Localizarea procesului patologic în părțile bazale ale lobilor frontali duce la o serie de tulburări emoționale și personale. Având în vedere procesele emoționale, în în acest context, putem evidenția următoarele componente de analizat: fondul emoțional general al stării de spirit a pacientului, reacții emoționale determinate situațional, atitudinea față de boala acestuia, stabilitatea sau labilitatea proceselor afective, diversitatea reacțiilor emoționale.
Evaluarea bolii și experiența acesteia, componentele cognitive și emoționale ale tabloului intern al bolii la pacienții cu afectare a părților bazale ale lobilor frontali capătă un caracter disociat, deși fiecare dintre ele nu are un nivel adecvat. Astfel, cunoașterea unor simptome ale bolii cuiva și posibilitatea de a le enumera în mod oficial la pacienții cu afectare a emisferei drepte a creierului este combinată cu lipsa unei înțelegeri holistice a bolii și a experienței acesteia (anosognozie). Când prezintă plângeri ca răspuns la întrebări, pacientul vorbește ca și cum nu despre el însuși, ignorând simptomele semnificative. Fundalul general al stării de spirit este caracterizat de complezență, euforie și, în unele cazuri, dezinhibarea sferei afective. Stabilitatea unui fond de dispoziție complezentă se manifestă și în reacții emoționale la eșecul în îndeplinirea diferitelor sarcini. Pacienții încearcă să-și explice insuficiența prin factori externi, lipsa abilităților necesare în experiența anterioară. O astfel de argumentare „cvasilogică” (după A. R. Luria) creează aparența unei înțelegeri adecvate a situației de eșec. Denumirea superficială, formală a simptomelor bolii în combinație cu ignorarea lor, absența unei imagini interne holistice a bolii indică faptul că boala nu a fost inclusă în sistemul de parametri care formează semnificație și nu este o componentă a auto- conștientizarea.
Leziunile părților bazale ale lobului frontal stâng se caracterizează prin generală fond depresiv comportament, care, totuși, nu se datorează experienței adevărate a bolii, a cărei componentă cognitivă a tabloului intern este absentă la pacient. Plângerile fie nu sunt deloc prezentate în mod spontan pacienților, fie sunt prezentate nediferențiat într-un flux general (foarte slab), în care se notează disfuncția intestinală împreună cu indicații de dureri de cap. Reacțiile emoționale individuale la eșec pot avea loc sub formă de negativism, agresivitate și plâns violent. Astfel de manifestări emoționale sunt labile în natură.
În general, lumea emoțională a pacienților cu patologie frontobazală se caracterizează prin sărăcirea sferei afective, monotonia manifestărilor sale, criticitatea insuficientă a pacienților în situația unui examen neuropsihologic și inadecvarea răspunsului emoțional. Pe acest fond, nu sunt detectate tulburări distincte de gnoză, praxis și vorbire. Într-o măsură mai mare, deficiența funcțională a părților bazale ale lobilor frontali afectează procesele intelectuale și mnestice. Latura operațională a gândirii rămâne intactă, dar poate fi perturbată la nivelul controlului sistematic asupra activităților. Executarea secvenței operatii mentale, pacienții prezintă alunecare impulsivă în asociații laterale, se îndepărtează de sarcina principală și manifestă rigiditate atunci când este necesar să se schimbe algoritmul. În general, această localizare a leziunii se caracterizează printr-o tulburare particulară a parametrilor neurodinamici de activitate, caracterizată printr-o combinație aparent paradoxală de impulsivitate (dezinhibare) și rigiditate, care dau naștere unui sindrom de plasticitate afectată a proceselor mentale. Acest radical se regăsește și în implementarea funcției mnestice, nivelul de realizare în care fluctuează, nu atât din cauza modificărilor de productivitate, cât din cauza predominării uneia sau alteia părți a materialului stimul în produsul reproducerii. A.R.
Luria a caracterizat în mod figurat această variantă de încălcări ca „a scos coada - nasul s-a blocat, a scos nasul - coada s-a blocat”. Deci, de exemplu, amintind o poveste formată din două concentrări, pacientul își reproduce impulsiv a doua jumătate, care este cea mai apropiată în timp de momentul actualizării. Prezentarea repetată a poveștii poate, datorită corectării de către pacient, să asigure reproducerea primei sale jumătăți, inhibând posibilitatea trecerii la a doua parte.
În concluzia descrierii sindromului tulburărilor mintale cu afectarea părților bazale ale lobilor frontali ai creierului, trebuie remarcat faptul că caracteristicile sale se datorează conexiunii acestuia din urmă cu formarea „creierului visceral”. De aceea, schimbările în procesele emoționale vin în prim-plan.
Aceste complexe de simptome includ sindromul Korsakoff, sindromul demenței, sindromul retardării mintale.
Cu sindromul amnestic Korsakov - Deteriorarea memoriei pentru evenimentele curente (amnezie de fixare) vine în prim-plan.. Faptele din ultimii ani sunt de obicei reținute în memoria pacientului, în timp ce realitatea imediată nu este înregistrată.. Pacienții nu-și pot aminti persoanele pe care tocmai le-au întâlnit, nu-și găsesc camera, patul, nu-și amintesc data, perioada anului sau locația. Ei nu pot reproduce discursul pe care tocmai l-au auzit sau conținutul a ceva pe care l-au citit recent. Pacienții compensează lipsa memoriei pentru evenimentele curente cu diverse ficțiuni sau amintiri ale unor evenimente care au avut loc în trecut.
Astfel de pacienți se caracterizează prin inactivitate, oboseală crescută și iritabilitate.. Ei nu experimentează nicio afectare gravă a activității intelectuale, deoarece memoria lor păstrează toate cunoștințele, experiența și abilitățile profesionale dobândite anterior.
Sindromul Korsakoff se observă în alcoolism, psihoze senile și leziuni traumatice. creier.
Dementa (dementa dobandita) - se manifestă ca o scădere persistentă a abilităților mentale, a inteligenței. Se dezvoltă ca urmare a proceselor atrofice în cortexul cerebral, în stadiile ulterioare ale epilepsiei, în formele maligne de schizofrenie, ca urmare a leziunilor cerebrale traumatice severe și a neuroinfecțiilor. Demența poate fi totală (completă) sau lacunară (parțială).
La demență totală - la pacienți, împreună cu o lipsă completă de evaluare critică a stării lor, capacitatea de a dobândi noi cunoștințe și abilități este afectată. Judecățile și concluziile lor sunt inconsistente, superficiale, memoria este grav afectată, standardele etice ale datoriei și moralității sunt pierdute. Pulsiunile instinctive sunt dezinhibate: hipersexualitatea, lăcomia și cinismul apar pe fondul nepăsării generale și al complezenței. Abilitățile profesionale durează puțin mai mult. În viața de zi cu zi, pacienții sunt neputincioși și au nevoie de îngrijiri externe.
Demența totală se observă în paralizia progresivă, psihozele senile.
