Τι προκαλεί το λέμφωμα του εγκεφάλου; Λέμφωμα εγκεφάλου και πιθανές μέθοδοι θεραπείας. Πρόγνωση για λέμφωμα εγκεφάλου Λέμφωμα Β κυττάρων του εγκεφάλου

Ο σημαντικός ρόλος των λευκών αιμοσφαιρίων είναι γνωστός. Αυτό είναι το κύριο συστατικό του ανοσοποιητικού μας συστήματος. Τα λεμφοκύτταρα είναι υπεύθυνα για την κυτταρική ανοσία και παράγουν αντισώματα. Αλλά μερικές φορές το σώμα πάει στραβά.

Οι λεμφαδένες που υπάρχουν σε όργανα (στομάχι, εγκέφαλος, πνεύμονες, σπλήνας) μεγεθύνονται και τους επηρεάζουν. Σε αυτά σχηματίζονται λεμφοκύτταρα «όγκων» και αρχίζουν να αναπτύσσονται χαοτικά. Υπάρχει ένας καρκινικός σχηματισμός λεμφικού ιστού - λέμφωμα.

Τι είναι το λέμφωμα εγκεφάλου

Το κεντρικό τμήμα του νευρικού συστήματος επηρεάζεται λιγότερο συχνά από το λέμφωμα από άλλα όργανα, αλλά είναι η πιο επιθετική μορφή αυτής της ασθένειας. Η ασθένεια καταλαμβάνει τον λεμφικό ιστό του.

Ο όγκος σχηματίζεται στους ιστούς (παρέγχυμα) και στις μαλακές μεμβράνες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Αυτό το κακοήθη νεόπλασμα δεν υπερβαίνει τα όρια του κεντρικού νευρικού συστήματος, αν και επηρεάζει όλα τα μέρη του, ακόμη και το πίσω τοίχωμα (μεμβράνες) του ματιού. Σπάνια σχηματίζονται μεταστάσεις.

Το εγκεφαλικό λέμφωμα αναπτύσσεται αργά. Στα αρχικά στάδια είναι πρακτικά ασυμπτωματική, διαγιγνώσκεται συχνότερα στα τελευταία στάδια και χάνεται ο χρόνος έναρξης της θεραπείας.

Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί: βρίσκεται σε δυσπρόσιτα μέρη. Οι ενδοεγκεφαλικοί κόμβοι επηρεάζουν τον μετωπιαίο λοβό, το κάλλος του σώματος ή τις εν τω βάθει δομές του εγκεφάλου. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, μετά από 55 χρόνια.

Ταξινόμηση

Τα ακόλουθα λεμφώματα είναι γνωστά στην ιατρική: Β-κύτταρα, Τ-κύτταρα, διάχυτα μεγάλα Β-κύτταρα, θυλακιώδη. Όμως δεν έχουν μελετηθεί σε βάθος. Η ακόλουθη ταξινόμηση των κακοήθων όγκων του λεμφικού συστήματος είναι γενικά αποδεκτή:

• λεμφοκοκκιωμάτωση(Νόσος του Hodgkin);
• μη Χοτζίνσκιλεμφώματα.

Ο τύπος του νεοπλάσματος και τα χαρακτηριστικά του προσδιορίζονται μετά από εκτομή κομματιών του ιστού του. Εξετάζονται με οπτικό μικροσκόπιο. Εάν εντοπιστούν κύτταρα Berezovsky-Sternberg-Reed, τότε υπάρχει νόσος Hodgkin. Όλοι οι άλλοι κακοήθεις όγκοι ταξινομούνται ως μη Hodgkin.

Τα πρωτογενή λεμφώματα του εγκεφάλου μπορεί να έχουν έναν ή πολλαπλούς ενδοεγκεφαλικούς κόμβους. Όλοι οι υποτύποι διακρίνονται από τη δομή του ιστού όγκου, το σύνολο των εκδηλώσεων της νόσου και τις μεθόδους θεραπείας.

Ένας αριθμός λεμφωμάτων (νωθρών) αναπτύσσεται αργά και με ασφάλεια· δεν απαιτείται επείγουσα παρέμβαση. Τα επιθετικά αναπτύσσονται γρήγορα, έχουν πολλά συμπτώματα και απαιτούν άμεση θεραπεία.

Συχνά, τα λεμφοκύτταρα αρχίζουν να αναπτύσσονται χαοτικά στους λεμφαδένες, διευρύνοντάς τους. Αυτή είναι μια κλασική εκδοχή της νόσου. Αλλά εάν οι κακοήθεις κόμβοι επηρεάζουν τα πεπτικά όργανα, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο, τότε αυτοί οι σχηματισμοί ονομάζονται εξωκομβικοί και το μέγεθος των λεμφαδένων δεν αλλάζει.

Αιτίες

Είναι δύσκολο να ονομάσουμε συγκεκριμένους υπαίτιους καρκίνου· κάθε τύπος έχει τη δική του αιτιολογία. Το λέμφωμα εμφανίζεται συχνά όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι αδύναμο. Οι βαθύτερες αιτίες της θεωρούνται:

• μολυσματικόςπράκτορες?
• διάφορος ιούς(ηπατίτιδα C, έρπης τύπου 8). Το λέμφωμα Burkitt αναπτύσσεται συχνά σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό του ανθρώπινου έρπητα τύπου 4.
• ιός ανοσοανεπάρκεια?
• επιρροή ακτινοβολία;
• κληρονομικόςπροδιάθεση, γενετικές ασθένειεςόταν υπάρχουν χρωμοσωμικές μεταλλάξεις (σύνδρομα Klinefelter, Chediak-Higashi ή αταξία-τελαγγειεκτασία).
• συνεχής επαφή με καρκινογόνα,ιδιαίτερα χημικά και βαρέα μέταλλα·
• μονοπυρήνωση(μια οξεία μολυσματική ασθένεια που εκδηλώνεται με πυρετό).
• ήττα φάρυγγας,λεμφαδένες, ήπαρ, σπλήνα και αλλαγές στη σύνθεση του αίματος.
• αυτοάνοσοασθένειες (σύνδρομο Sjogren, τροφικά έλκη, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός λύκος).
• μεταφύτευσηόργανα και μετάγγιση αίματος?
• ρεσεψιόν φάρμακα,ανοσοκατασταλτικά?
• ηλικιωμένος ηλικία;
• κακό οικολογίαστον τόπο διαμονής σας.

Άλλοι παράγοντες συνοδεύονται, μπορούν να ενεργοποιήσουν τον μηχανισμό της νόσου

και οδηγούν στον χαοτικό πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων στον εγκέφαλο.

Συμπτώματα

Όλες οι κλινικές εκδηλώσεις του λεμφώματος χωρίζονται σε 2 ομάδες: γενικές και ειδικές για αυτόν τον υποτύπο κακοήθειας.

Γενικά συμπτώματα

Τα περισσότερα συμπτώματα του λεμφώματος είναι τα ίδια για την ογκολογία οποιασδήποτε θέσης:

1. Επώδυνη φλεγμονή λεμφαδένεςστο λαιμό, κάτω από τα μπράτσα, στη βουβωνική χώρα, με αποτέλεσμα να μεγεθυνθούν. Κνησμός στην περιοχή τους. Οι κόμβοι δεν συρρικνώνονται ακόμη και κατά τη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων.
2. Απώλεια βάρουςχωρίς προφανή λόγο.
3. Ισχυρός ιδρώνονταςλόγω της ανόδου της θερμοκρασίας, ιδιαίτερα τη νύχτα.
4. Αδυναμία,γρήγορη κόπωση ακόμη και χωρίς σωματική δραστηριότητα.
5. Ασταθής καρέκλα,έμετος, προβλήματα με το πεπτικό σύστημα.
6. Αλλοίωση όραμα(ο ασθενής βλέπει σε ομίχλη και έχει διπλή όραση).

Ειδικές εκδηλώσεις

Το λέμφωμα του εγκεφάλου έχει επίσης συγκεκριμένα συμπτώματα. Εμφανίζονται επειδή η ύλη είναι συμπιεσμένη. Αυτά περιλαμβάνουν:

• πόνοςκεφάλι, της γυρίζει?
• διαταραχές αντίληψη(οπτικές, ακουστικές και οσφρητικές παραισθήσεις).
• συμπεριφορικάαλλαγές στη διάθεση, τον τρόπο ζωής και τις ενέργειες, τη σκέψη.
• παράβαση συντονισμόςκινήσεις, απώλεια της αίσθησης σε κάποιο μέρος του σώματος.
• σπασμούςκαι επιληπτικές κρίσεις.

Είναι απαραίτητο να ακούτε το σώμα, γιατί αρχικά ο καρκίνος μπορεί να είναι ασυμπτωματικός.

Διαγνωστικά

Το λέμφωμα συμπεριφέρεται με τέτοιο τρόπο που μερικές φορές είναι δύσκολο για έμπειρους ειδικούς να το διαγνώσουν. Αλλά τέτοιοι κακοήθεις σχηματισμοί αναπτύσσονται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σενάριο και ανώμαλες διεργασίες στο νευρικό σύστημα μπορούν να εντοπιστούν στην ανάπτυξη.

Η διάγνωση θα καθορίσει τον αριθμό των βλαβών, την ακριβή τους θέση, το μέγεθος και τον τύπο του λεμφώματος.

Ιατρική εξέταση

Μετά από αυτό, καθορίζεται ένα περαιτέρω σχέδιο εξέτασης.

Εξετάσεις αίματος (γενικές και βιοχημικές), που αναπτύχθηκαν σύμφωνα με τον τύπο

Θα πρέπει να λαμβάνονται τακτικά. Θα σας πουν πώς αντιδρά το σώμα στον όγκο.

Βιοψία του προσβεβλημένου λεμφαδένα

Διενεργείται εάν υπάρχει υποψία ογκολογίας σε οποιοδήποτε μέρος. Αυτή είναι η κύρια ανάλυση που επιβεβαιώνει το λέμφωμα· δείχνει τον τύπο του όγκου, τη δομή του και πόσο επιθετικό είναι. Μια μικρή τρύπα δημιουργείται στο κρανίο και λαμβάνονται δείγματα του προσβεβλημένου ιστού.

Αποστέλλονται για μορφολογική και ανοσολογική εξέταση στο μικροσκόπιο σε ειδικό παθολογικής ανατομίας. Ανακαλύπτει αν περιέχουν κύτταρα λεμφώματος. Εάν εντοπιστούν, προσδιορίζεται ο τύπος του λεμφώματος.

Ακτινοδιαγνωστικά

Οι ακτινογραφίες, οι αξονικές τομογραφίες και οι μαγνητικές τομογραφίες εντοπίζουν και περιγράφουν όγκους σε μέρη του σώματος που ο γιατρός δεν βλέπει κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης. Η ιονίζουσα και η μη ιονίζουσα ακτινοβολία θα καθορίσουν το στάδιο του λεμφώματος.

Μια ακτινογραφία θώρακος θα σας πει τι συμβαίνει στο λεμφικό σύστημα του μεσοθωρακίου και του θύμου αδένα.

Το λέμφωμα μη Hodgkin διαγιγνώσκεται με μεγαλύτερη ακρίβεια με μαγνητική τομογραφία. Ο ασθενής ενίεται με σκιαγραφικό (ιώδιο, βάριο). Βελτιώνει την οπτικοποίηση του οργάνου, εντοπίζει νέα κακοήθη κύτταρα και δείχνει στρώμα προς στρώμα εικόνες ιστού οργάνου.

Μια εξέταση μυελού των οστών θα επιβεβαιώσει ή θα αρνηθεί την παρουσία επιθετικών σχηματισμών στο μυελό των οστών.

Πρόσθετες Μέθοδοι

Εάν οι προηγούμενες μελέτες αποδείχθηκαν μη ενημερωτικές, πραγματοποιείται κυτταρομετρία (ο τύπος των λευκοκυττάρων υπολογίζεται με μικροσκόπιο), προσδιορίζονται αλλαγές στο χρωμοσωμικό σύνολο κυττάρων, ανωμαλίες στον αριθμό των χρωμοσωμάτων και μελέτες μοριακής γενετικής.

Θεραπεία

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τον προσδιορισμό του τύπου του λεμφώματος, το στάδιο της νόσου και την ανάλυση της κατάστασης του ασθενούς, αναπτύσσεται ένα θεραπευτικό σχήμα. Το μη-Hodgkin λέμφωμα του εγκεφάλου δεν είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί. Το όργανο έχει ένα φυσιολογικό φραγμό (αιματοεγκεφαλικός φραγμός) μεταξύ του κυκλοφορικού συστήματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτό το φράγμα το προστατεύει από τραυματισμό, γι' αυτό και πολλές τεχνικές δεν έχουν θεμελιώδη επίδραση στους κακοήθεις όγκους.

Τα άτονα λεμφώματα μερικές φορές δεν απαιτούν θεραπεία· αρκεί η παρατήρηση από ογκολόγο. Αλλά εάν αναπτυχθεί η ασθένεια (οι λεμφαδένες μεγεθύνονται, η αδυναμία αυξάνεται, η θερμοκρασία αυξάνεται) - θα πρέπει να λάβετε θεραπεία.

Εάν ο όγκος δεν είναι ευρέως διαδεδομένος, γίνεται ακτινοθεραπεία και ακτινοβολούνται οι λεμφαδένες του όγκου. Εάν εξαπλωθεί σε όλο το σώμα, ενδείκνυται η χημειοθεραπεία. Υπάρχουν πολλά φάρμακαγια την εφαρμογή του: Chlorbutin, Fludarabine, Cyclophosphamide, Vincristine.

Τα επιθετικά λεμφώματα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Ο κύριος στόχος της χημειοθεραπείας είναι η παράταση της ζωής ενός καρκινοπαθούς και η βελτίωση της ποιότητάς του. Πρέπει να αντιμετωπιστούν άμεσα. Ένα από τα κύρια σχήματα χημειοθεραπείας είναι το CHOP. Αυτό το πρόγραμμα χρησιμοποιείται με το Rituximab, ένα αντίσωμα που παράγεται από κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με χημικά φάρμακα για την οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία. Ο στόχος μιας τέτοιας θεραπείας είναι να θεραπεύσει τον ασθενή. Οι ριζοσπαστικές και αποτελεσματικές μέθοδοι καταπολέμησης των επιθετικών και εξαιρετικά επιθετικών λεμφωμάτων είναι η διεξαγωγή μιας πορείας χημειοθεραπείας και στη συνέχεια η μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων.

