Detská mozgová obrna (CP)
Čo je detská mozgová obrna (CP) -
Mozgová obrna u detí(detská mozgová obrna) je charakterizovaná ťažkými pretrvávajúcimi poruchami motorických, záchvatových, reči, správania, mentálnou retardáciou (mentálna retardácia), pričom sú narušené nielen motorické, ale aj posturálne mechanizmy, ktoré sú zodpovedné za udržanie držania tela. Vytvára sa patologický posturálny stereotyp spôsobujúci zvýšenie svalového tonusu a patologickú inerváciu.
Čo vyvoláva / Príčiny detskej mozgovej obrny:
Výskyt detskej mozgovej obrny je ovplyvnený rôznymi poškodzujúcimi faktormi, ktoré spôsobujú patologický vývoj alebo odumieranie jednotlivých častí mozgu. Tieto faktory pôsobia počas perinatálneho obdobia. Hlavným patogenetickým faktorom je hypoxia, ktorá postihuje oblasti mozgu zodpovedné za udržiavanie rovnováhy a zabezpečenie motorického reflexného systému. Objavuje sa teda porucha svalového tonusu, patologické motorické akty, paréza, paralýza.
Výskyt detskej mozgovej obrny počas vnútromaternicového vývoja je ovplyvnený patológiou tehotenstva: toxikóza, fetoplacentárna insuficiencia, nefropatia tehotných žien, predčasná abrupcia placenty, infekcie (cytomegalovírus, toxoplazmóza, rubeola, herpes a syfilis), Rh konflikt, hrozba potratu, ako aj somatické ochorenia ženy (hypotyreóza, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, vrodené a získané srdcové chyby). Trauma, ktorú utrpela matka počas tehotenstva, môže spôsobiť detskú mozgovú obrnu.
Existujú rizikové faktory vývoja, ktoré ovplyvňujú dieťa. Tieto zahŕňajú: prezentáciu plodu koncom panvy, predčasný pôrod, rýchly pôrod, úzku panvu, veľký plod, predĺžený pôrod, príliš silný pôrod a nekoordinované, dlhé bezvodé obdobie pred pôrodom. Len v ojedinelých prípadoch sa pôrodná trauma stáva jedinou príčinou detskej mozgovej obrny. Najčastejšie je ťažký pôrod, ktorý vedie k výskytu mozgovej obrny, dôsledkom už vytvorenej vnútromaternicovej patológie.
V popôrodnom období medzi hlavné faktory patrí asfyxia a hemolytická choroba dieťaťa. Asfyxia dojčaťa vedúca k detskej mozgovej obrne môže byť spojená s aspiráciou plodovej vody, rôznymi malformáciami pľúc a tehotenskými patológiami. Častou popôrodnou príčinou detskej mozgovej obrny je toxické poškodenie mozgu v dôsledku hemolytického ochorenia, ktoré vzniká v dôsledku krvnej inkompatibility alebo imunologického konfliktu medzi plodom a matkou.
Patogenéza (čo sa stane?) počas detskej mozgovej obrny:
V súčasnosti neexistuje jednotná všeobecne akceptovaná klasifikácia detskej mozgovej obrny, preto sa rozlišuje tetraparéza, hemiparéza, paraparéza alebo povaha poruchy svalového tonusu - spasticita, rigidita, dystónia, ako aj spastické, hyperkinetické, atonicko-astatické a zmiešané formy. detská mozgová obrna sú klasifikované.
Spastická forma klinicky vyjadrené rôznymi syndrómami. Patrí sem spastická diplégia (Littleova choroba). Pri tejto forme dochádza k tetraparéze, ale v nohách sú paretické javy najvýznamnejšie, tonus prevažuje vo flexoroch rúk, extenzoroch a adduktoroch nôh. Kvôli spasticite najviac trpia proximálne končatiny. V rukách sú možné pohyby v kĺboch zápästia a prstov, zatiaľ čo pohyby v ramenných a lakťových kĺboch sú ťažké. Paže pacienta sú zvyčajne v polohe abdukcie v ramenných kĺboch, v polohe flexia v lakťoch a pronácie v rukách. V polohe na chrbte sú nohy pacienta zvyčajne vystreté. Pri pokuse postaviť dieťa má nohy prekrížené s dôrazom na prsty. Hlboké reflexy sú prudko zvýšené, ich zóna je rozšírená a je zaznamenaný pretrvávajúci kontralaterálny účinok. Pozoruje sa klonus chodidiel a menej často patela. Patologické znaky nôh svalových skupín flexorov a extenzorov sú široko zastúpené.
S vekom sa postupne rozvíja stuhnutosť veľkých kĺbov a následne obmedzenie pohybov v dôsledku kontraktúry. Neustále namáhanie ohýbačov chodidiel spôsobuje značné namáhanie Achillovej šľachy. V sede má chrbát pacienta tvar oblúka. Niektoré deti trpia epileptickými záchvatmi, ktoré výrazne zhoršujú ich rečový a psychický vývin.
Dvojitá hemiplégia (tetraplegia)- najťažšia forma detská mozgová obrna. Táto závažnosť je spôsobená výrazným narušením psychomotorického vývoja a symptomatickou epilepsiou. Deti sú spravidla imobilizované, v polohe na chrbte sú ruky priložené k telu a ohnuté v lakťových kĺboch alebo naopak natiahnuté a natiahnuté. V dolnej alebo hornej tretine nohy je prekríženie nôh. Abdukcia bedier je vážne narušená. Zvyšuje sa svalový tonus, často sa vyvíja kontraktúra mnohých kĺbov, hlboké reflexy sú vysoké, s rozšírenou reflexogénnou zónou, vznikajú patologické znaky chodidla. Pseudobulbárne príznaky sú takmer vždy výrazné, čo sťažuje žuvanie a prehĺtanie potravy. Mnoho detí má symptomatickú epilepsiu s generalizovanými a parciálnymi záchvatmi.
Hemiplegická forma je jednostranná paralýza alebo paréza, pri ktorej je postihnuté prevažne rameno. U väčšiny pacientov sa hemiparéza prejavuje už v prvých mesiacoch života. Svalový tonus je zvýšený na postihnutej strane a pacientova ruka je ohnutá v lakťovom kĺbe, prisunutá k telu a noha je natiahnutá. Hlboké reflexy sú vysoké na oboch stranách, ale na strane postihnutých končatín sú zvyčajne vyššie, sú zaznamenané patologické príznaky a klonus, niekedy aj nedostatočnosť VII a XII párov hlavových nervov. Na postihnutej strane môžu byť znížené brušné reflexy. Niektorí pacienti majú generalizované záchvaty, ale najčastejšie sú to záchvaty Jacksonovho typu. Chôdza pacientov je cirkumduktívna. Inteligencia spravidla trpí v menšej miere ako pri iných formách detskej mozgovej obrny.
Hyperkinetická forma je zvyčajne vyjadrená zmenami svalového tonusu a prítomnosťou mimovoľných pohybov vo forme atetózy, choreoatetózy, torznej dystónie a iných hyperkinéz.
K mimovoľným pohybom môže dôjsť už v polovici prvého roku života dieťaťa. Predtým sa pozoruje úzkosť, oneskorené motorické zručnosti a zmeny svalového tonusu dystonickej povahy. Ku koncu prvého roku života začína v klinickom obraze dominovať rôznorodá hyperkinéza, ktorá nie je jasne vyjadrená v pokoji. Pri akejkoľvek činnosti alebo emočnom strese sa prejavujú nadmerné pohyby, ktoré postihujú najmä distálnu časť končatín a tvárové svaly. Vo svaloch trupu a krku sa pozorujú pohyby, ako je torzná dystónia. Zmeny svalového tonusu, častejšie možno zaznamenať dystóniu so sklonom k hypertenzii, menej často hypotenziu. Hlboké reflexy často zostávajú normálne alebo zvýšené. Pohyby pacienta sú nemotorné a trhavé.
Hyperkinéza výrazne brzdí rozvoj všeobecnej motoriky u detí. Buď si nevedia sadnúť, alebo začnú veľmi neskoro. Reč pacientov je výrazne narušená, dochádza k celkovému zaostalosti, dyzartrii a viazanosti jazyka. Pokles inteligencie sa môže pohybovať od mierneho až po závažný. Charakterizované významnými poruchami autonómnych funkcií vo forme spontánnej hypertermie, hyperhidrózy, tachykardie a lability krvného tlaku.
O atonicko-astatická alebo cerebelárna forma Spojenie cerebellum s inými časťami centrálneho nervového systému je narušené a samotný cerebellum spravidla netrpí. Svalový tonus pacientov je znížený, dochádza k „uvoľneniu“ kĺbov, hyperextenzii v lakťových a kolenných kĺboch. Počas pohybov sa jasne prejavuje ataxia, dysmetria a asynergia. Niekedy sa pozoruje chvenie trupu a hlavy a horizontálny nystagmus. Môžu sa zvýšiť hlboké reflexy. U niektorých pacientov sa cerebelárne poruchy kombinujú s pyramídovými a extrapyramídovými poruchami.
Pri kombinovanom poškodení pyramídového a extrapyramídového systému sa rozlišuje zmiešaná forma mozgovej obrny, v tomto prípade sa pozoruje spastická paralýza a hyperkinéza.
Príznaky detskej mozgovej obrny:
Príznaky „rizika“ detskej mozgovej obrny v prvom polroku života sa prejavujú vysokým alebo nízkym svalovým tonusom, oneskoreným vývojom statiky a motoriky, dlhodobým zachovaním reflexov spinálneho automatizmu a prítomnosťou pozícií brzdiacich reflexy. Mozgová obrna u detí sa prejavuje oneskorením neuropsychického vývoja oproti normám akceptovaným v pediatrii:
- oneskorenie vo formovaní motorických zručností. Dojča s detskou mozgovou obrnou nedokáže dlho udržať hlavu hore, nemá záujem o hračky, nepretáča sa, nevie vedome hýbať končatinami, nedrží hračky. Dieťa nestojí na nohách, stojí len na špičkách, nedáva nohu na plnú nohu;
- porušenie výslovnosti stránky reči. Ak je detská mozgová obrna sprevádzaná parézou svalov hltana a hrtana, objavujú sa problémy s prehĺtaním (dysfágia);
- Silné svalové napätie s detskou mozgovou obrnou môže viesť k úplnej nehybnosti rúk a nôh. V budúcnosti môžu detské končatiny zaostávať fyzický vývoj, stávajú sa krátkymi a tenkými;
- deformácie kostry (deformity hrudníka, skolióza), bolesť chrbta, ramien, krku a chodidiel;
- motorické úkony: otáčanie alebo kývanie hlavou, zášklby, grimasy na tvári, domýšľavé pózy alebo pohyby;
- nestabilita pri chôdzi, nemôže stáť, časté pády, svalová slabosť, tras;
- strabizmus, funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu, poruchy dýchania, inkontinencia moču, epilepsia, strata sluchu alebo úplná hluchota;
- endokrinné patológie (obezita, hypotyreóza, spomalenie rastu atď.);
mentálna retardácia, porucha vnímania, poruchy učenia, abnormality správania a pod.
