στάσεις, χειρονομίες.
• Ατακτική σκέψη Χαρακτηρίζεται από την παρουσία στην ομιλία του ασθενούς ασυντόνιστων, συνήθως ασυμβίβαστων εννοιών. Η εμφάνιση τέτοιων ασυντόνιστων συνδυασμών ονομάζεται επίσης ατακτικό κλείσιμο. Με την παρουσία αταξικών κλεισίματος μεταξύ προτάσεων, μπλοκ φράσεων, μιλούν για αντήχηση (εκτεταμένη, μη ειδική, άκαρπη συλλογιστική)· παρουσία αταξικών κλεισίματος μεταξύ λέξεων μέσα σε μία πρόταση, μιλούν για αταξική σύγχυση (ακραίος βαθμός - σχιζοφασία , «λεκτικός κατακερματισμός», όταν ο λόγος είναι ένα ασυνάρτητο σύνολο λέξεων ), όταν τα αταξικά κλεισίματα διεισδύουν στις λέξεις, εμφανίζονται νεολογισμοί στην ομιλία των ασθενών και συχνά παρατηρείται λογόρροια.

Δομή ελαττώματος

Η κύρια παραβίαση είναι η σφαίρα των κινήτρων-ανάγκων. Η εμφάνιση ενός σημαντικού χάσματος μεταξύ των περισσότερων κινήτρων και της πραγματικότητας λόγω παραβίασης του ελέγχου της δικής του φαντασίας.

Δευτερεύουσα παράβαση γνωστική δραστηριότητακαι η λειτουργική πλευρά της σκέψης.

Τριτοβάθμια αλλαγή προσωπικότητας. Όπως οι πολλαπλές ταυτότητες και πολλές φοβίες, είναι ιατρογενές. Συνήθως, η ανάπτυξη της σχιζοφρένειας συμβαίνει περίπου σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

1. Η εμφάνιση του πρώτου κύματος παραισθήσεων ή φοβιών λόγω διαταραχής της εργασίας και του ύπνου, συγκρούσεων, απειλών για τη ζωή, χρήσης ναρκωτικών, καπνίσματος ή κατάχρησης αλκοόλ, μακροχρόνιας κατάθλιψης, πάθους για εσωτερισμό και μαγεία, συνειδητή ανάλυση ονείρων και πολλοί άλλοι παράγοντες?
2. Αναδύεται μια πολύ έντονη περιέργεια, μια επιθυμία να κατανοήσουμε τη φύση των παραισθήσεων που σχετίζονται με το ασυνήθιστο του τι συμβαίνει. Αυτές οι ερωτήσεις «γιατί» και «πώς», ακόμη και χωρίς να εκφραστούν με λόγια, περιλαμβάνουν τη φαντασία ενός ατόμου στην ενεργητική ανάλυση, τον ρόλο ενός επιστήμονα, ξεκινώντας έτσι ένα νέο στάδιο παραισθήσεων.
3. Σε περίπτωση που μια ψευδαίσθηση, στην πραγματικότητα, τρομάξει έναν άνθρωπο, η λογική του ξεχνά την ερώτηση "γιατί και πώς" που έκανε στον εαυτό του, η σχέση μεταξύ του νέου σταδίου των παραισθήσεων και της δικής του περιέργειας χάνεται γι 'αυτόν, το ηχητικό νήμα του συλλογισμού κόβεται, και αρχίζει ή αργότερα η πεποίθηση της εμμονής αυτών των ίδιων παραισθήσεων. Η απώλεια συνείδησης είναι χαρακτηριστική για οποιεσδήποτε φοβίες που εμποδίζουν την κατανόηση του τι συμβαίνει και οδηγούν ένα άτομο σε μια κατάσταση ενθουσιασμού που είναι απαραίτητη για την καταστολή και την καταπολέμηση της ίδιας της φοβίας.
4. Η πεποίθηση ότι οι ψευδαισθήσεις είναι εμμονικές προκαλεί ένα νέο κύμα περιέργειας για το τι συμβαίνει, λόγω του οποίου ένα άτομο φτάνει σε οποιαδήποτε γνώση που θα μπορούσε να του το εξηγήσει. Αρχικά, μπορεί να ρωτήσει τις ίδιες τις παραισθήσεις ή τις κινούμενες εικόνες για το ποιοι είναι και τι είναι. Εκείνοι. μιλήστε με τη φαντασία σας, απαιτώντας, παρακαλώντας ή ζητώντας απαντήσεις και συμβουλές. Δεύτερον, σε πολλές περιπτώσεις, οι άνθρωποι σε αυτή την κατάσταση αρχίζουν να εμπιστεύονται πολύ τη δική τους διαίσθηση, αν και μπορεί να ήταν πιο δύσπιστοι σχετικά με αυτό πριν. Αυτή η διαδικασία μπορεί να χαρακτηριστεί ως ενεργή «ακρόαση», στην οποία ένα άτομο ακούει οποιοδήποτε σήμα αρκετά ώστε να λάβει πληροφορίες από αυτό, ακόμη και όταν δεν υπάρχουν πληροφορίες σε αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο δεν κατανοεί ούτε τη φύση της προέλευσης των δικών του σκέψεων, ούτε τη φύση των σκέψεων που του επιβάλλονται από μια «άρρωστη», «ξένη», «ξένη» φαντασία. Όσο περισσότερες ερωτήσεις, τόσο μεγαλύτερος ο πειρασμός για κατανόηση. Η επιθυμία κατανόησης οδηγεί στην ενεργοποίηση ζωνών κινουμένων σχεδίων, για τον ίδιο ακριβώς τον λόγο ότι οποιαδήποτε ερώτηση δημιουργεί συνειρμικά το θέμα που τίθεται.
5. Λόγω της πλήρους εμβάπτισης στις εσωτερικές διεργασίες, η σύνδεση με τον πραγματικό κόσμο μπορεί να παραμορφωθεί, με αποτέλεσμα να προκύψουν συμπτώματα σκύλων που μιλάνε, ο θόρυβος των αυτοκινήτων και το γέλιο των ανθρώπων μπορεί να έχουν κάποιο άλλο νόημα, πολλούς ήχους που συνδέονται με συνηθισμένους φυσικά φαινόμενα, όπως το νερό που στάζει κάτω από τη βρύση ή τους ήχους της τηλεόρασης, λόγω παραμόρφωσης, καθώς και αυξημένο επίπεδο «ακρόασης», και η πορεία των γεγονότων αρχίζει να αναπτύσσεται.
6. Ορισμένοι τύποι διάσπασης προσωπικότητας ή πολλαπλής ταυτότητας χαρακτηρίζονται από την πεποίθηση ενός ατόμου ότι οι φωνές είναι ασύνδετα μέρη της προσωπικότητάς του ή ακόμη και συνέπεια της αμαρτωλότητας. Αλλά η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από την πεποίθηση ότι οι φωνές μπορεί να είναι εκδήλωση εξωτερικών επιρροών, όπως τηλεπάθεια, ραδιοβιολογική επικοινωνία, ψυχοτρόπα όπλα, διάβολος και δαίμονες, επιρροή εξωγήινων και υπηρεσιών πληροφοριών κ.λπ. Με την ανάπτυξη του φόβου αυτών των δυνάμεων, το ίδιο το σενάριο της σχιζοφρένειας αναπτύσσεται περαιτέρω. Υπό την επίδραση εσωτερικών πεποιθήσεων και φόβων, αρχίζει να αναδύεται ένα είδος «Κόλασης», όπου κακές «φωνές» κοροϊδεύουν τον φορέα της ασθένειας. Τυπικοί χάρτες της εξέλιξης των γεγονότων είναι συνωμοσίες της μαφίας, των υπηρεσιών πληροφοριών, του Διαβόλου και των εξωγήινων. Πιο σπάνιες είναι οι πεποιθήσεις ότι οι ηλεκτρικές συσκευές έχουν νοημοσύνη και θέλουν να επικοινωνήσουν με τους ανθρώπους, ή ότι οι νεκροί θέλουν να απευθυνθούν από άλλους κόσμους ή η πίστη στην ύπαρξη παράλληλων Συμπάντων και κόσμων. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι μπορεί όντως να υπάρχουν διώξεις από μαφίες, διεφθαρμένες φυλές εξουσίας κ.λπ., αλλά, όπως φαίνεται, δεν ξέρουν να διαβάζουν μυαλά.

Είναι χαρακτηριστικό ότι οι άνθρωποι συνήθως υποφέρουν από σχιζοφρένεια όταν εγκαταλείπουν το «κοινωνικό ρεύμα», δηλαδή έχοντας αποφοιτήσει από το σχολείο ή το κολέγιο, έχοντας εγκαταλείψει όλα τα συλλογικά παιχνίδια και χωρίς σαφή ενδοσκόπηση, θέτουν στον εαυτό τους την πρωταρχική ερώτηση για τη δική τους φαντασία λόγω αδράνεια ή μοναξιά. Αν η ασθένεια δεν ήταν τόσο σοβαρή για τόσους πολλούς ανθρώπους, δεν θα μπορούσε να ονομαστεί τίποτα περισσότερο από βλακεία, ή ακόμα και ένα αστείο της φύσης. Κοιτάζοντας όμως την ηλικιωμένη γυναίκα που ουρλιάζει απίστευτα «δαίμονες, δαίμονες, φύγε από το κεφάλι μου!», καταλαβαίνεις ότι το ηλίθιο αστείο της έχει γίνει κατάρα.

Αιτιολογία

Η προέλευση και οι μηχανισμοί ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας στη σχιζοφρένεια παραμένουν ακόμη ασαφείς, αλλά οι πρόσφατες εξελίξεις στη γενετική και την ανοσολογία δίνουν ελπίδα ότι μια λύση σε αυτό το μυστήριο, που έχει ανησυχήσει γενιές γιατρών, θα βρεθεί τα επόμενα χρόνια.

Στο παρελθόν ήταν δημοφιλής η υπαρξιακή θεωρία του R. Laing. Ο συγγραφέας θεωρεί ότι η αιτία της ανάπτυξης της νόσου είναι ένας σχιζοειδής τονισμός της προσωπικότητας που αναπτύσσεται σε ορισμένα άτομα τα πρώτα χρόνια της ζωής, που χαρακτηρίζεται από διάσπαση του εσωτερικού εαυτού. Η σχιζοειδής προσωπικότητα που μεταβαίνει σε σχιζοφρενική, δηλαδή η ανάπτυξη σχιζοφρένειας, αυξάνεται. Επί του παρόντος, η θεωρία θεωρείται αντιεπιστημονική.

Πολλές μελέτες υποδηλώνουν κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο, αλλά οι δίδυμες εκτιμήσεις για το μέγεθος αυτής της προδιάθεσης κυμαίνονται από 11 έως 28 τοις εκατό. Επί του παρόντος, καταβάλλονται μεγάλες προσπάθειες για τον εντοπισμό συγκεκριμένων γονιδίων, η παρουσία των οποίων μπορεί να αυξήσει απότομα τον κίνδυνο εμφάνισης σχιζοφρένειας. Μια ανασκόπηση του 2003 των σχετικών γονιδίων περιελάμβανε 7 γονίδια που αυξάνουν τον κίνδυνο μεταγενέστερης διάγνωσης της σχιζοφρένειας. Δύο πιο πρόσφατες ανασκοπήσεις υποδηλώνουν ότι αυτή η συσχέτιση είναι ισχυρότερη για τα γονίδια που είναι γνωστά ως dysbindin (DTNBP1) και neuregulin-1 (NRG1), με μια ποικιλία άλλων γονιδίων (όπως COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8, DISC1 και AKT1).

Σημαντικό ρόλο παίζει και το περιβάλλον, ιδιαίτερα η ενδομήτρια ανάπτυξη. Έτσι, μητέρες που απέκτησαν παιδιά κατά τη διάρκεια της πείνας του 1944 στην Ολλανδία γέννησαν πολλά σχιζοφρενικά παιδιά. Οι Φινλανδές μητέρες που έχασαν τους συζύγους τους στον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο είχαν περισσότερα σχιζοφρενικά παιδιά από εκείνες που έμαθαν για την απώλεια του συζύγου τους μετά το τέλος της εγκυμοσύνης.

Ο ρόλος του περιβάλλοντος;

Υπάρχουν πολλά στοιχεία που δείχνουν ότι το άγχος και οι δύσκολες συνθήκες ζωής αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης σχιζοφρένειας. Τα παιδικά γεγονότα, η κακοποίηση ή το τραύμα έχουν επίσης σημειωθεί ως παράγοντες κινδύνου για μεταγενέστερη ανάπτυξη της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, της εμφάνισης παραισθήσεων και φωνών στον ασθενή προηγείται μια πολύ παρατεταμένη και μακροχρόνια κατάθλιψη ή νευρωτικές αναμνήσεις παιδικού τραύματος που σχετίζονται με ιδιαίτερα σοβαρά εγκλήματα (αιμομιξία, φόνος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει μια αυταπάτη δίωξης που σχετίζεται με τις επικίνδυνες δραστηριότητες του ίδιου του ασθενούς. Αν είναι εγκληματίας, τότε έχει την πεποίθηση ότι παρακολουθείται από τις αρχές επιβολής του νόμου καθημερινά. Εάν αυτό καλός άνθρωπος, αντίθετος με τη μαφία ή τα ολοκληρωτικά συστήματα, είναι πεπεισμένος ότι τον παρακολουθούν, «ακούνε» τις σκέψεις του τηλεπαθητικά ή χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές ή απλώς έχουν εμφυτευμένα «κουφώματα» παντού.

Επί του παρόντος, όλο και περισσότερα δεδομένα εμφανίζονται που υποδεικνύουν τον καθοριστικό ρόλο των αυτοάνοσων διεργασιών στην αιτιολογία και την παθογένεση της σχιζοφρένειας. Αυτό γίνεται λόγος για έρευνα για στατιστική συσχέτισησχιζοφρένεια με άλλα αυτοάνοσα νοσήματα, καθώς και πρόσφατη εργασία για άμεση λεπτομερή μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης ασθενών με σχιζοφρένεια. Η επιτυχία της αυτοάνοσης θεωρίας θα σημαίνει την εμφάνιση τόσο των πολυαναμενόμενων αντικειμενικών βιοχημικών μεθόδων για τη διάγνωση της σχιζοφρένειας όσο και νέων προσεγγίσεων για τη θεραπεία αυτής της νόσου που επηρεάζουν άμεσα τα αίτια της και δεν διαταράσσουν τις διαδικασίες σκέψης των ανθρώπων που έχουν λανθασμένα διαγνωστεί.

Παθογένεση

Η σχιζοφρένεια μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά ξεκινά σε άνδρες και γυναίκες.

Η σχιζοφρένεια εμφανίζεται συχνά με τη μορφή επιθέσεων. Οι κρίσεις χαρακτηρίζονται από έντονα θετικά συμπτώματα και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους είναι κυρίως αρνητικά (τα θετικά συμπτώματα μπορεί να είναι αδύναμα ή να υπάρχουν μόνο σε διαγραμμένη μορφή: περίεργες πεποιθήσεις κ.λπ.). Συχνά υπάρχει μόνο μία επίθεση σε μια ζωή. Αν υπάρχουν αρνητικά συμπτώματα, αλλά τα θετικά είναι αδύναμα ή απουσιάζουν, μιλούν για υπολειπόμενη σχιζοφρένεια.

Με τα χρόνια, η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά, αλλά είναι αδύνατο να μιλήσουμε για πλήρη ανάκαμψη, μιλάμε γιασχετικά με την ύφεση της νόσου. Μια μελέτη του 1987 διαπίστωσε ότι μεταξύ των ασθενών με σχιζοφρένεια στη δεκαετία του 1950, το ένα τρίτο των περιπτώσεων παρέμενε αμετάβλητο ή επιδεινώθηκε, το ένα τρίτο βελτιώθηκε σημαντικά και το ένα τρίτο ανέκαμψε.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από το πώς θα ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία. Επιπλέον, όσο πιο αργά ξεκινήσει η σχιζοφρένεια, τόσο πιο ήπια εξελίσσεται η ασθένεια: η σχιζοφρένεια που ξεκίνησε στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία είναι συνήθως πολύ σοβαρή και στη μέση ηλικία είναι ήπια.

Η σχιζοφρένεια δεν είναι μεταδοτική και δεν είναι θανατηφόρα (υπάρχει μια υπερτοξική μορφή σχιζοφρένειας, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα), αν και οι σχιζοφρενείς ζουν κατά μέσο όρο 10 χρόνια λιγότερο από τους ψυχικά φυσιολογικούς ανθρώπους. Ένας από τους λόγους είναι ότι οι σχιζοφρενείς αυτοκτονούν συχνά (30% όλων των σχιζοφρενών επιχειρούν να αυτοκτονήσουν, το 10% αυτοκτονούν· οι άνδρες σχιζοφρενείς αυτοκτονούν 3 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες). Ένας άλλος λόγος είναι ότι οι σχιζοφρενείς καπνίζουν πολύ πιο συχνά από τους ψυχικά φυσιολογικούς ανθρώπους. Υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι οι ανοσολογικές αλλαγές στη σχιζοφρένεια μπορεί να είναι υπεύθυνες για ασθένειες άλλων οργάνων του σώματος.

Η παιδική σχιζοφρένεια που προκαλείται από τραύμα γέννησης μερικές φορές υποχωρεί από μόνη της κατά την εφηβεία. Αυτός ο τύπος σχιζοφρένειας χαρακτηρίζεται επίσης από βελτίωση της πορείας της νόσου όταν συνταγογραφούνται γενικά διεγερτικά φάρμακα, όπως το νοοτροπίλ.

Κοινωνική προσαρμογή

Όσον αφορά την αναπηρία, η σχιζοφρένεια είναι μια από τις πιο σοβαρές ασθένειες. Σύμφωνα με μια πρόσφατη μελέτη για τη σχιζοφρένεια σε 14 χώρες, αναγνωρίζεται ως η τρίτη πιο σοβαρή ασθένεια μετά την τετραπληγία (παράλυση των χεριών και των ποδιών) και τη γεροντική άνοια και πριν από την παραπληγία (παράλυση των ποδιών) και την τύφλωση.

Διάγνωση

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν αντικειμενικές μέθοδοι για τη διάγνωση της σχιζοφρένειας. Η διάγνωση γίνεται με βάση συνομιλίες με τον ασθενή και ανάλυση της συμπεριφοράς του.

