Rehabilitácia duševne chorých má svoje vlastné charakteristiky, ktoré súvisia predovšetkým s tým, že s duševnými chorobami, ako nikto iný, nie sú vážne narušené sociálne väzby a vzťahy. Rehabilitáciou duševne chorých sa rozumie obnovenie zachovania individuálnej a sociálnej hodnoty pacientov, ich osobného a sociálneho postavenia. Základom všetkých rehabilitačných opatrení, všetkých metód ovplyvňovania je apel na osobnosť pacienta. Rehabilitácia je cieľom - obnovením alebo zachovaním stavu jednotlivca, procesom a metódou prístupu k chorému človeku.
Sociálna rehabilitácia je systém opatrení zameraných na návrat pacientov do spoločensky užitočného života.
Všetky rehabilitačné opatrenia by mali byť zamerané na zapojenie samotného pacienta do procesu liečby a zotavenia. Nie je možné rehabilitovať pacienta bez jeho aktívnej účasti na tomto procese. Tento princíp rehabilitácie duševne chorých ľudí sa podľa Kabanova nazýva princípom partnerstva.
Dopady rehabilitácie by mali mať mnohostranný všestranný charakter - toto je druhý princíp rehabilitácie. Rozlišujte medzi psychologickými, profesionálnymi, rodinnými a domácimi, kultúrnymi a vzdelávacími a ostatnými oblasťami rehabilitácie.
Dialektická jednota sociálno-psychologických a biologických metód pri prekonávaní choroby je tretím princípom rehabilitácie: biologické metódy liečby, socio- a psychoterapia, rehabilitácia by sa mali uskutočňovať komplexne.
Štvrtý princíp rehabilitácie - princíp postupného prechodu - spočíva v tom, že všetky rehabilitačné vplyvy by sa mali postupne zvyšovať a často prechádzať z jedného na druhý.
Hlavnou úlohou režimov aktivujúcich liečbu je zabrániť rozvoju hospitalizmu a vytvárať príležitosti pre úspešnú ambulantnú adaptáciu pacientov. Existujú štyri hlavné režimy: ochranný nepretržitý pobyt pacienta na lôžku a vyžaduje, aby ho zdravotnícky personál neustále sledoval, čím sa šetrí úplná sloboda oddelenia, je však zakázaný vstup do nemocnice bez sprevádzania personálom, aktivácia poskytovania pacientov s maximálne nepohodlie na oddelení, organizácia plného zamestnania, pacientom sa poskytuje právo na samostatné opustenie nemocničného oddelenia a spôsob čiastočnej hospitalizácie, ich liečba v niektorých prípadoch v dennej nemocnici, v iných - nočný dispenzár.
Činnosti sociálnej rehabilitácie by sa mali uskutočňovať postupne.
Prvým stupňom je rehabilitačná terapia, ktorá má zabrániť vzniku osobnostnej chyby.
Druhou etapou je opätovné prispôsobenie rôznych psychosociálnych vplyvov na pacienta.
Treťou etapou je čo najúplnejšie obnovenie práv pacienta v spoločnosti, vytvorenie optimálnych vzťahov medzi ním a ostatnými a pomoc pri usporiadaní domácnosti a práce.
53. Rehabilitácia po somatickej chorobe.
Psychologická rehabilitácia je navrhnutá na riešenie širokej škály problémov psychologickej pomoci osobám so zdravotným postihnutím a predovšetkým na:
1. Normalizácia duševného stavu.
2. Obnova poškodených stratených duševných funkcií.
3. Harmonizácia sebaobrazu s prevládajúcou sociálnou a osobnou situáciou, úrazom, zdravotným postihnutím atď.
4. Pomoc pri vytváraní konštruktívnych vzťahov s referenčnými jednotlivcami a skupinami atď.
Cieľom psychologickej rehabilitácie je teda obnova duševného zdravia a efektívne spoločenské správanie.
Obnova psychologickej a sociálnej adaptácie po mozgovej príhode
Vyskytuje sa výrazný motorický a rečový deficit, bolestivý syndróm, strata spoločenského postavenia. Títo pacienti potrebujú teplé psychologické podnebie, ktorého vytváranie by sa malo do veľkej miery uľahčiť vysvetľujúcimi rozhovormi, ktoré vedie psychológ s príbuznými a priateľmi.
V procese práce dochádza k psychologickej korekcii nasledujúcich porušení vyšších duševných funkcií: kognitívne poruchy; emočné a vôľové poruchy; účty; gnóza, častejšie priestorová dezorientácia v priestore.
Psychologická rehabilitácia po ukončení tehotenstva
Ukončenie tehotenstva je pre každú ženu nielen veľkým fyzickým, ale aj psychickým stresom. Priebeh psychologickej rehabilitácie po potrate sa ukazuje všetkým ženám bez výnimky.
Hlavnou metódou liečby sú psychoterapeutické sedenia, ktoré je vhodné pre ženu navštevovať minimálne 1-2 mesiace. Spravidla poskytujú pomerne rýchle pozitívne výsledky: žena sa zbaví ťažkých myšlienok, stane sa spoločenskejšou, otvorí sa svetu okolo seba, prestane sa vyhýbať sexuálnemu kontaktu s partnerom, začne si robiť plány do budúcnosti.
Psychologická rehabilitácia pri liečbe rakoviny
Na svete existuje názor, že rakovina je nevyliečiteľná. Preto mnoho ľudí po vypočutí tejto diagnózy prepadá panike. Preto je psychologická rehabilitácia onkologických pacientov primárne zameraná na narušenie verejnej mienky.
Prvým pravidlom psychologickej rehabilitácie pre pacientov s rakovinou je vyvolať túžbu daného človeka bojovať.
Psychologická rehabilitácia osoby s týmto ochorením vo veľkej miere závisí od blízkych, ktorí ho obklopujú. Príbuzní by mali prediskutovať existujúci problém, uviesť príklady ďalších ľudí, ktorí sa nakoniec vyliečili z rakoviny. Chorý človek by mal s takýmito ľuďmi komunikovať čo najčastejšie.
Ak sa človek usiluje o svoje uzdravenie a urobí všetko potrebné pre jeho dosiahnutie, potom pozitívny výsledok na seba nenechá dlho čakať.
Rehabilitácia po infarkte.
Účelom použitia psychoterapie pri liečbe infarktu myokardu je psychologické prispôsobenie pacientov a orientácia na aktívny životný štýl.
Rehabilitačný program obsahuje také komponenty, ako je psychoregulácia založená na roztržitej hypnóze, ideomotorický tréning, adaptačný tréning, autotréning a samoregulačné techniky.
Dôležitým aspektom je sociálna rehabilitácia. Sociálna rehabilitácia je obnovenie sociálnej aktivity človeka ako subjektu spoločenského života; z lekárskeho hľadiska je to odstránenie zdravotných porúch ako príčin zdravotného postihnutia.
Rehabilitácia duševne chorých má svoje vlastné charakteristiky, ktoré súvisia predovšetkým s tým, že s duševnými chorobami, ako nikto iný, nie sú vážne narušené sociálne väzby a vzťahy. Základom všetkých rehabilitačných opatrení, všetkých metód ovplyvňovania je apel na osobnosť pacienta. Rehabilitácia má svoje základné princípy (partnerstvo, všestrannosť úsilia, jednota psychosociálnych a biologických metód vplyvu, stupňovité úsilie, intervencie a činnosti) a etapy (rehabilitačná terapia, readaptácia, rehabilitácia v správnom zmysle slova). Ciele rehabilitácie sú uvedené v „Vyhlásení o psychosociálnej rehabilitácii“, ktoré vypracovala Svetová zdravotnícka organizácia v roku 1996: 1) zníženie závažnosti psychopatologických symptómov pomocou liekov, psychoterapeutickej liečby a psychosociálnych intervencií; 2) zvyšovanie sociálnej kompetencie duševne chorých ľudí rozvíjaním komunikačných schopností, schopnosti prekonávať stres a tiež práce; 3) zníženie diskriminácie; 4) podpora rodiny; 5) uspokojovanie aspoň základných potrieb duševne chorých ľudí; 6) zvýšenie autonómie (nezávislosti) duševne chorých, zlepšenie ich sebestačnosti a sebaobrany.
