Cum se ia sânge pentru hemoleucograma. Ph-ul sângelui sau echilibrul acido-bazic al sângelui: interpretare și normă. Presiunea parțială a dioxidului de carbon

Indicatori KSH sunt determinate prin micrometoda de echilibrare Astrup (cu calcul de interpolare a pCO2) sau prin metode cu oxidare directă a CO.

Baza metodei Astrup este relația fizică dintre componentele de care depinde echilibrul acizilor și bazelor din organism.

pH-ul și pCO 2 sunt determinate direct în sânge; alte valori ale echilibrului acido-bazic sunt calculate folosind nomograma Siggaard-Andersen (1960).

Microanalizatoarele moderne determină automat toate valorile echilibrului acido-bazic și tensiunea parțială a gazelor din sânge.

Principalii indicatori ai echilibrului acido-bazic sunt prezentați în tabel. 8.

Tabelul 8. Indicatori de nomogramă Siggaard-Andersen.

Desemnarea indicatorului acceptată	Principalele caracteristici	Limitele valorilor normale	valoarea medie
pH	Un indicator al reacției active a plasmei (lichidul extracelular). Reflectă în totalitate starea funcțională a componentelor respiratorii și metabolice și variază în funcție de capacitatea tuturor tampoanelor	7,35-7,45	7,4
R aso 2 mm Hg. Artă.	Un indicator al tensiunii parțiale a dioxidului de carbon din sângele arterial. Reflectă starea funcțională a sistemului respirator și se modifică odată cu patologia acestuia. În sângele venos la 5-6 mm Hg. Artă. superior. O creștere a pCO 2 indică un exces de H 2 CO 3 în sânge (acidoză respiratorie), o scădere a pCO 2 indică o lipsă a acestuia în sânge (alcaloză respiratorie)	35-45
Pa O2 mm Hg. Artă.	Un indicator al tensiunii parțiale de oxigen din sângele arterial. Reflectă starea funcțională a sistemului respirator, se modifică cu patologia acestui sistem	80-100
AB mmol/l	Bicarbonatul adevărat - un indicator al concentrației de ioni de bicarbonat, este unul dintre cei mai mobili și vizuali indicatori	20-25
SB mmol/l	Bicarbonat standard - un indicator al concentrației ionilor de bicarbonat în condiții standard de determinare (la pCO2 = 40 mm Hg, t° = 37 ° C și saturația completă a sângelui cu oxigen și vapori de apă)	25-28	26,5
IV mmol/l	Suma bazelor tuturor sistemelor tampon de sânge (adică suma componentelor alcaline ale sistemelor de bicarbonat, fosfat, proteine ​​și hemoglobină)	40-60
BE mmol/l	Excesul (sau deficiența) de baze este un indicator metabolic al excesului sau lipsei capacității de tamponare față de normal pentru un anumit pacient - NBB. Aceasta este suma tuturor componentelor principale ale sistemelor tampon de sânge prelevate de la un pacient, aduse la condiții standard (pH 7,4, pCO2 40 mm Hg, temperatura corpului 37 ° C). Dependența este exprimată prin formula: BE = BB - NBB Cu alte cuvinte, BE arată cât de mult dintr-o bază tare (în mmol) trebuie adăugată (sau îndepărtată condiționat), astfel încât pH-ul să devină 7,4 (la pCO2 40 mm Hg și temperatura 37 ° CU). O valoare pozitivă BE indică un exces de baze (sau o deficiență de acizi), o valoare negativă indică o deficiență de baze (sau un exces de acizi).	±1,2-2,0

Pentru a evalua tipul de tulburare a echilibrului acido-bazic în munca zilnică a unui medic generalist, următorii indicatori sunt de cea mai mare importanță: pH, pCO2, pO 2, BE.

Atunci când se analizează datele obținute, trei axiome logice propuse de Asociația Inimii din SUA, așa-numitele „reguli de aur”, pot servi drept ajutor semnificativ.

Axiomele logice ale Asociației Cardiologilor STATELE UNITE ALE AMERICII (Trei"de aur reguli")

1. Schimbarea pCO2 sânge cu 10 mm Hg. Artă. determină o scădere reciprocă a pH-ului cu 0,08.

Pe baza acestei reguli, creşterea pCO 2 cu 10 mm Hg. Artă. peste normal (40 mm Hg) ar trebui să fie însoțită de o scădere a pH-ului de la 7,4 la 7,32.

O astfel de schimbare indică o natură pur respiratorie a modificării pH-ului și ar trebui să aibă următoarea relație:

рСО 2 mm Hg. Artă. 40 50 60 70

pH 7,4 7,32 7,24 7,16

Dacă pH-ul se modifică cu o valoare mai mare decât cea calculată, aceasta indică prezența unei componente metabolice, pe lângă cea respiratorie.

2. O modificare a pH-ului de 0,15 este rezultat modificări ale concentraţiei bazelor tampon cu 10 mmol/l.

Această regulă reflectă relațiaîntre BE (exces de bază) Și pH.

Dacă valoarea pH-ului este 7,25 și BE este egală cu -10 mmol/l, cu pCO2 normal (40 mm Hg), atunci aceasta indică absența compensării respiratorii și înseamnă că acidoza este de natură pur metabolică.

Această relație arată așa:

pH 7,4 7,25 7,10

рСО2 40 40 40

Regulile de mai sus fac posibilă identificarea modificărilor nu numai izolate, ci și combinate ale echilibrului acido-bazic, dar nu ne permit să răspundem la întrebarea care patologie este primară și care este compensatorie.

3. Această regulă este o formulă pentru calcularea excesului sau deficienței de bază în organism și se bazează pe presupunerea că volumul extracelular, inclusiv plasma (adică volumul apos de distribuție al bicarbonatului), este 1/4 din greutatea corporală:

General deficiență de bază BE, hotărât pe baza celui de-al doilea în organism (mmol/l) reguli, (mmol/l) 1/4 greutate corporală (kg)

Analiza gazelor din sângele arterial permite obținerea unor criterii cantitative precise pentru adecvarea schimbului de gaze pulmonare, cu toate acestea, această metodă este asociată cu puncția arterelor periferice, ceea ce nu este întotdeauna de dorit.

Analiza gazelor din sângele venos nu oferă o evaluare adecvată a funcției respiratorii pulmonare.

Oferă o idee despre corespondența dintre MOC și consumul de O2 de către țesuturi.

În activitatea de zi cu zi a unităților de terapie intensivă, este adesea folosit studiul sângelui capilar „arterializat”.

Pentru a-l obține, înainte de a extrage sânge timp de 5 minute. Se masează lobul urechii sau degetul.

La pacienții cu schimburi gazoase severe și tulburări hemodinamice, sângele arterializat corespunde doar aproximativ sângelui arterial, Ce trebuie luate în considerare la evaluarea rezultatelor obţinute.

Concluzie.

Pe baza celor de mai sus, ținând cont de rolul mecanismelor care asigură menținerea parametrilor de echilibru acido-bazic specificați în organism, se pot trage următoarele concluzii:

1. Apariția schimbărilor în echilibrul acido-bazic, care are multiple mecanisme eficiente de compensare, indică o încălcare gravă a metabolismului general și necesită o corecție în timp util și direcționată.

