Legg-Perthesova choroba(aseptická nekróza hlavy stehenná kosť) sa tiež nazýva Legg-Calvé-Perthesova choroba, Perthesova choroba, ischemická/avaskulárna nekróza hlavice stehennej kosti alebo juvenilná osteochondróza.
Toto ochorenie spočíva v aseptickej nekróze hlavy stehennej kosti a postihuje mladých psov, najmä malých plemien. U niektorých plemien je choroba dedičná. Preto psy s klinickými príznakmi tohto ochorenia nemožno použiť na chov a v žiadnom prípade by nemali byť povolené opakovania párenia, ktoré by malo za následok narodenie chorých psov.
Príčiny ochorenia.
Okrem dôkazov naznačujúcich dedičnú povahu ochorenia sú príčiny jeho výskytu do značnej miery nejasné. Hoci sa ako príčiny uvádzali rôzne faktory, ako napríklad nerovnováha pohlavných hormónov. Fakty, že nekróza hlavice stehennej kosti je avaskulárneho charakteru a že toto ochorenie sa pozoruje takmer výlučne u teriérov, viedli k rôznym hypotézam o nedostatočnom prekrvení hlavice stehennej kosti. Bolo navrhnuté, že u psov malých plemien nemusí byť priemer ciev v okrúhlom väzive alebo kĺbovom puzdre dostatočný na to, aby odolal poškodeniu/trombóze, ku ktorej dochádza v dôsledku bežných životných udalostí.
História ochorenia
Progresívne krívanie panvových končatín sa pozoruje u psov vo veku od 5 mesiacov. Ak je ochorenie obojstranné, môže sa vyskytnúť prerušovaná klaudikácia alebo sa pes môže prikrčiť a potom poskakovať ako králik. Nasledujúce plemená sú náchylné na túto chorobu:
- austrálsky teriér
- Americký kokeršpaniel
- affenpinscher
- bišonka
- border teriér
- bostonský teriér
- West Highland White Terrier
- welsh teriér
- Jack Russell teriér
- Jorkšírsky teriér
- cairnský teriér
- miniatúrny pudel
- Löwchen (leví pes)
- jazerný teriér
- Manchesterský teriér
- miniatúrny pinč
- Pekingský
- pomeranský špic
- toy pudel
- Silkie teriér
- škótsky teriér
- jazvečík
- foxteriér
- malý bradáč
- čivava
- Schipperke
- Sheltie
Klinické vyšetrenie
Krívanie sa spája s bolesťou pri postihnutí bedrového kĺbu, najmä pri jeho rozšírení a abdukcii. Prítomnosť krepitov zvyčajne indikuje inkompatibilitu kĺbových povrchov a zníženie rozsahu pohybu indikuje periartikulárnu fibrózu. Keď sa ochorenie stáva chronickým, opotrebovanie gluteálnych svalov je zreteľne viditeľné. V dôsledku toho väčší trochanter stehennej kosti viac vyčnieva, čo môže viesť k chybnej diagnóze dislokácie.
Pri vyšetrovaní takýchto pacientov je potrebné vylúčiť iné ortopedické ochorenia, ktoré môžu mať podobné príznaky, ako je luxácia pately resp.
Liečba:
Konzervatívna liečba
Keď je pes 1 až 2 mesiace v pokoji, postihnuté oblasti kostí budú nahradené granulačným tkanivom a okolité tkanivo sa remodeluje, aby sa prispôsobilo zmenenému zaťaženiu hlavice stehennej kosti. Táto liečba môže pomôcť skoré štádia, kedy sa aj napriek krívaniu zachováva dobrý rozsah pohybu kĺbu a zhoda kĺbových plôch. V takýchto prípadoch je však potrebné prísne sledovať priebeh ochorenia, pretože v mnohých prípadoch je pravdepodobná chirurgická intervencia. To sa odráža vo výsledkoch štúdie, v ktorej sa uvádza, že len 15 zo 62 psov (24 %) po konzervatívnej liečbe opäť nadobudlo uspokojivú funkciu kĺbov. V dôsledku toho nemožno odporučiť konzervatívnu liečbu vo všetkých prípadoch existujúceho krívania spojeného s klinickým krepitom, obmedzeným rozsahom pohybu a opotrebovaním svalov.
Chirurgia
Odporúča sa resekčná artroplastika (odstránenie hlavice a časti krčka stehennej kosti), ktorá umožňuje rýchlejšie obnovenie funkcie. Preto vo väčšine prípadov zostáva voľba pri chirurgickej liečbe.
Obdobie zotavenia po operácii je veľmi dôležité, a hoci sa odporúča úplný odpočinok, kým sa stehy neodstránia, pes by mal byť povzbudzovaný, aby končatinu používal aj potom. Po dvoch týždňoch by mal pes zvýšiť cvičenie, ale napriek tomu by sa mal obmedziť na chôdzu na vodítku, pretože týmto spôsobom sa pri chôdzi používajú všetky štyri končatiny skôr ako pri behu. Malo by sa podporovať opakované stúpanie po schodoch, chôdza na vodítku a plávanie, kedykoľvek je to možné. Aby sa zabránilo vzniku pseudoartrózy pri používaní končatiny v tomto období, môžu sa podávať nesteroidné protizápalové lieky.