Rehabilitácia je teda cieľom - obnovením alebo zachovaním osobnostného stavu, procesom (ktorý má neurofyziologické a psychologické mechanizmy) a metódou prístupu k chorému človeku.
Sociálna rehabilitácia duševne chorých pacientov tiež úzko súvisí s klinickými indikáciami, preto je jej obsah v rôznych štádiách ochorenia odlišný. Zároveň je dôležité vedieť, že najdôležitejšou zásadou práce by mala byť zásada autonómie pacienta. Čím viac samotný pacient prejavuje záujem o svoju liečbu a o návrat do normálneho života, tým má väčšie šance sa po určitej dobe liečby prispôsobiť. V skutočnosti práve s prehĺbením problému integrácie duševne chorých ľudí do spoločnosti rastie význam sociálnych aspektov poskytovania psychiatrickej starostlivosti. Keď už hovoríme o všeobecnom prístupe k ochrane duševného zdravia, poskytovaní starostlivosti o duševné zdravie, je potrebné poznamenať, že použitie iba jedného medicínskeho modelu duševných porúch znamená iba jednostranné hodnotenie javu. Tento model postupne ustupuje voľnejšiemu prístupu k problému, ktorý zahŕňa psychosociálnu orientáciu. Práve psychosociálna pomoc je koncept, ktorý zahŕňa hraničnú oblasť medzi psychoterapiou a sociálnou prácou.
Ako smerovanie sociálnej práce je psychosociálna práca poskytovaním primárnej psychologickej pomoci, sociálnej podpory a pomoci ľuďom v zložitých životných situáciách, ako organizácia súboru podmienok produktívneho prispôsobenia sa človeka v neustále sa meniacich podmienkach života. Možno ju chápať aj ako činnosť špecialistu sociálnej práce zameranú na obnovenie stratenej psychosociálnej rovnováhy, na hľadanie osobných zdrojov a zdrojov sociálneho prostredia na prekonávanie ťažkostí v životnej situácii.
Zdrojmi týchto ťažkostí môžu byť: strata práce, blízki ľudia, zdravotné postihnutie, chronické choroby, zmena miesta pobytu a obvyklých životných podmienok, adaptácia po úrazoch, návrat z väzenia, psychologické následky vojenských konfliktov atď. Osobitne zraniteľní sú ľudia so zdravotným postihnutím, starší ľudia, nezamestnaní, ľudia v kríze, obete násilia a traumatizované osoby.
Tieto faktory môžu spôsobiť vážnu traumu psychike, sebauvedomeniu človeka ako súčasti spoločnosti, a preto by sa mali sociálno-rehabilitačné opatrenia uskutočňovať postupne.
Prvou etapou je rehabilitačná terapia, ktorá zahŕňa prevenciu pred formovaním osobnostnej chyby, rozvojom hospitalizmu, obnovením funkcií a chorobou narušených sociálnych väzieb.
To znamená, že hlavnou úlohou sociálneho pracovníka v tejto fáze je zabrániť pacientovi, aby si zvykol na svoj status. Všetky rehabilitačné opatrenia by mali byť zamerané na zapojenie samotného pacienta do procesu liečby a zotavenia. Nie je možné rehabilitovať pacienta bez jeho aktívnej účasti na tomto procese. Tento princíp rehabilitácie duševne chorých možno nazvať princípom partnerstva. Pre jeho transformáciu na psychiatrickú liečbu pacientov je potrebné dosiahnuť vzájomné porozumenie, dôveru a spoluprácu od nich.
Druhou etapou je readaptácia. Táto etapa poskytuje rôzne psychosociálne účinky na pacienta. Významné miesto sa tu venuje pracovnej terapii so získavaním nových sociálnych zručností, psychoterapeutickým činnostiam vykonávaným nielen s pacientom, ale aj s jeho príbuznými.
Tu bude úlohou sociálneho pracovníka zapojiť do starostlivosti bývalé prostredie pacienta. Toto umožní spestrenie rehabilitácie, čo je tretí princíp sociálnej rehabilitácie.
Treťou etapou je čo najúplnejšie obnovenie práv pacienta v spoločnosti, vytvorenie optimálnych vzťahov medzi ním a ostatnými a pomoc pri usporiadaní domácnosti a práce.
Tu bude úlohou sociálneho pracovníka aktivovať vnútorné schopnosti a túžba vrátiť sa do normálneho života. Malo by sa to robiť prostredníctvom pracovnej rehabilitácie, ako aj pokračovaním v budovaní vzťahov s rodinou, blízkymi a priateľmi.
V rámci psychosociálnej rehabilitácie boli vyvinuté nasledujúce typy psychosociálnych intervencií: 1) vzdelávacie programy v psychiatrii pre pacientov; 2) vzdelávacie programy na psychiatrii pre príbuzných pacientov; 3) školenia zamerané na rozvoj zručností každodenného samostatného života; 4) školenia zamerané na rozvoj sociálnych zručností; 5) školenia zamerané na rozvoj schopností riadenia duševného stavu; 6) svojpomoc a svojpomocné skupiny pacientov a ich príbuzných; 7) terapia zameraná na zlepšenie pamäti, pozornosti, reči, správania; 8) rodinná terapia, iné typy individuálnej a skupinovej psychoterapie.
Existujú dva typy skupinových metód rehabilitácie duševne chorých.
- 1. Terapeutické postupy zamerané na sociálne správanie pacienta, jeho komunikačné schopnosti, schopnosť sebarealizácie, riešenie a prekonávanie sociálnych konfliktov. Vykonávajú sa najskôr v psychoterapeutických skupinách. Ide o skupiny zamerané na konfliktné problémy pacienta. Po druhé, terapeutické skupiny, v ktorých sú interakcie medzi pacientmi sprostredkované spoločnými aktivitami a skúsenosťami (hodiny výtvarnej výchovy, spoločné počúvanie hudby atď.). Po tretie, tu treba spomenúť terapeutický prístup, pri ktorom sa členovia jeho rodiny stávajú predmetom psychokorektívnej práce spolu s pacientom (rodinná psychoterapia).
- 2. Optimálna organizácia sociálnej štruktúry skupiny pacientov založená na takzvaných environmentálnych skupinách: rady a stretnutia pacientov, funkčné skupiny, kolektívne exkurzie, klub pacientov atď. Tieto socioterapeutické skupiny prispievajú k školenie komunikácie a vštepovanie pacientov schopnostiam primeraného správania v rodine a v práci. Poskytujú nápravné spoločenské prostredie na prežitie medziľudských vzťahov. V takom prípade dôjde k rehabilitácii z dôvodu aktivácie a obnovenia zhoršenej komunikácie pacientov. V takýchto skupinách sa uskutočňuje školenie zamerané na prekonanie pochybností o sebe, ako aj na identifikáciu a riešenie osobných problémov, ktoré bránia v efektívnom vykonávaní komunikačnej funkcie.
Medzi funkcie špecialistu sociálnej práce patrí okrem mnohých ďalších aj poskytovanie primárnej psychologickej (krízovej) pomoci a sociálna podpora osobe v zložitej životnej situácii. Mimoriadny význam sa pripisuje budovaniu vzťahov, ktoré pomáhajú, medzi ktorými existuje niekoľko úrovní interakcie. Najdôležitejšie sú:
1) oslovenie seba samého; 2) osvojenie si schopností, zručností a techník, ktoré by umožnili bez posúdenia osobnosti nasmerovať ju na vedomie zmyslových a duchovných stránok, prispievať k rozvoju schopností, ich voľnému prejavu v rôznych situáciách.
Psychologický dopad špecialistu je podriadený konkrétnemu cieľu - zmene psychologického stavu klienta, keď vykazuje známky sociálnej neprispôsobenia. Podstatou psychosociálneho prístupu v sociálnej práci je holistické chápanie osobnosti človeka, v rozmanitosti jeho vzťahu k svetu.
Taktiež sa uskutočnila štúdia, v ktorej sa analyzovali ukazovatele účinnosti rehabilitácie duševne chorých pacientov v starom a senilnom veku. Boli stanovené kritériá pre stupeň obnovenia kognitívno-domácich funkcií a sociálneho fungovania pacientov.
Účelom našej štúdie bolo zistiť dynamiku práce multidisciplinárneho tímu (MDB, tabuľka 1) pri rehabilitácii duševne chorých starších a senilných pacientov a zistiť potrebu implementácie vypracovaného rehabilitačného programu pri práci so staršími duševne chorými. pacientov.
