Cum să luați sânge pentru kschs. Ph sânge sau echilibru acido-bazic din sânge: decodificare și normă. Presiunea parțială a dioxidului de carbon

Indicatori KShchS sunt determinate prin micrometoda de echilibrare Astrup (cu calcul de interpolare a рСО2) sau metode cu oxidare directă cu CO.

Baza metodei Astrup este relația fizică dintre componentele de care depinde echilibrul acizilor și bazelor din organism.

pH-ul și pCO 2 sunt determinate direct în sânge, valorile rămase ale echilibrului acido-bazic sunt calculate folosind nomograma Siggaard-Andersen (1960).

Microanalizatoarele moderne determină automat toate valorile echilibrului acido-bazic și ale tensiunii parțiale a gazelor din sânge.

Principalii indicatori ai echilibrului acido-bazic sunt prezentați în tabel. 8.

Tabelul 8. Indicatori de nomogramă Siggaard-Andersen.

Desemnarea indicatorului acceptată	Caracteristica principală	Limitele valorilor normale	valoarea medie
pH	Un indicator al reacției active a plasmei (lichidul extracelular). Reflectă în totalitate starea funcțională a componentelor respiratorii și metabolice și variază în funcție de capacitatea tuturor tampoanelor	7,35-7,45	7,4
R a de la 2 mm Hg. Artă.	Un indicator al tensiunii parțiale a dioxidului de carbon din sângele arterial. Reflectă starea funcțională a sistemului respirator, se modifică odată cu patologia acestuia. În sângele venos la 5-6 mm Hg. Artă. de mai sus. O creștere a pCO 2 indică un exces de H 2 CO 3 în sânge (acidoză respiratorie), o scădere a pCO 2 indică o lipsă a acestuia în sânge (alcaloză respiratorie)	35-45
Pa O2 mmHg Artă.	Un indicator al tensiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial. Reflectă starea funcțională a sistemului respirator, se modifică odată cu patologia acestui sistem	80-100
AV mmol/l	Bicarbonatul adevărat - un indicator al concentrației de ioni de bicarbonat, este unul dintre cei mai mobili și vizuali indicatori	20-25
SB mmol/l	Bicarbonat standard - un indicator al concentrației ionilor de bicarbonat în condiții standard de determinare (la pCO2 = 40 mm Hg, t° = 37 ° C și saturație completă a sângelui cu oxigen și vapori de apă)	25-28	26,5
VV mmol/l	Suma bazelor tuturor sistemelor tampon din sânge (adică, suma componentelor alcaline ale sistemelor de bicarbonat, fosfat, proteine ​​și hemoglobină)	40-60
BE mmol/l	Excesul (sau deficiența) de baze - un indicator metabolic al excesului sau lipsei capacităților tampon față de normal pentru un anumit pacient - NBB. Aceasta este suma tuturor componentelor principale ale sistemelor tampon prelevate din sângele pacientului, aduse la condiții standard (pH 7,4, pCO2 40 mm Hg, temperatura corpului 37°C). Dependența este exprimată prin formula: BE = BB - NBB Cu alte cuvinte, BE arată câtă bază tare (în mmol) trebuie adăugată (sau îndepărtată condiționat) astfel încât pH-ul să devină 7,4 (la pCO2 40 mm Hg și o temperatură). de 37 ° FROM). O valoare pozitivă BE indică un exces de baze (sau o deficiență de acizi), o valoare negativă indică o deficiență de baze (sau un exces de acizi)	±1,2-2,0

Pentru a evalua tipul de tulburare a echilibrului acido-bazic în munca zilnică a unui medic generalist, următorii indicatori sunt de cea mai mare importanță: pH, pCO2, pO2, BE.

La analiza datelor obținute, trei axiome logice propuse de Asociația Inimii din SUA, așa-numitele „reguli de aur”, pot servi drept ajutor semnificativ.

Axiomele logice ale Asociației Cardiologilor Statele Unite ale Americii (Trei"de aur reguli")

1. Schimbarea pCO2 sânge la 10 mm Hg. Artă. determină o scădere reciprocă a pH-ului cu 0,08.

Pe baza acestei reguli, creşterea pCO 2 cu 10 mm Hg. Artă. peste normal (40 mm Hg) ar trebui să fie însoțită de o scădere a pH-ului de la 7,4 la 7,32.

O astfel de schimbare indică o natură pur respiratorie a modificării pH-ului și ar trebui să aibă următoarea relație:

pCO 2 mm Hg. Artă. 40 50 60 70

pH 7,4 7,32 7,24 7,16

Dacă pH-ul se modifică cu mai mult decât valoarea calculată, aceasta indică prezența unei componente metabolice în plus față de cea respiratorie.

2. Modificarea pH-ului cu 0,15 este rezultat modificări ale concentraţiei bazelor tampon cu 10 mmol/l.

Această regulă reflectă relațiaîntre BE (exces de bază) Și pH.

Dacă valoarea pH-ului este 7,25 și BE este -10 mmol/l, cu pCO2 normal (40 mm Hg), atunci aceasta indică absența compensării respiratorii și înseamnă că acidoza este de natură pur metabolică.

Această relație arată așa:

pH 7,4 7,25 7,10

рСО2 40 40 40

Regulile de mai sus fac posibilă identificarea modificărilor nu numai izolate, ci și combinate ale echilibrului acido-bazic, dar nu permit să se răspundă la întrebarea care patologie este primară și care este compensatorie.

3. Această regulă este o formulă pentru calcularea excesului sau deficienței de baze în organism și se bazează pe presupunerea că volumul extracelular, inclusiv plasma (adică volumul apei de distribuție a bicarbonatului), este 1/4 din greutatea corporală:

General deficiența bazelor BE, hotărât pe baza celui de-al doilea în organism (mmol/l) reguli, (mmol/l) 1/4 greutate corporală (kg)

Analiza gazelor din sângele arterial permite obținerea unor criterii cantitative precise pentru adecvarea schimbului de gaze pulmonare, cu toate acestea, această metodă este asociată cu puncția arterelor periferice, ceea ce nu este întotdeauna de dorit.

Analiza gazelor din sângele venos nu oferă o evaluare adecvată a funcției respiratorii a plămânilor.

Oferă o idee despre relația dintre MOC și consumul de O 2 din țesut.

În munca zilnică a unităților de terapie intensivă, studiul sângelui capilar „arterializat” este destul de des folosit.

Pentru a-l obține înainte de prelevarea de sânge timp de 5 minute. masând lobul urechii sau degetul periei.

La pacienții cu tulburări severe ale schimbului de gaze și ale hemodinamicii, sângele arterializat corespunde doar aproximativ arterial, ce trebuie luate în considerare la evaluarea rezultatelor obţinute.

Concluzie.

Pe baza celor de mai sus, ținând cont de rolul mecanismelor care asigură menținerea parametrilor de echilibru acido-bazic specificați în organism, se pot trage următoarele concluzii:

1. Apariția schimbărilor în echilibrul acido-bazic, care are multiple mecanisme eficiente de compensare, indică o încălcare gravă a metabolismului general și necesită o corecție în timp util și direcționată.

