Contribuția asirienilor la victorie, Bătălia de treizeci de zile - deschiderea de noi pagini ale celui de-al doilea război mondial. Metodă de prevenire a stresului în timpul endoprotezării articulațiilor mari Gennady Lvovich Plotkin, medic

Rezumat al disertațieiîn medicină pe tema Tratamentul chirurgical al pacienților cu subluxații cronice de pronație în articulația gleznei (studiu experimental clinic)

Ca manuscris

Stoianov Alexandru Viaceslavovici

Tratamentul chirurgical al pacienților cu subluxații cronice de pronație în articulația gleznei

(studiu clinic experimental)

14.00.22 - traumatologie si ortopedie

Sankt Petersburg - 2005

Lucrarea a fost efectuată la Federal agenție guvernamentală„Ordinul Rusiei Bannerul Roșu al Institutului de Cercetare a Muncii de Traumatologie și Ortopedie poartă numele. P.P. Dăunător pentru Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială"

Conducător științific - Candidat la Științe Medicale

Emelyanov Vladimir Ghenadievici

Oponenți oficiali: doctor în științe medicale, profesor

Gryaznukhin Eduard Georgievici

Doctor în științe medicale Plotkin Gennady Lvovich

Organizație de conducere: Învățământ de stat

instituția de învățământ profesional superior „Sankt Petersburg

Academia Medicală de Stat numită după. I.I. Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială Mechnikov"

Apărarea va avea loc în 2005, la o întâlnire

consiliu de disertație D 208.075.01 la Instituția Federală de Stat „RNIITO numită după. P.P. Vreden Roszdrav" (195427, Sankt Petersburg, Academician Baikov St., 8) Teza poate fi găsită în biblioteca științifică a Instituției Federale de Stat „RNIITO numită după. P.P. Vreden Roszdrav"

Secretar științific al consiliului de disertație

Relevanța cercetării. Leziunile articulației gleznei sunt printre cele mai frecvente leziuni ale sistemului musculo-scheletic, în funcție de perioada anului, ocupând locul I-II în rândul leziunilor articulațiilor mari (Shapiro K. I., 1991; Koryshkov N. A. et al., 2001; Organov V. V., Tyazhelov A. A., 2002; Shevyrev K. V. și colab., 2002; Bens A. E. și colab., 1997; Obremskey W. T., 2002). Din numărul total de leziuni care duc la invaliditate permanentă, articulația gleznei reprezintă 4,7% (Shapiro K.I. et al., 1993). Aceste leziuni sunt observate predominant la persoanele în vârstă de muncă, ceea ce le sporește semnificația socială.

Cel mai adesea - până la 86% (Kravtsova G.V., 1966) - în fracturile cu afectare a complexului sindesmoză-maleolar, subluxațiile piciorului apar spre exterior. Apariția acestuia din urmă este facilitată de natura instabilă oblică și elicoidală a fracturii maleolei laterale sau a fibulei, precum și de forma în formă de pană a blocului talus și de tracțiunea mușchiului gastrocnemius, care încearcă să plaseze piciorul. în poziție valgus (Vainshtein V. G., 1977; Iskander Ya., 1995; Organov V.V., Tyazhelov A.A., 2002).

Scurtarea maleolei laterale sau a fibulei duce la incongruență în articulația gleznei, degenerarea cartilajului (Kravtsova G.V., 1971; Evseev V.I., KhalfievN.G., 1977; Revenko T.A. și colab., 1985; Bagirov A. B.), 1993. deoarece o deplasare spre exterior a talusului cu numai 1 mm reduce suprafața articulară totală cu 30-42% (Ramsey P. L., Hamilton W., 1976; Phillips W. A. ​​​​et al., 1985; Curtis M. J. și colab., 1992).

O modificare a relației dintre talus și tibie în timpul fracturilor de pronație a gleznei duce la suprasolicitarea articulației exterioare a gleznei sau a sindromului de impact lateral (Emelyanov V. G. și colab., 1998) cu dezvoltarea ulterioară a artrozei posttraumatice. Repoziționare precisă

Eu vnadneteka

forma anatomică și lungimea maleolei laterale, precum și poziția corectă a acesteia în crestătura fibulară a tibiei, contribuie la tratarea cu succes a fracturilor de pronație proaspete și vechi ale articulației gleznei (Seligson D., Frewin P., 1986; Limbird R. S., Aaron R. K., 1987; Hocker K., 1994).

Astfel, există o relație directă între incongruența suprafețelor articulare și apariția modificărilor degenerative-distrofice post-traumatice ale articulației gleznei (Gongalsky V.I., 1990; Emelyanov V.G. și colab., 2000; LindsjoU., 1985; Bauer M. şi colab., 1985; Yoshimine F., 1995).

Tratamentul chirurgical al fracturilor cronice de pronație de gleznă vindecate necorespunzător cu subluxație a piciorului prezintă dificultăți semnificative din cauza umflăturii țesuturilor moi, rigidității țesuturilor periarticulare, osteoporozei și contracturii articulare.

În literatura de specialitate sunt descrise mai multe tipuri de operații, al căror punct cheie este refacerea lungimii fibulei pentru a elimina subluxația piciorului. Eficacitatea acestor intervenții conform literaturii de specialitate este de 75-90% (Offierski S. M. și colab., 1982; Weber V. G., 1985; Limbird R. S. și colab., 1987; Yablon I. G., Leach R. E., 1989; Ward A. J. și colab., 1989; Ward A. J. et al. Marti R. şi colab., 1990). Acest lucru indică necesitatea studierii în continuare a caracteristicilor fracturilor cronice de pronație în articulația gleznei și dezvoltarea unor metode noi, mai eficiente pentru tratamentul acestora.

Obiectivele cercetării:

1. Identificați factorii de instabilitate în experiment

articulația gleznei, ducând la subluxația de pronație a piciorului când diverse opțiuni afectarea aparatului os-ligamentar.

3. Efectuați o analiză a erorilor făcute în tratamentul fracturilor proaspete de tipurile B și C conform clasificării AO/A8P7 pentru a identifica principalele cauze ale rezultatelor adverse.

4. Să elaboreze și să justifice o metodă de tratament chirurgical reconstructiv al subluxațiilor cronice de pronație ale piciorului cauzate de scurtarea maleolei laterale, pentru a determina indicațiile și contraindicațiile pentru metoda dezvoltată.

Noutatea științifică a cercetării

Folosind un experiment pe cadavre, s-au determinat factorii de instabilitate a articulației gleznei, ducând la subluxația de pronație a piciorului cu afectare secvențială a diferitelor structuri osteo-ligamentare ale articulației gleznei. S-a evaluat rolul elementelor de stabilizare mediale și laterale ale articulației și a fost demonstrat rolul principal al modificărilor în lungimea maleolei laterale și a fibulei. Au fost modelate condițiile care duc la apariția supraîncărcării articulației laterale a gleznei (sindrom de impingement) în perioada post-imobilizare.

A fost dezvoltată o metodă originală de corectare chirurgicală a supraîncărcării laterale a articulației gleznei (brevet pentru invenție nr. 2199965 din 10 martie 2003 „Metodă pentru eliminarea sindromului de impingement lateral în cazurile de fracturi ale maleolei laterale vindecate necorespunzător”). Eficacitatea acestei intervenții a fost dovedită clinic

Studii cu raze X și biomecanice. Este fundamentată necesitatea monitorizării calității vieții pacienților operați.

Semnificația practică și implementarea rezultatelor cercetării

Sunt prezentate caracteristicile clinice și radiologice ale fracturilor de pronație vechi, vindecate necorespunzător, în articulația gleznei cu subluxație a piciorului. Pe baza experimentului, a fost clarificat mecanismul de formare a subluxației pronaționale a piciorului în articulația gleznei. Sunt analizate erorile și complicațiile în tratamentul leziunilor proaspete la nivelul articulației gleznei, care duc la apariția subluxației de pronație a piciorului. Proiectat de metoda eficientaîndepărtarea lui chirurgicală. Sunt formulate indicații și contraindicații pentru efectuarea intervenției chirurgicale reconstructive prin metoda propusă. Pe baza unui material clinic de mari dimensiuni folosind metode moderne de cercetare, s-a dovedit că metoda propusă poate îmbunătăți rezultatele tratamentului subluxațiilor cronice de pronație ale piciorului în articulația gleznei.

Principalele dispoziții depuse spre apărare

Publicații și implementare. Pe baza materialelor cercetării disertației, a fost publicat un manual pentru medici „Tratamentul chirurgical al consecințelor leziunilor articulației gleznei”, au fost publicate 8 lucrări, un brevet de invenție nr. 2199965 din 10 martie 2003 „Metoda de eliminare

„sindromul de impact lateral în fracturile malunite ale maleolei laterale”.

Structura și scopul disertației. Teza constă dintr-o introducere, 5 capitole, o concluzie, concluzii, recomandări practiceși o listă bibliografică a literaturii utilizate (133 autohtoni și 142 autori străini). Lucrarea este prezentată pe 145 de pagini de text pe computer, ilustrate cu 15 desene, 11 tabele și exemple clinice.

Introducerea fundamentează relevanța temei, definește scopurile și obiectivele cercetării, relevă noutatea științifică și semnificația practică a lucrării și prezintă prevederile propuse pentru apărare.

Primul capitol oferă o trecere în revistă a literaturii de specialitate cu privire la problema studiată, are în vedere caracteristicile anatomice ale articulației gleznei, care determină frecvența și severitatea leziunilor în zona articulației, metodele existente de tratament conservator și chirurgical, analizează rezultatele tratamentului nesatisfăcător, metodele existente de tratare a leziunilor cronice la nivelul articulației gleznei, și fundamentează activitatea de relevanță.

Al doilea capitol descrie materialele și metodele de cercetare a disertației. Pe lângă metodele de cercetare clinică, radiologică și experimentală, s-a efectuat un examen biomecanic și evaluarea calității vieții pacienților.

În conformitate cu scopurile și obiectivele studiului, a fost analizat tratamentul grupului principal de pacienți (40 de persoane) cu fractură-luxații cronice de pronație în articulația gleznei prin metoda propusă. Primul grup de control (25 de persoane), creat pentru o analiză comparativă a rezultatelor tratamentului pe termen lung, a inclus pacienți operați de fractură cronică de pronație-luxații la nivelul articulației gleznei cu fixare a gleznei laterale cu tijă.

Bogdanov. Al doilea grup de control a fost format pentru a identifica erorile în tratamentul fracturilor de pronație proaspete, care au dus la formarea fracturilor-luxații de pronație vechi ale piciorului. În aceste scopuri, au fost studiate 150 de istorice medicale alese aleatoriu ale pacienților tratați în camerele de urgență și spitalele din oraș.

Al treilea capitol descrie în detaliu mecanismul de formare a subluxației de pronație a piciorului. În timpul studiului experimental au fost identificați factorii de instabilitate a articulației gleznei, ducând la subluxația pronațională a piciorului cu leziuni succesive ale osului și aparatului ligamentar al articulației. S-a efectuat un studiu experimental pe 10 cadavre proaspete, cu radiografie directă efectuată după provocarea secvenţială de leziuni care reproduc o fractură de pronaţie. Posibilitatea unei subluxații de pronație moderată la nivelul articulației gleznei cu o sindesmoză tibiofibulară distală intactă sub influența unei sarcini corespunzătoare greutății corporale a fost confirmată în cazurile de combinare a leziunilor structurilor de stabilizare mediale (ligamentul deltoid sau maleola medială) cu un oblic. fractura maleolei laterale. Afectarea porțiunii anterioare a sindesmozei tibiofibulare distale și a ligamentului talofibular anterior sub sarcină axială asupra articulației crește impactul tangențial asupra fragmentului distal al maleolei laterale, care se manifestă prin rotația acestuia în jurul axei verticale, determinând eversiune și pronație de piciorul datorită deplasării fragmentului de-a lungul axei și spre exterior. Odată cu o ruptură completă a sindesmozei, gradul de subluxație laterală în articulație crește până la luxația completă. Pe baza radiografiilor pacienților din al doilea grup de control (150 persoane), au fost clarificate caracteristicile radiologice ale sindromului de supraîncărcare laterală a gleznei. Din cei 150 de pacienți din al doilea grup de control, subluxația pronațională s-a dezvoltat la 54 (36%), inclusiv 31 (20,7%) după tratament conservator și 23 (15,3%) după tratament chirurgical.

tratament. Au fost identificate principalele erori în tratamentul pacienților cu fracturi de pronație, care conduc la rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului și la formarea sindromului de impingement lateral.

Al patrulea capitol descrie tehnica operatiei reconstructive pe care o propunem - decompresia osteoplazica laterala a articulatiei gleznei, si prezinta o schema a operatiei. Au fost stabilite indicațiile și contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală. Sunt descrise caracteristicile planificării preoperatorii și ale managementului postoperator al pacienților.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:

♦ prezența durerii severe în timpul mișcărilor și încărcărilor în porțiunea laterală externă a articulației gleznei (în proiecția sindesmozei tibiofibulare distale, tuberculii Lefort și Tillo-Chaput);

♦ haluce valgus;

♦ limitarea flexiei dorsale si plantare la 10°;

♦ prezența următoarelor semne radiologice:

scurtarea fibulei sau maleolei laterale, decalaj triunghiular al articulației gleznei cu baza în proiecția maleolei mediale (reducerea secțiunii laterale a secțiunii orizontale a decalajului articulației cu raze X față de cea medială cu mai mult de 1,5 mm),

alungirea ligamentului deltoid,

cavități chistice și zone de scleroză în părțile exterioare ale trohleei talusului și plafonului tibiei, impresia tibiei și uneori a talusului,

deplasarea talusului lateral față de tibie cu mai mult de 2 mm;

♦ scorul total pe scara Kkaoka este mai mic de 60.

Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt împărțite în

absolută şi relativă. Contraindicații absolute se aplică aproape oricărei intervenții ortopedice planificate - acestea sunt procese inflamatorii în zona articulației afectate; focare de infecție cronică, boli cronice decompensate ale sistemului cardiovascular și sisteme endocrine, plămâni, rinichi, tulburări psihice.

Contraindicațiile relative sunt:

♦ piele cicatrice extinsă în proiecția articulației gleznei;

♦ modificări degenerative-distrofice pronunțate ale suprafețelor articulare ale tibiei și astragalului din cauza solicitării tardive a ajutorului medical;

♦ boli somatice cunoscute. Tehnica de operare:

După revizuirea părților mediale și laterale ale articulației gleznei se efectuează o osteotomie a maleolei laterale la nivelul sindesmozei tibiofibulare distale; între fragmentele acesteia din urmă se introduce o autogrefă osoasă, prelevată local din partea medială a gleznei. metaepifiza distală a tibiei la o cantitate precalculată, astfel încât să se restabilească lungimea anatomică și să se elimine rotația gleznelor laterale, se realizează osteosinteza cu placa sa. Astfel, relațiile anatomice în articulație sunt restaurate.

Capitolul al cincilea prezintă rezultatele tratamentului pacienţilor din lotul principal şi din primul grup de control.

Rezultatele tratamentului, pe un interval de timp de până la 4 ani, au fost comparate cu rezultatele tratamentului pacienților incluși în lotul de control și tratați chirurgical - fixarea fragmentelor intramedulare cu un cui Bogdanov (40 de pacienți în grupul principal, 25 în grupul de control). Comparația a fost făcută folosind o scală de evaluare de 100 de puncte conform

Kkaoka a stării funcționale a articulației gleznei, scară analogă vizuală, date de angulometrie, radiografie, biomecanica și studii de calitate a vieții.

Pe baza rezultatelor studiilor biomecanice, corecția chirurgicală a făcut posibilă restabilirea mobilității în toate articulațiile ambelor membre, precum și a parametrilor fază-timp ai pasului, parametri ai interacțiunii de sprijin a picioarelor cu suportul atât static, cât și dinamic, caracteristici ale portabilității și stabilității dinamice rezultate, reducând severitatea șchiopătării, concentrând mișcarea centrului general de masă și crescând viteza de mers. Totodată, mecanismele de bază pentru accelerarea locomoției și adaptarea sistemului musculo-scheletic la situația motrică actuală s-au apropiat și de normal. Reacțiile biomecanice corecte la o creștere voluntară a vitezei de mers la maxim au indicat restabilirea unui volum suficient de capacități compensatorii ale sistemului musculo-scheletic. Tratamentul chirurgical la grupa principală de pacienți a eliminat situația biomecanică patologică și sindromul durerii, a normalizat proprietățile biomecanice de bază ale sistemului musculo-scheletic: suportarea greutății, mobilitatea articulațiilor, stabilitatea stării în picioare și a mersului. Operația dezvoltată a restabilit mobilitatea pasivă în articulație la 96% din normal, iar mobilitatea activă la 76% și chiar la limita inferioară a normalului, cu o creștere a vitezei de mers la 4,47 km/h. Studiile cu raze X au indicat că la toți pacienții din grupul principal a fost posibilă eliminarea subluxației piciorului și restabilirea relațiilor corecte în articulație. După 4 ani, nu s-a observat o creștere progresivă a semnelor radiologice ale artrozei deformante. La compararea rezultatelor tratamentului primului grup de control principal conform scalei de evaluare a stării funcționale a articulației gleznei la pacienții din grupul principal după 6 luni, s-au constatat rezultate bune ale tratamentului la 72,5%, după 12 luni această cifră a fost de 92,5 %. ÎN

în primul grup de control, după un an, procentul de rezultate bune a fost de 40. Scorul total după 6 luni a fost de 60,83 în lotul principal și 49,75 în primul grup de control. În plus, dinamica pozitivă a fost mai pronunțată în grupul principal. Aici, după un an, scorul total s-a apropiat aproape de normă, ajungând la 93,62, ceea ce indică fiziologia operației efectuate. În primul grup de control, acest indicator a fost de 76,42 puncte, adică a fost clar mai mic decât în ​​grupul principal.

Imaginea cea mai completă a efectului tratamentului este dată de studierea calității vieții. Anul care a trecut de la momentul intervenției chirurgicale până la reexaminare a demonstrat o dinamică pozitivă la toate scalele chestionarului MOS-36 - Item Sort-Form Health Survey. Indicatorii rol-funcționării fizice și durerea au atins nivelul normal. Funcționarea fizică (+50% față de nivelurile preoperatorii) și sănătatea generală (+16%) s-au îmbunătățit semnificativ. În consecință, a apărut o schimbare pozitivă a indicatorilor psiho-emoționali și sociali ai sănătății. Funcționarea socială era normală. Studiul, repetat după 4 ani, a indicat un efect pozitiv persistent al intervenției.

3. Sindromul de impingement lateral se caracterizează prin durere, contractură de flexie-extensie, deformare a piciorului și șchiopătură. Razele X dezvăluie un spațiu articular în formă de pană, modificări ale structurii țesutului osos cu prezența focarelor locale de restructurare chistică și osteoscleroză în talus și tibie.

1. Kornilov N.V., Mashkov V.M., Emelyanov V.G., |Epshtein G.G.|, Abolin A.B., Denisov A.G., Stoyanov A.B. Decompresia - ca metodă de tratare a artrozei deformante a articulației gleznei // Omul și sănătatea lui: Mater. Ros national congr. - Sankt Petersburg, 1998. - p. 43-44.

2. Stoyanov A.B., Emelyanov V.G., Denisov A.G., Lvov V.A., Hromov A.A. Autoplastia osoasă în tratamentul fracturilor cronice de gleznă // Omul și sănătatea lui: Mater. Ros national congr. - Sankt Petersburg, 2000. - P. 161.

3. Stoyanov A.B., Emelyanov V.G., Denisov A.G. Sindromul de impingement ca urmare a unei fracturi de peronee necorespunzator vindecata si a eliminarii chirurgicale a acesteia // Nou in rezolvarea problemelor actuale de traumatologie si ortopedie: Sat. abstract conf. tineri oameni de știință. -M., 2000. -S. 64-65.

4. Stoyanov A.B., Emelyanov V.G., Belyanin O.JI. Dinamica indicatorilor funcționali ai aparatului locomotor în timpul tratamentului chirurgical al articulației gleznei // Omul și sănătatea sa: Mater. Ros national congr. -SPb., 2001.-S. 23.

5. Emelyanov V.G., Stoyanov A.B., Denisov A.G., Ivankin D.E., Hromov A.A., Lvov V.A. Caracteristici ale osteosintezei în tratamentul fracturilor instabile ale fibulei // Colecție de articole. abstract 13 științific-practic conf. SICOT. - Sankt Petersburg, 2002. -S. 46.

