Ukazovatele KSČ sa stanovujú metódou mikroekvalizácie Astrup (s interpolačným výpočtom рСО2) alebo metódami s priamou oxidáciou CO.
Základom metódy Astrup je fyzikálny vzťah medzi zložkami, od ktorých závisí rovnováha kyselín a zásad v tele.
pH a pCO 2 sa stanovujú priamo v krvi, ostatné hodnoty acidobázickej rovnováhy sa vypočítavajú pomocou Siggaard-Andersenovho nomogramu (1960).
Moderné mikroanalyzátory určujú všetky hodnoty acidobázickej rovnováhy a čiastkového napätia krvných plynov v automatickom režime.
Hlavné ukazovatele acidobázickej rovnováhy sú uvedené v tabuľke. osem.
Tabuľka 8. Ukazovatele nomogramu Siggaard-Andersen.
| Akceptované označenie indikátora | Hlavná charakteristika | Hranice sú normálne hodnoty | priemerná hodnota |
| NS | Indikátor aktívnej reakcie plazmy (extracelulárna tekutina). Sumarizuje funkčný stav respiračnej a metabolickej zložky a mení sa v závislosti od kapacity všetkých pufrov | 7,35-7,45 | 7,4 |
| R a s 2 mm Hg. čl. | Indikátor čiastočného napätia oxidu uhličitého v arteriálnej krvi. Odráža funkčný stav dýchacieho systému, mení sa s jeho patológiou. Vo venóznej krvi o 5-6 mm Hg. čl. vyššie. Zvýšenie pCO 2 svedčí o nadbytku H 2 CO 3 v krvi (respiračná acidóza), zníženie pCO 2 o jeho nedostatku v krvi (respiračná alkalóza) | 35-45 | |
| Ra O2 mmHg čl. | Indikátor čiastočného napätia kyslíka v arteriálnej krvi. Odráža funkčný stav dýchacieho systému, mení sa s patológiou tohto systému | 80-100 | |
| AB mmol / l | Skutočný bikarbonát - indikátor koncentrácie bikarbonátových iónov, je jedným z najmobilnejších a najviditeľnejších indikátorov | 20-25 | |
| SB mmol / l | Štandardný hydrogénuhličitan je indikátorom koncentrácie hydrogénuhličitanových iónov za štandardných podmienok stanovenia (pri pCO2 = 40 mm Hg, t ° = 37 ° C a úplnom nasýtení krvi kyslíkom a vodnou parou) | 25-28 | 26,5 |
| BB mmol / l | Súčet báz všetkých krvných pufrovacích systémov (t.j. súčet alkalických zložiek hydrogénuhličitanového, fosfátového, proteínového a hemoglobínového systému) | 40-60 | |
| BE mmol / l | Nadbytok (resp. nedostatok) báz je metabolickým ukazovateľom prebytku alebo nedostatku tlmivých kapacít v porovnaní s normálom pre daného pacienta – NBB. Ide o súčet všetkých hlavných zložiek pufrovacích systémov krvi odobratej pacientovi, redukovanej na štandardné podmienky (pH 7,4, pCO2 40 mm Hg, telesná teplota 37 °C). Závislosť je vyjadrená vzorcom: BE = BB - NBB Inými slovami, BE ukazuje, koľko silnej zásady (v mmol) by sa malo pridať (alebo podmienečne odstrániť), aby pH bolo 7,4 (pri pCO2 40 mm Hg a teplota 37 ° S). Pozitívna BE znamená nadbytok zásad (alebo nedostatok kyseliny), negatívna BE znamená nedostatok zásad (alebo nadbytok kyselín) | ± 1,2-2,0 |
Pre posúdenie typu poruchy acidobázickej rovnováhy v každodennej práci praktického lekára majú najväčší význam tieto ukazovatele: PH, resp. pCO 2, pO 2, BE.
Pri analýze získaných údajov môžu výrazne pomôcť tri logické axiómy navrhnuté Americkou asociáciou kardiológov, takzvané „zlaté pravidlá“.
Logické axiómy Asociácie kardiológie USA (tri„Zlato predpisy")
1. Zmena pCO2 krvi o 10 mm Hg. čl. spôsobuje recipročné zníženie pH o 0,08.
Na základe tohto pravidla, zvýšenie pCO 2 o 10 mm Hg. čl. nad normu (40 mm Hg. Art.) by mal byť sprevádzaný poklesom pH zo 7,4 na 7,32.
Takýto posun naznačuje čisto respiračnú povahu zmeny pH a mal by mať nasledujúci vzťah:
pCO 2 mm Hg. čl. 40 50 60 70
pH 7,4 7,32 7,24 7,16
Ak sa pH zmení o viac ako vypočítanú hodnotu, indikuje to prítomnosť okrem respiračnej aj metabolickej zložky.
2. Zmena pH 0,15 je výsledok zmeny v koncentrácii tlmivých báz o 10 mmol / l.
Toto pravidlo odráža vzťah medzi BE (prebytok základne) a NS.
Ak je hodnota pH 7,25 a BE sa rovná -10 mmol / l pri normálnom pCO2 (40 mm Hg), znamená to absenciu kompenzácie dýchania a znamená to, že acidóza je čisto metabolickej povahy.
Tento vzťah vyzerá takto:
pH 7,4 7,25 7,10
pCO2 40 40 40
Vyššie uvedené pravidlá umožňujú identifikovať nielen izolované, ale aj kombinované zmeny v acidobázickej rovnováhe, ale neumožňujú odpovedať na otázku, ktorá patológia je primárna a ktorá kompenzuje.
3. Toto pravidlo je vzorec na výpočet nadbytku alebo nedostatku zásad v tele a je založený na predpoklade, že extracelulárny objem vrátane plazmy (tj distribučný objem vody hydrogénuhličitanu) je 1/4 tela hmotnosť:
generál nedostatok BE báz, jednoznačný na základ druhého v tele (mmol / l) pravidlá, (mmol / l) 1/4 telesnej hmotnosti (kg)
Analýza arteriálnych krvných plynov umožňuje získať presné kvantitatívne kritériá pre primeranosť výmeny pľúcnych plynov, avšak táto metóda je spojená s prepichnutím periférnych artérií, čo nie je vždy žiaduce.
Analýza plynov z venóznej krvi neposkytuje adekvátne hodnotenie respiračnej funkcie pľúc.
Poskytuje údaj o vzťahu medzi MOC a spotrebou tkanivového O 2 .
V každodennej práci jednotiek intenzívnej starostlivosti sa často používa štúdium "arterializovanej" kapilárnej krvi.
Získať ju pred odberom krvi do 5 minút. masíruje sa ušný lalôčik alebo prst.
U pacientov so závažnými poruchami výmeny plynov a hemodynamiky zodpovedá arterializovaná krv iba približne arteriálnej krvi, čo treba brať do úvahy pri hodnotení dosiahnutých výsledkov.
Záver.
Na základe vyššie uvedeného, berúc do úvahy úlohu mechanizmov, ktoré zabezpečujú udržanie daných parametrov acidobázickej rovnováhy v organizme, možno vyvodiť tieto závery:
1. Výskyt zmien v acidobázickej rovnováhe, ktorá má viacero účinných kompenzačných mechanizmov, naznačuje vážne narušenie celkového metabolizmu a vyžaduje si včasnú a cielenú korekciu.
