Pečeň je veľká endokrinná žľaza, ktorá vykonáva asi 500 životne dôležitých funkcií a je považovaná za skutočné „laboratórium“ pre celý organizmus. Funkcie pečene sú početné, čistí všetku krv, spracováva a odstraňuje škodlivé a toxické látky z tela, saturuje bunky vnútorné orgány kyslík a živiny. Poruchy pečene často vedú k rozvoju rôznych chorôb, ale možno najhrozivejšou a najnebezpečnejšou je cirhóza pečene - ktorej príznaky v počiatočných štádiách nevyvolávajú zbytočné obavy, ale s progresiou ochorenia sa stávajú výraznejšími a viesť nielen k narušeniu celkového zdravia, ale aj úmrtnosti. Nie je žiadnym tajomstvom, že cirhóza, podobne ako rakovina pečene, sú smrteľné choroby, ktoré nedávajú človeku šancu na život. Ale vďaka modernej medicíne a zavedeniu účinných liečebných metód je možné zastaviť chorobu, ale iba v počiatočných štádiách jej vývoja. Preto je veľmi dôležité vedieť, aké sú príznaky a symptómy cirhózy pečene, ako rozpoznať ochorenie v počiatočných štádiách a aké sú príčiny, ktoré najčastejšie vyvolávajú vývoj tohto ochorenia.
Cirhóza pečene je difúzne ochorenie, ktoré je charakterizované patologickými zmenami pečeňových buniek s následnou tvorbou jazvového tkaniva a narušením jeho funkčnosti. Pri cirhóze je pečeňový parenchým nahradený spojivovým vláknitým tkanivom a dochádza k úplnej reštrukturalizácii pečeňového cievneho systému. Vývoj takýchto patologických procesov vedie k tomu, že pečeňové bunky prestávajú vykonávať svoje funkcie, v dôsledku čoho sa z tela neodstraňujú všetky toxíny a škodlivé látky, prenikajú do krvi a otrávia celé telo. S progresiou ochorenia sa počet zdravých pečeňových buniek znižuje a úplne prestáva vykonávať svoje funkcie, čo vedie k nezvratným následkom a smrti človeka. Medzi ľudí s rizikom vzniku cirhózy pečene patria ľudia s hepatitídou skupiny „C“ alebo „B“, ako aj ľudia, ktorí zneužívajú alkohol. Podľa lekárskych ukazovateľov je to intoxikácia alkoholom, ktorá v 50% prípadov vedie k zničeniu a smrti pečeňových buniek. Táto choroba sa však môže prejaviť u ľudí, ktorí vôbec nepijú alkohol, pričom trpia inými chorobami, proti ktorým sa vyvíja cirhóza.
Cirhóza pečene - príčiny
Difúzne poškodenie pečeňových buniek sa vyskytuje pri dlhšom vystavení škodlivým faktorom, to znamená, že cirhóza sa nevyvinie za jeden deň alebo týždeň. Na jeho rozvoj je potrebný spúšťač – dôvod. Nasledujúce poruchy alebo ochorenia môžu viesť k rozvoju cirhózy pečene:
- vírusová hepatitída C, D alebo B;
- alkoholizmus;
- autoimunitná hepatitída;
- ochorenia žlčových ciest;
- stukovatenie pečene;
- metabolické poruchy;
- dlhodobé užívanie potent lieky;
- dedičnosť.
V 10% prípadov nie je možné identifikovať príčinu cirhózy pečene, ale v žiadnom prípade by sa nemali ignorovať príznaky ochorenia a prvé príznaky. Cirhóza pečene, ako každé iné chronické ochorenie, môže postupovať a nadobúdať nové štádiá vývoja, ktoré zanechávajú človeka prakticky bez šance na liečbu a život.
Cirhóza pečene prechádza tromi hlavnými štádiami vývoja: kompenzovaná, dekompenzovaná a subkompenzovaná, pričom v každom z nich dochádza k patologickým zmenám v štruktúre a funkcii pečene.
1. štádium kompenzácie – väčšina buniek funguje normálne, ale zlyhanie pečene sa začína rozvíjať takmer nebadane.
2) subkompenzované štádium - pečeň čiastočne plní svoje funkcie, diagnostikuje sa zlyhanie pečene, ktoré je často komplikované rozvojom žltačky, ascitu a hemoragickej diatézy. Príznaky sú závažné a nútia pacienta vyhľadať pomoc lekárov.
3) dekompenzované štádium - nebezpečné pre ľudský život, pečeň prakticky opúšťa svoje funkcie. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu, šanca na úspešnú liečbu je prakticky nulová.
Prvé príznaky cirhózy pečene
Cirhóza pečene sa v období kompenzácie (začiatok vývoja) nijako neprejavuje. Niektoré príznaky môžu byť nešpecifické, to znamená, že nemusia vzbudzovať podozrenie na takéto závažné ochorenie. Osoba môže cítiť:
- periodické, ale menšie nepohodlie pod pravým rebrom;
- dyspeptické poruchy: zápcha, hnačka, častá plynatosť;
- mierne zožltnutie kože;
- zvýšená únava;
- nedostatok chuti do jedla;
- svrbenie kože.
Ľudia si výskyt takýchto príznakov často spájajú s nesprávnym alebo nepravidelným stravovaním, fyzickou únavou, alergiami a inými chorobami a málokto si vie predstaviť, že problém je oveľa vážnejší. Práve v tomto období je možná a úspešne realizovaná liečba cirhózy pečene pomocou komplexnej a správnej liečby. Pri absencii včasnej diagnózy choroba postupuje, príznaky sa stávajú výraznejšími a narúšajú fungovanie nielen pečene, ale aj celého organizmu.
Hlavné príznaky cirhózy pečene
S progresiou ochorenia sa príznaky cirhózy pečene zvyšujú a stávajú sa viac vážne príznaky, ktoré sú zobrazené na vzhľad osoba. Pacient s cirhózou pečene rýchlo chudne, tvár a končatiny sú vychudnuté, na nohách sa objavujú opuchy, zväčšuje sa brucho. Okrem toho sa poznamenáva:
- žltá farba kože;
- rýchla únavnosť;
- zvýšená ospalosť;
- zvýšené krvácanie ďasien;
- nevoľnosť, vracanie, nepríjemné grganie;
- výkaly sa stávajú svetlou farbou a moč stmavne;
- dlane pacienta sú jasne červené;
- Svrbivá pokožka;
- bolesť brucha.
Pri vizuálnom vyšetrení pacienta lekár zaznamená zväčšenú slezinu, cirhózu charakterizujú aj „pečeňové príznaky“, ktoré sa objavujú na chrbte a hrudníku. Najčastejšie takéto znaky nadobúdajú vzhľad pavúčích žíl. Okrem toho lekár zaznamenáva zmeny farby jazyka, ktorý sa stáva karmínovým. Ak sú prítomné vyššie uvedené príznaky, lekár môže stanoviť primárnu diagnózu „cirhózy pečene“, ale musí predpísať sériu vyšetrení, ktoré pomôžu určiť rozsah poškodenia pečene, štádium ochorenia a ďalšie dôležité body na základe výsledky, ktorých liečba bude predpísaná.
Diagnóza cirhózy pečene
Pri podozrení na cirhózu pečene lekár predpíše tieto vyšetrenia:
- Všeobecná analýza krvi.
- Markery vírusovej hepatitídy.
- Skatologická analýza.
- Ultrazvuk pečene.
- Biopsia pečene.
Pacientovi môžu byť predpísané iné metódy výskumu, ale zvyčajne na potvrdenie diagnózy cirhózy postačujú výsledky ultrazvuku, ktoré ukazujú patologické zmeny v pečeňových bunkách, zápalové oblasti s fibrózou, obrys pečene nie je hladký a má zvlnený povrch. Biopsia je tiež informatívna diagnostická metóda, ktorá umožňuje rozlíšiť rakovinu pečene od cirhózy. Výsledky výskumu umožňujú lekárovi urobiť si úplný obraz o chorobe, predpísať liečbu alebo podpornú terapiu, ktorá pomôže zmierniť symptómy a predĺžiť život pacienta na určitý čas.
Liečba cirhózy pečene
Napriek tomu, že cirhóza pečene je smrteľné ochorenie, liečba stále existuje. Účinok terapeutická terapia možno pozorovať v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, keď nie sú ovplyvnené všetky pečeňové bunky. Existujú 3 hlavné spôsoby liečby cirhózy pečene: lieková, nelieková a chirurgická.