Demența locunară - afectează doar anumite domenii ale activității mentale: memorie, atenție. Pacienții aflați în proces de activitate industrială observă o scădere a abilităților mentale, evaluează critic această afecțiune și caută adesea ajutor. îngrijire medicală. În primul rând, își pierd capacitatea de a număra, a aminti datele, numele și evenimentele curente. Atenția activă este rapid epuizată, apare iritabilitatea și tendința la reacții afective.
Demența lacunară apare cu ateroscleroza vaselor cerebrale, hipertensiunea arterială, tumorile și sifilisul creierului.
În cazurile severe, demența poate progresa. Etapa sa finală este nebunie mentală - colapsul complet al activității mentale, pierderea posibilității de contact cu ceilalți, dispariția completă a intereselor și motivațiilor pentru activitate. Această afecțiune este de obicei combinată cu semne de nebunie generală - epuizare fizică, tulburări trofice și apariția escarelor.
Sindromul de oligofrenie (demență congenitală, demență) - este o întârziere mintală rezultată din afectarea creierului fetal în perioada prenatală sau în primii trei ani de viață ai copilului. Oligofrenia se bazează pe mai multe motive, ambele de natură ereditară ( anomalii cromozomiale, Rh incompatibilitate, tulburări metabolice) și exogene (infectii, diverse intoxicații, leziuni).
Memoria este una dintre funcțiile mentale și tipurile de activitate mentală menite să păstreze, să acumuleze și să reproducă informații. Capacitatea de a stoca informații despre evenimentele din lumea exterioară și reacțiile corpului pentru o lungă perioadă de timp și de a le folosi în mod repetat în sfera conștiinței pentru a organiza activitățile ulterioare
Memoria este procesul de reținere a informațiilor despre un stimul după ce stimulul încetează. Activitatea mnestică este asigurată de un sistem complex de părți ale creierului care lucrează în comun, fiecare dintre aceste părți aducându-și propria contribuție la această activitate complexă.
Există diferite tipologii de memorie:
1. După modalitatea senzorială - memorie vizuală (vizuală), memorie motrică (kinestezică), memoria sonoră (auditivă), memoria gustativă, memoria durerii;
3. După organizarea memorării - memoria episodică, memoria semantică, memoria procedurală;
4. După caracteristicile temporale - memoria pe termen lung, memoria pe termen scurt, memoria pe termen ultrascurt;
5. Conform principiilor fiziologice - determinate de structura conexiunilor celulelor nervoase (de asemenea, pe termen lung) și determinate de fluxul curent al activității electrice a căilor nervoase (de asemenea, pe termen scurt)
6. Prin prezența unui scop - voluntar și involuntar;
7. În funcție de disponibilitatea fondurilor - indirecte și nemediate;
8. După nivelul de dezvoltare - motor, emoțional, figurativ, verbal-logic
Procesele de memorie
1. Memorarea este un proces de memorie prin care se imprimă urme, se introduc elemente noi de senzații, percepții, gânduri sau experiențe în sistemul conexiunilor asociative. Baza memorării este legătura materialului cu sensul într-un întreg. Stabilirea legăturilor semantice este rezultatul muncii de gândire asupra conținutului materialului memorat.
2. Depozitarea este procesul de acumulare a materialului în structura memoriei, inclusiv procesarea și asimilarea acestuia. Salvarea experienței face posibil ca o persoană să învețe, să-și dezvolte procesele perceptive (evaluări interne, percepția lumii), gândirea și vorbirea.
3. Reproducerea și recunoașterea este procesul de actualizare a elementelor experienței trecute (imagini, gânduri, sentimente, mișcări). O formă simplă de reproducere este recunoașterea - recunoașterea unui obiect sau fenomen perceput așa cum este deja cunoscut din experiența trecută, stabilind asemănări între obiect și imaginea acestuia în memorie. Reproducerea poate fi voluntară sau involuntară. În mod involuntar, imaginea apare în cap fără efortul unei persoane.
Dacă apar dificultăți în timpul procesului de reproducere, atunci are loc procesul de amintire. Selectarea elementelor necesare din punctul de vedere al sarcinii solicitate. Informația reprodusă nu este o copie exactă a ceea ce este capturat în memorie. Informația este întotdeauna transformată și restructurată.
Uitarea înseamnă pierderea capacității de a reproduce, și uneori chiar de a recunoaște, ceea ce a fost amintit anterior. Cel mai adesea uităm ceea ce este nesemnificativ. Uitarea poate fi parțială (reproducția este incompletă sau cu o eroare) și completă (imposibilitatea reproducerii și recunoașterii). Există uitare temporară și pe termen lung.
Memoria vizuală (vizuală) este responsabilă pentru stocarea și reproducerea imaginilor vizuale.
Memoria auditivă este responsabilă pentru stocarea și reproducerea sunetelor și cuvintelor auzite
Memoria motorului este responsabilă pentru stocarea informațiilor despre funcțiile motorii. De exemplu, un jucător de baseball de top este un aruncător excelent datorită, în parte, amintirii activității motorii din aruncările anterioare.
Memoria episodică este memoria evenimentelor la care am fost participanți sau martori. Exemplele ar putea fi amintirea modului în care v-ați sărbătorit cea de-a șaptesprezecea aniversare, amintirea zilei în care v-ați logodit sau amintirea intriga unui film pe care l-ați văzut săptămâna trecută. Acest tip de memorie se caracterizează prin faptul că memorarea informațiilor are loc fără efort vizibil din partea noastră.
Memoria semantică este memoria unor fapte precum tabla înmulțirii sau sensul cuvintelor. Probabil că nu vă veți putea aminti unde sau când ați aflat că 6547 x 8791 = 57554677 sau de la cine ați învățat ce înseamnă cuvântul „stoc”, dar această cunoaștere face totuși parte din memoria dumneavoastră. Poate că îți vei putea aminti tot chinul pe care ți-a adus studiul tabelelor înmulțirii. Atât memoria episodică, cât și cea semantică conțin cunoștințe care pot fi ușor povestite și declarate. Prin urmare, aceste două subsisteme fac parte dintr-o categorie mai mare numită memorie declarativă.
Memoria procedurală, sau amintirea cum să faci ceva, are unele asemănări cu memoria motorie. Diferența este că descrierea procedurii nu presupune neapărat cunoașterea vreunei abilități motorii. De exemplu, în timpul anilor de școală ar fi trebuit să fii învățat cum să folosești o regulă de calcul. Acesta este un fel de „a ști cum” care este adesea contrastat cu sarcini descriptive care implică „a ști ce”.
Memoria topografică este capacitatea de a naviga în spațiu, de a recunoaște o cale și de a urma un traseu, de a recunoaște locuri familiare.
Studiile fiziologice relevă două tipuri principale de memorie: pe termen scurt și pe termen lung. Una dintre cele mai importante descoperiri ale lui Ebbinghaus a fost că, dacă lista nu este foarte mare (de obicei 7), atunci poate fi reținută după prima citire (de obicei, o listă de elemente care pot fi amintite imediat se numește capacitate de memorie pe termen scurt).