6. Belyanin O.L., Stoyanov A.B., Emelyanov V.G., Denisov A.G., Abolin A.B. Eficacitatea tratamentului chirurgical al fracturii-luxații cronice de pronație-eversiune în articulația gleznei // Note științifice ale Universității de Medicină din Sankt Petersburg numită după Academicianul I.P. Pavlov.- 2003. - T. 10, nr. 4. - P. 65. -69.

7. Emelyanov V.G., Stoyanov A.B., Mashkov V.M., Belyanin O.L., Denisov A.G., Abolin A.B., Hromov A.A., Lvov V.A. Obiectivizarea severității stării post-traumatice a articulației gleznei // Traumatologie și ortopedie din Rusia. - 2003. - Nr. 2/3. - pp. 14-17.

8. Emelyanov V.G., Stoyanov A.B., Denisov A.G. Tratamentul chirurgical al consecințelor leziunilor articulației gleznei: un manual pentru medici. - Sankt Petersburg, 2001.-13 p.

9. Pat. 2199965 RF, 7A61B17/56 Metodă de eliminare a sindromului de impingement lateral în fracturile necorespunzător vindecate ale maleolei laterale / A.B. Stoyanov, V.M. Mashkov, V.G. Emelyanov, A.G. Denisov (RF). - nr. 2000109644; Declarat 17.04.2000; Publ. 03/10/2003, Buletinul Nr.7 // Invenţii. Modele utilitare. - 2003. - Nr. 7.

Semnat pentru tipărire la 18.07.2005 Volumul 1.0 p. Tiraj 100 p. Ordinul Nr. 922 Tipărit în tipografia SRL KOPI-R, S-P6, strada Grivtsova 66 Licenţă PLD Nr. 69-338 din 12 02 99

Fondul Rusiei RNB

CAPITOLUL 1. STARE ACTUALĂ A PROBLEMEI (recenzia literaturii).

1.1. Unele caracteristici ale articulației gleznei.

1.2. Medicală și semnificație socială fracturi de gleznă

1.3. Caracteristicile fracturilor de pronație-eversiune.

1.4. Tratamentul fracturilor complexe proaspete ale articulației gleznei.

1.5. Motive pentru formarea daunelor vechi.

1.6. Tabloul clinic și radiologic al subluxației cronice de pronație în articulația gleznei.

1.7. Clasificarea fracturilor vechi.

1.8. Tratamentul subluxațiilor cronice de pronație în articulația gleznei.

1.9. Rezultatele operațiunilor de reconstrucție.

CAPITOLUL 2. MATERIALE ŞI METODE DE CERCETARE.

2.1. Material de cercetare.

2.1.1. Material clinic.

2.1.2. Material experimental.

2.2. Metode de cercetare clinică.

2.2.1 Examenul ortopedic.

2.2.2 Metodologia de evaluare a rezultatelor tratamentului funcțional.

2.2.3. Metodologie de evaluare a calității vieții.

2.2.4. Metode de cercetare instrumentală.

2.2.4.1. examinare cu raze X.

2.2.4.2. Studiu biomecanic.

2.2.5. Prelucrarea datelor statistice.

2.3. Metode de cercetare experimentală.

CAPITOLUL 3. MECANISMUL DE FORMARE A SUBLUXĂRII PRONAȚIONALE/ DISLOXAȚIEI PICIOȘULUI.

3.1. Factori de instabilitate a articulației gleznei, ducând la subluxarea pronației piciorului cu afectarea ulterioară a osului și a aparatului ligamentar al articulației.

3.2. Principalele erori în tratamentul pacienților cu fracturi de pronație, ducând la formarea sindromului de impingement lateral.

CAPITOLUL 4. TRATAMENTUL CHIRURGIC AL VECHILOR SUBLUXATII PRONATIONALE ALE PICIOLUI DUPA METODEA DEZVOLTATA.

4.1. Indicatii si contraindicatii pentru interventie chirurgicala.

4.2. Pregătirea pentru operație.

4.3. Tehnica de operare.

4.4. Managementul postoperator al pacienților.

CAPITOLUL 5. REZULTATELE TRATAMENTULUI.

5.1. Rezultate funcționale.

5.2. Rezultate cu raze X.

5.3. Fundamentarea biomecanică a eficacității tratamentului chirurgical al fracturilor și luxațiilor cronice de pronație la nivelul articulației gleznei conform tehnicii recomandate.

5.4. Rezultatele unui studiu privind calitatea vieții pacienților.

Introducerea disertațieipe tema „Traumatologie și ortopedie”, Stoyanov, Alexander Vyacheslavovich, rezumat

Relevanța cercetării. Articulația gleznei este o formațiune anatomică și funcțională complexă care poate rezista la sarcini semnificative. Leziunile sale sunt printre cele mai frecvente leziuni ale sistemului musculo-scheletic, ocupând, în funcție de perioada anului, locul I-II în rândul leziunilor articulațiilor mari (Shapiro K.I., 1991; Koryshkov N.A. et al., 2001; Organov V. V. , Tyazhelov A. A., 2002; Shevyrev K. V. și colab., 2002; Beris A. E. și colab., 1997; Obremskey W. T., 2002). Conform statisticilor diverșilor autori, afectarea metaepifizelor distale ale tibiei reprezintă 20-28% din toate fracturile osoase ale scheletului (Klyuchevsky V.V., Koryshkov N.A., 1999; Shevyrev K.V. și colab., 2002).

Din numărul total de leziuni care duc la invaliditate permanentă, articulația gleznei reprezintă 4,7% (Shapiro K.I. et al., 1993). Aceste leziuni sunt observate predominant la persoanele în vârstă de muncă, ceea ce le sporește semnificația socială.

Dintre cele trei tipuri de leziuni ale articulației gleznei conform clasificării AO/ASIF, predomină clar fracturile de tip B (pronație, eversiune, abducție) la nivelul sindesmozei (furca articulară nu este întotdeauna ruptă). Locul al doilea ca frecvență aparține tipului C (pronație, eversiune, abducție), în care planul de fractură trece peste sindesmoza tibiofibulară distală, membrana interosoasă este ruptă, furca articulară este deteriorată, talusul este în poziție de subluxație sau luxație (Miiller M. E. și colab., 1995).

Într-un număr semnificativ de cazuri, fracturile gleznei sunt însoțite de subluxație a piciorului. G.K. Maslovsky (1951) descrie nouă varietăți, dintre care, din punct de vedere practic, subluxațiile în planul frontal și sagital sunt de cea mai mare importanță. Cel mai adesea - până la 86% (Kravtsova G.V., 1966) - subluxațiile exterioare ale piciorului apar cu fracturi instabile de pronație ale maleolei laterale sau fibulei cu afectarea complexului sindesmoză-maleolar, ceea ce creează un risc de deplasări secundare. O serie de factori contribuie la apariția acestuia din urmă. Acestea includ caracterul oblic sau elicoidal al fracturii maleolei laterale, dificultatea de a menține poziția atinsă a fragmentelor sale într-un gips după ce edemul s-a diminuat din cauza formei în formă de pană a blocului de talus și a tracțiunii mușchiul gastrocnemian, care încearcă să pună piciorul în poziție valgus (Vainshtein V.G., 1977; Iskander Ya., 1995; Organov V.V., Tyazhelov A.A., 2002). În stadiile ulterioare, încărcarea prematură a membrului cu calus incomplet poate juca un rol nefavorabil.

Trebuie subliniat faptul că combinarea unei fracturi de pronație a maleolei laterale cu afectarea ligamentului deltoid cu menținerea integrității sindesmozei tibiofibulare distale sau fuziunea acesteia duce la pronația piciorului datorită deplasării proximale a maleolei laterale, deoarece ligamentele atașate de acesta, rămânând intacte, trage cu ele talusul. Acest lucru determină o modificare a relației dintre talus și tibiei în partea exterioară a articulației gleznei cu suprasolicitarea sau sindromul de impact lateral (Emelyanov V. G. și colab., 1998) cu dezvoltarea ulterioară a artrozei post-traumatice. Complexul sindesmoză laterală-maleolar joacă un rol cheie în asigurarea stabilității și congruenței articulației gleznei. (Bagirov A. B., 1993; Yaremenko D. A. şi colab., 2000; Shevyrev K. V. şi colab., 2001, 2002; Weber V. G., 1981; Harper M. S., 1983; YablonE. G., Leach R. E., 198).

Din cele de mai sus, rezultă importanța excepțională a repoziționării exacte anatomic cu refacerea formei și lungimii maleolei laterale, precum și a poziției sale corecte în crestătura fibulară a tibiei în tratamentul atât fracturilor proaspete, cât și vechi (Seligson D. , Frewin P., 1986; Limbird R. S., Aaron R.K., 1987; HockerK., 1994). Chiar și scurtarea minimă a maleolei laterale sau a fibulei duce la incongruența articulației gleznei din cauza distorsiunii spațiului articular, la dezvoltarea sindromului de impact lateral (Emelyanov V.G. și colab., 1998) și la uzura rapidă a cartilajului datorită rotației. talus în plan frontal cu cel distal conservat sau fuzionat sindesmoza tibiofibulară sau deplasarea acestuia în exterior în caz de afectare a sindesmozei și instabilitate a secțiunii mediale (Kravtsova G.V., 1971; Evseev V.I., Khalfiev N.G., 1977; Revenko T.A. , 1985; Bagirov A.B. ., 1993). Trebuie subliniat faptul că o deplasare spre exterior a talusului cu doar 1 mm reduce suprafața articulară totală cu 30-42% (Ramsey P. L., Hamilton W., 1976; Phillips W. A. ​​​​et al., 1985; Curtis M. J. și colab. , 1992).

Astfel, există o relație directă între incongruența suprafețelor articulare și apariția modificărilor degenerative-distrofice post-traumatice ale articulației gleznei cu repoziționarea nesatisfăcătoare a fragmentelor, subluxații nerezolvate sau fracturi-luxații cronice, precum și cu instabilitatea articulației. picior ca urmare a leziunii aparatului ligamentar (Gongalsky V.I., 1990; Emelyanov V. G. și colab., 2000; Lindsjo U., 1985; Bauer M. și colab., 1985; Yoshimine F., 1995).

Tratamentul chirurgical al fracturilor de pronație vechi sau care se vindecă necorespunzător cu subluxație a piciorului este destul de problematic din cauza umflăturilor și rigidității țesuturilor periarticulare, osteoporozei, contracturii articulare și altele. Metoda contra-împingerii, foarte populară în țara noastră în anii 80 ai secolului trecut (Knishevitsky V.M., Gavrilov I.I., 1984; Revenko T.A. și colab., 1985), a dat cele mai bune rezultate atunci când accidentarea era de până la 4 luni (Knishevitsky). V.M. şi colab., 1991). Același lucru este valabil și pentru tratamentul cu dispozitive de distragere a atenției și balamale (Oganesyan O.V., Korshunov A.V., 1992, 2001).

În literatura de specialitate sunt descrise mai multe tipuri de operații, al căror punct cheie este refacerea lungimii fibulei pentru a elimina subluxația piciorului. În timpul intervențiilor de reconstrucție și restaurare cu osteotomie a maleolei laterale, congruența suprafețelor articulare se realizează prin autoplastie osoasă cu o grefă prelevată din stratul cortical al fibulei și tibiei proximal de locul fracturii (Weber V. G., 1971; Weber V. G., Simpson). L. A., 1985; Chiu F. Y. et al., 1994). Cu toate acestea, restructurarea lentă a osului cortical determină prelungirea imobilizării, care afectează negativ funcția articulației.

Există mai multe opțiuni pentru osteotomia peroronului: transversal (Ozerov A. X., Voloshin A. N., 1971; Alekseev S. I., 1981; Weber V. G., Simpson L. A., 1985), oblic (Ivanov V. I. și colab., 1971; Robert S. S. et al. al., 1992; Miller S. D., 1995), în formă de Z (Weber V. G. și colab., 1998), strict de-a lungul liniei de fractură (Guryev V. N. ., 1971, Shamatov N. M. și colab., 1985; Wade P. A., Lane E. M. 1965; Offierski S. M. şi colab., 1982). Fiecare dintre aceste opțiuni are avantajele și dezavantajele sale și niciuna dintre ele nu este optimă. D. Mussa și A. A. Tyazhelov (2000) consideră că toate operațiile de reconstrucție sunt aproape de același tip și constau în excizia cicatricilor, reducerea deschisă a fragmentelor osteotomizate și fixarea lor în poziție redusă. Principalele diferențe, în opinia lor, sunt în metodele de osteosinteză.

Eficacitatea acestor intervenții conform literaturii de specialitate este de 75-90% (Offierski S. M. și colab., 1982; Weber V. G., 1985; Limbird R. S. și colab., 1987; Yablon I. G., Leach R. E., 1989; Ward A. J. și colab., 1989; 1990; Marti R. et al., 1990). Alături de severitatea leziunii inițiale a cartilajului articular, înclinarea reziduală a talusului trebuie considerată un factor important care afectează negativ rezultatul final. Nu există nicio îndoială că modificările axei biomecanice în timpul încărcării agravează degenerarea cartilajului articular lezat anterior (Suslova O. Ya. et al., 1986).

Cele de mai sus indică necesitatea studierii ulterioare a caracteristicilor fracturilor cronice de pronație ale articulației gleznei și dezvoltarea pe această bază a unor abordări noi și mai eficiente pentru tratamentul acestora.

Scopul studiului: dezvoltarea unei metode de tratament chirurgical al pacienților cu subluxații cronice de pronație a articulației gleznei, care vizează refacerea anatomiei articulației și îmbunătățirea stării sale funcționale.

Obiectivele cercetării:

1. Să identifice experimental factorii de instabilitate a articulației gleznei, conducând la subluxația pronațională a piciorului în diferite tipuri de leziuni ale aparatului os-ligamentar.

2. Să clarifice caracteristicile clinice și radiologice ale subluxațiilor cronice ale piciorului cu pronație.

3. Efectuați o analiză a erorilor făcute în tratamentul fracturilor proaspete de tipurile B și C conform clasificării AO/ASIF pentru a identifica principalele cauze ale rezultatelor adverse.

4. Să elaboreze și să justifice o metodă de tratament chirurgical reconstructiv al subluxațiilor cronice de pronație ale piciorului cauzate de scurtarea maleolei laterale, pentru a determina indicațiile și contraindicațiile pentru metoda dezvoltată.

5. Pe baza studiilor biomecanice, clinice, radiologice și a evaluării calității vieții pacienților, efectuați o analiză comparativă a eficacității tratamentului folosind metodele propuse și tradiționale.

Noutate științifică. Folosind un experiment pe cadavre, s-au determinat factorii de instabilitate a articulației gleznei, ducând la subluxația de pronație a piciorului cu afectare secvențială a diferitelor structuri osteo-ligamentare ale articulației gleznei. S-a evaluat rolul elementelor de stabilizare mediale și laterale ale articulației și a fost demonstrat rolul principal al modificărilor în lungimea maleolei laterale și a fibulei. Au fost modelate condițiile care duc la apariția supraîncărcării articulației laterale a gleznei (sindrom de impingement) în perioada post-imobilizare.

A fost dezvoltată o metodă originală de corectare chirurgicală a supraîncărcării laterale a articulației gleznei (brevet pentru invenție nr. 2199965 din 10 martie 2003 „Metodă pentru eliminarea sindromului de impingement lateral în cazurile de fracturi ale maleolei laterale vindecate necorespunzător”). Eficacitatea acestei intervenții a fost dovedită prin studii clinice, radiologice și biomecanice. Este fundamentată necesitatea monitorizării calității vieții pacienților operați.

Semnificație practică. Sunt prezentate caracteristicile clinice și radiologice ale fracturilor de pronație vechi, vindecate necorespunzător, în articulația gleznei cu subluxație a piciorului. Pe baza experimentului, a fost clarificat mecanismul de formare a subluxației pronaționale a piciorului în articulația gleznei. Sunt analizate erorile și complicațiile în tratamentul leziunilor proaspete la nivelul articulației gleznei, care duc la apariția subluxației de pronație a piciorului. A fost dezvoltată o metodă eficientă de îndepărtare chirurgicală a acestuia. Sunt formulate indicații și contraindicații pentru efectuarea intervenției chirurgicale reconstructive prin metoda propusă. Pe baza unui material clinic de mari dimensiuni folosind metode moderne de cercetare, s-a dovedit că metoda propusă poate îmbunătăți rezultatele tratamentului subluxațiilor cronice de pronație ale piciorului în articulația gleznei.

Principalele dispoziții depuse pentru apărare:

1. Factorul principal în apariția subluxației de pronație este scurtarea maleolei laterale ca urmare a unei fracturi.

2. Restabilirea relațiilor anatomice în articulație cu subluxație cronică de pronație a piciorului este posibilă numai prin restabilirea scurtării lungimii maleolei laterale și a deplasării sale rotaționale.

3. Nerespectarea principiilor osteosintezei stabile, repoziționarea slabă a fragmentelor, nerespectarea perioadelor de imobilizare și prescrierea precoce a terapiei fizice duc la rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului.

Aprobarea lucrării. Principalele prevederi și rezultate ale lucrării au fost raportate și discutate la a 6-a conferință științifică și practică regională a traumatologilor și ortopediștilor din regiunea Leningrad (Kirovsk, 2000), la conferința științifică și practică regională a traumatologilor și ortopediștilor din nord-vestul regiune (Petrozavodsk, 2000) și la Ziua Traumatologiei GU RosNIITO im. R. R. Vredena (Sankt Petersburg, 2000).

Publicaţii. Pe baza materialelor cercetării tezei de doctorat au fost publicate 8 lucrări, s-a primit brevetul de invenție nr. 2199965 din 10 martie 2003 „Metoda de eliminare a sindromului de impingement lateral în cazul fracturilor de maleole laterale vindecate necorespunzător”.

Introducere în practică. A fost publicat un manual pentru medici „Tratamentul chirurgical al consecințelor leziunilor articulației gleznei” (Sankt Petersburg, 2000). Rezultatele cercetării disertației sunt introduse în planul de prelegeri și seminare al Departamentului de Traumatologie și Ortopedie al Universității de Stat de Medicină din Sankt Petersburg, numit după. acad. I. P. Pavlova, la activitatea departamentelor clinice ale Instituției Federale de Stat RNIITO numită după. R.R.Vreden, spitale orășenești.

Structura și scopul disertației. Lucrarea constă dintr-o introducere, 5 capitole, o concluzie, concluzii, recomandări practice și o listă bibliografică a literaturii utilizate (dintre care 134 sunt autohtone și 142 sunt străine). Lucrarea este prezentată pe 145 de pagini de text pe computer, ilustrate cu 15 desene, 11 tabele și exemple clinice.

Încheierea cercetării tezeipe tema „Tratamentul chirurgical al pacienților cu subluxații cronice de pronație în articulația gleznei (studiu experimental clinic)”

1. Principalul factor care duce la subluxația de pronație a piciorului atunci când complexul sindesmoză-maleolar al articulației gleznei este afectat este o fractură instabilă oblică sau helicoidă a maleolei laterale.

2. Respectarea principiilor osteosintezei stabile, repoziționarea de înaltă calitate a fragmentelor, respectarea perioadelor de imobilizare, prescrierea în timp util a terapiei fizice - conditiile necesare prevenind dezvoltarea unor rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului.

3. Impingement lateral - sindromul se caracterizează prin durere, contractură de flexie-extensie, deformare a piciorului și șchiopătură. Razele X dezvăluie un spațiu articular în formă de pană, modificări ale structurii țesutului osos cu prezența focarelor locale de restructurare chistică și osteoscleroză în talus și tibie.

4. Metoda dezvoltată de tratament chirurgical al subluxaţiilor cronice de pronaţie ale piciorului (brevet de invenţie nr. 2199965 din 10 martie 2003) permite, prin refacerea anatomiei fibulei, efectuarea decompresiei părţii laterale a articulaţiei gleznei şi elimină subluxația de pronație în articulația gleznei.

5. Metodele de analiză clinică, biomecanică, radiologică și statistică a rezultatelor tratamentului chirurgical al pacienților din lotul principal au dovedit eficiența ridicată a metodei de tratament propuse față de cea tradițională. Mobilitatea articulară a crescut cu 20%, starea funcțională s-a îmbunătățit cu 17,2%, s-au obținut rezultate bune la tratament la 92,5% dintre pacienți față de 40% din lotul de control.

