Analiza hormonilor amt. Ce este - Hormonul anti-Mullerian: norma la femei. AMH și sistemul reproducător uman

[08-093 ] Hormonul anti-mullerian

1705 rub.

Ordin

Hormonul anti-Mullerian asigură diferențierea sexului la nivelul embrionului și este, de asemenea, implicat în spermatogeneză și maturarea foliculilor. Acesta servește ca un indicator al funcției gonadelor și este utilizat pentru a afla cauza diferențierii sexuale afectate, infertilitatea masculină și feminină, precum și în diagnosticul anumitor tumori.

Sinonime rusă

AMH, substanță inhibitoare mulleriană.

SinonimeEngleză

Hormon anti-Müllerian, AMH, factor inhibitor Müllerian, MIF, Hormon inhibitor Müllerian, MIH, substanță inhibitoare Müllerian, MIS.

Metodă de cercetare

Imunotestul chemiluminiscent.

Unități

ng/ml (nanograme pe mililitru).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Sânge venos.

Cum să vă pregătiți corect pentru cercetare?

Nu mâncați cu 12 ore înainte de test.
Evitați să luați estrogeni și androgeni cu 48 de ore înainte de test.
Nu fumați cu 30 de minute înainte de test.

Informații generale despre studiu

Hormonul anti-Müllerian (AMH) este sintetizat în mod normal doar de celulele Sertoli ale testiculelor (atât în timpul dezvoltării embrionare, cât și după naștere) și celulele granulare ale ovarelor (numai după naștere). Numele își trage numele de la proprietatea sa unică de a împiedica dezvoltarea structurilor reproductive feminine dintr-un germen numit ductul Müllerian. Deși sexul copilului este determinat în momentul concepției, până în săptămâna a 6-a de sarcină fătul are gonade sexuale nediferențiate și rudimentele structurilor interne de reproducere ale ambelor sexe: ductul mezonefritic (Wolfow) și ductul paramezonefritic (Müllerian). ). Inițial, fătul se dezvoltă în funcție de tipul feminin. În același timp, ductul Müllerian stimulează dezvoltarea uterului, a trompelor uterine și a părții superioare a vaginului, iar celulele ductului Wolffian sunt distruse. Dimpotrivă, în prezența factorilor supresori, ductul Müllerian este distrus, iar ductul Wolffian dă naștere epididimului, vasului deferent și veziculelor seminale - astfel, dezvoltarea sistemului reproducător are loc în funcție de tipul masculin. Unul dintre acești factori, care determină în cele din urmă sexul anatomic masculin al copilului, este hormonul anti-Mullerian. Este produs de celulele Sertoli ale testiculului din aproximativ a 7-a săptămână de dezvoltare embrionară. Funcția sa principală este de a suprima formarea structurilor reproductive feminine din ductul Müllerian. Dacă un făt genetic masculin are mutații în gena hormonului anti-Müllerian sau mutații în gena receptorului său, atunci dezvoltarea ductului Müllerian continuă și, împreună cu structurile reproductive interne masculine, structurile reproductive feminine (uter, trompele uterine sau colul uterin). În acest caz, copilul are testicule dezvoltate în mod normal, structuri interne de reproducere masculine (epididim, canale deferente și vezicule seminale) și organe genitale externe masculine; sexul la naștere este determinat a fi masculin și nu se poate suspecta o anomalie de dezvoltare.

O altă funcție importantă a AMH este coborârea testiculelor din cavitatea abdominală în scrot. Dacă AMH este anormală, coborârea testiculară este afectată. Coborârea întârziată a testiculelor (criptorhidie) este cea mai mare patologie comună sistemul genito-urinar la băieți, apare la 30% dintre prematuri și 5% dintre copiii la termen. De regulă, coborârea testiculară apare în continuare spontan până în a 3-a lună de viață. Dacă acest lucru nu se întâmplă până la 6 luni, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a muta testiculele din cavitatea abdominală sau canalul inghinal spre scrot (orhidopexie). Majoritatea pacienților cu deficiență sau insensibilitate AMH au criptorhidie și sunt luați în considerare pentru o astfel de intervenție chirurgicală. Adesea, în timpul orhidopexiei, sunt descoperite structuri reproductive interne feminine suplimentare și este suspectat sindromul canalului Müllerian persistent. Pe lângă defectele anatomice care cresc probabilitatea de hernie inghinală la copii, acest sindrom este asociat cu infertilitatea.

Medicii care observă un băiat cu criptorhidie se confruntă cu anumite dificultăți. Această patologie poate apărea atât în cazurile de coborâre testiculară afectată, cât și în absența acestora. Aceste abateri au prognostic și tratament complet diferit, deci este necesar un diagnostic diferențial corect al acestora. Ecografia poate detecta țesutul testicular în cavitatea abdominală sau canalul inghinal doar în 70-80% din cazuri, în timp ce AMH este un indicator specific (98%) și sensibil (91%) al prezenței țesutului testicular. Un test pozitiv pentru AMH la un băiat indică o coborâre anormală a testiculelor, care poate fi corectată cu o intervenție chirurgicală. Absența AMH face posibilă diagnosticarea anorhiei (absența bilaterală congenitală a testiculelor), în care intervenția chirurgicală nu este indicată. În acest sens, măsurarea AMH poate fi utilizată pentru diagnosticul diferențial al criptorhidiei.