Predpoveď
Prognóza je zvyčajne dobrá. Hoci väčšina prípadov klinického krívania si bude vyžadovať chirurgický zákrok na zlepšenie zotavenia, možno očakávať, že artroplastika obnoví dobrú funkciu končatín u týchto malých plemien.
Názov choroby používajú lekári rôznymi spôsobmi, ale správnejšie je povedať Legg-Perthesova choroba. V poslednej dobe sa táto choroba stala veľmi bežnou medzi malými plemenami psov, možno je to spôsobené progresiou a šírením geneticky prenosných chorôb alebo možno jednoducho nárastom počtu zástupcov plemien náchylných na patológiu v populáciách. Patria sem: Čivava, Yorkshirský teriér, Toy teriér, Taliansky chrt, Mexický bezsrstý, Mops, Jack Russell teriér a iné malé a miniatúrne plemená. S čím je patológia spojená a je možné jej predchádzať?
Podstata Perthesovej choroby u psov spočíva v deštruktívnych procesoch v hlavici stehennej kosti, respektíve jej zničení. Zničenie nastáva v dôsledku zhoršeného krvného obehu hlavy stehennej kosti. Predpokladá sa, že k oklúzii cievy (alebo ciev) prechádzajúcej cez krček stehennej kosti do hlavice dochádza počas šteniatka, pričom dôvody tohto uzavretia cievy zostávajú, aspoň zatiaľ, neznáme. Nedostatok výživy v dôsledku upchatej cievnej siete vedie k postupnej nekróze tkanív hlavice stehennej kosti, ktorá na röntgenovom snímku vyzerá ako mikrofraktúra, deformácii hlavice stehennej kosti, stmavnutiu tkaniva hlavice stehennej kosti v dôsledku vyplavovania vápnik atď. V pokročilejších štádiách môžu byť pozorované zjavné zlomeniny a posunutie celých fragmentov kostí z ich prirodzenej polohy. Takýto obraz Perthesovej choroby na obrázku môže a je často nesprávne interpretovaný ako kĺbová dysplázia a artróza, zrejme v dôsledku pôvodne podobných procesov. Porovnajte oba bedrové kĺby na obrázku a uvidíte, ako vyzerá Perthesova choroba u psov.
Tento proces začína vo väčšine prípadov vo veku 5-6 mesiacov alebo v tomto veku sa stáva viditeľným. Jediným príznakom Perthesovej choroby u psov je krívanie a krívanie je konštantné alebo sa vyskytuje prerušovane, keď sa bolesť v postihnutom kĺbe zvyšuje alebo znižuje. Častým klinickým prejavom Perthesovej choroby u psov je krívanie, kedy pes kráča úplne normálne pokojným tempom, no pri zrýchlení a začatí behu sa labka zdvihne a šteniatko ju úplne vypne z opory. Tento typ krívania však nie je špecifický a môže sa vyskytnúť pri iných príčinách krívania u psov malých plemien, ako je napríklad luxácia pately. S pribúdajúcim vekom problém postupne progreduje, čo sa klinicky prejavuje ďalšou progresiou krívania, ktoré nakoniec končí Celková strata schopnosť podopierať končatinu, hoci tento stav nie je nezvratný a ako sa poskytuje chirurgická starostlivosť, funkcie končatiny sa postupne vracajú. Liečba Perthesovej choroby u psov je len chirurgická, v miernych prípadoch, keď sa z nevysvetliteľných príčin zastaví vývoj nekrózy hlavice, sa chirurgická liečba nevykonáva, ale vo väčšine prípadov sa musí hlavica stehennej kosti odstrániť, teda resekcia hl. hlavica stehennej kosti. Ďalšie obnovenie schopnosti končatiny podporovať samú seba nastáva v priebehu niekoľkých mesiacov: niektorí psi sa začnú opierať o končatinu v čase, keď sú stehy odstránené, niektorí sa môžu pohybovať výlučne na troch nohách dlhšie ako mesiac. Veľkí psi sú rehabilitovaní rýchlejšie, zrejme kvôli ich väčšej hmotnosti a potrebe použiť operovanú končatinu skôr, zatiaľ čo malí psi sa ľahko rozbehnú a skáču, pričom niekedy dlho používajú iba tri nohy. Vo väčšine prípadov sa nosnosť vráti a pes po chirurgickej liečbe Perthesovej choroby je úplne rehabilitovaný vo svojich pohybových schopnostiach. Prevencia Perthesovej choroby u psov neexistuje, pretože patológia sa najčastejšie prejavuje vo veku 5-10 mesiacov, potom keď je šteňa adoptované v 2.-3. jeden mesiac starý Neexistujú žiadne klinické príznaky, ktoré by nám neumožnili určiť prítomnosť patológie alebo možnosť vývoja v budúcnosti, aj keď urobíme snímku. Neexistujú ani lieky, ktoré by zabránili rozvoju Perthesovej choroby u psov. Viac o tejto téme si môžete prečítať tu -
PERTHESOVA CHOROBA by si zaslúžila podrobnejšie rozprávanie nielen preto, že naši chovatelia a odborníci o nej takmer nič nevedia, ale často aj veterinári pri vyšetrovaní psov s poruchami pohybového aparátu možnosť jej prejavu prehliadajú.