Χημειοθεραπεία

Το λέμφωμα Burkitt και όλοι οι τύποι του επιδέχονται αυτή τη θεραπευτική μέθοδο. Έχοντας καθορίσει τον τύπο και την ευαισθησία του στα φάρμακα, πραγματοποιείται μια πορεία μονο- ή συνδυασμένης χημειοθεραπείας. Γίνεται παρακέντηση στο κάτω μέρος της πλάτης και το φάρμακο εγχέεται στον οσφυϊκό νωτιαίο σωλήνα.

Για τη μονοχημειοθεραπεία, η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται συχνότερα. Εάν απαιτείται συνδυαστική θεραπεία, επιλέξτε Cytarabine, Temozolomide ή Etoposide. Η χημειοθεραπεία έχει πολλές παρενέργειες.

Μερικές φορές η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, αλλά οι γιατροί αναλαμβάνουν κινδύνους για να μειώσουν τον όγκο. Τα ισχυρά φάρμακα βλάπτουν επίσης τα υγιή κύτταρα, γεγονός που προκαλεί αρνητική αντίδραση.

Είναι αδύνατο να σκοτωθούν μόνο καρκινικοί ιστοί χωρίς να επηρεαστούν οι υγιείς. Οι αρνητικές εκδηλώσεις καθορίζονται από τις δόσεις και την επιθετικότητα του χρησιμοποιούμενου φαρμάκου.

Ακτινοθεραπεία

Σπάνια χρησιμοποιείται μόνο του και συνδυάζεται με χημειοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, ανακουφίζει μόνο προσωρινά την ευημερία του βαρέως πάσχοντος ασθενούς και μειώνει το νεόπλασμα.

Δεν θα ασκεί πλέον τόση πίεση στον υγιή ιστό. Η αρνητική αντίδραση από την ακτινοβολία ποικίλλει και εξαρτάται από το μέρος όπου πραγματοποιήθηκε.

Όταν επηρεάζεται ο εγκέφαλος, αρνητικές συνέπειες από την ακτινοβολία μπορεί να προκύψουν μετά από 2-3 χρόνια ως νευρολογικές παθολογίες. Όταν η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία συνδυάζονται, οι αρνητικές συνέπειες της πρώτης μπορεί να επιδεινωθούν.

Χειρουργική επέμβαση

Το λέμφωμα Burkitt δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουργικά, βρίσκεται σε πολύ δύσκολο σημείο. Ο όγκος του ωοθυλακίου επηρεάζει διάφορους εγκεφαλικούς ιστούς.

Μπορεί να εντοπίζεται στην παρεγκεφαλίδα και κυτταρικά στοιχεία ακανόνιστης δομής μπορεί να διασκορπίζονται σε όλο το όργανο. Είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί μια επιτυχημένη επέμβαση.

Ενδείκνυται η αφαίρεση της μέγιστης δυνατής αναλογίας προβληματικών ιστών και η διακοπή της ανάπτυξής τους, λαμβάνοντας δείγματα για βιοψία. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία για να σκοτωθούν τα υπόλοιπα επιβλαβή κύτταρα.

Εάν ο καρκίνος είναι πρώιμο στάδιο, και ο μικρός όγκος βρίσκεται σε σημείο προσβάσιμο για χειρουργική επέμβαση, πράγμα που σημαίνει ότι είναι δυνατή η ευνοϊκή έκβασή του. Αλλά είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι όλα τα κακοήθη κύτταρα καταστρέφονται. Ο ασθενής συνταγογραφείται χημειοθεραπεία για την εδραίωση του αποτελέσματος.

Επιπλοκές

Στη θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι δυνατό ανεπιθύμητες ενέργειεςκαι επιπλοκές. Είναι συνέπεια χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας.

Επιπλοκές μετά από χημειοθεραπεία

Οι κοινές αρνητικές αντιδράσεις στη «χημεία» περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• εργασιακή διαταραχή Γαστρεντερικός σωλήνας,πεπτικά προβλήματα: ναυτία, έμετος, διάρροια ή δυσκολία στην αφόδευση.
• αδυναμία,κόπωση, κόπωση λόγω αναιμίας.
• εγκατάλειψη μαλλιά;
• αποδυνάμωση ασυλία, ανοσία,προδιάθεση για λοιμώξεις?
• ασθένειες στόμα,ούλα και λαιμός (ξηρότητα, σχηματισμός ελκών και πληγών), υπερβολική ευαισθησία σε ζεστά, κρύα, αλμυρά τρόφιμα.
• ήττα νευρικόςσυστήματα: πονοκέφαλο, λιποθυμία?
• επώδυνοςΑφή;
• αλλοίωση πήξηαίμα, αιμορραγία?
• νευρικόςκαι μυϊκά φαινόμενα, μυρμήγκιασμα, κάψιμο, μυϊκός και δερματικός πόνος.
• προβλήματα με δέρμα:ερύθημα (κοκκίνισμα του δέρματος λόγω διαστολής των τριχοειδών αγγείων), εξανθήματα, ερεθισμός, αφυδάτωση, ξηρότητα, ακμή, αυξημένη ευαισθησία στην ηλιακή ακτινοβολία.

Ανεπιθύμητη αντίδραση μετά από ακτινοθεραπεία

Οι γιατροί συχνά καταγράφουν τα ακόλουθα παράπονα από ασθενείς μετά την ακτινοβόληση:

• δέρμα κοκκινίζω,μπορεί να εμφανιστούν φυσαλίδες νερού.
• όργανα απεκκριτικόσυστήματα (νεφρά, Κύστη, ουρητήρας) συχνά αντιδρούν ελάχιστα στην ιονίζουσα ακτινοβολία, η περίσσεια υγρού δεν φεύγει από το σώμα, εμφανίζεται πρήξιμο του προσώπου και των χεριών.
• συμπτώματα παρόμοια με ARVI,γρίπη;
• ανακαλύπτονται προβλήματα με σύλληψη.

Αυτές οι επιπλοκές είναι αρκετά σοβαρές, αλλά τις περισσότερες φορές είναι προσωρινές.

Ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να σας ενημερώσει σχετικά πιθανές συνέπειες, προειδοποιήστε ποια συμπτώματα πρέπει να αναφέρει ο ασθενής, συνταγογραφήστε φάρμακα που μειώνουν τις αρνητικές αντιδράσεις. Στα τελευταία στάδια της νόσου, όλη η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση από τον πόνο.

Πρόβλεψη

Το εγκεφαλικό λέμφωμα έχει κακή πρόγνωση. Ένας τέτοιος σχηματισμός δεν μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά, υπάρχει κίνδυνος βλάβης του νευρικού συστήματος.

Επομένως, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η ακτινοβόληση. Αλλά δίνει μόνο ένα προσωρινό αποτέλεσμα και η ύφεση είναι σύντομη. Οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση ζουν 1,5–2 χρόνια. Μπορείτε επίσης να παρατείνετε τη ζωή σας κατά μερικά χρόνια εάν υποβληθείτε σε χημειοθεραπεία.

Η έκβαση του καρκίνου καθορίζεται από τον τύπο του όγκου, τη θέση του, το στάδιο της νόσου και την τοξικότητα των προσβεβλημένων ιστών.

Η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από την ηλικία του ασθενούς. Οι νέοι ανέχονται τη νόσο πιο εύκολα και έχουν καλύτερα ποσοστά επιβίωσης από τους ηλικιωμένους. Ένας κακοήθης όγκος στο μεσοθωράκιο ή στον εγκέφαλο, χωρίς θεραπεία, επηρεάζει τη λειτουργία τους, ο θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγους μήνες. Η έγκαιρη θεραπεία παρατείνει τη ζωή του 40% των ασθενών κατά 5 χρόνια.

Τα ποσοστά επιβίωσης βελτιώνονται με τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικές μέθοδοι αποκατάστασης για το λέμφωμα εγκεφάλου, επειδή η αιτιολογία της νόσου δεν είναι απολύτως σαφής.

Η ανάρρωση μετά από θεραπεία ή επιπλοκές πραγματοποιείται στο πλαίσιο των σχετικών νοσολογιών (η μελέτη ασθενειών). Οι ειδικοί συστήνουν έναν υγιεινό και, ει δυνατόν, ενεργό τρόπο ζωής, λιγότερο έκθεση στο άμεσο ηλιακό φως, αποφυγή ακτινοβολίας και αποφυγή θερμικής φυσιοθεραπείας.

Ο ασθενής παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά την ύφεση της νόσου.

Μια εξέταση ελέγχου πραγματοποιείται 30 ημέρες μετά τη θεραπεία. Περιλαμβάνει μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Η τομογραφία θα επιβεβαιώσει εάν τα σημάδια της νόσου έχουν εξασθενήσει ή εξαφανιστεί. Ο ασθενής εξετάζεται αρχικά κάθε 3 μήνες και δύο φορές το χρόνο τα επόμενα 2-3 χρόνια.

Ο ασθενής είναι εγγεγραμμένος στην ογκολογική κλινική, επομένως όλα τα επόμενα χρόνια θα παρακολουθείται από ειδικούς, 1 σελ. να κάνετε εξετάσεις αίματος κάθε χρόνο, να κάνετε αξονική τομογραφία θώρακος εάν χρειάζεται, κοιλιακή κοιλότητα, λεκάνη.

Το πρωτοπαθές λέμφωμα εγκεφάλου είναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια που προκαλείται από βλάβη στον λεμφικό ιστό στον εγκέφαλο του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η παθολογία είναι επίσης γνωστή με άλλα ονόματα - δικτυοσάρκωμα, μικρογλίωμα, διάχυτο ιστοκυτταρικό λέμφωμα.

Τι είναι

Τα λεμφώματα του εγκεφάλου είναι όγκοι Β-κυττάρων μη Hodgkin που χαρακτηρίζονται από υψηλό βαθμό κακοήθειας. Τα νεοπλάσματα αυτού του τύπου αναπτύσσονται απευθείας από τον εγκεφαλικό ιστό, τις μαλακές μεμβράνες του εγκεφάλου (σπανιότερα, τον βολβό του ματιού). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πρωτοπαθής όγκος παραμένει εντός του κεντρικού νευρικού συστήματος, σπάνια δίνει μεταστάσεις.

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Μπορεί να σας δώσει ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
• Σας παρακαλούμε ευγενικά να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας! Μην τα παρατάς

Όπως κάθε ογκολογικός όγκος, το λέμφωμα αναπτύσσεται σταδιακά και στα πρώτα στάδια σπάνια δίνει έντονα συγκεκριμένα συμπτώματα. Για το λόγο αυτό, η ανίχνευση του λεμφώματος δεν συμβαίνει πάντα σε ένα στάδιο όπου είναι δυνατή η αποτελεσματική και ταχεία θεραπεία της νόσου.

Επιπλέον, η παρουσία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (ένας φυσιολογικός φραγμός που προστατεύει τον εγκέφαλο από τοξίνες και άλλους παθογόνους παράγοντες) εμποδίζει την πλήρη χρήση τυπικών μεθόδων θεραπείας για τα λεμφώματα. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία αυτής της νόσου είναι δύσκολη και συχνά έχει κακή πρόγνωση.

Αιτίες

Τις περισσότερες φορές, τα λεμφώματα εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας άνω των 50-60 ετών με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Οι λόγοι για την εξασθενημένη ανοσία και την ανάπτυξη λεμφωμάτων μπορεί να είναι οι εξής:

• μεταμόσχευση οργάνων (καρδιά, νεφρό και ήπαρ).
• παρουσία ιού ανοσοανεπάρκειας·
• η παρουσία του ιού Epstein-Barr και η μονοπυρήνωση που προκαλείται από αυτόν τον ιό.
• έκθεση σε υψηλές δόσεις ακτινοβολίας·
• επαφή με καρκινογόνες ουσίες·
• προδιάθεση σε χρωμοσωμικές μεταλλάξεις, κληρονομική.

Το εγκεφαλικό λέμφωμα στον HIV είναι ένα είδος επιπλοκής που προκαλείται από δυσλειτουργία του λεμφικού συστήματος. Σε τέτοιους ασθενείς, η θεραπεία της νόσου είναι δύσκολη λόγω της περιορισμένης δυνατότητας χρήσης ισχυρών φαρμάκων και συχνά είναι γεμάτη θάνατο.

Πρόσφατα, οι γιατροί σε όλο τον κόσμο έχουν σημειώσει μια τάση προς αύξηση του αριθμού των κακοήθων ασθενειών που σχετίζονται με βλάβες του λεμφικού ιστού. Ίσως ο λόγος να είναι η επιδείνωση της γενικής περιβαλλοντικής κατάστασης μεγάλες πόλεις, καθώς και τα διατροφικά χαρακτηριστικά των σύγχρονων ανθρώπων, που καταναλώνουν αυξημένη ποσότητα τροφών με χημικά πρόσθετα – πιθανές καρκινογόνες ουσίες.

Επιπλέον, ο αριθμός των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV που αναπτύσσουν εγκεφαλικό λέμφωμα αυξάνεται.

Συμπτώματα εγκεφαλικού λεμφώματος

Στην περίπτωση του λεμφώματος του εγκεφάλου non-Hodgkin, τα νεοπλάσματα μπορεί να προέρχονται από λεμφοειδή ιστό αρχικά μη λεμφοειδών οργάνων. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να είναι δευτερογενής - σε αυτή την περίπτωση, ο εγκέφαλος εμπλέκεται σε μια διαδικασία που ξεκίνησε αλλού στο σώμα. Οι δευτερογενείς εστίες καρκίνου (μεταστάσεις) είναι απλοί ή πολλαπλοί καρκινικοί κόμβοι.

