Ukazovatele KSH sa stanovujú ekvilibračnou mikrometódou Astrup (s interpolačným výpočtom pCO2) alebo metódami s priamou oxidáciou CO.
Základom metódy Astrup je fyzikálny vzťah medzi zložkami, od ktorých závisí rovnováha kyselín a zásad v tele.
pH a pCO 2 sa stanovujú priamo v krvi, ostatné hodnoty acidobázickej rovnováhy sa vypočítavajú pomocou Siggaard-Andersenovho nomogramu (1960).
Moderné mikroanalyzátory určujú všetky hodnoty acidobázickej rovnováhy a čiastkového napätia krvných plynov automaticky.
Hlavné ukazovatele acidobázickej rovnováhy sú uvedené v tabuľke. 8.
Tabuľka 8. Nomogramové ukazovatele Siggaard-Andersen.
| Akceptované označenie indikátora | Hlavné charakteristiky | Hranice normálnych hodnôt | priemerná hodnota |
| pH | Indikátor aktívnej reakcie plazmy (extracelulárna tekutina). Úplne odráža funkčný stav respiračnej a metabolickej zložky a mení sa v závislosti od kapacity všetkých pufrov | 7,35-7,45 | 7,4 |
| R aso 2 mm Hg. čl. | Indikátor čiastočného napätia oxidu uhličitého v arteriálnej krvi. Odráža funkčný stav dýchacieho systému a mení sa s jeho patológiou. Vo venóznej krvi pri 5-6 mm Hg. čl. vyššie. Zvýšenie pCO 2 svedčí o prebytku H 2 CO 3 v krvi (respiračná acidóza), zníženie pCO 2 o jeho nedostatku v krvi (respiračná alkalóza) | 35-45 | |
| Pa O2 mm Hg. čl. | Indikátor čiastočného kyslíkového napätia v arteriálnej krvi. Odráža funkčný stav dýchacieho systému, mení sa s patológiou tohto systému | 80-100 | |
| AB mmol/l | Skutočný bikarbonát - indikátor koncentrácie bikarbonátových iónov, je jedným z najmobilnejších a najviditeľnejších indikátorov | 20-25 | |
| SB mmol/l | Štandardný bikarbonát - indikátor koncentrácie hydrogénuhličitanových iónov za štandardných podmienok stanovenia (pri pCO2 = 40 mm Hg, t° = 37 °C a úplnom nasýtení krvi kyslíkom a vodnou parou) | 25-28 | 26,5 |
| IV mmol/l | Súčet báz všetkých krvných pufrovacích systémov (t. j. súčet alkalických zložiek hydrogénuhličitanového, fosfátového, proteínového a hemoglobínového systému) | 40-60 | |
| BE mmol/l | Nadbytok (resp. nedostatok) báz je metabolickým ukazovateľom prebytku alebo nedostatku pufrovacej kapacity v porovnaní s normálom pre daného pacienta – NBB. Ide o súčet všetkých hlavných zložiek pufrovacích systémov krvi odobratej pacientovi, privedenej do štandardných podmienok (pH 7,4, pCO2 40 mm Hg, telesná teplota 37 °C). Závislosť je vyjadrená vzorcom: BE = BB - NBB Inými slovami, BE ukazuje, koľko silnej zásady (v mmol) by sa malo pridať (alebo podmienečne odstrániť), aby sa pH stalo 7,4 (pri pCO2 40 mm Hg a teplota 37 ° S). Kladná hodnota BE znamená nadbytok zásad (alebo nedostatok kyselín), negatívna hodnota nedostatok zásad (alebo nadbytok kyselín). | ±1,2-2,0 |
Pre posúdenie typu poruchy acidobázickej rovnováhy v každodennej práci praktického lekára majú najväčší význam tieto ukazovatele: pH, pCO 2, pO 2, BE.
Pri analýze získaných údajov môžu byť významnou pomocou tri logické axiómy navrhnuté asociáciou US Heart Association, takzvané „zlaté pravidlá“.
Logické axiómy Asociácie kardiológov USA (tri"zlatý pravidlá")
1. Zmena pCO2 krvi o 10 mm Hg. čl. spôsobuje recipročné zníženie pH o 0,08.
Na základe tohto pravidla, zvýšenie pCO 2 o 10 mm Hg. čl. nad normál (40 mm Hg) by mal byť sprevádzaný poklesom pH zo 7,4 na 7,32.
Takýto posun naznačuje čisto respiračnú povahu zmeny pH a mal by mať nasledujúci vzťah:
рСО 2 mm Hg. čl. 40 50 60 70
pH 7,4 7,32 7,24 7,16
Ak sa pH zmení o hodnotu väčšiu, ako je vypočítaná, svedčí to o prítomnosti metabolickej zložky, okrem respiračnej.
2. Zmena pH 0,15 je výsledok zmeny koncentrácie tlmivých báz o 10 mmol/l.
Toto pravidlo odráža vzťah medzi BE (prebytok základne) A pH.
Ak je hodnota pH 7,25 a BE sa rovná -10 mmol/l pri normálnom pCO2 (40 mm Hg), znamená to absenciu kompenzácie dýchania a znamená to, že acidóza je čisto metabolickej povahy.
Tento vzťah vyzerá takto:
pH 7,4 7,25 7,10
рСО2 40 40 40
Vyššie uvedené pravidlá umožňujú identifikovať nielen izolované, ale aj kombinované zmeny v acidobázickej rovnováhe, ale neumožňujú odpovedať na otázku, ktorá patológia je primárna a ktorá je kompenzačná.
3. Toto pravidlo je vzorec na výpočet nadbytku alebo nedostatku bázy v tele a je založený na predpoklade, že extracelulárny objem vrátane plazmy (t. j. vodný distribučný objem bikarbonátu) je 1/4 telesnej hmotnosti:
generál nedostatok bázy BE, jednoznačný na základ druhého v tele (mmol/l) pravidlá, (mmol/l) 1/4 telesnej hmotnosti (kg)
Analýza arteriálnych krvných plynov umožňuje získať presné kvantitatívne kritériá pre primeranosť výmeny pľúcnych plynov, avšak táto metóda je spojená s prepichnutím periférnych artérií, čo nie je vždy žiaduce.
Analýza venóznych krvných plynov neposkytuje adekvátne hodnotenie funkcie pľúcneho dýchania.
Poskytuje predstavu o zhode medzi spotrebou MOC a O2 tkanivami.
V každodennej práci jednotiek intenzívnej starostlivosti sa často používa štúdium „arterializovanej“ kapilárnej krvi.
Aby ste ju získali, pred odberom krvi po dobu 5 minút. Masíruje sa ušný lalôčik alebo prst.
U pacientov so závažnou výmenou plynov a hemodynamickými poruchami zodpovedá arterializovaná krv len približne arteriálnej krvi, Čo treba vziať do úvahy pri hodnotení dosiahnutých výsledkov.
Záver.
Na základe vyššie uvedeného, berúc do úvahy úlohu mechanizmov, ktoré zabezpečujú udržanie špecifikovaných parametrov acidobázickej rovnováhy v organizme, možno vyvodiť tieto závery:
1. Výskyt posunov v acidobázickej rovnováhe, ktorá má viacero účinných kompenzačných mechanizmov, naznačuje vážne narušenie celkového metabolizmu a vyžaduje si včasnú a cielenú korekciu.