Diagnóza detskej mozgovej obrny:
Dnes neexistujú žiadne diagnostické kritériá pre detskú mozgovú obrnu. Ale pediatri okamžite venujú pozornosť určitým typickým príznakom detskej mozgovej obrny. Patria sem: nízke skóre určené Apgarovou stupnicou bezprostredne po narodení dieťaťa, poruchy svalového tonusu, abnormálna motorická aktivita, oneskorenie psychofyzického vývoja dieťaťa, nedostatok kontaktu s matkou. Pri podozrení na detskú mozgovú obrnu je potrebné dôkladné neurologické vyšetrenie dieťaťa. Na diagnostiku sa používajú elektrofyziologické vyšetrovacie metódy: elektromyografia a elektroneurografia, elektroencefalografia, štúdium evokovaných potenciálov; transkraniálna magnetická stimulácia. Tieto metódy pomáhajú odlíšiť detskú mozgovú obrnu od dedičných neurologických ochorení, ktoré sa prejavia do 1. roku života, napríklad vrodená myopatia, Fredreichova ataxia, Louis-Barov syndróm a iné.
Použitie neurosonografie a MRI mozgu pri diagnostike detskej mozgovej obrny umožňuje odhaliť organické zmeny sprevádzajúce detskú mozgovú obrnu, napríklad oblasti krvácania alebo ischémie, atrofiu zrakových nervov, periventrikulárnu leukomaláciu, ako aj určiť malformácie mozgu (vrodený hydrocefalus, mikrocefália a iné).
Na vykonanie kompletnej diagnózy je potrebné zapojiť detského oftalmológa, ortopéda, otolaryngológa, logopéda, psychiatra a epileptológa. Na odlíšenie detskej mozgovej obrny od dedičných a metabolických ochorení, správny genóm a biochemické testy.
Liečba detskej mozgovej obrny:
Liečba má byť komplexná, ak je to možné, etiopato-genetická, šetrná a kontinuálna od prvých dní života. V akútnom období sa liečba novorodencov vykonáva v pôrodnici a je zameraná na obnovenie narušených vitálnych funkcií a stimuláciu normálneho vývoja nervový systém. Hlavný význam sa pripisuje stimulácii dôsledného rozvoja motorických a mentálnych funkcií.
V ranom období zotavenia sa vykonáva antikonvulzívna a dehydratačná terapia zameraná na odstránenie neurologického syndrómu, normalizáciu svalového tonusu, myelinizáciu pyramídových a extrapyramídových ciest a obnovenie funkčnej zrelosti nervových buniek.
Na antikonvulzívnu terapiu sa používajú lieky, ktoré minimálne tlmia dýchacie centrum (seduxén, hydroxybutyrát sodný). A až keď nepomôžu, obrátia sa na antikonvulzíva, ktoré tlmia dýchanie (barbituráty, síran horečnatý).
Medikamentózna liečba detskej mozgovej obrny začína diagnózou a pokračuje až 2-3 roky, niekedy až 5 rokov. V tomto štádiu je predpísaná a komplexne vykonávaná kompenzačná a obnovujúca terapia. Osobitná pozornosť sa venuje liečebným cvičeniam a masážam, stimulácii duševného, predrečového a rečového vývinu a fyzioterapeutickým procedúram. Používajú lieky, ktoré majú stimulačné, relaxačné, antikonvulzívne a sedatívne vlastnosti. Cieľom liečebných cvičení je obnoviť vrodené motorické reflexy, potlačiť patologické tonické a labyrintové reflexy a patologickú synergiu. Aktívne cvičenie začína až po uvoľnení svalov, ktoré sa dosiahne akupresúrou alebo relaxačnou masážou. Na veľkej lopte sa vykonáva množstvo cvičení, na ktoré sa dieťa položí bruchom alebo chrbtom (tréning vestibulárneho aparátu). U pacientov sa rozvíja schopnosť plaziť sa, pohybovať sa z ležiacej polohy do sedu, uchopiť hračku, postaviť sa a chodiť. Pri vykonávaní cvičení je potrebné používať slovný sprievod. V 2-3 roku života sa u dieťaťa rozvíjajú prvky stereognózie, praxe a vnímania priestorového usporiadania okolitých predmetov.
Fyzioterapeutické postupy zahŕňajú elektroforézu s aminofylínom a kyselinou nikotínovou, vápnikom, síranom horečnatým (vo forme Shcherbakovho goliera na krčnej alebo hrudnej chrbtici), ako aj vystavenie pulznému prúdu podľa všeobecne akceptovanej schémy a sínusovému modulovanému prúdu do parietotemporálna oblasť hlavy. Ihličnaté a morské kúpele s hydrokinezoterapiou, aplikáciami ozokeritu a parafínu priaznivo pôsobia na deti.
Medikamentózna liečba pre detská mozgová obrna zahŕňa užívanie liekov, ktoré majú rôznorodý účinok na už ukončený patologický proces v nervovom systéme.
Stimulačné lieky zahŕňajú piracetam (nootropil), pyriditol (encephabol) a vitamíny skupiny B. Priebeh liečby s nimi sa pohybuje od 1 do 1,5-2 mesiacov, s 3-4 cyklami ročne.
Pri spastickej forme detskej mozgovej obrny sa na potlačenie patologickej aktivity štruktúr retikulárnej formácie mozgového kmeňa a zníženie svalového tonusu používa mydocalm, scutamil-ts, amizil, metamisil. Liečba sa vykonáva v priebehu 1-2 mesiacov. 3-4 krát do roka. Lieky sa užívajú 20-30 minút pred masážou, kedy sa pozoruje maximálna relaxácia.
Pri hyperkinetických formách detskej mozgovej obrny sa používa amidín, cyklodol, ridinol, L-DOPA s postupným zvyšovaním denných dávok 2-3 krát v priebehu liečby.
Pri cerebelárnej forme detskej mozgovej obrny, zvyčajne so svalovou hypotóniou, sa používa galantamín (nivalín), prozerín, oxazil, dibazol a ATP. Liečba sa tiež uskutočňuje v priebehu 1-2 mesiacov. 3-4 krát do roka. V prípade potreby sa používajú antikonvulzíva. Indikáciou pre ich použitie je prítomnosť zmien na EEG alebo klinicky významných záchvatov.
Na zlepšenie hemodynamiky nervového systému sa odporúča užívať Cavinton, ktorý je oxygenátorom a aktivátorom metabolizmu mozgu. Dávka by mala byť tablety 3-krát denne (1 tableta obsahuje 5 mg liečiva). Actovegin sa používa na zmiernenie následkov hypoxie a stabilizáciu cerebrálnej cirkulácie v dávke 1 až 2-5 ml raz denne intramuskulárne. Sermion zvyšuje vaskulárnu permeabilitu, spotrebu kyslíka a glukózy, ako aj meditáciu motorických impulzov. Užíva sa v dávke 10 až 30 mg denne.
Prognóza závisí od stupňa poškodenia mozgu. Závažné defekty mozgu vedú k závažným klinickým prejavom detskej mozgovej obrny s hydro- alebo mikrocefáliou, symptomatickej epilepsie a výraznej retardácii vo vývoji psycho-reči.
Pri absencii závažnej patológie môže dlhodobá, stupňovitá komplexná terapia viesť k výraznému zlepšeniu motorických schopností pacienta, samostatnému pohybu, sebaobsluhe a u niektorých pacientov aj k možnosti štúdia v stredoškolskom programe.
Prevencia detskej mozgovej obrny:
Na nápravu patologických stavov, prevenciu a odstránenie kontraktúry sa používa ortopedická liečba aplikáciou trvalých alebo snímateľných sadrových dlah, špeciálnych „palčiakov“ a „čižmičiek“. V niektorých prípadoch sa uchyľujú k chirurgickej eliminácii patológie (Achilles a adduktómia).
Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte detskú mozgovú obrnu (CP):
Detský neurológ
Fyzioterapeut
Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o detskej mozgovej obrne, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a stravovaní po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.
ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.
Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.