1. Pe baza rezultatelor studiilor experimentale și analizei radiografiilor, pare indicat să se diferențieze următoarele grade de afectare a articulației gleznei:

I. Pronația moderată a piciorului cu un ușor grad de subluxație exterioară (leziunea peronei, ligamentul deltoid/maleola medială);

II. Pronație și eversiune moderată cu subluxație laterală a piciorului (leziunea peronei, ligamentul deltoid/maleola medială, porțiunea anterioară a sindesmozei tibiofibulare distale);

III. Subluxație severă de pronație a piciorului spre exterior, transformându-se în luxație (în plus față de leziunile de mai sus, porțiunile anterioare și posterioare ale sindesmozei tibiofibulare distale sunt afectate).

2. Impingement lateral - un sindrom caracterizat prin suprasolicitarea articulației exterioare a gleznei, care joacă un rol important în dezvoltarea și progresia artrozei deformante posttraumatice, nu poate fi eliminat decât chirurgical.

3. Atunci când planificați o operație pentru tratarea fracturilor-luxațiilor cronice de pronație în articulația gleznei, trebuie să țineți cont de necesitatea unei hipercorecții cu 2-3 mm, deoarece la pacienții care au fost perioadă lungă de timpîn ghips și fără încărcarea membrului, se dezvoltă osteoporoza funcțională, de aceea, os spongios plasat ca autogrefă între fragmente de maleola laterală osteotomizată, neavând suficientă rezistență mecanică, poate fi comprimat. Autogrefa cortico-spongioasă este cel mai bine luată din regiunea metafizare a tibiei.

4. Chiar și în absența unei fracturi a maleolei mediale, este necesară revizuirea părții mediale a articulației pentru a îndepărta cicatricile care se interpun între maleola medială și talus, altfel nu se va putea elimina subluxația piciorului. . După aceasta, plastia ligamentului deltoid trebuie efectuată folosind un duplicator sau altă metodă pentru a asigura stabilitatea părții mediale.

5. Durata imobilizării trebuie să fie de cel puțin 6 săptămâni. Înainte de a permite suportarea greutății pe membrul operat după îndepărtarea gipsului, este necesar să se efectueze radiografii de control și să se evalueze starea calusului. Dacă maturitatea sa este îngrijorătoare, încărcarea axială dozată ar trebui să înceapă la cel puțin două luni după intervenție chirurgicală. Cantitatea de sarcină axială trebuie crescută treptat, începând de la 20% din greutatea corporală și ajungând la maxim în 3-4 săptămâni. Pentru estimarea corectă a greutății, se recomandă utilizarea cântarelor de podea. Exercițiul terapeutic și kinetoterapie sunt prescrise la o lună de la încetarea imobilizării externe.

Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2005, Stoyanov, Alexander Vyacheslavovich

1. Abdrakhmanov A. Zh. Osteosinteza cu știfturi și fire în tratamentul fracturilor bimaleolare închise ale tibiei cu subluxații ale piciorului / A. Zh. Abdrakhmanov, Sh. A. Baimagambetov // Mater. al VI-lea Congres al Traumatologilor și Ortopedilor din CSI. Yaroslavl, 1993. - P. 37.

2. Alekseev S. I. Metoda de tratament chirurgical al subluxațiilor externe cronice ale piciorului / S. I. Alekseev, A. V. Likun, E. E. Kiss // Ortoped, traumatol. 1981. - Nr. 3. - P. 51.

3. Arkhipov S. V. Aspecte moderne ale tratamentului artrozei deformante post-traumatice a articulației gleznei / S. V. Arkhipov, A. V. Lychagin // Vestn. traumatologie și ortopedie. 2000. -Nr 4. - P. 64-67.

4. Ashchev A.V. Modalități de reducere a timpului de tratament în spital al leziunilor complexe ale articulației gleznei / A.V. Ashchev, A.I. Kovalenko, M.F. Nikogosov // 5th All-Russian. Congresul Traumatologilor și Ortopediștilor: Rezumate. raport -Iaroslavl, 1990. p. 161-163.

5. Bagirov A. B. Tratamentul pacienților cu fracturi intra și periarticulare ale oaselor tubulare lungi ale extremităților inferioare, prevenirea artrozei deformante: Rezumat al tezei. dis. Dr. med. Sci. M., 1993. - 44 p.

6. BalakinaV. S. Câteva caracteristici ale mecanismului fracturilor de pronație ale capătului articular inferior al tibiei oblice / V. S. Balakina, M. B. Kaplan // Mater. Regiune științific-practic conf. chirurgi și traumatologi ortopedici. Tula, 1968. - p. 20-22.

7. Beidik O. V. Fixarea externă a fracturilor articulației gleznei folosind dispozitive cu tijă și tijă / O. V. Beidik, A. I. Gabatkin, A. P. Lyubitsky etc. // Omul și sănătatea lui: Mater. Ross. naţional congr. Sankt Petersburg, 2001. - p. 23-24.

8. Belyanin O. L. Eficienţa tratamentului chirurgical al bolilor cronice1.I

9. Bilyk S.I. Utilizarea unui nou dispozitiv de design pentru tratamentul fracturilor de gleznă complicate de subluxații ale piciorului: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. Kiev, 1980. - 23 p.

10. Bondarenko P.V. Rezultatele tratamentului și capacitatea de lucru a pacienților cu fractură-luxații ale articulației gleznei: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. M., 1978. - 16 p.

11. Brusenskaya E.I. Aparat de măsurare pentru diagnosticarea leziunilor articulației gleznei // Vestn. traumatologie și ortopedie. -2002.-Nr 1.-S. 72-75.

12. VadakkatM. K. Tratamentul chirurgical al fracturilor de gleznă: rezumat. dis. Ph.D. Miere. Sci. M., 2000. - 22 p.

13. WeinsteinV. D. Artroza deformantă a articulației gleznei, care s-a dezvoltat în urma leziunii acesteia // Artroza articulațiilor mari. L., 1977. -S. 114-127.

14. Vainshtein V. G. Tratamentul fracturilor intraarticulare închise și al luxațiilor oaselor membrelor / V. G. Vainshtein, S. E. Kashkarov. L.: Medicină, 1973. - 222 p.

15. Voznesenskaya G. A. Cu privire la problema tratamentului chirurgical pentru leziunile cronice ale articulației gleznei // Deteriorarea articulației gleznei. niste problemele curenteîn traumatologie practică: Mater, dokl. M., 1970. - P.11.

16. Voloshina. I. Tratamentul chirurgical al persistente deformări ale halucelui valgusîn zona articulației gleznei după o fractură de gleznă: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. Kiev, 1966. - 16 p.

17. Gavrilov I. I. Fractura-subluxații vechi ale articulației gleznei și tratamentul lor: Rezumat teză. dis. Ph.D. Miere. Sci. Harkov, 1982. - 15 p.

18. Giniyatullin Sh. X. Îmbunătățirea metodei conservatoare de tratare a fracturilor complexe de gleznă, evaluarea clinică și biomecanică a rezultatelor: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. Kazan, 1982. - 23 p.

19. Golubev V. G. Diagnosticul și tratamentul leziunilor articulației gleznei complicate de flebotromboză post-traumatică / V. G. Golubev, N. N. Korableva, V. S. Ondar // Vestn. traumatologie și ortopedie. 2002. - Nr. 3. - P. 79-82.

20. Gongalsky V.I. Caracteristici ale tratamentului fracturilor de gleznă // Ortoped, traumatolog. 1990. - Nr. 4. - P. 37-38.

21. Greenwald I. M. Eficiența tratamentului restaurator al pacienților cu fracturi de gleznă și ruptură a sindesmozei tibiofibulare / I. M. Greenwald, V. J1. Margolin, M. A. Sigal // Ortoped, traumatolog. 1985. -№8.-S. 41-42.

22. Grishin V. R. Endoprotetice ale sindesmozei tibiofibulare distale // Mater. 13 științific-practic conf. SICOT. Sankt Petersburg, 2002. - P. 38.

23. Gubler E. V. Aplicarea criteriilor neparametrice ale statisticii în cercetarea medicală și biologică / E. V. Gubler, A. A. Genkin. -L.: Medicină, 1973.- 142 p.

24. Gudushauri O. N. Osteosinteza de compresie extrafocală pentru fracturi diafizare închise și articulații false ale oaselor piciorului inferior / O. N. Gudushauri, O. V. Oganesyan. M.: Medicină, 1968. - 125 p.

25. Guryev V.N. Tratamentul chirurgical al fracturilor de gleznă vindecate necorespunzător: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. M., 1964. - 17 p.

26. Guryev V. N. Tratamentul conservator și chirurgical al leziunilor articulației gleznei. M.: Medicină, 1971. - 164 p.

27. Guryev V. N. Afectarea articulației gleznei // Traumatologie: T. 2. M. Medicine, 1997. - P. 382-408.

28. Danilyak V.V. Osteosinteză funcțională pentru fracturi-luxații în articulația gleznei / V.V. Danilyak, Yu.K. Filippov // Mater. al VI-lea Congres al Traumatologilor și Ortopedilor din CSI. Iaroslavl, 1993. - p. 58-59.

29. Dotsenko P. V. Tratamentul modern al fracturilor de gleznă / P. V. Dotsenko, O. A. Statsenko, A. A. Volna etc. // Omul și sănătatea lui: Mater. Ross. naţional congr. Sankt Petersburg, 2002. - P. 110.

30. Drachuk P. S. Fracturi ale gleznelor însoțite de subluxație a piciorului // Sat. tr. Institutul de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie Donețk. Doneţk, 1962. - p. 89-97.

31. Dyusupov A. 3. Diagnosticul și tratamentul leziunilor închise ale articulației gleznei: Rezumat al tezei. dis. Dr. med. Sci. Kuibyshev, 1990. -32 p.

32. Evseev V.I. Fundamentările biomecanice ale clinicii, diagnosticul și tratamentul leziunilor severe ale articulației gleznei: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. Kazan, 1975. - 26 p.

33. Evseev V.I. Caracteristici biomecanice ale articulației gleznei // Clinica și tratamentul leziunilor articulației gleznei. Kazan, 1975.-S. 19-31.

34. Evseev V. I. Fundamentarea matematică a mecanismului fracturilor peroneului și leziunilor sindesmozei tibiofibulare // Clinica și tratamentul leziunilor articulației gleznei. Kazan, 1975. - p. 32-42.

35. Evseev V. I. Tulburările biomecanice ale articulației gleznei sunt unul dintre motivele dezvoltării artrozei deformante / V. I. Evseev, N. G. Khalfiev // Artroza articulațiilor mari. - JL, 1977. - P. 128 - 133.

36. Edinak A. N. Nou în tratamentul fracturilor de gleznă și leziunilor articulației tibiofibulare inferioare // Vestn. chirurgie numită după M. I. Grekova. -1981.-Nr.7.-S. 122-124.

37. Emelyanov V. G. Decompresie - ca metodă de tratare a artrozei deformante a articulației gleznei / V. G. Emelyanov, N. V. Kornilov, A. V. Stoyanov etc. // Omul și sănătatea sa: Mater. Ross. naţional congr. Sankt Petersburg, 1998. - p. 43-44.

38. Engalychev E. A. Reducerea închisă într-o etapă a fracturilor și fracturilor-luxații în articulația gleznei // Healthcare of Kirghizstan. 1983. - Nr. 3. - P. 32-35.

39. Engalychev E. A. Pe tema tratamentului fracturilor și fracturilor-luxații în articulația gleznei // Tratamentul fracturilor și articulațiilor false ale oaselor. Frunze, 1983. - p. 65-69.

40. Zhenaspaev A. M. Câteva modalități de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului fracturilor-luxații complexe în articulația gleznei / A. M. Zhenaspaev, M. F. Rusin, A. M. Moldakhanov // Leziuni articulare. Alma-Ata, 1982. -S. 103-105.

41. Zacks L. Evaluare statistică. M.: Statistică, 1976. -600 p.

42. Ivanov V.I.Tratamentul chirurgical al fracturilor proaspete, vechi și vindecate necorespunzător și al articulațiilor false ale gleznelor și metaepifizei distale ale tibiei // Tratamentul tulburărilor sistemului musculo-scheletic. Odesa, 1966. - p. 244-245.

43. Ivanov V. I. Operații de reconstrucție pentru fracturi complicate de gleznă / V. I. Ivanov, N. A. Polivoda, V. Ya. Gammal // Ortopedie, traumatologie și protetică: Vol. 1. Kiev, 1971. - P.109-112.

44. Ilizarov G. A. Osteosinteza cu aparatul Ilizarov pentru fracturi complexe ale articulației gleznei / G. A. Ilizarov, I. A. Kataev // Clinica și tratamentul leziunilor articulației gleznei. Kazan, 1975. - p. 32-42.

45. Isakov A. S. Artroza deformantă posttraumatică a articulației gleznei (clinică, cauze, tratament în ambulatoriu):

47. Iskander Ya. Tratamentul leziunilor de pronație-abducție ale articulației gleznei prin metoda fixării elastice permanente: Rezumat teză. dis. Ph.D. Miere. Sci. M., 1995. - 17 p.

48. Kallaev T. N. Fundamentarea biomecanică a osteosintezei de compresie pentru fracturile peri- și intra-articulare / T. N. Kallaev, N. O. Kallaev // Vestn. traumatologie și ortopedie. 2002. - Nr. 1. - P. 44-48.

49. Kalutskov V.V. Analiza comparativa metode de tratare a fracturilor de gleznă / V.V. Kalutskov, E.P. Roslova, I.A. Vylegzhanina // Reabilitarea pacienților cu leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletic. -Ivanovo, 1996. P. 100-104.

50. Kapitansky I. S. Restaurarea capacității de muncă și invaliditatea în cazul leziunilor intraarticulare ale articulației gleznei / I. S. Kapitansky, A. A. Belyakov // Clinica și tratamentul leziunilor articulației gleznei. Kazan, 1975. - p. 108-114.

51. Kirilin A. G. Rațiune patofuncțională pentru tratamentul complex al fracturilor articulației gleznei în perioada post-imobilizare: Dis. Ph.D. Miere. Sci. L., 1990. - 319 p.

52. Klyuchevsky V.V. Cu privire la crearea departamentelor pentru tratamentul leziunilor și bolilor articulației piciorului și gleznei / V.V. Klyuchevsky,

53. N. A. Koryshkov // Mater. Cong. traumatologi și ortopedi din Rusia cu internațional participare. Yaroslavl 1999. - p. 12-13.

54. Knishevitsky V. M. Cauzele rezultatelor nesatisfăcătoare în fracturi-luxații ale articulației gleznei // Chirurgie. 1981. - Nr. 6. - P. 76-78.

55. Knishevitsky V. M. Evaluarea comparativă a diferitelor metode de tratament al fracturilor-subluxațiilor articulației gleznei cu afectarea sindesmozei tibiofibulare / V. M. Knishevitsky, I. I. Gavrilov // Vestn. chirurgie numită după I. I. Grekova. 1984. - Nr. 9. - P. 93-96.

56. Knishevitsky V. M. Tratamentul chirurgical al pacienților și persoanelor cu dizabilități cu fractură-luxații cronice ale articulației gleznei / V. M. Knishevitsky, V. A. Nochevkin, N. M. Skorik și colab. // Diagnosticul și tratamentul leziunilor articulațiilor mari. Sankt Petersburg, 1991. - p. 153-168.

57. Kovalishin. V. Tratamentul chirurgical al fracturilor cronice la nivelul articulației gleznei / I. V. Kovalishin, V. F. Marushchak // Ortoped, traumatolog. 1971. - Nr. 2. - P. 58-60.

58. Kolobkov V. A. Utilizarea dispozitivelor de fixare externă în tratamentul pacienților cu fracturi complexe ale articulației gleznei: Dis. Ph.D. Miere. Sci. - N. Novgorod, 1992. 225 p.

59. Korshunov A.V. Tratamentul leziunilor cronice ale sindesmozei tibiofibulare folosind dispozitive de distragere a balamalei // Omul și sănătatea sa: Mater. Ross. naţional congr. Sankt Petersburg, 1992. - p. 77-78.

60. KoryshkovN. A. Revizuirea artroscopică a contracturilor post-traumatice ale articulației gleznei / N. A. Koryshkov, E. V. Zverev, A. N. Koryshkov // Probleme actuale de traumatologie și ortopedie. -N. Novgorod, 2001.- P. 249.

61. Kostiv K. P. Rezultatele tratamentului chirurgical al fracturilor de gleznă folosind metoda „AO” / K. P. Kostiv, R. E. Kostiv, A. A. Morozov // Probleme actuale de traumatologie și ortopedie. N. Novgorod, 2001.- P. 61-62.

62. Kotov A.P. Consecințele fracturilor intraarticulare ale oaselor care formează articulația gleznei ca cauză de invaliditate / A.P. Kotov, JI. K. Voronyanskaya // Ortoped, traumatolog. 1971. - Nr. 2. - P. 70-73.

63. Kravtsova G.V. Fractură-subluxații și fractură-luxații în articulația gleznei: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. Doneţk, 1966. -24 p.

64. Kravtsova G.V. Despre problematica caracteristicilor biomecanice și fiziologice ale articulației gleznei la pacienții care au suferit fracturi-subluxații și luxații ale acestei articulații // Ortopedie, traumatologie și protetică: Voi. 1. Kiev, 1971. - P. 115-118.

65. Krapivny V.F. Caracteristici clinice și anatomice ale fracturilor de gleznă: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. Harkov, 1960. - 16 p.

66. Krupko I. L. Fracturile articulației gleznei și tratamentul lor / I. L. Krupko, Yu. I. Glebov. L.: Medicină, 1972. - 160 p.

67. KuvinM. C. Eficiența tratamentului fracturilor articulației gleznei cu diferite tipuri de fixare deschisă: Rezumat al tezei. Ph.D. Miere. Sci. Irkutsk, 2002. - 22 p.

68. Kuvin M. S. Osteosinteza biopolimerului fracturilor intraarticulare în articulația gleznei / M. S. Kuvin T. D. Zyryanova // Probleme actuale de traumatologie și ortopedie. N. Novgorod, 2001. -S. 62-64.

69. Kuvin M. S. Osteosinteza cu biopolimeri ai fracturilor articulației gleznei / M. S. Kuvin T. D. Zyryanova // Omul și sănătatea sa: Mater. Ross. naţional congr. Sankt Petersburg, 2001. - P. 17.

70. Kuzmenko V.V. Rezultatele tratamentului și capacitatea de lucru a pacienților cu fractură-luxații ale articulației gleznei / V.V. Kuzmenko, A.N. Solovyov, V.P. Bondarenko // Ortoped, traumatol. 1978. - Nr. 7. - P. 7-10.

71. Lobko A. Ya. Tratamentul fracturilor și fracturilor-luxații în articulația gleznei folosind metoda de fixare transosoasă externă / A. Ya. Lobko, V. Ya. Chernysh, V. D. Prikolota etc. // Omul și sănătatea lui: Mater. Ross. naţional congr. Sankt Petersburg, 2001. - P. 56.

72. Loskutov A.E. Tratamentul restaurativ al pacienților cu consecințe ale leziunilor articulației gleznei // Ortopedie, traumatologie și protetică: Vol. 16. Kiev, 1986. - p. 111-113.

73. Loskutov A. E. Tratamentul chirurgical al leziunilor cronice ale articulației gleznei: Rezumat al tezei. dis. Doctor în științe medicale. Kiev, 1990. - 37 p.

74. Lvov S. E. Diagnosticul cu raze X al leziunilor articulației gleznei / S. E. Lvov, M. K. Vadakkadath, V. N. Kulygin etc. // Reabilitarea pacienților cu leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletic. Perspective de dezvoltare. Ivanovo, 2000. - P. 201-205.

75. Lyuboshits N. A. Evaluarea anatomică și funcțională a rezultatelor tratamentului pacienților cu fracturi ale oaselor tubulare lungi și consecințele acestora / N. A. Lyuboshits, E. R. Mattis // Orthopedist, traumatol. 1980. - Nr. 3. - P. 47-52.

76. Lyapustin L. N. Analiza recuperării primare din invaliditate de la o leziune a articulației gleznei cu ruptură a sindesmozei tibiofibulare // Ortoped, traumatol. 1990. - Nr. 10. - P. 54-55.

77. Marx V. O. Studiul unui pacient ortopedic Minsk: Ed. științific-tehnic Literar, 1956. - 384 p.

78. Marx V. O. Diagnosticare ortopedică Minsk: Știință și tehnologie, 1978. - 511 p.

79. Martynyuk L. Ya. Despre tratamentul chirurgical al fracturilor de gleznă // Ortoped, traumatolog. 1971. - Nr. 2. - P. 56-57.