2. Uvedenie pľúcnej ventilácie do normálu má pozitívny vplyv na acidobázickú rovnováhu obnovením narušených oxidačno-redukčných procesov v tkanivách, okrem toho nepriamo zabezpečuje funkčnú užitočnosť obličiek a normalizáciu plazmatickej tlmivej kapacity.
3. Zvýšenie tlmivej kapacity krvi by sa malo uskutočniť nielen zavedením bikarbonátu (toto sa najčastejšie praktizuje), ale aj zavedením fosfátov, korekciou hypoproteinémie, anémie, posunov voda-elektrolyt a normalizáciou mikrocirkulácia.
4. Nekontrolované užívanie osmodiuretík spôsobuje zvýšenie výboja osmoticky aktívnych iónov Na + a C1- pri súčasnom potlačení vylučovania vodíkových iónov; to vedie k vytvoreniu sub- alebo dekompenzovanej metabolickej acidózy a zmene alkalickej rezervy krvi.
MOŽNOSTI PRE KYSLO-BÁZICKÉ PORUCHY TELA
Existujú 4 hlavné varianty acidózy a alkalózy: metabolická acidóza a alkalóza, respiračná acidóza a alkalóza a ich rôzne kombinácie.
Graficky je závislosť variantu poruchy od pH znázornená na obr. 5 a typy porúch acidobázickej rovnováhy v závislosti od primárnych zmien sú uvedené v tabuľke. 9.
pH 7,35-7,45 - stav kompenzácie,
pH 7,35-7,29 - subkompenzovaná acidóza,
pH< 6,80 - состояние не совместимо с жизнью,
pH 7,45-7,56 - subkompenzovaná alkalóza,
pH >7,80 – stav je nezlučiteľný so životom.
Tabuľka 9. Typy acidobázických porúch v závislosti od primárnych zmien (priemerné súhrnné údaje).
Poruchy dýchania acidobázickej rovnováhy začínajú zmenami pCO2
Kompenzácia sa uskutočňuje pomocou pufrových alebo renálnych mechanizmov, ktoré vedú k zmenám v koncentrácii HCO 3 ~, čím pomáhajú obnoviť pH na pôvodné (aj keď nie vždy normálne) hodnoty.
Metabolické poruchy sú spôsobené zmenami plazmatických hladín NSO 3-.
Spôsobujú respiračnú odpoveď, ktorá vedie ku kompenzačnej (primárnej alebo sekundárnej) zmene pCO2, čo vedie k obnoveniu pôvodnej alebo normálnej hladiny pH.
Kompenzačné reakcie sa aktivujú okamžite a pokračujú (so zachovanými rezervami tela), kým sa neobnoví normálna acidobázická rovnováha.
Sarah Gehrke je registrovaná zdravotná sestra z Texasu. V roku 2013 získala titul Master of Science v odbore ošetrovateľstvo na University of Phoenix.
Počet zdrojov použitých v tomto článku: . Ich zoznam nájdete v spodnej časti stránky.
Ak máte príznaky nerovnováhy kyslíka, oxidu uhličitého alebo pH, ktoré zahŕňajú zmätenosť alebo ťažkosti s dýchaním, váš lekár vám môže urobiť krvný test plynov alebo analýza plynu arteriálnej krvi (HAB). Vďaka malej vzorke krvi bude môcť lekár zmerať čiastkové hladiny týchto látok. Z týchto informácií môže váš lekár určiť, ako dobre vaše pľúca prenášajú kyslík do krvi a odstraňujú oxid uhličitý. Môže tiež pomôcť určiť prítomnosť určitých chorôb, ako je zlyhanie obličiek alebo srdca, predávkovanie liekmi alebo nekontrolovaný diabetes. Je na vašom lekárovi, aby interpretoval výsledky testov, ale môžete o nich získať určitú predstavu. Ak chcete interpretovať výsledky analýzy, mali by ste si ich pozorne preštudovať a mať na pamäti ďalšie informácie.
Kroky
Pozorne si preštudujte výsledky analýzy
- Požiadajte svojho lekára, aby vám vysvetlil každý test, vrátane toho, prečo bol test vykonaný a čo znamenajú konkrétne výsledky.
- Požiadajte svojho lekára, aby porovnal minulé výsledky testov s novými, aby ste mohli lepšie posúdiť váš zdravotný stav.
-
Skontrolujte hladinu pH. Tento indikátor meria množstvo vodíkových iónov v krvi a môže indikovať ochorenia ako chronická obštrukčná choroba pľúc, astma, tehotenstvo, diabetická ketoacidóza, ochorenie pľúc alebo pečene alebo užívanie drog. Normálne hodnoty pH sú medzi 7,35 a 7,45.
Skontrolujte hladinu bikarbonátu alebo HCO 3 . Vaše obličky produkujú bikarbonát a pomáhajú udržiavať zdravé hodnoty pH. Normálne hladiny bikarbonátu sú 22 až 26 milimolov na liter (mmol/l). Rozdiely v hladinách bikarbonátov môžu naznačovať stavy, ako je respiračné zlyhanie, anorexia a zlyhanie pečene.
- Hladina HCO 3 pod 24 mmol/l indikuje metabolickú acidózu. Môže to byť dôsledok chorôb, ako je hnačka, ako aj zlyhanie pečene a obličiek.
- Hladina HCO 3 nad 26 mmol/l indikuje metabolickú alkalózu. Môže to byť spôsobené dehydratáciou, vracaním alebo anorexiou.
-
Skontrolujte hladinu PaCO 2. Parciálny tlak oxidu uhličitého alebo PaCO 2 je zodpovedný za hladinu oxidu uhličitého v krvi. Normálna hladina PaCO 2 je 38–45 mmHg. čl. Odchýlky od tejto hladiny môžu naznačovať šok, zlyhanie obličiek alebo chronické vracanie.
Skontrolujte hladinu PaO 2 . Parciálny tlak kyslíka alebo PaO 2 je mierou toho, ako dobre sa kyslík pohybuje z pľúc do krvi. Normálna hladina je 75-100 mmHg. čl. Vyššie alebo nižšie hladiny môžu naznačovať stavy, ako je anémia, otrava oxidom uhoľnatým alebo kosáčikovitá anémia.
Dávajte pozor na nasýtenie kyslíkom. Saturácia kyslíkom meria, ako dobre váš hemoglobín prenáša kyslík do vašich červených krviniek. Normálna úroveň je 94-100%. Nižšie hodnoty môžu naznačovať nasledujúce ochorenia:
- anémia;
- astma;
- Vrodená srdcová chyba;
- chronická obštrukčná choroba pľúc;
- natiahnutie brušných svalov;
- kolaps pľúc;
- pľúcny edém alebo embólia;
- syndróm obštrukčného spánkového apnoe.
Zvážte ďalšie faktory
-
Zvážte užívanie liekov resp omamných látok. Niektoré faktory, ako je vaše zdravie, lieky, ktoré užívate a kde žijete, môžu ovplyvniť výsledky vašich krvných plynov. Ak užívate niektorý z nasledujúcich liekov alebo liekov, uvedomte si, že môžu ovplyvniť výsledky vášho testu:
Zvážte svoju polohu. So zvyšujúcou sa nadmorskou výškou sa množstvo kyslíka vo vzduchu znižuje, čo môže ovplyvniť výsledky vášho testu. Ak žijete v nadmorskej výške 900 metrov alebo nad morom, vezmite to do úvahy pri kontrole výsledkov testov. Požiadajte svojho lekára, aby vám upravil parciálny tlak kyslíka na základe vašej polohy, alebo zvážte skutočnosť, že vo výškach 3 000 až 4 500 metrov je zdravá saturácia krvi na 80 až 90 percent.
