Príspevok Asýrčanov k víťazstvu, tridsaťdňová bitka - otvorenie nových stránok druhej svetovej vojny. Metóda prevencie stresu pri endoprotetike veľkých kĺbov Gennadij Ľvovič Plotkin, lekár

Abstrakt dizertačnej prácev medicíne na tému Chirurgická liečba pacientov s chronickými pronačnými subluxáciami v členkovom kĺbe (klinická experimentálna štúdia)

Ako rukopis

Stojanov Alexander Vjačeslavovič

Chirurgická liečba pacientov s chronickými pronačnými subluxáciami v členkovom kĺbe

(klinická experimentálna štúdia)

14.00.22 - traumatológia a ortopédia

Petrohrad - 2005

Práce sa vykonávali na Federálnom vládna agentúra„Ruský Rád Červeného praporu práce Výskumný ústav traumatológie a ortopédie pomenovaný po. P.P. Škodlivé pre Federálnu agentúru pre zdravie a sociálny rozvoj“

Vedecký školiteľ - kandidát lekárskych vied

Emeljanov Vladimír Gennadievič

Oficiálni oponenti: doktor lekárskych vied, profesor

Gryaznukhin Eduard Georgievich

Doktor lekárskych vied Plotkin Gennadij Ľvovič

Vedúca organizácia: Štátne školstvo

inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Petrohrad

Štátna lekárska akadémia pomenovaná po. I.I. Mečnikov federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj"

Obhajoba sa uskutoční v roku 2005 na porade

dizertačná rada D 208.075.01 vo federálnom štátnom ústave „RNIITO pomenovaná po. P.P. Vreden Roszdrav“ (195427, Petrohrad, akademik Baikov ul., 8) Dizertačná práca sa nachádza vo vedeckej knižnici Federálneho štátneho ústavu „RNIITO pomenovaná po. P.P. Vreden Roszdrav"

Vedecký tajomník dizertačnej rady

Relevantnosť výskumu. Poranenia oblasti členkového kĺbu patria medzi najčastejšie poranenia pohybového aparátu, v závislosti od ročného obdobia zaujímajú I-II miesto medzi poraneniami veľkých kĺbov (Shapiro K. I., 1991; Koryshkov N. A. et al., 2001; Organov V. V., Tyazhelov A. A., 2002; Shevyrev K. V. a kol., 2002; Bens A. E. a kol., 1997; Obremskey W. T., 2002). Z celkového počtu úrazov vedúcich k trvalej invalidite tvorí členkový kĺb 4,7 % (Shapiro K.I. et al., 1993). Tieto úrazy sú pozorované prevažne u ľudí v produktívnom veku, čo zvyšuje ich spoločenský význam.

Najčastejšie - až 86% (Kravtsova G.V., 1966) - pri zlomeninách s poškodením syndesmózo-malleolárneho komplexu dochádza k subluxáciám nohy smerom von. Výskyt posledného je uľahčený nestabilnou šikmou a špirálovou povahou zlomeniny laterálneho kotníka alebo fibuly, ako aj klinovitým tvarom bloku talu a ťahom svalu gastrocnemius, ktorý sa snaží umiestniť nohu vo valgóznej polohe (Vainshtein V.G., 1977; Iskander Ya., 1995; Organov V.V., Tyazhelov A.A., 2002).

Skrátenie laterálneho kotníka alebo fibuly vedie k nesúladu v členkovom kĺbe, degenerácii chrupavky (Kravtsova G.V., 1971; Evseev V.I., KhalfievN.G., 1977; Revenko T.A. et al., 1985; Bagirov A.B.), 1993, al. pretože posunutie talu len o 1 mm smerom von znižuje celkový kĺbový povrch o 30-42 % (Ramsey P. L., Hamilton W., 1976; Phillips W. A. ​​​​et al., 1985; Curtis M. J. a kol., 1992).

Zmena vzťahu medzi talusom a tibiou pri zlomeninách pronačného členka vedie k preťaženiu vonkajšieho členkového kĺbu alebo syndrómu laterálneho impingementu (Emelyanov V. G. et al., 1998) s následným rozvojom posttraumatickej artrózy. Presné premiestnenie

som vnadneteka

anatomický tvar a dĺžka laterálneho malleolu, ako aj jeho správna poloha vo fibulárnom záreze holennej kosti prispieva k úspešnej liečbe čerstvých a starých pronačných zlomenín členkového kĺbu (Seligson D., Frewin P., 1986; Limbird R.S., Aaron R.K., 1987; Hocker K., 1994).

Existuje teda priamy vzťah medzi inkongruenciou kĺbových plôch a výskytom poúrazových degeneratívno-dystrofických zmien v členkovom kĺbe (Gongalsky V.I., 1990; Emelyanov V.G. et al., 2000; LindsjoU., 1985; Bauer M. et al., 1985; Yoshimine F., 1995).

Chirurgická liečba chronických nesprávne zhojených zlomenín pronačného členka so subluxáciou chodidla predstavuje značné ťažkosti v dôsledku opuchu mäkkých tkanív, rigidity periartikulárnych tkanív, osteoporózy a kĺbovej kontraktúry.

V literatúre je popísaných niekoľko typov operácií, ktorých kľúčovým bodom je obnovenie dĺžky fibuly, aby sa eliminovala subluxácia nohy. Účinnosť týchto zásahov podľa literatúry je 75 – 90 % (Offierski S. M. a kol., 1982; Weber V. G., 1985; Limbird R. S. a kol., 1987; Yablon I. G., Leach R. E., 1989; Ward A. J. 19 a kol. Marti R. a kol., 1990). To naznačuje potrebu ďalšieho štúdia charakteristík chronických pronačných zlomenín v členkovom kĺbe a vývoj nových, efektívnejších metód ich liečby.

Ciele výskumu:

1. Identifikujte faktory nestability v experimente

členkového kĺbu, čo vedie k pronácii subluxácia nohy, keď rôzne možnosti poškodenie kostno-väzivového aparátu.

3. Vykonajte analýzu chýb pri liečbe čerstvých zlomenín typu B a C podľa klasifikácie AO/A8P7 s cieľom identifikovať hlavné príčiny nepriaznivých výsledkov.

4. Vypracovať a zdôvodniť metódu rekonštrukčnej chirurgickej liečby chronických pronačných subluxácií nohy spôsobených skrátením laterálneho malleolu, určiť indikácie a kontraindikácie pre vyvinutú metódu.

Vedecká novinka výskumu

Experimentom na kadáveroch boli stanovené faktory nestability členkového kĺbu vedúce k pronačnej subluxácii nohy s následným poškodením rôznych osteo-väzivových štruktúr členkového kĺbu. Hodnotila sa úloha mediálnych a laterálnych stabilizačných prvkov kĺbu a preukázala sa vedúca úloha zmien dĺžky laterálneho malleolu a fibuly. Modelovali sa stavy vedúce k vzniku preťaženia laterálneho členkového kĺbu (impingement syndróm) v postimobilizačnom období.

Bola vyvinutá originálna metóda chirurgickej korekcie laterálneho preťaženia členkového kĺbu (patent k vynálezu č. 2199965 z 10. marca 2003 „Metóda eliminácie laterálneho impingement syndrómu pri nesprávne zhojených zlomeninách laterálneho kotníka“). Účinnosť tejto intervencie bola klinicky preukázaná

Röntgenové a biomechanické štúdie. Potreba monitorovania kvality života operovaných pacientov je opodstatnená.

Praktický význam a implementácia výsledkov výskumu

Uvádza sa klinická a rádiologická charakteristika starých, nesprávne zhojených pronačných zlomenín v členkovom kĺbe so subluxáciou nohy. Na základe experimentu bol objasnený mechanizmus vzniku pronačnej subluxácie nohy v členkovom kĺbe. Analyzujú sa chyby a komplikácie pri liečbe čerstvých poranení členkového kĺbu, ktoré vedú k výskytu pronačnej subluxácie chodidla. Navrhol efektívna metóda jeho chirurgické odstránenie. Indikácie a kontraindikácie na vykonávanie rekonštrukčnej chirurgie pomocou navrhovanej metódy sú formulované. Na základe rozsiahleho klinického materiálu s využitím moderných výskumných metód bolo dokázané, že navrhovaná metóda môže zlepšiť výsledky liečby chronických pronačných subluxácií nohy v členkovom kĺbe.

Hlavné ustanovenia predložené na obhajobu

Publikácie a implementácia. Na základe podkladov dizertačnej rešerše bol vydaný manuál pre lekárov „Chirurgická liečba následkov poranení členkového kĺbu“, bolo publikovaných 8 prác, patent na vynález č.

"Syndróm laterálneho impingementu pri malunitovaných zlomeninách laterálneho malleolu."

Štruktúra a rozsah dizertačnej práce. Dizertačná práca pozostáva z úvodu, 5 kapitol, záveru, záverov, praktické odporúčania a bibliografický zoznam použitej literatúry (133 domácich a 142 zahraničných autorov). Práca je prezentovaná na 145 stranách počítačového textu, ilustrovaná 15 nákresmi, 11 tabuľkami a klinickými príkladmi.

Úvod zdôvodňuje relevantnosť témy, definuje ciele a zámery výskumu, odhaľuje vedeckú novosť a praktický význam práce a uvádza ustanovenia predložené k obhajobe.

Prvá kapitola poskytuje prehľad literatúry k skúmanej problematike, uvažuje o anatomických vlastnostiach členkového kĺbu, ktoré určujú frekvenciu a závažnosť poranení v oblasti kĺbu, o existujúcich metódach konzervatívnej a chirurgickej liečby, analyzuje neuspokojivé výsledky liečby, existujúce metódy liečby chronických poranení v členkovom kĺbe a dokladá relevantnosť práce.

Druhá kapitola popisuje materiály a metódy výskumu dizertačnej práce. Okrem klinických, rádiologických a experimentálnych výskumných metód bolo realizované aj biomechanické vyšetrenie a hodnotenie kvality života pacientov.

V súlade s cieľmi a zámermi štúdie bola analyzovaná liečba hlavnej skupiny pacientov (40 osôb) s chronickou pronačnou zlomeninou-dislokáciou v členkovom kĺbe navrhovanou metódou. Prvá kontrolná skupina (25 osôb), vytvorená pre komparatívnu analýzu výsledkov dlhodobej liečby, zahŕňala pacientov operovaných pre chronickú pronačnú zlomeninu-dislokácie v členkovom kĺbe s fixáciou laterálneho členka tyčou.

Bogdanov. Druhá kontrolná skupina bola vytvorená na identifikáciu chýb pri liečbe čerstvých pronačných zlomenín, ktoré viedli k vzniku starých pronačných zlomenín-dislokácií chodidla. Na tieto účely sa študovalo 150 náhodne vybraných anamnéz pacientov liečených na pohotovostiach a v nemocniciach v meste.

Tretia kapitola podrobne popisuje mechanizmus vzniku pronačnej subluxácie chodidla. Počas experimentálnej štúdie boli identifikované faktory nestability členkového kĺbu, ktoré viedli k pronačnej subluxácii chodidla s následnými poraneniami kosti a väzivového aparátu kĺbu. Experimentálna štúdia bola vykonaná na 10 čerstvých mŕtvolách s priamou rádiografiou vykonanou po sekvenčnom spôsobení poranení reprodukujúcich pronačnú zlomeninu. Možnosť miernej pronačnej subluxácie v členkovom kĺbe pri intaktnej distálnej tibiofibulárnej syndesmóze pod vplyvom záťaže zodpovedajúcej telesnej hmotnosti bola potvrdená v prípadoch kombinácie poškodenia mediálnych stabilizačných štruktúr (deltový väz alebo mediálny malleolus) so šikmým zlomenina laterálneho malleolu. Poškodenie prednej časti distálnej tibiofibulárnej syndesmózy a predného talofibulárneho ligamenta pri axiálnom zaťažení kĺbu zvyšuje tangenciálny dopad na distálny fragment laterálneho malleolu, čo sa prejavuje jeho rotáciou okolo vertikálnej osi, čo spôsobuje everziu a pronáciu kĺbu. chodidlo v dôsledku posunutia fragmentu pozdĺž osi a smerom von. Pri úplnom pretrhnutí syndesmózy sa stupeň laterálnej subluxácie v kĺbe zvyšuje až po úplnú dislokáciu. Na základe röntgenových snímok pacientov v druhej kontrolnej skupine (150 osôb) boli objasnené rádiologické charakteristiky syndrómu laterálneho preťaženia členka. Zo 150 pacientov v druhej kontrolnej skupine sa subluxácia pronácie vyvinula u 54 (36 %), z toho u 31 (20,7 %) po konzervatívnej liečbe a u 23 (15,3 %) po chirurgickej liečbe.

liečbe. Boli identifikované hlavné chyby v liečbe pacientov s pronačnými zlomeninami vedúce k neuspokojivým výsledkom liečby a vzniku laterálneho impingement syndrómu.

Štvrtá kapitola popisuje techniku ​​nami navrhovanej rekonštrukčnej operácie - laterálnu osteoplastickú dekompresiu členkového kĺbu a uvádza schému operácie. Boli stanovené indikácie a kontraindikácie pre operáciu. Popisujú sa znaky predoperačného plánovania a pooperačného manažmentu pacientov.

Indikácie pre operáciu sú:

♦ prítomnosť silnej bolesti pri pohyboch a zaťaženiach vo vonkajšej laterálnej časti členkového kĺbu (v projekcii distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, tuberkul Lefort a Tillo-Chaput);

♦ hallux valgus;

♦ obmedzenie dorzálnej a plantárnej flexie na 10°;

♦ prítomnosť nasledujúcich rádiologických príznakov:

skrátenie fibuly alebo laterálneho kotníka, trojuholníková štrbina členkového kĺbu s bázou v projekcii mediálneho kotníka (zmenšenie laterálneho rezu horizontálneho rezu rtg kĺbovej štrbiny oproti mediálnej o viac ako 1,5 mm),

predĺženie deltového väzu,

cystické dutiny a oblasti sklerózy vo vonkajších častiach trochlea talu a plafondu holennej kosti, dojem holennej kosti a niekedy aj talu,

posunutie talu laterálne vzhľadom na holennú kosť o viac ako 2 mm;

♦ celkové skóre na stupnici Kkaoka je menšie ako 60.

Kontraindikácie chirurgickej liečby sú rozdelené na

absolútne a relatívne. Absolútne kontraindikácie sa vzťahujú na takmer akýkoľvek plánovaný ortopedický zásah - ide o zápalové procesy v oblasti postihnutého kĺbu; ložiská chronickej infekcie, dekompenzované chronické ochorenia kardiovaskulárneho a endokrinné systémy, pľúca, obličky, duševné poruchy.

Relatívne kontraindikácie sú:

♦ rozsiahla zjazvená koža v projekcii členkového kĺbu;

♦ výrazné degeneratívne-dystrofické zmeny na kĺbových plochách holennej kosti a talu v dôsledku neskorého vyhľadania lekárskej pomoci;

♦ dobre známe somatické ochorenia. Operačná technika:

Po revízii mediálnej a laterálnej časti členkového kĺbu sa na úrovni distálnej tibiofibulárnej syndesmózy vykoná osteotómia laterálneho kotníka, medzi jeho fragmenty sa zavedie kostný autotransplantát, odobratý lokálne z mediálnej časti kĺbu. distálnej metaepifýzy holennej kosti na vopred vypočítané množstvo, aby sa obnovila anatomická dĺžka a eliminovala sa rotácia laterálnych členkov, osteosyntéza sa vykonáva pomocou jej dlahy. Tak sa obnovia anatomické vzťahy v kĺbe.

Piata kapitola prezentuje výsledky liečby pacientov v hlavnej skupine a prvej kontrolnej skupine.

Výsledky liečby sa v časovom intervale do 4 rokov porovnávali s výsledkami liečby pacientov zaradených do kontrolnej skupiny a liečených chirurgicky - fixácia fragmentov intramedulárne Bogdanovovým klincom (40 pacientov v hlavnej skupine, 25 v kontrolnej skupine). Porovnanie sa uskutočnilo pomocou 100-bodovej hodnotiacej stupnice podľa

Kkaoka funkčného stavu členkového kĺbu, vizuálna analógová stupnica, angulometrické údaje, rádiografia, biomechanika a štúdie kvality života.

Chirurgická korekcia na základe výsledkov biomechanických štúdií umožnila obnoviť pohyblivosť vo všetkých kĺboch ​​oboch končatín, ako aj fázovo-časové parametre kroku, parametre interakcie opory chodidiel s oporou staticky aj dynamicky, charakteristiky výslednej prenosnosti a dynamickej stability, zníženie závažnosti krívania, centrovanie pohybu celkového ťažiska a zvýšenie rýchlosti chôdze. Zároveň sa k normálu priblížili aj základné mechanizmy na zrýchlenie lokomócie a prispôsobenie pohybového aparátu aktuálnej motorickej situácii. Správne biomechanické reakcie na dobrovoľné zvýšenie rýchlosti chôdze na maximum indikovali obnovenie dostatočného objemu kompenzačných schopností pohybového aparátu. Chirurgická liečba u hlavnej skupiny pacientov odstránila patologickú biomechanickú situáciu a bolestivý syndróm, znormalizovala základné biomechanické vlastnosti pohybového aparátu: oporu, pohyblivosť kĺbov, stabilitu v stoji a chôdzi. Rozvinutá operácia obnovila pasívnu pohyblivosť v kĺbe na 96 % normálu a aktívnu pohyblivosť na 76 % a dokonca až na dolnú hranicu normálu so zvýšením rýchlosti chôdze na 4,47 km/h. Röntgenové štúdie ukázali, že u všetkých pacientov hlavnej skupiny bolo možné eliminovať subluxáciu nohy a obnoviť správne vzťahy v kĺbe. Po 4 rokoch sa nepozorovalo žiadne progresívne zvýšenie rádiologických príznakov deformujúcej artrózy. Pri porovnaní výsledkov liečby hlavnej prvej kontrolnej skupiny podľa škály na hodnotenie funkčného stavu členkového kĺbu u pacientov hlavnej skupiny po 6 mesiacoch boli zistené dobré výsledky liečby u 72,5 %, po 12 mesiacoch bol tento údaj 92,5 %. IN

v prvej kontrolnej skupine bolo po roku percento dobrých výsledkov 40. Celkové skóre po 6 mesiacoch bolo 60,83 v hlavnej skupine a 49,75 v prvej kontrolnej skupine. Pozitívna dynamika bola ďalej výraznejšia v hlavnej skupine. Tu sa po roku celkové skóre takmer približovalo k norme a dosiahlo 93,62, čo svedčí o fyziológii vykonanej operácie. V prvej kontrolnej skupine bol tento ukazovateľ 76,42 bodu, to znamená, že bol jednoznačne nižší ako v hlavnej skupine.

Najucelenejší obraz o účinku liečby poskytuje štúdium kvality života. Rok, ktorý uplynul od operácie po opätovné vyšetrenie, preukázal pozitívnu dynamiku na všetkých škálach dotazníka MOS-36 - Item Sort-Form Health Survey. Ukazovatele rolovo-fyzického fungovania a bolesti dosiahli normálnu úroveň. Fyzické fungovanie (+50 % v porovnaní s predoperačnou úrovňou) a celkový zdravotný stav (+16 %) sa výrazne zlepšili. V súlade s tým sa objavil pozitívny posun v psycho-emocionálnych a sociálnych ukazovateľoch zdravia. Sociálne fungovanie bolo normálne. Štúdia, opakovaná po 4 rokoch, poukázala na pretrvávajúci pozitívny účinok intervencie.

3. Laterálny impingement syndróm je charakterizovaný bolesťou, flexno-extenznou kontraktúrou, deformitou chodidla a krívaním. Röntgenové snímky odhaľujú klinovitý kĺbový priestor, zmeny v štruktúre kostného tkaniva s prítomnosťou lokálnych ložísk cystickej reštrukturalizácie a osteosklerózy v oblasti talu a holennej kosti.

1. Kornilov N.V., Mashkov V.M., Emelyanov V.G., |Epshtein G.G.|, Abolin A.B., Denisov A.G., Stoyanov A.B. Dekompresia - ako metóda liečby deformujúcej artrózy členkového kĺbu // Človek a jeho zdravie: Mater. Ros národný kongr. - Petrohrad, 1998. - s. 43-44.

2. Stojanov A.B., Emeljanov V.G., Denisov A.G., Ľvov V.A., Khromov A.A. Autoplastika kostí pri liečbe chronických zlomenín členku // Človek a jeho zdravie: Mater. Ros národný kongr. - Petrohrad, 2000. - S. 161.

3. Stojanov A.B., Emeljanov V.G., Denisov A.G. Impingement syndróm ako dôsledok nesprávne zhojenej zlomeniny fibuly a jej chirurgická eliminácia // Novinka v riešení aktuálnych problémov traumatológie a ortopédie: So. abstraktné conf. mladých vedcov. -M., 2000. -S. 64-65.