80. Maslovsky G.K. Diagnosticul cu raze X al subluxațiilor articulației gleznei: Dis. Ph.D. Miere. Sci. L., 1951.-361 p.

81. Makhmatov A. Tratamentul complex al leziunilor cronice ale capătului distal al piciorului și gleznelor: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. -Frunze, 1989.-20 p.

82. Mironov S.P. Tipuri de leziuni vechi ale articulației gleznei / S.P. Mironov, A.K. Orletsky, D.D. Cherkes-Zade // Mater. Cong. traumatologi și ortopedi din Rusia cu internațional participare. Yaroslavl, 1999. -S. 740-741.

83. Mironov S.P. Nou în tratamentul leziunilor cronice ale articulației gleznei / S.P. Mironov, D.D. Cherkes-Zade // Vestn. traumatologie și ortopedie. 1999. - Nr. 3. - P. 21-26.

84. Mishko P.V. Despre diagnosticul și tratamentul leziunilor sindesmozei tibiofibulare // Ortoped, traumatol. 1971. - Nr 2. -S. 63-69.

85. Morozov G.V. Artroza deformantă posttraumatică a articulației gleznei // Diagnosticul și tratamentul leziunilor articulațiilor mari. Sankt Petersburg, 1991. - p. 164-170.

86. Muizhulis A.K. Despre posibilitatea tratamentului conservator al fracturilor-luxații stătute ale oaselor articulației gleznei / A.K. Muizhulis, JI. A. Ozolinykh, V. V. Bloomberg // Tr. Perm miere Institutul: Problema. 62. Perm, 1965.-S. 61-65.

87. Musalatov Kh. A. Traumatologie și ortopedie / Kh. A. Musalatov, G. S. Yumashev, L. L. Silin, etc. M.: Medicină, 1995. - 560 p.

88. Mussa D. Caracteristici ale osteosintezei pentru leziunile articulației gleznei în condiții de osteoporoză / D. Mussa, A. A. Tyazhelov // Ortoped, traumatol. 2000. - Nr. 2. - P. 125-126.

89. Muhamad Abdul Karima. Tratamentul leziunilor vechi și fuzionate necorespunzător ale epimetafizei distale a oaselor picioarelor: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. Kiev, 1990. - 16 p.

90. Nikitin G. D. Tratamentul leziunilor închise ale articulației gleznei / G. D. Nikitin, Ya. D. Shokhman, S. A. Linnik // Vestn. chirurgie numită după I. I. Grekova. 1982. - Nr. 4. - P. 91-94.

91. Novik A. A. Conceptul studierii calității vieții în medicină / A. A. Novik, T. I. Ionova, P. Kind. SPb.: ELBI, 1999.- 140 p.

92. Oganesyan O. V. Utilizarea unui dispozitiv modificat de distragere a balamalei pentru leziuni cronice ale gleznei și piciorului / O. V. Oganesyan, A. V. Korshunov // Vestn. traumatologie și ortopedie. 2002. - Nr. 3. - P. 83-87.

93. Ozerov A. X. Deformări ale articulației gleznei după fracturi și tratamentul lor chirurgical / A. X. Ozerov, A. I. Voloshin // Ortopedie, traumatologie și protetică: voi. 1. Kiev, 1971. - P. 101-109.

94. Olenin V.V. Tratamentul chirurgical al leziunilor cronice ale articulației gleznei / V.V. Olenin, I. Z. Schmidt, A.E. Kashigina // Operații reconstructive în traumatologie și ortopedie. L., 1988. - p. 129-132.

95. Organov V.V. Biomecanica deplasărilor secundare ale piciorului cu leziuni de pronație ale articulației gleznei / V.V. Organov, A.A. Tyazhelov // Ortoped, traumatol. 2002. - Nr. 1. - P. 25-27.

96. Okhotsky V.P. Metodă funcțională de tratament al fracturilor proaspete de gleznă / V.P. Okhotsky, S.V. Titov // Ortoped, traumatol. 1987. - Nr 5. -S. 29-32.

97. Pankov I. O. Tratamentul fracturii-luxații complexe ale articulației gleznei folosind aparatul Ilizarov / I. O. Pankov, K. K. Nigmatullin // Diagnostic and treatment of injuries of large joints - St. Petersburg, 1991. P. 148-152 .

98. Complot. L. Fixare chirurgicală pentru leziuni ale articulației gleznei / G. L. Plotkin, S. S. Sabaev, G. V. Morozov etc. // Mater. 13 științific-practic conf. SICOT. Sankt Petersburg, 2002. - p. 116-117.

99. Radzhabov A. A. Leziuni de pronație-abducție ale articulației gleznei: rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. Irkutsk, 2000. - 17 p.

100. Revenko T. A. Fractură-subluxații vechi în articulația gleznei și tratamentul lor / T. A. Revenko, I. I. Gavrilov, G. V. Kravtsova // Ortoped, traumatolog. 1985. - Nr. 4. - P. 65-70.

101. Sabirov R. M. Tratamentul chirurgical al leziunilor de pronație-eversiune ale articulației gleznei cu ruptură a ligamentului deltoid: Rezumat teză. dis. Ph.D. Miere. Sci. Ufa, 1999. - 19 p.

102. Sartan V.A. Cauzele maluniunii fracturilor de gleznă // Clinic. interventie chirurgicala. 1963. - Nr. 12. - P. 66-68.

103. Sartan V. A. Deformaţii ale articulaţiei gleznei după fracturi şi tratamentul acestora // Clinic. interventie chirurgicala. 1966. - Nr. 12. - P. 33-36.

104. Slobodskoy A. B. Osteosinteză combinată pentru leziuni ale articulației gleznei // Omul și sănătatea sa: Mater. Ross. naţional congr. -SPb., 1998.-S. 10-11.

105. Sokolnikova E. S. Fracturi ale gleznelor piciorului inferior pentru 1999-2001. / E. S. Sokolnikova, JI. A. Sleptsov // Probleme actuale de urgență îngrijire medicală. Yakutsk, 2002. - P. 235-238.

106. Stoyanov A.V. Corectarea chirurgicală a fracturilor necorespunzător vindecate ale maleolei laterale / A.V. Stoyanov, V.G. Emelyanov, A.G. Denisov etc. // Mater, științific-practic. conf. Regiunea de nord-vest. Petrozavodsk, 2000.-S. 81.

107. Suslova O. Ya. Despre problema leziunilor degenerative-distrofice ale articulațiilor / O. Ya. Suslova, A. A. Antipova, N. A. Naumenko // Ortoped, traumatol. 1986. - Nr. 4. - P. 4-7.

108. Tenison G.V. Trei ani de experiență în utilizarea tehnologiei AO în tratamentul fracturilor în secția de traumatologie a unui spital raional / G.V. Tenison, Yu.N. Gulyaev, R.I. Shumega etc. // Omul și sănătatea lui: I

109. Tkachenko S. S. Fracturi ale gleznelor, marginile anterioare și posterioare ale tibiei // Ortoped, traumatol. 1976. - Nr. 10. - P. 83-90.

110. Tyazhelov A. A. Tratamentul și prevenirea leziunilor cronice ale articulației gleznei: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. Harkov, 1987. - 20 p.

111. UrbachV. Yu. Metode biometrice. M.: Medicină, 1964.234 p.

112. KhalfievN. D. Caracteristicile cu raze X ale consecințelor leziunilor severe ale articulației gleznei în evaluarea expertului: Rezumat teză. dis. Ph.D. Miere. Sci. Kazan, 1980. - 20 p.

113. Cherkes-Zade D. D. Diagnosticul artroscopic și tratamentul leziunilor cronice ale articulației gleznei: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. nauk.-M., 1999.- 17 p.

114. Chistyakov A. E. Caracteristici ale tratamentului chirurgical pentru leziunile cronice ale articulației gleznei / A. E. Chistyakov, A. A. Karyakin, U. Pattupara // Omul și sănătatea sa: Mater. Ross. naţional Congres Sankt Petersburg, 1997. - p. 97-98.

115. Chistyakov A. E. Caracteristici ale tratamentului chirurgical pentru leziunile cronice ale articulației gleznei / A. E. Chistyakov, A. A. Karyakin,

116. U. Pattupara // Mater. Cong. traumatologi și ortopedi din Rusia cu internațional participare. Iaroslavl, 1999. - P. 777.

117. Shamatov N. M. Diagnosticul și tratamentul leziunilor articulației gleznei / N. M. Shamatov, T. E. Ungbaev, K. P. Primov. -Taşkent: Medicină, 1985. 80 p.

118. Shapiro K. I. Frecvența leziunilor articulațiilor mari la adulți // Diagnosticul și tratamentul leziunilor articulațiilor mari. Sankt Petersburg, 1991. - p. 3-5.

119. Shvabe Yu. Ya. Către o metodă de evaluare a rezultatelor tratamentului fracturilor intraarticulare // Ortoped, traumatolog. 1981. - Nr. 3. - P. 61-65.

120. Gear N. A. Metode moderne de tratament și analiză a rezultatelor fracturilor intra și periarticulare ale oaselor tubulare lungi: Dis. Dr. med. Sci. M., 1992. - 437 p.

121. Yanina E. P. Tratamentul chirurgical al fracturilor închise de gleznă cu perioade diferite de la momentul accidentării: Rezumat teză. dis. Ph.D. Miere. Sci. Novosibirsk, 1972. - 31 p.

122. Yaremenko D. A. Artrodeza în consecințele leziunilor complicate ale articulației gleznei / D. A. Yaremenko, E. P. Baburkina, A. V. Kishkar // Ortoped, traumatol. 2000. - Nr. 3. - P. 77-81.

123. Ahl T. Fracturi de gleznă / T. Ahl, N. Dalen, G. Selvik // Clin. Orthop. -1989.-N245.-P. 246-255.

124. Athanasiou K. A. Topografia biomecanică a cartilajului gleznei umane /

125. K. A. Athanasiou, G. G. Niederauer, R. C. Jr. Schneck // Ann. Biomech. ing. 1995. - V. 23, N 5. - P. 697-704.

126. Bagger J. The prognostic importance of primary dislocated ankle joint la pacientii cu fracturi maleolare / J. Bagger, P. Holmer, K. F. Nielson // Acta Orthop. Belg. 1993. - V. 59, N 2. - P. 181-183.

127. BankstonA. B. Fixarea șurubului intramedular a fracturilor de maleole laterale / A. B. Bankston, L. D. Anderson, P. Nimityongskul // Foot Ankle Int. -1994. V. 15, N 11. - P. 599-607.

128. Barnett S. H. The axis of rotation form of the talus and the mobility of the fibula / S. H. Barnett, J. R. Napier // J. Anat. 1952. - V. 86, N 1. - P. 1-13.

129. Bauer M. Fracturi maleolare: tratament nonoperator versus operator / M. Bauer, B. Bergstrom, A. Hemborg // Clin. Orthop. 1985. - N 199. - P. 17-28.

130. BauerM. Urmărirea de treizeci de ani a fracturilor de gleznă / M.Bauer, K. Jonsson, B. Nilsson // Acta Orthop. Scand. 1985. - V. 56, N 2. - P. 103-106.

131. BerisA. E. Tratamentul chirurgical al fracturilor maleolare / A. E. Beris, Kh. T. Kabbani, Th. A. Xenakis şi colab. // Clin. Orthop. 1997. - N 341. - P. 90-98.

132. Bolin H. Fibula și relația sa cu tibia și astragalul în leziunile gleznei datorate rotației externe forțate // Acta Radiol. 1962. - V. 56, N 6. -P. 439-448.

133. BonninJ. G. Leziuni ale articulației gleznei. N. Y.: Hienmenn Medical Press, 1950. -219 p.

134. Brage M. E. Clasificarea fracturilor de gleznă: o comparație a fiabilității a trei vederi cu raze X față de două / M. E. Brage, M. Rockett, R. Vraney și colab. // Picior Glezna Int. 1998. - V. 19, N 8. - P. 555-562.

135. BroosP. L. Tratamentul operator al fracturilor de gleznă la adulți: corelația între tipul de fractură și rezultatele finale / P. L. Broos, A. P. Bisschop // Injury. -1991,-V. 22, N7.-P. 403-406.

136. Brown O. L. Incidența durerii legate de hardware și efectul acesteia asupra rezultatelor funcționale după reducerea deschisă și fixarea internă a fracturilor de gleznă /

137. O. L. Brown, D. R. Dirschl, W. T. Obremsky // J. Orthop. Trauma. 2001. - V. 15, N4.-P. 271-274.i

138. Arsuri W. C. 2 Dinamica articulației tibiotalar: indicații pentru șurubul sindesmotic a cadaver study / W. C. Burns 2nd, K. Prakash, R. Adelaar et al. // Picior Glezna Int. - 1993. - V. 14, N 3. - P. 153-158.

139. CarrageeE. J. Complicații precoce în tratamentul operativ al fracturilor de gleznă / E. J. Carragee, J. J. Csongradi, E. Bleck // J. Bone Jt. Surg. 1991. - V. 73-B, N 1. - P. 79-82.

140. Cass R. J. et al. Instabilitatea gleznei: cinematica in vitro ca răspuns la sarcina axială / R. J. Cass, H. Settles // Foot Ankle Int. 1994. - V. 15, N 2. - P. 134-140.

141. Cave E. F. Complicatia tratamentului operator al fracturilor de glezna // Clin. Orthop. 1965. - N 42. - P. 13-19.

142. ChiuF. Y. Chirurgie pentru fracturi vechi de gleznă: 13 cazuri urmate timp de 9 (515) ani / F. Y. Chiu, C. Y. Wong, W. H. Lo // Acta Orthop. Scand. 1994. - V. 65, N 4. - P. 394-397.

143. Christensen J. C. Caracteristicile de contact ale articulației gleznei. Partea 2. Efectul defectului cartilajului domului talar / J. C. Christensen, H. L. Driscoll, A. F. Tencer // J. Amer. Podiatr. Med. Assn. 1994. - V. 84, N 11. - P. 537-547.

144. Închide J. R. Câteva aplicații ale anatomiei funcționale a articulației gleznei // J. Bone Jt. Surg. 1956. - V. 38-A, N 4. - P. 761-781.

145. Collinge C. Placă anti-poiana a peronei cu reducerea directă deschisă a fixării interne a fracturii maleolare posterioare // J. Orthop. Trauma. 2001. -V. 15,N4.-P. 304-306.

146. CottaH. Klinik der oberen Sprunggelenkarthrose / H. Cotta, W. Puhl // Hefte Unfallheilk. 1978. - N 133. - S. 24-27.

147. Curtis M. J. Contactul tibiotalar și maluniunea fibulară în fracturile de gleznă. A cadaver study / M. J. Curtis, J. D. Michelson, M. W. Urquhart et al. // Acta Orthop. Scand. 1992. - V. 63, N 3. - P. 326-329.

148. De Souza L. J. Rezultatele tratamentului operator al fracturilor de rotație-abducție externă deplasate ale gleznei / L. J. De Souza, R. B. Gustilo, T. J. Meyer //J. Bone Jt. Surg. 1985. - V. 67-A, N 7. - P. 1066-1074.

149. Domres B. Frakturen des oberen Sprunggelenkes / B. Domres, B. Hirsch // Chir. Prax. 1987/88. - Bd. 33, H. 4. - S. 651-664.

150. Donatto K. C. Fracturi de gleznă și leziuni de sindesmoză // Orthop. Clin. N. Amer. 2001. - V. 32, N 1. - P. 79-90.

151. Driscoll H. L. Caracteristicile de contact ale articulației gleznei / H. L. Driscoll, J. C. Christensen, A. F. Tencer // J. Amer. Podiatr. Med. Assn. 1994. - V. 84, N 10. -P. 491-498.

152. EarllM. Contribuția ligamentului deltoid la caracteristicile contactului articulației gleznei: un studiu cadaveric / M. Earll, J. Wayne, A. Vokshoor și colab. // Picior Glezna Int. 1996. - V. 17, N 6. - P. 317-324.

153. ChiuF. Y. Surgery for old ankle fracture / F. Y. Chiu, C. Y. Wong, W. H. Lo // Acta Orthop. Scand. 1994. - V. 65, N 4. - P. 39-57.

154. FerkelL. D. Tratamentul artroscopic al leziunilor de gleznă / L. D. Ferkel, G. J. Fasulo // Orthop. Clin. Amer de Nord. 1994. - V. 25, N 1. - P. 17-32.

155. FernandesN. Latența peroneană în gleznele normale și rănite la diferite unghiuri de perturbare / N. Fernandes, G. T. Alisson, D. Hopper // Clin. Orthop. -2000.-N375. P. 193-201.

156. Fogel G. R. Reconstrucţia malunionului gleznei / G. R. Fogel, F. H. Sim // Ortopedie. 1982. - V. 5, N 4. - P. 507-513.

157. Fraser G. A. Stabilitatea rotațională pasivă a articulației talocrurale care suportă greutatea studiului biomecanic in vitro / G. A. Fraser, A. M. Ahmed // Trans. Orthop. Res. Soc. - 1983.-V. 29.-P. 14.

158. Frederic W. R. Problems in diagnostic and treatment of glezna leziuni / W. R. Frederic, G. R. McNamara, A. A. Desmet et al. // J. Trauma. 1981. - V. 21, N 11.-P. 943-960.

159. Haag W. Langzeitbeobachtung einer ungewonlichen posttraumatischen Sprunggelenkarthrose // Akt. Traumatol. 1989. - Bd. 19, H. 4. - S. 152-155.

160. Harper M. S. An anatomic study of the short oblique fracture of the distal fibula and ankle stability // Foot Ankle. 1983. - V. 4, N 1. - P. 23-29.

161. Harper M. C. Reconstruction of malunited fractures of the lateral maleolus // J. Bone Jt. Surg. 1992. - V. 74-A, N 6. - P. 951.

162. Harper M. C. An anatomic and radiographic investigation of the tibiofibular space // Foot Ankle. 1993. - V. 14, N 8. - P. 455-458.

163. Heim U. Fractură malleolară // Unfallheilkunde. 1983. - Bd. 86, H. 3. -S. 248-258.

164.HeimU. Fixarea internă a fracturilor maleolare tips and tricks / U. Heim, P. Regazzoni // Mater. al VI-lea Congres al Traumatologilor și Ortopedilor din CSI. -Iaroslavl, 1993. - P. 428-429.

165. HockerK. Radiologia scheletică a articulației tibiofibulare distale // Arh. Trauma Orthop. Surg. 1994. - V. 113, N 6. - P. 345-346.

166. Hovis W. D. Șuruburi bioabsorbabile poliglicolide în tratamentul fracturilor de gleznă / W. D. Hovis, R. W. Bucholz // Foot Ankle Int. 1997. - V. 18, N 3. -P. 128-131.

167. Hughes J. L. Osteotomii corective ale fibulei după fracturi de gleznă vindecate defectuos // J. Bone Jt. Surg. 1976. - V. 58-A, N 5. - P. 728-729.

168. Inman V. T. Articulaţiile gleznei. Baltimore: Williams a. Wilkins, 1976.-212 p.

169. Issendorf W. D. Operationszeitpunkt nach unkomplizierter Sprunggelenkluxationsfraktur / W. D. Issendorf, J. S. Gobel, Th. Sennerich şi colab. // Chir. Prax. 1990. - Bd. 42, H. 6. - S. 453-458.

170. Juutilainen T. Compararea costurilor în fracturile de gleznă tratate cu dispozitive de fixare absorbabile sau metalice / T. Juutilainen, H. Patiala, M. Ruuskanen et al. //Arc. Orthop. Trauma Surg. 1997. - V. 116, N 4. - P. 204-208.

171. Kaneko H. Tratamentul fracturilor vechi de gleznă / H. Kaneko, A. Hasegawa, K. Ohtsuka et al. // Amer. Orthop. Foot Ankle Soc.: a 15-a întâlnire anuală de vară. -1999.-V. 15.-P. 42.

172. Kennedy J. G. Evaluation of the syndesmotic screw in low Weber C ankle fractures / J. G. Kennedy, K. E. Soffe, P. Dalla Vedova et al. // J. Orthop. Trauma. 2000. - V. 15, N 5. - P. 359-366.