2. Normalizarea ventilației pulmonare are un efect pozitiv asupra echilibrului acido-bazic prin restabilirea proceselor redox tisulare perturbate, în plus, se asigură indirect utilitatea funcțională a rinichilor și normalizarea capacității tampon a plasmei.

3. O creștere a capacității tampon a sângelui ar trebui realizată nu numai prin introducerea de bicarbonat (aceasta este cel mai adesea practicată), ci și prin introducerea de fosfați, corectarea hipoproteinemiei, anemiei, deplasările hidro-electroliților și normalizarea microcirculației.

4. Utilizarea necontrolată a osmodiureticelor determină o creștere a debitului de ioni Na + și C1- activi osmotic, cu suprimarea simultană a excreției ionilor de hidrogen; aceasta duce la formarea de acidoză metabolică sub- sau decompensată, o modificare a rezervei alcaline a sângelui.

VARIANTE DE TULBURĂRI ALE STĂRII ACIDO-ALCALINE A ORGANISMULUI

Există 4 variante principale de tulburare acido-bazică: acidoză și alcaloză metabolică, acidoză și alcaloză respiratorie și diferite combinații ale acestora.

Grafic, dependența variantei de tulburare de pH este prezentată în fig. 5, iar tipurile de tulburare acido-bazică, în funcție de modificările primare, sunt prezentate în tabel. nouă.

pH 7,35-7,45 - stare de compensare,

pH 7,35-7,29 - acidoză subcompensată,

pH< 6,80 - состояние не совместимо с жизнью,

pH 7,45-7,56 - alcaloză subcompensată,

pH > 7,80 - stare incompatibilă cu viața.

Tabelul 9. Tipuri de tulburări acido-bazice în funcție de modificările primare (date rezumative medii).

Tulburările acido-bazice respiratorii încep cu modificări ale pCO2

Compensarea se realizează folosind mecanisme tampon sau renale, care duc la modificări ale concentrației de HCO 3 ~, contribuind la restabilirea pH-ului la valorile inițiale (deși nu întotdeauna normale).

Tulburările metabolice sunt cauzate de modificări ale nivelurilor plasmatice NSO 3 -.

Acestea provoacă un răspuns respirator, care duce la o modificare compensatorie (primară sau secundară) a pCO2, având ca rezultat restabilirea nivelului pH-ului inițial sau normal.

Reacțiile compensatorii pornesc imediat și continuă (cu rezervele organismului păstrate) până când echilibrul acido-bazic normal este restabilit.

Sarah Gerke este o asistentă medicală din Texas. Ea și-a primit masterul în științe în nursing de la Universitatea din Phoenix în 2013.

Numărul de surse utilizate în acest articol: . Veți găsi o listă a acestora în partea de jos a paginii.

Dacă aveți simptome de oxigen, dioxid de carbon sau dezechilibre ale pH-ului care se manifestă ca confuzie sau dificultăți de respirație, medicul dumneavoastră vă poate face un test de gaze din sânge sau un test de gaze din sângele arterial (ABG). Cu o mică probă de sânge, un medic va putea măsura nivelurile parțiale ale acestor substanțe. Pe baza acestor informații, medicul va putea determina cât de bine plămânii tăi transportă oxigenul în sânge și elimină dioxidul de carbon. De asemenea, poate detecta prezența anumitor boli, cum ar fi insuficiența renală sau cardiacă, supradozajul sau diabetul necontrolat. Medicul ar trebui să interpreteze rezultatele analizei, dar vă puteți face și o idee despre ele. Pentru a interpreta rezultatele analizei, ar trebui să le studiați cu atenție și să nu uitați să țineți cont de alte informații.

Pași

Studiați cu atenție rezultatele analizei

Evaluați rezultatele cu medicul dumneavoastră. Cel mai bun mod interpretarea rezultatelor analizelor de sânge înseamnă a discuta cu un medic. El este cel mai bun la înțelegerea acestor informații și a rezultatelor analizei. Evaluarea dumneavoastră poate duce la diagnosticare greșită sau la complicații datorate automedicației. Adresați-vă medicului dumneavoastră să vă răspundă la toate întrebările despre nivelurile individuale și totale de substanțe și să aflați ce înseamnă acestea.

• Cereți medicului dumneavoastră să vă explice fiecare indicator, precum și pentru ce a fost făcut testul și ce înseamnă rezultatele specifice.
• Cereți medicului dumneavoastră să compare rezultatele testelor anterioare cu cele noi pentru a vă evalua mai bine starea de sănătate.

1. Verificați nivelul pH-ului. Acest indicator este responsabil pentru cantitatea de ioni de hidrogen din sânge și poate indica boli precum boala pulmonară obstructivă cronică, astmul, sarcina, cetoacidoza diabetică, bolile pulmonare sau hepatice, precum și faptul că o persoană folosește medicamente. Nivelul normal de pH este în intervalul 7,35-7,45.

   Verificați nivelurile de bicarbonat sau HCO3. Rinichii tăi produc bicarbonat și ajută la menținerea unui nivel sănătos al pH-ului. Nivelul normal de bicarbonat este de 22-26 milimoli pe litru (mmol/L). O discrepanță în nivelurile de bicarbonat poate indica afecțiuni precum insuficiența respiratorie, anorexia și insuficiența hepatică.

   • Un nivel de HCO 3 sub 24 mmol/l indică acidoză metabolică. Acesta poate fi rezultatul unor boli precum diareea, precum și insuficiența hepatică și renală.
   • Un nivel de HCO3 peste 26 mmol/l indică alcaloză metabolică. Acest lucru poate rezulta din deshidratare, vărsături sau anorexie.

2. Verificați nivelul PaCO 2. Presiunea parțială a dioxidului de carbon, sau PaCO 2 , este responsabilă pentru nivelul de dioxid de carbon din sânge. Nivelul normal de PaCO2 este de 38–45 mm Hg. Artă. O abatere de la acest nivel poate indica șoc, insuficiență renală sau vărsături cronice.

   Verificați nivelul PaO2. Presiunea parțială a oxigenului, sau PaO 2 , este o măsură a cât de bine trece oxigenul din plămâni în sânge. Nivelul normal este de 75-100 mm Hg. Artă. Niveluri mai mari sau mai scăzute pot indica afecțiuni precum anemia, intoxicarea cu monoxid de carbon sau anemia cu celule falciforme.

   Acordați atenție saturației în oxigen. Saturația de oxigen măsoară cât de bine transportă hemoglobina oxigenul către celulele roșii din sânge. Nivelul normal este de 94-100%. Ratele mai mici pot indica următoarele boli:

   • anemie;
   • astm;
   • boli cardiace congenitale;
   • boala pulmonară obstructivă cronică;
   • întinderea mușchilor abdominali;
   • colaps pulmonar;
   • edem pulmonar sau embolie;
   • sindromul de apnee obstructivă în somn.