Zvážte súčasné choroby. Choroby od prechladnutia až po zlyhanie pečene môžu ovplyvniť výsledky testov krvných plynov. Majte to na pamäti pri kontrole výsledkov testov alebo pri diskusii so svojím lekárom. Nasledujúce ochorenia môžu ovplyvniť normálnu hladinu plynov v krvi:
Skontrolujte výsledky so svojím lekárom. Najlepšia cesta interpretovať výsledky krvných testov znamená porozprávať sa so svojím lekárom. Najlepšie rozumie týmto informáciám a analýze. Vaše hodnotenie môže viesť k nesprávnej diagnóze alebo komplikáciám v dôsledku samoliečby. Požiadajte svojho lekára, aby odpovedal na akékoľvek otázky týkajúce sa jednotlivých a celkových hladín a zistite, čo znamenajú.
Krv Ph, jej norma pre zdravého človeka je jasne indikovaná, je dôležitým laboratórnym vyšetrením. Ph je úroveň acidobázickej rovnováhy a je dôležitým ukazovateľom zdravia ľudskej krvi. Toto je koncentrácia vodíka v tele. Ak jeho obsah nepresahuje normu, potom všetky systémy a orgány fungujú v požadovanom režime. Keď je rovnováha narušená, dochádza k zlyhaniu: môže to viesť k rozvoju vážnych patologických procesov, ktoré môžu dokonca ohroziť život. Aké následky to môže mať, keď môže dôjsť k narušeniu acidobázickej rovnováhy?
Aká je hladina Ph a jej norma
Tento indikátor indikuje zdravie tela a normálnu imunitu. Preto je vhodné udržiavať acidobázickú rovnováhu a pravidelne podstupovať analýzu jej hladiny. Len ak má telo dostatočné množstvo vitamínov a minerálov, rýchlo nestarne a neochorie.
Normálne pH krvi sa pohybuje od 7,35 do 7,45. Krv zdravého dospelého človeka by mala mať 7,42 jednotiek.
Tieto ukazovatele môžu byť negatívne ovplyvnené:
- zlá výživa;
- nepriaznivá environmentálna situácia;
- zneužívanie alkoholu, fajčenie;
- neustály stres;
- nesprávny denný režim.
Tieto faktory vedú k tomu, že krvný test ukazuje nízke Ph. Niektoré z nich môžu byť ovplyvnené človekom. Môžete napríklad vyvážiť stravu a sledovať kvalitu potravín.
Ak je acidobázická rovnováha narušená, môžu sa vyskytnúť problémy ako:
- narušenie tráviaceho systému;
- zhoršenie fungovania pľúc a obličiek, ktoré čistia vzduch a látky vstupujúce do tela;
- hlavný regulačný orgán - pečeň - začína pracovať zle;
- vyvíjajú sa chronické patológie.
To všetko má negatívny vplyv na vzhľad osoba. Začína rýchlo starnúť.
Ak sú vodíkové ióny v tele v normálnych množstvách, potom je telo v poriadku. Za acidobázický stav sú zodpovedné pľúca, pečeň a obličky. Tieto orgány odstraňujú toxické látky a udržujú potrebnú koncentráciu kyselín a zásad. Je veľmi dôležité sledovať jeho hladinu, aby sme včas zaznamenali vývoj závažných ochorení.
Ako sa určuje pH a odchýlky ľudskej krvi?
Pri preventívnej prehliadke lekári zvyčajne odporúčajú pacientovi určiť kyslosť krvi. To pomôže špecialistovi posúdiť zdravotný stav osoby a identifikovať patológiu. Obsah vodíka sa zisťuje aj doma. Každý si na to môže kúpiť špeciálne zariadenie.
Laboratórny výskum sa vykonáva elektrometrickou metódou. Na štúdium sa používa kapilárna krv. Obsahuje stabilné acidobázické prostredie. Preto môžete získať presné informácie bez chýb. Množstvo vodíka je určené špeciálnymi sklenenými elektródami. Zároveň zohľadňujú aj to, koľko oxidu uhličitého je v krvinkách.
Viac informácií poskytne stanovenie Ph v laboratórnych podmienkach a špecialisti môžu dešifrovať výsledok. Ak nie je možné navštíviť nemocnicu, môžete si v lekárni kúpiť špeciálny prístroj, ktorý ukáže stav krvi.
Kyslá rovnováha sa môže zvýšiť alebo znížiť. Diagnóza alkalózy sa robí, ak sú hladiny vyššie prípustná norma. Ak sú výsledky testov nízke, hovorí sa, že osoba má acidózu.
Alkalóza
Tento stav vedie k narušeniu metabolických procesov v tele.
Jeho dôvody sú:
- dlhodobé vracanie, ktoré uvoľňuje žalúdočnú kyselinu;
- zneužívanie potravín s vysokým obsahom alkalických zlúčenín;
- neustály stres;
- nadmerná telesná hmotnosť;
- patológie kardiovaskulárneho systému.
Problému sa môžete zbaviť iba odstránením príčin, ktoré ovplyvnili Ph.
Zvyčajne sú na zvýšenie hladiny predpísané dychové cvičenia a rôzne riešenia. Nemôžete sa liečiť sami, lieky a ich dávkovanie by mal predpisovať iba lekár.
Acidóza
Miernu formu acidózy u dospelých možno zistiť až po testovaní.
Progresívny problém sa môže prejaviť:
- príznaky cukrovky;
- nedostatok kyslíka v tele a z toho vyplývajúce dôsledky;
- neustála nevoľnosť a vracanie;
- problémy s dýchaním;
- šokový stav v prítomnosti iných chronických patológií.
Ťažká acidóza vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože tento stav môže byť život ohrozujúci. Príznaky ochorenia môžete odstrániť vypitím pohára vody so sódou.
Ako normalizovať kyslosť
Spravidla, ak je hladina Ph v krvi normálna, potom musíte sledovať svoju stravu a pravidelne sa testovať.
Svoje acidobázické prostredie môžete ovládať pomocou nasledujúcich pravidiel:
- Držte sa zásad správnej výživy. Existujú určité produkty, ktoré pomôžu udržať normálnu hladinu kyselín a zásad. Ide o zeleninu, ovocie, niektoré obilniny, orechy, sušené ovocie a minerálne vody.
- Cesnak, zemiaková šťava a niektoré druhy liečivých bylín (harmanček, mäta) pomáhajú normalizovať Ph.
- Je potrebné vzdať sa mastných, vyprážaných a údených jedál, piť menej tekutín obsahujúcich kofeín a alkohol a prestať fajčiť. To všetko vedie k hromadeniu látok škodlivých pre telo a ich usadzovaniu na stenách ciev.
- Na odstránenie negatívnych účinkov týchto produktov je potrebné telo očistiť.
Je užitočné piť špeciálnu alkalickú vodu, ktorá obohacuje telo o ióny, pomáha posilňovať imunitný systém a odstraňuje z tela odpad a toxíny. Z tejto vody si môžete pripraviť čaj alebo ju použiť pri príprave prvých chodov. Ak sú predpísané lieky na zvýšenie acidobázického prostredia, potom medzi ich užitím a pitím vody treba urobiť niekoľkohodinovú prestávku.
Okrem toho stojí za to viesť zdravý životný štýl, normalizovať fyzickú aktivitu a nezabúdať na primerané obdobia spánku a odpočinku.