Ďalšie choroby zo skupiny Detské choroby (pediatria):
| Bacillus cereus u detí |
| Adenovírusová infekcia u detí |
| Nutričná dyspepsia |
| Alergická diatéza u detí |
| Alergická konjunktivitída u detí |
| Alergická rinitída u detí |
| Bolesť hrdla u detí |
| Aneuryzma interatriálneho septa |
| Aneuryzma u detí |
| Anémia u detí |
| Arytmia u detí |
| Arteriálna hypertenzia u detí |
| Ascariáza u detí |
| Asfyxia novorodencov |
| Atopická dermatitída u detí |
| Autizmus u detí |
| Besnota u detí |
| Blefaritída u detí |
| Srdcové bloky u detí |
| Bočná cysta krku u detí |
| Marfanova choroba (syndróm) |
| Hirschsprungova choroba u detí |
| Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami) u detí |
| Legionárska choroba u detí |
| Meniérova choroba u detí |
| Botulizmus u detí |
| Bronchiálna astma u detí |
| Bronchopulmonálna dysplázia |
| Brucelóza u detí |
| Brušný týfus u detí |
| Jarný katar u detí |
| Kuracie kiahne u detí |
| Vírusová konjunktivitída u detí |
| Epilepsia temporálneho laloku u detí |
| Viscerálna leishmanióza u detí |
| Infekcia HIV u detí |
| Intrakraniálne pôrodné poranenie |
| Črevný zápal u dieťaťa |
| Vrodené srdcové chyby (CHD) u detí |
| Hemoragické ochorenie novorodenca |
| Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) u detí |
| Hemoragická vaskulitída u detí |
| Hemofília u detí |
| Infekcia Haemophilus influenzae u detí |
| Generalizované poruchy učenia u detí |
| Generalizovaná úzkostná porucha u detí |
| Geografický jazyk u dieťaťa |
| Hepatitída G u detí |
| Hepatitída A u detí |
| Hepatitída B u detí |
| Hepatitída D u detí |
| Hepatitída E u detí |
| Hepatitída C u detí |
| Herpes u detí |
| Herpes u novorodencov |
| Hydrocefalický syndróm u detí |
| Hyperaktivita u detí |
| Hypervitaminóza u detí |
| Hyperexcitabilita u detí |
| Hypovitaminóza u detí |
| Fetálna hypoxia |
| Hypotenzia u detí |
| Hypotrofia u dieťaťa |
| Histiocytóza u detí |
| Glaukóm u detí |
| Hluchota (hluchonemý) |
| Gonoblenorrhea u detí |
| Chrípka u detí |
| Dakryoadenitída u detí |
| Dakryocystitída u detí |
| Depresia u detí |
| Dyzentéria (shigelóza) u detí |
| Dysbakterióza u detí |
| Dysmetabolická nefropatia u detí |
| Záškrt u detí |
| Benígna lymforetikulóza u detí |
| Anémia z nedostatku železa u dieťaťa |
| Žltá zimnica u detí |
| Occipitálna epilepsia u detí |
| Pálenie záhy (GERD) u detí |
| Imunodeficiencia u detí |
| Impetigo u detí |
| Intususcepcia |
| Infekčná mononukleóza u detí |
| Odchýlená nosová priehradka u detí |
| Ischemická neuropatia u detí |
| Kampylobakterióza u detí |
| Kanalikulitída u detí |
| Kandidóza (drozd) u detí |
| Karotidno-kavernózna anastomóza u detí |
| Keratitída u detí |
| Klebsiella u detí |
| Kliešťový týfus u detí |
| Kliešťová encefalitída u detí |
| Klostridia u detí |
| Koarktácia aorty u detí |
| Kožná leishmanióza u detí |
| Čierny kašeľ u detí |
| Infekcia Coxsackie a ECHO u detí |
| Konjunktivitída u detí |
| Koronavírusová infekcia u detí |
| Osýpky u detí |
| Clubhanded |
| Kraniosynostóza |
| Urtikária u detí |
| Rubeola u detí |
| Kryptorchizmus u detí |
| Záď u dieťaťa |
| Lobárna pneumónia u detí |
| Krymská hemoragická horúčka (CHF) u detí |
| Q horúčka u detí |
| Labyrintitída u detí |
| Nedostatok laktázy u detí |
| Laryngitída (akútna) |
| Pľúcna hypertenzia u novorodencov |
| Leukémia u detí |
| Drogové alergie u detí |
| Leptospiróza u detí |
| Letargická encefalitída u detí |
| Lymfogranulomatóza u detí |
| Lymfóm u detí |
| Listerióza u detí |
| Ebola horúčka u detí |
| Frontálna epilepsia u detí |
| Malabsorpcia u detí |
| Malária u detí |
| MARS u detí |
| Mastoiditída u detí |
| Meningitída u detí |
| Meningokoková infekcia u detí |
| Meningokoková meningitída u detí |
| Metabolický syndróm u detí a dospievajúcich |
| Myasténia u detí |
| Migréna u detí |
| Mykoplazmóza u detí |
| Myokardiálna dystrofia u detí |
| Myokarditída u detí |
| Myoklonická epilepsia v ranom detstve |
| Mitrálna stenóza |
| Urolitiáza (UCD) u detí |
| Cystická fibróza u detí |
| Otitis externa u detí |
| Poruchy reči u detí |
| Neurózy u detí |
| Insuficiencia mitrálnej chlopne |
| Neúplná intestinálna rotácia |
| Senzorická porucha sluchu u detí |
| Neurofibromatóza u detí |
| Diabetes insipidus u detí |
| Nefrotický syndróm u detí |
| Krvácanie z nosa u detí |
| Obsedantno-kompulzívna porucha u detí |
| Obštrukčná bronchitída u detí |
| Obezita u detí |
| Omská hemoragická horúčka (OHF) u detí |
| Opisthorchiáza u detí |
| Herpes zoster u detí |
| Nádory mozgu u detí |
| Nádory miechy a chrbtice u detí |
| Nádor ucha |
| Psitakóza u detí |
| Rickettsióza kiahní u detí |
| Akútne zlyhanie obličiek u detí |
| Pinworms u detí |
| Akútna sinusitída |
| Akútna herpetická stomatitída u detí |
| Akútna pankreatitída u detí |
| Akútna pyelonefritída u detí |
| Quinckeho edém u detí |
| Zápal stredného ucha u detí (chronický) |
| Otomykóza u detí |
| Otoskleróza u detí |
| Ohnisková pneumónia u detí |
| Parainfluenza u detí |
| Parawhooping kašeľ u detí |
| Paratrofia u detí |
| Paroxyzmálna tachykardia u detí |
| Mumps u detí |
| Perikarditída u detí |
| Pylorická stenóza u detí |
| Potravinová alergia u dieťaťa |
| Pleuréza u detí |
| Pneumokoková infekcia u detí |
| Pneumónia u detí |
| Pneumotorax u detí |
| Poškodenie rohovky u detí |
| Zvýšený vnútroočný tlak |
| Vysoký krvný tlak u dieťaťa |
| Poliomyelitída u detí |
| Nosové polypy |
| Senná nádcha u detí |
| Posttraumatická stresová porucha u detí |
| Predčasný sexuálny vývoj |
| Prolaps mitrálnej chlopne |
Detská mozgová obrna (CP) je pojem, ktorý spája skupinu pohybových porúch, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia rôznych mozgových štruktúr v perinatálnom období. Mozgová obrna môže zahŕňať mono-, hemi-, para-, tetra-paralýzu a parézu, patologické zmeny svalového tonusu, hyperkinézu, poruchy reči, neistú chôdzu, poruchy motorickej koordinácie, časté pády a retardáciu motoriky a mentálnej retardácie dieťaťa. rozvoj. Pri detskej mozgovej obrne sa môže vyskytnúť porucha intelektu, duševné poruchy, epilepsia, poruchy sluchu a zraku. Detská mozgová obrna je diagnostikovaná predovšetkým na základe klinických a anamnestických údajov. Vyšetrovací algoritmus pre dieťa s detskou mozgovou obrnou je zameraný na identifikáciu sprievodných patológií a vylúčenie iných vrodených alebo popôrodných patológií. Ľudia s detskou mozgovou obrnou musia absolvovať celoživotnú rehabilitačnú terapiu a podľa potreby dostávať lieky, operáciu a fyzikálnu terapiu.
ICD-10
G80
Všeobecné informácie
Podľa svetových štatistík sa detská mozgová obrna vyskytuje s frekvenciou 1,7-7 prípadov na 1000 detí do jedného roka. V Rusku je toto číslo podľa rôznych zdrojov 2,5-6 prípadov na 1000 detí. Medzi predčasne narodenými deťmi je výskyt detskej mozgovej obrny 10-krát vyšší ako štatistický priemer. Podľa nedávnych štúdií sa asi 40 – 50 % detí s detskou mozgovou obrnou narodilo v dôsledku predčasného pôrodu.
Ak hovoríme o chronických ochoreniach detstva, potom v modernej pediatrii je detská mozgová obrna jedným z hlavných problémov. Medzi dôvody nárastu počtu pacientov s detskou mozgovou obrnou celkom správne uvádzajú nielen zhoršovanie životného prostredia, ale aj progresívny rozvoj neonatológie, ktorá dnes umožňuje starostlivosť o dojčatá s rôznymi patológiami vrátane predčasne narodených detí. novorodenci s hmotnosťou od 500 g.
Príčiny detskej mozgovej obrny
Podľa moderných predstáv sa detská mozgová obrna vyskytuje v dôsledku vplyvu rôznych škodlivých faktorov na centrálny nervový systém dieťaťa, čo spôsobuje abnormálny vývoj alebo smrť určitých častí mozgu. K pôsobeniu týchto faktorov navyše dochádza v perinatálnom období, teda pred, počas a bezprostredne po narodení dieťaťa (prvé 4 týždne života). Hlavnou patogenetickou väzbou pri vzniku detskej mozgovej obrny je hypoxia, ktorej vývoj je spôsobený rôznymi príčinnými faktormi detskej mozgovej obrny. Po prvé, počas hypoxie sú ovplyvnené tie oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za udržiavanie rovnováhy a poskytovanie motorických reflexných mechanizmov. V dôsledku toho dochádza k poruchám svalového tonusu, parézam a paralýzam a patologickým motorickým aktom typickým pre detskú mozgovú obrnu.
Etiologickým faktorom detskej mozgovej obrny, ktorý pôsobí v období vnútromaternicového vývoja, sú rôzne patologické stavy tehotenstva: fetoplacentárna insuficiencia, predčasné odlúčenie placenty, toxikóza, nefropatia tehotných žien, infekcie (cytomegalovírus, rubeola, toxoplazmóza, herpes, syfilis), Rh konflikt , hrozba potratu. Za rozvoj detskej mozgovej obrny môžu byť aj somatické ochorenia matky (diabetes mellitus, hypotyreóza, vrodené a získané srdcové chyby, artériová hypertenzia) a úrazy, ktoré utrpela žena počas tehotenstva.
Rizikové faktory pre rozvoj detskej mozgovej obrny, ktoré postihujú dieťa počas pôrodu, zahŕňajú: prezentácia plodu koncom panvy, rýchly pôrod, predčasný pôrod, úzka panva, veľký plod, nadmerne silný pôrod, predĺžený pôrod, nekoordinovaný pôrod, dlhé bezvodé obdobie pred pôrodom. Len v niektorých prípadoch je pôrodná trauma jedinou príčinou detskej mozgovej obrny. Často sa ťažký pôrod, ktorý vedie k výskytu mozgovej obrny, stáva dôsledkom existujúcej vnútromaternicovej patológie.
Hlavnými rizikovými faktormi pre vznik detskej mozgovej obrny v popôrodnom období sú asfyxia a hemolytická choroba novorodenca. Asfyxia novorodenca vedúca k detskej mozgovej obrne môže byť spojená s aspiráciou plodovej vody, rôznymi malformáciami pľúc a tehotenskými patológiami. Častejšou popôrodnou príčinou detskej mozgovej obrny je toxické poškodenie mozgu v dôsledku hemolytického ochorenia, ktoré vzniká v dôsledku krvnej inkompatibility alebo imunologického konfliktu medzi plodom a matkou.
Klasifikácia detskej mozgovej obrny
V súlade s lokalizáciou postihnutej oblasti mozgu je detská mozgová obrna v neurológii klasifikovaná do 5 typov. Najčastejšou formou detskej mozgovej obrny je spastická diplégia. Podľa rôznych zdrojov predstavuje detská mozgová obrna tejto formy 40 až 80 % z celkového počtu prípadov detskej mozgovej obrny. Táto forma detskej mozgovej obrny je založená na poškodení motorických centier, čo vedie k rozvoju parézy, výraznejšie v nohách. Pri poškodení motorických centier len jednej hemisféry vzniká hemiparetická forma detskej mozgovej obrny, ktorá sa prejavuje parézou ruky a nohy na opačnej strane ako postihnutá hemisféra.
Približne v štvrtine prípadov má detská mozgová obrna hyperkinetickú formu spojenú s poškodením podkôrových štruktúr. Klinicky sa táto forma detskej mozgovej obrny prejavuje mimovoľnými pohybmi – hyperkinézami, ktoré sa zintenzívňujú pri vzrušení alebo únave dieťaťa. Pri poruchách v mozočku vzniká atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny. Táto forma detskej mozgovej obrny sa prejavuje poruchami statiky a koordinácie, svalovou atóniou. Tvorí asi 10 % prípadov detskej mozgovej obrny.
Najťažšia forma detskej mozgovej obrny sa nazýva dvojitá hemiplégia. Detská mozgová obrna je v tomto variante dôsledkom totálneho poškodenia oboch hemisfér mozgu, čo vedie k svalovej stuhnutosti, kvôli ktorej deti nie sú schopné nielen stáť a sedieť, ale ani držať hlavu samostatne. Existujú aj zmiešané varianty detskej mozgovej obrny vrátane klinických symptómov charakteristických pre rôzne formy detskej mozgovej obrny. Často sa napríklad pozoruje kombinácia hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny so spastickou diplégiou.