4. Stoyanov A.B., Emelyanov V.G., Belyanin O.JI. Dynamika funkčných ukazovateľov muskuloskeletálneho systému pri chirurgickej liečbe členkového kĺbu // Človek a jeho zdravie: Mater. Ros národný kongr. -SPb., 2001.-S. 23.

5. Emelyanov V.G., Stoyanov A.B., Denisov A.G., Ivankin D.E., Khromov A.A., Ľvov V.A. Vlastnosti osteosyntézy pri liečbe nestabilných zlomenín fibuly // Zbierka článkov. abstraktné 13 vedecko-praktické conf. SICOT. - Petrohrad, 2002. -S. 46.

6. Belyanin O.L., Stoyanov A.B., Emelyanov V.G., Denisov A.G., Abolin A.B. Účinnosť chirurgickej liečby chronickej pronačnej-everznej zlomeniny-dislokácií v členkovom kĺbe // Vedecké poznámky Petrohradskej lekárskej univerzity pomenovanej po akademikovi I. P. Pavlovovi - 2003. - T. 10, č. 4. - S. 65 -69.

7. Emelyanov V.G., Stoyanov A.B., Mashkov V.M., Belyanin O.L., Denisov A.G., Abolin A.B., Khromov A.A., Ľvov V.A. Objektivizácia závažnosti posttraumatického stavu členkového kĺbu // Traumatológia a ortopédia Ruska. - 2003. - č.2/3. - s. 14-17.

8. Emelyanov V.G., Stoyanov A.B., Denisov A.G. Chirurgická liečba následkov poranení členkového kĺbu: Manuál pre lekárov. - Petrohrad, 2001.-13 s.

9. Pat. 2199965 RF, 7A61B17/56 Metóda eliminácie syndrómu laterálneho impingementu pri nesprávne zhojených zlomeninách laterálneho malleolu / A.B. Stoyanov, V.M. Maškov, V.G. Emelyanov, A.G. Denisov (RF). - č. 2000109644; Vyhlásené 17.04.2000; Publ. 03/10/2003, Bulletin č.7 // Vynálezy. Úžitkové vzory. - 2003. - Č. 7.

Podpísané do tlače dňa 18.07.2005 Ročník 1,0 strany Náklad 100 strán Objednávka č. 922 Vytlačené v tlačiarni LLC KOPI-R, S-P6, Grivtsova ulička 66 Licencia PLD č. 69-338 zo dňa 12 02 99

Ruský fond RNB

KAPITOLA 1. AKTUÁLNY STAV ČÍSLA (literárny prehľad).

1.1. Niektoré charakteristiky členkového kĺbu.

1.2. Lekárske a spoločenský význam zlomeniny členku

1.3. Charakteristiky pronačných-everzných zlomenín.

1.4. Liečba čerstvých komplexných zlomenín členkového kĺbu.

1.5. Dôvody vzniku starých škôd.

1.6. Klinický a rádiologický obraz chronickej pronačnej subluxácie v členkovom kĺbe.

1.7. Klasifikácia starých zlomenín.

1.8. Liečba chronických pronačných subluxácií v členkovom kĺbe.

1.9. Výsledky rekonštrukčných operácií.

KAPITOLA 2. MATERIÁLY A METÓDY VÝSKUMU.

2.1. Výskumný materiál.

2.1.1. Klinický materiál.

2.1.2. Experimentálny materiál.

2.2. Metódy klinického výskumu.

2.2.1 Ortopedické vyšetrenie.

2.2.2 Metodika hodnotenia funkčných výsledkov liečby.

2.2.3. Metodika hodnotenia kvality života.

2.2.4. Metódy inštrumentálneho výskumu.

2.2.4.1. Röntgenové vyšetrenie.

2.2.4.2. Biomechanická štúdia.

2.2.5. Štatistické spracovanie údajov.

2.3. Metódy experimentálneho výskumu.

KAPITOLA 3. MECHANIZMUS VZNIKU PRONAČNEJ SUBLUXÁCIE/ DISLOXÁCIE CHODIDLA.

3.1. Faktory nestability členkového kĺbu, vedúce k pronačnej subluxácii chodidla s následným poškodením kostného a väzivového aparátu kĺbu.

3.2. Hlavné chyby v liečbe pacientov s pronačnými zlomeninami, čo vedie k vzniku laterálneho impingement syndrómu.

KAPITOLA 4. CHIRURGICKÁ LIEČBA STARÝCH PRONAČNÝCH SUBLUXÁCIÍ CHODIDLA PODĽA VYVINUTEJ METÓDY.

4.1. Indikácie a kontraindikácie pre operáciu.

4.2. Príprava na operáciu.

4.3. Technika prevádzky.

4.4. Pooperačný manažment pacientov.

KAPITOLA 5. VÝSLEDKY LIEČBY.

5.1. Funkčné výsledky.

5.2. Výsledky RTG.

5.3. Biomechanické zdôvodnenie účinnosti chirurgickej liečby chronických pronačných zlomenín a dislokácií v členkovom kĺbe podľa odporúčanej techniky.

5.4. Výsledky štúdie kvality života pacientov.

Úvod dizertačnej prácena tému "Traumatológia a ortopédia", Stoyanov, Alexander Vjačeslavovič, abstrakt

Relevantnosť výskumu. Členkový kĺb je komplexná anatomická a funkčná formácia, ktorá dokáže vydržať značné zaťaženie. Jeho poranenia patria medzi najčastejšie poranenia pohybového aparátu, zaujímajú v závislosti od ročného obdobia I-II miesto medzi poraneniami veľkých kĺbov (Shapiro K.I., 1991; Koryshkov N.A. et al., 2001; Organov V.V. , Tyazhelov A. A., 2002; Shevyrev K. V. a kol., 2002; Beris A. E. a kol., 1997; Obremskey W. T., 2002). Podľa štatistík rôznych autorov predstavuje poškodenie distálnych metaepifýz holennej kosti 20 – 28 % všetkých zlomenín kostí kostry (Klyuchevsky V.V., Koryshkov N.A., 1999; Shevyrev K.V. et al., 2002).

Z celkového počtu úrazov vedúcich k trvalej invalidite tvorí členkový kĺb 4,7 % (Shapiro K.I. et al., 1993). Tieto úrazy sú pozorované prevažne u ľudí v produktívnom veku, čo zvyšuje ich spoločenský význam.

Z troch typov poranení členkového kĺbu podľa klasifikácie AO/ASIF jednoznačne dominujú zlomeniny typu B (pronácia, everzia, abdukcia) na úrovni syndesmózy (nie vždy je zlomená kĺbová vidlica). Druhé miesto vo frekvencii patrí typu C (pronácia, everzia, abdukcia), pri ktorom rovina zlomeniny prechádza cez distálnu tibiofibulárnu syndesmózu, medzikostná membrána je natrhnutá, kĺbová vidlica je poškodená, talus je v polohe subluxácie resp. dislokácia (Miiller M. E. a kol., 1995).

Vo významnom počte prípadov sú zlomeniny členku sprevádzané subluxáciou nohy. G.K.Maslovsky (1951) popisuje deväť odrôd, z ktorých z praktického hľadiska majú najväčší význam subluxácie vo frontálnej a sagitálnej rovine. Najčastejšie - až 86% (Kravtsova G.V., 1966) - dochádza k vonkajším subluxáciám chodidla pri pronačných nestabilných zlomeninách laterálneho malleolu alebo fibuly s poškodením syndesmózo-maleolárneho komplexu, čím vzniká riziko sekundárnych posunov. K ich vzniku prispieva množstvo faktorov. Patrí medzi ne šikmý alebo špirálovitý charakter zlomeniny laterálneho malleolu, ťažkosti s udržaním dosiahnutej polohy jeho fragmentov v sadrovom obväze po odznení edému v dôsledku klinovitého tvaru bloku talu a ťahu talu. gastrocnemius sval, ktorý sa snaží dostať nohu do valgóznej polohy (Vainshtein V.G., 1977; Iskander Ya., 1995; Organov V.V., Tyazhelov A.A., 2002). V neskorších štádiách môže hrať nepriaznivú úlohu predčasné zaťaženie končatiny neúplným kalusom.

Je potrebné zdôrazniť, že kombinácia pronačnej zlomeniny laterálneho kotníka s poškodením deltového väzu pri zachovaní integrity distálnej tibiofibulárnej syndesmózy alebo jej fúzie vedie k pronácii chodidla v dôsledku proximálneho posunu laterálneho kotníka, keďže väzy, ktoré sú k nemu pripojené, zatiaľ čo zostávajú neporušené, ťahajte s nimi talus. To spôsobuje zmenu vzťahu medzi talusom a tibiou vo vonkajšej časti členkového kĺbu s jeho preťažením alebo syndrómom laterálneho impingementu (Emelyanov V. G. et al., 1998) s následným rozvojom posttraumatickej artrózy. Laterálna syndesmóza-malleolárny komplex hrá kľúčovú úlohu pri poskytovaní stability a kongruencie členkového kĺbu. (Bagirov A. B., 1993; Yaremenko D. A. a kol., 2000; Shevyrev K. V. a kol., 2001, 2002; Weber V. G., 1981; Harper M. S., 1983; Yablon E. G., Leach 1989 E.

Z uvedeného vyplýva mimoriadny význam anatomicky presnej repozície s obnovením tvaru a dĺžky laterálneho kotníka, ako aj jeho správnej polohy vo fibulárnom záreze holennej kosti pri liečbe čerstvých aj starých zlomenín (Seligson D. Frewin P., 1986; Limbird R.S., Aaron R.K., 1987; HockerK., 1994). Už minimálne skrátenie laterálneho malleolu alebo fibuly vedie k inkongruencii členkového kĺbu v dôsledku distorzie kĺbovej štrbiny, rozvoju laterálneho impingement syndrómu (Emelyanov V.G. et al., 1998) a rýchlemu opotrebovaniu chrupavky v dôsledku rotácie kĺbu. talus vo frontálnej rovine s distálnou zachovanou alebo zrastenou tibiofibulárnou syndesmózou alebo jej posunutím smerom von v prípade poškodenia syndesmózy a nestability mediálneho úseku (Kravtsova G.V., 1971; Evseev V.I., Khalfiev N.G., 1977; Revenko T.A. et Revenko T.A. et al. , 1985; Bagirov A. B., 1993). Malo by sa zdôrazniť, že posunutie talu len o 1 mm smerom von znižuje celkový kĺbový povrch o 30 – 42 % (Ramsey P. L., Hamilton W., 1976; Phillips W. A. ​​​​et al., 1985; Curtis M. J. a kol. , 1992).

Existuje teda priama súvislosť medzi inkongruenciou kĺbových plôch a výskytom poúrazových degeneratívno-dystrofických zmien v členkovom kĺbe s neuspokojivou repozíciou fragmentov, nevyriešenými subluxáciami alebo chronickými zlomeninami-dislokáciami, ako aj s nestabilitou kĺbu. chodidlo v dôsledku poškodenia väzivového aparátu (Gongalsky V.I., 1990; Emelyanov V. G. a kol., 2000; Lindsjo U., 1985; Bauer M. a kol., 1985; Yoshimine F., 1995).

Chirurgická liečba starých alebo nesprávne sa hojacich pronačných zlomenín so subluxáciou chodidla je značne problematická pre opuch a stuhnutosť periartikulárnych tkanív, osteoporózu, kontraktúru kĺbov a iné. Metóda counter-thrust, u nás veľmi populárna v 80. rokoch minulého storočia (Knishevitsky V.M., Gavrilov I.I., 1984; Revenko T.A. et al., 1985), dávala najlepšie výsledky, keď bolo zranenie do 4 mesiacov (Knishevitsky V. M. a kol., 1991). To isté platí pre liečbu pomocou distrakčných a pántových distrakčných zariadení (Oganesyan O.V., Korshunov A.V., 1992, 2001).

V literatúre je popísaných niekoľko typov operácií, ktorých kľúčovým bodom je obnovenie dĺžky fibuly, aby sa eliminovala subluxácia nohy. Počas rekonštrukčných a obnovovacích zákrokov s osteotómiou laterálneho malleolu sa kongruencia kĺbových plôch dosiahne autoplastikou kosti štepom odobratým z kortikálnej vrstvy fibuly a holennej kosti proximálne od miesta zlomeniny (Weber V. G., 1971; Weber V. G., Simpson L. A., 1985; Chiu F. Y. a kol., 1994). Pomalá reštrukturalizácia kortikálnej kosti však spôsobuje predĺženie imobilizácie, čo nepriaznivo ovplyvňuje funkciu kĺbu.

Existuje niekoľko možností pre osteotómiu fibuly: priečna (Ozerov A. X., Voloshin A. N., 1971; Alekseev S. I., 1981; Weber V. G., Simpson L. A., 1985), šikmá (Ivanov V. I. et al., 1971; Roberts et S. S. al., 1992; Miller S. D., 1995), v tvare Z (Weber V. G. a kol., 1998), presne pozdĺž línie lomu (Guryev V. N., 1971, Shamatov N. M. a kol., 1985; Wade P. A., Lane E. M. 1965, Ofdierski S. M. a kol., 1982). Každá z týchto možností má svoje pre a proti a žiadna z nich nie je optimálna. D. Mussa a A. A. Tyazhelov (2000) sa domnievajú, že všetky rekonštrukčné operácie sú takmer rovnakého typu a pozostávajú z excízie jaziev, otvorenej redukcie osteotomizovaných fragmentov a ich fixácie v redukovanej polohe. Hlavné rozdiely sú podľa ich názoru v metódach osteosyntézy.

Účinnosť týchto zásahov je podľa literatúry 75-90 % (Offierski S. M. a kol., 1982; Weber V. G., 1985; Limbird R. S. a kol., 1987; Yablon I. G., Leach R. E., 1989; Ward A. J. a kol., 1985; 1990, Marti R. a kol., 1990). Spolu so závažnosťou počiatočného poškodenia kĺbovej chrupavky by sa mal reziduálny sklon talu považovať za dôležitý faktor nepriaznivo ovplyvňujúci konečný výsledok. Niet pochýb o tom, že zmeny biomechanickej osi počas zaťaženia zhoršujú degeneráciu predtým poranenej kĺbovej chrupavky (Suslova O. Ya. et al., 1986).

Vyššie uvedené naznačuje potrebu ďalšieho štúdia charakteristík chronických pronačných zlomenín členkového kĺbu a vývoj na tomto základe nových, účinnejších prístupov k ich liečbe.

Účel štúdie: vyvinúť metódu chirurgickej liečby pacientov s chronickými pronačnými subluxáciami členkového kĺbu, zameranú na obnovenie anatómie kĺbu a zlepšenie jeho funkčného stavu.

Ciele výskumu:

1. Experimentálne identifikovať faktory nestability členkového kĺbu, vedúce k pronačnej subluxácii nohy pri rôznych typoch poškodenia kostno-väzivového aparátu.

2. Objasniť klinické a rádiologické charakteristiky chronických pronačných subluxácií chodidiel.

3. Vykonať analýzu chýb pri liečbe čerstvých zlomenín typu B a C podľa klasifikácie AO/ASIF s cieľom identifikovať hlavné príčiny nepriaznivých výsledkov.

4. Vypracovať a zdôvodniť metódu rekonštrukčnej chirurgickej liečby chronických pronačných subluxácií nohy spôsobených skrátením laterálneho malleolu, určiť indikácie a kontraindikácie pre vyvinutú metódu.

5. Na základe biomechanických, klinických, rádiologických štúdií a hodnotenia kvality života pacientov vykonajte porovnávaciu analýzu účinnosti liečby navrhovanými a tradičnými metódami.

Vedecká novinka. Experimentom na kadáveroch boli stanovené faktory nestability členkového kĺbu vedúce k pronačnej subluxácii nohy s následným poškodením rôznych osteo-väzivových štruktúr členkového kĺbu. Hodnotila sa úloha mediálnych a laterálnych stabilizačných prvkov kĺbu a preukázala sa vedúca úloha zmien dĺžky laterálneho malleolu a fibuly. Modelovali sa stavy vedúce k vzniku preťaženia laterálneho členkového kĺbu (impingement syndróm) v postimobilizačnom období.

Bola vyvinutá originálna metóda chirurgickej korekcie laterálneho preťaženia členkového kĺbu (patent k vynálezu č. 2199965 z 10. marca 2003 „Metóda eliminácie laterálneho impingement syndrómu pri nesprávne zhojených zlomeninách laterálneho kotníka“). Účinnosť tejto intervencie bola preukázaná klinickými, rádiologickými a biomechanickými štúdiami. Potreba monitorovania kvality života operovaných pacientov je opodstatnená.

Praktický význam. Uvádza sa klinická a rádiologická charakteristika starých, nesprávne zhojených pronačných zlomenín v členkovom kĺbe so subluxáciou nohy. Na základe experimentu bol objasnený mechanizmus vzniku pronačnej subluxácie nohy v členkovom kĺbe. Analyzujú sa chyby a komplikácie pri liečbe čerstvých poranení členkového kĺbu, ktoré vedú k výskytu pronačnej subluxácie chodidla. Bola vyvinutá účinná metóda na jeho chirurgické odstránenie. Indikácie a kontraindikácie na vykonávanie rekonštrukčnej chirurgie pomocou navrhovanej metódy sú formulované. Na základe rozsiahleho klinického materiálu s využitím moderných výskumných metód bolo dokázané, že navrhovaná metóda môže zlepšiť výsledky liečby chronických pronačných subluxácií nohy v členkovom kĺbe.

Hlavné ustanovenia predložené na obhajobu:

1. Vedúcim faktorom pri výskyte pronačnej subluxácie je skrátenie laterálneho malleolu v dôsledku zlomeniny.

2. Obnovenie anatomických pomerov v kĺbe s chronickou pronačnou subluxáciou nohy je možné len obnovením skrátenia dĺžky laterálneho malleolu a jeho rotačného posunu.

3. Nedodržiavanie zásad stabilnej osteosyntézy, zlá repozícia úlomkov, nedodržiavanie dôb imobilizácie a včasné ordinovanie fyzikálnej terapie vedie k neuspokojivým výsledkom liečby.

Schválenie práce. Hlavné ustanovenia a výsledky práce boli oznámené a prediskutované na 6. regionálnej vedeckej a praktickej konferencii traumatológov a ortopédov Leningradskej oblasti (Kirovsk, 2000), na regionálnej vedeckej a praktickej konferencii traumatológov a ortopédov Severozápadnej regiónu (Petrozavodsk, 2000) a na Dni traumatológie GU RosNIITO im. R. R. Vredena (Petrohrad, 2000).

Publikácie. Na základe podkladov dizertačnej rešerše bolo publikovaných 8 prác, prijatý patent na vynález č. 2199965 zo dňa 10.3.2003 „Metóda eliminácie laterálneho impingement syndrómu pri nesprávne zhojených zlomeninách laterálneho malleolu“.

Úvod do praxe. Bol vydaný manuál pre lekárov „Chirurgická liečba následkov poranení členkového kĺbu“ (St. Petersburg, 2000). Výsledky dizertačnej rešerše sú zapracované do plánu prednášok a seminárov Katedry traumatológie a ortopédie Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade pomenovanej po ňom. akad. I. P. Pavlova, do práce klinických oddelení federálneho štátneho ústavu RNIITO pomenovaného po. R. R. Vreden, mestské nemocnice.

Štruktúra a rozsah dizertačnej práce. Dizertačná práca pozostáva z úvodu, 5 kapitol, záveru, záverov, praktických odporúčaní a bibliografického zoznamu použitej literatúry (z toho 134 domácej a 142 zahraničnej). Práca je prezentovaná na 145 stranách počítačového textu, ilustrovaná 15 nákresmi, 11 tabuľkami a klinickými príkladmi.

Záver dizertačnej rešeršena tému "Chirurgická liečba pacientov s chronickými pronačnými subluxáciami v členkovom kĺbe (klinická experimentálna štúdia)"

1. Hlavným faktorom vedúcim k pronačnej subluxácii nohy pri poškodení syndesmózo-malleolárneho komplexu členkového kĺbu je nestabilná šikmá alebo skrutkovitá zlomenina laterálneho kotníka.

2. Dodržiavanie zásad stabilnej osteosyntézy, kvalitná repozícia úlomkov, dodržiavanie dôb imobilizácie, včasná ordinácia fyzikálnej terapie - potrebné podmienky predchádzanie vzniku neuspokojivých výsledkov liečby.

3. Laterálny impingement – ​​syndróm je charakterizovaný bolesťou, flexno-extenznou kontraktúrou, deformitou chodidla a krívaním. Röntgenové snímky odhaľujú klinovitý kĺbový priestor, zmeny v štruktúre kostného tkaniva s prítomnosťou lokálnych ložísk cystickej reštrukturalizácie a osteosklerózy v oblasti talu a holennej kosti.

4. Vyvinutá metóda chirurgickej liečby chronických pronačných subluxácií nohy (patent na vynález č. 2199965 zo dňa 10.3.2003) umožňuje obnovením anatómie fibuly vykonať dekompresiu laterálnej časti členkového kĺbu resp. eliminovať subluxáciu pronácie v členkovom kĺbe.