Στη σοβιετική ψυχιατρική, η διάγνωση γινόταν με βάση την ακόλουθη τριάδα: συναισθηματική νωθρότητα, αταξική σκέψη, υποβουλία με παραβουλία. Η ασάφεια των κριτηρίων οδήγησε στην ΕΣΣΔ την αναγνώριση μιας ειδικής μορφής - του λεγόμενου. Υποτονική σχιζοφρένεια.

Η ατακτική σκέψη αναγνωρίζεται μέσω δοκιμών, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών Rorschach (επίσης γνωστές ως δοκιμές κηλίδας μελανιού) και δοκιμών παρόμοιας επιλογής (μικρές εικόνες διατεταγμένες σε πολλές σειρές σε έναν πίνακα). Υπάρχει ένα πολύ γνωστό παράδειγμα όταν το υποκείμενο επιλέγει ένα παπούτσι και ένα μολύβι από εικόνες με εικόνες παιδιών, κατοικίδιων ζώων, ρούχα και διάφορα αντικείμενα. Αυτή η επιλογή υποκινείται από το γεγονός ότι αφήνουν σημάδι.

Η δυτική ψυχιατρική έχει αναπτύξει σαφή κριτήρια για ψυχικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της σχιζοφρένειας.

Το διαγνωστικό κριτήριο για τη σχιζοφρένεια, σύμφωνα με το DSM-IV-R, είναι ένας συνδυασμός των παρακάτω συμπτωμάτων:

• Α. Παραλήρημα. Ψευδαισθήσεις. Αποδιοργανωμένη ομιλία (π.χ. συχνή φασαρία πάνω στο θέμα ή χωρίς νόημα). Σοβαρά ακανόνιστη ή κατατονική συμπεριφορά. Αρνητικά συμπτώματα, δηλαδή συναισθηματική αγένεια, αλογία ή παραβουλία. Η παρουσία τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα συμπτώματα για ένα σημαντικό μέρος του μήνα (ή λιγότερο εάν η θεραπεία είναι επιτυχής). Εάν οι αυταπάτες είναι περίεργες (δηλαδή, κατάφωρα ακατάλληλες) ή οι παραισθήσεις έχουν τη φύση μιας φωνής που σχολιάζει τη συμπεριφορά ή τις σκέψεις του ασθενούς, ή τουλάχιστον δύο φωνές που μιλούν μεταξύ τους, ένα σύμπτωμα αρκεί.
• Β. Κοινωνική/επαγγελματική ανικανότητα. Για ένα σημαντικό μέρος του χρόνου μετά την έναρξη της νόσου, το επίπεδο επιτυχίας στους τομείς της εργασίας, των σχέσεων ή της προσωπικής φροντίδας είναι πολύ χαμηλότερο από ό,τι πριν από την ασθένεια, και εάν η ασθένεια ξεκίνησε στην παιδική ηλικία, αδυναμία επίτευξης αναμενόμενο επίπεδο στους τομείς των σχέσεων, της εργασίας ή του σχολείου.
• Γ. Διάρκεια. Τα συμπτώματα διαρκούν τουλάχιστον έξι μήνες. Από αυτό το εξάμηνο, τουλάχιστον ένα μήνα τα συμπτώματα ικανοποιούν το κριτήριο Α (ενεργή φάση) και τον υπόλοιπο χρόνο (υπολειπόμενη και προδρομική φάση), υπάρχουν αρνητικά συμπτώματα ή τουλάχιστον δύο από τα συμπτώματα του κριτηρίου Α παραμένουν σε μια διαγραμμένη, εξασθενημένη μορφή (για παράδειγμα, περίεργες πεποιθήσεις ή ασυνήθιστες αισθητηριακές εμπειρίες).
• Δ. Εξαιρούνται η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή και η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση. Είτε δεν υπάρχουν φάσεις καταθλιπτικών, μανιακών ή μικτών επεισοδίων κατά την ενεργό φάση, είτε η διάρκειά τους είναι μικρή σε σύγκριση με τη συνολική διάρκεια της ενεργού και της υπολειπόμενης φάσης.
• Ε. Η αιτία δεν οφείλεται σε φάρμακα ή φάρμακα ή σε οποιαδήποτε μη ψυχική ασθένεια.
• ΣΤ. Εάν ο ασθενής έχει αυτισμό ή άλλες αναπτυξιακές διαταραχές, η διάγνωση της σχιζοφρένειας απαιτεί σημαντικές παραληρητικές ιδέες ή ψευδαισθήσεις να έχουν διαρκέσει για τουλάχιστον ένα μήνα (ή λιγότερο εάν η θεραπεία είναι επιτυχής).

Κλινικές μορφές σχιζοφρένειας

Παραδοσιακά, έχουν εντοπιστεί οι ακόλουθες μορφές σχιζοφρένειας:

• Η απλή σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από την απουσία παραγωγικών συμπτωμάτων και την παρουσία στην κλινική εικόνα μόνο σχιζοφρενικών συμπτωμάτων.
• Εβεφρενική σχιζοφρένεια (μπορεί να περιλαμβάνει ηβηφρενική-παρανοϊκή και ηβηφρενική-κατατονική κατάσταση).
• Κατατονική σχιζοφρένεια (σοβαρές διαταραχές ή απουσία κινήσεων, μπορεί να περιλαμβάνει κατατονικές-παρανοϊκές καταστάσεις).
• Παρανοειδής σχιζοφρένεια (υπάρχουν παραισθήσεις και παραισθήσεις, αλλά δεν υπάρχει διαταραχή της ομιλίας, ακανόνιστη συμπεριφορά, συναισθηματική εξαθλίωση· περιλαμβάνει καταθλιπτικές-παρανοϊκές και κυκλικές παραλλαγές).

Τώρα διακρίνονται επίσης οι ακόλουθες μορφές σχιζοφρένειας:

• Εβεφρενική σχιζοφρένεια
• Κατατονική σχιζοφρένεια
• Παρανοϊκή σχιζοφρένεια
• Υπολειμματική σχιζοφρένεια (χαμηλή ένταση θετικών συμπτωμάτων)
• Μικτή, αδιαφοροποίητη σχιζοφρένεια (η σχιζοφρένεια δεν ανήκει σε καμία από τις αναφερόμενες μορφές)

Δυσκολία στη διάγνωση

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν αντικειμενικές διαγνωστικές μέθοδοι, οι γιατροί συχνά διαφωνούν σχετικά με τη διάγνωση. Έτσι, σύμφωνα με μια αμερικανική μελέτη του 1995, δύο ψυχίατροι μόνο στο 65% των περιπτώσεων κάνουν την ίδια διάγνωση κατά τη διάγνωση της σχιζοφρένειας. Στην ΕΣΣΔ, σύμφωνα με τον Vladimir Levy, η κατάσταση ήταν ακόμη χειρότερη: η διάγνωση της «σχιζοφρένειας» δόθηκε σε όλους σχεδόν τους ψυχικά ασθενείς. Εμφανίστηκε μια νοσολογική μονάδα όπως η υποτονική σχιζοφρένεια· το κύριο διαγνωστικό σύμπτωμα ήταν ένα αίσθημα δυσφορίας και κατάθλιψης.

Επί του παρόντος αναπτύσσονται αντικειμενικές μέθοδοι για τη διάγνωση της σχιζοφρένειας. Για παράδειγμα, στην Ομάδα Έρευνας Ανθρώπινου Εγκεφάλου στο Τμήμα Φυσιολογίας Ανθρώπου και Ζώων, Σχολή Βιολογίας, Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. Ο Λομονόσοφ διεξάγει έρευνα για τον άλφα ρυθμό του εγκεφάλου των εφήβων που πάσχουν από διαταραχές όπως η σχιζοφρένεια.

Επικράτηση

Η σχιζοφρένεια είναι εξίσου συχνή και στα δύο φύλα.

Το ζήτημα του επιπολασμού της νόσου είναι πολύ περίπλοκο λόγω των διαφορετικών διαγνωστικών αρχών σε διαφορετικές χώρες και διαφορετικές περιοχές εντός μιας χώρας, και της έλλειψης μιας ενιαίας ολοκληρωμένης θεωρίας για τη σχιζοφρένεια. Κατά μέσο όρο, ο επιπολασμός είναι περίπου 1% στον πληθυσμό ή 0,55%. Υπάρχουν ενδείξεις για συχνότερη επίπτωση στον αστικό πληθυσμό.

Θεραπεία

Επί του παρόντος όχι αποτελεσματικούς τρόπουςθεραπεία της σχιζοφρένειας. Μεταξύ των ιατρικών μεθόδων, χρησιμοποιούνται πάντα φάρμακα διαφόρων ομάδων νευροληπτικών (αλοπεριδόλη, χλωροπρομαζίνη κ.λπ.) ή άτυπα αντιψυχωσικά (ολανζαπίνη, κλοζαπίνη, ρισπεριδόνη, κουετιαπίνη, ζιπρασιδόνη, αριπιπραζόλη). Οι παρενέργειες των αντιψυχωσικών περιλαμβάνουν κατάθλιψη (στην περίπτωση της αλοπεριδόλης), όψιμη δυσκινησία (τικ, όπως χτύπημα, αυτή η παρενέργεια δεν αντιμετωπίζεται και δεν υποχωρεί ακόμη και όταν διακοπεί το αντιψυχωσικό), ακαθησία (ανησυχία, συχνά με χροιά του άγχους: ο ασθενής, για παράδειγμα, δεν μπορεί να φάει - αντίθετα καταπίνει ένα κομμάτι, τρέχει στο δωμάτιο, τρώει λίγο περισσότερο κ.λπ.) και άλλα. Τα άτυπα αντιψυχωσικά στη θεραπευτική τους δράση δεν είναι πιο αδύναμα (και σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, ισχυρότερα) από τα αντιψυχωσικά και, σε αντίθεση με τα αντιψυχωσικά, δεν οδηγούν σε σοβαρές παρενέργειες, αλλά είναι ακριβά επειδή ανακαλύφθηκαν πρόσφατα και το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας δεν έχει ακόμη λήξει. Ως εκ τούτου, πολλοί σχιζοφρενείς στη Ρωσία δεν είναι σε θέση να αγοράσουν αυτά τα φάρμακα.

Συχνά, μαζί με τα αντιψυχωσικά, συνταγογραφούνται διορθωτικά (για παράδειγμα, κυκλοδόλη) για τη μείωση παρενέργειες. Τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται μερικές φορές για την καταπολέμηση της κατάθλιψης.

Τα κώματα ινσουλίνης χρησιμοποιούνται σπάνια (λόγω του κινδύνου για τη ζωή). Ορισμένοι ερευνητές κάνουν προσπάθειες να χρησιμοποιήσουν ψυχοθεραπευτικές τεχνικές. Αλλά πάντα εμφανίζεται ένα παράδοξο: αν ο ασθενής έχει μεγαλύτερη νοημοσύνη από τον γιατρό, τότε σε τι χρησιμεύει αυτή η θεραπεία; Και αν οι αναλυτικές ικανότητες του ασθενούς δεν έχουν αναπτυχθεί καθόλου, τότε κανένας συλλογισμός, ακόμη και ορθός συλλογισμός από τον έξω κόσμο, δεν μπορεί να του εξηγήσει όλα όσα του συμβαίνουν από μέσα. Η εργοθεραπεία χρησιμοποιείται ως κάτι που αλλάζει τη συνείδηση ​​του ασθενούς από ασθένεια σε εξωτερικές ενέργειες. Είναι αναποτελεσματικό, γιατί αργά ή γρήγορα η συνείδηση ​​του ασθενούς θα επιστρέψει.

Πρόβλεψη και εξέταση

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη μορφή, το είδος της πορείας, την ηλικία και άλλα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, καθώς και από τη φύση του επαγγέλματός του. Με έναν συνεχώς προοδευτικό τύπο πορείας, οι ασθενείς μεταφέρονται στην ομάδα αναπηρίας ΙΙ ή Ι, σε σπάνιες περιπτώσεις καλής θεραπευτικής ύφεσης - ομάδα ΙΙΙ, με προοδευτικό τύπο προσβολής - ομάδα ΙΙΙ ή ΙΙ. Στον παροξυσμικό-προοδευτικό τύπο, μετά την πρώτη προσβολή, η ανάρρωση είναι θεωρητικά δυνατή (σε πλήρη απουσία του ελαττώματος και απουσία περαιτέρω επιθέσεων), ωστόσο, στην περίπτωση αυτή, τίθεται το ερώτημα σχετικά με την ορθότητα της διάγνωσης της σχιζοφρένειας. Σε ασθενείς με σχιζοφρένεια που έχουν διαπράξει αδίκημα τόσο σε κατάσταση ψύχωσης όσο και σε κατάσταση ύφεσης ή που αρρώστησαν με σχιζοφρένεια κατά τη διάρκεια της έρευνας ή/και της δίκης, αλλά πριν από την καταδίκη, κατά κανόνα, το δικαστήριο διαπιστώνει παραφροσύνη και αποστέλλει τους για υποχρεωτική νοσηλεία σε ψυχιατρεία υψίστης ασφαλείας ή γενικού τύπου(ανάλογα με τη σοβαρότητα του αδικήματος που διαπράχθηκε). Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια θεωρούνται ακατάλληλοι για στρατιωτική θητεία.

Η σχιζοφρένεια στον παγκόσμιο πολιτισμό

Η ιστορία «The Imposs of Contradiction» του E. A. Poe περιέχει ένα πολύ ακριβές και Λεπτομερής περιγραφήΤο σύνδρομο Kandinsky-Clerambault «από μέσα», από την πλευρά του ασθενούς. Ο ασθενής προσωποποιεί τις εμμονές του ως «ο δαίμονας της αντίφασης».

Παραδείγματα συμπτωμάτων σχιζοφρένειας. Επιμονές

Ένας ασθενής γράφει στον γιατρό, τους φρουρούς και τους ασθενείς γύρω του ότι όλοι του φέρθηκαν καλά, αλλά είναι άρρωστος με αυτή την ασθένεια εδώ και 8 χρόνια και νομίζει ότι θέλουν να τον σκοτώσουν. Αυτή η αβάσιμη σκέψη προκαλεί μεγάλη ταλαιπωρία στον ασθενή και αναζητά την ευκαιρία να αυτοκτονήσει. Ένας άλλος ασθενής με διωκτικές αυταπάτες. Το γράφει αυτό στο μακροσκελές σημείωμά της: «Μου συμπεριφέρθηκαν φρικτά, ήταν στο σταθμό Borki του σιδηροδρόμου Ryazan, όπου έζησα με τον σύζυγό μου για δύο χρόνια. Βασανιστήκαμε. Πρώτα βασάνισαν τον σύζυγο, ο οποίος υπηρετούσε ως τηλεγραφητής. Παρατήρησα ότι μας κορόιδευαν τη Σαρακοστή, την τελευταία εβδομάδα του 1914, τον Μάρτιο. Έκαναν κάτι με τον άντρα τους, εκείνος έφυγε από το σπίτι για το σταθμό, έτρεξε ξανά στο σπίτι, σταμάτησε, σκέφτηκε κάτι, ήθελε να καταλάβει κάτι, αλλά δεν μπορούσε, ανέλαβε κάποια δουλειά που δεν χρειαζόταν, ξεχνώντας την υπηρεσία . Παρατήρησα ότι ήταν υπό εξωτερική επιρροή. Πιθανότατα επηρέασαν το στέμμα του κεφαλιού ή ολόκληρου του σώματος μέσω μιας συσκευής ή συμπυκνωμένου αέρα ή ηλεκτρισμού, σταματώντας εν μέρει τη δραστηριότητα του εγκεφάλου, προκαλώντας πόνο στα οστά, κάψιμο των χεριών και των ποδιών και προκαλώντας μαχαιρώματα στο στήθος και την πλάτη, κ.λπ. Το μακροχρόνιο παράπονο ολοκληρώνεται εκείνες οι επιρροές που ο ασθενής φαινόταν να ισχύει.

Ένας άρρωστος νοσηλευτής γράφει: «Σε παρακαλώ ταπεινά, γιατρέ, να με σώσεις από την απάνθρωπη μεταχείριση της δηλητηρίασης από αέρια ή της δηλητηρίασης από όπιο· αυτά τα λαδόχαρτα, λόγω της αδυνατότητάς μου, δεν μου παρέχουν αρκετή διατροφή. (στην ασθενή δόθηκαν κομπρέσες χρησιμοποιώντας λαδόκολλα αντί για λαδόπανο). Επιπλέον, ένας νυσταγμένος εκτοξεύεται από πάνω ή κάτω από τέτοιες «κουκούλες» που προκαλούν κάψιμο· χθες το βράδυ μάλιστα έπαθε έγκαυμα στο πάνω χείλος του. με όλες τους τις πράξεις, η κοροϊδία καταστρέφει την υγεία μου τόσο πολύ που είναι δύσκολο να περιγράψω τον γιατρό, λένε από κάτω και πάνω ότι ένας τέτοιος γιατρός πέθανε καθώς ανταποκρίθηκε σε αιτήματα και δηλώσεις, αυτή είναι μια τόσο κατάφωρη αδικία, γιατρέ, που εκεί δεν είναι τίποτα για να μιλήσουμε», κλπ. ίδια κατεύθυνση.

Μια ασθενής με παραισθήσεις δίωξης ξεκινά το σημειωματάριό της με τα εξής λόγια: «Απαιτώ να συλλάβω (ακολουθεί το όνομα ενός από τους καθηγητές) ότι η αδελφή κατάλαβε τι συνέβαινε (είναι υποχρεωμένος να της εξηγήσει ότι καταλαβαίνει). Ήξερε τα πάντα και δεν της το είπε. Εκμεταλλεύεται το γεγονός ότι δεν μπορώ να εκφραστώ. Εξπρές γράψτε σε χαρτί, συνεχίζει να εξαπατά. Ο τάδε πρέπει να πυροβοληθεί από έναν εγκληματία που σκοτώνει 200 ​​ανθρώπους. Όταν αυτοπυροβοληθεί, τότε θα πεθάνω από μόνος μου. Δεν μπορώ απολύτως να μιλήσω (επαναλαμβάνεται πολλές φορές).» Η ασθενής συμπεριέλαβε έναν από τους καθηγητές στις αυταπάτες της και πίστευε ότι αυτός ήταν ο ένοχος της ασθένειάς της.