Príznaky detskej mozgovej obrny
Detská mozgová obrna môže mať rôzne prejavy s rôznym stupňom závažnosti. Klinický obraz detskej mozgovej obrny a jej závažnosť závisia od miesta a hĺbky poškodenia mozgových štruktúr. V niektorých prípadoch je detská mozgová obrna badateľná už v prvých hodinách života dieťaťa. Ale častejšie sa príznaky detskej mozgovej obrny stanú zjavnými po niekoľkých mesiacoch, keď dieťa začne výrazne zaostávať za normami akceptovanými v pediatrii v neuropsychickom vývoji. Prvým príznakom detskej mozgovej obrny môže byť oneskorenie vo formovaní motoriky. Dieťa s detskou mozgovou obrnou nedokáže dlho udržať hlavu hore, nepretáča sa, nemá záujem o hračky, nevie vedome hýbať končatinami, nevie držať hračky. Pri pokuse postaviť dieťa s detskou mozgovou obrnou na nohy nedáva nohu na plnú nohu, ale stojí na špičkách.
Paréza pri detskej mozgovej obrne môže byť iba v jednej končatine, môže byť jednostranná (ruka a noha na opačnej strane k postihnutej oblasti mozgu) a postihuje všetky končatiny. Nedostatočná inervácia rečového aparátu spôsobuje u dieťaťa s detskou mozgovou obrnou porušenie výslovnostnej stránky reči (dyzartria). Ak je detská mozgová obrna sprevádzaná parézou svalov hltana a hrtana, vznikajú problémy s prehĺtaním (dysfágia). Detská mozgová obrna je často sprevádzaná výrazným zvýšením svalového tonusu. Ťažká spasticita pri detskej mozgovej obrne môže viesť k úplnej nehybnosti končatiny. Následne u detí s detskou mozgovou obrnou paretické končatiny zaostávajú vo fyzickom vývoji, v dôsledku čoho sa stávajú tenšie a kratšie ako zdravé. V dôsledku toho sa vytvárajú deformácie skeletu typické pre detskú mozgovú obrnu (skolióza, deformity hrudníka). Okrem toho dochádza k detskej mozgovej obrne s rozvojom kĺbových kontraktúr na paretických končatinách, čo zhoršuje motorické poruchy. Poruchy motoriky a deformácie skeletu u detí s detskou mozgovou obrnou vedú k vzniku syndrómu chronickej bolesti s bolesťou lokalizovanou v ramenách, krku, chrbte a chodidlách.
Detská mozgová obrna hyperkinetickej formy sa prejavuje náhle sa vyskytujúcimi mimovoľnými motorickými činmi: otáčaním alebo kývaním hlavy, trhaním, grimasami na tvári, domýšľavými pózami alebo pohybmi. Pre atonicko-astatickú formu detskej mozgovej obrny sú charakteristické nekoordinované pohyby, nestabilita pri chôdzi a státí, časté pády, svalová slabosť a triaška.
Pri detskej mozgovej obrne sa môže pozorovať strabizmus, funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu, poruchy dýchania a inkontinencia moču. V približne 20-40% prípadov sa detská mozgová obrna vyskytuje s epilepsiou. Až 60 % detí s detskou mozgovou obrnou má problémy so zrakom. Možná strata sluchu alebo úplná hluchota. V polovici prípadov je detská mozgová obrna kombinovaná s endokrinnou patológiou (obezita, hypotyreóza, retardácia rastu atď.). Často je detská mozgová obrna sprevádzaná rôznymi stupňami mentálnej retardácie, mentálnej retardácie, poruchy vnímania, porúch učenia, abnormalít správania a pod. obrna, intelektuálne poškodenie je vyjadrené v miernom stupni.
Detská mozgová obrna je chronické, ale neprogresívne ochorenie. Ako dieťa rastie a vyvíja sa jeho centrálna nervová sústava, môžu sa odhaliť predtým skryté patologické prejavy, ktoré vytvárajú pocit takzvanej „falošnej progresie“ ochorenia. Zhoršenie stavu dieťaťa s detskou mozgovou obrnou môžu spôsobiť aj sekundárne komplikácie: epilepsia, cievna mozgová príhoda, krvácanie, použitie narkózy alebo ťažké somatické ochorenie.
Diagnóza detskej mozgovej obrny
Zatiaľ neexistujú žiadne špecifické diagnostické kritériá pre detskú mozgovú obrnu. Niektoré príznaky typické pre detskú mozgovú obrnu však okamžite upútajú pozornosť detského lekára. Patria sem: nízke skóre na stupnici Apgar bezprostredne po narodení dieťaťa, abnormálna motorická aktivita, poruchy svalového tonusu, retardácia psychofyzického vývoja dieťaťa a nedostatok kontaktu s matkou. Takéto znaky vždy upozorňujú lekárov na detskú mozgovú obrnu a sú indikáciou na povinnú konzultáciu dieťaťa s detským neurológom.
Pri podozrení na detskú mozgovú obrnu je potrebné dôkladné neurologické vyšetrenie dieťaťa. V diagnostike detskej mozgovej obrny sa využívajú aj elektrofyziologické vyšetrovacie metódy: elektroencefalografia, elektromyografia a elektroneurografia, štúdium evokovaných potenciálov; transkraniálna magnetická stimulácia. Pomáhajú odlíšiť detskú mozgovú obrnu od dedičných neurologické ochorenia ktoré sa objavia v 1. roku života (vrodená myopatia, Fredreichova ataxia, Louis-Barov syndróm atď.). Využitie neurosonografie a MRI mozgu v diagnostike detskej mozgovej obrny umožňuje identifikovať organické zmeny sprevádzajúce detskú mozgovú obrnu (napríklad atrofia zrakových nervov, ložiská krvácania alebo ischémie, periventrikulárna leukomalácia) a diagnostikovať malformácie mozgovej obrny. mozgu (mikrocefália, vrodený hydrocefalus atď.).
Kompletná diagnóza detskej mozgovej obrny môže vyžadovať účasť detského očného lekára, detského otolaryngológa, epileptológa, detského ortopéda, logopéda a psychiatra. Ak je potrebné odlíšiť detskú mozgovú obrnu od rôznych dedičných a metabolických ochorení, využívajú sa vhodné genetické štúdie a biochemické rozbory.
Rehabilitačná liečba detskej mozgovej obrny
Bohužiaľ, detská mozgová obrna je stále nevyliečiteľnou patológiou. Včas začaté, komplexné a priebežne vykonávané rehabilitačné opatrenia však môžu výrazne rozvíjať motorické, intelektuálne a rečové schopnosti, ktoré má dieťa s detskou mozgovou obrnou k dispozícii. Vďaka rehabilitačnej liečbe je možné maximálne kompenzovať neurologický deficit prítomný pri detskej mozgovej obrne, znížiť pravdepodobnosť kontraktúr a deformít skeletu, naučiť dieťa sebaobsluhe a zlepšiť jeho adaptáciu. Najaktívnejší vývoj mozgu, poznávanie, získavanie zručností a učenie sa vyskytujú pred dosiahnutím veku 8 rokov. Práve v tomto období pri detskej mozgovej obrne je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na rehabilitáciu.
Komplexný program rehabilitačnej terapie je vypracovaný individuálne pre každého pacienta s detskou mozgovou obrnou. Zohľadňuje miesto a závažnosť poškodenia mozgu; prítomnosť porúch sluchu a zraku, intelektuálnych porúch a epileptických záchvatov súčasne s detskou mozgovou obrnou; individuálne schopnosti a problémy dieťaťa s detskou mozgovou obrnou. Najťažšie je vykonávať rehabilitačné opatrenia, keď je detská mozgová obrna kombinovaná s poruchami kognitívna aktivita(aj v dôsledku slepoty alebo hluchoty) a inteligencie. Pre takéto prípady detskej mozgovej obrny boli vyvinuté špeciálne techniky, ktoré umožňujú inštruktorovi nadviazať kontakt s dieťaťom. Ďalšie ťažkosti pri liečbe detskej mozgovej obrny vznikajú u pacientov s epilepsiou, u ktorých môže aktívna stimulačná liečba detskej mozgovej obrny spôsobiť rozvoj komplikácií. Z tohto dôvodu musia deti s detskou mozgovou obrnou a epilepsiou absolvovať rehabilitáciu špeciálnymi „mäkkými“ metódami.
Základom rehabilitačnej liečby detskej mozgovej obrny je pohybová terapia a masáže. Je dôležité, aby deti s detskou mozgovou obrnou dostávali tieto testy každý deň. Z tohto dôvodu by rodičia dieťaťa s detskou mozgovou obrnou mali ovládať zručnosti masáže a cvičebnej terapie. V tomto prípade budú schopní samostatne pracovať s dieťaťom v období medzi kurzami odbornej rehabilitácie detskej mozgovej obrny. Pre efektívnejšiu pohybovú terapiu a mechanoterapiu u detí s detskou mozgovou obrnou majú príslušné rehabilitačné centrá špeciálne vybavenie a prístroje. Medzi najnovším vývojom v tejto oblasti, liečba detskej mozgovej obrny našla použitie pneumatických oblekov, ktoré fixujú kĺby a poskytujú svalový strečing, ako aj špeciálnych oblekov, ktoré umožňujú pri niektorých formách detskej mozgovej obrny rozvíjať správny pohybový stereotyp a znížiť svalovú spasticitu. Takéto prostriedky napomáhajú maximálnemu využitiu kompenzačných mechanizmov nervovej sústavy, čo často vedie k tomu, že dieťa s detskou mozgovou obrnou zvláda nové pohyby, ktoré mu boli predtým nedostupné.
Rehabilitačné opatrenia pre detskú mozgovú obrnu zahŕňajú aj takzvané technické prostriedky rehabilitácie: ortopedické vložky, vložky do topánok, barle, chodítka, invalidné vozíky a pod. deformácií. Je dôležité individuálne vybrať takéto nástroje a naučiť dieťa s detskou mozgovou obrnou zručnosti, ako ich používať.
V rámci rehabilitačnej liečby detskej mozgovej obrny si dieťa s dyzartriou vyžaduje logopedické hodiny na korekciu FFN alebo OHP.
Medikamentózna a chirurgická liečba detskej mozgovej obrny
Liečba detskej mozgovej obrny liekmi je prevažne symptomatická a je zameraná na zmiernenie špecifického symptómu detskej mozgovej obrny alebo vzniknutých komplikácií. Keď sa teda detská mozgová obrna kombinuje s epileptickými záchvatmi, predpisujú sa antikonvulzíva, pri zvýšení svalového tonusu sa predpisujú antispastické lieky a ak sa predpisuje detská mozgová obrna so syndrómom chronickej bolesti, predpisujú sa lieky proti bolesti a spazmolytiká. Medikamentózna terapia detskej mozgovej obrny môže zahŕňať nootropiká, metabolické lieky (ATP, aminokyseliny, glycín), neostigmín, antidepresíva, trankvilizéry, antipsychotiká a vaskulárne lieky.