O dysplázii si veľa píšeme a hádame sa bedrový kĺb pri nemeckých ovčiakov, novofundlanďanov a iných veľkých plemien. U niektorých plemien sa psy nesmú používať na chov bez toho, aby röntgen ukázal, že je všetko v poriadku. Miniatúrne plemená však majú aj svoj špecifický problém s bedrovým kĺbom – Perthesovu chorobu.
V zahraničnej kynologickej literatúre posledného desaťročia vrátane široko dostupných periodík má Perthesova choroba významné miesto. A je na to dobrý dôvod.
ČO PRESNE BOLÍ? Ochorenie postihuje hlavicu stehennej kosti, ktorá zapadá do acetabula panvy a tvorí bedrový kĺb. IN nízky vek Objavujú sa izolované štrukturálne zmeny, ako je neinfekčná osteonekróza hornej časti hlavy a krčka stehennej kosti. Lézia siaha od hlavy kosti po kĺbovú jamku. Hlava kosti je zničená natoľko, že sa kĺbový kĺb rozpadá a celkový obraz lézie začína pripomínať dyspláziu bedrového kĺbu. Najčastejšie je postihnutá jedna končatina a len v 12-16% sú postihnuté obe.
U ľudí tento jav prvýkrát opísali Perthes, Legg, Calve a Waldenström v rokoch 1909-1922. Prvýkrát bol opísaný u psov v rokoch 1937-38. Schnelle a Moltzen-Nielsen. Zvláštnosťou prejavu tohto ochorenia u psov je, že u nich môže postihnúť aj glenohumerálny kĺb.
MENO sa menilo súčasne so štúdiom a popisom – pridávali sa k nemu mená výskumníkov a samotné mená boli čoraz početnejšie. Uvediem tie najpoužívanejšie. Perthesova choroba = morbus Legg/Perthes/Calve/Waldenstrom = malum deformans juvenilis coxae (ochorenie, ktoré deformuje bedrový kĺb v mladom veku) = aseptická nekróza hlavice humeru = juvenilná osteochondróza bedrového kĺbu = proximálna (horná) osteochondróza epifýzy (hlavy) stehenných kostí = idiopatická (t.j. vyskytujúca sa bez zjavnej príčiny) osteóza hlavice ramennej kosti a mnohé iné, používané menej často.
KOHO SA TO TÝKA? Ako už bolo spomenuté, vyskytuje sa u psov malých plemien. Najčastejšie u trpasličích a toy pudlov, pekinéz, francúzskych buldočkov, malých teriérov, bradáčov, špicov. Štatistiky hovoria, že pohlavie psa nehrá rolu - u sučiek a samcov sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou, a to 20:1000, čiže z tisícky jedincov je ochorením postihnutých 20. Choroba sa vyvíja u šteniatok vo veku 6-7 mesiacov. Vek. Vo všeobecnosti môžeme povedať, že sa prejavuje medzi 3. a 11. mesiacom.
PRÍČINA OCHORENIA. Neexistuje jednoznačná odpoveď, nie je vidieť vonkajšie dôvody. Pre chovateľov psov je ale dôležité vedieť, že väčšina výskumníkov považuje takéto poškodenie kĺbov za dedičné ochorenie. Hovoríme o dedičnej predispozícii.
V poslednom období je dokázaný vplyv pohlavných hormónov na vznik a rozvoj ochorenia. Medzi nie tak zriedkavé príčiny patrí nadmerné namáhanie povrchu kĺbu, ku ktorému dochádza v dôsledku slabosti svalov a väziva u rozmaznaných šteniatok trpasličích psov.
PREJAVY OCHORENIA. Menia sa, ako sa vyvíja. V každom štádiu je však zaznamenaná rýchla únava, zmeny v pohyblivosti kĺbov a mierne alebo ťažké krívanie. Nie je možné posunúť končatinu do strany. Najčastejšie sa to začína tým, že po prebehnutí niekoľkých metrov sa pes zastaví a podstrčí zadnú nohu. Spočiatku môže bolesť zmiznúť s odpočinkom. Ale stav sa postupne zhoršuje. Vo vrchole choroby je bolesť taká pretrvávajúca, že nastáva zmena v charaktere a správaní psa. Môže to viesť k prejavom agresivity, napríklad keď sa musíte dotýkať labiek psa pri umývaní alebo česaní. Pes sa nechce hýbať. V pokročilom štádiu ochorenia pes túto nohu úplne prestane zaťažovať a neustále ju drží vyvýšenú. Preto dochádza k atrofii svalov postihnutej končatiny. Už na začiatku vyzerá postihnutá končatina kratšia, s progresiou ochorenia dochádza k skutočnému skráteniu. Celkový stav psa je normálny.
PÄŤ ŠTÁDIÍ VÝVOJA CHOROBY.
1 - SKRYTÉ STUPEŇ. Mikroskopické zmeny v kostnom tkanive hlavice stehennej kosti, ktoré sa postupne menia na úplnú nekrózu (odumretie) hubovitej kosti a kostnej drene. V tomto prípade zostáva chrupavka pokrývajúca hlavu úplne neporušená. Röntgen urobený na začiatku ochorenia môže ukázať svetlé škvrny, ako bubliny, v hlave kosti. Ale inak obrázok nespôsobuje poplach - obrys kĺbu a medzera medzi hlavou a glenoidnou jamkou môžu vyzerať úplne normálne. Vonkajšie prejavy: bolesť, ktorá prechádza pokojom, mierne krívanie.