173. KitaokaH. B. Analiza scalelor de gradare clinică pentru Picior a. Ankle / H. B. Kitaoka, G. L. Patzer // Foot Ankle Int. 1997. - V. 18, N 7. - P. 443446

174. KitaokaH. B. Sisteme de evaluare clinică pentru glezna-spatopicior, mijlocul piciorului, haluce și degetele mici de la picioare / H. B. Kitaoka, I. J. Alexander, R. S. Adelaar și colab. // Picior Glezna Int. 1994. - V. 15, N 7. - P. 349-353

175. Lambert K. L. The weight-bearing function of the fibula: a strain gauge study // J. Bone Jt. Surg. 1971. - V. 53-A, N 3. - P. 507-513.

176. Lamontagne J. Tratamentul chirurgical al unei fracturi de maleole laterale deplasate / J. Lamontagne, P. A. Blachut, H. M. Brockhuyse et al. // J. Orthop. Trauma. 2002. - V. 16, N 7. - P. 498-502.

177. Lange S. Die sekundare Arthrose nach operativ versorgten Sprunggelenkfrakturen / S. Lange, K. Mechsner, Ph. Langenscheidt // Fortschr. Rontgenstr. 1984. - Bd. 140, H. 1. - S. 69-74.

178. LantzB. A. Efectul leziunilor condrale concomitente care însoțesc fracturile maleolare reduse operativ / B. A. Lantz, M. McAndrew, M. Scioli et al. // J. Orthop. Trauma. 1991. - V. 5, N 2. - P. 125-128.

179. Leardini A. Rolul structurilor pasive în mobilitatea și stabilitatea articulației gleznei umane: o revizuire a literaturii / A. Leardini, J. J. O"Connor, F. Catani și colab. // Foot Ankle Int. 2000. - V. 21, N 7. - P. 602-615.

180. LehtoM. Ameliorare 2-9 ani după fractură de gleznă / M. Lehto, T. Tunturi //Acta Orthop. Scand. 1990. - V. 61, N 1. - P. 80-85.

181. Lewis G. Înlocuirea protetică a articulației gleznei: performanță clinică și provocări de cercetare // Foot Ankle Int. 1994. - V. 15, N 9. - P. 471-476.

182. LimbirdR. S. Fractură-luxație complicată lateral de gleznă / R. S. Limbird, R. K. Aaron // J. Bone Jt. Surg. 1987. - V. 69-A, N 6. - P. 881-885.

183. LindsjoU. Clasificarea fracturilor de gleznă: sistemul Lauge-Hansen sau AO // Clin. Orthop. 1985. - N 199. - P. 12-16.

184. LindsjoU. Tratamentul operativ al fracturii-luxatii de glezna // Clin. Orthop. 1985. - N 199. - P. 28-38.

185. LindsjoU. Măsurarea intervalului de mișcare în glezna încărcată / U. Lindsjo, G. Danckwardt-Lolliestrom, B. Sahlstedt // Clin. Orthop. 1985. -N199.-P. 68-71.

186. Lundberg A. Cinematica gleznei și piciorului // Acta Orthop. Scand. -1989. V. 60, Suppl. 233. - P. 1-24.

187. Lundberg A. Cinematica complexului gleznă/picior / A. Lundberg, L. Goldie, B. Kalin et al. // Picior Glezna. 1989. - V.9, N 3. - P. 194-200.

188. Lund-Kristensen J. Fracturi malleolare tratate cu fixare internă rigidă și mobilizare imediată / J. Lund-Kristensen, J. Greiff, P. Riegels-Nielsen//Injury.-1981.-V. 13, N3.-P. 191-195.

189. MabitC. Tehnica lui Ilizarov în corectarea maluniunii gleznei / C. Mabit, C. Pecount, J. P. Arnaud // J. Orthop. Trauma. 1994. - V. 8, Nr. 6. - P. 520523.

190. Macko V. W. Zona de contact articulară a gleznei / V. W. Macko, L. S. Matthews, P. Jeviroski și colab. // J. Bone Jt. Surg. 1991. - V. 73-A, N 3. -P. 347-351.

191. Marti R. K. Sekundareingriffe bei fehlverheilten Frakturen des oberen Sprunggelenks / R. K. Marti, E. L. Raaymakers // Orthopade. 1990. - Bd. 19, H. 6. -S. 400-408.

192. Marti R. K. Fracturi de gleznă malunite. Rezultatele târzii ale reconstrucției / R. K. Marti, E. L. Raaymakers, P. A. Nolte // J. Bone Jt. Surg. 1990. - V. 72-B, N 4.-P. 709-713.

193. MartinekH. Untersuchungen zur Biomechanik des oberen Sprunggekenks bei Verkiirzungen des Aussenknochels / H. Martinek, E. Egkher // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1978. - Bd. 91, H. 1. - S. 39-43.

194. Mendelson H. A. Nonunion of maleolar fractures // Clin. Orthop. -1965.-N42.-P. 103-118.

195. Michelson J. D. Fracturi despre gleznă // J. Bone Jt. Surg. 1995.-V. 77-A, N 1. - P. 142-152.

196. Michelson J. D. Controversies in ankle fractures / J. D. Michelson, M. Curtis, D. Magid // Foot Ankle Int. 1993. - V. 14, N 3. - P. 170-174.

197. Michelson J. D. Biomecanica dinamică a gleznei normale și fracturate / J. D. Michelson, S. L. Helgemo, U. M. Ahn // Trans. Orthop. Res. Soc. -1994. V. 40.-P. 253.

198. Michelson J. D. Examination of the pathologic anatomy of ankle fractures / J. D. M ichelson, D. Magid, D. R. Ney et al. // J. Trauma. 1992. - V. 32, N 1. - P. 65-70.

199. Michelson J. D. An axially loaded model of the ankle after pronation external rotation injury / J. D. Michelson, B. Waldman // Clin. Orthop. 1996. - N 328. - P. 285-293.

200. Miller S. D. Late reconstruction after failed treatment for glez fractures // Orthop. Clin. Amer de Nord. 1995. - V. 26, N 2. - P. 363-373.

201. Mischkowsky T. Sekundareingriffe nach Luxationsfrakturen des oberen Sprunggelenkes / T. Mischkowsky, H. J. Buhr, W. A. ​​​​Leier // Therapiewoche. -1982. Bd. 32, H. 49. - S. 3768-3770.

202. MullerM.E. Manual de fixare internă. a 3-a ed. / M. E. Muller, M. Allgower, R. Schneider et al. Berlin: Springer Verlag, 1995. - 750 p.

203. Nonnemann H. C. Verrenkungsbruche des oberen Sprunggelenkes. Klassifizierung Behandlung - Ergebnisse / H. C. Nonnemann, J. Plosch // Akt. Traumatol. - 1993. - Bd. 23, H. 7. - S. 183-186.

204. Obremskey W. T. Modificarea în timp a rezultatului funcțional SF-36 pentru fracturile instabile de gleznă tratate operativ // J. Orthop. Trauma. 2002. - V. 16, N1.-P. 30-37.

205. Offierski S. M Revizuirea tardivă a maluniunii fibulare în fracturile de gleznă /

206. S. M. Offierski, J. N. Hall, W. R. Harris et al. // J. Bone Jt. Surg. 1981. - V. 63-B, N3.-P. 477-482.

207. Offierski S. M Late Revision of fibular malunion in ankle fractures / S. M. Offierski, J. D. Graham, J. H. Hall et al. // Clin. Orthop. 1982. - N 171. -P. 145-149.

208. Olerud C. A scoring scale for symptom evaluation after ankle fracture / C. Olerud, H. Molander // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1984. - V. 103, N2. -P. 190-194.

209. Olerud C. Studii de anatomie funcţională şi traumatologie a articulaţiilor gleznei Uppsala: Med. Insulta. Uppsala, 1985. - 48 p.

210. OrthnerE. Untersuchungen zur veranderten Biomechanik im oberen Sprunggelenk nach Verkiirzung der Fibula / E. Orthner, R. Reimann, F. Anderhuber et al. // Unfallchirurg. 1987. - Bd. 90, H. 2. - S. 153-161.

211. Pankovich A. M. Leziuni acute indirecte de gleznă la adult // J. Orthop. Trauma. 2002. - V. 16, N 1. - P. 58-68.

212. ParlascaR. Efectele leziunii ligamentare a gleznei și articulației subtalar: un studiu cinematic / R. Parlasca, H. Shoji, R. D. D "Ambrosia // Clin. Orthop. 1979. -N 140. - P. 266-272.

213. Peter W. A. ​​​​Efectul implanturilor asupra mișcării articulației sindesmotice tibio-fibulare distale / W. A. ​​​​Peter, R. M. Harrington, M. B. Henley // Trans. Orthop. Res. Soc. 1992. - V. 38. - P. 264.

214. Phillips W. A. ​​​​Un studiu prospectiv randomizat al managementului fracturilor severe de gleznă // W. A. ​​​​Phillips, H. S. Schwartz, C. S. Keller și colab. // J. Bone Jt. Surg. 1985. - V. 67-A, N 1. - P. 67-78.

215. Ponzer S. Rezultatul funcțional și calitatea vieții la pacienții cu fracturi de gleznă de tip B / S. Ponzer, H. Nasell, B. Bergman și colab. // J. Orthop. Trauma. -1994.-V. 13, N5.-P. 363-368.

216. Povacz F. Ergebnisse nach operativ behandelten Knochelbriichen beim Erwachsenen // Unfallheilkunde. 1981. - Bd. 84, H. 2. - S. 150-152.

217. Ramsey P. L. Modificări ale zonei de contact tibiotalar cauzate de deplasarea laterală a talarului / P. L. Ramsey, W. Hamilton // J. Bone Jt. Surg. 1976. - V. 58-A, N 3. - P. 356-357.

218. Reckling F. W. Problems in the diagnostic and treatment of ankle injuries / F. W. Reckling, G. R. McNamara, A. A. Desmet // J. Trauma. 1981. -V. 21,N11.-P. 943-950.

219. Riede U. N. Incongruenzarthrose / U. N. Riede, H. I. Hehne // Hefte Unfallheilk. 1978. -H. 133. - S. 12-23.

220. Riede U. N. Biometrische Untersuchungen zum Arthroseproblem um Beispiel des oberen Sprunggelenkes / U. N. Riede, M. Mtiller, M. Mihatxch // Arch. Orthop. Unfall-Chir. 1973. - Bd. 77, H. 3. - S. 181-194.

221. Roberts R. S. Tratamentul chirurgical al fracturilor de glezne deplasate // Clin. Orthop. 1983. - N 172. - P. 164-170.

222. Roberts S. C. Reconstrucție de gleznă pentru malunion prin osteotomie fibulară și alungire cu control direct al fragmentului distal / S. C. Roberts, O. Sherman, D. Bauer și colab. // Picior Glezna. 1992. - V. 13, N 1. - P. 7-13.

223. Rowley D. L. Un studiu prospectiv care compară tratamentul operativ și manipulativ al fracturilor de gleznă / D. L. Rowley, S. H. Norris, T. Duckworth // J. Bone Jt. Surg. 1986. - V. 68-B, N 4. - P. 610-613.

224. RukavinaA. Rolul lungimii fibulare și lățimii mortarei gleznei în osteoartroza posttraumatică după fractura maleolară // Int. Orthop. 1998.-V. 22,N6. -P. 357-360.

225. Saltzman Ch. L. Prioritatea cercetării piciorului și gleznei: raport de la consiliul de cercetare al Societății americane de picior și gleznă ortopedică / Ch. L. Saltzman, R. T. Domsic, J. F. Baumhauer et al. // Picior Glezna Int. 1997. - V.18, N7.-P. 447-448.

226. Sammarco G. J. Revizia chirurgicală după reconstrucția gleznei eșuată / G. J. Sammarco, H. A. Carrasquillo // Foot Ankle Int. 1995. - V. 16, N 12. - P. 748753.

227. Sarkisian J. S. Tratamentul închis al fracturilor de gleznă: un nou criteriu de evaluare a unei revizuiri a 250 de cazuri / J. S. Sarkisian, G. W. Cody // J. Trauma. - 1976. - V. 16, N4.-P. 323-326.

228. SchatzkerJ. Raționalul îngrijirii operatorii a fracturilor / J. Schatzker, M. Tile. Berlin: Springer Verlag, 1987. - 441 p.

229. Scranton P. E. Dynamic fibular function: a new concept / P. E. Scranton, J. H. McMaster, E. Kelly // Clin. Orthop. 1976. - N 118. - P. 76-81.

230. Segal D. Fracturi de gleznă dislocată / D. Segal, R. E. Leach, I. G. Yablon // Curs de instruire AAOS. 1979. - V. 28. - P. 79-88.

231. Segal D. Functional bracing and rehabilitation of glezna fracturi / D. Segal, D. A. Wiss, G. P. Whitelow // Clin. Orthop. 1985. - N 199. - P. 39-46.

232. Segal D. Fracturi bimaleolare / D. Segal, I. G. Yablon // Ankle Injuries. N.Y., 1983. - P. 1-20, 31-69.

233. SeilerH. Das obere Sprunggelenk Biomechanik und funktionelle Anatomie // Orthopade. 1999. - Bd. 28, H. 6. - S. 460-468.

234.SeligsonD. Fracturi de gleznă. Clasificarea ca ghid de tratament / D. Seligson, P. Frewin // Unfallchirurg. 1986. - Bd. 89, H. 1. - S. 1-7.

235. Siegler S. Cinematica tridimensională și caracteristicile de flexibilitate ale gleznei umane și articulațiilor subtalar / S. Siegler, J. Chen, C. D. Sneck // J. Biomech. ing. 1988. - V. 110, N 4. - P. 364-373.

236. Siliski J. Neuniunea fibulei după fracturi de gleznă / J. Siliski, C. Blitzer, W. Healy et al. // Orthop. Trans. 1994. - V. 18, N 1. - P. 22.

237. Simon J. şi colab., 1973 op. no Offierski și colab., 1982.

238. Sneppen O. Neuniunea maleolei laterale // Acta Orthop. Scand. -1971.-V. 42, N3.-P. 187-200.

239. Sneppen O. Tratamentul pseudartrozei care implică maleola // Acta Orthop. Scand. 1971. - V. 42, N 3. - P. 201-216.

240. Solari J. Ankle mortise stability in Weber fractures: indications for syndesmotic fixation / J. Solari, J. Benjamin, J. Wilson et al. // J. Orthop. Trauma. -1991.-V. 5,N2.-P. 190-195.

241. Speed ​​​​J. S. Reconstrucția operativă a fracturilor malunite despre articulația gleznei / J. S. Speed, H. B. Boyd // J. Bone Jt. Surg. 1936. - V. 18, N 2. - P. 270286.

242. Takebe K. Role of the fibula in weight-bearing / K. Takebe, A. Nakagawa, H. Minami et al. // Clin. Orthop. 1984. - N 184. - P. 289-292.

243. TetsworthK. Malalignment and degenerative artthropathy / K. Tetsworth, D. Paley // Orthop. Clin. Amer de Nord. 1994. - V. 25, N 3. - P. 367377.

244. Thordarson D. B. The effect of fibular malreduction on contact pressures in ankle fracture malunion model / D. B. Thordarson, S. Motamed, Th. Hedman şi colab. // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V. 79-A, N 12. - P. 1809-1815.

245. TornettaP. Fixarea numai cu șurub de lag a maleolei laterale / P. Tornetta, W. Creevy // J. Orthop. Trauma. 2001. - V. 15, N 2. - P. 119-121.

246. Trafton P. G. et al. Fracturi și leziuni ale țesuturilor moi ale gleznei / P. G. Trafton, T.J. Bray, L.A. Simpson // Skeletal Trauma. Phila., 1992. -P. 1871-1957.

247. Tulburări traumatice ale gleznei / W. C. Hamilton, ed. NY: Springer Verlag, 1983. - 293 p.

248. Tropp H. Performanța gleznei după fractură de gleznă: un studiu randomizat al mobilizării timpurii / H. Tropp, R. Norlin // Foot Ankle Int. 1995. - V. 16, N 2. - P. 79-83.

249. Vander Griend R. A. Fracturi ale gleznei și părții distale a tibiei / R. A. Vander Griend, J. D. Michelson, L. B. Bone // J. Bone Joint Surg. -1996.-V. 78-A, N 11. P. 1772-1783.

250. Wade P. A. The operative treatment of fracture-luxation of the ankle joint / P. A. Wade, E. M. Lance // Clin. Orthop. 1965. - N. 42. - P. 37-49.

251. Wagner H. Indikation zur funktionserhaltenden Korrekturoperation bei posttraumatischen Deformitaten am distalen Unterschenkel und Fuss // Langenbecks Arch. Chir. 1986. - Bd. 369, Kongressbericht. - S. 699-703.

252. Walter J. H. Osteoartroza traumatică a articulației gleznei secundară fracturii gleznei / J. H. Walter, A. Spector // J. Amer. Podiatr. Med. Assn. 1991. - V. 81, N 8. - P.399-405.

253. Wang C. L. A dynamic study of the glezna-picior complex / C. L. Wang, Y. S. Hang, T. K. Liu // J. Formosan Med. Assn. 1992. - V. 91, N 4. - P. 432-437.

254. Wang Q. Fibula și ligamentele sale în transmiterea sarcinii și stabilitatea articulației gleznei / Q. Wang, M. Whittle, J. Cunningham și colab. // Clin. Orthop. 1996. - N 330.-P. 261-270.

255. Ward A. J. Alungirea tardivă a peroneuului pentru fracturi de gleznă malunită /

256. A. J. Ward, S. E. Ackroy, A. S. Baker // J. Bone Jt. Surg. 1990. - V. 72-B, N 4. - P. 714-717.

257. Weber B. G. Die Verletzungen des oberen Sprungelenkes // Aktuelle Probleme in der Chirurgie: V. 3. Berna, 1972. - S. 1-19.

258. Weber B. G. Osteotomie de alungire a fibulei pentru corectarea unei mortare lărgite a gleznei după fractură // Intern. Orthop. 1981. - V. 4, N 3. - P. 289-293.

259. Weber B. G. Osteotomie corectivă de alungire a peroneuului /

260. B. G. Weber, L. A. Simpson // Clin. Orthop. 1985. - N 199. - P. 81-87.

261. Weber B. G. Osteotomia de alungire a fibulei pentru malunion post-traumatică. Indicații, tehnică și rezultate / D. Weber, N. F. Friederich, W. Miiller // Int. Orthop. 1998. - V. 22, N 3. - P. 149-152.

262. Wei S. Y. Fracturi bimaleolare și trimaleolare deplasate tratate nonoperator: o urmărire de 20 de ani / S. Y. Wei, E. Okereke, R. Winiarsky și colab. //Picior a. Glezna Int. 1999. - V. 20, N 7. - P. 404-407.

263. Weir J.B. de V. Semnificaţia diferenţei dintre două medii când varianţele populaţiei pot fi inequaT//Natura. 1960. - Nr. 187. - 438 p.

264. Yablon I. G. Complications and their management // Leziuni ale gleznei. -N. Y., 1983.-P. 103-112.

265. Yablon I. G. Rolul cheie al maleolei laterale în fracturile deplasate ale gleznei /1. G. Yablon, F. Heller, L. Shouse // J. Bone Jt. Surg. 1977. - V. 59-A, N2.-P. 169-173.

266. Yablon I. G. Reconstrucția fracturilor malunite ale maleolei laterale / I. G. Yablon, R. E. Leach // J. Bone Jt. Surg. 1989. - V. 71-A, N 4. -P. 521-527.

267. Yablon I. G. Managementul fracturilor instabile de gleznă / I. G. Yablon, St. Wasilewski // Glezna piciorului. N.Y., 1980. - P. 11-19.

268. Yoshimine F. Efectele malunionului fibular asupra zonelor de contact și distribuția stresului la gleznă cu șase condiții de încărcare simulate // Nippon Seikeigeka Zasshi. 1995. - V. 69, N 7. - P. 460-469.

Participarea asirienilor - poporul creștin din Orientul Apropiat și Mijlociu (aproximativ 3 milioane de oameni) la cel de-al doilea război mondial, la apărarea granițelor de sud ale URSS, Transcaucazia sovietică, bătălia de treizeci de zileAnul acesta se împlinesc şaizeci şi cinci de ani de la sfârşitul celui de-al Doilea Război Mondial. Ocupă un loc aparte în istoria omenirii și în istoria războaielor în general. Acest lucru este valabil și pentru cele 40 de state și peste 80% din populația planetei noastre implicate în ostilități. Acest lucru se aplică și obiectivelor de război ale țărilor agresoare - Germania fascistă, Italia și Japonia, protejând interesele umanității progresiste.