2. Normalizarea ventilației pulmonare are un efect pozitiv asupra echilibrului acido-bazic prin restabilirea proceselor redox tisulare afectate, în plus, asigură indirect utilitatea funcțională a rinichilor și normalizarea capacității tampon plasmatic.

3. Creșterea capacității tampon a sângelui ar trebui efectuată nu numai prin introducerea de bicarbonat (aceasta este cel mai adesea practicată), ci și prin introducerea de fosfați, corectarea hipoproteinemiei, anemiei, deplasările hidro-electroliților și normalizarea microcirculația.

4. Utilizarea necontrolată a osmodiureticelor determină o creștere a descărcării de ioni Na + și C1- activi osmotic, în același timp suprimând excreția ionilor de hidrogen; aceasta duce la formarea de acidoză metabolică sub- sau decompensată și la modificarea rezervei alcaline a sângelui.

OPȚIUNI PENTRU TULBURĂRI ACIDO-BAZICE ALE CORPULUI

Există 4 variante principale de acidoză și alcaloză: acidoză și alcaloză metabolică, acidoză și alcaloză respiratorie și diferite combinații ale acestora.

Grafic, dependența variantei de tulburare de pH este prezentată în Fig. 5, iar tipurile de tulburări de echilibru acido-bazic, în funcție de modificările primare, sunt prezentate în tabel. 9.

pH 7,35-7,45 - stare de compensare,

pH 7,35-7,29 - acidoză subcompensată,

pH< 6,80 - состояние не совместимо с жизнью,

pH 7,45-7,56 - alcaloză subcompensată,

pH >7,80 - starea este incompatibilă cu viața.

Tabelul 9. Tipuri de tulburări acido-bazice în funcție de modificările primare (date rezumative medii).

Tulburările respiratorii ale echilibrului acido-bazic încep cu modificări ale pCO2

Compensarea se realizează folosind mecanisme tampon sau renale, care duc la modificări ale concentrației de HCO 3 ~, ajutând la restabilirea pH-ului la valorile inițiale (deși nu întotdeauna normale).

Tulburările metabolice sunt cauzate de modificări ale nivelurilor plasmatice NSO 3 -.

Ele provoacă un răspuns respirator, care duce la o modificare compensatorie (primară sau secundară) a pCO2, având ca rezultat restabilirea nivelului pH-ului inițial sau normal.

Reacțiile compensatorii sunt activate imediat și continuă (cu rezervele organismului păstrate) până la restabilirea echilibrului acido-bazic normal.

Sarah Gehrke este o asistentă medicală din Texas. Ea și-a primit masterul în știință în Nursing de la Universitatea din Phoenix în 2013.

Numărul de surse utilizate în acest articol: . Veți găsi o listă a acestora în partea de jos a paginii.

Dacă aveți simptome de oxigen, dioxid de carbon sau dezechilibre ale pH-ului care includ confuzie sau dificultăți de respirație, medicul dumneavoastră vă poate face un test de gaze din sânge sau analiza gazelor sânge arterial (HAB). Datorită unei probe mici de sânge, medicul va putea măsura nivelurile parțiale ale acestor substanțe. Din aceste informații, medicul dumneavoastră poate determina cât de bine plămânii tăi transportă oxigenul în sânge și elimină dioxidul de carbon. De asemenea, poate ajuta la determinarea prezenței anumitor boli, cum ar fi insuficiența renală sau cardiacă, supradozajul cu medicamente sau diabetul necontrolat. Depinde de medicul dumneavoastră să interpreteze rezultatele testelor, dar vă puteți face o idee despre ele. Pentru a interpreta rezultatele analizei, ar trebui să le studiați cu atenție și să fiți atenți la alte informații.

Pași

Studiați cu atenție rezultatele analizei

Examinați rezultatele cu medicul dumneavoastră. Cel mai bun mod interpretarea rezultatelor analizelor de sânge înseamnă a discuta cu medicul dumneavoastră. El are cea mai bună înțelegere a acestor informații și analize. Evaluarea dumneavoastră poate duce la diagnosticare greșită sau la complicații datorate automedicației. Adresați-vă medicului dumneavoastră să răspundă la orice întrebări pe care le aveți despre nivelurile individuale și totale și să aflați ce înseamnă acestea.

• Cereți medicului dumneavoastră să vă explice fiecare test, inclusiv de ce a fost făcut testul și ce înseamnă rezultatele specifice.
• Cereți medicului dumneavoastră să compare rezultatele testelor anterioare cu altele noi pentru a vă evalua mai bine starea de sănătate.

1. Verificați nivelul pH-ului. Acest indicator măsoară cantitatea de ioni de hidrogen din sânge și poate indica boli precum boala pulmonară obstructivă cronică, astmul, sarcina, cetoacidoza diabetică, bolile pulmonare sau hepatice sau consumul de droguri. Nivelurile normale ale pH-ului sunt cuprinse între 7,35 și 7,45.

   Verificați nivelul de bicarbonat sau HCO3. Rinichii tăi produc bicarbonat și ajută la menținerea nivelurilor sănătoase ale pH-ului. Nivelurile normale de bicarbonat sunt de 22 până la 26 milimoli pe litru (mmol/L). Discrepanțele în nivelurile de bicarbonat pot indica afecțiuni precum insuficiența respiratorie, anorexia și insuficiența hepatică.

   • Un nivel de HCO3 sub 24 mmol/L indică acidoză metabolică. Acesta poate fi rezultatul unor boli precum diareea, precum și insuficiența hepatică și renală.
   • Un nivel de HCO3 peste 26 mmol/L indică alcaloză metabolică. Acest lucru poate rezulta din deshidratare, vărsături sau anorexie.

2. Verificați nivelul PaCO 2. Presiunea parțială a dioxidului de carbon, sau PaCO 2 , este responsabilă pentru nivelul de dioxid de carbon din sânge. Nivelul normal de PaCO2 este de 38-45 mmHg. Artă. Abaterile de la acest nivel pot indica șoc, insuficiență renală sau vărsături cronice.

   Verificați nivelul PaO2. Presiunea parțială a oxigenului, sau PaO 2 , este o măsură a cât de bine se deplasează oxigenul din plămâni în sânge. Nivelul normal este de 75-100 mmHg. Artă. Niveluri mai mari sau mai scăzute pot indica afecțiuni precum anemie, otrăvire cu monoxid de carbon sau siclemie.

   Acordați atenție saturației în oxigen. Saturația de oxigen măsoară cât de bine transportă hemoglobina oxigenul către celulele roșii din sânge. Nivelul normal este de 94-100%. Citirile mai mici pot indica următoarele boli:

   • anemie;
   • astm;
   • Defect cardiac congenital;
   • boala pulmonară obstructivă cronică;
   • întinderea mușchilor abdominali;
   • colaps pulmonar;
   • edem pulmonar sau embolie;
   • sindromul de apnee obstructivă în somn.