2 - IMPRESNÁ ZLOMENINA. Nekrotická hlavica stehennej kosti nevydrží zvyčajnú záťaž, subchondrálna zlomenina vzniká stlačením mŕtveho tkaniva. Hlava je sploštená a chrupkový povrch je stlačený. Výška postihnutej hlavy klesá v porovnaní s hlavou na zdravej strane. Röntgen ukazuje sploštenie hlavy a rozšírenie kĺbovej medzery. Svetelné bubliny na röntgenovom snímku sa spájajú do väčších. Vonkajšie prejavy sú silná bolesť, silné krívanie. Pes sa môže pri pohybe mierne oprieť o postihnutú nohu, ale niekedy náhle vykríkne a stiahne ju. Postihnutá končatina sa zdá byť kratšia ako zdravá.
3 - RIEŠENIE. Pomalá resorpcia nekrotických oblastí
v dôsledku bunkových prvkov okolitých zdravých tkanív. Fibrínové vlákna z krčku stehennej kosti začnú prenikať do hĺbky nekrotických oblastí a chrupavkové ostrovčeky sa oddeľujú od chrupavkového krytu a prerastajú do hlavy. Obrys hlavy sa stáva prerušovaným. Keď sa to vyrieši, hlava stehennej kosti sa stáva plochejšou a plochejšou. Na röntgene vyzerá hlava ako keby bola „ohryzená“. Vonkajšie prejavy - pes sa prakticky prestane opierať o postihnutú končatinu a drží ju po celý čas zavesenú. Ťažko si ľahne a vstane a môže kričať.
4 - OBNOVA. Nová tvorba kostí - živé husté hubovité tkanivo nahrádza nekrotické oblasti kostí. Ale tvar hlavy nie je obnovený. Vonkajšie prejavy – bolesť v kĺbe klesá, ale obmedzenie, ba až znemožnenie pohybu zostáva.
5 - KONEČNÁ. Kostná štruktúra hlavy je takmer úplne obnovená, ale tvar je výrazne zmenený. Veľmi zriedkavo zostáva tvar hlavy takmer guľovitý, najčastejšie má tvar hríbu alebo valčeka. Okrem toho sa krčok stehennej kosti skracuje a zahusťuje a niekedy úplne zmizne. Vonkajšie prejavy: postihnutá končatina je neustále vtiahnutá, skrátená a zdá sa byť tenšia v dôsledku úplnej svalovej atrofie. Nie je takmer žiadna bolesť, ale pohyb v kĺbe je takmer nemožný.
Súčasne s nekrózou tkaniva a zmenami obrysu hlavy sa podobné procesy vyskytujú v kĺbovej jamke (acetabulum panvovej kosti). Na röntgene sú okraje dutiny nejasné a je zrejmé, že sa splošťuje. Nakoniec celý obraz kĺbu začína pripomínať veľmi ťažkú dyspláziu. Hlava môže byť posunutá.
Je potrebné pripomenúť, že zvláštnosťou priebehu Perthesovej choroby u psov je, že procesy, ktoré ničia kostné tkanivo, menia tvar kĺbu a jeho pohyblivosť, sa môžu vyskytnúť aj v hornej časti ramennej kosti.
LIEČBA. Pokoj, teplo, masáž. Vo väčšine prípadov sú predpísané lieky proti bolesti a injekcie anabolických steroidov (umelý testosterónový hormón), ako aj všetky tie techniky a liečby, ktoré sa používajú na exacerbáciu dysplázie bedrového kĺbu. V závažných prípadoch (napríklad zlomenina bedra) môže pomôcť iba operácia.
PREDPOVEĎ. Je nemožné zastaviť proces, ale včasným začatím liečby sa môžete vyhnúť vážnej deformácii kĺbu. Hoci skrátenie končatiny, krívanie a bolesť pri pohybe v každom prípade zostanú.
CHOVATELIA MUSIA ROZUMIEŤ, že z chovateľského hľadiska, hovoríme o o dedičnej chorobe, že je k nej dedičná predispozícia a má polygénny charakter. Toto
potvrdené výskumom mnohých autorov (H.Heinen, G.Ljunggren, H.C.Niemand, S.Paatsama atď.).
Predispozície k ochoreniu zahŕňajú poruchy prekrvenia hlavice stehennej kosti, demineralizáciu kostného tkaniva, čo môže byť dôsledok porúch hormonálneho systému organizmu, nedostatok vitamínov a celkové metabolické poruchy (P. Bruyere a i.). Často sa pri vyšetrovaní psov postihnutých Perthesovou chorobou zisťujú dôsledky nedostatočnej funkcie štítnej žľazy, hypofyzárny variant trpasličieho vzrastu (hypofýzové toy pudlíky), ako aj achondroplázia (dedičná zmena v procese osifikácie kostry končatiny, ktorá môže spôsobiť skrat nohy) sú súčasne detekované. To všetko naznačuje endogénne, t.j. ležiace vo vnútornom prostredí tela, príčiny Perthesovej choroby.