Empirickým základom štúdie boli výsledky 3 dokončených skupín (32 osôb). Skupiny zahŕňali pacientov s demenciou v dôsledku zmiešaného ochorenia (F02) - 40,7%; organická porucha osobnosti v dôsledku zmiešanej choroby (F07) - 28%; vaskulárna demencia (F01) - 27%; demencia pri Alzheimerovej chorobe (F00) - 4,3%. Priemerný vek pacientov je 68,7 rokov (53 - 86 rokov).
Tabuľka 1. Zloženie multidisciplinárneho tímu.
Účinnosť rehabilitácie sa hodnotila podľa týchto ukazovateľov: miera obnovenia kognitívno-domácich schopností, reči, schopnosť viesť rozhovor, orientácia v čase a prostredí, miera každodenného a sociálneho fungovania, psychoemotionálny stav .
Poškodenie a stupeň obnovenia intelektuálno-domácich procesov boli hodnotené podľa výsledkov nasledujúcich testov: 10 slov, Schulteove tabuľky, „Kreslenie hodín“, test rečovej aktivity, MMSE. Na spracovanie týchto výsledkov boli použité matematické a štatistické metódy: Študentský t-test - na stanovenie významnosti rozdielov, r-Pearsonov korelačný koeficient - na zistenie vzťahu jednotlivých parametrov predmetu výskumu.
Dôležitými faktormi pri hodnotení rehabilitačného procesu MDB sú: zlepšenie procesov pamäti, pozornosti, rýchlosti vzhľadu asociatívnych obrazov. Analýza kritéria rehabilitačných výsledkov odhalila úzky vzťah s charakteristikami emočného stavu.
Získané výsledky sú spoľahlivé na vysokej úrovni významnosti, ale to nám neumožňuje tvrdiť, že zavedenie rehabilitačných programov má skutočne významný vplyv na obnovu duševných procesov bez analýzy korelačných závislostí.
Podľa výsledkov analýzy bola miera zotavenia pacientov v rámci integrovaného prístupu k liečbe a rehabilitácii 18,2% u pacientov s demenciou v dôsledku zmiešaného ochorenia, 19,5% v prípade organickej poruchy v dôsledku zmiešaného ochorenia a 16% pri vaskulárnej demencii. Demencia pri Alzheimerovej chorobe - 3,6% (tabuľka 2).
Tabuľka 2 Rozdelenie duševne chorých starších a senilných pacientov podľa stupňa zotavenia 2 mesiace po rehabilitačnej liečbe.
Účasť na rehabilitačnom procese MDB významne ovplyvňuje adaptáciu pacientov v domácnosti: 72,1% sa osamostatnilo pri používaní toalety, nezávislo pri umývaní - 69,8%, samostatnosť pri kúpaní - 31,2%, samostatnosť pri obliekaní - 58,9%, s príjmom potravy - 78,9% .
Podľa výsledkov štúdie existuje výrazný rozdiel v obnove intelektuálno-nervových procesov, v dosiahnutí každodennej nezávislosti a každodennej životnej činnosti medzi skupinami pacientov, v závislosti od nozologického obrazu choroby.
Výsledky štúdie presvedčivo naznačujú, že úspešnosť rehabilitačnej liečby je do značnej miery určená účasťou pacienta na BMD. Multidisciplinárny princíp rehabilitácie starších a senilných pacientov priaznivo ovplyvňuje jednak stupeň obnovy rôznych funkcií pacientov, jednak ich každodennú adaptáciu a každodennú činnosť, a je v súlade s údajmi iných autorov. Okrem toho má použitie tohto princípu pozitívny vplyv na psychoemotický stav človeka.
Možno vyvodiť záver, že v procese plnenia svojich povinností je takáto technológia sociálnej práce ako rehabilitácia najťažšia z tých, ktoré vykonáva sociálny pracovník v ústavoch sociálnej pomoci. V jej procese v rôznych fázach vznikajú rôzne problémy, ktoré je potrebné vyriešiť, pretože existujú 2 hlavné metódy - individuálna a skupinová, ktoré majú tiež špecifické vlastnosti. Najrozumnejším je psychosociálny prístup rehabilitácie. Spočíva v rovnováhe vzťahu medzi vnútorným svetom a sociálnymi väzbami, ako aj v ich zachovaní. Výsledkom kvalitne vykonanej práce je úspešnejšia socializácia, adaptácia v ústave psychiatrickej starostlivosti, ako aj po prepustení.
Všeobecná psychiatria Tiganov A.S. (vyd.)
Medzi jej okamžité úlohy patrí: liečebná rehabilitácia zameraná na dosiahnutie maximálnej možnej klinickej kompenzácie, zastavenie prejavov choroby a predchádzanie ich nežiaducim následkom alebo ich zmiernenie; odborná a pracovná rehabilitácia - návrat schopnosti pacienta podieľať sa na spoločensky užitočnej práci, samostatná podpora života; sociálna rehabilitácia - obnovenie individuálnej a sociálnej hodnoty pacienta.
Stručný historický náčrt. Vedci v staroveku uznávali potrebu humánneho prístupu k duševne chorým a udržania ich sociálneho postavenia. Takže Caelius Aurelian (IV-V storočia po Kr.) 1 vo svojich pokynoch odporúčal pre rekonvalescentov benevolentné, šetrné zaobchádzanie s duševne chorými a predpísal prechádzky, príjemné rozhovory, čítanie, divadlo a cvičenia v rétorike. Skutočný posun v zodpovedajúcich psychiatrických názoroch však nastal neskôr, až v 18. storočí. Pri vzniku hnutia za „neobmedzenie“ duševne chorých a za vytvorenia podmienok hodných pre človeka na zadržanie stál francúzsky lekár Philippe Pinel (P. Pinel). V Anglicku presadzoval myšlienky humánneho postoja k duševne chorým W. Tuke, ktorý pre nich prvýkrát zorganizoval útulok s bezplatným obsahom (1792). Psychiatria vďačí za skutočné obmedzenie J. Conollymu (1839). Za aktívnej účasti J. Esquirola sa v roku 1838 vo Francúzsku objavil prvý legislatívny akt chrániaci práva a záujmy duševne chorých. Podobné zákony do polovice 18. storočia. boli prijaté v ďalších európskych krajinách.
V Rusku našli po celé storočia útočisko v kláštoroch svätí blázni, úbohí a stratili svoju myseľ. Až za Petra I. sa objavili prvé špeciálne domovy pre duševne chorých (dollargauz). Neskôr, za vlády Kataríny II., Bola vydaná Charta rádov verejnej charity, ktorá obsahovala rovnako ako domy pre bláznov, ktorá predpisovala filantropický prístup k ich obyvateľom.
Na konci 18. - začiatku 19. storočia. Rodinné patronáty (zvlášť vyvinuté v oblastiach susediacich s veľkými nemocnicami) začali zaujímať dôležité miesto v starostlivosti o duševne chorých, v čom sa už výraznejšie prejavovali prvky rehabilitácie pacientov v jej modernom obsahu. Napokon v roku 1900 V.M. Prvýkrát v Rusku otvoril Bekhterev neuropsychiatrické oddelenie s voľným prístupom rekonvalescentom na petrohradskej klinike duševných chorôb, čo im rozšírilo možnosti zoznámiť sa s bežným životom. Nové nemocnice začínajú poskytovať špeciálne vybavené izby pre rôzne remeslá. Posledné menované slúžili jednak na účel liečenia (pracovná terapia), jednak na zábavu pacientov. Pre chronicky chorých sa organizovali kolónie, ktoré sa nachádzali hlavne na vidieku, aby sa tí, ktorí si zachovali pracovnú schopnosť, mohli venovať poľnohospodárskym prácam (záhradnícke práce, práce v teréne, chov dobytka atď.). Takže v roku 1873 bola otvorená veľká kolónia neďaleko Novgorodu a v roku 1881 - v dedine Pokrovsko-Meshcherskoye neďaleko Moskvy. V niektorých kolóniách sa začal praktizovať systém „otvorených dverí“. Už v tom čase V.I. Jakovenko, ktorý sledoval negatívne dôsledky dlhodobého pobytu pacienta v nemocnici a izolácie od spoločnosti, bol jedným z prvých ruských psychiatrov, ktorý predložil myšlienku potreby decentralizácie psychiatrickej starostlivosti. Navrhol projekt pre sieť malých nemocníc „prenesených do každodenného života“. Neskôr P. P. Kaščenko, ktorý viedol nemocnicu v Nižnom Novgorode (1898-1920), z neho urobil ukážkový liečebný ústav. Prítomnosť dielní a zeleninových záhrad v nemocnici umožňovala pacientom zúčastňovať sa na práci čo najviac. Zorganizoval tiež kolóniu pre duševne chorých podľa západného modelu, kde široko praktizoval systém rodinného patronátu.
