Podľa štatistík takmer každé dieťa do 5 rokov, ktoré má odchýlky vo vývoji chodidiel (40 – 80 %), má tiež diagnostikovanú „planovalgusovú deformáciu chodidiel“. Je sprevádzaná nasledujúcimi odchýlkami:
- sploštenie pozdĺžnej klenby;
- valgusová poloha zadného úseku;
- abdukčno-pronačné postavenie predného úseku.
Maximálne percento sa pozoruje u detí základnej školy a predškolskom veku. Hoci existujú prípady, kedy môže byť táto diagnóza považovaná za nevhodnú.
Tvar chodidla, vytvorený počas evolúcie, zaisťuje rovnomerné rozloženie telesnej hmotnosti. Kosti chodidla spojené pevnými medzikostnými väzmi tvoria jeho klenbu, ktorej úlohou je maximálne tlmiť nárazy pri behu a chôdzi. Konvexné oblúky sú orientované v dvoch smeroch - priečnom a pozdĺžnom. Preto má dospelá noha normálne tri oporné body - hlavičku prvej metatarzálnej kosti, kalkaneálny tuberkul a piatu metatarzálnu kosť.
U detí k splošteniu klenby chodidla zvyčajne dochádza v období, keď bábätko ešte len robí prvé krôčiky; Je to spôsobené pomerne vážnym zaťažením nôh pri pokuse o krok. Samozrejme, nemôžete očakávať, že vaše dieťa bude mať dokonale správne umiestnenie chodidiel alebo chôdzu „založenú na bedrách“ hneď potom, ako sa prvýkrát postaví na nohy. Nemali by ste panikáriť ani sa okamžite vzdať svojej športovej alebo vojenskej kariéry.
Prvé sťažnosti rodičov sa spravidla objavujú, keď dieťa robí prvé samostatné kroky. V tomto prípade je potrebné jasne rozlíšiť fyziologické sploštenie klenby nohy dieťaťa, ktoré ešte nedosiahlo vek tri roky, a vlastne plano-valgózna deformita, ktorá už vyžaduje dohľad ortopedického lekára. Do troch rokov majú deti „tukový vankúšik“ na chodidle, takže klenba chodidla nie je viditeľná jednoduchou vizuálnou kontrolou. Bude to však viditeľné, ak požiadate dieťa, aby sa postavilo na špičky. Kosť dieťa sa ďalej vyvíja až do 5-6 rokov, preto až v tomto období má zmysel začať sa baviť o absencii alebo prítomnosti plano-valgóznej DEFORMITY u dieťaťa ako takého.
Aj keď stojí za to mať na pamäti, že ploché valgusové nohy u detí môžu viesť k takým negatívnym dôsledkom, ako sú:
- silné zakrivenie chrbtice;
- neustála bolesť v nohách;
- „dospelé“ choroby - osteochondróza, artróza.
V niektorých prípadoch je diagnóza „valgusových nôh“ stanovená u dieťaťa ešte v pôrodnici. V tomto prípade je choroba vrodená (vertikálny baran).
Príčiny deformácií chodidiel
1. Dysplázia spojivového tkaniva (78 %). Znečistená voda a vzduch, nekvalitné potraviny vedú k tomu, že spojivové tkanivo, ktoré je základom väzivového aparátu kĺbov (ale aj všetkých ostatných orgánov), sa tvorí nesprávne.
2. Nesprávna detská obuv (mäkké modely s plochými podrážkami, ktoré nedokážu správne fixovať nohu).
3. Bábätko sa neučí telesnej kultúry V predškolských zariadení a v rodine.
4. Genetické a endokrinné (cukrovka, ochorenia štítnej žľazy) poruchy.
5. Osteoporóza (poškodenie kostí kostry).
6. Rôzne zranenia chodidiel.
Lekári identifikujú množstvo teórií, ktoré môžu vysvetliť etiopatogenetické mechanizmy:
- anatomická teória;
- vestimentárna teória;
- staticko-mechanická teória;
- teória dedičnej svalovej slabosti;
- teória konštitučnej slabosti spojivového tkaniva.
Klasifikácia:
- hyperkorekcia pri liečbe equinovarusu;
- vrodené;
- paralytický;
- rachitický;
- traumatické;
- statické.
Lekári rozlišujú tri stupne závažnosti planovalgusovej deformity chodidla: mierny, stredný a ťažký. Takzvaná hojdacia noha (vertikálny baran, ťažítko) je najťažším stupňom deformácie. Zisťuje sa hneď pri narodení, incidencia záchytu je 1 z 10 000 novorodencov. Etiopatogenéza tejto deformity ešte nie je úplne študovaná. Ako najpravdepodobnejšiu príčinu deformácie lekári identifikujú malformáciu embrya a oneskorenie jeho vývoja v jednej z fáz tvorby embrya.
Normálne parametre chodidla:
- ak nakreslíte dve čiary - pozdĺž spodného obrysu kalkanea a prvej metatarzálnej kosti - tak, že vrchol uhla je v oblasti scaphoidnej kosti, tento uhol by mal byť 125 °;
- výška pozdĺžneho oblúka - 39-40 mm;
- valgusová poloha zadnej nohy - od 5 do 7 °;
- uhol sklonu pätovej kosti voči rovine opory je od 20 do 25°.
Výška pozdĺžnej klenby nohy u detí predškolského veku môže byť bežne 19-24 mm.
Mierny stupeň je charakterizovaný nasledujúcimi parametrami:
- výška pozdĺžnej klenby nohy sa zníži na 15-20 mm;
- uhol výšky oblúka sa zníži na 140 °;
- uhol sklonu pätovej kosti - do 15 °;
- valgusová poloha zadného úseku - do 10°;
- abdukcia predkolenia (8-10°).
Priemerný stupeň:
- oblúk nohy sa zníži na 10 mm;
- výška oblúka sa zníži na 150-160 °;
- uhol sklonu pätovej kosti do 10°;
- valgózne postavenie zadného úseku a abdukcia predného úseku - do 15°.
Ťažký stupeň:
- klenba nohy je znížená na 0-5 mm;
- uhol klenby nohy sa zníži na 160-180 °;
- uhol sklonu pätovej kosti - 5-0 °;
- valgózna poloha zadného úseku a abdukcia predného úseku - viac ako 20°;
- ťažká deformácia je tuhá a nedá sa korigovať;
- syndróm neustálej bolesti v oblasti Shopardovho kĺbu.
Noha je základom, „základom“ nášho tela. A ak je základ krivý, potom sa na ňom nedá postaviť rovný a spoľahlivý dom. Planovalgózna deformita chodidiel má za následok valgóznu (X) deformáciu kolenných a členkových kĺbov, nesprávne postavenie panvy a zlé držanie tela. Zakrivenie osí chrbtice a končatín vedie k preťaženiu svalov, ktoré sa neúspešne budú snažiť udržať telo v správnej polohe. Výsledkom je výskyt bolesti, skorý vývoj artrózy, osteochondróza.
Prevencia:
- Pred 7-8 mesiacom by ste nemali klásť žiadnu váhu na nohy svojho dieťaťa. Ako prvok gymnastiky môžete bábätko využiť skôr, ale len krátko a vždy s podporou.
- Zabráňte krivici.
- Dieťa musí nosiť správne topánky: s pevným vysokým opätkom (3-4 cm nad pätou), ktorý pomáha držať pätu v osi dolnej časti nohy, ako aj ohybnou podrážkou a malou oporou priehlavku.
- Nevyhnutné je absolvovať vyšetrenie u ortopéda (1, 3 a 6 mesiacov života, vo veku 1 a 3 mesiace, od 4 rokov - každoročné návštevy).
Liečba
Berúc do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti, rodičia musia pochopiť, že ploché nohy sú vážnym problémom iba vtedy, keď sú nohy nielen ploché, ale tiež spôsobujú nepohodlie dieťaťu pri chôdzi alebo behu. Ak pri stúpaní na nohách klenby chodidiel dieťaťa vyzerajú normálne a žiadnym spôsobom ho neobťažujú, potom sa liečba nevyžaduje.