CHOVAtelia BY MALI BYŤ OPATRNÍ pri riešení postihnutých línií z dôvodu dedičnej predispozície k ochoreniu.
Úprimnosť a náročnosť. Nič nové. Ale okrem tohto sa zatiaľ nedá odporučiť nič konkrétne.
Perthesova choroba si vo veterinárnej medicíne zaslúži oveľa viac pozornosti, ako sa jej v skutočnosti dostáva. A tu ide o to, že často si ani chovatelia, ani mnohí odborníci a lekári nepamätajú na možnosť, že sa toto ochorenie u psov prejaví. Pri vyšetrovaní zvieraťa s poruchou pohybového aparátu sa stanovuje bežná diagnóza: dysplázia, ktorá postihuje najmä veľké plemená. Ale aj miniatúrne zvieratká majú problém s kĺbmi a volá sa Perthesova choroba.
História patológie
Toto ochorenie prvýkrát popísali v rokoch 1937-38 minulého storočia páni Moltzen-Niedzen a Schnelle. Zvláštnosťou prejavu Petersovej choroby je, že u psov môže postihnúť aj glenohumerálny kĺb.
Keď dôjde k ochoreniu, lézie sa dotýkajú hlavy stehennej kosti, ktorá zapadá do acetabula, čím sa vytvorí bedrový kĺb. Už od útleho veku sa u zvierat vyvíjajú lokalizované (izolované) štrukturálne zmeny podobné osteonekróze hornej časti hlavy s postihnutím krčka stehennej kosti, ktoré sú neinfekčného charakteru. Následne sa lézie plynule presúvajú do kĺbovej jamky. Hlava kosti je tak vážne zničená, že kĺbový kĺb je v stave rozpadu a nejasne začína pripomínať známky dysplázie. Toto všetko je dobre viditeľné na röntgenových snímkach a pri vyšetrovaní Perthesovej choroby u psov je potrebné vziať do úvahy, že zvyčajne je postihnutá jedna končatina, ale v 15% prípadov patologický proces postihuje obe končatiny.
Názov choroby sa v procese štúdia a opisu neustále menil. Objavili sa v ňom (a zmizli) mená najvýznamnejších výskumných vedcov: Legg-Perthesova choroba, aseptická nekróza hlavy humeru, idiopatická (vznikajúca bez zjavného dôvodu) osteóza hlavy humeru, juvenilná (šteňa) osteochondróza bedrového kĺbu, ako aj mnohé ďalšie podobné názvy, ktoré sa v každodennom živote zriedka používajú.
Legg-perthes choroba sa najčastejšie vyskytuje u psov malých plemien - toy pudlov, toy pudlov, teriérov, francúzskych buldogov, špicov, pekinéz a bradáčov. rod tu nehrá žiadnu úlohu, patologický proces v kĺbe sa vyvíja rovnako u žien aj u mužov. Podľa štatistík je zaznamenaný výskyt ochorenia 20:1000, čo ukazuje, že Petersova choroba sa vyskytuje u 20 jedincov z tisíc. Spravidla sa pozoruje u šteniatok vo veku šiestich mesiacov, ale v niektorých prípadoch je vekové rozpätie širšie: od troch do jedenástich mesiacov.
Príčiny patológie
Napriek mnohým štúdiám neexistuje jednoznačná odpoveď na príčinu Perthesovej choroby. Predpokladá sa, že vo väčšine prípadov zohráva úlohu dedičná predispozícia, ako aj vplyvom pohlavných hormónov. K sprievodným a predisponujúcim príčinám ochorenia patrí nadmerná záťaž povrchu kĺbu, ktorá väčšinou vzniká slabosťou svalov, väzov a chúlostivosťou šteniat trpasličích plemien.
Symptómy Perthesovej choroby sa s progresiou líšia, ale v ktoromkoľvek štádiu choroby možno zaznamenať rýchlu únavu zvieraťa počas cvičenia, krívanie a zmeny v pohyblivosti kĺbov. Hlavná vec, ktorú si majiteľ môže všimnúť, je zmena v správaní zvieraťa pri chôdzi. Pes sa po prebehnutí niekoľkých metrov zastaví a stlačí nohu, čím vzniká dojem, že na niečo stúpil. Symptóm bolesti spočiatku zmizne, keď je zviera v pokoji, ale postupne, ako choroba postupuje, sa bolesť stáva konštantnou (pretrvávajúcou), ktorá nie je najlepším možným spôsobom ovplyvňuje správanie a povahu psa. Niekedy pri pokuse o preskúmanie labky zviera začne vykazovať známky agresivity. V akútnom, pokročilom štádiu ochorenia pes prestáva končatinu používať a neustále ju drží zdvihnutú. Na začiatku ochorenia si môžete všimnúť zjavné skrátenie končatiny, následne však nastáva skutočné skrátenie. Je pozoruhodné, že všeobecný stav psov sa nemení a zostáva normálny.