Ιδέες μεγαλείου είναι επίσης χαρακτηριστικές αυτής της ασθένειας. Ο ασθενής, αγρότης στην καταγωγή, φανταζόταν ότι ήταν θεός πατέρας και έδωσε ευλογίες, συχνά σε γραπτή μορφή. Μερικές φορές έγραφε με τη μορφή αναφοράς, για παράδειγμα 1: «Η αναφορά του Moroz Άγγελος είμαι ο Ιησούς Χριστός που είναι η Μητέρα της Γενναιοδωρίας Ονομάζομαι Αντρέι και το επίθετό μου είναι Μορόζ. Αλλά θα σας εξηγήσω ότι είμαι θεός μεγαλύτερος από άλλους θεούς σε ολόκληρο τον κόσμο και σας ανακοινώνω άλλη μια χρονιά. Σας πληροφορώ, κύριοι, οι αρχές και ο λαός, ότι εγώ, ο Θεός Πατέρας του Χριστού Αντρέι Βίσμα, προσβληθήκαμε φέτος, το χωριό και η γυναίκα μου κάηκαν, τα παιδιά εκδιώχθηκαν στο χωράφι και στα χωριά και Λοιπόν, πόσο δύσκολο ήταν για αυτούς, εγώ και ο Μποχ, δεν θα ήθελα να το περιγράψω». Τέτοιες αναφορές και ευλογίες έγραψε σε μεγάλους αριθμούς. Δεν είναι πάντα εύκολο να κατανοήσουμε τα γραπτά αυτών των ασθενών, αφού μερικές φορές γράφουν με πρωτότυπο τρόπο ή γράφουν με τέτοιο τρόπο που είναι πολύ δύσκολο να κατανοήσουμε το νόημά τους.

Ο ασθενής έγραψε εναλλάξ στα λατινικά και στα γαλλικά:

«Water Aquae destillat.

(eau)ou O + H2 = 18.

Βροχή εαι - πολύ καθαρός = α

εάν καλέσετε από στέγες = τότε πρέπει να το φιλτράρετε μέσω χάρτινου φίλτρου ή απορροφητικού βαμβακιού).

Μπορείτε επίσης να ετοιμάσετε το Aque destillat με άλλο τρόπο.

Ήρθε η ώρα να κρυώσει, δεν βλάπτει φιλτράρισμα = αλάτι. Natrium chloratum (on sel de cussin) CI = 35 + NaOH = 40 γίνεται μέσω. χημεία".

Αυτό το έγραψε ένας άρρωστος φοιτητής φαρμακευτικής. Μερικές φορές οι ασθενείς προφέρουν τις ίδιες λέξεις, που είναι γνωστές ως επιμονή, για παράδειγμα: ένας ασθενής από το πρωί μέχρι το βράδυ, για αρκετούς μήνες, έλεγε την ίδια φράση: «Ο Μπορούχ Σπινόζα παραμένει ζωντανός, ο Μπορούχ Σπινόζα παραμένει ζωντανός». Ένας από τους ασθενείς τιτλοφορούσε το έργο του: «Παράβολα», που συνοψίζεται στα εξής: «πάνω από τη λογική υπάρχει η λογική, η λογική πάνω από τη λογική, κάτω από τη λογική, η λογική κάτω από τη λογική, πάνω από τη λογική, κάτω από τη λογική, κάτω από τη λογική, υπό λογική λογική, κλπ.» κλπ. στο μαθηματικό όριο (σύνδεση) διατηρώντας παράλληλα τη λογική συνέπεια, διαφορετικά μπορεί να επικρατήσει η αναρχία του πνεύματος. Όποιος το λύσει αυτό θα καταλάβει το μυστικό της φιλοσοφικής πέτρας».

Τέτοιες αιτήσεις υποβάλλονται συχνά από άτομα με ανώτερη εκπαίδευση. Για παράδειγμα, ένας γιατρός γράφει ως εξής: «Η εισαγωγή στο νοσοκομείο στις 15 Μαΐου 1915 έγινε λόγω παρεξήγησης και οδυνηρής κατάστασης και σύγχυσης ανθρώπων που διέπραξαν κατάφωρη αυθαιρεσία εναντίον μου (ένα σύνολο κωδίκων τιμωρίας σύμφωνα με τον Tagantsev, με πρόβλεψη για άρθρα σχετικά με το χρονοδιάγραμμα των ασθενειών). Γιατρός της 10ης ιατρικής περιφέρειας και των νοσοκομείων της του Όρενμπουργκ, στρατεύματα Κοζάκων, επαρχία Όρενμπουργκ, ενεργός κρατικός σύμβουλος. Ακολουθεί σημείωση. Οι τάξεις αναφέρονται όχι σύμφωνα με τη διάρκεια της υπηρεσίας, αλλά σύμφωνα με τις θέσεις που κατέχουν».

Ενώ ήταν ακόμη άρρωστος, έγραψε: «Βάσια Σεργκέεφ Σούστροφ, χορευτής Φίλων Αγίας Πετρούπολης Πίτερ Πανφίλ Οσίποφ Φίλον 1895 Ακορντεόν σε ακορντεόν 5 ακορντεόν αρμονία κόκορας γραμματισμένος αρκούδα στο ακορντεόν του Βασίν». Αυτές οι γραφές χαρακτηρίζουν την ιδιαιτερότητα του λόγου που είναι εγγενής σε αυτή την ασθένεια. Μερικές φορές, μόνο με βάση αυτό το σύμπτωμα, είναι δυνατό να γίνει ακριβής διάγνωση, επειδή η ομιλία αυτών των ασθενών συχνά δομείται γραμματικά σωστά, αλλά δεν έχει νόημα. Ο γιατρός που συζητήθηκε παραπάνω μου είπε κάποτε: «Με ένα εκατομμύριο γεννήσεις την ημέρα, δεν θα έχεις χρόνο να κάνεις ένα μπάνιο». Η πρόταση είναι γραμματικά σωστή, αλλά δεν έχει νόημα. Η ομιλία αυτών των ασθενών συχνά χαρακτηρίζεται από υποκαταστάσεις, όταν μια έννοια αντικαθίσταται από μια άλλη, καθώς και συμπυκνώσεις, όταν πολλές λέξεις συνδυάζονται σε μία. Με αυτή την ασθένεια υποφέρει πολύ η κατανόηση, η οποία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής, όταν του ζητείται, για παράδειγμα, να περιγράψει μια εικόνα, παραθέτει τις λεπτομέρειες χωρίς να τις συνδέει μεταξύ τους. Οι συνδυαστικές ικανότητες υποφέρουν επίσης. Εάν προσφερθούν στους ασθενείς καθήκοντα για να αναγνωρίσουν αυτές τις ικανότητες, τότε οι ασθενείς είναι συχνά ικανοποιημένοι με το λάθος αποτέλεσμα. Κουράζονται γρήγορα. Η μνήμη συνήθως διατηρείται, η προσοχή είναι ενεργή, μερικές φορές μειώνεται, η παθητική προσοχή μερικές φορές οξύνεται. Ο προσανατολισμός στην περιβάλλουσα πραγματικότητα συχνά διατηρείται, αλλά κατά την περίοδο των ψευδαισθήσεων και των ψευδαισθήσεων διαταράσσεται. Οι ασθενείς συχνά βγάζουν παράλογα συμπεράσματα που δεν τους φέρνουν σε δύσκολη θέση, γεγονός που αποδεικνύει παραβίαση της κριτικής. Οι ιδέες είναι αρκετά φτωχές και τα προϊόντα που έχουμε στη διάθεσή μας δείχνουν έλλειψη βάθους στη δημιουργική διαδικασία. Ο μαθητής, του οποίου το βιβλίο μνήμης είναι στη διάθεσή μας, έγραψε μερικές σκέψεις σε αυτό. για παράδειγμα, υπό τον τίτλο «Ο Νόμος της Φύσης», γράφει: «για να χύσετε αίμα στο κεφάλι, πρέπει να τραβήξετε αέρα από τη μύτη σας και να σταματήσετε να αναπνέετε, φουσκώνοντας το στομάχι σας, με το στόμα σας κλειστό και μάγουλα φουσκωμένα? ταυτόχρονα, κάνοντας ένα πηγούνι, φουσκώστε το στομάχι σας με το στόμα σας κλειστό. Αυτό είναι το μυστικό της υγείας, το Σύστημα του Alexander Ivanovich, επικεφαλής του 10ου τμήματος της διαδρομής εξυπηρέτησης. Αυτό το μυστικό μου αποκαλύφθηκε στις 28 Φεβρουαρίου. Ενημέρωσα τη σπιτονοικοκυρά μου και τον άλλον. Σύστημα Καρλ Κάρλοβιτς. Ένα σύστημα ελεύθερων κινήσεων όλων των σημείων του σώματος, των χεριών, των ποδιών και του κορμού, που περπατά εντελώς ευθεία χωρίς την παραμικρή ένταση. Φορέστε το κεφάλι σας ίσιο, ούτε πίσω ούτε μπροστά. κούνησε το κεφάλι σου ήσυχα, σαν άλογο. γυρίστε πολύ προσεκτικά. Σύστημα Feofilov: κρατήστε το κεφάλι σας ίσιο, γυρίστε το κεφάλι σας δεξιά και αριστερά μόνο με την παραμικρή γωνία και, εάν είναι απαραίτητο, στρίψτε τα μάτια σας στα πλάγια. Το σύστημά μου: αφού η συνάντηση προκαλεί διασταύρωση των απόψεων των ανθρώπων, χάνεται Ηλεκτρική ενέργειαμάτια, λοιπόν, ενόψει αυτού, όταν περπατάτε στο δρόμο, ή μιλάτε πρόσωπο με πρόσωπο, ή περπατάτε στο πεζοδρόμιο μιας πόλης και συναντάτε ένα ετερόκλητο πλήθος στο δρόμο, τότε πρέπει να κατευθύνετε το βλέμμα των ματιών σας προς το επίπεδο του στόματος των ανθρώπων, δηλαδή, βρείτε μια γνωστή οπτική επαφή. Γιατί τα ζώα δεν έχουν νοημοσύνη; Γιατί όλος ο μαγνητισμός τους πηγαίνει στη μυϊκή δύναμη. Γιατί περπατούν οριζόντια; Όταν το κεφάλι πέφτει στο στήθος, τα δάκρυα αυξάνονται και το στόμα κλείνει. Όταν το κεφάλι σηκώνεται, τα δάκρυα μειώνονται και η φωνή αυξάνεται. και επομένως το σύστημα του Simeon Lavrentievich είναι σωστό. Τραυλίζει και όταν αρχίζει να μιλάει, τραυλίζει και χαμηλώνει το κεφάλι του, αλλά όταν μιλάει σηκώνει το κεφάλι».

Ένας άλλος ασθενής έγραψε ένα βιογραφικό σημείωμα, το οποίο δείχνει μεγάλη απομόνωση. θέλει να μιλήσει για την ασθένειά του, αλλά μιλάει με τόσο αόριστους όρους που είναι πολύ δύσκολο να σχηματίσει μια ιδέα για τις εσωτερικές του εμπειρίες.

Ένας άρρωστος νέος γράφει ποίηση με το εξής περιεχόμενο: «Ακούγεται η βροντή της νίκης. Είσαι σε κατάθλιψη, γενναίος Ρος, αλλά ο Γερμανός δεν τα παρατάει, υπάρχει σύγχυση πίσω από τις εχθρικές γραμμές, δεν χαιρόμαστε που εμείς οι ίδιοι είμαστε σε απώλεια. Εσείς έχετε χάσει τη συνείδησή σας και τώρα θέλετε να εκδικηθείτε, να κρατήσετε τις ταμπλέτες, κλπ. Η φτώχεια της σκέψης εκφράζεται και σε στερεότυπα έργα: οι ασθενείς μερικές φορές ζωγραφίζουν ή γράφουν το ίδιο πράγμα κάθε μέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σχιζοφρένεια... Για πολλούς, αν όχι για όλους τους απλούς ανθρώπους, αυτή η ασθένεια ακούγεται σαν στίγμα. Το «σχιζοφρενικό» είναι συνώνυμο του οριστικού, του πεπερασμένου της ύπαρξης και της αχρηστίας για την κοινωνία. Είναι έτσι? Αλίμονο, με αυτή τη στάση θα είναι έτσι. Κάθε τι άγνωστο είναι τρομακτικό και εκλαμβάνεται ως εχθρικό. Και ένας ασθενής που πάσχει από σχιζοφρένεια, εξ ορισμού, γίνεται εχθρός της κοινωνίας (θα ήθελα να σημειώσω ότι, δυστυχώς στην κοινωνία μας, αυτό δεν συμβαίνει σε ολόκληρο τον πολιτισμένο κόσμο), επειδή οι γύρω τους φοβούνται και δεν καταλαβαίνουν τι είδος "Αρειανού" είναι κοντά. Ή, ακόμα χειρότερα, κοροϊδεύουν και κοροϊδεύουν τον δύστυχο. Εν τω μεταξύ, δεν πρέπει να αντιλαμβάνεστε έναν τέτοιο ασθενή ως μια αναίσθητη τράπουλα, αισθάνεται τα πάντα, και πολύ έντονα, πιστέψτε με, και πρώτα απ 'όλα τη στάση απέναντι στον εαυτό του. Ελπίζω να σας ενδιαφέρω και να δείξω κατανόηση, άρα και συμπάθεια. Επιπλέον, θα ήθελα να σημειώσω ότι μεταξύ αυτών των ασθενών υπάρχουν πολλές δημιουργικές (και γνωστές) προσωπικότητες, επιστήμονες (η παρουσία της νόσου δεν μειώνει σε καμία περίπτωση τα πλεονεκτήματά τους) και μερικές φορές απλά άτομα που γνωρίζετε από κοντά.

Ας προσπαθήσουμε μαζί να κατανοήσουμε τις έννοιες και τους ορισμούς της σχιζοφρένειας, τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων και των συνδρόμων της και τα πιθανά αποτελέσματά της. Ετσι:

Από ελληνικά Σχίζης - διάσπαση, φρενός - διάφραγμα (πιστεύονταν ότι εδώ βρισκόταν η ψυχή).
Η σχιζοφρένεια είναι η «βασίλισσα της ψυχιατρικής». Σήμερα, 45 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από αυτό, ανεξαρτήτως φυλής, έθνους και πολιτισμού, το 1% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από αυτό. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει σαφής ορισμός και περιγραφή των αιτιών της σχιζοφρένειας. Ο όρος «σχιζοφρένεια» επινοήθηκε το 1911 από τον Erwin Bleuler. Πριν από αυτό, χρησιμοποιήθηκε ο όρος «πρόωρη άνοια».

Στην εγχώρια ψυχιατρική, η σχιζοφρένεια είναι «μια χρόνια ενδογενής νόσος, που εκδηλώνεται με διάφορα αρνητικά και θετικά συμπτώματα και χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες αυξανόμενες αλλαγές προσωπικότητας».

Εδώ, προφανώς, θα πρέπει να σταματήσουμε και να ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στα στοιχεία του ορισμού. Από τον ορισμό μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η ασθένεια προχωρά πολύς καιρόςκαι φέρει μαζί του ένα ορισμένο στάδιο και πρότυπο στην αλλαγή των συμπτωμάτων και των συνδρόμων. Εν αρνητικά συμπτώματα- πρόκειται για μια «απώλεια» από το φάσμα της νοητικής δραστηριότητας των προϋπαρχόντων σημείων που είναι χαρακτηριστικά αυτού του ατόμου - ισοπέδωση της συναισθηματικής απόκρισης, μείωση του ενεργειακού δυναμικού (αλλά περισσότερα για αυτό αργότερα). Θετικά συμπτώματα- αυτή είναι η εμφάνιση νέων σημείων - αυταπάτες, ψευδαισθήσεις.

Σημάδια σχιζοφρένειας

Οι συνεχείς μορφές της νόσου περιλαμβάνουν περιπτώσεις με σταδιακή προοδευτική εξέλιξη της διαδικασίας της νόσου, με ποικίλη βαρύτητα τόσο θετικών όσο και αρνητικών συμπτωμάτων. Με συνεχή πορεία της νόσου, τα συμπτώματά της παρατηρούνται σε όλη τη ζωή από τη στιγμή της ασθένειας. Επιπλέον, οι κύριες εκδηλώσεις της ψύχωσης βασίζονται σε δύο βασικά συστατικά: παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις.

Αυτές οι μορφές ενδογενούς νόσου συνοδεύονται από αλλαγές προσωπικότητας. Ένα άτομο γίνεται περίεργο, αποτραβηγμένο και διαπράττει παράλογες, παράλογες ενέργειες από τη σκοπιά των άλλων. Το φάσμα των ενδιαφερόντων του αλλάζει, εμφανίζονται νέα, προηγουμένως ασυνήθιστα χόμπι. Μερικές φορές πρόκειται για φιλοσοφικές ή θρησκευτικές διδασκαλίες αμφίβολης φύσης ή για φανατική προσήλωση στους κανόνες των παραδοσιακών θρησκειών. Η απόδοση των ασθενών μειώνεται, κοινωνική προσαρμογή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η εμφάνιση αδιαφορίας και παθητικότητας δεν μπορεί να αποκλειστεί, ολική απώλειατα ενδιαφέροντα.

Η παροξυσμική πορεία (υποτροπιάζουσα ή περιοδική μορφή της νόσου) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διακριτών κρίσεων σε συνδυασμό με μια διαταραχή της διάθεσης, η οποία φέρνει αυτή τη μορφή της νόσου πιο κοντά στη μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, ειδικά επειδή οι διαταραχές της διάθεσης καταλαμβάνουν σημαντική θέση στην μοτίβο επιθέσεων. Σε περίπτωση παροξυσμικής πορείας της νόσου, εκδηλώσεις ψύχωσης παρατηρούνται με τη μορφή ξεχωριστών επεισοδίων, μεταξύ των οποίων υπάρχουν «φωτεινά» διαστήματα σχετικά καλής ψυχικής κατάστασης (με υψηλό επίπεδο κοινωνικής και εργασιακής προσαρμογής), τα οποία, είναι αρκετά μακρύ, μπορεί να συνοδεύεται από πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας (ύφεση).

Μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των ενδεικνυόμενων τύπων πορείας καταλαμβάνουν περιπτώσεις παροξυσμικής-προϊούσας μορφής της νόσου, όταν παρουσία συνεχούς πορείας της νόσου σημειώνεται η εμφάνιση κρίσεων, η κλινική εικόνα των οποίων καθορίζεται από παρόμοια σύνδρομα σε κρίσεις επαναλαμβανόμενης σχιζοφρένειας.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο όρος «σχιζοφρένεια» εισήχθη από τον Erwin Bleuler. Πίστευε ότι αυτό που είναι πιο σημαντικό στην περιγραφή της σχιζοφρένειας δεν είναι το αποτέλεσμα, αλλά η «υποκείμενη διαταραχή». Ανέδειξε και το κόμπλεξ ιδιαίτερα χαρακτηριστικάσχιζοφρένεια, τέσσερα «Α», Bleuler tetrad:

1. Συνειρμικό ελάττωμα - έλλειψη συνδεδεμένης, σκόπιμης λογικής σκέψης (επί του παρόντος ονομάζεται «αλογία»).

2. Σύμπτωμα αυτισμού («autos» - ελληνικό - δικός - αποστασιοποίηση από την εξωτερική πραγματικότητα, βύθιση στον εσωτερικό κόσμο.

3. Αμφιθυμία - η παρουσία στον ψυχισμό του ασθενούς πολυκατευθυντικών συναισθημάτων, αγάπης/μίσους ταυτόχρονα.

4. Η συναισθηματική ανεπάρκεια - σε μια τυπική κατάσταση δίνει ανεπαρκή συναίσθημα - γελάει όταν αναφέρει το θάνατο συγγενών.

Συμπτώματα σχιζοφρένειας

Η γαλλική ψυχιατρική σχολή πρότεινε κλίμακες ελλειμματικών και παραγωγικών συμπτωμάτων, τακτοποιώντας τα ανάλογα με το βαθμό αύξησης. Ο γερμανός ψυχίατρος Kurt Schneider περιέγραψε συμπτώματα βαθμού Ι και Βαθμού ΙΙ στη σχιζοφρένεια. " Επαγγελματική κάρτα«Η σχιζοφρένεια είναι συμπτώματα του βαθμού Ι και τώρα εξακολουθούν να είναι «σε χρήση»:

1. Ηχητικές σκέψεις - οι σκέψεις αποκτούν ηχητικότητα, στην πραγματικότητα είναι ψευδοπαραισθήσεις.
2. «Φωνές» που μαλώνουν μεταξύ τους.
3. Σχολιαστικές παραισθήσεις.
4. Σωματική παθητικότητα (ο ασθενής νιώθει ότι ελέγχονται οι κινητικές του πράξεις).
5. «Εξαγωγή» και «εισαγωγή» σκέψεων, shperrung - («μπούκωμα» των σκέψεων), διακοπή των σκέψεων.
6. Εκπομπή σκέψεων (διανοητική μετάδοση - σαν να έχει ανοίξει ένα ραδιόφωνο στο κεφάλι σας).
7. Το συναίσθημα των «φτιαγμένων» σκέψεων, η ξενιτιά τους - «οι σκέψεις δεν είναι δικές σου, τις έβαλαν στο κεφάλι σου». Το ίδιο πράγμα -με συναισθήματα- ο ασθενής περιγράφει ότι δεν είναι αυτός που νιώθει πείνα, αλλά είναι φτιαγμένος να νιώθει πείνα.
8. Παραλήρημα αντίληψης - ένα άτομο ερμηνεύει τα γεγονότα με τον δικό του συμβολικό τρόπο.

Στη σχιζοφρένεια, τα όρια μεταξύ «εγώ» και «όχι εγώ» καταστρέφονται. Ένα άτομο θεωρεί εσωτερικά γεγονότα εξωτερικά και το αντίστροφο. Τα σύνορα είναι «χαλαρά». Από τα 8 παραπάνω σημάδια, τα 6 το δείχνουν αυτό.

Οι απόψεις για τη σχιζοφρένεια ως φαινόμενο είναι διαφορετικές:

1. Η σχιζοφρένεια είναι ασθένεια - σύμφωνα με τον Kraepelin.
2. Η σχιζοφρένεια είναι μια αντίδραση - σύμφωνα με τον Bangöfer - οι λόγοι είναι διαφορετικοί και ο εγκέφαλος ανταποκρίνεται με ένα περιορισμένο σύνολο αντιδράσεων.
3. Η σχιζοφρένεια είναι μια ειδική διαταραχή προσαρμογής (American Laing, Shazh).
4. Η σχιζοφρένεια είναι μια ιδιαίτερη δομή προσωπικότητας (βασισμένη σε ψυχαναλυτική προσέγγιση).

Αιτιοπαθογένεση (προέλευση, «προέλευση») της σχιζοφρένειας

Υπάρχουν 4 «μπλοκ» θεωριών:

1. Γενετικοί παράγοντες. Το 1% του πληθυσμού είναι σταθερά άρρωστο· εάν ένας από τους γονείς είναι άρρωστος, ο κίνδυνος να αρρωστήσει και το παιδί είναι 11,8%, εάν και οι δύο γονείς είναι άρρωστοι - 25-40% και άνω. Σε πανομοιότυπα δίδυμα, η συχνότητα εκδήλωση και στα δύο ταυτόχρονα είναι 85%.
2. Βιοχημικές θεωρίες: μεταβολικές διαταραχές ντοπαμίνης, σεροτονίνης, ακετυλοχολίνης, γλουταμικού.
3. Θεωρία του στρες.
4. Ψυχοκοινωνική υπόθεση.

Ανασκόπηση ορισμένων θεωριών:

Το άγχος (όλων των ειδών) επηρεάζει μια «ελαττωμένη» προσωπικότητα - τις περισσότερες φορές είναι άγχος που σχετίζεται με το φορτίο των ρόλων ενηλίκων.

Ο ρόλος των γονέων: Οι Αμερικανοί ψυχίατροι Blazeg και Linds περιέγραψαν τη «σχιζοφρενογόνο μητέρα». Κατά κανόνα, αυτή είναι μια γυναίκα: 1. Κρύο? 2. μη κρίσιμο; 3. Άκαμπτο (με «παγωμένο», καθυστερημένο συναίσθημα, 4. Με μπερδεμένη σκέψη - συχνά «σπρώχνει» το παιδί προς τη σοβαρή σχιζοφρένεια.

Υπάρχει μια ιογενής θεωρία.

Η θεωρία ότι η σχιζοφρένεια είναι μια αργά προοδευτική εξουθενωτική διαδικασία όπως η εγκεφαλίτιδα. Ο όγκος του εγκεφάλου σε ασθενείς που πάσχουν από σχιζοφρένεια μειώνεται.

Στη σχιζοφρένεια, η διήθηση πληροφοριών, η επιλεκτικότητα των νοητικών διεργασιών και η παθοψυχολογική κατεύθυνση διαταράσσονται.

Άνδρες και γυναίκες υποφέρουν από σχιζοφρένεια εξίσου συχνά, αλλά οι κάτοικοι των πόλεων - πιο συχνά, οι φτωχοί άνθρωποι - πιο συχνά (περισσότερο άγχος). Εάν ο ασθενής είναι άνδρας, η νόσος έχει πρώιμη έναρξη και πιο σοβαρή πορεία και το αντίστροφο.

Το αμερικανικό σύστημα υγείας ξοδεύει έως και το 5% του προϋπολογισμού του για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας. Η σχιζοφρένεια είναι μια ασθένεια που προκαλεί αναπηρία, μειώνει τη ζωή του ασθενούς κατά 10 χρόνια. Όσον αφορά τη συχνότητα των αιτιών θανάτου για τους ασθενείς, τα καρδιαγγειακά νοσήματα βρίσκονται στην πρώτη θέση και οι αυτοκτονίες στη δεύτερη θέση.

Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν μεγάλο «περιθώριο ασφάλειας» έναντι του βιολογικού στρες και σωματική δραστηριότητα- μπορεί να αντέξει έως και 80 δόσεις ινσουλίνης, είναι ανθεκτικό στην υποθερμία και σπάνια πάσχει από ARVI και άλλες ιογενείς ασθένειες. Έχει υπολογιστεί αξιόπιστα ότι οι «μελλοντικοί ασθενείς» γεννιούνται, κατά κανόνα, στη συμβολή του χειμώνα με την άνοιξη (Μάρτιος-Απρίλιος) - είτε λόγω της ευπάθειας των βιορυθμών, είτε λόγω των επιπτώσεων των λοιμώξεων στη μητέρα.

Ταξινόμηση παραλλαγών σχιζοφρένειας.

Ανάλογα με το είδος της ροής διακρίνονται:

1. Συνεχώς προοδευτική σχιζοφρένεια.
2. Παροξυσμικό
α) παροξυσμική-προοδευτική (όπως γούνα)
β) περιοδική (επαναλαμβανόμενη).

Κατά στάδια:

1. Αρχικό στάδιο (από τα πρώτα σημάδια της νόσου (ασθένεια) έως τα έκδηλα σημάδια της ψύχωσης (ψευδαισθήσεις, αυταπάτες κ.λπ.) Μπορεί επίσης να υπάρχει υπομανία, υποκατάθλιψη, αποπροσωποποίηση κ.λπ.
2. Εκδήλωση της νόσου: συνδυασμός ανεπάρκειας και παραγωγικών συμπτωμάτων.
3. Τελικό στάδιο. Έντονη υπεροχή συμπτωμάτων ανεπάρκειας έναντι παραγωγικών συμπτωμάτων και παγωμένη κλινική εικόνα.

Ανάλογα με το βαθμό προόδου (ταχύτητα ανάπτυξης):

1. Ταχέως προοδευτική (κακοήθης).
2. Μέτρια προοδευτική (παρανοϊκή μορφή).
3. Χαμηλή προοδευτική (υποτονική).

Η εξαίρεση είναι η υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια.

Περιγραφή ορισμένων τύπων:

Κακοήθης σχιζοφρένεια: εμφανίζεται μεταξύ 2 και 16 ετών. Χαρακτηρίζεται από ένα πολύ σύντομο αρχικό στάδιο - έως ένα έτος. Η περίοδος εκδήλωσης είναι έως 4 έτη. Ιδιαιτερότητες:
α) Στην προνοσηρή (δηλαδή στην κατάσταση που προηγείται της νόσου) σχιζοειδή προσωπικότητα (κλειστή, μη επικοινωνιακή, φοβισμένη για τον έξω κόσμο).
β) Τα παραγωγικά συμπτώματα φτάνουν αμέσως σε υψηλό επίπεδο.
γ) Στο 3ο έτος της νόσου, σχηματίζεται το απαθητικό-αβουλικό σύνδρομο (λαχανικά - "φυτική ζωή" - και αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι αναστρέψιμη τη στιγμή του έντονου στρες - για παράδειγμα, σε μια πυρκαγιά).
δ) Η θεραπεία είναι συμπτωματική.

Μέτρια προοδευτική μορφή σχιζοφρένειας: Η αρχική περίοδος διαρκεί έως και 5 χρόνια. Εμφανίζονται περίεργα χόμπι, ενδιαφέροντα και θρησκευτικότητα. Αρρωσταίνουν μεταξύ 20 και 45 ετών. Στην έκδηλη περίοδο - είτε μια παραισθησιολογική μορφή είτε μια παραληρηματική μορφή. Αυτή η περίοδος διαρκεί έως και 20 χρόνια. Στο τελικό στάδιο της νόσου - παραλήρημα θραυσμάτων, η ομιλία διατηρείται. Η θεραπεία είναι αποτελεσματική, είναι δυνατόν να επιτευχθούν υφέσεις φαρμάκων (προσωρινές βελτιώσεις στην ευημερία). Στη συνεχώς προοδευτική σχιζοφρένεια, τα παραισθησιογόνα-παραληρητικά συμπτώματα υπερισχύουν σημαντικά έναντι των συναισθηματικών συμπτωμάτων (παραβιάσεις της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας). στην παροξυσμική μορφή κυριαρχούν τα συναισθηματικά συμπτώματα Επίσης στην παροξυσμική οι υφέσεις είναι βαθύτερες και μπορεί να είναι αυθόρμητες (αυθόρμητες). Με συνεχώς εξελισσόμενη νόσο, ο ασθενής νοσηλεύεται 2-3 φορές το χρόνο, με παροξυσμική νόσο - έως 1 φορά κάθε 3 χρόνια.

Υποτονική σχιζοφρένεια που μοιάζει με νεύρωση: Η ηλικία εμφάνισης κυμαίνεται από 16 έως 25 έτη κατά μέσο όρο. Δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ της αρχικής και της έκδηλης περιόδου. Κυριαρχούν φαινόμενα που μοιάζουν με νευρώσεις. Παρατηρείται σχιζοφρενική ψυχοπάθεια, αλλά ο ασθενής μπορεί να εργαστεί και να διατηρήσει οικογενειακούς και επικοινωνιακούς δεσμούς. Ταυτόχρονα, είναι σαφές ότι το άτομο είναι «παραμορφωμένο» από τη νόσο.

Ποια αρνητικά και θετικά συμπτώματα μπορούν να βρεθούν;

Ας ξεκινήσουμε με το αρνητικό:

1. Τονίστηκε το Engin Bleuler συνειρμικό ελάττωμα;
Στράνσκι - διαψυχική αταξία;
Επίσης - σχίσις.

Όλα αυτά είναι απώλεια της συνοχής, της ακεραιότητας των ψυχικών διεργασιών -
α) στη σκέψη·
β) στη συναισθηματική σφαίρα.
γ) σε πράξεις βούλησης.

Οι ίδιες οι διαδικασίες είναι διάσπαρτες, και ακόμη και μέσα στις ίδιες τις διαδικασίες επικρατεί χάος. Η Σχίση είναι ένα αφιλτράριστο προϊόν σκέψης. Υπάρχει επίσης σε υγιή άτομα, αλλά ελέγχεται από τη συνείδηση. Σε ασθενείς, παρατηρείται στο αρχικό στάδιο, αλλά, κατά κανόνα, εξαφανίζεται με την εμφάνιση παραισθήσεων και παραληρημάτων.

2. Αυτισμός. Ένας ασθενής με σχιζοφρένεια βιώνει άγχος και φόβο όταν επικοινωνεί με τον έξω κόσμο και θέλει να αποστασιοποιηθεί από κάθε επαφή. Ο αυτισμός είναι μια απόδραση από την επαφή.

3. Αιτιολογία- ο ασθενής μιλάει, αλλά δεν κινείται προς τον στόχο.

4. Απάθεια- αυξανόμενη απώλεια συναισθηματικής απόκρισης - όλο και λιγότερες καταστάσεις προκαλούν συναισθηματική αντίδραση. Πρώτα υπάρχει ο εξορθολογισμός αντί για το άμεσο συναίσθημα. Το πρώτο πράγμα που εξαφανίζεται είναι τα ενδιαφέροντα και τα χόμπι. ("Σεργκέι, θεία έρχεται" - "Θα έρθει, θα σε συναντήσουμε"). Οι έφηβοι συμπεριφέρονται σαν γέροντα - φαίνεται να ανταποκρίνονται με σύνεση, αλλά πίσω από αυτή την «κρίση» υπάρχει μια σαφής εξαθλίωση των συναισθηματικών αντιδράσεων. ("Vitalik, βούρτσισε τα δόντια σου" - "γιατί;") Δηλαδή. δεν αρνείται ούτε συμφωνεί, αλλά προσπαθεί να εκλογικεύσει. Εάν προβάλετε ένα επιχείρημα ως προς το γιατί πρέπει να βουρτσίζετε τα δόντια σας, θα υπάρξει ένα αντεπιχείρημα· η πεποίθηση μπορεί να διαρκέσει επ 'αόριστον, επειδή... ο ασθενής στην πραγματικότητα δεν πρόκειται να συζητήσει τίποτα - απλώς συλλογίζεται.

5. Abulia(σύμφωνα με τον Kraepelin) - εξαφάνιση της βούλησης. Στα αρχικά στάδια μοιάζει με αυξανόμενη τεμπελιά. Πρώτα - στο σπίτι, στη δουλειά, στη συνέχεια στην αυτοεξυπηρέτηση. Οι ασθενείς ξαπλώνουν περισσότερο. Τις περισσότερες φορές, αυτό που παρατηρείται δεν είναι απάθεια, αλλά εξαθλίωση. όχι αβουλία, αλλά υποβουλία. Τα συναισθήματα σε ασθενείς που πάσχουν από σχιζοφρένεια αποθηκεύονται σε μια απομονωμένη «ζώνη εφεδρείας», η οποία στην ψυχιατρική ονομάζεται παραβουλία. Ο Parabulia μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός - ένας από τους ασθενείς εγκατέλειψε τη δουλειά και περπάτησε στο νεκροταφείο για μήνες, καταρτίζοντας το σχέδιό του. Η "Εργασία" πήρε μεγάλο όγκο. Ένα άλλο - μέτρησε όλα τα γράμματα "Ν" στο "Πόλεμος και Ειρήνη". Ο τρίτος παράτησε το σχολείο, περπάτησε στο δρόμο, μάζεψε περιττώματα ζώων και τα έβαλε προσεκτικά σε μια βάση στο σπίτι, όπως κάνουν οι εντομολόγοι με τις πεταλούδες. Έτσι, ο ασθενής μοιάζει με «μηχανισμό που λειτουργεί σε αδράνεια».

Θετικά ή παραγωγικά συμπτώματα:

1. Ακουστικές ψευδαισθήσεις(ο ασθενής ακούει «φωνές», αλλά τις αντιλαμβάνεται όχι ως πραγματικά υπάρχουσες στη φύση, αλλά ως προσβάσιμες μόνο σε αυτόν, «προκαλούμενες» από κάποιον ή «κατεβασμένους από ψηλά»). Συνήθως περιγράφεται ότι τέτοιες «φωνές» δεν ακούγονται ως συνήθως, από το αυτί, αλλά από το «κεφάλι», τον «εγκέφαλο».

2. Σύνδρομο ψυχικού αυτοματισμού(Kandinsky-Clerambault), συμπεριλαμβανομένων:
α) Παραλήρημα δίωξης (οι ασθενείς σε αυτή την κατάσταση είναι επικίνδυνοι, γιατί μπορούν να οπλιστούν για να αμυνθούν από φανταστικούς διώκτες και να τραυματίσουν όποιον θεωρούν ότι είναι τέτοιος ή να αποπειραθούν να αυτοκτονήσουν για να «το ξεπεράσουν»).
β) αυταπάτη επιρροής.
γ) ακουστικές ψευδαισθήσεις (που περιγράφονται παραπάνω).
δ) Νοητικός αυτοματισμός - συνειρμικός (αίσθημα «φτιαγμένων» σκέψεων), σενενοπαθητικός (αίσθημα «φτιαγμένων» συναισθημάτων) κινητικός (αίσθημα ότι ορισμένες κινήσεις που κάνει δεν είναι δικές του, αλλά του επιβάλλονται από έξω, είναι αναγκασμένος να τα κάνουμε).