O altă lege stabilită de Ebbinghaus este că cantitatea de material reținută depinde de perioada de timp de la memorare până la testare (așa-numita „curbă Ebbinghaus”). A fost descoperit un efect pozițional (care are loc dacă volumul de informații reținut depășește memoria pe termen scurt). Constă în faptul că ușurința de memorare a unui anumit element depinde de locul pe care acesta îl ocupă în serie (primul și ultimul element sunt mai ușor de reținut).
Se crede că memoria pe termen scurt se bazează pe mecanisme electrofiziologice care susțin excitarea sistemelor neuronale asociate. Memoria pe termen lung este fixată de modificările structurale ale celulelor individuale care fac parte din sistemele neuronale și este asociată cu transformarea chimică și formarea de noi substanțe.
Memorie de scurtă durată
Memoria pe termen scurt există datorită modelelor temporale ale conexiunilor neuronale care emană din zonele cortexului frontal (în special dorsolateral, prefrontal) și parietal. De aici provine informațiile din memoria senzorială. Memoria pe termen scurt vă permite să vă amintiți ceva după o perioadă de timp de la câteva secunde până la un minut, fără a se repeta. Capacitatea sa este foarte limitată. George Miller a efectuat experimente care arată că capacitatea memoriei pe termen scurt este de 7±2 obiecte (titlul celebrei sale lucrări este „Numărul magic 7±2”). Estimările moderne ale capacității memoriei pe termen scurt sunt oarecum mai mici, de obicei 4-5 obiecte, iar capacitatea memoriei pe termen scurt este cunoscută că crește printr-un proces numit grupare de obiecte.
Există ipoteze că memoria pe termen scurt se bazează în primul rând pe un cod acustic (verbal) pentru a stoca informații și, într-o măsură mai mică, pe un cod vizual. În studiile sale, Conrad a arătat că subiecților le este mai dificil să-și amintească seturi de cuvinte care sunt similare acustic, adică cuvinte care sunt similare fonemic în pronunție.
Memorie pe termen lung
Stocarea în memoria senzorială și de scurtă durată are de obicei o capacitate și o durată strict limitate, adică informațiile rămân disponibile pentru ceva timp, dar nu la nesfârșit. În schimb, memoria pe termen lung poate stoca mult mai multe informații, potențial pe termen nelimitat (de-a lungul vieții). De exemplu, un anumit număr de telefon din 7 cifre poate fi stocat în memoria pe termen scurt și uitat după câteva secunde. Pe de altă parte, o persoană își poate aminti un număr de telefon prin repetare timp de mulți ani. În memoria de lungă durată, informațiile sunt codificate semantic: Baddeley a arătat în studiile sale că, după o pauză de 20 de minute, subiecții au avut dificultăți semnificative în reamintirea unei liste de cuvinte cu un înțeles similar (de exemplu, mare, imens, mare, masiv).
Memoria pe termen lung este menținută prin modificări mai stabile și neschimbate ale conexiunilor neuronale larg distribuite în tot creierul. Hipocampul este important în consolidarea informațiilor de la memoria pe termen scurt la memoria pe termen lung, deși nu pare să stocheze de fapt informații acolo. Mai degrabă, hipocampul este implicat în modificări ale conexiunilor neuronale după 3 luni de învățare inițială.
Una dintre funcțiile primare ale somnului este consolidarea informațiilor. Este posibil să arătăm că memoria depinde de o perioadă adecvată de somn între antrenament și testare. Mai mult, hipocampusul reproduce activitatea zilei curente în timpul somnului.
Memoria unui copil este mai flexibilă, ceea ce creează condiții favorabile pentru imprimarea pasivă rapidă și uitarea ușoară. Dezvoltarea memoriei copilului se exprimă în următoarele:
1. Volumul materialului memorat crește;
2. Completitudinea, consistența și acuratețea materialului reprodus crește;
3. Perioada ascunsă (latentă) este prelungită;
4. Memorarea se bazează din ce în ce mai mult pe conexiuni semantice, ceea ce oferă elevului posibilitatea de a opera liber cunoştinţele dobândite în diverse tipuri de sarcini;
5. Memoria devine arbitrară.
Dezvoltarea memoriei voluntare este asigurată de oportunitățile crescânde ale copilului pentru activități diferite independente și de implicarea sa din ce în ce mai activă în tipuri diferite comunicarea cu adulții și semenii. Memorarea involuntară continuă să-și păstreze semnificația. În funcție de diferite sarcini, acest tip de memorie este uneori mai productiv la un copil decât memoria volitivă.
În cazul leziunilor cerebrale locale, există de obicei două tipuri principale de afectare a memoriei:
1. Tulburări modale - nespecifice - un grup de fenomene patologice, de natură neomogenă, pentru care caracteristica comună este imprimarea slabă a stimulilor de orice modalitate și este asociată cu perturbarea diferitelor niveluri ale structurilor cerebrale nespecifice ale liniei mediane și reminiscență crescută a urmelor;
2. Modal - tulburări specifice - care sunt asociate cu o anumită modalitate de stimuli și se aplică doar stimulilor adresați unui singur analizator.
Caracteristicile memoriei în disfuncția structurilor creierului includ:
1. Dacă nivelul diencefalic este deteriorat, memoria pe termen scurt este afectată, efectele mecanismelor de interferență sunt sporite;
2. Cu afectarea părților mediale și bazale ale lobilor frontali ai creierului - afectarea memoriei pe termen scurt, interferența crescută a urmei, tulburarea memoriei semantice și procesele indirecte de memorare;
3. Cu leziuni ale sistemelor de analiză ale creierului - încălcări ale memoriei auditiv-verbale, memoriei vizual-vorbirii (în principal cu leziuni ale emisferei stângi), precum și amuzie, agnozie pentru fețe, încălcări ale memoriei vizual-spațiale (în principal cu afectarea emisferei drepte a creierului).
În paragraful anterior, s-a observat că la copii apar diverse tulburări de memorie cu leziuni organice ale oricărei părți a creierului; prin urmare, putem concluziona că nu există nicio parte a creierului sau a zonei corticale care este singura responsabilă pentru memorie. Astfel, a doua concluzie se sugerează în mod firesc: că în cazul diverselor tulburări ale creierului, tulburările de memorie la copii vor fi și ele de altă natură, iar pentru a acumula experiență terapeutică este necesar să se studieze tulburările de memorie în toate leziunile cerebrale organice posibile.
Memoria vizuală poate fi figurativă sau semantică, în funcție de natura materialului perceput. Desenele, diagramele sau spațiul înconjurător sunt imprimate în memoria figurativă, iar cuvintele citite, textele și numerele (deși poartă informații abstracte) sunt imprimate în memoria semantică. Memoria semantică poate stoca tot ceea ce are sens logic pentru subiect.
Memoria auditivă, ca și memoria vizuală, în funcție de natura sunetului perceput, este împărțită în figurativă și verbal-logică. Enunțurile directe ale vorbirii sunt clasificate ca verbal-logice, în timp ce sunetele din jur și cele de zi cu zi se referă la memoria auditivă figurativă.