5. Metódy klinickej, biomechanickej, rádiologickej a štatistickej analýzy výsledkov chirurgickej liečby pacientov v hlavnej skupine preukázali vysokú účinnosť navrhovaného spôsobu liečby v porovnaní s tradičnou. Pohyblivosť kĺbov sa zvýšila o 20 %, funkčný stav sa zlepšil o 17,2 %, dobré výsledky liečby dosiahlo 92,5 % pacientov v porovnaní so 40 % v kontrolnej skupine.

1. Na základe výsledkov experimentálnych štúdií a analýzy röntgenových snímok sa zdá byť vhodné rozlíšiť nasledujúce stupne poškodenia členkového kĺbu:

I. Stredná pronácia chodidla s miernym stupňom subluxácie smerom von (poškodenie fibuly, deltového väzu/mediálneho malleolu);

II. Pronácia a stredná everzia s laterálnou subluxáciou chodidla (poškodenie fibuly, deltového väziva/mediálneho malleolu, predná časť distálnej tibiofibulárnej syndesmózy);

III. Ťažká pronačná subluxácia chodidla smerom von, premena na dislokáciu (okrem vyššie uvedených zranení je poškodená predná a zadná časť distálnej tibiofibulárnej syndesmózy).

2. Laterálny impingement - syndróm charakterizovaný preťažením vonkajšieho členkového kĺbu, ktorý zohráva významnú úlohu pri vzniku a progresii posttraumatickej deformujúcej artrózy, je možné eliminovať iba chirurgicky.

3. Pri plánovaní operácie na liečbu chronickej pronačnej zlomeniny-dislokácií v členkovom kĺbe je potrebné vziať do úvahy potrebu hyperkorekcie o 2-3 mm, pretože u pacientov, ktorí boli dlho v sadrovej dlahe a bez zaťaženia končatiny vzniká funkčná osteoporóza, preto môže byť stlačená hubovitá kosť umiestnená ako autotransplantát medzi fragmenty osteotomizovaného laterálneho kotníka, ktorý nemá dostatočnú mechanickú pevnosť. Kortikokancelózny autotransplantát sa najlepšie odoberá z oblasti metafýzy holennej kosti.

4. Aj pri absencii zlomeniny mediálneho kotníka je potrebná revízia mediálnej časti kĺbu, aby sa odstránili vložené jazvy medzi mediálnym kotníkom a talusom, inak nebude možné eliminovať subluxáciu chodidla. . Potom by sa mala vykonať plastika deltového väzu pomocou duplikátora alebo inej metódy, aby sa zabezpečila stabilita mediálnej časti.

5. Trvanie imobilizácie by malo byť aspoň 6 týždňov. Pred pripustením záťaže na operovanú končatinu po odstránení sadry je potrebné urobiť kontrolné röntgenové snímky a posúdiť stav kalusu. Ak je jeho zrelosť znepokojená, dávkované axiálne zaťaženie by sa malo začať najmenej dva mesiace po operácii. Veľkosť axiálnej záťaže by sa mala zvyšovať postupne, počnúc od 20 % telesnej hmotnosti a dosiahnuť plnú úroveň v priebehu 3-4 týždňov. Pre správny odhad hmotnosti sa odporúča použiť podlahovú váhu. Terapeutické cvičenie a fyzioterapia sú predpísané mesiac po ukončení vonkajšej imobilizácie.

Zoznam použitej literatúryv medicíne, dizertačná práca 2005, Stoyanov, Alexander Vjačeslavovič

1. Abdrakhmanov A. Zh. Osteosyntéza pomocou čapov a drôtov pri liečbe uzavretých bimalleolárnych zlomenín holennej kosti so subluxáciami chodidla / A. Zh. Abdrakhmanov, Sh. A. Baimagambetov // Mater. 6. kongres traumatológov a ortopédov SNS. Jaroslavľ, 1993. - S. 37.

2. Alekseev S. I. Spôsob chirurgickej liečby chronických vonkajších subluxácií nohy / S. I. Alekseev, A. V. Likun, E. E. Kiss // Ortopéd, traumatol. 1981. - Číslo 3. - S. 51.

3. Arkhipov S. V. Moderné aspekty liečby posttraumatickej deformujúcej artrózy členkového kĺbu / S. V. Arkhipov, A. V. Lychagin // Vestn. traumatológia a ortopédia. 2000. -Č.4. -S.64-67.

4. Ashchev A. V. Spôsoby, ako skrátiť čas hospitalizácie komplexných poranení členkového kĺbu / A. V. Ashchev, A. I. Kovalenko, M. F. Nikogosov // 5. All-Russian. Kongres traumatológov a ortopédov: Abstrakty. správa -Jaroslavl, 1990. s. 161-163.

5. Bagirov A. B. Liečba pacientov s intra- a periartikulárnymi zlomeninami dlhých tubulárnych kostí dolných končatín, prevencia deformujúcej artrózy: Abstrakt práce. dis. Dr. med. Sci. M., 1993. - 44 s.

6. BalakinaV. S. Niektoré znaky mechanizmu pronačných zlomenín dolného kĺbového konca šikmej holennej kosti / V. S. Balakina, M. B. Kaplan // Mater. región vedecko-praktické conf. chirurgovia a ortopedickí traumatológovia. Tula, 1968. - s. 20-22.

7. Beidik O. V. Vonkajšia fixácia zlomenín členkového kĺbu pomocou tyčových a pin-rod zariadení / O. V. Beidik, A. I. Gabatkin, A. P. Lyubitsky atď. // Človek a jeho zdravie: Mater. Ross. národné kongr. Petrohrad, 2001. - s. 23-24.

8. Belyanin O. L. Účinnosť chirurgickej liečby chronických ochorení1.I

9. Bilyk S.I. Použitie nového konštrukčného zariadenia na liečbu zlomenín členka komplikovaných subluxáciami nohy: Abstrakt dizertačnej práce. dis. Ph.D. med. Sci. Kyjev, 1980. - 23 s.

10. Bondarenko P.V. Výsledky liečby a pracovná kapacita pacientov so zlomeninou-dislokáciou členkového kĺbu: Abstrakt dizertačnej práce. dis. Ph.D. med. Sci. M., 1978. - 16 s.

11. Brusenskaya E.I. Merací prístroj na diagnostiku poranení členkového kĺbu // Vestn. traumatológia a ortopédia. -2002.-č.1.-S. 72-75.

12. VadakkatM. K. Chirurgická liečba zlomenín členku: abstrakt. dis. Ph.D. med. Sci. M., 2000. - 22 s.

13. WeinsteinV. D. Deformujúca artróza členkového kĺbu, ktorá vznikla po jeho poranení // Artróza veľkých kĺbov. L., 1977. -S. 114-127.

14. Vainshtein V. G. Liečba uzavretých intraartikulárnych zlomenín a dislokácií kostí končatín / V. G. Vainshtein, S. E. Kashkarov. L.: Medicína, 1973. - 222 s.

15. Voznesenskaya G. A. K otázke chirurgickej liečby chronických poranení členkového kĺbu // Poškodenie členkového kĺbu. Niektorí aktuálne problémy v praktickej traumatológii: Mater, dokl. M., 1970. - S.11.

16. Vološina. I. Chirurgická liečba perzist deformity hallux valgus v oblasti členkového kĺbu po zlomenine členku: Abstrakt dizertačnej práce. dis. Ph.D. med. Sci. Kyjev, 1966. - 16 s.

17. Gavrilov I. I. Staré zlomeniny-subluxácie členkového kĺbu a ich liečba: Abstrakt práce. dis. Ph.D. med. Sci. Charkov, 1982. - 15 s.

18. Giniyatullin Sh. X. Zlepšenie konzervatívnej metódy liečby komplexných zlomenín členka, klinické a biomechanické hodnotenie výsledkov: Abstrakt práce. dis. Ph.D. med. Sci. Kazaň, 1982. - 23 s.

19. Golubev V. G. Diagnostika a liečba poranení členkového kĺbu komplikovaných posttraumatickou flebotrombózou / V. G. Golubev, N. N. Korableva, V. S. Ondar // Vestn. traumatológia a ortopédia. 2002. - Číslo 3. - S. 79-82.

20. Gongalsky V.I. Vlastnosti liečby zlomenín členku // Ortopéd, traumatológ. 1990. - Číslo 4. - S. 37-38.

21. Greenwald I. M. Efektívnosť restoratívnej liečby pacientov so zlomeninami členka a ruptúrou tibiofibulárnej syndesmózy / I. M. Greenwald, V. J1. Margolin, M. A. Sigal // Ortopéd, traumatológ. 1985. -№8.-S. 41-42.

22. Grishin V. R. Endoprotetika distálnej tibiofibulárnej syndesmózy // Mater. 13 vedecko-praktické conf. SICOT. Petrohrad, 2002. - 38. str.

23. Gubler E. V. Aplikácia neparametrických kritérií štatistiky v medicínskom a biologickom výskume / E. V. Gubler, A. A. Genkin. -L.: Medicína, 1973.- 142 s.

24. Gudushauri O. N. Extrafokálna kompresná osteosyntéza pre uzavreté diafyzárne zlomeniny a falošné kĺby kostí dolnej časti nohy / O. N. Gudushauri, O. V. Oganesyan. M.: Medicína, 1968. - 125 s.

25. Guryev V.N. Chirurgická liečba nesprávne zahojených zlomenín členka: Abstrakt práce. dis. Ph.D. med. Sci. M., 1964. - 17 s.

26. Guryev V. N. Konzervatívna a chirurgická liečba poranení členkového kĺbu. M.: Medicína, 1971. - 164 s.

27. Guryev V. N. Poškodenie členkového kĺbu // Traumatológia: T. 2. M. Medicine, 1997. - S. 382-408.

28. Danilyak V. V. Funkčná osteosyntéza pre zlomeniny-dislokácie v členkovom kĺbe / V. V. Danilyak, Yu. K. Filippov // Mater. 6. kongres traumatológov a ortopédov SNS. Jaroslavľ, 1993. - s. 58-59.

29. Dotsenko P. V. Moderná liečba zlomenín členku / P. V. Dotsenko, O. A. Statsenko, A. A. Volna atď. // Človek a jeho zdravie: Mater. Ross. národné kongr. Petrohrad, 2002. - S. 110.

30. Drachuk P. S. Zlomeniny členkov sprevádzané subluxáciou chodidla // Sat. tr. Výskumný ústav traumatológie a ortopédie v Donecku. Doneck, 1962. - s. 89-97.

31. Dyusupov A. 3. Diagnostika a liečba uzavretých poranení členkového kĺbu: Abstrakt dizertačnej práce. dis. Dr. med. Sci. Kuibyshev, 1990. -32 s.

32. Evseev V.I. Biomechanické zdôvodnenia kliniky, diagnostika a liečba ťažkých poranení členkového kĺbu: Abstrakt práce. dis. Ph.D. med. Sci. Kazaň, 1975. - 26 s.

33. Evseev V.I. Biomechanické vlastnosti členkového kĺbu // Klinika a liečba poranení členkového kĺbu. Kazaň, 1975.-S. 19-31.

34. Evseev V.I. Matematické zdôvodnenie mechanizmu zlomenín fibuly a poranení tibiofibulárnej syndesmózy // Klinika a liečba poranení členkového kĺbu. Kazaň, 1975. - s. 32-42.

35. Evseev V. I. Biomechanické poruchy v členkovom kĺbe sú jedným z dôvodov rozvoja deformujúcej artrózy / V. I. Evseev, N. G. Khalfiev // Artróza veľkých kĺbov. - JL, 1977. - S. 128 - 133.

36. Edinak A. N. Novinka v liečbe zlomenín členku a poranení dolného tibiofibulárneho kĺbu // Vestn. operácia pomenovaná po M. I. Grekovej. -1981.-č.7.-S. 122-124.

37. Emelyanov V. G. Dekompresia - ako metóda liečby deformujúcej artrózy členkového kĺbu / V. G. Emelyanov, N. V. Kornilov, A. V. Stoyanov atď. // Človek a jeho zdravie: Mater. Ross. národné kongr. Petrohrad, 1998. - s. 43-44.

38. Engalychev E. A. Uzavretá jednostupňová repozícia zlomenín a zlomenín-dislokácií v členkovom kĺbe // Zdravotná starostlivosť v Kirgizsku. 1983. - č. 3. - S. 32-35.

39. Engalychev E. A. K problematike liečby zlomenín a zlomenín-dislokácií v členkovom kĺbe // Liečba zlomenín a falošných kĺbov kostí. Frunze, 1983. - s. 65-69.

40. Zhenaspaev A. M. Niektoré spôsoby, ako zlepšiť výsledky liečby komplexných zlomenín-dislokácií v členkovom kĺbe / A. M. Zhenaspaev, M. F. Rusin, A. M. Moldakhanov // Poškodenie kĺbov. Alma-Ata, 1982. -S. 103-105.

41. Zacks L. Štatistické hodnotenie. M.: Štatistika, 1976. -600 s.

42. Ivanov V.I. Chirurgická liečba čerstvých, starých a nesprávne zahojených zlomenín a falošných kĺbov členkov a distálnej metaepifýzy holennej kosti // Liečba porúch pohybového aparátu. Odesa, 1966. - s. 244-245.

43. Ivanov V. I. Rekonštrukčné operácie komplikovaných zlomenín členka / V. I. Ivanov, N. A. Polivoda, V. Ya. Gammal // Ortopédia, traumatológia a protetika: Vol. 1. Kyjev, 1971. - S.109-112.

44. Ilizarov G. A. Osteosyntéza s Ilizarovovým aparátom pre zložité zlomeniny členkového kĺbu / G. A. Ilizarov, I. A. Kataev // Klinika a liečba poranení členkového kĺbu. Kazaň, 1975. - s. 32-42.

45. Isakov A. S. Posttraumatická deformujúca artróza členkového kĺbu (klinika, príčiny, ambulantná liečba):

47. Iskander Ya. Liečba pronačno-abdukčných poranení členkového kĺbu metódou permanentnej elastickej fixácie: Abstrakt dizertačnej práce. dis. Ph.D. med. Sci. M., 1995. - 17 s.

48. Kallaev T. N. Biomechanické zdôvodnenie kompresívnej osteosyntézy pre peri- a intraartikulárne zlomeniny / T. N. Kallaev, N. O. Kallaev // Vestn. traumatológia a ortopédia. 2002. - Číslo 1. - S. 44-48.

49. Kalutskov V.V. Porovnávacia analýza metódy liečby zlomenín členku / V.V. Kalutskov, E.P. Roslova, I.A. Vylegzhanina // Rehabilitácia pacientov so zraneniami a chorobami pohybového aparátu. -Ivanovo, 1996. S. 100-104.

50. Kapitansky I. S. Obnova schopnosti pracovať a invalidity pri intraartikulárnych poraneniach členkového kĺbu / I. S. Kapitansky, A. A. Belyakov // Klinika a liečba poranení členkového kĺbu. Kazaň, 1975. - s. 108-114.

51. Kirilin A. G. Patofunkčné zdôvodnenie komplexnej liečby zlomenín členkového kĺbu v období po imobilizácii: Dis. Ph.D. med. Sci. L., 1990. - 319 s.

52. Klyuchevsky V. V. O vytvorení oddelení na liečbu zranení a chorôb chodidla a členkového kĺbu / V. V. Klyuchevsky,

53. N. A. Koryškov // Mater. Cong. traumatológovia a ortopédi Ruska s medzinárodnými účasť. Jaroslavľ 1999. - s. 12-13.

54. Knishevitsky V. M. Príčiny neuspokojivých výsledkov pri zlomeninách-dislokáciách členkového kĺbu // Chirurgia. 1981. - Číslo 6. - S. 76-78.

55. Knishevitsky V. M. Porovnávacie hodnotenie rôznych metód liečby zlomeniny-subluxácií členkového kĺbu s poškodením tibiofibulárnej syndesmózy / V. M. Knishevitsky, I. I. Gavrilov // Vestn. operácia pomenovaná po I. I. Greková. 1984. - Číslo 9. - S. 93-96.

56. Knishevitsky V. M. Chirurgická liečba pacientov a zdravotne postihnutých ľudí s chronickými zlomeninami-vykĺbeniami členkového kĺbu / V. M. Knishevitsky, V. A. Nochevkin, N. M. Skorik a kol. // Diagnostika a liečba poranení veľkých kĺbov. Petrohrad, 1991. - s. 153-168.

57. Kovališin. V. Chirurgická liečba chronických zlomenín v členkovom kĺbe / I. V. Kovalishin, V. F. Marushchak // Ortopéd, traumatológ. 1971. - Číslo 2. - S. 58-60.

58. Kolobkov V. A. Použitie vonkajších fixačných zariadení pri liečbe pacientov s komplexnými zlomeninami členkového kĺbu: Dis. Ph.D. med. Sci. - N. Novgorod, 1992. 225 s.

59. Korshunov A.V. Liečba chronických poranení tibiofibulárnej syndesmózy pomocou zariadení na rozptyľovanie pántov // Človek a jeho zdravie: Mater. Ross. národné kongr. Petrohrad, 1992. - s. 77-78.

60. KoryshkovN. A. Artroskopická revízia posttraumatických kontraktúr členkového kĺbu / N. A. Koryshkov, E. V. Zverev, A. N. Koryshkov // Aktuálne problémy traumatológie a ortopédie. -N. Novgorod, 2001.- S. 249.

61. Kostiv K. P. Výsledky chirurgickej liečby zlomenín členku metódou „AO“ / K. P. Kostiv, R. E. Kostiv, A. A. Morozov // Aktuálne problémy traumatológie a ortopédie. N. Novgorod, 2001.- S. 61-62.

62. Kotov A. P. Dôsledky intraartikulárnych zlomenín kostí tvoriacich členkový kĺb ako príčina invalidity / A. P. Kotov, JI. K. Voronyanskaya // Ortopéd, traumatológ. 1971. - Číslo 2. - S. 70-73.

63. Kravtsova G.V. Zlomenina-subluxácie a zlomeniny-dislokácie v členkovom kĺbe: Abstrakt dizertačnej práce. dis. Ph.D. med. Sci. Doneck, 1966. -24 s.

64. Kravtsova G.V. K problematike biomechanických a fyziologických charakteristík členkového kĺbu u pacientov, ktorí utrpeli zlomeniny-subluxácie a dislokácie tohto kĺbu // Ortopédia, traumatológia a protetika: Vol. 1. Kyjev, 1971. - S. 115-118.

65. Krapivny V.F. Klinické a anatomické znaky zlomenín členku: Abstrakt dizertačnej práce. dis. Ph.D. med. Sci. Charkov, 1960. - 16 s.

66. Krupko I. L. Zlomeniny členkového kĺbu a ich liečba / I. L. Krupko, Yu. I. Glebov. L.: Medicína, 1972. - 160 s.

67. KuvinM. C. Efektívnosť liečby zlomenín členkového kĺbu rôznymi typmi otvorenej fixácie: Abstrakt práce. Ph.D. med. Sci. Irkutsk, 2002. - 22 s.

68. Kuvin M. S. Biopolymérová osteosyntéza intraartikulárnych zlomenín v členkovom kĺbe / M. S. Kuvin T. D. Zyryanova // Aktuálne problémy traumatológie a ortopédie. N. Novgorod, 2001. -S. 62-64.

69. Kuvin M. S. Osteosyntéza s biopolymérmi zlomenín členkového kĺbu / M. S. Kuvin T. D. Zyryanova // Človek a jeho zdravie: Mater. Ross. národné kongr. Petrohrad, 2001. - 17. str.

70. Kuzmenko V. V. Liečebné výsledky a pracovná kapacita pacientov so zlomeninami-dislokáciami členkového kĺbu / V. V. Kuzmenko, A. N. Solovyov, V. P. Bondarenko // Ortopéd, traumatol. 1978. - č. 7. - S. 7-10.

71. Lobko A. Ya. Liečba zlomenín a zlomenín-dislokácií v členkovom kĺbe metódou vonkajšej transoseálnej fixácie / A. Ya. Lobko, V. Ya. Chernysh, V. D. Prikolota atď. // Človek a jeho zdravie: Mater. Ross. národné kongr. Petrohrad, 2001. - S. 56.

72. Loskutov A.E. Restoračná liečba pacientov s následkami poranení členkového kĺbu // Ortopédia, traumatológia a protetika: Vol. 16. Kyjev, 1986. - s. 111-113.

73. Loskutov A. E. Chirurgická liečba chronických poranení členkového kĺbu: Abstrakt práce. dis. Doktor lekárskych vied. Kyjev, 1990. - 37 s.

74. Lvov S. E. Röntgenová diagnostika poranení členkového kĺbu / S. E. Lvov, M. K. Vadakkadath, V. N. Kulygin atď. // Rehabilitácia pacientov so zraneniami a chorobami pohybového aparátu. Perspektívy rozvoja. Ivanovo, 2000. - S. 201-205.

75. Lyuboshits N. A. Anatomické a funkčné hodnotenie výsledkov liečby pacientov so zlomeninami dlhých tubulárnych kostí a ich následkami / N. A. Lyuboshits, E. R. Mattis // Ortopéd, traumatol. 1980. - Číslo 3. - S. 47-52.