Pacienti s takýmito vážnymi ochoreniami musia prehodnotiť svoj životný štýl, neustále dodržiavať diétu a úplne prestať piť alkohol. Lieková terapia spočíva v užívaní hepatoprotektorov, predpísané sú aj vitamíny B. Iné lieky sú predpísané v závislosti od štádia ochorenia a stupňa poškodenia pečene. Môžu to byť diuretiká, doplnky železa, anabolické steroidy a iné. Je dôležité si uvedomiť, že pečeň reaguje na lieky dosť agresívne, preto by ich užívanie malo byť s mierou a len pod dohľadom lekára.
Chirurgická liečba môže pozostávať z paracentézy, kedy sa kalcinuje brušná stena, cez ktorú sa odstraňuje tekutina z brucha. V závažnejších prípadoch sa odporúča transplantácia pečene. Výber terapeutickej terapie pre cirhózu pečene je individuálny, ale v každom prípade by sa mal vykonávať pod dohľadom lekára. Ľudové lieky na cirhózu pečene nedávajú pozitívny výsledok, ale môžu sa použiť iba ako pomocná metóda k hlavnej liečbe.
Prognóza po liečbe
Cirhóza spôsobuje nezvratné zmeny v pečeni, takže v 90% prípadov je prognóza nepriaznivá a často končí smrťou. S cirhózou pečene, s včasnou a správnou liečbou, môžete žiť až 10 rokov. V štádiu dekompenzácie - tri roky. V prípadoch, keď zasiahla cirhóza nervový systém alebo iných životne dôležitých orgánov - prognóza je katastrofálna, keďže pacienti do 1 roka zomierajú. Cirhóza pečene je pomerne zákerná a vážna choroba, ale stále je možné zabrániť jej rozvoju. Predpokladá sa, že cirhóza pečene je konečným štádiom všetkých ochorení pečene, takže ak sledujete svoje zdravie a včas liečite iné choroby, ste pozorní k svojmu zdraviu.
Cirhóza pečene je veľmi ťažké ochorenie pečene, pri ktorom v orgáne dochádza k ireverzibilnej náhrade parenchýmového pečeňového tkaniva fibróznym spojivovým tkanivom alebo strómou.
Dnes je cirhóza pečene bežnou chorobou na celom svete: medzi pacientmi v produktívnom veku je považovaná za jednu zo šiestich hlavných príčin smrti. Toto ochorenie najčastejšie postihuje mužov. Ak porovnáme výskyt cirhózy u žien, pomer ochorenia u mužov a žien je jedna ku trom. Najčastejšie cirhóza postihuje ľudí, ktorí už majú štyridsať rokov.
Čo sa stane s cirhózou pečene?
Pečeň, ktorá je postihnutá cirhózou, sa buď zmenšuje alebo zväčšuje, objavujú sa na nej drsnosti a tuberkulózy a stáva sa veľmi hustou. S cirhózou dochádza pečeňového tkaniva. Procesy vyskytujúce sa pri tejto chorobe sú difúzne: zahŕňajú orgán ako celok. Často sa stáva pokračovaním vývoja cirhózy rakovina pečene .
V pečeni, tzv cirhotické uzliny . Oni sú regeneračné jednotky obnovené tkanivo v mieste smrti pečeňových buniek. Takéto bunky sú obklopené vláknitým spojivovým tkanivom. Hoci sú bunky obnovené, ich zásobovanie krvou nie je normálne. V dôsledku toho nemôžu vykonávať svoje funkcie. Na začiatku fibróza môže byť reverzibilné. Preto pri najmenšom exacerbácii procesu je potrebné okamžite začať terapiu, ktorá pomáha znižovať fibrózu.
Cirhóza je klasifikovaná podľa štruktúry uzlov, ktoré vznikajú. Ak sa vyvinie jemne zauzlené formulár ochorenie, priemer väčšiny uzlov v pečeni nepresahuje 3 mm. Táto forma ochorenia sa často prejavuje alkoholickou cirhózou, ako aj cirhózou, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia odtoku. a žilovej krvi. Pri tejto forme cirhózy má pečeň buď normálnu veľkosť, alebo sa zväčšuje.
Ak sa pacient vyvinie forma veľkého uzla cirhóza, veľkosť uzlín je niekedy aj niekoľko centimetrov. Táto forma cirhózy pečene sa vyskytuje na pozadí chronickej vírusovej hepatitídy, ako aj v dôsledku určitých genetických porúch. V tomto prípade sa pečeň najčastejšie znižuje.
Prejavy cirhózy pečene závisia od toho, do akej miery je funkcia pečene znížená, ako aj od závažnosti intrahepatálnych porúch. Cirhóza pečene je často diagnostikovaná, keď má pacient rozsiahle klinické prejavy. Často sa choroba zistí v poslednom štádiu.
Príčiny cirhózy pečene
Najčastejšie sa cirhóza vyskytuje v dôsledku dlhodobej intoxikácie alkoholom a vyvíja sa aj na pozadí vírusová hepatitída B, C a D . Vo vzácnejších prípadoch sa cirhóza pečene vyvíja u ľudí trpiacich chorobami žlčových ciest, kongestívnym srdcovým zlyhaním, ako aj u pacientov, ktorí utrpeli rôzne chemické a drogové intoxikácie. Niekedy sa príznaky cirhózy pečene objavujú u ľudí, ktorí trpia dedičnými metabolickými poruchami. Tiež sa vyvinie určitý počet pacientov primárna biliárna cirhóza pečene, ktorej etiológia zostáva nejasná.
Cirhóza sa vyskytuje ako jedna z najnebezpečnejších komplikácií mnohých ochorení pečene. Pri ochorení, ktoré nakoniec vedie k cirhóze, sú pečeňové bunky do určitej miery zničené. V dôsledku toho sa na pečeni objavujú jazvovité útvary a činnosť orgánu sa nemôže ďalej normálne rozvíjať. Niekedy je rozvoj cirhózy pečene vyvolaný otravou toxickými látkami, tukmi, lieky, alkohol.
Hlavnými príčinami rozvoja cirhózy pečene sú teda tieto stavy:
— Alkoholická cirhóza
. Táto príčina ochorenia sa vyskytuje v dôsledku zneužívania alkoholu. V tomto prípade je dôležitým bodom množstvo a frekvencia pitia alkoholu.
— Kryptogénna cirhóza
. Príčina tejto formy tohto ochorenia nebola dodnes stanovená. Táto forma cirhózy sa považuje za hlavnú indikáciu pre transplantácia pečene
. Koniec koncov, progresia ochorenia prebieha nezvyčajne rýchlo.
- Cirhóza, ktorá vyvoláva chronický
vírusová hepatitída
. Ľudia, ktorí trpia vírusovou hepatitídou, by mali neustále absolvovať udržiavaciu liečbu, inak je cirhóza nevyhnutná.
— Geneticky dedičná cirhóza
. V tomto prípade dochádza k hromadeniu toxínov a následnej deštrukcii pečene.
— Primárna biliárna cirhóza
. Častejšie u žien. V tomto prípade sú žlčové cesty v pečeni zablokované, čo vedie k jej zničeniu.
— Primárna sklerotizujúca cholangitída
. Zriedka sa vyskytuje u ľudí trpiacich ulcerózna
. Infikujú sa žlčovody, poškodzujú sa tkanivá a vzniká cirhóza.
—Autoimunitná hepatitída
. Vyskytuje sa v dôsledku silnej imunitnej aktivity tela.
- Narodenie detí bez žlčových ciest.
- Poškodenie pečene drogami.
Cirhóza je veľmi choroba je vážnačo často vedie k smrti človeka. Koniec koncov, práca pečene v ľudskom tele je mimoriadne dôležitá: tento orgán zabezpečuje odstraňovanie toxínov, ako aj ľudského odpadu. Funkciou pečene je aj syntéza mnohých látok, ktoré sú nevyhnutné pre plnohodnotné fungovanie organizmu. Okrem toho rozvoj cirhózy pečene narúša interakciu žlčových ciest a pečene, čo vedie k vážnym poruchám tráviaceho procesu.
Príznaky cirhózy pečene
Príznaky cirhózy pečene sú dosť dlho sa nemusí objaviť vôbec. Choroba niekedy zostáva asymptomatická niekoľko rokov. Stáva sa, že príznaky cirhózy pečene sú minimálne a dokonca atypické. Veľmi často u osoby, u ktorej sa vyvinie cirhóza pečene, iba astenický syndróm
. Pacienta zároveň trápi pocit únavy, znižuje sa jeho schopnosť aktívnej práce. Len málo ľudí však môže podozrievať z vývoja vážneho ochorenia a odpisovať takéto príznaky ako normálne. Niekedy s rozvojom cirhózy pečene si človek všimne aj pokles pamäti a jeho bývalá inteligencia sa stráca.
Ak však venujete veľkú pozornosť svojmu vlastnému zdraviu, môžete si všimnúť ďalšie príznaky cirhózy pečene. Niektoré z nich sú charakteristické pre iné ochorenia tohto orgánu. Na koži a v očiach človeka sa objavuje mierna žltosť. Toto žltnutie sa vyskytuje v dôsledku príliš vysokých hladín .