Concentrațiile de AMH variază semnificativ de-a lungul vieții. Nivelul AMH al băieților este scăzut la naștere, dar crește semnificativ cu 6 luni. În copilărie și adolescență, AMH scade treptat și atinge cele mai scăzute valori în viata adulta. Spre deosebire de băieții nou-născuți, nivelul de AMH la sugarii de sex feminin este în mod normal foarte scăzut (nedetectabil) și rămâne așa în copilărie și adolescență. În timpul pubertății la fete, aceasta crește ușor și de-a lungul vieții adulte corespunde cu cea a bărbaților adulți. Nivelurile de AMH nu sunt detectate în mod normal după menopauză. Astfel, concentrațiile de AMH la băieți și fete în perioada neonatală și copilăria timpurie sunt semnificativ diferite, astfel încât AMH poate fi utilizată pentru a diagnostica sindroame de diferențiere sexuală afectată. Dacă bebelușul are structuri genitale externe care au atât femeile cât și caracteristici masculine, AMH în combinație cu alți indicatori permite nu numai determinarea sexului adevărat, ci și identificarea cauzei deficienței diferențierii sexului. De exemplu, disfuncția izolată a celulelor Leydig producătoare de testosteron este însoțită de subdezvoltarea organelor genitale externe masculine, în timp ce concentrația de AMH sintetizată de celulele Sertoli rămâne normală. Dimpotrivă, subdezvoltarea organelor genitale externe masculine, rezultată din subdezvoltarea testiculelor, însoțită de pierderea atât a celulelor Sertoli, cât și a celulelor Leydig, se caracterizează printr-o valoare scăzută a AMH. La fetele nou-născute, nivelul de AMH este foarte scăzut (nedetectabil). În acest sens, un test AMH poate fi utilizat pentru a diagnostica tulburările de diferențiere de sex și pentru a identifica cauza acesteia.

Cu toate că functie principala AMH se realizează în timpul dezvoltării embrionului; acest hormon îndeplinește o serie de sarcini după naștere. În corpul unui bărbat adult, este implicat în reglarea sintezei androgenilor. Nivelurile serice de AMH la bărbații cu azoospermie non-obstructivă (lipsa de spermatozoizi în ejaculat din cauza producerii afectate de spermă) sunt cu 50% mai mici decât la pacienții cu azoospermie obstructivă (lipsa de spermatozoizi în ejaculat din cauza unei obstrucții a canalului deferent). Acest indicator de laborator este o metodă și mai precisă de diagnostic diferențial a două tipuri de azoospermie decât testul de hormon foliculostimulant (FSH) utilizat în mod tradițional, astfel încât AMH poate fi utilizat pentru a identifica cauza infertilității masculine.

În corpul unei femei, AMH este implicată în maturarea foliculilor, precum și în selecția acestora pentru ovulație. Este sintetizat de celulele granulare ale foliculilor în creștere, inhibă creșterea foliculilor primordiali vecini și, de asemenea, reduce sensibilitatea foliculilor în creștere la acțiunea FSH. Toate acestea contribuie la maturarea finală și la ovulația unui folicul în fiecare lună. Deoarece AMH este sintetizat prin creșterea foliculilor, cantitatea lor este evaluată prin concentrația sa. La rândul său, numărul de foliculi în creștere reflectă numărul de foliculi primordiali în repaus, care se numesc rezerva ovariană funcțională. Această rezervă scade odată cu vârsta, precum și în condițiile însoțite de menopauză prematură (de exemplu, chimioterapie). Evaluarea rezervei funcționale folosind AMG vă permite să răspundeți la multe întrebări. Destul de des, o femeie modernă amână în mod deliberat nașterea unui copil. S-a dovedit că probabilitatea de a concepe un prim copil în decurs de 1 an pentru o femeie de peste 31 de ani scade de 6 ori comparativ cu femeile mai tinere. Până la 41 de ani, cantitativ și modificări calitativeîn marea majoritate a cazurilor, duc la așa-numita infertilitate naturală și apare mult mai devreme decât menopauza. Prin urmare, evaluarea rezervei funcționale a ovarelor face posibilă determinarea vârstei aproximative a menopauzei și a infertilității (infertilitate), care pot fi luate în considerare de femeile tinere atunci când planifică sarcina. Nivelurile scăzute de AMH indică debutul menopauzei în următorii 5 ani. Avantajele testului AMH sunt că concentrația acestui hormon nu se modifică semnificativ în timpul ciclului menstrual și, de asemenea, rămâne constantă de la un ciclu la altul.

Evaluarea rezervei funcționale a ovarelor folosind AMH se realizează și la selectarea și pregătirea pacienților pentru programele de fertilizare in vitro pentru tratamentul infertilității feminine. Pacienții cu rezervă ovariană funcțională insuficientă și AMH redusă răspund mai rău la stimularea ovulației, iar sarcina are loc mai rar. Pe de altă parte, AMH este utilizat pentru a evalua riscul de suprastimulare a ovulației. Nu numai că este însoțită de disconfort abdominal și producerea de ouă mai defecte, dar poate duce și la o afecțiune care pune viața în pericol - sindromul de hiperstimulare ovariană. AMH face posibilă identificarea pacienților cu un risc ridicat de stimulare excesivă a ovulației, ceea ce este necesar pentru selecția ulterioară a regimului optim de tratament al infertilității.