Βρίσκονται επίσης οι ακόλουθες μορφές λεμφώματος εγκεφάλου:

• διάχυτη μηνιγγική διήθηση (η λεγόμενη λεπτομηνιγγική μορφή, που επηρεάζει κυρίως τις μήνιγγες).
• οφθαλμικό λέμφωμα (κογχικό) – νεόπλασμα που επηρεάζει το υαλοειδές σώμα του οργάνου της όρασης ή τον αμφιβληστροειδή.
• νωτιαία μορφή, που επηρεάζει όχι μόνο τον εγκέφαλο, αλλά και τον νωτιαίο μυελό.

Τα κλινικά συμπτώματα του λεμφώματος εγκεφάλου μοιάζουν με άλλους καρκίνους του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ο κατάλογος των εκδηλώσεων περιλαμβάνει:

• πονοκέφαλο;
• υπνηλία;
• εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (τα χαρακτηριστικά αυτής της ομάδας σημείων εξαρτώνται από τη θέση της πρωτογενούς βλάβης και το μέγεθός της).
• επιληπτικές κρίσεις;
• συναισθηματικές διαταραχές?
• νευροπόθεια;
• υδροκέφαλος (συσσώρευση περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο και τις κοιλίες του εγκεφάλου).
• διαταραχές ομιλίας?
• οπτικές διαταραχές?
• ψευδαισθήσεις?
• απώλεια συντονισμού των κινήσεων.
• αδυναμία και μούδιασμα στα χέρια.

Σε μεταγενέστερα στάδια, καθώς η κακοήθης διαδικασία εξελίσσεται και ο όγκος μεγαλώνει, μπορεί να παρατηρηθούν σημάδια αλλαγής της προσωπικότητας, ακατάλληλες συναισθηματικές αντιδράσεις και απώλεια μνήμης. Αυτές οι διαταραχές είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές για βλάβες του μετωπιαίου και κροταφικού λοβού.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία για πρωτοπαθές λέμφωμα εγκεφάλου, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία (MRI).Αυτή η μέθοδος απεικόνισης σας επιτρέπει να μελετήσετε λεπτομερώς την κατάσταση του εγκεφάλου, των μεμβρανών και των εσωτερικών κοιλοτήτων μέσα στο κρανίο. Εάν είναι απαραίτητο (για έλεγχο της κατάστασης των αγγείων), συνταγογραφείται τομογραφία με σκιαγραφικό.

Η αποσαφήνιση της διάγνωσης μπορεί να απαιτεί πρόσθετη έρευνα:

• οσφυονωτιαία παρακέντηση και περαιτέρω εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την παρουσία συγκεκριμένων κυττάρων (καρκινικοί δείκτες).
• στερεοτακτική βιοψία: ένα δείγμα ιστού όγκου - μια βιοψία - λαμβάνεται από μια μικρή τρύπα στο κρανίο και στη συνέχεια εξετάζεται στο εργαστήριο (αυτή η μέθοδος μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε τον βαθμό κακοήθειας του όγκου, το στάδιο της ανάπτυξής του και να συνταγογραφήσουμε επαρκή θεραπεία);
• βιοψία trephine - λήψη δείγματος ανοίγοντας πλήρως το κρανίο.
• ανάλυση αίματος.

Εάν υπάρχει υποψία δευτερογενούς εγκεφαλικού λεμφώματος, συνταγογραφούνται πρόσθετες μελέτες του σώματος - υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, ακτινογραφία.

Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί βιοψία μυελού των οστών (εάν η πρωτογενής βλάβη βρίσκεται στο μυελό των οστών). Αυτή η παραλλαγή της ανάπτυξης της νόσου αντιπροσωπεύεται από διήθηση του εγκεφαλικού παρεγχύματος με λευκοκύτταρα.

Οι δευτερογενείς βλάβες του εγκεφάλου προκαλούν παρόμοια συμπτώματα με κυριαρχία των συμπτωμάτων πόνου. Οι ασθενείς μαστίζονται από επώδυνο εκρηκτικό πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο, πρήξιμο των οπτικών νεύρων, επιδείνωση της όρασης και της ακοής.

Σε μια σειρά κλινικών περιπτώσεων, οι δευτερογενείς βλάβες του εγκεφάλου προκαλούν ξαφνικές αιμορραγίες και ισχαιμικά εγκεφαλικά εμφράγματα. Τα υποσκληρίδια (επισκληρίδια και ενδοεγκεφαλικά) αιματώματα διαταράσσουν την εγκεφαλική δραστηριότητα και οδηγούν σε προοδευτική εγκεφαλοπάθεια.

Μπορείτε να μάθετε το κόστος της θεραπείας για λέμφωμα στη Μόσχα.

Θεραπεία

Τις τελευταίες δεκαετίες, η ακτινοθεραπεία εγκεφάλου παρέμεινε προτεραιότητα στη θεραπεία των λεμφωμάτων. Αυτή η τεχνική είναι πράγματι αρκετά αποτελεσματική, αλλά η θετική δυναμική μετά την έκθεση στην ακτινοβολία είναι προσωρινή.

Πιο ανθεκτικά αποτελέσματα επιτυγχάνονται όταν η συστηματική χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την ακτινοβολία.Οι ασθενείς με επαρκή ανοσολογική κατάσταση (οι γιατροί αποκαλούν αυτούς τους ασθενείς «ανοσοεπαρκείς») ανταποκρίνονται καλά στη σύνθετη θεραπεία: η περίοδος ύφεσης παρατείνεται σε αρκετά χρόνια.

Η ανοσοθεραπεία και η στοχευμένη θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πειραματικές μέθοδοι, αν και δεν έχουν ακόμη δημιουργηθεί φάρμακα μακράς δράσης κατά των λεμφωμάτων.

Χρησιμοποιείται επίσης συμπτωματική θεραπεία - θεραπεία συνοδών διαταραχών:

• υπέρταση;
• σύνδρομο πόνου?
• νευροπόθεια;
• υπερασβεστιαιμία.

Η παρηγορητική θεραπεία στο τελευταίο στάδιο των κακοήθων εγκεφαλικών λεμφωμάτων περιλαμβάνει την ανακούφιση από τα συμπτώματα έντονου πόνου με ναρκωτικά αναλγητικά. Συχνά αυτή είναι η μόνη βοήθεια που μπορούν να παρέχουν οι γιατροί στους ασθενείς. Η χειρουργική αφαίρεση των λεμφωμάτων του εγκεφάλου είναι αδύνατη σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων, καθώς ο κίνδυνος διαταραχής της νευρικής και πνευματικής δραστηριότητας του ασθενούς είναι πολύ μεγάλος.

Στο παρελθόν, έγιναν προσπάθειες ριζικής θεραπείας των όγκων του εγκεφάλου, και επανειλημμένα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις μια τέτοια θεραπεία κατέληγε σε βλάβη στις βαθιές δομές του εγκεφάλου. Η δυσκολία έγκειται επίσης στην αδυναμία προσδιορισμού σαφών ορίων των λεμφωμάτων.

Βίντεο: Σχετικά με τους όγκους του εγκεφάλου

Πρόβλεψη

Όταν εμφανίζονται λεμφώματα εγκεφάλου σε ασθενείς με AIDS, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών δεν υπερβαίνει τους αρκετούς μήνες. Τα πρωτοπαθή λεμφώματα σε άτομα με φυσιολογική ανοσία που εκτίθενται σε ακτινοθεραπεία μπορεί να σταματήσουν να αναπτύσσονται και να αναπτύσσονται για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά αυτή η περίοδος δεν υπερβαίνει τους 12-18 μήνες.

Η χρήση σύνθετης θεραπείας βελτιώνει την πρόγνωση. Η έκθεση στη χημειοθεραπεία αυξάνει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών κατά αρκετά χρόνια. Ωστόσο, η πλήρης θεραπεία του εγκεφαλικού λεμφώματος είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η προέλευση των πρωτογενών λεμφωμάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος (PCNSLs) αποτελεί εδώ και καιρό αντικείμενο συζήτησης. Ακόμη όχι ομοφωνίασχετικά με την αρχική κυτταρική προέλευση, αλλά είναι γενικά αποδεκτό ότι η εξάπλωση και η εξέλιξη συμβαίνουν εντός του εγκεφάλου. Τα περισσότερα από αυτά αντιπροσωπεύονται από κύτταρα τύπου Β. Τα λεμφώματα των Τ-κυττάρων είναι σχετικά σπάνια.

Επιπλέον, αυξάνεται η συχνότητα των λεμφωμάτων του ΚΝΣ που σχετίζονται με ανοσοκαταστολή, λοίμωξη HIV ή μεταμόσχευση οργάνων.

ΕΝΑ) Επιδημιολογία εγκεφαλικού λεμφώματος. Τα πρωτοπαθή λεμφώματα του ΚΝΣ είναι πιο συχνά σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. Η σημειωθείσα αύξηση της συχνότητας προκάλεσε διαμάχη σχετικά με πιθανούς λόγους, κανένα από τα οποία ωστόσο δεν έχει διαπιστωθεί επακριβώς. Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, το PCNSL αποτελεί το 6% όλων των πρωτοπαθών ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων.

σι) Συμπτώματα. Τα λεμφώματα συνήθως παρουσιάζονται με επιληπτικές κρίσεις ή ταχέως προοδευτικά εστιακά νευρολογικά ελλείμματα. Τα συμπτώματα συνήθως δεν διακρίνονται από οποιαδήποτε άλλη παρεγχυματική ενδοεγκεφαλική βλάβη και δεν υπάρχει κανένα συγκεκριμένο ή παθογνωμονικό σύμπτωμα για το λέμφωμα.

V) Επιπλοκές εγκεφαλικού λεμφώματος. Οι περισσότερες επιπλοκές του PCNSL σχετίζονται με τη θεραπεία. Τα λεμφώματα, από τη φύση τους, συχνά συνοδεύονται από περιεστιακό οίδημα. Παρόλα αυτά, το λέμφωμα μπορεί συχνά να υποψιαστεί κατά τη νευροαπεικόνιση (βλ. παρακάτω) ή παρουσία συνοδό νόσου (βλ. παραπάνω), δυστυχώς, με τη χρήση στεροειδών, το περιεστιακό οίδημα, το οποίο είναι σαφώς ορατό στη μαγνητική τομογραφία T2, συχνά εξαλείφεται . Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην «εξαφάνιση» της βλάβης (όγκων φαντάσματα), σε καθυστερημένη διάγνωση και αδυναμία έναρξης κατάλληλης θεραπείας. Η διακοπή της θεραπείας με στεροειδή θα επιτρέψει στον όγκο να επανεμφανιστεί, αλλά ίσως με πιο επιθετική πορεία.

Αν και εξακολουθεί να υπάρχει συζήτηση σχετικά με το ρόλο της ακτινοβολίας ολόκληρου του εγκεφάλου στη θεραπεία του PCNSL, είναι γενικά αποδεκτό ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς αναπτύσσουν απαράδεκτη νευρογνωστική εξασθένηση κατά τη διάρκεια της επικουρικής χημειοθεραπείας. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να αποφευχθεί με την αποφυγή της ακτινοβολίας ολόκληρου του εγκεφάλου σε ηλικιωμένους ασθενείς.

ΣΟΛ) Διαγνωστικά. Επί του παρόντος, εάν υπάρχει υποψία για λέμφωμα, η μαγνητική τομογραφία είναι μια υποχρεωτική διαγνωστική μέθοδος. Τα λεμφώματα εντοπίζονται συνήθως στην περικοιλιακή λευκή ουσία, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί εκτεταμένη φλοιώδης προσβολή. Κατά κανόνα, αυτοί οι όγκοι δίνουν ένα υπερέντονο και ομοιογενές σήμα, επομένως, σε φλοιώδη θέση, μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα ως μηνιγγίωμα. Χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση ενός ασαφούς «ομιχλώδους» πεδίου και νεκρωτικές ή κυστικές αλλαγές ανιχνεύονται εξαιρετικά σπάνια.

Η ενίσχυση της αντίθεσης είναι επίσης ομοιόμορφη. Είναι δυνατές πολλαπλές βλάβες. Έχουν περιγραφεί μόνο περιπτώσεις με αραχνοειδείς βλάβες. Το PCNSL είναι ένας νευροακτινολογικός χαμαιλέοντας, μπορεί σχεδόν σίγουρα να διαγνωστεί από τη χαρακτηριστική του εμφάνιση, αλλά λόγω του ευρέος φάσματος πιθανών εκδηλώσεων, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να μιμηθεί σχεδόν κάθε παθολογική αλλαγή. Εάν υπάρχει υποψία για λέμφωμα, τα στεροειδή θα πρέπει να αποφεύγονται μέχρι να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Η ιστολογική διάγνωση γίνεται συνήθως μετά από στερεοτακτική βιοψία. Μερικές φορές το PCNSL αφαιρείται εάν ανακαλυφθεί κατά λάθος ή αν ανιχνευθεί σημαντικό φαινόμενο μαζικής χρήσης.

ρε) Θεραπεία εγκεφαλικού λεμφώματος. Η θεραπεία για το λέμφωμα του ΚΝΣ είναι μη χειρουργική, εκτός εάν είναι απαραίτητη η αποσυμπίεση. Τις τελευταίες δεκαετίες, έχουν αξιολογηθεί διάφορα σχήματα χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας και οι συνδυασμοί τους. Οι πιο συνηθισμένες επιλογές βασίζονται στην προσαρμογή του κινδύνου και την επεμβατική χημειοθεραπεία, τόσο ενδοκοιλιακή όσο και συστηματική και επιπλέον ακτινοθεραπεία ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Η μεθοτρεξάτη κατέχει ηγετική θέση στο υπάρχον σχήμα. Υπάρχουν επίσης παρεκβολές στη θεραπεία του συστηματικού λεμφώματος χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα, που τους επιτρέπει να ξεπεράσουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και ανοίγουν νέες ευκαιρίες στη θεραπεία αυτών των όγκων, καθώς έχουν πολύ ιδιαίτερη φαρμακοκινητική. Η χειρουργική αφαίρεση δεν προσθέτει επιπλέον όφελος στο τρέχον σχήμα χημειοθεραπείας.