Existuje päť štádií Perthesovej choroby:
Skryté javisko. Na začiatku ochorenia dochádza k mikroskopickým zmenám v kostnom tkanive hlavice stehennej kosti. Postupne sa vyvinie úplná nekróza hubovitej hmoty s postihnutím kostnej drene, ale chrupavka, ktorá pokrýva hlavu, vôbec netrpí a zostáva neporušená. Röntgen ukazuje svetlé škvrny pripomínajúce bubliny v hlavičke kosti, ale inak situácia nevyzerá tragicky. Navonok sa to prejavuje bolesťou, ktorá prechádza v pokoji a periodickým krívaním.
Štádium lomu odtlačkov. Postupne sa nekrotická hlavica stehennej kosti stáva neschopnou vydržať ťažké bremená a dochádza k subchondrálnej zlomenine s kompresiou chrupavkového povrchu. Výška hlavy sa znižuje a röntgen ukazuje jasný obraz sploštenej hlavy a rozšírenej kĺbovej medzery. Špicaté pľuzgiere nekrózy sa začínajú zlučovať. Vonkajšie klinické príznaky sa prejavujú silnou bolesťou a výrazným krívaním. Niekedy sa pes „zabudne“ a začne na boľavú nohu, ale okamžite vykríkne silnou bolesťou a stlačí labku, ktorá sa postupne skracuje ako zdravá.
Štádium resorpcie. V tomto štádiu dochádza k pomalej resorpcii oblastí postihnutých nekrózou. Fibrínové vlákna z krčka stehennej kosti začínajú prenikať do hĺbky, do procesu sa zapájajú zdravé tkanivá a chrupavé ostrovčeky sa vzďaľujú od chrupavkového krytu a prerastajú do hlavy. Z hladkého sa obrys hlavy stáva prerušovaným a keď sa rozpúšťa, samotná hlava sa stáva plochou. Na obrázku je obrázok „nahlodanej“ hlavy. Klinicky sú znaky charakteristické – pes prestáva končatinu používať, neopiera sa o ňu, ľahne si a s ťažkosťami vstáva, pričom kričí od bolesti.
Štádium obnovy. Postupne živé a husté hubovité tkanivo začína nahrádzať nekrotické oblasti kosti, ale tvar hlavy nie je obnovený a vonkajšie klinické príznaky zostávajú takmer na rovnakej úrovni. Bolesť mierne klesá, ale obmedzená pohyblivosť kĺbov zostáva.
Záverečná fáza. Štruktúra kosti bola obnovená, ale tvar hlavy sa zmenil takmer na nepoznanie, veľmi zriedka zostáva mierne guľovitý. Najčastejšie hlava kĺbu pripomína hubu alebo valček. Okrem toho sa krčok stehennej kosti skracuje a zhrubňuje, pes má končatinu neustále vtiahnutú, navonok sa javí ako krátka v dôsledku úplnej svalovej atrofie. Bolesť pominie, zviera reaguje na dotyk pokojne, ale pohyblivosť kĺbu sa stráca. Súčasne so zmenou štruktúry hlavice stehennej kosti sa transformuje kĺbová jamka (acetabulum panvovej kosti), na röntgene je nejasná a zhrubnutá. Obraz kĺbu pripomína dyspláziu, až do veľmi ťažkého stupňa, niekedy s posunom hlavy. Podobné procesy sa môžu vyskytnúť v hornej časti humeru.
Terapia
Liečba Perthesovej choroby je symptomatická. Teplo, masáž a pokoj. V niektorých prípadoch sú predpísané lieky proti bolesti a anabolické steroidy. Hlavné body liečby pripomínajú akcie pre akútnu formu dysplázie bedrového kĺbu. Pri zlomenine krčka stehennej kosti je indikovaná operácia.
Môjmu psovi, 7-mesačnému pekingskému psíkovi, diagnostikovali zmenu na hlave stehennej kosti, pravdepodobne Petersovu chorobu. Aká je prognóza tohto ochorenia, dá sa vyliečiť?
Ak ide (nie vraj, ale určite) o Perthesovu chorobu, potom je, žiaľ, prognóza nepriaznivá. Úplné obnovenie predchádzajúcich funkcií nie je možné. Zostane skrátená končatina, bolesť a krívanie pri pohybe.
Ak sa počas chovu v každom vrhu objaví pes s kĺbovými problémami, čo robiť?
Ak hovoríme o Perthesovej chorobe, tak ide o dedičnú, geneticky prenosnú chorobu. Chovatelia, ktorí sa s ňou pravidelne stretávajú, by k tomu mali pristupovať poctivo a zvieratá, z ktorých sa takéto jedince rodia, z chovu odstrániť. Najčastejšie sa zistí, že pes s problémami s kĺbmi má ďalšiu celú škálu chorôb spojených so štítnou žľazou a množstvo ďalších, čo naznačuje prítomnosť endogénnych príčin choroby.
Kúpili sme si psíka, hračkárskeho pudlíka. Do šiestich mesiacov bolo všetko v poriadku a potom začal krívať. Urobili röntgen, ale nie je tam žiadna zlomenina a žiadne zmeny. čo by to mohlo byť?
Presnú diagnózu je možné stanoviť až po kompletnom vyšetrení zvieraťa, nemožno však vylúčiť Perthesovu chorobu, ktorá u takýchto psov nie je nezvyčajná, žiaľ, nie je liečiteľná a v počiatočnom štádiu choroby sa na nej nič nezistí. röntgenových lúčov.