76. Lyapustin L. N. Analýza primárneho zotavenia z invalidity po poranení členkového kĺbu s ruptúrou tibiofibulárnej syndesmózy // Ortopéd, traumatol. 1990. - Číslo 10. - S. 54-55.

77. Marx V. O. Štúdia ortopedického pacienta Minsk: Ed. vedecko-technická Literárne, 1956. - 384 s.

78. Marx V. O. Ortopedická diagnostika Minsk: Veda a technika, 1978. - 511 s.

79. Martynyuk L. Ya. O chirurgickej liečbe zlomenín členku // Ortopéd, traumatológ. 1971. - Číslo 2. - S. 56-57.

80. Maslovsky G. K. Röntgenová diagnostika subluxácií členkového kĺbu: Dis. Ph.D. med. Sci. L., 1951.-361 s.

81. Makhmatov A. Komplexná liečba chronických poranení distálneho konca nohy a členkov: Abstrakt dizertačnej práce. dis. Ph.D. med. Sci. -Frunze, 1989.-20 s.

82. Mironov S.P. Typy starých zranení členkového kĺbu / S.P. Mironov, A.K. Orletsky, D.D. Cherkes-Zade // Mater. Cong. traumatológovia a ortopédi Ruska s medzinárodnými účasť. Jaroslavľ, 1999. -S. 740-741.

83. Mironov S.P. Novinka v liečbe chronických poranení členkového kĺbu / S.P. Mironov, D.D. Cherkes-Zade // Vestn. traumatológia a ortopédia. 1999. - č. 3. - S. 21-26.

84. Mishko P.V. O diagnostike a liečbe poranení tibiofibulárnej syndesmózy // Ortopéd, traumatol. 1971. - č. 2. -S. 63-69.

85. Morozov G.V. Posttraumatická deformujúca artróza členkového kĺbu // Diagnostika a liečba poranení veľkých kĺbov. Petrohrad, 1991. - s. 164-170.

86. Muizhulis A. K. O možnosti konzervatívnej liečby zastaraných zlomenín-dislokácií kostí členkového kĺbu / A. K. Muizhulis, JI. A. Ozolinykh, V. V. Bloomberg // Tr. Perm med Inštitút: Vydanie. 62. Perm, 1965.-S. 61-65.

87. Musalatov Kh. A. Traumatológia a ortopédia / Kh. A. Musalatov, G. S. Yumashev, L. L. Silin atď. M.: Medicína, 1995. - 560 s.

88. Mussa D. Vlastnosti osteosyntézy pri poraneniach členkového kĺbu pri stavoch osteoporózy / D. Mussa, A. A. Tyazhelov // Ortopéd, traumatol. 2000. - č. 2. - S. 125-126.

89. Muhamad Abdul Karima. Liečba starých a nesprávne zrastených poranení distálnej epimetafýzy kostí nohy: Abstrakt dizertačnej práce. dis. Ph.D. med. Sci. Kyjev, 1990. - 16 s.

90. Nikitin G. D. Liečba uzavretých poranení členkového kĺbu / G. D. Nikitin, Ya. D. Shokhman, S. A. Linnik // Vestn. operácia pomenovaná po I. I. Greková. 1982. - Číslo 4. - S. 91-94.

91. Novik A. A. Koncept štúdia kvality života v medicíne / A. A. Novik, T. I. Ionova, P. Kind. SPb.: ELBI, 1999.- 140 s.

92. Oganesyan O. V. Použitie upraveného zariadenia na rozptyľovanie pántov pri chronických poraneniach členka a chodidla / O. V. Oganesyan, A. V. Korshunov // Vestn. traumatológia a ortopédia. 2002. - Číslo 3. - S. 83-87.

93. Ozerov A. X. Deformácie členkového kĺbu po zlomeninách a ich chirurgická liečba / A. X. Ozerov, A. I. Voloshin // Ortopédia, traumatológia a protetika: Sv. 1. Kyjev, 1971. - S. 101-109.

94. Olenin V. V. Chirurgická liečba chronických poranení členkového kĺbu / V. V. Olenin, I. Z. Schmidt, A. E. Kashigina // Rekonštrukčné operácie v traumatológii a ortopédii. L., 1988. - s. 129-132.

95. Organov V.V. Biomechanika sekundárnych posunov chodidla s pronačnými poraneniami členkového kĺbu / V.V. Organov, A.A. Tyazhelov // Ortopéd, traumatol. 2002. - Číslo 1. - S. 25-27.

96. Okhotsky V.P. Funkčná metóda liečby čerstvých zlomenín členku / V.P. Okhotsky, S.V. Titov // Ortopéd, traumatol. 1987. - č. 5. -S. 29-32.

97. Pankov I. O. Liečba zložitých zlomenín-dislokácií členkového kĺbu pomocou Ilizarovho aparátu / I. O. Pankov, K. K. Nigmatullin // Diagnostika a liečba poranení veľkých kĺbov - Petrohrad, 1991. S. 148-152.

98. Plotovanie. L. Chirurgická fixácia poranení členkového kĺbu / G. L. Plotkin, S. S. Sabaev, G. V. Morozov atď. // Mater. 13 vedecko-praktické conf. SICOT. Petrohrad, 2002. - s. 116-117.

99. Radzhabov A. A. Pronačné-abdukčné poranenia členkového kĺbu: Abstrakt práce. dis. Ph.D. med. Sci. Irkutsk, 2000. - 17 s.

100. Revenko T. A. Staré zlomeniny-subluxácie v členkovom kĺbe a ich liečba / T. A. Revenko, I. I. Gavrilov, G. V. Kravtsova // Ortopéd, traumatológ. 1985. - Číslo 4. - S. 65-70.

101. Sabirov R. M. Chirurgická liečba pronačno-everzných poranení členkového kĺbu s ruptúrou deltového väzu: Abstrakt práce. dis. Ph.D. med. Sci. Ufa, 1999. - 19 s.

102. Sartan V.A. Príčiny malunion zlomenín členku // Klinické. chirurgický zákrok. 1963. - Číslo 12. - S. 66-68.

103. Sartan V. A. Deformácie v členkovom kĺbe po zlomeninách a ich liečba // Klinické. chirurgický zákrok. 1966. - Číslo 12. - S. 33-36.

104. Slobodskoy A. B. Kombinovaná osteosyntéza pre poranenia členkového kĺbu // Človek a jeho zdravie: Mater. Ross. národné kongr. -SPb., 1998.-S. 10-11.

105. Sokolnikova E. S. Zlomeniny členkov predkolenia za roky 1999-2001. / E. S. Sokolníková, JI. A. Sleptsov // Aktuálne problémy núdze zdravotná starostlivosť. Jakutsk, 2002. - S. 235-238.

106. Stoyanov A.V. Chirurgická korekcia nesprávne zahojených zlomenín laterálneho malleolu / A. V. Stoyanov, V. G. Emelyanov, A. G. Denisov atď. // Mater, vedecko-praktický. conf. Severozápadný región. Petrozavodsk, 2000.-S. 81.

107. Suslova O. Ya. K problematike degeneratívno-dystrofických lézií kĺbov / O. Ya. Suslova, A. A. Antipova, N. A. Naumenko // Ortopéd, traumatol. 1986. - č. 4. - S. 4-7.

108. Tenison G.V. Tri roky skúseností s používaním technológie AO pri liečbe zlomenín na traumatologickom oddelení okresnej nemocnice / G. V. Tenison, Yu. N. Gulyaev, R. I. Shumega atď. // Človek a jeho zdravie: I

109. Tkachenko S. S. Zlomeniny členkov, predného a zadného okraja holennej kosti // Ortopéd, traumatol. 1976. - Číslo 10. - S. 83-90.

110. Tyazhelov A. A. Liečba a prevencia chronických poranení členkového kĺbu: Abstrakt práce. dis. Ph.D. med. Sci. Charkov, 1987. - 20 s.

111. UrbachV. Yu Biometrické metódy. M.: Medicína, 1964,234 s.

112. KhalfievN. D. RTG charakteristika následkov ťažkých poranení členkového kĺbu v odbornom posúdení: Abstrakt práce. dis. Ph.D. med. Sci. Kazaň, 1980. - 20 s.

113. Cherkes-Zade D. D. Artroskopická diagnostika a liečba chronických poranení členkového kĺbu: Abstrakt práce. dis. Ph.D. med. nauk.-M., 1999.- 17 s.

114. Chistyakov A. E. Vlastnosti chirurgickej liečby chronických poranení členkového kĺbu / A. E. Chistyakov, A. A. Karyakin, U. Pattupara // Človek a jeho zdravie: Mater. Ross. národné kongrese Petrohrad, 1997. - s. 97-98.

115. Chistyakov A. E. Vlastnosti chirurgickej liečby chronických poranení členkového kĺbu / A. E. Chistyakov, A. A. Karyakin,

116. U. Pattupara // Mater. Cong. traumatológovia a ortopédi Ruska s medzinárodnými účasť. Jaroslavľ, 1999. - S. 777.

117. Shamatov N. M. Diagnostika a liečba poranení členkového kĺbu / N. M. Shamatov, T. E. Ungbaev, K. P. Primov. -Taškent: Medicína, 1985. 80 s.

118. Shapiro K. I. Frekvencia lézií veľkých kĺbov u dospelých // Diagnostika a liečba poranení veľkých kĺbov. Petrohrad, 1991. - s. 3-5.

119. Shvabe Yu. Ya. K metóde hodnotenia výsledkov liečby intraartikulárnych zlomenín // Ortopéd, traumatológ. 1981. - Číslo 3. - S. 61-65.

120. Gear N. A. Moderné metódy liečby a analýzy výsledkov intra- a periartikulárnych zlomenín dlhých tubulárnych kostí: Dis. Dr. med. Sci. M., 1992. - 437 s.

121. Yanina E. P. Chirurgická liečba uzavretých zlomenín členka s rôznymi obdobiami od okamihu úrazu: Abstrakt práce. dis. Ph.D. med. Sci. Novosibirsk, 1972. - 31 s.

122. Yaremenko D. A. Artrodéza v následkoch komplikovaných poranení členkového kĺbu / D. A. Yaremenko, E. P. Baburkina, A. V. Kishkar // Ortopéd, traumatol. 2000. - č. 3. - S. 77-81.

123. Ahl T. Zlomeniny členka / T. Ahl, N. Dalen, G. Selvik // Clin. Ortop. -1989.-N245.-P. 246-255.

124. Athanasiou K. A. Biomechanická topografia ľudskej členkovej chrupavky /

125. K. A. Athanasiou, G. G. Niederauer, R. C. ml. Schneck // Ann. Biomech. Ing. 1995. - V. 23, N 5. - S. 697-704.

126. Bagger J. Prognostický význam primárneho dislokovaného členkového kĺbu u pacientov s malleolárnymi zlomeninami / J. Bagger, P. Holmer, K. F. Nielson // Acta Orthop. Belg. 1993. - V. 59, N 2. - S. 181-183.

127. BankstonA. B. Intramedulárna skrutková fixácia zlomenín laterálnych malleol / A. B. Bankston, L. D. Anderson, P. Nimityongskul // Foot Ankle Int. -1994. V. 15, N 11. - S. 599-607.

128. Barnett S. H. Forma osi rotácie talu a pohyblivosť fibuly / S. H. Barnett, J. R. Napier // J. Anat. 1952. - V. 86, N 1. - S. 1-13.

129. Bauer M. Malleolárne zlomeniny: neoperačná verzus operatívna liečba / M. Bauer, B. Bergstrom, A. Hemborg // Clin. Ortop. 1985. - N 199. - S. 17-28.

130. BauerM. Tridsaťročné sledovanie zlomenín členka / M.Bauer, K. Jonsson, B. Nilsson // Acta Orthop. Scand. 1985. - V. 56, N 2. - S. 103-106.

131. BerisA. E. Chirurgická liečba malleolárnych zlomenín / A. E. Beris, Kh. T. Kabbani, Th. A. Xenakis a kol. // Clin. Ortop. 1997. - N 341. - S. 90-98.

132. Bolin H. Fibula a jej vzťah k holennej kosti a talu pri poraneniach členka v dôsledku vynútenej vonkajšej rotácie // Acta Radiol. 1962. - V. 56, N 6. -P. 439-448.

133. BonninJ. G. Poranenia členkového kĺbu. N. Y.: Hienmenn Medical Press, 1950. -219 s.

134. Brage M. E. Klasifikácia zlomeniny členku: porovnanie spoľahlivosti troch röntgenových zobrazení oproti dvom / M. E. Brage, M. Rockett, R. Vraney et al. // Foot Ankle Int. 1998. - V. 19, N 8. - S. 555-562.

135. BroosP. L. Operatívna liečba zlomenín členku u dospelých: korelácia medzi typom zlomeniny a konečnými výsledkami / P. L. Broos, A. P. Bisschop // Zranenie. -1991,-V. 22, N7.-P. 403-406.

136. Brown O. L. Výskyt bolesti súvisiacej s hardvérom a jej vplyv na funkčné výsledky po otvorenej repozícii a vnútornej fixácii zlomenín členku /

137. O. L. Brown, D. R. Dirschl, W. T. Obremsky // J. Orthop. Trauma. 2001. - V. 15, N4.-P. 271-274.i

138. Burns W. C. 2 Dynamika tibiotalárneho kĺbu: indikácie pre štúdiu syndesmotickej skrutky a mŕtvoly / W. C. Burns 2nd, K. Prakash, R. Adelaar et al. // Foot Ankle Int. - 1993. - V. 14, N 3. - S. 153-158.

139. CarrageeE. J. Skoré komplikácie pri operačnej liečbe zlomenín členka / E. J. Carragee, J. J. Csongradi, E. Bleck // J. Bone Jt. Surg. 1991. - V. 73-B, N 1. - S. 79-82.

140. Cass R. J. a kol. Nestabilita členku: in vitro kinematika v reakcii na axiálne zaťaženie / R. J. Cass, H. Settles // Foot Ankle Int. 1994. - V. 15, N 2. - S. 134-140.

141. Jaskyňa E. F. Komplikácia operačnej liečby zlomenín členka // Clin. Ortop. 1965. - N 42. - S. 13-19.

142. ChiuF. Y. Operácia starých zlomenín členka: 13 sledovaných prípadov počas 9 (515) rokov / F. Y. Chiu, C. Y. Wong, W. H. Lo // Acta Orthop. Scand. 1994. - V. 65, N 4. - S. 394-397.

143. Christensen J. C. Kontaktná charakteristika členkového kĺbu. Časť 2. Vplyv defektu kupoly talárnej chrupavky / J. C. Christensen, H. L. Driscoll, A. F. Tencer // J. Amer. Podiatr. Med. Assn. 1994. - V. 84, N 11. - S. 537-547.

144. Close J. R. Niektoré aplikácie funkčnej anatómie členkového kĺbu // J. Bone Jt. Surg. 1956. - V. 38-A, N 4. - S. 761-781.

145. Collinge C. Antiglade platnička fibuly s priamou otvorenou repozíciou vnútornej fixácie zadnej malleolárnej zlomeniny // J. Orthop. Trauma. 2001. -V. 15, N4.-P. 304-306.

146. CottaH. Klinik der oberen Sprunggelenkarthrose / H. Cotta, W. Puhl // Hefte Unfallheilk. 1978. - N 133. - S. 24-27.

147. Curtis M. J. Tibiotalárny kontakt a fibulárna malunion pri zlomeninách členku. A cadaver study / M. J. Curtis, J. D. Michelson, M. W. Urquhart a kol. // Acta Orthop. Scand. 1992. - V. 63, N 3. - S. 326-329.

148. De Souza L. J. Výsledky operačnej liečby dislokovaných vonkajších rotačno-abdukčných zlomenín členka / L. J. De Souza, R. B. Gustilo, T. J. Meyer //J. Bone Jt. Surg. 1985. - V. 67-A, N 7. - S. 1066-1074.

149. Domres B. Frakturen des oberen Sprunggelenkes / B. Domres, B. Hirsch // Chir. Prax. 1987/88. - Bd. 33, H. 4. - S. 651-664.

150. Donatto K. C. Zlomeniny členku a poranenia syndesmózy // Orthop. Clin. N. Amer. 2001. - V. 32, N 1. - S. 79-90.

151. Driscoll H. L. Kontaktná charakteristika členkového kĺbu / H. L. Driscoll, J. C. Christensen, A. F. Tencer // J. Amer. Podiatr. Med. Assn. 1994. - V. 84, N 10. -P. 491-498.

152. EarllM. Príspevok deltového väzu ku kontaktným charakteristikám členkového kĺbu: kadaverická štúdia / M. Earll, J. Wayne, A. Vokshoor et al. // Foot Ankle Int. 1996. - V. 17, N 6. - S. 317-324.

153. ChiuF. Y. Operácia starej zlomeniny členka / F. Y. Chiu, C. Y. Wong, W. H. Lo // Acta Orthop. Scand. 1994. - V. 65, N 4. - S. 39-57.

154. FerkelL. D. Artroskopická liečba poranení členku / L. D. Ferkel, G. J. Fasulo // Orthop. Clin. North Amer. 1994. - V. 25, N 1. - S. 17-32.

155. FernandesN. Peroneálna latencia v normálnych a poranených členkoch pri rôznych uhloch perturbácie / N. Fernandes, G. T. Alisson, D. Hopper // Clin. Ortop. -2000.-N375. S. 193-201.

156. Fogel G. R. Rekonštrukcia malunionu členku / G. R. Fogel, F. H. Sim // Ortopédia. 1982. - V. 5, N 4. - S. 507-513.

157. Fraser G. A. Pasívna rotačná stabilita váhonosného talokrurálneho kĺbu in vitro biomechanická štúdia / G. A. Fraser, A. M. Ahmed // Trans. Ortop. Res. Soc. - 1983.-V. 29.-P. 14.

158. Frederic W. R. Problémy v diagnostike a liečbe poranení členku / W. R. Frederic, G. R. McNamara, A. A. Desmet et al. // J. Trauma. 1981. - V. 21, N 11.-P. 943-960.

159. Haag W. Langzeitbeobachtung einer ungewonlichen posttraumatischen Sprunggelenkarthrose // Akt. Traumatol. 1989. - Bd. 19, H. 4. - S. 152-155.

160. Harper M. S. Anatomická štúdia krátkej šikmej zlomeniny distálnej fibuly a stability členku // Foot Ankle. 1983. - V. 4, N 1. - S. 23-29.

161. Harper M. C. Rekonštrukcia malunitovaných zlomenín laterálneho malleolu // J. Bone Jt. Surg. 1992. - V. 74-A, N 6. - S. 951.

162. Harper M. C. Anatomické a rádiografické vyšetrenie tibiofibulárneho priestoru // Foot Ankle. 1993. - V. 14, N 8. - S. 455-458.

163. Heim U. Malleolárna zlomenina // Unfallheilkunde. 1983. - Bd. 86, H. 3. -S. 248-258.

164.HeimU. Vnútorná fixácia malleolárnych zlomenín tipy a triky / U. Heim, P. Regazzoni // Mater. 6. kongres traumatológov a ortopédov SNS. -Jaroslavl, 1993. - S. 428-429.

165. HockerK. Kostrová rádiológia distálneho tibiofibulárneho kĺbu // Arch. Trauma ortoped. Surg. 1994. - V. 113, N 6. - S. 345-346.

166. Hovis W. D. Polyglykolidové bioabsorbovateľné skrutky v liečbe zlomenín členka / W. D. Hovis, R. W. Bucholz // Foot Ankle Int. 1997. - V. 18, N 3. -P. 128-131.

167. Hughes J. L. Korekčné osteotómie fibuly po defektne zhojených zlomeninách členka // J. Bone Jt. Surg. 1976. - V. 58-A, N 5. - S. 728-729.

168. Inman V. T. Kĺby členku. Baltimore: Williams a. Wilkins, 1976.-212 s.

169. Issendorf W. D. Operationszeitpunkt nach unkomplizierter Sprunggelenkluxationsfraktur / W. D. Issendorf, J. S. Gobel, Th. Sennerich a kol. // Chir. Prax. 1990. - Bd. 42, H. 6. - S. 453-458.

170. Juutilainen T. Porovnanie nákladov pri zlomeninách členka liečených vstrebateľnými alebo kovovými fixačnými pomôckami / T. Juutilainen, H. Patiala, M. Ruuskanen et al. //Arch. Ortop. Trauma Surg. 1997. - V. 116, N 4. - S. 204-208.

171. Kaneko H. Liečba starých zlomenín členka / H. Kaneko, A. Hasegawa, K. Ohtsuka et al. // Amer. Ortop. Noha členková soc.: 15. ročník letného stretnutia. -1999.-V. 15.-P. 42.

172. Kennedy J. G. Evaluation of the syndesmotic screw in low Weber C ankle Frams / J. G. Kennedy, K. E. Soffe, P. Dalla Vedova et al. // J. Orthop. Trauma. 2000. - V. 15, N 5. - S. 359-366.