Indikáciou pre chirurgickú liečbu detskej mozgovej obrny sú kontraktúry vzniknuté v dôsledku predĺženej svalovej spasticity a obmedzenia motorickej aktivity pacienta. Najčastejšie sa pri detskej mozgovej obrne používajú tenotómie zamerané na vytvorenie opornej polohy pre ochrnutú končatinu. Na stabilizáciu kostry pri detskej mozgovej obrne možno použiť predlžovanie kostí, prenos šliach a iné operácie. Ak sa detská mozgová obrna prejavuje ťažkou symetrickou svalovou spasticitou, ktorá vedie k rozvoju kontraktúr a bolesti, potom na prerušenie patologických impulzov vychádzajúcich z miechy môže pacient s detskou mozgovou obrnou podstúpiť spinálnu rizotómiu.
A jódovo-brómové kúpele, bylinkové kúpele s valeriánou.
Relatívne novou metódou liečby detskej mozgovej obrny je terapia za asistencie zvieraťa – liečba prostredníctvom komunikácie medzi pacientom a zvieraťom. Medzi najbežnejšie metódy zvieracej terapie detskej mozgovej obrny dnes patrí hipoterapia pri detskej mozgovej obrne (liečba pomocou koní) a delfinoterapia pri detskej mozgovej obrne. Počas takýchto liečebných sedení inštruktor a psychoterapeut pracujú súčasne s dieťaťom s detskou mozgovou obrnou. Liečebné účinky týchto techník sú založené na: priaznivej emocionálnej atmosfére, nadviazaní špeciálneho kontaktu medzi pacientom s detskou mozgovou obrnou a zvieraťom, stimulácii mozgových štruktúr prostredníctvom bohatých hmatových vnemov a postupnom rozširovaní rečových a motorických schopností.
Sociálna adaptácia pri detskej mozgovej obrne
Napriek výrazným motorickým poruchám sa mnohé deti s detskou mozgovou obrnou dokážu úspešne adaptovať na spoločnosť. Obrovskú úlohu v tom zohrávajú rodičia a príbuzní dieťaťa s detskou mozgovou obrnou. Ale pre efektívne riešenie Na túto úlohu potrebujú pomoc odborníkov: rehabilitačných špecialistov, psychológov a špeciálnych pedagógov, ktorí sa priamo venujú deťom s detskou mozgovou obrnou. Pracujú na tom, aby si dieťa s detskou mozgovou obrnou maximálne osvojilo jemu dostupné schopnosti sebaobsluhy, získalo vedomosti a zručnosti zodpovedajúce jeho možnostiam a neustále dostávalo psychickú podporu.
Sociálnu adaptáciu pri diagnostikovaní detskej mozgovej obrny výrazne uľahčujú triedy v špecializovaných materských školách a školách a neskôr v špeciálne vytvorených spoločnostiach. Ich návšteva rozširuje kognitívne schopnosti, dáva dieťaťu a dospelému s detskou mozgovou obrnou príležitosť komunikovať a viesť aktívny život. Pri absencii porúch, ktoré výrazne obmedzujú motorickú aktivitu a intelektuálne schopnosti, môžu dospelí s detskou mozgovou obrnou viesť nezávislý život. Takíto pacienti s detskou mozgovou obrnou úspešne pracujú a môžu si založiť vlastnú rodinu.
Prognóza a prevencia detskej mozgovej obrny
Prognóza detskej mozgovej obrny priamo závisí od formy detskej mozgovej obrny, včasnosti a kontinuity rehabilitačnej liečby. V niektorých prípadoch vedie detská mozgová obrna k vážnemu postihnutiu. Častejšie sa však vďaka úsiliu lekárov a rodičov dieťaťa s detskou mozgovou obrnou darí do určitej miery kompenzovať existujúce poruchy, pretože rastúci a vyvíjajúci sa mozog detí, vrátane dieťaťa s detskou mozgovou obrnou, významný potenciál a flexibilita, vďaka ktorej môžu zdravé oblasti mozgového tkaniva preberať funkcie poškodených štruktúr.
Prevencia detskej mozgovej obrny v prenatálnom období spočíva v správnom manažmente tehotenstva, ktorý umožňuje včas diagnostikovať stavy ohrozujúce plod a zabraňujúce rozvoju hypoxie plodu. Následne je pre prevenciu detskej mozgovej obrny dôležitý výber optimálneho spôsobu pôrodu a správne vedenie pôrodu.
Pojem detská mozgová obrna zvyčajne označuje skupinu symptómových komplexov prejavujúcich sa poruchami v motorickej sfére. Tieto poruchy sa vyskytujú v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému. Detská mozgová obrna sa môže vyskytnúť v miernej, nepostrehnuteľnej forme alebo môže mať ťažký priebeh, ktorý si vyžaduje neustálu liečbu.
Detská mozgová obrna sa vzťahuje na choroby nervového systému a podľa ICD 10 má choroba priradený kód G80, existujú aj pododstavce označujúce formu paralýzy. Detská mozgová obrna je neprogredujúce ochorenie nervovej sústavy, no ak sa nelieči, dieťa bude výrazne zaostávať vo vývoji, duševnom aj fyzickom, za svojimi rovesníkmi.
Rehabilitačnými opatreniami začatými v ranom detstve možno dosiahnuť vynikajúce výsledky, všetko samozrejme závisí od formy ochorenia. Deti s detskou mozgovou obrnou sa vo všeobecnosti dožívajú vysokého veku a môžu mať vlastné deti.
Príčiny detskej mozgovej obrny
Podľa štatistík sa na každých tisíc novorodencov narodí 6 až 12 detí s diagnózou detská mozgová obrna a veľa ľudí si myslí, že toto ochorenie je dedičné, ale priamou príčinou rozvoja detskej mozgovej obrny u plodu je patologické ochorenie mozgových štruktúr, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu kyslíkom. Riziko vzniku detskej mozgovej obrny sa zvyšuje pod vplyvom nasledujúcich provokujúcich faktorov:
- Infekčné choroby matky počas tehotenstva sem patria predovšetkým herpes vírus, cytomegalovírus a toxoplazmóza.
- Abnormálny vývoj častí mozgu počas vnútromaternicového vývoja plodu.
- Nezlučiteľnosť krvi medzi matkou a dieťaťom– Rhesus – konflikt vedúci k hemolytickému ochoreniu novorodenca.
- Chronická hypoxia plodu počas tehotenstva a samotného pôrodu.
- Endokrinologické a akútne somatické choroby matky.
- Ťažký pôrod, predĺžený pôrod, poranenia dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami.
- V ranom perinatálnom období môže byť detská mozgová obrna spôsobená toxickým poškodením tela ťažkými jedmi, infekčnými chorobami, ktoré postihujú časti a kôru mozgu.
Veľkú úlohu vo vývoji detskej mozgovej obrny zohráva kyslíkové hladovanie mozgu, ku ktorému dochádza, keď je maternica plodu nesprávne umiestnená v tele, predĺžený pôrod alebo prepletenie pupočnej šnúry v krčku maternice. Väčšina detí prejavuje vplyv viacerých faktorov naraz, z ktorých jeden sa považuje za vedúci, zatiaľ čo iné zvyšujú jeho negatívny vplyv.
Formy detskej mozgovej obrny a ich charakteristika
Závažnosť motorických porúch u detí s detskou mozgovou obrnou môže byť úplne odlišná a preto sa ochorenie zvyčajne delí na formy.
- Hyperkinetická forma nastavuje sa, ak má dieťa nestabilný svalový tonus, v rôznych dňoch môže byť zvýšený, normálny alebo znížený. Normálne pohyby sú nepríjemné, zametanie, nedobrovoľné pohyby končatín, hyperkinéza svalov tváre. Poruchy v motorickej sfére sú často sprevádzané patológiami reči a sluchu, pričom duševná aktivita takýchto detí je na priemernej úrovni.
- Atonicko-astatická forma sa vyvíja hlavne s poškodením mozočka a čelných lalokov. Vyznačuje sa extrémne nízkym svalovým tonusom, ktorý bráni dieťaťu udržať si vzpriamenú polohu. Duševný vývoj nastáva s miernym oneskorením, ale v niektorých prípadoch sa u detí zistí mentálna retardácia.
- Spastická diplégia je najbežnejšia forma. Svalové funkcie sú narušené obojstranne, pričom viac sú postihnuté dolné končatiny. U detí vznikajú kontraktúry už od útleho veku, zisťujú sa deformity mnohých kĺbov a chrbtice. Psychický a rečový vývin je oneskorený, často sa zistí strabizmus a rečové patológie, dieťa s touto formou sa pri vhodných rehabilitačných opatreniach sociálne adaptuje.
- Spastická tetraparéza(tetraplégia) je jednou z najťažších foriem detskej mozgovej obrny, ochorenie je spôsobené výraznými abnormalitami poškodenia väčšiny častí mozgu. Paréza sa pozoruje na všetkých končatinách, krčné svaly môžu byť neustále uvoľnené a takéto deti majú často podpriemerný duševný vývoj. Takmer v polovici prípadov je tetraparéza sprevádzaná epileptickými záchvatmi. Deti s touto formou sa zriedkavo môžu pohybovať samostatne, ich pochopenie okolitého sveta je ťažké kvôli problémom s rečou a sluchom.
- Ataktická forma– zriedkavý, s jeho rozvojom dochádza k poruchám koordinácie všetkých pohybov a udržiavania rovnováhy. Dieťa má často chvenie rúk, preto nedokáže vykonávať bežné činnosti. Mentálna retardácia je vo väčšine prípadov mierna.
- Spasticko-hyperkinetická forma(dyskinetická forma) zisťuje sa kombinácia mimovoľných pohybov, zvýšeného svalového tonusu a parézy s obrnou. Duševný vývin je na veku primeranej úrovni, takéto deti úspešne absolvujú nielen školu, ale aj vysokú školu.
- Pravostranná hemiparéza sa týka hemiplegickej formy, pri ktorej je postihnutá jedna strana hemisféry. Zvyšuje sa svalový tonus končatín na jednej strane, vznikajú parézy a kontraktúry. Najviac trpia svaly paže a sú zaznamenané mimovoľné pohyby hornej končatiny. Pri tejto forme môže dôjsť k symptomatickej epilepsii a poruchám duševného vývoja.
príznaky a symptómy
Príznaky svalových patológií pri detskej mozgovej obrne závisia od oblasti a stupňa poškodenia mozgu.
Hlavné znaky predstavujú nasledujúce porušenia:
- Napätie rôznych svalových skupín.
- Kŕčovité mimovoľné svalové kontrakcie končatín a celého tela.
- Patologické poruchy pri chôdzi.
- Obmedzenie všeobecnej mobility.