Ale najaktívnejšie šírenie a realizácia myšlienok „nehanbenia“ v Rusku sa spája s menom SS Korsakova a predstaviteľov jeho školy, ktorým domáca psychiatria vďačí za to, že hlavné prístupy k nozokomiálnej rehabilitácii duševne chorých , ktoré sú relevantné dodnes, vznikli v Rusku na začiatku nášho storočia. S. S. Korsakov, ktorý bol iniciátorom a vedúcim zemskej a mestskej výstavby psychiatrických ústavov, zrušil všetky opatrenia týkajúce sa fyzickej zdržanlivosti pacientov (zvieracie vesty, izolátory, mreže na oknách atď.). Medzi jeho záujmy patrili aj otázky ochrany občianskych práv duševne chorých pacientov, vykonávanie forenzných psychiatrických vyšetrení, šírenie psychiatrických poznatkov medzi populáciou a prevencia duševných porúch.
Stúpenci S. S. Korsakova V. P. Serbského a P. B. Gannushkina urobili veľa pre vývoj právnych predpisov o duševne chorých, pre riešenie otázok práva na starostlivosť a bezpečnosť, rozumu, právnej spôsobilosti a pracovnej schopnosti, t.j. komplex právnych problémov, bez zváženia ktorých je nemožná skutočná resocializácia duševne chorých ľudí. Následne psychológia zemstva psychiater TA Geyer (jeden z iniciátorov vzniku Inštitútu pre odborné znalosti pracovnej schopnosti a organizácie práce osôb so zdravotným postihnutím) vytvoril klinické základy lekárskych a pracovných odborných znalostí, zamestnávania pacientov s duševným ochorením, komunitnej starostlivosti , psychoterapia a pracovná terapia - to všetko sa neskôr stalo súčasťou konceptu „sociálna a pracovná rehabilitácia“.
Aj keď základy domácej sociálnej psychiatrie boli v období zemstva položené, ich realizácia v celoštátnom meradle prebehla až v 20. - 30. rokoch 20. storočia, poznačená nielen rekonštrukciou už existujúcich psychiatrických nemocníc, ale aj organizácia ambulantnej psychiatrickej služby (neuropsychiatrické ordinácie, ambulancie) v našej krajine a vytvorenie systému sociálnej a pracovnej organizácie pacientov.
Vďaka rozvoju siete neuropsychiatrických ambulancií sa objavila možnosť ambulantnej liečby duševne chorých a znížila sa dĺžka ich pobytu v nemocnici. Stalo sa realitou poskytovať im počas celého života kvalifikovanú lekársku a sociálnu pomoc v súlade s kontinuitou liečebných a rehabilitačných opatrení medzi nemocnicou a ambulanciou. Potreba sociálnej izolácie pacientov, ich oddelenie od každodenného života zmizla. Pozorovanie ambulantných kontingentov upravilo vedecké chápanie dynamiky duševných chorôb a ukázalo sa, že väčšina pacientov nepotrebuje hospitalizáciu, zostáva v spoločnosti a za priaznivých podmienok si dokáže udržať svoje schopnosti. pracovať dlho.
Základom pre sociálnu a pracovnú rehabilitáciu duševne chorých sa stali denné stacionáre PND, pracovne terapeutické miestnosti a lekárske a pracovné dielne. Pracovná terapia sa bežne vykonáva v samotných psychiatrických nemocniciach, kde takmer na každom oddelení robia pacienti v čase stanovenom interným harmonogramom najjednoduchšiu prácu (zbierajú malé časti rôznych prístrojov, vyrábajú umelé kvety, hračky, škatule na lepenie atď.) .). Niektorí pacienti vykonávajú vonkajšie práce na území nemocnice. V nemocniciach s dobre organizovaným liečebným a rehabilitačným procesom zaberá organizácia týchto tried pomerne veľké miesto spolu s kultúrnou terapiou (sledovanie filmov, používanie knižnice atď.). Táto „nozokomiálna“ rehabilitácia v súčasnej fáze vývoja spoločnosti však nemohla uspokojiť ani psychiatrov, ani pacientov a takmer vo všetkých krajinách sa rehabilitačné opatrenia začali uskutočňovať mimo liečebných psychiatrických ústavov na vyššej technickej úrovni.
Dôležitým impulzom pre zavedenie takejto pracovnej terapie bolo šírenie myšlienok socioterapie. Na počiatku tejto práce bol nemecký psychiater N. Simon (1927), ktorý považoval začlenenie duševne chorých do kolektívnej pracovnej činnosti za silný faktor stimulujúci jeho sociálnu činnosť a prekonávajúci fenomény patologickej psychosociálnej adaptácie do nepriaznivého nozokomiálneho prostredia. . Systém, ktorý navrhol v mierne pozmenenej podobe, sa stal v povojnových rokoch všeobecne známym pod názvami „pracovná terapia“; „priemyselná terapia“ alebo „priemyselná rehabilitácia“ (priemyselná terapia, priemyselná rehabilitácia). Jej východiskom bola skupinová práca v lekárskych dielňach v podmienkach blízkych skutočnej výrobe, ale potom sa táto terapia preniesla do poľnohospodárskych a priemyselných podnikov. Tento trend sa stal charakteristickým najmä pre povojnovú psychiatriu.
Možnosti takejto rehabilitácie sa významne zvýšili po zavedení účinných antipsychotík do klinickej praxe, čo umožnilo dosiahnuť nielen zlepšenie stavu mnohých pacientov, ale aj ich prepustenie z nemocnice s prechodom na podpornú liečbu. Preto rozvoj priemyselnej rehabilitácie u nás dosiahol najväčší „rozkvet“ v 70. - 80. rokoch. V psychiatrickej literatúre tých rokov boli pokryté rôzne jeho organizačné formy a boli poskytnuté presvedčivé dôkazy o jeho vysokej účinnosti [Melekhov DE, 1974; Kabanov M. M., 1978; Krasik ED, 1981]. Boli vyvinuté nielen rôzne formy pracovnej adaptácie, ale aj zodpovedajúce lekárske a psychologické účinky na pacienta počas jej vykonávania.
U nás, vo veľkých poľnohospodárskych a priemyselných regiónoch, sa týmito problémami zaoberali špeciálne rehabilitačné centrá. Poďme sa v krátkosti venovať charakteristikám tých najtypickejších z nich.
V roku 1973 bolo v Odeskej oblasti vytvorené postnemocenské rehabilitačné stredisko, ktoré fungovalo na báze poľnohospodárskeho podniku. Vzťah k štátnej farme založený na princípe nákladového účtovníctva zabezpečoval pre pacientov zabezpečenie pohodlného hostela (kde boli v úplnej samoobsluhe), stravy v jedálni a práce. Kvalifikovanú lekársku starostlivosť pacientom poskytovala rehabilitačná služba Odeskej psychiatrickej nemocnice. V rehabilitačnom procese sa teda komplexne využívali psychosociálne (socioterapeutické) a biologické metódy ovplyvňovania. Pacienti vykonávali terénne práce, boli zamestnaní na farme hospodárskych zvierat, v špecializovaných dielňach na spracovanie poľnohospodárskych výrobkov. Rehabilitačný proces prebiehal po etapách, počínajúc rozvojom odborných zručností a končiac racionálnym zamestnaním v štátnej farme. Centrum bolo určené predovšetkým pre pacientov s chronickými a neustále prebiehajúcimi formami duševných chorôb, ako aj pre pacientov s častými relapsmi. Prevažovali medzi nimi ľudia s dlhou anamnézou ochorenia (od 10 do 25 rokov), dlhodobým (viac ako 5-10 rokov) nepretržitým pobytom v psychiatrickej liečebni alebo častými rehospitalizáciami. Pozorovania pacientov v tomto centre ukázali, že v dôsledku rehabilitačných opatrení sa frekvencia exacerbácií významne znížila, predĺžilo sa trvanie interikálnych intervalov, zmiernili sa produktívne príznaky a došlo k vyrovnaniu prejavov defektu. Asi 60% pacientov úplne zvládlo výrobné schopnosti, ostatní ich zvládli v čiastočnom objeme [Maryanchik R.Ya., 1977].