173. KitaokaH. B. Analýza klinických hodnotiacich stupníc pre chodidlo a. Členok / H. B. Kitaoka, G. L. Patzer // Foot Ankle Int. 1997. - V. 18, N 7. - S. 443446

174. KitaokaH. B. Klinické hodnotiace systémy pre členok-zadnú nohu, strednú časť chodidla, halluxy a malé prsty / H. B. Kitaoka, I. J. Alexander, R. S. Adelaar a kol. // Foot Ankle Int. 1994. - V. 15, N 7. - S. 349-353

175. Lambert K. L. Nosná funkcia fibuly: štúdia tenzometra // J. Bone Jt. Surg. 1971. - V. 53-A, N 3. - S. 507-513.

176. Lamontagne J. Chirurgická liečba posunutej zlomeniny laterálneho malleolu / J. Lamontagne, P. A. Blachut, H. M. Brockhuyse et al. // J. Orthop. Trauma. 2002. - V. 16, N 7. - S. 498-502.

177. Lange S. Die sekundare Arthrose nach operativ versorgten Sprunggelenkfrakturen / S. Lange, K. Mechsner, Ph. Langenscheidt // Fortschr. Rontgenstr. 1984. - Bd. 140, H. 1. - S. 69-74.

178. LantzB. A. Účinok sprievodných poranení chondry sprevádzajúcich operatívne redukované malleolárne zlomeniny / B. A. Lantz, M. McAndrew, M. Scioli et al. // J. Orthop. Trauma. 1991. - V. 5, N 2. - S. 125-128.

179. Leardini A. Úloha pasívnych štruktúr v mobilite a stabilite ľudského členkového kĺbu: prehľad literatúry / A. Leardini, J. J. O"Connor, F. Catani a kol. // Foot Ankle Int. 2000. - V. 21, N 7. - S. 602-615.

180. LehtoM. Zlepšenie 2-9 rokov po zlomenine členka / M. Lehto, T. Tunturi //Acta Orthop. Scand. 1990. - V. 61, N 1. - S. 80-85.

181. Lewis G. Protetická náhrada členkového kĺbu: klinický výkon a výskumné výzvy // Foot Ankle Int. 1994. - V. 15, N 9. - S. 471-476.

182. LimbirdR. S. Laterálne komplikovaná zlomenina-vykĺbenie členka / R. S. Limbird, R. K. Aaron // J. Bone Jt. Surg. 1987. - V. 69-A, N 6. - S. 881-885.

183. LindsjoU. Klasifikácia zlomenín členku: systém Lauge-Hansen alebo AO // Clin. Ortop. 1985. - N 199. - S. 12-16.

184. LindsjoU. Operatívna liečba zlomeniny-dislokácie členku // Clin. Ortop. 1985. - N 199. - S. 28-38.

185. LindsjoU. Meranie rozsahu pohybu v zaťaženom členku / U. Lindsjo, G. Danckwardt-Lolliestrom, B. Sahlstedt // Clin. Ortop. 1985. -N199.-P. 68-71.

186. Lundberg A. Kinematika členku a chodidla // Acta Orthop. Scand. -1989. V. 60, Suppl. 233. - S. 1-24.

187. Lundberg A. Kinematika komplexu členok/noha / A. Lundberg, L. Goldie, B. Kalin a kol. // Chodidlo členok. 1989. - V.9, N 3. - S. 194-200.

188. Lund-Kristensen J. Malleolárne zlomeniny liečené rigidnou vnútornou fixáciou a okamžitou mobilizáciou / J. Lund-Kristensen, J. Greiff, P. Riegels-Nielsen//Injury.-1981.-V. 13, N3.-P. 191-195.

189. MabitC. Ilizarovova technika pri korekcii malunionu členku / C. Mabit, C. Pecount, J. P. Arnaud // J. Orthop. Trauma. 1994. - V. 8, č. 6. - S. 520523.

190. Macko V. W. The joint-contact area of ​​the ankle / V. W. Macko, L. S. Matthews, P. Jeviroski et al. // J. Bone Jt. Surg. 1991. - V. 73-A, N 3. -P. 347-351.

191. Marti R. K. Sekundareingriffe bei fehlverheilten Frakturen des oberen Sprunggelenks / R. K. Marti, E. L. Raaymakers // Orthopade. 1990. - Bd. 19, H. 6. -S. 400-408.

192. Marti R. K. Zlomeniny členka. Neskoré výsledky rekonštrukcie / R. K. Marti, E. L. Raaymakers, P. A. Nolte // J. Bone Jt. Surg. 1990. - V. 72-B, N 4.-P. 709-713.

193. MartinekH. Untersuchungen zur Biomechanik des oberen Sprunggekenks bei Verkiirzungen des Aussenknochels / H. Martinek, E. Egkher // Arch. Ortop. Trauma Surg. 1978. - Bd. 91, H. 1. - S. 39-43.

194. Mendelson H. A. Nonunion malleolárnych zlomenín // Clin. Ortop. -1965.-N42.-P. 103-118.

195. Michelson J. D. Zlomeniny o členok // J. Bone Jt. Surg. 1995.-V. 77-A, N 1. - S. 142-152.

196. Michelson J. D. Kontroverzie pri zlomeninách členku / J. D. Michelson, M. Curtis, D. Magid // Foot Ankle Int. 1993. - V. 14, N 3. - S. 170-174.

197. Michelson J. D. Dynamická biomechanika normálneho a zlomeného členka / J. D. Michelson, S. L. Helgemo, U. M. Ahn // Trans. Ortop. Res. Soc. -1994. V. 40.-P. 253.

198. Michelson J. D. Vyšetrenie patologickej anatómie zlomenín členku / J. D. M ichelson, D. Magid, D. R. Ney et al. // J. Trauma. 1992. - V. 32, N 1. - S. 65-70.

199. Michelson J. D. Axiálne zaťažený model členku po poranení vonkajšej rotácie pronáciou / J. D. Michelson, B. Waldman // Clin. Ortop. 1996. - N 328. - S. 285-293.

200. Miller S. D. Neskorá rekonštrukcia po neúspešnej liečbe zlomenín členku // Orthop. Clin. North Amer. 1995. - V. 26, N 2. - S. 363-373.

201. Mischkowsky T. Sekundareingriffe nach Luxationsfrakturen des oberen Sprunggelenkes / T. Mischkowsky, H. J. Buhr, W. A. ​​​​Leier // Therapiewoche. -1982. Bd. 32, H. 49. - S. 3768-3770.

202. MullerM.E. Manuál vnútornej fixácie. 3. vyd. / M. E. Muller, M. Allgower, R. Schneider a kol. Berlín: Springer Verlag, 1995. - 750 s.

203. Nonnemann H. C. Verrenkungsbruche des oberen Sprunggelenkes. Klassifizierung Behandlung - Ergebnisse / H. C. Nonnemann, J. Plosch // Akt. Traumatol. - 1993. - Bd. 23, H. 7. - S. 183-186.

204. Obremskey W. T. Časová zmena funkčného výsledku SF-36 pre operačne liečené nestabilné zlomeniny členka // J. Orthop. Trauma. 2002. - V. 16, N1.-P. 30-37.

205. Offierski S. M Neskorá revízia fibulárnej malúnizácie pri zlomeninách členku /

206. S. M. Ofdierski, J. N. Hall, W. R. Harris a kol. // J. Bone Jt. Surg. 1981. - V. 63-B, N3.-P. 477-482.

207. Offierski S. M Neskorá revízia fibulárnej maluniony pri zlomeninách členku / S. M. Ofdierski, J. D. Graham, J. H. Hall et al. // Clin. Ortop. 1982. - N 171. -P. 145-149.

208. Olerud C. Bodovacia škála hodnotenia symptómov po zlomenine členka / C. Olerud, H. Molander // Arch. Ortop. Trauma Surg. 1984. - V. 103, N2. -P. 190-194.

209. Olerud C. Štúdie o funkčnej anatómii a traumatológii členkových kĺbov v Uppsale: Med. Diss. Uppsala, 1985. - 48 s.

210. OrthnerE. Untersuchungen zur veranderten Biomechanik im oberen Sprunggelenk nach Verkiirzung der Fibula / E. Orthner, R. Reimann, F. Anderhuber a kol. // Unfallchirurg. 1987. - Bd. 90, H. 2. - S. 153-161.

211. Pankovich A. M. Akútne nepriame poranenia členku u dospelých // J. Orthop. Trauma. 2002. - V. 16, N 1. - S. 58-68.

212. ParlascaR. Účinky ligamentózneho poranenia členku a subtalárneho kĺbu: kinematická štúdia / R. Parlasca, H. Shoji, R. D. D "Ambrosia // Clin. Orthop. 1979. -N 140. - S. 266-272.

213. Peter W. A. ​​​​Vplyv implantátov na pohyb distálneho tibio-fibulárneho syndesmotického kĺbu / W. A. ​​​​Peter, R. M. Harrington, M. B. Henley // Trans. Ortop. Res. Soc. 1992. - V. 38. - S. 264.

214. Phillips W. A. ​​Prospektívna randomizovaná štúdia liečby ťažkých zlomenín členku // W. A. ​​​​Phillips, H. S. Schwartz, C. S. Keller a kol. // J. Bone Jt. Surg. 1985. - V. 67-A, N 1. - S. 67-78.

215. Ponzer S. Funkčný výsledok a kvalita života u pacientov so zlomeninami členka typu B / S. Ponzer, H. Nasell, B. Bergman et al. // J. Orthop. Trauma. -1994.-V. 13, N5.-P. 363-368.

216. Povacz F. Ergebnisse nach operativ behandelten Knochelbriichen beim Erwachsenen // Unfallheilkunde. 1981. - Bd. 84, H. 2. - S. 150-152.

217. Ramsey P. L. Zmeny v tibiotalárnej oblasti kontaktu spôsobené laterálnym posunom talu / P. L. Ramsey, W. Hamilton // J. Bone Jt. Surg. 1976. - V. 58-A, N 3. - S. 356-357.

218. Reckling F. W. Problémy v diagnostike a liečbe poranení členku / F. W. Reckling, G. R. McNamara, A. A. Desmet // J. Trauma. 1981. -V. 21,N11.-P. 943-950.

219. Riede U. N. Incongruenzarthrose / U. N. Riede, H. I. Hehne // Hefte Unfallheilk. 1978. -H. 133. - S. 12-23.

220. Riede U. N. Biometrische Untersuchungen zum Arthroseproblem um Beispiel des oberen Sprunggelenkes / U. N. Riede, M. Mtiller, M. Mihatxch // Arch. Ortop. Unfall-Chir. 1973. - Bd. 77, H. 3. - S. 181-194.

221. Roberts R. S. Chirurgická liečba zlomenín členku s posunutím // Clin. Ortop. 1983. - N 172. - S. 164-170.

222. Roberts S. C. Rekonštrukcia členku pre malunion fibulárnou osteotómiou a predĺžením s priamou kontrolou distálneho fragmentu / S. C. Roberts, O. Sherman, D. Bauer et al. // Chodidlo členok. 1992. - V. 13, N 1. - S. 7-13.

223. Rowley D. L. Prospektívna štúdia porovnávajúca operačnú a manipulatívnu liečbu zlomenín členku / D. L. Rowley, S. H. Norris, T. Duckworth // J. Bone Jt. Surg. 1986. - V. 68-B, N 4. - S. 610-613.

224. RukavinaA. Úloha fibulárnej dĺžky a šírky členku pri posttraumatickej osteoartróze po malleolárnej zlomenine // Int. Ortop. 1998.-V. 22,N6. -P. 357-360.

225. Saltzman Ch. L. Priorita výskumu chodidiel a členkov: správa výskumnej rady Americkej ortopedickej spoločnosti pre nohy a členky / Ch. L. Saltzman, R. T. Domsic, J. F. Baumhauer a kol. // Foot Ankle Int. 1997. - V.18, N7.-P. 447-448.

226. Sammarco G. J. Chirurgická revízia po neúspešnej rekonštrukcii členka / G. J. Sammarco, H. A. Carrasquillo // Foot Ankle Int. 1995. - V. 16, N 12. - S. 748753.

227. Sarkisian J. S. Uzavretá liečba zlomenín členku: nové kritérium hodnotenia prehľadu 250 prípadov / J. S. Sarkisian, G. W. Cody // J. Trauma. - 1976. - V. 16, N4.-P. 323-326.

228. SchatzkerJ. Racionalita operatívnej starostlivosti o zlomeniny / J. Schatzker, M. Tile. Berlín: Springer Verlag, 1987. - 441 s.

229. Scranton P. E. Dynamická fibulárna funkcia: nový koncept / P. E. Scranton, J. H. McMaster, E. Kelly // Clin. Ortop. 1976. - N 118. - S. 76-81.

230. Segal D. Dispalced členkové zlomeniny / D. Segal, R. E. Leach, I. G. Yablon // AAOS Instructional Course Lectures. 1979. - V. 28. - S. 79-88.

231. Segal D. Funkčné vystuženie a rehabilitácia zlomenín členku / D. Segal, D. A. Wiss, G. P. Whitelow // Clin. Ortop. 1985. - N 199. - S. 39-46.

232. Segal D. Bimalleolárne zlomeniny / D. Segal, I. G. Yablon // Poranenia členku. N.Y., 1983. - P. 1-20, 31-69.

233. SeilerH. Das obere Sprunggelenk Biomechanik und funktionelle Anatomie // Orthopade. 1999. - Bd. 28, H. 6. - S. 460-468.

234.SeligsonD. Zlomeniny členku. Klasifikácia ako návod na liečbu / D. Seligson, P. Frewin // Unfallchirurg. 1986. - Bd. 89, H. 1. - S. 1-7.

235. Siegler S. Trojrozmerná kinematika a charakteristika flexibility ľudského členku a subtalárnych kĺbov / S. Siegler, J. Chen, C. D. Sneck // J. Biomech. Ing. 1988. - V. 110, N 4. - S. 364-373.

236. Siliski J. Nezrastenie fibuly po zlomeninách členka / J. Siliski, C. Blitzer, W. Healy et al. // Ortop. Trans. 1994. - V. 18, N 1. - S. 22.

237. Simon J. a kol., 1973 op. no Ofdierski a kol., 1982.

238. Sneppen O. Nezjednotenie laterálneho malleolu // Acta Orthop. Scand. -1971.-V. 42, N3.-P. 187-200.

239. Sneppen O. Liečba pseudoartrózy postihujúcej malleolus // Acta Orthop. Scand. 1971. - V. 42, N 3. - S. 201-216.

240. Solari J. Stabilita členkovej kosti pri Weberových zlomeninách: indikácie syndesmotickej fixácie / J. Solari, J. Benjamin, J. Wilson et al. // J. Orthop. Trauma. -1991.-V. 5,N2.-P. 190-195.

241. Speed ​​​​J. S. Operatívna rekonštrukcia malunitovaných zlomenín členkového kĺbu / J. S. Speed, H. B. Boyd // J. Bone Jt. Surg. 1936. - V. 18, N 2. - S. 270286.

242. Takebe K. Role of fibula in weight-bearing / K. Takebe, A. Nakagawa, H. Minami et al. // Clin. Ortop. 1984. - N 184. - S. 289-292.

243. TetsworthK. Malalignita a degeneratívna artropatia / K. Tetsworth, D. Paley // Orthop. Clin. North Amer. 1994. - V. 25, N 3. - S. 367377.

244. Thordarson D. B. Vplyv fibulárnej malredukcie na kontaktné tlaky v modeli malunion zlomeniny členku / D. B. Thordarson, S. Motamed, Th. Hedman a kol. // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V. 79-A, N 12. - S. 1809-1815.

245. TornettaP. Lag skrutka len fixácia laterálneho malleolu / P. Tornetta, W. Creevy // J. Orthop. Trauma. 2001. - V. 15, N 2. - S. 119-121.

246. Trafton P. G. a kol. Zlomeniny a poranenia mäkkých tkanív členka / P. G. Trafton, T.J. Bray, L.A. Simpson // Trauma kostry. Phila., 1992. -P. 1871-1957.

247. Traumatické poruchy členka / W. C. Hamilton, ed. NY: Springer Verlag, 1983. - 293 s.

248. Tropp H. Výkon členku po zlomenine členka: randomizovaná štúdia včasnej mobilizácie / H. Tropp, R. Norlin // Foot Ankle Int. 1995. - V. 16, N 2. - S. 79-83.

249. Vander Griend R. A. Zlomeniny členka a distálnej časti holennej kosti / R. A. Vander Griend, J. D. Michelson, L. B. Bone // J. Bone Joint Surg. -1996.-V. 78-A, N 11. P. 1772-1783.

250. Wade P. A. Operatívna liečba zlomeniny-dislokácie členkového kĺbu / P. A. Wade, E. M. Lance // Clin. Ortop. 1965. - N. 42. - S. 37-49.

251. Wagner H. Indikation zur funktionserhaltenden Korrekturoperation bei posttraumatischen Deformitaten am distalen Unterschenkel und Fuss // Langenbecks Arch. Chir. 1986. - Bd. 369, Kongressbericht. - S. 699-703.

252. Walter J. H. Traumatická osteoartróza členkového kĺbu sekundárne po zlomenine členku / J. H. Walter, A. Spector // J. Amer. Podiatr. Med. Assn. 1991. - V. 81, N 8. - S.399-405.

253. Wang C. L. A dynamic study of the ankle-foot complex / C. L. Wang, Y. S. Hang, T. K. Liu // J. Formosan Med. Assn. 1992. - V. 91, N 4. - S. 432-437.

254. Wang Q. Fibula a jej väzy pri prenose záťaže a stabilite členkového kĺbu / Q. Wang, M. Whittle, J. Cunningham et al. // Clin. Ortop. 1996. - N 330.-P. 261-270.

255. Ward A. J. Neskoré predĺženie fibuly pri malunitovaných zlomeninách členku /

256. A. J. Ward, S. E. Ackroy, A. S. Baker // J. Bone Jt. Surg. 1990. - V. 72-B, N 4. - S. 714-717.

257. Weber B. G. Die Verletzungen des oberen Sprungelenkes // Aktuelle Probleme in der Chirurgie: V. 3. Bern, 1972. - S. 1-19.

258. Weber B. G. Predlžujúca sa osteotómia fibuly na korekciu rozšírenej dlahy členka po zlomenine // Intern. Ortop. 1981. - V. 4, N 3. - S. 289-293.

259. Weber B. G. Korektívna predlžujúca osteotómia fibuly /

260. B. G. Weber, L. A. Simpson // Clin. Ortop. 1985. - N 199. - S. 81-87.

261. Weber B. G. Predlžujúca sa osteotómia fibuly pre posttraumatickú malunion. Indikácie, technika a výsledky / D. Weber, N. F. Friederich, W. Miiller // Int. Ortop. 1998. - V. 22, N 3. - S. 149-152.

262. Wei S. Y. Neoperačne liečené dislokované bimalleolárne a trimalleolárne zlomeniny: 20-ročné sledovanie / S. Y. Wei, E. Okereke, R. Winiarsky et al. //Noha a. Ankle Int. 1999. - V. 20, N 7. - S. 404-407.

263. Weir J.B. de V. Význam rozdielu medzi dvoma priemermi, keď rozdiely v populácii môžu byť nerovnomerné//Príroda. 1960. - č.187. - 438 s.

264. Yablon I. G. Komplikácie a ich zvládanie // Poranenia členku. -N. Y., 1983.-P. 103-112.

265. Yablon I. G. Kľúčová úloha laterálneho malleolu pri dislokovaných zlomeninách členka /1. G. Yablon, F. Heller, L. Shouse // J. Bone Jt. Surg. 1977. - V. 59-A, N2.-P. 169-173.

266. Yablon I. G. Rekonštrukcia malunitovaných zlomenín laterálneho malleolu / I. G. Yablon, R. E. Leach // J. Bone Jt. Surg. 1989. - V. 71-A, N 4. -P. 521-527.

267. Yablon I. G. Manažment nestabilných zlomenín členku / I. G. Yablon, St. Wasilewski // Kotník nohy. N.Y., 1980. - S. 11-19.

268. Yoshimine F. Účinky fibulárneho malunionu na kontaktné plochy a distribúciu stresu v členku so šiestimi simulovanými podmienkami zaťaženia // Nippon Seikeigeka Zasshi. 1995. - V. 69, N 7. - S. 460-469.

Účasť Asýrčanov – kresťanského ľudu Blízkeho a Stredného východu (asi 3 milióny ľudí) v druhej svetovej vojne, pri obrane južných hraníc ZSSR, sovietskeho Zakaukazska, tridsaťdňovej bitkeTento rok si pripomíname šesťdesiate piate výročie ukončenia druhej svetovej vojny. V dejinách ľudstva a v dejinách vojen vo všeobecnosti zaujíma osobitné miesto. To platí aj pre 40 štátov a viac ako 80 percent obyvateľstva našej planéty zapojených do nepriateľských akcií. To platí aj pre vojnové ciele agresorských krajín - fašistické Nemecko, Taliansko a Japonsko, chrániace záujmy pokrokového ľudstva.