Okrem týchto znakov sa u detí vyskytujú poruchy zrakových, sluchových a rečových funkcií a poruchy duševnej a duševnej činnosti. Príznaky ochorenia závisia aj od veku dieťaťa. Detská mozgová obrna nepostupuje, pretože lézia je lokalizovaná a nerozšíri sa do nových oblastí, keď dieťa starne. nervové tkanivo.
Zjavné zhoršenie ochorenia sa vysvetľuje skutočnosťou, že príznaky sú menej nápadné v čase, keď dieťa ešte nechodí a nenavštevuje predškolské zariadenia.
Pozrime sa na príznaky detskej mozgovej obrny u dojčiat:
- U novorodencov s detskou mozgovou obrnou Môžete si dať pozor na to, že bábätko hýbe len končatinami jednej strany tela, opačné sú väčšinou pritlačené k telu. Novonarodené dieťa s detskou mozgovou obrnou pri pokuse vložiť zovretú päsť do úst otáča hlavu opačným smerom. Ťažkosti vznikajú aj vtedy, keď sa matka pokúša roztiahnuť nohy do strán alebo otočiť hlavu dieťaťa.
- Jeden mesiac. V jednom mesiaci si môžete všimnúť, že bábätko sa stále neusmieva, nedokáže udržať hlavičku ani na pár sekúnd a nedokáže zamerať svoj pohľad na konkrétny predmet. Bábätko je nepokojné, často je sťažený sací a prehĺtací reflex, často sa vyskytujú kŕče a mimovoľné triašky.
- 3 mesiace. Deti s detskou mozgovou obrnou v troch mesiacoch môžu zaznamenať zachovanie absolútnych reflexov, to znamená tých, ktoré sú prítomné pri narodení, ale normálne by mali do troch mesiacov vymiznúť. Ide o krokové pohyby, keď bábätko opierajúce sa o nohy dokáže urobiť niekoľko krokov. Taktiež palmárny reflex – keď stlačíte prsty na dlani, dieťa mimovoľne otvorí ústa. V troch mesiacoch sa už bábätko, tiež s normálnym vývojom, snaží prevrátiť a v ležiacej polohe si sebavedomo drží hlavičku.
- 4 mesiace. Dieťa vo veku 4 mesiacov by už malo vedome reagovať na svoju matku, vyslovovať zvuky, usmievať sa, aktívne pohybovať rukami a nohami, brať hračku a skúmať blízke predmety. Dieťa s detskou mozgovou obrnou bude letargické, pri plači sa mu môže vyklenúť telo a predmety bude zbierať výlučne jednou rukou.
- 6 mesiacov. V šiestich mesiacoch života väčšina bábätiek vyslovuje jednotlivé slabiky, vedia sa samé prevrátiť, dobre držia hlavičku, prehĺtajú z lyžičky či hrnčeka a snažia sa plaziť. Dieťa inak reaguje na matku a príbuzných. Prítomnosť akýchkoľvek porúch naznačuje nielen svalová hypertonicita, ale aj ich slabosť, neustály nepokoj dieťaťa a zlý spánok.
- 9 mesiacov. V 9. mesiaci dieťa s detskou mozgovou obrnou nejaví záujem o chôdzu, zle sedí, padá na bok, nedokáže dlho držať predmety. Pri normálnom vývoji v tomto veku by už bábätko malo vedieť vstať, pohybovať sa po postieľke alebo s podporou dospelých po izbe. Dieťa už pozná svoje obľúbené hračky a snaží sa ich pomenovať vyslovovaním jednotlivých hlások či slabík.
Samozrejme, nie všetky príznaky oneskoreného vývoja sú príznakmi detskej mozgovej obrny. Rodičia však musia pamätať na to, že záleží len na nich, ako bude dieťa žiť v neskoršom veku – podľa štatistických údajov sa viac ako polovica detí s detskou mozgovou obrnou identifikovaných a liečených v prvom roku života následne líši od svojich rovesníkov iba v málo porúch.
Diagnostika
Pri diagnostike musí lekár nielen vyšetriť dieťa a vykonať množstvo diagnostických výkonov, ale musí zistiť, ako prebiehalo tehotenstvo a pôrod. Detskú mozgovú obrnu treba odlíšiť od iných ochorení, často, ak dôjde k zhoršeniu už zvládnutých zručností, svedčí to o úplne iných patológiách. Vyšetrenie je založené na údajoch MRI a počítačovej tomografie.
Počas tehotenstva sa pomocou ultrazvuku dajú zistiť abnormality vo vývoji mozgu, ale lekári nepovedia, že dieťa bude mať detskú mozgovú obrnu. Na základe zistených porušení možno len predpokladať, že po narodení sa u dieťaťa vyvinie oneskorenie vo vývoji a na základe toho vykoná príslušné vyšetrenie. Upozorniť by vás mala aj prítomnosť herpesových a cytomegalovírusových infekcií.
Liečba
Liečiť je potrebné ihneď po stanovení diagnózy a najlepšie je, ak sa celá škála terapeutických opatrení uskutoční v prvom roku života. V prvom roku života sú nervové bunky dieťaťa schopné úplne sa zotaviť, vo vyššom veku je možná len rehabilitácia a adaptácia dieťaťa na spoločenský život.
Cvičebná terapia pre detskú mozgovú obrnu
Dieťa potrebuje každý deň špeciálnu skupinu fyzických cvičení. Pod vplyvom cvičení sa znižujú svalové kontraktúry, vytvára sa stabilita psycho-emocionálnej sféry, posilňuje sa svalový korzet.
Z polohy v ľahu by malo byť dieťa povzbudzované, aby položilo nohy na pevnú oporu.
Z ležiacej polohy na bruchu musíte vytiahnuť dieťa za ruky a robiť pružné pohyby vo všetkých smeroch.
Dieťa je na kolenách, matka by mala stáť za ňou a fixovať nohy dieťaťa a snažiť sa ho prinútiť ísť dopredu.
Súbory cvičení je potrebné vyberať po konzultácii s lekárom, ich účinnosť závisí vo veľkej miere od vytrvalosti rodičov.
Video zobrazuje súbor cvičení cvičebnej terapie pre deti s detskou mozgovou obrnou:
Masáž
Masáž pri detskej mozgovej obrne sa neodporúča začať skôr ako jeden a pol mesiaca a mala by ju vykonávať iba špecialista. Nesprávny výber masážnej techniky môže viesť k zvýšenému svalovému tonusu. Správne vedené masáže uľahčujú obnovu funkcií a majú celkový posilňujúci a liečivý účinok.
Medikamentózna liečba
Neuroprotektory sú predpísané ako lieky - Cortesin, Actovegin, svalové relaxanciá. Komplexy vitamínov a lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele, sú široko používané. V niektorých prípadoch je predpísaná sedatívna terapia.
Prípravky botulotoxínu sa aplikujú lokálne do svalov so zvýšeným tonusom u detí so spastickými poruchami. Toxíny uvoľňujú svaly a zvyšujú ich rozsah pohybu. Lieky sú účinné tri mesiace a potom je potrebné ich znova aplikovať. Použitie botulotoxínu sa odporúča na liečbu tých detí, ktoré majú obmedzenú skupinu porúch. Medzi botulotoxíny patrí Botox, Dysport
Logopedická práca pre detskú mozgovú obrnu
Veľmi dôležité sú hodiny s logopédom pre deti s detskou mozgovou obrnou. Správne podanie reči je kľúčom k jeho ďalšiemu úspešnému učeniu a komunikácii s rovesníkmi. Triedy sa vyberajú na základe formy poruchy reči pri detskej mozgovej obrne.
Operácie detskej mozgovej obrny
Chirurgická intervencia pri detskej mozgovej obrne sa vykonáva u starších detí, ak liečba nemá žiadny účinok. Chirurgické zákroky sú najčastejšie zamerané na liečbu kontraktúr, čo pomáha dieťaťu stať sa aktívnejším v pohybe.
Tejpovanie
Taping je fixácia špeciálnej náplasti na určitú oblasť tela na niekoľko dní. Jeho účelom je znížiť bolesť a zvýšiť pohyblivosť postihnutej oblasti tela. Pomocou kinezio tejpov sa korigujú smery pohybov, zlepšuje sa krvný obeh, zvyšuje sa svalová vytrvalosť.
Nové a neštandardné liečebné metódy
Každým rokom sa objavujú nové metódy liečby detskej mozgovej obrny, niektoré sú skutočne účinné, iné pomáhajú len obmedzenému počtu pacientov.
Osteopatia
Ide o manuálny zásah do rôznych častí tela za účelom obnovenia pohybových porúch. Osteopatia zlepšuje krvný obeh v mozgu, obnovuje prirodzené spojenia medzi nervovými zakončeniami a svalmi, ktoré regulujú.
Techniku osteopatie pozná iba kvalifikovaný odborník, preto musíte zvážiť všetky možnosti kliniky skôr, ako sa rozhodnete pre osteopatickú liečbu detskej mozgovej obrny u vášho dieťaťa.
Liečba kmeňovými bunkami.
Transplantácia kmeňových buniek do tela dieťaťa nám umožňuje stimulovať obnovu nervového tkaniva, a tak poškodené oblasti mozgu začnú normálne fungovať. Zavedenie kmeňových buniek je účinné, aj keď sa s takouto liečbou začína až v období dospievania.
Hipoterapia
Terapeutická jazda na koni. LVE pomáha zvyšovať fyzickú aktivitu dieťaťa, pomáha obnoviť motorické funkcie a rozvíja nové zručnosti. Užitočná je aj komunikácia s koňmi psycho-emocionálny stav deti - deti s detskou mozgovou obrnou, ktoré absolvovali kurz hypoterapie, sa stávajú oveľa pokojnejšími, menej sa starajú o svoj stav a učia sa prispôsobiť sa spoločnosti.
Achilloplastika
Zamerané na zníženie svalových kontraktúr. Po operácii sa rozsah pohybov rozširuje, chirurgická intervencia sa vykonáva najskôr 4-5 rokov.
Vybavenie pre deti s detskou mozgovou obrnou
Podľa stupňa postihnutia motorických funkcií potrebujú deti s detskou mozgovou obrnou špeciálne prístroje, ktoré im pomáhajú pri pohybe a obnovujú narušené funkcie.
- kočíky potrebné pre deti, ktoré sa nedokážu samostatne pohybovať. Špeciálne kočíky boli vyvinuté pre domácnosť a prechádzky, moderné modely majú elektrický pohon, ktorý zaisťuje jednoduché používanie. Kočík PLIKO je kočík, je ľahký a navyše sa ľahko skladá. Kočík je navrhnutý s ohľadom na normálnu fyziologickú polohu dieťaťa s detskou mozgovou obrnou. Vďaka svojim dizajnovým vlastnostiam je kočík „Liza“ použiteľný aj pre deti a tínedžerov.
- Chodci sú potrebné, ak dieťa chodí, ale nedokáže udržať rovnováhu. Pomocou chodítok sa deti učia nielen chodiť, ale aj koordinovať svoje pohyby.