Môže sa objaviť svrbenie kože a začervenanie dlaní. Koža môže byť príliš suchá a plešatosť a problémy s u mužov. Zároveň si ženy môžu všimnúť nezrovnalosti v menštruačnom cykle, pocit ťažkosti v bruchu, periodické grganie a nevoľnosť.
V neskorších štádiách ochorenia sa príznaky cirhózy pečene stávajú výraznejšími. U mužov sa niekedy zväčšia prsné žľazy, môže sa objaviť vypadávanie vlasov na hrudníku a končatinách. IN brušná dutina tekutina sa hromadí v osobe, čo spôsobuje zväčšenie brucha. Zároveň môžu nohy pacienta schudnúť, na koži sa objavia žily a žily vyčnievajú na žalúdku a nohách.
Príznaky cirhózy pečene sú tiež stmavnutie a zakalenie moču pacienta, zatiaľ čo stolica sa stáva svetlejšou.
Niekedy pacienti zaznamenávajú výskyt krvácania , predtým pre nich netypické. Z ďasien tiež neustále prúdi krv. Najprv krvácajú len pri čistení zubov, neskôr môže krv krvácať bez príčiny a rany na ďasnách sa dlho nehoja. Príčinou opísaných javov je znížená zrážanlivosť krvi .
Ak je u pacienta podozrenie na rozvoj cirhózy pečene, symptómy opísané vyššie by mali osobu okamžite upozorniť a stať sa zámienkou na okamžitú návštevu lekára.
Diagnóza cirhózy pečene
Najpresnejšia metóda diagnostiky cirhózy pečene je dnes pečeň. Dôležitý je aj rozhovor s pacientom, pretože lekár musí zistiť, koľko alkoholu pacient vypije a či pacient netrpí vírusovou hepatitídou. Špecialista palpuje pečeň, aby zistil, či je zväčšená.
Okrem toho musí lekár vyhodnotiť príznaky, ktoré sa u pacienta objavia.
Niekedy vykonávané endoskopia , v ktorom sú fixované kŕčové žily pažeráka.
Okrem toho, ak existuje podozrenie na cirhózu pečene, v niektorých prípadoch je predpísaná počítačová tomografia, ultrazvuk a magnetická rezonancia. Je tiež nariadený krvný test.
Liečba cirhózy pečene
Liečba cirhózy by mala byť primárne zameraná na elimináciu ďalšieho poškodenia pečeňového tkaniva. Je tiež dôležité predchádzať alebo liečiť komplikácie choroby, implementovať preventívne opatrenia na prevenciu rakoviny pečene. V niektorých prípadoch opísaných vyššie je potrebná transplantácia pečene. Transplantácia by sa mala vykonať, ak liečba cirhózy pečene neprináša výsledky. Treba však poznamenať, že táto metóda má veľa kontraindikácií.
Na dosiahnutie normalizácie metabolizmus pečeňové bunky sa liečia vitamínovými komplexmi, ako aj základnými prípravkami. Ak má pacient autoimunitnú cirhózu pečene, je mu predpísaná liečba glukokortikoidy .
Ak osoba zažije krvácanie alebo iné závažné príznaky choroba, musí byť urgentne hospitalizovaný.
Všeobecne platí, že účinnosť liečby cirhózy pečene závisí predovšetkým od toho, ako plne človek dodržiava režim odpočinku, vhodný s cirhózou pečene. Je veľmi dôležité úplne prestať piť alkohol. Nevyhnutná podmienka pri liečbe cirhózy je neustále sledovanie ošetrujúcim lekárom. Vo všeobecnosti by liečba tohto ochorenia mala byť zameraná na zastavenie progresie ochorenia.
Doktori, lekari
Lieky
Prevencia cirhózy pečene
Najdôležitejším preventívnym opatrením je v tomto prípade udržiavanie zdravý imidžživota. Je potrebné dodržiavať zásady správnej a zdravej výživy a vyhýbať sa zneužívaniu alkoholu. Ak sa u človeka vyvinie chronická hepatitída, je potrebné ho liečiť včas, zvoliť správnu taktiku liečby. Ľudia, u ktorých už bola diagnostikovaná cirhóza pečene, by sa mali stravovať iba v súlade s normami vhodnej stravy. Je potrebné pravidelne užívať vitamíny a minerály. Pacienti s cirhózou pečene sú očkovaní proti hepatitíde A a B.
Diéta, výživa pri cirhóze pečene
Dodržiavanie diéty pri cirhóze pečene zahŕňa v prvom rade vyhýbanie sa potravinám s vysokým obsahom bielkovín. Koniec koncov, u pacientov s cirhózou pečene je trávenie bielkovinových potravín narušené a v dôsledku toho sa zvyšuje intenzita hnilobných procesov v črevách. Diéta pre cirhózu pečene zahŕňa pravidelné dni pôstu, počas ktorých pacient vôbec nejedí potraviny obsahujúce bielkoviny. Okrem toho je dôležitým bodom obmedzenie používania stolovej soli s hlavným jedlom.
Diéta pre cirhózu pečene zahŕňa vylúčenie všetkých produktov, ktoré obsahujú jedlú sódu a prášok do pečiva. Nemali by ste jesť kyslé uhorky, slaninu, šunku, morské plody, konzervované mäso, konzervy, klobásy, omáčky so soľou, syry alebo zmrzlinu. Na zlepšenie chuti produktov môžete namiesto soli použiť korenie a citrónovú šťavu.
Diéta pri cirhóze pečene umožňuje konzumáciu malých množstiev diétne mäso– králik, teľacie mäso, hydina. Raz denne môžete zjesť jedno vajce.
Komplikácie cirhózy pečene
Ak má pacient cirhózu pečene, príznaky ochorenia môžu byť závažnejšie. V tomto prípade hovoríme o o komplikáciách cirhózy pečene. Postupom ochorenia sa v tele hromadí voda a soľ, čo sa v konečnom dôsledku stáva prvotnou príčinou opuchov nôh, neskôr aj brušnej časti. Opuch spravidla obťažuje človeka večer.
Častou komplikáciou cirhózy pečene je spontánna bakteriálna peritonitída . V pobrušnici sa hromadí tekutina, ktorá sa stáva predpokladom pre množenie patogénnych baktérií. V tomto prípade hovoríme o nebezpečenstve pre život človeka, ktorý trpí cirhózou pečene. Symptómy sa nemusia objaviť vôbec, alebo môže pacient trpieť zimnicou, bolesťami brucha, , slabá chuť do jedla.
Pri cirhóze sa často vyskytuje vnútorný zápal v dôsledku obštrukcie normálneho prietoku krvi tkanivom jazvy. Okolo pečene sa môže vyskytnúť krvácanie a niekedy sa rozvinie aj vnútorné krvácanie. Všetky tieto prejavy môžu byť pre pacienta život ohrozujúce. Pri takomto krvácaní pacient často zažíva vracanie s krvou, mdloby atď.
Ďalšou komplikáciou cirhózy pečene je pečeňové . Ide o veľmi nebezpečný stav, pri ktorom sa toxíny hromadia v krvi pacienta. V dôsledku toho môže dôjsť k dysfunkcii mozgu. V tomto stave môžu príznaky zahŕňať spánok počas dňa a bdenie v noci, neustálu podráždenosť a stratu koncentrácie. Nakoniec je to možné a následná smrť.
Hepatorenálny syndróm - ďalšia komplikácia cirhózy pečene. V tomto prípade dochádza k zníženiu funkčnosti obličiek, čo vedie k ich pomalému zničeniu. Najnebezpečnejšou komplikáciou cirhózy je rakovina pečene . Dnes je táto forma rakoviny druhou najsmrteľnejšou zo všetkých druhov rakoviny.
Zoznam zdrojov
- Podymová, S. D. Choroby pečene: príručka pre lekárov / S. D. Podymová. - M.: Medicína, 1998;
- Ivashkin V. T. Choroby pečene a žlčových ciest. - M.: Medicína. - 2002;
- Sprievodca gastroenterológiou //vyd. F.I. Komárovej. - Moskva: Medicína, 1995.- T2;
- Praktická hepatológia: Príručka pre lekárov / Pod. vyd. Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied N.A. Mukhina. M.: Projekt „MY“, 2004;
- Ivashkin V. T., Mayevskaya M. V. Alkoholové vírusové ochorenia pečene. - M.: Litterra, 2007.
1. fáza
V 1. štádiu cirhózy pečene (stupeň kompenzácie) sa v tkanivách orgánu vyvinie zápalovo-nekrotický proces. Toto obdobie je charakterizované celkovou slabosťou, únavou, zníženou koncentráciou, stratou chuti do jedla.