AMH este un marker pentru tumorile ovariene care provin din celule granulare (tumori cu celule granuloase). Acestea reprezintă aproximativ 3% din neoplasmele ovariene. Mai frecventă este așa-numita variantă adultă a tumorii, observată la femeile în pre și postmenopauză (vârsta medie la care este diagnosticată tumora este de 51 de ani). În același timp, odată cu creșterea producției de AMH, cantitatea de estrogeni crește semnificativ, ceea ce duce la hiperplazia endometrială, care se manifestă prin neregularități menstruale în perioada premenopauză. La femeile aflate în postmenopauză, hiperestrogenismul se manifestă cel mai adesea sub formă de sângerare uterină sau adenocarcinom endometrial. La bărbați, excesul de estrogen este însoțit de ginecomastie. Alte tumori ovariene rare active hormonal includ tumorile cu celule Sertoli. În ambele cazuri, nivelurile de AMH vor fi semnificativ crescute.

Testele AMH repetate pot fi utilizate pentru a monitoriza tratamentul tumorii.

La ce se folosește cercetarea?

Pentru diagnosticul diferențial al cauzelor criptorhidiei: coborâre testiculară întârziată sau anorhie (precum și sindromul canalului Müllerian persistent).
Pentru a diagnostica tulburările de diferențiere de sex și a identifica cauzele acestora.
Pentru a diagnostica azoospermia non-obstructivă ca cauză a infertilității masculine.
Evaluarea rezervei funcționale a ovarelor în scopul planificării sarcinii și a anticipării debutului menopauzei.
Identificarea grupurilor de paciente cu răspuns insuficient sau excesiv la stimularea ovulației în timpul programelor de fertilizare in vitro și corectarea tratamentului infertilității feminine.
Pentru diagnosticarea tumorilor cu celule granuloase ale ovarelor și testiculelor și monitorizarea tratamentului acestora, precum și pentru diagnosticarea neoplasmelor din celulele Sertoli.

Când este programat studiul?

Cu criptorhidie - absența testiculelor în scrotul unui băiat nou-născut.
Dacă un nou-născut are structuri genitale externe care au atât caracteristici feminine, cât și masculine.
La diagnostic diferentiat azoospermie obstructivă și neobstructivă.
Când este vârsta la care sunt prezise infertilitatea și menopauza?
La identificarea grupurilor de paciente: a) cu un răspuns insuficient la stimularea ovulației și un prognostic nefavorabil pentru sarcină; b) cu un răspuns excesiv la stimularea ovulației și un prognostic nefavorabil pentru dezvoltarea sindromului de hiperstimulare ovariană.
Pentru simptomele de hiperestrogenism la femei (sângerare uterină) și bărbați (ginecomastie).

Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referinta

	Vârsta (ani) / Stadiul Tanner	Valori de referință, ng/ ml

Pentru femei: valori AMH

Motive pentru creșterea nivelului de hormon anti-Mullerian:

sindromul ovarului polichistic;
tumori hormonal active ale testiculelor și ovarelor.

Motive pentru scăderea nivelului de hormon anti-Mullerian:

menopauza;
rezervă funcțională scăzută a ovarelor;
anorhie și disgeneza testiculară;
sindromul canalului Müllerian persistent.

Ce poate influența rezultatul?

Hormonul anti-Mullerian (AMH) este un hormon glicoproteic care este produs de foliculii ovarieni și reflectă resursa reproductivă a femeii. Indicatorii de norme AMH sunt utilizați la planificarea sarcinii, pregătirea pentru fertilizare in vitro și diagnosticarea unor boli ginecologice.

Foliculii sunt componente structurale ale ovarelor, constând dintr-o veziculă germinativă (ou imatur) înconjurată de epiteliu și țesut conjunctiv. Numărul de foliculi imaturi (primodriali) se formează chiar înainte de naștere (la a 6-a săptămână de dezvoltare intrauterină a fătului) și în perioada pubertății variază de la 300 la 500 de mii, care trec treptat prin trei etape de dezvoltare:

preantral (primar) - în acest stadiu, foliculii formează AMH, care este un produs secundar al activității vitale a ovarelor și nu este controlat de glanda pituitară, spre deosebire de alți hormoni sexuali (estrogeni, FSH);
antral (secundar) - caracterizat prin maturarea foliculilor în cantitate de 10 până la 30 de unități înainte de fiecare ovulație, cu un singur folicul trecând în etapa următoare, iar restul sunt distruși;
În timpul etapei preovulatorii (terțiare), foliculul dominant izbucnește și eliberează un ovul gata de fertilizare.

Rolul AMH în corpul unei femei

Rolul principal al AMH este de a determina sexul copilului nenăscut, precum și formarea rezervei foliculare la un embrion feminin. La femeile de vârstă reproductivă, hormonul afectează unele procese asociate cu funcționarea ovarelor (reglează numărul și intensitatea creșterii foliculilor).

Nivelul AMH ne permite să determinăm următoarele caracteristici ale funcționării organelor genitale feminine:

rezerva ovariană - potențialul de reproducere al unei femei (capacitatea organismului de a asigura creșterea ouălor cu drepturi depline);
îmbătrânirea ovariană este un proces natural de epuizare a rezervelor foliculare după 35-37 de ani, iar în timpul menopauzei există o absență completă a ovulelor pregătite pentru fertilizare;
eficacitatea FIV - pe baza indicatorilor AMH, este posibil să se prezică probabilitatea de sarcină folosind fertilizarea in vitro.

Indicații pentru analiză

Un studiu al nivelului de hormon anti-Mullerian din sânge este indicat la diagnosticarea bolilor ginecologice, precum și înainte de a prescrie anumite tipuri de terapie hormonală, și anume:

pentru a detecta cauza infertilității;
în procesul de planificare a sarcinii;
după operații chirurgicale ginecologice, dacă sarcina este planificată în viitor;
dacă suspectați sindromul ovarului polichistic;
după comportamentul terapiei antiandrogenice pentru a verifica eficacitatea;
înainte de a prescrie contraceptive orale;
pentru diagnosticarea pubertății precoce sau târzie;
atunci când prezice debutul menopauzei.