Telo naznačuje vývoj patologického procesu. Vyšetrenie krvných plynov sa zvyčajne predpisuje, ak má pacient podozrenie na respiračné ochorenia alebo ak má metabolické problémy. Výsledky opakovaných testov umožňujú sledovať dynamiku a hodnotiť účinnosť predpísanej terapie.
Čo ukazuje krvný test na acidobázickú rovnováhu?
Tekuté spojivové tkanivo je jednou z hlavných zložiek ľudského tela. Nepretržite ním cirkuluje a zásobuje všetky bunky kyslíkom. Okrem toho sa priamo podieľa na odstraňovaní škodlivých zlúčenín z tela. Jeho aktualizácia je tiež nepretržitý proces.
Je dôležité vedieť, že krvný test na acidobázickú rovnováhu je štúdia, na základe ktorej môže lekár posúdiť fungovanie tela ako celku. Jedným z klinicky významných ukazovateľov je hladina pH. Táto hodnota je stabilná. Ak sa odchyľuje nahor alebo nadol, lekár môže mať podozrenie na zlyhanie procesov zodpovedných za tvorbu tohto indikátora.
Ak je acidobázická rovnováha narušená, človek veľmi rýchlo starne. Súčasne dochádza k výraznému oslabeniu obranyschopnosti tela, v dôsledku čoho sa často vyvíjajú rôzne ochorenia. Ak sa nelieči včas, môžu vzniknúť vážne patológie, ktoré sa prakticky nedajú liečiť.
Okrem pH sú hlavnými ukazovateľmi kyslej bázy krvi:
- pCO 2. Odráža čiastočné napätie oxidu uhličitého v tekutom spojivovom tkanive. Určené bez prístupu vzduchu. Na základe tohto ukazovateľa je možné posúdiť stupeň fungovania dýchací systém.
- PaO 2. Nachádza sa v plynnom prostredí, ktoré je vyvážené krvou.
- P A O 2. Ide o parciálny tlak kyslíka prítomného v alveolárnom vzduchu.
- TCO 2. Tento ukazovateľ odráža celkovú koncentráciu oxidu uhličitého, to znamená absolútne všetky jeho formy.
- AB. Indikátor skutočného bikarbonátu. Jeho odchýlka v jednom alebo druhom smere sa vyskytuje pri poruchách dýchania.
- SB. Toto je štandardný bikarbonát. Umožňuje posúdiť závažnosť porúch v metabolických procesoch.
- BE. Nadbytok alebo nedostatok nekarboxylových kyselín. Toto je hodnota označujúca množstvo silnej zásady, ktorá je potrebná na normalizáciu pH.
- BE-ecf. Nadbytok alebo nedostatok bázy vypočítaný pre extracelulárnu tekutinu.
- BB. Celkový indikátor proteínových aniónov a bikarbonátových iónov.
- CaO 2. Ide o kyslíkovú kapacitu krvi.
- CtO2. Indikátor odrážajúci skutočný obsah kyslíka v tekutom spojivovom tkanive.
- DA-аО 2. Indikátor, na základe ktorého možno posúdiť difúznu kapacitu pľúc a objem shuntového prietoku krvi.
- SpO2. Ide o pomer okysličenej a celkovej frakcie hemoglobínu.
Ak existuje podozrenie na vývoj určitých ochorení, lekár predpíše štúdiu acidobázickej rovnováhy tekutého spojivového tkaniva.
Indikácie
Ak sa vyskytnú alarmujúce príznaky, ktoré naznačujú dysfunkciu tráviaceho systému, obličiek, pečene a pľúc, ako aj časté epizódy exacerbácie existujúcich chronických patológií, je potrebné konzultovať s lekárom. Ak zároveň človek doslova starne pred našimi očami, naznačuje to porušenie kyslej bázy krvi.
Analýza zloženia plynu je predpísaná na účely:
- detekcia rôznych patológií na skoré štádium ich rozvoj;
- posúdenie účinnosti predtým vypracovaného liečebného režimu.
Na základe výsledkov štúdie môže lekár posúdiť aj stupeň Všeobecná podmienka telo.
Príprava
Pri predpisovaní krvného acidobázického testu špecialista hovorí o niektorých pravidlách, ktoré je potrebné dodržiavať pred darovaním biomateriálu. Lekár by mal pacienta informovať, že vo väčšine prípadov je tepna prepichnutá. Subjekt musí byť pripravený na bolestivé alebo nepríjemné pocity v mieste prepichnutia krvnej cievy.
Bezprostredne pred zberom biomateriálu sa odporúča odpočívať pol hodiny. Stabilná fyzická kondícia je kľúčom k získaniu najinformatívnejších výsledkov, najmä u osôb trpiacich ťažkými formami respiračného zlyhania.
Nie sú potrebné žiadne úpravy vašej stravy alebo režimu.
Vlastnosti zberu biomateriálov
Na posúdenie acidobázického stavu tela je potrebná krv:
- Arteriálna.
- Venózna.
- Kapilárne.
Arteriálna krv je najvhodnejším biomateriálom na hodnotenie zloženia plynu. Je to spôsobené tým, že jeho štúdia umožňuje najkompletnejšie posúdenie stupňa fungovania pľúc.
Typy prístupu:
- Punkcia radiálnej artérie. Metóda sa považuje za najjednoduchšiu. Po jeho vykonaní je riziko vzniku hematómu menšie ako 1%. Punkcia radiálnej artérie sa nevykonáva, ak je v tejto oblasti výrazná ateroskleróza, ako aj s negatívnym Allenovým testom. Ten sa vykonáva nasledovne: pacient musí niekoľkokrát zovrieť a uvoľniť päsť, až kým pokožka ruky nezbledne, potom sa nádoba zovrie. Ak sa prirodzená farba krytu obnoví za menej ako 5 sekúnd, považuje sa to za normálne. Dlhší proces naznačuje porušenie prietoku krvi.
- Punkcia femorálnej artérie. Nevýhody metódy: vysoké riziko straty tekutého spojivového tkaniva, trombóza, ischémia ramena, oklúzia cievy, infekčné komplikácie. Odber biomateriálu sa nevykonáva pri prítomnosti cievnej protézy v tejto oblasti, pri aneuryzme a lokálnej trombóze alebo užívaní antikoagulancií. Zložitosť metódy spočíva v tom, že nie vždy sa podarí tepnu prepichnúť na prvý pokus.
Koncentrácia oxidu uhličitého, ktorý je konečným produktom metabolizmu v tkanivách, je vyššia vo venóznej krvi. V tomto prípade je množstvo kyslíka naopak nižšie. Ak analyzujete kyslú bázu venóznej krvi, je možné vyhodnotiť indikátor systémového metabolizmu. Odber sa veľmi zriedkavo vykonáva z periférnych ciev, pretože výsledok takejto štúdie nie je klinicky významný. Najčastejšou punkciou je pľúcna tepna.
Pri odbere krvi na acidobázickú rovnováhu (ak sa vykonáva z cievy končatiny) sa nikdy neaplikuje turniket. Vysvetľuje to skutočnosť, že na pozadí lokálneho narušenia krvného obehu je výsledok štúdie výrazne skreslený a stáva sa neinformatívnym.
Ak sa biomateriál odoberá z katétra inštalovaného v centrálnej žile, lekár by sa mal vyhnúť kanálu, cez ktorý sa podávajú elektrolyty a glukóza. Aj acidobázická hladina v krvi bude v takomto prípade považovaná za neinformatívnu z dôvodu falošne vysokých hodnôt.