   Luați în considerare alți factori

   1. Luați în considerare luarea de medicamente sau substanțe narcotice. Anumiți factori, cum ar fi sănătatea dumneavoastră, medicamentele pe care le luați și locul în care locuiți, vă pot afecta rezultatele testelor de gaze din sânge. Dacă luați oricare dintre următoarele medicamente sau medicamente, rețineți că acestea pot interfera cu rezultatele testelor dvs.:

      Luați în considerare locația dvs. Pe măsură ce altitudinea crește, cantitatea de oxigen din aer scade, ceea ce poate afecta rezultatele testelor. Dacă locuiți la o altitudine de 900 de metri sau deasupra nivelului mării, luați în considerare acest lucru atunci când verificați rezultatele testelor. Cereți medicului dumneavoastră să vă ajusteze presiunea parțială a oxigenului în funcție de locația dvs. sau luați în considerare faptul că la altitudini de 3.000 până la 4.500 de metri, saturația sănătoasă a sângelui este de 80 până la 90 la sută.

      Luați în considerare bolile actuale. Bolile care variază de la răceli la insuficiență hepatică pot afecta rezultatele testelor de gaze din sânge. Țineți cont de acest lucru atunci când verificați rezultatele testelor sau le discutați cu medicul dumneavoastră. Următoarele boli pot afecta nivelul normal al gazelor din sânge:

Ph sângele, norma sa pentru o persoană sănătoasă este clar indicată, este un test de laborator important. Ph este nivelul echilibrului acido-bazic și este un indicator important al sănătății sângelui uman. Aceasta este concentrația de hidrogen din organism. Dacă conținutul său nu depășește norma, atunci toate sistemele și organele funcționează în modul necesar. Când echilibrul este perturbat, apare un eșec: poate duce la dezvoltarea unor procese patologice grave care pot chiar amenința viața. Când echilibrul acido-bazic poate fi perturbat, ce consecințe poate avea acest lucru?

Ce este nivelul Ph și norma acestuia

Acest indicator indică starea de sănătate a organismului și imunitatea normală. Prin urmare, este recomandabil să se mențină echilibrul acido-bazic și să fie supus în mod regulat analizei nivelului acestuia. Doar dacă organismul are o cantitate suficientă de vitamine și minerale nu se va îmbătrâni rapid și nu se va îmbolnăvi.

pH-ul normal al sângelui variază între 7,35 și 7,45. Sângele unui adult sănătos ar trebui să aibă 7,42 unități.

Acești indicatori pot fi afectați negativ de:

• alimentație proastă;
• situație de mediu nefavorabilă;
• abuz de alcool, fumat;
• stres constant;
• rutina zilnică incorectă.

Acești factori duc la un test de sânge care arată un Ph scăzut. Unele dintre ele pot fi influențate de oameni. De exemplu, puteți să vă echilibrați dieta și să monitorizați calitatea alimentelor.

Dacă echilibrul acido-bazic este perturbat, probleme precum:

• perturbarea sistemului digestiv;
• deteriorarea funcționării plămânilor și a rinichilor, care purifică aerul și substanțele care intră în organism;
• principalul organ de reglare - ficatul - începe să funcționeze prost;
• se dezvoltă patologii cronice.

Toate acestea au un impact negativ asupra aspect persoană. Începe să îmbătrânească repede.

Dacă ionii de hidrogen sunt în corp în cantități normale, atunci corpul este bine. Plămânii, ficatul și rinichii sunt responsabili pentru starea acido-bazică. Aceste organe îndepărtează substanțele toxice și mențin concentrația necesară de acizi și alcalii. Este foarte important să se monitorizeze nivelul acestuia pentru a observa în timp dezvoltarea bolilor grave.

Cum se determină pH-ul și abaterile sângelui uman?

În timpul unei examinări preventive, medicii recomandă de obicei pacientului să determine aciditatea sângelui. Acest lucru va ajuta specialistul să evalueze starea de sănătate a persoanei și să identifice patologia. Conținutul de hidrogen este determinat și acasă. Oricine poate cumpăra un dispozitiv special pentru asta.

Cercetările de laborator se efectuează prin metoda electrometrică. Sângele capilar este utilizat pentru studiu. Conține un mediu acido-bazic stabil. Prin urmare, puteți obține informații exacte fără erori. Cantitatea de hidrogen este determinată de electrozi speciali din sticlă. În același timp, ei iau în considerare și cât de mult dioxid de carbon se află în celulele sanguine.

Determinarea Ph în condiții de laborator va oferi mai multe informații, iar specialiștii pot descifra rezultatul. Dacă nu este posibil să vizitați spitalul, puteți cumpăra un dispozitiv special de la farmacie care va arăta starea sângelui.

Balanța acidă poate crește sau scădea. Un diagnostic de alcaloză se pune dacă nivelurile sunt mai mari normă admisibilă. Dacă rezultatele testelor sunt scăzute, se spune că persoana are acidoză.

Alcaloza

Această condiție duce la perturbarea proceselor metabolice din organism.

Motivele sale sunt:

• vărsături prelungite, care eliberează acid din stomac;

• abuzul de alimente bogate în compuși alcalini;
• stres constant;
• excesul de greutate corporală;
• patologii ale sistemului cardiovascular.

Puteți scăpa de problemă doar eliminând cauzele care au afectat Ph.

De obicei, sunt prescrise exerciții de respirație și diverse soluții pentru a crește nivelul. Nu vă puteți trata singur; medicamentele și doza lor trebuie prescrise numai de un medic.

Acidoza

O formă ușoară de acidoză la adulți poate fi detectată numai după testare.

O problemă progresivă se poate face simțită:

• semne de diabet;
• lipsa oxigenului în organism și consecințele rezultate;
• greață și vărsături constante;
• probleme de respirație;
• stare de șoc în prezența altor patologii cronice.

Acidoza severă necesită asistență medicală imediată, deoarece această afecțiune poate pune viața în pericol. Puteți elimina simptomele bolii bând un pahar cu apă cu sifon.

Cum se normalizează aciditatea

De regulă, dacă nivelul pH-ului din sânge este normal, atunci trebuie să vă monitorizați dieta și să vă testați în mod regulat.

Puteți controla mediul acido-bazic folosind următoarele reguli:

• Rămâneți la principii alimentație adecvată. Există anumite produse care vor ajuta la menținerea nivelurilor normale de acizi și alcaline. Acestea sunt legume, fructe, unele cereale, nuci, fructe uscate și apă minerală.
• Usturoiul, sucul de cartofi și unele tipuri de plante medicinale (mușețel, mentă) ajută la normalizarea Ph.
• Este necesar să renunțați la alimentele grase, prăjite și afumate, să beți mai puține lichide care conțin cofeină și alcool și să renunțați la fumat. Toate acestea duc la acumularea de substanțe nocive pentru organism și depunerea acestora pe pereții vaselor de sânge.
• Pentru a elimina efectele negative ale acestor produse, este necesară curățarea organismului.

Este util să bei apă alcalină specială, care îmbogățește corpul cu ioni, ajută la întărirea sistemului imunitar și elimină deșeurile și toxinele din organism. Puteți face ceai din această apă sau îl puteți folosi la prepararea primelor feluri. Dacă sunt prescrise medicamente pentru a crește mediul acido-bazic, atunci trebuie luată o pauză de câteva ore între administrarea lor și apă potabilă.

În plus, merită să duci un stil de viață sănătos, să normalizăm activitatea fizică și să nu uităm de perioadele adecvate de somn și odihnă.