2. Normalizácia pľúcnej ventilácie má pozitívny vplyv na acidobázickú rovnováhu obnovením narušených oxidačno-redukčných procesov tkaniva, okrem toho sa nepriamo zabezpečuje funkčná užitočnosť obličiek a normalizácia tlmivej kapacity plazmy.
3. Zvýšenie tlmivej kapacity krvi by sa malo uskutočniť nielen zavedením bikarbonátu (toto sa najčastejšie praktizuje), ale aj zavedením fosfátov, korekciou hypoproteinémie, anémie, posunov voda-elektrolyt a normalizáciou mikrocirkulácie.
4. Nekontrolované užívanie osmodiuretík spôsobuje zvýšenie výboja osmoticky aktívnych iónov Na + a C1- pri súčasnom potlačení vylučovania vodíkových iónov; to vedie k vzniku sub- alebo dekompenzovanej metabolickej acidózy, k zmene alkalickej rezervy krvi.
MOŽNOSTI PRE PORUCHY KYSLO-ALKALNICKÉHO STAVU TELA
Existujú 4 hlavné varianty poruchy acidobázickej rovnováhy: metabolická acidóza a alkalóza, respiračná acidóza a alkalóza a ich rôzne kombinácie.
Graficky je závislosť variantu poruchy od pH znázornená na obr. 5 a typy porúch acidobázickej rovnováhy v závislosti od primárnych zmien sú uvedené v tabuľke. deväť.
pH 7,35-7,45 - stav kompenzácie,
pH 7,35-7,29 - subkompenzovaná acidóza,
NS< 6,80 - состояние не совместимо с жизнью,
pH 7,45-7,56 - subkompenzovaná alkalóza,
pH> 7,80 - stav nie je zlučiteľný so životom.
Tabuľka 9. Typy porúch acidobázickej rovnováhy v závislosti od primárnych zmien (priemerné súhrnné údaje).
Respiračné poruchy acidobázickej rovnováhy začínajú zmenami v pCO2
Kompenzácia sa uskutočňuje pomocou tlmivých alebo obličkových mechanizmov, ktoré vedú k zmenám koncentrácie HCO 3 ~, čo prispieva k obnoveniu pH na pôvodné (aj keď nie vždy normálne) hodnoty.
Metabolické poruchy sú spôsobené zmenami plazmatických hladín NSO 3-.
Vyvolávajú respiračnú odpoveď, ktorá vedie ku kompenzačnej (primárnej alebo sekundárnej) zmene pCO2, v dôsledku ktorej sa obnoví počiatočná alebo normálna hladina pH.
Okamžite sa zapnú kompenzačné reakcie a pokračujú (so zachovanými telesnými rezervami), kým sa neobnoví normálna acidobázická rovnováha.
Sarah Gercke je registrovaná zdravotná sestra z Texasu. V roku 2013 získala titul Master of Science v odbore ošetrovateľstvo na University of Phoenix.
Počet zdrojov použitých v tomto článku:. Ich zoznam nájdete v spodnej časti stránky.
Ak máte príznaky nerovnováhy kyslíka, oxidu uhličitého alebo pH, ktoré sa prejavujú ako zmätenosť alebo dýchavičnosť, váš lekár vám môže urobiť krvný test plynov alebo test arteriálnych krvných plynov (GAA). Pomocou malej vzorky krvi môže lekár zmerať čiastkové hladiny týchto látok. Na základe týchto informácií bude váš lekár schopný určiť, ako dobre vaše pľúca transportujú kyslík do krvi a vylučujú oxid uhličitý. Môže tiež pomôcť určiť prítomnosť určitých zdravotných stavov, ako je zlyhanie obličiek alebo srdca, predávkovanie liekmi alebo nekontrolovaný diabetes. Lekár by mal interpretovať výsledky rozboru, ale môžete si o nich urobiť aj určitú predstavu. Ak chcete interpretovať výsledky testov, mali by ste si ich dôkladne preštudovať a nezabudnite vziať do úvahy ďalšie informácie.
Kroky
Pozorne si preštudujte výsledky analýzy
- Požiadajte svojho lekára, aby vám vysvetlil každý indikátor, ako aj vysvetlil, prečo bol test vykonaný a čo znamenajú konkrétne výsledky.
- Požiadajte svojho lekára, aby porovnal minulé výsledky testov s novými, aby ste mohli lepšie posúdiť váš zdravotný stav.
-
Skontrolujte hladinu pH. Tento indikátor je zodpovedný za množstvo vodíkových iónov v krvi a môže indikovať ochorenia ako chronická obštrukčná choroba pľúc, astma, tehotenstvo, diabetická ketoacidóza, ochorenie pľúc alebo pečene alebo užívanie drog. Normálne pH je v rozmedzí 7,35-7,45.
Skontrolujte hladinu bikarbonátu alebo HCO 3. Vaše obličky produkujú bikarbonát a pomáhajú udržiavať zdravé pH. Normálna hladina bikarbonátu je 22-26 milimólov na liter (mmol / l). Rozdiel v hladinách bikarbonátov môže naznačovať stavy, ako sú dýchacie ťažkosti, anorexia a zlyhanie pečene.
- Hladina HCO 3 pod 24 mmol / l naznačuje metabolickú acidózu. Môže to byť dôsledok stavov, ako je hnačka a zlyhanie pečene a obličiek.
- Hladina HCO 3 nad 26 mmol / l naznačuje metabolickú alkalózu. Môže to byť spôsobené dehydratáciou, vracaním alebo anorexiou.
-
Skontrolujte hladinu PaCO 2. Parciálny tlak oxidu uhličitého alebo PaCO 2 je zodpovedný za hladinu oxidu uhličitého v krvi. Normálna hladina PaCO 2 je 38–45 mm Hg. čl. Odchýlka od tejto úrovne môže naznačovať šok, zlyhanie obličiek alebo chronické vracanie.
Skontrolujte hladinu PaO 2 . Parciálny tlak kyslíka alebo PaO 2 je mierou toho, ako dobre prechádza kyslík z pľúc do krvi. Normálna hladina je 75-100 mm Hg. čl. Vyššie alebo nižšie hladiny môžu naznačovať stavy, ako je anémia, otrava oxidom uhoľnatým alebo kosáčikovitá anémia.
Pozor na okysličenie. Saturácia kyslíkom meria, ako dobre váš hemoglobín prenáša kyslík do červených krviniek. Normálna úroveň je 94-100%. Nižšie skóre môže znamenať nasledujúce stavy:
- anémia;
- astma;
- Vrodená srdcová chyba;
- chronická obštrukčná choroba pľúc;
- preťahovanie brušných svalov;
- kolaps pľúc;
- pľúcny edém alebo embólia;
- syndróm obštrukčného spánkového apnoe.
Zvážte ďalšie faktory
-
Zvážte užívanie liekov resp drogy. Niektoré faktory, ako je váš zdravotný stav, lieky, ktoré užívate a kde žijete, môžu ovplyvniť výsledky vašich krvných plynov. Ak užívate niektorý z nasledujúcich liekov alebo omamných látok, uvedomte si, že môžu skresliť výsledky testu:
Zvážte svoju polohu. So stúpajúcou nadmorskou výškou sa množstvo kyslíka vo vzduchu znižuje, čo môže ovplyvniť výsledky vášho testu. Ak žijete v nadmorskej výške 900 metrov alebo nad morom, majte to na pamäti pri kontrole výsledkov testov. Požiadajte svojho lekára, aby upravil parciálny tlak kyslíka podľa vašej polohy, alebo zvážte skutočnosť, že vo výške 3000–4500 metrov je zdravá saturácia krvi 80–90 %.