Z hľadiska zloženia plynu je kapilárne tekuté spojivové tkanivo bližšie k arteriálnemu tkanivu. Jeho analýza sa však považuje za najmenej informatívnu. Spravidla sa používa, keď je potrebné posúdiť hlavné ukazovatele acidobázického stavu krvi u novorodencov.
Interpretácia výsledkov
Na začiatku by sa mala analyzovať hladina pH. Je to spôsobené tým, že tento ukazovateľ je hlavným z klinicky významných. Na dešifrovaní hladiny kyslej bázy v krvi u dospelých sa podieľa terapeut a hematológ. Považuje sa za normálne, ak je indikátor v rozmedzí 7,36-7,45. S miernou odchýlkou nahor alebo nadol je zvykom hovoriť o poruchách fungovania tela. Ak sa miera výrazne zvýši alebo zníži, nastáva smrť.
U detí sa na dešifrovaní acidobázickej hladiny krvi podieľa hematológ a pediater. Pre deti sú normou hodnoty od 7,29 do 7,38.
Tiež diagnostické dôležité hodnoty sú:
- Čiastočné napätie oxidu uhličitého. Vo väčšine prípadov sa odoberá arteriálna krv. Norma pre deti je od 27 do 40 mm Hg. Art., pre mužov - od 35 do 48, pre ženy - od 32 do 45. Ak bol biologickým materiálom venózna krv, tieto ukazovatele sú o 6-7 jednotiek vyššie (toto sa nepovažuje za odchýlku).
- Štandardné bikarbonáty. Norma pre arteriálnu krv (celú) je od 18 do 23 mmol/l, venózna plazma je od 22 do 29 mmol/l.
Keď sa ukazovatele znížia, je zvykom hovoriť o acidóze a keď sa ukazovatele zvýšia - alkalóza.
Čo môže mať negatívny vplyv na acidobázickú rovnováhu?
Ak lekár zistí abnormality v krvnom teste na acidobázický test, musí objasniť, či pacient daroval biomateriál v pokojnom stave, a tiež zistiť, aké ďalšie faktory mohli spôsobiť skreslenie výsledkov.
Ukazovatele negatívne ovplyvňujú:
- nevyvážená strava, nadmerná vášeň pre rýchle občerstvenie;
- žijúci v regióne s nepriaznivou environmentálnou situáciou;
- častá konzumácia alkoholických nápojov;
- fajčenie;
- dlhodobé vystavenie stresu;
- nesprávne organizovaný denný režim.
Ak je prítomný jeden alebo viacero z vyššie uvedených faktorov, lekár môže predpísať opakovaný krvný test acidobázickej kyseliny.
Samourčenie acidobázického stavu
Je dôležité pochopiť, že informačný obsah laboratórneho výskumu je čo najvyšší. Vykonáva sa pomocou moderných automatických systémov krvi, acidobázickej kyseliny, elektrolytov a glukózy. Ak pacient potrebuje z nejakého dôvodu často darovať krv, môže si v lekárni zakúpiť špeciálny prístroj a pravidelne ním vyhodnocovať hodnotu pH.
Princíp činnosti prístroja je nasledovný: má 2 elektródy, pri umiestnení do kvapky tekutého spojivového tkaniva vzniká elektromotorická sila. Po minútovej analýze pH meter poskytuje presný výsledok.
Zariadenie môže byť analógové alebo digitálne. V prvom prípade sa takéto modely považujú za zastarané a pacienti ich v praxi veľmi zriedka používajú. Digitálne pH metre sú moderné prístroje, ktoré majú nielen užívateľsky prívetivé rozhranie, ale aj zabudovaný promptný systém a pamäť, takže nie je potrebné zakaždým zaznamenávať výsledok na papier.
V lekárňach a spoločnostiach zaoberajúcich sa predajom zdravotníckej techniky si môžete zakúpiť stacionárne aj prenosné zariadenia. Pacient si tak môže doma nainštalovať pH meter alebo si kúpiť prístroj, ktorý nie je viazaný na konkrétne miesto a dá sa jednoducho prenášať.
Alkalóza a acidóza
O týchto stavoch je zvykom hovoriť v prípade, keď pri dešifrovaní acidobázickej hladiny žilovej alebo arteriálnej krvi lekár zistil odchýlky.
Alkalóza je patológia charakterizovaná zvýšením úrovne základných ukazovateľov. Tento stav vedie k nasledujúcim negatívnym dôsledkom:
- Porušenie procesu trávenia potravy.
- Nedostatok vitálneho minerály.
- Vstup do krvi veľká kvantita toxické zlúčeniny.
V priebehu času patológia postupuje. Nedostatok včasnej liečby vedie k ochoreniam gastrointestinálneho traktu, pečene, závažným alergickým reakciám a dermatologickým ochoreniam.
Okrem toho, ak má pacient chronické patológie, na pozadí alkalózy budú rýchlo postupovať.
Dôvody na zvýšenie pH:
- Porucha kardiovaskulárneho systému.
- Dlhodobý pobyt v stave stresu.
- Choroby, ktoré sú sprevádzané častými epizódami zvracania.
- Nadmerná telesná hmotnosť.
- Nevyvážená strava.
Ak sa pri analýze kyslej bázy v krvi odhalí odchýlka od normy v menšej miere, je zvykom hovoriť o acidóze. Toto je stav, ktorý sa považuje za najviac život ohrozujúci. Jeho zákernosť spočíva v tom, že v počiatočných štádiách vývoja choroba nie je sprevádzaná žiadnymi alarmujúcimi príznakmi.
Ako choroba postupuje, objavujú sa tieto príznaky:
- Množstvo cukru v krvi prudko stúpa.
- Časté epizódy nedostatku vzduchu, pocit dusenia.
- Neustále nevoľnosť.
- Šokový stav.
Ak sú hladiny výrazne znížené, krv sa stáva kyslou. Ak lekári nezasiahnu včas, nevyhnutne nastáva smrť. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že alarmujúce príznaky sa zvyčajne objavia, keď hladina pH klesne na kritické hodnoty.
Hlavnými príčinami acidózy sú diabetes mellitus a nadmerná konzumácia nápojov obsahujúcich alkohol. S progresiou patológie sa v tele vyskytuje nedostatok životne dôležitých vitamínov a mikroelementov. Každá bunka navyše začína trpieť nedostatkom kyslíka.
V dôsledku toho sa u pacienta vyvinú nasledujúce choroby a patologické stavy:
- Zhubné novotvary.
- Všeobecná nevoľnosť.
- Rýchla strata výkonu.
- Choroby genitourinárneho systému.
- Krehkosť kostí.
- Patológie svalového tkaniva.
- Choroby srdca a krvných ciev.
- Obezita.
- Diabetes.
- Patológie muskuloskeletálneho systému.
Okrem toho je na pozadí acidózy výrazne oslabená obranyschopnosť tela, v dôsledku čoho pacient častejšie trpí rôznymi chorobami.
Všetky metódy liečby vyššie opísaných odchýlok spočívajú v odstránení základnej choroby a normalizácii acidobázického stavu. Dôležité metódy terapie sú: odber lieky, dychové cvičenia.
Prevencia
Aby sa predišlo odchýlkam od normy v ukazovateľoch acidobázickej rovnováhy, je potrebné dodržiavať zásady zdravý imidžživota. Je dôležité upraviť stravu a stravu, vystaviť telo miernym fyzická aktivita a pravidelne odpočívať.