   Luați în considerare alți factori

   1. Luați în considerare medicamente sau substanțe narcotice. Anumiți factori, cum ar fi starea dumneavoastră medicală, medicamentele pe care le luați și locul în care locuiți, pot afecta rezultatele testului de gaze din sânge. Dacă luați oricare dintre următoarele medicamente sau medicamente, rețineți că acestea pot interfera cu rezultatele testelor dvs.:

      Luați în considerare locația dvs. Pe măsură ce altitudinea crește, cantitatea de oxigen din aer scade, iar acest lucru vă poate afecta rezultatele testelor. Dacă locuiți la o altitudine de 900 de metri și deasupra nivelului mării, țineți cont de acest lucru atunci când verificați rezultatele testelor. Cereți medicului dumneavoastră să vă ajusteze presiunea parțială a oxigenului în funcție de locația dvs. sau luați în considerare faptul că la 3.000–4.500 de metri, o saturație sănătoasă a sângelui de 80–90%.

      Luați în considerare bolile actuale. O varietate de boli, de la răceala obișnuită până la insuficiența hepatică, pot afecta rezultatele unui test de gaze din sânge. Țineți cont de acest lucru atunci când verificați rezultatele testelor sau le discutați cu medicul dumneavoastră. Următoarele afecțiuni medicale pot afecta nivelul normal al gazelor din sânge:

Ph sângele, norma sa pentru o persoană sănătoasă este clar marcată, este o analiză importantă de laborator. Ph este nivelul echilibrului acido-bazic, este un indicator important al sănătății sângelui uman. Aceasta este concentrația de hidrogen din organism. Dacă conținutul său nu depășește norma, atunci toate sistemele și organele funcționează în modul potrivit. Când echilibrul este perturbat, apare un eșec: poate duce la dezvoltarea unor procese patologice grave care pot chiar amenința viața. Când poate fi perturbat echilibrul acido-bazic, ce consecințe poate avea acest lucru?

Care este nivelul Ph și norma acestuia

Acest indicator indică starea de sănătate a organismului și imunitatea normală. Prin urmare, este de dorit să se mențină echilibrul acido-bazic și să fie supus în mod regulat o analiză a nivelului acestuia. Doar dacă organismul are o cantitate suficientă de vitamine și minerale, nu se va îmbătrâni rapid și nu se va îmbolnăvi.

pH-ul normal al sângelui este de la 7,35 la 7,45. În sângele unui adult sănătos, ar trebui să existe 7,42 unități.

Acești indicatori pot fi afectați negativ de:

• malnutriție;
• situație ecologică nefavorabilă;
• abuz de alcool, fumat;
• stres constant;
• rutina zilnica gresita.

Acești factori duc la faptul că testul de sânge va arăta un Ph scăzut. Unele dintre ele pot fi influențate de o persoană. De exemplu, puteți să vă echilibrați dieta, să monitorizați calitatea produselor.

Dacă echilibrul acido-bazic este perturbat, atunci probleme precum:

• perturbarea sistemului digestiv;
• deteriorarea funcționării plămânilor și a rinichilor, care purifică aerul și substanțele care intră în organism;
• principalul organ de reglare - ficatul - începe să funcționeze prost;
• dezvolta boli cronice.

Toate acestea afectează negativ aspect persoană. Începe să îmbătrânească rapid.

Dacă ionii de hidrogen sunt în corp într-o cantitate normală, atunci corpul este în ordine. Plămânii, ficatul și rinichii sunt responsabili de echilibrul acido-bazic. Aceste organe îndepărtează substanțele toxice și mențin concentrația necesară de acizi și alcaline. Este foarte important să se monitorizeze nivelul acestuia pentru a observa în timp dezvoltarea bolilor grave.

Cum se determină Ph-ul sângelui uman și abaterile

În procesul de examinare preventivă, medicii recomandă de obicei pacientului să determine aciditatea sângelui. Acest lucru va ajuta specialistul să evalueze starea sănătății umane și să identifice patologia. Conținutul de hidrogen se determină și acasă. Oricine poate cumpăra un dispozitiv special pentru asta.

Cercetările de laborator se efectuează prin metoda electrometrică. Sângele capilar este folosit pentru cercetare. Conține un mediu acido-bazic stabil. Prin urmare, puteți obține informații exacte fără erori. Cantitatea de hidrogen este determinată de electrozi speciali din sticlă. De asemenea, ia în considerare cât de mult dioxid de carbon este în celulele sanguine.

Determinarea Ph în laborator va oferi mai multe informații, iar specialiștii pot descifra rezultatul. Dacă nu este posibil să vizitați spitalul, puteți cumpăra un dispozitiv special de la farmacie care va arăta starea sângelui.

Echilibrul acidului poate crește sau scade. Un diagnostic de alcaloză se pune dacă citirile sunt mai mari rata admisibila. Dacă rezultatele testelor sunt scăzute, se spune că persoana are acidoză.

Alcaloza

Această condiție duce la perturbarea proceselor metabolice din organism.

Motivele sale sunt:

• vărsături prelungite cu care iese acid din stomac;

• abuzul de alimente bogate în compuși alcalini;
• stres constant;
• excesul de greutate corporală;
• patologia sistemului cardiovascular.

Puteți scăpa de problemă doar eliminând cauzele care au afectat Ph.

De obicei, se prescriu exerciții de respirație și diverse soluții pentru a crește nivelul. Este imposibil să te angajezi în tratament pe cont propriu, medicamentele și dozajul lor trebuie prescrise numai de un medic.

Acidoza

O formă ușoară de acidoză la adulți poate fi detectată numai după trecerea testului.

O problemă progresivă se poate face simțită:

• semne de diabet;
• lipsa de oxigen în organism și consecințele care decurg;
• greață și vărsături persistente;
• tulburări respiratorii;
• șoc în prezența altor patologii cronice.

Acidoza severă necesită asistență medicală imediată, deoarece această afecțiune poate pune viața în pericol. Puteți elimina simptomele bolii bând un pahar cu apă cu sifon.

Cum se normalizează aciditatea

De regulă, dacă nivelul de Ph în sânge este normal, atunci trebuie să vă controlați dieta și să fiți verificat în mod regulat.

Vă puteți controla mediul acido-bazic folosind următoarele reguli:

• ține-te de principii alimentație potrivită. Există anumite alimente care vor ajuta la menținerea normală a nivelului de acizi și alcalii. Acestea sunt legume, fructe, unele cereale, nuci, fructe uscate, precum și apă minerală.
• Usturoiul, sucul de cartofi și unele tipuri de plante medicinale (mușețel, mentă) ajută la normalizarea Ph.
• Este necesar să renunțați la alimentele grase, prăjite și afumate, să beți mai puține lichide cu cofeină și care conțin alcool, să renunțați la fumat. Toate acestea duc la acumularea de substanțe nocive pentru organism și depunerea acestora pe pereții vaselor de sânge.
• Pentru a elimina impactul negativ al acestor produse, este necesar să curățați organismul.

Este util să folosiți apă alcalină specială, care îmbogățește corpul cu ioni, întărește sistemul imunitar și elimină toxinele din organism. Din astfel de apă puteți face ceai sau îl puteți folosi la prepararea primelor feluri. Dacă medicamentele sunt prescrise pentru a crește mediul acido-bazic, atunci între administrarea lor și apă potabilă, trebuie să faceți o pauză de câteva ore.

În plus, merită să duci un stil de viață sănătos, să normalizăm activitatea fizică și să nu uităm de perioadele complete de somn și odihnă.