μι) Διαφορική διάγνωση. Τα λεμφώματα πρέπει να διαφοροποιούνται από τις μεταστατικές βλάβες και μερικές φορές από τις αναπλαστικές. Επιπλέον, οι φλεγμονώδεις βλάβες και ιδιαίτερα οι μεγάλες βλάβες της σκλήρυνσης κατά πλάκας θα πρέπει να αποκλειστούν, καθώς η θεραπεία τους είναι πολύ διαφορετική από αυτή του λεμφώματος. Μια διεξοδική αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού και πρόσθετες μελέτες, για παράδειγμα, φασματοσκοπία εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή μαγνητική τομογραφία, θα βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση.

και) Πρόγνωση εγκεφαλικού λεμφώματος. Η πρόγνωση των λεμφωμάτων εξακολουθεί να θεωρείται κακή. Ωστόσο, υπάρχει μια τάση για αυξημένη επιβίωση με πιο εντατική, προσαρμοσμένη στον κίνδυνο θεραπεία. Υπάρχουν παρατηρήσεις συστηματικού λεμφώματος με μακροχρόνια ύφεση και αποδεκτή ποιότητα ζωής.

η) Ευρωπαϊκό πρότυπο για τη θεραπεία του πρωτοπαθούς λεμφώματος του κεντρικού νευρικού συστήματος (PCNS):
- Εάν υπάρχει υποψία PCNSL, δεν θα πρέπει να συνταγογραφούνται στεροειδή έως ότου τεθεί η ιστολογική διάγνωση.
- Η ιστολογική διάγνωση γίνεται με βάση τη στερεοτακτική βιοψία.
- Τα προσαρμοσμένα στον κίνδυνο πρωτόκολλα χημειοθεραπείας ποικίλης έντασης είναι επί του παρόντος το χρυσό πρότυπο θεραπείας.
- Η χειρουργική αφαίρεση του λεμφώματος είναι ασυνήθιστη και καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από συγκεκριμένες περιστάσεις.

Τ1-βαρυσμένη μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό: τυπική εικόνα αριστερής παρακοιλίας,
βαθιές βλάβες της λευκής ουσίας με ομοιογενή δομή, χωρίς νέκρωση και ασαφή άκρα.
Μια βιοψία αποκάλυψε πρωτοπαθές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος (PCNSL).
Μια άλλη περίπτωση πρωτοπαθούς λεμφώματος του κεντρικού νευρικού συστήματος (PCNSL) που έχει αποδειχθεί με βιοψία.
Διάχυτη υποεπενδυματική εξάπλωση με μετάβαση στο σωμάτιο σώμα.

Το λέμφωμα είναι ένας όγκος που προκύπτει από λεμφοειδή ιστό. Πρόκειται, στην πραγματικότητα, για μια κακοήθη ασθένεια του αίματος, η κύρια εντόπιση της οποίας είναι έξω από τον μυελό των οστών. Υπάρχουν περίπου 80 τύποι λεμφωμάτων. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπήρχε μια ταξινόμηση που χωρίζει αυτούς τους όγκους σε δύο μεγάλες ομάδες: λέμφωμα Hodgkin και λέμφωμα μη Hodgkin. Το κύριο μορφολογικό κριτήριο για τη διαφορά είναι η παρουσία ειδικών κυττάρων Berezovsky-Sternberg στη δομή του όγκου στα λεμφώματα Hodgkin. Από το 2001, χρησιμοποιείται μια διαφορετική ταξινόμηση: αυτοί οι όγκοι χωρίζονται σε ομάδες ανάλογα με τα κύτταρα από τα οποία αναπτύσσονται (πρόδρομοι των Τ- ή Β-λεμφοκυττάρων ή οι ώριμες μορφές τους).

Ο λεμφοειδής ιστός βρίσκεται παντού στο σώμα. Επομένως, η ανεξέλεγκτη ανάπτυξή του μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε όργανο. Αλλά, φυσικά, η κύρια συσσώρευση λεμφοκυττάρων είναι οι λεμφαδένες. Τα δύο τρίτα τέτοιων νεοπλασμάτων προκύπτουν κυρίως σε αυτά - αυτή είναι η κομβική μορφή. Τα υπόλοιπα είναι εξωκομβικά, εντοπίζονται στον σπλήνα, το δέρμα, το στομάχι, τα έντερα, τον εγκέφαλο και άλλα όργανα.

Γενική έννοια των λεμφωμάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος

Το νεόπλασμα είναι συχνά μια δευτερογενής βλάβη στο στάδιο 4 διάφοροι τύποιλεμφώματα μη Hodgkin. Δηλαδή, αρχικά σημειώνεται ανάπτυξη στους λεμφαδένες, στη συνέχεια γίνεται διάχυση με το σχηματισμό εξωκομβικών (εξωκωδικών) εστιών.

Το πρωτοπαθές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος (PCNSL) είναι ένας όγκος που προκύπτει από λεμφοειδή ιστό που προέρχεται από τον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό και δεν εκτείνεται πέρα ​​από αυτά. Για να γίνει μια τέτοια διάγνωση, είναι απαραίτητη μια ενδελεχής εξέταση και πλήρης εμπιστοσύνη για την απουσία βλάβης έξω από το νευρικό σύστημα.

Μεταξύ των πρωτογενών εντοπισμών, το PCNSL κατατάσσεται στη δεύτερη θέση μετά τα γαστρικά λεμφώματα. Είναι αρκετά σπάνιο (στη δομή των πρωτοπαθών όγκων του εγκεφάλου το μερίδιό του δεν υπερβαίνει το 5%). Τα παγκόσμια ποσοστά επίπτωσης είναι 5-5,5 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού.

Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες υπήρξε σημαντική αύξηση των λεμφωμάτων μη Hodgkin, συμπεριλαμβανομένου του PCNSL. Επομένως, κατά τη διεξαγωγή μιας διαφορικής διάγνωσης σχηματισμών του κεντρικού νευρικού συστήματος που καταλαμβάνουν χώρο, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη αυτός ο τύπος κακοήθους σχηματισμού.

Το ενδιαφέρον για αυτόν τον όγκο οφείλεται επίσης στο γεγονός ότι είναι εξαιρετικά ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία και στο 50% των περιπτώσεων μπορεί να επιτευχθεί πλήρης ύφεση.

Μορφολογικά, το PCNSL αντιπροσωπεύεται στο 90% από διάχυτο λέμφωμα μεγάλων Β-κυττάρων. Αυτή είναι μια εξαιρετικά κακοήθης μορφή.

Ομάδες κινδύνου

Η κύρια ομάδα είναι ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια. Το PCNSL διαγιγνώσκεται στο 6-10% των οροθετικών ατόμων. Κατά μέσο όρο, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται 5 χρόνια μετά την αρχική διάγνωση της λοίμωξης HIV. Σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων, η εμφάνιση λεμφώματος σε αυτούς τους ασθενείς σχετίζεται με τον ιό Epstein-Barr. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 30-40 έτη, το 90% αυτών είναι άνδρες.

Η δεύτερη ομάδα, στην οποία το PCNSL εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό,τι σε άλλες (σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, 150 φορές), είναι άτομα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία σε σχέση με μεταμόσχευση οργάνων. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 55 έτη.

Αύξηση της επίπτωσης παρατηρείται επίσης σε άτομα χωρίς ανοσοανεπάρκεια. Ωστόσο, σε αυτήν την ομάδα ο διάμεσος ηλικίας είναι υψηλότερος - άνω των 60 ετών. Οι άνδρες επηρεάζονται επίσης συχνότερα (3:2 έναντι γυναικών). Οι λόγοι για την ανάπτυξη δεν είναι αξιόπιστα σαφείς· οι γιατροί τηρούν τη θεωρία του ιού.

Ταξινόμηση λεμφωμάτων του ΚΝΣ

Δεν υπάρχει διαβάθμιση σταδίου του PCNSL. Η παρουσία μιας ή περισσότερων βλαβών, καθώς και βλάβες σε διάφορα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος, δεν επηρεάζουν την πρόγνωση της νόσου ή την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Τα λεμφώματα ταξινομούνται σύμφωνα με τον ανατομικό εντοπισμό: μεμονωμένες ή πολλαπλές μεμονωμένες βλάβες εγκεφαλικού ιστού, βλάβες στον εγκέφαλο που αφορούν το μάτι (στο 10% των περιπτώσεων), που αφορούν τις μήνιγγες, εξαπλώνονται στον νωτιαίο μυελό, μεμονωμένες βλάβες του νωτιαίου μυελού, μεμονωμένες βλάβες του οφθαλμού. Στο 85% των περιπτώσεων, το πρωτογενές λέμφωμα του εγκεφάλου εντοπίζεται υπερτενταριακά, δηλαδή στα ημισφαίρια, και στο 15% - υποκρυφατικά (παρεγκεφαλίδα, κοιλιακή περιοχή, εγκεφαλικό στέλεχος). Στα ημισφαίρια, οι μετωπιαίοι λοβοί προσβάλλονται συχνότερα (20%).

Πώς μοιάζει το λέμφωμα του ΚΝΣ;

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, ο όγκος μπορεί να εκδηλωθεί ως μεμονωμένες εστίες, ποικίλου μεγέθους, που εντοπίζονται στα ημισφαίρια, στα βασικά γάγγλια και στο κάλλος του σώματος. Στο 35% των περιπτώσεων παρατηρούνται πολλαπλές εστίες (συχνότερα σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια). Οι βλάβες του νωτιαίου μυελού μπορεί να εμφανιστούν κυρίως (70% στην οσφυϊκή περιοχή) ή να εξαπλωθούν από τον εγκέφαλο μέσω του προμήκη μυελού με άμεση διήθηση (περιοχές του τραχήλου της μήτρας και του θώρακα), καθώς και με τη διάδοση των καρκινικών κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Μικροσκοπικά, το λέμφωμα είναι μια περιαγγειακή (γύρω από τα αγγεία) συσσώρευση ανοσοβλαστών ή κεντροβλαστών με διήθηση εγκεφαλικού ιστού.

Συμπτώματα

Εγκέφαλος

Αυτός ο όγκος δεν έχει συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Κλινικά, μπορεί να υποπτευόμαστε εγκεφαλική μάζα με βάση τα ακόλουθα σημεία:

1. Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Εκδηλώνεται ως εκρηκτικός πονοκέφαλος, ο οποίος δεν ανακουφίζεται από τα συμβατικά παυσίπονα, εντείνεται το πρωί, σε ξαπλωμένη θέση, όταν σκύβετε και συνοδεύεται από ναυτία ή έμετο.

2. Νευρολογικό έλλειμμα. Πρόκειται για απώλεια ορισμένων λειτουργιών λόγω της διακοπής λειτουργίας του τμήματος του εγκεφάλου στο οποίο ασκεί πίεση ο όγκος.

• Διαταραχή της κίνησης των άκρων (με βλάβη στον αριστερό μετωπιαίο λοβό - στα δεξιά, με εντόπιση στη δεξιά πλευρά - στα αριστερά). Οι κινήσεις είτε απουσιάζουν εντελώς (παράλυση) είτε είναι πολύ περιορισμένες (πάρεση).
• Η αφασία είναι μια διαταραχή του λόγου.
• Διπλή όραση ή απώλεια οπτικών πεδίων, απότομη μείωση της όρασης.
• Προβλήματα κατάποσης (πνιγμός).
• Αλλαγή στην ευαισθησία του δεξιού ή του αριστερού μισού του σώματος.
• Παράλυση του προσωπικού νεύρου.
• Απώλεια ακοής.
• Ζάλη, αστάθεια κατά το περπάτημα με βλάβη στην παρεγκεφαλίδα.

3. Ψυχικές διαταραχές. Η προσοχή και η συγκέντρωση επιδεινώνονται αισθητά, οι ασθενείς αναστέλλονται και δυσκολεύονται να απαντήσουν σε ερωτήσεις. Μπορεί να αναπτυχθεί υπνηλία και ακόμη και λήθαργος. Σημάδια της μετωπιαίας ψυχής: οι ασθενείς είναι ατημέλητοι, η κριτική μειώνεται, τάση για ρηχά αστεία, αγενείς, λαίμαργοι, σεξουαλικά απαγορευμένοι.

4. Επιληπτικές κρίσεις. Γενικευμένοι σπασμοί με απώλεια συνείδησης ή περιοδικές συσπάσεις οποιασδήποτε μυϊκής ομάδας. Αυτά τα συμπτώματα του εγκεφαλικού λεμφώματος εμφανίζονται με την ακόλουθη συχνότητα: νευρολογικό έλλειμμα στο 70% των περιπτώσεων, ψυχικές διαταραχές στο 43%, σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης στο 33%, επιληπτικές κρίσεις στο 14%. Σε άτομα με HIV λοίμωξη, οι επιληπτικές κρίσεις είναι συχνότερες (25%), και κοινό σύμπτωμα σε αυτούς είναι η ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας σε νεαρή ηλικία (30-40 ετών).

Νωτιαίος μυελός

Η βλάβη σε αυτό το τμήμα του κεντρικού νευρικού συστήματος εκδηλώνεται με σημάδια συμπίεσης: εξασθενημένη κίνηση, ευαισθησία, απώλεια αντανακλαστικών, ακράτεια ούρων και κοπράνων.

Διαγνωστικά

Κύριος

Το λέμφωμα δεν είναι εύκολο να εντοπιστεί. Αν και συμβατικά αναφέρεται σε αιματολογικές παθήσεις, συνήθως δεν υπάρχουν αλλαγές στην εξέταση αίματος. Εάν εντοπιστούν τα παραπάνω συμπτώματα, ο νευρολόγος συνταγογραφεί:

• Εξέταση από οφθαλμίατρο.
• Ηλεκτροεγκεφαλογραφία.
• CT ή MRI εγκεφάλου ή νωτιαίου μυελού με και χωρίς σκιαγραφικό.