Veterinárne centrum "DobroVet"
Majitelia domácich zvierat sa často sťažujú na krívanie svojich domácich miláčikov. Najmä budeme hovoriť o majiteľoch dekoratívnych plemien psov (Yorkovia, Čivavy, toy teriéry, špice atď.). Majitelia prichádzajú na kliniku so slovami „Pán doktor, náš pes kríva“. Pri rozhovore s majiteľmi, pri zbere anamnézy, je zrejmé, že toto krívanie sa neobjavilo náhle, ale bolo pozorované ešte skôr, ale vo forme periodického krívania, ktoré by mohlo zmiznúť za hodinu alebo deň. Tento článok bude diskutovať o takých patológiách muskuloskeletálneho systému u psov, ako je mediálna luxácia pately a Perthesova choroba. Toto sú problémy, ktorým veterinárni špecialisti venujú pozornosť v prvom rade, keď takýto pacient vstúpi na kliniku s krívaním.
Mediálna luxácia jabĺčka u hračiek plemien psov
Čo je to mediálna luxácia pately u hračiek plemien? Ide o geneticky dedičnú bilaterálnu patológiu psov trpasličích plemien, ktorá predstavuje posunutie pately vzhľadom k jej obvyklej (normálnej) polohe smerom von (laterálne) alebo dovnútra (mediálne), pričom mediálny posun predstavuje 78 % všetkých dislokácií. Okrem faktora dedičnosti môže dôjsť k dislokácii v dôsledku zranení alebo axiálnych deformácií panvových končatín vo forme zakrivenia v tvare X alebo O (coxa valga, resp. coxa vara).
Laterálna forma dislokácie je typická skôr pre psov veľkých a obrích plemien a vyskytuje sa spravidla v dôsledku zakrivenia v tvare X.
Diagnóza mediálnej dislokácie
Na diagnostiku luxovanej pately u psa musí veterinárny ortoped vyšetriť zviera a zhodnotiť charakter krívania, polohu končatiny atď. Je dôležité pochopiť, že krívanie s mediálnou dislokáciou môže byť periodické, t.j. zrazu sa objavia a rovnako náhle pominú. V ťažkých štádiách mediálnej a laterálnej dislokácie je krívanie zvyčajne trvalé a chronické. Hlavnou diagnostickou metódou je palpácia kolenného kĺbu a röntgen. Palpáciou sa zisťuje dislokácia pately v mediálnej alebo laterálnej polohe s možnosťou spätného pohybu alebo bez nej. Röntgen sa vykonáva v bočnej a vzpriamenej polohe. Na kontrolu prítomnosti Legg-Calvé-Perthesovej choroby je potrebný röntgenový snímok bedrového kĺbu (o tom budeme diskutovať neskôr), pretože sa môže vyskytnúť kombinácia patológií. V polohe na boku nedochádza k zatieneniu kolenného kĺbu, v rovnej polohe je v mediálnej alebo laterálnej polohe. V niektorých prípadoch je prítomná mediálna luxácia pately s ruptúrou predného skríženého väzu a treba to jasne odlíšiť.
Klasifikácia luxujúcej pately
I - stupeň. Po vynútenej dislokácii sa koleno vráti do svojej normálnej polohy.
II - stupeň. Rameno sa pri ohnutí vykĺbi a niekedy sa vráti do správnej polohy.
III - stupeň. Patela je v dislokovanej polohe, je možná redukcia.
IV - stupeň. Jabĺčka je neustále vo vykĺbenej polohe a sama sa nenarovnáva.
Liečba luxovanej kolennej jamky
Konzervatívna terapia s použitím protizápalových liekov môže poskytnúť dočasný účinok. Chirurgická liečba je hlavná. Existuje niekoľko techník: šitie puzdra, držanie záchytného väzu s fixáciou k sezamskej kosti, trochleoplastika, prehĺbenie bloku v tvare V, transpozícia tuberositas tíbie, klinovitá rekonštrukcia femuru a tibie s transpozíciou tuberositas. alebo kombináciou techník. Niektoré techniky sa neodporúčajú používať pred 7-8 mesiacmi, napríklad transpozícia tuberosity. Každý prípad dislokácie je spravidla individuálny a vyžaduje si výber konkrétnej techniky v závislosti od skúseností odborníka. Najčastejšie v našej chirurgickej praxi používame určité kombinované techniky na prevenciu opakovaných dislokácií.
Perthesova choroba
Perthesova choroba(osteochondropatia hlavice stehennej kosti) - aseptická nekróza hlavice stehennej kosti s následnou tvorbou deformujúcej sa koxartrózy.
Ako nezávislú chorobu ju prvýkrát opísali chirurgovia: anglický Legg, francúzsky Calve a nemecký Perthes a odvtedy sa nazýval menami týchto autorov, t. j. Legg-Calvé-Perthesova choroba.
Ochorenie postihuje hlavicu stehennej kosti, ktorá zapadá do acetabula panvy a tvorí bedrový kĺb. V ranom veku sa objavujú izolované štrukturálne zmeny ako neinfekčná osteonekróza hlavice a krčku stehennej kosti. Lézia siaha od hlavy kosti po kĺbovú jamku. Hlava kosti je zničená natoľko, že sa kĺbový kĺb rozpadá a celkový obraz lézie začína pripomínať dyspláziu bedrového kĺbu.