Tulburări de memorie din cauza leziunilor părții frontale a creierului
Tulburările de memorie cu afectarea părților mediale ale lobilor frontali sunt caracterizate prin trei caracteristici:
1. Nespecificitate modală;
2. Încălcarea reproducerii întârziate (sub interferență) comparativ cu reproducerea imediată relativ intactă;
3. Încălcarea selectivității proceselor de reproducere.
Conform primelor două semne, tulburările mnestice sunt similare cu tulburările de memorie cu afectarea părților mediale ale regiunii temporale, precum și acele defecte care vor fi descrise în continuare în legătură cu afectarea regiunii hipotalamo-diencefalice. Încălcarea funcției mnestice se extinde la memorarea materialului de orice modalitate, indiferent de nivelul de organizare semantică a materialului. Volumul memorării directe corespunde normei în limitele lor medii și inferioare. Cu toate acestea, introducerea unei sarcini de interferență în intervalul dintre învățare și reproducere are un efect inhibitor retroactiv asupra capacității de reproducere. Având în vedere similitudinea acestor semne ale unui defect mnestic la diferite niveluri ale primului bloc al creierului, afectarea părților mediale ale lobilor frontali introduce propriile caracteristici în amnezie: o încălcare a selectivității reproducerii asociată cu o lipsă de control. în timpul actualizării. „Contaminarea” (contaminarea) apare în produsul de reproducere datorită includerii de stimuli din alte serii memorate, din sarcina interferantă. La reproducerea unei povestiri, confabulările au loc sub forma includerii de fragmente din alte pasaje semantice.
Leziunile din partea dreaptă se caracterizează prin:
1. Confabulații mai pronunțate, care se corelează cu dezinhibarea vorbirii;
2. Încălcările selectivității se referă și la actualizarea experienței anterioare. De exemplu, atunci când enumeră personajele din basmul „Kolobok”, copilul adaugă în mod constant la ele personajele din basmul „Scufița Roșie”;
3. Apare „amnezia sursă” - copilul reproduce involuntar materialul amintit anterior la o solicitare aleatorie, dar nu este capabil să-și amintească în mod voluntar chiar faptul memorării care a avut loc. De exemplu, când învățați stereotipul motor „ridicați mâna dreaptă pentru o bătaie, ridicați mâna stângă pentru două”, după interferență copilul nu își poate aminti în mod voluntar ce mișcări a efectuat. Cu toate acestea, dacă începi să bateți pe masă, el actualizează rapid stereotipul anterior și începe să ridice mâinile una câte una, explicând acest lucru prin nevoia de a „mișca în condiții de hipokinezie”;
4. O sarcină de interferență poate duce la înstrăinare și refuzul de a recunoaște produsele activităților proprii. Când îi arăți unui copil desenele sau un text pe care l-a scris după ceva timp, uneori îi poți vedea nedumerirea și incapacitatea de a răspunde la întrebare:
„Cine a desenat asta?”
Leziunile din partea stângă a regiunilor frontale mediale, caracterizate de toate semnele generale enumerate mai sus, inclusiv deficiențe ale selectivității reproducerii, par mai puțin pronunțate în ceea ce privește prezența contaminării și confabulației, care se datorează aparent inactivității generale și improductivității activității. . În același timp, există un deficit predominant în memorarea și reproducerea materialului semantic.
Tulburări de memorie din cauza leziunilor regiunilor temporale
Singura tulburare studiată experimental asociată cu patologia regiunii temporale mediale este afectarea memoriei. Sunt de natură modal nespecifică, apar ca amnezie anterogradă (memoria trecutului înainte ca boala să rămână relativ intactă) și sunt combinate cu tulburări de orientare în timp și loc. Acestea sunt denumite sindrom amnestic (sau Korsakoff). Pacienții sunt conștienți de defect și caută să compenseze prin utilizarea activă a înregistrărilor. Volumul memorării directe corespunde limitei inferioare a normei (5-6 elemente). Curba de învățare pentru 10 cuvinte are o tendință clară de a crește, deși procesul de învățare este prelungit în timp. Cu toate acestea, atunci când între memorare și reproducere se introduce o sarcină de interferență (pentru a rezolva o problemă aritmetică), sunt vizibile tulburări clare în actualizarea materialului tocmai memorat.
Datele clinice și experimentale ne permit să vorbim despre mecanismul principal de formare a sindromului amnestic - inhibarea patologică a urmelor prin influențe interferente, adică. luați în considerare afectarea memoriei în legătură cu modificările parametrilor neurodinamici ai activității creierului spre predominarea proceselor inhibitorii.
Este caracteristic că atunci când acest nivel este deteriorat, tulburările de memorie apar într-o formă „pură”, fără a implica elemente laterale în produsul de reproducere. Pacientul fie numește mai multe cuvinte disponibile pentru actualizare, observând că a uitat restul, fie spune că a uitat totul, fie amnizează însuși faptul memorării premergătoare interferenței. Această caracteristică indică păstrarea controlului asupra activităților de reproducere. Pe lângă semnul nespecificității modale, tulburările de memorie descrise se caracterizează prin faptul că „captează” diferite niveluri de organizare semantică a materialului (seri de elemente, fraze, povești), deși structurile semantice sunt amintite ceva mai bine și pot fi reprodus cu ajutorul indicii.
Există motive să considerăm sindromul Korsakov ca o consecință a unui proces patologic bilateral, dar acest lucru nu a fost dovedit în mod concludent. Putem recomanda doar să nu ne limităm la studiul tulburărilor mnestice, ci să căutăm (sau să excludem) semne de deficite unilaterale în alte procese mentale.
Tulburări de memorie din cauza afectarii regiunii parietale
În cazul tulburărilor parietale superioare, apar tulburări specifice modalității de memorie și atenție. Încălcările memoriei tactile sunt detectate în timpul memorării și recunoașterii ulterioare a unui model tactil. Simptomele neatenției tactile se manifestă prin ignorarea uneia (de obicei în stânga) din două atingeri simultane.
Tulburări de memorie din cauza leziunilor regiunii occipitale
Cu tulburări în regiunea occipitală, apare deteriorarea memorie vizuală și slăbirea percepțiilor vizuale. De obicei, la un copil se manifestă prin defecte de desen. Modelul se dezintegrează mai des în leziunile din partea dreaptă.
Un grup independent de simptome cu afectare a cortexului parieto-occipital (la granița cu câmpurile secundare temporale) constă în tulburări ale funcțiilor de vorbire, în care reamintirea cuvintelor care denotă obiecte specifice este afectată. Această dezintegrare a imaginilor vizuale ale obiectelor se reflectă în desene și tulburări în anumite operațiuni intelectuale.
Tulburări de memorie din cauza leziunilor părților centrale ale trunchiului cerebral și structurilor hipotalamice
Cu leziuni masive în această zonă (de exemplu, cu adenoame hipofizare), apar tulburări psihopatologice vii, care amintesc de sindromul Korsakoff.