Testul AMH se efectuează din sânge venos în zilele 3-5 ale ciclului menstrual, iar în timpul pregătirii este necesar să se respecte o serie de reguli:

nu beți și nu mâncați alimente cu 8 ore înainte de a dona sânge;
nu fumați în ziua studiului;
Evitați stresul fizic și psihologic cu 3 zile înainte de test.

În timpul bolilor inflamatorii, infecțioase sau infecțiilor respiratorii acute, analiza trebuie amânată timp de 2-3 săptămâni până la recuperarea completă.

Norma hormonului anti-Mullerian la femei în funcție de vârstă (tabel)

Nivelul de AMH din sânge este reglat nu numai de cantitatea rezervei ovariene, ci și de vârstă: la vârful vârstei reproductive, la 19-25 de ani, nivelul hormonilor este cel mai ridicat, iar la 45-50 de ani scade treptat in functie de rata de scadere a rezervelor foliculare.

Limitele superioare ale normalului pentru AMH variază în medie de la 4 la 6,5 ng/ml și indică o probabilitate mare de concepție, care scade cu rezultate de la 0,3 la 2,2 ng/ml și este practic absentă când AMH este sub 0,3 ng/ml.

Vârsta, ani	Norma AMH, ng/ml
20-24	1,88-7,29
25-29	1,83-7,53
30-34	0,946-6,7
35-39	0,77-5,24
40-44	0,097-2,96
45-50	0,046-2,06

Motivele declinului

Nivelurile scăzute de AMH pot fi observate nu numai după debutul menopauzei la 50-55 de ani, ci și ca urmare a unor boli ginecologice, cum ar fi:

Dezvoltare sexuală precoce - patologia este diagnosticată atunci când la fete apar caracteristici sexuale secundare înainte de vârsta de 8 ani, care pot fi cauzate de eliberarea activă de estrogeni sau androgeni ca urmare a chisturilor ovariene sau a hiperplaziei suprarenale.
Pubertate întârziată - observată în absența menstruației până la vârsta de 16 ani din cauza tumorilor cerebrale, fibroză chistică, boli de rinichi, diabetul zaharat, subponderal sau supraponderal.
Chistul ovarian - în timpul creșterii chistului și ca urmare a intervenției chirurgicale, rezerva ovariană este redusă semnificativ. Chirurgia laparoscopică pentru îndepărtarea unui chist crește probabilitatea de infertilitate cu 15%.
Insuficiența ovariană este o menopauză prematură rezultată din anomalii cromozomiale, tulburări autoimune (hipotiroidism autoimun), disfuncție a hipotalamusului. De asemenea, cauza epuizării poate fi deteriorarea aparatului folicular în stadiul embrionar din cauza gestozei la mamă, consum medicamente(antibiotice, antidepresive, analgezice, anticoagulante, medicamente antihipertensive și antitumorale) și boli virale (rubeolă, gripă, oreion).
Boli oncologice ale sistemului reproducător.

În cazurile în care hormonul anti-Mullerian este scăzut, este prescris un test FSH, care controlează creșterea și maturarea foliculilor. În funcție de rezultatele hormonului foliculostimulant, se stabilește un diagnostic și se efectuează un tratament suplimentar.

Motivele creșterii

O creștere a hormonului anti-Mullerian poate fi un semn al proceselor patologice și indică dezvoltarea unor boli precum:

PCOS - cu sindrom polichistic, foliculii trec prin toate stadiile de maturare, dar țesutul chistic nu permite ovulului să intre în uter în timpul ovulației, ca urmare a creșterii AMH.
Foliculomul este o proliferare patologică a celulelor. De regulă, apare din cauza mutațiilor genetice sau a debutului precoce al menstruației. Foliculomul poate fi benign, malign și limită, dar în orice caz necesită îndepărtare chirurgicală, deoarece poate crește la o dimensiune semnificativă și poate perturba funcționarea sistemelor reproducător, digestiv și excretor.

Mai rar, AMH mare poate fi observată în absența ovulației din cauza perturbării hipotalamusului și a glandei pituitare, care controlează producția de steroizi, bolile tiroidiene, anorexie și utilizarea contraceptivelor hormonale.

AMG pentru FIV

Pregătirea pentru fertilizarea in vitro începe cu un studiu al principalelor indicatori ai funcției ovariene și include o analiză a hormonului anti-Mullerian și a FSH.

Rezultatele studiului AMH în procesul de planificare a FIV sunt utilizate pentru a selecta protocolul de stimulare ovariană (pentru a asigura formarea unui ovul cu drepturi depline pentru fertilizare ulterioară), precum și pentru a identifica patologii precum:

factorul endocrin al infertilității – perturbarea reglării hormonale a proceselor de ovulație;
tumori care vor afecta negativ eficacitatea inseminarei artificiale.

Succesul fertilizării in vitro depinde de rezultatele analizei AMH. Dacă nivelurile hormonale ale unei femei sunt crescute, atunci în absența unor patologii ovariene semnificative (de exemplu, tumori), șansele de a rămâne gravidă cresc de 2,5 ori, deoarece mai multe ouă vor fi gata pentru fertilizare.