Väčšina ľudí takéto príznaky ignoruje a spája ich s nedostatkom vitamínov alebo intenzívnym fyzickým a psychickým stresom. Patologický proces však postupuje a postupne prechádza do ďalšej fázy.
2. fáza
2. štádium cirhózy pečene (subkompenzačné štádium) je sprevádzané závažnejšími príznakmi. Objavuje sa svrbenie kože, koža sa stáva žltkastou, telesná teplota mierne stúpa (až na 38 ºС), vzniká pocit ťažkosti, objavuje sa nevoľnosť a môžu sa vyvinúť záchvaty zvracania s uvoľňovaním žlče. Dochádza k výraznému zníženiu chuti do jedla, porcie jedla sú výrazne znížené, a preto pacient prudko stráca váhu. Výkaly sú svetlé alebo úplne sfarbené, moč naopak stmavne. Zmena farby moču a výkalov je spôsobená porušením odtoku žlče - neopúšťa telo spolu s výkalmi, ale zadržiava sa v moči.
V tomto štádiu vznikajú v pečeňových bunkách závažné zápalové procesy a funkčné tkanivo orgánu je nahradené hrubým spojivovým tkanivom. Počas tohto obdobia pečeň stále normálne funguje. Ako patologický proces postupuje, spojivové tkanivo zaberá zväčšujúcu sa oblasť orgánu, pečeň získava hustý povrch a jeho zmeny sú počas palpácie ľahko hmatateľné.
Veľmi často sa pri cirhóze hromadí voľná tekutina v brušnej dutine, tento patologický jav sa nazýva ascyst. Pri tejto poruche dochádza k silnému vyčnievaniu brucha s asymetrickým vychýlením na pravú stranu.
3. fáza
Štádium 3 cirhózy pečene je veľmi závažné a nazýva sa „dekompenzácia“. Čo je teda cirhóza pečene v štádiu dekompenzácie a ako sa tento stav prejavuje? Toto štádium ochorenia je charakterizované vývojom závažných komplikácií - hepatálna kóma, pneumónia, sepsa, trombóza žíl, hepatocelulárny karcinóm. Pri cirhóze pečene v štádiu dekompenzácie je možné náhle otvorenie ďasien, nosa a análne krvácanie.
Štádium 3 cirhózy pečene (dekompenzácia) sa prejavuje:
- hnačka;
- časté vracanie;
- úplná bezmocnosť;
- prudký pokles telesnej hmotnosti (kachétia);
- atrofia svalov rúk a medzirebrových častí tela;
- vysoká telesná teplota.
V tomto štádiu je vysoká pravdepodobnosť úmrtia, preto by obeť mala byť v zdravotníckom zariadení, ako núdzové opatrenie môže byť vykonaná transplantácia pečene.
4. fáza
Štádium dekompenzácie je sprevádzané príznakmi encefalopatie a postupne sa rozvíja štádium 4 (terminál). V tomto štádiu je pacient v komatóznom stave. Terminálne štádium cirhózy pečene je charakterizované rozsiahlou deformáciou orgánu. Veľkosť pečene je výrazne znížená, objem sleziny sa naopak zvyšuje. Pozoruje sa vývoj anémie, leukopénia, koncentrácia protrombínu klesá, v dôsledku čoho sa môže vyskytnúť krvácanie. Na pozadí hepatálnej kómy je ovplyvnený mozog. Pacient sa spravidla nedostane z kómy, výsledok tento štát vo väčšine prípadov smrteľné.
Príčiny
Faktory rozvoja cirhózy pečene sú rôzne, ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku:
Cirhóza pečene 4. štádia je často sprevádzaná vývojom závažných komplikácií.
Vnútorné krvácanie spôsobené kŕčovými žilami
Spojivové tkanivo vyvíja tlak na cievy, čo vedie k redistribúcii prietoku krvi. Žily sa preťažujú a rozširujú, ich steny sa veľmi stenčujú. Zvracanie, vysoký krvný tlak, intenzívne fyzická aktivita môže viesť k prasknutiu žíl a v dôsledku toho krvácaniu. Pri vnútornom krvácaní dochádza k zvracaniu so šarlátovou krvou, znižuje sa krvný tlak, vyvíja sa silná slabosť a závrat, pozoruje sa uvoľnená čierna stolica.
Peritonitída
Na pozadí ascitu sa môže vyvinúť peritonitída. Tento patologický stav je sprevádzaný silnou bolesťou brucha, výrazným zhoršením zdravotného stavu, zvýšenou telesnou teplotou a zadržiavaním stolice.
Pečeňová kóma
Pri hepatálnej kóme orgán prakticky prestáva fungovať. Počiatočnými príznakmi tohto stavu sú zmätenosť, ospalosť, letargia, silné zožltnutie kože a zápach čpavku z úst.
Rakovina
Pomocou diagnostických metód výskumu je možné identifikovať malígny novotvar a sledovať dynamiku jeho vývoja. Prognóza rakovinového nádoru je však takmer vždy nepriaznivá.
Predpoveď
Miera prežitia závisí od štádia cirhózy. S kompenzovanou cirhózou žije viac ako 50% pacientov 7-10 rokov. V štádiu subkompenzácie žije asi 40 % pacientov do 5 rokov. Pri cirhóze pečene v štádiu dekompenzácie nie je životnosť 10-40% pacientov dlhšia ako 3 roky. Na otázku „ako dlho žijú ľudia s cirhózou pečene 4. stupňa“ nie je možné jednoznačne odpovedať, v dôsledku komplikácií môže kedykoľvek dôjsť k smrti. Takže s encefalopatiou pacient nemusí žiť ani 1 rok, najmä ak je v kóme.
Malo by sa pamätať na to, že v počiatočných štádiách cirhózy pečene, keď je liečba účinná, môžu chýbať špecifické príznaky ochorenia. Preto je mimoriadne dôležité podstupovať pravidelné lekárske vyšetrenia a pohotovo reagovať na akékoľvek nezvyčajné príznaky.
Cirhóza pečene je chronické ochorenie spôsobené postupnou náhradou parenchýmu pečeňového tkaniva fibróznym spojivovým tkanivom, čo má za následok reštrukturalizáciu jeho štruktúry a narušenie skutočných funkcií. Hlavnými príznakmi cirhózy pečene sú žltačka, zväčšenie pečene a sleziny, bolesť v pravom hypochondriu.
všeobecný popis
Cirhóza pečene nie je len nezvratným ochorením pečene, ale aj vážnou hrozbou pre život človeka s týmto ochorením. Priebeh ochorenia je sprevádzaný postupnou smrťou buniek tohto orgánu, v dôsledku čoho sa jeho veľkosť postupne zmenšuje.
Okrem toho je tento proces sprevádzaný aj vážnymi poruchami, a to nielen vo fungovaní samotnej pečene, ale aj v tele ako celku. Jeho normálne tkanivá v cirhóze sú nahradené uzlami tvorenými abnormálnymi bunkami, to isté nie dôležitá práca nedodržiavať. V dôsledku tohto rastu spojivového tkaniva dochádza k stláčaniu ciev orgánu, čo spôsobuje nekrózu veľkých oblastí pečeňového tkaniva.
Samotná pečeň je najväčšou žľazou tráviaceho systému, nachádza sa v hornej brušnej dutine, na pravej strane bránice. Štruktúra tohto orgánu je laloková. Pečeňový lalôčik obsahuje pečeňové bunky (hepatocyty). Cirhóza sú práve zmeny vyskytujúce sa v tomto laloku (alebo skôr v jeho štruktúre), v dôsledku čoho dochádza k jeho následnej abnormálnej degenerácii sprevádzanej tvorbou špecifických uzlín.
Nebolo by zbytočné zaoberať sa nielen zvláštnosťami umiestnenia tohto orgánu, ale aj funkciami, ktoré pečeň skutočne vykonáva. Predovšetkým je možné zdôrazniť nasledovné:
- Odstraňovanie alergénov, jedov a toxínov z tela z vonkajšieho prostredia.
- Odstránenie prebytočných hormónov z tela, ako aj nadbytočných metabolických medzičlánkov a vitamínov.
- Syntéza sacharidov, tukov a bielkovín.
- Regulácia procesu vstupu cukru (glukózy) do tela.
- Tvorba žlče zapojená do procesov trávenia.
- Syntéza biologicky aktívnych látok potrebných pre telo, ako sú faktory zrážanlivosti krvi, albumíny atď.
Aby mohli vykonávať uvedené funkcie, pečeňové bunky musia pracovať normálne, pretože sú v úzkom spojení s krvou (látky odobraté a pridané počas funkcie pečene sa do nej a z nej transportujú krvou).