Leziunile bilaterale masive ale talamusului pot duce la tulburări grave ale proceselor cognitive și ale personalității, care, totuși, nu sunt întotdeauna observate.
Distrugerea nucleului VL stâng al talamusului (la dreptaci) duce la defecte destul de distincte (dar tranzitorii) în recunoașterea și denumirea obiectelor, afectarea memoriei pe termen scurt pentru stimuli verbali, perseverări și parafaziile instabile. Când nucleul VL drept este distrus, se observă deficiențe tranzitorii ale memoriei pe termen scurt pentru obiectele nonverbalizabile, de exemplu, fețe necunoscute, identificarea ritmului și tulburări în transformările vizuale spațiale.
Când regiunea hipotalamo-diencefalică este deteriorată pe fondul tulburărilor vizual-chiasmatice și endocrino-metabolice, se formează așa-numitul sindrom amnestic. Are o natură modal nespecifică și grade variabile de severitate de la ușoară, detectată numai în condiții clinice și experimentale speciale, până la masivă, similară cu sindromul Korsakoff pronunțat cu uitare patologică de către pacient a evenimentelor curente.
Este caracteristic că, indiferent de adâncimea defectului mnestic, pacienții își păstrează intenția de a-și aminti și de a atinge productivitatea necesară a reproducerii, precum și capacitatea de a controla implementarea activității mnestice. Unul dintre semnele care indică păstrarea componentelor reglatoare superioare ale activității mnestice este accesibilitatea relativă a pacienților la procedura de învățare a 10 cuvinte. În general, trăsăturile „curbei de învățare” corespund așa-numitului tip organic general, când procesul de învățare este prelungit în timp, fluctuează în nivelul de productivitate și nu ajunge la sută la sută din rezultatul final, fiind limitat. la un maxim de productivitate egal cu 7-8 cuvinte. Cu toate acestea, este important ca sarcina de memorare să fie acceptată de pacient, iar implementarea ei să fie controlată, iar volumul disponibil al productivității reproducerii pare să contrazică declinul general brut al memoriei.
Un alt semn în structura funcției de memorie la pacienții cu localizarea procesului în regiunea diencefalic-hipotalamică este siguranța relativă a reproducerii directe, adică. reproducere direct adiacentă în timp prezentării materialului stimul. Ea corespunde limitei inferioare a normei și este de 5-6 elemente. Astfel, nici aici la nivelul fixării directe în memorie nu se constată semne patologice care să se coreleze cu severitatea sindromului amnestic. Conservarea relativă a volumului de reproducere imediată distinge acest sindrom de tulburările de memorie specifice modalității cu afectarea zonelor de analiză ale creierului.
De asemenea, este posibil să păstrați în memorie timp de două până la trei minute (o pauză goală, necompletată) material care a fost deja reprodus direct, ceea ce indică integritatea relativă a legăturii în transferul de informații din memoria pe termen scurt în memoria pe termen lung. Introducerea în intervalul dintre memorarea și reproducerea oricărei activități afectează în mod normal negativ productivitatea actualizării. Acest fenomen este asociat cu dezvoltarea inhibiției retroactive, care apare ca urmare a îndeplinirii unei sarcini de interferență și blochează posibilitatea actualizării urmelor de învățare care au precedat interferența. Când primul bloc al creierului este deteriorat, dezvoltarea stărilor inhibitorii difuze capătă un caracter patologic, iar o încălcare a parametrilor neurodinamici ai activității creierului formează fenomenul de uitare patologică în sindromul amnestic.
1. Analizând literatura de specialitate privind leziunile organice cerebrale la copii și adulți, am ajuns la concluzia că problema tulburărilor de memorie la copiii cu tulburări organice non-psihotice, dacă este menționată, este, în cel mai bun caz, neestructurată sau nu este descrisă adecvat. Accentul principal în aceste lucrări se pune pe manifestările clinice ale tulburărilor cerebrale la adulți; descrierea manifestărilor clinice ale tulburărilor cerebrale organice la copii este foarte dificilă, din cauza „ștergerii” acestor manifestări sau a imposibilității de a diagnostica tulburarea înainte. o anumită vârstă;
2. Toți copiii cu leziuni organice cerebrale au deficiențe de memorie, iar acest lucru se aplică tuturor tipurilor de memorare: involuntară și voluntară, pe termen scurt și pe termen lung, vizuală și auditivă. Astfel de date indică încă o dată că, indiferent de natura și localizarea tulburării cerebrale, funcțiile cognitive, în special funcțiile mnestice, sunt afectate în orice leziune a creierului. Pe baza acestei concluzii, putem trage următoarea concluzie că nu există nicio parte a cortexului sau a zonei creierului responsabilă exclusiv de funcțiile mnestice. Principalele criterii care caracterizează aceste tulburări depind de severitatea și natura tulburării cerebrale, zona de afectare a creierului, vârsta copilului, durata leziunii etc.;
Rybalsky M.I. Rave. - M.: Medicină, 1993. - 368 p. Snezhnevsky A.V. Psihopatologie generală. - Valdai, 1970. Terentiev E.I. Delirul geloziei. - M.: Medicină, 1990. - 272 p. BleulerE. Ghid de psihiatrie: Trans. cu el. - Ediție retipărită, 1993. - 542 p.
Capitolul 6. Tulburări mnestice
Memorie este procesul de acumulare a informațiilor, de conservare și reproducere în timp util a experienței acumulate. Acesta este cel mai important mecanism de adaptare care permite perioadă lungă de timpține cont de o varietate de fenomene mentale - senzații primite, concluzii trase, abilități motorii. Munca memoriei este asociată cu elemente atât de importante ale proceselor de percepție și gândire precum ideile și conceptele. Memoria este baza, cea mai importantă condiție prealabilă pentru funcționarea intelectului.
Mecanismele memoriei nu au fost suficient studiate până în prezent, dar s-au acumulat multe fapte care indică existența Memorie de scurtă durată, bazat pe conexiuni temporare formate rapid; Și memorie pe termen lung, reprezentând conexiuni puternice. Ambele tipuri de memorie se bazează pe rearanjamente chimice (proteine, ARN etc.) și activarea contactelor intercelulare corespunzătoare (sinapsele). Tranziția informațiilor de la memoria pe termen scurt la cea pe termen lung este posibil asociată cu activitatea părților profunde ale lobilor temporali ai creierului și a sistemului limbic, deoarece deteriorarea bilaterală a acestor părți perturbă procesul de fixare a informațiilor.
Cel mai adesea, tulburările de memorie sunt asociate cu leziuni organice ale creierului. În astfel de cazuri, ele sunt persistente și ireversibile. Cu toate acestea, afectarea memoriei poate apărea secundar, ca o manifestare a tulburărilor din alte zone ale psihicului. Astfel, funcțiile de atenție și menținerea clarității conștiinței (menținerea nivelului de veghe) sunt strâns legate de munca memoriei, prin urmare, atenția afectată și distractibilitatea ridicată care apar atunci când gândirea este accelerată la pacienții cu sindrom maniacal pot perturba temporar procesul. de imprimare a informaţiilor. De regulă, în cazul tulburărilor de conștiință, memoria este afectată în mod corespunzător într-un grad sau altul (vezi capitolul 10).