Ak sú ploché nohy aj bolestivé, stuhnuté (stuhnuté), je to úplne iná situácia. Tu potrebujete pomoc ortopéda, ktorý sa pravidelne zaoberá nohami, aby správne posúdil závažnosť patológie a vyvinul primeranú taktiku na zvládnutie pacienta. Môže ísť o ortopedické vložky so špecializovanou obuvou alebo o chirurgické ošetrenie v rôznych variantoch:
1. Griceova operácia (subtalárna artroeréza).
Pred liečbou Po liečbe
2. Dobbsova metóda na liečbu vertikálneho talu (odliatok po etapách s následnou perkutánnou fixáciou Kirschnerovým drôtom).
Metóda Dobbs zahŕňa vykonanie 5-6 sedení (jedno za týždeň) jemnej ručnej korekcie deformácií chodidiel. Každé sedenie končí sadrovaním zapojených dolných končatín, ktorého cieľom je spoľahlivé udržanie chodidiel v polohe maximálnej možnej korekcie. V tomto prípade sa aplikuje sadrový obväz od hornej tretiny stehna po končeky prstov s kolenným kĺbom ohnutým do 90°.
Mäkké tkanivá u detí sú značne roztiahnuteľné, čo umožňuje zo sedenia na sedenie, postupne, bez anestézie, eliminovať dorzálnu flexiu, pronáciu a abdukciu predkolenia a priviesť ich do supinačnej, varóznej a plantoflexie. V 5-6 sedeniach sa anatomické vzťahy v kĺboch strednej a zadnej nohy klinicky a rádiograficky normalizujú. Záverečná fáza pozostáva z dvoch chirurgických zákrokov: fixácia talonavikulárneho kĺbu Kirschnerovým drôtom v správnej polohe (perkutánne, pod kontrolou zosilňovača obrazu) a kompletná perkutánna achilotómia.
Po týchto manipuláciách sa aplikuje omietka až na 8 týždňov. Po vybratí pletacích ihiel je dieťa v sadrových čižmách (bez fixácie kolenného kĺbu; s vyloženou pozdĺžnou klenbou; s možnosťou plnej opory na nožičkách). Potom, aby sa zabránilo opakovaniu deformít chodidiel, je deťom predpísaný ortopedický režim nosenia strojčeka do 4 rokov. Tak ako po ošetrení Ponsetiho metódou, deti nosia strojček v prvej fáze 23 hodín denne (4 mesiace), potom sa čas nosenia postupne skracuje a následne sa strojček nosí len počas spánku (noc a deň). Rozdiel od Ponsetiho metódy je len v uhlových úpravách abdukcie chodidla. Následne deti liečené Dobbsovou metódou nosia ortopedickú obuv s pozdĺžnou klenbou.
3. Rôzne operácie mäkkých tkanív a artrodézy.
Je potrebné pochopiť, že pri stanovení diagnózy a liečby musia byť všetky nuansy koordinované s ortopédom a lekármi príbuzných špecialít (masér, cvičebný terapeut, fyzioterapeut atď.).
Predbežnú konzultáciu s odborníkmi na stav nôh vášho dieťaťa môžete získať vyplnením formulára (pre dieťa mladšie ako jeden rok s fotografiami nôh, staršie ako 1 rok s fotografiami nôh a videom z chôdze).
Talipes equinovarus u detí alebo dospelých (equinovarus deformity) je poloha chodidla, pri ktorej je chodidlo otočené dovnútra a otočené smerom k chodidlu. Keď človek položí nohu na povrch, zdá sa, že chodidlo je otočené dovnútra a ohnuté na podrážke a päta je zdvihnutá. Táto poloha sa nazýva „konská noha“. Patológia môže byť bilaterálna alebo jednostranná.
Typy PEC
Medzinárodná klasifikácia chorôb klasifikuje PEC do skupiny vrodených deformít chodidiel. Zlatý klinec:
- Equina varus talipes.
- calcaneal-varus equinovarus.
- Kopatová-valgózna talipes equinovarus.
Podľa závažnosti equinovarusu môže ísť o:
- Mierny stupeň – zmeny sú minimálne. Úplne liečiteľné konzervatívnymi metódami.
- Stredná závažnosť. Výraznejšie sú deformácie chodidla, zisťuje sa nevyvinutie svalov a väzov, prítomné je poškodenie členkového kĺbu.
- Ťažký stupeň. Významné patologické zmeny v chodidle a členkovom kĺbe. Konzervatívna liečba je neúčinná.
- Veľmi ťažký stupeň - vyliečenie je nemožné. Tento stupeň vedie k invalidite.
Príčiny
Dôvody, prečo sa equinovarus vyskytuje u dospelých a detí, sú rôzne. Presné príčiny vrodeného equinovarusu neboli úplne stanovené. Ako rizikové faktory lekári nazývajú: nesprávna poloha plodu v maternici, dedičná predispozícia, užívanie liečivých, resp. narkotické drogy, alkohol, ako aj fajčenie, oligohydramnión.
Získaný equinovarus u dieťaťa alebo dospelého sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
- Ako následky popálenia 3. stupňa na chodidlách.
- Rôzne patológie rastu kostí.
- Choroby nervový systém(neurogénny PEC).
- Nesprávne hojenie kostí po zlomeninách.
- Niektoré ochorenia kostí (napríklad osteomyelitída).
Symptómy
Príznaky equinovarusu u novorodencov sú nasledovné. Po narodení môže byť patológia podozrivá z nasledujúcich prejavov: chodidlo dieťaťa je menšie ako na jeho vek, vonkajší okraj chodidla je znížený a vnútorný okraj je zdvihnutý (equinus), palec alebo všetky prsty sú otočené dovnútra, palec sa pozerá nadol a päta je zdvihnutá. Na chodidle je hlboká pozdĺžna vráska, klenba vnútornej časti chodidla.
Za prejavy sa považuje aj úplná rotácia chodidla (addukcia), vytočenie členkových kĺbov smerom von, dôraz sa kladie len na vonkajšiu časť chodidla (varóznosť), pohyblivosť členkového kĺbu nie je plná. Je dôležité odlíšiť vrodený PEC od spastickej paralýzy. Pri vrodenom PEC je svalový tonus nezmenený, ale pri detskej spastickej paralýze sa zistí zjavná svalová hypertonicita.
Príznaky získanej PEC u detí
Tvorba pohybového aparátu u človeka pokračuje aj po narodení. Preto je dôležité, aby rodičia venovali pozornosť svojmu dieťaťu. Získaný equinovarus u dieťaťa do 3 rokov sa prejavuje nasledovne:
- Nesprávne umiestnenie jednej alebo oboch nôh. To je ľahké si všimnúť, keď dieťa chodí po mokrom piesku alebo snehu.
- Zmena chôdze.
- V členkovom kĺbe je obmedzená pohyblivosť.
- Zmena polohy kolien.
- Palec na nohe je vychýlený dovnútra.
Príznaky equinovarusu u dospelých
Hlavným príznakom je neschopnosť úplne položiť nohu na rovný povrch. Osoba spočíva iba na vonkajšej časti chodidla, päta je zdvihnutá a samotná noha je otočená dovnútra. U dospelých sa vytvára charakteristická postava „Medvedík Pú“: vyhladenie driekovej chrbtice, vyklenutie hrudnej chrbtice, v dôsledku čoho chrbát vyzerá okrúhle. Rozvíja sa typická kolísavá chôdza.
Komplikácie
Komplikácie u detí sa prejavujú nasledujúcimi patológiami:
- Časté zranenia chodidiel a členkov.
- Funkčné poruchy kolenných kĺbov.
- Hrubá koža na vonkajšej strane chodidla.
- Atrofia svalov nôh.
- Skolióza a iné deformity chrbtice.