Un nivel scăzut de hormon anti-Mullerian (0,6-0,8 ng/ml) reduce probabilitatea de sarcină, deoarece indică un număr mic sau absența foliculilor mai mici de 4 mm, dar nu exclude fertilizarea în viitorul apropiat folosind ouă mature.

Pentru o prognoză FIV mai precisă, se iau în considerare vârsta femeii, indicatorii FSH, datele privind numărul de foliculi antrali și volumul ovarian. examenul cu ultrasuneteși nivelurile de testosteron din sânge.

Dacă nivelurile hormonale nu ajung la 0,3 ng/ml, atunci șansele de succes FIV sunt minime, mai ales dacă sunt prezente următoarele condiții:

vârsta peste 40 de ani;
volum mic de ovare (până la 3 centimetri cubi);
mai puțin de 10 foliculi în stadiul antral de dezvoltare conform rezultatelor ecografiei.

Ce trebuie să faceți dacă AMH este scăzut

Încercarea de a crește AMH dacă trebuie să rămâneți gravidă nu va aduce rezultate. In acest scop se recomanda stimularea ovarelor pentru maturarea normala a ovulelor din foliculii antrali existenti.

Pentru a stimula ovulația prin medicamente, se folosesc medicamente hormonale, care sunt prescrise individual, în funcție de motivele scăderii AMH:

Preparate cu FSH și LH – stimulează creșterea și maturarea ouălor;
HCG – susține dezvoltarea foliculului dominant și favorizează eliberarea ovulului în timpul ovulației;
preparate cu progesteron - ajută la asigurarea ovulului fertilizat în stratul interior al uterului și dezvoltare ulterioară embrion.

Există și rețete Medicină tradițională pe bază de plante medicinale cu fitohormoni, care sunt utilizați în prima jumătate a ciclului pentru a stimula ușor ovulația, deoarece au un efect similar hormonilor sexuali feminini (estrogeni):

Salvie. O lingură de plantă de salvie uscată se toarnă într-un pahar cu apă clocotită, se lasă timp de 40 de minute și apoi se filtrează. Perfuzia se ia de 3-4 ori pe zi înainte de mese, 20 mg, dar ultima doză nu trebuie să fie după ora 18.00. Medicamentul începe să fie utilizat în a 5-a zi după începerea menstruației. Cursul tratamentului este de 10-12 zile. Utilizarea salviei este recomandată numai în cazul unor niveluri reduse de estrogeni proprii. Infuzia este contraindicată pentru boli polichistice și endometrioză, fibrom uterin și hipotiroidism.
Semințe de pătlagină. Un decoct dintr-o lingură de semințe și 250 mg de apă trebuie gătit într-o baie de apă timp de 20 de minute. După o oră, produsul este filtrat și depozitat într-un borcan de sticlă într-un loc întunecat. Infuzia se ia de 4 ori pe zi, cate o lingura inainte de masa in prima faza a ciclului. Patlagina nu trebuie folosită dacă sunteți predispus la îngroșarea sângelui sau la gastrită.

În a doua jumătate a ciclului, ar trebui să utilizați ierburi care favorizează dezvoltarea embrionului (în cazul unei concepții reușite) prin îmbunătățirea circulației sângelui în mucoasa uterină:

Uterul de sus. Se toarnă 5 grame de plantă uscată cu 200 mg de apă la temperatura camerei și se fierb într-o baie de aburi timp de 15 minute. După 4 ore, se filtrează bulionul și se ia o doză de 5 mg de 4 ori pe zi. O contraindicație pentru utilizarea uterului este obstrucția trompelor uterine, deoarece în cazul patologiei este posibilă o sarcină ectopică.
Frunze de zmeură. Frunzele uscate se prepară sub formă de ceai (o linguriță pe pahar de apă clocotită) și se beau de 2-3 ori pe zi. Infuzia nu trebuie utilizată când urolitiază, gastrită și boli hepatice.

După 30 de ani, femeile au o scădere a cantității de rezervă ovariană și a hormonului anti-Mullerian, iar capacitatea de fertilizare scade. Dacă sarcina este amânată pe termen nelimitat, influența factorilor negativi externi și interni asupra funcționării sistemului reproducător trebuie redusă:

în fiecare an sunt supuse unei examinări programate de către un ginecolog, endocrinolog și mamolog;
dacă există o încălcare a duratei și a numărului menstruației, treceți la un examen ginecologic neprogramat;
menține greutatea corporală normală;
să adere la o dietă echilibrată folosind produse naturale (legume, fructe, carne, pește, produse lactate);
eliminați fumatul și consumul de băuturi alcoolice;
în sezonul rece, evitați hipotermia;
utilizați metode de barieră de contracepție;
nu utilizați antidepresive.

Capacitatea de a rămâne însărcinată într-o anumită perioadă de timp determină. Pentru concepție, cantitatea sa trebuie să fie în limitele normale. În corpul unei femei, de la naștere până la menopauză, AMH este produsă de ovare.. Această substanță este specială deoarece creierul nu controlează secreția sa.

Până la adolescență, concentrația hormonului în corpul fetelor este constantă. O creștere a cantității de substanță are loc odată cu debutul pubertății și ajunge la maxim cu 20-30 de ani. Această perioadă pentru fete este favorabilă concepției și nașterii unui copil, dacă concentrația de AMH în sânge este normală. După 40 de ani, cantitatea de substanță activă scade treptat. În timpul menopauzei, concentrația sa este minimă sau deloc detectată.