Zvážte svoj aktuálny zdravotný stav. Ochorenia od prechladnutia až po zlyhanie pečene môžu ovplyvniť výsledky krvných plynov. Majte to na pamäti pri kontrole výsledkov testov alebo pri diskusii so svojím lekárom. Nasledujúce zdravotné stavy môžu ovplyvniť normálne hladiny krvných plynov:
Skontrolujte výsledky so svojím lekárom. Najlepší spôsob, ako interpretovať výsledky krvných testov, je porozprávať sa so svojím lekárom. Najlepšie rozumie týmto informáciám a analýze. Vaše hodnotenie môže viesť k nesprávnej diagnóze alebo komplikáciám v dôsledku samoliečby. Požiadajte svojho lekára, aby odpovedal na všetky vaše otázky o individuálnych a celkových hladinách látok a zistil, čo znamenajú.
Ph krvi, jej norma pre zdravého človeka je jasne označená, je dôležitý laboratórny rozbor. Ph je úroveň acidobázickej rovnováhy, ktorá je dôležitým ukazovateľom zdravia ľudskej krvi. Toto je koncentrácia vodíka v tele. Ak jeho obsah nepresahuje normu, potom všetky systémy a orgány pracujú v požadovanom režime. V prípade nerovnováhy dochádza k zlyhaniu: môže viesť k rozvoju vážnych patologických procesov, ktoré môžu dokonca ohroziť život. Keď môže byť narušená acidobázická rovnováha, aké následky to môže mať?
Aká je hladina Ph a jej norma
Tento indikátor indikuje zdravie tela a normálnu imunitu. Preto je vhodné udržiavať acidobázickú rovnováhu a pravidelne podstupovať analýzu jej hladiny. Len ak má telo dostatočné množstvo vitamínov a minerálov, nebude rýchlo starnúť a bolieť.
Krvná norma Ph sa pohybuje od 7,35 do 7,45. V krvi zdravého dospelého človeka by malo byť 7,42 jednotiek.
Tieto ukazovatele môžu byť negatívne ovplyvnené:
- nesprávna výživa;
- nepriaznivá ekologická situácia;
- zneužívanie alkoholu, fajčenie;
- neustály stres;
- nesprávny denný režim.
Tieto faktory spôsobujú, že krvný test ukazuje nízke Ph. Niektoré z nich môže človek ovplyvniť. Môžete napríklad vyvážiť stravu, sledovať kvalitu výrobkov.
Ak je acidobázická rovnováha narušená, vznikajú problémy ako:
- narušenie tráviaceho systému;
- zhoršenie stavu pľúc a obličiek, ktoré čistia vzduch a látky vstupujúce do tela;
- hlavný regulačný orgán - pečeň - začína pracovať zle;
- vyvíjajú sa chronické patológie.
To všetko negatívne ovplyvňuje vzhľad človeka. Začína rýchlo starnúť.
Ak sú vodíkové ióny v tele v normálnom množstve, potom je telo v poriadku. Za acidobázický stav sú zodpovedné pľúca, pečeň a obličky. Tieto orgány odstraňujú toxické látky a udržiavajú potrebnú koncentráciu kyselín a zásad. Je veľmi dôležité sledovať jeho hladinu, aby sme včas zaznamenali vývoj závažných ochorení.
Ako sa určuje Ph a abnormality ľudskej krvi?
V procese preventívneho vyšetrenia lekári zvyčajne odporúčajú pacientovi určiť kyslosť krvi. To pomôže špecialistovi posúdiť stav ľudského zdravia a identifikovať patológiu. Obsah vodíka sa zisťuje aj doma. Každý si na to môže kúpiť špeciálne zariadenie.
Laboratórny výskum sa vykonáva elektrometrickou metódou. Na výskum sa používa kapilárna krv. Obsahuje stabilné acidobázické prostredie. Preto je možné získať presné informácie bez chýb. Množstvo vodíka je určené špeciálnymi sklenenými elektródami. Zohľadňuje aj to, koľko oxidu uhličitého je v krvinkách.
Viac informácií poskytne stanovenie Ph v laboratórnych podmienkach a špecialisti môžu dešifrovať výsledok. Ak nie je možné navštíviť nemocnicu, môžete si v lekárni kúpiť špeciálny prístroj, ktorý ukáže stav krvi.
Kyslá rovnováha môže stúpať alebo klesať. Diagnostikovaná alkalózou, ak sú hodnoty vyššie prípustná norma... Pri nízkych výsledkoch testov sa hovorí, že človek má acidózu.
Alkalóza
Tento stav vedie k narušeniu metabolických procesov v tele.
Jeho dôvody sú:
- dlhodobé vracanie, s ktorým vychádza žalúdočná kyselina;
- zneužívanie potravín s vysokým obsahom alkalických zlúčenín;
- neustály stres;
- nadváha;
- patológia kardiovaskulárneho systému.
Problému sa môžete zbaviť iba odstránením dôvodov, ktoré ovplyvnili Ph.
Zvyčajne sú na zvýšenie hladiny predpísané dychové cvičenia a rôzne riešenia. Nie je možné samostatne sa venovať liečbe, lieky a ich dávkovanie by mal predpisovať iba lekár.
Acidóza
Mierna forma acidózy u dospelých sa dá zistiť až po absolvovaní testu.
Progresívny problém sa môže prejaviť:
- príznaky cukrovky;
- nedostatok kyslíka v tele a následné dôsledky;
- neustála nevoľnosť a vracanie;
- poruchy dýchania;
- šokový stav v prítomnosti iných patológií chronickej formy.
Závažný priebeh acidózy vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože tento stav môže byť život ohrozujúci. Príznaky ochorenia môžete odstrániť vypitím pohára vody a sódy.
Ako normalizovať kyslosť
Spravidla, ak je hladina Ph v krvi normálna, musíte sledovať stravu a pravidelne sa kontrolovať.
Svoje acidobázické prostredie môžete ovládať pomocou nasledujúcich pravidiel:
- Držte sa zásad správna výživa... Existujú určité potraviny, ktoré môžu pomôcť udržať normálne hladiny kyselín a zásad. Ide o zeleninu, ovocie, niektoré obilniny, orechy, sušené ovocie, ako aj minerálne vody.
- Cesnak, zemiaková šťava a niektoré druhy liečivých bylín (harmanček, mäta) pomáhajú normalizovať Ph.
- Je potrebné vzdať sa mastných, vyprážaných a údených jedál, piť menej kofeínových a alkohol obsahujúcich tekutín, prestať fajčiť. To všetko vedie k hromadeniu látok škodlivých pre telo a ich usadzovaniu na stenách ciev.
- Na odstránenie negatívnych účinkov týchto produktov je potrebné telo očistiť.
Je užitočné používať špeciálnu alkalickú vodu, ktorá obohacuje telo o ióny, pomáha posilňovať imunitný systém a odstraňuje toxíny a toxíny z tela. Z tejto vody si môžete pripraviť čaj alebo ju použiť pri príprave prvých chodov. Ak sú predpísané lieky na zvýšenie kyslo-alkalického prostredia, potom medzi ich užívaním a pitím vody je potrebné urobiť niekoľkohodinovú prestávku.
Okrem toho stojí za to viesť zdravý životný štýl, normalizovať fyzickú aktivitu a nezabúdať na plné obdobia spánku a odpočinku.