Corpul indică dezvoltarea unui proces patologic. Un test de gaze din sânge este de obicei prescris dacă pacientul este suspectat că are boli respiratorii sau dacă există probleme metabolice. Rezultatele testelor repetate vă permit să monitorizați dinamica și să evaluați eficacitatea terapiei prescrise.

Ce arată testul de sânge pentru echilibrul acido-bazic?

Țesutul conjunctiv lichid este una dintre componentele principale ale corpului uman. Acesta circulă continuu prin el, furnizând oxigen tuturor celulelor. În plus, este direct implicat în eliminarea compușilor nocivi din organism. Actualizarea sa este, de asemenea, un proces continuu.

Este important de știut că un test de sânge pentru echilibrul acido-bazic este un studiu bazat pe rezultatele căruia medicul poate judeca funcționarea organismului în ansamblu. Unul dintre indicatorii semnificativi clinic este nivelul pH-ului. Această valoare este stabilă. Dacă deviază în sus sau în jos, medicul poate suspecta un eșec în procesele responsabile pentru formarea acestui indicator.

Dacă echilibrul acido-bazic este perturbat, o persoană îmbătrânește foarte repede. În același timp, are loc o slăbire semnificativă a apărării organismului, din cauza căreia se dezvoltă adesea diferite boli. Dacă nu sunt tratate în timp util, pot apărea patologii grave care sunt practic netratabile.

Pe lângă pH, principalii indicatori ai bazei acide din sânge sunt:

• pCO 2. Reflectează tensiunea parțială a dioxidului de carbon din țesutul conjunctiv lichid. Determinat fără acces aerian. Pe baza acestui indicator, se poate aprecia gradul de funcționare sistemul respirator.
• PaO 2. Acesta este situat într-un mediu gazos care este echilibrat cu sângele.
• P A O 2. Aceasta este presiunea parțială a oxigenului prezentă în aerul alveolar.
• TCO 2. Acest indicator reflectă concentrația totală de dioxid de carbon, adică absolut toate formele sale.
• AB. Adevărat indicator de bicarbonat. Abaterea sa într-o direcție sau alta apare cu tulburări respiratorii.
• SB. Acesta este bicarbonatul standard. Vă permite să evaluați severitatea tulburărilor în procesele metabolice.
• FI. Excesul sau deficitul de acizi necarboxilici. Aceasta este o valoare care indică cantitatea de bază puternică necesară pentru normalizarea pH-ului.
• BE-ecf. Excesul sau deficitul de bază calculat pentru lichidul extracelular.
• BB. Indicator total al anionilor proteici și al ionilor bicarbonat.
• CaO 2. Aceasta este capacitatea de oxigen a sângelui.
• CtO2. Un indicator care reflectă conținutul real de oxigen din țesutul conjunctiv lichid.
• DA-аО 2. Un indicator pe baza căruia se poate aprecia capacitatea de difuzie a plămânilor și volumul fluxului de sânge în șunt.
• SpO2. Acesta este raportul dintre fracțiile de hemoglobină oxigenată și totală.

Dacă se suspectează dezvoltarea anumitor boli, medicul prescrie un studiu al echilibrului acido-bazic al țesutului conjunctiv lichid.

Indicatii

Un medic trebuie consultat dacă apar simptome alarmante care indică disfuncții ale sistemului digestiv, rinichi, ficat și plămâni, precum și cu episoade frecvente de exacerbare a patologiilor cronice existente. Dacă în același timp o persoană îmbătrânește în fața ochilor noștri, aceasta indică o încălcare a bazei acide din sânge.

Analiza compoziției gazelor este prescrisă în scopul:

• depistarea diferitelor patologii pe stadiu timpuriu dezvoltarea lor;
• evaluarea eficacității unui regim de tratament întocmit anterior.

Pe baza rezultatelor studiului, medicul poate judeca și gradul de starea generala corp.

Pregătirea

Atunci când prescrie un test de acid bază din sânge, un specialist vorbește despre câteva reguli care trebuie respectate înainte de a dona biomaterial. Medicul trebuie să informeze pacientul că în cele mai multe cazuri artera este perforată. Subiectul trebuie să fie pregătit pentru senzații dureroase sau inconfortabile la locul puncției vasului de sânge.

Imediat înainte de colectarea biomaterialului, se recomandă să se odihnească timp de o jumătate de oră. O condiție fizică stabilă este cheia pentru obținerea celor mai informative rezultate, în special pentru persoanele care suferă de forme severe de insuficiență respiratorie.

Nu sunt necesare ajustări ale dietei sau regimului dumneavoastră.

Caracteristicile colectării biomaterialelor

Pentru a evalua starea acido-bazică a corpului, este nevoie de sânge:

1. Arterial.
2. Venos.
3. Capilar.

Sângele arterial este biomaterialul cel mai potrivit pentru evaluarea compoziției gazelor. Acest lucru se datorează faptului că studiul său permite evaluarea cea mai completă a gradului de funcționare pulmonară.

Tipuri de acces:

• Puncția arterei radiale. Metoda este considerată cea mai simplă. După ce este efectuat, riscul de a dezvolta un hematom este mai mic de 1%. O puncție a arterei radiale nu se efectuează dacă există ateroscleroză pronunțată în această zonă, precum și cu un test Allen negativ. Acesta din urmă se efectuează după cum urmează: pacientul trebuie să strângă și să-și desprindă pumnul de mai multe ori până când pielea mâinii devine palidă, după care vasul este ciupit. Dacă culoarea naturală a husei este restabilită în mai puțin de 5 secunde, acest lucru este considerat normal. Un proces mai lung indică o încălcare a fluxului sanguin.
• Puncția arterei femurale. Dezavantaje ale metodei: risc ridicat de pierdere a țesutului conjunctiv lichid, tromboză, ischemie a brațului, ocluzie a vaselor, complicații infecțioase. Colectarea biomaterialului nu se efectuează în prezența unei proteze vasculare în această zonă, în caz de anevrism și tromboză locală sau luând anticoagulante. Complexitatea metodei constă în faptul că nu este întotdeauna posibilă perforarea arterei la prima încercare.

Concentrația de dioxid de carbon, care este produsul final al metabolismului în țesuturi, este mai mare în sângele venos. În acest caz, cantitatea de oxigen, dimpotrivă, este mai mică. Dacă analizați baza acidă a sângelui venos, devine posibil să se evalueze indicatorul metabolismului sistemic. Colectarea este extrem de rar efectuată din vasele periferice, deoarece rezultatul unui astfel de studiu nu este semnificativ clinic. Cea mai frecventă puncție este artera pulmonară.

La colectarea sângelui pentru echilibrul acido-bazic (dacă se efectuează dintr-un vas al membrelor), nu se aplică niciodată un garou. Acest lucru se explică prin faptul că, pe fondul tulburărilor locale ale circulației sanguine, rezultatul studiului este distorsionat semnificativ și devine lipsit de informații.

Dacă biomaterialul este colectat dintr-un cateter instalat într-o venă centrală, medicul trebuie să evite canalul prin care sunt administrați electroliții și glucoza. Nivelul acido-bazic din sânge într-un astfel de caz va fi, de asemenea, considerat neinformativ din cauza valorilor fals ridicate.