Normă, tabel după vârstă

Norma AMH la femei este determinată de o gamă largă de indicatori, deoarece valoarea numerică a rezervei ovariene este individuală. Cantitatea de substanță nu este afectată de faza ciclului menstrual, stilul de viață etc. factori externi. În tabel, normele AMH sunt prezentate în funcție de vârsta femeii:

Indicații pentru analiză

Din punct de vedere fiziologic, norma hormonului anti-Mullerian la femei este un indicator al foliculilor imaturi (repaus). În fiecare lună, unul dintre ei se maturizează, eliberând un ou matur pentru concepție.. Foliculii maturi nu eliberează AMH în sânge.

Putem vorbi în mod rezonabil despre disfuncția reproductivă dacă o femeie în vârstă fertilă perioadă lungă de timpîn condiții favorabile, are dificultăți în a concepe un copil. Abaterile de la valorile normale ale hormonului anti-Mullerian la femei pot fi asociate cu un număr insuficient de ovule mature (rezerva ovariană scăzută), patologii de dezvoltare și boli ale sistemului reproducător.

Un test hormonal anti-Mullerian este prescris în următoarele cazuri:

cauze neexprimate ale infertilității;
încercări nereușite de FIV;
menopauza precoce;
efectuarea terapiei antiandrogenice;
diagnosticul tumorilor maligne ovariene.

Analiză

În ce zi a ciclului să luați hormonul anti-Mullerian depinde de boala pentru care este prescris testul. De regulă, acesta luate în a 3-a zi a ciclului, deoarece în paralel studiază nivelul altor hormoni (de exemplu, FSH (hormon de stimulare a foliculului), a cărui concentrație este determinată de faza ciclului uterin.

Această regulă este respectată în timpul unui ciclu normal, în timpul stimulării artificiale a ovarelor pentru FIV și în bolile care provoacă întreruperea ciclului. În unele cazuri, studiul poate fi programat în a 4-a sau a 5-a zi.

Pentru a face testul hormonal AMH, trebuie să urmați câteva reguli care vă vor ajuta să obțineți rezultate fiabile:

sângele venos este donat dimineața pe stomacul gol;
cu trei zile înainte de studiu este necesar să se excludă exercițiu fizic, situații stresante;
analiza nu se efectuează în prezența unor boli acute sau după boli recente;
cu o oră înainte de prelevarea de sânge, nu trebuie să fumați,
nu trebuie consumat cu o zi înainte bauturi alcoolice, prajit, gras;
Medicul dumneavoastră vă poate oferi recomandări suplimentare pentru pregătirea pentru prelevarea de sânge.

Testarea directă a sângelui implică mai multe etape:

Analiza FSH și AMH.
Determinarea numărului de ouă pregătite pentru fertilizare.
Calculul volumului ovarian.

Rezultatele unui test de sânge de laborator se eliberează în 2-3 zile, în unele cazuri poate dura până la 7 zile. Rezultatele sunt interpretate de medicul curant.

Nivelul normal al hormonului anti-Mullerian din sângele unei femei crește semnificativ șansele de a concepe un copil. Concentrația acestei substanțe depinde de numărul de foliculi imaturi, deoarece este secretată direct de aceștia.

Acesta este un indicator al ouălor mature care pot fi folosite pentru fertilizare. Femeile ar trebui să-și amintească că numărul lor scade în fiecare lună și pentru a planifica o sarcină nu ar fi de prisos să efectueze cercetări niveluri hormonale, inclusiv determinarea nivelurilor de AMH. În acest scop, se efectuează teste de laborator ale sângelui venos.

Unul dintre indicatorii posibilei infertilitate este nivelul hormonului anti-Mullerian din corpul unei femei. Pe baza acestui indicator, specialiștii în reproducere decid dacă să recurgă la FIV și dacă să folosească un ou donator. Ce fel de hormon este acesta, este posibil să-i crească nivelul și, în general, de ce este „anti-Mullerian”?

De ce este hormonul „anti-Mullerian”?
Funcția hormonului anti-Mullerian în corpul unei femei
De ce specialiștii în reproducere acordă atât de multă atenție hormonului anti-mullerian?
AMH: valori normale, scazute si crescute
Cum să vă pregătiți pentru testare pe AMG

Cine a fost „împotriva lui Mueller”?

Hormonul anti-Mullerian și-a primit numele neobișnuit în onoarea naturalistului german Johann Muller, care a trăit în secolul al XIX-lea. Acest om de știință a descoperit că embrionii umani până în a 6-a săptămână au aceeași dezvoltare a organelor genitale - acesta este așa-numitul „duct Müllerian”, din care se formează apoi vaginul, uterul și trompele uterine la femei. La bărbații viitori, în a 9-a săptămână de dezvoltare embrionară, începe să fie eliberat un hormon special, care „declanșează” dezvoltarea ductului Müllerian pe o cale diferită - transformându-l în epididim. Deoarece acțiunea sa este îndreptată „împotriva” căii feminine de dezvoltare a ductului Müllerian, hormonul a fost numit hormon anti-Müllerian (AMH - hormon anti-Müllerian).

Funcția hormonului anti-Mullerian în corpul unei femei

În mod normal, AMH începe să fie produs înainte de naștere, în timpul 32-36 de săptămâni de sarcină. Cu toate acestea, până la pubertate, cantitatea sa este nesemnificativă. Concentrația de AMH crește brusc în timpul pubertății și atinge un maxim între 20 și 30 de ani la femei. Mai departe, secretia de hormon scade, dar ramane stabila pana la debutul menopauzei. De ce se schimbă atât de mult conținutul său?