Po skončení druhej svetovej vojny a dodnes vyšli tisíce kníh, štúdií, spomienok a milióny článkov venovaných tomuto „globálnemu mlynčeku na mäso“. Zároveň sme stále v počiatočnom štádiu komplexného a hĺbkového štúdia a výskumu stránok histórie tejto globálnej katastrofy. Zatiaľ neexistuje planetárne centrum pre štúdium dejín druhej svetovej vojny, ktoré by začalo vydávať materiály o podiele všetkých národov sveta na víťazstve nad krajinami Osi – Nemeckom, Talianskom a Japonskom. Príkladom je nedostatok údajov o účasti Asýrčanov – obyvateľov Blízkeho a Stredného východu (asi 3 milióny ľudí) v druhej svetovej vojne, pri obrane južných hraníc ZSSR a sovietskeho Zakaukazska. Svetové dejiny poznajú veľa príkladov, keď malý, no veľmi dôležitý príspevok zostal zabudnutý. Žiaľ, ruské dejiny – príspevok Asýrčanov k víťazstvu nad fašizmom – prakticky mlčia. Knihy venované problémom druhej svetovej vojny, vydané napríklad v ZSSR, vôbec neobsahujú prínos tohto ľudu k vznešenému poslaniu obrany ZSSR a účasti Asýrčanov tohto regiónu v bojoch o príčina spojeneckých mocností. Kniha L. I. Zorina „Special Assignment“ (M., 1987) - jedno z takýchto diel - hovorí o málo známej stránke v dejinách druhej svetovej vojny: o presune vojenského nákladu prichádzajúceho z Anglicka a USA do ZSSR cez Perzský záliv. Autor tejto knihy, aktívny účastník operácie, ktorý veľa cestoval po Iráne a južnom Iraku, hovorí o stretnutiach s rôzne národy tento región zapojený do vojny. Ale o Asýrčanoch v ňom nie je ani slovo. Medzitým, v zložitom období boja proti fašizmu, ktorý ohrozoval Sovietsky zväz a celé ľudstvo, sa asýrske národnooslobodzovacie hnutie bezpodmienečne postavilo na stranu ZSSR, stranu spojeneckých mocností.

Takmer od septembra 1939, od útoku nacistického Nemecka na Poľsko a vyhlásenia vojny Nemecku zo strany Veľkej Británie a Francúzska 3. septembra 1939, Asýrčania z Iránu, Sýrie, Libanonu a Iraku (územie starovekého asýrskeho štátu založeného Asýrčanmi v roku 1900 pred Kristom) ) Asýrske vojenské dobrovoľnícke kontingenty sa začali vytvárať ako súčasť francúzskych a britských jednotiek. Francúzska a anglická vláda začali verbovať vojakov spomedzi Asýrčanov do národných formácií v rámci britských a francúzskych jednotiek. Do armády boli verbovaní Asýrčania vo veku 17 až 45 rokov. Po vytvorení vlády Vichy boli niektoré z týchto formácií presunuté do Iraku, Iránu a Palestíny. V situácii, ktorá sa vyvinula na Blízkom a Strednom východe, sa niekoľko tisíc asýrskych vojakov a dôstojníkov v tom momente ukázalo ako jediná sila, na ktorú sa Veľká Británia mohla spoľahnúť, aby zachránila životnú a komunikačnú cestu, po ktorej sa dodávala spojenecká pomoc. do ZSSR. A potom sa Asýrčania z Blízkeho a Stredného východu zmenili z najmenšieho spojenca na veľkú pomoc Anglicku, USA a ZSSR.

V Libanone a Sýrii bojovali asýrske vojenské formácie proti fašistickým agentom, strážili komunikácie, základne, námorné prístavy, letiská a bojovali proti fašistickým špiónom a sabotérom. Fašistickí agenti a miestne teroristické gangy, ktorí sa pokúsili zorganizovať sabotážne činy v Palestíne, na Cypre, v Libanone, Sýrii, Iraku a Iráne, boli prenasledovaní a zajatí asýrskymi silami. Asýrčania poskytli obrovskú pomoc v boji proti nacistickému Nemecku pri strážení, sprevádzaní a doručovaní nákladu od spojencov - USA a Anglicka - do ZSSR z irackého prístavu Basra a iránskeho prístavu Bandar Abbás. V období útoku nacistického Nemecka na ZSSR Asýrčania Iránu vyzbierali veľké sumy peňazí, darov, potravín a darovali ich veľvyslanectvu ZSSR. Niekoľko tisíc asýrskych vodičov prepravovalo náklad a zbrane spojencov do ZSSR z iránskych prístavov. Rast politického povedomia Asýrčanov, solidarita s národmi Európy, ktoré sa stali obeťami fašistickej agresie, sa výrečne prejavili počas udalostí v Iraku v apríli 1941, keď sa v tejto krajine uskutočnil štátny prevrat a vláda viedla od Rashida Aliho Al-Gailani sa dostal k moci. Jednou z požiadaviek tejto nacionalistickej vlády bola evakuácia britských vojenských základní, stiahnutie britských jednotiek z celého územia Iraku a oslobodenie spod britského vplyvu. Avšak v boji za oslobodenie Iraku spod vplyvu britskej nadvlády v predvečer prípravy Hitlerovho fašizmu a jeho spojencov na útok na Sovietsky zväz Irackí nacionalisti sa zamerali na Nemecko, Taliansko a militaristické Japonsko, čo bolo kategoricky nesprávne. Vplyv týchto krajín v Iraku sa v tomto období zvýšil. Hitler venoval tomuto štátu osobitnú pozornosť, keďže nadvláda nad Irakom znamenala vlastníctvo mosulskej ropy, vojenských základní a strategicky dôležitých diaľnic. Ak by sa Nemecku podarilo získať oporu v tejto krajine, potom by sa vytvorila vážna hrozba pre britské pozície na arabskom východe a v Indii.

Na jeseň 1936 Hitler vymenoval F. Grobba za veľvyslanca v Iraku. Začal pracovať v tejto krajine a začal podnecovať nacionalizmus medzi Arabmi v Iraku a vzbudzovať nenávisť voči Veľkej Británii. F. Grobba predstavil Iračanom „Tretiu ríšu“ ako verného a jediného priateľa Arabov, verného bojovníka za oslobodenie Iračanov spod britského útlaku. Verejne vyhlásil, že nacizmus nemá nič spoločné s kolonializmom, keďže, ako sa hovorí, Ríša nemá žiadne kolónie. Prirodzene, Grobba mlčal o tom, že agresívny nemecký imperializmus bol v roku 1918 nútený zaplatiť za vojenskú porážku Nemecka s jeho africkými kolóniami. Navyše nehovoril nahlas o tom, že „Tretia ríša“ narýchlo pripravovala kádre „správcov“ pre tie kolónie, ktoré Hitler zamýšľal získať na úkor Britského impéria, čím tam zaviedol ešte despotickejšiu vládu využívajúcu otrokov. práca „domorodcov“.

Sovietsky historik F. Ya. Rumyantsev cituje vo svojej knihe „Tajná vojna na Blízkom a Strednom východe“ (M., 1972) citát z anglickej oficiálnej publikácie, ktorý znie takto: „...Na základe úplne nový národnosocialistický rasový koncept, nasleduje postupne napraviť škody spôsobené našimi predchodcami (teda britskými kolonialistami), priviesť domorodcov zo stavu takmer európskeho spôsobu života, ktorý spôsobuje nedorozumenia, do stavu kmeňové spoločenstvo, aby sa pôvodné obyvateľstvo našich kolónií premenilo na efektívnych pomocných ľudí.“ Nacistické Nemecko sa snažilo premeniť arabské národy na otrokov. Ale Arabi, otrávení britskou politikou, považovali každého, kto im sľúbil oslobodenie, za svojho priateľa. Medzi irackými dôstojníkmi našiel F. Grobba svojich verných priateľov, ktorí „pretlačili“ nemeckú politiku do ich krajiny a do povedomia irackého arabského ľudu. Nemeckí fašistickí agenti mali v Iraku veľký úspech a prispeli k vytvoreniu „piatej kolóny“ v Iraku koncom 30. rokov. F. Rumyantsev poznamenáva, že „Ribbentropovi diplomati sa tiež spoliehali na polovojenskú mládežnícku organizáciu „Futuvva“ („Valor“). Táto organizácia skautského typu, ktorá vznikla po prvej svetovej vojne, si požičala mnohé črty fašistickej Hitlerjugend. V decembri 1937 navštívil Irak vodca Hitlerjugend Baldur von Schirach. O činnosti Futuvvy sa vyjadril veľmi lichotivo, pričom jej vedúcim odporučil urýchliť výchovu mládeže v nacionalistickom duchu. O niekoľko mesiacov neskôr, na pozvanie Schiracha, delegácia Futuvvy navštívila Ríšu a bola prijatá Hitlerom. Ideovým vodcom „Futuvvy“ bol jeden z vášnivých prívržencov národného socializmu, vodca pronemeckých prvkov v Iraku Sami Shawkat, ktorý sa v úzkom kruhu predviedol v r. plná forma SA. Dostal ho počas návštevy Nemecka za zásluhy pri „výchove“ irackej mládeže a za osobnú oddanosť Führerovi. Grobbovi sa podarilo nalákať do svojich sietí niektorých štátnych a politických predstaviteľov Iraku – redaktora novín Al-Uqib Younisa Bahriho, prvého tajomníka irackého veľvyslanectva v Berlíne Musu Shahbendera, jedného z opozičných lídrov a budúceho irackého premiéra. Generál Rashid Gailani a ďalší.Všetci boli presvedčení anglofóbi, ale objektívne ich aktivity smerovali k nahradeniu poriadku. Pronemeckými náladami bolo nakazené aj vedenie irackej armády. Navyše, ríšsky veľvyslanec tiež flirtoval s irackým kráľom a zaobstaral mu rozkaz od Führera. To vyvolalo v Nemecku hlučnú propagandistickú kampaň. „Mladé, obnovené Nemecko podáva ruku priateľstva cez krajiny a moria na mladistvý Východ,“ napísala dojemne nacistická tlač. Ďalej F. Rumjancev napísal, že „protibritská spoločnosť prinášala ovocie. V krajine vznikali jedna za druhou nacionalistické organizácie nacistického presvedčenia, na druhej strane sa aktivizovali tajní nemeckí agenti prezlečení za špecialistov nemeckých firiem, obchodných zástupcov a dokonca aj „vedcov“. V Iraku tajne pripravovali vládny prevrat.

V marci 1941 za týmto účelom navštívil Irak šéf Abwehru admirál F. Canaris. Po jeho návšteve 1. apríla 1941 sa v krajine uskutočnil prevrat Rashi al-Gailani.“ Ako sa Nemecku, Taliansku a militaristickému Japonsku podarilo tak rýchlo a šikovne pritiahnuť časť arabskej verejnej mienky na svoju stranu pre záujmy, ktoré sú Arabom prakticky cudzie? Vec je vysvetlená celkom jednoducho. Arabské krajiny boli nespokojné so svojím bývalým spojencom v prvej svetovej vojne – Anglickom. Po skončení tejto vojny sa Anglicko ponáhľalo zradiť Arabov a nanútiť nové formy a metódy neokolonializmu mnohým arabským krajinám. Iracký vedec M. Khadduri vo svojej práci „Nezávislý Irak. Štúdia o irackej politike“ napísala, že „mocnosti Osi plne využili arabské sťažnosti. Ich rádiá a vysielania do arabských krajín z Berlína poskytovali veľkorysé záruky jasnejšieho a prosperujúceho života, ak vyhrajú vojnu. Rozšírená nacistická propaganda posilnila Hitlerovu kamufláž úspechmi v Poľsku, Dánsku, Nórsku, Holandsku a Francúzsku. Tieto úspechy zaujali predstavivosť Arabov, ktorí svoju záchranu pred britskou a francúzskou kontrolou videli v úplnom nemeckom víťazstve." Pád Francúzska v júni 1940 značne narušil rovnováhu síl v Európe a vo svete. V Iraku vznikol dojem, že po páde Francúzska príde na rad Anglicko.

Vo vzťahu k Anglicku v Iraku existovali dve pozície. Prvá pozícia bola, že spolupráca s Anglickom automaticky dostáva Irak pod útok Nemcov. Stúpenci tohto postoja presadzovali obmedzenie vzťahov a väzieb s Anglickom a dodržiavanie neutrality. Druhá časť – nacionalisti – dôstojníci a duchovní sa už dávno pred začiatkom druhej svetovej vojny rozhodli využiť rastúcu moc nacistického Nemecka a s jeho pomocou sa oslobodiť z neokolonialistických okov Veľkej Británie. V oboch prípadoch boli tieto dve pozície pre nacistické Nemecko prospešné. Fašistickí nemeckí a talianski vodcovia dávno pred prevratom R. Aliho Al-Gailaniho, ako sme uviedli vyššie, začali nadväzovať priateľské vzťahy s protibritskými živlami v Iraku. Týkalo sa to aj najvyššieho vedenia Nemecka a Talianska a konania veľvyslancov týchto krajín. Von Papen napríklad ako nemecký veľvyslanec v Turecku neustále udržiaval úzke kontakty so samotným R. Al-Gailanim a jeho blízkymi ľuďmi. 5. júna 1940 emisár R. Al-Gailaniho Naji Shawkat, príbuzný Samiho Shawkata, odcestoval do Ankary, aby sa stretol s von Papenom. Počas rozhovoru s N. Shawkatom ho von Papen uistil, že „... všetky národy bojujúce za slobodu a nezávislosť musia, prirodzene, prispieť k tomuto boju. Máme právo očakávať v tejto dobe, keď takmer vstupujeme do poslednej fázy boja proti Anglicku, že ľudová vláda Iraku urobí všetko, čo je v jej silách, aby tomuto boju pomohla." N. Shavkat ubezpečil von Papena, že Irak určite podporí Nemecko proti Anglicku. Taliansko tiež vyzvalo na oslobodenie Iraku od britskej závislosti a R. Al-Gailani a jeho priaznivci dostali v tejto otázke záruky od talianskych diplomatov. Taliansky veľvyslanec v Iraku Luigi Gabrielli v liste R. Al-Gailanimu poznamenal, že „Jeho výsosť gróf Ciano, taliansky minister zahraničných vecí, ma informoval, že Taliansko bude podporovať úplnú nezávislosť a územnú celistvosť Sýrie, Libanonu , Irak a krajiny pod britským mandátom. A preto sa Taliansko postaví proti akémukoľvek možnému britskému alebo tureckému nároku na územné zisky v Sýrii, Libanone alebo Iraku.

Štyria plukovníci – Mahmoud Salman, Salah Sabbagh, Fahmy Said a Ali Muhammad, ktorí tvorili „zlaté námestie“, jeruzalemský mufti Amin Al-Husseini, ktorý prišiel do Bagdadu 16. októbra 1939, boli zasypaní prísľubmi Nemecka. , Taliansko a Japonsko. Mufti L. El-Husseini a R. Al-Gailani, ktorí dostali inšpiratívne ubezpečenia a návrhy z Nemecka, sa rozhodli pokračovať v užších kontaktoch s nemeckým vedením. Do Nemecka poslali Muftiho osobného tajomníka O.K. Haddada. Na ceste do Nemecka O. Haddad navštívil von Papena v Turecku, od ktorého dostal osobný list od nemeckého veľvyslanca v nemeckej vláde, kde načrtol svoju žiadosť o pomoc pri úspechu misie O. Haddada. O. Haddad ubezpečil von Papena, že Irak je pripravený obnoviť diplomatické vzťahy s Nemeckom, prerušené na naliehanie Anglicka, a pomôže krajinám Osi v ich vojne proti Anglicku. 26. augusta 1940 O.K. Haddad pricestoval do Berlína pomocou falošného pasu na meno Max Miller. V Berlíne sa s ním stretol bývalý nemecký veľvyslanec v Iraku F. Grobba. O. K. Haddad povedal F. Grobbovi, že v Iraku bol vytvorený „arabský výbor“, ktorý zahŕňal Irak, Sýriu a Palestínu, a tento výbor sa rozhodol nadviazať kontakty s Nemeckom. Návrhy O. Haddada boli na druhý deň predložené nemeckému ministerstvu zahraničných vecí ako memorandum, ktoré by tvorilo základ arabsko-nemeckej dohody.

Rokovania budú prebiehať v Ankare. 26. októbra 1940 odišiel O. Haddad z Berlína do Ríma, kde rokoval s vedúcim politického oddelenia talianskeho ministerstva zahraničia Butim. Po rokovaniach s Butim odišiel O. Haddad do Bagdadu, kde predložil list nemeckého ministra zahraničných vecí J. von Ribbentropa. Tento list bol adresovaný Muftimu A. Al-Khu-seinimu. Ribbentrop napísal, že by sa nemalo vstupovať do konfliktu s Anglickom, ale ak by do takéhoto konfliktu vstúpil „Arabský výbor“, Nemecko by Iraku poskytlo pomoc. Ako diplomatický kuriér podnikol O. Haddad 22. januára 1941 ďalšiu „kyvadlovú“ plavbu do Berlína. 12. februára bol opäť v Berlíne. Tentoraz niesol list od Muftiho A. Al-Husseiniho pre Hitlera. Stálo v ňom, že R. Ali Al-Gailani bol odhodlaný bojovať proti Anglicku. Na to musí Nemecko uznať nezávislosť Iraku a ďalších arabských krajín. Hitler odpovedal na Muftiho list prostredníctvom úradníka nemeckého ministerstva zahraničia Weizsäckera. Poznamenal, že Nemecko uzná nezávislosť Iraku a ďalších arabských krajín, keď boj vyhrajú. Bolo spomenuté, že táto korešpondencia by mala zostať utajená.

Kým rokovania prebiehali, R. Ali Al-Gailani začal strácať svoj vplyv ako predseda vlády Iraku a 31. januára 1941 bol na naliehanie Anglicka nútený odstúpiť. Od tejto doby až do prevratu v apríli 1941 rokovania s Nemeckom ustali. Namiesto R. Al-Gailaniho bol zostavením vlády poverený generál Tahi Al-Hashami. Novú vládu začal vytvárať 1. februára 1941. R. Al-Gailani po odstúpení nemienil dlho nečinne sedieť. Celý ten čas až do apríla 1941 pripravoval R. Al-Gailani prevrat v Iraku. 1. apríla 1941 sa R. Ali Al-Gailani stretol vo vojenskom výcvikovom tábore Rašíd neďaleko Bagdadu s náčelníkom generálneho štábu irackej armády generálom Aminom Zakim a štyrmi plukovníkmi – členmi Zlatého námestia. Tu sa napokon zhodli na tom, že ak vláda Taha Al-Hashamiho dobrovoľne neodstúpi, prinúti armádu k vzbure. Tahi Al-Hashami nepodľahol vydieraniu a potom sprisahanci postavili armádu na vzburu.

1. apríla 1941 bol obkľúčený palác regenta Abdula Illaha, skutočného vládcu za mladého kráľa. Abdulovi Illahovi sa však podarilo ujsť a našiel útočisko na britskej leteckej základni v Habbaniya a neskôr v Palestíne. Iracká strana sa chcela za každú cenu oslobodiť od britského neokolonializmu, dokonca aj prostredníctvom spojenectva so Satanom. Nemecko a Taliansko mali za cieľ vytvoriť nový odrazový mostík pre útok na ZSSR a zabavenie blízkovýchodnej ropy a Indie. Japonsko sa snažilo odkloniť sily Sovietskeho zväzu od Ďaleký východ na Blízky a Stredný východ s cieľom dobyť sovietske územia na východe s menšou krvou.

Takmer celý apríl 1941 iracká strana pripravovala útok na britskú leteckú základňu, ktorá sa nachádzala 50 míľ juhozápadne od Bagdadu. Bola to najväčšia britská letecká základňa na Blízkom a Strednom východe. Veliteľom britskej leteckej základne bol Air Vice-Marshal Smart. Celkový počet Na základni slúžilo 2 200 vojakov a dôstojníkov a 9 000 civilistov - mužov, žien a detí, ktorí pochádzali z Bagdadu. Základňa mala 82 lietadiel rozdelených do 4 letiek a medzi nimi aj niekoľko lietadiel najnovšej konštrukcie - Gladiator. Obranná línia Habbaniya mala 7 míľový obvod, ktorý bol oplotený železným drôtom. 29. apríla 1941 priletel z Indie letecky anglický prápor na pomoc obrancom Habbaníje a na druhý deň už boli povstalecké iracké jednotky na náhornej plošine jednu míľu od základne.