3. Κατατονία, Hebephrenia- πάγωμα σε μια θέση, συχνά άβολα, για πολλές ώρες, ή αντίστροφα - ξαφνική απελευθέρωση, ανοησία, γελοιότητες.

Σύμφωνα με τις νευρογενετικές θεωρίες, τα παραγωγικά συμπτώματα της νόσου προκαλούνται από δυσλειτουργία του κερκοφόρου πυρήνα του εγκεφάλου, του μεταιχμιακού συστήματος. Εντοπίζεται αναντιστοιχία στη λειτουργία των ημισφαιρίων και δυσλειτουργία των μπροστινών-παρεγκεφαλιδικών συνδέσεων. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου (αξονική τομογραφία εγκεφάλου) μπορεί να ανιχνεύσει την επέκταση των πρόσθιων και πλευρικών κεράτων του κοιλιακού συστήματος. Σε πυρηνικές μορφές της νόσου, το ΗΕΓ (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα) δείχνει μειωμένη τάση από τις μετωπικές απαγωγές.

Διάγνωση σχιζοφρένειας

Η διάγνωση γίνεται με βάση τον εντοπισμό των κύριων παραγωγικών συμπτωμάτων της νόσου, τα οποία συνδυάζονται με αρνητικές συναισθηματικές και βουλητικές διαταραχές, οδηγώντας σε απώλεια διαπροσωπικών επικοινωνιών με συνολική περίοδο παρατήρησης έως και 6 μήνες. Το πιο σημαντικό πράγμα στη διάγνωση των παραγωγικών διαταραχών είναι η αναγνώριση συμπτωμάτων επιρροής στις σκέψεις, τις πράξεις και τη διάθεση, οι ακουστικές ψευδαισθήσεις, τα συμπτώματα ανοιχτότητας της σκέψης, οι χονδροειδείς τυπικές διαταραχές σκέψης με τη μορφή κατακερματισμού, οι κατατονικές κινητικές διαταραχές. Μεταξύ των αρνητικών παραβιάσεων, δίνεται προσοχή στη μείωση του ενεργειακού δυναμικού, στην αποξένωση και ψυχρότητα, στην αδικαιολόγητη εχθρότητα και απώλεια επαφών και στην κοινωνική παρακμή.

Πρέπει να υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημάδια:

«Ηχώ των σκέψεων» (ο ήχος των δικών του σκέψεων), βάζω ή αφαιρώ σκέψεις, άνοιγμα των σκέψεων.
Παραληρηματική επιρροή, κινητικοί, αισθητηριακοί, ιδεατοί αυτοματισμοί, παραληρηματική αντίληψη.
Ακουστικός σχολιασμός αληθινών και ψευδαισθήσεων και σωματικών παραισθήσεων.
Παραληρητικές ιδέες που είναι πολιτιστικά ακατάλληλες, γελοίες και μεγαλειώδεις σε περιεχόμενο.

Ή τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα σημάδια:

Χρόνιες (πάνω από ένα μήνα) παραισθήσεις με παραισθήσεις, αλλά χωρίς έντονο επηρεασμό.
Νεολογισμοί, σπέρματα, σπασμένος λόγος.
Κατατονική συμπεριφορά.
Αρνητικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της απάθειας, της αβουλίας, της φτωχής ομιλίας, της συναισθηματικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της ψυχρότητας.
Ποιοτικές αλλαγές στη συμπεριφορά με απώλεια ενδιαφερόντων, έλλειψη εστίασης, αυτισμός.

Διάγνωση παρανοϊκής σχιζοφρένειαςδιαγιγνώσκεται εάν υπάρχουν γενικά κριτήρια για τη σχιζοφρένεια, καθώς και τα ακόλουθα σημεία:

1. κυριαρχία παραισθησιογόνων ή παραληρηματικών φαινομένων (ιδέες δίωξης, σχέσης, καταγωγής, μετάδοσης σκέψεων, απειλητικές ή στοιχειωτικές φωνές, ψευδαισθήσεις όσφρησης και γεύσης, εναισθησία).
2. Τα κατατονικά συμπτώματα, το επίπεδο ή ανεπαρκές συναίσθημα και η διαλείπουσα ομιλία μπορεί να υπάρχουν σε ήπια μορφή, αλλά δεν κυριαρχούν στην κλινική εικόνα.

Διάγνωση της ηπεφρενικής μορφήςδιαγνωσθεί εάν υπάρχουν γενικά κριτήρια για τη σχιζοφρένεια και:

ένα από τα ακόλουθα σημάδια.

• μια ευδιάκριτη και επίμονη ισοπέδωση ή επιπολαιότητα του συναισθήματος,
• σαφής και επίμονη ανεπάρκεια συναισθήματος,

ένα από τα άλλα δύο ζώδια?

• έλλειψη εστίασης, συγκέντρωση συμπεριφοράς,
• διακριτές διαταραχές στη σκέψη, που εκδηλώνονται με ασυνάρτητη ή σπασμένη ομιλία.

παραισθησιογόνα-παραληρητικά φαινόμενα μπορεί να υπάρχουν σε ήπια μορφή, αλλά δεν καθορίζουν την κλινική εικόνα.

Διάγνωση κατατονικής μορφήςδιαγνωστεί εάν πληρούνται τα γενικά κριτήρια για τη σχιζοφρένεια, καθώς και η παρουσία τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα συμπτώματα για τουλάχιστον δύο εβδομάδες:

• λήθαργος (μια ευδιάκριτη μείωση της αντίδρασης στο περιβάλλον, αυθόρμητη κινητικότητα και δραστηριότητα) ή αλαλία.
• διέγερση (προφανώς χωρίς νόημα κινητική δραστηριότητα που δεν προκαλείται από εξωτερικά ερεθίσματα).
• στερεότυπα (εθελούσια υιοθέτηση και διατήρηση ανούσιων και επιτηδευμένων στάσεων, εκτέλεση στερεοτυπικών κινήσεων).
• αρνητισμός (εξωτερικά χωρίς κίνητρα αντίσταση σε εξωτερικά αιτήματα, κάνοντας το αντίθετο από αυτό που απαιτείται).
• ακαμψία (διατήρηση στάσης παρά τις εξωτερικές προσπάθειες αλλαγής της)
• κηρώδης ευκαμψία, πάγωμα των άκρων ή του σώματος σε εξωτερικά καθορισμένες στάσεις).
• αυτοματισμός (άμεση παρακολούθηση των οδηγιών).

Φωτογραφίες ασθενών με κατατονική σχιζοφρένεια

Αδιαφοροποίητη μορφήΔιαγιγνώσκεται όταν η πάθηση πληροί τα γενικά κριτήρια για τη σχιζοφρένεια αλλά όχι τα ειδικά κριτήρια για μεμονωμένους τύπους ή τα συμπτώματα είναι τόσο πολλά που πληρούν τα ειδικά κριτήρια για περισσότερους από έναν υποτύπους.

Διάγνωση μετασχιζοφρενικής κατάθλιψηςορίζεται εάν:

1. κατάσταση κατά τη διάρκεια πέρυσιοι παρατηρήσεις πληρούσαν τα γενικά κριτήρια για τη σχιζοφρένεια.
2. τουλάχιστον ένα από αυτά διατηρείται· 3) το καταθλιπτικό σύνδρομο πρέπει να είναι τόσο παρατεταμένο, σοβαρό και ανεπτυγμένο ώστε να πληροί τα κριτήρια για τουλάχιστον ένα ήπιο καταθλιπτικό επεισόδιο (F32.0).

Για διάγνωση υπολειπόμενης σχιζοφρένειαςη πάθηση πρέπει στο παρελθόν να πληροί τα γενικά κριτήρια για τη σχιζοφρένεια, που δεν ανιχνεύθηκαν κατά τη στιγμή της εξέτασης. Επιπλέον, τουλάχιστον 4 από τα ακόλουθα αρνητικά συμπτώματα πρέπει να έχουν εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του τελευταίου έτους:

1. ψυχοκινητική καθυστέρηση ή μειωμένη δραστηριότητα.
2. διακριτή ισοπέδωση της επιρροής.
3. παθητικότητα και μειωμένη πρωτοβουλία·
4. εξάντληση του όγκου και του περιεχομένου της ομιλίας.
5. μειωμένη εκφραστικότητα της μη λεκτικής επικοινωνίας, που εκδηλώνεται σε εκφράσεις του προσώπου, οπτική επαφή, φωνητικές διαμορφώσεις, χειρονομίες.
6. μειωμένη κοινωνική παραγωγικότητα και προσοχή στην εμφάνιση.

Διάγνωση απλής μορφής σχιζοφρένειαςτοποθετείται με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:

1. σταδιακή αύξηση και στα τρία από τα ακόλουθα συμπτώματα κατά τη διάρκεια τουλάχιστον ενός έτους:

• διακριτές και επίμονες αλλαγές σε ορισμένα προνοσηρά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, που εκδηλώνονται με μείωση των κινήτρων και των ενδιαφερόντων, τη σκοπιμότητα και την παραγωγικότητα της συμπεριφοράς, την απόσυρση και την κοινωνική απομόνωση.
• αρνητικά συμπτώματα: απάθεια, φτωχή ομιλία, μειωμένη δραστηριότητα, ευδιάκριτη εξομάλυνση του συναισθήματος, παθητικότητα, έλλειψη πρωτοβουλίας, μειωμένα μη λεκτικά χαρακτηριστικά επικοινωνίας.
• μια σαφής μείωση της παραγωγικότητας στην εργασία ή στο σχολείο·

1. η κατάσταση δεν ανταποκρίνεται ποτέ στα συμπτώματα που είναι κοινά στην παρανοϊκή, την υπενθυμική, την κατατονική και την αδιαφοροποίητη σχιζοφρένεια (F20.0-3).
2. δεν υπάρχουν σημεία άνοιας ή άλλης οργανικής εγκεφαλικής βλάβης (FO).

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται επίσης από τα δεδομένα μιας παθοψυχολογικής μελέτης· κλινικά και γενετικά δεδομένα για την επιβάρυνση των συγγενών πρώτου βαθμού με σχιζοφρένεια έχουν έμμεση σημασία.

Παθοψυχολογικά τεστ για σχιζοφρένεια.

Στη Ρωσία, δυστυχώς, η ψυχολογική εξέταση των ψυχικά ασθενών ασθενών δεν είναι πολύ ανεπτυγμένη. Αν και μέλι Υπάρχουν ψυχολόγοι στο προσωπικό στα νοσοκομεία.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η συνομιλία. Η λογική ακολουθία της σκέψης που είναι εγγενής σε ένα ψυχικά υγιές άτομο σε έναν ασθενή με σχιζοφρένεια είναι στις περισσότερες περιπτώσεις αναστατωμένη και οι συνειρμικές διαδικασίες διαταράσσονται. Ως αποτέλεσμα τέτοιων παραβιάσεων, ο ασθενής μιλάει σαν διαδοχικά, αλλά τα λόγια του δεν έχουν σημασιολογική σχέση μεταξύ τους. Για παράδειγμα, ο ασθενής λέει ότι «οι νόμοι της δικαιοσύνης των σοφών τον κυνηγούν για να πάρουν αρνιά με ίσια μύτη σε όλο τον κόσμο».

Ως τεστ, τους ζητείται να εξηγήσουν τις έννοιες των εκφράσεων και των ρήσεων. Τότε μπορείτε να «ξεθάψετε» την τυπικότητα, τις εγκόσμιες κρίσεις, την έλλειψη κατανόησης του μεταφορικού νοήματος. Για παράδειγμα, "το δάσος κόβεται, τα τσιπ πετούν" - "καλά, ναι, το δέντρο είναι φτιαγμένο από ίνες, σπάνε όταν χτυπηθεί με τσεκούρι." Ένας άλλος ασθενής, όταν του ζητήθηκε να εξηγήσει τι σημαίνει η έκφραση «Αυτός ο άνθρωπος έχει καρδιά από πέτρα», λέει το εξής: «Μεταξύ των περιόδων ανάπτυξης, υπάρχει καρδιακή στρώση και αυτή είναι η εμφάνιση της ανθρώπινης ανάπτυξης». Οι παραπάνω φράσεις είναι ακατανόητος. Αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα «καταστροφής του λόγου». Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ομιλία καταλήγει στην προφορά μεμονωμένων λέξεων και φράσεων χωρίς καμία σειρά. Για παράδειγμα, «...να ρίχνεις καπνό...δεν θα είναι πουθενά...το βασίλειο των ουρανών...είναι λάθος να αγοράζεις νερό...ένα από τα δύο χωρίς όνομα...έξι στέμματα.. .κόψιμο λάσο και σταυρό...» - Αυτή είναι η λεγόμενη λέξη okroshka, ή λέξη σαλάτα. Μπορεί να τους ζητηθεί να σχεδιάσουν το νόημα της φράσης «νόστιμο μεσημεριανό». Εκεί που ένας συνηθισμένος άνθρωπος σχεδίαζε ένα μπούτι κοτόπουλου, ένα μπολ με σούπα στον ατμό ή ένα πιάτο με ένα πιρούνι και μαχαίρι, ένας ασθενής που πάσχει από σχιζοφρένεια σχεδιάζει δύο παράλληλες γραμμές. . Στην ερώτηση - "τι είναι αυτό;" - απαντά ότι "το δείπνο είναι νόστιμο, όλοι έχουν μια χαρά, αρμονία, έτσι είναι αυτές οι γραμμές." Ένα άλλο τεστ είναι να εξαιρέσετε το τέταρτο μονό - από τη λίστα "jackdaw, tit, crow, plane" - μπορεί ή μπορεί να μην αποκλείει το αεροπλάνο (τα πάντα από τη λίστα πετούν) ή να αποκλείει, αλλά βασιζόμενος μόνο στις γνωστές του πινακίδες ("οι τρεις πρώτοι από τη λίστα μπορούν να προσγειωθούν σε καλώδια, αλλά το αεροπλάνο δεν μπορεί." Και όχι ζωντανός/μη ζωντανός , όπως οι απλοί άνθρωποι).

Πρόγνωση για σχιζοφρένεια.

Ας αποκαλύψουμε τέσσερις τύπους προβλέψεων:

1. Γενική πρόγνωση της νόσου - αφορά τον χρόνο εμφάνισης της τελικής κατάστασης και τα χαρακτηριστικά της.

2. Κοινωνική και εργασιακή πρόβλεψη.

3. Πρόγνωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (αν η νόσος είναι ανθεκτική στη θεραπεία).

4. Πρόβλεψη του κινδύνου αυτοκτονίας και ανθρωποκτονίας (αυτοκτονία και φόνο).

Έχουν εντοπιστεί περίπου 40 παράγοντες που βοηθούν στον προσδιορισμό της πρόγνωσης της νόσου. Εδώ είναι μερικά από αυτά:

1. Φύλο Ο ανδρικός παράγοντας είναι ένας δυσμενής παράγοντας, ο γυναικείος είναι ένας ευνοϊκός παράγοντας (η φύση υπαγορεύει ότι οι γυναίκες είναι οι θεματοφύλακες του πληθυσμού, ενώ οι άνδρες είναι ερευνητές και ευθύνονται για περισσότερες μεταλλάξεις).

2. Η παρουσία συνοδών οργανικών παθολογιών είναι κακή πρόγνωση.

3. Κληρονομικό ιστορικό σχιζοφρένειας - δυσμενής πρόγνωση.

4. Τονισμός σχιζοειδούς χαρακτήρα πριν την εμφάνιση της νόσου.

5. Η οξεία έναρξη είναι ένα καλό προγνωστικό σημάδι. σβησμένο, "λερωμένο" - κακό.

6. Ένας ψυχογενής μηχανισμός «πυροδότησης» είναι καλός, αυθόρμητος, χωρίς προφανή αιτία - κακό.

7. Η κυριαρχία της παραισθησιολογικής συνιστώσας είναι κακή, η συναισθηματική συνιστώσα είναι καλή.

8. Ευαισθησία στη θεραπεία κατά το πρώτο επεισόδιο - καλό, όχι - κακό.

9. Η υψηλή συχνότητα και διάρκεια νοσηλειών είναι κακό προγνωστικό σημάδι.

10. Η ποιότητα των πρώτων υφέσεων - εάν οι υφέσεις είναι πλήρεις, καλή (εννοεί υφέσεις μετά τα πρώτα επεισόδια). Είναι σημαντικό να μην υπάρχουν ή να υπάρχουν ελάχιστα αρνητικά και θετικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Το 40% των ασθενών που πάσχουν από σχιζοφρένεια διαπράττουν αυτοκτονικές πράξεις, το 10-12% πεθαίνει από αυτοκτονία.

Κατάλογος παραγόντων κινδύνου για αυτοκτονία στη σχιζοφρένεια:

1. Ανδρικό φύλο.
2. Νεαρή ηλικία.
3. Καλή νοημοσύνη.
4. Πρώτο επεισόδιο.
5. Ιστορικό αυτοκτονίας.
6. Επικράτηση καταθλιπτικών και αγχωδών συμπτωμάτων.
7. Επιτακτική ψευδαίσθηση (παραισθήσεις που διατάσσουν να γίνουν ορισμένες ενέργειες).
8. Χρήση ψυχοδραστικών ουσιών (αλκοόλ, ναρκωτικά).
9. Τους πρώτους τρεις μήνες μετά το εξιτήριο.
10. Ακατάλληλες μικρές ή μεγάλες δόσεις φαρμάκων.
11. Κοινωνικά προβλήματα σε σχέση με τη νόσο.

Παράγοντες κινδύνου για ανθρωποκτονία (απόπειρα ανθρωποκτονίας):

1. Ιστορικό (προηγούμενων) εγκληματικών επεισοδίων με επίθεση.
2. Άλλες αξιόποινες πράξεις.
3. Ανδρικό φύλο.
4. Νεαρή ηλικία.
5. Χρήση ουσιών.
6. Παραισθησιογόνα-παραληρηματικά συμπτώματα.
7. Παρορμητικότητα.

Υποτονική σχιζοφρένεια

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι μισοί από τους ασθενείς με σχιζοφρένεια την «έχουν» σε υποτονική μορφή. Αυτή είναι μια συγκεκριμένη κατηγορία ανθρώπων που είναι δύσκολο να οριστεί. Εμφανίζεται επίσης υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια. Ας μιλήσουμε για αυτούς.