În ceea ce privește compoziția gazului, țesutul conjunctiv lichid capilar este mai aproape de țesutul arterial. Cu toate acestea, analiza sa este considerată cea mai puțin informativă. Se ia, de regulă, atunci când este necesar să se evalueze principalii indicatori ai stării acido-bazice a sângelui la nou-născuți.

Interpretarea rezultatelor

Nivelul pH-ului trebuie analizat inițial. Acest lucru se datorează faptului că acest indicator este principalul dintre cei semnificativi clinic. Un terapeut și un hematolog sunt implicați în descifrarea nivelului de acid bază din sânge la adulți. Este considerat normal dacă indicatorul este în intervalul 7,36-7,45. Cu o ușoară abatere în sus sau în jos, se obișnuiește să se vorbească despre tulburări în funcționarea corpului. Dacă rata crește sau scade semnificativ, apare moartea.

La copii, un hematolog și un pediatru sunt implicați în descifrarea nivelului acido-bazic al sângelui. Pentru copii, norma este valorile de la 7,29 la 7,38.

De asemenea, diagnostic valori importante sunt:

1. Tensiunea parțială a dioxidului de carbon. În cele mai multe cazuri, se recoltează sânge arterial. Norma pentru copii este de la 27 la 40 mm Hg. Art., pentru bărbați - de la 35 la 48, pentru femei - de la 32 la 45. Dacă materialul biologic a fost sânge venos, acești indicatori sunt cu 6-7 unități mai mari (acest lucru nu este considerat o abatere).
2. Bicarbonați standard. Norma pentru sângele arterial (întreg) este de la 18 la 23 mmol/l, plasma venoasă este de la 22 la 29 mmol/l.

Când indicatorii scad, se obișnuiește să se vorbească despre acidoză, în timp ce atunci când cresc, se obișnuiește să se vorbească despre alcaloză.

Ce poate avea un impact negativ asupra echilibrului acido-bazic?

Dacă medicul găsește anomalii în testul de sânge pentru testul acido-bazic, trebuie să clarifice dacă pacientul a donat biomaterialul într-o stare calmă și, de asemenea, să afle ce alți factori ar fi putut cauza denaturarea rezultatelor.

Indicatorii sunt afectați negativ de:

• alimentatie dezechilibrata, pasiune excesiva pentru fast-food;
• locuiește într-o regiune cu o situație de mediu nefavorabilă;
• consumul frecvent de băuturi alcoolice;
• fumat;
• expunere prelungită la stres;
• rutina zilnică organizată necorespunzător.

Dacă unul sau mai mulți dintre factorii de mai sus sunt prezenți, medicul poate prescrie un test repetat acido-bazic din sânge.

Autodeterminarea statusului acido-bazic

Este important să înțelegem că conținutul informațional al cercetării de laborator este cât mai mare posibil. Se efectuează folosind sisteme automate moderne de sânge, acid-acid bazic, electroliți și glucoză. Dacă dintr-un motiv oarecare pacientul trebuie să doneze sânge în mod frecvent, el poate cumpăra un dispozitiv special de la farmacie și îl poate folosi în mod regulat pentru a evalua valoarea pH-ului.

Principiul de funcționare al dispozitivului este următorul: are 2 electrozi, atunci când este plasat într-o picătură de țesut conjunctiv lichid, se generează o forță electromotoare. După un minut de analiză, pH-metrul oferă un rezultat precis.

Aparatul poate fi analog sau digital. În primul caz, astfel de modele sunt considerate învechite și sunt extrem de rar utilizate de pacienți în practică. pH-metrele digitale sunt dispozitive moderne care nu au doar o interfață ușor de utilizat, ci și un sistem prompt și memorie încorporate, astfel încât nu este nevoie să înregistrați rezultatul pe hârtie de fiecare dată.

În farmacii și companii implicate în vânzarea de echipamente medicale, puteți achiziționa atât dispozitive staționare, cât și portabile. Astfel, pacientul poate instala acasă un pH-metru sau poate cumpăra un dispozitiv care nu este legat de o anumită locație și poate fi ușor transportat.

Alcaloza si acidoza

Se obișnuiește să se vorbească despre aceste condiții în cazul în care, la descifrarea nivelului acido-bazic al sângelui venos sau arterial, medicul a descoperit abateri.

Alcaloza este o patologie caracterizată printr-o creștere a nivelului indicatorilor de bază. Această condiție duce la următoarele consecințe negative:

• Perturbarea procesului de digestie a alimentelor.
• Deficit de vital minerale.
• Intrând în sânge cantitate mare compuși toxici.

În timp, patologia progresează. Lipsa tratamentului în timp util duce la boli ale tractului gastrointestinal, ficatului, reacții alergice severe și afecțiuni dermatologice.

În plus, dacă pacientul are patologii cronice, pe fondul alcalozei, acestea vor progresa rapid.

Motive pentru creșterea pH-ului:

• Funcționare defectuoasă a sistemului cardiovascular.
• Şederea prelungită într-o stare de stres.
• Boli care sunt însoțite de episoade frecvente de vărsături.
• Greutate corporală în exces.
• Dieta dezechilibrata.

Dacă, în timpul analizei bazei acide din sânge, se dezvăluie o abatere de la normă într-o măsură mai mică, se obișnuiește să se vorbească despre acidoză. Aceasta este o afecțiune care este considerată cea mai amenințătoare pentru viață. Insidiositatea sa constă în faptul că, în stadiile inițiale de dezvoltare, boala nu este însoțită de niciun simptom alarmant.

Pe măsură ce boala progresează, apar următoarele semne:

• Cantitatea de zahăr din sânge crește brusc.
• Episoade frecvente de lipsă de aer, senzație de sufocare.
• Greață constantă.
• Stare de șoc.

Dacă nivelurile sunt reduse semnificativ, sângele devine acid. Dacă medicii nu intervin în timp util, inevitabil apare moartea. Pericolul este că simptomele alarmante apar de obicei atunci când nivelul pH-ului a scăzut la valori critice.

Principalele cauze ale acidozei sunt diabetul zaharat și consumul excesiv de băuturi care conțin alcool. Pe măsură ce patologia progresează, în organism apare o lipsă de vitamine și microelemente vitale. În plus, fiecare celulă începe să sufere de lipsă de oxigen.

Ca urmare, pacientul dezvoltă următoarele boli și condiții patologice:

• Neoplasme maligne.
• stare generală de rău.
• Pierderea rapidă a performanței.
• Boli ale sistemului genito-urinar.
• Fragilitatea osoasa.
• Patologii ale țesutului muscular.
• Boli ale inimii și ale vaselor de sânge.
• Obezitatea.
• Diabet.
• Patologii ale sistemului musculo-scheletic.

În plus, pe fondul acidozei, apărarea organismului este semnificativ slăbită, din cauza căreia pacientul suferă mai des de diferite boli.

Toate metodele de tratare a abaterilor descrise mai sus constau în eliminarea bolii de bază și normalizarea stării acido-bazice. Metodele importante de terapie sunt: ​​luarea medicamentele, exerciții de respirație.