Rehabilitačné centrá poskytovali zdravotnú starostlivosť značným finančným prínosom tým, že znižovali dĺžku pobytu v nemocnici, náklady na ich výrobky a zisk z ich predaja. Ale takáto pracovná rehabilitácia sledovala dôležitejší cieľ - umožniť prepustenie, mimonemocničnú existenciu a sebestačnosť postihnutých pacientov, ktorí boli dlho v psychiatrických liečebniach, vrátane pacientov koloniálneho typu. Zároveň boli stanovené úlohy, ktoré majú obnoviť stratené väzby s príbuznými a priateľmi, oživiť zabudnuté schopnosti správneho správania a sebaobsluhy, ako aj emocionalitu pacientov (s ďalším využívaním kultúrnej terapie, fyzioterapeutických cvičení atď.) ). Priemyselná rehabilitácia sa rozšírila v Kaluge [Lifshits AE, Arzamastsev Yu.N., 1978] a Tomsku [Krasik E.D. a kol., 1981].
Je potrebné poznamenať, že organizácia priemyselnej rehabilitácie poskytla pacientom značné výhody v porovnaní s prácou v tradičných lekárskych a pracovných dielňach. Takéto dielne sa považovali za medzičlánok na ceste zamestnania pacientov v špeciálnej dielni alebo v bežnej výrobe. Ale práca v lekárskych a pracovných dielňach nebola prácou v právnom zmysle, pretože pacientom nevzniklo odpracované roky, nevedeli sa pracovné knihy, namiesto platu dostávali peňažnú odmenu. Neposkytli im potvrdenie o pracovnej neschopnosti („práceneschopnosť“) a nebolo im poskytnuté platené voľno. Zostali tak v pozícii pacientov liečebného ústavu a o ich skutočnom odškodnení nebolo možné hovoriť. Spoločenské postavenie pacientov v pracovných podmienkach v bežnom priemyselnom podniku sa radikálne zmenilo.
V Kalugskej regionálnej psychiatrickej nemocnici č. 1 v roku 1973 bola na základe lekárskych a pracovných dielní otvorená špeciálna dielňa turbínového závodu, ktorá sa stala nielen centrom pracovnej a sociálnej rehabilitácie, ale aj miestom priemyselného výcviku. pacientov v priemyselnom podniku.
V dielni pracovali zdravotne postihnuté osoby skupín I a II pre duševné choroby, ako aj pacienti, ktorí síce neboli zdravotne postihnutí, ale vzhľadom na svoj stav nemohli pracovať v podmienkach bežnej výroby. Pacienti boli zaradení do personálu špeciálnej dielne a vykonali príslušné výrobné operácie. Dodržiavanie pracovných podmienok, správne vyťaženie práce pacientov, vykonávanie hygienických a hygienických opatrení a sledovanie psychického stavu pacientov vykonávali špecialisti psychiatrickej liečebne. To všetko v mnohých prípadoch umožnilo dosiahnuť zvýšenie úrovne sociálnej adaptácie. Výrobné úlohy boli pre pacientov vyberané v prísnom súlade s úlohami rehabilitácie. Správa závodu poskytovala pacientom jednorazové jedlo a platby za ošetrenie, poskytovala im rôzne druhy práce rôznej zložitosti od jednoduchých kartónových prác až po montáž elektrických obvodov rádiových zariadení. Pretože sa dielňa nachádzala na území nemocnice, dostali pacienti v nej možnosť pracovať ešte počas pobytu v nemocnici. Pacienti, ktorí sú v dielni zamestnaní, by zase mohli byť v prípade zhoršenia stavu alebo dočasného postihnutia preložení do nemocnice na dennú alebo úplnú hospitalizáciu. Pacienti zamestnaní v dielni mali rovnaké práva ako robotníci v továrni (dostávali mzdu, príspevky za plnenie plánu a továreň mala k dispozícii celú škálu sociálnych služieb). Pacienti, ktorí boli súčasťou odborovej organizácie, sa navyše niekedy aktívne zapájali do sociálnej práce, čo prispelo k obnoveniu skutočných sociálnych zručností a kontaktov. Ak nie je potrebný denný psychiatrický dohľad, pacienti by mohli byť prevedení do bežnej výroby.
Podobná organizácia priemyselnej rehabilitácie, ale vo väčšej miere, sa uskutočňovala v Tomskej oblasti za aktívnej účasti pracovníkov psychiatrického oddelenia Tomského lekárskeho ústavu a regionálnej psychiatrickej nemocnice v Tomsku. Dielne niektorých priemyselných podnikov v Tomsku boli umiestnené v osobitných miestnostiach, kde sa pacientom poskytovali rôzne náročné druhy práce (až po prácu na strojoch). To umožnilo pacientom dostávať nielen primerane dobré platby za ich výrobky, ale aj významne prispieť k celkovej efektivite príslušnej výroby. Posledná zmienka mala pre pacientov veľký psychoterapeutický význam, nehovoriac o tom, že z pacientov, ktorí boli dlhodobo chorí s výraznou duševnou poruchou, ktorí boli dlhé roky pre rodinu „záťažou“, sa stali aktívni členovia a do istej miery na „živiteľov rodiny“. Niektorí pacienti boli zamestnaní v individuálne vytvorených podmienkach priamo v priemyselných podnikoch Tomsk alebo na predmestských štátnych farmách. Priemyselná rehabilitácia prebiehala v niekoľkých etapách. Prvým z nich, trvajúcim od 2 mesiacov do 2 rokov, bolo obdobie dočasného zamestnania, keď mali pacienti v režime čiastočnej hospitalizácie možnosť postupne rozširovať svoju sociálnu a profesionálnu činnosť. Systematickú komplexnú pomoc im poskytovali zdravotnícki a sociálni pracovníci, psychológovia špeciálnych rehabilitačných tímov. Celkový priaznivý účinok rehabilitácie sa dosiahol u 70% pacientov, ktorí boli predtým takmer úplne sociálne a odborne neprispôsobení.
S rehabilitáciou duševne chorých v Petrohrade, kde boli organizátormi tohto prípadu špecialisti Psychoneurologického ústavu pomenovaní po N.I., mali bohaté skúsenosti. VM Bekhterev MH RF [Kabanov MM, 1978].
Vývoj rehabilitačných programov si vyžiadal vytvorenie niektorých nových organizačných štruktúr. Pre pacientov, ktorí nemali rodinu alebo ju stratili, boli preto zorganizované špeciálne ubytovne, ktorých spôsob života sa čo najviac priblížil obvyklému. Tu mohli pacienti, ktorí predtým boli dlhodobo v psychiatrickej liečebni pre chronických pacientov, postupne obnovovať stratené zručnosti z každodenného života. Takéto hostely hrali úlohu medzičlánku medzi nemocnicou a skutočným životom a často sa organizovali v psychiatrickej liečebni. Pobyt v takýchto ubytovniach bol jednou z najdôležitejších etáp v procese resocializácie pacientov. Táto forma však zatiaľ nezískala vývoj adekvátny jej významu.
Napriek tomu, že priemyselná rehabilitácia bola optimálnou formou návratu pacientov k spoločensky užitočnej práci, v krajine sa nerozšírila. Aj v 70. - 80. rokoch pokrývala iba zanedbateľnú časť osôb v núdzi (asi 8 - 10% z celkového počtu zdravotne postihnutých osôb). V špeciálnych obchodoch nebolo dosť miest. Druhy pracovnej sily, ktoré sa v nich ponúkali, väčšinou s nízkou kvalifikáciou, nie vždy zohľadňovali predchádzajúce profesionálne zamestnanie a prakticky vylučovali účasť na rehabilitačných programoch u osôb, ktoré sa v minulosti venovali duševnej činnosti. Miera odstránenia skupiny so zdravotným postihnutím a návratu k normálnej výrobe zostala nízka. Väčšina pacientov mala celoživotné postihnutie a v najlepšom prípade mohli pracovať iba v špeciálne vytvorených pracovných podmienkach a pod lekárskym dohľadom. Ak vezmeme do úvahy nestabilnú pracovnú kapacitu duševne chorých, potrebu šetrného individuálneho prístupu k nim, zaujatý prístup pracovných kolektívov, správu podnikov zasa neprejavil záujem o rozšírenie siete špeciálnych dielní alebo prijímanie duševne chorých. ľudí k pravidelnej výrobe.