- Psychické problémy – dieťa sa utiahne do seba a má problémy s komunikáciou s rovesníkmi.
Talipsa u dospelých je komplikovaná mnohými vážnych chorôb: ťažká deformácia hrudníka, vedúca k zníženiu vitálnej kapacity pľúc, sťažený venózny odtok z dolných končatín s tvorbou žilovej nedostatočnosti, artróza členkových a kolenných kĺbov, venózna trombóza. Vyskytuje sa podvýživa kože chodidiel a nôh s tvorbou trofických vredov, posunom orgánov brušná dutina a panvy v dôsledku deformácie chrbtice.
Diagnostika
Diagnózu stanovuje ortopéd na základe charakteristické znaky deformity chodidiel. Na objasnenie miery porušení vykonávajú Röntgenové vyšetrenie zastaviť. U detí mladších ako 3 mesiace nie sú röntgenové snímky informatívne, pretože ich kosti sú chrupavkovým tkanivom a nie je možné spoľahlivo posúdiť stupeň poškodenia.
V tomto veku používajú ultrazvuková diagnostika(ultrazvuk). Táto metóda je pre dieťa bezpečná, ale jej informačný obsah je nízky.
Liečba vrodeného equinovarusu
Je vhodné začať liečbu equinovarusu u detí čo najskôr. Ak je diagnóza stanovená ihneď po narodení, potom liečba môže začať v druhom týždni.
Mäkké obväzy
Ľahký vrodený talipes u detí sa koriguje bandážovaním elastickými obväzmi, aby sa noha zafixovala v správnej polohe. Táto metóda v kombinácii s masážou a cvičebnou terapiou umožňuje úplne eliminovať deformáciu v miernych prípadoch.
Omietanie
Táto metóda zahŕňa aplikáciu takzvaných sadrových topánok. Noha dieťaťa sa fixuje v polohe čo najbližšie k fyziologickej polohe a aplikuje sa sadrový obväz. „Čižmy“ sa vymieňajú najskôr každý týždeň, potom raz za 2 týždne, kým sa nedosiahne úplné uvoľnenie z deformácie.
Sadrové „čižmy“ aplikuje vysokokvalifikovaný detský ortopéd
Nosenie ortéz
Ortézy sú odnímateľné ortopedické pomôcky, ktoré zaisťujú chodidlo. Ortézy zahŕňajú ortopedické vložky, ortopedické topánky a turtory. Turtory sú zariadenia podobné sadrovej dlahe, ale vyrobené z plastu alebo kože. Existujú špeciálne túry na prechádzky a špeciálne na spanie. Pripevňujú sa k nohe pomocou špeciálneho šnurovania alebo suchého zipsu.
Aplikácia elastických dlah
Tento dizajn je vyrobený zo špeciálneho materiálu s obsahom titánu a niklu. Tri samostatné dlahy fixujú stehno, dolnú časť nohy a chodidlo a približujú ich k normálnej polohe.
Masáž
Terapeutickú masáž pre dieťa vykonáva kvalifikovaný masážny terapeut. Pomocou masáže sa zlepšuje krvný obeh a posilňuje sa svalovo-väzivový aparát. V budúcnosti sa rodičom odporúča zvládnuť túto techniku a masírovať svoje dieťa doma.
Korektívna gymnastika
Fyzikálna terapia je dôležitou súčasťou liečby akejkoľvek formy equinovarusu. Lekár vyberá cvičenia individuálne, berúc do úvahy vek dieťaťa, stav väzov a svalov a typ PEC. Pred gymnastikou je potrebné zahriať svaly masážou alebo teplým kúpeľom a urobiť ľahké zahriatie.
Ponsetiho metóda
Ponsetiho metóda je jednou z najpopulárnejších metód konzervatívnej korekcie equinovarusu. Vyvinul ho americký ortopéd Ignacio Ponseti v polovici 20. storočia. Táto metóda pri presnom použití dokáže vyliečiť ochorenie v 90 % prípadov. Najdôležitejšou vecou v tejto metóde je súlad s fázami liečby. V každom štádiu sa koriguje špecifická deformácia chodidla.
Postupnosť krokov je nasledovná:
- Aplikácia sadrových odliatkov.
- Skrátenie Achillovej šľachy.
- Nosenie rovnátka.
Odlievanie sadry
Je vhodné začať liečbu čo najskôr. Optimálne 7-14 dní po narodení dieťaťa. Ponsetiho sadrovanie zahŕňa kompletné odliatie chodidla, lýtka a stehna dieťaťa. Len prsty na nohách sú ponechané otvorené na kontrolu normálneho krvného obehu. Sadrové odliatky sa menia raz týždenne.
Pri prvom sadrovaní sa obnoví uhol addukcie chodidla a vnútorná rotácia predkolenia. Druhá až štvrtá sadra koriguje varóznu deformitu chodidla (odklon prstov dovnútra) a odstraňuje stav plantárnej flexie. Piaty krok – fixácia talu a správna abdukcia päty. V tomto prípade dlaha fixuje takmer všetky komponenty normálneho chodidla v požadovanej polohe.
Zvyčajne sa pri tejto metóde používa 5–6 výmen sadrových odliatkov, ale v každom prípade to určuje lekár individuálne.
Achillezotómia
Táto nízko traumatická operácia je potrebná v 70–85 % prípadov. U detí do jedného roka sa zákrok vykonáva v lokálnej anestézii. Po operácii sa aplikuje sadrový obväz na dobu 4 týždňov.
Nosenie rovnátka
Traky sú špeciálnym ortopedickým dizajnom na upevnenie chodidla. Nosenie strojčeka je dôležitou súčasťou liečby. Po korekcii equinovarusu musí byť noha nejaký čas udržiavaná v správnej polohe, aby sa predišlo relapsom. Chirurgický zákrok sa používa, ak bola diagnóza stanovená neskoro a dieťa nedostalo liečbu. Alebo v prípadoch ťažkých foriem equinovarusu, keď včasná a úplná konzervatívna liečba nepriniesla výsledky.
Rovnátka sa dieťaťu nasadia ihneď po odstránení poslednej sadry.
Fyzioterapia
Táto metóda je široko používaná ako pomocná liečba u detí starších ako 2 roky. Najúčinnejšie:
- Elektrická stimulácia.
- Magnetoterapia.
- Elektroforéza.
- Parafínové aplikácie.
Liečba equinovarusu u dospelých
Liečba dospelých a dospievajúcich sa vykonáva komplexne. Vyžaduje sa masáž, fyzikálna terapia a nosenie ortopedickej obuvi. Zvyčajne však nie je možné korigovať získaný equinovarus pomocou konzervatívnych metód. Najčastejšie sa uchyľujú k chirurgickej liečbe.
Prevencia
Veľmi dôležitá je prevencia a včasná kompetentná liečba všetkých chorôb matky počas tehotenstva. Prevencia u detí zahŕňa aktivity ako:
- Fyzioterapia.
- Chôdza na masážnej podložke alebo kamienkoch.
- Masáž.
- Plávanie, bicyklovanie.
- Výživná strava s dostatkom vápnika a bielkovín.
Zbaviť sa equinovarusu u dospelých je dosť ťažké, preto netreba zanedbávať prevenciu:
- Vyhnite sa zraneniu.
- Pravidelne robte gymnastiku. Užitočné je plávanie a bicyklovanie.
- Pravidelne choďte po štrku, kamienkoch, piesku.
- Noste kvalitnú, pohodlnú obuv.
- Včas liečiť chronické ochorenia.
Akákoľvek forma equinovarusu si teda vyžaduje včasnú a komplexnú liečbu. Pacient (alebo rodičia dieťaťa) musí preukázať zodpovednosť a trpezlivosť, dodržiavať všetky odporúčania lekára. Iba v tomto prípade je prognóza priaznivá.