Telo naznačuje vývoj patologického procesu. Štúdium zloženia plynov v krvi je spravidla predpísané, keď má pacient podozrenie na prítomnosť respiračných ochorení alebo metabolických porúch. Výsledky opakovaných analýz umožňujú sledovať dynamiku a posúdiť účinnosť predpísanej terapie.
Čo ukazuje krv na acidobázickú rovnováhu?
Tekuté spojivové tkanivo je jednou z hlavných zložiek ľudského tela. Nepretržite ním cirkuluje a zásobuje všetky bunky kyslíkom. Okrem toho sa priamo podieľa na odstraňovaní škodlivých zlúčenín z tela. Jeho obnova je tiež neustály proces.
Je dôležité vedieť, že krvný test na acidobázickú rovnováhu je taká štúdia, na základe výsledkov ktorej môže lekár posúdiť fungovanie tela ako celku. Jedným z klinicky významných ukazovateľov je hladina pH. Táto hodnota je stabilná. Ak sa odchyľuje nahor alebo nadol, lekár môže mať podozrenie na zlyhanie procesov zodpovedných za tvorbu tohto indikátora.
Pri porušení acidobázickej rovnováhy človek starne veľmi rýchlo. Zároveň dochádza k výraznému oslabeniu obranyschopnosti organizmu, kvôli čomu často vznikajú rôzne ochorenia. Pri predčasnej liečbe môžu vzniknúť vážne patológie, ktoré sa prakticky nedajú liečiť.
Okrem pH sú hlavnými ukazovateľmi acidobázickej rovnováhy krvi:
- pCO 2. Odráža čiastočné napätie oxidu uhličitého v tekutom spojivovom tkanive. Určené bez prístupu vzduchu. Na základe tohto ukazovateľa je možné posúdiť stupeň fungovania dýchací systém.
- RaO 2. Nachádza sa v plynnom prostredí, ktoré je vyvážené krvou.
- R A O 2. Ide o parciálny tlak kyslíka v alveolárnom vzduchu.
- TCO 2. Tento ukazovateľ odráža celkovú koncentráciu oxidu uhličitého, to znamená úplne všetky jeho formy.
- AB. Indikátor skutočného bikarbonátu. Jeho odchýlka v jednom alebo druhom smere sa vyskytuje pri poruchách dýchania.
- SB. Toto je štandardný bikarbonát. Umožňuje posúdiť závažnosť metabolických porúch.
- BE. Nadbytok alebo nedostatok nekarboxylových kyselín. Je to hodnota označujúca množstvo silnej zásady potrebnej na normalizáciu pH.
- BE-ecf. Nadbytok alebo nedostatok báz vypočítaný pre extracelulárnu tekutinu.
- BB. Celkový indikátor proteínových aniónov a bikarbonátových iónov.
- CaO 2. Ide o kyslíkovú kapacitu krvi.
- CtO2. Indikátor, ktorý odráža skutočný obsah kyslíka v tekutom spojivovom tkanive.
- DA-aO 2. Indikátor, na základe ktorého je možné usudzovať na difúznu kapacitu pľúc a objem shuntového prietoku krvi.
- SpO 2. Ide o pomer okysličenej a celkovej frakcie hemoglobínu.
Ak máte podozrenie na vývoj určitých ochorení, lekár predpíše štúdiu acidobázickej rovnováhy tekutého spojivového tkaniva.
Indikácie
Mali by ste sa poradiť s lekárom, ak sa u vás objavia alarmujúce príznaky naznačujúce narušenie fungovania tráviaceho systému, obličiek, pečene a pľúc, ako aj časté exacerbácie existujúcich patológií chronickej povahy. Ak zároveň človek doslova starne pred našimi očami, naznačuje to porušenie acidobázickej rovnováhy krvi.
Analýza zloženia plynu je určená s cieľom:
- detekcia rôznych patológií na samom skoré štádium ich rozvoj;
- hodnotenie účinnosti predtým vypracovaného liečebného režimu.
Na základe výsledkov štúdie môže lekár posúdiť aj stupeň Všeobecná podmienka organizmu.
Príprava
Pri predpisovaní analýzy acidobázickej rovnováhy v krvi odborník hovorí o niektorých pravidlách, ktoré je potrebné dodržiavať pred darovaním biomateriálu. Lekár by mal informovať pacienta, že vo väčšine prípadov sa vykonáva punkcia tepny. Subjekt by mal byť pripravený na bolestivé alebo nepríjemné pocity v mieste vpichu krvnej cievy.
Bezprostredne pred odberom biomateriálu sa odporúča pol hodiny odpočívať. Stabilná fyzická kondícia je kľúčom k získaniu čo najinformatívnejšieho výsledku, najmä u ľudí trpiacich ťažkými formami respiračného zlyhania.
Úprava režimu a stravy nie je potrebná.
Vlastnosti odberu biomateriálu
Na posúdenie acidobázického stavu tela je potrebná krv:
- Arteriálna.
- Venózna.
- Kapilárne.
Arteriálna krv je najvhodnejším biomateriálom na hodnotenie zloženia plynu. Je to spôsobené tým, že jej štúdia umožňuje najkompletnejšie posúdenie stupňa funkcie pľúc.
Typy prístupu:
- Punkcia radiálnej artérie. Metóda sa považuje za najjednoduchšiu. Po nej je riziko vzniku hematómu menšie ako 1%. Punkcia radiálnej artérie sa nevykonáva s výraznou aterosklerózou v tejto oblasti, ako aj s negatívnym Allenovým testom. Ten sa vykonáva nasledovne: pacient musí niekoľkokrát zovrieť a uvoľniť päsť, až kým pokožka ruky nezbledne, potom sa nádoba stlačí. Ak sa prirodzená farba krytu obnoví za menej ako 5 sekúnd, považuje sa to za normálne. Dlhší proces naznačuje porušenie prietoku krvi.
- Punkcia femorálnej artérie. Nevýhody metódy: vysoké riziko straty tekutého spojivového tkaniva, trombóza, ischémia ruky, uzáver cievy, komplikácie infekčnej povahy. Odber vzoriek biomateriálu sa nevykonáva v prítomnosti cievnej protézy v tejto oblasti, s aneuryzmou a trombózou lokálnej povahy, pričom antikoagulanciá. Zložitosť metódy spočíva v tom, že nie vždy je možné tepnu prepichnúť od prvého pokusu.
Koncentrácia oxidu uhličitého, ktorý je konečným produktom metabolizmu v tkanivách, je vyššia vo venóznej krvi. V tomto prípade je množstvo kyslíka naopak nižšie. Ak analyzujeme acidobázickú rovnováhu venóznej krvi, je možné posúdiť indikátor systémového metabolizmu. Odber vzoriek sa veľmi zriedkavo vykonáva z periférnych ciev, pretože výsledok takejto štúdie nie je klinicky významný. Najčastejšou punkciou je pľúcna tepna.
Pri odbere krvi na acidobázickú rovnováhu (ak sa vykonáva z cievy končatiny) sa turniket nikdy neprikladá. Je to spôsobené tým, že na pozadí miestnych porúch krvného obehu je výsledok štúdie výrazne skreslený a stáva sa neinformatívnym.
Ak sa biomateriál odoberá z katétra inštalovaného v centrálnej žile, lekár by sa mal vyhnúť kanálu, cez ktorý sa vstrekujú elektrolyty a glukóza. Krvná acidobázická rovnováha v takom prípade bude tiež považovaná za neinformatívnu kvôli falošne vysokým hodnotám.