Prevenirea

Pentru a preveni abaterile de la norma în indicatorii echilibrului acido-bazic, este necesar să se respecte principiile imagine sănătoasă viaţă. Este important să ajustați dieta și dieta, să expuneți organismul la moderat activitate fizicași odihnește-te în mod regulat.

In cele din urma

Starea acido-bazică a țesutului conjunctiv lichid este un indicator important al sănătății organismului. Orice abateri în sus sau în jos indică prezența patologiei.

Studiul nu necesită pregătire specială; condiția principală este ca pacientul să fie într-o stare de calm total. Biomaterialul poate fi colectat din artere, vene și capilare. Mai mult, în primul caz, rezultatul este cât se poate de informativ. O abatere în direcția mai mare indică alchiloză, iar o abatere în direcția mai mică indică acidoză.

Pagina 29 din 31

31 Algoritmi de interpretare a indicatorilor acido-bazici

Detectarea dezechilibrului acido-bazic (ABS) este un bun exemplu de sistem „orientat corect”, deoarece există o serie de reguli bine cunoscute pentru interpretarea rezultatelor. Aceste reguli sunt dintr-o serie de afirmații IF, THEN YES. numiți altfel algoritmi. Algoritm - principal componentă rezolvarea unei probleme clinice și este foarte importantă în interpretarea tulburărilor CBS. Algoritmii utilizați în acest capitol sunt preluați dintr-un program de calculator conceput pentru a interpreta gazele din sânge.

INTERPRETARE DE EXPERT

Pentru a interpreta indicatorii stării acido-bazice, aplicăm aforismul lui Alexander Pop: „Puține cunoștințe sunt un lucru periculos”. La un spital universitar, o treime din datele privind gazele din sânge au fost interpretate greșit de personalul superior, ducând adesea la prescrierea de tratamente eronate. Într-un alt centru medical academic, 70% dintre medicii care nu aveau nimic de-a face cu pneumologia s-au angajat să interpreteze rezultatele unui studiu de gaze din sânge fără a se deranja să se familiarizeze cu principiile de bază ale analizei. Cu toate acestea, această interpretare a fost corectă în cel mult 40% din cazuri.

PUNCTE DE BAZĂ

H+ (mEq/L) = 24 x (pC02/HC03-).

O modificare a concentrației ionilor de hidrogen de 1 meq/L are ca rezultat o modificare a pH-ului de 0,01. Raportul pCO 2 /HCO 3 - indică faptul că conținutul de ioni H+ - din plasma sanguină este direct proporțional cu nivelul pCO 2 și invers proporțional cu concentrația de HCO 3 -. Acest raport stă la baza încălcărilor primare și secundare ale CBS, prezentate în tabel. 31-1; Mai mult, sensul biologic al proceselor compensatorii este de a menține raportul specificat la un nivel constant. Dacă una dintre componentele raportului se modifică, măsurile terapeutice ar trebui să vizeze schimbarea celeilalte componente în direcția corespunzătoare. Este important de subliniat că mecanismele compensatorii duc doar la limitarea modificărilor pH-ului plasmei sanguine, dar nu împiedică complet dezvoltarea lor.

Tabelul 31-1

Tulburări acido-bazice primare și secundare

MECANISME COMPENSATORIE

Sistemul de schimb de gaze asigură compensarea modificărilor metabolice (vezi Tabelul 31-1) sub formă de reacții imediate. Pe fondul acidozei metabolice, ventilația plămânilor este stimulată, rezultând o scădere a pCO 2 , contracarând scăderea primară a conținutului de HCO 3 din plasma sanguină. În alcaloza metabolică, ventilația pulmonară este suprimată, iar o creștere a pCO 2 va echilibra creșterea concentrației de HCO 3 -.

În procesele de compensare este important și rolul rinichilor - reglarea reabsorbției HCO 3 în tubii proximali. Cu acidoza respiratorie (respiratorie), creste reabsorbtia anionilor bicarbonat si creste continutul de HCO 3 - in plasma, ceea ce previne acumularea de dioxid de carbon in sange. Pe fondul alcalozei respiratorii, reabsorbția anionilor bicarbonat este suprimată, iar o scădere a concentrației de HCO 3 în plasma sanguină egalizează pCO 2 redus. Spre deosebire de sistemul respirator, răspunsul compensator al rinichilor nu este imediat, acesta începe să se dezvolte abia după 6-12 ore, atingând un maxim după câteva zile. În această perioadă, tulburările respiratorii sunt compensate doar parțial.

REGULI DE INTERPRETARE A INDICATORILOR DE STARE ACIDO-BAZĂ

Răspunsurile compensatorii pot fi calculate și, prin urmare, răspunsul observat poate fi comparat cu rezultatul așteptat. Reacțiile așteptate sau normale sunt date în tabel. 31-2. Aceste ecuații pot fi folosite pentru a interpreta parametrii CBS. Valorile normale ale CBS (sângele arterial) sunt enumerate mai jos.

pCO2 36-44 mm Hg;

TULBURĂRI METABOLICE PRIMARE

Regula 1. Tulburarea metabolică primară este posibilă dacă:

A. pH-ul şi pCO 2 sunt modificate în aceeaşi direcţie sau

B. pH-ul este modificat, dar pCO2 nu.

Tabelul 31-2

Răspunsuri compensatorii așteptate (T385)

Algoritmul trebuie formulat după cum urmează:

Dacă pH-ul și pCO 2 sunt modificate în aceeași direcție

Și pH-ul este diferit de normal,

Atunci tulburarea primară este metabolică.

Regula 2. Tulburările respiratorii asociate sunt determinate de următoarele ecuații.

A. Pentru acidoza metabolică:

pC02 estimat = 1,5 (HC03-) + 8(±2).

B. Pentru alcaloza metabolică:

pC02 estimat = 0,7 (HC03-) + 20 (±1,5).

Aceasta înseamnă că dacă pCO 2 este mai mare decât valoarea așteptată, atunci starea se datorează acidozei respiratorii, iar dacă este mai mică, atunci alcalozei respiratorii. Din păcate, presupusa suprastimulare a respirației în acidoza metabolică, precum și deprimarea respiratorie în alcaloza metabolică, sunt adesea inconsecvente. În astfel de cazuri, mai multe ecuații (prezentate aici) pot fi folosite pentru a determina relația dintre pCO 2 și HCO 3 - în alcaloza metabolică. Una dintre ele este cea mai acceptabilă, cel puțin atunci când conținutul de HCO în plasmă sanguină este de 3 - 40 meq/l.

TULBURĂRI RESPIRATORII PRIMARE

Regula 3. Tulburările respiratorii primare se dezvoltă cu modificări ale pH-ului și pCO 2 în direcții opuse.

Regula 4: Relația dintre modificarea pCO 2 și schimbarea pH-ului poate fi utilizată pentru a identifica tulburările metabolice sau răspunsurile compensatorii incomplete.

A. Acidoza respiratorie.

Acidoză acută necompensată - o schimbare a pH-ului de 0,008 când pCO 2 se modifică cu 1 mm Hg. Acidoză cronică necompensată - modificarea pH-ului cu 0,003 cu o modificare a pCO 2 cu 1 mm Hg.