Organismele indică dezvoltarea procesului patologic. Studiul compoziției gazoase a sângelui este prescris, de regulă, dacă pacientul este suspectat de afecțiuni respiratorii sau dacă există disfuncționalități în metabolism. Rezultatele analizelor repetate vă permit să urmăriți dinamica și să evaluați eficacitatea terapiei prescrise.

Ce arată sângele asupra echilibrului acido-bazic?

Țesutul conjunctiv lichid este una dintre componentele principale ale corpului uman. Acesta circulă continuu prin el, furnizând oxigen tuturor celulelor. În plus, este direct implicat în eliminarea compușilor nocivi din organism. Reînnoirea sa este, de asemenea, un proces continuu.

Este important de știut că un test de sânge pentru echilibrul acido-bazic este un astfel de studiu, pe baza rezultatelor căruia medicul poate judeca activitatea corpului în ansamblu. Unul dintre indicatorii semnificativi clinic este nivelul pH-ului. Această valoare este stabilă. Dacă se abate în sus sau în jos, medicul poate suspecta un eșec în procesele responsabile de formarea acestui indicator.

Dacă echilibrul acido-bazic este perturbat, o persoană îmbătrânește foarte repede. În același timp, există o slăbire semnificativă a apărării organismului, din cauza căreia se dezvoltă adesea diverse boli. Cu un tratament prematur, pot apărea patologii grave care sunt practic netratabile.

Pe lângă pH, principalii indicatori ai echilibrului acido-bazic din sânge sunt:

• pCO 2. Reflectează tensiunea parțială a dioxidului de carbon din țesutul conjunctiv lichid. Determinat fără acces aerian. Pe baza acestui indicator, este posibil să se judece gradul de funcționare sistemul respirator.
• PaO 2. Acesta este situat într-un mediu gazos, care este echilibrat cu sângele.
• P A O 2. Aceasta este presiunea parțială a oxigenului în aerul alveolar.
• TCO2. Acest indicator reflectă concentrația totală de dioxid de carbon, adică absolut toate formele sale.
• AB. Un indicator al bicarbonatului adevărat. Abaterea sa într-o direcție sau alta apare cu tulburări respiratorii.
• SB. Acesta este bicarbonatul standard. Vă permite să evaluați severitatea încălcărilor proceselor metabolice.
• VE. Excesul sau deficitul de acizi necarboxilici. Aceasta este o valoare care arată cantitatea de bază puternică necesară pentru normalizarea pH-ului.
• BE-ecf. Excesul sau deficitul de bază calculat pentru lichidul extracelular.
• VV. Indicatorul total al anionilor proteici și al ionilor bicarbonat.
• CaO 2. Aceasta este capacitatea de oxigen a sângelui.
• CtO2. Un indicator care reflectă conținutul real de oxigen din țesutul conjunctiv lichid.
• DA-AO 2. Un indicator pe baza căruia se poate aprecia capacitatea de difuzie a plămânilor și volumul fluxului de sânge în șunt.
• SpO2. Acesta este raportul dintre fracțiile oxigenate și totale ale hemoglobinei.

Dacă bănuiți dezvoltarea anumitor boli, medicul prescrie un studiu al echilibrului acido-bazic al țesutului conjunctiv lichid.

Indicatii

Un medic trebuie consultat dacă există simptome alarmante care indică o defecțiune a sistemului digestiv, rinichi, ficat și plămâni, precum și cu episoade frecvente de exacerbare a patologiilor existente de natură cronică. Dacă în același timp o persoană îmbătrânește în fața ochilor noștri, aceasta indică o încălcare a echilibrului acido-bazic din sânge.

Analiza compoziției gazului este atribuită:

• depistarea diferitelor patologii pe cele mai multe stadiu timpuriu dezvoltarea lor;
• evaluarea eficacității unui regim de tratament compilat anterior.

Pe baza rezultatelor studiului, medicul poate judeca și gradul starea generala organism.

Instruire

La prescrierea unui test de echilibru acido-bazic din sange, specialistul vorbeste despre cateva reguli care trebuie respectate inainte de a dona biomaterialul. Medicul trebuie să informeze pacientul că în majoritatea cazurilor se efectuează puncție arterială. Subiectul trebuie să fie pregătit pentru apariția unor senzații dureroase sau inconfortabile la locul puncției vasului de sânge.

Imediat înainte de a lua biomaterialul, se recomandă să se odihnească timp de o jumătate de oră. O condiție fizică stabilă este cheia obținerii celui mai informativ rezultat, în special pentru persoanele care suferă de forme severe de insuficiență respiratorie.

Ajustarea modului și a dietei nu este necesară.

Caracteristicile eșantionării biomaterialelor

Pentru a evalua starea acido-bazică a corpului, este nevoie de sânge:

1. Arterial.
2. Venos.
3. Capilar.

Sângele arterial este biomaterialul cel mai potrivit pentru evaluarea compoziției gazelor. Acest lucru se datorează faptului că studiul său permite evaluarea cea mai completă a gradului de funcționare a plămânilor.

Tipuri de acces:

• Puncția arterei radiale. Metoda este considerată cea mai simplă. După aceasta, riscul de a dezvolta un hematom este mai mic de 1%. Puncția arterei radiale nu se efectuează cu ateroscleroză pronunțată în această zonă, precum și cu test Allen negativ. Acesta din urmă se efectuează după cum urmează: pacientul trebuie să-și strângă și să-și desprindă pumnul de mai multe ori până când pielea mâinii devine palidă, după care vasul este prins. Dacă culoarea naturală a husei este restabilită în mai puțin de 5 secunde, acest lucru este considerat normal. Un proces mai lung indică o încălcare a fluxului sanguin.
• Puncția arterei femurale. Dezavantaje ale metodei: risc mare de pierdere a țesutului conjunctiv fluid, tromboză, ischemie a mâinii, ocluzie a vaselor, complicații de natură infecțioasă. Prelevarea de biomaterial nu se efectuează în prezența unei proteze vasculare în această zonă, în caz de anevrism și tromboză de natură locală sau dacă se iau anticoagulante. Complexitatea metodei constă în faptul că nu este întotdeauna posibilă perforarea arterei la prima încercare.

Concentrația de dioxid de carbon, care este produsul final al metabolismului tisular, este mai mare în sângele venos. În același timp, cantitatea de oxigen, dimpotrivă, este mai mică. Dacă efectuați o analiză a echilibrului acido-bazic al sângelui venos, devine posibil să se evalueze indicatorul metabolismului sistemic. Eșantionarea este extrem de rar efectuată din vasele periferice, deoarece rezultatul unui astfel de studiu nu este semnificativ clinic. Cea mai frecventă puncție a arterei pulmonare.

Când se ia sânge pentru KShChS (dacă se efectuează dintr-un vas al unui membru), un garou nu este niciodată suprapus. Acest lucru se datorează faptului că, pe fondul tulburărilor locale de circulație a sângelui, rezultatul studiului este distorsionat semnificativ și devine neinformativ.

Dacă biomaterialul este prelevat dintr-un cateter instalat într-o venă centrală, medicul trebuie să evite canalul prin care sunt injectați electroliții și glucoza. Echilibrul acido-bazic din sânge într-un astfel de caz va fi, de asemenea, considerat neinformativ din cauza ratelor fals ridicate.