Z hľadiska zloženia plynu je kapilárne tekuté spojivové tkanivo bližšie k arteriálnemu. Jeho analýza sa však považuje za najmenej informatívnu. Jeho odber sa spravidla vykonáva v prípade, keď je potrebné posúdiť hlavné ukazovatele acidobázického stavu krvi u novorodencov.
Interpretácia výsledkov
Najprv by sa mala analyzovať hladina pH. Je to spôsobené tým, že tento ukazovateľ je hlavným z klinicky významných. Dešifrovanie acidobázickej rovnováhy krvi u dospelých je zodpovednosťou terapeuta a hematológa. Norma sa zvažuje, ak je indikátor v rozmedzí 7,36-7,45. S miernou odchýlkou nahor alebo nadol je zvykom hovoriť o poruchách v práci tela. Ak indikátor výrazne stúpa alebo klesá, dôjde k smrteľnému výsledku.
U detí sa na dekódovaní acidobázickej rovnováhy krvi podieľa hematológ a pediater. Pre deti sú normou hodnoty od 7,29 do 7,38.
Aj diagnosticky dôležité hodnoty sú:
- Čiastočné napätie oxidu uhličitého. Vo väčšine prípadov sa odoberá arteriálna krv. Norma pre deti je od 27 do 40 mm Hg. Art., pre mužov - od 35 do 48, pre ženy - od 32 do 45. Ak sa ako biologický materiál použila venózna krv, tieto ukazovatele sú vyššie o 6-7 jednotiek (toto sa nepovažuje za odchýlku).
- Štandardné bikarbonáty. Norma pre arteriálnu krv (celú) je od 18 do 23 mmol / l, venózna plazma je od 22 do 29 mmol / l.
S poklesom ukazovateľov je zvykom hovoriť o acidóze, zvýšení - alkalóze.
Čo môže mať negatívny vplyv na acidobázickú rovnováhu
Ak lekár zistil abnormality v procese acidobázickej rovnováhy krvi, mal by objasniť, či pacient prešiel biomateriálom v pokojnom stave, a tiež zistiť, aké ďalšie faktory by mohli spôsobiť skreslenie výsledkov.
Ukazovatele negatívne ovplyvňujú:
- nevyvážená strava, nadmerná vášeň pre rýchle občerstvenie;
- žijúci v regióne s nepriaznivou ekologickou situáciou;
- časté používanie alkoholických nápojov;
- fajčenie;
- dlhodobý pobyt v stave stresu;
- nesprávne organizovaný denný režim.
Ak je prítomný jeden alebo viacero z vyššie uvedených faktorov, lekár môže predpísať opakovanú analýzu acidobázickej rovnováhy krvi.
Samourčenie acidobázického stavu
Je dôležité pochopiť, že informačný obsah laboratórneho výskumu je čo najvyšší. Vykonáva sa pomocou modernej automatickej krvi, acidobázickej rovnováhy, elektrolytov a glukózy. Ak pacient potrebuje z nejakého dôvodu často darovať krv, môže si v lekárni zakúpiť špeciálny prístroj a pravidelne ním hodnotiť hodnotu pH.
Princíp činnosti prístroja je nasledovný: má 2 elektródy, pri umiestnení do kvapky tekutého spojivového tkaniva vzniká elektromotorická sila. Po minúte analýzy pH meter poskytuje presný výsledok.
Zariadenie môže byť analógové alebo digitálne. V prvom prípade sa takéto modely považujú za zastarané a pacienti ich v praxi používajú len zriedka. Digitálne pH metre sú moderné prístroje, ktoré majú nielen užívateľsky prívetivé rozhranie, ale aj zabudovaný promptný systém a pamäť, takže nie je potrebné zakaždým zaznamenávať výsledok na papier.
Stacionárne aj prenosné zariadenia sú dostupné v lekárňach a vo firmách vyrábajúcich zdravotnícke pomôcky. Pacient si tak môže doma nainštalovať pH meter alebo si kúpiť prístroj, ktorý nie je viazaný na konkrétne miesto a je jednoduchý na prepravu.
Alkalóza a acidóza
O týchto stavoch je zvyčajné hovoriť v prípade, keď pri dekódovaní acidobázickej rovnováhy venóznej krvi alebo arteriálnej krvi lekár zistil abnormality.
Alkalóza je patológia charakterizovaná zvýšením úrovne základných ukazovateľov. Tento stav vedie k nasledujúcim negatívnym dôsledkom:
- Porušenie procesu trávenia potravy.
- Nedostatok životne dôležitých minerálov.
- Vstup krvi Vysoké číslo toxické zlúčeniny.
V priebehu času dochádza k progresii patológie. Nedostatok včasnej liečby vedie k ochoreniam gastrointestinálneho traktu, pečene, závažným alergickým reakciám, dermatologickým ochoreniam.
Okrem toho, ak má pacient chronické patológie, budú rýchlo postupovať na pozadí alkalózy.
Dôvody zvýšenia pH:
- Porucha kardiovaskulárneho systému.
- Dlhodobé vystavenie stresu.
- Choroby, ktorých priebeh je sprevádzaný častými epizódami zvracania.
- Nadváha.
- Nevyvážená strava.
Ak sa počas analýzy acidobázickej rovnováhy krvi odhalí odchýlka ukazovateľov od normy k spodnej strane, je zvyčajné hovoriť o acidóze. Tento stav sa považuje za život ohrozujúci najviac. Jeho zákernosť spočíva v tom, že v počiatočných štádiách vývoja nie je choroba sprevádzaná žiadnymi alarmujúcimi príznakmi.
Ako choroba postupuje, objavujú sa tieto príznaky:
- Množstvo cukru v krvi prudko stúpa.
- Časté epizódy dýchavičnosti, pocity dusenia.
- Neustále nevoľnosť.
- Stav šoku.
Ak sú indikátory výrazne znížené, krv sa stáva kyslou. V prípade predčasného zásahu lekárov je nevyhnutný smrteľný výsledok. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že pri poklese pH na kritické hodnoty sa spravidla vyskytujú alarmujúce príznaky.
Hlavnými dôvodmi rozvoja acidózy sú diabetes mellitus a nadmerná konzumácia alkoholických nápojov. Na pozadí priebehu patológie je v tele nedostatok životne dôležitých vitamínov a mikroelementov. Navyše každá bunka začne trpieť nedostatkom kyslíka.
V dôsledku toho sa u pacienta vyvinú nasledujúce choroby a patologické stavy:
- Zhubné novotvary.
- Všeobecná nevoľnosť.
- Rýchla strata výkonu.
- Choroby genitourinárneho systému.
- Krehké kosti.
- Patológie svalového tkaniva.
- Choroby srdca a krvných ciev.
- Obezita.
- Diabetes.
- Patológia muskuloskeletálneho systému.
Navyše na pozadí acidózy je obranyschopnosť organizmu výrazne oslabená, kvôli čomu pacient často trpí rôznymi chorobami.
Všetky metódy liečby vyššie opísaných odchýlok majú odstrániť základné ochorenie a normalizovať acidobázický stav. Dôležité metódy terapie sú: lieky, dychové cvičenia.
Profylaxia
Aby sa predišlo odchýlkam od normy ukazovateľov acidobázickej rovnováhy, je potrebné dodržiavať zásady zdravého životného štýlu. Je dôležité upraviť stravu a stravu, vystaviť telo miernym fyzická aktivita a pravidelne odpočívať.