Εξ ορισμού, υποτονική σχιζοφρένεια είναι η σχιζοφρένεια, η οποία σε όλη τη διάρκειά της δεν παρουσιάζει έντονη εξέλιξη και δεν αποκαλύπτει έκδηλα ψυχωτικά φαινόμενα· η κλινική εικόνα αντιπροσωπεύεται από διαταραχές των ήπιων «καταγραφών» - νευρωτικές διαταραχές προσωπικότητας, εξασθένηση, αποπροσωποποίηση, αποπραγματοποίηση.

Τα ονόματα της υποτονικής σχιζοφρένειας αποδεκτά στην ψυχιατρική: ήπια σχιζοφρένεια (Kronfeld), μη ψυχωτική (Rozenstein), ρεύμα χωρίς αλλαγή χαρακτήρα (Kerbikov), μικροδιαδικασία (Goldenberg), στοιχειώδες, σανατόριο (Connaybeh), προφάση (Yudin), -ρέον (Azelenkovsky), προνυμφωμένο , κρυφό (Snezhnevsky). Μπορείτε επίσης να βρείτε τους παρακάτω όρους:
αποτυχημένος, αποσβεσμένος, εξωτερικός ασθενής, ψευδονευρωτικός, απόκρυφος, μη οπισθοδρομικός.

Η υποτονική σχιζοφρένεια έχει ορισμένα στάδια:

1. Λανθάνουσα (ντεμπούτο) - εμφανίζεται πολύ κρυφά, λανθάνουσα. Κατά κανόνα, στην ηλικία της εφηβείας, στους εφήβους.

2. Ενεργή (φανερή) περίοδος. Το μανιφέστο δεν φτάνει ποτέ σε ψυχωτικό επίπεδο.

3. Περίοδος σταθεροποίησης (στα πρώτα χρόνια της νόσου, ή μετά από αρκετά χρόνια της νόσου).
Σε αυτή την περίπτωση, το ελάττωμα δεν παρατηρείται, μπορεί ακόμη και να υπάρξει υποχώρηση των αρνητικών συμπτωμάτων, η αντίστροφη ανάπτυξή τους. Ωστόσο, μπορεί να υπάρξει μια νέα παρόρμηση στην ηλικία των 45-55 ετών (ελικτική ηλικία). Γενικά χαρακτηριστικά:
Αργή, μακροπρόθεσμη ανάπτυξη των σταδίων της νόσου (ωστόσο, μπορεί να σταθεροποιηθεί σε νεαρή ηλικία). μακρά υποκλινική πορεία στην λανθάνουσα περίοδο. σταδιακή μείωση των διαταραχών κατά την περίοδο σταθεροποίησης.

Μορφές, παραλλαγές της χαμηλής προοδευτικής σχιζοφρένειας:

1. Ασθενική παραλλαγή - τα συμπτώματα περιορίζονται στο επίπεδο των ασθενικών διαταραχών. Αυτό είναι το πιο μαλακό επίπεδο.
Η εξασθένηση είναι άτυπη, χωρίς το "σύμπτωμα του αγώνα", ευερεθιστότητα - σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται επιλεκτική εξάντληση της ψυχικής δραστηριότητας. Δεν υπάρχουν επίσης αντικειμενικοί λόγοι για το ασθενικό σύνδρομο - σωματική ασθένεια, οργανική παθολογία στην προνοσηρότητα. Ο ασθενής κουράζεται από τη συνηθισμένη καθημερινή επικοινωνία, τις συνηθισμένες υποθέσεις, ενώ δεν εξαντλείται από άλλες δραστηριότητες (επικοινωνία με κοινωνικά άτομα, συλλογικές, και συχνά επιτηδευμένες). Αυτό είναι ένα είδος κρυφού σχίσματος, μια διάσπαση της ψυχικής δραστηριότητας.

2. Φόρμα με εμμονή. Παρόμοια με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Ωστόσο, στη σχιζοφρένεια, όσο και να προσπαθήσουμε, δεν θα εντοπίσουμε ψυχογένεση και σύγκρουση προσωπικότητας. Οι εμμονές είναι μονότονες και όχι συναισθηματικά πλούσιες, «μη φορτισμένες». Επιπλέον, αυτές οι εμμονές μπορεί να γίνουν κατάφυτες με μεγάλο αριθμό τελετουργιών που εκτελούνται χωρίς τη συναισθηματική εμπλοκή του ατόμου. Χαρακτηρίζεται από μονοεμμονές (μονοθεματική εμμονή).

3. Μορφή με υστερικές εκδηλώσεις. Η «ψυχρή υστερία» είναι χαρακτηριστική. Αυτή είναι μια πολύ «εγωιστική» σχιζοφρένεια, ενώ είναι υπερβολική, κατάφωρα εγωιστική, υπερβατική υστερία σε έναν νευρωτικό. Όσο πιο σκληρή είναι, τόσο χειρότερη και βαθύτερη είναι η παραβίαση.

4. Με αποπροσωποποίηση. Στην ανθρώπινη ανάπτυξη, η αποπροσωποποίηση (παραβίαση των ορίων «δεν είμαι εγώ») μπορεί να είναι ο κανόνας στην εφηβεία, αλλά στη σχιζοφρένεια υπερβαίνει αυτό το πλαίσιο.

5. Με εμπειρίες δυσμορφομανίας («το σώμα μου είναι άσχημο, τα πλευρά μου βγαίνουν πολύ, είμαι πολύ αδύνατος/παχύς, τα πόδια μου είναι πολύ κοντά κ.λπ.). Αυτό συμβαίνει επίσης στην εφηβεία, αλλά με τη σχιζοφρένεια δεν υπάρχει συναισθηματική εμπλοκή στην εμπειρία." Ελαττώματα" επιδεικτικά - "η μία πλευρά είναι πιο επιδεικτική από την άλλη." Το σύνδρομο πρώιμης έναρξης της νευρικής ανορεξίας ανήκει επίσης σε αυτήν την ομάδα.

6. Υποχονδριακή σχιζοφρένεια. Μη παραληρηματικό, μη ψυχωτικό επίπεδο. Χαρακτηριστικό της εφηβείας και της εξελικτικής ηλικίας.

7. Παρανοϊκή σχιζοφρένεια. Μου θυμίζει παρανοϊκή απόκλιση προσωπικότητας.

8. Με επικράτηση συναισθηματικών διαταραχών. Πιθανές υποθυμικές παραλλαγές (υποκατάθλιψη, αλλά χωρίς διανοητική αναστολή). Σε αυτή την περίπτωση, ένα σχίσμα είναι συχνά ορατό μεταξύ μιας μειωμένης διάθεσης στο υπόβαθρο και της πνευματικής, κινητικής δραστηριότητας και της βουλητικής συνιστώσας. Επίσης - υποχονδριακή υποκατάθλιψη με πληθώρα σενεστοπαθειών. Υποκατάθλιψη με τάση για ενδοσκόπηση και αναζήτηση ψυχής.
Υπερθυμικές εκδηλώσεις: υπομανία με μονόπλευρη φύση πάθους για μια δραστηριότητα. Τα "ζιγκ-ζαγκ" είναι τυπικά - ένα άτομο εργάζεται, είναι γεμάτο αισιοδοξία, μετά παρακμή για αρκετές ημέρες και μετά εργάζεται ξανά. Σχισική παραλλαγή - υπομανία με ταυτόχρονες καταγγελίες υγείας.

9. Επιλογή μη παραγωγικών διαταραχών. "Απλή επιλογή." Τα συμπτώματα περιορίζονται σε αρνητικά. Υπάρχει ένα σταδιακό ελάττωμα που μεγαλώνει με τα χρόνια.

10. Λανθάνουσα υποτονική σχιζοφρένεια (σύμφωνα με τον Smulevich) - όλα όσα αναφέρθηκαν παραπάνω, αλλά στην πιο ήπια, εξωτερική μορφή.

Ελαττώματα στη χαμηλού βαθμού σχιζοφρένεια:

1. Ελάττωμα του τύπου ferschreuben (από γερμανική παραξενιά, εκκεντρικότητα, εκκεντρικότητα) - περιγράφεται από τον Krepeleny.
Εξωτερικά - δυσαρμονία κινήσεων, γωνιότητα, κάποια νεανικότητα («παιδικότητα»). Χαρακτηριστική είναι η ακίνητη σοβαρότητα της έκφρασης του προσώπου. Υπάρχει μια ορισμένη μετατόπιση με την απόκτηση νωρίτερα (πριν από την ασθένεια) χαρακτηριστικών που δεν είναι χαρακτηριστικά αυτής της προσωπικότητας. Στα ρούχα - προχειρότητα, αδεξιότητα (κοντό παντελόνι, φωτεινά καπέλα, ρούχα όπως από τον προηγούμενο αιώνα, τυχαία επιλεγμένα πράγματα κ.λπ.). Η ομιλία είναι ασυνήθιστη, με μια επιλογή ιδιόμορφων λέξεων και μοτίβων ομιλίας και είναι χαρακτηριστικό το «κόλλημα» σε μικρές λεπτομέρειες. Υπάρχει ασφάλεια ψυχικής και σωματική δραστηριότητα, παρά την εκκεντρικότητα (υπάρχει σχίσμα μεταξύ κοινωνικού αυτισμού και τρόπου ζωής - οι ασθενείς περπατούν πολύ, επικοινωνούν, αλλά με έναν ιδιότυπο τρόπο).

2. Ψυχοπαθητικό ελάττωμα (ψευδοψυχοπάθεια κατά Smulevich). Το κύριο συστατικό είναι το σχιζοειδή. Ένας επεκτατικός σχιζοειδής, δραστήριος, «αναβλύζει» από υπερ-πολύτιμες ιδέες, συναισθηματικά φορτισμένος, με «αυτισμό μέσα προς τα έξω», αλλά ταυτόχρονα ισοπεδωμένος, που δεν λύνει κοινωνικά προβλήματα. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει μια υστερική συνιστώσα.

3. Μείωση ενεργειακού δυναμικού ρηχού βαθμού έκφρασης (παθητικό, ζει μέσα στα όρια του σπιτιού, δεν θέλει και δεν μπορεί να κάνει τίποτα). Μοιάζει με μια τυπική μείωση του ενεργειακού δυναμικού στη σχιζοφρένεια, αλλά σε πολύ λιγότερο έντονο βαθμό.

Αυτοί οι άνθρωποι συχνά αρχίζουν να καταφεύγουν σε ψυχοδραστικές ουσίες, συχνά αλκοόλ. Ταυτόχρονα, η συναισθηματική επιπεδότητα μειώνεται, το σχιζοφρενικό ελάττωμα μειώνεται. Ο κίνδυνος, ωστόσο, είναι ο αλκοολισμός και ο εθισμός στα ναρκωτικά να γίνουν ανεξέλεγκτες, καθώς το στερεότυπο της αντίδρασής τους στο αλκοόλ είναι άτυπο, το αλκοόλ συχνά δεν ανακουφίζει και οι μορφές μέθης είναι επεκτατικές, με επιθετικότητα και βαρβαρότητα. Ωστόσο, το αλκοόλ ενδείκνυται σε μικρές δόσεις (οι ψυχίατροι των παλιών σχολείων το συνταγογραφούσαν στους ασθενείς τους με σχιζοφρένεια χαμηλού βαθμού).

Και τέλος - επαναλαμβανόμενη ή περιοδική σχιζοφρένεια.

Είναι σπάνιο, ιδίως λόγω του γεγονότος ότι δεν είναι πάντα δυνατή η έγκαιρη διάγνωση. Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD), η υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται ως σχιζοσυναισθηματική διαταραχή. Αυτή είναι η πιο περίπλοκη μορφή σχιζοφρένειας ως προς τα συμπτώματα και τη δομή της.

Στάδια εμφάνισης υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας:

1. Το αρχικό στάδιο των γενικών σωματικών και συναισθηματικών διαταραχών (υποκατάθλιψη με σοβαρή σωματοποίηση - δυσκοιλιότητα, ανορεξία, αδυναμία). Χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπερεκτιμημένων (δηλαδή, βασισμένων σε πραγματικούς, αλλά γκροτέσκα υπερβολικούς) φόβους (για δουλειά, συγγενείς). Διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες (συνήθως 1-3 μήνες). Αυτό μπορεί να είναι το μόνο που υπάρχει. Αρχή - εφηβεία.

2. Παραληρηματικό συναίσθημα. Εμφανίζονται ασαφείς, μη ανεπτυγμένοι φόβοι παραληρηματικού, παρανοϊκού περιεχομένου (για τον εαυτό του, για τα αγαπημένα του πρόσωπα). Υπάρχουν λίγες παραληρητικές ιδέες, είναι αποσπασματικές, αλλά υπάρχει πολύ συναισθηματικό φορτίο και κινητήρια στοιχεία - επομένως, αυτό μπορεί να αποδοθεί στο οξύ παρανοϊκό σύνδρομο. Οι αρχικές αλλαγές στην αυτογνωσία είναι χαρακτηριστικές. Υπάρχει μια ορισμένη αποξένωση της συμπεριφοράς κάποιου, εκδηλώσεις αποπροσωποποίησης ενός ρηχού μητρώου. Αυτό το στάδιο είναι εξαιρετικά ασταθές, τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται.

3. Στάδιο συναισθηματικής-παραληρητικής αποπροσωποποίησης και αποπραγματοποίησης. Οι διαταραχές της αυτογνωσίας αυξάνονται απότομα και εμφανίζεται μια παραληρηματική αντίληψη για το περιβάλλον. Παραλήρημα διαμεταμόρφωσης - «όλα γύρω είναι στημένα». Εμφανίζεται ψευδής αναγνώριση, σύμπτωμα διπλών, αυτοματισμοί («ελέγχω»), ψυχοκινητική διέγερση και υποκατάσταση.

4. Στάδιο φανταστικής συναισθηματικής-παραληρητικής αποπροσωποποίησης και αποπραγματοποίησης. Η αντίληψη γίνεται φανταστική, τα συμπτώματα παραφρενοποιούνται («Είμαι σε σχολή για αναγνώριση διαστήματος και με δοκιμάζουν»). Η διαταραχή της αυτογνωσίας συνεχίζει να επιδεινώνεται («Είμαι ρομπότ, με ελέγχονται», «Διοικώ ένα νοσοκομείο, μια πόλη»).

5. Απατηλή-φανταστική αποπραγματοποίηση και αποπροσωποποίηση. Η αυτοαντίληψη και η πραγματικότητα αρχίζουν να υποφέρουν σοβαρά, σε σημείο ψευδαισθήσεων και παραισθήσεων. Στην ουσία, αυτή είναι η αρχή της ονειρικής θόλωσης της συνείδησης («Είμαι εγώ, αλλά τώρα είμαι τεχνική συσκευή - οι τσέπες είναι ειδικές συσκευές για δίσκους»· «ο αστυνομικός μιλάει - τον ακούω, αλλά αυτή είναι η φωνή που ελέγχει τα πάντα στη Γη»).

6. Στάδιο κλασικής, αληθινής ονειρικής θόλωσης της συνείδησης. Η αντίληψη της πραγματικότητας είναι εντελώς διαταραγμένη, είναι αδύνατο να έρθει σε επαφή με τον ασθενή (μόνο για μικρό χρονικό διάστημα - λόγω της αστάθειας των διεργασιών). Μπορεί να υπάρχει κινητική δραστηριότητα που υπαγορεύεται από έμπειρες εικόνες. Η αυτογνωσία διαταράσσεται («Δεν είμαι εγώ, αλλά ένα ζώο της Μεσοζωικής εποχής», «Είμαι μια μηχανή στον αγώνα μεταξύ μηχανών και ανθρώπων»).

7. Στάδιο θόλωσης της συνείδησης που μοιάζει με αίσθημα. Σε αντίθεση με το ονειροειδές, οι ψυχοπαθολογικές εμπειρίες της πραγματικότητας είναι εξαιρετικά φτωχές. Η αμνησία εμπειριών και εικόνων είναι πλήρης (όχι με ονειροειδές). Επίσης - σύγχυση, σοβαρά κατατονικά συμπτώματα, αυξημένη θερμοκρασία. Αυτή είναι η προ-φάση του επόμενου σταδίου. Η πρόγνωση είναι δυσμενής. (Υπάρχει επίσης μια ξεχωριστή φόρμα - "Πυρετική σχιζοφρένεια"). Η κύρια «ψυχιατρική» θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) - έως 2-3 συνεδρίες την ημέρα. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σπάσει αυτό το κράτος. Υπάρχει 5% πιθανότητα βελτίωσης. Χωρίς αυτά τα μέτρα, η πρόγνωση είναι κατά 99,9% δυσμενής.

Όλα τα παραπάνω επίπεδα μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη εικόνα της νόσου. Κατά κανόνα, από επίθεση σε επίθεση η κατάσταση γίνεται πιο σοβαρή μέχρι να «παγώσει» σε κάποιο στάδιο. Η υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια είναι μια χαμηλής προοδευτικής μορφής μορφή, επομένως δεν υπάρχει πλήρης ανάρρωση μεταξύ των κρίσεων, αλλά οι υφέσεις είναι μεγάλες και οι εκδηλώσεις της νόσου είναι ανεπαίσθητες. Το πιο συνηθισμένο αποτέλεσμα είναι η μείωση του ενεργειακού δυναμικού· οι ασθενείς γίνονται παθητικοί, αποκλείονται από τον κόσμο, ωστόσο συχνά διατηρούν μια ζεστή ατμόσφαιρα προς τα μέλη της οικογένειας. Σε πολλούς ασθενείς, η υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια μπορεί να μετατραπεί σε σχιζοφρένεια που μοιάζει με γούνα μετά από 5-6 χρόνια. Στην καθαρή της μορφή, η υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια δεν οδηγεί σε μόνιμο ελάττωμα.

Θεραπεία της σχιζοφρένειας.

Γενικές μέθοδοι:

Ι. Βιολογική θεραπεία.

II. Κοινωνική θεραπεία: α) ψυχοθεραπεία; β) μέθοδοι κοινωνικής αποκατάστασης.

Βιολογικές μέθοδοι:

Μέθοδοι θεραπείας "Σοκ":

1. Θεραπεία ινσουλίνης-κωματώδους (που εισήχθη από τον Γερμανό ψυχίατρο Zakel το 1933).

2. Θεραπεία σπασμών (χρησιμοποιώντας έλαιο καμφοράς με ένεση κάτω από το δέρμα - Ούγγρος ψυχίατρος Meduna το 1934) - δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος.