Prin compoziția gazelor, țesutul conjunctiv lichid capilar este mai aproape de cel arterial. Cu toate acestea, analiza sa este considerată cea mai puțin informativă. Eșantionarea acestuia se efectuează, de regulă, în cazul în care este necesar să se evalueze principalii indicatori ai stării acido-bazice a sângelui la nou-născuți.

Interpretarea rezultatelor

Nivelul pH-ului trebuie analizat mai întâi. Acest lucru se datorează faptului că acest indicator este principalul dintre cei semnificativi clinic. Terapeutul și hematologul sunt implicați în descifrarea echilibrului acido-bazic din sânge la adulți. Este considerat normal dacă indicatorul este în intervalul 7,36-7,45. Cu o ușoară abatere în sus sau în jos, se obișnuiește să se vorbească despre încălcări ale corpului. Dacă indicatorul crește sau scade semnificativ, apare un rezultat fatal.

La copii, un hematolog și un medic pediatru sunt implicați în descifrarea echilibrului acido-bazic al sângelui. Pentru bebeluși, valorile de la 7,29 la 7,38 sunt norma.

De asemenea, diagnostic valori importante sunteți:

1. Tensiunea parțială a dioxidului de carbon. În cele mai multe cazuri, se efectuează prelevarea de sânge arterial. Norma pentru copii este de la 27 la 40 mm Hg. Art., pentru bărbați - de la 35 la 48, pentru femei - de la 32 la 45. Dacă sângele venos a acționat ca material biologic, aceste cifre sunt cu 6-7 unități mai mari (acest lucru nu este considerat o abatere).
2. bicarbonați standard. Norma pentru sângele arterial (întreg) este de la 18 la 23 mmol / l, plasma venoasă - de la 22 la 29 mmol / l.

Cu o scădere a indicatorilor, se obișnuiește să se vorbească despre acidoză, o creștere - alcaloză.

Ceea ce poate avea un impact negativ asupra echilibrului acido-bazic

Dacă medicul a găsit anomalii în procesul sângelui în echilibrul acido-bazic, ar trebui să clarifice dacă pacientul a donat biomaterialul într-o stare calmă și, de asemenea, să afle ce alți factori ar putea provoca o denaturare a rezultatelor.

Impactul negativ asupra indicatorilor este exercitat de:

• alimentatie dezechilibrata, pasiune excesiva pentru fast-food;
• locuiește într-o regiune cu o situație ecologică nefavorabilă;
• utilizarea frecventă a băuturilor alcoolice;
• fumat;
• expunere prelungită la stres;
• rutina zilnică organizată necorespunzător.

Dacă unul sau mai mulți dintre factorii de mai sus sunt prezenți, medicul poate prescrie o a doua analiză a echilibrului acido-bazic din sânge.

Autodeterminarea stării acido-bazice

Este important să înțelegeți că conținutul informațional al unui studiu de laborator este cât mai mare posibil. Se efectuează folosind sânge automat modern, echilibru acido-bazic, electroliți și glucoză. Dacă, dintr-un motiv oarecare, pacientul trebuie să doneze sânge în mod frecvent, el poate achiziționa un dispozitiv special de la farmacie și îl poate folosi în mod regulat pentru a evalua valoarea pH-ului.

Principiul de funcționare al dispozitivului este următorul: are 2 electrozi, atunci când este plasat într-o picătură de țesut conjunctiv lichid, apare o forță electromotoare. După un minut de analiză, pH-metrul oferă un rezultat precis.

Dispozitivul poate fi analog sau digital. În primul caz, astfel de modele sunt considerate învechite și sunt rareori folosite de pacienți în practică. pH-metrele digitale sunt dispozitive moderne care nu au doar o interfață ușor de utilizat, ci și un sistem prompt și memorie încorporate, astfel încât nu trebuie să înregistrați rezultatul pe hârtie de fiecare dată.

În farmacii și companii de echipamente medicale, puteți achiziționa atât dispozitive staționare, cât și portabile. Astfel, pacientul poate instala acasă un pH-metru sau poate cumpăra un dispozitiv care nu este legat de o anumită locație și este ușor de transportat.

Alcaloza si acidoza

Se obișnuiește să se vorbească despre aceste condiții în cazul în care, la descifrarea echilibrului acido-bazic al sângelui venos sau al sângelui arterial, medicul a constatat abateri.

Alcaloza este o patologie caracterizată printr-o creștere a nivelului indicatorilor de bază. Această condiție duce la următoarele consecințe negative:

• Încălcarea procesului de digestie a alimentelor.
• Deficit de minerale vitale.
• Intrarea în sânge un numar mare compuși toxici.

În timp, patologia progresează. Lipsa tratamentului în timp util duce la boli ale tractului gastrointestinal, ficatului, reacții alergice severe și afecțiuni dermatologice.

În plus, dacă pacientul are patologii cronice, acestea vor progresa rapid pe fondul alcalozei.

Cauzele creșterii pH-ului:

• Insuficiență a sistemului cardiovascular.
• Expunere prelungită la stres.
• Boli care sunt însoțite de episoade frecvente de vărsături.
• Supraponderal.
• Alimentație dezechilibrată.

Dacă în timpul analizei echilibrului acido-bazic al sângelui se evidențiază o abatere a indicatorilor de la normă la o parte mai mică, se obișnuiește să se vorbească despre acidoză. Aceasta este o condiție care este considerată cea mai amenințătoare pentru viață. Insidiositatea sa constă în faptul că, în stadiile inițiale de dezvoltare, boala nu este însoțită de niciun simptom alarmant.

Pe măsură ce boala progresează, apar următoarele simptome:

• Cantitatea de zahăr din sânge crește brusc.
• Episoade frecvente de dificultăți de respirație, senzații de sufocare.
• Greață constantă.
• Stare de șoc.

Dacă indicatorii se reduc semnificativ, sângele se acidifică. Odată cu intervenția prematură a medicilor, apare inevitabil un rezultat fatal. Pericolul constă în faptul că simptomele alarmante apar, de regulă, atunci când nivelul pH-ului a scăzut la valori critice.

Principalele cauze ale acidozei sunt diabetul zaharat și consumul excesiv de băuturi alcoolice. Pe fondul cursului patologiei, există o lipsă de vitamine vitale și oligoelemente în organism. În plus, fiecare celulă începe să sufere de lipsă de oxigen.

Ca urmare, pacientul dezvoltă următoarele boli și stări patologice:

• Neoplasme maligne.
• stare generală de rău.
• Pierderea rapidă a performanței.
• Boli ale sistemului genito-urinar.
• fragilitatea oaselor.
• Patologii ale țesutului muscular.
• Boli ale inimii și ale vaselor de sânge.
• Obezitatea.
• Diabet.
• Patologii ale sistemului musculo-scheletic.

În plus, pe fondul acidozei, apărarea organismului este semnificativ slăbită, din cauza căreia pacientul suferă adesea de diferite boli.

Toate metodele de tratament a abaterilor de mai sus sunt de a elimina boala de bază și de a normaliza indicatorii stării acido-bazice. Metodele importante de terapie sunt: ​​luarea medicamentele, exerciții de respirație.