Konečne
Acidobázický stav tekutého spojivového tkaniva je dôležitým ukazovateľom zdravia organizmu. Akékoľvek odchýlky nahor alebo nadol naznačujú prítomnosť patológie.
Štúdia nevyžaduje špeciálnu prípravu, hlavnou podmienkou je, že pacient musí byť v stave úplného pokoja. Odber vzoriek biomateriálu sa môže uskutočňovať tak z tepien, ako aj z žíl a kapilár. Navyše v prvom prípade je výsledok čo najviac informatívny. Odchýlka smerom nahor naznačuje alkylózu, v menšej miere - o acidóze.
Strana 29 z 31
31 Algoritmy na interpretáciu indikátorov acidobázického stavu
Detekcia acidobázickej poruchy (ACB) je dobrým príkladom „dobre zosúladeného“ systému, pretože existuje množstvo dobre známych pravidiel na interpretáciu výsledkov. Tieto pravidlá sú zo série výrokov AK, TAK ÁNO ,. inak nazývané algoritmy. Algoritmus - domov komponent riešenie klinického problému a je veľmi dôležité pri interpretácii porušení CBS. Algoritmy použité v tejto kapitole sú prevzaté z počítačového programu určeného na interpretáciu zloženia krvných plynov.
ODBORNÝ VÝKLAD
Na interpretáciu indikátorov acidobázického stavu môžeme použiť aforizmus Alexandra Popa: „Málo vedomostí je nebezpečná vec“. V jednej univerzitnej nemocnici bola tretina údajov o krvných plynoch nesprávne interpretovaná vedúcim personálom, čo často viedlo k chybnej liečbe. V inom vzdelávacom lekárskom stredisku sa 70 % lekárov, ktorí nemajú nič spoločné s pneumológiou, zaviazalo interpretovať výsledky štúdie krvných plynov bez toho, aby sa obťažovali zoznámiť sa so základnými princípmi analýzy. Táto interpretácia však bola správna nie vo viac ako 40 % prípadov.
ZÁKLADNÉ USTANOVENIA
H+ (mekv./1) = 24 x (pC02/HC03-).
Zmena koncentrácie vodíkových iónov o 1 meq / l vedie k zmene pH o 0,01. Pomer pCO 2 / HCO 3 - naznačuje, že obsah iónov H + - v krvnej plazme je priamo úmerný hladine pCO 2 a nepriamo úmerný koncentrácii HCO 3 -. Tento pomer je základom primárneho a sekundárneho porušenia CBS, ako je uvedené v tabuľke. 31-1; v tomto prípade je biologickým zmyslom kompenzačných procesov udržiavať stanovený pomer na konštantnej úrovni. V prípade zmeny jednej zo zložiek pomeru majú byť terapeutické opatrenia zamerané na zmenu druhej zložky príslušným smerom. Je dôležité zdôrazniť, že kompenzačné mechanizmy vedú len k limitujúcim posunom pH krvnej plazmy, ale nezabraňujú úplne ich rozvoju.
Tabuľka 31-1
Primárne a sekundárne poruchy acidobázického stavu
KOMPENZÁTOROVÉ MECHANIZMY
Systém výmeny plynov kompenzuje metabolické zmeny (pozri tabuľku 31-1) vo forme okamžitých reakcií. Na pozadí metabolickej acidózy sa stimuluje ventilácia pľúc, čím dochádza k poklesu pCO 2, čo pôsobí proti primárnemu poklesu obsahu HCO 3 - v krvnej plazme. Pri metabolickej alkalóze je pľúcna ventilácia potlačená a zvýšenie pCO 2 vyváži zvýšenie koncentrácie HCO 3 -.
V procesoch kompenzácie je dôležitá aj úloha obličiek - regulácia reabsorpcie HCO 3 - v proximálnych tubuloch. Pri respiračnej (respiračnej) acidóze sa zvyšuje reabsorpcia bikarbonátových aniónov a zvyšuje sa obsah HCO 3 - v plazme, čo zabraňuje hromadeniu oxidu uhličitého v krvi. Na pozadí respiračnej alkalózy je potlačená reabsorpcia hydrogénuhličitanových aniónov a pokles koncentrácie HCO 3 v krvnej plazme vyrovnáva znížené pCO 2 . Na rozdiel od dýchacieho systému nie je kompenzačná odpoveď obličiek okamžitá, začína sa rozvíjať až po 6-12 hodinách, maximum dosahuje po niekoľkých dňoch. V tomto období sú poruchy dýchania kompenzované len čiastočne.
PRAVIDLÁ VÝKLADU UKAZOVATEĽOV KYSLO-BAZICKÉHO STAVU
Je možné vypočítať kompenzačné odozvy, a preto možno pozorovanú odozvu porovnať s očakávaným výsledkom. Očakávané alebo normálne reakcie sú uvedené v tabuľke. 31-2. Tieto rovnice možno použiť na interpretáciu parametrov CBS. Normálne hodnoty CBS (arteriálnej krvi) sú uvedené nižšie.
pC02 36-44 mm Hg;
PRIMÁRNE METABOLICKÉ PORUCHY
Pravidlo 1. Primárna metabolická porucha je možná, ak:
A. pH a pCO 2 sa menia rovnakým smerom resp
B. pH sa zmenilo, ale pCO 2 nie.
Tabuľka 31-2
Očakávané kompenzačné reakcie (T385)
Algoritmus by mal byť formulovaný takto:
Ak sa pH a pCO 2 menia rovnakým smerom
A pH sa líši od normy,
Potom je primárna porucha metabolická.
Pravidlo 2. Sprievodné respiračné poruchy sú určené nasledujúcimi rovnicami.
A. Pri metabolickej acidóze:
Odhadované pC02 = 1,5 (HC03-) + 8 (± 2).
B. Pre metabolickú alkalózu:
Odhadované pC02 = 0,7 (HC03-) + 20 (± 1,5).
To znamená, že ak je pCO 2 väčšie ako očakávaná hodnota, potom je stav spôsobený respiračnou acidózou a ak je nižší, potom respiračnou alkalózou. Žiaľ, domnelá nadmerná stimulácia dýchania pri metabolickej acidóze, ako aj útlm dýchania pri metabolickej alkalóze, je často intermitentný. V takýchto prípadoch môžete použiť niekoľko rovníc (uvedených tu), ktoré určujú vzťah medzi pCO 2 a HCO 3 - pri metabolickej alkalóze. Jeden z nich je najprijateľnejší, aspoň keď je obsah НСО 3 v krvnej plazme 40 meq / l.
PRIMÁRNE PORUCHY DÝCHANIA
Pravidlo 3. Primárne respiračné poruchy sa vyvíjajú so zmenami pH a pCO 2 v opačných smeroch.
Pravidlo 4. Vzťah medzi zmenou pCO 2 a posunom pH možno použiť na detekciu metabolických porúch alebo neúplných kompenzačných reakcií.
A. Respiračná acidóza.
Akútna nekompenzovaná acidóza - posun pH o 0,008 so zmenou pCO 2 o 1 mm Hg. Chronická nekompenzovaná acidóza - posun pH o 0,003 so zmenou pCO 2 o 1 mm Hg.
B. Respiračná alkalóza.
Akútna nekompenzovaná alkalóza je zmena pomeru pH / pCO 2, podobná ako pri respiračnej acidóze (0,008).
Chronická kompenzovaná alkalóza - posun pH o 0,017 so zmenou pCO 2 o 1 mm Hg.