B. Alcaloza respiratorie.

Alcaloza acută necompensată este o modificare a raportului pH/pCO 2, similară cu cea a acidozei respiratorii (0,008).

Alcaloză cronică compensată - schimbarea pH-ului cu 0,017 când pCO 2 se modifică cu 1 mm Hg.

Prin urmare, se poate face o generalizare.

FORME MIXTE DE TULBURĂRI RESPIRATORIO-METABOLICE

Regula 5. Încălcările CBS cauzate de tulburări respiratorii-metabolice mixte se caracterizează prin valori normale ale pH-ului și valori ale pCO2 modificate.

INTERPRETAREA CORECTĂ A REZULTATELOR GAZELOR DE SÂNGE

Regulile formulate mai sus ne permit să interpretăm datele din studiile de gaze din sângele arterial la orice pacient. Pentru o analiză adecvată, sunt necesare doar informații despre nivelurile de pH și pCO 2 din sângele arterial. Orez. 31-1 și 31-2 arată că indicatorul de bază rămâne pH-ul sângelui arterial.

La pH redus:

A. Un nivel redus sau normal de pCO 2 indică acidoză metabolică primară (regulile 1, A și 1, B).

Orez. 31-1. Schemă de interpretare a rezultatelor studiilor de gaze din sânge la pH redus.

Orez. 31-2. Schemă de interpretare a rezultatelor studiilor de gaze din sânge la pH ridicat.

B. Creșterea pCO 2 indică acidoză respiratorie primară (regula 3). Apoi, pentru a determina gradul de compensare și tulburările metabolice asociate, se calculează deplasarea raportului pH/pCO 2 (regula 4).

La pH ridicat:

A. Un nivel crescut sau normal de pCO 2 indică alcaloză metabolică primară (regulile 1, A și 1, B).

B. PCO 2 redus indică alcaloză respiratorie primară (regula 3).

Pentru a determina gradul de compensare și tulburările metabolice însoțitoare, se calculează modificarea raportului pH/pCO 2 (regula 4, B).

La pH normal:

A. Nivel crescut pCO 2 indică o formă mixtă de acidoză respiratorie și alcaloză metabolică (regula 5).

B. Un nivel redus de pCO 2 indică o formă mixtă de alcaloză respiratorie și acidoză metabolică (regula 5).

B. Un nivel normal de pCO 2 poate indica faptul că indicatorii CBS sunt în intervalul normal, dar nu exclude alcaloza/acidoza metabolică mixtă. În această situație, este foarte util să se determine așa-numita diferență de anioni [diferența dintre suma cationilor măsurați și anionii din plasmă sau ser, determinată de formula: (Na+ + K+ - (Cl- + HCO 3 -) ; vezi mai jos].

Orez. 31-3. Clasificarea acidozei metabolice (pe baza decalajului anionic).

ACIDOZA METABOLICA

Pe baza decalajului anionic (AD), toate cazurile de acidoză metabolică din clinică pot fi împărțite în două grupuri. Valorile ridicate ale AP indică acidoză cauzată de niveluri crescute de acizi organici (de exemplu, acid lactic). O valoare AR normală indică acidoză rezultată din epuizarea tamponului de bicarbonat, în special în timpul diareei. Clasificarea acidozei metabolice pe baza AR este prezentată în Fig. 31-3.

DIFERENTA ANIONICA

Baza pentru introducerea indicatorului AR în practica clinică este ipoteza că, pentru a crea un mediu neutru, cantitatea de anioni încărcați negativ și cationi încărcați pozitiv din plasma sanguină ar trebui să fie aceeași. Dacă această ipoteză este considerată corectă, atunci concentrația de anioni și cationi nemăsurați poate fi determinată folosind date privind conținutul de clorură, bicarbonat și sodiu din plasma sanguină. Atunci diferența dintre cantitatea nemăsurată de anioni și cationi va fi AP. După cum se vede din tabel. 31-3, valoarea normală AR este de 12 mEq/L. În cazul eliberării ionilor de H+ în cantitate de 1 meq/l de către acizii legați (de exemplu, acid lactic) în plasma sanguină, conținutul de bicarbonat din acesta scade cu 1 meq/l, iar AR va crește în consecință cu un suma similara. Când bicarbonatul se pierde în urină sau fecale, o creștere compensatorie a concentrației de clorură în plasmă menține echilibrul anionic și AR nu se modifică.

Tabelul 31-3

Diferența de anioni

Concentrația de anioni nemăsurați (NA), meq/l							Concentrația cationilor nemăsurați (UC), meq/l
Acizi organici

AR = NA - NK = 12 meq/l

HA + (CI + HCO3-) = Na+ + HK

HA - HK = Na+ - (Cl - + NCO3-)

ALȚI FACTORI CARE AFECTEAZĂ GAPUL ANIONIC

După cum reiese din tabel. 31-3, cea mai mare parte a fondului nemăsurat de anioni din plasma sanguină este format din proteine, astfel încât chiar și o mică scădere a concentrației de albumină poate reduce AR. Alte motive care conduc la o schimbare a RA includ modificări ale conținutului de paraproteine ​​(proteine ​​plasmatice anormale), care au un sarcină pozitivă, o creștere a cantității de cationi nemăsurați (K+, Mg 2+ și Ca 2+), o scădere a nivelului de sodiu din plasma sanguină.

Hipoalbuminemia. La pacientii in conditii critice, acest factor este Motivul principal scăderea AR. Albumina reprezintă aproximativ jumătate (11 mEq/L) din rezervorul de anioni nemăsurați de 23 mEq/L. O scădere a conținutului de albumină plasmatică cu 50% duce la o scădere a AR cu 5-6 mEq/L.

Prin urmare, atunci când concentrația de albumină scade la jumătate, AR trebuie crescută la 17-18 mEq/L (cu o normă de 12 mEq/L). Această corecție este extrem de importantă datorită prevalenței hipoalbuminemiei la pacienții din secțiile de terapie intensivă.

Hiponatremia este o altă cauză frecventă a scăderii RA, dar mecanismul acestui fenomen nu este pe deplin înțeles. Cel mai adesea, hiponatremia este cauzată de diluarea plasmei sanguine cu lichid extracelular. Un alt mecanism posibil pentru reducerea AR pare a fi o creștere a cationilor divalenți nemăsurați de magneziu și calciu în plasma sanguină în timpul hiponatremiei și consumul de anioni de clorură pentru a menține neutralitatea mediului.

DIFERENTA DE ANIONI URINA

Acest indicator este utilizat pentru a determina tulburări în sistemul de restabilire a pH-ului care implică tubii renali (acidoză tubulară renală) la pacienții cu acidoză metabolică hiperioremică (AR normală). Principiul de calcul este similar cu cel din cazul AR plasma sanguină și este prezentat în tabel. 31-4.

Tabelul 31-4

Diferența de anioni a urinei

Electroliții detectați în mod obișnuit în urină includ sodiul, potasiul și clorura. Principalul cation nemăsurat din urină este ionul de amoniu NH 4 + (un ion de hidrogen se atașează la o moleculă de amoniac pentru a forma un ion de amoniu). Dacă amoniul din urină crește ca urmare a încărcării cu acid, atunci AP urina scade și devine negativă. După încetarea acidificării urinei, concentrația de amoniu în urină scade și AR crește (devine pozitiv). În tabel Figura 31-4 arată cum valorile AP urinare pot fi utilizate pentru a distinge pierderile adevărate de bicarbonat de cele cauzate de acidoza tubulară renală.