După sfârșitul celui de-al Doilea Război Mondial și până în prezent, au fost publicate mii de cărți, studii, memorii și milioane de articole dedicate acestei „mașini de tocat carne globală”. Totodată, suntem încă în stadiul inițial al unui studiu și cercetări cuprinzătoare și aprofundate a paginilor istoriei acestei catastrofe globale. Nu există încă un centru planetar pentru studierea istoriei celui de-al Doilea Război Mondial care să înceapă să publice materiale despre contribuția tuturor popoarelor lumii la victoria asupra țărilor Axei - Germania, Italia și Japonia. Un exemplu este lipsa datelor privind participarea asirienilor - poporul Orientului Apropiat și Mijlociu (aproximativ 3 milioane de oameni) la cel de-al Doilea Război Mondial, la apărarea granițelor de sud ale URSS și Transcaucazul sovietic. Istoria lumii cunoaște multe exemple când o contribuție mică, dar foarte importantă, a rămas uitată. Din păcate, istoria Rusiei - contribuția asirienilor la victoria asupra fascismului - este practic tăcută. Cărțile dedicate problemelor celui de-al Doilea Război Mondial, publicate, de exemplu, în URSS, nu conțin deloc contribuția acestui popor la nobila misiune de apărare a URSS și participarea asirienilor din această regiune la luptele pentru cauza puterilor aliate. Cartea lui L. I. Zorin „Special Assignment” (M., 1987) - una dintre astfel de lucrări - vorbește despre o pagină puțin cunoscută din istoria celui de-al Doilea Război Mondial: transferul mărfurilor militare venite din Anglia și SUA către URSS prin Golful Persic. Autorul acestei cărți, un participant activ la operațiune, care a călătorit mult în Iran și sudul Irakului, vorbește despre întâlnirile cu popoare diferite această regiune implicată în război. Dar nu există un singur cuvânt despre asirieni în ea. Între timp, în perioada dificilă a luptei împotriva fascismului, care amenința Uniunea Sovietică și întreaga umanitate, mișcarea de eliberare națională asiriană s-a alăturat necondiționat cu URSS, partea puterilor aliate.

Aproape din septembrie 1939, de la atacul Germaniei naziste asupra Poloniei și de la declararea războiului împotriva Germaniei de către Marea Britanie și Franța la 3 septembrie 1939, asirienii din Iran, Siria, Liban și Irak (teritoriul vechiului stat asirian au fondat de către asirieni în 1900 î.Hr.) ) Au început să fie create contingente militare asiriene ca parte a trupelor franceze și britanice. Guvernele francez și englez au început să recruteze soldați dintre asirieni în formațiuni naționale în cadrul trupelor britanice și franceze. Asirieni cu vârsta cuprinsă între 17 și 45 de ani au fost recrutați în armată. După crearea guvernului de la Vichy, unele dintre aceste formațiuni au fost transferate în Irak, Iran și Palestina. În situația care s-a dezvoltat în Orientul Apropiat și Mijlociu, câteva mii de soldați și ofițeri asirieni în acel moment s-au dovedit a fi singura forță pe care Marea Britanie se putea baza pentru a salva ruta vieții și comunicațiile de-a lungul căreia era furnizat ajutorul aliaților. către URSS. Și atunci asirienii din Orientul Apropiat și Mijlociu s-au transformat din cel mai mic aliat într-un mare ajutor pentru Anglia, SUA și URSS.

În Liban și Siria, formațiunile militare asiriene au luptat împotriva agenților fasciști, au păzit comunicațiile, bazele, porturile maritime, aerodromurile și au luptat împotriva spionilor și sabotorilor fasciști. Agenții fasciști și bandele teroriste locale care au încercat să organizeze acte de sabotaj în Palestina, Cipru, Liban, Siria, Irak și Iran au fost urmăriți și capturați de forțele asiriene. Asirienii au oferit o asistență enormă în lupta împotriva Germaniei naziste în paza, escorta și livrarea mărfurilor de la aliați - SUA și Anglia - către URSS din portul irakian Basra și portul iranian Bandar Abbas. În perioada atacului Germaniei naziste asupra URSS, asirienii din Iran au strâns sume mari de bani, cadouri, alimente și le-au donat Ambasadei URSS. Câteva mii de șoferi asirieni au transportat marfă și arme ale Aliaților în URSS din porturile iraniene. Creșterea conștiinței politice a asirienilor, solidaritatea cu popoarele Europei care au devenit victime ale agresiunii fasciste, au fost demonstrate elocvent în timpul evenimentelor din Irak din aprilie 1941, când a avut loc o lovitură de stat în acea țară și un guvern condus de Rashid Ali Al-Gailani a ajuns la putere. Una dintre revendicările acestui guvern naționalist a fost evacuarea bazelor militare britanice, retragerea trupelor britanice de pe întregul teritoriu al Irakului și eliberarea de sub influența britanică. Cu toate acestea, în lupta pentru eliberarea Irakului de sub influența stăpânirii britanice în ajunul pregătirii fascismului lui Hitler și a aliaților săi pentru un atac asupra Uniunea Sovietică Naționaliștii irakieni s-au concentrat asupra Germaniei, Italiei și Japoniei militariste, ceea ce a fost categoric greșit. Influența acestor țări în Irak a crescut în acest timp. Hitler a acordat o atenție deosebită acestui stat, deoarece dominația asupra Irakului însemna posesia petrolului Mosul, a bazelor militare și a autostrăzilor importante din punct de vedere strategic. Dacă Germania ar reuși să câștige un punct de sprijin în această țară, atunci ar fi creată o amenințare serioasă pentru pozițiile britanice din Estul Arab și India.

În toamna anului 1936, Hitler l-a numit pe F. Grobb ambasador în Irak. A început să lucreze în această țară și a început să incite la naționalism printre arabii din Irak și să insufle ura Marii Britanii. F. Grobba le-a prezentat „Al Treilea Reich” irakienilor ca fiind un prieten fidel și unic al arabilor, un luptător fidel pentru eliberarea irakienilor de sub opresiunea britanică. El a declarat public că nazismul nu are nimic de-a face cu colonialismul, deoarece, se spune, Reich-ul nu avea colonii. Desigur, Grobba a tăcut despre faptul că imperialismul german agresiv a fost forțat în 1918 să plătească pentru înfrângerea militară a Germaniei cu coloniile sale africane. Mai mult, nu a vorbit cu voce tare despre faptul că „Al Treilea Reich” pregătea în grabă cadre de „administratori” pentru acele colonii pe care Hitler intenționa să le obțină în detrimentul Imperiului Britanic, instituind acolo o guvernare și mai despotică folosind sclavi. munca „nativilor”.

Istoricul sovietic F. Ya. Rumyantsev citează în cartea sa „Războiul secret în Orientul Apropiat și Mijlociu” (M., 1972) un citat din publicația oficială engleză, care sună după cum urmează: „...Pe baza unei concept rasial national-socialist cu totul nou, urmeaza sa corectam treptat daunele provocate de predecesorii nostri (adica colonialistii britanici), sa aducem nativii dintr-o stare de viata aproape europeana, care provoaca neintelegeri, in starea de comunitate tribală, pentru a transforma populația indigenă a coloniilor noastre într-un popor auxiliar eficient.” Germania nazistă a căutat să transforme popoarele arabe în sclavi. Dar arabii, sătui de politicile britanice, îl vedeau pe oricine le promitea eliberarea drept prieten. Printre ofițerii irakieni, F. Grobba și-a găsit prietenii fideli, care au „împins” politica germană în țara lor și în conștiința poporului arab irakian. Agenții fasciști germani au avut mare succes în Irak și au contribuit la formarea unei „a cincea coloane” în Irak la sfârșitul anilor ’30. F. Rumyantsev notează că „diplomații lui Ribbentrop s-au bazat și pe organizația paramilitară de tineret „Futuvva” („Valoare”). Această organizație de tip Boy Scout, creată după Primul Război Mondial, a împrumutat multe trăsături ale Tineretului Hitlerist fascist. În decembrie 1937, liderul Tineretului Hitler, Baldur von Schirach, a vizitat Irakul. El a vorbit foarte măgulitor despre activitățile Futuvva, recomandând conducătorilor acesteia să accelereze educația tineretului în spirit naționalist. Câteva luni mai târziu, la invitația lui Schirach, delegația Futuvva a vizitat Reich-ul și a fost primită de Hitler. Liderul ideologic al „Futuvva” a fost unul dintre adepții pasionați ai național-socialismului, liderul elementelor pro-germane din Irak, Sami Shawkat, care s-a arătat într-un cerc îngust în formular complet SA. L-a primit în timpul unei vizite în Germania pentru serviciile sale de „educare” a tinerilor irakieni și pentru devotamentul său personal față de Fuhrer. Grobb a reușit să atragă în plasele sale câteva personalități ale statului și politice ale Irakului - redactorul ziarului Al-Uqib Younis Bahri, primul secretar al Ambasadei Irakului la Berlin Musa Shahbender, unul dintre liderii opoziției și viitorul prim-ministru al Irakului. Generalul Rashid Gailani si altii.Toti erau anglofobi convinsi, dar obiectivele lor au avut ca scop inlocuirea ordinii. Conducerea armatei irakiene a fost, de asemenea, infectată cu sentimente pro-germane. Mai mult, ambasadorul Reich-ului a cochetat și cu regele Irakului, procurându-i un ordin de la Fuhrer. Acest lucru a dat naștere unei campanii zgomotoase de propagandă în Germania. „Germania tânără și reînnoită întinde mâna prieteniei peste pământuri și mări către Orientul tineresc”, a scris presa nazistă în mod emoționant. Mai mult, F. Rumyantsev a scris că „compania anti-britacă a dat roade. Una după alta, în țară au apărut organizații naționaliste de persuasiune nazistă; pe de altă parte, agenții secreti germani, deghizați în specialiști din companiile germane, reprezentanți de vânzări și chiar „oameni de știință”, au devenit mai activi. Au pregătit în secret o lovitură de stat în Irak.

În martie 1941, șeful Abwehr-ului, amiralul F. Canaris, a vizitat Irakul în acest scop. În urma vizitei sale din 1 aprilie 1941, în țară a avut loc lovitura de stat a lui Rashi al-Gailani.” Cum au reușit Germania, Italia și Japonia militaristă să atragă atât de repede și inteligent o parte din opinia publică arabă de partea lor, pentru interese care sunt practic străine arabilor? Treaba este explicată destul de simplu. Țările arabe au fost nemulțumite de fostul lor aliat din Primul Război Mondial - Anglia. După încheierea acestui război, Anglia s-a grăbit să-i trădeze pe arabi și să impună noi forme și metode de neo-colonialism unui număr de țări arabe. Omul de știință irakian M. Khadduri în lucrarea sa „Irak independent. A Study of Iraqi Politics” a scris că „puterile Axei au profitat din plin de nemulțumirile arabe. Radiourile și emisiunile lor către țările arabe de la Berlin dădeau asigurări generoase ale unei vieți mai strălucitoare și mai prospere dacă câștigau războiul. Propaganda nazistă pe scară largă a întărit camuflajul lui Hitler cu succese în Polonia, Danemarca, Norvegia, Țările de Jos și Franța. Aceste succese au captat imaginația arabilor, care și-au văzut salvarea de sub controlul britanic și francez într-o victorie completă a Germaniei”. Căderea Franței în iunie 1940 a bulversat foarte mult echilibrul de putere în Europa și în lume. În Irak s-a creat impresia că după căderea Franței va veni rândul Angliei.

Au existat două poziții în raport cu Anglia în interiorul Irakului. Prima poziție a fost că cooperarea cu Anglia pune automat Irakul sub atacul germanilor. Susținătorii acestei poziții au susținut limitarea relațiilor și legăturilor cu Anglia și aderarea la neutralitate. Cealaltă parte - naționaliști - ofițerii și clerul au decis cu mult înainte de începerea celui de-al Doilea Război Mondial să profite de puterea tot mai mare a Germaniei naziste și, cu ajutorul acesteia, să se elibereze de cătușele neo-coloniale ale Marii Britanii. În ambele cazuri, aceste două poziții au fost benefice Germaniei naziste. Liderii fasciști germani și italieni, cu mult înainte de lovitura lui R. Ali Al-Gailani, așa cum am menționat mai sus, au început să stabilească relații de prietenie cu elementele anti-britanice din Irak. Acest lucru se aplică și conducerii de vârf a Germaniei și Italiei și acțiunilor ambasadorilor acestor țări. Von Papen, de exemplu, deși era ambasadorul Germaniei în Turcia, a menținut constant contacte strânse cu însuși R. Al-Gailani și cu oamenii apropiați. Pe 5 iunie 1940, emisarul lui R. Al-Gailani, Naji Shawkat, o rudă a lui Sami Shawkat, a călătorit la Ankara pentru a se întâlni cu von Papen. În timpul unei conversații cu N. Shawkat, von Papen l-a asigurat că „... toate popoarele care luptă pentru libertate și independență trebuie, desigur, să-și aducă propria contribuție la această luptă. Avem dreptul să ne așteptăm în acest moment, când aproape intrăm în ultima fază a luptei împotriva Angliei, că guvernul popular al Irakului va face tot posibilul pentru a ajuta această luptă”. N. Shavkat l-a asigurat pe von Papen că Irakul va sprijini cu siguranță Germania împotriva Angliei. De asemenea, Italia a cerut ca Irakul să fie eliberat de dependența britanică, iar R. Al-Gailani și susținătorii săi au primit asigurări de la diplomații italieni în această problemă. Ambasadorul Italiei în Irak, Luigi Gabrielli, a notat într-o scrisoare către R. Al-Gailani că „Alteța Sa, contele Ciano, ministrul italian de externe, m-a informat că Italia va sprijini independența completă și integritatea teritorială a Siriei, Libanului. , Irak și țările aflate sub mandat britanic. Și, prin urmare, Italia se va opune oricărei posibile pretenții britanice sau turce de câștiguri teritoriale în Siria, Liban sau Irak”.

Cei patru colonei - Mahmoud Salman, Salah Sabbagh, Fahmy Said și Ali Muhammad, care au alcătuit „piața de aur”, muftiul Ierusalimului Amin Al-Husseini, sosit la Bagdad pe 16 octombrie 1939, au fost plini de promisiuni din Germania. , Italia și Japonia. După ce au primit asigurări și propuneri inspiratoare din partea Germaniei, muftiul L. El-Husseini și R. Al-Gailani au decis să treacă la contacte mai strânse cu conducerea germană. L-au trimis în Germania pe secretarul personal al lui Mufti, O.K. Haddad. În drum spre Germania, O. Haddad l-a vizitat pe von Papen în Turcia, de la care a primit o scrisoare personală de la ambasadorul german la guvernul german, unde și-a subliniat cererea de asistență pentru succesul misiunii lui O. Haddad. O. Haddad l-a asigurat pe von Papen că Irakul este gata să restabilească relațiile diplomatice cu Germania, întrerupte la insistențele Angliei și că va ajuta țările Axei în războiul lor împotriva Angliei. Pe 26 august 1940, O.K. Haddad a sosit la Berlin folosind un pașaport fals pe numele lui Max Miller. La Berlin a fost întâmpinat de fostul ambasador al Germaniei în Irak F. Grobba. O.K. Haddad i-a spus lui F. Grobba că a fost creat un „Comitet arab” în Irak, care includea Irak, Siria și Palestina, iar acest comitet a decis să stabilească contacte cu Germania. Propunerile lui O. Haddad au fost înaintate a doua zi Ministerului german de Externe ca un memorandum care să stea la baza unui acord arabo-german.

Negocierile vor avea loc la Ankara. La 26 octombrie 1940, O. Haddad a părăsit Berlinul spre Roma, unde a negociat cu șeful departamentului politic al Ministerului de Externe italian, Buti. După negocieri cu Buti, O. Haddad a mers la Bagdad, unde a prezentat o scrisoare a ministrului german de externe J. von Ribbentrop. Această scrisoare a fost adresată muftiului A. Al-Khu-seini. Ribbentrop a scris că nu ar trebui să intri într-un conflict cu Anglia, dar dacă „Comitetul Arab” ar intra într-un astfel de conflict, atunci Germania ar oferi asistență Irakului. În calitate de curier diplomatic, O. Haddad a făcut o altă călătorie „navetă” la Berlin pe 22 ianuarie 1941. Pe 12 februarie a fost din nou la Berlin. De data aceasta purta o scrisoare a muftiului A. Al-Husseini pentru Hitler. Se spunea că R. Ali Al-Gailani era hotărât să lupte împotriva Angliei. Pentru a face acest lucru, Germania trebuie să recunoască independența Irakului și a altor țări arabe. Hitler a răspuns la scrisoarea muftiului prin intermediul oficialului Weizsäcker din Ministerul german de Externe. El a menționat că Germania va recunoaște independența Irakului și a altor țări arabe atunci când vor câștiga lupta. S-a menționat că această corespondență ar trebui să rămână secretă.

În timp ce negocierile erau în desfășurare, R. Ali Al-Gailani a început să-și piardă influența ca prim-ministru al Irakului și la 31 ianuarie 1941, a fost nevoit să demisioneze la insistențele Angliei. Din acest moment și până la lovitura de stat din aprilie 1941, negocierile cu Germania au încetat. În locul lui R. Al-Gailani, generalul Tahi Al-Hashami a fost desemnat să formeze guvernul. El a început să creeze un nou guvern la 1 februarie 1941. După ce a demisionat, R. Al-Gailani nu a intenționat să stea mult timp inactiv. În tot acest timp până în aprilie 1941, R. Al-Gailani pregătea o lovitură de stat în Irak. La 1 aprilie 1941, R. Ali Al-Gailani s-a întâlnit în tabăra de pregătire militară Rashid de lângă Bagdad cu șeful Statului Major al Armatei Irakului, generalul Amin Zaki, și patru colonei - membri ai Pieței de Aur. Aici au fost în cele din urmă de acord că, dacă guvernul lui Taha Al-Hashami nu demisiona de bună voie, va forța armata să se revolte. Tahi Al-Hashami nu a cedat șantajului, iar apoi conspiratorii au ridicat o armată pentru a se revolta.

La 1 aprilie 1941, palatul regentului Abdul Illah, adevăratul conducător al tânărului rege, a fost înconjurat. Dar Abdul Illah a reușit să evadeze și și-a găsit refugiu la baza forțelor aeriene britanice din Habbaniya, iar mai târziu în Palestina. Partea irakiană dorea cu orice preț să se elibereze de neocolonialismul britanic, chiar și printr-o alianță cu Satana. Germania și Italia și-au propus să creeze o nouă rampă pentru un atac asupra URSS și confiscarea petrolului din Orientul Mijlociu și a Indiei. Japonia a căutat să deturneze forțele Uniunii Sovietice de la Orientul îndepărtat spre Orientul Apropiat şi Mijlociu pentru a cuceri cu mai puţin sânge pământurile sovietice din Orient.

Aproape pe tot parcursul lunii aprilie 1941, partea irakiană pregătea un atac asupra bazei forțelor aeriene britanice, care se afla la 50 de mile sud-vest de Bagdad. A fost cea mai mare bază aeriană britanică din Orientul Apropiat și Mijlociu. Comandantul bazei forțelor aeriene britanice era Air Vice-Marshal Smart. Numărul total La bază erau 2.200 de soldați și ofițeri și 9.000 de civili - bărbați, femei și copii - care au venit din Bagdad. Baza avea 82 de avioane, împărțite în 4 escadroane, printre care și mai multe avioane de cel mai recent design - Gladiator. Linia defensivă a lui Habbaniya avea un perimetru de 7 mile, care era împrejmuită cu sârmă de fier. Pe 29 aprilie 1941, un batalion englez a sosit din India pe calea aerului pentru a-i ajuta pe apărătorii Habbaniya, iar a doua zi trupele rebele irakiene se aflau deja pe un platou la o milă de bază.

Potrivit expresiei potrivite a cercetătorului englez F. Guedalla, la acea vreme Marea Britanie era despărțită de înfrângere în acest război doar de gardul de fier care înconjura baza aeriană britanică din Habbaniya.Numărul total al trupelor irakiene în apropiere de Habbaniya era de 9 mii. oameni, care aveau la dispoziție 50 de unități de artilerie. 30 aprilie și 1 mai 1941 au fost petrecute în negocieri și îndemnându-se reciproc să se predea fără luptă, fără vărsare de sânge. Pe 2 mai 1941, forțele irakiene au lansat un atac asupra Habbaniya. Avioanele de la Habbaniya și avioanele cu rază lungă de acțiune de la baza britanică Shueiba de pe malul de nord al Golfului Persic au efectuat primul bombardament al trupelor irakiene pe platou. Bombardierele engleze „Wellingtons” de la Shueiba, „Oxfords”, „Odaxes” literal „au deschis” pozițiile inamicului și, probabil, rebelii au simțit pentru prima dată că performanța lor a fost o nebunie și sortită eșecului. Dar, cu toate acestea, unitățile irakiene au răspuns cu foc antiaerien, artilerie și mitralieră. În această zi, aproximativ 40 de oameni au fost uciși la baza Habbaniya și 22 de avioane au fost distruse pe aerodromul Habbaniya. În următoarele trei zile, forțele irakiene au distrus și avariat aproape toate aeronavele de la baza Habbaniya, dintre care doar patru au putut decola.