Mierne formy typického kongenitálneho equinovarusu reagujú na liečbu dobre a rýchlo. Môžu sa liečiť aj formy mäkkých tkanív (bežnejšie ako iné), ale tento proces je dlhší. Najťažšia liečba je v prípade kostí, zriedkavých foriem vrodených talipes equinovarus.
Príčiny
1. Mechanické: pri nesprávnom umiestnení plodu vo vnútri maternice, keď stena maternice tlačí na chodidlo dieťaťa, spôsobuje obehové problémy a deformáciu skeletu chodidla.
2. Neuromuskulárne: s nesprávnym vývojom svalov a väzov, čo vedie k porušeniu polohy chodidla.
3. Toxické: v dôsledku vystavenia sa napr lieky, ktorý žena užívala na začiatku tehotenstva.
4. Genetika: existuje teória dedičného prenosu equinovarusu.
- nesprávne hojenie zlomenín kostí po poranení členkového kĺbu;
- hlboké popáleniny chodidiel a nôh;
- ochorenia kostí (napríklad osteomyelitída);
- neurologické ochorenia (paralýza);
- nádory;
- ochorenia spojené s narušeným rastom kostí.
Atypický PEC
Valgus equinovarus
Liečba vrodeného equinovarusu
Konzervatívne metódy liečby
Tento spôsob liečby spočíva v priložení sadrových obväzov – čižiem na deformované nôžky dieťaťa po priblížení chodidla čo najbližšie k správnej polohe.
Táto metóda je blízka sadrovému odliatku, no chodidlá nie sú fixované tak pevne pomocou obväzov. Používa sa len pri miernom PEC v kombinácii s fyzikálno-terapeutickými cvičeniami.
Takéto dlahy alebo dlahy sú vyrobené z materiálu obsahujúceho zlúčeninu niklu a titánu. Každý elastický dizajn obsahuje tri samostatné časti: dlahu na stehno, dlahu na predkolenie a dlahu na chodidlo (na zadnej a prednej strane). Napriek tomu, že dlahy sú veľmi elastické a mäkké, neustále pôsobia na chodidlo a približujú jeho polohu k normálu.
Ortotika je metóda liečby talipes equinovarus pomocou ortéz – snímateľných ortopedických pomôcok, ktoré fixujú chodidlo v polohe čo najbližšie k správnej polohe. Existujú rôzne typy ortéz: patria sem ortopedické topánky, ortopedické vložky, ako aj dlahy - zariadenie na pevné upevnenie členkového kĺbu.
Masáž kongenitálneho talipesu by mal vykonávať vysokokvalifikovaný odborník. Pomocou masáže predkolenia a chodidla, ako aj masážou segmentových zón sa posilňujú svaly a väzy členkového kĺbu, čo je veľmi dôležité pri komplexnej liečbe equinovarusu.
Fyzikálna terapia tiež zohráva dôležitú úlohu pri korekcii vrodeného equinovarusu.
Fyzioterapia zohráva podpornú úlohu pri liečbe vrodeného equinovarusu a používa sa u detí starších ako dva roky.
- elektromagnetický vplyv (elektrická stimulácia svalov a nervov);
- magnetoterapia (vystavenie členkového kĺbu elektromagnetickým poľom);
- Elektroforéza, fonoforéza (lieky - napríklad lidáza, hydrokortizón - sa zavádzajú do oblasti chodidla a dolnej časti nohy cez kožu pomocou elektromagnetického alebo ultrazvukového žiarenia);
- parafínové aplikácie na členkový kĺb.
Je to tiež pomocná liečebná metóda na zlepšenie nervového vedenia. Používajú sa lieky ako vitamíny B a prozerín.
Chirurgická liečba
Liečba získanej talipes equinovarus
Liečba talipes equinovarus metódou Ponseti - video
Ortopedická obuv
Zdravotné postihnutie
Čítaj viac:
Recenzie
Nechajte spätnú väzbu
K tomuto článku môžete pridávať svoje komentáre a spätnú väzbu v súlade s Pravidlami diskusie.
LiveInternetLiveInternet
- Hľadaj podľa denníka
- Predplatné e-mailom
-Štatistiky
PEC u novorodencov, PEC u novorodencov, vrodené a získané deformity chodidiel
Vrodené a získané deformácie chodidiel
PEC
Chodidlo je skrátené a v supinačnej polohe v dôsledku subluxácie členkového kĺbu.
Etiológia equinovarusu
Talipes equinovarus môže byť vrodený (medzi vrodenými chybami je na druhom mieste - približne 1-2%) a získaný. Častejšie pozorované u mužov. Jednostranný a obojstranný PEC sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou. Vrodený PEC sa považuje za vývojovú anomáliu spojenú s pohlavím.
Získaný talipes equinovarus môže byť výsledkom paralýzy a poškodenia mäkkých tkanív alebo kostí nohy.
Clubfoot Clinic
Klinický obraz má nasledujúce 4 typy deformít:
Ostro ohraničený pozdĺžny oblúk.
Najdôležitejšia je poloha supinácie, iné zmeny môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Vonkajšia strana chodidla je vystavená maximálnemu zaťaženiu a pri ťažkých deformitách pacienti stoja, dokonca sa opierajú o zadnú časť chodidla. Noha nemôže byť otočená dovnútra a palec nemôže byť zdvihnutý. Metatarzálna addukcia spôsobuje, že pacienti chodia s nohami otočenými smerom von, aby sa zabránilo ochabnutiu palca. Na miestach abnormálnej záťaže sa tvoria bolestivé mozole.
Pri získanom PEC sa uvedené deformity zriedkavo vyskytujú v kombinácii.
Liečba equinovarusu
Liečba vrodeného equinovarusu by mala začať ihneď po narodení dieťaťa. Nohu je potrebné postupne ručne precvičiť a následne priložiť sadru. Je obzvlášť dôležité odstrániť subluxáciu v členkovom kĺbe. Sádrové obväzy sa spočiatku vymieňajú každé 3 dni a potom sa interval zvyšuje. Po dostatočnej korekcii tvaru alebo polohy chodidla sa sadrové dlahy odstránia a na udržanie dosiahnutého efektu sa použijú špeciálne nočné dlahy. Liečba equinovarusu sa považuje za ukončenú, ak je pronácia možná a ak má chodidlo normálny tvar. Ak sa to nedá dosiahnuť v čase, keď sa dieťa samo postaví na nohy a pokúsi sa chodiť, potom sú potrebné rôzne vložky do topánok. Počnúc 3-4 rokom života je možné predpísať terapeutické cvičenia pre chodidlo. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, pred ukončením rastu a tvorby skeletu sú indikované chirurgické zákroky na mäkkých tkanivách. V závažných prípadoch sú nevyhnutné zásahy na kostiach nohy, ale mali by sa vykonávať až po vytvorení a úplnom vývoji kostry.
Liečba získaného equinovarusu by sa mala vykonávať v súlade s jeho príčinou. Ak sa to nedá odstrániť, tak operácie (artrodéza kĺbov chodidla) alebo zabezpečenie ortopedického pomôcok(a ortopedickú obuv).
Externá PEC s plochými nohami
Pozdĺžna klenba nohy je sploštená, dorzum je vo valgóze a predkolenie je v supinácii.
Etiológia vonkajšieho PEC s plochými nohami
Vrodená plochá noha je skutočnou vývojovou chybou; Vyskytuje sa oveľa menej často ako PEC. Získaná plochá noha vzniká najmä počas života, keď je narušený vzťah medzi záťažou a elasticitou svalov a väzov nohy. V tomto prípade má určitý význam telesná hmotnosť, pracovný stres, úrazy (zlomeniny kostí), ochrnutie alebo deformácie jaziev.
Klinika pre externé talipes s plochými nohami
K typickým príznakom patrí sploštenie pozdĺžnej klenby chodidla v dôsledku torzie v oblasti medzi predkolením a chrbtom chodidla, ako aj vonkajší PEC v dôsledku valgózneho postavenia chodidla. Talus definuje obrysy stredného malleolu ("dvojitý malleolus").