Prevenirea

Pentru a preveni abaterile de la norma indicatorilor echilibrului acido-bazic, este necesar să se respecte principiile unui stil de viață sănătos. Este important să ajustați dieta și dieta, să expuneți organismul la moderat activitate fizicași odihnește-te în mod regulat.

In cele din urma

Starea acido-bazică a țesutului conjunctiv lichid este un indicator important al sănătății organismului. Orice abateri în sus sau în jos indică prezența patologiei.

Studiul nu necesită pregătire specială, condiția principală este ca pacientul să fie într-o stare de calm total. Prelevarea de probe de biomaterial poate fi efectuată atât din artere, cât și din vene și capilare. În primul caz, rezultatul este cel mai informativ. Abaterea într-o măsură mai mare indică alchiloză, într-o măsură mai mică - despre acidoză.

Pagina 29 din 31

31 Algoritmi de interpretare a indicatorilor acido-bazici

Detectarea unei tulburări acido-bazice (ACS) este un bun exemplu de sistem „orientat corect”, deoarece există o serie de reguli bine-cunoscute pentru interpretarea rezultatelor. Aceste reguli fac parte dintr-o serie de afirmații IF THEN YES. altfel cunoscut sub numele de algoritmi. Algoritm - principal componentă soluția unei probleme clinice și este foarte importantă în interpretarea încălcărilor CBS. Algoritmii utilizați în acest capitol sunt preluați dintr-un program de calculator conceput pentru a interpreta gazele din sânge.

INTERPRETAREA SPECIALISTULUI

Aforismul lui Alexander Pop este aplicabil interpretării indicatorilor stării acido-bazice: „Puține cunoștințe sunt un lucru periculos”. Într-un spital universitar, o treime din datele privind gazele din sânge au fost interpretate greșit de personalul superior, ducând adesea la maltratare. Într-un alt centru medical educațional, 70% dintre medicii care nu aveau nimic de-a face cu pneumologia s-au angajat să interpreteze rezultatele unui studiu de gaze din sânge fără a se deranja să se familiarizeze cu principiile de bază ale analizei. Cu toate acestea, această interpretare a fost corectă în cel mult 40% din cazuri.

PRINCIPALE DISPOZIȚII

H + (meq / l) \u003d 24 x (pCO 2 / HCO 3 -).

O modificare a concentrației ionilor de hidrogen cu 1 meq/l duce la o modificare a pH-ului cu 0,01. Raportul pCO 2 /HCO 3 - indică faptul că conținutul de ioni H+ - din plasma sanguină este direct proporțional cu nivelul de pCO 2 și invers proporțional cu concentrația de HCO 3 - . Acest raport stă la baza încălcărilor primare și secundare ale CBS, prezentate în tabel. 31-1; în timp ce sensul biologic al proceselor compensatorii este menținerea acestui raport la un nivel constant. În cazul unei modificări a uneia dintre componentele raportului, măsurile terapeutice ar trebui să vizeze schimbarea celeilalte componente în direcția corespunzătoare. Este important de subliniat faptul că mecanismele compensatorii duc doar la limitarea modificărilor pH-ului plasmei sanguine, dar nu împiedică complet dezvoltarea lor.

Tabelul 31-1

Tulburări acido-bazice primare și secundare

MECANISME COMPENSATORE

Sistemul de schimb de gaze asigură compensarea modificărilor metabolice (vezi Tabelul 31-1) sub formă de reacții imediate. Pe fondul acidozei metabolice, ventilația plămânilor este stimulată, rezultând o scădere a pCO 2 , care contracarează scăderea primară a conținutului de HCO 3 - în plasma sanguină. Cu alcaloza metabolică, ventilația pulmonară este suprimată, iar o creștere a pCO 2 va echilibra o creștere a concentrației de HCO 3 -.

În procesele de compensare este important și rolul rinichilor - reglarea reabsorbției HCO 3 în tubii proximali. Cu acidoza respiratorie (respiratorie), creste reabsorbtia anionilor de bicarbonat si creste continutul de HCO 3 - in plasma, ceea ce previne acumularea de dioxid de carbon in sange. Pe fondul alcalozei respiratorii, reabsorbția anionilor bicarbonat este suprimată, iar o scădere a concentrației de HCO 3 - în plasma sanguină egalizează pCO 2 redus. Spre deosebire de sistemul respirator, răspunsul compensator al rinichilor nu este imediat, acesta începe să se dezvolte abia după 6-12 ore, atingând un maxim după câteva zile. În această perioadă, tulburările respiratorii sunt compensate doar parțial.

REGULI DE INTERPRETARE A INDICATORILOR DE STARE ACID-BAZĂ

Răspunsurile compensatorii pot fi calculate și, prin urmare, răspunsul observat poate fi comparat cu rezultatul așteptat. Reacțiile așteptate sau normale sunt date în tabel. 31-2. Aceste ecuații pot fi folosite pentru a interpreta parametrii BBS. Valorile normale ale BBS (sângele arterial) sunt prezentate mai jos.

pCO2 36-44 mm Hg;

TULBURĂRI METABOLICE PRIMARE

Regula 1. O tulburare metabolică primară este posibilă dacă:

A. pH-ul şi pCO 2 s-au schimbat în aceeaşi direcţie sau

B. pH-ul este modificat, dar pCO2 nu.

Tabelul 31-2

Răspunsuri compensatorii așteptate (T385)

Algoritmul trebuie formulat după cum urmează:

Dacă pH-ul și pCO 2 sunt modificate în aceeași direcție

Și pH-ul este diferit de normal,

Atunci tulburarea primară este metabolică.

Regula 2. Tulburările respiratorii concomitente definesc următoarele ecuații.

A. Pentru acidoza metabolică:

pC02 estimat = 1,5 (HC03-) + 8 (± 2).

B. Pentru alcaloza metabolică:

pC02 estimat = 0,7 (HC03-) + 20 (± 1,5).

Aceasta înseamnă că dacă pCO 2 este mai mare decât valoarea așteptată, atunci starea se datorează acidozei respiratorii, iar dacă este mai mică, atunci alcalozei respiratorii. Din păcate, presupusa suprastimulare a respirației în acidoza metabolică, precum și depresia respiratorie în alcaloza metabolică, este adesea inconsecventă. În astfel de cazuri, mai multe ecuații (prezentate aici) pot fi folosite pentru a determina relația dintre pCO 2 și HCO 3 - în alcaloza metabolică. Una dintre ele este cea mai acceptabilă, cel puțin atunci când conținutul de HCO 3 din plasma sanguină este de 40 meq/l.

TULBURĂRI RESPIRATORII PRIMARE

Regula 3. Tulburările respiratorii primare se dezvoltă cu modificări ale pH-ului și pCO 2 în direcții opuse.

Regula 4. Relația dintre modificarea pCO 2 și schimbarea pH-ului poate fi utilizată pentru a detecta tulburări metabolice sau răspunsuri compensatorii incomplete.

A. Acidoza respiratorie.

Acidoză acută necompensată - modificarea pH-ului cu 0,008 cu o modificare a pCO 2 cu 1 mm Hg. Acidoză cronică necompensată - modificarea pH-ului cu 0,003 cu o modificare a pCO 2 cu 1 mm Hg.

B. Alcaloza respiratorie.

Alcaloză acută necompensată - o modificare a raportului pH/pCO 2, similară cu cea din acidoza respiratorie (0,008).