Dezadaptarea poate fi cauzată de o modificare a oricăreia dintre fazele muncii de memorie - imprimare (înregistrare, fixare), stocare
neniya (retenție), reproducere (reproducere). În practica clinică, nu este întotdeauna posibilă separarea încălcărilor acestor procese, deoarece medicul poate judeca păstrarea și imprimarea informațiilor numai după ceea ce a fost reprodus. Puteți determina aproximativ starea de memorie a pacientului discutând cu el evenimentele care au avut loc cu câteva ore în urmă, cu o zi înainte, anul trecut sau în copilărie. Un test de memorare a 10 cuvinte ajută la evaluarea procesului de fixare (vezi secțiunea 2.5).
Tulburările de memorie pot fi împărțite în tulburări cantitative (dismnezie) și calitative (paramnezie), care într-o combinație specială constituie sindromul amnestic Korsakoff.
Dismnezia
Dismnezia include hipermnezia, hipomnezia și diferite tipuri de amnezie.
Hipermnezia- actualizare involuntară, oarecum dezordonată a experienței trecute. Afluxul de amintiri de evenimente aleatorii, neimportante nu îmbunătățește productivitatea gândirii, ci doar distrage atenția pacientului și îl împiedică să asimileze noi informații. Hipermnezia fie reflectă o accelerare generală a proceselor mentale (de exemplu, în sindromul maniacal), fie servește ca manifestare a unei stări modificate de conștiință. Astfel, un aflux de amintiri vii poate apărea atunci când luați anumite medicamentele psihotrope(hașiș, LSD, opiu, fenamină) sau însoțesc paroxismele epileptiforme (de exemplu, în timpul unei aurei sau crize psihosenzoriale).
Hipomnezia- slăbirea generală a memoriei. În acest caz, de regulă, toate componentele sale suferă. Pacientul are dificultăți în a-și aminti nume și date noi, uită detaliile evenimentelor care au avut loc și nu poate, fără un memento special, să reproducă informațiile stocate adânc în memorie. Pacientul trebuie să noteze informațiile care sunt importante pentru el, care anterior erau ușor de reținut fără note. Când citește o carte, el este forțat să se întoarcă de câteva pagini pentru a-și aminti intriga. Hipomnezia este adesea însoțită de un simptom anecforie, când pacientul nu poate extrage din memorie diverse cuvinte, nume de obiecte, nume fără îndemn. Cea mai frecventă cauză a hipomneziei este o gamă largă de boli organice (în special vasculare) ale creierului, în primul rând ateroscleroza. Totuși, hipomnezia poate fi cauzată și de tulburări mentale funcționale tranzitorii, de exemplu, o stare de oboseală (sindrom astenic).
Sub termen amnezie combină o serie de tulburări caracterizate prin pierderea (pierderea) zonelor de memorie. La
În leziunile organice ale creierului, aceasta este cel mai adesea pierderea anumitor intervale de timp. Odată cu isteria, amnezia tematică apare cu pierderea din memorie a informațiilor neplăcute din punct de vedere emoțional, în timp ce alte evenimente sunt ferm imprimate. Astfel, o femeie susține că își amintește perfect cum au luat cina ea și soțul ei ieri, dar a uitat cum a cerut soțul ei să divorțeze în timpul mesei.
amnezie retrograda - pierderea amintirilor despre evenimentele petrecute înainte apariția bolii(cel mai adesea catastrofă cerebrală acută cu pierderea conștienței). În cele mai multe cazuri, perioada scurtă de timp care precedă imediat rănirea sau pierderea conștienței se pierde din memorie. Acest lucru se explică prin faptul că unele evenimente dintr-o perioadă atât de scurtă de timp nu au avut timp să fie consolidate în memoria pe termen lung și s-au pierdut iremediabil în timpul pierderii cunoștinței. Informațiile care au fost incluse în memoria pe termen lung sunt mult mai puțin probabil să se piardă. Aici vorbim deja despre distrugerea structurilor biologice, modificări ireversibile ale proceselor biochimice.
Un pacient de 42 de ani, născut în Gelendzhik, a primit educația și s-a căsătorit în Ukhta, a locuit în acest oraș timp de aproximativ 15 ani și a crescut 2 fii. După ce a divorțat de prima sa soție, s-a întors la părinții săi în Gelendzhik și s-a angajat ca șofer de camion. S-a recăsătorit și a avut un fiu. Într-o seară, pacientul nu s-a întors acasă de la prietenul său. Găsit inconștient sub un pod în dimineața următoare. A fost la terapie intensivă în această stare timp de 10 zile, apoi și-a revenit în fire. Nu mi-am putut aminti nimic despre circumstanțele rănirii. Ulterior s-a dovedit că nu-și amintește evenimentele din ultimii ani: habar nu avea că a divorțat de fosta lui soție; Nu mi-am amintit că m-am mutat la Gelendzhik; nu știa nimic despre a doua lui căsătorie. În același timp, a numit cu exactitate multe date din viața sa anterioară și a vorbit despre viața în Ukhta. S-a bucurat de sosirea celei de-a doua soții, a recunoscut-o printre chipuri necunoscute, dar a numit-o pe numele primei sale soții. Observarea pacientului în următorii 3 ani a arătat caracterul persistent al tulburărilor de memorie care au apărut.
Este important ca, în cazul leziunilor organice ale creierului, informațiile care sunt strâns consolidate cu personalitatea pacientului să nu se piardă practic: nume, anul nașterii, ocupație, amintiri din copilărie, abilități școlare de bază. Cazurile de amnezie severă descrise în literatura de specialitate cu pierderea amintirilor de bază ale personalității pacientului au aproape întotdeauna o origine exclusiv psihogenă: baza unor astfel de simptome este reprimarea isterică. Amnezie isterică spre deosebire de bolile organice, este complet reversibilă. Amintirile pierdute în timpul isteriei pot fi restabilite cu ușurință într-o stare de hipnoză sau dezinhibare a medicamentelor (vezi capitolul 15).