Liečba externého talipes s plochými nohami
Liečba je spočiatku vždy konzervatívna. Treba skontrolovať, či je možné aktívne narovnanie pozdĺžnej klenby (posturálny defekt). V pozitívnom prípade sú indikované systematické gymnastické cvičenia chodidiel, chôdza naboso po tráve, nosenie vhodnej a dobre padnúcej obuvi. Takzvaný vonkajší equinovarus v ranom detstve sa týmto spôsobom eliminuje. Ak je možné len pasívne narovnanie chodidla, potom sa dodatočne používajú vložky do topánok. U detí sa osvedčili detorzné vložky podľa Hohmanna a pod.. Ak nie je možné situáciu napraviť vyššie popísanými prostriedkami, používajú sa aj špeciálne vložky. V závažných prípadoch je potrebné nosiť ortopedickú obuv. Vždy by sa mali vykonávať terapeutické cvičenia a fyzioterapeutické opatrenia.
Ak máte vrodené ploché nohy, ihneď po narodení by ste sa mali pokúsiť o nápravu defektov krok za krokom pomocou sadrových obkladov. Neskôr sa používajú vložky a nočné dlahy, pravidelne sa vykonávajú gymnastické cvičenia. Pri absencii viditeľných zlepšení alebo úplnej korekcie defektu sú indikované chirurgické zákroky, najskôr na mäkkých tkanivách a neskôr na kostiach.
Priečna plochá noha
Hovoríme o rozšírení metatarzu v dôsledku divergencie hláv metatarzálnych kostí.
Etiológia priečnej plochej nohy
Priečna plochá noha vzniká postupne, keď je nesprávny vzťah medzi záťažou od telesnej hmotnosti a elasticitou svalov a väzov, ktoré stabilizujú priečnu klenbu chodidla.
Klinika priečnej plochej nohy
V dôsledku sploštenia priečnej klenby nohy sa zväčšuje vzdialenosť medzi hlavičkami 1. a 5. metatarzálnej kosti a hlavička 1. prsta sa pohybuje obzvlášť silno na mediálnu stranu. Hlavy II-IV metatarzálnych kostí sú posunuté na plantárnu stranu a sú navyše zaťažené telesnou hmotnosťou, čo vedie k tvorbe bolestivých mozoľov. Navyše sa zvyšuje napätie ohýbačov prstov na nohách, v dôsledku čoho zaujmú nesprávnu polohu (kladivkové prsty, pazúrové prsty).
Liečba priečnej plochej nohy
Liečba sa vykonáva iba konzervatívne: predpisujú sa cvičenia na nohy, v závislosti od situácie sa používajú komerčne dostupné vložky do topánok (motýľové valčeky).
Ortopedické čižmy sú často potrebné, ak prsty nie sú správne umiestnené alebo ak sa popri priečnej plochej nohe vyskytuje aj vonkajší PEC.
Pätová noha
Chodidlo zviera ostrý uhol s osou predkolenia a neohýba sa v plantárnom smere.
Etiológia päty
Pätová noha môže byť vrodená, ale táto patológia nie je skutočnou malformáciou, ale vzniká v dôsledku abnormálnej polohy plodu v maternici. Pätová noha môže byť získaná aj v dôsledku vývoja paralýzy alebo traumatických poranení. Klinický obraz. U novorodencov môže byť noha ostro vychýlená dorzálne, pričom zaujíma polohu na prednom okraji holennej kosti. Chodidlo nie je možné presunúť na plantárnu stranu ani pasívne. Pri čerstvej paralýze nie sú pasívne pohyby v plantárnom smere spočiatku obmedzené. Postupne však bez vhodnej liečby môže dôjsť k prerastaniu flexorov v dôsledku prevahy sily extenzorov a pasívna korekcia nesprávneho postavenia chodidla sa stáva nemožným.
Ošetrenie chodidiel na päte
U novorodencov (existuje len nesprávna poloha) spočíva v postupnom priložení preväzových sadrových obväzov až do obnovenia normálnej polohy v plantárnej flexnej polohe, čo sa vo väčšine prípadov dosiahne v priebehu niekoľkých týždňov. Na znehybnenie chodidla v opačnej polohe často postačí jednoduchá dlaha.
V prípade získanej päty sa vykonávajú chirurgické zákroky na mäkkých tkanivách a kostiach, je možné použiť aj nočné dlahy alebo ortopedickú obuv.
Konská noha
Chodidlo zviera tupý uhol s osou predkolenia a nemôže sa pohybovať dorzálnym smerom.
Etiológia konskej nohy
Vo väčšine prípadov sa cauda equina vyvíja v dôsledku ochabnutej paralýzy m. triceps surae. Pri spastickej obrne vzniká v dôsledku funkčnej prevahy sily ohýbačov prstov na nohe. Môže to byť dôsledok nesprávneho znehybnenia nohy alebo napríklad tlaku prikrývky na palec nohy pri dlhšom odpočinku na lôžku. V tomto prípade sa natiahne triceps surae a ohýbače prstov.
Klinika nôh koní
Chodidlo nie je možné aktívne uviesť do polohy, ktorá zviera pravý uhol s osou predkolenia. V závislosti od príčiny tejto patológie, ako aj od trvania utrpenia, to niekedy nie je možné urobiť pasívne (nadmerná extenzia a kontraktúra antagonistických svalov). Pri pohybe sa pacient potkne, prichytí sa o podlahu ochabnutým prstom.
Liečba konskej nohy
Pri čerstvom ochrnutí spolu s klasickou liečbou je potrebné použiť ortopedické pomôcky, ktoré fixujú polohu chodidla v pravom uhle k osi nohy (nočné dlahy na pätové chodidlá). Ak nie je možné vykonať korekciu pasívne, mali by ste sa pokúsiť postupne odstrániť patologické postavenie nohy pomocou sadrových obväzov a potom použiť nočné dlahy. Na chôdzu sa používa ťah päty, pätové dlahy, ortopedická obuv alebo ortézy. Chirurgickým predĺžením kalkaneálnej šľachy možno dosiahnuť obnovenie svalovej rovnováhy. Je tiež možné vykonať artrodézu členkového kĺbu, aby bola noha funkčne najvýhodnejšia.
Dutá noha
Pozdĺžna klenba chodidla je ostro ohraničená, vďaka čomu pôsobí skrátene.
Etiológia pes cavus
Dutá noha môže byť vrodená alebo získaná v dôsledku paralýzy.
Klinika kaválnych nôh
V dôsledku nadmernej elevácie pozdĺžnej klenby sú obrysy kĺbu na chrbte nohy určené prvou klinovitou kosťou. Výsledkom je vysoký nárast. Pri nosení bežnej obuvi dochádza k bolesti v dôsledku kompresie; pri ťažších poruchách a v kombinácii s rozšírením priečnej klenby nohy (dutá noha s plochou priečnou klenbou), niekedy s pazúrovitým postavením prstov, v závislosti od záťaže od telesnej hmotnosti výrazná bolesť môže dôjsť.
Liečba cavus nohy
Spolu s povinným vykonávaním terapeutických cvičení počas obdobia zrýchlený rast Môžete použiť vložky, ktoré rovnako ako pri talipse nedávajú pozdĺžnej klenbe zvláštny tvar, ale priliehajú k pätovej kosti a distálnemu metatarzu, čím pomáhajú sploštiť klenbu tlakom telesnej hmotnosti. Dospelí by si mali dať do topánok vložky alebo nosiť ortopedickú obuv.
Chirurgické zákroky sú indikované len pri výrazných deformitách.
Polmesiaca noha
Polmesiačiková noha vzniká v dôsledku addukcie metatarzálov.
Etiológia kosáčikovej nohy
Kosáčikovitá noha je prevažne vrodená patológia a možno ju považovať za typ PEC. Je možné, že táto deformácia sa môže vyvinúť v dôsledku zranenia.