Alcaloză cronică compensată - schimbarea pH-ului cu 0,017 cu o modificare a pCO 2 cu 1 mm Hg.

Prin urmare, se poate face o generalizare.

FORME MIXTE DE TULBURĂRI RESPIRATORIO-METABOLICE

Regula 5. Pentru tulburările CBS cauzate de tulburări respiratorii-metabolice mixte, sunt caracteristice valorile normale ale pH-ului și valorile modificate ale pCO2.

INTERPRETAREA CORECTĂ A REZULTATELOR GAZELOR SANGUINE

Regulile formulate mai sus fac posibilă interpretarea datelor studiilor de gaze din sângele arterial la orice pacient. Pentru o analiză adecvată, sunt necesare doar informații despre nivelurile de pH și pCO 2 din sângele arterial. Orez. 31-1 și 31-2 arată că pH-ul sângelui arterial rămâne valoarea de bază.

La pH redus:

A. Un nivel scăzut sau normal de pCO 2 indică acidoză metabolică primară (regulile 1, A și 1, B).

Orez. 31-1. Schema de interpretare a rezultatelor gazelor din sânge la pH redus.

Orez. 31-2. Schema de interpretare a rezultatelor studiului gazelor din sânge la pH ridicat.

B. pCO 2 crescut indică acidoză respiratorie primară (regula 3). Apoi, pentru a determina gradul de compensare și tulburările metabolice asociate, se calculează deplasarea raportului pH/pCO 2 (regula 4).

La pH ridicat:

A. Un nivel crescut sau normal de pCO 2 indică alcaloză metabolică primară (regulile 1, A și 1, B).

B. Scăderea pCO 2 indică alcaloză respiratorie primară (regula 3).

Pentru a determina gradul de compensare și tulburările metabolice asociate, se numără o modificare a raportului pH / pCO 2 (regula 4, B).

La pH normal:

DAR. Nivel îmbunătățit pCO 2 indică o formă mixtă de acidoză respiratorie și alcaloză metabolică (regula 5).

B. Un nivel scăzut de pCO 2 indică o formă mixtă de alcaloză respiratorie și acidoză metabolică (regula 5).

C. Un nivel normal de pCO 2 poate indica faptul că valorile BBS sunt în intervalul normal, dar nu exclude alcaloza/acidoza metabolică mixtă. În această situație, este foarte util să se determine așa-numita diferență de anioni [diferența dintre suma cationilor măsurați și anionii din plasmă sau ser, determinată de formula: (Na+ + K+ - (Cl- + HCO 3 -) ; Vezi mai jos].

Orez. 31-3. Clasificarea acidozei metabolice (pe baza golului anionic).

ACIDOZA METABOLICA

Conform decalajului anionic (AR), toate cazurile de acidoză metabolică din clinică pot fi împărțite în două grupe. Valorile ridicate ale AP indică acidoză cauzată de creșterea nivelului de acizi organici (de exemplu, acid lactic). O RA normală indică acidoză rezultată din epuizarea tamponului bicarbonat, în special în diaree. Clasificarea acidozei metabolice pe baza AR este prezentată în Fig. 31-3.

DIFERENTA ANIONICA

Introducerea indicatorului AR în practica clinică se bazează pe presupunerea că, pentru a crea un mediu neutru, cantitatea de anioni încărcați negativ și cationi încărcați pozitiv din plasma sanguină ar trebui să fie aceeași. Dacă această ipoteză este considerată corectă, atunci concentrația de anioni și cationi nemăsurați poate fi determinată folosind date privind conținutul de cloruri, bicarbonat și sodiu din plasma sanguină. Atunci diferența dintre cantitatea nemăsurată de anioni și cationi va fi AR. După cum se vede din tabel. 31-3, valoarea normală a AP este de 12 meq/L. În cazul eliberării ionilor de H+ în cantitate de 1 meq/l de către acizii legați (de exemplu, acid lactic) în plasma sanguină, conținutul de bicarbonat din acesta scade cu 1 meq/l, iar AR va fi în consecință. crește cu o sumă similară. Odată cu pierderea bicarbonatului cu urină sau fecale, o creștere compensatorie a concentrației de cloruri din plasma sanguină menține echilibrul anionilor, iar AR nu se modifică.

Tabelul 31-3

Diferența de anioni

Concentrația de anioni nemăsurați (NA), meq/l							Concentrația cationilor nemăsurați (NC), meq/l
acizi organici

AR \u003d ON - NK \u003d 12 meq / l

ON + (CI + HCO3-) = Na + + HK

HA - HK \u003d Na + - (Cl - + NCO 3 -)

ALȚI FACTORI CARE AFECTEAZĂ DIFERENȚA ANIONICĂ

După cum reiese din tabel. 31-3, cea mai mare parte a fondului nemăsurat de anioni din plasma sanguină este alcătuită din proteine, astfel încât chiar și o mică scădere a concentrației de albumină poate scădea AR. Alte motive care conduc la o schimbare a RA includ o modificare a conținutului de paraproteine ​​(proteine ​​plasmatice anormale), care au un sarcină pozitivă, o creștere a numărului de cationi nemăsurați (K +, Mg 2+ și Ca 2+), o scădere a nivelului de sodiu din plasma sanguină.

Hipoalbuminemia. La pacienţii în stare critică, acest factor este Motivul principal scăderea AR. Albuminele reprezintă aproximativ jumătate (11 meq/l) din rezervorul de anioni nemăsurați de 23 meq/l. O scădere a conținutului de albumină în plasma sanguină cu 50% duce la o scădere a AR cu 5-6 meq/l.

Prin urmare, cu o scădere a concentrației de albumină la jumătate, AR trebuie crescut la 17-18 meq / l (la o rată de 12 meq / l). Această corecție este extrem de importantă datorită predominării hipoalbuminemiei la pacienții din secțiile de terapie intensivă.

Hiponatremia este o altă cauză comună a scăderii RA, dar mecanismul acestui fenomen nu este pe deplin înțeles. Cel mai adesea, hiponatremia se datorează diluării plasmei sanguine cu lichid extracelular. Un alt mecanism posibil de reducere a AR este creșterea cationilor divalenți de magneziu și calciu nemăsurați în plasma sanguină în timpul hiponatremiei și consumul de anioni de clorură pentru a menține neutralitatea mediului.

DIFERENTA ANIONICA A URINEI

Acest indicator este utilizat pentru a determina tulburări în sistemul de recuperare a pH-ului care implică tubii renali (acidoză tubulară renală) la pacienții cu acidoză metabolică hiperioremică (AR normală). Principiul de calcul este similar cu cel din cazul AR plasma sanguină și este prezentat în Tabel. 31-4.

Tabelul 31-4

Diferența de anioni a urinei

Electroliții găsiți în mod obișnuit în urină includ sodiu, potasiu și cloruri. Principalul cation nemăsurat din urină este ionul de amoniu NH 4 + (un ion de hidrogen se atașează la o moleculă de amoniac, formând un ion de amoniu). Dacă amoniul din urină crește ca urmare a încărcării cu acid, atunci AR urina scade și devine negativă. După încetarea acidificării urinei, concentrația de amoniu în urină scade și AR crește (devine pozitiv). În tabel. Figurile 31-4 arată modul în care AR urinară poate fi utilizată pentru a distinge pierderile adevărate de bicarbonat de cele cauzate de acidoza tubulară renală.