Hlavným rozdielom od väčšiny našich orgánov je napríklad to, že do pečene sa cez tepny dostáva len malý objem krvi. Väčšina prietoku krvi prebieha cez črevné žily, čím sa krv vracia do srdca. Hlavná žila, ktorá vracia krv z čriev, je portálna žila. Pri prechode pečeňou je táto žila rozdelená na mnoho menších žíl. Najmenší z nich sú definované ako sínusoidy, čo sa vysvetľuje jedinečnosťou ich štruktúry a sú v priamom kontakte s pečeňovými bunkami.
Pečeňové bunky sa v skutočnosti zoraďujú podľa dĺžky sínusoidov a práve tento úzky vzťah umožňuje týmto bunkám odoberať a pridávať látky, ktoré sa dostávajú cez krv. Po prechode krvi cez sínusoidy je nasmerovaná do veľkých žíl, ktoré zase tvoria pečeňovú žilu - jedinú žilu, ktorá zabezpečuje návrat krvi do srdca.
Vzhľadom na tieto procesy v kontexte skutočnej cirhózy je možné poznamenať, že pri tejto chorobe je zničené také zložité spojenie medzi pečeňovými bunkami a krvou. A hoci tie bunky, ktoré prežili pod vplyvom procesov sprevádzajúcich toto ochorenie, ako aj novovzniknuté bunky, stále dokážu odoberať a produkovať požadované látky v priamom kontakte s krvou, toto spojenie už nie je normálne.
Okrem toho jazvy vytvorené na pečeni postihnutej cirhózou pôsobia ako akási prekážka pre tok krvi, ktorý cez ňu prechádza do buniek tohto orgánu. V dôsledku takejto prekážky prietoku krvi sa krv vracia do kľúčnej žily, pričom sa v nej zvyšuje tlak, ktorý je definovaný ako. Vysoký tlak a prekážka prietoku krvi vedie k tomu, že začne hľadať iné žily, ktorými sa bude možné vrátiť do srdca, teda žily s menším vysoký tlak, poskytujúce bypass pečene.
Samotná pečeň nie je schopná odoberať alebo pridávať látky z krvi, ktorá ju obchádza. V súlade s tým sú prejavy cirhózy spôsobené kombináciou pozostávajúcou zo zníženého počtu pečeňových buniek, straty primeraného kontaktu s prietokom krvi, ktorý prechádza pečeňou, a straty tohto kontaktu s krvou, ktorá ju obchádza.
Existuje aj ďalší problém, ktorý vzniká na pozadí cirhózy. Spočíva v narušení spojenia pečeňových buniek s kanálmi, cez ktoré prechádza žlč. Žlč je tekutina produkovaná pečeňovými bunkami a plní pre telo dve celkom dôležité funkcie. Patrí medzi ne najmä pomoc, ktorú žlč poskytuje tráviacej sústave, ako aj jej odvádzanie toxických látok z tela.
Žlč sa vylučuje do veľmi tenkých tubulov prechádzajúcich cez pečeňové bunky umiestnené pozdĺž sínusoidov. Tieto tubuly zase prúdia do malých kanálikov, ktoré sa následne spájajú a vytvárajú kanály, ktoré majú veľké veľkosti. V konečnom dôsledku dochádza ku komplexnému zjednoteniu všetkých kanálov do jedného, ktorý je priamo spojený s tenkým črevom. Tento vzor teda naznačuje, že žlč vstupuje do čriev a práve tu určitým spôsobom ovplyvňuje procesy trávenia potravy, čím im pomáha.
Toxické látky obsiahnuté v žlči zároveň končia aj v črevách, cez ktoré sú následne prirodzeným vyprázdňovaním (stolicou) z tela vylúčené. Cirhóza vedie k abnormálnym procesom v týchto kanáloch, čo vedie k narušeniu komunikácie podobne ako v predchádzajúcom prípade. Pečeň teda stráca schopnosť prirodzene odstraňovať toxické látky z tela, a preto sa v nej začnú hromadiť. Na tomto pozadí je tiež zaznamenané určité zníženie aktivity tráviacich funkcií v črevách.
Príčiny cirhózy pečene
Vzhľadom na príčiny, ktoré sa podieľajú na vzniku cirhózy pečene, ich môžeme obrazne rozdeliť na bežné, zriedkavé a veľmi zriedkavé príčiny. Poďme sa na ne pozrieť trochu podrobnejšie.
V dôsledku zníženia odtoku žlče v kombinácii s imunitným poškodením pankreasu je zaznamenaná jeho nedostatočnosť. Dýchací systém môže byť ovplyvnená interstíciom a často sa zaznamenáva tvorba nádorových procesov v rôznych oblastiach.
Konečná fáza primárnej biliárnej cirhózy určuje pomerne komplexný klinický obraz. Priebeh žltačky môže byť sprevádzaný v kombinácii s ukladaním melanínu v koži. Xantómy, xanthelasmy a palmárny erytém sa môžu zväčšiť. Nakoniec ascites v kombinácii s krvácaním, ktoré sa vyskytuje na pozadí žalúdka a pažeráka, ako aj hepatálna kóma, vedú k smrti.
Sekundárna biliárna cirhóza
Najčastejšie sa vývoj tohto typu cirhózy vyskytuje u pacientov, ktorí predtým podstúpili operáciu (jednu alebo viac) priamo súvisiacu s žlčovými cestami. Symptómy tohto ochorenia v počiatočnom štádiu sa do značnej miery zhodujú s príznakmi ochorenia, ktoré vyvolalo skutočnú obštrukciu (obštrukciu) extrahepatálnych žlčových ciest.
Čoskoro po akútnej forme extrahepatálnej obštrukcie vzniká cholestatická hepatitída, v dôsledku ktorej sa v centrách lalokov vytvára fokálna nekróza a následne vzniká zápalová reakcia v kombinácii s fibrózou. Extrahepatálna biliárna obštrukcia v priebehu nasledujúcich 2-7 rokov vedie k rozvoju septálnej cirhózy. Čo sa týka špecifického typu terapie sekundárnej biliárnej cirhózy, táto ako taká v zásade neexistuje.
Vírusová cirhóza
Vírusová cirhóza sa spravidla vyskytuje v približne 60% prípadov na pozadí vírusu chronická hepatitída, vyznačujúci sa výrazným stupňom aktivity, o niečo menej často - nízkou. V priebehu približne 5 rokov sa až u 1 % pacientov, ktorí predtým trpeli anikterickou alebo symptomatickou formou hepatitídy B alebo C, rozvinie aj vírusová cirhóza pečene.
Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja postupne, je charakterizovaná výskytom nešpecifického typu sťažností na zníženú výkonnosť, slabosť, plynatosť a nevoľnosť, bolesť v pravom hypochondriu a úbytok hmotnosti. K zvýšeniu týchto príznakov dochádza súčasne s exacerbáciou ochorenia v kombinácii so stredným rozvojom žltačky. Tiež môže dôjsť k exacerbácii s nárastom hemoragického syndrómu (artralgia, krvácanie atď.).
Kŕčové žily kardie a pažeráka vznikajú pri vírusovej cirhóze oveľa skôr a častejšie ako pri alkoholickej cirhóze, zriedkavejšie a neskôr tu vzniká aj ascites. Priemerná dĺžka života pacientov je stanovená na 10-15 rokov od okamihu, keď im bola diagnostikovaná vírusová cirhóza, často sa však pozorujú dlhšie obdobia pre tento ukazovateľ.
Autoimunitná cirhóza
Cirhóza pečene ako výsledok autoimunitnej hepatitídy, to znamená autoimunitná cirhóza, je spravidla ochorenie pozorované vo veľkej väčšine prípadov u žien (začiatok/koniec reprodukčného obdobia).
Charakteristickým znakom tejto formy cirhózy je jej kombinácia s rôznymi systémovými extrahepatálnymi léziami vyskytujúcimi sa v iných systémoch a orgánoch. Okrem toho je charakteristickým znakom ochorenia prítomnosť špecifických autoprotilátok, ktoré sú pri vírusovej cirhóze veľmi zriedkavé. Subjektívne hodnotenie stav pacientov, napriek zvýšenej aktivite pečeňových patológií, v častých prípadoch po dlhú dobu určuje ich stav ako uspokojivý.
Dosiahnutie remisie pri autoimunitnej cirhóze je možné predpisovaním veľkých dávok hormónov a predĺžením trvania liečby.
Príznaky hepatálnej kómy
Pečeňová kóma, čo je súčasný stav vývoja cirhózy pečene, sa vyskytuje v nasledujúcich hlavných štádiách.
- Prekoma. V tomto štádiu začína pečeňová kóma a môže sa postupne rozvíjať. Prejavy sa scvrkávajú do objavenia sa úzkosti, apatie alebo eufórie u pacienta. Charakteristickým znakom je pomalé myslenie pacientov, poruchy orientácie, poruchy spánku.