V cudzích krajinách sa problém resocializácie duševne chorých, tiež prudko vkladá na koncom 70. rokov - začiatkom 80. rokov, bolo na istotu, čo je skôr spojené s antipsychiatrickým pohybom, keď začal proces tzv. Deinštitucionalizácie - odstránenie pacientov pre steny psychiatrických nemocníc s ich uzavretím.
{!LANG-274329ae0112c482a78c74db72e8b7cd!}
{!LANG-95806e1c56f09ad5f0c8d68d2f571c30!}
Podľa jednomyseľného názoru psychiatrov je drvivá väčšina pacientov, ktorí potrebujú rehabilitáciu, pacienti so schizofréniou. Pre nich boli použité špeciálne výcvikové programy (školenie sociálnych zručností, komunikačný tréning; pracovné školenie) zamerané na dosiahnutie autonómie v životnom štýle pacienta, zlepšenie jeho sociálnych väzieb a zabránenie úplnej izolácie (čo je najdôležitejšie pre pacientov so schizofréniou). Pri rehabilitácii má osobitný význam individualizovaný prístup, ktorý zohľadňuje typ a závažnosť dysfunkcie pacienta (nedostatok iniciatívy a emócií, sociálna a kognitívna chyba). Relatívne nedávno sa objavili špeciálne počítačové programy postavené na type dialógu. Sú navrhnuté tak, aby trénovali koncentráciu a ďalšie kognitívne funkcie, a môžu ich sami používať pacienti. Najbežnejšie tréningové metódy zamerané na nápravu sociálneho správania pacienta (programy tokenovej ekonomiky; stratégie výučby sociálnych zručností) využívajú stratégiu kopírovania správneho správania v každodennom živote: okrem korekcie emočno-vôľových a kognitívnych porúch inherentných u schizofrenických pacientov, pomáhajú rozvíjať potrebné na riešenie každodenných problémov a zručnosti v samostatnom živote vrátane využívania sociálnych dávok a finančných zdrojov.
Moderné rehabilitačné prístupy sú teda zamerané predovšetkým na osobnosť pacienta, rozvoj stratených schopností a aktiváciu kompenzačných mechanizmov. Pokiaľ miera platobnej neschopnosti pacienta neumožňuje fungovať bez vonkajšej pomoci, potom sa o neho stará štát a spoločnosť. Pokiaľ ide o implementáciu rehabilitačných programov, dokonca aj ekonomicky rozvinuté krajiny s vysokou životnou úrovňou majú značné finančné ťažkosti. Po období optimizmu a nenaplnených nádejí na rýchlu implementáciu rehabilitačných programov prišlo vyváženejšie chápanie skutočného stavu vecí. Ukázalo sa, že rehabilitácia duševne chorých ľudí nie je programom obmedzeným na ten či onen čas, ale procesom, ktorý by sa mal začať vo fáze počiatočných prejavov choroby a pokračovať takmer počas celého života, čo si vyžaduje veľa úsilia. časť spoločnosti všeobecne a najmä zdravotnícke orgány. Nedostatočná finančná podpora, čiastočne v dôsledku presmerovania finančných prostriedkov na riešenie naliehavejších problémov (najmä boja proti AIDS), viedla k obmedzeniu rehabilitačných programov v mnohých krajinách, v dôsledku čoho sa veľa duševne chorých ľudí začalo vracať do psychiatrických nemocníc.
V Rusku sa v posledných rokoch z dôvodu všeobecného zhoršenia ekonomickej situácie, zatvorenia niektorých štátnych podnikov a vzniku nezamestnanosti stala rehabilitácia duševne chorých tiež neriešiteľnou úlohou. Rehabilitačné ústavy, ktoré predtým poskytoval štát, chátrali - zdravotné a pracovné 362
dielne, arte a priemyselné odvetvia, ktoré využívali prácu zdravotne postihnutých ľudí. Z dôvodu nedostatku materiálnych zdrojov sa obmedzujú programy odbornej prípravy pre mentálne retardované v pomocných školách a internátoch, odborné školy, ktoré prijali svojich absolventov, sú zatvorené. Lekárska a sociálna služba zameraná na resocializáciu duševne chorých sa zatiaľ nedočkala svojho rozvoja. Zároveň sa v krajine objavili podniky a organizácie psychosociálnej pomoci fungujúce na komerčnom základe bez akejkoľvek väzby na štátne inštitúcie (nemocnice a ambulancie). Ale kvôli vysokým nákladom na služby, ktoré poskytujú, zostávajú pre väčšinu chorých duševne chorých pacientov prakticky neprístupné.
Za týchto podmienok sa objavila potreba hľadať nové spôsoby organizácie sociálnej a pracovnej adaptácie duševne chorých a mentálne retardovaných. Jednou z najsľubnejších oblastí je vytváranie neštátnych charitatívnych nadácií, kluby pre sociálnu podporu duševne chorých pacientov, združenia ich príbuzných a ďalšie verejné organizácie so záujmom o ich opätovné začlenenie do spoločnosti. Charitatívna nadácia Ľudská duša, ktorá bola vytvorená ako jedna z prvých v roku 1991 za aktívnej účasti skupiny psychoterapeutov, samotných pacientov a ich príbuzných, realizuje súbor programov zameraných na zvyšovanie sociálnej kompetencie a sociálnej rehabilitácie duševne chorých ľudí so zdravotným postihnutím. V rámci jedného z nich, Moskovského klubového fondu, majú pacienti možnosť zdokonaliť svoje odborné schopnosti a získať skúsenosti v oblasti kancelárskej práce, stravovania a voľného času, zamestnania a nadväzovania kontaktov so zamestnávateľmi, ktoré potrebujú pre ďalšie zamestnanie na pravidelné pracoviská. Nadácia poskytuje pacientom materiálnu podporu, bezplatné stravovanie v charitatívnej jedálni. Špeciálny program venovaný ďalšiemu rozvoju systému mimovládnych organizácií poskytuje školenie regionálnych predstaviteľov tohto hnutia v Rusku.
1. Princípy a etapy rehabilitácie psychicky chorých pacientov na psychiatrii a narkológii.
Rehabilitácia (latinsky rehabilitatio - obnova práv) je systém lekárskych, psychologických a sociálnych opatrení, ktoré zabraňujú ďalšiemu rozvoju choroby, strate pracovnej kapacity a sú zamerané na čo najskorší a najefektívnejší návrat chorých a zdravotne postihnutých ľudí k spoločensky užitočnej práci. a aktívny spoločenský život.
Najdôležitejšou úlohou rehabilitácie je obnovenie osobného (v ich vlastných očiach) a sociálneho (v očiach ostatných) stavu pacienta - rodinného, \u200b\u200bpracovného, \u200b\u200bsociálneho.
MM Kabanov (1978) identifikoval základné princípy a stupne rehabilitácie duševne chorých pacientov.
Princíp partnerstva znamená neustále apelovanie na osobnosť pacienta, spoločné a spoločné úsilie lekára a pacienta pri stanovovaní úloh a výbere spôsobov ich riešenia. Princíp všestrannosti vplyvov naznačuje potrebu použitia systému rôznych prostriedkov a opatrení - od biologickej liečby až po rôzne typy psychoterapie a socioterapie a objektom vplyvu sa stáva samotný pacient a jeho príbuzní a prostredie. . Princíp jednoty psychosociálnych a biologických metód vplyvu odráža jednotu liečby choroby, účinku na telo pacienta a rehabilitácie samotného pacienta. Princíp klasifikácie zahŕňa postupný prechod z jedného rehabilitačného opatrenia na druhé.
Proces rehabilitácie má tri fázy.