FORME MIXTE DE TULBURĂRI METABOLICE

Formele mixte de tulburări metabolice sunt tipice pentru pacienții din secțiile de terapie intensivă. De exemplu, un pacient cu cetoacidoză diabetică poate avea și acidoză hipercloremică din cauza diareei sau precoce insuficiență renală. Tulburările metabolice mixte pot fi identificate prin determinarea raportului dintre valoarea crescută a AR și scăderea nivelului de bicarbonat din plasma sanguină. Raportul dintre excesul de AR și deficiența de bicarbonat este altfel numit „diferența de diferență”.

Exces AR/deficit NSO 3 - = [(AR - 12/24 - NSO 3 -)].

Acest raport se modifică într-un anumit fel în diferite tulburări metabolice, așa cum se arată în Fig. 31-4.

FORME MIXTE DE ACIDOZE METABOLICE

Când acizii organici, precum acidul lactic, intră în sânge, o scădere a concentrației de HCO 3 - în plasmă este echivalentă cu o creștere a AR, iar raportul (exces AR/deficit de HCO 3 -) se va apropia de unitate. În cazul acidozei hipercloremice, acest raport se va apropia de zero. Cu o formă mixtă de acidoză (o combinație de AR mare și acidoză hipercloremică), valoarea raportului (AR în exces/deficiență de HCO 3) va indica contribuția relativă a fiecărui tip de afectare a CBS la dezvoltarea acidozei. De exemplu, o valoare a raportului de 0,5 indică faptul că ambele tipuri de acidoză sunt implicate în mod egal.

CETOACIDOZA DIABETICA

Ca urmare a tratamentului cetoacidozei diabetice, raportul dintre excesul AR/deficiența de HCO 3 - se modifică, a cărui valoare ar trebui determinată în locul conținutului de bicarbonat din plasma sanguină.

Figura 31-4. Interpretarea raportului dintre excesul de gap anionic/deficit de bicarbonat (DeltaAR/DeltaHCO 3).

De exemplu, odată cu administrarea intravenoasă de preparate de insulină și soluții saline, valoarea ridicată a AR începe să scadă, dar concentrația de HCO 3 în plasmă și sânge rămâne scăzută datorită efectului de diluție cauzat de perfuzie. În acest sens, determinarea conținutului de NCO 3 - în sânge poate induce în eroare în ceea ce privește adecvarea terapiei. Cu toate acestea, o scădere a raportului exces de AR/deficiență de HCO 3 - indică o scădere a valorilor inițial ridicate ale AR și îndepărtarea corpurilor cetonici și a organismului.

ACIDOZA-ALCALOZA MIXTA

Dacă soluțiile alcaline intră în organism în timpul acidozei cu AR ridicat, scăderea concentrației de bicarbonat în plasma sanguină va fi mai mică decât scăderea AR, iar raportul dintre excesul de AR/deficiența de HCO 3 va depăși unu. Alcaloza metabolică este destul de frecventă la pacienții din secțiile de terapie intensivă datorită utilizării pe scară largă a aspirației nazogastrice și a diureticelor.

SANGELE ARTERIAL SI VENOS

La determinarea conținutului de electroliți și bicarbonat, se folosesc în mod tradițional probele de sânge venos, iar probele de sânge arterial sunt folosite pentru a măsura pCO 2 și pH-ul. La pacienţii care primesc medicamente având activitate vasoconstrictoare, precum și la pacienții cu hemodinamică instabilă, pot fi observate modificări semnificative ale compoziției electroliților și gazelor din aceste tipuri de sânge. De exemplu, în mod normal, parametrii fiziologici ai sângelui venos depind direct de țesutul CBS, în timp ce sângele arterial reflectă schimbul de gaze în plămâni. Cu toate acestea, la pacienții aflați în condiții critice, sângele venos poate să nu reflecte CBS țesut, ceea ce se datorează acțiunii șunturilor microcirculatorii care direcționează sângele peste țesuturile cu metabolism activ. În acest sens, atunci când se evaluează parametrii sângelui venos, trebuie luată în considerare starea pacientului. Odată cu scăderea debitului cardiac, pH-ul și nivelurile de acid lactic din sângele arterial pot fi normale, dar semne pronunțate de acidoză lactică se găsesc în sângele venos. Într-o astfel de situație, este necesar să se determine periodic parametrii sângelui venos cu un studiu simultan al compoziției de gaze a sângelui arterial.

LITERATURĂ

PROBLEME GENERALE

1. Cohen JJ, Kassirer JP eds. Bază acidă. Boston: Little Brown &: Co. 1982.
2. Arieff Al, DeFronzo RA eds. Tulburări electrolitice fluide și acido-bazice. New York: Churchill Livingstone, 1985.
3. Kurtzman N.A., Battle DC eds. Tulburări acido-bazice. Med Clin North Am 1983; 67:751-929.

SOFTWARE

4. Krasner J, Marino PL. Expert respirator. Philadelphia: W.B. Saunders, 1987.
5. Narins RG, Emmett M. Tulburări acido-bazice simple și mixte: O abordare practică, Medicină 1980; 59:161-187.
6. Fend V, Rossing TH. Tulburări acido-bazice în medicina critică. Ann Rev Med 1989; 40:17-29.

FUNCȚIA UNUI MEDIC

7. Broughton JO, Kennedy TC. Interpretarea gazelor sanguine arteriale pe calculator. Piept 1984; 85:148-149.
8. Kingston DM. O interpretare computerizată a datelor privind pH-ul arterial și gazele din sânge: au nevoie de ea medicii? Respir Care 1982; 27:809-815.

ALCALOZA METABOLICA

9. Javaheri S, Kazemi H. Alcaloza metabolică și hipoventilația la om. Am Rev Respir Dis 1987; 136:1011–1016.

DIFERENTA ANIONICA

10. Emmet M, Narins RG. Utilizarea clinică a golului anionic. Medicină 1977; 56:38-54.
11. Oh MS, Carroll HS. Decalajul anionic. N Engi J Med 1977; 297:814-817.
12. Goodkin DA, Krishna GG, Narins RG. Rolul decalajului anionic în detectarea și gestionarea tulburărilor metabolice mixte acido-bazice. Clin Endocrinol Metab 1984; 23:333-349.
13. Gabow PA, Kaehny WD, Fennessey PV, et al. Importanța diagnostică a unui decalaj anionic seric crescut. N Engl J Med 1980; 303:854-858.
14. Paulson W.D. Relația gap anionic-bicarbonat în cetoacidoza diabetică. Am J Med 1986; 83:995-1000.
15. Battle DC, Hizon M, Cohen E, et al. Utilizarea decalajului anionic urinar în diagnosticul acidozei metabolice hiperclorenice. N Engi J Med 1988; 338:594-599.
16. Griffith KK, McKenzie MB, Peterson WE, Keyes JL. Compoziție mixtă de sânge-gaz venos în tulburări acido-bazice induse experimental. Heart Lung 1983; 12:581-586.