Preto je možné urobiť zovšeobecnenie.
ZMIEŠANÉ FORMY PORUCH DÝCHACÍCH METABOLICKÝCH PORÚCH
Pravidlo 5. Normálne hodnoty pH a zmenené hodnoty pCO 2 sú charakteristické pre poruchy CBS spôsobené zmiešanými respiračnými a metabolickými poruchami.
SPRÁVNA INTERPRETÁCIA VÝSLEDKOV KRVNÝCH PLYNOV
Vyššie formulované pravidlá umožňujú interpretáciu údajov o arteriálnych krvných plynoch u každého pacienta. Na adekvátnu analýzu sú potrebné iba informácie o pH a hladinách pCO 2 v arteriálnej krvi. Ryža. 31-1 a 31-2 ukazujú, že arteriálne pH zostáva základnou hodnotou.
Pri zníženom pH:
A. Znížená alebo normálna hladina pCO 2 indikuje primárnu metabolickú acidózu (pravidlá 1, A a 1, B).
Ryža. 31-1. Schéma na interpretáciu výsledkov štúdia krvných plynov pri zníženom pH.
Ryža. 31-2. Schéma na interpretáciu výsledkov štúdia krvných plynov pri zvýšenom pH.
B. Zvýšené pCO 2 indikuje primárnu respiračnú acidózu (pravidlo 3). Potom sa na určenie stupňa kompenzácie a súvisiacich metabolických porúch vypočíta posun v pomere pH / pCO 2 (pravidlo 4).
Pri zvýšenom pH:
A. Zvýšená alebo normálna hladina pCO 2 indikuje primárnu metabolickú alkalózu (pravidlá 1, A a 1, B).
B. Znížené pCO 2 indikuje primárnu respiračnú alkalózu (pravidlo 3).
Na určenie stupňa kompenzácie a súvisiacich metabolických porúch sa vypočíta zmena pomeru pH / pCO 2 (pravidlo 4, B).
Pri normálnom pH:
A. Zvýšená hladina pCO 2 naznačuje zmiešanú formu respiračnej acidózy a metabolickej alkalózy (pravidlo 5).
B. Znížená hladina pCO 2 naznačuje zmiešanú formu respiračnej alkalózy a metabolickej acidózy (pravidlo 5).
B. Normálna hladina pCO 2 môže naznačovať, že hodnoty CBS sú v normálnom rozmedzí, ale nevylučuje zmiešanú metabolickú alkalózu / acidózu. V tejto situácii je veľmi užitočné určiť takzvaný aniónový rozdiel [rozdiel medzi súčtom nameraných katiónov a aniónov v plazme alebo sére, určený podľa vzorca: (Na + + K + - (Cl- + HCO 3 -); pozri nižšie].
Ryža. 31-3. Klasifikácia metabolickej acidózy (na základe aniónového rozdielu).
METABOLICKÁ ACIDÓZA
Podľa hodnoty aniónového rozdielu (AR) možno všetky prípady metabolickej acidózy v ambulancii podmienečne rozdeliť do dvoch skupín. Vysoké hodnoty AR naznačujú acidózu spôsobenú zvýšenými hladinami organických kyselín (napr. kyseliny mliečnej). Normálna hodnota AP indikuje acidózu v dôsledku vyčerpania bikarbonátového pufra, najmä pri hnačke. Klasifikácia metabolickej acidózy na základe AR je znázornená na obr. 31-3.
ROZDIEL ANIÓNOV
Zavedenie indikátora AR do klinickej praxe vychádza z predpokladu, že množstvo záporne nabitých aniónov a kladne nabitých katiónov v krvnej plazme by malo byť rovnaké, aby sa vytvorilo neutrálne médium. Ak sa tento predpoklad považuje za správny, potom možno pomocou údajov o obsahu chloridov, hydrogénuhličitanu a sodíka v krvnej plazme určiť koncentráciu nemeraných aniónov a katiónov. Potom bude rozdiel medzi nemeraným množstvom aniónov a katiónov AR. Ako môžete vidieť z tabuľky. 31-3, normálna hodnota AP je 12 meq/l. V prípade uvoľnenia iónov H + v množstve 1 meq / l viazanými kyselinami (napríklad kyselinou mliečnou) do krvnej plazmy sa obsah hydrogénuhličitanu v nej zníži o 1 meq / l a AR podľa toho, zvýši o podobnú sumu. Pri strate bikarbonátu v moči alebo stolici kompenzačné zvýšenie koncentrácie chloridov v krvnej plazme udržuje rovnováhu aniónov a AR sa nemení.
Tabuľka 31-3
Aniónový rozdiel
|
Koncentrácia nemeraných aniónov (NA), meq / l |
Koncentrácia nemeraných katiónov (NK), meq/l |
||||||||||
|
Organické kyseliny | |||||||||||
AR = HA - NK = 12 meq/l
HA+ (Cl + HC03-) = Na+ + HK
HA - HK = Na + - (Cl - + NCO3 -)
ĎALŠIE FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE ANIONOVÝ ROZDIEL
Ako vyplýva z tabuľky. 31-3, bielkoviny tvoria najväčšiu časť nemeranej zásoby aniónov v krvnej plazme, preto aj malý pokles koncentrácie albumínu môže znížiť AR. Medzi ďalšie dôvody vedúce k posunu AR patrí zmena obsahu paraproteínov (abnormálne plazmatické bielkoviny), ktoré majú celk. kladný náboj, zvýšenie počtu nemeraných katiónov (K +, Mg 2+ a Ca 2+), zníženie hladiny sodíka v krvnej plazme.
Hypoalbuminémia. U kriticky chorých pacientov je tento faktor hlavný dôvod pokles AR. Albumín predstavuje asi polovicu (11 meq/l) nemeranej aniónovej zásoby 23 meq/l. 50% zníženie obsahu albumínu v krvnej plazme vedie k zníženiu AR o 5-6 meq / l.
Preto so znížením koncentrácie albumínu o polovicu by sa AR mala zvýšiť na 17-18 meq / l (rýchlosťou 12 meq / l). Táto korekcia je mimoriadne dôležitá vzhľadom na prevalenciu hypoalbuminémie u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
Hyponatrémia je ďalšou častou príčinou zníženej AR, ale mechanizmus tohto javu nie je úplne objasnený. Najčastejšie je hyponatriémia spôsobená zriedením krvnej plazmy extracelulárnou tekutinou. Ďalším možným mechanizmom znižovania AR je zvýšenie nemeraných dvojmocných katiónov horčíka a vápnika v krvnej plazme počas hyponatriémie a spotreba aniónov chlóru na udržanie neutrality média.
ROZDIEL ANIONOVÉHO MOČU
Tento indikátor sa používa na stanovenie abnormalít v systéme obnovy pH zahŕňajúcich renálne tubuly (renálna tubulárna acidóza) u pacientov s hyperoremickou (normálnou AR) metabolickou acidózou. Princíp výpočtu je podobný ako v prípade AR krvnej plazmy a je uvedený v tabuľke. 31-4.
Tabuľka 31-4
Rozdiel aniónového moču
Elektrolyty, ktoré sa bežne vyskytujú v moči, zahŕňajú sodík, draslík a chlorid. Hlavným nemerateľným katiónom v moči je amónny ión NH 4 + (vodíkový ión sa viaže na molekulu amoniaku za vzniku amónneho iónu). Ak sa amoniak v moči zvýši v dôsledku kyslej záťaže, potom sa AR v moči zníži a stane sa negatívnym. Po zastavení okysľovania moču sa koncentrácia amónia v moči znižuje a AR sa zvyšuje (stáva sa pozitívnym). Tabuľka 31-4 ukazuje, ako možno AR močom použiť na rozlíšenie skutočných strát bikarbonátov od strát spôsobených renálnou tubulárnou acidózou.