Konečne
Acidobázický stav tekutého spojivového tkaniva je dôležitým ukazovateľom zdravia tela. Akékoľvek odchýlky nahor alebo nadol naznačujú prítomnosť patológie.
Štúdia nevyžaduje špeciálnu prípravu, hlavnou podmienkou je, že pacient musí byť v stave úplného pokoja. Biomateriál je možné zbierať z tepien, žíl a kapilár. Navyše v prvom prípade je výsledok čo najviac informatívny. Odchýlka vo väčšom smere indikuje alkylózu a odchýlka v menšom smere indikuje acidózu.
Strana 29 z 31
31 Algoritmy na interpretáciu acidobázických indikátorov
Detekcia acidobázickej nerovnováhy (ABS) je dobrým príkladom „správne orientovaného“ systému, pretože existuje množstvo dobre známych pravidiel na interpretáciu výsledkov. Tieto pravidlá sú zo série výrokov AK, TAK ÁNO. inak nazývané algoritmy. Algoritmus - hlavný komponent riešenie klinického problému a je veľmi dôležité pri interpretácii porúch CBS. Algoritmy použité v tejto kapitole sú prevzaté z počítačového programu určeného na interpretáciu krvných plynov.
ODBORNÝ VÝKLAD
Na interpretáciu indikátorov acidobázického stavu aplikujeme aforizmus Alexandra Popa: „Málo vedomostí je nebezpečná vec. V jednej univerzitnej nemocnici bola tretina údajov o krvných plynoch nesprávne interpretovaná vedúcim personálom, čo často viedlo k chybnému predpisovaniu liečby. V inom akademickom medicínskom centre sa 70 % lekárov, ktorí nemali nič spoločné s pulmonológiou, zaviazalo interpretovať výsledky štúdie krvných plynov bez toho, aby sa obťažovali zoznámiť sa so základnými princípmi analýzy. Táto interpretácia však bola správna nie vo viac ako 40 % prípadov.
ZÁKLADNÉ BODY
H+ (mEq/l) = 24 x (pC02/HC03-).
Zmena koncentrácie vodíkových iónov o 1 meq/l má za následok zmenu pH o 0,01. Pomer pCO 2 /HCO 3 - ukazuje, že obsah iónov H+ - v krvnej plazme je priamo úmerný hladine pCO 2 a nepriamo úmerný koncentrácii HCO 3 -. Tento pomer je základom primárneho a sekundárneho porušenia CBS, ako je uvedené v tabuľke. 31-1; Okrem toho biologickým významom kompenzačných procesov je udržiavať stanovený pomer na konštantnej úrovni. Ak sa zmení jedna zo zložiek pomeru, terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na zmenu druhej zložky príslušným smerom. Je dôležité zdôrazniť, že kompenzačné mechanizmy vedú len k limitujúcim posunom pH krvnej plazmy, ale nezabraňujú úplne ich rozvoju.
Tabuľka 31-1
Primárne a sekundárne acidobázické poruchy
KOMPENZAČNÉ MECHANIZMY
Systém výmeny plynov zabezpečuje kompenzáciu metabolických zmien (pozri tabuľku 31-1) vo forme okamžitých reakcií. Na pozadí metabolickej acidózy sa stimuluje ventilácia pľúc, čo vedie k zníženiu pCO 2, čím sa pôsobí proti primárnemu poklesu obsahu HCO 3 v krvnej plazme. Pri metabolickej alkalóze je pľúcna ventilácia potlačená a zvýšenie pCO 2 vyrovná zvýšenie koncentrácie HCO 3 -.
V kompenzačných procesoch je dôležitá aj úloha obličiek – regulácia reabsorpcie HCO 3 v proximálnych tubuloch. Pri respiračnej (respiračnej) acidóze sa zvyšuje reabsorpcia bikarbonátových aniónov a zvyšuje sa obsah HCO 3 - v plazme, čo zabraňuje hromadeniu oxidu uhličitého v krvi. Na pozadí respiračnej alkalózy je potlačená reabsorpcia bikarbonátových aniónov a pokles koncentrácie HCO 3 v krvnej plazme vyrovnáva znížené pCO 2 . Na rozdiel od dýchacieho systému nie je kompenzačná odpoveď obličiek okamžitá, začína sa rozvíjať až po 6-12 hodinách, maximum dosahuje po niekoľkých dňoch. V tomto období sú poruchy dýchania kompenzované len čiastočne.
PRAVIDLÁ PRE INTERPRETÁCIU UKAZOVATEĽOV KYSLO-ZÁKLADNÉHO STAVU
Je možné vypočítať kompenzačné odozvy, a preto možno pozorovanú odozvu porovnať s očakávaným výsledkom. Očakávané alebo normálne reakcie sú uvedené v tabuľke. 31-2. Tieto rovnice možno použiť na interpretáciu parametrov CBS. Normálne hodnoty CBS (arteriálnej krvi) sú uvedené nižšie.
pC02 36-44 mm Hg;
PRIMÁRNE METABOLICKÉ PORUCHY
Pravidlo 1. Primárna metabolická porucha je možná, ak:
A. pH a pCO 2 sa menia rovnakým smerom resp
B. pH sa zmenilo, ale pCO 2 nie.
Tabuľka 31-2
Očakávané kompenzačné reakcie (T385)
Algoritmus by mal byť formulovaný takto:
Ak sa pH a pCO 2 menia rovnakým smerom
A pH je iné ako normálne,
Potom je primárna porucha metabolická.
Pravidlo 2. Pridružené respiračné poruchy sú určené nasledujúcimi rovnicami.
A. Pri metabolickej acidóze:
Odhadované pC02 = 1,5 (HC03-) + 8 (±2).
B. Pre metabolickú alkalózu:
Odhadované pC02 = 0,7 (HC03-) + 20 (±1,5).
To znamená, že ak je pCO 2 väčšie ako očakávaná hodnota, potom je stav spôsobený respiračnou acidózou a ak je nižší, potom respiračnou alkalózou. Žiaľ, predpokladaná nadmerná stimulácia dýchania pri metabolickej acidóze, ako aj útlm dýchania pri metabolickej alkalóze, je často nekonzistentná. V takýchto prípadoch možno použiť niekoľko rovníc (tu uvádzaných) na určenie vzťahu medzi pCO 2 a HCO 3 - pri metabolickej alkalóze. Jeden z nich je najprijateľnejší, aspoň keď je obsah HCO v krvnej plazme 3 - 40 meq/l.
PRIMÁRNE PORUCHY DÝCHANIA
Pravidlo 3. Primárne respiračné poruchy sa vyvíjajú so zmenami pH a pCO 2 v opačných smeroch.
Pravidlo 4: Vzťah medzi zmenou pCO 2 a posunom pH možno použiť na identifikáciu metabolických porúch alebo neúplných kompenzačných reakcií.
A. Respiračná acidóza.
Akútna nekompenzovaná acidóza – posun pH o 0,008 pri zmene pCO 2 o 1 mm Hg. Chronická nekompenzovaná acidóza - posun pH o 0,003 so zmenou pCO 2 o 1 mm Hg.
B. Respiračná alkalóza.
Akútna nekompenzovaná alkalóza je zmena pomeru pH/pCO 2, podobná ako pri respiračnej acidóze (0,008).
Chronická kompenzovaná alkalóza - posun pH o 0,017 pri zmene pCO 2 o 1 mm Hg.