” Hormonul anti-Mullerian la femei este produs direct în foliculi - de celulele granuloasei, unul dintre straturile care înconjoară ovulul. Cu toate acestea, nu toți foliculii produc AMH, ci doar cei care sunt pregătiți pentru creștere imediată și, ulterior, ovulație.

În general, numărul de ouă din corpul unei femei este determinat în momentul depunerii lor, la 11-12 săptămâni de dezvoltare intrauterină. Cu toate acestea, procesul invers de moarte a foliculilor primari, care se numește atrezie, începe imediat. Deci, până la momentul nașterii, numărul de ouă din corpul unei fete nou-născute scade de mai multe ori, la 1,5 milioane, iar în momentul primei menstruații nu au mai rămas mai mult de 300 de mii.

Tot acest număr imens de foliculi se află într-o stare „latent” și nu vor fi utilizați niciodată - aceștia sunt așa-numiții foliculi primordiali, de aproximativ 50 de microni (pot fi detectați doar în timpul examinării microscopice a țesuturilor). În timpul vieții unei femei, nu mai mult de 500 dintre ele se pot maturiza.

Acest proces este „declanșat” de acțiunea hormonului foliculostimulant (FLH), care începe să fie produs în creier (glanda pituitară) în timpul pubertății. Desigur, nu toți foliculii se maturizează deodată - aproximativ 25 de foliculi se află simultan în fazele preantrale și antrale de dezvoltare. Dimensiunea lor este deja de la 150 la 500 de microni și pot fi ușor detectate (și numărate) în timpul examinării cu ultrasunete.

” Unul (uneori doi sau trei) foliculi ajung la stadiul de ovulație la un moment dat și hormonul anti-Mullerian este cel care îi „încetinește” pe drum. Pe de o parte, promovează creșterea și dezvoltarea foliculului preantral, pe de altă parte, inhibă parțial acțiunea FSH, împiedicând toți cei 25 de foliculi să „înceapă” în același timp.

Când dimensiunea foliculului atinge aproximativ 8 mm (stadiul foliculului antral mare), începe să fie produs în schimb un alt hormon anti-Mullerian, numit inhibină B. Acesta dă glandei pituitare părere- „Asta este, nu mai trebuie produs FSH, numărul necesar de foliculi pregătiți pentru ovulație a fost deja atins.”

De ce specialiștii în reproducere acordă atât de multă atenție hormonului anti-mullerian?

După cum probabil înțelegeți, hormonul anti-Mullerian este produs direct de foliculii maturizați. Cantitatea sa nu depinde de faza ciclului menstrual. Concentrația sa nu afectează direct procesele de concepție și sarcină (din moment ce încetează să se producă într-un ou matur).

” Deoarece hormonul anti-Mullerian este produs în foliculi care sunt pregătiți pentru creștere și dezvoltare, cantitatea acestuia permite să se determine destul de precis așa-numita „rezervă ovariană” - câți foliculi potențiali sunt pregătiți pentru ovulație și, prin urmare, cât de mare este probabilitatea de concepţia este.

Desigur, numărul foliculilor antrali poate fi evaluat cu ajutorul ultrasunetelor, dar un astfel de studiu este subiectiv, iar rezultatele sale depind în mod inevitabil atât de calitatea echipamentului folosit, cât și de priceperea specialistului. Analiza AMH este imparțială și complet precisă, motiv pentru care este utilizată în pregătirea procedurii FIV.

AMH: valori normale, scazute si crescute

După cum veți observa, concentrația de AMH în corpul unei femei crește în momentul pubertății, atinge un maxim în vârful fertilității de la 20 la 30 de ani și scade treptat la zero la menopauză.

Niveluri normale medii ale hormonului anti-Mullerian la diferite vârste

Cu toate acestea, cifrele medii sunt tipice pentru femeile care nu au probleme în a concepe. Prin urmare, reproductologii au propria lor scară, concentrată pe limitele inferioare ale concentrației hormonale.

Un nivel de AMH peste 1,0 ng/ml indică o probabilitate destul de mare ca sarcina să apară în mod natural.

Nivelul AMH peste 0,2 ng/ml - sarcina poate apărea ca urmare a FIV.

Motivele care provoacă o scădere a nivelului de AMH nu indică neapărat o potențială infertilitate. De exemplu, dacă o femeie are un ovar sau o parte din acesta îndepărtat chirurgical, atunci nivelul AMH poate fi redus, dar acest lucru nu împiedică apariția naturală a sarcinii.

” Întrebarea apare în mod natural - este posibil să creștem cumva nivelul de AMH pentru a crește șansele de concepție? Nu, nu poți: hormonul anti-Mullerian este produs de foliculul activ (și nu invers: AMH nu stimulează foliculul primordial). Deci, un nivel redus de AMH este pur și simplu un indicator care indică probleme de reproducere.

În general, putem spune cu regret că motivele care provoacă o scădere a producției de hormon anti-mullerian nu sunt complet clare. Pe lângă cele evidente (menopauză, intervenții chirurgicale la ovar, utilizarea medicamentelor hormonale), există și cazuri neevidente de scădere a AMH. Unul dintre motive poate fi obezitatea.

Nivelul AMH poate fi mai mare decât în mod normal și, de asemenea, acest lucru nu indică sănătatea reproducerii și fertilitatea ridicată. Astfel, concentrația de hormon anti-Mullerian este adesea mai mare la femeile cu sindrom de ovar polichistic, iar un nivel ultra-înalt indică prezența tumorilor cu celule granuloase ale ovarelor.