3) ηλεκτροσπασμοθεραπεία (Cerletti, Beni το 1937). Η ECT αντιμετωπίζει τις διαταραχές της διάθεσης πολύ αποτελεσματικά. Στη σχιζοφρένεια - με αυτοκτονική συμπεριφορά, με κατατονικό λήθαργο, με αντίσταση στη φαρμακευτική θεραπεία.

4) Θεραπεία αποτοξίνωσης.

5) Θεραπεία αποφόρτισης δίαιτας (για χαμηλού βαθμού σχιζοφρένεια).

6) Στέρηση ύπνου και φωτοθεραπεία (για συναισθηματικές διαταραχές).

7) Ψυχοχειρουργική (το 1907, το προσωπικό του Bekhtnrnva έκανε λοβοτομή· το 1926, η Πορτογαλίδα Moniza έκανε προμετωπιαία λευκοτομή. Ο Moniz τραυματίστηκε αργότερα από έναν ασθενή με πυροβολισμό πιστολιού αφού του έκανε εγχείρηση).

8) Φαρμακοθεραπεία.

Ομάδες φαρμάκων:

α) Νευροληπτικά.
β) Αγχολυτικά (μειώνοντας το άγχος).
γ) Νορμοτιμική (ρυθμίζει τη συναισθηματική σφαίρα).
δ) αντικαταθλιπτικά.
ε) νοοτροπικά;
ε) ψυχοδιεγερτικά.

Στη θεραπεία της σχιζοφρένειας χρησιμοποιούνται όλες οι παραπάνω ομάδες φαρμάκων, αλλά τα νευροληπτικά βρίσκονται στην πρώτη θέση.

Γενικές αρχές της φαρμακευτικής θεραπείας της σχιζοφρένειας:

1. Βιοψυχοκοινωνική προσέγγιση - κάθε ασθενής που πάσχει από σχιζοφρένεια χρειάζεται βιολογική θεραπεία, ψυχοθεραπεία και κοινωνική αποκατάσταση.

2. Ιδιαίτερο νόημαπροσοχή στην ψυχολογική επαφή με τον γιατρό, γιατί Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν τη χαμηλότερη αλληλεπίδραση με τον γιατρό - είναι δύσπιστοι και αρνούνται την παρουσία της νόσου.

3. Πρώιμη έναρξη της θεραπείας - πριν από την έναρξη του προφανούς σταδίου.

4. Μονοθεραπεία (όπου μπορούν να συνταγογραφηθούν 3 ή 5 φάρμακα, επιλέξτε 3, ώστε να μπορείτε να «παρακολουθήσετε» την επίδραση καθενός από αυτά).

5. Μεγάλη διάρκεια θεραπείας: ανακούφιση των συμπτωμάτων - 2 μήνες, σταθεροποίηση της κατάστασης - 6 μήνες, σχηματισμός ύφεσης - ένα έτος).

6. Ο ρόλος της πρόληψης - δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη φαρμακευτική πρόληψη των παροξύνσεων. Όσο περισσότερες παροξύνσεις, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για δευτερογενή πρόληψη των παροξύνσεων.

Η χρήση αντιψυχωσικών βασίζεται στη θεωρία της παθογένεσης της ντοπαμίνης - πιστευόταν ότι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν πάρα πολύ ντοπαμίνη (ο πρόδρομος της νορεπινεφρίνης) και πρέπει να αποκλειστεί. Αποδείχθηκε ότι δεν υπάρχει άλλο από αυτό, αλλά οι υποδοχείς είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτό. Ταυτόχρονα, ανακαλύφθηκαν διαταραχές στη σεροτονινεργική μεσολάβηση, την ακετυλοχολίνη, την ισταμίνη και το γλουταμικό, αλλά το σύστημα ντοπαμίνης αντιδρά ταχύτερα και ισχυρότερα από άλλα.

Η χρυσή τυπική θεραπεία για τη σχιζοφρένεια είναι η αλοπεριδόλη. Η δύναμη δεν είναι κατώτερη από τα επόμενα φάρμακα. Τα κλασικά νευροληπτικά όμως έχουν παρενέργειες: έχουν υψηλό κίνδυνο εξωπυραμιδικών διαταραχών και έχουν πολύ βάναυση επίδραση σε όλους τους υποδοχείς ντοπαμίνης. Πρόσφατα, εμφανίστηκαν άτυπα αντιψυχωσικά: Η κλοζεπίνη (Leponex) είναι το πρώτο άτυπο αντιψυχωσικό που εμφανίζεται. τα πιο διάσημα αυτή τη στιγμή:

1. Respiredon;
2. Αλανζεπίνη;
3. Κλοζεπίνη;
4. Quetiopine (Serroquel);
5. Abilefay.

Υπάρχει μια παρατεταμένη έκδοση των φαρμάκων που σας επιτρέπει να επιτύχετε ύφεση με λιγότερο συχνές χορηγήσεις:

1. Αποθήκη Moditen.
2. Δεκανοϊκή αλοπεριδόλη.
3. Rispolept-consta (λαμβάνεται μία φορά κάθε 2-3 εβδομάδες).

Κατά κανόνα, κατά τη συνταγογράφηση ενός μαθήματος, προτιμώνται τα από του στόματος φάρμακα, καθώς η έγχυση του φαρμάκου σε μια φλέβα ή σε ένα μυ συνδέεται με βία και προκαλεί μια κορυφαία συγκέντρωση στο αίμα πολύ γρήγορα. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανακούφιση της ψυχοκινητικής διέγερσης.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Στη σχιζοφρένεια, η νοσηλεία ενδείκνυται σε οξείες καταστάσεις - άρνηση φαγητού για μία εβδομάδα ή περισσότερο ή οδηγεί σε απώλεια σωματικού βάρους 20% του αρχικού ή περισσότερου. η παρουσία επιτακτικής (επιτακτικής) παραισθησιολογίας, αυτοκτονικών σκέψεων και τάσεων (απόπειρες), επιθετικής συμπεριφοράς, ψυχοκινητικής διέγερσης.

Επειδή τα άτομα με σχιζοφρένεια συχνά δεν συνειδητοποιούν ότι πάσχουν από τη νόσο, είναι δύσκολο ή και αδύνατο να τους πείσουν να αναζητήσουν θεραπεία. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί και δεν μπορείτε να τον πείσετε ή να τον αναγκάσετε να υποβληθεί σε θεραπεία, ίσως χρειαστεί να καταφύγετε σε νοσηλεία σε ψυχιατρείο χωρίς τη συγκατάθεσή του. Ο κύριος στόχοςΤόσο η ακούσια νοσηλεία όσο και οι νόμοι που τη διέπουν αποσκοπούν στη διασφάλιση της ασφάλειας του ίδιου του ασθενούς, που βρίσκεται σε οξύ στάδιο, και των ανθρώπων γύρω του. Επιπλέον, τα καθήκοντα της νοσηλείας περιλαμβάνουν και την εξασφάλιση της έγκαιρης θεραπείας του ασθενούς, ακόμη και ενάντια στις επιθυμίες του. Μετά την εξέταση του ασθενούς, ο τοπικός ψυχίατρος αποφασίζει υπό ποιες συνθήκες θα πραγματοποιήσει τη θεραπεία: η κατάσταση του ασθενούς απαιτεί επείγουσα νοσηλεία σε ψυχιατρικό νοσοκομείο ή μπορεί να περιοριστεί σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Άρθρο 29 του Νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας (1992) " «Σχετικά με την ψυχιατρική περίθαλψη και τις εγγυήσεις των δικαιωμάτων των πολιτών κατά την παροχή της» ρυθμίζει σαφώς τους λόγους ακούσιας νοσηλείας σε ψυχιατρείο, και συγκεκριμένα:

«Ένα άτομο που πάσχει από ψυχική διαταραχή μπορεί να νοσηλευτεί σε ψυχιατρικό νοσοκομείο χωρίς τη συγκατάθεσή του ή χωρίς τη συγκατάθεση του νόμιμου εκπροσώπου του μέχρι την απόφαση του δικαστή, εάν η εξέταση ή η θεραπεία του είναι δυνατή μόνο σε εσωτερικό νοσοκομείο και η ψυχική διαταραχή είναι σοβαρή και προκαλεί:

1. τον άμεσο κίνδυνο για τον εαυτό του ή τους άλλους, ή
2. την αδυναμία του, δηλαδή την αδυναμία του να ικανοποιήσει ανεξάρτητα τις βασικές ανάγκες της ζωής, ή
3. σημαντική βλάβη στην υγεία του λόγω επιδείνωσης της ψυχικής του κατάστασης εάν το άτομο μείνει χωρίς ψυχιατρική βοήθεια».

Θεραπεία κατά την ύφεση

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, απαιτείται θεραπεία συντήρησης, χωρίς αυτό, η κατάσταση θα επιδεινωθεί αναπόφευκτα. Κατά κανόνα, οι ασθενείς αισθάνονται πολύ καλύτερα μετά το εξιτήριο, πιστεύουν ότι έχουν θεραπευτεί πλήρως, σταματούν να παίρνουν φάρμακα και ο φαύλος κύκλος ξεκινά ξανά. Αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, αλλά με επαρκή θεραπεία είναι δυνατό να επιτευχθεί σταθερή ύφεση με θεραπεία συντήρησης.

Μην ξεχνάτε ότι η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται συχνά από το πόσο γρήγορα μετά από μια έξαρση ή ένα αρχικό στάδιο το άτομο επικοινώνησε με έναν ψυχίατρο. Δυστυχώς, οι συγγενείς, έχοντας ακούσει για τη «φρίκη» της ψυχιατρικής κλινικής, είναι αντίθετοι με τη νοσηλεία ενός τέτοιου ασθενούς, πιστεύοντας ότι «όλα θα περάσουν από μόνα τους». Αλίμονο... Οι αυθόρμητες υφέσεις πρακτικά δεν περιγράφονται. Επομένως, εφαρμόζονται αργότερα, αλλά σε πιο δύσκολη κατάσταση.

Κριτήρια ύφεσης: εξαφάνιση παραληρημάτων, ψευδαισθήσεις (αν υπάρχουν), εξαφάνιση επιθετικότητας ή απόπειρες αυτοκτονίας και, αν είναι δυνατόν, κοινωνική προσαρμογή. Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση για εξιτήριο λαμβάνεται από τον γιατρό, καθώς και για νοσηλεία. Το καθήκον των συγγενών ενός τέτοιου ασθενούς είναι να συνεργάζονται με τον γιατρό, ενημερώνοντάς τον για όλες τις αποχρώσεις της συμπεριφοράς του ασθενούς, χωρίς να κρύβουν ή να ωραιοποιούν τίποτα. Και επίσης - παρακολουθήστε τη λήψη φαρμάκων, καθώς αυτοί οι άνθρωποι δεν συμμορφώνονται πάντα με τις συνταγές του ψυχιάτρου. Επιπλέον, η επιτυχία εξαρτάται επίσης από την κοινωνική αποκατάσταση και η μισή επιτυχία σε αυτό είναι η δημιουργία μιας άνετης ατμόσφαιρας στην οικογένεια και όχι μιας «ζώνης αποκλεισμού». Πιστέψτε με, οι ασθενείς αυτού του προφίλ αισθάνονται πολύ ευαίσθητα τη στάση απέναντι στον εαυτό τους και αντιδρούν ανάλογα.

Αν λάβουμε υπόψη το κόστος της θεραπείας, τις πληρωμές αναπηρίας και την αναρρωτική άδεια, τότε η σχιζοφρένεια μπορεί να ονομαστεί η πιο ακριβή από όλες τις ψυχικές ασθένειες.