Το λέμφωμα έχει ορισμένα σημάδια που καθιστούν δυνατή την υποψία του ήδη στο στάδιο της νευροαπεικόνισης. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει μεμονωμένες ή πολλαπλές βλάβες που είτε είναι χαμηλότερης πυκνότητας είτε δεν διαφέρουν από τον περιβάλλοντα ιστό του εγκεφάλου, συνήθως ομοιογενείς, μερικές φορές σε σχήμα δακτυλίου. Όταν εισάγεται αντίθεση, τη συσσωρεύουν εντατικά. Περιεστιακό οίδημα, ασβεστώσεις, αιμορραγίες και μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής παρατηρούνται λιγότερο συχνά από ότι με άλλους πρωτοπαθείς όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί ιστολογικά. Η στερεοτακτική βιοψία (STB) είναι το πρότυπο για το ύποπτο πρωτοπαθές λέμφωμα εγκεφάλου. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση στεροειδών πριν από τη διαδικασία, καθώς λόγω της κυτταρολυτικής τους δράσης μπορούν να αλλάξουν σημαντικά το μέγεθος και την ιστολογική δομή του όγκου. Η ανοικτή βιοψία πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις που δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί STB (για παράδειγμα, όταν εντοπίζεται στο εγκεφαλικό στέλεχος). Για το λέμφωμα της σπονδυλικής στήλης, πραγματοποιείται λαμινεκτομή για τη λήψη βιοψίας.

Το προκύπτον υλικό εξετάζεται ιστολογικά και πραγματοποιείται επίσης ανοσοϊστοχημική ταυτοποίηση (προσδιορισμός του αντιγόνου CD45).

Διευκρινιστικά διαγνωστικά

Εάν η διάγνωση του λεμφώματος επιβεβαιωθεί, ο ασθενής εξετάζεται περαιτέρω για:

• Αναζήτηση εστίασης εξωνευρικού λεμφώματος.
• Αποκλεισμός ή επιβεβαίωση ανοσοανεπάρκειας (HIV).
• Εκτίμηση της γενικής κατάστασης για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης και της μελλοντικής θεραπείας.

Καθορισμένος:

• Λεπτομερής εξέταση αίματος.
• Βιοχημική ανάλυση με προσδιορισμό γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), κάθαρσης κρεατινίνης, λευκωματίνης, ουρίας, τρανσαμινασών.
• Παρακέντηση σπονδυλικής στήλης με γενική κλινική και κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Προσδιορισμός αντισωμάτων κατά του HIV.
• Έλεγχος για αντισώματα έναντι του ιού Epstein-Bar, του έρπητα, της τοξοπλάσμωσης, της σύφιλης και της ιογενούς ηπατίτιδας.
• αξονική τομογραφία θώρακα.
• Υπερηχογράφημα λεμφαδένων.
• MRI κοιλιακής κοιλότητας, λεκάνης.
• Ινογαστροσκόπηση.
• Παρακέντηση μυελού των οστών.
• Στους άνδρες - υπερηχογράφημα όρχεων.
• Εάν είναι απαραίτητο, PET, σπιρομέτρηση, υπερηχοκαρδιογραφία Η γενική κατάσταση του καρκινοπαθούς αξιολογείται με την κλίμακα Karnofsky (0-100%) ή την κλίμακα ECOG (0-4 βαθμοί).

Θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία για τα πρωτοπαθή λεμφώματα του ΚΝΣ συνήθως δεν χρησιμοποιείται. Η εξαίρεση είναι η σημαντική συμπίεση των δομών του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για τέτοιους όγκους είναι η συστηματική χημειοθεραπεία και η επακόλουθη ακτινοβόληση των υπόλοιπων βλαβών.

Πλέον αποτελεσματικό φάρμακογια το PCNSL είναι η μεθοτρεξάτη. Χρησιμοποιείται είτε μόνο του είτε σε συνδυασμό με άλλα κυτταροστατικά, πιο συχνά με cytarabine. Κλινικές μελέτες με rituximab δείχνουν επίσης καλά αποτελέσματα.

Για πλήρη θεραπευτικό αποτέλεσμααπαιτούνται αρκετά υψηλές δόσεις μεθοτρεξάτης (έως 10 g/m2). Αλλά αυτό το φάρμακο είναι πολύ τοξικό, προκαλεί αναστολή της αιμοποίησης, μειωμένη νεφρική και ηπατική λειτουργία και νευροπάθεια. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να επιλέξετε ένα σχήμα που μπορεί να ανεχθεί ο ασθενής - θεραπευτικές δόσεις με υψηλή τοξικότητα ή ανακουφιστικές δόσεις με χαμηλή τοξικότητα.

Η μεθοτρεξάτη χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Για τη μείωση της τοξικότητας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί επιπλέον φυλλινικό ασβέστιο (λευκοβορίνη) και να χορηγηθούν μεγάλες ποσότητες υγρού. Το μάθημα κυμαίνεται από 4 έως 8 κύκλους κάθε 2 εβδομάδες.

Μετά την ολοκλήρωση του κύκλου χημειοθεραπείας, η ακτινοθεραπεία χορηγείται στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένων των ματιών. Η συνολική δόση είναι συνήθως 30-36 Gy, το σχήμα είναι 2 Gy ανά συνεδρία 5 φορές την εβδομάδα. Εάν μετά τη χημειοθεραπεία, σύμφωνα με τη μαγνητική τομογραφία, οι εστίες όγκου επιμένουν, τότε συνταγογραφείται πρόσθετη τοπική έκθεση σε ακτινοβολία.

Σε ασθενείς με πρωτοπαθές νωτιαίο λέμφωμα, η RT θεωρείται η κύρια θεραπευτική επιλογή μετά από χειρουργική ανακούφιση από τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Ωστόσο, λόγω της πολύ σπάνιας εμφάνισης αυτού του εντοπισμού του PCNSL, δεν υπάρχουν ακόμη αρκετά δεδομένα.

Πρόβλεψη

Το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με PCNSL χωρίς θεραπεία δεν υπερβαίνει τους 2 μήνες. Η έγκαιρη διάγνωση και η έναρξη επαρκούς σύνθετης θεραπείας μπορεί να θεραπεύσει πλήρως το 70% των ασθενών. Η πρόγνωση για το λέμφωμα εγκεφάλου είναι ατομική και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Για το PCNSL υπάρχει ειδικός διεθνής προγνωστικός δείκτης IELGS. Με βάση αυτό, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου του ασθενούς, είναι δυνατό να προβλεφθεί η συνολική 2ετής επιβίωση.

Παράγοντες κινδύνου

1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
2. Η κατάσταση του ασθενούς στην κλίμακα ECOG είναι πάνω από 2 μονάδες (δείκτης Karnofsky >50%).
3. Αυξημένη LDH πλάσματος.
4. Αυξημένη συγκέντρωση πρωτεΐνης στο υγρό.
5. Βλάβη στις βαθιές δομές του εγκεφάλου.

Η πρόγνωση για 2ετή επιβίωση παρουσία 1 παράγοντα είναι 80%, 2-3 – 48%, και ο προσδιορισμός 4-5 παραγόντων μειώνει το ποσοστό αυτό στο 15%.

Κύρια συμπεράσματα

Το πρωτοπαθές λέμφωμα του ΚΝΣ είναι ένας αρκετά σπάνιος όγκος. Έχει όμως τα δικά του χαρακτηριστικά που το ξεχωρίζουν από άλλους κακοήθεις όγκους του νευρικού συστήματος.

Κύρια χαρακτηριστικά του PCNS:

Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια.

Εάν υπάρχει υποψία για λέμφωμα, δεν πρέπει να χορηγούνται στεροειδή έως ότου ληφθεί βιοψία.

Σε αντίθεση με άλλους όγκους του εγκεφάλου, δεν μπορεί να χειρουργηθεί.

Ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία χημειοακτινοβολίας.

Το λέμφωμα του εγκεφάλου είναι σπάνιο, αλλά εξαιρετικά επικίνδυνες ασθένειες. Οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα είναι πιο πιθανό να το αναπτύξουν. Δυστυχώς, μέχρι σήμερα, δεν έχουν εφευρεθεί φάρμακα αυτού του τύπου για την ογκολογία και οι ασθενείς μπορούν να υπολογίζουν μόνο στην καθυστέρηση του αναπόφευκτου θανάτου.

Αιτίες λεμφώματος

Οι λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται το λέμφωμα χωρίζονται σε δύο κατηγορίες. Αυτή είναι η επιρροή εξωτερικοί παράγοντεςκαι εσωτερικές διεργασίες στο σώμα. Το περιβάλλον παίζει μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη του καρκίνου του εγκεφάλου.

Η ζωή ή η εργασία σε μια περιοχή με αυξημένη ακτινοβολία προκαλεί την ανάπτυξη καρκίνου στο 97% των περιπτώσεων. Προϋπόθεση για την εμφάνιση της νόσου είναι και η επίδραση τοξικών ουσιών όπως το βινυλοχλωρίδιο, ένα αέριο που χρησιμοποιείται σε πολλές βιομηχανίες, το asparkam, που χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο ζάχαρης.

Υπάρχει μια θεωρία ότι η ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία από κινητά τηλέφωνα και καλώδια ρεύματος μπορεί να οδηγήσει σε λέμφωμα. Αν και αυτή η θεωρία δεν έχει λάβει επιστημονική επιβεβαίωση.

Εσωτερικοί παράγοντες που πυροδοτούν την ανάπτυξη λεμφώματος είναι:

• υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία για τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας·
• εξασθενημένη ανοσία ως αποτέλεσμα μόλυνσης από τον ιό HIV.
• ανοσοανεπάρκεια μετά την πρόληψη της απόρριψης των εμφυτευμένων οργάνων δότη.

Η γενετική προδιάθεση παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη καρκίνου του εγκεφάλου. Η ιατρική γνωρίζει περιπτώσεις όπου το λέμφωμα επηρέασε συγγενείς πρώτου βαθμού. Σε τέτοιους ασθενείς, πολλαπλοί καλοήθεις όγκοι εμφανίζονται στη νεότητά τους, αλλά χωρίς την κατάλληλη θεραπεία μπορούν να μετατραπούν σε καρκινικά κύτταρα. Πάνω από το 10% των παιδιών που γεννιούνται από γονείς που έχουν διαγνωστεί με HIV γεννιούνται με εγκεφαλικό λέμφωμα.

Η ογκολογία μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο φόντο της μονοπυρήνωσης, της ιογενούς νόσου Epstein-Barr και των χρωμοσωμικών μεταλλάξεων. Πρόσφατα, οι γιατροί παρατήρησαν αύξηση του αριθμού των ασθενών με καρκίνο του εγκεφάλου. Ο λόγος για αυτό ήταν η επιδείνωση της γενικότερης περιβαλλοντικής κατάστασης στις μεγάλες πόλεις και των διατροφικών χαρακτηριστικών του σύγχρονου ανθρώπου. Άρχισαν να τρώνε όλο και πιο συχνά ένας μεγάλος αριθμός απόπροϊόντα που περιέχουν καρκινογόνες ουσίες.

Τύποι λεμφωμάτων εγκεφάλου

Ο καρκίνος του εγκεφάλου ταξινομείται σε διάφορους τύπους. Έτσι, είναι ευκολότερο να αποκτήσετε μια γενική εικόνα της νόσου και να επιλέξετε τη σωστή θεραπεία.

1. Διχτυοσάρκωμα. Προέρχεται από δικτυωτά κύτταρα. Στην πράξη, είναι εξαιρετικά σπάνιο, επομένως το ιστορικό της προέλευσής του δεν μπορούσε να εξακριβωθεί πλήρως. Η ασθένεια συγχέεται εύκολα με το λεμφοσάρκωμα. Τα συμπτώματα του δικτυοσάρκωμα είναι πολλαπλά και εξαρτώνται από τη θέση και το στάδιο ανάπτυξης. Αρχικά εμφανίζεται στους λεμφαδένες. Η ασθένεια είναι ευαίσθητη στην ακτινοθεραπεία. Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, ο ασθενής έχει περίπου 10 χρόνια ύφεσης.


2. Μικρογλοιώμα. Ο πιο επικίνδυνος τύπος λεμφώματος, αφού η εντόπισή του δεν επιτρέπει πάντα την πλήρη θεραπεία. Τα κακοήθη καρκινικά κύτταρα αναπτύσσονται πολύ γρήγορα και είναι σχεδόν ανίατα. Τα καλοήθη νεοπλάσματα εξαπλώνονται πιο αργά και μπορεί να είναι αρκετά πολύς καιρόςμην δείχνεις τον εαυτό σου. Το μικρογλίωμα διαγιγνώσκεται στους μισούς ασθενείς με όγκους στον εγκέφαλο. Η νόσος προκύπτει από γλοιακούς ιστούς σε κυτταρικό επίπεδο. Είναι ο κύριος τύπος σχηματισμού που δεν διεισδύει στον οστικό κρανιακό ιστό και την εσωτερική επένδυση του εγκεφάλου. Μοιάζει με πυκνό θρόμβο ροζ ή κόκκινο-γκρι χρώματος χωρίς σαφή όρια. Μπορεί να φτάσει σε διάμετρο έως 15 cm. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών.
3. Διάχυτο ιστιοκυτταρικό λέμφωμα. Κατά τη διάρκεια της νόσου, συμβαίνει καταστροφή τόσο των μεμονωμένων εγκεφαλικών κυττάρων όσο και των ιστών του. Οι μεταστάσεις εξαπλώνονται αρκετά γρήγορα, έχουν διάχυτη φύση και όταν μεγαλώνουν σε υγιή ιστό, δίνουν νέα ερεθίσματα στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο ασθενής αισθάνεται ζεστό, ιδρώνει πολύ και χάνει γρήγορα βάρος. Όμως, παρά το γεγονός ότι αυτός ο τύπος ογκολογίας έχει επιθετική μορφή, είναι αρκετά θεραπεύσιμος.