Cum să vă pregătiți pentru testarea AMH

Deși nivelul AMH în general nu depinde de faza ciclului menstrual, pentru comoditate, de obicei, este luat împreună cu alte teste hormonale în zilele 3-5 ale ciclului. Înainte de analiză nu se recomandă:

mâncați alimente în 2-3 ore (puteți bea apă curată fără restricții);

încetați să luați medicamente hormonale cu două zile înainte de test (doar cu acordul medicului dumneavoastră!);

excludeți stresul fizic și emoțional cu cel puțin o zi înainte de a susține testul;

nu fumați cu 3 ore înainte de test.

Deși concentrația de AMH este aproape independentă de faza ciclului menstrual, fluctuațiile sale sunt posibile într-o perioadă scurtă de timp (motivele pentru aceasta nu au fost investigate pe deplin).

Deci, dacă rezultatele testelor sunt nesatisfăcătoare, nu intrați în panică, medicul vă va sfătui cu siguranță să îl reluați și, poate, data viitoare rezultatele vor fi mai optimiste.

Pregătit de Anna Pervushina

Hormonul anti-mullerian- un marker al rezervei ovariene la femeile din perioada reproductivă. Marker al funcției testiculare la bărbații prepubertali.
Hormonul anti-mullerian la femei
Hormonul anti-Mullerian este sintetizat de celulele granuloasei foliculilor ovarieni primari de la nastere pana la menopauza. Fetele prepuberate au niveluri sanguine mai mici decât băieții de aceeași vârstă. În timpul pubertății, concentrația crește. După intrarea în perioada reproductivă, nivelul hormonului scade, rămânând scăzut pe toată perioada. O scădere pronunțată a AMH apare cu 4 ani înainte de menopauză.

Hormonul nu se află sub controlul hormonilor gonadotropi (FSH, LH); determinarea lui în corpul feminin este considerat un test important pentru evaluarea numărului de foliculi activi funcțional din ovarele unei femei care pot fi utilizați pentru fertilizare.
AMH este, de asemenea, utilizat ca evaluare a disfuncției ovariene și a îmbătrânirii ovariene. O scădere pronunțată a AMH apare cu 4 ani înainte de menopauză.

Măsurarea AMH se efectuează în timpul selecției și pregătirii femeilor pentru fertilizare in vitro. Sarcina apare mai rar dacă o femeie are un nivel scăzut de AMH.
Odată cu dezvoltarea cancerului, concentrația de AMH în organism crește semnificativ.

Ahormonul anti-Mullerian la bărbați
La bărbați, AMH este secretată de celulele Sertoli. Aceștia căptușesc tubii seminiferi din testicule și participă la spermatogeneză. De la 8-9 săptămâni de dezvoltare embrionară, AMH duce la regresia canalelor Mülleriene și a rudimentelor sistemului reproducător feminin. AMH este sintetizat de celulele testiculare, concentrația sa este invers legată de nivelul de testosteron.

Disfuncția AMH în perioada embrionară determină dezvoltarea criptorhidiei (coborâre întârziată a testiculelor/anorhiei), hernii inghinale și disfuncție reproductivă la bărbați.
Nivelurile hormonale scad după pubertate, rămânând scăzute pentru tot restul vieții.

Indicații pentru testarea AMH la femei:

studiul rezervei ovariene, starea sistemului reproducător;
diagnosticul și controlul tratamentului cancerului ovarian cu celule granuloase;
evaluarea eficacității terapiei antiandrogenice;
valori crescute ale FSH.

Indicații pentru testarea AMH la bărbați:

stabilirea cauzelor infertilității;
pubertate precoce sau întârziată;
determinarea sexului biologic în cazuri îndoielnice;
confirmarea prezenței țesutului testicular cu structură genitală intersexuală, niveluri scăzute de testosteron.

Pregătirea
Se recomandă donarea de sânge dimineața înainte de ora 12.00. Testul se face pe stomacul gol, la cel puțin 6-8 ore după masă, este permis să bei apă fără gaz și zahăr. Evitați supraîncărcarea cu alimente cu o zi înainte.
Când este utilizat în combinație cu FSH, femeilor li se recomandă să doneze sânge în zilele 3-5 ale ciclului.

Interpretarea rezultatelor
Valori de referinta:

Femei:

18–25 ani: 0,96–13,34 ng/ml;
25–30 ani: 0,17–7,37 ng/ml;
30–35 ani: 0,07–7,35 ng/ml;
35–40 ani: 0,03–7,15 ng/ml;
40–45 ani: 0,00–3,27 ng/ml;
45–50 ani: 0,00–1,15 ng/ml;
50–60 ani: 0,01–3,39 ng/ml.

Barbati:

18–50 ani: 0,73–16,05 ng/ml;
50–60 ani: 15,11–266,59 ng/mg.

Hormonul anti-Mullerian este crescut

Femei:

carcinom cu celule granuloase al ovarului;
sindromul ovarului polichistic.

Barbati:

dezvoltarea sexuală întârziată (sunt posibile atât niveluri ridicate, cât și niveluri normale);
terapia antiandrogenică (ca indicator al eficacității tratamentului).

Hormonul anti-Mullerian este redus

Femei:

menopauza;
scăderea rezervei ovariene;
insuficiență ovariană după chimioterapie;
cu obezitate la vârsta reproductivă târzie (peste 40 de ani - o scădere de peste 60%).

Bărbați/băieți:

dezvoltare sexuală prematură;
niveluri crescute de androgeni;
sindromul testiculului care dispare;
Anorhismul;
sindromul de persistență al ductului Müllerian (mutații AMN);
hipogonadism hipogonadotrop.