- Vybavenie na cvičenie— táto skupina zahŕňa akékoľvek zariadenie, ktoré pomáha bábätku rozvíjať jeho aktivitu a učiť sa určité zručnosti.
- Bicykle s detskou mozgovou obrnou trojkolesovej konštrukcie a s volantom nespojeným s pedálmi. Bicykel musí mať nástavce na telo, holene a ruky, potrebná je rukoväť na tlačenie. Upevnenie na nožných pedáloch umožňuje rozvíjať pohyby v nohách a posilňuje svaly.
- Rotopedy posilňujú svaly nôh, pomáhajú upevňovať motorické zručnosti a budovať vytrvalosť. Cvičenie na rotopede pomáha posilňovať imunitný systém
- Simulátory hrochov- zariadenia, ktoré simulujú všetky pohyby koňa pri chôdzi alebo behu. To znamená, že na trenažéri hrochov sa telo dieťaťa kýve dozadu, dopredu a do strán. Stroje Hippo vám umožnia posilniť chrbtové svaly, vytvoriť krásne držanie tela a zlepšiť flexibilitu kĺbov.
- Obleky na liečbu detskej mozgovej obrny sú navrhnuté ako skafandre, čiže telo v nich je v stave beztiaže. Materiál použitý na kostýmy napomáha k pevnému spevneniu tela a zároveň k uvoľneniu svalstva, čo umožňuje dieťaťu robiť prvé kroky. Pneumatické komory v obleku sú nafúknuté a stimulujú prácu rôznych svalových skupín a prenášajú impulzy z nich do mozgovej kôry.
- Ortopedické topánky a ortézy sú nevyhnutné na potlačenie hyperkinézy a rozvoja kontraktúr. Končatiny fixované v požadovanej polohe sa učia správne fungovať a zároveň sa znižuje riziko vzniku deformácií kostry. Topánky a ortézy pre každé dieťa sa vyberajú individuálne.
- Stojany a plošiny. Vertikalizátor je špeciálne zariadenie, ktoré umožňuje dieťaťu držať telo vo vzpriamenej polohe bez vonkajšej pomoci. Vertikalizátor má svorky pre chrbát, chodidlá a kolenné kĺby. Vertikalizátory vám umožňujú nastaviť správnu prevádzku vnútorné orgány podporujú duševný vývoj a adaptáciu.
Rehabilitácia
Rehabilitácia pre detskú mozgovú obrnu je potrebná pre lepšiu pohybovú aktivitu dieťaťa, jeho adaptáciu v sociálnej oblasti a pre zvládnutie všetkých potrebných zručností. Aktivity podporujúce rehabilitáciu sa vyberajú na základe veku dieťaťa, stupňa narušenia jeho motorickej aktivity, hypotonicity alebo hypertoniky svalov.
- Loskutova metóda je založená na obnovení dýchacieho dýchania a vykonávaní rôznych pohybov, čím sa uvoľňuje vnútorné napätie a zvyšuje sa elasticita svalov a kĺbov.
- Voightova metóda je založená na aktivácii mozgu pomocou reflexných pohybov. Triedy sa konajú spoločne s rodičmi, ich úlohou je vykonávať navrhované cvičenia s dieťaťom až 4-krát denne. Cieľom techniky je upevniť každý pohyb, od jednoduchých až po zložité.
Rehabilitačné centrá a špecializované sanatóriá
Pojem „mozgová obrna“ zvyčajne znamená súbor motorických porúch, ktoré sa môžu prejaviť a nastať v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému dieťaťa.
Ľahká forma detskej mozgovej obrny je charakterizovaná výskytom nie príliš výrazných ťažkostí s jemnou motorikou.
Táto forma ochorenia je najjednoduchšie úspešne liečiť. Hlavnou vecou je včasné stanovenie správnej diagnózy a určenie najoptimálnejších terapeutických metód.
Medzi najľahšie formy detskej mozgovej obrny patrí spastická diplégia, ako aj hyperkinetická (alebo dyskinetická) forma.
Spastická diplégia je známa aj ako Littleova choroba, pomenovaná po slávnom anglickom lekárovi, ktorý ako prvý opísal tento stav.
Táto forma detskej mozgovej obrny je najbežnejšia.
Medzi hlavné faktory vyvolávajúce výskyt a rozvoj Littleovej choroby patria:
- poranenia pri pôrode;
- intrauterinná intoxikácia a infekcia;
- zranenia a infekcie a deti v ranom veku.
Hlavné príčiny miernej dyskinetickej formy detskej mozgovej obrny sú:
- poranenia mozgu dieťaťa bezprostredne pri narodení alebo krátko po ňom;
- konflikt medzi krvnými skupinami matky a plodu;
- rubeola, žltačka, ako aj niektoré iné typy infekčných chorôb, ktoré trpeli v ranom detstve;
- skoré odmietnutie placenty.
Aby sa zabránilo rozvoju detskej mozgovej obrny u dieťaťa, odporúča sa ženám, aby boli počas celého tehotenstva pravidelne sledované kvalifikovaným pôrodníkom-gynekológom. Špeciálna kontrola je potrebná pre tie budúce matky, u ktorých sa vyvinie toxikóza, a tiež majú endokrinné a kardiovaskulárne ochorenia, ktoré sú chronické. Je veľmi dôležité udržiavať emocionálnu a duševnú rovnováhu, ako aj vykonávať kompetentnú prevenciu bakteriálnych a vírusových zápalových procesov.
Symptómy
Pri miernych formách detskej mozgovej obrny má dieťa nasledujúce príznaky:- mierna paréza svalov dolných končatín;
- v niektorých prípadoch - ľahká mentálna retardácia;
- čiastočný prejav pseudobulbárneho syndrómu, ktorý sa prejavuje v niektorých poruchách tvorby zvukov;
- svalové kŕče;
- niektoré porušenia prirodzenej polohy trupu, ako aj horných a dolných končatín.
Treba poznamenať, že deti, u ktorých sa vyvinie mierna forma detskej mozgovej obrny, sa vo väčšine prípadov dokážu pohybovať bez pomoci a vyrovnať sa s akýmikoľvek domácimi úlohami. U takýchto detí patológia prakticky neovplyvňuje normálnu činnosť mozgu, a preto navštevujú bežné vzdelávacie inštitúcie a nemajú výrazné ťažkosti pri zvládaní väčšiny povolaní.
Liečba
Čím skôr sa uskutoční súbor dobre zvolených liečebných opatrení, tým väčšia je šanca na úspešné uzdravenie dieťaťa s ľahkou formou detskej mozgovej obrny.
Pri ľahkých formách detskej mozgovej obrny sa odporúča niekoľko liečebných metód zameraných na obnovenie funkcií pohybového aparátu dieťaťa.
Podrobnosti o každej z metód v jednoduchej forme:
- Balneoterapia je vysoko účinná metóda, ktorá zahŕňa systematické prijímanie liečivých kúpeľov. Pri tejto chorobe budú obzvlášť užitočné kúpele na báze výťažkov z borovice, valeriány, extraktu z prírodných perál, jódu a brómu, kyslíka, radónu a morskej vody;
- Programovaný spoločný vývoj hardvéru ktorá sa uskutočňuje pomocou špeciálnych aktívnych simulátorov mechanoterapie s funkciou biologickej spätnej väzby;
- Liečba liekmi, ktoré zahŕňajú vitamíny, antioxidanty, metabolity mozgu, cievne lieky, svalové relaxanciá, ako aj niektoré ďalšie typy lieky predpísané lekárom.
Objavujú sa v ranom veku a v každom veku majú svoje vlastné charakteristiky. Článok pojednáva o prejavoch detskej mozgovej obrny u detí vo veku 1 rok a starších.
Zahŕňa užívanie liekov fyzické cvičenie, opatrenia sociálnej adaptácie. Pre každé dieťa je program zostavený individuálne v súlade s formou ochorenia.
Video k téme
Nikolaj Borisovič Nikonov zdieľa svoje skúsenosti s tým, ako obnovuje funkciu svalov u detí trpiacich následkami detskej mozgovej obrny:
Liečba ľahkých foriem detskej mozgovej obrny musí byť nevyhnutne komplexná a kombinovať lieky a fyzioterapeutické metódy. Vysoko kvalifikovaní lekári budú vždy schopní určiť, ktoré možnosti liečby sú pre dieťa v každom jednotlivom prípade optimálne.
(CP) je termín používaný pre skupinu neprogresívnych porúch pohybu a držania tela spôsobených abnormálnym vývojom alebo poškodením motorického centra mozgu. Detská mozgová obrna je spôsobená vystavením faktorom pred, počas alebo po pôrode. Strata svalovej kontroly, ktorá definuje symptómy detskej mozgovej obrny, je často sprevádzaná ďalšími neurologickými a fyzickými abnormalitami.
Dobrovoľné pohyby (napríklad chôdza, žuvanie atď.) sa vykonávajú hlavne pomocou kostrových svalov. Kostrové svaly sú riadené mozgovou kôrou, ktorá tvorí väčšinu mozgu. Termín paralýza sa používa na označenie svalových porúch. Detská mozgová obrna teda zahŕňa akúkoľvek poruchu hybnosti spôsobenú dysfunkciou mozgovej kôry.Mozgová obrna nezahŕňa podobné symptómy v dôsledku progresívneho ochorenia alebo degenerácie mozgu. Z tohto dôvodu sa detská mozgová obrna nazýva aj statická (neprogresívna) encefalopatia. Zo skupiny detskej mozgovej obrny sú tiež vylúčené akékoľvek svalové poruchy, ktoré vznikajú v samotných svaloch a/alebo v periférnom nervovom systéme.
Klasifikácia detskej mozgovej obrny zahŕňa štyri hlavné typy: spastická, atetoidná, ataxická a zmiešaná. Ďalšia všeobecná klasifikácia popisuje spastické, dyskinetické a ataxické varianty detskej mozgovej obrny.
Spastický typ detskej mozgovej obrny postihuje horné a dolné končatiny ako hemiplégia Spasticita znamená prítomnosť zvýšeného svalového tonusu.
Dyskinéza označuje atypické pohyby spôsobené nedostatočnou reguláciou svalového tonusu a koordinácie. Kategória zahŕňa atetoidné alebo choreoatetoidné varianty detskej mozgovej obrny.
Ataxická forma sa vzťahuje na porušenie koordinácie dobrovoľných pohybov a zahŕňa zmiešané formy detskej mozgovej obrny.
Svaly, ktoré dostávajú chybné impulzy z mozgu, sú neustále napäté alebo majú ťažkosti s dobrovoľnými pohybmi (dyskinéza). Môže sa vyskytnúť nedostatočná rovnováha a koordinácia pohybov (ataxia).