După primul atac cu bombă al aeronavelor britanice asupra pozițiilor inamice, infanteriei asiriene - aproximativ 1.500 de oameni - au fost aduse în luptă. Luptele au avut loc peste platoul propriu-zis și dealurile din jur, unde inamicul concentra artileria și mitralierele. Bătăliile pentru platou și dealuri au continuat până la 5 mai 1941 inclusiv. A doua zi dimineața, armata irakiană a început să se retragă spre Bagdad prin cele două zone fortificate Sin Al-Zab (Cultul Lupului) și Fallujah (numită întâmplător „Locul înfrângerii”). În luptele pentru aceste două zone trupele irakiene au fost în cele din urmă înfrânte. Dar țintele au fost supuse unor atacuri combinate: din aer, infanterie și tanchete. Infanteria era formată din batalioane asiriene și trei companii ale Regimentului Regal Englez. Bătălia pentru satul Wolf Fang a fost deosebit de acerbă. O coloană puternică din capitala Irakului, Bagdad, se muta în ajutorul trupelor irakiene. Dar a fost interceptat de avioanele britanice, care au bombardat grupul care căzuse în „capcană” timp de două ore.

Din acest moment, răscoala lui R. Al-Gailani a început să scadă, deși rezistența rebelilor a continuat încă până la sfârșitul lunii mai. O mare asistență trupelor irakiene a fost oferită de aviația germană fascistă, cu sediul pe aerodromul Mosul din nordul Irakului. Acesta a fost comandat de fiul feldmareșalului Werner von Blomberg, maiorul Axel Blomberg. În timpul aterizării pe aerodromul din Bagdad, soldații irakieni l-au confundat cu un pilot englez, au deschis focul și l-au doborât. A. Blomberg a fost ucis. Aeronava engleză Hurricane a intrat în lupta împotriva aeronavelor germane. Au bombardat avioane germane la o bază din Mosul. Pe 18 mai 1941, forțele britanice de căutare amfibii au sosit din Egipt și Palestina cu vehicule la Habbaniya și de acolo au început un atac asupra Bagdadului. Lângă Fallujah, în drum spre Bagdad, forța engleză de debarcare s-a alăturat batalioanelor și companiilor asiriene ale Regimentului Regal Englez, iar cu forțele lor combinate au învins trupele irakiene.

În timp ce bătăliile încăpățânate pentru Habbaniya se desfășurau, în culisele acestor evenimente au avut loc bătălii diplomatice nu mai puțin tranșante și dramatice între liderii noului guvern irakian, pe de o parte, și liderii Germaniei și Italiei, pe de altă parte. . Înainte de răscoală și în perioada aprilie - mai 1941, conducerea germană și italiană a făcut apeluri către arabi îndreptate împotriva Angliei și ca Rashid Al-Gailani să vorbească pentru libertate, independență împotriva imperialismului britanic din Orientul arab. Germanii și italienii le-au promis arabilor toată asistența posibilă, care va fi oferită imediat. Germanii nu au intrat în posesia petrolului atât de necesar în Orientul Mijlociu. Asirienii au preluat controlul ofensivei germane împotriva URSS din sud și au pus capăt încercării Germaniei naziste de a-și uni forțele cu Japonia, aliatul ei.

Desigur, asirienii meritau un tratament mai bun din partea aliaților lor pentru această victorie istorică. Vai! Aliații au întors din nou spatele asirienilor după război și i-au forțat să sufere consecințele victoriei în rândul acelorași oameni împotriva cărora fuseseră folosiți. Semnificația victoriei de la Habbaniyeh este cu adevărat enormă. Se reduce la următoarele puncte.
1. Batalioanele asiriene au înăbușit răscoala lui R. Ali Al-Gailani, care a deschis drumul naziștilor către granițele de sud ale URSS.
2. Au zdrobit acțiunile agenților fasciști împotriva aliaților.
3. Victoria de la Habbaniyeh a împiedicat confiscarea petrolului din Orientul Apropiat și Mijlociu pentru țările Axei.
4. Participarea asirienilor la cel de-al doilea război mondial a salvat bazele forțelor aeriene și bazele terestre ale Angliei în teatrul de operațiuni mediteranean.
5. Batalioanele asiriene au asigurat principala rută de tranzit terestru de-a lungul căreia Aliații au livrat ajutor URSS de la țărmurile Golfului Persic până la granițele Uniunii Sovietice.
6. Victoria de la Habbaniyeh a pus capăt încercărilor naziștilor de a ocupa Palestina, Irakul, Siria, Libanul și Iranul.

Victoria batalioanelor asiriene și britanice la Habbaniyeh a avut o importanță enormă, decisivă în timpul celui de-al doilea război mondial înainte de atacul Germaniei naziste asupra URSS. A pus capăt expansiunii germane fasciste în Orientul Apropiat și Mijlociu, a privat Forțele Aeriene și a mecanizat unitățile fasciste de petrol ieftin și nu a permis fasciștilor să se unească cu Japonia. G. Yonan, om de știință de la Universitatea din Berlinul de Vest, a remarcat că, după evenimentele de la Habbaniya din Irak, Germania trebuia să atace URSS în trei săptămâni. Dacă Ali Al-Gailani ar fi câștigat, flancul sudic al URSS ar fi fost blocat de germani și un drum terestre pentru transportul proviziilor militare din SUA și Anglia către Uniunea Sovietică ar fi fost imposibil.

Deci un popor mic - asirienii - a luat parte la o realizare istorică. F. Guedalla, deja cunoscut nouă, a scris că „semnificația victoriilor lor (asirienilor) nu a fost ratată de niciun observator calificat. Într-o seară, în timp ce bătălia avea loc, Messerschmitt a aterizat în Renfrewshire, iar Rudolf Hess a proclamat condițiile în care Führer-ul său era pregătit să pună capăt războiului. Singura cerere din afara Europei (ca să nu mai vorbim despre coloniile germane) a fost ca Marea Britanie să părăsească Irakul”. În 1948, la o întâlnire a aliaților din coaliția anti-Hitler de la Bloemfontaine, generalul englez Smuts spunea că „dacă Hitler ar fi lansat un atac asupra Rusiei prin Siria și Irak cu un atac simultan dinspre vest, rezultatele războiului. ar fi fost diferit.” Oamenii de știință, specialiștii și personalul militar au ajuns la aceeași concluzie, care au demonstrat că Hitler a făcut o greșeală strategică atacând Rusia direct înainte de a captura Orientul Mijlociu. În concluzie, observăm că descoperirea unor pagini noi, neexplorate, ale istoriei celui de-al Doilea Război Mondial este un mare eveniment și, în același timp, un tipar.

Studiindu-i istoria, am „eliminat” doar primul strat, cel mai accesibil cercetătorilor. Mai sunt de lucru documente din arhive, biblioteci, arhive speciale etc. Istoria victoriei în cel de-al Doilea Război Mondial merită să fie abordată în detaliu, pe larg și acoperind straturi adânci ale acestei mari probleme. Un astfel de studiu al istoriei celui de-al Doilea Război Mondial va permite implicarea multor oameni de știință și cercetători naționali. Același lucru este valabil și pentru participarea asirienilor din Orientul Apropiat și Mijlociu și a URSS la cel de-al doilea război mondial. Eseul nostru își propune nu numai să familiarizeze cititorul cu pagini necunoscute din istoria celui de-al Doilea Război Mondial, ci și să arate contribuția unui popor restrâns - asirienii - la marea victorie a umanității progresiste asupra fascismului - dușmanul jurat al popoarele lumii.

Sursa: http://blogs.mail.ru/mail/arsen_savva/23BD9B27693FF18.html
Fotografii și informații suplimentare: http://assyrianlevies.info

Invenţia se referă la medicină, şi anume la ortopedie, şi poate fi utilizată la pacienţii supuşi endoprotezării articulaţiilor mari. Pentru a elimina consecințele stresului rezultat în urma intervențiilor chirurgicale, enoxaparina sodică este utilizată ca mijloc de activare a proceselor metabolice biochimice pe membranele globulelor roșii, normalizând funcția de transport a oxigenului din sânge. Invenția face posibilă accelerarea reabilitării pacienților după endoprotezarea articulațiilor mari datorită noilor proprietăți identificate ale enoxaparinei sodice. 1 masă

(56) (continuare):

CLASS="b560m" Enciclopedia Medicamentelor, 2006, 14, M.: Editura „RLS-2006”, 2005, p. 385, 386. KOPENKIN S.S. Prevenirea complicațiilor tromboembolice venoase în traumatologie și ortopedie. Consilium-medicum, Volumul 07/N 1/2005. SIKILINDA V.D. si altele.Prevenirea complicatiilor postoperatorii la pacientii ortopedici. Colecție: Transplant și implantare în chirurgia articulațiilor mari. - Nijni Novgorod, 2000, p. 99-105. Ghid de anestezie // Ed. A.A.BUNYATYAN. - M.: Medicină, 1997, p. 76-81. KAKKAR VV. Et al., Eficacitatea și siguranța unei heparine cu greutate moleculară mică și a heparinei nefracționate standard pentru profilaxia tromboembolismului venos postoperator: studiu multicentric european., World J Surg. ianuarie 1997; 21(l):2-8; discuția 8-9, rezumat.

Invenția se referă la ortopedie, în principal la metode de prevenire a complicațiilor în timpul înlocuirii șoldului.

Artroplastia de șold ocupă una dintre pozițiile de lider în tratamentul unui număr de boli, în special osteoartrita, și este uneori singura metodă de tratament radical.

În același timp, mulți ani de experiență clinică acumulată de comunitatea ortopedică globală arată că operația de implantare a articulațiilor artificiale se caracterizează prin complicații severe asociate cu faptul că este însoțită de leziuni tisulare extinse, distrugerea bazei lor structurale, iritarea zone de receptor extinse și pierderi prelungite de sânge. Astfel, această operație poate fi considerată o situație stresantă, care afectează, în primul rând, starea sistemului circulator, provoacă modificări ale metabolismului proteinelor, carbohidraților, mineralelor și perturbă semnificativ sistemul de coagulare a sângelui.

Ca răspuns la stresul operațional, ca oricare altul, apare un lanț patogenetic de modificări, manifestat, printre altele, prin eliberarea de catecolamine, activarea adenilciclazei, triadei lipidice, creșterea producției de glucocorticoizi, scăderea rezervei și reînnoirea glicogenului, ADN-ului. deteriorare, scăderea rezistenţei la hipoxie etc. .P. În același timp, triada lipidică constituie baza universală a leziunilor de stres asupra biomembranelor și se caracterizează prin creșterea peroxidării lipidelor, activarea lipazelor, fosfolipazelor, precum și efectul detergent al excesului de acizi grași și lizofosfatide.

Prin urmare, pentru o endoprotezare de succes, o examinare preoperatorie amănunțită a pacienților în vederea identificării bolilor existente este de mare importanță, iar în timpul pregătirii preoperatorii, eforturile ar trebui să vizeze nu numai corectarea tulburărilor identificate din partea anumitor organe și sisteme, ci și către protejarea organismului de agresiunile chirurgicale viitoare prin activarea apărării organismului și creșterea potențialului său de adaptare.

Se știe că la pacienții cu boli degenerative-distrofice ale articulațiilor, care, de regulă, sunt de vârstă înaintată, primul loc în rândul bolilor concomitente este ocupat de leziunile sistemului cardiovascular, printre care boala coronariană, insuficiența coronariană, predomină cardioscleroza aterosclerotică, hipertensiunea II-III Art.

Metoda propusă pentru prevenirea complicațiilor din sistemul cardiovascular în timpul endoprotezării se bazează pe administrarea pacienților de nitrați, antagoniști de potasiu, beta-blocante, diuretice și medicamente antiaritmice. În perioada postoperatorie, metaboliții, vitaminele B și acidul ascorbic sunt utilizați pentru a îmbunătăți procesele metabolice în mușchiul inimii și pentru a combate hipoxia discirculatorie.

Există, de asemenea, o metodă cunoscută pentru prevenirea complicațiilor de stres ale miocardului la pacienții cu boală coronariană în timpul protecțiilor de șold, bazată pe tratament medicamentosîn perioadele pre și postoperatorii cu trimetazidină (Preductal) în doză zilnică de 60 mg în combinație cu acid ascorbic (5 ml intravenos) și vitamina E (400 unități pe zi). Eficacitatea metodei utilizate a fost confirmată de studii pe două loturi identice de pacienți cu vârsta cuprinsă între 50-85 de ani cu prezența bolii coronariene, stabilite în timpul examenului preoperator.

Trimetazina este un nou mijloc de protecție antistres a organismului, al cărui mecanism de acțiune se realizează la nivel celular. Are un efect benefic asupra proceselor biochimice cheie care au loc în celulă în timpul ischemiei, prevenind scăderea producției de energie de către mitocondrii, dezvoltarea acidozei intracelulare, reducând efectele dăunătoare ale radicalilor liberi de oxigen care provoacă peroxidarea fosfolipidelor, aducând o anumită contribuție la degradarea structurală a biomembranelor. Unicitatea trimetazinei este că are un efect protector direct, păstrând homeostazia, structura și funcția celulei în timpul ischemiei, dar nu „interferează” cu metabolismul acesteia în condiții normale.

Dezavantajul metodelor cunoscute pentru prevenirea complicațiilor de la sistemul cardiovascular în timpul înlocuirii șoldului este că nu oferă protecție împotriva trombozei venoase.

Conceptul de tromboză venoasă combină două boli înrudite: tromboza venoasă profundă (TVP) și embolia pulmonară (PE-PA), în timp ce aproximativ 50% dintre pacienții cu TVP proximală prezintă EP asimptomatică, iar 80% dintre pacienții cu EP au TVP asimptomatică. Mai mult de 25% din cazurile de TVP și EP sunt direct legate de diferite proceduri chirurgicale.

Se știe că intervențiile chirurgicale la nivelul articulației șoldului sunt asociate cu un risc crescut de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare. Conform datelor, frecvența acestei complicații este estimată la 3,4-50%, iar împrăștierea mare a datelor se explică prin faptul că în 60-70% din cazurile de TVP la pacienții internați este asimptomatică, iar examenul fizic permite efectuarea diagnostic corect numai în cazuri tipice. Dopplerografia cu ultrasunete, ca metodă de diagnosticare cea mai accesibilă, are o sensibilitate medie, iar venografia cu contrast cu raze X necesită echipament special și nu este potrivită pentru diagnosticarea în masă.

Studiile dedicate acestei probleme arată că motivele dezvoltării trombozei pot fi deteriorarea pereților vaselor de sânge care asigură fluxul de sânge din locul chirurgical, creșterea activării locale și sistemice, coagularea și stagnarea sângelui în timpul intervenției chirurgicale.

Lucrarea acordă o mare importanță faptului că în geneza dezvoltării unui răspuns general la traumatismele chirurgicale, un număr mare de catecolamine sunt eliberate, mobilizând liber. acid gras, și are loc pierderi mari de sânge, ducând la activarea sistemului de coagulare a sângelui și la spasm al vaselor mici.

Există o metodă cunoscută de prevenire a complicațiilor tromboembolice în timpul înlocuirii șoldului, bazată pe terapia medicamentoasă cu heparină, în combinație cu mobilizarea precoce a pacienților operați și bandajarea strânsă a plăgii.

Dezavantajul acestei metode cunoscute este că terapia cu heparină, ca și alte anticoagulante (warfarină, dextran, aspirină), poate contribui la formarea unui hematom al plăgii postoperatorii și este plină de sângerări abundente, inclusiv gastrointestinale.

Metodele de tratament preventiv al efectelor stresului folosind un medicament care oferă protecție împotriva complicațiilor tromboembolice cu efect simultan asupra proceselor metabolice intracelulare care normalizează funcția de transport a oxigenului din sânge nu au fost identificate în sursele cunoscute de informații.

Obiectivul invenției este de a crește eficacitatea prevenirii stresului în timpul endoprotezării articulațiilor mari.

Esența invenției constă în faptul că, conform metodei de prevenire a stresului în timpul endoprotezării articulațiilor mari, bazată pe terapia medicamentoasă în perioadele pre și postoperatorii, enoxaparina este utilizată ca mijloc de normalizare a stării hemodinamicii centrale și a sângelui. microcirculația și activarea proceselor metabolice biochimice pe membranele eritrocitelor de sodiu, administrate în doze zilnice de 20-40 mg.

In plus, in timpul unei interventii chirurgicale planificate de artroplastie de sold, se administreaza prima doza de enoxaparina sodica cu 6 ore inainte de operatie, apoi la 12 ore dupa operatie, dupa care administrarea se continua la intervale de 24 de ore timp de 7-10 zile.

În plus, în cazul unei fracturi de col femural, administrarea de enoxaparină sodică începe imediat după internarea pacientului.

Medicamentul enoxaparin de sodiu, cunoscut și sub denumirea comercială „Clexane”, a fost dezvoltat de Rhone-Poulenc Rorer pentru a maximiza efectul antitrombotic și a minimiza riscul de sângerare și este destinat prevenirii ample a trombozei venoase și a emboliei. Este produs prin depolimerizarea parțială controlată a esterului benzilic al heparinei nefracționate și conține lanțuri scurte de mucopolizaharide cu o greutate moleculară medie de 4500 daltoni, o treime dintre ele având o greutate moleculară de 2500 daltoni. În prezent, enoxaparina de sodiu (denumită în continuare enoxaparină) este singura heparină cu greutate moleculară mică obţinută prin depolimerizare chimică cu o legătură dublă la capătul neredus al fragmentelor.

Enoxaparina are o mare afinitate pentru antitrombina III și are un efect dublu asupra procesului de coagulare a sângelui, afectând cascada de coagulare în două locuri simultan - inhibarea protrombinazei (factorul V), prevenind astfel formarea trombinei și inactivarea trombinei (factorul IIa). . Interacționează cu trombocitele într-o măsură mai mică decât heparina obișnuită, provoacă citopenie mai rar și este superioară heparinei ca biodisponibilitate, timpul de înjumătățire din organism și riscul de sângerare. Enoxaparina este bine tolerată de către pacienți; atunci când este utilizată în conformitate cu recomandările producătorului, complicațiile sunt de obicei absente. Medicamentul este disponibil într-o formă convenabilă - seringi preumplute cu o singură doză.

Terapia cu această heparină cu greutate moleculară mică, conform datelor cunoscute, nu modifică timpul de sângerare, nu afectează funcția trombocitelor și, de asemenea, are un efect redus asupra timpului de coagulare și nu prelungește semnificativ nici tromboplastina activată, nici timpul de trombină.

Dacă în prezent sunt cunoscute avantajele heparinelor cu greutate moleculară mică, iar enoxaparina este din ce în ce mai utilizată de către specialiștii operatori pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, atunci ora de începere a profilaxiei este dezbătută de diverși cercetători, iar practicienii nu au programe clare pentru moment. a administrării sale. Există diverse scheme de prescriere a dozelor profilactice de heparine cu greutate moleculară mică: înainte, în timpul și postoperator administrare. Conform Consensului Rusiei „Prevenirea complicațiilor tromboembolice venoase postoperatorii”, cu risc moderat de tromboză, injecțiile cu doze mici (20 mg) de enoxaparină sunt utilizate o dată pe zi sub pielea abdomenului timp de 7-10 zile. Prima doză se administrează cu 2 ore înainte de începerea intervenției chirurgicale. Tuturor pacientilor cu risc crescut de aparitie a trombozei li se administreaza enoxaparina in doza de 40 mg, efectuandu-se prima injectie cu 12 ore inainte de operatie. În plus, administrarea profilactică de heparină cu greutate moleculară mică este în mod necesar combinată cu măsuri mecanice de accelerare a fluxului sanguin venos la nivelul extremităților inferioare.