Klinika kosákovitej nohy
Addukcia metatarzálnych kostí vo vzťahu k dorzu nohy môže byť vyjadrená v rôznej miere, v závislosti od toho je možná viac alebo menej úspešná pasívna korekcia. Námaha spôsobuje bolesť.
Liečba kosáčikovej nohy
Liečba vrodených deformít by sa mala začať ihneď po narodení. Na tento účel sa aplikujú sadrové obväzy. Spravidla v čase, keď sa dieťa postaví na vlastné nohy a začne chodiť, je vada úplne odstránená. Inak sa používajú nočné dlahy s vložkami adduktorov nôh.
Len vo výnimočných prípadoch môže byť neskôr potrebná ortopedická obuv.
Plantárne pätové ostrohy
Na spodnom povrchu kalkaneálneho tuberkula sa tvorí styloidný kostný výrastok.
Etiológia plantárnej pätovej ostrohy
Pätové ostrohy by sa mali považovať za degeneratívnu zmenu v úponoch šľachových vlákien, ktoré sú vystavené nadmernému napätiu. Preťaženie vzniká v dôsledku poklesu pozdĺžnej klenby chodidla, čo spôsobuje prepätie chodidiel.
Klinika ostrohy plantárnej päty
Vo väčšine prípadov pacient nemá žiadne sťažnosti. Zmeny sa zistia náhodne pri RTG vyšetreniach. Niekedy sa môže vyskytnúť prechodná lokálna bolesť pri stlačení na oblasť päty.
Liečba plantárnych pätových ostroh
Spolu s krátkodobou imobilizáciou a teplými obkladmi sa pri akútnej bolesti používa krátkovlnné ožarovanie, ako aj lokálne injekcie protizápalových a sedatív. Navyše, chodidlo by malo byť zbavené stresu pomocou dobre padnúcej vložky, ktorá pomôže napraviť sploštenú klenbu a zníži napätie plantárneho svalstva. V tomto prípade je možné presunúť záťaž na pozdĺžnu klenbu chodidla. Pri silnej lokálnej bolesti môžete použiť vložky alebo vložky, miestami perforované bolestivých bodov. Chirurgická intervencia je potrebná len vo výnimočných prípadoch.
Talipsa a jej liečba
equinovarus je pretrvávajúca deformácia chodidla a členkového kĺbu, vrodená alebo získaná, pri ktorej človek nemôže položiť podrážku naplocho na podlahu, pretože je „otočená“ dovnútra a ohnutá na podrážke, pričom päta je zdvihnutá hore.
Usporiadanie kostí, svalov a väziva nohy v tejto patológii je hrubo narušené, pohyblivosť v členku je výrazne obmedzená. To všetko vedie k narušeniu muskuloskeletálnej funkcie dolnej končatiny a špecifickej chôdze – s oporou nie na celej podrážke, ale len na jej vonkajšom okraji.
Najčastejšie je equinovarus vrodený, ale môže byť získaný aj u dospelých v dôsledku úrazov a iných ochorení pohybového aparátu a nervového systému.
Vrodená forma patológie je 2-krát častejšia u chlapcov a spravidla je obojstranná, na rozdiel od získaných variantov defektu.
Pri PEC je narušený vývoj kostí chodidla, jeho svalov a väzov
Klasifikácia
Možností klasifikácie tohto defektu pohybového aparátu je viacero. Poďme sa na ne pozrieť bližšie.
Ako už bolo uvedené, v závislosti od príčiny patológie sa rozlišujú dve skupiny PEC:
ICD-10 (International Classification of Diseases, 10. revízia) klasifikuje equinovarus ako skupinu vrodených deformít chodidiel (Q66):
- Q66.0 Equina varus equinovarus.
- Q66.1 etápno-varózny equinovarus.
- Q66.4 eliptický valgus equinovarus.
Keď hovoríme o equinovarusu, väčšina odborníkov má na mysli varózne deformity (keď sa podošva „otočí“ dovnútra). Táto patológia predstavuje až 85% takýchto defektov. Existujú však aj valgózne varianty equinovarusu, kedy sa chodidlo ohýba smerom von. Ak je prvá možnosť diagnostikovaná od narodenia, druhá sa prejaví vo veku 1–1,5 roka, keď dieťa začne chodiť.
Získané varianty patológie sú zahrnuté do kategórie získaných valgóznych (M21.0) a varóznych (M21.1) deformít chodidla.
Je dôležité pochopiť, že talipes equinovarus je súhrnný pojem, ktorý nezahŕňa jednu poruchu, ale celú skupinu deformít chodidiel s patologickým nastavením.
Varozita koní vrodená bilaterálna PEC u dieťaťa
Vrodený kalkaneálny valgus equinovarus u dieťaťa
V závislosti od závažnosti patológie existujú:
- Ľahký stupeň – v tomto prípade sa talipes equinovarus dá korigovať doma, patologické zmeny na kostiach sú minimálne, pohyblivosť v členku nie je narušená. Všetky príznaky sa dajú ľahko odstrániť masážou a cvičebnou terapiou.
- Stredná závažnosť – je možné úplne odstrániť talipes, vyžaduje si to však odbornú pomoc detského ortopéda. Liečba je spravidla konzervatívna. V tomto prípade dochádza k poškodeniu členkového kĺbu a výraznejším deformitám kostry chodidla, nevyvinutiu svalov a väzivových prvkov.
- Ťažká – takýto equinovarus sa dá napraviť len chirurgicky. V tomto prípade sú výrazné patologické zmeny v chodidle a členkovom kĺbe.
- Veľmi ťažký stupeň - bohužiaľ je takmer nemožné vyliečiť takúto patológiu aj pri použití moderných metód chirurgickej korekcie. Dieťa môže zostať postihnuté po celý život.
Klasifikácia podľa Zatsepina, ktorý navrhol rozdeliť všetky typy vrodených PEC do dvoch skupín.
Typické (alebo primárne):
- mierne varózne kontraktúry;
- väzivové (mäkké tkanivá) formy;
- kostné formy.
- neurogénna forma (spôsobená chorobami nervového systému);
- amniotické (poškodenie nohy dieťaťa v dôsledku amniotických pásov počas vývoja plodu);
- na pozadí defektov vo vývoji kostí (napríklad v dôsledku nedostatočného rozvoja holennej kosti);
- na pozadí artrogrypózy (vrodené závažné ochorenie, ktoré je sprevádzané poškodením takmer všetkých kĺbov v tele dieťaťa).
Práve Zatsepinovu klasifikáciu v súčasnosti používa väčšina ortopédov na svete.
Talipes equinovarus je jedným zo znakov artrogrypózy
Často sa môžete stretnúť aj s variantom Ponsetiho klasifikácie vrodeného equinovarusu:
- neliečená - vrodená alebo získaná forma patológie u dieťaťa mladšieho ako 8 rokov, ktorá nereagovala na žiadnu terapiu;
- korigované – vyliečené Ponsetiho metódou;
- opakujúce sa – napriek prítomnosti celého radu vhodných opatrení progresia defektu pokračuje;
- odolný - vzniká v prípade, keď sa talipes equinovarus kombinuje s inými závažnými ochoreniami, v dôsledku ktorých je jeho korekcia prakticky nemožná, napríklad s artrogrypózou;
- atypické.
Príčiny
Vrodená forma ochorenia je polyetiologická, to znamená, že existuje veľa negatívnych faktorov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj tejto formy deformácie chodidla u dieťaťa. Možno ich rozdeliť do niekoľkých skupín:
- Mechanické vplyvy - nesprávna poloha plodu vo vnútri maternice, amniotické pásy.
- Neuromuskulárne poruchy sú abnormálny vývoj svalovej a väzivovej zložky chodidla, čo vedie k rozvoju deformít.
- Toxické faktory sú účinky na telo dieťaťa počas vnútromaternicového vývoja rôznych liekov a iných chemikálií.
- Genetická – existuje aj dedičná teória equinovarusu, ale patologický gén sa, žiaľ, zatiaľ nepodarilo identifikovať.