Preto je možné urobiť zovšeobecnenie.
ZMIEŠANÉ FORMY PORUCH DÝCHACÍCH METABOLICKÝCH PORÚCH
Pravidlo 5. Porušenia CBS spôsobené zmiešanými respiračno-metabolickými poruchami sú charakterizované normálnymi hodnotami pH a zmenenými hodnotami pCO 2 .
SPRÁVNA INTERPRETÁCIA VÝSLEDKOV KRVNÝCH PLYNOV
Vyššie formulované pravidlá nám umožňujú interpretovať údaje zo štúdií arteriálnych krvných plynov u akéhokoľvek pacienta. Na adekvátnu analýzu sú potrebné iba informácie o hladinách pH a pCO 2 v arteriálnej krvi. Ryža. 31-1 a 31-2 ukazujú, že základným ukazovateľom zostáva pH arteriálnej krvi.
Pri zníženom pH:
A. Znížená alebo normálna hladina pCO 2 indikuje primárnu metabolickú acidózu (pravidlá 1, A a 1, B).
Ryža. 31-1. Schéma na interpretáciu výsledkov štúdií krvných plynov pri zníženom pH.
Ryža. 31-2. Schéma na interpretáciu výsledkov štúdií krvných plynov pri zvýšenom pH.
B. Zvýšené pCO 2 indikuje primárnu respiračnú acidózu (pravidlo 3). Potom sa na určenie stupňa kompenzácie a súvisiacich metabolických porúch vypočíta posun pomeru pH/pCO 2 (pravidlo 4).
Pri zvýšenom pH:
A. Zvýšená alebo normálna hladina pCO 2 indikuje primárnu metabolickú alkalózu (pravidlá 1, A a 1, B).
B. Znížené pCO 2 indikuje primárnu respiračnú alkalózu (pravidlo 3).
Na určenie stupňa kompenzácie a sprievodných metabolických porúch sa vypočíta zmena pomeru pH/pCO 2 (pravidlo 4, B).
Pri normálnom pH:
A. Zvýšená úroveň pCO 2 indikuje zmiešanú formu respiračnej acidózy a metabolickej alkalózy (pravidlo 5).
B. Znížená hladina pCO 2 naznačuje zmiešanú formu respiračnej alkalózy a metabolickej acidózy (pravidlo 5).
B. Normálna hladina pCO 2 môže naznačovať, že ukazovatele CBS sú v normálnom rozsahu, ale nevylučuje zmiešanú metabolickú alkalózu/acidózu. V tejto situácii je veľmi užitočné určiť takzvaný aniónový rozdiel [rozdiel medzi súčtom nameraných katiónov a aniónov v plazme alebo sére, určený podľa vzorca: (Na+ + K+ - (Cl- + HCO 3 -) ; Pozri nižšie].
Ryža. 31-3. Klasifikácia metabolickej acidózy (na základe aniónovej medzery).
METABOLICKÁ ACIDÓZA
Na základe anion gap (AD) možno všetky prípady metabolickej acidózy na klinike rozdeliť do dvoch skupín. Vysoké hodnoty AP naznačujú acidózu spôsobenú zvýšenými hladinami organických kyselín (napr. kyseliny mliečnej). Normálna hodnota AR indikuje acidózu v dôsledku vyčerpania bikarbonátového pufra, najmä počas hnačky. Klasifikácia metabolickej acidózy na základe AR je uvedená na obr. 31-3.
ROZDIEL ANIÓNOV
Základom pre zavedenie indikátora AR do klinickej praxe je predpoklad, že pre vytvorenie neutrálneho prostredia by množstvo záporne nabitých aniónov a kladne nabitých katiónov v krvnej plazme malo byť rovnaké. Ak sa tento predpoklad považuje za správny, potom možno pomocou údajov o obsahu chloridov, bikarbonátov a sodíka v krvnej plazme určiť koncentráciu nemeraných aniónov a katiónov. Potom bude rozdiel medzi nemeraným množstvom aniónov a katiónov AP. Ako je možné vidieť z tabuľky. 31-3, normálna hodnota AR je 12 mEq/l. V prípade uvoľnenia iónov H+ v množstve 1 meq/l viazanými kyselinami (napríklad kyselinou mliečnou) do krvnej plazmy sa obsah hydrogénuhličitanu v nej zníži o 1 meq/l a AR sa zodpovedajúcim spôsobom zvýši o podobnú sumu. Keď sa bikarbonát stratí v moči alebo vo výkaloch, kompenzačné zvýšenie koncentrácie chloridu v plazme udržuje rovnováhu aniónov a AR sa nemení.
Tabuľka 31-3
Rozdiel aniónov
|
Koncentrácia nemeraných aniónov (NA), meq/l |
Koncentrácia nemeraných katiónov (UC), meq/l |
||||||||||
|
Organické kyseliny | |||||||||||
AR = NA - NK = 12 mekv./l
HA+ (Cl + HC03-) = Na+ + HK
HA - HK = Na+ - (Cl - + NCO 3 -)
ĎALŠIE FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE ANIONOVÚ MEDZERA
Ako vyplýva z tabuľky. 31-3, najväčšiu časť nemeranej zásoby aniónov v krvnej plazme tvoria proteíny, takže aj malý pokles koncentrácie albumínu môže znížiť AR. Medzi ďalšie dôvody vedúce k posunu AR patria zmeny v obsahu paraproteínov (abnormálne plazmatické bielkoviny), ktoré majú celk. kladný náboj, zvýšenie množstva nemeraných katiónov (K+, Mg 2+ a Ca 2+), zníženie hladiny sodíka v krvnej plazme.
Hypoalbuminémia. U pacientov v kritickom stave je tento faktor hlavný dôvod pokles AR. Albumín predstavuje asi polovicu (11 mEq/l) nemeraného množstva aniónov 23 mEq/l. Zníženie obsahu plazmatického albumínu o 50 % vedie k zníženiu AR o 5-6 mEq/l.
Preto, keď sa koncentrácia albumínu zníži o polovicu, AR by sa mala zvýšiť na 17-18 mEq/l (s normou 12 mEq/l). Táto korekcia je mimoriadne dôležitá vzhľadom na prevalenciu hypoalbuminémie u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
Hyponatrémia je ďalšou častou príčinou zníženej AR, ale mechanizmus tohto javu nie je úplne objasnený. Najčastejšie je hyponatriémia spôsobená zriedením krvnej plazmy extracelulárnou tekutinou. Ďalším možným mechanizmom znižovania AR sa javí zvýšenie nemeraných dvojmocných katiónov horčíka a vápnika v krvnej plazme pri hyponatriémii a spotreba chloridových aniónov na udržanie neutrality prostredia.
ANION DIFERENČNÝ MOČ
Tento indikátor sa používa na stanovenie porúch v systéme obnovy pH zahŕňajúcich renálne tubuly (renálna tubulárna acidóza) u pacientov s hyperioremickou (normálna AR) metabolickou acidózou. Princíp výpočtu je podobný ako v prípade AR krvnej plazmy a je uvedený v tabuľke. 31-4.
Tabuľka 31-4
Rozdiel aniónov v moči
Elektrolyty bežne detegované v moči zahŕňajú sodík, draslík a chlorid. Hlavným nemeraným katiónom v moči je amónny ión NH 4 + (vodíkový ión sa naviaže na molekulu amoniaku a vytvorí amónny ión). Ak sa amoniak v moči zvýši v dôsledku kyslej záťaže, potom sa AP v moči zníži a stane sa negatívnym. Po zastavení okysľovania moču sa koncentrácia amónia v moči znižuje a AR sa zvyšuje (stáva sa pozitívnym). V tabuľke Obrázok 31-4 ukazuje, ako možno hodnoty AP v moči použiť na rozlíšenie skutočných strát bikarbonátov od strát spôsobených renálnou tubulárnou acidózou.