Ανάλογα με τη θέση εκδήλωσης του λεμφώματος, χωρίζονται μεμονωμένες ή πολλαπλές μεμονωμένες βλάβες του εγκεφαλικού ιστού. Στο 10% των περιπτώσεων, τα μάτια προσβάλλονται με εμπλοκή των μηνίγγων, που εκτείνονται μέχρι το νωτιαίο μυελό.

Συμπτώματα λεμφώματος

Στο λέμφωμα εγκεφάλου, τα συμπτώματα δεν έχουν συγκεκριμένες εκδηλώσεις, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση της νόσου. Ογκολογία μπορεί να υποψιαστεί με βάση τα ακόλουθα σημεία:

• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, προκαλώντας συνεχείς πονοκεφάλους που δεν υποχωρούν μετά τη λήψη παυσίπονων, εντείνονται το πρωί, σε ύπτια θέση, όταν σκύβετε. Μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία ή έμετο.
• απενεργοποιώντας ορισμένες λειτουργίες του τμήματος του εγκεφάλου που πιέζει ο όγκος. Αυτό μπορεί να είναι παράλυση του προσωπικού νεύρου, απώλεια ομιλίας, μειωμένη όραση, πλήρης ή μερική απώλεια ευαισθησίας σε οποιαδήποτε πλευρά του σώματος, κ.λπ.
• ψυχικές διαταραχές. Ένας άρρωστος χάνει τη συγκέντρωση, γίνεται απροθυμία και ουσιαστικά δεν απαντά σε ερωτήσεις. Υπάρχει αυξημένο αίσθημα υπνηλίας, το οποίο μπορεί να εξελιχθεί σε λήθαργο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο μπορεί να γίνει αγενές, τα αστεία να γίνουν επίπεδα, η αίσθηση της αυτοκριτικής εξαφανίζεται, η όρεξη αυξάνεται σε σημείο λαιμαργίας.
• επιληπτικές κρίσεις. Περιοδικά, εμφανίζονται σπασμοί με απώλεια συνείδησης ή συσπάσεις οποιασδήποτε μυϊκής ομάδας. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται με την εξής συχνότητα: νευρολογικό έλλειμμα στο 70% των περιπτώσεων, ψυχικές διαταραχές στο 43%, σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης στο 33%, επιληπτικές κρίσεις στο 14%. Σε ασθενείς με HIV, οι κρίσεις εμφανίζονται στο 25% των περιπτώσεων και η εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται συχνά σε ηλικία 30-40 ετών.

Στα τελευταία στάδια του λεμφώματος, συμβαίνουν αλλαγές προσωπικότητας. Ένα άτομο γίνεται συναισθηματικά ασταθές, οι αντιδράσεις του είναι απρόβλεπτες, εμφανίζονται κενά μνήμης.

Διάγνωση εγκεφαλικού λεμφώματος

Ο εντοπισμός του καρκίνου του εγκεφάλου δεν είναι τόσο εύκολος. Συνήθως, μια εξέταση αίματος δεν δείχνει την παρουσία παθολογικών αλλαγών στο σώμα και τα συμπτώματα δεν είναι πληροφοριακά. Εάν υπάρχει υποψία για λέμφωμα, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει πλήρη εξέταση του ασθενούς. Αρχικά, διεξάγεται μια σειρά νευρολογικών εξετάσεων που βοηθούν στον εντοπισμό διαταραχών στη λειτουργία των αντανακλαστικών, στο συντονισμό των κινήσεων και στη λειτουργία των μυών και των αισθητηρίων οργάνων. Η πλήρης διάγνωση είναι δυνατή μόνο με πλήρη κλινική εικόνα, αλλά στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει πρακτικά καμία πιθανότητα χειρουργικής ίασης. Για την έγκαιρη διάγνωση του λεμφώματος εγκεφάλου, χρησιμοποιείται ένας αριθμός οργάνων και εργαστηριακών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων δραστηριοτήτων:

• Θεραπεία μαγνητικού συντονισμού, η οποία πραγματοποιείται με έγχυση σκιαγραφικού παράγοντα στο σώμα μέσω μιας φλέβας. Το λέμφωμα εγκεφάλου στην μαγνητική τομογραφία είναι ορατό στον υπολογιστή λόγω της συσσώρευσης αυτής της ουσίας γύρω από τον σχηματισμό. που συσσωρεύεται γύρω από τον όγκο.
• Η τομογραφία θα δείξει την παρουσία όγκου στο σώμα.
• βιοψία trephine - εξέταση βιοϋλικού που λαμβάνεται από εγκεφαλικό ιστό μετά το άνοιγμα του κρανίου.
• στερεοτακτική βιοψία. Αυτή είναι μια ανάλυση μιας βιοψίας, η οποία λαμβάνεται με τη λήψη εγκεφαλικού ιστού μέσω μιας οπής στο κρανίο.
• ηλεκτροκεφαλογράφημα. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της πηγής των διαταραχών στο βιοδυναμικό του εγκεφάλου, την κρισιμότητα και τον αντίκτυπό τους στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος στο σύνολό του.
• Οι ακτινογραφίες μας επιτρέπουν να εξετάσουμε την παρουσία δευτερογενών σημείων λεμφώματος και υπέρτασης μέσα στον εγκέφαλο.
• Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για την εξέταση των βρεφών.

Η τομογραφία είναι μία από τις μεθόδους για τη διάγνωση του λεμφώματος εγκεφάλου

Εκτός από όλα τα παραπάνω, στον ασθενή συνταγογραφείται αιματολογική εξέταση και βιοχημεία. Για τον προσδιορισμό του πρωτοπαθούς λεμφώματος εγκεφάλου γίνεται ακτινογραφία και για το δευτεροπαθές λέμφωμα γίνεται υπερηχογράφημα.

Επιλογές θεραπείας για τον καρκίνο του εγκεφάλου

Έχοντας διαγνωστεί το λέμφωμα του εγκεφάλου, η θεραπεία συνταγογραφείται με βάση το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τη θέση του όγκου και το μέγεθός του. Δεν είναι πάντα δυνατή η επιλογή της σωστής θεραπείας λόγω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, ο οποίος συγκρατεί τα φάρμακα που εισέρχονται στον οργανισμό και εξουδετερώνει ορισμένα από τα συστατικά τους. Υπάρχουν τρεις τρόποι για να σταματήσετε την ανάπτυξη μεταστάσεων, τουλάχιστον προσωρινά: χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση.

Χημειοθεραπεία

Το λέμφωμα εγκεφάλου ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με χημειοθεραπεία. Ανάλογα με τον τύπο του όγκου και την ευαισθησία του σε διαφορετικές ομάδες φαρμάκων, μπορεί να συνταγογραφηθεί μονο ή πολυχημειοθεραπεία. Τα φάρμακα χορηγούνται στον ασθενή με παρακέντηση σπονδυλικής στήλης, γιατί είναι αυτή η προσέγγιση που δίνει μέγιστη αποτελεσματικότητααπό ναρκωτικά.

Η επιλογή ορισμένων φαρμάκων καθορίζεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Η μεθοτρεξάτη συνήθως συνταγογραφείται για μια πορεία μονοχημειοθεραπείας. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί συνδυασμός φαρμάκων, τότε προτιμάται η Cytarabine, η Temozolomide ή η Etoposide.

Παρά το γεγονός ότι η χημειοθεραπεία έχει καλές προϋποθέσεις για την επίτευξη ύφεσης, δεν είναι χωρίς αρνητικές συνέπειες. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι φάρμακαδρουν όχι μόνο σε άρρωστα κύτταρα, αλλά και σε υγιή. Η εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών εξαρτάται από το φάρμακο που επιλέγεται και τη δοσολογία του. Αυτό μπορεί να είναι σοβαρή ναυτία και ζάλη, απώλεια μαλλιών, ξηροστομία, απώλεια βάρους, διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα και μείωση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος. Εάν η χημειοθεραπεία έχει δώσει θετικά αποτελέσματα και δεν υπάρχει δευτερογενής λοίμωξη, τότε ο ασθενής μπορεί να υπολογίζει σε ύφεση για αρκετά χρόνια.

Ακτινοθεραπεία

Η θεραπεία με ακτινοβολία είναι μια δοκιμασμένη και αποτελεσματική μέθοδος, αλλά όχι πάντα στην περίπτωση του εγκεφαλικού λεμφώματος. Εάν χρησιμοποιηθεί, είναι μόνο σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία ή επέμβαση μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Αυτή η απόφαση είναι ιδιαίτερα σημαντική για ασθενείς με ιστορικό HIV.

Χειρουργική επέμβαση

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση όγκων στον εγκέφαλο πρακτικά δεν γίνονται, γιατί... Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της πνευματικής και νευρικής δραστηριότητας. Οποιεσδήποτε προσπάθειες ριζικής παρέμβασης οδήγησαν σε τραυματισμούς στις δομές του εγκεφάλου σε βαθύ επίπεδο.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μία από τις μεθόδους θεραπείας για το λέμφωμα του εγκεφάλου

Ο μόνος τύπος χειρουργικής επέμβασης που είναι δυνατός στην περίπτωση του καρκίνου του εγκεφάλου είναι η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Αλλά αυτή η διαδικασία εκτελείται μόνο σε νεαρούς ασθενείς και δεν εγγυάται θετικό αποτέλεσμα.

Πρόγνωση για λέμφωμα

Για το λέμφωμα του εγκεφάλου, η πρόγνωση για επιβίωση δεν είναι καλή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 75% των ασθενών υφίσταται ύφεση για έως και 5 χρόνια, αλλά υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία πραγματοποιήθηκε έγκαιρα. Σε μεγάλη ηλικία, το ποσοστό πέφτει στο 40%. Πιθανές υποτροπέςσχεδόν διπλάσιο ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών. Καλά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν εάν πραγματοποιηθεί ριζική θεραπεία και ο όγκος δεν αφεθεί να αναπτυχθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάρκεια ζωής μπορεί να παραταθεί στα 10 χρόνια.

Πηγή: oonkologii.ru

Γενική έννοια των λεμφωμάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος

Το νεόπλασμα είναι συχνά μια δευτερογενής βλάβη στο στάδιο 4 διαφόρων τύπων λεμφώματος non-Hodgkin. Δηλαδή, αρχικά σημειώνεται ανάπτυξη στους λεμφαδένες, στη συνέχεια γίνεται διάχυση με το σχηματισμό εξωκομβικών (εξωκωδικών) εστιών.

Το πρωτοπαθές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος (PCNSL) είναι ένας όγκος που προκύπτει από λεμφοειδή ιστό που προέρχεται από τον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό και δεν εκτείνεται πέρα ​​από αυτά. Για να γίνει μια τέτοια διάγνωση, είναι απαραίτητη μια ενδελεχής εξέταση και πλήρης εμπιστοσύνη για την απουσία βλάβης έξω από το νευρικό σύστημα.

Μεταξύ των πρωτογενών εντοπισμών, το PCNSL κατατάσσεται στη δεύτερη θέση μετά τα γαστρικά λεμφώματα. Είναι αρκετά σπάνιο (στη δομή των πρωτοπαθών όγκων του εγκεφάλου το μερίδιό του δεν υπερβαίνει το 5%). Τα παγκόσμια ποσοστά επίπτωσης είναι 5-5,5 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού.

Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες υπήρξε σημαντική αύξηση των λεμφωμάτων μη Hodgkin, συμπεριλαμβανομένου του PCNSL. Επομένως, κατά τη διεξαγωγή μιας διαφορικής διάγνωσης σχηματισμών του κεντρικού νευρικού συστήματος που καταλαμβάνουν χώρο, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη αυτός ο τύπος κακοήθους σχηματισμού.

Το ενδιαφέρον για αυτόν τον όγκο οφείλεται επίσης στο γεγονός ότι είναι εξαιρετικά ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία και στο 50% των περιπτώσεων μπορεί να επιτευχθεί πλήρης ύφεση.

Μορφολογικά, το PCNSL αντιπροσωπεύεται στο 90% από διάχυτο λέμφωμα μεγάλων Β-κυττάρων. Αυτή είναι μια εξαιρετικά κακοήθης μορφή.

Ομάδες κινδύνου

Η κύρια ομάδα είναι ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια. Το PCNSL διαγιγνώσκεται στο 6-10% των οροθετικών ατόμων. Κατά μέσο όρο, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται 5 χρόνια μετά την αρχική διάγνωση της λοίμωξης HIV. Σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων, η εμφάνιση λεμφώματος σε αυτούς τους ασθενείς σχετίζεται με τον ιό Epstein-Barr. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 30-40 έτη, το 90% αυτών είναι άνδρες.

Η δεύτερη ομάδα, στην οποία το PCNSL εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό,τι σε άλλες (σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, 150 φορές), είναι άτομα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία σε σχέση με μεταμόσχευση οργάνων. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 55 έτη.

Αύξηση της επίπτωσης παρατηρείται επίσης σε άτομα χωρίς ανοσοανεπάρκεια. Ωστόσο, σε αυτήν την ομάδα ο διάμεσος ηλικίας είναι υψηλότερος - άνω των 60 ετών. Οι άνδρες επηρεάζονται επίσης συχνότερα (3:2 έναντι γυναικών). Οι λόγοι για την ανάπτυξη δεν είναι αξιόπιστα σαφείς· οι γιατροί τηρούν τη θεωρία του ιού.

Ταξινόμηση λεμφωμάτων του ΚΝΣ

Δεν υπάρχει διαβάθμιση σταδίου του PCNSL. Η παρουσία μιας ή περισσότερων βλαβών, καθώς και βλάβες σε διάφορα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος, δεν επηρεάζουν την πρόγνωση της νόσου ή την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Τα λεμφώματα ταξινομούνται σύμφωνα με τον ανατομικό εντοπισμό: μεμονωμένες ή πολλαπλές μεμονωμένες βλάβες εγκεφαλικού ιστού, βλάβες στον εγκέφαλο που αφορούν το μάτι (στο 10% των περιπτώσεων), που αφορούν τις μήνιγγες, εξαπλώνονται στον νωτιαίο μυελό, μεμονωμένες βλάβες του νωτιαίου μυελού, μεμονωμένες βλάβες του οφθαλμού. Στο 85% των περιπτώσεων, το πρωτογενές λέμφωμα του εγκεφάλου εντοπίζεται υπερτενταριακά, δηλαδή στα ημισφαίρια, και στο 15% - υποκρυφατικά (παρεγκεφαλίδα, κοιλιακή περιοχή, εγκεφαλικό στέλεχος). Στα ημισφαίρια, οι μετωπιαίοι λοβοί προσβάλλονται συχνότερα (20%).