FORME MIXTE DE TULBURĂRI METABOLICE

Formele mixte de tulburări metabolice sunt tipice pentru pacienții din secțiile de terapie intensivă. De exemplu, un pacient cu cetoacidoză diabetică poate avea și acidoză hipercloremică din cauza diareei sau precoce. insuficiență renală. Tulburările metabolice mixte pot fi detectate prin determinarea raportului dintre o valoare crescută a AR și o scădere a nivelului de bicarbonat din plasma sanguină. Raportul dintre excesul de AP și deficitul de bicarbonat este altfel cunoscut sub numele de „diferența de diferență”.

Exces de AR / deficiență de HCO 3 - \u003d [(AR - 12/24 - HCO 3 -)].

Acest raport se modifică într-un anumit fel cu diferite tulburări metabolice, care este prezentat în Fig. 31-4.

FORME MIXTE DE ACIDOZE METABOLICE

Când acizii organici, cum ar fi acidul lactic, intră în sânge, o scădere a concentrației de HCO 3 - în plasmă este echivalentă cu o creștere a AR, iar valoarea raportului (exces Ap / deficiență de HCO 3 -) se va apropia. unu. În cazul acidozei hipercloremice, acest raport se va apropia de zero. Într-o formă mixtă de acidoză (combinație de AR mare și acidoză hipercloremică), valoarea raportului (AR în exces/deficiență de HCO 3) va indica contribuția relativă a fiecărui tip de tulburare CBS la dezvoltarea acidozei. De exemplu, o valoare a raportului de 0,5 indică faptul că ambele tipuri de acidoză sunt implicate în mod egal.

CETOACIDOZA DIABETICĂ

Ca urmare a tratamentului cetoacidozei diabetice, raportul dintre excesul AR/deficiența de HCO 3 - se modifică, a cărui valoare ar trebui determinată în locul conținutului de bicarbonat din plasma sanguină.

Figura 31-4. Interpretarea raportului exces de gap anionic/deficit de bicarbonat (DeltaAR/DeltaHCO 3).

Deci, de exemplu, cu administrarea intravenoasă de preparate de insulină și soluții saline, valoarea ridicată a AR începe să scadă, dar concentrația de HCO 3 în plasmă și sânge rămâne scăzută datorită efectului de diluție cauzat de perfuzie. În acest sens, determinarea conținutului de HCO 3 - în sânge poate induce în eroare în ceea ce privește adecvarea terapiei. Cu toate acestea, o scădere a raportului dintre excesul AR/deficiența de HCO 3 - indică o scădere a valorilor inițial ridicate ale AR și eliminarea corpurilor cetonici și a organismului.

ACIDOZA-ALCALOZA MIXTA

În cazul ingestiei de soluții alcaline în acidoză cu AR mare, scăderea concentrației de bicarbonat în plasma sanguină va fi mai mică decât scăderea AR, iar raportul exces de AR/deficiență de HCO 3 va depăși unu. Alcaloza metabolică este destul de frecventă la pacienții din secțiile de terapie intensivă datorită utilizării pe scară largă a aspirației nazogastrice și a diureticelor.

SANGELE ARTERIAL SI VENOS

La determinarea conținutului de electroliți și bicarbonat, se folosesc în mod tradițional probele de sânge venos, iar probele de sânge arterial sunt folosite pentru a măsura pCO 2 și pH-ul. La pacienţii care primesc medicamente cu activitate vasoconstrictivă, precum și la pacienții cu hemodinamică instabilă, se pot observa modificări semnificative în compoziția electroliților și a gazelor acestor tipuri de sânge. De exemplu, parametrii fiziologici normali ai sângelui venos depind direct de CBS-ul țesuturilor, în timp ce sângele arterial reflectă schimbul de gaze în plămâni. Cu toate acestea, la pacienții în stare critică, sângele venos poate să nu reflecte CBS țesut, ceea ce se datorează acțiunii șunturilor microcirculatorii care direcționează sângele peste țesuturile cu metabolism activ. În acest sens, atunci când se evaluează parametrii sângelui venos, trebuie luată în considerare starea pacientului. Odată cu scăderea debitului cardiac, pH-ul și nivelurile de acid lactic din sângele arterial pot fi normale, dar semne pronunțate de acidoză lactică se găsesc în sângele venos. Într-o astfel de situație, este necesar să se determine periodic parametrii sângelui venos cu un studiu simultan al compoziției de gaze a sângelui arterial.

LITERATURĂ

PROBLEME GENERALE

1. Cohen JJ, Kassirer JP eds. bază acidă. Boston: Micul Brown &: Co. 1982.
2. Arieff Al, DeFronzo RA eds. Tulburări electrolitice fluide și acido-bazice. New York: Churchill Livingstone, 1985.
3. Kurtzman NA, Battle DC eds. Tulburări acido-bazice. Med Clin North Am 1983; 67:751-929.

SOFTWARE

4. KrasnerJ, Marino P.L. expert respirator. Philadelphia: W.B. Saunders, 1987.
5. Narins RG, Emmett M. Tulburări acido-bazice simple și mixte: O abordare practică, Medicină 1980; 59:161-187.
6. Fend V, Rossing T.H. Tulburări acido-bazice în medicina critică. Ann Rev Med 1989; 40:17-29.

FUNCȚIA DE MEDIC

7. Broughton JO, Kennedy TC. Interpretarea gazelor sanguine arteriale pe calculator. Piept 1984; 85:148-149.
8. Kingston DM. O interpretare computerizată a datelor privind pH-ul arterial și gazele din sânge: au nevoie de ea medicii? Respir Care 1982; 27:809-815.

ALCALOZA METABOLICA

9. Javaheri S, Kazemi H. Alcaloza metabolică și hipoventilația la om. Am Rev Respir Dis 1987; 136:1011-1016.

DIFERENTA ANIONICA

10. Emmet M, Narins RG. Utilizarea clinică a golului anionic. Medicină 1977; 56:38-54.
11. Oh MS, Carroll H.S. Decalajul anionic. N Engi J Med 1977; 297:814-817.
12. Goodkin DA, Krishna GG, Narins RG. Rolul decalajului anionic în detectarea și gestionarea tulburărilor metabolice mixte acido-bazice. Clin Endocrinol Metab 1984; 23:333-349.
13. Gabow PA, Kaehny WD, Fennessey PV, et al. Importanța diagnostică a unui decalaj anionic seric crescut. N Engl J Med 1980; 303:854-858.
14. Paulson W.D. Relația gap anionic-bicarbonat în cetoacidoza diabetică. Am J Med 1986; 83:995-1000.
15. Battle DC, Hizon M, Cohen E, et al. Utilizarea decalajului anionic urinar în diagnosticul acidozei metabolice hiperclorenice. N Engi J Med 1988; 338:594-599.
16. Griffith KK, McKenzie MB, Peterson WE, Keyes JL. Compoziție mixtă de sânge-gaz venos în tulburări acido-bazice induse experimental. Heart Lung 1983; 12:581-586.