- Ohrozujúce štádium hepatálnej kómy, kóma. Zaznamenáva sa zmätenosť vedomia, časopriestorová dezorientácia pacienta, striedanie záchvatov vzrušenia a depresie a ospalosť. Dochádza k chveniu (chveniu) rúk. Pri vývoji hepatálnej kómy nie je vedomie, svaly krku a končatín sú charakterizované vlastnou rigiditou (tvrdnutím). Tvár nadobúda podobnosť s maskou. Terminálne obdobie tohto stavu je sprevádzané rozšírením zreníc a vymiznutím reakcie na svetlo, postupne doznievajú rohovkové reflexy, zaznamenáva sa ochrnutie sfinkterov a následné zastavenie dýchania.
Existujú aj ďalšie príznaky naznačujúce všeobecné poškodenie pečene. Patrí medzi ne žltačka, tmavý moč a sfarbená stolica. Na jazyku sa objaví špinavý povlak. Tento prejav cirhózy je tiež sprevádzaný objavením sa špecifického zápachu z úst (pripomína pach surového mäsa).
Diagnóza
V súčasnosti je najpresnejšou metódou diagnostiky cirhózy biopsia v kombinácii s podrobným prieskumom pacienta o jeho životnom štýle (konzumácia alkoholu, charakteristika profesionálnej činnosti, výživa, režim atď.), v minulosti prekonaných a aktuálnych chorobách v tom čase. prieskumu (hepatitída atď.).
Povinná je aj palpácia pečene, ktorá je potrebná na zistenie jej zväčšenia. Skúmajú sa aj možné vonkajšie prejavy ochorenia (alkoholická cirhóza je sprevádzaná napr. výskytom siete ciev na koži). Sliznice a koža pacienta sa opäť vyšetrujú na prítomnosť žltačky, ktorá sa napriek tomu, že sa vyskytuje pri iných ochoreniach, vyvíja aj pri cirhóze.
Diagnóza cirhózy pečene sa vykonáva aj na základe ascitu (opuch pobrušnice) u pacienta. Endoskopia ako výskumná metóda umožňuje identifikovať kŕčové žily pažeráka. Okrem toho sa používa a vrátane, pomocou ktorého sa určuje zníženie hladiny bilirubínu v krvi a zvýšený obsah železa, medi a enzýmov.
Liečba cirhózy pečene
Základné princípy používané pri liečbe cirhózy sú zamerané na odstránenie priamych príčin, ktoré viedli k rozvoju tohto ochorenia, ako aj na vypracovanie špecifickej diéty, vitamínovej terapie a odstránenie komplikácií sprevádzajúcich cirhózu. Liečba cirhózy ľudové prostriedky sa môže ospravedlniť iba ako dodatočné opatrenie, ktoré určuje určitú účinnosť iba v počiatočných štádiách priebehu tohto ochorenia.
Odstránenie príčin cirhózy
Alkoholická cirhóza ochorenie pečene vyžaduje, aby sa pacient úplne zdržal pitia alkoholu, a tiež vyžaduje vymenovanie detoxikačnej terapie zameranej na odstránenie produktov rozpadu vytvorených pri pití alkoholu z tela.
Ak dôjde k cirhóze v dôsledku vystavenia vírusovej hepatitíde, potom je liečba spočiatku zameraná špeciálne na ňu. Ak bol rozvoj cirhózy spôsobený užívaním liekov ( hepatitída vyvolaná liekmi), potom je liek, ktorý vyvolal túto chorobu, vylúčený z používania.
Autoimunitná cirhóza sa objavuje v dôsledku zvýšenej agresivity zo strany imunitného systému, preto liečba zahŕňa použitie imunosupresív (liekov, ktoré majú tlmivý účinok na imunitný systém).
Diéta pre cirhózu
V každom prípade, ak máte cirhózu, mali by ste sa vzdať alkoholu, okrem toho sú vylúčené korenené, vyprážané a mastné jedlá, ako aj konzervy, rôzne druhy údenín a údenín. Odporúča sa vylúčiť čokoládu, paradajkovú šťavu, cesnak, huby a paradajky.
Keď sa u pacientov vyvinie ascites, diéta vyžaduje vylúčenie stolovej soli.
Môžete jesť kašu a zeleninové polievky, varené mäso (nízkotučné odrody), mliečne výrobky (nízkotučné), zelené jablká, krekry atď.
Výživa pre cirhózu sa vykonáva v malých porciách, 5-6 krát denne.
Komplikácia cirhózy: liečba
Tento prejav je komponentným faktorom portálnej hypertenzie a je charakterizovaný, ako sme už uviedli, zväčšeným bruchom v dôsledku akumulácie tekutiny v ňom. Pri liečbe ascitu sa používajú diuretiká, to znamená tie lieky, ktoré pomáhajú zabezpečiť odstránenie prebytočnej tekutiny z tela močom.
- Pečeňová kóma. V tomto prípade je mozog poškodený, ku ktorému dochádza v dôsledku akumulácie značného množstva toxických látok v krvi. Vývoj tohto typu kómy sa vyskytuje hlavne v štádiu dekompenzovanej cirhózy, preto je liečba do značnej miery náročná a pokusy o jej určenie sú v každom prípade prísne individuálne.
- Krvácanie zo žíl pažeráka. Vyskytuje sa v dôsledku ich rozšírenia a je vážnou komplikáciou cirhózy. Prejavy krvácania sa redukujú na sčernanie stolice alebo uvoľnenie krvi cez ústa (hemateméza). Liečba zahŕňa endoskopiu alebo chirurgický zákrok.
- Rakovina pečene. Vývoj tohto ochorenia sa spravidla vyskytuje v dôsledku vývoja cirhózy na pozadí vystavenia vírusovej hepatitíde. Liečbu v tomto prípade určuje onkológ.
Ako radikálna metóda liečby súčasnej cirhózy pre pacienta sa používa transplantácia orgánu, teda samotnej pečene.
Diagnózu cirhózy pečene vykonáva hepatológ.
Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?
Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti
Joseph Addison
S pomocou fyzické cvičenie a abstinenciou väčšina z nichľudia sa zaobídu bez liekov.
Na ktorého lekára sa mám obrátiť?
Ak máte podozrenie na ochorenie, ako je cirhóza pečene, mali by ste sa poradiť s lekárom:
Ochorenie pečene je závažné chronické ochorenie pečene charakterizované nezvratnou smrťou pečeňových buniek v dôsledku chronický zápal, s následnou deštrukciou pečeňového tkaniva a rastom spojivového tkaniva v ňom (tkanivo, ktoré neobsahuje bunky, iba kolagénové vlákna), v dôsledku toho sa zväčšuje a narúša všetky jeho funkcie. Slovo „cirhóza“ pochádza z gréckeho slova „kirrhos“, v preklade „žltá“, čo charakterizuje spojivové tkanivo, ktoré nahrádza pečeňové tkanivo.
V ekonomicky vyspelých krajinách je jednou z hlavných príčin úmrtnosti ľudí vo veku 40 až 60 rokov. Vysoká mortalita je spojená s rýchlou progresiou ochorenia, ťažkými komplikáciami, najčastejšie náhodným objavením ochorenia a neskorou liečbou. zdravotná starostlivosť. Muži v strednom veku ochorejú častejšie ako ženy, v pomere približne 3:1 to súvisí s chronickou konzumáciou alkoholu, častejšie sa teda vyskytuje alkoholická forma cirhózy. Na druhom mieste je vírusová forma, ktorá vzniká v dôsledku kontaktu „krvi s infikovanou krvou“ so špecifickými vírusmi, do rizikovej skupiny patria ľudia, ktorí dostávajú krvné transfúzie, narkomani a zdravotnícky personál.
Cirhóza pečene sa vyvíja veľmi pomaly (veľa rokov, až okolo 15 rokov a viac), ale rýchly rozvoj je možný aj pri vystavení organizmu nepriaznivým faktorom. Očakávaná dĺžka života pacienta s cirhózou závisí od príčiny jeho vývoja a štádia, v ktorom bola choroba zistená. Pacienti s nezistenou cirhózou pečene, ktorí o svojom ochorení nevedia, sú prijatí do nemocnice z iných dôvodov (chronická gastritída, cholecystitída, žalúdočný vred atď.).