Prvá etapa - rehabilitačná terapia - sa uskutočňuje v nemocniciach a polonemocniciach. Spolu s nevyhnutnou, a ak je to potrebné, a intenzívnou biologickou liečbou, sa používa súbor opatrení na predchádzanie zdravotnému postihnutiu a rozvoju duševnej chyby. Psychoterapia je široko používaná vrátane skupinovej a rodinnej, zamestnaneckej liečby, rôznych druhov socioterapie. Z šetriaceho režimu v akútnom období ochorenia prechádzajú na aktivačný (samoobslužný, amatérsky výkon, účasť na nemocničnej samospráve).
Druhá etapa - opätovná adaptácia - sa začína v stacionárnych a polostacionárnych podmienkach a pokračuje v podmienkach mimo nemocnice. Spolu s podporou biologickej liečby sa v prípade potreby využíva aj pracovná terapia, výcvik v novom povolaní. Cieľom rodinnej psychoterapie je adaptácia pacienta na rodinu a rodiny na pacienta.
Tretia etapa - rehabilitácia v správnom zmysle slova - zahŕňa racionálne zamestnanie a životné podmienky, účasť na aktívnom spoločenskom živote.
Vlastnosti rehabilitácie pacientov s rôznymi duševnými poruchami sú popísané v príslušných kapitolách.
2. Hysterická porucha osobnosti, možnosti, dekompenzácia, terapia, prognóza.
Hysterická psychopatia
Môže byť diagnostikovaná v prítomnosti tendencie k sebadramatizácii, divadelnému správaniu, prehnanému vyjadreniu emócií, sugestívnosti a autohypnóze, ľahkému dodržiavaniu vplyvu ostatných; povrchná a labilná účinnosť; egocentricita s túžbou odpustiť si všetko pre seba a nebrať do úvahy záujmy ostatných; neustála túžba po ocenení a ľahká zraniteľnosť; smäd po situáciách, keď môžete byť v centre pozornosti životného prostredia; manipulatívne správanie (akákoľvek manipulácia) s cieľom dosiahnuť svoje ciele.
Z uvedených charakterových vlastností je najvýraznejšia neustála túžba byť v centre pozornosti okolia, de-obludnosť, domýšľavosť. Z tohto dôvodu sa dokonca uchyľujú k predstaveniam zobrazujúcim pokusy o samovraždu. Navrhovateľnosť, často veľmi zdôraznená, je v skutočnosti dosť selektívna: môžete iba navrhnúť, čo nie je v rozpore s egocentrickými ašpiráciami. Ale úroveň nárokov je vysoká: nárokujú si oveľa viac, ako umožňujú ich schopnosti a schopnosti.
Hysterickí psychopati sú obzvlášť citliví na situácie, ktoré ich vystavujú nepriaznivému svetlu, ktoré narúšajú ich česť a dôstojnosť, na sexuálne kolízie. U týchto osobností sa ľahko vyvinú hysterické poruchy: pocity kómy v krku, vnútorné chvenie, „bavlna“ v nohách, fenomén afónie. Menej často sa vyskytuje viac hysterických stigiem, až po parézu, paralýzu, blefarospazmus Pod vplyvom závažných psychická trauma, môžu sa vyvinúť hysterické psychózy - súmrak uvádza vedomie, pseudodementia.
K formovaniu psychopatií dochádza v detstve, dospievaní, dospievaní (do 20 - 25 rokov), zhodujúcich sa s obdobím formovania postavy a dozrievania osobnosti. Formovanie osobnosti je ukončené vo veku od 23 do 25 rokov, hlavné charakteristické vlastnosti, „jadro“ osobnosti sú však určené vo veku od 17 do 20 rokov.
Dekompenzácia je exacerbácia psychopatických vlastností, obvykle sprevádzaná poruchami správania a sociálnymi neprispôsobeniami. Vyskytuje sa častejšie pod vplyvom nepriaznivých faktorov prostredia, ale zdravými jedincami je zvyčajne celkom tolerovaný. Niekedy k dekompenzáciám dochádza bez zjavného dôvodu - v dôsledku endogénnych mechanizmov, napríklad po dysfórii pri epileptoidnej psychopatii.
U žien sa počas menopauzy často vyskytuje silná dekompenzácia psychopatií, najmä hysterických.
Psychopati často sami vytvárajú stresovú situáciu, reagujú na ňu patologicky a dostanú sa z tejto situácie s ešte viac psychopatickými osobnosťami („psychopatické cykly“,
Liečba a rehabilitácia
Liečba drogovej závislosti je potrebná počas dekompenzácie a s výraznými psychopatiami takmer neustále vo forme podpornej terapie. Pri hysterickej psychopatii sa odporúča zastaviť dekompenzáciu chlórpromazínom. Psychoterapia by sa mala líšiť v závislosti od typu poruchy osobnosti, vždy však začína individuálnou psychoterapiou - väčšinou racionálnou (vysvetľujúca, diskusia). Hypnóza a ďalšie sugestívne (na základe sugescie) metódy sú najúčinnejšie pri hysterickej psychopatii, ale ich účinnosť je zvyčajne krátkodobá. Po individuálnej psychoterapii prechádzajú na rodinnú a skupinovú psychoterapiu. Cieľom rodinnej psychoterapie je normalizácia vzťahov v rámci rodiny, hľadanie kompromisov, vzájomné porozumenie a správne posúdenie motívov správania toho druhého. Skupinová psychoterapia kladie rôzne úlohy - výučba kontaktov s úzkostnými a schizoidnými typmi psychopatií, korekcia správania atď.
Indikáciou urgentnej hospitalizácie v psychiatrickej liečebni bez súhlasu pacienta sú psychózy vyvíjajúce sa na vrchole dekompenzácie (súmrakové stavy pri hysterickej psychopatii), ako aj stavy, počas ktorých sa pacienti stávajú nebezpečnými pre ostatných (sklon k agresii) alebo pre seba (samovražedné úmysly) , sebamrzačenie).
3. Elektrokonvulzívna terapia, technika, indikácie, vedľajšie účinky a komplikácie.
V minulosti dominovala šoková terapia pri liečbe psychóz, najmä schizofrénie. V súčasnosti sa šokové metódy používajú v obmedzenej miere. Na uskutočnenie šokovej terapie je potrebné mať vitálne indikácie alebo písomný súhlas pacienta a v prípade jeho zdravotného postihnutia súhlas jeho príbuzných. Šoková terapia sa nepoužíva u detí a dospievajúcich.
Mechanizmy pôsobenia šokových metód zostávajú do značnej miery nejasné. Najpresvedčivejšie sú myšlienky, že terapeutický účinok šokových metód je spôsobený mobilizáciou obranných mechanizmov, zvýšením odolnosti tela proti patogénnemu nástupu pod vplyvom silných opakovaných účinkov biologického stresu počas sedenia elektrokonvulzívnej alebo insulinokomatóznej terapie.
Účinnosť šokových metód je značná. Remisie sú často hlbšie a trvalejšie ako pri psychofarmakoterapii. Existuje názor, že na rozdiel od väčšiny psychotropných liekov majú šokové metódy terapeutický účinok nielen na symptomatickej, ale aj na patogenetickej úrovni. Obmedzené použitie týchto metód je do značnej miery spôsobené často negatívnym prístupom pacientov a ich príbuzných k nim.
Elektrokonvulzívna terapia (ECT). Podstatou techniky ECT je krátkodobé vystavenie centrálnym mozgovým štruktúram priameho alebo striedavého elektrického prúdu, v dôsledku čoho dôjde k epileptiformnému záchvatu. U každého pacienta sa volí napätie elektrického prúdu a jeho expozícia, ktorá je minimálne dostatočná na vyvolanie epileptiformného záchvatu.
Používajú sa rôzne modifikácie ECT: s bipolárnou a unipolárnou aplikáciou elektrokonvulzívnych elektród, s použitím svalových relaxancií. Posledná možnosť je benígnejšia (vypnutie vedomia nie je sprevádzané kŕčmi), ale aj menej účinná. Vykonajte 4 až 12 sedení ECT, zvyčajne každý druhý deň
Indikáciou pre použitie ECT sú ťažká a pretrvávajúca endogénna depresia, záchvaty oneirickej katatónie, hypertoxická schizofrénia, neuroleptický malígny syndróm, rezistencia duševných porúch na psychofarmakoterapiu atď.