Vo väčšine prípadov sú diagnostikované spastické alebo zmiešané varianty mozgovej obrny.Svalové poruchy sa môžu meniť od miernej alebo čiastočnej paralýzy (parézy) až po úplnú stratu kontroly nad svalom alebo svalovou skupinou (plégia). Detská mozgová obrna je tiež charakterizovaná počtom končatín zapojených do patologického procesu. Napríklad, ak sa na jednej končatine pozoruje poškodenie svalov, diagnostikuje sa monoplégia na oboch rukách alebo nohách - diplegia, na oboch končatinách na jednej strane tela - hemiplégia a na všetkých štyroch končatinách - kvadruplégia. Môžu byť ovplyvnené svaly trupu, krku a hlavy.
Asi 50% všetkých prípadov detskej mozgovej obrny je diagnostikovaných u predčasne narodených detí. Čím nižší je gestačný vek v čase narodenia dieťaťa a jeho hmotnosť, tým vyššie je riziko detskej mozgovej obrny. Riziko tohto ochorenia u predčasne narodeného dieťaťa (32-37 týždňov) sa v porovnaní s donoseným dieťaťom zvyšuje približne päťkrát. Narodenie pred 28. týždňom tehotenstva so sebou nesie 50 % riziko vzniku detskej mozgovej obrny.
U predčasne narodených detí existujú 2 hlavné rizikové faktory pre rozvoj detskej mozgovej obrny. Po prvé, predčasne narodené deti majú vyššie riziko komplikácií, ako je intracerebrálne krvácanie, infekcie a problémy s dýchaním. V druhom rade ich môžu sprevádzať komplikácie, ktoré následne spôsobujú neurologický deficit u novorodenca. Pri vzniku detskej mozgovej obrny môže hrať úlohu kombinácia oboch faktorov.
Príčiny:
Detská mozgová obrna je spôsobená množstvom rôznych faktorov, ktoré pôsobia v rôznych obdobiach života – počas tehotenstva, pôrodu a raného detstva. Vo väčšine prípadov sa mozgová obrna vyskytuje po poranení mozgu počas pôrodu v dôsledku asfyxie. Rozsiahly výskum v 80. rokoch však ukázal, že len 5 – 10 % prípadov detskej mozgovej obrny súvisí s pôrodnou traumou. Iné možné dôvody zahŕňajú abnormality vývoja mozgu, prenatálne faktory, ktoré priamo alebo nepriamo poškodzujú neuróny vo vyvíjajúcom sa mozgu, predčasný pôrod a poranenia mozgu, ku ktorým dochádza v prvých rokoch života.
Prenatálne dôvody.
Vývoj mozgu je veľmi chúlostivý proces, ktorý môže byť ovplyvnený mnohými faktormi. Vonkajšie vplyvy môžu viesť k štrukturálnym abnormalitám mozgu, vrátane prevodového systému. Tieto poškodenia môžu byť dedičné, ale najčastejšie skutočné dôvody neznáme.
Infekcie matky a plodu zvyšujú riziko detskej mozgovej obrny. V tomto smere cytomegalovírus (CMV) a. Väčšina žien je imúnna voči všetkým trom infekciám v čase, keď dosiahnu plodný vek, a imunitný stav ženy možno určiť testovaním na infekcie TORCH (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes) pred alebo počas tehotenstva.
Akákoľvek látka, ktorá môže priamo alebo nepriamo ovplyvniť vývoj mozgu plodu, môže zvýšiť riziko vzniku detskej mozgovej obrny. Okrem toho každá látka, ktorá zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo kokaín, môže nepriamo zvýšiť riziko detskej mozgovej obrny.
Pretože plod dostáva všetky živiny a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, všetko, čo narúša normálnu funkciu placenty, môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu, vrátane jeho mozgu, prípadne zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Štrukturálne abnormality placenty, steny maternice a placentárne infekcie predstavujú určité riziko detskej mozgovej obrny.
Niektoré ochorenia matky počas tehotenstva môžu predstavovať nebezpečenstvo pre vývoj plodu.Ženy so zvýšenými antityroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami sú vystavené zvýšenému riziku detskej mozgovej obrny. Ďalším dôležitým faktorom, ktorý naznačuje vysoké riziko tejto patológie, je vysoká hladina cytokínov v krvi. Cytokíny sú proteíny spojené so zápalom pri infekčných alebo autoimunitných ochoreniach a môžu byť toxické pre neuróny mozgu plodu.
Perinatálne dôvody.
Z perinatálnych príčin má osobitný význam zamotanie pupočnej šnúry okolo krku, odtrhnutie placenty a previa placenty.
Infekcia u matky sa niekedy neprenesie na plod cez placentu, ale na dieťa sa prenáša počas pôrodu. Herpetická infekcia môže viesť k závažnej patológii u novorodencov, čo má za následok neurologické poškodenie.
Popôrodné príčiny.
Zvyšných 15 % prípadov detskej mozgovej obrny je spojených s neurologickou traumou po narodení. Takéto formy mozgovej obrny sa nazývajú získané.
Nekompatibilita krvných skupín Rh matky a dieťaťa (ak má matka negatívny Rh faktor a dieťa je pozitívne) môže viesť k ťažkej žltačke u dieťaťa, ktorá má za následok ťažkú žltačku.
Závažné infekcie, ktoré priamo postihujú mozog, ako a , môžu viesť k trvalému poškodeniu mozgu a detskej mozgovej obrne.Kŕče v ranom veku môžu viesť k detskej mozgovej obrne. Idiopatické prípady nie sú tak často diagnostikované.
V dôsledku tvrdého zaobchádzania s dieťaťom dochádza u dieťaťa k traumatickým poraneniam mozgu, utopeniu, uduseniu, fyzickým traumám, ktoré často vedú až k detskej mozgovej obrne. Okrem toho požitie toxických látok, ako je olovo, ortuť, iné jedy alebo určité chemikálie, môže spôsobiť neurologické poškodenie. Náhodné predávkovanie niektorými liekmi môže tiež spôsobiť podobné poškodenie centrálneho nervového systému.
Symptómy:
Príznaky detskej mozgovej obrny sa môžu líšiť v závažnosti. Ľahké formy detskej mozgovej obrny zahŕňajú menšie ťažkosti s jemnou motorikou. Ťažké formy môžu zahŕňať výrazné svalové problémy na všetkých štyroch končatinách, mentálnu retardáciu a ťažkosti so zrakom, rečou a sluchom.
Hoci porucha funkcie mozgu pozorovaná pri detskej mozgovej obrne nie je progresívna, symptómy ochorenia sa často časom menia. Väčšina symptómov súvisí so zhoršenou kontrolou svalov. Dôležitou charakteristikou je aj závažnosť motorickej dysfunkcie. Spastická diplégia je napríklad charakterizovaná nepretržitým svalovým napätím, zatiaľ čo atetoidná kvadraparéza je charakterizovaná nekontrolovanými pohybmi a svalovou slabosťou na všetkých štyroch končatinách. Spastická diplégia sa vyskytuje častejšie ako atetoidná kvadraparéza.
Svalová spasticita môže viesť k vážnym ortopedickým problémom vrátane zakrivenia chrbtice (skoliózy), dislokácie bedra alebo dislokácie bedra. Bežným prejavom kontraktúry u väčšiny pacientov s detskou mozgovou obrnou je pes equinovarus alebo pes equinovarus. Spasticita v bedrách vedie k deformácii končatín a poruchám chôdze. V dôsledku spasticity priľahlých svalov môže dôjsť k zablokovaniu ktoréhokoľvek z kĺbov končatín. a dyskinézy sa často vyskytujú so spasticitou, ale nevyskytujú sa často izolovane. To isté platí pre .
Ďalšie neurologické príznaky môžu zahŕňať nasledovné:
-
- poruchy správania
- kŕče
- porucha zraku
- strata sluchu
- porucha reči (dyzartria)
Tieto problémy môžu mať na život dieťaťa väčší vplyv ako telesné postihnutia, hoci nie všetky deti s detskou mozgovou obrnou týmito problémami trpia.
Diagnostika:
Príznaky detskej mozgovej obrny zvyčajne nie sú viditeľné pri narodení. Symptómy sa objavujú počas prvých 18 mesiacov života. Závažnejšie prípady detskej mozgovej obrny bývajú diagnostikované skôr ako iné. Ihneď po narodení sa hodnotí Apgar skóre. Deti, ktoré majú nízke Apgar skóre, majú zvýšené riziko detskej mozgovej obrny. Prítomnosť abnormálneho svalového tonusu a pohybu môže naznačovať detskú mozgovú obrnu.U niektorých detí môžu detské reflexy pretrvávať dlhší čas. Zobrazovanie mozgu pomocou ultrazvuku, röntgenových lúčov, MRI a/alebo CT môže odhaliť štrukturálne abnormality. Niektoré mozgové lézie spojené s detskou mozgovou obrnou zahŕňajú jazvy, cysty, zväčšenie mozgových komôr (hydrocefalus), periventrikulárnu leukomaláciu, oblasti intracerebrálneho krvácania. Krvné a močové testy a genetické testy sa môžu použiť na vylúčenie iných možných príčin, vrátane ochorenia svalov, ochorenia periférnych nervov, mitochondriálneho a metabolického ochorenia a iných dedičných ochorení.
Liečba:
Na liečbu je predpísané:
Liečba dieťaťa s detskou mozgovou obrnou závisí od závažnosti, povahy svalových symptómov a akýchkoľvek súvisiacich problémov, ktoré môžu byť prítomné. Optimálna starostlivosť o dieťa s ľahkou detskou mozgovou obrnou môže zahŕňať pravidelnú interakciu iba s fyzickým a pracovným terapeutom, zatiaľ čo starostlivosť o vážnejšie postihnuté dieťa môže zahŕňať návštevy viacerých odborníkov počas života. Pri správnej liečbe a účinnej rehabilitácii môže väčšina ľudí s detskou mozgovou obrnou viesť takmer plnohodnotný život.
Spasticita, svalová slabosť, nedostatok koordinácie a ataxia sú významné poruchy, ktoré ovplyvňujú držanie tela a pohyblivosť detí a dospelých s detskou mozgovou obrnou. Lekár spolupracuje s pacientom a rodinou na maximalizácii funkcie postihnutých končatín a normalizácii držania tela.Často sú potrebné asistenčné technológie, vrátane invalidných vozíkov, chodcov, vložiek do topánok, barlí a špeciálnych ortéz. Pri poruche reči je potrebná konzultácia s logopédom.
Na prevenciu kontrakcií a uvoľnenie svalov sa používajú lieky ako diazepam (Valium), dantrolén (Dantrium) a baklofén (Lioresal). Pozitívny účinok sa dosiahne injekciou botulotoxínu (Botox) do postihnutého svalu. Ak sú prítomné záchvaty, používa sa skupina antikonvulzív a atetóza sa lieči liekmi, ako je trihexyfenidyl HCl (Artane) a benztropín (Cogentin).
Liečba kontraktúr je predovšetkým chirurgický problém. Najčastejšie používaným chirurgickým zákrokom je tenotómia, neurochirurg môže vykonať aj dorzálnu rizotómiu, čo je odstránenie nervového koreňa do miechy, aby sa zabránilo stimulácii spastických svalov.