Πώς μοιάζει το λέμφωμα του ΚΝΣ;

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, ο όγκος μπορεί να εκδηλωθεί ως μεμονωμένες εστίες, ποικίλου μεγέθους, που εντοπίζονται στα ημισφαίρια, στα βασικά γάγγλια και στο κάλλος του σώματος. Στο 35% των περιπτώσεων παρατηρούνται πολλαπλές εστίες (συχνότερα σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια). Οι βλάβες του νωτιαίου μυελού μπορεί να εμφανιστούν κυρίως (70% στην οσφυϊκή περιοχή) ή να εξαπλωθούν από τον εγκέφαλο μέσω του προμήκη μυελού με άμεση διήθηση (περιοχές του τραχήλου της μήτρας και του θώρακα), καθώς και με τη διάδοση των καρκινικών κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Μικροσκοπικά, το λέμφωμα είναι μια περιαγγειακή (γύρω από τα αγγεία) συσσώρευση ανοσοβλαστών ή κεντροβλαστών με διήθηση εγκεφαλικού ιστού.

Συμπτώματα

Εγκέφαλος

Αυτός ο όγκος δεν έχει συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Κλινικά, μπορεί να υποπτευόμαστε εγκεφαλική μάζα με βάση τα ακόλουθα σημεία:

1. Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Εκδηλώνεται ως εκρηκτικός πονοκέφαλος, ο οποίος δεν ανακουφίζεται από τα συμβατικά παυσίπονα, εντείνεται το πρωί, σε ξαπλωμένη θέση, όταν σκύβετε και συνοδεύεται από ναυτία ή έμετο.

2. Νευρολογικό έλλειμμα. Πρόκειται για απώλεια ορισμένων λειτουργιών λόγω της διακοπής λειτουργίας του τμήματος του εγκεφάλου στο οποίο ασκεί πίεση ο όγκος.

• Διαταραχή της κίνησης των άκρων (με βλάβη στον αριστερό μετωπιαίο λοβό - στα δεξιά, με εντόπιση στη δεξιά πλευρά - στα αριστερά). Οι κινήσεις είτε απουσιάζουν εντελώς (παράλυση) είτε είναι πολύ περιορισμένες (πάρεση).
• Η αφασία είναι μια διαταραχή του λόγου.
• Διπλή όραση ή απώλεια οπτικών πεδίων, απότομη μείωση της όρασης.
• Προβλήματα κατάποσης (πνιγμός).
• Αλλαγή στην ευαισθησία του δεξιού ή του αριστερού μισού του σώματος.
• Παράλυση του προσωπικού νεύρου.
• Απώλεια ακοής.
• Ζάλη, αστάθεια κατά το περπάτημα με βλάβη στην παρεγκεφαλίδα.

3. Ψυχικές διαταραχές. Η προσοχή και η συγκέντρωση επιδεινώνονται αισθητά, οι ασθενείς αναστέλλονται και δυσκολεύονται να απαντήσουν σε ερωτήσεις. Μπορεί να αναπτυχθεί υπνηλία και ακόμη και λήθαργος. Σημάδια της μετωπιαίας ψυχής: οι ασθενείς είναι ατημέλητοι, η κριτική μειώνεται, τάση για ρηχά αστεία, αγενείς, λαίμαργοι, σεξουαλικά απαγορευμένοι.

4. Επιληπτικές κρίσεις. Γενικευμένοι σπασμοί με απώλεια συνείδησης ή περιοδικές συσπάσεις οποιασδήποτε μυϊκής ομάδας. Αυτά τα συμπτώματα του εγκεφαλικού λεμφώματος εμφανίζονται με την ακόλουθη συχνότητα: νευρολογικό έλλειμμα στο 70% των περιπτώσεων, ψυχικές διαταραχές στο 43%, σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης στο 33%, επιληπτικές κρίσεις στο 14%. Σε άτομα με HIV λοίμωξη, οι επιληπτικές κρίσεις είναι συχνότερες (25%), και κοινό σύμπτωμα σε αυτούς είναι η ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας σε νεαρή ηλικία (30-40 ετών).

Νωτιαίος μυελός

Η βλάβη σε αυτό το τμήμα του κεντρικού νευρικού συστήματος εκδηλώνεται με σημάδια συμπίεσης: εξασθενημένη κίνηση, ευαισθησία, απώλεια αντανακλαστικών, ακράτεια ούρων και κοπράνων.

Διαγνωστικά

Κύριος

Το λέμφωμα δεν είναι εύκολο να εντοπιστεί. Αν και συμβατικά αναφέρεται σε αιματολογικές παθήσεις, συνήθως δεν υπάρχουν αλλαγές στην εξέταση αίματος. Εάν εντοπιστούν τα παραπάνω συμπτώματα, ο νευρολόγος συνταγογραφεί:

• Εξέταση από οφθαλμίατρο.
• Ηλεκτροεγκεφαλογραφία.
• CT ή MRI εγκεφάλου ή νωτιαίου μυελού με και χωρίς σκιαγραφικό.

Το λέμφωμα έχει ορισμένα σημάδια που καθιστούν δυνατή την υποψία του ήδη στο στάδιο της νευροαπεικόνισης. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει μεμονωμένες ή πολλαπλές βλάβες που είτε είναι χαμηλότερης πυκνότητας είτε δεν διαφέρουν από τον περιβάλλοντα ιστό του εγκεφάλου, συνήθως ομοιογενείς, μερικές φορές σε σχήμα δακτυλίου. Όταν εισάγεται αντίθεση, τη συσσωρεύουν εντατικά. Περιεστιακό οίδημα, ασβεστώσεις, αιμορραγίες και μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής παρατηρούνται λιγότερο συχνά από ότι με άλλους πρωτοπαθείς όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί ιστολογικά. Η στερεοτακτική βιοψία (STB) είναι το πρότυπο για το ύποπτο πρωτοπαθές λέμφωμα εγκεφάλου. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση στεροειδών πριν από τη διαδικασία, καθώς λόγω της κυτταρολυτικής τους δράσης μπορούν να αλλάξουν σημαντικά το μέγεθος και την ιστολογική δομή του όγκου. Η ανοικτή βιοψία πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις που δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί STB (για παράδειγμα, όταν εντοπίζεται στο εγκεφαλικό στέλεχος). Για το λέμφωμα της σπονδυλικής στήλης, πραγματοποιείται λαμινεκτομή για τη λήψη βιοψίας.

Το προκύπτον υλικό εξετάζεται ιστολογικά και πραγματοποιείται επίσης ανοσοϊστοχημική ταυτοποίηση (προσδιορισμός του αντιγόνου CD45).

Διευκρινιστικά διαγνωστικά

Εάν η διάγνωση του λεμφώματος επιβεβαιωθεί, ο ασθενής εξετάζεται περαιτέρω για:

• Αναζήτηση εστίασης εξωνευρικού λεμφώματος.
• Αποκλεισμός ή επιβεβαίωση ανοσοανεπάρκειας (HIV).
• Εκτίμηση της γενικής κατάστασης για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης και της μελλοντικής θεραπείας.

Καθορισμένος:

• Λεπτομερής εξέταση αίματος.
• Βιοχημική ανάλυση με προσδιορισμό γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), κάθαρσης κρεατινίνης, λευκωματίνης, ουρίας, τρανσαμινασών.
• Παρακέντηση σπονδυλικής στήλης με γενική κλινική και κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Προσδιορισμός αντισωμάτων κατά του HIV.
• Έλεγχος για αντισώματα έναντι του ιού Epstein-Bar, του έρπητα, της τοξοπλάσμωσης, της σύφιλης και της ιογενούς ηπατίτιδας.
• αξονική τομογραφία θώρακα.
• Υπερηχογράφημα λεμφαδένων.
• MRI κοιλιακής κοιλότητας, λεκάνης.
• Ινογαστροσκόπηση.
• Παρακέντηση μυελού των οστών.
• Στους άνδρες - υπερηχογράφημα όρχεων.
• Εάν είναι απαραίτητο, PET, σπιρομέτρηση, υπερηχοκαρδιογραφία Η γενική κατάσταση του καρκινοπαθούς αξιολογείται με την κλίμακα Karnofsky (0-100%) ή την κλίμακα ECOG (0-4 βαθμοί).

Θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία για τα πρωτοπαθή λεμφώματα του ΚΝΣ συνήθως δεν χρησιμοποιείται. Η εξαίρεση είναι η σημαντική συμπίεση των δομών του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για τέτοιους όγκους είναι η συστηματική χημειοθεραπεία και η επακόλουθη ακτινοβόληση των υπόλοιπων βλαβών.

Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για το PCNSL είναι η μεθοτρεξάτη. Χρησιμοποιείται είτε μόνο του είτε σε συνδυασμό με άλλα κυτταροστατικά, πιο συχνά με cytarabine. Κλινικές μελέτες με rituximab δείχνουν επίσης καλά αποτελέσματα.

Για ένα πλήρες θεραπευτικό αποτέλεσμα, απαιτούνται αρκετά υψηλές δόσεις μεθοτρεξάτης (έως 10 g/m2). Αλλά αυτό το φάρμακο είναι πολύ τοξικό, προκαλεί αναστολή της αιμοποίησης, μειωμένη νεφρική και ηπατική λειτουργία και νευροπάθεια. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να επιλέξετε ένα σχήμα που μπορεί να ανεχθεί ο ασθενής - θεραπευτικές δόσεις με υψηλή τοξικότητα ή ανακουφιστικές δόσεις με χαμηλή τοξικότητα.

Η μεθοτρεξάτη χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Για τη μείωση της τοξικότητας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί επιπλέον φυλλινικό ασβέστιο (λευκοβορίνη) και να χορηγηθούν μεγάλες ποσότητες υγρού. Το μάθημα κυμαίνεται από 4 έως 8 κύκλους κάθε 2 εβδομάδες.

Μετά την ολοκλήρωση του κύκλου χημειοθεραπείας, η ακτινοθεραπεία χορηγείται στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένων των ματιών. Η συνολική δόση είναι συνήθως 30-36 Gy, το σχήμα είναι 2 Gy ανά συνεδρία 5 φορές την εβδομάδα. Εάν μετά τη χημειοθεραπεία, σύμφωνα με τη μαγνητική τομογραφία, οι εστίες όγκου επιμένουν, τότε συνταγογραφείται πρόσθετη τοπική έκθεση σε ακτινοβολία.

Σε ασθενείς με πρωτοπαθές νωτιαίο λέμφωμα, η RT θεωρείται η κύρια θεραπευτική επιλογή μετά από χειρουργική ανακούφιση από τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Ωστόσο, λόγω της πολύ σπάνιας εμφάνισης αυτού του εντοπισμού του PCNSL, δεν υπάρχουν ακόμη αρκετά δεδομένα.

Πρόβλεψη

Το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με PCNSL χωρίς θεραπεία δεν υπερβαίνει τους 2 μήνες. Η έγκαιρη διάγνωση και η έναρξη επαρκούς σύνθετης θεραπείας μπορεί να θεραπεύσει πλήρως το 70% των ασθενών. Η πρόγνωση για το λέμφωμα εγκεφάλου είναι ατομική και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Για το PCNSL υπάρχει ειδικός διεθνής προγνωστικός δείκτης IELGS. Με βάση αυτό, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου του ασθενούς, είναι δυνατό να προβλεφθεί η συνολική 2ετής επιβίωση.

Παράγοντες κινδύνου

1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
2. Η κατάσταση του ασθενούς στην κλίμακα ECOG είναι πάνω από 2 μονάδες (δείκτης Karnofsky >50%).
3. Αυξημένη LDH πλάσματος.
4. Αυξημένη συγκέντρωση πρωτεΐνης στο υγρό.
5. Βλάβη στις βαθιές δομές του εγκεφάλου.

Η πρόγνωση για 2ετή επιβίωση παρουσία 1 παράγοντα είναι 80%, 2-3 – 48%, και ο προσδιορισμός 4-5 παραγόντων μειώνει το ποσοστό αυτό στο 15%.

Κύρια συμπεράσματα

Το πρωτοπαθές λέμφωμα του ΚΝΣ είναι ένας αρκετά σπάνιος όγκος. Έχει όμως τα δικά του χαρακτηριστικά που το ξεχωρίζουν από άλλους κακοήθεις όγκους του νευρικού συστήματος.

Κύρια χαρακτηριστικά του PCNS:

Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια.

Εάν υπάρχει υποψία για λέμφωμα, δεν πρέπει να χορηγούνται στεροειδή έως ότου ληφθεί βιοψία.

Σε αντίθεση με άλλους όγκους του εγκεφάλου, δεν μπορεί να χειρουργηθεί.

Ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία χημειοακτινοβολίας.

Πηγή: RosOnco.ru

Αιτίες

Υπάρχουν δύο τύποι παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη της παθολογίας:

1. Εξωτερική αρνητική επιρροή;
2. Εσωτερικές διεργασίες που οδηγούν στην ανάπτυξη λεμφώματος.

Οι γιατροί συνιστούν να δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στην επίδραση των περιβαλλοντικών παραγόντων στον εγκέφαλο. Όταν ένα άτομο ζει σε μέρη με υψηλά επίπεδα ακτινοβολίας, στο 97 από το 100% εντοπίζονται προβλήματα στο κεφάλι ογκολογικής φύσης. Η βάση για την ανάπτυξη του καρκίνου θεωρείται μια ουσία – αέριο. Το χλωριούχο βινύλιο χρησιμοποιείται σε εργοστάσια που παράγουν asparkam και ένα υποκατάστατο ζάχαρης για διαβητικούς.