Vrodená forma patológie môže byť jednostranná alebo obojstranná, môže byť nezávislou chorobou alebo môže byť kombinovaná s inými malformáciami a ochoreniami.
Získaná forma je diagnostikovaná u dospelých. Môže sa vyvinúť v dôsledku:
- patologická fúzia zlomenín v chodidle a členku;
- poškodenie mäkkých tkanív v dôsledku hlbokých popálenín;
- choroby kostí a kĺbov (osteomyelitída, krivica, artróza, artritída, nádorové lézie);
- neurologické ochorenia (s poškodením mozgu a rozvojom centrálnych typov paralýzy);
- ochorenia, ktoré sú spojené s narušeným rastom kostí;
- zvýšené zaťaženie dolných končatín;
- obezita;
- výber nesprávnej obuvi.
Obuv pre dieťa musí byť ortopedická, inak sa zvyšuje riziko vzniku equinovarusu.
Symptómy
Typicky je talipes equinovarus pri vyšetrení ľahko rozpoznateľný. Ďalšie diagnostické metódy pomáhajú určiť stupeň poškodenia, príčinu a formu ochorenia.
Vrodené varianty
Varózne formy sa vyznačujú patologickým polohovaním chodidla hneď po narodení. Jedna alebo obe nohy sú v stave plantárnej flexie (equinus), chodidlo je otočené tak, že chodidlo smeruje dozadu (supinácia) s addukciou prednej časti (addukcia). Tieto 3 symptómy (ekvinus, supinácia a addukcia) sú patognomické symptómy vrodeného equinovarusu.
Ďalšie znaky, ktoré vám pomôžu rozpoznať problém:
- päta je zdvihnutá a predná časť je znížená a nasmerovaná nadol;
- chodidlo je atypicky malé;
- Na podrážke je prítomná Adamsova drážka;
- obmedzená pohyblivosť v členku;
- os, ktorá prechádza cez pätovú kosť, je posunutá vzhľadom na os predkolenia (normálne sa zhodujú).
Adamsova drážka na chodidle dieťaťa s vrodeným PEC
Zakúpené možnosti
Tento typ patológie sa zvyčajne vyvíja u detí vo veku 3 rokov a starších, dospievajúcich a dospelých z dôvodov opísaných vyššie. V tomto prípade sa postupne rozvíjajú nasledujúce príznaky:
- zmena obvyklej chôdze („medvedia chôdza“ - pri chôdzi sa zdá, že pacient „hrabe“ jednou alebo dvoma nohami);
- zblíženie kolenných kĺbov a rozvoj deformácie dolných končatín v tvare X;
- znížená pohyblivosť v členku;
- získanie valgóznej polohy prvým prstom na nohe.
Získaný valgus equinovarus u dospelého
Treba tiež poznamenať, že získané formy deformácie sú najčastejšie valgózneho charakteru, to znamená s odchýlkou chodidla smerom von.
Diagnostika
Vrodený variant ochorenia možno diagnostikovať ešte počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa pomocou ultrazvuku. Vada sa prejavuje už v 19. týždni tehotenstva. Ak talipes equinovarus nebol rozpoznaný pred narodením dieťaťa, je ľahké to urobiť pri vyšetrení novorodenca bezprostredne po narodení.
Na získanú formu je možné podozrenie na základe vyššie opísaných znakov a po vyšetrení ortopédom.
Röntgenové lúče, CT, MRI a ultrazvuk pomôžu potvrdiť diagnózu.
Je dôležité poznamenať, že röntgenové lúče nie sú vždy informatívne, najmä pre mladých pacientov. U detí nie sú kosti nohy ešte úplne vytvorené, časť z nich je vytvorená chrupavkového tkaniva, ktorý nie je viditeľný na röntgene.
Možné komplikácie
Ak sa problém nerozpozná a nelieči včas, deformácia môže progredovať a časom sa môžu vyvinúť komplikácie. Všeobecne sa uznáva, že patológia sa musí odstrániť skôr, ako dieťa začne chodiť rok, pretože deformácia bude postupovať pod vplyvom zaťaženia počas krokov.
- skolióza a iné deformácie chrbtice v dôsledku patologického uloženia chodidiel;
- atrofia svalov a väzov dolnej končatiny;
- narušenie chôdze, neschopnosť samostatne sa pohybovať;
- zaostávať fyzický vývoj dieťa;
- dislokácie a subluxácie chodidiel, kolenných a bedrových kĺbov;
- patológia kolenných a bedrových kĺbov;
- syndróm pretrvávajúcej bolesti.
V niektorých prípadoch sa vrodený talipes equinovarus nedá liečiť a môže spôsobiť trvalú invaliditu dieťaťa.
Ako sa zbaviť equinovarusu
Taligánová noha sa dá vyliečiť. Na tento účel sa používajú rôzne konzervatívne a chirurgické techniky. Tento problém rieši ortopedický chirurg. Čím skôr sa problém rozpozná a začne sa terapia, tým lepšia je prognóza.
Liečba equinovarusu pomocou Ponsetiho metódy (náplasť)
Túto metódu konzervatívnej liečby equinovarusu vyvinul Ignazio Ponseti v USA už v 50-tych rokoch dvadsiateho storočia. Špecialista bol proti chirurgickej korekcii defektu, pretože sa domnieval, že takýto zásah vedie k hrubým sekundárnym poruchám, ktoré často bránia obnoveniu normálnej funkcie detskej nohy a členku.
Ponsetiho metóda je účinná konzervatívna metóda liečby equinovarusu, vyznačujúca sa vysokými výsledkami.
Po podrobnom rozbore fyziológie a biomechaniky nohy lekár navrhol novú techniku sadrovania, s ktorou je možné začať v každom veku, najlepšie však od dvoch týždňov.
Zvyčajne po 5-6 omietkach je možné deformáciu úplne napraviť. Celý priebeh liečby spravidla trvá 4-8 týždňov.
Po dokončení sadrovania musí dieťa nosiť špeciálnu ortopedickú ortézu (traky). Hlavnou úlohou ortézy je natiahnuť svaly, čo pomôže predchádzať relapsom. Je veľmi dôležité dodržiavať predpísaný režim nosenia ortopedického strojčeka. Podľa štatistík iba 6 % detí, ktorých rodičia dodržiavajú používanie strojčeka, zažíva recidívu equinovarusu.
Ortézy na fixáciu chodidiel s vrodeným PEC
Iné metódy konzervatívnej liečby
Mäkké obväzy
Táto metóda je blízka predchádzajúcej, ale fixácia sa vykonáva pomocou obväzov. Metódu možno použiť pri miernych deformitách v kombinácii so súborom liečebných cvičení a masáží.
Elastické ortopedické štruktúry
Takéto dlahy a dlahy sú vyrobené zo špeciálnych kovových zliatin. Hoci sú mäkké, bezpečne fixujú chodidlá v správnej polohe.
Ortézy
Technika spočíva vo fixácii chodidiel a členkov v požadovanej polohe pomocou špeciálnych ortopedických ortéz. Do tejto skupiny terapeutických účinkov patrí ortopedická obuv, vložky do topánok, tuhé dlahy a elastické ortézy.
Masáž
Je to nevyhnutná súčasť konzervatívnej liečby. Masáž chodidiel a nôh by mal vykonávať len špecialista. Spravidla je potrebných 4 až 10 kurzov špeciálneho manuálneho zásahu.
Terapeutickú masáž chodidiel pre dieťa by mal vykonávať len špecialista
Fyzioterapia
Cvičebná terapia tiež zohráva dôležitú úlohu pri korekcii a prevencii relapsov equinovarusu. S dieťaťom musíte pracovať každý deň. Cviky sa musíte najskôr naučiť spolu s lekárom a potom ich môžete vykonávať sami doma.