Conform metodei propuse de prevenire a stresului în timpul endoprotezării articulațiilor mari, administrarea de enoxaparină sodică în timpul unei operații planificate se efectuează în doze zilnice de 20 mg cu risc moderat de tromboză sau 40 mg cu risc ridicat de tromboză. Prima doză se administrează cu 6 ore înainte de operație, următoarea doză la 12 ore după operație și apoi la intervale de 24 de ore timp de 7-10 zile înainte ca pacientul să înceapă să devină activ.

În cazuri de urgență, de exemplu, în cazul unei fracturi de șold, administrarea de enoxaparină sodică începe imediat după internarea pacientului și continuă la intervale de 24 de ore înainte și după operație până când pacientul începe să devină mai activ.

Medicamentul se administrează prin efectuarea de injecții subcutanate în peretele abdominal anterior al abdomenului. Acul este introdus pe toată lungimea sa perpendicular pe pliul pielii, care este apucat cu degetul mare și arătător. Locul de injectare este schimbat în fiecare zi.

Corectitudinea schemei alese pentru administrarea enoxaparinei este confirmată de observații clinice și studii ale efectului acesteia asupra stării funcționale a microvaselor, care au fost efectuate pe un dispozitiv computerizat „Minimax-Doppler-K”, echipat cu un traductor ultrasonic cu o radiație. frecvență de 20 MHz și o intensitate de radiație de până la 50 mW/cm 2 .

La efectuarea cercetărilor s-a luat în considerare timpul de manifestare a efectului maxim asupra microcirculației din momentul administrării, gradul de impact și durata acestuia. Severitatea efectului a fost evaluată prin modificări ale fluxului sanguin microvascular: viteza medie și maximă a fluxului sanguin volumetric, indici de pulsație și rezistență.

S-a stabilit că la utilizarea enoxaparinei deschiderea maximă a vaselor implicate în microcirculație are loc în medie la 4-5 ore din momentul administrării. Durata medie a efectului (înainte de apariția unui trend descendent clar) este de 6 ore. Creșterea medie a indicatorilor determinați este de 80-90%.

Au fost luate în considerare și alte mecanisme de acțiune ale enoxaparinei: biodisponibilitatea sa ridicată (95%), atingerea vârfului activității anti-Xa a medicamentului în plasma sanguină după 3-5 ore. Volumul de distribuție al enoxaparinei corespunde volumului sanguin. Medicamentul este metabolizat în mare parte în ficat cu formarea de metaboliți cu activitate scăzută și este excretat în principal prin urină nemodificat și sub formă de metaboliți. Timpul de înjumătățire este de aproximativ 4 ore. Activitatea anti-Xa în plasma sanguină este determinată în 24 de ore.

În plus, în procesul de studiere a efectului dozelor profilactice (20-40 mg) de enoxaparină, administrate conform schemei propuse, asupra unui întreg set de indicatori la 100 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 50 și 78 de ani, proprietăți noi, necunoscute anterior, ale au fost identificate enoxaparina, respectiv efectul activator asupra proceselor metabolice care duce la normalizarea funcției de transport a oxigenului din sânge.

Grupul de control a fost format din 20 de pacienți care nu au primit enoxaparină.

Pe lângă frecvența cazurilor de tulburări ale sistemului hemostatic, au fost evaluate starea hemodinamicii, funcția de transport a oxigenului din sânge și volumul sectoarelor fluide ale corpului.

Diagnosticele de laborator au inclus clinice și teste biochimice sânge, determinarea indicatorilor sistemelor de peroxidare lipidică (LPO), apărare antioxidantă (AOD) și malondialdehidă în plasmă și eritrocite, activitatea catalazei în plasmă și eritrocite, compoziția gazelor și starea acido-bazică a sângelui cu criterii calculate pentru funcția sa de transport de oxigen.

Studiile au fost efectuate în sânge arterial și venos folosind un analizor de gaz ABL-510 de la Radiometer (Danemarca). Programul utilizat, pe lângă indicatorii principali, a calculat și o serie de parametri derivați. Imaginea cea mai completă a capacității sângelui de a furniza oxigen este oferită de indici ai conținutului său total, livrarea sau transportul de O2, consumul acestuia, coeficientul de extracție a oxigenului și afinitatea hemoglobinei pentru O2.

Pentru a evalua starea hemodinamicii centrale, am folosit un complex monitor-calculator „Reoanalyzer-monitor” de la compania „Diamant”, care este conceput pentru a determina indicatorii reografiei integrale a corpului și pentru a măsura volumele sectoarelor fluide ale corpului. corp folosind metoda impedanceometriei.

Au fost analizați următorii indicatori hemodinamici: șoc și indici cardiaci în raport cu valorile lor adecvate și coeficientul de rezervă (CR), calculat ca raport dintre volumul de sânge real pe minut și cel așteptat. Regimul circulator a fost evaluat cu ajutorul coeficientului de rezervă. Regimul de circulație sanguină normodinamică corespunde valorilor CR de la 90 la 110%. Când CR a fost mai mare de 110%, a fost evaluat ca hiperdinamic, iar când CR a fost mai mic de 90, a fost evaluat ca un mod hipodinamic.

Testele de laborator au fost efectuate cu o zi înainte de operație, în a 3-a, a 5-a și a 7-a zi după aceasta.

Rezultatele efectului enoxaparinei asupra stării sistemului cardiorespirator, a funcției de transport a oxigenului din sânge și a sistemului LPO-AOP sunt prezentate în tabel.

Index	Unitate	Normă	Grupul principal				Grupul de control
			Înainte de operație		După operație		Înainte de operație		După operație
			M		M		M		M
KR	%	110	119,0	17,1	90,8*	18,0	132,0	24,2	131,0	27,1
HDPE	-	26,6	43,8	7,1	35,0*	5,8	31,0	5,68	27,0	4,32
BALENĂ	-	79-86	80,9	2,57	82,7	2,27	82,6	2,47	80,8	1,84
KDI	-	1,26	2,05	0,8	1,68	1,54	1,32	0,1	1,33	0,16
Ht	%	0,35-0,45	0,39	0,05	0,29*	0,03	0,34	0,07	0,32	0,01
R A O 2	mmHg.	80-100	67,5	4,2	66,6	8,2	65,9	2,9	68,7	8,3
R A CO 2	mmHg.	35-45	41,1	1,1	40,8	1,8	40,2	3,6	39,2	3,3
KEC	%	26-34	37,2	2,9	52,0*	2,9	50,5	1,7	48,4	1,5
P50-A	mmHg.	26,6	26,4	1,2	25,6	0,7	25,3	0,6	26,0	0,3
P50-B	mmHg	26,6	28,1	1,7	28,6	1,1	26,8	0,7	27,6	1,5
MDApl	nmol/ml	3,4-6,8	5,29	0,7	6,21*	0,94	7,3	1,8	5,9	1,3
MDARpl	nmol/ml	8,8-10,3	9,91	3,0	8,8	4,0	9,8	1,8	9,9	1,8
MDARer	nmol/ml		3,9	0,6	5,9*	0,7	4,9	1,6	3,6	0,7
KATER	K/rHb	315±60,1	275,0	69	408*	69	340	117	436	31

Tabelul indică:

M - valoarea medie aritmetică a indicatorului,

Deviație standard,

* - diferență semnificativă statistic cu indicatorul perioadei preoperatorii în acest grup,

KR - coeficient de rezervă,

PND - un indicator al tensiunii respiratorii,

KIT - coeficient integral de precizie,

RDI - coeficientul modificărilor respiratorii,

Ht - hematocrit,

R A O 2 - presiune parțială oxigen,

R A CO 2 - presiunea parțială a dioxidului de carbon,

KEK - coeficient de extracție a oxigenului,

P50-A, P50-B - presiunea parțială a oxigenului la care hemoglobina este saturată cu oxigen cu 50% (A - sânge arterial, B - sânge venos),

MDApl - malondialdehidă plasmatică,

MDAFpl - malondialdehida plasmatică inițiată de fier,

MDAFer este malondialdehidă eritrocitară inițiată de fier.

CATer - catalaza eritrocitară.

În timpul observării pacienților din loturile principale și de control s-au stabilit următoarele.

Pacienții din lotul principal au avut pierderi de sânge prin drenaj intraoperator și postoperator mai mari, cu aproximativ 10% mai mari decât la pacienții din lotul de control. A existat o scădere semnificativă statistic a hematocritului la 0,29. Cu toate acestea, o ușoară creștere a pierderii de sânge nu a afectat starea generala pacienți, momentul îndepărtării suturii, etapele de creștere a activității motorii a pacientului, precum și indicatorii clinici ai testelor de sânge. Nu au fost necesare transfuzii de sânge suplimentare. Nu au fost observate manifestări hemoragice, reacții alergice, trombocitopenie sau hemoragii locale. Nu au existat semne clinice de tromboză venoasă profundă.

La examinarea pacienților din ambele grupuri înainte de endoprotezare, a fost detectată tensiune în funcția respiratorie, însoțită de hipoxemie severă în sângele arterial și un regim circulator hiperdinamic. Legăturile individuale ale parametrilor studiați au diferit semnificativ, ceea ce a indicat o stare clinică diferită a pacienților înainte de operație.

În grupul principal de pacienți, răspunsul la intervenția chirurgicală s-a manifestat prin normalizarea volumului minut al circulației sanguine, scăderea tensiunii funcției respiratorii și extracția mai eficientă a oxigenului din sânge (coeficientul de extracție a oxigenului a crescut cu 40%). Acest lucru ne permite să tragem concluzii despre creșterea eficienței sistemului circulator pe fondul îmbunătățirii reologiei sângelui, care afectează starea microcirculației.

Evaluarea modificărilor presiunii parțiale a semisaturației sângelui arterial (indicator P50-A) în timpul tratamentului cu enoxaparină indică o creștere a afinității hemoglobinei pentru oxigen, ceea ce contribuie la o saturație mai completă a sângelui cu oxigen în plămâni. . În sângele venos, a fost evidențiată o scădere a afinității hemoglobinei pentru oxigen și o disociere mai completă a acesteia în țesuturi, ceea ce este confirmat de o creștere a indicelui CEC.

Activarea peroxidării lipidelor și a sistemelor de apărare antioxidantă este un răspuns generalizat al organismului la stres (intervenție chirurgicală). În stadiile incipiente ale expunerii la factorii dăunători, procesele de LPO și AOD sunt de natură adaptivă, crescând moderat permeabilitatea membranelor, facilitând activitatea proteinelor membranare și numai cu îmbunătățirea nereglementată devin patologice.

În grupul principal de pacienți, a existat o creștere semnificativă a nivelului de malondialdehidă în plasmă și eritrocite, precum și o creștere a nivelului de catalază în valorile normale.

Aceste modificări indică activarea proceselor LPO-AOP în membranele eritrocitare, afectând proprietățile biochimice și reologice ale acestora.

În lotul de control al pacienților, regimul circulator după intervenție chirurgicală a rămas hiperdinamic, în ciuda indicatorilor funcției respiratorii practic normali. Coeficientul de extracție a oxigenului și presiunea de semisaturație parțială a oxigenului nu s-au modificat. Nu au existat modificări semnificative statistic ale indicatorilor sistemului LPO-AOP, deși a existat o tendință de scădere a valorilor acestora la un număr de pacienți. Scăderea observată a conținutului de malondialdehidă și a activității catalazei în eritrocite poate reflecta epuizarea activității acestor sisteme în timpul unui proces patologic pe termen lung. Este posibil ca tulburările în mecanismul eliberării și consumului de oxigen de către țesuturi la pacienții din grupul de control să conducă la un regim circulator tensionat.

Pe baza datelor obținute, se poate concluziona că utilizarea enoxaparinei de sodiu afectează proprietățile reologice ale sângelui, îmbunătățind microcirculația și starea funcțională a organelor și sistemelor.

A fost descoperit efectul său activator asupra proceselor metabolice biochimice care au loc pe membranele eritrocitelor, ceea ce duce la inițierea mai ușoară a mecanismului de disociere a oxigenului. Aceasta, la rândul său, îmbunătățește livrarea oxigenului către țesuturi și difuzia acestuia, ceea ce ajută la optimizarea funcționării organismului, transferând sistemul circulator într-un mod normodinamic.

În plus, este propus un regim rafinat de administrare a medicamentelor, care permite realizarea completă a efectului antitrombotic și activarea suficientă a proceselor metabolice biochimice intracelulare.

Astfel, terapia cu enoxaparină, efectuată în perioadele pre și postoperatorii, este o metodă promițătoare de protejare a organismului de stresul operațional, afectarea activității proceselor metabolice și normalizarea stării sistemului circulator și a echilibrului de oxigen.

Aplicabilitatea industrială a invenţiei este determinată de posibilitatea implementării metodei folosind un medicament cunoscut în practica clinică.

Bibliografie

1. Barabash I.V. Influența chirurgiei endoprotetice asupra hemodinamicii centrale și periferice la pacienții cu boli degenerative-distrofice ale articulațiilor șoldului // Travmatol. si ortoped. Rusia. - 1996. - Nr. 2. - P.5-8.

2. Barabash I.V. Modificări ale capacităților adaptative ale sistemului cardiovascular sub influența factorilor de agresiune chirurgicală la pacienții după artroplastia totală de șold: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Științe (14.00.22). - M., 1997. 27 p.

3. Plotkin G.L. Endoprotetice pentru boli și leziuni ale articulațiilor șoldului: Dis. doc. Miere. Sci. - St.Petersburg. - 1999.

4. Consens rusesc. Prevenirea complicațiilor tromboembolice. - Moscova, 2000. - 20 p.

5. Kornilov N.V., Voitovich A.V., Mashkov V.M., Epshtein G.G. Tratamentul chirurgical al leziunilor degenerative-distrofice ale articulației șoldului. - Sankt Petersburg: LITO-Sintez, 1997. - 292 p.

6. Puchinyan D.M., Sisakyan M.S. Factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor postoperatorii la pacienții cu coxartroză // Traumatologie și Ortopedie din Rusia. - 1995. - Nr. 1. - P.8-11.

7. Puchinyan D.M., Kolmykova A.S. Tactica masurilor preventive la pacientii traumatologici si ortopedici // Ingrijiri ambulatoriale si traumatologice si ortopedice. Nou în tratamentul leziunilor și bolilor sistemului musculo-scheletic / Rezumate de rapoarte. Partea 1. - St.Petersburg. - Yoshkar-Ola, 1994. - P.82-83., prototip.

8. Vinazzer H., Woler M. O nouă heparină cu greutate moleculară mică (clehane) in vitro și studii in vivo // Haermostasis. - 1986/- V.16. - P.106-115.

9. Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I. Erori și complicații ale înlocuirii șoldului: un ghid pentru medici. - Kazan: Centrul pentru Presă Operațională, 2006. - 328 p.

10. Gavrilov V.B., Gavrilova A.E., Mazhul L.M. Analiza metodelor de determinare a peroxidării lipidelor în serul sanguin folosind un test cu acid tiobarbituric // Probleme. Miere. chimic. - 1987. - Nr. 1. - P.118-122.

11. Rorth V., Jensen P. Determinarea activității catalazei prin intermediul electrodului de oxigen întunecat // Biochim. Biophys. Acta. - 1967 / - V.139 / - P.171-173.

12. Tișcenko M.I., Volkov Yu.N. Evaluarea cuprinzătoare a stării funcționale a sistemelor circulator și respirator folosind metoda reografiei integrale a corpului uman. - M.: b/i, 1989. - 19 p.

13. Nikolaeva I.P. si altele.Aplicarea metodelor de indicator si impedanta pentru determinarea sectoarelor fluide ale corpului in practica clinica / I.P. Nikolaeva, I.S. Kurapeev, V.G. Pokrovsky și alții - Sankt Petersburg: b/i, 1996. - 22 p.

REVENDICARE

Utilizarea enoxaparinei de sodiu ca mijloc de activare a proceselor metabolice biochimice pe membranele eritrocitelor, normalizând funcția de transport de oxigen a sângelui în timpul endoprotezării articulațiilor mari.

Personalul Spitalului Elizavetinskaya a fost informat astăzi că medicul șef Boris Taits nu se va întoarce în funcția sa. Și cu o zi înainte, medicul șef al Spitalului Sf. Gheorghe, Anatoli Domașenko, a fost concediat. Lista medicilor-șefi - candidați la demitere nu este epuizată, glumesc amar: campania de recoltare a început.

Viceguvernatorul Olga Kazanskaya și președintele Comitetului de Sănătate Andrei Korolev au venit astăzi la Spitalul Elizavetinskaya pentru a informa personalul: medicul șef Boris Taits nu se va întoarce în funcția sa. Și cu o zi înainte, pe 6 iunie, comitetul a eliberat un carnet de lucru medicului șef al Spitalului Sf. Gheorghe, Anatoli Domașenko.

Medicul șef al Spitalului Elizabeth se află în concediu medical și urmează un curs de reabilitare la sanatoriul Chernaya Rechka. S-a îmbolnăvit de o criză de hipertensiune arterială și un infarct înainte de emiterea ordinului de concediere în temeiul articolului din Codul Muncii nr. 278. Versiunea semioficială este povestea bătăii unui fără adăpost adus cu ambulanța de ordonatorii din 3. spital. După cum Olga Kazanskaya și Andrey Korolev au informat echipa, săptămâna viitoare va fi introdus un nou medic șef interimar al spitalului. Și au cerut să nu mai scrie nicio scrisoare către parchet și alte autorități în căutarea dreptății: decizia fusese deja luată. Iar „Doctorul Peter” a aflat că, cel mai probabil, locul lui Boris Taits va fi luat de Evgeniy Gumanenko, șeful departamentului și clinicii de chirurgie militară pe teren la Academia Medicală Militară.

Boris Taits figurează în continuare ca medic șef al clinicii, deoarece a ajuns pe un pat de spital. Medicul șef al unui alt spital, Sf. Gheorghe, a fost concediat într-o singură zi: pe 5 iunie la ora 22.00 a fost luată decizia de demitere, iar a doua zi - 6 iunie, Anatoli Domașenko a fost chemat la comitetul de sănătate, familiarizat cu ordinul. și a dat o carte de muncă. Mai mult, cu doar câteva zile în urmă, Domașenko nu era pe lista candidaților la demitere.

Candidatura mea nu i-a convenit viceguvernatorului Olga Kazanskaya: în ordinea din rândul „motive de demitere” scrie: „de acord cu viceguvernatorul”, spune Anatoly Domașenko. – Motivul este că nu l-am concediat pe traumatologul nostru, profesorul Gennady Lvovich Plotkin, al cărui pacient a fost cândva viceguvernator. Ea a ordonat să se facă acest lucru de urgență, iar profesorul în vârstă de 70 de ani a avut studenți până pe 15 iunie. Așa că era pur și simplu imposibil să fac asta chiar dacă aș fi vrut. Din cauza conturilor personale cu fostul medic curant al Olga Kazanskaya, am fost concediat pentru că nu am respectat ordinele viceguvernatorului.

Sunt surprins și enervat că au decis pentru mine, dar în adâncul meu mă bucur chiar. Într-o lună ar fi fost 15 ani din munca mea ca medic șef al unui spital de urgență. Aceasta este cea mai grea muncă, în URSS nici măcar nu au mai dat închisoare, așa că această concediere poate fi considerată o eliberare anticipată condiționată. Aceasta nu este bravovă sau sarcasm: 34 de ani de îngrijire de urgență, 123 de zile de vacanță nefolosită... Mă pot odihni în sfârșit. Pur și simplu nu știu cine, în afară de mine, se va simți mai bine în privința acestei concedieri? Și probabil ar trebui să vă mulțumesc pentru faptul că m-au tratat uman: nu au adus plângeri, darămite acuzații. La urma urmei, am avea o persoană, dar ar fi ceva pentru care să-l împușcăm.

Anatoli Domașenko a fost concediat în temeiul articolului 278 din Codul Muncii al Federației Ruse, adică prin decizia fondatorilor. Medicul șef al Spitalului Aleksandrovskaya, Viktor Kozlov, nu i s-a reînnoit contractul de muncă, medicul șef al Maternității nr. 10, Tatyana Kavlis, a fost nevoit să scrie o scrisoare de demisie de bunăvoie. În viitorul apropiat, mai mulți medici șefi sunt probabil să își părăsească funcțiile. Nu este clar pe ce bază sunt selectați.

Medicii șefi sunt perplexi: „Puteți scăpa de profesioniști într-adevăr să îmbunătățească situația în spitalele supraaglomerate ale orașului?” Guvernul orașului pare să creadă că poate. Nu fără motiv, noul președinte al comisiei de sănătate a vorbit deschis, încă din prima zi a mandatului său, că urmează schimbări de personal.