Υπάρχουν δηλώσεις ότι η ανάπτυξη κακοήθους όγκου στο κεφάλι συμβαίνει από ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία, καθώς και από επιβλαβείς επιπτώσεις από τηλέφωνα ή καλώδια υψηλής τάσης. Είναι αλήθεια ότι η επιστήμη δεν έχει ακόμη μπορέσει να επιβεβαιώσει την αλήθεια των υποθέσεων.

Όταν ο λόγος εμφάνισηκαθιερωμένο, θα πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά τι μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη όγκου στον εγκέφαλο από το εσωτερικό:

• Έκθεση σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας.
• Σε περίπτωση HIV νόσου μειώνονται σημαντικά προστατευτικές λειτουργίεςσώμα. Δεν είναι σε θέση να καταπολεμήσει την αναπτυσσόμενη παθολογία.
• Μετά από χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης οργάνων. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής αναπτύσσει ανοσοανεπάρκεια.

Οι γιατροί δεν αποκλείουν ότι η κληρονομικότητα είναι ένας από τους λόγους για την εμφάνιση εκφυλισμένων εγκεφαλικών κυττάρων. Εάν η πηγή της νόσου ήταν συγγενείς πρώτου βαθμού, τότε το παιδί είχε ακόμα εφηβείαπαρατηρήθηκε κλινική εικόνα. Ωστόσο, στο πρώτο στάδιο, τα νεοπλάσματα είναι καλοήθη. Όταν δεν υπάρχει θεραπεία, αυξάνεται ο κίνδυνος μετάβασης των κυττάρων από υγιή σε καρκίνο.

Η μονοπυρήνωση προκαλεί επίσης την ανάπτυξη ενός ογκολογικού όγκου μέσα στο κρανίο. Πρόσθετοι λόγοι:

• Ιογενής νόσος Epstein-Barr;
• Μεταλλάξεις σε ζεύγη χρωμοσωμάτων.

Καθημερινά καταγράφεται ότι ο αριθμός των ατόμων που έχουν προσβληθεί από τη θανατηφόρα ασθένεια αυξάνεται. Ένα κύμα ασθενειών καταγράφεται συχνά στις μεγάλες πόλεις. Αξίζει επίσης να δώσετε προσοχή στο φαγητό. Στα μεγάλα καταστήματα λιανικής και στην αγορά, είναι λιγότερο συνηθισμένο να βρείτε ένα προϊόν που καλλιεργείται φυσικά και ωριμάζει χάρη στον ήλιο, παρά μια καρκινογόνο σύνθεση.

Συμπτώματα

Ο κίνδυνος της νόσου έγκειται στην απουσία ειδικών ενδείξεων ασθένειας. Η διάγνωση είναι δύσκολη γιατί ο ασθενής δεν παραπονιέται για επιδείνωση της κατάστασης.

Για να προσδιορίσετε πιθανά προβλήματα στο σώμα, οι γιατροί συνιστούν να δίνετε προσοχή σε κάθε σύμπτωμα που περιγράφεται παρακάτω.

Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση

Προκαλούνται έντονοι πονοκέφαλοι. Το σύνδρομο δεν υποχωρεί ακόμη και μετά τη λήψη παυσίπονων. Το πρωί, ο πονοκέφαλος γίνεται πιο έντονος. Ξαπλώνοντας και σκύβοντας, ο πόνος εντείνεται. Συχνά πρόσθετα συμπτώματα είναι ένα αντανακλαστικό φίμωσης και ναυτία.

Απώλεια λειτουργικότητας

Ο ασθενής χάνει ορισμένες λειτουργίες που ελέγχονται από το τμήμα του εγκεφάλου όπου βρίσκεται ο όγκος. Ως αποτέλεσμα, η αύξηση του μεγέθους του όγκου οδηγεί σε πίεση στις περιοχές και ο ασθενής χάνει τις δεξιότητές του.

Διαταραχές ψυχικής υγείας

Ο ασθενής δεν μπορεί να συγκεντρωθεί, συχνά αποσπάται η προσοχή του και δεν μπορεί να απαντήσει σε απλές ερωτήσεις. Ο ασθενής νυστάζει, η οποία μπορεί να γίνει λήθαργος.

Σε άλλες περιπτώσεις, ένα άτομο είναι ενεργό, αλλά μπορεί να γίνει αγενές όταν μιλάει. Προσπαθεί να αστειευτεί, αλλά αυτά είναι αστεία, χωρίς νόημα. Ο ασθενής σταματά να επικρίνει τον εαυτό του. Εμφανίζεται η όρεξη, που οδηγεί σε λαιμαργία.

Επιληπτικές κρίσεις

Ο ασθενής σημειώνει την εμφάνιση σπασμωδικών φαινομένων, λιποθυμία και σύσπαση του δακτύλου ή του χεριού είναι πιθανή.

Συχνότητα εκδήλωσης συμπτωμάτων σε αυτήν την ομάδα: 70% – νευρολογικό έλλειμμα, 43% – ψυχικές διαταραχές, 33% – ενδοκρανιακή πίεση, 14% – σπασμωδικά φαινόμενα. Από HIV λοίμωξηη ανοσία του ασθενούς μειώνεται και στη συνέχεια παρατηρούνται επιληπτικές κρίσεις στο 25% των ασθενών. Η εγκεφαλοπάθεια επηρεάζει περισσότερο από το 50% των ασθενών ηλικίας 30 έως 40 ετών.

Τα τελικά στάδια του λεμφώματος προκαλούν αλλαγή της προσωπικότητας του ασθενούς. Υπάρχει αστάθεια στη διάθεση και τα συναισθήματα. Είναι αδύνατο να προβλέψουμε τις ενέργειες και τις αντιδράσεις ενός ατόμου. Ο ασθενής εμφανίζει προβλήματα μνήμης όταν δεν υπάρχουν περίοδοι αναμνήσεων.

Ταξινόμηση

Η ογκολογία του οργάνου του εγκεφάλου χωρίζεται σε τρεις τύπους. Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία, πρέπει να καθοριστεί με σαφήνεια ο βαθμός βλάβης στο ανθρώπινο σώμα και η πηγή των μη φυσιολογικών κυττάρων.

Ας δούμε τους τύπους εγκεφαλικής βλάβης.

Διχτυοσάρκωμα

Για ορισμένους λόγους, τα κύτταρα του συνδετικού ιστού των αιμοποιητικών οργάνων γίνονται κακοήθη. Οι γιατροί σπάνια αντιμετωπίζουν αυτή την ασθένεια. Επομένως, η παθολογία παραμένει ανεξερεύνητη μέχρι τέλους. Η κλινική εικόνα της νόσου είναι παρόμοια με το λεμφοσάρκωμα. Αυτές είναι πάντα πολλαπλές εστίες παθολογικής ανάπτυξης, ανάλογα με τη θέση και τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου.

Μικρογλοιώμα

Το λέμφωμα ταξινομείται ως επικίνδυνος τύπος παθολογίας. Ο όγκος βρίσκεται εκεί όπου είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί πλήρης θεραπεία. Τα άρρωστα κύτταρα αναπτύσσονται γρήγορα, ο όγκος του προσβεβλημένου ιστού αυξάνεται. Δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία. Εάν ένας καλοήθης όγκος έχει διεισδύσει στον εγκέφαλο, τότε η ανάπτυξη της παθολογίας είναι αργή, χωρίς εξωτερικές εκδηλώσεις.

Το μικρογλίωμα εντοπίζεται στο 50% των ασθενών με όγκο στον εγκέφαλο. Η βάση για την ανάπτυξη είναι ο γλοιακός ιστός. Ο όγκος δεν αναπτύσσεται και δεν επηρεάζει τα στρώματα του οργάνου, δεν αναπτύσσεται οστικό ιστό. Ένας πυκνός θρόμβος με ασαφείς άκρες είναι ορατός στην οθόνη. Έχουν καταγραφεί περιπτώσεις όπου το μέγεθος του όγκου έφτασε τα 15 εκατοστά. Το μικρογλίωμα αναπτύσσεται σε ενήλικες και παιδιά.

Λέμφωμα διάχυτο ιστιοκυτταρικό

Η ασθένεια καταστρέφει τον εγκέφαλο από μέσα. Πρώτα, μεμονωμένα κύτταρα καταστρέφονται και μετά υποφέρουν οι ιστοί. Η ανάπτυξη και η εξάπλωση του όγκου συμβαίνει γρήγορα. Οι μεταστάσεις εξαπλώνονται σε όλο το όργανο, επηρεάζοντας τον υγιή ιστό. Κεντρικός νευρικό σύστημαδέχεται νέες παρορμήσεις από ήδη κατεστραμμένους ιστούς. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται, η εφίδρωση αυξάνεται και το σωματικό βάρος μειώνεται. Αυτός ο τύπος καρκίνου, που εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το σώμα, είναι ευαίσθητος στη θεραπεία.

Το λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου μπορεί να σχηματίσει μια ενιαία εστία παθολογικής ανάπτυξης και μια πολλαπλότητα εστιών. Σε 10 ασθενείς στους 100 που πάσχουν από αυτόν τον τύπο καρκίνου, επηρεάζονται τα μάτια, οι μεμβράνες του οργάνου στο κρανίο και ο νωτιαίος μυελός.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων λεμφώματος, ο όγκος εξαπλώνεται εντός των εγκεφαλικών ημισφαιρίων (85%). Η προσβολή της παρεγκεφαλίδας μπορεί να συμβεί στο 15% των περιπτώσεων. Ο ίδιος αριθμός ασθενών έχει όγκους στις κοιλίες του εγκεφάλου και στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Διαγνωστικά

Έχει ήδη ειπωθεί ότι η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται μόνο εάν συμβουλευτείτε γιατρό λόγω άλλης ασθένειας. Η εξέταση αίματος δεν θεωρείται αξιόπιστη πηγή προσδιορισμού του όγκου, επομένως απαιτείται μια ολοκληρωμένη εξέταση που θα συνταγογραφηθεί από γιατρό.

Για τη διεξαγωγή της διαδικασίας χρησιμοποιείται ο ακόλουθος ιατρικός εξοπλισμός:

• MRI. Ο ασθενής πρώτα εγχέεται σκιαγραφικό σε μια φλέβα. Σε μια μαγνητική τομογραφία, το λέμφωμα θα εμφανιστεί αμέσως, που περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από ένα σκιαγραφικό.
• Τομογραφία. Εδώ, η μελέτη θα επιβεβαιώσει ότι υπάρχει όγκος και θα προειδοποιήσει για την ανάγκη θεραπείας.
• Βιοψία Trephine. Πρόκειται για μελέτη μέρους του βιολογικού υλικού που λαμβάνεται από τη θέση της βλάβης μετά το άνοιγμα του κρανίου.
• Στερεοτακτική βιοψία. Εδώ, το βιοϋλικό που προκύπτει εμφανίζεται μέσω ενός ανοίγματος στα οστά του κρανίου.
• Ηλεκτροκεφαλογράφημα. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν εντοπιστεί η πηγή της παθολογίας. Μετράται η επιρροή και η κρισιμότητα της κατάστασης με το Κεντρικό νευρικό σύστημα.
• Ακτινογραφία. Η φωτογραφία δείχνει δευτερεύον σημάδι ογκολογίας και ενδοκρανιακής πίεσης.
• Η μελέτη πραγματοποιείται σε παιδιά με χρήση υπερηχογραφήματος.

Θεραπεία

Ο γιατρός, έχοντας λάβει ερευνητικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του λεμφώματος, συνταγογραφεί θεραπεία σε ατομική βάση. Τρεις τρόποι μάχης:

• Χημική θεραπεία;
• Έκθεση ακτινοβολίας;
• Λειτουργία.

Χημειοθεραπεία

Ένας αποτελεσματικός τρόπος καταπολέμησης του καρκίνου. Ο ογκολόγος επιλέγει τα φάρμακα ξεχωριστά και υπολογίζει τη δόση. Η χρήση πολλών φαρμάκων ταυτόχρονα δίνει μεγαλύτερα αποτελέσματα.

Η χημική θεραπεία και η ακτινοβολία συχνά συνδυάζονται. Παρασκευάσματα που περιέχουν χημικές ουσίες:

• Κυταραβίνη;
• Ετοποσίδη;
• Μεθοτρεξάτη;
• Κυκλοφωσφαμίδη;
• Chlorambucil, κ.λπ.

Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα με μονοκλωνικά αντισώματα. Το μειονέκτημα της χρήσης χημικών ουσιών για την προσπάθεια αποκατάστασης είναι ότι καταστρέφει τα άρρωστα και υγιή κύτταρα ταυτόχρονα.

Παρενέργειες μετά από χημειοθεραπεία:

• Αναιμία αναπτύσσεται, που οδηγεί σε αδυναμία στο σώμα και τους μύες.
• Έμετος, ναυτία.
• Διαταραχή του πεπτικού συστήματος.
• Απώλεια μαλλιών.
• Συνεχές αίσθημα ξηρότητας. Σε αυτή την περίπτωση, μικρά έλκη και πληγές στη βλεννογόνο μεμβράνη εμφανίζονται στη στοματική κοιλότητα.
• Το σωματικό βάρος μειώνεται ραγδαία.
• Το προστατευτικό κέλυφος του σώματος δεν λειτουργεί. Αυτό σημαίνει ότι οι λοιμώξεις τρίτων διεισδύουν ελεύθερα στο σώμα.

Εάν χρειάζεστε ανακούφιση από τον πόνο, πάρτε Celebrex.

Έκθεση σε ακτινοβολία

Δεδομένου ότι η χημειοθεραπεία δεν δίνει πάντα θετικά αποτελέσματα στη θεραπεία της ογκολογίας, η έκθεση στην ακτινοβολία γίνεται ένα πρόσθετο μέσο που ενισχύει την επίδραση του πρώτου. Η ακτινοβολία ακτινοβολίας φτάνει στις μεταστάσεις, καταστρέφοντας την πηγή απέκκρισης. Δεν χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητος τρόπος καταπολέμησης του καρκίνου.