Anatómia pečene
Pečeň je orgán tráviaceho systému s hmotnosťou približne 1500 gramov, ktorý sa nachádza v hornej brušnej dutine (žalúdku), viac vpravo. Tvarom pripomína čiapočku veľkej huby, červenohnedej farby a mäkkej konzistencie. Pečeň sa skladá z dvoch veľkých lalokov (ľavého a pravého) a 2 malých lalokov (quadrate caudate). Existuje depresia v pečeni, kde sa žlčníka, žlč tvorená pečeňou sa v nej hromadí a dostáva sa do čriev, pod pôsobením ktorých sa trávia určité potraviny (tuky). Na spodnej ploche pravého laloka je priehlbina s cievami nazývaná porta hepatis, vstupuje do nich portálna žila a pečeňová artéria a vyúsťuje dolná dutá žila a spoločný žlčovod.Pečeň je pokrytá seróznou membránou, zásobenou krvnými cievami a nervami. Pečeňové tkanivo tvoria pečeňové bunky (hepatocyty), ktoré sú usporiadané do radiálnych skupín a tvoria pečeňové lalôčiky, každý o veľkosti 1–2 mm. Okolo každého laloku sú interlobulárne žily, ktoré sú vetvami portálnej žily, cez ne preteká krv z orgánov na ďalšie čistenie (detoxikáciu) v pečeni. Krv vyčistená pečeňovými bunkami cez centrálne žily (umiestnené v strede laloku) vstupuje do pečeňových žíl a následne do dolnej dutej žily (ktorá dodáva krv do srdca). Interlobulárne artérie sú sprevádzané interlobulárnymi žilami, saturujú pečeň kyslíkom, ktoré sú pokračovaním pečeňových artérií. Žlčové kanáliky prechádzajú medzi pečeňovými bunkami, ktoré prúdia do žlčovodov, pomocou ktorých je žlč tvorená pečeňou odvádzaná do žlčníka k ďalšej účasti na trávení.
Funkcie pečene
- Detoxikačná funkcia pečene: deštrukcia (neutralizácia) škodlivé látky a ich odstraňovanie z tela (toxíny, lieky, jedy a iné) v dôsledku rôznych chemických reakcií.
- Vylučovacia funkcia: tvorba žlče v pečeňových bunkách (za deň sa tvorí 500 až 2000 ml) a jej uvoľňovanie do žlčových ciest, aby sa podieľala na trávení.
- Metabolizmus: podieľa sa na metabolizme tukov, bielkovín, sacharidov, produkuje (syntetizuje) vitamíny, podieľa sa na deštrukcii hormónov (ženské pohlavné hormóny estrogény, adrenalín a noradrenalín), tvorí enzýmy podieľajúce sa na trávení, produkuje potrebnú energiu pre fungovanie telo.
- Podieľa sa na procesoch koagulácie a krvotvorby: v pečeni sa tvoria niektoré faktory zrážania krvi a antikoagulanciá, erytrocyty (červené krvinky).
- Ochranná funkcia organizmu: tvorí látky (protilátky) podieľajúce sa na tvorbe imunity (ochrany) organizmu pred škodlivými vonkajšími a vnútornými faktormi.
- Je to sklad obsahujúci pre telo potrebné látky: v prípade potreby dodáva telu vitamíny, minerály (železo), energiu a iné.
- Kontrola normálneho zloženia krvi: pri ochorení pečene krv mení svoje zloženie, v dôsledku čoho sú narušené funkcie orgánov, najcitlivejší mozog, čo má za následok rôzne abnormality.
Príčiny cirhózy
| Alkohol a fajčenie | V dôsledku chronickej konzumácie alkoholu a fajčenia dochádza k toxickému pôsobeniu na pečeňové bunky a ich chronickému zápalu, ktorý je neskôr nahradený spojivovým tkanivom a rozvojom cirhózy pečene. |
| Vírusová hepatitída | Častejšie a rýchlejšie vedie hepatitída C k cirhóze pečene (jedinci sa nakazia, keď sa im do krvi dostane veľké množstvo infikovanej krvi: transfúzia krvi), v dôsledku infekcie hepatitídou B a D vzniká chronický zápal pečene, a cirhóza sa vyvinie po mnohých rokoch, pri absencii liečby. K infekcii hepatitídou B a D dochádza pri minimálnom kontakte „krv s infikovanou krvou“, rizikové skupiny sú: krvné transfúzie, narkomani, darcovia, chirurgické zákroky, zdravotnícky personál). |
| Choroby žlčových ciest | Chronická stagnácia žlče v kanáloch vedie k nadmernej akumulácii žlče v pečeni, jej toxickému účinku na pečeňové bunky, ich zápalu a rozvoju cirhózy. Nasledujúce ochorenia vedú k stagnácii žlče: zúženie žlčových ciest (vrodené anomálie žlčových ciest alebo ich absencia, chirurgické zákroky), upchatie žlčových ciest (kamene, nádory, vrodená patológia imunitného systému). |
| Dlhodobé užívanie toxických liekov | Antibiotiká, lieky na spanie, antivirotiká, protizápalové lieky pri nepretržitom a dlhodobom užívaní majú chronický toxický účinok na pečeňové bunky, ich zápal s ďalším rozvojom cirhózy pečene. |
| Dlhodobá stagnácia venóznej krvi v pečeni | Pozorujte pri cievnych a srdcových ochoreniach: srdcové zlyhanie, perikarditída, srdcové chyby a iné. Zvyšuje sa tlak v dolnej dutej žile, a teda aj v pečeňových žilách. Pečeň sa preplní krvou a zväčší sa, čo vedie k stlačeniu tepien vyživujúcich pečeňové bunky, v dôsledku čoho odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom, čím vzniká cirhóza pečene. |
| Autoimunitné poškodenie pečene | Proces, pri ktorom telo vníma vlastné bunky ako cudzie, v dôsledku vrodenej poruchy telo produkuje látky, ktoré ničia pečeňové bunky (alebo iné bunky), vzniká autoimunitná hepatitída a ďalší vývoj cirhóza. |
| Metabolické poruchy (hemochromatóza) | Dedičná choroba sa prenáša geneticky a je sprevádzaná hromadením železa v rôznych orgánoch a tkanivách vrátane pečene, narušením bunkovej štruktúry s následným množením spojivového tkaniva. |
Podrobné informácie o cholelitiáze nájdete v článku: žlčové kamene .
Príznaky cirhózy
| Približne u 20 % pacientov je cirhóza pečene asymptomatická (bez prejavov viditeľných pre pacienta) a je zistená náhodne pri vyšetrení na iné ochorenie. U iných pacientov sa cirhóza pečene prejavuje niektorými znakmi, ich počet a stupeň prejavu závisia od úrovne poškodenia pečeňových buniek a aktivity procesu: | |
| Zvýšený objem pečene | V dôsledku rastu spojivového tkaniva v ňom, ktoré zaberá veľkú plochu. |
| Bolesť v pravom hypochondriu | Bolesť, ktorá sa zhoršuje po jedle alebo fyzickej aktivite, je výsledkom zväčšenia objemu pečene a natiahnutia kapsuly. Kapsula obsahuje citlivé nervové receptory, ktoré tvoria symptóm bolesti. |
| Dyspeptické prejavy | Ťažkosť v pravom hypochondriu, nechutenstvo, nevoľnosť, prípadne vracanie, horkosť v ústach, nadúvanie, hnačka. Vyvíjajú sa v dôsledku nedostatku žlče vylučovanej pečeňou na normálne trávenie. |
| Všeobecná slabosť | Únava, znížená výkonnosť, súvisí s nedostatočnou tvorbou pečeňou pre telo potrebných látok. |
| Zvýšenie teploty | Vyskytuje sa v dôsledku chronického zápalu v pečeni |
| Zvýšené krvácanie | Časté krvácanie z nosa a ďasien je dôsledkom nedostatočnej tvorby faktorov zrážanlivosti krvi, prípadne masívneho krvácania zo žíl pažeráka (v dôsledku zvýšeného tlaku v portálnej žile, ktorá sa následne napája na žily pažeráka) |
| Žltačka kože a skléry očí | Tmavo sfarbený moč a svetlé výkaly sa vyvíjajú v dôsledku vysokej hladiny bilirubínu v krvi (v dôsledku stagnácie žlče a deštrukcie malých žlčových ciest) a narušenia jeho odtoku do tráviaceho traktu. |
| Svrbivá pokožka | Koža svrbí v dôsledku hromadenia žlčových kyselín (obsiahnutých v žlči), častejšie je tento príznak prítomný pri rozvoji cirhózy v dôsledku narušenia odtoku žlče. |
| Anémia | Zvýšenie koncentrácie toxických látok v krvi má škodlivý vplyv na červené krvinky, ktorých životný cyklus sa skracuje. |
| Zväčšená slezina | Krv zo sleziny prúdi do pečeňovej žily. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v pečeni sa zvyšuje tlak v slezinnej žile, čo vedie k jej preplneniu krvou a zväčšeniu veľkosti. |