ZMIEŠANÉ FORMY METABOLICKÝCH PORÚCH
Pre pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti sú typické zmiešané formy metabolických porúch. Napríklad pacient s diabetickou ketoacidózou môže mať aj hyperchloremickú acidózu v dôsledku hnačky alebo včasnej liečby zlyhanie obličiek. Zmiešané metabolické poruchy možno identifikovať stanovením pomeru zvýšenej hodnoty AR a poklesu hladiny bikarbonátu v krvnej plazme. Pomer nadbytku AR k nedostatku bikarbonátu sa inak nazýva „rozdiel rozdielu“.
Prebytok AR/deficit NSO 3 - = [(AR - 12/24 - NSO 3 -)].
Tento pomer sa určitým spôsobom mení pri rôznych metabolických poruchách, ako je znázornené na obr. 31-4.
ZMIEŠANÉ FORMY METABOLICKEJ ACIDÓZY
Keď sa organické kyseliny, ako je kyselina mliečna, dostanú do krvi, pokles koncentrácie HCO 3 - v plazme sa rovná zvýšeniu AR a pomer (nadbytok AR/nedostatok HCO 3 -) sa priblíži k jednote. V prípade hyperchloremickej acidózy sa tento pomer priblíži k nule. Pri zmiešanej forme acidózy (kombinácia vysokej AR a hyperchloremickej acidózy) bude hodnota pomeru (nadbytok AR/nedostatok HCO 3) udávať relatívny podiel každého typu postihnutia CBS na rozvoji acidózy. Napríklad hodnota pomeru 0,5 naznačuje, že oba typy acidózy sú zapojené rovnako.
DIABETICKÁ KETOACIDÓZA
V dôsledku liečby diabetickej ketoacidózy sa mení pomer nadbytok AR/nedostatok HCO 3 -, ktorého hodnotu treba stanoviť namiesto obsahu bikarbonátov v krvnej plazme.
Obrázok 31-4. Interpretácia pomeru prebytok aniónovej medzery/nedostatok bikarbonátu (DeltaAR/DeltaHCO 3).
Napríklad pri intravenóznom podávaní inzulínových prípravkov a fyziologických roztokov sa vysoká hodnota AR začína znižovať, ale koncentrácia HCO 3 v plazme a krvi zostáva nízka v dôsledku riediaceho účinku spôsobeného infúziou. V tomto smere môže byť stanovenie obsahu NCO 3 - v krvi zavádzajúce ohľadom adekvátnosti terapie. Pokles pomeru nadbytok AR/nedostatok HCO 3 však naznačuje pokles pôvodne vysokých hodnôt AR a odstránenie ketolátok a tela.
ZMIEŠANÁ ACIDÓZA-ALKALÓZA
Ak sa pri acidóze s vysokou AR dostanú do tela zásadité roztoky, pokles koncentrácie bikarbonátu v krvnej plazme bude menší ako pokles AR a pomer nadbytok AR/nedostatok HCO 3 presiahne jeden. Metabolická alkalóza je pomerne častá u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti v dôsledku rozšíreného používania nazogastrického odsávania a diuretík.
ARTERIÁLNA A VENÓZNA KRV
Pri určovaní obsahu elektrolytov a bikarbonátu sa tradične používajú vzorky venóznej krvi a na meranie pCO 2 a pH vzorky arteriálnej krvi. U pacientov, ktorí dostávajú lieky s vazokonstrikčnou aktivitou, ako aj u pacientov s nestabilnou hemodynamikou možno pozorovať významné zmeny v zložení elektrolytov a plynov týchto typov krvi. Napríklad normálne fyziologické parametre venóznej krvi priamo závisia od tkanivového CBS, zatiaľ čo arteriálna krv odráža výmenu plynov v pľúcach. Avšak u pacientov v kritických podmienkach nemusí venózna krv odrážať tkanivový CBS, čo je spôsobené pôsobením mikrocirkulačných skratov, ktoré usmerňujú krv cez tkanivá s aktívnym metabolizmom. V tomto ohľade by sa pri hodnotení parametrov žilovej krvi mal brať do úvahy stav pacienta. So znížením srdcového výdaja môže byť pH a hladiny kyseliny mliečnej v arteriálnej krvi normálne, ale výrazné príznaky laktátovej acidózy sa nachádzajú vo venóznej krvi. V takejto situácii je potrebné pravidelne určovať parametre venóznej krvi so súčasným štúdiom zloženia plynu arteriálnej krvi.
LITERATÚRA
VŠEOBECNÉ OTÁZKY
- Cohen JJ, Kassirer JP ed. Acidobázická. Boston: Little Brown &: Co. 1982.
- Arieff Al, DeFronzo RA ed. Poruchy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. New York: Churchill Livingstone, 1985.
- Kurtzman N.A., Battle DC eds. Acidobázické poruchy. Med Clin North Am 1983; 67:751-929.
- Krasner J, Marino PL. Odborník na dýchanie. Philadelphia: W.B. Saunders, 1987.
- Narins RG, Emmett M. Jednoduché a zmiešané acidobázické poruchy: Praktický prístup, Medicína 1980; 59:161-187.
- Fend V, Rossing TH. Acidobázické poruchy v medicíne intenzívnej starostlivosti. Ann Rev Med 1989; 40:17-29.
- Broughton JO, Kennedy TC. Interpretácia arteriálnych krvných plynov pomocou počítača. Chest 1984; 85:148-149.
- Kingston DM. Počítačová interpretácia hodnôt arteriálneho pH a krvných plynov: Potrebujú to lekári? Respir Care 1982; 27:809-815.
- Javaheri S, Kazemi H. Metabolická alkalóza a hypoventilácia u ľudí. Am Rev Respir Dis 1987; 136:1011–1016.
- Emmet M, Narins RG. Klinické využitie aniónovej medzery. Medicína 1977; 56:38-54.
- Oh, MS, Carroll HS. Aniónová medzera. N Engi J Med 1977; 297:814-817.
- Goodkin DA, Krishna GG, Narins RG. Úloha aniónovej medzery pri zisťovaní a zvládaní zmiešaných metabolických acidobázických porúch. Clin Endocrinol Metab 1984; 23:333-349.
- Gabow PA, Kaehny WD, Fennessey PV a kol. Diagnostický význam zvýšenej aniónovej medzery v sére. N Engl J Med 1980; 303:854-858.
- Paulson W.D. Vzťah medzi aniónovou medzerou a bikarbonátom pri diabetickej ketoacidóze. Am J Med 1986; 83:995-1000.
- Battle DC, Hizon M, Cohen E a kol. Využitie močovej aniónovej medzery v diagnostike hyperchlorernickej metabolickej acidózy. N Engi J Med 1988; 338:594-599.
- Griffith KK, McKenzie MB, Peterson WE, Keyes JL. Zmiešané zloženie venóznej krvi a plynu pri experimentálne vyvolaných acidobázických poruchách. Heart Lung 1983; 12:581-586.
SOFTWARE
FUNKCIA LEKÁRA
METABOLICKÁ ALKALÓZA
ROZDIEL ANIÓNOV