Podľa výstižného vyjadrenia anglického bádateľa F. Guedalla Veľkú Britániu v tom čase od porážky v tejto vojne delil len železný plot, ktorý obopínal britskú leteckú základňu v Habbaniji. Celkový počet irackých jednotiek pri Habbaniji bol 9 tis. ľudí, ktorí mali k dispozícii 50 jednotiek delostrelectva. 30. apríl a 1. máj 1941 boli strávené vyjednávaním a vzájomným nabádaním, aby sa vzdali bez boja, bez krviprelievania. 2. mája 1941 začali iracké sily útok na Habbaniya. Lietadlá z Habbaniya a diaľkové lietadlá z britskej základne Shueiba na severnom pobreží Perzského zálivu vykonali prvé bombardovanie irackých jednotiek na náhornej plošine. Anglické bombardéry „Wellingtons“ zo Shueiba, „Oxfords“, „Odaxes“ doslova „otvorili“ pozície nepriateľa a povstalci pravdepodobne po prvýkrát cítili, že ich výkon bol čírym šialenstvom a odsúdený na neúspech. Ale napriek tomu iracké jednotky odpovedali protilietadlovou, delostreleckou a guľometnou paľbou. V tento deň zahynulo na základni Habbaniya asi 40 ľudí a na letisku Habbaniya bolo zničených 22 lietadiel. Počas nasledujúcich troch dní iracké sily zničili a poškodili takmer všetky lietadlá zo základne Habbaniya, z ktorých len štyri mohli vzlietnuť.

Po prvom bombardovacom útoku britských lietadiel na nepriateľské pozície bola do bitky privedená asýrska pechota - asi 1500 ľudí. Boje sa odohrávali nad samotnou plošinou a okolitými kopcami, kde nepriateľ sústredil delostrelectvo a guľomety. Boje o náhornú plošinu a kopce pokračovali až do 5. mája 1941 vrátane. Nasledujúce ráno začala iracká armáda ustupovať smerom k Bagdadu cez dve opevnené oblasti Sin Al-Zab (Vlčí tesák) a Fallúdžu (zhodou okolností nazývané „Miesto porážky“). Práve v bojoch o tieto dve oblasti boli iracké jednotky napokon porazené. Ciele však boli vystavené kombinovaným útokom: zo vzduchu, pechoty a tanketov. Pechotu tvorili asýrske prápory a tri kompánie Kráľovského anglického pluku. Bitka o dedinu Wolf Fang bola obzvlášť krutá. Na pomoc irackým jednotkám išla silná kolóna z hlavného mesta Iraku Bagdadu. Zachytili ho však britské lietadlá, ktoré na dve hodiny bombardovali skupinu, ktorá padla do „pasce“.

Od tohto času začalo povstanie R. Al-Gailaniho upadať, hoci odpor povstalcov stále pokračoval až do konca mája. Veľkú pomoc irackým jednotkám poskytlo fašistické nemecké letectvo so základňou na letisku v Mósule v severnom Iraku. Velil jej syn poľného maršala Wernera von Blomberg, major Axel Blomberg. Počas pristávania na bagdadskom letisku si ho irackí vojaci pomýlili s anglickým pilotom, spustili paľbu a zostrelili ho. A. Blomberg bol zabitý. Anglické lietadlá Hurricane vstúpili do boja proti nemeckým lietadlám. Bombardovali nemecké lietadlá na základni v Mosule. 18. mája 1941 dorazili britské obojživelné pátracie sily z Egypta a Palestíny na vozidlách do Habbanie a odtiaľ začali útok na Bagdad. Neďaleko Fallúdže, na ceste do Bagdadu, sa anglický výsadok pripojil k asýrskym práporom a rotám Kráľovského anglického pluku a spoločnými silami porazili iracké jednotky.

Kým prebiehali tvrdohlavé boje o Habbaniya, v zákulisí týchto udalostí sa odohrávali nemenej ostré a dramatické diplomatické boje medzi lídrami novej irackej vlády na jednej strane a lídrami Nemecka a Talianska na strane druhej. . Pred povstaním a počas apríla - mája 1941 nemecké a talianske vedenie vyzvalo Arabov namierené proti Anglicku a Rašída Al-Gailaniho, aby sa vyslovil za slobodu a nezávislosť proti britskému imperializmu na arabskom východe. Nemci a Taliani sľúbili Arabom všetku možnú pomoc, ktorá im bude okamžite poskytnutá. Nemci sa nezmocnili veľmi potrebnej ropy na Blízkom východe. Asýrčania prevzali kontrolu nad nemeckou ofenzívou proti ZSSR z juhu a ukončili pokus nacistického Nemecka spojiť sa s Japonskom, jeho spojencom.

Samozrejme, Asýrčania si za toto historické víťazstvo zaslúžili lepšie zaobchádzanie od svojich spojencov. Žiaľ! Spojenci sa po vojne opäť obrátili chrbtom k Asýrčanom a prinútili ich znášať následky víťazstva medzi tými istými ľuďmi, proti ktorým boli zvyknutí. Význam víťazstva pri Habbaniyeh je skutočne obrovský. Ide o nasledujúce body.
1.Asýrske prápory potlačili povstanie R. Aliho Al-Gailaniho, ktoré otvorilo nacistom cestu k južným hraniciam ZSSR.
2. Rozdrvili akcie fašistických agentov proti spojencom.
3. Víťazstvo pri Habbaniyeh zabránilo zabaveniu ropy z Blízkeho a Stredného východu pre krajiny Osi.
4. Účasť Asýrčanov v druhej svetovej vojne zachránila letecké základne a pozemné základne Anglicka v stredomorskom operačnom priestore.
5.Asýrske prápory zabezpečovali hlavnú pozemnú tranzitnú cestu, po ktorej spojenci dodávali pomoc ZSSR od brehov Perzského zálivu k hraniciam Sovietskeho zväzu.
6. Víťazstvo pri Habbaniyeh ukončilo pokusy nacistov zmocniť sa Palestíny, Iraku, Sýrie, Libanonu a Iránu.

Víťazstvo asýrskych práporov a Britov v Habbaniyeh malo obrovský, rozhodujúci význam počas druhej svetovej vojny pred útokom nacistického Nemecka na ZSSR. Ukončila fašistickú nemeckú expanziu na Blízkom a Strednom východe, pripravila letectvo a mechanizované fašistické jednotky o lacnú ropu a neumožnila fašistom spojiť sa s Japonskom. G. Yonan, vedec z univerzity v Západnom Berlíne, poznamenal, že po udalostiach v Habbaniya v Iraku malo Nemecko zaútočiť na ZSSR o tri týždne. Ak by vyhral Ali Al-Gailani, južné krídlo ZSSR by Nemci zablokovali a pozemná cesta na prepravu vojenských zásob z USA a Anglicka do Sovietskeho zväzu by bola nemožná.

Takže malý ľud - Asýrčania - sa podieľal na historickom úspechu. Nám už známy F. Guedalla napísal, že „význam ich (Asýrskych) víťazstiev neunikol žiadnemu kvalifikovanému pozorovateľovi. Počas jedného večera, keď prebiehala bitka, Messerschmitt pristál v Renfrewshire a Rudolf Hess vyhlásil podmienky, za ktorých je jeho Führer pripravený ukončiť vojnu. Jedinou požiadavkou mimo Európy (nehovoriac o ničom o nemeckých kolóniách) bolo, aby Británia opustila Irak." V roku 1948 na stretnutí spojencov v protihitlerovskej koalícii v Bloemfontaine anglický generál Smuts povedal, že „ak by Hitler zaútočil na Rusko cez Sýriu a Irak so súčasným útokom zo západu, výsledky vojny bolo by to iné." K rovnakému záveru prišli aj vedci, špecialisti a vojenský personál, ktorí dokázali, že Hitler urobil strategickú chybu, keď zaútočil na Rusko priamo pred dobytím Blízkeho východu. Na záver podotýkame, že objavenie nových, neprebádaných stránok dejín 2. svetovej vojny je veľkou udalosťou a zároveň vzorom.

Pri štúdiu jeho histórie sme „odstránili“ iba prvú vrstvu, ktorá je pre výskumníkov najprístupnejšia. Čaká nás práca na dokumentoch z archívnych úložísk, knižníc, špeciálnych archívov atď. Dejiny víťazstva v druhej svetovej vojne si zaslúžia, aby sme ich priblížili dôkladne, široko a pokryli hlboké vrstvy tejto veľkej veci. Takéto štúdium histórie druhej svetovej vojny umožní zapojenie mnohých národných vedcov a výskumníkov. To isté platí pre účasť Asýrčanov z Blízkeho a Stredného východu a ZSSR v druhej svetovej vojne. Naša esej má za cieľ nielen zoznámiť čitateľa s neznámymi stránkami dejín 2. svetovej vojny, ale ukázať aj prínos malého ľudu – Asýrčanov – k veľkému víťazstvu pokrokového ľudstva nad fašizmom – zaprisahaného nepriateľa národov sveta.

Zdroj: http://blogs.mail.ru/mail/arsen_savva/23BD9B27693FF18.html
Fotografie a ďalšie informácie: http://assyrianlevies.info

Vynález sa týka medicíny, menovite ortopédie, a môže byť použitý u pacientov podstupujúcich endoprotetiku veľkých kĺbov. Na odstránenie následkov stresu vyplývajúceho z chirurgického zákroku sa enoxaparín sodný používa ako prostriedok na aktiváciu biochemických metabolických procesov na membránach červených krviniek, čím sa normalizuje funkcia prenosu kyslíka v krvi. Vynález umožňuje urýchliť rehabilitáciu pacientov po endoprotetike veľkých kĺbov vďaka zisteným novým vlastnostiam enoxaparínu sodného. 1 stôl

(56) (pokračovanie):

CLASS="b560m" Encyklopédia liekov, 2006, 14, M.: Vydavateľstvo "RLS-2006", 2005, s. 385, 386. KOPENKIN S.S. Prevencia venóznych tromboembolických komplikácií v traumatológii a ortopédii. Consilium-medicum, ročník 07/N 1/2005. SIKILINDA V.D. a iné.Prevencia pooperačných komplikácií u ortopedických pacientov. Odber: Transplantácia a implantácia v chirurgii veľkých kĺbov. - Nižný Novgorod, 2000, s. 99-105. Sprievodca anestéziológiou // Ed. A.A.BUNYATYAN. - M.: Medicína, 1997, s. 76-81. KAKKAR VV. Et al., Účinnosť a bezpečnosť nízkomolekulového heparínu a štandardného nefrakcionovaného heparínu na profylaxiu pooperačného venózneho tromboembolizmu: Európska multicentrická štúdia, World J Surg. januára 1997; 21 (1): 2-8; diskusia 8-9, abstrakt.

Oblasť techniky Vynález sa týka ortopédie, najmä spôsobov medikamentóznej prevencie komplikácií pri náhrade bedrového kĺbu.

Náhrada bedrového kĺbu zaujíma jedno z popredných miest v liečbe mnohých ochorení, najmä osteoartrózy, a niekedy je jedinou radikálnou liečebnou metódou.

Mnohoročné klinické skúsenosti nahromadené svetovou ortopedickou komunitou zároveň ukazujú, že operácia implantácie umelého kĺbu sa vyznačuje ťažkými komplikáciami spojenými s tým, že je sprevádzaná rozsiahlym poškodením tkanív, deštrukciou ich štrukturálneho podkladu, podráždením rozsiahle receptorové zóny a predĺžená strata krvi. Túto operáciu teda možno považovať za stresovú situáciu, ktorá ovplyvňuje predovšetkým stav obehového systému, spôsobuje zmeny v metabolizme bielkovín, sacharidov, minerálov a výrazne narúša systém zrážania krvi.

V reakcii na prevádzkový stres, ako každý iný, dochádza k patogenetickému reťazcu zmien, ktorý sa prejavuje okrem iného uvoľňovaním katecholamínov, aktiváciou adenylcyklázy, lipidovej triády, zvýšenou produkciou glukokortikoidov, zníženou zásobou a obnovou glykogénu, DNA. poškodenie, znížená odolnosť voči hypoxii atď. .P. Lipidová triáda zároveň predstavuje univerzálny základ stresového poškodenia biomembrán a vyznačuje sa zvýšenou peroxidáciou lipidov, aktiváciou lipáz, fosfolipáz, ako aj detergentným účinkom prebytočných mastných kyselín a lyzofosfatidov.

Pre úspešnú endoprotetiku má preto veľký význam dôkladné predoperačné vyšetrenie pacientov za účelom identifikácie existujúcich ochorení a pri predoperačnej príprave je potrebné zamerať úsilie nielen na nápravu zistených porúch na strane niektorých orgánov a systémov, ale aj na ochrana tela pred nadchádzajúcou chirurgickou agresiou aktiváciou obranyschopnosti tela a zvýšením jeho adaptačného potenciálu.

Je známe, že u pacientov s degeneratívne-dystrofickými ochoreniami kĺbov, ktorí sú spravidla v pokročilom veku, sú na prvom mieste medzi sprievodnými ochoreniami lézie kardiovaskulárneho systému, medzi ktoré patrí koronárna choroba srdca, koronárna insuficiencia, aterosklerotická kardioskleróza, hypertenzia II-III prevládajú Čl.

Navrhovaný spôsob prevencie komplikácií z kardiovaskulárneho systému pri endoprotetike je založený na podávaní nitrátov, antagonistov draslíka, betablokátorov, diuretík a antiarytmík pacientom. V pooperačnom období sa metabolity, vitamíny B a kyselina askorbová používajú na zlepšenie metabolických procesov v srdcovom svale a boj proti discirkulačnej hypoxii.

Známa je aj metóda prevencie stresových komplikácií myokardu u pacientov s ischemickou chorobou srdca pri náhrade bedrového kĺbu, založená na medikamentózna liečba v pred- a pooperačnom období trimetazidínom (Preductal) v dennej dávke 60 mg v kombinácii s kyselinou askorbovou (5 ml intravenózne) a vitamínom E (400 jednotiek denne). Efektívnosť použitej metódy potvrdili štúdie na dvoch identických skupinách pacientov vo veku 50 – 85 rokov s prítomnosťou ischemickej choroby srdca, zistené pri predoperačnom vyšetrení.

Trimetazín je nový prostriedok protistresovej ochrany organizmu, ktorého mechanizmus účinku sa realizuje na bunkovej úrovni. Priaznivo pôsobí na kľúčové biochemické procesy, ku ktorým dochádza v bunke pri ischémii, bráni znižovaniu produkcie energie mitochondriami, rozvoju intracelulárnej acidózy, znižuje škodlivé účinky voľných kyslíkových radikálov, ktoré spôsobujú peroxidáciu fosfolipidov, čím určitým spôsobom prispieva k štrukturálna degradácia biomembrán. Jedinečnosťou trimetazínu je, že má priamy ochranný účinok, zachováva homeostázu, štruktúru a funkciu bunky počas ischémie, ale za normálnych podmienok „nezasahuje“ do jej metabolizmu.

Nevýhodou známych spôsobov prevencie komplikácií z kardiovaskulárneho systému počas náhrady bedrového kĺbu je, že neposkytujú ochranu pred žilovou trombózou.

Pojem venózna trombóza kombinuje dve súvisiace ochorenia: hlbokú žilovú trombózu (DVT) a pľúcnu embóliu (PE-PA), pričom asi 50 % pacientov s proximálnou DVT má asymptomatickú PE a 80 % pacientov s PE má asymptomatickú DVT. Viac ako 25 % prípadov DVT a PE priamo súvisí s rôznymi chirurgickými zákrokmi.

Je známe, že chirurgické zákroky na bedrovom kĺbe sú spojené so zvýšeným rizikom hlbokej žilovej trombózy dolných končatín. Podľa údajov sa frekvencia tejto komplikácie odhaduje na 3,4 – 50 % a veľký rozptyl údajov sa vysvetľuje tým, že v 60 – 70 % prípadov HŽT u hospitalizovaných pacientov prebieha asymptomaticky a fyzikálne vyšetrenie umožňuje správna diagnóza len v typických prípadoch. Ultrazvuková dopplerografia ako najdostupnejšia diagnostická metóda má priemernú citlivosť a röntgenová kontrastná venografia vyžaduje špeciálne vybavenie a nie je vhodná na hromadnú diagnostiku.

Štúdie venované tomuto problému ukazujú, že dôvodom rozvoja trombózy môže byť poškodenie stien krvných ciev, ktoré zabezpečujú odtok krvi z miesta chirurgického zákroku, zvýšená lokálna a systémová aktivácia, koagulácia a stagnácia krvi počas operácie.

Práca prikladá veľký význam skutočnosti, že v genéze vývoja všeobecnej odpovede na chirurgickú traumu sa uvoľňuje veľké množstvo katecholamínov, ktoré mobilizujú voľné mastné kyseliny a dochádza k veľkej strate krvi, čo vedie k aktivácii systému zrážania krvi a kŕčom malých ciev.

Známa je metóda prevencie tromboembolických komplikácií pri náhrade bedrového kĺbu, založená na medikamentóznej terapii heparínom, v kombinácii s včasnou mobilizáciou operovaných pacientov a tesným obväzom rany.

Nevýhodou tohto známeho spôsobu je, že terapia heparínom, podobne ako iné antikoagulanciá (warfarín, dextrán, aspirín), môže prispievať k tvorbe hematómu pooperačnej rany a je spojená s profúznym krvácaním, vrátane gastrointestinálneho.

Metódy preventívnej liečby stresových účinkov pomocou lieku, ktorý poskytuje ochranu pred tromboembolickými komplikáciami so súčasným účinkom na intracelulárne metabolické procesy, ktoré normalizujú funkciu transportu kyslíka v krvi, neboli v známych zdrojoch informácií identifikované.

Cieľom vynálezu je zvýšiť účinnosť prevencie stresu pri endoprotetike veľkých kĺbov.

Podstata vynálezu spočíva v tom, že podľa spôsobu prevencie stresu pri endoprotetike veľkých kĺbov, založenom na medikamentóznej terapii v pred- a pooperačnom období, sa enoxaparín používa ako prostriedok na normalizáciu stavu centrálnej hemodynamiky a krvi. mikrocirkuláciu a aktiváciu biochemických metabolických procesov na membránach erytrocytov sodných, podávaných v denných dávkach 20-40 mg.

Okrem toho sa pri plánovanej operácii náhrady bedrového kĺbu prvá dávka enoxaparínu sodného podáva 6 hodín pred operáciou, potom 12 hodín po operácii, potom sa v podávaní pokračuje v 24-hodinových intervaloch počas 7-10 dní.

Okrem toho v prípade zlomeniny krčka stehennej kosti začína podávanie enoxaparínu sodného ihneď po prijatí pacienta.

Liek enoxaparín sodný, známy aj pod obchodným názvom „Clexane“, bol vyvinutý spoločnosťou Rhone-Poulenc Rorer na maximalizáciu antitrombotického účinku a minimalizáciu rizika krvácania a je určený na širokú prevenciu žilovej trombózy a embólie. Vyrába sa čiastočnou riadenou depolymerizáciou benzylesteru nefrakcionovaného heparínu a obsahuje krátke mukopolysacharidové reťazce s priemernou molekulovou hmotnosťou 4500 daltonov, pričom tretina z nich má molekulovú hmotnosť 2500 daltonov. V súčasnosti je enoxaparín sodný (ďalej len enoxaparín) jediným nízkomolekulovým heparínom získaným chemickou depolymerizáciou s dvojitou väzbou na neredukovanom konci fragmentov.

Enoxaparín má vysokú afinitu k antitrombínu III a má dvojaký účinok na proces zrážania krvi, pričom ovplyvňuje koagulačnú kaskádu na dvoch miestach súčasne – inhibuje protrombinázu (faktor V), čím bráni tvorbe trombínu, a inaktivuje trombín (faktor IIa). . Interaguje s krvnými doštičkami v menšom rozsahu ako bežný heparín, menej často spôsobuje cytopéniu a je lepší ako heparín v biologickej dostupnosti, polčase rozpadu z tela a riziku krvácania. Enoxaparín je pacientmi dobre tolerovaný, pri použití v súlade s odporúčaniami výrobcu komplikácie väčšinou chýbajú. Liečivo je dostupné vo vhodnej forme - naplnené injekčné striekačky s jednou dávkou.

Terapia týmto nízkomolekulovým heparínom podľa známych údajov nemení čas krvácania, neovplyvňuje funkciu krvných doštičiek a má tiež malý vplyv na koagulačný čas a významne nepredlžuje ani aktivovaný tromboplastínový ani trombínový čas.

Ak sú v súčasnosti známe výhody heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou a enoxaparín je čoraz viac využívaný operačnými špecialistami na prevenciu tromboembolických komplikácií, potom rôzni výskumníci diskutujú o čase začiatku profylaxie a praktici nemajú jasné časové rozvrhy. jeho správy. Existujú rôzne schémy na predpisovanie profylaktických dávok heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou: pred, počas a po operácii. Podľa ruského konsenzu „Prevencia pooperačných venóznych tromboembolických komplikácií“ so stredným rizikom trombózy sa injekcie malých dávok (20 mg) enoxaparínu podávajú raz denne pod kožu brucha počas 7-10 dní. Prvá dávka sa podáva 2 hodiny pred začiatkom operácie. Všetkým pacientom s vysokým rizikom vzniku trombózy sa podáva enoxaparín v dávke 40 mg, pričom prvá injekcia sa podá 12 hodín pred operáciou. Okrem toho je profylaktické podávanie nízkomolekulárneho heparínu nevyhnutne kombinované s mechanickými opatreniami na urýchlenie venózneho prietoku krvi v dolných končatinách.