Amnezie Congrade- aceasta este amnezia în perioada de oprire
cunoştinţe. Se explică nu atât printr-o tulburare a funcției memoriei ca atare, cât prin incapacitatea de a percepe orice informație, de exemplu, în timpul comei sau stupoare.
amnezia anterograda - pierderea din memorie a evenimentelor care au avut loc după terminarea celor mai acute manifestări ale bolii (după restabilirea conștienței). În același timp, pacientul dă impresia unei persoane care este complet accesibilă la contact, răspunde la întrebările puse, dar ulterior, nici măcar fragmentar, nu poate reproduce imaginea a ceea ce s-a întâmplat cu o zi înainte. Cauza amneziei anterograde este o tulburare a conștienței (stupefacție crepusculară, o stare specială de conștiență). În acest caz, capacitatea de a înregistra evenimente în memorie poate fi restabilită în viitorul apropiat. În sindromul Korsakoff (vezi pct. 6.3), amnezia anterogradă apare ca o consecință a unei pierderi persistente a capacității de a înregistra evenimentele în memorie (amnezie de fixare).
amnezie de fixare - o scădere bruscă sau o pierdere completă a capacității de a reține informațiile nou dobândite în memorie pentru o perioadă lungă de timp. Persoanele care suferă de amnezie de fixare nu-și pot aminti nimic din ce tocmai au auzit, văzut sau citit, dar își amintesc bine evenimentele care s-au petrecut înainte de debutul bolii și nu își pierd abilitățile profesionale. Capacitatea pentru activitate intelectuală poate fi, de asemenea, păstrată. În același timp, tulburările de memorie duc la o dezorientare atât de gravă a pacientului în orice situație nouă încât munca independentă devine practic imposibilă. Amnezia de fixare poate fi o variantă extrem de gravă a hipomneziei în stadiile finale ale leziunilor vasculare cronice ale creierului (demența aterosclerotică). Este, de asemenea, cea mai importantă componentă a sindromului Korsakoff. În acest caz, apare în mod acut ca urmare a unor catastrofe cerebrale bruște (intoxicație, traumatisme, asfixie, accident vascular cerebral etc.).
Amnezie progresivă- pierderea secvenţială a straturilor din ce în ce mai profunde din memorie ca urmare a bolii organice progresive. T. Ribot (1882) a descris ordinea în care rezervele de memorie sunt distruse în timpul proceselor progresive. Conform legii lui Ribo, capacitatea de a-ți aminti mai întâi este redusă (hipomnezia), apoi evenimentele recente sunt uitate, iar mai târziu reproducerea evenimentelor de demult este perturbată. Aceasta duce la pierderea cunoștințelor organizate (științifice, abstracte). Nu în ultimul rând, impresiile emoționale și abilitățile practice automatizate se pierd. Pe măsură ce straturile de suprafață ale memoriei sunt distruse, pacienții experimentează adesea o renaștere a amintirilor din copilărie și tinerețe.
Amnezia progresivă este o manifestare a unei game largi de boli cronice organice progresive: curs de ateroscleroză cerebrală fără accident vascular cerebral, boala Alzheimer, boala Pick, demența senilă.
Paramnezia
Paramnezia este o denaturare sau perversiune a conținutului amintirilor. Exemple de paramnezie sunt pseudoreminiscențe, confabulații, criptomnezie și echonezie.
Pseudo-reminiscențe numiți înlocuirea intervalelor de memorie pierdute cu evenimente care au avut loc în realitate, dar la un moment diferit. Pseudo-reminiscențe reflectă un alt tipar de distrugere a memoriei: reține conținutul experienței mai mult timp („memoria conținutului”) decât relațiile temporale ale evenimentelor („memoria timpului”). Prin urmare, este atât de natural ca pacienții cu tulburări de memorie să-și imagineze că ieri au făcut „același lucru ca de obicei”. O femeie care se află în spital de 2 luni declară că ieri a gătit cina, a verificat temele nepotului ei și s-a uitat la televizor. Bărbatul, care și-a părăsit meseria de profesor în urmă cu 3 ani din cauza demenței în creștere, susține că în urmă cu o săptămână a predat cursuri studenților și a dat teste.
confabulatie - Aceasta este înlocuirea pierderilor de memorie cu evenimente fictive care nu s-au întâmplat niciodată. Apariția confabulațiilor poate indica o încălcare a criticii și înțelegerii situației, deoarece pacienții nu numai că nu își amintesc ce sa întâmplat de fapt, dar nici nu înțeleg că evenimentele pe care le-au descris nu s-ar fi putut întâmpla. Din acest fel confabulaţii de înlocuire ar trebui să se distingă confabulații fantastice (deliruri confabulatorii), nu însoțit de pierderea amintirilor anterioare, dar exprimat în ideea înșelătoare că pacientului i s-au întâmplat în trecut aventuri incredibile și evenimente fantastice, că este strâns legat de oameni de seamă, că a fost sub protecția lor încă din copilărie. Confabulațiile de substituție sunt o manifestare a sindromului Korsakoff; confabulațiile fantastice fac parte din structura sindromului parafrenic.
Criptomnezia - Aceasta este o distorsiune a memoriei, exprimată prin faptul că pacienții își asumă ca amintiri informațiile primite de la alte persoane, din cărți, sau evenimentele petrecute în vis. Mai puțin obișnuită este înstrăinarea propriilor amintiri, atunci când pacientul crede că el personal nu a participat la evenimentele stocate în memoria sa. Astfel, criptomnezia nu este o pierdere de informații în sine, ci incapacitatea de a-și determina cu exactitate sursa. Cei care suferă de criptomnezie își pot atribui poezii celebre, științifice
informații pentru că simt că le cunosc bine. Uneori, o astfel de tulburare apare ca o tulburare a gândirii (amăgire), mai degrabă decât a memoriei.
Un pacient de 49 de ani, care suferă de o boală mintală cronică încă de la vârsta de 25 de ani, susține că este simultan Pușkin, Lermontov și Yesenin. Ideea i-a venit atunci când, pe fundalul unei boli care a apărut, a devenit interesat de poezie și a decis să recitească poeziile pe care le-a studiat la școală. În timp ce citeam, imediat „am simțit propriul gând„, pentru că totul era familiar. Putea chiar să închidă ochii și să continue să recite ceea ce era scris în carte. Acest lucru l-a făcut să creadă că el este întruparea modernă a poeților morți de mult.
Criptomnezia poate fi o manifestare atât a psihozelor organice, cât și a sindroamelor delirante (parafrenice și paranoide).
Echomnezia (Paramnezia reduplicatoare a lui Pick) se exprimă în sentimentul că ceva asemănător prezentului s-a întâmplat deja în trecut. Acest sentiment nu este însoțit de frică paroxistică și de fenomenul de „înțelegere”, precum deja vu. Nu există o identitate completă între prezent și trecut, ci doar un sentiment de similitudine. Uneori există certitudinea că evenimentul are loc nu pentru a doua, ci pentru a treia (a patra) oară. Acest simptom este o manifestare a diferitelor boli organice ale creierului cu o leziune predominantă a regiunii parietotemporale.
Sindromul amnestic Korsakov
Sindromul a fost descris pentru prima dată în 1887 de S.S. Korsakov ca o manifestare a psihozei alcoolice specifice. Cu toate acestea, s-a descoperit ulterior că un tablou clinic similar este observat într-o mare varietate de boli organice ale creierului.