Ψυχίατρος A.V. Khodorkovsky

ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΕΙΑ
μια σοβαρή ψυχική διαταραχή που επηρεάζει πολλές λειτουργίες της συνείδησης και της συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένων των διαδικασιών σκέψης, της αντίληψης, των συναισθημάτων (επιδράσεων), των κινήτρων και ακόμη και της κινητικής σφαίρας. Είναι καλύτερο να σκεφτόμαστε τη σχιζοφρένεια ως ένα σύνδρομο, δηλ. μια συλλογή συμπτωμάτων και σημείων επειδή δεν υπάρχει συμφωνία για την αιτία της νόσου. Η πρακτική δείχνει επίσης ότι η σχιζοφρένεια περιλαμβάνει αρκετές διαταραχές. Καθένα από αυτά διακρίνεται για τη μοναδική του πορεία και, σε κάποιο βαθμό, το οικογενειακό ιστορικό (οικογενειακό ιατρικό ιστορικό). Ο συνδυασμός σημείων και συμπτωμάτων λαμβάνεται υπόψη κατά τον προσδιορισμό του τύπου της διαταραχής. Υπάρχουν πολλές υποθέσεις σχετικά με τα αίτια της σχιζοφρένειας, που κυμαίνονται από θεωρίες που θεωρούν ως αιτία τις ανθυγιεινές οικογενειακές σχέσεις, έως βιοχημικές έννοιες που υποδηλώνουν ότι η ασθένεια βασίζεται σε διαταραχή του μεταβολισμού του εγκεφάλου, που οδηγεί, για παράδειγμα, στην παραγωγή ουσιών που προκαλούν παραισθήσεις. Μελέτες σε δίδυμα και υιοθετημένα παιδιά δείχνουν τη σημασία του γενετικού παράγοντα, αλλά ο μηχανισμός δράσης του και ο τρόπος κληρονομικής μετάδοσης είναι άγνωστοι.
Ιστορική πτυχή.Το 1896, ο Γερμανός ψυχίατρος E. Kraepelin περιέγραψε για πρώτη φορά μια κατάσταση που ονόμασε πρώιμη άνοια (dementia praecox), αφού οι ασθενείς έχασαν πολλές διανοητικές λειτουργίες πολύ νωρίς. Ξεχώρισε αυτή την κατάσταση από πολλές άλλες ψυχικές διαταραχές, κυρίως από την μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, η οποία χαρακτηρίζεται κυρίως από εναλλαγές της διάθεσης και περιοδική αποκατάσταση των πνευματικών λειτουργιών που επηρεάζονται από τη νόσο. Ο Kraepelin περιέγραψε επίσης τρεις τύπους άνοιας praecox: παρανοϊκή, υπεφρενική και κατατονική (βλ. παρακάτω Μορφές σχιζοφρένειας). Με τα χρόνια, η κλινική πρακτική έχει επιβεβαιώσει την εγκυρότητα και τη χρησιμότητα της ταξινόμησης του Kraepelin. συνεχίζει να χρησιμοποιείται στην ψυχιατρική σήμερα. Ο όρος «σχιζοφρένεια» εισήχθη από τον Ελβετό ψυχίατρο E. Bleuler το 1911 στη μονογραφία Dementia Precocious, ή ομάδα σχιζοφρένειας (E. Bleuler. Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien). Στους τρεις τύπους σχιζοφρένειας που περιέγραψε αρχικά ο Kraepelin, πρόσθεσε μια τέταρτη, απλούστερη μορφή. Ο Bleuler προσπάθησε να περιγράψει τη σχιζοφρένεια με βάση τα «βασικά» συμπτώματα - διαταραχές στη σκέψη και συναισθηματικές αλλαγές. Ωστόσο, σύντομα έγινε φανερό ότι δεν έχουν όλα τα άτομα που ταξινομούνται ως πάσχοντες από σχιζοφρένεια σύμφωνα με τα κριτήρια Kraepelin και Bleuler διαταραχές που γίνονται χρόνιες ή οδηγούν σε υποβάθμιση. Με το πέρασμα των χρόνων, έχουν γίνει προσπάθειες να τελειοποιηθούν τα διαγνωστικά κριτήρια ώστε να επιτευχθεί μεγαλύτερη ομοιομορφία στην πρόγνωση της νόσου. Για παράδειγμα, το 1937, ο Σκανδιναβός ψυχίατρος G. Langfeldt χώρισε τη σχιζοφρένεια σε δύο μορφές -με κακή και καλή πρόγνωση- με βάση τους παράγοντες που προηγήθηκαν της εμφάνισης της νόσου και τις κλινικές εκδηλώσεις στην οξεία περίοδο. Οι σύγχρονες προσπάθειες επανεξέτασης των μορφών σχιζοφρένειας χρησιμοποιούν την προσέγγιση του Langfeldt.
Συμπτώματα Χαρακτηριστικά σχιζοφρενικές διαταραχές - διαταραχές σκέψης, αντίληψης, συναισθήματος και κινητικής λειτουργίας. Οι τόσο χαρακτηριστικές διαταραχές της σκέψης της σχιζοφρένειας έχουν περιγραφεί πολλές φορές και με διαφορετικούς όρους. Στη σχιζοφρένεια, οι διαδικασίες σκέψης χάνουν τις κανονικές συνειρμικές συνδέσεις και ο ασθενής συχνά αδυνατεί να συγκεντρωθεί σε οποιαδήποτε νοητική εργασία. Από τη μια πλευρά, οι περιττές, εξωγενείς σκέψεις παρεμβαίνουν στη συγκέντρωση, οδηγούν σε ασάφεια σκέψης και συχνά σχηματίζουν μια ροή καθαρά προσωπικού και εκκεντρικού νοητικού υλικού - η πηγή πολλών ασυνήθιστων, ακόμη και παράξενων σκέψεων. Από την άλλη πλευρά, ορισμένοι ασθενείς δυσκολεύονται καθόλου να δημιουργήσουν σκέψεις και παραπονιούνται ότι το μυαλό τους είναι άδειο και μη παραγωγικό. Υπάρχουν και άλλοι τύποι διαταραχών της σκέψης όταν οι σκέψεις εισβάλλουν, παρεμποδίζοντας τη φυσιολογική πορεία της νοητικής δραστηριότητας ή εμποδίζοντάς την εντελώς. Το περιεχόμενο της σκέψης επηρεάζεται επίσης από ένα φαινόμενο χαρακτηριστικό της σχιζοφρένειας, δηλαδή την αυταπάτη. Οι παραληρητικές ιδέες είναι λανθασμένες και συνήθως πολύ επίμονες πεποιθήσεις που, λαμβάνοντας υπόψη το πολιτισμικό περιβάλλον του ασθενούς, αναγνωρίζονται ως μη φυσιολογικές. Για παράδειγμα, ένα άτομο που υποφέρει από διωκτικές αυταπάτες μπορεί να πιστεύει ότι τον κατασκοπεύουν, ότι το σπίτι του παραβιάζουν και ότι η αστυνομία, η CIA και το FBI τον παρακολουθούν. Φυσικά, για να αξιολογηθούν τέτοιες πεποιθήσεις, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε την πραγματική κατάσταση της ζωής του ασθενούς, γιατί υπάρχουν άνθρωποι που στην πραγματικότητα βρίσκονται υπό τέτοια επίβλεψη. Ωστόσο, πολλές παραληρητικές ιστορίες είναι τόσο αφύσικες που η καθημερινή εμπειρία είναι αρκετή για να τις χωρίσει από την πραγματικότητα. Ένα παράδειγμα είναι η παραληρηματική πεποίθηση ενός ατόμου ότι μεταφέρθηκε μέσω του διαστήματος σε έναν άλλο πλανήτη και εκεί ανώτερα όντα τον προίκισαν με θαυματουργή δύναμη και διορατικότητα. Εκτός από την κοινή διωκτική αυταπάτη, υπάρχουν και άλλα είδη σχιζοφρενικών παραληρημάτων. Αυτές περιλαμβάνουν αυταπάτες απώλειας ελέγχου στις σκέψεις και τις κινήσεις, όταν ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι οι σκέψεις και οι κινήσεις του ελέγχονται από εξωτερικές δυνάμεις, για παράδειγμα, μέσω καλωδίων, ηλεκτρονικών, τηλεπάθειας ή ύπνωσης. Στη σχιζοφρένεια, συχνά εμφανίζονται διαταραχές στις αντιληπτικές διεργασίες. Οι πιο συχνές ακουστικές παραισθήσεις είναι η αντίληψη ανύπαρκτων ήχων. Μερικοί ασθενείς ακούν φωνές σχεδόν συνεχώς, άλλοι μόνο περιστασιακά. Οι φωνές μπορεί να είναι κατανοητές ή όχι, αλλά, κατά κανόνα, είναι κατανοητές στον ασθενή και επαναλαμβάνουν τις σκέψεις του, σχολιάζουν αυτές ή τις πράξεις του, μαλώνουν, απειλούν, μαλώνουν, βρίζουν. Ορισμένες αρχές θεωρούν ότι οι συνεχείς ακουστικές ψευδαισθήσεις είναι διαγνωστικά για τη σχιζοφρένεια, εκτός εάν υπάρχει αποδεδειγμένη εγκεφαλική νόσος ή χρόνιος εθισμός στα ναρκωτικά. Οπτικές ή απτικές παραισθήσεις είναι επίσης πιθανές, αν και αυτές είναι πολύ λιγότερο συχνές. Κατά κανόνα, οι παραισθήσεις συνδυάζονται με άλλα συμπτώματα και συχνά περιλαμβάνονται σε παραληρητικές πεποιθήσεις. Για παράδειγμα, οι παραισθησιακές φωνές μπορεί να γίνουν αντιληπτές ως μέρος ενός ηλεκτρονικού συστήματος ακρόασης. Πολύ πιο χαρακτηριστικό της σχιζοφρένειας είναι η αλλαγή στα συναισθήματα (συναισθήματα). Τέτοιες αλλαγές περιλαμβάνουν την απουσία συναισθηματικής αντίδρασης στην κατάσταση που την προκάλεσε προηγουμένως ή την έκφραση ενός συναισθήματος που δεν αντιστοιχεί ούτε στην κατάσταση ούτε στις σκέψεις του ίδιου του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα, ορισμένοι ασθενείς έχουν ένα μόνιμα «παγωμένο» ή «μουδιασμένο» πρόσωπο, ενώ άλλοι μπορεί να γελούν ή να χαμογελούν όταν είναι παρόντες σε ένα τραγικό γεγονός. Κινητικές διαταραχές είναι επίσης πιθανές, αν και είναι λιγότερο συχνές από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω. Μπορεί να επηρεαστούν κινητικές εκδηλώσεις όλων των τύπων - στάση, βάδισμα, χειρονομίες, εκφράσεις του προσώπου. Οι κινήσεις μπορεί να είναι άβολες, άκαμπτες, σπασμωδικές, αφύσικες. Οι στάσεις που φαίνονται άβολες διατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τέτοιες κινητικές ανωμαλίες είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές της κατατονικής μορφής της σχιζοφρένειας.
Επικράτηση.Κατά κανόνα, η σχιζοφρένεια ξεκινά από νεαρή ηλικία: με την ηπεφρενική μορφή - συχνά πριν από την ηλικία των είκοσι ετών ή λίγο αργότερα, με την παρανοϊκή μορφή λίγο αργότερα. Η εμφάνιση μετά την ηλικία των 50 ετών δεν είναι τυπική για τη σχιζοφρένεια. Οι μεγάλες πόλεις έχουν περισσότερα κρούσματα από τα προάστια ή αγροτικές περιοχές. Ωστόσο, αυτό μπορεί να αντανακλά την κίνηση των ασθενών και των οικογενειών τους παρά την επιρροή του ίδιου του αστικού περιβάλλοντος. Οι διαφορές στη συχνότητα της σχιζοφρένειας μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι μικρές. Τα άτομα που στη συνέχεια αναπτύσσουν σχιζοφρένεια συχνά διαφέρουν σε ορισμένα χαρακτηριστικά ακόμη και πριν από την εμφάνιση της νόσου. Για παράδειγμα, μπορεί να χαρακτηρίζονται από κακή κοινωνικοποίηση, καθώς είναι «μοναχικοί» που δεν βγαίνουν ποτέ ούτε παντρεύονται. Μερικά χαρακτηριστικά του βρέφους και Παιδική ηλικίαασθενείς, συμπεριλαμβανομένων χαμηλού βάρους γέννησης, μειωμένου νοητικού πηλίκου (IQ) σε σύγκριση με αδέρφια χωρίς σχιζοφρένεια και διαφορές στις ακούσιες αντιδράσεις εσωτερικά όργαναγια το άγχος. Ωστόσο, υπάρχουν και ελαφρώς διαφορετικά δεδομένα. Για παράδειγμα, ορισμένοι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα παιδιά που στη συνέχεια αναπτύσσουν σχιζοφρένεια έχουν επίμονα αντικοινωνικά χαρακτηριστικά. άλλοι περιγράφουν τέτοια παιδιά ως μη κοινωνικά, χωρίς φίλους ή υπερβολικά ευαίσθητα. Συνολικά, στη Βόρεια Αμερική, ο κίνδυνος εμφάνισης σχιζοφρένειας κατά τη διάρκεια της ζωής, που υπολογίζεται κυρίως από τον αριθμό των νοσηλευόμενων ασθενών, κυμαίνεται από 0,8 έως 1%. Αυτός ο αριθμός μάλλον δεν είναι υποτιμητικός, αφού τα περισσότερα άτομα με σχιζοφρένεια καταλήγουν σε νοσοκομείο κάποια στιγμή της ζωής τους.
Μορφές σχιζοφρένειας.Η πιο κοινή παρανοϊκή μορφή σχιζοφρένειας, η οποία χαρακτηρίζεται κυρίως από αυταπάτες δίωξης. Αν και άλλα συμπτώματα - διαταραχές στη σκέψη και παραισθήσεις - είναι επίσης παρόντα, οι αυταπάτες της δίωξης είναι πιο εντυπωσιακές. Συνήθως συνοδεύεται από καχυποψία και εχθρότητα. Είναι επίσης χαρακτηριστικός ο συνεχής φόβος που δημιουργείται από παραληρητικές ιδέες. Οι αυταπάτες της δίωξης μπορεί να υπάρχουν για χρόνια και να αναπτυχθούν σημαντικά. Κατά κανόνα, σε ασθενείς παρανοϊκή σχιζοφρένεια Δεν υπάρχουν αξιοσημείωτες αλλαγές στη συμπεριφορά, καμία πνευματική και κοινωνική υποβάθμιση, που σημειώνονται σε ασθενείς με άλλες μορφές. Η λειτουργία του ασθενούς μπορεί να φαίνεται εκπληκτικά φυσιολογική μέχρι να επηρεαστούν οι αυταπάτες του. Η υπεφρενική μορφή της σχιζοφρένειας διαφέρει από την παρανοϊκή μορφή τόσο ως προς τα συμπτώματα όσο και ως προς την έκβαση. Τα κυρίαρχα συμπτώματα είναι έντονη δυσκολία στη σκέψη και διαταραχές στο συναίσθημα ή στη διάθεση. Η σκέψη μπορεί να είναι τόσο αποδιοργανωμένη ώστε να χαθεί (ή σχεδόν να χαθεί) η ικανότητα της ουσιαστικής επικοινωνίας. Η επίδραση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ανεπαρκής, η διάθεση δεν αντιστοιχεί στο περιεχόμενο της σκέψης, με αποτέλεσμα οι θλιβερές σκέψεις να συνοδεύονται από μια χαρούμενη διάθεση. Μακροπρόθεσμα, οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς αναμένουν σημαντική διαταραχή κοινωνικής συμπεριφοράς, που εκδηλώνεται, για παράδειγμα, με τάση για σύγκρουση και αδυναμία διατήρησης εργασίας, οικογένειας και στενών ανθρώπινων σχέσεων. Η κατατονική σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται κυρίως από ανωμαλίες στην κινητική σφαίρα, που υπάρχουν σε όλη σχεδόν την πορεία της νόσου. Οι μη φυσιολογικές κινήσεις παρουσιάζονται σε μεγάλη ποικιλία μορφών. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μη φυσιολογική στάση και έκφραση του προσώπου ή εκτέλεση σχεδόν οποιασδήποτε κίνησης με έναν περίεργο, αφύσικο τρόπο. Ο ασθενής μπορεί να περάσει ώρες σε μια άβολη και άβολη στάση, εναλλάσσοντάς την με ασυνήθιστες ενέργειες όπως επαναλαμβανόμενες στερεοτυπικές κινήσεις ή χειρονομίες. Η έκφραση του προσώπου πολλών ασθενών είναι παγωμένη, οι εκφράσεις του προσώπου απουσιάζουν ή πολύ κακές. Μερικοί μορφασμοί όπως το σφίξιμο των χειλιών είναι πιθανοί. Οι φαινομενικά φυσιολογικές κινήσεις μερικές φορές διακόπτονται ξαφνικά και ανεξήγητα, μερικές φορές δίνουν τη θέση τους σε περίεργη κινητική συμπεριφορά. Μαζί με τις έντονες κινητικές ανωμαλίες, σημειώνονται πολλά άλλα ήδη συζητημένα συμπτώματα σχιζοφρένειας - παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες και άλλες διαταραχές σκέψης, παραισθήσεις κ.λπ. Η πορεία της κατατονικής μορφής της σχιζοφρένειας είναι παρόμοια με την hebephrenic, ωστόσο, σοβαρή κοινωνική υποβάθμιση, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε μεταγενέστερη περίοδο της νόσου. Ένας άλλος «κλασικός» τύπος σχιζοφρένειας είναι γνωστός, αλλά παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια και η αναγνώρισή του ως ξεχωριστή μορφή της νόσου αμφισβητείται από πολλούς ειδικούς. Πρόκειται για απλή σχιζοφρένεια, που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Bleuler, ο οποίος εφάρμοσε τον όρο σε ασθενείς με διαταραχές της σκέψης ή του συναισθήματος, αλλά χωρίς αυταπάτες, κατατονικά συμπτώματα ή παραισθήσεις. Η πορεία τέτοιων διαταραχών θεωρείται προοδευτική με αποτέλεσμα τη μορφή κοινωνικής δυσπροσαρμογής. Σε γενικές γραμμές, τα διαγνωστικά όρια μεταξύ των διαφορετικών μορφών σχιζοφρένειας είναι κάπως ασαφή και μπορεί και προκύπτει ασάφεια. Ωστόσο, η ταξινόμηση διατηρήθηκε από τις αρχές του 1900 επειδή έχει αποδειχθεί χρήσιμη τόσο στην πρόβλεψη της έκβασης της νόσου όσο και στην περιγραφή της.
Διάγνωση και θεραπεία.Δεν υπάρχει εργαστηριακό τεστ που να ανιχνεύει με ακρίβεια τη σχιζοφρένεια. Επί του παρόντος, η διάγνωση γίνεται με βάση την ανάλυση του ιατρικού ιστορικού και την παρατήρηση της συμπεριφοράς του ασθενούς. Δεδομένου ότι ένας αριθμός συμπτωμάτων παρόμοια με τη σχιζοφρένεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί με οργανικές διαταραχές, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει εάν ο ασθενής τα έχει. Αυτές οι διαταραχές, οι οποίες είναι σοβαρές αλλά θεραπεύσιμες, περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τη χρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων, στερητικό σύνδρομο, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια στέρησης ναρκωτικών ή αλκοόλ σε άτομα που εξαρτώνται από αυτά τα ναρκωτικά· μολυσματικές ασθένειες του κεντρικού νευρικό σύστημα, ιδιαίτερα τη νευροσύφιλη. Για να γίνει μια διάγνωση, είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστούν ψυχικές διαταραχές που μπορεί να μιμούνται τη σχιζοφρένεια αλλά απαιτούν διαφορετική θεραπεία. Ενώ πολλά εργαστήρια συνεχίζουν να αναζητούν τις βιοχημικές ανωμαλίες που προκαλούν τη σχιζοφρένεια, η θεραπεία παραμένει κυρίως συμπτωματική και κοινωνική. Συνήθως, ένας συνδυασμός ισχυρών ηρεμιστικών και άλλων φαρμάκων χρησιμοποιείται με διάφορες μορφές ψυχολογικής και κοινωνικής υποστήριξης. Συχνά, η θεραπεία λαμβάνει χώρα σε νοσοκομείο, κάτι που δικαιολογείται ιδιαίτερα στην οξεία φάση της διαταραχής, όταν η συμπεριφορά των ασθενών μπορεί να είναι κοινωνικά απαράδεκτη, δεν μπορούν να φροντίσουν τον εαυτό τους και επιπλέον εμπίπτουν στην κατηγορία των υψηλό κίνδυνο αυτοκτονίας ή επιθετικότητας. Επειδή τα άτομα με σχιζοφρένεια συχνά έχουν ελάχιστη επίγνωση της ασθένειάς τους και δεν είναι σε θέση να φροντίσουν για την ευημερία τους, η ακούσια νοσηλεία μπορεί να είναι απαραίτητη για χάρη του ασθενούς. Τελικά, τα περισσότερα άτομα με σχιζοφρένεια μπορούν να ζουν εκτός ιδρυμάτων, ειδικά αν λαμβάνουν καλή κοινωνική υποστήριξη. Πολλοί από αυτούς είναι σε θέση να κρατήσουν μια δουλειά. Ωστόσο, πολύ συχνά, λόγω ασθένειας, η ικανότητα εργασίας και η ευφυΐα μειώνονται σημαντικά, με αποτέλεσμα ο ασθενής να πρέπει να αλλάξει επάγγελμα. Η μακροχρόνια χρήση ηρεμιστικών μπορεί να καταστείλει πολλά συμπτώματα σχιζοφρένειας και να ομαλοποιήσει εν μέρει την κατάσταση. Όταν η θεραπεία διακόπτεται, τα πιο σοβαρά συμπτώματα στις περισσότερες περιπτώσεις επανεμφανίζονται. Ωστόσο, σε έναν αριθμό ασθενών, η επιδείνωση δεν εμφανίζεται μετά τη διακοπή των φαρμάκων. Η κοινωνική υποστήριξη είναι πολύ σημαντική για τη μακροχρόνια φροντίδα των ατόμων με σχιζοφρένεια. Περιλαμβάνει την παρατήρηση και τη διαβούλευση με ειδικευμένους ειδικούς, καθώς και την παροχή συνθηκών διαβίωσης σε ασθενείς στις οποίες δεν θα υπόκεινται σε έντονο στρες, καθώς είναι γνωστό ότι η εχθρική ή επικριτική στάση απέναντι στον ασθενή στην οικογένεια μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενες επιθέσεις.
δείτε επίσης
ΚΑΤΑΛΗΨΙΑ;
ΚΑΤΑΤΩΝΙΑ;
ΠΑΡΑΝΟΙΑ;
ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ.

Εγκυκλοπαίδεια Collier. - Ανοικτή Κοινωνία. 2000 .

Συνώνυμα:

Δείτε τι είναι η «ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΙΑ» σε άλλα λεξικά:

σχιζοφρένεια- μια ψυχική ασθένεια, ποικίλη σε εκδηλώσεις και χαρακτηρίζεται από διχασμένη προσωπικότητα, απόσυρση στον εαυτό του και μειωμένη επαφή με άλλους ανθρώπους και τον έξω κόσμο. Λεξικό πρακτικός ψυχολόγος. Μ.: AST, Συγκομιδή. S. Yu. Golovin. 1998. ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΙΑ ... Μεγάλη ψυχολογική εγκυκλοπαίδεια

- (από το ελληνικό σχίζειν στο split και phren - το διάφραγμα, που οι Έλληνες θεωρούσαν έδρα συνείδησης, ψυχής, πνεύματος) μια κατάσταση παραφροσύνης, μια ψυχική ασθένεια, που συχνά αναπτύσσεται στη νεολαία, που ονομάζεται επίσης άνοια praecox (νεανική... ... Φιλοσοφική Εγκυκλοπαίδεια

σχιζοφρένεια- Και. και. schizophrénie f., γερμ Σχιζοφρένεια γρ. σχίζω διαιρώ, συντρίβω + φρεν ψυχή, καρδιά· μυαλό. μέλι. Ένα είδος ψυχικής ασθένειας που έχει ποικίλες μορφές και εκδηλώνεται με παραισθήσεις, νευροψυχική διέγερση, παραλήρημα, διάφορες... ... Ιστορικό ΛεξικόΓαλλισμός της ρωσικής γλώσσας

- (από το γρ. σχίζω διχάζω, διχάζω και φρενίζω μυαλό, σκέψη) ψυχική ασθένεια· κύριες εκδηλώσεις: αλλαγές προσωπικότητας (μειωμένη δραστηριότητα, συναισθηματική καταστροφή, αυτισμός κ.λπ.) διάφορα παθολογικά παραγωγικά συμπτώματα (παραλήρημα, ... ... Νομικό λεξικό

- (από το ελληνικό σχίζω διαιρώ, διχάζω και διαχωρίζω το μυαλό, τη σκέψη), ψυχική ασθένεια, η οποία εκδηλώνεται με τα λεγόμενα παθολογικά παραγωγικά συμπτώματα (παραισθήσεις, παραισθήσεις, κατατονία κ.λπ.), αλλαγές προσωπικότητας (μειωμένη δραστηριότητα, ... ... Σύγχρονη εγκυκλοπαίδεια