ZMIEŠANÉ FORMY METABOLICKÝCH PORÚCH
Zmiešané formy metabolických porúch sú charakteristické pre pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Napríklad pacient s diabetickou ketoacidózou môže mať aj hyperchloremickú acidózu v dôsledku hnačky alebo včasnej liečby zlyhanie obličiek... Zmiešané metabolické poruchy možno zistiť stanovením pomeru zvýšenej hodnoty AR a zníženia hladín hydrogénuhličitanu v plazme. Pomer nadbytku AR k nedostatku bikarbonátu sa inak nazýva „rozdiel rozdielu“.
Nadbytok AR / nedostatok NSO 3 - = [(AR - 12/24 - NSO 3 -)].
Tento pomer sa pri rôznych metabolických poruchách určitým spôsobom mení, čo je znázornené na obr. 31-4.
ZMIEŠENÉ FORMY METABOLICKEJ ACIDÓZY
Keď organické kyseliny, ako je kyselina mliečna, vstupujú do krvi, pokles koncentrácie HCO 3 - v plazme je ekvivalentný zvýšeniu AR a hodnota pomeru (nadbytok Ap / nedostatok HCO 3 -) sa priblíži k jednote. V prípade hyperchloremickej acidózy sa tento pomer priblíži k nule. Pri zmiešanej forme acidózy (kombinácia vysokej AR a hyperchloremickej acidózy) bude hodnota pomeru (nadbytok AR / nedostatok HCO 3) udávať relatívny podiel každého typu poruchy CBS na rozvoji acidózy. Napríklad hodnota pomeru 0,5 naznačuje, že oba typy acidózy sú zapojené rovnako.
DIABETICKÁ KETOACIDÓZA
V dôsledku liečby diabetickej ketoacidózy sa mení pomer nadbytok AR / nedostatok HCO 3 -, ktorého hodnotu treba stanoviť namiesto obsahu bikarbonátu v krvnej plazme.
Obrázok 31-4. Interpretácia pomeru prebytok aniónového rozdielu / nedostatok bikarbonátu (DeltaAR / DeltaNSO 3).
Takže napríklad pri intravenóznom podávaní inzulínových prípravkov a fyziologických roztokov začne vysoká hodnota AR klesať, ale koncentrácia HCO 3 v plazme a krvi zostáva nízka v dôsledku riediaceho účinku spôsobeného infúziou. V tomto smere môže byť stanovenie obsahu HCO 3 - v krvi zavádzajúce o vhodnosti terapie. Avšak zníženie pomeru nadbytok AR / nedostatok HCO 3 - naznačuje pokles pôvodne vysokých hodnôt AR a odstránenie ketolátok a tela.
ZMIEŠANÁ ACIDÓZA-ALKALÓZA
Ak sa alkalické roztoky dostanú do tela počas acidózy s vysokou AR, pokles koncentrácie bikarbonátu v krvnej plazme bude menší ako pokles AR a pomer nadbytok AR / nedostatok HCO 3 presiahne jednu. Metabolická alkalóza je pomerne častá u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti v dôsledku rozšíreného používania nazogastrického odsávania a diuretík.
ARTERIÁLNA A VENÓZNA KRV
Pri určovaní obsahu elektrolytov a bikarbonátu sa tradične používajú vzorky žilovej krvi a na meranie pCO 2 a pH vzorky arteriálnej krvi. U pacientov, ktorí dostávajú lieky, s vazokonstrikčnou aktivitou, ako aj u pacientov s nestabilnou hemodynamikou, možno pozorovať významné zmeny v zložení elektrolytov a plynov týchto typov krvi. Napríklad normálne fyziologické parametre venóznej krvi priamo závisia od CBS tkanív, zatiaľ čo arteriálna krv odráža výmenu plynov v pľúcach. Avšak u kriticky chorých pacientov nemusí venózna krv odrážať CBS tkanív, čo je spôsobené pôsobením mikrocirkulačných skratov, ktoré usmerňujú krv cez tkanivá s aktívnym metabolizmom. V tomto ohľade by sa pri hodnotení parametrov venóznej krvi mal brať do úvahy stav pacienta. So znížením srdcového výdaja môže byť hladina pH a kyseliny mliečnej v arteriálnej krvi v norme, ale vo venóznej krvi sa vyskytujú výrazné príznaky laktátovej acidózy. V takejto situácii je potrebné pravidelne určovať parametre venóznej krvi so súčasným štúdiom zloženia plynu arteriálnej krvi.
LITERATÚRA
VŠEOBECNÉ OTÁZKY
- Cohen JJ, Kassirer JP ed. Acidobázická. Boston: Malý hnedý &: spol. 1982.
- Arieff Al, DeFronzo RA eds. Poruchy tekutín a elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. New York: Churchill Livingstone, 1985.
- Kurtzman NA, Battle DC eds. Acidobázické poruchy. Med Clin North Am 1983; 67: 751-929.
- KrasnerJ, Marino PL. Odborník na dýchanie. Philadelphia: W.B. Saunders, 1987.
- Narins RG, Emmett M. Jednoduché a zmiešané acidobázické poruchy: praktický prístup, Medicine 1980; 59: 161-187.
- Fend V, Rossing TH. Acidobázické poruchy v medicíne intenzívnej starostlivosti. Ann Rev Med 1989; 40: 17-29.
- Broughton JO, Kennedy TC. Interpretácia arteriálnych krvných plynov pomocou počítača. Chest 1984; 85: 148-149.
- Kingston DM. Počítačová interpretácia hodnôt arteriálneho pH a krvných plynov: Potrebujú to lekári? Respir Care 1982; 27: 809-815.
- Javaheri S, Kazemi H. Metabolická alkalóza a hypoventilácia u ľudí. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 1011-1016.
- Emmet M, Narins RG. Klinické využitie aniónovej medzery. Medicína 1977; 56: 38-54.
- Oh, MS, Carroll HS. Aniónová medzera. N Engi J Med 1977; 297: 814-817.
- Goodkin DA, Krishna GG, Narins RG. Úloha aniónovej medzery pri zisťovaní a zvládaní zmiešaných metabolických acidobázických porúch. Clin Endocrinol Metab 1984; 23: 333-349.
- Gabow PA, Kaehny WD, Fennessey PV a kol. Diagnostický význam zvýšenej aniónovej medzery v sére. N Engl J Med 1980; 303: 854-858.
- Paulson WD. Vzťah medzi aniónovou medzerou a bikarbonátom pri diabetickej ketoacidóze. Am J Med 1986; 83: 995-1000.
- Battle DC, Hizon M, Cohen E a kol. Využitie močovej aniónovej medzery v diagnostike hyperchlorernickej metabolickej acidózy. N Engi J Med 1988; 338: 594-599.
- Griffith KK, McKenzie MB, Peterson WE, Keyes JL. Zmiešané zloženie venóznej krvi a plynu pri experimentálne vyvolaných acidobázických poruchách. Srdce pľúca 1983; 12: 581-586.
SOFTWARE
FUNKCIA LEKÁRA
METABOLICKÁ ALKALÓZA
ROZDIEL ANIÓNOV