Podľa navrhovaného spôsobu prevencie stresu pri endoprotetike veľkých kĺbov sa podávanie enoxaparínu sodného pri plánovanej operácii uskutočňuje v denných dávkach 20 mg so stredným rizikom trombózy alebo 40 mg s vysokým rizikom trombózy. Prvá dávka sa podáva 6 hodín pred operáciou, ďalšia dávka 12 hodín po operácii a potom v 24-hodinových intervaloch počas 7-10 dní, kým pacient začne byť aktívny.

V naliehavých prípadoch, napríklad pri zlomenine bedra, sa podávanie enoxaparínu sodného začína ihneď po prijatí pacienta a pokračuje v intervaloch 24 hodín pred a po operácii, kým pacient nezačne byť aktívnejší.

Liečivo sa podáva subkutánnymi injekciami do prednej brušnej steny brucha. Ihla sa zasunie po celej dĺžke kolmo na záhyb kože, ktorý sa uchopí palcom a ukazovákom. Miesto vpichu sa mení každý deň.

Správnosť zvolenej schémy podávania enoxaparínu je potvrdená klinickými pozorovaniami a štúdiami jeho vplyvu na funkčný stav mikrociev, ktoré sa uskutočnili na počítačovom zariadení „Minimax-Doppler-K“ vybavenom ultrazvukovým prevodníkom so žiarením. frekvenciou 20 MHz a intenzitou žiarenia do 50 mW/cm 2 .

Pri vykonávaní výskumu sa bral do úvahy čas prejavu maximálneho účinku na mikrocirkuláciu od okamihu podania, stupeň vplyvu a jeho trvanie. Závažnosť účinku bola hodnotená zmenami v mikrovaskulárnom prietoku krvi: priemerná a maximálna objemová rýchlosť prietoku krvi, pulzácia a indexy odporu.

Zistilo sa, že pri použití enoxaparínu dochádza k maximálnemu otvoreniu ciev zapojených do mikrocirkulácie v priemere 4-5 hodín od okamihu podania. Priemerná dĺžka trvania účinku (pred objavením sa jasného klesajúceho trendu) je 6 hodín. Priemerný nárast stanovených ukazovateľov je 80-90%.

Zohľadnili sa aj ďalšie mechanizmy účinku enoxaparínu: jeho vysoká biologická dostupnosť (95 %), dosahujúca vrchol anti-Xa aktivity liečiva v krvnej plazme po 3-5 hodinách. Distribučný objem enoxaparínu zodpovedá objemu krvi. Liečivo sa z veľkej časti metabolizuje v pečeni za tvorby nízkoaktívnych metabolitov a primárne sa vylučuje močom v nezmenenej forme a vo forme metabolitov. Polčas rozpadu je približne 4 hodiny. Anti-Xa aktivita v krvnej plazme sa stanoví do 24 hodín.

Okrem toho sa v procese štúdia účinku profylaktických dávok (20-40 mg) enoxaparínu podávaných podľa navrhovanej schémy na celý súbor ukazovateľov u 100 pacientov vo veku 50 až 78 rokov zistili nové, predtým neznáme vlastnosti bol identifikovaný enoxaparín, a to aktivačný účinok na metabolické procesy vedúce k normalizácii funkcie transportu kyslíka v krvi.

Kontrolnú skupinu tvorilo 20 pacientov, ktorí nedostávali enoxaparín.

Okrem frekvencie výskytu porúch hemostatického systému sa hodnotil stav hemodynamiky, funkcia transportu kyslíka v krvi a objem tekutinových sektorov tela.

Laboratórna diagnostika zahŕňala klinickú a biochemické testy krv, stanovenie indikátorov systémov peroxidácie lipidov (LPO), antioxidačná obrana (AOD) a malondialdehyd v plazme a erytrocytoch, katalázová aktivita v plazme a erytrocytoch, zloženie plynov a acidobázický stav krvi s vypočítanými kritériami pre funkciu transportu kyslíka.

Štúdie sa uskutočnili v arteriálnej a venóznej krvi s použitím analyzátora plynu ABL-510 od spoločnosti Radiometer (Dánsko). Použitý program okrem hlavných ukazovateľov vypočítal aj množstvo odvodených parametrov. Najucelenejší obraz o schopnosti krvi dodávať kyslík poskytujú ukazovatele jej celkového obsahu, dodávky alebo transportu O 2, jeho spotreby, koeficientu extrakcie kyslíka a afinity hemoglobínu k O 2 .

Na posúdenie stavu centrálnej hemodynamiky sme použili monitorovo-počítačový komplex „Rheoanalyzer-monitor“ od spoločnosti „Diamant“, ktorý je určený na určenie ukazovateľov integrálnej reografie tela a meranie objemov sektorov tekutín v tele. telesa pomocou metódy impedanceometrie.

Analyzovali sa nasledujúce hemodynamické ukazovatele: šokové a srdcové indexy vo vzťahu k ich správnym hodnotám a rezervný koeficient (CR), vypočítaný ako pomer skutočného minútového objemu krvi k očakávanému. Obehový režim bol hodnotený pomocou rezervného koeficientu. Normodynamický režim krvného obehu zodpovedal hodnotám CR od 90 do 110 %. Keď bola CR vyššia ako 110 %, bola hodnotená ako hyperdynamická a keď bola CR nižšia ako 90, bola hodnotená ako hypodynamický režim.

Laboratórne testy sa robili deň pred operáciou, 3., 5. a 7. deň po nej.

Výsledky vplyvu enoxaparínu na stav kardiorespiračného systému, funkciu transportu kyslíka v krvi a systém LPO-AOP sú uvedené v tabuľke.

Index	Jednotka	Norm	Hlavná skupina				Kontrolná skupina
			Pred operáciou		Po operácii		Pred operáciou		Po operácii
			M		M		M		M
KR	%	110	119,0	17,1	90,8*	18,0	132,0	24,2	131,0	27,1
HDPE	-	26,6	43,8	7,1	35,0*	5,8	31,0	5,68	27,0	4,32
veľryba	-	79-86	80,9	2,57	82,7	2,27	82,6	2,47	80,8	1,84
KDI	-	1,26	2,05	0,8	1,68	1,54	1,32	0,1	1,33	0,16
Ht	%	0,35-0,45	0,39	0,05	0,29*	0,03	0,34	0,07	0,32	0,01
R A O 2	mmHg.	80-100	67,5	4,2	66,6	8,2	65,9	2,9	68,7	8,3
R A CO 2	mmHg.	35-45	41,1	1,1	40,8	1,8	40,2	3,6	39,2	3,3
KEC	%	26-34	37,2	2,9	52,0*	2,9	50,5	1,7	48,4	1,5
P50-A	mmHg.	26,6	26,4	1,2	25,6	0,7	25,3	0,6	26,0	0,3
P50-B	mmHg	26,6	28,1	1,7	28,6	1,1	26,8	0,7	27,6	1,5
MDApl	nmol/ml	3,4-6,8	5,29	0,7	6,21*	0,94	7,3	1,8	5,9	1,3
MDARpl	nmol/ml	8,8-10,3	9,91	3,0	8,8	4,0	9,8	1,8	9,9	1,8
MDARer	nmol/ml		3,9	0,6	5,9*	0,7	4,9	1,6	3,6	0,7
KATER	K/rHb	315±60,1	275,0	69	408*	69	340	117	436	31

Tabuľka uvádza:

M - aritmetický priemer ukazovateľa,

štandardná odchýlka,

* - štatisticky významný rozdiel s ukazovateľom predoperačného obdobia v tejto skupine,

KR - rezervný koeficient,

PND - indikátor dýchacieho napätia,

KIT - integrálny koeficient presnosti,

RDI - koeficient respiračných zmien,

Ht - hematokrit,

R A O 2 - čiastočný tlak kyslík,

R A CO 2 - parciálny tlak oxidu uhličitého,

KEK - koeficient extrakcie kyslíka,

P50-A, P50-B - parciálny tlak kyslíka, pri ktorom je hemoglobín nasýtený kyslíkom o 50% (A - arteriálna krv, B - venózna krv),

MDApl - plazmatický malondialdehyd,

MDAFpl - plazmatický malondialdehyd iniciovaný železom,

MDAFer je železom iniciovaný malondialdehyd erytrocytov.

CATer - kataláza erytrocytov.

Počas pozorovania pacientov v hlavnej a kontrolnej skupine sa zistilo nasledovné.

Pacienti v hlavnej skupine mali vyššiu peroperačnú a pooperačnú stratu krvi z drenáže, približne o 10 % vyššiu ako u pacientov v kontrolnej skupine. Došlo k štatisticky významnému poklesu hematokritu na 0,29. Mierne zvýšenie straty krvi však neovplyvnilo Všeobecná podmienka pacientov, načasovanie odstránenia stehov, štádiá zvyšovania motorickej aktivity pacienta, ako aj klinické ukazovatele krvného testu. Neboli potrebné žiadne ďalšie krvné transfúzie. Neboli zaznamenané žiadne hemoragické prejavy, alergické reakcie, trombocytopénia alebo lokálne krvácania. Nezistili sa žiadne klinické príznaky hlbokej žilovej trombózy.

Pri vyšetrení pacientov v oboch skupinách pred endoprotetikou bolo zistené napätie v respiračných funkciách sprevádzané ťažkou hypoxémiou v arteriálnej krvi a hyperdynamickým obehovým režimom. Jednotlivé väzby sledovaných parametrov sa výrazne líšili, čo naznačovalo odlišný klinický stav pacientov pred operáciou.

V hlavnej skupine pacientov sa odpoveď na operačný zákrok prejavila normalizáciou minútového objemu krvného obehu, znížením napätia respiračných funkcií a účinnejšou extrakciou kyslíka z krvi (koeficient extrakcie kyslíka vzrástol o 40 %). To nám umožňuje vyvodiť závery o zvyšovaní účinnosti obehového systému na pozadí zlepšovania reológie krvi, ktorá ovplyvňuje stav mikrocirkulácie.

Hodnotenie zmien parciálneho tlaku polovičného nasýtenia arteriálnej krvi (indikátor P50-A) počas liečby enoxaparínom naznačuje zvýšenie afinity hemoglobínu ku kyslíku, čo prispieva k úplnejšej saturácii krvi kyslíkom v pľúcach . Vo venóznej krvi sa zistilo zníženie afinity hemoglobínu ku kyslíku a jeho úplnejšia disociácia v tkanivách, čo je potvrdené zvýšením indexu CEC.

Aktivácia lipidových peroxidačných a antioxidačných obranných systémov je všeobecnou odpoveďou organizmu na stres (chirurgický zákrok). V skorých štádiách vystavenia poškodzujúcim faktorom sú procesy LPO a AOD adaptívne, mierne zvyšujú priepustnosť membrán, uľahčujú prácu membránových proteínov a len s neregulovaným posilňovaním sa stávajú patologickými.

V hlavnej skupine pacientov došlo k výraznému zvýšeniu hladiny malondialdehydu v plazme a erytrocytoch, ako aj k zvýšeniu hladiny katalázy v rámci normálnych hodnôt.

Tieto zmeny naznačujú aktiváciu procesov LPO-AOP v membránach erytrocytov, čo ovplyvňuje ich biochemické a reologické vlastnosti.

V kontrolnej skupine pacientov zostal obehový režim po operácii hyperdynamický, napriek prakticky normálnym ukazovateľom respiračných funkcií. Koeficient extrakcie kyslíka a tlak parciálneho polovičného nasýtenia kyslíkom sa tiež nezmenili. V ukazovateľoch systému LPO-AOP nedošlo k štatisticky významným zmenám, aj keď u mnohých pacientov bola tendencia k poklesu ich hodnôt. Pozorovaný pokles obsahu malondialdehydovej a katalázovej aktivity v erytrocytoch môže odrážať vyčerpanie aktivity týchto systémov počas dlhodobého patologického procesu. Je možné, že poruchy mechanizmu uvoľňovania a spotreby kyslíka tkanivami u pacientov v kontrolnej skupine vedú k napätému obehovému režimu.

Na základe získaných údajov možno konštatovať, že užívanie enoxaparínu sodného ovplyvňuje reologické vlastnosti krvi, zlepšuje mikrocirkuláciu a funkčný stav orgánov a systémov.

Bol objavený jeho aktivačný účinok na biochemické metabolické procesy prebiehajúce na membránach erytrocytov, čo vedie k ľahšiemu naštartovaniu mechanizmu disociácie kyslíka. To zase zlepšuje dodávku kyslíka do tkanív a jeho difúziu, čo pomáha optimalizovať fungovanie tela a prevádza obehový systém do normodynamického režimu.

Okrem toho je navrhnutý prepracovaný režim podávania liečiva, ktorý umožňuje plne realizovať antitrombotický účinok a dostatočne aktivovať intracelulárne biochemické metabolické procesy.

Terapia enoxaparínom, ktorá sa vykonáva v predoperačnom a pooperačnom období, je teda sľubnou metódou ochrany tela pred prevádzkovým stresom, ovplyvnením aktivity metabolických procesov a normalizáciou stavu obehového systému a kyslíkovej rovnováhy.

Priemyselná využiteľnosť vynálezu je daná možnosťou realizácie spôsobu s použitím liečiva známeho v klinickej praxi.

Bibliografia

1. Barabáš I.V. Vplyv endoprotetickej chirurgie na centrálnu a periférnu hemodynamiku u pacientov s degeneratívne-dystrofickými ochoreniami bedrových kĺbov // Travmatol. a ortopéd. Rusko. - 1996. - č.2. - S.5-8.

2. Barabáš I.V. Zmeny v adaptačných schopnostiach kardiovaskulárneho systému pod vplyvom faktorov chirurgickej agresie u pacientov po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu: Abstrakt dizertačnej práce. dis. Ph.D. med. vedy (14.00.22). - M., 1997. 27 s.

3. Plotkin G.L. Endoprotetika pri chorobách a úrazoch bedrových kĺbov: Dis. doc. med. Sci. - St. Petersburg. - 1999.

4. Ruský konsenzus. Prevencia tromboembolických komplikácií. - Moskva, 2000. - 20 s.

5. Kornilov N.V., Voitovič A.V., Mashkov V.M., Epshtein G.G. Chirurgická liečba degeneratívno-dystrofických lézií bedrového kĺbu. - Petrohrad: LITO-Sintez, 1997. - 292 s.

6. Puchinyan D.M., Sisakyan M.S. Rizikové faktory pre rozvoj pooperačných komplikácií u pacientov s koxartrózou // Traumatológia a ortopédia Ruska. - 1995. - č.1. - S.8-11.

7. Puchinyan D.M., Kolmykova A.S. Taktika preventívnych opatrení u traumatologických a ortopedických pacientov // Ambulantná a traumatologická a ortopedická starostlivosť. Novinka v liečbe úrazov a ochorení pohybového aparátu / Abstrakty správ. Časť 1. - St. Petersburg. - Yoshkar-Ola, 1994. - S.82-83., prototyp.

8. Vinazzer H., Woler M. Nový heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (clehane) in vitro a in vivo štúdie // Haermostáza. - 1986/- V.16. - S.106-115.

9. Achtyamov I.F., Kuzmin I.I. Chyby a komplikácie náhrady bedrového kĺbu: Sprievodca pre lekárov. - Kazaň: Centrum operatívnej tlače, 2006. - 328 s.

10. Gavrilov V.B., Gavrilova A.E., Mazhul L.M. Analýza metód na stanovenie peroxidácie lipidov v krvnom sére pomocou testu s kyselinou tiobarbiturovou // Problémy. med. chem. - 1987. - č.1. - S.118-122.

11. Rorth V., Jensen P. Stanovenie aktivity katalázy pomocou tmavej kyslíkovej elektródy // Biochem. Biophys. Acta. - 1967 / - V.139 / - S.171-173.

12. Tishchenko M.I., Volkov Yu.N. Komplexné hodnotenie funkčného stavu obehového a dýchacieho systému metódou integrálnej reografie ľudského tela. - M.: b/i, 1989. - 19 s.

13. Nikolaeva I.P. a iné.Uplatnenie indikátorových a impedančných metód na určovanie tekutinových sektorov tela v klinickej praxi / I.P. Nikolaeva, I.S. Kurapeev, V.G. Pokrovskij a ďalší - Petrohrad: b/i, 1996. - 22 s.

NÁROK

Použitie enoxaparínu sodného ako prostriedku na aktiváciu biochemických metabolických procesov na membránach erytrocytov, normalizáciu funkcie transportu kyslíka v krvi počas endoprotetiky veľkých kĺbov.

Personál nemocnice Elizavetinskaya bol dnes informovaný, že vedúci lekár Boris Taits sa do svojej funkcie nevráti. A deň predtým bol prepustený hlavný lekár nemocnice svätého Juraja Anatolij Domashenko. Zoznam hlavných lekárov – kandidátov na prepustenie nie je vyčerpaný, trpko žartujú: začala sa zberová kampaň.

Viceguvernérka Oľga Kazanskaja a predseda zdravotníckeho výboru Andrej Korolev dnes prišli do nemocnice Elizavetinskaja informovať personál: Hlavný lekár Boris Taits sa do svojej funkcie nevráti. A deň predtým, 6. júna, výbor vydal pracovnú knihu pre hlavného lekára nemocnice sv. Juraja Anatolija Domašenka.

Vedúci lekár nemocnice Elizabeth je na práceneschopnosti a absolvuje rehabilitačný kurz v sanatóriu Chernaya Rechka. Pred vydaním prepúšťacieho rozkazu podľa § 278 Zákonníka práce ochorel na hypertenznú krízu a infarkt. Polooficiálna verzia je príbehom zbitia bezdomovca, ktorého priviezli sanitkou sanitky 3. NEMOCNICA. Ako informovali tím Olga Kazanskaya a Andrey Korolev, budúci týždeň bude predstavený nový úradujúci hlavný lekár nemocnice. A žiadali, aby už nepísali žiadne ďalšie listy prokuratúre a iným orgánom pri hľadaní spravodlivosti: rozhodnutie už bolo prijaté. A „doktor Peter“ sa dozvedel, že miesto Borisa Taitsa s najväčšou pravdepodobnosťou zaujme Evgeniy Gumanenko, vedúci oddelenia a kliniky vojenskej poľnej chirurgie na Vojenskej lekárskej akadémii.

Boris Taits je stále vedený ako hlavný lekár kliniky, pretože skončil na nemocničnom lôžku. Vedúci lekár inej nemocnice, Svätý Juraj, bol v jeden deň prepustený: 5. júna o 22.00 bolo rozhodnuté o prepustení a na druhý deň - 6. júna bol Anatolij Domashenko predvolaný do zdravotníckeho výboru, oboznámený s príkazom. a dostal pracovnú knihu. Domašenková navyše ešte pred pár dňami nebola na zozname kandidátov na odvolanie.

Moja kandidatúra nevyhovovala viceguvernérke Olge Kazanskej: v poradí v riadku „dôvody odvolania“ je napísané: „po dohode s viceguvernérom,“ hovorí Anatolij Domashenko. – Dôvodom je, že som nevyhodil nášho traumatológa, profesora Gennadija Ľvoviča Plotkina, ktorého pacient bol kedysi viceguvernérom. Nariadila to urýchlene urobiť a 70-ročný profesor mal študentov do 15. júna. Takže to bolo jednoducho nemožné urobiť, aj keby som chcel. Pre osobné účty s bývalou ošetrujúcou lekárkou Olgy Kazanskej som bol prepustený, pretože som nesplnil príkazy viceguvernéra.

Som prekvapený a naštvaný, že sa rozhodli pre mňa, ale hlboko vo vnútri som dokonca rád. Za mesiac by to bolo 15 rokov mojej práce hlavného lekára pohotovostnej nemocnice. Toto je najťažšia práca, v ZSSR už ani nedávali tresty odňatia slobody, takže toto prepustenie možno považovať za podmienečné predčasné prepustenie. Toto nie je drzosť ani sarkazmus: 34 rokov na pohotovosti, 123 dní nevyužitej dovolenky... Konečne si môžem oddýchnuť. Len neviem, kto okrem mňa bude mať z tohto prepustenia lepší pocit? A asi by som vám mal poďakovať za to, že sa ku mne správali ľudsky: nepriniesli žiadne sťažnosti, nieto ešte obvinenia. Človeka by sme predsa mali, ale bolo by ho z čoho strieľať.

Anatolij Domashenko bol prepustený podľa článku 278 Zákonníka práce Ruskej federácie, teda rozhodnutím zakladateľov. Vedúcemu lekárovi Aleksandrovskej nemocnice Viktorovi Kozlovovi nepredĺžili pracovnú zmluvu, vedúca lekárka Pôrodnice číslo 10 Tatyana Kavlis bola nútená napísať rezignáciu z vlastnej vôle. V blízkej budúcnosti zrejme svoje pozície opustí ešte niekoľko hlavných lekárov. Nie je jasné, na základe čoho sa vyberajú.

Vedúci lekári sú zmätení: „Môže zbavenie sa odborníkov skutočne zlepšiť situáciu v preplnených mestských nemocniciach? Zdá sa, že vedenie mesta si myslí, že môže. Nový predseda zdravotníckeho výboru nie nadarmo od prvého dňa svojho pôsobenia vo funkcii otvorene hovoril, že prichádzajú personálne zmeny.