Najčastejšie je postihnutá jedna končatina a iba v 12-16% sa choroba stáva obojstranným procesom.
Perthesova choroba sa vyskytuje hlavne u psov malých plemien. Najčastejšie u miniatúrnych pudlov, pekinézov, francúzskych buldočkov, malých teriérov, bradáčov, špicov. Na pohlaví psa nezáleží.
Typicky sa Perthesova choroba u psov vyvinie u šteniat vo veku 6 až 7 mesiacov a klinicky sa stáva aktívnou po ôsmich mesiacoch.
Klinické príznaky Perthesovej choroby
Klinické príznaky ochorenia sú špecifické a sú charakterizované prejavmi krívania u psov. Krívanie u psov môže byť chronické alebo akútne. Rýchla únava, krívanie po odpočinku a cvičení, úbytok svalovej hmoty panvy - to všetko sa môže prejaviť v dôsledku patológie bedrového kĺbu (Perthesova choroba).
Prejavy bolesť v bedrovom kĺbe u šteniatka trpasličieho psa - to je veľmi vážny dôvod na obavy a ďalšiu, podrobnejšiu diagnostiku.
Príčiny Perthesovej choroby
Skutočná príčina Perthesovej choroby u psov nie je jasná. Väčšina výskumníkov považuje toto poškodenie kĺbov za dedičné ochorenie. V poslednom období je dokázaný určitý vplyv pohlavných hormónov na vznik a rozvoj ochorenia.
Medzi nie tak zriedkavé príčiny patrí nadmerné namáhanie povrchu kĺbu, ku ktorému dochádza v dôsledku slabosti svalov a väzov u šteniatok.
Často sa pri vyšetrovaní psov postihnutých Perthesovou chorobou súčasne objavia príznaky nedostatočnej funkcie štítnej žľazy, hypofýzový variant trpasličieho nanizmu (hypofýzový nanizmus) a achondroplázia (dedičná zmena v procese osifikácie kostry končatín, ktorá môže spôsobiť krátke nohy). zistené. To všetko naznačuje endogénne, t.j. ležiace vo vnútornom prostredí tela, príčiny Perthesovej choroby.
5 štádií vývoja Perthesovej choroby
Existuje päť štádií vývoja Perthesovej choroby:
I – latentné štádium.
Mikroskopické zmeny v kostnom tkanive hlavice stehennej kosti, ktoré sa postupne menia na úplnú nekrózu (odumretie) hubovitej kosti a kostnej drene. V tomto prípade zostáva chrupavka pokrývajúca hlavu úplne neporušená. Vonkajšie prejavy: bolesť, ktorá prechádza pokojom, mierne krívanie u psa.
II – odtlačková zlomenina. Nekrotická hlavica stehennej kosti nie je schopná vydržať zaťaženie a dochádza k subchondrálnej zlomenine, po ktorej nasleduje sploštenie a depresia. Pes sa zvyčajne pri pohybe mierne opiera o postihnutú končatinu.
III – resorpcia (resorpcia). Pomalá resorpcia nekrotických oblastí nastáva v dôsledku bunkových prvkov okolitých zdravých tkanív. Fibrocartilaginózne tkanivo začína prenikať do hĺbky nekrotických oblastí. Vonkajšie prejavy sú charakteristické tým, že pes sa prakticky prestáva spoliehať na postihnutú končatinu.
IV – obnova (reparácia). Nastáva substitúcia kostného tkaniva nekrotické oblasti. Ale tvar hlavy je deformovaný a nedá sa obnoviť. Určte bolesť kĺbov u psa s obmedzeným pohybom.
V - finále. Kostná štruktúra hlavy je takmer úplne obnovená, ale tvar je výrazne zmenený. Veľmi zriedkavo zostáva tvar hlavy takmer guľovitý, najčastejšie má tvar hríbu alebo valčeka. Okrem toho sa krčok stehennej kosti skracuje a zahusťuje a niekedy úplne zmizne. Klinické prejavy – postihnutá končatina je skrátená a atrofická. Psa takmer vôbec nebolí kĺb, no pohyb je značne obmedzený.
Diagnostika a liečba Perthesovej choroby
Diagnóza Perthesovej choroby u psov zahŕňa klinické a inštrumentálne vyšetrenie.
Klinicky hodnotí typ krívania u psov, svalová hmota oblasť bedrového kĺbu, pohyblivosť bedrového kĺbu.
Inštrumentálne metódy sú: RTG bedrového kĺbu, artroskopia, Počítačová tomografia.
Liečba Perthesovej choroby je konzervatívna a chirurgická. Konzervatívna zahŕňa použitie protizápalovej a chondroprotektívnej terapie. Bohužiaľ, konzervatívna liečba Perthesovej choroby je neúčinná. Hlavnou metódou je chirurgická liečba, ktorá zahŕňa odstránenie zmenenej časti stehennej kosti. Chirurgická liečba dnes dáva dobré výsledky.
Článok pripravili lekári chirurgického oddelenia "MEDVET"
© 2014 SEC "MEDVET"