| Pavúčie žily | Sčervenanie dlaní „pečeňové dlane“ vznikajú v dôsledku rozšírenia kapilár kože (v dôsledku vyšší level estrogén) |
| Indurácia mliečnych žliaz u mužov | Vyvíja sa v dôsledku narušenia rozkladu a zvýšenia koncentrácie ženských pohlavných hormónov (estrogénov) |
| Tekutina v bruchu a zväčšenie jeho objemu (ascites) | Vyskytuje sa v dôsledku výrazného zvýšenia tlaku v pečeni (portálna žila). Krv, ktorá by za normálnych okolností mala prúdiť z čriev do pečene, stagnuje v črevných cievach a jej tekutá časť sa vypotí do brušnej dutiny. |
| Edém | Elastické, objavujú sa na ktorejkoľvek časti tela, kedykoľvek počas dňa a pretrvávajú dlho až do účinku liečby (kvôli nedostatočnej produkcii bielkovín postihnutou pečeňou) |
| Strata váhy | Súvisí s nedostatočným zásobovaním tela bielkovinami, tukami, sacharidmi |
| Znížená imunita | Nedostatočná tvorba proteínov (protilátok) podieľajúcich sa na tvorbe imunity (rýchlo nasleduje prechladnutie, chrípka a iné infekcie) |
| Encefalopatia | Rozvíja sa v neskorom štádiu, prípadne pri absencii liečby, prejavuje sa vo forme ospalosti, chvenia, neskôr zmätenosti, dezorientácie v čase a/alebo priestore, s týmto stavom musí byť pacient urgentne hospitalizovaný. |
Diagnostika cirhózy: laboratórne parametre (biochémia krvi a skatológia), ultrazvuk, CT
| Všeobecná analýza krvi |
|
|
| Biochemická analýza krvi |
|
|
| Markery vírusovej hepatitídy | Ak sa cirhóza vyvinula v dôsledku vírusovej hepatitídy, potom budú pozitívne markery hepatitídy: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA. | |
| Skatologická analýza |
|
|
| Ultrazvuk pečene | Pečeň je zväčšená, fibróza sa prejavuje znížením echogenicity a zápalové oblasti, kde sa fibróza ešte nevytvorila, sa prejavujú vo forme zvýšenia echogenicity, obrys pečene nie je hladký, povrch je zvlnená, steny portálnej žily sú zhrubnuté, žlčník je zdeformovaný a zväčšený, priemer dolnej dutej žily. | |
| Skenovanie pečene | Posúdenie funkcie pečene, absorpcia rádioizotopu zdravými bunkami; ak je ich málo, absorpcia sa znižuje a výsledkom je vyčerpanie pečeňového vzorca. | |
| CT vyšetrenie | Štúdium na obrazovke priečnych a pozdĺžnych rezov pečene (jej veľkosť, nepravidelnosti, uzliny pri cirhóze). | |
| Biopsia pečene | najinformatívnejšia, invazívna metóda vám umožňuje určiť, z akého tkaniva sa tvorí pečeň (pri cirhóze pozostáva z spojivového tkaniva). |
Prečítajte si viac o diagnostike ochorení pečene v článkoch: pečeňové testy, diagnostika vírusovej hepatitídy B.
Liečba cirhózy
Medikamentózna liečba
Použitie liekov na cirhózu pečene určuje ošetrujúci lekár individuálne, v závislosti od klinické prejavy a závažnosti ochorenia. Skupiny liekov používaných na cirhózu pečene:
- Hepatoprotektory (Essentiale, Liv.52, vitamín B), chránia pečeňové bunky pred poškodením, zlepšujú metabolické procesy v nich a zvyšujú sekréciu žlče pečeňovými bunkami. Sú skupinou voľby pri ochoreniach pečene. Lif.52 sa užíva 3x denne 2 tablety, liečba touto skupinou liekov je dlhodobá, môže trvať aj mesiace, podľa stupňa poškodenia pečene.
- Vitamíny sú predpísané všetkým pacientom kvôli ich nedostatku v tele (tvorba vitamínov postihnutou pečeňou je narušená), aby sa zlepšili metabolické procesy v pečeni. Liečebné kurzy sú predpísané najmenej 2 krát ročne. Vitamín B1 20-50 mg jedenkrát denne (1 ml-2,5-5%).
- Glukokortikoidy (Prednizolón, Dexametazón) sa používajú na aktívnu cirhózu (veľmi rýchlo postupujúca cirhóza) vírusového pôvodu, na aktívnu cirhózu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žlče a prítomnosti encefalopatie.
- Pankreatické enzýmy (Mezim, Pancreatin) odstraňujú dyspeptické prejavy (nevoľnosť, vracanie, zápcha, nadúvanie), pri nedostatku enzýmov pečene a pankreasu lieky tejto skupiny tento nedostatok dopĺňajú a trávenie sa normalizuje. Mezim sa užívajú 2 tablety s jedlom, trvanie enzýmovej liečby určuje individuálne ošetrujúci lekár.
- Prokinetika (Metoklopramid) – odstraňujú nadúvanie a majú antiemetický účinok zvýšením črevnej motility. Pacientom so silným vracaním a nadúvaním sa predpisuje jedna tableta (10 mg) 3-krát denne. Trvanie liečby touto skupinou liekov závisí od stavu pacienta (úplné alebo čiastočné odstránenie vyššie uvedených symptómov).
- Adsorbenty ( Aktívne uhlie, Enterosorbent), sa používajú na čistenie čriev a zvýšenie detoxikačnej funkcie pečene v dôsledku ich adsorpcie toxických látok. Aktívne uhlie sa užíva 1 tableta (250 g) na každých 10 kg pacienta (50 kg - 5 tabliet, ale nie viac ako 7 tabliet) na dávku 20-30 minút pred jedlom, 3-krát denne, priebeh liečby je 10-14 dní.
- Žlčové kyseliny (kyselina ursodeoxycholová) sa používajú u všetkých pacientov s cirhózou pečene, pretože stimulujú kontrakciu stien žlčníka, vylučovanie žlče a zabraňujú jej stagnácii. Priemerná denná dávka do 10 mg/kg, užívaných večer pred spaním, dĺžka liečby závisí od závažnosti prekrvenia, určuje ju ošetrujúci lekár.
- U pacientov s ascitom (tekutina v bruchu) a edémom sa používajú diuretiká (Veroshpiron, Furosemid).
- Antivírusové lieky(interferón) sa predpisujú pacientom s cirhózou pečene vírusového pôvodu.
- Probiotiká (Linex, Bifidumbacterin), na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry, obsahujú črevné baktérie, ktoré sa podieľajú na trávení. Predpisuje sa pacientom trpiacim hnačkami, ktoré sa nedajú vyliečiť antibiotikami, a nadúvaním. Linex sa predpisuje 2 kapsuly 3 krát denne, 2-4 týždne.
- Transfúzna terapia sa používa v nemocnici (krvné produkty: červené krvinky, plazma, elektrolyty), používa sa pri masívnom krvácaní, prítomnosti ascitu (tekutina v bruchu), encefalopatii.
Diéta a tradičné metódy liečby
Tradičné metódy sú len doplnkom k iným liečebným metódam (lekárskym, chirurgickým). V prvom rade prestaňte s alkoholom a fajčením. Po druhé, všetci pacienti by mali mať dostatok odpočinku, chodiť na čerstvý vzduch a správne jesť. Jedlo konzumované pacientmi s cirhózou pečene by malo byť mierne solené, bez korenín, nie vyprážané (varené), bez polotovarov. Nejedzte tučné jedlá, jedzte len diétne mäso (králik, kuracie mäso). Jedzte veľa šalátov a ovocia, pretože obsahujú vitamíny. Morské plody (ryby rôzne druhy), je užitočný v tom, že obsahuje mikroelementy (horčík, fosfor) potrebné pre pacienta s cirhózou pečene, ale nie vo veľkých dávkach (až 100 g denne). Výrobky zo strukovín (fazuľa, hrach), všetky druhy obilnín majú pozitívny vplyv na pacientov s cirhózou. Nejedzte konzervy ani údeniny. Ak je opuch alebo tekutina v bruchu, obmedzte príjem tekutín na 1000 ml denne.Bylinný liek na cirhózu pečene sa používa na čistenie pečene a zlepšenie vylučovania žlče. Čistenie pečene by sa malo vykonávať na čistom čreve, pri absencii zápchy, a ak existuje, môže sa liečiť odvarom z listov senny. Niektoré odvary a zmesi na zlepšenie funkcie pečene: vŕbovú kôru uvarte vo vode, nechajte pár dní, pite 1/3 šálky pred jedlom 3x denne. Každý deň vypite jeden pohár šťavy z reďkovky a červenej repy. Zbierka ovsa, brezových púčikov, brusnicových listov, piť 1/3 šálky každý deň, zlepšuje vylučovanie žlče.