Fyzioterapeutické postupy
Fyzioterapia je pomocná metóda terapie a môže sa použiť u detí starších ako 2 roky. Najčastejšie sa predpisuje magnetoterapia, elektroforéza, fonoforéza a aplikácie teplého parafínu.
Lieky
Pri liečbe zohrávajú menšiu úlohu. Môžu sa použiť vitamíny, najmä skupina B. V závislosti od príčiny equinovarusu môže lekár predpísať jeden alebo iný liečebný cyklus.
Chirurgická korekcia
Chirurgický zákrok sa používa iba v prípadoch, keď bol equinovarus diagnostikovaný neskoro a konzervatívna terapia nepriniesla pozitívny výsledok. Chirurgická korekcia je predpísaná aj v zložitých prípadoch, keď sú defekty veľmi závažné a nemožno ich odstrániť konvenčnými metódami.
Talipes equinovarus je závažným defektom pohybového aparátu, najmä jeho vrodených foriem. Ale v prípade, že sa problém zistí včas a predpíše sa správna liečba, talipes sa rýchlo a ľahko odstráni a dieťa začne chodiť správne a bez akýchkoľvek ťažkostí.
Pridať komentár
POZOR! Všetky informácie na tejto stránke slúžia len na referenčné alebo populárne informácie. Diagnostika a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame konzultovať liečbu a diagnostiku s lekárom a nie samoliečbu.
Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!
Čo je PEC?
PEC Ide o patológiu kĺbov nohy, pri ktorej človek nemôže položiť chodidlo naplocho na podlahu: zdá sa, že chodidlo je otočené dovnútra a ohnuté na chodidle. Päta je zdvihnutá. Tento typ nohy sa nazýva „konská noha“.Postavenie kostí a svalov nohy pri tomto ochorení je značne narušené, pohyblivosť členkového kĺbu je obmedzená. Chôdza je špecifická: s podporou nie na celej podrážke, ale na jej vonkajšom okraji.
Vrodený PEC je väčšinou bilaterálny a je o polovicu častejší u dievčat ako u chlapcov.
Klasifikácia
Talipes equinovarus sa delí na vrodené a získané.Vrodená PEC:
1.
Primárne (typické):
- ľahké formy;
- väzivové (mäkké tkanivá) formy;
- kostné formy.
- neurogénna konská noha;
- amniotický PEC;
- PEC v dôsledku nedostatočného rozvoja holennej kosti;
- talipes equinovarus v dôsledku artrogrypózy (vrodená deformácia kĺbov).
Korekcia atypického equinovarusu závisí od príčiny ochorenia.
Príčiny
Vrodený PEC sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:1. Mechanické: pri nesprávnej polohe plodu v maternici, keď stena maternice tlačí na chodidlo dieťaťa, čo spôsobuje obehové problémy a deformáciu skeletu chodidla.
2. Neuromuskulárne: s nesprávnym vývojom svalov a väzov, čo vedie k porušeniu polohy chodidla.
3. Toxické: v dôsledku vystavenia sa napríklad niektorým liekom, ktoré žena užívala na začiatku tehotenstva.
4. Genetika: Existuje teória dedičného prenosu equinovarusu.
Registrácia sa vykonáva v mieste registrácie dieťaťa. Ortopéd vydáva odporúčanie na registráciu zdravotného postihnutia.
Predtým je dieťa odoslané na vyšetrenie k pediatrovi a špecialistom (chirurg, oftalmológ, ORL lekár), ako aj na laboratórne vyšetrenie.
Zozbierané dokumenty sa odovzdávajú vedúcemu lekárovi kliniky. Hlavný lekár ich potvrdí svojim podpisom, po ktorom musí byť dieťa zapísané do MSEC (Medical and Social Expert Commission). Práve táto komisia rozhoduje o pridelení statusu postihnutého dieťaťa.
Typicky sa invalidita pre talipes equinovarus udeľuje na obdobie jedného roka (niekedy na dva roky, ak je PEC kombinovaná s nejakou inou vývojovou chybou). O rok neskôr sa postup registrácie zdravotného postihnutia opakuje.
Clubfoot je jedným z ortopedické problémy ktoré vznikajú pri formovaní pohybového aparátu dieťaťa v prvých rokoch života.
Takáto choroba môže radikálne zmeniť kvalitu života dieťaťa a vytvoriť riziko vzniku vážnych problémov v dospelosti.
Prognóza liečby equinovarusu závisí od stupňa progresie patológie a dôvody, ktoré vyvolali jej vzhľad. Choroba sa musí korigovať, keď sa zistia jej prvé príznaky. O liečbe equinovarusu u detí si povieme v tomto článku.
Ako masírovať dieťa so svalovou hypertonikou? Zistite to od nášho.
Koncept a vlastnosti
V lekárskej praxi equinovarus znamená to, čo ich spôsobuje nesprávna poloha a odchýlka dovnútra.
Choroba môže byť nielen vrodená, ale aj získané. Pri PEC dochádza k vážnym deformáciám nielen kostí, ale aj svalového tkaniva. Vo väčšine prípadov patológia postihuje obe nohy dieťaťa.
Príčiny
Vyvolávať equinovarus môže byť mnoho faktorov vrátane súvisiacich patológií s vnútromaternicovým vývojom plodu.
Ochorenie je dôsledkom nesprávnej tvorby kostného skeletu, svalového tkaniva a kĺbov.
V niektorých prípadoch je patologický proces dôsledkom poruchy v stave určitých skupín nervov alebo krvných ciev. V lekárskej praxi existujú prípady, kedy nie je možné určiť príčiny equinovarusu u dieťaťa.
Dôvody Nasledujúce faktory môžu spôsobiť PEC:
Klasifikácia choroby
V závislosti od štádia progresie ochorenia sa equinovarus delí na mierna, stredná a ťažká. Prvá forma je charakterizovaná malými zmenami v muskuloskeletálnom systéme.
Druhé štádium sprevádzajú intenzívnejšie príznaky a ťažkosti s pohybom členkového kĺbu.
Závažný stupeň je charakterizovaný výraznou patológiou a môže byť eliminovaný iba chirurgickým zákrokom.
Ďalšie typy klasifikácie equinovarusu u detí:
Symptómy a znaky
Príznaky vrodeného equinovarusu sa u dieťaťa objavujú už v prvých mesiacoch života. Príznaky ochorenia sú jasne viditeľné vizuálne, kvôli ktorému môžu rodičia mať podozrenie na patológiu pred rutinným lekárskym vyšetrením novorodenca alebo dojčaťa.
Symptómy získaného equinovarusu sa môžu objaviť u dieťaťa v prvom roku života alebo v predškolskom veku.
Talipes equinovarus sprevádza nasledovné príznaky:
- vonkajší nedostatočný rozvoj nôh;
- v plantárnom smere je charakteristické zakrivenie chodidla;
- na nohe dieťaťa je jasne viditeľný hlboký priečny záhyb;
- prsty sú stočené do vnútornej strany chodidla;
- nadmerne u novorodenca alebo dojčaťa;
- krútenie dolnej časti nohy na jednej alebo oboch nohách;
- pešo.
Talipsa u detí - foto:
Následky a komplikácie choroby
S dieťaťom PEC zvykne ukladať nohu do určitej polohy. V procese liečby choroby je potrebné tento zvyk odstrániť.
Ak dieťa pokračuje v chôdzi obvyklým spôsobom, bude veľmi ťažké opraviť jeho chôdzu.
Liečba equinovarusu u detí by sa mala vykonávať komplexne. Pri nesprávnej terapii alebo jej absencii sa vyskytuje riziko rozvoja invalidity u dieťaťa.
Dôsledky Nasledujúce stavy môžu spôsobiť PEC u detí:
- sklonené nohy;
- ploché nohy;
- spomalenie fyzického vývoja;
- rachiocampsis;
- zdravotného postihnutia.
Ako napraviť equinovarus u dieťaťa? O liečbe vrodeného equinovarusu u detí sa môžete naučiť z videa:
Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Dohodnite si stretnutie s lekárom!