Medzi možné komplikácie ECT patrí zástava dýchania, srdcové abnormality, poranenia pohybového aparátu (zlomeniny kostí, zlomeniny stavcov, dislokácie kĺbov, prasknutia väzov) a poruchy pamäti, ktoré sú zvyčajne prechodné.
Hlavnými kontraindikáciami pre ECT sú epilepsia, organické poškodenie mozgu, zvýšená konvulzívna pripravenosť a vážna patológia osteoartikulárneho systému.
V predchádzajúcich článkoch sme už prišli na to, čo je to duševná choroba a ako dlho a bolestivo sa ľudstvo stavia k problému ich liečby. Teraz sa všetko vyvíja pomerne rýchlo - rýchlejšie sa zastavujú psychózy, zlepšujú sa remisie a rehabilitácii sa začala venovať pozornosť. Niektoré body si však stále vyžadujú veľmi dlhú a namáhavú prácu, napríklad socializáciu duševne chorých. Prečo je to potrebné, táto povestná socializácia? Aby sme to dosiahli, povedzme si najskôr o psychologickej indukcii.
Vplyv ľudí na seba navzájom
Všetci sme navrhovateľní do jedného alebo druhého stupňa. Niekedy si požičiavame niekoho nápady alebo názory bez toho, aby sme o nich premýšľali. Čím autoritatívnejšia a charizmatickejšia bude osoba, ktorá je nám blízka, tým intenzívnejší bude vplyv na naše myšlienky a viery. Tento jav sa nazýva psychologická indukcia. Tak či onak, je neodmysliteľnou súčasťou akejkoľvek skupiny ľudí, počnúc od dvoch. Napríklad sme viackrát počuli, že manželka a manžel, ktorí spolu žili roky, si navzájom „vymýšľajú“ zvyky, návyky a dokonca aj vzorce myslenia. To isté platí pre širšie skupiny obyvateľstva. Vlastnosti duševných procesov sa prenášajú z človeka na človeka, líši sa iba intenzita prenosu.
Zaobchádzanie s duševne chorými je ťažké. Sú nepokojní, disharmonickí a nečakaní, a to nás niekedy slušne zamieňa, ale o ľuďoch v neustálom kontakte koluje množstvo vtipov. Dôvodom je opäť psychologická indukcia. Ale tento dôvod má aj opačný efekt.
Predstavte si, že aj takú tvrdohlavú bytosť z hľadiska vlastných bludov ako duševne chorý môže niekto navodiť. To znamená - spoločnosť môže „infikovať“ takýchto pacientov „normálnosťou“ myslenia. Normálnosť sa uvádza v úvodzovkách, pretože, ako už vieme, ide o veľmi relatívny koncept, v spoločnosti je však vždy prítomné akési „jadro normy“. A čím viac je duševne chorý človek integrovaný do spoločnosti, tým viac je náchylný na indukciu od bežných, bežných ľudí. Na tomto princípe sú založené všetky metódy modernej rehabilitácie duševne chorých.
Účelom tohto článku je poskytnúť predstavu o tom, ako je to s poskytovaním lekárskej starostlivosti ľuďom s duševnými poruchami, aby bolo možné správne pochopiť situáciu. Je to nevyhnutné, aby sme sa hlbšie zaoberali problémami duševne chorých a aby sme v budúcnosti vedeli, ako sa s nimi majú správať v každodenných situáciách.
Stereotypy a predsudky
Osoba teda začala mať psychické problémy. Okamžite sa objavuje prvá bariéra stereotypov. Na koho by ste sa mali obrátiť s týmito problémami? Koniec koncov, psychiater je často v našich mysliach strašným a strašidelným tvorom z vtipov o šialencoch, a preto ísť za ním - povedať si v obyčajnom texte: „Stratil som rozum“. Len málo ľudí dokáže taký kúsok v uvedomení si seba samého, preto chodia k terapeutom, neurológom alebo v horšom prípade k psychoanalytikom, nie však k špecializovanému špecialistovi. Výsledkom je, že bez náležitej pomoci choroba postupuje, prehlbuje sa a objavujú sa nové problémy. A ak sa tí ľudia, na ktorých sa pacient obrátil, tiež pokúsia liečiť to, čo nevedia ako, potom môže nastať veľmi smutná kóma následkov. Preto je prvou vecou, \u200b\u200bs ktorou treba bojovať, zmierniť napätie, keď sa objaví slovo „psychiater“. Ak má niekto z vašej rodiny alebo priateľov dôvod, aby ste ho kontaktovali, pokúste sa jemne a taktne odstrániť zbytočnú ostýchavosť, ktorá je v tomto prípade určite škodlivá.
Hospitalizácia v nemocnici
Stále existuje taká možnosť. Psychická choroba začala náhle, okamžite sa zmenila na nevhodné správanie, aj keď je táto tvrdosť samozrejme imaginárna - patologické procesy prebiehali už dlho, ale prejavili sa spolu v jeden deň. Vynára sa otázka hospitalizácie. A spolu s týmto číslom existuje aj veľa chúlostivých momentov.
"Kam vziať?" Do psychiatrickej liečebne? Čo tým myslíš, svojho syna do blázinca nedám! Rob si, čo chceš, zaplatím, ale nie v blázinci! “ - toto je obraz vo väčšine prípadov.
Bohužiaľ, takéto žalostné bludy sa pestujú pomerne často kvôli zlému povedomiu obyvateľstva o skutočnom stave vecí.
To, čo v každodennom živote nazývame slovo „blázinec“, je, verte mi, pozostatok stredoveku, keď ako už bolo oficiálne uvedené, azyl pre duševne chorých bolo jediným oficiálnym miestom ich pobytu. Veci sú teraz trochu iné. V nemocnici sa poskytuje pomoc, cieľom pobytu pacienta v nemocnici je dosiahnuť remisiu v čo najkratšom čase - stav, v ktorom je možné duševne chorých vrátiť do bežného života a plne sa začleniť do spoločnosti. Trvanie pobytu pacienta v psychiatrickej liečebni spravidla nepresahuje jeden mesiac.
Sociálna rehabilitácia
Pre efektívnejšie začlenenie do spoločnosti existujú rehabilitačné centrá, kde v závislosti od hĺbky prenikania patologického procesu a následkov ním spôsobených u konkrétneho pacienta existujú tri úrovne rehabilitácie - úplný návrat predchádzajúcich odborných schopností, rekvalifikácia na menej zložité činnosti alebo jednoducho rozvoj minimálnych zručností pre samoobsluhu ...
Ak kvôli rôznym okolnostiam buď nie je možné dosiahnuť remisiu a pacient potrebuje neustále pozorovanie, alebo nemá pacient kde bývať, potom po prepustení z nemocnice odchádza na neuropsychiatrický internát, ktorý je možné podmienečne tzv. analóg stredovekého „blázinca“, pretože pacienti tam skutočne zostávajú neustále ...
Ako vidíte, hospitalizácia v psychiatrickej liečebni nie je ani zďaleka hanbou alebo skutočným úspechom ďalšieho zlého osudu. Ak je pomoc poskytnutá správne a pacient po prepustení bude dodržiavať všetky odporúčania, často existuje šanca, že sa do nemocnice už nedostane. A tu sa dostávame k ďalšiemu, možno najdôležitejšiemu bodu.
Vzory správania duševne chorých po prepustení z nemocnice
Bohužiaľ, aj keď sa s pacientom zaobchádza, stereotypy spoločnosti nikam nezmiznú - stigma je stigma. Je ťažké si aj pred sebou pripustiť, že ste sa liečili v psychiatrickej liečebni. A sú tu aj príbuzní, priatelia, známi ... Takže nechtiac musíte ísť okolo miest, kde hniezdia psychiatri, desiatu cestu, aby ste sa vyhli akémukoľvek odsúdeniu alebo pohŕdaniu. Výsledkom je, že pacient nepríde sledovať dynamiku ochorenia, neužíva lieky odporúčané po prepustení, ignoruje predpisy lekára. Prirodzene, vo väčšine prípadov preto čoskoro skončí opäť v nemocnici.
Nuž a „úskalí“ je oveľa viac - to je neochota ísť na rehabilitácie po nemocnici a, priznajme si to, zďaleka nie vždy je náležitá pozornosť venovaná rehabilitačným centrám zo strany štátu a charakteru, ktorý vydesí tých, ktorí chcú pomáhať iným.