Cel mai important simptom al sindromului Korsakov este amnezie de fixare. O tulburare severă de fixare împiedică pacientul să-și amintească nu numai conținutul conversației anterioare cu medicul, ci și faptul însuși al întâlnirii. Fiind într-o secție de spital pentru o lungă perioadă de timp, pacientul nu își poate aminti medicul curant, colegii de cameră sau locația camerelor din departament. Notele nu ajută pacientul să-și recupereze amintirile pierdute, deoarece nu știe dacă a notat undeva răspunsul la întrebarea care îl interesează. Astfel, pacientul nu-și amintește nimic de la debutul bolii, adică. el a observat amnezie anterogradă. Deoarece sindromul Korsakoff apare adesea ca urmare a unui accident cerebral acut, împreună cu amnezia anterogradă, se observă și amnezia retrogradă. (amnezie retroanterogradă). Pacientul înlocuiește probele formate în memorie
te iubesc paramneziile(pseudo-reminiscențe, confabulații, criptomnezie). Pierderea severă a memoriei duce la dezorientare (dezorientare amnestică). Spre deosebire de sindroamele de tulburare a conștiinței, un pacient cu sindromul Korsakov nu întâmpină dificultăți în a obține informații despre lumea din jurul său; conservarea relativă a intelectului și a experienței trecute îi permite să-și formeze o idee generală corectă a situației. Pacientul nu se simte dezorientat într-un mediu familiar (acasă, într-o curte familiară). Cu toate acestea, odată ajuns în spital, va fi neajutorat și nu își va putea găsi patul sau toaleta.
Apariția sindromului Korsakoff ca urmare a unei leziuni cerebrale acute în majoritatea cazurilor ne permite să sperăm la o dinamică pozitivă. Deși restaurarea completă a memoriei este imposibilă în majoritatea cazurilor, în primele luni după tratament pacientul poate înregistra fapte repetate individuale, numele medicilor și pacienților și poate naviga în departament.
Un pacient de 49 de ani care abuza de alcool de mult timp a dezvoltat tulburări severe de memorie după ce a experimentat delirium tremens. Nu-mi aminteam nimic din ce se întâmplase de la debutul bolii; De asemenea, am uitat multe fapte care au precedat apariția psihozei, în special faptul că în urmă cu aproximativ un an am divorțat de soția mea, care nu a putut să-și tolereze beția. A fost mereu gelos pe fosta lui soție care l-a vizitat în spital și i-a reproșat că vine rar. Când soția sa a subliniat produsele rămase de la vizita anterioară, el a declarat că „băieții din localitate au strâns ce au putut”. La început, nu mă știam de drum prin incinta spitalului și am intrat în camerele altora. După 2 luni, m-am obișnuit cu condițiile secției și mi-am amintit numele medicului curant. A ieșit să măture curtea împreună cu alți pacienți. Într-o zi, după ce am terminat munca, am decis să fac o plimbare prin spital. Mi-am pierdut imediat drumul. Am mers pe stradă timp de 3 ore, încercând să-mi găsesc drumul înapoi. Mi-a fost jenă să cer indicații de la cei din jur, pentru că mi-am dat seama că sunt foarte aproape de spital.
BIBLIOGRAFIE
Averbukh E.S. Tulburări mentale la sfârșitul vieții. Aspectul psihiatric al gerontologiei și geriatriei. - L.: Medicină, 1969. - 284 p.
Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu. A., Litvak M. E. Psihopatologie generala: Tutorial. - Rostov-pe-Don, 1992. - 192 p.
Zeigarnik V.V. Patopsihologie. - Ed. a II-a. - M.: Editura Universității de Stat din Moscova, 1986. - 240 p.
Korsakov S.S. Lucrări alese. - Medgiz, 1954.
Osipov V.P. Curs de doctrină generală a bolii mintale. - RSFSR - Berlin, 1923.
Psihiatric diagnostic / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Școala Vyshcha, 1989.
O scădere a memoriei și a inteligenței a devenit evidentă pe măsură ce conștiința a fost restabilită la 53 de pacienți. S-a putut distinge aproximativ între tulburările de: 1) cogniție abstractă (memorie verbală, vorbire, gândire); 2) cunoștințe senzoriale(memoria figurativă, percepția spațiului și timpului).
Cu primul, memoria verbală (auditivă) a suferit în special, iar înțelegerea situației actuale a fost lentă. Pacienții au uitat numele obiectelor, dar au putut să le descrie forma, culoarea, scopul etc. De regulă, a fost dezvăluită conștientizarea propriei neputințe. A existat chiar și o reacție emoțională la aceste încălcări. Pacienții ar putea folosi tehnici de compensare - înregistrări în jurnal despre acțiunile necesare etc.
În al doilea caz, schimbările emoționale și personale au fost mai clar exprimate. Complezența până la euforie a predominat, iar critica a scăzut până la anosognozie. Pacienții au uitat rapid ceea ce tocmai au văzut, auzit, precum și senzațiile - tactile, gustative, olfactive etc. Nu a existat un accent activ pe restabilirea proceselor mentale reduse. ,
Atribuirea tulburărilor prezente la un pacient uneia dintre opțiunile descrise a fost dificilă, deoarece semnele ambelor opțiuni erau adesea prezente, astfel încât a fost analizată frecvența componentelor individuale ale declinului intelectual-mnestic.
Prezența deficiențelor de memorie care nu ating gradul de CS a fost stabilită în încă 44*| nykh; elemente de afazie motrică, senzorială, acustic-mnestică - 27; încălcarea simțului timpului, stabilită folosind metodologia originală de evaluare | și redarea intervalelor de timp - 12; spontaneitate cu o dorință pronunțată de inițiativă, comportament voluntar - în 38; încetinirea notabilă a activității mentale - vorbire, gândire, mișcări - în 34; o scădere bruscă a ticurilor - în 32.
Memoria a fost afectată nu numai pentru evenimentele curente, informații care tocmai fuseseră comunicate, ci și pentru evenimentele care au precedat sau au urmat OCMR: amnezie p con- și anterogradă. Lungimea lor a variat (Tabelul 7.3). Au rămas stabili timp de o oră chiar și după restabilirea mai mult sau mai puțin completă a activității mentale și a statutului social.
Tabelul 7.3. Distribuția pacienților în funcție de lungimea intervalelor acoperite de amnezie retrogradă, congradă și anterogradă
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Datorită dificultăților de diferențiere retrospectivă, tabelul combină următoarele tipuri de amnezie: 1) congrade - pierderea amintirilor evenimentelor care au avut loc în acea perioadă de timp în care pacientul se afla într-o stare de neclară - deprimat, conștiența oprită și 2) anterograd - absență (dispariție) amintiri ale evenimentelor care au avut loc după curățarea conștiinței. Aceste tipuri de amnezie au rămas constante și nu au scăzut în continuare.
Amnezia retrogradă - absența amintirilor despre evenimentele petrecute în preajma pacientului și cu acesta înainte de RMF - este dată în momentul ultimei examinări. Perioada de timp trecută acoperită de amnezia retrogradă a fost deja brusc redusă în comparație cu timpul primelor sale manifestări în observațiile individuale, în mod semnificativ - de la 10 ani la câteva ore imediat înainte de OCMR. O astfel de amnezie, deja definită în limitele sale, de regulă, a rămas constantă în viitor.